L.S. Strachunsky, A.N. Shevelev

Epidemiologie

Harnwegsinfektionen (UTI) gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen bei Kindern. Sie entwickeln sich bei 1-5% der Kinder und sind oft asymptomatisch. Im Alter von 1 Jahr entwickeln sich HWI häufiger bei Jungen, da angeborene Anomalien des Harnsystems vorliegen. Im Alter von 2 bis 15 Jahren setzen sich Mädchen im Verhältnis 6: 1 durch.

Ätiologie

Die Empfindlichkeit von Krankheitserregern gegenüber Antibiotika

Die Empfindlichkeit von Krankheitserregern gegenüber Antibiotika ist entscheidend bei der Auswahl eines Arzneimittels für die empirische Therapie. In Russland ist die Resistenzhäufigkeit von von Erwachsenen erworbenen E. coli-Stämmen, die von Erwachsenen gegen Ampicillin (33%) und Cotrimoxazol (18%) isoliert wurden, häufig. Die Resistenz gegen Gentamicin, Nitrofurantoin, Nalidixinsäure und Pipemidovoy-Säure ist relativ gering und beträgt 3 bis 6%. Die aktivsten Fluorchinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin usw.), deren Resistenzniveau weniger als 3% beträgt.

Die Daten zur Empfindlichkeit der Erreger von UTI bei Kindern in Russland sind widersprüchlich und unvollständig, was mit den Problemen bei der Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika zusammenhängt. Ende 2000 werden die Ergebnisse der ersten in Russland durchgeführten multizentrischen Studie der Erreger von HWI bei Kindern ARMID-2000, die gemäß internationalen Standards durchgeführt wird, zusammengefasst.

Antibiotika-Auswahl

Antibiotika werden überwiegend empirisch verordnet, basierend auf lokalen Daten zur Empfindlichkeit von Uropathogenen.

Bei mäßiger und schwerer Pyelonephritis bei Kindern wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen. Die Anwendung von Fluorchinolonen und Co-Trimoxazol in den ersten zwei Monaten ist bei Kindern kontraindiziert. des Lebens. In ausgewählten Fällen mit komplizierter Pyelonephritis, die durch P. aeruginosa oder polyresistente gramnegative Erreger verursacht werden, können bei Kindern Fluorchinolone verordnet werden.

Da sich die Pyelonephritis bei Kindern, insbesondere bei Jungen, vor dem Hintergrund von Entwicklungsstörungen entwickelt, ist der chirurgische Eingriff der entscheidende Faktor für die Wirksamkeit der Therapie.

Der Weg der Verabreichung von Antibiotika

Bei milder und mäßiger Therapie sollte die Einnahme mit oralen Medikamenten erfolgen.

Bei schwerem Verlauf der Behandlung ist es notwendig, mit der parenteralen Verabreichung zu beginnen und dann mit der Verbesserung des Zustands auf die orale Verabreichung umzustellen (Stufentherapie).

Dauer der Therapie

Bei akuter Blasenentzündung? 7 tage Eine Therapie mit einer Dosis bei Kindern wird aufgrund der häufigen Entwicklung von Rückfällen nicht empfohlen.
Mit akuter Pyelonephritis? nicht weniger als 14 tage.

Rückfallprävention

Patienten mit wiederkehrender HWI (> 3 Monate für ein Jahr) wird Nitrofurantoin in einer Dosis von 1-2 mg / kg / Tag für 6-12 Monate verschrieben. Wenn während der Prophylaxe keine Infektionen auftreten, wird die Behandlung beendet. Andernfalls wird es wieder fortgesetzt.

Typische Fehler bei der Antibiotika-Therapie

• Die Wahl des Arzneimittels ohne Berücksichtigung des Aktivitätsspektrums des Antibiotikums, der Merkmale seiner Pharmakokinetik und unerwünschter Arzneimittelreaktionen (NLR).

In akuten Harnwegsinfektionen sollten Kinder keine Cephalosporine der ersten Generation verschreiben, da sie keine ausreichend hohe Aktivität gegen gramnegative Flora aufweisen.

Termin mit Pyelonephritis Nitrofurantoin, Nitroxolin, Pimemidovoy-Säure ungeeignet aufgrund der Tatsache, dass die Medikamente keine therapeutischen Konzentrationen im Nierenparenchym erzeugen.

Co-Trimoxazol und Ampicillin können aufgrund ihrer hohen Resistenz gegen E. coli nicht zur Behandlung von MVP-Infektionen empfohlen werden, und Co-Trimoxazol ist auch auf das hohe Risiko der Entwicklung einer schweren HLR (Stevenson-Johnson- und Lyell-Syndrome) zurückzuführen.

Fluorchinolone gelten aufgrund des Risikos der Entwicklung von Chondropathie bei Kindern normalerweise nicht. Die Ausnahme ist die Ausscheidung von Uropathogenen im Urin, die gegen andere Antibiotika resistent sind.

Die Verwendung von pflanzlichen Heilmitteln zu therapeutischen und prophylaktischen Zwecken für die UTI bei Kindern in kontrollierten klinischen Studien ist nicht belegt.

• Falscher Weg und Häufigkeit der Medikamentengabe

V / m die Einführung von Gentamicin bei akuter Zystitis oder milder Pyelonephritis in Gegenwart wirksamer oraler Antibiotika (Amoxicillin / Clavulanat); parenterale Verabreichung von Antibiotika auf ambulanter Basis; die Ernennung von Aminoglykosiden dreimal täglich mit gleicher Wirksamkeit und Sicherheit einer einzelnen Injektion.

Die Erhöhung der Therapiedauer bei akuter Zystitis beeinflusst die Wirksamkeit nicht signifikant, erhöht jedoch das Risiko für HLH.

Andererseits sollte die Antibiotika-Therapie mindestens 7 Tage dauern. Die Anwendung der Einzeldosis-Therapie bei Kindern ist nicht akzeptabel.

Antibiotika bei Harnwegsinfektionen bei Kindern

Die Behandlung von Harnwegsinfektionen beginnt mit der Vorbeugung, die auf die Identifizierung und Beseitigung prädisponierender Faktoren zurückzuführen ist. Leider werden sie oft nur bei Untersuchungen über eine bestehende Krankheit gefunden. Durch gezielte Befragung können Sie Verstopfung, Harnwegsstörungen usw. erkennen. Wenn ein Kind mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen nur zweimal täglich trinkt und uriniert, wird empfohlen, die Flüssigkeitszufuhr zu erhöhen.

Kinder mit einem erhöhten Risiko für vesikoureteralen Reflux und Harnwegsinfektionen (Brüder und Schwestern von Kindern mit vesicoureteralem Reflux, Säuglinge mit Anzeichen eines erweiterten Beckens des Beckens in der pränatalen Periode) sollten unverzüglich untersucht werden. Bei Fieber unbekannter Herkunft ist eine Urinkultur notwendig.

Die Antibiotika-Therapie wird vor dem Erhalt der Pflanzungsergebnisse und der Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers häufig empirisch auf der Grundlage des klinischen Bildes und der Änderungen in der allgemeinen Urinanalyse begonnen. Noch vor der Wahl des Arzneimittels muss entschieden werden, ob der Verabreichungsweg innerhalb oder parenteral ist. Da viele Antibiotika durch glomeruläre Filtration und tubuläre Sekretion gewonnen werden, werden sehr hohe Konzentrationen in den Nieren und im Urin erzielt.

Daher ist die Einnahme des Arzneimittels ohne Erbrechen durchaus akzeptabel, selbst bei hohem Fieber, wenn das Nierenparenchym am ehesten betroffen ist. Aufgrund der Tatsache, dass der Erreger und seine Empfindlichkeit gegenüber dem Antibiotikum anfangs nicht bekannt sind, ist der parenterale Verabreichungsweg bei Säuglingen, Kleinkindern und bei sehr schweren Infektionen bevorzugt.

Zuvor wurde die Mehrzahl der Harnwegsinfektionen durch Escherichia coli-Stämme verursacht, die für Amoxicillin oder Trimethoprim / Sulfamethoxazol anfällig waren. In jüngster Zeit sind in vielen Kliniken Fälle von Resistenzen gegen diese Medikamente häufiger geworden, und die empirische Antibiotikatherapie sollte mit Cephalosporinen der dritten Generation beginnen. Bei der anschließenden Behandlung wird unter Berücksichtigung der Sensitivitätsergebnisse des Erregers gearbeitet, wobei Amoxicillin nach Möglichkeit bevorzugt wird - es ist viel billiger und hat ein engeres Spektrum.

Die optimale Behandlungsdauer ist nicht genau bestimmt. Forschungsdaten zu kurzen Antibiotika-Therapieverläufen (z. B. einmalige oder einmalige Einnahme von Antibiotika) bei Kindern sind inkonsistent und nicht schlüssig. Dieser Ansatz wird nicht empfohlen. Bei einer unkomplizierten Zystitis genügen 7–10 Tage der Behandlung, wohingegen bei Kindern mit Pyelonephritis oder Verdacht auf eine 14-tägige Behandlung angezeigt wird. Symptome vor dem Hintergrund der Antibiotika-Therapie verschwinden oft schnell, können jedoch mehrere Tage andauern. Wenn die Symptome länger als 48 Stunden anhalten, sollte der Urin erneut kultiviert werden. Die Kontrollsaat kann 72 Stunden oder länger nach Beendigung der Antibiotikatherapie durchgeführt werden.

Eine präventive Behandlung nach Infektionen des Harnwegs bei Säuglingen wird verschrieben und konzentriert sich auf die Ergebnisse der vaskulären Zysturethrographie. Konstant wird es normalerweise bei jungen Kindern mit vesicoureteralem Reflux, teilweiser Obstruktion der Harnwege oder bei Harnwegsstörungen durchgeführt. Prävention ermöglicht es auch, den Teufelskreis bei Kindern mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen ohne anatomische Anomalien zu durchbrechen. Es ist am besten, Medikamente zu verschreiben, deren Wirksamkeit bei der Prävention von Harnwegsinfektionen durch klinische Studien belegt ist: Trimethoprim / Sulfamethoxazol, Nitrofurantoin, Sulfafurazol.

Alle diese Medikamente sind nicht ohne Nachteile: Trimethoprim / Sulfamethoxazol ist bei Kindern unter 2 Monaten kontraindiziert, Nitrofurantoin verursacht häufig gastrointestinale Störungen und Sulfafurazol sollte 4-mal täglich eingenommen werden. In dieser Hinsicht wird Kindern unter mehreren Monaten häufig Amoxicillin verschrieben. Es ist gut verträglich, aber seine Wirksamkeit ist nicht belegt, und die Infektion ist durch einen resistenten Mikroorganismus möglich. Die Dauer der vorbeugenden Behandlung wird individuell ausgewählt. Zum Beispiel sollte bei einem Kind mit vesikoureteralem Reflux die Prophylaxe mindestens 1–2 Jahre oder nach einem Muster der vaginalen Zysturethrographie durchgeführt werden.

In einigen Fällen stimmen die Eltern nicht zu, eine wiederholte Mikrationszystourethrographie durchzuführen, und dann wird das prophylaktische Antibiotikum abgebrochen, es wird jedoch erneut ein Rezidiv verschrieben. Bei einem Kind ohne vesikoureteralen Reflux, aber mit einer wiederkehrenden Infektion des Harntraktes, ist es wünschenswert, eine Remission von 4-6 Monaten zu erreichen, die auch durch prophylaktische Antibiotika erreicht werden kann. Bei einer Langzeitbehandlung halten die Patienten die ärztlichen Vorschriften oft nicht mehr ein. Daher ist die ständige Überwachung und Durchführung geeigneter Gespräche sehr wichtig.

Der vesikoureterale Reflux wird durch Reimplantation der Harnleiter (Ureterozystoneostomie) erfolgreich eliminiert. Den verfügbaren Daten zufolge ist dies jedoch keine überzeugende Verringerung sowohl der Häufigkeit von Harnwegsinfektionen als auch des Nephroskleroserisikos. Die chirurgische Behandlung von vesikoureteralem Reflux ist indiziert für Reflux Grad 5 und wiederkehrende präventive Antibiotika-Therapie bei Harnwegsinfektionen. Es wird auch von Kindern über 12 Jahren durchgeführt, die an anhaltendem vesicoureteralem Reflux und Rezidiven von Pyelonephritis leiden, da spontaner vesicoureteraler Reflux bei Erreichen dieses Alters äußerst selten ist. Bei Mädchen kann es später zur Entwicklung von Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft führen.

Ursachen, prädisponierende Faktoren, Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Kindern

Harnwegsinfektionen bei Kindern sind sehr häufig. Diese Pathologie ist für jüngere Patienten charakteristisch. Dies ist in erster Linie auf eine unzureichende Pflege der Gesundheit des Kindes zurückzuführen.

Krankheiten sind oft asymptomatisch und führen zu schwerwiegenden Komplikationen, die schwer zu behandeln sind. In dem Artikel werden die Hauptursachen, Diagnoseverfahren und die Behandlung von HWI bei Kindern diskutiert.

allgemeine Informationen

Zuerst müssen Sie verstehen, was eine Harnwegsinfektion ist. Es ist ein entzündlicher Prozess in den Organen, der für die Ansammlung, Filtration und Ausscheidung von Urin verantwortlich ist, die durch die Exposition gegenüber Krankheitserregern verursacht wird. Eine Infektion bei pädiatrischen Patienten ist sehr häufig, insbesondere vor dem Alter von 2 Jahren.

Am häufigsten dringt der Erreger aus dem Genitalbereich in das Harnsystem ein. Unter den Mikroorganismen, die die Krankheit verursachen, können E. coli, Enterokokken, Proteus und Klebsiell unterschieden werden.

Wenn die Zeit nicht beginnt, wird die Krankheit fortschreiten und zu ernsthaften Komplikationen führen. Bei den ersten verdächtigen Symptomen müssen Sie das Kind einem pädiatrischen Nephrologen zeigen. Es hilft, die wahre Ursache der Pathologie festzustellen und ein wirksames Behandlungsschema auszuwählen.

Klassifizierung

Infektionen des Urogenitalsystems bei Kindern werden in zwei Arten unterteilt: absteigende und aufsteigende. Unter den häufigsten Krankheiten sollte hervorgehoben werden:

• Urethritis (das Vorhandensein von Entzündungen in der Harnröhre);
• Blasenentzündung (bakterielle Läsion der Blasenschleimhaut bei Kindern);
• Pyelonephritis (Entzündung in den Nierentubuli);
• Harnleiterentzündung (Entzündung ist im Harnleiter lokalisiert);
• Pyelitis (bakterielle Läsion des Nierenbeckens in der Niere).

Es gibt auch eine Klassifizierung dieser Krankheiten nach dem Prinzip der An- oder Abwesenheit von Symptomen. Oft gehen sie ohne sichtbare Zeichen weiter. Die Pathologien der Harnblase, der Nieren und des Harnleiters werden je nach Erregertyp in Bakterien, Viren und Pilze unterteilt.

Bei Kindern werden sehr oft Rückfälle entdeckt, die mit einer Infektion zusammenhängen, die nicht vollständig geheilt oder erneut infiziert ist. Der Schweregrad der Schwere der milden, mittleren und schweren Harnwegsinfektionen.

Jeder von ihnen wird von bestimmten Symptomen begleitet. Bei einer falschen Behandlung im akuten Stadium kann die Krankheit chronisch werden.

Dieser Zustand birgt ein gewisses Risiko für die Gesundheit des Kindes.

Ursachen und prädisponierende Faktoren

Die häufigste Ursache für Erkrankungen des Harnsystems ist E. coli. Seltener sind Pathogene Streptokokken, Staphylokokken, Klebsiella, Proteus oder Pilze. Zu den Hauptgründen gehören auch:

• angeborene Anomalien des Urogenitalsystems;
• vesikoureteraler Reflux und andere Funktionsstörungen des Urins;
• reduzierte Immunität;
• Stoffwechselstörungen;
• Durchblutungsstörungen der Nieren;
• Infektionen der Geschlechtsorgane, die sich bei unsachgemäßer oder verspäteter Behandlung weiter ausbreiten;
• helminthische Invasionen;
• Auswirkungen von Operationen auf das Harnsystem.

Die Manifestation der Krankheit tritt bei Mädchen aufgrund der Besonderheiten der anatomischen Struktur häufiger auf: eine kürzere Harnröhre, die sich in der Nähe des Afteres befindet. Somit gelangt die Infektion in der Harnröhre sofort in das Harnsystem.

Statistiken zufolge sind HWI häufiger für Kinder bis zu 12 Monaten, aber die Inzidenzraten sind unterschiedlich und hängen vom Geschlecht ab. Bei weiblichen Patienten werden Pathologien hauptsächlich im Alter von 3 bis 4 Jahren festgestellt.

Jungen leiden häufiger im Kindesalter an Entzündungen. Dies ist in erster Linie auf eine unsachgemäße Hygiene der äußeren Genitalorgane oder angeborene Anomalien zurückzuführen.

Unter den Faktoren, die zur Entstehung von Entzündungen bei Kindern beitragen, müssen Sie Folgendes hervorheben:

• Verstöße gegen den normalen Harnabfluss, weil er sich in den Nieren ansammelt und zur Entwicklung von Bakterien beiträgt;
• obstruktive Uropathie;
• vesikoureteraler Rückfluß;
• Kalziumablagerungen in der Niere;
• Diabetes mellitus;
• neurogene Blasenfunktionsstörung (wenn der Vorgang des Befüllens und Entleerens gestört ist);
• Nichteinhaltung der Hygiene in der postoperativen Phase.

Für die Entwicklung einer Infektion im Harnsystem reicht es aus, nur einen Faktor zu haben. Wie die Praxis in UTI zeigt, hat ein Kind jedoch oft mehrere Ursachen gleichzeitig.

Häufig führt eine starke Hypothermie oder Erkrankungen anderer Organe und Systeme (z. B. Dysbakteriose, Kolitis oder Darminfektionen) häufig zur Entwicklung einer pathogenen Mikroflora.

Bei Männern kann die Ursache die Phimose sein (in diesem Fall wird eine starke Verengung der Vorhaut diagnostiziert), bei der weiblichen Synechie (Verschmelzung der Schamlippen). Nur ein erfahrener Arzt kann bei der Ermittlung der Ursache von HWI helfen.

Symptome

Die Symptome einer Harnwegsinfektion bei Kindern hängen vom Ort der Infektion, der Art und dem Schweregrad der Erkrankung ab. Charakteristische Erkrankungen dieser Patientengruppe sind Zystitis, Pyelonephritis und asymptomatische Bakteriurie.

Symptome bei Neugeborenen sind wie folgt:

• Appetitlosigkeit;
• starke Reizbarkeit und Tränen;
• wiederkehrende Regurgitation;
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Durchfall oder Verstopfung);
• Verfärbung der Haut, die ein Zeichen der Vergiftung ist;
• Gewichtsverlust

Merkmale der Manifestation von urogenitalen Infektionen bei Kindern hängen von ihrem Alter und Geschlecht ab. Bakteriurie bei Mädchen verändert die Farbe und den Geruch des Urins. Symptome einer Blasenentzündung sind:

• Wasserlassen in kleinen Portionen, begleitet von starken Schmerzen und Brennen;
• Schmerzen im Bereich oberhalb der Schamgegend;
• leicht erhöhte Körpertemperatur.

Bei Säuglingen ist eine Manifestation einer Harnwegsinfektion schwach und intermittierend. Die Krankheit verursacht Unbehagen, er wird launisch und gereizt.

Bei akuter Pyelonephritis steigt die Körpertemperatur des Kindes an, es werden Übelkeit oder Erbrechen beobachtet, die Haut wird blass, sie isst schlecht und schläft. In schweren Fällen sind Anzeichen einer Neurotoxikose und Irritation der Gehirnschicht möglich. Es gibt auch starke Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, die beim Wasserlassen zunehmen.

Bei Säuglingen werden diese Pathologien oft mit Darm- oder Magenstörungen verwechselt, im Alter können die ersten Symptome den Anzeichen einer Grippe ähneln. Dies macht den Behandlungsprozess sehr kompliziert. Infolgedessen sind Kinder bereits mit ernsthaften Komplikationen im Krankenhaus.

Bei ständiger Harnverhaltung kann das Baby starke Schwellungen der Gliedmaßen erfahren. Pyelonephritis ist durch einen Anstieg des Bilirubins im Blut gekennzeichnet, so dass die Erkrankung im Frühstadium oft mit Gelbsucht verwechselt wird.

Wenn die späte Behandlung des Nierengewebes durch Bindegewebe ersetzt wird, nimmt der Körper ab, seine Funktionsweise ist gestört und dies führt zu akutem Nierenversagen.

Diagnose

Um eine genaue Diagnose zu stellen, muss das Kind eine Reihe obligatorischer Studien durchlaufen. Zunächst wird er von einem Kinderarzt, Urologen, Nephrologen und Frauenarzt untersucht. Weitere Untersuchungen beinhalten den Einsatz von Labormethoden zur Diagnose einer Harnwegsinfektion:

• Urinanalyse;
• allgemeiner und biochemischer Bluttest.
• Bakteriurie erfordert eine Urinanalyse, um die Art der pathogenen Mikroorganismen zu bestimmen - Bakposev. In diesem Fall ist es auch möglich, Resistenzen gegen bestimmte Arten von antibakteriellen Medikamenten festzustellen. Es ist zu beachten, dass sich die pathogene Mikroflora tendenziell schnell vermehrt, so dass eine rechtzeitige Diagnose sehr wichtig ist.
• Bei der Untersuchung eines Patienten spielt die serologische Blutanalyse eine wichtige Rolle. Es ermöglicht die Anwesenheit von Antikörpern, um die Art des Pathogens zu bestimmen.

Von instrumentellen Forschungsmethoden vorschreiben:

• Ultraschalluntersuchung der Nieren, der Blase und der Harnröhre. Ermöglicht die Bestimmung der Körpergröße, um mögliche Pathologien zu ermitteln;
• Durchführung einer vaskulären Zystographie und anderer Arten von röntgendichter Diagnostik (nur während einer Neuinfektion);
• Szintigraphie, die den Zustand des Nierenparenchyms beurteilt;
• endoskopische Methoden (Urethroskopie usw.);
• Uroflowmetrie oder Zystometrie zur Untersuchung der Urodynamik des Patienten.

Es ist wichtig zu beachten, dass endoskopische Untersuchungen nur bei chronischen Infektionskrankheiten verordnet werden. Sie müssen in der Zeit der stabilen Remission durchgeführt werden.

Behandlung von Infektionen der Harnwege bei Kindern

Nach Erhalt der Ergebnisse einer umfassenden Diagnose entscheiden sich die Ärzte für ein Behandlungsschema für Harnwegsinfektionen bei einem Kind. Es kann Medikamente oder eine Operation umfassen. Zunächst werden das Alter des Kindes und der Schweregrad der Erkrankung berücksichtigt.

Zur medikamentösen Therapie von Harnwegsinfektionen werden meist antibakterielle Medikamente eingesetzt. In der Regel werden Breitbandantibiotika verschrieben. Für Patienten bis zu 3 Jahren werden sie in einem älteren Alter in Form eines Sirups verwendet - hauptsächlich in Pillen.

Der Arzt wählt die Dosierung anhand des Gewichts des Babys aus. Die Behandlungsdauer beträgt im Durchschnitt 7-10 Tage. Bei Bedarf kann der Kurs bis zu 2 Wochen dauern. Diese Medikamente sind sehr wichtig, um einen vollständigen Gang zu trinken, um ein Wiederauftreten zu verhindern und die Erreger vollständig abzutöten.

Bei anderen Symptomen können Antipyretika und Uroseptika eingesetzt werden. die helfen, angesammelten Urin zu entfernen. Während der Antibiotika-Therapie werden Probiotika verschrieben, um die normale Darmflora zu erhalten. Es wird auch empfohlen, Vitamine einzunehmen, um das Immunsystem zu stärken.

Eine Voraussetzung für eine Harnwegsinfektion ist das richtige Trinkverhalten. Damit Bakterien schneller im Urin ausgeschieden werden können, sollte das Kind so viel wie möglich trinken. Gleichzeitig muss die entnommene Urinmenge genau überwacht werden: Wenn das Volumen weniger als 50 ml beträgt, kann ein Katheter erforderlich sein.

Das Kind kann auch mit Volksheilmitteln behandelt werden. Nach Festnahme der allgemeinen Symptome werden warme Bäder mit Abkochungen von Heilpflanzen (Johanniskraut, Kamille usw.) gezeigt.

Die Ernährung des Kindes muss unbedingt angepasst werden: alles was würzig, gebraten, fettig oder salzig ist, muss ausgeschlossen werden. Milchprodukte werden zur Normalisierung des Darms empfohlen.

Unter den Methoden der Physiotherapie sollten Elektrophorese, UHF, Paraffinanwendungen usw. unterschieden werden, wobei nur der behandelnde Arzt entscheidet, ob solche Verfahren angewendet werden.

Es ist wichtig zu wissen, dass eine späte Behandlung zu Komplikationen wie chronischer Zystitis oder Pyelonephritis führen kann. In diesem Fall hat das Kind periodische Exazerbationsphasen, die auch den Einsatz von antibakteriellen Medikamenten und Uroseptika erfordern.

In schweren Fällen ist eine Operation angezeigt. Meist wird es bei angeborenen Pathologien durchgeführt, die die Entwicklung von Harnwegsinfektionen provozieren. Bei Kindern werden Operationen mit einer laparoskopischen Methode durchgeführt.

Er ist wenig belastend, schon am 3-4. Tag darf das Baby nach Hause gehen. Während der Rehabilitationsphase ist es sehr wichtig sicherzustellen, dass die Infektion nicht in die Wunden gerät.

Im akuten Stadium einer Infektionskrankheit kann sie dank heutiger Arzneimittel mit Medikamenten geheilt werden. Um ein wirksames Medikament auszuwählen, müssen die Ergebnisse der bakteriologischen Analyse des Harns berücksichtigt werden.

Wie man Krankheiten vorbeugt

Wenn der Patient zu spät oder unzulänglich ist, erleidet der Patient ein Nierenversagen, eine Sepsis oder eine arterielle Hypertonie. Rückfälle treten sehr selten auf, wenn das Kind, das HWI erlebt hat, ständig einen Nephrologen oder einen Urologen in der Kinderklinik aufsucht.

Prävention ist sehr wichtig, um das Infektionsrisiko zu verringern. Die wichtigsten Maßnahmen sind:

• Hygiene;
• Stillen (damit kann der Säugling dem Körper alle notwendigen Substanzen und Spurenelemente zuführen);
• richtiger Gebrauch von Windeln;
• rechtzeitige Rehabilitation des Entzündungsprozesses;
• Stärkung der Immunität, regelmäßige Aushärtung;
• Vermeidung von schwerer Hypothermie;
• Unterwäsche nur aus natürlichen Stoffen tragen;
• richtige und ausgewogene Ernährung;
• Auswahl von Hygieneprodukten mit nur neutraler Säure.

Es wird auch empfohlen, regelmäßig Urin- und Blutuntersuchungen durchzuführen, um Entzündungen rechtzeitig zu erkennen. Die Beobachtung all dieser einfachen Bedingungen kann das Risiko für Harnwegsinfektionen bei einem Kind erheblich verringern.

Infektion der Harnwege bei Kindern

Infektion der Harnwege bei Kindern

• Verband der Kinderärzte Russlands

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

• die Kinder
• Harnwegsinfektion
• Pyelonephritis
• Blasenentzündung

Abkürzungen

CRP - C-reaktives Protein

VUR - vesicourethraler Reflux

DMSK - DMSA, Dimercaptobernsteinsäure

Harnwegsinfektion

MEP-Harnweg

PMR-vesikoureteraler Reflux

Ultraschall - Ultraschall

CLS-Cup-Beckensystem

Begriffe und Definitionen

Neue und fokussierte Fachbegriffe werden in diesen klinischen Richtlinien nicht verwendet.

1. Kurze Informationen

1.1 Definition

Harnwegsinfektion (UTI) - bakterielles Wachstum im Harntrakt.

Bakteriurie - das Vorhandensein von Bakterien im Urin (mehr als 10 5 Kolonien bildende Einheiten (KBE) in 1 ml Urin), die aus der Blase isoliert wurden.

Unter asymptomatischer Bakteriurie wird Bakteriurie verstanden, die während einer regelmäßigen oder regelmäßigen Untersuchung eines Kindes ohne Beschwerden oder klinische Symptome einer Harnwegserkrankung entdeckt wurde.

Akute Pyelonephritis ist eine entzündliche Erkrankung des Nierenparenchyms und des Beckens, die durch eine bakterielle Infektion verursacht wird.

Akute Blasenentzündung ist eine entzündliche Erkrankung der Blase bakteriellen Ursprungs.

Chronische Pyelonephritis - Nierenschaden, der sich durch Fibrose und Deformation des Pyeo-Becken-Systems als Folge wiederholter Infektionsanfälle mit IMP äußert. Sie tritt in der Regel vor dem Hintergrund anatomischer Anomalien der Harnwege oder des Verschlusses auf.

Cystic Ureteral Reflux (MRR) - retrograder Fluss des Urins von der Blase zum Harnleiter.

Die Refluxnephropathie ist eine fokale oder diffuse Sklerose des Nierenparenchyms, deren Ursache vesikoureteraler Reflux ist, der zu intrarenalem Reflux, wiederholten Anfällen einer Pyelonephritis und Verhärtung des Nierengewebes führt.

Urosepsis ist eine verallgemeinerte unspezifische Infektionskrankheit, die durch das Eindringen verschiedener Mikroorganismen und ihrer Toxine aus den Organen des Harnsystems in die Blutbahn entsteht.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Unter den Erregern von Harnwegsinfektionen bei Kindern überwiegt die gramnegative Flora, wobei etwa 90% bei einer Infektion mit dem Bakterium Escherichia coli auftreten. Grampositive Mikroorganismen sind hauptsächlich Enterokokken und Staphylokokken (5-7%). Außerdem wurden nosokomiale Infektionen mit Klebsiella, Serratia und Pseudomonas spp. Bei Neugeborenen stellen Streptokokken der Gruppen A und B eine relativ häufige Ursache für Harnwegsinfektionen dar. In letzter Zeit ist der Nachweis von Staphylococcus saprophyticus gestiegen, obwohl seine Rolle weiterhin umstritten ist.

Gegenwärtig ist mehr als die Hälfte der E. coli-Stämme bei HWI bei Kindern resistent gegen Amoxicillin geworden, sie behalten jedoch eine mäßige Empfindlichkeit gegenüber Amoxicillin / Clavulanat bei

Unter den zahlreichen Faktoren, die zur Entwicklung einer Infektion mit einem IMP führen, sind die biologischen Eigenschaften von Mikroorganismen, die Nierengewebe besiedeln, und urodynamische Störungen (vesikoureteraler Reflux, obstruktive Uropathie, neurogene Blasenfunktionsstörung) von vorrangiger Bedeutung.

Die üblichste Art, die Infektion zu verbreiten, wird als aufsteigend betrachtet. Das Reservoir uropathogener Bakterien ist das Rektum, das Perineum und der untere Harntrakt.

Die anatomischen Merkmale der weiblichen Harnwege (kurze, breite Harnröhre, die Nähe des anorektalen Bereichs) verursachen eine häufigere Häufigkeit und ein erneutes Auftreten von HWI bei Mädchen und jungen Frauen.

Mit dem aufsteigenden Infektionsweg des IMP, nachdem die Bakterien die vesikoureterale Barriere überwunden haben, tritt ihre schnelle Fortpflanzung mit der Freisetzung von Endotoxinen auf. In Reaktion darauf wird die lokale Immunität des Mikroorganismus aktiviert: Aktivierung von Makrophagen, Lymphozyten, Endothelzellen, was zur Produktion von inflammatorischen Cytokinen führt (IL 1, IL 2, IL 6, Tumornekrosefaktor), lysosomale Enzyme, Entzündungsmediatoren; Die Lipidperoxidation wird aktiviert, wodurch das Nierengewebe, insbesondere die Tubuli, geschädigt wird.

Der hämatogene Weg der Entwicklung einer Harnwegsinfektion ist selten und charakteristisch für die Neugeborenenzeit mit der Entwicklung einer Septikämie und bei Säuglingen, insbesondere bei Vorliegen von Immundefekten. Dieser Weg wird auch gefunden, wenn er mit Actinomyces-Arten, Brucella-Arten und Mycobacterium tuberculosis infiziert ist.

1.3 Epidemiologie

Die Prävalenz von HWI in der Kindheit beträgt etwa 18 Fälle pro 1000 Kinder. Die Inzidenz von HWI hängt von Alter und Geschlecht ab, wobei Kinder häufiger im ersten Lebensjahr leiden. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist die Harnwegsinfektion die häufigste schwere bakterielle Infektion, die bei 10–15% der hospitalisierten fiebrigen Patienten dieses Alters auftritt. Bis zu 3 Monate alt, sind HWI häufiger bei Jungen und älter bei Mädchen. Im Grundschulalter:

7,8% bei Mädchen und 1,6% bei Jungen. Mit dem Alter nach der ersten Episode von HWI steigt das relative Rückfallrisiko.

• 30% im ersten Jahr nach der ersten Episode;
• 50% innerhalb von 5 Jahren nach der ersten Episode;

- Jungen - 15-20% innerhalb eines Jahres nach der ersten Episode.

1.4 Codierung auf ICD-10

Akute tubulointerstitielle Nephritis (N10);

Chronische tubulointerstitielle Nephritis (N11):

N11.0 - Nicht-obstruktive chronische Pyelonephritis im Zusammenhang mit Reflux;

N11.1 - Chronische obstruktive Pyelonephritis;

N11.8 - Sonstige chronisch tubulointerstitielle Nephritis;

N11.9 - Chronische tubulointerstitielle Nephritis, nicht näher bezeichnet;

N13.6 - Abszess des Nieren- und Nierengewebes;

Blasenentzündung (N30):

N30.0 - Akute Zystitis;

N30.1 - Interstitielle Zystitis (chronisch).

Andere Erkrankungen des Harnsystems (N39):

N39.0 - Harnwegsinfektion ohne festgestellte Lokalisation.

1.5 Einstufung

1. Entsprechend dem Vorhandensein struktureller Abnormalitäten des Harntrakts:

• primär - ohne strukturelle Abnormalitäten des Harntraktes;
• sekundär - vor dem Hintergrund struktureller Anomalien des Harntraktes.

2. Nach Lokalisierung:

• Pyelonephritis (mit Schädigung des Nierenparenchyms und des Beckens);
• Blasenentzündung (mit der Niederlage der Blase);
• Harnwegsinfektion ohne festgestellte Lokalisation.

• aktive Bühne;
• Remissionsphase.

1.6 Beispiele für Diagnosen

• Akute Pyelonephritis, aktives Stadium. Nierenfunktion gespeichert.
• Harnwegsinfektion, 1 Episode, aktives Stadium. Nierenfunktion gespeichert
• Harnwegsinfektion, Rückfall, aktives Stadium. Nierenfunktion gespeichert.
• Reflux Nephropathie. Sekundäre chronische Pyelonephritis. Stadium der Remission Nierenfunktion gespeichert.
• Akute Zystitis, aktives Stadium. Nierenfunktion gespeichert.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Anamnese

Bei Neugeborenen und Säuglingen: häufiger Fieber bis zu Fieberzahlen, Erbrechen.

Bei älteren Kindern: Temperaturanstieg (normalerweise bis zu Fieberzahlen) ohne katarrhalische Symptome, Erbrechen, Bauchschmerzen, Dysurie (häufiges und / oder schmerzhaftes Wasserlassen, Harndrang).

2.2 Körperliche Untersuchung

• Zur Untersuchung empfohlene körperliche Untersuchung: Blässe der Haut, Auftreten von Tachykardie, Auftreten eines Dehydratisierungssymptoms (hauptsächlich bei Neugeborenen und Kleinkindern), Abwesenheit katarrhalischer Phänomene bei Anwesenheit von Fieber (häufig bis zu Fieberzahlen, seltener subfebril), starker Uringeruch bei akuter Pyelonephritis - ein positives Symptom von Pasternack (schmerzhaft beim Klopfen oder bei Kleinkindern - beim Drücken mit dem Finger zwischen die 12. Rippe und die Wirbelsäule).

2.3 Labordiagnostik

• Als diagnostische Methode wird empfohlen, eine klinische Analyse des Harns durchzuführen, mit der die Anzahl der Leukozyten, Erythrozyten und die Bestimmung der Nitrate berechnet werden [1,2,3,4,5].

(Stärke der Empfehlung A; Evidenzstärke 2b)

Kommentar: Bei Kindern mit Fieber ohne Symptome von Läsionen der oberen Atemwege ist eine allgemeine Urinanalyse (Definition von Leukozyturie, Hämaturie) angezeigt.

• Es wird empfohlen, den Gehalt an C-reaktivem Protein (CRP) zu bestimmen, wenn die Körpertemperatur über 38 Grad ansteigt, und bei Procalcitonin (PCT), wenn der Verdacht auf eine Urosepsis besteht.

(Stärke der Empfehlung B; Evidenzstärke 2a)

Anmerkungen: Daten aus der klinischen Analyse von Blut: Leukozytose über 15x10 9 / l, hohe Konzentrationen an C-reaktivem Protein (CRP) (~ 10 mg / l) deuten auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion der Nierenlokalisation hin [1,2,3,4,5].

• Zur Durchführung einer bakteriologischen Untersuchung wird empfohlen: Urinkultur mit (in Gegenwart von Leukozyturie und vor Beginn der Antibiotika-Therapie) [1,2,3,4,5].

(Stärke der Empfehlung A; Evidenzstärke 1a)

• Es wird empfohlen, dass bei einer Leukozyturie von mehr als 25 pro 1 μl oder mehr als 10 pro Gesichtsfeld und einer Bakteriurie von mehr als 100.000 mikrobiellen Einheiten / ml bei Sterilisation von Urin die Diagnose einer Harnwegsinfektion als am wahrscheinlichsten angesehen wird [1,2,3,4,5].

(Stärke der Empfehlung A.; Evidenzstärke 2b)

• Es wird nicht empfohlen, dass isolierte Pyurie, Bakteriurie oder ein positiver Nitrattest bei Kindern unter 6 Monaten als Anzeichen einer Harnwegsinfektion betrachtet werden, da diese Indikatoren in diesem Alter keine verlässlichen Anzeichen für diese Pathologie sind [1,2,3,4,5].

(Stärke der Empfehlung B; Evidenzstärke 3a)

• Zur Beurteilung der Filtrationsfunktion der Nieren wird ein biochemischer Bluttest (Harnstoff, Kreatinin) empfohlen [1,2,3,4,5].

(Stärke der Empfehlung B; Evidenzstärke 2b)

Kommentar: Differenziale Diagnosekriterien für akute Zystitis und akute Pyelonephritis sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle 1 - Differenzielle Diagnosekriterien für akute Zystitis und akute Pyelonephritis

Antibiotika zur Behandlung und Vorbeugung von Harnwegsinfektionen bei Kindern

Harnwegsinfektion (UTI) ist das Wachstum von Mikroorganismen in verschiedenen Bereichen der Nieren und des Harntrakts (MP), die einen entzündlichen Prozess verursachen können, der je nach Krankheit lokalisiert ist (Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis usw.). UTI-Kinder

Harnwegsinfektion (UTI) ist das Wachstum von Mikroorganismen in verschiedenen Bereichen der Nieren und des Harntrakts (MP), die einen entzündlichen Prozess verursachen können, der je nach Krankheit lokalisiert ist (Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis usw.).

UTI-Kinder treten in Russland mit einer Häufigkeit von etwa 1000 Fällen pro 100 000 Einwohner auf. Häufig haben HWI einen chronischen, rezidivierenden Verlauf. Dies ist auf die Struktur, den Blutkreislauf, die Innervation der Abgeordneten und die altersbedingte Funktionsstörung des Immunsystems des wachsenden Körpers des Kindes zurückzuführen. In dieser Hinsicht ist es üblich, eine Reihe von Faktoren zu identifizieren, die zur Entwicklung der HWI beitragen:

• Verletzung der Urodynamik;
• neurogene Blasenfunktionsstörung;
• die Schwere der pathogenen Eigenschaften von Mikroorganismen (Adhäsion, Freisetzung von Urease);
• Merkmale der Immunreaktion des Patienten (Verringerung der zellvermittelten Immunität, unzureichende Produktion von Antikörpern gegen den Erreger, Produktion von Autoantikörpern);
• funktionelle und organische Erkrankungen des distalen Kolons (Verstopfung, Ungleichgewicht der Darmflora).

In der Kindheit entwickeln sich HWI in 80% der Fälle auf dem Hintergrund angeborener Anomalien der oberen und unteren Abgeordneten, bei denen Verstöße gegen die Urodynamik vorliegen. Sprechen Sie in solchen Fällen über komplizierte HWI. Bei unkomplizierter Form sind anatomische Störungen und Störungen der Urodynamik nicht definiert.

Unter den häufigsten Fehlbildungen des Harntraktes tritt der vesikoureterale Reflux in 30–40% der Fälle auf. Megaureter, neurogene Blasenfunktionsstörung nimmt den zweiten Platz ein. Bei der Hydronephrose tritt eine Niereninfektion weniger häufig auf.

Die Diagnose von UTI basiert auf vielen Prinzipien. Es muss beachtet werden, dass die Symptome der HWI vom Alter des Kindes abhängen. Zum Beispiel haben Neugeborene keine spezifischen UTI-Symptome und die Infektion wird selten generalisiert.

Bei Kleinkindern treten häufig Symptome wie Lethargie, Angstzustände, intermittierendes Fieber, Appetitlosigkeit, Erbrechen und Gelbsucht auf.

Bei älteren Kindern sind Fieber, Schmerzen im Rücken, Bauch und dysurische Phänomene charakterisiert.

Die Liste der Fragen in der Sammlung der Anamnese umfasst folgende Elemente:

• Vererbung;
• Beschwerden beim Wasserlassen (erhöhte Schmerzen, Schmerzen);
• frühere Infektionen;
• unerklärliche Temperatur steigt an;
• die Gegenwart von Durst;
• die Menge des ausgeschiedenen Urins;
• Details: Anstrengung beim Wasserlassen, Jet-Durchmesser und Diskontinuität, Dringlichkeit, Rhythmus beim Wasserlassen, Harninkontinenz während des Tages, nächtliche Enuresis, Darmfrequenz.

Der Arzt sollte immer danach streben, die Lokalisierung einer möglichen Infektionsquelle genauer zu bestimmen: Die Art der Behandlung und die Prognose der Erkrankung hängen davon ab. Um die Themen der Läsionen des Harntrakts zu klären, müssen die klinischen Symptome von Infektionen der Infektionen des unteren und oberen Harntrakts bekannt sein. Während der Infektion des oberen Harntraktes ist eine Pyelonephritis signifikant, die bis zu 60% aller Krankenhausaufenthalte von Kindern im Krankenhaus ausmacht (Tabelle).

Grundlage für die Diagnose von Harnwegsinfektionen sind jedoch Daten aus Urintests, bei denen mikrobiologische Methoden von vorrangiger Bedeutung sind. Als Grundlage für die Diagnose dient die Isolierung des Mikroorganismus in der Urinkultur. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Urin zu sammeln:

• Zaun vom mittleren Teil des Jets;
• Urinsammlung im Urinal (10% der gesunden Kinder bis 50 000 KBE / ml, bei 100 000 CFU / ml sollte die Analyse wiederholt werden);
• Katheterisierung durch die Harnröhre;
• suprapubische Aspiration (in Russland nicht verwendet).

Eine häufige indirekte Methode zur Beurteilung der Bakteriurie ist die Analyse von Nitriten (Nitrate, die normalerweise im Urin vorhanden sind, werden in Gegenwart von Bakterien in Nitrite umgewandelt). Der diagnostische Wert dieser Methode liegt bei 99%, ist jedoch bei jungen Kindern aufgrund des kurzen Harnverweilens in der Blase deutlich reduziert und erreicht 30-50%. Es ist zu beachten, dass kleine Jungen aufgrund der Ansammlung von Nitrit im Vormundsack ein falsch positives Ergebnis haben können.

In den meisten Fällen wird die UTI von einem Typ von Mikroorganismen verursacht. Die Bestimmung mehrerer Bakterienarten in Proben wird meistens durch Verstöße gegen die Technik des Sammelns und Transportierens von Material erklärt.

Im chronischen Verlauf der HWI können in manchen Fällen mikrobielle Assoziationen identifiziert werden.

Andere Methoden der Urinuntersuchung umfassen die Sammlung einer allgemeinen Analyse von Urin, Nechiporenko und der Addis-Kakovsky-Probe. Leukozyturie wird in allen Fällen von HWI beobachtet, aber es muss daran erinnert werden, dass es sich beispielsweise um eine Vulvitis handeln kann. Bei 20–25% der Kinder mit Blasenentzündung tritt eine schwere Hämaturie auf. Bei Infektionssymptomen bestätigt die Proteinurie die Diagnose einer Pyelonephritis.

Instrumentelle Untersuchungen werden für Kinder während des Remissionsprozesses durchgeführt. Ihr Ziel ist es, die Lokalisation der Infektion, die Ursache und das Ausmaß von Nierenschäden zu klären. Die Untersuchung von Kindern mit HWI umfasst heute:

• Ultraschall-Scan;
• vaginale Zystographie;
• Zystoskopie;
• Ausscheidungsurographie (Behinderung bei Mädchen - 2%, bei Jungen - 10%);
• Radioisotop-Renographie;
• Nephroskintigraphie mit DMSA (Narbe bildet sich innerhalb von 1-2 Jahren);
• urodynamische Studien.

Instrumentelle und radiologische Untersuchungen sollten nach folgenden Angaben durchgeführt werden:

• Pyelonephritis;
• Bakteriurie unter 1 Jahr;
• erhöhter Blutdruck;
• tastbare Bauchmasse;
• Wirbelsäulenanomalien;
• reduzierte Urinkonzentrationsfunktion;
• asymptomatische Bakteriurie;
• Wiederauftreten der Blasenentzündung bei Jungen.

Die bakterielle Ätiologie von IC bei urologischen Erkrankungen weist je nach Schweregrad des Prozesses, Häufigkeit der komplizierten Formen, Alter des Patienten und Zustand seines Immunstatus, Bedingungen für das Auftreten einer Infektion (ambulant oder stationär) unterschiedliche Merkmale auf.

Die Ergebnisse der Forschung (Daten des NCHS RAMS, 2005) zeigen, dass ambulante Patienten mit HWI in 50% der Fälle E. coli sind, in 10% - Proteus spp., In 13% - Klebsiella spp., In 3% - Enterobacter spp., in 2% - Morganella Morg. und mit einer Häufigkeit von 11% - Enterococcus fac. (Zeichnung). Andere Mikroorganismen, die 7% der Ausscheidung ausmachten und mit einer Häufigkeit von weniger als 1% auftraten, waren folgende: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

In der Struktur nosokomialer Infektionen nehmen HWI nach Infektionen der Atemwege den zweiten Platz ein. Es ist zu beachten, dass 5% der Kinder in der urologischen Klinik aufgrund von chirurgischen oder diagnostischen Eingriffen infektiöse Komplikationen entwickeln.

Bei stationären Patienten ist die ätiologische Bedeutung von Escherichia coli aufgrund einer Zunahme und / oder Anhaftung von „problematischen“ Erregern wie Pseudomonas aeruginosa (29%) und Enterococcus faec signifikant verringert (bis zu 29%). (4%), koagulase-negative Staphylokokken (2,6%), nicht fermentative gramnegative Bakterien (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) und andere Die Empfindlichkeit dieser Erreger gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen ist oft unvorhersehbar, da sie abhängt von einer Reihe von Faktoren, einschließlich der Eigenschaften von nosokomialen Stämmen, die in diesem Krankenhaus zirkulieren.

Es besteht kein Zweifel, dass die Hauptaufgaben bei der Behandlung von Patienten mit HWI die Beseitigung oder Verringerung des Entzündungsprozesses im Nierengewebe und der MP sind, und der Behandlungserfolg wird weitgehend durch eine rationale antimikrobielle Therapie bestimmt.

Natürlich wird der Urologe bei der Auswahl eines Arzneimittels in erster Linie von Informationen über den Infektionserreger und das Spektrum der antimikrobiellen Wirkung des Arzneimittels geleitet. Ein Antibiotikum kann sicher sein und in der Lage sein, hohe Konzentrationen im Parenchym der Nieren und des Urins zu erzeugen. Wenn jedoch in seinem Spektrum keine Aktivität gegen einen bestimmten Erreger vorliegt, ist die Verabreichung eines solchen Arzneimittels bedeutungslos.

Ein globales Problem bei der Verschreibung antibakterieller Wirkstoffe ist das Wachstum der Resistenz von Mikroorganismen. In den meisten Fällen entwickeln sich Resistenzen bei Patienten, die in der Gemeinschaft erworben wurden, und bei Patienten mit Nosokomie. Die Mikroorganismen, die nicht im antibakteriellen Spektrum eines Antibiotikums enthalten sind, gelten naturgemäß als resistent. Die erworbene Resistenz bedeutet, dass der Mikroorganismus, der anfangs empfindlich gegen ein bestimmtes Antibiotikum ist, gegen seine Wirkung resistent wird.

In der Praxis werden sie oft mit dem erworbenen Widerstand verwechselt, wenn man bedenkt, dass es unvermeidlich ist. Aber die Wissenschaft hat Fakten, die diese Meinung widerlegen. Die klinische Bedeutung dieser Tatsachen ist, dass Antibiotika, die keine Resistenzen verursachen, ohne Angst vor ihrer späteren Entwicklung eingesetzt werden können. Wenn jedoch die Entwicklung von Resistenzen möglich ist, erscheint dies ziemlich schnell. Ein anderes Missverständnis ist, dass die Entwicklung von Resistenzen mit dem Einsatz von Antibiotika in großen Mengen zusammenhängt. Beispiele für das weltweit am häufigsten verschriebene Antibiotikum Ceftriaxon sowie Cefoxitin und Cefuroxim sprechen für das Konzept, dass der Einsatz von Antibiotika mit geringem Potenzial für die Resistenzentwicklung in keinem Volumen zu einem künftigen Wachstum führen wird.

Viele Menschen glauben, dass das Auftreten einer Antibiotikaresistenz für einige Klassen von Antibiotika charakteristisch ist (diese Ansicht bezieht sich auf Cephalosporine der III-Generation), nicht jedoch für andere. Die Resistenzentwicklung ist jedoch nicht mit der Klasse der Antibiotika verbunden, sondern mit einem spezifischen Wirkstoff.

Wenn das Antibiotikum das Potenzial hat, eine Resistenz zu entwickeln, treten bereits während der ersten zwei Jahre der Anwendung oder sogar im Stadium der klinischen Prüfungen Anzeichen einer Resistenz auf. Auf dieser Basis können wir die Resistenzprobleme mit Sicherheit vorhersagen: Bei Aminoglykosiden - dies ist Gentamicin, bei Cephalosporinen der zweiten Generation - Cephamandol, der dritten Generation - Ceftazidim, bei Fluorchinolonen - Throvofloxacin, bei Carbapenemen - Imipenem. Die Einführung von Imipenem in die Praxis ging einher mit der schnellen Entwicklung der Resistenz von P. aeruginosa-Stämmen. Dieser Prozess wird jetzt fortgesetzt (das Auftreten von Meropenem war nicht mit einem solchen Problem verbunden und es kann argumentiert werden, dass dies in naher Zukunft nicht der Fall sein wird). Unter den Glycopeptiden ist Vancomycin.

Wie bereits erwähnt, treten bei 5% der stationären Patienten infektiöse Komplikationen auf. Die Schwere des Zustands und eine Zunahme der Genesungsbedingungen bleiben auf dem Bett und erhöhen die Behandlungskosten. In der Struktur nosokomialer Infektionen nehmen HWI den ersten Platz ein, an zweiter Stelle den chirurgischen Eingriff (Wundinfektionen der Haut und Weichteile, Bauchmuskeln).

Die Komplexität der Behandlung nosokomialer Infektionen aufgrund der Schwere des Patienten. Oft gibt es eine Assoziation von Pathogenen (zwei oder mehr, mit einer Wunde oder einer Katheter-assoziierten Infektion). Von großer Bedeutung ist auch die in den letzten Jahren erhöhte Resistenz von Mikroorganismen gegen traditionelle antibakterielle Wirkstoffe (gegen Penicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside), die bei der Infektion des Urogenitalsystems eingesetzt werden.

Bis heute wurde die Empfindlichkeit von Krankenhausstämmen von Enterobacter spp. Amoxiclav (Amoxicillin + Clavulansäure) beträgt 40%, Cefuroxim - 30%, Gentamicin - 50%, die Empfindlichkeit von S. aureus gegenüber Oxacillin 67%, Lincomycin - 56%, Ciprofloxacin - 50% und Gentamicin - 50 % Die Empfindlichkeit von P. aeruginosa-Stämmen gegenüber Ceftazidim in verschiedenen Kompartimenten übersteigt 80% nicht, gegenüber Gentamicin 50%.

Es gibt zwei mögliche Ansätze zur Überwindung der Antibiotikaresistenz. Die erste besteht darin, Resistenzen zu verhindern, indem zum Beispiel der Einsatz von Antibiotika mit hohem Entwicklungspotenzial eingeschränkt wird. Ebenso wichtig sind wirksame epidemiologische Kontrollprogramme, um die Verbreitung von Krankenhausinfektionen durch hochresistente Mikroorganismen im Krankenhaus zu verhindern (stationäre Überwachung). Der zweite Ansatz ist die Beseitigung oder Korrektur bestehender Probleme. Wenn zum Beispiel auf der Intensivstation (oder im Krankenhaus allgemein) resistente Stämme von P. aeruginosa oder Enterobacter spp. Üblich sind, dann ist ein vollständiger Ersatz in den Formulierungen von Antibiotika mit einem hohen Potential für die Entwicklung von Antibiotika-Resistenzen (Amikacin statt Gentamycin, Meropenem anstelle von Imipenem und etc.) wird die Antibiotikaresistenz von gramnegativen aeroben Mikroorganismen beseitigen oder minimieren.

Bei der Behandlung von UTI werden heute eingesetzt: inhibitorische Penicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside, Carbapeneme, Fluorchinolone (in der Pädiatrie eingeschränkt), Uro-Antiseptika (Nitrofuranderivate - Furagin).

Lassen Sie uns detaillierter auf antibakterielle Wirkstoffe bei der Behandlung von HWI eingehen.

Empfohlene Medikamente für Infektionen der unteren Harnwege.

1. Inhibitorgeschützte Aminopenicilline: Amoxicillin + Clavulansäure (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), Ampicillin + Sulbactam (Sulbacin, Unazin).
2. Cephalosporine der zweiten Generation: Cefuroxim, Cefaclor.
3. Fosfomycin
4. Nitrofuranderivate: Furazolidon, Furaltadon (Furazolin), Nitrofural (Furatsilin).

Bei Infektionen der oberen Harnwege.

1. Inhibitorgeschützte Aminopenicilline: Amoxicillin + Clavulansäure, Ampicillin + Sulbactam.
2. Cephalosporine der zweiten Generation: Cefuroxim, Cefamandol.
3. Cephalosporine der III-Generation: Cefotaxim, Ceftazidim, Ceftriaxon.
4. Cephalosporine der vierten Generation: Cefepim.
5. Aminoglykoside: Netilmicin, Amikacin.
6. Carbapeneme: Imipenem, Meropenem.

Bei einer Krankenhausinfektion.

1. Generationen von Cephalosporinen III und IV - Ceftazidim, Cefoperazon, Cefepim.
2. Ureidopenitsillin: Piperacillin.
3. Fluorchinolone: ​​nach Angaben.
4. Aminoglykoside: Amikacin.
5. Carbapeneme: Imipenem, Meropenem.

Zur perioperativen antibakteriellen Prophylaxe.

1. Inhibitorgeschützte Aminopenicilline: Amoxicillin + Clavulansäure, Ticarcillin / Clavulanat.
2. Generationen der Cephalosporine II und III: Cefuroxim, Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefoperazon.

Für die antibakterielle Prophylaxe mit invasiven Verfahren: Inhibitorgeschützte Aminopenicilline - Amoxicillin + Clavulansäure.

Es wird angenommen, dass die Antibiotika-Therapie von ambulanten Patienten mit HWI empirisch durchgeführt werden kann, basierend auf der Antibiotika-Empfindlichkeit der Haupturopathogene, die während eines bestimmten Beobachtungszeitraums in einer bestimmten Region zirkulieren, und dem klinischen Status des Patienten.

Das strategische Prinzip der Antibiotika-Therapie im ambulanten Bereich ist das Prinzip der Mindestversorgung. Die Medikamente der ersten Wahl sind:

• durch Inhibitor geschützte Aminopenicilline: Amoxicillin + Clavulansäure (Amoxiclav);
• Cephalosporine: orale Generationen von Cephalosporinen II und III;
• Nitrofuranderivate: Nitrofurantoin (Furadonin), Furazidin (Furagin).

Es ist falsch, Ampicillin und Co-Trimoxazol ambulant zu verwenden, da E. coli eine erhöhte Resistenz aufweist. Die Verwendung von Cephalosporinen der ersten Generation (Cephalexin, Cephradin, Cefazolin) ist nicht gerechtfertigt. Derivate der Nitrofuran-Serie (Furagin) erzeugen keine therapeutischen Konzentrationen im Nierenparenchym, daher werden sie nur bei Zystitis verschrieben. Um das Wachstum der Resistenz von Mikroorganismen zu reduzieren, ist es notwendig, die Verwendung von Cephalosporinen der dritten Generation stark einzuschränken und die Verabreichung von Aminoglykosiden in der ambulanten Praxis vollständig auszuschließen.

Eine Analyse der Resistenz von Pathogenstämmen komplizierter Uroinfektionen zeigt, dass die Aktivität von Medikamenten aus der Gruppe der halbsynthetischen Penicilline und geschützten Penicilline im Vergleich zu E. coli und Proteus ziemlich hoch sein kann, im Vergleich zu Enterobakterien und Pseudomonas bacilli jedoch bis zu 42 bzw. 39%. Daher können Arzneimittel dieser Gruppe keine Arzneimittel für die empirische Behandlung schwerer, eitriger Entzündungsprozesse der Harnorgane sein.

Die Aktivität der Generationen der Cephalosporine I und II in Bezug auf Enterobacter und Proteus ist ebenfalls sehr gering und variiert zwischen 15 und 24% in Bezug auf Escherichia coli - etwas höher, übersteigt jedoch nicht die Aktivität von halbsynthetischen Penicillinen.

Die Aktivität der Cephalosporine III und IV-Generationen ist signifikant höher als die der Penicilline und Cephalosporine I und II-Generationen. Die höchste Aktivität wurde in Bezug auf E. coli beobachtet - von 67 (Cefoperazon) bis 91% (Cefepim). In Bezug auf Enterobacter reicht die Aktivität von 51 (Ceftriaxon) bis 70% (Cefepim), und die hohe Aktivität der Präparate dieser Gruppe wird im Verhältnis zu den Proteinen (65–69%) angegeben. In Bezug auf Pseudomonas aeruginosa ist die Aktivität dieser Medikamentengruppe gering (15% bei Ceftriaxon, 62% bei Cefepim). Das antibakterielle Wirkspektrum von Ceftazidim ist im Vergleich zu allen aktuellen gramnegativen Erregern komplizierter Infektionen am höchsten (von 80 bis 99%). Die Aktivität von Carbapenemen bleibt hoch (von 84 bis 100% (für Imipenem).

Die Aktivität von Aminoglycosiden ist etwas niedriger, insbesondere in Bezug auf Enterokokken, aber in Bezug auf Enterobakterien und Protea hat Amikacin eine hohe Aktivität.

Aus diesem Grund sollte die Antibiotika-Therapie für UTI bei urologischen Patienten in einem Krankenhaus auf der mikrobiologischen Diagnose des Infektionserregers bei jedem Patienten und seiner Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln beruhen. Die initiale empirische antimikrobielle Therapie urologischer Patienten kann nur so lange verabreicht werden, bis die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung vorliegen. Danach muss sie entsprechend der antibiotischen Empfindlichkeit des ausgewählten Mikroorganismus geändert werden.

Bei der Anwendung der Antibiotika-Therapie im Krankenhaus sollte ein anderes Prinzip beachtet werden - von einfach bis stark (minimaler Gebrauch, maximale Intensität). Das Spektrum der eingesetzten antibakteriellen Gruppen wird hier deutlich erweitert:

• Inhibitor geschützte Aminopenicilline;
• Cephalosporine III und IV Generationen;
• Aminoglykoside;
• Carbapeneme;
• Fluorchinolone (in schweren Fällen und in Gegenwart einer mikrobiologischen Bestätigung der Empfindlichkeit gegenüber diesen Arzneimitteln).

Die perioperative Antibiotikaprophylaxe (prä-, intra- und postoperativ) ist für die Arbeit des pädiatrischen Urologen wichtig. Natürlich sollte man den Einfluss anderer Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion verringern (Vernachlässigung von Krankenhausaufenthalten, Qualität der Verarbeitungswerkzeuge, Katheter, Verwendung geschlossener Systeme für die Urindrainage, Personalschulung), nicht außer Acht lassen.

Die Hauptstudien zeigen, dass postoperative Komplikationen verhindert werden, wenn zu Beginn des chirurgischen Eingriffs eine hohe Konzentration an antibakteriellen Wirkstoffen im Serum (und in den Geweben) gebildet wird. In der klinischen Praxis beträgt die optimale Zeit für die Antibiotikaprophylaxe 30 bis 60 Minuten vor Beginn der Operation (vorbehaltlich der intravenösen Verabreichung des Antibiotikums), dh zu Beginn der Anästhesieverfahren. Ein signifikanter Anstieg der Inzidenz postoperativer Infektionen wurde festgestellt, wenn die prophylaktische Dosis des Antibiotikums nicht innerhalb von 1 Stunde vor der Operation verordnet wurde. Ein antibakterielles Arzneimittel, das nach dem Verschluss der Operationswunde verabreicht wird, beeinflusst die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nicht.

Daher ist eine einzelne Injektion eines geeigneten antibakteriellen Arzneimittels zur Prophylaxe nicht weniger wirksam als eine mehrfache. Nur bei längerfristigem chirurgischem Eingriff (mehr als 3 Stunden) ist eine zusätzliche Dosis erforderlich. Antibiotika-Prophylaxe kann nicht länger als 24 Stunden dauern, da in diesem Fall der Einsatz von Antibiotika bereits als Therapie und nicht als Prävention betrachtet wird.

Das ideale Antibiotikum, auch für die perioperative Prophylaxe, sollte hochwirksam sein, von den Patienten gut toleriert werden und eine geringe Toxizität aufweisen. Sein antibakterielles Spektrum sollte wahrscheinliche Mikroflora enthalten. Bei Patienten, die sich vor der Operation lange im Krankenhaus befinden, ist es erforderlich, das Spektrum der nosokomialen Mikroorganismen unter Berücksichtigung ihrer Antibiotika-Empfindlichkeit zu berücksichtigen.

Zur Antibiotikaprophylaxe bei urologischen Operationen ist es wünschenswert, Arzneimittel zu verwenden, die eine hohe Konzentration im Urin erzeugen. Viele Antibiotika erfüllen diese Anforderungen und können verwendet werden, zum Beispiel Cephalosporine der zweiten Generation und inhibierende Penicilline. Aminoglykoside sollten Patienten vorbehalten werden, die gefährdet sind oder auf B-Lactame allergisch sind. Die Generationen der Cephalosporine III und IV, Inhibitor-geschützte Aminopenicilline und Carbapeneme sollten in Einzelfällen verwendet werden, wenn der Operationsort mit multiresistenten nosokomialen Mikroorganismen kontaminiert ist. Es ist jedoch wünschenswert, dass die Ernennung dieser Arzneimittel auf die Behandlung von Infektionen mit schwerem klinischem Verlauf beschränkt war.

Es gibt allgemeine Prinzipien der Antibiotikatherapie von HWI bei Kindern, die die folgenden Regeln enthalten.

Im Falle der fieberhaften Harnwegsinfektion sollte die Therapie mit einem breiten Spektrum parenteraler Antibiotika beginnen (inhibitorgeschützte Penicilline, Cephalosporine der Generationen II, III, Aminoglycoside).

Es ist notwendig, die Empfindlichkeit der Mikroflora des Urins zu berücksichtigen.

Die Dauer der Behandlung von Pyelonephritis beträgt 14 Tage, Zystitis - 7 Tage.

Bei Kindern mit vesikoureteralem Reflux sollte die antimikrobielle Prophylaxe verlängert werden.

Bei der asymptomatischen Bakteriurie ist eine Antibiotika-Therapie nicht angezeigt.

Das Konzept der "rationalen Antibiotikatherapie" sollte nicht nur die richtige Auswahl des Arzneimittels, sondern auch die Wahl der Einführung umfassen. Es ist notwendig, nach sparsamen und gleichzeitig effektivsten Methoden zur Verschreibung antibakterieller Medikamente zu streben. Bei der Stufentherapie, bei der die parenterale Anwendung des Antibiotikums durch orale Einnahme verändert wird, sollte der Arzt nach einer Normalisierung der Temperatur Folgendes berücksichtigen.

• Der orale Weg ist bei Zystitis und akuter Pyelonephritis bei älteren Kindern vorzuziehen, wenn keine Intoxikation vorliegt.
• Bei akuter Pyelonephritis mit Intoxikation im Säuglingsalter wird eine parenterale Route empfohlen.

Im Folgenden sind antibakterielle Wirkstoffe aufgeführt, je nach Verabreichungsweg.

Vorbereitungen für die orale Behandlung von HWI.

1. Penicilline: Amoxicillin + Clavulansäure.
2. Cephalosporine:

• Generation II: Cefuroxim;

• Generation III: Cefixim, Ceftibuten, Cefpodoxim.

Vorbereitungen für die parenterale Behandlung von HWI.

1. Penicilline: Ampicillin / Sulbactam, Amoxicillin + Clavulansäure.
2. Cephalosporine:

• Generation II: Cefuroxim (Cefurabol).

• Generation III: Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim.

• IV-Erzeugung: Cefepim (Maxipim).

Trotz der Gegenwart moderner Antibiotika und chemotherapeutischer Medikamente, die schnell und effektiv mit der Infektion umgehen und die Häufigkeit von Rückfällen reduzieren können, indem Medikamente für niedrige prophylaktische Dosen für einen langen Zeitraum verschrieben werden, ist die Behandlung von UTI-Rezidiven immer noch eine schwierige Aufgabe. Dies liegt an:

• erhöhte Resistenz von Mikroorganismen, insbesondere bei wiederholten Kursen;
• Nebenwirkungen von Drogen;
• die Fähigkeit von Antibiotika, eine Immunsuppression des Körpers zu induzieren;
• Abnahme der Compliance aufgrund langer Einnahme von Medikamenten.

Wie bekannt ist, haben bis zu 30% der Mädchen innerhalb eines Jahres eine Wiederholung von HWI, 50% - innerhalb von 5 Jahren. Bei Jungen bis zu einem Jahr treten Rückfälle in 15–20% auf, älter als ein Jahr - weniger Rückfälle.

Wir listen die Indikationen für die Antibiotikaprophylaxe auf.

a) vesikoureteraler Reflux;

b) frühes Alter; c) häufige Exazerbationen der Pyelonephritis (drei oder mehr pro Jahr), unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von vesikoureteralem Reflux.

Relativ: Häufige Verschlimmerung der Blasenentzündung.

Die Dauer der Antibiotikaprophylaxe wird meist individuell bestimmt. Die Abschaffung des Arzneimittels erfolgt in Ermangelung von Verschlimmerungen während der Prophylaxe, im Falle einer Verschlimmerung nach der Absage ist jedoch ein neuer Kurs erforderlich.

Vor kurzem ist ein neues Medikament auf dem Inlandsmarkt aufgetaucht, um ein erneutes Auftreten von HWI zu verhindern. Dieses Präparat ist ein lyophilisierter Proteinextrakt, der durch Fraktionierung eines alkalischen Hydrolysats einiger E. coli-Stämme gewonnen wird und als Uro-Vaks bezeichnet wird. Die durchgeführten Tests bestätigten ihre hohe Wirksamkeit mit dem Ausbleiben ausgeprägter Nebenwirkungen, was auf eine breite Anwendung hoffen lässt.

Ein wichtiger Ort bei der Behandlung von Patienten mit HWI ist die Beobachtung der Krankenstation, die im Folgenden besteht.

• Überwachen Sie die Urintests monatlich.
• Funktionstests für Pyelonephritis jährlich (Zimnitsky-Probe), Kreatininwert.
• Urinkultur - nach Angaben.
• Blutdruckmessung regelmäßig.
• Bei vesikoureteralem Reflux - Zystographie und Nephroskintigraphie 1 alle 1-2 Jahre.
• Beseitigung von Infektionsherden, Verhinderung von Verstopfung, Korrektur der Darmdysbiose, regelmäßiges Entleeren der Blase.

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S.N. Zorkin, MD, Professor
NTZZD RAMS, Moskau