ÄSTHEMATISCHE JADE

APOSTEMATOUS NEFRITISE (late latino apostematosus, aus dem griechischen apostema abscess, abscess; synonym für pustulöse Nephritis) ist ein metastasierter eitriger Prozess in der Niere, der sich in der Bildung einer Reihe von Pusteln äußert, die sich hauptsächlich in der Kortikalis befinden. Apostematische Nephritis ist eine Form der akuten Pyelonephritis; tritt bei 36% der Patienten mit akuter Pyelonephritis auf. Bei Patienten mit Nierenerkrankungen, die in urologischen Krankenhäusern behandelt werden, wird in 4,5% der Fälle eine apostämische Nephritis beobachtet.

Der Inhalt

Ätiologie

Die Infektion dringt hämatogen und lymphohematogen in die Niere ein. Wenn es aus einem Nidus einer eitrigen Infektion gebracht wird, die weit entfernt von der Niere und dem Harntrakt liegt, sind grampositive Kokken, hauptsächlich Staphylokokken, normalerweise die Erreger von Entzündungen. Bei der primären Lokalisierung der Infektion im Harntrakt dringen Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa usw. häufiger in die Niere ein. Eine sekundäre apostematische Nephritis wird häufiger beobachtet.

Bei Verstopfung des Harntraktes ist die Apostatose-Nephritis meist einseitig; Bei einer Septikopämie (siehe Sepsis) sind häufig beide Nieren betroffen.

Pathologische Anatomie

In 24% der Fälle wird die apostemische Nephritis mit dem Karbunkel der Niere kombiniert. Diese zwei Arten von eitrigen Läsionen der Niere sind ein pathogenetisch einheitlicher Prozess, der nur in einer unterschiedlichen Reihenfolge und Intensität seiner Entwicklung nachgewiesen wird. Für die apostematoznogo Nephritis, die durch das Vorhandensein mehrerer kleiner Abszesse gekennzeichnet ist, hauptsächlich in der kortikalen Substanz; für den Nierencarbunkel - das Vorhandensein eines lokalisierten eitrigen Prozesses, gekennzeichnet durch ein tumorartig fortschreitendes Wachstum der Entzündungsinfiltration ohne Neigung zu weiteren Abszessen).

Mit apostematischer Jade ist die Niere in serovishnevogo Farbe vergrößert. Nahe renale Zellulose ist ödematös. Wenn die Faserkapsel aus der Niere entfernt wird, mehrere kleine, von einem Nadelkopf bis zu einer Erbse bemessene Größe, werden Abszesse entweder einzeln oder in Gruppen gesehen. Auf der Inzision der Niere befinden sich kleine Abszesse in der Medulla (Farbe. Abb. 1 und 2). Mikroskopisch - multiple Herde einer eitrigen Entzündung im interstitiellen Gewebe. Im Umfang der malpighischen Glomeruli befinden sich kleine Zellinfiltrate mit Nekroseherden. Harnröhrchen werden durch perivaskuläre Infiltrate komprimiert.

Pathogenese

Die Entstehung der Aposthritis-Nephritis wird durch eine Reihe von Faktoren begünstigt: frühere Erkrankungen der Harnorgane, Schwächung der Abwehrkräfte des Körpers, urodynamische Störungen, die zu einer beeinträchtigten Harnpassage führen, das Vorhandensein von dysplastischen Läsionen im Nierengewebe und angeborene Unreife der Nephrone. Verstöße gegen die Durchgängigkeit des Harntraktes sind meistens auf das Vorhandensein von Zahnstein, die Verengung ihres Lumens, des Prostatadenoms, zurückzuführen.

Die in die Niere eindringende Infektion wird zuerst im interstitiellen Gewebe lokalisiert. Beim sogenannten urinogenen Infektionsweg dringen Mikroorganismen aus den Harn-Genital-Organen durch die venösen oder lymphatischen Kanäle in den Blutkreislauf ein und werden dann in das Interstitium der Niere befördert. Darüber hinaus kann die Infektion aus dem Becken-Becken-Plattierungssystem in das interstitielle Gewebe mit Pyeloren-Reflux eindringen.

Mikroben siedeln sich in den venösen peritubulären Kapillaren an und dringen dann in das Interstitium ein, wo sie Entzündungsherde bilden. Von hier aus breiten sich entzündliche Infiltrate entlang des interstitiellen Gewebes der perivenösen Räume aus und hinterließen die Nierenoberfläche in die subkapsulären Risse, je nach Lage der sternförmigen Venen. In der Folge dringen Eiter und Bakterien in das Lumen der Tubuli ein. Embolische Glomerulitis bei apostematischer Nephritis ist ein sekundäres Phänomen.

In der Erholungsphase bildet sich an den Pustelstellen Granulationsgewebe, das dann Narben bildet.

Klinisches Bild

Apostematoznyjade wird in jedem Alter beobachtet, etwas häufiger bei Frauen. Einseitige Prozesse treten bei 96,6% auf, bilateral - bei 3,4% der Patienten. Das Krankheitsbild setzt sich aus Symptomen zusammen, die typisch für einen häufigen schweren Infektionsprozess mit tiefer Vergiftung sind: Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, hohe Temperaturen konstanter oder remittierender Art, Schüttelfrost. Manchmal äußern sich diese Phänomene so intensiv, dass sie Anlass zu einer akuten Infektionskrankheit geben. Nach einiger Zeit treten lokale Symptome auf: Schmerzen in der Lendengegend, die in den Oberbauch, die Schulter, entlang des Harnleiters oder in den Oberschenkel strahlen. Die apostematische Nephritis kann von einem bakteriellen Schock begleitet sein: einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustands, Hautblässe, Akrocyanose, einem schwachen Puls, einem Blutdruckabfall und raschem Atmen.

Bei der Palpation werden Schmerzen im Bereich der betroffenen Niere, Muskelverspannungen im Lendenbereich und in der Bauchwand festgestellt. Oft gibt es einen scharfen Schmerz im Winkel der Rippenwirbel.

Wichtige Zeichen eines eitrigen Prozesses in der Niere sind Pyurie und Bakteriurie. In der Anfangsphase der apostematischen Jade sind Veränderungen im Urin möglicherweise nicht möglich, da kortikal gelegene Abszesse nur gelegentlich in das Nierenbecken eindringen. Erythrozyten, Leukozyten, unbedeutende Albuminurie und Mikrohämaturie, Bakteriurie treten später im Urin auf (bei 85% der Patienten finden sich mehr als 100.000 Bakterien in 1 ml Urin).

Im Blut tritt häufig eine ausgeprägte Leukozytose mit signifikanter Neutrophilie auf.

Komplikationen

Die häufigste Komplikation bei apostematischer Jade ist die Paranephritis (siehe).

Die gefährlichste Komplikation der apostatischen Jade ist die Septikopämie, bei der eine andere Niere betroffen sein kann. Bei Lokalisation des Prozesses im oberen Pol der Niere können subphrenische Abszesse und reaktive Pleuritis auftreten und bei Lokalisation im unteren Pol - ein Muster von Psoitis. In den Fällen, in denen sich die Abszesse hauptsächlich an der Vorderfläche der Niere befinden, treten Peritonealphänomene und manchmal ein Bild des akuten Abdomens auf. Apostematische Nephritis kann auch durch retroperitoneale Celluloseplegmone kompliziert sein.

Die Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage des Krankheitsbildes und der speziellen Forschungsmethoden gestellt. Beim Erkennen der Seite der Läsion hilft die sogenannte vergleichende Leukozytose: Die Anzahl der Leukozyten im Blut, die der Haut der Lendengegend aus der betroffenen Niere entnommen werden, ist größer als im Blut, das der Haut der Lendengegend der gegenüberliegenden gesunden Seite und dem Finger entnommen wird. Findet die Anwendung einer neuen Methode für Forschung und Diagnose - die Farbthermografie der Haut der Lendengegend. Die Thermografie basiert auf der Fähigkeit von cholesterischen Flüssigkristallen, ihre Farbe als Reaktion auf die geringsten lokalen Schwankungen der Körpertemperatur zu ändern. Dank dieser Methode ist es möglich, die Lokalisation des Entzündungsprozesses in den Nieren festzustellen und zu klären (siehe Thermografie).

Bei der apostematischen Nephritis gibt es folgende radiologische Anzeichen: eine Zunahme der Nierengröße bei 80% der Patienten, eine Skoliose in Richtung der Läsion bei 79%, eine Unschärfe oder ein Fehlen der Lendenwirbelmuskulatur - bei 78% ein verschwommener Schatten des Beckensystems im Exkretionsurogramm - bei 48%. ein Symptom eines Depression-Halos um die Niere - bei 40%, Deformierung der Schalen und des Beckens - bei 38%, fokale Protrusion der Außenkontur des Nierenschattens - bei 9% der Patienten.

Ausscheidungsurographie hilft, den obstruktiven Faktor der Krankheit zu identifizieren. Im Ausscheidungsurogramm besteht in 68% der Fälle eine starke Einschränkung der Nierenbewegungen oder der vollständigen Immobilität beim Atmen des Patienten.

Die Prognose der meisten Patienten mit Apostatose-Nephritis ist schlecht, insbesondere in Gegenwart einer einzelnen Niere.

Behandlung

Der Patient wird intensiv antibakteriell behandelt und verschreibt Breitbandantibiotika, Sulfonamide, Nitrofurane. Die Behandlung sollte unter Berücksichtigung der Indikatoren des Antibiogramms erfolgen. Bei Verdacht auf eine Harnleiterobstruktion ist dessen Katheterisierung erforderlich; Um die Durchgängigkeit des Harnleiters wiederherzustellen, verlassen Sie den Katheter für einige Stunden.

Im Falle einer Infektion mit geringer Virulenz kann die Entwicklung des eitrigen Prozesses in der Niere aufhören und die Genesung findet statt.

In Fällen, in denen eine konservative Behandlung mit Antibiotika und Chemotherapie sowie die Katheterisierung des Harnleiters zur Wiederherstellung der Harnpassage nicht erfolgreich sind und der Zustand des Patienten weiterhin schwer ist, wird ein chirurgischer Eingriff gezeigt.

Die Operation besteht aus dem Freilegen der Niere, ihrer Entkapselung, in einer Pyelostomie oder Nephrostomie. Die größten Pusteln oder ihre Cluster auf der Oberfläche der Niere sollten geöffnet werden, und die gefundenen Karbunkel sollten seziert oder seziert werden. Die Operation endet mit der Einführung von Cellophan-Gaze-Tampons in die Niere. Entfernen Sie den Stein aus dem oberen Harntrakt, der häufig die Ursache für die Okklusion ist, sollte vorausgesetzt werden, dass dieser Eingriff leicht in die bestehende Operationswunde (Becken, oberes Drittel des Harnleiters) durchgeführt werden kann. Wenn sich der Stein unten befindet und die Suche danach schwierig ist, beschränkt sich die Operation auf die Drainage der Niere. Der Abfluss aus der Niere wird nur unter vollständiger Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Harnwege entfernt. Im Falle einer ausgeprägten Vergiftung, der Extensivität einer eitrigen Nierenschädigung, des Vorhandenseins mehrerer Karbunkel, ist die Nephrektomie mit einem zufriedenstellenden Funktionszustand der zweiten Niere angezeigt (siehe Nephrektomie).

Prävention besteht in der rechtzeitigen Behandlung von extrarenalen eitrigen Herden, urologischen Erkrankungen und der Beseitigung der Ursachen, die zu einem gestörten Harnabfluss aus dem oberen Harntrakt führen.

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Nierenapostematose

Eine Form der akuten Pyelonephritis ist die apostematische Nephritis. Die Krankheit ist durch die Bildung mehrerer Pusteln in der kortikalen Nierenschicht gekennzeichnet. Der eitrige Prozess hat eine metastatische Eigenschaft und wird von Anzeichen einer Vergiftung des Körpers begleitet. Unbehandelt treten Anzeichen einer peritonealen Reizung auf, es bilden sich extrarenale Eiterherde und es kommt zu einem akuten Leber- oder Nierenversagen.

Was ist das Besondere an apostematischer Jade?

Bei 36% der Patienten mit akuter Pyelonephritis wird eine urologische eitrige Erkrankung diagnostiziert - apostematosnych (pustulöse) Nephritis. Bei Patienten mit verschiedenen Nierenerkrankungen tritt diese Pathologie in 4,5% der Fälle auf.

Die Entwicklung der apostatischen Jade wird durch das Eindringen pathogener Mikroorganismen in die Niere durch das Blut oder die Lymphe verursacht. Wenn sie in die Kortikalis gelangen, bleiben sie in den Glomeruli des Organs, in kleinen Gefäßen und bilden mehrere kleine Pusteln. Der Prozess der Eiterbildung im glomerulären Nierenapparat führt zur Bildung mehrerer eitriger Abszesse, die sich in der Dicke der Kortikalis und auf der Oberfläche des betroffenen Organs befinden. Das Hauptmerkmal dieser Krankheit ist die metastatische Natur des eitrigen Prozesses.

6 Hauptursachen

Die Bildung einer einseitigen oder beidseitigen apostematischen Nephritis zu provozieren kann:

  • Pathologie des Urogenitalsystems;
  • Störungen des Harnprozesses;
  • das Vorhandensein von Dysplasieherzen im Nierengewebe;
  • angeborene Unreife funktionell struktureller Niereneinheiten - Nephrone;
  • Verengung des Lumens der Harnwege;
  • Prostata-Adenom.
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Was sind die Stufen und Formen?

Apostematozny Jade hat 4 Entwicklungsstadien. Die Tabelle zeigt die Methoden zur Verbreitung pathogener Bakterien, die für jedes Stadium der Erkrankung charakteristisch sind, und ihre krankheitsverursachende Wirkung:

Ein solcher pathologischer Prozess trägt zu einer Veränderung des Erscheinungsbildes des inneren Organs bei. Sie nimmt zu und wird blau-violett. Das Nierengewebe beginnt zu bluten und wird von Abszessen bedeckt. Die Krankheit hat eine primäre und sekundäre Form:

  • Die primäre Form der Krankheit betrifft ein gesundes Organ und entwickelt sich schnell mit akuten Symptomen.
  • sekundär - tritt vor dem Hintergrund der Urolithiasis oder anderer chronischer Erkrankungen des Harnsystems auf und ist durch das allmähliche Auftreten von Schadenssymptomen gekennzeichnet.
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Symptome der apostatischen Jade

Die charakteristischen Anzeichen einer Krankheit sind:

  • starker Temperaturanstieg bis 40 ° C;
  • Wechsel von starkem Frösteln und Schwitzen;
  • Tachykardie;
  • ständige Übelkeit, manchmal Erbrechen;
  • Druckabnahme in den Arterien;
  • trockener Mund;
  • Schmerzen in der Lendengegend.

Die Symptome der sekundären Form der Erkrankung hängen vom Harnfluss ab. Das erste Anzeichen einer Läsion ist ein Anfall einer Nierenkolik und erst 3 Tage nach dem Auftreten von Vergiftungserscheinungen des Körpers. Ohne rechtzeitige Behandlung hat der Patient nach 7 Tagen Schmerzen in der Lendenwirbelsäule verstärkt, die Schmerzen breiten sich auf die Vorderwand des Peritoneums aus.

Rechtzeitige Diagnose - der Weg zur schnellen Genesung

Die Diagnose der Apostosis Nephritis umfasst:

  • Externe Untersuchung und Untersuchung der Patientengeschichte. Bei der Palpation werden schmerzhafte Zonen im Nierenbereich gefunden und die vorangehenden Faktoren der Erkrankung untersucht.
  • Ultraschall der Blase und der Nieren. Strukturelle und funktionelle Veränderungen in den Schadensbereichen werden bestimmt.
  • CT des Harnsystems. Die Schadenszentren kommen ans Licht.
  • Röntgen Die Änderung der Parameter des Körpers und die Verletzung seiner Beweglichkeit wird festgestellt.
  • Laboruntersuchungen. Veränderungen der Leukozytenformel werden festgestellt, das Vorhandensein von Eiter und Bakterien im Urin wird festgestellt.
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Wie behandelt man pustulöse Jade?

Apostrophische Nephritis wird mit Antibiotika, antibakteriellen Mitteln, Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Arzneimitteln behandelt. Die Tabelle zeigt die wirksamen Arzneimittel und ihre Auswirkungen auf den Körper des Patienten:

Apostematische Nephritis: Merkmale des Verlaufs und der Behandlung

Apostematozny Nephrit - eine Art akuter Pyelonephritis, ein besonderes Merkmal ist die Bildung einer großen Anzahl von kleinen Geschwüren im Nierengewebe. Dieser Prozess kann primärer oder sekundärer Natur sein. Die erste Variante der Erkrankung entwickelt sich als Folge der hämatogenen Ausbreitung der Infektion im unveränderten Nierengewebe. Sekundäre apostematosnyje Nephritis tritt vor dem Hintergrund der bestehenden Pathologie der Nieren auf. Die Behinderung des Harnwegs während der Urolithiasis kann zu dessen Entwicklung beitragen.

Entwicklungsmechanismen

Apostematische Nephritis entwickelt sich als Folge des Eindringens einer bakteriellen Infektion in das Nierengewebe. Pathogene Mikroben können aus den extrarenalen Infektionsherden in den Organen des Urogenitalsystems in den Blutkreislauf gelangen. Mit einer kleinen Anzahl von ihnen sterben die Bakterien schnell ab, aber es gelingt ihnen, die Integrität der glomerulären Kapillarmembran zu brechen.

Der Wiedereintritt von Infektionserregern in das Blut führt zum Eindringen von Mikroben durch die Membran in die Nierentubuli.

  • Wenn der Abfluss durch sie nicht gestört wird, kann der Prozess auf die Freisetzung von Bakterien im Urin beschränkt sein.
  • Mit einer Verstopfung der Harnwege und einer Stagnation des Urins beginnen sich die Bakterien zu vermehren und zeigen eine Aggression in Bezug auf die Epithelzellen der Tubuli, was zum Absterben der letzteren führt.
  • Gleichzeitig entwickeln sich Immunreaktionen mit der Bildung von Infiltraten (Cluster von Immunzellen im Brennpunkt der Entzündung).
  • Wenn im Körper des Patienten die allgemeine Reaktivität reduziert ist und die Mikroflora virulent ist, dann dringen diese Infiltrate ein.

So bilden sich in der Nierenrinde kleine multiple Geschwüre (Aposteme).

Bei einem längeren pathologischen Prozess können sie miteinander verbunden werden und Abszesse bilden, die durch eine dichte Zellwand vom umgebenden Gewebe begrenzt werden. Gleichzeitig nimmt die Fibrogenese zu und das Bindegewebe wächst in der betroffenen Niere. Begleitet wird dies von einer Thrombose der Nierengefäße mit Bildung von Ischämiegebieten (Sauerstoffmangel). Manchmal tritt vor diesem Hintergrund eine Superinfektion auf und es bildet sich ein Karbunkel (großes Geschwür) der Niere.

Merkmale des Flusses

In den meisten Fällen tritt eine primäre apostematische Nephritis akut auf. Sein Debüt gibt er oft nach einer Hypothermie oder einer Interkurrenteninfektion, zum Beispiel Halsschmerzen. Es ist typisch für ihn:

  • ein starker Anstieg der Körpertemperatur und der gleiche schnelle Rückgang;
  • Schüttelfrost (von 10 Minuten bis 1 Stunde);
  • Schwitzen
  • allgemeine Schwäche;
  • Adynamia;
  • Kopfschmerzen;
  • dumpfer Schmerz in der Lendengegend;
  • niedrigerer Blutdruck;
  • Übelkeit, Erbrechen.

Ein starker Temperaturanstieg, der mehrmals am Tag wiederholt wird, wird durch das periodische Eindringen von eitrigem Harn (der eine große Anzahl von Mikroben und deren Toxinen enthält) in das Blut aufgrund des renalen Beckenrückflusses verursacht.

Einige Tage später verschlechtern sich die Rückenschmerzen durch den Durchbruch des Abszesses oder die Ausbreitung der Entzündung auf der Faserkapsel. Gleichzeitig gibt es Veränderungen im Urin:

  • Leukozyturie mit Anwesenheit von aktiven Leukozyten;
  • Bakteriurie (schwer);
  • Proteinurie;
  • Hämaturie.

Das Blutbild ändert sich auch:

  • die Gesamtzahl der Leukozyten nimmt zu;
  • giftige Granularität erscheint in ihnen;
  • ESR steigt an.

Die Entwicklung der sekundären apostatischen Jade wird gefördert durch:

  • Harnwegsobstruktion (akut oder chronisch);
  • vorherige Operation an der Niere oder dem Harnleiter;
  • Resektion der Blase;
  • Entfernung der Prostata.

Es ist zu beachten, dass eine objektive Untersuchung von Anfang an eine Palpationsempfindlichkeit im Nierenbereich auf der betroffenen Seite und eine Zunahme ihrer Größe sowie Verspannungen in der Rücken- und vorderen Bauchwandmuskulatur ergab. Darüber hinaus kann der Prozess sowohl einseitig als auch zweiseitig sein.

Mit einem langen Verlauf des pathologischen Prozesses:

  • wachsende Schmerzen in der Lendengegend;
  • Muskelsteifheit der vorderen Bauchwand und Symptome einer Peritonealreizung erscheinen;
  • eine Septikämie entwickelt sich;
  • extrarenale Entzündungsherde (Pneumonie, Empyem, Leberabszesse, Gehirn) werden häufig erkannt.

Bei verspäteter Entdeckung und verspäteter Behandlung kann die apostemische Nephritis zur Sepsis führen.

Diagnose

Für die Diagnose der "apostematischen Nephritis" ist eine sorgfältige Analyse erforderlich:

  • Verlaufsdaten;
  • klinische Manifestationen;
  • Ergebnisse der objektiven und zusätzlichen Prüfung.

Diese Patienten werden verschrieben, um die Art des pathologischen Prozesses zu klären:

  • Urinanalyse;
  • klinischer Bluttest;
  • Ultraschalluntersuchung der Nieren und Beckenorgane (zeigt kleine hypoechoische Läsionen im Nierengewebe, Deformation des Nierenbeckensystems, Verdickung der Kortikalisschicht des Nierenparenchyms);
  • allgemeine Radiographie der Lendengegend (zeigt einen vergrößerten Schatten der betroffenen Niere, Glattheit der Kontur des Lendenmuskels);
  • Ausscheidungsurographie (bestimmt die Reduktion der Nierenfunktion auf der betroffenen Seite, während die Becher der zweiten Ordnung nicht konturiert oder deformiert sind);
  • Computertomographie (zeigt eine heterogene Abnahme der Dichte des Nierengewebes).

Managementtaktiken

Die Behandlung der Patienten mit apostematoznyj Jade schließt konservative und operative Methoden ein.

Bei einer solchen Diagnose sollte die Operation so früh wie möglich durchgeführt werden. Tatsächlich führt eine antibakterielle Therapie ohne lokalen Effekt auf den pathologischen Fokus nicht zum gewünschten Ergebnis.

Der konservierenden Operation wird der Vorzug gegeben, wobei das Wesentliche wie folgt ist:

  • Nierenkapselung;
  • Öffnung von Abszessen;
  • retroperitoneale Drainage;
  • innere Drainage des betroffenen Organs (Stentplatzierung).

Gelegentlich kann eine Nephrektomie durchgeführt werden, um Leben zu retten, insbesondere bei Totalorganschäden bei älteren Patienten. Voraussetzung für die Umsetzung ist eine gute Funktion der Gegenniere. Die Anzeichen für einen solchen Eingriff sind jedoch begrenzt, da bei dieser Erkrankung die Gefahr einer zweiten Nierenschädigung besteht.

In der postoperativen Phase muss eine antibakterielle und entgiftende Therapie verordnet werden. Bei starker eitriger Vergiftung bewirkt die Plasmapherese oder Hämosorption eine gute Wirkung.

Nach dem Eingriff mit der Erhaltung des Körpers besteht ein hohes Risiko für Komplikationen. Dazu gehören:

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Mit der Entwicklung von Anzeichen, die der Apostematose-Nephritis ähneln, ist es dringend geboten, einen Urologen zu konsultieren. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto geringer ist das Risiko, dass sich Komplikationen der Krankheit und Sepsis (Blutinfektion) entwickeln.

Fazit

Die Prognose für diese Pathologie ist sehr ernst. Der Prozentsatz der Mortalität im bilateralen Schaden beträgt 10-15%. Darüber hinaus entwickeln diese Patienten nach der Operation häufig Komplikationen, so dass sie eine aktive medizinische Untersuchung mit ausreichender konservativer Therapie benötigen.

Was ist eine Apostosis Nephritis?

Alexander Myasnikov erzählt im Programm "About the Most", wie man NIERENKRANKHEITEN behandelt und was zu nehmen ist.

Pyelonephritis ist eine Entzündung des Nierengewebes, die in eitriger Form auftreten kann. Diese Art von Krankheit ist sehr gefährlich, da sich ein akuter Zustand entwickelt, der zur schnellen Ausbreitung eines eitrigen Prozesses führt. Das Auftreten von Geschwüren in der Niere in der Medizin wird als apostämische Nephritis bezeichnet. Es wird das Ergebnis einer Infektion in den Nieren von anderen Herden im Körper. Die Behandlung dieser Jadeform muss so früh wie möglich beginnen, da die Folgen ohne Therapie sehr schwerwiegend sind.

Über die Krankheit

Apostematozny (pustulöse) Nephritis ist eine eitrige metastatische Entzündung der Niere, eine der Arten der eitrigen Nephritis. Es kann einseitig sein (zwei Nieren sind nur in 5% der Fälle betroffen), begleitet von Intoxikation, Proteinurie, Mikrohämaturie. Komplikationen der Krankheit können Para-Ephritis, Nierenfalten, nephrogene Hypertonie, akutes und chronisches Nierenversagen, retroperitoneale Phlegmone, Sepsis sein.

Makrodrug (Organabschnitt) mit apostematischer Nephritis sieht wie folgt aus: Geschwüre befinden sich hauptsächlich in der Kortikalis des Organs. Unter der Kapsel sichtbare Blutungen, die buchstäblich mit kleinen Geschwüren übersät waren, während Becken und Medulla normalerweise gesund sind. Die Niere selbst wächst und wird blau-violett. Geschwüre neigen dazu, miteinander zu verschmelzen.

Ursachen

Erreger sind Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus und andere pyogene Mikroben. Sie gelangen mit Blut aus einer anderen Infektionsquelle in das Nierengewebe mit Phlegmonen, Mastitis, Sinusitis, Otitis, Furunkel, postpartalen Komplikationen. Bakterien in Form von Emboli dringen in die Glomeruli, die Gefäße ein und verursachen die Bildung von Pusteln.

Die häufigste Pathologie findet sich bei Patienten mit Diabetes mellitus sowie bei Personen mit Immunschwäche. Prädisponierende Faktoren sind:

  • chronische Pyelonephritis;
  • chronische Glomerulonephritis;
  • abnorme Beweglichkeit der Niere;
  • Harnstauung;
  • Organverletzung;
  • Urolithiasis;
  • fokale Dysplasie der Niere;
  • angeborene Erkrankungen des Harnsystems.

Manifestationen von Jade

Die häufigsten Bestandteile des Krankheitsbildes sind Vergiftung, Schüttelfrost, hohes Fieber (bis zu 40 Grad), Kopfschmerzen, Schwäche und ihr Schweregrad ist unterschiedlich. Die Symptome einer akuten Pyelonephritis treten einen Tag oder weniger ein:

  • Rückenschmerzen;
  • Bestrahlung von Schmerzen im Oberbauch, Schulter, Hüfte, Leistengegend;
  • Zärtlichkeit der Niere bei Palpation.

In schweren Fällen, bei dieser Form der Nephritis, kommt es zu einem Schock, einer starken Verschlechterung der Gesundheit, Blässe, Schwächung des Pulses, Druck, erhöhter Atmung, Ohnmacht.

Diagnosemaßnahmen

In einem frühen Stadium der Pathologie können Urintests keine Veränderungen zeigen, da Geschwüre nicht im Nierenbecken brechen. Bei einem ausgeprägten Krankheitsbild werden Bakteriurie und das Auftreten von Leukozyten und Erythrozyten im Urin beobachtet. Im peripheren Blut steigen die Leukozyten vor allem aufgrund von Neutrophilen stark an.

Die Diagnose wird mit diesen Techniken bestätigt:

  1. Entnahme von Blut aus der Haut im Bereich der erkrankten Niere (die Anzahl der Leukozyten darin ist viel mehr als im Blut des Fingers).
  2. Röntgen, MRT und Ultraschall der Niere (das Organ wird vergrößert, die Konturen werden geschmiert, der Kelch und das Becken werden deformiert, die Rinde der Niere ist in ihrer Struktur ungleichmäßig).
  3. Ausscheidungsurographie (es gibt eine Verletzung des Abflusses von Urin, die Mobilität der Niere ist stark eingeschränkt).

Behandlung der apostatischen Jade

Die Behandlung wird nur im Krankenhaus durchgeführt. Die Taktik der First-Line-Therapie ist die Verwendung von Antibiotika, die nach dem Antibiogramm ausgewählt werden, oder Breitspektrum-Medikamente. Medikamente werden in Form von Injektionen injiziert, meistens vorgeschrieben:

  • Penicillin - Carbenicillin, Amoxicillin, Azlocillin.
  • Cephalosporine - Cefalexin, Ceftriaxon.

Parallel dazu erhält der Patient Sulfonamide (Biseptol), Uroantiseptika - Furomag, Nitroxolin, Furadonin. Zur schnellen Beseitigung von Infektionen werden Diuretika (Lasix, Dillabkochen, Preiselbeerblätter, Diuretika) sowie Kräuterpräparate (Canephron) verwendet. Bei einer Infektion mit geringer Virulenz wird der Entzündungsprozess gestoppt, die Krankheit stoppt die Entwicklung, eine vollständige Genesung ist möglich. Bei vielen Patienten muss zusätzlich eine Ureterkatheterisierung durchgeführt werden. Beim Wiederherstellen der Durchgängigkeit wird der Katheter entfernt.

Leider liefern konservative Maßnahmen in der Hälfte der apostematischen Jade-Fälle keine Ergebnisse. Der Patient wird dringend operiert, für den 24 bis 48 Stunden keine positive Dynamik festgestellt werden kann, die Temperatur fällt nicht. Das Verfahren für den Eingriff ist wie folgt:

  1. Exposition einer oder beider Nieren.
  2. Entnahme der Faserkapsel aus dem Organ (Entkapselung).
  3. Öffnung von kleinen und großen Geschwüren mit einem Skalpell.
  4. Installation der Drainage im peristinalen Bereich, um den Abfluss von Eiter zu verbessern.
  5. Durchführung einer Nephrostomie oder Pyelostomie bei Vorhandensein eines Hindernisses für den Harnabfluss, falls erforderlich, Entfernung des Steines.

In einigen Fällen müssen Sie die Niere entfernen. Indikationen für die Entfernung sind nicht schließende Fisteln, ein schwerwiegender Zustand aufgrund einer eitrigen Vergiftung, das Fortschreiten eines eitrigen Prozesses in einer Niere während der Genesung der zweiten. Nach der Operation wird die Antibiotikatherapie für 4-6 Wochen durchgeführt. Während der Rehabilitationsphase wird eine SMW-Therapie gezeigt, die die Hämodynamik und die glomeruläre Filtration verbessert.

Die Prognose für bilaterale Läsionen ist ungünstig, der Tod tritt in 15% der Fälle der apostämischen Nephritis zweier Nieren auf. Um der Pathologie vorzubeugen, ist es wichtig, akute Pyelonephritis unverzüglich zu behandeln, den Rat eines Arztes für chronische Nephritis zu befolgen, richtig zu essen und eine gesunde Lebensweise zu führen.

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Nierenapostematose

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Unter den am häufigsten diagnostizierten Formen der akuten Pyelonephritis ist die apostematische Nephritis weit verbreitet, mehr als ein Drittel der Patienten, die an einer akuten Pyelonephritis leiden, haben diese Form der Erkrankung. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz und Behandlung in einem Krankenhaus wird in 5% der Fälle eine pustulöse Nephritis diagnostiziert.

Was ist eine apostämische Pyelonephritis?

Apostematozny (pustulöse) Nephritis - die Entwicklung der Eiterung in der Niere, die metastatische Eigenschaften hat und sich im Auftreten der Masse der Apostematose (Abszesse) äußert. Wenn die Krankheit apostematoznym Nephritis betrifft hauptsächlich die kortikale Schicht des Organs. Nach Meinung vieler Fachärzte kann die Entstehung dieser Pathologie durch den Prozess der Eiterbildung im glomerulären Apparat der Niere hervorgerufen werden. Die daraus resultierende Apostematose entwickelt sich in einem Viertel der Fälle gleichzeitig mit dem Nierencarbunkel. Bei diesen Erkrankungen handelt es sich um einen pathogen vereinheitlichten Prozess der Nierenversetzung mit unterschiedlichem Schweregrad: Das Vorhandensein einer lokalen tumorartigen Eiteratmung ohne Metastasierung ist charakteristisch für einen Karbunkel, während die pustulöse Nephritis mehrere Abszesse hervorruft.

Ursachen von Krankheiten

Die Ursache der Apostematose ist eine Infektion. Pathogene Bakterien können mit Blut und Lymphe in die Nieren eindringen, und auch die Nieren können bei einer Infektion des Harntraktes betroffen sein. Die häufigsten Vertreiber von Infektionen sind Staphylokokken, Proteus, Stöcke (intestinal, pseudo-eitrig). In den meisten Fällen schädigt eine pustulöse Nephritis ein Organ. Nur etwa 5% der Fälle sind bilaterale Läsionen. Bei einer Blockade des Harntraktes kommt es hauptsächlich zu einer einseitigen apostematischen Nephritis, und eine Septikopyämie kann zu Schädigungen beider Nieren führen.

Die Umstände, die zur Entstehung der Krankheit beitragen:

  • schwache Immunität;
  • Erkrankungen der Harnorgane in der Geschichte;
  • Verstöße gegen den Harndurchgang durch die Harnwege;
  • fokale Dysplasie der Nieren;
  • angeborene Unreife von Nephronen.
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Was passiert, wenn eine Apostosis Nephritis betroffen ist?

Pustular Jade wird allmählich gebildet. Die Zerfallsprodukte schädlicher Mikroorganismen schädigen die Wände der Nierenkapillaren. Auf diese Weise dringen Bakterien in die Blutgefäße ein und breiten die Infektion aus. Das betroffene Organ ist viel größer als normal, die Farbe ist violett mit einem gräulichen oder bläulichen Schimmer, während die pararenale Fettkapsel anschwillt und die Faserkapsel dicker wird. Wenn die Kapsel entfernt wird, blutet die Oberfläche der Niere. Es gibt mehrere Geschwüre, die sich in der Größe von den kleinsten bis zur Erbsengröße erstrecken, einzeln gestreut und in Clustern im Cortex. Bei einer kritischen Läsion wird die Niere schlaff, und in der Medulla erscheinen Apostatozyten. Im Stadium der Erholung bildet sich an den Stellen der Entzündungsherde Narbengewebe.

Symptome, Formen und Manifestationen der Krankheit

Die Syptomatik der apostämischen Pyelonephritis ähnelt einer schweren Infektion mit schwerer Intoxikation:

  • Schwankungen der Körpertemperatur, Schüttelfrost und Schwitzen;
  • Kopfschmerzen und allgemeine Schwäche;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Herzklopfen;
  • niedriger Blutdruck.

Apostematozny Jade kann primäre und sekundäre Formen haben. Bei der Primärform betrifft die Krankheit ein gesundes Organ, während sie sich in der Sekundärform auf der Grundlage einer vorherigen Läsion einer anderen Krankheit entwickelt. Die Primärerkrankung manifestiert sich schnell und akut: Bei der Sekundärform treten die Symptome nach einigen Tagen, oft nach dem Auftreten einer Nierenkolik, nicht so stark auf.

Bei Fehlen einer adäquaten Therapie nach einer Woche hat der Patient Schmerzen im unteren Rücken und wandert zur vorderen Wand des Peritoneums.

Pathologische Diagnose

Die Diagnose der apostematischen Nephritis erfolgt durch Untersuchung der Vorgeschichte des Patienten über Infektions- und Entzündungskrankheiten, körperliche Untersuchung mit Palpationstechniken und Methoden spezifischer Laborstudien. Eitrige Infektionen in Form von Sinusitis, Meningitis, Furunkel, Otitis und anderen Erkrankungen können das Auftreten von Apostatose auslösen. Die Palpationsmethode zeigt Schmerzen im Nierenbereich, Verspannungen in den Muskeln des unteren Rückens und im Peritoneum.

Labortests zur Diagnose einer apostämischen Pyelonephritis:

  • Ultraschall und Computertomographie der Nieren und Harnleiter bestimmen ausgeprägte strukturelle und funktionelle Veränderungen;
  • Das Röntgenbild der Nieren und Nebennieren zeigt Veränderungen in der Größe und Position des Organs, die Beweglichkeit und andere typische Veränderungen.
  • Bluttest zur Bestimmung der Anzahl der Leukozyten (beim Vergleich von Proben aus der rechten und linken Lendenwirbelzone im Bereich des betroffenen Organs ist die Anzahl der Leukozyten deutlich erhöht);
  • Urinanalyse (Vorhandensein von Urin-Eiter und einer großen Anzahl von Bakterien).
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Behandlung und Vorbeugung von apostämischer Pyelonephritis

Die Therapie der apostatischen Jade in der Anfangsphase der Entwicklung umfasst die Entgiftung und den Einsatz von Breitbandantibiotika. Bei Verstopfung der Harnwege wird im Harnleiter ein Katheter installiert. In Ermangelung der Wirkung einer solchen Therapie ist eine Operation erforderlich. Eine subkostale Lumbotomie wird durchgeführt, um das Organ freizulegen und zu entkapseln. Abszesse öffnen sich und führen eine Drainage des retroperitonealen Raums durch. Bei Verletzung des Harnabflusses wird eine Nephrostomie etabliert (Drainage, Katheter oder Stent zur Erleichterung der Harnabgabe). Die Drainage wird erst nach vollständiger Wiederaufnahme der normalen Funktion der Niere aufgrund des Harnabflusses entfernt. In der postoperativen Phase wird auch eine Antibiotika-Therapie durchgeführt, um die Intoxikation zu reduzieren.

Wenn die Intoxikation ein kritisches Niveau erreicht hat und die Schädigung des Organs sehr groß ist, ist es möglich, eine Operation zur Entfernung des Organs durchzuführen, vorausgesetzt, dass sich die zweite Niere in einem normalen Zustand befindet und voll funktionsfähig ist. Ohne adäquate Therapie breitet sich die Infektion aus und beeinflusst den Körper. Das Auftreten einer Sepsis ist sehr wahrscheinlich. Bei Patienten mit bilateraler apostematischer Pyelonephritis beträgt die Mortalitätsrate bei Patienten 15%.

Vernachlässigen Sie nicht die Behandlung und Vorbeugung von pustulöser Nephritis. Dies ist eine schwere Erkrankung, die zu nachteiligen Wirkungen führt. Als vorbeugende Maßnahme zur Behandlung der Apostopathose-Nephritis werden eine rechtzeitige Diagnose und Therapie der Pathologie, die Beseitigung der Infektionszentren sowie die Beseitigung von Hindernissen für die Passage von Urin und die Qualitätsbehandlung von urologischen Erkrankungen empfohlen.

Entwicklungsstadien, Symptome und Behandlung der apostämischen Nephritis

Eine der gewaltigsten entzündlichen Erkrankungen der Nieren ist die apostämische Nephritis. Es zeichnet sich durch das Auftreten einer Niere im Parenchym, nämlich in seiner Kortikalis, von kleinen eitrigen Herden oder Apostemen aus, und wird von einer Vielzahl von Symptomen begleitet, die bei vielen Nierenerkrankungen auftreten.

Stadien der Entwicklung der Krankheit

Betrachtet man diese Nosologie aus pathogenetischer Sicht, so identifizieren Experten mehrere mögliche Stadien der Krankheitsentwicklung.

    Pathogene (pathogene) Organismen können aus chronischen Infektionsherden durch die Lymphgefäße in die Niere eindringen. Ein derartiges Mindestangebot führt nicht zur Entwicklung einer Urosepsis, da die meisten von ihnen in einer aggressiven Urinumgebung sterben. Derselbe Prozess löst jedoch eine Reaktionskaskade aus, bei der die schädlichen Abbauprodukte von Mikroorganismen, die auf die kleinsten Nierenkapillaren fallen, ihre Wände abfressen und so zu einer weiteren Infektion beitragen.

Eine apostemische Pyelonephritis verursacht starke Veränderungen im Erscheinungsbild der Niere. Betroffenes Organ blau-burgunderrot, vergrößert. Es wird ein Ödem der Kapsel beobachtet, bei dessen Entnahme das Nierengewebe blutet, und darauf kann man mit bloßem Auge mehrere eitrige Herde mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm sehen, die diffus im ganzen Stroma des Organs verteilt sind.

Symptome der Krankheit und Behandlung

Alle Anzeichen der Krankheit stehen in direktem Zusammenhang mit dem Harnabfluss. Abhängig von diesem Faktor wird die apostemische Nephritis in primäre und sekundäre unterteilt.

Im Primärfall entwickelt sich die Krankheit akut, meistens nach einem Infektionsprozess. Die Körpertemperatur, die einen wellenförmigen Verlauf hat, steigt stark an: Eine starke Kälte wird durch einen starken Abfall mit Schwitzen und starker Schwäche ersetzt. Andere Anzeichen von Vergiftung verbinden sich auch:

  • Kopfschmerzen;
  • Erhöhung der Herzfrequenz;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Senkung des Blutdrucks.

Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, fühlt die Person am 7. Tag stumpfe Rückenschmerzen, die auch an die vordere Bauchwand gehen können. Ein solches Symptom kann mit Anzeichen von "akutem" Bauchraum verwechselt werden, so dass diese Patienten oft in die chirurgische Klinik geraten.

Blutuntersuchungen zeigten eine ausgeprägte Verschiebung der Leukozytenformel nach links, d. H. Eine Zunahme der weißen Blutkörperchen, eine Zunahme der ESR (Erythrozytensedimentationsrate) und eine Abnahme des Gesamtproteins.

Eine sekundäre eitrige Pyelonephritis unterscheidet sich nur in einem länger andauernden Auftreten und hängt direkt von einer schweren Harnwegsobstruktion ab. Seine Symptome treten 2-3 Tage nach einem Nierenkolik-Anfall auf, und später sieht der Arzt das obige Bild.

In diesem Fall ist ein dringender Krankenhausaufenthalt für die weitere Operation erforderlich. Je nach Stadium und Prävalenz der Erkrankung wird die optimale Operationsart ausgewählt. Die wichtigste Bedingung ist die Wiederherstellung des normalen Harnflusses. Dazu wird die Niere entleert und gleichzeitig die Kapsel geöffnet, um die eitrigen Herde mechanisch zu reinigen. Wenn der Prozess bereits läuft oder ältere Menschen an einer Abtrünnigennephritis leiden, wird die Nephrektomie sofort durchgeführt (das betroffene Organ wird entfernt).

Nach der Operation werden eine starke antibakterielle Therapie und Entzugserscheinungen der Vergiftung durchgeführt.

Die Prognose dieser Krankheit ist leider nicht sehr gut: etwa 15% der Patienten sterben. Es ist auch möglich, dass sich verschiedene Komplikationen entwickeln, bis hin zur Faltenbildung der Niere. Diese Patienten befinden sich also auf Lebenszeit beim Nephrologen.

ÄSTHEMATISCHE JADE

Große medizinische Enzyklopädie. 1970

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Apostematozny (pustulöse) Jade

Die apostematosnyje Nephritis ist eine eitrige metastasierende Nierenerkrankung, deren anfänglicher Fokus auf eitrigen Prozessen in anderen Organen liegt - Panaritium, Furunkel, Mastitis, eitriger Otitis, Sinusitis usw., die häufig bereits durch das Auftreten von Nierenbeschwerden beendet werden.

Krankheitserregende Mikroorganismen - Staphylokokken, seltener Streptokokken - gelangen durch hämatogene und in Form von infektiösen Embolien in die Kortikalis und bleiben in den Glomeruli und kleinen Endgefäßen hängen. Das glomeruläre Endothel schwillt an, die weißen Blutkörperchen reichern sich in den Kapillaren an. Es bilden sich mehrere kleine Abszesse, die die Größe des Nadelkopfes zur Erbse haben, die sich hauptsächlich in der Dicke der Kortikalisschicht und insbesondere auf der Oberfläche der Niere befinden, durchscheinend durch ihre Faserkapsel.

Manchmal verschmelzen kleine Abszesse miteinander und bilden einen Nierenabszess.

Der Prozess ist ein- oder zweiseitig.

Bei der äußeren Untersuchung ist die Niere vergrößert, blau-violett gefärbt, ihre Oberfläche ist mit mehreren kleinen Abszessen bedeckt, die besonders gut sichtbar sind, nachdem die Faserkapsel entfernt wurde.

Der Krankheitsverlauf ist akut. Plötzlich steigt die Temperatur inmitten vollkommenen Wohlbefindens auf 39-40 ° C, begleitet von einer grandiosen Kälte; mit einer kurzfristigen Abnahme seines übermäßigen Schwitzens. Allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Übelkeit, oft Erbrechen, Iteriosklera, trockene Zunge zeigen die septische Natur der Krankheit an.

Urin enthält wenig oder keine Leukozyten. Die Anzahl der Leukozyten im Blut nimmt stark zu und ist höher in Blut aus der Lendengegend der betroffenen Seite als in Blut, das aus einem Finger entnommen wurde. Bei bilateraler apostematischer Jade steigt der Gehalt an Reststickstoff und Indikan im Blut an.

Bei der Chromozystoskopie schüttet das betroffene Kind sehr spät Indigokarmin aus.

Eine Röntgenuntersuchung zeigt einen reaktiven Flüssigkeitserguss im Pleursinus und eine hohe Stellung des Zwerchfells auf der betroffenen Seite. Bei der Durchleuchtung der Brustorgane - Verringerung der Beweglichkeit des Zwerchfells auf der betroffenen Seite.

Das Aufstellen einer Diagnose wird erleichtert, indem in der unmittelbaren Geschichte eine eitrige Erkrankung identifiziert wird.

Bei längerem Verlauf kann die Pyelonephritis zu einer Quelle hämatogener Niereninfektion werden und zur apostämischen Nephritis führen.

Die Behandlung der pustulösen Nephritis beginnt mit der Anwendung massiver Dosen von Antibiotika. Kleine Abszesse unter dem Einfluss von Antibiotika können sich auflösen.

Wenn die Behandlung mit Antibiotika den Allgemeinzustand nicht verbessert und die Temperatur normalisiert, sollten Sie nicht lange mit der Operation warten. Legen Sie eine oder beide Nieren frei und entfernen Sie die Faserkapsel (Nierendekapselung). Viele kleine Geschwüre öffnen sich jedoch spontan, der Rest öffnet sich mit einem Skalpell. Wenn der Urin im Becken stagniert, wird die Drainage durch das Nierenparenchym oder durch das freiliegende Becken eingeleitet. Die Drainage des Nierengewebes wird erreicht, indem die Niere mit 3–4 Gazetupfern und Gummiablagen ausgekleidet wird. Die Wundränder vereinen seltene Seidennähte.

Apostematische Nephritis

Unter den Arten der akuten eitrigen Pyelonephritis ist es üblich, die Apostatose (pustulöse) Nephritis zu unterscheiden, die in den letzten Jahren bei urologischen und chirurgischen Patienten viel häufiger aufgetreten ist als zuvor. Die meisten Urologen und Morphologen verbinden die Entwicklung dieser Erkrankung mit einer eitrigen Läsion des glomerulären Apparates der Niere. Ihrer Ansicht nach dringen Mikroorganismen bei der apostatischen Nephritis hämatogen aus einem eitrigen Infektionsherd im Körper (Furunkel, eitrige Otitis, Phlegmone, Mastitis, Sinusitis usw.) hämatogen in die Niere ein. Gleichzeitig dringen pathogene Mikroben (meistens Staphylokokken) in Form von infektiösen Embolien in die Niere ein und werden hauptsächlich in den Glomeruli (Erscheinungen der embolischen Glomerulitis) sowie in den Endgefäßen der Niere zurückgehalten. Von hier kommt die Bildung von Mdasharnye-Pusteln; Solche Pusteln befinden sich in der Kortikalis der Niere, oft direkt auf ihrer Oberfläche, unter der Faserkapsel. Das Verfahren ist jedoch nicht auf die Niederlage nur der Glomeruli der Niere beschränkt. Gleichzeitig lagern sich Bakterien in den terminalen Arterien der Niere ab, venöse Kapillaren, die Tubuli verflechten sich und die Bildung mehrerer Infiltrate und Pusteln im interstitiellen Gewebe, die sich entlang der Oberfläche der Niere ausbreiten. Gleichzeitig bilden sich Pusteln auf der Nierenoberfläche viel später als entzündliche Infiltrate im interstitiellen Gewebe. Daher sollte die Apostosis Nephritis als eine der späteren Stadien der akuten Pyelonephritis angesehen werden.

Bei Verletzung der Passage von Urin und venösem Abfluss aus der Niere tritt die Entwicklung einer apostämischen Nephritis etwas anders auf. In diesen Fällen spielt bei der Pathogenese eine große Rolle eine Verletzung des venösen Abflusses aus der Niere, die mit einer Kompression der Nierenvenen überdehntes Nierenbecken aufgrund einer Stauung in ihrem Urin verbunden ist. In diesem Fall verweilen die Bakterien hauptsächlich in den kleinen venösen Kapillaren der Gehirn- und Kortikalis der Niere, dringen in das umgebende interstitielle Gewebe ein und verursachen dort die Bildung von Entzündungsinfiltraten. Das Auftreten von Pusteln auf der Oberfläche der Niere wird weitgehend durch venöse Verstopfung gefördert, was zu einer Abweichung des Blutflusses in Richtung der Endvenen der Niere, insbesondere der Sternvenen, führt, durch die venöses Blut aus dem subkapsulären Raum und aus den oberflächlichsten Schichten der Nierenrinde austritt. Aus diesem Grund kann die Infektion die Oberfläche der Niere und den subkapsulären Raum durchdringen und zur Bildung von Pusteln führen. Ebenso gibt es Pusteln mit aufsteigender akuter Pyelonephritis.

Die Niere, die von der apostematischen Nephritis betroffen ist, ist vergrößert, hat eine blau-violette Farbe, auf der Oberfläche ihrer mehrfachen grau-gelben Abszesse verschiedene Größen, die manchmal miteinander verschmelzen. Diese Pusteln sind besonders gut sichtbar, nachdem die Faserkapsel der Niere entfernt wurde.

Das Krankheitsbild der apostatischen Jade ist der Pyelonephritis sehr ähnlich und unterscheidet sich davon in einem schwereren septischen Zustand des Patienten, mit einer hohen, hektischen Temperatur, mit Schüttelfrost und dann Unwohlsein, Appetitlosigkeit und Toxämie. Häufige Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems in Form von Erregung oder Apathie und Schläfrigkeit, Übelkeit und Erbrechen, schmerzhaften Kopfschmerzen. Später erscheint die Haut ikterisch, was auf einen septischen Zustand und eine Unterdrückung der Leberfunktion hindeutet.

Zur Diagnose der Apostosis Nephritis müssen alle oben genannten Forschungsmethoden angewandt werden. Beim Abtasten ist es oft möglich, eine vergrößerte und stark schmerzende Niere zu tasten. Die Spannung der Muskeln der Bauchwand und des unteren Rückens auf der betroffenen Seite sowie das stark positive Symptom von Pasternack werden immer bemerkt. In der Geschichte gibt es Hinweise darauf, dass in der Gegenwart oder in der jüngsten Vergangenheit ein eitriger Fokus im Körper vorhanden ist. Der Verdacht auf die Entwicklung einer apostematischen Nephritis sollte auch bei einem anhaltenden, langfristigen Verlauf einer akuten Pyelonephritis auftreten, die durch eine Staphylokokkeninfektion verursacht wird und einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist. Dabei zeigen funktionelle, radiologische und Laborforschungsmethoden nicht immer Abweichungen von der Norm auf. Das früheste Anzeichen für eine Nierenschädigung kann eine hohe Bakteriurie und später eine Pyurie mit einer großen Anzahl aktiver Leukozyten sein.

Wenn eine antibakterielle Behandlung nicht zu einer Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patienten und zu einer Normalisierung der Temperatur führt, kann der chirurgische Eingriff nicht verzögert werden. Die Operation sollte die Entleerung der Niere und die Drainage des perirenalen Raums umfassen, um Bedingungen für den Abfluss von Eiter und für die Verbesserung der Blut- und Lymphzirkulation in der Niere zu schaffen. Wenn der Abfluss des Urins aus dem Nierenbecken durch ein Hindernis behindert wird, lassen Sie ihn mit Nephrostomie oder Pyelostomie abtropfen (Entfernung) Stein). In der Zukunft sollte die Antibiotika-Therapie bis zur vollständigen Genesung intensiv sein.

Apostematische Nephritis - Essays der eitrigen Operation bei Kindern

Diese Art von Nierenschäden bei Kindern entwickelt sich in den meisten Fällen bei gestörter Urodynamik und Infektionen im Körper. Wir beobachteten 6 Kinder, bei denen diese Komplikation in der postoperativen Phase nach plastischen Operationen bei obstruktiver Pyelonephritis auftrat. Die rechtzeitige erneute Intervention, die auf die Wiederherstellung der gestörten Harnpassage abzielte, sowie eine massive Antibiotikatherapie, einschließlich intravenöser Antibiotika, trugen zu einer signifikanten Verbesserung des Zustands der Patienten und ihrer Nierenfunktion bei.

Abb. 8. Apostematozny Jade.
Am häufigsten wird der Nierenkarbunkel bei Kindern mit Urolithiasis (K. X. Tagirov, A. T. Pulatov, 1968) mit eingeschränkter Urodynamik beobachtet.
Anscheinend ist die Grundlage der Pathogenese der Entwicklung der apostematischen Jade eine Verletzung des Durchgangs von Urinsteinen im Beckenapparat und des Vorliegens einer Infektion. Ein infizierter Embolus wird in den Blutstrom in einen arteriellen Ast des Nierenparenchyms gebracht, der sich in einem Zustand schwerer Hypoxie befindet. In diesem Bereich kommt es zu einer Entzündungsinfiltration mit nachfolgender Bildung eines Karbunkels.
Pathologische Anatomie. Polymorphismus und Herde sind die wichtigsten morphologischen Eigenschaften der akuten Pyelonephritis bei Kindern. Unabhängig von den Durchtrittswegen der Mikroflora ist das morphologische Bild mehr oder weniger homogen. Wir haben festgestellt, dass es sich bei jüngeren Kindern durch einen Ausdruck des aggressiven Ablaufs des Prozesses auszeichnet. Der eitrige Prozess neigt dazu, sich mit der Bildung von Abszessen zum Nierenbecken zu verbreiten. Bei der apostematösen Pyelonephritis Niere grau-kirschfarben, ödematös. Nahe renale Cellulose ist stark ödematös (Abb. 8). Nach der Entfernung der Faserkapsel auf dem Nierenparenchym finden sich mehrere Abszesse unterschiedlicher Größe - vom Streichholzkopf bis zur Erbse. Beim Einschnitt sind kleine Abszesse sowohl in der Kortikalis als auch in der Medulla zu finden, hauptsächlich in der Kortikalis.

Abb. 9. Karbunkelniere.
Der Nierenkarbunkel befindet sich häufig auf der Rückseite der Niere im oberen oder unteren Pol und ist ein metastatischer Nierenschaden in Form eines isolierten eitrigen Fokus im Cortex, der von Linsenkörnern bis zu einem Hühnerei reicht. Die Färbung ähnelt dem Karbunkel der Haut (Abb. 9), sie besteht aus vielen kleinen Abszessen mit entzündlicher Infiltration, häufig ist eine Niere betroffen. Morphologisch nachgewiesene entzündliche Infiltration ohne Abszessneigung. Auf dem Abschnitt besteht der Karbunkel aus einer Vielzahl von eitrigen Herden, die mit Bereichen der Gewebsnekrose verschmolzen sind. Mit einem großen Wert reicht es bis zur Medulla und wird oft im Kelch und im Becken geöffnet. In einigen Fällen kommt es in der polyzystischen Niere zu einer Zystenvergiftung, die als Komplikation einer akuten Pyelonephritis bei Kindern betrachtet werden sollte.
Das klinische Bild der Pyelonephritis hängt vom Infektionsweg ab. Wenn die hämatogene Infektion des Kindes von häufigen Symptomen mit leichten lokalen Symptomen oder deren Abwesenheit dominiert wird. Wenn die Urinogennogo-Pyelonephritis das letzte Mal auftritt, erscheinen sie deutlicher. Außerdem hängt die Symptomatologie des Prozesses von der allgemeinen Erkrankung des Kindes zum Zeitpunkt des Auftretens einer akuten Pyelonephritis ab, von der Intensität seiner Manifestation, dem Auftreten begleitender Erkrankungen und der vorherigen Sensibilisierung des Körpers des Kindes.
Seröse akute Pyelonephritis bei Kindern ist gutartig, und bei apostemischer Nephritis und Nierencarbunkel ist der Zustand des Kindes schwer und der Verlauf der Erkrankung ist bösartig. A. Ya, Pytel (1961) empfiehlt, je nach Krankheitsverlauf folgende Formen zu unterscheiden: a) die akuteste, b) akute und c) wiederkehrende - gemäß den Mikroflorawegen: a) hämatogen und b) urinogen - entsprechend den Charakteristika des Verlaufs: a) akut eitrige Pyelonephritis bei Neugeborenen und Kindern, b) schwangere Frauen, c) ältere und ältere Menschen, d) bei Patienten mit Diabetes.
Alle von uns beobachteten Patienten hatten eine akute Form. Im Verlauf der Erkrankung können unabhängig vom Infektionsweg zwei Phasen unterschieden werden. Die erste ist durch den allgemeinen schweren Zustand des Kindes gekennzeichnet und ist eine Reaktion des Körpers auf den Entzündungsprozess (er dauert 7-12 Tage). In der zweiten (schwereren) Phase vor dem Hintergrund einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustandes werden die Funktionen der Nieren, der Leber, des Herz-Kreislaufsystems und anderer Organe gestört.
Eine akute Pyelonephritis-Krankheit äußert sich in Fiebersymptomen: hohes Fieber, oft naturverbunden, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, atemberaubende Schüttelfrost, häufig zu den gleichen Tageszeiten, mehrmals täglich. Nach dem Abkühlen steigt die Temperatur auf 39 bis 41 ° C, und dann kommt es zu starkem Schwitzen und einem Temperaturabfall. Bis zum nächsten Chill-Attacke befindet sich das Kind in einem Zustand der Adynamie: Trockene Zunge, Puls und Atmung werden erhöht, Schmerzen in der Lendengegend, entlang des Harnleiters, Ausstrahlen auf die Schulter, den Rücken usw. In der Studie der peripheren Blutleukozytose wird mit einer Verschiebung der Formel nach links die Beschleunigung der ESR festgestellt positive Reaktion Danilin. Die Blutkulturen der meisten Kinder sind steril. Ein Urintest sollte mehrmals täglich durchgeführt werden, da die Pyurie oft nicht in allen Portionen bestimmt wird. Bei Palpation des Bauchraums werden Schmerzen auf der betroffenen Nierenseite, Verspannungen in den Muskeln der Bauchwand und in der Lendengegend festgestellt. Symptom von Pasternack positiv. Eine vergrößerte Niere kann bei den meisten Kindern nicht palpiert werden. Die Art der pathologischen Veränderungen im Harnsediment hängt vom Stadium des Prozesses in der kortikalen Schicht der Niere ab (bei einem lokal begrenzten Prozess sind die pathologischen Veränderungen im Urin entweder nicht oder nur minimal vorhanden). Es darf nicht unberücksichtigt bleiben, dass die Pathologie im Harnsediment noch nicht auf einen akuten, eitrigen Prozess in der Niere hinweist, da er häufig bei Kindern mit Infektionskrankheiten auftritt.
Bei den meisten Kindern, meistens mit urinogener akuter Pyelonephritis, wird Pyurie diagnostiziert, bei Urinkulturen gibt es eine pathogene Flora. Nach unseren Angaben wird bei 87% der obstruktiven Pyelonephritis E. coli zusammen mit Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken, Proteus oder Pseudomonas aeruginosa ausgesät. Ein hoher Prozentsatz aktiver Leukozyten bei akuter Pyelonephritis (92) hilft dabei, die richtige Diagnose zu stellen.
Bei Neugeborenen sind Kinder durch unübersichtlich ausgeprägte meningeale Symptome, Durst und schneller Gewichtsverlust gekennzeichnet. Bei Neugeborenen und jungen Patienten, die an einem akut entzündlich-eitrigen Prozess leiden, blasse wachsartige Hautfarbe, oft mit Gelbsucht, trockene Lippen und Zunge. Viele leiden unter schmerzhaftem Wasserlassen: Wenn die Lendengegend palpiert wird, fangen die Kinder an zu schreien und versuchen, die Hand des Arztes weg zu bewegen. Laut Stausfield (1954) wird bei akuter purulenter Pyelonephritis eine Anorexie in 96%, Erbrechen in 80%, Erregung in 66%, Verstopfung in 61%, fetter Harn in 37%, Durchfall in 10% und eine Beeinträchtigung festgestellt Wasserlassen - bei 8% der Patienten.
Um bei der Diagnose einer akuten Pyelonephritis auf instrumentelle Forschungsmethoden zurückzugreifen, sollte äußerst vorsichtig vorgegangen werden. Nur in seltenen Fällen kann bei Verwendung anderer Diagnosemethoden die korrekte Diagnose nicht gestellt werden. Falls erforderlich, ist es ratsam, eine Ureterkatheterisierung für therapeutische Zwecke durchzuführen.
Bei Verdacht auf akute Pyelonephritis ist eine beobachtende Radiographie der Bauchhöhle, die einen Zahnstein der Niere oder des Ureters erkennen kann, obligatorisch. Das Fehlen eines Steinschattens schließt jedoch die Diagnose einer kalkulösen Pyelonephritis nicht vollständig aus. Bei einem akuten eitrigen Prozess ist auf dem Röntgenbild keine klare Kontur des Lendenmuskels sichtbar, die Stelle der Niere ist diffus verdunkelt, um sie herum gibt es Läsionen, die mit einem Ödem des Pararenalgewebes verbunden sind. Wenn es einen Karbunkel gibt (Bei einer großen Größe des Karbunkels wird eine Zunahme festgestellt (Nierengröße, in einer Reihe von Beobachtungen, fokale Protrusion der Nierenkontur. Skoliose wird häufig zur Läsion hin beobachtet).
A. M. Mukhtarov (1970) empfiehlt die Verwendung der sogenannten respiratorischen Urographie), d. H. Röntgenaufnahmen eines Films zweimal - während der Inhalation und der Ausatmung. Bei Vorhandensein von "eitriger Nephritis" auf der Seite der Pathologie wird ein Symptom der Nierenfixierung festgestellt - eine Einschränkung seiner physiologischen Mobilität.
Im Ausscheidungsurogramm treten Harnwegskontraste aufgrund einer signifikant beeinträchtigten Nierenfunktion später auf als auf der gesunden Seite und werden manchmal überhaupt nicht erkannt.
Für therapeutische Zwecke und in seltenen, unklaren Fällen sollten Sie auf die Verwendung eines retrograden Pyelogramms zurückgreifen. Auf dem Pyelogramm, das während der tiefen Einatmung und Ausatmung durchgeführt wird, zeigt sich eine nahezu vollständige Immobilität der Niere auf der betroffenen Seite.
Wenn der Nierenkarbunkel gefunden wird, wird die Kompression des Beckens und des Calyx detektiert, der Hals des Calyx wird verengt, manchmal sogar bei der Amputation, d. H. Die Röntgensemiotika ähnelt einem Bild eines Nierentumors. Wenn ein geöffneter Karbunkel in der Schale oder im Becken ist, wird ein zusätzlicher Schatten sichtbar - der Hohlraum des freiliegenden Karbunkels.
Es sollte betont werden, dass der Rückgriff auf eine retrograde und ausscheidende Urographie bei Kindern nur in äußerst seltenen Fällen erfolgen sollte, nur wenn die Diagnose unsicher ist. In Zweifelsfällen ist es sinnvoll, die Isotopenrenographie und das Scannen anzuwenden.
Wir können dem Vorschlag von Olsson (1962), die Nierenangiographie bei Patienten mit einem Nierencarbunkel zu verwenden, nicht zustimmen (arterielle Verdrängung findet sich in der arteriellen Phase und ein Füllungsdefekt des Nierenparenchyms im Nephrogramm), da diese zeitaufwändige Forschung an schwerkranken Patienten ihren Zustand weiter verschlechtern kann.
Bestimmte Schwierigkeiten bei der Diagnose ergeben sich aus der Differenzierung der Sepsis von der akuten Pyelonephritis, insbesondere in Fällen, in denen eitrige Nierenschäden eine der Manifestationen der Sepsis sind. Nur eine umfassende Studie zum Ausschluss anderer septischer Herde gibt dem Arzt Anlass, diese Diagnose zurückzuziehen.
In der Zeit der Exazerbation der Pyonephrose, die als Folge einer Verletzung der Passage von Urin und Eiter aus dem pyonephrotischen Beutel entstand, erinnert das klinische Bild in vielerlei Hinsicht an Manifestationen bei akuter Pyelonephritis. Eine typische Anamnese für Pyonephrose, das Auftreten von makroskopisch unverändertem Urin während der Exazerbationsperiode, im Gegensatz zu trübem Urin bei einem gesunden Kind, zeugt das Vorhandensein einer stark vergrößerten Niere der Konsistenz für eine Exazerbation der Pyonephrose.
Behandlung Die Behandlungsmethode bei Patienten mit akuter eitriger Pyelonephritis hängt von der An- oder Abwesenheit des Harnwegs und der Harnstauung ab. Um dies festzustellen, ist es notwendig, sorgfältig anamnestische Daten zu erheben und herauszufinden, ob das Kind vor dem Auftreten einer akuten Pyelonephritis an Nierenerkrankungen wie Nephrolithiasis, Nierenanomalien, Harnleiter, Blase und Harnröhre leidet. Die Einnahme von Salz und Wasser sollte nicht verboten werden, da ein Kind mit akuter Pyelonephritis Salz und Wasser im Körper nicht verzögert. Der Grad der Austrocknung wird vom Turgor der Haut beurteilt. Bei starker Dehydratation, insbesondere bei kleinen Kindern, ist es notwendig, intravenöse Kochsalzlösung von Natriumchlorid, 5% iger Glukoselösung usw. zu infundieren. Bei akuten Schmerzen im Lendenbereich werden Schmerzmittel verschrieben - no-shpu, Promedol, Wärmekompressen, Diathermie. In der Kombinationstherapie nehmen antibakterielle Medikamente den ersten Platz ein. Bei virulenter Infektion und fehlender Harnpassage sollten Breitspektrumantibiotika verwendet werden: für Kokkenflora Ampicillin, Tetracyclin, Erythromycin und Oxacillin in einer Dosis von bis zu 100 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Tag - für Escherichia coli; bis zu 500.000 IE pro Tag. Eine ausgeprägte Wirkung bei septischen Infektionen wird durch die Verwendung von Chlorzid beobachtet. Unserer Meinung nach haben Urologen Recht, die in Kombination mit Antibiotika die Verwendung von Hexamin, Cylotropin, Salol, Urosulfan und Etazol empfehlen. Eine hohe Konzentration an antibakteriellen Medikamenten im Blut und im Urin wird nur erreicht, wenn die Nierenfunktion zufriedenstellend bleibt.
In den letzten Jahren haben wir erfolgreich Arzneimittel der Nitrofuran-Gruppe verwendet, die sowohl bei gramnegativen als auch bei grampositiven Bakterien (Furadonin, Furadantin, Furagin usw.) wirksam sind. Antibakterielle Arzneimittel auf der Grundlage der Ergebnisse von Antibiogrammen in einer Dosis von 5 mg / kg pro Tag verordnet. In Kombination mit anderen Medikamenten werden Nalidixinsäure-Derivate (Schwarze 60 mg / kg pro Tag) und Nicotinsäure-Oxymethalamid (Nicodin 0,1 g / kg pro Tag) häufig verwendet.
Bei Verletzung der Durchgängigkeit des Harntrakts sollte die antibakterielle Therapie als Hilfsmethode bei der präoperativen Vorbereitung in Betracht gezogen werden. Im Falle einer Ineffektivität der Behandlung mit Antibiotika und Chemotherapie sollte auf Medikamente zurückgegriffen werden (Katheterisierung des Harnleiters. Wenn dies nicht gelingt, wird eine Notfalloperation gezeigt, deren Art schließlich auf dem OP-Tisch festgelegt wird.
Bei Kindern müssen organerhaltende Operationen durchgeführt werden - Dekapseln, Nephrostomie, Dissektion des Karbunkels, großer Pusteln oder ihrer Cluster, die sich auf der Oberfläche der Kortikalis befinden. Bei der Lokalisierung eines großen Karbunkels im oberen oder unteren Pol der Niere ist es ratsam, diesen Bereich der Niere durch Einführung von Gummi-Mull-Absolventen zu entfernen. Die Taktik des Chirurgen beim Erkennen einer Harnwegsobstruktion wird durch den Allgemeinzustand des Patienten und die Art der Obstruktion bestimmt. Bei einem sehr ernsten Zustand des Kindes ist eine plastische Operation kontraindiziert. Bei 5 Patienten mit apostämischer Pyelonephritis beschränkten wir uns auf die Nierenentkapselung mit Gummi-Gaze-Absolventen, bei einem Kind - der Nephrostomie - und bei einem Patienten mit Karbunkel - durch Öffnen und Entleeren. Bei allen Kindern haben sich der Allgemeinzustand und die Funktion der Niere durch die antibakterielle Therapie verbessert.
Wenn ein Stein in der Schale oder im Becken gefunden wird und möglicherweise schnell entfernt werden kann, ist eine Pyelonephrotomie ratsam. Wir greifen nur dann zur Nephroktomie zurück, wenn wir überzeugt sind, dass die Nierenfunktion unter der Bedingung einer intakten zweiten Niere völlig fehlt. Bei Kindern mit einer einzigen Niere muss unbedingt die Durchführung einer Operation behandelt werden. Es sollte nur eine palliative Operation mit geringem Einfluss durchgeführt werden, die darauf abzielt, einen gestörten Harndurchgang zu verhindern und Abszesse zu öffnen.
Der Therapieerfolg einschließlich der Operation hängt von der Aktualität und Wirksamkeit der Operation ab. Kinder, die an einer akuten Pyelonephritis leiden, sollten lange Zeit unter der Aufsicht eines Urologen und eines pädiatrischen Nephrologen stehen.