Frauen über 40 werden während einer Beckenuntersuchung häufig mit einer Diagnose wie einer Zystozele konfrontiert. Dieses ungewohnte Wort macht jedem schönen Sex Angst, der es in Bezug auf seine Gesundheit gehört hat. Gynäkologen werden ständig gefragt, was eine Zystozele ist, warum diese Pathologie des Harnsystems auftritt und welche vorbeugenden Maßnahmen ergriffen werden muss, um ihre Entwicklung und ihren weiteren Fortschritt zu verhindern.

Ursachen der Krankheit

Zystozele - ist nichts weiter als eine Blasenhernie. Dieses anatomische Problem entsteht durch die Schwächung der Muskeln, die die Beckenorgane stützen, und verursacht erhebliche gesundheitliche Schäden für Frauen. Statistischen Daten zufolge ist die Entwicklung eines pathologischen Zustands zum großen Teil auf einen altersbedingten Rückgang des Estragon oder auf die natürliche Geburt eines sehr großen Fetus (4–5 kg) zurückzuführen, während der die vaginalen Muskelfasern gedehnt werden.

Risikofaktoren

Aber nicht jede Frau, die ein großes Kind zur Welt gebracht hat, entwickelt eine Zystozele. Bei manchen Frauen haben die Muskeln und Bänder, die die Organe des kleinen Beckens stützen, eine so hohe Kraft, dass diese Pathologie sie nicht entwickeln können. Die Krankheit wird extrem selten bei Frauen diagnostiziert, die ein Kind nur durch Kaiserschnitt zur Welt gebracht haben.

Ärzten zufolge gibt es mehrere Faktoren, die die Entstehung von Cystozele bei Risikopatienten provozieren und deren Entwicklung beschleunigen. Dazu gehören:

1. Im Perineaalbereich entstanden tiefe Tränen infolge von Verletzungen oder Geburten.
2. Operationen an den Genitalien durchführen, bei denen die Muskulatur direkt präpariert wird.
3. Angeborene Abnormalität, die durch Hypoplasie der Beckenmuskulatur gekennzeichnet ist.
4. Regelmäßige übermäßige Bewegung, die zum Ausschluss der inneren Organe und zur Entwicklung von Hernien führt.
5. Erhöhter intraabdominaler Druck aufgrund von Verstopfung oder extragenitaler Pathologie (Erkrankungen, die mit einer Schwangerschaft zusammenhängen und deren Verlauf verletzen).
6. Chronische Erkältungen mit starkem Husten.

Wie Fachleute feststellen, gibt es außerdem eine bestimmte Gruppe von Frauen, die von Geburt an für die Entwicklung dieser Krankheit prädisponiert sind. Sie haben das Problem der Kollagensynthese durch den Körper (das Hauptprotein des Bindegewebes) ist genetisch bedingt. Meistens entsteht die Zystozele jedoch aufgrund von Übergewicht oder Übergewicht. Daher empfehlen die Ärzte allen Vertretern des fairen Geschlechts dringend, auf ihr Gewicht zu achten und dessen übermäßige Zunahme zu verhindern.

Stadien der Krankheit

Erfahrene Gynäkologen unterteilen die Zystozele in Abhängigkeit von ihren sichtbaren Erscheinungsformen und den Hauptmerkmalen des Flusses. Die Stadien dieser Krankheit stehen in direktem Zusammenhang mit dem Stadium, in dem sich der negative Prozess der Dehnung der Muskeln und Bänder des Beckens befindet. Es gibt 4 Grad des Verlaufs dieser Pathologie. Ihre Hauptmerkmale sind in der Tabelle dargestellt:

Merkmale und Auslassungsgrad

Die genaueste Bestimmung des Entwicklungsgrades der Blasenzystozele und der vorderen Vaginalwand kann nur von einem Gynäkologen vorgenommen werden, der Labortests für diesen Zweck zuordnet. In den meisten Fällen ist zur Klärung der Diagnose eine Rücksprache mit dem Urologen erforderlich.

Das klinische Bild der Krankheit

Bei der Cystozele, die sich in den frühesten Entwicklungsstadien befindet, sind die der Pathologie entsprechenden Symptome praktisch nicht vorhanden oder werden so schwach ausgeprägt, dass Frauen ihr keine Bedeutung beimessen. Dies ist die List der Krankheit, da sie nur im Anfangsstadium der Entwicklung durch eine nichtoperative Methode geheilt werden kann. Experten empfehlen daher, dass alle Frauen, die in den Wechseljahren sind oder eine schwere Geburt hatten, ihren Gesundheitszustand besser beachten sollten. Ein dringender Appell an den Frauenarzt ist erforderlich, wenn folgende Warnzeichen angezeigt werden:

• Vaginales Unbehagen, ergänzt durch Schmerzen im Sakralbereich.
• Beschwerden beim Geschlechtsverkehr.
• Verletzung des Urinationsprozesses (verstärkter Drang und Drängen von ihnen).
• Harninkontinenz, die bei Husten oder Lachen auftritt.

Die Erweiterung der Vaginalöffnung und des Kanals aufgrund der Schwächung der Vaginalmuskulatur erleichtert das Eindringen pathogener Mikroorganismen in die Beckenorgane, wodurch Infektionskrankheiten entstehen. Um dies zu vermeiden, muss umgehend ein Facharzt konsultiert werden, der nach einer umfassenden gynäkologischen Untersuchung eine angemessene Diagnose stellen und eine angemessene Behandlung vorschreiben kann.

Medizinische Ereignisse

Die Behandlungsmethoden der Zystozele hängen von der Form der Erkrankung und in welchem ​​Stadium ihrer Entwicklung ab. In der Anfangsphase, während die Beckenmuskulatur nicht vollständig geschwächt ist und ausgeprägte schwere Symptome auftreten, reicht es aus, eine konservative Therapie zu verwenden, die folgende Aktivitäten umfasst:

• Kell-Übungen zur Stärkung der Beckenmuskulatur.
• Spezielle, individuell ausgewählte Pessare (in die Vagina von Geräten eingefügt, deren Zweck die Aufrechterhaltung der Blase ist).
• Hormontherapie (vaginale Suppositorien, Salben und Cremes).
• Antibakterielle Medikamente - verhindern die Entwicklung von Infektionen, die durch Stagnation des Harns ausgelöst werden.

Für den Fall, dass eine solche konservative Behandlung der Cystozele nicht ausreicht, empfiehlt der behandelnde Arzt eine Operation. Es hat mehrere Ziele. Zum einen werden die unangenehmen Symptome, wie etwa unfreiwilliges Wasserlassen, vollständig beseitigt, zum anderen wird ihr Sexualleben normalisiert und das Auftreten anderer Erkrankungen der Beckenorgane wird verhindert. Bei dieser Krankheit werden verschiedene Arten von Verfahren durchgeführt, die in der Tabelle dargestellt sind:

Zystozele - was ist bei Frauen, wie kann man Pathologie erkennen und behandeln?

Die Schwächung der Muskeln und Bänder des Beckens, wodurch die Blase und die Vaginalwand in einer normalen Position gehalten werden, führt zum Prolaps dieser Organe. Geringfügige Abweichungen am Standort können für lange Zeit unbemerkt bleiben. Daher lernen viele Patienten über die Diagnose der Cystozele, wie es bei Frauen ist, bei einer Routineuntersuchung durch einen Frauenarzt.

Cistocele - was ist das?

Die Zystozele ist ein Prolaps der Blase, der mit der Schwächung der Beckenmuskulatur einhergeht. Die Pathologie führt häufig zu einer Veränderung der Position benachbarter Strukturen und Organe: der Vagina, der Harnröhre. Die Anfangsstadien der Pathologie werden von den Patienten selbst oft nicht bemerkt. Mit zunehmendem Krankheitsverlauf steigt die Frau zum Arzt.

Unter den Faktoren, die die Entstehung der Krankheit auslösen, ist die Abnahme des Tons der Beckenmuskulatur von zentraler Bedeutung. Dies erklärt die häufige Diagnose der Pathologie nach der Entbindung. Der Grad und der Schweregrad der Cystozele, deren Symptome nachstehend aufgeführt sind, ist häufig auf die Lage des Uterus im Becken zurückzuführen.

Cistocele - Ursachen

Wie oben erwähnt, ist die Hauptursache für die Entwicklung der Pathologie eine Abnahme des Muskeltonus und eine Überdehnung der Bänder und Muskeln des Beckens. Dies führt zu einer Veränderung der normalen Position der Gebärmutter, die auch die Harnblase in den pathologischen Prozess einbezieht. Patienten haben nach der Gebärmutterentfernung häufig einen Blasenvorfall. Mögliche Ursachen für die Entwicklung der Zystozele:

• Komplikationen bei der Arbeit;
• Operationen an den Beckenorganen;
• Rupturen des Perineums während der Geburt oder infolge einer Verletzung;
• erhöhter Bauchdruck;
• Hernie;
• angeborene Abnormalitäten der Beckenmuskulatur, begleitet von einer Unterentwicklung der Muskelstrukturen;
• ständige, längere Übung, Sporttraining;
• Auslassung der vorderen Scheidenwand.

Weiblicher Blasenvorfall - Symptome

In den Anfangsstadien ist es selten möglich, eine Zystozele zu diagnostizieren: Die Symptome dieser Pathologie bei Frauen sind fast nicht vorhanden. Aufmerksame Patienten bemerken häufiges Wasserlassen. In einigen Fällen können schmerzhafte Impulse auftreten. Vaginalschmerzen einer periodischen, stumpfen Natur können auch auf Pathologie hindeuten. Mit fortschreitender Pathologie nehmen die Symptome zu.

Frauen bemerken das Auftreten von schmerzhaften Empfindungen in der Leistengegend. Der Abstieg der Blase bewirkt eine Veränderung der Lokalisation der Vagina, die für bakterielle Mikroorganismen anfällig wird. Vor diesem Hintergrund sehen sich viele mit der Entwicklung von Genitalinfektionen konfrontiert. Geschlechtsverkehr wird schmerzhaft. Mit ausgeprägten Formen der Pathologie kann eine Frau das Hervortreten des Blasengewebes aus der Vagina beobachten. In seltenen Fällen sind Blutungen möglich.

Cistocele - Grad

Nachdem wir uns mit dem Begriff Cystozele befasst haben, ist das, worüber wir bei Frauen sprechen, die Hauptarten von Verletzungen. In Abhängigkeit von den topographischen Veränderungen, dem beobachteten Krankheitsbild, werden folgende Grade des pathologischen Prozesses unterschieden:

1. 1 Grad - eine leichte Abweichung der Blase vom physiologischen Ort. Es verursacht dem Patienten keine Unannehmlichkeiten und wird während einer Routineuntersuchung auf Verlangen des Arztes auf Belastung diagnostiziert.
2. Cystozele 2. Grades - moderate Form. Ohne Spannung der vorderen Bauchwand entdeckt. Der Arzt fixiert den Vorsprung der vorderen Scheidenwand, die sich im Genitalspalt befindet und nicht ausgeht.
3. Cystozele Grad 3 - diagnostiziert, wenn die Blase die Vaginalwand teilweise oder vollständig über den Genitalspalt drückt. In einem körperlichen Ruhezustand des Patienten entdeckt.

Zistozele - Behandlung ohne Operation

Nachdem die Diagnose der Zystozele gestellt wurde, wird die Behandlung entsprechend dem Schweregrad der Pathologie entwickelt. Es ist erwähnenswert, dass Selbstheilung unmöglich ist. Die Anfangsstadien der Pathologie sind gut für Korrekturen geeignet, indem spezielle körperliche Übungen zur Stärkung der Beckenmuskulatur durchgeführt werden. Frauen können empfohlen werden, Pessare zu tragen - Geräte zur Aufrechterhaltung der Blase.

Bei Frauen in den Wechseljahren werden Suppositorien auf Östrogenbasis verwendet, um den Muskeltonus der Vagina und des Beckens zu erhöhen. Bei schwerwiegenden Verstößen wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Sie können die korrekte anatomische Position der Blase und der Wände der Vagina wiederherstellen, um das Wasserlassen zu korrigieren. Der Arzt legt fest, wie die Cystozele im Einzelfall individuell behandelt werden soll.

Cystocele-Kerzen

Erst nach einer umfassenden Untersuchung und Ermittlung der Ursachen bestimmen die Ärzte, wie der Blasenvorfall bei Frauen behandelt werden soll und welche Methoden zu verwenden sind. Nach den Beobachtungen von Ärzten wird die Schwächung der Muskulatur des Beckenbodens bei Frauen im Alter der Menopause durch eine Abnahme der Östrogenkonzentration im Blut gefördert. Vaginalsuppositorien werden häufig verschrieben, um die Konzentration dieser Hormone wiederherzustellen. Sie helfen bei der Beseitigung der Cystozele (was ist das für Frauen oben beschrieben), beseitigen Symptome. Zu den Medikamenten in dieser Gruppe:

Zystozele-Übungen

Durch spezielle Übungen werden die Muskeln des Beckenbodens gestärkt. Es wurde nachgewiesen, dass bei Frauen, die sie durchführen, eine Komplikation wie Blasenprolaps (Organprolaps) selten ist. Der Übungskomplex, seine Intensität und Häufigkeit werden individuell ausgewählt. Zu den effektiven und üblichen Übungen gehören folgende:

1. Die Muskeln des Unterleibes werden belastet und die Beckenmuskeln werden am Ende des Wasserlassen eingezogen. Halten Sie die Muskeln 3-5 Sekunden lang in Spannung, dann entspannen Sie sich. Wiederholen Sie das 10-15 mal. Komplizieren Sie die Übung allmählich und verlängern Sie die Spannung auf 10 Sekunden.
2. Heben Sie in der Rückenlage die gestreckten und geraden Beine 10-15 cm vom Boden an. Dann wird ein Bein beiseite genommen und dreht sich im Uhrzeigersinn. Kehren Sie zur Ausgangsposition zurück und wiederholen Sie den Vorgang mit dem zweiten Bein.

Zystozelenverband

Bei der nicht exprimierten Zystozele bei Frauen ist das Tragen einer Bandage eine wirksame Behandlung. Das Gerät wird individuell in der Größe ausgewählt. Der Verband wird morgens auf der Unterwäsche und tagsüber ohne Abzug von 6–8 Stunden getragen. Das Gefühl von Druck, Schmerzen und Unbehagen in der Leistengegend spricht von einem falsch gekleideten Verband. Das Tragen dieses Gadgets ergänzt die Gymnastik. Dieser Komplex beseitigt den Blasenvorfall bei Frauen. Bei der Unwirksamkeit dieser Methoden wird die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs berücksichtigt.

Cistocele - Operation

Art und Ausmaß der Operation werden durch den Grad und den Schweregrad der Cystozele bestimmt. Bei einem ausgeprägten Abstieg der Blase bei Frauen wird die Operation zur sofortigen Behandlungsmethode. Bei Bedarf wird die Rekonstruktion des vorderen Beckens, die Vaginalwandoperation transvaginal (Kolporrhaphie) durchgeführt. Führen Sie es in örtlicher Betäubung oder in Spinalanästhesie durch. Die Operation löst mehrere Probleme gleichzeitig:

1. Beseitigt Harninkontinenz.
2. Stellt die anatomische Position der Beckenorgane wieder her.
3. Verbessert die sexuelle Funktion.
4. Verhindert das Fortschreiten der Pathologie.

Zystozele: was es ist, Symptome und Behandlung

Zystozele - Blasenhernie, Hernienüberstand in die Vaginalhöhle.

Die Krankheit betrifft Frauen nach 40 Jahren, am häufigsten wird die Pathologie bei Patienten im Alter von 65 - 70 Jahren festgestellt.

In 75% der Fälle ist die Cystozele von einem Harnröhrenzellenvorfall begleitet.

Die Entwicklung der Cystozele ist immer sekundär und erfolgt vor dem Hintergrund des Elastizitätsverlustes der Muskeln, Bänder und der Faszien des Beckenbodens.

Klinische Manifestationen der Pathologie können deutlich ausgedrückt werden und können ganz fehlen, sie hängen von der Schwere des Abfalls der Blase, der vorderen Scheidenwand und der Harnröhre ab.

Symptome und Anzeichen einer Zystozele

Der ICD-Cystozelencode lautet 10 N81.1.

Das Hauptsymptom ist das Weglassen der Scheidenfrontwand. Der Patient ist besorgt über das Gefühl eines Fremdkörpers in der Vagina, Unbehagen in der Dammgegend, mit einem ausgeprägten Grad an Zystozele. Folgende Beschwerden treten auf:

• Schwächung des Urinstroms;
• Schwierigkeit zu Beginn des Wasserlassens;
• das Erfordernis, das Vaginalgewebe zurückzudrängen, um die äußere Öffnung der Harnröhre vor dem Beginn der Miccia freizugeben;
• Sprühstrahl;
• dringender (unüberwindlicher) Drang zu urinieren;
• Beschwerden beim Geschlechtsverkehr;
• Harninkontinenz.

Zistozele ist eine der häufigsten Ursachen für Stressinkontinenz bei Frauen.

Wenn die Scheidenwand ständig in Kontakt mit der Unterwäsche steht, kann es zu Gewebsirritationen kommen, und der Patient klagt über Schmerzen nach dem Wasserlassen, Juckreiz, Rötung und das Auftreten von Sekreten, die für die Anbringung der sekundären mikrobiellen Flora sprechen.

Grad Cystozele

1 Grad; Im günstigsten Fall wird bei der Inspektion das Auslassen der Blase nur während des Verspannens festgestellt.

2 Grad; In einem ruhigen Zustand wird der Abstieg der vorderen Scheidenwand sichtbar gemacht.

3 Grad; Die Scheidenwand befindet sich außerhalb der Scheide.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung der Cystozele

Alles, was den muskulo-faszialen Apparat schwächen und die Beckenorgane unterstützen kann, ist der Grund für das Auftreten der Cystozele.

Dazu gehören:

• Fettleibigkeit;
• komplizierte verlängerte Arbeit
• mehrere Schwangerschaften in der Anamnese;
• großes Gewicht des Neugeborenen;
• Arbeit im Zusammenhang mit Gewichtheben;
• Alter (Hypoöstrogenismus);
• genetische Veranlagung;
• chronische Erkrankungen des broncho-pulmonalen Systems mit anhaltendem, tränenem Husten;
• Verletzung der intestinalen Motilität des hypotonischen Typs und häufige Verstopfung;
• harte Sportarten;
• Krampfadern des Beckens;
• systemische Erkrankungen, die mit degenerativen Veränderungen des Bindegewebes einhergehen.

Frauen nach Entfernung des Uterus (Exstirpation) haben in 20% der Fälle ein Risiko für die Entwicklung einer Zystozele. Die Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie nach einer unabhängigen Geburt zu entwickeln, ist zweimal höher als bei einem Kaiserschnitt.

Diagnosemaßnahmen

Die Diagnose der Zystozele ist in der Regel nicht schwierig, da die Diagnose während einer Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl gestellt wird.

Wenn ein bestimmter Muskeltonus erhalten bleibt und die Scheidenvorderwand leicht abgesenkt ist - möglicherweise ist kein Überstand sichtbar. Um die Diagnose zu stellen, wird die Frau gebeten, zu husten oder ihren Bauch aufzublasen.

Instrumentelle Diagnostik

Ultraschalluntersuchung der Blase mit der Kontrolle von Restharn, Beckenorganen.

Urodynamische Untersuchungen (Uroflowmetrie).

Die Zystoskopie wird bei Verdacht auf eine komorbide Pathologie durchgeführt: Blasentumor, Blasenentzündung, Zystolithiasis usw.

Labordiagnostik

Die Laboruntersuchung umfasst folgende Tests:

• OAK, OAM zur Beseitigung des Entzündungsprozesses;
• Nechiporenko-Test;
• ggf. (identifizierte Bakteriurie), Urinkultur auf die Flora und Empfindlichkeit der Droge.

Wie behandelt man Cystozele?

Bevor die Taktik des Managements ausgewählt wird, wird der Cystozelengrad festgelegt.

Bei 1 - 2 Grad Operation ist keine Operation erforderlich, wenn keine Krankheitssymptome auftreten, die die Lebensqualität verschlechtern, wiederkehrende Blasenentzündung usw.

Es ist notwendig, das Gewichtheben auf 3 kg zu begrenzen, vor Erkältungen zu schützen, ausgewogene Ernährung zu sich zu nehmen, Multivitamine einzunehmen und die Hygienevorschriften einzuhalten:

• Tragen von Unterwäsche aus natürlichen Stoffen;
• die Verwendung von nicht aggressiven hypoallergenen Reinigungsmitteln;
• Bei übermäßiger Trockenheit der Vaginalschleimhaut regelmäßig Leinsamen, Sonnenblumen, Olivenöl behandeln;
• Bei Harninkontinenz verwenden Sie urologische Pads, die regelmäßig ersetzt werden.

Bei Patienten mit nachgewiesenem Östrogenmangel kann eine Hormonersatztherapie durchgeführt werden. Salben, Cremes und Suppositorien werden transvaginal verwendet, um die Elastizität des Vaginalgewebes wiederherzustellen.

Die Diät sollte eine ausreichende Menge an ballaststoffreichen Lebensmitteln enthalten und normalisiert die Darmbeweglichkeit bei Patienten, die zu Verstopfung neigen.

Was die Gymnastik zur Stärkung der Beckenmuskulatur anbelangt, halten einige Experten es nicht für einen wirksamen Weg, die Cystozele, besonders im letzten Stadium, zu beseitigen und vor unangemessenen Übungen zu warnen, die im Gegenteil den intraperitonealen Druck erhöhen.

Als zusätzliche Maßnahme kann ein Frauenarzt empfehlen, ein Pessar zu tragen.

Als Referenz: Pessar - ist eine Stützvorrichtung, die transvaginal eingeführt wird und die anatomische Position der Gebärmutter und der Wände der Vagina normalisiert, zur korrekten Position der Harnröhre beiträgt und den Urin zurückhält.

Das Tragen eines Pessars kann natürlich nicht als radikale Maßnahme bezeichnet werden, zumal Patienten im Alter häufig Nebenwirkungen wie folgende entwickeln:

• Entzündungsprozess in der Vagina;
• Jucken und Brennen;
• allergische Reaktion auf das Material.

Es gibt aber auch Frauen im Alter, die sich positiv über das Tragen eines Pessars äußern.

Die Abmessungen des Geräts werden individuell ausgewählt.

Um Nebenwirkungen beim Tragen eines Vaginalrings zu reduzieren, wird empfohlen, die Vagina mit Dekokt von Kräutern mit entzündungshemmenden Eigenschaften zu spülen:

Bei schweren Entzündungen werden gebrauchsfertige antiseptische Lösungen verwendet: Chlorhexylin, Miramistin, Dioxidin, Metrogil und Spezialkerzen, z. B. Hexicon.

Chirurgische Behandlung der Zystozele (Operation)

Operationen bei Cystocele lösen die folgenden Aufgaben:

• die Lebensqualität verbessern;
• Harninkontinenz beseitigen;
• die normale anatomische Struktur der Beckenorgane wiederherstellen;
• mögliche Komplikationen vermeiden.

Die Erholungsphase dauert etwa 6 Wochen. In dieser Zeit wird empfohlen, auf sexuelle Beziehungen zu verzichten.

Es gibt eine Vielzahl von Modifikationen der chirurgischen Behandlung des Beckenorganvorfalls.

Die meisten chirurgischen Eingriffe in der modernen Chirurgie werden mit transvaginalem Zugang oder transabdominalem Eingriff während endoskopischer Operationen für die Cystozele durchgeführt. Die offene Methode (Schnitt an der vorderen Bauchwand) wird praktisch nicht angewendet, da sie als traumatischer gilt, und die Rehabilitationsphase und die Anzahl der Komplikationen nach einer offenen Operation sind länger.

Für Kunststoffe werden verschiedene Materialien verwendet: eigene Stoffe oder synthetische Biopolymere.

Autoplastik-eigenes Gewebe wird als Front bezeichnet Colpraffia und gilt als klassischer chirurgischer Eingriff bei vaginalem Prolaps.

Die Wellung des gestreckten Gewebes wird durch Aufblitzen und Hochziehen des Bandapparates der Gebärmutter durchgeführt.

Die Wirkung in der Kolporrhaphie ist vorübergehend, da die pathologischen Veränderungen in den Geweben fortschreiten. Wenn sich Situationen wiederholen, die den Abdominaldruck erhöhen, ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls etwa 60%.

Diese Operation kann jungen Frauen empfohlen werden, mit den Anfangsstadien der Cystozele, mit beibehaltener Elastizität der Gewebe und mit minimalem Vorfall der Gebärmutter.

Rekonstruktive Interventionen Im vorderen Teil des Beckenbodens wird transvaginal unter Verwendung von synthetischen Materialien eine andere Art der chirurgischen Behandlung der Cystozele durchgeführt.

Unter synthetischem Material versteht man die Implantation eines Netzes unterschiedlicher Größe, das eine tragende Funktion erfüllt.

Gegenwärtig ist die Technik dieser Interventionen gut entwickelt und Komplikationen sind selten.

Die Wirksamkeit dieser Operation von 85% und darüber.

Frauen mit einer 3-Grad-Zystozele empfehlen eine Lösung des Problems.

Die Autoplastik mit eigenem Gewebe und die Verwendung von synthetischen Materialien in Kombination gelten als der effektivste chirurgische Eingriff bei einem Prolaps der Vaginalwände.

Die Hybridtechnik der anterioren apikalen Rekonstruktion des Beckenbodens ist eine moderne und effektive Operation für ausgeprägte Cystozele.

Physiotherapie

Die physiotherapeutische Behandlung der Zystozele hilft nur in den ersten Stadien der Erkrankung.

Wenden Sie verschiedene Methoden an, um den Muskeltonus und die Elastizität wieder herzustellen. Es gibt gute Bewertungen zum Einsatz der Lasertherapie bei Zystozele.

Indikationen für physiotherapeutische Wirkungen eines Laserstrahls sind wie folgt:

• Die Schwächung der Muskeln des Beckenbodens nach einer schwierigen Entbindung mit der Wahrscheinlichkeit einer Zystozele, der Rektozele.
• Altersbedingte Veränderungen in der Struktur von Vaginalgewebe mit Elastizitätsverlust.
• Zystozele und Rektozele in geringem Maße.

Neben der Lasertherapie wird die Elektromyostimulation eingesetzt.

Welche Wirkung wird mit der Lasertherapie erzielt?

Während des Eingriffs steigt der Blutfluss im Genitalbereich, stimuliert die Produktion von Kollagen - die Grundlage für die Elastizität des Gewebes, erhöht den Muskeltonus und verbessert den Zustand der Vaginalschleimhaut, da der Laser auch entzündungshemmend wirkt.

Die Expositionsdauer beträgt 10 bis 15 Minuten, der Verlauf von 3 bis 5 Sitzungen mit Abständen von 4 bis 6 Wochen.

Voraussetzung ist die Weigerung, Gewichte zu heben und schwere Sportarten auszuüben.

Gegenanzeigen zur Lasertherapie:

• Alter;
• Pretumorpathologie und Krebs in der Geschichte;
• schwerer Diabetes.
• akute entzündliche Prozesse;
• Infektionskrankheiten;
• Herpes genitalis;
• Schwangerschaft
• Vorfall der Gebärmutter.

Präventive Maßnahmen reduzieren sich auf den Respekt vor ihrer Gesundheit, die Weigerung, Gewichte zu heben, einen aktiven Lebensstil zu ergreifen und plötzliche Veränderungen des Körpergewichts zu vermeiden.

Mishina Victoria, Urologe, medizinischer Gutachter

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Cistocele

Zystozele ist der Abstieg der Blase in die Vagina aufgrund des Versagens der Beckenmembran. Manifestiert durch ein Gefühl eines Fremdkörpers in der Vagina, Harnverhalt, Inkontinenz, Dyspareunie, Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken. Durch vaginale Untersuchung diagnostiziert, Ultraschall der Harnröhre und Blase, komplexe urodynamische, videodynamische Untersuchungen. Die konservative Behandlung der Zystozele umfasst das Training der Beckenmuskulatur, die Hormonersatztherapie und die Installation von Vaginalpessar. Im Verlauf der operativen Korrektur, der anterioren Kolporrhaphie, der Vaginopexie mit oder ohne Einbau einer synthetischen Prothese werden Schlingenoperationen durchgeführt.

Cistocele

Die Zystozele (Protrusion, Prolaps, Prolaps der Harnblase) ist die häufigste Form des Genitalprolapses, die bei 34% der Frauen mit Becken- dysfunktionssyndrom entdeckt wurde. Fast immer mit Ureterotsel kombiniert. Der Begriff "Cystozele" zur Beschreibung einer Hernie der Scheidenvorderwand wurde erstmals im 17. Jahrhundert verwendet. Die Inzidenz steigt mit dem Alter und erreicht in der Postmenopause 55-60%.

Trotz des Erfolgs der Präventivmedizin, der ständigen Abnahme von Geburtsverletzungen, der Verringerung der Beschäftigung von Frauen in der Schwerindustrie bleibt die Häufigkeit der Zystozele in der Bevölkerung hoch und nimmt weiter zu, was mit einer Erhöhung der Lebenserwartung einhergeht. Die Dringlichkeit einer rechtzeitigen Diagnose und angemessenen Behandlung des Blasenvorfalls ist auf eine signifikante Verschlechterung der Lebensqualität und in schweren Fällen auf die Behinderung der Patienten zurückzuführen.

Ursachen der Zystozele

Blasenprolaps ist eine der Manifestationen des Beckenbodeninsolvenzsyndroms und entwickelt sich unter dem Einfluss derselben Faktoren wie der Prolaps anderer Organe (Rektum, Uterus, Vagina). Die unmittelbare Ursache der Zystozele ist die Schwächung und Bildung von hernienartigen Defekten des muskulo-faszialen Faszienapparates, der die Blase stützt, vor allem die pubisch-zervikale zystische Faszie. Spezialisten auf dem Gebiet der modernen Urologie und Urogynäkologie identifizieren eine Reihe von prädisponierenden Faktoren, die das Risiko einer Beckenstörung erhöhen:

• Häufige Geburt Die Wahrscheinlichkeit einer Zystozele steigt nach jeder nachfolgenden natürlichen Abgabe. Nach den Beobachtungsergebnissen ist bei Frauen, die 4-mal oder mehr geboren haben, das Risiko eines Harnvorfalls 3,3-fach höher als bei Einzelgeburten. Die Hochrisikogruppe umfasst Patienten, die einen großen Fötus trugen, sich einer raschen Entbindung unterzogen, Vaginal- und Perinealrupturen sowie geburtshilfliche Geburtsoperationen unterzogen wurden.
• Dishormonale Bedingungen. Östrogener Mangel trägt zur Schwächung der muskulo-faszialen Strukturen bei, mit denen die Zunahme der Cystozelenfälle während der Perimenopause und nach der Oophorektomie verbunden ist. Die Wahrscheinlichkeit eines Blasenvorfalls steigt von 6,6% bei 20- bis 29-jährigen Frauen auf 55,6% bei 50- bis 59-jährigen Frauen. Der Zusammenhang zwischen der Prävalenz der Pathologie und dem Östrogenspiegel wird durch eine Abnahme der Inzidenz der Hormonersatztherapie bestätigt.
• Erbliche Bindegewebsdysplasie. Die Häufigkeit der Familienform der Cystozele beträgt 30%. Sowohl die Einnahme der Blutungen als auch die des Erregens (27) sind nur über die Zahl der anregungsfähigen Blutungen (27) und die undifferenzierten Formen der Kollagenopathien (27), die durch Hernien anderer Lokalisation, durch jugendliche Osteochondrose der Wirbelsäule, Krampfadern, Hämorrhoiden, Myopien, Plattfüße und andere Wirbelsäulen-Varizen, Varizen, Blutungen und andere Wirbelsäulenerkrankungen erreicht wurden.
• Erhöhter intraabdominaler Druck. Ein herniales Hervortreten der Blase in den Hohlraum der Vagina trägt zu schweren körperlichen Anstrengungen und Erkrankungen bei, die den Druck in der Bauchhöhle erhöhen. Zystozele tritt häufiger bei Frauen mit anhaltender Verstopfung und Asthma bronchiale auf. Das Risiko einer nivellierten Protrusion steigt mit Aszites, Adipositas und Tumoren des Abdomens (suberöse Myome, Ovarialzysten).

Pathogenese

Die Basis für das Entstehen und Fortschreiten der Zystozele ist die Diskrepanz zwischen der Stärke der Beckenmembran und dem Druck, den sie erfährt. Nach längerer Ischämie der vorderen Scheidenwand während der Wehen, mit Brüchen in den muskelfaszialen und ligamentösen Strukturen, der erblichen Schwäche der Bindegewebsfasern, der hypoöstrogenen Reduktion des gesamten Muskeltonus des Perineums und der Entspannung der Bänder verschlechtert sich die Funktionsfähigkeit des Bandapparates, der die Urogenitalorgane hält. Als Folge wird mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks die Blase durch den Beckenbodendefekt in die Vagina gedrückt und die vordere Vaginalwand wird abgesenkt. Eine Verletzung des Harnabflusses führt zu einer Erhöhung der Restmenge und einer Erhöhung des Innendrucks. Dadurch wird ein Teufelskreis gebildet, der das Volumen des Hernienvorsprungs weiter erhöht.

Klassifizierung

Die Systematisierung der klinischen Formen der Cystozele richtet sich nach dem Grad des Organprolaps. Bisher wurden zwei Optionen für die Einstufung der Schwere der Blasenüberstände vorgeschlagen. Internationale gynäkologische und urogynäkologische Vereinigungen empfahlen eine standardisierte Systematisierung des POP-Q-Genitalvorfalls, wonach die Länge der Vagina und die anatomische Position des Markierungspunkts Ba an seiner Vorderwand relativ zur Hymenebene geschätzt werden. Inländische Urologen und Gynäkologen verwenden häufiger eine vereinfachte klinische Version der Definition von Cystozelenformen, was die Wahl der optimalen Behandlungsstrategie ermöglicht:

• Vorsprung und Grad. Bei leichtem Prolaps sinkt die Blase in den mittleren Teil der Vagina und wird bei einer Beckenuntersuchung mit Anspannung festgestellt. In den meisten Fällen reicht es aus, konservative, nicht medikamentöse und medikamentöse Methoden einzusetzen, um die Verletzung zu korrigieren.
• Grad der Protrusion II. Bei Patienten mit mäßigem Blasenvorfall kommt es in der unteren Hälfte der Vagina zu einem Protuberus, der bis zu seinem Eingang reichen kann. Durch gynäkologische Untersuchung ohne Belastung nachgewiesen. Die chirurgische Behandlung ist wirksamer, obwohl ein konservativer Ansatz akzeptabel ist.
• Überstand III Grad. Die Blase erstreckt sich über den Genitalspalt hinaus. Prolaps bleibt mit körperlicher Ruhe bestehen. Vor dem Hintergrund der Cystozele entwickeln sich häufig Komplikationen der Harnorgane. Eine konservative Beseitigung von Beckenbodendefekten ist nicht möglich, eine rekonstruktive plastische Operation wird empfohlen.

Symptome einer Zystozele

Bei einem kleinen Prolaps fehlen die klinischen Symptome. Mit zunehmendem Vorsprung der Hernie beginnt sich der Vorsprung des Urins als Druckgefühl, das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Vagina zu manifestieren, der sich beim Wasserlassen, beim Stuhlgang, beim Husten und beim Gewichtheben erhöht. Mit fortschreitender Krankheit schwächt sich der Urinstrom aufgrund einer Zunahme des Restharnvolumens akut ab und es entsteht das Gefühl einer überfließenden Blase, ein zwingender Harndrang.

Die Empfindung eines großen Fremdkörpers im Genitaltrakt bleibt konstant. Bei 30% der Patienten ist die Sexualfunktion durch Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs beeinträchtigt. Bei schwerer Zystozele wird in Stresssituationen Harninkontinenz beobachtet. Es gibt eine Schweregefühl, ein Quetschgefühl, dumpfe, schmerzende Schmerzen im Unterbauch, im unteren Rückenbereich, die in die Leistengegend ausstrahlen können.

Komplikationen

Die Erhöhung der Restharnmenge trägt zur Entwicklung oder Verschlimmerung der Blasenentzündung bei, der Bildung von Steinen im Hohlraum der Blase. Eine anhaltende obstruktive Verletzung des natürlichen Wasserlassens erhöht das Risiko der Bildung von infektiöser Pyelonephritis, Hydroureteronephrose und Urolithiasis, die durch chronisches Nierenversagen noch verstärkt werden können. Aufgrund einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität bei Frauen mit Zystozele treten untergeordnete Dekubituszustände und asthenoneurotische Störungen (Verschluß, Tränen, Reizbarkeit und schnelle Ermüdung) häufiger auf.

Diagnose

Bei der Diagnose einer Zystozele werden die Daten der körperlichen Untersuchung und der instrumentellen Untersuchungen verwendet, um den Prolaps der Harnblase in der Vagina zu überprüfen. Um die optimale Behandlungsmethode auszuwählen, wird empfohlen, die Integrität der Fascia pubic zervical zu bewerten. Die informativsten im Diagnoseplan sind:

• Inspektion auf dem Stuhl. Es wird empfohlen, eine vaginale Untersuchung in einer Lithotomieposition durchzuführen, wobei ein einblättriger Spiegel entlang der hinteren Vaginalwand eingeführt wird. Prolaped Blase befindet sich in der Regel an der Vorderwand in Form einer weichen, reversiblen tumorartigen Formation, deren Volumen zunimmt und sich bei Belastung des Patienten verdickt.
• Echographie. Anzeichen einer Cystozele nach Ultraschall der Blase sind die Verschiebung der hinteren Harnwand unterhalb der Höhe des Schambeins im Ruhezustand und bei Belastung (Husten), die Deformation in Form eines akuten Dreiecks. Hypermobilität und Luxation der Harnröhre, bestimmt durch Ultraschall der Harnröhre, weisen auf einen zentralen Defekt der zervikopubialen Faszie hin.
• Umfassende urodynamische Studie (KUDI). Bei der Durchführung der Uroflowmetrie, der Füllung der Zystometrie und der Spannungszystometrie zeigt sich eine Verletzung der Schaltfunktion des Urethrovesie-Schließmuskels und eine Abnahme der Detrusorkontraktilität. Der Zusatz von WHICH videodynamischen Untersuchungen bietet die Möglichkeit, die Daten zu den Ergebnissen der Kontrastentfernung zu verfeinern.

Die Zystographie bei der Diagnose der Zystozele wird hauptsächlich als Hilfsmethode verwendet. Eine Zystoskopie durchzuführen ist in der Regel schwierig. Bei der endoskopischen Untersuchung können in der Regel nur die zervikalen Bereiche der Blase und die nach unten gerichtete Längsfaltung an der Rückwand sichtbar gemacht werden. Die Untersuchung der Münder der Harnleiter wird nach intravaginaler Verabreichung eines Baumwoll- oder Gaze-Tampons möglich, wobei der Boden in Form eines Hügels in den Hohlraum der Blase ragt.

Die Zystozele unterscheidet sich durch andere Arten des Genitalvorfalls (Wegfall der Gebärmutter und Vagina, der Rektozele, der Enterozele), des Urethraldivikels, der paraurethralen Zyste, der Skinineitis, der Bartholinitis, der Uterusinversion, des Prolaps des Myomknotens und des Gebärmutterhalskrebses. Der Proktologe, Gastroenterologe, Chirurg, Onkologe berät den Patienten bei der Ernennung eines Urologen, Gynäkologen oder Urogynäkologen.

Zystozele-Behandlung

In den Anfangsstadien der Prolapsbildung ist die hauptsächliche therapeutische Aufgabe die Korrektur der Urinausscheidung. Im Falle einer deutlichen Auslassung erfordert die Normalisierung der Funktion der Blase und der benachbarten Organe die Wiederherstellung der anatomischen Integrität der Beckenmembran. Patienten mit leichten und mäßigen Cystozelengraden wurde empfohlen, den Lebensstil zu korrigieren, mit Ausnahme von starker körperlicher Anstrengung, der Behandlung einer begleitenden Pathologie, die zur Bildung von Genitalhernien beiträgt, einer ätiopathogenetischen und symptomatischen konservativen Therapie des urethrovesikalen Prolaps:

• Stärkung der Muskeln des Beckenbodens. Bei einer Abnahme des Muskeltonus nach der Geburt ist es vor dem Hintergrund des involutive oder postoperativen Hypoöstrogenismus effektiv, Kegel-Übungen oder Atabekov-Therapiekomplex durchzuführen. Das Training ist bei anatomischen Gewebedefekten weniger effektiv, obwohl in diesem Fall die Schwere von Protrusions- und Harnwegsstörungen reduziert werden kann.
• Hormonersatztherapie. Frauen mit Symptomen einer Zystozele, die vor dem Hintergrund der Menopause oder des Postcastrationssyndroms aufgetreten sind, sollten östrogenhaltige oder phytoöstrogene Arzneimittel erhalten. Die Hormontherapie kann den Tonus der Beckenmuskulatur anheben und die Bänder stärken, Prolaps und damit verbundene Störungen reduzieren.
• Installationspessar. Das Einführen einer speziellen Stützvorrichtung in die Vagina verhindert ein weiteres Absenken der Wände und sorgt für eine mechanische Fixierung der ausgeworfenen Blase. Die Methode gilt als palliativ und wird für Frauen empfohlen, die eine chirurgische Behandlung ablehnen oder aus gesundheitlichen Gründen nicht operiert werden können.

Bei der komplexen konservativen Behandlung der Cystozele werden auch physiotherapeutische Methoden eingesetzt (Lasertherapie, Elektromyostimulation). Aufgrund der Ineffektivität der Therapieansätze wird gezeigt, dass Patienten mit schwerer oder komplizierter Cystozele rekonstruktive Operationen durchführen. Die Wahl der Art der Operation hängt vom Zustand der Faszie der Hals-Faszie ab.

In Ermangelung eines anatomischen Defekts im Fasziengewebe werden die besten Ergebnisse nach Vaginopexie und anteriorer Kolporrhaphie erzielt. Wenn die Integrität der Faszie, die die Blase mit dem Schiengelenk verbindet, beeinträchtigt ist, werden synthetische Netzprothesen installiert. Um Harninkontinenz zu vermeiden, wird Kunststoff mit minimal invasiven Sling- (Loopback-) Eingriffen ergänzt - TVT, TVT-O.

Prognose und Prävention

Die Verwendung konservativer Therapiemethoden ohne gravierende anatomische Defekte des Beckenbodens kann die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern und die Operation verschieben. Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung bei der anterioren Kolporrhaphie liegt zwischen 45 und 91%. Positive Ergebnisse bei Vaginopexie werden bei 95-97% der operierten Frauen beobachtet.

Zur Vorbeugung der Cystozele in der postpartalen und perimenopausalen Periode wird empfohlen, die Beckenbodenmuskulatur mit Hilfe von Kegel-Übungen zu stärken, physiotherapeutische Verfahren zu verwenden, eine Diät zur Verhinderung von Verstopfung durchzuführen und das Gewichtheben mit Lasten bis zu 3 kg zu begrenzen. Bei Vorliegen einer extragenitalen Pathologie, die einen Blasenvorfall provozieren kann, ist eine rechtzeitige und angemessene Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung erforderlich. Eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung gegen Cystozele spielt die Verringerung von geburtshilflichen Verletzungen durch sorgfältige Arbeitsweise, anatomische Wiederherstellung der Unversehrtheit des Geburtskanals nach Rupturen, filamentöse Straffung der Vagina, während die Beckenmembran geschwächt wird.

Zystozele (Blasenprolaps)

Definition von Zystozele

Die Auslassung der vorderen Scheidenwand (Zystozele - beim Abstieg der Blase). Dieser Zustand entwickelt sich als Folge einer Schädigung der pubozervikalen Faszie, die wie eine Hängematte die Blase stützt. Im Falle seiner Schwächung beginnt letzterer zu fallen und drückt auf die Vorderwand der Vagina. Die Zystozele ist die häufigste Art des Beckenorganprolapses bei Frauen.

Anatomie der weiblichen Beckenorgane beim Abstieg der Vagina anterior (Cystocele)

Symptome der Zystozele (Weglassen der Scheidenfront)

Das Hauptsymptom des Vaginalwandvorfalls ist das Gefühl eines Fremdkörpers im Damm. Patienten, die zum Empfang kommen, sagen oft: "Mir kommt etwas heraus", "Etwas Ball ragt aus der Vagina heraus", "Wenn ich mich hinsetze, scheint es mir, als sitze ich auf etwas", "Etwas es kommt aus meiner Vagina und reibt sich gegen Unterwäsche usw. Es kommt häufig vor, dass eine Frau die oben genannten Beschwerden erhebt, jedoch ist bei Betrachtung der ausgeprägten Auslassung der Vaginalwände nicht entschieden. Dies ist besonders charakteristisch für das Anfangsstadium der Erkrankung (Stadium 1–2) und beruht auf der Tatsache, dass bei solchen Patienten die Stützvorrichtung und der Tonus des Beckenbodens teilweise erhalten bleiben. Bei kleinen Belastungen oder in Ruhe geht dieser Defekt einfach nach innen und tritt nur am Ende des Tages oder bei schwerer körperlicher Anstrengung (Husten, Anstrengung usw.) wieder auf. Mit dem Fortschreiten der Auslassung der vorderen Scheidenwand können spezifische Manifestationen auftreten, die für die Zystozele charakteristisch sind:

• schwacher Harndruck
• Wasserlassen in mehreren Stufen
• Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase (bis zum völligen Fehlen der Selbstentzündung)
• die Notwendigkeit, die Auslassung zu reduzieren, um mit dem Wasserlassen zu beginnen
• häufiges Wasserlassen (einschließlich Aufstehen nachts)
• scharfer Drang zu urinieren.

Der isolierte Prolaps der Scheidenvorderwand ist ziemlich selten, oft begleitet von einem Prolaps der Gebärmutter (apikaler Prolaps) und / oder dem Prolaps der hinteren Wand (Rektozele).

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Ursachen und Faktoren, die zur Entwicklung der Cystozele beitragen

Der Beckenboden besteht aus Muskeln und Faszienapparat. Diese Strukturen bieten normalerweise die notwendige Unterstützung für die Beckenorgane. Im Laufe der Zeit kann es zu einer Schädigung des faszialen Faszienapparats als Ergebnis einer Geburt, eines längeren Anstiegs des Abdominaldrucks usw. kommen, was zu einem abnormalen Abstieg der Vaginalwände führt. Nachfolgend sind die Faktoren aufgeführt, die zur Entwicklung der Cystozele beitragen.

• Verlängerte und traumatische Wehen (Unterlassung der Hinterwand (Rektozele) ist mit Schwangerschaft und natürlicher Geburt verbunden. Das Risiko, dass die Vaginalwände nach der natürlichen Entbindung wegfallen, ist doppelt so hoch wie der Kaiserschnitt. Bei der natürlichen Entbindung bei Frauen bis zu 160 cm und dem Gewicht eines Neugeborenen mehr 4000 g ist dieses Risiko ebenfalls 2-fach höher.);
• Alter (Das Risiko, dass die Scheidenwände ausfallen, steigt mit zunehmendem Alter, insbesondere in der Zeit nach der Menopause, wenn ein Östrogenmangel beobachtet wird (Abnahme des allgemeinen und lokalen Spiegels weiblicher Sexualhormone, die für die Stärke des Bandapparates des Beckentages verantwortlich sind);
• Chronische Zustände und Erkrankungen, die mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks einhergehen (körperliche Anstrengung im Zusammenhang mit Anstrengung: von Gewichtheben im Alltag bis zum Profisport, chronische Verstopfung, chronischer Husten mit Bronchitis, Asthma usw.);
• Unterbrechung der Mikrozirkulation von Blut und Lymphe im Becken;
• Fettleibigkeit, ein sitzender Lebensstil, kann auch ein Faktor für die Entwicklung der Cystozele sein.
• Die Entfernung des "gesunden" Uterus (Hysterektomie, Hysterektomie) führt in 20% der Fälle zu einer Senkung der Scheidenwände als vor der Operation.
• Systemische Dysplasie (Mangel) des Bindegewebes.

In den letzten Jahren ist die systemische "Bindegewebsdysplasie" von Patienten, die an Beckenorganprolaps leiden, zunehmend wichtig: Cystozele, Rektozele, Prolaps der Vagina anterior, Hinterwand der Vagina und Uterusprolaps. Die Vererbung spielt auch eine wichtige Rolle - Studien zufolge war die Auslassung der Vaginalwände bei Frauen häufiger, deren Mütter, Schwestern oder andere weibliche Angehörige an dieser Pathologie litten.

Vortrag für Frauen mit Zystozele (Blasenprolaps)

Diagnose der Cistocele

Für die Diagnose der Zystozele ist eine vaginale Untersuchung erforderlich.

Die vaginale Untersuchung zielt in erster Linie darauf ab, die Art der Auslassung der Vaginalwände zu identifizieren, da das visuelle Bild bei Cystocele, Rectocele und Uterocele (Uterocele) ähnlich sein kann.

• Die vaginale Untersuchung wird in horizontaler Position auf einem speziellen gynäkologischen Stuhl ohne Verwendung von gynäkologischen Spiegeln durchgeführt, um die Unannehmlichkeiten während der Untersuchung zu reduzieren. Während der Untersuchung kann es sein, dass der Arzt Sie auffordert, zu ziehen oder zu husten, um eine genauere Beurteilung des Vorfalls der Vaginalwände zu erhalten.
• Das Ausfüllen bestimmter Fragebögen vor und nach der Operation ist für die Objektivierung Ihrer Beschwerden und den anschließenden Vergleich erforderlich, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.
• Ultraschall der Harnblase mit Bestimmung des Restharns, Ultraschall der Beckenorgane, Uroflowmetrie, Urinkultur auf der Flora und Empfindlichkeit gegen Antibiotika. Wenn die Wände der Scheide weggelassen werden, wird empfohlen, die Bestimmung des Restharnvolumens nach dem Wasserlassen durchzuführen, um die Eignung der Blasenentleerung zu beurteilen. Bei chronischer Harnverhaltung oder Verdacht auf eine Infektion des unteren Harntraktes (Zystitis) kann eine sogenannte "Urinkultur" durchgeführt werden. Diese Analyse ermöglicht die Bestimmung des Infektionserregers und die Auswahl des für die Ausrottung (Beseitigung) erforderlichen antibakteriellen Mittels.

Konservative Behandlung der Zystozele

Die Behandlungstaktik hängt vom Stadium der Auslassung der Vaginalwände ab.

In der Regel wird im Stadium 1-2 der Auslassung ohne spezifische Symptome empfohlen, ein Schutzprogramm zu beachten und einzuhalten.

In der Regel wird im Stadium 1-2 der Auslassung ohne spezifische Symptome empfohlen, ein Schutzprogramm zu beachten und einzuhalten. Der Mechanismus der Entwicklung des Weglassens der Scheidenwände zeigt, dass die Bänder und die Faszien des Beckenbodens „aller Schuld“ schuldig sind und sich nach der Verletzung nicht vollständig erholen. Genau aus diesem Grund ist das Training der Beckenbodenmuskulatur (Kegel-Übungen), die nicht direkt am pathologischen Prozess der Behandlung der betreffenden Pathologie beteiligt sind, bei ausgeprägter Senkung der Scheidenwände praktisch bedeutungslos. Darüber hinaus können diese Übungen die Situation sogar verschlechtern, da der Druck im Unterleib aktiv ist, wenn sie falsch durchgeführt werden.

Als palliative (temporäre) Maßnahme können spezielle Stützvorrichtungen (Pessare) verwendet werden, die in Form von "Spacern" in die Vagina eingebaut werden und so deren Verlust verhindern. Dieser Ansatz führt natürlich nicht zu einer Heilung, da er nur vorübergehend Ihren Zustand verbessert. Darüber hinaus tolerieren nicht alle Frauen diese Geräte gut: Oft kommt es zu einer ausgeprägten Entzündung (Reaktion der Schleimhaut der Vagina auf einen Fremdkörper), die den Einsatz solcher Produkte unmöglich macht.

In letzter Zeit sind verschiedene Methoden der Laserbelichtung an den Vaginalwänden aufgetaucht. Nach Ansicht der Firmen - Hersteller von Geräten und Kosmetikkliniken - kann ein derartiger Ansatz dazu führen, dass der Vernetzungsgrad aufgrund von Vernarbung des Gewebes abnimmt. Es gibt keine wissenschaftlich fundierten Beweise für diese Technik. Selbst wenn es funktioniert, ist seine Anwendung nur in sehr frühen Stadien der Krankheit möglich, wenn eine Behandlung in der Regel überhaupt nicht erforderlich ist.

Zystozele-Operation

Die Verwendung synthetischer Materialien ist nur bei Patienten mit III- und IV-Stadium des Beckenorganprolapses zulässig.

Es gibt mehr als 200 verschiedene Operationen für den Prolaps der Scheidenwände. Sie können in zwei Hauptparameter unterteilt werden.

Je nach Zugang:

• Transvaginal (wenn die Operation durch die Vagina durchgeführt wird und keine Nähte und Narben außen bleiben)
• Transabdominal (bei Laparoskopie oder durch einen Schnitt an der vorderen Bauchwand wird ein Zugang zu den Beckenorganen durchgeführt).

Letzteres ist traumatischer und zeitaufwendiger und wird hauptsächlich zur Korrektur von Prolaps im oberen Teil (Scheitelpunkt) der Vagina verwendet. Die meisten Eingriffe werden heute durch die Vagina durchgeführt.

Je nach Material zur Verstärkung beschädigter Stützstrukturen:

Plastisches Eigengewebe (vordere Kolporrhaphie). Die klassische Methode der chirurgischen Behandlung von vaginalem Prolaps. In den meisten Fällen besteht die Operation darin, die überwachsene vaginale Faszie einfach mit einer Reihe von Stichen zu wellen. Das Problem ist, dass die Eigenschaften der Faszien in den meisten Fällen zu wünschen übrig lassen. Sie hat einfach keine ausreichende mechanische Festigkeit. Dies deutet auf eine Analogie mit dem Stoppen einer alten, undichten Tasche hin.

Die Rezidivwahrscheinlichkeit nach anteriorer Kolporrhaphie liegt bei ausgeprägten Auslassungsformen bei 50-70%.

In Expertenzentren erreicht die Effizienz der Beckenbodenrekonstruktion mit synthetischen Materialien 85-90%, und die Häufigkeit von Nebenwirkungen überschreitet nicht 5%.

Angesichts der Vor- und Nachteile beider Ansätze ist derzeit die Richtung einer Kombination aus künstlichen Materialien und dem eigenen Gewebe des Patienten, das sogenannte Progressive, am progressivsten. "Hybrid Beckenbodenrekonstruktion." Dies minimiert den Einsatz von Kunststoffen bei gleichzeitig hoher Effizienz.

Hybrid-Beckenbodenrekonstruktion. Abbildung A und B sind Stadien der subfaszialen Kolporrhaphie. Abbildung C. Allgemeines Schema der apikalen Fixierung: a - Endoprothese (apikale Schlinge), b - sakrales Spinelligament, c - Cervix.

Abschließend möchte ich sagen, dass jeder einzelne Patient einzeln betrachtet werden sollte und nicht auf das Muster zugeschnitten sein sollte. In dieser Hinsicht ist es sehr wichtig, dass der Chirurg über umfangreiche Erfahrung und verschiedene Methoden zur Korrektur des vaginalen Prolaps verfügt. In diesem Fall wird die Rekonstruktion des Beckenbodens nicht "wie ich kann oder bin ich gewohnt" durchgeführt, sondern "als das Optimalste" in Ihrem Fall.

Behandlung in KVMT ihnen. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

Das Nordwestzentrum für Pelviopaerineologie (NWPC) wurde 2011 auf der Grundlage der Urologischen Abteilung der Klinik für Hochmedizinische Technologien gegründet. N.I. Die St. Petersburger Staatliche Universität Pirogov ist auf moderne, schonende Methoden zur Behandlung von Cystozele (Blasenprolaps) spezialisiert, dem Chefurologen der KVMT. N.I. Pirogov ist Doktor der medizinischen Wissenschaften, Urologe Dmitry Dmitrievich Shkarupa.

Die rekonstruktive Beckenbodenchirurgie ist ein sehr spezifischer Bereich, der ein tiefes Verständnis der Anatomie und Funktion der Beckenorgane sowie eine sichere Beherrschung sowohl der "Gitter" - als auch der "traditionellen" Operationen erfordert. Wissen macht es dem Arzt frei, eine Behandlungsmethode auszuwählen, und der Patient ist mit den Ergebnissen zufrieden.

Jedes Jahr führen die Ärzte unserer Abteilung mehr als 900 Operationen für den Prolaps (Unterlassung) der Beckenorgane durch (auch in Kombination mit Harninkontinenz).

Wir halten es für das wichtigste Element unserer Arbeit, die langfristigen Ergebnisse der Behandlung zu verfolgen. Mehr als 80% unserer Patienten werden in der späten postoperativen Phase regelmäßig von Spezialisten der Abteilung untersucht. So können Sie ein echtes Bild von der Wirksamkeit und Sicherheit der durchgeführten Behandlung erhalten.

Die Kosten für die Behandlung der Zystozele (Blasenprolaps):

Die meisten Patienten erhalten im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung (gemäß OMS-Richtlinie) kostenlose Hilfe.

Möglich und Behandlung gegen Bargeld. Der Preis hängt vom Umfang und der Komplexität der Operation ab. Im Durchschnitt: von 50.000 bis 80.000 Rubel. (Der Preis beinhaltet: Operation, Anästhesie, Krankenhausaufenthalt, Netzimplantat und andere Kosten).

ORGANISATION DER BEHANDLUNG IN DER ABTEILUNG DER KVMT-UROLOGIE IM. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

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