Die Zystolithotomie ist angezeigt für Steine ​​mit einem Durchmesser von mehr als 6 cm sowie für die Kombination von Blasensteinen mit Erkrankungen der Harnröhre. Ist die Vergrößerung der Prostatadrüse gering, wird mit Hilfe der TUR der Prostatadrüse vor der Cystolithotomie ein Infarkthindernis beseitigt, in den übrigen Fällen wird die Cystolithotomie gleichzeitig mit der transuskulären oder posterioren Adenomektomie durchgeführt.

Die Position des Patienten. Der Patient wird auf den Rücken gelegt, der Penis, der mit einem sterilen Tuch bedeckt ist, befindet sich im Operationsfeld. Ein Foley 22F-Katheter wird in die Blase eingeführt und mit etwas Flüssigkeit gefüllt.

Schneiden Unterer Quer- oder unterer Mittelwert extraperitoneal.

Die Operationsschritte sind die gleichen wie bei der beschriebenen Zystostomie. Während der Zystoskopie ist die Blase maximal gefüllt. Nach einem Bauchwandschnitt wird die quer liegende Faszie über der Blase mit einer Pinzette ergriffen, mit einer Schere präpariert und nach außen geblättert. Die Blasenwand wird durch eine Elektrokauter in vertikaler Richtung geschnitten. Auf die Blase für die gesamte Dicke der Wand legen Sie 2 Nahthalter auf und öffnen Sie zwischen ihnen. Die gebildete Öffnung wird mit den Zweigen einer Klammer aufgeweitet und tritt schnell in eine Saugspitze ein. Die Blasenwunde wird mit den Zeigefingern verlängert. Der Stein wird von einer Steinfalle eingefangen und entfernt. Untersuchen Sie den Hohlraum der Blase auf der Suche nach zusätzlichen Steinen.

Die Blasenwunde wird genäht. Zunächst wird eine durchgehende Naht mit einer 4-0-Katgutnaht auf einer Submukosa (wie beim Nähen von Unterhautfett) aufgebracht. Die Muskelschicht wird mit unterbrochenen Nähten mit einem verchromten Catgutfaden 3-0 vernäht. Die Blase ist mit einer quer verlaufenden Faszie bedeckt, um Adhäsionen zwischen ihr und der vorderen Bauchwand zu vermeiden, die die Kontraktilität der Blase beeinträchtigen können. Die Blasenwunde wird über mehrere Tage mit dünnem Vakuum oder normaler Drainage angelegt (Latexschläuche sollten nicht mit Spina bifida verwendet werden, um allergische Reaktionen zu vermeiden). Die Blase wird 8-10 Tage mit einem Harnröhrenkatheter abgelassen. Die Faszie wird mit einem 3-0 verchromten Catgutfaden vernäht.

Hyman F. "Operative Urologie: Atlas" (zweite Auflage)
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Operation zur Entfernung von Steinen aus der Blase (Zystolithotomie)

Steine ​​im Harnstoff sind die Hauptmanifestation der Urolithiasis.

Der Vorgang ihrer Entfernung wird als Zystolithotomie bezeichnet. Hierbei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem Steine ​​aus der Blase entfernt werden, die zuvor zerkleinert wurden.

Ursachen von Steinen

Dies ist an sich unmöglich. In den meisten Fällen geht diesem Phänomen eine Krankheit voraus, die Bedingungen für Störungen der Urodynamik schaffen kann.

Die Hauptursache der Erkrankung ist ein gestörter Stoffwechsel, der zur Ansammlung von Salzen führen kann, aus denen Konkremente gebildet werden. Ihre Anzahl und Lage sind unterschiedlich.

Anzeichen von Urolithiasis

Aufgrund der Lage des Kalküls können die Symptome der Krankheit unterschiedlich sein. Die Hauptsymptome sind jedoch:

1. Schmerzhafte Angriffe im Rücken oder in der Seite, unter den Rippen. Sie können sich verschieben, wenn sich der Stein bewegt;
2. Blutverunreinigungen im Urin. Bevor sie erscheinen, tritt eine Nierenkolik auf. Ein trüber Urin mit Sediment oder ein unangenehmer Geruch kann ein weiterer Bestätigung dafür sein, dass sich der Stein bewegt hat;
3. Unwohlsein, ausgedrückt durch Übelkeit oder Erbrechen. Solche Anzeichen sind für Pyelonephritis am charakteristischsten - ein entzündlicher Prozess;
4. Verlasse Sand oder Steine. Zu diesem Zeitpunkt können Schüttelfrost auftreten und die Temperatur kann ansteigen.

Diagnose von Blasen in der Blase

Sobald erste Anzeichen für das Auftreten von Steinen auftreten, sollte ein Arzt aufgesucht werden, der die Diagnose vornimmt und die korrekte Diagnose feststellt.

Die Diagnosemethoden sind wie folgt:

1. Sichtprüfung, Palpation, wenn nötig - rektale Untersuchung, die das Adenom der Prostata bestimmt;
2. Ultraschallstudie. Mit seiner Hilfe bestimmen Anwesenheit, Lage, Größe und Form der Steine;
3. Geben Sie den Urin zur Analyse ab, um festzustellen, ob Salze, Bakterien oder Leukozyten vorhanden sind. Diese Anzeichen bestimmen die Wahrscheinlichkeit einer Harnwegsinfektion;
4. Zystoskopie Eine visuelle Untersuchung der inneren Struktur des Harnstoffs wird durchgeführt.
5. Spiralcomputertomographie. Es gilt als die genaueste Methode, die selbst kleinste Konkremente erkennen kann.
6. Intravenöse Pyelographie. Röntgenstrahlen helfen, pathologische Veränderungen zu erkennen.

Verfahrensinformationen

Bei Männern kann die Operation zum Entfernen von Steinen aus der Blase auf zwei Arten durchgeführt werden - offen oder durch Entfernung durch die Harnröhre. Der Vorteil der zweiten Option ist die kurze Rehabilitationszeit, geringe Wahrscheinlichkeit von Verletzungen oder Infektionen. Ein solcher Eingriff ist jedoch nur möglich, wenn der Stein nicht groß genug ist.

Die offene Methode eignet sich für 4-mm-Konkremente oder es gibt Hindernisse, die die Einführung eines Zystoskops verhindern. Die Methode ist sehr traumatisch, begleitet von einer Dissektion der Haut.

Indikationen für eine Operation können das Fehlen eines Ergebnisses nach einer therapeutischen Behandlung, zahlreiche Infektionen in den Harnröhrenkanälen, Anzeichen einer abrupten Flüssigkeitsretention, Schmerzen sein, die durch die Therapie nicht gebessert werden können.

Vorbereitung und Fortschritt der Operation

Urin und Blut werden vorab zur Analyse gegeben. Der Besuch eines Anästhesisten ist unerlässlich, um die Risiken richtig einzuschätzen und die geeignete Anästhesie auszuwählen. Vorbereitung des Operationsfeldes zum Rasieren der Leistengegend.

Vor Beginn der Operation sollte die Blase entleert werden.

Bei der offenen Methode erfolgt der Zugriff auf die Orgel in der Region oberhalb des Schambeins schrittweise. Jede Harnröhrenschale wird in Schichten zerlegt, der Stein wird aus der Höhle entfernt und alles wird in umgekehrter Reihenfolge genäht.

Im zweiten Fall wird der Harnstoff zuerst durch den Katheter gespült, um die verbleibende Flüssigkeit zu entfernen. Dann wird ein Cystolithotripter eingeführt, dessen labiale Enden gefaltet sind.

Nachdem der Harnstoff gefüllt und die Wände inspiziert worden sind, ist es notwendig, den Ort der Instrumente in Bezug auf den Kalkül zu bewerten.

Danach öffnen sich die Zähne, der Stein wird gefangen, zerbröckelt in kleine Steine, die Bruchstücke werden entfernt. Der Hauptvorteil der Methode besteht darin, dass alle Aktionen visuell beobachtet werden können.

Mögliche Komplikationen

Probleme, die ein derartiger operativer Eingriff nicht nach sich zieht. Es besteht jedoch die Möglichkeit von Blutungen und infektiösen Läsionen in den unteren Teilen der Harnröhrenkanäle.

Blasensteinoperationen: Remote, Kontakt, Zystolithotomie, Rehabilitation

Menschen, die an Urolithiasis leiden, werden eine Operation zur Entfernung von Steinen aus der Harnhöhle vorgeschrieben. Bei einer anhaltenden Verletzung des Austauschs von Wasser und Elektrolyten hat der menschliche Körper oft schwerwiegende Folgen in Form von einzelnen oder mehreren Steinen, deren Lokalisation das Nierenbecken, Harnleiter und Blase ist.

Männer im mittleren Alter mit Harnproblemen sind am anfälligsten für die Bildung von Kalkeln in der Blasenhöhle. Die Therapie der Urolithiasis hängt direkt vom Grad der Vernachlässigung sowie von der Größe der Steine, ihrer Anzahl und ihrem Ort der Lokalisation ab.

Blasensteinoperationen können entweder mit offenem Zugang oder nicht operativer Zerstörung durchgeführt werden. Bei Kalkülsteinen im Harnbereich hängt die medizinische Taktik direkt von den individuellen Merkmalen des klinischen Falls ab.

Blasensteine ​​(Quelle: dvepochki.ru)

Jede Operation für Steine ​​in der Blase kann nur nach Bestätigung der klinischen Diagnose sowie nach eingehender Untersuchung durchgeführt werden. Nur eine Operation mit einem Stein in der Blase kann dieses Problem vollständig lösen.

In der modernen medizinischen Praxis gibt es keine wirksamen Arzneimittel, die die Steine ​​lösen und mit dem Urinfluss ausscheiden könnten. Moderne Methoden des Umgangs mit den Folgen der Urolithiasis sind im Vergleich zu offenen Bauchoperationen weniger invasiv. In Fällen, in denen die Wirksamkeit minimal invasiver Techniken fehlt, wird auf radikale Interventionen zurückgegriffen.

In der Regel werden chirurgische Eingriffe zur Entfernung von Steinen in der Blase mit endoskopischen Geräten sowie dem transurethralen Zystektomieschema durchgeführt.

Konkretionen in diesem Bereich können im Organ durch Wanderung aus dem Nierenbecken durch den Harnleiter auftreten und sich auch zunächst in der Blase bilden.

Obwohl die sofortige Beseitigung dieser Formationen eine zwingende Maßnahme ist, ist dieses Verfahren nur der Anfang einer komplexen Behandlung der Urolithiasis. Neben der Standard-Bauchoperation werden minimalinvasive Techniken wie Fern- und Kontaktlithotripsie eingesetzt, um Steine ​​in der Blase zu entfernen.

Zur Bestätigung der klinischen Diagnose werden den Patienten Urocystographie, Ultraschalluntersuchungsverfahren, eine allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin sowie eine Magnetresonanztomographie (falls erforderlich) vorgeschrieben. In einigen Fällen durchlaufen die Patienten eine Punktion der Blase, wodurch das Organ mit einer stabilen Verstopfung der Harnröhre entleert werden kann.

Eine effektive und minimalinvasive Alternative zur Bauchoperation ist die Distanz- oder Kontaktlithotripsie. Das Wesentliche dieses Verfahrens ist die Zerstörung von Blasensteinen durch Laser oder andere Arten von Strahlung. Jede der Lithotripsietechniken hat eine Reihe von Indikationen, Kontraindikationen, positive und negative Punkte.

Es ist wichtig! Durch individuell ausgewählte Verfahren zur Zerstörung von Steinen können offene chirurgische Eingriffe und mögliche Komplikationen, die in der postoperativen Phase auftreten können, vermieden werden.

Remote

Die sicherste, nichtinvasivste und schmerzloseste Art, die Harnsteine ​​zu zerstören, ist die Fern-Lithotripsie-Technik. Dabei ist ein Kontakt zwischen dem Einflussobjekt und dem Gerät vollständig ausgeschlossen.

Der Plan der vorbereitenden Aktivitäten vor der Fernlithotripsie umfasst eine allgemeine Untersuchung des Körpers sowie die Reinigung des Darmlumens von Fragmenten verdauter Nahrung. Eine Vorrichtung zum Durchführen einer entfernten Lithotripsie, die in der Lage ist, einen kontinuierlichen Wellenstrom mit einer bestimmten Tiefe und Stärke zu erzeugen.

Vor Beginn der Lithotripsie wird dem Patienten Narkosemittel intravenös verabreicht. Die Hauptkomponente der Vorrichtung befindet sich in der Nähe des Lendenbereichs oder der lateralen Oberfläche des Bauches. Die Gesamtdauer des Zerkleinerns von Steinen in der Blase liegt zwischen 40 Minuten und 1,5 Stunden.

Wenn die Manipulationen erfolgreich durchgeführt wurden, werden Miniaturfragmente des gebrochenen Steins mehrere Tage lang mit einem Urinstrom selbständig austreten. Nach dem Ende der Lithotripsie klagen viele Patienten über Schmerzen in der Lendengegend, die unterschiedlich stark sind.

Ein solches Symptom weist auf die Entwicklung von Komplikationen hin, die für das entfernte Zerquetschen von Blasensteinen charakteristisch sind. Die häufigsten Nebenwirkungen der Langstreckenlithotripsie sind Schmerzen im Bereich der Wellenexposition, Übelkeit und Erbrechen. Die Methode der Fernlithotripsie ist bei Harnröhrenentzündung, verschiedenen Blutungen, Verengung des Lumens des Ureters, Pyelonephritis und während der Schwangerschaft streng kontraindiziert.

Kontakt

Dieses minimalinvasive Verfahren zur Zerstörung von Harnsteinen wird mit endoskopischen Geräten durchgeführt. Das Instrument, unter dessen Einfluss die Steine ​​zerstört werden, wird durch die Harnröhre in das Blasenlumen eingeführt.

In einem Kontaktlithotripsieverfahren können medizinische Spezialisten alle vorhandenen Steine ​​im Blasenlumen zerstören. Diese Methode wird als minimal invasiv angesehen, da die Integrität der Haut nicht verletzt werden muss. In der urologischen Praxis gibt es solche Kontakttyp-Lithotripsien:

• Pneumatische Technik;
• Ultraschalltechnik;
• Lasertechnik.

Bei der Verwendung von Ultraschallwellen in Kontaktlithotripsie schaffen es Mediziner, Blasensteine ​​in Miniaturfragmente zu zerkleinern, deren Durchmesser 1 mm nicht überschreitet. Mit Hilfe von Ultraschall können nur Steine ​​mit geringer Dichte zerstört werden.

In Bezug auf dichtere Steine ​​ist die Exposition mit Ultraschall unwirksam. Vor der Ultraschallkontaktlithotripsie erhält der Patient eine intravenöse Anästhesie. Während des Laser-Lithotripsieverfahrens wird der Laserstrahl auf den Harnstein gerichtet, wonach der Stein zu Sand oder Staub zerstört wird. Die kleinsten Teilchen des Harnsteins werden über mehrere Tage mit einem Urinstrom selbständig entfernt.

Der unbestrittene Vorteil der Laserkontakt-Lithotripsie ist die Selektivität der Belichtung. Während der Manipulation ist das Risiko einer Beschädigung des umgebenden gesunden Gewebes vollständig ausgeschlossen.

Eine andere alternative Methode zur Zerstörung von Harnsteinen ist die pneumatische Kontaktlithotripsie. Diese Technik besteht in der Zerstörung eines Steines mit Hilfe einer darauf befestigten Metallsonde. Der Effekt der Zerstörung entsteht durch die Einwirkung von Druckluft.

Nach dem Eingriff werden die Miniaturpartikel des Steins mit einem Urinstrom unabhängig voneinander entfernt. In einigen Situationen kann der Patient vor dem Hintergrund der pneumatischen Lithotripsie mit Steinen in das Nierenbecken geschleudert werden und das umgebende gesunde Gewebe kann geschädigt werden.

Um das Wiederauftreten der Steinbildung zu verhindern und den Prozess der Entfernung von Rückständen von zerkleinerten Steinen zu beschleunigen, wird den Patienten nach der Lithotripsie vorgeschrieben, die entsprechenden Gruppen von Medikamenten zu erhalten, die den Säuregehalt des Urins beeinflussen.

Zystolithotomie

Diese Operation für einen Stein in der Blase wird normalerweise zur Behandlung von Urolithiasis bei Kindern verwendet. Die Technologie der suprapubischen Zystolithotomie ermöglicht es, Konkremente aus der Blase des Kindes zu entfernen, ohne die Harnröhre traumatisch zu schädigen.

Im Erwachsenenalter werden mit dieser Operation große Steine ​​ohne vorherige Zerstörung entfernt. Die kombinierte Anwendung der suprapubischen Cystolithotomie mit einer entfernten Art der Lithotripsie wird ebenfalls praktiziert.

Um Steine ​​aus der Blasenhöhle zu extrahieren, schneidet der Chirurg im Unterleib einen kleinen Schnitt, seziert die Harnmembran und produziert Kalksteine. Diese Operation mit einem Stein in der Blase wird unter Vollnarkose in einem Krankenhaus durchgeführt.

Öffnen

Die Technik der offenen Zystolithotomie ist eine Bauchoperation, bei der einzelne oder mehrere Steine ​​aus der Harnblase entfernt werden. Diese Technik ist eine extreme Maßnahme, die auf die Ineffektivität weniger traumatischer Behandlungsmethoden sowie auf Kontraindikationen zur Durchführung der Lithotripsie zurückzuführen ist.

Vor einer radikalen Operation wird dem Patienten empfohlen, einen Chirurgen zu konsultieren. Zusätzlich wird vor der Operation ein Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten durchgeführt, der notwendig ist, um das Risiko einer Thrombusbildung während der Operation zu beseitigen.

Dieser Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Wenn einem Patienten eine Blasen-Zystolithotomie empfohlen wurde, umfasst der Operationsverlauf die folgenden Punkte:

• Der Operateur schneidet den suprapubischen Teil des Bauches ein, wodurch der Zugang zur Blase ermöglicht wird.
• Der nächste Schritt ist das Zerlegen der Blasenwand.
• Es wird eine gründliche Revision der Organhöhle durchgeführt, gefolgt von der Extraktion der detektierten Steine.
• In der Endphase der Operation werden Wundverschlüsse, antiseptische Behandlungen und sterile Wundauflagen durchgeführt.

Rehabilitation

Um dysplastische Prozesse in der Blase nach der Extraktion von Steinkristallen aus der Organhöhle zu verhindern, werden Fragmente der Blasenwand für die histologische Untersuchung gesammelt.

Nach einer offenen Operation müssen die Patienten einige Tage lang mit einem Harnkatheter gehen. Durch das offene chirurgische Verfahren können eingewachsene Steine ​​sowie Steine ​​mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm entfernt werden.

Patienten, die sich einer offenen Zystolithotomie unterzogen haben, können zusätzlich zur Installation eines Katheters fünf Tage lang antibakterielle Medikamente verabreicht werden. Diese Bedingung ist notwendig, um infektiös-entzündliche Prozesse zu verhindern.

Personen mit diagnostizierter Urolithiasis wird empfohlen, die Diät zu überprüfen und das Trinkverhalten zu normalisieren. Wenn die Tendenz zur Bildung von Steinen in den Organen des Wasser- und Wasserlassens besteht, sollte die Ernährung variiert werden, wobei pflanzliche und proteinhaltige Lebensmittel bevorzugt werden.

Die tägliche Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken, sollte mindestens 2 Liter betragen. Die Liste der Produkte, die unter die Beschränkung oder das Verbot fallen, hängt von der Struktur der identifizierten Steine ​​ab. Wenn die Steine ​​eine Uratzusammensetzung hatten, sind solche Produkte verboten:

• Geräuchertes Fleisch;
• Innereien;
• Fleischgelee und Aspik;
• Gebratenes Fleisch;
• Fetthaltige Fischsorten.

Wenn die Steine ​​eine Oxalat-Zusammensetzung hatten, sind geräucherte Lebensmittel, Konserven, Fleisch- und Fischkonserven, fetthaltiges Fleisch und Fisch, Sauerampfer, Sellerie und Spinat verboten. Wenn der Patient Calciumphosphatsteine ​​entfernt hat, fallen Milch- und Milchprodukte unter die Einschränkung.

Unabhängig von der Zusammensetzung entfernter Steine ​​wird einer Person mit Urolithiasis empfohlen, vollständig auf Alkohol und Tabak zu verzichten. Die empfohlene Häufigkeit des Besuchs beim anwesenden Urologen ist alle drei Monate.

Zystolithotomie Operationsablauf

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Zystolithotomie

Entfernung von Steinen aus der Blase

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Cystolithotomie - bezieht sich auf die traditionellen chirurgischen Eingriffe bei Urolithiasis. Dies ist ein Vorgang, bei dem Steine ​​aus der Blasenhöhle entfernt werden.

Bei einer offenen Cystolithotomie-Methode wird die Blasenwand zerlegt, der Stein entfernt und die Blase genäht. Diese Art der Operation wird in Fällen gezeigt, in denen ziemlich große Steine ​​vorhanden sind und sie nicht mit einem Zystoskop entfernt werden können. Außerdem ist ein offener Eingriff angezeigt, auch wenn ein Zystoskop nicht in die Blase eingeführt werden kann, z. B. während der Verengung der Harnröhre (Verengungen).

Bei der transurethralen Methode wird eine endoskopische Technik verwendet, in der Regel ein Zystoskop. Wenn die Steine ​​groß sind, können sie gleichzeitig mit Hilfe eines Cystolithotriptors zerkleinert werden. Dieser Apparat wird wie das Zystoskop in die Blase eingeführt und ermöglicht das Zerquetschen der Steine. Wenn es unmöglich ist, die Steine ​​zu zerdrücken, greifen sie zu einer offenen Operation. Kontraindikationen für die endoskopische Entfernung von Blasensteinen sind außerdem entzündliche Erkrankungen der Harnröhre, wenn Sie keine Werkzeuge durch die Harnröhre eindringen können.

Vor der Operation wird der Patient Blut- und Urintests sowie einer Anästhesieuntersuchung unterzogen. Die offene Zystolithotomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Vor der Operation ist es natürlich notwendig, die Haare in der Leistengegend abzuschneiden.

Offene Zystolithotomietechnik

Der Chirurg erhält mit Hilfe eines Einschnitts im suprapubischen Bereich Zugang zur Blase. Danach wird es durch einen kleinen Einschnitt geöffnet, und nachdem der Hohlraum inspiziert wurde, wird ein Stein aus der Blase gezogen. Danach wird die Blase genäht. Die Wunde wird auch genäht.

Komplikationen nach der Zystolithotomie sind selten, da die Operation selbst nicht aggressiv ist, wie zum Beispiel die Blasenresektion. Von den möglichen Komplikationen können Blutungen und infektiöse Komplikationen festgestellt werden.

Die endoskopische Zystolithotomie hat gegenüber einer offenen Operation Vorteile im Hinblick auf eine geringere Aggressivität gegenüber dem Patienten, weniger Gewebetrauma sowie weniger Komplikationen.

Blasen-Zystostomie

Methoden der funktionellen Zystostomie in der Medizin sind seit langem bekannt, aber in der urologischen Praxis wurden sie bisher nicht weit verbreitet. Dies ist auf eine Reihe methodischer Mängel und die Möglichkeit unvorhergesehener Komplikationen zurückzuführen. Heute hat sich die Situation geändert.

Die verbesserten Methoden der Zystostomie ermöglichen die Notfallversorgung für fast 10% der Patienten, die das Krankenhaus mit schweren Verletzungen des Harnabflusses aus der Blase oder mit vollständigem Abfluss des Harnabflusses betreten. In solchen Situationen kann eine Urethralkatheterisierung oder eine Blasenzystostomie die Entwicklung einer Infektion im Restharn verhindern oder sogar das Leben des Patienten retten.

Was ist eine Zystostomie?

Die Bedeutung der Zystostomie ist schon in ihrem Begriff enthalten. Die griechische Interpretation klingt wie eine Blase + Passage oder Loch. In der modernen Interpretation ist es eine Operation, um einen äußeren fistelartigen Durchgang in der Wand des Harnbläschen-Reservoirs zu erzeugen. Der Zweck dieser Operation ist auf die Notwendigkeit einer zeitweiligen oder dauerhaften Entfernung des Harns aus dem MP unter Umgehung des Harnröhrenkanals zurückzuführen, wenn sein Abfluss auf natürliche Weise unmöglich ist, aufgrund einer Verstopfung des Harnröhrenkanals, die infolge verschiedener pathologischer Prozesse scherzt.

Die Operation ist die Schaffung eines künstlichen Weges für den Urinabfluss unter Umgehung der Harnröhre, durch chirurgisches Erstellen eines Lochs in der Vorderwand des Peritoneums und Einführen eines Hohlschlauchs (suprapubischer Katheter) durch die Blase, die mit dem Gurt des Patienten oder dem Oberschenkel durch die Blase verbunden ist.

Arten der Zystostomie

Die Zystostomie der Harnblase wird hauptsächlich durch Methoden der antegraden Zystostomie (suprapubische Methode) und der Punktionsmethode (Trokarzystostomie) mit verschiedenen Modifikationstechniken durchgeführt.

Suprapubische antegrade Zystostomie

Wird für die Abgabe von Urin bei Patienten mit Harnwegsstörungen sowohl als vorübergehende Maßnahme als auch zur kontinuierlichen Entleerung des Harn-Bläschen-Reservoirs verwendet.Die Operation kann in Lokal- und Epiduralanästhesie oder in Vollnarkose durchgeführt werden.

Der Patient wird auf den Operationstisch gestellt und hebt die Ecke des Tisches an, sodass sich das Becken des Patienten in einer angehobenen Position befindet. Im unteren mittleren Bereich des Peritoneums wird ein kleiner Schnitt vorgenommen und eine typische suprapubische extraperitoneale Zystotomie (Öffnung des MP) durchgeführt.

Nach dem Entleeren und Entleeren der Blase wird ein spezieller Drainagerohr mit zwei seitlichen Öffnungen bis zu 2,5 cm tief in die Harnblase eingeführt. Es wird mit Hilfe von selbst resorbierbaren chirurgischen Nähten an der Blase befestigt. Die Inzision im Peritoneum wird an das Drainagerohr genäht, das mit Seidenfäden mit zwei Nähten an der Haut befestigt wird.

Während der postoperativen Behandlung wird die Harnblase regelmäßig durch das Zytostom gespült, um eine Verstopfung durch Schleim oder Blutgerinnsel zu verhindern. Wenn die Notwendigkeit der Drainage verschwindet, wird das Drainagesystem entfernt und die Fistel am Körper wird für 2 Tage spontan verzögert.

Es gibt zwei Techniken für die Installation der suprapubischen Zystostomie - durch die Open-Access-Methode, durch einen kleinen Einschnitt im Bereich des Symphysengelenks und durch die Art der Trokar-Zystostomie - durch die Seldinger-Methode. Je nach Komplexität der Erkrankung des Patienten kann die Installation entweder blind oder unter der Kontrolle eines Zystoskops und eines Ultraschallscans erfolgen.

Punktionsdrainage von MP (Trokar)

Bezieht sich auf minimal invasive chirurgische Eingriffe. Es wird als vorübergehende Maßnahme für die Abgabe von Urin während seiner akuten Verzögerung oder während der Vorbereitung des Patienten auf die bevorstehende Operation verwendet. Zum Beispiel entwickeln sich akute Prozesse der Verzögerung des Abflusses von Urin aus dem MP bei Männern fast immer mit einer Vergrößerung der Prostata, und eine Urethraldrainage ist in solchen Fällen unmöglich.

Daher wird die Zystostomie der Blase bei Männern durch die Punktionsdrainage durchgeführt. Patienten tolerieren eine Operation unter örtlicher Betäubung. Es beginnt mit einem kleinen Einschnitt (1 cm) auf einem vorbehandelten Operationsfeld (knapp oberhalb des Symphysengelenks in der Blase). Ein gut gefülltes Harnblasenreservoir (bei der Harnretention oder durch einen Katheter) ist der Schlüssel zu einer korrekten und effizient durchgeführten Operation.

Es erfolgt eine konsekutive Infiltration der Haut, des Unterhautfetts, der Vagina und des Peritonealmuskels mit Lidocainlösung. Bei der Manipulation wird die Nadel durch eine größere Nadel ersetzt. Bei der Vorwärtsbewegung wird es kaudal abgelehnt (zur Seite des Kreuzbeins geneigt) und gleichzeitig der Kolben in der Spritze gezogen. Sobald Urin in die Spritze eindringt, wird die Nadelspur auf der Hautoberfläche mit einem Clip fixiert und die Nadel entfernt.

In der Tiefe der Entfernung zum Eingang des MP, die durch die Nadel angezeigt wird, die die Tiefe nur geringfügig überschreitet, wird der Trokar (kaudal geneigt) senkrecht gekippt und ein Trokar (eine dreischneidige Nadel mit einem Schlauch) zusammen mit einer Zystostomie eingeführt. Nach dem Eindringen in den MP wird der Trokar entfernt, ein Drainagerohr verbleibt im Lumen der Blase und wird mit chirurgischen Fäden auf der Oberfläche fixiert.

Der äußere Teil des Zystoms ist ausgestattet mit:

• eine Hülse, mit der Sie den Schlauchbeutel austauschen können;
• die Verriegelung warnt vor dem ständigen Abfluss von Urin;
• Seitenkanüle (Hohlrohr) zur Urinsammlung zur Überwachung;
• ein Urinal mit Graduierung, das die Bestimmung des Urinvolumens ermöglicht, das in einem bestimmten Zeitraum in den Empfänger gelangt ist.

Für die Operation wird ein einmaliger spezieller Trokar-Zystostomie-Satz verwendet - Maleko oder Cystocath.

Seldinger-Technik

Für die Installation der Drainage des suprapubischen Systems gibt es viele spezielle Einweg-Sets für die Chirurgie. Fast alle haben ein ähnliches Wirkprinzip. In Notfallsituationen, in denen keine Zeit für die Vorbereitung eines speziellen chirurgischen Sets zur Verfügung steht, wird die Seldinger-Nadel verwendet, die für Spinalpunktionen verwendet wird.

Die Operationstechnik ähnelt der Installation der Trokardrainage.

Anästhesie wird durchgeführt. Das Lumen des MP wird mit einer Spritze punktiert. Die Spritze wird getrennt und ein Metallführungskatheter wird durch das Lumen in der Nadel in den Hohlraum der Blase eingeführt, und die Nadel wird entfernt. An der Einbauposition des Leiters wird ein kleiner Einschnitt gemacht (bis zu 1 cm), und eine dünne Schlauchhülsenführung (zur Gefäßkatheterisierung - Einführungsbesteck) wird zusammen mit dem Zystostomiekatheter in die Zystenhöhle eingeführt.

Danach wird der Leiter entfernt, was die Trennung des Führungsrohrs und die Freigabe des Drainagekatheters ermöglicht. Der Introducer wird entfernt, am Ende des Katheters wird der Ballon zur Fixierung aufgeblasen. Der externe Drainageauslass wird an die Haut genäht und ein Verband mit Antiseptikum getränkt.

Öffnen Sie die Entwässerungsmethode

Heute nimmt die Punktionszystostomie (und nicht nur) eine führende Position in der urologischen Chirurgie ein. Die Methode der offenen Drainage von MP wird nur angewendet, wenn es absolut notwendig ist. In der Regel ist in der Endphase der Operation am Harnblasenorgan eine detailliertere Überarbeitung des Reservoirhohlraums erforderlich (Entfernung von Blutgerinnseln, große Kalkablagerungen). Die Operation wird mit einer beliebigen Anästhesie durchgeführt.

Nach der Bearbeitung des Operationsfeldes schneidet der Chirurg bis zu 5 cm tief, die Bauchhöhle wird nicht geöffnet, ein schichtweiser Schnitt des Retzius-Raums (prä-vesikulär) und die hervorstehende Wand des Zystenreservoirs durchgeführt. Die zystische Harnwand wird mit Klebeband fixiert und geöffnet. Am Ende der Revision der Zystenhöhle und der Beseitigung der Pathologie wird sie mittels eines zweireihigen Nahtmaterials hermetisch mit dem Drainageschlauch verbunden und der anschließende schichtweise Verschluss der postoperativen Wunde. Nach 1, 1,5 Wochen werden die Nähte entfernt und der Patient wird entlassen.

Zystolithotomie-Technik

Eine Alternative zur offenen Drainage. Es wird in der Regel bei Männern der Einbau von Drainagen in die MP, bei Vorliegen eines neurogenen MP-Syndroms, bei denen die Installation einer Urethraldrainage nicht möglich ist, verwendet. Die Methode ist fast die gleiche wie bei der Installation einer suprapubischen Zystostomie. In den zystischen Schnitt wird nur eine hämostatische Klammer eingeführt. Am Ende des Urinausstoßes dehnt sich die Wunde mit zwei Fingern des Chirurgen aus, eine Revision der Blase mit Waschen und Entfernen von Steinen, die den Drainagerohr verstopfen können, wird unter Sichtkontrolle durchgeführt.

Der Katheter wird mit einem zusätzlichen Einschnitt herausgeführt. Durch die Verhinderung der Infektionsentstehung wird ein Gummischlauch, der für die Drainage der präperikulären Zone installiert ist, durch einen weiteren zusätzlichen Einschnitt entfernt.

Alternative offene Zystostomie

Die Besonderheit des Verfahrens ist der Einbau eines Drainagesystems, ohne die Zystenwand mit leerem Reservoir-Blasenhohlraum zu durchtrennen. Der Chirurg fasst die Urin-Blasenwand mit seinen Fingern und sammelt sie in Form einer zweilagigen Falte. Durch sie hindurch verläuft die Klammer bogenförmig. Es fasst die Spitze des Drainagerohrs und zieht es in die entgegengesetzte Richtung, lässt es in der Blase und passiert die erste Falte. Der am Ende der Drainage angebrachte Fixierballon wird aufgeblasen und die Defekte in der zystischen Harnwand werden genäht.

Zystostomie durch vaginalen Zugang

Es wird zur Behandlung von retrotrigonalen und urethralen Vaginalfisteln (Fisteln) verwendet. In diesen Fällen hat der vaginale Zugang der Katheteranlage einen unbestreitbaren Vorteil gegenüber der suprapubischen Zystostomie, da der Kontakt der Drainage mit der Harnröhre und dem Hals des Harnreservoirs beseitigt wird.

Die Installation wird mit Hilfe eines gynäkologischen Spiegels durchgeführt, um den Prozess zu visualisieren. Nach der antiseptischen Behandlung der Vagina wird der Gebärmutterhals mit einer speziellen chirurgischen Zange (Kugel) ergriffen und nach unten gezogen. An der Blasenunterseite wird ein Clip durch den Harnröhrenkanal mit gekrümmten und scharfen "Klauen" eingeführt, die der Vagina mit einem konkaven Ende zugewandt sind.

Das Befördern des Instruments in der Mitte der Harnröhre, etwas beabstandet an den Enden, führt zum Gebärmutterhals, so dass es möglich ist, seinen Befund zu palpieren. Spreizen Sie die Enden der scharfen "Lippen" (Zweig) durch die Wände der Vagina und des Harnstoffs, fangen Sie die Spitze der Ballondrainage ein und führen Sie sie in den Schnitt MP ein. Alle Schichten des vaginalen Einschnitts werden um das Drainagesystem genäht und der Katheterballon ist gefüllt.

Indikationen für eine Zystostomie

Installation der Zystostomie MP aus mindestens vier guten Gründen.

Akute Harnwegsstörungsprozesse mit der Unfähigkeit, eine Harnröhrendrainage zu installieren, bedingt durch:

• Quetschen des Harnröhrenkanals durch Tumorneoplasmen, einschließlich Prostataadenom oder aufgrund der Entwicklung gutartiger Hyperplasien;
• die Entwicklung falscher Passagen in der Harnröhre;
• Merion-Krankheit (Entwicklung einer Stenose des Harnblasenhalses).

Harnröhrenverletzungen, begleitet von einem vollständigen oder teilweisen Bruch der Schleimhaut der Harnblasenauskleidung aufgrund von Beckenverletzungen:

1. Der Bruch der Bindegewebshülle des Penis infolge seiner Fraktur.
2. Störungen der anatomischen Konfiguration der Harnröhre mit Blutspuren im Urin und blutigem Ausfluss aus der Harnröhre, Wasserlassen und ständiger Überlauf des Zystenreservoirs

Therapie bei komplizierten Harnröhreninfektionen in Form von:

• akute bakterielle Prostatitis;
• Schnelles Fortschreiten der Fourier-Gangrän (Gewebenekrose der Genitalorgane).

Erkrankungen neurologischer und psychologischer Natur, die eine längere Katheterisierung erfordern. Und mit der Unmöglichkeit unabhängiger Mikroorganismen, die durch Fehlfunktionen der Nerveninnervationsprozesse verursacht werden. Die Ursache für solche Verstöße kann sein:

1. Wirbelsäulenverletzungen.
2. Ischämische Schläge
3. Autoimmunpathologie in Form von Multipler Sklerose.
4. Schizoide und neuropathische Störungen.

Kontraindikationen für die Zystostomie

Eine absolute Kontraindikation gegen eine Zystostomiedrainage ist:

• Verletzung der anatomischen Lokalisierung des MP mit der unmöglichen Bestimmung seiner Kontur und Verschiebungsgrenzen auch durch Ultraschalldiagnostik;
• Geschichte onkologischer Pathologien im MP verschiedener Genese.

Die relative Natur von Kontraindikationen aufgrund der Anwesenheit des Patienten:

• Störungen im Prozess der Blutgerinnung;
• chirurgische Eingriffe im Becken- und unteren Bauchraum in der Geschichte;
• orthopädische Implantate im Becken zur Knochenaugmentation;
• unkontrollierte Reflexkontraktion des Detrusors (Muskelgewebe) MP;
• vesicourethraler Rückfluß (umgekehrter Urin).

Postoperative Phase

In der Phase der postoperativen Genesung ist es notwendig, eine Reihe von medizinischen Empfehlungen zu befolgen, die die Entwicklung verschiedener Arten von Komplikationen verhindern.

1. Um aufsteigende Infektionen zu vermeiden, muss die Position des Urinals überwacht werden. Sie sollte sich nicht unterhalb der Taille bewegen, da sonst der Urin aus dem Urinal in die Harnblase zurückkehren kann.
2. Es ist notwendig, die Art der Verwendung von Flüssigkeit zu beobachten. Nach der Operation dürfen Schlucke Wasser trinken. In Abwesenheit von Vergiftungssymptomen nach der Anästhesie ist nach zwei Stunden außer Wasser die Verwendung von Joghurt oder Joghurt gestattet.
3. Festes Essen ist am zweiten Tag nach der Operation erlaubt.
4. Zur Vorbeugung gegen Infektionen und zur Schmerzlinderung kann der Arzt eine Antibiotika-Therapie und Analgetika verschreiben.

Die Entwicklung möglicher Komplikationen

Komplikationen nach der Zystotomie können auftreten:

1. Imperative Impulse für Mischungen und Schmerzsyndrom. Solche Anzeichen können auf eine Reizung der Schleimhaut der Blasenschicht durch das Ende des Drainagerohrs zurückzuführen sein. Um die unangenehmen Symptome zu lindern, halten Sie das Drainagesystem fest und befestigen es wieder an der Haut. Wenn der Katheter nicht rechtzeitig gesäumt ist und das Pflaster nicht regelmäßig gewechselt wird, kann ein Drainagerohr verloren gehen.
2. Es sei daran erinnert, dass die Entwicklung von Infektionsprozessen im Harnröhrentrakt nicht immer mit Hilfe der geschlossenen Punktionszystotomie und der Ernennung von Antibiotika verhindert werden kann. Infektiöse Entwicklung kann zur Entstehung von Dürreperioden und verschiedenen Formen der infektiösen Zystitis führen.
3. Konkremente können aus kleinen Phosphatkristallen gebildet werden, die während der Entfernung von der Ballonwand des Katheters abgetrennt werden. Um dies zu verhindern, ist ein regelmäßiger Wechsel des Drainagesystems angesichts der Salzablagerungsrate erforderlich.
4. Obwohl selten, kann die Zystostomie durch eine Peritonitis kompliziert sein, die durch die Perforation des Darms (Perforation) während der Einführung der Zystotomiedrainage verursacht wird.
5. Nach dem Entfernen des Drainagesystems ist das Auslaufen von Urin möglich. Das Problem wird normalerweise durch die Einführung einer Urethraldrainage gelöst.
6. Die Prozesse der Epithelisierung des fistulären Verlaufs sind nicht ausgeschlossen Sein Verschluss ist nur möglich, wenn die Epithelschicht mit einer Silbernitratlösung behandelt wird oder indem sie abgeschabt wird.

Pflege des Drainagesystems bei der Zystostomie

Die Hauptregel für Patienten mit fest installierter Drainage ist eine angemessene Hygiene und die Einhaltung der Normen für die Flüssigkeitsaufnahme. Die wichtigste Bedingung in der Pflege ist Sauberkeit:

• Der freie Drainagerohr und der Ort seines Eintritts in den suprapubischen Bereich des Bauches müssen steril sein. Wenn keine speziellen Anweisungen für die medizinische Versorgung vorliegen, sollte der Körper um den Drainagerohr zweimal täglich mit warmem Seifenwasser behandelt und mit Servietten getrocknet werden.
• Aus dem Badezimmer muss aufgegeben werden, die Dusche darf ersetzt werden.
• Ohne Reizung und Entzündungsreaktionen der die Drainage umgebenden Haut darf kein Verband verwendet werden.
• Um die Entstehung von Entzündungsprozessen, die Bildung von Steinen und den Aufbau von Salzablagerungen auszuschließen, wird empfohlen, ausreichend Flüssigkeit zu verwenden, um das erforderliche Volumen und die erforderliche Konzentration des Urins sicherzustellen, wodurch sich Krankheitserreger neutralisieren und waschen und abgelagerte Schlacken entfernen können.
• Das Volumen der empfohlenen Flüssigkeit beträgt 1,5 - 2,5 l / Tag oder die vom Arzt festgestellte Menge, wenn Pathologien vorliegen, bei denen eine Zunahme des Flüssigkeitsaufnahmevolumens kontraindiziert ist.
• Die Position des Entwässerungssystems muss kontrolliert werden, um Verschiebung oder Verlust zu verhindern.

Wichtig sind auch die Regeln für die Behandlung des Urinals:

1. Es ist wichtig, dass das Katheterrohr und der Beutel des Empfängers selbst nicht gebogen werden.
2. Wenn sich der Patient bewegen kann, ist das Urinal unterhalb der Blasenlokalisierungslinie am Oberschenkelteil des Körpers befestigt.
3. Bei immobilisierten Patienten befindet es sich unterhalb des Niveaus der Körperposition, um den Rückfluss von Urin in das MP auszuschließen.
4. Leeren Sie den Urinbeutel, wenn er zur Hälfte mit Urin gefüllt ist.
5. Wenn keine Schäden oder Verstopfungen auftreten, wechseln Sie sie einmal wöchentlich.

Drainagerohr ersetzen

Der Ersatz des Drainagerohrs wird einen Monat nach einer Zystostomieoperation durchgeführt. Der Ersatz sollte von einem Arzt durchgeführt werden. Ist der Patient mobil, kommt er alleine zum Arzt. Ansonsten besucht der Arzt den Patienten zu Hause. Beim nächsten Ersatz legt der Arzt individuell fest, wobei die Art des Drainagegeräts, seine Funktionalität, das Fehlen von Komplikationen oder Flecken berücksichtigt wird.

Während des normalen Betriebs der Zystostomiedrainage wird sie nach ein, zwei Monaten ersetzt. Eine unvernünftige, vom Arzt empfohlene Verlängerung des Zeitpunkts des Katheterwechsels kann durch die Verschlechterung seiner Durchsatzfunktionen erschwert werden, was zu einer Verzögerung des Abflusses von Urin und der Schaffung von Bedingungen für die Entwicklung der Infektionsflora mit allen daraus folgenden Konsequenzen führt.

Ärzte empfehlen das Waschen der Katheter heute nicht. In vielerlei Hinsicht ist es sicherer, sie zu ersetzen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Widerstand von Bakterien, die sich auf der inneren Oberfläche des Drainagerohrs abgelagert haben, für die zur Reinigung der Drainage verwendeten antiseptischen Lösungen rasch entwickelt wird. Mit der Entwicklung von Komplikationen ist es ziemlich problematisch, mit ihnen fertig zu werden.

Der Ersatz der Zystostomie wird ausschließlich von einem Arzt durchgeführt. Er nimmt außerdem eine Überprüfung des Zustands der Injektionsstelle vor und macht gegebenenfalls zusätzliche Termine und Empfehlungen zur Hauptpathologie.

Arten von Urinalen

Das Urinal ist ein künstlich hergestelltes System zum Sammeln oder Empfangen von Urin von Patienten, die nicht in der Lage sind, Mikroben, bettlägerige Patienten und Patienten, die verschiedene Drainagesysteme installiert haben, nicht selbstständig zu kontrollieren. Das System besteht aus einem Drainagekatheter und einem Reservoir (Urinal) zum Sammeln von Urin in Form eines Beutels aus verschiedenen Polymermaterialien.

Heute verfügt das pharmakologische Netzwerk über ein umfangreiches Sortiment an Urinalen mit verschiedenen Merkmalen der in- und ausländischen Produktion, die für jede Patientengruppe bestimmt sind. Je nach Bedarf können Sie Urinale verschiedener Größen mit einem Fassungsvermögen von 0,5 bis 1,5 oder 2 Litern erwerben. Die geringe Größe des Empfängers ist für Patienten geeignet, die sich unabhängig bewegen können, Tanks mit großem Volumen, die zum Sammeln von Urin von bettlägerigen Patienten verwendet werden.

Berücksichtigen Sie die Hauptmerkmale von Urinalen und wie sie in der Apothekenkette dargestellt werden.

Urinale sind unterschiedliche Komponenten - eine, zwei und drei Komponenten.

• Einkomponenten-Empfänger, wenn die Klebeplatte und der Beutel aus einem Stück bestehen.
• Ein Zweikomponenten-Hygienebeutel ist, wenn der Reservoirbeutel von der Klebeplatte getrennt und mit einer speziellen Vorrichtung an einem beliebigen Ort befestigt werden kann, sei es ein Bett oder ein Körperteil, das heißt, er kann tragbar sein und am Bett liegen.
• Der Dreikomponentensauger ist zusätzlich mit einem Rückflussventil zur Verhinderung des Rückstroms des Urins und einer zusätzlichen Öffnung zum Sammeln von Urin zur Überwachung ausgestattet.

Tankrucksäcke bestehen aus transparentem Material mit einer Graduierung, mit der Sie den Inhalt kontrollieren und die tägliche Urinmenge bestimmen können. Wenn Sie ein Urinal für den Patienten auswählen, sollten Sie auf die Art der Entfernung des Produkts achten. Urinale zur Zystostomie sollten immer mit offenem Abflussventil (offen) geöffnet werden.

Maßnahmen zur Prävention von Komplikationen

Maßnahmen zur Verhinderung von Komplikationen zielen auf die funktionelle Wiederherstellung der Blase ab, hauptsächlich auf die Wiederherstellung ihrer kumulativen Funktion. Zu diesem Zweck wird die Methode des Harnblasentrainings empfohlen, um die Kontraktionsfähigkeit seiner Wände zu erhalten. Ein ständiger Urinfluss, wenn die Drainage hergestellt ist, unterbricht die Arbeit des Organs. Daher ist es regelmäßig erforderlich, Bedingungen zu schaffen, damit der MP es füllen kann.

Die kumulative Trainingsfähigkeit des Harn-Vesikel-Reservoirs beruht auf sehr einfachen Übungen:

• das Drainagerohr wird so lange festgeklemmt, bis der Drang nach Mikrokation auftritt;
• Bei der Entstehung von Wünschen entschlüsselt sich eine Drainage und setzt MP frei.

Trotz der Einfachheit des Trainingsprozesses wird nicht empfohlen, das Training eigenständig zu beginnen, da die Konsultation eines Arztes erforderlich ist, da nicht alle Patienten ein solches Training durchführen dürfen. Patienten mit Harnröhrenverletzungen, Blut im Urin, akuten entzündlichen Prozessen im Harnsystem, urethroplastischen und rektopulmonalen Fisteln (MP-Training) sind absolut kontraindiziert.

Die Befolgung aller medizinischen Empfehlungen und Behandlungsregeln für die Zystostomie verringert das Risiko von Komplikationen und führt zu einer vollständigen Wiederherstellung des natürlichen Wasserlassen. Für Patienten mit einer langanhaltenden Zystostomie sollte das Hauptkriterium eine psychologisch positive Einstellung sein.

Indikationen, Kontraindikationen, Technik und Arten der Zystostomie, Behandlungsregeln für die Zystostomie

Unter Zystostomie versteht man die Drainage der Blasenhöhle durch die Vorderwand des Bauches mit der Installation des suprapubischen Katheters. Es gibt eine breite Liste von Pathologien, bei denen eine suprapubische Zystostomie durchgeführt werden muss.

Am häufigsten wird eine Zystostomie festgestellt, wenn der Patient die Blase nicht selbst leeren kann, und die Einführung eines Harnkatheters durch die Harnröhre ist unerwünscht oder unmöglich.

Die Zystostomie mit der Installation eines suprapubischen Katheters kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

• Durch einen offenen Eingriff, bei dem ein kleiner Hautschnitt oberhalb des Schambeins vorgenommen wird.
• Minimalinvasive Methode: Einstellung der suprapubischen Zystostomie nach der Seldinger-Methode, Trokarzystostomie. Die Zystostomie kann unter Kontrolle eines Ultraschallscans, eines Zystoskops oder ohne sie blind durchgeführt werden.

1. Anatomie der Blase

Bei einem Erwachsenen befindet sich die Blase im vorderen Teil des Beckens und ist von Fettgewebe umgeben, das auf einer Seite mit Peritoneum bedeckt ist. Die Blase wird durch den anterioren vesikularen Raum (Retzievo-Raum) von der Pubicartikulation getrennt.

Der Boden der Blase ist mit Peritoneum bedeckt, der Blasenhals ist durch Äste der Beckenfaszien und Beckenbändchen am umgebenden Gewebe fixiert. Die gefüllte Blase steigt nach oben und grenzt an die innere Oberfläche des unteren Teils der vorderen Bauchwand an, wodurch der Darm von ihm wegbewegt wird (in Abwesenheit von Adhäsionen im Bauchraum).

In Ermangelung von Adhäsionen und ausreichender Füllung der Blase ist die Komplikationsrate der Zystostomie minimal.

2. Indikationen für die Produktion von Zystostomie

1. 1 Akute Harnverhaltung, wenn ein Harnröhrenkatheter aufgrund einer Obstruktion des Lumens der Harnröhre nicht eingesetzt werden kann (benigne Prostatahyperplasie, Harnröhrenstriktur, falscher Verlauf der Harnröhre, Blasenhalskontraktur als Ergebnis früherer Eingriffe).
2. 2 Der Patient wird massiv und langfristig operiert, wenn die Blase nicht durch die Harnröhre katheterisiert werden kann.
3. 3 Verletzungen der Harnröhre. Harnröhrenverletzungen können die Folge einer mechanischen Schädigung des Beckens sein, Manipulation der Harnröhre (medizinisch, diagnostisch). Manchmal kommt es während des Geschlechts zu Traumata der Harnröhre, wobei der Penis stark manipuliert wird. Bei einem Trauma in der Harnröhre muss immer ein Urologe konsultiert werden. Bei akuter Harnverhaltung und einer überströmenden Blase kann eine Zystostomie dringend erforderlich sein. Die Zystostomie führt zur Entlastung des betroffenen Schleimbereichs, was zu dessen Genesung beiträgt.
4. 4 Verletzungen der Blase.
5. 5 Behandlung komplizierter Harnwegsinfektionen. In Kombination mit einem infektiösen Prozess mit chronischer Obstruktion der Harnblase wird eine Entscheidung über die Zystostomie getroffen.
6. 6 Notwendigkeit einer langfristigen Diversifizierung des Urins (neurogene Blase als Folge von Rückenmarksverletzungen, akute Blutversorgung des Gehirns, Multiple Sklerose, Neuropathie; Patienten nach Phalloplastik, Fistelverschluss).
7. 7 Überwachen Sie die tägliche Diurese, wenn eine Katheterisierung durch die Harnröhre nicht möglich ist.

Die Unmöglichkeit, den Harnkatheter zu positionieren, kann mit einer Fehlfunktion zusammenhängen, die auf wiederholte erfolglose Versuche der transurethralen Katheterisierung, BPH, Prostatatumoren und Harnröhrenstrikturen zurückzuführen ist.

In Ermangelung eines Ergebnisses mehrerer Einführungsversuche eines Foley-Harnkatheters wird eine Metallführung in das Lumen des weichen Katheters eingeführt.

Wenn der Versuch zu keinen Ergebnissen führte, wird über die Zystoskopie mit der Platzierung eines Katheters entschieden. In Abwesenheit eines Urologen und der erforderlichen Ausrüstung wird eine suprapubische Zystostomie eingesetzt [1].

3. Gegenanzeigen

Zu den absoluten Kontraindikationen einer minimalinvasiven Zystostomie gehören [1]:

1. 1 Bedingungen, wenn die Blase nicht gefüllt ist, schwer palpierbar ist oder nicht mit Ultraschall sichtbar gemacht werden kann.
2. 2 Ein Patient hat eine Blasenkrebs-Anamnese.

Relative Kontraindikationen einer perkutanen (minimalinvasiven) Zystostomie:

1. 1 Koagulopathie.
2. 2 In der Geschichte gibt es eine Operation am Unterbauch oder der Beckenhöhle (Adhäsionen zwischen Blase und Darm sind möglich).
3. 3 Onkologischer Prozess im kleinen Becken +/- Bestrahlung (Adhäsionen können sich bilden).

Bei Kontraindikationen für eine perkutane Zystostomie sollte auf eine offene Operation zurückgegriffen werden, um die Blasenwand gut zu visualisieren, Adhäsionen zu isolieren und am Ende der Operation eine zuverlässige Blutstillung zu erreichen.

4. Vermeidung von Komplikationen

1. 1 Genaue Visualisierung der gefüllten Blase, Festlegung ihrer Grenzen und Markierung des Operationsortes, um eine Schädigung des Darms zu vermeiden. Manchmal wird zur besseren Visualisierung Salzlösung gezielt in die Blase injiziert.
2. 2 Um einer gramnegativen Bakteriämie vorzubeugen, wird vor der Operation eine Antibiotikatherapie verordnet.

5. Perkutane (minimalinvasive) Zystostomie

Im Moment gibt es eine Vielzahl von Einweg-Sets für die suprapubische Zystostomie. Fast alle Toolboxen arbeiten nach dem gleichen Prinzip.

In Abwesenheit eines solchen Kits (in einer Notfallsituation) ist es möglich, ein Anästhesiekit für die Platzierung eines zentralen Venenkatheters (Einrichten eines Katheters nach der Seldinger-Technik) zu verwenden [1].

Je nach Art der Operation und psychologischen Eigenschaften des Patienten wird die Art der Anästhesie ausgewählt.

In den meisten Fällen reicht eine Lokalanästhesie für die Trokarzystostomie aus. Bei emotionaler Labilität wird die Lokalanästhesie durch intravenöse Verabreichung von Anästhetika ergänzt. Spinalanästhesie kann verwendet werden.

Die Position des Patienten befindet sich auf dem Rücken mit abgesenktem Kopfende des Operationstisches: In dieser Position kommt es zu einer Darmverrenkung, die vordere Fläche der Blase liegt frei, ist an der vorderen Bauchwand befestigt und für eine sichere Punktion zugänglich.

Es gibt verschiedene Arten der perkutanen Epikystostomie (siehe Tabelle 1).

Abb. 1 - Set zur Platzierung der suprapubischen Zystostomie (Spritze zum Zuführen von Anästhetikum und Aufblasen der Manschette des Katheters, Trokar mit Mandrin, Doppellumenkatheter, Skalpell, Antiseptikum, Serviette zur Begrenzung des Operationsfeldes, bakterizides Pflaster)

Die Blasendrainage unter Ultraschall- / Zystoskopiesteuerung ist eine Modifikation der Trokarzystostomie.

Zystolithotomie (Epikystolithotomie)

Entfernung von Blasensteinen durch ihren hohen Abschnitt (sectio alia).

Hinweise. Das Vorhandensein von Blasensteinen, deren unabhängiger Austrag unmöglich ist und Quetschen, ist kontraindiziert. Häufiger ist die Zystolithotomie mit der Operation verbunden, bei der die Ursachen der Störung des Harnabflusses aus der Blase (Prostataadenom, Sklerose des Blasenhalses, dessen Divertikel usw.) beseitigt werden.

Gegenanzeigen. Sehr ernster Zustand des Patienten.

Die Ausführungstechnik entspricht der bei der Epizistotomie. Durch das Öffnen der vorderen Wand der Blase erzeugen sie ihre Revision. Beim Erkennen von Zahnstein werden sie mit speziellen Werkzeugen entfernt. Die Behandlung der postoperativen Periode und die Komplikationen sind die gleichen wie bei der Epizytotomie bei anderen Erkrankungen.