Steinbrechen sollte als Methode der Wahl betrachtet werden. In vielen Fällen, in denen andere Krankheiten der Bildung von Blasenstein zugrunde liegen, die auch eine chirurgische Behandlung mit Entfernung des Harnabflusshindernisses aus der Blase erfordern, sollte der Steinschnitt bevorzugt werden. Die Entfernung des Steines erfolgt entweder gleichzeitig mit dem Haupteingriff am Blasen- oder Harnröhrenhals oder als erstes Stadium, das mit einer Epikystikostomie endet. Steinbrechen wird auch durchgeführt, wenn Patienten die chirurgische Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit ablehnen. In einigen Fällen wird bei fragilen älteren Patienten die Steinbrüche als Vorbereitungsphase für die nachfolgende transurethrale Elektroresektion des Prostatatadenoms durchgeführt. Steinbruch ist kontraindiziert bei akuten Entzündungen der Harnorgane (Zystitis, Urethritis, Prostatitis), geringer Kapazität (unter 100 ml) der Blase, mit festen Steinen (an der Ligatur, in der Divertikel der Blase), mit großen Steinen (Durchmesser größer als 4 cm) und einer Kombination von Steinen bei Blasentumoren, bei Veränderungen der Harnröhre, Verhinderung der Einführung des Instruments in die Blase und bei Jungen aufgrund der Größe der Instrumente.

Es werden drei Arten von Instrumenten verwendet: Lithotriptor, synthetische Lithotripter und Geräte vom Typ "Urat". Die Vorbereitung eines Patienten auf das Zerquetschen von Steinen weist im Vergleich zu anderen urologischen Operationen keine Besonderheiten auf. Die Größe des Steines, sein Röntgenbild, seine zystoskopischen Eigenschaften und der Durchmesser der engsten Stelle der Harnröhre sind die Hauptkriterien bei der Auswahl von Werkzeugen und Geräten für das Brechen von Steinen.

Anästhesie: Anästhesie, Periduralanästhesie, Präsakralanästhesie, Lokalanästhesie vor dem Hintergrund der Medikamentenvorbereitung.

Unabhängig von der Methode besteht das Zerquetschen von Steinen aus zwei Hauptschritten: Zerquetschen von Steinen und Auswaschen und Herausnehmen von Steinfragmenten.

Lithotripsietechnik. Der Patient wird in den urologischen Stuhl gestellt, die Blase gründlich gewaschen und eine Blasenspiegelung durchgeführt, wobei die Blase mit steriler Flüssigkeit gefüllt wird. Lithotriptor wird reichlich mit Glycerin oder flüssigem Paraffin geschmiert und mit fest geschlossenen Kiefern in die Blase injiziert. Der Werkzeugschnabel mit Backen befindet sich nach oben. Nach dem Entfernen der Äste aus der Fixierung durch Drehen des Verriegelungsbügels, öffnen sie langsam die Backen des Instruments. Die äußeren Äste drücken leicht auf die Blasenwand in Richtung Rektum, in der Hoffnung, dass der Stein in die gebildete Aussparung gleitet und auf dem äußeren Backenschwamm liegt. Durch das Bewegen der inneren Backen werden die Instrumentschwämme zusammengebracht, um den Stein zu ergreifen, indem der Verriegelungsbügel von selbst gedreht wird, der Pavillon des Instruments abgesenkt wird, wodurch der Schnabel mit dem Stein nach oben gehoben wird und der Griff mit dem anderen Handrad mit Hilfe eines Schwungrads gedrückt wird. Die Manipulationen werden in derselben Reihenfolge fortgesetzt, bis alle großen Fragmente zerstört sind. Nach dem Waschen der Blase und Absaugen der Fragmente wird die Lithotripsie durch eine Kontrollzystoskopie ergänzt.

Technik Zystolithotripsie. Die Blase wird durch den Katheter gespült. Cystolithotriptor wird mit einem Obturator mit geschlossenen Backen eingeführt. Der Obturator wird durch ein optisches Rohr ersetzt und durch ein Seitenventil wird die Blase mit Waschflüssigkeit (200 - 300 ml) gefüllt. Untersuchen Sie den Hohlraum der Blase und bestimmen Sie die Einfügung des Steins und des Schnabels des Werkzeugs. Sie öffnen Cystolithotriptor-Schwämme, greifen einen Stein mit, bringen ihn in die Mitte der Blase und zerstören ihn. Das Zerquetschen des Steins führt zu einer Trübung der Flüssigkeit in der Blase, die dazu führt, dass sie während der Operation regelmäßig oder ständig gespült wird. Die visuelle Kontrolle über den Verlauf des Steinbruchs ist der wichtigste Vorteil dieser Methode gegenüber der Lithotripsie. Die schnelle Flüssigkeitswolke, die begrenzte Verwendung von Cystolithiolipic bei Kindern und die maximale Öffnung von Schwämmen im Vergleich zu einem Lithotriptor beschränken jedoch die Verwendung dieser Methode.

Die elektrohydraulische Zystolithotripsie wird durch ein Urat-Gerät unter Verwendung eines universellen Zystoskops hergestellt, so dass keine Werkzeuge zum Waschen von Steinfragmenten, die durch das Zystoskoprohr evakuiert werden, wieder eingeführt werden müssen.

Operationstechnik. Beginnen Sie mit einer Beobachtungszystoskopie, wonach das Beobachtungssystem des Zystoskops durch eine Katheterisierung (Operation) ersetzt wird. Durch den Arbeitskanal des Zystoskops in das Lumen der Blase treten Sie in den Elektroden - Lithotriptor ein und bringen Sie ihn anstelle der geringsten Stärke im rechten Winkel zum Stein. Steinbrechen beginnt mit minimalen Betriebsarten. Das Arbeitsende des Lithotripter sollte sich im Sichtfeld des optischen Systems des Instruments befinden und so weit wie möglich von der Linse und der Zystoskopglühlampe entfernt sein. Um die Operation erfolgreich abzuschließen, sollten einige Regeln beachtet werden: Es ist ratsam, auf demselben Steinabschnitt Steine ​​zu zerbrechen; Wenn ein Stein während der Bearbeitung verschoben wird, muss er von der Elektrode die gewünschte Position erhalten. Um den Stein schneller zu spalten, muss er mit einer Sonde gegen die Wand der Blase gedrückt werden. Die Kraft des hydraulischen Schocks wird im Verhältnis zur Dichte der Steine ​​und ihrer Größe gemessen. Die Verwendung eines universellen Operationszystoskops mit einer elektrohydraulischen Zystolithotripsie ermöglicht das Wechseln der optischen Systeme während des Brechvorgangs, was zur Wirksamkeit des Steinbrechens beiträgt.

"Operational Urology" - herausgegeben vom Akademiemitglied AMS der UdSSR N. A. LOPATKIN und Professor I. P. SHEVTSOV

Laserzystolithotripsie (Zerkleinern und Entfernen von Blasensteinen)

Was ist Laserzystolithotripsie?

Die Laserzystolithotripsie ist heute der "Goldstandard" bei der minimalinvasiven Behandlung von Blasensteinen, insbesondere in Kombination mit benigner Prostatahyperplasie.

Die Essenz des Verfahrens besteht in der endoskopischen (transurethralen) Einführung von Spezialwerkzeugen in die Blase, dem Zerkleinern von Steinen mit Hilfe von Laserenergie und dem Entfernen von fragmentierten Konkrementen.

Wer zeigt die Laserzystolithotripsie?

Dieses Verfahren wird Patienten mit symptomatischen Blasensteinen gezeigt, die nicht mit einer Distanzschockwelle (ESWL) zu zerstören sind (Größe über 1,5 cm, Dichte über 1000 HU).

Diese Operation wird häufig gleichzeitig mit der transurethralen Entfernung des Prostatatadenoms (TUR, Laser Enucleation usw.) durchgeführt.

Wie ist die Vorbereitung für die Operation?

Wenn Sie regelmäßig blutverdünnende Medikamente einnehmen, sollten Sie die Einnahme 5-7 Tage vor dem Krankenhausaufenthalt abbrechen, da diese Medikamente in der postoperativen Phase zu Blutungen führen können. Die Behandlung kann 10 Tage nach der Entlassung wieder aufgenommen werden, ohne Ihre Gesundheit zu gefährden. Wenn Sie regelmäßig Warfarin einnehmen, informieren Sie das Klinikpersonal vor Ihrer Aufnahme.

In den meisten Fällen werden Sie am Vorabend der Operation in die Abteilung eingeliefert, nachdem Sie eine Voruntersuchung bestanden haben, einschließlich einer Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands und grundlegender Untersuchungen.
Am Vorabend der Operation wird der Anästhesist Sie untersuchen und (unmittelbar vor der Operation) die Prämedikation verschreiben.

Bitte stellen Sie sicher, dass Sie Ihren PCP über die folgenden Faktoren informiert haben:

• künstliche Herzklappen;
• Koronararterienstent;
• Gelenkprothese;
• Blutgefäßprothese;
• neurochirurgische (CSF) Shunts;
• andere Implantate;
• das Vorhandensein von Intoleranz gegenüber Drogen;
• regelmäßige Einnahme von Aspirin, Warfarin, Clopidogrel (Plavix);
• Infektion mit einem Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stamm zum gegenwärtigen Zeitpunkt oder in der Geschichte.

Um sicherzustellen, dass keine Kontraindikationen für die Entfernung von Steinen mit einem Laser vorliegen, müssen Sie vor dem Eingriff untersucht werden: Ein biochemischer Bluttest, ein Test auf Hepatitis C und B, HIV, Syphilis, Blutspenden für die Gruppe und Rh. Obligatorische Analyse - ein EKG mit Beschreibung, Ultraschall der Nieren und der Blase zur Bestimmung der Größe und Lage der Steine ​​und Urographie, um eine allgemeine Urinanalyse durchzuführen. 5 Tage vor Laserlithotripsie, körperliche Anstrengung einschränken, Alkohol und Junk Food aufgeben, keine Medikamente mehr nehmen, die die Blutgerinnung beeinflussen (Aspirin usw.). Fühlen Sie sich frei, Fragen an den Arzt zu stellen.

Wie ist die Bedienung?

Das Steinbrechen wird in Epiduralanästhesie oder in Narkose durchgeführt. Der Patient liegt auf dem Rücken in einer Position für die Zystoskopie, wobei die unteren Gliedmaßen auseinander und gebogen sind. Das Becken ist etwas angehoben. In dieser Position rollt der Stein bis zum Boden der Blase und wird mit Laserfaser oder einer Sonde eines pneumatischen Lithotripter zu Bruchstücken zerkleinert, die anschließend durch das Endoskoprohr gespült werden.

Mögliche Komplikationen

Bei den meisten Manipulationen besteht das Risiko, dass einige Nebenwirkungen auftreten. Obwohl die Möglichkeit dieser Nebenwirkungen weithin anerkannt ist, erleben sie nur sehr wenige Patienten nach urologischen Eingriffen.

• Blasenwandverletzung
• Bluturinhämaturie
• Harnfrequenz
• Die Entwicklung von entzündlichen Komplikationen (Blasenentzündung, Urethritis, Prostatitis)

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Zystolithotripsie - Kontaktmechanisches Verfahren zum Zerkleinern von Steinen in der Blase

Steinbildung ist eine der häufigsten Ursachen für Schwierigkeiten beim Harnabfluss aus der Blase. Es gibt mehrere Möglichkeiten, dieses Problem zu lösen. In einigen Fällen wird jedoch Steinschlag dem chirurgischen Verfahren vorgezogen, da dieses Verfahren weniger traumatisch ist und schnelle Ergebnisse liefert.

Zystolithotripsie - was ist das?

Die Behandlung von Urolithiasis jeglicher Art reduziert sich auf die Entfernung von Formationen auf die eine oder andere Weise und auf die Verhinderung der Entstehung neuer. Es gibt einige Methoden, um dieses Problem zu lösen - es hängt alles von der Größe der Steine, ihrer Zusammensetzung, der Menge, dem Zustand des Patienten und so weiter ab.

Die Konservierungsmethode umfasst zum Beispiel die Einnahme von Medikamenten, die die Säurezusammensetzung des Urins verändern können. Einige Ausscheidungen lösen sich jedoch selbständig und spurenlos im Urin auf. Bei großen Größen ist dies schwer zu erreichen, deshalb greifen sie auf chirurgische Methoden zurück. Die Operation zum Entfernen der Steine ​​ist jedoch sehr traumatisch und mit Komplikationen verbunden, so dass sie in Fällen vorgeschrieben ist, in denen neben dem Entfernen der Steine ​​andere Aufgaben gelöst werden sollten.

Die Vorrichtung zur Entfernung von Exkrementen wird durch den Harnkanal injiziert und die eigentliche Quetschung wird unter der Aufsicht eines Endoskops oder mit Hilfe eines Röntgengeräts durchgeführt.

Die Zystolithotripsie der Blase ist in allen Fällen vorgeschrieben, in denen Steine ​​entfernt werden können, ohne auf die Operationsmethode zurückgreifen zu müssen. Tatsächlich ist das Indiz dafür, dass sich in der Blase ein Stein befindet, der größer als 1,5 cm ist.

Die Hauptfaktoren sind:

• Jede Stauung - zum Beispiel bei einem Anstieg der Prostata - führt eine hohe Salzkonzentration in Harnstoff zur Ablagerung von Steinen. Solche Formationen werden als primär bezeichnet.
• sekundäre Steine ​​- Fäkalien, die entlang der Harnleiter von der Niere absteigen;
• Abnormalitäten der Wände der Harnstoffdivertikel. Wenn die hier auftauchenden Steine ​​zu fest an den Wänden befestigt sind, ist die Zystolithotripsie verboten.
• Reste einer nicht entfernten Ligatur - dies ist nach Blasenoperationen möglich.

Eigentlich spielen die Gründe, die zum Auftreten eines Steins führten, keine besondere Rolle. Exkremente mit weniger als 1,5 cm können, insbesondere nach konservativer Therapie, alleine austreten. Größere Formationen können den Harnstoff jedoch nicht verlassen. Gleichzeitig ist das Risiko einer Überlappung der Harnröhre sehr hoch, und dieses Problem erfordert ein sofortiges Eingreifen und in der Regel eine Operation. Durch das zeitgerechte Zerquetschen von Steinen entfällt die Notwendigkeit einer Operation.

Die Vorteile der Technik sind:

• Sicherheit - die Methode beinhaltet keine Schädigung von Gewebe, und daher besteht keine Gefahr von Blutverlust, das Auftreten von Stichen, infektiösen Komplikationen und anderen Dingen;
• Falls erforderlich, wird das Verfahren durch zusätzliche präventive Maßnahmen begleitet, z. B. Entfernen des Wanddivertikums, das die Steinbildung verursacht hat.
• Sitzungsdauer überschreitet nicht 1 Stunde;
• Die postoperative Periode überschreitet selten einen Tag.

Zystolithotripsie - transurethrale Art der Lithotripsie. Das gesamte Verfahren wird durchgeführt, indem Instrumente durch die Harnröhre eingeführt werden, und es ist keine Präparation des Haut- und Muskelgewebes erforderlich. Tatsächlich führt das Quetschen direkt in der Blase durch. Steinfangwerkzeug und zerquetscht. Bei der Zystolithotripsie werden Steine ​​mechanisch zerquetscht. Dieser Kategorie wird jedoch auch die Wirkung eines elektrischen Impulses zugeschrieben, der auch Kalküle zerstören kann.

Die Wahl der Methode hängt nicht von der Art der Steine ​​ab. Wenn sich die Steine ​​in der Blase jedoch auflösen können, führen Sie zuerst eine konservative Therapie durch, und nur in dringenden Fällen, in denen die Freisetzung der Harnröhre erforderlich ist, greifen Sie zu Quetschungen.

Viel wichtiger ist das Formationsvolumen, der Durchmesser enger Bereiche der Harnröhre, da dieser den erforderlichen Spaltungsgrad, Röntgen- und zystoskopische Eigenschaften von Exkrementen usw. bestimmt.

Es gibt drei Arten von Zystolithotripsie, die mit den Funktionen der verwendeten Werkzeuge verbunden sind.

• Die klassische Methode wird mit einem Lithotripter durchgeführt. Zuerst wird die Blase mit Hilfe eines Zystoskops untersucht und dann mit steriler Flüssigkeit gefüllt. Ein Instrument wird durch die Harnröhre eingeführt, es wird nach innen geöffnet und durch die Daten des Zystoskops geführt, wird Druck auf die Wände des Harnstoffs ausgeübt, um den verschobenen Stein aufzufangen und ihn zu zerdrücken. Zerstöre also große Formationen. Dann wird die Blase gewaschen, die Fragmente abgesaugt und die Kontrollzystoskopie abgeschlossen.
• Die endoskopische Methode - die Technik derselben, aber der gesamte Prozess wird unter ständiger visueller Kontrolle durchgeführt. Der Cystolithotripter ist mit einem optischen Tubus ausgestattet und kann sterile Flüssigkeit abgeben. Nach dem Eintritt in das Instrument ist die Blase mit Flüssigkeit gefüllt, inspiziert, fasst den Stein und zerdrückt ihn. Wenn die Fragmente das Wasser trüben, wird die Blase regelmäßig oder ständig gewaschen.

Verglichen mit seinem Vorgänger hat ein Cystolithotriptor außerdem eine kleinere Öffnung von Schwämmen und kann daher keine großen Steine ​​fangen.

• Elektrohydraulische Zystolithotripsie - wird mit Hilfe eines Apparates vom Typ "Urat" auf der Grundlage eines universellen Zystoskops durchgeführt. Zuerst wird die Blase untersucht und dann das Beobachtungssystem durch einen Operationssaal ersetzt. Eine Elektrode wird durch den Kanal des Zystoskops eingeführt. Nach dem Kontakt von Elektrode und Stein wird ein Impuls übertragen, der die Formation zerstört.

Die Zerstörung des Steins beginnt mit minimalen Modi. Wenn dies nicht ausreicht, wird die Kraft des Impulses erhöht. Es sei darauf hingewiesen, dass ein solcher Effekt nur bei einer bestimmten Formationsdichte erfolgreich ist, was die hauptsächliche Einschränkung für die elektrohydraulische Cystolithotripsie ist.

Die transurethrale Kontaktlithotripsie wird nicht während der Schwangerschaft, bei schwerer Nierenerkrankung und auch bei Patienten mit Herzschrittmacher durchgeführt.

Vorbereitung für den Eingriff

Die Vorbereitung beinhaltet eine obligatorische Prüfung:

• Allgemeine Analyse von Blut und Urin - vor dem Hintergrund entzündlicher Erkrankungen jeglicher Art aus dem Eingriff ist es besser, vorübergehend zu verzichten.
• Blutgerinnung - Bei schweren Störungen der Blutgerinnung wird die Zystolithotripsie nicht empfohlen, obwohl es sich um eine minimal invasive Methode handelt.
• EKG - Bei schweren Herzerkrankungen sowie bei Herzschrittmachern ist das mechanische Zerkleinern von Steinen verboten.
• Ultraschall der Urogenitalorgane - das zeigt nicht nur die Anzahl der Steine ​​in der Blase, sondern verursacht in der Regel die Urolithiasis.
• Röntgen - wird auch durchgeführt, um die Größe und Position der Steine ​​zu klären. Tatsache ist, dass unterschiedliche Formationen für eine Art von Vermessung möglicherweise nicht sichtbar sind bzw. Sie mehrere durchführen müssen.

Darüber hinaus wird eine Reihe spezifischer Labor- und Instrumentenuntersuchungen vorgeschrieben, um die Ursache für das Auftreten von Steinen festzustellen.

Auf der Grundlage der erhaltenen Daten zum Zustand des Patienten wählt der Arzt die für das Verfahren geeignete Methode und das geeignete Werkzeug aus. Der Patient selbst führt keine vorbereitenden Tätigkeiten aus, mit Ausnahme der allgemeinen, um auf Alkohol und Rauchen für mindestens 3 Tage zu verzichten.

Aufführungstechnik

Der Steinbrechvorgang dauert nicht länger als 1 Stunde. Versuchen Sie in dieser Zeit, die maximale Anzahl großer Fragmente zu zerstören und auf den gewünschten Mahlgrad zu bringen. Dies ist nicht immer möglich, sodass die Cystolithotripsie erneut verabreicht werden kann.

Die Operation wird mit einer Narkose durchgeführt. Wenn der Patient konservativ behandelt wurde, wird eine Lokalanästhesie unter Berücksichtigung der Arzneimittelzubereitung des Patienten verordnet. Wenn das Zerquetschen von Steinen aus dringenden Gründen vorgeschrieben ist, wird eine presacrale Anästhesie durchgeführt - eine Blockade der Sakralnerven oder allgemein. Die erste Option ist sicherer und weniger anfällig für den Zustand des Herz-Kreislaufsystems.

Die Verwendung verschiedener Werkzeuge unterscheidet sich etwas.

Steinzerkleinerung mit Lithotriptor

Visuell wird das Verfahren nicht gesteuert. Der Arzt verwendet ein Zystoskop und Ultraschall- und Röntgenbilder, um nach einem Stein zu suchen.

Der Patient wird in den Urologiestuhl gestellt und die Blase entleert:

1. Anästhesie wird verabreicht. Die Blase ist mit steriler Flüssigkeit gefüllt.
2. Ein Zystoskop wird durch die Harnröhre eingeführt und der Urin wird untersucht.
3. Lithotripter wird mit einem Antiseptikum behandelt, anschließend mit Glycerin und flüssigem Paraffin bestrichen.
4. Instrument im geschlossenen Zustand wird in die Blase eingeführt. Durch Drehen der Lithotripsieklammern entfernen sie die Fixierungen, öffnen langsam die Schwämme und drücken leicht auf die Uretikwand in Richtung Rektum. Auf diese Weise wird erreicht, dass der Stein in der Regel an der Wand befestigt in die Aussparung abrollt und sich als auf dem äußeren Klauenschwamm befindet.
5. Der Stein wird fixiert und das Quetschen wird ausgeführt: Gleichzeitig halten sie das Instrument mit einer Hand, und der Sekundenzeiger zieht das Schwungrad fest und bringt die Schwämme des Lithotriptors zusammen.
6. Capture und Crush wiederholen, bis sie alle großen Fragmente zerstören.
7. Das Instrument wird entfernt, die Blase wird mit steriler Flüssigkeit gespült. Die restlichen Bruchstücke werden mit einer Vakuumapparatur abgesaugt.
8. Nachdem der Eingriff abgeschlossen ist, wird erneut eine Zystoskopie durchgeführt, um die Ergebnisse zu überprüfen.

Cystolithotriptor-Verfahren

Das verwendete Schema ist ähnlich, es gibt jedoch einige Unterschiede:

1. Nach der Anästhesie wird die Blase des Patienten mit einem Katheter gewaschen.
2. Der geschlossene Cystolithotripter wird in den Harnstoff eingeführt, der Blaster wird durch ein Sichtrohr ersetzt und die Position der Steine ​​in der Blase wird untersucht.
3. Nach dem Öffnen des Seitenventils am Instrument ist der Harnstoff mit 200–300 ml steriler Flüssigkeit gefüllt.
4. Der Cystolithotriper wird zum Stein gebracht, gefangen und in die Mitte der Blase gebracht, um Schäden durch Granatsplitter zu vermeiden. Dann wird der Kalkül auf die oben beschriebene Weise zerkleinert.
5. Während des Brechens trübt sich die Flüssigkeit ziemlich schnell, so dass sie entweder periodisch abgelassen wird oder die Blase ständig gewaschen wird.

Durch die visuelle Beobachtung können Sie Fragmente mit beliebigem zulässigen Wert finden, korrekt einfangen und einen ausreichenden Mahlgrad gewährleisten.

Elektrohydraulisches Verfahren

Der Vorteil des Verfahrens ist die Kombination der Sicht- und Bedienteile sowie die Effizienz des Zerkleinerns.

Mit Hilfe eines Wasserschlags können Sie Beton mit höherer Dichte zerkleinern:

1. Nach der Narkose wird ein Universalzystoskop in die Blase eingeführt und untersucht. Dann ersetzen Sie das Sichtrohr durch das Betriebssystem.
2. Ein Elektroden-Lithotriptor wird durch das Zystoskop eingeführt. Die Elektrode wird von der Seite zum Stein geführt, an der sie am wenigsten fest ist. In diesem Fall muss sichergestellt werden, dass der Arbeitsteil der Elektrode so weit wie möglich von der Kamera und der Zystoskopglühlampe entfernt ist.
3. Bildung wird nur von einer Seite Schritt für Schritt geteilt. Der Arzt stellt sicher, dass der Stein nicht zu den Seiten verschoben wird. Wenn der Kalkül verschoben wird, wird er mit Hilfe einer Elektrode in seine ursprüngliche Position zurückgeführt und das Zerkleinern wird fortgesetzt.
4. Nach der Erniedrigung großer Fragmente wird die Blase gewaschen, große Fragmente werden abgesaugt.

Rehabilitationsphase

Komplikationen beim mechanischen Zerkleinern von Steinen sind äußerst selten. Der Patient wird jedoch auf jeden Fall 1-2 Tage im Krankenhaus behandelt, um die etwaigen Folgen zu beseitigen.

Die Hauptaufgabe der Rehabilitationsphase besteht darin, die schnelle Entfernung von Fragmenten zu erleichtern. Sowohl Waschen als auch Absaugen können keine 100% ige Entfernung garantieren, so dass an den nächsten Tagen Sand und kleine Bruchstücke ständig im Urin beobachtet werden. Um das Entfernen von Fragmenten zu erleichtern, muss der Patient so viel wie möglich trinken.

Die Hauptkomplikation nach der Zytolithotripsie ist das unzureichende Schleifen des Steins. In solchen Fällen besteht die Gefahr, dass das Fragment im Harnleiter stecken bleibt und dies zu starken Schmerzen führt. Fragmente entfernen Versuchen Sie es mit einem mechanischen Werkzeug.

Häufig tritt eine Situation auf, wenn für eine Sitzung nicht alle Steine ​​entfernt werden können. Das Verfahren sollte nicht länger als eine Stunde dauern, da in diesem Fall das Risiko einer Nierenschädigung dramatisch steigt. Wiederholen Sie die Zytolitripsie effizienter.

Fieber, Druckabfall oder -zunahme, Übelkeit, Schmerzen im Unterleib und im Nierenbereich sind häufige Symptome nach der Zystoskopie und geben keinen Anlass zur Sorge. Wenn gleichzeitig eine schlechte Analyse von Urin und Blut vorliegt, sollte der Patient weiter untersucht werden.

Cytolithotripsie - mechanisches Zerkleinern von Steinen in der Blase durch Kontaktmethode. Diese Methode bezieht sich auf eine minimalinvasive und sicherere chirurgische Entfernung von Formationen. Die Prozeduren werden unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt, wobei die Schmerzen ausgeschlossen sind. Die Rehabilitationsphase dauert mehrere Tage.

Zystolithotripsie - Kontaktmechanisches Verfahren zum Zerkleinern von Steinen in der Blase

Steinbildung ist eine der häufigsten Ursachen für Schwierigkeiten beim Harnabfluss aus der Blase. Es gibt mehrere Möglichkeiten, dieses Problem zu lösen. In einigen Fällen wird jedoch Steinschlag dem chirurgischen Verfahren vorgezogen, da dieses Verfahren weniger traumatisch ist und schnelle Ergebnisse liefert.

1. Zystolithotripsie - was ist das?

Die Behandlung von Urolithiasis jeglicher Art reduziert sich auf die Entfernung von Formationen auf die eine oder andere Weise und auf die Verhinderung der Entstehung neuer. Es gibt einige Methoden, um dieses Problem zu lösen - es hängt alles von der Größe der Steine, ihrer Zusammensetzung, der Menge, dem Zustand des Patienten und so weiter ab.

Die Konservierungsmethode umfasst zum Beispiel die Einnahme von Medikamenten, die die Säurezusammensetzung des Urins verändern können. Einige Ausscheidungen lösen sich jedoch selbständig und spurenlos im Urin auf. Bei großen Größen ist dies schwer zu erreichen, deshalb greifen sie auf chirurgische Methoden zurück. Die Operation zum Entfernen der Steine ​​ist jedoch sehr traumatisch und mit Komplikationen verbunden, so dass sie in Fällen vorgeschrieben ist, in denen neben dem Entfernen der Steine ​​andere Aufgaben gelöst werden sollten.

Die Vorrichtung zur Entfernung von Exkrementen wird durch den Harnkanal injiziert und die eigentliche Quetschung wird unter der Aufsicht eines Endoskops oder mit Hilfe eines Röntgengeräts durchgeführt.

Die Zystolithotripsie der Blase ist in allen Fällen vorgeschrieben, in denen Steine ​​entfernt werden können, ohne auf die Operationsmethode zurückgreifen zu müssen. Tatsächlich ist das Indiz dafür, dass sich in der Blase ein Stein befindet, der größer als 1,5 cm ist.

Die Hauptfaktoren sind:

• Jede Stauung - zum Beispiel bei einem Anstieg der Prostata - führt eine hohe Salzkonzentration in Harnstoff zur Ablagerung von Steinen. Solche Formationen werden als primär bezeichnet.
• sekundäre Steine ​​- Fäkalien, die entlang der Harnleiter von der Niere absteigen;
• Abnormalitäten der Wände der Harnstoffdivertikel. Wenn die hier auftauchenden Steine ​​zu fest an den Wänden befestigt sind, ist die Zystolithotripsie verboten.
• Reste einer nicht entfernten Ligatur - dies ist nach Blasenoperationen möglich.

Eigentlich spielen die Gründe, die zum Auftreten eines Steins führten, keine besondere Rolle. Exkremente mit weniger als 1,5 cm können, insbesondere nach konservativer Therapie, alleine austreten. Größere Formationen können den Harnstoff jedoch nicht verlassen. Gleichzeitig ist das Risiko einer Überlappung der Harnröhre sehr hoch, und dieses Problem erfordert ein sofortiges Eingreifen und in der Regel eine Operation. Durch das zeitgerechte Zerquetschen von Steinen entfällt die Notwendigkeit einer Operation.

Die Vorteile der Technik sind:

• Sicherheit - die Methode beinhaltet keine Schädigung von Gewebe, und daher besteht keine Gefahr von Blutverlust, das Auftreten von Stichen, infektiösen Komplikationen und anderen Dingen;
• Falls erforderlich, wird das Verfahren durch zusätzliche präventive Maßnahmen begleitet, z. B. Entfernen des Wanddivertikums, das die Steinbildung verursacht hat.
• Sitzungsdauer überschreitet nicht 1 Stunde;
• Die postoperative Periode überschreitet selten einen Tag.

2. Typen

Zystolithotripsie - transurethrale Art der Lithotripsie. Das gesamte Verfahren wird durchgeführt, indem Instrumente durch die Harnröhre eingeführt werden, und es ist keine Präparation des Haut- und Muskelgewebes erforderlich. Tatsächlich führt das Quetschen direkt in der Blase durch. Steinfangwerkzeug und zerquetscht. Bei der Zystolithotripsie werden Steine ​​mechanisch zerquetscht. Dieser Kategorie wird jedoch auch die Wirkung eines elektrischen Impulses zugeschrieben, der auch Kalküle zerstören kann.

Die Wahl der Methode hängt nicht von der Art der Steine ​​ab. Wenn sich die Steine ​​in der Blase jedoch auflösen können, führen Sie zuerst eine konservative Therapie durch, und nur in dringenden Fällen, in denen die Freisetzung der Harnröhre erforderlich ist, greifen Sie zu Quetschungen.

Viel wichtiger ist das Formationsvolumen, der Durchmesser enger Bereiche der Harnröhre, da dieser den erforderlichen Spaltungsgrad, Röntgen- und zystoskopische Eigenschaften von Exkrementen usw. bestimmt.

Es gibt drei Arten von Zystolithotripsie, die mit den Funktionen der verwendeten Werkzeuge verbunden sind.

• Die klassische Methode wird mit einem Lithotripter durchgeführt. Zuerst wird die Blase mit Hilfe eines Zystoskops untersucht und dann mit steriler Flüssigkeit gefüllt. Ein Instrument wird durch die Harnröhre eingeführt, es wird nach innen geöffnet und durch die Daten des Zystoskops geführt, wird Druck auf die Wände des Harnstoffs ausgeübt, um den verschobenen Stein aufzufangen und ihn zu zerdrücken. Zerstöre also große Formationen. Dann wird die Blase gewaschen, die Fragmente abgesaugt und die Kontrollzystoskopie abgeschlossen.
• Die endoskopische Methode - die Technik derselben, aber der gesamte Prozess wird unter ständiger visueller Kontrolle durchgeführt. Der Cystolithotripter ist mit einem optischen Tubus ausgestattet und kann sterile Flüssigkeit abgeben. Nach dem Eintritt in das Instrument ist die Blase mit Flüssigkeit gefüllt, inspiziert, fasst den Stein und zerdrückt ihn. Wenn die Fragmente das Wasser trüben, wird die Blase regelmäßig oder ständig gewaschen.

Verglichen mit seinem Vorgänger hat ein Cystolithotriptor außerdem eine kleinere Öffnung von Schwämmen und kann daher keine großen Steine ​​fangen.

• Elektrohydraulische Zystolithotripsie - wird mit Hilfe eines Apparates vom Typ "Urat" auf der Grundlage eines universellen Zystoskops durchgeführt. Zuerst wird die Blase untersucht und dann das Beobachtungssystem durch einen Operationssaal ersetzt. Eine Elektrode wird durch den Kanal des Zystoskops eingeführt. Nach dem Kontakt von Elektrode und Stein wird ein Impuls übertragen, der die Formation zerstört.

Die Zerstörung des Steins beginnt mit minimalen Modi. Wenn dies nicht ausreicht, wird die Kraft des Impulses erhöht. Es sei darauf hingewiesen, dass ein solcher Effekt nur bei einer bestimmten Formationsdichte erfolgreich ist, was die hauptsächliche Einschränkung für die elektrohydraulische Cystolithotripsie ist.

Die transurethrale Kontaktlithotripsie wird nicht während der Schwangerschaft, bei schwerer Nierenerkrankung und auch bei Patienten mit Herzschrittmacher durchgeführt.

3. Vorbereitung für den Eingriff

Die Vorbereitung beinhaltet eine obligatorische Prüfung:

• Allgemeine Analyse von Blut und Urin - vor dem Hintergrund entzündlicher Erkrankungen jeglicher Art aus dem Eingriff ist es besser, vorübergehend zu verzichten.
• Blutgerinnung - Bei schweren Störungen der Blutgerinnung wird die Zystolithotripsie nicht empfohlen, obwohl es sich um eine minimal invasive Methode handelt.
• EKG - Bei schweren Herzerkrankungen sowie bei Herzschrittmachern ist das mechanische Zerkleinern von Steinen verboten.
• Ultraschall der Urogenitalorgane - das zeigt nicht nur die Anzahl der Steine ​​in der Blase, sondern verursacht in der Regel die Urolithiasis.
• Röntgen - wird auch durchgeführt, um die Größe und Position der Steine ​​zu klären. Tatsache ist, dass unterschiedliche Formationen für eine Art von Vermessung möglicherweise nicht sichtbar sind bzw. Sie mehrere durchführen müssen.

Darüber hinaus wird eine Reihe spezifischer Labor- und Instrumentenuntersuchungen vorgeschrieben, um die Ursache für das Auftreten von Steinen festzustellen.

Auf der Grundlage der erhaltenen Daten zum Zustand des Patienten wählt der Arzt die für das Verfahren geeignete Methode und das geeignete Werkzeug aus. Der Patient selbst führt keine vorbereitenden Tätigkeiten aus, mit Ausnahme der allgemeinen, um auf Alkohol und Rauchen für mindestens 3 Tage zu verzichten.

4. Technik

Der Steinbrechvorgang dauert nicht länger als 1 Stunde. Versuchen Sie in dieser Zeit, die maximale Anzahl großer Fragmente zu zerstören und auf den gewünschten Mahlgrad zu bringen. Dies ist nicht immer möglich, sodass die Cystolithotripsie erneut verabreicht werden kann.

Die Operation wird mit einer Narkose durchgeführt. Wenn der Patient konservativ behandelt wurde, wird eine Lokalanästhesie unter Berücksichtigung der Arzneimittelzubereitung des Patienten verordnet. Wenn das Zerquetschen von Steinen aus dringenden Gründen vorgeschrieben ist, wird eine presacrale Anästhesie durchgeführt - eine Blockade der Sakralnerven oder allgemein. Die erste Option ist sicherer und weniger anfällig für den Zustand des Herz-Kreislaufsystems.

Die Verwendung verschiedener Werkzeuge unterscheidet sich etwas.

4.1. Steinzerkleinerung mit Lithotriptor

Visuell wird das Verfahren nicht gesteuert. Der Arzt verwendet ein Zystoskop und Ultraschall- und Röntgenbilder, um nach einem Stein zu suchen.

Der Patient wird in den Urologiestuhl gestellt und die Blase entleert:

1. Anästhesie wird verabreicht. Die Blase ist mit steriler Flüssigkeit gefüllt.
2. Ein Zystoskop wird durch die Harnröhre eingeführt und der Urin wird untersucht.
3. Lithotripter wird mit einem Antiseptikum behandelt, anschließend mit Glycerin und flüssigem Paraffin bestrichen.
4. Instrument im geschlossenen Zustand wird in die Blase eingeführt. Durch Drehen der Lithotripsieklammern entfernen sie die Fixierungen, öffnen langsam die Schwämme und drücken leicht auf die Uretikwand in Richtung Rektum. Auf diese Weise wird erreicht, dass der Stein in der Regel an der Wand befestigt in die Aussparung abrollt und sich als auf dem äußeren Klauenschwamm befindet.
5. Der Stein wird fixiert und das Quetschen wird ausgeführt: Gleichzeitig halten sie das Instrument mit einer Hand, und der Sekundenzeiger zieht das Schwungrad fest und bringt die Schwämme des Lithotriptors zusammen.
6. Capture und Crush wiederholen, bis sie alle großen Fragmente zerstören.
7. Das Instrument wird entfernt, die Blase wird mit steriler Flüssigkeit gespült. Die restlichen Bruchstücke werden mit einer Vakuumapparatur abgesaugt.
8. Nachdem der Eingriff abgeschlossen ist, wird erneut eine Zystoskopie durchgeführt, um die Ergebnisse zu überprüfen.

4.2. Cystolithotriptor-Verfahren

Das verwendete Schema ist ähnlich, es gibt jedoch einige Unterschiede:

1. Nach der Anästhesie wird die Blase des Patienten mit einem Katheter gewaschen.
2. Der geschlossene Cystolithotripter wird in den Harnstoff eingeführt, der Blaster wird durch ein Sichtrohr ersetzt und die Position der Steine ​​in der Blase wird untersucht.
3. Nach dem Öffnen des Seitenventils am Instrument ist der Harnstoff mit 200–300 ml steriler Flüssigkeit gefüllt.
4. Der Cystolithotriper wird zum Stein gebracht, gefangen und in die Mitte der Blase gebracht, um Schäden durch Granatsplitter zu vermeiden. Dann wird der Kalkül auf die oben beschriebene Weise zerkleinert.
5. Während des Brechens trübt sich die Flüssigkeit ziemlich schnell, so dass sie entweder periodisch abgelassen wird oder die Blase ständig gewaschen wird.

Durch die visuelle Beobachtung können Sie Fragmente mit beliebigem zulässigen Wert finden, korrekt einfangen und einen ausreichenden Mahlgrad gewährleisten.

4.3. Elektrohydraulisches Verfahren

Der Vorteil des Verfahrens ist die Kombination der Sicht- und Bedienteile sowie die Effizienz des Zerkleinerns.

Mit Hilfe eines Wasserschlags können Sie Beton mit höherer Dichte zerkleinern:

1. Nach der Narkose wird ein Universalzystoskop in die Blase eingeführt und untersucht. Dann ersetzen Sie das Sichtrohr durch das Betriebssystem.
2. Ein Elektroden-Lithotriptor wird durch das Zystoskop eingeführt. Die Elektrode wird von der Seite zum Stein geführt, an der sie am wenigsten fest ist. In diesem Fall muss sichergestellt werden, dass der Arbeitsteil der Elektrode so weit wie möglich von der Kamera und der Zystoskopglühlampe entfernt ist.
3. Bildung wird nur von einer Seite Schritt für Schritt geteilt. Der Arzt stellt sicher, dass der Stein nicht zu den Seiten verschoben wird. Wenn der Kalkül verschoben wird, wird er mit Hilfe einer Elektrode in seine ursprüngliche Position zurückgeführt und das Zerkleinern wird fortgesetzt.
4. Nach der Erniedrigung großer Fragmente wird die Blase gewaschen, große Fragmente werden abgesaugt.

5. Die Rehabilitationsphase

Komplikationen beim mechanischen Zerkleinern von Steinen sind äußerst selten. Der Patient wird jedoch auf jeden Fall 1-2 Tage im Krankenhaus behandelt, um die etwaigen Folgen zu beseitigen.

Die Hauptaufgabe der Rehabilitationsphase besteht darin, die schnelle Entfernung von Fragmenten zu erleichtern. Sowohl Waschen als auch Absaugen können keine 100% ige Entfernung garantieren, so dass an den nächsten Tagen Sand und kleine Bruchstücke ständig im Urin beobachtet werden. Um das Entfernen von Fragmenten zu erleichtern, muss der Patient so viel wie möglich trinken.

Die Hauptkomplikation nach der Zytolithotripsie ist das unzureichende Schleifen des Steins. In solchen Fällen besteht die Gefahr, dass das Fragment im Harnleiter stecken bleibt und dies zu starken Schmerzen führt. Fragmente entfernen Versuchen Sie es mit einem mechanischen Werkzeug.

Häufig tritt eine Situation auf, wenn für eine Sitzung nicht alle Steine ​​entfernt werden können. Das Verfahren sollte nicht länger als eine Stunde dauern, da in diesem Fall das Risiko einer Nierenschädigung dramatisch steigt. Wiederholen Sie die Zytolitripsie effizienter.

Fieber, Druckabfall oder -zunahme, Übelkeit, Schmerzen im Unterleib und im Nierenbereich sind häufige Symptome nach der Zystoskopie und geben keinen Anlass zur Sorge. Wenn gleichzeitig eine schlechte Analyse von Urin und Blut vorliegt, sollte der Patient weiter untersucht werden.

Cytolithotripsie - mechanisches Zerkleinern von Steinen in der Blase durch Kontaktmethode. Diese Methode bezieht sich auf eine minimalinvasive und sicherere chirurgische Entfernung von Formationen. Die Prozeduren werden unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt, wobei die Schmerzen ausgeschlossen sind. Die Rehabilitationsphase dauert mehrere Tage.

Transurethrale Kontaktzystolithotripsie in gasförmiger Umgebung

Die Hauptmethode zum Entfernen von Blasensteinen ist derzeit die endoskopische Spaltungskontakt-Zystolithotripsie. Der "Goldstandard" für Blasensteine, kombiniert mit benigner Prostatahyperplasie (BPH), ist die transurethrale Resektion der Prostata mit Kontaktzystolithotripsie. Die Kontaktzystolithotripsie hat eine Reihe von Mängeln, die die Operationszeit und den Fluss der Spülflüssigkeit erhöhen und die Arbeit des Chirurgen erschweren: Hypermobilität, schlechte intraoperative Visualisierung. Basierend auf unseren eigenen Beobachtungen haben wir zuerst eine Methode zur operativen endoskopischen Entfernung von großen und mehreren Blasensteinen vorgeschlagen. Es besteht aus der Verwendung von Kohlendioxid (CO2) als Spülmittel.

Ziel: Entwicklung einer Technik für die transurethrale Kontaktzystolithotripsie in einer Gasumgebung (CO2) mit einer Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von Patienten mit Blasensteinen.

Material und Methoden. Für 2012–2013 Wir haben 30 Kontakt-Cystolithotripsie in einem Gasmedium (CO2) durchgeführt, deren Ergebnisse wir mit einer Kontrollgruppe verglichen haben, die 30 traditionelle Kontakt-Cystolithotripsie in einem flüssigen Medium umfasst. Das Alter der operierten - von 50 bis 82 Jahre. Hierbei handelte es sich hauptsächlich um Männer (n = 59) mit Blasensteinen auf dem Hintergrund eines infravesikalen Hindernisses und eine Frau mit einem Ligaturstein. Bei einem Arbeitsgang werden durchschnittlich 2,0 bis 30,0 Liter Kohlendioxid und etwa 2 Liter Salzlösung zum Waschen der Fragmente verwendet. Der Kohlendioxiddruck beträgt 13–16 mm Hg. Art.

Die Ergebnisse Die Zerkleinerungsrate von Steinen in einem gasförmigen Medium ist 1,47-fach höher als in einem flüssigen Medium mit kleinen Steinen

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Cystolithotripsie

Zystolithotripsie Zerkleinerung von Steinen in der Blase

Das Steinschneideverfahren (Brechen von Steinen in der Blase) wird als Cystolithotripsie bezeichnet.

Indikationen für die Zystolithotripsie

Daher wird noch einmal klargestellt, dass das Zystolithotripsie-Verfahren die erste Stufe bei der Behandlung von Erkrankungen der Harnröhre, des Blasenhalses sowie der vorherigen Epicytostomie (Beseitigung der Ursachen, die die Abgabe des Urins aus dem Körper blockieren) darstellt.

Steinbruch wird auch durchgeführt, wenn keine Möglichkeit besteht oder der Patient kategorisch ablehnt, eine andere betriebliche Methode zum Entfernen von Steinsteinen zu stören.

Zystolithotripsie Zerkleinerung von Steinen in der Blase

Ältere Patienten empfahlen die Cystolithotripsie am häufigsten als Form des Vorbereitungsstadiums vor der transurethralen Elektroresektion des Prostataadenoms.

Kontraindikationen für die Zystolithotripsie

Es gibt Fälle, in denen die Zerstörung von Steinen kontraindiziert ist. Solche Fälle umfassen Krankheiten:

• Prostatitis, Urethritis, Reinigungen und andere Formen akuter Erkrankungen des Urogenitalsystems;
• Steinformationen mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm;
• Kleines Blasenvolumen;
• Verstöße in der Struktur der Harnröhre, die die Komplexität des Eindringens von chirurgischen Geräten in die Blase nach sich ziehen;
• Das Vorhandensein von Tumoren in der Blase usw.

Wahl eines Urologen, Vorbereitung des Patienten auf die Zystolithotripsie

In ihrer Praxis verwenden Urologen drei Arten von medizinischen Geräten zur Durchführung von Zystolithotripsie:

Bei der Auswahl der am besten geeigneten Apparatur berücksichtigt der Arzt zunächst das Volumen der Steinbildung, seine zystoskopischen und durch Röntgenstrahlen sichtbaren Eigenschaften sowie den Durchmesser der engsten Stelle in der Harnröhre.

Einzelne Merkmale bei der Vorbereitung des Patienten auf die Zystolithotripsie sind nicht erforderlich - in der Regel verläuft alles genauso wie die Vorbereitung anderer medizinischer urologischer Eingriffe.

Die Operation wird zwangsläufig durchgeführt, indem der Patient durch Lokalanästhesie (bei Vormedizinischer Vorbereitung des Patienten), vorsakrale Anästhesie (Blockadeverfahren der Sakralnerven) oder unter Vollnarkose betäubt wird.

Das Cystolithotripsieverfahren selbst erfolgt in zwei Schritten: der Fragmentierung von Steinen in kleine Fraktionen und deren anschließende Entfernung durch Auslaugung oder Vakuumabsaugung.

Berücksichtigen Sie alle drei Arten der Toolkit-Verwendung.

Technik mit Lithotriptor.

Der Patient wird in den urologischen Stuhl gestellt, um die Blase zu entleeren. Ferner wird eine Voruntersuchung durch Zystoskopie mit Einführung eines sterilen Präparats durchgeführt. Der Lithotriptor wird in die Blase eingeführt und alle erforderlichen Manipulationen der Position des Instruments am Stein vorgenommen. Die schrittweise Fragmentierung der Formation beginnt mit der periodischen Aufnahme des Instruments von verschiedenen Seiten. Jede Aktion in Bezug auf den Stein wird unter strikter Einhaltung des Schritt-für-Schritt-Algorithmus vom Fachmann ausgeführt und wird fortgesetzt, bis die Integrität der Formation vollständig zerstört ist. Nach dem Waschen der Blase werden die restlichen Fragmente abgesaugt. Am Ende der Lithotripsie wird notwendigerweise eine Kontrollzystoskopie durchgeführt, um das Fehlen von Reststein zu bestätigen.

Wie funktioniert Cystolithotripter?

Cystolithotripsie

Der Patient mit einem Katheter wird mit der Blase gewaschen, der Apparat Cystolithotripter im geschlossenen Zustand wird in das Innere eingeführt. Der optische Schlauch ersetzt das Gebläse, die Blase ist mit Flüssigkeit gefüllt (ungefähr 250-350 Milliliter). Eine Inspektion der Blasenhöhle wird durchgeführt, wobei die korrekte Position des Schnabels des Instruments in Bezug auf das Ziel, den Stein, bestimmt wird.

Die Cystolithotriptor-Schwämme werden aufgedeckt, eine Steinformation wird eingefangen, danach wird sie in die Blasenmitte zurückgezogen und dort bereits in kleine Fragmente aufgeteilt. Beim Zerbröckeln des Steins wird die Harnblase regelmäßig gewaschen, um eine bessere Sichtbarkeit des Geschehens zu gewährleisten. Der Vorteil dieser Methode in Bezug auf die Lithotripsie besteht darin, dass die Manipulationen gleichzeitig visuell kontrolliert werden. Es gibt aber auch einige Nachteile - dies ist durch die schnelle Trübung der Flüssigkeit und das Öffnen der Werkzeugbacken geringer.

Elektrohydraulische Zystolithotripsie-Methode

Dieses Verfahren beinhaltet die Verwendung des Urath-Modellapparats mit einem universellen Zystoskop, das die Wiedereinführung von Blasenreinigungsinstrumenten vermeidet, um gebrochene Teile des Steins zu entfernen.

Zu Beginn der Operation wird auch eine Zystoskopie-Untersuchung durchgeführt, wonach die Beobachtungsinstrumente durch die Operationsinstrumente ersetzt werden, ein Elektroden-Lithotriptor eingeführt und dem Stein aus seiner geringsten Stärke zugeführt wird. Der Stein wird nur auf einer Seite schrittweise zerkleinert, wobei die ständige hydraulische Aufprallkraft von einem Spezialisten und die ständige Kontrolle seiner Immobilität kontrolliert werden. Im Falle einer Steinbewegung nimmt der Spezialist seine bisherige Position sanft wieder auf.

Durch die Verwendung eines universellen Zystoskops im Prozess der Zystolithotripsie kann der Urologe genauere und effizientere Manipulationen durchführen, z. B. durch das Wechseln der Elemente des optischen Systems während der Operation die Wirkung auf den Stein zum Zeitpunkt des Zerquetschens.

Endovesical Steinzerstörung (Cystolithotripsie)

Nichtoperatives Verfahren zur Behandlung von Blasensteinen. Es wird mit speziellen Werkzeugen hergestellt - einem Cystolithotripter oder einem Lithotripter-Zystoskop, mit dem die Operation unter der Kontrolle des Auges sowie die Verwendung der Geräte „Urat-1“ und „Urat-2“ durchgeführt werden kann. Blasensteine ​​von kleiner oder mittlerer Größe.

Gegenanzeigen. Adenom der Prostatadrüse, Striktur der Harnröhre, entzündliche Prozesse in der Harnröhre und den männlichen Geschlechtsorganen, akute Blasenentzündung, chronische Blasenentzündung mit starker Abnahme der Kapazität der Blase.

Die Vorbereitung ist ähnlich der präoperativen.

Technik leistung. Das Steinbrechen wird in Epiduralanästhesie oder in Narkose durchgeführt. Der Patient liegt auf dem Rücken in einer Position für die Zystoskopie, wobei die unteren Gliedmaßen auseinander und gebogen sind. Das Becken ist etwas angehoben. In dieser Position rollt der Stein auf den Boden der Blase. Bei Verwendung eines nicht-optischen "blinden" Cystolithotripter wird die Blase mit einem Katheter mit 150 bis 250 ml antiseptischer Lösung gefüllt. Es wird nicht empfohlen, mehr als 250 ml Flüssigkeit in die Blase zu injizieren, da es in einem stark gedehnten Hohlraum schwieriger ist, einen Stein zu finden und einzufangen. Wenn die Kapazität der Blase weniger als 150 ml beträgt, sollte kein Steinbruch durchgeführt werden, da die Blasenwand beschädigt werden kann. Der Steinbrecher wird geschlossen durch die Harnröhre in die Blase eingespritzt, woraufhin der Griff in einem Winkel von 90 ° angehoben wird, so dass der Schnabel des unteren Astes des Lithotriptors den Boden der Blase berührt. Der Griff des Lithotripter wird mit der linken Hand fixiert. Mit Hilfe einer Schraube in der Nähe des Griffs bewegt die rechte Hand die Äste des Schnabels des Lithotriptors, um den Stein zu greifen. Durch das Ausbreiten der Äste des Steinbrechers wird die Größe des Steines erzeugt. Als nächstes übt der untere Ast des Schnabels einen leichten Druck auf den Boden der Blase aus, um eine Aussparung in dieser Wand der Blase zu bilden. Der Stein rollt in diese Vertiefung und fällt zwischen die Äste des Lithotriptors. Mit Hilfe der Schraube verbinden sich die Äste des Schnabels, was durch Fixieren des Steines zwischen ihnen erreicht wird. Der Griff des Steinbrechers wird abgesenkt, um den Schnabel mit dem eingelagerten Stein in die Mitte der Blase zu bringen und sicherzustellen, dass die Schleimhaut nicht eingefangen wird.

Das Brechen des Steines erfolgt durch Drehen der Schraube des Lithotriptors mit der rechten Hand im Uhrzeigersinn und gleichzeitig Festlegen der Position des Griffs des Lithotriptors mit der linken Hand. Der Stein wird zuerst in große Stücke zerkleinert und dann auf die gleiche Weise in kleinere. Am Ende des Steinbrechens werden mit einem speziellen Sauger (Abschleppwagen) - einem Instrument vom Typ eines männlichen Metallkatheters - kleine Bruchstücke und Sand aus der Blase ausgewaschen, jedoch von großer Größe, durch die die Waschflüssigkeit eingeführt und abgezogen wird. Das Brechen des Steines durch ein Lithotripter-Zystoskop wird unter der Kontrolle des Auges durchgeführt, was die Prozedur erheblich vereinfacht. Die Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung der Blasenschleimhaut sind die gleichen. Darüber hinaus ist es beim Steinbrechvorgang erforderlich, sorgfältig zu überwachen, dass zwischen den Ästen des Schnabels des Lithotriptors keine große Salzmenge gedrückt wird, da in diesem Fall die Äste des Lithotriptors nicht dicht bewegt werden können, um ihn zu extrahieren.

In den ersten 2-3 Tagen nach dem Steinbruch wird dem Patienten Bettruhe, reichliches Trinken und Antibiotika verordnet. Elektrophysikalische Lithotripsie wird auch von den sowjetischen Apparaten Urat-1 und Urat-2 zum Zerquetschen von Blasensteinen verwendet. Ein gepulster elektrischer Generator erzeugt elektrische Entladungen und stößt hydraulische Wellen im flüssigen Medium der Blase an, wodurch die Steine ​​zerstört werden. Die Elektrode, die einer elektrischen Entladung unterzogen wird, wird durch das Katheterisierungszystoskop unter der Kontrolle des Auges in die Blase eingeführt, der Stein wird gegen die Wand der Blase gedrückt und dann wird die Vorrichtung eingeschaltet. Mit Hilfe dieser Vorrichtungen können Steine ​​von relativ großer Größe und hoher Dichte in kleine Bruchstücke zerkleinert werden.

Komplikationen. Urethrales (resorptives) Fieber, weniger Schaden an der Schleimhaut der Blase.

Prävention von Komplikationen. Die richtige Wahl der Beweise, die Berücksichtigung von Kontraindikationen, die richtige Technik dieser Intervention, antibakterielle Medikamente.

Blasensteine

Blasensteine

Steine ​​in der Harnblase sind keine eigenständige Krankheit, sondern das Ergebnis einer langen Harnretention in der Harnblase, während der Steinbildung auftritt, d. H. Für die Bildung von Harnblasenstein sollten Bedingungen geschaffen werden, unter denen Salze aus dem Urin allmählich auszufallen beginnen in feste Substanz verwandeln. Blasensteine ​​können von wenigen mm bis zur Größe eines großen Apfels sein, es gibt einzelne und mehrere, mit glatter Oberfläche und mit Stacheln, hart und weich.

Blasensteine ​​sind bei Männern aufgrund der Länge der Harnröhre und der damit verbundenen Erkrankungen (Prostataadenom) häufiger als bei Frauen. Männer über 50 haben das höchste Risiko für Blasenstein. Kinder unter 6 Jahren sind auch anfällig für die Bildung von Steinen in der Blase, jedoch viel seltener.

Blasensteine, Ursachen der Bildung

1. Verletzung des Harnabflusses aus der Harnblase im Zusammenhang mit Prostata-Adenom, Prostatakrebs, Harnröhrenstriktur (Verengung der Harnröhre), Blasenhalsstenose - all diese Gründe führen dazu, dass der Patient während des Wasserlassens die Blase nicht vollständig leeren kann Es verbleibt Restharn, aus dem Salzkristalle ausgefällt werden.

2. Eine Verletzung der Innervation der Blase kann auch zur Bildung von Steinen führen (Rückenmarksverletzung, Erkrankungen des Zentralnervensystems).

3. Nach Strahlentherapie bei Krebs der Beckenorgane.

4. Steine ​​in der Blase können sich durch das Eindringen von Fremdkörpern in die Blase bilden, es können Nahtmaterial, Harnleiterstents, Urethralkatheter sowie vom Patienten aus verschiedenen Gründen eingeführte Gegenstände sein, wodurch der Fremdkörper zu einer Matrix für die Steinbildung wird.

5. Verletzung der normalen Anatomie der Blase, Vorhandensein von Divertikeln der Blase - sakulare Vorsprünge der Schleimhaut der Blase zwischen den Muskelfasern. Zystozele-Hernie der Blase.

6. Die Folgen einer Harninkontinenzbehandlung bei Frauen können Blasensteine ​​verursachen.

7. Nicht oft werden Nierensteine, die in die Blase absteigen, zu einer Matrix für die Bildung von Steinen in der Blase.

8. Schistostomose im Urin

Blasensteine, Symptome:

- Schmerzen über dem Busen, Unterleib,

- häufiger Drang zu urinieren, manchmal unerträglich, insbesondere wenn die Körperposition oder körperliche Anstrengung verändert wird.

- eine Beimischung von Blut während der Emission und am Ende,

Plötzliches Aufhören von Wasserlassen und Schmerzen im Peniskopf, Hodensack, Kreuzbein.

Patienten müssen oft Windeln tragen oder nicht weit von der Toilette gehen.

Blasensteine, Diagnose:

1. Ultraschall der Blase

2. Allgemeine Urinanalyse.

4. Radiographie des Harnsystems, Zystographie.

5. Computertomographie.

6. Magnetresonanztomographie.

Entfernung von Steinen aus der Blase

Die medikamentöse Behandlung wird für die Uratsteine ​​der Blase verwendet. In anderen Fällen ist die medikamentöse Behandlung nicht gerechtfertigt. Die Essenz der Behandlung besteht darin, die alkalische Reaktion des Urins mit Hilfe einer Diät und Drogen (Blemarin) für lange Zeit aufrechtzuerhalten und die Uratsteine ​​aufzulösen.

Chirurgische Entfernung von Steinen aus der Blase

Die Entfernung von Steinen aus der Blase durch Remote-Lithotripsie ist aufgrund ihrer geringen Effizienz nicht gerechtfertigt.

Wir stellen einige Konzepte vor:

Zystolithotripsie - Zerquetschen von Steinen in der Blase.

Cystolithoextraktion - Entfernung von Steinen aus der Blase.

Cystolitolapaxie ist eine Cystolithotripsie + Cystolithenextraktion.

Endoskopische Chirurgie:

Transurethrale Cystolitol-Papacia - ein Instrument (Cystoskop) wird durch die Harnröhre eingeführt und die Blasensteine ​​(Cystolithotripsie) werden durch ihre Arbeitskanäle zerkleinert und dann entfernt (Cystolitho-Extraktion). Die Zerkleinerung erfolgt durch verschiedene Lithotriptoren - mechanisch, pneumatisch, elektrohydraulisch, Ultraschall oder Laser.

Unsere Klinik verwendet einen Laser-Lithotripter, der sicherer ist, um Schäden an der Blase zu verhindern.

Suprapubische Cystolitolapaxie - Zerkleinern und Entfernen von Steinen aus der Blase durch die suprapubische Fistel, verwendet bei Kindern.

Offene Operation zum Entfernen von Steinen aus der Blase:

Die offene suprapubische Zystolithotomie wird verwendet, wenn die endoskopische Entfernung von Steinen aus der Blase, an der Blasenwand befestigte große Steine, das gleichzeitige Entfernen von Blasensteinen und das Ausschneiden des Divertikulums oder die Prostatektomie nicht möglich ist.

Ist wichtig Das Entfernen von Blasensteinen ohne Eliminierung der Faktoren, die zu ihrer Bildung geführt haben, ist eine unwirksame Maßnahme und kann nur in seltenen Fällen angewendet werden.

Wenn Sie nur zum Entfernen von Blasensteinen angeboten werden, müssen Sie daher die Gründe für diesen Ansatz beachten.

Die Entfernung der Steine ​​aus der Harnblase wird meistens mit der TUR des Adenoms der Prostata, mit der vesikulären Adenomektomie, der retinalen Adenomektomie, der radikalen Prostatektomie und der urethralen Strikturplastik kombiniert.

Die Prognose nach dem Entfernen von Steinen aus der Blase ist günstig, wenn die Ursache der Steinbildung beseitigt ist, andernfalls kommt es definitiv zu einem Rückfall.

In unserer Klinik gibt es alle notwendigen Ausrüstungen, um Steine ​​in der Urinblase zu entfernen und die Ursachen zu beseitigen, die eine Steinbildung verursacht haben.

AUFNAHME AUF AUFNAHME UND FRAGEN ZUM TELEFON: 8 (495) -642-29-70

Die effektivste Behandlung für Prostataadenom - TUR der Prostata

# 1 in der Diagnose von Prostatakrebs - Prostatabiopsie

Für Männer über 50 ist die Decodierung die wichtigste Analyse von PSA

Gesundheit für Sie, Urologe Chodakov Alexander Anatolyevich.