Die Prävalenz der Blasenexstrophie beträgt 1:40 000 bis 1: 50.000 Neugeborene. Bei Jungen wird der Defekt zweimal häufiger gefunden als bei Mädchen. Die Literatur beschreibt vereinzelte Beobachtungen der partiellen Exstrophie, der cloakalen Exstrophie.

Ätiologie. Es wird angenommen, dass sich die Blasenexstrophie in der 2-6. Woche des fötalen Lebens aufgrund einer Verzögerung des Wachstums des Mesoderms in den Subbilstralbereich und der abnormen Anordnung der Keime der Genitaltuberkeln bildet, was zu einem Bruch der Kloakalmembran in Schädelrichtung führt.

Klinisches Bild. In der Projektion der Blase fehlt die vordere Bauchwand und die vordere Wand der Blase. Die Schleimhaut der Hinterwand in Form eines hellroten Vorsprungs bricht im suprapubischen Bereich aus.

Im unteren Teil der hinteren Wand (Leto-Dreieck) in Form von kegelförmigen Erhebungen zwischen den groben, hypertrophierten Falten befinden sich die Mündungen der Harnleiter, aus denen ständig Urin abgegeben wird. Wenn man lacht und ein Kind schreit, wölbt sich die Rückwand der Blase, und der Urin fließt rieselnd. Die Schleimhaut dieser Wand ist allmählich vernarbt und manchmal mit papillomatösen Wucherungen bedeckt. Die Haut am Rand ist narbig, mazeriert. Der Nabel fehlt oder ist undeutlich durch die Oberkante der hinteren Wand der Extrablase bestimmt. Der Körper hat im Ruhezustand einen Durchmesser von 3 bis 8 cm und sollte beim Mähen und beim Lachen oder Schreien eines Kindes definiert werden.

Man unterscheidet zwei Gruppen von Patienten: I - mit einer kleinen Fläche - bis zu 3 - 4 cm Durchmesser und 2 - mehr als 4 cm, Es wird eine Verletzung des Antirefluxmechanismus der vesikoureteralen Anastomose festgestellt, die mit einem angeborenen Mangel an Muskelelementen in diesem Segment und mit einer kurzen intramuralen Harnleiterregion assoziiert ist.. Infolgedessen wird die Ureterohydroiephrose im Ausscheidungsurogramm in unterschiedlichem Schweregrad, verursacht durch VUR, nachgewiesen.

Bei Epispadien bei Jungen wird der Penis verkürzt, und wenn er sich verzögert, wird die Spaltung der Hohlkörper bestimmt. Die Schleimhaut der hinteren Wand der Harnröhre in ihrem Prostata-Bereich, dem Genitaltuberkel, ist entlang der Vorderfläche des Gliedes sichtbar. Die Mädchen haben einen kurzen Abschnitt der Harnröhrenspalte. Die Klitoris besteht aus zwei Hälften, die kleinen und großen Schamlippen sind durch zwei Hälften dargestellt. Der Eingang zur Vagina ist unter der Schleimhaut der gespaltenen Harnröhre sichtbar.

Die Blasenexstrophie wird häufig mit Kryptorchismus, Leistenbruch, verschiedenen Fehlbildungen des oberen Harntraktes, partieller Inkontinenz von Kot und Verlust der Schleimhaut des Rektums kombiniert. Bei den Mädchen wird häufig eine doppelte Vagina, eine Gebärmutter mit zwei Hörnern usw. diagnostiziert. Die Pflege der Kranken ist mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. Kinder können fast nicht mit Gleichaltrigen spielen. Es riecht ständig nach Urin. Patienten neigen dazu, ein psychopathologisches Lager für Persönlichkeit und soziale Depression zu bilden. Ein ständiger Kontakt der Schleimhaut der hinteren Harnblasenwand mit der äußeren Umgebung schafft die günstigsten Bedingungen für die Entwicklung einer dauerhaften Zystitis und Pyelonephritis.

Behandlung von Blasenfehlern. Korrekturmaßnahmen sollten in den frühen Lebensphasen des Kindes durchgeführt werden - von der Neugeborenenperiode (bis zu einem Monat) bis zu einem Jahr. In den letzten Jahren wurde die Dauer der operativen Korrektur durch den Durchmesser der Extraktionsblase, den Allgemeinzustand des Kindes (begleitende schwere Erkrankungen) und das Körpergewicht bestimmt und variiert in den gleichen Altersparametern. Chirurgische Eingriffe umfassen: plastische Chirurgie der vorderen Wand der Blase und der Bauchwand, Beseitigung der Harninkontinenz und Korrektur von Epispadien, falls vorhanden.

Unter den vielen chirurgischen Eingriffen gibt es 4 Gruppen:
• 1 Gruppe - plastische Chirurgie der vorderen Wand der Blase und der Bauchwand wird mit lokalen Geweben oder verschiedenen Kunststoffen durchgeführt;
• Gruppe 2 - Plastikkorrektur wird durchgeführt, um Urin zu halten;
• Gruppe 3 - transplantierte isolierte Harnleiter (manchmal mit einem Blasendreieck) in das Sigmoid oder Rektum, mit oder ohne Anti-Reflux-Mechanismus;
• Gruppe 4 - Erstellen einer isolierten Blase.

Die ersten beiden Arten von Operationen werden in Abwesenheit von starken Fehlbildungen und ausreichender Blasengröße (bei Neugeborenen mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm) durchgeführt. Berücksichtigen Sie das Körpergewicht des Neugeborenen. Die Blasenhöhle wird gebildet, der Defekt der vorderen Bauchwand wird geschlossen und der veränderte Schließmuskel wird wiederhergestellt, um den Urin zu halten. Bei der Durchführung dieser beiden Gruppen von chirurgischen Korrekturen ergeben sich die größten Schwierigkeiten beim Schließen des Defekts der vorderen Bauchwand aufgrund fehlender lokaler Gewebe und bei der Bildung des Schließmuskels zur Harnverhaltung.

Die Mehrheit der Urologen im ersten Stadium der Operation empfiehlt eine Osteotomie der Iliosakralgelenke (Trendelenburg-Technik), die es erlaubt, die Knochen des Knochens maximal zusammenzubringen. Legen Sie zu ihrer Halterung Drahtnähte auf oder verwenden Sie spezielle Geräte. Durch diese Manipulation können Sie günstige Bedingungen für die Konvergenz der Schichten der vorderen Bauchwand und den Verschluss ihres Defekts schaffen. Die Extrusion der Extrablasenwand wird getrennt, der Hals wird mobilisiert. Der Hals wird sehr sorgfältig vom Rektum (bei Jungen), die Vagina (bei Mädchen) mit maximaler Erhaltung der unterentwickelten Muskelfasern des Schließmuskels der Blase getrennt. Als nächstes wird die vordere Wand der Blase genäht, wobei beide zuvor durch separate Öffnungen in den Mund eingeführten Ureterkatheter entfernt werden, und sie werden an der Wand befestigt.

Die atraumatische Technik sollte insbesondere bei der Ausbildung des Blasenhalses am Katheter und beim Nähen der Muskelfasern nach Jung verwendet werden. Es ist erforderlich, atraumatische Nadeln und dünnes Nahtmaterial zu verwenden. Der Defekt der Bauchwand wird durch direkte Muskeln und Aponeurose vormobilisiert. Trotz der zuvor durchgeführten Osteotomie und maximalen Mobilisierung der Gewebe der anterolateralen Wände der Blase ist es nicht immer möglich, den Defekt ohne ausgeprägte Spannung zu nähen. In diesen Fällen wird empfohlen, die Aponeurose und die Haut abführend zu schneiden. Leider erlauben diese technischen Probleme nicht immer, Komplikationen in der frühen postoperativen Phase zu vermeiden. Diskrepanz und Ekel der postoperativen Wunden treten bei 15-25% auf, und der Darm kann in 7% der Fälle auftreten.

Um diese Komplikationen zu vermeiden, wird empfohlen, den Defekt der vorderen Bauchwand mit einem menschlichen Dura Mater-Lappen zu schließen. Die erste Stufe entfernt die abgelöste Blasenschleimhaut aus dem Muskelgewebe, zwingt U-förmige Nähte über die gesamte Oberfläche der Blase, strafft sie und erzeugt ein longitudinales Duplikat. Die zweite Stufe bedeckt mit Hilfe von Schnitthautklappen die Vorderwand der Blase.

Diese Technik ermöglichte es den Autoren, die Häufigkeit von Komplikationen um bis zu 12% zu reduzieren und solche schwerwiegenden Komplikationen wie Darmereignis und Blasenfistelbildung zu beseitigen. Nachdem der Hohlraum der Extrablase erzeugt und der Defekt der vorderen Bauchwand beseitigt wurde, hat das Kind in der Folge eine allmähliche Steigerung der Kapazität der Blase. In Bezug auf bis zu 17 Jahre erhöht sich die Kapazität um das 2- bis 10-fache, andere Kliniker weisen jedoch auf eine minimale Steigerung dieses Volumens hin. In der gebildeten Blase bilden sich häufig Sekundärsteine, es kommt zu einer kalkartigen Zystitis. Diese Komplikation wird bei 60% der Patienten diagnostiziert. Der Chirurg hat erhebliche Schwierigkeiten mit einer kleinen Blase bei einem Kind - weniger als 4 cm. Unter diesen Bedingungen empfehlen einige Kliniker, die Kapazität zu erhöhen, indem sie ein Segment des Dickdarms oder Dünndarms verwenden, andere bilden eine zusätzliche Blase aus einem isolierten Segment des Sigmoiddarms, der mit dem gebildeten Blasenhals apostomiert ist und wieder andere bevorzugen die Zystektomie mit Uretertransplantation in das Sigma oder einen isolierten Darmabschnitt. Auf diese chirurgischen Eingriffe in verschiedenen Modifikationen wird bei Patienten mit totaler Harninkontinenz mit einem ausreichenden Blasenvolumen zurückgegriffen.

In den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts war Maidls Operation sehr beliebt: Das ausgeschnittene Blasendreieck wurde zusammen mit den Harnleitern extraperitoneal an den Mesenterium-freien Rand des Sigma-Dickdarms transplantiert. A.I. Um die Blutversorgung und Innervation zu erhalten, schlug Michelson vor, die gesamte extrafluide Blase zusammen mit der paravesikalen Faser in das Sigma zu transplantieren. In den folgenden Jahren verbreiteten sich isolierte ureterale Transplantate (nach Zystektomie der extratrophischen Blase), wobei der Antirefluxmechanismus im submukosalen Raum des Sigma-Dickdarms angelegt wurde. Die Länge der submucösen Schicht sollte nicht weniger als 3 cm betragen, da durch die Schaffung eines Anti-Reflux-Schutzes die Komplikationen bei der ureteralen Transplantation in den Dickdarm signifikant reduziert wurden: PMR, hyperchorämische Azidose, kalkuläre Pyelonephritis usw.

In den letzten Jahren haben sich Operationen zur Herstellung einer isolierten Blase aus dem Dünn- oder Dickdarm verbreitet. Aufgrund des hohen Prozentsatzes an Komplikationen und der unbefriedigenden Ergebnisse seiner breiten Verbreitung hatte es jedoch bis vor einigen Jahren keine Abwandlungen dieser Operation gegeben. Es wird empfohlen, beide Harnleiter mit der Antirefluxtechnik in ein isoliertes Rektalsegment zu verpflanzen. Das gekreuzte Sigma wird hinter dem isolierten Rektum in den Muskelring des Anus gebracht, wo seine Wände mit der hinteren Wand des Rektums und der Haut des Damms genäht werden. Das isolierte Segment wird extraperitoneal entfernt, das proximale Ende fest vernäht und die distale Anastomose mit dem Rektum unterhalb des Rektosigmoidwinkels. Im gebildeten isolierten Segment des Sigma-Dickdarms werden beide Harnleiter durch Antireflux-Technik transplantiert. Diese Modifikation vermeidet das Trauma des Analsphinkters, das bei AV-Operationen auftritt. Melnikov und andere Autoren, und damit die Funktion dieses Schließmuskels erhalten. Die Bildung einer isolierten Blase sollte in spezialisierten pädiatrischen Urologiezentren durchgeführt werden. Andere Fehlbildungen der Blase bei Kindern sind Divertikel und Verdoppelung der Blase.

Blasendivertikel. Bei Kindern wird häufiger ein angeborenes Divertikel (wahr) gefunden und seltener (falsches) Divertikel. Im angeborenen Divertikel sind angeborene Veränderungen in allen seinen Wänden zu finden. Sie ist in der Regel an den posterolateralen Wänden der Harnblase extrem selten lokalisiert - im Bereich der Harnleitermündung. Meist sind einzelne Divertikel unterschiedlich groß. Manchmal erreichen sie die Größe der Blase. Die Blasenkommunikation hat einen anderen Durchmesser. Es ist oft einfach, ein Zystoskop in dieses einzudringen. Manchmal befindet sich ein Mund des Harnleiters im Hohlraum des Divertikels. Erworbene Divertikulitis tritt häufig als Folge kongenitaler oder erworbener Störungen des Harnwegs im unteren Harntrakt auf: mit einer neurogenen Blase, einer Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie und einer abdominalen Obstruktion.

Klinisches Bild. Die Patienten klagen über häufige, manchmal zeitweilige Wasserlassen (mit großen Divertikeln). Bei der Analyse von Urin wird eine große Anzahl von Leukozyten festgestellt.

Die Diagnose des Divertikels ist mit Zystoskopie und aufsteigender (retrograder) Zystographie möglich. Ultraschall der Blase kann die Steine ​​erkennen. Bei der Zystoskopie hat der Eingang zum angeborenen Divertikel die Form eines abgerundeten klaffenden Lochs. Die Schleimhaut im Eingangsbereich wird durch radiale Falten gespannt. Mit dem erworbenen Divertikel, schwerer Trabekularität und entzündlichen Veränderungen der Schleimhaut der Blase werden multiple Divertikel verschiedener Größe, Halshypertrophie usw. gefunden. Die paraureterale Form des erworbenen Divertikels ist äußerst selten. Durch den extravesikalen Vorsprung des Divertikulums in der Nähe des Eintritts des Ureters in die Blase hat der Endabschnitt des Ureters, der sich um das Divertikel biegt und eng mit diesem verschweißt ist, beim Einströmen in die Blase einen verengten Durchmesser.

Behandlung des Blasendivertikels. Bei einem diagnostizierten angeborenen Divertikel ist eine Traversen-Divertikuloektomie indiziert. In komplizierten Fällen (kalkuläre Zystitis, verschiedene andere Arten von Zystitis, Steine) ist in der ersten Stufe eine Dissektion des Divertikeleintritts möglich (zur Vergrößerung des Durchmessers) und Entfernung der Steine ​​durch die endoskopische Methode. Wenn eine Ureteröffnung in der Divertikelhöhle gefunden wird, wird die Neocystoanastomose durch eine Antirefluxmethode oder mit einem großen Divertikel angezeigt, nach dessen Resektion große Veränderungen in der Blasenwand auftreten - eine Transurethroreteroanastomose wird ausgelöst. Im Falle eines erworbenen Divertikels, das durch eine infravesikale Obstruktion verursacht wird, wird die Normalisierung der Harnpassage durch eine konservative oder operative Methode dargestellt. Unabhängig von der Art des Divertikels wird eine Zystitistherapie durchgeführt.

Die Blase zu verdoppeln ist ein Septum, das die Blase in zwei Hälften teilt. Der Mund eines der Harnleiter öffnet sich in jeder Hälfte. In extrem seltenen Fällen verdoppelt sich nicht nur die Blase, sondern auch der Hals und die Harnröhre. Die Zweikammerblase hat ein unvollständiges Septum in der Frontal- oder Sagittalebene.

Das klinische Bild ist eine konstante Inkontinenz.

Diagnose Bei der Durchführung einer Urethrozystoskopie entlang der Harnröhre oder im Bereich des Blasenhalses wird ein Loch gefunden, aus dem Harn ausgeschieden wird. Wenn eine aufsteigende Urethrocystographie durchgeführt wird, wird ein Kontrastmittel entlang des Katheters injiziert, der sich zuerst im Bereich des gebildeten Gebärmutterhalses befindet, dann in die Öffnung des Gebärmutterhalses oder der Harnröhre, die während der Urethrocystoskopie detektiert wurde. Im Urethrozystogramm geben Sie die anatomische Beziehung der freigelegten Öffnungen zu jeder Hälfte der Doppelblase an.

Die Behandlung der Blasenverdopplung ist nur operativ: die Resektion der unterentwickelten Blasenhälfte.

Zystoptose und Zystozele. Zystoptose ist ein vollständiger Abstieg der Blase. Zystozele - Absenkung der Blasenrückseite aufgrund der latenten Formen der Myelodysplasie.

Das klinische Bild umfasst paradoxe Ischurien.

Diagnose Im Bereich des Kreuzbeins finden sich Hypertrikosen und zikatrische Kontraktionen der Haut. Auf den Röntgenaufnahmen der Beckenregion sind eine Genese der Steißbeinwirbel und der Einschnitt der Lumbosakralwirbel sichtbar. Wenn der Ultraschall der Blase durch mehr als 70 mm Restharn bestimmt wird. Auf dem vaskulären Zystogramm ist das Auslassen der Blase zu beachten. Bei der Uroflowmetrie wird der obstruktive Typ angegeben.

Die Behandlung von Cystoptose und Cystotele ist überwiegend konservativ: Elektrostimulation der neuromuskulären Strukturen des Beckenbodens, Antibiotika-Therapie bei Infektionen des unteren Harntraktes angezeigt.

Infravesical Hindernis. Dieser Sammelbegriff wird verwendet, um die Verletzung der Harnpassage auf der Ebene des vesicourethralen Segments festzustellen. Die infravesikale Obstruktion wird durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht, die durch Fehlbildungen verursacht werden. Dazu gehören: Hypertrophie des Uterus interstellus, Megatriangle, Redundanz der Dreieckschleimhaut, Blasenhalskontraktur, Harnröhrenklappen, Stenose und Overliteration der Harnröhre, Hypertrophie des Samentuberkels. Eine späte Diagnose dieser pathologischen Zustände kann zu einer progressiven obstruktiven Pyelonephritis und chronischem Nierenversagen führen.

Die Komplexität der Früherkennung dieses Zustands ist darauf zurückzuführen, dass sein klinisches Symptom - eine Verletzung des Wasserlassen im Frühstadium der Erkrankung - nur bei 15% der Kinder auftritt. Es ist auch unmöglich, nicht zu berücksichtigen, dass dieses Symptom bei Kindern auch durch viele andere weit verbreitete angeborene und erworbene physiologische, anatomische und kombinierte Störungen verursacht wird. Daher richtet sich der Arzt beim Ermitteln der Störung des Wasserlassen vor allem auf diese häufigsten Ursachen. In den folgenden Abschnitten über Fehlbildungen der Blase und des Harnröhrentropfens werden die oben genannten Fehlbildungen, die eine infravesikale Obstruktion verursachen, reflektiert.

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Harninkontinenz: Wie kann man das Problem vergessen?

Sie sind eine Frau, aber Sie haben keine Zeit, sich an dieses unangenehme Unglück zu erinnern. Wenn Sie mit wenig körperlicher Anstrengung niesen, husten, scheiden Sie unwillkürlich Urin aus. Nach dem Schlaf ist es in der Regel schwierig, zur Toilette zu laufen. Pravda.ru erzählt dem Urologen Michail Koryakin von einer partiellen Harninkontinenz.

Häufig ist eine teilweise Harninkontinenz bei Frauen, insbesondere im Alter, mit Blasenproliferation (Cystoptose) und inneren Genitalorganen verbunden. Langfristige körperliche Anstrengung und Gewichtheben tragen ebenfalls zur Inkontinenz bei.

Die Zystoptose entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des Muskeltonus der Beckenbodenmuskulatur, zum Beispiel nach einer schwierigen Geburt oder bei Fettleibigkeit. Mit Hilfe medizinischer Methoden ist eine Heilung nicht möglich. In den meisten Fällen sollte eine chirurgische Fixierung der Blase durchgeführt werden.

Bei gleichzeitiger Auslassung der inneren Genitalorgane können Uterusringe (Pessare) verwendet werden. Der Abstieg der Blase wird oft von einer Entzündung begleitet - einer Blasenentzündung. Um dies zu bekämpfen, werden die Medikamente direkt in die Blase eingeführt (instilliert).

Dies beseitigt jedoch nicht die Zystoptose, sondern nur die Entzündung. Leider bleibt dieses ernste Problem, an dem viele Frauen leiden, sehr oft ihr persönliches intimes Geheimnis. Meist konsultieren Sie einfach keinen Arzt.

In spezialisierten urologischen Zentren wird nun jedoch die Methode der schonenden chirurgischen Eingriffe angewandt, die Patienten von der Harninkontinenz endgültig entlasten kann.

Einen Besuch beim Urologen mit dieser Krankheit zu verschieben, lohnt sich nicht. Außerdem kann ich Ihnen raten, sich an einen Spezialisten für Physiotherapie zu wenden. Es gibt eine Reihe spezieller Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur.

Cistocele

Die Zystozele ist ein hernieartiger Vorsprung des Blasenunterteils in die Vaginalhöhle (oder darüber hinaus) infolge der Verschiebung der Vorderwand. Sie tritt nach 40 Jahren häufiger auf und die meisten Fälle von Cystozele sind im Alter (60 - 70 Jahre).

Die Zystozele wird häufig von einem Abstieg der Harnröhre begleitet.

Die Zystozele ist keine unabhängige Krankheit, und die Diagnose der Zystozele deutet auf eine Abweichung der normalen anatomischen Lage der Blase hin, die entweder asymptomatisch sein kann oder von lebhaften klinischen Manifestationen begleitet wird.

Die Zystozele ist das Ergebnis pathologischer Veränderungen in den Eigenschaften und / oder der Struktur des Muskel- und Bandapparates des Beckenbodens.

Die Blase ist ein muskulöser "Beutel" mit einer Kapazität von etwa 750 cm³, der sich im Beckenraum befindet. Der vordere Teil der Blase ist der Schambein, der hintere Teil der Gebärmutter und der obere Teil der Vagina. Es sekretiert den Körper, den oberen Teil, den unteren Teil und den Hals und gelangt in die Harnröhre (Harnröhre). Wenn sich der Urin füllt, ändert sich die Größe und Form der Blase.

Beckenmuskulatur und Bänder sorgen für eine normale anatomische Lage der Beckenorgane (insbesondere der Gebärmutter, der Blase und des Rektums). Der Muskelapparat des Beckens besteht aus drei kraftvollen Muskelschichten, die durch Bindegewebsfasern verstärkt werden - die Faszie und der Uterus werden mit runden und breiten Bändern festgehalten. Die Veränderung der normalen Blasensituation ist eine Folge der Verschiebung des Uterus in Richtung der Vagina, dh nach unten. Infolge der Verletzung des Beckenmuskeltonus und der Schwächung der Uterusbänder, der Vorderwand der Vagina wird schwächer, der Uterus beginnt sich zu bewegen und zieht die Blase.

Für den Fall, dass der Uterusvorfall mit dem hinteren Vaginalwandvorfall einhergeht, ist das Rektum verschoben - Rektozele. Es gibt eine Kombination von Cystocele und Rectocele gleichzeitig. Es ist richtig, dass die Cystozele und die Rectozele Anzeichen für einen ausgeprägten Uterus- und Vaginaprolaps sind.

Der Verschiebungsgrad der Blase hängt von dem Grad der Beeinträchtigung der Stützfunktion der Beckenmuskulatur und der Bänder ab und steht in direktem Zusammenhang mit dem Grad des Uterusvorfalls.

Die Zystozeltherapie hängt vom Grad der Blasenfunktionsstörung ab. Eine leichte Verschiebung kann den Patienten nicht stören und erfordert keine medizinische oder operative Korrektur.

Vorbeugung gegen Zystozele ist die Stärkung der Beckenmuskulatur durch sorgfältig ausgewählte körperliche Übungen.

Einige Patienten verwenden den falschen Begriff Blasenzystozele, um ihren Zustand anzuzeigen. Das Wort "Cystocele" kommt von den griechischen Ausdrücken "Cystis" - der Harnblase und "Cele" - Com, Hernie, Tumor, das heißt, der Ausdruck "Blase" ist bereits darin enthalten, und die Blasenzystozele existiert einfach nicht.

Ursachen der Zystozele

Da die Blase nach dem Abwärtsgehen der Gebärmutter „rauscht“, sind die Ursachen der Zystozele fast immer die gleichen wie die Ursachen des Uterus- und Vaginavorfalls, nämlich:

- Verletzungen der Beckenmuskulatur und / oder der Bänder.

- Mehrfachabgaben führen zu Überdehnung der Beckenmuskulatur und zu einer Abnahme ihrer Elastizität. Eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Cystozele nach der Geburt spielt die Schwächung der Bindegewebsstrukturen zwischen Gebärmutter, Blase und Beckenknochen.

- Komplizierte Geburt, begleitet von der Entnahme des Fötus für das Gesäß, der Auferlegung einer geburtshilflichen Zange und so weiter.

- Operationen an den Genitalien. Während der Operation ist es manchmal notwendig, die Muskulatur zu sezieren und anschließend zu stechen. Narben, die sich im Muskelgewebe bilden, verändern ihre Elastizität und Kontraktilität.

- Tränen im Perinealbereich jeder Ätiologie (einschließlich Generika).

- Erhöhter langfristiger intraabdominaler Druck, der mit einigen extragenitalen Erkrankungen oder chronischer schwerer Verstopfung einhergeht.

- Unterentwicklung der Beckenmuskulatur angeborener Natur.

- Hernie, Prolaps der inneren Organe im Zusammenhang mit der Pathologie des Bindegewebes.

- Schwere körperliche Arbeit oder unsachgemäß organisierte körperliche Aktivität.

- Atrophische Veränderungen und Elastizitätsverlust der Beckenbodenmuskulatur aufgrund natürlicher altersbedingter Ursachen. Am häufigsten wird bei älteren Patienten eine Cystozele diagnostiziert. Ein Östrogenmangel in dieser Kategorie von Frauen verschlimmert den Verdrängungsprozess der Genitalien und kann zur Entwicklung der Cystozele führen.

Das Weglassen der vorderen Scheidenwand ist fast immer bis zur einen oder anderen Stufe begleitet von der Bildung einer Cystozele und dient als offensichtlichster Prädispositionsfaktor für ihr Auftreten.

Symptome einer Zystozele

Das helle Krankheitsbild begleitet nur einen ausgeprägten Verdrängungsprozess der Blase. In einigen Fällen fühlt sich die Frau nicht unwohl, und die Cystozele wird bei einer Beckenuntersuchung in ihr gefunden.

Die Verdrängungsprozesse der Genitalien tendieren dazu, sich zu verschlimmern, so dass im Laufe der Zeit in der Klinik der Erkrankung Beschwerden wie Störungen des Wasserlassen, Unbehagen und Druckgefühl (Fremdkörper) in der Vagina, Schmerzen im Unterbauch und im Kreuzbein auftreten können. Wenn die Cystozele von einem Uterusvorfall (vollständig oder teilweise) begleitet wird, klagen die Patienten über eine Verschiebung der Genitalien über die Grenzen des Genitalspaltes hinaus, die sie unabhängig herausgefunden haben. Die Zystozele ist gekennzeichnet durch häufige Zystitis vor dem Hintergrund einer gestörten normalen Blutzirkulation im Becken und einer Harnstauung in der Blase.

Störungen beim Wasserlassen äußern sich in Dysurie (schmerzhaftes und häufiges Wasserlassen), Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Inkontinenz. Die Patienten klagen häufig über Restharn - Urin, der nach dem Entleeren in der Blase verbleibt.

Viele andere Erkrankungen können zu einer Störung des Wasserlassen führen. Daher ist eine gynäkologische Untersuchung eine zuverlässige Methode zur Diagnose der Cystozele. Während der Untersuchung zeigte sich ein Vorfall (Vorsprung) der vorderen Scheidenwand, der durch die Anspannung der vorderen Bauchwand verstärkt wird (eine Frau wird angeboten, sich während der Untersuchung zu straffen). In fortgeschrittenen Fällen kann ein Überstand über den Genitalspalt hinaus bei einer Frau auch in aufrechter Position erkannt werden. In diesem Fall sieht die Schleimhaut des gefallenen Segments verletzt aus, mit vielen Abnutzungen und sogar Wunden.

Das spezifische klinische Bild der Cystozele verursacht keine diagnostischen Schwierigkeiten, ist jedoch in einigen Fällen den Manifestationen eines Divertikulums der Blase oder der Harnröhre ähnlich. Divertikel wird als angeborener oder erworbener Vorsprung der Organwand bezeichnet. Im Gegensatz zur Zystozele bleibt die Blase an Ort und Stelle, und nur das Divertikel wird verschoben. Die endgültige Diagnose wird nach der Untersuchung des Urologen gestellt. Zur Verdeutlichung der Diagnose können Ultraschall- und Röntgenuntersuchungen zugeordnet werden.

Die Zystozele wird häufig von entzündlichen Prozessen in der Blase und Vagina begleitet. Um die Natur der Entzündung zu klären, führte man eine Untersuchung von Urin- und Vaginalabstrichen durch.

Grad Cystozele

Der Verschiebungsprozess der Blase hängt von einer Kombination vieler Faktoren ab. Es gibt kein einziges Entwicklungsszenario für alle Cystozele.

Bei einigen Patienten wird zum Beispiel nur der vordere Teil der Vaginalwand mit einer erweiterten Harnröhre (Urethrozele) verschoben, wodurch die Blase an ihrem richtigen Ort bleibt.

Die individuellen anatomischen Merkmale, das Alter des Patienten, die geburtshilfliche Vorgeschichte und das Vorhandensein einer begleitenden nicht-gynäkologischen Pathologie haben einen signifikanten Einfluss auf die Art der Zystozele.

Abhängig von der Topographie der Blase gibt es drei Grade an Cystozele:

- Zystozele ersten Grades - der günstigste, milde Verschiebungsgrad der Blase macht der Frau oft keine Unannehmlichkeiten und wird bei einer gynäkologischen Untersuchung nach einer Belastung festgestellt.

- Eine moderate Zystozele zweiten Grades während der Untersuchung wird erkannt, ohne dass die Frau die vordere Bauchwand belasten muss. Ein Vorsprung der vorderen Vaginalwand, nicht über die Grenzen des Genitalspaltes hinaus, wird erkannt.

- Der dritte Grad der Cystozele ist der schwerste. Der Vorsprung der Vaginalwand (teilweise oder vollständig) wird sogar in einem Zustand vollkommener körperlicher Ruhe erkannt.

Der Grad der Cystozele charakterisiert das Entwicklungsstadium der pathologischen Verschiebung der Blase und dient auch als entscheidendes Kriterium bei der Wahl einer Therapiemethode.

Zystozele-Behandlung

Eine spontane Behandlung des Auslassens der Scheidenwände findet nicht statt, aber wenn die Diagnose rechtzeitig gestellt wird, wird ein angemessener Komplex aus Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen dazu beitragen, den Prozess zu stoppen und sein weiteres Fortschreiten zu verhindern.

Manche Patienten nehmen die Diagnose einer Zystozele als einen Satz wahr, was völlig falsch ist, da der Prozess eliminiert werden kann.

Bei der Wahl einer Therapie mit Cystozele müssen die klinische Situation und das Stadium der Erkrankung berücksichtigt werden. Ein milder Grad an Cystozele erfordert keine schwerwiegenden medizinischen Eingriffe und ein schwerer Grad erfordert eine obligatorische chirurgische Behandlung.

Eine gute Wirkung bei der Behandlung nicht schwerer Verschiebungen der Genitalien (insbesondere der Cystozele) wird durch die therapeutische Kegel-Gymnastik erzielt, die für abwechselnde Verspannung und Entspannung der Beckenmuskulatur sorgt. Frauen, bei denen die Gefahr einer Zystozele besteht, Kegel-Übungen werden als Prophylaxe verschrieben.

Neben den therapeutischen Übungen wird empfohlen, die Art der körperlichen Anstrengung zu ändern: Um unerwünschte Verspannungen der Beckenbodenmuskulatur zu vermeiden, ist es verboten, Gewichte zu heben. Wenn der Patient Verstopfung hat, muss die Ernährung so angepasst werden, dass Sie während des Stuhlgangs nicht übermäßig beansprucht werden.

Bei Frauen in den Wechseljahren mit ausgeprägten Atrophieprozessen und Stoffwechselstörungen werden Östrogentabletten und Salben zur Verbesserung der Muskelelastizität verwendet. Eine Schmierung der Vagina-Schleimhaut mit hormonellen Salben verringert den Atrophie-Grad und verbessert den Zustand der Patienten.

Ältere Patienten haben nicht immer die Möglichkeit, eine Operation durchzuführen, und in einigen ist die Hormontherapie kontraindiziert. In diesen Fällen benutzte Gummiringe - Pessare, einzeln in der Größe ausgewählt. Das Pessar wird in die Vagina eingeführt und lässt die Gebärmutter und die Scheidenwände nicht verschwinden. Einige Frauen haben eine negative Einstellung zu dieser therapeutischen Methode, da sie häufig die Ringe wechseln und regelmäßig mit Kräuterlösungen und antibakteriellen Mitteln duschen müssen, um Entzündungen vorzubeugen.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind schwere Fälle von Cystozele. Nach erfolglosen Versuchen, die Situation durch andere Methoden zu korrigieren, wird eine chirurgische Behandlung verordnet.

Zystozele-Operation

Der Zweck der chirurgischen Behandlung der Cystozele besteht darin, die Blase wieder in ihre ursprüngliche Position zu bringen. Die chirurgische Behandlung wird von Chirurgen - Urologen - durchgeführt.

Der Zugang zur Blase (der Ort, an dem der Schnitt geplant werden soll) wird durch den Grad der Cystozele bestimmt. Wenn sich die Blase deutlich in die Vaginalhöhle wölbt, wird ein vaginaler Zugang durchgeführt, in anderen Fällen ist das Operationsfeld an der vorderen Bauchwand lokalisiert. Die Operation kann auch durch Laparoskopie durchgeführt werden.

Die häufigste Operation der Zystozele ist die vordere Kolporrhaphie. Nach der Bestimmung des Aufwölbungsorts der Blase werden alle pathologisch veränderten (gestreckten oder dispergierten) darunter liegenden Gewebe mit Hilfe von Nähten oder speziellen Materialien gestärkt, die einem feinen Netz ähneln. Wenn die an die Cystozele angrenzenden Gewebe schwer beschädigt sind, werden sie entfernt und die Ränder des gesunden Gewebes zusammengenäht.

Manchmal ist eine zusätzliche Fixierung der Blase und eine Stärkung der Beckenmuskulatur erforderlich. Der Chirurg kann eine zweistufige Operation ausführen, die mehrere Methoden kombiniert, und eine aufeinanderfolgende Reihe von Operationen festlegen. Das hängt von der jeweiligen klinischen Situation ab.

Eine ordnungsgemäß durchgeführte chirurgische Rekonstruktion des Ortes der Blase und ein angemessenes Management der postoperativen Periode ermöglichen es den Patienten, einen Monat nach der chirurgischen Behandlung zum normalen Rhythmus des Lebens zurückzukehren.

Die Rezidivwahrscheinlichkeit der Cystozele liegt zwischen 5% und 23%.

Was ist Zystozele bei Frauen, wie kann man die Krankheit behandeln und den pathologischen Prozess stoppen?

Bei Frauen ist die Zystozele ein Prolaps der Blase vor dem Hintergrund eines verminderten Muskelapparates, der zu ihrer Unterstützung beiträgt. Im Verlauf des Krankheitsverlaufs verändert die Blase ihren gewohnten Ort, sinkt mit der Scheidenfront ab und bildet einen Wulst.

Der pathologische Prozess ist charakteristisch für Frauen, der mit Geburt, Schwangerschaft und Menopause einhergeht (während dieser Zeiträume nimmt der Östrogenspiegel, der für die Beckenbodenmuskulatur verantwortlich ist, signifikant ab). Die Krankheit erfordert eine sofortige Behandlung, den ICD - 10 - Cystozelencode N81.1.

Was ist Zystozele bei Frauen?

Der pathologische Prozess wird oft vom Abstieg der Harnröhre (Urethrozele) begleitet. Die Zystozele ist keine eigenständige Erkrankung, die Pathologie weist auf eine abnorme Stelle der Blase hin, der Prozess kann asymptomatisch sein oder den Patienten unangenehm machen.

Die Blase ist ein spezieller Behälter (Sack) mit einer Kapazität von 750 cm3, sie befindet sich im Beckenbereich. Vor dem Körper befinden sich die Schambeinchen, dahinter grenzt die Gebärmutter. Beim Füllen ändert sich der Körper in Form und Größe. Die Beckenmuskulatur ist für die anatomisch korrekte Lage der Blase, der Gebärmutter und des Rektums verantwortlich.

Die Verletzung der Position des Harnansammlungsorgans beruht auf der Verlagerung des Uterus in Richtung Vagina. Die Ursache dieser Pathologie ist eine Abnahme des Tons der Beckenmuskulatur, eine Schwächung der Bänder. Die Scheidenwand wird schwächer, die Gebärmutter senkt sich langsam ab und fängt die Blase ein. Der Grad der Änderung der Position der Blase steht in direktem Zusammenhang mit der Änderung der Position der Gebärmutter.

Zystozele der Blase ist eine Tautologie, der Name kombiniert die Wörter "Blase" und "Tumor / Hernie" in Latein. Der Name besagt bereits, dass der Körper des Patienten weggelassen wird.

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Ätiologie der Krankheit

Eine Verletzung des Beckenmuskeltonus tritt immer vor dem Hintergrund verschiedener negativer Faktoren auf, nur weil sich eine Pathologie nicht bilden kann.

Die wahrscheinlichsten Ursachen für das Auftreten der Cystozele im schönen Geschlecht:

• während der Schwangerschaft, Geburt. Bänderapparat, die Muskeln, die die Vagina während dieser Periode stützen, erfahren eine Überbeanspruchung und dehnen sich während der Wehen. Das Risiko erhöht sich vor dem Hintergrund von Mehrlingsgeburten auf natürliche Weise nach der Verwendung einer Geburtszange. Eine Pathologie bei Frauen nach einem Kaiserschnitt wird in Ausnahmefällen festgestellt;
• die Anwesenheit des Opfers Übergewicht;
• postmenopausale Periode. Während dieser Zeit nimmt die Menge an Östrogen stark ab, die Substanz ist für den Tonus des Muskelgewebes verantwortlich;
• spezifische Kraftlasten (Heben schwerer Lasten);
• häufige Versuche gegen Verstopfung;
• chronischer Husten;
• das Vorhandensein von Tumorbildungen im Beckenbereich.

Die folgenden Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer Pathologie:

• das Vorhandensein einer genetischen Veranlagung (angeborene schwache Muskeln, auch im Beckenbereich);
• Prolaps der Gebärmutter vor dem Hintergrund des pathologischen Prozesses aller Organe;
• Operation zur Entfernung der Gebärmutter. Eine solche Operation führt zu einer Schwäche der Muskeln, der Beckenbänder;
• Mehrfache und reichliche Schwangerschaften, Asthenie, starke Erschöpfung des Körpers ist durch eine Abnahme des Tonus der Bauchmuskulatur gekennzeichnet.
• Alter ändert sich. Nach vierzig Jahren steigt das Risiko des Auftretens einer Cystozele um ein Vielfaches.
• komplizierte Geburtsvorgänge (mehr als drei).

Der pathologische Prozess führt zu einer Verkürzung des Blasenhalses, Restharn wird gebildet, was eine ganze Reihe unangenehmer Symptome hervorruft und das Risiko für verschiedene Erkrankungen des Harntraktes erhöht.

Klinisches Bild

Zu Beginn der Entwicklung der Pathologie treten die Symptome nicht auf, es gibt ein leichtes Unbehagen während des Geschlechtsverkehrs, viele Opfer deuten auf eine schnelle Entleerung hin.

Die Entwicklung der Krankheit führt zu einem Gefühl ständiger Beschwerden, das Auftreten bestimmter Symptome:

• Wasserlassen wird von Schmerzen begleitet, intermittierend;
• unfreiwilliges Entleeren der Blase. Die fortgeschrittenen Cystozelenstadien sind durch einen völligen Mangel an Kontrolle über das Wasserlassen gekennzeichnet.
• Patienten klagen über den ständigen Wunsch zu leeren, obwohl dies nicht nötig ist;
• unangenehme Gefühle begleiten eine Frau während des Geschlechtsverkehrs, mit der Zeit wird der Schmerz unerträglich;
• es treten verschiedene Komplikationen auf, darunter Zystitis;
• Schweregefühl in der Vagina begleitet den Patienten beim Sport, insbesondere beim Langzeitlauf;
• Vernachlässigte Situationen sind durch den Austritt der Blase über die Grenzen des Genitalspaltes zusammen mit der vorderen Scheidenwand der Verletzten gekennzeichnet. Solche Veränderungen zu bemerken, ist bei der gynäkologischen Untersuchung des Patienten nicht schwierig.

Entwicklungsstufen des pathologischen Prozesses

Angesichts der topographischen Veränderungen der Position der Blase beim gerechten Geschlecht gibt es mehrere Stadien der Krankheit:

• der erste Es wird als am günstigsten angesehen, eine leichte Verschiebung gibt der Frau kein Unbehagen, wird nach Versuchen während einer gynäkologischen Untersuchung festgestellt;
• die zweite Es wird während der Untersuchung des Patienten festgestellt, es ist nicht notwendig, die Bauchmuskeln zu belasten;
• der dritte Es fließt härter als die anderen, der Vorsprung geht über die Grenze des Genitalspaltes hinaus, die Pathologie ist in entspanntem Zustand leicht erkennbar.

Der Verschiebungsgrad der Blase bestimmt den weiteren Behandlungsplan. Die Behandlung zu Hause droht mit einer Menge Komplikationen, vertrauen Sie dem Spezialisten.

Diagnose

Dieses Problem ist bei der gynäkologischen Untersuchung fast immer sichtbar. Wenn eine Frau regelmäßig einen Arzt aufsucht, ist die Diagnose in einem frühen Stadium der Pathologieentwicklung gewährleistet. Daher ist es wichtig, alle Ärzte zu präventiven Zwecken zu übergeben. Dann kann eine Rücksprache mit dem Urologen, dem Proktologen oder dem Chirurgen erforderlich sein. Die korrekte Diagnose wird auf der Grundlage von Analysen und Beschwerden des Patienten unter Berücksichtigung der Anamnese des Patienten gestellt.

Diagnostische Manipulationen umfassen eine Reihe spezifischer Studien:

• Ultraschall und MRI der Beckenorgane;
• Ärzte überwachen die Dynamik des Urinausflusses;
• Verwenden Sie Röntgenstrahlen mit einem Kontrastmittel.
• Zystoskopie hilft, andere Pathologien der Blase zu erkennen;
• Bei Bedarf nehmen Sie eine Urinprobe, das Blut des Patienten.

Allgemeine Regeln und Behandlungsmethoden

Die Beseitigung des pathologischen Prozesses besteht in der Durchführung spezieller Manipulationen, wobei die spezifische Auswahl der Therapie vom Entwicklungsgrad der Erkrankung abhängt:

• Ärzte empfehlen die Durchführung von Kegel-Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur. Solche Manipulationen sind im ersten Stadium der Cystozele wirksam, als prophylaktische Empfehlungen während der Geburt nach dem Geburtsvorgang;
• Ärzte verschreiben spezielle hormonelle Salben / Zäpfchen, die in die Vagina eingeführt werden. Diese Behandlung ist für Patienten mit Östrogenmangel indiziert. In den Wechseljahren werden häufig verschiedene hormonelle Wirkstoffe gezeigt;
• Ausgezeichnete Ergebnisse zeigen vaginale Pessare, die die Blase unterstützen sollen. Der Arzt wählt individuell die Größe des Geräts. Pessare werden häufig verwendet, wenn die Operation aus irgendeinem Grund verzögert werden muss;
• Die Hormontherapie umfasst häufig Antibiotika oder Antiseptika. Die meisten Patienten mit Blasenprolaps haben entzündliche Prozesse, die häufig mit Blasenentzündung diagnostiziert werden.

Operativer Eingriff

Bei Misserfolg einer konservativen Therapie wird der Frau eine chirurgische Lösung des Problems gezeigt. In den späteren Stadien der Krankheit ohne Operation geht das nicht. Zu den Manipulationen gehören die plastische und die Stärkung des Muskelbandapparates der vorderen Scheidenwand, der Blase. Verwenden Sie unter günstigen Bedingungen die laparoskopische Methode.

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Je nach Schädigung benachbarter Organe kann die Operation in mehrere Stufen unterteilt werden. Mit Hilfe von chirurgischen Eingriffen werden viele Probleme gelöst:

• verbessert die Lebensqualität des Patienten;
• das unangenehme Symptom der Krankheit wird unterdrückt - Harninkontinenz;
• Die normale anatomische Struktur der Beckenorgane wird wiederhergestellt.
• die sexuelle Funktion ist fast vollständig wiederhergestellt;
• Operation hilft, Komplikationen zu vermeiden, Wiederauftreten der Krankheit.

Die Erholung des Körpers nach der Operation dauert nicht länger als sechs Wochen. Es wird empfohlen, während dieser Zeit keine Gewichte zu heben, nicht zu husten (wenn möglich), die Versuche während des Stuhlgangs zu begrenzen, jeglicher Geschlechtsverkehr ist ebenfalls verboten. Nach der Erholungsphase werden alle Funktionen der Blase und der benachbarten Organe wiederhergestellt.

Prognose und mögliche Komplikationen

Durch die rechtzeitige Behandlung und Einhaltung präventiver Empfehlungen wird die Prognose der Cystozele günstig. In fortgeschrittenen Fällen führt die Krankheit zu Behinderungen und verminderter Lebensqualität. Mit fortschreitender Pathologie ändert sich der Winkel zwischen dem Harnleiter und dem Organ, in dem sich der Urin angesammelt hat, was den Ablauf des Urinabflusses stört und dann ganz aufhört.

Das Ergebnis dieses Zustands ist die Stagnation des Urins, eine allgemeine Vergiftung des Körpers, infektiöse Läsionen der Nieren, die die Verabreichung potenter Arzneimittel erfordern, und eine chirurgische Lösung des Problems.

Vorbeugende Maßnahmen

Um zu verhindern, dass sich die Position der Blase ändert, folgen Sie den nützlichen Empfehlungen von Ärzten:

• regelmäßig Bewegung, Schwangerschaft ist keine Ausnahme (ohne Kontraindikationen);
• Bevor Sie mit dem Geburtsvorgang beginnen, besprechen Sie mit dem Geburtshelfer die Geburtsmethoden.
• pünktliche Husten rechtzeitig behandeln, chronische Verstopfung verhindern;
• beim Anheben kleiner Gewichte die Last richtig verteilen, große Lasten nicht anheben;
• Achten Sie auf Stresssituationen, Asthenie, gleichmäßig abnehmen, plötzliche Gewichtszunahmen wirken sich nachteilig auf den gesamten Körper aus.
• Passen Sie auf Ihr Gewicht auf und halten Sie sich jederzeit fit.

Nächstes Video Die Sendung "Live gesund" über die Tystozele bei Frauen und über die Merkmale der Pathologietherapie:

Zystozele (Blasenprolaps)

Definition von Zystozele

Die Auslassung der vorderen Scheidenwand (Zystozele - beim Abstieg der Blase). Dieser Zustand entwickelt sich als Folge einer Schädigung der pubozervikalen Faszie, die wie eine Hängematte die Blase stützt. Im Falle seiner Schwächung beginnt letzterer zu fallen und drückt auf die Vorderwand der Vagina. Die Zystozele ist die häufigste Art des Beckenorganprolapses bei Frauen.

Anatomie der weiblichen Beckenorgane beim Abstieg der Vagina anterior (Cystocele)

Symptome der Zystozele (Weglassen der Scheidenfront)

Das Hauptsymptom des Vaginalwandvorfalls ist das Gefühl eines Fremdkörpers im Damm. Patienten, die zum Empfang kommen, sagen oft: "Mir kommt etwas heraus", "Etwas Ball ragt aus der Vagina heraus", "Wenn ich mich hinsetze, scheint es mir, als sitze ich auf etwas", "Etwas es kommt aus meiner Vagina und reibt sich gegen Unterwäsche usw. Es kommt häufig vor, dass eine Frau die oben genannten Beschwerden erhebt, jedoch ist bei Betrachtung der ausgeprägten Auslassung der Vaginalwände nicht entschieden. Dies ist besonders charakteristisch für das Anfangsstadium der Erkrankung (Stadium 1–2) und beruht auf der Tatsache, dass bei solchen Patienten die Stützvorrichtung und der Tonus des Beckenbodens teilweise erhalten bleiben. Bei kleinen Belastungen oder in Ruhe geht dieser Defekt einfach nach innen und tritt nur am Ende des Tages oder bei schwerer körperlicher Anstrengung (Husten, Anstrengung usw.) wieder auf. Mit dem Fortschreiten der Auslassung der vorderen Scheidenwand können spezifische Manifestationen auftreten, die für die Zystozele charakteristisch sind:

• schwacher Harndruck
• Wasserlassen in mehreren Stufen
• Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase (bis zum völligen Fehlen der Selbstentzündung)
• die Notwendigkeit, die Auslassung zu reduzieren, um mit dem Wasserlassen zu beginnen
• häufiges Wasserlassen (einschließlich Aufstehen nachts)
• scharfer Drang zu urinieren.

Der isolierte Prolaps der Scheidenvorderwand ist ziemlich selten, oft begleitet von einem Prolaps der Gebärmutter (apikaler Prolaps) und / oder dem Prolaps der hinteren Wand (Rektozele).

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Ursachen und Faktoren, die zur Entwicklung der Cystozele beitragen

Der Beckenboden besteht aus Muskeln und Faszienapparat. Diese Strukturen bieten normalerweise die notwendige Unterstützung für die Beckenorgane. Im Laufe der Zeit kann es zu einer Schädigung des faszialen Faszienapparats als Ergebnis einer Geburt, eines längeren Anstiegs des Abdominaldrucks usw. kommen, was zu einem abnormalen Abstieg der Vaginalwände führt. Nachfolgend sind die Faktoren aufgeführt, die zur Entwicklung der Cystozele beitragen.

• Verlängerte und traumatische Wehen (Unterlassung der Hinterwand (Rektozele) ist mit Schwangerschaft und natürlicher Geburt verbunden. Das Risiko, dass die Vaginalwände nach der natürlichen Entbindung wegfallen, ist doppelt so hoch wie der Kaiserschnitt. Bei der natürlichen Entbindung bei Frauen bis zu 160 cm und dem Gewicht eines Neugeborenen mehr 4000 g ist dieses Risiko ebenfalls 2-fach höher.);
• Alter (Das Risiko, dass die Scheidenwände ausfallen, steigt mit zunehmendem Alter, insbesondere in der Zeit nach der Menopause, wenn ein Östrogenmangel beobachtet wird (Abnahme des allgemeinen und lokalen Spiegels weiblicher Sexualhormone, die für die Stärke des Bandapparates des Beckentages verantwortlich sind);
• Chronische Zustände und Erkrankungen, die mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks einhergehen (körperliche Anstrengung im Zusammenhang mit Anstrengung: von Gewichtheben im Alltag bis zum Profisport, chronische Verstopfung, chronischer Husten mit Bronchitis, Asthma usw.);
• Unterbrechung der Mikrozirkulation von Blut und Lymphe im Becken;
• Fettleibigkeit, ein sitzender Lebensstil, kann auch ein Faktor für die Entwicklung der Cystozele sein.
• Die Entfernung des "gesunden" Uterus (Hysterektomie, Hysterektomie) führt in 20% der Fälle zu einer Senkung der Scheidenwände als vor der Operation.
• Systemische Dysplasie (Mangel) des Bindegewebes.

In den letzten Jahren ist die systemische "Bindegewebsdysplasie" von Patienten, die an Beckenorganprolaps leiden, zunehmend wichtig: Cystozele, Rektozele, Prolaps der Vagina anterior, Hinterwand der Vagina und Uterusprolaps. Die Vererbung spielt auch eine wichtige Rolle - Studien zufolge war die Auslassung der Vaginalwände bei Frauen häufiger, deren Mütter, Schwestern oder andere weibliche Angehörige an dieser Pathologie litten.

Vortrag für Frauen mit Zystozele (Blasenprolaps)

Diagnose der Cistocele

Für die Diagnose der Zystozele ist eine vaginale Untersuchung erforderlich.

Die vaginale Untersuchung zielt in erster Linie darauf ab, die Art der Auslassung der Vaginalwände zu identifizieren, da das visuelle Bild bei Cystocele, Rectocele und Uterocele (Uterocele) ähnlich sein kann.

• Die vaginale Untersuchung wird in horizontaler Position auf einem speziellen gynäkologischen Stuhl ohne Verwendung von gynäkologischen Spiegeln durchgeführt, um die Unannehmlichkeiten während der Untersuchung zu reduzieren. Während der Untersuchung kann es sein, dass der Arzt Sie auffordert, zu ziehen oder zu husten, um eine genauere Beurteilung des Vorfalls der Vaginalwände zu erhalten.
• Das Ausfüllen bestimmter Fragebögen vor und nach der Operation ist für die Objektivierung Ihrer Beschwerden und den anschließenden Vergleich erforderlich, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.
• Ultraschall der Harnblase mit Bestimmung des Restharns, Ultraschall der Beckenorgane, Uroflowmetrie, Urinkultur auf der Flora und Empfindlichkeit gegen Antibiotika. Wenn die Wände der Scheide weggelassen werden, wird empfohlen, die Bestimmung des Restharnvolumens nach dem Wasserlassen durchzuführen, um die Eignung der Blasenentleerung zu beurteilen. Bei chronischer Harnverhaltung oder Verdacht auf eine Infektion des unteren Harntraktes (Zystitis) kann eine sogenannte "Urinkultur" durchgeführt werden. Diese Analyse ermöglicht die Bestimmung des Infektionserregers und die Auswahl des für die Ausrottung (Beseitigung) erforderlichen antibakteriellen Mittels.

Konservative Behandlung der Zystozele

Die Behandlungstaktik hängt vom Stadium der Auslassung der Vaginalwände ab.

In der Regel wird im Stadium 1-2 der Auslassung ohne spezifische Symptome empfohlen, ein Schutzprogramm zu beachten und einzuhalten.

In der Regel wird im Stadium 1-2 der Auslassung ohne spezifische Symptome empfohlen, ein Schutzprogramm zu beachten und einzuhalten. Der Mechanismus der Entwicklung des Weglassens der Scheidenwände zeigt, dass die Bänder und die Faszien des Beckenbodens „aller Schuld“ schuldig sind und sich nach der Verletzung nicht vollständig erholen. Genau aus diesem Grund ist das Training der Beckenbodenmuskulatur (Kegel-Übungen), die nicht direkt am pathologischen Prozess der Behandlung der betreffenden Pathologie beteiligt sind, bei ausgeprägter Senkung der Scheidenwände praktisch bedeutungslos. Darüber hinaus können diese Übungen die Situation sogar verschlechtern, da der Druck im Unterleib aktiv ist, wenn sie falsch durchgeführt werden.

Als palliative (temporäre) Maßnahme können spezielle Stützvorrichtungen (Pessare) verwendet werden, die in Form von "Spacern" in die Vagina eingebaut werden und so deren Verlust verhindern. Dieser Ansatz führt natürlich nicht zu einer Heilung, da er nur vorübergehend Ihren Zustand verbessert. Darüber hinaus tolerieren nicht alle Frauen diese Geräte gut: Oft kommt es zu einer ausgeprägten Entzündung (Reaktion der Schleimhaut der Vagina auf einen Fremdkörper), die den Einsatz solcher Produkte unmöglich macht.

In letzter Zeit sind verschiedene Methoden der Laserbelichtung an den Vaginalwänden aufgetaucht. Nach Ansicht der Firmen - Hersteller von Geräten und Kosmetikkliniken - kann ein derartiger Ansatz dazu führen, dass der Vernetzungsgrad aufgrund von Vernarbung des Gewebes abnimmt. Es gibt keine wissenschaftlich fundierten Beweise für diese Technik. Selbst wenn es funktioniert, ist seine Anwendung nur in sehr frühen Stadien der Krankheit möglich, wenn eine Behandlung in der Regel überhaupt nicht erforderlich ist.

Zystozele-Operation

Die Verwendung synthetischer Materialien ist nur bei Patienten mit III- und IV-Stadium des Beckenorganprolapses zulässig.

Es gibt mehr als 200 verschiedene Operationen für den Prolaps der Scheidenwände. Sie können in zwei Hauptparameter unterteilt werden.

Je nach Zugang:

• Transvaginal (wenn die Operation durch die Vagina durchgeführt wird und keine Nähte und Narben außen bleiben)
• Transabdominal (bei Laparoskopie oder durch einen Schnitt an der vorderen Bauchwand wird ein Zugang zu den Beckenorganen durchgeführt).

Letzteres ist traumatischer und zeitaufwendiger und wird hauptsächlich zur Korrektur von Prolaps im oberen Teil (Scheitelpunkt) der Vagina verwendet. Die meisten Eingriffe werden heute durch die Vagina durchgeführt.

Je nach Material zur Verstärkung beschädigter Stützstrukturen:

Plastisches Eigengewebe (vordere Kolporrhaphie). Die klassische Methode der chirurgischen Behandlung von vaginalem Prolaps. In den meisten Fällen besteht die Operation darin, die überwachsene vaginale Faszie einfach mit einer Reihe von Stichen zu wellen. Das Problem ist, dass die Eigenschaften der Faszien in den meisten Fällen zu wünschen übrig lassen. Sie hat einfach keine ausreichende mechanische Festigkeit. Dies deutet auf eine Analogie mit dem Stoppen einer alten, undichten Tasche hin.

Die Rezidivwahrscheinlichkeit nach anteriorer Kolporrhaphie liegt bei ausgeprägten Auslassungsformen bei 50-70%.

In Expertenzentren erreicht die Effizienz der Beckenbodenrekonstruktion mit synthetischen Materialien 85-90%, und die Häufigkeit von Nebenwirkungen überschreitet nicht 5%.

Angesichts der Vor- und Nachteile beider Ansätze ist derzeit die Richtung einer Kombination aus künstlichen Materialien und dem eigenen Gewebe des Patienten, das sogenannte Progressive, am progressivsten. "Hybrid Beckenbodenrekonstruktion." Dies minimiert den Einsatz von Kunststoffen bei gleichzeitig hoher Effizienz.

Hybrid-Beckenbodenrekonstruktion. Abbildung A und B sind Stadien der subfaszialen Kolporrhaphie. Abbildung C. Allgemeines Schema der apikalen Fixierung: a - Endoprothese (apikale Schlinge), b - sakrales Spinelligament, c - Cervix.

Abschließend möchte ich sagen, dass jeder einzelne Patient einzeln betrachtet werden sollte und nicht auf das Muster zugeschnitten sein sollte. In dieser Hinsicht ist es sehr wichtig, dass der Chirurg über umfangreiche Erfahrung und verschiedene Methoden zur Korrektur des vaginalen Prolaps verfügt. In diesem Fall wird die Rekonstruktion des Beckenbodens nicht "wie ich kann oder bin ich gewohnt" durchgeführt, sondern "als das Optimalste" in Ihrem Fall.

Behandlung in KVMT ihnen. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

Das Nordwestzentrum für Pelviopaerineologie (NWPC) wurde 2011 auf der Grundlage der Urologischen Abteilung der Klinik für Hochmedizinische Technologien gegründet. N.I. Die St. Petersburger Staatliche Universität Pirogov ist auf moderne, schonende Methoden zur Behandlung von Cystozele (Blasenprolaps) spezialisiert, dem Chefurologen der KVMT. N.I. Pirogov ist Doktor der medizinischen Wissenschaften, Urologe Dmitry Dmitrievich Shkarupa.

Die rekonstruktive Beckenbodenchirurgie ist ein sehr spezifischer Bereich, der ein tiefes Verständnis der Anatomie und Funktion der Beckenorgane sowie eine sichere Beherrschung sowohl der "Gitter" - als auch der "traditionellen" Operationen erfordert. Wissen macht es dem Arzt frei, eine Behandlungsmethode auszuwählen, und der Patient ist mit den Ergebnissen zufrieden.

Jedes Jahr führen die Ärzte unserer Abteilung mehr als 900 Operationen für den Prolaps (Unterlassung) der Beckenorgane durch (auch in Kombination mit Harninkontinenz).

Wir halten es für das wichtigste Element unserer Arbeit, die langfristigen Ergebnisse der Behandlung zu verfolgen. Mehr als 80% unserer Patienten werden in der späten postoperativen Phase regelmäßig von Spezialisten der Abteilung untersucht. So können Sie ein echtes Bild von der Wirksamkeit und Sicherheit der durchgeführten Behandlung erhalten.

Die Kosten für die Behandlung der Zystozele (Blasenprolaps):

Die meisten Patienten erhalten im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung (gemäß OMS-Richtlinie) kostenlose Hilfe.

Möglich und Behandlung gegen Bargeld. Der Preis hängt vom Umfang und der Komplexität der Operation ab. Im Durchschnitt: von 50.000 bis 80.000 Rubel. (Der Preis beinhaltet: Operation, Anästhesie, Krankenhausaufenthalt, Netzimplantat und andere Kosten).

ORGANISATION DER BEHANDLUNG IN DER ABTEILUNG DER KVMT-UROLOGIE IM. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

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