Die Farbe von normalem Urin - gelb oder hellgelb, manchmal - gelb - hängt von dem Gehalt an Pigmenten ab: Urochrome, Uroerythrin, Urobilin, Hematoporphyrin, Urorozein und andere Substanzen, die aus Blutpigmenten gebildet werden. Die normale Farbsättigung des Urins hängt von seiner Konzentration ab: Je höher das spezifische Gewicht des Urins, desto intensiver seine Farbe. Bei Neugeborenen im Alter von 3 bis 4 Tagen und manchmal bis zu 2 Wochen tritt aufgrund des hohen Gehalts an Harnsäure eine rötliche Färbung des Urins auf. Bei Kindern hat der Urin später beim Stillen aufgrund seiner geringen Konzentrationsfähigkeit eine blassgelbe Farbe.

Die Farbe und Farbintensität des Urins ist normal

Die Farbe und Intensität der Färbung des Urins hängt normalerweise vom Trinkverhalten, der Bewegung, der Umgebungstemperatur ab, d. H. Faktoren, die zu physiologischer Polyurie (in diesem Fall hellgelber Urin) oder physiologischer Oligurie (dunkelgelber Urin) führen. Außerdem kann die Farbe des Urins durch den Verzehr bestimmter Lebensmittel verändert werden: Rüben geben dem Urin eine rötliche Tönung, Karotten - hellgelb oder orange, Rhabarber - grünlich.

Verfärbung des Urins unter pathologischen Bedingungen

Die Farbe des Urins kann sich mit pathologischen Prozessen ändern.

Bei kongestiver Niere, Ödemen, Verbrennungen, Durchfall, Erbrechen, Toxizität, Fieberzuständen wird eine dunkelgelbe Farbe des Harns beobachtet, die mit einem Anstieg der Farbstoffkonzentration zusammenhängt.

Hellgelber Urin wird bei Erkrankungen beobachtet, die zu Polyurie (Diabetes mellitus und Diabetes mellitus, Nierenglucosurie, Nierenversagen) und einer Abnahme der Konzentration von Farbpigmenten führen.

Dunkelbrauner Urin mit hämolytischer Anämie aufgrund von Urobilinogenurie.

Eine schwarze Farbe des Urins wird bei einer Reihe pathologischer Zustände beobachtet. In der akuten hämolytischen Niere wird sie durch Hämoglobinurie, Melanosarkom, Melanin, Alcaptonurie, Homogentisinsäure verursacht.

Die rote Farbe des Urins beruht entweder auf einer Beimischung von frischem Blut (Nephrolithiasis, Niereninfarkt) oder auf Uroporphyrinurie (Bleianämie).

In Gegenwart von verändertem Blut im Urin wird Urin in Form von "Fleischsplitt" beobachtet, was bei akuter Glomerulonephritis und Verschlimmerung chronischer Glomerulonephritis beobachtet wird.

Die Farbe von "Bier" oder die grünlich-braune Farbe von Urin wird im parenchymalen Ikterus beobachtet, der durch das Vorhandensein von Gallenfarbstoffen im Urin, Bilirubin und Urobilinogen verursacht wird. In diesem Fall verfärbt sich der durch Bewegung des Urins gebildete Schaum grünlich. Beim Färben von Urin, der verdächtig ist für Gallepigmente, aber abhängig von anderen Ursachen (meistens medizinischer Herkunft), verfärbt sich der Schaum nicht grünlich.

Bei mechanischer Gelbsucht (Bilirubinurie) wird grüngelber Urin beobachtet.

Die weißliche Farbe des Harns kann auf Lipurie, Eiter, Phosphatkristalle (bei Fettdegeneration und Zerfall des Nierengewebes), milchige Farbehilurie (mit Lymphostase der Nieren) zurückzuführen sein.

Verfärbung des Urins bei der Einnahme bestimmter Medikamente

Darüber hinaus wirken sich viele Medikamente auf die Farbe des Urins aus.

Die Farbe des Urins mit Gelbsucht von Neugeborenen

Gelbsucht bei Neugeborenen - Norm oder Pathologie?

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Gelbsucht bei Neugeborenen ist ein Phänomen, das vielen Müttern bekannt ist. Es wird angenommen, dass die gelbliche Farbe der Haut von Kindern in den ersten Tagen nach der Geburt normale Anzeichen für Stoffwechselprozesse bei einem Säugling ist. Bei manchen Kindern verursacht Gelbsucht jedoch schwerwiegende Folgen und ist ein Grund zur Besorgnis bei Eltern und Ärzten. Um zu verstehen, wann es sich lohnt, den Alarm auszulösen, ist es notwendig zu wissen, warum Gelb erscheint und was als Norm gilt.

Wie entwickelt sich die Gelbsucht bei Neugeborenen?

Während des fötalen Lebens zirkuliert fötales Hämoglobin im fötalen Blut. Es hat eine hohe Affinität zu Sauerstoff. Nach der Geburt, wenn das Atmungssystem zu funktionieren beginnt, wird das Hämoglobin vom fötalen zum normalen Körper ersetzt.

Mit dem Abbau der roten Blutkörperchen bildet sich toxisches indirektes Bilirubin. Die Leber neutralisiert es und macht es zu einer geraden Linie. In diesem Zustand wird Bilirubin in Wasser gelöst, wodurch es in den Urin und den Stuhl ausgeschieden werden kann.

Bei Säuglingen ist die Leber noch funktionell unreif. Es ist nicht in der Lage, mit einer großen Anzahl von Toxinen fertig zu werden, wodurch Bilirubin dauerhaft im Blut und in den Organen verbleibt. So erscheint Neugeborenen-Gelbsucht.

Physiologischer Gelbsucht von Neugeborenen

Bei gesunden Kindern tritt am zweiten Arbeitstag eine gelbliche Färbung der Haut und der Schleimhäute auf. Die Intensität nimmt nach 4-6 Tagen zu. Die physiologische Gelbsucht ist bis zum 10. Tag reduziert und sollte bis zum 14. Tag vollständig sein.

Die Feststellung dieser Erkrankung hängt weitgehend von der Erfahrung des Kinderarztes ab.

Das Risiko, schwerwiegende Komplikationen zu übersehen, ist hoch. Daher muss in der frühen postpartalen Phase bei allen Kindern ein Bluttest durchgeführt werden.

Die Tabelle zeigt die Normen des indirekten Bilirubins für Neugeborene:

Der normale Spiegel des indirekten Bilirubins im Blut aller Kinder beträgt bis zu 85 µmol / l. Es ist zu beachten, dass die Normen je nach Forschungsmethode und Hersteller von Laborsystemen variieren können.

Normalwerte sind auf der Form des Forschungsergebnisses angegeben.

Der Begriff "physiologischer" Gelbsucht wird von modernen Neonatologen kaum verwendet. Dieser Zustand wird einfach als "Gelbsucht bei Neugeborenen" oder "Neugeborenen-Gelbsucht" bezeichnet.

Verlängerte Gelbsucht

Bei einigen gesunden Kindern wird länger als 2 Wochen ein gelber Hautton beobachtet. Gleichzeitig liegt der Bilirubinspiegel innerhalb der Grenzen der zulässigen Werte, und es gibt keine Pathologie von anderen Organen. Dieser Zustand wird als verlängerter physiologischer Gelbsucht bezeichnet.

Physiologische Gelbsucht, auch längere Zeit, stellt keine Bedrohung für das Leben dar und erfordert keine Notfallbehandlung.

Es wird empfohlen, häufiger mit dem Kind zu gehen, da UV-Strahlen dazu beitragen, indirektes Bilirubin aus dem Körper zu entfernen. In den meisten Fällen besteht dieser Ikterus bei Neugeborenen ohne zusätzliche Behandlung.

Bei längerer Form zu Hause können Sie das Medikament Galstana in Form von Tropfen einnehmen. Sie können Medikamente nur auf Rezept geben. Galstena - Kräuterzubereitung mit Löwenzahn, Mariendistel und Schöllkraut. Diese Kräuter wirken choleretisch und hepatoprotektiv. Es kann zu allergischen Reaktionen kommen, daher können Sie das Medikament nicht selbst verwenden, ohne vorher einen Kinderarzt zu konsultieren.

Stillen Gelbsucht

Diese Bedingung ist auch keine Pathologie. Milchfette verlangsamen den Neutralisationsprozess von Bilirubin in der Leber. Wenn das Baby zwei bis drei Tage lang keine Brust bekommt, verschwindet die Gelbheit allmählich. Mit der Wiederaufnahme der Stillzeit nimmt die Gelbsucht zu.

Eine Behandlung ist nicht erforderlich, es wird empfohlen, dem Kind häufiger die Brust zu geben, um eine reife Laktation zu etablieren.

Um diese Hyperbilirubinämie zu bestehen, sollte es 3 Monate dauern.

Pathologisches Hyperbilirubnium

Bei Kindern mit erschwerenden Begleiterkrankungen ist der Gelbsucht von Neugeborenen oft pathologisch. Hyperbilirubinämie, die die zulässigen Werte überschreitet, wird als lebensbedrohlich angesehen. Mit seiner nicht rechtzeitigen oder ineffektiven Behandlung entwickelt sich eine nukleare Gelbsucht - eine schwerwiegende Komplikation. Risikofaktoren, die den Verlauf der Hyperbilirubinämie verschlimmern:

• Frühgeburt;
• niedriges Geburtsgewicht;
• Mehrfachschwangerschaft;
• Hypoxie und künstliche Lungenbeatmung nach der Geburt;
• ausgedehnte Blutung;
• großes postpartales Hämatom am Gesäß oder am Kopf;
• primäre Hepatitis-B-Impfung

Im Gegensatz zu physiologischen Zuständen wird eine solche Hyperbilirubinämie am ersten Tag beobachtet, der Bilirubinspiegel im Blut überschreitet die zulässige Rate (mehr als 256 µmol / l), sein progressiver Anstieg wird festgestellt. Diese Hyperbilirubinämie ist eine gefährliche Entwicklung schwerwiegender Folgen.

Konjugationsgelbsucht

Der ICD-Code lautet 10 - P58. Diese Pathologie tritt bei Leberschäden auf. Schwere kongenitale Hepatitis und intrauterine Infektionen führen zur Störung der Bilirubin-Bindung. Unter diesen Bedingungen bildet sich die Zirrhose nach 10-12 Monaten.

Hereditäre Konjugationsgelbsucht - Das Lucy-Driscoll-Syndrom und das Crigler-Nayar-Syndrom sind selten. Bilirubin erreicht Werte von 600 µmol / l.

Diese Kinder führen Ersatzbluttransfusionen durch.

Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (HDN)

Der ICD-Code 10 - P 55. Dies ist die zweithäufigste Pathologie, deren Hauptsymptom Ikterus ist. Diese Krankheit ist mit der Unverträglichkeit des Blutes von Mutter und Kind verbunden. Im Körper einer Frau werden Antikörper gegen die roten Blutkörperchen des Fötus produziert, die zu ihrer Hämolyse (Zerstörung) führen.

Rh-Konflikte bei Rh-negativen Frauen und Rh-positiven Kindern werden am häufigsten erkannt.

Gelb erscheint am ersten Tag, die Intensität hängt von der Menge der mütterlichen Antikörper ab. Rhesus-Konflikte treten bei wiederholten Schwangerschaften, nach Bluttransfusionen und vorangegangenen Abtreibungen auf.

Weniger häufig ist die Krankheit mit Inkompatibilität in den Gruppen AB0. Inkompatibilität wird nur bei Müttern mit einer Blutgruppe von 0 (I) festgestellt. Ihr Körper ist in der Lage, Antikörper gegen die Blutgruppen A (II) und B (III) eines Kindes zu sekretieren. Hämolyse tritt in der ersten Schwangerschaft auf. Die Krankheit kann durch die Art der ödematösen, anämischen, ikterischen Variante oder durch den Tod des Fötus auftreten.

Bei einem Kind mit einer icterischen HDN-Variante steigt das Bilirubin alle 6 Stunden um 8,5 µmol / l. Diese Gelbsucht erfordert dringend eine intensive Behandlung. Wird die Therapie nicht rechtzeitig begonnen, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Zentralnervensystems.

Hämolytischer Gelbsucht bei der Mikrosphärozytose in der frühen Neugeborenenperiode ist äußerst selten. Die verstärkte Zerstörung der roten Blutkörperchen geht mit einer Formänderung und einer Abnahme ihrer Stabilität einher. Ein charakteristisches Krankheitsbild wird bei älteren Kindern beobachtet.

Mechanischer oder cholestatischer Gelbsucht

Beobachtet bei einer seltenen angeborenen Fehlbildung - Atresie des Gallengangs. In dieser Pathologie gibt es keine Kommunikation des Gallengangs und des Verdauungstraktes. Der Kanal endet blind, wodurch die Galle nicht in den Darm gelangt und stagniert.

Gelbsucht ist in diesem Fall mit einem Anstieg des direkten Bilirubins verbunden.

Der indirekte Bruch ist normal oder reduziert. Atresien des Gallengangs manifestieren sich am ersten Lebenstag des Kindes. Bei dieser Pathologie ist eine Notfalloperation angezeigt. Bei einer späten Operation ist die Prognose auf Lebenszeit ungünstig.

Was ist ein gefährlicher Ikterus?

Bilirubin hat eine toxische Wirkung auf das zentrale Nervensystem und führt zu leichten oder schweren neurologischen Störungen.

Die Bilirubin-Enzephalopathie ist leicht und unterliegt neurologischen Anomalien. Beobachtet mit mäßiger Intensität des Ikterus. Enzephalopathie äußert sich in Lethargie, schlechtem Saugen und Muskelhypotonie. Diese Symptome sind vorübergehend und verschwinden zusammen mit Gelbsucht.

Nuklearer Gelbsucht - ICD-Code 10: P 57 - schwere Schädigung der Gehirnstrukturen.

Bilirubin führt bei mehr als 425 Mikromol / l zum Tod von Neuronen und Kernen im Hypothalamus, in den Basalganglien, im Kleinhirn und im Hirnstamm.

Das klinische Bild der nuklearen Gelbsucht besteht aus vier Stadien:

• Die erste Etappe Das Kind weigert sich zu essen, schreit, Erbrechen erscheint.
• Das zweite Stadium manifestiert sich durch Krämpfe, Muskelhypertonie, Überempfindlichkeit, Fieber.
• Die dritte Stufe ist durch den Wechsel von Hypertonus zu Hypotonie gekennzeichnet. Diese Phase dauert bis zu 5-6 Monate.
• Die vierte Stufe oder Stufe des Ergebnisses sind anhaltende neurologische Störungen. Die Gelbsucht geht nicht spurlos vorüber. Es führt zu solchen Folgen wie Zerebralparese, geistige Behinderung, Taubheit.

Der Grad der neurologischen Manifestation hängt von der Menge des indirekten Bilirubins ab. Begleitende Hypoxie und intrauterine Infektion verschlimmern sich. Bei Frühgeborenen kann sich also ein nuklearer Gelbsucht mit relativ moderaten Bilirubinwerten entwickeln.

Die Krankheit verschwindet nicht von alleine, sie erfordert eine komplexe Behandlung.

In der zweiten Phase ist die nukleare Gelbsucht reversibel. Wenn die Therapie nicht rechtzeitig begonnen wird, hat das Kind schwere Folgen in Form von neurologischen Erkrankungen, die ein Leben lang anhalten.

Wie wird Gelbsucht behandelt?

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Pathologische Hyperbilirubinämie nur im Krankenhaus behandelt. Zu Hause ist eine Therapie nur in physiologischer und längerer Form möglich.

Die Behandlung beinhaltet die Anwendung von Phototherapie, Infusionstherapie (intravenöse Verabreichung von Glukose- und Natriumchloridlösungen), in schweren Fällen wird eine intensive Therapie mit Phenobarbital durchgeführt. Mit der Ineffektivität der Intensivpflege wird Ersatzbluttransfusion durchgeführt.

Phototherapie

Diese Methode ist der Hauptbestandteil der Behandlung. UV-Strahlung trägt zum Übergang von Bilirubin in wasserlöslicher Form bei. Während der Phototherapie wird ein Kind unter eine blaue Lampe gestellt. Das Verfahren kann in einer Wiege oder einer Couveuse durchgeführt werden. Die Dauer eines Eingriffs beträgt bis zu 12 Stunden. Während der Phototherapie wird das Kind abgestreift, daher werden den UV-Lampen Strahlungsquellen hinzugefügt, um eine Unterkühlung zu vermeiden.

Absolute Kontraindikationen für die Phototherapie sind erbliche Porphyrie und photosensibilisierende Arzneimittel (Phenobarbital).

Komplikationen einer solchen Behandlung können Dehydratation, Hautverbrennungen und häufiger Stuhlgang sein.

Infusionstherapie

Normalerweise wird mit Lösungen von Glukose und Natriumchlorid gearbeitet, um die Entfernung von gelöstem Bilirubin aus dem Körper zu beschleunigen und um eine Dehydrierung des Kindes während der Phototherapie zu verhindern. 5% ige Glucoselösung und / oder Kochsalzlösung wird mit Hilfe spezieller Systeme intravenös verabreicht. Bei der Einführung großer Flüssigkeitsvolumina ist der Katheter der Hauptvene vorzuziehen.

Die Möglichkeit der Verwendung von Phenobarbital ist sehr umstritten. Es wird empfohlen, dieses Medikament nur bei längerer Gelbsucht zu verabreichen.

Ersatztransfusionen haben mehrere Komplikationen, die nicht immer verhindert werden können. Daher wird auf dieses Verfahren nur in sehr schweren Fällen mit Ineffektivität der Intensivmedizin zurückgegriffen.

Wie kann ich Gelbsucht verhindern?

Sein Auftreten zu verhindern ist unmöglich. Prävention zielt darauf ab, die Entstehung von Komplikationen zu verhindern. Zu diesem Zweck untersuchen alle Kinder im Krankenhaus den Bilirubinspiegel im Blut. Nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus werden sie regelmäßig vom örtlichen Kinderarzt oder der lokalen Krankenschwester untersucht.

Um das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen zu verringern, wird Rh (-) - Frauen nicht empfohlen, eine Abtreibung durchzuführen.

Gelbsucht bei Erwachsenen: Symptome, Einstufung und Merkmale

Viele Leute denken, dass Gelbsucht der übliche Name für Hepatitis oder Botkin-Krankheit ist, aber das ist nicht alles. Sogenannte eine Anzahl von vielen pathologischen Erkrankungen, die nicht nur für die menschliche Leber gelten, sondern auch für andere Organe. Ikterus scheint gegen den Austausch von Bilirubin zu verstoßen, der durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden kann.

• Allgemeine Merkmale der Gelbsucht
• Welche Krankheiten werden Gelbsucht genannt?
• Die Ursachen von Gelbsucht
• Gelbsucht: Symptome der Krankheit bei Erwachsenen
• Klassifizierung von Gelbsucht bei Erwachsenen
  • Zeichen und Merkmale der Konjugationsgelbsucht
  • Hämolytische Gelbsucht und ihre Ursachen
  • Parenchymale Form der Krankheit und ihrer Symptome
  • Leberform: Beschreibung und Symptome
  • Mechanische Gelbsucht und ihre Ursachen
• Diagnose und Therapie von Gelbsucht bei Erwachsenen
  • Behandlung des Virus der Gruppe A

Im heutigen Material geht es darum, Ikterus zu beschreiben und welche Ikterus-Symptome bei Erwachsenen auftreten. Sie lernen auch, die Krankheit zu erkennen und welche Behandlungsmethoden heute existieren.

Allgemeine Merkmale der Gelbsucht

Ikterus tritt aufgrund einer übermäßigen Anhäufung von Bilirubin im menschlichen Körper auf und ist durch Symptome wie Verfärbung der Haut und Schleimhäute in einer gelben Tönung gekennzeichnet.

In der Regel werden Bilirubine freigesetzt, wenn rote Blutkörperchen in der Milz abgebaut werden, dann in die Leber gelangen und nach Teilnahme an Stoffwechselprozessen aus unserem Körper entfernt werden. Wenn jedoch einer der aufgeführten Schritte falsch auftritt, wird das Bilirubin nicht eliminiert, sondern sammelt sich im Blut an, wodurch die Schleimhäute und die Skleren gelb werden.

Dies geschieht, weil der Körper beim Abbau von Hämoglobin ein gelbes Pigment produziert, das bei einem gesunden Menschen durch Defäkation austritt. In Gegenwart von Gelbsucht, die auch durch Leberversagen und die Durchgängigkeit der Gallenwege verursacht wird, kann Bilirubin jedoch in großen Mengen im Blut verbleiben und nur in geringen Mengen über die Nieren oder die Haut ausgeschieden werden.

Menschen mit warmem Klima und schlechten hygienischen Lebensbedingungen sind besonders anfällig für Gelbsucht.

Welche Krankheiten werden Gelbsucht genannt?

Unter Gelbsucht wird, wie bereits erwähnt, meistens die Botkin-Krankheit oder Hepatitis der Gruppe A verstanden. Außerdem werden Krankheiten wie Gelbsucht genannt:

• Virushepatitis der Gruppe C und B;
• Autoimmunformen der Hepatitis;
• giftig;
• bakteriell;
• Mononukleose.

Unabhängig von der Art der Erkrankung dauert die Inkubationszeit von Gelbsucht mehrere Monate, die Krankheit selbst hat drei Formen:

Die Ursachen von Gelbsucht

Bei Erwachsenen sind die häufigsten Ursachen für Gelbsucht:

• gutartige oder bösartige Leberbildungen;
• angeborene Anomalien im Gallengang;
• Parasiteninfektion;
• Pathologie der Gallenblase oder der Leber;
• Komplikationen nach der Operation;
• die Verwendung bestimmter Drogen.

Die folgenden Kategorien von Menschen sind am anfälligsten für eine Infektion mit Virushepatitis der Gruppe A:

• nahe Verwandte der Infizierten;
• Menschen, die Sex mit infizierten Menschen haben;
• Menschen, die ein Land besucht haben, in dem das Virus sehr verbreitet ist;
• Süchtige

Gelbsucht: Symptome der Krankheit bei Erwachsenen

Die Hauptsymptome von Gelbsucht bei Erwachsenen sind wie folgt:

• gelbe Haut;
• vergrößerte Milz und Leber;
• erhöhte Mengen an roten Blutkörperchen;
• das Auftreten des venösen Netzwerks im Bauchraum;
• starkes jucken der haut;
• Veränderungen im Stuhl oder im Urin. In der Regel werden die Fäkalien grau und der Urin dunkler;
• Appetitlosigkeit;
• ausgeprägter Schmerz im rechten Hypochondrium von krampfhaftem oder ziehendem Charakter.

Klassifizierung von Gelbsucht bei Erwachsenen

Symptome, Anzeichen und Behandlungsmethoden einer Krankheit hängen von ihrem Stadium und ihrem Typ ab. Gelbsucht hat je nach Ursache eine Vielzahl unterschiedlicher Formen. Schauen wir uns die Anzeichen und Symptome einiger von ihnen unten an.

Zeichen und Merkmale der Konjugationsgelbsucht

Diese Form der Erkrankung ist mit einer Verletzung der Verarbeitung von indirektem Bilirubin verbunden, und als Folge davon steigt sein Blutgehalt stark an. Grundsätzlich ist diese Form typisch für Neugeborene, da ihr Tauschsystem noch unvollständig ist. Bei Erwachsenen treten Anzeichen dieser Form jedoch seltener auf, und der Grund für ihr Auftreten kann die Einnahme bestimmter Medikamente oder angeborene Anomalien sein.

Hämolytische Gelbsucht und ihre Ursachen

Diese Form der Krankheit ist eine Folge der pathologischen Zerstörung der roten Blutkörperchen und der Schwierigkeit, Bilirubin aus dem Körper zu entfernen. Ihre Ursachen können sein:

• Anämie;
• Malaria;
• Lymphosarkom;
• lymphozytische Leukämie;
• toxische Wirkungen bestimmter Medikamente.

Parenchymale Form der Krankheit und ihrer Symptome

Die parenchymale Form ist die häufigste, sie scheint auf eine Störung der Leberzellenstruktur aufgrund von Leberzirrhose oder Virushepatitis zurückzuführen zu sein. Ihre Symptome sind:

• vergrößerte Leber;
• vergilbte Haut mit roter Tönung;
• Erscheinung auf dem Körper von vaskulären "Sternen".

Leberform: Beschreibung und Symptome

Diese Form der Gelbsucht tritt auf, wenn die normale Funktion der Leberzellen aufgrund des hohen Gehalts an direktem Bilirubin im Blut gestört ist. Syndrome wie:

• toxische Läsionen des Körpers mit Medikamenten;
• virale und alkoholische Hepatitis;
• Zirrhose;
• bösartiger Tumor

• Gelbfärbung der Haut;
• Appetitlosigkeit;
• Übelkeit;
• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Farbwechsel Urin und Kot.

Therapeutische Maßnahmen hängen von der Ursache der Erkrankung ab.

Mechanische Gelbsucht und ihre Ursachen

Die Ursache dieser Form der Erkrankung ist eine Verletzung des Gallenflusses. Wenn die Art der Krankheit gutartig ist, liegt der Grund darin, dass Steine ​​in den Gallengängen vorhanden sind, die entfernt werden müssen. Bei einer bösartigen Erkrankung ist eine palliative Operation erforderlich, um die Cholestase zu reduzieren.

Diagnose und Therapie von Gelbsucht bei Erwachsenen

Wenn Sie zumindest die geringsten Anzeichen oder Symptome einer Gelbsucht bemerken, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Im Anfangsstadium ist es möglich, den Körper unabhängig von der Form der Erkrankung zu heilen und wiederherzustellen. Um eine Diagnose zu stellen, müssen Sie jedoch folgende Diagnosemaßnahmen durchführen:

• einen allgemeinen und biochemischen Bluttest bestehen;
• Test auf Bilirubinspiegel im Blut;
• Leberuntersuchungen durchlaufen;
• führen Sie eine Leberbiopsie durch, wenn der Arzt aufgrund vorheriger Aktivitäten keine korrekte Diagnose stellen konnte.

Die Behandlung von Gelbsucht bei Erwachsenen hängt von der Form, den Symptomen und dem Stadium der Erkrankung ab. Um ein wirksames Behandlungsschema zu erhalten, muss die Ursache der Erkrankung ermittelt werden. Die Behandlung kann entweder konservativ sein (mit Ausnahme der mechanischen Form) oder eine Operation vorschlagen, wenn der Fall bereits läuft.

Die konservative Behandlung der Krankheit umfasst die folgenden Komponenten:

• Einnahme von Antihistaminika und Steroiden;
• Plasmaaustausch;
• Kräutermedizin;
• strikte Diät

Das ultimative Ziel der Behandlung ist die vollständige Entfernung des menschlichen Körpers von dem Virus, vorbeugende Maßnahmen und die Verringerung des Infektionsrisikos.

Wenn eine Person eine Autoimmunhepatitis in chronischer Form entwickelt, wird die Behandlung in Form von Corticosteroiden verordnet.

Eine Gelbsuchtdiät bei einem Erwachsenen basiert auf der reichlichen Zufuhr von Proteinen und Vitaminen der Gruppe B. Sie enthalten solche Produkte:

Sie müssen auch getrocknete Aprikosen und Kornbrot essen. Eine detaillierte Diät wird jedoch ausschließlich vom behandelnden Arzt unterzeichnet, nachdem der Patient alle diagnostischen Aktivitäten abgeschlossen hat.

Behandlung des Virus der Gruppe A

Wenn sich eine Virushepatitis der Gruppe A entwickelt, erholt sich der Patient im Laufe der Zeit ohne besondere Behandlung. Ärzte verschreiben keine speziellen antiviralen Medikamente, aber sie verschreiben Medikamente, die dazu beitragen, die Konzentration von Schadstoffen im Körper zu reduzieren, die sich angesammelt haben, wenn die normale Leberfunktion gestört ist.

Die Therapie besteht aus Aktivitäten wie:

• die Einführung von Entgiftungslösungen, z. B. Vitamine und Glukose;
• Bei Hepatoprotektoren handelt es sich um Arzneimittel, die Leberzellen schützen, beispielsweise Syrepar, Silibinin oder Silibor.
• Zusätzlich können krampflösende Mittel wie No-shpa, Remidon oder Papaverin verschrieben werden.

Wenn die Fälle komplexer sind, bleibt das Prinzip der Behandlung dasselbe, außer dass der symptomatischen Behandlung mehr Aufmerksamkeit gewidmet wird. In den meisten Fällen wird die Leberfunktion im Laufe der Zeit vollständig wiederhergestellt.

Folsäure wird benötigt, um Blutungsprozesse wiederherzustellen. Es ist in Produkten enthalten wie:

• Hülsenfrüchte;
• Kohl;
• Hefe;
• grünes Gemüse;
• die Leber

Außerdem benötigt der Körper in der Erholungsphase Ballaststoffe, die in Haferflocken enthalten sind. Zusätzlich sollte die Diät Produkte enthalten wie:

• Möhren;
• Gurken;
• Tomaten;
• Zucchini;
• Früchte in großen Mengen;
• frische Säfte.

Unabhängig davon, welche Art von Krankheit behandelt wird, sollte man vollständig auf Produkte verzichten, die eine ohnehin schwache Leber zusätzlich belasten, insbesondere:

Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass Gelbsucht bei Erwachsenen ein häufiges Phänomen ist, das mit einer Vielzahl von Erkrankungen in Verbindung gebracht wird. Sie sind durch unterschiedliche Symptome und Ursachen gekennzeichnet.

Bei Symptomen wie dem Auftreten gelber Hautveränderungen und Schmerzen im rechten Hypochondrium sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, da diese in den meisten Fällen auf die eine oder andere Form der Erkrankung hinweisen. Je früher Sie sich bewerben, desto schneller werden Sie die Krankheit los und Sie können ernstere Konsequenzen für Ihren Körper vermeiden.

Mechanische Gelbsucht: Ursachen und Pathogenese

Früher galt die Krankheit als eigenständige Krankheit, aber jahrelange Forschungen haben gezeigt, dass Gelbsucht ein Symptom ist, das Läsionen des hepatobiliären Traktes begleitet und zur Bildung von Gallenkonkretionen führt.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) wird die obstruktive Gelbsucht als eine Blockade des Gallengangs bezeichnet.

Gründe

Mechanische Gelbsucht wird auch als subhepatisch oder hinderlich bezeichnet. Der Code für ICD-10 K83.1. Es beruht auf einer Verletzung des Abflusses der Galle in den Darm auf einer beliebigen Ebene der Gallengänge. Die Ursache für einen blockierenden Gelbsucht ist daher der Verschluss des Ganges oder dessen Kompression, mit dem Ergebnis, dass die Galle nicht in den Zwölffingerdarm eintritt. Dies kann zu solchen Zuständen führen:

1. Cholelithiasis (Bildung von Steinen im hepatobiliären Trakt aufgrund von Stauung der Galle (Cholestase) oder Stoffwechselstörungen und einer Erhöhung des Salzgehalts der Galle).
2. Entzündungskrankheiten (Cholezystitis, Cholangitis, Pankreatitis).
3. Neoplasmen (Tumoren und Zysten der Gallenwege, Gallenblase und Bauchspeicheldrüse).
4. Entwicklungsabnormalitäten (Atresie der Gallenwege, Zwölffingerdarmens Divertikel - obstruktive Gelbsucht bei Neugeborenen ist normalerweise mit diesen Faktoren verbunden).
5. Parasitäre Invasionen (Echinokokkose, Ascariasis).

Die Schwierigkeit der operativen Entfernung, das Fehlen spezifischer Manifestationen und die späte Diagnose sind Merkmale des Tumors.

Pathogenese

Die Leber schüttet täglich etwa 500 ml Galle aus. Wenn der Abfluss nicht möglich ist, steigt der Druck in den Gallenkapillaren, sie dehnen sich aus und reißen, und ihr Inhalt gelangt in das Blut (Hyperbilirubinämie). Die Permeabilität von Hepatozytenmembranen (Leberzellen) wird erhöht.

Der Gehalt an direktem Bilirubin, Gallensäuren, Cholesterin und Leberenzymen (AST, ALT, alkalische Phosphatase) im Blut steigt stark an. Bilirubin wird mit dem Urin ausgeschieden und gibt ihm eine braune Farbe "Bierfarbe" (Bilirubinurie). In den Fäzes fehlt es aufgrund der Behinderung des Galleflusses in den Darm, daher verfärben sich die Fäkalien (Acholia).

Je länger die Cholestase anhält, desto stärker werden die Hepatozyten geschädigt. Sie haben einen Mangel an Sauerstoff (Hypoxie), Nährstoffen; Die Fangfunktion von Bilirubin leidet darunter - dies spiegelt sich im Wachstum seiner indirekten Fraktion wider.

Gallensäuren reizen die Nervenenden und provozieren Juckreiz; Ihre Abwesenheit im Darm beeinflusst die Beweglichkeit (Verstopfung) und den Verdauungsprozess - insbesondere die Aufnahme von Fettsäuren, Proteinen und fettlöslichen Vitaminen. In Calais wird Steatorrhoe beobachtet - eine große Menge unverdautes Fett und Creatorrhea - ein erhöhter Stickstoffgehalt. Es gibt Hypovitaminose A, E, K1.

Galle hat normalerweise antimikrobielle Eigenschaften, die die Entwicklung des Infektionsprozesses verhindern.

In der Stagnation dringen pathogene Bakterien leicht in das hepatobiliäre System ein und können Entzündungen (Cholangitis) auslösen. Darüber hinaus erhöht sich die Lithogenität (Neigung zur Bildung von Steinen), was den weiteren Verlauf der Erkrankung negativ beeinflusst.

Ansteckender oder nicht mechanischer Gelbsucht? Es wird nicht durch Blut oder andere Körperflüssigkeiten übertragen. Bei Helmintheninfektionen ist die obligatorische Entwicklung des Ikterischen Syndroms umstritten. Eine Infektion durch den Kontakt mit dem Patienten ist unmöglich.

Symptome

Wenn Cholestase alle Gewebe des Körpers befleckt, einschließlich der Schleimhäute und der Sklera der Augen, ist dies auf die Ansammlung von Bilirubin in ihnen zurückzuführen. Die Symptome einer obstruktiven Gelbsucht manifestieren sich wie folgt:

• Gallenkolik (scharfe paroxysmale Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauchraums über dem Nabel mit Bestrahlung (Rückstoß) in der rechten Schulter, am Schlüsselbein oder am Schulterblatt, verbunden mit körperlicher Betätigung oder der Verwendung von Fett, gebratenen Lebensmitteln, alkoholischen Getränken);
• vergrößerte Leber (Hepatomegalie);
• Fieber;
• Übelkeit, Erbrechen der Galle;
• Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute, starkes Jucken der Haut;
• dunkler Urin und blutiger Kot.

Chronisch obstruktiver Ikterus kann mit einem Tumor des Pankreaskopfes assoziiert sein.

Wie bei jeder langfristigen Erkrankung, die mit einer Cholestase einhergeht, ist der Gewichtsverlust typisch. Der Ikterus geht dem dyspeptischen Syndrom (epigastrische Schwere, Übelkeit) voraus.

Übelkeit wird dauerhaft, verstärkt nach fettigen Lebensmitteln, Alkohol. Darüber hinaus gibt es ständige Müdigkeit, Schwäche und Schwindel als Manifestationen des asthenischen Syndroms.

Unabhängig vom Grund für die ständige Unterbrechung des Galle-Stroms kann sich eine Zirrhose bilden - die Bildung von Knoten, die aus fibrösem Bindegewebe in der Leber bestehen. Dies geschieht als Folge des Todes von funktionierenden Hepatozyten. Nachdem die Kompensationsfunktion der Leber erschöpft ist, tritt Leberversagen auf.

Komplikationen bei obstruktiver Gelbsucht sind Vergiftungen durch Stoffwechselprodukte, die nicht ordnungsgemäß aus dem Körper ausgeschieden werden und vom Darm in das Blut übertragen werden (Toxämie). Zunächst leidet das Leber- und Nierengewebe, was sich im hepatorenalen Syndrom (Leber-Nierenversagen) widerspiegelt.

Wenn Toxine unter Umgehung der Blut-Hirn-Schranke in das Gehirn eindringen, beginnt das Stadium der hepatischen Enzephalopathie, das durch eine Schädigung des zentralen Nervensystems gekennzeichnet ist.

Kompliziert kann der Verlauf auch bakterielle Infektionen sein - Cholangitis oder Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase). Mit der Verallgemeinerung des Prozesses und der fehlenden Behandlung droht ein septischer Schock.

Das Vorhandensein ähnlicher Symptome ist wichtig für die Differentialdiagnose des obstruktiven Ikterus mit hämolytischer (erhöhter Abbau der roten Blutkörperchen und Freisetzung von Hämoglobin, die in Bilirubin umgewandelt wird) und parenchymaler (Ikterusentzündung).

Zusammen mit den äußeren Manifestationen (Farbton der Iterusfarbe, der Farbe des Urins und des Stuhls) spielen Testergebnisse (Vorherrschaft der direkten oder indirekten Bilirubinfraktion, Enzymindikatoren) die Hauptrolle.

Diagnose

Es ist schwer, die Bedeutung von Labor- und Instrumentenmethoden zu überschätzen, da mit ihnen sofort die wahren Ursachen der obstruktiven Gelbsucht ermittelt werden können.

Je früher der Patient in die Operationsabteilung aufgenommen wird, desto besser ist die Prognose. Wenden Sie die folgenden Diagnosetests an:

1. Komplettes Blutbild (Nachweis von Anämie - Abnahme der roten Blutkörperchen und Hämoglobin als Marker für chronischen Prozess; Leukozytose und erhöhte ESR als Entzündungsmarker).
2. Biochemische Analyse von Blut (starker Anstieg des ALT-Spiegels, AST, alkalische Phosphatase, Gamma-Glutamyltransferase, Cholesterin, Vorherrschaft der direkten Fraktion von Bilirubin gegenüber der indirekten).
3. Ultraschall- und Computertomographie der Bauchorgane (Bestimmung der Größe, der Struktur der Leber und der Gallenblase, Bestimmung des Cholestase-Niveaus und der Blutflussadäquanz, Nachweis von Gallensteinen).
4. Esophagogastroduodenoscopy (Methode zur Untersuchung des Gastrointestinaltrakts mit einem Endoskop (flexibler optischer Tubus) zum Nachweis einer Zwölffingerdarmpathologie, die möglicherweise mit der Entwicklung eines Ikterus einhergeht).
5. Endoskopische retrograde oder Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (Kontrastinjektion zur Visualisierung der Gallengänge).
6. Szintigraphie (Verteilung in den Geweben von Radiopharmaka, gesteuert nach den angegebenen Zeitparametern).
7. Laparoskopische Untersuchung und Biopsie (Fragment eines tumorverdächtigen Bereichs).

Behandlung

Eine Erkrankung wie obstruktive Gelbsucht bei Erwachsenen und Kindern erfordert eine Notfallversorgung. Was wird zur Behandlung verwendet? Der erste Schritt ist die Beseitigung der Gallenstauung. Verwenden Sie dazu eine konservative Therapie:

• Hepatoprotektoren (Vitamine der Gruppe B, ätherisches Öl, Silymarin, Hepabene, Ursodesoxycholsäure);
• Stimulation des Stoffwechsels (Pentoxyl);
• Aminosäuren (Methionin, Glutaminsäure);
• Hormontherapie (Prednison), Nivellierung der ulzerogenen Wirkung, d. h. Bildung eines Magengeschwürs oder Zwölffingerdarmgeschwürs (Rabeprazol);
• Verbesserung der Blutversorgung in den Kapillaren der Leber (Reosorbilact, Reopolyglukin, Neorondex);
• Breitspektrum-Antibiotika beim Eintritt einer Sekundärinfektion (Ampicillin, Imipenem).

Nach Beseitigung der Cholestase ist eine operative Behandlung erforderlich. In der Höhe der Gelbsucht ist es kontraindiziert, da es das Risiko für den Patienten erheblich erhöht. Die erste Stufe - der Druckabbau in den Gallengängen - die Dekompression wird endoskopisch durchgeführt. Es ist möglich, die Lithotripsie (Fragmentierung von Steinen mit Hilfe akustischer Wellen) durchzuführen.

Es werden Stents installiert (Stützstrukturen aus Metall oder Kunststoff, die den gewünschten Durchmesser des Gallengang-Lumens beibehalten und als eine Art Karkasse dienen) oder Anastomosen (zusätzliche Ausgleichsverbindungen für den Gallenausfluss) hergestellt.

Eine Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) ist angezeigt bei Patienten mit akuter oder chronischer kalkulöser Cholezystitis (Blasenwandentzündung infolge von Zahnsteinschäden). Es geht nicht spurlos vorüber, weil der Oddi-Sphinkter eine Dysfunktion aufweist, die den Fluss der Galle in den Darm reguliert und seinen Rückstrom verhindert.

Manifestiert durch Schmerzen im oberen rechten Bauch, Übelkeit, Erbrechen. Um den Zustand zu lindern, müssen Sie die Prinzipien der richtigen Ernährung, Arbeit und Ruhe einhalten und krampflösende Medikamente (Dicycloverin, Meteospasmil, Drotaverin, Gimecromon), Hepatoprotektoren (Ursodesoxycholsäure, Hepabene) einnehmen. Erforderlichenfalls Enzymtherapie (Pankreatin).

Alle Patienten, die einen obstruktiven Ikterus hatten, werden als Diät empfohlen. Sie sollten davon Abstand nehmen, Alkohol, fetthaltige, frittierte, würzige Speisen zu trinken. Es ist ein bisschen besser, 4-6 mal am Tag zur gleichen Zeit. Die Übung sollte insbesondere in der frühen postoperativen Phase nicht übermäßig sein.

Die Behandlung eines obstruktiven Ikterus ist ein langwieriger und komplizierter Prozess, daher ist es wichtig, das Ergebnis zu erhalten, ohne den Zustand zu verschlimmern.

Prognose

Ein günstiges Ergebnis garantiert die Einhaltung der Abfolge der Behandlungsstufen und deren erfolgreiche Umsetzung. Eine vollständige Genesung findet nicht immer statt, da sie mit chronischen Krankheiten und einem gestörten Salzstoffwechsel in Verbindung gebracht wird, was die Galle-Struktur verändert und ihre Lithogenität erhöht.

Mechanische Gelbsucht bei Krebs hat eine ungünstige Prognose, da der Tumor schwer vollständig zu entfernen ist. Darüber hinaus ist es schwierig, die Cholestase zu beseitigen, die die Patienten trotz der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zwingt, operiert zu werden.

Urinfarbe mit obstruktiver Gelbsucht

Klinische Manifestationen verschiedener Gelbsuchtarten

Suprahepatischer oder hämolytischer Ikterus (erbliche Anämien, sie werden als hämolytische Anämien bezeichnet) - hier ist die Leber anfangs "aus dem Spiel", sie hat einfach keine Zeit, um eine große Menge an freiem ungebundenem Bilirubin zu verarbeiten, das während eines intensivierten Erythrozytenzerfalls (unkontrollierte Hämolyse) gebildet wird. In diesem Fall gelangt eine überschüssige Menge an Bilirubin in die Leberzelle, es wird konjugiert, und das Transportsystem für die Bilirubinfreisetzung aus der Zelle kann unzureichend sein. Anschließend wird im Blut neben indirektem Bilirubin, das zunächst erhöht wird, auch eine Zunahme des direkten Bilirubins beobachtet. In Verbindung mit einem Überschuss an indirektem Bilirubin besteht die Möglichkeit einer Ausscheidung in die Galle zusammen mit direktem Bilirubin und Monoglucuronid, die in Wasser weniger löslich sind und Gallensteine ​​verursachen können.

Eine zu hohe Menge an gebundenem Bilirubin dringt in den Darm ein und führt zu einem Anstieg von Urobelin und Stercobelin.

Durch hämolytische Gelbsucht im Blut erhöht sich somit die Menge an indirektem Bilirubin (es gibt auch eine gerade Linie, aber weniger davon), die Haut hat einen zitronengelben Farbton, Urobelin ist im Urin erhöht (Urin ist dunkler als üblich), Kot hat viele steromebeline (dunkle Fäkalien).. Plus die Symptome der hämolytischen Anämie.

Leber- oder parenchymaler Gelbsucht ist mit einer Leberfunktionsstörung verbunden, die sich in einer Verletzung des Einfangens, der Bindung oder Ausscheidung von Bilirubin sowie seiner Regurgitation aus den Leberzellen in ein Sinusoid äußert. Je nach dem Mechanismus des pathologischen Prozesses in den Leberzellen gibt es drei Arten von Lebergelbsucht: hepatozellulär, cholestatisch und enzymopathisch.

Gelbsucht der Leber ist eines der häufigsten Anzeichen einer akuten und chronischen Lebererkrankung. Es kann bei Virushepatitis, infektiöser Mononukleose, Leptospirose, toxisch, einschließlich medizinischer und alkoholischer Leberschäden, chronisch aktiver Hepatitis, Leberzirrhose, hepatozellulärem Karzinom, beobachtet werden.

Es gibt auch eine kongenitale Pathologie - ein Syndrom oder Gilbert-Syndrom - (genauer gesagt Gilbert-Meilengracht, hier handelt es sich um französische Wissenschaftler) - einen genetisch bedingten Aktivitätsmangel des Enzyms Glucuronosyltransaminase und damit eine Erhöhung des indirekten Blutbilirubins.

Der führende Wert in der Pathogenese ist die Verletzung der Permeabilität und Integrität der Hepatozytenmembranen mit der Freisetzung von direktem Bilirubin im Sinusoid und dann in den Blutstrom. Charakterisiert durch einen mäßigen oder starken Anstieg des Gesamtbilirubins im Serum mit überwiegender Direktfraktion, Bilirubinurie und einer Erhöhung der Anzahl der Urobilinkörper im Urin mit normaler oder leicht erhöhter Ausscheidung von Stercobilin mit Stuhl.

Das Krankheitsbild zeichnet sich durch eine helle gelbe Hautfarbe aus. Neben Gelbsucht, sogenannten Leberzeichen (Besenreiser, Leberpalmen, Gynäkomastie), einer gleichmäßigen Lebervergrößerung, deren Dichte von der Dauer der Erkrankung, Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz (Blutung, vorübergehende Enzephalopathie usw.) abhängt, oft eine Zunahme Milz Bei chronischen Lebererkrankungen treten Symptome einer portalen Hypertonie auf (Krampfadern der Speiseröhre, Magen, Hämorrhoidalvenen, schweres Venennetz in der vorderen Bauchwand, Aszites). Biochemische Blutuntersuchungen zeigen Anzeichen einer Hepatozytenzytolyse (erhöhte Aktivität von intrazellulären Enzymen - Alanin und Asparaginin-Transperase, Glutamatdehydrogenase, Laktatdehydrogenase), eine Erhöhung des Eisengehalts, eine Erhöhung der Thymolindikatoren und eine Abnahme der Submimierung. Hypocholesterinämie, Abnahme des Gehalts an Prothrombin und anderen Enzymen des Blutgerinnungssystems Kapazität der Serumcholinesterase.

Cholestatischer Gelbsucht (intrahepatische Cholestase) wird am häufigsten bei akuter medizinischer Hepatitis beobachtet, insbesondere bei der Verwendung von Aminazin, anabolen Steroiden, Androgenen, cholestatischer Form der Virushepatitis, toxischen Verletzungen und primärer Leberzirrhose. Selten wird es durch primär sklerosierende Cholangitis, idiopathisch benigne rezidivierende Cholestase, angeborene Dilatation der intrahepatischen Gallengänge (Caroli-Syndrom), schwangere Cholestase verursacht. Darüber hinaus cholestatisch: Kann bei schweren akuten bakteriellen Infektionen und Sepsis, Alveokokkose und Leberamyloidose, Sarkoidose und Mukoviszidose auftreten. Sie beruht auf Verstößen gegen die Bildung von Gallenmicellen und der Ausscheidung von Galle direkt aus den Hepatozyten oder intrahepatischen Gallengängen. Cholestatic: Begleitet von einem Anstieg des Serums von direktem und indirektem Bilirubin. Die Ausscheidung von Urobilinkörpern mit Stuhl und Urin ist vermindert oder fehlt. Es zeigt sich ein charakteristischer klinischer und biochemischer Symptomkomplex: juckende Haut, erhöhte Aktivität von Cholestase-Enzymen (alkalische Phosphatase, g-Glutamyltranspeptidase, Leucinaminopeptidase und 5'-Nukleotidase), Gallensäuren, Cholesterin.

Enzymopathischer Gelbsucht ist auf das Fehlen von Enzymen zurückzuführen, die für den Einfang, die Konjugation oder die Ausscheidung von Bilirubin verantwortlich sind. Hyperbilirubinämie wird durch die vorherrschende Verletzung einer der Phasen des intrahepatischen Bilirubinmetabolismus verursacht. Am häufigsten wird es bei den Syndromen Gilbert, Crigler-Nayar (Typ II), Dubin-Johnson, Rotor beobachtet. Es umfasst auch einige Arten von Medikamentengelbsucht, begleitet von einer Erhöhung des Gehalts an indirektem Bilirubin.

Daher ist der Prozess der Bindung von Bilirubin mit Glucuronsäure bei Lebergelbsucht aufgrund der Niederlage von Hepatozyten gestört. Infolgedessen steigt sowohl die Menge an freiem als auch gebundenem Bilirubin im Blut.

Frei (nicht gebunden, nicht direkt usw.) wird durch die Dysfunktion von Hepatozyten erhöht, die einen Teil davon verarbeiten und binden sollten. Und der Teil des Bilirubins, der noch miteinander verbunden ist, ist konjugiert - er fällt nicht alle in die Gallenblase und den Darm (wie es normalerweise sein sollte), sondern er wird resorbiert, diffundiert aus der Galle in die Blutkapillaren, und daher wird auch die Menge an gebundenem, direktem Bilirubin erhöht. Und er (dh direktes Bilirubin) erscheint bereits im Urin, wodurch der Urin die Farbe von Bier bekommt. Und da ein kleiner Teil des direkten, gebundenen Bilirubins in den Darm gelangt, sind die Fäkalien leichter als normal, aber nicht vollständig verfärbt, d. H. Nicht acholitschnych.

Wir erinnern uns an die wichtigsten "Gelbsucht" -Indikatoren in der Leber-Gelbsucht: Erhöhter und direkter und indirekter Bilirubinwert, die Haut hat einen orange-rot-gelben Farbton, Urin in Bierfarbe und der Kot ist etwas verfärbt. Neben anderen Symptomen kann es neben dem Ikterus zu einer vergrößerten Leber (Hepatomegalie), einer vergrößerten Milz (Splenomegalie), Pruritus, erhöhten T ° usw. kommen, abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung.

Subhepatischer, obstruktiver Ikterus (dies sind in erster Linie Gallensteine, Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs oder ein anderer Tumor der hepatopankreatischen Duodenalzone, Bauchnarben nach der Cholezystektomie usw.) - d. H., Basierend auf dem Namen, mechanischer Verschluss der Galle Kanal, der verhindert, dass die Gallenblase entleert wird. Bilirubin, das normalerweise mit Glucuronsäure assoziiert ist (gebunden, d. H. Konjugiert, direkt usw.), ist allesamt gut aussehend, ein Problem - es kann aufgrund eines mechanischen Hindernisses nicht in den Darm gelangen. Und er wird durch die Kapillaren der Leber und der Gallenwege zurückgedrängt, um in das Blut aufgenommen zu werden, wodurch der direkte Bilirubinspiegel im Blut ansteigt. Und da direktes Bilirubin wasserlöslich ist, wird es mit dem Urin ausgeschieden und dunkel gefärbt. Und da Bilirubin nicht in den Darm gelangt, wird Stercobilin nicht produziert und der Kot fast vollständig verfärbt (Acholitschnyje-Kot).

Wir erinnern uns: Bei mechanischem Gelbsucht ist die Haut grau-grün-gelb, juckende Haut, Blutbilirubin ist erhöht (hauptsächlich aufgrund von direktem), dunkler Urin und Kotschmerzen (entfärbt). Neben Gelbsucht sind das Schmerzsyndrom (Gallenkolikattacken), Pruritus, Blutungen in Form von Lebersternchen, eine vergrößerte und schmerzhafte Gallenblase und andere für die zugrunde liegende Erkrankung charakteristische Symptome charakteristisch.

MECHANISCHER JAUNDAN: Behandlung, Einstufung, Beschwerden, Diagnose

Mechanische Gelbsucht

Mechanische Gelbsucht ist ein pathologisches Syndrom, das durch eine Verletzung des Abflusses der Galle aus den Gallengängen in den Zwölffingerdarm verursacht wird und in der Regel mit Gelbfärbung der Haut und Sklera der Augen, Verdunkelung der Harnfarbe und Erhöhung des Bilirubingehalts im Blut und Urin einhergeht.

Klassifizierung Mechanische Gelbsucht ist nur eine Form von Gelbsucht. Es gibt 3 Arten von Gelbsucht:

1) hämolytisch, aufgrund einer signifikant beschleunigten Zerstörung der roten Blutkörperchen und entsprechend Hämoglobin aufgrund der pathologischen Arbeit der Milz oder der Resorption ausgedehnter Hämatome;

2) Parenchymatose, die bei Verletzung der Funktion von Leberzellen entsteht (häufiger - bei Hepatitis oder Leberzirrhose), was dazu führt, dass Bilirubin, das sich im Blut anreichert, nicht von Hepatozyten absorbiert wird und nicht in die Gallengänge abgegeben wird;

3) mechanisch oder obstruktiv, verursacht durch das Vorhandensein eines organischen Hindernisses auf dem Weg der Galle von der Leberzelle zum Lumen des Zwölffingerdarms.

Ätiologie und Pathogenese. Die häufigsten Ursachen für einen obstruktiven Ikterus sind Cholelithiasis, maligne Tumoren und Narbenstriktur des Gallengangs oder der großen Zwölffingerdarmpapille (BDS) des Zwölffingerdarms. Diese Vorgänge verursachen, wenn sie im Hauptgallengang lokalisiert sind (normale Galle, gewöhnliche Leber oder Lappen), Schwierigkeiten beim Fluss der Galle in den Zwölffingerdarm. Die Folge ist ein Anstieg des Gallendrucks (Gallenhypertonie) in den Kanälen, die sich oberhalb der Obstruktion befinden. Infolgedessen dehnen sich diese Kanäle im Durchmesser aus, und Bilirubin, Gallensäuren und andere Bestandteile der Galle dringen unter erhöhtem Druck aus der Galle in das Blut ein. Da sich in den Gallengängen Bilirubin befindet, das bereits durch die Leberzelle hindurchgetreten ist und den Rest der Glucuronsäure (das sogenannte direkte Bilirubin) gebunden hat, gelangt auch mehr direktes Bilirubin (Bilirubin-Glucuronid) während einer biliären Hypertonie in das Blut. Eine erhöhte Menge an Bilirubin, das im Blut durch die Nieren zirkuliert, gelangt in den Urin und färbt ihn dunkelgelb. Wenn die Galle nicht mehr in den Zwölffingerdarm fließt, wird der Stuhl nicht mehr mit Gallepigmenten befleckt und wird grau und blass. Eine viel wichtigere Folge des Mangels an Galle im Darm ist jedoch eine Verletzung der körpereigenen Absorption von fettlöslichen Vitaminen, insbesondere Vitamin K, die zu einer erheblichen Störung der Bildung von Prothrombin in der Leber und einer Verletzung der Blutgerinnung führt. Besteht eine biliäre Hypertonie lange Zeit vor dem Hintergrund einer Galle-Stagnation, kann es zu einer Entzündung der Gallenwege und zu einer Cholangitis kommen, die das Leben des Patienten ernsthaft gefährdet. Gleichzeitig wird die Funktion von Hepatozyten mit der Entwicklung dystrophischer und degenerativer Prozesse in ihnen stark gestört, die Entwicklung einer Gallenzirrhose ist möglich.

Obstruktive Gelbsucht ist häufiger bei Frauen, aber das vorherrschende Geschlecht ist männlich.

Beschwerden an der Gelbfärbung der Haut und der Sklera, gebleichtem Stuhl, Urinfarbe des Bieres, Hautjucken, Bauchschmerzen. Schmerzen während der Verstopfung der Gallengangsteine ​​sind im rechten Subkostalbereich lokalisiert, spastisch und scharf, strahlen nach hinten, zum rechten Skapula- und Achselbereich aus und gehen in der Regel vor Gelbsucht vor. Gelbsucht tritt in der Regel 1-2 Tage nach Auflösung der Gallenkolik auf. Schmerzen in Tumoren des Pankreaskopfes, MDP, Gallengang sind im epigastrischen Bereich lokalisiert, und der Schmerz ist matt, strahlt nach hinten aus und tritt in der Regel bereits vor dem Hintergrund der Gelbfärbung der Augen und der Hautsklera auf. In einigen Fällen verläuft die Tumorobstruktion schmerzfrei und manifestiert sich bei Beschwerden von Gelbsucht, Pruritus, dunklem Urin und Verfärbungen von Kot. Die Körpertemperatur bei Patienten mit obstruktiver Gelbsucht ohne akute entzündliche Ereignisse ist normalerweise normal. Bei längerer Stagnation der Galle in den Gallengängen ist jedoch eine Infektion der Galle und die Entwicklung ihrer Entzündung, Cholangitis, möglich, die mit einem deutlichen Temperaturanstieg und Schüttelfrost einhergeht.

Anamnese Im Interview kann häufig festgestellt werden, dass der Patient bereits ähnliche Anfälle von Schmerzen im rechten Hypochondrium hatte, die mit Vergilbung der Lederhaut, Hautverdunkelung des Urins einhergingen. Diese Phänomene wurden jedoch entweder unter Behandlungseinwirkung oder allein gestoppt. Ein solches Bild von vorübergehender Gelbsucht ist charakteristisch für die sogenannten "Ventilsteine" des gewöhnlichen Gallenganges, die dann ihr Lumen vollständig bedecken und dann den Fluss der Galle wieder herstellen und in einen breiteren Abschnitt des Kanales übergehen. Die Migration von kleinen Steinen vom Choledochus zum Zwölffingerdarm ist ebenfalls möglich, wodurch Gelbsucht gelindert wird. Ikterus aufgrund eines Tumors nimmt in der Regel allmählich zu und neigt nicht dazu, abzunehmen.

Untersuchung des Patienten Die Haut ist gelb gefärbt und nimmt allmählich einen erdigen Farbton an. Aber schon früher als auf der Haut werden die Augen Skleras und die Schleimhaut der unteren Oberfläche der Zunge gelb. Auf den Augenlidern finden sich Ablagerungen von Cholesterin (Xanthom) in Form klar definierter gelblicher Formationen von etwa 6 mm Größe, die über die Hautoberfläche ragen. Identifizieren Sie Kratzer der Haut und Hämatome an Stellen mit geringfügigen Verletzungen. Die Leber ist vergrößert, besonders bei Tumoren der Gallenwege. Bei Tumoren des Pankreaskopfes im rechten Subkostalbereich greifbare, schmerzlos ausgedehnte Gallenblase (Courvoisier-Symptom). Wenn Steine ​​verstopft sind, ist die Gallenblase aufgrund ihrer sklerotischen Veränderungen vor dem Hintergrund der Gallensteinerkrankung normalerweise nicht tastbar. Die Palpation der Leber ist ebenfalls schmerzhaft, die Symptome von Ortner und Murphy können positiv sein.

Diagnose Die biochemische Analyse von Blut zeigt einen Anstieg des Bilirubingehalts von mehr als 20 µmol / l; hauptsächlich aufgrund der direkten Fraktion (Bilirubin-Glucuronid). Die Aktivität der alkalischen Phosphatase nahm zu.

Ultraschall Gallengänge erweitert. Wenn der BDS verstopft wird, übersteigt der Durchmesser des Gallengangskanals 0,8–1 cm und es können Konkremente in der Gallenblase festgestellt werden. Die Zuverlässigkeit der Bestimmung von Steinen im Gallengang ist gering. Bei einem Pankreaskopftumor oder einer Pseudotumor-Pankreatitis nimmt die Größe des Organs zu. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) wird mit fragwürdigen Ultraschallergebnissen in Fällen angezeigt, in denen eine Behinderung der extrahepatischen Gallenwege erwartet wird. Mit einem Fiberglas-Duodenoskop wird der Gallengang und der Pankreasgang kanüliert. Nachdem die röntgendichte Substanz in den Kanal eingeführt wurde, wird eine Reihe von Schüssen durchgeführt. Mit dieser Technik ist es möglich, kleine Pankreastumoren zu diagnostizieren. Vielleicht eine zytologische Untersuchung des Epithels und des Pankreasganginhalts. Die perkutane transhepatische Cholangiographie ist für die Obstruktion der Gallenwege im Bereich des Gatters der Leber angezeigt: Der Zustand der intrahepatischen Kanäle und das Ausmaß ihrer Okklusion werden bestimmt. Unter lokaler Betäubung wird durch Ultraschall durch Haut und Lebergewebe eine lange, dünne Nadel in einen der erweiterten intrahepatischen Kanäle eingeführt, um ein Kontrastmittel zu verabreichen. Mit der Röntgen- oder Kernspintomographie können Sie die Steine ​​in den Gallengängen und Volumenläsionen in der Leber und im Pankreaskopf bestimmen sowie den Ausdehnungsgrad der Gallengänge genau beurteilen. Entspannung Duodenographie. Dies ist eine strahlenundurchlässige Studie des Zwölffingerdarms im Hinblick auf seine Arzneimittelrelaxation. Röntgenzeichen einer indurativen Pankreatitis oder eines bösartigen Tumors des Pankreas, der in den Zwölffingerdarm einwächst - Frostbergs Symptom (Verformung der Innenkontur des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms in Form einer spiegelreflektierten Figur "3"). Im MDP-Bereich kann ein Zwölffingerdarm-Divertikel nachgewiesen werden. Das Scannen der Leber mit einem radioaktiven Isotop von Gold oder Technetium, die Splenoportographie und die Zöliakie werden sehr selten für Tumore und parasitäre Läsionen der Leber verwendet, um die Möglichkeit ihrer Resektion und das Operationsvolumen zu bestimmen.

Behandlung Bei einem obstruktiven Ikterus besteht die Hauptaufgabe darin, den Gallenblock zu entfernen, dh den Gallenfluss aus den Gallengängen in den Darm zurückzugewinnen und dadurch die Gallenbluthochdruck zu beseitigen. Da die Ursache dieses Gallenblocks ein mechanisches Hindernis ist (Gangstein, Tumor oder Narbenverengung), sollte das Verfahren zum Wiederherstellen des Gallenflusses auch operativ sein. Vor der Operation ist es jedoch erforderlich, eine präoperative Vorbereitung durchzuführen, einschließlich einer Infusionsentgiftungstherapie, einer Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts und einer Normalisierung der Blutgerinnung (Verabreichung von Vitamin K).

Die Operation bei obstruktivem Gelbsucht kann radikal und lindernd sein. Radikale Operationen stellen nicht nur den Abfluss der Galle in den Darm wieder her, sondern beseitigen auch die Hauptursache der Erkrankung (entfernen Sie den Stein aus dem Gang, entfernen Sie den Tumor, erweitern Sie das narbenverengte Lumen des Kanals). Palliativoperationen, die in der Regel mit vernachlässigten Tumoren durchgeführt werden, heilen die Patienten der zugrunde liegenden Erkrankung nicht, sondern lindern lediglich ihren Zustand, indem sie eine Anastomose zwischen dem Gallengangssystem und dem Gastrointestinaltrakt bilden und Gallenbluthochdruck und Gelbsucht beseitigen.

Die Art der Radikaloperation zur Wiederherstellung des natürlichen Gallenganges hängt von der Ursache der obstruktiven Gelbsucht ab. Wenn der Gallengang mit Stein blockiert ist, wird eine Choledocholithotomie oder eine endoskopische Papillosphinkterotomie durchgeführt, wobei sich der Stein vom Choledochus in den Darm bewegt. Bei der obstruktiven Gelbsucht der Tumor-Ätiologie ist die häufigste radikale Operation die Pankreatoduodenal-Resektion. Bei der zikatrischen Striktur des terminalen Teils des Gallenganges wird meistens eine endoskopische Papillosphinkterotomie durchgeführt. Wenn die Striktur jedoch eine Länge von mehr als 1,5-2 cm hat, wird eine der Arten von biliodigestiver Anastomose, choledochoduodenaler Anastomose usw. durchgeführt.

Bei extrem schweren Patienten ist es möglich, zunächst eine äußere Gallenfistel durch perkutane Punktion der Gallenblase oder einen erweiterten intrahepatischen Gang durch Einführen eines Drainageschlauchs zu bilden. Nach der Beseitigung der Cholestase und der Verbesserung des Zustands des Patienten kann dann eine radikale Operation durchgeführt werden.