Chronisches Nierenversagen ist ein unspezifisches Syndrom, das sich bei hereditären, angeborenen und erworbenen Nierenerkrankungen aufgrund des fortschreitenden Todes von Nephronen und Stroma mit einem stetigen Rückgang der Fähigkeit der Nieren, homöostatische Funktionen auszuüben, entwickelt.

Epidemiologie - Die Prävalenz von chronischem Nierenversagen liegt bei etwa 5 pro 100.000 Kinder. Mit zunehmendem Alter steigt die Anzahl dieser Patienten. Chronisches Nierenversagen tritt bei Jungen häufiger auf.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

Es sind mehr als 50 Krankheiten bekannt, die zu chronischem Nierenversagen führen. Die häufigsten Ursachen für chronisches Nierenversagen (86%) sind angeborene und erbliche Nierenerkrankungen. Die ursächlichen Faktoren der Erkrankung hängen vom Alter der Kinder ab.

In der Neugeborenenzeit:

• Nierendefekte;
• Fehlbildungen der Nierenstruktur;
• zystische Dysplasie;
• Mängel des Beckens Beckensystems.

Brust- und Vorschulalter:

• Nierenfehlbildungen;
• Nierenvenenthrombose.

Vorschule und Schulzeit:

• akute Glomerulonephritis;
• Glomerulonephritis mit DZST;
• interstitielle Nephritis;
• Amyloidose.

Klassifikation des chronischen Nierenversagens

• Eines der Kriterien für die Krankheit ist die Bestimmung der Höhe der Nierenfunktion (OPF).
• Das Volumen der Nierenfunktion wird durch die glomeruläre Filtrationsrate bestimmt.
• OPF = glomeruläre Filtrationsrate des Patienten: normale glomeruläre Filtrationsstufe x 100.

Wenn der Patient stabile Indikatoren für OPF aufweist, die unter 50% der Norm liegen, entwickelt er wahrscheinlich das terminale (terminale) Stadium des chronischen Nierenversagens, unabhängig von der Ursache, die zum Verlust der funktionellen Nierenmasse geführt hat. In unserem Land gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung der Krankheit. Es gibt jedoch Abstufungen der Stadien und Grade des chronischen Nierenversagens.

4 Stadien von chronischem Nierenversagen:

Kompensiert (gekennzeichnet durch eine Abnahme der Reservekapazität der Nieren, bei Verwendung von Stresstests, OPF = 80-50%, die Anzahl der funktionierenden Nephrone beträgt 50-25, es gibt keine klinischen Symptome).

Unterkompensation - ein Stadium instabiler Hyperazotämie und Anämie in Kombination mit einer Verletzung der Nierenfunktion. OPF = 50-30%, die Anzahl der Nephrone beträgt weniger als 30%, die Nahrungsmitteltoleranz ist beeinträchtigt, die Kalziumabsorption ist beeinträchtigt. Schlecht verträgliche interkurrente Erkrankungen, Wachstumsretardierung wird bemerkt, akutes Nierenversagen ist vor dem Hintergrund von ARVI möglich.

Dekompensiert - das Stadium objektiver Anzeichen von chronischem Nierenversagen. OPF weniger als 30%, gibt es alle klinischen Manifestationen: Anämie, Osteodystrophie, arterielle Hypertonie.

Stadium 4 des chronischen Nierenversagens ist Urämie oder Endstadium - mit Oligourie und Schäden an Organen und Systemen. OPF weniger als 15%. Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Krämpfe, Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Arrhythmien.

Die ersten Anzeichen eines chronischen Nierenversagens sind unspezifisch und schwer zu diagnostizieren, da die Kompensationsfähigkeiten der Nieren ziemlich groß sind. Das klinische Bild wird deutlich, wenn der glomeruläre Filtrationsgrad unter 25 ml / min x 1,73 m liegt

Bei Patienten mit chronischer Glomerulonephritis wird frühzeitig ein chronisches Nierenversagen diagnostiziert, da die zugrunde liegende Erkrankung lebhafte Symptome aufweist, die sich durch Hämaturie, Proteinurie und Bluthochdruck manifestieren. Gleichzeitig wird bei Kindern mit trägen angeborenen und erblichen Nierenerkrankungen das chronische Nierenversagen häufig bereits im Zustand der Dekompensation festgestellt.

Die Hauptstadien der Diagnose

• Bestätigung der chronischen Natur der Nierenerkrankung.
• Anamnese der Krankheit (Dauer der Proteinurie, Bluthochdruck, Wachstumsverzögerung, wiederkehrende Harnwegsinfektion).
• Familienanamnese (Alport-Syndrom und andere angeborene und erbliche Erkrankungen der Nieren). Größen der Nieren (Verringerung ihrer Größe).
• Röntgenbestätigung der Osteodystrophie.
• Die Ätiologie der Grunderkrankung - nach Ultraschalluntersuchungen, Rheographie, Urographie, Nierenbiopsie, Szintigraphie.
• Labor- und klinische Studien.
• Bestimmung der Faktoren, die zur Reduktion der Nierenfunktion beitragen (arterielle Hypertonie, Pyelonephritis, obstruktive Uropathie, Dehydratisierung usw.).

Behandlung von chronischem Nierenversagen.

Die konservative Therapie nimmt den allgemeinen Platz im allgemeinen Handlungskomplex für Patienten ein.

Diät-Therapie - die Grundprinzipien der Behandlung bei chronischem Nierenversagen:

• Befriedigung der Bedürfnisse des Patienten in der wesentlichen AMK;
• Deckung der Energiekosten;
• Verringerung der Stickstoffbelastung und Aufrechterhaltung der Stickstoffbilanz.

Bei einer Verschlimmerung des Prozesses und dem Vorhandensein eines Ödemsyndroms und dem Niveau der glomerulären Filtration von weniger als 45 ml / min - Fastentage (einmal pro Woche) in Form einer Kartoffeldiät (gebackene Kartoffeln), Reiskompottdiät (Reisbrei ohne Salz und Süßkompott) oder Zucker Obstdiät.

Die Energiezufuhr von Kindern mit chronischem Nierenversagen sollte altersgerecht sein und den physiologischen Bedarf decken - 75% aufgrund von Kohlenhydraten, 20% - Fette und nur 5% - Proteine. Die Proteinzufuhr ist signifikant auf 0,6 bis 0,7 g / kg / Tag begrenzt.

Die hypoproteinämische Diät trägt zur Verringerung des Phosphors bei und verhindert somit die Entwicklung eines sekundären Hyperparathyreoidismus und einer renalen Osteodystrophie, wodurch die Azidose reduziert wird. Eine proteinarme Ernährung führt jedoch zu einem Mangel an essentieller AMK, die als Lebensmittelzusatz verwendet wird. Fette (ungesättigte) in Form von Pflanzenölen helfen, den Triglyceridspiegel zu senken. Pflanzenöl, das in der Ernährung von Patienten verwendet wird, ist nicht nur ein Energiezusatzstoff, sondern auch ein Choleretikum.

Die Ernährung von Patienten mit chronischem Nierenversagen besteht aus einer begrenzten Anzahl von Produkten und daher sind ihre Geschmacksqualitäten wichtig, da die Geschmacksempfindungen der Patienten für süßsäuerlich drastisch herabgesetzt sind und es daher notwendig ist, diesen Moment zu verstärken (süß-säuerlicher Geschmack zu verstärken).

Eine Diätoption für Patienten mit chronischem Nierenversagen kann die Giordano-Giovanetti-Diät sein - proteinarm, salzfrei.

Der Bedarf an Vitaminen hängt von der Art und dem Schweregrad des chronischen Nierenversagens ab. Patienten sollten keine Multivitamin-Medikamente verschrieben werden. Verwenden Sie oben ein bestimmtes Medikament. Patienten mit erhöhtem Bedarf an folgenden Vitaminen: B-1, B-2, B-3, B-6, Folsäure, Biotin. Vitamin C, B-12, A und E sind nicht wünschenswert, da sich der Gehalt an letzterem bei chronischem Nierenversagen nicht ändert.

Entgiftungstherapie bei chronischem Nierenversagen:

• Tägliches Baden oder Duschen, Mundspülen wird empfohlen.
• Orale Sorbentien werden häufig verwendet - Aktivkohle (bis zu 1 g / kg / Tag), kugelförmiges granuliertes Sorbit (0,8-1,5 g / kg / Tag in 3 Dosen).
• Darmdialyse - Zwangsdurchfall und Perfusion des Dünndarms.
• Kontrolle des Flüssigkeits- und Elektrolytvolumens
• Das Flüssigkeitsvolumen - ein Patient mit Polyurie - liegt am Vortag bei 400 ml / m + Urinvolumen.
• Bei Hypertonie, Furosemid, sind ACE-Hemmer Capoten in der Anfangsdosis von 0,15 mg / kg / s in 3 Einzeldosen und auf 0,6 bis 2,0 mg / kg / s eingestellt. Von den Komplikationen dieser Medikamente - Neutropenie ist möglich.
• Metabolische Azidose - Soda wird 1-3 mmol / kg / s oral oder intravenös verordnet (1 g Soda enthält 12 mmol Natriumbicarbonat).
• Renale Osteodystrophie, metabolisches Kalzium, Phosphor, Begrenzung des Phosphors in Lebensmitteln, Kalziumpräparate oral bei 10–20 mg / kg und Vitamin D 5000–1000 U / s.
• Wachstumsverzögerung - Behandlung der Grunderkrankung, Diät-Therapie.
• Anämie - mit nachgewiesenem Eisenmangel: Eisenpräparate bis 5 mg / kg / s. Es ist besser, rekombinantes Erythropoietin zu verwenden (Aufzeichnung subkutan oder intravenös).
• Bei neurologischen Manifestationen der Krankheit - Antikonvulsiva. Hämodialyse

Indikationen für Transplantation und Hämodialyse

Für jeden Patienten mit chronischem Nierenversagen kommt es zu einem Zeitpunkt, zu dem die konservative Therapie nicht mehr zur Aufrechterhaltung der Homöostase im Rahmen der Lebenserhaltung beiträgt. In diesem Fall ist eine programmierte Hämodialyse mit Aussicht auf eine Nierentransplantation angezeigt. Die Indikationen für die Hämodialyse sind - der glomeruläre Filtrationsgrad unter 5 ml / min.

Chronisches Nierenversagen

Nierenversagen - eine Verletzung der Ausscheidungsfunktion (Ausscheidungsfunktion) der Nieren mit der Ansammlung von Stickstoffschlacken im Blut, die normalerweise mit Urin aus dem Körper entfernt werden. Kann akut und chronisch sein.

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist ein Syndrom der irreversiblen Nierenfunktionsstörung, das 3 Monate oder länger auftritt. Tritt infolge des progressiven Todes von Nephronen als Folge einer chronischen Nierenerkrankung auf. Es ist durch eine Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Nieren, der Bildung von Urämie, die mit der Anhäufung im Körper und der toxischen Wirkung der Produkte des Stickstoffstoffwechsels (Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure) verbunden ist, gekennzeichnet.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

1. Chronische Glomerulonephritis (Nierenglomerulärer Apparat).
2. Sekundärer Nierenschaden verursacht durch:
- Diabetes mellitus Typ 1 und 2;
- Hypertonie;
- systemische Bindegewebserkrankungen;
- Virushepatitis "B" und / oder "C";
- systemische Vaskulitis;
- Gicht;
- Malaria.
3. Chronische Pyelonephritis.
4. Urolithiasis, Harnwegsobstruktion.
5. Anomalien des Harnsystems.
6. Polyzystische Nierenerkrankung.
7. Die Wirkung von Giftstoffen und Drogen.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

Das anfängliche chronische Nierenversagen ist beeinträchtigt und kann nur durch Labortests nachgewiesen werden. Nur bei einem Verlust von 80-90% der Nephrone treten Anzeichen eines chronischen Nierenversagens auf. Frühe klinische Anzeichen können Schwäche, Müdigkeit sein. Es gibt Nykturie (häufiges Wasserlassen bei Nacht), Polyurie (Ausscheidung von 2-4 Litern Urin pro Tag) mit möglicher Dehydratisierung. Mit fortschreitendem Nierenversagen sind fast alle Organe und Systeme an dem Prozess beteiligt. Schwäche nimmt zu, Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Muskelzucken.

Die Patienten klagen über Trockenheit und Bitterkeit im Mund, Appetitlosigkeit, Schmerzen und Schweregefühl im epigastrischen Bereich, lockere Stühle. Durch Atemnot gestört, Schmerzen im Herzen, erhöht den Blutdruck. Die Blutgerinnung ist gestört, was zu Blutungen in der Nase und im Magen-Darm-Bereich sowie Hautblutungen führt.

In den späteren Stadien kommt es zu Anfällen von Herzasthma und Lungenödem, Bewusstseinsstörungen, sogar einem komatösen Zustand. Patienten sind anfällig für Infektionen (Erkältungen, Lungenentzündung), was wiederum die Entwicklung von Nierenversagen beschleunigt.

Die Ursache des Nierenversagens kann ein progressiver Leberschaden sein (diese Kombination wird als Hepatorenal-Syndrom bezeichnet). Wenn dies auftritt, ist die Entwicklung eines Nierenversagens ohne klinische, laboratorische oder anatomische Anzeichen anderer Ursachen für eine Nierenfunktionsstörung. Ein solches Nierenversagen wird normalerweise von Oligurie, dem Vorhandensein des üblichen Harnsediments und einer geringen Natriumkonzentration im Harn (weniger als 10 mmol / l) begleitet. Die Krankheit entwickelt sich mit einer fortgeschrittenen Leberzirrhose, die durch Ikterus, Aszites und hepatische Enzephalopathie kompliziert ist. Manchmal kann dieses Syndrom eine Komplikation der fulminanten Hepatitis sein. Mit der Verbesserung der Leberfunktion bei diesem Syndrom kommt es häufig zu einer Verbesserung der Nieren.

Sie sind wichtig für das Fortschreiten des chronischen Nierenversagens: Lebensmittelvergiftung, Operation, Trauma, Schwangerschaft.

Diagnose des chronischen Nierenversagens

Laboruntersuchungen.

1. Ein allgemeiner Bluttest zeigt Anämie (Abnahme des Hämoglobins und der roten Blutkörperchen), Anzeichen einer Entzündung (beschleunigte ESR - Erythrozytensedimentationsrate, mäßiger Anstieg der Leukozytenzahl), Blutungsneigung (Abnahme der Thrombozytenzahl).
2. Biochemische Blutuntersuchungen - ein Anstieg des Gehalts an Produkten des Stickstoffstoffwechsels (Harnstoff, Kreatinin, Reststickstoff im Blut), beeinträchtigter Elektrolytmetabolismus (erhöhte Kalium-, Phosphor- und Kalziumspiegel), verringert Gesamtprotein im Blut, Hypokoagulation (verminderte Blutgerinnung), erhöht Cholesterin im Blut, Gesamtlipide.
3. Analyse der Urinproteinurie (Auftreten von Eiweiß im Urin), Hämaturie (Auftreten von roten Blutkörperchen im Urin mehr als 3 im Sichtfeld unter Mikroskopie des Urins), Zylindrurie (zeigt den Grad der Nierenschädigung an).
4. Probe Reberg - Toreeva wurde durchgeführt, um die Ausscheidungsfunktion der Nieren zu bestimmen. Mit diesem Test wird die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) berechnet. Dieser Indikator ist für die Bestimmung des Ausmaßes des Nierenversagens, des Stadiums der Erkrankung, wesentlich, da dieser den funktionellen Zustand der Nieren widerspiegelt.

Zur Bestimmung der GFR wird derzeit nicht nur der Reberg-Toreev-Abbau verwendet, sondern auch spezielle Berechnungsmethoden, die Alter, Körpergewicht, Geschlecht und Blutkreatininspiegel berücksichtigen.

Anzumerken ist, dass derzeit anstelle des Begriffs CKD, der als veraltet gilt und nur die Tatsache einer irreversiblen Nierenfunktionsstörung auszeichnet, der Begriff CKD (chronische Nierenerkrankung) mit einer obligatorischen Angabe des Stadiums verwendet wird. Es sollte betont werden, dass die Festlegung der Präsenz und des Stadiums der CNI keinesfalls die Formulierung der Hauptdiagnose ersetzt.

CNI (chronische Nierenerkrankung) I: Nierenschaden mit normaler oder erhöhter GFR (glomeruläre Filtrationsrate) (90 ml / min / 1,73 m2). Chronisches Nierenversagen ist nicht der Fall;
CKD II: Nierenschaden mit einer moderaten Abnahme der GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Das Anfangsstadium einer chronischen Nierenerkrankung.
CKD III: Nierenschaden mit einem durchschnittlichen Rückgang der GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD kompensiert;
CKD IV: Nierenschaden mit signifikantem Rückgang der GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD dekompensiert (nicht kompensiert);
CKD V: Nierenschaden mit terminalem CKD (

Krankheiten

Harnwege

Chronisches Nierenversagen

Nierenversagen

Nach dem klinischen Verlauf unterschieden sich akutes und chronisches Nierenversagen.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen entwickelt sich plötzlich als Folge einer akuten (jedoch meist reversiblen) Schädigung der Nierengewebe und ist gekennzeichnet durch einen starken Abfall der freigesetzten Urinmenge (Oligurie) bis zur völligen Abwesenheit (Anurie).

Ursachen für akutes Nierenversagen

1) beeinträchtigte Nierenhämodynamik (Schock, Kollaps usw.);

2) exogene Vergiftung (in der Volkswirtschaft und im Alltag verwendete Gifte, Bisse giftiger Schlangen und Insekten, Drogen);

3) Infektionskrankheiten (hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz und Leptospirose);

4) akute Nierenerkrankung (akute Glomerulonephritis und akute Pyelonephritis);

5) Harnwegsobstruktion (akute Verletzung des Harnabflusses);

6) Arena-Zustand (Verletzung oder Entfernung einer einzelnen Niere).

Symptome eines akuten Nierenversagens

• kleine Menge Urin (Oligurie);
• vollständige Abwesenheit (Anurie).

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, es geht mit Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit, Schwellungen der Extremitäten einher, die Leber nimmt an Volumen zu. Der Patient kann gehemmt sein oder es tritt im Gegenteil eine Erregung auf.

Im klinischen Verlauf des akuten Nierenversagens gibt es mehrere Stadien:

Stadium I - Die anfängliche (Symptome aufgrund der direkten Wirkung der Ursache von akutem Nierenversagen) dauert vom Zeitpunkt der Exposition der zugrunde liegenden Ursache bis zu den ersten Symptomen der Niere (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen). Vergiftungen (Blässe, Übelkeit, Bauchschmerzen) können auftreten;

Stadium II - Oligoanurinsäure (das Hauptsymptom ist Oligurie oder vollständige Anurie, auch gekennzeichnet durch einen schweren Allgemeinzustand des Patienten, das Auftreten und die schnelle Anhäufung von Harnstoff und anderen Endprodukten des Proteinstoffwechsels im Blut, was zu einer Selbstvergiftung des Körpers führt, die sich durch Hemmung, Adynamie, Schläfrigkeit, Durchfall, arterielle Hypertonie manifestiert, Tachykardie, Schwellungen des Körpers, Anämie, Leberversagen und eines der charakteristischen Anzeichen sind zunehmend zunehmende Azotämie - erhöhte Stickstoffspiegel im Blut reine (Eiweiß-) Stoffwechselprodukte und schwere Vergiftung des Körpers);

Stufe III - Erholung:

- frühe Diurese-Phase - die Klinik ist die gleiche wie in Stadium II;

- Phase der Polyurie (vermehrte Urinbildung) und Wiederherstellung der Nierenkonzentrationsfähigkeit - Nierenfunktionen werden normalisiert, Funktionen des Atmungs- und Herz-Kreislaufsystems, Verdauungskanal, Stütz- und Bewegungsapparat, Zentralnervensystem werden wiederhergestellt; Die Etappe dauert ungefähr zwei Wochen.

Stadium IV - Erholung - anatomische und funktionelle Wiederherstellung der Nierenaktivität auf die ursprünglichen Parameter. Es kann viele Monate dauern, manchmal dauert es ein Jahr.

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen ist eine allmähliche Abnahme der Nierenfunktion, bis diese vollständig verschwindet, verursacht durch den allmählichen Tod von Nierengewebe als Folge einer chronischen Nierenerkrankung, den allmählichen Ersatz von Nierengewebe durch Bindegewebe und Faltenbildung der Niere.

Chronisches Nierenversagen tritt bei 200 bis 500 von einer Million Menschen auf. Derzeit steigt die Anzahl der Patienten mit chronischem Nierenversagen jährlich um 10-12%.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

Die Ursachen des chronischen Nierenversagens können eine Vielzahl von Erkrankungen sein, die zum Misserfolg der Nierenglomeruli führen. Das:

• chronische Nierenerkrankung, Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis;
• Stoffwechselkrankheiten Diabetes, Gicht, Amyloidose;
• angeborene polyzystische Nierenerkrankung, Nierenhypoplasie, angeborene Verengung der Nierenarterien;
• rheumatische Erkrankungen, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, hämorrhagische Vaskulitis;
• vaskuläre Erkrankungen, arterieller Hypertonie, Erkrankungen, die zu einer Beeinträchtigung der Nierenblutung führen
• Erkrankungen, die zu einem gestörten Abfluss von Urin aus Nierenurolithiasis, Hydronephrose führen, Tumoren, die zu einer allmählichen Kompression des Harntrakts führen.

Die häufigsten Ursachen für chronisches Nierenversagen sind chronische Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis, Diabetes mellitus und angeborene Anomalien der Nierenentwicklung.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

Es gibt vier Stadien des chronischen Nierenversagens.

1) Latente Bühne. In diesem Stadium kann sich der Patient nicht beschweren oder erweckt Müdigkeit während des Trainings, Schwäche, erscheint abends trockener Mund. Eine biochemische Untersuchung des Blutes zeigt kleine Verletzungen der Elektrolytzusammensetzung des Blutes, manchmal auch Proteine ​​im Urin.

2) Kompensierte Stufe. In dieser Phase sind die Beschwerden der Patienten gleich, aber sie treten häufiger auf. Dies geht einher mit einer Steigerung der Urinproduktion auf bis zu 2,5 Liter pro Tag. Veränderungen der biochemischen Parameter des Blutes und der Urintests werden festgestellt.

3) Intermittierende Phase. Die Arbeit der Nieren nimmt noch mehr ab. Es gibt einen anhaltenden Anstieg der Blutprodukte des Stickstoffstoffwechsels (Eiweißstoffwechsel), einen Anstieg des Harnstoffspiegels, des Kreatinins. Der Patient hat eine allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Durst, ein trockener Mund, der Appetit nimmt stark ab, ein unangenehmer Geschmack im Mund wird wahrgenommen, es treten Übelkeit und Erbrechen auf. Die Haut färbt sich gelblich, sie wird trocken und schlaff. Muskeln verlieren ihren Ton, es gibt ein leichtes Zucken der Muskeln, Zittern von Fingern und Händen. Manchmal gibt es Schmerzen in den Knochen und Gelenken. Bei einem Patienten können normale Atemwegserkrankungen, Tonsillitis und Pharyngitis viel schwieriger sein. In diesem Stadium können Phasen der Verbesserung und Verschlechterung des Zustands des Patienten ausgedrückt werden. Eine konservative Therapie (ohne chirurgischen Eingriff) ermöglicht die Regulierung der Homöostase, und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten lässt ihn häufig noch arbeiten. Verstärkte körperliche Anstrengung, psychischer Stress, Ernährungsstörungen, Einschränkung des Trinkens, Infektionen, Operationen können zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion und zu einer Verschärfung der Symptome führen.

4) Endstation. Diese Phase ist gekennzeichnet durch emotionale Labilität (Apathie wird durch Aufregung ersetzt), Schlafstörungen, Tagesmüdigkeit, Lethargie und unangemessenes Verhalten. Das Gesicht ist geschwollen, grau-gelb gefärbt, juckende Haut, auf der Haut befindet sich ein Kamm, das Haar ist stumpf, brüchig. Die Dystrophie nimmt zu, die Hypothermie ist charakteristisch (niedrige Körpertemperatur). Kein Appetit Die Stimme ist heiser. Aus dem Mund riecht es nach Ammoniak. Es gibt eine Aphthenstomatitis. Die Zunge liegt auf dem Boden, der Magen ist geschwollen, Erbrechen, Wiederauftreten oft. Oft - Durchfall, stinkender Stuhl, dunkle Farbe. Die Filtrationskapazität der Nieren sinkt auf ein Minimum. Der Patient fühlt sich möglicherweise mehrere Jahre zufriedenstellend, aber in diesem Stadium ist die Menge an Harnstoff, Kreatinin und Harnsäure im Blut ständig erhöht, die Elektrolytzusammensetzung des Blutes ist gestört. All dies verursacht eine urämische Vergiftung oder Urämie (Urinurämie im Blut). Die pro Tag freigesetzte Urinmenge wird bis zur völligen Abwesenheit reduziert. Andere Organe sind betroffen. Es kommt zu einer Degeneration des Herzmuskels, Perikarditis, Kreislaufversagen, Lungenödem. Störungen des Nervensystems sind Symptome einer Enzephalopathie (Schlafstörung, Gedächtnis, Stimmung, Auftreten von Depressionen). Die Produktion von Hormonen ist gestört, es treten Veränderungen im Blutgerinnungssystem auf und die Immunität wird beeinträchtigt. Alle diese Änderungen sind irreversibel. Der Stickstoffstoffwechsel wird im Schweiß ausgeschieden und der Patient riecht ständig nach Urin.

Prävention von Nierenversagen

Prävention von akutem Nierenversagen ist es, die Ursachen zu verhindern, die es verursachen.

Die Vorbeugung von chronischem Nierenversagen wird auf die Behandlung von chronischen Erkrankungen wie Pyelonephritis, Glomerulonephritis und Urolithiasis reduziert.

Prognose

Mit der rechtzeitigen und angemessenen Anwendung angemessener Behandlungsmethoden erholen sich die meisten Patienten mit akutem Nierenversagen und kehren zum normalen Leben zurück.

Akutes Nierenversagen ist reversibel: Im Gegensatz zu den meisten Organen können die Nieren die vollständig verlorene Funktion wiederherstellen. Gleichzeitig ist akutes Nierenversagen eine äußerst schwerwiegende Komplikation vieler Krankheiten, die oft den Tod vorhersehen.

Bei einigen Patienten besteht jedoch weiterhin eine Abnahme der glomerulären Filtration und der Konzentrationsfähigkeit der Nieren, und bei einigen Patienten verläuft der chronische Verlauf chronisch, wobei die verbundene Pyelonephritis eine wichtige Rolle spielt.

In fortgeschrittenen Fällen tritt der Tod bei akutem Nierenversagen meistens durch urämisches Koma, hämodynamische Störungen und Sepsis auf.

Chronisches Nierenversagen muss kontrolliert werden, und die Behandlung kann in den frühen Stadien der Krankheit beginnen. Andernfalls kann dies zu einem vollständigen Verlust der Nierenfunktion führen und eine Nierentransplantation erforderlich machen.

Was kannst du tun

Die Hauptaufgabe des Patienten ist es, rechtzeitig die Veränderungen zu erkennen, die ihm sowohl vom allgemeinen Gesundheitszustand als auch von der Urinmenge abhängen, und einen Arzt um Hilfe zu bitten. Patienten, die die Diagnose Pyelonephritis, Glomerulonephritis, angeborene Nierenfunktionsstörungen und systemische Erkrankungen bestätigt haben, sollten regelmäßig von einem Nephrologen beobachtet werden.

Und natürlich müssen Sie das Rezept des Arztes streng einhalten.

Was kann ein Arzt tun?

Der Arzt wird zunächst die Ursache des Nierenversagens und das Stadium der Erkrankung feststellen. Danach werden alle notwendigen Maßnahmen zur Behandlung und Pflege der Kranken ergriffen.

Die Behandlung des akuten Nierenversagens zielt in erster Linie auf die Beseitigung der Ursache, die diesen Zustand verursacht. Maßnahmen zur Bekämpfung von Schock, Dehydratation, Hämolyse, Vergiftung usw. gelten, Patienten mit akutem Nierenversagen werden auf die Intensivstation gebracht und erhalten dort die notwendige Unterstützung.

Die Behandlung von chronischem Nierenversagen ist untrennbar mit der Behandlung von Nierenerkrankungen verbunden, die zu Nierenversagen geführt haben.

Nierenversagen: Symptome und Behandlung, Diagnose und Prävention

Die Nieren sind ein wichtiges Organ des Harnsystems, das ein Filter des menschlichen Körpers ist. Mit ihrer Hilfe werden überschüssige Flüssigkeit, Medikamente, während des Verdauungsprozesses gebildete Abbauprodukte und schädliche Verbindungen aus dem Körper entfernt. Nierenversagen ist ein Syndrom der Nierenfunktionsstörung und der Unfähigkeit, diese Funktionen auszuführen.

Das Konzept und die Arten von Nierenversagen

Was ist Nierenversagen? Diese Pathologie entwickelt sich nicht unabhängig voneinander und ist eine Folge der Unfähigkeit des Körpers, normale innere Prozesse aufrechtzuerhalten. Eine verminderte Nierenfunktion führt zu einer langsamen Ansammlung von Abbauprodukten und Toxinen. Dies führt zu Körpervergiftung und Fehlfunktionen anderer Organe und Systeme. Der langsame Prozess der "Vergiftung" des Körpers führt dazu, dass die Symptome von Nierenversagen zu Beginn der Entwicklung der Pathologie schwer zu diagnostizieren sind.

Anhand der Besonderheiten der Pathologie werden akutes Nierenversagen und chronisches Nierenversagen unterschieden. Die erste Sorte entwickelt sich vor dem Hintergrund der bereits in den Nieren vorhandenen Infektionen und Entzündungen. Diese Art zeichnet sich durch ein plötzliches Auftreten und eine schnelle Entwicklung aus. Behandlung ist erforderlich. Ohne rechtzeitige Behandlung wird die akute Form der Krankheit zu chronischem Nierenversagen.

Arten von Nierenversagen in der akuten Form des Flusses:

1. Vorerkrankungen sind die häufigste. Es ist durch einen gestörten Blutfluss in den Nieren gekennzeichnet, was zu Blutmangel und als Folge einer Verletzung des Urinbildungsprozesses führt.
2. Nierenversagen tritt aufgrund einer Nierenerkrankung auf. Infolgedessen kann die Niere keinen Harn bilden. Dieser Typ ist der zweite in der Häufigkeit der Diagnose.
3. Postrenale Pathologie weist auf Hindernisse im Abfluss von Urin aus den Nieren hin. Es wird selten diagnostiziert, denn wenn ein Hindernis in einer Harnröhre auftritt, übernimmt die gesunde Niere die Funktion der erkrankten Niere - die Krankheit tritt nicht auf.

Ursachen von Nierenversagen

Ursachen der akuten Nierenerkrankung:

1. Ursachen der prerenalen Form:

• Erkrankungen des Herzens und seiner Pathologie;
• ein starker Druckabfall vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten und allergischen Reaktionen;
• Dehydratation des Körpers bei langfristigen gastrointestinalen Erkrankungen oder Diuretika;
• Lebererkrankung, die zu einer Durchblutungsstörung führt und als Folge davon ein Nieren-Leberversagen auftritt.

2. Nierenform und ihre Ursachen:

• Vergiftungsgifte und chemische Verbindungen;
• Auflösung roter Blutkugeln und ihrer Farbstoffe;
• Krankheiten, die durch eine gestörte Immunität verursacht werden;
• Nierenentzündung;
• vaskuläre Störungen der Nieren;
• Verletzung einer gesunden Niere bei Fehlfunktion einer anderen

3. Nierenversagen verursacht postrenale Formen:

• Tumorbildung des Urogenitalsystems;
• Trauma des Urogenitalsystems;
• das Auftreten von Barrieren für den Harnfluss.

Chronisches Nierenversagen entwickelt sich als Folge von:

• Erbkrankheiten der Nieren;
• Nierenversagen während der Schwangerschaft (während der fötalen Entwicklung);
• Nierenkomplikationen bei anderen chronischen Erkrankungen;
• Behinderung des Harnabflusses aus den Nieren;
• chronische Nierenentzündung;
• Überdosis-Medikamente;
• Vergiftung mit schädlichen chemischen Verbindungen.

Stadien und Symptome von akutem Nierenversagen

Akutes und chronisches Nierenversagen sind durch ein unterschiedliches symptomatisches Bild und Dauer des Verlaufs gekennzeichnet. Jede Art von Krankheit durchläuft vier Stadien.

Phasen des akuten Nierenversagens: initiale, oligurische, polyurische und vollständige Genesung.

Das Anfangsstadium ist durch den Beginn des Prozesses der Nierengewebe-Deformation gekennzeichnet. In diesem Stadium ist es schwierig, die Krankheit zu bestimmen, da der Patient über die Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung besorgt ist.

Die zweite Stufe ist oligurisch. In diesem Stadium der Entwicklung der Pathologie verschlechtert sich das Nierengewebe. Die Urinbildung und ihr Volumen werden reduziert, was zur Ansammlung von für den Menschen schädlichen Substanzen im Körper führt. Wasser-Salz-Gleichgewicht gestört. Die Dauer der schweren Periode der Krankheit beträgt ein bis zwei Wochen.

Anzeichen einer Niereninsuffizienz im oligurischen Stadium:

• Reduktion des Tagesurins auf 500 ml;
• Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken;
• Anorexie, Verdauungsstörungen und unangenehmer bitterer Geschmack im Mund;
• Versagenslosigkeit und gehemmte Reaktion;
• Muskelkrämpfe;
• erhöhter Blutdruck, Herzfrequenz, Atemnot;
• In einigen Fällen können sich innere Blutungen im Magen oder Darm öffnen.
• verringerte Immunität und die Entwicklung von begleitenden Infektionskrankheiten von Organen anderer Systeme.

Das polyurische Stadium ist durch die Wiederherstellung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und eine Erhöhung der täglich ausgeschiedenen Harnmenge gekennzeichnet. In diesem Stadium besteht jedoch ein hohes Risiko der Dehydratation nach dem zweiten Stadium und der Infektion des geschwächten Organismus.

Die Wiederherstellung der Funktionen der Nieren und des allgemeinen Zustands des Patienten erfolgt im letzten Stadium. Diese Phase dauert normalerweise lange - von sechs Monaten bis zu einem Jahr. Bei erheblicher Verformung des Nierengewebes ist keine vollständige Erholung möglich.

Stadien und Symptome der chronischen Form

Nierenversagen - Stadien mit chronischer Form des Auslaufens: latent, kompensiert, dekompensiert und terminal.

Im ersten Stadium der chronischen Form kann die Krankheit nur durch eine allgemeine Analyse von Blut und Urin erkannt werden. Der erste zeigt Veränderungen in der Elektrolytzusammensetzung, der zweite zeigt das Vorhandensein von Protein im Urin an.

Kompensierte Stufe

In der zweiten kompensierten Stufe treten folgende Symptome auf:

• Schwäche und schneller Kraftverlust;
• konstanter Durst;
• Verletzung des Wasserlassen (erhöhter Drang, besonders nachts, Zunahme des ausgeschiedenen Urins).

Es kommt zu einer kardinalen Verschlechterung von Blut und Urin. So zeigen Urintests einen Anstieg von Stickstoff, Urin, Kreatinin, Eiweiß und Salzen an.

Dekompensierte Symptome von Nierenversagen:

• Schwächung des Körpers;
• Schlafstörung (ständige Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit);
• reduzierte Reaktionen;
• ständiger Wunsch zu trinken;
• Trockenheit der Schleimhäute des Mundes;
• Appetitlosigkeit;
• Störungen des Verdauungssystems;
• Schwellung des Gesichts und der unteren Gliedmaßen;
• das Auftreten von Trockenheit, Abschälen, Juckreiz der Haut;
• Verletzung des Stuhls;
• Verringerung der Immunität, wodurch sich die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Krankheiten unterschiedlicher Art entwickelt werden;
• Verschlechterung von Blut und Urin.

Endstation

Bei Nierenversagen im Endstadium treten folgende Symptome auf:

• Die Ansammlung von Toxinen führt zur Abweichung aller Indikatoren des Urins.
• Der Patient wird im Bluturin diagnostiziert - es kommt zu Vergiftungen;
• mangelndes Wasserlassen;
• Verschlechterung der Arbeit und Entwicklung der Pathologien anderer Organe und Systeme, Leber- und Niereninsuffizienz;
• Appetitlosigkeit und normaler Schlaf;
• Gedächtnisstörung;
• Depression

Diagnose

Nierenversagen - Die Diagnose beginnt mit einem Arzt, der den Patienten untersucht und Informationen über den Gesundheitszustand des Patienten sammelt. Während der Untersuchung untersucht der Arzt den Zustand der Haut, den Geruch aus dem Mund. Bei der Befragung ist es notwendig herauszufinden, ob der Patient Krämpfe, Bauch- und Rückenschmerzen hat, wie hoch die Schlaf- und Appetitqualität ist.

Die nächste Stufe diagnostischer Verfahren umfasst: allgemeine und bakteriologische Analyse von Urin, allgemeine und biochemische Analyse von Blut.

Bei akutem und chronischem Nierenversagen ändert sich die Dichte des Urins, die Zunahme von Eiweiß, roten und weißen Blutkörperchen. Ein Anstieg der roten Blutkörperchen im Urin kann auf die Bildung von Nierensteinen und Harnwegen, neoplastischen Tumoren und Verletzungen des Urogenitalsystems hinweisen. Ein Anstieg der Leukozyten im Urin weist auf die Entwicklung von Infektionen und Entzündungen hin.

Die bakteriologische Analyse des Urins hilft dabei, den Erreger einer Infektionskrankheit sowie die Resistenz gegen antibakterielle Wirkstoffe zu bestimmen.

Das Syndrom der Nierenfunktionsstörung wird diagnostiziert, wenn die weißen Blutkörperchen im Blut ansteigen, die Anzahl der roten Blutkörperchen abnimmt und die Plasmaproteinfraktionen im Ungleichgewicht sind. Der pathologische Zustand kann auch zur Entwicklung einer Anämie und zu einer Abnahme der Blutplättchen führen.

In der akuten Form der Krankheit weisen die Ergebnisse einer biochemischen Blutuntersuchung auf Veränderungen im Mineralstoffhaushalt sowie auf eine Zunahme der Produkte von Kreatinphosphatreaktionen und eine Abnahme des Blutsäuregehalts hin.

Bei chronischer Insuffizienz lauten die Ergebnisse der biochemischen Blutuntersuchung:

• das Wachstum von Harnstoff, Stickstoff, Kreatinphosphatprodukten, Mineralien und Cholesterin;
• Abnahme von Kalzium und Eiweiß.

Die Diagnose eines Nierenversagens in der nächsten Stufe umfasst einen Ultraschall mit Doppler, Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Diese Methoden ermöglichen die Untersuchung des Zustands und der Struktur der Nieren, der Harnwege und der Blase. Anhand dieser Untersuchungen ist es auch möglich, die Ursache für eine Verengung der Harnleiter oder das Auftreten eines Hindernisses auf dem Weg des Harnabflusses festzustellen.

Zusätzlich zu den Hauptmethoden zur Diagnose der Krankheit kann der Arzt zusätzliche Studien vorschreiben:

1. Um den Zustand der unteren Atemwege zu bestimmen, ist eine Röntgenaufnahme erforderlich.
2. Es ist möglich, das renale Syndrom mithilfe der Kontrastchromozystoskopie zu diagnostizieren. Dem Patienten wird eine spezielle Substanz in die Vene injiziert, die eine Veränderung der Farbe des Urins verursacht, und dann wird mit Hilfe eines durch die Harnröhre eingeführten Endoskops die Blase untersucht.
3. Wenn mit diesen grundlegenden Diagnosemethoden keine Diagnose gestellt werden kann, kann eine Biopsie der Niere durchgeführt werden. Diese Art von Forschung beinhaltet die Untersuchung von Nierengewebe unter einem Mikroskop. Dazu wird eine spezielle Nadel durch die Haut in die Niere eingeführt.
4. Um Abnormalitäten in der Arbeit des Herzmuskels zu ermitteln, wird der Patient zur Elektrokardiographie überwiesen.
5. In chronischer Form muss der Patient mit Nierenversagen in Zimnitsky einen Urin passieren lassen. Dazu ist es tagsüber notwendig, den Urin in acht Behältern (je 3 Stunden) zu sammeln. Mit Sample Zimnitsky können Sie Verletzungen der Nieren, die Dichte des Urins sowie das Verhältnis des Volumens von Nacht- und Tagesurin feststellen.

Behandlung

Anhand der bei der Diagnose gewonnenen Daten werden die Ursachen des Nierenversagens ermittelt, an die sich die Behandlung richtet. Bei der Wahl der Behandlungsrichtung ist es auch wichtig, das Stadium der Erkrankung zu bestimmen. Die Therapie wird immer umfassend und im Krankenhaus unter Aufsicht des behandelnden Arztes durchgeführt.

Die Behandlung von Nierenversagen erfordert umfassende und wirksame Maßnahmen. Bei erheblichem Blutverlust sollte mit einer Bluttransfusion begonnen werden. Diese Methode ist auch bei schwerwiegenden Verstößen beim Funktionieren von Organen und Systemen am effektivsten.

Die Nierenform der Krankheit wird in Abhängigkeit von den Symptomen des Verlaufs behandelt:

1. Bei Störungen des Immunsystems werden Hormonpräparate oder Medikamente, die die Hormonproduktion der Nebennierenrinde stimulieren, intravenös injiziert.
2. Niereninsuffizienz mit hohem Blutdruck wird durch die Einnahme von druckreduzierenden Medikamenten behandelt.
3. Wenn das Syndrom des Leber- und Nierenversagens durch Vergiftung mit schädlichen toxischen und chemischen Verbindungen verursacht wird, benötigt der Patient eine Blutreinigung unter Verwendung von Hämosorption oder Plasmapherese und Magenspülung. Nach dem Eingriff ist die Aufnahme von Sorbentien vorgeschrieben.
4. Die Nierenform, die vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten der Nieren entstand, ist nur mit Antibiotika und antiviralen Medikamenten therapierbar.
5. Bei Diabetes umfasst die Behandlung die Senkung des Blutzuckerspiegels durch Einnahme von Medikamenten und eine spezielle Diät.
6. Wenn die Pathologie von einer Abnahme des Hämoglobins begleitet wird, erhält der Patient Eisen und Vitamine. Es ist auch notwendig, den Anteil an eisenhaltigen Lebensmitteln in der Ernährung zu erhöhen.
7. Diuretika werden zur Normalisierung der Urinausscheidung verwendet.
8. Bei gestörtem Wasser- und Elektrolythaushalt wird dem Patienten ein Medikament mit hoher Mineralstoffzusammensetzung verschrieben.

In den meisten Fällen ist es möglich, eine Niereninsuffizienz der postrenalen Form nur durch einen chirurgischen Eingriff zu behandeln, da die Ursache der Pathologie ein Hindernis für den Abfluss von Urin ist.

Die Behandlung des Nierenversagens im chronischen Verlauf zielt darauf ab, die Ursache der Erkrankung zu beseitigen.

Prävention von Krankheiten

Neben den Hauptbehandlungsmethoden ist die Prävention von Nierenversagen wichtig. Dazu gehören:

• Ausschluss von körperlicher Aktivität während der Erholungsphase;
• Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
• versuchen Sie, Stresssituationen zu vermeiden;
• Bettruhe beachten;
• nach den Empfehlungen des Arztes essen (Diät beachten);
• wenn nötig, um einen Gewichtsverlust zu erreichen;
• die Behandlung von assoziierten Krankheiten durchführen.

Ernährungsrichtlinien sind wie folgt:

1. Reduzieren Sie die Aufnahme von Eiweißfuttermitteln, die die Nieren belasten.
2. Essen Sie mehr Kohlenhydrate (Gemüse, Getreide, Süßigkeiten), die zur Aufrechterhaltung der Kraft benötigt werden.
3. Begrenzen Sie die Salzzufuhr.
4. Trinken Sie genug Flüssigkeiten.
5. Aus der Ernährung Hülsenfrüchte, Nüsse, Pilze ausschließen.
6. Um die Verwendung von Kaffee und Schokolade zu begrenzen.

Daher wird das Syndrom der Nierenfunktionsstörung als Nierenversagen bezeichnet. Es entwickelt sich als Folge infektiöser, entzündlicher Erkrankungen, Störungen des Harnabflusses und anderer Ursachen. Es gibt zwei Formen der Pathologie: akute und chronische. Die Stadien des Nierenversagens in der akuten und chronischen Form sind unterschiedlich und sind durch verschiedene Symptome gekennzeichnet.

Die Behandlung für jede Art von Krankheit ist unterschiedlich und sollte darauf abzielen, die Ursache der Pathologie und ihre Folgen zu beseitigen.

Medizinische pädagogische Literatur

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Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist die Endphase in der Entwicklung vieler chronischer Nierenerkrankungen, die durch eine anhaltende und irreversible Abnahme der Masse funktionierender Nephrone gekennzeichnet ist und sich hauptsächlich durch eine Abnahme der Nierenausscheidungsfunktion manifestiert.

CNE ist ein relativ häufiges Syndrom. Es ist eine Folge der Ausscheidung und der endokrinen Unterfunktion der Nieren. Die wichtigsten Indikatoren für CRF sind die Verzögerung des Körperkreatinins, seine Clearance (Reinigungskoeffizient, gemessen durch glomeruläre Filtration) und der pH-Wert im Blut. Bei verschiedenen Nierenerkrankungen betrifft der pathologische Prozess hauptsächlich den glomerulären oder tubulären Teil des Nephrons. Daher unterscheiden sie CRF des vorherrschenden glomerulären Typs, für die hauptsächlich Hypercreatininämie charakteristisch ist, und CRF des tubulären Typs, die sich zunächst durch Hypostenurie manifestieren.

Die Niere hat eine große Kompensationsfähigkeit. Der Tod von sogar 50% der Nephrone kann nicht mit klinischen Manifestationen einhergehen. Erst wenn die glomeruläre Filtration auf 40–30 ml / min sinkt (entsprechend einer Abnahme der Anzahl der Nephrone auf 30%), beginnt der Körper des Harnstoffs, des Kreatinins und anderer Produkte des Stickstoffstoffwechsels zu verzögern Serum. Einige Nephrologen glauben, dass es erst ab diesem Moment möglich ist, über die Entwicklung von CNI bei Patienten zu sprechen. Die Erweiterung des Konzepts des chronischen Nierenversagens auf frühere Phasen der Nierenerkrankung ist unpraktisch [Ermolenko VM, 1982].

Bis jetzt gibt es keine klare Vorstellung von der Art der Substanzen, die Urämie verursachen. Kreatinin und Harnstoff verursachen im Tierversuch keine urämische Vergiftung. Giftig ist eine Erhöhung der Konzentration von Kaliumionen im Blut, da eine Hyperkaliämie zu einer Störung des Herzrhythmus führt. Es wird angenommen, dass urämische Toxine eine große Gruppe von mittelmolekularen Substanzen sind (Molekulargewicht - 500-5000 Dalton); Es besteht aus fast allen Polypeptiden, die im Körper die hormonelle Regulation, Vitamin B, durchführen₁₂ Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ist der Gehalt solcher Substanzen erhöht, während ihr Zustand die Anzahl der mittleren Moleküle verbessert

Blut sinkt Vermutlich gibt es mehrere Substanzen, die urämische Toxine sind.

CRF entwickelt sich am häufigsten bei chronischer und subakuter Glomerulonephritis (die 40% der Patienten mit chronischem Nierenversagen ausmacht), chronischer Pyelonephritis (32%), polyzystischer und renaler Amyloidose, interstitieller Nephritis, Nierentuberkulose und einer Reihe von Erkrankungen, an denen die Nieren am pathologischen Prozess beteiligt sind sekundär, aber ihr Schaden ist so bedeutend, dass es zu CNI führt. Dies bezieht sich auf septische Endokarditis, Hypertonie, systemische Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie, Goodpasture-Syndrom), Nephrosklerose bei Diabetes mellitus, Hyperkortisolismus, Hypernephrom, hämolytische Anämie, Leukämie (Leukämie). Alle diese Erkrankungen treten bei schwangeren Frauen auf und sollten berücksichtigt werden, wenn bei der Untersuchung einer schwangeren Frau CKD festgestellt wird.

In einigen Fällen kann eine schwangere Frau die Ursache der CNI nur schwer bestimmen, wenn in der Anamnese keine Anhaltspunkte für eine der oben genannten Erkrankungen vorliegen. Zunächst ist zu vermuten, dass latente, nicht erkannte Nierenschäden, einschließlich einer in den letzten Schwangerschaftswochen und der Geburt, auftretenden Spättoxikose vermutet werden. Fehlende pathologische Symptome während der regelmäßigen Untersuchung von Frauen während der Schwangerschaft und der normalen Urinanalyse, bevor latente Nierenerkrankungen nicht ausgeschlossen werden. In dieser Hinsicht ist die chronische Pyelonephritis, die unter dem Deckmantel einer späten Toxikose schwangerer Frauen mit chronischem Nierenversagen fortschreiten kann, besonders "knifflig". Wenn sich eine Frau zu spät in der vorgeburtlichen Klinik befindet, erlaubt die Erkennung einer arteriellen Hypertonie oder eines isolierten Harnwegsyndroms keine gezielte umfassende Untersuchung der Nächte und die Diagnose bleibt bestehen. "Nephropathie schwanger"

Gegenwärtig leiden schwangere Frauen unter verschiedenen Manifestationen des disseminierten intravaskulären Koagulationssyndroms (DIC), das die Nieren der CNI des vorherrschenden glomerulären Typs beeinflusst, wenn nur eine pathogenetisch angemessene und wirksame Antikoagulanzientherapie zur Entschlüsselung der Nephropathienosologie beiträgt.

In einigen Fällen äußert sich eine chronische Glomerulonephritis nur während der anhaltend normalen Urinanalyse durch hohen Blutdruck. In diesem Fall kann die Glomerulonephritis nur durch Punktionsbiopsie der Nieren nachgewiesen werden, die in unserem Land bei schwangeren Frauen nicht verwendet wird. Während der Schwangerschaft kann eine chronische Glomerulonephritis mit CNI die erste Manifestation eines systemischen Lupus erythematodes sein.

Bei allen obigen Varianten der latenten Nierenpathologie bei schwangeren Frauen ist der diagnostische Wert der Analyse ihres Koagulogramms, der Elektrophorese von Proteinen, Lipidämie und Kreatinämie groß. Es ist wichtig, die Höhe des Blutdrucks, das Niveau und die Häufigkeit von "restlicher" Proteinurie bei Puerperas zu überwachen, die an mittelschweren und schweren Nephropathien leiden. In vielen Fällen erlaubte uns eine solche Untersuchung, die wahre Natur der Krankheit zu klären.

Der asymptomatische Verlauf der CNI ist möglich, und dann ist die Diagnose dieses Zustands ein unerwarteter Befund, aber häufiger tritt ein Symptom der Azotämie - der Urämie - auf. Klinische Vorläufer einer chronischen Nierenerkrankung sind Mundtrockenheit, Durst, Anämie und Sehstörungen.

Es gibt 3 Stadien der chronischen Nierenerkrankung:

1. Stadium I - präklinisches (latentes) Nierenversagen - ist durch erhöhte Müdigkeit, Dyspepsie, Nykturie, Kopfschmerzen, Bluthochdruck und manchmal Anämie gekennzeichnet. Indikatoren für den Stickstoffmetabolismus (Kreatinin, Harnstoff, Reststickstoff) sind normal, aber bei Funktionstests der Verdünnung und Urinkonzentration sind im Zimnitsky-Test (Hypoisostenurie) Nephrone unzulänglich. Diese Phase dauert viele Jahre.
2. Stufe II - kompensiertes Nierenversagen - ist gekennzeichnet durch einen Anstieg des Blutgehaltes von Stickstoffschlacken (Harnstoffkonzentration - über 8,3 mmol / l, Kreatinin - über 200 µmol / l), Elektrolytstörungen (Kaliumgehalt über 5,6 mmol / l, Hypernatriämie wird nachgewiesen) Hypermagnämie, Hypokalzämie, Hypochlorämie). Die glomeruläre Filtration der Niere beträgt weniger als 50 ml / mic. Es gibt eine normochrome Anämie mit niedriger Retikulose (ca. 3%).₃ Patienten können eine Abnahme der Thrombozytenzahl aufgrund ihres Verbrauchs im Prozess der intravaskulären disseminierten Blutgerinnung, Leukozytose mit einer Verlagerung nach links zu Myelozyten, toxische Granularität von Neutrophilen, erhöhte ESR feststellen. Diurese beträgt 1 l oder mehr. Die Dauer dieser Stufe beträgt normalerweise nicht mehr als 1 Jahr.
3. Stadium III - dekompensiertes Nierenversagen - ist durch das Auftreten von lebensbedrohlichen Anzeichen der Erkrankung gekennzeichnet: schweres Herzversagen, unkontrollierte arterielle Hypertonie, Lungenödem, Ödem M03ha, urämische Perikarditis, urämisches Koma.

Die Hypostenurie, insbesondere bei Polyurie, ist ein wichtiges frühes Kriterium für eine chronische Nierenerkrankung. Die glomeruläre Filtration nimmt parallel zum Fortschreiten der Nephrosklerose ab, was Nierenversagen bedeutet.

Da die Erhöhung des Reststickstoffgehalts im Blut bei der Niederlage 1 /₂- 1 /₃ Das heißt, von allen Nephronen ist dies kein Frühindikator für Nierenversagen, die Hyperkreatininämie wird nicht immer von einer Hyperazotämie (Reststickstoff) begleitet, beispielsweise bei einer renalen Amyloidose. Der kombinierte Anstieg beider Indikatoren wird bei chronischem Nierenversagen beobachtet, das durch Glomerulonephritis oder Pyelonephritis verursacht wird. Akutes Nierenversagen ist durch zu hohe Azotämie in Harnstoff mit relativ geringer Hyperkreatininämie gekennzeichnet. mit CRF wird das entgegengesetzte Verhältnis oder die Zunahme des Gehalts beider Stickstoffverbindungen beobachtet

Der Diurese-Index kann als Differenzialdiagnose bei akutem und chronischem Nierenversagen dienen. Akutes Nierenversagen beginnt mit einer Abnahme der Urinmenge (Oligoanurie); Bei CRF kommt es zu einer Periode der Polyurie mit nachfolgender Abnahme der Diurese. Das Auftreten von Polyurie nach dem Stadium der Oligoanurie spricht für einen akuten Prozess; keine Erhöhung der täglichen Diurese - zugunsten von chronischem Nierenversagen. Akutes Nierenversagen entwickelt sich schnell nach Operation, Schock, Infektion usw.; chronisch - allmählich. Die Labordaten bei akutem Nierenversagen und CNI sind im Wesentlichen die gleichen, aber im Gegensatz zu akutem Nierenversagen bei CNI besteht die Tendenz zu Hypernatriämie.

Die Radioisotop-Renographie, die bei Schwangeren immer noch selten eingesetzt wird, ist ein Frühindikator für eine Nierenhypofunktion, insbesondere in der Zeit ihrer Entstehung mit noch normalen Schwankungen der relativen Dichte von Urin und Kreatininämie. Mit der entwickelten CNI verliert die Renographie ihren Wert. Sie kann die Entwicklung einer Nierenschädigung oder die Wirksamkeit der Behandlung nicht vorhersagen.

Bei chronischem Nierenversagen ist die Menge an alkalischer Reserve (Bicarbonat) des Plasmas aufgrund der Absorption saurer Metaboliten, des Verlustes von Natriumbicarbonat und der Verzögerung von Wasserstoffionen reduziert. 85% der Patienten mit chronischem Nierenversagen haben eine metabolische Azidose.

Schwangere Frauen mit dekompensiertem Stadium einer chronischen Nierenerkrankung mussten wir nicht treffen, da bei solchen Patienten keine Schwangerschaft erfolgt. Das präklinische (latente) Stadium des Nierenversagens wird bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis und chronischer Glomerulonephritis nicht selten mit Abnormalitäten in der Nierenentwicklung diagnostiziert. In diesem Stadium der Niereninsuffizienz verläuft die Schwangerschaft normalerweise wie bei Risiko II (siehe Abschnitte "Glomerulonephritis", "Pyelonephritis"). Im kompensierten Stadium des chronischen Nierenversagens sind Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen für Frauen und den Fötus häufig und schwerwiegend (Risiko der Stufe III). Daher ist die Schwangerschaft in diesem Stadium der CNI kontraindiziert. Wie bereits angedeutet, entwickelt sich bei solchen Patienten nach der Geburt die CRF weiter oder entwickelt ein akutes Nierenversagen. S. How et al. (1985) schlussfolgerten, dass eine Schwangerschaft bei Frauen mit mäßig schwerer Niereninsuffizienz die Funktion von Männern beeinträchtigen kann, die Überlebensrate des Fötus ist jedoch höher als zuvor berichtet.

Die Behandlung von Patienten mit Anzeichen eines chronischen Nierenversagens, wenn sie sich weigerten, eine Schwangerschaft zu einem späteren Zeitpunkt abzubrechen oder abzubrechen, besteht darin, ein Behandlungsschema zu erstellen, eine Diät zu verordnen und eine medikamentöse Therapie durchzuführen.

Schwangere Frauen mit chronischem Nierenversagen müssen die körperliche Aktivität einschränken. Sie sollten hauptsächlich im Krankenhaus sein. Sie sollten eine Diät erhalten, die bestimmte Anforderungen erfüllt: Proteinrestriktion zusammen mit der Einführung einer ausreichenden Anzahl von Aminosäuren; hoher Kaloriengehalt durch ausreichende Zufuhr von Fetten und Kohlenhydraten, Verzehr einer ausreichenden Menge an Obst und Gemüse unter Berücksichtigung der Besonderheiten von Wasserelektrolytstörungen Das Hauptmerkmal der Diät ist die Proteineinschränkung. Außerhalb der Schwangerschaft ist diese Empfehlung eine konstante Einnahme von 50 bis 60 und sogar 25 Gramm Protein pro Tag. Eine Frau, die eine Schwangerschaft aufrechterhält, kann von einer solchen Diät nicht profitieren und sollte bis zu 80-100 g Protein pro Tag erhalten, nicht nur auf Kosten pflanzlicher Proteine ​​(Kartoffeln, Hülsenfrüchte), sondern auch Tieren (Fleisch, Hüttenkäse). Die bewusste Verletzung des wichtigsten Ernährungsprinzips trägt nicht zur Beseitigung der Azotämie bei, was insbesondere die Prognose des Verlaufs der Nierenerkrankung nach der Geburt verschlechtert. Fette und Kohlenhydrate sind nicht begrenzt. Gemüse und Obst, Säfte, Brot, Brei, die Patienten je nach Appetit verwenden können. Salzpatienten sollten nicht mehr als 5 g erhalten. Bei einer Neigung zu Azidose und Hypernatriämie (ohne Hyperkaliämie) ist es ratsam, die Menge an kaliumhaltigen Produkten in der Nahrung (Aprikosen, Walnüsse, Fruchtsäfte) zu erhöhen.

Bei der sicheren Ausscheidungsfunktion der Nieren ist es sinnvoll, die verbrauchte Flüssigkeitsmenge auf Kosten von Kompotten, Säften und Mineralwässern auf 2 Liter zu erhöhen.

Die medikamentöse Behandlung sollte unter der obligatorischen Kontrolle von Blutelektrolyten durchgeführt werden. Zur Alkalisierung des Plasmas und zum Ausgleich von Natriumverlusten sollte eine 5% ige Natriumbicarbonatlösung (300–500 ml), eine 5–20% ige Glukoselösung (300–500 ml) eingeführt werden. bei anhaltendem Erbrechen - 3% ige Natriumchloridlösung (200-300 ml) oder isotonische Natriumchloridlösung. Bei Hypocalcämie wird 10% ige Calciumgluconatlösung verwendet (50 ml / Tag intramuskulär). Der Zweck von Glukose und Insulin ist bei Hyperkaliämie und schwerer Leberfunktionsstörung angezeigt.

Lespenephril 10 ml zweimal täglich intravenös oder 10 ml dreimal täglich innen, neokompensierend (100 ml intravenös), hemodez (400 ml intravenös). Anabole Hormone werden für schwangere Frauen nicht empfohlen. Zur Stimulierung der Diurese wird eine 10–20% ige Glukoselösung mit Insulin und 500 ml Mannit intravenös oder Furosemid verabreicht.

Das Waschen des Magens und des Darms mit einer 2% igen Natriumbicarbonatlösung erfolgt mit Übelkeit, Erbrechen, um stickstoffhaltige Toxine aus dem Verdauungstrakt zu entfernen.Dieses Verfahren wird auf leeren Magen durchgeführt und kann 2-4 Mal vor den Mahlzeiten wiederholt werden. Nicht schlecht helfen Mikrocster mit einer schwachen Natriumbicarbonatlösung mit Soda, hypertonischer Natriumchloridlösung.

Neben dieser medikamentösen Therapie setzen sie die Behandlung von Bluthochdruck fort. Es ist nicht notwendig, den Druck auf normale Werte zu reduzieren, da in diesem Fall der renale Blutfluss abnimmt und sich die Nierenaktivität verschlechtert. Es reicht aus, den Druck bei 150/100 mm Wg zu halten. Art. (20,0-13,3 kPa). Ein solcher Druck beeinträchtigt die Nierenfunktion geringfügig, kann jedoch die Gebärmutterentfernung und die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen. Der Wunsch, den uteroplazentaren Blutfluss durch Normalisierung des Blutdrucks zu verbessern, kann zum Fortschreiten der Urämie führen. Zur Behandlung der arteriellen Hypertonie können alle in der Geburtshilfe verwendeten Medikamente mit Ausnahme von Magnesiumsulfat verwendet werden, um die bei chronischem Nierenversagen auftretende Hypermagneämie nicht zu erhöhen.

Herzglykoside werden mit Vorsicht verschrieben, da der Zeitpunkt ihrer Ausscheidung aus dem Körper langsam ist und sie zu einer Glykosidvergiftung führen können. Bei schwerer Hypokaliämie sind Herzglykoside kontraindiziert.

Verwenden Sie zur Bekämpfung von Anämie Eisen- und Kobaltpräparate (vorzugsweise parenteral). Bei einer starken Abnahme des Hämoglobingehalts werden rote Blutkörperchen oder frische Bluttransfusionen gezeigt.Es ist nicht notwendig, einen Anstieg des Hämoglobingehalts von über 90 g / l anzustreben. Häufige Bluttransfusionen tragen zur Unterdrückung der Hämatopoese bei. Daher sollten sie einmal wöchentlich Calciumpräparate und Desensibilisierungsmittel (Diprazin, Suprastin usw.) einnehmen.

Von hämostatischen Mitteln für starke Blutungen mit Ausnahme von Calcium- und Vitamin-K-Arzneimitteln wird ein Aminocapronsäure-Inhibitor der Fibrinolyse verwendet (300 ml einer 10% igen Lösung werden intravenös verabreicht oder 2 bis 4-mal täglich 2 g durch den Mund).

Antikoagulanzien sind bereits im Anfangsstadium einer chronischen Nierenerkrankung kontraindiziert.

Antibakterielle Medikamente können in normalen oder reduzierten Dosen verwendet werden. Penicillin, Oxacillin, Erythromycin wird in voller Dosis angewendet. Ampicillin, Methicillin - zur Hälfte; Kanamycin, Monomycin, Colimycin, Polymyxin sind aufgrund ihrer Nephrotoxizität kontraindiziert. Auf Gentamicin und Cephalosporine wird nur in extremen Fällen zurückgegriffen, wobei die Dosis um 50-70% der üblichen Dosis reduziert wird. Bei der Gefahr einer Hyperkaliämie, insbesondere bei Oligoanurie, sollte kristallines Penicillin aufgrund seines hohen Kaliumgehalts nicht verabreicht werden.

Die konservative Therapie ist wirksam bei mittelschwerem Nierenversagen. In schwerwiegenden Fällen muss eine Hämodialysebehandlung durchgeführt werden. Die Hämodialyse bei chronischem Nierenversagen ist im Endstadium angezeigt, wenn eine Hyperkaliämie droht (mehr als 7 mmol / l), Azidose (pH-Wert unter 7,28), und die Schlacken im Blut sehr hoch sind (Harnstoff - 50 mmol / l, Kreatinin - 1400 mmol / l l). Bei schwangeren Frauen ist chronisches Nierenversagen nicht so ausgeprägt, daher wird die Hämodialyse nur bei akutem Nierenversagen angewendet.

Schwangere Frauen mit dem Anfangsstadium eines chronischen Nierenversagens sollten durch Intrauterin-Kontrazeptiva vor einer Schwangerschaft geschützt werden. Wie von uns gezeigt [Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova M. Kh., 1985], verursachen intrauterine Kontrazeptiva bei Frauen mit chronischer Glomerulonephritis und chronischer Pyelonephritis keine Verschlimmerung der Krankheit, infektiöse Prozesse in den Genitalien und hämorrhagische Komplikationen.