Viele Kinder über sechs Jahre alt sind so krankhaft wie Harninkontinenz. Darüber hinaus ist diese Krankheit seit der Antike bekannt.

Faktoren, die die Entwicklung dieser Krankheit beeinflussen, sind verschiedene Infektionen, die auf das Baby übertragen werden, Fehlbildungen, beeinträchtigte Leistungsfähigkeit des Harnsystems, häufiger Stress und alle möglichen psychischen Störungen. In der Medizin hat die Krankheit einen anderen Namen - Enuresis bei Kindern.

Gründe

Die Ursachen der Enuresis bei einem Kind können Massen sein: schwere Infektionen, Stresssituationen, Neurosen sowie andere psychische Störungen.

Dieses Problem ist sehr ernst und erfordert eine sofortige Lösung. Im Moment wird angenommen, dass das Kind bis zu fünf Jahre weiterhin einen Reflex zum Wasserlassen bildet.

Wenn er in diesem Alter weiterhin in Not "ins Bett" läuft, dann hat er ernsthafte Probleme. In den meisten Fällen ist die Harninkontinenz bei Kindern keine schwerwiegende Erkrankung, aber solche Momente können ihren psychischen Zustand negativ beeinflussen.

Darüber hinaus können sie zur Entstehung einer solchen unangenehmen Krankheit wie einer Harnwegsinfektion beitragen. Normalerweise hängt die nächtliche Enuresis direkt von der langsamen Reifung des zentralen Nervensystems ab. In diesem Fall erhält das Gehirn kein Signal über die Füllung der Blase und die dringende Notwendigkeit ihrer Entleerung.

Normalerweise wird die vermehrte Ausscheidung von Urin hauptsächlich nachts von schweren seelischen Traumata, Angstzuständen und der Unterbringung des Kindes in einer unbekannten Umgebung begleitet.

In diesem Fall ist die Enuresis nur ein wesentlicher Bestandteil der bestehenden Funktionsstörung von Organen und Systemen.

Die Diagnose und Behandlung sollte bekanntlich in einer geeigneten medizinischen Einrichtung erfolgen. Ein sofortiger Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich, es sei denn, die Erkrankung ist nicht mit ernsthaften pathologischen Veränderungen in der Arbeit der Nieren und der Blase verbunden.

Das Auftreten eines anderen Kindes in der Familie kann die Entwicklung dieser unangenehmen Krankheit erheblich beeinflussen. Eine weitere Option ist das Auftreten eines neuen erwachsenen Kindes in der Familie, was für das Baby eine große Belastung sein kann.

Dies ist auch möglich, wenn dafür keine wesentlichen Gründe vorliegen. Bei der Enuresis muss das Kind dringend behandelt werden.

Symptome

Für viele Kinder ist die Entwicklung der Krankheit mit einer unzureichend entwickelten Fähigkeit verbunden, diese Zwangsfähigkeit zu meistern, weil sie zu jung ist. Bei Kindern mit Enuresis kann das Wasserlassen unbewusst und unwillkürlich sein. Meistens erscheint es im Dunkeln, kann aber tagsüber auftreten.

Die Hauptsymptome der Enuresis sind:

• schlechter und unruhiger Schlaf;
• Harninkontinenz;
• Entwicklungsverzögerung;
• Nervosität;
• unfreiwilliges Wasserlassen hauptsächlich nachts.

Die Behandlung der Krankheit sollte nur aufgrund einer Diagnose erfolgen, die beim Empfang eines Spezialisten gestellt werden kann.

Klassifizierung

Der erste Typ ist am häufigsten und wird nur diagnostiziert, wenn das inkontinente Kind bereits ziemlich erwachsen ist.

In der Regel bedeutet "Erwachsensein" das Alter von bis zu fünf Jahren. Normalerweise sollte er in diesem Alter vollständig beherrscht werden.

Die Diagnose wird nur gestellt, wenn der Patient keine mit dem Nervensystem und dem Urogenitalsystem verbundenen Erkrankungen hat. Und das alles, weil in diesem Fall Harninkontinenz als Symptom für jede Krankheit betrachtet wird, die mit einem der oben genannten Systeme des Körpers zusammenhängt.

Die sekundäre Enuresis wird jedoch nur dann diagnostiziert, wenn das Kind hinsichtlich der Reflexe alles in perfekter Reihenfolge hatte. In diesem Fall wird ein solches Bild des Krankheitsverlaufs betrachtet, in dem es sich etwa sechs Monate nach dem Erlernen dieser Fertigkeit entwickelt.

Die genaue Ursache der Erkrankung ist nicht vollständig bekannt. Daher kommt es bei der Behandlung der Enuresis bei Kindern in der Regel auf eine vorläufige Suche nach dem Hauptbelastungsfaktor.

Es gibt auch eine Mischform dieser Krankheit, die Nacht- und Tagesenuresis kombiniert. Darüber hinaus gibt es keine komplizierten und komplizierten Formen dieser Krankheit (sie sind nur möglich, wenn der Patient aufgrund des Auftretens dieser Krankheit gesundheitliche Abweichungen aufweist).

Was können Eltern helfen?

Es ist wichtig zu beachten, dass die Enuresis auch bei Erwachsenen auftritt. Die Ursachen für dieses Phänomen können Massen sein. In diesem Fall sprechen wir jedoch über dieses ernste Problem beim Kind.

In der Regel wird zunächst ein Komplex von besonderen Ereignissen durchgeführt, der als empirische Behandlung bezeichnet wird.

Sie beruht auf langjähriger Erfahrung und beruht auf den Auswirkungen auf den ursächlichen Faktor, der maßgeblich zur Entstehung dieser Krankheit beigetragen hat. Vor Beginn der Therapie müssen die Ursachen der Enuresis ermittelt werden, um die korrekte Behandlung vorzuschreiben.

Eltern von Kindern, die garantieren wollen, dass diese Krankheit nicht durch einen anatomischen Defekt hervorgerufen wurde, sollten nicht vergessen, dass die Untersuchung und korrekte Ermittlung der Ursachen eine gewisse Zeit erfordert.

In Bezug auf die Rolle der Eltern bei der Bereitstellung der ersten Maßnahmen zur Beseitigung des unangenehmen Phänomens für das Kind sollten sie Folgendes sicherstellen:

Behandlung

Medikamentös

Der Prozess der medikamentösen Behandlung hängt von der Art der Krankheit ab.

Es gibt mehrere Gründe für das Auftreten der Krankheit, von denen jeder seine eigene Behandlungsmethode benötigt:

1. Neurose. Vor dem Schlafengehen müssen Sie zwei Tabletten des Medikaments Sanasol einnehmen. Als zusätzliche Maßnahme werden Beruhigungsmittel des Zentralnervensystems verwendet, wie beispielsweise Tinktur der Mutterkraut, Persen, Passit, Novopassit;
2. primäre Enuresis. Es ist notwendig, Medikamente zu verwenden, die die Blutversorgung des Gehirns verbessern. Dazu gehören Nootropika und Glutaminsäure.

Volksheilmittel

Enuresis wird mit Volksheilmitteln behandelt, die im Wesentlichen nützliche pflanzliche Zubereitungen enthalten. Sie können eine spezielle Abkochung der Blätter des Wegerichs verwenden, die dem Kind dreimal täglich mit einem Löffel gegeben werden sollte.

Dillsamen wirken gut auf die Enuresis

Außerdem kann die Enuresis bei Jungen und Mädchen schnell mit Hilfe eines nützlichen Dekokts von Centaury mit Jägern geheilt werden. Ein hervorragendes Hilfsmittel im Kampf gegen die Krankheit kann trockener Dillsamen genannt werden. Ein Esslöffel, von dem Sie ein Glas heißes, gekochtes Wasser einschenken und dem Kind das Getränk geben sollen.

Rezepte Vanga vom Bettnässen in einem Kind

Dieses Rezept sollte nur für Kinder verwendet werden, die keine ernsthaften Probleme mit dem Bewegungsapparat, insbesondere der Wirbelsäule, haben.

Um die Brühe vorzubereiten, brauchen Sie ein Kilogramm Wasser, gießen Sie fünf Liter gereinigtes Wasser und bringen Sie die Mischung zum Kochen.

Gekühlte Abkochung muss für medizinische Bäder bis zur Taille verwendet werden. Das aus der Brühe entnommene Gras sollte jedoch sorgfältig mit Schweinefett eingerieben werden und Kompressen dieser Zusammensetzung bilden. Dieses Werkzeug ist ideal für die Behandlung der nächtlichen Enuresis bei Kindern und Jugendlichen.

Verwandte Videos

Dr. Komarovsky darüber, wann und wie Enuresis bei Kindern behandelt werden soll:

Ein Kind vor dieser Krankheit zu retten, ist nur mit Hilfe einer speziellen komplexen Behandlung möglich, die die geeigneten Medikamente, Bewegung, richtige Ernährung, Volksmedizin und elterliche Unterstützung kombiniert, was in diesem Fall die Hauptrolle spielt.

Bevor Sie mit der Therapie beginnen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um die Ursachen der Krankheit zu ermitteln, die sehr unterschiedlich sein kann. Nur während der Untersuchung kann der Arzt die entsprechende Behandlung verschreiben, sodass Sie diese Krankheit schnell vergessen können.

Enuresis bei Kindern: Ursachen und Behandlung

Das Problem der Harninkontinenz ist eines der wichtigsten Probleme in der Pädiatrie. Ärzte haben es schon sehr lange studiert und behandelt. Es gibt sogar die International Children Urins Retention Society (ICCS). Die Signifikanz der Krankheit wird nicht nur und nicht so sehr durch die Ernsthaftigkeit des Problems aus medizinischer Sicht als sozialer und psychologischer Aspekt bestimmt: Kinder, die an Enuresis leiden, müssen sich mit Tadel und Bestrafung von Erwachsenen konfrontiert sehen, mit Spott über ihre Altersgenossen, und selbst wenn sie älter werden, erleben sie ausgeprägte psychische Probleme Beschwerden und Schwierigkeiten bei der Anpassung an die Gesellschaft.

Der Begriff "Enuresis", Nephrologen und Urologen, impliziert nachts Harninkontinenz, und der Begriff "Enuresis tagsüber" gilt als nicht ganz richtig. In diesem Artikel sprechen wir speziell über Bettnässen.

Nach Definition von ICCS ist Harninkontinenz das Wasserlassen zu einem unpassenden Zeitpunkt und Ort an einem Kind, das 5 Jahre und älter ist. Dementsprechend wird das Wasserlassen im Bett während der Schlafenszeit als Enuresis betrachtet. Die Altersgrenze (5 Jahre) ist jedoch durchaus bedingt, da die neuropsychische Reifung und die Fähigkeit, das Wasserlassen während des Schlafes bei Kindern zu kontrollieren, zu unterschiedlichen Zeitpunkten auftreten und stark variieren können (um mehrere Jahre, von 3 bis 6-7). Daher ist es sinnvoller, die Enuresis bei einem Kind zu diagnostizieren, das die Unannehmlichkeit von Harninkontinenz bereits zu erkennen beginnt. Er selbst ist besorgt über nächtliche Inkontinenz-Episoden und an deren Beseitigung.

Klassifizierung der Enuresis

Enuresis kann primär und sekundär sein, isoliert und kombiniert, monosymptomatisch und polysymptomatisch.

Die primäre Enuresis tritt in einem frühen Alter des Kindes auf, wenn es keine sogenannten "trockenen Nächte" gibt, keine Krankheitssymptome oder psychoemotionaler Stress. Eine sekundäre Enuresis wird diagnostiziert, wenn eine Harninkontinenz bei einem Kind auftritt, das bereits begonnen hat, den nächtlichen Schlaf zu kontrollieren und zum Wasserlassen geweckt wurde. Die sekundäre Enuresis tritt nach einem Zeitraum von „trockenen Nächten“ auf, der mindestens sechs Monate dauerte, und Kinder haben einen klaren Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Bettnässen und der Wirkung von Krankheiten, Stress, psychischen Faktoren und anderen pathologischen Zuständen.

Isolierte heißt Enuresis, bei der es keine Taginkontinenz gibt. Bei der kombinierten Enuresis wird die Kombination einer Nacht- und Tagesinkontinenz notiert.

Monosymptomatische Enuresis wird in Abwesenheit von Symptomen anderer Erkrankungen und Störungen diagnostiziert. Polysymptomatische Enuresis wird bestimmt durch das Vorhandensein von:

• urologische Störungen (neurogene Blasenfunktionsstörung, angeborene Abnormalitäten des Harnsystems);
• neurologische, psychiatrische und psychologische Störungen;
• endokrine Krankheiten.

Ursachen von Enuresis

Enuresis kann als Folge der folgenden Ursachen und provozierenden Faktoren auftreten:

1. Erbliche Veranlagung: Mehr als die Hälfte der Kinder mit Enuresis haben nahe Verwandte mit demselben Problem. Laut Statistik liegt die Wahrscheinlichkeit einer Enuresis bei einem Kind, wenn einer der Eltern in der Kindheit an einer Bettinkontinenz litt, bei etwa 40%; Wenn beide Elternteile an Inkontinenz litten, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Enuresis bei ihren Kindern entwickelt, auf 70 bis 80%. Bei der genetisch determinierten Enuresis liegt eine Verletzung der Sekretion des antidiuretischen Hormons (Vasopressin) vor, die normalerweise die Rückresorption von Primärharn vorsieht oder die Empfindlichkeit der Nieren gegenüber Vasopressin verringert. Infolgedessen geben Kinder nachts eine große Menge niedrig konzentrierten Harns ab.
2. Geringe Funktionsfähigkeit der Blase. Die funktionelle Kapazität ist die Menge an Urin, die eine Person halten kann, bis ein überwältigendes Verlangen nach Wasserlassen auftritt. Bei Kindern unter 12 Jahren wird die Funktionsfähigkeit nach der Formel berechnet: 30 + 30 × Alter des Kindes (in Jahren) und wird als niedrig eingestuft, wenn es unter 65% der Altersnorm liegt. Bei einer geringen Funktionskapazität kann die Blase nicht den gesamten Urin halten, der über Nacht produziert wird.
3. Polysymptomatische Enuresis kann sich vor dem Hintergrund verschiedener Pathologien entwickeln: Residualeffekte nach perinataler Enzephalopathie, Kopfverletzungen, Neuroinfektionen; Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks; Neurose; urologische Erkrankungen; bei einigen allergischen Erkrankungen (schwere Formen der atopischen Dermatitis, Ekzem); endokrine Krankheiten (Zucker und Diabetes insipidus). Und in solchen Situationen wird die Enuresis nicht als separater Zustand betrachtet, sondern als eines der Symptome der Krankheit.

Mögliche Ursachen von Enuresis

Diagnose der Enuresis

Es ist nicht schwierig, die Enuresis bei einem Kind festzustellen. Dies geschieht aufgrund von Beschwerden über häufige oder häufige Harninkontinenz nachts bei Kindern über 5 Jahren. Für die erfolgreiche Beseitigung der Harninkontinenz bei Kindern ist es jedoch notwendig, die Form und die Ursachen der Enuresis herauszufinden, da grundlegend (monosymptomatische) Enuresis und Enuresis auf dem Hintergrund einer überaktiven Blase (polysymptomatisch) zur medizinischen Behandlung von beispielsweise erblich (monosymptomatisch) verwendet werden.

Die Kriterien für die Diagnose einer erblichen Harninkontinenz sind:

• Geschichte der Enuresis bei einem nahen Verwandten des Kindes;
• Konstante Harninkontinenz aus den ersten Lebensjahren - ohne die "trockenen Nächte";
• Nykturie - das Überwiegen der nächtlichen Diurese über dem Tag - das heißt, das Kind produziert nachts mehr Harn als während des Tages;
• niedriges spezifisches Gewicht des Nachturins;
• durstiges Kind am Abend;
• Daten von Blutuntersuchungen auf Hormone (niedrige Aktivität des antidiuretischen Hormons - Vasopressin - nachts);
• genetische Analysedaten (Nachweis von Genmutationen);
• Mangel an organischen oder neuropsychiatrischen Erkrankungen.

Im Prozess der Diagnose von Enuresis sind:

• Konsultationen des Kinderarztes, des Neurologen, des Nephrologen, des Urologen, des Endokrinologen, des Kinderpsychiaters und des Psychologen;
• Ein Tagebuch beim Wasserlassen wird mehrere Tage aufbewahrt (es wird aufgezeichnet, wie oft und wie viel das Kind pro Tag schrieb und ob es Tag und Nacht Inkontinenz gab).
• Labortests (allgemeine Blut- und Urintests, Zucker- und Urintests auf Blut, Hormonblutuntersuchungen, biochemische Blut- und Urintests zum Ausschluss einer Nierenerkrankung);
• Ultraschall der Nieren und der Blase;
• Uroflowmetrie (Untersuchung der Geschwindigkeit des Harnflusses während der gesamten Zeit des freiwilligen Wasserlassens);
• Darüber hinaus können Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule, Ausscheidungsurographie, vaginale Zysturethrographie und andere Studien vorgeschrieben werden.

Enuresis-Behandlung

Bei der Behandlung aller Formen der Enuresis sind nicht-pharmakologische Maßnahmen am wichtigsten: Therapie, Diät, Blasentraining, Motivation des Kindes.

Modus und Diät

Sieben Tipps für Eltern mit Enuresis bei einem Kind:

1. Schaffen Sie die entspannteste Atmosphäre in der Familie. Die Atmosphäre ist besonders in den Abendstunden wichtig: Beseitigen Sie Streitereien, bestrafen Sie das Kind am Abend, sind aktive Spiele, ein Computer und Fernsehen äußerst unerwünscht.
2. Schimpfen oder bestrafen Sie niemals ein Kind, weil Sie auf einem Bett gepinkelt haben. Dies löst das Problem nicht, sondern führt nur zu einer Lösung der Komplexe für das Kind.
3. Richten Sie das Bett richtig ein: Das Kinderbett sollte flach und robust genug sein. Wenn das Kind auf dem Wachstuch schläft, sollte es vollständig mit einem Laken bedeckt sein, der während der Schlafbewegungen nicht geknittert oder verschoben werden könnte. Der Raum sollte warm sein, ohne Zugluft (nur zur Schlafenszeit lüften), aber nicht zu stickig sein, so dass keine Lust besteht, beim Einschlafen oder nachts zu trinken. Bringen Sie dem Kind bei, auf dem Rücken zu schlafen. Um unwillkürliches Wasserlassen mit einer geringen Funktionsfähigkeit der Blase zu verhindern, hilft das Rollen, das unter den Knien gepflanzt wird, oder das erhöhte Fußende des Bettes.
4. Das Schlafen sollte zur gleichen Zeit erfolgen.
5. Abendessen und Getränke sollten spätestens 3 Stunden vor dem Schlafengehen gegeben werden. Davon ausgenommen sind Produkte mit harntreibender Wirkung (Milchprodukte; starker Tee, Kaffee, Coca-Cola und andere koffeinhaltige Getränke; saftiges Gemüse und Obst - Wassermelone, Melone, Äpfel, Gurken, Erdbeeren). Zum Abendessen werden gekochte Eier, bröckeliges Müsli, Fischeintopf oder Fleisch sowie schwacher Tee mit etwas Zucker empfohlen. Unmittelbar vor dem Zubettgehen kann einem Kind eine kleine Menge an Nahrung gegeben werden, die die Flüssigkeitsspeicherung fördert (ein Stück gesalzener Hering, Brot mit Salz, Käse, Honig).
6. Vergewissern Sie sich, dass das Kind mindestens drei Mal in der Stunde vor dem Schlafengehen pisst.
7. Lassen Sie eine gedämpfte Lichtquelle im Kinderzimmer (Nachtlicht), damit sie keine Angst vor der Dunkelheit hat, und gehen Sie ruhig in den Topf oder ins Klo, wenn Sie mit dem Wunsch aufhören zu urinieren.

Aufwachen oder nicht aufwachen?

Die Ärzte sind sich nicht einig, ob sie nachts aufwachen oder nicht aufwachen sollen, um beim Wasserlassen aufzuwachen: Einige glauben, dass künstliches Erwachen mit einer Landung auf dem Topf die Entwicklung eines stabilen Reflexes begünstigt, gefolgt von einem unabhängigen Erwachen, wenn die Blase überläuft, andere Experten glauben, dass ein ähnlicher Reflex entwickelt wird Vorschüler haben es schwer, sich zu verirren. Aber wenn Sie das Kind aufwecken, dann 2-3 Stunden nach dem Schlafengehen aufstehen und vollständig aufstehen, würde es den Topf oder die Toilette erreichen und selbst zurückgehen. Es ist sinnlos, Mitleid zu zeigen und ein schläfriges Kind in den Armen zur Toilette und zum Rücken zu tragen: Es trägt nicht zur Entwicklung eines Reflexes zum Erwachen bei, Kinder erkennen nicht, was sie tun, und erinnern sich normalerweise nicht daran, dass sie morgens geweckt wurden. Wenn sich das Kind aber schon selbst angefeuchtet hat, muss es auf jeden Fall aufwachen, trockene Kleidung anziehen (noch besser, wenn er sich selbst umkleidet), das Bett neu machen: Diese Aktivitäten werden das Konzept eines bequemen Schlafs in einem Kind bilden, wie ein Traum in einem trockenen Bett, und das Lehren Halten Sie Ihr Bett und Ihre Kleidung trocken.

Es wird empfohlen, ältere Kinder (Schulkinder) nachts zu wecken, und dies erfolgt nach einem bestimmten Muster ("Aufwachen nach einem Zeitplan"):

• Die erste Woche des Kindes wird jede Stunde nach dem Einschlafen geweckt.
• In den folgenden Tagen nimmt das Intervall zwischen den Aufwachen allmählich zu (aufwachen nach 2 Stunden, dann nach 3 und dann nur einmal in der Nacht).

Die Behandlung "planmäßig erwachen" dauert einen Monat. Wenn der Effekt nach einem Monat nicht erreicht wird (Enuresis-Episoden werden öfter als 1-2 Mal pro Woche wiederholt), können Sie den Kurs einmal wiederholen oder mit anderen Methoden des Umgangs mit Enuresis fortfahren. Es sollte beachtet werden, dass das „geplante Erwachen“ den normalen nächtlichen Schlaf eines Kindes stört, was zu einer ernsthaften Belastung des Nervensystems führt. Infolgedessen wird das Kind tagsüber müde, träge, launisch, es wird schwierig sein, neue Informationen aufzunehmen, da seine Schulleistung zurückgehen kann. Daher ist es wünschenswert, dass das Verfahren während der Feiertage verwendet wird.

Blasentraining

Die Methode liefert nur bei Kindern mit geringer Funktionsfähigkeit der Blase ein positives Ergebnis. Die Essenz der Methode: Am Nachmittag geben sie dem Kind viel Flüssigkeit zu trinken und bitten ihn, nicht so lange wie möglich zu urinieren.

Motivationstherapie

Im Kampf gegen die Enuresis gibt ein guter positiver Effekt den Wunsch des Kindes nach Erfolg ab. Daher ist es für Eltern wichtig, das Kind zu ermutigen, es für „trockene Nächte“ zu loben (aber nicht zu bestrafen, wenn Inkontinenz auftritt), Verantwortung für sein Verhalten zu entwickeln (ihm beizubringen, vor dem Schlafengehen zu urinieren und nachts nicht zu trinken).

Entwicklung konditionierter Reflexe zum Aufwachen mit einer vollen Blase ("Harnalarme")

Es gibt nicht-pharmakologische Methoden zur Behandlung der Enuresis durch Entwicklung konditionierter Reflexe bei Kindern. Ein spezielles Alarmgerät (enuresis-Wecker) befindet sich in der Nähe des Kinderbettes und reagiert auf einen Feuchtigkeitssensor, der empfindlich auf mehrere Urintropfen reagiert. Der Sensor in der Unterlage befindet sich in der Unterwäsche des Kindes (in modernen Alarmanlagen können Sensoren außerhalb der Wäsche angebracht werden - wo wahrscheinlich der erste Urintropfen auftritt) - und ganz zu Beginn des unfreiwilligen Wasserlassens reagiert der Sensor mit einem lauten Signal.

Bei einem Signal wacht das Kind auf und geht zur Toilette. Wenn ein Kind jünger als 10 Jahre ist, müssen auch die Eltern aufstehen: Sie helfen dem Kind, sich umzuziehen und legen es wieder ins Bett. Diese Technik wurde 1907 erfunden und gilt als wirksam (ergibt ein positives Ergebnis bei mehr als 70% der Kinder mit Enuresis), aber nach ihrer Anwendung sind Rückfälle möglich. Der Erfolg kann in etwa einem Monat mit der Signalmethode erreicht werden. Weitere zwei Wochen nach dem Stoppen der Enuresis verbleibt der Feuchtigkeitssensor in der Unterwäsche des Babys. Wenn innerhalb von 2 Monaten nach der Verwendung eines enuresis Weckers keine Wirkung auftritt, wird die Behandlung nach der Methode des „Harnalarms“ abgebrochen.

Physiotherapie

Parallel zur medikamentösen Therapie werden häufig Kurse physiotherapeutischer Maßnahmen vorgeschrieben: Laser, Akupunktur, Elektrophorese usw. Ihre Wirksamkeit ist jedoch eher gering, und bei isolierter Anwendung (abgesehen von anderen Methoden) führt die Physiotherapie in der Regel nicht zu positiven Ergebnissen.

Andere Methoden

Bei älteren Kindern (ab etwa 10 Jahren) wird die Behandlung von Enuresis weit verbreitet und Psychotherapie (einschließlich Familientherapie) und Autotraining führen zu guten Ergebnissen. Das Kind lernt, sich auf "trockene Nächte" einzustellen und aufzuwachen, wenn die Blase jede Nacht mit Phrasen gefüllt ist wie "Ich möchte in einem trockenen Bett schlafen. Ich werde auf jeden Fall das Gefühl haben, wenn ich zur Toilette gehen möchte und auf jeden Fall aufwachen werde. ”Usw.

Medikamentöse Behandlung von Enuresis

Erbform

Zur Behandlung der erblichen Form der Enuresis wird Desmopressin (Minirin) für die Nacht in Kursen von 3 Monaten mit 1-monatiger Pause verschrieben. Das Medikament ist ein synthetisches Analogon des Vasopressins und führt zur Linderung der Nykturie, gefolgt von der Enuresis. Während der Behandlung mit Minerin wird gleichzeitig ein strenges Trinkregime eingehalten: Die Flüssigkeit ist abends und nachts streng begrenzt (sie geben dem Kind nur ein Getränk, um seinen Durst zu stillen).

Enuresis auf dem Hintergrund einer neurogenen Blasenfunktionsstörung

Enuresis vor dem Hintergrund einer überaktiven Blase, die durch das Vorhandensein des "imperativen" Harndranges beim Kind manifestiert wird, das er nicht zurückhalten kann, wird mit mehreren Drogengruppen behandelt:

M-holinoblokatory: Driptan und Spazmeks werden am häufigsten verwendet. Die Wirksamkeit des Driptans beträgt 90%. Weisen Sie es Kindern zu, die älter als 5 Jahre sind, sollte die Dauer der Aufnahme nicht unter einem Monat liegen (europäische Forscher empfehlen Behandlungsmethoden für 2-3 Monate). Bei Wiederholung von Enuresis sind Wiederholungskurse vorgeschrieben. Spasmex ernannte Droge "Spazmeks" wird Jugendlichen helfen

Jugendliche mit Enuresis, Kurse von 1 bis 3 Monaten. Bei Verwendung von Driptan, insbesondere in hohen Dosen und über einen längeren Zeitraum, können unerwünschte Nebenwirkungen auftreten: Herzklopfen, trockener Mund, brennendes Gefühl und trockene Augen, Sehstörungen, erhöhter Augeninnendruck, Verstopfung, Bauchschmerzen, Schwindel, Schlafstörungen, Angststörungen. Halluzinationen. Das Auftreten von Nebenwirkungen muss streng überwacht werden, und in der Regel sollte das Arzneimittel abgesetzt werden. Spasmex produziert selten ähnliche Nebenwirkungen, da es die biologischen Membranen nicht überwindet und nicht in das zentrale Nervensystem eindringt. Beide Medikamente sind kontraindiziert, wenn im Ultraschall Restharn in einer Menge von mehr als 20 ml nachgewiesen wird, da sie den Spasmus von Harnröhrenschließmuskeln verstärken können. Darüber hinaus wurde kürzlich die Sicherheit und Wirksamkeit eines anderen Arzneimittels aus der Gruppe der M-Anticholinergika, Detrusitol (Tolterodin), bei Kindern nachgewiesen.

Alpha-1-adrenerge Blocker - Doxazosin (Cardura) und Alfuzosin (Dalfaz) - entspannen die Blase, erhöhen ihr Funktionsvolumen und verbessern das Wasserlassen. Dalfaz wird für 3 Monate bei täglicher Einnahme verordnet, mit unzureichender Wirkung, der Kurs kann auf ein Jahr verlängert werden. Das Medikament ist kontraindiziert bei Erkrankungen des Herzens, orthostatischer Hypotonie, angeborenen Fehlbildungen der Blase und schweren Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und der Nieren.

Enuresis vor dem Hintergrund neurotischer Störungen und Angstzustände

Im Falle von Enuresis können Betäubungsmittel (Hydroxyzin, Medazepam), Sydnocarb, Amitriptilin, Imipramin bei einem Kind mit Neurose- und Hyperreizbarkeitssyndrom verordnet werden. Auch Nootropika (Glycin, Phenibut, Picamilon, Piracetam) werden häufig verwendet. Die Vorbereitungen dieser Gruppen zielen darauf ab, die Tiefe des Nachtschlafs zu normalisieren, die Reifungsprozesse des Nervensystems des Kindes zu beschleunigen und Erregbarkeit, Angstzustände und depressive Zustände zu beseitigen.

Fazit

Wenn ein Kind älter als 5 Jahre nachts regelmäßig oder ständig in sein Bett uriniert, sollten die Eltern Maßnahmen zur Bekämpfung der Enuresis ergreifen, während sie einen Arzt konsultieren, um die organischen Ursachen für Inkontinenz und polysymptomatische Enuresis zu beseitigen. Es ist auch notwendig, den Kampf gegen die Enuresis bei Kindern unter 5 Jahren zu beginnen, wenn sie verstehen, dass Bettnässen falsch sind, darunter leiden und dies vermeiden wollen. Und obwohl Babys in vielen Fällen die Enuresis „entwachsen“ - Episoden des Bettnassens werden mit zunehmendem Alter des Kindes immer geringer und verschwinden dann allmählich. Dennoch ist es immer noch notwendig, die Behandlung durchzuführen, da die Kinder älter werden und psychische Beschwerden bekommen Bedingung

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenden Sie sich bei Bettnässen an einen Kinderarzt. Bei fehlender Behandlung ist eine Untersuchung durch einen Neurologen, Nephrologen, Urologen, Endokrinologen, Psychiater und Psychotherapeuten sowie einen Physiotherapeuten erforderlich.

Ursachen und Arten der Bettnässen bei Kindern

Das Problem der Bettnässen bei Kindern ist so alt wie die Welt, aber es verliert heute nicht an Relevanz. Die häufigste ist Enuresis in der Nacht.

Diese Krankheit hat sehr spezifische Ursachen und die Behandlung kann unterschiedlich sein.

Was ist Enuresis in der Kindheit?

Enuresis ist die Unfähigkeit, das Wasserlassen zu unterbinden. Nachts Enuresis ist, wenn das Kind nicht den Drang verspürt, zur Toilette zu gehen, diesen Moment überspringt, grob gesagt: "geht unter ihm".

Nacht Enuresis ist häufiger Tag. Jungen sind davon mehr betroffen.

Bis zu 5 Jahre wird keine Diagnose gestellt, da sie als physiologische Norm betrachtet wird.

In vielen Fällen betrachten Experten die Nachtszenese nicht als Pathologie, sondern als einen der entscheidenden Schritte in der Entwicklung eines Kindes. Das Kind fängt gerade an, seine natürlichen physiologischen Prozesse bewusst zu steuern.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten wird Enuresis in ICD-10 unter dem Code R32 "Inkontinenz nicht angegeben" sowie F98 "Andere emotionale Störungen und Verhaltensstörungen, die normalerweise im Kindesalter und im Jugendalter beginnen."

Das Problem der Enuresis bei Kindern wird von verschiedenen Ärzten behandelt: Neurologen, Urologen, Endokrinologen und Psychologen. Das Bedürfnis von Psychologen, zu helfen, ist in erster Linie auf das Vorhandensein von psychologischen Konflikten bei einem Kind zurückzuführen: Zum Beispiel Protest, Aufmerksamkeit der Eltern usw.

Arten der Enuresis bei Kindern

Experten ordnen die gesamte Klassifikation der Harninkontinenz zu. Zum Beispiel gibt es eine primäre Enuresis. Dies ist eine separate Krankheit. Bei gesunden Kindern bildet sich ab dem Alter von drei Jahren ein Reflex: Das Baby wacht auf, wenn die Blase gefüllt ist.

Bei Kindern mit Enuresis fehlt ein solcher Reflex: Vier Jahre ihres Lebens gehen sie ständig auf die Toilette in der Wiege.

Dies ist die primäre Version der Krankheit.

Das sekundäre Auftreten tritt als Folge äußerer Ursachen auf: neurologische oder psychologische Probleme.

Außerdem kann die Enuresis für Kinder unterteilt werden in:

• Mild: Fälle von "Fehltritten" für den Schlaf einer Nacht überschreiten ein bis zwei Mal nicht. Für 3 Tage nicht mehr als drei;
• Mittlerer Grad: bis zu 5 Mal;
• Ernst: mehr als 6 mal;
• Unkompliziert Das Kind ist bis auf das Bettnässen völlig gesund;
• Kompliziert Es gibt Entzündungen im Urogenitalsystem, es gibt Entwicklungsschwierigkeiten;
• Neurotisch. Zu diesem Typ gehören anfällig ängstliche und misstrauische Kinder mit schlechtem Schlaf;
• Neurose-like;
• Imperativ Der unwiderstehliche Wunsch, die Blase auch mit einer kleinen Füllung zu leeren. Tritt beim sogenannten neurogenen Harnkanal auf.

Enuresis kann reflexartig, anstrengend sein, kombiniert. Ein solches Ärgernis kann auch beim Springen auf einem Trampolin auftreten. Und es gibt einen völlig verständlichen Grund: Schädigung der Nervenfasern im Urogenitalsystem oder Probleme mit dem Nervensystem.

Ursachen von Krankheiten

Bei Neugeborenen und Kindern im jüngeren Vorschulalter bis zu 2 Jahren ist das Nervensignal, das von der Blase auf die Großhirnrinde folgt, nicht ausreichend ausgebildet. Deshalb kontrollieren Säuglinge ihre natürlichen physiologischen Prozesse nicht. Ein solcher Reflex sollte sich nach fünf Jahren bilden.

Häufige Ursachen für die Entwicklung der nächtlichen Enuresis bei Kindern:

• Vererbung Wenn Pathologie sowohl bei der Mutter als auch beim Vater beobachtet wurde, beträgt die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung bei einem Kind 70 Prozent. Wenn ein Elternteil - nicht mehr als 45;
• Organische Läsion des Zentralnervensystems: verschiedene Verletzungen, Infektionen, Zerebralparese;
• Das Vorhandensein schwerer psychischer Störungen bei einem Kind: Oligophrenie im Grad der Moronität und so weiter;
• Pathologie der Blase, einschließlich Problemen mit der Innervation;
• Angst und neurotische Störungen;
• Einige Arten von atopischer Dermatitis. Dies ist auf starken Juckreiz zurückzuführen;
• Entzündung des Harnsystems;
• Diabetes und andere endokrine Erkrankungen;
• Probleme mit Hormonen (antidiuretisches Hormon).

Eine der Hauptursachen für die Enuresis bei Kindern ist eine Verzögerung der Entwicklung des Nervensystems während der Entwicklung des Fötus.

Dies ist auf die Gefahr von Fehlgeburten bei der Mutter, späten oder frühen Gestosen, Anämie, Hypoxie beim Fötus und schwieriger Geburt zurückzuführen. Das Syndrom der motorischen Aktivität kann auch eine Folge der nächtlichen Enuresis sein.

Die nächtliche Enuresis kann mit ganz normalen Gründen verbunden sein: unvollständige Schulung des Kindes in den Topf, zu viel Schlaf im Baby oder eine einfache Erkältung im Raum.

Inkontinenz wegen schwacher Blase, Verstopfung und Stress.

In welchen Fällen tritt Enuresis bei Mädchen auf:

• Alter Der Prozess der Verwaltung Ihrer Reflexe ist nicht vollständig gemeistert, dh das Nervensystem ist einfach nicht fertig.
• Tief verschlafen Das Mädchen schläft einfach so fest, dass es nicht die Fülle der Blase spürt. Dies ist ein angeborenes Merkmal des zentralen Nervensystems.
• Zu viel zu trinken, nachts. Manche Kinder trinken vor dem Zubettgehen gerne Kompott, Tee oder Kefir. Überschüssige Flüssigkeit führt in der Nacht zu solchen Überraschungen aufgrund noch nicht geformter Reflexe;
• Erblicher Faktor;
• Blasenentzündung Aufgrund der strukturellen Merkmale der Harnröhre (sie ist bei Mädchen breit), dringt die Infektion leicht in das Harnsystem ein, und das Mädchen beginnt oft auf die Toilette zu gehen und kontrolliert diesen Vorgang manchmal nicht.
• Rücken- oder andere Verletzungen;
• Geistige oder körperliche Behinderung;
• Psychologisches Problem.

Bei Mädchen ist die Pathologie doppelt so selten wie bei Jungen.

Jungen leiden häufig an Enuresis - etwa 15 Prozent. Einige Gründe für die Entwicklung einer Inkontinenz sind die gleichen wie bei Mädchen: unzureichende Reifung der Reflexe, Stress, Trauma, einschließlich Geburt, Vererbung. Zusätzlich können folgende Faktoren identifiziert werden:

1. ADHS Hyperaktivität beeinflusst die Prozesse im Urogenitalsystem;
2. Hormonelle Probleme. HGH ist in Mangel, es reduziert die Anzahl der anderen Hormone, die für die Blase verantwortlich sind;
3. Erkrankungen der Nieren und der Blase;
4. Allergie Obwohl nicht klar ist, wie diese beiden Krankheiten zusammenhängen, gibt es nur Spekulationen.

Ein Porträt eines Kindes, das für die Enuresis prädisponiert ist: Im Vorschulalter ist es übermäßig mobil und rutscht Merkmale der Hyperaktivität aus. Er schläft schlecht ein, oft mit Wutanfällen.

Allerdings ist der Schlaf auch sehr gut. Ein solches Baby ist schon in jungen Jahren meteosensitiv, was auf einen versteckten Neurotiker hindeuten kann.

Wenn Sie bei Ihrem Kind Inkontinenz feststellen, schimpfen Sie es in keiner Weise. Versuchen Sie besser, die Situation zu verstehen, und wenden Sie sich an einen Spezialisten.

Psychologische Enuresis tritt bei verdächtigen Kindern auf, die zu langjährigen Erfahrungen neigen und Probleme mit der Kommunikation mit Gleichaltrigen haben. Harninkontinenz tritt häufig bei einem Kind in einer Familie auf, in dem ihm die Aufmerksamkeit entzogen wird, wenn zwischen Eltern Eltern und in sozial benachteiligten Familien Skandale bestehen.

Wenn ein Kind einen Bruder oder eine Schwester hat, gilt die gesamte Aufmerksamkeit der Eltern oft der jüngsten. Dann kann das Kind auf diese Weise einen unbewussten Protest ausdrücken, der für die elterliche Fürsorge „kämpft“.

Ein großes Problem für Psychologen ist das bewusste Alter des Kindes, wenn es bereits die ganze Zartheit der Situation versteht. Dies verschärft die Enuresis selbst, da der Patient in Verlegenheit gebracht wird und sich darüber sehr Sorgen macht. Oft verbirgt sich diese Tatsache vor den Eltern.

Informationen zu Harninkontinenz bei älteren Menschen finden Sie in unserem Artikel.

Behandlung der Harninkontinenz

Eltern sollten wissen, dass, wenn das Kind den Wasserlassen in 2-4 Jahren nicht kontrolliert, es immer noch Zeit hat und Sie die Reise zum Arzt verschieben können.

Wenn jedoch die Situation in 5-6 Jahren unverändert bleibt, ist es Zeit, den Arzt aufzusuchen.

Dies funktioniert nicht, wenn nichts unternommen wird. Der Spezialist verschreibt eine Urinanalyse, Ultraschall. Je nach Ursache der Enuresis wählt der Arzt die Therapie aus. Kann zugewiesen werden:

Breitbandantibiotika. Wenn die Untersuchung eine Infektion ergab, verwenden Sie "Azithromycin", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Beruhigende und nootropische Medikamente. Wenn ADHS oder erhöhte Angst - "Phenibut", "Tenoten" Kinder, manchmal Injektionen Cortexin, "Pantogam";

Physiotherapie Die Elektrophorese, ein Elektroschlaf, sowie Massage- und Therapieübungen helfen dem Nervensystem.

Helfen Sie auch mit einer Diät, um die Flüssigkeit vor dem Zubettgehen zu begrenzen, und helfen Sie einem Kinderpsychotherapeuten.

zum Inhalt ↑

Traditionelle Behandlungsmethoden

Volksheilmittel zur Behandlung der Enuresis im Kindesalter ergänzen die Haupttherapie. Sie gelten bei Kleinkindern und Jugendlichen als nicht weniger wirksam.

Verwenden Sie keine Rezepte, die auf Alkoholprodukten basieren. Überlegen Sie, ob das Kind allergisch ist oder nicht, da einige Lebensmittel Nebenwirkungen haben können, z. B. Honig.

Mehrere Rezepte, um die Harninkontinenz zu Hause zu bewältigen:

1. Dill-Samen Dill Samen in einem Esslöffel mit 250 ml kochendem Wasser mischen. Bestehen Sie darauf und trinken Sie ein Glas. Brauen Sie jedes Mal frisch. Kinder unter 5 Jahren geben 10 Tage lang 2 Esslöffel;
2. Honig Ein einfaches Rezept für Enuresis. Nehmen Sie nachts einen Teelöffel Honig, wenn keine Allergie vorliegt. Es wirkt sich positiv auf das Nervensystem aus.
3. Sammlung gegen Inkontinenz. Gehackte Blätter von Hypericum und Centaury nehmen gleiche Anteile ein und gießen kochendes Wasser in einer Menge von etwa 500 ml. Bestehen Sie zwei Stunden und geben Sie den Kindern als Tee zu trinken. Kleine Dosenhälften.

zum Inhalt ↑

Memo für Eltern

Um die Inkontinenz von Harn bei einem Kind zu verhindern oder seine Folgen zu minimieren, ist es notwendig, das Baby vor Stresssituationen zu schützen, um eine angenehme Atmosphäre in der Familie zu gewährleisten. Und befolgen Sie auch einige Regeln:

• Einhaltung des Tagesregimes. Bringen Sie Ihr Kind zur gleichen Zeit zum Beispiel um 22 Uhr in den Schlaf.
• Trinkmodus. Verringern Sie nach 18 Uhr die Flüssigkeitsmenge, die Ihr Kind trinkt.
• Bettplatz anordnen Legen Sie ein kleines Kissen unter die Knie des Kindes.
• Beobachten Sie die Temperatur im Raum. Baby sollte nicht einfrieren. Aber nicht zu viel wickeln;
• Wachen Sie nachts das Kind auf und legen Sie es in den Topf.

Und denken Sie daran, schimpfen Sie das Kind auf keinen Fall.

Dadurch fügen Sie nur Komplexe hinzu und das Problem wird noch schlimmer. Mit den richtigen Maßnahmen und Geduld wird die Harninkontinenz sicherlich mit dem Alter vergehen.

Was und wann Enuresis bei Kindern behandelt werden soll, erfahren wir von Dr. Komarovsky aus dem Video:

Nächtliche Enuresis bei Kindern

Der Artikel spiegelt das gegenwärtige Verständnis der nächtlichen Enuresis wider, deren Prävalenz bei Kindern, die 6 Jahre alt sind, 10% erreicht. Die existierenden Varianten der Klassifikation dieses Zustands werden vorgestellt, die Ätiologie und wahrscheinliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis werden beschrieben. Ein weiterer Abschnitt befasst sich mit dem Problem der Kontrolle der Blasenfunktion bei Kindern, einschließlich multidisziplinärer Aspekte wie genetischen Faktoren nächtlicher Enuresis, zirkadischem Rhythmus der Sekretion einiger der wichtigsten Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salzen (Vasopressin, atriales Natriyatriichesky-Hormon usw.) regulieren die Rolle urologischer Störungen und psychopathologischer / psychosozialer Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachrichtungen von Interesse ist der Teil des Artikels, der der Diagnose der nächtlichen Enuresis sowie der Differentialdiagnose und modernen Ansätzen zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern gewidmet ist (sowohl Medikamente als auch Nichtmedikamente). Der vorgeschlagene Artikel fasst die eigenen Erfahrungen und Daten der Autoren aus den letzten Jahren aus dem In- und Ausland bei der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern zusammen.

Schlüsselwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

Störungen des Wasserlassen durch Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die ersten Erwähnungen dieses Staates sind im altägyptischen Papyrus zu finden und beziehen sich auf 1550 v. Chr. Der Begriff "Enuresis" (aus dem Griechischen "Enureo" - Urinat) bezieht sich auf Harninkontinenz. Nacht-Enuresis ist Harninkontinenz in dem Alter, in dem die Kontrolle der Blase erwartet wird [1]. Derzeit ist der 6-Jährige als solches Kriterium definiert.

Jungen leiden doppelt so oft an nächtlichen Enuresis wie Mädchen, anderen Quellen zufolge liegt dieses Verhältnis bei 3: 2 [2, 3].

Es wird allgemein angenommen, dass Bettnässen eher keine Krankheit sind, sondern ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle physiologischer Funktionen darstellen. Verschiedene Aspekte der Behandlung der Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachgebiete behandelt: Neurologen, Kinderärzte, Psychiater, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. Diese Fülle von Spezialisten, die an der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis beteiligt sind, spiegelt die vielfältigen Gründe wider, die zum Auftreten von Harninkontinenz bei Kindern führen.

Prävalenz Die nächtliche Enuresis ist ein extrem häufiges Phänomen in der pädiatrischen Bevölkerung, das zur Anzahl der altersabhängigen Zustände gehört. Es wird angenommen, dass im Alter von 5 Jahren 10% der Kinder an dieser Erkrankung leiden und im Alter von 10 Jahren - 5%.

Mit zunehmendem Alter wird die Prävalenz der Bettbenetzung deutlich reduziert; Bei den 14-Jährigen leiden etwa 2% an Enuresis, und ab dem 18. Lebensjahr leidet nur jeder 100ste Einzelne [4]. Obwohl diese Zahlen auf eine hohe Spontanremissionsrate hindeuten, leidet die nächtliche Enuresis in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 0,5%. Die Häufigkeit des Auftretens von Enuresis hängt nicht nur vom Alter ab, sondern auch vom Geschlecht des Kindes.

Klassifizierung Es ist üblich, zwischen primärer (persistenter) nächtlicher Enuresis (wenn der Patient nie die Blasenkontrolle hatte) und sekundär (erworben, wenn nächtliche Inkontinenz nach einer Zeit der stabilen Wasserlassenkontrolle auftritt) sowie kompliziert und unkompliziert zu unterscheiden (Fälle von nächtlicher Enuresis umfassen unkompliziert). bei denen es zu keinen objektiven Anomalien im somatischen und neurologischen Status sowie zu Veränderungen bei der Urinanalyse kommt) [2, 5, 6]. So wurde bei Patienten mit primärer nächtlicher Enuresis die physiologische Reflex-Hemmung des Wasserlassen ("Watchdog") zunächst nicht gebildet und es treten mit zunehmendem Alter des Harns weiterhin "Harnverlust" auf, und bei sekundärer Enuresis tritt Wasserlassen nach einem langen "trockenen" Zeitraum (über 6 Monate) auf ) [1]. Es wird darauf hingewiesen, dass die primäre Nacht-Enuresis 3-4 Mal häufiger auftritt als die sekundäre. Darüber hinaus wurden häufig die sogenannten "funktionellen" und "organischen" Formen der Enuresis identifiziert. Im letzteren Fall wurde verstanden, dass es pathologische Veränderungen im Rückenmark mit Entwicklungsfehlern gibt. Zu den funktionellen Formen der Enuresis gehörten nächtliche (seltener - tagsüber) Harninkontinenz aufgrund von psychogenen Faktoren, Bildungsdefekten, Traumata (einschließlich psychischer Erkrankungen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Harnwegsinfektionen) [2].

Anscheinend ist diese Einteilung etwas willkürlich. H. Watanabe (1995) schlägt nach Untersuchung einer repräsentativen Gruppe von Patienten mit EEG und Zystometrie (1033 Kinder) 3 Arten der nächtlichen Enuresis vor: 1) Typ I (gekennzeichnet durch EEG-Reaktion auf Blasendehnung und stabiles Zystometrogramm), 2) Typ IIa ( gekennzeichnet durch das Ausbleiben einer EEG-Reaktion mit Blasenüberlauf, stabiles Cystometrogramm (3), Typ IIb (gekennzeichnet durch das Ausbleiben einer EEG-Antwort auf die Blasendehnung und ein instabiles Cystometrogramm nur während des Schlafes) [7]. Dieser Autor betrachtet die nächtliche Enuresis der Typen I und IIa als moderate bzw. ausgeprägte Erregungsstörung und die nächtliche Enuresis des Typs IIb als latente neurogene Blase.

Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber unter Harninkontinenz leidet, kann dies bedeuten, dass ein emotionales oder neurologisches Problem vorliegt. In Bezug auf die nächtliche Enuresis wird häufig bei Kindern bemerkt, die extrem tiefschlafen (die sogenannte "profundosomny").

Neurotische Enuresis ist häufiger bei schüchternen, ängstlichen, "heruntergefahrenen" Kindern mit oberflächlich instabilem Schlaf (solche Patienten sind in der Regel sehr besorgt über den vorhandenen Defekt). Neurosenähnliche Enuresis (manchmal primär und sekundär) zeichnet sich durch eine relativ gleichgültige Einstellung zu Enuresis-Episoden für eine lange Zeit (vor der Pubertät) aus und verstärkte danach die Gefühle [2].

Die bestehende Klassifikation der Enuresis entspricht nicht ganz den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher schlagen J.Noorgard und seine Co-Autoren vor, das Konzept der "monosymptomatischen nächtlichen Enuresis", das bei 85% der Patienten vorkommt, herauszuheben [1]. Unter Patienten mit monosymptomatischer nächtlicher Enuresis gibt es Gruppen mit nächtlicher Polyurie, mit oder ohne eine, die auf Desmopressin-Therapie ansprechen oder nicht ansprechen, und schließlich Subgruppen mit gestörter Abschwächungs- oder Blasendysfunktion.

Ätiologie und Pathogenese. Bei nächtlicher Enuresis ist die Ätiologie äußerst vielgestaltig. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass dieser pathologische Zustand mehrere Subtypen umfasst, die sich in den folgenden Merkmalen unterscheiden: 1) Zeitpunkt des Auftretens (seit Geburt oder zumindest nach einem Zeitraum von 6 Monaten stabiler Blasenkontrolle), 2) Symptomatologie (nur die nächtliche Enuresis ist monosymptomatisch oder kombinierte Harninkontinenz nachts und tagsüber), 3) Reaktion auf Desmopressin (gute oder schlechte Reaktion), 4) nächtliche Polyurie (An- oder Abwesenheit) [8]. Es wird vermutet, dass die nächtliche Enuresis eine ganze Gruppe von pathologischen Zuständen mit unterschiedlichen Ursachen darstellt [9]. Trotzdem ist es üblich, 4 ursächliche Mechanismen der Harninkontinenz zu berücksichtigen: 1) angeborene Verletzung der Mechanismen der Entstehung des konditionierten "Watchdog" -Reflexes, 2) Verzögerung bei der Bildung von Regulationsfähigkeiten im Wasserlassen, 3) Verletzung des erworbenen Wasserlassenreflexes aufgrund von Nebenwirkungen, 10].

Die Hauptursachen der Enuresis. Zu den Ursachen der nächtlichen Enuresis gehören: 1) Infektionen, 2) Missbildungen und Störungen der Nieren, der Blase und des Harntrakts, 3) Schädigungen des Nervensystems, 4) psychischer Stress, 5) Neurosen, 6) psychische Störungen (weniger). [1, 2]. Aus diesem Grund muss vor allem sichergestellt werden, dass ein Kind mit Harninkontinenz keine Anzeichen einer Blasenentzündung (Blasenentzündung) oder andere Störungen des Harnsystems hat (es ist erforderlich, entsprechende Urintests durchzuführen und alle erforderlichen Untersuchungen durch einen Nephrologen oder Urologen durchzuführen.) ). Wenn das Harnsystem bei einem Kind keine Pathologie hat, kann davon ausgegangen werden, dass die Übertragung von Informationen über die Blasenüberfüllung an das Gehirn beeinträchtigt ist, dh es liegt eine teilweise Unreife des zentralen Nervensystems vor.

Das Auftreten in der Familie des zweiten (oder nächsten) Kindes ist durchaus zu erwarten, was zu „nassen Nächten“ mit seinem älteren Bruder (oder seiner älteren Schwester) führen kann. Gleichzeitig wird das ältere Kind „infantilisiert“ und lernt, das Wasserlassen in Form eines bewussten oder unbewussten Protestes gegen den offensichtlichen Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung der Eltern zu kontrollieren, der in erster Linie das „neue“ Kind besorgt ist. Diese Situation tritt manchmal in typischen Situationen auf, wie dem Wechsel in eine andere Schule, in einen anderen Kindergarten oder sogar in eine neue Wohnung.

Streitigkeiten zwischen Eltern oder Scheidung können ebenfalls zu einer ähnlichen Situation sowie zu übermäßiger Strenge bei der Erziehung und körperlichen Bestrafung von Kindern führen.

Kontrolle der Blasenfunktion. Es gibt erhebliche individuelle Schwankungen im Zeitpunkt der Bildung einer stabilen Selbstkontrolle des Wasserlassens. Zahlreiche Studien mit in- und ausländischen Autoren zeigen, dass die Kontrolle über das Wasserlassen während des Schlafens später als eine ähnliche Funktion während des Wachens während des Tages erfolgt: etwa 70% der Kinder - im Alter von 3 Jahren, 75% der Kinder - im Alter von 4 Jahren über 80 Jahre alt % der Kinder im Alter von 5 Jahren, 90% der Kinder im Alter von 8,5 Jahren [11].

Es besteht kein Zweifel, dass die Kontrolle der Blasenfunktion (und der nächtlichen Enuresis) von einer Reihe von Faktoren abhängt: 1) genetisch, 2) zirkadianer Rhythmus der Sekretion einer Reihe von Hormonen (Vasopressin usw.), 3) dem Vorhandensein urologischer Störungen, 4) verzögerter Reifung des Nervensystems und 5) psychosozialer Stress und bestimmte Arten von Psychopathologie [1, 6].

Genetische Faktoren. Bei den genetischen Faktoren verdienen die Familiengeschichte, die Art der Vererbung und die Lokalisierung des pathologischen (defekten) Gens Beachtung.

Skandinavische Forscher fanden heraus, dass das Risiko nächtlicher Enuresis bei ihren Kindern 77% beträgt, sofern in der Geschichte beider Elternteile Enuresis vorhanden war, und wenn nur ein Elternteil an Enuresis litt, 43% [12, 13].

Die genealogische Methode zur Untersuchung von Zwillingen zeigte, dass die Konkordanz der Enuresis bei monozygoten Zwillingen fast doppelt so hoch ist wie bei zweieiigen Patienten: 68 bzw. 36%. Vor relativ kurzer Zeit wurde eine geeignete Genotypisierung durchgeführt und eine genetische Heterogenität für Enuresis mit wahrscheinlichen Loci für genetische Störungen in Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) etabliert - diese Region wird derzeit als "ENUR1" sowie auf Chromosom 12q bezeichnet. H.Eiberg (1995) weist darauf hin, dass ein autosomal dominantes Gen mit verminderter Penetranz, das heißt, beeinflusst von Umweltfaktoren und / oder anderen Genen, an der Bildung einer nächtlichen Enuresis beteiligt ist [15].

Bei den Jungen waren 70% der monozygoten Zwillinge durch Konkordanz bei nächtlicher Enuresis gegenüber 31% bei männlichen zweizeiligen Zwillingen gekennzeichnet [12]. Bei den Mädchen lag dieses Verhältnis bei 65 bzw. 44% (es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt). Anscheinend ist der genetische Einfluss bei Mädchen nicht so signifikant wie bei Jungen.

Der zirkadiane Rhythmus der Sekretion bestimmter Hormone (Regulierung der Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise haben Individuen ausgeprägte zirkadiane (zirkadiane) Unterschiede in der Urinproduktion und Osmolalität, und in der Nacht werden kleinere (konzentrierte) Urinmengen produziert. Bei Kindern wird dieses zirkadiane Muster teilweise durch Vasopressin und teilweise durch atriales natriuretisches Hormon und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System reguliert [15].

Vasopressin. Studien an Freiwilligen zeigten, dass ein reduzierter Wasserlassen während der Nacht (etwa die Hälfte davon tagsüber) auf eine erhöhte Sekretion von Vasopressin zurückzuführen ist [16]. Kürzlich wurde entdeckt, dass einige Patienten mit nächtlicher Enuresis und Polyurie gut auf die Desmopressin-Therapie ansprechen [17]. Unter diesen Kindern gibt es jedoch eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressinsekretion (sie sprechen nicht auf diese Therapie an, wie dies bei Kindern ohne Polyurie nachts der Fall ist) [18]. Es ist möglich, dass bei diesen Kindern die renale Empfindlichkeit gegenüber Vasopressin und Desmopressin beeinträchtigt ist, wie bei Patienten ohne Polyurie bei Nacht (mit normalen Schwankungen der zirkadianen Schwankungen der Harnbildung, der Urinosmolalität und der Vasopressinsekretion).

Andere osmoregulierende Hormone. Die erhöhte Sekretion von atrialem Natriumharnstoffhormon und die reduzierte Sekretion von Renin und Aldosteron bei obstruktiver Schlafapnoe erklären die Zunahme der Harnausscheidung und der Natriumausscheidung nachts [19]. Es wird vermutet, dass ein ähnlicher Mechanismus bei nächtlicher Enuresis bei Kindern auftreten kann.

Die verfügbaren Daten zeigen jedoch, dass bei Kindern mit nächtlicher Enuresis die Sekretion des atrialen natriuretischen Hormons durch einen normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ebenfalls unverändert bleibt [20].

Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (einschließlich Nachturin) häufig von Erkrankungen und Abnormalitäten der Struktur der Organe des Harnsystems begleitet wird, die als Haupt- oder Begleitsymptom wirken. Die Natur dieser urologischen Erkrankungen kann entzündlich, angeboren, traumatisch und kombiniert sein.

Eine triviale Harnwegsinfektion (zum Beispiel Zystitis) kann zum Auftreten einer Enuresis beitragen (besonders häufig bei Mädchen).

Verzögerte Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass die Enuresis bei Kindern mit einer verzögerten Reifungsrate des Nervensystems häufiger vorkommt. Häufig entwickelt sich eine nächtliche Enuresis bei Kindern vor dem Hintergrund organischer Hirnläsionen und der sogenannten "minimalen zerebralen Dysfunktion" aufgrund des Einflusses unerwünschter Faktoren und der Pathologie während der Schwangerschaft und bei der Geburt (vorgeburtliche und intranatale pathologische Wirkungen). Es ist bemerkenswert, dass Kinder mit Enuresis neben einer Verzögerung in der Reifung des Nervensystems oft weniger körperliche Entwicklungsindikatoren (Körpergewicht, Körpergröße usw.) haben, als auch eine verzögerte Pubertät und die Inkonsistenz des Knochenalters mit dem Kalender ).

Bei Patienten, deren Enuresis vor dem Hintergrund der geistigen Behinderung gekennzeichnet ist (sie sind im Allgemeinen durch eine erhebliche Verzögerung oder mangelnde Entwicklung adäquater Ordentlichkeitsfähigkeiten gekennzeichnet), sollte bei der nachfolgenden Verschreibung der Therapie das psychologische Alter von Kindern (und nicht das Kalenderalter) wichtiger sein.

Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Bisher war das Vorhandensein der nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl bei einigen Patienten eine nächtliche Enuresis mit psychiatrischer Pathologie kombiniert werden kann, tritt sie häufiger bei einer sekundären Enuresis mit Episoden von Harninkontinenz am Tag auf [21]. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie bei motorischen Beeinträchtigungen und Wahrnehmungsstörungen höher [22]. Es wird angenommen, dass das Risiko für psychiatrische Störungen bei Mädchen, die an Enuresis leiden, signifikant höher ist als bei Jungen [23].

Es besteht kein Zweifel, dass psychosoziale Faktoren (Zugehörigkeit zu sozialen und wirtschaftlichen Gruppen mit niedriger Sicherheit, große Familien mit schlechten Wohnverhältnissen, Kinder in Einrichtungen usw.) die Enuresis beeinflussen können [24]. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Einflusses noch nicht geklärt sind, ist die Enuresis zweifellos bei psychosozialen Benachteiligungen häufiger.

Es ist interessant zu beobachten, dass unter solchen Bedingungen die Produktion von Wachstumshormon beeinträchtigt wird, außerdem wird angenommen, dass die Produktion von Vasopressin auf ähnliche Weise gehemmt werden kann (was nachts zu einer übermäßigen Harnbildung führt) [9]. Die Tatsache, dass Enuresis oft mit geringem Wachstum kombiniert wird, unterstützt wahrscheinlich diese Hypothese über die gleichzeitige Depression des Wachstumshormons und Vasopressin.

Diagnose Bei der Nacht-Enuresis handelt es sich um eine Diagnose, die hauptsächlich auf der Grundlage bestehender Beschwerden sowie der individuellen und familiären Vorgeschichte erstellt wird. Es ist wichtig zu wissen, dass in 75% der Fälle auch Angehörige von Patienten mit nächtlicher Enuresis (Verwandten ersten Grades) diese Krankheit in der Vergangenheit hatten. Zuvor wurde bekannt, dass das Auftreten von Enuresis-Episoden bei Vater oder Mutter das Risiko erhöht, dass das Kind diesen Zustand entwickelt, mindestens um das Dreifache.

Anamnese Wenn Sie die Geschichte sammeln, sollten Sie zuerst herausfinden, wie die Erziehung des Kindes aussieht und wie seine Ordentlichkeitsfähigkeiten ausgebildet werden. Sie klären die Inzidenz von Harninkontinenz, die Art der Enuresis, die Art des Wasserlassen (Schwäche des Jets bei der Mikration, häufiger oder seltener Drang, Schmerzen beim Wasserlassen), Anamnese von Harnwegsinfektionen und Verstopfung. Geben Sie immer die erbliche Belastung der Enuresis an. Es wird auf das Vorhandensein von Atemwegsobstruktionen sowie auf nächtliche Apnoe und epileptische Anfälle (oder nicht-epileptische Paroxysmen) geachtet. Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergien, Urtikaria (Urtikaria), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Bronchialasthma bei Kindern können in einigen Fällen zu einer erhöhten Erregbarkeit der Blase beitragen [1, 9]. Beim Interview mit den Eltern ist es notwendig, das Vorhandensein solcher endokriner Erkrankungen als Angehörige, wie Diabetes mellitus oder Diabetes mellitus, Funktionsstörung der Schilddrüse (und anderer endokriner Drüsen) bei Verwandten festzustellen. Da der vegetative Status eng von den Funktionen der endokrinen Drüsen abhängt, kann jeder ihrer Verletzungen die Ursache von Enuresis sein [6].

In einigen Fällen kann die Harninkontinenz durch Nebenwirkungen von Beruhigungsmitteln und Antikonvulsiva (Sonopax, Valproinsäurepräparate, Phenytoin usw.) induziert werden.

Daher muss herausgefunden werden, welches dieser Medikamente in welcher Dosierung der Patient erhält (oder früher erhalten hat) [24].

Körperliche Untersuchung Achten Sie bei der Untersuchung eines Patienten (Beurteilung des somatischen Status) neben der Feststellung der oben genannten Verletzungen verschiedener Organe und Systeme auf den Zustand der Hormondrüsen, der Bauchorgane und des Urogenitalsystems. Obligatorische Bewertung der Indikatoren für die körperliche Entwicklung.

Neuropsychiatrischer Status. Bei der Beurteilung des neuropsychiatrischen Status eines Kindes sind angeborene Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks, motorische und sensorische Störungen ausgeschlossen. Stellen Sie sicher, dass Sie die Empfindlichkeit im Perineum und den Tonus des Analsphinkters untersuchen. Es ist auch wichtig, den Zustand der psychoemotionalen Sphäre zu ermitteln: charakteristische Merkmale (pathologisch), schlechte Gewohnheiten (Onychophagie, Bruxismus usw.), Schlafstörungen, verschiedene paroxysmale und neuroseähnliche Zustände. Um den Zustand der intellektuellen Entwicklung des Kindes und den Status der wichtigsten kognitiven Funktionen zu bestimmen, wird eine gründliche defektologische Untersuchung mit der Wechsler-Methode oder mit Testcomputersystemen ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") durchgeführt.

Labor- und paraklinische Studien. Da beim Auftreten von Enuresis eine bedeutende Rolle bei urologischen Erkrankungen spielt (angeborene oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems: Dissinergie des Detrusors und des Sphinkters, Hyper- und Hyporeflex-Blasensyndrome, geringe Blasenkapazität, hemmende Veränderungen im unteren Urintrakt, Strikturen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontrakturen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontrakturen). Harnwegsinfektionen, häusliche Verletzungen usw.) Zunächst muss die Pathologie des Harnsystems ausgeschlossen werden. Bei Laborstudien wird der Untersuchung des Urins (einschließlich allgemeiner Analysen, bakteriologischer Untersuchungen, Bestimmung der Funktionsfähigkeit der Blase usw.) große Bedeutung beigemessen. Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase ist erforderlich. Falls notwendig, werden zusätzliche Untersuchungen des Harnsystems (Zystoskopie, Zystourethrographie, Ausscheidungsurographie usw.) durchgeführt [25].

Wenn Sie vermuten, dass eine abnormale Entwicklung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks vorliegt, sind eine Röntgenstudie (in zwei Projektionen), eine Computer- oder Magnetresonanztomographie (CT oder MRI) und eine Neuroelektromyographie (NEMG) erforderlich.

Differentialdiagnose Die nächtliche Harninkontinenz sollte unter folgenden pathologischen Bedingungen unterschieden werden: 1) nächtliche epileptische Anfälle, 2) einige allergische Erkrankungen (Haut-, Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergien, Urtikaria usw.), 3) einige endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus und Diabetes mellitus, Hypothyreose), Hyperthyreose usw.), 4) nächtliche Apnoe und partielle Behinderung der Atemwege, 5) Nebenwirkungen durch den Einsatz von Medikamenten (insbesondere Thioridazin- und Valproinsäure-Präparate usw.) [26].

Behandlung der nächtlichen Enuresis. Obwohl einige Kinder mit dem Alter eine nächtliche Enuresis haben, ohne dass sie behandelt werden, gibt es dafür keine Garantie. Daher ist es unter Beibehaltung von Episoden oder anhaltender Harninkontinenz nachts notwendig, eine Therapie durchzuführen. Die wirksame Therapie der nächtlichen Enuresis wird durch die Ätiologie dieser Erkrankung bestimmt. In dieser Hinsicht sind die Ansätze zur Behandlung dieses pathologischen Zustands extrem variabel, so dass die Ärzte im Laufe der Jahre verschiedene therapeutische Methoden angewandt haben. In der Vergangenheit wurde das Vorhandensein von Enuresis oft der späten Gewöhnung des Kindes zugeschrieben, heute sind Wegwerfwindeln oft "schuld", obwohl beide Vorstellungen falsch sind.

Obwohl heute eine 100% ige Heilungsgarantie für die Nacht-Enuresis leider keine der bekannten Behandlungsmethoden bietet, werden einige therapeutische Techniken als hoch wirksam angesehen. Sie können unterteilt werden in: 1) Medikamente (unter Verwendung verschiedener pharmakologischer Präparate), 2) Nichtmedikamente (Psychotherapeutika, Physiotherapeutika usw.), 3) Behandlungsschema [6]. Methoden und Umfang der Therapie hängen von den jeweiligen situativen Umständen ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur mit aktiver, interessierter Beteiligung der Kinder selbst und ihrer Eltern möglich.

Medikamentöse Behandlung. In den Fällen, in denen die nächtliche Enuresis eine Folge einer Harnwegsinfektion ist, ist es erforderlich, eine vollständige Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln unter der Kontrolle von Urintests durchzuführen (wobei die Empfindlichkeit der sekretierten Mikroflora gegenüber Antibiotika und Uroseptika zu berücksichtigen ist).

Bei der Behandlung der nächtlichen Enuresis mit dem „Mittel“ -Ansatz ist es notwendig, Beruhigungsmittel mit hypnotischer Wirkung zu ernennen, um die Schlaftiefe zu normalisieren (Rürtorm, Eunookin). Es wird empfohlen, Widerstand zu nehmen (normalerweise mit neuroseähnlichen Enuresis), um vor dem Schlaf (Sidnokarb) Stimulanzien einzunehmen. Milepramin usw.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) wird in der Regel in einer Dosis von 12,5 bis 25 mg ein- bis dreimal täglich verschrieben (erhältlich in Tabletten und Dragees mit 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn es Anzeichen dafür gibt, dass Harninkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems verbunden ist, wird Imipramin (Milepramin) bevorzugt, das in Form von Pillen 10 mg und 25 mg hergestellt wird. Bis zu einem Alter von 6 Jahren wird es nicht empfohlen, das oben genannte Medikament für Kinder zur Behandlung der Enuresis zu verschreiben. Wenn es vorgeschrieben ist, wird es wie folgt dosiert: Bis zum Alter von 7 Jahren werden 0,01 g allmählich auf 0,02 g pro Tag erhöht, im Alter von 8 bis 14 Jahren: bei 0,03 bis 0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, bei denen ein Kind 1 Stunde vor dem Zubettgehen 25 mg des Arzneimittels erhält und bei Fehlen einer sichtbaren Wirkung die Dosis nach 1 Monat verdoppelt wird. Nach Erreichen der „trockenen“ Nächte wird die Dosis von Milepramin schrittweise reduziert, bis sie vollständig aufgehoben ist [10].

Bei der Behandlung der neurotischen Enuresis werden Tranquilizer vorgeschrieben: 1) Hydroxyzin (Atarax) - Tabletten mit 0,01 und 0,025 g sowie Sirup (5 ml enthalten 0,01 g): für Kinder über 30 Monate 1 mg / kg Körpergewicht / Tag in 2–3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) - 0,01 g Tabletten und 0,005 und 0,001 g Kapseln: Tagesdosis von 2 mg / kg Körpergewicht (in 2 Dosen), 3) Trimethozin (Trioxazin) - 0,3 g-Tabletten: Tagesdosis von 0,6 g in 2 Dosen (6-jährige Kinder), 7 - 12-Jährige - ca. 1,2 g in 2 Dosen, 4) Meprobamat (0,2 g-Tabletten) ) 0,1–0,2 g in 2 Dosen: 1/3 morgens, 2/3 abends (natürlich ungefähr 4 Wochen lang).

In Anbetracht der Tatsache, dass die Unreife des Nervensystems des Kindes, die Entwicklungsverzögerung und ausgeprägte Manifestationen des Neurotizismus eine große Rolle bei der Pathogenese der Enuresis spielen, können Nootropika (Calcium-Hopantenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, Picamilon, Semax, Instenon, Gliatilin und andere) [27]. Nootropika werden in Kursen für 4–8 Wochen in Kombination mit anderen Therapieformen in der Altersdosis verschrieben.

Driptan (Oxybutynin-Hydrochlorid) in Tabletten von 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern über 5 Jahren zur Behandlung der nächtlichen Enuresis angewendet werden, die aus 1) Instabilität der Blasenfunktion, 2) Harnwegsstörungen aufgrund neurogener Störungen (Detrusor-Hyperreflexie) resultiert. 3) idiopathische Dysfunktion des Detrusors (motorische Inkontinenz). Bei nächtlicher Enuresis wird das Medikament in der Regel in 2-mal täglich 5 mg verschrieben, beginnend mit einer halben Dosis, um die Entwicklung unerwünschter Nebenwirkungen zu vermeiden (letzteres wird unmittelbar vor dem Schlafengehen eingenommen).

Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das die Ausscheidung und Absorption von freiem Wasser im Körper reguliert) ist eines der wirksamsten Arzneimittel.

Heute wird die häufigste und beliebteste Form davon Adiuretin-SD in Tropfenform genannt.

Eine Durchstechflasche enthält 5 ml der Lösung (5 Tropfen Desmopressin - 1-Deamino-8-D-arginin-Vasopressin - sind in 1 Tropfen aus einer Pipette enthalten). Das Medikament wird nach dem folgenden Schema in die Nase injiziert (oder besser auf das Nasenseptum aufgetragen): Die Anfangsdosis (für Kinder unter 8 Jahren - 2 Tropfen pro Tag, für Kinder über 8 Jahre - 3 Tropfen pro Tag) - für 7 Tage bei Beginn "Trockene" Nächte, die Behandlung dauert 3 Monate (mit nachfolgendem Absetzen des Arzneimittels), wenn die "nassen" Nächte verbleiben, ist eine Erhöhung der Adiuretin-DM-Dosis um 1 Tropfen pro Woche geplant, bis eine stabile Wirkung (die Höchstdosis für Kinder) erreicht wird bis zu 8 Jahre beträgt 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 Jahre - bis zu 12 Tropfen pro Tag) Behandlung - 3 Monate bei ausgewählter Dosis, durch Entfernung des Medikaments gefolgt. Bei wiederkehrenden Enuresis-Episoden wird in einer individuell ausgewählten Dosis eine dreimonatige Behandlung wiederholt [28].

Die Erfahrung zeigt, dass bei der Verwendung von Adiuretin-DM der gewünschte antidiuretische Effekt bereits 15-30 Minuten nach Einnahme des Arzneimittels auftritt und die intranasale Einnahme von 10-20 µg Desmopressin für den Zeitraum von 8-12 Stunden bei den meisten Patienten ausreicht [29-31]. Neben einer höheren therapeutischen Wirksamkeit von Adiuretin im Vergleich zu Melapramin wird in der Literatur nach Abschluss der Therapie mit diesem Arzneimittel ein geringeres Auftreten von nächtlichen Enuresis-Rezidiven festgestellt [26].

Nicht medikamentöse Behandlungen. Harnalarme (ein anderer Name ist „Harnalarmuhren“) sollen den Schlaf unterbrechen, wenn der erste Urintropfen auftritt, damit das Kind im Topf oder in der Toilette urinieren kann (dies führt zur Bildung eines normalen Stereotyps physiologischer Gegenstände). Es stellt sich oft heraus, dass diese Geräte nicht das Kind selbst erwecken (wenn sein Schlaf zu tief ist), sondern alle anderen Familienmitglieder.

Eine Alternative zum „Harnalarm“ ist das nächtliche Aufwachen. Ihrer Meinung nach wird das Kind jede Stunde nach Mitternacht in der Woche geweckt. Nach 7 Tagen wird er in der Nacht (genau zu bestimmten Stunden nach dem Einschlafen) wiederholt geweckt und nimmt sie auf, damit sich der Patient die ganze Nacht nicht benetzt. Allmählich wird dieser Zeitraum systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen reduziert.

Bei zweimal wöchentlichen nächtlichen Episoden nächtlicher Enuresis wird der gesamte Zyklus erneut wiederholt.

Physiotherapie Wenn Sie nur einige andere, weniger gebräuchliche Methoden zur Behandlung der nächtlichen Enuresis aufführen, dann gehören dazu Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie sowie eine Reihe anderer Methoden. Ihre Wirksamkeit hängt von der spezifischen Situation, dem Alter und den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Diese Methoden der Physiotherapie werden normalerweise in Kombination mit Medikamenten angewendet.

Psychotherapie Eine spezielle Psychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder medizinischer Psychologe) durchgeführt und zielt auf die Korrektur allgemeiner neurotischer Störungen. Gleichzeitig werden hypnosuggestive und Verhaltenstechniken eingesetzt [27]. Für Kinder, die das Alter von 10 Jahren erreicht haben, gilt die Verwendung von Suggestionen und Selbstvorschlägen (vor dem Schlafengehen) der sogenannten "Formeln" des Selbsterwachens auf Drang zum Urinieren. Jeden Abend vor dem Zubettgehen versucht das Kind, sich einige Minuten lang das Gefühl der Fülle der Blase und die Abfolge seiner eigenen weiteren Handlungen vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen sollte der Patient die „Formel“ der folgenden Inhalte zum Zweck der Selbsthypnose wiederholen: „Ich möchte immer in einem trockenen Bett aufwachen. Während ich schlafe, ist der Urin fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren will, stehe ich schnell selbst auf. “

Die sogenannte "Familienpsychotherapie" ist wichtig. Eltern können das Belohnungssystem des Kindes erfolgreich für "trockene" Nächte anwenden. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles ("Urin") Tagebuch führen, das täglich aufgefüllt wird (beispielsweise werden "trockene" Nächte durch "Sonnenschein" und "nass" durch "Wolken" angezeigt). Gleichzeitig muss das Kind erklären, dass, wenn die Nächte 5–10 Tage hintereinander „trocken“ sind, ein Preis erwartet wird.

Nach Episoden von Harninkontinenz sollten Bettzeug und Unterwäsche gewechselt werden (es wäre besser, wenn das Kind dies alleine tut).

Es sei insbesondere darauf hingewiesen, dass eine positive Wirkung der aufgeführten psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit intakter Intelligenz zu erwarten ist.

Diät-Therapie Im Allgemeinen schränkt die Ernährung die Flüssigkeit erheblich ein (siehe "Regime" weiter unten). Von den speziellen Diäten mit nächtlicher Enuresis ist die N.I. Krasnogorsky-Diät die häufigste, die den osmotischen Druck des Blutes erhöht und zur Wassereinlagerung im Gewebe beiträgt, was die Urinausgabe verringert.

Regime-Ereignisse. Bei der Behandlung der nächtlichen Enuresis sollten Eltern und andere Familienmitglieder von Kindern, die an dieser Erkrankung leiden, bestimmte allgemeine Regeln einhalten (tolerant sein, ausgewogen sein, Unhöflichkeit und Bestrafung von Kindern vermeiden usw.). Es ist notwendig, die Einhaltung der Tagesordnung zu erreichen. Es ist wichtig, Kinder ständig zu inspirieren, die an Enuresis, dem Glauben an die eigene Kraft und der Wirksamkeit der Behandlung leiden.

1). Es sollte möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes nach dem Abendessen zu begrenzen. Anscheinend ist es unangemessen, Kindern überhaupt kein Getränk zu geben, aber das Gesamtvolumen der Flüssigkeit nach der letzten Mahlzeit sollte mindestens zweimal (gegenüber dem verwendeten) verringert werden. Begrenzen Sie nicht nur das Trinken, sondern auch Speisen mit hohem Flüssigkeitsgehalt (Suppen, Müsli, saftiges Gemüse und Obst). Gleichzeitig sollte das Essen voll bleiben.

2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ziemlich hart sein, und bei tiefem Schlaf muss das Kind während der Nacht in einem Traum mehrmals umgedreht werden.

3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psycho-emotionale Unruhen (sowohl positive als auch negative) sowie Überarbeit.

4). Vermeiden Sie es, das Kind tagsüber und nachts zu kühlen.

5). Es ist ratsam, dem Kind nicht den ganzen Tag über Nahrung und Getränke zu geben, die Koffein enthalten oder harntreibend wirken (Schokolade, Kaffee, Kakao, alle Arten von Cola, Forfait, Saatgut, Wassermelone usw.). p.). Wenn es nicht möglich ist, ihre Verwendung vollständig zu vermeiden, wird empfohlen, diese Arten von Nahrungsmitteln und Getränken mindestens drei bis vier Stunden vor dem Schlafengehen zu verbrauchen.

6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, dass ein Kind die Toilette besucht oder den Topf „aussteigt“, bevor es zu Bett geht.

7). Oft ist die künstliche Unterbrechung des Schlafes 2-3 Stunden nach dem Einschlafen wirksam, so dass das Kind die Blase leeren kann. Wenn das Kind jedoch gleichzeitig in einem schläfrigen Zustand (ohne vollständig aufzuwachen) uriniert, können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

8). Im Kindergarten für die Nacht ist es besser, eine schwache Lichtquelle zu lassen. Dann hat das Kind keine Angst vor der Dunkelheit und verlässt das Bett, wenn es sich plötzlich entscheidet, den Topf zu benutzen.

9). In Fällen, in denen der Urindruck am Schließmuskel ansteigt, kann das Implantieren der erhöhten Position des Beckenbereichs oder das Erzeugen einer Erhebung unter den Knien (Platzieren einer Rolle mit geeigneter Größe) hilfreich sein.

Prävention. Aktivitäten zur Vorbeugung der nächtlichen Enuresis bei Kindern werden auf die folgenden Hauptmaßnahmen reduziert:

• Rechtzeitige Ablehnung der Verwendung von Windeln (standardmäßig wiederverwendbar und wegwerfbar).
  Normalerweise werden Windeln nicht mehr vollständig verwendet, wenn ein Kind zwei Jahre alt ist, was Kindern beibringt, grundlegende Aufräumungsfähigkeiten einzusetzen.
• Kontrolle über die während des Tages verbrauchte Flüssigkeitsmenge (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
• Sanitäre und hygienische Erziehung von Kindern (einschließlich Schulung in Übereinstimmung mit den Regeln der hygienischen Pflege der äußeren Genitalorgane).
• Behandlung von Harnwegsinfektionen [6].

Wenn ein Kind mit einer Enuresis von 6 Jahren erreicht wird, kann eine weitere Abwartetaktik (mit der Ablehnung jeglicher therapeutischer Maßnahmen) nicht als gerechtfertigt angesehen werden. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten angemessen behandelt werden.

Der wichtigste Faktor für die Entwicklung der Enuresis ist das Verhältnis zwischen der Funktionsfähigkeit der Blase und der nächtlichen Harnproduktion. Wenn letzteres die Kapazität der Blase übersteigt, erscheint nächtliche Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome, die bei Kindern mit nächtlicher Enuresis als anormal angesehen werden, nicht der Fall sind, da Inkontinenz-Episoden bei gesunden Kindern regelmäßig beobachtet werden.

1. Norgaard J. P., Djurhuus J. C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfahrung und aktueller Stand der Erforschung der Pathophysiologie der nächtlichen Enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825–835.

2. Lebedev, B. V., Freydkov, V. I., Shanko, G.G. und andere Handbücher der Neurologie der Kindheit. Ed. B. V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. In: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., Hrsg.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Ich, p. 311–325.

4. Zigelman D. Bettnässen. In: "Der Pocket-Kinderarzt." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22–25.

5. Referenzkinderarzt. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210–213.

6. Adiuretin zur Behandlung der nächtlichen Enuresis bei Kindern. Herausgegeben von M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N. N., Petrukhin A. S., Pylaeva O.A. Enuresis bei Kindern: Einstufung, Pathogenese, Diagnose, Behandlung. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133–137.

8. Watanabe H. Schlafmuster mit nächtlicher Enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Eine klinische und genetische Studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144 (ergänzt), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nächtliche Enuresis: Die Erfahrung des Kindes. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Systemische neuropsychiatrische Störungen bei Kindern und Jugendlichen. M., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Nächtliche Enuresis: Epidemiologie, Bewertung und derzeit verfügbare Behandlungsoptionen. J Pediatrics, 1989, vol. 114, Ergänzung, P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis bei Zwillingen. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M. R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis bei siebenjährigen Kindern. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Die nächtliche Enuresis ist an ein bestimmtes Gen gebunden. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, Suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated Änderungen in der circadianen Kontrolle der Urinausgabe. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, Suppl., Vol. 173, p. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Diurnal Vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, Band 41, p.

18. Hunsballe J. M., Hansen T. K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurische und nicht-polyurische Bettbenetzung - pathogene Unterschiede in der nächtlichen Enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, Ergänzung, P. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Eine pharmakodynamische Studie von Desmopressin bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonelle Kontrolle von Oxytocin-immunreaktiven Neuronen in Vasopressin und Oxytocin-Immunoreaktiven Neuronen und dem supraoptischen Kern des Hypothalamus nach Harnretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisches Peptid bei Kindern mit nächtlicher Enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nächtliche Enuresis in der Kindheit. Dev. Kind

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: die psychologischen und psychologischen Aspekte. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, Suppl., Vol. 173, p. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Kinder- und Jugendpsychiatrie: moderne Ansätze" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., Hrsg.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. Prävalenz und Risikofaktoren für nächtliche Enuresis.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, p. 118–120.

26. Korovina N. A., Gavryushov A. P., Zakharova I.N. Protokoll zur Diagnose und Behandlung der Enuresis bei Kindern. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis bei Kindern. Überprüfung der Psychiatrie und medizinischen Psychologie. V. M. Bekhtereva, 1991, Nr. 3, p. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Hrsg.) Handbuch zur Psychologie und Psychiatrie von Kindern und Jugendlichen. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M. Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. und andere. Die Wirksamkeit von Desmopressin bei der Behandlung von Kindern mit primärer nächtlicher Enuresis. Pediatrics, 1997, Nr. 4, p. 140–143.

30. Moderne Ansätze zur Behandlung der nächtlichen Enuresis mit dem Medikament "Adiuretin". Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Verzeichnis der Arzneimittel aus Russland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., überarbeitet. und hinzufügen. M., RLS 2001, 2000, 1504 p.

32. Vidal-Handbuch. Drogen in Russland: ein Handbuch. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Urheber: Shelkovsky V.I.