Überaktive Blase (GMP, OAB udar. - Overactive Detrusor) ist ein klinisches Syndrom, das durch dringendes Wasserlassen (unerwartet auftretendes, schwer zu unterdrückender Harndrang) gekennzeichnet ist und sowohl tagsüber (Pollakiurie) als auch nachts (Nykturie) beschleunigt ist. OAB wird häufig von Dranginkontinenz begleitet.

Überaktive Blase ist ein ziemlich häufiges klinisches Syndrom, das in verschiedenen Altersgruppen auftritt und zu körperlichen und sozialen Fehlanpassungen führt. Statistiken zeigen, dass die Wahrscheinlichkeit, GUM zu entwickeln, bei Männern mit dem Alter zunimmt, während es bei Frauen in jüngeren Jahren häufiger ist. Es ist zu beachten, dass die Inkontinenz durch GMF bei Frauen häufiger ist.

• Detrusor-Hyperreflexie (unwillkürliche Kontraktionen der Blase sind mit einer neurologischen Erkrankung verbunden).
• Idiopathische Instabilität des Detrusors (die Ursache des GMF ist mehrdeutig).

Derzeit wird der folgende Mechanismus als der korrekteste Mechanismus für die Entwicklung einer erhöhten Detrusoraktivität angesehen: Dieser oder jener Pathogenitätsfaktor führt zu einer Abnahme der Anzahl von M-cholinergen Rezeptoren (Denervationstheorie). Glattmuskelzellen in der Blase entwickeln als Reaktion auf ein Defizit der Nervenregulation strukturelle Veränderungen in Form der Bildung enger Kontakte zwischen benachbarten Zellen (myogene Theorie). Infolgedessen steigt die Leitfähigkeit des Nervenimpulses in der Muskelmembran der Blase dramatisch an. Bei spontaner (spontaner) Aktivität in glatten Muskelzellen kann sich eine spontane oder eine kleine Gruppe von Zellen, die durch einen kleinen Reizstoff ausgelöst wird, auf die gesamte Muskelmembran ausbreiten, wobei sich ein zwingender Harndrang entwickelt. Es ist zu beachten, dass die Denervierung für alle Formen von OAB charakteristisch ist.

Ursachen einer überaktiven Blase:

• Neurogene Ursachen: Erkrankungen und Verletzungen des zentralen und peripheren Nervensystems: Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Krankheit, Multiple Sklerose, Schlaganfall, Osteochondrose, Spondyloarthrose der Wirbelsäule, Schmorls Hernie, Rückenmarksverletzungen, Folgen von Wirbelsäulenchirurgie, Myelomeningozele.
• Nicht neurogene Ursachen:
  • Infravesikalische Obstruktion (Prostataadenom, Harnröhrenstriktur). Als Folge von IVO tritt eine Hypertrophie der Muskelschicht des MP auf. Dies wiederum führt zu einem erhöhten Energieverbrauch des Muskelgewebes bei gleichzeitiger Verringerung des Blutflusses - Hypoxie entwickelt sich. Der Sauerstoffmangel führt zur Entwicklung der Denervierung und zum Absterben von Nervenzellen.
  • Alter Die Alterung des Körpers geht einher mit einer Abnahme der reparativen Eigenschaften des Gewebes, dem Wachstum von Kollagenfasern, einer Beeinträchtigung der Durchblutung - all dies führt zu einer Atrophie der Urothelien und der Denervation.
  • Anatomische Veränderungen des Vesikulat-Harnröhrensegments.
  • Sinnesstörungen. Es wird angenommen, dass sich sensorische Beeinträchtigungen als Folge einer erhöhten Freisetzung von Tachykininen im Urin und anderen Peptiden aus sensorischen Nerven entwickeln, was die Leitfähigkeit und Erregbarkeit der MP-Nervenelemente erhöht. Eine Atrophie der Schleimhaut des MP und demzufolge ein Anstieg des Einflusses von im Urin gelösten aggressiven Faktoren auf die Nervenenden kann ebenfalls zu sensorischen Beeinträchtigungen führen. Eine große Rolle bei der Entwicklung von sensorischen Störungen der Blase wird einem Östrogenmangel in der postmenopausalen Periode zugeordnet.
• Idiopathischer GMF - die Ursachen der Entwicklung sind unklar.

Symptome einer überaktiven Blase:

• Häufiges Wasserlassen - Pollakiurie.
• Wasserlassen nachts - Nykturie.
• Dringlichkeit (Dringlichkeit, Dringlichkeit, Dringlichkeit) des Harndranges. Dringender Harndrang kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern.
• Dranginkontinenz (veraltet. - Inkontinenz - Inkontinenz infolge des zwingenden Harndrangs). Dieses Symptom ist optional. Diese Variante des Syndroms wird als "nasse" OAB bezeichnet. Analog dazu wird OAB, das nicht von Harninkontinenz begleitet wird, als „trocken“ bezeichnet.

Die oben genannten Symptome treten zu jeder Zeit und an jedem Ort auf und führen zu einer schwerwiegenden Verletzung der Lebensqualität des Patienten.

• Geschichtsaufnahme (Umfrage).
• Inspektion
• Tagebuch zum Wasserlassen füllen
• Ultraschall der Beckenorgane, TRUS, Bestimmung des Restharns.
• Diagnose entzündlicher Erkrankungen der Beckenorgane (Prostatitis, Vesiculitis, Zystitis, Colliculitis, interstitielle Cystitis).
• Diagnose von Diabetes.
• KUDI (komplexe urodynamische Studie).

Behandlung der überaktiven Harnblase

• Keine medikamentöse Therapie.
  • Verhaltenstherapie.
  • Biofeedback.
  • Blasentraining
  • Stärkung der Muskeln des Beckenbodens.
  • Elektromyostimulation.
• Drogentherapie: M-Anticholinergika, myotrope Antispasmodika, trizyklische Antidepressiva. Intravesikale Verabreichung von Botulinum-Neurotoxin.
• Chirurgische Behandlung.

Die medikamentöse Behandlung der überaktiven Harnblase - ist die Hauptmethode der Therapie, unabhängig von der Form des GMF. Die Medikamente der Wahl sind Anticholinergika (M-Anticholinergika). In der Regel werden Medikamente mit Verhaltenstherapie, Biofeedback und Neuromodulation kombiniert.

In Abwesenheit des Effekts einer konservativen Therapie für 2-3 Monate führen Sie urodynamische Untersuchungen durch und führen Tests mit kaltem Wasser und Lidocain durch, um die Form der OAB (idiopathische, neurogene oder OAB ohne Detrusorhyperaktivität) zu bestimmen. Wenn ein neurogener Charakter festgestellt wird, wird eine detaillierte neurologische Untersuchung angezeigt.

In schweren Fällen von neurogener Detrusor-Hyperaktivität, wenn Anticholinergika unwirksam sind, wird die intratrusionale Verabreichung von Botulinum-Neurotoxin Typ A verwendet (200–300 U Botulinum-Neurotoxin Typ A, verdünnt in 10–20 ml physiologischer Kochsalzlösung - wird in 20–30 Punkte der Blasenwand des Muskels injiziert. Häufig erforderlich Wiederholte Injektionen (Intervall 3–12 Monate) zur Aufrechterhaltung einer klinischen Wirkung) und intravesikale Verabreichung von Arzneimitteln mit neurotoxischer Aktivität wie Capsaicin.

Die chirurgische Behandlung von hyperaktivem MP wird äußerst selten angewendet und besteht darin, die Blase durch einen Darmabschnitt (dünn oder dick) oder bei Myektomie mit einer Vergrößerung des Volumens des MP zu ersetzen.

Überaktive Blase (OAB)

- Dringlichkeit, mit oder ohne Dranginkontinenz, normalerweise begleitet von vermehrtem Wasserlassen und Nykturie. „OAB-trocken“ bezieht sich auf Patienten mit OAB-Symptomen ohne Harninkontinenz. Das Hauptsymptom der OAB ist die Dringlichkeit - ein plötzlicher, „gezwungener“ Wunsch, die Blase zu leeren, was sich nur schwer oder gar nicht verschieben lässt. Häufigkeit - Beschwerden von Patienten über zu häufiges Wasserlassen während des Tages und Nykturie - Beschwerden von Patienten über das Erfordernis, nachts mehr als einmal aufzuwachen, um die Blase zu leeren. Erhöhte und Nykturie kann ohne dringende Harninkontinenz sein. Dranginkontinenz - Patientenbeschwerden über unfreiwilligen Urinverlust im Zusammenhang mit oder unmittelbar nach einer Dringlichkeitsfolge. Andere häufige Arten von Harninkontinenz sind Stressinkontinenz und gemischte Inkontinenz. Stressinkontinenz ist mit Episoden eines erhöhten intraabdominalen Drucks verbunden (Husten, Lachen, Niesen, zügiges Gehen usw.) Eine gemischte Art von Harninkontinenz ist eine Kombination aus Stress- und Dranginkontinenz.

Vorübergehende und in der Regel reversible Ursachen für Harninkontinenz sind übermäßiger Alkoholkonsum, Koffein, eingeschränkte Mobilität und die Verwendung bestimmter Medikamente. Harninkontinenz kann als Folge einer chronischen Harnverhaltung vor dem Hintergrund einer intravesikalen Obstruktion (HPV) auftreten. Inkontinenz aufgrund chronischer Harnretention wird häufig als Überlaufinkontinenz bezeichnet, die bei Patienten mit Blaseninnervationsstörungen auftreten kann.

Die Untersuchung der Funktion und möglichen Dysfunktion des NMP wird als Urodynamik definiert. Urodynamik kann entweder eine einfache Klärung von Symptomen durch das Auffüllen eines Urinaltagebuchs oder in Form einer Hardware-Studie sein. In der Regel ist das Ausfüllen des Urinaltagebuchs und die Objektivierung der Symptome von Harnwegsstörungen eine angemessene Methode zur Diagnose von OAB. Andere Methoden zur Beurteilung der Dysfunktion des NMP sind Uroflowmetrie- und Druck / Fluss-Analyse, Zystometrie und Urethraldruck-Studien. Mit Hilfe der Zystometrie kann die Kapazität der Blase, der intravesikale Druck in der Abfüllphase und bei welchem ​​Volumen der Blase ein Dringlichkeitsgefühl festgestellt werden. Zentren mit entsprechender Ausrüstung können Hausärzten in Fällen helfen, in denen nur eine symptomatische Diagnose nicht ausreicht.

In einigen Fällen sind die Symptome von OAB mit Hyperaktivität des Detrusors verbunden. Detrusorhyperaktivität tritt als Folge neurologischer Störungen, myogener Störungen oder keiner bekannten Ursache (idiopathische Detrusorhyperaktivität) auf. Die Detrusor-Hyperaktivität ist durch unwillkürliche Detrusorkontraktionen während der spontanen oder provozierten Füllphase gekennzeichnet, die der Patient nicht willkürlich unterdrücken kann. In der Regel treten unwillkürliche Detrusorkontraktionen bereits bei einem Blasenvolumen von nicht mehr als 200 ml auf, sie können jedoch bei jedem Volumen beobachtet werden. ICS unterscheidet zwei Arten von schädlicher Hyperaktivität - Phase und Terminus. Bei Patienten mit idiopathischer OAB wird häufiger eine Hyperaktivität des Phasendetrusors beobachtet, die sich durch eine wellige Kontraktion auszeichnet und endet nicht immer mit einer Episode dringender Harninkontinenz. Die terminale Detrusorhyperaktivität ist durch eine einfache unwillkürliche Kontraktion gekennzeichnet, die bei Erreichen der zystometrischen Kapazität auftritt, die der Patient nicht unterdrücken kann, und führt häufig zu unwillkürlichem Wasserlassen. Es ist zu beachten, dass pathologische Daten in Gegenwart von OAB in der Urodynamik nicht beobachtet werden können.

Pathophysiologie der OAB

Das Verständnis der Pathophysiologie von OAB fördert die wirksame Behandlung dieses Syndroms. Wie bereits erwähnt, besteht die normale Funktion des NMP aus einer komplexen koordinierten Wechselwirkung zwischen der Großhirnrinde, der Brücke, den Wirbelsäulenzentren (mit peripheren autonomen, somatischen, sensorischen afferenten und efferenten Innervationen des NMP) und den anatomischen Komponenten des unteren Harntrakts. Das Auftreten einer NMP-Funktionsstörung kann auf jeder Ebene dieser komplexen Kette mit funktionellen oder morphologischen Veränderungen einhergehen.

In der Regel kann die OAB nach den ätiologischen Ursachen klassifiziert werden: neurogene (Erkrankungen und Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks), myogene (Verstopfung vor dem Hintergrund einer Prostatahyperplasie), entzündliche (interstitielle Zystitis) oder idiopathische.

Unabhängig von der ätiologischen Ursache des GUMP tritt der charakteristische Symptomenkomplex auf. Dazu gehören ein plötzlicher Anstieg des intravesikalen Drucks bei kleinem Blasenvolumen, eine Steigerung der spontanen myogenen Aktivität, eine Änderung der Stimulationsreaktion, tetanische Kontraktionen des Detrusors und charakteristische Veränderungen in der Ultrastruktur der glatten Muskulatur des Detrusors.

Detrusormorphologische Veränderungen

Bei Patienten mit OAB können verschiedene morphologische Veränderungen im Detrusormuskel beobachtet werden. Sie bestehen aus inhomogener Denervation, einer Erhöhung der Dichte der sensorischen Neuronen, einer Steigerung der Aktivität des spinalen Urinierreflexes (Rückkehr zur Art der Blasenentleerung bei Kindern).

Der Detrusor wird durch Bündel glatter Muskelzellen dargestellt. Diese Strahlen haben keine gute Verbindung in Bezug auf die elektrische Aktivität. Daher hat die Blase ein dichtes Netz von Nervenfasern und -terminals, die es ermöglichen, dass sie sich zusammenzieht, wenn sie vom parasympathischen Nervensystem stimuliert wird, und sich entspannt, wenn sie vom sympathischen Nervensystem stimuliert wird. Schwache elektrische Verbindungen zwischen glatten Muskelbündeln sorgen für die einzigartige Eigenschaft der Blase, unangemessene elektrische Impulse zu "ignorieren", die eine unzureichende Detrusorkontraktion und entsprechend eine Blasenentleerung verursachen würden.

Heterogene Denervierung der glatten Muskelbündel des Detrusors wird in den Biopsiematerialien der Blasenwand bei Patienten mit OAB festgestellt. Die erhaltenen Daten zeigen eine Zunahme der Menge an Bindegewebe zwischen den Bündeln der glatten Muskeln des Detrusors. Letztendlich führt eine Erhöhung des Bindegewebes zu einer vollständigen Denervierung, Hypertrophie glatter Muskelzellen und einer gestörten Blasenentleerung.

Die Instabilität der Blase ist durch erhöhte Bindungen zwischen den glatten Muskelzellen des Detrusors gekennzeichnet. Dies führt zu einer erhöhten Erregbarkeit der glatten Muskelzellen und zur Entstehung von Dringlichkeit und zur Verringerung des Detrusors, selbst bei einer geringen efferenten Stimulation. Die beschriebenen morphologischen Veränderungen treten bei älteren Patienten, Patienten mit Wirbelsäulenverletzung und infravesikaler Obstruktion auf.

Neurologische Störungen

Neuroplastizität - die Fähigkeit des Nervensystems, sich an Änderungen des Niveaus von Neurotransmittern, Reflexaktivität oder neuromuskulärer Übertragung auf der Ebene von Synapsen bei neurologischen Erkrankungen oder Verletzungen anzupassen. In diesen Fällen nehmen afferente Neuronen in den dorsalen Ganglien zu, was zu einer Verringerung der verzögerten Übertragung des Harnreflexes auf das ZNS beiträgt. Reflex-Harnwege werden vom Spinobulbospinalbogen bis zum Rückenmarkbogen reorganisiert. Die Aktivierung von sekundären parasympathischen Afferenzen unmyelinierter C-Fasern (die sich normalerweise in einem inaktiven Zustand befinden) trägt zum Beginn des Wasserlassen bei.

Einige häufige Erkrankungen (z. B. Ischämie der Beckenorgane) können das periphere Nervensystem des NMP schädigen und die Funktion und die morphologischen Eigenschaften der Blase beeinträchtigen. Blasenischämie wird häufig bei Patienten mit Gefäßerkrankungen, Prostatahyperplasie und -obstruktion, Harnröhrenstrikturen, Detrusorsphinktersynergie und diabetischer Neuropathie beobachtet. Alle diese Erkrankungen verursachen eine schwere Obstruktion, eine Abnahme der Fließgeschwindigkeit des Urins und den Tod von Neuronen. Ischämie der Blase und begleitende neurologische Pathologie führen zu einer Hyperaktivität des Detrusors mit eingeschränkter Detrusorkontraktilität, instabilen Kontraktionen ohne ein Gefühl der Dringlichkeit

Der wahrscheinliche molekulare Faktor, der zu einer Erhöhung des Harnreflexes und einer auf die Ebene der afferenten Nervenfasern der Blase oder der synaptischen Übertragung im zentralen Nervensystem wirkenden OAB führt, ist ein neuronaler Wachstumsfaktor. Dieser Faktor ist „natürlich“ ein vorhandenes Molekül, das das Wachstum und die Differenzierung von sympathischen und Teilen der sensorischen Nerven stimuliert. Er beteiligt sich auch an der neuronalen Regeneration nach einer Rückenmarksverletzung. Bei Patienten mit OAB, BPH und interstitieller Zystitis kann es zu einem erhöhten Nervenwachstumsfaktor in der Blase kommen.

Mit dem Alter verbundene Funktionsstörungen von NMP

OAB bei älteren Menschen kann mit altersbedingten Erkrankungen in Verbindung gebracht werden, die die Funktion des NMP indirekt beeinträchtigen. Die oben genannten metabolischen, degenerativen oder neurologischen Erkrankungen beeinträchtigen die Funktion des NMP. Schlaganfall, Alzheimer-Krankheit, Herzinfarkt, Demenz, Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit führen zu einer Verletzung der kortikalen Wasserlassene, was letztendlich Symptome einer neurogenen OAB auslöst. Diabetes mit einem unkontrollierten Anstieg des Blutzuckerspiegels äußert sich in osmotischer Diurese und Polyurie. Störungen der Beckenbodenanatomie, wie beispielsweise der Beckenvorfall, führen zu einer Abnahme des Harnröhrenwiderstandes und einer sekundären Beeinträchtigung der Funktion des NMP in der Abfüllphase.

Andere Ursachen für OAB

Es wird angenommen, dass die Symptome von OAB bei Patienten mit Depression und Angst häufiger auftreten als in der allgemeinen Bevölkerung. Diese psychotischen Störungen gehen mit gestörten Stoffwechselprozessen im Gehirn einher, an denen bestimmte Neurotransmitter und insbesondere Serotonin (5-Hydroxytryptamin oder 5-HT) beteiligt sind. Die Wirkung von 5-HT ist sehr schwierig; Gemäß einigen Daten ist es jedoch bekannt, dass es die Entleerung der Blase durch Modulieren von afferenten leitfähigen Nervenbahnen fördert, das Schwellenvolumen beeinflusst und die Kontraktionsfähigkeit des Detrusors verbessert.

Diagnose und Bewertung von OAB

Die möglichen Ursachen für OAB-Symptome sind äußerst unterschiedlich, daher benötigen alle Patienten eine sogenannte Baseline-Beurteilung, die eine vollständige Anamnese, körperliche Untersuchung und Urinanalyse umfasst. Anamnese offenbart die Faktoren, die zum Auftreten von OAB beitragen: Diabetes, Schlaganfälle, Bandscheibenerkrankungen, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Darmstörungen, Störungen der kognitiven Funktionen (Verständnis). Reversible ursächliche Faktoren (würzige Nahrungsmittel, Koffeinzufuhr, erhebliche Flüssigkeitszufuhr, psychologische und Stressfaktoren) sollten ebenfalls untersucht und nach Möglichkeit beseitigt werden. Die Patienten sollten auf Begleiterkrankungen untersucht werden, die OAB-Symptome (Diabetes, Vaginitis) verursachen können. Das Ermitteln der Schlüsselsymptome bei Anamnese ermöglicht es häufig bereits in diesem Stadium der Untersuchung, die Art der Harninkontinenz zu klären (körperliche Inkontinenz - Stressinkontinenz, Harninkontinenz im Zusammenhang mit einer Dringlichkeitsepisode - Dringliche Harninkontinenz). Die Häufigkeit des Wasserlassen und die Anzahl der täglich verwendeten Pads zeigen den Schweregrad der OAB-Symptome an. Beschwerden über Harnwegsschmerzen oder eine unvollständige Entleerung der Blase deuten auf eine interstitielle Zystitis oder eine Infarktobstruktion hin.

Die körperliche Untersuchung ist ein notwendiger Bestandteil des diagnostischen Prozesses. Durch die Palpation des Bauchraums können Sie Anzeichen einer Masse im Becken oder einer überströmenden Blase erkennen. Die vaginale Untersuchung beurteilt die Östrogensättigung der Gewebe, den Beckenvorfall und die Infektion der äußeren Genitalien. Die Stärke der Beckenmuskelkontraktionen kann durch Vaginaluntersuchung beurteilt werden. Die Durchführung eines Valsalva- und Husten-Tests hilft, das Vorhandensein und die Art der Harninkontinenz zu klären. Die neurologische Untersuchung konzentriert sich auf die Beurteilung der Sakralwirbelsäule S2 und S4, die eine Innervation des unteren Harntrakts ermöglichen. Periphere Reflexe und Perinealempfindlichkeit werden bewertet.

Analyse und Urinkultur können das Vorhandensein von Bakteriurie, Pyurie und Hämaturie nachweisen. Vor Beginn der Behandlung ist es die Aufgabe des Klinikers, den Schweregrad der OAB-Symptome und den Grad ihres Einflusses auf die Lebensqualität zu bewerten.

Fazit

Das normale Wasserlassen ist die Ansammlung / Retention des Urins während der Abfüllphase und eine ausreichende Entleerung der Blase. Dieser Vorgang ist eine einzigartige Kombination und Interaktion von Reflexprozessen, die zwischen dem zentralen Nervensystem und dem unteren Harntrakt auftreten. Funktionsstörungen in beiden Stadien des Urinierzyklus oder strukturelle Veränderungen im NMP können OAB-Symptome verursachen. Mögliche Ursachen für OAB sind sehr unterschiedlich. Grundlage für die korrekte Diagnose von OAB ist daher eine sorgfältig gesammelte Anamnese, körperliche, neurologische und spezielle objektivierungsorientierte Untersuchung. Eine wirksame Behandlung der Symptome von OABS ist im ambulanten Stadium der medizinischen Behandlung durchaus möglich. Um jedoch positive Ergebnisse zu erzielen, ist ein multimodaler Therapieansatz erforderlich. Aktuelle Trends in der Behandlung von OAB umfassen daher die Verwendung einer Kombination von Arzneimitteln aus verschiedenen Gruppen und in einigen Fällen eine nicht-pharmakologische konservative Behandlung.

Risikofaktoren für eine überaktive Blase

Die Rolle einer Reihe von Faktoren bei der Entwicklung des Blasen-Hyperaktivitäts-Syndroms wird derzeit diskutiert.

Risikofaktoren für eine überaktive Blase

• Paul
• Alter
• Genetischer Faktor
• Kulturelle Merkmale, Lebensstil
• Pathologie der Blase
• Stuhlinkontinenz
• Wiederkehrende Infektionen der Harnwege
• Wechseljahre
• Medikamenteneinnahme
• Vergrößerte Prostatadrüse, Obstruktion der Gefäße

Paul

Die Ergebnisse umfangreicher epidemiologischer Studien zur Prävalenz einer überaktiven Harnblase sind hinsichtlich der Geschlechtsverteilung des OAB-Syndroms nicht eindeutig. Mehrere Studien weisen auf eine signifikant höhere Inzidenz dieses Syndroms in der weiblichen Bevölkerung hin. Nach Temml et al. (2005) beträgt die Inzidenz des OAB-Syndroms bei Frauen 16,8% gegenüber 10,2% bei Männern. Laut anderen Studien ist die Prävalenz des OAB-Syndroms bei Männern und Frauen in etwa gleich. Einige Studien, die hauptsächlich in Asien und Japan durchgeführt wurden, geben Auskunft über die erhöhte Inzidenz von OAB bei Männern.

Diese Zweideutigkeit epidemiologischer Daten hängt offenbar weitgehend mit den kulturellen und sozialen Merkmalen von Individuen zusammen. Laut Untersuchungen in asiatischen Ländern war die Häufigkeit des Zugangs zum Arzt im Durchschnitt bei Frauen sechsmal geringer als bei Männern. Ein ähnlicher Trend wurde bei den Ergebnissen der in europäischen Ländern durchgeführten Studien beobachtet, jedoch in viel geringerem Maße.

Bei der Beurteilung der Prävalenz des GUMPS-Syndroms kann der Urinverlust über die häufigere Häufigkeit von Frauen diskutiert werden.

Alter

Das Risiko eines überaktiven Blasensyndroms steigt mit dem Alter. Das Alter über 60 ist kritisch - bei älteren Menschen dieses Alters ist die Prävalenz der OAB maximal. Der Anstieg des OAB-Risikos für Männer ist zum Teil auf eine Prostatahyperplasie zurückzuführen, deren Anzeichen in etwa der Hälfte der Männer im Alter von 60 Jahren vorhanden sind. Das Fehlen einer Hyperplasie schließt jedoch nicht das Vorhandensein von altersbedingten Veränderungen der Blase aus, die bei Männern und Frauen nahezu identisch sind.

Eine ultrastrukturelle Analyse von männlichen Blasenbiopsien (ohne IVO) und Frauen, die an OAB leiden, zeigte Anzeichen einer Disjunktion von Muskelzellen: Zunahme der interzellulären Räume, Anzeichen von Hypertrophie und Denervation und, vor allem, pathologische Zellkontakte, die für die lokale unkontrollierte Ausbreitung der Erregung verantwortlich sind. Ähnliche Veränderungen sind charakteristisch für eine alternde Blase, die das OAB-Risiko naturgemäß erhöht.

Die Rolle von assoziierten Erkrankungen mit einer neurogenen und vaskulären Komponente, wie Diabetes mellitus, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Atherosklerose großer Gefäße und anderen, die Detrusorkontraktilität verursachen oder verstärken können, ist zweifellos wichtig für die Entwicklung von OAB bei älteren Patienten.

Daher sollte das Alter eines an OAB erkrankten Patienten vor dem Hintergrund des fortschreitenden Alterungsprozesses sowohl des Organismus als Ganzes als auch der Blase getrennt angegeben werden. Gleichzeitig ist das Alter ein Faktor der Dekompensation und in einem größeren Ausmaß ein ursächlicher Faktor der OAB als nur ein Risikofaktor, der zu einem erhöhten Risiko der Entwicklung dieser Pathologie führt.

Genetischer Faktor

Angesichts der multifaktoriellen Natur dieses Syndroms ist es schwierig, die Rolle des genetischen Faktors bei der Pathogenese der OAB zu beurteilen. Für eine objektive Beurteilung der Rolle der Vererbung bei der Entwicklung einer überaktiven Blase ist es notwendig, verwandte Personen in einer ähnlichen Umgebung und Lebensweise zu beobachten, was selten möglich ist. Einige epidemiologische Studien weisen jedoch auf einen Zusammenhang zwischen dem Vorliegen einer familiären Vorgeschichte von Erkrankungen des Harntrakts und der Wahrscheinlichkeit übermäßiger Blasensymptome bei den Nachkommen hin. Gemäß Moorthy P. et al. (2004) Der genetische Faktor ist in 19% der Fälle entscheidend für die Pathogenese des überaktiven Blasensyndroms.

Bei Männern besteht ein Risikofaktor für die Entwicklung von OAB auch in der Familienanamnese von Prostatakrankheiten.

Kulturelle Merkmale

In der Literatur werden die Ergebnisse epidemiologischer Studien zum OAB-Syndrom beschrieben, die in verschiedenen Ländern durchgeführt wurden: USA, West- und Osteuropa, Asien. Gleichzeitig gibt es signifikante Unterschiede in der Prävalenz der überaktiven Blase zwischen den Bevölkerungen verschiedener Länder. Dies liegt zum einen aus sozialen Gründen, zum Beispiel sind japanische Frauen toleranter gegen Symptome einer überaktiven Blase und gehen viel seltener zum Arzt als Frauen in Europa und Amerika. Auf der anderen Seite haben mehrere Studien gezeigt, dass die Prävalenz des OAB-Syndroms insbesondere aus kulturologischen Gründen von den Besonderheiten des Lebensstils und den verzehrten Lebensmitteln abhängen kann.

Laut einer Postbefragung von 7046 in England lebenden Frauen ab 40 Jahren, durchgeführt von Dallosso et al. (2003) kann eine Reihe von Faktoren im Zusammenhang mit Lebensstil und Ernährung mit einem erhöhten Risiko für das Auftreten eines überaktiven Blasensyndroms zusammenhängen.

Die Auswirkungen von Ernährung und Lebensstil auf die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von OAB (Dallosso HM et al., 2003)

Überaktive Blase

Überaktive Blase (OAB) ist eine Erkrankung, die durch häufiges (mehr als acht Mal pro Tag) und plötzliches Harndrang gekennzeichnet ist, selbst bei einer kleinen Füllung. Dieser Zustand ist mit einem besonderen Zustand des Detrusors verbunden - dem Muskel, der für die Blasenentleerung verantwortlich ist. Außerdem sind aufgrund der instabilen Muskelarbeit Inkontinenz-Episoden möglich.

Überaktive Blase ist für ältere Menschen charakteristisch.

Gründe

Derzeit gibt es keine klaren Gründe, warum die Blase hyperaktiv wird. In der wissenschaftlichen Gemeinschaft gibt es zwei Theorien, die die Entstehung dieses Zustandes erklären.

1. Neurogene Theorie. Es ist seit langem bekannt, dass das Urinieren von sympathischen Spinalnerven und dem sogenannten Stamm-Urinierzentrum im Gehirn gesteuert wird. Darüber hinaus gibt es Hinweise aus bestätigten Studien zur Wirkung der Großhirnrinde auf die unteren Zentren der Harnregulation. Im Falle einer Beschädigung oder Fehlfunktion eines der Glieder dieser komplexen Kette ändert sich die funktionelle Aktivität des Organs. Die Ursachen für solche Störungen können unterschiedlich sein: Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks, Tumore, Blutungen usw. Der Zusammenhang von Hyperaktivität bei älteren Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen, die während einer chronischen Ischämie in einigen Teilen der Großhirnrinde auftreten, wurde beobachtet. Patienten mit dieser Erkrankung leiden daher häufig unter mangelnder Aufmerksamkeit, Gedächtnis und oft vorübergehender Desorientierung.
2. Myogene Theorie. Befürworter dieser Theorie deuten auf eine primäre Schädigung der glatten Muskelzellen des Detrusors hin. Die Ursachen für einen solchen Zustand sind ebenfalls ganz unterschiedlich. Dies sind ischämische Prozesse im Bereich des Detrusormuskels und dystrophische Veränderungen infolge von Stoffwechselstörungen... Was auch immer die Ursache sein mag, das Auftreten einer myogenen überaktiven Blase liegt in den primären Veränderungen in der Ultrastruktur glatter Muskelzellen des Organs.

Es gibt eine Reihe von prädisponierenden Faktoren, die zum Auftreten von Hyperaktivität führen:

• Infektionen der Harnwege;
• Stress, emotionaler Stress;
• bestimmte Medikamente einnehmen;
• chemische Einwirkungen auf den Körper usw.

Symptome von OAB

Das klinische Bild der Hyperaktivität ist ziemlich typisch und besteht aus einer Reihe von Symptomen:

• häufiges Wasserlassen zum Wasserlassen. Unter häufigen Impulsen versteht man einen Zustand, in dem die Notwendigkeit, mindestens achtmal am Tag (sowohl tagsüber als auch nachts) auf die Toilette zu gehen, auftritt;
• ein dringender Wunsch, die Toilette zu besuchen;
• das Aufkommen eines neuen Dranges, kurz nach einem vorherigen Toilettenbesuch zu urinieren;
• die Entstehung des Dranges in der Nacht (mehr als zweimal pro Nacht);
• der Urinfluss fällt auch bei einer kleinen Blasenfüllung aus.

Für die Diagnose der Krankheit ist das Vorhandensein mehrerer der oben genannten Symptome ausreichend. Natürlich verletzt ein solches Krankheitsbild die Lebensqualität der Patienten erheblich und schafft eine Reihe von Unannehmlichkeiten.

Grundsätze der Diagnose

Um eine Hyperaktivität der Blase zu diagnostizieren, ist es notwendig, eine gründliche Anamnese des Patienten durchzuführen. Es stellt sich das Volumen und die Qualität der verbrauchten Flüssigkeit heraus, die Anzahl der Tag- und Nachtbesuche der Toilette. Zur Beantwortung dieser Fragen führt der Patient auf Wunsch des Arztes in der Regel 3–4 Tage ein Tagebuch, in dem er die erforderlichen Informationen ausführlich widerspiegelt.

Wichtig bei der Diagnose von OAB sind Laborforschungsmethoden. Vollständige Blut- und Urintests sowie biochemische Blutuntersuchungen helfen bei der Differenzialdiagnose zwischen Hyperaktivität und Diabetes, Harnwegsinfektionen. Durch die Bestimmung des Hormonspiegels können Sie feststellen, ob die erhöhte funktionelle Aktivität der Blase kein Zeichen anderer endokriner Erkrankungen ist.

Um mögliche Anomalien der Entwicklung der Beckenorgane auszuschließen, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, eine digitale Rektaluntersuchung.

Behandlung

Die Prinzipien der Behandlung der überaktiven Harnblase basieren hauptsächlich auf dem sogenannten Training des Körpers. Es besteht aus den folgenden:

• regelmäßige Besuche der Toilette sind nach einem vom Arzt festgelegten, genau festgelegten Zeitplan erforderlich;
• Jedes Wasserlassen sollte von einer möglichst vollständigen Entleerung begleitet werden.
• sollten von der Diätgetränke wie Tee, Kaffee, Soda ausgeschlossen werden;
• Es wird empfohlen, die Flüssigkeitszufuhr vor dem Schlafengehen zu begrenzen.

In der Behandlung haben sich spezielle Kegel-Übungen durchgesetzt, deren Zweck es auch ist, die Muskeln der Blasen- und Beckenmembran zu trainieren.

Akupunktur, Hypnotherapie usw. sind derzeit bekannt, sie sind jedoch zusätzliche und sollten bei der Therapie einer überaktiven Blase kein Vorrecht sein.

Aufgrund der Unwirksamkeit der oben genannten Behandlungsmethoden greift der Arzt in der Regel auf die Ernennung spezieller Medikamente zurück.

Eine chirurgische Behandlung in diesem Zustand wird nicht gezeigt.

Prävention

Die Hauptrichtungen der Vorbeugung gegen diese Erkrankung sind hauptsächlich auf die richtige Ernährung und die Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils reduziert. Es ist also festzustellen, dass die erhöhte funktionelle Aktivität der Blase bei regelmäßigem Verzehr von Gemüse, Brot und Hühnerfleisch in geringerem Maße beobachtet wird. Es ist wichtig, kohlensäurehaltige Getränke von der Ernährung auszuschließen, um die Verwendung starker Teesorten und Kaffeesorten so weit wie möglich einzuschränken.

Bei der Prävention von GUMP sind tägliche Spaziergänge, der Kampf gegen körperliche Inaktivität und die Aufrechterhaltung eines mobilen Lebensstils von großer Bedeutung. Ebenso wichtig ist die Ablehnung schlechter Gewohnheiten!

OAB - hyperaktive Blase

Was ist eine überaktive Blase?

OAB - hyperaktive Blase - eine Krankheit, die häufig mit chronischer Zystitis verwechselt wird und langfristig nicht erfolgreich mit Antibiotika behandelt wird.

Etwa die Hälfte der Fälle von „unheilbarer“ chronischer Zystitis sind genau die Manifestation der OAB.

Unter der Maske von GUMP ist die Zystitis bei Frauen, die Prostatitis bei Männern und die Enuresis (Harninkontinenz) bei Kindern verborgen.

In jungen Jahren betrifft die Krankheit in der Regel Frauen, bei Patienten, die älter als 60 Jahre sind - Männer. Denken Sie an ein kürzlich entdecktes Problem? Und nein. Es sind oft nicht Urologen, die die Behandlung durchführen, sondern Gynäkologen, Therapeuten, Kinderärzte, Psychologen und sogar Osteopathen.

Allmählich entwickelt eine Person vor dem Hintergrund der Krankheit Gewohnheiten und Teufelskreise, die mit dem Wasserlassen in Zusammenhang stehen, die den Prozess nur verschlimmern und die Lebensqualität des Patienten verschlechtern.

Kennen Sie die Adressen aller Toiletten in der Umgebung? Müssen Sie vor dem Verlassen des Hauses schreiben und haben Sie Angst, nachts zu trinken? Dann handelt es sich vielleicht in diesem Artikel um Sie.

Hauptsymptome:

1. Häufiges Wasserlassen
2. Unwiderstehlicher Harndrang
3. Falsche Triebe
4. Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase.
5. Wasserlassen nachts (mehr als 1 Mal).

Der Hauptunterschied zwischen OAB und Zystitis / Prostatitis ist das Fehlen einer Entzündung bei der Urinanalyse (normale Analyse).

Die Essenz der Krankheit ist, dass die Blase auf eine kleine Menge an Urin reagiert. Dies kann aus verschiedenen Gründen geschehen: angeborenes Merkmal, Alter, Folge einer chronischen oder verschobenen Entzündung, Wirbelsäulenverletzung usw.

Das Problem wird häufig von Patienten und Ärzten übersehen, da es ein separates Symptom und sogar eine Variante der Norm darstellt. Je früher die richtige Behandlung begonnen wird, desto größer sind die Erfolgschancen.

Wie behandeln:

1. Es ist zwingend erforderlich, sich mit dem Urologen in Verbindung zu setzen, um eine gründliche Untersuchung und den Ausschluss anderer Krankheiten durchzuführen (OAB ist die Diagnose des Ausschlusses).
2. Verhalten: Es ist wichtig, die "schlechten" Gewohnheiten zu beseitigen - auf die Strecke pinkeln, nachts nicht trinken und so weiter. und bilden das "rechte" (Blasentraining).
3. Gewichtsverlust und Beseitigung von hormonellem Ungleichgewicht.
4. Medikamentenbehandlung - spezielle Präparate werden verwendet, um die "pathologischen" Signale der Blase zu unterdrücken.
5. Physikalische Methoden - Elektrostimulation, Botox-Injektionen.
6. Chirurgische Methoden - In extrem schweren Fällen werden spezielle Operationen durchgeführt, um die Kapazität oder Denervierung der Blase zu erhöhen.

In den meisten Fällen kann das Problem vollständig geheilt oder auf ein Minimum reduziert werden. Zögern Sie nicht, einen Arzt zu konsultieren!

Überaktive Blase: Ein Leitfaden für Ursachen, Symptome und Behandlung

Das Problem von Störungen beim Wasserlassen ist wegen seines weit verbreiteten Auftretens und seiner Delikatesse relevant.

Fast ein Viertel aller Frauen leiden an Harninkontinenz, am häufigsten im Erwachsenenalter und Alter. In den meisten Fällen kann bei der Untersuchung von Patienten mit Inkontinenzsymptomen die Ursache der Pathologie festgestellt werden.

Wenn die Ätiologie nicht festgestellt werden kann, stellt der Arzt die Diagnose einer "überaktiven Blase" (OAB).

Dies ist ein Oberbegriff, der sich auf Harnwegsinsuffizienz bezieht, und soll die bestehende Einstufung nicht ersetzen. Das OAB-Syndrom zeichnet sich durch ein plötzliches und überwältigendes Harndrang aus.

1. Epidemiologie

Die Prävalenz der Pathologie liegt zwischen 12 und 22% (bei einem Alter von bis zu 40 Jahren).

Es tritt auch bei etwa 20% der Patienten mit Symptomen einer Harninkontinenz auf. Häufiger leiden Frauen in der Altersgruppe von 20 bis 50 Jahren an der arbeitsfähigen Bevölkerung.

Obwohl die Krankheit keine Gefahr für das Leben und die Gesundheit einer Frau darstellt, hat sie schwere traumatische Auswirkungen auf die Psyche, was zu Problemen im persönlichen Leben und zu Unwohlsein bei der Arbeit führt.

Patienten, die an einem überaktiven Blasensyndrom leiden, suchen trotz eines deutlichen Rückgangs der Lebensqualität nur in 4-6,2% der Fälle ärztliche Hilfe.

Die meisten Frauen werden überhaupt nicht untersucht, da das Problem unbedeutend und heikel ist. Deshalb ist die wahre Prävalenz der Pathologie unbekannt.

2. Ursachen

Die Ätiologie und der Entwicklungsmechanismus einer solchen Störung des Wasserlassen sind bisher nicht gut verstanden. Es gibt zwei Haupttheorien:

1. 1 Neurogenisch - verbunden mit einer Innervationsstörung. Nach dieser Theorie entwickelt sich das Syndrom als Folge einer Zunahme der aufsteigenden Nervenaktivität und einer Abnahme des hemmenden Einflusses des zentralen und peripheren Nervensystems auf die Akkumulationsfunktion der Blase.
2. 2 Myogen - die Ursache der Pathologie sind Veränderungen in der Muskelschicht.

Bei einigen Patienten können die Ursachen des Syndroms nicht festgestellt werden, in diesem Fall wird es als idiopathisch bezeichnet. Bei anderen Patienten entwickelt es sich vor dem Hintergrund bestehender Erkrankungen des Nervensystems.

Unter den Krankheiten, die zu einer überaktiven Harnblase führen, können folgende identifiziert werden:

1. 1 Alzheimer-Krankheit;
2. 2 Verletzung des Hirnkreislaufs;
3. 3 Gehirnneoplasmen;
4. 4 Multiple Sklerose;
5. 5 Parkinson-Krankheit;
6. 6 Diabetes;
7. 7 Schädigung der Wirbelsäule mit Schädigung des Wirbelkanals und der Rückenmarkstrukturen.

Die erbliche Veranlagung ist nicht ausgeschlossen, im Moment jedoch nicht eindeutig festgelegt.

Zu den Risikofaktoren für die Pathologie gehören:

1. 1 Hoher BMI (Übergewicht und Fettleibigkeit) und Diabetes;
2. 2 Depression erhöht die Wahrscheinlichkeit von OAB um das 3-fache;
3. 3 Alter über 75 Jahre;
4. 4 Vorhandensein von Arthritis;
5. 5 Anwendung der Hormonersatztherapie;
6. 6 Vorhandensein von Arthritis.

3. Hauptsymptome

In der hyperaktiven Blasenklinik ist eine Zunahme der Zahl der Tages- und Nachtharnreaktionen das führende Symptom.

In diesem Fall ist die Pollakiurie von Symptomen einer Dranginkontinenz begleitet. Sie sind die schwersten Manifestationen der Pathologie, da sie von erheblichem Leiden bei Patienten begleitet werden.

Merkmale des Kurses liegen in der Dynamik der Entwicklung klinischer Manifestationen. In der dritten Hälfte der Patienten tritt die Notfallinkontinenz etwa 3 Jahre lang unabhängig wieder auf und verschärft sich dann wieder.

So zeichnet sich OAB durch einen Komplex von Symptomen aus, einschließlich:

1. 1 häufigeres Wasserlassen mehr als achtmal pro Tag (tagsüber Pollakiurie);
2. 2 häufige (mehr als 1-2 Mal) Nachtfahrten zur Toilette;
3. 3 plötzliche, dringende Bedürfnisse beim Wasserlassen, müssen urinieren;
4. 4 Notfallinkontinenz - unfreiwilliger Harnverlust, der von einem starken, unerträglichen Drang nach Blasenentleerung begleitet wird (bei einem Drittel der Patienten).

Der Allgemeinzustand der Patienten ist trotz einer signifikanten Abnahme des Lebensstandards zufriedenstellend.

4. Diagnosemethoden

Das diagnostische Hauptkriterium für die Blasenaktivität ist die unwillkürliche Aktivität des Detrusors - des Blasenmuskels, der für die Entleerung verantwortlich ist.

Dies wird während der Zystometrie in der Füllphase festgestellt.

Der Komplex von Diagnoseverfahren umfasst:

1. 1 Umfrage mit der Ermittlung der Häufigkeit der Toilettenbesuche während des Tages, während der Tages- und Nachtstunden. Vergewissern Sie sich, dass plötzliche, scharfe Triebe vorhanden sind. Alle Patienten werden aufgefordert, ein Tagebuch beim Wasserlassen zu führen.
2. 2 Untersuchung des Patienten, um mögliche nicht-vesikuläre Ursachen für Harninkontinenz zu ermitteln.
3. 3 Analyse von Harnsediment mit Bestimmung der Anzahl der Leukozyten, Erythrozyten, Bakterien, Kristalle, wodurch der Entzündungsprozess eliminiert wird. Bakosev trat mit demselben Ziel auf.
4. 4 Ultraschall des Harnsystems mit Bestimmung des Restharnvolumens.
5. 5 Zystoskopie mit Untersuchung der Blasenwände und Bestimmung der Detrusoraktivität.

Bei diesen Patienten ist die Urinanalyse ein Screening-Test zur Identifizierung einer Gruppe von Patienten mit entzündlichen Prozessen im unteren Harntrakt.

Eine Analyse mit einer echten überaktiven Blase hat in der Regel keine pathologischen Veränderungen.

Bei der Diagnose der Pathologie ist die Messung des Nüchternblutzuckers und der Test auf Kohlenhydratverträglichkeit von großer Bedeutung. Diabetes mellitus geht auch mit einer Zunahme der Häufigkeit des Wasserlassen einher.

Darüber hinaus führt Hyperglykämie zu einer Störung des Gewebetrophismus und zur Entwicklung einer Neuropathie mit Hyperreizbarkeit der Muskelschicht der Blase.

Die Diagnose OAB wird mit einem zuverlässigen Nachweis von mindestens 8 Urinierungen und / oder 2 Episoden dringender Harninkontinenz für einen Tag gestellt. Wenn diese Kriterien nicht erfüllt sind, ist die Diagnose unwahrscheinlich.

5. Spektrum zusätzlicher Forschung

Zusätzliche Studien werden in folgenden Fällen ernannt:

1. 1 Hämaturie (Auftreten von Blut im Urin) ohne infektiöse und entzündliche Erkrankungen;
2. 2 Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
3. 3 Anzeichen von neurologischen Störungen;
4. 4 Symptome von Stoffwechselstörungen;
5. 5 Fehlende positive Dynamik nach 2-3-monatiger Therapie.

Die einzige Methode zur endgültigen Bestätigung der Diagnose ist eine komplexe urodynamische Studie (KUDI), die Folgendes umfasst:

1. 1 Zystometrie - Messung des Harndrucks während der Abfüllung;
2. 2 Bestimmung des Druckniveaus in der Harnröhre;
3. 3 Uroflowmetrie - Messung der Wasserlassengeschwindigkeit;
4. 4 Untersuchung der elektrischen Aktivität (Elektromyographie) der Beckenbodenmuskeln.

Die Leistung von WHERE ist nur in großen urologischen Kliniken möglich, aber die erhaltenen Daten ermöglichen es dem Urologen, die genaue Ursache der Hyperaktivität zu bestimmen.

6. Grundsätze der Therapie

Die Hauptmethoden zur Behandlung der Pathologie umfassen: medikamentöse Therapie und nicht medikamentöse Techniken. Letzteres beinhaltet:

1. 1 Training und Training der Blase;
2. 2 Lebensstil und Essgewohnheiten ändern;
3. 3 Elektrische Muskelstimulation.

Experten bevorzugen einen integrierten Ansatz, dh die Ausbildung der Blase mit der Ernennung von Arzneimitteln zu kombinieren. Chirurgische Eingriffe werden selten eingesetzt.

Die Therapieziele und die erreichten klinischen Wirkungen sind:

1. 1 Zeitzunahme zwischen dem Wasserlassen;
2. 2 Verringerung der Anzahl und Intensität dringender Wünsche;
3. 3 Beseitigung der Inkontinenz;
4. 4 Rückkehr der gestörten Kontrolle der Blasenfunktion, Verringerung der Kontraktionsaktivität und Erhöhung der Kapazität.

7. Pharmakotherapie

Die Pharmakotherapie ist eine sehr wirksame Behandlungsmethode, sie beinhaltet die Verschreibung von Medikamenten der folgenden Gruppen:

1. 1 M-holinoblokatorisches: Oksibutinin (Driptan), Tolterodin (Detruzitol), Trospiyachlorid (Spasmen) usw. Diese Mittel werden oft verschrieben, haben aber viele Nebenwirkungen. Es ist bemerkenswert, dass Trospia Chlorid das einzige Medikament der Gruppe ist, das die Blut-Hirn-Schranke nicht durchdringt, was bedeutet, dass es nur ein Minimum an Nebenwirkungen hat.
2. 2 Neben Medikamenten der ersten Gruppe können auch Antispasmodika und Calciumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem) verschrieben werden.
3. 3 In Kombination mit M-Anticholinergika können auch tricyclische Antidepressiva (Imipramin) eingesetzt werden.

Mit der Ineffektivität der medikamentösen Therapie sind eine lokale Verabreichung von Botulinumtoxin in den Detrusor und eine intravesikale Verabreichung von Capsaicin möglich.

Botulinumtoxin blockiert die Freisetzung von Neurotransmittern, was zu einer allmählichen Entspannung des Detrusors führt. Die wiederholte Verabreichung des Arzneimittels ist alle 3-12 Monate erforderlich, abhängig von der Art des Toxins und dem Grad der individuellen Empfindlichkeit.

Die therapeutische Wirkung von Capsaicin beruht auf der Überregulierung der Nervenenden, die sich in der Zystenwand befinden. Ihre Reizung führt zur Hemmung der Aktivität des Detrusors.

7.1. Bewertung der Wirksamkeit der Arzneimitteltherapie

Die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt auf der Grundlage der Verringerung der Schwere der Symptome und der Verbesserung des allgemeinen Zustands der Patienten.

Die anfängliche Wirkung der Verwendung von M-Anticholinergika wird innerhalb von 1-2 Wochen aufgezeichnet, die maximale Wirkung wird jedoch nach etwa 5-8 Behandlungswochen beobachtet.

Deshalb werden Drogen lange Zeit verwendet. In den meisten klinischen Fällen treten die Symptome nach dem Entzug erneut auf.

Um die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Reaktionen zu verringern, wurden Formen mit verzögerter Freisetzung des Wirkstoffs, einschließlich transdermaler Pflaster, verwendet.

8. Anwendung der Neuromodulation

Die Neuromodulation beruht auf der Wiederherstellung des verlorenen Mechanismus des normalen Wasserlassens, indem auf die Nervenenden in der Blasenwand mit schwachen elektrischen Entladungen eingewirkt wird.

Der Vorteil dieser Technik ist das Fehlen von Nebenwirkungen, der Nachteil ist die geringe therapeutische Aktivität. Die Verwendung ist nur in Kombination mit einer medizinischen Behandlung möglich.

Überaktive Blase bei Frauen

Die überaktive Blase (abgekürzt als GUMP) ist ein Symptomkomplex, der häufiges Wasserlassen (mehr als achtmal am Tag), einen scharfen, unwiderruflichen (unwiderruflichen) Harndrang, Harnverlust während einer solchen Belastung (dringende Inkontinenz) und Nachtwasserlassen umfasst mehr als 2 mal. Das heißt, die Hauptursache der Krankheit ist die unwillkürliche Kontraktion der Blase, die durch übermäßige Erregung der Nervenenden in ihrer Wand verursacht wird.

In Bezug auf die Ursachen der OAB ist zu beachten, dass die sogenannte idiopathische Detrusor-Hyperaktivität als unabhängige Krankheit viel seltener ist als eines der Symptome (oder Manifestationen) verschiedener Erkrankungen. Dies schließt neurologische Erkrankungen ein.

OAB kann eine Manifestation (oder Konsequenz) sein:

• Diabetes;
• Weglassen der Scheidenwände und der Beckenorgane;
• Wirbelsäulenerkrankungen (degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule mit Herniation);
• Rückenmarkverletzung;
• Gehirnverletzung;
• Wirbelsäulenverletzungen und Becken;
• Gefäßerkrankungen des Gehirns;
• Neurologische Erkrankungen (am häufigsten bei Multipler Sklerose, Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Krankheit usw.);
• Geisteskrankheit

Um über die Behandlung von OAB zu sprechen, muss daher zuerst herausgefunden werden, welche Manifestationen der Erkrankung (oder mehrere gleichzeitig) OAB-Symptome sind. Unglücklicherweise ist es bei neurologischen Erkrankungen und Verletzungen sehr schwierig (und oft unmöglich), die Detrusor-Hyperaktivität zu heilen, da Veränderungen der Gewebe auf zellulärer Ebene irreversibel sind. Daher ist es meistens notwendig, nur die Symptome der OAB (symptomatische Therapie) zu beseitigen.

Methoden zur Korrektur von OAB:

• Verhaltenstherapie;
• Blasentraining;
• Medikamentöse Therapie;
• Verwendung gynäkologischer Pessare oder chirurgische Behandlung des Beckenorganprolapses;
• Biofeedbacktherapie (BOS-Therapie);
• Tibiale Neuromodulation;
• Botulinumtherapie (Einführung von Botulinumtoxin in die Blasenwand);
• Sakrale Neuromodulation

Die Reihenfolge und Art der Behandlung sollte von einem kompetenten Arzt ausgewählt werden. Die Behandlung wird individuell ausgewählt, basierend auf den Gründen für die Entwicklung von OAB. Alle diese Behandlungsmethoden stehen auf der Grundlage des Zentrums für Neurourologie und Urodynamik, Abteilung für Urologie, Klinik für hohe medizinische Technologien zur Verfügung. N.I. Pirogov, weit verbreitet in unserem Land und im Ausland.

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Ist es möglich, das OAB durch die Installation einer synthetischen Endoprothese zu heilen, die zur Behandlung von Stressinkontinenz verwendet wird?

Überaktive Blasen- und Stressinkontinenz haben völlig unterschiedliche Ursachen für die Entwicklung. Dementsprechend werden sie unterschiedlich behandelt. Nur Stressinkontinenz kann durch die Installation einer synthetischen Endoprothese (Schlinge) unter der Harnröhre beseitigt werden. OAB wird mit konservativen Methoden behandelt, dh ohne Operation, durch die Verabreichung von Medikamenten, die die Nervenenden in der Blasenwand blockieren. In den meisten Fällen erleichtert dies den Krankheitsverlauf.

Die Schleuderimplantation in überaktive Blase ist nicht wirksam.

Was ist zu tun, wenn die Einnahme von Pillen nicht dazu beiträgt, mit OAB zurechtzukommen?

Wenn es eine Refraktorität gibt (d. H. Keine Reaktion auf das Arzneimittel) oder deutliche Nebenwirkungen auftreten, sollten alternative Behandlungsmethoden wie das Einbringen von Botulinumtoxin in die Blasenwand, die Stimulation des Nervus tibialis tibialis durch Elektroimpulse und andere Methoden herangezogen werden.

Wie effektiv und sicher ist die Einführung von Botulinumtoxin in die Blasenwand? Wie oft soll das gemacht werden?

Die Einführung von Botulinumtoxin ist die effektivste Methode zur Behandlung einer überaktiven Blase, was fast 80 Prozent der Patienten hilft. Aber wie bei jedem Arzneimittel gibt es Kontraindikationen für die Einführung von Botulinumtoxin, die vom Arzt bestimmt werden. In einer signifikanten Anzahl von Fällen ist eine wiederholte Verabreichung des Arzneimittels nach 8-12 Monaten erforderlich. Botulinumtoxin ist für den Körper insgesamt unbedenklich, aber in 20 Prozent der Fälle besteht die Gefahr lokaler Komplikationen in Form einer Blasenentzündung (vorübergehende Unfähigkeit, die Blase unabhängig zu leeren).

Was tun, wenn der Urin ständig verloren geht und die Leckage manchmal nicht einmal spürbar ist?

Dies ist die schwerste Form der Harninkontinenz, die die größten Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung verursacht. Diese Pathologie hat viele Gründe: Versagen des Harnröhrensphinkters, Verletzung der Harnwegsintegrität, neurologische Pathologie, die die Notwendigkeit einer eingehenden Untersuchung und einen überprüften Behandlungsansatz bestimmt.

Was bedeutet "gemischte Harninkontinenz"?

Eine gemischte Form von Harninkontinenz ist gleichzeitig das Vorhandensein von stressigen und dringenden Formen von Inkontinenz.

Was zeichnet eine gemischte Harninkontinenzbehandlung aus?

In diesem Fall sind zunächst zusätzliche Diagnosen erforderlich, um die gemischte Form zu bestätigen (oder auszuschließen). Grundlage der zusätzlichen Untersuchung ist eine komplexe urodynamische Studie (KUDI), mit der Sie feststellen können, welche der beiden Arten von Inkontinenz stärker ausgeprägt ist. Abhängig von den Ergebnissen von WHERE beginnt die Behandlung mit der Form der Inkontinenz, die ausgeprägter ist. Nur wenn bei einem Patienten eine belastende Form vorherrscht, erfolgt im ersten Schritt die Implantation einer suburethralen Schlinge. Nach der Operation beginnt die Behandlung des OAB.

Warum werden OAB-Symptome mit einem Beckenorganprolaps kombiniert?

Basierend auf der integralen Theorie von Professor P. Petros kann selbst ein kleiner Gewebeteil (Bänder und Faszien), das beobachtet wird, wenn die Wände der Vagina und der Beckenorgane weggelassen werden, zur Aktivierung von Streckrezeptoren und zum Einschluss von Harnreflexen führen. Dies geschieht durch Nervenfasern, die Harnzentren im Gehirn erreichen.
Es kommt jedoch vor, dass Beckenorganprolaps und OAB zwei konkurrierende, nicht miteinander verwandte Krankheiten sind. Daher verschwinden in diesem Fall die Symptome der Hyperaktivität nach rekonstruktiven Operationen zur Auslassung / Prolaps der Beckenorgane nicht.

Was tun, wenn die Symptome der OAB nach der operativen Behandlung des Beckenorganvorfalls nicht verschwinden?

In diesem Fall muss die Behandlung einer überaktiven Harnblase als separate Krankheit begonnen werden, die keine gemeinsamen Entwicklungsmechanismen mit einem Prolaps der Beckenorgane hat. Über die oben genannten Behandlungsmethoden.

Behandlung in der Klinik der BMT. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

Das Zentrum für Neuro-Urologie und Urodynamik (SZTSPP) wurde 2015 auf der Grundlage der Urologischen Abteilung der Klinik für Hochmedizinische Technologien gegründet. N.I. Die St. Petersburger Staatliche Universität Pirogov ist auf moderne Diagnoseverfahren und Behandlungsmethoden für funktionelle Blasenentleerungsstörungen bei Frauen spezialisiert, z. B. schmerzhaftes Blasensyndrom (interstitielle Zystitis) und überaktive Blase (OAB). Ihr Leiter ist Dr. med. Dmitry Dmitrievich, Urologe Shtarupa.

ORGANISATION DER BEHANDLUNG IN DER ABTEILUNG DER KVMT-UROLOGIE IM. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

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