Chronische Pyelonephritis muss meistens von Nierentuberkulose, Glomerulonephritis, Hypertonie, Nierenhypoplasie unterschieden werden.

In Fällen, in denen sich eine chronische Pyelonephritis isoliert äußert arterielles Hypertonie-Syndrom, Wir müssen die Differenzialdiagnostik mit Hypertonie und symptomatischer arterieller Hypertonie, chronischer Glomerulonephritis und polyzystischer Nierenerkrankung durchführen.

Bei den Beschwerden von Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollten dysurische Phänomene, Schmerzen in der Lendengegend häufiger einseitiger Natur, Neigung zu unmotivierter Subfebrilität, die für chronische Glomerulonephritis und Hypertonie nicht typisch sind, zur Kenntnis genommen werden.

Bei chronischer Pyelonephritis machen das junge Alter der Patienten, anamnestische Anzeichen von übertragener Zystitis, Pyelitis und das Vorhandensein von Urolithiasis auf sich aufmerksam.

Anzeichen eines nephrotischen Syndroms sollten immer als starkes Argument für chronische Glomerulonephritis gewertet werden. Kurzfristige Ödeme in der Vergangenheit oder während der Studie des Patienten sprechen ebenfalls für eine chronische Glomerulonephritis.

Maligne Hypertonie unterscheidet sich von Pyelonephritis und Glomerulonephritis aufgrund der Abwesenheit von Bakteriurie, der Abwesenheit oder des niedrigen Proteingehalts im Urin sowie des Verlaufs von chronischem Nierenversagen, das sich in den Endstadien der Nierenerkrankung entwickelt.

Seit einigen Jahren kann die isolierte arterielle Hypertonie nicht nur das erste, sondern auch das einzige Anzeichen latenter Pyelonephritis sein. Folglich sind die Daten der negativen Vorgeschichte und das Fehlen von Veränderungen im Urin nicht ausreichend, um eine Pyelonephritis von den möglichen Ursachen einer arteriellen Hypertonie auszuschließen. Für die Diagnose der Pyelonephritis sind radiologische Untersuchungsmethoden, gegebenenfalls auch eine Kontrastangiographie der Nieren, sowie Radioisotopenuntersuchungen von entscheidender Bedeutung. Am häufigsten werden Asymmetrie der Größe und Funktion der Nieren, Deformitäten des Nierenbecken-Becken-Systems des Ausscheidungsurogramms und das Symptom eines "verbrannten Baumes" auf den Angiogrammen festgestellt. Morphologische Forschungsmethoden sind in der Differenzialdiagnose nach wie vor sehr aussagekräftig.

Chronische Glomerulonephritis unterscheidet sich von Pyelonephritis durch das Vorherrschen von Erythrozyten im Urin gegenüber Leukozyten, den glomerulären Typ von Proteinurie (Eindringen von Proteinen mit hohem Molekulargewicht in den Urin) und Zylindrurie. Laut Ultraschall bilateraler, symmetrischer Nierenschaden; Nierengröße normal oder erhöht bei nephrotischem und nephritischem Syndrom, reduziert bei Nephrosklerose; keine Läsion des Beckens-Becken-Systems. Die zuverlässigste Methode der Differentialdiagnose ist in diesen Fällen eine Nierenbiopsie.

Für Nierentuberkulose Hinweise auf übertragene Tuberkulose anderer Organe, Dysurie, Hämaturie, Narbenverengung des oberen Harntraktes, Proteinurie, weniger ausgeprägtes Vorherrschen der Leukocyturie gegenüber der Erythrocyturie. Die verlässlichen Anzeichen einer Nephrotuberkulose sind: Auffinden von Mycobacterium tuberculosis im Urin, anhaltend saure Urinreaktion, ein typisches Bild tuberkulöser Läsionen der Blase während der Zystoskopie und charakteristische radiologische Anzeichen der Erkrankung.

Von der einseitigen chronischen Pyelonephritis in der Phase der Sklerose ist zu unterscheiden Nierenhypoplasie. In diesen Fällen kommt der radiologischen Forschungsmethode eine entscheidende Bedeutung zu. Unebene Konturen, dichter Nierenschatten, Deformation von Bechern, Papillen, Becken, veränderte RCT, signifikante Verminderung der Nierenfunktion, Vorhandensein des „verbrannten Baums“ -Symptoms deuten auf eine pyelonephritische Faltenbildung der Niere hin, während die Anzeichen einer Nierenhypoplasie ein Miniatur-Becken und Kelche ohne Anzeichen von Niere sind. Verformungen, glatte Konturen und normale Dichte des Organgewebes, unverändertes Verhältnis der Fläche des Nierenbeckens zur Fläche der Niere, seine relativ zufriedenstellende Funktion und Abwesenheit in der Anamna dh Daten Pyelonephritis.

12. Komplikationen bei chronischer Pyelonephritis:

· Chronisches Nierenversagen

Nephrogene arterielle Hypertonie

· Nierenpapillennekrose.

13. Grundsätze der Behandlung von chronischer Pyelonephritis.

1. Erhöhung der Flüssigkeitszufuhr zum Zwecke der Entgiftung und mechanischen Rehabilitation der Harnwege. Die Wasserlast ist kontraindiziert, wenn

• Harnwegsobstruktion, postrenales akutes Nierenversagen;
• Nephrotisches Syndrom;
• unkontrollierte arterielle Hypertonie;
• chronische Herzinsuffizienz, beginnend mit der zweiten Stufe IIA;
• Präeklampsie zweite Hälfte der Schwangerschaft.

2 Antimikrobielle Therapie - Dies ist die Grundbehandlung der Pyelonephritis. Das Ergebnis einer chronischen Pyelonephritis hängt von der richtigen Verschreibung von Antibiotika ab.

3. Die Behandlung der Pyelonephritis wird durch Hinweise auf Antispasmodika, Antikoagulanzien (Heparin) und Thrombozytenaggregationshemmer (Pentoxifyllin, Ticlopidin) ergänzt.

4 Phytotherapie ist eine zusätzliche, aber nicht unabhängige Behandlungsmethode. Es wird während der Remission 2-mal pro Jahr als präventiver Kurs (Frühling, Herbst) eingesetzt. Verwenden Sie mindestens 1 Monat in Kombination mit Thrombozytenaggregationshemmern. Sie sollten sich nicht mit der Einnahme von Heilkräutern in Verbindung mit ihrer möglichen schädigenden Wirkung auf die Nierentubuli befassen.

5 Physiotherapie und Spa-Behandlung von Pyelonephritis. Obwohl es keinen wissenschaftlichen Nachweis für die Wirksamkeit dieser Methoden gibt, tragen sie nach subjektiver Einschätzung jedoch zur Verbesserung der Lebensqualität bei. Diese Behandlung der Pyelonephritis wird in der Remissionsphase unter Ausnutzung der krampflösenden Wirkung thermischer Verfahren (Induothermie, UHF- oder SMV-Therapie, Paraffin-Ozocerit-Anwendungen) eingesetzt.

Datum hinzugefügt: 2015-02-06 | Ansichten: 2205 | Urheberrechtsverletzung

Differentialdiagnose der Pyelonephritis

Nephritis ist eine besonders häufige Erkrankung, der der Therapeut ausgesetzt ist. Die charakteristischste dieser nosologischen Gruppe ist die Glomerulonephritis. Es ist eine immunentzündliche Erkrankung, bei der der glomeruläre Apparat der Nieren betroffen ist und die Tubuli und das interstitielle Gewebe betroffen sind. Die vorherrschende Läsion der Canaliculi und des interstitiellen Gewebes wird bei interstitieller (tubulo-interstitieller) Nephritis beobachtet.

Es gibt akute, chronische und subakute Glomerulonephritis. Die Krankheit tritt am häufigsten nach Streptokokkeninfektionen auf, die in Form von Pharyngitis, Tonsillitis, Dermatitis, Lungenentzündung, viralen Atemwegserkrankungen und anderen Infektionen auftreten.

Ein typischer Beginn der Nephritis: 10 bis 12 Tage nach der Infektion, Schwellung mit Pyelonephritis tritt schnell auf, arterielle Hypertonie.

Heutzutage ist die „klassische“ akute Nephritis bei Erwachsenen selten, ihr gelöschter Verlauf wird häufiger beobachtet, die Symptome einer Nierenerkrankung sind häufig ähnlich und daher ist die Differentialdiagnose einer Pyelonephritis besonders relevant.

Chronische Nephritis verläuft häufig versteckt und wird in solchen Fällen nur bei der Untersuchung von Urin nachgewiesen. Manchmal ist es von Ödemen begleitet, erhöhtem Blutdruck.

Folgende Varianten der chronischen Nephritis wurden identifiziert: latent, nephrotisch, hypertonisch und gemischt (ödematös-hypertensiv). Es ist ratsam, die Varianten hervorzuheben und hämaturisch zu machen.

Eine latente Nephritis äußert sich nur durch Veränderungen des Urins, kleine Erythrozyturie und Leukozyturie, einen moderaten Blutdruckanstieg. Die hämaturische Nephritis tritt mit einer konstanten signifikanten Hämaturie auf (wenn sich viel Blut im Urin befindet). Nephrotische Nephritis tritt mit schwerer Proteinurie (mehr als 3,5 g Protein pro Tag), verminderter Diurese, anhaltendem Ödem, Hypoproteinämie und Hypalbuminämie auf. Charakterisiert durch erhöhten Serumcholesterinspiegel. Bei der hypertensiven Nephritis sind das hypertonische Syndrom, die Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens und die Veränderungen des Augenhintergrundes die führenden. Die Kombination eines nephrotischen Syndroms mit einer hohen arteriellen Hypertonie lässt auf eine gemischte (hämatöse hypertensive) Nephritis schließen. In gedruckter Form werden immer mehr Berichte über subakute (schnell fortschreitende) Nephritis gegeben. Die Krankheit tritt mit der schnellen Entwicklung des Nierenversagens (innerhalb weniger Monate) auf.

Labordiagnostik der Pyelonephritis.

Nephritis mit einem typischen klinischen Laborbild kann sich nicht nur als selbständige Krankheit entwickeln, sondern auch bei vielen häufigen und systemischen Erkrankungen. Dies bestimmt die Reihenfolge der Differentialdiagnose der Pyelonephritis. Um eine genaue Diagnose der Nephritis zu erhalten, sollte geklärt werden, ob diese Krankheit tatsächlich vorliegt. Krankheiten, die eine andere therapeutische Taktik erfordern, müssen ausgeschlossen werden. Wir sprechen hier von Pyelonephritis, Nierentumoren, interstitialer Nephritis, Amyloidose, Tuberkulose, Nierenerkrankungen usw. Nach der Diagnose einer Nephritis muss festgestellt werden: Dies ist eine primäre oder sekundäre Nephritis.

Akute Glomerulonephritis sollte in erster Linie durch akute Pyelonephritis und akute medikamentöse Läsionen der Nieren unterschieden werden. Ermitteln Sie zunächst, welche Antibiotika der Patient bei Pyelonephritis eingenommen hat. Im Gegensatz zu einer Pyelonephritis mit akuter Nephritis sind hohe Leukozyturie, anhaltende Rückenschmerzen und hohes Fieber mit Schüttelfrost selten. Ohne akute Schwellung und Herzasthma. Der akuten Drogennierenerkrankung (interstitielle Nephritis oder nekpielonefrite Tubuli Rose) sollte mit Antibiotika in der Entwicklung von Nierenschäden während der Behandlung denken (die Antibiotika in pyelonephritis verwendet - Methicillin, Ampicillin, Rifampicin), Sulfonamide oder Aminoglykoside, Cephalosporine (akute tubuläre Nekrose), gibt es andere Anzeichen einer Arzneimittelallergie (Fieber, Eosinophilie, Hautausschlag), rascher Anstieg der Azotämie mit konservierter Diurese und schwerer Depression der relativen Urindichte.

Alle klinischen Anzeichen einer akuten Nephritis können während der Verschlimmerung der chronischen Nephritis auftreten. Dies ist das sogenannte "ostronephrotische Syndrom", das die hohe Aktivität des Prozesses kennzeichnet. In diesen Fällen kann die Labordiagnose einer Pyelonephritis - einer Biopsie der Niere - zusätzlich zu den Anamnese-Daten zur Spezifikation der Diagnose beitragen.

Chronische latente Nephritis sollte vor allem durch chronische Pyelonephritis, Gichtenniere und Amyloidose unterschieden werden. Wenn Pyelonephritis beobachtet wird, tritt periodisches Fieber mit Schüttelfrost, früher Anämie, hoher Leukozyturie, Bakteriurie, verminderter Harndichte, Asymmetrie der Nierenschädigung (gemäß Röntgen- und Isotopenstudien) auf. Obwohl es eine Differentialdiagnose scheint Pyelonephritis und Nephritis ist nicht so kompliziert, aber wenn eine Urinpathologie zuerst entdeckt wird, beginnt der örtliche Arzt aus irgendeinem Grund normalerweise mit der Diagnose einer Pyelonephritis, selbst trotz einer erheblichen Proteinurie, die oft unnötige (und oft schädliche) antibakterielle Medikamente vorschreibt. Ein isoliertes Urinsyndrom kann auch bei einer Gichty-Nephropathie beobachtet werden, die hauptsächlich durch interstitielle Läsionen und Nierensteine ​​gekennzeichnet ist. Typische Anfälle von Gichtarthritis, das Vorhandensein von subkutanem Tophus sowie ein erhöhter Harnsäurespiegel im Blut helfen dabei, die richtige Diagnose zu stellen.

Chronische hämaturische Nephritis sollte in erster Linie von urologischen Erkrankungen unterschieden werden - Nierensteine, Tumore, Niereninfarkt, Nephroptose. Hämaturie kann mit einer Störung der Blutgerinnung und Erkrankungen des Blutsystems zusammenhängen. Eine Hämaturie in Kombination mit einer moderaten Proteinurie und eine Abnahme der relativen Dichte des Urins kann ein Zeichen einer chronischen interstitiellen Nephritis mit Missbrauch von Analgetika oder erblicher Nephritis sein.

Hämaturie kann (sogar das erste) Zeichen einer subakuten infektiösen Endokarditis sein.

Die chronische nephrotische Nephritis sollte zunächst von der renalen Amyloidose unterschieden werden, insbesondere wenn bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, Spondylitis ankylosans, eitriger, Infektionskrankheiten, Tumoren Veränderungen des Harns auftreten. Anzeichen wie die Stabilität des nephrotischen Syndroms, die Erhaltung seiner Anzeichen im Stadium des chronischen Nierenversagens, die Kombination mit Hepato- und Splenomegalie, das Syndrom der gestörten Resorption, Hyperfibrinogenämie und Thrombozytose weisen auf die Möglichkeit einer renalen Amyloidose hin. Die zuverlässigste Methode zur Unterscheidung zwischen Nephritis und Amyloidose ist die Labordiagnose der Pyelonephritis - eine morphologische Studie des Nierengewebes; Amyloid kann auch in der Rektumschleimhaut oder (seltener) im Zahnfleischgewebe nachgewiesen werden.

Bei Paraproteinämien ("Überlaufproteinurie") entwickelt sich häufig eine massive Proteinurie, hauptsächlich beim Myelom. Hypoalbuminämie und Hypoproteinämie, charakteristische Anzeichen eines nephrotischen Syndroms, fehlen jedoch in der Regel (mit Ausnahme von Fällen von Amyloidose).

Dabei ist die Häufigkeit des nephrotischen Syndroms bei diabetischer Nephropathie zu berücksichtigen, der Nachweis von Anzeichen einer üblichen Mikroangiopathie (Veränderungen des Fundus usw.) ist von diagnostischer Bedeutung.

Wenn Sie einen systemischen Charakter der Krankheit vermuten, sollten Sie zunächst systemischen Lupus erythematodes ausschließen, insbesondere bei der Entwicklung des nephrotischen Syndroms bei jungen Frauen.

Nephrotische Nephritis kann auch bei hämorrhagischer Vaskulitis, subakuter infektiöser Endokarditis, Arzneimittel- und Serumkrankheit auftreten.

Bei chronischer hypertensiver Nephritis sollten Sie zunächst Krankheiten ausschließen, deren chirurgische Behandlung zu einer Senkung des Blutdrucks führen kann - renovaskulärer Bluthochdruck und Nebennierentumoren (Aldosterom und Phäochromozytom). Bei schwerer Hypertonie, insbesondere diastolisch oder bösartig, resistent gegen standardmäßige antihypertensive Therapie, ist die renovaskuläre Natur der Hypertonie sehr wahrscheinlich; Im Bereich der Projektion der Nierenarterien bei 50% der Patienten, in denen systolisches Murmeln zu hören ist, kann eine Asymmetrie der Blutdruckindizes an den Extremitäten beobachtet werden. Renovaskuläre Hypertonie wird mit Hilfe von Röntgenuntersuchungsmethoden (Ausscheidungsurographie, Aortographie) ausgeschlossen. Über Aldosterom bei Hypokaliämie und ihre klinischen Anzeichen - Muskelschwäche, Müdigkeit, Krampfanfälle - muss nachgedacht werden. Die Diagnose wird durch Nachweis einer niedrigen Plasma-Renin-Aktivität und Aldosteron-Hypersekretion bestätigt. Schwellungen oder Vergrößerungen der Nebenniere können durch instrumentelle Methoden nachgewiesen werden. Bei hypertensiven Krisen mit starken Blutdruckschwankungen sollte ein Pheochromozytom ausgeschlossen werden.

Gemischte chronische Nephritis (hämatöse Hypertonie) sollte vor allem bei systemischen Erkrankungen - Lupusnephritis, hämorrhagische Vaskulitis - unterschieden werden.

Schneller Fortschritt Jade mit Nierenversagen als unabhängige Krankheit in den letzten Jahren ist weniger verbreitet. Diese Form ist jedoch bei systemischen Erkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Goodpasture-Syndrom, gemischte Kryoglobulinämie) häufiger geworden. Deshalb ist es wichtig, die Tatsache einer schnell fortschreitenden Nephritis zu ermitteln und deren aktive Therapie zu verordnen.
Pyelonephritis und Alkohol.

Bis zur vollständigen Genesung und Beendigung der Medikation sind Pyelonephritis und Alkohol grundsätzlich nicht kompatibel.

Grundsätze der Diagnose der Pyelonephritis

Jede Krankheit erfordert eine sorgfältige Untersuchung, da falsche Diagnose und Behandlung zu verheerenden Folgen führen können. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Inspektions-, Labor- und Instrumententests für Erkrankungen der Organe des Harnsystems gewidmet werden, da diese häufig ähnliche Symptome aufweisen. Welche Art von Untersuchung auf eine vermutete Nierenentzündung wird als obligatorisch angesehen und wie wird die Differentialdiagnose der Pyelonephritis durchgeführt: Versuchen wir es herauszufinden.

Klinische und morphologische Merkmale der Pyelonephritis

Pyelonephritis wird in der Medizin als ein- oder zweiseitige infektiös-entzündliche Erkrankung des Beckenapparates der Nierenlappen bezeichnet. Es gibt keinen spezifischen Erreger: Dies bedeutet, dass die Ursache der Pathologie ein pathogener oder bedingt pathogener Mikroorganismus sein kann (Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus).

Die Krankheit ist sehr weit verbreitet: Laut Statistik erkranken jedes Jahr rund 65 Millionen Menschen daran. Es gibt Pyelonephritis in allen Altersgruppen, Frauen stehen 5-6 Mal häufiger vor.

In der klinischen Praxis ist es üblich, eine akute Form der Entzündung zu diagnostizieren, die plötzlich eintritt und starke Vergiftungserscheinungen aufweist, chronisch ist und sich leicht manifestiert, jedoch zu einer irreversiblen Niereninsuffizienz führt.

Drei Diagnoseschritte

Wie können Sie also die Entzündung in den Nieren feststellen und eine Diagnose der Pyelonephritis stellen? Dazu müssen Sie drei wichtige Schritte durchlaufen: ein Gespräch mit Ihrem Arzt und Untersuchung, Laboruntersuchungen und Instrumentenuntersuchungen.

Klinische Untersuchung des Patienten

Um eine Krankheit zu diagnostizieren, ist es wichtig, dem Patienten zuzuhören, Beschwerden und einen Krankheitsverlauf sorgfältig zu sammeln.

Wie erkennt man eine akute Pyelonephritis bereits während eines Gesprächs mit dem Patienten? Diese Form der Nierenentzündung ist durch folgende Beschwerden gekennzeichnet:

• plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur auf 38 bis 39 ° C;
• schwere Schwäche;
• Schläfrigkeit;
• Appetitlosigkeit;
• Übelkeit;
• konstanter Durst;
• trockene Haut und Schleimhäute;
• Schwindel, Kopfschmerzen;
• Schmerzen, Schweregefühl oder Unbehagen in der Lendengegend;
• Beschwerden beim Wasserlassen;
• Trübung des Urins;
• geschwollene Augenlider, Gesichter.

Ansonsten manifestiert sich die chronische Pyelonephritis: In der Diagnose zeichnen sich Anzeichen von Nierenversagen ab: Ödem, Hypertonie, Elektrolytstörungen. Die Krankheit hat einen wellenartigen Verlauf, bei dem die Perioden der Verschlimmerung durch eine relativ sichere Remission ersetzt werden.

Die ärztliche Untersuchung bei Verdacht auf Pyelonephritis umfasst:

• Untersuchung des Aussehens des Patienten;
• Pulsmessung (HR) und NPV;
• Körpertemperaturmessung;
• Tonometrie;
• Palpation der Nieren;
• Definition von Pasternacks Symptom (Klopfen).

Bei der Untersuchung von Patienten mit Nierenentzündung ziehen Ödeme, die sich hauptsächlich im Gesicht und im Oberkörper befinden, auf sich. Die Haut ist in der Regel blass, mit zunehmender Körpertemperatur auf den Wangen ist ein kräftiges Röten und in den Augen der charakteristische Glanz. An der Spitze des Fiebers werden Tachykardie und Tachypnoe beobachtet. Bei Patienten mit Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung diagnostiziert der Arzt häufig eine anhaltende arterielle Hypertonie.

Normal große Knospen stehen nicht zur Palpation zur Verfügung. Das Symptom des Klopfens (Bestimmung der Schmerzhaftigkeit mit leichten Klopfbewegungen der Faust in der Lendengegend) bei Pyelonephritis ist stark positiv. Nach dem Gespräch und der Untersuchung identifiziert der Arzt die Hauptprobleme des Patienten und kann eine vorläufige Diagnose stellen.

Laboruntersuchungen

Während der Befragung werden eine Reihe von Laboruntersuchungen durchgeführt, um die führenden Syndrome zu bestimmen und Funktionsstörungen der inneren Organe zu bewerten. Die Standardliste enthält:

• klinischer Bluttest;
• biochemischer Bluttest;
• Urinanalyse;
• Urinprobe nach nechyporenko;
• bakteriologische Untersuchung des Urins.

In der allgemeinen (klinischen) Analyse von Blut während einer Pyelonephritis-Exazerbation gibt es Anzeichen für eine unspezifische Entzündung - einen Anstieg des Leukozytenpegels, eine Verschiebung der Leukozytenformel auf die "nukleare" Seite, eine beschleunigte ESR. Die begleitende Anämie, begleitet von einer Abnahme der Konzentration von Erythrozyten und Hämoglobin, ist eine Folge der gestörten Synthese der Hormonähnlichen Substanz Erythropoietin in den Nieren.

Grundlage für diagnostische Maßnahmen bei Verdacht auf eine Entzündung der Niereninsuffizienz ist eine allgemeine Analyse des Urins. Es hat die folgenden Änderungen:

• Zunahme der relativen Dichte;
• reduzierte Transparenz (Trübung);
• pH-Verschiebung in alkalischer Umgebung;
• Leukozyturie - die Zuordnung einer großen Anzahl von weißen Blutkörperchen im Urin (bis zu 50-100 im Gesichtsfeld bei einer Rate von 1-2);
• Bakteriurie.

Nierenentzündungen werden manchmal von Zylindrurie, Proteinurie, Erythrozyturie begleitet. Diese Symptome sind jedoch nicht spezifisch für Pyelonephritis. Sie sollten von einer glomerulären Entzündung (Glomerulonephritis) oder einer anderen Pathologie des Ausscheidungssystems unterschieden werden.

Bakteriologischer Untersuchungsurin (Bakposev) - ein Test, mit dem der Erreger, der eine Entzündung des Herzensversagens der Nieren verursacht, mit großer Genauigkeit beurteilt werden kann. Neben der Diagnostik hat es einen praktischen Wert: Mit Hilfe zusätzlicher Studien der inokulierten Kolonien auf Antibiotika-Empfindlichkeit können Sie das wirksamste Medikament für die Behandlung der Krankheit auswählen.

Instrumentelle Tests

Nur aufgrund der Ergebnisse von Laboruntersuchungen kann der Arzt keine Pyelonephritis feststellen. Auch die instrumentelle Diagnostik ist von großer Bedeutung. Als „Goldstandard“ ist es üblich, Ultraschall zu verwenden - eine sichere und effektive Diagnosemethode, mit der Größe, innere Struktur und pathologische Veränderungen der entzündeten Nieren beurteilt werden können. Beim Ultraschall bei Pyelonephritis nimmt die physiologische Beweglichkeit des betroffenen Organs ab, die Heterogenität seines Parenchyms (Bereiche mit hypo- und hyperechoischen Einschlüssen). Möglicher Verlust einer klaren Grenze zwischen den Nierenschichten.

Aufgrund der erhaltenen Daten ist die Diagnose für den Arzt in der Regel nicht schwierig. Bei Bedarf kann eine zusätzliche Untersuchung der CT, MRI zugewiesen werden.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer akuten und chronischen Pyelonephritis wird bei verschiedenen Erkrankungen durchgeführt. Neben der Glomerulonephritis können Symptome der Krankheit eine Zystitis nachahmen. Die Besonderheiten der einzelnen Pathologien sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.

Differentialdiagnose bei chronischer Pyelonephritis

Im asymptomatischen Verlauf einer chronischen Pyelonephritis können provokante Tests (Prednisolon oder Pyrogenal) aus besonderen Gründen zum Nachweis eingesetzt werden. Die Begründung für das Vorliegen einer chronischen Pyelonephritis wird überzeugender sein, wenn nach Provokation eine Leukozyturie festgestellt wird. Eine Abnahme der relativen Dichte des Urins, eine Abnahme der Rate der tubulären Sekretion und Reabsorption haben einen gewissen diagnostischen Wert, da bei chronischer Pyelonephritis die Funktion des Tubulus hauptsächlich beeinträchtigt wird.

Noch nicht beschrieben radiologische Symptome, die für das Anfangsstadium der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis charakteristisch sind. Bei einer seit langem bestehenden chronischen Pyelonephritis im Übersichtsurogramm kann eine Abnahme der Größe und eine Zunahme der Dichte der Nierenschatten durch zikatriale Parenchymveränderungen festgestellt werden.

Wie bei einer Reihe von anderen Erkrankungen treten bei Pyelonephritis in der Niere zwei Prozesse gleichzeitig auf: Zerstörung und Vernarbung. Abhängig von der Dominanz eines der Prozesse in den Ausscheidungsurogrammen können die Becher auseinander bewegt werden, und ihre Hälse werden verengt (Vorherrschen der Infiltrationsvorgänge) oder umgekehrt - die Becher nehmen eine schlägerförmige Form an und kommen zusammen (Vorherrschaft der Narbenprozesse). Bei verzögerten Urogrammen kann eine Verzögerung bei der Entfernung der strahlenundurchlässigen Substanz aus der erkrankten Niere beobachtet werden.

Wenn nach dem Ausscheidungsurogramm eines Patienten mit chronischer Pyelonephritis die Becher einer erkrankten Niere miteinander verbunden werden, kann eine gebrochene Linie entstehen, die normalerweise konvex sein sollte, parallel zur Außenkontur der Niere. Dies ist ein Symptom von Hodson, das bei etwa jedem dritten Patienten mit chronischer Pyelonephritis auftritt.

Die Abnahme der Anzahl der funktionierenden Parenchyme bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis kann durch den prozentualen Anteil der Fläche des Beckensystems im Bereich des Beckens im Bereich der gesamten Niere geschätzt werden. Wenn diese Zahl über 40% liegt, besteht Anlass, über chronische Pyelonephritis zu sprechen.

Die charakteristischen arteriographischen Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis sind eine Abnahme der Zahl und sogar das vollständige Verschwinden der kleinen Segmentarterien, eine Verringerung der Länge und eine konische Verengung der Peripherie der großen Segmentarterien, die ihre Äste „verlieren“ (der „verkohlte Baum“). Wenn sich die Faltenbildung der Niere verschlechtert, nimmt der Schatten des Nephrogramms ab und die Anzahl der Nierengefäße nimmt ab (Abb. 7.4).

Die Radionukliddiagnostik gibt keine genaue Antwort auf die Frage nach dem Vorhandensein oder Fehlen einer chronischen Pyelonephritis. Gleichzeitig ermöglicht die Radiorenographie, die Sekretionsfunktion der Tubuli und die Funktion der Urinausscheidung durch jede Niere getrennt zu bewerten und diese Prozesse in der Beobachtungsdynamik des Patienten zu charakterisieren. Bei der Szintigraphie wird gelegentlich ein Defekt in der Akkumulation des Radiopharmakons entsprechend der Lokalisation von Narbensklerose-Veränderungen in der Niere festgestellt. Im letzteren Fall ist eine Differentialdiagnose mit einem Neoplasma der Niere erforderlich.

Abb. 7.4. Aortogramm Chronische Pyelonephritis. Falten rechts Niere

Differentialdiagnose Bei Hypoplasie, Tuberkulose, Glomerulonephritis und Nierenamyloidose sollte die Differenzialdiagnose einer chronischen Pyelonephritis zusätzlich zum Nierenneoplasma durchgeführt werden.

Bei Faltenbildung der Niere ist eine Differenzialdiagnose mit Nierenhypoplasie erforderlich, für die eine Röntgenuntersuchung durchgeführt wird. Auf Röntgenbildern bei Nierenhypoplasie werden ein Miniaturbecken und -becher bestimmt, aber ohne Anzeichen einer Deformation sind die Konturen der kleinen Niere gleichmäßig, während die Faltenbildung der Niere ihre unebenen Konturen, die Deformierung des Beckens und die Becken, die Veränderungen der Nieren- und Kortikalis zeigt, eine signifikante Abnahme der Nierenfunktion und ein Angiogramm -. eine Abnahme der Anzahl der Gefäße und das Symptom eines "verbrannten Baumes".

Chronische Glomerulonephritis unterscheidet sich von chronischer Pyelonephritis durch das Vorherrschen von Erythrozyten im Urin gegenüber Leukozyten, das Vorhandensein von Zylinderrurie und die glomeruläre Art von Proteinurie. Bei Nierentuberkulose tritt Mycobacterium tuberculosis im Urin auf, und Röntgenaufnahmen zeigen Anzeichen, die für Nierentuberkulose charakteristisch sind.

Die Behandlung sollte umfassen:

- Beseitigung der Ursachen der Verletzung des Harnabflusses oder des Nierenblutkreislaufs;

- Durchführung einer etiotropen Antibiotika-Therapie;

- Ernennung von Immunokorrekturmitteln.

Um den Harnabfluss wiederherzustellen, werden je nach der "primären" Krankheit operative Eingriffe durchgeführt - Nephrolithiasis, BPH, Nephroptose, Hydronephrose usw.

Antibiotika und Chemotherapeutika werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora des Urins gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln verschrieben. Für die Behandlung wurden halbsynthetische Penicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside, Tetracycline, Makrolide, Fluorchinolone sowie Chemotherapeutika verwendet. Die Dosierung von Medikamenten und die Dauer der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis hängen von der Aktivitätsphase des Entzündungsprozesses und dem Funktionszustand der Niere ab. Eines der Prinzipien der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis ist ein häufiger Wechsel antibakterieller Wirkstoffe aufgrund der schnellen Entwicklung einer Resistenz gegen Krankheitserreger.

Die Prognose für chronische Pyelonephritis hängt von der Dauer der Erkrankung ab und ist ungünstig für die Entwicklung von chronischem Nierenversagen und nephrogener Hypertonie.

Differentialdiagnose bei chronischer Pyelonephritis.

· Glomerulonephritis: Schmerzen und Fieber sind uncharakteristisch, Bakteriurie fehlt, Erythrozyturie herrscht über Leukozyturie vor, Lymphozyten überwiegen in Leukozytenformel, Nierenkonzentrationsfähigkeit ist spät gestört, mit Ultraschall tritt keine Deformität des Becken-Becken-Systems auf.

· Infektionskrankheiten im Zusammenhang mit Fieber (Typhus, Malaria, Sepsis).

· Hydronephrose: Ultraschall - Erhöhung der Niere und Ausdehnung des Becken-Beckensystems auf der betroffenen Seite mit Ausscheidungsurographie - Blockade der Harnwege.

· Niereninfarkt: Hämaturie, Oligurie, Patient mit Septikämie, Vorhofflimmern, Atherosklerose, Aortoarteritis.

· Cholezystitis oder Cholelithiasis: Frauen mittleren Alters leiden häufiger, asymptomatische Bakteriurie und Pyurie sind möglich und Ultraschall der Gallenblase zeigt charakteristische Veränderungen.

· Akute Pankreatitis: Bestimmung der Aktivität von Elastase, Amylase und Blutlipase, Serumkonzentration freier Fettsäuren. Es wird Bauch Ultraschall und CT gezeigt.

· Lungenentzündung (mit akuter Pyelonephritis)

Tubo-Ovarialabszess: junge Frauen mit asymptomatischer Bakteriurie und Pyurie, Beckenultraschall, CT-Scan und Endoskopie.

· Nierentuberkulose: positiver Mantoux-Test und Urinanalyse für Tuberkelbazillen; spezifische Veränderungen des Ultraschalls - Hydronephrose, Verkalkungen, Hohlräume, Nierenfunktionsstörungen; Endoskopische Urographie - Hydronephrose, Deformität des Pyelokalialapparates vom „Daisy-Typ“, Kavernen, Strikturen, Geschwüre, „gut definierter“ Harnleiter, Symptome eines „gestreckten Booms“; CT-Daten.

Aufgenommen am: 2014-12-29; Ansichten: 772; BESTELLSCHRIFTARBEIT

Differentialdiagnose bei chronischer Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis muss meistens von Nierentuberkulose und Glomerulonephritis unterschieden werden. Eine transduzierte Tuberkulose anderer Organe, Dysurie, Hämaturie, zikatrische Kontraktionen des oberen Harntraktes, Proteinurie, ein weniger ausgeprägtes Vorherrschen von Leukocyturie gegenüber Erythrocyturie sprechen für eine Nierentuberkulose. Signifikante Anzeichen einer Nephrotuberkulose sind das Vorhandensein von Mycobacterium tuberculosis im Urin, eine anhaltend saure Urinreaktion, ein typisches Bild tuberkulöser Läsionen der Blase während der Zystoskopie und charakteristische radiologische Anzeichen der Erkrankung.

Chronische Glomerulonephritis unterscheidet sich von Pyelonephritis in der Prävalenz roter Blutkörperchen im Urin gegenüber Leukozyten, dem glomerulären Typ der Proteinurie (Eindringen von Proteinen mit hohem Molekulargewicht in den Urin), Cylinderrurie usw.

Die einseitige chronische Pyelonephritis in der Phase der Sklerose muss von der Nierenhypoplasie unterschieden werden. In diesen Fällen kommt der radiologischen Forschungsmethode eine entscheidende Bedeutung zu. Unebene Konturen, dichter Nierenschatten, Deformation von Bechern, Papillen, Becken, veränderte RCT, signifikante Reduktion der Nierenfunktion, Vorhandensein des "verbrannten Baumes" -Symptoms, das die pyelonephritische Faltenbildung der Niere begünstigt, während Anzeichen einer Nierenhypoplasie Miniatur-Becken und Calyx ohne Deformation sind glatte Konturen und normale Dichte des Organgewebes, unverändertes Verhältnis der Fläche des Becken-Beckens-Plattierungssystems zur Nierenfläche, seine relativ zufriedenstellende Funktion und seine Abwesenheit in der Geschichte Daten zur Pyelonephritis.

Chronische Pyelonephritis: Wie erkennt man die Krankheit?

Nierenerkrankungen treten nun unter Erwachsenen und Kindern immer häufiger auf. Der häufigste pathologische Prozess ist eine Entzündung der Pfannen und eine Becken - Pyelonephritis. Diese Krankheit kann in einer chronischen Form mit einer Reihe von Exazerbationen auftreten und den Prozess abklingen lassen. Die rechtzeitige Diagnose der Pathologie verbessert die Prognose der Behandlung signifikant. Die medizinische Wissenschaft hat viele Methoden zur Erkennung von heimtückischen Krankheiten.

Merkmale einer chronischen Nierenentzündung

Bei den Nieren handelt es sich um Organe, die von Natur aus für die Entfernung verschiedener Giftstoffe und Stoffwechselprodukte entwickelt wurden. Das Blut wird innerhalb weniger Minuten von ihnen durchströmt. Zusammen mit dem Urin dringen Giftstoffe in Becher und Becken ein, dann in Harnleiter und Blase.

Chronische Pyelonephritis - Entzündung der Becher und des Nierenbeckens

Die häufigste Ursache für eine chronische Pyelonephritis ist eine akute Entzündung des Gewebes des Calyx und des Nierenbeckens. Der pathologische Prozess beginnt, wenn verschiedene Bakterien in sie eindringen. Meistens ist ihr primärer Lebensraum die Blase oder Harnröhre. Weniger häufig dringen Mikroorganismen von anderen Stellen in die Nieren ein - von den Mandeln, den Nasennebenhöhlen, den Lungen, dem Darm und anderen.

Das Immunsystem widersteht dem Eindringen von Erregern aktiv. Die Hauptmethode des Kampfes ist die Migration an den Ort der Entzündung der weißen Blutkörperchen - Leukozyten, die Bakterien aufnehmen können. Darüber hinaus produzieren Immunzellen schützende Proteine ​​- Antikörper.

Der Tod des Erregers geht zwangsläufig mit der Zerstörung und Ausscheidung von Leukozyten mit Urin einher.

Chronische Pyelonephritis wird von einer Reihe von zwei Prozessen begleitet. Die erste ist die Vermehrung von Bakterien und das Auftreten einer großen Anzahl schädlicher Produkte im Blut - ihrer Giftstoffe - im Blut. Unter Einwirkung der Schutzmechanismen der Immunität werden diese Prozesse eliminiert, die Remissionsphase beginnt.

Phagozytose ist der Prozess der Aufnahme und Verdauung von Bakterien durch weiße Blutkörperchen.

Entzündliche Nierenerkrankung - Video

Laboruntersuchungen

Bei Verdacht auf eine Nierenentzündung greift der Arzt definitiv zu speziellen Untersuchungen. In diesem Fall versucht der Arzt mit ihrer Hilfe die folgenden Aufgaben zu lösen:

• den entzündlichen Prozess in den Nieren identifizieren;
• die Beteiligung von Bechern und Becken am pathologischen Prozess feststellen;
• den Grad der Entzündung feststellen;
• die Fähigkeit der Nieren bestimmen, Blut zu filtern und Toxine zu entfernen;
• die bakterielle Natur der Entzündung feststellen;
• Finden Sie die spezifische Art des Erregers heraus.

Die am besten zugänglichen Materialien für die Forschung sind Blut und Urin. Informationen, die ein Fachmann durch Analyse der Ergebnisse erhalten kann, sind äußerst wichtig für die Diagnose und die Verschreibung der Behandlung. In der Remissionsphase werden jedoch möglicherweise keine Anomalien in den Laborparametern festgestellt. Das wichtigste in dieser Hinsicht wird die Phase der Verschlimmerung des Entzündungsprozesses sein.

Blut- und Urintests können auf einen entzündlichen Prozess in den Nieren hinweisen.

Blutuntersuchungen

Blut ist eine komplexe biologische Flüssigkeit. Alle Veränderungen in einem menschlichen Körper wirken sich auf seine Struktur aus. Die Entzündung, die in den Nieren auftritt, zieht eine große Anzahl von Leukozyten, einschließlich junger Formen, in den Fokus des pathologischen Prozesses (dies führt zu einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links). Darüber hinaus ändert sich bei chronischer Pyelonephritis nicht nur die Zusammensetzung des Blutes, sondern auch seine Fließfähigkeit. Sie kann indirekt durch die Sedimentationsrate der roten Blutkörperchen am unteren Rand des Reagenzglases beurteilt werden - rote Blutkörperchen (ESR), die im Blut mehrere Größenordnungen mehr beträgt. Der Grad der Zunahme dieser Indikatoren in der allgemeinen Blutanalyse zeigt direkt die Aktivität des Entzündungsprozesses in den Nieren an.

Indikatoren für ein vollständiges Blutbild bei normaler und chronischer Pyelonephritis - Tabelle

• 5–9 * 10 9 / l für Erwachsene;
• 7–11 * 10 9 / l für Kinder.

• über 9 * 10 9 / l für Erwachsene;
• über 11 * 10 9 / l für Kinder.

• 1–10 mm / Stunde für Männer;
• 2–15 mm / Stunde für Frauen.

• mehr als 10 mm / Stunde für Männer;
• mehr als 15 mm / Stunde für Frauen.

Zur Bestimmung der Fähigkeit der Nieren, Toxine zu eliminieren, ist ein biochemischer Bluttest wichtig.

Filtern von Blut in den Nieren - der wichtigste Weg, um Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen

Als Indikatoren für die Studie wurden zwei Hauptindikatoren ausgewählt - der Gehalt an Harnstoff und Kreatinin im Blut. Bei einer guten Funktionsfähigkeit der Nieren ist die Menge dieser Substanzen gering. Ihr Anstieg zeigt die Beteiligung einer großen Menge an Organgewebe am pathologischen Prozess. Bei einer Verletzung der Nierenfunktion erhöht sich außerdem die Anzahl der Kaliumionen, deren Überschuss ebenfalls im Urin ausgeschieden wird.

Indikatoren der biochemischen Analyse von Blut bei normaler und chronischer Pyelonephritis - Tabelle

• 42–97 µmol / l für Frauen;
• 62–124 μmol / l für Männer.

• über 97 µmol / l für Frauen;
• über 124 µmol / l bei Männern.

Bei den Blutuntersuchungen nimmt eine Studie zum Gehalt an Antikörpern gegen einen bestimmten Erregertyp einen wichtigen Platz ein. Schutzproteine ​​werden von weißen Blutkörperchen als Reaktion auf das Vorhandensein von Bakterien im Nierengewebe produziert. Leukozyten produzieren für jede ihrer Spezies separate Antikörper.

Antikörper - spezifische Schutzproteine, die von weißen Blutkörperchen produziert werden

Protektive Proteine ​​gehören zu zwei Klassen: Immunglobuline M und G. Bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis spielen letztere die zweite Rolle. Sie zirkulieren lange Zeit in der Blutbahn und sind relativ klein. Wenn der Entzündungsprozess aktiviert wird, kann der Blutspiegel deutlich ansteigen.

Indikatoren für den Immunglobulinspiegel G bei normaler und chronischer Pyelonephritis - Tabelle

• bis zu 1 Monat - von 3,91 bis 17,37 g / l;
• von 1 Monat bis 1 Jahr - von 2,03 bis 9,34 g / l;
• in 1-2 Jahren - von 4,83 bis 12,26 g / l;
• über 2 Jahre alt - von 5,52 bis 16,31 g / l.

• bis zu 1 Monat - über 17,37 g / l;
• von 1 Monat bis 1 Jahr - über 9,34 g / l;
• in 1-2 Jahren - über 12,26 g / l;
• über 2 Jahre alt - über 16,31 g / l.

• bis zu 1 Monat - von 3,97 bis 17,65 g / l;
• von 1 Monat bis 1 Jahr - von 2,05 bis 9,48 g / l;
• 1-2 Jahre - von 4,75 bis 12,10 g / l;
• über 2 Jahre alt - von 5,40 bis 16,31 g / l.

• bis zu 1 Monat - über 17,37 g / l;
• von 1 Monat bis 1 Jahr - über 9,34 g / l;
• in 1-2 Jahren - über 12,26 g / l;
• über 2 Jahre alt - über 16,31 g / l.

Neben Antikörpern wird das Vorhandensein einer Infektion im Körper durch das Vorhandensein von Erregergenen im Blut angezeigt. Ihre Suche wird mit einer speziellen Methode durchgeführt - der Polymerase-Kettenreaktion (PCR). Es geht darum, mehrere Kopien der Erregergene in vitro zu erstellen.

Die Polymerase-Kettenreaktion detektiert den Erreger der DNA im Blut

Die Grundregel der Blutuntersuchungen bei chronischer Pyelonephritis ist der Fastentest. Andernfalls können sich die Indikatoren ändern, sodass der Arzt nicht die Möglichkeit hat, die Ergebnisse richtig zu interpretieren.

Urintests

Die Untersuchung der Zusammensetzung von Urin ist die Grundlage für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis. Diese Flüssigkeit ist eine direkte Reflexion vieler Prozesse des Körpers, einschließlich des Vorhandenseins eines entzündlichen Brennpunkts. Da die Pyelonephritis in den Nieren viele weiße Blutkörperchen enthält, ist die Bestimmung ihrer Menge im Urin das Hauptziel der Studie. Darüber hinaus erhöht die Krankheit die Menge an Eiweiß und Zylindern (Eiweißabgüsse der Nierentubuli), was auch zu dessen Trübung und einer Erhöhung des spezifischen Gewichts führen kann.

Für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis ist eine Urinanalyse obligatorisch. Verwenden Sie für diese Studie die Morgenportion, die nach sorgfältigen Hygienemaßnahmen gesammelt wird.

Indikatoren für die allgemeine Analyse von Urin in der Gesundheit und bei chronischer Pyelonephritis - Tabelle

Für eine genauere Zählung der Leukozyten im Urin werden spezielle Proben verwendet. Forschungen über die Methode Nechiporenko und Amburzha unterliegen dem mittleren Teil des Morgenharns und laut Addis Kakovsky - werden im Laufe des Tages gesammelt.

Es gibt mehrere Laborurinproben, die das Vorhandensein von Entzündungen in den Nieren feststellen sowie das Stadium und den Grad der Pathologie bestimmen können

Quantitative Indikatoren der Urinanalyse - Tabelle

• nicht mehr als 2000 Leukozyten;
• nicht mehr als 20 Zylinder.

• mehr als 2000 weiße Blutkörperchen;
• mehr als 20 Zylinder.

• nicht mehr als 2000 Leukozyten;
• nicht mehr als 20 Zylinder.

• mehr als 2000 weiße Blutkörperchen;
• mehr als 20 Zylinder.

• nicht mehr als 2 Millionen Leukozyten;
• nicht mehr als 20.000 Zylinder.

• über 2 Millionen Leukozyten;
• mehr als 20.000 Zylinder.

Der Urintest zur Bestimmung der Fähigkeit der Nieren, Toxine zu eliminieren, ist ein wichtiger Bestandteil der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis. Die indirekte Methode - der Test von Zimnitsky - basiert auf der Messung von Schwankungen des spezifischen Gewichts. Zu diesem Zweck wird der Urin pro Tag in verschiedenen Behältern gesammelt, die jeweils für 3 Stunden ausgelegt sind. Danach wird in den erhaltenen acht Proben das spezifische Gewicht bestimmt. Die Hauptabweichung ist eine Abnahme der Urindichte von weniger als 1012 Einheiten oder das gleiche spezifische Gewicht. Das Vorherrschen dieser Veränderungen in den vier Nachttests deutet auf eine schwere Verletzung der Nieren hin.

Der Test von Zimnitsky basiert auf der Messung des spezifischen Gewichts von acht während des Tages gesammelten Urinproben.

Urin wird auch zur Bestimmung des Erregertyps verwendet. Zu diesem Zweck wird es in einer Petrischale auf einem speziellen Nährmedium ausgesät. In Gegenwart von Bakterien im Urin wird das Wachstum von Kolonien festgestellt, von denen jede eine Nachkommenschaft einer Zelle ist. Nachdem der Erreger auf diese Weise isoliert wurde, wird eine Reihe von Aktivitäten durchgeführt, die auf seine Identifizierung abzielen: mikroskopische Untersuchung, Aussaat auf anderen Nährmedien einer bestimmten Zusammensetzung.

Durch das Ausbringen von Urin in Nährmedien können Sie den Erreger isolieren und identifizieren

Instrumentelle Methoden

Grundsätzlich wird mit Hilfe instrumenteller Methoden die Struktur der Nieren bestimmt - Größe, Dichte und andere Indikatoren. Chronische Pyelonephritis wird meist von verschiedenen anatomischen Anomalien des Organs begleitet.

Ultraschall

Ultraschall ist eine informative und sichere Methode zur Untersuchung der Nieren und Harnwege. Sein Funktionsprinzip basiert auf der Verwendung von Schallschwingungen eines bestimmten Bereichs. Gestrahlte Ultraschallwellen werden in unterschiedlichem Ausmaß von Strukturen mit unterschiedlicher Dichte reflektiert. Das empfangende Gerät erfasst das Signal, das anschließend auf dem Monitor in ein Bild übersetzt wird.

Die Größe der Nieren unterscheidet sich nach Geschlecht und Alter. Durch die Änderung der Gewebedichte eines Organs kann man das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses beurteilen.

Die Vergrößerung der Körbchen und des Nierenbeckens deutet ebenfalls auf eine chronische Pyelonephritis hin. In den späteren Stadien des Prozesses nimmt die Größe des Organs ab (Faltenbildung der Nieren).

Ultraschall - obligatorische Untersuchungsmethode bei Verdacht auf chronische Pyelonephritis

Die Größe der Nieren ist bei Erwachsenen normal - Tabelle

Die Nierengröße ist beim Ultraschall am Kindertisch normal

Ein Ultraschall kann die folgenden anatomischen Anomalien der Nierenstruktur bei chronischer Pyelonephritis aufdecken:

• Nierenverdopplung;
• Doppelbecher und Becken;
• Schwund der Nieren;
• das Vorhandensein verschiedener Entitäten: Zysten, Tumoren;
• Nierenvorfall (Nephroptose).

Bei chronischer Pyelonephritis werden häufig Anomalien der anatomischen Struktur der Nieren festgestellt

Zur Vorbereitung des Ultraschalls der Nieren müssen zwei Tage lang Lebensmittel ausgeschlossen werden, die eine verstärkte Gasbildung im Darm fördern: Kohl, Hülsenfrüchte, Schwarzbrot.

Ultraschall der Nieren - Video

Röntgenuntersuchung der Nieren

Röntgenuntersuchungen der Nieren werden durchgeführt, um sowohl anatomische Anomalien als auch Anomalien bei der Arbeit dieser Organe zu identifizieren.

Ausscheidungsurographie

Für die Ausscheidungsurographie wird ein spezielles strahlenundurchlässiges Präparat mit einer herkömmlichen Injektion in den Blutstrom injiziert. Die Substanz wird von den Nieren gefiltert und füllt zuerst das Becken-Beckensystem, dann die Harnleiter und die Blase. Um die Bewegung des Arzneimittels zu analysieren, wird eine Reihe von Röntgenstrahlen durchgeführt.

Ausscheidungsurographie deckt Anomalien der Nierenstruktur und die Verletzung ihrer Arbeit auf

Radioisotop-Renographie

Die Methode der Radioisotop-Renographie ermöglicht die Bewertung der Arbeit der Nieren anhand ihrer Fähigkeit, aus dem Blutkreislauf zu gelangen und im Gewebe ein spezifisches radioaktives Medikament anzureichern. Es wird vor Beginn des Tests in eine Vene injiziert. Anschließend wird der Patient in eine spezielle Gamma-Kamera eingelegt, die das in verschiedenen Nierenbereichen angesammelte Arzneimittel berechnet. Das Ergebnis der Studie ist ein Diagramm mit mehreren Kurven. Durch das Ändern der Form interpretiert der Arzt die Ergebnisse.

Das Ergebnis der Radioisotopenrenographie wird normalerweise in Form von Diagrammen dargestellt.

Tomographische Untersuchung der Nieren

Mit hoher Genauigkeit ist es möglich, die anatomische Struktur der Nieren durch Magnetresonanztomographie (MRI) oder Computertomographie (CT) zu bestimmen. Die erste Methode basiert auf der Reflexion eines Magnetfelds durch Wasserstoffatome, die sich in der Zusammensetzung verschiedener Gewebe befinden. Die zweite verwendet viele von einem Computerprogramm verarbeitete Röntgenbilder, um ein dreidimensionales Bild zu erstellen.

Bei Verwendung eines Kontrastmittels helfen beide Methoden, die Nierenfunktion zu beurteilen. Das Forschungsprinzip ist in diesem Fall dem der Ausscheidungsurographie ähnlich, jedoch wird anstelle von Röntgenstrahlen ein Computer- oder Magnetresonanz-Scan durchgeführt.

Die Computertomographie ermöglicht eine genaue Beurteilung der anatomischen Struktur der Nieren.

Die Vorbereitung der Röntgenuntersuchung der Nieren ist ähnlich wie bei der Ultraschalldiagnostik.

Chromozytoskopie

Chromozytoskopie bezieht sich auf invasive Forschungsmethoden. Das Hauptgerät ist in diesem Fall das Zystoskop - eine Röhre mit fester Lichtquelle und eine Miniatur-Videokamera.

Vor Beginn der Studie wird mit Hilfe einer normalen Injektion ein spezieller Farbstoff, Indigokarmin, in den Blutkreislauf des Patienten injiziert. Es führt den Nierenfilter und durch die Harnleiter in die Blase, wo in diesem Moment ein Zystoskop durch die Harnröhre eingeführt wird. Der Arzt, der die Studie durchführte, notiert die Ausstoßrate von farbigem Urin aus den Harnleitern. Eine Verlängerung dieser Zeit deutet auf eine Verminderung der Filtereigenschaften der Nieren hin.

Unter Chromozytoskopie versteht man invasive Verfahren, die besondere Fähigkeiten und Kenntnisse des Spezialisten erfordern.

Differentialdiagnose bei chronischer Pyelonephritis

Die Differentialdiagnose einer chronischen Pyelonephritis wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• akute und chronische Entzündung der Nierenglomeruli (Glomerulonephritis);
• Nierentuberkulose;
• angeborene Hypoplasie der Niere (Hypoplasie);
• Blasenentzündung (Blasenentzündung);
• Nierenschaden infolge von Bluthochdruck;
• Nierenschaden infolge von Diabetes.