GOU SPO Togliatti Medical College

Disziplin: "Syndromische Pathologie"

Überprüft und genehmigt

auf der Sitzung der CMC Nummer 5

Ausbildung: Nach dem Studium dieses Themas sollte der Schüler wissen:

- das Wesen des Syndroms "Ödem", Arten von Ödemen

- Haupterkrankungen, die durch das Ödemsyndrom manifestiert werden

- Mechanismus der Entwicklung des Syndroms (Pathogenese des Ödems)

- Differentialdiagnosekriterien für verschiedene nosologische Formen, bei denen ein Ödemsyndrom auftritt

- Prinzipien der Behandlung des Ödemsyndroms, die Taktik der Aufrechterhaltung der Daten von Patienten

- klinische und pharmakologische Merkmale von Medikamenten, die beim ödematösen Syndrom verwendet werden

Pädagogisch: Nach dem Studium dieses Themas sollte der Schüler Folgendes wissen:

- die Notwendigkeit, dieses Thema und seine Verbindung mit der weiteren praktischen Arbeit zu studieren

- der Bedarf an zusätzlichen Kenntnissen für die zukünftige praktische Arbeit

- Zufriedenheit aus den erworbenen Kenntnissen und Fähigkeiten

- Motivation für kognitive Aktivitäten

Vortrag im Monolog vorbereitet

Besetzungszeit - 2 Unterrichtsstunden (90 Min.)

Die Definition und allgemeine Vorstellung des ödematösen Syndroms, seine Bedeutung und Platzierung in einer Reihe anderer Syndrome werden angegeben. Die Relevanz der Untersuchung von Ödemen als Manifestationen von Erkrankungen von Organen und Systemen

Motivation schaffen, dieses Thema zu studieren, Relevanz zeigen.

Es wird eine Klassifizierung des Ödems angegeben und die pathogenetische Basis dieser Klassifizierung wird betont.

Anhand der Klassifikation wird an die Pathogenese einiger Krankheiten erinnert.

3. Pathogenetische Mechanismen der Syndromentwicklung

Die wichtigsten biochemischen Prozesse, die dem Mechanismus für die Bildung von Ödemen zugrunde liegen (Erhöhung des hydrostatischen Drucks, Erhöhung der Kapillarpermeabilität, Abnahme des kolloidosmotischen (onkotischen) Drucks usw.) werden skizziert.

Ein Motiv für ein vertieftes Studium und Verständnis des Materials bilden

4. Klinische und differentialdiagnostische Merkmale des Ödemsyndroms

An den Verlauf der Therapie werden Krankheiten (nosologische Formen) erinnert, deren hauptsächliche Manifestation das ödematöse Syndrom sein wird (Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Harnwege, endokrine Erkrankungen usw.).

Die Aufmerksamkeit der Schüler konzentriert sich auf die wichtigsten klinischen Manifestationen und diagnostischen Kriterien für verschiedene Arten von Ödemen.

Konzentrieren Sie sich auf die Differentialdiagnose als notwendigen Bestandteil des klinischen Denkens.

5. Merkmale der Pharmakotherapie des Ödemsyndroms

Es werden die allgemeinen Prinzipien der Behandlung des Ödemsyndroms sowie die klinischen und pharmakologischen Eigenschaften von Arzneimitteln zur Behandlung von Ödemen angegeben.

Die Schüler auf einige gängige Ansätze der Pharmakotherapie aufmerksam machen (Monotherapie und Kombinationstherapie)

5. Abschluss und Lehrer für Zeitreserve

Die Ergebnisse werden zusammengefasst, die wichtigsten Bestimmungen der Vorlesung werden wiederholt; Schüler Antworten

LITERA,

verwendet, um die Vorlesung vorzubereiten

und zum Selbststudium empfohlen

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Interne Krankheiten. Tutorial für

Studenten von medizinischen Universitäten. M.: Medicine, 1999. - 292 p.

Smoleva E. V., Stepanova L. A., Kabarukhina A. B., Barykina N. V. Propädeutik der klinischen Disziplinen. Lehrbuch für Studenten der medizinischen Fakultäten. Rostow am Don: Phoenix, 2002. - 448 p.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Syndrome Pathologie, Differentialdiagnose und Pharmakotherapie. Lehrbuch für Studenten der medizinischen Fakultäten. M.: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 p.

Smoleva E. V., Dygalo I. N., Barykina N. V., Apodiakos E.L. Syndrome Pathologie, Differentialdiagnose und Pharmakotherapie. Rostow am Don: Phoenix, 2004. - 640 S.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Hypertensive Herzkrankheit. Lehrbuch für Studenten der medizinischen Universitäten. M.: Russischer Doktorverlag, 2000. - 96er Jahre.

Nagnibeda A.N. Syndrome Pathologie, Differentialdiagnose und Pharmakotherapie. Lehrbuch für medizinische Hochschulen. St. Petersburg: SPETSLIT, 2004. - 383er Jahre.

1. Definition und allgemeines Verständnis des Ödemsyndroms

2. Ursachen von Ödemen und ihre Einstufung

3. Die Hauptpathogenese des Ödemsyndroms

4. Klinische Manifestationen des Ödemsyndroms

5. Differenzialdiagnostik des Ödemsyndroms

6. Allgemeine Pharmakotherapie von Ödemen

7. Klinische und pharmakologische Merkmale von Arzneimitteln

bei Ödemsyndrom verwendet

Definition und allgemeines Verständnis des Ödemsyndroms

Ein Ödem ist eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in den Geweben und serösen Hohlräumen des Körpers, die sich in Änderungen ihres Volumens und anderer physikalischer Eigenschaften (Turgor, Elastizität usw.), Funktionsstörungen von Geweben und Organen äußert.

Das Auftreten eines Ödems ist ein wichtiges Symptom verschiedener pathologischer Prozesse, wodurch allgemeine und lokale Durchblutungsstörungen, Erkrankungen der Nieren, der Leber, des endokrinen Systems und andere Ursachen eines gestörten Wassersalz-Metabolismus erkannt werden können. Die Allgemeingültigkeit einiger Mechanismen des Auftretens sowie klinische Manifestationen, der prognostische Wert des Ödems, haben ihre Einstellung zu ihnen als unabhängiges klinisches Syndrom definiert, das eine spezielle Behandlung erfordert, häufig zusammen mit der Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung.

Es gibt lokale oder lokalisierte Ödeme, die mit einem gestörten Flüssigkeitshaushalt in einem begrenzten Bereich des Körpergewebes oder in einem Organ einhergehen, und allgemeine generalisierte Ödeme, die auf einem positiven Wasserhaushalt im Körper beruhen. Lokale (lokale) Ödeme sind entzündlicher Natur (Exsudat oder Schwellung um einen entzündlichen Fokus) und nicht entzündlichen Ursprungs (Transsudat).

Das generalisierte Ödem wird klinisch ausgeprägt, d.h. erscheinen, wenn das Volumen der interstitiellen Flüssigkeit um etwa 15% zunimmt, was bei einer 70 kg schweren Person etwa 2 Liter beträgt. Übrigens machen Gewebeflüssigkeit und Lymphe mindestens 1/4 der gesamten Körpermasse aus, d.h. etwa 20 l. bei einem Erwachsenen (Blut, zum Vergleich - 5 l). Ein massives generalisiertes Ödem wird Anasarka genannt.

Das lange Bestehen eines generalisierten Ödems führt zu einer sekundären Stoffwechselstörung in den inneren Organen (Muskelgewebe, einschließlich Herzmuskel, Leber, Nieren, Gehirn, endokrines System), schafft ungünstige Bedingungen für die Ernährung der Gewebe und trägt dazu bei, dass Infektionserreger leichter in sie eindringen können.

Ödem oft begleitet von Nierenerkrankungen (akute und chronische Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom); kardiovaskuläres System mit Kreislaufversagen (dekompensierte Klappendefekte); Lebererkrankung (Leberzirrhose, Lebervenenblockade); Erkrankungen des endokrinen Systems (Hypothyreose, Diabetes); onkologische Prozesse (kachektisches Ödem). Andere Ursachen für Ödeme sind Verdauungsstörungen, Schwangerschaft, Toxikose bei der Verwendung bestimmter Medikamente (Östrogen-orale Kontrazeptiva); Schnelle intravenöse Verabreichung einer großen Flüssigkeitsmenge usw. Separat können besonders schwere akute Zustände identifiziert werden, bei deren Pathogenese das Ödemsyndrom vorherrscht: Lungenödem, Hirnödem, Larynxödem (Quincke-Ödem).

Die bisherige Klassifikation dieses Syndroms basiert auf den Ursachen und Mechanismen der Ödementwicklung.

Ursachen von Ödemen und ihre Einstufung

Herzödem als Manifestation einer Herzinsuffizienz (Klappendefekte, Myokarditis, ischämische Herzkrankheit)

Hypoonkotisches Ödem (nephrotisch, enteropathisch mit Eiweißverlust, kachektisch und "hungrig", hypoalbuminämisch bei Lebererkrankungen, dh Leber)

Membranogenes Ödem (entzündlich, toxisch, nephritisch, allergisch (Quincke), paralytisch - mit Parese, Paralyse, Hemiplegie usw.)

Endokrines Ödem (Myxödem, Cushingoid, zyklisches Ödem in der prämenstruellen Periode, Ödem bei Schwangeren)

Venös und lymphatisch (d. H. Solche, die mit einem gestörten venösen Abfluss oder Lymphfluss in Verbindung stehen - Trombophlebitis, Lymphadenitis, Elephantiasis, Postmastektomiesyndrom usw.)

Drogenmissbrauch (Hormonmissbrauch, NSAR, Reserpin)

Die Hauptpathogenese des Ödemsyndroms

Wie Sie bereits verstanden haben, wird das Ödem anhand seiner Pathogenese klassifiziert.

Die Intensität des Wasseraustauschs in Geweben (Filtrationsvolumen, Reabsorption, Abfluss mit der Lymphe) hängt von der Größe des Blutflusses, der Fläche der filtrierenden und reabsorbierenden Oberflächen und der Permeabilität der Kapillarwände ab. Änderungen dieser Parameter werden durch neuroendokrine Mechanismen unter Verwendung lokaler biologisch aktiver Substanzen reguliert.

Die Basis eines Herzödems ist zum Beispiel eine Erhöhung des hydrostatischen Drucks in den Venen und den Venenkapillaren aufgrund von Schwierigkeiten beim venösen Abfluss, was zu einer größeren Bewegung von Flüssigkeit aus dem Gefäßkanal in den Interstitialraum führt als unter normalen Bedingungen. Wenn sich Flüssigkeit im Interstitialraum ansammelt, steigt der Gewebedruck an, bis die anfängliche Änderung der Kräfte von Starling kompensiert wird und danach die Ansammlung von Flüssigkeit in der Extremität aufhört. Eine Obstruktion des venösen Blutabflusses wird bei Venenthrombosen (lokales Ödem) und bei Herzinsuffizienz beobachtet, wenn neben der venösen Verstopfung eine wichtige Rolle in einer Abnahme des Herzminutenvolumens spielt, was zu einer Abnahme des renalen Blutflusses und einer erhöhten Freisetzung von Renin durch juxtaglomeruläre Nierenzellen führt. Renin stimuliert die Bildung von Angiotensin 1, das sich wiederum unter Bildung von Angiotensin 2, das vasokonstriktorische Eigenschaften besitzt, zersetzt und auch die Synthese von Aldosteron in der glomerulären Zone der Nebennierenrinde mit anschließender Natrium- und Wasserretention stimuliert.

Grundlage eines weiteren Mechanismus ist die Verringerung des kolloidosmotischen (onkotischen) Drucks von Plasmaproteinen (hypoonkotisches Ödem). Insbesondere beim nephrotischen Syndrom kommt es aufgrund des massiven Proteinverlusts im Urin zu einer Hypoproteinämie, der onkotische Druck des Blutplasmas nimmt ab und die Flüssigkeit gelangt in den interstitiellen Raum, was zu einer erheblichen Hypovolämie (Mangel des flüssigen Blutteils) führen kann. Bei Lebererkrankungen (z. B. Leberzirrhose) verringert Hypoalbuminämie das wirksame Volumen des arteriellen Blutes, was zur Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und zur Flüssigkeits- und Salzretention führt. Ähnliche Veränderungen liegen der Entwicklung eines Ödems mit exsudativer Enteropathie sowie mit erniedrigter Ernährung (Kachexie) zugrunde.

Die erhöhte Kapillarpermeabilität wird als ein Hauptfaktor bei der Entwicklung eines membraninduzierten Ödems angesehen: nephritisches, allergisches, entzündliches und neurogenes Ödem. Bei akuter Glomerulonephritis kann neben einer Erhöhung der Kapillarpermeabilität eine Abnahme der glomerulären Filtration eine wichtige Rolle bei der Flüssigkeitsretention spielen (z. B. bei Oligo- und Anurien).

Verstöße gegen die Lymphdrainage bei Insuffizienz der Lymphgefäße der unteren Extremitäten (z. B. bei „Elefantität“) führen zu einem Ödem der Gliedmaßen.

Darüber hinaus kann es bei akutem Abbruch (Anurie) oder einer starken Abnahme der Harnbildung durch die Nieren (mit sublimer Vergiftung usw.) sowie im Endstadium einiger chronischer Nierenerkrankungen (Retentionsödem) schnell zu einem Ödem kommen.

Klinische Manifestationen des Ödemsyndroms

Sie verfügen bereits über ausreichende Kenntnisse über Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, des endokrinen Systems, der Nieren und des Harntrakts sowie über andere Pathologien, bei denen das ödematöse Syndrom auftreten kann. Lassen Sie uns jedoch einige der klinischen Merkmale dieses Syndroms in Erinnerung rufen.

Die Diagnose des Auftretens eines Ödemsyndroms bereitet keine großen Schwierigkeiten. Das Vorhandensein eines Ödems kann bei der Untersuchung häufig visuell festgestellt werden; Es ist auch möglich, durch Abtasten zu bestimmen (mit Druck wird eine pastöse Konsistenz festgestellt, und nachdem ein Finger von der Hautoberfläche genommen wird, zeigt sich eine Fossa).

Die latente Flüssigkeitsretention wird mit dem McCleur-Aldrich-Test oder dem "Blistertest" bestimmt. Es liegt darin, dass 0,2 ml einer 0,85% igen Natriumchloridlösung auf der inneren Oberfläche der oberen Hälfte des Unterarms intracutan injiziert werden, um eine "Zitronenschale" zu bilden. Die für die vollständige Resorption der verabreichten Lösung erforderliche Zeit wird als Indikator für die Probe genommen, die bei Erwachsenen 60–80 Minuten beträgt. Eine Beschleunigung der Resorption deutet auf eine Wassereinlagerung im Körper hin, dh je ausgeprägter die "ödematöse Bereitschaft" der Gewebe ist, desto schneller erfolgt die Resorption der Blase. Die Verlangsamung der Resorption deutet dagegen auf Dehydratisierung hin.

Ein lokales Ödem wird durch eine Zunahme des Volumens der Extremität oder eines Körperteils, Schwellungen der Haut und des Unterhautgewebes und eine Abnahme ihrer Elastizität erkannt. Häufig ist die ödematöse Haut an den unteren Extremitäten blass oder zyanotisch, oft mit Rissen bedeckt, aus denen Flüssigkeit fließt. Visuell bestimmte, trophische Störungen, Hyperpigmentierung der Haut.

Das lokale entzündliche Ödem wird auf drei Arten diagnostiziert (entzündliche Triade): Hyperämie, Hyperthermie, Schmerzen.

Zur Bestimmung der Ödemdynamik empfiehlt es sich, den Umfang der Gliedmaßen und des Bauchraums erneut zu messen, die Höhe des Flüssigkeitsspiegels in den Pleura- und Bauchhöhlen zu bestimmen, das Körpergewicht des Patienten zu messen und das Verhältnis der pro Tag getrunkenen und ausgeschiedenen Flüssigkeitsmenge zu bestimmen.

Differentialdiagnose des Ödemsyndroms

Bei der Unterscheidung von Ödemen sollten vor allem die folgenden Faktoren berücksichtigt werden: lokales oder generalisiertes Ödem, wie sie im Körper verteilt sind, zu welcher Tageszeit häufiger auftreten, wie schnell Ödem entsteht, wie häufig Ödeme wirken (Temperatur, Farbe, Elastizität, Turgor usw.).), die Konsistenz und Beweglichkeit des ödematösen Gewebes, das Vorhandensein assoziierter Symptome (Atemnot, Schwellung der Halsvenen, Lebervergrößerung, Oligurie oder Nykturie usw.).

Das Ödem bei Herzinsuffizienz (Herzödem) ist vor allem durch Symmetrie, eine allmähliche Zunahme und zunächst an den unteren Punkten des Körpers (in der horizontalen Position des Patienten) an den unteren Gliedmaßen gekennzeichnet. Diese Ödeme werden in der Regel abends am Ende des Arbeitstages verstärkt. Die Intensität des Ödems (sowie andere Symptome einer Herzinsuffizienz) ist mit sportlicher Betätigung verbunden. Unter den klinischen Symptomen einer Herzkrankheit werden Kurzatmigkeit, Atemstillstand im Lungenrücken, Bauchschwellung, insbesondere Hydrothorax (meistens rechts), Akrocyanose, Schwellungen der Halsvenen, vergrößerte Leber, Aszites und andere Symptome einer Herzinsuffizienz festgestellt. Die Haut über dem ödematösen Gewebe fühlt sich oft kalt an, oft cyanotisch, ausgeprägte trophische Störungen. Charakteristische Oligurie und Nykturie.

Bei Ödemen der Niere wird Pastoznost oder Schwellung des gesamten Körpers, insbesondere des Gesichts, beobachtet. Es wird geschwollen, mit geschwollenen Augenlidern und verengter Palpebralspalte. Das Nierenödem ist blass, locker, leicht beweglich, kann sich innerhalb weniger Stunden und vor allem im Gesicht sehr schnell entwickeln. In schweren Fällen breitet sich die Schwellung auf den Rumpf und die Extremitäten (Anasarca) aus. Das Ödem erstreckt sich auf die inneren Organe. Die Leber ist geschwollen und vergrößert, obwohl das Leberödem bei Nierenerkrankungen nicht so signifikant ist wie beim Herzödem. Ödematöse Flüssigkeit kann sich in den Pleura- und Bauchhöhlen sowie im Perikard ansammeln, aber diese Phänomene sind weniger ausgeprägt als beim Herzödem.

Wenn eine Nierenerkrankung durch die Entwicklung eines Nierenversagens kompliziert wird, reichern sich die Proteinabbauprodukte im Körper an, was zu Symptomen allgemeiner Natur führt: Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, Gedächtnisstörungen, Schlafstörungen. Bei solchen Patienten können Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Trockenheit und unangenehmer Geschmack im Mund, verschwommenes Sehen, Jucken und Mundgeruch auftreten. Diese Symptome weisen auf den Nierenursprung des Ödems hin.

Darüber hinaus gibt es Harnwegsymptome, die für Nieren- oder Harnwegsschäden charakteristisch sind. Dazu gehören:

• Dysurie (Harnwegsstörung);

• Polyurie (Erhöhung der täglichen Urinmenge - mehr als 2 Liter);

• Oligurie (Abnahme der pro Tag freigesetzten Urinmenge);

• Anurie (vollständige Einstellung der Ausscheidung von Urin durch die Nieren);

• Pollakiurie (häufiges Wasserlassen);

• Nykturie (Prävalenz der nächtlichen Diurese über dem Tag);

• Hypostenurie (niedrige relative Urindichte);

• Isostenurie (tagsüber die gleiche Urindichte);

• Isurie (Ausscheidung von Urin während des Tages zu ungefähr gleichen Zeitintervallen zu gleichen Teilen).

• Proteinurie (Auftreten von Eiweiß im Urin);

• Hämaturie (Erythrozytenausscheidung mit dem Urin);

• Pyurie (wörtlich "Eiter im Urin");

• Leukozyturie (Vorhandensein von Leukozyten im Urin);

• Cylinderuria (Erscheinung von Zylindern im Urinsediment);

• Cholesterinurie (Auftreten von Cholesterin im Urinsediment);

In den frühen Stadien der akuten Glomerulonephritis entwickelt sich das nephritische Ödem schnell. Ödem lokalisierte sich an Stellen mit den meisten losen Fasern, meistens im Gesicht sowie an den oberen und unteren Extremitäten, weicher und beweglicher als bei Herzversagen, stärker ausgeprägt am Morgen. Ödematöse Haut ist blass, dicht, normale Temperatur, trophische Veränderungen sind nicht charakteristisch. Manchmal gefunden Hydrothorax, Hydroperikard. Arterielle Hypertonie, Hämaturie und Proteinurie, Hypoproteinämie sind charakteristisch. Renaler Blutfluss und glomeruläre Filtration reduziert.

Wenn das nephrotische Syndrom sehr ausgeprägt ist, können Aszites auftreten, selten Hydrothorax. Die Konsistenz des Ödems ist weich, pastös, Muskelatrophie kann sich entwickeln, sie „verschieben“ sich schnell, wenn sich die Körperposition ändert. Begleitet von schwerer Proteinurie (täglicher Proteinverlust im Urin mehr als 3 g.) Und Hypoproteinämie (weniger als 50 g / l) - das zeigt der Name - hypoonkotisches Ödem.

Hypoalbuminämische Ödeme bei Lebererkrankungen - chronische Hepatitis und Zirrhose - gehören übrigens zur gleichen Untergruppe. Das am stärksten ausgeprägte Leberödem bei Leberzirrhose, das in der Regel im späten Stadium der Erkrankung mit schwerer portaler Hypertonie auftritt. Erste manifeste Aszites, Schwellungen in den Beinen, selten Hydrothorax. Ödematöse Haut ist dicht und warm. Es gibt Anzeichen für die Grunderkrankung sowie Anämie, Hypoalbuminämie, Hyponatriämie, Hypokaliämie. Die Sekretion von Aldosteron und Vasopressin nahm zu.

Bei Myxödem (wir sind bereits zum endokrinen Ödem gewandert) ist eine Art dichte Hautschwellung charakteristisch. Im Gegensatz zu einem normalen Ödem hinterlässt es beim Drücken keine Grübchen. Diese geschwollenen Schleimhäute treten häufig auf Gesicht, Schultern und Beinen auf, gekennzeichnet durch geschwollenes Gesicht und verengte Augenschlitze. Schwellungen bei Myxödemen werden durch die Anhäufung von Mucopolysacchariden und Lymphostase in der Haut verursacht. Es gibt trockenes und sprödes Haar, Verlust von Augenbrauen und Wimpern, Sprödigkeit, Mattheit und Glättung der Nägel. Häufig werden Karies, Parodontitis und Zahnverlust festgestellt. Aufgrund der Schwellung der Stimmbänder ist die Stimme der Patienten grob und heiser. Ödeme des Hörnervs führt zu einer Abnahme des Gehörs. Die Körpertemperatur des Patienten sinkt aufgrund einer Abnahme des Hauptaustausches.

Eine Dropsie schwangerer Frauen wird normalerweise nach dem 30., seltener nach der 25. Schwangerschaftswoche festgestellt und zeichnet sich neben einem Ödem durch eine negative Diurese, eine rasche Zunahme des Körpergewichts der schwangeren Frau (mehr als 300 g pro Woche) aus. Ödematöse Haut ist weich, feucht. Das Ödem tritt zuerst an den Beinen auf, dann an den äußeren Genitalien, der vorderen Bauchwand, dem Rücken und der Lendengegend. Moderierte Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie, erhöhte Sekretion von Aldosteron. Die Diagnose basiert auf der Entdeckung von Ödemen, die nicht mit extragenitalen Erkrankungen assoziiert sind, in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Verborgenes Ödem wird durch das systematische (bessere wöchentliche) Wiegen der schwangeren Frau in der vorgeburtlichen Klinik erkannt. Der Fluss kann kurzlebig sein, wird jedoch im schlimmsten Fall verzögert und schreitet voran, und dann besteht die Gefahr des Übergangs zur Nephropathie!

Für das zyklische Ödem ist es charakteristisch, dass sie sich in der zweiten Hälfte des Zyklus von geringer Intensität entwickeln, die Beine und Füße schwellen, und die begleitenden Symptome sind charakteristisch: Schlafstörungen, Depressionen, Kopfschmerzen, Reizbarkeit und allgemeine Schwäche.

Allgemeine Pharmakotherapie von Ödemen

Die Behandlung des ödematösen Syndroms ist komplex, einschließlich der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die zur Entwicklung eines Ödems geführt hat. Wenn wir über die Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz, Glomerulonephritis, Angioödem oder Myxödem sprechen - für jede dieser Erkrankungen gibt es eigene Methoden und Behandlungsschemata. Im Fall von CHF vor dem Hintergrund der Caronarokardiosklerose ist beispielsweise die operative Behandlung optimal (Bypassoperationen der Koronararterie führen in der Regel zu einem guten Ergebnis). Und mit Angioödem, seiner Notfallversorgung usw.

In fast allen Ödemen gibt es jedoch eine Reihe allgemeiner Maßnahmen, die zu einem guten Ergebnis führen. Die effektivste Lösung ist jedoch die Ernennung einer Dehydratisierungstherapie, d. H. Diuretika

Der Zweck der Bettruhe ist für massive Ödeme jeglicher Herkunft erforderlich. Es wird angenommen, dass dies die Reaktion auf Diuretika verbessert, indem die renale Perfusion erhöht wird. Das Verbinden der Beine oder anderer ödematöser Bereiche mit einem elastischen Verband kann die Gewebeschwellung erheblich reduzieren. Darüber hinaus bewirkt diese Methode eine Zunahme der Diurese und der Natriuresis. In Verbindung mit dem Aufkommen wirksamer Diuretika wird selten eine mechanische Entfernung von ödematöser Flüssigkeit verwendet, diese Methode wird jedoch nicht aus der medizinischen Praxis ausgeschlossen. Häufig wird nach der Parazentese die Wirkung von Diuretika verstärkt. Die Begrenzung der Natrium- und Wasseraufnahme aus der Nahrung ist ein wichtiger Bestandteil bei der Behandlung von Ödemen. Bei stärker ausgeprägten generalisierten Ödemen oder einer Kombination von lokalen Ödemen mit erheblicher Gewebeschwellung sind zusätzliche Maßnahmen erforderlich, um die Ausscheidung von Urin sowohl in Salz als auch in Wasser zu erhöhen, wobei entweder Diuretika verwendet werden oder sie mit anderen Methoden kombiniert werden (z Diät). Weisen Sie eine Diät mit der Einschränkung des Salzverbrauchs auf 1-1,5 g pro Tag zu (bei der Behandlung von Diuretika 3-4 g pro Tag), Flüssigkeiten bis zu 1-1,2 l, manchmal bis zu 600-800 ml. Signifikantere, aber kurzfristige Einschränkungen sind für Ödeme, die durch Glomerulonephritis verursacht werden, angemessen. Eine Diät mit einer starken Einschränkung des Natriums wird von der Mehrheit der Patienten schlecht toleriert, und ihre langfristige Verwendung kann den gestörten Wasserelektrolytmetabolismus verschlimmern, zu Chloropenischer Azotämie und einem Salzmangel-Syndrom führen. Eine übermäßige Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme bei Ödem kann zu Symptomen einer Hypernatriämie führen. Bei hypoonkotischen Ödemen wird proteinreiches Essen verordnet (ausgenommen Fälle von Nieren- und Leberinsuffizienz). Vitamine B werden zur Verringerung der Kapillarpermeabilität verwendet.₁, C und R.

Die alleinige Behandlung mit Diuretika hat mehrere Nachteile: Es gibt einen größeren Salz- und Wasserverlust aus dem Gefäßbett als aus dem interstitiellen Raum, dessen vergrößertes Volumen das Ödem selbst ist. Bei einer negativen Flüssigkeitsbilanz nimmt das Blutplasma-Volumen stark ab, was in einigen Fällen zu einem Kollaps führen kann. Bei Herzinsuffizienz führt eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens zu einer Abnahme der venösen Rückführung zum Herzen, was weiterhin zu einem geringen Herzausstoß führt. Darüber hinaus hat jedes Diuretikum in der Regel Nebenwirkungen.

Am häufigsten werden Sulfanilamiddiuretika verwendet, die in zwei Untergruppen unterteilt sind: Thiazid und Nicht-Thiazid. Die meisten von ihnen sind in der Lage, Kohlenhydrate zu hemmen und den proximalen Nierentubulus zu beeinflussen. Im Anfangsteil des distalen Nephrons hemmen sie den aktiven Transport von Natrium.

Diuretika, die im Bereich der Nephronschleife wirken (Furosemid, Ethacrynsäure, Bumetanid und Triflocin) sind am effektivsten - sie können die Natriumausscheidung im Urin auf 20–30% der gefilterten Menge erhöhen.

Kaliumsparende Diuretika (Veroshpiron, Triamteren) unterscheiden sich in ihrer Struktur, wirken jedoch auf die gleiche Fläche des Nephrons - des distalen Tubulus; haben eine schwache Wirkung (Erhöhung der Ausscheidung um 2-3% der gefilterten Menge). Nebenwirkungen sind wenige. Sie werden häufiger in Kombination mit anderen Diuretika verwendet.

Osmotische Diuretika und organische Quecksilberdiuretika sind von begrenztem Nutzen.

Zur Vorbeugung und teilweisen Behandlung von Ödemen bei venöser Insuffizienz werden Flavonoide, Rosskastanienextrakte (Escuzan), Rutin, Venoruton, Esflazid, Glevenol usw. verwendet.

Trotz dieser Eigenschaften sind Diuretika sehr wirksame und äußerst notwendige Medikamente. Die Behandlung sollte durch Messung der Diurese und der Körpermasse von Patienten sowie durch Untersuchung der Dynamik von Na + - und K + - Blutionen kontrolliert werden.

Differentialdiagnose des Ödemsyndroms

Planen

1. Definition, Klassifizierung von Ödemen

2. Differentialdiagnose des Ödemsyndroms

3. Ödemsyndrom bei Kindern.

4. Diagnose eines Ödems

5. Grundsätze der Behandlung des Ödemsyndroms

1. Definition, Pathogenese, Klassifizierung von Ödemen

Das ödematöse Syndrom ist eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in Körpergeweben und serösen Hohlräumen, begleitet von einer Zunahme des Gewebevolumens oder einer Abnahme der serösen Höhle mit einer Änderung der physikalischen Eigenschaften (Turgor, Elastizität) und der Funktion von Geweben und Organen.

Pathogenese:

Normalerweise ist die in das Gewebe einströmende Flüssigkeitsmenge gleich der von ihm abgelassenen Flüssigkeitsmenge. Flüssigkeit entfernt Abfallprodukte aus dem Gewebe und holt Nährstoffe aus dem Blut. Blutgefäße haben eine poröse Wand, aber diese Poren sind so klein, dass Blutzellen, Proteine ​​und Salze nicht über die Grenzen des Gefäßbettes hinausgehen. Die Hauptursachen für Ödeme sind das Ungleichgewicht in den Systemen zur Aufrechterhaltung des Flüssigkeitsaustauschs zwischen Gewebe und Blutgefäßen, unterstützt durch Druckgradienten.

Ödemklassifizierung:

1) Abhängig von der Ätiologie:

1. Herzschwellung - mit CH

2. Hypoonkotika - Nierenerkrankungen, Hypoproteinämie mit Lebererkrankungen, Kachexie.

3. Venöses Ödem - Krampfadern der Beine, tiefe Thrombophlebitis

4. Lymphödem - Lymphangitis, Elefantiasis

5. Membranogenes Ödem - Entzündung, allergisches Ödem, toxisches Ödem.

6. Endokrines Ödem - Myxödem, Wassersucht schwangerer Frauen, zyklisches Ödem bei PMS

7. Iatrogen (medizinisch) - Hormone (Corticosteroide, weibliche Sexualhormone),

blutdrucksenkende Medikamente (Alkaloid Rauwolfia, Apressin, Methyldopa, Betablocker, Clonidin, Calciumkanalblocker), entzündungshemmende Medikamente (Butadion, Naproxen, Ibuprofen, Indomethacin).

8. Weitere Optionen für gutartige Ödeme: orthostatisch und idiopathisch.

2) Nach Lokalisierung:

1. Lokal: nicht entzündlicher (Transsudat) und entzündlicher (Exsudat) Ursprung, verbunden mit einem Ungleichgewicht der Flüssigkeit in einem bestimmten Abschnitt des Gewebes und Organs.

- bei Venenerkrankungen, Lymphgefäßen, allergischen Erkrankungen.

2. Generalized entwickelt sich als Folge einer allgemeinen Hyperhidrose des Körpers, unterteilt in periphere und abdominale (Hydrothorax, Hydropericardium, Aszites).

1. Herzödem - Bei Herzödemen wird in der Vergangenheit in der Regel eine Vorgeschichte von Herzkrankheiten oder Herzbeschwerden wie Atemnot, Orthopnoe, Herzklopfen und Brustschmerzen angegeben. Das Ödem bei Herzinsuffizienz entwickelt sich allmählich, normalerweise nach Atemnot vor ihnen. Eine gleichzeitige Schwellung der Halsvenen und eine verstopfte Lebervergrößerung sind Anzeichen einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Das Herzödem ist symmetrisch lokalisiert, vor allem an den Knöcheln und Beinen bei Gehpatienten und in den Geweben der Lenden- und Sakralbereiche bei Bettpatienten. Die Haut über dem Ödembereich ist kalt und zyanotisch. In schweren Fällen werden Aszites und Hydrothorax beobachtet. Oft offenbarte Nykturie.

2. Hypoonkotika treten bei Hypoproteinämie auf, insbesondere bei Albuminmangel.

Bei Nierenerkrankungen ist diese Art von Ödem durch allmähliche (Nephrose) oder rasche (Glomerulonephritis) Entwicklung des Ödems gekennzeichnet, häufig in Gegenwart von chronischer Glomerulonephritis, Diabetes, Lupus Erythematodes, Nephropathie schwangerer Frauen, Syphilis, Nierenthrombose und einigen Vergiftungen. Ödeme sind nicht nur im Gesicht lokalisiert, insbesondere in den Augenlidern (die Gesichtsschwellung ist am Morgen ausgeprägter), sondern auch an den Beinen, im unteren Rücken, den Genitalien und der vorderen Bauchwand. Aszites entwickelt sich häufig. Dyspnoe passiert normalerweise nicht. Bei akuter Glomerulonephritis ist ein Anstieg des Blutdrucks charakteristisch und es kann sich ein Lungenödem entwickeln. Veränderungen in der Urinanalyse werden beobachtet. Bei einer lange bestehenden Nierenerkrankung können im Fundus Blutungen oder Exsudate auftreten. Bei der Tomographie zeigt die Ultraschalluntersuchung eine Veränderung der Nierengröße. Eine Studie der Nierenfunktion wird gezeigt.

Eine Lebererkrankung führt zu einem Ödem im späten Stadium der postnekrotischen und portalen Zirrhose. Sie zeigen überwiegend Aszites, der häufig stärker ausgeprägt ist als ein Ödem in den Beinen. Die Untersuchung zeigt klinische und laboratorische Anzeichen der Grunderkrankung. Am häufigsten treten Alkoholismus, Hepatitis oder Gelbsucht sowie Symptome eines chronischen Leberversagens auf: Arterielle Spinnenhämangiome ("Sternchen"), Leberpalmen (Erythem), Gynäkomastie und entwickelte venöse Kollateralen an der vorderen Bauchwand. Charakteristische Zeichen sind Aszites und Splenomegalie.

Mit Unterernährung in Verbindung stehende Ödeme entwickeln sich mit allgemeinem Fasten (kachektisches Ödem) oder mit einem schweren Proteinmangel in der Ernährung sowie mit Erkrankungen, die mit einem Proteinverlust durch den Darm, schwere Beriberi (Beriberi) und Alkoholiker einhergehen. Andere Symptome eines Nährstoffmangels sind normalerweise vorhanden: Cheilose, rote Zunge, Gewichtsverlust. Bei Ödemen, die durch Darmerkrankungen verursacht werden, in der Vergangenheit häufige Anzeichen von Darmschmerzen oder starker Durchfall. Das Ödem ist in der Regel klein, hauptsächlich an den Beinen und Füßen lokalisiert, oft tritt Schwellungen im Gesicht auf.

3. Venöses Ödem

Das venöse Ödem kann je nach Ursache sowohl akut als auch chronisch sein. Bei akuter tiefer Venenthrombose sind Schmerzen und Druckempfindlichkeit bei der Palpation der betroffenen Vene typisch. Bei der Thrombose größerer Venen kommt es in der Regel auch zu einem Anstieg des oberflächlichen Venenbildes. Wenn eine chronische Veneninsuffizienz durch Krampfadern oder das Versagen von (postphlebischen) tiefen Venen verursacht wird, werden dem orthostatischen Ödem Symptome einer chronischen venösen Stauung hinzugefügt: stauende Pigmentierung und trophische Geschwüre.

4. Lymphödem

Diese Art von Ödem ist ein lokales Ödem; Sie sind normalerweise schmerzhaft, neigen zum Fortschreiten und werden von Symptomen einer chronischen venösen Stauung begleitet. Bei der Palpation ist der Ödembereich dicht, die Haut ist verdickt ("Schweinsleder" oder Orangenschale), beim Anheben der Extremität nimmt das Ödem langsamer ab als beim venösen Ödem. Es gibt idiopathische und entzündliche Formen des Ödems (die häufigste Ursache ist Dermatophytose) sowie obstruktive (infolge einer Operation, Narben bei einer Bestrahlungsverletzung oder eines neoplastischen Prozesses in den Lymphknoten), die zur Lymphostase führen. Ein länger anhaltendes lymphatisches Ödem führt zu einer Anhäufung von Eiweiß in den Geweben mit anschließendem Wachstum der Kollagenfasern und der Verformung des Organs Elephantiasis.

5. Membranogenes Ödem. Aufgrund der erhöhten Permeabilität der Kapillarmembranen.

Allergisches Ödem Es entwickelt sich so schnell, dass es das Leben einer Person bedrohen kann, wenn es im Nacken und im Gesicht erscheint. Durch die übermäßige Reaktion des Körpers auf das Eindringen eines fremden Stoffes (Allergen) dehnen sich die Gefäße im Einführungsbereich dramatisch aus, was zur Freisetzung von Flüssigkeit in das umgebende Gewebe führt. Im Hals führt diese Schwellung zu einer Kompression und Schwellung des Kehlkopfes und der Stimmbänder, die Luftröhre erschwert oder stoppt den Luftstrom in die Lunge vollständig und der Patient kann an Erstickung sterben. Dieser Zustand wird normalerweise als Angioödem bezeichnet.

Traumatische Ödeme - Schwellungen nach einer mechanischen Verletzung gehen mit Schmerzen und Druckempfindlichkeit einher und werden im Bereich des Traumas (Verletzung, Fraktur usw.) beobachtet.

Entzündliche Schwellung, begleitet von Schmerzen, Rötung, Fieber. Der Grund dafür ist die übermäßige Ausdehnung der venösen Gefäße aufgrund einer Erhöhung des Blutflusses, eine Abnahme der Wirksamkeit ihrer Arbeit bei der Abgabe von Flüssigkeit aus dem entzündeten Bereich und eine Erhöhung der Permeabilität ihrer Wand unter der Wirkung von Proteinen, die auf Entzündungen reagieren.

Toxisches Ödem tritt auf, wenn Schlangenbisse, Insekten, chemische Kampfstoffe ausgesetzt werden.

DIFFERENZIELLE DIAGNOSE DES DOMESTISCHEN SYNDROMS. Eines der bekanntesten Symptome einer Reihe von Krankheiten ist das Ödem. Aktive Unabhängigkeit der Praktiker. - Präsentation

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Vortrag zum Thema: "VERSCHIEDENE DIAGNOSE DES DOMESTISCHEN SYNDROMS. Eines der auffälligsten Symptome einer Reihe von Krankheiten ist das Ödem. Ein praktizierender Unabhängigkeitsarzt ist aktiv." - Transkription:

1 DIFFERENZIELLE DIAGNOSE DES DOMESTISCHEN SYNDROM

2 Eines der bekanntesten Symptome einer Reihe von Krankheiten ist das Ödem. Ein aktiver Arzt ist unabhängig von seinem Fachgebiet und trifft häufig Patienten, die sich über Schwellungen beschweren. Ödeme aufgrund von Flüssigkeitsansammlung in Geweben und Gewebe. Diese Flüssigkeit ist ein Transsudat (und im Falle eines entzündlichen Ödemexsudats), das das Gefäßbett durch die Wände der Kapillaren verlässt.

3 Aufgrund ihres Ursprungs ist das Ödem in Stagnation unterteilt. stagnierend; Nieren; Nieren; Kachektikum; Kachektikum; angioneurotisch; angioneurotisch; entzündlich; entzündlich; endokrin endokrin

4 Ödeme können begrenzte Bereiche des Körpers einnehmen oder das subkutane Gewebe des gesamten Körpers erfassen. Anasarca - allgemeines Ödem; Anasarca - allgemeines Ödem; Aszites - Transudat sammelt sich in der Bauchhöhle an; Aszites - Transudat sammelt sich in der Bauchhöhle an; Hydrothorax Transudat reichert sich in den Pleurahöhlen an; Hydrothorax Transudat reichert sich in den Pleurahöhlen an; Hydroperikard - Transudat reichert sich in der Perikardhöhle an. Hydroperikard - Transudat reichert sich in der Perikardhöhle an.

5 Ein schweres Ödem kann bereits bei der Untersuchung festgestellt werden. Die Haut scheint geschwollen und glänzend zu sein, die Form der geschwollenen Körperteile geht durch das Glätten normaler Fossa und Knochenvorsprünge verloren. Bei frischen Ödemen, insbesondere der Niere, erscheint die gestreckte und angespannte Haut transparent, insbesondere an den Stellen, an denen das Unterhautgewebe am lockersten ist, beispielsweise an den Augenlidern, am Hodensack. Bei einem schweren Ödem kann die Epidermis an einigen Stellen durch die Flüssigkeit angehoben werden, wobei sich Blasen bilden, aus denen nach dem Reißen blasse, leicht getrübte ödematöse Flüssigkeit austritt. Wenn Sie mit dem Finger auf die geschwollenen Hautbereiche drücken, bildet sich durch das seitliche Schieben der ödematösen Flüssigkeit eine Fossa, die nach dem Abnehmen des Fingers für 1-2 Minuten stehen bleibt und sich langsam glättet. Bei sehr alten Ödemen wird die Fossa infolge des Wachstums von Narbenbindegewebe in der Haut nur schwer oder gar nicht gebildet. Die Ödemhaut zeichnet sich durch ihre Plastizität aus, so dass Abdrücke durch Druck von Schuhen, Knöpfen, Gürteln, Bettkanten, auf denen der Patient ruht, Stethoskop, das der Arzt ihm zuhört usw., leicht aufgedruckt werden können Die Flüssigkeit kann sich aufgrund der Schwerkraft in die entsprechende Richtung bewegen, was zu starken Schwellungen einer Wange, eines Arms usw. führen kann. Starke Schwellungen können bereits während der Inspektion festgestellt werden. Die Haut scheint geschwollen und glänzend zu sein, die Form der geschwollenen Körperteile geht durch das Glätten normaler Fossa und Knochenvorsprünge verloren. Bei frischen Ödemen, insbesondere der Niere, erscheint die gestreckte und angespannte Haut transparent, insbesondere an den Stellen, an denen das Unterhautgewebe am lockersten ist, beispielsweise an den Augenlidern, am Hodensack. Bei einem schweren Ödem kann die Epidermis an einigen Stellen durch die Flüssigkeit angehoben werden, wobei sich Blasen bilden, aus denen nach dem Reißen blasse, leicht getrübte ödematöse Flüssigkeit austritt. Wenn Sie mit dem Finger auf die geschwollenen Hautbereiche drücken, bildet sich durch das seitliche Schieben der ödematösen Flüssigkeit eine Fossa, die nach dem Abnehmen des Fingers für 1-2 Minuten stehen bleibt und sich langsam glättet. Bei sehr alten Ödemen wird die Fossa infolge des Wachstums von Narbenbindegewebe in der Haut nur schwer oder gar nicht gebildet. Die Ödemhaut zeichnet sich durch ihre Plastizität aus, so dass Abdrücke durch Druck von Schuhen, Knöpfen, Gürteln, Bettkanten, auf denen der Patient ruht, Stethoskop, das der Arzt ihm zuhört usw., leicht aufgedruckt werden können Die Flüssigkeit kann sich aufgrund der Schwerkraft in die entsprechende Richtung bewegen, was zu starken Schwellungen an einer Wange, einem Arm usw. führen kann.

6 Wenn bei einem Patienten ein Ödem gefunden wird, muss zunächst entschieden werden, ob ein allgemeines oder ein lokales Ödem vorliegt. Ein allgemeines Ödem, das mit einer häufigen Erkrankung (Herz, Niere usw.) assoziiert ist, ist entweder durch die Ausbreitung im ganzen Körper (Anasarka) oder durch Lokalisation von Ödemen an begrenzten Stellen (Gesicht, untere Gliedmaßen), aber symmetrisch auf beiden Seiten (unter Berücksichtigung von) gekennzeichnet die Auswirkung des liegenden Patienten auf einer Seite). Ein allgemeines Ödem, das mit einer häufigen Erkrankung (Herz, Niere usw.) assoziiert ist, ist entweder durch die Ausbreitung im ganzen Körper (Anasarka) oder durch Lokalisation von Ödemen an begrenzten Stellen (Gesicht, untere Gliedmaßen), aber symmetrisch auf beiden Seiten (unter Berücksichtigung von) gekennzeichnet die Auswirkung des liegenden Patienten auf einer Seite). Ein lokales Ödem wird durch eine lokale Störung des Blut- und Lymphkreislaufs verursacht und ist durch einen asymmetrischen Ort gekennzeichnet, der nicht mit der Wirkung der Schwerkraft zusammenhängt. Ein lokales Ödem wird durch eine lokale Störung des Blut- und Lymphkreislaufs verursacht und ist durch einen asymmetrischen Ort gekennzeichnet, der nicht mit der Wirkung der Schwerkraft zusammenhängt.

7 Bei der Feststellung eines allgemeinen Ödems sollte die Frage gelöst werden, ob es Herz- oder Nierenherkunft ist oder ob es auf Grund von Kachexie, Ernährungsdystrophie usw. entstanden ist. Bei der Beobachtung des lokalen Ödems muss zunächst festgestellt werden, ob es entzündlich ist (Erysipelas, Phlegmone usw.). Das entzündliche Ödem unterscheidet sich von der stauenden Rötung der ödematösen Haut, der lokalen Temperaturerhöhung des ödematösen Bereichs, der Schmerzhaftigkeit bei der Palpation (und oft willkürlich) des betroffenen Bereichs. Bei der Ermittlung des allgemeinen Ödems sollte die Frage gelöst werden, ob es Herz- oder Nierenherkunft hat oder auf Grund von Kachexie, Ernährungsdystrophie usw. entstanden ist usw.). Das entzündliche Ödem unterscheidet sich von der stauenden Rötung der ödematösen Haut, der lokalen Temperaturerhöhung des ödematösen Bereichs, der Schmerzhaftigkeit bei der Palpation (und oft willkürlich) des betroffenen Bereichs.

8 Angioödem ist das Anschwellen der Augenlider oder des gesamten Gesichts oder, seltener, anderer Körperteile, das bei Personen mit gesundem Herzen und Nieren ohne ersichtlichen Grund auftritt. Ihr Aussehen ist mit einer erhöhten Kapillarpermeabilität und einer Beeinträchtigung der lokalen Durchblutung verbunden, die auf vasomotorischen Störungen beruhen. Dies wird durch die Plötzlichkeit ihres Auftretens und Verschwindens sowie das Auftreten anderer Manifestationen von Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems angezeigt. Angioödem ist das Anschwellen der Augenlider oder des gesamten Gesichts oder, seltener, anderer Körperteile, das bei Personen mit gesundem Herzen und Nieren ohne ersichtlichen Grund auftritt. Ihr Aussehen ist mit einer erhöhten Kapillarpermeabilität und einer Beeinträchtigung der lokalen Durchblutung verbunden, die auf vasomotorischen Störungen beruhen. Dies wird durch die Plötzlichkeit ihres Auftretens und Verschwindens sowie das Auftreten anderer Manifestationen von Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems angezeigt. Angioödem kann eine Manifestation von Allergien (Angioödem) sein. Bei dem Auftreten dieses Ödems kann eine bedeutende Rolle durch eine direkte Wirkung von Histamin-ähnlichen Substanzen, die während einer allergischen Reaktion gebildet werden, an der Gefäßwand gespielt werden. Angioödem kann eine Manifestation von Allergien (Angioödem) sein. Bei dem Auftreten dieses Ödems kann eine bedeutende Rolle durch eine direkte Wirkung von Histamin-ähnlichen Substanzen, die während einer allergischen Reaktion gebildet werden, an der Gefäßwand gespielt werden. Hautödeme ähneln häufig der Haut von Myxedem-Patienten. Die Haut dieser Krankheit ist geschwollen, vor allem im Gesicht und an den Gliedmaßen, glatt und trocken. Bei einem Fingerdruck verbleibt die Fossa jedoch nicht auf ihr. Die Ursache für die Schwellung der Haut bei Myxödem ist die subkutane Gewebeimprägnierung mit einer komplexen Proteinsubstanz Mucin. Hautödeme ähneln häufig der Haut von Myxedem-Patienten. Die Haut dieser Krankheit ist geschwollen, vor allem im Gesicht und an den Gliedmaßen, glatt und trocken. Bei einem Fingerdruck verbleibt die Fossa jedoch nicht auf ihr. Die Ursache für die Schwellung der Haut bei Myxödem ist die subkutane Gewebeimprägnierung mit einer komplexen Proteinsubstanz Mucin.

Ein kongestives Ödem entsteht durch das Auftreten von Transudat aus den erweiterten Kapillaren in das Unterhautgewebe. Ursache der Transudation ist ein Druckanstieg in den Venen, der auf das venöse Knie der Kapillaren übertragen wird. Infolgedessen trägt der hydrostatische Druck in ihnen zur Freisetzung von Flüssigkeit aus dem Gefäßbett bei. Die erhöhte Permeabilität der Kapillarwände, die sich aus der Expansion ihres venösen Knies ergibt, sowie aufgrund ihrer verschlechterten Ernährung infolge einer verlangsamten Durchblutung, trägt ebenfalls zur Bildung von Ödemen bei. Ein kongestives Ödem entsteht durch das Auftreten von Transudat aus den erweiterten Kapillaren in das Unterhautgewebe. Ursache der Transudation ist ein Druckanstieg in den Venen, der auf das venöse Knie der Kapillaren übertragen wird. Infolgedessen trägt der hydrostatische Druck in ihnen zur Freisetzung von Flüssigkeit aus dem Gefäßbett bei. Die erhöhte Permeabilität der Kapillarwände, die sich aus der Expansion ihres venösen Knies ergibt, sowie aufgrund ihrer verschlechterten Ernährung infolge einer verlangsamten Durchblutung, trägt ebenfalls zur Bildung von Ödemen bei. Eine Erhöhung des vutriovaskulären Drucks im Kapillarsystem und eine Erhöhung der Kapillarpermeabilität führt zur Freisetzung von Kolloiden und feinen Albuminfraktionen im Gewebe. In dieser Hinsicht überwiegen grobglobulierte Proteinfraktionen im Plasma von Herzpatienten, was zu einer Abnahme des onkotischen Drucks führt und wiederum das Ödem erhöht. Eine Erhöhung des vutriovaskulären Drucks im Kapillarsystem und eine Erhöhung der Kapillarpermeabilität führt zur Freisetzung von Kolloiden und feinen Albuminfraktionen im Gewebe. In dieser Hinsicht überwiegen grobglobulierte Proteinfraktionen im Plasma von Herzpatienten, was zu einer Abnahme des onkotischen Drucks führt und wiederum das Ödem erhöht.

10 Die Lokalisation des Herzödems wird stark durch die Schwerkraft beeinflusst. Herzödeme sind daher vorwiegend und am stärksten in Körperregionen ausgebildet, am tiefsten gelegen, wo Blutstauung und damit erhöhter Venendruck besonders groß ist. Solche Orte sind die Füße, Beine, Hände und die bettlägerigen Patienten haben ein Kreuzbein. Schwellungen können sich in Zukunft auf die Hüften, Genitalien, Bauchwände ausbreiten und den gesamten Körper (Anasarca) erfassen. Liegt der Patient auf einer Seite, so sammelt sich die ödematöse Flüssigkeit unter dem Einfluss der Schwerkraft hauptsächlich auf der darunter liegenden Körperseite an. In den Anfangsstadien der Herzinsuffizienz treten an den Füßen lokalisierte Ödeme abends auf und können über Nacht verschwinden. Der Grund für ihr Erscheinen am Abend ist die vertikale Position des Patienten während des Tages, die die Blutstagnation in den Venen der Gliedmaßen erhöht, die niedrigste Position im Verhältnis zum Herzen. Im Gegensatz zu Ödemen bei Nierenerkrankungen, bei denen die ödematöse Haut blass ist, ist die ödematöse Haut bei Herzinsuffizienz bläulich. Die Schwellung des subkutanen Gewebes geht häufig mit einer Ansammlung von Transudat in den serösen Körperhöhlen (Aszites, Hydrothorax, Hydroperikard) einher. Die Lokalisation des Herzödems wird stark durch die Schwerkraft beeinflusst. Herzödeme sind daher vorwiegend und am stärksten in Körperregionen ausgebildet, am tiefsten gelegen, wo Blutstauung und damit erhöhter Venendruck besonders groß ist. Solche Orte sind die Füße, Beine, Hände und die bettlägerigen Patienten haben ein Kreuzbein. Schwellungen können sich in Zukunft auf die Hüften, Genitalien, Bauchwände ausbreiten und den gesamten Körper (Anasarca) erfassen. Liegt der Patient auf einer Seite, so sammelt sich die ödematöse Flüssigkeit unter dem Einfluss der Schwerkraft hauptsächlich auf der darunter liegenden Körperseite an. In den Anfangsstadien der Herzinsuffizienz treten an den Füßen lokalisierte Ödeme abends auf und können über Nacht verschwinden. Der Grund für ihr Erscheinen am Abend ist die vertikale Position des Patienten während des Tages, die die Blutstagnation in den Venen der Gliedmaßen erhöht, die niedrigste Position im Verhältnis zum Herzen. Im Gegensatz zu Ödemen bei Nierenerkrankungen, bei denen die ödematöse Haut blass ist, ist die ödematöse Haut bei Herzinsuffizienz bläulich. Die Schwellung des subkutanen Gewebes geht häufig mit einer Ansammlung von Transudat in den serösen Körperhöhlen (Aszites, Hydrothorax, Hydroperikard) einher.

11 In den Anfangsstadien einer Herzinsuffizienz kann die Wasserretention im Körper durch Schwellung der inneren Organe eingeschränkt sein und keine Schwellung der Haut zeigen. Diese nicht wahrnehmbare Wassereinlagerung lässt sich jedoch leicht anhand der ständigen Zunahme des Körpergewichts des Patienten und mit Hilfe der Aldrich- und McClure-Tests feststellen. 0,2 ml physiologische Natriumchloridlösung werden intracutan injiziert. Normalerweise verschwindet der Blister innerhalb von 4560 Minuten. Bei Vorhandensein eines Ödems, sogar versteckt, erfolgt die Resorption in wenigen Minuten. In den Anfangsstadien der Herzinsuffizienz kann die Wasserretention im Körper durch das Ödem der inneren Organe begrenzt sein und keine Schwellung der Haut zeigen. Diese nicht wahrnehmbare Wassereinlagerung lässt sich jedoch leicht anhand der ständigen Zunahme des Körpergewichts des Patienten und mit Hilfe der Aldrich- und McClure-Tests feststellen. 0,2 ml physiologische Natriumchloridlösung werden intracutan injiziert. Normalerweise verschwindet der Blister innerhalb von 4560 Minuten. Bei Vorhandensein eines Ödems, sogar versteckt, erfolgt die Resorption in wenigen Minuten.

12 Ödeme bei der Dekompensation der Herztätigkeit bei älteren Menschen.

13 Nierenödem. Das Ödem ist eines der wichtigsten Anzeichen einer Nierenerkrankung. Ihr Auftreten ist jedoch nicht für alle Nierenerkrankungen obligatorisch, und häufig treten äußerst schwere Nierenschäden (z. B. sublime Nekronephrose, faltige Nieren) ohne Ödem auf. Nierenschwellung. Das Ödem ist eines der wichtigsten Anzeichen einer Nierenerkrankung. Ihr Auftreten ist jedoch nicht für alle Nierenerkrankungen obligatorisch, und häufig treten äußerst schwere Nierenschäden (z. B. sublime Nekronephrose, faltige Nieren) ohne Ödem auf. Die Größe des Ödems kann von einer leichten Schwellung der Augenlider bis zu Anasarka mit der Ansammlung von ödematöser Flüssigkeit in den Hohlräumen variieren. Das massivste Ödem wurde bei Lipoidnephrose und Nierenamyloidose beobachtet. Bei akuter Glomerulonephritis ist das Ödem normalerweise klein. Bei chronischer Glomerulonephritis ist das Ödem möglicherweise gar nicht vorhanden; Sie können in der Zeit einer Verschärfung erscheinen. Wenn jedoch eine nephrotische Komponente an eine akute oder chronische nukleöse Glomerulonephritis-Komponente gebunden ist, kann das Ödem signifikant sein. Bei einer Nephrosklerose und im Endstadium einer chronischen Glomerulonephritis tritt bei Herzinsuffizienz, die sich mit Nierenversagen verbindet, das Ödem manchmal gemischt auf (Herz-Niere). Die Größe des Ödems kann von einer leichten Schwellung der Augenlider bis zu Anasarka mit der Ansammlung von ödematöser Flüssigkeit in den Hohlräumen variieren. Das massivste Ödem wurde bei Lipoidnephrose und Nierenamyloidose beobachtet. Bei akuter Glomerulonephritis ist das Ödem normalerweise klein. Bei chronischer Glomerulonephritis ist das Ödem möglicherweise gar nicht vorhanden; Sie können in der Zeit einer Verschärfung erscheinen. Wenn jedoch eine nephrotische Komponente an eine akute oder chronische nukleöse Glomerulonephritis-Komponente gebunden ist, kann das Ödem signifikant sein. Bei einer Nephrosklerose und im Endstadium einer chronischen Glomerulonephritis tritt das Ödem manchmal gemischt auf (Herz-Niere), wenn Herzinsuffizienz sich mit Nierenversagen verbindet.

14 Bei akuter Glomerulonephritis kann es plötzlich zu einem Ödem kommen. Oft geht der Patient gesund ins Bett und kann morgens beim Aufwachen seine Augen wegen der großen Schwellung der Augenlider nicht öffnen. Bei Nephrose und Nierenamyloidose entwickelt sich das Ödem allmählich. Bei akuter Glomerulonephritis kann es plötzlich zu einem Ödem kommen. Oft geht der Patient gesund ins Bett und kann morgens beim Aufwachen seine Augen wegen der großen Schwellung der Augenlider nicht öffnen. Bei Nephrose und Nierenamyloidose entwickelt sich das Ödem allmählich. Bei der Glomerulonephritis tritt das Ödem an den Stellen auf, an denen das Unterhautgewebe besonders brüchig ist, nämlich an den Augenlidern, dem Hodensack und den Genitalien. Das Ödem des letzteren erreicht manchmal eine so große Größe, dass Wasserlassen verhindert wird. Bei der Glomerulonephritis tritt das Ödem an den Stellen auf, an denen das Unterhautgewebe besonders brüchig ist, nämlich an den Augenlidern, dem Hodensack und den Genitalien. Das Ödem des letzteren erreicht manchmal eine so große Größe, dass Wasserlassen verhindert wird. Bei einer Nephrose kann ein Ödem wie das Herz mit den Beinen beginnen und nach dem Gehen und körperlichen Anstrengungen zunehmen. Schwere Nierenödeme befinden sich wie das Herz nach dem Schwerkraftgesetz an den Körperteilen, die die unterste Position einnehmen. Das nephrotische Ödem ist bei der Glomerulonephritis milder als das Ödem: Wenn es auf die ödematösen Stellen gedrückt wird, bildet sich zuerst die Fossa schneller, tiefer und langsamer. Ödematöse Flüssigkeit ist mit Nephrose viel einfacher als mit Glomerulonephritis zu saugen. Dies zeigt, dass bei letzterem die Flüssigkeit fester an das Gewebe gebunden ist als bei ersteren. Ödematöse Flüssigkeit mit Glomerulonephritis hat ein höheres spezifisches Gewicht und ist eiweißreicher als bei Nephrose. Der Proteingehalt in der ödematösen Flüssigkeit bei Glomerulonephritis beträgt 0,25 bis 1% und bei Nephrose 0,01 bis 0,3%. Bei einer Nephrose kann ein Ödem wie das Herz mit den Beinen beginnen und nach dem Gehen und körperlichen Anstrengungen zunehmen. Schwere Nierenödeme befinden sich wie das Herz nach dem Schwerkraftgesetz an den Körperteilen, die die unterste Position einnehmen. Das nephrotische Ödem ist bei der Glomerulonephritis milder als das Ödem: Wenn es auf die ödematösen Stellen gedrückt wird, bildet sich zuerst die Fossa schneller, tiefer und langsamer. Ödematöse Flüssigkeit ist mit Nephrose viel einfacher als mit Glomerulonephritis zu saugen. Dies zeigt, dass bei letzterem die Flüssigkeit fester an das Gewebe gebunden ist als bei ersteren. Ödematöse Flüssigkeit mit Glomerulonephritis hat ein höheres spezifisches Gewicht und ist eiweißreicher als bei Nephrose. Der Proteingehalt in der ödematösen Flüssigkeit bei Glomerulonephritis beträgt 0,25 bis 1% und bei Nephrose 0,01 bis 0,3%.

15 Das Nierenödem unterscheidet sich von den Herzfunktionen. In den Anfangsperioden des Auftretens treten normalerweise Nierenödeme im Gesicht und Herzödeme an den Beinen auf; Dieser Unterschied ist besonders deutlich bei der Glomerulonephritis und weniger ausgeprägt bei der Nephrose. In den Anfangsstadien der Herzinsuffizienz tritt das Ödem in den Beinen normalerweise abends auf oder nimmt zu und in der Nacht klingt es ab oder nimmt ab. Im Gegensatz dazu treten Schwellungen bei Glomerulonephritis bereits am Morgen nach dem Schlaf auf und verschwinden oder sinken während des Tages: In der Nacht stagniert die ödematöse Flüssigkeit im subkutanen Gewebe der Augenlider aufgrund des Fehlens von Blinzeln, während während des Tages Muskelkontraktionen während des Blinkens dazu beitragen, durch die Lymphbahnen besser zu fließen. In den Anfangsperioden des Auftretens treten normalerweise Nierenödeme im Gesicht und Herzödeme an den Beinen auf; Dieser Unterschied ist besonders deutlich bei der Glomerulonephritis und weniger ausgeprägt bei der Nephrose. In den Anfangsstadien der Herzinsuffizienz tritt das Ödem in den Beinen normalerweise abends auf oder nimmt zu und in der Nacht klingt es ab oder nimmt ab. Im Gegensatz dazu treten Schwellungen bei Glomerulonephritis bereits am Morgen nach dem Schlaf auf und verschwinden oder sinken während des Tages: In der Nacht stagniert die ödematöse Flüssigkeit im subkutanen Gewebe der Augenlider aufgrund des Fehlens von Blinzeln, während während des Tages Muskelkontraktionen während des Blinkens dazu beitragen, durch die Lymphbahnen besser zu fließen. Die Haut während des Herzödems ist zyanotisch, die ödematöse Haut bei Nierenpatienten ist blass. Bei gleichem Rezept ist das Nierenödem, insbesondere bei Nephrose, weicher, plastischer und beweglicher als das Herz. Die Haut während des Herzödems ist zyanotisch, die ödematöse Haut bei Nierenpatienten ist blass. Bei gleichem Rezept ist das Nierenödem, insbesondere bei Nephrose, weicher, plastischer und beweglicher als das Herz.

16 Klassifikation des Ödems der unteren Extremitäten. Gemäß der Ätiologie gibt es: Gemäß der Ätiologie gibt es: 1. Ödeme beim nephrotischen Syndrom, die durch folgende Ursachen verursacht werden können: Glomerulonephritis, Nierenamyloidose, diabetische Glomerulosklerose, schwangere Nephropathie, rheumatoide Polyarthritis, Serumschwäche, systemischer Lupus erathatosus, Lymphkatholathenkatholathen. 1. Ödeme beim nephrotischen Syndrom, die verursacht werden können durch: Glomerulonephritis, Nierenamyloidose, diabetische Glomerulosklerose, schwangere Nephropathie, rheumatoide Arthritis, Serumkrankheit, systemischer Lupus erythematosus, lymphatische Leukämie, Lymphogranulomatose. 2. Ödeme bei Kreislaufversagen (NC), bedingt durch: Herzfehler, Kardiosklerose, dekompensiertes Lungenherz. 2. Ödeme bei Kreislaufversagen (NC), bedingt durch: Herzfehler, Kardiosklerose, dekompensiertes Lungenherz. 3. Orthostatisches Ödem. 3. Orthostatisches Ödem. 4. Ödem schwanger 4. Ödem schwanger 5. Ödeme bei Erkrankungen der großen Gelenke: deformierende Arthrose, infektiöse Arthritis, reaktive Arthritis. 5. Ödeme bei Erkrankungen der großen Gelenke: deformierende Arthrose, infektiöse Arthritis, reaktive Arthritis. 6. Ödeme in der Venenpathologie: akute tiefe Venenthrombose, chronische Veneninsuffizienz (CVI). 6. Ödeme in der Venenpathologie: akute tiefe Venenthrombose, chronische Veneninsuffizienz (CVI). 7. Lymphödem (Lymphödem). 7. Lymphödem (Lymphödem). 8. gemischte Schwellung 8. gemischte Schwellung

17 Differenzialdiagnose des Ödems der unteren Extremitäten

18 Ödeme (Phlebopathie) schwangerer Frauen treten nach der 23. bis 25. Woche auf und sind eine natürliche Folge physiologischer Prozesse - Verlangsamung des venösen Blutflusses als Folge der Kompression der unteren Hohlvenenvene durch die wachsende Gebärmuttervene, Abnahme des venösen Tonus und Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens. Beide Gliedmaßen fließen immer weg, ihre Volumenzunahme ist in der Regel fast gleich. Das Ödem ist im unteren Drittel der Beine lokalisiert und wird nicht von Schmerzen begleitet. Die Patienten leiden normalerweise nur leicht oder mäßig an den Beinen. Nach dem Ruhen in horizontaler Position verschwindet das Ödem. Die Diagnose einer Phlebopathie als Ursache des Ödemsyndroms wird schließlich durch den Ausschluss einer Nephropathie bei Schwangeren und Erkrankungen des Venensystems festgelegt. Ödeme (Phlebopathie) schwangerer Frauen treten nach der 23. bis 25. Woche auf und sind eine natürliche Folge physiologischer Vorgänge - Verlangsamung des venösen Blutflusses als Folge der Kompression der unteren Hohlvenenvene und der Hüftvenen durch die wachsende Gebärmutter, Abnahme des venösen Tonus und Erhöhung des Blutvolumens. Beide Gliedmaßen fließen immer weg, ihre Volumenzunahme ist in der Regel fast gleich. Das Ödem ist im unteren Drittel der Beine lokalisiert und wird nicht von Schmerzen begleitet. Die Patienten leiden normalerweise nur leicht oder mäßig an den Beinen. Nach dem Ruhen in horizontaler Position verschwindet das Ödem. Die Diagnose einer Phlebopathie als Ursache des Ödemsyndroms wird schließlich durch den Ausschluss einer Nephropathie bei Schwangeren und Erkrankungen des Venensystems festgelegt.

19 Das ödematöse Syndrom bei Gelenkerkrankungen hat ein sehr spezifisches Bild. Im Gegensatz zu allen anderen Varianten des Ödems der Gliedmaßen ist das Gelenk lokal. Es erscheint im Bereich des betroffenen Gelenks und breitet sich nicht in distaler oder proximaler Richtung aus. Die Manifestation eines Ödems ist eindeutig mit dem Auftreten anderer Symptome verbunden - Schmerzen im Gelenk, die durch Flexion und Extension stark verschärft werden, die Begrenzung des Volumens aktiver und passiver Bewegungen. Viele Patienten stellen die sogenannten Startprobleme fest - die Gelenksteifigkeit am Morgen nach einer Nachtruhe, die nach 10–20 Minuten Bewegung vergeht. Die Regression des Ödems wird als Erleichterung der Entzündung beobachtet, der nächste akute Ödem tritt erneut auf. Bei einigen Patienten mit Gonarthrose ist eine Schwellung oder Pastosität des Unterschenkels und des oberen Achselbereichs möglich. Der Mechanismus des Beginns dieses Symptoms ist mit der Kompression der Gefäße des medialen Lymphkollektors mit einem ausgeprägten Ödem des subkutanen Gewebes im Bereich des Kniegelenks verbunden. Das ödematöse Syndrom bei Erkrankungen der Gelenke hat ein sehr spezifisches Bild. Im Gegensatz zu allen anderen Varianten des Ödems der Gliedmaßen ist das Gelenk lokal. Es erscheint im Bereich des betroffenen Gelenks und breitet sich nicht in distaler oder proximaler Richtung aus. Die Manifestation eines Ödems ist eindeutig mit dem Auftreten anderer Symptome verbunden - Schmerzen im Gelenk, die durch Flexion und Extension stark verschärft werden, die Begrenzung des Volumens aktiver und passiver Bewegungen. Viele Patienten stellen die sogenannten Startprobleme fest - die Gelenksteifigkeit am Morgen nach einer Nachtruhe, die nach 10–20 Minuten Bewegung vergeht. Die Regression des Ödems wird als Erleichterung der Entzündung beobachtet, der nächste akute Ödem tritt erneut auf. Bei einigen Patienten mit Gonarthrose ist eine Schwellung oder Pastosität des Unterschenkels und des oberen Achselbereichs möglich. Der Mechanismus des Beginns dieses Symptoms ist mit der Kompression der Gefäße des medialen Lymphkollektors mit einem ausgeprägten Ödem des subkutanen Gewebes im Bereich des Kniegelenks verbunden.

21 Schwellung venösen Ursprungs. Bei der akuten tiefen Venenthrombose ist das Ödem das wichtigste und auffälligste Merkmal. Sie entwickelt sich plötzlich, oft bei voller Gesundheit, und betrifft normalerweise nur eine Extremität. Innerhalb weniger Stunden, weniger Tage, nimmt die Schwellung zu und deckt je nach Häufigkeit des thrombotischen Prozesses den Unterschenkel und / oder den Oberschenkel vollständig ab und wird von bogenartigen Schmerzen tief in der Muskelmasse begleitet. Denn die Venenthrombose ist durch das Fehlen eines Ödems des Fußes und die vollständige Erhaltung der anatomischen Konturen der Extremität gekennzeichnet. Dies ist auf eine überwiegend gleichmäßige Zunahme des Muskelgewebes und nicht auf subkutanes Gewebe zurückzuführen. Tägliche Veränderungen des Ödemsyndroms in den ersten Tagen und Wochen der Erkrankung sind fast nicht wahrnehmbar. Nur wenige Monate später, nach der Entstehung von CVI, tritt die temporäre Ödemdynamik auf, die für diesen pathologischen Zustand bereits charakteristisch ist. Eine tiefe Venenthrombose und ausgeprägte Krampfadern oder trophische Erkrankungen der Unterschenkel sollten nicht assoziiert sein. Diese Symptome deuten auf eine chronische Läsion des Venensystems hin. Schwellung venösen Ursprungs. Bei der akuten tiefen Venenthrombose ist das Ödem das wichtigste und auffälligste Merkmal. Sie entwickelt sich plötzlich, oft bei voller Gesundheit, und betrifft normalerweise nur eine Extremität. Innerhalb weniger Stunden, weniger Tage, nimmt die Schwellung zu und deckt je nach Häufigkeit des thrombotischen Prozesses den Unterschenkel und / oder den Oberschenkel vollständig ab und wird von bogenartigen Schmerzen tief in der Muskelmasse begleitet. Denn die Venenthrombose ist durch das Fehlen eines Ödems des Fußes und die vollständige Erhaltung der anatomischen Konturen der Extremität gekennzeichnet. Dies ist auf eine überwiegend gleichmäßige Zunahme des Muskelgewebes und nicht auf subkutanes Gewebe zurückzuführen. Tägliche Veränderungen des Ödemsyndroms in den ersten Tagen und Wochen der Erkrankung sind fast nicht wahrnehmbar. Nur wenige Monate später, nach der Entstehung von CVI, tritt die temporäre Ödemdynamik auf, die für diesen pathologischen Zustand bereits charakteristisch ist. Eine tiefe Venenthrombose und ausgeprägte Krampfadern oder trophische Erkrankungen der Unterschenkel sollten nicht assoziiert sein. Diese Symptome deuten auf eine chronische Läsion des Venensystems hin.

23 Das Ödem bei chronischer Veneninsuffizienz hat etwas unterschiedliche Entwicklungsmerkmale bei tiefen (postthrombophlebitischen) Erkrankungen und oberflächlichen Venen (Krampfadern). Im ersten Fall tritt das Ödem während der Zeit der akuten Venenthrombose auf, nimmt nach 10–12 Monaten etwas ab, verschwindet jedoch sehr selten vollständig. Gleichzeitig ist der Volumenunterschied zwischen den betroffenen und den gesunden Gliedmaßen gut sichtbar. Dies ist besonders deutlich bei der ileofemoralen Lokalisation der vorherigen Thrombose, wenn sich ein ausgeprägtes Hüftödem bildet. Krampfadern und trophische Störungen bei post-thrombophlebitischer Erkrankung entwickeln sich 5-7 Jahre nach Auftreten von Ödemen. Bei starker Hautpigmentierung im Unterschenkel tritt häufig kein Krampfadern auf. Bei Krampfadern treten Ödeme und trophische Störungen nur bei unzureichender oder später Behandlung der Erkrankung 10 bis 15 Jahre nach dem Einsetzen der ersten Venenknoten auf. Ein typisches Ödem mit CVI ist vorübergehend und geht mit einer Zunahme der interstitiellen Flüssigkeit im Unterhautgewebe einher. Das Volumen der distalen Divisionen (unteres Drittel des Beines, Perikarpzone) der Extremität nimmt in der zweiten Hälfte des Tages zu und verschwindet nach einer Nachtruhe bei der Mehrheit der Patienten. Das Ödem ist in der Regel mäßig ausgeprägt und beim Drücken eines Fingers auf das ödematöse Gewebe gibt es keine Spuren in Form einer Fossa. Nur in sehr fortgeschrittenen Fällen von Krampfadern und bei Patienten mit postthrombophlebitischen Läsionen des Venenbetts kann das Ödem einen erheblichen Schweregrad erreichen. An diesem Morgen ist der Umfang der erkrankten und gesunden Gliedmaßen merklich unterschiedlich. Charakteristisch für CVI ist das Auftreten von Ödemen sowie die subjektiven Anzeichen einer chronischen venösen Stauung - Schmerzen, Schweregrad und Ermüdung der Wadenmuskulatur, die eine ähnliche tägliche Dynamik aufweisen. Schwellungen bei CVI haben etwas unterschiedliche Entwicklungsmerkmale bei der Bekämpfung von tiefen (postthrombophlebitischen Erkrankungen) und oberflächlichen Venen (Krampfadern). Im ersten Fall tritt das Ödem während der Zeit der akuten Venenthrombose auf, nimmt nach 10–12 Monaten etwas ab, verschwindet jedoch sehr selten vollständig. Gleichzeitig ist der Volumenunterschied zwischen den betroffenen und den gesunden Gliedmaßen gut sichtbar. Dies ist besonders deutlich bei der ileofemoralen Lokalisation der vorherigen Thrombose, wenn sich ein ausgeprägtes Hüftödem bildet. Krampfadern und trophische Störungen bei post-thrombophlebitischer Erkrankung entwickeln sich 5-7 Jahre nach Auftreten von Ödemen. Bei starker Hautpigmentierung im Unterschenkel tritt häufig kein Krampfadern auf. Bei Krampfadern treten Ödeme und trophische Störungen nur bei unzureichender oder später Behandlung der Krankheit 10 bis 15 Jahre nach dem Einsetzen der ersten Venenknoten auf. Ein typisches Ödem mit CVI ist vorübergehend und geht mit einer Zunahme der interstitiellen Flüssigkeit im Unterhautgewebe einher. Das Volumen der distalen Divisionen (unteres Drittel des Beines, Perikarpzone) der Extremität nimmt in der zweiten Hälfte des Tages zu und verschwindet nach einer Nachtruhe bei der Mehrheit der Patienten. Das Ödem ist in der Regel mäßig ausgeprägt und beim Drücken eines Fingers auf das ödematöse Gewebe gibt es keine Spuren in Form einer Fossa. Nur in sehr fortgeschrittenen Fällen von Krampfadern und bei Patienten mit postthrombophlebitischen Läsionen des Venenbetts kann das Ödem einen erheblichen Schweregrad erreichen. An diesem Morgen ist der Umfang der erkrankten und gesunden Gliedmaßen merklich unterschiedlich. Charakteristisch für CVI ist das Auftreten von Ödemen sowie die subjektiven Anzeichen einer chronischen venösen Stauung - Schmerzen, Schweregrad und Ermüdung der Wadenmuskulatur, die eine ähnliche tägliche Dynamik aufweisen.

24 Schwere Schienbeinpigmentierung bei Patienten mit CVI.

25 Ödeme und trophische Störungen vor dem Hintergrund von Krampfadern.

26 Lymphödem. Die Diagnose eines Ödemsyndroms, das durch eine gestörte Lymphflussrate verursacht wird, ist möglicherweise am wenigsten schwierig, insbesondere wenn es sich um typische Fälle der Erkrankung handelt. Unter den objektiven Symptomen des Lymphödems der unteren Extremitäten sollten charakteristische Schwellungen des hinteren Fußes in Form eines Kissens festgestellt werden. Pathognomonisch für lymphatische Ödeme ist Stemmers Symptom - die Haut auf der Rückseite des zweiten Zehs kann nicht in Falten gelegt werden. Bei einem ödematösen Syndrom, das durch andere Ursachen verursacht wird, tritt dieses Symptom nicht auf. Die größte Volumenzunahme ist neben dem Fuß im unteren und mittleren Drittel des Beins zu beobachten. Die Hüfte schwillt immer weniger an. Die Haut im Lymphödem blass gefärbt. Das Ödem bei Lymphödemen ist im Frühstadium mild, nach dem Drücken mit dem Finger bleibt eine deutliche Spur in Form einer Fossa zurück. Mit dem Fortbestehen der Krankheit entwickelt sich eine Fibrose der oberflächlichen Gewebe, die bei Berührung dicht wird. Lymphschwellung. Die Diagnose eines Ödemsyndroms, das durch eine gestörte Lymphflussrate verursacht wird, ist möglicherweise am wenigsten schwierig, insbesondere wenn es sich um typische Fälle der Erkrankung handelt. Unter den objektiven Symptomen des Lymphödems der unteren Extremitäten sollten charakteristische Schwellungen des hinteren Fußes in Form eines Kissens festgestellt werden. Pathognomonisch für lymphatische Ödeme ist Stemmers Symptom - die Haut auf der Rückseite des zweiten Zehs kann nicht in Falten gelegt werden. Bei einem ödematösen Syndrom, das durch andere Ursachen verursacht wird, tritt dieses Symptom nicht auf. Die größte Volumenzunahme ist neben dem Fuß im unteren und mittleren Drittel des Beins zu beobachten. Die Hüfte schwillt immer weniger an. Die Haut im Lymphödem blass gefärbt. Das Ödem bei Lymphödemen ist im Frühstadium mild, nach dem Drücken mit dem Finger bleibt eine deutliche Spur in Form einer Fossa zurück. Mit dem Fortbestehen der Krankheit entwickelt sich eine Fibrose der oberflächlichen Gewebe, die bei Berührung dicht wird.

27 Das Lymphödem ist in primäre und sekundäre unterteilt. Es gibt durchaus signifikante Unterschiede zwischen diesen Formen. Angeborene Störungen der Struktur des Lymphsystems sind in der Regel bei Frauen zu finden (85% der Fälle). Anzeichen von Lymphödemen finden sich häufig bei Verwandten des Patienten in absteigender und aufsteigender Linie. Die Krankheit manifestiert sich im Alter von 35 Jahren, in der Geschichte einiger Patienten ist es möglich, ein provokatives Ereignis zu identifizieren, das zur Manifestation eines Lymphödems beigetragen hat - Schwangerschaft, starke Belastung der Extremitäten für einen begrenzten Zeitraum, eine geringfügige Verletzung, manchmal leichte Schädigung der Haut (Insektenstich, Kratzen) ). Das Ödem nimmt im Laufe der Jahre langsam zu. Eine interessante Tatsache ist, dass Patienten mit primärem Lymphödem selten Krampfadern entwickeln. Das Lymphödem ist in primäre und sekundäre unterteilt. Es gibt durchaus signifikante Unterschiede zwischen diesen Formen. Angeborene Störungen der Struktur des Lymphsystems sind in der Regel bei Frauen zu finden (85% der Fälle). Häufig finden sich Angehörige des Patienten in absteigender und aufsteigender Linie Anzeichen eines Lymphödems. Die Krankheit manifestiert sich im Alter von 35 Jahren, in der Geschichte einiger Patienten ist es möglich, ein provokatives Ereignis zu identifizieren, das zur Manifestation eines Lymphödems beigetragen hat - Schwangerschaft, starke Belastung der Extremitäten für einen begrenzten Zeitraum, eine geringfügige Verletzung, manchmal leichte Schädigung der Haut (Insektenstich, Kratzen) ). Das Ödem nimmt im Laufe der Jahre langsam zu. Eine interessante Tatsache ist, dass Patienten mit primärem Lymphödem selten Krampfadern entwickeln. Die Ursachen für sekundäre Lymphödeme der unteren Extremitäten sind meist Erysipel, traumatisch, einschließlich iatrogener Schädigung der Lymphbahnen, die Folgen der Bestrahlung der Leistenlymphknoten bei onkologischen Erkrankungen. Das Auftreten von Ödemen kurz nach solchen Ereignissen erleichtert die Differenzialdiagnose des Ödemsyndroms erheblich. Bei sekundären Lymphödemen nimmt das Ödem rasch zu. Die Hautfarbe kann unterschiedlich sein - von blassen, sklerotischen Veränderungen der inguinalen Lymphknoten nach Bestrahlung bis hin zu rosa und sogar hellrot bei Patienten, die an Erysipel erkrankt sind. Im letzteren Fall zeigen viele Patienten Krampfadern, da Erysipel oft den Verlauf des CVI erschwert. Die Ursachen für sekundäre Lymphödeme der unteren Extremitäten sind meist Erysipel, traumatisch, einschließlich iatrogener Schädigung der Lymphbahnen, die Folgen der Bestrahlung der Leistenlymphknoten bei onkologischen Erkrankungen. Das Auftreten von Ödemen kurz nach solchen Ereignissen erleichtert die Differenzialdiagnose des Ödemsyndroms erheblich. Bei sekundären Lymphödemen nimmt das Ödem rasch zu. Die Hautfarbe kann unterschiedlich sein - von blassen, sklerotischen Veränderungen der inguinalen Lymphknoten nach Bestrahlung bis hin zu rosa und sogar hellrot bei Patienten, die an Erysipel erkrankt sind. Im letzteren Fall zeigen viele Patienten Krampfadern, da Erysipel oft den Verlauf des CVI erschwert.

29 gemischte Schwellung. In der klinischen Praxis werden häufig Patienten mit ödematösem Syndrom gemischten Ursprungs gefunden. In der Regel handelt es sich dabei um ältere und senile Personen, die häufig mehrere oben beschriebene Erkrankungen kombinieren. Gemischte Schwellung In der klinischen Praxis werden häufig Patienten mit ödematösem Syndrom gemischten Ursprungs gefunden. In der Regel handelt es sich dabei um ältere und senile Personen, die häufig mehrere oben beschriebene Erkrankungen kombinieren.