Diagnose und Differentialdiagnose bei chronischer Pyelonephritis

Jede Krankheit erfordert eine sorgfältige Untersuchung, da falsche Diagnose und Behandlung zu verheerenden Folgen führen können. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Inspektions-, Labor- und Instrumententests für Erkrankungen der Organe des Harnsystems gewidmet werden, da diese häufig ähnliche Symptome aufweisen. Welche Art von Untersuchung auf eine vermutete Nierenentzündung wird als obligatorisch angesehen und wie wird die Differentialdiagnose der Pyelonephritis durchgeführt: Versuchen wir es herauszufinden.

Klinische und morphologische Merkmale der Pyelonephritis

Pyelonephritis wird in der Medizin als ein- oder zweiseitige infektiös-entzündliche Erkrankung des Beckenapparates der Nierenlappen bezeichnet. Es gibt keinen spezifischen Erreger: Dies bedeutet, dass die Ursache der Pathologie ein pathogener oder bedingt pathogener Mikroorganismus sein kann (Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus).

Die Krankheit ist sehr weit verbreitet: Laut Statistik erkranken jedes Jahr rund 65 Millionen Menschen daran. Es gibt Pyelonephritis in allen Altersgruppen, Frauen stehen 5-6 Mal häufiger vor.

In der klinischen Praxis ist es üblich, eine akute Form der Entzündung zu diagnostizieren, die plötzlich eintritt und starke Vergiftungserscheinungen aufweist, chronisch ist und sich leicht manifestiert, jedoch zu einer irreversiblen Niereninsuffizienz führt.

Drei Diagnoseschritte

Wie können Sie also die Entzündung in den Nieren feststellen und eine Diagnose der Pyelonephritis stellen? Dazu müssen Sie drei wichtige Schritte durchlaufen: ein Gespräch mit Ihrem Arzt und Untersuchung, Laboruntersuchungen und Instrumentenuntersuchungen.

Klinische Untersuchung des Patienten

Um eine Krankheit zu diagnostizieren, ist es wichtig, dem Patienten zuzuhören, Beschwerden und einen Krankheitsverlauf sorgfältig zu sammeln.

Wie erkennt man eine akute Pyelonephritis bereits während eines Gesprächs mit dem Patienten? Diese Form der Nierenentzündung ist durch folgende Beschwerden gekennzeichnet:

  • plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur auf 38 bis 39 ° C;
  • schwere Schwäche;
  • Schläfrigkeit;
  • Appetitlosigkeit;
  • Übelkeit;
  • konstanter Durst;
  • trockene Haut und Schleimhäute;
  • Schwindel, Kopfschmerzen;
  • Schmerzen, Schweregefühl oder Unbehagen in der Lendengegend;
  • Beschwerden beim Wasserlassen;
  • Trübung des Urins;
  • geschwollene Augenlider, Gesichter.

Ansonsten manifestiert sich die chronische Pyelonephritis: In der Diagnose zeichnen sich Anzeichen von Nierenversagen ab: Ödem, Hypertonie, Elektrolytstörungen. Die Krankheit hat einen wellenartigen Verlauf, bei dem die Perioden der Verschlimmerung durch eine relativ sichere Remission ersetzt werden.

Die ärztliche Untersuchung bei Verdacht auf Pyelonephritis umfasst:

  • Untersuchung des Aussehens des Patienten;
  • Pulsmessung (HR) und NPV;
  • Körpertemperaturmessung;
  • Tonometrie;
  • Palpation der Nieren;
  • Definition von Pasternacks Symptom (Klopfen).

Bei der Untersuchung von Patienten mit Nierenentzündung ziehen Ödeme, die sich hauptsächlich im Gesicht und im Oberkörper befinden, auf sich. Die Haut ist in der Regel blass, mit zunehmender Körpertemperatur auf den Wangen ist ein kräftiges Röten und in den Augen der charakteristische Glanz. An der Spitze des Fiebers werden Tachykardie und Tachypnoe beobachtet. Bei Patienten mit Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung diagnostiziert der Arzt häufig eine anhaltende arterielle Hypertonie.

Normal große Knospen stehen nicht zur Palpation zur Verfügung. Das Symptom des Klopfens (Bestimmung der Schmerzhaftigkeit mit leichten Klopfbewegungen der Faust in der Lendengegend) bei Pyelonephritis ist stark positiv. Nach dem Gespräch und der Untersuchung identifiziert der Arzt die Hauptprobleme des Patienten und kann eine vorläufige Diagnose stellen.

Laboruntersuchungen

Während der Befragung werden eine Reihe von Laboruntersuchungen durchgeführt, um die führenden Syndrome zu bestimmen und Funktionsstörungen der inneren Organe zu bewerten. Die Standardliste enthält:

  • klinischer Bluttest;
  • biochemischer Bluttest;
  • Urinanalyse;
  • Urinprobe nach nechyporenko;
  • bakteriologische Untersuchung des Urins.

In der allgemeinen (klinischen) Analyse von Blut während einer Pyelonephritis-Exazerbation gibt es Anzeichen für eine unspezifische Entzündung - einen Anstieg des Leukozytenpegels, eine Verschiebung der Leukozytenformel auf die "nukleare" Seite, eine beschleunigte ESR. Die begleitende Anämie, begleitet von einer Abnahme der Konzentration von Erythrozyten und Hämoglobin, ist eine Folge der gestörten Synthese der Hormonähnlichen Substanz Erythropoietin in den Nieren.

Grundlage für diagnostische Maßnahmen bei Verdacht auf eine Entzündung der Niereninsuffizienz ist eine allgemeine Analyse des Urins. Es hat die folgenden Änderungen:

  • Zunahme der relativen Dichte;
  • reduzierte Transparenz (Trübung);
  • pH-Verschiebung in alkalischer Umgebung;
  • Leukozyturie - die Zuordnung einer großen Anzahl von weißen Blutkörperchen im Urin (bis zu 50-100 im Gesichtsfeld bei einer Rate von 1-2);
  • Bakteriurie.

Nierenentzündungen werden manchmal von Zylindrurie, Proteinurie, Erythrozyturie begleitet. Diese Symptome sind jedoch nicht spezifisch für Pyelonephritis. Sie sollten von einer glomerulären Entzündung (Glomerulonephritis) oder einer anderen Pathologie des Ausscheidungssystems unterschieden werden.

Bakteriologischer Untersuchungsurin (Bakposev) - ein Test, mit dem der Erreger, der eine Entzündung des Herzensversagens der Nieren verursacht, mit großer Genauigkeit beurteilt werden kann. Neben der Diagnostik hat es einen praktischen Wert: Mit Hilfe zusätzlicher Studien der inokulierten Kolonien auf Antibiotika-Empfindlichkeit können Sie das wirksamste Medikament für die Behandlung der Krankheit auswählen.

Instrumentelle Tests

Nur aufgrund der Ergebnisse von Laboruntersuchungen kann der Arzt keine Pyelonephritis feststellen. Auch die instrumentelle Diagnostik ist von großer Bedeutung. Als „Goldstandard“ ist es üblich, Ultraschall zu verwenden - eine sichere und effektive Diagnosemethode, mit der Größe, innere Struktur und pathologische Veränderungen der entzündeten Nieren beurteilt werden können. Beim Ultraschall bei Pyelonephritis nimmt die physiologische Beweglichkeit des betroffenen Organs ab, die Heterogenität seines Parenchyms (Bereiche mit hypo- und hyperechoischen Einschlüssen). Möglicher Verlust einer klaren Grenze zwischen den Nierenschichten.

Aufgrund der erhaltenen Daten ist die Diagnose für den Arzt in der Regel nicht schwierig. Bei Bedarf kann eine zusätzliche Untersuchung der CT, MRI zugewiesen werden.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer akuten und chronischen Pyelonephritis wird bei verschiedenen Erkrankungen durchgeführt. Neben der Glomerulonephritis können Symptome der Krankheit eine Zystitis nachahmen. Die Besonderheiten der einzelnen Pathologien sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Differentialdiagnose von Pyelonephritis und Glomerulonephritis-Tabelle

Diese Krankheit ist eine infektiöse Allergie mit einer primären Läsion der Kapillaren beider Nieren. Überall verteilt. Häufiger krank im Alter von 12-40 Jahren, etwas häufiger Männer. Häufiger in Ländern mit kaltem und feuchtem Klima, saisonalen Erkrankungen.

Die Krankheit beginnt mit Kopfschmerzen, allgemeinem Unwohlsein, manchmal gibt es Übelkeit, Appetitlosigkeit. Kann Oligurie und sogar Anurie sein, die sich durch eine rasche Gewichtszunahme äußert. Sehr oft vor diesem Hintergrund Atemnot, Erstickungsanfälle. Bei älteren Menschen sind Manifestationen einer linksventrikulären Herzinsuffizienz möglich. In den ersten Tagen tritt ein Ödem auf, meist im Gesicht, aber auch in den Beinen, in schweren Fällen am unteren Rücken. Extrem seltener Hydrothorax und Aszites. In den ersten Tagen der Krankheit wurde ein Blutdruck von bis zu 180/120 mm Hg erreicht.

Urinsyndrom Probe Reberg - starke Abnahme der Filtration. Von der Blutnorm. Es kann eine ESR-Beschleunigung geben. Das EKG zeigt etwa 2 Wochen nach Beginn der Erkrankung Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie. Radiologische Vergrößerung des Herzens.

Toxische Niere: Vergiftungszeichen, Toxämie, Infektionen. Akute Pyelonephritis: In der Anamnese Aborte, Unterkühlung, Diabetes, Geburt. Höhere Temperaturen: 30-40 ° C, oft Schauer, zunächst kein Blutdruckanstieg. Keine Schwellung Schwere Leukozyturie. Zum einen starke Schmerzen im Lendenbereich (bei 2-seitiger Glomerulonephritis-Läsion). Hämorrhagische Vaskulitis (Nierenform): Leitsymptom der Hämaturie; Es gibt Hautmanifestationen.

Hierbei handelt es sich um eine bilaterale entzündliche Erkrankung der Niere der Immungenese, die durch einen allmählichen, aber stetigen Tod der Glomeruli, ein Schrumpfen der Niere, eine allmähliche Funktionsabnahme, die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie und den Tod bei chronischem Nierenversagen gekennzeichnet ist.

Häufigkeit ca. 4 pro 1000 Autopsien. Die Inzidenz von Männern und Frauen ist gleich. Sie kommt in allen Ländern der Welt vor, aber häufiger in der Kälte.

Akute Glomerulonephritis: In der Anamnese ist die Zeit von Beginn der Krankheit an wichtig, der Anteil ist während der gesamten Erkrankung hoch und bei chronischer Glomerulonephritis kann es zu einer Abnahme des Urinanteils kommen. Die Hypertrophie eines linken Ventrikels kann scharf dargestellt werden. Hypertonie Von entscheidender Bedeutung ist die histologische Untersuchung - das Vorhandensein hyperplastischer Prozesse.

Maligne Form der Hypertonie: jetzt extrem selten. Anhaltender Bluthochdruck 260 / 130-140 oder mehr. Wesentliche Veränderungen im Fundus. Dann kann sich das Urinsyndrom anschließen.

Chronische Pyelonephritis: In der Vorgeschichte oft gynäkologische Erkrankungen, Aborte, Zystitis. Es besteht die Tendenz zur Subfebrilität. Pyuria Bakteriurie, frühe Abnahme des spezifischen Gewichts von Urin. Das Vorhandensein von radiologischen Anzeichen einer Pyelonephritis (Becher früh sklerosiert, ändern ihre Form).

Polyzystische Nierenerkrankung: manifestiert sich in 30-40 Jahren. Das Vorhandensein von vergrößerten Nieren auf beiden Seiten. Röntgenografisch - das Vorhandensein einer unebenen Nasenüberdeckung, Zysten. Hypertonie, Azotämie. Früh gibt chronisches Nierenversagen.

Diagnose und Behandlung von akuter Glomerulonephritis, Identifizierung von Veränderungen im Urin bei guter Gesundheit des Patienten. Behandlung von chronischer Glomerulonephritis und chronischem Nierenversagen. Radikale Behandlung ist unmöglich, da der Autoimmunprozess ohne Verschlimmerung, in den meisten Fällen, die Nephroprotektion gezeigt wird. Längerer Aufenthalt im Bett, Bewegung ist kontraindiziert, Vermeidung von Unterkühlung, Arbeit in einem trockenen, warmen Raum, vorzugsweise Sitzen, Diät, Salzbeschränkung auf 2-3 Gramm pro Tag, Eiweiß, vitaminreiche Nahrung. Sanierung von chronischen Infektionsherden. In schweren Fällen Glukokortikosteroide (Dexamethason, Hydrocortison), Zytostatika, Glockenspiele. Sanatoriumbehandlung in trockenem, heißem Klima. Behandlung während der Exazerbation: Krankenhausaufenthalt. Ein sich verschlechternder Urintest sollte als Exazerbation betrachtet werden. Die Behandlung während der Exazerbation ist die gleiche wie bei akuter Glomerulonephritis. Gegenanzeigen für die Behandlung von Glukokortikoiden: Magengeschwür, Diabetes, Nierenversagen, die ersten 15 Wochen der Schwangerschaft, chronische Glomerulonephritis mit sehr hoher Hypertonie.

Akute Pyelonephritis ist eine schnell fließende entzündliche Läsion der Nieren mit Beteiligung des Parenchyms und der Schleimhaut am pathologischen Prozess.

Das klinische Bild Die Manifestationen der akuten Pyelonephritis variieren je nach Form und Verlauf des Prozesses. Eine schwere Pyelonephritis verläuft leichter. Stürmische klinische Manifestationen sind charakteristisch für Patienten mit eitrigen Läsionen. Akute Pyelonephritis ist durch einen Dreiklang von Symptomen gekennzeichnet: Fieber, Lendenschmerzen und Harnwegsstörungen. Bei den meisten Patienten in den ersten Tagen der Krankheit erreicht die Temperatur 39–40 ° C, oft begleitet von Schüttelfrost. Die Temperatur ist intermittierend oder konstant. Es gibt reichlich starker Schweiß, starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen, Herzklopfen, Atemnot, häufiges Wasserlassen, schmerzende Schmerzen in der Lendengegend. Schmerzen im unteren Rückenbereich werden durch Gehen, Bewegen und Schlagen der Nierengegend (ein positives Symptom von Pasternack) verstärkt. Es kann Schmerzen im Oberbauch geben.

Mit dem akuten Beginn der Krankheit, dem Vorhandensein von Schmerzen in der Lendengegend, dysurischen Erkrankungen, hohen Temperaturen, Leukozytose im peripheren Blut sowie ausgeprägten Unreinheiten im Urin (Pyurie) ist die Diagnose einer akuten Pyelonephritis nicht schwierig.

Akute Pyelonephritis sollte von akuter Zystitis unterschieden werden. Gleichzeitig hilft ein Drei-Glas-Test zu erkennen: Bei einer Zystitis enthält die dritte Probe eine große Anzahl gleichförmiger Elemente. Darüber hinaus ist die akute Zystitis durch ausgeprägtere dysurische Phänomene und Hämaturie sowie Schmerzen am Ende des Wasserlassen gekennzeichnet.

Akute Pyelonephritis sollte von akuter Glomerulonephritis unterschieden werden, bei der Erythrozyten im Urin gegenüber Leukozyten vorherrschen, ausgeprägte Albuminurie, Ödeme und arterielle Hypertonie.

Die Prävention einer akuten Pyelonephritis reduziert sich auf die Rehabilitation chronischer Infektionsherde (Karies, chronische Tonsillitis, Sinusitis, chronische Blinddarmentzündung, chronische Cholezystitis usw.), die eine potenzielle Quelle für hämatogene Driften von Mikroben in die Nieren sind, sowie die Beseitigung von Ursachen, die den Urinfluss behindern. Eine wichtige Rolle in der Prävention spielen geeignete Hygienemaßnahmen (insbesondere für Mädchen und schwangere Frauen), die die Ausbreitung einer Infektion durch den Harntrakt sowie die Bekämpfung von Verstopfung und die Behandlung von Colitis verhindern.

Unspezifische infektiös-entzündliche Erkrankung der Schleimhaut des Harnwegs: Becken, Becher und interstitielles Nierengewebe. Im Wesentlichen interstitielle bakterielle Nephritis, 60% aller Nierenerkrankungen.

Kann unter Masken fließen. 1. Latente Form - 20% der Patienten. Meistens gibt es keine Beschwerden, und wenn, dann - Schwäche, Müdigkeit, selten subfebrile. Frauen während der Schwangerschaft können eine Toxikose haben. Funktionale Forschung lässt nichts erkennen, wenn nur selten unmotivierte Blutdruckerhöhung, leichte Schmerzen beim Klopfen auf den Rücken. Labordiagnostik Entscheidend sind folgende Analysen: Leukozyturie, mäßig bis maximal 1 - 3 g / l Proteinurie + Nechyporenko-Probe. Die Zellen von Stenheimer-Malbina sind zweifelhaft, aber wenn mehr als 40% vorhanden sind, ist dies charakteristisch für eine Pyelonephritis. Aktive Leukozyten werden selten gefunden. Echte Bakteriurie *****> 10 5 Bakterien in 1 ml. Um dies zu beweisen, werden 30 g Prednisolon in / in Indikatoren ein- und ausgewertet (Erhöhung der Leukozyten um das 2-fache oder mehrmals, aktive Leukozyten können auftreten). 2. Wiederholt fast 80%. Der Wechsel von Exazerbationen und Remissionen. Merkmale: Intoxikationssyndrom mit Fieber, Schüttelfrost, der auch bei normaler Temperatur auftreten kann, bei der klinischen Analyse der Blutleukozytose, erhöhte ESR, Linksverschiebung, C-reaktives Protein. Schmerzen in der Lendengegend, oft beidseitig, bei einigen Arten von Nierenkoliken: Die Schmerzen sind asymmetrisch! Dysurische und hämaturische Syndrome. Hämaturisches Syndrom tritt jetzt häufiger auf, möglicherweise Mikro- und Grobhämaturie. Erhöhter Blutdruck Die ungünstigste Kombination von Syndromen: Hämaturie + Hypertonie -> nach 2-4 Jahren chronischem Nierenversagen. 3. Hypertensive Form: Das führende Syndrom ist ein Anstieg des Blutdrucks, es kann das erste und einzige sein, das Harnsyndrom ist nicht ausgeprägt und unbeständig. Eine Provokation ist gefährlich, da der Blutdruck ansteigen kann. 4. Anemie selten. Anhaltende hypochrome Anämie kann das einzige Zeichen sein. Das Urinsyndrom ist im Zusammenhang mit einer gestörten Produktion von Erythropoetin nicht ausgeprägt und inkonsistent. 5. Hämaturie: Wiederholung der groben Hämaturie. 6. Tubular: unkontrollierter Verlust von Na + und K + (salzverlierende Niere) im Urin. Azidose Hypovolämie, Hypotonie, reduzierte glomeruläre Filtration, akutes Nierenversagen. 7. Azotemie: zum ersten Mal xp. nah Nachteil.

Entscheidend ist die Röntgenuntersuchung. Ausscheidungsurographie (retrograde Therapie wird nicht angewendet). Funktions- und Strukturasymmetrie. Beurteilen Sie: Maße, Konturen, Verformung der Becher, beeinträchtigter Ton, Identifikation des pyelorenalen Rückflusses, Kalkülschatten. Normalgrößen: für Männer: rechts 12,9 * 6,2 cm, links 13,2 * 6,3 cm, für Frauen: rechts 12,3 * 5,7 cm: links 12,6 * 5,9 cm. Bewertungsregeln: Wenn die Linke um 0,5 cm kleiner als die rechte ist, ist sie für die Faltenbildung fast pathognomonisch; Wenn der Unterschied in der Nierenlänge 1,5 cm und mehr beträgt, ist dies die Faltenbildung der rechten Niere. Mit Hilfe von / in der Urographie enthüllen: In der Anfangsphase der Verlangsamung der Kontrastentfernung werden die Becher und das Becken verformt, die Becher werden durch Schwellung und Infiltration geschoben, dann kommt es zu einer Konvergenz aufgrund von Faltenbildung. 2. Radioisotop-Methoden. Identifizieren Sie die Asymmetrie und den Grad des Funktionsschadens. Wenden Sie statistische und dynamische Szintigraphie an. 3. Ultraschalldiagnostik 4. Computertomographie. 5. Renale Angiographie - ein Bild eines „verkohlten Baums“ aufgrund der Auslöschung kleiner Gefäße. 6. Biopsie der Nieren.

Befolgen Sie sorgfältig die Regeln der persönlichen Hygiene der Genitalorgane, beseitigen Sie Hypothermie, beseitigen Sie urodynamische Störungen (vor dem Hintergrund einer abnormen Entwicklung des Harnsystems, ICD usw.), die Behandlung von Prostatakrankheiten (benigne Hyperplasie, Prostatitis), gynäkologische Pathologie und schließen Sie häufiges Nichtsteroid aus Analgetika

Differentialdiagnostische Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis, einer chronischen Glomerulonephritis und Bluthochdruck.

Im Herzen der Entwicklung Renovaskuläre Hypertonie Die Verschlusskrankheit der Nierenarterie und ihrer Hauptzweige des angeborenen und erworbenen Charakters liegt. Die häufigste Ursache für eine Nierenarterienstenose ist Atherosklerose und fibromuskuläre Dysplasie.

Machen Sie aus klinischen Anzeichen auf sich aufmerksam:

- Druck- und Pulsasymmetrie;

- Lärm bei der Auskultation über den Nierenarterien;

- Bild des Fundus bei maligner Hypertonie;

- mit Ausscheidungsurographie - Reduktion einer Niere;

- unerklärliche oder erstmalige Azotämie;

- der Beginn vor dem Hintergrund der Ausrottung von Erkrankungen peripherer Gefäße;

- plötzliche Gewichtung von Hypertonie, insbesondere bei älteren Menschen.

Diagnose der hämodynamischen Hypertonie Schwierigkeiten verursachen in der Regel nicht. Die Manifestationen des pathologischen Hauptprozesses treten in den Vordergrund. AG ist oft systolisch und meist nicht dominant.

Die Koerktation der Aorta ist ein angeborener Defekt dieses großen Gefäßes, das darin besteht, es unterhalb der Austrittsstelle der linken A. subclavia zu verengen oder vollständig zu unterbrechen. Diese Fehlbildung wird in der frühen Kindheit diagnostiziert. Beschwerden von Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Pulsation im Kopf, Nasenbluten, Atemnot, Brustschmerzen, die mit dem Druck von Koloteralien auf das umgebende Gewebe einhergehen, sind charakteristisch. Gleichzeitig Schwäche, Schmerzen und Krämpfe in den Muskeln der Beine, Kälte der Füße. Intensives Pulsieren der Gefäße des Halses, des Kopfes. HÖLLE in den Armen ist erhöht, in den unteren Extremitäten - abgesenkt. Während der Auskultation - systolisches Murmeln an der Basis des Herzens, durchgeführt an den Gefäßen des Halses, am Rücken. Bei der radiologischen Untersuchung - Aortenkonfiguration des Herzens und Ausschluss der unteren Ränder der IV-VIII-Rippen.

Die aufgelisteten Symptome ermöglichen es, bei normaler Untersuchung die Aorta coarctation zu vermuten und anschließend mit ihren invasiven Methoden deren Charakter zu verdeutlichen.

Einer der häufigsten Fehler ist die Diagnose von Bluthochdruck bei Patienten mit Aorta-Atherosklerose. Anzeichen für Bluthochdruck bei schwerer Atherosklerose sind der systolische Charakter, ältere Patienten, Manifestationen der koronaren Herzkrankheit, retrosternale Pulsation, Akzent II-Ton über der Aorta mit einem metallischen Hauch, systolisches Murmeln über der Aorta.

Bei Aortenklappeninsuffizienz wird vor dem Hintergrund eines niedrigen diastolischen Drucks ein isolierter Anstieg des systolischen Drucks beobachtet. Der systolische Druck an den Beinen übersteigt den systolischen Druck an den Händen um 45-80 mm Hg. Art.

Bei älteren Menschen tritt die isolierte systolische Hypertonie häufiger auf. Mit zunehmendem Alter nimmt sie zu und ist ein Risikofaktor für kardiovaskuläre Komplikationen von Hypertonie. Diese Form der Hypertonie tritt im Alter von über 60 Jahren häufiger auf, insbesondere bei übergewichtigen Frauen.

Wichtig in der Struktur der sekundären Hypertonie haben endokrine Formen, am häufigsten mit Schäden an den Nebennieren, der Hypophyse, der Schilddrüse verbunden.

Mit Nebennieren-Pathologie:

- Nebennierenrindenschädigung: primärer Aldosteronismus, Itsenko-Cushing-Krankheit und -Erkrankung, angeborene Nebennieren-Hyperplasie;

- Läsion der Nebennierenmark: Phäochromozytom;

In der Pathologie der Hypophyse: Akromegalie.

Mit der Niederlage der Schilddrüse: Hypothyreose, Hyperthyreose.

Primärer Aldosteronismus (Kona-Syndrom).

Adenom der Nebennierenrinde - 70%.

Bilaterale Hyperplasie der Nebennierenrinde - 30%.

Primärer Aldosteronismus tritt häufiger bei Frauen im Alter von 35-50 Jahren auf.

Klinische Manifestationen: Hypertonie ist oft hoch und stabil, aber manchmal gibt es eine Krise, Muskelschwäche, Myalgie, Parästhesien, Krämpfe, Polyurie, Nykturie, alkalischer Urin, moderate Proteinurie, Hypoisostenurie. Hypokaliämie, Stoffwechselveränderungen im EKG. Im Blutplasma - hoher Aldosteronspiegel und geringe Reninaktivität.

Um die Diagnose zu bestätigen, klären sie den Funktionszustand der Nebennieren auf und verwenden Methoden der topischen Diagnostik (Röntgen-Computermessung und Magnetresonanztomographie).

Die Basis der Itsenko-Cushing-Krankheit ist die ACTH-Hypersekretion, die durch ein Adenom der Hypophyse anterior verursacht wird und von einer bilateralen Nebennierenhyperplasie begleitet wird. Das Itsenko-Cushing-Syndrom beruht auf einem Nebennierenadenom oder Krebs.

In 15–20% der Fälle kann ACTH extrahypophyseale Tumore erzeugen.

In allen Fällen sind die hauptsächlichen klinischen Manifestationen des Syndroms und der Itsenko-Cushing-Krankheit auf Hyperkortizismus zurückzuführen.

AH wird bei allen Formen von Hyperkortizismus beobachtet, der durch einen hohen Cortison-Spiegel und eine erhöhte Sekretion von Desoxycorticostcron gefördert wird.

AH ist permanent mit einer Tendenz, allmählich zuzunehmen. Krisen werden in der Regel nicht beobachtet. Das Erscheinungsbild des Patienten verändert sich: Es kommt zu einer Umverteilung von Fett mit vorherrschender Ablagerung im Gesicht („Mondgesicht“), Brust, Bauch mit gleichzeitiger Ausdünnung der distalen Extremitäten, roten Dehnungsstreifen, Hirsutismus, Ödemat. Es gibt Steroid-Osteoporose, Steroid-Diabetes. Im Blut und im Urin - erhöhte Cortison-Spiegel. Um die Diagnose zu klären: Dexamethason testet den ACTH-Spiegel im Blutplasma.

Die Prävalenz des Phäochromozytoms beträgt bei Patienten mit Hypertonie bis zu 1%. In mehr als 80% der Fälle ist es ein gutartiger Tumor der Nebennierenmark, der Katecholamine produziert. In 10% ist das Phäochromozytom außerhalb der Nebennieren lokalisiert.

10% haben eine familiäre Veranlagung.

Für den Verlauf der Hypertonie gibt es folgende Möglichkeiten:

- Krise - hypertensive Krisen vor dem Hintergrund eines normalen oder erhöhten Blutdrucks;

- konstanter (stabiler) Bluthochdruck ohne hypertensive Krisen.

Hypertensive Krise wird begleitet von:

- starkes Schwitzen, Abkühlung der Gliedmaßen;

- Seh- und Hörstörungen;

- Tremor, ein Gefühl der starken Angst.

Die Krise kann durch die Verletzung des Gehirnkreislaufs und des Lungenödems kompliziert werden.

Die Dauer der Krise beträgt oft nicht mehr als 30-60 Minuten.

Zu Diagnosezwecken wird durch eine Palpation der Bauchwand eine Krise ausgelöst, bei der Hyperglykämie und Glykosurie während einer Krise erkannt werden.

Der Gehalt an Katecholaminen und Metaboliten im Blut und im Urin nimmt zu. Positive Testergebnisse mit Prazosin- und orthostatischen Tests. Ultraschalluntersuchung, Computertomographie der Nebennieren, retroperitoneales Gewebe.

AH wird vor dem Hintergrund eines Schilddrüsenhormonmangels (Hypothyreose) beobachtet. Frauen im Alter von 40 bis 60 Jahren sind häufiger krank. Der diastolische Blutdruck steigt stärker als der systolische. Bei 30-60% wurde eine Bradykardie festgestellt. Das Vorhandensein klinischer Symptome von Hypothyreose, Bluthochdruck, die Bestimmung des Gehalts an Schilddrüsenhormon und TSH im Blut kann die Diagnose richtig machen.

Wenn eine Thyreotoxikose auftritt, entwickelt sich eine systolische Hypertonie mit normalen oder niedrigen Werten des diastolischen Blutdrucks. Die Diagnose einer Thyreotoxikose bei Patienten mit prominenten klinischen Symptomen ist nicht schwierig.

Die Diagnose einer Akromegalie, die bei Hypertonie auftritt, bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten aufgrund typischer Veränderungen des Erscheinungsbildes des Patienten. Mit einem langsamen Anstieg der Symptome werden diese Patienten jedoch als hypertonisch erachtet. Die Diagnose wird durch Radiographie des türkischen Sattelgebiets und Bestimmung des GH im Blut bestätigt.

Es gibt Bluthochdruck aufgrund von Krankheiten Nervensystem. Dies sind Meningitis, Enzephalitis, Abszesse, Gehirntumore. In diesen pathologischen Prozessen entwickelt sich eine intrakranielle Hypertonie, die sich durch schwere Kopfschmerzen, Bradykardie und stauende Veränderungen auf Röntgenaufnahmen des Schädels äußert.

Die neurovegetative Variante der Hypertoniekrise ähnelt der paroxysmalen Hypertonie bei Patienten mit hypothalamischen Erkrankungen, die durch einen Hypothalamus-Tumor, eine Neuroinfektion, geschlossene Schädelverletzungen und Intoxikationen verursacht werden können.

Der Blutdruckanstieg ist in der Regel moderat, jedoch mit lebhafter Symptomatologie des Hypothalamus-Syndroms: Angst, Angst, Zittern, Schüttelfrost, Schwitzen, Tachykardie, Polyurie.

Haben schwangere Frauen Es gibt 3 Arten von Hypertonie:

- chronische Hypertonie (vor oder während der ersten 20 Schwangerschaftswochen);

- Präeklampsie (AH und Proteinurie größer oder gleich 0,3 g / Tag);

- Gestationshypertonie (isolierter Blutdruckanstieg nach 20 Wochen Schwangerschaft).

Die Prognose für Frauen und Fötus mit Gestationshypertonie ist am günstigsten.

Erst nach dem Ausschluss der sekundären Natur der Hypertonie kann eine Hypertonie diagnostiziert werden.

Der Unterschied zwischen Pyelonephritis und Glomerulonephritis: Differentialdiagnose von Krankheiten

Glomerulonephritis und Pyelonephritis sind Nierenerkrankungen.

Bei unzeitiger und falsch gewählter Behandlung kann dies zu einer Funktionsstörung des Organs führen.

Was ist der Unterschied zwischen Krankheitsbild, Diagnose und Behandlung von Krankheiten?

Ursachen und Symptome der Glomerulonephritis

Glomerulonephritis wird als ein entzündungshemmender Prozess bezeichnet, der im glomerulären Apparat der Nieren abläuft.

Die Krankheit tritt am häufigsten nach einer Streptokokkeninfektion auf. Dies liegt an der Ähnlichkeit von Streptococcus-Antigenen und Nierengewebe.

Vom Immunsystem produzierte Antikörper richten sich nicht nur gegen Mikroorganismen. Der Antigen-Antikörper-Komplex wird auf der Basalmembran der Nierenglomeruli abgeschieden, was zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation und Organfunktion führt.

Um die Entwicklung einer Glomerulonephritis zu provozieren, können auch:

  • Viren;
  • Parasitenbefall;
  • Pilze;
  • Allergene (Lebensmittel, Haushalt);
  • Arzneimittel (antibakteriell, Sulfonamide);
  • Seren und Impfstoffe.

Das klinische Bild entwickelt sich zwei bis vier Wochen nach einer Streptokokken-Mandelentzündung oder einem anderen provozierenden Faktor. Ein solcher Zeitraum ist mit der Bildung und Akkumulation von Immunkomplexen verbunden.

Die Krankheit kann versteckt auftreten und während der Routineuntersuchung versehentlich auftauchen oder tritt rasch ein.

Symptome einer Glomerulonephritis sind:

  • Lendenschmerzen;
  • Verfärbung des Urins (verfärbt sich rostig);
  • Schwellung, am stärksten am Morgen hauptsächlich im Gesicht;
  • hoher Blutdruck;
  • geringe Menge des ausgeschiedenen Urins.

Typen und Klassifizierung

Es gibt akute, subakute (extrakapillare, rasch fortschreitende, bösartige) und chronische (länger als ein Jahr andauernde) Glomerulonephritis.

In Bezug auf das Ausmaß der Nierenschädigung wird die Krankheit in fokale und diffuse unterteilt.

Letzteres ist ein ungünstiges diagnostisches Anzeichen, da es zu einer malignen Form des Verlaufs und der Pathologie führt und zur raschen Entwicklung des Nierenversagens beiträgt.

Die Art des Verlaufs kann zyklisch sein und sich in einem gewalttätigen klinischen Bild mit der Entwicklung von Nierenödem, Bluthochdruck, Verfärbung des Urins oder latent manifestieren.

Bei einem latenten Verlauf werden Veränderungen nur in der allgemeinen Analyse des Urins beobachtet, sodass die Patienten keine ärztliche Hilfe suchen und die akute Glomerulonephritis chronisch wird.

Ätiologie und Krankheitsbild der Pyelonephritis

Pyelonephritis ist eine entzündliche Erkrankung der Nierenbeckenstrukturen, an der Mikroorganismen beteiligt sind. Die Krankheit kann die rechte, linke oder beide Nieren betreffen. Die provozierenden Faktoren der Pyelonephritis sind:

  • häufige Hypothermie;
  • das Vorhandensein chronischer Entzündungen im Körper;
  • anatomische Merkmale der Nieren;
  • Diabetes mellitus;
  • Immunschwäche;
  • Urolithiasis;
  • Prostata-Adenom bei Männern.

Pathogene Mikroorganismen können sowohl aufsteigend als auch mit dem Fluss von Blut und Lymphe in die Nieren gelangen. Der aufsteigende Weg wird bei Entzündung in den Harnleitern, der Blase und der Harnröhre gefunden.

Bei Frauen ist die Harnröhre kürzer und breiter als bei Männern, so dass bei ihnen Urethritis und Blasenentzündung häufiger auftreten.

Mikroorganismen verbreiten sich im Körper von einer anderen Infektionsquelle mit Blut und Lymphe.

Symptome einer Pyelonephritis sind:

  • Vergiftung des Körpers (Körpertemperatur 38-40 ° C, Schwächegefühl, Müdigkeit, Schüttelfrost);
  • Rückenschmerzen, kann entweder rechts oder links lokalisiert werden, es hängt von der Seite der Läsion ab, das Schmerzsyndrom kann sich in die Leiste verschieben;
  • Trüger Urin mit einem stark stinkenden Geruch.

Formen und Typen

Pyelonephritis wird in akute und chronische unterteilt. Akut hat ein plötzliches, turbulentes klinisches Bild. Mit der richtigen Therapie erholt sich der Patient vollständig.

Die Krankheit kann sowohl eine als auch zwei Nieren betreffen.

Differentialdiagnose

Um eine Differentialdiagnose von Pyelonephritis und Glomerulonephritis durchzuführen, werden die Beschwerden der Patienten geklärt, die Anamnese gesammelt, eine Untersuchung durchgeführt sowie Laborinstrumentelle und morphologische Untersuchungsmethoden.

Studien zur Glomerulonephritis

Vor kurzem übertragene Tonsillitis, Impfungen, allergische Erkrankungen, das Vorhandensein von Krankheiten bei nahen Angehörigen zeugt von Glomerulonephritis.

Bei der Glomerulonephritis sind beide Nieren betroffen, so dass das Schmerzsyndrom auf beiden Seiten gleichmäßig ausgeprägt ist. Wenn der vaskuläre Glomerulus betroffen ist, bemerkt der Patient eine Veränderung der Urinfarbe von rosa nach rostig.

Bei der allgemeinen Analyse des Urins werden folgende Änderungen beobachtet:

  • Hämaturie (Erythrozyten im Urin, normalerweise abwesend);
  • Proteinurie (Protein im Urin);
  • Abnahme der Urindichte (verminderte Konzentrationsfähigkeit der Nieren).

Im Ultraschall zeigten Computer- und Magnetresonanztomographie Veränderungen im Nierenparenchym.

Eine zuverlässige Diagnose kann nur nach einer morphologischen Studie gestellt werden. Zur gleichen Zeit wird eine Nierenbiopsie (ein Organgewebefragment) durchgeführt und die Kortikalis und Medulla untersucht. Basierend auf dieser Studie können Sie eine Prognose der Krankheit erstellen.

Studie zur Pyelonephritis

Da die Pyelonephritis oft eine Niere betrifft, ist das Schmerzsyndrom rechts oder links deutlich lokalisiert. Die Krankheit wird von einer massiven Körpervergiftung (Fieber) begleitet.

Urin wird trübe, hat einen stinkenden Geruch aufgrund der Anwesenheit von Bakterien.

In der allgemeinen Analyse des Urins gibt es Leukozyten, Bakteriurie (eine Vielzahl von Mikroorganismen).

Ultraschall der Nieren zeigt die Ausdehnung des Nierenbeckensystems.

Bei chronischer Pyelonephritis mit häufigen Exazerbationen entwickelt sich allmählich ein Nierenversagen.

Differentialdiagnose bei chronischer Glomerulonephritis und Pyelonephritis

· Bei chronischer Pyelonephritis sind im Gegensatz zu Glomerulonephritis folgende Merkmale charakteristisch:

· Temperaturerhöhung während Exazerbationen

· Dysurie, Leukozyturie, Bakteriurie

· Veränderungen des Abdomensystems und Asymmetrie von Nierenschäden, die während instrumenteller Studien festgestellt wurden.

· Mehr als Pyelonephritis, gekennzeichnet durch extrarenale Symptome (Ödem, Hypertonie, nephrotisches Syndrom),

Dysurische Phänomene sind selten.

· Beim Urinsyndrom sind im Gegensatz zur Pyelonephritis ausgeprägte (manchmal massive) Proteinurie, Erythrozyturie, Cylinderrurie, Pyurie und Bakteriurie nicht charakteristisch.

· Instrumentelle Studien zeigen eine symmetrische Läsion des Nierenparenchyms und eine Intaktheit des Nierenbeckens.

B-32

Akute allergische Erkrankungen (anaphylaktischer Schock, Angioödem, Urtikaria, Heuschnupfen). Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation, klinischer Verlauf, Diagnose, Notfallversorgung.

ASh entwickelt sich nach Exposition gegenüber einem Allergen (häufiger - Injektionen eines Arzneimittels, Serum, seltener - Insektenstiche, Meerestiere usw.) als allergische Reaktion des unmittelbaren Typs.

1. Wenn ein anaphylaktischer Schock auftritt, sollte sofort eine Notfallversorgung erfolgen.

2. Nach dringenden Maßnahmen ist der Patient unter Aufsicht eines Therapeuten aus dem Schiff zu evakuieren. Evakuierung liegend, begleitet von einem Arzt oder Sanitäter. Mit der erzwungenen Aufgabe des Patienten auf dem Schiff - symptomatische Behandlung.

3. Die Grundlage für die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks ist: die Festlegung eines eindeutigen Zusammenhangs der Verschlechterung mit der Einnahme eines Antigens oder Allergens; das Vorhandensein von Allergien in der Geschichte; die Schwere des Zustands des Patienten aufgrund einer Verletzung der Atmungs- und Kreislauforgane.

Im klinischen Bild gibt es mehrere Varianten des anaphylaktischen Schocks: kollaptoide, bronchospastische, ödematöse Urtikaria mit psychomotorischer Erregung und Krampfanfällen. Der Schweregrad des anaphylaktischen Schocks kann leicht, mittelschwer, schwerwiegend und extrem schwerwiegend (tödlich) sein.

Plötzlich ist ein Engegefühl in der Brust, Ersticken, Angstgefühl, starke Hitze im ganzen Körper, Schwere im Kopf, Kopfschmerzen, Hautausschlag, Hautjucken, Angioödem. In schweren Fällen wird die Hyperämie der Haut durch Blässe, Akrocyanose ersetzt, die Pupillen werden aufgeweitet, der Druck sinkt, der Puls ist nicht nachweisbar, es treten klonische Krämpfe auf. In der Blitzform nach 2 - 5 Minuten den Endzustand.

Typische Veränderungen im Blut sind neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung, Eosinopenie, Urinprotein, frische und veränderte Erythrozyten. Im EKG können verschiedene Veränderungen bis hin zu infarktähnlichen Kurven aufgezeichnet werden.

Behandlung im PMP des Schiffes:

Legen Sie den Patienten hin und befestigen Sie die Zunge, um Asphyxie zu vermeiden. Um den Ort der Einführung des Allergens an Kälte anzuhängen. Adrenalin 1 ml 0,1% ige Lösung sofort subkutan einführen (0,5 ml in zwei verschiedenen Bereichen). Im Falle der Einnahme des „schuldigen“ Medikaments im Inneren - um eine Magenspülung durchzuführen, mit einer Medikamenteninjektion oder einem Biss -, setzen Sie ein Tourniquet proximal zur Stelle der Läsion ein und punktieren Sie den beschädigten Bereich von 0,5 - 1 ml mit 0,1% Adrenalinlösung. Geben Sie zusätzlich intramuskulär (intravenös) Hydrocortison 100-150 mg oder Prednisolon 60-120 mg mit 2 ml Dimedrol oder Diprazina ein. Wenn sich der Zustand des Patienten nach 10–15 Minuten nicht bessert, wird 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Epinephrin subkutan erneut mit 1 ml einer 5% igen Lösung von Ephedrin injiziert, und intramuskulär wird Sauerstoff mit 2–3 ml Cordiamin zugeführt; mit Bronchospasmus - intravenös 10 ml einer 2,4% igen Lösung von Aminophyllin pro 10 ml einer 0,9% igen Lösung von Natriumchlorid; mit Erregung und Krämpfen - Neuroleptika (Tazepam), Medikamente (Promedol, Morphin) oder Aminazin.

Evakuierung in ein Krankenhaus mit Rettungswagen, auf einer Trage liegend, mit angehobener oberer Körperhälfte (mit niedrigem Blutdruck - in horizontaler Position), begleitet von einem Arzt oder Rettungssanitäter.

Hilfe im Krankenhaus (KGSMP).

Veranstaltungen der vorherigen Stufe abhalten. Mit ihrer Ineffektivität - der Einführung von Schmerzmitteln, Herzmitteln; 2 ml einer 0,2% igen Lösung von Noradrenalin pro 200 ml 0,9% igem Natriumchlorid, 400 ml Reopolyglucin, 150-300 mg Prednisolon, Heparin bis zu 300.000 U / Tag, Glukose-Salzlösungen unter Kontrolle des Blutdrucks, ECG, CBS Diurese Je nach Indikation - Intubation der Trachea oder Tracheotomie, Beatmung, symptomatische Therapie.

Urtikaria ist eine Blasenreaktion (exsudativ, bodenlos), die akut oder langsam auftreten kann. Die Entwicklung einer Urtikaria auf allergischer Basis wird häufiger bei Medikamenten-, Lebensmittel-, Insektizid-, Pollenallergien und bei der Invasion des Helminthens (Ascariasis,

Trichozephalose, Enterobiasis, Trichinose, Toxokarose, Strongyloidose).

Eine falsche allergische Urtikaria entwickelt sich häufig auf cholinergischer (vegetativer) Basis oder mit einem Anstieg der Kryoglobuline - auf einer kalten Basis.

Die Urtikaria ist in Abhängigkeit vom Verlauf und den Manifestationen unterteilt: 1) akut; 2) begrenzt akut oder riesig (Angioödem); 3) chronisch wiederkehrend; 4) Solar (Ultraviolett); 5) kalt (Kryoglobulin); 6) Kontakt (Phytodermatitis, verfolgte Dermatitis); 7)

Pigment; 8) Kindergarten.

Pathogenese. Urtikaria des Reagin-Typs entwickelt sich allergisch oder autoimmun.

Die Entwicklung einer Urtikaria auf einer falsch-allergischen Basis ist häufig mit einer vegetativen Dystonie des cholinergen Typs verbunden, vor deren Hintergrund neben Acetylcholin eine erhöhte Histamin-Liberalisierung durch eine Reihe unspezifischer Stimuli hervorgerufen wird.

Klinisches Bild. Urtikaria manifestiert sich durch Jucken und Brennen der Haut vor dem Hintergrund von Blasenbildung. Der Ausschlag kann die Größe einer Penny-Münze haben oder in Form von großen, unregelmäßig geformten Läsionen. Wenn die Urtikaria länger als 3 Monate dauert, spricht man von chronischer Krankheit. Bei Riesenurtikaria (Angioödem) ist das Ödem tiefer Haut und subkutanem Gewebe ausgesetzt.

Angioneurotische Angioödeme, die auf Schleimhäuten entstehen, können zu Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme führen. Bei einem Ödem des Kehlkopfes sind Atemnot, einschließlich Ersticken, möglich. Wenn auf den Schleimhäuten anderer Organe lokalisiert - dysurische Phänomene, Symptome einer akuten Gastroenteritis, Darmverschluss. Quinckes Ödem dauert mehrere Stunden bis

mehrere Tage und verschwindet spurlos. Bei Nahrungsmittelallergien mit Wurmbefall kann es zu einem Rückfall kommen. Bei Kontakturtikaria, hervorgerufen durch Kontakt mit Ambrosie, Primel, giftigem Efeu (Phytodermatitis), Drüsengehalt von Raupen, Kosmetika,

Andere Haptene unter den Produktionsbedingungen, Hautausschläge können akut, schnell oder viele Stunden später auftreten, während sie sich kämmen und sich über den Kontakt dieser Substanzen mit der Haut hinaus ausbreiten.

Bei Kinderurtikaria treten kleine Blasen vor dem Hintergrund der exsudativen Diathese auf, Überempfindlichkeit gegen eine Reihe von Lebensmitteln.

Behandlung 1. Entfernung des Kontakts mit dem Allergen 2. Antihistaminika 3. Hypoallergene Diät- und Entgiftungstherapie. 4. Ascorbinsäure und Calciumgluconat werden verschrieben, um die Mikrozirkulation zu verbessern und die Durchlässigkeit der Gefäßwand zu verringern. 5. Bei Larynxödem, Abdominalsyndrom, werden 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin und 1 ml einer 5% igen Lösung subkutan injiziert.

Ephedrin, Prednison - 30-90 mg oder Hydrocortison - 125 mg intravenös oder intramuskulär. Bei Angioödemen mit Lokalisation im Kehlkopfbereich wird zusätzlich eine Dehydratisierungstherapie empfohlen: 2 ml Lasix mit 20 ml 20% iger Glukoselösung intravenös. Bei einer Zunahme der Asphyxie und dem Fehlen des Therapieeffekts ist eine Tracheostomie angezeigt.

Bei chronischer Urtikaria sollte der Patient sorgfältig untersucht werden, um Komorbiditäten und deren Korrektur festzustellen. Eine Hyposensibilisierungstherapie kann in Form einer intravenösen Verabreichung von 100 mg einer 5% igen Lösung von Aminocapronsäure in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid Nr. 5 einmal täglich oder einer 30% igen Lösung von Natriumthiosulfat oder Histaglobin gemäß dem Schema empfohlen werden.

Von juckreizlindernden Mitteln ist es möglich, topisch in Allergie-Aerosolen oder Histimetr zu empfehlen oder mit einer 0,5 bis 1% igen Menthollösung und 1% Zitronensäurelösung zu schmieren. Antipruritische Wirkungen haben kortikosteroide Salben oder Cremes (Elokom), Radonbäder oder Hypnotherapie.

Aufgenommen am: 2015-04-19; Ansichten: 1333. Urheberrechtsverletzung