Von allen Anomalien der intrauterinen Entwicklung ist die zusätzliche Nierenarterie am häufigsten. Das Gefäß hat einen kleineren Durchmesser als der Hauptschaft und kann nur einen Teil des Körpers mit Blut versorgen. Bei dieser Pathologie treten keine Symptome auf. Manchmal durch Druck auf den Harnleiter stört die Arterie den Harnfluss aus der Niere, was zur Entwicklung von Hydronephrose führt. In diesem Fall wird das zusätzliche Blutgefäß chirurgisch entfernt.

Renale Blutversorgung

Paarige Organe haben den häufigsten Verlauf von Blutgefäßen. Das Blut nährt und reinigt die Nieren von allen schädlichen und unnötigen Bestandteilen. Abfälle aus diesem Prozess sind Urin. Die Blutversorgung der Nieren ist auf die eigenen Arterien zurückzuführen, die aus der Bauchaorta stammen. Die Gefäße sind kurz und verzweigen sich sofort in die Arterien mit geringem Durchmesser.

Entwicklungsstörungen

Abnormalitäten der Nierenarterien bei 80% der Pathologien verursachen angeborene Krankheiten.

Der Grund für das Auftreten einer falschen Lokalisation von Blutgefäßen ist der Erhalt der Embryonalvaskularisation der Niere. Das Problem wird oft mit Organerkrankungen verbunden. Die folgenden Anomalien der Nierenarterie treten auf:

• Änderung der Anzahl der Schiffe:
  • zusätzliche Entlastung aus der Aorta eines Gefäßes, das kleiner als die Hauptarterie ist, zur Niere;
  • doppelt - 2 äquivalent;
  • mehrere - 3 oder mehr im Durchmesser gleich sein;
  • Fusion - Die Ernährung beider Nieren erfolgt aus einem Kanal.
• Falscher Ort des Ursprungsortes:
  • lumbal - niedriger Ableger der Aorta;
  • Ileum - gespeist von der Arteria iliaca communis;
  • Becken - aus dem inneren Zweig.
• Verletzung der Struktur der Wände:
  • Aneurysma - Expansion;
  • fibröse Stenose - Verengung des Gefäßlumens;
  • arteriovenöse Fisteln sind Öffnungen, durch die venöses und arterielles Blut gemischt wird.

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Was ist die Nebenarterie der Niere?

Ein zusätzlicher Stamm in der Niere versorgt das gepaarte Organ mit Nahrung. Das zusätzliche Gefäß hat einen kleineren Hauptdurchmesser und wird zum oberen oder unteren Pol des Körpers geschickt. Oft ist die Pathologie auf der rechten Seite lokalisiert. Eine zusätzliche Arterie kann in verschiedenen Teilen des Kanals entstehen, aber die häufigste Stelle der Entwicklung ist die Bauchaorta.

Ursachen der Pathologie

Abweichungen von der normalen Entwicklung liegen in der Embryogenese. Faktoren, die das Auftreten der Pathologie beeinflussen, werden von der Wissenschaft nicht identifiziert. Bisher wurde nur eine erbliche Veranlagung zur Bildung von Anomalien der Blutbahnstruktur geklärt. Außerdem ist die Wirkung verschiedener Teratogene auf den Fötus am Auftreten der Krankheit beteiligt.

Symptome der Krankheit

Zusätzliche Gefäße, die sich im oberen Teil der Organe befinden, verursachen keine klinischen Manifestationen. Befinden sie sich im unteren Bereich der Nieren oder in der Nähe des Harnleiters, führt ihr Druck zu einer Verletzung der Urinausscheidung aus der Niere. Dies ist gefährlich, da der Patient später eine Hydronephrose (Dilatation des Nierenbeckens) entwickelt. Außerdem wird die Zerstörung der Flüssigkeit aus dem Körper gestört, was zu einem Blutdruckanstieg führt. Bei längerer Hydronephrose treten Parenchymatrophie und Niereninfarkt auf. Eine ständige Verletzung der Gefäßwände führt zu einer erhöhten Thrombusbildung.

Wie wird diagnostiziert?

Die Nierenarterienarterie wird mit den folgenden Methoden erkannt:

• Ausscheidungsurographie;
• Arteriographie;
• Aortographie;
• Ultraschalldiagnostik;
• Doppler-Sonographie.

Die Magnetresonanztomographie wird als die genaueste Diagnosemethode angesehen.

Behandlung von Anomalien

Die Anwendung der Therapie ist notwendig, wenn der normale Harnfluss durch die Entwicklung pathologischer Symptome gestört wird. Chirurgische Gefäßentfernungstechniken werden verwendet. Wenn sich die Hydronephrose zusammen mit der Arterie entwickelt hat, wird die erkrankte Niere entfernt. Wenn der Harnleiter verengt ist, wird der Bereich der Harnwege entfernt.

Zusatzarterie der rechten Niere

Etwa 35% der Weltbevölkerung leidet an Erkrankungen des Harnsystems. Ungefähr 25 bis 30% sind mit Nierenanomalien verbunden. Dazu gehören: Nierenarterienaneurysma, multiple oder doppelte Nierenarterien, Einzelarterie, Nebenarterie der Niere, fibromuskuläre Stenose usw.

Zusatzarterie der Niere - was ist das?

Inkrementale Nierenarterie ist die häufigste Fehlbildung der Nierengefäße. Diese Krankheit tritt in etwa 80% der Fälle bei Menschen mit Nierenerkrankungen auf. Die Zusatzarterie wird Arterie genannt, die zusammen mit der Nierenhauptarterie die Niere versorgt.

Bei dieser Anomalie laufen zwei Arterien von den Nieren weg: die Haupt- und die Zubehörteile. Zusätzliche Anstöße zum oberen oder unteren Segment der Niere. Der Durchmesser der Zusatzarterie ist kleiner als der der Hauptarterie.

Gründe

In der Embryonalentwicklung tritt eine Anomalie auf, deren Ursache nicht bekannt ist. Es wird angenommen, dass aus unerkannten Gründen ein Versagen der normalen Entwicklung vorliegt, wodurch eine Verdoppelung der Nierenarterie auftreten kann.

Es gibt verschiedene Arten von Pathologien der Nierengefäße - die Arterien, abhängig von ihrer Anzahl:

Doppelt und mehrfach. Doppelte Zusatzarterie ist selten. Die zweite Arterie ist in der Regel verkleinert und befindet sich links oder rechts in Form von Ästen im Becken. Mehrere Arterien sind in Gesundheit und Krankheit gefunden. Abfahrt in Form von kleinen Gefäßen von der Niere. Arten von Nierenarterienartikeln

Klinisches Bild

Die Krankheit ist in der Regel asymptomatisch. Es erscheint nur, wenn der Harnweg die Arteria accessoire kreuzt.

Aufgrund einer solchen Kreuzung wird der Harnabfluss aus den Nieren schwierig, wodurch folgende klinische Manifestationen auftreten:

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»Hydronephrose - anhaltende und rasche Ausdehnung des Nierenbeckens infolge der Verletzung des Harnabflusses. Arterielle Hypertonie - Bluthochdruck (BP). Der Blutdrucksprung tritt aufgrund des Flüssigkeitsgehalts des Patienten im Körper auf, die Gefäße verengen sich, der Blutfluss wird schwierig und als Folge steigt der Druck. Herzinfarkt Niere. Bei länger anhaltender Hydronephrose tritt eine allmähliche Atrophie des Nierenparenchyms auf, die zu einem Herzinfarkt der gesamten Niere führt. Die Bildung von Blutgerinnseln und Blutungen an der Schnittstelle der Arteria accessoire mit dem Harntrakt.

Die Niere nimmt zu. Blut kann im Urin nachgewiesen werden, Toilettenfahrten werden schmerzhaft. Die Patienten klagen über schmerzende Rückenschmerzen und Bluthochdruck.

Während des Palpationsschmerzsyndroms entwickeln sich Anfälle von Nierenkoliken, Schmerzen können sich auch während des Trainings und in Ruhe auf die Rippen ausbreiten.

Diagnose

Die am häufigsten diagnostizierten doppelten und multiplen Nierenarterien. Bei dieser Abweichung wird die Blutversorgung der Niere mit zwei oder mehr Kanälen eines gleichwertigen Kalibers erreicht. Die Krankheit ist schwer zu bestimmen, da ähnliche Nierenarterien auch bei einer gesunden Niere beobachtet werden. Sie organisieren die Pathologie nicht immer, sondern werden häufig mit anderen Pathologien kombiniert.

Der Nachweis des Vorhandenseins von Nierenkrankheiten wird mittels Röntgenuntersuchung durchgeführt.

Um die besonderen Fälle von abnormalen Nierenarterien zu bestimmen, verwenden Sie:

Ausscheidungsurographie; Untere Kavographie; Renale Phlebographie; Aortographie

Wenn ein Patient eine doppelte oder mehrfache Nierenarterie hat, können die resultierenden Pyelogramme Defekte in der Füllung des Harnleiters erkennen, Verengungen und Krümmungen an den Stellen bemerken, an denen das Gefäß passiert, Pyeloktasie.

Verwenden Sie zur Bestimmung der Anomalie der Arterienarterie die Aortographie.

Als allgemeine Methoden sind minimalinvasive Techniken weit verbreitet: Ultraschall-Nieren-Doppellographie, MSCT und

Behandlung

Was zu tun ist und wie die Behandlung durchgeführt werden soll, wird erst nach einer vollständigen Diagnose der Krankheit festgelegt. Die Behandlung basiert auf der Wiederherstellung des physiologisch normalen Harnabflusses aus dem Körper. Dieser Effekt kann nur durch einen chirurgischen Eingriff erreicht werden.

Resektion der Arterienarterie. Die Entfernung kann vollständig und teilweise sein. Teilweise wird fast die Entfernung der Arterienarterie und des beschädigten Bereichs durchgeführt. Komplette Entfernung - Entfernung der Arterienarterie sowie der gesamten Niere.

Resektion der Harnwege. Diese Operation wird durchgeführt, wenn eine Resektion der Arterienarterie nicht möglich ist. Der verengte Teil der Harnwege wird entfernt und wieder vernäht.

Die Art des chirurgischen Eingriffs wird vom Chirurgen-Urologen-Chirurgen individuell für jeden Patienten festgelegt.

Abweichungen in der Urologie sind üblich. Eine dieser Störungen sind Anomalien der Nierenarterien. Die Nierenarterienarterie ist eine häufige Art von Pathologie, sie kann vor dem Hintergrund anderer Nierenpathologien auftreten, sie kann jedoch auch alleine auftreten. Die Ursache dieser Pathologie ist eine isolierte embryonale Vaskularisierung der Organstruktur. Eine zusätzliche Arterie in der Niere ist ein Blutgefäß von geringerer Größe als die Hauptaorta, das von der Bauch-, Nieren-, Zöliakie-, Zwerchfell- oder Darmbeinarterie entlang der Bewegung zum oberen oder unteren Rand der Nieren oder von der Hauptlinie ausgehen kann. Dies hat zur Folge, dass die Blutversorgung der Nieren an mehreren Stellen gleichzeitig erfolgt.

In der oberen Richtung der zusätzlichen Aorta des Körpers treten keine Störungen im System auf. Am häufigsten wird diese Pathologie mit einem Röntgenbild der Blutgefäße der Niere geöffnet. Abwärtsgerichtete Arterien sind die Hauptursachen von Organfunktionsstörungen und ein auslösender Faktor für Erkrankungen wie Uronephrose (Hydronephrose), arterielle Hypertonie, Hämaturie und viele andere.

Die Entwicklung zusätzlicher Blutgefäße in den Nieren ist eine Folge genetischer Störungen, die manchmal zusammen mit anderen Pathologien des Urogenitalsystems auftreten.

Symptome von Nierenarterien

Die folgenden Anzeichen können auf das Vorhandensein einer zusätzlichen Nierenarterie hindeuten:

Hypertonie (erhöhter Blutdruck), Zunahme, Verstopfung des Urogenitaltrakts, Schmerzen in der Lendengegend, Urolithiasis, Nierennephritis. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Diagnose

"Extra" Arterien der Nieren werden durch eine umfassende Hardware-Untersuchung erkannt.

Eine Vielzahl von Methoden wird zur Diagnose eines Nierengefäßes eingesetzt. Häufige und effektive Methode - Ultraschall. Zur Diagnose dieser Anomalie wird die Doppler-Scanner-Methode verwendet. Mit seiner Hilfe wird nicht nur ein vollständiges Bild der Handlungen in der rechten oder linken Niere erstellt, sondern auch die Bewegung des Blutes überwacht: seine Ausrichtung und Schnelligkeit. Wenn der Flüssigkeitsfluss jedoch langsam ist, erkennt das Gerät keine Bewegung.

Zur Untersuchung von Nierengefäßen mit Methoden unter Verwendung von Kontrastmitteln. Dazu gehören:

Röntgen, Computerradiographie, Magnetresonanztomographie (MRI), digitale Subtraktionsangiographie. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Behandlung von Anomalien

Nach einer vollständigen Untersuchung schreibt der Arzt auf der Grundlage der erhaltenen Daten für jeden Fall eine spezifische Behandlung vor. Das Hauptziel der Therapie ist die Wiederherstellung eines gesunden Harnabflusses aus den Nieren. Dies wird durch Nierenresektion oder Resektion der sklerotisch veränderten Bereiche des Urogenitaltrakts mit Hilfe einer Ureterouretero- oder Ureteropyelostomie erreicht.

Vergessen Sie nicht, dass die Diagnose "zusätzliche Nierenarterie" für den gesamten Organismus und seine einzelnen Systeme gefährlich ist. Es ist notwendig, die Veränderungen in Ihrem Körper zu überwachen, sich vorbeugend mit dem Arzt in Verbindung zu setzen, insbesondere bei Symptomen wie: Schmerzen im Kopf; ein starker Blutdruckanstieg; Lendenschmerzen; die veränderte Farbe, das Volumen und andere sichtbare Eigenschaften des Urins; geschwollenes Gesicht am Morgen. Sie zu ignorieren ist gefährlich für die Gesundheit.

Inkrementale Nierenarterie

Die Nebenarterie der Nierenarterie ist die häufigste Art der Anomalie der Nierengefäße (84,6% bei allen festgestellten Fehlbildungen der Nieren und des VMP). Was heißt die Nierenarterienarterie? In frühen Arbeiten an. Lopatkin schrieb: "Um Verwirrung zu vermeiden, ist es ratsam, jedes von der Aorta ausgehende Gefäß zusätzlich zur Hauptnierenarterie zusätzlich anzurufen, und in solchen Fällen sollte der Begriff" mehrere Arterien "verwendet werden, wenn auf die gesamte Nierenversorgung Bezug genommen wird." In späteren Veröffentlichungen wird der Begriff "zusätzliche Arterie" überhaupt nicht verwendet, sondern der Begriff "zusätzliche Arterie".

Solche Arterien "haben ein kleineres Kaliber als das Hauptkorn, gehen in das obere oder untere Segment der Niere sowohl von der Bauchaorta als auch vom Hauptrumpf der Nieren-, Nebennieren-, Zöliakie-, Zwerchfell- oder Arteria iliaca." Es gibt keinen klaren Unterschied in der Interpretation dieser Begriffe. Und in Ayvazyan und A.M. Voyno-Yasenetsky hat die Begriffe "multiple Haupt", "zusätzliche" und "durchdringende" Arterien der Niere streng abgegrenzt. "Mehrere Hauptarterien" stammen von der Aorta und fallen in die Nierenvertiefung. Die Quelle der "zusätzlichen Arterien" ist allgemein und äußerlich. Zöliakie, mittlere Nebennieren, Lumbalarterien. Aber alle fallen durch die Nierengrabung. "Prostayaty-Gefäße" - dringt in die Niere vor dem Tor ein. Eine andere Interpretation von Abnormalitäten bei der Anzahl der Nierenarterien fand sich im Campbell-Handbuch zur Urologie (2002). Darin S.B. In Bezug auf eine große Anzahl von Werken beschreibt Bauer "mehrere Nierenarterien", d. H. Mehr als einen Stamm, "abnormal" oder "abweichend", der von einem anderen arteriellen Gefäß als der Aorta und der Hauptarterie der Nierenarterie (zwei oder mehr Arterien) ausgeht Stamm, der ein Nierensegment speist.

Auf diese Weise. Wir fanden keinen einzigen terminologischen Ansatz für die renalen vaskulären Anomalien der Quantität und daher des „zusätzlichen oder zusätzlichen Gefäßes“. Dabei betrachteten sich Gefäße, die die Niere zusätzlich zu der Hauptarterie versorgen und sich von der Aorta oder einem anderen Gefäß erstrecken, mit Ausnahme der Hauptarterie. Wir bezeichneten „aberrante Arterien“ als die Gefäße, die sich von der Nierenarterie erstrecken und die Niere außerhalb der Nierenhöhle durchdringen. Die Nierenarterienarterie kann von den Gefäßen der Aorta, der Niere, des Zwerchfells, der Nebennieren, des Zöliakie und des Beckenkopfes abweichen und in das obere oder untere Segment der Niere geleitet werden. Es gibt keinen Unterschied in der Lage zusätzlicher Arterien.

Duale und multiple Nierenarterien

Doppelte und multiple Nierenarterien sind eine Art Anomalie der Nierengefäße, bei der die Niere von zwei oder mehr Stämmen gleichen Kalibers mit Blut versorgt wird.

In einer normalen Niere werden überwiegend zusätzliche oder mehrere Arterien gefunden, die nicht zu einer Pathologie führen, sie werden jedoch häufig mit anderen Nierenanomalien (dysplastische, verdoppelte, dystopische, Hufeisenniere, Polyzystie usw.) kombiniert.

Einzelne Nierenarterie

Eine solitäre Nierenarterie, die beide Nieren ernährt, ist eine äußerst seltene Form einer Nierengefäßanomalie.

Dystopie des Austrittsortes der Nierenarterie

Anomalien der Lokalisation - Anomalie der Nierengefäße, das Hauptkriterium bei der Bestimmung der Art der Nierendystopie:

lumbal - mit einem geringen Abfluss der Nierenarterie aus der Aorta; Ileal - bei einer Entlassung aus der Arteria iliaca communis; Becken - beim Abrücken von der A. iliaca interna.

Aneurysma der Nierenarterie

Aneurysma der Nierenarterie ist eine Ausdehnung des Gefäßes aufgrund des Fehlens von Muskelfasern in der Gefäßwand und des Vorhandenseins nur elastischer. Diese Anomalie der Nierengefäße ist ziemlich selten (0,11%). Es ist normalerweise einseitig. Aneurysma kann sowohl extrarenal als auch intrarenal lokalisiert werden. Klinisch manifestierte arterielle Hypertonie, die zum ersten Mal in der Adoleszenz diagnostiziert wurde. Es kann zu einer Thromboembolie der Nierenarterien mit der Entwicklung eines Niereninfarkts führen.

Fibromuskuläre Stenose

Die fibromuskuläre Stenose ist eine seltene vaskuläre Anomalie der Nierengefäße (0,025%). Es besteht aus mehreren alternativen Einschnürungen in Form einer „Perlenkette“ im mittleren oder distalen Drittel des Nierengefäßes, die sich aus der übermäßigen Entwicklung von Faser- und Muskelgewebe in der Wand der Nierenarterie ergibt. Es kann in beide Richtungen gehen. Manifestiert in Form der schwer zu korrigierenden arteriellen Hypertonie eines beskrizovogo Flusses. Die Behandlung erfolgt umgehend. Die Art der Operation hängt von der Prävalenz und Lokalisierung des Defekts ab.

Angeborene arteriovenöse Fisteln

Angeborene arteriovenöse Fisteln sind seltener (0,02%). Sie sind häufiger in bogenförmigen und lappigen Gefäßen lokalisiert und können mehrfach sein. Symptome der venösen Hypertonie (Hämaturie, Proteinurie, Varikozele).

Angeborene Veränderungen in den Nierenvenen

Angeborene Veränderungen in den Nierenvenen können in Anomalien in Anzahl, Form und Lage, Struktur unterteilt werden.

Anomalien der rechten Nierenvene sind hauptsächlich mit einer Verdoppelung oder Verdreifachung verbunden. Die linke Nierenvene kann zusätzlich zur Erhöhung der Anzahl eine abnormale Form und Position haben.

Zusätzliche Nierenvenen und mehrere Nierenvenen werden nach einigen Angaben in 18 bzw. 22% der Fälle gefunden. In der Regel werden die zusätzlichen Nierenvenen nicht mit zusätzlichen Gefäßen kombiniert. Zusätzliche Venen sowie Arterien können sich mit dem Ureter kreuzen und die Urodynamik stören und zu einer hydronephrotischen Transformation führen. Anomalien der Entwicklung der linken Nierenvene treten aufgrund der Merkmale der Embryogenese häufiger auf. Die rechte Nierenvene im Prozess der Embryogenese ist nahezu unverändert. Die linke Nierenvene kann vor, hinter und um die Aorta vorbeilaufen, um nicht in die untere Hohlvene zu fallen (extracavale Konfluenz und angeborenes Fehlen der Speichel-Wirbelsäule).

Anomalien der Struktur schließen eine Nierenvenenstenose ein. Es kann dauerhaft oder orthostatisch sein.

Die klinische Bedeutung dieser Defekte ist, dass sie eine venöse Hypertonie entwickeln können und als Folge Hämaturie, Varikozele und Menstruationsstörungen. Die Wirkung venöser Anomalien auf das Risiko, an Nierentumoren zu erkranken, wurde nachgewiesen.

Früher war der „Goldstandard“ für die Diagnose von Anomalien der Nierengefäße die Angiographie. In letzter Zeit ist es jedoch möglich geworden, diese Defekte mit weniger invasiven Methoden zu diagnostizieren - digitale Subtraktionsangiographie, Farbechodopplerographie, MSCT, MRI.

Zusätzliche Nierenarterie

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Abweichungen in der Urologie sind üblich. Eine dieser Störungen sind Anomalien der Nierenarterien. Die Nierenarterienarterie ist eine häufige Art von Pathologie, sie kann vor dem Hintergrund anderer Nierenpathologien auftreten, sie kann jedoch auch alleine auftreten. Die Ursache dieser Pathologie ist eine isolierte embryonale Vaskularisierung der Organstruktur. Eine zusätzliche Arterie in der Niere ist ein Blutgefäß von geringerer Größe als die Hauptaorta, das von der Bauch-, Nieren-, Zöliakie-, Zwerchfell- oder Darmbeinarterie entlang der Bewegung zum oberen oder unteren Rand der Nieren oder von der Hauptlinie ausgehen kann. Dies hat zur Folge, dass die Blutversorgung der Nieren an mehreren Stellen gleichzeitig erfolgt.

In der oberen Richtung der zusätzlichen Aorta des Körpers treten keine Störungen im System auf. Am häufigsten wird diese Pathologie mit einem Röntgenbild der Blutgefäße der Niere geöffnet. Abwärtsgerichtete Arterien sind die Hauptursachen von Organfunktionsstörungen und ein auslösender Faktor für Erkrankungen wie Uronephrose (Hydronephrose), arterielle Hypertonie, Hämaturie und viele andere.

Die Entwicklung zusätzlicher Blutgefäße in den Nieren ist eine Folge genetischer Störungen, die manchmal zusammen mit anderen Pathologien des Urogenitalsystems auftreten.

Symptome von Nierenarterien

Die folgenden Anzeichen können auf das Vorhandensein einer zusätzlichen Nierenarterie hindeuten:

• Hypertonie (erhöhter Blutdruck);
• Zunahme, Behinderung der Harnwege;
• Schmerzen in der Lendenwirbelsäule;
• Urolithiasis;
• renale Nephritis.

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Diagnose

Eine Vielzahl von Methoden wird zur Diagnose eines Nierengefäßes eingesetzt. Häufige und effektive Methode - Ultraschall. Zur Diagnose dieser Anomalie wird die Doppler-Scanner-Methode verwendet. Mit seiner Hilfe wird nicht nur ein vollständiges Bild der Handlungen in der rechten oder linken Niere erstellt, sondern auch die Bewegung des Blutes überwacht: seine Ausrichtung und Schnelligkeit. Wenn der Flüssigkeitsfluss jedoch langsam ist, erkennt das Gerät keine Bewegung.

Zur Untersuchung von Nierengefäßen mit Methoden unter Verwendung von Kontrastmitteln. Dazu gehören:

• Routine-Röntgenstrahlen;
• Computergestützte Radiographie;
• Magnetresonanztomographie (MRI);
• digitale Subtraktionsangiographie.

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Behandlung von Anomalien

Nach einer vollständigen Untersuchung schreibt der Arzt auf der Grundlage der erhaltenen Daten für jeden Fall eine spezifische Behandlung vor. Das Hauptziel der Therapie ist die Wiederherstellung eines gesunden Harnabflusses aus den Nieren. Dies wird durch Nierenresektion oder Resektion der sklerotisch veränderten Bereiche des Urogenitaltrakts mit Hilfe einer Ureterouretero- oder Ureteropyelostomie erreicht.

Vergessen Sie nicht, dass die Diagnose "zusätzliche Nierenarterie" für den gesamten Organismus und seine einzelnen Systeme gefährlich ist. Es ist notwendig, die Veränderungen in Ihrem Körper zu überwachen, sich vorbeugend mit dem Arzt in Verbindung zu setzen, insbesondere bei Symptomen wie: Schmerzen im Kopf; ein starker Blutdruckanstieg; Lendenschmerzen; die veränderte Farbe, das Volumen und andere sichtbare Eigenschaften des Urins; geschwollenes Gesicht am Morgen. Sie zu ignorieren ist gefährlich für die Gesundheit.

Inkrementale Nierenarterie

Die Nierenarterienarterie ist eine ziemlich häufige Pathologie der Entwicklung von Nierengefäßen: Sie wird bei etwa 80% aller Nieren- und Harnwegserkrankungen festgestellt, die von unseren Spezialisten diagnostiziert werden.

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Was ist eine Nierenarterienarterie?

Was ist eine gefährliche Nierenarterie?

Symptome einer Nierenarterie

Die Nierenarterie kann folgende Symptome haben:

• Expansion, Verstopfung der Harnwege;
• hoher Blutdruck;
• schmerzende Rückenschmerzen;
• Steinbildung;
• Nierenentzündung;
• Hydronephrose.

Diagnose und Behandlung von Nierenarterienartikeln bei Best Clinics

Für die genaue Diagnose und anschließende Verschreibung einer wirksamen Behandlung verwenden unsere Spezialisten modernste Diagnosemethoden:

• digitale Subtraktionsangiographie;
• Farbechodleographie;
• Magnetresonanztomographie;
• Ultraschalluntersuchung;
• Ausscheidungsurographie.

Nach einer differenzierten Diagnose verschreibt der Arzt eine angemessene Behandlung in strikter Übereinstimmung mit den physiologischen, genetischen, psychologischen und anderen Merkmalen jedes Patienten. Das Ziel der Therapie ist es, den normalen Urinfluss aus der Niere wiederherzustellen.

Um dieses Ziel zu erreichen, können die Spezialisten von Best Clinics Folgendes nutzen:

• Resektion des zusätzlichen Gefäßes, der betroffenen Niere sowie des sklerotisch veränderten Teils des Harntraktes;
• Resektion der Harnwegsstenose mit anschließender plastischer Operation. Diese Operation wird in dem Fall durchgeführt, in dem eine teilweise Entfernung der Arterienarterie nicht möglich ist, da sie einen erheblichen Teil der Niere füttert.

Experten best Clinics seit vielen Jahren erfolgreich die Diagnose und Behandlung von Abnormalitäten der Harnorgane. Sie können alle notwendigen Informationen herausfinden und sich für eine Beratung anmelden, indem Sie uns anrufen oder eine Anfrage senden.

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Inkrementale Nierenarterie: Diagnose und Behandlung

Sehr häufig treten während der vorgeburtlichen Entwicklung und der Bildung von Organen und ihren Systemen verschiedene Ausfälle auf, die zu anatomischen, morphologischen und funktionellen Anomalien führen. Betroffen von schädigenden Faktoren und Nieren, einschließlich des Blutversorgungssystems der Ausscheidungsorgane. Die häufigste Anomalie der die Niere speisenden Gefäße ist die Nierenarterie. Das Vorhandensein arterieller Aneurysmen, solitärer Arterien, Bereiche fibromuskulärer Stenosen und anderer vaskulärer Pathologien, die die Funktion des gepaarten Organs mehr oder weniger beeinflussen, wird weniger häufig erfasst.

Ursachen für abnorme Blutgefäße

Normalerweise wandert eine große Nierenarterie von der Aorta zu jeder der Nieren, die sich in Form einer Krone verzweigt, bevor sie die Organe betritt. Auch eine Vene verlässt jede Niere, die in die untere Hohlvene mündet. Alle anderen Optionen für die Blutversorgung, ausgedrückt in Änderungen in Form, Anzahl, Struktur und Lokalisation der Arterien und Blutgefäße, gelten als Anomalien, die die Funktion des Organs beeinträchtigen oder die Entwicklung bestimmter Nierenpathologien auslösen können.

Es ist fast unmöglich, die Ursache für die Bildung vaskulärer Anomalien in jedem ihrer Entwicklungsfälle herauszufinden. Die häufigsten Faktoren, die intrauterine Pathologien der Entwicklung von Organen und Geweben, Gefäßen hervorrufen können, einschließlich solcher abnormen Auswirkungen auf die entstehenden anatomischen Strukturen:

• exogene Vergiftung (Ökologie, Medikamente);
• endogene schädigende Faktoren (starke Toxikose schwangerer Frauen, vorübergehende funktionelle Insuffizienz der Nieren während der Schwangerschaft);
• genetisch vorbestimmte (erbliche) Wirkungen auf die Bildung und Entwicklung einzelner anatomischer Strukturen.

Eine Beeinflussung der Entwicklung des Blutversorgungssystems der Nieren während der fötalen Entwicklung ist nicht möglich, so dass das Kind mit angeborenen vaskulären Anomalien geboren wird, deren Vorhandensein viel später während der Durchführung der Studie der Nierengefäße festgestellt werden kann. Einige Anomalien können sich im Laufe des Lebens nicht manifestieren und werden kompensiert.

Nur in einigen Situationen, in denen die Blutversorgung des gesamten Organs oder seines separaten Teils aufgrund einer angeborenen Gefäßpathologie leidet, beeinträchtigt ein falsch gebildetes Gefäßbett die Funktion der Nieren. Die zweite Situation, die sich bei bestimmten Symptomen manifestiert und einen medizinischen Eingriff erfordert, ist die Schwierigkeit, Urin vom Becken abzulenken, da die Harnleiter einer anomal gelegenen Arterie gequetscht werden.

Arten von vaskulären Anomalien in der Niere

Abnormal geformte Nierengefäße sind häufiger Arterien, obwohl auch einige Pathologien der Entwicklung des venösen Bettes unterschieden werden. Bei allen arteriellen Anomalien werden folgende Missbildungen der die Niere versorgenden Gefäße unterschieden:

• zusätzliche Nierenarterie;
• Doppel- oder Mehrfacharterie, die das Ausscheidungsorgan versorgt;
• einsame Arterie von paarigen Organen;
• Aneurysma der Nierenarterie;
• Bereiche der fibromuskulären Stenose des arteriellen Nierennetzes.

Mit einer zusätzlichen Nierenarterie ist ein zusätzliches Arteriengefäß gemeint, das im Durchmesser viel kleiner ist als die Hauptarterie. Die zusätzliche Arterie kann sich von der Aorta, der Hauptnierenarterie, dem Hüftbein, den Phrenusgefäßen und den Nebennierengefäßen erstrecken und in die unteren oder oberen Nierensegmente fließen. Oft ist die zusätzliche Arterie reduziert und erfüllt nicht die Funktion der Blutversorgung, obwohl sie funktionell konsistent sein kann. An der oberen Stelle der Arterienarterie treten normalerweise keine pathologischen Veränderungen in der Arbeit des Organs auf. Eine niedrigere Lokalisation des anormalen Gefäßes kann gefährlich sein, wenn es den Harnleiter drückt, was zu Atrophie und Sklerotherapie des Harnkanals, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Ansammlung von Flüssigkeit in der Beckenhöhle führt.

• Mehrere (Doppel-) Arterien sind die Hauptgefäße, die die Nieren versorgen, während sie bei einer beliebigen Anzahl im Querschnitt ungefähr gleich sind und an einer Stelle in die Niere fallen. Häufig beeinträchtigt das Vorhandensein einer abnormal entwickelten Nierenarterie die Funktion des Organs nicht. Die Kombination einer solchen Anomalie mit einigen Nierenkrankheiten, wie z. B. einer polyzystischen, dystopischen, Doppel- oder Hufeisenniere, ist jedoch nicht ausgeschlossen.
• Eine solitäre Arterie ist eine seltene Anomalie, wenn sich beide Organe (links und rechts) in einem gemeinsamen Gefäß mit Blut ernähren. Dies wirkt sich selten auf die Arbeit der Nieren aus, außer in Fällen, in denen die A. arterie ungewöhnlich lokalisiert ist und die Harnableitung durch Kompression des Harnleiters beeinträchtigen kann.
• Ein Arterienaneurysma ist seine abnormale Expansion, die durch das Fehlen von Muskelgewebe in der Chorioidea auftritt. Die Gefäßwand, die nur aus Bindegewebsfasern besteht, kann das Lumen nicht kontrahieren und regulieren. Die pathologische Expansion verstößt gegen die Hämodynamik in diesem Bereich und führt zu einem langsameren Blutfluss, der Bildung von Bereichen mit turbulenter Flüssigkeitsbewegung. Ein Aneurysma, das sich im Körper oder außerhalb des Körpers befinden kann, führt zu einer Störung der normalen Blutversorgung des Nierengewebes. Aneurysma führt bei einer großen unzureichenden Versorgung häufig zu schweren Erkrankungen, einem Niereninfarkt.

Bereiche mit fibromuskulärer Stenose befinden sich häufiger im distalen Drittel der Nierenarterie und zeigen Veränderungen der Gefäßverengungen und -erweiterungen. Der Grund für diese Pathologie ist die übermäßige Entwicklung von Faser- oder Muskelfasern in der Choroidea. Eine solche Anomalie beeinträchtigt die Blutversorgung des Nierengewebes in geringerem Maße, wird jedoch zur Ursache von Bluthochdruck, der mit blutdrucksenkenden Medikamenten schwer zu korrigieren ist.

Wie können sich vaskuläre Anomalien manifestieren?

Zusätzliche Arterien, wenn sie sich nicht mit den Harnleitern schneiden und den Harnfluss nicht stören, manifestieren sich normalerweise nicht. Pathologische Manifestationen treten nur bei einer Kompression des Kanals durch ein abnormal angeordnetes Gefäß auf. In einer solchen Situation entwickelt sich eine Hydronephrose - eine Anhäufung von Urin im Becken-Becken-System, die auf die Beckenmembran drückt und allmählich zu einer Verformung des Organs und einer Atrophie des funktionellen Gewebes führt. Ein solcher Zustand kann solche Symptome manifestieren:

• ein starker Blutdruckanstieg, der einer Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten schlecht zugänglich ist;
• anhaltender nörgelnder Schmerz von mittlerer und starker Intensität im Lendenbereich;
• das Auftreten von Blut (Erythrozyten) im Urin, das im Labor (Mikrohämaturie) oder visuell (Grobhämaturie) nachgewiesen werden kann;
• Schmerzen beim Wasserlassen, Brennen entlang der Harnleiter.

Wenn die notwendige Hilfe nicht rechtzeitig zur Verfügung gestellt wird, kann die Schwere der Erkrankung schnell zunehmen, wenn Symptome der Niereninsuffizienz hinzukommen. Zunächst wird die Unfähigkeit der Ausscheidungsorgane, ihre Funktionen vollständig zu erfüllen, nur durch Labortests (Blutbiochemie) bestimmt. Mit der Verschlimmerung der Pathologie treten Vergiftungssymptome auf, wie Übelkeit mit einzelnen Anfällen von Erbrechen, Kopfschmerzen, trockenen Schleimhäuten und anhaltendem Durst.

Ist wichtig Hydronephrose ist eine bedrohliche Erkrankung, die einen sofortigen medizinischen Eingriff erfordert. Eine unbehandelte Niereninfektion kann zum Verlust eines Ausscheidungsorgans während eines einseitigen Prozesses und zu schwerem Nierenversagen mit Hydronephrose auf beiden Seiten führen.

Die gefährlichsten Anomalien der Nierengefäße sind das Arterienaneurysma, das aufgrund einer anhaltenden Insuffizienz des Blutkreislaufs des Organs und einer Gewebsischämie der Ausscheidungsorgane einen Niereninfarkt verursachen kann. Darüber hinaus rufen fast alle vaskulären Anomalien, die sich in den Nieren entwickelt haben, eine arterielle Hypertonie hervor, die die Funktion nahezu aller Organe beeinträchtigt und die Lebensqualität erheblich verschlechtert.

Diagnose vaskulärer Anomalien

Um vaskuläre Anomalien zu identifizieren, wenden sie bei Verdacht auf moderne Methoden instrumenteller Studien an, wie zum Beispiel:

• Röntgen- und Durchleuchtung von Nierengefäßen;
• Ultraschall der Nieren, ergänzt durch Dopplertechniken;
• Computertomographie des Nierengefäßnetzes.

Unter den Röntgenuntersuchungsverfahren sind die selektive Aortographie, die allgemeine Arteriographie und die Nierenvenographie am informativsten. Doppler-Ultraschall ermöglicht es Ihnen, anomal gelegene Gefäße zu identifizieren, den Ort der anomalen Gefäßmorphologie und die Art der Hämodynamik in den Venen und Arterien zu bestimmen, die an der Blutversorgung der Nieren beteiligt sind. Die tomographische Angiographie ermöglicht die Beurteilung des Nierengefäßnetzes in einem dreidimensionalen Bild, wodurch der Nachweis pathologisch veränderter Abschnitte von Blutgefäßen erleichtert wird.

Behandlung

Die Wiederherstellung des Urinabflusses wird nur operativ durchgeführt, nachdem eine gründliche diagnostische Untersuchung der Merkmale von Gefäßanomalien in einer bestimmten Situation durchgeführt wurde. Abhängig von der Art der gegenseitigen Anordnung der Arterienarterie und des Harnleiters wird eine Methode des chirurgischen Eingriffs gewählt. Es kann entschieden werden, das abnormale Gefäß ganz oder teilweise zu entfernen. Wenn eine solche Operation aus irgendeinem Grund unmöglich ist, erfolgt eine teilweise Exzision des Harnleiters, gefolgt von einer plastischen Operation und der Wiederherstellung des normalen Harnflusses.

Zusätzliche Nierenarterie

Etwa 35% der Weltbevölkerung leidet an Erkrankungen des Harnsystems. Ungefähr 25 bis 30% sind mit Nierenanomalien verbunden. Dazu gehören: Nierenarterienaneurysma, multiple oder doppelte Nierenarterien, Einzelarterie, Nebenarterie der Niere, fibromuskuläre Stenose usw.

Zusatzarterie der Niere - was ist das?

Inkrementale Nierenarterie ist die häufigste Fehlbildung der Nierengefäße. Diese Krankheit tritt in etwa 80% der Fälle bei Menschen mit Nierenerkrankungen auf. Die Zusatzarterie wird Arterie genannt, die zusammen mit der Nierenhauptarterie die Niere versorgt.

Bei dieser Anomalie laufen zwei Arterien von den Nieren weg: die Haupt- und die Zubehörteile. Zusätzliche Anstöße zum oberen oder unteren Segment der Niere. Der Durchmesser der Zusatzarterie ist kleiner als der der Hauptarterie.

In der Embryonalentwicklung tritt eine Anomalie auf, deren Ursache nicht bekannt ist. Es wird angenommen, dass aus unerkannten Gründen ein Versagen der normalen Entwicklung vorliegt, wodurch eine Verdoppelung der Nierenarterie auftreten kann.

Es gibt verschiedene Arten von Pathologien der Nierengefäße - die Arterien, abhängig von ihrer Anzahl:

Doppelt und mehrfach. Doppelte Zusatzarterie ist selten. Die zweite Arterie ist in der Regel verkleinert und befindet sich links oder rechts in Form von Ästen im Becken. Mehrere Arterien sind in Gesundheit und Krankheit gefunden. Abfahrt in Form von kleinen Gefäßen von der Niere. Arten von Nierenarterienartikeln

Klinisches Bild

Die Krankheit ist in der Regel asymptomatisch. Es erscheint nur, wenn der Harnweg die Arteria accessoire kreuzt.

Aufgrund einer solchen Kreuzung wird der Harnabfluss aus den Nieren schwierig, wodurch folgende klinische Manifestationen auftreten:

Die Hydronephrose ist eine anhaltende und rasche Ausdehnung des Nierenbeckens, die aufgrund eines gestörten Harnabflusses auftritt. Arterielle Hypertonie - Bluthochdruck (BP). Der Blutdrucksprung tritt aufgrund des Flüssigkeitsgehalts des Patienten im Körper auf, die Gefäße verengen sich, der Blutfluss wird schwierig und als Folge steigt der Druck. Herzinfarkt Niere. Bei länger anhaltender Hydronephrose tritt eine allmähliche Atrophie des Nierenparenchyms auf, die zu einem Herzinfarkt der gesamten Niere führt. Die Bildung von Blutgerinnseln und Blutungen an der Schnittstelle der Arteria accessoire mit dem Harntrakt.

Die Niere nimmt zu. Blut kann im Urin nachgewiesen werden, Toilettenfahrten werden schmerzhaft. Die Patienten klagen über schmerzende Rückenschmerzen und Bluthochdruck.

Während des Palpationsschmerzsyndroms entwickeln sich Anfälle von Nierenkoliken, Schmerzen können sich auch während des Trainings und in Ruhe auf die Rippen ausbreiten.

Diagnose

Die am häufigsten diagnostizierten doppelten und multiplen Nierenarterien. Bei dieser Abweichung wird die Blutversorgung der Niere mit zwei oder mehr Kanälen eines gleichwertigen Kalibers erreicht. Die Krankheit ist schwer zu bestimmen, da ähnliche Nierenarterien auch bei einer gesunden Niere beobachtet werden. Sie organisieren die Pathologie nicht immer, sondern werden häufig mit anderen Pathologien kombiniert.

Der Nachweis des Vorhandenseins von Nierenkrankheiten wird mittels Röntgenuntersuchung durchgeführt.

Um die besonderen Fälle von abnormalen Nierenarterien zu bestimmen, verwenden Sie:

Ausscheidungsurographie; Untere Kavographie; Renale Phlebographie; Aortographie

Wenn ein Patient eine doppelte oder mehrfache Nierenarterie hat, können die resultierenden Pyelogramme Defekte in der Füllung des Harnleiters erkennen, Verengungen und Krümmungen an den Stellen bemerken, an denen das Gefäß passiert, Pyeloktasie.

Verwenden Sie zur Bestimmung der Anomalie der Arterienarterie die Aortographie.

Als allgemeine Methoden sind minimalinvasive Techniken weit verbreitet: Ultraschall-Nieren-Doppellographie, MSCT und

Was zu tun ist und wie die Behandlung durchgeführt werden soll, wird erst nach einer vollständigen Diagnose der Krankheit festgelegt. Die Behandlung basiert auf der Wiederherstellung des physiologisch normalen Harnabflusses aus dem Körper. Dieser Effekt kann nur durch einen chirurgischen Eingriff erreicht werden.

Resektion der Arterienarterie. Die Entfernung kann vollständig und teilweise sein. Teilweise wird fast die Entfernung der Arterienarterie und des beschädigten Bereichs durchgeführt. Komplette Entfernung - Entfernung der Arterienarterie sowie der gesamten Niere.

Resektion der Harnwege. Diese Operation wird durchgeführt, wenn eine Resektion der Arterienarterie nicht möglich ist. Der verengte Teil der Harnwege wird entfernt und wieder vernäht.

Die Art des chirurgischen Eingriffs wird vom Chirurgen-Urologen-Chirurgen individuell für jeden Patienten festgelegt.

Inkrementale Nierenarterie

Die Nebenarterie der Nierenarterie ist die häufigste Art der Anomalie der Nierengefäße (84,6% bei allen festgestellten Fehlbildungen der Nieren und des VMP). Was heißt die Nierenarterienarterie? In frühen Arbeiten an. Lopatkin schrieb: "Um Verwirrung zu vermeiden, ist es ratsam, jedes von der Aorta ausgehende Gefäß zusätzlich zur Hauptnierenarterie zusätzlich anzurufen, und in solchen Fällen sollte der Begriff" mehrere Arterien "verwendet werden, wenn auf die gesamte Nierenversorgung Bezug genommen wird." In späteren Veröffentlichungen wird der Begriff "zusätzliche Arterie" überhaupt nicht verwendet, sondern der Begriff "zusätzliche Arterie".

Solche Arterien "haben ein kleineres Kaliber als das Hauptkorn, gehen in das obere oder untere Segment der Niere sowohl von der Bauchaorta als auch vom Hauptrumpf der Nieren-, Nebennieren-, Zöliakie-, Zwerchfell- oder Arteria iliaca." Es gibt keinen klaren Unterschied in der Interpretation dieser Begriffe. Und in Ayvazyan und A.M. Voyno-Yasenetsky hat die Begriffe "multiple Haupt", "zusätzliche" und "durchdringende" Arterien der Niere streng abgegrenzt. "Mehrere Hauptarterien" stammen von der Aorta und fallen in die Nierenvertiefung. Die Quelle der "zusätzlichen Arterien" ist allgemein und äußerlich. Zöliakie, mittlere Nebennieren, Lumbalarterien. Aber alle fallen durch die Nierengrabung. "Prostayaty-Gefäße" - dringt in die Niere vor dem Tor ein. Eine andere Interpretation von Abnormalitäten bei der Anzahl der Nierenarterien fand sich im Campbell-Handbuch zur Urologie (2002). Darin S.B. In Bezug auf eine große Anzahl von Werken beschreibt Bauer "mehrere Nierenarterien", d. H. Mehr als einen Stamm, "abnormal" oder "abweichend", der von einem anderen arteriellen Gefäß als der Aorta und der Hauptarterie der Nierenarterie (zwei oder mehr Arterien) ausgeht Stamm, der ein Nierensegment speist.

Auf diese Weise. Wir fanden keinen einzigen terminologischen Ansatz für die renalen vaskulären Anomalien der Quantität und daher des „zusätzlichen oder zusätzlichen Gefäßes“. Dabei betrachteten sich Gefäße, die die Niere zusätzlich zu der Hauptarterie versorgen und sich von der Aorta oder einem anderen Gefäß erstrecken, mit Ausnahme der Hauptarterie. Wir bezeichneten „aberrante Arterien“ als die Gefäße, die sich von der Nierenarterie erstrecken und die Niere außerhalb der Nierenhöhle durchdringen. Die Nierenarterienarterie kann von den Gefäßen der Aorta, der Niere, des Zwerchfells, der Nebennieren, des Zöliakie und des Beckenkopfes abweichen und in das obere oder untere Segment der Niere geleitet werden. Es gibt keinen Unterschied in der Lage zusätzlicher Arterien.

Duale und multiple Nierenarterien

Doppelte und multiple Nierenarterien sind eine Art Anomalie der Nierengefäße, bei der die Niere von zwei oder mehr Stämmen gleichen Kalibers mit Blut versorgt wird.

In einer normalen Niere werden überwiegend zusätzliche oder mehrere Arterien gefunden, die nicht zu einer Pathologie führen, sie werden jedoch häufig mit anderen Nierenanomalien (dysplastische, verdoppelte, dystopische, Hufeisenniere, Polyzystie usw.) kombiniert.

Einzelne Nierenarterie

Eine solitäre Nierenarterie, die beide Nieren ernährt, ist eine äußerst seltene Form einer Nierengefäßanomalie.

Dystopie des Austrittsortes der Nierenarterie

Anomalien der Lokalisation - Anomalie der Nierengefäße, das Hauptkriterium bei der Bestimmung der Art der Nierendystopie:

lumbal - mit einem geringen Abfluss der Nierenarterie aus der Aorta; Ileal - bei einer Entlassung aus der Arteria iliaca communis; Becken - beim Abrücken von der A. iliaca interna.

Aneurysma der Nierenarterie

Aneurysma der Nierenarterie ist eine Ausdehnung des Gefäßes aufgrund des Fehlens von Muskelfasern in der Gefäßwand und des Vorhandenseins nur elastischer. Diese Anomalie der Nierengefäße ist ziemlich selten (0,11%). Es ist normalerweise einseitig. Aneurysma kann sowohl extrarenal als auch intrarenal lokalisiert werden. Klinisch manifestierte arterielle Hypertonie, die zum ersten Mal in der Adoleszenz diagnostiziert wurde. Es kann zu einer Thromboembolie der Nierenarterien mit der Entwicklung eines Niereninfarkts führen.

Fibromuskuläre Stenose

Die fibromuskuläre Stenose ist eine seltene vaskuläre Anomalie der Nierengefäße (0,025%). Es besteht aus mehreren alternativen Einschnürungen in Form einer „Perlenkette“ im mittleren oder distalen Drittel des Nierengefäßes, die sich aus der übermäßigen Entwicklung von Faser- und Muskelgewebe in der Wand der Nierenarterie ergibt. Es kann in beide Richtungen gehen. Manifestiert in Form der schwer zu korrigierenden arteriellen Hypertonie eines beskrizovogo Flusses. Die Behandlung erfolgt umgehend. Die Art der Operation hängt von der Prävalenz und Lokalisierung des Defekts ab.

Angeborene arteriovenöse Fisteln

Angeborene arteriovenöse Fisteln sind seltener (0,02%). Sie sind häufiger in bogenförmigen und lappigen Gefäßen lokalisiert und können mehrfach sein. Symptome der venösen Hypertonie (Hämaturie, Proteinurie, Varikozele).

Angeborene Veränderungen in den Nierenvenen

Angeborene Veränderungen in den Nierenvenen können in Anomalien in Anzahl, Form und Lage, Struktur unterteilt werden.

Anomalien der rechten Nierenvene sind hauptsächlich mit einer Verdoppelung oder Verdreifachung verbunden. Die linke Nierenvene kann zusätzlich zur Erhöhung der Anzahl eine abnormale Form und Position haben.

Zusätzliche Nierenvenen und mehrere Nierenvenen werden nach einigen Angaben in 18 bzw. 22% der Fälle gefunden. In der Regel werden die zusätzlichen Nierenvenen nicht mit zusätzlichen Gefäßen kombiniert. Zusätzliche Venen sowie Arterien können sich mit dem Ureter kreuzen und die Urodynamik stören und zu einer hydronephrotischen Transformation führen. Anomalien der Entwicklung der linken Nierenvene treten aufgrund der Merkmale der Embryogenese häufiger auf. Die rechte Nierenvene im Prozess der Embryogenese ist nahezu unverändert. Die linke Nierenvene kann vor, hinter und um die Aorta vorbeilaufen, um nicht in die untere Hohlvene zu fallen (extracavale Konfluenz und angeborenes Fehlen der Speichel-Wirbelsäule).

Anomalien der Struktur schließen eine Nierenvenenstenose ein. Es kann dauerhaft oder orthostatisch sein.

Die klinische Bedeutung dieser Defekte ist, dass sie eine venöse Hypertonie entwickeln können und als Folge Hämaturie, Varikozele und Menstruationsstörungen. Die Wirkung venöser Anomalien auf das Risiko, an Nierentumoren zu erkranken, wurde nachgewiesen.

Früher war der „Goldstandard“ für die Diagnose von Anomalien der Nierengefäße die Angiographie. In letzter Zeit ist es jedoch möglich geworden, diese Defekte mit weniger invasiven Methoden zu diagnostizieren - digitale Subtraktionsangiographie, Farbechodopplerographie, MSCT, MRI.

Abweichungen in der Urologie sind üblich. Eine dieser Störungen sind Anomalien der Nierenarterien. Die Nierenarterienarterie ist eine häufige Art von Pathologie, sie kann vor dem Hintergrund anderer Nierenpathologien auftreten, sie kann jedoch auch alleine auftreten. Die Ursache dieser Pathologie ist eine isolierte embryonale Vaskularisierung der Organstruktur. Eine zusätzliche Arterie in der Niere ist ein Blutgefäß von geringerer Größe als die Hauptaorta, das von der Bauch-, Nieren-, Zöliakie-, Zwerchfell- oder Darmbeinarterie entlang der Bewegung zum oberen oder unteren Rand der Nieren oder von der Hauptlinie ausgehen kann. Dies hat zur Folge, dass die Blutversorgung der Nieren an mehreren Stellen gleichzeitig erfolgt.

In der oberen Richtung der zusätzlichen Aorta des Körpers treten keine Störungen im System auf. Am häufigsten wird diese Pathologie mit einem Röntgenbild der Blutgefäße der Niere geöffnet. Abwärtsgerichtete Arterien sind die Hauptursachen von Organfunktionsstörungen und ein auslösender Faktor für Erkrankungen wie Uronephrose (Hydronephrose), arterielle Hypertonie, Hämaturie und viele andere.

Die Entwicklung zusätzlicher Blutgefäße in den Nieren ist eine Folge genetischer Störungen, die manchmal zusammen mit anderen Pathologien des Urogenitalsystems auftreten.

Symptome von Nierenarterien

Die folgenden Anzeichen können auf das Vorhandensein einer zusätzlichen Nierenarterie hindeuten:

Hypertonie (erhöhter Blutdruck), Zunahme, Verstopfung des Urogenitaltrakts, Schmerzen in der Lendengegend, Urolithiasis, Nierennephritis. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Diagnose

"Extra" Arterien der Nieren werden durch eine umfassende Hardware-Untersuchung erkannt.

Eine Vielzahl von Methoden wird zur Diagnose eines Nierengefäßes eingesetzt. Häufige und effektive Methode - Ultraschall. Zur Diagnose dieser Anomalie wird die Doppler-Scanner-Methode verwendet. Mit seiner Hilfe wird nicht nur ein vollständiges Bild der Handlungen in der rechten oder linken Niere erstellt, sondern auch die Bewegung des Blutes überwacht: seine Ausrichtung und Schnelligkeit. Wenn der Flüssigkeitsfluss jedoch langsam ist, erkennt das Gerät keine Bewegung.

Zur Untersuchung von Nierengefäßen mit Methoden unter Verwendung von Kontrastmitteln. Dazu gehören:

Röntgen, Computerradiographie, Magnetresonanztomographie (MRI), digitale Subtraktionsangiographie. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Behandlung von Anomalien

Nach einer vollständigen Untersuchung schreibt der Arzt auf der Grundlage der erhaltenen Daten für jeden Fall eine spezifische Behandlung vor. Das Hauptziel der Therapie ist die Wiederherstellung eines gesunden Harnabflusses aus den Nieren. Dies wird durch Nierenresektion oder Resektion der sklerotisch veränderten Bereiche des Urogenitaltrakts mit Hilfe einer Ureterouretero- oder Ureteropyelostomie erreicht.

Vergessen Sie nicht, dass die Diagnose "zusätzliche Nierenarterie" für den gesamten Organismus und seine einzelnen Systeme gefährlich ist. Es ist notwendig, die Veränderungen in Ihrem Körper zu überwachen, sich vorbeugend mit dem Arzt in Verbindung zu setzen, insbesondere bei Symptomen wie: Schmerzen im Kopf; ein starker Blutdruckanstieg; Lendenschmerzen; die veränderte Farbe, das Volumen und andere sichtbare Eigenschaften des Urins; geschwollenes Gesicht am Morgen. Sie zu ignorieren ist gefährlich für die Gesundheit.

Angeborene Veränderungen der Nierengefäße begleiten zum einen in der Regel verschiedene Anomalien der Nieren (Dysplasie, Verdopplung, Dystopie, Hufeisenniere, Polyzystie usw.), zum anderen können sie eine eigenständige, nosologische Form bilden. Die häufigste Ursache für diese Anomalien ist die Erhaltung der fötalen Vaskularisation der Niere.

Anomalien der Anzahl und des Ortes der Nierenarterien

Von dieser Gruppe von Abnormalitäten ist die zusätzliche Nierenarterie am häufigsten, es können 1-5 oder mehr sein.

Die zusätzliche Nierenarterie hat im Vergleich zu der Hauptarterie ein geringeres Kaliber und kann sowohl auf den oberen als auch auf den unteren Pol der Nieren gerichtet sein. Sie kann vom Hauptstamm der Nierenarterie, von der Aorta abdominalis, der Nebennierenarterie, der Aorta abdominalis, der Zwerchfellarterie oder der Arteria iliaca communis abzweigen. Es gibt Schiffe und großes Kaliber. Die oberen Polararterien sind länger als die unteren. Zusätzliche Gefäße, die auf das obere Ende der Niere zusteuern, brechen die Urodynamik nicht, sie werden zufällig während der Renasographie entdeckt. Die unteren Polarvenen sind eine der Hauptursachen für urodynamische Störungen und die Entwicklung von Hydronephrose. Mit dem Austritt einer zusätzlichen Arterie aus dem Hauptstamm der Nierenarterie wird der Harndurchgang auf Höhe des Becken-Harnleitersegments und während des Austritts aus der Aorta abdominalis - im oberen Drittel des Harnleiters - gestört. Zusätzliche Gefäße, die sich hinter dem Ureter befinden, verursachen die stärkste Verletzung der Durchgängigkeit und die rasche Entwicklung der Hydronephrose.

Das Pulsieren einer großen Arterie, die eng an den Harnleiter angrenzt, stört die Dynamik und bewirkt ein reaktives Wachstum des Bindegewebes in seiner Wand. Die Ligation zusätzlicher Gefäße während der Operation kann zur Bildung von ischämischen oder hämorrhagischen Stellen in der Niere führen. Wenn sie während der Nieren- oder Harnleiteroperation nicht bemerkt werden, können sie zu starken Blutungen führen. Die Art der Gefäßanomalien beeinflusst den Grad der morphologischen Veränderungen im Nierenbecken und im Harnleiter nicht. Arterielle Gefäße führen jedoch häufiger und rasch zu einer Hydronephrose im Endstadium als eine venöse.

Zusätzliche abnorme Nierenarterien am unteren Ende der Niere gehen in der Regel mit Verletzungen der Urodynamik einher. Die hauptsächliche klinische Manifestation ist also der Schmerz bis hin zu Anfällen von Nierenkoliken. Pyelonephritis und Urolithiasis beeinflussen auch das klinische Bild dieser Anomalien.

Die Diagnose eines zusätzlichen Gefäßes am unteren Ende der Niere kann anhand von Anzeichen gestellt werden, die während der Röntgenuntersuchung auftreten: Ausscheidungsurographie - Verengung im Bereich des Becken-Harnleitersegments oder Ureter als Füllungsdefekt, Verengung oder ähnliche Einbiegung entsprechend der Projektion des Gefäßes. Die Hauptmethode zur Erkennung dieser Art von Nierenarterienanomalien ist die Angiographie (Arteriographie), mit der Sie die Anzahl und den Ort der Arterien einstellen können.

Die Behandlung von Patienten mit zusätzlichen Nierenarterien ist nur chirurgisch, sie besteht in der Resektion oder Bewegung des Gefäßes, der Resektion des Becken-Ureter-Segments mit einer vasalen Pyelourethroanastomose. Die Art der Operation wird individuell in Abhängigkeit von der Art des Nierenbeckens, urodynamischen Störungen und der Lage des Nebengefäßes relativ zum Harnleiter bestimmt.

Intracheptisches Schmerzgefäß. Bei einigen Varianten der Anatomie der intrarenalen Gefäße drückt einer von ihnen den Isthmus des oberen Kelches (Phalau-Syndrom). Vor dem Auftreten von Komplikationen kann die einzige Manifestation dieser Anomalie ein schmerzender Schmerz in der Nierenregion sein, der sich in der Position des Patienten (bis zur Nierenkolik) verschlimmert. Die vaskuläre Obstruktion der oberen Schale ist nicht immer von klinischen Manifestationen begleitet. Bei einigen Patienten wird ein arterieller Kompressionsfehler zufällig entdeckt. Die Patienten klagen über Schmerzen im Nierenbereich und an der Costo-Spinal-Ecke, die durch körperliche Anstrengung verstärkt werden. Manchmal gibt es Mikrohämaturie.

Die Diagnose der Anomalie wird anhand der Ausscheidungsurographie bestimmt: Die Bilder zeigen einen Füllungsdefekt im oberen Nierenende und eine Ausdehnung des entsprechenden Nierenbeckens mit einer zufriedenstellenden Ausscheidungsfunktion der gesamten Niere. Die renale Arteriographie bestätigt diese Daten.

In einfachen Fällen ist keine Behandlung erforderlich. Indikationen für die Operation sind Komplikationen wie Urolithiasis, Pyelonephritis oder Bluthochdruck, die einer Korrektur nicht zugänglich sind. Entfernen Sie den oberen Pol der Niere.

Eine einzelne Nierenarterie ist die einzige, die beide Nieren umgibt. Eine sehr seltene Anzahl von Nierenarterien. Die Hauptmethode zur Erkennung dieser Art von Anomalien der Nierenarterien ist die Aortafia.

Die doppelte Nierenarterie zeichnet sich dadurch aus, dass die Niere Blut von zwei im Kaliber gleichen Arterienstämmen erhält. Diese Pathologie wird selten beobachtet. Häufig liegt die zweite Nierenarterie hinter dem Nierenbecken und wirkt normalerweise wie ein Fächer. Ihre Verzweigung ist variabel. Das Nierenbecken wird durch die Nierenarterie selbst oder durch ihre großen Kaliberzweige blockiert. Dies ist oft ein Hindernis für die Entfernung des Steines durch einen Einschnitt an der hinteren Oberfläche des Nierenbeckens.

Mehrere Nierenarterien sind charakteristisch für eine Hufeisenniere oder andere Arten von Dystopie, treten jedoch auch in einer normalen Niere auf. Häufig liegt der Arterienstamm in Form einer Spirale relativ zur Nierenvene. In diesem Fall kann die Arterie die Vene komprimieren, was zu einer Verengung ihres Lumens und zu einem beeinträchtigten Abfluss von venösem Blut aus der Niere führt. Wenn der Stamm der Nierenvene zwischen mehreren Arterien verläuft, kann dies zu Nierenblutungen führen. Sowohl zusätzliche als auch doppelte und multiple Nierenarterien, die den Harnweg durchqueren, können zu einer Verletzung der Urodynamik, der Entwicklung von Hydronephrose, führen. Die Möglichkeit mehrerer Nierenarterien sollte während der Operation in Betracht gezogen werden, insbesondere bei einer Hufeisenniere oder Dystopie.

Arterielle Aortobrizechny "Pinzette". Während der Passage zwischen der Aorta und der A. mesenterica superior kann die linke Nierenvene durch diese Gefäße in einem sehr spitzen Winkel der Trennung der Arterie von der Aorta zusammengedrückt werden. Das Zusammendrücken der Nierenvene in der arteriellen "Zange" führt zu einer Verschlechterung des Abflusses durch die Nierenvene, der venösen Stauung in der Niere und der Entwicklung des kollateralen Venenabflusses. In den venographischen und phlebotonometrischen Studien von Patienten mit linksseitiger Varikozele wurde festgestellt, dass die häufigste Ursache für diese Pathologie die Anomalie des Winkels der arteriellen Gabel ist - ihre beträchtliche Schärfe. Der Wert dieses Winkels variiert abhängig von der Position des Patienten: In der Klinostase ist er größer und der Abfluss durch die Vene ist möglicherweise ungestört; in der Orthostase nimmt sie ab, was zum Einklemmen der Vene führt. Im Laufe der Zeit kann die Beweglichkeit der Arterien durch die Entwicklung der Faserschnüre, die die Lücke in den Ring drehen, eingeschränkt sein. Solche Veränderungen in den Blutgefäßen verursachen Nierenblutungen.

Die Veränderungen der Nierenarterie gehören zu ihrer Dystopie: Nieren - geringer Austrag aus der Aorta, Ileal - aus der Arteria ileal communis, Becken - aus dem inneren Ileal.

Anomalien der Form und Struktur der Nierenarterien

Die knieförmige Nierenarterie ist eine angeborene, langgestreckte und knieförmige Veränderung der Nierenarterie, die eine Nierenerkrankung verursacht, die zu einer renovaskulären Hypertonie führt. Zur Diagnose mittels Nierenarteriographie.

Aneurysma - sack- oder spindelförmige Erweiterung der Nierenarterie, die sich außerhalb und intrahepatisch befinden kann. Häufig kann es einseitig sein, aber auch beidseitig wird beobachtet. Es ist in der Regel in der Haupt-Nierenarterie und ihren Ästen lokalisiert, manchmal in zusätzlichen Arterien. Es wird bei jungen Menschen beobachtet. Bei der histologischen Untersuchung in der Gefäßwand am Ort des Aneurysmas werden einzelne elastische Fasern gefunden. Atheromatöse Plaques werden in der Regel angeborenen Defekten des Gefäßgewebes überlagert.

Symptomatik spärlich. Nur ein Aneurysma begleitender Bluthochdruck wird als spezifische Manifestation angesehen. Der Blutdruck ist hoch, hat einen krisenfreien Charakter und sinkt nicht unter dem Einfluss von Antihypertensiva. Von den anderen Symptomen werden Hämaturie und Erythrozyturie definiert.

Die Dringlichkeit der rechtzeitigen Diagnose eines Aneurysmas der Nierenarterie drückt sich in der Tatsache aus, dass in 80% der Fälle ein Arevirruptur zum Tode, zur Thrombose des Aneurysmas mit Embolisation von Embolien und zur Bildung von Nierenherzattacken oder zum vollständigen Verschluss der Nierenarterie, Hypertonie und obstruktiver Uropathie führt.

Die wahrscheinlichste In-vivo-Methode zur Diagnose eines Aneurysmas ist die radiologische. Eine Review- und Infusionsurographie, retrograde Pyelographie, Nierenangiographie werden verwendet. Betrachten Sie auf dem Vermessungsurogramm den ringförmigen Schatten an den verkalkten Wänden des Aneurysmas. Ein derartiger typischer Ring wird jedoch selten beobachtet, häufiger werden formlose Zellen des Kalkens gefunden, die von Steinen der Niere, der Gallenblase, verkalkten Lymphknoten oder Tumor-Nidi, Nierentuberkulose und anderen Gliedmaßenaneurysmen unterschieden werden müssen.

Vor röntgenologischen Manifestationen von Nierenarterienaneurysmen kommt es zu einer Deformierung des Nierenbeckens, einem Füllungsdefekt im Bereich eines oder mehrerer Becher oder deren Verschiebung. Diese Anzeichen sind charakteristisch für ein großes Aneurysma, oft mit Lokalisation in der Lendengegend. Gleichzeitig werden eine Zunahme der Niere oder ein Überstehen ihrer Konturen sowie eine Abnahme des Abstands zwischen der Kante des Kelchs und der Oberfläche der Niere aufgrund einer Kompressionsatrophie festgestellt.

Die Nierenangiographie spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose eines Aneurysmas einer Zirkusarterie, das die Bestimmung der Seite der Läsion, der Anzahl, der Größe und der Form des Aneurysmas, ihrer Lage relativ zur Nierenarterie, des Vorhandenseins oder des Fehlens seiner Stenose, der Größe der Arterie im Verhältnis zum Aneurysma und der Gefäßarchitektur der Kinder erlaubt. Ein zuverlässigeres Symptom des Aneurysmas der Nierenarterie ist die Ausdehnung des Lumens des Gefäßes in einem begrenzten Bereich von 1,5 bis 2-fach oder mehr im Vergleich zu den proximalen und distalen Abschnitten.

Ein Zeichen des Aneurysmas ist auch das langsame Füllen seines Hohlraums mit einer Röntgenkontrastflüssigkeit mit einer Strömung um die Innenwand - ein Symptom für Turbulenzen. Bei großen Aneurysmen ist es gut nachweisbar.

Ein charakteristisches Zeichen eines Aneurysmas ist das Symptom eines hängenden Abfalls. Sie wird durch die Ansammlung von strahlenundurchlässiger Substanz verursacht und wird nur bei der intrarenalen Lage des Aneurysmas beobachtet. Wenn das Aneurysma des Hauptgefäßes unilateral ist, ist das Kontrastieren der intraorganischen Arterien auf der betroffenen Seite normalerweise verzögert, so dass die nephrologische (Parenchym-) Phase später erscheint.

Angiogramme zeigen häufig Anzeichen einer Nierengewebe-Ischämie - eine Reduktion und Assoziation intraparenchymaler Äste intersegmentaler Nierenvenen. Manchmal ist das Aneurysma nur in der Schrägprojektion zu erkennen, und an der Front sieht es aus wie ein geknicktes Knie der Nierenarterie.

Chirurgische Behandlung. Die Art der Operation hängt von der Größe und dem Ort des Aneurysmas ab: Plastikarterie, Resektion eines Poles der Niere oder Nephrektomie.

Die fibromuskuläre Stenose der Nierenarterie ist eine Folge der übermäßigen Entwicklung von Faser- und Muskelgewebe in der Wand der Nierenarterie. Sie kann ein- oder doppelseitig sein und sich im mittleren Drittel der Arterie befinden. Gelegentlich sind zusätzliche Nierenarterien betroffen. Es wird hauptsächlich bei Frauen im jungen und mittleren Alter beobachtet.

Das hauptsächliche klinische Zeichen ist Hypertonie. Es ist charakteristisch, dass die Anomalie zufällig während einer Routineinspektion entdeckt wird. Der diastolische Blutdruck ist erhöht (14,7–16,0 kPa oder 110–130 mm Hg. Art. Und mehr), pulsarm. Die Verwendung von Antihypertensiva ist unwirksam.

Beschwerden von Patienten sind nicht spezifisch für Läsionen des Harnsystems: Kopfschmerzen, Herzschmerzen, verminderte Sehschärfe. Die Beeinträchtigung der Nierenfunktion ist gering. All dies macht es schwierig, Anomalien zu diagnostizieren, aber die bloße Tatsache von Bluthochdruck bei jungen Menschen und insbesondere bei Kindern sollte eine Vorstellung von Nierenschäden vermitteln.

Diagnose Bei einigen Patienten werden Erythrozytose und ein Anstieg des Hämoglobins im Blut aufgrund der Stimulierung der Erythropoese durch den juxtaglomerulären Komplex der Niere beobachtet.

Bei einseitigen Schäden empfiehlt es sich, bei asymmetrischen Renogrammen die Radionuklid-Renographie zur Identifizierung von Anomalien zu verwenden. Die Ausscheidungsurographie ermöglicht es uns, die Funktion der Nieren zu charakterisieren und die Unterschiede hinsichtlich ihrer Größe zu bestimmen.

Die folgenden Anzeichen sind für eine fibromuskuläre Stenose der Nierenarterie charakteristisch: langsame Anhäufung von Kontrast im Nierenbeckensystem; Abnahme der Nierenlänge um 1–1,5 cm oder mehr (was auf ihre Atrophie hindeutet); frühes und hartnäckiges Nephrogramm in späten Aufnahmen. Die einzige zuverlässige diagnostische Methode ist die Nierenangiographie (Arteriographie): Die Verengung wird im Bild bestimmt. Falls erforderlich, führen Sie eine selektive Arteriographie der Niere durch.

Chirurgische Behandlung, besteht darin, das Gefäß relativ zum Harnleiter mittels seiner Resektion zu bewegen und anschließend durch ein spezielles Transplantat oder eine Anastomose zu ersetzen. Eine Bypass-Anastomose wird auch zwischen der Aorta und den Iliopsoas verwendet, wobei ein künstliches Material verwendet wird. In jedem Fall sollte der Ort und die Größe der Läsion, der Zustand der Arterie, die sich oberhalb des Kanals befindet, berücksichtigt werden.

Wenn eine plastische Operation unmöglich ist, wird eine Nephrektomie verwendet. Indikationen für seine Umsetzung sind terminale Hydronephrose mit fehlender Nierenfunktion.

Angeborene arteriovenöse Fisteln

Angeborene arteriovenöse Fisteln sowie das cyrsoid Angiom nehmen eine Zwischenstellung zwischen den Anomalien der arteriellen und venösen Gefäße ein. Wenn diese Pathologie die Arteria arc und interlobularis betrifft, werden sie seltener interlobar, manchmal auch kortikal. Morphologisch wird die Arterienwand partiell in venös umgewandelt, Angiomatose des arteriovenösen Typs (Cirsoid) wird beobachtet.

Fisteln manifestieren sich klinisch durch arteriellen Bluthochdruck, Nierenblutungen, Herzversagen und systolisches Murmeln über der Bauchaorta. Ein erhöhter Druck im Venenkanal, unabhängig von seinem Entwicklungsmechanismus, manifestiert sich klinisch durch mehrere Siptome, von denen idiopathische Krampfadern des Samenstranges bei Männern und die Venen des Plexus ovarianus bei Frauen sind.

Nierenblutungen können eine Manifestation einer venösen Hypertonie in der Niere sein, die zuvor fälschlicherweise als wesentliche Nierenhämaturie eingestuft wurde. Der Blutfluss der Fistel, bei dem die arterielle Durchblutung des Nierenparenchyms gestört ist, zusammen mit der Hämaturie kann auch eine arterielle Hypertonie verursachen. Einem Blutdruckanstieg geht häufig eine Nierenblutung voraus. Bei einem Anstieg des Venendrucks in der Niere erscheint Protein im Urin. Der Grad der Proteinurie zeigt den Grad des beeinträchtigten venösen Abflusses aus der Niere an.

Bei der Diagnose der arteriovenösen Fistel spielt die Aortographie die Hauptrolle: Ein Zeichen für den fistulären Blutfluss ist das vorzeitige Abbild des Nierenparenchyms oder der Nierenvene in der frühen arteriellen Phase. Durch die selektive Venographie können Anzeichen eines gestörten venösen Blutflusses identifiziert werden - Verformung der Gefäßstämme, Anwesenheit von Kollateralen.

Eine chirurgische Behandlung wird nur in solchen Fällen empfohlen, in denen die konservative Therapie unwirksam war. Die Nierenresektion ist nicht immer erfolgreich, da die angeborenen arteriovenösen Fisteln im Parenchym vielfach verteilt sind, obwohl das arteriovenöse Rangieren oft nur in einem bestimmten Teil der Niere diagnostiziert wird. In solchen Fällen tritt die Blutung nach der Resektion erneut auf und man muss auf eine Nephrektomie zurückgreifen.

Anomalien der Nierenvenen

Angeborene Veränderungen in den Nierenvenen können auf Anomalien in Anzahl, Form, Ort und Struktur verteilt sein.

Multiple Nierenvenen werden selten mit zusätzlichen Nierenarterien kombiniert. Zusätzliche Venen, die den Harnweg durchqueren, können zu einer Verletzung des Harnabflusses aus der Niere und der Entwicklung von Hydronephrose führen. Multiple Nierenvenen werden seltener als Arterien beobachtet, sie befinden sich im Gatterbereich der Niere hinter dem Becken und häufiger rechts. Durch Erhöhen der Höhe des Gefäßstiels der Niere können sie während der Operation nicht in die Gefäßklemme gelangen, und das Schneiden derselben führt zu erheblichen Blutungen.

Die klinische Bedeutung mehrerer venöser Stämme liegt auch in der Tatsache, dass die Niederlage eines von ihnen die Hämodynamik des gesamten Venensystems der Niere beeinträchtigen kann, obwohl die zusätzliche Vene selbst mit ihrer Pathologie während der Phlebographie möglicherweise nicht auftritt.

Bei einem Nierentumor kann sich ein Thrombus durch einen der venösen Stämme ausbreiten. Gleichzeitig wird durch die Gegenüberstellung des intakten venösen Rumpfes bei der Nierenphlebographie eine falsche Vorstellung von den Stadien des blastomatösen Prozesses in der Niere vermittelt, die schwerwiegende Komplikationen verursachen können, insbesondere die Trennung eines Thrombus bei der Nephrektomie.

Die wichtigsten Diagnosemethoden für zusätzliche Nierenvenen und Nierenvenen sind Ausscheidungsurographie, untere Kavographie, Nierenphlebographie.

Auf dem Pyelogramm werden ein Querfehler der Füllung des Harnleiters, seine Verengung oder Biegung an der Kreuzungsstelle mit dem Gefäß und eine Pyelektrostasie festgestellt. Unter dem Ort der Kompression und Biegung wird der Harnleiter nicht verändert.

Behandlung In unkomplizierten Fällen dieser Anomalie ist keine Behandlung erforderlich, aber wenn Komplikationen auftreten (Hydronephrose, Pyelonephritis, Steinbildung), wird eine Resektion des Beckens-Harnleitersegments mit antevasiver Pyelouretero-Anastomose oder Gefäßresektion verwendet.

Anomalien in Form und Ort. Der Zufluss der rechten spermatischen Vene (Ovarialvene) in die rechte Nierenvene ist eine Anomalie der Nieren-Kaval-Venenregion. Normalerweise fällt die Samenvene (Ovarialvene) in den Ort des Vorhofsegments der unteren Hohlvene. Diese Anomalie tritt aufgrund einer gestörten Nierenbildung der unteren Hohlvene auf. Es kann die Entwicklung einer Varikozele verursachen. Dies wird bei Nephroptose und anderen Läsionen beobachtet, die eine Stenose der rechten Nierenvene verursachen.

Die Samenvene (Ovarialvene) kann in eine der zusätzlichen Venen der rechten Niere fallen oder sich verdoppeln, wobei ein Stamm in der unteren Hohlvene in der üblichen Höhe und die zweite in die rechte Nierenvene fällt. In dieser Hinsicht stellt sich die Anomalie bei der selektiven Nierenphlebographie nicht immer heraus.

Ringförmige linke Nierenvene tritt in 5 bis 18% der Fälle auf. Der nahe aortische (vordere oder obere) venöse Zweig wird aus den subkardialen Venen gebildet, der posteriorortic (posterior oder inferior) mit dem Herz. Daher sind die Ebenen des Einströmens dieser Zweige in die untere Hohlvene unterschiedlich: Der vordere Zweig fließt auf der Ebene von L 1 - L 2, der hintere Zweig ist schräg nach unten gerichtet - an der unteren Hohlvene auf der Ebene von L3 - L4. Die Nebennieren-, Samen- (Ovarial-) und Zwerchfellvenen fließen in den vorderen Ast und die Lenden- und Semi-Separations-Äste in den hinteren Ast. Die Schwierigkeit des Abflusses entlang des hinteren Astes führt zu einer stauenden venösen Hypertonie in der Niere, wodurch das unter dem erhöhten Druck stehende Blut auch entlang dem anterioren (periotinalen) Ast der Nierenvene austritt. Gleichzeitig gibt es Druckänderungen (Sprünge), die synchron zur arteriellen Pulsation in der Nierenvene sind. Klinisch können Krampfadern des Samenstranges oder Nierenblutungen auftreten.

Die Diagnose einer Anomalie ist nur durch die Nierenphlebographie möglich. Diese anatomische Variante sollte während einer Nierenoperation in Betracht gezogen werden, um den hinteren (unteren) Venenast nicht zu verletzen.

Bei dieser Anordnung der Nierenvene gibt es Voraussetzungen für hämodynamische Störungen der nierenstauenden Hypertonie, die sich klinisch durch Proteinurie und Hämaturie manifestieren. Darüber hinaus sind Katheterisierung und Kontrastierung einer solchen Vene schwierig, wenn Angiographie für einen Nierentumor durchgeführt wird, was einen falschen Eindruck des Vorhandenseins eines Tumorthrombus in ihnen erzeugen kann.

Der hintere Abstieg der linken Nierenvene ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass die Ventrikelvene links in die Nierenvene umgewandelt wird und sich in das semi-ungepaarte Venensystem oder in die linke Vene iliaca öffnet. Diese Art von Anomalie unterscheidet sich vom zusätzlichen linken Rumpf der V. cava inferior in Richtung des Blutflusses: Bei extravaskulärer Konfluenz der Nierenvene wird der Blutfluss nach unten gerichtet - in die linke iliaca iliaca und in den Fall der doppelten inferioren Vena cava - nach oben, dh von der Peripherie zum Zentrum.

In vertikaler Richtung kreuzt sich die linke Nierenvene mit den Arterien der Niere, die horizontal verlaufen. Dadurch kann der venöse Abfluss aus der Orgel beeinträchtigt werden. Die Hauptmanifestation eines posadikalnyschen Zusammenflusses der linken Nierenvene ist Hämaturie, verursacht durch venöse Hypertonie.

Diagnose Aortographie und selektive Nierenarteriographie zeigen Anzeichen eines erhöhten Venendrucks und des Blutflusses der Fistel in der Niere (Nephro und Phlebogramm erscheinen vorzeitig). Gleichzeitig wird die Richtung einer Nierenvene notiert, die in die linke V. ilealis ileale übergeht. Abschließend wird die Diagnose anhand der Ergebnisse der Kavographie, der selektiven Nierenphlebographie geklärt.

Die Behandlung ist im Allgemeinen konservativ, da der Druck in der Niere abnehmen und die Hämaturie aufhören kann. Nur bei starker Blutung, die zu einer Anemisierung führen wird, wird die Dekapselung der Nieren angegeben, um den intrarenalen Druck zu senken. In Ausnahmefällen praktiziert die Urologie die Nephrektomie.

Das angeborene Fehlen der kaudalen Region der linken Nierenvene ist eine äußerst seltene Art von Anomalie. In ihr fällt der Stamm der Nierenvene in den präaortalen Venenplexus der unteren Hohlvene. Dies ist auf die anhaltende (verzögerte umgekehrte Entwicklung) der intersubardialen Anastomosen zurückzuführen, während die weitere Entwicklung der linken Nierenvene stoppt.

Anomalien der Struktur. Die Verengung der Nierenvene ist dauerhaft oder orthostatisch. Venenstauung in der Niere, Überfüllung der Plexus fornica, postvenöse venöse Kollateralisierung ist die pathophysiologische Grundlage für das Auftreten eines bestimmten Symptomkomplexes, der für die Verengung der Nierenvene charakteristisch ist: Proteinurie, Varikozele, Dysmenorrhoe. Hämaturie tritt aufgrund der ständigen Verengung der Vene bei persistierender venöser Hypertonie auf. Die Kombination von Varikozele mit Hämaturie ist aufgrund ihrer Verengung für resistente Formen der Nierenvenenverformung charakteristisch. In den meisten Fällen wird links die Verengung der Nierenvene festgestellt. Wenn beide Nierenvenen betroffen sind, ist das Hauptsymptom bei Männern die Varikozele, bei Frauen Dysmenorrhoe.

Bei Verstößen gegen den Blutabfluss aus den Nieren haben Labortestergebnisse einen bestimmten diagnostischen Wert. Sie ermöglichen es Ihnen, Anzeichen einer venösen Stauung in der Niere (Proteinurie, Cylinderrurie, Erythrozyturie) zu erkennen, um Stagnation von einer anderen Pathologie zu unterscheiden - Glomerulonephritis, Nierentuberkulose, Blut- und Lebererkrankungen usw.

Die Renovasographie ist ein entscheidender Schritt bei der Diagnose einer Nierenvenenverengung. Es erlaubt nicht nur, die Verengung der Nierenvene oder ihrer Äste zu identifizieren, sondern auch ihre Ätiologie festzustellen. Beachten Sie dazu einen bestimmten Forschungsablauf: 1. Stadium - Bauchaortographie in vertikaler Körperposition (Orthostase) (falls erforderlich - in der Horizontalen oder in der Klinostase); Stadium 2 - renale Venographie in ortho- und klinostasis. Bei der Interpretation der Veränderungen in den Nierenvenen werden die Regelmäßigkeiten der Entwicklung der Nierenkäfigregion des Venensystems, der Unterschied in der Embryogenese in Bezug auf die Venen der linken und rechten Niere und die anatomische Nähe der arteriellen und venösen Gefäße berücksichtigt. Mit ihrer ungewöhnlichen Anzahl, atypischen Flugbahnen und Austrittswinkel können arteriovenöse Konflikte und Stenosen der Nierenvene (multiple Nierenarterien oder -venen, arterielle Aortobrize "Pinzetten", ungewöhnliche Austragung der Samenarterien) auftreten.

Die Behandlung des Patienten im Falle einer Nierenvenenstenose kann, abhängig von der Art der Läsion, konservativ (hämostatische Therapie) und operativ sein (venöse Anastomose, Verband des venösen Zweiges, prävaskuläre Plastizität des Harntrakts). Nach der Ligation der linken Spermatvene wird der venöse Nierenrückfluss gestoppt und die Varikozele eliminiert.

Anomalien der Nierengefäße werden am häufigsten bei Abnormalitäten der oberen Harnwege beobachtet (bis zu 70-80%).

Zusätzliche Nierenarterie

Eine zusätzliche Nierenarterie ist eine abnorme Entwicklung, die sich durch das Vorhandensein einer oder mehrerer kleinerer Arterien manifestiert, die sich von der Nierenarterie, der Aorta abdominalis, dem gemeinsamen Darmbein, dem Abdominalbereich, der Zwerchfellarterie, der Nebennierenarterie und dem Nierenabschnitt der oberen oder unteren Niere entfernen können. Meist werden zusätzliche Arterien des unteren Nierenpols beobachtet, die den Harnleiter verdrängen und mechanisch klemmen, den Urinfluss aus der Niere stören und dessen hydronephrotische Umwandlung bewirken. Gleichzeitig wird die Blutversorgung der Niere nicht beeinträchtigt, da der Druck in der Arterie viel höher ist als im Harnleiter. Die Harnstauung in der Niere führt zu Komplikationen - Hydronephrose, Pyelonephritis, Urolithiasis.

Klinisches Bild. Hängt von den Komplikationen ab, die als Folge einer Verstopfung des Harnleiters auftreten. In den meisten Fällen asymptomatisch. Am häufigsten zeigten sich Anzeichen von Hydronephrose, Pyelonephritis und Urolithiasis.

Wichtigste klinische Manifestationen:

• dumpfer Schmerz im unteren Rückenbereich (von der entsprechenden Seite)

• intermittierende Hyperthermie (im Zusammenhang mit einer periodischen Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis)

• Hämaturie (am häufigsten Mikrohämaturie)

• Vorhandensein einer tumorähnlichen Formation im unteren Rücken oder in der entsprechenden Bauchhälfte (bei großer Hydronephrose der Niere).

1. körperliche Untersuchung:

a) Palpation (Tumorbildung im Nierenbereich)

b) Perkussion (dumpfer Perkussionsklang über der Niere).

2. Laborforschungsmethoden:

a) Urinanalyse (Proteinurie, Leukozyturie bei chronischer Pyelonephritis)

b) Bestimmung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutplasma (Zunahme von chronischem Nierenversagen).

3. Radiologische Forschungsmethoden:

a) intravenöse (exkretorische) Urographie. Ein typisches Zeichen für diese Anomalie ist ein Kontrastbruch im Bereich des Becken-Harnleitersegments, häufig kombiniert mit den Symptomen einer Hydronephrose. Die Kontur des Nierenbeckens in der Projektion des Ausflusses des Harnleiters hat eine klare abgerundete Form (Abbildung 4.1).

b) Die Computertomographie bestimmt die anatomischen Merkmale der zusätzlichen Arterien, den Grad der Hydronephrose.

c) Mit der Nierenangiographie können Sie die Anzahl und den Ort weiterer Gefäße sowie der Blutversorgungsbereiche der Niere einstellen.

4. Ultraschalluntersuchung mit Dopplereffekt (Abbildung 4.2).

Behandlung Die Behandlungstaktik wird bei Verbindungskomplikationen bestimmt. Die Operation wird mit dem Fortschreiten der Hydronephrose durchgeführt, was einen gefährlichen Verlust der Nierenfunktion darstellt. Die Hauptoption eines chirurgischen Eingriffs ist die antevasale Uretero-Ureteroanastomose, dh der Schnittpunkt des Harnleiters am Quetschpunkt (der gegebenenfalls durch eine Resektion des verengten Bereichs ergänzt wird) und seiner weiteren Nähte vor dem Gefäß. Eine solche Bewegung des Harnleiters entlastet in den meisten Fällen den pathologischen Druck und der Harnabfluss wird normalisiert.

Mit einer erheblichen Ausdehnung der Schale bei gleichzeitiger Resektion eines Teils ihrer Wand verringert sich auch die Möglichkeit einer Stagnation des Urins. Es ist zu beachten, dass es auf den ersten Blick einfacher ist, das Gefäß zu durchqueren und den Harnleiter ohne Überqueren des Drucks zu entlasten

Abb. 4.1. Zusätzliches Infolargefäß: a - retrogrades Ureteropyelogramm, 6 - Ausscheidungsurogramm

Abb. 4.2. Zusätzliche Nierenarterie ist ein Fall, der das untere Segment der Niere versorgt, ohne einen uretero-vasalen Konflikt zu entwickeln: a - ein dreidimensionales Ultraschall-Angiogramm mit einer diuretischen Belastung im MIR-Modus; b - dreidimensionales Ultraschallangiogramm mit einer diuretischen Belastung (Kombination von MIR- und MIN-Modus), c - Magnetresonanzangiogramm

Eingriffe werden selten durchgeführt, da die Gefahr besteht, dass der untere Pol der Niere durchblutet wird. Es gibt auch mehrere Optionen, um die Arterie bis zur Schüsselebene zu bewegen.