TUBULARE ULTRAFILTRATION ist ein passiver Prozess, der im CAPSULE NEFRON auftritt und von der Bildung von Primärharn begleitet wird

HYDROSTATISCHER BLUTDRUCK, gleich 70 mm Hg, wirkt auf den flüssigen Blutanteil in den glomerulären Kapillaren.

In der Kapsel werden niedermolekulare Substanzen zusammen mit Wasser filtriert: Ionen, Kohlenhydrate, Vitamine, Mikroelemente, Inulin, Kreatinin, Urobilin und andere Pigmente.

GROSSMÜLLKULARSubstanzen können die Kapillarbarriere der Gefäße der Nierenkörperchen nicht durchdringen. Daher gelangt PROTEIN-Blutplasma nicht in den primären Urin und stört die Filtration, indem es Wasser zu sich zieht.

Durch das Filtern wird auch der hydrostatische Druck des Filtrats (Primärharn) in der Kapsel verhindert.

Daher ist der effektive Filtrationsdruck gleich der Differenz zwischen dem hydrostatischen Blutdruck (70 mm Hg), der die Filtration erleichtert, mit der Summe des onkotischen Blutdrucks (30 mm Hg) und dem hydrostatischen Druck des Filtrats (20 mm Hg), der dies verhindert her: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

Somit passiert die Filtration, wenn der Blutdruck in den CAPILLATIONS der CLUBS die Menge des ONCOTIC PRESSURE der Plasmaproteine ​​und den DRUCK der Flüssigkeit in der CAPSULE der CLUBS übersteigt. Gleichzeitig hängt das Gesamtvolumen des in der Niere erzeugten Ultraschalls von der Anzahl der funktionierenden Glomeruli, vom Filtrationsgrad in jedem der Glomeruli, von der Geschwindigkeit des Blutflusses in Nephron-Gefäßen und vom ZUSTAND der glomerulären Permeabilität ab.

Die Zusammensetzung des Primärharns nach dem Gehalt an anorganischen und organischen Substanzen (mit Ausnahme von makromolekularen Proteinen) entspricht dem Blutplasma.

Inulin und Kreatinin werden nicht wieder in das Blut aufgenommen, daher können wir durch ihre Konzentration im Endurin die Intensität der Filtration beurteilen.

Die quantenglomeruläre Filtration aufgrund von Selbstregulationsmechanismen liefert eine konstante Menge an Urin.

Selbstregulierungsmechanismen zielen darauf ab, die Parameter zu erhalten, die den effektiven Filtrationsdruck bestimmen.

Der hydrostatische Blutdruck in den glomerulären Kapillaren bleibt konstant, wenn sich der Blutdruck von 70 auf 180 mm Hg ändert.

Die Aufrechterhaltung eines konstanten Blutdrucks in den Kapillaren beruht auf der Reduktion oder Entspannung von Vorkapillarspindern.

ONCOTIC PRESSURE ist eine Konstante mit starrem Körper. Daher ändert der onkotische Druck unter normalen Bedingungen die Geschwindigkeit und die Menge der Bildung des Primärharns nicht. Die Konstanz des hydrostatischen und onkotischen Blutdrucks bestimmt die Invarianz des hydrostatischen Drucks des Primärharns und folglich die Größe des effektiven Filtrationsdrucks.

Wenn bei Abweichungen von der Norm die die Urinbildung fördernden Kräfte zunehmen (Erhöhung des hydrostatischen Drucks oder Abnahme des Blutkrebsdrucks), führt dies zu einem Anstieg des hydrostatischen Drucks des Primärharns und damit zur Aufrechterhaltung einer glomerulären Filtrationsrate

KLUBOCHKOV FILTRATION erhöht den TAG (um 30% höher als in der Nacht), mit einer Abnahme der Proteinkonzentration im Blut und mit einer Erhöhung des Blutflusses (mit der Expansion der Nierengefäße)

KLOBOCHKOVA FILTRATION nimmt mit zunehmender Proteinkonzentration im Blutplasma sowie während des Abfalls des Plasmastroms (mit Verengung der Nierengefäße) ab.

Der Filtrationsdruck im Nephron beträgt

Der Prozess der glomerulären Ultrafiltration (im Folgenden als Filtern bezeichnet) wird unter dem Einfluss physikochemischer und biologischer Faktoren durch die Strukturen eines glomerulären Filters durchgeführt, der sich im Weg des Fluids vom Kapillarlumen des Glomerulus in den Hohlraum der Bowman-Shumlyansky-Kapsel befindet.

Der glomeruläre Filter besteht aus 3 Schichten: dem Endothel der Kapillaren, der Basalmembran und dem Epithel der Kapselblättchen oder Podozyten (siehe Abb. 14.3). Das Kapillarendothel ist mit Löchern von bis zu 100 nm Durchmesser durchbohrt. Auf der Oberfläche des Endothels befindet sich eine spezielle Auskleidung aus negativ geladenen Glykoproteinmolekülen, die den Zugang der gebildeten Elemente und großer Moleküle einschließlich der Proteine ​​zu der unter dem Endothel liegenden Basalmembran verhindert. Die Basalmembran ist der Hauptbestandteil des Filters, der das Eindringen von grobmolekularen Verbindungen (Proteinen) aus dem Blutplasma verhindert. Darüber hinaus wirkt nicht nur die Porengröße der Membran (etwa 2,9 nm), sondern auch ihre negative Ladung dem Durchtritt von Molekülen mit negativer Ladung wie Albumin entgegen. Die Basalmembran „verschleißt“ sich durch einen kontinuierlichen Filtrationsprozess ziemlich schnell und ihre Elemente werden mithilfe von Mesangialzellen ständig wiederhergestellt, während die Hauptsubstanz im Laufe des Jahres vollständig ersetzt wird. Die dritte Schicht des Filters wird durch Prozesse der Podozyten gebildet, zwischen denen sich Schlitzblenden mit einem Porendurchmesser von etwa 10 nm befinden. Die Poren sind mit Glykokalyx bedeckt, wobei Löcher mit einem Radius von etwa 3 nm übrig bleiben. Dieser Teil des Filters trägt auch eine negative Ladung.

Abb. 14.3. Die Struktur des Balls. A - schematische Darstellung des gesamten Glomerulus, B - Fragment einer dreischichtigen Filtrationsbarriere, C - vergrößerter Ausschnitt der Filtrationsbarriere. Man erkennt deutlich drei Schichten der Barriere: das glomeruläre Kapillarendothel, die Basalmembran und die Zellen des viszeralen Blattes der Bowman-Shumlyansky-Kapsel (Podozyten). Die Filtration von Wasser mit darin gelösten Substanzen erfolgt aus dem Blutplasma des Kapillarglomerulus durch das Fenestra des Endothels, die Poren der Basalmembran und die Schlitzdiaphragmen zwischen den Podozytenbeinen. Alle diese Strukturen der Filtrationsbarriere haben eine negative Ladung.

Da die Podozyten Actomyosin-Myofibrillen in den Prozess-Pedikeln enthalten, können sie sich zusammenziehen und entspannen und als Mikropumpen wirken, die das Filtrat in den Hohlraum der Kapsel ablassen. Diese Aktivität der Podozyten stellt einen der am Filtrationsprozess beteiligten biologischen Faktoren dar, der auch die Kontraktion und Entspannung von Mesangialzellen einschließt, wodurch die Oberfläche des Glomerularfilters verändert wird.

Physikalische und chemische Faktoren, die die Filtration sicherstellen, werden durch negative Ladung der Filterstrukturen und den Filtrationsdruck dargestellt, der die Hauptursache des Filtrationsprozesses ist.

Der Filtrationsdruck ist die Kraft, die die Bewegung von Flüssigkeit mit Substanzen aus dem Blutplasma von Kapillaren des darin gelösten Glomerulus in das Lumen der Kapsel gewährleistet. Diese Kraft wird durch den hydrostatischen Druck des Blutes in der Glomerulakapillare erzeugt. Der onkotische Druck der Plasmaproteine ​​des Blutplasmas (da die Proteine ​​den Filter fast nicht passieren) und der Druck der Flüssigkeit (Primärharn) im glomerulären Kapselhohlraum verhindern die Filterkräfte. Somit ist der Filtrationsdruck (PD) die Differenz zwischen dem hydrostatischen Blutdruck in den Kapillaren (Pr) und der Summe des onkotischen Drucks im Blutplasma (Ro) und dem Druck des Primärharns (PM) in der Kapsel: PD = Pr - (Po + RM). Im Verlauf der Kapillaren nimmt der Glomerulus aus dem hydrostatischen Druck, der zum Abgangsbereich führt, aufgrund des Gefäßwiderstands ab, und der onkotische Druck des Plasmas steigt durch den Verlust von gefiltertem Wasser und die Verdickung an.

Abb. 14.5. Die Abhängigkeit des hydrostatischen Drucks in den Kapillaren des Glomerulus (Pr) hängt vom Verhältnis der Lumen der Lager und der abgehenden Arteriolen ab. Wenn die Ausfluss-Arteriolen enger werden, steigt der hydrostatische Druck und die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) an, während die Verengung des Arteriols nach unten drückt, was dazu führt, dass der hydrostatische Druck und die GFR abnehmen.

Der hydrostatische Blutdruck im tragenden Teil der Kapillaren des Glomerulus ist hoch und beträgt etwa 50 bis 60 mm Hg. Jahrhundert, dh höher als in den Kapillaren anderer Gewebe. Dies ist zum einen auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich die Kapillaren des Glomerulus in der Nähe der Aorta befinden (kurze renale und intrarenale Arterien), und zum anderen ist der Durchmesser der tragenden Arteriolen des Glomerulus größer als derjenige des Dauerhalters.

Der hydrostatische Druck im ausströmenden Teil der Kapillaren liegt 2-5 mm Hg darunter. Art. Der hydrostatische Druck steigt oder fällt mit einer Änderung des Verhältnisses der Durchmesser der tragenden und der abgehenden Arteriolen, was der führende Mechanismus zur Regelung des Filtrationsprozesses ist (Abb. 14.5). Onkotischer Druck von Blutplasmaproteinen im Klumpen der Kapillaren des Glomerulus etwa 25 mm Hg. Art. Und im ausfließenden Teil der Kapillaren steigt sie durch Filtration aus Wasserplasma auf 35-40 mm Hg an. Der Druck des Primärharns in der Bowman-Shumlyansky-Kapsel beträgt etwa 15 bis 20 mm Hg. Art. Somit beträgt die PD im tragenden Teil der Kapillaren des Glomerulus im Durchschnitt: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Art. Im abfließenden Teil der Kapillaren tritt praktisch keine Filterung auf, da PD gleich ist: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Art.

Eigenschaften des Filtrationsprozesses im Nephron. Filtrationsdruck und Faktoren, die ihn beeinflussen.

Filtration von Wasser und niedermolekularen Bestandteilen des Plasmas durch einen glomerulären Filter, niedrigpermeabel für hochmolekulare Substanzen aufgrund des Unterschieds zwischen dem hydrostatischen Blutdruck in den glomerulären Kapillaren (70 mm Hg) und dem onkotischen Druck des Blutplasma-Ultrafiltrats in der glomerulären Kapsel (30 mm Hg) und dem hydrostatischen Druck des Blutplasma-Ultrafilats glomeruläre Kapsel (20 mm Hg). Der effektive Filtrationsdruck, der die glomeruläre Filtrationsrate bestimmt, beträgt 20 mm Hg (70-30-20). Eine Filtration findet nur statt, wenn der Blutdruck in den glomerulären Kapillaren die Summe des onkotischen Drucks der Plasmaproteine ​​und des Flüssigkeitsdrucks in der glomerulären Kapsel übersteigt.

Die Gesamtfläche der Kapillaren des Glomerulus beträgt 1,5 m² / 00 g der Niere. Die Filtermembran, die sich im Flüssigkeitsweg aus dem Lumen der Kapillare in den Hohlraum der glomerulären Kapsel befindet, besteht aus 3 Schichten: Endothelzellen, Basalmembran- und Epithel-Podozyten-Zellen. Endothelzellen sind sehr dünn, sie haben ovale Löcher. Bei normalem Blutfluss bilden die größten Proteinmoleküle auf der Oberfläche der Poren des Endothels eine Barriereschicht, die den Durchtritt von Formelementen und feinen Proteinen verhindert. Die restlichen Bestandteile des Blutplasmas und des Wassers können ungehindert die Basismembran erreichen, die aus drei Schichten besteht - der zentralen und zwei peripheren. Die Poren in der Basalmembran machen den Durchtritt von Molekülen größer als 5-6 nm. Eine wichtige Rolle bei der Bestimmung der Größe der gefilterten Substanzen spielen die Spaltmembranen zwischen den Beinen der Podozyten. Die Basal- und Schlitzmembranen begrenzen die Filtration von Substanzen mit einem Durchmesser von mehr als 6 nm. Der freie Durchgang von Proteinen durch die glomeruläre Barriere wird durch negativ geladene Moleküle (Polyanionen) in der Substanz der Basalmembran und in der Auskleidung, die auf der Oberfläche der Podozyten und zwischen ihren Beinen liegt, behindert.

Einflussfaktoren auf den Filtrationsdruck:

Der Filtrationsdruck ist die Kraft, die die Bewegung von Flüssigkeit mit Substanzen aus dem Blutplasma von Kapillaren des darin gelösten Glomerulus in das Lumen der Kapsel gewährleistet. Diese Kraft wird durch den hydrostatischen Druck des Blutes in der Glomerulakapillare erzeugt. Der onkotische Druck von Plasmaproteinen des Blutplasmas (da die Proteine ​​den Filter fast nicht passieren) und der Druck der Flüssigkeit (Primärharn) in der glomerulären Kapselhöhle verhindern die Filtrationskräfte. Der Filtrationsdruck (PD) ist also die Differenz zwischen dem hydrostatischen Druck des Blutes in den Kapillaren (Pr) und der Summe des onkotischen Drucks des Blutplasmas (Ro) und dem Druck des Primärharns (PM) in der Kapsel: PD = Pr- (Po + RM). Der hydrostatische Druck des Blutes in den Kapillaren des Glomerulus ist hoch und beträgt etwa 65 bis 70 mm Hg, d.h. fast doppelt so hoch wie in den Kapillaren anderer Gewebe. Das ist fällig
erstens mit der Tatsache, dass sich die Kapillaren des Glomerulus in der Nähe der Aorta befinden (kurze renale und intrarenale Arterien), und
zweitens ist der Durchmesser der tragenden Arteriolen des Glomerulus größer als der der abgehenden.

Der Filtrationsdruck im Nephron beträgt

Das Hauption, das den osmotischen Druck und folglich die Reabsorption von Wasser (Na +) bestimmt, tritt passiv entlang eines Konzentrationsgradienten in die Epithelzellen ein und wird dann aktiv mit Na +, K + -ATPase von der anderen Seite der Zelle ausgestoßen. Insgesamt wird für den gesamten Übergang von Na + vom Urin in das Blut eine kleine Energiemenge aufgewendet, da der Potentialunterschied zwischen Urin und Blut nur 1 mV beträgt. Dies ist auf das Merkmal der Ladung der Epithelzellenmembranen zurückzuführen. Die dem Nephrontubulus zugewandte Apikalmembran hat eine Ladung von 69 mV, und die der Blutkapillare zugewandte Basalmembran hat eine Ladung von 70 mV.

K + -Ionen werden aktiv an der apikalen Membran resorbiert und durch Diffusion in das Blut abgegeben. Mechanismen der Reabsorption von Ca 2+, Mg 2+, SO₄ -, PO₄ - ähnlich den Reabsorptionsmechanismen von Na +, K + und Cl -.

Im proximalen Tubulus sind die Glukose, Aminosäuren, Proteine ​​mit niedrigem Molekulargewicht, Vitamine und Mikroelemente vollständig im Blut resorbiert. Die Aufnahme dieser Substanzen in das Blut erfolgt meistens mit Hilfe einer erleichterten Diffusion oder aktiv unter Energieverbrauch von makroergenen Phosphaten. Bei der Lichtdiffusion werden Substanzen zusammen mit Na + -Ionen durch die Apikalmembran in das Zytoplasma der Nierenepithelzelle transferiert. Aus der Epithelzelle gelangen Substanzen durch Diffusion entlang eines Konzentrationsgradienten in die Blutbahn durch die Basalmembran. Die Reabsorption dieser Substanzen kann passiv durch die Apikal- und Basalmembranen von Epithelzellen mit einer Erhöhung der Konzentration dieser Substanzen im Urin nach Reabsorption von Wasser aus den Nephrontubuli durchgeführt werden.

Bei einer bestimmten Konzentration einer Substanz im Blut, die als Eliminationsschwelle bezeichnet wird, können diese Substanzen, die als Schwellwerte bezeichnet werden, nicht vollständig resorbiert werden und einige der gefilterten Substanzen gelangen in den endgültigen Urin. Schwellensubstanzen schließen Glukose ein, die normalerweise (3,8 - 7,1 mmol / l im Blut) filtriert und anschließend vollständig resorbiert wird. Bei einem Anstieg der Konzentration im Blut über 7,1 mmol / l hat ein Teil der Glukose keine Zeit, um wieder aufgenommen zu werden. Nicht resorbierte Glukose wird vom Körper mit dem Urin ausgeschieden. Die Ausscheidung von Glukose im Urin wird als Glukosurie bezeichnet.

Die Reabsorption im proximalen Tubulus wird mit der Ausscheidung bestimmter Substanzen aus dem Blut in den Urin kombiniert. Sekret ist notwendig, um hochmolekulare Stoffwechselprodukte aus dem Körper zu entfernen, die nicht aus dem Blut in den Primärharn gefiltert werden könnten. Epithelzellen sekretieren aktiv Cholin, Para-Amino-Hippursäure und modifizierte Wirkstoffmoleküle aus dem Blut.

Darüber hinaus absorbieren Epithelzellen Glutamin aus dem Primärharn und zerlegen es mit dem Enzym Glutaminase in Glutaminsäure und Ammoniak. Dann wird Ammoniak im Urin ausgeschieden und in Form von Ammoniumsalzen aus dem Körper ausgeschieden. So wird Stickstoff im Körper des Proteins abgebaut und durch Filtration und in Form von Ammoniak durch Sekretion mit Harnstoff und Harnsäure freigesetzt.

In Epithelzellen wird die Kohlensäure H durch das Enzym Carboanhydrase abgebaut₂MIT₃. Jonah NSO₃ - aufgrund der elektrostatischen Anziehung von Na + und K + im Blut absorbiert, was zur alkalischen Reaktion des Blutes beiträgt. H + -Ionen werden in den Urin ausgeschieden und verbinden sich mit den gefilterten Na-Molekülen₂HPO₄ mit Urin als NaH entfernt₂PO₄. Die Entfernung von H + -Ionen aus dem Blut durch Urin verhindert die Ansäuerung des Körpers. Dies erklärt auch die saure Reaktion des Endharns (pH = 4,5-6,5).

Wenn sich der primäre Urin am Eingang des proximalen gewundenen Tubulus praktisch nicht von der Zusammensetzung des flüssigen Teils des Blutes unterscheidet, wird die Zusammensetzung des Urins am Ausgang dieses Teils des Nephrons spezifisch. Grenzwertstoffe (Glukose, Aminosäuren) werden zurück in das Blut übertragen. Dem Urin wurden hochmolekulare Stoffwechselprodukte, Ammoniak und H + -Ionen zugesetzt, was ihre Reaktion im Gegensatz zur schwach alkalischen Blutreaktion sauer machte. Darüber hinaus nahm die Gesamtmenge an Urin signifikant ab.

Die Konstanz des Ergebnisses der obligatorischen Resorption und Sekretion in diesem Teil des Nephrons wird durch die Konstanz der Primärharnmenge, die Konstanz des renalen Blutflusses und die Invarianz der Aktivität der Enzyme des Nierenepithels bestimmt.

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Glomeruläre Filtration, was ist das?

Die glomeruläre Filtration der Nieren ist ein Vorgang, bei dem Wasser und darin passiv gelöste Substanzen aus dem Blut durch die Nierenmembran in das Lumen der Nephronkapsel sekretiert werden. Dieser Prozess ist zusammen mit anderen (Sekretion, Reabsorption) Teil des Mechanismus der Urinbildung.

Die Messung der glomerulären Filtrationsrate ist von großer klinischer Bedeutung. Obwohl indirekt, spiegelt es ziemlich genau die strukturellen und funktionellen Eigenschaften der Nieren wider, nämlich die Anzahl der funktionierenden Nephrone und den Zustand der Nierenmembran.

Nephron-Struktur

Urin ist ein Konzentrat von Substanzen, deren Entfernung aus dem Körper notwendig ist, um die Konstanz der inneren Umgebung aufrechtzuerhalten. Dies ist eine Art "Verschwendung" des Lebens, einschließlich toxischer Stoffe, deren weitere Umwandlung unmöglich ist und die Anhäufung schädlich ist. Die Funktion der Ausscheidung dieser Substanzen übernimmt das Harnsystem, dessen Hauptteil die Nieren sind - biologische Filter. Blut strömt durch sie und beseitigt überschüssige Flüssigkeit und Giftstoffe.

In fig. 1 zeigt schematisch die Struktur des Nephrons. Und - ein kleiner Nierenkörper: 1– die Bringarterie; 2 - abfließende Arterie; 3 - Epithelkapselblättchen (außen und innen); 4 - der Anfang des Nephrontubulus; 5 - vaskulärer Glomerulus. B - Nephron selbst: 1 - glomeruläre Kapsel; 2 - Nephrontubulus; 3 - Sammelkanal. Blutgefäße des Nephrons: a - die Bringarterie; b - abfließende Arterie; in - röhrenförmige Kapillaren; d - Nephronvene.

In verschiedenen pathologischen Prozessen kommt es zu reversiblen oder irreversiblen Schäden an den Nephronen, wodurch einige von ihnen möglicherweise ihre Funktionen nicht mehr erfüllen. Infolgedessen ändert sich die Urinproduktion (das Zurückhalten von Toxinen und Wasser, der Verlust von Nährstoffen durch die Nieren und andere Syndrome).

Das Konzept der glomerulären Filtration

Der Prozess der Urinbildung besteht aus mehreren Stufen. In jedem Stadium kann eine Fehlfunktion auftreten, die zu einer Verletzung der Funktion des gesamten Organs führt. Die erste Stufe der Urinbildung wird als glomeruläre Filtration bezeichnet.

Es trägt den Nierenkörper. Es besteht aus einem Netzwerk von kleinen Arterien, die in Form eines Glomerulus gebildet sind und von einer zweilagigen Kapsel umgeben sind. Das innere Blatt der Kapsel liegt dicht an den Wänden der Arterien an und bildet eine Nierenmembran (Glomerularfilter, aus dem lateinischen Glomerulus - Glomerulus).

Es besteht aus folgenden Elementen:

• Endothelzellen (innere Auskleidung der Arterien);
• epitheliale Kapselzellen, die sein inneres Blatt bilden;
• eine Schicht aus Bindegewebe (Basalmembran).

Durch die Nierenmembran werden Wasser und verschiedene Substanzen freigesetzt. Wie gut die Nieren ihre Funktion erfüllen, hängt von ihrem Zustand ab.

Große (Protein-) Moleküle und zelluläre Elemente des Blutes durch die Nierenmembran passieren nicht. Bei einigen Krankheiten können sie es aufgrund seiner erhöhten Durchlässigkeit noch durchdringen und in den Urin gelangen.

Die Lösung von Ionen und kleinen Molekülen in der gefilterten Flüssigkeit wird als primärer Urin bezeichnet. Der Gehalt an Stoffen in seiner Zusammensetzung ist sehr gering. Es ist dem Plasma ähnlich, aus dem das Protein entfernt wird. Die Nieren filtern an einem Tag 150 bis 190 Liter Primärharn. Bei der weiteren Umwandlung, die der Primärharn in den Tubuli des Nephrons durchläuft, sinkt sein Endvolumen ungefähr 100-fach auf 1,5 Liter (Sekundärharn).

Tubuläre Sekretion und Reabsorption - die Bildung von sekundärem Urin

Aufgrund der Tatsache, dass eine große Menge Wasser und Substanzen, die der Körper benötigt, während der passiven tubulären Filtration in den primären Urin gelangt, wäre eine Entfernung aus dem Körper in unveränderter Form biologisch unangemessen. Darüber hinaus werden einige toxische Substanzen in größeren Mengen gebildet, und ihre Ausscheidung sollte intensiver sein. Daher wird der primäre Urin, der das Tubulussystem durchläuft, einer Umwandlung durch Sekretion und Reabsorption unterzogen.

In fig. 2 zeigt die tubulären Reabsorptions- und Sekretionsmuster.

Röhrenreabsorption (1). Dies ist der Prozess, durch den Wasser sowie die notwendigen Substanzen durch die Arbeit von Enzymsystemen, Ionenaustauschmechanismen und Endozytose aus dem Primärharn "gelangen" und in den Blutkreislauf zurückkehren. Dies ist aufgrund der Tatsache möglich, dass die Tubuli des Nephrons dicht mit Kapillaren verflochten sind.

Das tubuläre Sekret (2) ist der umgekehrte Vorgang der Reabsorption. Dies ist die Ausscheidung verschiedener Substanzen über spezielle Mechanismen. Im Gegensatz zum osmotischen Gradienten "nehmen" Epithelzellen bestimmte Substanzen aktiv aus dem Gefäßbett und scheiden sie in das Lumen der Tubuli aus.

Durch diese Prozesse im Urin steigt die Konzentration an Schadstoffen, deren Eliminierung notwendig ist, im Vergleich zu ihrer Konzentration im Plasma (z. B. Ammoniak, Metaboliten von Arzneistoffen). Es verhindert auch den Verlust von Wasser und Nährstoffen (z. B. Glukose).

Einige Substanzen sind den Sekretions- und Reabsorptionsprozessen gleichgültig, ihr Gehalt im Urin ist proportional zu dem im Blut (ein Beispiel ist Insulin). Die Korrelation der Konzentration einer ähnlichen Substanz im Urin und im Blut lässt auf die gute oder schlecht glomeruläre Filtration schließen.

Glomeruläre Filtrationsrate: klinische Bedeutung, Bestimmungsprinzip

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist ein Indikator, der die hauptsächliche quantitative Reflexion des primären Urinbildungsprozesses darstellt. Um zu verstehen, welche Änderungen die Fluktuationen dieses Indikators widerspiegeln, ist es wichtig zu wissen, von was die GFR abhängt.

Es wird von folgenden Faktoren beeinflusst:

• Das Blutvolumen, das in einem bestimmten Zeitraum durch die Gefäße der Nieren fließt.
• Der Filtrationsdruck ist die Differenz zwischen dem Druck in den Nierenarterien und dem Druck des gefilterten Primärharns in der Kapsel und den Tubuli des Nephrons.
• Die Filtrationsoberfläche ist die Gesamtfläche der Kapillaren, die an der Filtration beteiligt sind.
• Die Anzahl der funktionierenden Nephrone.

Die ersten drei Faktoren sind relativ variabel und werden durch lokale und allgemeine neurohumorale Mechanismen reguliert. Der letzte Faktor - die Anzahl der funktionierenden Nephrone - ist ziemlich konstant, und er ist es, der die Veränderung (Abnahme) der glomerulären Filtrationsrate am stärksten beeinflusst. Daher wird in der klinischen Praxis die GFR am häufigsten untersucht, um das Stadium des chronischen Nierenversagens zu bestimmen (es entwickelt sich gerade aufgrund des Verlustes von Nephronen aufgrund verschiedener pathologischer Prozesse).

Diese Studie wird auch als endogene Kreatinin-Clearance (Reberg-Test) bezeichnet. Es gibt spezielle Formeln zur Berechnung der GFR, sie können in Taschenrechnern und Computerprogrammen verwendet werden. Die Berechnung ist nicht besonders schwierig. Im normalen SCF ist:

• 75–115 ml / min bei Frauen;
• 95–145 ml / min für Männer.

Die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate ist die am häufigsten verwendete Methode zur Beurteilung der Nierenfunktion und des Stadiums des Nierenversagens. Basierend auf den Ergebnissen dieser Analyse (einschließlich) wird eine Vorhersage des Krankheitsverlaufs gemacht, Behandlungspläne entwickelt und das Problem der Überführung des Patienten in die Dialyse entschieden.

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Die glomeruläre Filtration ist eines der Hauptmerkmale der Nierenaktivität. Die Nierenfiltrationsfunktion hilft Ärzten bei der Diagnose von Krankheiten. Die glomeruläre Filtrationsrate gibt an, ob die glomerulären Glomeruli beschädigt sind, und das Ausmaß ihrer Schädigung bestimmt ihre Funktionalität. In der medizinischen Praxis gibt es viele Methoden zur Bestimmung dieses Indikators. Mal sehen, was ihre Essenz ist und welche davon am effektivsten ist.

Was ist das?

In einem gesunden Zustand hat die Nierenstruktur 1–1,2 Millionen Nephrone (Bestandteile des Nierengewebes), die sich über die Blutgefäße mit dem Blutkreislauf verbinden. Im Nephron gibt es eine glomeruläre Anhäufung von Kapillaren und Tubuli, die direkt an der Urinbildung beteiligt sind - sie reinigen das Blut von Stoffwechselprodukten und korrigieren seine Zusammensetzung, das heißt Primärharn wird darin gefiltert. Dieser Vorgang wird als glomeruläre Filtration (CF) bezeichnet. Pro Tag werden 100 bis 120 Liter Blut gefiltert.

Schema der glomerulären Filtration der Nieren.

Zur Beurteilung der Nierenfunktion wird häufig der Wert der glomerulären Filtrationsrate (GFR) verwendet. Sie beschreibt die pro Zeiteinheit produzierte Menge an Primärurin. Die Filtrationsrate liegt im Bereich von 80 bis 125 ml / min (Frauen bis 110 ml / min, Männer bis 125 ml / min). Bei älteren Menschen ist die Rate niedriger. Wenn bei einem Erwachsenen eine GFR unter 60 ml / min gefunden wird, ist dies das erste Signal des Körpers über das Einsetzen eines chronischen Nierenversagens.

Faktoren, die die Geschwindigkeit der glomerulären Filtration der Nieren verändern

Die glomeruläre Filtrationsrate wird von mehreren Faktoren bestimmt:

1. Die Rate des Plasmaflusses in der Niere ist die Menge an Blut, die pro Zeiteinheit durch den Arteriol im Glomerulus fließt. Ein normaler Indikator für eine gesunde Person ist 600 ml / min (die Berechnung basiert auf Daten einer durchschnittlichen Person mit einem Gewicht von 70 kg).
2. Der Druck in den Gefäßen. Wenn der Körper gesund ist, ist der Druck im Traggefäß normalerweise höher als im Traggefäß. Andernfalls findet der Filtervorgang nicht statt.
3. Die Anzahl der verarbeitbaren Nephronen. Es gibt Pathologien, die die Zellstruktur der Niere beeinflussen, wodurch die Anzahl der fähigen Nephronen reduziert wird. Eine solche Verletzung bewirkt ferner eine Verringerung der Fläche der Filtrationsoberfläche, deren Größe direkt von der GFK abhängt.

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Reberga-Tareevs Test

Eine Probe von Reberg-Tareev untersucht den Grad der Clearance des vom Körper produzierten Kreatinins - das Blutvolumen, aus dem 1 Minute Kreatinin für 1 Minute durch die Nieren gefiltert werden kann. Messen Sie die Menge an Kreatinin im koagulierten Plasma und im Urin. Die Zuverlässigkeit der Studie hängt von dem Zeitpunkt ab, zu dem die Analyse gesammelt wurde. Die Forschung wird häufig wie folgt durchgeführt: Der Urin wird 2 Stunden gesammelt. Es misst den Kreatininspiegel und die Minute-Diurese (die pro Minute produzierte Urinmenge). Die GFR wird basierend auf den erhaltenen Werten dieser beiden Indikatoren berechnet. Weniger häufig verwendete Methode zum Sammeln von Urin pro Tag und 6-Stunden-Proben. Unabhängig von der Methode des Arztes nimmt der Patient das Sutra, bevor er gefrühstückt hat, und nimmt Blut aus einer Vene, um eine Studie zur Kreatinin-Clearance durchzuführen.

Die Probe für die Kreatinin-Clearance wird in solchen Fällen zugewiesen:

1. Schmerzen in den Nieren, Schwellungen der Augenlider und Knöchel;
2. Verletzung der Emission von Urin, dunklem Urin mit Blut;
3. Es ist notwendig, die richtige Dosis für die Behandlung von Nierenerkrankungen festzulegen.
4. Typ 1 und Typ 2 Diabetes;
5. Hypertonie;
6. Adipositas im Unterleib, Insulinresistenzsyndrom;
7. Missbrauch beim Rauchen;
8. kardiovaskuläre Erkrankungen;
9. vor der Operation;
10. chronische Nierenerkrankung.

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Cockroft Gold-Test

Der Cockroft-Gold-Test bestimmt auch die Kreatininkonzentration im Serum, unterscheidet sich jedoch von der oben beschriebenen Methode zur Probenahme von zu untersuchendem Material. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Sutra auf leeren Magen, der Patient trinkt 1,5-2 Tassen Flüssigkeit (Wasser, Tee), um die Urinproduktion zu aktivieren. Nach 15 Minuten macht der Patient keine Toilette mehr, um die Blase während des Schlafes von den Formationsresten zu befreien. Als nächstes lege Frieden. Eine Stunde später wird der erste Urin gesammelt und seine Zeit aufgezeichnet. Die zweite Portion wird in der nächsten Stunde gesammelt. Dazwischen entnimmt der Patient Blut aus einer Vene 6–8 ml. Ferner bestimmen die erhaltenen Ergebnisse die Kreatinin-Clearance und die pro Minute gebildete Urinmenge.

Glomeruläre Filtrationsrate gemäß der MDRD-Formel

Diese Formel berücksichtigt das Geschlecht und das Alter des Patienten. Mit seiner Hilfe ist es sehr einfach zu beobachten, wie sich die Nieren mit dem Alter verändern. Es wird häufig zur Diagnose von Nierenstörungen bei schwangeren Frauen verwendet. Die Formel selbst sieht folgendermaßen aus: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * Alter - 0,203 * K, wobei Crk die Kreatininmenge im Blut (mmol / l) ist, K ein geschlechtsabhängiger Koeffizient ist (für Frauen 0,742). Wenn dieser Indikator zum Abschluss der Analyse in Mikromol (μmol / l) vorgelegt wird, muss der Wert durch 1000 geteilt werden. Der Hauptnachteil dieser Berechnungsmethode sind falsche Ergebnisse mit einer erhöhten CF.

Die Gründe für den Rückgang und Anstieg Indikator

Es gibt physiologische Ursachen für Veränderungen der GFR. Während der Schwangerschaft steigt das Niveau, und wenn der Körper altert, sinkt er. Erhöhen Sie auch die Geschwindigkeit von Lebensmitteln mit hohem Proteingehalt. Wenn eine Person eine Pathologie der Nierenfunktionen hat, kann CF sowohl zunehmen als auch abnehmen. Dies hängt von der jeweiligen Krankheit ab. Die GFR ist der früheste Indikator für eine beeinträchtigte Nierenfunktion. Die Intensität der CF sinkt viel schneller als die Fähigkeit der Nieren, den Urin zu konzentrieren, verloren geht und sich stickstoffhaltige Schlacken im Blut ansammeln.

Wenn die Nieren krank sind, führt eine reduzierte Filtration des Bluts in den Nieren zu Störungen in der Struktur des Organs: Die Anzahl der aktiven Struktureinheiten der Niere nimmt ab, der Ultrafiltrationskoeffizient ändert sich, es treten Änderungen im Nierenblutfluss auf, die Filteroberfläche nimmt ab und die Nierentubuli werden verstopft. Ursache sind chronisch diffuse, systemische Nierenerkrankungen, Nephrosklerose vor dem Hintergrund arterieller Hypertonie, akutes Leberversagen, schwerer Herz- und Lebererkrankungen. Außer der Nierenerkrankung beeinflussen extrarenale Faktoren die GFR. Eine Abnahme der Geschwindigkeit wird zusammen mit einer Herz- und Gefäßinsuffizienz nach einem schweren Durchfall und Erbrechen, mit Hypothyreose und Prostatakrebserkrankungen beobachtet.

Erhöhte GFR sind seltener, sie manifestieren sich jedoch im frühen Stadium des Diabetes mellitus, Bluthochdruck, systemische Entwicklung des Lupus erythematodes, in der frühen Entwicklung des nephrotischen Syndroms. Medikamente, die den Kreatininspiegel beeinflussen (Cephalosporine und ähnliche Auswirkungen auf den Körper), können auch die CF-Rate erhöhen. Das Medikament erhöht seine Konzentration im Blut, so dass die Analyse bei der Analyse falsch erhöhte Ergebnisse ergab.

Tests laden

Grundlage der Stresstests ist die Fähigkeit der Nieren, die glomeruläre Filtration unter dem Einfluss bestimmter Substanzen zu beschleunigen. Mit Hilfe dieser Studie wird durch die Reserve der CF oder der Nierenfunktionellen Reserve (PFR) bestimmt. Um es zu lernen, wenden Sie eine einmalige (akute) Ladung Protein oder Aminosäuren an, oder sie werden durch eine kleine Menge Dopamin ersetzt.

Eiweiß laden heißt, die Ernährung zu ändern. Sie müssen 70 bis 90 Gramm Protein aus Fleisch (1,5 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht), 100 Gramm pflanzlicher Proteine ​​verwenden oder den Aminosäurensatz intravenös eingeben. Bei Menschen ohne Gesundheitsprobleme steigt die GFR bereits 1–2,5 Stunden nach der Verabreichung einer Proteindosis um 20–65%. Der Durchschnittswert der FIU beträgt 20–35 ml pro Minute. Wenn der Anstieg nicht auftritt, ist höchstwahrscheinlich die Permeabilität des Nierenfilters bei einer Person beeinträchtigt oder es entwickeln sich Gefäßpathologien.

Bedeutung der Forschung

Es ist wichtig, die GFR für Menschen mit diesen Krankheiten zu überwachen:

• chronischer und akuter Verlauf der Glomerulonephritis sowie deren sekundäres Auftreten;
• Nierenversagen;
• Entzündungsprozesse, ausgelöst durch Bakterien;
• Nierenschaden durch systemischen Lupus erythematodes;
• Nephrotisches Syndrom;
• Glomerulosklerose;
• renale Amyloidose;
• Nephropathie bei Diabetes usw.

Diese Erkrankungen führen zu einer Abnahme der GFR, lange bevor sich funktionelle Störungen der Nieren manifestieren, und der Kreatinin- und Harnstoffspiegel im Blut des Patienten wird erhöht. In Vernachlässigung rufen Krankheiten die Notwendigkeit einer Nierentransplantation hervor. Um die Entstehung von Nierenkrankheiten zu verhindern, ist es daher notwendig, regelmäßig eine Untersuchung ihres Zustands durchzuführen.

Die Niere besteht aus einer Million Einheiten - Nephronen, die den Glomerulus der Gefäße und der Tubuli für den Durchtritt von Flüssigkeit darstellen.

Nephrons mit Urin entfernen Stoffwechselprodukte aus dem Blut. Bis zu 120 Liter Flüssigkeit strömen pro Tag durch. Gereinigtes Wasser wird zur Durchführung von Stoffwechselprozessen ins Blut aufgenommen.

Schadstoffe werden in Form von konzentriertem Urin ausgeschieden. Aus der unter Druck stehenden Kapillare, die durch die Arbeit des Herzens gebildet wird, wird flüssiges Plasma in die Glomeruluskapsel gedrückt. Protein und andere große Moleküle verbleiben in den Kapillaren.

Wenn die Nieren krank sind, sterben die Nephrone und es werden keine neuen gebildet. Die Nieren erfüllen ihre Reinigungsaufgabe nicht. Bei erhöhter Belastung versagen gesunde Nephrone in einem beschleunigten Tempo.

Methoden zur Beurteilung der Arbeit der Nieren

Sammeln Sie dazu den täglichen Urin des Patienten und berechnen Sie den Gehalt an Kreatinin im Blut. Kreatinin ist ein Proteinabbauprodukt. Ein Vergleich der Indikatoren mit Referenzwerten zeigt, wie gut die Nieren mit der Funktion der Blutreinigung von Zerfallsprodukten fertig werden.

Um den Zustand der Nieren herauszufinden, wird ein weiterer Indikator verwendet - die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) der Flüssigkeit durch die Nephrone, die im Normalzustand 80-120 ml / min beträgt. Mit zunehmendem Alter verlangsamen sich die Stoffwechselprozesse und auch der SCF.

Die Flüssigkeitsfiltration durchläuft einen Glomerularfilter. Es ist eine Kapillare, Basalmembran und Kapsel.

Durch das kapillare Indothel, genauer gesagt, fließt Wasser mit gelösten Stoffen durch seine Öffnungen. Die Basismembran verhindert, dass Proteine ​​in die Nierenflüssigkeit eindringen. Durch Filtration wird die Membran schnell abgenutzt. Ihre Zellen werden ständig aktualisiert.

Die durch die Basalmembran gereinigte Flüssigkeit tritt in den Kapselhohlraum ein.

Der Sorptionsprozess wird durchgeführt, indem Filter und Druck negativ geladen werden. Unter Druck wird die Flüssigkeit mit den darin enthaltenen Substanzen aus dem Blut in die Glomeruluskapsel gefördert.

GFR ist der Hauptindikator für die Arbeit der Nieren und damit für ihren Zustand. Es zeigt das Volumen der Bildung von Primärharn pro Zeiteinheit.

Die glomeruläre Filtrationsrate hängt ab von:

• die Menge an Plasma, die die Nieren durchdringt, die Rate dieses Indikators beträgt 600 ml pro Minute bei einer gesunden Person mit durchschnittlichem Körperbau;
• Filtrationsdruck;
• der Bereich der Filterfläche.

Unter normalen Bedingungen befindet sich die GFR auf einem konstanten Niveau.

Berechnungsmethoden

Die Berechnung der glomerulären Filtrationsrate ist nach verschiedenen Methoden und Formeln möglich.

Der Bestimmungsprozess wird auf den Vergleich des Gehalts der Kontrollsubstanz im Plasma und Urin des Patienten reduziert. Vergleichsmaßstab ist das Fructosepolysaccharid Inulin.

Sein Gehalt im Blut [Pin] wird mit der Menge im Endurin [Min] verglichen. Berechnen Sie dann das Urinvolumen entsprechend dem Inhalt der Kontrollsubstanz.

Je höher der Inulingehalt des Urins im Verhältnis zu seinem Gehalt im Plasma ist, desto höher ist die Menge an gefiltertem Plasma. Dies wird Inulin-Clearance genannt. Dies ist ein Indikator für die Blutreinigung der Nieren.

GFR wird nach der Formel berechnet:

V-Urin ist das Volumen des Endharns.

Die Inulin-Clearance ist ein Maßstab für die Prüfung des Gehalts an anderen Substanzen im Primärharn. Beim Vergleich der Freisetzung anderer Substanzen mit Inulin untersuchen sie die Möglichkeiten ihrer Filtration aus Plasma.

Bei der Forschung in einem klinischen Umfeld wird Kreatinin verwendet. Die Freigabe dieser Substanz wird als Reberg-Test bezeichnet.

Überprüfung der Arbeit der Nieren nach der Cockroft-Gault-Formel

Am Morgen trinkt der Patient 0,5 Liter Wasser und pisst in die Toilette. Dann sammelt er stündlich Urin in getrennten Behältern. Und notiert die Zeit des Beginns und des Endes des Wasserlassen.

Für die Behandlung von Nierenerkrankungen setzen unsere Leser erfolgreich die Galina-Savina-Methode ein.

Zur Berechnung der Clearance wird eine bestimmte Blutmenge aus einer Vene entnommen. Die Formel berechnet den Kreatiningehalt.

• Fi - KF;
• U1 - Inhalt der Kontrollsubstanz;
• Vi ist die Zeit des ersten (untersuchten) Wasserlassen in Minuten;
• p ist der Gehalt an Kreatinin im Plasma.

Mit dieser Formel wird eine stündliche Berechnung durchgeführt. Berechnungszeit ist ein Tag.

Normale Leistung

Die GFR zeigt die Nephronleistung und den gesamten Nierenzustand.

Die glomeruläre Filtrationsrate der Nieren beträgt bei Männern normalerweise 125 ml / min und bei Frauen 11 ml / min.

In 24 Stunden durchlaufen bis zu 180 Liter Primärurin die Nephrone. In 30 Minuten wird das gesamte Plasmavolumen gelöscht. Das heißt, für einen Tag wird das Blut 60 Mal von den Nieren vollständig gereinigt.

Mit zunehmendem Alter verlangsamt sich die Fähigkeit zur intensiven Filtration von Blut in den Nieren.

Hilfe bei der Diagnose von Krankheiten

GFR ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Glomeruli von Nephronen - Kapillaren, durch die Plasma zur Reinigung zugeführt wird.

Die direkte Messung beinhaltet die kontinuierliche Einführung von Inulin in das Blut, um seine Konzentration aufrechtzuerhalten. Zu diesem Zeitpunkt nehmen Sie im Abstand von einer halben Stunde 4 Portionen Urin ein. Dann berechnet die Formel die Berechnungen.

Diese Methode zur Messung von SCF wird für wissenschaftliche Zwecke verwendet. Für klinische Studien ist es zu kompliziert.

Indirekte Messungen durch Kreatinin-Clearance. Die Bildung und Entfernung davon ist von Dauer und hängt direkt von der Menge der Muskelmasse ab. Im aktiven Leben ist die Kreatininproduktion bei Männern höher als bei Kindern und Frauen.

Grundsätzlich wird diese Substanz durch glomeruläre Filtration gewonnen. 5-10% davon passieren die proximalen Tubuli. Daher werden einige Fehlerindikatoren erhalten.

Wenn die Filterung verlangsamt wird, steigt der Substanzgehalt dramatisch an. Im Vergleich zu SCF sind es bis zu 70%. Dies sind Anzeichen für Nierenversagen. Das Zeugnisbild kann die Blutspiegel von Medikamenten verzerren.

Die Kreatinin-Clearance ist jedoch eine zugänglichere und allgemein akzeptierte Analyse.

Für die Studie wird der tägliche Urin mit Ausnahme der ersten Morgenportion genommen. Der Gehalt der Substanz im Urin sollte bei Männern 18-21 mg / kg betragen, bei Frauen 3 Einheiten weniger.

Kleinere Messwerte sprechen von Nierenerkrankungen oder falscher Urinsammlung.

Die einfachste Methode zur Beurteilung der Nierenfunktion ist die Bestimmung des Serum-Kreatinin-Spiegels. Soweit dieser Indikator erhöht wird, verringert sich die GFR.

Das heißt, je höher die Filtrationsrate ist, desto niedriger ist der Gehalt an Kreatinin im Urin.

Die Analyse der glomerulären Filtration erfolgt bei Verdacht auf Nierenversagen.

Welche Krankheiten lassen sich identifizieren?

GFR kann helfen, verschiedene Formen von Nierenerkrankungen zu diagnostizieren. Wenn die Filtrationsrate reduziert wird, kann dies ein Signal für die Manifestation einer chronischen Form des Versagens sein.

Glomeruläre Filtration der Nieren

Die glomeruläre Filtration der Nieren ist ein Vorgang, bei dem Wasser und darin passiv gelöste Substanzen aus dem Blut durch die Nierenmembran in das Lumen der Nephronkapsel sekretiert werden. Dieser Prozess ist zusammen mit anderen (Sekretion, Reabsorption) Teil des Mechanismus der Urinbildung.

Die Messung der glomerulären Filtrationsrate ist von großer klinischer Bedeutung. Obwohl indirekt, spiegelt es ziemlich genau die strukturellen und funktionellen Eigenschaften der Nieren wider, nämlich die Anzahl der funktionierenden Nephrone und den Zustand der Nierenmembran.

Nephron-Struktur

Urin ist ein Konzentrat von Substanzen, deren Entfernung aus dem Körper notwendig ist, um die Konstanz der inneren Umgebung aufrechtzuerhalten.

Dies ist eine Art "Verschwendung" des Lebens, einschließlich toxischer Stoffe, deren weitere Umwandlung unmöglich ist und die Anhäufung schädlich ist.

Die Funktion der Ausscheidung dieser Substanzen übernimmt das Harnsystem, dessen Hauptteil die Nieren sind - biologische Filter. Blut strömt durch sie und beseitigt überschüssige Flüssigkeit und Giftstoffe.

Nephron - ist ein wesentlicher Bestandteil der Niere, dank der sie ihre Funktion erfüllt. Normalerweise bilden in der Niere etwa 1 Million Nephrone, und jeder bildet eine bestimmte Menge an Urin. Alle Nephrone sind durch Canaliculi miteinander verbunden, über die der Urin im Becken-Becken-System gesammelt und über den Harntrakt aus dem Körper ausgeschieden wird.

In fig. 1 zeigt schematisch die Struktur des Nephrons.

Und - ein kleiner Nierenkörper: 1– die Bringarterie; 2 - abfließende Arterie; 3 - Epithelkapselblättchen (außen und innen); 4 - der Anfang des Nephrontubulus; 5 - vaskulärer Glomerulus.

B - Nephron selbst: 1 - glomeruläre Kapsel; 2 - Nephrontubulus; 3 - Sammelkanal. Blutgefäße des Nephrons: a - die Bringarterie; b - abfließende Arterie; in - röhrenförmige Kapillaren; d - Nephronvene.

In verschiedenen pathologischen Prozessen kommt es zu reversiblen oder irreversiblen Schäden an den Nephronen, wodurch einige von ihnen möglicherweise ihre Funktionen nicht mehr erfüllen. Infolgedessen ändert sich die Urinproduktion (das Zurückhalten von Toxinen und Wasser, der Verlust von Nährstoffen durch die Nieren und andere Syndrome).

Das Konzept der glomerulären Filtration

Der Prozess der Urinbildung besteht aus mehreren Stufen. In jedem Stadium kann eine Fehlfunktion auftreten, die zu einer Verletzung der Funktion des gesamten Organs führt. Die erste Stufe der Urinbildung wird als glomeruläre Filtration bezeichnet.

Was sind die Nieren für den Menschen?

Es trägt den Nierenkörper. Es besteht aus einem Netzwerk von kleinen Arterien, die in Form eines Glomerulus gebildet sind und von einer zweilagigen Kapsel umgeben sind. Das innere Blatt der Kapsel liegt dicht an den Wänden der Arterien an und bildet eine Nierenmembran (Glomerularfilter, aus dem lateinischen Glomerulus - Glomerulus).

Es besteht aus folgenden Elementen:

• Endothelzellen (innere Auskleidung der Arterien);
• epitheliale Kapselzellen, die sein inneres Blatt bilden;
• eine Schicht aus Bindegewebe (Basalmembran).

Durch die Nierenmembran werden Wasser und verschiedene Substanzen freigesetzt. Wie gut die Nieren ihre Funktion erfüllen, hängt von ihrem Zustand ab.

Durch die Nierenmembran des Blutes wird entlang des Druckgradienten passiv Wasser gefiltert, und entlang des osmotischen Gradienten werden Substanzen mit geringer Molekülgröße freigesetzt. Dieser Prozess ist glomeruläre Filtration.

Große (Protein-) Moleküle und zelluläre Elemente des Blutes durch die Nierenmembran passieren nicht. Bei einigen Krankheiten können sie es aufgrund seiner erhöhten Durchlässigkeit noch durchdringen und in den Urin gelangen.

Die Lösung von Ionen und kleinen Molekülen in der gefilterten Flüssigkeit wird als primärer Urin bezeichnet. Der Gehalt an Stoffen in seiner Zusammensetzung ist sehr gering. Es ist dem Plasma ähnlich, aus dem das Protein entfernt wird.

Die Nieren filtern an einem Tag 150 bis 190 Liter Primärharn.

Bei der weiteren Umwandlung, die der Primärharn in den Tubuli des Nephrons durchläuft, sinkt sein Endvolumen ungefähr 100-fach auf 1,5 Liter (Sekundärharn).

Aufgrund der Tatsache, dass eine große Menge Wasser und Substanzen, die der Körper benötigt, während der passiven tubulären Filtration in den primären Urin gelangt, wäre eine Entfernung aus dem Körper in unveränderter Form biologisch unangemessen.

Darüber hinaus werden einige toxische Substanzen in größeren Mengen gebildet, und ihre Ausscheidung sollte intensiver sein.

Daher wird der primäre Urin, der das Tubulussystem durchläuft, einer Umwandlung durch Sekretion und Reabsorption unterzogen.

In fig. 2 zeigt die tubulären Reabsorptions- und Sekretionsmuster.

Röhrenreabsorption (1). Dies ist der Prozess, durch den Wasser sowie die notwendigen Substanzen durch die Arbeit von Enzymsystemen, Ionenaustauschmechanismen und Endozytose aus dem Primärharn "gelangen" und in den Blutkreislauf zurückkehren. Dies ist aufgrund der Tatsache möglich, dass die Tubuli des Nephrons dicht mit Kapillaren verflochten sind.

Das tubuläre Sekret (2) ist der umgekehrte Vorgang der Reabsorption. Dies ist die Ausscheidung verschiedener Substanzen über spezielle Mechanismen. Im Gegensatz zum osmotischen Gradienten "nehmen" Epithelzellen bestimmte Substanzen aktiv aus dem Gefäßbett und scheiden sie in das Lumen der Tubuli aus.

Durch diese Prozesse im Urin steigt die Konzentration an Schadstoffen, deren Eliminierung notwendig ist, im Vergleich zu ihrer Konzentration im Plasma (z. B. Ammoniak, Metaboliten von Arzneistoffen). Es verhindert auch den Verlust von Wasser und Nährstoffen (z. B. Glukose).

Dieses Verhältnis von Filtrationsmechanismen sowie Sekretion und Reabsorption bestimmt die Ausscheidungsmenge (Ausscheidung) bestimmter Substanzen zusammen mit dem Urin.

Einige Substanzen sind den Sekretions- und Reabsorptionsprozessen gleichgültig, ihr Gehalt im Urin ist proportional zu dem im Blut (ein Beispiel ist Insulin). Die Korrelation der Konzentration einer ähnlichen Substanz im Urin und im Blut lässt auf die gute oder schlecht glomeruläre Filtration schließen.

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist ein Indikator, der die hauptsächliche quantitative Reflexion des primären Urinbildungsprozesses darstellt. Um zu verstehen, welche Änderungen die Fluktuationen dieses Indikators widerspiegeln, ist es wichtig zu wissen, von was die GFR abhängt.

Es wird von folgenden Faktoren beeinflusst:

• Das Blutvolumen, das in einem bestimmten Zeitraum durch die Gefäße der Nieren fließt.
• Der Filtrationsdruck ist die Differenz zwischen dem Druck in den Nierenarterien und dem Druck des gefilterten Primärharns in der Kapsel und den Tubuli des Nephrons.
• Die Filtrationsoberfläche ist die Gesamtfläche der Kapillaren, die an der Filtration beteiligt sind.
• Die Anzahl der funktionierenden Nephrone.

Zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate können Sie die Formeln verwenden

Die ersten drei Faktoren sind relativ variabel und werden durch lokale und allgemeine neurohumorale Mechanismen reguliert.

Der letzte Faktor - die Anzahl der funktionierenden Nephrone - ist ziemlich konstant, und er ist es, der die Veränderung (Abnahme) der glomerulären Filtrationsrate am stärksten beeinflusst.

Daher wird in der klinischen Praxis die GFR am häufigsten untersucht, um das Stadium des chronischen Nierenversagens zu bestimmen (es entwickelt sich gerade aufgrund des Verlustes von Nephronen aufgrund verschiedener pathologischer Prozesse).

Die GFR wird am häufigsten durch die Berechnungsmethode nach dem Verhältnis des Gehalts im Blut und Urin einer Substanz bestimmt, die sich immer im Körper befindet - Kreatinin.

Diese Studie wird auch als endogene Kreatinin-Clearance (Reberg-Test) bezeichnet. Es gibt spezielle Formeln zur Berechnung der GFR, sie können in Taschenrechnern und Computerprogrammen verwendet werden. Die Berechnung ist nicht besonders schwierig. Im normalen SCF ist:

• 75–115 ml / min bei Frauen;
• 95–145 ml / min für Männer.

Die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate ist die am häufigsten verwendete Methode zur Beurteilung der Nierenfunktion und des Stadiums des Nierenversagens. Basierend auf den Ergebnissen dieser Analyse (einschließlich) wird eine Vorhersage des Krankheitsverlaufs gemacht, Behandlungspläne entwickelt und das Problem der Überführung des Patienten in die Dialyse entschieden.

Untersuchung der glomerulären Filtrationsrate

Um die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) zu messen, wird die Clearance von Substanzen, die durch die Nieren transportiert werden, nur gefiltert, ohne in den Tubuli resorbiert oder ausgeschieden zu werden, löst sich gut in Wasser auf, passiert die Poren der glomerulären Basalmembran frei und bindet nicht an Plasmaproteine.

Diese Substanzen umfassen Inulin, endogenes und exogenes Kreatinin, Harnstoff. In den letzten Jahren haben sich Ethylendiamintetraessigsäure und glomerulotrope radiopharmakologische Zubereitungen wie Diethylentriaminopentaacetat oder Yoalamat, markiert mit Radioisotopen, als Markersubstanzen verbreitet.

Es begann auch, unmarkierte Kontrastmittel (unmarkiertes Yotalama und Yogeksol) zu verwenden.

Die glomeruläre Filtrationsrate ist der Hauptindikator für die Nierenfunktion bei gesunden und kranken Menschen. Seine Definition wird verwendet, um die Wirksamkeit einer Therapie zu bewerten, die darauf abzielt, das Fortschreiten chronisch diffuser Nierenerkrankungen zu verhindern.

Inulin - ein Polysaccharid mit einem Molekulargewicht von 5200 Dalton - kann als idealer Marker zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate angesehen werden.

Es wird frei durch einen Glomerularfilter gefiltert, wird nicht ausgeschieden, nicht resorbiert und in den Nieren nicht metabolisiert. In dieser Hinsicht wird die Inulin-Clearance heute als "Goldstandard" zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate verwendet.

Leider gibt es technische Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Inulin-Clearance, und dies ist eine kostspielige Studie.

Die Verwendung von Radioisotopmarkern ermöglicht auch die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate. Die Ergebnisse der Definitionen stehen in engem Zusammenhang mit der Inulin-Clearance.

Radioisotop-Forschungsmethoden im Zusammenhang mit der Einführung radioaktiver Substanzen, dem Vorhandensein teurer Geräte sowie der Notwendigkeit, bestimmte Normen für die Lagerung und Verabreichung dieser Substanzen einzuhalten.

In diesem Zusammenhang werden Untersuchungen zur glomerulären Filtrationsrate unter Verwendung radioaktiver Isotope in Gegenwart spezieller radiologischer Laboratorien durchgeführt.

In den letzten Jahren wurde ein neues Verfahren als Marker für die GFR unter Verwendung von Serum-Cystatin C, einem der Proteaseinhibitoren, vorgeschlagen. Derzeit liegen aufgrund der Unvollständigkeit der Bevölkerungsstudien, in denen die Bewertung dieser Methode durchgeführt wird, keine Informationen über ihre Wirksamkeit vor.

Bis in den letzten Jahren war die Clearance von endogenem Kreatinin die am häufigsten verwendete Methode zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate in der klinischen Praxis.

Zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate wird täglich (für 1440 Minuten) Urin gesammelt oder in bestimmten Abständen (häufiger in 2 Intervallen von jeweils 2 Stunden) mit einer vorläufigen Wasserbeladung Harn gewonnen, um eine ausreichende Diurese zu erreichen. Die endogene Kreatinin-Clearance wird anhand der Clearance-Formel berechnet.

Ein Vergleich der Ergebnisse der GFR, die bei der Untersuchung der Kreatinin-Clearance und der Inulin-Clearance bei gesunden Personen erhalten wurden, ergab eine enge Korrelation der Indikatoren.

Mit der Entwicklung eines mäßigen und insbesondere ausgeprägten Nierenversagens übertraf jedoch die GFR, berechnet aus der Clearance von endogenem Kreatinin, signifikant (um mehr als 25%) die GFR-Werte, die aus der Inulin-Clearance erhalten wurden. Mit einer GFR von 20 ml / min übertraf die Kreatinin-Clearance die Inulin-Clearance um das 1,7-fache.

Der Grund für die Inkonsistenz der Ergebnisse war, dass bei Nierenversagen und Urämie die Niere Kreatinin durch die proximalen Tubuli ausscheidet.

Eine vorläufige (2 Stunden vor Beginn der Studie) Verabreichung von Cimetidin an einen Patienten - eine Substanz, die die Kreatininsekretion blockiert - in einer Dosis von 1200 mg hilft, den Fehler auszugleichen. Nach vorheriger Verabreichung von Cimetidin unterschied sich die Kreatinin-Clearance bei Patienten mit mäßiger und schwerer Niereninsuffizienz nicht von der Inulin-Clearance.

Derzeit werden Berechnungsmethoden zur Bestimmung der GFR unter Berücksichtigung der Serumkreatininkonzentration und einer Reihe weiterer Indikatoren (Geschlecht, Größe, Körpergewicht, Alter) in die klinische Praxis eingeführt. Cockroft und Goult schlugen die folgende Formel zur Berechnung des SCF vor, die derzeit von den meisten Praktikern verwendet wird.

Die glomeruläre Filtrationsrate für Männer wird nach folgender Formel berechnet:

(140 Jahre) x m: (72 x Pcr),

wobei Pcr - Kreatininkonzentration im Plasma, mg%; m - Körpergewicht, kg. Die GFR für Frauen wird nach folgender Formel berechnet:

(140 - Alter) x m x 0,85: (72 x Rcr),

wobei Pcr - Kreatininkonzentration im Plasma, mg%; m - Körpergewicht, kg.

Der Vergleich der nach der Kokroft-Goult-Formel berechneten GFR mit den nach den genauesten Clearance-Methoden (Inulin-Clearance, 1125. Jotalamata) bestimmten GFR-Indikatoren zeigte eine hohe Vergleichbarkeit der Ergebnisse. In der überwiegenden Mehrheit der Vergleichsstudien unterschied sich die berechnete GFR von der wahren in einer kleineren Richtung um 14% oder weniger, in einer größeren um 25% oder weniger; In 75% der Fälle waren die Unterschiede nicht größer als 30%.

In den letzten Jahren wurde zur Bestimmung der GFR die MDRD-Formel (Modification of Diet in Renal Disease Study) weitgehend in die Praxis eingeführt:

GFR + 6,09x (Serumkreatinin, mol / l) -0,999x (Alter) -0,176x (0,7b2 für Frauen (1,18 für Afroamerikaner) x (Serumharnstoff, mol / l) -0,17x (Albumin Serum, g / l) 0318.

Vergleichsstudien haben die hohe Zuverlässigkeit dieser Formel gezeigt: In mehr als 90% der Fälle überschritten Abweichungen der Berechnungsergebnisse unter Verwendung der MDRD-Formel 30% der gemessenen GFR nicht. Nur in 2% der Fälle lag der Fehler über 50%.

Normalerweise beträgt die glomeruläre Filtrationsrate für Männer 97-137 ml / min, für Frauen - 88-128 ml / min.

Unter physiologischen Bedingungen steigt die glomeruläre Filtrationsrate während der Schwangerschaft und beim Verzehr von proteinreichen Lebensmitteln an und nimmt mit zunehmendem Alter des Körpers ab. Nach 40 Jahren beträgt die GFR-Abnahme also 1% pro Jahr oder 6,5 ml / min pro Jahrzehnt. Im Alter von 60 bis 80 Jahren wird die GFR um die Hälfte reduziert.

In der Pathologie nimmt die glomeruläre Filtrationsrate häufiger ab, kann jedoch ansteigen. Bei Erkrankungen, die nicht mit der Nierenpathologie zusammenhängen, wird eine Abnahme der GFR meistens durch hämodynamische Faktoren verursacht - Hypotonie, Schock, Hypovolämie, schweres Herzversagen, Dehydrierung und NSAID-Therapie.

Bei Nierenerkrankungen ist eine Abnahme der Filtrationsfunktion der Nieren hauptsächlich mit strukturellen Störungen verbunden, die zu einer Abnahme der Masse der aktiven Nephrone, einer Abnahme der glomerulären Filtrationsoberfläche, einer Abnahme des Ultrafiltrationskoeffizienten, einer Abnahme des Nierenblutflusses und einer Verstopfung der Nierentubuli führen.

Diese Faktoren führen zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate bei allen chronischen diffusen Nierenerkrankungen (chronische Glomerulonephritis (CGN), Pyelonephritis, polyzystische Nierenerkrankungen usw.).

], Nierenschaden im Rahmen systemischer Bindegewebserkrankungen, mit der Entwicklung von Nephrosklerose vor dem Hintergrund arterieller Hypertonie, akutem Nierenversagen, Harnwegsobstruktion, schweren Läsionen des Herzens, der Leber und anderer Organe.

Wenn pathologische Prozesse in den Nieren viel seltener eine Zunahme der GFR aufgrund eines Anstiegs des Ultrafiltrationsdrucks, des Ultrafiltrationskoeffizienten oder des renalen Blutflusses aufzeigen.

Diese Faktoren sind wichtig für die Entwicklung einer hohen GFR in den frühen Stadien von Diabetes, Bluthochdruck, systemischem Lupus erythematodes, in der Anfangsphase der Entstehung eines nephrotischen Syndroms.

Gegenwärtig wird die anhaltende Hyperfiltration als einer der nicht-immunen Mechanismen des Fortschreitens von Nierenversagen angesehen.

Wie wird die glomeruläre Filtrationsrate gemessen?

Die glomeruläre Filtration wird mit bestimmten Substanzen gemessen. Einige von ihnen haben jedoch mehrere Nachteile. Beispielsweise ist es bei ihrer Verwendung erforderlich, eine kontinuierliche intravenöse Infusion durchzuführen, um eine konstante Plasmakonzentration aufrechtzuerhalten.

Um die glomeruläre Filtrationsrate während der Infusion zu berechnen, müssen mindestens 4 Portionen Urin gesammelt werden. Darüber hinaus sollten die Intervallgebühren streng 30 Minuten betragen.

Aus diesem Grund gilt diese Forschungsmethode als ziemlich teuer und wird nur in spezialisierten Forschungsinstituten verwendet.

Am häufigsten wird die GFR-Analyse auf der Grundlage einer Studie der endogenen Kreatinin-Clearance durchgeführt. Kreatinin ist das Endprodukt des metallischen Prozesses zwischen Kreatin und Kreatinphosphat.

Die Nieren bilden ständig Kreatinin und entfernen es. Darüber hinaus ist die Geschwindigkeit dieses Prozesses direkt von der Muskelmasse abhängig.

Bei Männern, die Sport treiben, wird beispielsweise Cretininin in größeren Mengen produziert als bei Kindern, älteren Menschen oder Frauen.

Diese Substanz wird nur mit SCF abgeleitet. Obwohl ein Teil dieser Substanz durch die proximalen Tubuli ausgeschieden wird. Daher ist die glomeruläre Filtrationsrate, die durch die Kreatinin-Clearance bestimmt wird, manchmal etwas erhöht. Wenn die Nieren normal arbeiten, überschreitet die Überschätzung nicht 5-10%.

Wenn die glomeruläre Filtration abnimmt, steigt die Menge an ausgeschiedenem Kreatinin. Wenn der Patient eine Nierenfunktionsstörung hat, kann dieser Anstieg 70% erreichen.

• Effektiver Weg, um die Nieren zu Hause zu reinigen

Damit die Berechnung der GFR korrekt ist, muss die tägliche Dosis des Urins analysiert werden. Es muss jedoch ordnungsgemäß gesammelt werden.

Dazu muss der Urin vom ersten morgendlichen Entleeren nicht berücksichtigt werden. Aber alle folgenden können gesammelt werden. Und genau 24 Stunden später müssen Sie die letzte Flüssigkeitsladung aufnehmen. Es muss an frühere Materialien angehängt und zur Recherche geschickt werden.

Die Norm von Kreatinin in der täglichen Dosis von Urin weist die folgenden Indikatoren auf:

• für Männer 18–21 mg / kg;
• bei Frauen 15–18 mg / kg.

Wenn dieser Wert viel kleiner ist, kann dies auf eine falsche Urinsammlung hindeuten. Oder dass der Patient ein Nierenversagen und zu viel Muskelmasse hat.

Es ist zu beachten, dass der Behälter, in dem sich der Urin zur Analyse befindet, an einem kalten Ort aufbewahrt werden sollte. Ansonsten ist ein unkontrolliertes Bakterienwachstum möglich. Sie werden dazu beitragen, die Umwandlung von Kreatinin in Kreatin zu beschleunigen, weshalb der Clearance-Wert deutlich unter der Norm liegt.

Wir dürfen nicht vergessen, dass vor Beginn der Urinsammlung festgestellt werden muss, wie viel Kreatinin sich im Serum befindet. Es gibt eine spezielle Formel zur Berechnung des Ergebnisses. Die Norm für Frauen liegt zwischen 75 und 115 ml / min, für Männer zwischen 85 und 125 ml / min.

Zweifellos ist die Diagnosemethode der GFR durch die Kreatinin-Clearance der sicherste Weg, um das korrekte Ergebnis der Nieren herauszufinden.

Die genaueste Bestimmung des Niveaus der Nierenfunktion ist die Analyse der Kreatinin-Clearance. Je höher der Kreatininspiegel, desto niedriger ist die glomeruläre Filtrationsrate.

Dabei sollten aber auch externe Faktoren berücksichtigt werden, die die Ergebnisse der Studie erheblich beeinflussen können. Zum Beispiel das Niveau der mageren Körpermasse, das Gewicht des Patienten, die Diät, die der Patient hält, und vieles mehr.

Wir dürfen die Verwendung verschiedener Medikamente nicht vergessen. Einige von ihnen können die Ergebnisse der Analyse beeinflussen. Dennoch können Sie die Ergebnisse dieser Studie nicht vernachlässigen. Denn schon die geringste Evidenzänderung kann auf die Entwicklung eines Nierenversagens hindeuten. Was wiederum zu ernsteren Erkrankungen führen wird.

Es gibt eine bestimmte Formel, mit der die Kreatinin-Clearance analysiert werden kann. Dies ist die Formel von Cockcroft und Gault, die folgende Merkmale beinhaltet:

Durch die Analyse der GFR diagnostizieren die Ärzte das Ausmaß des Nierenversagens und schließen daraus, ob der Patient an die Dialyse angeschlossen oder sofort eine Nierentransplantation durchgeführt wird.

Neben den Ergebnissen dieser Studie müssen auch andere Aussagen des Patienten berücksichtigt werden. Nur auf der Grundlage einer umfassenden Untersuchung kann ein Arzt eine endgültige Entscheidung treffen.

Zusätzlich zur regulären Dialyse können dem Patienten andere Verfahren zur Behandlung von Nierenversagen verschrieben werden. Es können Medikamente sein, die Kalzium und andere nützliche Substanzen enthalten. Natürlich besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, die Ursache der Erkrankung zu ermitteln und sofort mit der Behandlung zu beginnen.

Wenn wir über einen vorläufigen Entzündungsprozess sprechen, müssen Sie die Art und den Ursprung der Infektion identifizieren und sich dann mit deren Beseitigung befassen. Bei angeborenem Nierenversagen sollte dringend eine Organtransplantation durchgeführt werden.

Gleichzeitig sollte man nicht vergessen, dass man mit einer Niere in Frieden leben kann. Dafür muss das Funktionsniveau jedoch überdurchschnittlich sein. Dies kann mittels GFR-Analyse bestimmt werden.

Jeder Patient sollte jedoch bedenken, dass es notwendig ist, einen Arzt zu konsultieren, wenn die ersten Symptome einer Krankheit auftreten. Nur eine rechtzeitige Diagnose und eine korrekt verordnete Behandlung helfen dem Patienten, die Arbeitsfähigkeit seines Körpers wiederherzustellen.

Natürlich müssen Sie dazu auch erfahrene und kompetente Spezialisten konsultieren und Selbstbehandlungsmethoden vermeiden, die zu schwerwiegenden Konsequenzen führen können, einschließlich dem Tod einer Person.

Heute entwickelt sich die Medizin aktiv. Und es gibt bereits viele Möglichkeiten, den Gesundheitszustand eines Patienten zu diagnostizieren. In jüngster Zeit wurde beispielsweise die Untersuchung von Ultraschallgeräten als wichtigster Weg betrachtet. Dann tauchten neue Wege auf: Jetzt sind dies die bekannten Computertomographen und andere Arten der modernen Diagnostik.

Die GFR-Kreatinin-Clearing-Methode bleibt jedoch unverzichtbar. Es erlaubt ihm, die Gesundheit der menschlichen Nieren vollständig einzuschätzen und die ersten Anzeichen eines Nierenversagens zu erkennen.

Die Nieren sind der Hauptfilter des menschlichen Körpers, und wenn seine Arbeit gestört ist, können wir sagen, dass andere Organe ihre Positionen bald aufgeben werden.

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Darüber hinaus führt ein völliger Stillstand der Nieren zum Tod einer Person. Er benötigt eine ständige künstliche Blutreinigung, die als Dialyse bezeichnet wird, und ist daher an einen bestimmten Ort gebunden, nämlich an das Krankenhaus.

Gleichzeitig kann der Patient es sich nicht leisten, irgendwo einen Besuch oder eine Pause zu machen, da er mit einer gewissen Regelmäßigkeit einem Dialyseverfahren unterzogen werden muss. Und wenn es kostenlos ist.

Ansonsten kann nicht jeder diese Prozedur finanziell beherrschen.

Zu sagen, dass er der Beste ist, ist falsch. Es muss gesagt werden, dass es im Vergleich zu anderen Methoden zur Diagnose der Nierenfunktion so effektiv wie möglich ist. Mit dieser Methode kann der Arzt bestimmen, in welcher Geschwindigkeit und in welcher Höhe die Nieren mit ihren Funktionen umgehen können.

Es ist die Methode zur Bestimmung des SCF, die hilft, das tatsächliche Bild der Nierenarbeit zu zeigen.

Und wenn plötzlich klar wird, dass die Nieren ihre Funktionen schlecht erfüllen, führt der Arzt sofort die notwendige Behandlung durch und sucht nach einem Weg, diesem Organ mit künstlichen Methoden zu helfen. Meistens zeigt die GFR-Analyse, dass die Nieren nicht gut funktionieren und der Patient dringend eine Transplantation benötigt.

Dadurch kann das Leben des Patienten gerettet und sein normaler Lebensstil wiederhergestellt werden.

Um eine solche Analyse durchzuführen, muss sich der Patient an einen professionellen Nephrologen oder Urologen wenden, und erst danach wird er untersucht.

Es sollte immer daran erinnert werden, dass alles, was mit Gesundheit zu tun hat, pünktlich und gemäß festgelegten Regeln durchgeführt werden sollte. Dann ist die Behandlung effektiv und zeitnah und das Ergebnis auf jeden Fall positiv.

Glomeruläre Filtration der Nieren: Geschwindigkeit und Formel zur Berechnung der Geschwindigkeit

Die Niere ist ein Paarorgan einer Person, die im Körper viele Funktionen ausübt. Die kürzeste Beschreibung der Bedeutung der Nieren für den menschlichen Körper ist, dass es ohne dieses Organ unmöglich ist, ein optimales Gleichgewicht der Lebensaktivität aufrechtzuerhalten.

Die Nieren metabolisieren die Zerfallsprodukte bestimmter Substanzen (einschließlich Drogen), regulieren die Bildung von Blutzellen und scheiden Hormone aus, die die Aktivität des Körpers regulieren.

Die Hauptfunktion der Nieren - Ausscheidung.

Mit dieser Funktion wird im Körper Urin gebildet, dessen Freisetzung wiederum die Einstellung des Ionen- und Salzgleichgewichts ermöglicht. Die Ausscheidungsfunktion wird wiederum durch zwei Prozesse implementiert: Filtration und Sekretion.

Primärer Urin wird durch Filtern des Inhalts und Blutplasmas gebildet, und während des Durchgangs anderer Nierensysteme wird sekundärer Urin gebildet, der aus dem Körper ausgeschieden wird. Im Glomerularfilter tritt eine Filtration mit niedrigem Molekulargewicht auf. Gleichzeitig werden hochmolekulare Substanzen „ausgesiebt“, so dass nur ein Konzentrat aus Wasser und niedermolekularen Substanzen übrig bleibt.

Wir empfehlen: Für die Behandlung von Pyelonephritis und anderen Nierenerkrankungen setzen unsere Leser erfolgreich die Methode von Elena Malysheva ein. Nachdem wir diese Methode sorgfältig studiert haben, haben wir uns entschlossen, sie Ihrer Aufmerksamkeit anzubieten.

Interpretation der Ergebnisse der SCF-Bewertung

Die glomeruläre Filtration der Nieren täglich ermöglicht es Ihnen, die Flüssigkeit im Körper mehrmals zu aktualisieren.

Zum Beispiel beträgt die durchschnittliche Menge an Plasma im Körper 3 Liter und die durchschnittliche glomeruläre Filtrationsrate der Nieren (GFR) beträgt 180 l / Tag. Ungefähr 60 Mal pro Tag durchläuft das Blutplasma also die Nieren und bildet Primärharn.

Die Erhaltung der hohen glomerulären Filtrationsrate ermöglicht die Aufrechterhaltung der Zusammensetzung der Körperflüssigkeit.

Es sieht so aus:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * Alter - 0,203 * 0,742, wobei Crk Serumkreatinin ist, ausgedrückt in mmol / l.

Dies ist nicht die genaueste der vorhandenen Formeln, es gibt auch eine verbesserte Version, die in Hardware-Berechnungen verwendet wird. Die obige Formel ist jedoch für die manuelle Berechnung recht bequem und zeigt genaue Ergebnisse bei niedrigen GFR-Werten:

1. Die Normalwerte der GFR als Ergebnis von Berechnungen unter Verwendung der Formel variieren im Bereich zwischen 80 und 120 ml / min. Sofern keine anderen Symptome einer Nierenerkrankung festgestellt werden, sind diese Ergebnisse nicht besorgniserregend. Wenn der Patient jedoch an einer Nierenerkrankung leidet, müssen auch erhöhte und normale GFR-Werte beobachtet werden.
2. Wenn die GFR-Werte im Bereich von 60 bis 89 ml / min liegen, wird davon ausgegangen, dass die Geschwindigkeit der Filtrationsfunktion mäßig reduziert ist. Diese Ergebnisse werden bei Nierenschäden oder im Alter gefunden. Um den Gesundheitszustand des Patienten zu klären, müssen zusätzliche Tests mit Kontrolle der Dynamik, Diagnose und Behandlung der Krankheit durchgeführt werden.
3. Die glomeruläre Filtrationsrate der Nieren von 30 bis 59 ml / min spiegelt eine signifikante Schädigung der Nieren mit einem durchschnittlichen Funktionsverlust wider. Bei solchen Testergebnissen ist eine Behandlung der Grunderkrankung mit präventiven Maßnahmen gegen Komplikationen erforderlich.
4. Der ausgeprägte Grad der Verringerung der Erfüllungsrate der Filtrationsfunktion wird mit Indikatoren von 15 bis 29 ml / min berücksichtigt. Wenn das Ergebnis unter 15 Punkten liegt, lautet die Diagnose Nierenversagen - eine Nierenfunktionsstörung, die das Leben des Patienten gefährdet. Bei einer solchen Pathologie sind schnelle und radikale Maßnahmen erforderlich, von denen die wirksamste derzeit die Transplantation einer Spenderniere ist.

Eine gesunde Niere besteht aus 1-1,2 Millionen Einheiten Nierengewebe - Nephronen, die funktionell mit Blutgefäßen verbunden sind. Jedes Nephron - etwa 3 cm lang - besteht wiederum aus einem vaskulären Glomerulus und einem Tubulensystem, dessen Länge im Nephron 50 bis 55 mm beträgt, und alle Nephrons - etwa 100 km.

Bei der Urinbildung entfernen Nephrone Stoffwechselprodukte aus dem Blut und regulieren deren Zusammensetzung. Tagsüber werden 100-120 Liter sogenannter Primärharn filtriert. Der größte Teil der Flüssigkeit wird wieder in den Blutkreislauf aufgenommen - mit Ausnahme von "schädlichen" und unnötigen Substanzen für den Körper.

Nur 1-2 Liter sekundärer konzentrierter Urin dringen in die Blase ein.

Aufgrund verschiedener Erkrankungen sind die Nephrone nach und nach zum größten Teil dauerhaft außer Betrieb. Die Funktionen der verstorbenen "Brüder" werden von anderen Nephronen übernommen, zunächst gibt es so viele von ihnen. Im Laufe der Zeit wird die Belastung für verarbeitbare Nephrone jedoch immer größer - und sie sterben schneller und schneller.

Wie beurteilen Sie die Arbeit der Nieren? Wenn es möglich wäre, die Anzahl der gesunden Nephronen genau zu berechnen, wäre dies wahrscheinlich einer der genauesten Indikatoren. Es gibt jedoch andere Methoden. Sie können zum Beispiel den gesamten Urin des Patienten pro Tag sammeln und gleichzeitig sein Blut analysieren - die Kreatinin-Clearance, dh die Geschwindigkeit der Blutreinigung, aus dieser Substanz berechnen.

Kreatinin ist das Endprodukt des Proteinstoffwechsels. Der normale Kreatiningehalt im Blut beträgt bei Frauen 50-100 µmol / l und bei Männern 60-115 µmol / l. Bei Kindern liegen diese Werte 2-3 Mal niedriger.

Es gibt andere Indikatoren der Norm (nicht höher als 88 µmol / l). Diese Diskrepanzen hängen teilweise von den im Labor verwendeten Reagenzien und der Entwicklung der Muskelmasse des Patienten ab. Bei gut entwickelten Muskeln kann Kreatinin 133 μmol / l erreichen, bei einer kleinen Muskelmasse von 44 μmol / l.

Da sich Kreatinin in den Muskeln bildet, ist bei schwerer Muskelarbeit und ausgedehnten Muskelverletzungen eine leichte Steigerung möglich. Das gesamte Kreatinin wird von den Nieren ausgeschieden (ca. 1-2 g pro Tag).

Häufiger wird jedoch ein Indikator wie die GFR - glomeruläre Filtrationsrate (ml / min) verwendet, um das Ausmaß des chronischen Nierenversagens zu bestimmen.

Bei NORM liegt die GFR zwischen 80 und 120 ml / min, bei älteren Personen niedriger. Eine GFR unter 60 ml / min gilt als Beginn eines chronischen Nierenversagens.

Wir stellen Ihnen verschiedene Formeln vor, mit denen wir die Funktion der Nieren beurteilen können. Sie sind unter Fachleuten ziemlich bekannt, ich zitiere sie aus einem Buch, das von Fachleuten der Dialyseabteilung des Mariinsky-Krankenhauses in St. Petersburg (Zemchenkov A.Yu., RP RP Gerasimchuk, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I.) geschrieben wurde..G, "Leben mit chronischer Nierenerkrankung", 2011).

Dies ist zum Beispiel die Formel zur Berechnung der Kreatinin-Clearance (Cockroft-Gault-Formel, nach den Namen der Autoren der Cockcroft- und Gault-Formel):

Ccr = (140 - Alter, Jahre) x Gewicht kg / (Kreatinin in mmol / l) x 814

Für Frauen wird der resultierende Wert mit 0,85 multipliziert

In der Fairness muss man sagen, dass europäische Ärzte die Verwendung dieser Formel für die Beurteilung von SCF nicht empfehlen. Für eine genauere Bestimmung der Restnierenfunktion verwenden Nephrologen die sogenannte MDRD-Formel:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (Alter) –0.2003 x 0,742 (für Frauen),

wobei Cr - Serumkreatinin (in mmol / l). Wenn die Ergebnisse der Analyse des Kreatinins in Mikromol (μmol / l) angegeben sind, sollte dieser Wert durch 1000 geteilt werden.

Die MDRD-Formel hat einen erheblichen Nachteil: Sie funktioniert bei hohen GFR-Werten nicht gut. Daher haben Nephrologen 2009 eine neue Formel zur Beurteilung der GFR eingeführt, die Formel CKD-EPI.

Die Ergebnisse der GFR-Bewertung unter Verwendung der neuen Formel stimmen mit den Ergebnissen der MDRD bei niedrigen Werten überein, liefern jedoch eine genauere Schätzung bei hohen Werten für die GFR. Manchmal kommt es vor, dass eine Person eine beträchtliche Menge an Nierenfunktion verloren hat und das Kreatinin noch normal ist.

Diese Formel ist zu komplex, um sie hierher zu bringen, aber es ist zu wissen, dass sie existiert.

Und nun zu den Stadien der chronischen Nierenerkrankung:

1 (GFR größer als 90). Normale oder erhöhte GFR in Gegenwart einer Nierenerkrankung. Die Beobachtung durch einen Nephrologen ist erforderlich: Diagnose und Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Komplikationen

2 GFR = 89-60). Nierenschaden mit moderater Abnahme der GFR. Eine Bewertung der Rate der CKD-Progression, Diagnose und Behandlung ist erforderlich.

3 (GFR = 59-30). Der durchschnittliche Grad des Rückgangs der GFR. Notwendige Prävention, Erkennung und Behandlung von Komplikationen

4 (GFR = 29-15). Starke Reduktion der GFR. Es ist an der Zeit, sich auf die Substitutionstherapie vorzubereiten (die Wahl der Methode ist notwendig).

5 (GFR weniger als 15). Nierenversagen Beginn der Nierenersatztherapie.

Abschätzung der glomerulären Filtrationsrate anhand des Kreatininspiegels im Blut (MDRD-Formel):

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