Urolithiasis ist eine Krankheit, die durch die Bildung von Steinen (Steinen) in den Organen des Harnsystems gekennzeichnet ist, die aus Urinkomponenten bestehen. Dies ist eine sehr häufige Pathologie - etwa 40% aller Fälle von urologischen Erkrankungen. Drei bis vier von zehn Patienten, die in einem urologischen Krankenhaus behandelt werden, leiden an Urolithiasis, und die Anzahl der Fälle nimmt von Jahr zu Jahr stetig zu.

Etwa 65-70% der Patienten entwickeln diese Pathologie im jungen oder reifen Alter (20-50 Jahre) und führen in 20% der Fälle leider zu einer Behinderung des Patienten. Um dies zu vermeiden, ist es wichtig, zumindest eine Vorstellung davon zu haben, was die Krankheit ist, warum und wie sie auftritt, über die klinischen Manifestationen, die Grundsätze ihrer Diagnose und die Behandlungstaktiken, bei denen die Methoden der Physiotherapie eine wichtige Rolle spielen. Antworten auf diese Fragen finden Sie in unserem Artikel.

Klassifizierung

Zur Lokalisierung von Steinen:

• in den Nierenbechern (meistens);
• im Nierenbecken;
• in den Harnleitern;
• in der Blase;
• in der Harnröhre

In 2/3 der Fälle werden die Steine ​​in einer Niere gefunden, oft ist die Krankheit jedoch beidseitig.

Durch die Anzahl der Steine:

• Urat (der Hauptbestandteil von Zahnstein ist Harnsäure);
• Oxalat (die Basis ihrer Salze der Oxalsäure);
• Phosphat (Salze der Phosphorsäure enthalten);
• proteinartig (besteht aus Abgüssen von Proteinfragmenten);
• gemischt (enthält mehr als eine der angegebenen Komponenten).

Die Form der Steine ​​kann variiert werden, Größen - von 1 mm bis 10 cm und mehr, Gewicht - bis zu 1 kg.

Abhängig von den ursächlichen Faktoren wird Folgendes unterschieden:

• primäre Steinbildung (es gibt keine Krankheiten, die einen Risikofaktor für die Entstehung von Urolithiasis darstellen);
• sekundäre Steinbildung (es gibt Krankheiten, die zur Bildung von Steinen beitragen).

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Die abschließenden Fragen der Ätiologie und Pathogenese der Urolithiasis werden derzeit nicht behandelt - Wissenschaftler untersuchen diese Krankheit immer noch.

In einem gesunden Körper enthält Urin keine freien Kristalle, aber sie werden unter dem Einfluss einer Reihe exogener (äußerer) und endogener (innerer) Faktoren auf den Körper gebildet.

Äußere Faktoren, die das Risiko einer Urolithiasis erhöhen, sind:

• hohe Temperatur und Luftfeuchtigkeit (Austrocknung verursachen);
• Mangel an ultravioletten Strahlen, Vitamin D-Mangel;
• hartes Trinkwasser mit einem hohen Gehalt an Mineralsalzen (insbesondere Kalziumsalzen);
• überschüssiges Fleisch, säurehaltige, würzige Lebensmittel, Konserven und Salz in der Ernährung (Erhöhung des Säuregehalts des Urins);
• Arbeit in gefährlichen Industrien;
• hohe körperliche Aktivität;
• sesshafter, sitzender Lebensstil.

Endogene Risikofaktoren umfassen:

• Fermentopathien (Galaktosämie, Fructosämie, Oxalurie und andere);
• angeborene Fehlbildungen der Niere;
• Verengung des Harnleiters;
• Nierenvorfall;
• Fremdkörper;
• Verlangsamung des Blutflusses in der Niere aufgrund von Verletzungen, Blutungen, Schock oder aus anderen Gründen;
• neurogene Dyskinesien des Harnwegs;
• bei Männern Prostata-Adenom;
• chronische Pyelonephritis und andere entzündliche Erkrankungen des Harntraktes;
• Nierenverletzung;
• Hyperparadireoidismus (primäre oder sekundäre Nebenschilddrüsenüberfunktion);
• chronische Pathologie des Verdauungstraktes (Ulcus pepticum, Gastritis und andere);
• Knochenverletzungen.

Die oben genannten Faktoren führen zu Veränderungen in der Zusammensetzung des Urins (er ist mit verschiedenen Mineralien gesättigt) und der Struktur der Nieren und Tubuli, was zur Ablagerung von Salzen auf diesen beiträgt.

Symptome

In den Anfangsstadien, wenn der Zahnstein nur gebildet wird und an Größe zunimmt, ist die Krankheit asymptomatisch. Wenn es so stark wächst, dass es zu einem Hindernis für den Harnfluss wird, die Harnwege teilweise blockiert oder das Nierenepithel verletzt wird, treten charakteristische klinische Manifestationen auf. Dies sind:

1. Schmerz Dies ist das häufigste Symptom dieser Pathologie. Ihre Intensität hängt von der Lage, Form und Größe des Steines sowie von seiner Beweglichkeit ab. Wenn der Zahnstein stationär ist und den Harnfluss nicht verhindert, fehlen die Schmerzen. In 80% der Fälle sind die Schmerzen im unteren Rückenbereich lokalisiert, tragen einen dumpfen, schmerzenden Charakter und nehmen mit der Bewegung des Patienten zu. In der Regel geschieht dies mit großen Steinen, die sich in Bechern oder Becken befinden und den Harnfluss nur geringfügig beeinflussen. Die Patienten werden in diesem Fall bei einem Arztbesuch „angezogen“ und bekommen bereits Komplikationen in einer medizinischen Einrichtung. In einigen Fällen erfährt der Patient zum ersten Mal von seiner Erkrankung, wenn er akute akute krampfartige Schmerzen im Nierenbereich hat - Nierenkoliken, die auf einen unerwarteten Abbruch des Harnabflusses infolge einer Harnblockade des Zahnsteines zurückzuführen sind. Der Schmerz gibt die Leistengegend, die innere Oberfläche des Oberschenkels und die Genitalien an. Da Nierenkoliken den Solarplexus reizen, hat der Patient auch Übelkeit und Erbrechen, eine gestörte Gasentladung (aufgrund von Darmparese), Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand und des unteren Rückens von der Seite der Läsion. Der Patient kann keinen Platz finden, unruhig.
2. Hämaturie So genannte Verunreinigung im Bluturin. Sie tritt aufgrund einer mechanischen Schädigung der Schleimhaut des Harnleiterkalküls auf. Am Ende eines schmerzhaften Anfalls tritt in der Regel eine vollständige Makrohematurie nach dem Schmerz auf - die Freisetzung großer Blutmengen im Urin.
3. Harnwegsstörungen. Es kann zu Pollakisurie (verstärktem Wasserlassen), Nykturie (nächtliche Dringlichkeit), Dysurie (Harnwegsstörung bis zu akutem Harnverhalt) kommen.
4. Entlastung von Harnwegssteinen. Dies ist das signifikanteste Symptom der Urolithiasis. In der Regel verschwinden die Steine ​​kurz nach Beendigung eines Nierenkolik-Anfalls - von selbst. Jeder fünfte Patient hat einen schmerzlosen Abwurf der Steine.

Es gibt keinen Unterschied im klinischen Bild der Krankheit bei Männern und Frauen.

Komplikationen

Bei verspäteter Behandlung eines Patienten mit einem Arzt kann die Urolithiasis bei vorzeitiger ärztlicher Betreuung eine Reihe von Komplikationen verursachen, nämlich:

• Pyelonephritis - akut oder chronisch;
• nephrogene Hypertonie;
• Hydronephrose;
• Nierenversagen - akut oder chronisch.

Grundsätze der Diagnose

Der Arzt wird eine Urolithiasis bereits aufgrund von Beschwerden des Patienten, Daten aus der Lebens- und Krankheitsgeschichte vermuten. Dann wird er den objektiven Status beurteilen - er wird ein positives Symptom für das Klopfen auf der betroffenen Seite feststellen. Die nächste Diagnosestufe wird die Labor- und Instrumentenuntersuchung sein, die je nach klinischer Situation die folgenden Methoden umfassen kann:

• Komplettes Blutbild (Leukozytose (erhöhter Leukozytenspiegel im Blut), Leukozytenverschiebung nach links (Zeichen einer bakteriellen Entzündung) und hohe ESR werden nachgewiesen;
• biochemischer Bluttest (möglicher Anstieg des Harnstoffspiegels, des Kreatinins, der Harnsäure);
• der Elektrolytstand im Blut (erhöhte Phosphor- und Calciumionenkonzentration, Abnahme - Magnesium);
• Urinanalyse (darin - rote Blutkörperchen (normalerweise nicht enthalten), Zylinder, Salze, Bakterien, erhöhte Leukozytenzahl, geringe Proteinmenge (nicht mehr als 0,3 g / l));
• Proben Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Zystoskopie (Untersuchung der Blase von innen mit einem Zystoskop);
• Ultraschall der Nieren und der Blase (der Arzt bestimmt die Größe, Form und Struktur des Körpers, sieht, ob Kalksteine ​​darin sind);
• Radiographie der Bauchhöhle;
• Umfrage Urographie;
• Ausscheidungsurographie (Verabreichung eines Kontrastmittels in eine Vene, gefolgt von einer Radiographie);
• dynamische Szintigraphie (Einführung einer radioaktiven Substanz gefolgt von einer Reihe von Röntgenstrahlen);
• retrograde Pneumopyelographie;
• Computertomographie nach Einführung eines Kontrastmittels (Bilder werden in Schichten - in verschiedenen Tiefen) durchgeführt - ist die zuverlässigste Diagnosemethode;
• Beratung Nephrologe oder Urologe.

Differentialdiagnose

Urolithiasis äußert sich in Symptomen, die denen anderer Nierenerkrankungen ähneln. Die Differentialdiagnose sollte durchgeführt werden mit:

• akute Blinddarmentzündung;
• Darmverschluss;
• Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür durch Perforation kompliziert;
• akute Pankreatitis;
• ektopische Schwangerschaft.

Behandlungstaktiken

Die Taktik der Behandlung ist in jedem Fall unterschiedlich, da jede von ihnen in Bezug auf Anzahl, Ort, Zusammensetzung, Form der Steine ​​und Funktion der Harnwege einzigartig ist. In diesem Zusammenhang wurden in Bezug auf die Urolithiasis nur allgemeine Behandlungsprinzipien entwickelt, deren Kern darin besteht, Steine ​​aus dem Harntrakt zu entfernen, indem sie aufgelöst, chirurgisch entfernt oder chirurgisch entfernt werden, der normale Weg des Urinabflusses wiederhergestellt wird und die Auswirkungen von Faktoren, die zur Steinbildung beitragen, und die Dekontamination von Organen im Körper gestoppt werden. Harnwege.

In jedem Fall sollte die Behandlung umfassend sein.

Konservative Behandlung

Zunächst wird dem Patienten ein Diätfutter verordnet. Es wird empfohlen, das Salz und die fetthaltigen Nahrungsmittel in der Diät zu begrenzen, um den Alkohol vollständig aufzugeben.

Bei Harnsteinen sollte der Patient kein geräuchertes Fleisch, getrockneten Fisch, Innereien oder Brühe verwenden - diese Gerichte tragen zur Bildung von Harnsäure im Körper bei.

Bei Phosphatsteinen wird dagegen empfohlen, dass der Patient Fleischfutter isst, und er sollte sich auf Erbsen, Bohnen und Milch beschränken.

Wenn Oxalatsteine ​​aus der Diät von Tomatenpaste, Tomaten, Sauerampfer, Kräutern und anderen Produkten, die viel Oxalsäure enthalten, ausgeschlossen werden sollten.

Es ist auch wichtig, das Trinkverhalten zu beachten - verwenden Sie tagsüber etwa 2 bis 2,5 Liter reines Wasser.

Dem Patienten können folgende Medikamente verschrieben werden:

• krampflösende Mittel (krampflösend, kein Shpa);
• die Mittel, die uratny Steine ​​lösen (Blemarin, uralit und andere);
• Antibiotika und Uroantiseptika (Urolesan, Ceftriaxon, Canlephron und andere);
• Arzneimittel mit krampflösender Wirkung auf den Harnleiter, die harntreibend wirken (Cystenal, Olimetin); Stattdessen können Wassermengen in Höhe von bis zu zwei Litern warmer Flüssigkeit empfohlen werden, die eine halbe Stunde getrunken werden, gefolgt von einem krampflösenden und diuretischen Mittel.
• Vitamine der Gruppe B.

Instrumentelle Behandlungsmethoden

Derzeit verwenden Ärzte zur Behandlung der Urolithiasis endoskopische Techniken, um Steine ​​aus dem Harntrakt mit einem möglichst geringen Trauma im Körper des Patienten zu entfernen.

Endoskopische Methoden sind unterteilt in:

• ureteroskopisch (den Mund des Ureters aufweitend und durch ihn von der Blasenseite her in das Ureteroskop einführen, diesen langsam in das Nierenbecken führen, dabei die Steine ​​schleifen oder entfernen);
• nephroskopisch (Nierenpunktion wird durch die Haut durchgeführt, der resultierende Schlaganfall wird ausgedehnt und ein Nephroskop wird in das Becken eingeführt, mit dem der Zahnstein unter visueller Kontrolle zusammengedrückt oder entfernt wird).

Die Remote-Shock-Wave-Lithotripsie wird auch zur Behandlung von Urolithiasis eingesetzt. Die Essenz der Methode besteht darin, den Kalkül mit einer fokussierten Stoßwelle von außen zu beeinflussen. Diese Art der Behandlung hat zu einer Abnahme der Zahl der Operationen geführt, aber leider hat sie auch eine schwerwiegende Nebenwirkung - erhebliche Schädigung des Nierenparenchyms während des Schlaganfalls.

Chirurgische Behandlung

Um eine Operation für Urolithiasis zu eröffnen, gibt es eine Reihe von absoluten und relativen Indikationen.

Absolute Indikationen für die Operation:

• Anurie (mangelnde Ausscheidung von Urin durch gleichzeitige Blockierung zweier Harnleiter mit Steinen);
• Nierenblutungen, die zu schwerer Anämie führten;
• obstruktive Pyelonephritis (akute Nierenentzündung durch verstopften Harnabfluss aus dem Nierenbecken).

Relative Angaben sind:

• häufige Nierenkoliken;
• eine progressive Zunahme der Nierenhöhlen;
• kalkulöse Pyelonephritis mit häufigen Exazerbationen.

Die am häufigsten durchgeführte Operation wird als Pyelolithotomie bezeichnet. Seltener - Nephrolithotomie, Pyelonephrolithotomie und in schweren Fällen - Nephrektomie (Entfernung einer ganzen Niere).

Physiotherapie

Physiotherapiemethoden werden in der Regel nach vorheriger Lithotripsie eingesetzt, um die Entfernung der Zahnsteinfragmente aus dem Harntrakt zu erleichtern und zu beschleunigen. Befindet sich der Stein im Harnleiter, kann die Physiotherapie nur bei einer Größe von nicht mehr als 10 mm und mit einem normalen, ungehinderten Harnfluss angewendet werden. Während der Periode der Nierenkolik kann auch Physiotherapie verordnet werden, um Muskelkrämpfe des Harntrakts zu lindern und Entzündungen und Schmerzen zu reduzieren.

Die Physiotherapie sollte ausschließlich unter Aufsicht eines Urologen durchgeführt werden.

Mit Nierenkolik verschrieben:

• Induothermie der Harnleiterzone von der betroffenen Seite (20 Minuten lang beeinflussen, wenn der Schmerz erneut auftritt, Vorgang wiederholen);
• Amplipuls-Therapie der Harnleiterzone;
• gepulste Magnetfeldtherapie mit hoher Intensität (der Induktor "S" befindet sich über der Zone des unteren Harnleiters und der Induktor "N" wird entlang des Harnleiters von oben nach unten bewegt).

In der Interiktzeit gilt:

• Elektrostimulation des Ureters mit sinusförmig modulierten oder diadynamischen Strömen (nach dieser Prozedur können Schmerzen im Bereich der Projektion des schmerzenden Steins auftreten, der etwa zwei Stunden dauert und von sich ausgeht);
• Magnetstimulation gepulste hohe Intensität.

Kann auch empfohlene Techniken sein, die die spastische Muskulatur des Harnleiters entspannen:

• Induktionswärme;
• Dezimeterwellentherapie;
• thermo massage couch;
• Therm Sitz "Graviton";
• vibrierende Lendenwirbel

Die Forderungen werden täglich durchgeführt, bis der Stein zurückgeht. Dies tritt in der Regel 3-5 Tage nach Behandlungsbeginn auf.

Spa-Behandlung

Einige Personen, die an Urolithiasis leiden, können zur Behandlung des Sanatoriums überwiesen werden. Die Hauptindikation dafür ist das Vorhandensein von Steinen mit einem Durchmesser von bis zu einem halben Zentimeter bei unveränderten Funktionen der Niere und ohne Anzeichen von Verstopfung oder Verstopfung der Harnwege in der Niere. Die Frage nach der Notwendigkeit und vor allem der Sicherheit der Behandlung in einem Sanatorium wird vom behandelnden Arzt auf der Grundlage der Ergebnisse der Untersuchung des Patienten entschieden.

Das Hauptaugenmerk der Behandlung im Sanatorium liegt auf der Verwendung von medizinischen Mineralwässern durch den Patienten, die harntreibend wirken und den Säuregehalt des Urins und den Elektrolytgehalt in diesem beeinflussen.

Bei Uratkalkülen und saurem Urin wird dem Patienten empfohlen, alkalische Mineralwässer (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi und andere) einzunehmen.

Bei Calciumoxalat-Steinen erfolgt die Behandlung mit schwach sauren Mineralwässern mit schwacher Mineralisierung ("Essentuki No. 20", "Sairme" und andere).

Wenn es eine Phosphat-Calcium-Urolithiasis in Kombination mit alkalischem Urin gibt, wird der Patient nach Pjatigorsk, Zheleznovodsk geschickt und empfiehlt die Einnahme von Mineralwasser "Narzan", das den Urin ansäuert. In den gleichen Sanatorien ist es angezeigt, bei Patienten mit Zystin behandelt zu werden.

Der Patient wird erst nach der Zerstörung des Kalküls mit instrumentellen Mitteln oder mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs in das Resort geschickt.

Prognose

Eine frühzeitige Behandlung einer an Urolithiasis erkrankten Person, für qualifizierte medizinische Hilfe und rechtzeitige Lithotripsie oder andere Eingriffe führt zur Genesung. Daher ist die Prognose in diesem Fall günstig. Es ist zu beachten, dass jeder fünfte Patient eine Wiederholung der Steinformation hat.

Bei einem bilateralen pathologischen Prozess oder bei Steinen in einer einzelnen Niere wird die Prognose signifikant verschlechtert.

Prävention

In den meisten Fällen ist es für eine Person, die keine Steine ​​im Harntrakt hat, unmöglich, zu überzeugen, dass ihr Auftreten möglich ist, und sie zu zwingen, einer Diät zu folgen. Deshalb können wir sagen, dass die primäre Prävention dieser Krankheit nicht existiert. Die Maßnahmen der Sekundärprävention werden in der Regel zugeschrieben:

• aktiver Lebensstil;
• Körpergewichtskontrolle;
• Alkoholabstoßung;
• häufiges Trinken von sauberem Wasser (bis zu 2,5-3 Liter pro Tag);
• Vorbeugung gegen die Entwicklung entzündlicher Erkrankungen des Harntraktes und deren aktive rechtzeitige Behandlung;
• Einhaltung der Ernährungsempfehlungen abhängig von der Art der festgestellten Concrements.

Fazit

Urolithiasis ist eine schwerwiegende Pathologie, die ohne zeitaufwendige komplexe Behandlung zu einer Reihe gefährlicher Komplikationen und letztendlich zu Nierenversagen führen kann. Die Behandlung kann konservativ oder chirurgisch erfolgen (durch minimalinvasive oder offene Intervention) und umfasst auch physiotherapeutische Techniken, die den Prozess der Abgabe von Harnleitersteinen nach der Lithotripsie beschleunigen, Krämpfe lindern und Entzündungen reduzieren.

Video zum Thema "Behandlung der Urolithiasis bei Männern":

MDC "Energo", Nephrologe Yu. B. Perevezentseva erzählt von Urolithiasis:

Hausarzt

Steinvertreibungs-Therapie für Nierensteine

Urolithiasis kann in einigen Fällen konservativ behandelt werden. Die Steintherapie ist bei kleinen Nierensteinen, unkomplizierten Harnleitersteinen, die von selbst abklingen können, sowie nach entfernter Lithotripsie angezeigt. Die Therapie der Urolithiasis zielt darauf ab, das Wiederauftreten der Steinbildung und das Wachstum von Zahnstein sowie das Auflösen von Steinen (Litholyse) zu verhindern. Die nichtoperative Behandlung der Urolithiasis umfasst die folgenden erforderlichen Maßnahmen:

1. Pharmakotherapie (medikamentöse Therapie) für Nierensteine

• Maßnahmen zur Verhinderung der Steinbildung;
• Behandlung von Infektionen der Harnwege mit Urolithiasis;
• Linderung von Anfällen von Nierenkoliken mit krampflösenden Medikamenten;
• Litholyse (Auflösung) der vorhandenen Steine ​​mit speziellen Präparaten und Kräutern.

Die Verschreibung antibakterieller Arzneimittel unter Berücksichtigung der Daten der bakteriologischen Untersuchung des Urins und der Clearance von endogenem Kreatinin ist im Falle einer Infektion angezeigt.

1.1. Behandlung für Uranierensteine

Urolithiasis Symptome und Behandlung Wie behandelt man Urolithiasis?

Diese Krankheit ist durch die Bildung von Zahnstein in den Nieren, der Blase und den Harnwegen gekennzeichnet. Urolithiasis geht häufig mit der Entwicklung sekundärer infektiöser Komplikationen und einer akuten Obstruktion des Harntrakts einher. In der Welt beträgt die jährliche Inzidenz 0,5 bis 5,3%. Die Krankheitssymptome werden in verschiedenen Altersgruppen festgestellt, am häufigsten im Alter von 30 bis 55 Jahren, und in Russland sind es im Durchschnitt 38,2% der Gesamtzahl der urologischen Erkrankungen. Bei 15-30% der Patienten wird eine beidseitige Urolithiasis diagnostiziert. Es gibt Bereiche, in denen die Krankheit besonders häufig auftreten kann und endemisch ist. Wie Sie eine Krankheit behandeln und wie Sie sie identifizieren können, lesen Sie im Artikel weiter.

Symptome der Urolithiasis

Symptome der Urolithiasis können wie folgt sein:

Blut im Urin - wird nur bei Labortests nachgewiesen oder für das Auge sichtbar. Im Urin dann die Farbe von "Cranberry-Saft";

Verschlechterung des Urins - insbesondere wenn sich der Stein im Lumen der Blase oder auf dem Weg zur Blase befindet;

Darüber hinaus ist eine Person besorgt über Erbrechen, Übelkeit, Stuhlprobleme, allgemeine Schwäche, Fieber usw.;

Schmerz - kann von leichten Beschwerden in der Seite bis hin zu schwierigen Nierenkoliken reichen, was die Einführung von Medikamenten erfordert;

Meistens bleibt die Krankheit für den Patienten nicht unbemerkt. In bestimmten Situationen kann jedoch der Verlauf der Krankheit verborgen sein und es wird während des Studiums des Körpers bei der Diagnose völlig verschiedener Erkrankungen festgestellt. Die Symptome der Urolithiasis hängen von der Art und Größe des Steines, seiner Position im Bereich der Harnwege und der Art der durch ihn verursachten Störungen im Harnsystem ab.

Meistens führt die Krankheit bei einem kleinen Stein zu Anfällen von Nierenkoliken und manchmal zu dumpfen Schmerzen. Darüber hinaus sind Farbveränderungen im Urin zu beobachten, Eiterabfluss ist ebenso wahrscheinlich wie Ablagerungen von Steinformationen und Sand. Bei langem Gehen, Anheben und körperlicher Anstrengung verspürt der Patient möglicherweise stumpfe Schmerzen in der Lendengegend. Eine Verschlechterung der normalen Ausscheidung von Urin kann in bestimmten Situationen den Anstieg der Körpertemperatur des Patienten erheblich beeinflussen.

Symptome von Komplikationen der Urolithiasis

Konkremente für eine lange Zeit können keine Symptome verursachen. Wenn die Steine ​​in die Harnwege gelangen, können sich Reflexkrämpfe, Ödeme, entzündliche Veränderungen des Harnleiters und Harnröhren entwickeln. Der Eintritt einer Sekundärinfektion bestimmt das klinische Bild einer sekundären Pyelonephritis.

Das Schmerzsyndrom bei der Urolithiasis erscheint dumpf, schmerzhafter Schmerz eines chronischen Verlaufs, der gelegentlich durch akut-renale Koliken ersetzt werden kann. Schmerzen sind mit der mechanischen Wirkung des Steines auf den Wänden der Harnwege, der Erweiterung des Beckens und der Blasenwände, dem Abfluss des Urins mit einem Anstieg des Härtungsdrucks, der Dehnung der Faserkapsel der Niere, dem Krampf des Harnleiters und der Hinzufügung des Entzündungsprozesses verbunden.

Eine bedeutende Konsequenz der Urolithiasis ist das Fehlen von Urin, verursacht durch eine Blockade der Harnwege auf beiden Seiten.

Die Hauptsyndrome der Urolithiasis:

akutes Nierenversagen.

Eine nicht sehr genaue Diagnose oder nicht rechtzeitig getroffene Maßnahmen können sehr ernste Konsequenzen bis hin zu einer eitrigen akuten Entzündung in der Niere verursachen, weshalb ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich ist, der manchmal mit der Entfernung des Organs endet.

Wie behandelt man Urolithiasis mit traditionellen Methoden?

Die Therapie der Patienten umfasst ein Regime, eine Diät (ohne extraktive Substanzen) und Medikamente. Der Schwerpunkt liegt auf der Linderung von Schmerzen und der Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Harnwege. Zu diesem Zweck werden Antispasmodika (Baralgin, No-shpa, Buscopan), nicht-narkotische (Analgin) und narkotische (Promedol) Analgetika, nichtspezifische entzündungshemmende Medikamente (Indomethacin) verwendet. Nach Absetzen von Nierenkoliken werden uroseptische und / oder antibakterielle Medikamente unter Berücksichtigung des ermittelten Erregers verschrieben. Zur Behandlung der Urolithiasis werden auch Abkochungen von Bärentraubenblättern, Preiselbeerblättern, Petersilie-Infusion sowie spezielle urologische Manipulationen zur Wiederherstellung der Urodynamik (Stenting, Chirurgie) eingesetzt.

Bei der Auswahl eines Arzneimittels sollte ein Patient mit Urolithiasis folgende Fragen beantworten:

Gibt es Begleiterkrankungen, die die Wahl der Urolithiasis beeinflussen können?

Wie ist der Funktionszustand der Leber, der Nieren und anderer Organe, die die Wahl der Behandlung beeinflussen können?

Was ist die wahrscheinliche Auswirkung von Medikamenten auf den Verlauf der Urolithiasis?

Wie hoch sind die Therapiekosten angesichts der Wirksamkeit dieses Instruments?

Prinzipien der stationären Urolithiasis

Während der Therapie wird im ersten Beobachtungsjahr alle drei Monate und danach alle sechs Monate eine obligatorische Kontrolle durchgeführt:

Patientenkonsistenz bei Ernährung und körperlicher Aktivität, die für Urolithiasis empfohlen werden;

Die Wirksamkeit der eingesetzten Mittel;

Einnahme eines Kranken in ausreichender Menge;

Das Vorhandensein von Nebenwirkungen verschriebener Medikamente. Wenn der Patient die verordnete Therapie ablehnt, wird seine Ursache bestimmt.

Wenn Sie an einer Urolithiasis leiden, sollte die Behandlung anhand der individuellen Merkmale Ihres Körpers ausgewählt werden, so dass eine Selbstbehandlung äußerst unerwünscht ist. Je früher die Behandlung begonnen wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer positiven Dynamik.

Physiotherapie bei Urolithiasis

Physikalische Verfahren zur Behandlung von Patienten mit ICD zielen darauf ab, die Größe der Steine ​​zu reduzieren (urolithische Methoden), Steine ​​in die Blase zu bringen (Myostimulierungs-, Muskelrelaxans-, diuretische Methoden), Schmerzsyndrom zu lindern (analgetische Methoden), normalisierende Nierenhämopoämie und Perfusionsmethoden (vasodilatierende Methoden). Beseitigung entzündlicher Veränderungen bei assoziierten Erkrankungen der Harnwege (entzündungshemmende Methoden). Diese Aufgaben helfen bei der Implementierung der folgenden Methoden der Physiotherapie:

Muskelrelaxanzien und krampflösende Methoden der physiotherapeutischen Behandlung von Urolithiasis: frische Bäder, Natriumchloridbäder, Infrarotstrahlung, örtliche Vibrotherapie, Sauna.

Miostimuliruyuschie-Methoden: diadynamische Therapie, Amplipuls-Therapie, Colon-Hydrotherapie.

Diuretische Methode: Hochfrequenz-Magnetfeldtherapie.

Vasodilatator-Methoden: Galvanisierung, Paraffintherapie, Ozokeritotherapie, Pelotherapie, Niederfrequenz-Magnetfeldtherapie, Terpentinbäder.

Urologische Methoden: Trinkbehandlung mit Mineralwässern mit organischen Substanzen, Ultraschall-Lithotripsie.

Myorelaxing-Therapie bei Urolithiasis

Warme frische Bäder. Sie wirken krampflösend, vasodilatatorisch und harntreibend. Diese Auswirkungen von Bädern mit ICD werden durch die Anregung thermomechanisch empfindlicher Rezeptoren der Haut und des Gehirns hervorgerufen. Die Methode wird bei chronischen Schmerzen (Kurstherapie) und zur Linderung von Koliken eingesetzt. Um den Abfluss von Steinen in Abwesenheit von Koliken zu stimulieren, können sie mit Vibrotherapie (Vibrationen) und Wirbelströmungen von Wasser (Vortexbäder) kombiniert werden. Die Wassertemperatur beträgt für 12-15 Minuten 38-40 ° C und höher; Um urolithiasis zu behandeln, ist ein Kurs erforderlich, bevor Koliken abgebrochen werden.

Natriumchloridbäder. Sie haben eine stärkere thermische Wirkung als frische Bäder. Therapeutische Wirkungen, Wirkmechanismen und Verfahrensweisen sind ähnlich wie warme Süßwasserbäder. Die Konzentration von Natriumchlorid in Wasser beträgt 10 bis 40 g / l, die Wassertemperatur beträgt 38 bis 40 ° C.

Infrarotstrahlung verursacht eine Zunahme der Wärmeentwicklung in Geweben in einer Tiefe von bis zu 5-6 cm, so dass die muskelrelaxierende Wirkung auf die glatten Muskeln des Harnwegs mit ICD hauptsächlich reflexartig ist. Der Lendenbereich und die Projektion des Harnleiters sind nach vorne ausgesetzt, die Bestrahlungszeit beträgt täglich bis zu 30 Minuten; Behandlung von Urolithiasis-Kursen 10-12. Die Vasodilatatorwirkung ist nicht nur mit der Entspannung der Muskeln der Gefäßwand verbunden, sondern auch mit der Erweiterung der Gefäße der Mikrovaskulatur aufgrund des Einflusses vasoaktiver Komponenten, deren Konzentration im Blut ansteigt.

Lokale Vibrotherapie Bei lokaler Vibrotherapie entstehen Vibrationsreflexzonen in der Projektion der Nieren (Rücken) und der Harnleiter (an der vorderen Bauchwand und am Rücken). Die Stimulierung der Hautmechanorezeptoren bewirkt einen Reflexabfall im Tonus der glatten Muskulatur der Harnwege, was zur Entfernung von Steinen beiträgt. Mechanische Schwingungen bewirken auch eine erhöhte Durchblutung und Lymphzirkulation im Harntrakt. Zur Muskelentspannung und zum Austreiben von Steinen mit kleinem Durchmesser wird die Frequenz der Vibrationen im Bereich von 50 bis 250 Hz verwendet, die hauptsächlich tief liegende Mechanorezeptoren stimuliert. Die Behandlung wird durch eine labile Technik täglich für 10-15 Minuten durchgeführt; Verlauf von 10-12 Verfahren. Für die allgemeine Vibrotherapie werden Rütteltische und Vibromatrices verwendet. Eine Kontraindikation zur Vibrotherapie ist eine ausgeprägte Harnleiteratonie.

Miostimulationsmethoden der Physiotherapie der Urolithiasis

Diadynamik und Amplipuls-Therapie haben einen ausgeprägten myostimulierenden Effekt auf die Muskulatur der Harnleiter aufgrund des Einflusses von Myofibrillen und motorischen Nervenfasern. Dadurch werden kleine Steine ​​zur Blase reduziert. Die Elektroden befinden sich auf der Seite der Steine ​​im Lendenbereich (in der Projektion des Nierenbeckens) und an der vorderen Bauchwand oberhalb der Schienensymphyse (der Stelle, an der der Harnleiter in die Blase mündet). Um die Anti-Peristaltik zu beseitigen, wenn der gleichgerichtete Strommodus verwendet wird, sollte die Kathodenfläche kleiner als die Anodenfläche sein. Die Kathode ist in der Lendengegend (proximal zum Zahnstein) installiert.

Die effektivsten Anwendungen der diadynamischen Ströme sind OR, OM, jeweils 6–8 min, für die Behandlung der Urolithiasis und sinusförmig moduliertes II- und IV-PP (PP und PN) getrennt oder sequenziell im gleichgerichteten Modus, FM 30-50 Impulse / s, GM 75- 100% für 5-6 Minuten täglich bis zum Entladen der Steine. Das Verfahren eignet sich zum Lokalisieren von Steinen im unteren und mittleren Drittel des Harnleiters mit Steingrößen bis zu 10 mm, ohne dass scharfe Vorsprünge vorhanden sind. Vor dem Eingriff wird warmes Wasser (jeweils 5 ml / kg) 1-2 Stunden vor der Amplipuls-Therapie genommen. Unmittelbar vor der Verabreichung werden Methoden zur Behandlung von urolithiasis mit muskelrelaxierender Wirkung (Hochfrequenz-Magnetfeldtherapie, Warmwasserbäder) vorgeschrieben.

Colon-Hydrotherapie Neben der verstärkten motorischen Funktion des Darms aufgrund der Irritation der Thermomechanorezeptoren der Submukosaschicht kommt es zu einer reflexartigen Stimulation der motorischen Funktion des Harnleiters sowie zu einer krampflösenden und harntreibenden Wirkung aufgrund der thermischen Wirkung auf den Harnleiter. Es ist möglich, die Hydrokolonotherapie in der Position eines Patienten zu verwenden, der im Wasser liegt, sitzt und liegt (Unterwasser-Darmspülung). Mineralwasser oder medizinische Lösungen, einschließlich Heilpflanzen, werden in einer Menge von 5 bis 15 Litern pro Eingriff in den Darm eingebracht. Die Behandlung wird am zweiten Tag nach 2 Tagen durchgeführt. Es ist ratsam, die Methode bei Patienten mit ICD mit Steinen im Harnleiter mit Komorbiditäten (chronische Kolitis, chronische Verstopfung, Fettleibigkeit, Gicht usw.) anzuwenden.

Vasodilatator-Behandlungen für Urolithiasis

Allgemeine Vibrotherapie. Bei der allgemeinen Vibrotherapie kommt es zu einer vollständigen Erregung der Mechanorezeptoren mit nachfolgender Stimulierung des Harntraktes. Das Verfahren wird für den Patienten durchgeführt, der in einem speziellen Stuhl auf einer Vibrationsplatte sitzt. Die Vibrationsfrequenz beträgt 7-15 Hz, jeweils 10-12 Minuten, bis der Effekt erzielt wird - nicht mehr als 8-10 Verfahren. 10-20 Minuten vor dem Eingriff sollte der Patient etwa 500 ml Wasser (Mineralwasser oder Trinkwasser) einnehmen.

Terpentinbäder. Ätherische Öle und Terpene, die Teil von Terpentin sind, reizen den Rezeptorapparat in der Haut. Durch den Axonreflex und die Reaktion des Segmentapparates des sympathischen Nervensystems dehnen sich die Gefäße der Nieren, einschließlich der Glomeruli, aus und der Vasodilatator-Effekt entwickelt sich. Verdünnen Sie im 120-200-Liter-Bad 30 bis 60 ml einer Terpentin enthaltenden Komplexlösung ("weiße Emulsion" oder "gelbe Lösung"), wobei sich die Menge während des Behandlungsverlaufs allmählich erhöht. Bäder werden jeden zweiten Tag oder an zwei aufeinanderfolgenden Tagen mit einer Pause für die dritte, jeweils 10-12 Minuten, verordnet. Verlauf der Behandlung von Urolithiasis 10-12 Verfahren.

Urolithische Behandlung der Urolithiasis

Mineralwasser trinken helfen, Steine ​​zu entfernen oder ihre Größe zu reduzieren, und verhindern ihre Bildung aufgrund von krampflösender Wirkung, diuretischer Wirkung, Änderungen der Urineigenschaften (pH-Wert, Viskosität), Auflösung von Salzen, die die Grundlage für Zahnstein bilden, und entzündungshemmende Wirkung.

Bevorzugt werden niedrig und mineralisch mineralisierte Mineralwässer. Steine ​​einer bestimmten Zusammensetzung werden bei einem geeigneten pH-Wert gebildet. In Gegenwart von Urat- und Oxalatsteinen mit einem Anstieg des Gehalts an Harnsalzen wird gezeigt, dass Wasser die Acidität des Urins verringert: Essentuki Nr. 4, Slawyanowskaja, Beresowskaja, Smirnowskaja, Naftusya, Krainka, Sairme, Jermuk. Bei Urolithiasis bei Patienten mit Phosphatsteinen und Phosphaturie werden den Gewässern alkalische Reaktionen des Urins zugeordnet: Arzni, Narzan, Dolomitisches Narzan, Marcial-Gewässer, Naftusya, Essentuki Nr. 20.

Zur Behandlung der Urolithiasis werden Mineralwässer mit schwacher Mineralisierung 3-mal täglich bis zu 3 Wochen in einer Dosis von 3 bis 4 ml / kg verwendet. Essentuki Nummer 20, Naftusya, kann in einer Menge von 300-400 ml / Empfang (tägliche Dosis von bis zu 1600 ml) ernannt werden. Darüber hinaus wird das ICD-Verfahren "Water Strike" verwendet, das auf einer erhöhten Wasserlast zum Zeitpunkt der Wasseraufnahme basiert (0,8-1,0 l warmes Wasser für 1-2 Stunden). Neben schwach und leicht mineralisierten Mineralwässern können Sie auch warmes Süßwasser und Tee als "Wasserschlag" verwenden. "Wasserlast" wird 1 - 2 Mal pro Woche zugewiesen. Pre-take krampflösende Medikamente, warmes frisches Bad. Das Verfahren wird zum Austreiben kleiner Steine ​​aus Nieren und Harnleitern (bis zu 0,8 cm Durchmesser) mit zufriedenstellender Urodynamik verwendet. Kontraindikationen sind Nierenkoliken, Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.

Es sei darauf hingewiesen, dass einige der oben genannten Mineralwässer (z. B. Naftusia) nur aus einer Quelle verbraucht werden sollten, da ihre Bestandteile nicht einer Langzeitlagerung widerstehen.

Kapitel 7 Physiotherapeutische Methoden zur Behandlung der Urolithiasis

Physiotherapiemethoden zur Behandlung von Urolithiasis

Diese Methoden werden hauptsächlich in Krankenhäusern oder Sanatorien eingesetzt, von denen nur einige zu Hause angewendet werden können (Bäder, Ozocerit- und Paraffinbäder, Magnetfeldtherapie). Bei dieser Art der Behandlung wirken sich körperliche Faktoren auf den Körper aus. Zu diesen Methoden gehören Elektrotherapie (Galvanisierung, gepulste Ströme), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Hydrotherapie, thermische Behandlung (Paraffin, Ozokerit, Schlammtherapie), mechanische Behandlung (Massage, manuelle Therapie, Ultraschall). Die Physiotherapie wird häufig als Bestandteil einer komplexen Behandlung eingesetzt. Diese Behandlung verursacht komplexe Umwandlungen im Körper, die Bildung verschiedener Verbindungen, biologisch aktiver Substanzen und interstitielle Wärme. Die häufigste Reaktion ist eine erhöhte Durchblutung und Veränderungen der Stoffwechselvorgänge in verschiedenen Organen. Die physiotherapeutische Behandlung lindert Schmerzen, verbessert die Durchblutung, die Ernährung des Gewebes und die Immunität. Im Alter werden die Dauer und Intensität der Eingriffe aufgrund der erhöhten Sensibilität für die Einwirkung physikalischer Faktoren reduziert. Bei Anfällen von Nierenkoliken wird Wärme in Form von warmen Bädern verwendet, Bestrahlung der Lendengegend mit einer Solux-Lampe für 20–30 Minuten, Paraffin- oder Ozokerit-Anwendungen bei 48–50 ° C auf die Lendengegend, um Krämpfe der Harnleiter zu beseitigen, Schmerzen und Steine ​​zu lindern., Heizungen, Induktionswärme (sollte ein Gefühl von angenehmer moderater Hitze sein). Adoptionsverfahren können mit einer Wasserlast kombiniert werden.

Die effektivste Unterwasserduschenmassage. Der Patient befindet sich im Bad oder Pool, es wird mit einem Wasserstrahl aus der Dusche massiert. Der Patient befindet sich 5 Minuten lang im Bad, um sich anzupassen, dann wird er 10–20 Minuten lang mit einem Wasserstrom (Wasserdruck von 0,5–3 Atmosphären) massiert. Das Verfahren wird täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt. Die Behandlung dauert 15 bis 20 Behandlungen. Besonders nützliche Duschmassage bei gleichzeitiger Fettleibigkeit, Gicht. Neben den Vorteilen ist es eine Freude, es klingt sehr gut und beruhigt gleichzeitig das Nervensystem.

Reflexzonenmassage - Auswirkungen auf den Körper durch Hautrezeptoren, durch aktive Punkte am menschlichen Körper, reich an Nervenelementen. Nur ein guter Fachmann kann diese Methoden anwenden, insbesondere Akupunktur. Sehr vorsichtig können Sie Akupressur und lineare Massage verwenden. Die Akupressur wird mit der Handfläche der Nagelhals des 1., 2. oder 3. Fingers durchgeführt. Gleichzeitig die grundlegenden Techniken der Massage anwenden: Streicheln, Kneten, Reiben, Vibration. Wenn Sie täglich bestimmte Zonen an den Füßen massieren, können Sie die damit verbundenen inneren Organe beeinflussen. Die Massage der reflexogenen Zone der Nieren verbessert ihre Durchblutung und Ausscheidungsfunktion, deren Verletzung zur Bildung von Steinen führt, erleichtert die Freisetzung von Steinen. Wenn der Stein im Harnleiter verweilt, sollten die Harnleiter- und Blasenzone massiert werden. Die Nierenreflexzone befindet sich in der Mitte des Fußes auf der Plantaroberfläche, die Harnleiterzone ist 2–3 cm tiefer und liegt näher am inneren Fußrand; Blasenbereich - weitere 2-3 cm unten am inneren Fußrand.

Magnetfeldtherapie - die Wirkung des Magnetfelds auf den Körper. Magnetfelder wirken anästhetisch, entzündungshemmend und reduzieren die Gewebeschwellung. Kontraindikationen für die Ernennung von Magneten sind akute eitrige Erkrankungen, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck und Blutungsneigung. Bei älteren Menschen werden die Anzahl der Eingriffe und die Expositionszeit reduziert.

Massage ist eine nützliche und angenehme Prozedur. Dies ist eine mechanische Wirkung auf den Körper. Es kann Teil der Physiotherapie sein. Massage ist in der Medizin weit verbreitet. Es beeinflusst die Funktion verschiedener Organe durch das Nervensystem. Unter dem Einfluss der Massage werden in der Haut biologisch aktive Substanzen gebildet, die Ernährung des Gewebes verbessert sich, nach dem Verlauf der Massage verbessert sich der Allgemeinzustand, viele verlorene Funktionen werden normalisiert, das Gefäßsystem wird trainiert. Die traditionelle Medizin bietet das Schleifen von Nierensteinen mit Ebonit an. Es ist notwendig, sich auf den Bauch zu legen und das Rückenteil mit kleinen kreisenden Bewegungen 10–15 Minuten lang zu massieren. Der Sekundenzeiger befindet sich zu diesem Zeitpunkt unterhalb des Nabels. Die Anzahl der Verfahren beträgt 10 bis 15.

Bei Einwirkung von Schmutz zeigt sich zuerst die Reaktion der Hautgefäße (Rötung). Laut Untersuchungen von Kapillaren (den kleinsten Gefäßen) wird bei einer Schlammtemperatur von 38–40 ° C eine Verengung der Kapillaren der Haut und dann ihre Ausdehnung für einige Sekunden beobachtet. Dies führt zu einer Verbesserung der Ernährung und des Stoffwechsels in tiefen Organen. Je höher die Temperatur des Schmutzes, desto mehr Chemikalien dringen in den Körper ein. Die Auswirkungen von Chemikalien bei der Anwendung von Schlamm durch die Einnahme von Schwefelwasserstoff und antibiotikaähnlichen Substanzen.

Indikationen für die Schlammtherapie: entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane ohne Verschlimmerung bei Männern und Frauen, Entzündungen der Blase, des Rektums usw.

Kontraindikationen: Nierenerkrankung mit Funktionsverletzung; schwere Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems; chronische ischämische Herzkrankheit mit einer Herzrhythmusstörung (Vorhofflimmern), Leitung (vollständige Blockade des linken His-Bündels), mit Angina pectoris; schwerer Bluthochdruck usw.

Physiotherapie in der komplexen Rehabilitation von Patienten mit Urolithiasis

Die Prävalenz von Urolithiasis (ICD) in der Allgemeinbevölkerung beträgt 1-5%. In 65-70% der Fälle wird die Urolithiasis bei Menschen im Alter von 20-55 Jahren, dh in der leistungsfähigsten Lebensphase, diagnostiziert. Das betrachtete Problem ist für Profisportler relevant, da der Effekt erhöhter körperlicher Anstrengung ein Risikofaktor für die Entwicklung von Urolithiasis ist. Während der chirurgischen Behandlung treten bei 22-28% der Patienten Komplikationen auf. In einigen Fällen (bestimmt durch die klinischen Merkmale des Krankheitsverlaufs, die Größe und Lokalisation des Kalküls) kann bei ausreichendem Einsatz konservativer Methoden im stationären Stadium ein chirurgischer Eingriff vermieden werden.

Gemäß den von der Russischen Gesellschaft für Urologie und der Association of Medical Society for Quality entwickelten klinischen Richtlinien für die konservative Therapie und Rehabilitation von Urolithiasis wird unter anderem der differenzierte Einsatz von Physiotherapie und Physiotherapie gezeigt, ohne auf eine Sanatorium-Resort-Behandlung zurückzugreifen. Die medizinisch-ökonomische Bedeutung des Problems der Urolithiasis liegt in den langen Rehabilitationsphasen von Patienten und Behinderungen, insbesondere während der chirurgischen Behandlung. Gleichzeitig werden in chirurgischen Krankenhäusern physikalische Faktoren als Methode der frühen physischen Rehabilitation bei Urolithiasis nicht häufig eingesetzt oder verzögert.

Ausgehend von den Grundsätzen der ICD-Behandlung (eindeutige Indikationen für die chirurgische Behandlung, mögliche nichtoperative Abgabe von kleinen Steinen) und den Grundprinzipien der Rehabilitation, einschließlich der Phasen des Phasenwechsels, des frühzeitigen und rechtzeitigen Beginns von Rehabilitationsmaßnahmen, umfassenden Auswirkungen usw., ist es ratsam, die körperlichen Faktoren und die motorische Aktivität stärker zu nutzen bei der Behandlung der Urolithiasis Anwendung einer individuell ausgewählten und angemessenen Reihe von Wirkungen ab den ersten Tagen des Krankenhausaufenthalts.

Ziel: Bewertung der Wirksamkeit und Begründung der Notwendigkeit physikalischer Expositionsmethoden während der Urolithiasis im Krankenhaus.

• Schätzen Sie die Anzahl der Patienten mit Urolithiasis in der Struktur von urologischen Patienten, die im Krankenhaus physiotherapeutisch behandelt werden.
• Berücksichtigen Sie die verschiedenen Optionen für den Einsatz physikalischer Faktoren bei der konservativen Behandlung der Urolithiasis.
• Bewerten Sie die Wirksamkeit physikalischer Faktoren für die ICD.

Materialien und Methoden.

Es wurde eine retrospektive Analyse der Abrechnungsform von UV 044 / y "Kartenbehandlung in der Physiotherapie-Abteilung" von Patienten der Urologie-Abteilung in einem multidisziplinären Krankenhaus durchgeführt. Zur Ermittlung der Struktur der behandelten physikalischen Faktoren wurden die Daten 6 Monate lang analysiert. Um die Wirksamkeit der körperlichen Wirkungen mit dem ICD zu bewerten, haben wir die Behandlung von 22 Personen im Alter von 29 bis 63 Jahren mit Harnleitersteinen im Harnleiter (Männer und Frauen) gleichermaßen analysiert. Der Aufprall wurde mit Hilfe der Amplipulse-, IKV- und Ranet-DMV-20-Geräte gebracht. Techniken sind unten angegeben. Die Verfahren wurden als wirksam erachtet, wenn visuell kontrollierte Entlastung des Kalküls beobachtet wurde oder der Kalkül nicht mehr durch objektive urologische Untersuchungsmethoden bestimmt wurde. Der Patient wurde ohne operativen Nutzen entlassen. Als unwirksame Verfahren betrachtet, die nicht zur Kalkulation führten. Der Stein wurde von Urologen unter Verwendung einer retrograden endourethralen Kontakturethrolithotripsie entfernt.

Ergebnisse und Diskussion.

1. Die Analyse zeigte, dass die Mehrheit der Patienten in der urologischen Abteilung, die mit physiotherapeutischen Methoden behandelt wurden (43%), Patienten mit Urolithiasis sind, wobei der Stein im Ureter lokalisiert wurde. Etwa 19% sind Patienten nach Operationen an den äußeren Genitalorganen, Verletzungen der äußeren Organe (Zustand nach operativer Behandlung von Varicozele, Hydrocele, Kunststoffen der Glans Penis und Harnröhre, lymphostatischem Ödem, Hämatomen, Traumata und Wundheilung). In Bezug auf die Signifikanz in der Struktur der behandelten Personen: 11% - Urinstörungen verschiedener Herkunft, 8% - sind Patienten mit akuter Epididymitis. Die restlichen 19% umfassten Patienten mit Prostatitis, Zystitis, Pyelonephritis, Entzündungen von Weichteilen usw.

2. Das Durchschnittsalter der Patienten, die in der Abteilung für Physiotherapie wegen Urolithiasis behandelt werden, beträgt 45,2 ± 1,7 Jahre. Im Krankenhaus wird die Physiotherapie bei der Behandlung von Patienten mit Urolithiasis hauptsächlich verwendet, um einen kleinen Zahnstein aus dem unteren Drittel des Harnleiters zu stimulieren. Der Patient erhält eine konservative medikamentöse Therapie, einschließlich krampflösender Medikamente. In Abwesenheit einer Nierenkolik-Klinik wird der folgende Komplex physiotherapeutischer Wirkungen angewendet:

• Induktion für den Bereich des Harnleiters. Das Gerät "IKV". Die Induktorscheibe mit einem Durchmesser von 30 cm wird durch die Kleidung im Bereich des Harnleiters in Kontakt gebracht, die Intensität der niedrigen Hitze - Stufe II-III, 15 Minuten. Bei Kontraindikationen kann die UHF-Therapie (Dezimetric Wave) zur Durchführung der Induothermie eingesetzt werden.
• UHF-Therapie im Bereich des Harnleiters aus dem Gerät "Ranet DMV-20". Ein Emitter mit einem Durchmesser von 11 cm wird ohne Druck auf den Bereich des Harnleiters installiert. Die Intensität ist leicht warm, 10-15 W, 10 Minuten.
• Wasserlast Nach der Induktionstherapie (UHF-Therapie) ruht der Patient 20 Minuten in der Lobby und trinkt 2 Tassen (300-400 ml) Flüssigkeit (Wasser ohne Gas, gekochtes Wasser, Mineralwasser "Truskavets", "Moskovskaya").
• Simulation der sinusförmigen modulierten Harnleiterströme (SMT). Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Elektroden anzulegen und eine CMT-Stimulation durchzuführen.

Es ist ratsam, dem Bereich des Nierenbeckens (von hinten) eine Elektrode zuzuführen, da dies eine Reizung des im Bereich des Beckens befindlichen Schrittmachers hervorruft, die Stimulierung der Selbstbewegungsaktivität des Harnleiters bewirkt, wodurch das Verfahren wirksamer wird. Die zweite Elektrode wird dem Bauchbereich oberhalb des Schambeins von der Seite des Steins oder in der Projektion des Kalküls (gemäß den Ergebnissen der Radiographie oder am Punkt des maximalen Schmerzes) überlagert. Für die Elektrostimulation wird hauptsächlich Arbeit II gewählt. Die Stromstärke wird an das Gefühl der starken Vibration des Patienten angepasst. Die Literatur beschreibt mehrere Varianten der Methode der elektrischen Stimulation:

• Die Position der Elektroden ist wie oben angegeben.

Belichtungsparameter nacheinander: Modus I, Art der Arbeit II, Frequenz 10-30 Hz, Modulationstiefe 100%, n: n 4: 6, Strom bis zum Gefühl von Vibration und Muskelkontraktionen, 15 Minuten.

• Vierelektroden-Technik. 1 Elektrodenpaar („groß“, Fläche 70 cm2), hinten angeordnet: eine - im Bereich der Lendenwirbelsäule in Höhe des Nierenbeckens, die zweite - am Gesäß im Bereich der Steinprojektion. Das zweite Elektrodenpaar („klein“, Fläche 20 cm2) liegt parallel zum ersten. Elektroden werden mit elastischen Bandagen befestigt, der Eingriff wird in sitzender Position durchgeführt. Die Einflussparameter sind konsistent:
  - Modus I, Betriebsart I, Frequenz 30 Hz, Modulationstiefe 100%, n: n 4: 6, Strom von 15-25 mA bis 30-50 mA, 5-7 Minuten;
  - Modus I, Art der Arbeit IV, Frequenz 30 Hz, Modulationstiefe 100%, n: n 4: 6, Strom bis 20-50 mA, 5 Minuten;
  - Modus I, Art der Arbeit II, Frequenz 30 Hz, Modulationstiefe 100%, n: n 4: 6, Strom 20-50 mA, 5-7 Minuten.

Diese Technik ist umständlicher und unbequemer, da die Elektroden mit elastischen Bandagen in der Sitzposition des Patienten befestigt werden müssen.

• Eine selbstmodifizierte Technik zeigte eine gute Effizienz, bei der der Strom der Arbeit des Typs IV zuerst für 2 bis 5 Minuten verwendet wird, die Gewebe für nachfolgende stärkere Wirkungen vorbereitet werden, dann - direkt Stimulation, Art der Arbeit II. Die Gesamtbelichtungszeit beträgt je nach Zustand des Patienten, Verträglichkeit der Verfahren und Begleiterkrankungen 12-15 Minuten. Vielleicht eine tägliche Erhöhung der Intensität und der Dauer der Exposition. Die Einflussparameter sind konsistent:
  - Modus I, Art der Arbeit IV, Frequenz 30 Hz, Modulationstiefe 100%, n: n 4: 6, Strom bis zum Vibrationsgefühl, 2-3 Minuten;
  - Modus I, Art der Arbeit II, Frequenz 30 Hz, Modulationstiefe 100%, n: n 4: 6, Strom bis zum Vibrationsgefühl, 10-12 Minuten, bis zu einer Gesamtbelichtungszeit von 15 Minuten.

Der Aufprallkomplex ist anfangs Nummer 3 zugewiesen, es ist möglich, ihn auf 5 Verfahren auszudehnen. Dem Patienten wird empfohlen, das Trinkwasser bei der Aufnahme des oben genannten Mineralwassers oder nicht kohlensäurehaltigen Süßwassers 4-6 mal täglich für 1 - 1,5 Tassen (300 ml), nur 1200-1500 ml pro Tag, zu trinken. Nach dem Eingriff wird empfohlen, sich längere Zeit nicht in einer waagerechten Position zu befinden. Das Begehen des Astes ist wünschenswert. Der Zustand des Patienten, die während des Eingriffs vom Patienten empfangenen Gefühle, die Dynamik der Erkrankung, die Korrektheit der Eingriffe, das Trinken des Patienten und das motorische Regime werden täglich überwacht. Bei Bedarf stellt eine Korrekturmethode die Intensität der Belichtung dar.

3. Analyse der Wirksamkeit physiotherapeutischer Wirkungen. Eine retrospektive Analyse von 22 UV 044 / bei Patienten, die Physiotherapie erhielten, um den Zahnstein aus dem Harnleiter zu entfernen, zeigte, dass der Effekt von vielen Faktoren abhängt. Die Wirksamkeit der Verfahren betrug insgesamt 63,6%. Die folgenden Merkmale zeigten sich bei Patienten, die ohne Wirkung behandelt und operativ behandelt wurden: Bei 50% der Patienten befand sich der Zahnstein im oberen oder mittleren Drittel des Harnleiters (alle abgelösten Steinbrüche waren im unteren Drittel oder im Mund des Harnleiters lokalisiert); 25% wiesen anatomische Merkmale der Harnwege oder morphologische Merkmale des Steins auf, was es schwierig oder unmöglich machte, den Zahnstein (Striktur des distalen Harnleiters, komplexer, stacheliger Zahnstein) zu entlasten.

Daher ist das Verfahren wirksamer, wenn sich der Zahnstein im unteren Teil oder im Mund des Harnleiters befindet und die Wirksamkeit des Verfahrens auf 77,8% steigt. Dies entspricht den Literaturangaben, nach denen der Wirkungsgrad etwa 65% betragen sollte. Die Patienten erhalten 3-5 Behandlungen. Bei fast 30% der Patienten kehrt sich der Zahnstein nach einem einzigen Eingriff um. Meistens tritt der Effekt während der ersten 3 Tage der Behandlung auf. Dann nimmt die Wahrscheinlichkeit der Zahnsteinentladung stark ab.

Die Auswirkungen der Exposition hängen auch von der Dauer der aktuellen Episode der Krankheit ab. Wenn wir alle Patienten mit Harnleiterstein berücksichtigen, ist das Verhältnis der Anzahl der behandelten Behandlungen sofort und konservativ in etwa gleich. Aufgrund einer langen Anamnese der Krankheit, einer unwirksamen ambulanten Behandlung (in der Regel etwa zwei Wochen oder länger), ist die Wirksamkeit der konservativen Therapie im Krankenhaus gering. In diesem Fall wird der Patient bereits zur geplanten Operation ins Krankenhaus eingeliefert, er wird nicht in die Physiotherapie geschickt, um den präoperativen Bettentag nicht zu erhöhen. Die größte Wirksamkeit der physiotherapeutischen Wirkungen wurde während eines Notfall-Krankenhausaufenthalts von Patienten bei akuten Nierenkoliken festgestellt. Bei einem Notfall-Krankenhausaufenthalt in der Abteilung wird in den meisten Fällen, wenn ein kleiner Zahnstein im Harnleiter lokalisiert ist, eine komplexe Therapie verordnet, die darauf abzielt, den Zahnstein auszuscheiden, einschließlich eines Komplexes aus Physiotherapie. Gleichzeitig werden rund 70% der Patienten ohne operative Behandlung entlassen.

Der Betttag für chirurgische und konservative Behandlungen variiert erheblich. Mit betriebsbereit sind es im Durchschnitt 10 Tage. Bei einem konservativen liegt sie im Durchschnitt zwischen 2-3 und 7 - etwa 5 Tagen. Die Wirksamkeit physikalischer Faktoren hängt nicht vom Alter und Geschlecht der Patienten ab.

Im Falle einer Urolithiasis ist ein physiotherapeutischer Komplex, der auf die Ableitung von Zahnstein gerichtet ist, am besten für eine Notfall-Hospitalisierung von Patienten geeignet, wobei ein kleiner runder Stein im unteren Drittel des Harnleiters lokalisiert wird. Die Einwirkung physikalischer Faktoren sollte ab den ersten Tagen des Krankenhausaufenthalts beginnen. Die lange Geschichte der Krankheit, die hohe Lage des Zahnfleisches verringert die Chancen einer konservativen Behandlung. Die Wirksamkeit von physiotherapeutischen Techniken liegt in Abhängigkeit von mehreren Faktoren bei etwa 60-80%. Mit der Wirksamkeit der konservativen komplexen Therapie unter Verwendung physikalischer Faktoren verringert sich der Bettentag um das 2-fache. Die Physiotherapie ermöglicht in einigen Fällen die Vermeidung einer Operation, die von den Patienten sehr positiv wahrgenommen wird, und verkürzt die Rehabilitationszeit. In Anbetracht der Reduzierung der Bettentage und der Ablehnung einer operativen Behandlung sind die Verfahren auch wirtschaftlich durchführbar.

Autor: Voznitskaya Oksana Ervinovna, Doktor der restaurativen Medizin,
Staatliche Universität für Körperkultur im Ural, Tscheljabinsk.

Gedruckt von:
Adaptive Körperkultur, Sport und Gesundheit: die Integration von Wissenschaft und Praxis: eine Sammlung von Werken der Internationalen Konferenz für Wissenschaft und Praxis. Teil I - Ufa: RIC BashIFK, 2009 - S. 131-135.