Das Harnsystem ist eine organische Vereinigung, die sich mit der Herstellung, Ansammlung und Ausscheidung von Urin befasst.

Die Nieren sind das Hauptorgan in diesem System. Sie haben die Fähigkeit, das Blut kontinuierlich zu filtern und durch die Reinigung eine biologische Flüssigkeit zu bilden.

Wo passiert diese Filterung? Um diese Frage beantworten zu können, müssen Sie die Struktur der Nieren kennen. Dieser Körper ist gepaart. Jede hat die Form einer Bohne mit Hohlräumen, die als "Gatter" bezeichnet werden, mit Adern, Arterien und Harnleitern, die aus ihnen austreten.

Im Inneren sind sie mit fettiger Masse gefüllt, in der sich Becher und Becken sowie Blutsysteme und Nervenfasern befinden.

Darüber hinaus befinden sich in diesem gepaarten Organ viele Nephrone, bestehend aus Tubuli und Glomeruli, in kompakten Strukturen. Hier wird der Urin in den Nieren gefiltert.

Wie genau ist der Prozess? Was sind die normalen Indikatoren? Welche Faktoren können die Blutreinigung beeinträchtigen? Antworten auf alle diese und andere Fragen finden Sie im Artikel.

Urin-Spin-Algorithmus mit normalen Werten

Das Blut dringt durch die Arterien in die Nieren ein, die wiederum bis zu 5-8 Kapillaren verzweigen, die es an das glomeruläre System abgeben. Wie oben in diesen Systemen erwähnt, erfolgen Filtervorgänge in Übereinstimmung mit dem folgenden Algorithmus:

• Zunächst werden unter dem Einfluss des hydrostatischen Drucks Flüssigkeiten aus dem Blutplasma gedrückt, wodurch Primärharn gebildet wird. Die durchschnittliche Geschwindigkeit dieser Operation beträgt ≈ 125 ml / min. für Männer und ~ 110 ml / min - für Frauen, und die Tagesrate dieses Urins beträgt 160 Liter;
• dann dringt die verbrauchte Flüssigkeit in die Nephrontubuli ein, die eine gekrümmte und gerade Form haben, was dazu führt, dass die meisten davon (mehr als 95%) in Form von Wasser und nützlichen Elementen (Proteine, Glukose, Aminosäuren usw.) in die Blutzellen aufgenommen werden. Der Rest bildet sekundären Harn, der Wasser und 5% trockenen Abfall enthält (Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin usw.). Es wird mit einer durchschnittlichen Geschwindigkeit von 1 ml / min gebildet. Das Volumen des sekundären Urins -1,5 l.;
• Zur gleichen Zeit werden die Epithelwände der Tubuli aus dem Blut ausgeschieden, um Substanzen zu entfernen, die keiner Anspannung unterzogen wurden (z. B. Antibiotika, Ammoniak usw.), wodurch der endgültige Urin gebildet wird, der anschließend durch die Harnleiter aus dem Körper ausgeschieden wird.

Unterbrechung des Filtrationsprozesses und Faktoren, die diese Pathologie verursachen

Die Bildungsrate des Primärharns ist ein grundlegendes Merkmal des gesamten Prozesses. Bei normaler Geschwindigkeit erfolgt die tägliche Blutreinigung 60-mal und damit 160 Liter. Filtration Biofluid.

Es gibt jedoch Situationen, in denen die normale Filtration des Urins in den Nieren gestört ist. Zum Beispiel wird eine Abnahme des Prozesses beobachtet, wenn in der Arbeit des Organs selbst Fehler auftreten, die im Zusammenhang stehen mit:

• Druckabfall;
• Versagen des Urinflusses;
• Verengung der Nierenarterie;
• Verletzungen oder Schäden an den Membranen, die für die Filterung verantwortlich sind;
• erhöhter onkotischer Druck;
• eine Abnahme der Anzahl der funktionierenden Glomeruli.

Ein Versagen kann auch aufgrund schwerwiegender Erkrankungen der Harnorgane auftreten. Diese Pathologien umfassen:

• niedriger Blutdruck, Herzversagen, Schock, Dehydratation und Tumore, was zu einer Abnahme des intrarenalen Drucks und einer Beschädigung der Filtrationsmembran führt;
• Nierenerkrankung, Prostatahypertrophie, wodurch die Entfernung von Urin fehlgeschlagen ist;
• Nephritis und Nephrosklerose, was zu einer Abnahme der Zahl der funktionierenden glomerulären Systeme führt.

Eine erhöhte Geschwindigkeit wird in Gegenwart von Krankheiten wie Lupus erythematodes und Diabetes mellitus beobachtet, was zu einer erhöhten Diurese beiträgt, bei der der Körper unersetzliche nützliche Substanzen (Aminosäuren, Glukose usw.) verliert.

Der Weg, Verstöße zu erkennen

Um festzustellen, ob eine Störung in der Funktionsweise des Prozesses vorliegt, werden verschiedene Formeln angewendet.

Hier einige davon:

1. In diesem Fall wird die Schleuderdrehzahl des Primärharns mit der Inulin-Clearance verglichen, deren Indikatoren nach folgender Formel berechnet werden:_b = U_b × V / P_b = GFR, wobei C_b - Clearance von Fructosepolysaccharid, U_b und P_b - Konzentration im Urin und Plasma, V - Volumen des Urins, GFR - glomeruläre Filtrationsrate.
2. Cockcroft-Gault-Formel in Bezug auf die Clearance von Criminatin: SCF = [140 - Alter, g] × Masse (kg) × (10,05 (weiblich) oder 10,23 (männlich) / Plasmakreatinin (μmol / l)

Darüber hinaus wird auch der Reberg-Test verwendet. Der Patient muss morgens 500 ml Flüssigkeit zu sich nehmen und die Blase sofort entleeren.

Als Nächstes müssen Sie ein kleines Bedürfnis feiern, jede Stunde Urin in verschiedenen Gefäßen zu sammeln, und zu beachten, wie lange jeder Wasserlassen dauert.

Nach diesen Ereignissen wird venöses Blut untersucht und die glomeruläre Filtration nach dem Prinzip berechnet: F_ich = (U₁/ p) x v₁, wo ist f_ich - Filterung, U₁ - die Konzentration der Prüfsubstanz, p - die Konzentration des Kreatinins im Plasma und V₁ - Die Dauer des Wasserlassen. Mit dieser Formel wird die Berechnung stündlich für 24 Stunden durchgeführt.

Anzeichen für einen Fehler bei der Urinfilterung

Das Vorhandensein der Pathologie wird durch verschiedene Anzeichen belegt, die sich bei Patienten mit den folgenden Phänomenen manifestieren:

• Blutdruck sinkt;
• Es gibt Stagnation in den Nieren;
• Übermäßiges Ödem wird vor allem im Gesicht und an den Extremitäten beobachtet;
• es treten Fehler beim Wasserlassen auf, die sich in einer zu häufigen oder zu seltenen Blasenentleerung äußern;
• Die Dichte und Farbe des Urins verändert sich durch das Eindringen von Eiweiß oder Blutzellen sowie durch die Bildung von Schaum.
• Es gibt Schmerzen in der Lendengegend.

Neben den aufgeführten Symptomen kann die Pathologie von nächtlicher Schlaflosigkeit, einem Verlust der Festigkeit und einer Verschlechterung der Haut begleitet werden, die mit der Ansammlung toxischer Abbauprodukte im Körper sowie dem Auftreten von Anfällen einhergeht.

Mögliche Pathologien, die sich mit dem Versagen der Filtration von Urin und seinen Behandlungsmethoden entwickeln

Die Verletzung der Filtrationskapazität eines Organs erfordert eine obligatorische Genesung, insbesondere für Menschen, die an anhaltender Hypertonie leiden.

Dies liegt daran, dass im Falle einer Fehlfunktion überschüssige Flüssigkeit mit Elektrolyten zusammen mit der biologischen Flüssigkeit aus dem Körper entfernt wird.

Dies kann zu schwerwiegenden Erkrankungen wie Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Glomerulosklerose, akute tubuläre Nekrose, lipoide Nephrose, akutes Nierenversagen, Ödeme, Erkrankungen des Immun- und Blutsystems, Heilnierenläsionen, das Auftreten von Tumoren (Adenome und Nephroblastoms) und Diabetes insipidus führen.

Um solche Konsequenzen zu vermeiden sind notwendig:

• Therapie mit Diuretika ("Theobromin", "Eufillina" usw.);
• Spezielle Diätnahrung mit Ausnahme von fetthaltigen, frittierten, würzigen und salzigen Lebensmitteln;
• die Verwendung von Volksheilmitteln (diuretische Dekokte, Kräuteraufgüsse und -tees, Wassermelonendiät);
• Einhaltung des Tagesablaufs.

Daher ist das Filtern von Urin eine der Hauptfunktionen der Nieren. Manchmal wird dieser Prozess jedoch durch den Einfluss vieler Faktoren gestört, und dieses Versagen führt zum Auftreten von Pathologien im Körper.

Dieses Phänomen sollte nicht erlaubt sein, und sowohl präventive Maßnahmen als auch eine medikamentöse Therapie, die nur von erfahrenen Ärzten verschrieben wird, können helfen. Selbstmedikation ist nicht akzeptabel.

Filtration in den Nieren erfolgt in - Nieren

Was ist ein Nierenfilter?

Der Nierenfilter ist eine Kombination aus einer dreischichtigen Basalmembran und Podozyten auf einer Seite und Endotheltozyten der Nierenblutkapillaren auf der anderen Seite. Der Aufbau des Nierenfilters ist in der Abbildung dargestellt.

Der Nierenfilter ist eine Kombination aus einer dreischichtigen Basalmembran und Podozyten auf einer Seite und den Endotheltozyten der Blutkapillaren der Nierenkügelchen auf der anderen Seite.

Abb. Die Struktur des Nierenfilters. 1 - Endotheliozyt der Blutkapillare der Nierenkörperchen; 2-Basal-Dreischichtmembran; 3 - Podozyt; 4 - Podozyten - Cytotrebecula; 5 - Zytopartikel; 6 - Filtrationslücke; 7 - Filtrationsmembran; 8 - Glykokalyx; 9 - Höhle der Nierenkörperchen; 10 - rote Blutkörperchen.

Zwischen den Blutkapillaren im vaskulären Glomerulus befindet sich das Mesangium, das aus drei Arten von Mesangiozyten besteht:

1. Sitzende Makrophagen;
2. Transitmakrophagen oder Monozyten;
3. Glatte Muskeln

Sitz- und Transitmakrophagen erkennen Antigene unter Verwendung von Fc-Rezeptoren und phagozytieren sie. Glatte Muskelzellen bilden die Mesangiummatrix und regulieren den Blutfluss in den Glomeruli durch Kontraktion unter der Wirkung von Histamin, Angiotensin und Vasopressin.

Es gibt viele Filter in einem Auto - Kraftstoff, Öl, Luft, Kabine. Jeder von ihnen reinigt und erfrischt etwas. Bei Bedarf kann jeder Filter gewechselt werden - es gibt keine besonderen Probleme.

Die Gründe für den Rückgang und Anstieg Indikator

Krankheiten, die das Parenchym betreffen, können die glomeruläre Filtration stören.

Abweichungen in der glomerulären Filtrationsrate der Nieren werden beim Entzündungsprozess im Körper, Diabetes, beobachtet.

Der Abfall des Indikators bedeutet die Verschlechterung der Funktionsfähigkeit der Nieren und wird bei chronischer Glomerulonephritis oder Nierenversagen beobachtet. Dieses Phänomen tritt bei entzündlichen Erkrankungen der Nieren, einschließlich der Autoimmunität, auf. Es kann durch eine Stoffwechselstörung, Diabetes mellitus, Amyloidose oder andere Nephropathien verursacht werden.

Es gibt physiologische Ursachen für Veränderungen der GFR. Während der Schwangerschaft steigt das Niveau, und wenn der Körper altert, sinkt er.

Erhöhen Sie auch die Geschwindigkeit von Lebensmitteln mit hohem Proteingehalt. Wenn eine Person eine Pathologie der Nierenfunktionen hat, kann CF sowohl zunehmen als auch abnehmen. Dies hängt von der jeweiligen Krankheit ab.

Die GFR ist der früheste Indikator für eine beeinträchtigte Nierenfunktion. Die Intensität der CF sinkt viel schneller als die Fähigkeit der Nieren, den Urin zu konzentrieren, verloren geht und sich stickstoffhaltige Schlacken im Blut ansammeln.

Wenn die Nieren krank sind, führt eine reduzierte Filtration des Bluts in den Nieren zu Störungen in der Struktur des Organs: Die Anzahl der aktiven Struktureinheiten der Niere nimmt ab, der Ultrafiltrationskoeffizient ändert sich, es treten Änderungen im Nierenblutfluss auf, die Filteroberfläche nimmt ab und die Nierentubuli werden verstopft.

Ursache sind chronisch diffuse, systemische Nierenerkrankungen, Nephrosklerose vor dem Hintergrund arterieller Hypertonie, akutes Leberversagen, schwerer Herz- und Lebererkrankungen. Außer der Nierenerkrankung beeinflussen extrarenale Faktoren die GFR.

Eine Abnahme der Geschwindigkeit wird zusammen mit einer Herz- und Gefäßinsuffizienz nach einem schweren Durchfall und Erbrechen, mit Hypothyreose und Prostatakrebserkrankungen beobachtet.

Erhöhte GFR sind seltener, sie manifestieren sich jedoch im frühen Stadium des Diabetes mellitus, Bluthochdruck, systemische Entwicklung des Lupus erythematodes, in der frühen Entwicklung des nephrotischen Syndroms. Medikamente, die den Kreatininspiegel beeinflussen (Cephalosporine und ähnliche Auswirkungen auf den Körper), können auch die CF-Rate erhöhen. Das Medikament erhöht seine Konzentration im Blut, so dass die Analyse bei der Analyse falsch erhöhte Ergebnisse ergab.

Wenn die Immunität ausfällt, verursachen die Bakterien in der Niere einen Entzündungsprozess.

Filtration des Blutes in den Nieren: Wo die Störung auftritt und die Funktion abnimmt, wie die Geschwindigkeit berechnet wird

Das Harnsystem ist ein organischer Komplex, der an der Produktion, Ansammlung und Ausscheidung von Urin beteiligt ist. Das Hauptorgan dieses Systems ist die Niere.

Tatsächlich ist Urin ein Produkt, das durch die Verarbeitung von Blutplasma gebildet wird. Daher gehört Urin auch zu organischen Biomaterialien.

Sie unterscheidet sich von Plasma nur durch das Fehlen von Glucose, Proteinen und einigen Spurenelementen sowie den Gehalt an Austauschprodukten. Aus diesem Grund hat Urin eine so spezifische Farbe und Geruch.

Blutfiltration in den Nieren

Um den Mechanismus der Blutreinigung und Urinbildung zu verstehen, müssen Sie eine Vorstellung von der Struktur der Niere haben. Dieses Organ besteht aus einer Vielzahl von Nephronen, bei denen Wasserlassen stattfindet.

Die wichtigsten Nierenfunktionen sind:

1. Wasserlassen;
2. Blutreinigung, Entfernung von Medikamenten, Metaboliten usw.;
3. Regulierung des Elektrolytaustauschs;
4. Kontrolle von Druck und Volumen des Blutkreislaufs;
5. Säure-Basen-Gleichgewicht halten.

Tatsächlich sind die Nieren Filter ohne Unterbrechung, die bis zu 1,2 Liter Blut pro Minute verarbeiten.

Diagnose eines akuten Leberversagens

Es ist notwendig, die Rate zu bestimmen, mit der die Komponenten aus dem Blut im gepaarten Organ eliminiert werden, wenn der Patient purulent-entzündliche Prozesse hat, sowie bei verschiedenen schweren chronischen Erkrankungen. Nierenversagen kann nach Schock, starkem Blutverlust oder infolge Dehydratisierung auftreten.

Wenn diese Art von Pathologie vorliegt, muss daher eine Analyse der GFK im Urin durchgeführt werden. Wenn die Filtrationskapazität der Glomeruli unter 60 liegt, ist dies das Hauptsymptom für die Entwicklung eines Nierenversagens.

Durchgeführte Analysen

Um diesen Indikator zu bestimmen, wird eine Urinanalyse unter Verwendung der MDRD-Formel durchgeführt. Darüber hinaus führen sie eine Studie zur Kreatinin-Clearance durch, die auch dazu beitragen wird, den beeinträchtigten renalen Blutfluss zu identifizieren.

Verwenden Sie für diese Analyse zwei verschiedene Proben. Wenn die Norm bei der Durchführung einer von ihnen nicht beachtet wird, wird für die Zuverlässigkeit der Ergebnisse eine andere durchgeführt.

Abweichungen können physiologische Ursachen haben. Wenn der Körper altern wird, nimmt die Anzahl der funktionierenden Nephronen ab und die Verwendung von Protein in großen Volumina erhöht die Geschwindigkeit der glomerulären Filtration.

Modern
Diagnosemethoden für Hepatitis ist
ELISA- und Polymerase-Analyse
Kettenreaktion. Virale Marker
Hepatitis Typ A, B, C, E und E können sein
enthüllen das Serum der Patienten in
in jedem Stadium der Krankheit und zu anderen
seine Formen.

1)
hepatische Enzephalopathie;

3)
hepatisches Koma;

4)
Nierenversagen;

5)
Atemstillstand;

6)
kardiovaskuläre Störungen;

7)
Säure-Base-Erkrankungen
Elektrolytbedingungen und Ungleichgewichte;

Koagulopathie und Blutungen;

11)
portale Hypertonie;

12)
Aszites und hepatischer Hydrothorax;

13)
spontane bakterielle Peritonitis.

Klinisch
Diagnose der akuten Leber
Versagen

Allgemeine Grundsätze der Behandlung der Nephrolithiasis

Nephrolithiasis ist ein Problem, das der Menschheit schon sehr lange bekannt ist. Und natürlich haben die Menschen im Laufe der Generationen wirksame Methoden entwickelt, um diese unangenehme Krankheit durch empirische Auswahl zu bekämpfen. Dies wurde durch die dringende Notwendigkeit vorgegeben, da Ärzte in jüngster Zeit nach historischen Maßstäben chirurgische und darüber hinaus entfernte Methoden einsetzten.

Woher kommt die beliebte Behandlung von Nierenerkrankungen? Natürlich mit einer Diät. Unsere Vorfahren hatten sehr subtil das Bedürfnis, die Diät zu korrigieren. Kein Wunder, denn welche Produkte wir verwenden, hängt von der Konzentration verschiedener Substanzen im Blut ab, die wiederum bestimmte Eigenschaften des Urins und Besonderheiten der Nierenfiltration bestimmen. In einem Wort, so banal es klingt, ist alles miteinander verbunden.

Nephrolithiasis erfordert viel zu trinken, die Menge der eintretenden Flüssigkeit sollte mehr als üblich sein. Wir reduzieren also die Konzentration der steinbildenden Salze im Blut und erhöhen den Filtrationsgrad direkt in der Niere. Überschüssige schädliche Salze werden einfach intensiver ausgewaschen.

Wenn es bereits Steine ​​gibt, besteht außerdem eine größere Chance, sie zu zerdrücken und aus dem Harntrakt zu treiben. Erinnern wir uns, wie die Frühlingsflut stehende Trümmer vom Flussbett entfernt.

Die richtige Menge Flüssigkeit, die pro Tag mit Nephrolithiasis getrunken wird - aus drei Litern.

Die Verwendung von Alkohol mit nephrotoxischer Wirkung muss strikt eingeschränkt werden. Für Patienten mit Problemen bei der Steinbildung ist jeder Milliliter gefilterten Urins wichtig, und daher lohnt es sich nicht, die Nieren zu "töten", selbst wenn nur minimale Anteile einer Substanz vorhanden sind, die für sie giftig ist.

Nicht überkühlen Wenn Sie sich nicht schützen können und sich erkältet haben, müssen Sie auf Ihre Nieren achten, da die Schleimhaut des Harntraktes mit der Schleimhaut des Bronchopulmonalsystems „freundlich“ ist und die Infektion von dort leicht aufnimmt.

Und jede Entzündung erschwert den normalen Harnfluss, den wir wirklich für die Nephrolithiasis benötigen. Wenn die Stellen, an denen die Steine ​​liegen, infiziert sind, kann der Prozess unter Berücksichtigung der ständigen Mikrotraumatisierung des Steinbettes chronisiert werden, wobei gesundes Gewebe betroffen ist, und die Filtration in seinem Bereich blockiert werden.

Und natürlich, wenn die Entzündung der Harnwege begonnen hat, behandeln Sie sie sofort und behandeln Sie sie bis zum Ende, ohne die Behandlung zu beginnen oder zu beenden.

Weitere Taktiken hängen davon ab, welche Art von Steinen in den Nieren zu wachsen begann. Man kann sie ohne Arzt theoretisch mit Hilfe einer detaillierten Analyse der Symptome voneinander unterscheiden. Dies ist jedoch nicht ratsam. Wenn die traditionelle Medizin heute noch daran erinnert, wie Nierensteine ​​behandelt werden sollen, sind die Diagnosemöglichkeiten ohne herkömmliche Diagnosemethoden derzeit sehr knapp.

Wenn der Verdacht auf eine Urolithiasis besteht, konsultieren Sie bitte Ihren Arzt - lassen Sie sich von ihm untersuchen, bestimmen Sie, welche Steine ​​in Ihren Nieren zu wachsen begannen und äußern Sie Ihre Meinung zu den Behandlungstaktiken.

Wenn der Arzt sagt, dass die Behandlung von Nierensteinen mit Volksmedizin in Ihrem Fall geeignet ist, können Sie so handeln.

Die Blutfiltration in den Nieren erfolgt wo

In den Glomeruli der Nieren wird eine Ultrafiltration des Plasmas unter Bildung von Primärharn durchgeführt.

Die glomeruläre Filtrationsmembran besteht aus drei Schichten: dem Kapillarendothel, der Basalmembran und den Epithelzellen im Inneren der Kapsel, die als Podozyten bezeichnet werden. Podozyten haben Prozesse, die dicht an der Basalmembran anliegen. Die Struktur der Basalmembran ist komplex, insbesondere enthält sie Mucopolysaccharide und Kollagenprotein. Die Permeabilität des Glomerularfilters hängt im Wesentlichen vom Zustand der Basalmembran ab, da ihre Öffnungen am kleinsten sind (nach Ruye 50 A).

Die glomeruläre Filtrationsmembran kann fast alle Substanzen in einem Blutplasma mit einem Molekulargewicht unter 70.000 sowie einen geringen Anteil an Albumin passieren.

Unter bestimmten Bedingungen durchlaufen nicht nur Albumin, sondern auch größere Proteinmoleküle wie Antigene (ein Antigen von Typhus und Dysenteric-Bazillen, Influenzavirus, Masern usw.) den Nierenfilter.

Die Filtration in den Glomeruli erfolgt unter dem Einfluss des Filtrationsdrucks (PD).

F. D. = 75- (25 + 10) = 40 mm Hg. Art. Wo 75 mm Hg. Art. - hydrostatischer Druck in glomerulären Kapillaren, 25 mmHg. Art. - onkotischer Druck von Plasmaproteinen; 10 mmHg Art. - intrarenaler Druck. Der Filtrationsdruck kann im Bereich von 25 bis 50 mm Hg variieren. Art. Etwa 20% des durch die glomerulären Kapillaren strömenden Blutplasmas werden einer Filtration (Filtrationsfraktion) unterzogen.

Die Reinigungsrate (Clearance). Verwenden Sie zur Bestimmung der Filtrationsfähigkeit der Nieren die Definition der Reinigungsrate. Indikator für die Reinigung oder Clearance (aus dem Englischen. Klar zu löschen) ist das Volumen des Blutplasmas, das für 1 Minute vollständig von den Nieren aus dieser Substanz freigesetzt wird. Die Clearance wird durch endogene Substanzen (z. B. endogenes Kreatinin) und exogene Substanzen (z. B. Inulin usw.) bestimmt. Um die Clearance zu berechnen, müssen Sie den Substanzgehalt in Milligramm-Prozent im Blut (K), den Substanzgehalt in Milligramm-Prozent im Urin (M) und die Minute-Diurese (D) - die in einer Minute freigesetzte Urinmenge - kennen.

Spiel (C) wird nach folgender Formel berechnet:

Die Reinigungsrate variiert für verschiedene Substanzen. Zum Beispiel beträgt die Inulin-Clearance (Polysaccharid) 120 ml / min, Harnstoff - 70 ml / min, Phenolrot - 400 ml / min usw. Dieser Unterschied ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Inulin durch Filtration gewonnen wird und nicht rückresorbiert wird. Harnstoff wird filtriert, aber teilweise reabsorbiert, und Phenolot wird durch aktive Sekretion im Tubulus ausgeschieden und teilweise filtriert.

Um die tatsächliche Filtrationskapazität der Glomeruli zu bestimmen, d. H. Die Menge an primärem Urin, die in 1 Minute gebildet wird, ist es erforderlich, Substanzen zu verwenden, die nur durch Filtration ausgeschieden werden und in den Tubuli keiner Reabsorption unterworfen werden. Dazu gehören Nichtschwellensubstanzen wie Inulin und Hyposulfit. Bei einem Erwachsenen beträgt die glomeruläre Filtrationsrate (Volumen des primären Urins) durchschnittlich 120 ml / min, d.h. 150-170 Liter pro Tag. Der Abfall dieses Indikators deutet auf eine Verletzung der Filtrationsfunktion der Nieren hin.

Die Wirksamkeit der renalen Durchblutung. Der Reinigungskoeffizient von Paraaminogrammsäure (PAG) ermöglicht die Bestimmung der Wirksamkeit des renalen Blutflusses. Diese Substanz gelangt durch aktives Sekret während eines einzigen Durchgangs durch die Kapillaren der Tubuli in den Urin. Daher entspricht der Reinigungskoeffizient von PAG dem Volumen des Blutplasmas, das in 1 Minute durch die Nierengefäße gelangte, und beträgt durchschnittlich 650 ml / min. Die Menge des Blutvolumens und nicht des Plasmas, das durch die Nieren gelangte, kann durch Änderung des Hämatokrits bestimmt werden (im Normalfall beträgt das Volumen der Erythrozyten 45%, das Plasma - 55%). Machen Sie einen Anteil, berechnen Sie den Nierenblutfluss.

660 ml-55% X-100% X = 1200 ml / min.

Es sollte beachtet werden, dass die Clearance von PAG nicht immer für den renalen Blutfluss angemessen ist. Der Reinigungskoeffizient von PAG kann bei unverändertem Nierenblutfluss abnehmen, wenn die Sekretionsprozesse aufgrund einer erheblichen Schädigung der Tubuli (chronische Nephritis, Nephrose usw.) gestört sind.

Eine anhaltende Abnahme der Wirksamkeit des renalen Blutflusses tritt bei Hypertonie auf und ist auch ein frühes Anzeichen für die Entwicklung einer renalen Arteriosklerose.

Störung der glomerulären Filtration

Reduzierte Filterung Die Verringerung der Menge an gebildetem primärem Urin hängt von einer Reihe von extrarenalen und renalen Faktoren ab. Dazu gehören:

• 1) Blutdruckabfall;
• 2) Verengung der Nierenarterie und der Arteriolen;
• 3) erhöhter onkotischer Blutdruck;
• 4) Verletzung des Harnabflusses;
• 5) Verringerung der Anzahl funktionierender Glomeruli;
• 6) Beschädigung der Filtermembran.

Blutdruckabfall, Zum Beispiel bei Schock, Herzversagen, begleitet von einer Abnahme des hydrostatischen Drucks in den Glomeruli, was zu einer eingeschränkten Filtration führt. Beim Schock wird auch die Schmerzkomponente (Reflexanurie) wichtig.

Mit Herzdekompensation Zusammen mit einem Blutdruckabfall kommt es zu Verstopfungen in den Nieren, was zu einem Anstieg des intrarenalen Drucks und einer Abnahme der Filtration führt. Es besteht jedoch keine vollständige Parallelität zwischen dem Abfall des Gesamtblutdrucks und dem Grad der Filtrationsabnahme, da die Blutversorgung in den Nieren automatisch in den bekannten Grenzen reguliert wird.

Verengung der Nierenarterie und der Arteriolen (atherosklerotische Stenose) führt zu einer Abnahme des renalen Blutflusses und eines Abfalls des hydrostatischen Drucks in den Glomeruli. Dieser Druck kann mit zunehmendem Tonus der Arteriolen (Reflexschmerzanurie, Verabreichung von Adrenalindosen, Bluthochdruck) dramatisch abnehmen.

Die Filterung verhindert einen Anstieg des onkotischen Blutdrucks, Zum Beispiel bei einer Dehydrierung des Körpers oder der Einführung von Proteinarzneimitteln in das Blut. Die Filtration nimmt ab, wenn der Filtrationsdruck fällt.

Urinflussstörung (Harnleiter- oder Harnröhrenstrikturen, Prostatahypertrophie, Nierenerkrankung). Die langfristige Behinderung des Harnabflusses wird von einem progressiven Anstieg des intrarenalen Drucks begleitet. Wenn der intrarenale Druck 40 mm Hg erreicht. Art., Filterung kann aufhören, Anurie tritt auf, gefolgt von der Entwicklung von Urämie.

Reduzierte Filterfläche. Bei einem Erwachsenen übersteigt die Anzahl der Glomeruli in beiden Nieren 2 Millionen, und die Gesamtfiltrationsfläche ihrer Kapillarschleifen beträgt 1 m 2/1 m 2 der Körperoberfläche. Die Verringerung der Anzahl der funktionierenden Glomeruli (chronische Nephritis, Nephrosklerose) führt zu erheblichen Einschränkungen im Filtrationsbereich und zu einer Abnahme der Bildung von Primärharn, der häufigsten Ursache für Urämie. Die Filtrationsoberfläche in den Glomeruli kann aufgrund von Schäden an der Filtrationsmembran abnehmen. Dies wird erleichtert durch:

• a) Verdickung der Membran aufgrund der Proliferation von Zellen der Endothel- und Epithelschichten, beispielsweise während entzündlicher Prozesse;
• b) Verdickung der Basalmembran aufgrund der Ablagerung von Anti-Nidus-Antikörpern darauf;
• c) Keimung der Filtermembran durch Bindegewebe (Aushärtung des Glomerulus).

Bei der diffusen Glomerulonephritis allergischen Ursprungs wird die Basalmembran hauptsächlich aufgrund der Affinität des banalen Membranantigens zu bestimmten bakteriellen Antigenen, beispielsweise zu nephritogenen Streptococcus-Stämmen, beschädigt. Die selektive Fixierung von Gamma-Globulin-Antikörpern fällt mit Verdickungsbereichen der Basalmembran zusammen. Die Imprägnierung der Basalmembran mit Proteinen trägt zur Depolymerisation der Grundsubstanz und zur Erhöhung ihrer Permeabilität bei.

Trotz der erhöhten Permeabilität der glomerulären Membran nimmt die Filtration nicht zu, sondern nimmt ab. Dies liegt daran, dass ein erheblicher Teil der Glomeruli bei der Glomerulonephritis von der gesamten Filtrationsfläche aus anatomisch oder funktionell ausgeschaltet ist.

Die Permeabilität der Filtermembran steigt auch bei anderen pathologischen Prozessen: Unzulänglichkeit der Blutversorgung der Nieren (Hypertonie), kongestive Hyperämie der Nieren (Herzdekompensation).

Erhöhte Durchlässigkeit Ein glomerulärer Filter geht mit der Freisetzung großer Proteinmengen in das Lumen der Kapsel einher, die als eine der Ursachen für Proteinurie bei Nierenerkrankungen dienen kann. Bei stärkerer Schädigung passiert die Membran rote Blutkörperchen, es kommt zu Hämaturie.

Eine erhöhte glomeruläre Filtration wird beobachtet bei:

• 1) Erhöhen Sie den Tonus der abduzenten Arteriolen;
• 2) Reduzieren des Tons der Adduktor-Arteriolen;
• 3) Senkung des onkotischen Blutdrucks.

Spas der ausgehenden Arteriolen und eine Zunahme der Filtration werden bei der Einführung geringer Dosen Adrenalin (Polyneie der Nebenniere), zu Beginn der Entwicklung einer Nephritis und im Anfangsstadium einer hypertensiven Erkrankung beobachtet.

Der Tonus der zuaddierenden Arteriolen kann aufgrund der Einschränkung der Blutzirkulation in der Peripherie des Körpers, beispielsweise während des Fiebers (einer Zunahme der Diurese im Stadium des Temperaturanstiegs), reflexartig abnehmen.

Eine Verstärkung der Filtration, die durch einen Abfall des onkotischen Drucks verursacht wird, wird durch die reichliche Injektion von Flüssigkeit oder durch Blutverdünnung (während des Ödems) festgestellt.

Tubuläre Reabsorptionsstörung

Die Tubulusepithelzellen haben hochspezialisierte Funktionen. Sie enthalten verschiedene Enzyme, die am aktiven Transport von Substanzen von den Tubuli zum Blut (Reabsorption) und vom Blut zum Tubuluslumen (Sekretion) beteiligt sind. Diese Prozesse sind aktiv unter Verwendung von Sauerstoff und dem Verbrauch von ATP-Spaltungsenergie.

Die häufigsten Mechanismen der Unterbrechung der tubulären Reabsorption sind:

• 1) Überspannung der Prozesse der Reabsorption und Abreicherung von Enzymsystemen aufgrund eines Überschusses von reabsorbierbaren Substanzen im Primärharn;
• 2) eine Abnahme der Aktivität von tubulären Enzymen (ein erblicher Defekt von Enzymen oder die Wirkung von Inhibitoren);
• 3) Schädigung der Tubuli (Dystrophie, Nekrose, Abnahme der Anzahl funktionierender Nephrone) bei einer Störung der Blutversorgung oder einer Nierenerkrankung.

Glukose-Rückresorption. Glukose durchdringt das Epithel der proximalen Tubuli und unterliegt dem Phosphorylierungsprozess unter dem Einfluss des Enzyms Hexokinase. Am entgegengesetzten Ende des Epithels neben den röhrenförmigen Kapillaren dephosphoryliert das Enzym Phosphatase Glucose-6-phosphat und Glucose wird im Blut absorbiert.

Wenn Hyperglykämie unterschiedlichen Ursprungs (Bauchspeicheldrüsen-Diabetes, alimentäre Hyperglykämie) durchgefiltert wird, wird viel Glukose durch die Glomeruli gefiltert, und Enzymsysteme können ihre vollständige Resorption nicht gewährleisten. Glukose tritt im Urin auf, Glykosurie tritt auf (Abb. 107).

Es ist zu beachten, dass weit fortgeschrittene Fälle von Pankreas-Diabetes von Nierenschäden (Glomerulonekrose) begleitet werden und der Filtrationsprozess stark eingeschränkt ist. In diesem Fall kann Glukose im Urin nicht nachgewiesen werden, obwohl eine konstante Hyperglykämie vorliegt.

In dem Experiment können Sie den sogenannten Nierendiabetes bekommen, indem Sie die Tiere Floridzin - Glucosid einführen, die aus der Rinde von Obstbäumen gewonnen werden. Floridzin hemmt den Glukosetransport durch die Wand der Nierentubuli, was zu einer Glukosurie führt. Es wird angenommen, dass die beobachtete Glucosurie bei schwangeren Frauen manchmal dem Mechanismus des Auftretens eines Nierenfloridzin-Diabetes ähnelt.

Das angeborene Fehlen von Hexokinase- oder Phosphatase-Enzymen im tubulären Epithel manifestiert sich in Form einer renalen Glukosurie, die dominant vererbt wird.

Glykosurie kann eine Folge einer Schädigung des Tubulusepithels bei Nierenerkrankungen oder einer Vergiftung sein, beispielsweise Lysol, Quecksilberpräparate.

Proteinreabsorption. Im Primärharn sind bis zu 30 mg Albumin enthalten und nur ein Tag wird durch die Glomeruli gefiltert. 30-50 g Protein. Im abschließenden Urinprotein fehlt praktisch das Protein. Unter normalen Bedingungen wird das Protein im proximalen Abschnitt der Tubuli durch Mikropynozytose vollständig resorbiert und unterliegt einer weiteren enzymatischen Hydrolyse. Die Frage der Proteintransportsysteme in Nierenzellen wurde bisher nicht untersucht.

Das Auftreten von Protein im Urin wird als Proteinurie bezeichnet. Häufigere Albuminurie - Urinausscheidung von Albumin. Temporale Albuminurie (0,5–1 ° / 00 Protein im Urin) kann bei gesunden Menschen nach intensiver körperlicher Arbeit während langer Wanderungen auftreten („Marschalbuminurie“). Anhaltende Proteinurie ist ein Zeichen für eine Nierenerkrankung oder -schädigung.

Durch den Ursprungsmechanismus konventionell unterscheiden glomeruläre und tubuläre Proteinurie (Fig. 108).

Glomeruläre Proteinurie tritt aufgrund erhöhter Permeabilität der Filtermembran auf. Das Protein, das in großen Mengen in die Bowman-Shumlyansky-Kapsel eindringt, hat keine Zeit, um in den Tubuli resorbiert zu werden, was zu Proteinurie führt. Der glomeruläre Schaden (akute Nephritis) ist in der Regel durch eine moderate Proteinurie gekennzeichnet, die Proteinmenge im Urin erreicht keine hohen Zahlen (von 1 bis 10 ° / oo). Der Grad der Proteinurie spiegelt nicht die Schwere der Nierenerkrankung wider.

Tubuläre Proteinurie tritt aufgrund einer gestörten Eiweißreabsorption auf, die mit einer Schädigung des Tubulusepithels (sublime Nekronephrose, Amyloidose usw.) oder einer gestörten Lymphdrainage in den Nieren einhergeht.

Ein Mangel an Lymphdrainage führt zu einer Verzögerung des Proteins im interstitiellen Gewebe der Nieren, und mit ihm tritt ein Ödem des Parenchyms auf. In Zukunft wird die Blutversorgung der Niere beeinträchtigt, das Tubulusepithel erleidet Dystrophie (lymphogene Nephrose) und die Proteinreabsorption wird weiter verschlechtert.

Die größte Proteinmenge im Urin (massive Albuminurie) tritt beim sogenannten nephrotischen Syndrom auf, wenn sowohl Glomeruli als auch Tubuli am pathologischen Prozess beteiligt sind.

Daten zur Sekretion von Proteinen im Urin unter verschiedenen pathologischen Bedingungen gemäß Klose (1960) sind unten angegeben.

Fieberhafte Albuminurie ……………………………………………… 1—2 ° / oo

Chronische Glomerulonephritis und faltige Nieren …………… 1-2 ° / ° o

Nephrotisches Syndrom …………………………………………………..50 ° / oo und mehr

Bei der Nierenproteinurie sind Serumproteine, hauptsächlich Albumin, und zum Teil Nierengewebeproteine ​​im Urin vorhanden. Bei Patienten mit Nierenerkrankung und Vorhandensein von Proteinurie ändert sich das Verhältnis der Proteinfraktionen im Blut (Abb. 109). Proteinkonzentration mit niedrigem Molekulargewicht (Albumin, α₁-Globulin) nimmt ab und nimmt mit hohem Molekulargewicht zu (α₂-Globulin, β-Globulin); Albumin-Globulin-Index fällt. Mit dem Verlust von Albumin nimmt der onkotische Druck des Blutes ab, was zum Auftreten von Ödemen beiträgt, das auftritt, wenn die Konzentration von Albumin im Blut unter 2,5% fällt.

Aminosäureabsorption. Bei Erwachsenen werden etwa 1,1 g freie Aminosäuren mit dem Urin ausgeschieden. Im Vergleich zur normalen Zuordnung von Aminosäuren wird dies als Aminoacidurie bezeichnet.

Aminoazidurie tritt auf, wenn ein erblicher Defekt von Enzymen, die die Absorption von Aminosäuren in den Nierentubuli gewährleisten, und Nierenerkrankungen, begleitet von Schäden am Kanalapparat, auftritt. Die Freisetzung von Aminosäuren steigt auch mit zunehmendem Proteinabbau im Körper an, zum Beispiel bei großen Verbrennungen und bei einigen Lebererkrankungen.

Cystinurie ist eine erbliche Enzymopathie. Bei dieser Krankheit wird im Urin neben Cystin auch Ornithin, Lysin und Arginin gefunden, da alle diese Aminosäuren einen gemeinsamen Reaktionsweg haben. Cystinurie in Homozygoten wird von der Bildung von Cystinsteinen in der Niere begleitet, da Cystin schlecht löslich ist und ausfällt.

Es werden Fälle der kombinierten Resorptionsstörung von Aminosäuren und anderen Substanzen beschrieben. Bei der erblichen Galaktosämie wird beispielsweise Galactosurie mit Aminoacidurie kombiniert, da Galactose-1-phosphat, das sich infolge eines gestörten Kohlenhydratstoffwechsels ansammelt, die Reabsorption von Aminosäuren hemmt.

Der schwierigste gemischte Defekt der enzymatischen Systeme der proximalen Tubuli ist das Fanconi-Syndrom, bei dem die Reabsorption von Aminosäuren, Glucose, Phosphaten gestört ist und eine Azidose auftritt. Ein Phosphatverlust führt zu chronischen Knochenveränderungen wie Rachitis, die gegen eine Behandlung mit Vitamin D (Phosphat-Diabetes) resistent sind. Die Krankheit bei Erwachsenen ist durch Osteomalazie und multiple Knochenbrüche gekennzeichnet.

Reabsorption von Natrium und Chlor. Während des Tages werden etwa 10-15 g Natriumchlorid mit dem Urin ausgeschieden. Der Rest wird wieder ins Blut aufgenommen. Die Absorption von Chloriden in den proximalen Tubuli wird durch den aktiven Natriumtransfer bestimmt.

Eine reduzierte Natriumreabsorption führt zum Abbau der alkalischen Blutreserven und zu einem beeinträchtigten Wasserhaushalt. Für die normale Aufnahme von Natrium im distalen Tubulus ist das Hormon Aldosteron, das das Enzym Succinat-Dehydrogenase aktiviert, am Transport von Natrium durch die Zelle beteiligt.

Wenn die Sekretion von Aldosteron unzureichend ist oder seine Wirkung unter dem Einfluss von Inhibitoren (Aldoktana) gehemmt wird, ist die Natriumreabsorption reduziert.

Bei chronischen entzündlichen Prozessen (Pyelonephritis) nimmt die Empfindlichkeit der Tubuluszellen gegenüber Aldosteron ab; Gleichzeitig viel Salz, Wasser geht verloren und Austrocknung kann auftreten.

Einige Diuretika (Quecksilberpräparate), die die Thiolgruppen von Enzymen blockieren, begrenzen die Aufnahme von Natrium und Chlor.

Neben der Beteiligung von Aldosteron an der Natriumreabsorption spielen die Prozesse der Azidogenese und der Ammoniogenese eine wichtige Rolle. Wenn diese Prozesse gestört sind, haben die Nieren keine mehr wertvolle physiologische Funktion, um den pH-Wert im Blut konstant zu halten.

Acidogenese. Das Epithel der distalen Tubuli enthält das Enzym Carboanhydrase, unter dessen Beteiligung die Synthese und Dissoziation von Kohlensäure unter Bildung von freien H + -Ionen durchgeführt wird (Acidogenese).

Ammoniogenese - die Bildung von Ammoniak und Ammonium in den distalen Tubuli. Die Hauptquelle für Ammoniak ist Glutamin, das in Gegenwart des Enzyms Glutaminase desamidiert wird. Im glomerulären Filtrat sind Anionen von Säuren mit alkalischen Kationen verbunden, insbesondere mit Natriumkationen. Freie H + -Ionen, die im distalen Tubulus ausgeschieden werden, verdrängen Natrium aus Verbindungen mit schwachen organischen Säuren und aus Phosphatpuffer. Ammoniumionen verdrängen Natrium von Verbindungen mit starken Säuren. Natrium wird absorbiert und die alkalische Blutreserve bleibt erhalten, und der ausgeschiedene Urin reagiert sauer (der pH-Wert des Urins beträgt normalerweise 5,5 - 6,5, kann jedoch je nach Art des Schreibvorgangs von 4,5 bis 8,0 variieren).

Bei Verstößen gegen den Prozess der Säure- und Ammoniogenese gehen große Mengen an Natrium und Bicarbonaten verloren. Im Urin herrschen alkalische Phosphate (Na₂HPO₄) und seine Reaktion wird alkalisch. Mit dem Verlust der Hälfte der Blutbikarbonatmenge treten drohende Symptome der Azidose auf.

Es kommt zu einer Störung der Prozesse der Azidogenese und der Ammoniogenese

• 1) erheblicher Schaden am distalen Tubulus (chronische Nephritis und Nephrose);
• 2) Blockade des Enzyms Carboanhydrase (zum Beispiel bei der Einnahme bestimmter Diuretika - Diacarb, Hypothiazid);
• 3) ein erblicher Defekt bei der Synthese von Enzymen, die die aktive Sekretion von Wasserstoffionen gewährleisten (diese Anomalie ist die Ursache der Kanalazidose; die Nieren können keinen sauren Urin ausscheiden und es kommt zur Azidose).

Wasserreabsorption und Nierenkonzentration. Aus 120 ml Filtrat werden in 1 Minute ca. 119 ml Wasser (96–99%) resorbiert. Von dieser Menge werden etwa 85% des Wassers im proximalen Tubulus und in der Henle-Schleife (obligatorische Resorption), 15% im distalen Tubulus und in den Aufnahmeröhrchen (optionale Reabsorption) absorbiert.

Die obligatorische Rückresorption von Wasser kann erheblich sinken, wenn Glukose oder Natrium nicht absorbiert wird, da diese Substanzen einen hohen osmotischen Druck erzeugen, Wasser mitreißen und Polyurie auftritt. Dies ist der Mechanismus der Polyurie bei Diabetes mellitus und die Ernennung von Diuretika, die die beim Transport von Natrium und Chlor beteiligten Enzyme blockieren.

Die optionale Reabsorption von Wasser wird mit einem Mangel an ADH (antidiuretisches Hormon) unterdrückt, da sonst die Tubuluszellen wasserundurchlässig werden. Eine übermäßige Sekretion von ADH ist aufgrund der intensiven Wasseraufnahme von Oligurie begleitet.

Diabetes insipidus Diabetes tritt als Erbkrankheit auf, die aufgrund der fehlenden Reaktion der Nierentubuli auf dieses Hormon nicht mit ADH behandelt werden kann.

In gesunden Nieren findet dank der speziellen osmotischen Konzentration des Urins (Gegenstromsystem) eine intensive Reabsorption des Wassers aus den Tubuli statt. Die Konzentration der Substanzen im Endurin steigt signifikant an (Tabelle 37).

Die menschlichen Nieren können Urin 4-fach hypertonisch und 6-mal hypotonisch als Plasma ausscheiden. Bei einem gesunden Menschen liegt der Anteil des Urins bei einer normalen Ernährung nicht unter 1.016-1.020 und variiert je nach Futteraufnahme und Wasser im Bereich von 1.002-1.035.

Die Unfähigkeit der Nieren, den Urin zu konzentrieren, wird genannt Hypostenurie. Sein spezifisches Gewicht während einer Hypostenurie übersteigt nicht 1.012-1,014 und schwankt während des Tages leicht. Hypostenurie in Kombination mit Polyurie deutet auf eine Schädigung des Tubulusapparates der Nieren mit einer relativ ausreichenden Funktion der Glomeruli (frühes Stadium der chronischen Nephritis, Pyelonephritis) hin. Hypostenurie in Kombination mit Oligurie weist auf die Beteiligung einer zunehmenden Anzahl von Glomeruli am pathologischen Prozess hin, was zu wenig Primärurin führt.

Ein beeindruckenderes Zeichen ist Isostenurie, wenn sich das spezifische Gewicht des Urins dem spezifischen Gewicht des glomerulären Filtrats (1.010) annähert und in verschiedenen Tagesportionen des Urins auf einem niedrigen Wert fixiert bleibt (monotone Diurese). Isostenurie deutet auf eine Verletzung der tubulären Reabsorption von Wasser und Salzen, den Verlust der Konzentrationsfähigkeit der Nieren und die Verdünnung des Urins hin. Durch Zerstörung oder Atrophie des tubulären Epithels werden die Tubuli in einfache Röhrchen umgewandelt, die das glomeruläre Filtrat in das Nierenbecken führen. Die Kombination von Isostenurie mit Oligurie ist ein Indikator für schweres Nierenversagen.

Verletzung des tubulären Sekretes

Bei Erkrankungen der Nieren werden die Sekretionsprozesse in den Tubuli gestört und alle durch die Sekretion ausgeschiedenen Substanzen sammeln sich im Blut an. Dies gilt insbesondere für Penicillin und andere Antibiotika, für jodhaltige Kontrastmittel (Diodrast), Kalium, Phosphate usw.

Eine Verzögerung im Blut von Penicillin und seinen Umwandlungsprodukten kann eine toxische Wirkung auf den Körper haben. Daher sollte es bei Nierenerkrankungen wie einige andere Antibiotika mit Vorsicht angewendet werden.

Die Paraaminogippursäure-Sekretion wird durch Dinitrophenol, einen Inhibitor von Enzymen, die am Prozess der oxidativen Phosphorylierung beteiligt sind, gehemmt.

Harnsäuresekretion tritt als erblicher Defekt auf. Die Anhäufung von Harnsäure und Harnstoffsalzen im Blut führt zur Entwicklung von sogenannter Nierengicht. Eine erhöhte Sekretion von Kalium wird bei einem Überschuss des Hormons Aldosteron und bei Verwendung von Diuretika, Inhibitoren des Enzyms Carboanhydrase, beobachtet, die im Epithel der Tubuli enthalten sind. Kaliumverlust (Kaliumdiabetes) führt zu Hypokaliämie und schweren Funktionsstörungen.

Überschüssiges Parathyroidhormon trägt zur intensiven Sekretion und zum Phosphatverlust bei (Phosphatdiabetes), es kommt zu Veränderungen im Skelettsystem, das Säure-Basen-Gleichgewicht im Körper wird gestört.

Pathologische Komponenten des Urins bei Nierenerkrankungen

Zu den pathologischen Bestandteilen des Urins gehören Elemente, die im Urin gesunder Menschen nicht vorhanden sind, sowie Substanzen, deren Menge die Norm übersteigt. Nicht jede Veränderung der Zusammensetzung des Urins weist jedoch auf Nierenschäden hin. Zum Beispiel tritt Bilirubin im Urin in Lebergelbsucht, Aceton und Zucker bei Diabetes auf.

Die folgenden Symptome treten am häufigsten bei Nierenerkrankungen auf.

• 1) Hämaturie - Auftreten von Erythrozyten im Urin, zum Beispiel bei akuter Nephritis. Normalerweise fehlen rote Blutkörperchen oder sind im Sichtfeld selten. Bei akuter Nephritis steigt die glomeruläre Permeabilität aufgrund der Entwicklung des Entzündungsprozesses in ihnen. Rote Blutkörperchen dringen in die Bowman-Shumlyansky-Kapsel ein und werden dann mit dem Urin ausgeschieden, der eine charakteristische rötliche Färbung erhält. Es sollte beachtet werden, dass rote Blutkörperchen von den Harnleitern (Wunden eines vorbeiziehenden Steins) oder der Blase in den Urin gelangen können;
• 2) Proteinurie - Ausscheidung von Urinprotein. Bei gesunden Menschen fehlt das Protein im Urin praktisch. Renale Proteinurie tritt als Folge von Schädigungen oder Glomeruli auf, wenn ihre Permeabilität für Protein oder Tubuli steigt, wenn die Proteinreabsorption aus Primärurin beeinträchtigt ist. Proteinurie kann auch bei bestimmten physiologischen Bedingungen auftreten, beispielsweise bei Neugeborenen in den ersten Lebenstagen oder bei Erwachsenen mit intensiver körperlicher Arbeit;
• 3) Pyurie - Auswahl von trübem Urin, gemischt mit Eiter und Leukozyten. Normalerweise fehlen Leukozyten im Urin oder treten nicht mehr als 1-3 auf. Pyurie ist charakteristisch für einen eitrigen Entzündungsprozess im Nierenbecken (Pyelonephritis);
• 4) Zylindrurie - Aussehen im Urin verschiedener Zylinderarten. Zum Beispiel resultieren hyaline Zylinder aus der Koagulation von Protein im Lumen der Tubuli während entzündlicher und dystrophischer Prozesse. Epitheliale und granuläre Zylinder bestehen aus wiedergeborenen tubulären Epithelzellen;
• 5) Salzniederschlag In Form von Uraten treten Oxalate und Phosphate in Nierensteinen auf.

Nierenkrankheit

Die Nierenerkrankung ist eine der Arten der gestörten Ausscheidung von Salzen durch die Nieren. Die Ursache dieser Krankheit ist nicht gut verstanden. Zur Steinbildung in den Nieren trägt eine Reihe von Faktoren bei: Gestörter Mineralstoffwechsel, Harnwegsinfektion, Harnwegsstauung, Nierenschädigung, Mangel an Nahrung in den Vitaminen A und D, erbliche Stoffwechselstörungen (Oxalose).

Steine ​​bestehen aus Phosphaten (Calciumsalzen der Phosphorsäure), Oxalaten (Calciumsalzen der Oxalsäure), Uraten (Salzen der Harnsäure) und können eine gemischte Zusammensetzung aufweisen. Es gibt Cystinsteine ​​mit Erbkrankheiten (Cystinurie), Sulfasteine ​​mit erhöhter Konzentration von Sulfamitteln im Urin, Xanthinsteine.

Von Kristallisationstheorie, Steine ​​entstehen durch ein Übergießen des Urins mit Kristalloiden und deren Ausfällung.

Nach Matrixtheorie, Salze sind um ein Gerüst geschichtet, das aus Eiweiß und Kohlenhydraten besteht (ein unlöslicher Mucopolysaccharid-Komplex). An seiner Entstehung sind Plasmaproteine ​​beteiligt, die mit erhöhter glomerulärer Permeabilität und durch das Tubulusepithel ausscheidendem Uromucoid intensiv in die Kapsel eindringen. Die organische Matrix wird hauptsächlich in den Tubuli in mindestens 95% der Steine ​​gebildet. Steinwachstum erfolgt durch Ablagerung alternierender konzentrischer Schichten von Mucopolysacchariden und Kristalloiden darauf.

Nierensteine ​​und Sedimente im Urin haben verschiedene Formen und sind unterschiedlich groß. Sie befinden sich in Form von kleinen Sandkörnern oder großen Formationen, die den Hohlraum des Beckens füllen.

Merkmal der Struktur des Nephrons

Nephron - eine Gruppe von Zellen, die eine Kapsel und einen Glomerulus bilden, von denen Kanäle ausgehen, die zum Filtern von Blutplasma und Urin bestimmt sind. Dies ist eine elementare Funktionseinheit der Niere, die für das Wasserlassen verantwortlich ist. Das Nephron besteht aus einem Glomerulus mit eigener Kapsel. Das Arteriol, ein Blutgefäß, durch das Blut in den Glomerulus fließt, fließt in es hinein. Viele kleine Arteriolen verlassen den Arteriol, die den Glomerulus bilden und einen größeren Arteriol bilden.

Letzteres hat einen viel kleineren Durchmesser als der, der zur Aufrechterhaltung eines hohen Drucks (etwa 120 mm Hg) am Einlass benötigt wird. Infolgedessen steigt der hydrostatische Druck im Glomerulus an, und daher wird fast die gesamte Flüssigkeit gefiltert und nicht in den Auslass-Arteriol herausgeführt. Nur aufgrund des hydrostatischen Drucks, der ungefähr 120 mm Hg entspricht, gibt es einen solchen Prozess wie die Nierenfiltration. Gleichzeitig erfolgt die Blutfiltration in den Nieren im Nephron glomerulus und seine Geschwindigkeit beträgt fast 120 ml pro Minute.

Merkmale der Nierenfiltration

Die glomeruläre Filtrationsrate ist einer der Indikatoren, anhand derer der Funktionszustand der Nieren bestimmt wird. Der zweite Indikator ist die Reabsorption, die normalerweise fast 99% beträgt. Dies bedeutet, dass fast der gesamte Urin, der vom Nephron glomerulus in den gewundenen Tubulus fiel, nachdem er durch den absteigenden Tubulus, die Henle-Schleife und den aufsteigenden Tubulus hindurchgegangen war, zusammen mit den Nährstoffen wieder im Blut absorbiert wurde.

Der Blutfluss zu den Nieren erfolgt durch die Arterien, die normalerweise ein Viertel des gesamten Blutkreislaufs verbrauchen, und der Filter wird durch die Venen abgeführt. Das bedeutet, wenn der systolische Ausstoß des linken Ventrikels des Herzens 80 ml beträgt, werden 20 ml Blut von den Nieren und weitere 20 ml vom Gehirn aufgenommen. Die verbleibenden 50% des gesamten systolischen Volumens decken die Bedürfnisse anderer Organe und Gewebe des Körpers ab.

Die Nieren sind Organe, die einen großen Teil des Blutkreislaufs aufnehmen, aber sie brauchen Blut nicht nur für den Stoffwechsel, sondern auch für die Filtration. Dies ist ein sehr schneller und aktiver Prozess, dessen Geschwindigkeit am Beispiel von intravenösen Farbstoffen und strahlenundurchlässigen Substanzen relativ einfach zu verfolgen ist. Nach der intravenösen Verabreichung in die Nieren wird das Blut im glomerulären Apparat der kortikalen Substanz filtriert. Und nach 5-7 Minuten, nachdem Sie es getroffen haben, können Sie es im Nierenbecken sehen.

Nierenfiltration

In der Tat reicht der Kontrast vom venösen Bett zur Lunge, dann zum Herzen und dann zur Nierenarterie in 20 bis 30 Sekunden. Innerhalb einer Minute gelangt er in den Nierenglomerulus und nach einer Minute sammeln sich die in den Nierenpyramiden befindlichen Sammelröhrchen in den Nierenbechern und werden in das Becken abgegeben. All dies dauert etwa 2,5 Minuten, aber erst nach 5-7 Minuten steigt die Konzentration im Becken auf Werte an, mit denen Sie die Ausscheidung von Röntgenstrahlen feststellen können.

Das heißt, die Filtration von Medikamenten, Giften oder Stoffwechselprodukten verläuft nach 2,5 Minuten im Blut aktiv. Dies ist ein sehr schneller Prozess, der durch die spezielle Struktur des Nephrons möglich ist. In den Nieren findet in diesen Strukturen eine Blutfiltration statt, deren Glomeruli sich im Cortex befinden. In der Mark der Nieren befinden sich nur die Tubuli des Nephrons. Daher ist es richtig zu sagen, dass die Filtration in der kortikalen Organschicht stattfindet.

Viele Leute machen Fehler, wenn sie sagen, dass Blut in den Nieren von Pyramiden gefiltert wird. Dies ist ein Fehler, da sie hauptsächlich nur Nephron-Röhrchen zum Sammeln enthalten, gewundene, absteigende und aufsteigende Tubuli sowie eine Henle-Schleife. Dies bedeutet, dass in Pyramiden der Hauptprozess die Rückresorption und Konzentration des Urins ist, wonach er gesammelt und im Nierenbecken ausgeschieden wird. Die gleiche Filtration findet in der kortikalen Schicht der Niere statt, die reich an Blut ist.

Besondere Funktionen der Nierentubuli

In den Nieren erfolgt die Blutfiltration in den Nephron-Kapseln, genauer gesagt im glomerulären Apparat. Hier entsteht Primärharn, ein Blutplasma ohne die wichtigsten hochmolekularen Proteine. Das Epithel, das das Innere der Nierentubuli auskleidet, hat besondere Funktionen. Erstens ist es in der Lage, Wasser und Elektrolyte aufzunehmen und in den Blutkreislauf zurückzuführen.

Zweitens können Epithelzellen niedermolekulare Proteine ​​aufnehmen, die ebenfalls ins Blut übertragen werden, ohne ihre Struktur zu zerstören. Drittens ist das Epithel der Nephrontubuli in der Lage, Aminosäuren durch Transaminierung und Glucose durch Gluconeogenese aus Aminosäureresten unabhängig zu synthetisieren. Dieser Prozess ist jedoch nicht chaotisch, sondern wird vom Körper reguliert.

Dies bedeutet, dass Epithelzellen eine Reihe von Rezeptoren besitzen, die ein Signal von Mediatormolekülen empfangen, die entweder den Prozess der Aminosäuresynthese oder Glukose aktivieren. Das vierte Merkmal der Epithelauskleidung der Nierenglomeruli ist die Fähigkeit, Monosaccharide in Form von Glucose-6-phosphat zu absorbieren.

Zusammenfassung

Die Nieren sind Organe des Harnsystems, in denen die Filtration stattfindet. Dank ihr entfernen Nephrone wasserlösliche Verbindungen aus dem Blut, wodurch das Säure-Basen-Gleichgewicht des Körpers erhalten bleibt. Ein weit verbreitetes Missverständnis ist, dass das Blut in den Nieren in gewundenen Tubuli gefiltert wird. Tatsächlich dringen bereits gefilterte Flüssigkeiten, primärer Urin, aus der Glomeruluskapsel in den gefalteten Tubulus ein. In der verdrehten Kugel besteht die Hauptaufgabe des Epithels darin, Wasser aufzunehmen und die Konzentrationsfunktion zu realisieren.

Blutfiltration in den Nieren

Um den Mechanismus der Blutreinigung und Urinbildung zu verstehen, müssen Sie eine Vorstellung von der Struktur der Niere haben. Dieses Organ besteht aus einer Vielzahl von Nephronen, bei denen Wasserlassen stattfindet.

Die wichtigsten Nierenfunktionen sind:

1. Wasserlassen;
2. Blutreinigung, Entfernung von Medikamenten, Metaboliten usw.;
3. Regulierung des Elektrolytaustauschs;
4. Kontrolle von Druck und Volumen des Blutkreislaufs;
5. Säure-Basen-Gleichgewicht halten.

Tatsächlich sind die Nieren Filter ohne Unterbrechung, die bis zu 1,2 Liter Blut pro Minute verarbeiten.

Jede Niere hat eine bohnenförmige Form. Auf jeder Niere befindet sich eine eigenartige Mulde, die auch als Gatter bezeichnet wird. Sie führen zu einem Raum, der mit Fettmasse oder Sinus gefüllt ist. Es gibt auch ein Becken-Becken-System, Nervenfasern und das Gefäßsystem. Die Vene und Arterie der Niere sowie der Harnleiter treten aus demselben Tor aus.

Jede Niere besteht aus vielen Nephronen, einem Komplex aus Tubuli und Glomerulus. Die Blutfiltration erfolgt direkt im Nierenkörper oder Glomerulus. Dort wird der Urin aus dem Blut gefiltert und geht in die Blase.
Zur Videostruktur der Nieren

Wo ist los

Die Niere befindet sich sozusagen in einer Kapsel, unter der sich eine körnige Schicht befindet, die als kortikale Substanz bezeichnet wird, und darunter befindet sich die Medulla. Die Gehirnschicht entwickelt sich in den Nierenpyramiden, zwischen denen sich Säulen befinden, die sich in Richtung der Nierenhöhlen ausdehnen. Auf den Gipfeln dieser Pyramiden befinden sich Nippel, die die Pyramiden leeren und ihren Inhalt in kleine Becher und dann in große Becher füllen.

Für jede Person kann sich die Anzahl der Becher unterscheiden, obwohl im Allgemeinen 2-3 große Becher sich in 4-5 kleine Becher verzweigen, wobei ein kleiner Becher die Papille der Pyramide notwendigerweise umgibt. Aus dem kleinen Kelch gelangt der Urin in den großen und dann in die Harnleiter- und Blasenstruktur.

Das Blut wird den Nieren durch die Nierenarterie zugeführt, die sich in kleinere Gefäße aufspaltet, und dann gelangt das Blut in die Arteriolen, die in 5-8 Kapillaren unterteilt sind. So gelangt das Blut in das glomeruläre System, wo der Filtrationsprozess durchgeführt wird.

Schema der Nierenfiltration

Glomeruläre Filtration - Definition

Die Filtration in den Glomeruli der Nieren erfolgt nach einem einfachen Prinzip:

• Zuerst wird die Flüssigkeit unter hydrostatischem Druck (~ 125 ml / min) aus den glomerulären Membranen gepresst / filtriert;
• Dann strömt die gefilterte Flüssigkeit durch die Nephrone, das meiste davon in Form von Wasser und die notwendigen Elemente werden in das Blut zurückgeführt und der Rest wird im Urin gebildet;
• Die durchschnittliche Urinbildungsrate beträgt etwa 1 ml / min.

Die Nierenglomerulus filtert Blut und reinigt es von verschiedenen Proteinen. Im Prozess der Filterung und der Bildung von Primärharn.

Das Hauptmerkmal des Filtrationsprozesses ist seine Geschwindigkeit, die durch Faktoren verursacht wird, die die Nierenaktivität und den allgemeinen Gesundheitszustand beeinflussen.

Die glomeruläre Filtrationsrate bezieht sich auf das Volumen des in den Nierenstrukturen gebildeten Primärharns pro Minute. Die normale Rate ist die Filtrationsrate von 110 ml / min bei Frauen und 125 ml / min bei Männern. Diese Indikatoren stellen eine Art Benchmark dar, die je nach Gewicht, Alter und anderen Indikatoren des Patienten korrigiert wird. [/ Alert]

Glomeruläre Filtrationsschema

Verstöße gegen Filtration

Tagsüber filtern die Nephrone bis zu 180 Liter Primärurin. Das gesamte Blut im Körper pro Tag hat Zeit, um die Nieren 60 Mal zu reinigen.

Einige Faktoren können jedoch einen Verstoß gegen den Filtervorgang verursachen:

• Reduzierter Druck;
• Verletzungen des Urinflusses;
• Verengung der Nierenarterie;
• Traumatisierung oder Beschädigung der Membran, die Filterfunktionen ausführt;
• Erhöhter onkotischer Druck;
• Verringerung der Anzahl der Arbeiterglomeruli.

Diese Bedingungen verursachen meistens Verstöße gegen das Filter.

So ermitteln Sie den Verstoß

Die Verletzung der Filtrationsaktivität wird durch Berechnung der Geschwindigkeit bestimmt. Bestimmen Sie anhand verschiedener Formeln, wie viel Filterung in den Nieren möglich ist. Im Allgemeinen wird der Prozess der Bestimmung der Geschwindigkeit auf den Vergleich des Gehalts einer bestimmten Kontrollsubstanz im Urin und Blut des Patienten reduziert.

Normalerweise wird Inulin als Vergleichsstandard verwendet, bei dem es sich um ein Fructosepolysaccharid handelt. Seine Konzentration im Urin wird mit dem Blutspiegel verglichen und anschließend der Insulingehalt berechnet.

Je mehr Inulin im Urin im Verhältnis zu seinem Blutspiegel vorhanden ist, desto größer ist die Menge an gefiltertem Blut. Dieser Indikator wird auch als Inulin-Clearance bezeichnet und wird als Wert von gereinigtem Blut angesehen. Aber wie berechnet man die Filtrationsrate?

Die Formel zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate der Nieren lautet wie folgt:

Dabei ist Min die Inulinmenge im Urin, Pin der Inulingehalt im Plasma, Vmochi das Volumen des Endharns und GFR die glomeruläre Filtrationsrate.

Die Nierenaktivität kann auch mit der Formel von Cockroft-Gault berechnet werden, die wie folgt aussieht:

Bei der Messung der Filtration bei Frauen muss das Ergebnis mit 0,85 multipliziert werden.

Häufig wird unter klinischen Bedingungen die Kreatinin-Clearance bei der Messung der GFR verwendet. Eine solche Studie wird auch als Reberg-Test bezeichnet. Am frühen Morgen trinkt der Patient 0,5 Liter Wasser und leert sofort die Blase. Danach müssen Sie jede Stunde urinieren, Urin in verschiedenen Behältern sammeln und die Dauer jedes Urinierens notieren.

Dann wird venöses Blut untersucht und eine glomeruläre Filtration mit einer speziellen Formel berechnet:

Wenn Fi glomeruläre Filtration ist, ist U1 der Inhalt der Kontrollkomponente, p ist der Kreatininspiegel im Blut und V1 ist die Dauer des untersuchten Wasserlassen. Nach dieser Formel wird jede Stunde eine stündliche Berechnung durchgeführt.

Symptome

Anzeichen einer gestörten glomerulären Filtration sind in der Regel auf Veränderungen des quantitativen (Zunahme oder Abnahme der Filtration) und des qualitativen (Proteinurie) Charakters zurückzuführen.

Zusätzliche Funktionen umfassen:

• Druckabfall;
• Renale Stagnation;
• Hyperödem, vor allem in den Gliedmaßen und im Gesicht;
• Harnstörungen, wie eine Verringerung oder eine Erhöhung des Drang nach unten, das Auftreten eines uncharakteristischen Sediments oder die Farbe verändern sich;
• Schmerzen im Lendenbereich
• Die Anhäufung verschiedener Arten von Metaboliten im Blut usw.

Ein Druckabfall tritt normalerweise bei Schock oder Herzinsuffizienz auf.

Symptome der glomerulären Filtration in der Niere

So verbessern Sie die Filterung

Die Filtration der Nieren muss unbedingt wiederhergestellt werden, insbesondere wenn anhaltende Hypertonie auftritt. Mit dem Urin werden überschüssige Elektrolyte und Flüssigkeiten aus dem Körper gespült. Ihre Verzögerung verursacht eine Erhöhung des Blutdrucks.

Zur Verbesserung der Nierenaktivität, insbesondere der glomerulären Filtration, können Spezialisten Medikamente verschreiben wie:

• Theobromin ist ein schwaches Diuretikum, das die Filtrationsaktivität erhöht, indem es den renalen Blutfluss erhöht;
• Euphyllinum ist auch ein Diuretikum, das Theophyllin (Alkaloid) und Ethylendiamid enthält.

Neben der Einnahme von Medikamenten ist es notwendig, das allgemeine Wohlbefinden des Patienten zu normalisieren, die Immunität wiederherzustellen, den Blutdruck zu normalisieren usw.

Um die Nierenfunktion wiederherzustellen, müssen Sie auch eine ausgewogene Ernährung einhalten und dem Tagesablauf folgen. Nur ein integrierter Ansatz hilft, die Filtrationsaktivität der Nieren zu normalisieren.

Keine schlechte Hilfe bei der Steigerung der Nierenaktivität und Volksmethoden wie Wassermelonenkost, Hagebuttenbouillon, diuretische Abkochungen und Kräuteraufgüsse, Tees usw. Bevor Sie jedoch etwas tun können, sollten Sie einen Nephrologen konsultieren.

Nierenanatomie

Die Nieren befinden sich in der Bauchhöhle (Retroperitonealraum). Die Niere besteht aus mehr als 1 Million kleinsten Struktureinheiten - Nephronen, in denen der Prozess der Urinbildung stattfindet (nicht zu verwechseln mit dem Nephrozyt).

Jedes Nephron besteht aus einer Kapsel, proximalen und distalen gewundenen Tubuli, Henle-Schleife und Gefäßnetz.

1. Urinbildung
2. Isolierung von Metaboliten, Medikamenten usw.
3. Pflegen Sie KCHR
4. Regulation des Elektrolytmetabolismus
5. Kontrollieren Sie BCC und Blutdruck

Unter den Funktionen der Nieren gibt es noch andere, aber immer noch die Bildung von Urin.

Wie entsteht Urin?

Wir haben bereits entschieden, dass Urin gefiltertes Blut ist. Folglich ist das Anfangsstadium der Urinbildung das Gefäßbett.

Das Blut, das durch die Nierenarterie strömt, erreicht die kleinen Arteriolen. Die erste davon nennt man Bring-Arteriole. Es bildet das kleine Gefäßnetzwerk, das die Shumlyansky-Bowman-Kapsel umgibt, und geht dann in die abgehende Arteriole über.

Der Durchmesser der Arteriolen bringt mehr. Folglich ist der Blutfluss größer als der Ausfluss. Infolgedessen steigt der Blutdruck im Kapillarnetzwerk an und das Blut beginnt durch die Kapsel zu filtern. Gleichzeitig passieren gebildete Elemente und Proteine ​​die Barriere nicht.

Während der Filtration gelangen Blutkomponenten in den proximalen sinusförmigen Tubulus. Dies ist der primäre Urin. Es bildet bis zu 150 Liter pro Tag.

Aminosäuren, Kalium-, Magnesium- und Natriumionen werden vom ehrwürdigen Epithel (resorbiert) absorbiert. Zusammen mit ihnen wird Glukose aufgenommen.

Der Urin bewegt sich entlang der Henle-Schleife, hier wird er hyperosmolar, da ihm Wasser entzogen wird, das auch von den Nephrozyten aufgenommen wird.

Nach dem Durchlaufen des distalen gewundenen Tubulus wird Urin als sekundär bezeichnet. Weiter entlang der Auffangröhrchen wird es dem Nierenbecken zugeführt. Wo erreicht die Blase den Harnleiter und geht dann nach draußen.

Urin entfernt alle unnötigen Blutbestandteile. Manchmal ist die Integrität des Nierenfilters (Kapsel) zerbrochen, und im Körper erscheinen wertvolle Komponenten im Urin: Blutzellen, Protein, Glukose. Dies ist jedoch eine Pathologie.