Hämorrhagisches Fieber ist eine Gruppe von Krankheiten, die mindestens 15 unabhängige Subtypen umfassen.
Alle diese Krankheiten sind in ihrem klinischen Verlauf ähnlich, begleitet von der Entwicklung des hämorrhagischen Syndroms (daher der Name - hämorrhagisches Fieber).
Als hämorrhagisches Syndrom bezeichnet man eine erhöhte Neigung des Körpers, Schleimhäute, Haut-, Venen- und Arterienblutungen in den inneren Organen zu bluten.

Symptome von hämorrhagischem Fieber bei einem Kind

Bei allen Arten von Fiebersymptomen treten folgende Symptome auf:

• hohe Körpertemperatur (über 38,5 ° C);
• Übelkeit, Erbrechen;
• Bauchschmerzen;
• Kopfschmerzen;
• Schmerzen in den Gelenken und Muskeln;
• das Auftreten von violett-blauen Flecken auf der Haut;
• Nasenbluten, vermehrte Zahnfleischblutungen, Blutungen in der Haut und Schleimhäute;
• Blutungen im Weißen der Augen;
• schneller Puls;
• Schmerzen und Schweregefühl im rechten Hypochondrium (bei Leberschäden);
• Ödem (zeigt Leber- und Nierenschäden);
• Herzrhythmusstörung (schneller oder langsamer Puls);
• Im Stuhl und im Urin können Blutverunreinigungen auftreten.

Auf der Seite des Nervensystems entwickeln:

• Lähmung der Gliedmaßen;
• Krämpfe;
• Hörverlust;
• Bewusstseinsstörung (Entwicklung von Halluzinationen, Wahnvorstellungen).

Das hämorrhagische Syndrom wird von folgenden Phänomenen begleitet:

• Nasenbluten;
• petechialer Hautausschlag (in Form von Punktblutungen in die Haut);
• Blutungen in der Sklera (Weiß der Augen);
• Bei Lungenblutungen ist Husten mit Blut möglich;
• Bei gastrointestinalen Blutungen treten im Stuhl (oder Erbrochenes) Blutverunreinigungen auf.

Die Inkubationszeit von hämorrhagischem Fieber bei einem Kind

Von 2 bis 21 Tagen (im Durchschnitt etwa eine Woche).

Ursachen für hämorrhagisches Fieber bei einem Kind

• Die Krankheit kann je nach Art des Fiebers (Erregertyp) auf verschiedene Arten übertragen werden:
  • In den meisten Fällen ist der Übertragungsweg (durch Insektenstiche) charakteristisch. Durch die Stiche der Mücken, den Erreger des Gelbfiebers, wird das Dengue-Fieber übertragen, und durch Zeckenbisse das Krim-Kongo-Fieber;
  • Ein Kontaktweg der Übertragung (durch direkten Kontakt mit Blut, Körperflüssigkeiten und Geweben, die durch Mikrotraumata und Hautschäden infiziert sind) ist charakteristisch für das Ebola-Virus.
• Im Falle von Mäusefieber (hämorrhagisches Fieber mit Renal-Syndrom) und Lassfieber (eine andere Art von hämorrhagischem Fieber, verursacht durch das Arenaviridae-Virus, das durch einen schwerwiegenderen Verlauf und einen hohen Prozentsatz tödlicher Ergebnisse gekennzeichnet ist) sind kleine Nagetiere die Hauptinfektionsquelle., Wühlmäuse), die Krankheitserreger mit Kot absondern. Eine Infektion mit dieser Art von hämorrhagischem Fieber ist auf folgende Weise möglich:
  • Beim Einatmen mit Luftviren aus getrockneten Nagetierausscheidungen;
  • in Kontakt mit Nagetieren oder mit Nagetieren infizierten Objekten (Heu, Stroh) durch geschädigte Haut;
  • durch den Verzehr infizierter Produkte, die nicht wärmebehandelt wurden.

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Diagnose von hämorrhagischem Fieber bei einem Kind

Bei vermutetem hämorrhagischem Fieber treten folgende Faktoren auf:

• erhöhte Körpertemperatur unbekannter Herkunft;
• in den letzten 3 Wochen in der epidemiologischen Zone bleiben;
• das Vorhandensein typischer Symptome (z. B. vermehrte Blutung, Blutungen in den Schleimhäuten, Haut);
• zuverlässiger Kontakt mit einem Patienten mit hämorrhagischem Fieber oder Tierträger der Krankheit.

• Polymerase-Kettenreaktion: Identifizierung des genetischen Materials des Erregers in Blutproben;
• Enzymimmunoassay - ein Verfahren zur Bestimmung von Antikörpern im Blut des Patienten gegen einen bestimmten Erreger;
• Daten aus dem vollständigen Blutbild werden ebenfalls berücksichtigt: Es wird ein verringerter Blutplättchenzahl festgestellt;
• Bei der allgemeinen Analyse der roten Blutkörperchen im Urin werden Proteine ​​nachgewiesen.
• biochemisches und vollständiges Blutbild (Bestimmung der Parameter der beeinträchtigten Leber und Nieren);
• ein positives Ergebnis der okkulten Blutprobe im Stuhl, das auf Blutungen in einem der Abschnitte des Gastrointestinaltrakts hindeutet.

Es ist auch möglich, einen Epidemiologen oder Kinderarzt zu konsultieren.

Behandlung von hämorrhagischem Fieber bei einem Kind

Patienten mit hämorrhagischem Fieber müssen im Krankenhaus stationär behandelt werden. Die Therapie beruht auf einer symptomatischen Behandlung:

• Bettruhe;
• Einnahme von halbflüssigen, leicht verdaulichen Lebensmitteln;
• Vitamintherapie (insbesondere Vitamin C und Gruppe B);
• Empfangen eines großen Flüssigkeitsvolumens (in Form von Wasser, Fruchtgetränken, Gemüseabfällen);
• bei schwerer Vergiftung (Schwäche, Schwindel, Körpertemperatur), Erbrechen und Durchfall, intravenöse Glukoselösung werden Kochsalzlösungen intravenös verabreicht;
• Bluttransfusionen können verschrieben werden (Plasma, Albumin usw.);
• Bei schweren Nierenschäden werden Hämodialyseverfahren („künstliche Niere“) durchgeführt.

Komplikationen und Auswirkungen von hämorrhagischem Fieber bei einem Kind

• Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist die Krankheit sehr schwierig. Dies liegt an den kindlichen Merkmalen der Gefäßstruktur.
• In verschiedenen Organen entwickelt sich eine ausgedehnte Blutung.

Prävention von hämorrhagischem Fieber bei einem Kind

Prävention beruht auf Maßnahmen zur Zerstörung der Infektionsvektoren und zur Verhinderung von Bissen:

• Desinsektion (Ausrottung von Insekten) von Flugzeugen und Wasserfahrzeugen, die die endemische Zone verlassen (Länder mit einem hohen Fieber in der lokalen Bevölkerung) in andere Regionen (um die Ausbreitung des Virus zu verhindern);
• die Verwendung von Repellentien (Mittel zum Schutz vor Insektenstichen), das Tragen von Schutzkleidung;
• Installation von Schutznetzen in Wohnungen;
• die Zerstörung von Nagetieren in den Herden der Krankheit;
• Verwendung von Atemschutzmasken bei Arbeiten in staubigen Räumen (Scheunen für Heu, Stroh);
• Lagerung von Getreide und anderen Produkten in vor Nagetieren geschützten Lagern;
• Immunisierung von Personen, die die endemische Zone betreten (die für diese oder jene Art von Fieber charakteristische Zone). Beispielsweise ist eine Impfung gegen Gelbfieber angezeigt, wenn Sie in Länder wie Mauretanien, Bolivien, Mali, Kongo usw. reisen.

Für die Impfung gibt es eine Reihe von Kontraindikationen:

• Kinder unter 6 Monaten und Personen über 60 Jahre. Der Impfstoff ist ein geschwächtes Virus. Aufgrund der Unreife des Immunsystems des Kindes und der verringerten Schutzeigenschaften eines älteren Menschen kann sich die Krankheit entwickeln. Bei solchen Personengruppen ist die Krankheit schwerwiegender, bei Kindern - mit der Entwicklung einer schweren Enzephalitis (Hirnschädigung) ist der Tod möglich;
• Personen mit schwerer Immunschwäche (HIV-Infizierte, Krebspatienten).

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS)

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) ist eine virale zoonotische (tierische Infektionsquelle) Erkrankung, die sich in bestimmten Gebieten ausbreitet, die durch akuten Beginn, vaskuläre Läsion, Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms, gestörte Hämodynamik und schwere Nierenschäden mit dem möglichen Auftreten eines akuten Nierenversagens gekennzeichnet sind.

HFRS steht an erster Stelle unter anderen natürlichen Erkrankungen. Die Inzidenz ist unterschiedlich - im Durchschnitt variiert die Inzidenz von HFRS in Russland von Jahr zu Jahr - von 1,9 bis 14,1 pro 100.000. Bevölkerung. Die natürlichen Brennpunkte von HFRS in Russland sind Baschkirien, Tatarstan, Udmurtien, Samara und Uljanowsk. In der Welt ist HFRS auch weit verbreitet - dies sind die skandinavischen Länder (zum Beispiel Schweden), Bulgarien, die Tschechische Republik, Frankreich sowie China, Korea, Nord und Süd.

Diesem Problem sollte besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, vor allem wegen des schweren Verlaufs mit der Möglichkeit der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks sowie eines akuten Nierenversagens mit tödlichem Ausgang. Die Mortalität bei Patienten mit HFRS liegt im Durchschnitt im Land zwischen 1 und 8%.

Merkmale des Erregers von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz

Der Erreger von HFRS ist ein Virus, das von einem südkoreanischen Wissenschaftler H.W.Lee aus Nagetierlungen isoliert wurde. Das Virus wurde Hantaan genannt (nach dem Namen des Hantaan River, der auf der koreanischen Halbinsel fließt). Später wurden solche Viren in vielen Ländern entdeckt - in Finnland, den USA, Russland, China und anderen. Der HFRS-Erreger gehört zur Familie der Bunyaviren (Bunyaviridae) und ist in eine separate Gattung unterteilt, die mehrere Serovare umfasst: das in Europa zirkulierende Puumala-Virus (epidemische Nephropathie), das Dubrava-Virus (in den Balkanländern) und das Seul-Virus (auf allen Kontinenten verbreitet). Hierbei handelt es sich um RNA-haltige Viren mit einer Größe von bis zu 110 nm, die 30 Minuten bei einer Temperatur von 50 ° C sterben und bei 0–4 ° C (die Temperatur eines Haushaltskühlschranks) 12 Stunden gelagert werden.

Hantaan-Virus - HFRS-Erreger

Merkmal des Hantaan-Virus: Neigung, das Endothel (Innenfutter) von Blutgefäßen zu infizieren.

Es gibt zwei Arten von HFRS-Viren:
Typ 1 - Ost (verteilt in Fernost), das Reservoir ist eine Feldmaus. Das Virus ist sehr variabel und kann schwere Infektionsformen mit einer Mortalität von bis zu 10-20% verursachen.
Typ 2 - westlich (zirkuliert im europäischen Teil Russlands), Reservoir - rote Wühlmaus. Es verursacht mildere Formen der Krankheit mit einer Mortalität von nicht mehr als 2%.

Gründe für die Verbreitung von HFRS

Die Infektionsquelle (Europa) sind waldmausartige Nagetiere (rote und rote Wühlmaus) und im Fernen Osten die mandschurische Feldmaus.

Rothaarige Wühlmaus - HFRS-Transporter

Der natürliche Fokus liegt auf der Ausbreitung von Nagetieren (in gemäßigten Klimabildungen, Berglandschaften, Tiefland-Waldsteppenzonen, Vorgebirgstälern, Flusstälern).

Infektionswege: Staub aus der Luft (Inhalation des Virus mit getrocknetem Nagetierkot); oraler Stuhl (durch Nagetierausscheidungen kontaminierte Nahrung); Kontakt (Kontakt geschädigter Haut mit Gegenständen der äußeren Umgebung, die durch Sekrete von Nagetieren wie Heu, Reisig, Stroh, Futtermittel verunreinigt sind).

Beim Menschen die absolute Anfälligkeit für den Erreger. In den meisten Fällen durch Herbst-Winter-Saison gekennzeichnet.

Arten von Morbidität:
1) Waldtyp - erkranken bei einem kurzen Waldbesuch (Beeren pflücken, Pilze usw.) die häufigste Option;
2) Haushaltstyp - zu Hause im Wald, in der Nähe des Waldes, desto stärker die Niederlage von Kindern und älteren Menschen;
3) Produktionspfad (Bohren, Ölpipelines, Arbeiten im Wald);
4) Gartentyp;
5) Lagertyp (Ruhe in Pionierlagern, Raststätten);
6) landwirtschaftlicher Typ - gekennzeichnet durch Herbst-Winter-Saisonalität.

Verteilungsfunktionen:
• Betrifft häufig junge Menschen (ca. 80%), 18-50 Jahre alt,
• Häufig sind Patienten mit HFRS Männer (bis zu 90% der Fälle),
• HFRS führt zu sporadischer Morbidität, aber es können Ausbrüche auftreten: kleine 10–20 Personen, seltener - 30–100 Personen.

Nach der Infektion bildet sich eine starke Immunität. Wiederholte Erkrankungen bei einer Person treten nicht auf.

Wie entwickelt sich HFRS?

Das Eingangstor der Infektion ist die Schleimhaut der Atemwege und des Verdauungssystems, wo entweder das Virus stirbt (mit guter lokaler Immunität) oder das Virus sich zu vermehren beginnt (was der Inkubationszeit entspricht). Dann tritt das Virus in den Blutkreislauf (Virämie) ein, der sich in einem infektiös-toxischen Syndrom bei einem Patienten manifestiert (öfter entspricht dieser Zeitraum einer Krankheit von 4-5 Tagen). Anschließend setzt es sich an der Innenwand der Blutgefäße (Endothelium) ab und stört seine Funktion, die sich bei einem Patienten mit hämorrhagischem Syndrom manifestiert. Das Virus wird mit dem Urin ausgeschieden, so dass auch Nierengefäße betroffen sind (Entzündung und Schwellung des Nierengewebes), die darauf folgende Entwicklung von Nierenversagen (Schwierigkeiten beim Wasserlassen). Dann kann es zu einem ungünstigen Ergebnis kommen. Diese Periode dauert bis zu 9 Tage Krankheit. Dann gibt es eine umgekehrte Dynamik - die Resorption von Blutungen, die Verringerung des Nierenödems, die Auflösung des Wasserlassen (bis zu 30 Tage Krankheit). Die vollständige Erholung der Gesundheit dauert bis zu 1-3 Jahre.

Symptome von HFRS

Charakterisiert durch die zyklische Natur der Krankheit!

1) die Inkubationszeit beträgt 7 bis 46 Tage (durchschnittlich 12 bis 18 Tage),
2) die anfängliche (Fieberperiode) - 2-3 Tage,
3) oligoanurische Periode - von 3 Tagen Krankheit bis 9-11 Tage Krankheit,
4) die Periode der frühen Genesung (Polyurikperiode - nach dem 11. bis zu 30 Tagen Krankheit),
5) späte Rekonvaleszenz - nach 30 Tagen Krankheit - bis zu 1-3 Jahre.

Manchmal geht der Anfangsperiode eine Prodromalperiode voraus: Lethargie, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Schmerzen in den Gliedmaßen, Halsschmerzen. Dauer nicht mehr als 2-3 Tage.

Die Anfangsphase ist durch das Auftreten von Kopfschmerzen, Frösteln, Gliederschmerzen, Gelenken und Schwäche gekennzeichnet.

Das Hauptsymptom des Beginns von HFRS ist ein starker Anstieg der Körpertemperatur, der in den ersten 1 bis 2 Tagen hohe Werte erreicht - 39,5 - 40,5 ° C. Das Fieber kann 2 bis 12 Tage dauern, meistens sind es jedoch 6 Tage. Feature - Der Maximalpegel liegt nicht am Abend (wie bei SARS üblich), sondern tagsüber und sogar in den Morgenstunden. Bei Patienten nehmen andere Symptome der Vergiftung sofort zu - Appetitlosigkeit, Durst, Patienten werden gehemmt, schlafen schlecht. Kopfschmerzen diffus, intensiv, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lichtreizen, Schmerzen während der Bewegung der Augäpfel. Bei 20% der Sehbehinderung - "Nebel vor seinen Augen". Bei der Untersuchung der Patienten tritt das "Hauben-Syndrom" (craniocervical syndrome) auf: Hyperämie im Gesicht, Hals, im oberen Brustbereich, Schwellungen im Gesicht und Hals, vaskuläre Injektion der Sklera und Konjunktiva (Rötung der Augäpfel). Die Haut fühlt sich trocken an, die Zunge ist mit weißen Blüten bedeckt. Bereits in dieser Zeit können Schwere oder stumpfe Rückenschmerzen auftreten. Bei hohem Fieber ist die Entwicklung einer infektiös-toxischen Enzephalopathie (Erbrechen, starke Kopfschmerzen, steife Nackenmuskulatur, Kernig, Brudzinsky-Symptome, Bewusstseinsverlust) und infektiös-toxischer Schock (schneller Blutdruckabfall, zuerst rasch und dann Pulsfrequenz) möglich. ).

Oligurische Periode. Es zeichnet sich durch eine praktische Abnahme des Fiebers für 4-7 Tage aus, der Patient wird jedoch nicht leichter. Es gibt ständige Rückenschmerzen mit unterschiedlichem Schweregrad - von schmerzhaft bis scharf und lähmend. Wenn sich die schwere Form von HFRS entwickelt, dann schließen sich nach 2 Tagen ab dem Moment des schmerzhaften Nierenschmerzsyndroms Erbrechen und Bauchschmerzen im Bereich des Magens und des Darms schmerzender Natur an. Das zweite unangenehme Symptom dieser Periode ist eine Abnahme der freigesetzten Urinmenge (Oligurie). Labor - Verringerung des Anteils von Urin, Eiweiß, roten Blutkörperchen und Zylindern im Urin. Das Blut erhöht den Gehalt an Harnstoff, Kreatinin, Kalium, verringert die Menge an Natrium, Kalzium und Chloriden.

Gleichzeitig tritt auch das hämorrhagische Syndrom auf. Ein punktierter hämorrhagischer Ausschlag tritt auf der Brusthaut, im Bereich der Achselhöhlen, auf der Innenfläche der Schultern auf. Ausschlagstreifen können sich in bestimmten Linien befinden, wie zB bei "Wimpern". Es treten Blutungen in der Sklera und Bindehaut eines oder beider Augen auf - das sogenannte Kirschensymptom. Bei 10% der Patienten treten schwere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms auf - vom Nasenbluten bis zum Magen-Darm-Trakt.

Hämorrhagischer Hautausschlag mit HFRS

Skleralblutung

Die Besonderheit dieser Periode von HFRS ist eine besondere Veränderung der Funktion des Herz-Kreislaufsystems: eine Abnahme der Pulsfrequenz, eine Neigung zur Hypotonie, ein Dämpfen der Herztöne. Bei EKG - Sinusbradykardie oder Tachykardie ist es möglich, dass Extrasystolen auftreten. Blutdruck in der Zeit der Oligourie mit anfänglicher Hypotonie in Hypertonie zu gehen. Selbst innerhalb eines Tages nach der Erkrankung kann Bluthochdruck durch niedrigen Druck ersetzt werden und umgekehrt, was eine ständige Überwachung solcher Patienten erfordert.

Bei 50-60% der Patienten werden in dieser Zeit auch nach einem kleinen Schluck Wasser Übelkeit und Erbrechen festgestellt. Oft besorgt über die Schmerzen im Unterleib schmerzende Natur. Bei 10% der Patienten kommt es zu einer Stuhllockerung, häufig mit einer Beimischung von Blut.

In dieser Zeit nehmen die Symptome der Schädigung des Nervensystems eine herausragende Stellung ein: Patienten haben starke Kopfschmerzen, Dummheit, Wahnzustände, oft Ohnmacht, Halluzinationen. Der Grund für diese Veränderungen liegt in der Einblutung der Gehirnsubstanz.

Während der oligurischen Periode muss eine der tödlichen Komplikationen befürchtet werden - die Struktur von Nierenversagen und akuter Nebenniereninsuffizienz.

Polyurische Periode. Es zeichnet sich durch eine allmähliche Erholung der Diurese aus. Für Patienten wird es leichter, die Symptome der Krankheit lassen nach und regressieren. Die Patienten scheiden eine große Menge an Urin (bis zu 10 Liter pro Tag) mit einem geringen spezifischen Gewicht (1001-1006) aus. 1-2 Tage nach Beginn der Polyurie werden die Laborkennzeichen der Nierenfunktionsstörung wiederhergestellt.
Ab der 4. Krankheitswoche ist die ausgeschiedene Urinmenge normal. Ein paar Monate bleiben eine leichte Schwäche, eine kleine Polyurie, ein Rückgang des Urinanteils.

Späte Rekonvaleszenz. Es kann 1 bis 3 Jahre dauern. Residualsymptome und ihre Kombinationen werden in 3 Gruppen zusammengefasst:

• Asthenie - Schwäche, Leistungsabfall, Schwindel, Appetitlosigkeit.
• Beeinträchtigte Funktion des Nervensystems und des endokrinen Systems - Schwitzen, Durst, Pruritus, Impotenz, Rückenschmerzen, erhöhte Empfindlichkeit in den unteren Extremitäten.
• Renale Residualeffekte - Schweregefühl im unteren Rückenbereich, erhöhte Diurese auf 2,5 bis 5,0 l, Häufigkeit der nächtlichen Diurese über den Tag, trockener Mund, Durst. Dauer ca. 3-6 Monate.

HFRS bei Kindern

Kinder jeden Alters können verletzt werden, einschließlich Säuglingen. Kennzeichnend durch das Fehlen von Vorläufern der Erkrankung ist der akuteste Beginn. Die Temperatur dauert 6-7 Tage, die Kinder klagen über ständige Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Schwäche, sie liegen mehr im Bett. Schmerzen in der Lendengegend treten in der Anfangsphase auf.

Wann muss ich einen Arzt aufsuchen?

Hohe Temperaturen und schwere Vergiftungssymptome (Kopf- und Muskelschmerzen), schwere Schwäche, Auftreten von "Hood-Syndrom", hämorrhagischer Hautausschlag und Schmerzen im unteren Rücken. Wenn der Patient noch zu Hause ist und weniger Urin freigesetzt wird, Blutungen in der Lederhaut, Lethargie - ein Notruf und ein Krankenhausaufenthalt!

Komplikationen bei HFRS

1) Azotämische Urämie. Entwickelt sich mit schwerer HFRS. Der Grund ist das "Verschlacken" des Organismus aufgrund einer schwerwiegenden Nierenfunktionsstörung (eines der Ausscheidungsorgane). Der Patient hat ständige Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, keine Erleichterung, Schluckauf. Der Patient uriniert praktisch nicht (Anurie), wird gehemmt und es entwickelt sich allmählich ein Koma (Bewusstseinsverlust). Es ist schwierig, den Patienten aus dem azotemischen Koma zu entfernen, und das Ergebnis ist oft tödlich.

2) akutes kardiovaskuläres Versagen. Symptome eines infektiös-toxischen Schocks in der Anfangsphase der Erkrankung vor dem Hintergrund von hohem Fieber oder für 5-7 Tage der Erkrankung auf dem Hintergrund der normalen Temperatur aufgrund von Blutungen in den Nebennieren. Die Haut wird blass mit einem bläulichen Schimmer, kalt bei Berührung, der Patient wird unruhig. Die Herzfrequenz steigt (bis zu 160 Schläge pro Minute), der Blutdruck fällt schnell ab (bis zu 80/50 mm Hg, manchmal nicht erkannt).

3) Hämorrhagische Komplikationen: 1) Abreißen der Nierenkapsel unter Bildung von Blutungen im Nierengewebe (bei unsachgemäßem Transport des Patienten mit schweren Rückenschmerzen). Die Schmerzen werden intensiv und anhaltend 2) Der Bruch der Nierenkapsel, der zu schweren Blutungen im retroperitonealen Raum führen kann. Plötzlich treten Schmerzen auf der Seite des Risses auf, begleitet von Übelkeit, Schwäche und klebrigem Schweiß. 3) Blutung in Adenohypophyse (Hypophysenkoma). Es äußert sich in Schläfrigkeit und Bewusstseinsverlust.

4) bakterielle Komplikationen (Pneumonie, Pyelonephritis).

Diagnose von HFRS:

1) Bei Verdacht auf HFRS werden Momente wie die Erkrankung in natürlichen Infektionsherden, die Inzidenz der Bevölkerung, die Herbst-Winter-Saisonalität und die charakteristischen Symptome der Erkrankung berücksichtigt.
2) Instrumentelle Untersuchung der Nieren (Ultraschall) - diffuse Veränderungen des Parenchyms, ausgeprägte Schwellung des Parenchyms, venöse Stauung der Kortikalis und Medulla.
3) Die endgültige Diagnose wird nach Labordetektion von IgM- und G-Klasse-Antikörpern unter Verwendung eines Enzym-gebundenen Immunosorbent-Assays (ELISA) (mit einem Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr) - Serumpaar zu Beginn der Krankheit und nach 10-14 Tagen gestellt.

Behandlung von HFRS

1) Organisations- und Regime-Maßnahmen
• Krankenhausaufenthalt aller Patienten im Krankenhaus, Patienten sind nicht ansteckend für andere, sodass Sie in infektiösen, therapeutischen und chirurgischen Krankenhäusern behandelt werden können.
• Transport mit Ausnahme von Erschütterungen.
• Einen sanften Schutzmodus erstellen:
1) Bettruhe - milde Form - 1,5-2 Wochen, mittelschwer - 2-3 Wochen, schwerwiegend - 3-4 Wochen.
2) Diät - Tabelle Nr. 4 ohne Einschränkung von Protein und Salz, nicht heiß, nicht raues Essen, Mahlzeiten oft in kleinen Portionen. Flüssigkeiten in ausreichender Menge - Mineralwasser, Borjomi, Essentuki Nummer 4, Mousse. Fruchtgetränke, Fruchtsäfte mit Wasser.
3) tägliche Mundhygiene - mit Furacillin-Lösung (Vermeidung von Komplikationen), täglichem Stuhlgang, täglicher Messung der täglichen Diurese (alle 3 Stunden die Menge der verbrauchten und ausgeschiedenen Flüssigkeit).
2) Prävention von Komplikationen: antibakterielle Medikamente in üblichen Dosen (normalerweise Penicillin)
3) Infusionstherapie: Ziel ist es, den Körper zu entgiften und Komplikationen zu vermeiden. Die wichtigsten Lösungen und Medikamente: konzentrierte Lösungen von Glukose (20-40%) mit Insulin zur Energieversorgung und zur Beseitigung von überschüssigem extrazellulärem K, Prednisolon, Ascorbinsäure, Calciumgluconat und Lasix nach Indikationen. Ohne den Effekt des Einweichens (dh Erhöhung der Diurese) wird Dopamin in einer bestimmten Dosierung sowie zur Normalisierung der Mikrozirkulation - Glockenspiel, Trental, Aminophyllin - vorgeschrieben.
4) Hämodialyse bei schweren Erkrankungen aus bestimmten Gründen.
5) symptomatische Therapie:
- bei der Temperatur - Antipyretikum (Paracetamol, Nurofen usw.);
- bei Schmerzsyndrom werden krampflösende Mittel verordnet (Spazgan, Take, Baralgin und andere),
- Bei Übelkeit und Erbrechen geben Sie cerucal, ceruglan ein.
7) Spezifische Therapie (antivirale und immunmodulatorische Wirkungen): Virazol, spezifisches Immunglobulin, Amiksin, Jodantipirin - alle Medikamente werden in den ersten drei bis drei Tagen der Krankheit verschrieben.
Der Extrakt wird mit voller klinischer Besserung hergestellt, jedoch nicht vor 3-4 Wochen Krankheit.

Prognose für HFRS

1) Erholung,
2) tödlich (durchschnittlich 1-8%),
3) interstitielle Nephrosklerose (an Stellen der Blutungsproliferation von Bindegewebe),
4) arterieller Hypertonie (30% der Patienten),
5) chronische Pelonephritis (15-20%).

Dispensary Beobachtung der Kranken:

• Bei der Entlassung wird ein Krankheitsurlaub für 10 Tage ausgestellt.
• Beobachtung für 1 Jahr - 1 Mal in 3 Monaten - Rücksprache mit einem Nephrologen, Kontrolle des Blutdrucks, Untersuchung des Fundus OAM gemäß Zemnitsky.
• Für 6 Monate von körperlichen Aktivitäten befreit.
• Kinder seit einem Jahr - medizinischer Rückzug von Impfungen.

Prävention von HFRS

1. Eine spezifische Prophylaxe (Impfstoff) wurde nicht entwickelt. Um das vorgeschriebene Jodantipirin-Schema zu verhindern.
2. Die unspezifische Prophylaxe umfasst Entrottung (Nagetierbekämpfung) sowie den Schutz von Umweltobjekten, Getreidespeichern, Heu vor dem Eindringen von Nagetieren und deren Kontamination mit Sekreten.

Hämorrhagisches Fieber bei Kindern

Das hämorrhagische Fieber ist eine ganze Gruppe von Krankheiten, zu der etwa fünfzehn verschiedene unabhängige Unterarten gehören. Alle Krankheiten haben fast das gleiche Krankheitsbild. Infolge des hämorrhagischen Syndroms treten Blutungen und Blutungen unterschiedlicher Art auf und sind in verschiedenen Körperbereichen, beispielsweise venös oder arteriell. Die Inkubationszeit beträgt zwei bis einundzwanzig Tage. Oft dauert es etwa eine Woche.

Gründe

Je nachdem, welcher Erregertyp vorherrscht, wird die Krankheit auf unterschiedliche Weise übertragen. Sehr oft kann ein Kind aufgrund von Insektenhacks an hämorrhagischem Fieber erkranken. Viele von ihnen sind Krankheitsüberträger.

Es gibt auch einen Kontaktweg, über den die Krankheit übertragen werden kann. In diesem Fall erfolgt die Infektion durch Blut, Körperflüssigkeiten, Gewebe, die von kleineren Verletzungen betroffen waren, Hautschäden.

Es gibt solche Arten von Fieber, die sehr schwierig und oft tödlich sind. Als Erreger solcher Erkrankungen dienen kleine Nagetiere, die Träger sind. Der Erreger wird mit dem Kot ausgeschieden. Ein Kind kann sich auf ähnliche Weise infizieren wie:

• Einatmen der Luft, in der sich ein Virus befindet, das aus getrocknetem Nagetierkot stammt;
• Kontakt mit Nagetieren oder von diesen infizierten Objekten durch geschädigte Haut;
• Verzehr von zuvor infizierten Produkten, die keiner entsprechenden Wärmebehandlung unterzogen wurden.

Symptome

Es gibt ein klinisches Bild, das für alle Arten von Fieber typisch ist.

• Erhöhte Temperatur
• Bauchschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen.
• Schmerzen in den Muskeln, Gelenken.
• Auf der Haut befinden sich violett-blaue Flecken.
• Blutungen aus der Nase.
• Zahnfleisch bluten.
• Blutungen in Haut und Schleimhäuten.
• Blutung in Augeneiweiß.
• Schneller Puls.
• Mit der Schädigung der Leber in dem Bereich, wo sie sich befindet, spürten Schwere und Schmerz.
• Geschwollenheit, die von der Niederlage solcher inneren Organe wie der Leber, der Nieren spricht.
• Schneller oder langsamer Puls.
• Harn und Stuhl können Blut haben.

Es können sich auch Symptome im Zusammenhang mit dem Nervensystem entwickeln.

• Krämpfe
• Lähmung der Beine und Arme.
• Hörprobleme
• Unordnung des Bewusstseins

Die Krankheit kann von folgenden Manifestationen begleitet sein:

• petechialer Hautausschlag;
• Husten mit Blutausfluss, wenn die Lunge betroffen ist;
• Blut im Stuhl oder Erbrechen, wenn im Darm oder im Magen Blutungen auftreten.

Diagnose von hämorrhagischem Fieber bei einem Kind

Eine vorläufige Diagnose kann gestellt werden, wenn Faktoren wie:

• zu hohe Temperatur, deren Ursprung nicht bekannt ist;
• das Vorhandensein charakteristischer Symptome;
• zuverlässig hergestellter Kontakt des Kindes mit einer infizierten Person oder einem Tier.

Der Verdacht auf hämorrhagisches Fieber kann auch begründet sein, wenn sich der Patient in den letzten drei Wochen in der epidemiologischen Zone befunden hat.

Die Umfrage wendete Labormethoden an.

• Im Blut wird ein bestimmter Erreger nachgewiesen, dessen Proben dem Kind entnommen werden.
• Mit dem Enzym-Immunoassay können Sie Antikörper gegen einen bestimmten Erreger identifizieren.
• Ein Bluttest, bei dem die Thrombozytenproduktion abnehmen kann.
• Urintest zum Nachweis von Proteinen.
• Biochemische Analyse der Nieren zur Bestimmung der Parameter der Verletzung der Funktionsfähigkeit der inneren Organe.

Komplikationen

Bei einem jüngeren Kind ist die Krankheit äußerst schwierig. Dies liegt an der Tatsache, dass seine Schiffe bestimmte strukturelle Merkmale aufweisen. Wenn das Fieber im Anfangsstadium nicht erkannt wird und nicht rechtzeitig behandelt wird, sind schwerwiegende Folgen möglich. Der Patient kann starke Blutungen in verschiedenen inneren Organen entwickeln. Dies führt zu einem lebensbedrohlichen Zustand. Die Sterblichkeitsrate ist recht hoch.

Behandlung

Was kannst du tun

Wenn irgendwelche Manifestationen auftreten, sollten Eltern das Kind sofort einem Spezialisten zeigen, da er eine genaue Diagnose stellen und weiterhin eine wirksame Behandlung erhalten kann. Sie sollten dem Patienten keine Medikamente geben, die nicht vom Arzt verordnet wurden. Selbstmedikation kann die Situation nur verschlimmern.

Der Patient benötigt einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt. Während der Behandlung ist es besser, wenn die Eltern ihm die bequemsten Bedingungen, ständige Betreuung und Unterstützung bieten. Sie müssen die Ernährung des Patienten, seine Hygiene überwachen.

Was macht der Arzt?

Jede Behandlung basiert auf dem Krankheitsbild. Arzt der Bettruhe zugeschrieben. Das Kind sollte halbflüssige Nahrung aufnehmen, die gut aufgenommen wird. Der Arzt schrieb auch die Verwendung großer Flüssigkeitsmengen in Form verschiedener Getränke zu.

Die Behandlung beinhaltet eine Therapie mit Vitaminen. Bei schwerer Vergiftung, die von Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schwindel begleitet wird, werden spezielle Lösungen zugeordnet. Die Transfusion bestimmter Blutkomponenten wie Plasma kann erforderlich sein. Wenn die Nieren stark betroffen sind, ist eine Hämodialyse erforderlich.

Prävention

Präventive Maßnahmen zielen darauf ab, Vektoren einer bestimmten Krankheit zu beseitigen, Bisse zu verhindern. Es ist wünschenswert, dass das Kind nicht in den epidemiologischen Bereich fällt. Er sollte Schutzkleidung tragen und Repellentien an Orten verwenden, an denen viele schädliche und gefährliche Insekten vorhanden sind.

Eltern sollten spezielle Netze an Fenstern installieren, die verhindern, dass Insekten in die Wohnung gelangen. In infektiösen Herden werden Nagetiere notwendigerweise zerstört. Wenn das Kind die endemische Zone besucht, ist die Immunisierung wichtig. In diesem Fall werden verschiedene Impfstoffe gegen verschiedene Arten von Fieber eingesetzt. Die Impfung wird unter Berücksichtigung bestehender Standards und medizinischer Standards durchgeführt.

Prävention von hämorrhagischem Fieber bei Niereninsuffizienz

Eine Nierenschädigung, eine akute Viruserkrankung, die durch Syndrome von Fieber und Intoxikationen gekennzeichnet ist, ist ein hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (Nephrosonephritis haemorragica). In diesem Artikel erfahren Sie die Hauptursachen, Symptome, die Behandlung der Krankheit und die Vorsichtsmaßnahmen, die Sie ergreifen können, um Ihr Kind davor zu schützen.

Ursachen von Krankheiten

Die virale Natur der Krankheit wurde 1944 von A. A. Smorodintsev nachgewiesen. Der Erreger des hämorrhagischen Fiebers mit Renal-Syndrom gehört zur Familie der Bunyaviridae und umfasst zwei humanpathogene Viren (Hantaan und Puumala). Viren enthalten RNA mit einem Durchmesser von 85 - 110 nm. Bei einer Temperatur von + 50 ° C verbleiben 30 Minuten.

Das Hantaan-Virus zirkuliert in den natürlichen Zentren des Fernen Ostens, Südkoreas, der Demokratischen Volksrepublik Korea, Chinas und Japans. Das Puumala-Virus wird in Finnland, Schweden, Frankreich und Belgien gefunden.

Epidemiologie. Dies ist eine zoonotische Infektion mit natürlichen Herden. Die Übertragung der Infektion zwischen Nagetieren erfolgt durch Tröpfchen aus der Luft sowie durch Übertragung durch Gambenmilben und Flöhe.

Erreger von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Infektionsquelle sind mausähnliche Nagetiere: eine Feldmaus, eine rotgraue Wühlmaus, eine Waldmaus, eine Hausratte.

Übertragungsmechanismen: Tropf-, Kontakt-, Kot-Mund

• Luftstaub (Inhalation von Partikeln getrockneter Nagetierausscheidungen),
• Kontakthaushalt (bei Kontakt geschädigter Haut mit infizierten Gegenständen der Umgebung),
• Lebensmittel (bei der Verwendung von Nagetieren infizierten Produkten).

Es gibt keine direkte Übertragung der Infektion von Person zu Person.

Inzidenz Häufiger sind Männer im Alter von 16 - 50 Jahren krank. Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz ist selten, Ausbrüche werden jedoch in organisierten Teams beschrieben. Geprägt von ausgeprägter Saisonalität - dem Anstieg der Inzidenz in der Sommer-Herbstperiode.

Nachdem die Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz abgeschlossen ist, entwickelt das Kind eine starke Immunität, wiederholte Fälle werden nicht beobachtet.

Pathogenese des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom

Die Eingangstore sind die Schleimhäute der Atemwege und der Verdauungstrakt die Haut. Der Ort der primären Lokalisierung des Erregers ist das Endothel von Kapillaren und kleinen Gefäßen. Das Virus bewirkt eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und eine Verletzung der Blutgerinnung, was zur Entstehung eines thrombohämorrhagischen Syndroms (dissoziiertes intravaskuläres Koagulationssyndrom) mit der Bildung mehrfacher Blutgerinnsel in verschiedenen Organen, insbesondere den Nieren, führt. Ab dem 2. bis 4. Tag der Krankheit tritt akutes Nierenversagen auf, basierend auf der direkten Wirkung des Virus auf die Nierengefäße; immunopathologische Reaktionen haben einen bestimmten Wert.

Die ausgeprägtesten morphologischen Veränderungen werden in den Nieren beobachtet, die an Größe zunehmen. Kortikalische Substanz steht grau über der Schnittfläche hervor und hat kleine Blutungen. Die Hirnschicht ist violett-rot mit mehreren Blutungen. Harnröhrchen dehnen sich dramatisch aus, das Lumen enthält eine große Anzahl von hyalinen und granularen Zylindern.

Symptome von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Folgende Krankheitszeiten werden unterschieden:

• Inkubation, initial (1-3 Tage),
• Oligurisch (vom 2-4. Bis zum 12. Tag),
• Polyuric (13-24. Tag),
• Genesung (vom 20-25. Tag).

1. Die Inkubationszeit reicht von 7 bis 46 Tagen (üblicherweise von 21 bis 28 Tagen).
2. Die nackte Periode ist gekennzeichnet durch akuten Beginn, Fieber des Körpers bis 38-40 ° C. Die folgenden Symptome werden beobachtet: starke Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Schüttelfrost, starker Durst, trockener Mund. Bei der Untersuchung zeigen die Patienten eine scharfe Hautrötung des Gesichts, des Halses, des oberen Brustkorbs und die vaskuläre Injektion der Sklera.
3. Oligurische Periode: Die Körpertemperatur bleibt erhöht, normalerweise bis zum 3. bis 7. Tag der Erkrankung, manchmal bis zum 8. bis 12. Tag. Es gibt Schmerzen im Lendenbereich mit unterschiedlicher Intensität. Gleichzeitig Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen. Der Zustand der Patienten ist extrem schwer, trockener Mund, Durst und Schlaflosigkeit verstärken sich. Diese Symptome können auftreten: Schluckauf, verminderte Sehschärfe.
4. TGS-Thrombohämorrhagisches Syndrom (Hämorrhagien in der Sklera, petechialer Hautausschlag, Nasen-, Nieren-, Darmblutungen, Blut im Erbrochenen und Auswurf) tritt bei 50 - 60% der Patienten mit Fieber mit Niereninsuffizienz auf. Zu Beginn der Erkrankung entspricht der Puls der Körpertemperatur, und vom 6. bis zum 12. Tag entwickelt sich eine relative Bradykardie.
5. Nierenschäden sind klinisch durch Schwellungen des Gesichts, Augenlidpaste, Oligurie und in schweren Fällen Anurie erkennbar. Das Klopfen des unteren Rückens sollte sorgfältig geprüft werden, um keinen Nierenbruch zu verursachen. In Laborstudien werden Proteinurie, Zylindruria, Hypostenurie, Hyperasotämie und metabolische Azidose bestimmt.
6. Während der polyurischen Periode bessert sich der Zustand der Patienten allmählich: Das Symptom wie Erbrechen hört auf, die Schmerzen im unteren Rücken und im Bauchraum verschwinden, der Appetit wird wiederhergestellt, der Schlaf normalisiert sich, die Diurese nimmt zu.
7. Die Erholungsphase dauert bis zu 6 Monate. Innerhalb von 1 - 2 Monaten. und häufiger Schwäche, verstärkter Durst, Schmerzen im unteren Rücken, Polyurie und Nykturie bestehen fort. Nach dem Leiden der Krankheit ist die Nierenfunktion vollständig wiederhergestellt.

• Hirnblutung und Nebennierenrinde,
• Lungenödem
• akutes kardiovaskuläres Versagen
• azotemische urämie
• Nierenruptur.

Diagnose von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz

• in einem endemischen Gebiet bleiben;
• akuter Beginn der Krankheit;
• starkes Fieber;
• starke Kopfschmerzen;
• Muskelschmerzen;
• Lendenschmerzen;
• starker Durst, trockener Mund;
• scharfe Hyperämie der Gesichtshaut, des Halses, der Brust;
• TGS;
• Oligurie, Anurie.

Labordiagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom

Spezifische Antikörper der IgM-Klasse (in der Akutphase) werden unter Verwendung eines enzymgebundenen Immunosorbens-Assays bestimmt, wobei der Titer von spezifischen Antikörpern bei der Reaktion der Immunadhäsion - der Hämagglutination - steigt. Im peripheren Blut: Leukozytose mit Verschiebung zu jungen Formen, Zunahme der Plasmazellen, Zunahme der ESR.

Die Differenzialdiagnose wird mit Influenza, Typhus, Leptospirose, Mücken-Enzephalitis, Sepsis und anderen Fiebererkrankungen durchgeführt.

Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Für die akute Zeit der Krankheit wird Bettruhe gezeigt. Diät nach Alter, mit Einschränkung der Fleischgerichte, verstärkt.

Pathogenetische und symptomatische Behandlung

Für die Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz verschreiben Ärzte eine Entgiftungstherapie (10% Glukoselösung, Plasma, Ringerlösung, 5% Ascorbinsäurelösung), für schwere Formen - Prednison in einer Menge von 2-3 mg / kg Körpergewicht pro Tag für 3 5 tage Bei der Entwicklung von Azotämie und Anurie wird eine extrakorporale Entgiftung (Hämodialyse) durchgeführt. Mit der Entwicklung von TGS für die Behandlung von intravenösem Heparin werden Glockenspiele unter der Kontrolle des Zustands des Blutgerinnungssystems gehalten.

Die Behandlung mit Antibiotika wird mit der Entwicklung bakterieller Komplikationen durchgeführt.

Prävention von hämorrhagischem Fieber bei Niereninsuffizienz

Die unspezifische Prophylaxe besteht in der Ausrottung von Nagetieren auf dem Gebiet der natürlichen Herde. Bei der Prävention von Fieber mit Niereninsuffizienz ist es von großer Bedeutung, Menschen vor dem Kontakt mit Nagetieren und deren Sekreten zu schützen, wobei das Sanitär- und Antiepidemie-Regime strikt eingehalten wird.

BEBI.LV

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10. Oktober 2012.

Was ist hämorrhagisches Fieber, welches Virus verursacht bei Kindern das Nieren-Syndrom und welche Behandlung entlastet ein Kind von gefährlichen Symptomen und beseitigt die Auswirkungen der Krankheit vollständig?
Hämorrhagisches Fieber, begleitet von einem renalen Syndrom, wird als akute Erkrankung bezeichnet, bei der die Nieren betroffen sind, eine Vergiftung beobachtet wird und ein krankes Kind fieberhaft ist. Infektionsquelle sind Nagetiere aus der Kategorie der Mäuse (Hausratten, Wald- und Feldmäuse, rot-graue Wühlmaus). Hantavirus ist das HFRS-Erreger-Virus.
Ein Kind kann ein Virus durch Einatmen von Partikeln getrockneter Mäuseexkremente bekommen. Kontakt der beschädigten Hautbereiche mit infizierten Objekten; Essen mit Mäusen kontaminiert.

Das hämorrhagische Fieber ist eine schwere Erkrankung, bei der die Arbeit der Nieren und Blutgefäße gestört ist. Das Renal-Syndrom ist in drei Stadien schmerzhaft.

Im ersten (anfänglichen) Stadium einer hämorrhagischen Krankheit bei einem Kind steigt die Temperatur auf 38,5 bis 39 Grad. Schmerzen im Muskelgewebe und Kopfschmerzen.
Im zweiten (Spitzen-) Stadium infizieren sich die Nieren, die Schmerzen im Lendenbereich schließen sich der Temperatur an, das Urinvolumen wird deutlich verringert und die Intoxikation nimmt zu. In einigen Fällen wird ein akutes Nierenversagen diagnostiziert und der Patient fällt ins Koma.
In der dritten Phase (allmähliche Genesung) stabilisiert sich der Zustand des Babys. Er uriniert häufiger, manchmal wird die Urinmenge höher als normal. Die Temperatur sinkt. Aber für 10-12 Wochen ist der Patient geschwächt, die Nieren arbeiten intermittierend.

Ein Patient mit HFRS wird dringend in ein Krankenhaus eingeliefert (Krankenhaus der Abteilung für Infektionskrankheiten). Wenn die Krankheit von Komplikationen begleitet wird, kann nur ein Wiederbelebungsteam das Kind transportieren.

Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz bei Kindern:
Einem Patienten mit hämorrhagischem Fieber, begleitet von einem Nierensyndrom, wird Bettruhe und eine spezielle Diät verordnet. Minimierung des Verbrauchs von Fleisch und Fisch. Sie sollten die Menge an Nahrungsmitteln erhöhen, in der Kalium enthalten ist: Trockenpflaumen, Kartoffeln, getrocknete Aprikosen, Rosinen. Empfohlene Vitamine: Ascorbinsäure und Vitamin P.

Wenn im zweiten Stadium des hämorrhagischen Fiebers eine schwere Vergiftung beobachtet wird, wird dem Kind eine intravenöse Flüssigkeit verabreicht, Glukoselösung (5%), Reopolyglucin und isotonische Natriumchloridlösung.

Zur Stabilisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts im Körper sollte so viel Flüssigkeit wie möglich daraus abgeleitet werden (unter Berücksichtigung der Menge an Urin, Erbrechen und dem Verlust der Atmung).

Hämorrhagisches Fieber wird in extremen Fällen mit hormonellen Medikamenten behandelt, wenn das Risiko eines Herz-Kreislauf- oder Nierenversagens besteht.

Heutzutage ist das hämorrhagische Fieber mit Nieren-Syndrom bei Kindern von der Medizin gut untersucht worden, die Behandlung der Krankheit bereitet keine besonderen Schwierigkeiten und in seltenen Fällen bedrohen mögliche Komplikationen schwerwiegende Folgen für den Körper des Kindes. Wenn Sie jedoch die charakteristischen Symptome eines hämorrhagischen Syndroms bei einem Kind beobachten, konsultieren Sie sofort einen Arzt, um alle Tests und Diagnosen durchzuführen, und beginnen Sie so schnell wie möglich mit der Behandlung der Krankheit.

Nun wissen Sie, dass die Symptome eines hämorrhagischen Fiebers mit Niereninsuffizienz bei einem Kind normalerweise im zweiten Stadium der Krankheit auftreten, wenn das Virus die Nieren zu beeinflussen beginnt. Daher ist es wichtig, so schnell wie möglich Maßnahmen zu ergreifen (geeignete Ernährung und stationäre Behandlung), um Komplikationen zu vermeiden.

Hämorrhagisches Fieber bei Kindern

Derzeit umfasst die Gruppe der hämorrhagischen Fieber (HF) 13 unabhängige menschliche Krankheiten, die durch Stechmücken oder durch Kontakte mit infizierten Tieren, deren Exkrementen und kranken Menschen übertragen werden. Symptomenkomplex, der durch eine allmähliche oder akute Entwicklung allgemeiner toxischer Symptome gekennzeichnet ist, die etwa 3 Tage andauert, möglicherweise kurze Remissionsperioden für mehrere Stunden und dann eine plötzliche rasche Verschlechterung am 3. oder 4. Tag ist für alle GL charakteristisch. Unter den klinischen Manifestationen dieser kritischen Periode ist die Neigung zu Blutungen, insbesondere Hautblutungen, Nasenbluten, Zahnfleischbluten, hämorrhagische Konjunktivitis, am charakteristischsten. Typische innere Blutungen, die sich in blutigem Erbrechen, Melena, Hämaturie, Metrorrhagie äußern. Der Schweregrad des hämorrhagischen Syndroms bei diesen Erkrankungen variiert stark, von leichten, kaum wahrnehmbaren Petechien bis hin zu starken Blutungen mit einem tödlichen Ausgang.

Ein weiteres charakteristisches Merkmal von HL ist das häufige Auftreten bei Patienten mit kardiovaskulärem Syndrom, akuten Störungen des Gefäßtonus bis hin zur Entwicklung von Schock und Kollaps - reversibel oder irreversibel. Andere Manifestationen der Krankheit können sich schnell entwickeln: Dehydratation, Urämie, hepatisches Koma, Hämolyse, Gelbsucht, Schädigung des Nervensystems sowie sekundäre bakterielle Infektionen. Gleichzeitig kann für jeden der GL eine bestimmte Organspezifität unterschieden werden.

Bei der Pathogenese des GL wird eine direkte Läsion der Gefäßwand durch Viren mit der Entwicklung einer disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC) zugelassen, und es wird eine Meinung über die primäre Läsion des zentralen Nervensystems ausgedrückt, hauptsächlich über den vegetativen Teil, einschließlich der diencephalischen Region.

Darüber hinaus sind die direkte Wirkung des Virus auf einige Gewebe, retikuloendotheliale Zellen der Leber, Knochenmark und die Beteiligung von Immunmechanismen nicht ausgeschlossen. Es gibt Anzeichen dafür, dass toxisch-allergische Reaktionen eine wichtige Rolle in der Pathogenese von Hodensyndroms, Plasmagewe, Plasmarrhoe, Schädigung der serösen Membranen entsprechend der Art der Polyserositis, des plasmatischen Lymphoidgewebes, der Vorstufe der Zellkulturen spielen und Mast, Plasmazellen.

Die Inzidenz menschlicher GL kann sporadisch oder epidemisch sein. Virale hämorrhagische Fieber variieren je nach Übertragungsart und Art der Ausbreitung. Einige HLs können aus verschiedenen Quellen auf den Menschen übertragen werden und werden daher epidemiologisch in Krankheiten unterteilt, die von Arthropoden und Nagetieren übertragen werden. Bei den Marburg- und Ebola-Fieber-Viren ist die Art der Übertragung noch nicht bekannt. Für einige der für den GL verantwortlichen Viren gibt es nur einen Typ von Wirbeltieren, der als Infektionsreservoir dienen kann, für andere - mehrere. In einigen Fällen dienen Säugetiere als "Verstärker" des viralen Kreislaufs, wie Affen gegen Gelbfieber oder Wald-Kyasanur-Krankheit, Schafe und Rinder - im Falle von Rift Valley-Fieber, während das eigentliche Infektionsreservoir das Virus in der Natur hält, oder unbekannt oder sie sind andere Tiere. Die Übertragung von Mensch zu Mensch kann durch direkten Kontakt erfolgen (Marburg- und Ebola-Viruserkrankungen, Lassa-Fieber, Kongo-Krim-Hämorrhagisches Fieber).

Das Problem der HL wird durch die Tatsache verschärft, dass es derzeit keine speziellen Mittel für die Chemotherapie gibt, obwohl Ribavirin im Fall von Lassa-Fieber als vielversprechendes Medikament angesehen wird. Die Verwendung von Interferon liefert keine bestimmten Ergebnisse. Die Verwendung von Immunoplasma oder Immunglobulinen ist nur bei hämorrhagischem Fieber, Junin und HFRS wirksam. Bei diesen Erkrankungen wird vor allem die symptomatische Therapie eingesetzt, um lebenswichtige Organfunktionen aufrechtzuerhalten und die Parameter der Hämostase und der Homöostase wiederherzustellen.

Die antiepidemischen Maßnahmen für die einzelnen GL sind unterschiedlich. Bei Patienten mit Lassa-, Marburg- und Ebola-Fieber sind aufgrund der Möglichkeit ihrer Übertragung von Person zu Person Bedingungen für eine relativ strenge Isolation erforderlich. Weniger strenge Vorsichtsmaßnahmen sind bei hämorrhagischem Kongo-Krim-Fieber, Hunin- und Machulo-Fieber möglich. Bei der Arbeit mit Labor- und Schnittmaterial ist es wichtig, die antiepidemischen Maßnahmen einzuhalten. Bei Dengue-Fieber, Rift Valley und Gelbfieber sind antiepidemische Interventionen wirksam, einschließlich des Schutzes von Patienten während der Virämiephase vor Mückenstichen (oder anderen Arthropoden). Dadurch wird die Quarantäne für diejenigen festgelegt, die mit Patienten in Verbindung stehen, bei denen eine Infektion bestätigt ist oder vermutet wird, und zwar bis zum Ende der längsten Inkubationszeit, die für jedes GL bekannt ist. Unter allen bekannten klinischen Formen sind das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz, das hämorrhagische Fieber von Omsk und Crimean für Russland von größter Bedeutung.

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (Synonyme: hämorrhagische Nephrose-Nephritis, epidemisches hämorrhagisches Fieber, epidemische skandinavische Nephropathie, Tula, Yaroslavl-hämorrhagisches Fieber usw.) zieht besondere Aufmerksamkeit auf sich. Dies liegt an einem ziemlich schweren Krankheitsverlauf mit ausgeprägter Pathologie der Blutgefäße und Nieren, dem Bild eines akuten Nierenversagens (ARF), einer hohen Mortalität und einer signifikanten Prävalenz in Form von sporadischen Fällen und epidemischen Ausbrüchen in verschiedenen Regionen Russlands.

Der derzeit akzeptierte Name "hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz" (HFRS) wurde von M. Chumakov und Co-Autoren (1956) vorgeschlagen. Es spiegelt die Hauptmerkmale der Krankheit wider: schwere Nierenschädigung, Fieber, hämorrhagische Diathese.

Es gibt eine Meinung über die geringe Anfälligkeit von Kindern gegenüber dem HFRS-Erreger, während sporadische Fälle und Gruppenausbrüche bei Kindern von vielen Autoren beschrieben werden.

Ätiologie. Die virale Natur von HFRS wurde von A.Smorodintsev festgestellt, der 1940 die Krankheit bei Freiwilligen durch parenterale Verabreichung infektiösen Materials reproduzierte. M. Chumakov mit Mitarbeitern (1951-1965) entdeckte das HFRS-Virus im Körper von Zecken, die von mausähnlichen Nagetieren leben. In den 1980er Jahren wurde das von koreanischen Wissenschaftlern identifizierte Virus als Hantaan-Virus bezeichnet. In den natürlichen Herden von HFRS in Russland wurde die antigene Variabilität des Erregers aufgrund der Nagetierart festgestellt. Entsprechend den biologischen, physikochemischen und morphologischen Eigenschaften wurde das HFRS-Virus der Bunyaviridae-Familie zugeordnet.

HFRS ist eine typische Zoonose-Infektion. Ihr Reservoir sind mausartige Nagetiere. Die Übertragung der Infektion von einem Nagetier auf ein Nagetier wird durch Gamasid-Milben und Flöhe durchgeführt. Die mausähnlichen Nagetiere übertragen die Infektion in einer latenten, weniger häufig - klinisch exprimierten Form - und gleichzeitig geben sie das Virus mit Urin und Stuhl in die äußere Umgebung ab. Die Übertragung der Infektion auf eine Person erfolgt durch Aspiration durch Inhalation von Staub mit suspendierten infektiösen Sekretionen von Nagetieren; durch Kontakt, wenn kontaminiertes Material Kratzer, Schnittverletzungen oder Einreiben in intakte Haut verursacht; durch Nahrungsmittel - beim Verzehr von Nahrungsmitteln, die mit Nagetiersekreten infiziert sind. Die Übertragungsroute, die bisher als die führende Route angesehen wurde, ist derzeit umstritten. Die direkte Übertragung der Infektion von Mensch zu Mensch wird von den meisten Forschern abgelehnt.

HFRS tritt in ländlichen Gebieten häufiger als sporadische und epidemische Ausbrüche auf. Die saisonale Inzidenz von HFRS ist durch einen ausgeprägten Sommer-Herbst-Anstieg (Juni-November) gekennzeichnet.

Der Ort der primären Lokalisierung der Infektion ist das vaskuläre Endothel und möglicherweise Epithelzellen mehrerer Organe. Nach der intrazellulären Ansammlung des Virus beginnt die Phase der Virämie, die mit dem Einsetzen der Krankheit und dem Auftreten allgemein toxischer Symptome zusammenfällt. Ein charakteristisches Merkmal des HFRS-Virus ist seine ausgeprägte kapillartoxische Wirkung in Form von destruktiver Arteritis mit erhöhter Gefäßwandpermeabilität, beeinträchtigter Mikrozirkulation, Entwicklung von DIC, Organversagen, insbesondere der Nieren. Die Wirkung des Virus auf die hämorrhagischen Rezeptoren, das zentrale Nervensystem, das Hypophysen-Hypothalamus-Nebennieren-System wurde nachgewiesen. Eine Biopsie der Niere bestätigt das Vorhandensein von Immunkomplexen.

Das Pathogenese-Muster basiert auf den Ergebnissen unserer Forschung.

Pathomorphologie. Die größten Veränderungen finden sich in den Nieren. Ihre Größe nimmt stark zu, die Kapsel ist angespannt, manchmal mit Rupturen und mehrfachen Blutungen. In der kortikalen Schicht der Niere werden kleine Blutungen und Nekrosen beobachtet. In der Nierenmark - schwere seröse oder seröse-hämorrhagische Apoplexie, ischämische Herzinfarkte - kommt es häufig zu einer starken Regeneration des Epithels der direkten Tubuli. Mikroskopisch in den Nieren werden Fülle, fokale ödematös-destruktive Veränderungen in den Gefäßwänden, Ödeme des interstitiellen Gewebes, dystrophische Veränderungen im Epithel der Harnkanäle festgestellt. In anderen inneren Organen (Leber, Pankreas, Zentralnervensystem, endokrine Drüsen, Magen-Darm-Trakt) - Plethora, Blutungen, dystrophische Veränderungen, granuläre Regeneration, Ödem, Stauung, gestreute Nekrose.

Die Inkubationszeit beträgt im Durchschnitt 10 bis 45 Tage - etwa 20 Tage. Die Krankheit verläuft zyklisch. Es gibt 4 Stadien der Krankheit: Fieber, Oligurin, Polyuricum und Rekonvaleszenz.

Der Beginn der Erkrankung (Fieberperiode) ist in der Regel akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur von bis zu 39-41 ° C und dem Auftreten allgemein toxischer Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Lethargie, Lethargie, Schlafstörungen, Anorexie. Ab dem ersten Tag der Krankheit treten starke Kopfschmerzen auf, hauptsächlich in den Frontal- und Temporalbereichen, Schwindel, Frösteln, Hitzegefühl, Muskelschmerzen in den Gliedern, insbesondere in den Kniegelenken, Schmerzen im gesamten Körper, schmerzhafte Bewegungen der Augäpfel. Gekennzeichnet durch starke Bauchschmerzen, insbesondere bei der Projektion der Nieren. Am 2-3. Tag erreichen die klinischen Symptome den maximalen Schweregrad. Der Zustand des Kindes ist oft schwer oder sehr schwer. Vergiftungssymptome, Hyperthermie, Tremor der Zunge und Finger, Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Krämpfe. Ältere Kinder klagen über "Nebel vor den Augen", das Aufblitzen von Fliegen, die Sehschärfe, das Erkennen roter Gegenstände. Bei der Untersuchung werden Schwellungen und Gesichtshyperämie, Augenlidpastos, Bindehaut- und Skleralinjektion, trockene Zunge, Hyperämie der Schleimhäute des Oropharynx, Halsschmerzen, Durst festgestellt. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung tritt hämorrhagisches Enanthem oft auf den Schleimhäuten des weichen Gaumens auf, und der Hautausschlag auf der Brusthaut, in den Achselhöhlen, im Hals, das Schlüsselbein, in Streifen vom Typ "Wimpern" angeordnet. Nasen-, Gebärmutter- und Magenblutungen sind möglich. Insbesondere an den Injektionsstellen können große Blutungen in der Sklera und in der Haut auftreten. Der Puls zu Beginn der Krankheit wird erhöht, dann entwickelt sich eine Bradykardie mit einem Blutdruckabfall bis zur Entwicklung eines Kollapses oder Schocks. Die Grenzen des Herzens sind nicht erweitert, die Töne sind gedämpft, oft wird ein systolisches Murmeln an der Spitze gehört. Manchmal gibt es eine Klinik der fokalen Myokarditis.

Die Palpation des Bauches ist in der oberen Hälfte des Körpers schmerzhaft, bei einigen Patienten treten Symptome einer Reizung des Bauchfells auf. Bei der Hälfte der Patienten nimmt die Lebergröße seltener zu - die Milz. Stuhlretention ist häufiger, aber Durchfall ist möglich, wenn Blut im Stuhl auftaucht.

Oligurische Periode bei Kindern kommt früh. Bereits am 3-4., Seltener - am 6-8. Tag der Krankheit sinkt die Körpertemperatur und die Diurese stark ab, der Rückenschmerz intensiviert sich. Der Zustand von Kindern verschlechtert sich weiter mit zunehmenden Symptomen von Intoxikationen und Nierenschäden. Urintests zeigen Proteinurie, Hämaturie, Zylindrurie. Das Nierenepithel wird ständig gefunden, häufig Schleim und Fibringerinnsel. Die glomeruläre Filtration und die tubuläre Reabsorption sind fast immer vermindert, was zu Oligurie, Hypostenurie, Hyperazotämie und metabolischer Azidose führt. Die Dichte des Urins fällt. Bei einem Anstieg der Azotämie entsteht eine Klinik mit akutem Nierenversagen bis zur Entstehung von urämischem Koma und Eklampsie.

Die Polyurieperiode beginnt am 8.-12. Tag der Erkrankung vor der Genesung. Die Diurese nimmt zu, die tägliche Urinmenge kann 3-5 Liter erreichen. Die Urindichte nimmt noch weiter ab (persistierende Hypoisostenurie).

Die Rekonvaleszenz dauert bis zu 3-6 Monate. Die Erholung ist langsam. Der Zustand der postinfektiösen Asthenie kann 6-12 Monate andauern.

Im peripheren Blut in der anfänglichen (fiebrigen) Periode gibt es eine kurzfristige Leukopenie, die schnell zu einer Leukozytose übergeht, wobei sich die Blutformel nach links zu den Stich- und jungen Formen hin zu Promyelozyten, Myelozyten, Metamyelozyten verändert. Durch Aneosinophilie, einen Rückgang der Anzahl der Blutplättchen und das Auftreten von Plasmazellen gekennzeichnet. ESR normal oder erhöht. Bei akutem Nierenversagen im Blut nimmt die Menge an Reststickstoff, Harnstoff, Kreatinin dramatisch zu, der Gehalt an Chloriden und Natrium nimmt ab, der Kaliumspiegel steigt an, in schweren Fällen kann jedoch eine Hypokaliämie auftreten.

Es gibt leichte, mittelschwere und schwere Formen der Krankheit. Es gibt auch gelöschte und subklinische Varianten der Krankheit.

Der Krankheitsverlauf ist immer akut. Chronische Formen werden nicht beschrieben.

Einzelne klinische Syndrome oder deren Kombination sowie Komplikationen sind in der Regel bei Patienten mit schwerer Krankheit am stärksten ausgeprägt.

Die Diagnose wird anhand eines charakteristischen Krankheitsbildes gestellt: Fieber, Gesichts- und Halsrötung, hämorrhagische Ausschläge am oberen Schultergurt des Typs „Lash“, Nierenschaden, Leukozytose mit Linksverschiebung und das Auftreten von Plasmazellen. Was zählt, ist der Aufenthalt des Patienten in der Epidemiezone, das Vorhandensein von Nagetieren in der Wohnung, das Essen von Gemüse, Früchte mit Zahnspuren von Nagetieren. Bestimmte Methoden der Labordiagnostik beschränken sich auf die Formulierung der Immunfluoreszenzreaktion und die Hämolysereaktion von Hühnererythrozyten. Vor kurzem wurden ein Radioimmunoassay (RIA), eine immunassoziierte passive Hämagglutination (ISPG) und eine Neutralisierung zur Verringerung der Anzahl von Plaques und eine Immunelektronenmikroskopie entwickelt.

Mit Hilfe des molekularen Klonens und der Expression des Hunt-Virus-Proteins wurde ein weiteres Diagnosesystem geschaffen - ELISA-Kits mit ELISA und IgG und IgM mit rekombinanten Antigenen, die die Identifizierung von viralen Subtypen früh- und kurzzeitig ermöglichen.

Die Differentialdiagnose wird mit hämorrhagischen Fieber verschiedener Ätiologie, Leptospirose, Influenza, Typhus, Glomerulonephritis, hämorrhagischer Vaskulitis, Sepsis, hämolytischem urämischem Syndrom (HUS), Pyelonephritis durchgeführt.

Patienten mit HFRS werden im Krankenhaus behandelt. Der Bettruhe zugewiesen, eine vollwertige Diät mit einer Einschränkung der Fleischgerichte, aber ohne die Einschränkung von Flüssigkeit und Salz. Häufig benötigen Patienten eine spezialisierte Nephrologie.

Die Überwachung einer Reihe allgemeiner klinischer und Laborindikatoren gewinnt an Bedeutung. Unter diesen ist es wichtig, den Blutdruck, Wasser- und Elektrolytstörungen, Indikatoren für Azotämie (Harnstoff, Kreatinin), KOS, Hämokoagulation, tägliche Diurese, Veränderungen des Harnsediments, Bakteriurie usw. zu kontrollieren.

Auf dem Höhepunkt der Intoxikation werden die intravenösen Wirkungen von Reopolyglucin, Hämodez, 10% Glucoselösung, Salzlösung, frisch gefrorenem Plasma, 5% Ascorbinsäurelösung, Vitamine B6, PP gezeigt. Die Indikationen für die Verschreibung von Corticosteroidhormonen (2-3 mg Prednisolon pro 1 kg Körpergewicht pro Tag in 4 Einzeldosen, allgemeiner Behandlungsverlauf für 5-7 Tage) sind Schock, Kollaps, akute Fibrinolyse. Bei Herz-Kreislauf-Insuffizienz werden Polyglukin, Dopamin, Cordiamin, Ephedrin, Mezaton, KKB, Riboxin verschrieben; mit Hypertonie - Aminophyllin, Papaverin. In der oligurischen Periode wird Lasix verordnet, die Magenspülung wird mit 2% iger Natriumbicarbonatlösung durchgeführt. Zur Linderung von Schmerzen, Erbrechen, Verbesserung der Mikrozirkulation verwendet neyroleptoanalgetiki - Droperidol, Fentanyl. Mit zunehmender Azotämie und Anurie wurde nur in einigen Fällen auf die extrakorporale Hämodialyse zurückgegriffen. Bei massiven Blutungen werden Blutersatzmittel verschrieben, dekliniert, Antiproteasen verabreicht. Um zu verhindern, dass DIC, Heparin und Disaggreganten verabreicht werden, wird Plasmapherese verwendet.

Mit der Gefahr bakterieller Komplikationen werden antibakterielle Medikamente verschrieben, meistens Makrolide, Amoxiclav, Cedex, Phagen, Eubiotika, Phytotherapie.

Gegenwärtig wird die etiotrope Therapie von HFRS, die mit der Verwendung von antiviralen Medikamenten (Ribavirin, Ribamidil) verbunden ist, erfolgreich entwickelt. Ein spezifisches Immunglobulin wurde erhalten.

Wir halten es auch für notwendig, auf die Gefahr zu achten, dass die scheinbar adäquate Therapie übertroffen wird, nämlich: bei akutem Nierenversagen in der HFRS-Klinik, mit eigenen Merkmalen in der Kindheit, bei Überschreitung des Volumens, der Dosis, der Flüssigkeitszufuhr können Medikamente iatrogen wirken Verstöße. Eine übermäßige Anwendung bei Kollaps und Schock von Sympathomimetika mit Ausnahme von Dopamin und seinen Analoga kann die Verletzung der Blutgerinnung und der Mikrozirkulation verschlimmern. Bei Glukokortikosteroiden verwenden wir keine Kurbehandlungen, da die Blutgerinnung zunimmt und die Virusvermehrung zunimmt. Ein schneller Ersatz der partiellen Nierenfunktionsstörung erfordert eine sorgfältige Manipulation von Diuretika.

In leichten und moderaten Formen günstig. In schweren Fällen kann der Tod durch Blutung des Gehirns und der Nebennierenrinde, hämorrhagisches Lungenödem, Beeinträchtigung oder Bruch der Nierenrinde, akutes Nierenversagen, akutes kardiovaskuläres Versagen auftreten. Die Auswirkungen von HFRS können interstitielle Nephritis, chronische Pyelonephritis und Nierenfibrose sein, daher ist eine Nachsorge für Kinder erforderlich, die seit mindestens fünf Jahren an HFRS leiden. Nach HFRS bleibt die Immunität stabil.

Vorbeugende Maßnahmen zielen darauf ab, mausähnliche Nagetiere auf dem Gebiet der natürlichen Herde zu zerstören, die Kontamination von Nahrungsmitteln und Wasser durch Ausscheidungen mausähnlicher Nagetiere zu verhindern, die strikte Einhaltung der Hygiene- und Antiepidemievorschriften in und um das Gelände herum.

Omsk hämorrhagisches Fieber

Omsk hämorrhagisches Fieber (OGL) ist eine akute Infektionskrankheit viraler Natur mit einem übertragbaren Übertragungsweg, die durch Fieber, hämorrhagische Diathese und schnelle Nieren, Zentralnervensystem und Lungenerkrankungen gekennzeichnet ist, mit einem relativ günstigen Verlauf.

Die erste Beschreibung der Krankheit erfolgte 1940-1943. Ärzte von Omsk B.Pervushin, E.Neustroevym, N. Borisov.

Der Erreger der Krankheit ist ein Virus, das dem durch Zecken übertragenen Enzephalitis-Virus antigen ist und aus der Gattung Flavivirus der Familie Togaviridae (Gruppe B-Arbovirus) stammt. Das Virus ist für viele Wild- und Labortiere pathogen, es wird im Blut von Patienten in der akuten Periode der Erkrankung und im Körper von Dermacentor pictus ticks, dem Hauptvektor der Erkrankung, gefunden.

Das Hauptreservoir der Infektion sind die Bisamratte und die Wasserratte sowie einige Arten von kleinen Säugetieren und Vögeln. Langzeiterhaltung des Virus in Zecken und seine Fähigkeit, transovarial auf Nachkommen übertragen zu werden. Die Übertragung des Virus auf den Menschen erfolgt durch die Bisse von Ixodes-Zecken von Dermacentor pictus. Es ist auch möglich, dass eine Person durch Wasser, Nahrung, Aspiration und Kontaktwege infiziert wird. Die meisten Krankheiten werden in den Frühlings- und Sommermonaten erfasst. Es wird keine Infektion von Person zu Person übertragen.

Die pathogenetische Hauptverbindung besteht in der Verletzung der Gefäßwand durch das Virus, die ein hämorrhagisches Syndrom und fokale Blutungen in den inneren Organen verursacht. Von großer Bedeutung ist die Bekämpfung des Virus des zentralen und vegetativen Nervensystems sowie der Nebennieren und der blutbildenden Organe. Nach dem Leiden bleibt die Krankheit stark immun.

Bei Patienten, die an einer akuten Atemwegserkrankung gestorben sind, finden sich in den Nieren, Lungen, im Gastrointestinaltrakt usw. Fülle und Blutungen. Mikroskopisch finden sie generalisierte Läsionen kleiner Blutgefäße (Kapillaren und Arteriolen), hauptsächlich im Gehirn und im Rückenmark sowie in der Lunge.

Die Inkubationszeit beträgt ca. 2-5 Tage, kann aber bis zu 10 Tage verlängert werden. Die Krankheit beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 ° C, dem Auftreten von Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Körperschmerzen, Übelkeit, Schwindel und Schmerzen in der Wadenmuskulatur. Das Gesicht des Patienten ist hyperämisch, leicht geschwollen, die Gefäße der Sklera werden injiziert, die Lippen sind trocken, hell, manchmal mit blutigen Krusten bedeckt. Konstante Hyperämie des weichen und harten Gaumens mit fleckigen Enanthemen und hämorrhagischen Punktatblutungen wird ständig festgestellt. Oft markiertes Zahnfleischbluten. Ab dem 1. Tag der Krankheit tritt an der Brustvorderseite und an der Brustseite, an den Streckflächen der Arme und Beine, ein rosiger und petechialer Hautausschlag auf. In schweren Fällen können starke Blutungen im Unterleib, im Sacrum und in den Unterschenkeln auftreten. In den folgenden Tagen kann an diesen Stellen eine starke Nekrose auftreten. Auch Nasen-, Lungen-, Gebärmutter- und Magen-Darm-Blutungen sind möglich. Hämorrhagische Symptome treten normalerweise in den ersten 2-3 Tagen der Krankheit auf, können jedoch zu einem späteren Zeitpunkt auftreten - am 7-10. Tag.

Auf dem Höhepunkt der Erkrankung sind die Herztöne gedämpft, systolisches Murmeln an der Spitze, Bradykardie, Expansion des linken Herzens, anhaltende arterielle Hypotonie, manchmal Pulsdikrotismus, Extrasystole. EKG - Anzeichen eines diffusen Myokardschadens aufgrund einer Beeinträchtigung der Herzkranzgefäße.

Bei den Atmungsorganen sind besonders häufig katarrhalische Phänomene und atypisch ablaufende fokale Lungenentzündung festzustellen. Mögliche Phänomene der Meningoenzephalitis. Die Nieren sind ständig betroffen, ihre Funktionsstörung ist jedoch selten. Zuerst tritt Albuminurie auf, gefolgt von kurzer Hämaturie und Zylindrurie. Diurese ist deutlich reduziert. Ab dem ersten Krankheitstag werden Leukopenie, moderate Neutrophilie mit Verschiebung nach links, Thrombozytopenie, verzögerte oder normale ESR im Blut nachgewiesen.

Es gibt leichte, mittelschwere und schwere Formen der Krankheit. Es gibt gelöschte und subklinische Formen.

In typischen Fällen nehmen die Temperaturreaktion und die Symptome der Intoxikation innerhalb von 3-4 Tagen zu, in den folgenden Tagen bessert sich der Zustand des Patienten allmählich. Die Körpertemperatur ist nach 5-10 Tagen normalisiert, die vollständige Erholung erfolgt innerhalb von 1-2 Monaten und zu einem späteren Zeitpunkt. Die Hälfte der Patienten hat Exazerbationen oder Rückfälle. Chronische Formen werden nicht beschrieben.

Die Diagnose wird anhand von Fieber, ausgeprägter hämorrhagischer Diathese in Kombination mit katarrhalischen Phänomenen, Gesichtsrötung und Gefäßinjektion der Sklera, anhaltender Hypotonie und Bradykardie gestellt. Sie sollten auch erwägen, in einem natürlichen Infektionsherd zu bleiben. Von spezifischen Methoden, der Virusisolation und dem Nachweis einer Titerzunahme spezifischer Antikörper in RSK, RTGA, diffusen Ausfällungsreaktionen in einem Agar-Gel oder Neutralisationsreaktionen in der Dynamik der Erkrankung wird Gebrauch gemacht.

Die Differentialdiagnose wird mit Leptospirose, durch Zecken übertragener viraler Enzephalitis, Influenza, hämorrhagischer Vaskulitis, Moskitofieber, HFRS und anderen hämorrhagischen Fiebererkrankungen unter Berücksichtigung der regionalen Pathologie durchgeführt.

Die Behandlung ist ausschließlich pathogenetisch und dient der Bekämpfung von Intoxikationen und hämorrhagischen Manifestationen. In schweren Fällen werden Corticosteroidhormone, Herzglykoside gezeigt, Antibiotika werden für bakterielle Komplikationen verschrieben.

Die natürlichen Brennpunkte müssen verbessert werden. Zur aktiven Immunisierung bot abgetöteter Impfstoff aus dem Gehirn von mit OTL infizierten weißen Mäusen an. Die Impfung erfolgt nach strengen epidemiologischen Angaben.

Hämorrhagisches Krimfieber
(Krim-Kongo-Chazare)

Das hämorrhagische Krimfieber ist eine natürliche fokale Viruserkrankung, die durch Zecken übertragen wird und durch Fieber, schwere Intoxikationen und ein hämorrhagisches Syndrom gekennzeichnet ist.

Die Krankheit wurde erstmals 1944-1945 entdeckt und beschrieben. in den Steppenregionen der Krim M. Chumakov mit Mitarbeitern.

Der Erreger der Krankheit ist ein Virus aus der Gruppe der Arboviren. Das Virus kann aus dem Blut von Patienten in der Fieberperiode sowie aus der Suspension von gestoßenen Zecken - Krankheitsträgern isoliert werden.

Das Infektionsreservoir und der Träger des Virus ist eine große Gruppe von ixodischen Zecken, die eine transovariale Übertragung des Virus nachgewiesen haben. Die Infektionsquelle können Säugetiere sein. Die Übertragung des Virus auf den Menschen erfolgt mit einem Zeckenstich. Es ist möglich, dass sich eine Person durch Kontakt mit Erbrochenem oder Blut von Kranken und Tieren infiziert. Die Inzidenz ist gekennzeichnet durch die Frühlingsommer-Saisonalität, die durch die Aktivität von Zeckenträgern bestimmt wird.

Pathogenese und Pathologie

Das Virus befällt hauptsächlich das Endothel von kleinen Gefäßen, und zwar häufiger - Nieren, Leber und Zentralnervensystem. Dies führt zu einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand, einer Störung des Blutgerinnungssystems des DIC-Typs und dem Auftreten einer hämorrhagischen Diathese. Mikroskopisch finden sich bei Patienten, die an hämorrhagischem Fieber gestorben sind, mehrere Blutungen in den inneren Organen sowie in den Schleimhäuten. Mikroskopische Veränderungen passen in das Bild einer akuten infektiösen Vaskulitis mit umfangreichen dystrophischen Veränderungen und Nekroseherden.

Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 14 Tage, normalerweise 3-6 Tage. Die Krankheit beginnt akut oder sogar plötzlich, mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 ° C, Auftreten von Schüttelfrost, starken Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche, Schwäche, Schmerzen im gesamten Körper und Muskelschmerzen. Oft starke Bauchschmerzen und Rücken, gekennzeichnet durch Übelkeit und Erbrechen. Das Gesicht des Patienten, der Hals und die Schleimhaut des Oropharynx sind hyperämisch, die Gefäße der Sklera und der Konjunktiva werden injiziert. Dies ist die Anfangsperiode der Krankheit, deren Dauer 3-5 Tage beträgt. Dann sinkt die Körpertemperatur oft ab, was in der Regel mit dem Auftreten einer hämorrhagischen Diathese in Form petechialer Läsionen auf der Haut, Schleimhäuten der Mundhöhle, Nasenbluten und Hämatomen an den Injektionsstellen zusammenfällt. In schweren Fällen sind Gebärmutter- und Magen-Darm-Blutungen möglich. Wenn eine hämorrhagische Diathese auftritt, verschlechtert sich der Zustand der Patienten. Kinder werden blass, lethargisch, dynamisch. In seltenen Fällen können Haut und Sklera subicterisch erscheinen. Gedämpftes Herz klingt, Tachykardie wird beobachtet, arterieller Druck gesenkt. Die Zunge ist trocken, mit weißgrauer Patina überzogen, manchmal mit hämorrhagischem Einweichen. Die Leber ist mäßig vergrößert. Symptom von Pasternack positiv. Die Nierenfunktion ist nicht beeinträchtigt, es werden jedoch Proteinurie und schwere Hämaturie festgestellt. Ab dem ersten Tag der Erkrankung in der peripheren Blutleukopenie, Neutrophilie mit einer Verschiebung nach links, Eosinopenie, Thrombozytopenie, ESR normal oder leicht erhöht. Bei massiven Blutungen entwickelt sich eine hypochrome Anämie. Sekundäre Veränderungen treten in den Blutgerinnungs- und Koagulationssystemen auf.

Der Verlauf ist oft schwer und kann durch Schock, sekundären Blutverlust oder interkurrente Infektionen tödlich sein. Bei Patienten mit günstigem Verlauf verschwinden die hämorrhagischen Manifestationen ziemlich schnell - in 5-7 Tagen. Rückfall und re-hämorrhagisches Syndrom tritt nicht auf. Die vollständige Genesung erfolgt in der 3-4. Krankheitswoche. Bei einigen Kindern kann sich die Erholung aufgrund von Komplikationen verzögern.

Die Diagnose wird auf der Grundlage hämorrhagischer Manifestationen vor dem Hintergrund einer allgemeinen Toxikose, charakteristischer Veränderungen im peripheren Blut und Harnsediment gestellt. Die epidemiologische Geschichte ist ebenfalls wichtig. Zur Laborbestätigung werden Methoden verwendet, um das Virus zu erkennen und einen Titeranstieg spezifischer Antikörper in der Dynamik der Erkrankung bei CSC, RNGA usw. festzustellen.

Unterscheiden Sie die Erkrankung mit Influenza, Typhus, Leptospirose, hämorrhagischer Vaskulitis, thrombozytopenischer Purpura, hämorrhagischem Fieber.

Die Behandlung ist dieselbe wie bei OHL und HFRS. Aktive Immunisierung wird nicht entwickelt, nur in Bulgarien wird inaktivierter Mausimpfstoff aus Hirngewebe zur Immunisierung verwendet.

Es gibt andere klinische Formen des GL, die in Russland extrem selten sind.

Dengue-Hämorrhagisches Fieber (DHF) ist eine akute Viruserkrankung, die durch Stechmücken übertragen wird und durch Fieber, hämorrhagische Diathese und häufige Schockentwicklung aufgrund hämodynamischer Störungen gekennzeichnet ist. Der Erreger von DHF ist ein Dengue-Virus (1-4 Serotyp) der Flavivirus-Gattung, der Togavirus-Familie. Das Hauptreservoir des Virus ist ein Mensch, ein Zusatz - ein Affe und möglicherweise andere Tiere.

Die Krankheit ist in Süd- und Südostasien weit verbreitet.

Gelbfieber (JF) ist eine akute übertragbare virale Infektionskrankheit der Natur, die in tropischen und subtropischen Ländern auftritt und durch ein hämorrhagisches Syndrom, Nephropathie und Gelbsucht gekennzeichnet ist. Der Erreger sind Flavivirus-Fieber, die zum Arbovirus der antigenen Gruppe B der Familie Togaviridae gehören. Affen, Meerschweinchen und Fledermäuse sind anfällig für das Virus. Das Hauptreservoir des JF-Virus ist eine kranke Person und wilde Tiere. Vektoren - Mücken. Die Anfälligkeit für die Krankheit ist universell. Die Krankheit ist epidemisch.

Das Rift-Valley-Fieber ist eine akute fieberhafte Erkrankung von Rindern, Schafen und Menschen, die durch ein durch Mücken übertragenes Virus verursacht wird. Tierseuchen werden seit den 1950er Jahren in Afrika aufgezeichnet: Das Virus, das Rift Valley Fieber verursacht, gehört zur Gattung der Phleboviren der Bunyaviridae-Familie, wird durch Stechmücken übertragen und in direktem Kontakt mit abortivem Material von Schafen oder Kühen, mit Blut und anderen Geweben infizierter Tiere.

Die Marburg-Viruserkrankung wurde 1967 in der Bundesrepublik Deutschland und Jugoslawien, 1975 in Südafrika und 1980 in Kenia entdeckt. Die Ebola-Virus-Krankheit wurde 1976 in Zaire und im Sudan beschrieben.

Das Marburg-Virus unterscheidet sich morphologisch von allen bekannten Säugetierviren. Das Ebola-Virus ist dem Marburg-Virus morphologisch ähnlich: Beide Viren haben einzelsträngige RNA-Genome. Die Quelle der primären Übertragung von Viren auf den Menschen ist nicht bekannt, aber es ist bewiesen, dass afrikanische grüne Affen ein Infektionsreservoir sind. Nachweis der Übertragung der Krankheit von Person zu Person durch infizierte Flüssigkeiten, Geheimnisse oder sexuellen Kontakt. Der Flugweg ist nicht bewiesen. Es gibt Hinweise auf Aerosolübertragung bei Affen. Nosokomiale Infektionsfälle werden beschrieben.

Prof. Zinaida SIROTINA, Leiterin der Abteilung für Pädiatrie der staatlichen Fuhit-Bildungseinrichtung der Fernöstlichen staatlichen medizinischen Universität,
Vasily UCHAYKIN, Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für pädiatrische Infektionen an der Russischen staatlichen medizinischen Universität.