Eine schwere Krankheit natürlichen Ursprungs betrifft nicht nur die Nieren, sondern auch angrenzende Gefäße.

Er hat mehrere Namen, von denen der wichtigste HFRS ist, der ein Transkript "hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom" hat. Das Virus verbreitet sich im europäischen Teil Russlands und im Fernen Osten sowie in Sibirien und Transbaikalia. Die Krankheit ist weltweit verbreitet.

Was ist das - die Klinik der Krankheit

Manchurische Gastritis, fernöstliches hämorrhagisches Fieber, hämorrhagische Nephrosonephritis, Songofieber sind gleichbedeutend mit der gleichen Viruserkrankung - hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS). Die Infektionsquelle sind kranke kleine Nagetiere, zum Beispiel ein Mäusewürfel. In Städten können Ratten als Träger dienen.

In ICD-10 ist hämorrhagische Nephrosonephritis der Code A98.5. Hier hat die Pathologie eine Klassifizierung:

• Hämorrhagisches Krimfieber A98.0;
• Omsk hämorrhagisches Fieber A98.1;
• Kyasanur-Waldkrankheit A98.2;
• Marburg-A98.3-Krankheit;
• Ebola-A98.4-Krankheit;
• Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz A 98.5.

Das hämorrhoidale Fieber mit dem renalen Syndrom wird wiederum in verschiedene Arten unterteilt: Koreanisch, Russisch, Tula, Skandinavische Epidemie.

Infektionsursachen und Übertragung des Virus

Es ist bekannt, dass das hämorrhagische Nephrosonephritis-Virus einen Durchmesser von etwa 90-100 nm hat. Die Geschichte der Krankheit begann 1976, als sie erstmals in der Lunge von Mäusen gefunden wurde. Dann wurde der offizielle Name gegeben: die Gattung Hantanaan der Familie Bunyaviridae. Und jetzt hat HFRS nicht an Relevanz verloren.

Das Virus ist ausreichend zäh und aktiv: Es funktioniert nicht mehr nur bei einer Temperatur von +50 ° C, aber selbst in diesem Fall bleibt es fast eine Stunde lang lebensfähig. Und die Umgebungstemperatur von +20 ° C ist im Allgemeinen die angenehmste. Deshalb tritt der Gipfel der Fälle im Sommer auf. Bei null Grad sind Viren 13 Stunden aktiv.

Was Sie über hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz wissen müssen:

Die Methode der Übertragung des Virus auf den Menschen: Nagetiere oder besser gesagt ihren Kot. Menschen können die Krankheit durch Tröpfchen aus der Luft bekommen, dh durch Einatmen der staubigen Luft, die das Virus enthält.

Die Gefahr der Übertragung besteht durch direkten Kontakt mit den Trägern sowie durch die Verwendung von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser sowie durch Alltagsgegenstände (z. B. während des Aufenthaltes in der Natur).

Wer ist ansteckend: Landarbeiter, Landwirte, Landwirte, Förster, Jäger, einfache Camper, die Zeit in der Natur verbringen. Männer zwischen 17 und 40 Jahren sind anfälliger für diese Krankheit;

Die saisonale Natur der Krankheit ist tendenziell tendenziell: Während der Wintermonate ist das Virus nicht aktiv und das Infektionsrisiko tendiert gegen null. Von Anfang des Sommers bis Ende Oktober steigt die Wahrscheinlichkeit um ein Vielfaches.

Die Hauptherde der Virusaktivität in den letzten Jahren wurden in den Regionen Samara, Saratov und Uljanowsk sowie in Udmurtien, Baschkirien und Tatarstan beobachtet.

Von Person zu Person wird die Krankheit nicht übertragen. Der Patient ist für andere völlig sicher.

Es ist erwähnenswert, dass die Krankheit immer akut ist. Chronischer Fluss kommt nicht vor. Nach dem Leiden der Krankheit wird lebenslange Immunität erworben.

Symptome und Anzeichen

HFRS hat eine ziemlich lange Inkubationszeit. Es kann mehr als einen Monat dauern - bis zu 50 Tage. Meistens beginnt der Erreger jedoch nach zwei Wochen seine Aktivität zu zeigen. Das Virus hat genug Zeit, um die Abwehr des Körpers zu durchbrechen und in den Blutkreislauf zu gelangen, wobei die Blutgefäße eher beschädigt werden.

Im Anfangsstadium entwickeln sich die Symptome schnell und schnell:

• Die Temperatur steigt stark an, bis zu hohen Erhebungen - 39,5–40 ° C;
• Die Person hat Fieber und leidet unter starken Kopfschmerzen.
• Das Sehvermögen ist beeinträchtigt: Schmerzen in den Augen, Ohnmachtsgefühl, Sehstörungen. Falsches Gefühl, die Umgebung rot zu sehen;
• Bei 3 Tagen Krankheit das Auftreten eines rötlichen Hautausschlags im Mund, im Bereich des Schlüsselbeins, am Hals und in den Achseln;
• Übelkeit und dann bis zu 9 Mal am Tag Erbrechen;
• Schmerzen in der Lendengegend während des Pasternatsky-Tests, was auf einen möglichen Nierenschaden schließen lässt;
• Konjunktivitis;
• Trockenheitsgefühl im Mund und im Körper;
• Oliguria;
• Der Blutdruck sinkt und es kann zu Schwindel kommen.

Nach 9–10 Tagen Krankheit sinkt die Körpertemperatur, aber der Patient fühlt sich nicht besser.

Renale Symptome schließen sich zusammen: Hypertonie ersetzt arterielle Hypotonie, der Patient kann wegen Rückenschmerzen keinen Platz für sich finden, die Urinmenge steigt, Blut erscheint im Urin und Nasenbluten sind keine Seltenheit. Charakterisiert durch lockere Stühle, Schwellungen des Gesichts, erhöhte Blutgerinnung.

Nach 15 bis 16 Tagen Krankheit beginnt sich der Zustand des Patienten allmählich zu normalisieren: Erbrechen und Durchfall hören auf, die Schmerzen klingen ab und der allgemeine Zustand verbessert sich. Die Blutgerinnungsraten werden ebenfalls besser.

Im Allgemeinen kann der Verlauf des hämorrhagischen Fiebers mit dem Nierensyndrom in verschiedene Grade eingeteilt werden: mild, mäßig und schwerwiegend.

Am gefährlichsten ist ein schwerwiegender Grad, in diesem Fall ist die Entwicklung von Koma möglich, die mit dem Tod behaftet ist.

Patienten mit einem beliebigen Schweregrad in der Erholungsphase behalten lange Zeit Asthenie, erhöhte Angstzustände und Atemnot. Dies kann zur Entwicklung von Hypochondrien und Neurosen führen.

Differentialdiagnose

Mit dem Beginn der akuten HFRS ist es dringend erforderlich, einen Arzt zu konsultieren, da die Symptome dieser Krankheit anderen ebenso gefährlichen Krankheiten sehr ähnlich sind: Typhus, Influenza, Pyelonephritis, Leptospirose.

Was sind die Symptome der Pyelonephritis hier zu finden.

Der Arzt sammelt die Krankengeschichte des Patienten und erfährt kürzlich seinen Aufenthaltsort. Dies ist ein obligatorischer Punkt für den Verdacht auf HFRS, da dies einen möglichen Kontakt mit infizierten Tieren darstellt.

Schwer zu diagnostizieren sind gelöschte und atypische Formen von HFRS.

Zuerst wird eine externe Prüfung durchgeführt. Der Arzt weist auf das anhaltende Wiederauftreten der Krankheit hin, charakteristische Symptome von hämorrhagischem Fieber, wie Muskelschmerzen, Sehstörungen, Hautausschläge, Oligurie und mehr.

Dann kommt die Zeit für die Laborforschung:

Allgemeiner und biochemischer Bluttest (fortgeschritten);

RNIF mit der Untersuchung von Serum (serologische Methode);

Urinanalyse

Ein vollständiges Blutbild in der Frühphase der Erkrankung wird Leukopenie zeigen, und erst nach 3-4 Tagen können Sie eine deutliche Zunahme der ESR und der Leukozyten feststellen.

Die PCR-Methode gibt dem Arzt den Nachweis, dass das RNA-Virus im Körper stürmt.

Spezielle Methoden - Enzymimmunoassay - ELISA, Immunfluoreszenzreaktion - RNIF, RIA - Radioimmunoassay sollten dynamisch durchgeführt werden. Schließlich ist die Wirkung von Antikörpern in HFRS nicht konstant und ihre maximale Konzentration wird erst am 13. Tag der Krankheit erreicht.

Die RNIF-Methode sollte so früh wie möglich angewendet und nach 6 Tagen Krankheitsaktivität wiederholt werden. Auf jeden Fall genau eine solche Studie wird die Diagnose bestätigen, wenn die Antikörpertiter mindestens dreimal ansteigen.

In schweren Fällen und bei Komplikationen verschreibt der Arzt dem Patienten zusätzliche Untersuchungen: FGDS, Ultraschall, Röntgen oder MRT.

Standards und Richtlinien zur klinischen Behandlung

Nachdem die Diagnose erhalten wurde, wird die Behandlung der hämorrhagischen Nephrosonephritis nur im Krankenhaus durchgeführt. In der Regel handelt es sich um ein Infektionskrankenhaus.

Darüber hinaus kann ein späterer Arztbesuch oder eine Selbstbehandlung zu Tränen führen.

Im Krankenhaus führen Ärzte eine umfassende Therapie durch, die Folgendes umfasst:

• Erforderliche Bettruhe;
• Wiederauffüllung von Flüssigkeitsverlusten und Beseitigung möglicher Dehydratisierung sowie Intoxikation: intravenöse Glukose, Natriumchlorid, Kochsalzlösung;
• Kampf gegen das Virus: die Ernennung antiviraler Medikamente: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" und andere;
• Entzündungshemmende Medikamente: "Nurofen";
• Kontrolle der Blutgerinnung: Aspirin, Tromboass;
• Bei einem renalen Syndrom werden Diuretika verschrieben: "Furosemid", "Tolvaptan";
• Vitaminpräparate: beliebig;
• Vielleicht die Ernennung von antibakteriellen Mitteln: "Ceftriaxon", "Flemoksin", "Ampicillin";
• Spasmodics: Ketorol, No-shpa;
• Anti-Schocktherapie mit toxischem Schock.

Es ist zu beachten, dass mit Schock keine Schmerzmittel sowie Hämodez verwendet werden können.

Bei starker Nierenschädigung wird eine Hämodialyse durchgeführt. Die extrakorporale Dialyse wird bei sehr schwierigen Bedingungen des Patienten angewendet, wenn andere Mittel nicht helfen.

Wenn das HFRS-Virus bei Kindern entdeckt wird, wird für diese Patienten in der Regel eine besondere Kontrolle eingerichtet, da der Krankheitsverlauf bei ihnen besonders schwerwiegend ist. Die Therapieprinzipien unterscheiden sich nicht von Erwachsenen, der einzige Unterschied besteht in der Anpassung der Medikamentendosen.

Den Patienten wird eine obligatorische Diätnummer 4 zugewiesen. Salz kann genommen werden, und Fleisch in der Zeit der Polyurie ist sogar notwendig. Sie müssen ausreichend Flüssigkeit trinken, vor allem nützliche Mineralwässer (Essentuki usw.) Wenn Oligurie vorhanden ist, müssen Lebensmittel mit hohem Proteingehalt ausgeschlossen werden.

Bei schweren Formen der Krankheit wird Tabelle 1 für den Patienten verordnet. Während der Erholungsphase müssen Sie auch eine Diät einhalten. Versuchen Sie, vollständig zu essen, gebratene, gesalzene und geräucherte Produkte einzunehmen.

Bei einer ordnungsgemäß organisierten Behandlung erholt sich der Patient vollständig, obwohl die "Echos" der Krankheit einige Zeit anhalten können.

Komplikationen nach der Krankheit

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz ist eine schwere Erkrankung, die die Entwicklung von Komplikationen bedroht:

• verschiedene Lungenentzündung,
• akute Gefäßinsuffizienz
• Probleme mit der Lunge
• Nierenruptur
• Blutungen
• akutes Nierenversagen und andere.

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Infektionsprävention

Zu Beginn der Sommersaison, während der Aktivitätsperiode des HFRS-Virus (Mai-Oktober), übernimmt SanPin die Kontrolle über die Aktivitäten einzelner Unternehmer, Landarbeiter, landwirtschaftlicher Betriebe und anderer landwirtschaftlicher Organisationen auf die eine oder andere Weise. Sie müssen alle hygienischen und epidemiologischen Regeln einhalten.

Bei den Ausbrüchen werden Maßnahmen getroffen, um gefährliche Nagetiere zu vernichten.

Sommerbewohnern und Urlaubern wird empfohlen, das Haus gründlich zu reinigen (immer mit Schutzhandschuhen); im Freien vorsichtig sein: Hände gründlich waschen und Essen verstecken, Feldtiere nicht mit den Händen berühren!

Wenn Sie ein sich entwickelndes Fieber vermuten, müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen!

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz ist eine häufige Erkrankung, aber das Risiko einer Ansteckung ist nicht so groß. Es ist wichtig, möglichst nicht in Bereiche zu gehen, in denen das Virus aktiv ist, und zu versuchen, die persönliche Hygiene aufrechtzuerhalten.

Wie Sie sich vor diesem Virus schützen können, erfahren Sie aus dem Video:

Anzeichen von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz

Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist eine akute virale zoonotische, fokale Erkrankung, die von einem starken Anstieg der Körpertemperatur und Nierenversagen begleitet wird. Sie wird durch die Hantaan-Hantaan-RNA-Viren verursacht, die hauptsächlich im Osten verbreitet sind, und Puumala-Puumala, das in Westeuropa lokalisiert ist.

Das erste Virus ist gefährlicher, die Sterblichkeitsrate von HFRS liegt bei bis zu 20%. Die zweite verursacht eine Krankheit mit einem weniger schweren Verlauf und einer Sterblichkeitsrate von bis zu 2%. Im Fernen Osten gibt es Fälle von HFRS, die durch das Seoul-Virus verursacht wurden - Seoul. Diese Krankheit wird in milder Form getragen.

Ursachen und Pathogenese

Viren dringen zunächst in den Körper von Nagetier-Trägern (Haus- und Feldmäusen, Ratten, Jerboas, Fledermäusen) ein, die sich durch Tröpfchen in der Luft infizieren und HFRS in latenter Form tragen, das heißt, sie werden nicht krank. Eine Person kann auf folgende Weise infiziert werden:

• Kontakt: Kontakt mit Nagetieren, deren Kot;
• Luftstaub: Inhalation von Luft, die die kleinsten Partikel von getrockneten Nagetierexkrementen enthält;
• Kot oral: Verschlucken von schmutziger Schrift, die Partikel von Nagetierausscheidungen während der Mahlzeiten enthalten.

Menschen sind in 100% der Fälle anfällig für den Erreger. Am häufigsten leiden sie an hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz, Männer zwischen 16 und 70 Jahren.

Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist durch Saisonalität und endemische Gebiete gekennzeichnet. Inzidenzspitzen werden vom Frühsommer bis zum frühen Winter beobachtet. In Russland wurde die höchste Inzidenz von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom in Tatarstan, Udmurtien, Baschkortostan sowie in den Regionen Samara und Uljanowsk verzeichnet.

Häufige Fälle von Morbidität werden in der Wolga-Region und im Ural in breitblättrigen Gebieten festgestellt. In geringerem Umfang wurden Fälle von HFRS in der Region Ostsibirien erfasst.

Einmal übertragenes hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom gibt eine starke Immunität für das Leben.

Das Virus im menschlichen Körper wird auf den Schleimhäuten des Atmungs- und Verdauungssystems abgelagert. Dann multipliziert es sich und dringt ins Blut ein. Während dieser Zeit hat der Patient ein Intoxikationssyndrom aufgrund des Eindringens der Infektion in den Blutkreislauf.

In der Zukunft ist Hantaan an der Innenwand des Schiffes lokalisiert und verletzt dessen Integrität. Der Patient hat ein hämorrhagisches Syndrom. Das Virus wird vom Harnsystem aus dem Körper ausgeschieden und tritt daher auf:

• Schäden an den Nierengefäßen;
• Entzündung und Schwellung der Niere;
• die Entwicklung von akutem Nierenversagen.

Diese Periode von HFRS ist besonders gefährlich und zeichnet sich durch einen ungünstigen Tod aus. In günstigen Fällen beginnt der umgekehrte Prozess: die Resorption von Blutungen, die Wiederherstellung der Ausscheidungsfunktionen der Nieren. Die Dauer der Erholungsphase für HFRS kann ein bis drei Jahre betragen.

Typen und Typen

Derzeit gibt es keine einheitliche Einstufung von HFRS.

Je nach Gebiet, in dem die Krankheit registriert wird, werden folgende Arten von HFRS unterschieden:

• Jaroslawl-Form des Fiebers;
• Transkarpatische Form von HFRS;
• Uralform von HFRS;
• Tula-Form von HFRS;
• Fernöstliche Form von HFRS;
• koreanische Form von Fieber usw.

Abhängig von der Art des RNA-Virus, das HFRS verursacht hat, gibt es:

• Western-Typ-HFRS - verursacht durch das Puumala-Virus; schwer für 10%, begleitet von Oligoanurie und hämorrhagischen Symptomen. Mortalität - 1-2%; Verteilung auf europäischem Gebiet;
• Der östliche HFRS-Typ wird durch das Hantaan-Virus verursacht. Sehr schwerer Verlauf in 40-45% der Fälle, begleitet von akutem Nierenversagen-Syndrom und hämorrhagischem Syndrom. Die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 8% und ist hauptsächlich in den landwirtschaftlichen Gebieten des Fernen Ostens verbreitet.
• HFRS, verursacht durch Seoul-Serotyp. Der Verlauf ist in 40-50% relativ leicht, begleitet von der Entwicklung von Hepatitis und Erkrankungen des Atmungssystems. Verteilt unter den Stadtbewohnern im Fernen Osten.

Abhängig von der Zone oder dem Gebiet, in dem das HFRS auftritt:

• im Wald (Waldtyp HFRS) - beim Sammeln von Pilzen und Beeren bei Kontakt mit infizierten getrockneten Kot kranker Nagetiere;
• im Alltag (Haushaltstyp HFRS);
• bei Produktion (Produktionstyp HFRS) - Arbeiten in der Waldzone, an Ölpipelines in der Taiga, an Bohrinseln;
• auf einem persönlichen Grundstück (Cottage Typ HFRS);
• im Urlaub in Zeltlagern, in Lagern usw.;
• auf landwirtschaftlichen Feldern.

Stadien und Symptome der Krankheit

Die symptomatische Spezifität der Erkrankung variiert je nach Stadium der HFRS. Es gibt nur vier Stufen, die durch einen zyklischen Wechsel gekennzeichnet sind. Mit anderen Worten, nach einiger Zeit nach der vierten Stufe kommt die erste wieder und so weiter.

Nur der Verlauf des HFRS, der durch den Seoul-Serotyp verursacht wird, ist durch Azyklizität gekennzeichnet.

Die Inkubationszeit für hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom hat eine Dauer von etwa 2-4 Wochen, zu diesem Zeitpunkt treten die Symptome nicht auf.

• Die anfängliche oder Fieberperiode von HFRS beträgt nicht mehr als 7 Tage, meistens 3-4 Tage. Es beginnt akut: Die Körpertemperatur des Patienten erreicht am ersten Tag 38,5 bis 40,5 ° C. Eine Person empfindet Kopfschmerzen, Rücken- und Muskelschmerzen, allgemeines Unwohlsein, trockenen Mund und Durst, flackert vor den Augen von Mücken und verschwommenen Bildern. In dieser Zeit können kleine Blutungen an der Schleimhaut des Gaumens und der Sklera auftreten.
• Olgurichesky Periode von HFRS - ungefähr eine Woche. Die Körpertemperatur sinkt, aber der Zustand verschlechtert sich. Der Patient scheint aus der Nase zu bluten, er hat einen Bluterguss im Körper, ulzerierte Sklera. Im Brustbereich, in den Achselhöhlen und in den unteren Extremitäten bildet sich ein roter Hautausschlag, der eine Manifestation mehrerer Kapillarrupturen darstellt. Es wird angestrebt, über Schmerzen im Rücken und im Bauchbereich zu klagen. Reduziertes tägliches Urinvolumen. Manchmal wird eine Zunahme der Lebergröße diagnostiziert.
• Die polyurische Periode von HFRS beginnt bei 10-13 Tagen. Das tägliche Urinvolumen steigt auf 6 Liter. In Abwesenheit seiner Schwingungen wird eine geringe Dichte von Urin festgestellt, was ein Zeichen eines akuten Nierenversagens ist.
• Die Rekonvaleszenzperiode der HFRS ist die längste, beginnt bei 20-22 Tagen und dauert etwa sechs Monate. Es zeichnet sich durch eine Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten und eine Normalisierung der Diurese aus. Eine Erholung mit leichten Schweregraden von HFRS wird nach 1 Monat und mit einem durchschnittlichen Verlauf - nur nach 5 - 6 Monaten - beobachtet. Bei Patienten, die eine schwere Form von HFRS erlitten haben, manifestiert sich das asthenische Syndrom während des gesamten Lebens.

Symptome verschiedener hämorrhagischer Fiebersyndrome

Drei Hauptsyndrome der Krankheit haben je nach Schweregrad der HFLN einen unterschiedlichen Manifestationsgrad:

• Vergiftung;
• hämorrhagisch;
• Niere

Das hämorrhagische Fieber mit einem leichten Schweregrad der Niere wird gezeigt:

• ein Anstieg der Patiententemperatur um drei bis vier Tage auf 38 ° C;
• kleinere Kopfschmerzen;
• temporäre Agnosie;
• Punktblutungen;
• Diurese nimmt ab;
• Labor im Urin festgestellt erhöhte Eiweißwerte, Harnstoff;

Der durchschnittliche HFRS-Grad ist gekennzeichnet durch:

• Erhöhung der Körpertemperatur um fünf, sechs Tage auf 39-40 ° C;
• stark genug Cephalgie;
• Blutungen an Haut und Schleimhäuten sind vielfach;
• in regelmäßigen Abständen erscheint der Patient mit Blut erbrechen;
• die Herzfrequenz steigt, was das Auftreten des infektiös-toxischen Schocks im Anfangsstadium darstellt;
• Oligurie bei Patienten dauert etwa 3-5 Tage;
• Labor im Urin steigt der Gehalt an Eiweiß, Kreatinin, Harnstoff.

Schwere HFRS wird begleitet von:

• längerer (mehr als 8 Tage) Anstieg der Körpertemperatur des Patienten auf 40 bis 41 ° C;
• wiederholtes Erbrechen mit Blut;
• systemische Blutungen der Haut und der Schleimhäute.

Anzeichen einer infektiösen Vergiftung:

• Verdauungsstörungen;
• Schwäche;
• Schlaflosigkeit

Aus dem Harnsystem:

• Porteinurie;
• Oligurie;
• Hämaturie;
• erhöhte Harnstoff- und Kreatininwerte.

HFRS betraf Kinder jeden Alters, auch Säuglinge. Der Krankheitsverlauf ist durch einen sehr akuten Beginn gekennzeichnet, dem keine Symptome vorausgehen. Kinder werden schwach und weinerlich, lügen mehr, klagen bereits im ersten Stadium der Erkrankung über Kopf- und Rückenschmerzen in der Lendengegend.

Diagnose von hämorrhagischem Fieber

Für eine genaue Diagnose von HFRS ist es wichtig, die epidemiologische Vorgeschichte des Patienten, das Vorhandensein klinischer Manifestationen der Erkrankung, Labor- und serologische Daten zu berücksichtigen. Bei Bedarf können FGDS, Ultraschall, Computertomographie und Röntgenuntersuchungen erforderlich sein.

Bei Symptomen von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom gibt der Patient die Möglichkeit eines Kontakts mit Feldmäusen und anderen Nagetieren an, die die Krankheit befördern. Das klinische Bild von HFRS ist durch Fieber über 7 Tage, Rötung der Kopfhaut und des Halses gekennzeichnet. Darüber hinaus gibt es ein hämorrhagisches Syndrom und Symptome von Nierenversagen mit einer Abnahme der Körpertemperatur.

Die Diagnose von HFRS wird gemäß den folgenden Labor- und serologischen Studien durchgeführt:

• Urin- und Blutuntersuchungen;
• indirekte Immunfluoreszenzreaktion;
• Radioimmunanalyse;
• passive Hämagglutinationsreaktion in gepaarten Seren.

Im Blut des Patienten wird in der Anfangsphase Leukopenie diagnostiziert, begleitet von anhaltendem Fieber. In den nächsten Stadien der HFRS kommt es zu einem Anstieg der ESR, der neutrophilen Leukozytose und der Thrombozytopenie, dem Auftreten von Plasmazellen im Blut. Das Auftreten von Antikörpern gegen den Patienten wird am 7. bis 8. Tag der Erkrankung diagnostiziert, ihr Maximum am 13. bis 14. Tag.

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom ähnelt im Verlauf anderen Erkrankungen, die durch Fieber gekennzeichnet sind: Typhus, durch Zecken übertragene Rickettsiose und Enzephalitis, Leptospirose und einfache Influenza. Daher ist beim Erkennen von HFRS die Differentialdiagnose wichtig.

Behandlung der Krankheit

Die Behandlung von Patienten mit hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz wird nur in der Abteilung für Infektionskrankheiten des Krankenhauses durchgeführt. Dem Patienten muss Bettruhe verschrieben werden, insbesondere während der Erkrankung mit Hyperthermie. Dargestellt sind kohlenhydratreiche Nahrungsmittel mit Ausnahme von Fleisch und Fisch (Ernährungstabelle Nr. 4).

Eine Behandlung zur Beseitigung der Ursache von HFRS kann sich nur in den ersten 5 Tagen der Erkrankung positiv auswirken.

Verschreiben Sie die medikamentöse Behandlung von Medikamenten, die die RNA-Synthese hemmen. Darüber hinaus wird der Patient mit humanem Immunglobulin, oral und rektal verabreichten alpha-Interferonen, Interferon-Induktoren behandelt.

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom ist durch multiple pathogene Organveränderungen gekennzeichnet. Daher zielt die Therapie auch darauf ab, diese pathogenen Veränderungen zu beseitigen, die durch das Intoxikations- und Nierenversagen-Syndrom, das hämorrhagische Syndrom, hervorgerufen werden. Patienten werden zugewiesen:

• Glukose- und Polyionlösungen;
• Kalziumzusätze;
• Ascorbinsäure;
• Aminophyllin;
• Papaverin;
• Heparin;
• Diuretika usw.

Außerdem erhalten Patienten eine Behandlung, die darauf abzielt, die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber dem Virus zu verringern. Die symptomatische Behandlung von HFRS umfasst die Linderung von Erbrechen, Schmerzsymptomen und die Wiederherstellung des kardiovaskulären Systems.

Bei schweren Formen der HFRS sind Hämodialyse und andere Methoden zur Korrektur der Hämodynamik und Störungen des Blutgerinnungssystems angezeigt.

In der Erholungsphase von HFRS benötigt der Patient eine allgemeine Stärkungstherapie, eine gute Ernährung. Der Patient wird auch als Physiotherapie, medizinischer und körperlicher Trainingskomplex und Massage bezeichnet.

Prognose und Prävention

Wenn der Patient rechtzeitig (im Fieberstadium) ausreichend behandelt wird, kommt es zu einer Erholung.

In den meisten Fällen werden jedoch nach der Übertragung von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz Resteffekte für sechs Monate beobachtet. Dazu gehören:

• asthenisches Syndrom (Schwäche, Müdigkeit);
• schmerzhafte Manifestationen der Nieren (Gesichtsschwellung, trockener Mund, Lendenschmerzen, Polyurie);
• Störungen des endokrinen Systems und des Nervensystems (Pleuritis, Hypophysenkachexie);
• Entwicklung einer Kardiomyopathie aufgrund einer Infektionskrankheit (Atemnot, Herzschmerzen, Herzklopfen);
• Eine chronische Pyelonephritis ist sehr selten.

Menschen, die an HFRS leiden, müssen ein Jahr lang alle drei Monate von einem Nephrologen, einem Augenarzt und einem Spezialisten für Infektionskrankheiten überwacht werden.

Der schwere Verlauf dieser Erkrankung ist gefährlich, das Risiko von Komplikationen, die in 7-10% der Fälle tödlich sind.

Die Prävention von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz entspricht den Hygienemaßnahmen, insbesondere für Menschen, die in endemischen Gebieten leben. Nach dem Aufenthalt in den Wäldern, auf den Feldern, in den Haushaltsgrundstücken (in den Gebieten, in denen sich Nagetiere ausbreiten), sollten die Hände gründlich gewaschen und die Kleidung desinfiziert werden. Lebensmittel müssen versiegelt aufbewahrt werden.

Um eine Infektion mit hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz zu vermeiden, müssen Sie nur gekochtes Wasser trinken.

Tragen Sie bei staubigen Bedingungen (auf dem Feld, im Stall usw.) eine Gesichtsmaske oder ein Atemschutzgerät, um eine Kontamination der Luft zu verhindern.

In keinem Fall müssen Sie die Nagetiere aufnehmen, berühren oder stoßen. In natürlichen Schwerpunkten ist eine rechtzeitige Desinfektion und gründliche Reinigung von Wohngebäuden erforderlich.

Die Impfung gegen HFRS ist wegen mangelnder Entwicklung nicht möglich.

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS)

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) ist eine virale zoonotische (tierische Infektionsquelle) Erkrankung, die sich in bestimmten Gebieten ausbreitet, die durch akuten Beginn, vaskuläre Läsion, Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms, gestörte Hämodynamik und schwere Nierenschäden mit dem möglichen Auftreten eines akuten Nierenversagens gekennzeichnet sind.

HFRS steht an erster Stelle unter anderen natürlichen Erkrankungen. Die Inzidenz ist unterschiedlich - im Durchschnitt variiert die Inzidenz von HFRS in Russland von Jahr zu Jahr - von 1,9 bis 14,1 pro 100.000. Bevölkerung. Die natürlichen Brennpunkte von HFRS in Russland sind Baschkirien, Tatarstan, Udmurtien, Samara und Uljanowsk. In der Welt ist HFRS auch weit verbreitet - dies sind die skandinavischen Länder (zum Beispiel Schweden), Bulgarien, die Tschechische Republik, Frankreich sowie China, Korea, Nord und Süd.

Diesem Problem sollte besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, vor allem wegen des schweren Verlaufs mit der Möglichkeit der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks sowie eines akuten Nierenversagens mit tödlichem Ausgang. Die Mortalität bei Patienten mit HFRS liegt im Durchschnitt im Land zwischen 1 und 8%.

Merkmale des Erregers von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz

Der Erreger von HFRS ist ein Virus, das von einem südkoreanischen Wissenschaftler H.W.Lee aus Nagetierlungen isoliert wurde. Das Virus wurde Hantaan genannt (nach dem Namen des Hantaan River, der auf der koreanischen Halbinsel fließt). Später wurden solche Viren in vielen Ländern entdeckt - in Finnland, den USA, Russland, China und anderen. Der HFRS-Erreger gehört zur Familie der Bunyaviren (Bunyaviridae) und ist in eine separate Gattung unterteilt, die mehrere Serovare umfasst: das in Europa zirkulierende Puumala-Virus (epidemische Nephropathie), das Dubrava-Virus (in den Balkanländern) und das Seul-Virus (auf allen Kontinenten verbreitet). Hierbei handelt es sich um RNA-haltige Viren mit einer Größe von bis zu 110 nm, die 30 Minuten bei einer Temperatur von 50 ° C sterben und bei 0–4 ° C (die Temperatur eines Haushaltskühlschranks) 12 Stunden gelagert werden.

Hantaan-Virus - HFRS-Erreger

Merkmal des Hantaan-Virus: Neigung, das Endothel (Innenfutter) von Blutgefäßen zu infizieren.

Es gibt zwei Arten von HFRS-Viren:
Typ 1 - Ost (verteilt in Fernost), das Reservoir ist eine Feldmaus. Das Virus ist sehr variabel und kann schwere Infektionsformen mit einer Mortalität von bis zu 10-20% verursachen.
Typ 2 - westlich (zirkuliert im europäischen Teil Russlands), Reservoir - rote Wühlmaus. Es verursacht mildere Formen der Krankheit mit einer Mortalität von nicht mehr als 2%.

Gründe für die Verbreitung von HFRS

Die Infektionsquelle (Europa) sind waldmausartige Nagetiere (rote und rote Wühlmaus) und im Fernen Osten die mandschurische Feldmaus.

Rothaarige Wühlmaus - HFRS-Transporter

Der natürliche Fokus liegt auf der Ausbreitung von Nagetieren (in gemäßigten Klimabildungen, Berglandschaften, Tiefland-Waldsteppenzonen, Vorgebirgstälern, Flusstälern).

Infektionswege: Staub aus der Luft (Inhalation des Virus mit getrocknetem Nagetierkot); oraler Stuhl (durch Nagetierausscheidungen kontaminierte Nahrung); Kontakt (Kontakt geschädigter Haut mit Gegenständen der äußeren Umgebung, die durch Sekrete von Nagetieren wie Heu, Reisig, Stroh, Futtermittel verunreinigt sind).

Beim Menschen die absolute Anfälligkeit für den Erreger. In den meisten Fällen durch Herbst-Winter-Saison gekennzeichnet.

Arten von Morbidität:
1) Waldtyp - erkranken bei einem kurzen Waldbesuch (Beeren pflücken, Pilze usw.) die häufigste Option;
2) Haushaltstyp - zu Hause im Wald, in der Nähe des Waldes, desto stärker die Niederlage von Kindern und älteren Menschen;
3) Produktionspfad (Bohren, Ölpipelines, Arbeiten im Wald);
4) Gartentyp;
5) Lagertyp (Ruhe in Pionierlagern, Raststätten);
6) landwirtschaftlicher Typ - gekennzeichnet durch Herbst-Winter-Saisonalität.

Verteilungsfunktionen:
• Betrifft häufig junge Menschen (ca. 80%), 18-50 Jahre alt,
• Häufig sind Patienten mit HFRS Männer (bis zu 90% der Fälle),
• HFRS führt zu sporadischer Morbidität, aber es können Ausbrüche auftreten: kleine 10–20 Personen, seltener - 30–100 Personen.

Nach der Infektion bildet sich eine starke Immunität. Wiederholte Erkrankungen bei einer Person treten nicht auf.

Wie entwickelt sich HFRS?

Das Eingangstor der Infektion ist die Schleimhaut der Atemwege und des Verdauungssystems, wo entweder das Virus stirbt (mit guter lokaler Immunität) oder das Virus sich zu vermehren beginnt (was der Inkubationszeit entspricht). Dann tritt das Virus in den Blutkreislauf (Virämie) ein, der sich in einem infektiös-toxischen Syndrom bei einem Patienten manifestiert (öfter entspricht dieser Zeitraum einer Krankheit von 4-5 Tagen). Anschließend setzt es sich an der Innenwand der Blutgefäße (Endothelium) ab und stört seine Funktion, die sich bei einem Patienten mit hämorrhagischem Syndrom manifestiert. Das Virus wird mit dem Urin ausgeschieden, so dass auch Nierengefäße betroffen sind (Entzündung und Schwellung des Nierengewebes), die darauf folgende Entwicklung von Nierenversagen (Schwierigkeiten beim Wasserlassen). Dann kann es zu einem ungünstigen Ergebnis kommen. Diese Periode dauert bis zu 9 Tage Krankheit. Dann gibt es eine umgekehrte Dynamik - die Resorption von Blutungen, die Verringerung des Nierenödems, die Auflösung des Wasserlassen (bis zu 30 Tage Krankheit). Die vollständige Erholung der Gesundheit dauert bis zu 1-3 Jahre.

Symptome von HFRS

Charakterisiert durch die zyklische Natur der Krankheit!

1) die Inkubationszeit beträgt 7 bis 46 Tage (durchschnittlich 12 bis 18 Tage),
2) die anfängliche (Fieberperiode) - 2-3 Tage,
3) oligoanurische Periode - von 3 Tagen Krankheit bis 9-11 Tage Krankheit,
4) die Periode der frühen Genesung (Polyurikperiode - nach dem 11. bis zu 30 Tagen Krankheit),
5) späte Rekonvaleszenz - nach 30 Tagen Krankheit - bis zu 1-3 Jahre.

Manchmal geht der Anfangsperiode eine Prodromalperiode voraus: Lethargie, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Schmerzen in den Gliedmaßen, Halsschmerzen. Dauer nicht mehr als 2-3 Tage.

Die Anfangsphase ist durch das Auftreten von Kopfschmerzen, Frösteln, Gliederschmerzen, Gelenken und Schwäche gekennzeichnet.

Das Hauptsymptom des Beginns von HFRS ist ein starker Anstieg der Körpertemperatur, der in den ersten 1 bis 2 Tagen hohe Werte erreicht - 39,5 - 40,5 ° C. Das Fieber kann 2 bis 12 Tage dauern, meistens sind es jedoch 6 Tage. Feature - Der Maximalpegel liegt nicht am Abend (wie bei SARS üblich), sondern tagsüber und sogar in den Morgenstunden. Bei Patienten nehmen andere Symptome der Vergiftung sofort zu - Appetitlosigkeit, Durst, Patienten werden gehemmt, schlafen schlecht. Kopfschmerzen diffus, intensiv, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lichtreizen, Schmerzen während der Bewegung der Augäpfel. Bei 20% der Sehbehinderung - "Nebel vor seinen Augen". Bei der Untersuchung der Patienten tritt das "Hauben-Syndrom" (craniocervical syndrome) auf: Hyperämie im Gesicht, Hals, im oberen Brustbereich, Schwellungen im Gesicht und Hals, vaskuläre Injektion der Sklera und Konjunktiva (Rötung der Augäpfel). Die Haut fühlt sich trocken an, die Zunge ist mit weißen Blüten bedeckt. Bereits in dieser Zeit können Schwere oder stumpfe Rückenschmerzen auftreten. Bei hohem Fieber ist die Entwicklung einer infektiös-toxischen Enzephalopathie (Erbrechen, starke Kopfschmerzen, steife Nackenmuskulatur, Kernig, Brudzinsky-Symptome, Bewusstseinsverlust) und infektiös-toxischer Schock (schneller Blutdruckabfall, zuerst rasch und dann Pulsfrequenz) möglich. ).

Oligurische Periode. Es zeichnet sich durch eine praktische Abnahme des Fiebers für 4-7 Tage aus, der Patient wird jedoch nicht leichter. Es gibt ständige Rückenschmerzen mit unterschiedlichem Schweregrad - von schmerzhaft bis scharf und lähmend. Wenn sich die schwere Form von HFRS entwickelt, dann schließen sich nach 2 Tagen ab dem Moment des schmerzhaften Nierenschmerzsyndroms Erbrechen und Bauchschmerzen im Bereich des Magens und des Darms schmerzender Natur an. Das zweite unangenehme Symptom dieser Periode ist eine Abnahme der freigesetzten Urinmenge (Oligurie). Labor - Verringerung des Anteils von Urin, Eiweiß, roten Blutkörperchen und Zylindern im Urin. Das Blut erhöht den Gehalt an Harnstoff, Kreatinin, Kalium, verringert die Menge an Natrium, Kalzium und Chloriden.

Gleichzeitig tritt auch das hämorrhagische Syndrom auf. Ein punktierter hämorrhagischer Ausschlag tritt auf der Brusthaut, im Bereich der Achselhöhlen, auf der Innenfläche der Schultern auf. Ausschlagstreifen können sich in bestimmten Linien befinden, wie zB bei "Wimpern". Es treten Blutungen in der Sklera und Bindehaut eines oder beider Augen auf - das sogenannte Kirschensymptom. Bei 10% der Patienten treten schwere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms auf - vom Nasenbluten bis zum Magen-Darm-Trakt.

Hämorrhagischer Hautausschlag mit HFRS

Skleralblutung

Die Besonderheit dieser Periode von HFRS ist eine besondere Veränderung der Funktion des Herz-Kreislaufsystems: eine Abnahme der Pulsfrequenz, eine Neigung zur Hypotonie, ein Dämpfen der Herztöne. Bei EKG - Sinusbradykardie oder Tachykardie ist es möglich, dass Extrasystolen auftreten. Blutdruck in der Zeit der Oligourie mit anfänglicher Hypotonie in Hypertonie zu gehen. Selbst innerhalb eines Tages nach der Erkrankung kann Bluthochdruck durch niedrigen Druck ersetzt werden und umgekehrt, was eine ständige Überwachung solcher Patienten erfordert.

Bei 50-60% der Patienten werden in dieser Zeit auch nach einem kleinen Schluck Wasser Übelkeit und Erbrechen festgestellt. Oft besorgt über die Schmerzen im Unterleib schmerzende Natur. Bei 10% der Patienten kommt es zu einer Stuhllockerung, häufig mit einer Beimischung von Blut.

In dieser Zeit nehmen die Symptome der Schädigung des Nervensystems eine herausragende Stellung ein: Patienten haben starke Kopfschmerzen, Dummheit, Wahnzustände, oft Ohnmacht, Halluzinationen. Der Grund für diese Veränderungen liegt in der Einblutung der Gehirnsubstanz.

Während der oligurischen Periode muss eine der tödlichen Komplikationen befürchtet werden - die Struktur von Nierenversagen und akuter Nebenniereninsuffizienz.

Polyurische Periode. Es zeichnet sich durch eine allmähliche Erholung der Diurese aus. Für Patienten wird es leichter, die Symptome der Krankheit lassen nach und regressieren. Die Patienten scheiden eine große Menge an Urin (bis zu 10 Liter pro Tag) mit einem geringen spezifischen Gewicht (1001-1006) aus. 1-2 Tage nach Beginn der Polyurie werden die Laborkennzeichen der Nierenfunktionsstörung wiederhergestellt.
Ab der 4. Krankheitswoche ist die ausgeschiedene Urinmenge normal. Ein paar Monate bleiben eine leichte Schwäche, eine kleine Polyurie, ein Rückgang des Urinanteils.

Späte Rekonvaleszenz. Es kann 1 bis 3 Jahre dauern. Residualsymptome und ihre Kombinationen werden in 3 Gruppen zusammengefasst:

• Asthenie - Schwäche, Leistungsabfall, Schwindel, Appetitlosigkeit.
• Beeinträchtigte Funktion des Nervensystems und des endokrinen Systems - Schwitzen, Durst, Pruritus, Impotenz, Rückenschmerzen, erhöhte Empfindlichkeit in den unteren Extremitäten.
• Renale Residualeffekte - Schweregefühl im unteren Rückenbereich, erhöhte Diurese auf 2,5 bis 5,0 l, Häufigkeit der nächtlichen Diurese über den Tag, trockener Mund, Durst. Dauer ca. 3-6 Monate.

HFRS bei Kindern

Kinder jeden Alters können verletzt werden, einschließlich Säuglingen. Kennzeichnend durch das Fehlen von Vorläufern der Erkrankung ist der akuteste Beginn. Die Temperatur dauert 6-7 Tage, die Kinder klagen über ständige Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Schwäche, sie liegen mehr im Bett. Schmerzen in der Lendengegend treten in der Anfangsphase auf.

Wann muss ich einen Arzt aufsuchen?

Hohe Temperaturen und schwere Vergiftungssymptome (Kopf- und Muskelschmerzen), schwere Schwäche, Auftreten von "Hood-Syndrom", hämorrhagischer Hautausschlag und Schmerzen im unteren Rücken. Wenn der Patient noch zu Hause ist und weniger Urin freigesetzt wird, Blutungen in der Lederhaut, Lethargie - ein Notruf und ein Krankenhausaufenthalt!

Komplikationen bei HFRS

1) Azotämische Urämie. Entwickelt sich mit schwerer HFRS. Der Grund ist das "Verschlacken" des Organismus aufgrund einer schwerwiegenden Nierenfunktionsstörung (eines der Ausscheidungsorgane). Der Patient hat ständige Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, keine Erleichterung, Schluckauf. Der Patient uriniert praktisch nicht (Anurie), wird gehemmt und es entwickelt sich allmählich ein Koma (Bewusstseinsverlust). Es ist schwierig, den Patienten aus dem azotemischen Koma zu entfernen, und das Ergebnis ist oft tödlich.

2) akutes kardiovaskuläres Versagen. Symptome eines infektiös-toxischen Schocks in der Anfangsphase der Erkrankung vor dem Hintergrund von hohem Fieber oder für 5-7 Tage der Erkrankung auf dem Hintergrund der normalen Temperatur aufgrund von Blutungen in den Nebennieren. Die Haut wird blass mit einem bläulichen Schimmer, kalt bei Berührung, der Patient wird unruhig. Die Herzfrequenz steigt (bis zu 160 Schläge pro Minute), der Blutdruck fällt schnell ab (bis zu 80/50 mm Hg, manchmal nicht erkannt).

3) Hämorrhagische Komplikationen: 1) Abreißen der Nierenkapsel unter Bildung von Blutungen im Nierengewebe (bei unsachgemäßem Transport des Patienten mit schweren Rückenschmerzen). Die Schmerzen werden intensiv und anhaltend 2) Der Bruch der Nierenkapsel, der zu schweren Blutungen im retroperitonealen Raum führen kann. Plötzlich treten Schmerzen auf der Seite des Risses auf, begleitet von Übelkeit, Schwäche und klebrigem Schweiß. 3) Blutung in Adenohypophyse (Hypophysenkoma). Es äußert sich in Schläfrigkeit und Bewusstseinsverlust.

4) bakterielle Komplikationen (Pneumonie, Pyelonephritis).

Diagnose von HFRS:

1) Bei Verdacht auf HFRS werden Momente wie die Erkrankung in natürlichen Infektionsherden, die Inzidenz der Bevölkerung, die Herbst-Winter-Saisonalität und die charakteristischen Symptome der Erkrankung berücksichtigt.
2) Instrumentelle Untersuchung der Nieren (Ultraschall) - diffuse Veränderungen des Parenchyms, ausgeprägte Schwellung des Parenchyms, venöse Stauung der Kortikalis und Medulla.
3) Die endgültige Diagnose wird nach Labordetektion von IgM- und G-Klasse-Antikörpern unter Verwendung eines Enzym-gebundenen Immunosorbent-Assays (ELISA) (mit einem Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr) - Serumpaar zu Beginn der Krankheit und nach 10-14 Tagen gestellt.

Behandlung von HFRS

1) Organisations- und Regime-Maßnahmen
• Krankenhausaufenthalt aller Patienten im Krankenhaus, Patienten sind nicht ansteckend für andere, sodass Sie in infektiösen, therapeutischen und chirurgischen Krankenhäusern behandelt werden können.
• Transport mit Ausnahme von Erschütterungen.
• Einen sanften Schutzmodus erstellen:
1) Bettruhe - milde Form - 1,5-2 Wochen, mittelschwer - 2-3 Wochen, schwerwiegend - 3-4 Wochen.
2) Diät - Tabelle Nr. 4 ohne Einschränkung von Protein und Salz, nicht heiß, nicht raues Essen, Mahlzeiten oft in kleinen Portionen. Flüssigkeiten in ausreichender Menge - Mineralwasser, Borjomi, Essentuki Nummer 4, Mousse. Fruchtgetränke, Fruchtsäfte mit Wasser.
3) tägliche Mundhygiene - mit Furacillin-Lösung (Vermeidung von Komplikationen), täglichem Stuhlgang, täglicher Messung der täglichen Diurese (alle 3 Stunden die Menge der verbrauchten und ausgeschiedenen Flüssigkeit).
2) Prävention von Komplikationen: antibakterielle Medikamente in üblichen Dosen (normalerweise Penicillin)
3) Infusionstherapie: Ziel ist es, den Körper zu entgiften und Komplikationen zu vermeiden. Die wichtigsten Lösungen und Medikamente: konzentrierte Lösungen von Glukose (20-40%) mit Insulin zur Energieversorgung und zur Beseitigung von überschüssigem extrazellulärem K, Prednisolon, Ascorbinsäure, Calciumgluconat und Lasix nach Indikationen. Ohne den Effekt des Einweichens (dh Erhöhung der Diurese) wird Dopamin in einer bestimmten Dosierung sowie zur Normalisierung der Mikrozirkulation - Glockenspiel, Trental, Aminophyllin - vorgeschrieben.
4) Hämodialyse bei schweren Erkrankungen aus bestimmten Gründen.
5) symptomatische Therapie:
- bei der Temperatur - Antipyretikum (Paracetamol, Nurofen usw.);
- bei Schmerzsyndrom werden krampflösende Mittel verordnet (Spazgan, Take, Baralgin und andere),
- Bei Übelkeit und Erbrechen geben Sie cerucal, ceruglan ein.
7) Spezifische Therapie (antivirale und immunmodulatorische Wirkungen): Virazol, spezifisches Immunglobulin, Amiksin, Jodantipirin - alle Medikamente werden in den ersten drei bis drei Tagen der Krankheit verschrieben.
Der Extrakt wird mit voller klinischer Besserung hergestellt, jedoch nicht vor 3-4 Wochen Krankheit.

Prognose für HFRS

1) Erholung,
2) tödlich (durchschnittlich 1-8%),
3) interstitielle Nephrosklerose (an Stellen der Blutungsproliferation von Bindegewebe),
4) arterieller Hypertonie (30% der Patienten),
5) chronische Pelonephritis (15-20%).

Dispensary Beobachtung der Kranken:

• Bei der Entlassung wird ein Krankheitsurlaub für 10 Tage ausgestellt.
• Beobachtung für 1 Jahr - 1 Mal in 3 Monaten - Rücksprache mit einem Nephrologen, Kontrolle des Blutdrucks, Untersuchung des Fundus OAM gemäß Zemnitsky.
• Für 6 Monate von körperlichen Aktivitäten befreit.
• Kinder seit einem Jahr - medizinischer Rückzug von Impfungen.

Prävention von HFRS

1. Eine spezifische Prophylaxe (Impfstoff) wurde nicht entwickelt. Um das vorgeschriebene Jodantipirin-Schema zu verhindern.
2. Die unspezifische Prophylaxe umfasst Entrottung (Nagetierbekämpfung) sowie den Schutz von Umweltobjekten, Getreidespeichern, Heu vor dem Eindringen von Nagetieren und deren Kontamination mit Sekreten.

Klinische Merkmale des hämorrhagischen Fiebers mit Niereninsuffizienz in Russland

Das hämorrhagische Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) ist eine zoonotische Viruserkrankung mit einem aerogenen Mechanismus der Übertragung des Erregers, die durch systemische Läsionen kleiner Gefäße, hämorrhagische Diathese, hämodynamische Störungen und eine Art Nierenschädigung (interstitielle Nephritis mit Entwicklung akuter gesundheitlicher Probleme) gekennzeichnet ist.

Seit 1978, als die offizielle Registrierung der HFRS-M3-Inzidenzrate der Russischen Föderation eingeführt wurde, wurden bis 2015 mehr als 245.000 klinisch diagnostizierte Fälle von HFRS registriert. Mehr als 98% der HFRS-Fälle wurden im europäischen Teil des Landes und rund 2% im asiatischen Teil, hauptsächlich im Fernen Osten, festgestellt.

Nach Angaben von Rospotrebnadzor wurden in 117 Regionen der Russischen Föderation, die sieben Bundesbezirken angehören, in den vergangenen 16 Jahren nur 117.433 Fälle von HFRS registriert, davon 2880 Kinder (2,5%) unter 14 Jahre alt. 516 Fälle (0,5%) von HFRS waren tödlich.

In den fernöstlichen Regionen der Russischen Föderation wird HFRS durch die Viren Hantaan, Amur und Seoul verursacht, deren natürliche Reservoiren die östlichen Unterarten der Feldmaus (Apodemus agrarius mantchuricus) und der ostasiatischen Maus (Apodemus peninsulae) bzw. der grauen Ratte (Rattus norvegicus) sind.

Im europäischen Teil Russlands wird HFRS durch die Viren Puumala, Kurkino und Sochi verursacht, deren natürliche Reservoirs der rote Wühlmaus (Myodes glareolus), die westliche Unterart der Feldmaus (Apodemus agrarius agrarius) und die kaukasische Waldmaus (Apodemus ponticus) sind.

Eine epidemiologische Analyse der HFRS-Inzidenz in Russland zeigte, dass 97,7% aller HFRS-Fälle ursächlich vom Puumala-Virus, 1,5% von den Hantaan-, Amur-, Seoul-Viren und 0,8% von den Kurkino- und Sochi-Viren verursacht werden, was auf die führende ätiologische Rolle des Virus schließen lässt Puumala in der Morbiditätsstruktur von HFRS in der Russischen Föderation.

Der Hauptinfektionsweg ist Flugstaub, bei dem das in den biologischen Sekreten von Tieren enthaltene Virus als Aerosol durch die oberen Atemwege in die menschlichen Lungen gelangt, wo die Fortpflanzungsbedingungen am günstigsten sind, und dann mit Blut auf andere Organe und Gewebe übertragen wird. Eine Infektion ist auch durch geschädigte Haut bei Kontakt mit den Exkrementen infizierter Nagetiere oder mit Speichel bei einem Biss eines kleinen Tieres möglich. In der gesamten Geschichte der Untersuchung dieser Infektion gab es keine Fälle von Infektion und Übertragung des HFRS-Erregers von Mensch zu Mensch.

Klinik der Krankheit

Die Komplexität der klinischen Diagnose von HFRS besteht darin, dass die Symptome in den ersten 3 Tagen der Erkrankung nicht spezifisch sind. Jedes akute Fieber bei Patienten, die sich in den Territorien der natürlichen HFRS-Herde oder 46 Tage vor dem Beginn der Erkrankung aufhalten, kann als HFRS-verdächtig angesehen werden (die Inkubationszeit beträgt im Durchschnitt 7 bis 46 Tage, zwischen 2 und 4 Wochen).

Ab dem 4-5. Tag der Erkrankung mit ihrem typischen Verlauf und ausreichender Qualifikation des medizinischen Personals bereitet die Diagnose von HFRS keine nennenswerten Schwierigkeiten. Die Diagnose von HFRS kann als wahrscheinlich angesehen werden, wenn die klinischen Anzeichen bei Auftreten einer epidemiologischen Vorgeschichte dem charakteristischen Verlauf der Erkrankung entsprechen. In diesem Fall muss ein im Labor bestätigter Fall nicht der klinischen Definition des Falls entsprechen (atypische Formen).

2-3 Tage vor Beginn der Hauptsymptome der Krankheit können prodromale Phänomene in Form einer leichten allgemeinen Schwäche und katarrhalischen Symptomen auftreten. In Zukunft verläuft der Infektionsprozess zyklisch und durchläuft in seiner Entwicklung mehrere Perioden.

Die anfängliche Periode (der 1-3. Tag der Krankheit). In der Regel beginnt die Krankheit akut, die Körpertemperatur steigt, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen, allgemeine Schwäche, trockener Mund und Durst treten auf. Katarrhalische Symptome können auftreten. Einige Patienten in den ersten Tagen der Erkrankung auf der Höhe des Fiebers und der Vergiftung treten Übelkeit und Erbrechen auf, manchmal verlieren sie bis zu 2-3 Mal am Tag ohne pathologische Unreinheiten.

Pathognomonisch für HFRS ist eine Sehbehinderung. Patienten notieren "Nebel", "Raster vor den Augen" (Doppelbild ist nicht typisch). Die Patienten haben ein charakteristisches Aussehen - sie werden durch Hautrötung des Gesichts, des Halses, der oberen Körperhälfte, der Augenlidpaste und der vaskulären Injektion der Sklera gekennzeichnet.

Bereits in der Anfangsphase der Erkrankung können hämorrhagische Manifestationen in Form von Blutkrusten in den Nasengängen, kurzen Nasenbluten, einzelnen petechialen Elementen in den supra- und infraklavikulären Bereichen an der Brustvorderfläche auftreten. Vor dem Hintergrund einer schweren Intoxikation können bei einigen Patienten meningeale Symptome auftreten.

Die relative Bradykardie oder Tachykardie wird aufgezeichnet. Bei einigen Patienten wird am 3-4. Tag der Krankheit eine Hypotonie mit einem Blutdruckabfall auf nicht nachweisbare Werte (OSSN) aufgezeichnet! Rückenschmerzen und Unterleib in der Anfangsphase werden in der Regel nicht beobachtet.

Blutuntersuchungen zeigen Anzeichen einer Verdickung des Blutes (der Gehalt an roten Blutkörperchen und Hämoglobin steigt pro Volumeneinheit an). Bei einigen Patienten kann es zu Leukozytose, charakteristischer Thrombozytopenie kommen. Die ESR nimmt nicht signifikant zu und in schweren Fällen sinkt sie sogar auf 5 mm / h oder weniger.

Oligurische Periode (4-11. Krankheitstag). Am 4.-5. Tag des Beginns der Erkrankung neigt die Körpertemperatur zu sinken, der Zustand der Patienten verbessert sich jedoch nicht. Das Kardinalzeichen des Beginns der Oligurieperiode ist das Auftreten von Rückenschmerzen oder / und im Magen bei den meisten Patienten. Die Schmerzintensität kann von unbedeutend bis stark sein und wird nur durch narkotische Analgetika gelindert.

Das Fehlen von Schmerzen oder die Lokalisation von Schmerzen nur im Unterleib kennzeichnet den atypischen Verlauf der Erkrankung. Gleichzeitig nimmt die Diurese ab, bis zur Anurie kommt es zu akutem Nierenversagen (ARF). Übelkeit, Erbrechen, mit schwerer Urämie - Schluckauf.

Besorgt über allgemeine Schwäche, Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit, Kopfschmerzen. Die Hyperämie der Gesichtshaut und der oberen Brusthälfte kann erhalten oder durch Blässe ersetzt werden, wobei sich das Nierenversagen signifikant bemerkbar macht. Ein ausgeprägtes Ödem kommt nicht vor, aber es bleibt in der Regel pastosnost im Gesicht.

Die Intensität hämorrhagischer Manifestationen hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Charakteristisch sind Blutungen in der Lederhaut (ein Symptom der "roten Kirsche"), Nasenbluten, hämorrhagischer Hautausschlag, Blutungen unter der Haut, Darmblutungen, Blutungen in den inneren Organen. Frauen können Gebärmutterblutungen haben.

Da das Herz-Kreislauf-System häufig fixiert ist, ist es relative oder absolute Bradykardie. In der ersten und in der ersten Hälfte der oligurischen Periode wird häufiger eine arterielle Hypotonie festgestellt, in der zweiten Hälfte die arterielle Hypertonie. In der Lunge hört man manchmal trockene Rale und in schweren Fällen Atemnot. Zunge trocken, mit grauer oder brauner Blüte ausgekleidet.

Bei Palpation des Bauchraums werden aufgedunsener, lokaler oder diffuser Schmerz, manchmal mit Symptomen einer Peritonealreizung, definiert. Einige Patienten haben 2-3 mal am Tag lockere Stühle ohne pathologische Unreinheiten. Bei einigen Patienten kann eine leicht vergrößerte Leber palpiert werden. Das positive Symptom von Pasternatsky ist bestimmt, häufiger auf beiden Seiten.

Bei Blutuntersuchungen wird bei den meisten Patienten (in schweren Fällen bei fast allen Patienten) eine Leukozytose im Blut von 9-10 x 10x9 / l bis 30 x 10x9 / l und darüber beobachtet. Oft wird die Leukozytenformel nach links verschoben. Charakteristisch ist das Auftreten von Plasmazellen in der Blutformel, es gibt eine Thrombozytopenie, die bei schweren Formen ziemlich signifikant sein kann (bis zu 5,0 × 10 × 9 / l). Der Anstieg der ESR ist nicht signifikant.

Die Konzentrationen von Harnstoff und Serumkreatinin beginnen ab Beginn der oligurischen Periode zu steigen und erreichen am 8. bis 9. Tag der Erkrankung ihr Maximum. Eine Leistungssteigerung kann bei milden Formen unbedeutend sein und Werte von 60,0 mmol / l für Harnstoff und 2000,0 µmol / l für Kreatinin bei schweren Formen der Krankheit erreichen.

Mit einem ausgeprägten ARF steigt die Kaliumkonzentration an, die Konzentration von Natrium und Chlor im Serum nimmt ab. Im Allgemeinen wird bei der Analyse des Urins vom ersten Tag der Oligurie bei 90-95% der Patienten eine Proteinurie (manchmal bis zu 33 g / l) beobachtet, bei den meisten Patienten - Mikrohämaturie, manchmal - große Hämaturie und Cylinderrurie. Pathognomonisch für HFRS ist der Nachweis von vakuolierten Nierenepithelzellen im Urin. Oft Leukozyturie festgestellt.

Ein fast konstantes Symptom der Erkrankung ist die Abnahme der relativen Urindichte (Opl) des Urins in der mitteloligurischen Periode. Opl-Indikatoren in der Urinprobe nach Zimnitsky können tagsüber im Bereich von 1000-1005 (Isoposthenurie) schwanken.

Polyuryury-Periode (12. bis 30. Tag der Krankheit). Der Zustand der Patienten verbessert sich, die Intensität der Schmerzen nimmt ab, die Diurese nimmt zu. Bei einigen Patienten bestehen allgemeine Schwäche, Durst, moderate Hypertonie, Bradykardie und manchmal Tachykardie, Schwere oder Rückenschmerzen fort. Polyurie entwickelt sich - die maximale tägliche Diurese wird am 15. bis 16. Tag der Erkrankung beobachtet und erreicht bei schweren Formen 8–10 l pro Tag, Nykturie ist charakteristisch. Das komplette Blutbild normalisiert sich und senkt die Indikatoren für Harnstoff und Kreatinin. Pathologische Veränderungen im Urinsediment verschwinden, die Ischypostenurie bleibt jedoch bestehen.

Rekonvaleszenzperiode (vom 20. bis 30. Tag der Krankheit). Der Zustand der Patienten verbessert sich deutlich, Übelkeit und Erbrechen verschwinden, die Patienten werden aktiv, die Diurese normalisiert sich. Diese Periode ist hauptsächlich durch asteno-vegetative Manifestationen gekennzeichnet, die auch nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus bestehen bleiben können. Die Blutwerte im Labor kehren zu normalen Werten zurück und die Isohypostenurie bleibt im Urin bestehen, was manchmal mehrere Monate nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus feststeht.

In der Regel dauert die gesamte akute Periode der Krankheit 25 bis 30 Tage. Bei einigen Patienten bleibt das asthenische Syndrom von mehreren Monaten bis zu einem Jahr bestehen. Hypotonie, Pulslabilität, Atemnot bei Anstrengung, vermindertes sexuelles Verlangen werden oft über einen längeren Zeitraum beobachtet. Die Wiederherstellung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren kann sich bis zu mehreren Monaten verzögern.

Je nach Schweregrad wird HFRS in leichte, mittelschwere und schwere Formen unterteilt. In milder Form ist die Vergiftung unbedeutend, die Körpertemperatur ist nicht höher als 38 ° C, die Diurese ist moderat gesunken, der Harnstoff im Blut ist normal, das Kreatinin beträgt bis zu 130 µmol / l, die Normozytose, die unbedeutende Proteinurie, die Mikrohämaturie.

In mäßiger Form wird Vergiftung ausgedrückt, die Körpertemperatur beträgt bis zu 39,5 ° C, mäßig ausgeprägtes hämorrhagisches Syndrom, Oligurie - 300-900 ml pro Tag, Harnstoff - 8,5-19 mmol / l, Kreatinin - 131-299 mmol / l, Leukozytose - 8.0-14.0 x 109 / l, Proteinurie, Mikrohämaturie.

In schwerer Form, signifikante Vergiftung, Körpertemperatur über 39,5 ° C, hämorrhagisches Syndrom, Urämie, tägliche Diurese - 200–300 ml, Harnstoff - über 19 mmol / l, Kreatinin - über 300 μmol / l, Leukozytose - über 14,0 x 109 / l, exprimierte Proteinurie, Mikro- oder Grobhämaturie.

Komplikationen bei HFRS: Blutung und Blutung, infektiöser toxischer Schock (ITS), akutes kardiovaskuläres Versagen (OSSN), Lungenödem, urämisches Koma, Niereneklampsie, Ruptur der Nierenkapsel, sekundäre bakterielle Infektionen.

Nach der Ätiologie wird die Krankheit in HFRS eingeteilt, die durch die Puumala-Viren (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Sochi (HFRS-Sochi) verursacht werden.. Ätiologische Formen haben einen klinischen Verlauf.

HFRS-Puumala ist die häufigste Form der Krankheit im Territorium der Russischen Föderation. Etwa ein Viertel der Patienten mit HFRS-Puumala ist mild, die Hälfte der Patienten ist mäßig schwer und ein weiteres Viertel ist schwer. Das hämorrhagische Syndrom tritt bei 14–20% der Patienten mit HFRS-Puumala auf. Andere klinische und Labormanifestationen sind ziemlich typisch. Bezeichnend ist die Verringerung der relativen Urindichte bei fast 99,0% der Patienten. Die Sterblichkeit bei HFRS-Puumala beträgt 0,4-1%.

HFRS-Hantaan ist in den fernöstlichen Regionen der Russischen Föderation registriert. Die Erkrankung ist schwerer als die von HFRS-Puumala: Bei mehr als einem Drittel der Patienten ist die Erkrankung schwerwiegend und das Hämorrhagische Syndrom tritt bei fast der Hälfte der Patienten auf. Die Sterblichkeit bei HFRS-Huntaan beträgt 5-10%.

HFRS-Amur wurde vor relativ kurzer Zeit beschrieben und ist nur in den fernöstlichen Schwerpunkten registriert. Basierend auf der Beobachtung einer kleinen Anzahl von Patienten ist es möglich, über die Ähnlichkeit des klinischen Bildes mit HFRS-Hantaan zu sprechen, mit der Tendenz zu häufigerer Erfassung von Abdomensymptomen und schweren Formen der Krankheit.

HFRS-Seoul ist hauptsächlich in städtischen Brennpunkten im Fernen Osten der Russischen Föderation registriert. Es hat einen relativ günstigen Verlauf, die Anzahl der schweren Formen der Erkrankung beträgt 11-12%. Das hämorrhagische Syndrom tritt bei etwa jedem zehnten Patienten auf. Ein Merkmal dieser Form ist die häufige Schädigung der Leber. Bei fast jedem fünften Patienten wird ein Anstieg der Bilirubinkonzentration im Serum festgestellt, bei mehr als der Hälfte der Patienten eine Erhöhung der Aktivität von ALT und ACT.

HFRS-Kurkino ist in Schwerpunkten in den zentralrussischen Regionen registriert. Die Krankheit verläuft wie bei HFRS-Puumala - schwere Formen treten bei etwa einem Viertel der Patienten auf. Hämorrhagische Manifestationen werden relativ selten erfasst - bei 8-9% der Patienten. Zu den Besonderheiten des klinischen Verlaufs von HFRS-Kurkino sollte das seltene Auftreten bei Patienten mit Durst, Sehstörungen, Gesichtsrötung, Oropharynx und der Entwicklung einer Polyurie gehören. Laborveränderungen sind durch häufiger auftretende Lymphopenien und Leukozytenverschiebungen nach links mit einem seltenen Nachweis von Plasmazellen, einem signifikanteren Anstieg der ESR und einer weniger ausgeprägten Abnahme der relativen Urindichte gekennzeichnet. Die Mortalität in dieser Form liegt nicht über 0,5%.

HFRS-Sochi ist in der subtropischen Zone des Krasnodar-Territoriums registriert und ist die schwerste Form von HFRS von den bisher registrierten ätiologischen Formen der Krankheit. Mehr als die Hälfte der Patienten mit HFRS-Sochi tragen die Krankheit in schwerer Form und weisen ausgeprägte hämorrhagische Manifestationen auf. Die meisten Patienten mit HFRS-Sochi zeigen Anzeichen von gastrointestinalen Läsionen in Form von Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Jeder zehnte Patient hat Anzeichen von Leberschäden - ein Anstieg von Bilirubin und Transaminasen. Die Sterblichkeit in HFRS-Sochi beträgt 11-14%.

Es ist zu beachten, dass alle beschriebenen Formen von HFRS atypisch auftreten können (schmerzlose und abdominale Varianten der Erkrankung).

Differentialdiagnose

HFRS unterscheidet sich von Influenza und anderen akuten Infektionen der Atemwege, Sepsis, Leptospirose, Meningokokkeninfektionen, infektiöser Mononukleose, durch Zecken übertragener Enzephalitis und Borreliose sowie akuten Darminfektionen.

Häufig besteht Bedarf nach einer Differenzialdiagnostik bei einer Reihe von therapeutischen und chirurgischen Erkrankungen: Pyelonephritis, Lungenentzündung, Pankreatitis, Appendizitis, Nierenkolik, Glomerulonephritis, Blutkrankheiten (akute Leukämie), Vergiftung durch toxische Substanzen.

Bei der Differentialdiagnose sollten folgende Umstände beachtet werden:

• In den ersten drei bis vier Tagen der Erkrankung sollten die für HFRS charakteristischen Symptome aktiv identifiziert werden (trockener Mund, Durst, verschwommenes Sehen, subkutale Hämatome);
• Rückenschmerzen (und / oder im Unterleib) treten am 3-5. Tag der Krankheit auf, die Körpertemperatur sinkt, aber der Zustand der Patienten verschlechtert sich aufgrund der Entwicklung eines akuten Nierenversagens;
• Bei der Mehrzahl der Infektionskrankheiten werden im Gegensatz zu HFRS Nierenschäden (infektiös-toxische Nieren) in den ersten Tagen der Erkrankung auf Höhe des Fiebers beobachtet.

• In den ersten 5 bis 6 Tagen der Erkrankung ist eine Erhöhung der Konzentration von Erythrozyten und Hämoglobin durch Verdickung des Blutes ohne externen Flüssigkeitsverlust charakteristisch für die allgemeine Blutanalyse, dann Leukozytose (bis zu 25 oder mehr pro 10 × 9 / l Zellen) mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Nachweis von Plasmazellen und Thrombozytopenie mit einer signifikanten Abnahme der Anzahl von Blutplättchen im Blutvolumen bei schweren Formen;

• Bei der allgemeinen Analyse des Harns treten ab dem 3-4. Tag der Erkrankung signifikante Veränderungen auf: Proteinurie (von 0,33 bis 33 g / l), Mikro- oder Grobhämaturie, Leukozyturie (selten signifikant), oft Zylinderrurie;
• In der Mitte der oligurischen Periode nimmt die relative Dichte des Urins ab (Isohypostenurie), die nach Entlassung des Patienten mehrere Monate bestehen bleiben kann.

Durch die Verwendung spezifischer Labordiagnosen von HFRS können leichte und gelöschte Infektionsformen erkannt werden. Leichte Formen von HFRS treten bei 3–4-tägigem Fieber, mäßigem Intoxikationssyndrom und geringfügigen Nierenschäden auf. Gelöschte Formen von HFRS sind kurze Fieberzustände ohne pathognomonische Symptome. Die Diagnose solcher Formen wird in der Regel auf der Grundlage epidemiologischer und laborserologischer Daten durchgeführt.

Spezifische Labordiagnostik

Die endgültige Diagnose muss mit laborspezifischen Diagnoseverfahren überprüft werden. Dies ist besonders wichtig bei der Bestimmung der gelöschten und milden Formen der Krankheit. Verwenden Sie für die Diagnose zertifizierte Testsysteme, die in Russland registriert sind.

Die am häufigsten verwendeten Methoden für die spezifische Diagnose von HFRS umfassen das Fluoreszenz-Antikörper-Verfahren (MFA) unter Verwendung des Diagnose-Kits HFRS-Kultur, die für das indirekte Immunfluoreszenzverfahren, das vom FSBSI-Bundesforschungszentrum für Forschung und Entwicklung von immunbiologischen Präparaten für sie hergestellt wird, polyvalent ist. Mn Chumakov RAS.

Diagnosticum erkennt spezifische Antikörper im Blutserum von Kranken gegen alle bisher bekannten Viren, die HFRS-Erreger, die eine hocheffiziente Detektion von HFRS-Patienten unabhängig von Region und Infektionsquellen bis zum Ende der 1. Woche ermöglichen. Krankheiten, um einen diagnostischen Anstieg der Titer spezifischer Antikörper nachzuweisen. Der qualitativste Indikator für den Nachweis und die ätiologische Abhängigkeit von HFRS ist die Etablierung einer vierfachen oder mehrfachen Erhöhung der Titer von spezifischen Antikörpern in den gepaarten Seren von Patienten, die an der Dynamik der Erkrankung leiden.

Bei der Untersuchung von Patienten mit offensichtlichen klinischen Manifestationen von HFRS und der entsprechenden epidemiologischen Vorgeschichte in 1-2% der Fälle wurden Antikörper gegen Viren - die HFRS-Erreger möglicherweise nicht nachgewiesen. Dies weist auf das mögliche Vorhandensein seronegativer Formen bei dieser Krankheit hin.

Zusätzlich zur MFA wird ein indirekter Enzym-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) für die spezifische Diagnose von HFRS unter Verwendung des von JSC "Vector-Best" hergestellten "Reagent Kit für den immunofermentalen Nachweis von Immunglobulinen Klasse G und M für Hantaviren in Humanserum (Plasma)" verwendet. Die Empfindlichkeit des indirekten ELISA im Format der Verwendung von direkt auf dem Immunopanel sorbiertem rekombinantem Nucleocapsidprotein war in den frühen Stadien der Krankheit etwas niedriger, was durch höhere Titer fluoreszierender Antikörper sowie einige negative Ergebnisse des Nachweises von IgM- und IgG-Antikörpern durch das ELISA-Verfahren mit positiven Ergebnissen ihres indirekten Nachweises belegt wird MFA in den gleichen Proben.

Virologische Labordiagnostika, die auf die Isolierung von Hantavirus bei Patienten mit HFRS abzielen, sind ineffektiv und werden derzeit nicht praktisch eingesetzt.

Das Aufkommen von Methoden zur direkten Anzeige des genetischen Materials des Erregers in Biomaterialien hat in einigen Fällen die Forschung zum Nachweis von Hantaviren und Ich-Typing vereinfacht und beschleunigt. Dies gilt insbesondere für die Identifizierung neuer Hantavirus-Infektionen angesichts der Schwierigkeit, das Virus in vitro zu isolieren. Aufgrund des Fehlens kommerzieller Testsysteme ist es jedoch verfrüht, jetzt über die Wirksamkeit der Verwendung genetischer Analyseverfahren (PCR, Sequenzierung, Echtzeit-PCR) für die spezifische Diagnose von HFRS zu sprechen.

Behandlung

Krankenhausaufenthalt ist erforderlich. Das Regime in den ersten und oligurischen Perioden - strenge Bettruhe. Diät - mit Proteineinschränkung, ohne signifikante Einschränkung von Salz und Flüssigkeit.

Intravenöse Kristalloidlösungen (Glucoselösung 5-10%, Natriumchloridlösung 0,9% usw.) werden in die pathogenetische Therapie einbezogen, wobei die Konzentration der Spurenelemente (Na, Cl, K) im Blutserum kontrolliert wird. In diesem Fall sollte das tägliche Volumen der Infusionstherapie die täglich abgegebene Flüssigkeitsmenge um nicht mehr als 500 bis 700 ml überschreiten.

Diuretika sind nicht vorgeschrieben. Kolloidale Lösungen (Reopolyglukin, Plasma) werden nur aus lebenswichtigen Gründen (ITSH, Blutungen usw.) verwendet. Vorgeschriebene Medikamente, die die Gefäßwand stärken (Rutin, Ascorbinsäure). Es ist ratsam, Antihistaminika (Diphenhydramin, Pipolfen, Suprastin) in durchschnittlichen Tagesdosen zu ernennen.

Glukokortikoide (Prednison) werden parenteral in einer Dosis von 90-120 mg / Tag für schwere Erkrankungen, schweres hämorrhagisches Syndrom, Anurie für mehr als 1 Tag, Oligurie für mehr als 11-12 Tage nach Beginn der Erkrankung, ITSH, verschrieben. Im letzteren Fall werden die Tagesdosen durch den Zustand der Hämodynamik bestimmt.

In schweren Fällen von akutem Nierenversagen kann Dopamin in einer niedrigen Dosis (100-250 µg / min oder 1,5-3,5 µg / kg / min) für 6-12 Stunden unter Blutdruckkontrolle (3-4 Tage) verordnet werden. ; Mit der Entwicklung von ITSh steigt die Dosis von Dopamin.

Die Daten zum positiven Effekt eines schweren selektiven kompetitiven Antagonisten von Bradykinin-B2-Rezeptoren (icatybant) bei schweren Formen von HFRS wurden veröffentlicht. Beim DIC-Syndrom wird Heparin in die Phase der Hyperkoagulation von 1000-5000 Einheiten s / c alle 4 Stunden injiziert, Proteaseinhibitoren (Kontrykal, Stolz) in / in der Hypokoagulationsphase - Antiaggreganten (Dyingon, Trental, Glockenspiel). Schwere hämorrhagische Manifestationen (innere und äußere Blutungen usw.) werden durch die allgemeinen Regeln gelindert.

Als symptomatische Therapie werden Antispasmodika (Eufillin 2,4%, No-Spa usw.), Schmerzmittel (narkotische Analgetika für ein schweres Schmerzsyndrom) eingesetzt. Antibakterielle Mittel werden beim Eintritt sekundärer bakterieller Infektionen verschrieben. Medikamente sollten nicht nephrotoxisch sein. Die Tagesdosen werden basierend auf der Nierenausscheidungsfunktion angepasst.

In der oligurischen Periode ist es möglich, im Nierenbereich eine Induothermie mit einer anodischen Stromstärke von 180 bis 200 Milliampere von 30 bis 40 Minuten 1 U / Tag für 2 bis 5 Tage durchzuführen. Bei Ausdruckserscheinungen OPN - Reinigungseinlauf 1-2 p / Tag.

Die Behandlung von Komplikationen der HFRS (ITSH, Schwellung des Gehirns usw.) ist nach allgemeinen Prinzipien pathogenetisch. Mit dem Abreißen der Nierenkapsel taktisch konservativ, mit einer Lücke - operativ.

Die Hämodialyse wird mit Anurie länger als 2 Tage, Oligurie und dem Fehlen einer deutlichen Tendenz zu einer Erhöhung der Diurese um 12-13 Tage nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt, Hyperkaliämie mehr als 6 mmol / l. Eine Erhöhung des Serumharnstoffs und des Kreatinins ist von untergeordneter Bedeutung. Es ist zu beachten, dass die Hämodialyse mit dem Transport des Patienten, der Durchführung verschiedener Arten von Manipulationen und der Einführung von Heparin zusammenhängt, was vor dem Hintergrund eines hämorrhagischen Syndroms nicht immer ratsam ist.

Die Entlassung von Patienten aus dem Krankenhaus erfolgt nach dem Verschwinden akuter klinischer Manifestationen, der Normalisierung von Harnstoff und Kreatinin, jedoch nicht früher als 3-4 Wochen. vom Beginn der Krankheit. Moderate Polyurie und Isohypostenurie sind keine Kontraindikationen für die Entlassung.

Die Prognose für einen unkomplizierten Fluss ist günstig. Ärzte, die an den Ausbrüchen von HFRS arbeiten, sollten bedenken, dass bei den meisten Patienten die Krankheit zyklisch auftritt und bis zum 9-11. Tag der Krankheit in der Regel eine polyurische Periode auftritt, auf die eine Genesung folgt. Übermäßig aktive und unangemessene Maßnahmen während der akuten Periode sind eine häufige Ursache für negative Auswirkungen bei der HFRS.

Langfristige (wahrscheinlich lebenslange) resistente Immunität wird bei Menschen gebildet, die an HFRS erkrankt sind. Es gab keine Fälle von rezidivierenden HFRS-Erkrankungen.

Rehabilitation

Die Rehabilitation von Patienten mit HFRS beginnt im Krankenhaus während der Erholungsphase (von 21 bis 25 Tagen nach Krankheit). Der Modus der körperlichen Aktivität erweitert sich allmählich, die Patienten werden in den Stationsmodus und später in den allgemeinen Modus mit möglichen Luftbewegungen überführt.

Therapeutische Übungen werden täglich durchgeführt, hauptsächlich in Form von Atemübungen, einfachen Übungen für Hände und Füße. Der Unterricht findet unter der Kontrolle von Übungstherapeuten statt. Übungen im Zusammenhang mit Springen und plötzlichen Veränderungen der Körperposition.

In der Erholungsphase wird ein gemeinsamer Tisch ohne Verwendung von würzigen Lebensmitteln und Alkohol ernannt. Reichliches Getränk - Mineralwasser Typ "Essentuki Nummer 4".

Im Falle einer postinfektiösen Asthenie können 40% ige Glucoselösung intravenös, intramuskuläre Injektion von 0,05 g Cocarboxylase, ATP und 1 ml 1% ige Lösung zugeordnet werden. Es werden Adaptogene verschrieben (Tinktur aus Zitronengras, Aralia, Zamanihi, Ginseng; Extrakt aus Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Die Behandlung dauert 2-3 Wochen. Antioxidantien sind gezeigt - Vitamin E bei 50-100 mg / Tag, Vitamin A bei 1 Tablette / Tag; Ascorbinsäure zu 0,1 g 3 / Tag für 3-4 Wochen.

Wenn neurologische Störungen den Vitaminen B1 und B 6 jeden zweiten Tag 10-12 Tage lang 1 ml s / c vorschreiben, wird Nicotinsäure in Form einer 1% igen Lösung von 1 ml 10-15 Tage lang verabreicht. Empfohlene Multivitamine im Inneren: Undevit, Supradin, Zentrum usw.

Bei Anzeichen einer Hypophyseninsuffizienz kann in Absprache mit dem Endokrinologen Adiurectin, Pituitrin, zugeordnet werden.

Beim lumbalen Schmerzsyndrom wird Physiotherapie eingesetzt (Induktothermie, Ultraschall, Elektrophorese mit Jod und Novocain, Paraffin und Schlammanwendungen).

Bei Myokarddystrophie sollte die Behandlung unter Beteiligung eines Kardiologen durchgeführt werden. Riboxin 0,2 3 R / Tag oral oder durch Injektion zuweisen, 1% ATP-Lösung in Öl, Ascorbinsäure 0,1-0,2 g 3 R / Tag, Panangin 100 mg 3 R / Tag.

Bei renalen Manifestationen des Residualsyndroms oder der Entwicklung einer chronischen tubulointerstitiellen Nephropathie (CTIN) wird zusätzlich Trental verschrieben, was die Mikrozirkulation verbessert und die Stoffwechselprozesse in den Nieren aktiviert, zur Bildung einer Kollateralzirkulation im Nierengewebe beiträgt. Das Medikament wird in Kursen von 2-3 Wochen mit 0,1 g 3 p / Tag verordnet.

V.G. Morozov, A.A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E.A. Tkachenko