Gestations-Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Sie sind schwanger und es gibt so viel vor! Neben der emotionalen Seite dieses Zustands gibt es aber auch eine physiologische. Es ist bekannt, dass Sie während der Schwangerschaft nicht krank werden können, aber zu diesem Zeitpunkt sind viele Körpersysteme fast voll ausgelastet. Darüber hinaus werden alle Organe, die sich in der Nähe befinden, aufgrund des Uteruswachstums dem Druck ausgesetzt.

Schwangere leiden deshalb häufig an einer Pyelonephritis (Nierenentzündung). Im Prinzip ist es ziemlich einfach, eine solche Krankheit zu erkennen, man muss nur eine Infektion in den Nieren bekommen.

Zu den Symptomen einer Pyelonephritis gehören plötzliches Fieber, Rückenschmerzen und schmerzhaftes Wasserlassen. Leider müssen Antibiotika zur Behandlung der Pyelonephritis verwendet werden, die während der Schwangerschaft höchst unerwünscht ist. In diesem Fall erhöhen sich jedoch die Chancen auf ein gesundes Baby erheblich.

Gestations-Pyelonephritis hat seine eigenen Merkmale. Meistens werden sie während der Schwangerschaft krank. Die Krankheit entsteht dadurch, dass der ständig wachsende Uterus die nahegelegenen Organe und Gewebe unter Druck setzt. Mit dem Harnleiter kann der Kanal, durch den der Urin von der Niere zur Blase fließt, geklemmt werden. Dadurch steigt das Infektionsrisiko in der Niere.

Am schlimmsten war es, wenn die schwangere Frau bereits eine chronische Pyelonephritis hatte und dies durch die Schwangerschaft erschwert wurde. In diesem Fall steigt das Risiko schwerer Geburten und Komplikationen signifikant an.

Natürlich hat nicht jede werdende Mutter eine Gestations-Pyelonephritis. Um dies zu prädisponieren bestimmte Faktoren:

  • Zystitis oder akute Pyelonephritis vor der Schwangerschaft;
  • asymptomatische Bakteriurie vor oder während der Schwangerschaft;
  • Hypothermie;
  • Diabetes mellitus;
  • erbliche Nierenerkrankung.

Wenn bei Gestationspyelonephritis Schüttelfrost, hohe Temperaturen (mehr als 38 ° C), Rückenschmerzen, Störungen beim Wasserlassen beobachtet werden, z. B. eine Erhöhung der Urinmenge oder eine Farbänderung. Manchmal klagen Frauen auch über Schwäche, Übelkeit und Kopfschmerzen.

Gestations-Pyelonephritis

GESTATION PIELONEPHRITIS

Die Pyelonephritis ist ein unspezifischer infektiös-entzündlicher Prozess mit vorherrschenden und anfänglichen Schädigungen des interstitiellen Gewebes, des Nierenbeckensystems und der Nierentubuli mit nachfolgender Beteiligung der Glomeruli und Nierengefäße.

ICD-10-Code
Nr. 023.0 - Niereninfektion, die während der Schwangerschaft auftritt, auch "Gestationspyelonephritis" genannt.

Epidemiologie
Harnwegsinfektionen sind die häufigsten Erkrankungen während der Schwangerschaft, einschließlich bei gesunden Frauen mit normaler Nierenfunktion und ohne strukturelle Veränderungen im Harntrakt [6, 35]. In den letzten Jahren hat die Pathologie des Harnsystems während der Schwangerschaft zugenommen. Dies führt zu einer Erhöhung der perinatalen Morbidität und Mortalität. Eine Gestations-Pyelonephritis wird bei 1-12% der schwangeren Frauen festgestellt.

Der Hauptfokus einer Infektion ist jeder eitrig-entzündliche Prozess im Körper einer Frau. Die Infektionswege in der Niere sind unterschiedlich: hämatogen, urinogen (in Gegenwart von vesicoureteralem Reflux) usw. Die Infektion erfolgt hauptsächlich durch hämatogene. Pyelonephritis wird häufiger in der Erstschwangerschaft diagnostiziert, was auf das Fehlen von Anpassungsmechanismen an die Veränderungen (immunologisch, hormonell usw.) zurückzuführen ist, die dem Körper einer Frau während des Gestationsprozesses innewohnen. Bei den meisten Frauen werden im zweiten Schwangerschaftsdrittel (22-28 Wochen) Anfälle der Pyelonephritis beobachtet.

Die Entwicklung einer Gestationspyelonephritis kann Schwangerschaft, Geburt und die postpartale Periode stören [5]. So kann bei Pyelonephritis eine Schwangerschaft in 40-70% der Fälle durch Präeklampsie kompliziert sein [3], die Häufigkeit von Frühgeburten nimmt zu [5,20], es kommt zu einer fötalen Hypotrophie und zu chronischer Plazentainsuffizienz.

Ätiologie
Die Arten von Mikroorganismen, die Infektionen des Harntrakts verursachen, sowie deren Virulenzfaktoren sind bei schwangeren und nicht schwangeren Frauen ähnlich, was die üblichen Mechanismen des Eindringens von Infektionen in den Harntrakt bestätigt.

Die Ätiologie der Gestationspyelonephritis hängt direkt mit der obligaten und optionalen Darmflora zusammen. Die häufigsten Erreger der von der Gemeinde erworbenen Pyelonephritis sind Bakterien der Familie der Enterobacteriaceae, auf die Escherichia coli bis zu 80-90% der Fälle ausübt [4.8]. Die ätiologische Bedeutung anderer Mikroorganismen, wie z. B. gramnegativer Bakterien (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia) und grampositiver Bakterien (Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp (Saprophyticus und Aureus), nimmt bei Krankenhausinfektionen signifikant zu.

Pilze der Gattungen Candida, Blastomyces, Erreger sexuell übertragbarer Krankheiten (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae) können als seltene Erreger wirken.

Viren und intrazelluläre Parasiten gelten nicht als unabhängige ätiologische Faktoren, können jedoch in Verbindung mit Bakterien die Rolle eines Auslösemechanismus spielen.

Pathogenese
Möglichkeiten, die Infektion zu verbreiten:

1. hämatogen von der infektionsquelle
2. Urinogener (aufsteigender) Stoffwechselweg mit vesicoureteralem Reflux Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Gestationspyelonephritis sind: eine Vorgeschichte einer Harnwegsinfektion, insbesondere vor einer 20-wöchigen Trächtigkeit; Fehlbildungen der Nieren und der Harnwege, Nierensteine ​​und Harnleiter; entzündliche Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane; Diabetes mellitus; durch Schwangerschaft verursachte urodynamische Störungen (Dilatation und Hypokinesie des Nierengurtsystems, Harnleiter vor dem Hintergrund metabolischer Veränderungen), niedriger sozioökonomischer Status [5,6,25]. Eine akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen tritt bei 20–40% der Frauen mit unbehandelter asymptomatischer Bakteriurie auf, was es ermöglicht, Letzteres auch als Risikofaktor für die Entwicklung einer Gestationspyelonephritis zu betrachten [16]. Extragenitale Erkrankungen sind auch ein prämorbider Hintergrund für die Entwicklung einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft. Bei den außerirdischen Erkrankungen gehört der Hauptort zu chronischen Tonsillitis und Diabetes mellitus.

Klassifizierung
Es gibt keine Einzelklassifizierung. Die folgenden Formen der Pyelonephritis werden durch Pathogenese unterschieden:

  • primär
  • sekundär:
    obstruktiv mit anatomischen Anomalien
    Dysembriogenese der Nieren
    mit dysmetabolischer Nephropathie

    Klassifizierung der Pyelonephritis stromabwärts:

  • scharf
  • chronisch
    manifestierte wiederkehrende Form
    latente Form

    Pyelonephritis-Klassifizierung nach Zeitraum:

  • Verschlimmerung (aktiv)
  • Umkehrung der Symptome (partielle Remission)
  • Remission (klinisches Labor)

    Klassifikation der Pyelonephritis zur Erhaltung der Nierenfunktion:

  • ohne Nierenfunktionsstörung
  • beeinträchtigte Nierenfunktion
    chronisches Nierenversagen

    Klinisches Bild
    Klinisch tritt eine Gestationspyelonephritis in akuter oder chronischer Form auf. Bei einer Verschärfung der chronischen Pyelonephritis sollte die Erkrankung als akute Entzündung betrachtet werden. Das klinische Bild einer Gestationspyelonephritis in verschiedenen Schwangerschaftsphasen weist typische Merkmale auf. Sie sind auf den Grad der Verletzung des Durchgangs von Urin aus den oberen Harnwegen zurückzuführen. Wenn im ersten Trimenon der Schwangerschaft starke Schmerzen in der Lendengegend mit Bestrahlung des Unterleibs, äußeren Genitalien, die einer Nierenkolik ähneln, zu beobachten sind, sind die Schmerzen im zweiten und dritten Trimenon normalerweise nicht intensiv.

    Symptome einer allgemeinen Körpervergiftung, Fieber mit Schüttelfrost und Schwitzen, Arthralgie und Muskelschmerzen, verbunden mit Beschwerden von Schmerzen im Lendenbereich, häufig mit Bestrahlung des Oberbauches, der Leiste, des Oberschenkels, sind charakteristisch für eine akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen. Es kann zu Beschwerden beim Wasserlassen, Dysurie kommen. Die körperliche Untersuchung ergab Druckschmerz im Costovertebral-Winkel auf der betroffenen Seite, ein positives Symptom des Klopfens, bei gleichzeitiger bimanualer Palpation der Lenden- und Subkostalbereiche - lokale Schmerzen im unteren Rückenbereich und Verspannungen der Muskeln der vorderen Bauchwand.

    Bei einigen Patienten überwiegen die Symptome einer allgemeinen Vergiftung über lokalen Manifestationen. Um die Diagnose zu klären, ist Laborforschung erforderlich.

    Eine chronische Pyelonephritis während des Gestationsprozesses kann mit Exazerbationen (klinisches Bild einer akuten Pyelonephritis), in Form einer asymptomatischen Bakteriurie oder in Remission auftreten.

    Diagnose
    Die Diagnose einer Gestationspyelonephritis hat ihre eigenen Merkmale. Sie besteht darin, dass während der Schwangerschaft nicht alle diagnostischen Methoden eingesetzt werden können. Insbesondere können keine radiographischen Verfahren verwendet werden. Es ist nicht wünschenswert, die Chromozystoskopie während der Schwangerschaft anzuwenden, da sie nicht informativ ist und zur Infektion beiträgt. Radionuklidstudien sind ebenfalls kontraindiziert. Daher sind klinische, Labor- und echographische Forschungsmethoden führend in der Diagnose.

  • In der klinischen Blutanalyse wird eine Leukozytose oberhalb von 11x109 / l nachgewiesen, die neutrophile Verschiebung der Leukozytenformel nach links aufgrund einer Zunahme der bandförmigen Formen, einer hypochromen Anämie (Hämoglobin unter 100 g / l), einer Zunahme der ESR.
  • Biochemische Analyse von Blut. Der Gehalt an Gesamtprotein, Cholesterin und Reststickstoff bei Pyelonephritis bleibt lange Zeit normal; Der diagnostische Wert ist der Nachweis von Dysproteinämie, ein Anstieg des Gehalts an Sialinsäure, Mucoproteinen und eine positive Reaktion auf C-reaktives Protein.
  • Urintests Pyurie tritt bei fast allen Patienten mit Pyelonephritis auf und ist ein frühes Laborsymptom. Quantitative Bestimmung - Leukozyturie mehr als 4000 in 1 ml Urin (Probe Nechyporenko). Das Fehlen von Pyurie kann als Grundlage für eine alternative Diagnose dienen. Die Mikroskopie des Harnsediments kann parallel zur Leukozyturie eine Zylindrurie aufdecken, die hauptsächlich auf Hyalin- oder Leukozytenzylinder zurückzuführen ist (der Nachweis der letzteren vor dem Hintergrund der Pyurie mit hoher Wahrscheinlichkeit bestätigt die Diagnose einer Pyelonephritis), eine kleinere Proteinurie, manchmal auch eine Mikrohämaturie. Alkalischer Urin wird am häufigsten aufgrund der Vitalaktivität von Harnstoff produzierenden Bakterien nachgewiesen.
  • Probe Reberg: Die Filterung wird nur bei schwerem Nierenschaden abgebrochen. Abnahme der Reabsorption erfolgt früher als das Filtern.
  • Mikrobiologische Forschung.

    Das Vorhandensein einer großen Anzahl von desquamiertem Epithel in Urinausstrichen deutet darauf hin, dass der Urin durch die Vaginalflora kontaminiert ist. Daher muss die Analyse wiederholt werden.

    Der Nachweis von einer oder mehreren Bakterienzellen im Gesichtsfeld des Mikroskops weist auf das Vorhandensein von 105 oder mehr Mikroorganismen in 1 ml Urin hin.

    Die Standardmethode der mikrobiologischen Forschung ist die Urinkultur mit der Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber antibakteriellen Medikamenten. Der diagnostische Wert der bakteriologischen Untersuchung von Urin kann als hoch bestimmt werden, wenn das Wachstum des Erregers in einer Menge von ≥ 105 KBE / ml nachgewiesen wird. Eine notwendige Voraussetzung für die Zuverlässigkeit bakteriologischer Forschungsergebnisse ist die Korrektheit der Urinsammlung. Die Urinabnahme für die bakteriologische Untersuchung sollte nach sorgfältiger Reinigung der äußeren Genitalorgane und nach Abgrenzung des Zugangs zu Vaginalsekreten erfolgen. Der durchschnittliche Anteil des Urins wird in einem sterilen Behälter mit einem Deckel in einer Menge von 10-15 ml gesammelt. Urin für mikrobiologische Tests sollte vor Beginn der Antibiotikatherapie genommen werden. Wenn der Patient antibakterielle Medikamente erhält, sollten diese 2-3 Tage vor der Studie abgesagt werden. Die Interpretation der Ergebnisse der Bakterioskopie und der Urinkultur sollte auf klinischen Daten basieren. Im Urin von bis zu 10% der Patienten mit Harnwegsinfektionen können zwei Mikroorganismen vorhanden sein, von denen jeder als Auslöser der Erkrankung angesehen werden kann. Wenn mehr als zwei Arten von Mikroorganismen entdeckt werden, werden die Ergebnisse als Verdacht auf Kontamination gewertet und erfordern eine Wiederholung der Analyse.

    Bei 10-20% der Patienten mit Pyelonephritis wird der Erreger aus dem Blut freigesetzt. Der Mikroorganismus, der normalerweise im Blut gefunden wird, ähnelt dem im Urin. In diesem Fall wird die Untersuchung der Blutkultur nicht in einer Reihe verbindlicher Forschungsmethoden berücksichtigt.

    Ultraschalluntersuchung der Nieren. Mit Ultraschall können innerhalb weniger Minuten ausreichende Informationen über den Schweregrad des Entzündungsprozesses in der Niere, den Grad der Retentionsveränderungen im Nierenbecken, die Diagnose von Kalkülen, die angeborene und erworbene Pathologie sowie die differenzierte Behandlung erhalten werden. Dies trägt zur zeitnahen Lösung des Problems des chirurgischen Eingriffs bei.

    Indirekte Anzeichen einer akuten Pyelonephritis sind: eine Zunahme der Nierengröße, eine Abnahme der Echogenität des Parenchyms infolge eines Ödems. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren bei chronischer Pyelonephritis ist nicht aussagekräftig.

    Kriterien für die Diagnose
    Die Diagnose einer Gestationspyelonephritis ist definiert, wenn die schwangere Frau ein charakteristisches klinisches Bild hat (akuter fiebrischer Ausbruch der Krankheit, dysurische Phänomene, ein positives Symptom des Klopfens), Leukozyturie ist in 4000 ml mehr als 4000, Bakteriurie ist mehr als 105 KBE / ml, Leukozytose ist mehr als 11x109 / nach links

    Differentialdiagnose
    Bei folgenden Erkrankungen und pathologischen Zuständen muss eine Differenzialdiagnose gestellt werden:

  • Blinddarmentzündung;
  • akute Cholezystitis;
  • Nierenkolik mit ICD;
  • ektopische Schwangerschaft;
  • Bruch einer Ovarialzyste;
  • Infektionen der Atemwege (mit Fieber);
  • Toxoplasmose.

    Behandlung
    Die Behandlung schwangerer Frauen und Puerperas mit Gestationspyelonephritis sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Bei Verdacht auf eine Gestationspyelonephritis ist es erforderlich, den Grad der Verletzung des Harnabflusses aus dem oberen Harntrakt zu bestimmen. Um einen gestörten Harndurchgang wiederherzustellen, wird die Katheterisierung des Harnleiters der betroffenen Niere verwendet, wobei ein Katheter vom "Stent" -Typ verwendet wird.

    Die Hauptziele der Therapie sind: Stoppen der Hauptsymptome der Erkrankung, Normalisierung der Laborparameter, Wiederherstellung der Funktion des Harnsystems, Auswahl der antibakteriellen Therapie unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer, Schwere und Dauer der Erkrankung, Prävention von Rückfällen und Komplikationen der Erkrankung.

    Medikamentöse Behandlung
    Antibakterielle Therapie
    Bei der Auswahl eines antibakteriellen Arzneimittels zur Behandlung der Pyelonephritis bei schwangeren Frauen muss nicht nur die antimikrobielle Wirkung des Arzneimittels berücksichtigt werden, sondern auch seine mögliche Wirkung auf den Fötus [17,27,31,32].

    Zu Beginn der Krankheit - empirische Therapie vor der mikrobiologischen Identifizierung des Erregers ist dann eine Korrektur unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit gegenüber dem antibakteriellen Wirkstoff möglich [15,22,29,33].

    Für die empirische Therapie im ersten Trimenon der Schwangerschaft sind die besten antimikrobiellen Mittel nach den Ergebnissen von In-vitro- und In-vivo-Studien Inhibitor-geschützte Aminopenicilline. Die Verwendung von Inhibitor-geschützten Penicillinen ermöglicht es, die Resistenz von Enterobakterien, die chromosomale β-Lactamasen eines breiten und erweiterten Spektrums der Klasse A erzeugen, sowie von Staphylokokken, die Klasse-A-Plasmid-β-Lactamasen produzieren, zu überwinden [7].

    Im zweiten Trimester werden Inhibitor-geschützte Penicilline und Cephalosporine zur empirischen Therapie eingesetzt [7,8,9,16,23].

    Aminopenicilline werden aufgrund der nachgewiesenen globalen und hohen regionalen Resistenzindikatoren nicht als Arzneimittel der Wahl in dieser Pathologie empfohlen [9,10].

    Bei der Auswahl antibakterieller Wirkstoffe ist die Sicherheit für den Fötus zu berücksichtigen: Sie sollten während der gesamten Schwangerschaft keine Fluorchinolone verwenden. Sulfonamide sind im Trimester I und III kontraindiziert, Aminoglykoside können nur aus gesundheitlichen Gründen verwendet werden [1,11].

    Die nachgewiesene Teratogenität von Tetracyclinen, Empfindlichkeitslücken von Linkosamiden, Rimfapicin und Glycopeptide (die keine gramnegativen Bakterien beeinflussen) schließen diese antimikrobiellen Wirkstoffe zunächst aus der Liste der Medikamente der Wahl aus [19].

    Sie sollten auch die Gesamtfunktionsfähigkeit der Nieren berücksichtigen. Bei Hypostenurie und der Reduzierung der Kreatinin-Clearance sollten die Dosen von Medikamenten um das 2- bis 4-fache reduziert werden, um Kumulation und die Entwicklung von Nebenwirkungen zu vermeiden. Zuerst ist der Verabreichungsweg parenteral, dann ist der Übergang nicht oral. Die Therapiedauer beträgt mindestens 14 Tage [12]. In Abwesenheit einer positiven klinischen und Labordynamik der Krankheit vor dem Hintergrund einer empirischen Therapie für 3-4 Tage ist es notwendig, eine mikrobiologische Studie und eine Korrektur der Therapie gemäß den Ergebnissen der Resistenzbestimmung des isolierten Erregers durchzuführen [2,8,13,22,29,33].

    Antibakterielle Therapie in verschiedenen Trimestern der Schwangerschaft und nach der Geburt
    I Trimester der Schwangerschaft - natürliche und halbsynthetische Penicilline sollten wegen der möglichen schädlichen Auswirkungen von Medikamenten anderer Gruppen auf den Fötus während seiner Organogenese bevorzugt werden. Aufgrund der hohen Resistenz uropathogener E.coli-Stämme gegen natürliche Penicilline wird die Verwendung von Aminopenicillinen mit β-Lactamase-Inhibitoren empfohlen.

    Tabelle 1

    Dosierungsschema antibakterieller Wirkstoffe zur Behandlung von Pyelonephritis im ersten Schwangerschaftstrimenon

    II - III - Schwangerschaftstrimester - Neben den Medikamenten aus Tabelle 1 können Sie die Generation der Cephalosporine II - III, Aminoglykoside, Makrolide verwenden.

    Cephalosporine der Generation I (Cefazolin, Cefalexin und Cefradin) haben eine geringe Wirkung gegen E. coli. [26,34].

    Tabelle 2

    Dosierungsschema antibakterieller Wirkstoffe zur Behandlung von Pyelonephritis in den II-III-Schwangerschaftstrimestern

    In der Zeit nach der Geburt werden zusätzlich zu den Medikamenten aus den Tabellen 1 und 2 bei Unverträglichkeiten, Ineffizienz, Carbopenemen, Fluorchinolonen, Cotrimoxazol und Nitrofuranen verwendet, während für die Dauer der antibakteriellen Therapie das Stillen vorübergehend eingestellt werden muss.

    Tabelle 3

    Dosierungsschema antibakterieller Wirkstoffe zur Behandlung von Pyelonephritis in der Zeit nach der Geburt

    Vor dem Hintergrund der antibakteriellen Therapie sind Infusion, Entgiftung, Beruhigungsmittel, Desensibilisierung, metabolische Therapie, pflanzliche und saluretische (Fraktional-, kleine Dosen) Diuretika erforderlich. Der Zustand des Fötus muss sorgfältig überwacht werden, die Verhinderung von Hypoxie und Unterernährung des Fötus ist zwingend. Wenn sich die Entwicklung der Fetus-geeigneten Behandlung verzögert. In schweren Fällen mit der Entwicklung einer eitrigen Pyelonephritis und dem Krankheitsbild der Urosepsis vor dem Hintergrund des Schweregrads des Infektionsprozesses (insbesondere durch akutes Nierenversagen kompliziert) wird das DIC-Syndrom verabreicht: Antikoagulanzien - Heparin subkutan in einer Dosis von 10.000 IE pro Tag, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (disaggregates) (Pentoxypharn). ), Transfusionen (Jet mit 10 ml / kg Patientengewicht) von frischem gefrorenem Plasma. Letzteres ist notwendig, wenn Anzeichen eines hämorrhagischen Syndroms auftreten, akutes Nierenversagen, schwere Vergiftung. Mit dem Scheitern der konservativen Therapie zeigte sich eine operative Behandlung (Nephrostomie, Nierendekapselung, Nephrektomie).

    Chirurgische Behandlung der akuten purulent-destruktiven Gestationspyelonephritis
    Für den erfolgreichen Verlauf der Schwangerschaft und den Erfolg der Behandlung der Krankheit ist es wichtig, zwei klinische Formen der akuten eitrigen Pyelonephritis zu unterscheiden: die diffuse eitrige (nicht destruktive) und die fokale (destruktive). Die therapeutischen Taktiken - geburtshilflich und urologisch - hängen weitgehend von der Form der Pyelonephritis ab.

    Akute Pyelonephritis bei den meisten schwangeren Frauen (95-97%) verläuft klinisch als nicht destruktiv und kann daher mit konservativen Methoden erfolgreich geheilt werden. Bei 3-5% der Patienten werden verschiedene Stadien einer eitral-destruktiven Entzündung in den Nieren diagnostiziert.

    Der Nachweis von eitrig-destruktiven Formen (apostematischer Jade, Karbunkel und Nierenabszess) wird auf der Grundlage der klinischen Merkmale der Krankheit und der im Lauf der Zeit analysierten Labordaten unter Berücksichtigung der Wirksamkeit der Therapie durchgeführt. Das Kriterium für die Schwere des Zustands einer schwangeren Frau oder Geburt und für den entzündlichen Prozess in der Niere ist die Schwere und Reversibilität der Intoxikation als Ergebnis einer antibakteriellen und Entgiftungstherapie. Der Schweregrad der Intoxikation wird anhand der Temperaturreaktion des Körpers, der Pulsfrequenz und der hämodynamischen Parameter, der Schwere der Kälte, des Schwitzens und der dyspeptischen Störungen bewertet. Bei purulent-destruktiven Formen der akuten Pyelonephritis ist hektisches Fieber charakteristisch mit einem Temperaturunterschied von 2-3 Grad tagsüber, begleitet von starkem Schwitzen. Ein alarmierendes Zeichen, das auf eine ausgedehnte eitrige Entzündung in der Niere hinweist, ist eine konstant hohe, gegen antibakterielle Medikamente resistente Körpertemperatur.

    Der Schweregrad der eitrigen Pyelonephritis und der septischen Intoxikation kann anhand von Laborindikatoren beurteilt werden: Höhe der Hämoglobinsenkung, Leukozytose, Verschiebung der Blutleukozytenzahl nach links. Die Notwendigkeit einer Notfall-Lumbotomie und einer Revision der betroffenen Niere wird durch die Entwicklung von Nieren- und Leberversagen (Ikterus, Hyperbilirubinämie, Hypercreatininämie, erhöhte Leberenzyme) angezeigt.

    Lokale Symptome einer akuten, eitrig-destruktiven Pyelonephritis bei schwangeren Frauen können mild sein; Sie hängen von der Schwere und Prävalenz des Entzündungsprozesses im Nieren- und Pararenfettgewebe ab. Nierenschmerzen können oft nur mit tiefer bimanualer Palpation und leichtem Klopfen an der Lendengegend erkannt werden (Pasternack-Symptom).

    Bei der Differentialdiagnose von Formen der akuten Gestationspyelonephritis (nicht destruktiv oder purulent-destruktiv) und folglich rationalen Behandlungstaktiken bietet die Bewertung der Wirksamkeit einer konservativen Therapie eine erhebliche Unterstützung. Wenn die antibakterielle Therapie, die vor dem Hintergrund der Ureterkatheterisierung durchgeführt wird, nicht erfolgreich ist, sollten Sie über die Grenzen ihrer Möglichkeiten nachdenken. Wenn sich der Zustand des Patienten drei bis vier Tage lang nicht verbessert hat (hektische Temperatur, Schüttelfrost, Schütteln, erhöhte Leukozytose, Vergiftung, Erbrechen, Blässe, trockene Zunge, pathologische Euphorie oder Lethargie), muss das Problem des chirurgischen Eingriffs zur Sprache gebracht werden.

    Indikationen für Konsultationsurologen sind:

  • Wiederherstellung des gestörten Harndurchgangs (Katheterisierung der Harnleiter)
  • Mit der Entwicklung einer eitrig-destruktiven Entzündung - apostematische Nephritis, Karbunkel und Nierenabszess - zur operativen Behandlung.

    Taktik der chirurgischen Behandlung der akuten purulent-destruktiven Pyelonephritis bei schwangeren Frauen
    Gestations-Pyelonephritis ist eine bilaterale Erkrankung. In einer klinisch wohlhabenden Niere ist die Pyelonephritis latent und kann in der Regel unter dem Einfluss einer antibakteriellen Therapie geheilt werden. Eine unzureichende Behandlung der akuten Pyelonephritis bei schwangeren Frauen führt zum Fortschreiten destruktiver Veränderungen der Niere und zur Entwicklung schwerwiegender, lebensbedrohlicher Komplikationen. Die Bereitstellung frühzeitiger operativer Vorteile, die vollständige Drainage einer blockierten Niere und die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie, ist die Hauptaufgabe der integrierten Behandlung von fokalen, eitrigen Formen akuter Gestationspyelonephritis. Bo-time und ein angemessen wiederhergestellter Abfluss aus einer septischen Niere sind eine unabdingbare Voraussetzung, um die Wirksamkeit aller anderen therapeutischen Maßnahmen bei schwangeren Frauen mit eitriger Pyelonephritis sicherzustellen.

    Unangemessene und sogar gefährlich weit verbreitete Anwendung der perkutanen Nephrostomie zur Behandlung der purulent-destruktiven Pyelonephritis bei Schwangeren. Nur eine Lumbotomie ermöglicht eine gründliche Revision des Nieren- und Retroperitonealraums, um den Schweregrad makroskopischer Veränderungen des Nierenparenchyms zu beurteilen und die erforderliche Operation zu bestimmen. Bei einer frühen Operation kann in den meisten Fällen eine Nephrostomie mit Entkapselung der Niere durchgeführt werden. Mit dieser Operation können Sie die Funktion der betroffenen Niere speichern.

    Die Hauptmethode für die chirurgische Behandlung der purulent-destruktiven Gestationspyelonephritis ist die Lumbotomie, die Nierenentkapselung, die Exzision von purulent-nekrotischen Bereichen des Nierengewebes und die Nephrostomie.

    Am schwierigsten ist die Wahl rationaler chirurgischer Taktiken bei schwangeren Frauen mit einer fokalen eitrigen Läsion beider Nieren, wenn im Wesentlichen eine bilaterale Lumbostomie erforderlich ist. Daher werden wir uns auf die Merkmale der Behandlungstaktik bei einem umfassenden Krankheitsbild der bilateralen purulent-destruktiven Pyelonephritis bei Schwangeren konzentrieren.

    Bevorzugte Taktik der zweistufigen chirurgischen Behandlung der Nieren. Das radikale chirurgische Debridement der Zerstörungsherde in der stärker betroffenen Niere in Kombination mit der Nephrostomie hat einen ausgesprochenen positiven Effekt auf das Ergebnis des Entzündungsprozesses in der Kollateralniere. Daher kann bei manchen schwangeren Frauen der Prozess in einer anderen, nicht operierten Niere nur durch eine Antibiotika-Therapie geheilt werden. In diesen Fällen, in denen die purulent-destruktive Pyelonephritis auf beiden Seiten symmetrisch angeordnet ist und die unilaterale Nephrostomie nicht in der Lage ist, eine stabile Remission der Krankheit insgesamt zu erreichen, besteht ein Bedarf an einem chirurgischen Eingriff an der gegenüberliegenden Niere. Schwangere Frauen mit bilateraler Nierenschädigung haben schwere septische Komplikationen in anderen Organen, die schwer zu behandeln sind und eine langfristige umfassende stationäre Behandlung erfordern. Komplikationen der eitrigen Pyelonephritis manifestieren sich als toxische Hepatitis mit Nieren- und Leberversagen, Lungenentzündung, Metroendometritis (septischer Uterus) und bei einigen schwangeren Frauen sowie bei mehrfachem Organversagen mit schweren Anzeichen einer Enzephalopathie. Konsequente organerhaltende Nierenoperationen in Kombination mit einer rational durchgeführten antibakteriellen Therapie und Plasmapherese beseitigen nicht nur die lebensbedrohlichen Komplikationen, sondern ermöglichen auch die Erreichung physiologischer Bedingungen und Verabreichungsmethoden.

    Organerhaltende Interventionen sind in Fällen ratsam, in denen eitrig-destruktive Veränderungen in der Niere eine begrenzte Prävalenz (innerhalb von 1-2 Segmenten) haben. Eine unzumutbare Erweiterung der Indikationen für eine Nephrostomie anstelle einer Nephrektomie bei fortgeschrittenen und häufigen Formen von Nierenschäden ist mit der Entwicklung von schwer heilbaren septischen Komplikationen (septische Endometritis, fibrinolytische Uterusblutungen usw.) verbunden. Eine sekundäre Nephrektomie nach einer ineffektiven Nephrostomie muss in solchen Fällen aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt werden, wenn aufgrund der Schwere des Allgemeinzustands der schwangeren Frau, des Fötus und des multiplen Organversagens das Risiko wiederholter Operationen und Anästhesie stark steigt.

    Für die chirurgische Behandlung einer akuten purulenten Pyelonephritis sollten schwangere Frauen in die Urologieabteilung transferiert werden.

    Indikationen für den Transfer schwangerer Frauen in die Urologieabteilung:
    Schwangere mit torpiden aktuellen Formen der akuten Pyelonephritis, die gegen antibakterielle und Entgiftungstherapien resistent sind, insbesondere in Gegenwart einer Ureterkatheterisierung;
    Rezidivierende akute Pyelonephritis, wenn nach einer kurzen klinischen Remission wieder eine Verschlimmerung des Entzündungsprozesses auftritt;
    Zwangswiederkatheterisierung des Harnleiters, keine dauerhafte Verminderung akuter Pyelonephritis;
    Alle Formen der akuten Pyelonephritis, entwickelt auf dem Hintergrund von Diabetes mellitus, polyzystischer Nierenerkrankung und schwammiger Niere;
    Nicht hartnäckige Nierenkoliken, insbesondere durch Fieber erschwert;
    Alle Arten von grober Hämaturie, einschließlich asymptomatisch;
    Ultraschallnachweis einer Masse in der Niere (Tumor, große Zyste).

    Nephrostomie-Technik für Schwangere mit akuter Pyelonephritis
    Bei schwangeren Frauen trat am häufigsten eine Nephrostomie auf.

    Indikationen für die Nephrostomie:

  • Apostematische Nephritis;
  • Karbunkel oder Nierenabszess, wenn der Läsionsbereich auf zwei Segmente beschränkt ist und es keine klinischen Manifestationen und Komplikationen einer septischen Intoxikation gibt;
  • Purulent-destruktive Pyelonephritis einer einzelnen Niere, unabhängig vom klinischen Stadium des Prozesses.

    Bei bilateralen Nierenschäden wird die chirurgische Behandlung in 2 Stufen durchgeführt. Die Lumbotomie und die Nephrostomie werden anfangs bei stärker ausgeprägten klinischen Manifestationen akuter entzündlicher Veränderungen der Niere durchgeführt.

    Nichtmedikamentöse Behandlung
    Es wird nur in Kombination mit Medikamenten angewendet. Hierbei handelt es sich um eine uroseptische Therapie mit Kräuterpräparaten (Canephron, Phytolysin usw.). Bei der Auswahl einer Phytotherapie sollten folgende Wirkungen von Heilpflanzen berücksichtigt werden, die für die Nierenfunktion günstig sind: eine diuretische Wirkung, die vom Gehalt an ätherischen Ölen, Saponinen, Silikaten (Wacholder, Petersilie, Birkenblätter) abhängt; entzündungshemmende Wirkung in Verbindung mit dem Vorhandensein von Tanninen und Arbutin (Blätter von Preiselbeeren, Bärentrauben, Preiselbeeren); antiseptische Wirkung durch Phytonzide (Knoblauch, Zwiebeln, Kamille). Weit verbreitet sind auch die Positionstherapie und die efferenten Behandlungsmethoden (Plasmapherese) bei schweren Formen der Pyelonephritis.

    Plasmapherese bei der Behandlung komplizierter Formen der akuten eitrigen Gestationspyelonephritis
    Die Plasmapherese ist im Gegensatz zu anderen Entgiftungsmethoden einfach in der von den Patienten gut verträglichen Technik. Während des Verfahrens besteht die Möglichkeit, Protein- und Elektrolytstörungen zu korrigieren. Im Hinblick auf die Behandlung der Gestationspyelonephritis ist das Fehlen von Kontraindikationen für dieses Verfahren, das in der geburtshilflichen Praxis bei der Behandlung von Gestose und anderen Zuständen, die mit einer endogenen Intoxikation einhergehen, verwendet wird, besonders wertvoll. Neben der mechanischen Entfernung von Bakterien, ihren Stoffwechselprodukten, Kryoglobulinen, pathologischen Immunkomplexen, Autoantikörpern und anderen Substanzen, die den Vergiftungsgrad bestimmen, hilft die Plasmapherese, den Mangel an zellulärer und humoraler Immunität zu beseitigen, die Produktion von frischem Plasma und dessen Eintritt in den Blutstrom zu stimulieren. Der letztere Effekt fördert die Mobilisierung körpereigener Gewebe zur Bekämpfung der Endotoxikose.

    Indikationen für die Plasmapherese bei schwangeren Frauen mit akuter Pyelonephritis:

  • Alle torpiden aktuellen Formen der akuten Pyelonephritis bei schwangeren Frauen, begleitet von chronischer Intoxikation und insbesondere bei bilateralen Läsionen.
  • Komplizierte und schwere Formen einer akuten Pyelonephritis (toxische Hepatitis mit Anzeichen von Nieren- und Leberversagen, septische Pneumonie, Enzephalopathie, Metroendometritis usw.).
  • Akute einzelne Nieren-Pyelonephritis.
  • Akute Pyelonephritis, verursacht durch Diabetes mellitus, polyzystische Nierenerkrankung.

    Die Plasmapherese wird nach dem diskreten Verfahren unter Verwendung der Kunststoffbehälter "Hemicon 500" und der Kühlzentrifugen RS-6 und ILP 3-3.5 durchgeführt. Die Häufigkeit der therapeutischen Eingriffe wird durch die Art und den Schweregrad der Komplikationen und die Wirksamkeit der Therapie mit durchschnittlich 3-5 Sitzungen bestimmt. Für eine Sitzung der Plasmapherese ist die Entfernung von 600-900 ml Plasma zulässig, für den Verlauf der Behandlung -2000-3000 ml. BCC-Mangel wird durch Infusion von Kochsalzlösung und Hämodez ausgeglichen. Wenn große Plasmavolumina entfernt werden, werden Hypoproteinämie und Elektrolytstörungen durch Transfusion von frisch gefrorenem Plasma, Protein (Albumin, Protein) und Salzlösungen verursacht.

    Nach der Geburt wird zusätzlich zur Plasmapherese die Ultraviolettbestrahlung von Autoerythrozyten bei einer Bestrahlungsgeschwindigkeit von 2 ml pro 1 kg der Körpermasse der Mutter verwendet. Angewandtes Gerät "Isolde". Bei kombinierter Behandlung mit Plasmapherese und UV-Bestrahlung tritt der Effekt schneller auf, normalerweise nach 1-3 Sitzungen, die täglich durchgeführt werden.

    Therapeutischer Plasmaaustausch kann auch als präoperatives Präparat für schwangere Frauen mit akuter eitriger Pyelonephritis verwendet werden. In diesen Fällen ist das Volumen chirurgischer Eingriffe an den Nieren hauptsächlich organerhaltender Natur (Nephrostomie, radikale Entfernung der Herde der Zerstörung des Nierenparenchyms), und die Operationen selbst und die postoperative Periode treten ohne wesentliche Komplikationen auf.

    Die Verwendung der therapeutischen Plasmapherese bei der komplexen Entgiftung und antibakteriellen Therapie ermöglicht es, die Indikationen für die Schonung von Nierenoperationen (Nephrostomie, Dekapsulation) zu erweitern, indem die schädigenden Wirkungen bakterieller Toxine auf das betroffene Nierengewebe verringert werden. Die Plasmapherese reduziert die Zahl der geburtshilflichen Komplikationen (Metroendometritis, Schwäche der Arbeit, Notwendigkeit eines Kaiserschnittes, Amputation oder Exstirpation des Uterus).

    Das Heilungskriterium ist das Fehlen von Leukozyturie bei einem Triple-Urintest. In der Zukunft - Überwachung der Laborparameter 1 Mal in 2 Wochen.

    Bei häufigen Exazerbationen der Pyelonephritis außerhalb der Schwangerschaft ist es üblich, monatliche vorbeugende Kurse (1 - 2 Wochen) mit antibakteriellen Medikamenten festzulegen. Derzeit liegen jedoch keine zuverlässigen Daten vor, die auf die Wirksamkeit und Durchführbarkeit von prophylaktischen Kursen antibakterieller Arzneimittel bei Pyelonephritis hinweisen [8,15]. Darüber hinaus trägt die prophylaktische Verwendung von Antibiotika zur Auswahl resistenter Mikroorganismenstämme bei, wodurch die vorbeugende Verabreichung von Antibiotika bei Schwangeren unbegründet erkannt werden kann.

    Nichtmedikamentöse Maßnahmen zur Verhinderung von Exazerbationen der Pyelonephritis sind viel mehr gerechtfertigt. Dazu gehören ein ausreichendes Trinkregime von -1,2-1,5 l, eine positionelle Therapie (Knie-Ellenbogen-Position zur Verbesserung des Harnabflusses) und die Verwendung von Kräutermedizin [14,17]. In Bezug auf die Kräutermedizin gibt es zwar keine verlässlichen Belege für die Wirksamkeit [31], sie sollte jedoch günstig behandelt werden, da sie zumindest den Wasserlassen verbessert und keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse hervorruft.

    Prävention
    Die Prävention von Gestationspyelonephritis zielt auf die Früherkennung asymptomatischer Bakteriurie, urodynamischer Störungen und erster Anzeichen der Erkrankung ab.

    Die antibakterielle Therapie der asymptomatischen Bakteriurie bei Schwangeren verringert die Wahrscheinlichkeit einer Pyelonephritis signifikant [18, 20, 28].

    Da bei asymptomatischer Bakteriurie und Gestationspyelonephritis bei Patienten mit einer Vorgeschichte dieser Zustände ein erhöhtes Risiko für Frühgeburt und vorzeitiges Fruchtwasser besteht, sollte eine mikrobiologische Untersuchung des Harns und eine auf den Ergebnissen der Empfindlichkeit basierende Behandlung monatlich durchgeführt werden [18,30].

    Um eine Verschlimmerung der Pyelonephritis bei schwangeren Frauen zu verhindern, wird empfohlen, unterdrückende Therapie mit antimikrobiellen Medikamenten in niedrigen Dosen (Nitrofurantoin 50-100 mg oral 4-mal täglich) durchzuführen. Nitrofurane sollten spätestens 2 Wochen vor dem voraussichtlichen Liefertermin wegen des Risikos fötaler Komplikationen (nuklearer Gelbsucht, Hämolyse) abgebrochen werden.

    Lieferbedingungen
    Bei Schwangeren mit akuter Pyelonephritis kommt es in der Regel zu spontanen Entbindungen. Bei der Geburt zeigt sich die weit verbreitete Verwendung von krampflösenden Mitteln. Bei chronischer Pyelonephritis wird aufgrund der häufigen Entwicklung einer späten Toxikose schwangerer Frauen häufiger eine künstliche Entbindung beobachtet (15,9%), und eine signifikante Anzahl schwangerer Frauen (0,3%) muss auf eine medizinische Induktion zurückgreifen.

    Eine prompte Lieferung bei schwangeren Frauen mit akuter Pyelonephritis ist nur unter strengen Indikationen zulässig.

    Gestations-Pyelonephritis

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    Gestations-Pyelonephritis

    Pyelonephritis ist eine Nierenentzündung, die sich entwickelt, wenn eine Infektion in sie gelangt. Schwangere Frauen haben aufgrund des schlechten Abflusses von Urin aus der Niere eine größere Veranlagung, da der Abflusskanal (Ureter) oft durch den wachsenden Uterus geklemmt wird.

    Pyelonephritis äußert sich durch einen plötzlichen Temperaturanstieg, Rückenschmerzen und oft schmerzhaften Wasserlassen. Um Infektionen zu bekämpfen, sind Antibiotika notwendig. Mit der rechtzeitigen und angemessenen Behandlung hat die werdende Mutter jede Chance, ein gesundes Baby normal zur Welt zu bringen, aber ohne Behandlung können die Folgen sehr unangenehm sein.

    Was ist eine Gestationspyelonephritis?

    Der wachsende Uterus übt Druck auf die umgebenden Gewebe und Organe aus. In einem relativ großen Prozentsatz der Fälle wird der Harnleiter geklemmt, der Kanal, durch den der Urin von der Niere zur Blase fließt.

    Die Verlangsamung des Harnflusses führt häufig zu Stagnation (Hydronephrose) und Nierendilatation (Pyeloektasie). Diese Bedingungen sind während der Schwangerschaft ziemlich üblich. In einigen Fällen dringt jedoch eine Infektion in die Blase in die Niere ein, und der schlechte Harnfluss ist günstig.

    Wenn die werdende Mutter vor der Schwangerschaft eine chronische Pyelonephritis hatte und sich die Schwangerschaft entwickelt hat, ist ihr Komplikationsrisiko höher. Noch mehr erhöht das Risiko von Bluthochdruck, Nierenversagen und wenn eine einzelne Niere von der Pyelonephritis betroffen ist (die zweite fehlt).

    Prädisponierende Faktoren

    Prädisponierende Faktoren erhöhen das Risiko einer Gestationspyelonephritis:

    • Zystitis oder akute Pyelonephritis vor der Schwangerschaft;
    • Asymptomatische Bakteriurie vor oder während der Schwangerschaft;
    • Hypothermie, Schwimmen in kaltem Wasser, barfuß gehen;
    • Diabetes schwanger oder bereits vorhanden;
    • Verletzung des Abflusses von Urin aus den Nieren, der Ausdehnung der Nieren;
    • Erbkrankheiten der Nieren usw.

    Symptome einer Gestationspyelonephritis

    Normalerweise beginnt die Pyelonephritis plötzlich. Wenn lange Zeit keine asymptomatische Bakteriurie (Bakterien im Urin) oder eine Blasenentzündung auftraten, kann der Beginn der Erkrankung gelöscht werden.

    Die häufigsten und charakteristischen Symptome sind:

    • Schüttelfrost und hohes Fieber (38 ° C oder mehr);
    • Schmerzen im unteren Rücken;
    • Störungen beim Wasserlassen: Schmerzen, erhöhter Urin, Verfärbung.

    Darüber hinaus können die häufigsten Symptome sein: Schwäche, Übelkeit, Kopfschmerzen. Rückenschmerzen sollten von Osteochondrose unterschieden werden. Sie können sehr stark sein, daher ist es unmöglich, das Bett zu verlassen.

    Analysen zur Gestationspyelonephritis

    Der wichtigste und bedeutendste Test für Pyelonephritis ist ein Urintest. Über die Entzündung der Nieren sagen:

    • Eine große Anzahl von Leukozyten (10-15 im Sichtfeld und mehr);
    • Proteinerscheinung;
    • Bakterien;
    • In der Analyse von Nechiporenko - die Anzahl der Leukozyten mehr als 2000 in 1 ml.

    Es gibt auch Anzeichen für Entzündungen im Blut: das Wachstum von Leukozyten und die ESR.

    Um herauszufinden, welche Art von Bakterien Entzündungen verursacht hat, wird Urin für die Empfindlichkeit der Flora und Antibiotika ausgesät. Nach den Ergebnissen dieser Analyse kann der Arzt Ihnen genau das richtige Medikament zuweisen.

    Ultraschall bei Pyelonephritis zeigt die Ausdehnung der inneren Strukturen der Nierenschalen und des Beckens (Pyelektase), eine Zunahme der Größe der Niere.

    Es ist auch notwendig, das Baby zu untersuchen, um sicherzustellen, dass die Krankheit es nicht beeinträchtigt. Zu diesem Zweck werden fötaler Ultraschall, Dopplerometrie, CTG durchgeführt.

    Asymptomatische Bakteriurie

    Das Auftreten von Bakterien in der Urinanalyse ohne weitere Symptome. Es tritt bei 2–9,5% der schwangeren Frauen auf. Sie werden oft als eine unbegreifliche und unwichtige Krankheit ignoriert (ich fühle mich gut!), Was grundsätzlich falsch ist.

    Tatsache ist, dass die asymptomatische Bakteriurie mit dem Risiko schwerwiegender Komplikationen verbunden ist: intrauterines Wachstum des Fötus, seiner Infektion und frühem Kindstod. In Abwesenheit einer Behandlung erleidet sie in 20–30% der Fälle eine Pyelonephritis, gewöhnlich am Ende der zweiten - dem Beginn des dritten Trimesters.

    Die Behandlung erfolgt am besten im Krankenhaus. Wenn das richtige Antibiotikum ausgewählt wird, wird das Risiko einer Pyelonephritis auf 2% reduziert und Komplikationen für den Fötus können vermieden werden. Nach der Behandlung ist es notwendig, die Urinsaat jeden Monat für Flora und Empfindlichkeit erneut zu entnehmen.

    Behandeln oder nicht behandeln

    Die Behandlung der Pyelonephritis ist notwendig und immer. Viele werdende Mütter haben große Angst vor der Tatsache, dass der Arzt während der Pyelonephritis auf Antibiotika setzt. Dies ist jedoch völlig berechtigt.

    Zum einen wird die Empfindlichkeit des Babys gegenüber Medikamenten in der zweiten Schwangerschaftshälfte deutlich reduziert, da die Plazenta diese bereits filtern kann. Aber auch im ersten Trimester können Antibiotika eingenommen werden, deren Liste später noch erweitert wird.

    Zweitens ist der Schaden durch das Antibiotikum viel geringer als der Schaden durch unbehandelte Pyelonephritis. Wenn Sie eine Pyelonephritis haben, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen führen:

    • Frühgeburt (bis zu 37 Wochen) ist die häufigste Komplikation. Ohne Behandlung liegt die Wahrscheinlichkeit bei 50%. Antibiotika-Behandlung reduziert das Risiko um bis zu 5%;
    • Niedriges Geburtsgewicht (weniger als 2500 g) - Wahrscheinlichkeit von 7%;
    • Atemnotsyndrom des Fötus (Erkrankungen der Atemwege) - bis zu 8%;
    • Fötale Infektionen des Fötus;
    • Nierenversagen bei der Mutter;

    Darüber hinaus erhöht eine schwangere Pyelonephritis die Wahrscheinlichkeit von Hypertonie und Präeklampsie. Bei richtiger rechtzeitiger Behandlung können die meisten Komplikationen vermieden werden.

    Modus und Ernährung bei Pyelonephritis

    Zuerst musst du genug Wasser nehmen. Das Kriterium wird die Farbe des Urins sein: Er sollte hellgelb oder fast transparent werden. Im Falle einer schweren Verschlimmerung ist dies schwer zu erreichen, dann wenden Sie sich an die Anweisungen Ihres Arztes.

    Es ist sehr nützlich, Preiselbeer- und Cranberrysaft, Brusniver-Tee zu trinken. Sie helfen, Bakterien aus dem Urin zu entfernen und den Abfluss zu erhöhen.

    Würzige Speisen sollten von der Nahrung ausgeschlossen werden: Pfeffer, Knoblauch, Zwiebeln, würzige Kräuter und Gewürze, Essig. Eingelegte Lebensmittel wie Gurken und Pilze ausschließen. Kaffee wird nicht empfohlen, Alkohol ist absolut verboten. Stellen Sie sicher, dass Sie mit dem Rauchen aufhören.

    Gemüse und Obst sollten bevorzugt gegessen werden, im Sommer sind Wassermelonen perfekt. Eine gute Wahl wäre Kefir, Joghurt, fettarme saure Sahne und Hüttenkäse. In der Erholungsphase sollten Sie unbedingt Hühnerbrustfleisch und Seefisch essen.

    Um Wassereinlagerungen im Körper zu vermeiden, wird empfohlen, die Verwendung von Speisesalz zu begrenzen, insbesondere wenn die Pyelonephritis von einem erhöhten Druck begleitet wird.

    Wenn ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist

    In allen Fällen von Pyelonephritis bei schwangeren Frauen ist ein Krankenhausbesuch erforderlich. Darüber hinaus müssen in fast allen Fällen der asymptomatischen Bakteriurie wegen potenziell schwerwiegender Komplikationen für das Kind eine Behandlung im Krankenhaus erfolgen.

    Nur unter Aufsicht eines Arztes im Krankenhaus (in der Regel die Pathologie der Entbindungsklinik) kann eine adäquate Schnelluntersuchung durchgeführt und die richtigen Medikamente ausgewählt werden. Zeitverlust mit Pyelonephritis ist gefährlich, da dies zu einer erhöhten Erkrankung führen kann.

    Nach der Entladung

    Im Durchschnitt muss das Krankenhaus zwei Wochen verbringen, manchmal mehr. Nachdem Sie gute Tests erhalten haben, werden Sie unter der Aufsicht eines weiblichen Arztes nach Hause entlassen. Die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verschlimmerung der Pyelonephritis vor der Entbindung beträgt 18–20%.

    Wie kann Pyelonephritis verhindert und das Wiederholungsrisiko reduziert werden?

    • Heilung aller Harnwegsinfektionen vor der Schwangerschaft: chronische Zystitis, asymptomatische Bakteriurie, Genitalinfektionen;
    • Tragen Sie sich warm genug und erkälten Sie sich nicht die Beine. Gehen Sie nicht barfuß auf dem kalten Boden.
    • Nehmen Sie ausreichend Flüssigkeit mit (mindestens anderthalb Liter pro Tag).
    • Bei den ersten Anzeichen einer Nierenerkrankung einen Arzt konsultieren, Cranberrysaft, Cranberry-Blatt oder Cannephron, wie von einem Arzt verschrieben

    Wie wird die Geburt

    Wenn die Pyelonephritis-Exazerbation rechtzeitig behandelt wird, ist das Risiko einer vorzeitigen Entbindung auf ein Minimum reduziert.

    Pyelonephritis allein ist keine Indikation für Kaiserschnitt, künstliche Geburt oder Schwangerschaftsabbruch. Die meisten Frauen mit dieser Diagnose bringen allein gesunde gesunde Kinder zur Welt.

    Gestations-Pyelonephritis

    Die Gestationspyelonephritis ist eine entzündliche Erkrankung des interstitiellen Gewebes der Nieren, die während der Schwangerschaft auftritt. Der Grund für die Entwicklung der Pathologie ist die Migration des Erregers aus dem unteren Harntrakt. Manchmal ist eine Pyelonephritis mit der Ausbreitung von Bakterien aus benachbarten Organen durch das Blut verbunden.

    Pyelonephritis ist eine häufige Komplikation der Trächtigkeit. Unbehandelt kann die Erkrankung zur Entwicklung von Hypertonie, Sauerstoffmangel und Infektionen des Fötus beitragen. Mit einer zeitnahen und wirksamen Antibiotikatherapie stellt die Pathologie jedoch keine Gefahr für das Leben und die Gesundheit der werdenden Mutter und des Kindes dar.

    Epidemiologie

    Während der Schwangerschaft haben etwa 7% der werdenden Mütter Symptome einer Pyelonephritis. Beim Einsatz von Antibiotika liegt die Wahrscheinlichkeit, dass sich Komplikationen vor dem Hintergrund der Erkrankung entwickeln, nicht über 10%.

    Am häufigsten tragen Frauen, die an Pyelonephritis leiden, das erste Kind. Das beschriebene Merkmal steht im Zusammenhang mit der Unterentwicklung von Anpassungsmechanismen, die mit der Vervielfachung zukünftiger Mütter verbunden sind.

    Klassifizierung

    Die Klassifizierung der Pyelonephritis basiert auf der Aufteilung der Art des pathologischen Prozesses. Bei der akuten Variante der Erkrankung treten die Symptome spontan auf, die maximale Dauer des Kurses überschreitet nicht drei Monate.

    Chronische Pyelonephritis ist ein längerer entzündlicher Prozess, der drei Monate oder länger dauert. Er hat mehrere aufeinanderfolgende Perioden - Verschlimmerung, Umkehrung der Symptome und Remission.

    Ärzte klassifizieren die Krankheit auch durch Pathogenese:

    1. Primäre Pyelonephritis, die ohne einen Infektionsherd im Körper und ohne assoziierte Erkrankungen auftritt.
    2. Sekundäre Pyelonephritis, deren Entwicklungsmechanismus mit der Migration von Bakterien aus der Infektionsquelle oder mit einer begleitenden Erkrankung - Urolithiasis, Nephroptose - zusammenhängt.

    Gründe

    Es gibt zwei Hauptursachen für Entzündungen des Nierengewebes während der Schwangerschaft. Der am häufigsten beobachtete hämatogene Infektionsweg. Sein Kern ist die Migration von Bakterien aus benachbarten Organen durch das Blut.

    Die Aktivierung des hämatogenen Infektionswegs beruht auf einer Abnahme der Immunität. Während der Schwangerschaft kann der weibliche Körper nicht vollständig mit verschiedenen Krankheitserregern kämpfen.

    Man findet auch den Aufwärtspfad der Pyelonephritis. Die Pathogenese der Erkrankung beruht auf der Migration von Erregern aus der Blase und der Harnröhre in die Nieren. In der Zeit des Tragens eines Babys werden Bedingungen für die Realisierung der aufsteigenden Infektion des Organs geschaffen.

    Während der Schwangerschaft im Körper einer Frau nimmt die Größe der Gebärmutter zu. Etwa in der 20. Schwangerschaftswoche beginnt das Organ, die angrenzenden anatomischen Strukturen - die Blase und die Harnleiter - zu komprimieren. Aus diesem Grund eine mögliche Verletzung des Abflusses von Flüssigkeit aus den Nieren. Der Urin stagniert im Körper, wodurch Bedingungen für die aktive Reproduktion der Mikroflora geschaffen werden.

    Unter dem Einfluss von Progesteron schwächt sich die Peristaltik der Harnwege ab. Die Aktivierung des Hormons trägt weiter zur Stagnation des infizierten Urins in den Nieren bei.

    E. coli ist der häufigste Erreger der Gestose-Pyelonephritis. Der Mikroorganismus ist ein dauerhafter Bewohner des menschlichen Magen-Darm-Traktes. Weniger häufig wird die Infektion durch Staphylokokken, Streptokokken, Proteus und Enterokokken verursacht. Eine virale Pyelonephritis ist für die Schwangerschaft nicht typisch.

    Schwangerschaft und Nierenerkrankung:

    Risikofaktoren

    Symptome

    Die Symptome einer akuten Pyelonephritis sind mit Symptomen einer allgemeinen Vergiftung und direkter Nierenschädigung verbunden. Das Krankheitsbild der Krankheit hängt von der Dauer der Schwangerschaft ab.

    In den frühen Stadien der Schwangerschaft ist das Hauptsymptom der Erkrankung der Lendenbereich. Sie sind sehr intensiv und paroxysmal in der Natur, sie können auf das Becken ausstrahlen.

    Im 2. und 3. Trimester der Schwangerschaft sind die Schmerzen selten stark. Symptome von Störungen beim Wasserlassen treten in den Vordergrund. Die zukünftige Mutter hat Schmerzen, wenn sie zur Toilette geht. Im Urin kann es sich um eine Beimischung von Blut handeln.

    Zu jeder Zeit der Trächtigkeit geht eine Pyelonephritis mit Symptomen einer Intoxikation einher. Sie äußern sich in allgemeiner Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel, Übelkeit, Erbrechen und einem Anstieg der Körpertemperatur.

    Während der Remission verläuft die chronische Pyelonephritis latent. Die werdende Mutter bemerkt keine unangenehmen Symptome. Während der Exazerbation tritt die oben beschriebene Klinik mit Schmerzen im Lendenbereich, Störungen des Wasserlassen und Intoxikationen auf.

    Auswirkungen auf den Fötus

    Eine Gestations-Pyelonephritis hat einen negativen Einfluss auf die Entwicklung des Fötus. Die Krankheit ist ein Risikofaktor für eine Infektion der Amnionmembranen. Wenn Krankheitserreger in einem frühen Stadium in den Körper des Fötus gelangen, steigt die Wahrscheinlichkeit von angeborenen Anomalien, die mit dem Leben nicht vereinbar sind. Wenn die Infektion in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft aufgetreten ist, treten Pathologien des Nervensystems, des Sehorgans und des Gehörs auf.

    Die Pathologie erhöht das Risiko einer spontanen Abtreibung. Pyelonephritis bewirkt einen Anstieg der Körpertemperatur der werdenden Mutter. Das Fieber aktiviert die kontraktile Aktivität des Uterus und erleichtert das Einsetzen von Kontraktionen.

    Pyelonephritis bei der werdenden Mutter ist ein Risikofaktor für die Totgeburt. Auch auf dem Hintergrund der Erkrankung entwickeln sich häufig fetale Hypoxien.

    Diagnose

    Die Diagnose der Pyelonephritis betraf einen Nephrologen. Bei der ersten Beratung führt die Fachärztin eine Sichtprüfung der schwangeren Frau durch, befragt sie, sammelt eine Lebensgeschichte.

    Zur Diagnose wird eine Palpation durchgeführt. Im Falle einer Pyelonephritis werden Schmerzen beobachtet, wenn die Handfläche im unteren Rücken berührt wird - ein positives Symptom von Pasternack.

    Nach einer klinischen Untersuchung verschreibt der Nephrologe Laboruntersuchungen. Der wichtigste ist ein allgemeiner Urintest. Bei der Pyelonephritis ist das Vorhandensein von Leukozyten charakterisiert. Auch im Urin können Zylinder, Bakterien, rote Blutkörperchen nachgewiesen werden.

    Das obligatorische Stadium der Diagnose der Krankheit ist ein allgemeiner und biochemischer Bluttest. Die Pyelonephritis geht mit einem Anstieg der Leukozyten aufgrund von Neutrophilen, einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, einem Anstieg der ESR und einer Anämie einher. Auch wenn Pathologie C-reaktives Protein erhöhen kann.

    Zur Bestätigung der Diagnose und zum Nachweis pathogener Mikroflora wird die BAK-Urinkultur gezeigt. Es sollte vor Beginn der medikamentösen Therapie gesammelt werden. Die Analyse hilft dabei, die Resistenz von Bakterien gegen verschiedene Antibiotika zu bestimmen und das wirksamste Medikament auszuwählen.

    Die typischsten Anzeichen einer Pyelonephritis sind die folgenden Veränderungen in Labortests:

    • Leukozyten im Urin über 4000 pro Milliliter;
    • Bakterien im Urin mehr als 105 mal 1 Milliliter;
    • Leukozyten im Blut über 11 * 10 ^ 9 pro Liter;
    • Leukozyten verschieben sich nach links.

    Instrumentelle Forschungsmethoden werden in der geburtshilflichen Praxis praktisch nicht eingesetzt. Röntgenstrahlen sind gefährlich für den Körper des zukünftigen Babys, und Ultraschalluntersuchungen der Nieren haben keinen hohen informativen Wert.

    Differentialdiagnose

    Pyelonephritis sollte von Glomerulonephritis unterschieden werden. Die Krankheit ist durch das Vorhandensein von Blut im Urin gekennzeichnet. Glomerulonephritis wird auch selten von Vergiftungssymptomen und einem Anstieg der Leukozyten im Blut und im Urin begleitet.

    Eine differenzielle Diagnose von Pyelonephritis und akutem Abdomen-Syndrom ist ebenfalls erforderlich. Es ist charakteristisch für Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Perforation des Magens oder Darms. Das Hauptsymptom dieser Erkrankungen sind Schmerzen während der Palpation der vorderen Bauchwand. Wenn während der Diagnose Zweifel bestehen, muss der Chirurg konsultieren.

    Behandlung

    Die Hauptmethode zur Behandlung der Gestationspyelonephritis ist die rationelle Antibiotikatherapie. Bevor die Ergebnisse der BAC-Urinkultur ermittelt werden, verschreibt der Arzt Breitbandmedikamente. Schwangere Frauen zeigen geschützte Penicilline - Ampicillin, Amoxiclav.

    In der Zeit der Geburt sind Cephalosporine der zweiten und dritten Generation - Cefotaxim, Ceftriaxon - erlaubt. Nach Erhalt der Ergebnisse des BAK-Seeding ist eine Korrektur der Behandlung unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers möglich.

    Während der Schwangerschaft sind die antibakteriellen Wirkstoffe der Gruppe der Fluorchinole und Sulfonamide verboten. Arzneimittel haben eine toxische Wirkung auf den Fötus. Die Dauer der Antibiotika beträgt 3 bis 14 Tage.

    Um die Schmerzen der werdenden Mutter zu lindern, wird die Einführung von krampflösenden Medikamenten gezeigt. Dazu gehören Metamizol, Drotaverin. In einem ernsten Zustand verschreiben Ärzte eine Infusionstherapie mit Lösungen von Glukose, Salzen, Albumin.

    Um die Entfernung von Bakterien aus den Nieren zu beschleunigen, sollten Frauen Diuretika einnehmen. Bei der Geburt werden vorzugsweise pflanzliche Arzneiformen wie Canephron, Bärentraube und Preiselbeersaft bevorzugt.

    Komplikationen

    Die arterielle Hypertonie bei schwangeren Frauen ist eine gefährliche Komplikation der Pyelonephritis. Die Krankheit ist durch eine Störung der Blutzirkulation in der Plazenta, einen Blutdruckanstieg über 140 um 90, das Auftreten von Eiweiß im Urin und Ödem gekennzeichnet. Die Pathogenese der Hypertonie ist mit einer beeinträchtigten Filtrationsfähigkeit der Nieren und Flüssigkeitsretention im Körper der Mutter verbunden.

    Nierenabszess tritt während der Vermehrung der pyogenen Mikroflora auf. Die Krankheit wird begleitet von einer deutlichen Verschlechterung der Gesundheit, hoher Körpertemperatur und starken Schmerzen im Lendenbereich. Nierenabszess ist ein direkter Hinweis auf chirurgische Eingriffe und den Abfluss von Bildung.

    Nierenversagen kann das letzte Stadium in der Pathogenese der chronischen Pyelonephritis sein. Die Krankheit ist durch eine gestörte Blutfiltration, die Anhäufung von Schadstoffen im Körper und eine Abnahme der Harnmenge gekennzeichnet. Bei schwerem Nierenversagen benötigt der Patient eine ständige Hämodialyse.

    Sepsis ist eine Pathologie, die durch das Auftreten von Mikroorganismen im Blut gekennzeichnet ist. Die Krankheit bedroht das Leben und die Gesundheit der werdenden Mutter. Sepsis geht einher mit hohem Fieber, einem Blutdruckabfall, einer Erhöhung der Atemfrequenz und der Herzfrequenz. Zur Behandlung mit den stärksten antibakteriellen Medikamenten sowie zur Infusionstherapie.

    Prävention

    Die Hauptmethode zur Vorbeugung von Krankheiten ist der rechtzeitige Nachweis einer latenten Infektion des Urogenitaltrakts. Der werdenden Mutter wird nicht empfohlen, die geplanten Besuche beim Geburtshelfer / Frauenarzt, der die Schwangerschaft leitet, zu verpassen. Vor jeder Konsultation besteht eine Frau einen Urintest, wodurch Anomalien vermutet werden können.

    Zur unspezifischen Prävention der Pyelonephritis gehört auch die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils. Die zukünftige Mutter sollte nicht unterkühlt werden und schwere körperliche Arbeit verrichten. In Ermangelung von Kontraindikationen wird ihr empfohlen, an der frischen Luft zu gehen, um leichte Übungen durchzuführen.

    Eine schwangere Frau wird abnehmen gezeigt. In der Ernährung sollten alle notwendigen Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Vitamine und Mineralstoffe enthalten sein. Der zukünftigen Mutter wird empfohlen, mageres Fleisch, Fisch, Eier, Müsli, Schwarzbrot, frisches Gemüse, Obst und Beeren zu sich zu nehmen. Zur Verhinderung einer Stagnation des infizierten Urins in den Nieren sollten Cranberrysaft, Wassermelonen und Zitrusfrüchte getrunken werden.