Hypospadien des Penis sind eine erbliche Pathologie. So genannter Defekt - atypische Lage der Öffnung der Harnröhre, die sich auf dem Peniskopf in der Mitte befinden sollte.

Anomalien werden oft von anderen Pathologien begleitet:

• Krümmung des Penisschafts;
• Dysplasie der Vorhaut;
• Leistenhernie;
• Verengung der Harnröhrenöffnung;
• Tropfen von Hoden.

Bei 0,8% der Neugeborenen wird eine Hypospadie im ersten Lebensjahr diagnostiziert.

Die Ursachen der Anomalie sind noch nicht geklärt. Der Verdacht fällt auf genetische oder chromosomale Mutationen, Missbrauch von Gewohnheiten der Mutter, Infektionen, die die Plazentaschranke überwinden, Mehrlingsschwangerschaften, Stressfaktoren und die Einnahme bestimmter Medikamente.

Bei Hypospadien ist nicht nur die Harnröhre nicht an ihrem Platz, sondern auch der Penis ist unterentwickelt - er kann eine geringe Dicke haben und mit dem Hodensack vereinigt sein. Manchmal werden Jungen mit einer solchen Pathologie mit Mädchen verwechselt - ihre Harnröhre ist verkürzt, und ein unterentwickelter Penis kann mit einer Klitoris verwechselt werden.

Wenn die Pathologie leicht ausgeprägt ist und in den ersten Lebenswochen nicht diagnostiziert werden kann, sind auf dieser Grundlage weitere Symptome der Krankheit erkennbar - das Kind muss im Sitzen urinieren und der Harnstrom wird stark versprüht.

Arten von Hypospadien und Symptomen

Diese Krankheit tritt nicht nur bei Jungen, sondern auch bei Mädchen auf. Der Grund für den Fehler in ihnen - die Unterentwicklung der Genitalien. Symptome eines Ausflusses einer Harnröhre in einer Vagina - zu großer Harnstrom.

Arten von Anomalien bei Jungen:

1. Capitate - die Öffnung der Harnröhre weicht geringfügig nach proximal ab und befindet sich näher am Kopf. Aus diesem Grund sieht die Vorhaut wie eine Kapuze aus. Penis leicht gebogen. Das einzige Symptom kann ein dünner Urinstrahl sein.
2. Koronar Der Ausgang der Harnröhre befindet sich am koronaren Sulcus, das Glied ist ventral gebogen, der Harnstrom weicht nach innen ab, Dysplasie der Vorhaut wird beobachtet. Dies ist eine Vorderansicht der Krankheit.
3. Stamm Der Ausgang zum Wasserlassen kann sich an einem beliebigen Teil des Penis befinden. In diesem Fall kann eine zusätzliche Fleischöffnung auftreten.
4. Die posterioren Formen der Anomalie sind das Mitglieder-Skrotal und das Skrotal. In diesem Fall befindet sich der Ausgang der Harnröhre im Hodensack. Bei der visuellen Untersuchung werden die Genitalien des Jungen oft mit den Organen des Mädchens verwechselt, so dass der Penisstiel deformiert wird. In diesem Fall sind Konsultationen erforderlich, Genetik und Endokrinologe.
5. Eine "interessante" Bedingung für einen Arzt ist "Hypospadie ohne Hypospadie". Das Loch ist an seinem Platz - am Kopf, aber der Penis hat eine Krümmung. Es können auch andere Symptome auftreten - Dysplasie der Vorhaut, Verengung des Bindegewebes in der Harnröhre, Hypoplasie des Sexualapparates.

Die Krankheit wird nach Schweregrad der Manifestation klassifiziert.

• In seiner milden Form ist die Krümmung des Penis unbedeutend, die Abweichung der Harnröhrenöffnung ist gering und sie befindet sich in den distalen Teilen, dh am Kopf.
• Die durchschnittliche Form ist die Harnröhre im proximalen Bereich oder auf der Ebene der Verbindung von Penis und Hodensack. Oft gibt es andere Symptome von sexuellen Anomalien, eine Korrektur ist notwendig.
• Schwere Form der Krankheit - der Penis ist unterentwickelt, die Harnröhre geht in den Damm, nur eine chirurgische Behandlung.

Hypospadien werden selten ohne Begleiterkrankungen diagnostiziert - sie können ein Symptom für ernstere Beschwerden sein. Andere Krankheiten und Pathologien können ebenfalls vorhanden sein - Hodenabnormalitäten, Leistenhernien, kardiovaskuläre Pathologien, Nierenerkrankungen, Anusarterie... Es gibt viele andere Erkrankungen, die gleichzeitig mit Stammhypospadien auftreten.

In der Kindheit befasst sich die Anomalie mehr mit dem Harnsystem. Diese Krankheit verursacht Unannehmlichkeiten für das Kind - der Junge muss sich hocken, um nicht zu spritzen. Wenn sich die Pathologie jedoch leicht ausdrückt, kann er sich allmählich an seine Merkmale anpassen.

In diesem Fall denken die Eltern bereits, dass eine Behandlung nicht erforderlich ist, dies ist jedoch eine falsche Meinung. Die Krankheit manifestiert sich dagegen, wenn das Kind erwachsen wird. Aufgrund der Krümmung des Penis ist das Sexualleben schwierig - selbst wenn Geschlechtsverkehr möglich ist, kommt es zu keiner weiteren Schwangerschaft bei Frauen. Sperma wird ausgegossen, nicht in die Vagina.

Unabhängig von der Form der Erkrankung und dem Schweregrad ist eine Behandlung zwingend erforderlich. Auch wenn das Hauptsymptom der Anomalie nur eine Verengung der Harnröhre ist, gibt es dem Kind erhebliche Unannehmlichkeiten.

Er muss sich aufrichten, um seine Blase zu leeren, ein Rinnsal ist dünn und dünn.

Der Restharn stagniert, wodurch ein hohes Risiko für das Auftreten von Infektionskrankheiten des Harnsystems besteht:

• Blasenentzündung;
• Pyelonephritis - die Infektion steigt aufsteigend;
• Entzündung der Prostata.

Die Behandlung der Krankheit ist nur operativ.

Hypospadien - Behandlung

Die Diagnose wird während der Untersuchung gestellt.

Die Differentialdiagnose wird durchgeführt, wobei die folgenden Diagnosemaßnahmen angewendet werden:

• Uroflowmetrie - auf diese Weise bestimmen sie das Vorhandensein von Verengungen in der Harnröhre;
• genetische Analyse;
• Ultraschall des Harnsystems;
• interne Untersuchung der Genitalien;
• MRT ist manchmal erforderlich.

In einigen Fällen kann ein genaues Bild der Krankheit nur nach einer endoskopischen Operation gemacht werden, was auch eine diagnostische und therapeutische Maßnahme ist.

Um die Hypospadien des Akkordtyps zu bestätigen, werden die Eltern gebeten, während einer Morgenaufrichtung in der seitlichen Projektion den Penis des Kindes zu fotografieren. Andernfalls können der Grad der Penisablenkung und der Deformationsgrad der Kavernarkörper nicht bestimmt werden.

Um die Anomalien der Lage der Harnröhre und die Unterentwicklung des Penis zu beseitigen, führen Sie Operationen des rekonstruktiven Kunststofftyps durch. Der Chirurg muss die Krümmung in den Körperhöhlen und die Unterentwicklung der Harnröhre beseitigen, um das Loch an der von der Natur vorgesehenen Stelle zu bewegen.

Der Chirurg wählt die Methode der Anästhesie - die am häufigsten verwendete kombinierte Anästhesie. Distale Formen werden durch TIP-Kunststoffe und proximale Formen durch zweistufige Operationen eliminiert.

In der ersten Phase werden die embryonalen Faserstränge herausgeschnitten, die Harnröhre präpariert, die Körperhöhlen begradigt und eine plastische Operation der oberen Oberfläche des Penis durchgeführt. In der zweiten Phase wird eine Urethroplastik durchgeführt. Zur Wiederherstellung der Harnröhre mit der Haut der Vorhaut oder des Unterarms. Die moderne Medizin hat die Fähigkeit gefunden, die Harnröhre aus einem Gewebe wiederherzustellen, das künstlich aus den Stammzellen der operierten Zellen gezogen wird.

Je früher die Operation durchgeführt wird, desto einfacher ist die Anpassung des Kindes. Psychologen empfehlen die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs bis zu 2 Jahren (die Operationen können bis zu einem Alter von 6 Monaten durchgeführt werden). Als nächstes erscheint die sexuelle Identifikation, und es ist sehr wichtig, dass der Junge seine Zugehörigkeit zum männlichen Geschlecht erkennt.

Nach der Operation ist es sehr wichtig, alle Voraussetzungen für die Rehabilitation zu schaffen. Das Kind liegt auf dem Bett, ein Katheter befindet sich in der Harnröhre. Wenn die Gewebe wachsen, durchläuft das Wasserlassen den Katheter. Normalerweise findet die Erholung innerhalb von 2 Wochen statt und der Katheter wird entfernt.

Für eine vollständige Rehabilitation benötigen Sie jedoch 6-8 Monate.

Um die Entwicklung negativer Veränderungen nach chirurgischen Eingriffen zu verhindern, ist es erforderlich, dass das Kind jedes Jahr regelmäßig untersucht wird.

Um das Alter von 16-18 Jahren zu erreichen, müssen Sie das Spermogramm übergeben. Bei Abnormalitäten müssen sofort therapeutische Maßnahmen ergriffen werden. In diesem Fall erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass auf wiederholte Operationen verzichtet werden kann.

Hypospadien

Hypospadie ist eine Fehlbildung des urogenitalen Systems bei Männern, gekennzeichnet durch eine proximale Verschiebung der äußeren Öffnung der Harnröhre an der Basis des Peniskopfes, im Bereich des Koronarsulcus, des Penisschafts, des Hodensacks und des Perineums. Hypospadien werden von einer Krümmung des Penis, Urinstörungen, Hautirritationen der Haut im Urinbereich mit Urin, psychischen Beschwerden und sexuellen Funktionsstörungen begleitet. Die Diagnose von Hypospadien umfasst die visuelle Untersuchung, Ultraschalluntersuchung des Hodensacks und des Penis, Urethroskopie, Urethrographie, Uroflowmetrie. Die Korrektur von Hypospadien wird operativ mittels Urethroplastik durchgeführt.

Hypospadien

Hypospadien sind eine kongenitale Entwicklungsanomalie des Penis und der Harnröhre, begleitet von einer Dystopie des Meatus an der ventralen Oberfläche des Penis. Hypospadien sind eine der häufigsten Fehlbildungen des unteren Harntraktes bei Männern, an zweiter Stelle nach dem Grad der Metathostenose und Phimose. In der pädiatrischen Urologie treten Hypospadien mit einer Häufigkeit von 1 Fall pro 500–400 Neugeborenen auf, was 1–4% aller urologischen Pathologien ausmacht. Im Gegensatz zu den männlichen Hypospadien wird die weibliche Hypospadie als extrem seltene Pathologie angesehen, die an der Schnittstelle zwischen Urologie und Gynäkologie liegt. Im Rahmen dieser Überprüfung werden verschiedene Formen von Hypospadien bei Jungen betrachtet.

Ursachen von Hypospadien

Es ist bekannt, dass die Bildung von Hypospadien auf eine Verletzung der Embryogenese in der 7. bis 14. Schwangerschaftswoche zurückzuführen ist, nämlich auf die Abweichung der normalen Differenzierungsprozesse des rudimentären Epithels und den Verschluss des Harnröhrengrabens. Zu den Faktoren, die solche Störungen verursachen, werden endokrine Störungen bei einer schwangeren Frau, die Auswirkungen von Alkohol auf den Fötus, toxische medizinische und chemische Substanzen, eine frühe Toxikose der Schwangerschaft usw. genannt.

Nach den durchgeführten Forschungen wird die häufigste Hypospadie bei Kindern beobachtet, die nach der Methode der IVF entwickelt wurden, da eine solche Schwangerschaft häufig mit Komplikationen verbunden ist. Hypospadien sind häufig Bestandteil von chromosomalen Erkrankungen (Edwards-Syndrom, Patau-Syndrom und Katzen-Schrei-Syndrom). Familienfälle von Hypospadien treten in 10–20% der Fälle auf.

Klassifizierung

Aufgrund des Unterentwicklungsgrades der Harnröhre werden folgende Formen von Hypospadien unterschieden:

• capitate - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich an der Basis der Eichel;
• koronal - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich im Bereich des Koronarsulkus;
• Schaft - Äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich am Rumpf des Penis;
• Skrotal - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich am Hodensack;
• Perineale - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich im Schrittbereich.

Neben diesen Formen gibt es die sogenannten "Hypospadien ohne Hypospadien" (Akkordhypospadien), bei denen es zu einer Verformung der kavernösen Körper des Penis mit der korrekten Lage der äußeren Öffnung der Harnröhre kommt.

Capitate und Coronoidformen gehören zu den vorderen Hypospadien; Stängel - bis mittel; Scrotal und Perineale - nach hinten. Verschiedene Formen von Hypospadien können mit der Peniskrümmung (ventral, lateral, dorsal, rotierend) und obstruktivem Wasserlassen kombiniert werden.

Symptome

• Die kapitulierte Form der Hypospadie tritt in 75% der Fälle auf und ist die einfachste und häufigste Form von Makel. Die äußere Öffnung der Harnröhre ist gering, meist verengt (Metostenose), was das Wasserlassen erschwert. Es kann eine Krümmung des Penis geben, die mit dem Einsetzen der sexuellen Aktivität zunimmt.
• Die koronare Form der Hypospadie wird von einem gestörten Wasserlassen und einer ausgeprägten Krümmung des Penis begleitet. Der Urin wird mit Anstrengung in einem dünnen Strahl ausgeschieden; Das Kind pisst ständig auf seine Beine, was dazu führt, dass der Penis beim Wasserlassen angehoben wird.
• Die Stammform der Hypospadie kann mehrere Optionen haben, da sich der Meatus auf verschiedenen Ebenen der hinteren Penisfläche befinden kann. Harnlassen beim männlichen Typ (stehend) ist sehr schwierig: Kinder müssen beim Sitzen oder Ziehen des Penis in den Magen harnieren. Signifikant ausgeprägte Deformierung des Penis, es gibt Schmerzerektionen Ein Sexualleben mit dieser Form von Hypospadien ist jedoch möglich, wenn sich die äußere Öffnung der Harnröhre näher an der Basis des Penis befindet, dann gelangt das Sperma während der Ejakulation nicht in die Vagina.
• Die Scrotalform von Hypospadien ist die schwerste Manifestation der Pathologie. Die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich am Hodensack und teilt ihn in zwei Teile. Der Penis ist dramatisch unterentwickelt und verdreht und ähnelt einer hypertrophierten Klitoris; der Hodensack ähnelt den Labia majora. Jungen mit dieser Form der Hypospadie können bei der Geburt mit Mädchen mit einem adrenogenitalen Syndrom (angeborene Nebennierenhyperplasie) verwechselt werden. Wasserlassen in der Skrotum-Form von Hypospadien kann nur im Sitzen durchgeführt werden; Aufgrund der Unterentwicklung und Deformation des Penis wird das Sexualleben unmöglich. Irritation der Haut des Hodensacks führt zu Rötung und Entzündung.
• Die perineale Form der Hypospadie ist durch die Lage des Meatus hinter dem Hodensack gekennzeichnet. Bei Patienten ist der Penis definiert, ein Hodensack, der es oft schwierig macht, das Geschlecht des Kindes zu bestimmen. Perineal- und Skrotalformen von Hypospadien sind häufiger als andere mit Kryptorchismus, Leistenbruch, Wassersucht der Hodenmembranen kombiniert.
• Bei Hypospadien vom Akkordtyp gibt es eine kurze, unterentwickelte Harnröhre, die die Krümmung des Penis nach oben fordert. Meatus, während er richtig positioniert ist. Wenn eine Erektion des Penis in Form eines Bogens gekrümmt ist, was von Schmerzen begleitet wird, ist es schwierig oder unmöglich, Geschlechtsverkehr zu haben.
• Weibliche Hypospadien sind durch eine vaginale Ektopie der äußeren Harnröhrenöffnung gekennzeichnet und werden von wiederkehrenden Harnwegsinfektionen (Urethritis und Zystitis), Vulvitis und Vulvovaginitis begleitet, oft mit Anzeichen von Hermaphroditismus und Pseudohermaphroditismus.

Diagnose von Hypospadien

Eine sorgfältige Untersuchung des Neugeborenen durch einen Neonatologen ermöglicht es Ihnen, Hypospadien fast unmittelbar nach der Geburt zu diagnostizieren. Um das Geschlecht eines Neugeborenen mit Anomalien der Genitalorgane richtig zu bestimmen, ist ein Ultraschall der Beckenorgane erforderlich, in einigen Fällen die Bestimmung des Karyotyps. Da Hypospadien mehr als 100 genetische Syndrome begleiten können, braucht das Kind eine genetische Beratung.

Die weitere Untersuchung und Beobachtung eines Kindes mit Hypospadie wird von pädiatrischen Urologen, pädiatrischen Endokrinologen und pädiatrischen Gynäkologen durchgeführt. Bei der Untersuchung eines Patienten mit Hypospadie wird auf den Ort der äußeren Öffnung der Harnröhre, ihre Größe und Form geachtet. Es stellt sich die Art und das Ausmaß des Wasserlassen heraus, das Vorhandensein einer Krümmung des Penis während der Erektion, insbesondere des Geschlechtsverkehrs.

Da Hypospadien häufig mit anderen Fehlbildungen des Harnsystems kombiniert werden (vesikoureteraler Reflux, Hydronephrose usw.), ist bei Kindern der Ultraschall der Nieren und der Ultraschall der Blase angezeigt. Bei der Untersuchung eines Kindes mit Hypospadie können spezielle Untersuchungen erforderlich sein: Urethroskopie, Urethrographie, Uroflowmetrie, MRT der Beckenorgane.

Behandlung von Hypospadien

Die Behandlung von Hypospadien ist eine komplexe Aufgabe der Urologie und der plastischen Chirurgie mit dem Ziel, die Funktionsfähigkeit des Penis wiederherzustellen und einen kosmetischen Defekt zu beseitigen. In diesem Fall werden frühzeitige chirurgische Eingriffe bevorzugt (1-3 Jahre). Gegenwärtig wird eine große Anzahl von einstufigen und schrittweisen chirurgischen Verfahren zur Korrektur von Hypospadien verwendet.

Bei einer unbedeutenden Dystopie von Metatus mit Metostenose kann man sich auf die Durchführung einer Metotomie beschränken; In anderen Fällen wird die plastische Harnröhrenchirurgie mit lokalen Lappen und freien Transplantaten gezeigt. Die Hauptstadien der Operation bei Hypospadien sind die Korrektur der Krümmung des Penis, die Rekonstruktion des fehlenden Teils der Harnröhre (Urethroplastik) und des normalerweise lokalisierten Meatus (Metoplastik). Beim Kryptorchismus senkte sich gleichzeitig der Hoden in den Hodensack.

In der postoperativen Phase erfolgt die Entfernung des Harns mittels Blasenkatheterisierung oder der Einführung einer Zystostomie innerhalb von 7-14 Tagen. Falls notwendig, wird die Harnröhre nach Entfernung des Katheters erweitert.

Prognose

Durch die chirurgische Behandlung von Hypospadien können in 75% bis 95% der Fälle gute funktionelle und kosmetische Ergebnisse erzielt werden. Durch die frühzeitige Korrektur von Hypospadien wird die normale Natur des Wasserlassen, die volle Entwicklung des Penis und die Beseitigung des Traumas für die Psyche des Kindes wiederhergestellt.

Komplikationen bei der chirurgischen Korrektur von Hypospadien können Strikturen der Harnröhre, Divertikel der Harnröhre, Fistel der Harnröhre, Empfindlichkeitsverlust des Peniskopfes umfassen. Komplikationen treten häufig bei proximalen Formen von Hypospadien (Scrotal, Perineal) auf.

Kinder, die sich einer operativen Korrektur von Hypospadien unterzogen haben, werden von einem pädiatrischen Urologen überwacht, bis das Wachstum des Penis abgeschlossen ist. Zu diesem Zeitpunkt ist es bei Kindern und Jugendlichen erforderlich, die Art des Wasserlassen, die Form des Urinstroms und die Erektion zu überwachen.

Formen und Arten von Hypospadien: Wann und warum behandeln?

Hypospadien sind eine angeborene Störung der Entwicklung äußerer männlicher Genitalorgane, die durch die Verlagerung der Öffnung des Harnkanals gekennzeichnet ist.

Dies ist die häufigste Fehlbildung des Harnkanals bei Jungen.

Die wichtigsten Anzeichen der Pathologie:

• der Harnkanal öffnet sich etwas proximal zur Penisspitze (die Harnröhre kann sich je nach Art der Hypospadie in verschiedenen Bereichen des Penis oder Hodensack öffnen);
• In fast allen Fällen ist der Penis um den einen oder anderen Grad gedreht.
• Spaltung (Dysplasie) der Vorhaut.

Penis-Hypospadien

Die Hypospadie des Penis bei Kindern unterscheidet sich wiederum auch in den Formen.

Capitatum-Hypospadien

Capitierte Hypospadien oder Hypospadien der Corolla des Kopfes (übersetzt aus dem Englischen balanische Hypospadie) - der Harnkanal öffnet sich im Kopf des Penis auf Höhe seiner Corolla. Vorhaut teilweise gespalten.

Der Penis hat eine leichte innere Krümmung. Eine relativ häufige Form der Pathologie findet sich bei 3,5% der Jungen. Dies wird als geringfügige Abweichung von der Norm betrachtet, für einen solchen Mangel ist keine Korrektur erforderlich.

Bei kapitierten Hypospadien klagen Patienten möglicherweise über einen dünnen Strahl beim Wasserlassen und eine Formänderung oder leichte Krümmung des Penis.

Okololovchataya-Formular

Okolovolovaya Form der Hypospadie (Koronar, Kreislauf, koronal) - der Harnkanal wird im Bereich des Zaumes, der den Kopf bildet, etwas unter den Kopf verschoben. Dies ist eine der häufigsten Formen von Hypospadien.

Der Bereich des Frenulums des Penis während der fötalen Entwicklung wird am stärksten von negativen Faktoren wie Alkohol, Nikotin und Medikamenten beeinflusst. Der Penis ist bei diesem Typ nach ventral gebogen.

Patienten mit dieser Form der Anomalie beschweren sich, dass der Urinstrom in Richtung des Penis gerichtet ist. Capitaten und koronare Hypospadien werden als vordere Formen dieser Anomalie klassifiziert.

Stammhypospadien

Seine äußere Öffnung kann sich im gesamten Hohlraum befinden.

Der Ausdruck und die Richtung der Krümmung des Penis hängen von der Öffnung des Lochs ab.

Hypospadien im mittleren Drittel des Penis

Der Harnkanal öffnet sich etwas tiefer als im vorigen Fall.

Sie können eine deutliche Veränderung in der Form des Penis sehen.

Hypospadien des proximalen Drittels des Penis

Der Harnkanal öffnet sich sogar noch tiefer als im mittleren Drittel der Hypospadien.

Sie können auch eine deutliche Krümmung des Penis sehen.

Chleno-Skrotal-Hypospadien

Übersetzt aus dem Englischen. Peniskrotalhypospadien - der Harnkanal öffnet sich an der Grenze zwischen Peniskörper und Hodensack.

In dieser Form ist der Penis unterentwickelt.

Zum Zeitpunkt der Montage ist die Krümmung gut definiert.

Scrotal-Hypospadien

Die Skrotalform der Hypospadie (übersetzt aus dem Englischen srotal Hypospadie) - Mit dieser Anomalie öffnet sich der Harnkanal im Hodensack. Patienten können Wasserlassen nur im Sitzen erzeugen.

Der Penis ist stark unterentwickelt und nach ventral gekrümmt.

In einigen Fällen können die äußeren Genitalorgane in Form der weiblichen Genitallippen und der hypertrophierten Klitoris vorliegen.

Perineal- und Perineal-Skrotalhypospadien

Perineale Hypospadien - der Harnkanal öffnet sich im Perineaalbereich. In diesem Fall hat der Penis eine ausgeprägte Krümmung, der Hodensack ist gespalten (Dysplazirovana).

Beim Wasserlassen wird gehockt. Die Struktur der äußeren Genitalorgane ist gemischt.

Solche Patienten benötigen den Rat eines Genetikers und Endokrinologen.

Hypospadien ohne Hypospadien

Hypospadien ohne Hypospadien (nach Akkordtyp) - Der Harnkanal befindet sich an der Spitze des Peniskopfes, der Penis ist jedoch unterschiedlich stark verformt.

Dies kann auf eine Dysplasie der Haut der ventralen Oberfläche, einen Komplex von Hautdysplasie und das Vorhandensein von Bindegeweben entlang der Harnröhre oder die Unterentwicklung der Harnröhre selbst zurückzuführen sein.

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Wie behandeln?

Die einzige Möglichkeit zur Behandlung von Hypospadien ist die Operation. Solche Operationen gehören zur Klasse der rekonstruktiven Kunststoffe. Die Hauptaufgabe eines chirurgischen Eingriffs bei Hypospadien ist die Plastizität der fehlenden Harnröhre, die Schaffung der normalen Größe des Lumens des Harnkanals, die Korrektur der Deformation des Penis und die vollständige Entfernung kosmetischer Defekte.

Das optimale Alter für die Behandlung von Hypospadien ist der Zeitraum von 6 bis 18 Monaten, da das Kind während dieser Zeit leichter als die Operation selbst und während der postoperativen Periode toleriert wird. In der Regel erinnern sich Kinder, die vor dem dritten Lebensjahr operiert wurden, nicht an die Operation.

Ursachen von Hypospadien

Die Ursachen von Hypospadien sind nicht vollständig verstanden, aber unter Wissenschaftlern gibt es mehrere Theorien über ihre Entwicklung.

Es wird angenommen, dass die Entwicklung dieser Anomalie durch die ökologische Situation beeinflusst werden kann, wodurch Punkt-Gen-Mutationen hervorgerufen werden.

Die Entwicklung von Hypospadien kann auch dadurch beeinflusst werden, dass die Mutter während der Schwangerschaft hormonelle Medikamente einnimmt, die verschrieben werden, wenn die Gefahr von Fehlgeburten oder hormoneller Kontrazeption besteht, die weniger als ein Jahr vor Beginn der beabsichtigten Schwangerschaft durchgeführt wurde.

Daher muss der Junge eine Harnübung durchführen. Nach Beginn der Pubertät haben Jungen aufgrund der geschwungenen Form des Penis Schwierigkeiten, ein Sexualleben zu haben.

Formen und Arten von Hypospadien

In Anbetracht der Stelle, an der sich das Lumen des Harnkanals öffnet, werden Hypospadien normalerweise unterteilt in:

1. Hypospadien des Penis;
2. Muskelhypospadien;
3. Skrotal-Perineale Hypospadien;
4. Hypospadien ohne Hypospadien.

Die Hypospadien des Penis sind wiederum unterteilt in:

• Hypopadien kapitulieren;
• koronare Hypospadien;
• Speisehypospadien;
• Hypospadien im mittleren Drittel des Penis;
• Hypospadien des proximalen Drittels des Penis;
• Mitglied-Scrotal-Hypospadien.

Hypospadie bei Kindern - klinische Formen und Arten von Operationen zur Behandlung

Hypospadie ist eine Anomalie der Entwicklung des vorderen Teils der Harnröhre und des Penis, bei der die äußere Öffnung des Harnröhrenkanals relativ zu ihrer normalen Position verschoben ist und sich auf der unteren Oberfläche des Penis proximal der Kopfspitze befindet.

Die erste Erwähnung von Hypospadien bezieht sich auf das zweite Jahrhundert nach Christus, als diese Pathologie in den Schriften von Galen beschrieben wurde und der entsprechende Begriff zuerst verwendet wurde. Während des ersten Jahrtausends unserer Ära war die Amputation des Penis am Anfang des Harnröhrenkanals die häufigste "Behandlung" der Pathologie.

Im Laufe der Zeit haben die Ärzte gelernt, einen angeborenen Defekt mit Kunststoffen zu beheben (mehr als 300 verschiedene Kunststoffmethoden des Harnröhrenkanals sind in der medizinischen Literatur beschrieben). Die meisten Kunststoffmethoden wurden in den letzten 60 Jahren eingeführt, die grundlegenden Techniken wurden jedoch vor mehr als einem Jahrhundert vorgeschlagen.

Abb.1 - Fehlstellung der Öffnung der Harnröhre bei Hypospadien. Quelle der Illustration - http://diseaseszoom.com/

Gegenwärtig ist die einzige Behandlung von Hypospadie bei Kindern die Operation. Der Grund für den Eingriff ist die kosmetische und funktionelle Wiederherstellung der normalen Anatomie des Penis.

Je näher sich die Harnröhre an der Basis des Penis und der Hoden öffnet, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Strahlablenkung beim Urinieren, was zu einem einzig möglichen Wasserlassen in der Sitzposition auf der Toilette führen kann.

Das Auftreten einer abnormalen Entwicklung der Harnröhre kann zu Unfruchtbarkeit führen: Die abnorme Position der äußeren Harnröhre unterbricht den Vorgang der Ejakulation und führt zu einer Abnahme / Unmöglichkeit der Besamung der Vagina und des Gebärmutterhalses während des Geschlechtsverkehrs, unangenehmen / schmerzhaften Empfindungen während der Erektion.

Die moderne Entwicklung von Anästhesiemethoden, medizinischen Instrumenten, Verbänden und antibakteriellen Therapien verbesserte die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung, verringerte die Inzidenz von Komplikationen und führte zu der Möglichkeit einer gleichzeitigen Beseitigung des Defekts im ersten Lebensjahr eines Kindes. [1-3]

1. Prädisponierende Faktoren

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Hypospadien bei einem Neugeborenen erhöhen [1]:

1. 1 Die Wahrscheinlichkeit von Hypospadien bei einem Neugeborenen in einer Familie, deren Angehörige zuvor mit dieser Pathologie diagnostiziert wurde, beträgt 7%.
2. 2 Manchmal werden Hypospadien mit endokrinen Störungen bei einem Kind kombiniert.
3. 3 Kinder zu jung oder altern Mütter.
4. 4 Niedriges Geburtsgewicht.
5. 5 Die Zunahme der Häufigkeit des Auftretens von Pathologie in den letzten 20 Jahren könnte auf den Einfluss von Umweltfaktoren (Pestizide, Faktoren, die das Hormonhaushalt des Körpers einer schwangeren Frau verletzen) hindeuten.
6. Die Einnahme von oralen Kontrazeptiva vor der Empfängnis beeinflusst die erhöhte Wahrscheinlichkeit von Hypospadien bei Kindern nicht.
7. Bei oraler Kontrazeption nach der Empfängnis erhöht sich das Risiko, mittlere und hintere Hypospadien zu entwickeln.

2. Wie treten Hypospadien auf?

Hypospadie ist ein angeborener Defekt, der während der Entwicklung des Fötus zwischen der 8. und 20. Schwangerschaftswoche auftritt [1].

Bis zur achten Schwangerschaftswoche unterscheiden sich die äußeren Genitalien von männlichen und weiblichen Embryonen nicht; Ab der achten Schwangerschaftswoche entwickeln sich die Genitalien der Jungen beim männlichen Typus unter dem Einfluss des männlichen Sexualhormons - Testosteron. Während des Peniswachstums verschiebt sich die Harnröhrennut von der Rumpfbasis auf die Höhe der Kopfbasis.

Das Harnröhrenblatt, das die Nut zwischen den kavernösen (kavernösen) Körpern an der unteren Oberfläche des Penis auskleidet, schließt sich entlang der Mittellinie und bildet einen Harnröhrentubus. Der Vorgang des Schließens eines Stücks Papier in der Röhre erfolgt von der Basis des Penis bis zu seinem Kopf.

Der Verschluss der vorderen Harnröhre im Kanal geht in Richtung der proximalen, hinteren Harnröhre. Die vorderen und hinteren Schläuche des Harnröhrenkanals sind geschlossen. Diese Theorie wird durch die Tatsache unterstützt, dass die Häufigkeit von Hypospadien im Bereich der Kopfbasis (subcoronal) am höchsten ist.

Die Vorhaut wird in Form einer Hautfalte gelegt, die sich von der Basis der Kopfbasis aus erstreckt und in seitlichen Richtungen wächst und den Kopf bedeckt. Eine Verletzung des Verschlusses der Blattharnröhre mit Hypospadien stört die Bildung der Vorhaut, was zu einer Verlagerung in die hintere Richtung führt.

In seltenen Fällen kommt es zur Bildung der Rillen des Kopfes mit einer normal entwickelten Vorhaut (Megameatus mit intakter Vorhaut).

In Verbindung mit Hypospadien werden häufig Akkorde (Stränge) gefunden, die zu einer ventralen Krümmung des Penis bei einem Kind führen. Die Krümmung ist auf ein Ungleichgewicht im Gewebewachstum der dorsalen und ventralen Teile des Penis zurückzuführen (im Falle einer Pathologie wird eine normale Wachstumsrate und Entwicklung der kavernösen Körper und der umgebenden Gewebe des dorsalen Abschnitts und ein verlangsamtes Wachstum der Harnröhre und angrenzender Gewebe des ventralen Teils des Penis beobachtet).

3. Ursachen der Pathologie

Wir listen die Hauptursachen für Hypospadien des Penis bei Neugeborenen auf [1,2]:

1. 1 Genetische Faktoren. Die Wahrscheinlichkeit von Hypospadien bei einem Kind ist höher, wenn beim Vater oder Großvater eine Anomalie vorliegt.
2. 2 Hormonstörungen. Eine Abnahme des Androgenspiegels, eine Abnahme der Androgenrezeptorkonzentration kann zu einer gestörten Entwicklung der äußeren Genitalorgane, der Entwicklung von Hypospadien führen. Ein Bericht von Aaronson ua stellte fest, dass 66% der Jungen mit mäßigem Krankheitsgrad und 40% der Jungen mit schweren Hypospadien Probleme mit der Testosteronsynthese in den Hoden hatten. Mit der Entwicklung von angeborenen Defekten im Penis und Hodensack sind Mutationen in der Hormon-5-alpha-Reduktase assoziiert, die zur Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron führen, was eine stärkere Wirkung hat. Die Häufigkeit von Hypospadien bei Kindern im Winter ist höher, was mit einer Änderung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems im Winter infolge von Veränderungen der Tageslichtlänge verbunden ist.
3. 3 Umweltfaktoren können zu hormonellen Ungleichgewichten und einer abnormalen Entwicklung des Harnröhrenkanals führen. Die weiblichen Sexualhormone, Östrogene, können zu Entwicklungsstörungen führen. Die Wirkung von Pestiziden und oralen Kontrazeptiva nach der Empfängnis auf das erhöhte Risiko von Hypospadien bei Neugeborenen ist nachgewiesen.
4. 4 Der kombinierte Effekt mehrerer oben beschriebener Faktoren.

4. Epidemiologie

Die Weltstatistik der Inzidenz von Hypospadien liegt bei 0,26-2,11 Fällen pro 1000 lebender Jungen [1-3].

Laut medizinischer Statistik der USA wird die Pathologie bei einem von 250 Neugeborenen diagnostiziert.

Die Inzidenz der Pathologie ist bei der weißen Bevölkerung höher.

5. Was sind Hypospadien?

Meist werden Hypospadien nach dem Grad der Verschiebung der äußeren Harnröhrenöffnung klassifiziert [3].

Abb. 2 - Arten von Hypospadien. Quelle der Illustration - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (Glanularhypospadie - die Öffnung der Harnröhre wird im Bereich des Peniskopfes verschoben; subcoronal (Koronarhypospadie) - die Öffnung der Harnröhre öffnet sich in der Rille zwischen dem Kopf und dem Rumpf des Penis). Diese Formen werden in 50% der Fälle gefunden.
2. 2 Medium (die äußere Öffnung der Harnröhre wird in den Bereich des Penisrumpfes verlagert, sie kann sich am distalen, mittleren oder proximalen Drittel öffnen; sie tritt in 20% der Fälle auf).
3. 3 Posterior: Scrotal-Stiel (Schaum-Scrotal), Scrotal und Perineal (in 30% der Fälle).

Hypospadien ohne Hypospadien sind eine abnormale Entwicklung, bei der nur eine Krümmung des Penis vorliegt, ohne die Öffnung der Harnröhre zu verschieben. Diese Option bezieht sich auf die angeborene Krümmung des Penis.

6. Inspektion des Kindes

1. 1 Bevor die Eltern eines Kindes untersucht werden, wird in der Vergangenheit ermittelt, ob eine ähnliche Pathologie bei einem nahen Verwandten vorkommt, und der Arzt kann Informationen über mögliche Risikofaktoren für die Entwicklung der Erkrankung klären [1-3].
2. 2 Die Untersuchung auf Hypospadie bei Neugeborenen wird ausnahmslos allen in den ersten Lebenstagen durchgeführt.
3. 3 Während der Untersuchung und der manuellen Untersuchung macht der Arzt auf Folgendes aufmerksam: Lage, Durchmesser der äußeren Öffnung der Harnröhre, Vorhandensein einer Trennung der Hohlkörper, Erscheinung des Vorhautblattes (Vorhaut), Penisgröße, Vorhandensein von Krümmungen des Erektionsschaftes.
4. 4 Während der Untersuchung und Palpation prüft der Arzt den Hodensack auf Hoden, um einen Kryptorchismus auszuschließen (die Kombination von Kryptorchismus mit Hypospadien beträgt 10%), das Vorhandensein / Fehlen einer kongenitalen Leistenhernie (in 9-15% der Fälle ist die Pathologie der Harnröhre mit einem offenen vaginalen Prozess des Peritoneums verbunden. angeborene Inguinal-Skrotalhernie).
5. 5 Schwere Hypospadien in Kombination mit Kryptorchismus / Monorchismus (ein- / beidseitige Undeskension der Hoden zum Hodensack), Dual Genitalien erfordern eine vollständige genetische und endokrinologische Untersuchung unmittelbar nach der Geburt, um Störungen der sexuellen Entwicklung des Kindes auszuschließen

7. Indikationen zur Operation

Um Indikationen für eine chirurgische Behandlung zu erhalten, muss festgelegt werden, welche Ergebnisse als Ergebnis der Operation erzielt werden sollen, welche Verletzungen beseitigt werden sollten - kosmetisch und / oder funktionell [1-3].

Zu den funktionellen Beeinträchtigungen, die Indikationen für eine Operation darstellen, gehören:

1. 1 hintere Hypospadien;
2. 2 Ventrale Abweichung des Düsens während des Wasserlassen, Spritzen des Düsens;
3. 3 Stenose der äußeren Öffnung der Harnröhre;
4. 4 Geschwungener Penis.

Kosmetische Indikationen für die Operation:

1. 1 Anomale Lage der äußeren Öffnung des Harnröhrenkanals;
2. 2 Split Penis Kopf;
3. 3 Rotationspenis mit einer Verschiebung der mittleren Naht;
4. 4 Anomalien der Entwicklung der Vorhaut;
5. 5 Zersplitterter Hodensack.

Jeder chirurgische Eingriff ist mit dem Risiko von Komplikationen verbunden. Vor der Operation müssen den Eltern des Kindes die Indikationen für die Operation und mögliche Komplikationen erläutert werden.

Die Operation bei Hypospadien wird durchgeführt, um die normale Form des Penis wiederherzustellen, seine Biegungen zu beseitigen, einen neuen Harnröhrenkanal zu bilden, die äußere Öffnung des neuen Kanals bis zur Spitze des Peniskopfes zusammenzufassen.

Die Grundprinzipien der Operationen an der Harnröhre:

1. 1 minimale Gewebeverletzung während der Operation;
2. 2 Punktuelle Verwendung der Elektrokoagulation;
3. 3 Schichtung des Defekts ohne Gewebespannung;
4. 4 Verwendung für Kunststoffklappen mit guter Vaskularisation;
5. 5 Schließen des Defekts mit der maximal möglichen Anzahl von Gewebelagen;
6. 6 Sofortige Wiederherstellung des Defekts durch Inversion des Epithels.

8. Optionen für die chirurgische Behandlung

Derzeit werden eine Vielzahl von Methoden angeboten, um angeborene Fehlbildungen der Harnröhre zu beseitigen.

Nach einer vollständigen Beurteilung der Anatomie des Penis wird die Haut entfernt, die Haut auf fehlende "Jumper" überprüft und eine künstliche Erektion erstellt, um die Krümmung des Penis zu diagnostizieren.

Zu den wichtigsten Techniken zur Wiederherstellung der normalen Anatomie des Harnröhrenkanals gehören die Primärbildung der äußeren Harnröhre, die Verwendung von Gewebereplantationstechniken und Harnröhrenverlängerungstechniken.

In der gesamten Geschichte der Operationen zur Beseitigung von Hypospadien wurden am häufigsten die Methoden der Harnröhrenreparatur unter Verwendung eines Hauttransplantats angewendet. In den letzten Jahrzehnten wurde jedoch eine Technik eingeführt, die durch frühere Operationen gedrängt wurde - die Operation der Inzision und Tubularisierung der Harnröhrenplatte (TIP).

Die TIP-Technik ermöglicht die Korrektur sowohl der distalen als auch der proximalen Hypospadie. Sie ist relativ einfach zu bewerkstelligen, begleitet von einer geringeren Anzahl und Häufigkeit von Komplikationen [4].

8.1. TIP-Betrieb

Die Spitze des Peniskopfes ist so genäht, dass der Penis während des Eingriffs manipuliert werden kann. Die Ligatur dient auch zur Fixierung des Harnkatheters in einer nachfolgenden Position.

Als nächstes wird ein Querschnitt entlang der Innenkante der Vorhaut gemacht, der Schnitt beginnt an der ventralen Seite des Penis und setzt sich in Querrichtung fort. Die Haut wird an der Basis des Penisschafts zurückgezogen.

Es wird eine künstliche Erektion erstellt, mit der Sie sicherstellen können, dass die Krümmung des Penis nicht auftritt.

Bei Vorhandensein einer ventralen Krümmung entlang der dorsalen Oberfläche des Penis wird die Faltenbildung (Faltenbildung) des Gewebes gegenüber der Stelle der größten Krümmung durchgeführt, was zur Korrektur der Penisform führt.

Abb. 3 - Stufe 1 (TIP). Quelle der Illustration - Chirurgische Atlas-Snodgrass-Technik zur Reparatur von Hypospadien. Abteilung für pädiatrische Urologie an der Dallas Medical University und des Southwest Medical Center der University of Texas in Dallas, TX, USA, S. 683-693.

Als nächstes werden entlang der sichtbaren Verbindung der Flügel des Peniskopfes mit der Harnröhrenplatte zwei Längsschnitte ausgeführt. In Übereinstimmung mit der Technik zum Erhalten der Vaskularisierung von Geweben wird die Mobilisierung der Flügel des Peniskopfes durchgeführt. Die Mobilisierung der Kopfflügel ist notwendig, damit sie ohne übermäßige Spannung zusammenlaufen können.

Abb. 4 - Stufe 2 (TIP). Die Quelle ist die gleiche.

Die Schlüsselphase der Operation ist der Längsschnitt der Harnröhrenplatte. Der Blasenkatheter wird in die Blase eingeführt, der äußere Teil wird mit einer Ligatur am Peniskopf befestigt. Die Harnröhrenplatte wird mit einem Faden tubulärisiert (ein neuer Harnröhrentubus wird gebildet). Um einen neuen Abschnitt der Harnröhre zu bilden, wird eine durchgehende doppelreihige Naht verwendet.

Abb. 5 - Stufe 3 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

Von der fleischigen Hülle, die sich unmittelbar unter der Haut des Penis befindet, wird an den Beinen ein Blatt herausgeschnitten, ein zentraler Einschnitt gemacht, das geschnittene Blatt wird zur ventralen Oberfläche des Penis bewegt und bedeckt den neu gebildeten Abschnitt der Harnröhre.

Abb. 6 - Stufe 4 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

Über der Oberfläche der gebildeten Neourethra werden der verschobene Lappen der fleischigen Membran und die mobilisierten Flügel des Peniskopfes genäht.

Abb. 7 - Stufe 5 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

Die Haut des Penis wird durch intradermale kosmetische Naht vernäht. Unter Beibehaltung der Vorhaut erfolgt der Hautverschluss in Schichten von innen nach außen.

Abb. 8 - Stufe 6 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

8.2. Becks Operation

Um den Umfang der äußeren Öffnung der Harnröhre wird ein Randschnitt gemacht. Der Schnitt setzt sich vertikal aufwärts fort, spaltet den Kopf und abwärts und mobilisiert die Harnröhre [5].

Die mobilisierte Harnröhre wird in dem zuvor gebildeten Schnitt nach oben bewegt und durch Ligaturen im Endloch fixiert. Die Wunde wird genäht.

Abb. 9 - Becks Operation mit Hypospadien. Quelle der Illustration - Atlas der Operationen an den Organen des Urogenitalsystems. D. P. Chukhrienko, A. V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer-Methode

Ein angrenzender Einschnitt um die äußere Öffnung der Harnröhre, der Einschnitt verläuft senkrecht nach unten, die Harnröhre wird mobilisiert [5]. Ein scharfer Pfad wird durch die Oberseite des Kopftunnels erzeugt.

In dem neu gebildeten Tunnel wird die Harnröhre mobilisiert. Das Ende der Harnröhre ist mit Ligaturen am Kopf befestigt. Die Wunde wird genäht.

Abb. 10 - Betriebsphasen von Hecker-Bardengoier. Quelle - [5]

Abb. 11 - Betriebsstufen von Hecker-Bardengoyera (Ende). Quelle - [5]

8.4. Methode Khopolka-Marion

Durch den Peniskopf entsteht ein Tunnel, der die Spitze des Kopfes mit der äußeren Öffnung der Harnröhre verbindet. In den gebildeten Kanal wird ein Leiter eingeführt [5]. Die Haut wird unter der äußeren Öffnung der Harnröhre mobilisiert und ein eckiger Hautlappen wird ausgeschnitten.

Von der gebildeten Klappe wird ein Schlauch mit der Haut nach innen gebildet, der durch den Kanal zur Oberseite des Kopfes geführt wird. Gebildete "neue Harnröhre" wird mit separaten Nähten oben am Kopf befestigt. Der Hautfehler auf der Unterseite des Penis wird vernäht.

Abb. 12 - Stadien der Operation der Haubenrobbe-Marion. Quelle - [5]

Abb.13 - Stadien der Operation der Crest-Marion (Ende). Die Quelle ist die gleiche

9. Die postoperative Periode

In der postoperativen Phase wird auf die Versorgung der Wunde (regelmäßige Verbände) und einen etablierten Blasenkatheter geachtet.

• Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, wird den Patienten eine antibakterielle Therapie verordnet, die bis zur Entfernung des Harnkatheters durchgeführt wird.
• Die Eltern werden aufgefordert, eine antibakterielle Salbe auf den Bereich des operierten Kopfes aufzutragen. Die Salbe wird bei jedem Windelwechsel und bei jedem Wasserlassen des Kindes angewendet.
• Bei Schmerzen werden dem Patienten nicht-narkotische Wirkstoffe verschrieben.

10. Adjuvante Hormontherapie

Bei Jungen mit sehr kleinen Penisgrößen kann die Hormontherapie vor der Operation verordnet werden. Das Peniswachstum wird vor dem Hintergrund von Injektionen und Salben von Testosteron, Injektionen von humanem Choriongonadotropin beschleunigt.

11. Wann ein Kind operieren?

Bis 1980 wurde eine Operation zur Beseitigung von Hypospadien bei Jungen durchgeführt, die älter als 3 Jahre waren, da davon ausgegangen wurde, dass eine größere Penisgröße die Durchführung der Operation erleichtern würde.

Die Operation in dieser Altersgruppe kann jedoch zu erheblichen physiologischen und psychischen Störungen führen.

Derzeit werden in der Regel plastische Operationen zur Beseitigung von Anomalien der Entwicklung der Harnröhre und des Penis im Alter von 6 bis 18 Monaten durchgeführt.

Warum operieren Kinder in einem so frühen Alter? Warum nicht warten?

1. 1 Die Anästhesie ist bereits ab einem Alter von sechs Monaten relativ sicher, daher wird dieses Mindestintervall nach der Geburt beibehalten. Da ein Kind im Alter von 5-6 Monaten meistens noch in einer Windel ist, wird es für Eltern viel einfacher sein, seine postoperative Wunde zu überwachen und zu behandeln. Der Harnkatheter kann einfach in die Windel gelegt werden und das Kind kann am Tag nach der Operation entlassen werden.
2. 2 Schon früh sind die Gewebe am plastischsten und heilen sehr gut.
3. 3 Das Kind hat noch keine Erektionen, was das Risiko einer Insolvenz der Nähte und einer Infektion der Wunde verringert.
4. 4 Weniger psychologisches Trauma. Ein Kind in der Zukunft wird sich nicht an seine Krankheit und die letzte Operation erinnern.

12. Wie lange dauert die Operation?

Die Dauer der Operation hängt von der Schwere der Hypospadie ab. Im Durchschnitt beträgt die Dauer der Operation 2-3 Stunden, einschließlich der Zeit für die Anästhesie. Bei großen Defekten der Harnröhre kann die Operationsdauer bis zu 4-5 Stunden betragen.

13. Welche Art von Anästhesie wird verwendet?

Bei der Anästhesie wird eine Vollnarkose in Verbindung mit einer Leitungs- oder Lokalanästhesie verwendet.

14. Dynamische Beobachtung

In der Regel wird das Kind nach der Operation zwei Jahre lang beim örtlichen Urologen beobachtet. In diesem Zeitintervall werden die meisten möglichen postoperativen Komplikationen erkannt.

1. 1 Eine frühzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus trägt dazu bei, dass das Kind das Vorhandensein einer Pathologie, die er durchgemacht hat, früh vergisst.
2. 2 Die Untersuchung des Urologen ist 5-7 Tage nach der Operation erforderlich. Während der Inspektion wird der postoperative Verband entfernt.
3. 3 Die Eltern werden angewiesen, 4-5 Mal täglich und bei jedem Windelwechsel eine antibakterielle Salbe auf die postoperative Wunde aufzutragen.
4. 4 Der zweite Besuch findet 10-14 Tage nach der Operation statt. Während der Untersuchung wird der Harnkatheter entfernt.
5. 5 Besuchsintervalle beim lokalen Urologen - 1, 3, 6 Monate nach der Operation, 2 Jahre nach der Operation ohne Komplikationen.

Hypospadien

Hypospadie beim Mann ist eine angeborene Fehlbildung des Penis, gekennzeichnet durch Aufspaltung der hinteren Harnröhrenwand im Abstand vom Kopf zum Perineum, Aufspaltung des ventralen Randes des Präputialsackes, ventrale Krümmung des Penisschafts oder Anwesenheit eines der aufgeführten Symptome.

In den letzten dreißig Jahren ist die Geburtenhäufigkeit von Kindern mit Hypospadie von 1: 450 bis 500 auf 1: 125 bis 150 Neugeborene gestiegen. Die Zunahme der Geburtenhäufigkeit von Kindern mit verschiedenen Formen von Hypospadie und einem hohen Prozentsatz postoperativer Komplikationen, die nach Meinung einiger Autoren 50% erreicht, führte zur Suche nach optimalen Methoden für die unverzügliche Korrektur von Flecken auf der ganzen Welt.

Ursache für Hypospadien ist die Pathologie des endokrinen Systems, wodurch die männlichen äußeren Genitalorgane des männlichen Fetus nicht ausreichend virilisiert werden. Derzeit nachgewiesener genetischer Faktor bei der Entwicklung von Hypospadien bei Kindern. Nach den Beobachtungen von Urologen schwankt die Häufigkeit familiärer Hypospadien zwischen 10% und 20%. Bis heute gibt es viele Syndrome, bei denen diese oder jene Form der Verletzung der sexuellen Differenzierung der äußeren Genitalien auftritt, was zur Bildung von Hypospadien bei Jungen führt. Manchmal ist es nicht einfach, die richtige Diagnose zu stellen, deren falsche Entscheidung zu fehlerhaften Taktiken im Behandlungsprozess und in einigen Fällen zu Familientragödien führen kann. In dieser Hinsicht ist die Identifizierung der Ebene, bei der ein Fehler im komplexen Prozess der Bildung der Genitalien aufgetreten ist, ein entscheidender Moment im Stadium der Diagnose bei einem Patienten mit Hypospadie.

Embryogenese

Primäre Gonaden bilden sich zwischen der 4. und 5. Woche der fötalen Entwicklung. Das Vorhandensein des Y-Chromosoms gewährleistet die Bildung der Hoden. Es wird angenommen, dass das Y-Chromosom die Synthese des Y-Antigen-Proteins kodiert, das zur Umwandlung der primären Gonade in das Hodengewebe beiträgt. Embryogene phänotypische Unterschiede entwickeln sich in zwei Richtungen: Es werden die inneren Gänge und die äußeren Genitalien unterschieden. In den ersten Entwicklungsstadien enthält der Embryo sowohl die weiblichen (Paramesonphral) als auch die männlichen (Mesonephral) Gänge.

Die inneren Geschlechtsorgane werden aus den Wolfs- und Muller'schen Gängen gebildet, die in den frühen Stadien der Embryonalentwicklung beider Geschlechter nebeneinander liegen. Bei männlichen Feten verursachen die Wolfskanäle Epididymis, Vas deferens und Samenblasen, während Muller'sche Gänge verschwinden. Bei weiblichen Embryonen entwickeln die Muller'schen Gänge die Eileiter, die Gebärmutter und den oberen Teil der Vagina, und die Wolfsgänge bilden sich zurück. Die äußeren Genitalien und die Harnröhre der Früchte beiderlei Geschlechts entwickeln sich aus einem gemeinsamen Tab - dem Sinus urogenitalis und dem Genitaltuberkel, den Genitalfalten und den Erhöhungen.

Fötale Hoden sind in der Lage, eine proteinhaltige Substanz zu synthetisieren - ein Anti-Muller-Faktor, der die paramesonephralen Gänge eines männlichen Fötus reduziert. Ab der zehnten Woche der intrauterinen Entwicklung synthetisiert der fötale Hoden zuerst unter dem Einfluss von humanem Choriongonadotropin (CG) und dann mit seinem eigenen luteinisierenden Hormon (LH) eine große Menge Testosteron, was die indifferenten äußeren Genitalien beeinflusst und deren Maskulinisierung verursacht. Der Genitaltuberkel wandelt sich in zunehmendem Maße in den Penis um, der Sinus urogenitalis wird in die Prostata und den Prostata-Teil der Harnröhre umgewandelt, die Genitalfalten verschmelzen und bilden die männliche Harnröhre. Meatus wird durch die Aufnahme von Epithelgewebe in den Kopf gebildet und mündet mit dem distalen Ende der gebildeten Harnröhre in der Region der Scaphoid-Fossa. Am Ende des ersten Trimesters findet somit die endgültige Bildung der Genitalien statt.

Es sollte beachtet werden, dass Testosteron für die Bildung der inneren männlichen Genitalien (Genitalgänge) direkt wirkt, während die Entwicklung der externen Genitalien den Einfluss des aktiven Metaboliten T-DHT (Dihydrotestosteron) erfordert, der direkt in der Zelle unter dem Einfluss eines spezifischen Enzyms gebildet wird, der Alpha-Reduktase.

Gegenwärtig gibt es viele Klassifizierungen von Hypospadien, aber nur die Barcat-Klassifizierung ermöglicht es uns, den Grad der Hypospadien objektiv zu beurteilen, da die Beurteilung der Form des Defekts nur nach der chirurgischen Entfaltung des Penisschafts erfolgt.

Barcat-Hypospadie-Klassifizierung:

I. Vordere Hypospadien:

Ii. Durchschnittliche Hypospadien:

Iii. Hintere Hypospadien:

Trotz des offensichtlichen Vorteils hat die Barcat-Klassifizierung einen großen Nachteil. Es enthält keine bestimmte Form der Pathologie, wie z. B. „Hypospadien ohne Hypospadien“ (manchmal als „Akkordtyp-Hypospadien“ bezeichnet). Basierend auf der Pathogenese der Erkrankung ist "Hypospadie ohne Hypospadie" jedoch ein passenderer Begriff für diese Art von Pathologie, da in einigen Fällen nur die dysplastische Haut der ventralen Oberfläche ohne ausgeprägten Fasergurt die Ursache für die ventrale Abweichung des Rumpfes des Penis ist, und manchmal wird der Fasergurt mit tiefem Dysplastik kombiniert Prozesse in der Wand der Harnröhre.

In diesem Zusammenhang ist es logisch, die Barcat-Klassifikation durch Hinzufügen einer separaten nosologischen Einheit - "Hypospadium ohne Hypospadien", zu erweitern.

Es werden vier Arten von "Hypospadien ohne Hypospadien" unterschieden: 1) Bei der ersten Art wird die ventrale Abweichung des Penisschafts ausschließlich durch eine dysplasierte Haut der ventralen Oberfläche des Penis verursacht; 2) die Ursache für die Krümmung des Rumpfes des zweiten Typs ist der Fasergurt, der sich zwischen der Haut der ventralen Oberfläche und der Harnröhre befindet; 3) ein Fasergurt zwischen der Harnröhre und den Peniskörpern des Penis führt zur dritten Art der Krümmung; 4) Bei der vierten Art der Krümmung wird der ausgeprägte Fasergurt mit einer starken Ausdünnung der eigentlichen Wand der Harnröhre (Urethraldysplasie) kombiniert (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Das Verständnis der Pathogenese dieser Form der Entwicklungspathologie des Penis bestimmt die richtige Taktik des Chirurgen und trägt zur erfolgreichen Korrektur des Defekts bei.

Die Behandlung von Hypospadien wird ausschließlich operativ durchgeführt. Vor der Operation ist eine umfassende Untersuchung des Patienten erforderlich, um die Hypospadien von anderen Verletzungen der Bodenbildung zu unterscheiden. Zu diesem Zweck wird neben der allgemeinen Untersuchung des Patienten eine Karyotypisierung (insbesondere in Fällen, in denen Hypospadien mit Kryptorchismus kombiniert werden), Ultraschall der Beckenorgane und Harnwege durchgeführt. Bei einer Kombination von Hypospadien mit Nieren- und Harnwegsfehlern benötigt der Patient eine gründliche klinische Untersuchung mit urodynamischen Tests, Röntgenaufnahmen, Radioisotopen und endoskopischen Diagnoseverfahren.

Der Zweck der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Hypospadie ist: 1) die vollständige Entfaltung der gekrümmten Körperhöhlen, wodurch eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion bereitgestellt wird; 2) die Schaffung einer künstlichen Harnröhre von ausreichendem Durchmesser und Länge ohne Fisteln und Verengungen aus Gewebe ohne Haarfollikel; 3) Urethroplastik unter Verwendung des eigenen Gewebes des Patienten mit ausreichender Blutversorgung, wodurch das Wachstum der erzeugten Harnröhre mit dem physiologischen Wachstum der Hohlkörper sichergestellt wird; 4) die Bewegung der äußeren Öffnung der Harnröhre zur Oberseite der Eichel mit einer Längsanordnung des Meatus; 5) die Schaffung von freiem Wasserlassen ohne Abweichung und Spritzstrahl; 6) die maximale Beseitigung kosmetischer Defekte des Penis mit dem Ziel der psychoemotionalen Anpassung des Patienten in der Gesellschaft, insbesondere beim Eingehen sexueller Beziehungen.

Präoperative Untersuchung

In der Praxis eines pädiatrischen Urologen treten Situationen auf, in denen ein Kind mit einem 46XX-Karyotyp, jedoch mit virilem Genitalien im männlichen Bereich aufgrund von Diagnosefehlern registriert wird, und ein Kind mit dem 46XY-Karyotyp, im weiblichen Bereich jedoch feminisierte Genitalien. Die häufigste Ursache für Probleme in dieser Patientengruppe ist fehlerhafte Karyotypisierung oder das Fehlen einer Studie. Die Veränderung des Passgeschlechts bei Kindern in jedem Alter ist mit schweren psycho-emotionalen Traumata bei Eltern und Kind verbunden, insbesondere wenn der Patient bereits eine psychosexuelle Orientierung hatte. Es gibt Fälle, in denen bei Mädchen mit angeborener Nebennierenhyperplasie und Klitoris-Hypertrophie irgendeine Form von Hypospadie mit allen daraus folgenden Folgen diagnostiziert wurde. Im Gegenteil, ein Junge mit einem Hoden-Feminisierungs-Syndrom wurde vor der Pubertät im weiblichen Bereich erzogen. Oft ist es in der Pubertät, dass das Fehlen einer zeitgerechten Menstruation die Aufmerksamkeit von Spezialisten auf sich zieht, aber zu diesem Zeitpunkt hat das Kind bereits sexuelle Identität oder anderweitig sozialen Sex gebildet. Daher sollte jedes Kind mit Anomalien der äußeren Genitalorgane in einer spezialisierten Einrichtung untersucht werden. Zusätzlich ist es auch bei Kindern mit unveränderten Genitalien erforderlich, unmittelbar nach der Geburt eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane durchzuführen. Gegenwärtig sind mehr als 100 mit Hypospadien assoziierte genetische Syndrome bekannt. Aufgrund dieser Tatsache ist es bereits ratsam, einen Genetiker zu konsultieren, der in einigen Fällen dazu beitragen kann, die Diagnose zu klären und Urologen auf die Merkmale der Manifestation eines Syndroms im Verlauf der Behandlung zu fokussieren.

Der endokrinologische Aspekt ist bei der Lösung dieses Problems am wichtigsten, da die zugrunde liegenden Ursachen von Hypospadien in der Pathologie des endokrinen Systems liegen, was wiederum die Kombination von Hypospadien mit Mikropenie, Scrotalhypoplasie, verschiedenen Formen des Kryptorchismus und einer beeinträchtigten Obliteration des Vaginalprozesses des Peritoneums (Inguinalhernia) erklärt und verschiedene Formen von kriechendem Hoden und Samenstrang).

In einigen Fällen werden angeborene Fehlbildungen des Harntrakts bei Kindern mit Hypospadie festgestellt. Daher sollte eine Ultraschalluntersuchung des Harntrakts bei Patienten mit jeder Form von Hypospadie durchgeführt werden. Die meisten Urologen finden sich bei vesikoureteralem Reflux sowie bei Hydronephrose, Ureterohydronephrose und anderen Anomalien in der Entwicklung des Harntraktes. Wenn zunächst eine Kombination aus Hypospadie und Hydronephrose oder Ureterohydronephrose durchgeführt wird, sollten Kunststoffe des betroffenen Harnleitersegments und erst nach 6 Monaten die Hypospadien korrigiert werden. Wenn ein Patient eine PMR hat, ist es notwendig, die Ursache des Reflux zu klären und zu beseitigen. Es wurde gezeigt, dass diese Patientengruppe eine umfassende klinische Studie durchführt, einschließlich einer ganzen Reihe von urodynamischen Tests, Röntgenstrahlen, Radioisotopen und endoskopischen Diagnoseverfahren, die es ermöglichen, die Taktik der weiteren Behandlung des Patienten zu bestimmen.

Das optimale Alter für die chirurgische Behandlung

Seit der Einführung der neuesten wissenschaftlichen Errungenschaften in der modernen Medizin haben sich zahlreiche Möglichkeiten ergeben, einige Konzepte in der plastischen Chirurgie des Penis zu überarbeiten. Durch das Vorhandensein von mikrochirurgischen Instrumenten, die optische Augmentation und die Verwendung von inerten Nähten konnten chirurgische Traumata minimiert und erfolgreiche Operationen bei Kindern ab 6 Monaten durchgeführt werden. Die meisten modernen Urologen auf der ganzen Welt bevorzugen die gleichzeitige Korrektur von Hypospadien in einem frühen Alter. Versuche einiger Urologen, bei Neugeborenen oder im Alter von 2 bis 4 Monaten eine Einzelschrittoperation durchzuführen, rechtfertigten sich nicht (Belman, Kass 1985). In den meisten Fällen wird die Korrektur der Hypospadie im Alter von 6–18 Monaten durchgeführt, da in diesem Alter das Verhältnis der Größe der Körperhöhlen und des Vorrats an Plastikmaterial (die tatsächliche Haut des Penis) für die Umsetzung des operativen Nutzens optimal ist (Snyder 2000).

Darüber hinaus hat die Durchführung von Korrekturmaßnahmen in diesem Alter einen minimalen Einfluss auf die Psyche des Kindes. In der Regel vergisst das Kind schnell die negativen Aspekte der postoperativen Behandlung, die seine persönliche Entwicklung nicht weiter beeinflusst. Patienten, die wegen Hypospadie mehrfach operiert wurden, bilden häufig einen Minderwertigkeitskomplex.

Alle Arten von entwickelten Technologien können in 3 Gruppen unterteilt werden:

Methoden zur Korrektur von Hypospadien unter Verwendung des Penis-eigenen Gewebes;

chirurgische Behandlung von Hypospadien unter Verwendung von Patientengeweben außerhalb des Penis;

Fehlerkorrektur mit Tissue Engineering-Leistungen.

Die Wahl der Methode hängt oft von der technischen Ausstattung der Klinik, der Erfahrung des Chirurgen, dem Alter des Patienten, der Wirksamkeit der präoperativen Vorbereitung und den anatomischen Merkmalen der Genitalien ab.

Algorithmus der Wahl einer Methode der chirurgischen Behandlung

Die Wahl der chirurgischen Behandlung hängt direkt von der Anzahl der Methoden ab, die der Operateur fließend beherrscht, da bei derselben Defektform mit demselben Erfolg mehrere zuvor vorgeschlagene Techniken verwendet werden können. Um ein Problem zu lösen, reicht es in manchen Fällen aus, eine Metotomie durchzuführen, und manchmal müssen komplexe mikrochirurgische Operationen durchgeführt werden. Ausschlaggebend für die Wahl einer Methode sind daher:

der Ort des hypospadischen Meatus;

Größe des Vorhautbeutels;

das Verhältnis der Größe der Körperhöhlen und der Haut des Penis;

Hautdysplasie der ventralen Oberfläche des Penis;

der Grad der Krümmung der Hohlkörper;

Penisgröße;

die Tiefe der Furche auf der ventralen Oberfläche der Eichel;

der Grad der Rotation des Penis;

Penisgröße;

das Vorhandensein von Synechienvorhaut und deren Schweregrad;

Spitzen des Penisschaftes usw.

Geschichte von

Gegenwärtig sind mehr als 200 Verfahren zur chirurgischen Korrektur von Hypospadien bekannt. In diesem Kapitel haben wir jedoch versucht, Operationen zu präsentieren, die eine grundlegende Neuausrichtung in der plastischen Genitalchirurgie haben.

Der erste Versuch der chirurgischen Korrektur von Hypospadien im Jahr 1837 wurde von Dieffenbach unternommen. Trotz der interessanten Idee der Operation selbst hatte sie leider keinen Erfolg.

Der erste erfolgreiche Versuch der Urethroplastik wurde von Bouisson im Jahre 1861 mit rotierender Skrotalhaut durchgeführt.

Im Jahr 1874 verwendete Anger eine asymmetrische, verschobene ventrale Oberfläche des Penis, um eine Artefaktharnröhre zu erzeugen.

Im selben Jahr verwendete Duplay einen tubulären ventralen Hautlappen für die Harnröhrenplastik nach dem Thiersh-Prinzip, das zur Korrektur von Stielepispadien in den 60er Jahren dieses Jahrhunderts vorgeschlagen wurde. Die Operation wurde in 1 und 2 Stufen durchgeführt. Bei der distalen Form der Hypospadie wurde die Operation in Stufe 1 durchgeführt, bei proximalen Formen des Plastiks wurde die Harnröhre einige Monate später nach dem vorläufigen Begradigen des Penisschafts durchgeführt. Diese Operation ist auf der ganzen Welt verbreitet, und mittlerweile verwenden viele Chirurgen, die die Technik der einstufigen Korrektur von Hypospadien nicht kennen, diese Technologie.

Im Jahr 1897 beschrieb Nove-Josserand ein Verfahren zur Erzeugung einer künstlichen Harnröhre unter Verwendung eines autologen freien Hautlappens, der von dem nicht-haarigen Teil der Körperoberfläche (innere Oberfläche des Unterarms, Bauch) gesammelt wurde.

Im Jahr 1911 versuchte Ombredanne eine einstufige Korrektur der distalen Form der Hypospadie, bei der die künstliche Harnröhre nach dem Flip-Flap-Prinzip unter Verwendung der Haut der ventralen Oberfläche des Penis erstellt wurde. Der entstandene Wunddefekt wurde nach dem von Thiersch entwickelten Prinzip durch einen versetzten Spaltlappen geschlossen.

Nach dem Prinzip von Bouisson führte Mathieu 1932 eine erfolgreiche Korrektur der distalen Form von Hypospadien durch.

Im Jahr 1941 schlug Humby die Verwendung einer Wangenschleimhaut vor, um eine neue Harnröhre zu erstellen.

Im Jahr 1946 führte Cecil nach dem Prinzip von Duplay und Rosenberger 1891 einen dreistufigen Kunststoff der Harnröhre in der Stengelkrokoform unter Verwendung der Stengelrotalanastomose während der Erstellung der zweiten Stufe des Betriebshandbuchs durch.

Memmelaar beschrieb 1947 ein Verfahren zum Erzeugen einer künstlichen Harnröhre unter Verwendung eines freien Blasenschleimhautlappens.

Im Jahr 1949 Browne beschrieb das Verfahren der distalen Urethroplastik ohne den Verschluss der inneren Stelle der künstlichen Harnröhre, wobei eine unabhängige Epithelisierung der nichtröhrenförmigen Oberfläche der künstlichen Harnröhre vorausgesetzt wurde.

Der Gründer einer Reihe von Operationen, die darauf abzielten, eine künstliche Harnröhre unter Verwendung des Gefäßbündels zu erzeugen, war Broadbent, die 1961 mehrere Varianten dieser Operationen beschrieb.

Im Jahr 1965 entwickelte und beschrieb Mustarde eine ungewöhnliche Methode der Urethroplastik unter Verwendung eines tubulären rotierenden ventralen Hautlappens mit Tunnelung der Eichel.

1969 - 1971 N. Hodgson und Asopa entwickelten die Idee von Broadbent und entwickelten eine Reihe ursprünglicher Technologien, die die Korrektur schwerer Formen von Hypospadien in einem einzigen Schritt ermöglichen.

Im Jahr 1973 entwickelte und implementierte Durham Smith das Prinzip eines versetzten deepithelisierten Klappens, der sich später durch Korrektur von Hypospadien und Exzision von Harnröhrenfisteln auf der ganzen Welt verbreitete.

1974 haben Gittes und MacLaughlin als erste den "künstlichen Erektionstest" angewendet und beschrieben, bei dem, nachdem das Drehkreuz an der Basis des Penis angebracht worden war, physiologische Kochsalzlösung intracavernös injiziert wurde. Mit diesem Test konnten wir den Krümmungsgrad des Penisschafts objektiv beurteilen.

1980 beschrieb J. Duckett eine Variante der einstufigen Korrektur von Hypospadien unter Verwendung der Haut des inneren Blättchens der Vorhaut am Gefäßstiel.

1983 beschrieb Koyanagi eine ursprüngliche Methode der einstufigen Korrektur der proximalen Form von Hypospadien mit einer doppelten vertikalen Urethralnaht.

Im Jahr 1987 entwickelte Snyder eine Methode der Urethroplastik, bei der ein inneres Stück Vorhaut am Gefäßstiel nach dem Prinzip von zwei Klappen oder einer "Onlay" -Harnröhrenplastik verwendet wurde.

Im Jahr 1987 beschrieb Elder eine Variante des Schutzes der Harnröhrennaht mithilfe eines deepithelisierten vaskularisierten Lappens.

Im Jahr 1989 wendete Rich das Prinzip der longitudinalen Dissektion des ventralen Lappens bei distalen Hypospadien in Kombination mit der Mathieu-Technologie an und führte eine Urethroplastik mit geringerer Gewebespannung durch, wodurch die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen verringert wurde.

1994 entwickelte Snodgrass die Idee mit der gleichen Technik, die ventrale Oberfläche in Verbindung mit der Duplay-Methode zu zerlegen.

Operationstechnik

Um die chirurgische Korrektur von Hypospadien technisch unterstützen zu können, muss der Urologe die Anatomie des Penis genau kennen. Dieses Wissen ermöglicht es Ihnen, den Kavernakörper optimal zu begradigen, den Hautlappen zu schnitzen, um eine künstliche Harnröhre zu schaffen, während Sie das Gefäßbündel erhalten und die Wundoberfläche schließen, ohne wichtige anatomische Strukturen zu beschädigen. Eine Unterschätzung dieses Problems kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, einschließlich Behinderungen. Die erfolgreiche Behandlung von Hypospadien hängt in vielerlei Hinsicht von der technischen Ausstattung ab. In der Regel verwenden Urologen zur chirurgischen Korrektur von Hypospadien eine binokulare Lupe mit 2,5- bis 3,5-facher Vergrößerung oder ein Mikroskop sowie mikrochirurgische Instrumente. Am gebräuchlichsten sind das Abdominal-Skalpell Nr. 15, anatomische und chirurgische Pinzetten mit minimalem Gewebeaufnahmebereich, atraumatischer Nadelhalter, Kolibri-Pinzette, einzahnige und doppelzahnige Haken kleiner Größe sowie resorbierbares atraumatisches Nahtmaterial 6/0 - 8/0. Während der Operation sollte Quetschgewebe zur Erzeugung der Artefaktharnröhre vermieden werden. Für diesen Zweck ist es logischer, kleine Haken oder mikrochirurgische Retraktoren zu verwenden.

Für die langfristige Fixierung von Geweben in einer bestimmten Position ist es ratsam, Fadenhalter zu verwenden, die den Hautlappen nicht beschädigen.

Bei der Korrektur jeglicher Form von Hypospadien ist es wünschenswert, die Hohlkörper im Raum zwischen der oberflächlichen Faszie des Penis und der Faszie Buck vollständig zu mobilisieren. Durch diese Manipulation können Sie eine vollständige Überarbeitung der Hohlkörper durchführen und den Fasergurt vorsichtig ausschneiden, der auch bei distalen Formen von Hypospadien vom Kopf zum Peniskrotalwinkel lokalisiert werden kann, um das weitere Wachstum des Penis zu begrenzen. Durch die mobilisierte Haut des Penis können Sie das Stadium des Schließens der Körperhöhlen freier ausführen und die Gewebespannung vermeiden. Eines der Grundprinzipien der plastischen Chirurgie der Genitalien, das zu einem erfolgreichen Ergebnis beiträgt, bleibt das Prinzip der locker liegenden Lappen ohne Gewebespannung.

Nach der Mobilisierung der Penishaut zeigen sich manchmal Anzeichen einer beeinträchtigten Mikrozirkulation im Lappen. In diesen Fällen sollte das Stadium der Harnröhrenplastik beim nächsten Mal verschoben werden, oder nachdem der Kunststoff der Harnröhre durchgeführt wurde, wird der Bereich des ischämischen Gewebes von dem die Harnröhre speisenden vaskulären Pedikel verdrängt, um eine Kontaktthrombose der Gefäße zu vermeiden.

Am Ende des plastischen Stadiums der Harnröhre ist es wünschenswert, die Linie der nachfolgenden Nähte zu verschieben, um die Bildung von Harnröhrenfisteln in der postoperativen Periode zu verhindern. Diese Technik verwendete Thiersch vor mehr als 100 Jahren zur Korrektur von Epispadien.

Die meisten Urologen stimmen darin überein, dass es während der Umsetzung des Betriebshandbuchs erforderlich ist, die Verwendung eines Elektrokoagulators zu minimieren oder minimale Koagulationsmodi anzuwenden. Einige Chirurgen verwenden Adrenalinlösung (1: 100.000), um Gewebeblutungen zu reduzieren. Aus unserer Sicht verhindert ein Krampf peripherer Gefäße in manchen Fällen den Zustand von Hauttransplantaten objektiv und kann während der Operation zu fehlerhaften Taktiken führen. Viel effektiver ist die Verwendung eines Gurtes, der auf der Basis der Hohlkörper angeordnet ist, um die gleiche Wirkung zu erzielen. Es ist jedoch zu beachten, dass das Tourniquet einige Zeit alle 10-15 Minuten von den Körperhöhlen entfernt werden muss. Während der Operation wird eine Spülung der Wunde mit antiseptischen Lösungen empfohlen. Gelegentlich verwenden prophylaktische Urologen eine einzelne Tagesdosis eines Breitbandantibiotikums in einer Altersdosis.

Am Ende der Bedienungsanleitung wird eine aseptische Bandage am Penis angelegt. Die meisten Chirurgen neigen dazu, einen Glycerinverband in Kombination mit einem porösen elastischen Verband zu verwenden. Der wichtige Punkt ist die Auferlegung einer losen Mullbinde, die in einer einzigen Schicht in einer sterilen Glyzerin-Spirale vom Kopf bis zur Basis des Penis getränkt ist. Dann wird eine dünne poröse elastische Binde (z. B. eine 3M Coban-Binde) über der Mullbinde angebracht. Aus der Bandage wird ein Streifen mit einer Breite von 20 bis 25 mm geschnitten. Dann wird nach dem gleichen Prinzip eine Schicht der Bandage spiralförmig vom Kopf bis zur Basis des Penis aufgebracht. Es sollte keine Spannung der Bandage beim Anlegen einer Bandage geben. Der Verband sollte nur den Konturen des Penisstamms folgen. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, eine ausreichende Blutversorgung in der postoperativen Periode aufrechtzuerhalten und gleichzeitig die zunehmende Schwellung des Penis zu begrenzen. Nach 5-7 Tagen der postoperativen Periode nimmt das Ödem des Penis allmählich ab und der Verband wird aufgrund seiner elastischen Eigenschaften reduziert. Der erste Verband wird in der Regel am 7. Tag gewechselt, wenn er nicht mit Blut getränkt ist und seine Elastizität behält. Der Zustand des Verbandes wird visuell und durch Abtasten beurteilt. Der mit Blut oder Lymphe getränkte Verband trocknet schnell und erfüllt seine Funktion nicht. In diesem Fall sollte sie gewechselt, mit einer antiseptischen Lösung vorbefeuchtet und 5-7 Minuten gealtert werden.

Postoperativer Urinabzug

Ein wichtiger Aspekt der plastischen Chirurgie der Genitalien bleibt die postoperative Ableitung des Harns. In der langen Geschichte der Genitaloperation hat dieses Problem viele Veränderungen erfahren, von den komplexesten Drainagesystemen hin zu banalen transurethralen Elektroden. Die meisten Urologen halten es für notwendig, die Blase für einen Zeitraum von 7 bis 12 Tagen zu entleeren.

In den 70er Jahren entwickelte und implementierte der bekannte Urologe V. I. Rusakov eine Methode des Urinausflusses.

Im Gegenzug verwenden viele Urologen in der postoperativen Phase eine Zystostomiedrainage, manchmal in Kombination mit einer transurethralen Ableitung. Einige Autoren betrachten die Punktururethrostomie, die es ermöglicht, den Harn angemessen zu passieren, als die beste Möglichkeit, dieses Problem zu lösen.

Die überwiegende Mehrheit der Urologen hält ein wirksames Urinieren von Urin für einen obligatorischen Bestandteil des allgemeinen Komplexes von Maßnahmen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden, die es dem Verband ermöglichen, lange Zeit ohne Kontakt mit dem Urin am Penis zu bleiben.

Die langjährige Erfahrung der chirurgischen Korrektur von Hypospadien belegt objektiv die Rationalität der transurethralen Harnableitung bei Patienten mit jeglicher Form von Hautunreinheiten.

Eine Ausnahme können Patienten sein, die die Errungenschaften des Tissue Engineering verwendet haben, um eine Artefaktharnröhre zu erzeugen. Bei dieser Patientengruppe ist es logisch, bis zu 10 Tage eine kombinierte Harnableitungspunktion-Zystostomie in Kombination mit einer transurethralen Entführung zu verwenden.

Als optimaler Katheter für die Blasendrainage wird die Verwendung eines Harnröhrenkatheters mit End- und Seitenöffnung Nr. 8 CH empfohlen. Der Katheter sollte nicht tiefer als 3 cm in die Blase eingeführt werden, um unwillkürliche Detrusorkontraktionen und Urinleckage zusätzlich zum Drainagerohr zu verhindern.

Es wird nicht empfohlen, einen Katheter mit einem Ballon zu verwenden, der eine Reizung des Blasenhalses verursacht und den Detrusor dauerhaft reduziert. Außerdem wird durch das Entfernen eines Foley-Ballonkatheters die Gefahr einer Beschädigung der Artefaktharnröhre erhöht. Der Grund liegt in der Tatsache, dass der für 7-10 Tage aufgeblasene Ballon in der postoperativen Periode nicht in den ursprünglichen Zustand zurückfallen kann. Die überdehnte Wand des Ballons führt zu einer Vergrößerung des Durchmessers des zu extrahierenden Katheters, was zum teilweisen oder vollständigen Bruch der künstlichen Harnröhre beitragen kann.

In einigen Fällen bleibt trotz des scheinbar optimalen Drainageortes zusätzlich zum Harnröhrenkatheter ein Harnverlust bestehen. Dieser Umstand ist normalerweise mit der hinteren Position des Blasenhalses verbunden, wodurch die Blasenwand ständig mit einem Katheter gereizt wird. In diesen Fällen ist es effektiver, einen Stent in der Harnröhre, proximal zum hypospadischen Meatus, in Kombination mit der Drainage der Blase durch Punktionszystostomie zu belassen (Fayzulin AK 2003).

Der Harnröhrenkatheter ist am Peniskopf befestigt, so dass das "Mesentery" zurückbleibt, um beim Abnehmen des Katheters die Ligatur leichter durchqueren zu können. Es ist ratsam, eine doppelte Knotennaht über der Kante des Verbandes anzubringen und sie mit einem zusätzlichen Knoten an den Harnröhrenkatheter zu binden. Daher zieht der Harnröhrenkatheter nicht am Peniskopf und verursacht dem Patienten Schmerzen. Das äußere Ende des Katheters ist mit dem Harnempfänger verbunden oder zu einer Windel oder Windel umgeleitet.

Normalerweise wird der Harnröhrenkatheter im Bereich von 7 bis 14 Tagen entfernt, wobei auf die Art des Düsenstrahls geachtet wird. In einigen Fällen besteht Bedarf für das Artefakt der Harnröhre. Da dieses Verfahren äußerst schmerzhaft ist, muss eine Anästhesie durchgeführt werden. Nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus muss nach 1, 2 Wochen, 1, 3 und 6 Monaten eine Nachuntersuchung durchgeführt werden, danach einmal im Jahr, bis das Wachstum des Penis abgeschlossen ist. Dabei werden die Eltern auf die Art des Düsenstrahls und die Erektion ausgerichtet.

Wunden abtropfen lassen

Die Drainage der postoperativen Wunde wird nur dann durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, eine Kompressionsbandage über die gesamte Operationszone anzulegen, beispielsweise wenn die Harnröhrenanastomose proximal des Pento-Skrotalwinkels angelegt wird.

Zu diesem Zweck wird ein dünner Schlauch Nr. 8CH mit mehreren seitlichen Löchern oder ein Gummi-Absolvent verwendet, der an der Seite der Hautnahtlinie entfernt wird. In der Regel wird die Drainage am Tag nach der Operation entfernt.

Merkmale der einzelnen Methoden der chirurgischen Korrektur von Hypospadien

Charakteristische Methode MAGPI (Duckett 1981)

Die Indikation für die Anwendung dieser Technik ist die Lage des hypospadischen Meatus im Bereich des Koronarsulcus oder des Peniskopfes ohne ventrale Verformung des Penis.

Die Operation beginnt mit einer angrenzenden Inzision um den Peniskopf herum, etwa 4-5 mm vom Sulcus coronalis entfernt, und an der ventralen Oberfläche wird der Schnitt 8 mm proximal zum hypospadischen Gehörgang gemacht.

Bei der Inzision ist höchste Vorsicht bei der Ausdünnung des Gewebes der distalen Harnröhre zu beachten, an der die Inzision vorgenommen wird, da in der postoperativen Phase die Bildung einer Harnröhrenfistel droht.

Der Hautschnitt ist bis zur Faszie Buck voll ausgeprägt. Danach wird die Haut des Penis mobilisiert, wodurch die Gefäße, die die Haut versorgen, erhalten bleiben. Nach der Präparation der eigentlichen Haut des Penis mit Hilfe einer Pinzette wird die oberflächliche Faszie angehoben und mit einer Gefäßschere präpariert. Die Gewebe werden stumpf zwischen der oberflächlichen Faszie und der Faszie Buck gezüchtet. Bei richtiger Präparation der Faszie erfolgt die Mobilisierung der Haut nahezu unblutig.

Dann werden sanft mit einer Gefäßschere die weichen Gewebe des Penis entlang der Hautinzision verteilt und bewegen sich allmählich von der Dorsalfläche zu den Seiten des Penis im inter-interzialen Raum. Besonderes Augenmerk sollte auf Manipulationen im Bereich der ventralen Oberfläche gelegt werden, da hier die Haut des Penis, die oberflächliche Faszie und die Albuginealmembran (Buck Fascia) innig verlötet werden, was wiederum die Wand der Harnröhre verletzen kann.

Die Haut wird als "Strümpfe" vom Rumpf des Penis bis zum Boden gezogen, wodurch die Torsion der Haut, die manchmal distale Formen von Hypospadien begleitet, entfernt werden kann, und es kann eine mobile Hautklappe () gebildet werden.

Das nächste Stadium ist ein Längsschnitt entlang der Fossa navicularis des Penis, einschließlich der Dorsalwand des hypospadischen Meatus zum Zwecke der Metotomie, da die distalen Formen der Hypospadie häufig von einer Stenose des Fleischs begleitet werden.

Der Schnitt wird tief genug gemacht, um den Bindegewebespringer zu überqueren, der sich zwischen dem hypospadischen Meatus und dem distalen Rand der Fossa scaphoido befindet. Auf diese Weise erreicht der Chirurg eine Glättung der ventralen Oberfläche des Kopfes, wodurch die ventrale Abweichung des Strahls während des Wasserlassens beseitigt wird.

Die Wunde an der Dorsalwand des Meatus nimmt eine Rautenform an und beseitigt somit jegliche Fleischverengung. Die ventrale Wunde wird mit zwei oder drei Quernähten mit einer Monofilamentnaht (PDS 7/0) vernäht.

Zur Herstellung der Glanuloplastik werden ein Einzelzahnhaken oder eine mikrochirurgische Pinzette verwendet, mit deren Hilfe der Hautrand nahe dem hypospadischen Meatus zum Kopf aufsteigt, so dass der ventrale Wundrand einem umgekehrten Buchstaben V ähnelt.

Die seitlichen Wundränder des Kopfes werden mit zwei oder drei U-förmigen oder unterbrochenen Nähten ohne Spannung am urethralen Urethralkatheter genäht.

Beim Verschließen eines Wunddefekts mit mobilisierten Hautresten gibt es keine einheitliche Methode, die für alle Fälle von Hautkunststoffen universell ist, da der Grad der Dysplasie der ventralen Haut, die Menge an Kunststoffmaterial am Penisschaft und die Größe des Präputialsackes erheblich variieren. Die am häufigsten verwendete Methode ist der Verschluss des von Smith vorgeschlagenen Hautfehlers, bei dem der Präputialsack mit dem Längsschnitt des letzteren entlang der Rückenoberfläche gespalten wird. Dann werden die geformten Hautlappen um den Penisschaft gewickelt und auf der Bauchfläche zwischen sich oder untereinander genäht.

In den meisten Fällen reicht die verbleibende Haut aus, um den Defekt ohne jede Bewegung des Gewebes frei zu schließen, und der wesentliche Punkt ist aus kosmetischer Sicht das Herausschneiden der Überreste der Vorhaut.

Beim Schließen des Wunddefekts zeigt der mobilisierte Hautlappen in der Regel die charakteristischen Anzeichen einer marginalen Ischämie. Häufiger befinden sich ischämische Bereiche im Bereich der seitlichen Ränder der Vorhaut und sind durch etwas cyanotisches Gewebe gekennzeichnet, so dass überschüssige Haut im Stadium des Schließens des Wunddefekts reseziert werden muss, um die betroffenen Bereiche zuerst zu entfernen. Während der Resektion der unveränderten Haut wird eine sorgfältige Vorbereitung des Vormundens der Vorhaut durchgeführt, wobei nur die Haut selbst herausgeschnitten wird und das Gefäßnetz erhalten bleibt, was zu einer schnellen Heilung des Gewebes in der postoperativen Phase beiträgt.

In einigen Fällen wird nach dem Tiersh-Nesbit-Prinzip der ventrale Wunddefekt geschlossen, wobei in der avaskulären Zone des Dorsalhautlappens ein Fenster entsteht, durch das der Peniskopf dorsal bewegt wird und der Defekt auf der ventralen Oberfläche mit einem mit Fenstern versehenen Vorhautgewebe verschlossen wird. Abschließend wird der koronare Hautrand der Wunde an den Hautrand "genäht", und die Wunde an der ventralen Oberfläche des Penisschafts wird in Längsrichtung mit einer durchgehenden Naht vernäht.

Die Methode der Urethroplastik mit Megalomeatus ohne Verwendung von Vorhaut (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Die Indikation für den Einsatz dieser Technologie ist die koronare Form der Hypospadie ohne ventrale Deformität des Penisschafts, die durch den Test der „künstlichen Erektion“ bestätigt wird.

Das Funktionsprinzip basiert auf der Tiersch-Duplay-Technologie ohne die Verwendung von Vorhautstoffen. Die Operation beginnt mit einem U-förmigen Schnitt entlang der ventralen Oberfläche der Eichel, wobei der Megamatus entlang der proximalen Kante verläuft. Eine scharfe Schere unterscheidet sanft die Seitenwände der zukünftigen Harnröhre, ohne den gespaltenen schwammigen Körper der Harnröhre zu schneiden. In den meisten Fällen besteht keine Notwendigkeit für einen tiefen Abfluss der Wände, da durch die tiefe Fossa navicularis eine "neue" Harnröhre ohne die geringste Spannung gebildet werden kann.

Die Harnröhre wird am Harnröhrenkatheter gebildet. Der transurethrale Katheter sollte sich frei im Lumen des erzeugten Kanals bewegen. Als Nahtmaterial ist es optimal, ein resorbierbares 6/0/0/0-Monofilament-Nahtmaterial zu verwenden.

Um paraurethralen Harnabfluss in der postoperativen Periode zu verhindern, wird eine fortlaufende Präzisionsharnröhrennaht verwendet. Ebenso eine Hautnaht auferlegen.

Bewegung der Harnröhre mit Glanuloplastik und Vorhautkunststoff mit distalen Hypospadien (Keramidas, Soutis, 1995)

Die Indikation für die Anwendung dieser Methode sind die Kapitulations- und Koronarformen von Hypospadien ohne Anzeichen einer distalen Harnröhrendysplasie.

Zu Beginn der Operation wird die Blase katheterisiert. Die Operation beginnt mit einem submeatalen, sichelförmigen Hautschnitt, der 2-3 mm unterhalb des Meatus erfolgt. Dieser Schnitt wird vertikal verlängert und grenzt an den Meatus an beiden Seiten an. Er geht weiter nach oben, bis er oben an der Eichel verschmilzt. Meatus wird scharf und stumpf abgesondert, danach wird die distale Harnröhre mobilisiert. Hinter der Harnröhre befindet sich die Faserschicht. Es ist sehr wichtig, die Schicht während des Ausscheidungsprozesses der Harnröhre nicht zu verlieren, ohne die Wand der Harnröhre und den Hohlraumkörper zu beschädigen. In dieser Phase der Operation wird besonderes Augenmerk auf die Erhaltung der Unversehrtheit der Harnröhre und der dünnen Haut des Penis gelegt, wodurch das Risiko einer postoperativen Fistelbildung verringert wird. Die Mobilisierung der Harnröhre gilt als abgeschlossen, wenn der Harnröhrenknochen ohne Spannung die Spitze der Eichel erreicht. Zur Entfernung des verbleibenden Akkords in der Nähe des Koronarsulkus werden zwei Einschnitte gemacht, von denen jeder etwa 1/4 seines Umfangs beträgt. Nach der vollständigen Mobilisierung der Harnröhre beginnt der Wiederaufbau. Meatus an der Spitze der Eichel mit intermittierender Naht genäht. Der Kopf schließt über den unterbrochenen Harnröhrenbruch. Die Haut der Vorhaut erhält ein natürliches Aussehen, indem sie ihren ventralen Teil beidseitig quer durchtrennt und eine vertikale Fuge bildet. So wird der Kopf geschlossen und die Vorhaut wiederhergestellt. Nach Abschluss der Operation erhält der Penis ein normales Aussehen, der Meatus befindet sich oben am Kopf, die Haut der Vorhaut grenzt an den Kopf. Der Transurethralkatheter wird am siebten Tag nach der Operation entfernt.

Merkmale der Methode der Urethroplastik

Mathieu (1932)

Die Indikatoren für den Einsatz dieser Technologie sind die Capitatumform von Hypospadien ohne Deformation des Penisschafts und eine gut entwickelte Scaphoidfossa, bei der der Harnröhrendefekt 5-8 mm in Kombination mit einer hochgradigen Haut der ventralen Oberfläche beträgt, die keine Dysplasie aufweist.

Die Operation wird in einem Schritt ausgeführt. Entlang der seitlichen Ränder der Fossa navicularis werden seitlich des hypospadischen Meatus zwei parallele Längsschnitte gemacht, die sich für die Länge des Harnröhrenschadendefizits proximal zu diesem befinden. Die Breite des Hautlappens beträgt den halben Umfang der erzeugten Harnröhre. Die proximalen Enden der Einschnitte sind miteinander verbunden.

Um die entstehende Harnröhre sicher abzudecken, mobilisieren Sie das aufrichtbare Gewebe der Eichel. Diese sehr heikle Aufgabe wird gelöst, indem entlang der Bindegewebebahn zwischen dem kavernösen Körper und den kavernösen Körpern vorsichtig seziert wird, bis sich die gedrehte Klappe in der neu geschaffenen Nische befindet und die Ränder des Kopfes über der gebildeten Harnröhre geschlossen sind.

Das proximale Ende der Hautklappe wird an den hypospadischen Gehörgang mobilisiert und dreht sich distal und liegt der Basisklappe überlagert, so dass die Ecken der Spitze der ausgewählten Klappe mit den Scheitelpunkten der Einschnitte an der Basisklappe des Flip-Flap-Typs zusammenfallen. Die Lappen werden durch einen seitlichen kontinuierlichen intradermalen Präzisionsnaht von der Kopfoberseite bis zur Basis der Lasche am Harnröhrenkatheter zusammengenäht.

Im nächsten Stadium werden die mobilisierten Ränder der Eichel mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre zusammengenäht. Überschüssiges präputiales Gewebe wird auf Höhe des Koronarsulcus reseziert. Die Operation endet mit dem Auflegen eines Kompressionsverbandes mit Glycerin. Der Katheter wird 10-12 Tage nach der Operation entfernt.

Eigenschaften der Methode der Urethroplastik Typ Tiersch - Duplay (1874)

Die Indikationen für diese Operation werden als koronare oder kapitale Formen von Hypospadien in Gegenwart einer gut entwickelten Glans penis mit ausgeprägtem Sulcus scaphoidus angesehen.

Das Funktionsprinzip basiert auf der Schaffung einer schlauchförmigen Lasche auf der ventralen Oberfläche des Penis und weist daher fundierte Kontraindikationen auf. Es ist nicht wünschenswert, diese Operation bei Patienten mit Stamm und allen proximalen Formen von Hypospadie durchzuführen, da die nach dem Tiersch-Duplay-Prinzip erzeugte Harnröhre nahezu keine Hauptversorgungsgefäße enthält und dementsprechend keine Wachstumsaussichten aufweist. Kinder mit proximalen Formen von Hypospadien, die mit dieser Technologie operiert werden, leiden in der späten postoperativen Periode (Pubertät) an einem "kurzen Harnröhrensyndrom". Darüber hinaus ist der Prozentsatz der Bildung von postoperativen Komplikationen nach Anwendung dieser Technik am höchsten.

Die Operation beginnt mit einem U-förmigen Schnitt entlang der ventralen Oberfläche des Penis mit einem hypospadischen Meatus, der entlang der proximalen Kante verläuft. Dann erfolgt die Mobilisierung der Wundränder am Kopf, wobei sie durch das Bindegewebsseptum zwischen dem aufrichtbaren Gewebe des Kopfes und den Hohlkörpern durchdringt. Dann wird die zentrale Klappe mit einem kontinuierlichen Präzisionsfaden in einen Schlauch an einem Katheter Nr. 8-10 CH eingenäht, und die Ränder des Kopfes werden mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre zusammengenäht. Die Operation endet mit dem Auflegen eines Kompressionsverbandes mit Glycerin.

Eigenschaften der Methode der Urethroplastik unter Verwendung der Wangenschleimhaut (Humby, 1941)

Im Jahr 1941 wurde G.A. Humby schlug zunächst vor, die Mundschleimhaut als Kunststoffmaterial für die chirurgische Korrektur von Hypospadien zu verwenden. Viele Chirurgen verwendeten diese Methode, jedoch war es J. Duckett, der die Verwendung von Wangenschleimhaut für die Rekonstruktion der Harnröhre aktiv unterstützte. Viele Chirurgen verzichten auf den Einsatz dieser Technologie aufgrund des hohen Prozentsatzes postoperativer Komplikationen, der zwischen 20 und 40% variiert (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Für die Rekonstruktion der Harnröhre mit der buccalen Mukosa gibt es ein- und zweistufige Operationen. Einstufige Operationen sollten wiederum in drei Gruppen unterteilt werden: 1) Harnröhrenkunststoff mit schlauchförmiger Wangenschleimhautklappe; 2) plastische Harnröhre nach dem Prinzip "Onlay" oder "Patch"; und 3) die kombinierte Methode.

In jedem Fall wird zunächst die Wangenschleimhaut gesammelt. Selbst bei Erwachsenen kann die Klappe mit einer Größe von 60 bis 55 mm und 12 bis 15 mm so weit wie möglich erhalten werden. Es ist bequemer, eine Klappe von der linken Wange zu nehmen, wenn der Chirurg rechtshändig ist und links vom Patienten steht. Es ist zu beachten, dass der Lappen streng im mittleren Drittel der Seitenfläche der Wange aufgenommen werden sollte, um eine Verletzung der Speichelgänge zu vermeiden. Eine wichtige Bedingung sollte der Abstand vom Mundwinkel sein, da die postoperative Narbe zu einer Verformung der Mundlinie führen kann. Ransley (2000) empfiehlt aus demselben Grund nicht die Verwendung der Schleimhaut der Unterlippe. Seiner Meinung nach führt die postoperative Narbe zu einer Verformung der Unterlippe und zu einer Beeinträchtigung der Diktion.

Vor der Einnahme eines Lappens wird eine Injektion von 1% Lidocainlösung oder 0,5% Novocainlösung unter die Mundschleimhaut injiziert. Schneiden Sie die Lasche und Nahtnaht mit den Catcat-Fäden 5/0 scharf aus. Dann werden die Rückstände der darunter liegenden Gewebe durch ein akutes Verfahren von der inneren Oberfläche der Schleimhaut entfernt. Verwenden Sie anschließend die behandelte Klappe absichtlich.

In solchen Fällen, wenn die Harnröhre nach dem Prinzip eines schlauchförmigen Lappens gebildet wird, wird dieser mit einem durchgehenden oder geknoteten Nahtfaden am Katheter ausgebildet. Dann wird die gebildete Harnröhre mit einem hypospadischen Meatus nach dem End-to-End-Prinzip genäht, und ein Meatus wird erstellt, der die Ränder des sezierten Kopfes über der künstlichen Harnröhre schließt.

Bei der Erstellung des Urethra-Prinzips "Onlay" ist zu beachten, dass die Größe des implantierbaren Schleimhautlappens von der Größe des darunterliegenden Hautlappens abhängt. Insgesamt sollten sie dem Altersdurchmesser der gebildeten Harnröhre entsprechen. Die Lappen werden mit einem seitlichen durchgehenden Nahtfaden unter Verwendung von resorbierbaren 6 / 0-7 / 0-Nähten am Harnröhrenkatheter zusammengenäht. Die Wunde wird mit Resten der Haut des Penisschafts verschlossen.

Seltener verwenden Sie eine Schleimhaut einer Wange, um den Mangel an Plastikmaterial zu bilden. In solchen Situationen wird ein Teil der künstlichen Harnröhre nach einer der beschriebenen Methoden gebildet, und der Mangel des Harnröhrentubus wird unter Verwendung eines freien Lappens der Wangenschleimhaut erzeugt.

Die Herstellung ähnlicher Operationen bei Patienten mit vollständigem Wachstum der Kavernarkörperchen ist sicherlich von praktischem Interesse, im Hinblick auf die pädiatrische urologische Praxis bleibt jedoch die Frage offen, da die Verzögerung in der Entwicklung der künstlichen Harnröhre nicht vom Wachstum der Penishöhlenkörper ausgeschlossen werden kann. Bei Patienten mit Hypospadie, die mit dieser Technologie in einem frühen Alter operiert wurden, ist die Entwicklung des Syndroms "sanfte Harnröhre" und sekundäre ventrale Deformierung des Penisrumpfes möglich.

Merkmale der Methode der Urethroplastik unter Verwendung des schlauchförmigen Innenblatts der Vorhaut am Gefäßstiel (Duckett 1980)

Die Duckett-Technik wird verwendet, um die hintere und mittlere Form der Hypospadie in einem Schritt zu korrigieren, abhängig vom Vorrat an Kunststoffmaterial (Größe der Vorhaut). Die Technologie wird auch bei schweren Formen von Hypospadien mit starkem Hautmangel eingesetzt, um eine künstliche Harnröhre im Skrotal- und Scrotalstammbereich zu erzeugen. Ein wichtiger Aspekt ist die Schaffung eines proximalen Fragments des Harnröhrentubus aus Haut ohne Haarfollikel (in diesem Fall aus dem inneren Blatt der Vorhaut) mit der Aussicht auf eine distale Urethroplastik mit lokalen Geweben. Das entscheidende Moment ist die Größe des Präputialsacks, wodurch die Möglichkeiten der Kunststoffe der künstlichen Harnröhre eingeschränkt werden.

Die Operation beginnt mit einem Fransenschnitt um die Eichel 5 - 7 mm vom Sulcus coronaryis. Die Haut wird nach dem oben beschriebenen Prinzip (S.) an der Basis des Penis mobilisiert. Nach der Mobilisierung der Haut des Penis und dem Herausschneiden der Faserschnur wird eine echte Beurteilung des Harnröhrenmangels durchgeführt. Dann wird ein Querhautlappen aus dem inneren Blatt der Vorhaut geschnitten. Der Schnitt an der Innenseite der Vorhaut wird bis zur Tiefe der Haut der Innenlage der Vorhaut durchgeführt. Die Länge des Lappens hängt von der Größe des Defekts des Harnröhrentubus ab und ist durch die Breite des Präputialsacks begrenzt. Die Klappe wird mit einer kontinuierlichen intradermalen Präzisionsnaht mit atraumatischen Monofilament-absorbierbaren Nähten in den Schlauch am Katheter eingenäht. Die Überreste der inneren und äußeren Blätter der Vorhaut sind in der avaskulären Zone geschichtet und dienen dazu, den Wunddefekt in der ventralen Oberfläche des Penis zu schließen. Ein wichtiges Stadium dieser Operation ist die genaue Mobilisierung der künstlichen Harnröhre von der äußeren Epithelplatte, ohne den Gefäßstiel zu beschädigen. Dann wird der mobilisierte Harnröhrentubus in Abhängigkeit von der Position des Gefäßstiels zur rechten oder linken Seite des Penisschafts zur ventralen Oberfläche gedreht, um das Biegen der Versorgungsgefäße zu minimieren. Die "neue Harnröhre" ist anastomosiert mit einem durchgehenden hypospadischen Meatus mit einer knotigen oder kontinuierlichen Naht.

Die Anastomose zwischen der Artefaktharnröhre und der Eichel wird nach der Hendren-Methode durchgeführt. Dazu wird die Epithelschicht in die Kavernarkörperchen zerlegt, wonach das distale Ende der gebildeten Harnröhre in die gebildete Mulde gelegt und mit den Rändern der Scaphoidfossa mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre genäht wird. Bei Kindern mit einem kleinen Peniskopf ist es manchmal nicht möglich, die Ränder des Kopfes zu schließen. In diesen Fällen wird die Browne-Technologie verwendet, die 1985 von B.Belman beschrieben wurde. Um eine Anastomose der distalen künstlichen Harnröhre (J. Duckett 1980) zu erzeugen, wurde in der klassischen Version eine Tunnelisierung des Eichelkopfes verwendet. Nach Angaben des Autors trat eine Stenose der Harnröhre mit einer Häufigkeit von mehr als 20% auf. Mit dem Prinzip von Hendren und Browne kann der Prozentsatz dieser Art postoperativer Komplikationen um den Faktor 2 bis 3 reduziert werden. Um die kavernösen Körper des Penis zu schließen, wird die zuvor mobilisierte Haut des äußeren Blatts der Vorhaut verwendet, die entlang der dorsalen Fläche zerlegt und nach dem Prinzip von Culp zur ventralen Fläche gedreht wird.

Charakteristische Methode der Insel-Urethroplastik am Gefäßstiel nach dem Prinzip des "Onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Die Indikationen für die Anwendung dieser Technologie sind Patienten mit Koronar- und Stammformen der Hypospadie (vordere und mittlere Form nach Barcat) ohne Krümmung des Penisschafts oder mit minimaler Krümmung. Patienten mit einer ausgeprägten Krümmung des Penisrumpfes müssen häufig den ventralen Hautpfad kreuzen, damit sich die Körperhöhlen vollständig entfalten können. Der Versuch, den Penis mit einem ausgeprägten Fasergurt mit der Dorsalplikationsmethode zu begradigen, führt zu einer erheblichen Verkürzung der Länge des Penisschafts.

Die Operation ist bei Patienten mit hypoplastischer Vorhaut nicht indiziert. Vor der Operation ist es notwendig, die Entsprechung der Größe der inneren Lage der Vorhaut und des Abstands vom hypospadischen Metatus zum Kopfende zu bewerten.

Die Operation beginnt mit einem U-förmigen Schnitt entlang der ventralen Oberfläche des Penis mit einem hypospadischen Meatus, der entlang der proximalen Kante verläuft. Die Breite des ventralen Lappens wird von mindestens dem halben Alter des Umfangs der Harnröhre gebildet. Dann wird der Einschnitt zu den Seiten verlängert und grenzt an den Kopf des Penis, etwa 5-7 mm vom Koronarsulcus entfernt. Mobilisierung der Haut durch das oben beschriebene Verfahren. Der Fasergurt wird an den Seiten der ventralen Klappe herausgeschnitten. Bei anhaltender Krümmung des Penisschaftes wird die Plikierung entlang der Rückenfläche durchgeführt.

Der nächste Schritt besteht darin, eine Querhautklappe von der inneren Vorhaut zu schneiden, die der Größe der Bauchklappe entspricht. Der Einschnitt wird bis zur Tiefe der tatsächlichen Haut des inneren Blatts der Vorhaut gemacht. Dann mobilisieren Sie den präputialen Lappen in der Gefäßzone und schichten Sie die Blätter der Vorhaut. Die Hautinsel wird mobilisiert, bis sie sich ohne Spannung zur ventralen Oberfläche bewegt. Die Lappen werden mit einer kontinuierlichen subkutanen Naht am Harnröhrenkatheter zusammengenäht. Zunächst wird der Mesenterialrand genäht, dann das Gegenteil. Die mobilisierten Ränder des Kopfes werden mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre genäht. Nackte Körperhöhlen sind mit Resten von mobilisierter Haut bedeckt.

Eigenschaften der kombinierten Methode der Urethroplastik nach der Methode von Hodgson III-Duplay

Die Indikation für die Operation ist die Skrotal- oder Perinealform der Hypospadie (posterior nach der Barcat-Klassifikation), bei der sich der Meatus zunächst am Hodensack oder am Perineum in einem Abstand von mindestens 15 mm vom hypospadischen Meatus zum Schaum-Scrotal-Winkel befindet.

Die Operation beginnt mit einem Randschnitt am Peniskopf, etwa 5-7 mm vom Koronarsulcus entfernt. Auf der ventralen Fläche ist der Schnitt längs zum Pento-Skrotal-Winkel verlängert. Dann mobilisieren Sie die Haut des Penis, bevor Sie entlang der Bauchfläche zum Hodensack gelangen. Auf den Rücken- und Seitenflächen erfolgt die Mobilisierung der Haut mit einer Ligase in das schaumig-Symphyse-Gewebe. Suspensorium Penis.

Der nächste Schritt ist die Herstellung einer Urethroplastik unter Verwendung der Hodgson-III-Technologie (siehe oben), und die Lücke vom hypospadischen Metatus zum Schaum-Scrotal-Winkel wird nach der Duplay-Methode ausgeführt. N. Hodgson schlägt vor, Artefakt-Harnröhrenfragmente nach dem End-to-End-Prinzip auf dem Harnröhrenkatheter Nr. 8 CH zu nähen. Es ist bekannt, dass die Anzahl der postoperativen Komplikationen bei terminalen Anastomosen 15 - 35% beträgt. Um Komplikationen zu minimieren, wird derzeit das nachstehend beschriebene Prinzip des Onlay-Tubus oder Onlay-Tubon-Onlay verwendet. Der Wunddefekt wird mit einem durchgehenden Deckenstich genäht. Die Operation wird traditionell durch Auftragen eines Verbandes mit Glycerin abgeschlossen.

Das kombinierte Prinzip der Urethroplastik für proximale Formen von Hypospadien kann auch aus einem insel tubularisierten Hauttransplantat aus dem inneren Blatt der Vorhaut (Duckett-Prinzip) und der Duplay-Methode sowie der Asopa-Technologie in Kombination mit der Duplay-Methode bestehen.

Eigenschaften der Methode der Urethroplastik (F - II) (Fayzulin 1993)

Diese Methode der sofortigen Korrektur von Hypospadien basiert auf dem von N. Hodgson (1969-1971) entwickelten Prinzip und ist inhärent eine Modifikation der bekannten Methode. Diese Methode wird bei Vorder- und Mittelformen von Hypospadien angewendet.

Bei 50% der Patienten mit distaler Form der Hypospadie wird eine angeborene Stenose der Fleischöffnung diagnostiziert. Der chirurgische Eingriff beginnt mit der beidseitigen lateralen Meatotomie von Duckett. Die Länge der Einschnitte variiert je nach Alter des Patienten und Schwere der Fleischstenose zwischen 1 und 3 mm. Die Inzisionslinie wurde zuvor mit einer hämostatischen Klammer vom Moskito-Typ zusammengedrückt, und nach der Dissektion des Meatus wird ein Knotennaht auf den Inzisionsbereich aufgebracht, jedoch nur, wenn Blut aus den Wundrändern austritt. Nach der Beseitigung der Fleischstenose gehen sie zur Hauptstufe des operativen Nutzens über.

Auf der ventralen Oberfläche des Penis wird ein U-förmiger Schnitt gemacht, wobei der Meatus entlang der proximalen Kante verläuft. In der klassischen Version ist die Breite der Basisklappe gleich dem halben Umfang der Harnröhre. Wir haben den Schnitt an der ventralen Oberfläche so verändert, dass er am Rand der Fossa scaphoido entlang verläuft, was nicht immer dem halben Umfang der Harnröhre entspricht. Meistens ähnelt die Form dieses Einschnitts einer "Vase" mit einem verlängerten Hals, einem verengten Hals und einer verlängerten Basis.

In diesen Fällen ist die gegenüberliegende Klappe ("Klappe") so ausgebildet, dass beim Aufbringen einer Klappe ein vollkommen flaches Rohr erhalten wird. An den Stellen, an denen sich eine Erweiterung der Bodenklappe gebildet hat, wird am Spender eine Verengung erzeugt und umgekehrt.

Der abgebildete Schnitt an der ventralen Oberfläche wird mit dem Ziel erstellt, das Kopfgewebe für das Endstadium - die Glanuloplastik und den bequemeren Zugang zum Bindegewebe - Interkavernien-Sulkus maximal zu erhalten, um das erektile Gewebe des Peniskopfes und die Körperhöhlen zu trennen.

Die Mobilisierung der Haut des Penis erfolgt nach Standardtechnologie in einem Schaum-Skrotal-Winkel. In Fällen, in denen die tiefe Dorsalvene des Penis ein Perforationsgefäß aufweist, das mit einem Hautlappen verbunden ist, versuchen Chirurgen, diesen nicht zu durchqueren. Die maximale Erhaltung der venösen Angioarchitektur des Penis ermöglicht es, die venöse Stauung zu reduzieren und dementsprechend den Ödem des Penis in der postoperativen Periode zu reduzieren. Zu diesem Zweck wird das Perforationsgefäß bis zu einer Höhe mobilisiert, bis der Dorsalappen nach dem Bewegen des Hautlappens zur ventralen Oberfläche ohne die geringste Spannung nicht frei passt. In Fällen, in denen die Mobilisierung des Lappens infolge der Gefäßspannung nicht möglich ist, wird die Vene ohne Koagulation zwischen den Ligaturen gebunden und zerlegt. Die Koagulation des Perforationsgefäßes kann zu einer Thrombose der Hauptvenenstämme führen.

Der Präputiallappen zur Bildung der Harnröhre wird durch die Dicke der Haut der äußeren Schicht der Vorhaut ausgeschnitten. Sezieren Sie nur die Haut, ohne das subkutane Gewebe zu beschädigen.

Der Rumpf des Penis wird nach der Methode von Tiersch-Nesbit bewegt. Angesichts des Vorhandenseins von Metotomie-Schnitten muss das Prinzip des Nähens von Hauttransplantaten geändert werden. Gleichzeitig wird der knotige "base" -Knochenfaden drei Stunden vom rechten Rand des Meatus entfernt platziert, und dann wird beim Nähen der Harnröhrenlappen der Rückenlappen an die Albuginmembran in unmittelbarer Nähe der ventralen Membran gesäumt. Mit dieser Technik können Sie ohne technische Schwierigkeiten eine versiegelte Linie der Harnröhrennaht erstellen und Harnverlust verhindern.

Gemäß der von N.Hodgson vorgeschlagenen Methode bleibt die ventrale Oberfläche des Eichelkopfes eine Vorhaut, die einen klaren kosmetischen Defekt mit einem guten funktionellen Ergebnis erzeugt. Später, wenn ein Patient in das Sexualleben eintritt, verursacht diese Art von Kopf taktlose Fragen und sogar Beschwerden von Sexualpartnern, die wiederum manchmal zu Nervenzusammenbrüchen und der Entwicklung eines Minderwertigkeitskomplexes bei einem operierten Patienten führen.

Die Modifikation der Endphase dieser Operation (F-II) bietet eine Lösung für dieses Problem. Die untere Linie ist die Epidermisierung der distalen künstlichen Harnröhre mit einer mikrochirurgischen Schere und Vernähen der Ränder des Peniskopfes über der gebildeten Harnröhre. Mit dieser Technik können Sie das natürliche Aussehen des Kopfes simulieren.

Zu diesem Zweck schneiden mikrochirurgische Scheren, die entlang der Ebene gebogen sind, die Epidermis heraus, ohne die darunter liegenden Gewebe einzufangen, um die Gefäße des Hauttransplantats 1-2 mm vom künstlichen Geatus entfernt zu halten. Die Deepithelialisierung wird auf das Projektionsniveau des Koronarsulcus durchgeführt. Dann werden die seitlichen Wundränder am Peniskopf über der unterbrochenen Harnröhre zusammengenäht, ohne das Hautgewebe zu spannen.

Somit ist es möglich, die ventrale Oberfläche des Peniskopfes zu schließen, wodurch Sie das Erscheinungsbild des Peniskopfes auf den physiologischen Zustand maximieren können. Die Endphase der Operation unterschied sich nicht von der oben beschriebenen Standardmethode.

Die Methode der Korrektur von Hypospadien nach dem Prinzip von "Onlay-Tube-Onlay" und "Onlay-Tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Eine der schrecklichsten Komplikationen, die nach einer Harnröhrenplastik mit hinteren und mittleren Formen von Hypospadien auftreten, ist die Harnröhrenstenose. Die Prostration der Harnröhre und die endoskopische Dissektion des verengten Teils der Harnröhre führen häufig zu einem erneuten Auftreten einer Stenose und folglich zu einer zweiten Operation.

Eine Stenose der Harnröhre bildet sich in der Regel im Bereich der proximalen Harnröhrenanastomose, die dem Prinzip "Ende zu Ende" auferlegt wird. Bei der Suche nach einer rationalen Methode zur Korrektur des Defekts wurde eine Methode entwickelt, die die Verwendung einer terminalen Anastomose vermeidet, die in der Literatur den Begriff "Onlay-Tube-Onlay" erhalten hat.

Die Operation beginnt mit einem Figurenschnitt. Dazu wird entlang der ventralen Oberfläche der Eichel ein Lappen ähnlich dem Buchstaben U ausgeschnitten, dessen Breite sich nach dem Alter der Harnröhre richtet und die Hälfte des Harnröhrenumfangs beträgt. Dann wird der Einschnitt entlang der Mittellinie der ventralen Oberfläche des Rumpfes von der Basis des U-förmigen Einschnitts bis zum hypospadischen Meatus verlängert, 5-7 mm von seinem distalen Rand. Um Meatus ist ein Hautlappen mit einem distalen Winkel ausgeschnitten. Die Klappenbreite beträgt ebenfalls den halben Umfang der Harnröhre. Der nächste Schritt ist ein Fransenschnitt um den Kopf des Penis, um die Schnittlinien auf der ventralen Oberfläche zusammenzuführen.

Die Haut des Penisstiels wird nach dem oben beschriebenen Prinzip mobilisiert. Dann wird der Fasergurt herausgeschnitten, bis die Hohlkörper vollständig gedehnt sind, und dann beginnen sie, eine künstliche Harnröhre zu bilden.

Auf der Rückenfläche des Hautlappens befand sich "Insel", die in ihrer Form einem "Zweihandnudelholz" ähnelte. Die Länge des gesamten Rückenlappens wird abhängig vom Defizit des Harnröhrentubus gebildet. Das proximale schmale Fragment des Lappens sollte in seiner Breite und Länge der proximalen dermalen Insel der ventralen Oberfläche entsprechen, und das distale schmale Fragment der mobilisierten Haut wird ähnlich wie der distale Penis am Rumpf erzeugt.

Die grundsätzliche Position beim Umformen von Klappen bleibt das genaue Verhältnis der Schnittwinkel. Durch das räumliche Verständnis der Konfiguration der zukünftigen Harnröhre kann eine Stenose in der postoperativen Phase vermieden werden.

Die auf dem Rückenlappen der Haut ausgebildete Hautinsel wird mit zwei mikrochirurgischen Pinzetten mobilisiert. Schaffen Sie dann am Boden der Klappe stumpf ein Fenster, durch das nackte kavernöse Körper dorsal übertragen werden. Das proximale schmale dorsale Fragment wird mit der proximalen ventralen "Onlay" -Zeile in der Unterhaut nahtlos vernäht. Die Ausgangspunkte der Rücken- und Ventrikallappen sollten gleich sein. Das Hauptstück der künstlichen Harnröhre wird ebenfalls kontinuierlich in die Röhre eingenäht. Der distale Abschnitt ist im Spiegelbild ähnlich proximal ausgebildet. Die Harnröhre wird auf dem Harnröhrenkatheter Nr. 8 CH erzeugt.

Das Prinzip des "Onlay-Tube-Onlay" wird bei einem unentwickelten Peniskopf verwendet, wenn der Chirurg Zweifel an seinem Verschlussstadium hat. Bei Patienten mit gut entwickeltem Kopf wird das Onlay-Tube-Prinzip angewendet.

Schneiden Sie dazu an der ventralen Oberfläche eine Hautinsel aus, die den Meatus nach dem oben beschriebenen Prinzip begrenzt. Auf der Rückenfläche bilden sie eine Klappe, die einem "Einhand-Nudelholz" ähnelt, wobei der Griff zur Basis des Penisschafts gerichtet ist. Nachdem der Harnröhrentubus hergestellt wurde, wird der distale Teil der Artefaktharnröhre gerade so weit deepithelisiert, dass die mobilisierten Ränder des Kopfes oberhalb der Harnröhre geschlossen werden.

Die Ränder des Kopfes werden mit unterbrochenen Nähten über der erzeugten Harnröhre zusammengenäht. Nackte Körperhöhlen bedecken die mobilisierte Haut des Penis.

Merkmale der Methode der Urethroplastik bei "Hypospadien ohne Hypospadien" Typ IV. (F-IV und F-V) (Fayzulin 1994)

Eine der Optionen für die Korrektur der vierten Art von Hypospadien ohne Hypospadie ist die Technologie des Ersetzens eines Fragments von dysplassierter Harnröhre, das auf Operationen wie Hodgson-III (F-IV) und Duckett (F-V) basiert. Das Funktionsprinzip besteht darin, die Harnröhre der Capitaten zu erhalten und das dysplaced Fragment der Harnröhre des Stammes durch einen Einsatz aus der Haut der Rückenoberfläche des Penis oder des Innenblatts der Vorhaut am Versorgungsbein durch eine doppelte urethrale Anastomose vom Typ "Onlay-Tube-Onlay" zu ersetzen.

Technikoperationen F-IV. Die Operation beginnt mit einem angrenzenden Einschnitt um die Eichel.

Die Haut auf der ventralen Oberfläche mit "Hypospadien ohne Hypospadien" wird häufig nicht verändert, so dass kein Längsschnitt entlang der ventralen Oberfläche erfolgt. Die Haut vom Penis wird als "Strumpf" zum Rumpfansatz entfernt. Exzision der oberflächenfasrigen Korde erzeugen. Dann wird die Resektion des Harnröhrentubus der Dysplasie ohne Hohlraum vom koronaren Sulcus bis zum Anfang des erektilen Körpers der Harnröhre durchgeführt. In einigen Fällen befindet sich der Fasergurt zwischen der dysplastischen Harnröhre und den Hohlkörpern. Chorda wird aufgrund des breiten Zugangs problemlos ausgeschnitten. Der Grad der Begradigung des Penisrumpfes wird mit dem Test "künstliche Erektion" bestimmt.

Die nächste Stufe auf der Rückenfläche des Hautlappens wird aus einem rechteckigen Hautlappen ausgeschnitten, dessen Länge der Größe des Harnröhrendefekts und die Breite der Länge des Umfangs der Harnröhre entspricht, wobei das Alter des Patienten berücksichtigt wird.

Dann werden im proximalen und distalen Abschnitt der erzeugten Klappe zwei "Fenster" gebildet, um den Penisschaft weiter zu bewegen. Die Epithelklappe wird mit einer fortlaufenden Naht im Abstand von 4-5 mm von den Enden der Klappe auf den Katheter aufgenäht. Mit dieser Technik können Sie die Querschnittsfläche der terminalen Anastomosen vergrößern und entsprechend den Prozentsatz der Harnröhrenstenose verringern, da die Erfahrung der chirurgischen Behandlung von Hypospadien zeigt, dass in fast allen Fällen eine Verengung der Harnröhre gerade im Bereich der terminalen Gelenke auftrat.

Dann bewegt sich der Penis zweimal entlang des Nesbit: zunächst durch das proximale „Fenster“ zur dorsalen Fläche und dann durch die distale Öffnung zur ventralen Seite. Der letzten Bewegung geht die Onlay-Tube-Anastomose zwischen dem proximalen Ende der Artefaktharnröhre und dem hypospadischen Meatus voraus. Nach der zweiten Bewegung des Penisschaftes durch das distale "Fenster" wird die distale Anastomose zwischen dem Auslassende der Harnröhre und dem Vorderende des Kapitats der Harnröhre nach dem Prinzip des "Schlauch-Onlays" ähnlich dem ersten angeordnet. Harnröhrenanastomosen wurden einem Harnröhrenkatheter Nr. 8-10 CH überlagert.

Um den Hautdefekt auf der dorsalen Oberfläche des Penis zu schließen, wird eine sparsame Mobilisierung der seitlichen Wundränder des Rückenlappens durchgeführt, wonach die Wunde geschlossen wird, indem die Ränder mit einer durchgehenden Naht zusammengenäht werden. Die Hautreste um den Kopf werden ebenfalls kontinuierlich an den distalen Rand des mobilisierten Lappens genäht. Der Defekt an der ventralen Oberfläche des Penis wird durch eine längsgerichtete intradermale Naht geschlossen. Bei der Durchführung einer Urethroplastik ist es erforderlich, die geringste Spannung des Gewebes, die zur Randnekrose und zur Divergenz der Nahtlinie führt, zu vermeiden.

Zur Korrektur von „Hypospadien ohne Hypospadien“ in Kombination mit einer Harnröhrendysplasie können Sie auch eine modifizierte Operation Duckett (F-V) verwenden.

Ausschlaggebend für diese Operation ist das Vorhandensein einer gut entwickelten Vorhaut, bei der die Breite des inneren Blattes ausreicht, um das fehlende Fragment der Harnröhre zu erzeugen.

Der charakteristische Moment dieser Operation aus der klassischen Duckett-Operation ist der Onlay-Tube-Onlay-Kopf der Harnröhre mit doppelter Harnröhrenanastomose, nachdem aus der inneren Vorhaut eine Artefaktharnröhre erzeugt und an die ventrale Oberfläche des Penis bewegt wurde. Das Schließen des Hautfehlers erfolgt nach dem oben beschriebenen Prinzip.

Eigenschaften der Methode der Urethroplastik unter Verwendung des seitlichen Lappens (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Die Methode der Urethroplastik ist eine Modifikation der Operation Broadbent (1959-1960). Der Hauptunterschied dieser Technologie liegt in der vollständigen Mobilisierung der Körperhöhlen bei Patienten mit hinterer Hypospadie. Das Verfahren beinhaltet auch die Trennung eines Hautlappens, der verwendet wird, um eine künstliche Harnröhre mit einem hypospadischen Meatus zu erzeugen. In der Broadbent-Technologie wurde eine Harnröhrenanastomose nach dem Duplay-Prinzip verwendet, und in einer modifizierten Version lautete das Prinzip "Ende an Ende", "Onlay-Tube" oder "Onlay-Tube-Onlay".

Die Operation beginnt mit einem angrenzenden Einschnitt um die Eichel. Dann wird der Einschnitt entlang der ventralen Oberfläche zum hypospadischen Meatus mit der Umrandung des letzteren verlängert, 3-4 mm vom Rand entfernt. Nach der Mobilisierung der Haut des Penis an der Rumpfbasis mit der Kreuzung von lig. Suspensorium Penis produzieren Exzision des Fasergurtes.

Bei der Beurteilung des tatsächlichen Mangels der Harnröhre wird nach dem Glätten des Penis offensichtlich, dass er in der Regel den Kunststoffvorrat des eigentlichen Penisschafts deutlich übersteigt. Um eine Artefaktharnröhre überall zu erzeugen, wird eine der Wundränder der Haut verwendet, die minimale Anzeichen einer Ischämie aufweist. Um dies zu erreichen, erzwingen Sie vier Griffe in dem vorgesehenen Bereich, in dem eine Lasche erzeugt wird, die der Länge der Harnröhrendefizit entspricht. Markieren Sie dann die Umrandungen der Lasche und schneiden Sie die Konturen entlang. Die Einschnittstiefe entlang der Seitenwand sollte die Dicke der Haut selbst nicht überschreiten, um den Gefäßstiel zu erhalten. Die Klappenform wird mit der oben genannten Onlay-Tube-Onlay-Technologie erstellt.

Ein besonders wichtiger Punkt ist die Auswahl des Gefäßstiels, da die Dicke des Lappens mit voller Dicke nicht immer diese Manipulation ermöglicht. Andererseits sollte die Länge des Gefäßstiels ausreichend sein, um die neue Harnröhre auf der ventralen Oberfläche frei drehen zu können, wobei sich die Harnröhrennahtlinie in Richtung der Kavernarkörper dreht.

Die künstliche Harnröhre bildet sich nach dem Prinzip des "Onlay-Tube-Onlay" (siehe oben).

Nach dem Bewegen der Harnröhre zur ventralen Oberfläche tritt manchmal die axiale Drehung der Penisachse um 30 bis 45 Grad auf, was durch Drehen des Hauttransplantats in die entgegengesetzte Richtung beseitigt werden kann. Die Operation wird durch Auflegen eines Kompressionsverbandes mit Glycerin abgeschlossen.

Merkmale der Methode der Urethroplastik bei Kindern mit hinterer Hypospadie unter Verwendung des Sinus urogenitalis (F-VII) (Fayzulin 1995)

Bei Kindern mit schweren Formen der Hypospadie wird häufig der Sinus urogenitalis nachgewiesen. Normalerweise wird im Verlauf der Genitalbildung der Sinus in die Prostata und die hintere Harnröhre umgewandelt. Bei 30% der Patienten mit schweren Formen der Hypospadie bleibt der Sinus jedoch bestehen. Die Sinusgrößen sind variabel und können zwischen 1 cm und 13 cm variieren. Je höher der Grad der Verletzung der sexuellen Differenzierung ist, desto größer ist der Sinus. Bei fast allen Patienten mit ausgeprägter Nasennebenhöhlen fehlt die Prostatadrüse, und der Vas deferens ist entweder vollständig ausgelöscht oder kann sich in die Nasennebenhöhlen öffnen. Die innere Auskleidung des Sinus urogenitalis wird in der Regel durch das an die Wirkung des Urins angepasste Urothel repräsentiert. Unter diesen Umständen entstand die Idee, das urogenitale Sinusgewebe für die plastische Operation der Harnröhre zu verwenden.

Zum ersten Mal wurde diese Idee bei einem Patienten mit echtem Hermaphroditismus mit 46 XY-Karyotyp und Viril-Genitalien umgesetzt.

In einer klinischen Untersuchung wurde bei dem Kind eine perineale Hypospadie diagnostiziert, rechts im Hodensack eine Gonade und links im linken Leistenkanal eine Gonade. Während der Operation, während der Untersuchung des linken Leistenkanals, wurde Ovotestis offenbart, d.h. gemischte Gonade mit weiblichen und männlichen Keimzellen mit histologischer Bestätigung. Gemischte Gonade wurde entfernt. Der Sinus urogenitalis ist isoliert, mobilisiert und distal gedreht.

Dann wird der Sinus in der Röhre nach dem Mustarde-Prinzip auf den Peniskrotalwinkel modelliert. Der distale Teil der Artefaktharnröhre wurde nach der Hodgson-III-Methode gebildet.

Harnröhrenkunststoffe unter Verwendung von Tissue Engineering-Methoden (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Die Notwendigkeit, Kunststoffmaterial ohne Haarfollikel zu verwenden, wird durch einen hohen Prozentsatz spät postoperativer Komplikationen vorgegeben. Das Haarwachstum in der Harnröhre und die Bildung von Steinen im Lumen der erzeugten Harnröhre verursachen erhebliche Probleme für das Leben des Patienten und große Schwierigkeiten für den plastischen Chirurgen.

Heutzutage werden Technologien, die auf den Errungenschaften des Tissue Engineering basieren, in der plastischen Chirurgie immer häufiger. Basierend auf den Grundsätzen der Behandlung von Verbrennungspatienten unter Verwendung allogener Keratinozyten und Fibroblasten die Idee, autologe Hautzellen zur Korrektur von Hypospadien zu verwenden.

Zu diesem Zweck nimmt ein Patient einen Hautbereich in einem Bereich von 1 bis 3 cm2, der vor Sicht geschützt ist, taucht ihn in ein Konservierungsmittel ein und gibt ihn einem biologischen Labor ab.

Humane Keratinozyten werden in dieser Arbeit verwendet, da epithelio-mesenchymale Beziehungen keine Speziesspezifität aufweisen (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). 1 × 2 cm-Hauttransplantate werden in Eagle-Medium gegeben, das Gentamicin (0,16 mg / ml) oder 2000 Einheiten / ml Penicillin und 1 mg / ml Streptomycin enthält. Die hergestellten Hauttransplantate werden in Streifen von 3 × 10 mm geschnitten, in einer Pufferlösung gewaschen, in eine 0,125% ige Dispaselösung (Sigma) in DMEM gegeben und 16-20 Stunden bei 4 ° C oder 1 Stunde bei 37 ° C in einer 2% igen Dispaselösung inkubiert. Danach wird die Epidermis entlang der Basalmembranlinie von der Dermis getrennt. Die durch Pipettieren erhaltene epidermale Keratinozyten-Suspension wird durch ein Nylonnetz filtriert und durch Zentrifugation bei 800 U / min für 10 Minuten ausgefällt. Dann wird der Überstand verworfen und der Niederschlag in Kulturmedium suspendiert und in Kunststoffflaschen (Costar) mit einer Konzentration von 200.000 Zellen / ml Medium ausplattiert. Die ersten drei Tage werden Keratinozyten in vollständigem Nährmedium gezüchtet: DMEM: F12 (2: 1) mit 10% fötalem Kälberserum (Biolot, St. Petersburg). 5 µg / ml Insulin (Sigma), 10-6 M Isoproterenol (Sigma), 5 µg / ml Transferrin (Sigma). Die Zellen werden dann in DMEM: F12 (2: 1) -Medium mit 5% Serum, 10 ng / ml epidermalem Wachstumsfaktor, Insulin und Transferrin gezüchtet, und das Medium wird regelmäßig gewechselt. Nachdem die Zellen aus einer Mehrfachschicht gebildet wurden, werden die differenzierten suprabasalen Keratinozyten entfernt, für die die Kultur für 3 Tage in DMEM ohne Ca2 + inkubiert wird. Danach wird die Keratinozytenkultur in ein vollständiges Medium überführt und nach einem Tag auf die Oberfläche eines lebenden Gewebeäquivalents übertragen, das von in einem Kollagengel eingeschlossenen Fibroblasten gebildet wird.

Vorbereitung von lebendem Gewebeäquivalent

Die mesenchymale Basis des Pfropfkollagengels mit Fibroblasten wird wie zuvor beschrieben hergestellt (Horn und andere, 2004) und mit einem Spongostanschwamm (JJ) in Petrischalen gegossen. Die endgültige Polymerisation des Gels mit dem Inneren des Schwamms und den Fibroblasten erfolgt 30 Minuten bei 37 ° C in einem CO2-Inkubator. Am folgenden Tag werden epidermale Keratinozyten bei einer Konzentration von 250.000 Zellen / ml auf die Oberfläche des dermalen Äquivalents gepflanzt und 3-4 Tage in einem CO2-Inkubator in einem Medium mit vollständiger Zusammensetzung kultiviert. Ein Tag vor der Transplantation wird das lebende Äquivalent in ein Vollmedium ohne Serum übertragen.

Dadurch wird in wenigen Wochen ein dreidimensionaler Zellaufbau auf einer biologisch abbaubaren Matrix erhalten. Das dermale Äquivalent wird an die Klinik geliefert und in die Harnröhre geformt, in ein Röhrchen genäht oder nach dem Onlay-Prinzip für die Harnröhrenplastik. Meistens ersetzt dieser Technologe die perinealen und skrotalen Teile der künstlichen Harnröhre, wo die Gefahr des Haarwuchses am größten ist. Der Harnröhrenkatheter wird 7-10 Tage entfernt. Nach 3-6 Monaten wird die distale Urethroplastik mit einer der oben beschriebenen Methoden durchgeführt.

Bei der Bewertung der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Hypospadien müssen funktionale und kosmetische Aspekte beachtet werden, die es ermöglichen, das psychische Trauma des Patienten zu minimieren und optimal an die Gemeinschaft anzupassen.

Die Verhinderung dieser Pathologie sollte als Ausschluss von Medikamenten, äußeren Umweltfaktoren und Nahrungsmitteln betrachtet werden, die die normale Entwicklung des Fötus behindern, wobei in der Literatur der Begriff Störer genannt wird.