Hypospadie ist eine Fehlbildung des urogenitalen Systems bei Männern, gekennzeichnet durch eine proximale Verschiebung der äußeren Öffnung der Harnröhre an der Basis des Peniskopfes, im Bereich des Koronarsulcus, des Penisschafts, des Hodensacks und des Perineums. Hypospadien werden von einer Krümmung des Penis, Urinstörungen, Hautirritationen der Haut im Urinbereich mit Urin, psychischen Beschwerden und sexuellen Funktionsstörungen begleitet. Die Diagnose von Hypospadien umfasst die visuelle Untersuchung, Ultraschalluntersuchung des Hodensacks und des Penis, Urethroskopie, Urethrographie, Uroflowmetrie. Die Korrektur von Hypospadien wird operativ mittels Urethroplastik durchgeführt.

Hypospadien

Hypospadien sind eine kongenitale Entwicklungsanomalie des Penis und der Harnröhre, begleitet von einer Dystopie des Meatus an der ventralen Oberfläche des Penis. Hypospadien sind eine der häufigsten Fehlbildungen des unteren Harntraktes bei Männern, an zweiter Stelle nach dem Grad der Metathostenose und Phimose. In der pädiatrischen Urologie treten Hypospadien mit einer Häufigkeit von 1 Fall pro 500–400 Neugeborenen auf, was 1–4% aller urologischen Pathologien ausmacht. Im Gegensatz zu den männlichen Hypospadien wird die weibliche Hypospadie als extrem seltene Pathologie angesehen, die an der Schnittstelle zwischen Urologie und Gynäkologie liegt. Im Rahmen dieser Überprüfung werden verschiedene Formen von Hypospadien bei Jungen betrachtet.

Ursachen von Hypospadien

Es ist bekannt, dass die Bildung von Hypospadien auf eine Verletzung der Embryogenese in der 7. bis 14. Schwangerschaftswoche zurückzuführen ist, nämlich auf die Abweichung der normalen Differenzierungsprozesse des rudimentären Epithels und den Verschluss des Harnröhrengrabens. Zu den Faktoren, die solche Störungen verursachen, werden endokrine Störungen bei einer schwangeren Frau, die Auswirkungen von Alkohol auf den Fötus, toxische medizinische und chemische Substanzen, eine frühe Toxikose der Schwangerschaft usw. genannt.

Nach den durchgeführten Forschungen wird die häufigste Hypospadie bei Kindern beobachtet, die nach der Methode der IVF entwickelt wurden, da eine solche Schwangerschaft häufig mit Komplikationen verbunden ist. Hypospadien sind häufig Bestandteil von chromosomalen Erkrankungen (Edwards-Syndrom, Patau-Syndrom und Katzen-Schrei-Syndrom). Familienfälle von Hypospadien treten in 10–20% der Fälle auf.

Klassifizierung

Aufgrund des Unterentwicklungsgrades der Harnröhre werden folgende Formen von Hypospadien unterschieden:

• capitate - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich an der Basis der Eichel;
• koronal - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich im Bereich des Koronarsulkus;
• Schaft - Äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich am Rumpf des Penis;
• Skrotal - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich am Hodensack;
• Perineale - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich im Schrittbereich.

Neben diesen Formen gibt es die sogenannten "Hypospadien ohne Hypospadien" (Akkordhypospadien), bei denen es zu einer Verformung der kavernösen Körper des Penis mit der korrekten Lage der äußeren Öffnung der Harnröhre kommt.

Capitate und Coronoidformen gehören zu den vorderen Hypospadien; Stängel - bis mittel; Scrotal und Perineale - nach hinten. Verschiedene Formen von Hypospadien können mit der Peniskrümmung (ventral, lateral, dorsal, rotierend) und obstruktivem Wasserlassen kombiniert werden.

Symptome

• Die kapitulierte Form der Hypospadie tritt in 75% der Fälle auf und ist die einfachste und häufigste Form von Makel. Die äußere Öffnung der Harnröhre ist gering, meist verengt (Metostenose), was das Wasserlassen erschwert. Es kann eine Krümmung des Penis geben, die mit dem Einsetzen der sexuellen Aktivität zunimmt.
• Die koronare Form der Hypospadie wird von einem gestörten Wasserlassen und einer ausgeprägten Krümmung des Penis begleitet. Der Urin wird mit Anstrengung in einem dünnen Strahl ausgeschieden; Das Kind pisst ständig auf seine Beine, was dazu führt, dass der Penis beim Wasserlassen angehoben wird.
• Die Stammform der Hypospadie kann mehrere Optionen haben, da sich der Meatus auf verschiedenen Ebenen der hinteren Penisfläche befinden kann. Harnlassen beim männlichen Typ (stehend) ist sehr schwierig: Kinder müssen beim Sitzen oder Ziehen des Penis in den Magen harnieren. Signifikant ausgeprägte Deformierung des Penis, es gibt Schmerzerektionen Ein Sexualleben mit dieser Form von Hypospadien ist jedoch möglich, wenn sich die äußere Öffnung der Harnröhre näher an der Basis des Penis befindet, dann gelangt das Sperma während der Ejakulation nicht in die Vagina.
• Die Scrotalform von Hypospadien ist die schwerste Manifestation der Pathologie. Die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich am Hodensack und teilt ihn in zwei Teile. Der Penis ist dramatisch unterentwickelt und verdreht und ähnelt einer hypertrophierten Klitoris; der Hodensack ähnelt den Labia majora. Jungen mit dieser Form der Hypospadie können bei der Geburt mit Mädchen mit einem adrenogenitalen Syndrom (angeborene Nebennierenhyperplasie) verwechselt werden. Wasserlassen in der Skrotum-Form von Hypospadien kann nur im Sitzen durchgeführt werden; Aufgrund der Unterentwicklung und Deformation des Penis wird das Sexualleben unmöglich. Irritation der Haut des Hodensacks führt zu Rötung und Entzündung.
• Die perineale Form der Hypospadie ist durch die Lage des Meatus hinter dem Hodensack gekennzeichnet. Bei Patienten ist der Penis definiert, ein Hodensack, der es oft schwierig macht, das Geschlecht des Kindes zu bestimmen. Perineal- und Skrotalformen von Hypospadien sind häufiger als andere mit Kryptorchismus, Leistenbruch, Wassersucht der Hodenmembranen kombiniert.
• Bei Hypospadien vom Akkordtyp gibt es eine kurze, unterentwickelte Harnröhre, die die Krümmung des Penis nach oben fordert. Meatus, während er richtig positioniert ist. Wenn eine Erektion des Penis in Form eines Bogens gekrümmt ist, was von Schmerzen begleitet wird, ist es schwierig oder unmöglich, Geschlechtsverkehr zu haben.
• Weibliche Hypospadien sind durch eine vaginale Ektopie der äußeren Harnröhrenöffnung gekennzeichnet und werden von wiederkehrenden Harnwegsinfektionen (Urethritis und Zystitis), Vulvitis und Vulvovaginitis begleitet, oft mit Anzeichen von Hermaphroditismus und Pseudohermaphroditismus.

Diagnose von Hypospadien

Eine sorgfältige Untersuchung des Neugeborenen durch einen Neonatologen ermöglicht es Ihnen, Hypospadien fast unmittelbar nach der Geburt zu diagnostizieren. Um das Geschlecht eines Neugeborenen mit Anomalien der Genitalorgane richtig zu bestimmen, ist ein Ultraschall der Beckenorgane erforderlich, in einigen Fällen die Bestimmung des Karyotyps. Da Hypospadien mehr als 100 genetische Syndrome begleiten können, braucht das Kind eine genetische Beratung.

Die weitere Untersuchung und Beobachtung eines Kindes mit Hypospadie wird von pädiatrischen Urologen, pädiatrischen Endokrinologen und pädiatrischen Gynäkologen durchgeführt. Bei der Untersuchung eines Patienten mit Hypospadie wird auf den Ort der äußeren Öffnung der Harnröhre, ihre Größe und Form geachtet. Es stellt sich die Art und das Ausmaß des Wasserlassen heraus, das Vorhandensein einer Krümmung des Penis während der Erektion, insbesondere des Geschlechtsverkehrs.

Da Hypospadien häufig mit anderen Fehlbildungen des Harnsystems kombiniert werden (vesikoureteraler Reflux, Hydronephrose usw.), ist bei Kindern der Ultraschall der Nieren und der Ultraschall der Blase angezeigt. Bei der Untersuchung eines Kindes mit Hypospadie können spezielle Untersuchungen erforderlich sein: Urethroskopie, Urethrographie, Uroflowmetrie, MRT der Beckenorgane.

Behandlung von Hypospadien

Die Behandlung von Hypospadien ist eine komplexe Aufgabe der Urologie und der plastischen Chirurgie mit dem Ziel, die Funktionsfähigkeit des Penis wiederherzustellen und einen kosmetischen Defekt zu beseitigen. In diesem Fall werden frühzeitige chirurgische Eingriffe bevorzugt (1-3 Jahre). Gegenwärtig wird eine große Anzahl von einstufigen und schrittweisen chirurgischen Verfahren zur Korrektur von Hypospadien verwendet.

Bei einer unbedeutenden Dystopie von Metatus mit Metostenose kann man sich auf die Durchführung einer Metotomie beschränken; In anderen Fällen wird die plastische Harnröhrenchirurgie mit lokalen Lappen und freien Transplantaten gezeigt. Die Hauptstadien der Operation bei Hypospadien sind die Korrektur der Krümmung des Penis, die Rekonstruktion des fehlenden Teils der Harnröhre (Urethroplastik) und des normalerweise lokalisierten Meatus (Metoplastik). Beim Kryptorchismus senkte sich gleichzeitig der Hoden in den Hodensack.

In der postoperativen Phase erfolgt die Entfernung des Harns mittels Blasenkatheterisierung oder der Einführung einer Zystostomie innerhalb von 7-14 Tagen. Falls notwendig, wird die Harnröhre nach Entfernung des Katheters erweitert.

Prognose

Durch die chirurgische Behandlung von Hypospadien können in 75% bis 95% der Fälle gute funktionelle und kosmetische Ergebnisse erzielt werden. Durch die frühzeitige Korrektur von Hypospadien wird die normale Natur des Wasserlassen, die volle Entwicklung des Penis und die Beseitigung des Traumas für die Psyche des Kindes wiederhergestellt.

Komplikationen bei der chirurgischen Korrektur von Hypospadien können Strikturen der Harnröhre, Divertikel der Harnröhre, Fistel der Harnröhre, Empfindlichkeitsverlust des Peniskopfes umfassen. Komplikationen treten häufig bei proximalen Formen von Hypospadien (Scrotal, Perineal) auf.

Kinder, die sich einer operativen Korrektur von Hypospadien unterzogen haben, werden von einem pädiatrischen Urologen überwacht, bis das Wachstum des Penis abgeschlossen ist. Zu diesem Zeitpunkt ist es bei Kindern und Jugendlichen erforderlich, die Art des Wasserlassen, die Form des Urinstroms und die Erektion zu überwachen.

Hypospadie bei Kindern - klinische Formen und Arten von Operationen zur Behandlung

Hypospadie ist eine Anomalie der Entwicklung des vorderen Teils der Harnröhre und des Penis, bei der die äußere Öffnung des Harnröhrenkanals relativ zu ihrer normalen Position verschoben ist und sich auf der unteren Oberfläche des Penis proximal der Kopfspitze befindet.

Die erste Erwähnung von Hypospadien bezieht sich auf das zweite Jahrhundert nach Christus, als diese Pathologie in den Schriften von Galen beschrieben wurde und der entsprechende Begriff zuerst verwendet wurde. Während des ersten Jahrtausends unserer Ära war die Amputation des Penis am Anfang des Harnröhrenkanals die häufigste "Behandlung" der Pathologie.

Im Laufe der Zeit haben die Ärzte gelernt, einen angeborenen Defekt mit Kunststoffen zu beheben (mehr als 300 verschiedene Kunststoffmethoden des Harnröhrenkanals sind in der medizinischen Literatur beschrieben). Die meisten Kunststoffmethoden wurden in den letzten 60 Jahren eingeführt, die grundlegenden Techniken wurden jedoch vor mehr als einem Jahrhundert vorgeschlagen.

Abb.1 - Fehlstellung der Öffnung der Harnröhre bei Hypospadien. Quelle der Illustration - http://diseaseszoom.com/

Gegenwärtig ist die einzige Behandlung von Hypospadie bei Kindern die Operation. Der Grund für den Eingriff ist die kosmetische und funktionelle Wiederherstellung der normalen Anatomie des Penis.

Je näher sich die Harnröhre an der Basis des Penis und der Hoden öffnet, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Strahlablenkung beim Urinieren, was zu einem einzig möglichen Wasserlassen in der Sitzposition auf der Toilette führen kann.

Das Auftreten einer abnormalen Entwicklung der Harnröhre kann zu Unfruchtbarkeit führen: Die abnorme Position der äußeren Harnröhre unterbricht den Vorgang der Ejakulation und führt zu einer Abnahme / Unmöglichkeit der Besamung der Vagina und des Gebärmutterhalses während des Geschlechtsverkehrs, unangenehmen / schmerzhaften Empfindungen während der Erektion.

Die moderne Entwicklung von Anästhesiemethoden, medizinischen Instrumenten, Verbänden und antibakteriellen Therapien verbesserte die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung, verringerte die Inzidenz von Komplikationen und führte zu der Möglichkeit einer gleichzeitigen Beseitigung des Defekts im ersten Lebensjahr eines Kindes. [1-3]

1. Prädisponierende Faktoren

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Hypospadien bei einem Neugeborenen erhöhen [1]:

1. 1 Die Wahrscheinlichkeit von Hypospadien bei einem Neugeborenen in einer Familie, deren Angehörige zuvor mit dieser Pathologie diagnostiziert wurde, beträgt 7%.
2. 2 Manchmal werden Hypospadien mit endokrinen Störungen bei einem Kind kombiniert.
3. 3 Kinder zu jung oder altern Mütter.
4. 4 Niedriges Geburtsgewicht.
5. 5 Die Zunahme der Häufigkeit des Auftretens von Pathologie in den letzten 20 Jahren könnte auf den Einfluss von Umweltfaktoren (Pestizide, Faktoren, die das Hormonhaushalt des Körpers einer schwangeren Frau verletzen) hindeuten.
6. Die Einnahme von oralen Kontrazeptiva vor der Empfängnis beeinflusst die erhöhte Wahrscheinlichkeit von Hypospadien bei Kindern nicht.
7. Bei oraler Kontrazeption nach der Empfängnis erhöht sich das Risiko, mittlere und hintere Hypospadien zu entwickeln.

2. Wie treten Hypospadien auf?

Hypospadie ist ein angeborener Defekt, der während der Entwicklung des Fötus zwischen der 8. und 20. Schwangerschaftswoche auftritt [1].

Bis zur achten Schwangerschaftswoche unterscheiden sich die äußeren Genitalien von männlichen und weiblichen Embryonen nicht; Ab der achten Schwangerschaftswoche entwickeln sich die Genitalien der Jungen beim männlichen Typus unter dem Einfluss des männlichen Sexualhormons - Testosteron. Während des Peniswachstums verschiebt sich die Harnröhrennut von der Rumpfbasis auf die Höhe der Kopfbasis.

Das Harnröhrenblatt, das die Nut zwischen den kavernösen (kavernösen) Körpern an der unteren Oberfläche des Penis auskleidet, schließt sich entlang der Mittellinie und bildet einen Harnröhrentubus. Der Vorgang des Schließens eines Stücks Papier in der Röhre erfolgt von der Basis des Penis bis zu seinem Kopf.

Der Verschluss der vorderen Harnröhre im Kanal geht in Richtung der proximalen, hinteren Harnröhre. Die vorderen und hinteren Schläuche des Harnröhrenkanals sind geschlossen. Diese Theorie wird durch die Tatsache unterstützt, dass die Häufigkeit von Hypospadien im Bereich der Kopfbasis (subcoronal) am höchsten ist.

Die Vorhaut wird in Form einer Hautfalte gelegt, die sich von der Basis der Kopfbasis aus erstreckt und in seitlichen Richtungen wächst und den Kopf bedeckt. Eine Verletzung des Verschlusses der Blattharnröhre mit Hypospadien stört die Bildung der Vorhaut, was zu einer Verlagerung in die hintere Richtung führt.

In seltenen Fällen kommt es zur Bildung der Rillen des Kopfes mit einer normal entwickelten Vorhaut (Megameatus mit intakter Vorhaut).

In Verbindung mit Hypospadien werden häufig Akkorde (Stränge) gefunden, die zu einer ventralen Krümmung des Penis bei einem Kind führen. Die Krümmung ist auf ein Ungleichgewicht im Gewebewachstum der dorsalen und ventralen Teile des Penis zurückzuführen (im Falle einer Pathologie wird eine normale Wachstumsrate und Entwicklung der kavernösen Körper und der umgebenden Gewebe des dorsalen Abschnitts und ein verlangsamtes Wachstum der Harnröhre und angrenzender Gewebe des ventralen Teils des Penis beobachtet).

3. Ursachen der Pathologie

Wir listen die Hauptursachen für Hypospadien des Penis bei Neugeborenen auf [1,2]:

1. 1 Genetische Faktoren. Die Wahrscheinlichkeit von Hypospadien bei einem Kind ist höher, wenn beim Vater oder Großvater eine Anomalie vorliegt.
2. 2 Hormonstörungen. Eine Abnahme des Androgenspiegels, eine Abnahme der Androgenrezeptorkonzentration kann zu einer gestörten Entwicklung der äußeren Genitalorgane, der Entwicklung von Hypospadien führen. Ein Bericht von Aaronson ua stellte fest, dass 66% der Jungen mit mäßigem Krankheitsgrad und 40% der Jungen mit schweren Hypospadien Probleme mit der Testosteronsynthese in den Hoden hatten. Mit der Entwicklung von angeborenen Defekten im Penis und Hodensack sind Mutationen in der Hormon-5-alpha-Reduktase assoziiert, die zur Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron führen, was eine stärkere Wirkung hat. Die Häufigkeit von Hypospadien bei Kindern im Winter ist höher, was mit einer Änderung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems im Winter infolge von Veränderungen der Tageslichtlänge verbunden ist.
3. 3 Umweltfaktoren können zu hormonellen Ungleichgewichten und einer abnormalen Entwicklung des Harnröhrenkanals führen. Die weiblichen Sexualhormone, Östrogene, können zu Entwicklungsstörungen führen. Die Wirkung von Pestiziden und oralen Kontrazeptiva nach der Empfängnis auf das erhöhte Risiko von Hypospadien bei Neugeborenen ist nachgewiesen.
4. 4 Der kombinierte Effekt mehrerer oben beschriebener Faktoren.

4. Epidemiologie

Die Weltstatistik der Inzidenz von Hypospadien liegt bei 0,26-2,11 Fällen pro 1000 lebender Jungen [1-3].

Laut medizinischer Statistik der USA wird die Pathologie bei einem von 250 Neugeborenen diagnostiziert.

Die Inzidenz der Pathologie ist bei der weißen Bevölkerung höher.

5. Was sind Hypospadien?

Meist werden Hypospadien nach dem Grad der Verschiebung der äußeren Harnröhrenöffnung klassifiziert [3].

Abb. 2 - Arten von Hypospadien. Quelle der Illustration - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (Glanularhypospadie - die Öffnung der Harnröhre wird im Bereich des Peniskopfes verschoben; subcoronal (Koronarhypospadie) - die Öffnung der Harnröhre öffnet sich in der Rille zwischen dem Kopf und dem Rumpf des Penis). Diese Formen werden in 50% der Fälle gefunden.
2. 2 Medium (die äußere Öffnung der Harnröhre wird in den Bereich des Penisrumpfes verlagert, sie kann sich am distalen, mittleren oder proximalen Drittel öffnen; sie tritt in 20% der Fälle auf).
3. 3 Posterior: Scrotal-Stiel (Schaum-Scrotal), Scrotal und Perineal (in 30% der Fälle).

Hypospadien ohne Hypospadien sind eine abnormale Entwicklung, bei der nur eine Krümmung des Penis vorliegt, ohne die Öffnung der Harnröhre zu verschieben. Diese Option bezieht sich auf die angeborene Krümmung des Penis.

6. Inspektion des Kindes

1. 1 Bevor die Eltern eines Kindes untersucht werden, wird in der Vergangenheit ermittelt, ob eine ähnliche Pathologie bei einem nahen Verwandten vorkommt, und der Arzt kann Informationen über mögliche Risikofaktoren für die Entwicklung der Erkrankung klären [1-3].
2. 2 Die Untersuchung auf Hypospadie bei Neugeborenen wird ausnahmslos allen in den ersten Lebenstagen durchgeführt.
3. 3 Während der Untersuchung und der manuellen Untersuchung macht der Arzt auf Folgendes aufmerksam: Lage, Durchmesser der äußeren Öffnung der Harnröhre, Vorhandensein einer Trennung der Hohlkörper, Erscheinung des Vorhautblattes (Vorhaut), Penisgröße, Vorhandensein von Krümmungen des Erektionsschaftes.
4. 4 Während der Untersuchung und Palpation prüft der Arzt den Hodensack auf Hoden, um einen Kryptorchismus auszuschließen (die Kombination von Kryptorchismus mit Hypospadien beträgt 10%), das Vorhandensein / Fehlen einer kongenitalen Leistenhernie (in 9-15% der Fälle ist die Pathologie der Harnröhre mit einem offenen vaginalen Prozess des Peritoneums verbunden. angeborene Inguinal-Skrotalhernie).
5. 5 Schwere Hypospadien in Kombination mit Kryptorchismus / Monorchismus (ein- / beidseitige Undeskension der Hoden zum Hodensack), Dual Genitalien erfordern eine vollständige genetische und endokrinologische Untersuchung unmittelbar nach der Geburt, um Störungen der sexuellen Entwicklung des Kindes auszuschließen

7. Indikationen zur Operation

Um Indikationen für eine chirurgische Behandlung zu erhalten, muss festgelegt werden, welche Ergebnisse als Ergebnis der Operation erzielt werden sollen, welche Verletzungen beseitigt werden sollten - kosmetisch und / oder funktionell [1-3].

Zu den funktionellen Beeinträchtigungen, die Indikationen für eine Operation darstellen, gehören:

1. 1 hintere Hypospadien;
2. 2 Ventrale Abweichung des Düsens während des Wasserlassen, Spritzen des Düsens;
3. 3 Stenose der äußeren Öffnung der Harnröhre;
4. 4 Geschwungener Penis.

Kosmetische Indikationen für die Operation:

1. 1 Anomale Lage der äußeren Öffnung des Harnröhrenkanals;
2. 2 Split Penis Kopf;
3. 3 Rotationspenis mit einer Verschiebung der mittleren Naht;
4. 4 Anomalien der Entwicklung der Vorhaut;
5. 5 Zersplitterter Hodensack.

Jeder chirurgische Eingriff ist mit dem Risiko von Komplikationen verbunden. Vor der Operation müssen den Eltern des Kindes die Indikationen für die Operation und mögliche Komplikationen erläutert werden.

Die Operation bei Hypospadien wird durchgeführt, um die normale Form des Penis wiederherzustellen, seine Biegungen zu beseitigen, einen neuen Harnröhrenkanal zu bilden, die äußere Öffnung des neuen Kanals bis zur Spitze des Peniskopfes zusammenzufassen.

Die Grundprinzipien der Operationen an der Harnröhre:

1. 1 minimale Gewebeverletzung während der Operation;
2. 2 Punktuelle Verwendung der Elektrokoagulation;
3. 3 Schichtung des Defekts ohne Gewebespannung;
4. 4 Verwendung für Kunststoffklappen mit guter Vaskularisation;
5. 5 Schließen des Defekts mit der maximal möglichen Anzahl von Gewebelagen;
6. 6 Sofortige Wiederherstellung des Defekts durch Inversion des Epithels.

8. Optionen für die chirurgische Behandlung

Derzeit werden eine Vielzahl von Methoden angeboten, um angeborene Fehlbildungen der Harnröhre zu beseitigen.

Nach einer vollständigen Beurteilung der Anatomie des Penis wird die Haut entfernt, die Haut auf fehlende "Jumper" überprüft und eine künstliche Erektion erstellt, um die Krümmung des Penis zu diagnostizieren.

Zu den wichtigsten Techniken zur Wiederherstellung der normalen Anatomie des Harnröhrenkanals gehören die Primärbildung der äußeren Harnröhre, die Verwendung von Gewebereplantationstechniken und Harnröhrenverlängerungstechniken.

In der gesamten Geschichte der Operationen zur Beseitigung von Hypospadien wurden am häufigsten die Methoden der Harnröhrenreparatur unter Verwendung eines Hauttransplantats angewendet. In den letzten Jahrzehnten wurde jedoch eine Technik eingeführt, die durch frühere Operationen gedrängt wurde - die Operation der Inzision und Tubularisierung der Harnröhrenplatte (TIP).

Die TIP-Technik ermöglicht die Korrektur sowohl der distalen als auch der proximalen Hypospadie. Sie ist relativ einfach zu bewerkstelligen, begleitet von einer geringeren Anzahl und Häufigkeit von Komplikationen [4].

8.1. TIP-Betrieb

Die Spitze des Peniskopfes ist so genäht, dass der Penis während des Eingriffs manipuliert werden kann. Die Ligatur dient auch zur Fixierung des Harnkatheters in einer nachfolgenden Position.

Als nächstes wird ein Querschnitt entlang der Innenkante der Vorhaut gemacht, der Schnitt beginnt an der ventralen Seite des Penis und setzt sich in Querrichtung fort. Die Haut wird an der Basis des Penisschafts zurückgezogen.

Es wird eine künstliche Erektion erstellt, mit der Sie sicherstellen können, dass die Krümmung des Penis nicht auftritt.

Bei Vorhandensein einer ventralen Krümmung entlang der dorsalen Oberfläche des Penis wird die Faltenbildung (Faltenbildung) des Gewebes gegenüber der Stelle der größten Krümmung durchgeführt, was zur Korrektur der Penisform führt.

Abb. 3 - Stufe 1 (TIP). Quelle der Illustration - Chirurgische Atlas-Snodgrass-Technik zur Reparatur von Hypospadien. Abteilung für pädiatrische Urologie an der Dallas Medical University und des Southwest Medical Center der University of Texas in Dallas, TX, USA, S. 683-693.

Als nächstes werden entlang der sichtbaren Verbindung der Flügel des Peniskopfes mit der Harnröhrenplatte zwei Längsschnitte ausgeführt. In Übereinstimmung mit der Technik zum Erhalten der Vaskularisierung von Geweben wird die Mobilisierung der Flügel des Peniskopfes durchgeführt. Die Mobilisierung der Kopfflügel ist notwendig, damit sie ohne übermäßige Spannung zusammenlaufen können.

Abb. 4 - Stufe 2 (TIP). Die Quelle ist die gleiche.

Die Schlüsselphase der Operation ist der Längsschnitt der Harnröhrenplatte. Der Blasenkatheter wird in die Blase eingeführt, der äußere Teil wird mit einer Ligatur am Peniskopf befestigt. Die Harnröhrenplatte wird mit einem Faden tubulärisiert (ein neuer Harnröhrentubus wird gebildet). Um einen neuen Abschnitt der Harnröhre zu bilden, wird eine durchgehende doppelreihige Naht verwendet.

Abb. 5 - Stufe 3 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

Von der fleischigen Hülle, die sich unmittelbar unter der Haut des Penis befindet, wird an den Beinen ein Blatt herausgeschnitten, ein zentraler Einschnitt gemacht, das geschnittene Blatt wird zur ventralen Oberfläche des Penis bewegt und bedeckt den neu gebildeten Abschnitt der Harnröhre.

Abb. 6 - Stufe 4 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

Über der Oberfläche der gebildeten Neourethra werden der verschobene Lappen der fleischigen Membran und die mobilisierten Flügel des Peniskopfes genäht.

Abb. 7 - Stufe 5 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

Die Haut des Penis wird durch intradermale kosmetische Naht vernäht. Unter Beibehaltung der Vorhaut erfolgt der Hautverschluss in Schichten von innen nach außen.

Abb. 8 - Stufe 6 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

8.2. Becks Operation

Um den Umfang der äußeren Öffnung der Harnröhre wird ein Randschnitt gemacht. Der Schnitt setzt sich vertikal aufwärts fort, spaltet den Kopf und abwärts und mobilisiert die Harnröhre [5].

Die mobilisierte Harnröhre wird in dem zuvor gebildeten Schnitt nach oben bewegt und durch Ligaturen im Endloch fixiert. Die Wunde wird genäht.

Abb. 9 - Becks Operation mit Hypospadien. Quelle der Illustration - Atlas der Operationen an den Organen des Urogenitalsystems. D. P. Chukhrienko, A. V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer-Methode

Ein angrenzender Einschnitt um die äußere Öffnung der Harnröhre, der Einschnitt verläuft senkrecht nach unten, die Harnröhre wird mobilisiert [5]. Ein scharfer Pfad wird durch die Oberseite des Kopftunnels erzeugt.

In dem neu gebildeten Tunnel wird die Harnröhre mobilisiert. Das Ende der Harnröhre ist mit Ligaturen am Kopf befestigt. Die Wunde wird genäht.

Abb. 10 - Betriebsphasen von Hecker-Bardengoier. Quelle - [5]

Abb. 11 - Betriebsstufen von Hecker-Bardengoyera (Ende). Quelle - [5]

8.4. Methode Khopolka-Marion

Durch den Peniskopf entsteht ein Tunnel, der die Spitze des Kopfes mit der äußeren Öffnung der Harnröhre verbindet. In den gebildeten Kanal wird ein Leiter eingeführt [5]. Die Haut wird unter der äußeren Öffnung der Harnröhre mobilisiert und ein eckiger Hautlappen wird ausgeschnitten.

Von der gebildeten Klappe wird ein Schlauch mit der Haut nach innen gebildet, der durch den Kanal zur Oberseite des Kopfes geführt wird. Gebildete "neue Harnröhre" wird mit separaten Nähten oben am Kopf befestigt. Der Hautfehler auf der Unterseite des Penis wird vernäht.

Abb. 12 - Stadien der Operation der Haubenrobbe-Marion. Quelle - [5]

Abb.13 - Stadien der Operation der Crest-Marion (Ende). Die Quelle ist die gleiche

9. Die postoperative Periode

In der postoperativen Phase wird auf die Versorgung der Wunde (regelmäßige Verbände) und einen etablierten Blasenkatheter geachtet.

• Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, wird den Patienten eine antibakterielle Therapie verordnet, die bis zur Entfernung des Harnkatheters durchgeführt wird.
• Die Eltern werden aufgefordert, eine antibakterielle Salbe auf den Bereich des operierten Kopfes aufzutragen. Die Salbe wird bei jedem Windelwechsel und bei jedem Wasserlassen des Kindes angewendet.
• Bei Schmerzen werden dem Patienten nicht-narkotische Wirkstoffe verschrieben.

10. Adjuvante Hormontherapie

Bei Jungen mit sehr kleinen Penisgrößen kann die Hormontherapie vor der Operation verordnet werden. Das Peniswachstum wird vor dem Hintergrund von Injektionen und Salben von Testosteron, Injektionen von humanem Choriongonadotropin beschleunigt.

11. Wann ein Kind operieren?

Bis 1980 wurde eine Operation zur Beseitigung von Hypospadien bei Jungen durchgeführt, die älter als 3 Jahre waren, da davon ausgegangen wurde, dass eine größere Penisgröße die Durchführung der Operation erleichtern würde.

Die Operation in dieser Altersgruppe kann jedoch zu erheblichen physiologischen und psychischen Störungen führen.

Derzeit werden in der Regel plastische Operationen zur Beseitigung von Anomalien der Entwicklung der Harnröhre und des Penis im Alter von 6 bis 18 Monaten durchgeführt.

Warum operieren Kinder in einem so frühen Alter? Warum nicht warten?

1. 1 Die Anästhesie ist bereits ab einem Alter von sechs Monaten relativ sicher, daher wird dieses Mindestintervall nach der Geburt beibehalten. Da ein Kind im Alter von 5-6 Monaten meistens noch in einer Windel ist, wird es für Eltern viel einfacher sein, seine postoperative Wunde zu überwachen und zu behandeln. Der Harnkatheter kann einfach in die Windel gelegt werden und das Kind kann am Tag nach der Operation entlassen werden.
2. 2 Schon früh sind die Gewebe am plastischsten und heilen sehr gut.
3. 3 Das Kind hat noch keine Erektionen, was das Risiko einer Insolvenz der Nähte und einer Infektion der Wunde verringert.
4. 4 Weniger psychologisches Trauma. Ein Kind in der Zukunft wird sich nicht an seine Krankheit und die letzte Operation erinnern.

12. Wie lange dauert die Operation?

Die Dauer der Operation hängt von der Schwere der Hypospadie ab. Im Durchschnitt beträgt die Dauer der Operation 2-3 Stunden, einschließlich der Zeit für die Anästhesie. Bei großen Defekten der Harnröhre kann die Operationsdauer bis zu 4-5 Stunden betragen.

13. Welche Art von Anästhesie wird verwendet?

Bei der Anästhesie wird eine Vollnarkose in Verbindung mit einer Leitungs- oder Lokalanästhesie verwendet.

14. Dynamische Beobachtung

In der Regel wird das Kind nach der Operation zwei Jahre lang beim örtlichen Urologen beobachtet. In diesem Zeitintervall werden die meisten möglichen postoperativen Komplikationen erkannt.

1. 1 Eine frühzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus trägt dazu bei, dass das Kind das Vorhandensein einer Pathologie, die er durchgemacht hat, früh vergisst.
2. 2 Die Untersuchung des Urologen ist 5-7 Tage nach der Operation erforderlich. Während der Inspektion wird der postoperative Verband entfernt.
3. 3 Die Eltern werden angewiesen, 4-5 Mal täglich und bei jedem Windelwechsel eine antibakterielle Salbe auf die postoperative Wunde aufzutragen.
4. 4 Der zweite Besuch findet 10-14 Tage nach der Operation statt. Während der Untersuchung wird der Harnkatheter entfernt.
5. 5 Besuchsintervalle beim lokalen Urologen - 1, 3, 6 Monate nach der Operation, 2 Jahre nach der Operation ohne Komplikationen.

Formen und Arten von Hypospadien: Wann und warum behandeln?

Hypospadien sind eine angeborene Störung der Entwicklung äußerer männlicher Genitalorgane, die durch die Verlagerung der Öffnung des Harnkanals gekennzeichnet ist.

Dies ist die häufigste Fehlbildung des Harnkanals bei Jungen.

Die wichtigsten Anzeichen der Pathologie:

• der Harnkanal öffnet sich etwas proximal zur Penisspitze (die Harnröhre kann sich je nach Art der Hypospadie in verschiedenen Bereichen des Penis oder Hodensack öffnen);
• In fast allen Fällen ist der Penis um den einen oder anderen Grad gedreht.
• Spaltung (Dysplasie) der Vorhaut.

Penis-Hypospadien

Die Hypospadie des Penis bei Kindern unterscheidet sich wiederum auch in den Formen.

Capitatum-Hypospadien

Capitierte Hypospadien oder Hypospadien der Corolla des Kopfes (übersetzt aus dem Englischen balanische Hypospadie) - der Harnkanal öffnet sich im Kopf des Penis auf Höhe seiner Corolla. Vorhaut teilweise gespalten.

Der Penis hat eine leichte innere Krümmung. Eine relativ häufige Form der Pathologie findet sich bei 3,5% der Jungen. Dies wird als geringfügige Abweichung von der Norm betrachtet, für einen solchen Mangel ist keine Korrektur erforderlich.

Bei kapitierten Hypospadien klagen Patienten möglicherweise über einen dünnen Strahl beim Wasserlassen und eine Formänderung oder leichte Krümmung des Penis.

Okololovchataya-Formular

Okolovolovaya Form der Hypospadie (Koronar, Kreislauf, koronal) - der Harnkanal wird im Bereich des Zaumes, der den Kopf bildet, etwas unter den Kopf verschoben. Dies ist eine der häufigsten Formen von Hypospadien.

Der Bereich des Frenulums des Penis während der fötalen Entwicklung wird am stärksten von negativen Faktoren wie Alkohol, Nikotin und Medikamenten beeinflusst. Der Penis ist bei diesem Typ nach ventral gebogen.

Patienten mit dieser Form der Anomalie beschweren sich, dass der Urinstrom in Richtung des Penis gerichtet ist. Capitaten und koronare Hypospadien werden als vordere Formen dieser Anomalie klassifiziert.

Stammhypospadien

Seine äußere Öffnung kann sich im gesamten Hohlraum befinden.

Der Ausdruck und die Richtung der Krümmung des Penis hängen von der Öffnung des Lochs ab.

Hypospadien im mittleren Drittel des Penis

Der Harnkanal öffnet sich etwas tiefer als im vorigen Fall.

Sie können eine deutliche Veränderung in der Form des Penis sehen.

Hypospadien des proximalen Drittels des Penis

Der Harnkanal öffnet sich sogar noch tiefer als im mittleren Drittel der Hypospadien.

Sie können auch eine deutliche Krümmung des Penis sehen.

Chleno-Skrotal-Hypospadien

Übersetzt aus dem Englischen. Peniskrotalhypospadien - der Harnkanal öffnet sich an der Grenze zwischen Peniskörper und Hodensack.

In dieser Form ist der Penis unterentwickelt.

Zum Zeitpunkt der Montage ist die Krümmung gut definiert.

Scrotal-Hypospadien

Die Skrotalform der Hypospadie (übersetzt aus dem Englischen srotal Hypospadie) - Mit dieser Anomalie öffnet sich der Harnkanal im Hodensack. Patienten können Wasserlassen nur im Sitzen erzeugen.

Der Penis ist stark unterentwickelt und nach ventral gekrümmt.

In einigen Fällen können die äußeren Genitalorgane in Form der weiblichen Genitallippen und der hypertrophierten Klitoris vorliegen.

Perineal- und Perineal-Skrotalhypospadien

Perineale Hypospadien - der Harnkanal öffnet sich im Perineaalbereich. In diesem Fall hat der Penis eine ausgeprägte Krümmung, der Hodensack ist gespalten (Dysplazirovana).

Beim Wasserlassen wird gehockt. Die Struktur der äußeren Genitalorgane ist gemischt.

Solche Patienten benötigen den Rat eines Genetikers und Endokrinologen.

Hypospadien ohne Hypospadien

Hypospadien ohne Hypospadien (nach Akkordtyp) - Der Harnkanal befindet sich an der Spitze des Peniskopfes, der Penis ist jedoch unterschiedlich stark verformt.

Dies kann auf eine Dysplasie der Haut der ventralen Oberfläche, einen Komplex von Hautdysplasie und das Vorhandensein von Bindegeweben entlang der Harnröhre oder die Unterentwicklung der Harnröhre selbst zurückzuführen sein.

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Wie behandeln?

Die einzige Möglichkeit zur Behandlung von Hypospadien ist die Operation. Solche Operationen gehören zur Klasse der rekonstruktiven Kunststoffe. Die Hauptaufgabe eines chirurgischen Eingriffs bei Hypospadien ist die Plastizität der fehlenden Harnröhre, die Schaffung der normalen Größe des Lumens des Harnkanals, die Korrektur der Deformation des Penis und die vollständige Entfernung kosmetischer Defekte.

Das optimale Alter für die Behandlung von Hypospadien ist der Zeitraum von 6 bis 18 Monaten, da das Kind während dieser Zeit leichter als die Operation selbst und während der postoperativen Periode toleriert wird. In der Regel erinnern sich Kinder, die vor dem dritten Lebensjahr operiert wurden, nicht an die Operation.

Ursachen von Hypospadien

Die Ursachen von Hypospadien sind nicht vollständig verstanden, aber unter Wissenschaftlern gibt es mehrere Theorien über ihre Entwicklung.

Es wird angenommen, dass die Entwicklung dieser Anomalie durch die ökologische Situation beeinflusst werden kann, wodurch Punkt-Gen-Mutationen hervorgerufen werden.

Die Entwicklung von Hypospadien kann auch dadurch beeinflusst werden, dass die Mutter während der Schwangerschaft hormonelle Medikamente einnimmt, die verschrieben werden, wenn die Gefahr von Fehlgeburten oder hormoneller Kontrazeption besteht, die weniger als ein Jahr vor Beginn der beabsichtigten Schwangerschaft durchgeführt wurde.

Daher muss der Junge eine Harnübung durchführen. Nach Beginn der Pubertät haben Jungen aufgrund der geschwungenen Form des Penis Schwierigkeiten, ein Sexualleben zu haben.

Formen und Arten von Hypospadien

In Anbetracht der Stelle, an der sich das Lumen des Harnkanals öffnet, werden Hypospadien normalerweise unterteilt in:

1. Hypospadien des Penis;
2. Muskelhypospadien;
3. Skrotal-Perineale Hypospadien;
4. Hypospadien ohne Hypospadien.

Die Hypospadien des Penis sind wiederum unterteilt in:

• Hypopadien kapitulieren;
• koronare Hypospadien;
• Speisehypospadien;
• Hypospadien im mittleren Drittel des Penis;
• Hypospadien des proximalen Drittels des Penis;
• Mitglied-Scrotal-Hypospadien.

Hypospadien - was ist das?

Hypospadien des Penis sind eine erbliche Pathologie. So genannter Defekt - atypische Lage der Öffnung der Harnröhre, die sich auf dem Peniskopf in der Mitte befinden sollte.

Anomalien werden oft von anderen Pathologien begleitet:

• Krümmung des Penisschafts;
• Dysplasie der Vorhaut;
• Leistenhernie;
• Verengung der Harnröhrenöffnung;
• Tropfen von Hoden.

Bei 0,8% der Neugeborenen wird eine Hypospadie im ersten Lebensjahr diagnostiziert.

Die Ursachen der Anomalie sind noch nicht geklärt. Der Verdacht fällt auf genetische oder chromosomale Mutationen, Missbrauch von Gewohnheiten der Mutter, Infektionen, die die Plazentaschranke überwinden, Mehrlingsschwangerschaften, Stressfaktoren und die Einnahme bestimmter Medikamente.

Bei Hypospadien ist nicht nur die Harnröhre nicht an ihrem Platz, sondern auch der Penis ist unterentwickelt - er kann eine geringe Dicke haben und mit dem Hodensack vereinigt sein. Manchmal werden Jungen mit einer solchen Pathologie mit Mädchen verwechselt - ihre Harnröhre ist verkürzt, und ein unterentwickelter Penis kann mit einer Klitoris verwechselt werden.

Wenn die Pathologie leicht ausgeprägt ist und in den ersten Lebenswochen nicht diagnostiziert werden kann, sind auf dieser Grundlage weitere Symptome der Krankheit erkennbar - das Kind muss im Sitzen urinieren und der Harnstrom wird stark versprüht.

Arten von Hypospadien und Symptomen

Diese Krankheit tritt nicht nur bei Jungen, sondern auch bei Mädchen auf. Der Grund für den Fehler in ihnen - die Unterentwicklung der Genitalien. Symptome eines Ausflusses einer Harnröhre in einer Vagina - zu großer Harnstrom.

Arten von Anomalien bei Jungen:

1. Capitate - die Öffnung der Harnröhre weicht geringfügig nach proximal ab und befindet sich näher am Kopf. Aus diesem Grund sieht die Vorhaut wie eine Kapuze aus. Penis leicht gebogen. Das einzige Symptom kann ein dünner Urinstrahl sein.
2. Koronar Der Ausgang der Harnröhre befindet sich am koronaren Sulcus, das Glied ist ventral gebogen, der Harnstrom weicht nach innen ab, Dysplasie der Vorhaut wird beobachtet. Dies ist eine Vorderansicht der Krankheit.
3. Stamm Der Ausgang zum Wasserlassen kann sich an einem beliebigen Teil des Penis befinden. In diesem Fall kann eine zusätzliche Fleischöffnung auftreten.
4. Die posterioren Formen der Anomalie sind das Mitglieder-Skrotal und das Skrotal. In diesem Fall befindet sich der Ausgang der Harnröhre im Hodensack. Bei der visuellen Untersuchung werden die Genitalien des Jungen oft mit den Organen des Mädchens verwechselt, so dass der Penisstiel deformiert wird. In diesem Fall sind Konsultationen erforderlich, Genetik und Endokrinologe.
5. Eine "interessante" Bedingung für einen Arzt ist "Hypospadie ohne Hypospadie". Das Loch ist an seinem Platz - am Kopf, aber der Penis hat eine Krümmung. Es können auch andere Symptome auftreten - Dysplasie der Vorhaut, Verengung des Bindegewebes in der Harnröhre, Hypoplasie des Sexualapparates.

Die Krankheit wird nach Schweregrad der Manifestation klassifiziert.

• In seiner milden Form ist die Krümmung des Penis unbedeutend, die Abweichung der Harnröhrenöffnung ist gering und sie befindet sich in den distalen Teilen, dh am Kopf.
• Die durchschnittliche Form ist die Harnröhre im proximalen Bereich oder auf der Ebene der Verbindung von Penis und Hodensack. Oft gibt es andere Symptome von sexuellen Anomalien, eine Korrektur ist notwendig.
• Schwere Form der Krankheit - der Penis ist unterentwickelt, die Harnröhre geht in den Damm, nur eine chirurgische Behandlung.

Hypospadien werden selten ohne Begleiterkrankungen diagnostiziert - sie können ein Symptom für ernstere Beschwerden sein. Andere Krankheiten und Pathologien können ebenfalls vorhanden sein - Hodenabnormalitäten, Leistenhernien, kardiovaskuläre Pathologien, Nierenerkrankungen, Anusarterie... Es gibt viele andere Erkrankungen, die gleichzeitig mit Stammhypospadien auftreten.

In der Kindheit befasst sich die Anomalie mehr mit dem Harnsystem. Diese Krankheit verursacht Unannehmlichkeiten für das Kind - der Junge muss sich hocken, um nicht zu spritzen. Wenn sich die Pathologie jedoch leicht ausdrückt, kann er sich allmählich an seine Merkmale anpassen.

In diesem Fall denken die Eltern bereits, dass eine Behandlung nicht erforderlich ist, dies ist jedoch eine falsche Meinung. Die Krankheit manifestiert sich dagegen, wenn das Kind erwachsen wird. Aufgrund der Krümmung des Penis ist das Sexualleben schwierig - selbst wenn Geschlechtsverkehr möglich ist, kommt es zu keiner weiteren Schwangerschaft bei Frauen. Sperma wird ausgegossen, nicht in die Vagina.

Unabhängig von der Form der Erkrankung und dem Schweregrad ist eine Behandlung zwingend erforderlich. Auch wenn das Hauptsymptom der Anomalie nur eine Verengung der Harnröhre ist, gibt es dem Kind erhebliche Unannehmlichkeiten.

Er muss sich aufrichten, um seine Blase zu leeren, ein Rinnsal ist dünn und dünn.

Der Restharn stagniert, wodurch ein hohes Risiko für das Auftreten von Infektionskrankheiten des Harnsystems besteht:

• Blasenentzündung;
• Pyelonephritis - die Infektion steigt aufsteigend;
• Entzündung der Prostata.

Die Behandlung der Krankheit ist nur operativ.

Hypospadien - Behandlung

Die Diagnose wird während der Untersuchung gestellt.

Die Differentialdiagnose wird durchgeführt, wobei die folgenden Diagnosemaßnahmen angewendet werden:

• Uroflowmetrie - auf diese Weise bestimmen sie das Vorhandensein von Verengungen in der Harnröhre;
• genetische Analyse;
• Ultraschall des Harnsystems;
• interne Untersuchung der Genitalien;
• MRT ist manchmal erforderlich.

In einigen Fällen kann ein genaues Bild der Krankheit nur nach einer endoskopischen Operation gemacht werden, was auch eine diagnostische und therapeutische Maßnahme ist.

Um die Hypospadien des Akkordtyps zu bestätigen, werden die Eltern gebeten, während einer Morgenaufrichtung in der seitlichen Projektion den Penis des Kindes zu fotografieren. Andernfalls können der Grad der Penisablenkung und der Deformationsgrad der Kavernarkörper nicht bestimmt werden.

Um die Anomalien der Lage der Harnröhre und die Unterentwicklung des Penis zu beseitigen, führen Sie Operationen des rekonstruktiven Kunststofftyps durch. Der Chirurg muss die Krümmung in den Körperhöhlen und die Unterentwicklung der Harnröhre beseitigen, um das Loch an der von der Natur vorgesehenen Stelle zu bewegen.

Der Chirurg wählt die Methode der Anästhesie - die am häufigsten verwendete kombinierte Anästhesie. Distale Formen werden durch TIP-Kunststoffe und proximale Formen durch zweistufige Operationen eliminiert.

In der ersten Phase werden die embryonalen Faserstränge herausgeschnitten, die Harnröhre präpariert, die Körperhöhlen begradigt und eine plastische Operation der oberen Oberfläche des Penis durchgeführt. In der zweiten Phase wird eine Urethroplastik durchgeführt. Zur Wiederherstellung der Harnröhre mit der Haut der Vorhaut oder des Unterarms. Die moderne Medizin hat die Fähigkeit gefunden, die Harnröhre aus einem Gewebe wiederherzustellen, das künstlich aus den Stammzellen der operierten Zellen gezogen wird.

Je früher die Operation durchgeführt wird, desto einfacher ist die Anpassung des Kindes. Psychologen empfehlen die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs bis zu 2 Jahren (die Operationen können bis zu einem Alter von 6 Monaten durchgeführt werden). Als nächstes erscheint die sexuelle Identifikation, und es ist sehr wichtig, dass der Junge seine Zugehörigkeit zum männlichen Geschlecht erkennt.

Nach der Operation ist es sehr wichtig, alle Voraussetzungen für die Rehabilitation zu schaffen. Das Kind liegt auf dem Bett, ein Katheter befindet sich in der Harnröhre. Wenn die Gewebe wachsen, durchläuft das Wasserlassen den Katheter. Normalerweise findet die Erholung innerhalb von 2 Wochen statt und der Katheter wird entfernt.

Für eine vollständige Rehabilitation benötigen Sie jedoch 6-8 Monate.

Um die Entwicklung negativer Veränderungen nach chirurgischen Eingriffen zu verhindern, ist es erforderlich, dass das Kind jedes Jahr regelmäßig untersucht wird.

Um das Alter von 16-18 Jahren zu erreichen, müssen Sie das Spermogramm übergeben. Bei Abnormalitäten müssen sofort therapeutische Maßnahmen ergriffen werden. In diesem Fall erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass auf wiederholte Operationen verzichtet werden kann.