Eine seltene Form von Hypospadien (nicht mehr als 5-8%) ist durch die Krümmung der Peniskörper des Penis ohne Ektopie (Verschiebung) der äußeren Öffnung der Harnröhre am Rumpf oder Skrotum gekennzeichnet. Bei Hypospadien in Form einer Sehne verbleibt die äußere Öffnung der Harnröhre an der üblichen Stelle auf dem Kopf oder am Koronarsulcus. Die Vorhaut kann sich hinter der Rückenfläche befinden, in Form einer für Patienten mit Hypospadie charakteristischen „Kapuze“. Bei 40% der Kinder mit Hypospadie in Form eines Akkords kann die Vorhaut jedoch normal sein und den Kopf vollständig bedecken. Die Diagnose wird während einer vollwertigen Erektion mit dichter Füllung der Kavernarkörper gestellt. Da es für einen Arzt schwierig ist, ein Kind zum Zeitpunkt einer vollständigen Erektion zu untersuchen, ist es nicht immer möglich, rechtzeitig eine Diagnose zu stellen. Eltern des Kindes sollten zum Zeitpunkt der Montage Fotos machen. Dieser physiologische Zustand (Erektion) tritt am häufigsten bei Kindern am Morgen unmittelbar nach dem Aufwachen zum Zeitpunkt des Blasenüberlaufs vor dem Wasserlassen auf. Das Bild muss in einer streng seitlichen Projektion aufgenommen werden, um den Grad der Abweichung des Elements von der Normalposition zu bestimmen, um den Grad der Verformung der kavernösen Körper zu bestimmen.

Es gibt mehrere Hauptursachen für die Peniskrümmung.

1. Diese Bindegewebsstränge an der vorderen (ventralen) und lateralen Oberfläche des Penis.
2. Das zikatrische Bindegewebe zwischen den Schwellkörpern (Akkord) ist ein pathologisch verändertes schwammiges Gewebe der Harnröhre.
3. Die Harnröhre selbst ist bei 40% der Kinder mit Hypospadien in Form einer Sehne an der Stelle der Deformität (im distalen Abschnitt) pervers und wird durch einen dünnen, dichten Film dargestellt. Normalerweise ist die Harnröhre gut dehnbar und weit und breit, hat eine fleischige Wand mit (vor allem bei erwachsenen Männern) entwickeltem paraurethralem Schwammgewebe. Es ist dieser bösartig geformte Teil der Harnröhre, der zu Verformungen führen kann.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die angeborenen Deformitäten der Körperhöhlen während Hypospadien in Form eines Akkords zu korrigieren. Eine Methode beinhaltet die Präparation aller Nabelschnüre und die umfassende Mobilisierung des gesamten hängenden Abschnitts der Harnröhre.

Bei starker Verformung und erheblicher Verkürzung der Harnröhre wird das Verfahren zum Begradigen der Hohlkörper durch Plastifizierung der ventralen Oberfläche der Hohlkörper verwendet. Um dies zu erreichen, führen Sie in der Zone mit maximaler Krümmung einen H-förmigen Schnitt durch und mobilisieren den Kavernakörper, um das volle Glättelement zu erreichen. Der Defekt der Oberfläche des Kavernenkörpers wird mit einem freien Lappen der inneren Lage der Vorhaut bedeckt (Pfropfen). Während der Operation muss auch die Harnröhre verlängert werden. Dies kann durch Bilden eines Einsatzes aus dem schlauchförmigen Hautlappen der Vorhaut des Gefäßstiels erfolgen. Durch die Beseitigung des Mangels an Harnröhren kann sich die Harnröhre während des Aufbaus frei ausdehnen In Fällen, in denen kein Kunststoffmaterial vorhanden ist (die Vorhaut wird präpariert), kann durch gestaffelte Operationen eine Verlängerung der Harnröhre erreicht werden. Der erste Schritt zur Verlängerung der Harnröhrenregion besteht im Implantieren eines freien Lappens der Wangen- oder Lippenschleimhaut. Gleichzeitig bleibt die Wunde 8-12 Monate offen. (Ähnlich wie bei Brack bei proximalen Hypospadien). Die nächste Stufe, der Harnröhrenbereich ohne Narben, wird in eine Röhre umgewandelt und darin eingetaucht.

Abb.1 Ein Kind mit Hypospadien in Form eines Akkords mit leichter Deformation des Penis. Durch Deformität wurde die Mobilisierung der Harnröhre beseitigt.

Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Akkordhypospadien bei Jungen

Die Erfindung betrifft die Medizin, und zwar die Urologie der Kindheit. Längs durch die Haut der ventralen Oberfläche des Penis geschnitten. Ordnen Sie die Harnröhre in dem hängenden Abschnitt der Harnröhre zu, ohne sie zu schneiden. Exzidierter Verbindungsakkord. Führen Sie Kerben am Albumin der Hohlkörper entlang der ventralen Oberfläche durch. Eine Lasche ist an der Rückenfläche des Penis im Bereich seiner Basis ausgebildet. Bewegen Sie die Klappe auf der ventralen Oberfläche des Penis. Die Proteinhülle ist entlang der Rückenoberfläche versiegelt. Schließen Sie den verbleibenden Hautfehler auf der ventralen Oberfläche mit dreieckigen ankommenden Klappen. Die Methode ermöglicht es Ihnen, den Akkord zuverlässig zu entfernen, um den Penis vollständig zu begradigen und die Anzahl der Komplikationen zu reduzieren. 8 krank

Die Erfindung betrifft eine Medizin, nämlich die Urologie der Kindheit, und kann zur Behandlung von Patienten mit Hypospadien wie etwa Akkorden verwendet werden.

Diese Pathologie ist durch Deformation, Krümmung des Penis entlang der Bauchfläche gekennzeichnet. Die äußere Öffnung der Harnröhre in diesem Defekt hat eine normale Position - auf der Eichel. Hypospadien beziehen sich auf häufige Fehlbildungen der Harnröhre, im Durchschnitt treten 1: 200 Jungen auf. Akkordartige Hypospadien sind seltener - 1: 2.000 Jungen. Das Interesse der Chirurgen an Hypospadien ist bis heute ungebrochen und bietet ständig neue Methoden an, was offensichtlich auf die Unzufriedenheit mit den Behandlungsergebnissen hindeutet. Gegenwärtig gibt es mehr als ein Dutzend Möglichkeiten, die Deformation des Penis während Akkordhypospadien zu beseitigen. Ein relativ hoher Prozentsatz feldoperativer Komplikationen (15-30%) zeigt die Komplexität der Behandlung dieser Pathologie und die Unvollkommenheit einer Reihe von Techniken an. Der Unterschied zwischen den einzelnen Methoden der Hypospadie-Behandlung vom Akkordtyp besteht in den Prinzipien der Eliminierung der Deformation des Penis.

Bekannte bei den häuslichen Chirurgen übliche Taktik der Behandlung von Hypospadien vom Akkordtyp durch gestaffelte Operationen, die zunächst darauf abzielten, den Penis mit dem Schnittpunkt der Harnröhre zu begradigen, das Ausschneiden des Bindegewebsnarbenakkords und die Bildung einer doppelten Urethrocaneostomie. Als nächstes folgen die Stadien der plastischen Chirurgie der Harnröhre (Lopatkin H. A., Pugachev AG Pädiatrische Urologie. Manual - M.: Medicine, 1986.-C. 217-242).

Das Begradigen des Penis wird am häufigsten von N.E. Savchenko als erste Stufe. Darauf folgt die Wiederherstellung der Harnröhre nach der Dupley-Methode in einer Stufe oder es wird eine zuverlässigere zweistufige Cecil-Operation durchgeführt (wenn das plastische Element des Skrotums während einer urethralplastischen Operation gebildet wird und dann die Penostoralanastomose durch die nächste Stufe geteilt wird).

Der Nachteil dieser Stufenmethode ist jedoch eine große Anzahl von Operationen (drei aufeinanderfolgende chirurgische Eingriffe) und eine signifikante Behandlungsdauer (bis zu zwei Jahre).

Eine einstufige Methode zur Behandlung von Hypospadien vom Akkordtyp W. Hardy Hendren, die im Ausland weit verbreitet ist, wird als Prototyp angenommen (Chordee mit nur Hypospadien. Erfahrung 33 Fälle. W. Hardy Hendren, J. Urology 1992, v. 147 (1), 107-109). Nach dieser Methode wird die Haut durch die Bauchfläche geschnitten, die Harnröhre im mittleren Drittel isoliert, gekreuzt, die Narbensehne herausgeschnitten und der Harnröhrendefekt mithilfe eines Einsatzes aus dem Lappen des inneren Flügels der Vorhaut wiederhergestellt. Schneiden Sie dazu auf der Innenseite der Vorhaut einen Lappen aus, der der Länge der Länge des Harnröhrendefekts entspricht, die nach dem Überschreiten der Harnröhre und dem Herausschneiden der Bindegewebssehne auftrat, und die Breite des Lappens entspricht den vier Größen des urethralen Katheters. Als nächstes wird ein Lappen isoliert, um seine Blutversorgung so gut wie möglich zu erhalten, und der ihn versorgende vaskuläre Pedikel wird auf eine beträchtliche Länge mobilisiert, wodurch der Lappen zur ventralen Oberfläche des Penis bewegt werden kann. Der nächste Schritt besteht darin, die Anastomose der proximalen Harnröhre und das Einsetzen der Haut der Vorhaut und die Anastomose des verschobenen Lappens mit der distalen Harnröhre zu bilden. Der Hautfehler auf der ventralen Oberfläche wird mit der Außenhaut der Vorhaut bedeckt.

Der Nachteil dieser Einzelschrittmethode sind jedoch häufige Komplikationen, die mit der Überschneidung der Harnröhre zusammenhängen. Es werden Fisteln der Harnröhre (bis zu 12–25%) und Stenosen der Anastomosenzone (15–20%) beobachtet, die durch die Ischämie des Lappens aufgrund seiner erheblichen Isolation und Bewegung und als Folge des Versagens der urethralen Anastomose (transversaler Mukosapräparatflügel zur Reparatur) verursacht werden. isoliertes Chordee ohne Hypospadie: eine Erfahrung mit 350 Fällen: P. Sauvage, F. Becmeur, J. Pediatr. Surg. 1993 Mar., 28 (3), 435-8). Um diese Komplikationen zu vermeiden, sind wiederholte Operationen erforderlich, die Fistel wird genäht, die Harnröhrenstenose erfordert eine längere Bougienage in der postoperativen Phase.

Ziel der Erfindung ist die Schaffung eines wirksamen Verfahrens zur chirurgischen Behandlung von Hypospadien vom Akkordtyp und eine Verringerung der Anzahl von postoperativen Komplikationen.

Der Kern der Erfindung besteht darin, dass bei dem Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Hypospadien vom Akkordtyp, einschließlich der Dissektion der Haut der ventralen Oberfläche des Penis, der Zuordnung der Harnröhre, dem Ausschneiden der Bindegewebssehne mit dem anschließenden Verschluss des Defekts, die Harnröhre nach Exzision der Narbe in der gesamten hängenden Urethra getrennt wird Akkorde führen Kerben auf der Eiweißmembran der kavernösen Körper entlang der ventralen Oberfläche aus und bilden im Bereich ihrer Basis einen Lappen an der dorsalen Oberfläche des Penis Bani, und an der ventralen Oberfläche der Tunica albuginea des dorcalnoy Oberfläche sbarivayut Element bewegen und die restlichen Hautdefekt an der ventralen Oberfläche der Gegendreieckigen Klappen schließen.

Die Verwendung der Erfindung ermöglicht es, das folgende technische Ergebnis zu erhalten. Bei dem vorgeschlagenen Verfahren zur Behandlung von Hypospadien vom Akkordtyp wird die Harnröhre nicht gekreuzt, sondern wird durch die gesamte Lendenharnröhre von den Kavernarkörpern getrennt und verteilt sie gleichmäßig über die gesamte Länge des Penis, was in den meisten Fällen für eine vollständige Glättung des Penis ausreicht. Mit dieser Taktik können Sie die Bildung von Fisteln der Harnröhre und Harnröhrenstenose beseitigen. Die von den Autoren verwendete Methode zur intraoperativen Kontrolle der Beseitigung der Deformität durch Erstellen einer künstlichen Erektion ermöglicht es Ihnen, den Akkord zuverlässig zu entfernen und eine vollständige Glättung des Penis zu erreichen.

Die Autoren schlugen vor, die Tunika der Kavernarkörper entlang der ventralen Oberfläche in Längs-Querrichtung versetzt in der Zone maximaler Krümmung zu dissezieren, den Mangel der Tunika in der ventralen Oberfläche zu reduzieren und die Verformung der Kavernenkörper zu beseitigen, ohne über die Zeit einen erheblichen Schaden zu verursachen.

Die Anbringung des Albugins in Falten in Querrichtung entlang der Dorsalfläche des Penis ermöglicht es, im Gegensatz zu ventraler Deformität (ein Element der Hyperkorrektur in Form einer leichten Krümmung in Dorsalrichtung) zu erzeugen. Der Hautlappen in der Basis des Penis, der von der dorsalen Oberfläche nach ventral bewegt wird, erhöht die Hautversorgung, um den Defekt auf der ventralen Oberfläche nach dem Glätten des Penis zu überdecken. Darüber hinaus ermöglicht der resultierende Hautmangel auf der dorsalen Oberfläche nach seiner Bewegung die Vorhaut teilweise zu glätten Diese Form des Makels ist zu stark ausgeprägt.

Das von den Autoren gegen dreieckige Klappen verwendete Verfahren zum Nähen des verbleibenden Hautdefekts entlang der ventralen Oberfläche des Penis ermöglicht es, die Gewebespannung der Hautränder zu beseitigen und die Bildung grober postoperativer Narben aufgrund der Zickzacklinie der Nähte und infolge der sekundären Krümmung des Penis zu verhindern.

Das technische Ergebnis wird dadurch erzielt, dass die Autoren es ablehnen, die Harnröhre zugunsten ihrer Auswahl in der hängenden Abteilung zu schneiden. Die sorgfältige Entfernung des Akkords unter der Kontrolle einer künstlichen Erektion des Penis und die anschließende Dissektion der Tunica in Längs-Querrichtung, kombiniert mit der Verringerung der Tunica in den Falten der Tunica auf der Rückenoberfläche, ermöglicht es dem Penis, die korrekte physiologische Position einzunehmen. Wenn Sie den Hautlappen von der dorsalen Oberfläche nach ventral bewegen und den Defekt mit der Methode der dreieckigen ankommenden Lappen nähen, können Sie den Defekt abdecken, ohne das Gewebe zu dehnen, Narbenbildung in der postoperativen Phase zu vermeiden und somit eine sekundäre Deformation des Penis zu vermeiden.

Die Methode ist wie folgt (Abb. 1-8). Chirurgische Eingriffe werden bei allen Kindern unter Maskenanästhesie durchgeführt. Die Position des Kindes auf dem Rücken mit einer Rolle unter dem Gesäß. Ein Katheter wird entsprechend dem Alter des Patienten in die Harnröhre eingeführt. Um eine aktive Blutung der Penishöhlenkörper zu verhindern, wird an der Penisbasis eine Quetschmanschette angebracht. Der Verformungsgrad des Penis wird durch Injektion in den kavernösen Körper der Salzlösung bestimmt. Die Flüssigkeit wird mit einem Butterfly eingespritzt, es werden dünne Nadeln verwendet, vcol wird auf der Rückenoberfläche produziert (Abb. 1).

Die Operation beginnt mit einer Längszerlegung der Haut des Penis entlang der ventralen Oberfläche, die sich etwas von der Mittellinie, an der die Harnröhre vorbeigeht, verlagert, um deren Beschädigung zu verhindern. Als nächstes wird die Haut so abgestrahlt, dass die Harnröhre im gesamten hängenden Bereich gut mobilisiert wird. Die schwierigste Phase der Operation ist die Trennung der Harnröhre von den sie umgebenden Hohlkörpern. Durch Hydropräparation mit Salzlösung können Sie diesen Schritt sicherer durchführen. In den meisten Fällen reicht die Länge der Harnröhre nach der Mobilisierung aus, um die Krümmung des Penis zu beseitigen, und sein Schnittpunkt ist nicht erforderlich. Die Hauptursache für die Deformität ist das Vorhandensein von Narbenbindegewebe entlang der ventralen Oberfläche und Hautmangel.

Das Bindegewebe wird in Schichten seziert und nähert sich allmählich den Hohlkörpern auf der gesamten ventralen Oberfläche der Tunika. Als nächstes führen Sie die Tunica albugum längs und quer entlang der ventralen Oberfläche beider Körper in einem Schachbrettmuster durch. Die Länge der Einschnitte variierte je nach Alter des Patienten von 5 bis 15 mm, insgesamt werden etwa 6-8 Einschnitte vorgenommen (Abb. 2). Diese Schnitte beseitigen die Verformung, ohne die Skelettfunktion der Tunika zu beeinträchtigen. Ein wesentlicher Teil des Hautfehlers der ventralen Oberfläche wird mit Hilfe des verschobenen Hautlappens von der Basis des Penis entlang der dorsalen Oberfläche auf die ventrale Oberfläche des Penis bedeckt. Dazu wird ein zirkulärer Hautschnitt in 2-3 cm Entfernung von der Basis des Penis und ein halbkreisförmiger Hautschnitt entlang der Rückenfläche des Penis im Fußbereich (Abb. 3) vorgenommen. Anschließend wird der Lappen von den kavernösen Körpern getrennt und von der Rückenfläche zur ventralen Oberfläche bewegt Halten des Penis durch einen halbrunden Einschnitt (Abb. 3).

Die Wunde wird mit der Technik der ankommenden dreieckigen Lappen genäht. Dazu werden auf der Haut Quereinschnitte bis zu einer Länge von 5-10 mm vorgenommen, die Eckklappen zusammengenäht und ihre abwechselnden Teile in die Defektzonen gebracht (Abb. 4-5). In der letzten Phase der Operation werden entlang der dorsalen Oberfläche der kavernösen Körper Wölbungen gebildet (Abb. 6-8). Um dies zu tun, machen Sie im distalen Drittel des Penis entlang der Dorsalfläche einen transversalen Einschnitt der Haut, isolieren die Proteinmembran des Penis und legen drei oder vier Stiche für 20 mm in Längsrichtung ein. Wenn der Nahtfaden festgezogen wird, entstehen in Querrichtung Falten des Eiweisses. Die Hautinzision wird durch eine exzessive Faltung der Vorhaut im Kopfbereich ergänzt, deren fleischiges Gewebe oft die Illusion einer Krümmung des Kopfes hervorruft.

Die Operation endet mit der Auferlegung eines kreisförmigen Verbandes mit Glycerin, der in der frühen postoperativen Phase hämostatisch wirkt, außerdem hemmt er das Wachstum von Gewebeödem und das Durchdringen von Nähten. Glycerin ist jedoch ein gutes Antiseptikum, die Wunde unter dem Verband entzündet sich nicht, die Nähte sind nicht mit Krusten bedeckt. Deshalb betrachten wir Ringbandagen mit Glycerin als den idealen Weg für die postoperative Behandlung von Patienten mit Hypospadie. Der Harnröhrenkatheter wird mit unterbrochenen Nähten am Verband befestigt. Entfernen Sie den Katheter für 3-5 Tage.

In der späten postoperativen Phase betrachten wir eine langfristige Fixierung des Penis in der vorderen Bauchwand durch die Walze mit Hilfe eines Klebebandes und führen antikubische Physiotherapiekurse (Elektrophorese mit Lidaza, Ranidaza, Hydrocortison) im postoperativen Narbenbereich durch.

Klinisches Beispiel. Der 5-jährige Patient Alexey V. wurde am 20.05.96 mit der Diagnose einer Hypophadie vom Akkordtyp in die Klinik eingeliefert. Am 23.03.96 wurde eine Operation gemäß dem vorgeschlagenen Verfahren unter Maskennarkose in der Position des Patienten auf dem Rücken mit einer Rolle unter dem Gesäß durchgeführt.

Die Operation begann mit der Installation eines Harnröhrenkatheters. Ein Längsschnitt wird entlang der ventralen Oberfläche unter Verwendung der Hydropreparationsmethode sehr sorgfältig ausgeführt, um eine Beschädigung der Wand zu vermeiden, wobei die Harnröhre von den kavernösen Körpern entlang der gesamten Länge des hängenden Abschnitts getrennt wird. Als nächstes wurde der Narbenakkord in Schichten entlang der ventralen Oberfläche des Penis herausgeschnitten, um das Begradigen des Penis zu kontrollieren, physiologische Kochsalzlösung wurde in die Körperhöhlen injiziert und eine künstliche Erektion wurde geschaffen. Die Länge der mobilisierten Harnröhre war ausreichend, eine Kreuzung war nicht erforderlich. Zur zusätzlichen Korrektur wurden fünf Längs-Quer-Einschnitte versetzt auf der Bauchfläche versetzt, woraufhin die Kavernenkörper zusätzlich geglättet wurden. (Eine kreisförmige Gummimanschette ist auf der Basis des Penis angebracht, um ein Ausbluten der Körperhöhlen zu verhindern). Um die korrekte Position des Penis zu gewährleisten, wird im distalen Drittel des Penis entlang der Rückenfläche oberhalb des Vorhautbeutels ein Schnitt vorgenommen. Die Eiweißschicht wurde isoliert und drei Längsnähte wurden mit Nylon befestigt. Nach dem Festziehen der Nähte bildeten sich Falten in Querrichtung und eine leichte Biegung des Penis in der Rückenebene. Ein Teil der Haut der hypertrophierten Vorhaut wird herausgeschnitten. Im Bereich der Basis des Penis wurde durch kreisförmige und halbkreisförmige Einschnitte eine Lasche gebildet, die vom Dorsal zur ventralen Oberfläche bewegt wurde. Die Ränder von ihm sind mobilisiert und kosmetisch abgestumpft. Der verbleibende Hautfehler auf der ventralen Oberfläche wird mit der Technik dreieckiger anliegender Lappen genäht. Die Operation wird durch Auftragen eines kreisförmigen Verbandes mit Glycerin abgeschlossen.

Die postoperative Phase verlief ohne Komplikationen. Der Harnröhrenkatheter wurde am 3. Tag entfernt. Der Verband wurde am 6. Tag entfernt, die Nähte wurden am 7. und 9. Tag allmählich entfernt. Ein korrigierendes Klebeband mit einer Rolle wurde 2 Monate lang auf das Kind aufgebracht. Zweimal im Verlauf einer Anti-Therapie-Therapie.

Bei der Kontrolluntersuchung nach 6 und 12 Monaten. keine Verformung Die postoperative Narbe ist weich und pumpt frei mit einem breiten Strahl. Das Ergebnis wird als gut erkannt.

Klinische Studien haben gezeigt, dass die vorgeschlagene Methode zur Behandlung von Hypospadien die Anzahl der Operationen um das zwei- bis dreifache reduzieren kann, da die Operation in einem Schritt durchgeführt wird. Darüber hinaus ist die Anzahl der Komplikationen wie Stenose der Harnröhre oder Harnfistel stark zurückgegangen. Alle obigen und guten kosmetischen Ergebnisse erlauben es uns, diese Operationsmethode als Methode der Wahl für die Behandlung von Hypospadien wie Akkorden zu betrachten.

Das Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Hypospadien vom Akkordtyp, einschließlich Dissektion der Haut der ventralen Oberfläche des Penis, Ausscheidung der Harnröhre, Exzision des Narbensehens, gefolgt vom Schließen des Defekts, dadurch gekennzeichnet, dass die Harnröhre in der gesamten hängenden Harnröhre ohne deren Kreuzung getrennt wird; Die Tunika der Höhlenkörper entlang der ventralen Fläche bilden auf der Rückenfläche des Penis im Bereich seiner Basis eine Lasche und bewegen diese zum Ventr battening Tunica albuginea sbarivayut Oberflächenelement auf der Rückenfläche und die verbleibende Hautdefekt an der ventralen Oberfläche der Gegendreieckigen Klappen schließen.

Hypospadien

Hypospadien sind die häufigste Fehlbildung der Harnröhre bei Jungen. Laut verschiedenen Autoren wurde in den letzten 40 Jahren ein signifikanter Anstieg der Pathologie bei Neugeborenen festgestellt. Wenn in den 80er Jahren die Geburt eines Kindes mit diesem Defekt 1: 500 Neugeborene war, tritt die Pathologie jetzt mit einer Häufigkeit von 1: 125-150 Kindern auf.

Hypospadien sind durch Hauptsymptome gekennzeichnet.

• Die äußere Öffnung der Harnröhre (Meat) öffnet sich nicht an der Spitze der Eichel, sondern wird nach proximal (in Richtung des Damms) verschoben. Infolgedessen befindet sich die Scheide im Kopf, im Koronarsulkus, im Penisschaft, im Hodensack oder im Perineum.
• fast immer gibt es mehr oder weniger eine Krümmung der Hohlkörper. Der Krümmungsgrad wird während einer Erektion oder während einer Operation ermittelt, wenn ein "künstlicher Erektionstest" durchgeführt wird.
• Dysplasie der Vorhaut - die Vorhaut ist gespalten und befindet sich auf der Oberseite des Penis und hängt in Form einer "Kapuze".

Gründe

Alle Ursachen, die zum Auftreten von Hypospadien führen, sind noch nicht vollständig verstanden. Es wurde festgestellt, dass die ökologische Situation, punktuelle Mutationen der Gene, das Essen von störenden Nahrungsmitteln: androgene Zerstörer und androgene Substitute, die den Hormonstatus des Fötus derart verändern, dass die Bildung des Bodens gestört ist, eine führende Rolle bei der Erhöhung der Zahl der an dieser Krankheit erkrankten Personen spielen. Derzeit werden Fungizide, Phthalate, Pestizide und Herbizide, von denen die meisten in unserem täglichen Leben vorkommen, als Disruptoren bezeichnet. Häufig kann die Entwicklung der Pathologie aus einer Hormontherapie resultieren, die der Mutter verschrieben wird, wenn eine Fehlgeburt droht, oder einer hormonellen Kontrazeption, die vor der beabsichtigten Schwangerschaft in weniger als 12 Monaten durchgeführt wird. Ein relativ hohes Risiko, einen Jungen mit Hypospadie zur Welt zu bringen, ist während der In-vitro-Fertilisation möglich, da während der Schwangerschaft Schwangerschaft weibliche Sexualhormone verwendet werden, die die Entwicklung der Genitalien des Kindes beeinträchtigen. Auch erbliche Faktoren spielen eine wichtige Rolle. Es gibt Fälle von Geburt von Kindern mit dieser Diagnose in mehreren Generationen.

Begleitende Pathologie

Hypospadie oft mit anderen Fehlbildungen :. Leistenbruch, Kryptorchismus, Hydronephrose, VUR, mielominingotsele, Urogenitalsinus usw. Daher ist für alle Kinder assoziierten Pathologie der Harnwege zu identifizieren ist notwendig, vor der Operation Ultraschall der Nieren und der Blase zu empfehlen. Bei Auftreten von Hydronephrose oder vesikoureteralem Reflux besteht die erste Stufe in der Korrektur der Pathologie des oberen oder unteren Harnwegs und dann der chirurgischen Behandlung von Hypospadien.

Proximale Hypospadien

Patienten mit proximalen Formen, Mikropenien oder einem nicht tastbaren Hoden benötigen oft einen differenzierten Behandlungsansatz. Bei solchen Kindern kann es erforderlich sein, einen Endokrinologen zu konsultieren, die Genetik und zusätzliche Untersuchungsmethoden zur Bestimmung des Karyotyps, um die Sexualpathologie auszuschließen.

Formen von Hypospadien:

• Capitate
• Koronar
• Stamm
• Scrotal
• Schritt
• Hypospadien ohne Hypospadien oder Akkordhypospadien.

Hypospadien kapitulieren - Die äußere Öffnung der Harnröhre befindet sich etwas proximal der Spitze der Eichel zum koronalen Sulkus. Die Vorhaut ist in der Regel dysplasiert. Der Penis hat eine leichte ventrale Krümmung. Beschwerden sind eine Verengung der äußeren Öffnung der Harnröhre, ein dünner Harnstrahl, Änderungen im Aussehen des Penis.

Koronare Hypospadien - In dieser Nosologie befindet sich die äußere Öffnung der Harnröhre im Bereich des Koronarsulcus. Die Vorhaut befindet sich in Form einer "Kapuze" auf der Rückenfläche. Eine ventrale Krümmung wird bemerkt. Beschwerden an der eingeengten Fleischöffnung. Beim Wasserlassen wird der Strahl in einem Winkel zum Penis gerichtet. Capitolat- und Koronarhypospadien sind vordere Anomalien.

Stammhypospadien - Die äußere Öffnung der Harnröhre befindet sich auf verschiedenen Höhen des Rumpfes. Der Penis hat eine stärkere Krümmung, der Strahl ist nach unten gerichtet. Um im Stehen zu urinieren, müssen Sie den Penis bis zum Bauch straffen. Stamm bezieht sich auf die mittleren Formen.

Scrotal-Hypospadien oder Scrotal - bezieht sich auf die Rückenformen. Die äußere Öffnung der Harnröhre befindet sich im Hodensack oder an der Grenze des Hodensacks und des Penisschafts. Es gibt eine ausgeprägte ventrale Krümmung der Hohlkörper oder eine Verlagerung des Penis. Wasserlassen ist nur beim weiblichen Typ sitzend möglich. Äußere Genitalien ähneln großen Schamlippen und einer vergrößerten Klitoris. In den meisten Fällen ist eine Rücksprache mit einem Endokrinologen erforderlich.

Perineale Hypospadien - Bei dieser Anomalie öffnet sich die äußere Öffnung der Harnröhre am Perineum, der Hohlkörper ist stark gekrümmt, der Hodensack ist gespalten, der weibliche Wasserlassen. Externe Genitalien haben eine gemischte Struktur. Ziemlich oft erfordert Rücksprache mit dem Endokrinologen, Genetik.

Akkordartige Hypospadien Bei dieser Pathologie befindet sich die äußere Öffnung der Harnröhre an der Oberseite des Kopfes, aber es gibt eine Krümmung des Penis mit unterschiedlicher Schwere. Krümmung kann nur auf Dysplasie der Haut an der ventralen Oberfläche, auf eine Kombination von Hautdysplasie und das Vorhandensein von Bindegewebsfäden entlang der Harnröhre, der Unterentwicklung der Harnröhre selbst, zurückzuführen sein.

Über die Behandlung wird auf der Seite zur chirurgischen Behandlung von Hypospadien ausführlicher beschrieben.

Das optimale Alter für die Behandlung liegt zwischen 6 und 18 Monaten im Leben eines Kindes. In diesem Alter können Kinder die Operation und die postoperative Periode viel leichter ertragen. Kinder, die bis zum Alter von 3 Jahren operiert werden, erinnern sich in der Regel nicht an die Tatsache der Operation.

Die Hauptziele der chirurgischen Behandlung

Maßnahmen zur Behebung dieses Mangels gehören zur Kategorie der rekonstruktiven Kunststoffe. Hauptzweck der chirurgischen Behandlung sind:

1) Beseitigung der Krümmung der Hohlkörper;

2) die Schaffung des fehlenden Teils der Harnröhre ohne Stenose, Fistel und ohne Haarfollikel. Die gebildete Harnröhre sollte mit dem Wachstum des Penis wachsen, wenn das Kind heranwächst.

3) die Position der äußeren Öffnung der Harnröhre an der Oberseite des Kopfes und deren Längsrichtung, um einen direkten Urinstrom ohne Spritzen und Ablenkung bereitzustellen;

4) die maximale Beseitigung aller kosmetischen Defekte, um die vollständige psychosoziale Anpassung des Patienten in der Gesellschaft sicherzustellen.

Die chirurgische Behandlung der distalen Form wird in einer Stufe durchgeführt. Die Wahrscheinlichkeit, hervorragende funktionelle und kosmetische Ergebnisse zu erzielen, liegt bei über 95 Prozent.

Die Behandlung proximaler Anomalien erfordert einen differenzierteren Ansatz, wobei Einschrittverfahren bevorzugt werden.

Für die chirurgische Behandlung unserer Patienten verwenden wir moderne Operationstechniken, spezielles Nahtmaterial, Vergrößerungsgeräte und mikrochirurgische Instrumente. Wir tun alles, um die Anzahl der postoperativen Komplikationen zu minimieren und ein hervorragendes funktionelles und kosmetisches Ergebnis zu erzielen.

Forum

Hypospadias Forum - In unserem Forum können Sie Fragen stellen, die Sie interessieren, und Ihre Geschichten mit anderen Patienten teilen.

Schlussfolgerungen und klinische Empfehlungen zur Behandlung (European Association of Urology)

• das optimale Alter für die Primärkorrektur liegt zwischen 6 und 18 (24) Monaten;
• Das Hauptziel der chirurgischen Behandlung ist es, die Krümmung zu beseitigen, Neuretras mit einem ausreichenden Durchmesser zu erzeugen, die fehlende Harnröhre an der Kopfoberseite zu schaffen und alle kosmetischen Defekte zu beseitigen.
• sexuelle Funktion nach der Operation ist nicht beeinträchtigt;
• Bei der Geburt sollte die proximale Hypospadie von der Pathologie der gestörten Geschlechtsbildung unterschieden werden, die in der Regel Kryptorchismus oder Mikropenie aufweist.
• Bei distalen, mittleren Formen von Hypospadien wird unter Beibehaltung des Harnröhrenbereichs ein Kunststoffschlauch (eingeritzte Platte) verwendet. Onlay-Tube-Kunststoff oder zweistufige Operationen werden für die Scrotal- und Perineal-Pathologie verwendet.
• Langzeit-Follow-up von Patienten, die aufgrund dieser Pathologie operiert werden, ist bis zur Pubertät erforderlich.

Absolvent der russischen National Medical University, benannt nach N.I. Pirogov (ehemalige russische staatliche medizinische Universität)

Kandidat der medizinischen Wissenschaften. Thema der Dissertationsarbeit: "Behandlung von Harnröhrenfisteln mittels Tissue-Engineering-Techniken."
Seit 2015 außerordentlicher Professor an der Abteilung für Endoskopische Urologie des FPK MR RUDN.

Hypospadie bei Jungen: Wie kann man ein Kind vor einer schrecklichen Krankheit retten?

Hypospadien sind eine ziemlich häufige Entwicklungsstörung, bei der die Öffnung des Harnkanals falsch lokalisiert ist.

Die Krankheit tritt in den frühen Stadien der Embryonalentwicklung auf.

Die Errungenschaften der modernen plastischen Chirurgie ermöglichen es, die Behandlung von Abweichungen unter Einsparung von sexuellen und gebärfähigen Funktionen durchzuführen.

Was sind die Formen von Hypospadien bei neugeborenen Jungen?

Patienten mit proximalen Formen der Erkrankung, Mikropenie oder einem nicht tastbaren Hoden benötigen häufig einen besonderen Behandlungsansatz.

Solche Kinder müssen möglicherweise einen Endokrinologen aufsuchen, die Genetik besuchen und zusätzliche Untersuchungsmethoden zur Bestimmung des Karyotyps durchführen, um die Verletzung der Geschlechtsbildung auszuschließen.

Es gibt folgende Arten von Hypospadien:

• Capitate - Die Harnröhrenöffnung befindet sich am Peniskopf, jedoch nicht an der Standardposition. Diese Art von Abweichung ist die häufigste. Grundsätzlich befindet sich das Loch knapp unter der Oberseite des Kopfes. Fälle von Genitalverkrümmung sind selten.
• Koronar - Die Öffnung der Harnröhre wird in den Bereich des Sulcus coronary verschoben. Die Koronarform ist durch gestörtes Wasserlassen und die Form eines Organs gekennzeichnet. Beim Urinieren kommt der Urin oft auf die Füße.
• Schaft - Die Öffnung des Kanals befindet sich an der Unterseite des Penis. Das Glied ist stark gekrümmt, in einigen Fällen wird eine Verengung oder Stenose der Harnröhrenöffnung festgestellt. Patienten haben Beschwerden über Störungen beim Wasserlassen, der Fluss ist nach unten gerichtet, während der Prozess im Stehen erheblich schwieriger ist und die Krümmung des Penis mit einer Wende zur Seite verläuft.
• Skrotal - Die äußere Harnröhrenproduktion ist im Hodensack konzentriert, das Genital ist klein, in schweren Fällen sieht es aus wie eine Klitoris. Die Blasenentleerung kann nur in sitzender Position erfolgen.
• Perineale - die äußere Öffnung der Harnröhre ähnelt einem breiten Trichter und befindet sich in der Schrittzone, der Penis ist klein und auch sehr verdreht. Die äußere Öffnung des Harnkanals ist extrem weit.
• Hypospadien vom Akkordtyp - der Urinausscheidungskanal ist unterentwickelt und kurz, seine äußere Öffnung befindet sich an einer Standardposition, der Penis ist jedoch deformiert. Um den Kanal herum befinden sich embryonale Narben, die die Krümmung der Körperhöhlen verstärken. Bei Erregung und während der Pubertät nimmt die Formularkression zu.

Was sind die Anzeichen einer Krankheit?

Das Hauptzeichen der Abweichung ist die abnormale Position der Öffnung des Emissionskanals. Bestehende Krankheiten verkomplizieren den Wasserlassen erheblich.

Wenn die Kapitulation der Abweichung der männlichen Vertreter den Penis anheben muss, um den Urinstrom in die richtige Richtung zu lenken.

Bei Hypospadien hat ein nicht verformter Urinationskanal häufig eine Verengung, was den Prozess erheblich verkompliziert: Der Urinstrahl ist dünn und intermittierend, und der Eingriff selbst erfordert Verspannungen in den Bauchmuskeln.

Abhängig von der Art der Abweichung und dem Ort des Harnkanals kann der Junge eine Verletzung der Penisstruktur haben:

• Krümmung
• Mangel an schwammigen Körper
• nicht machen,
• Spaltkopf usw.

Je niedriger die Harnröhrenöffnung ist, desto ausgeprägter sind andere Störungen der Entwicklung der Genitalorgane.

Bei Beschwerden über Schmerzen in den Organen des Harnsystems wird bei der Diagnose häufig die Leukozytenrate im Urin bestimmt, so dass Sie viele Erkrankungen erkennen können.
Hydrokalykose der Niere ist eine häufige Erkrankung. Warum es eine Krankheit gibt und wie sie zu behandeln ist, lesen Sie unseren Artikel.

Warum können Hypospadien auftreten?

Die Ursachen von Hypospadien wurden nicht identifiziert.

Ärzten zufolge wird die Entwicklung dieser Abweichung durch solche Gründe begünstigt:

• Die Vererbung ist ein wesentlicher Faktor für die Entwicklung von Abnormalitäten. Das Risiko, dass ein Junge mit Hypospadie auftritt, ist in der Familie, in der auch sein Vater diese Störung hatte, größer.
• Hormonelle Störungen während der fötalen Entwicklung. Die normale Entwicklung des Penis und des Harnkanals tritt nur dann auf, wenn im Blut des Babys ausreichend männliche Hormone vorhanden sind. Das Fehlen von Ursachen führt zu einer Verletzung der Struktur des Genitalorgans, der Hodenhochstand, Hypospadien. Deshalb wird die Krankheit oft von Hoden begleitet.
• Die Akzeptanz weiblicher Hormone unmittelbar vor der Schwangerschaft oder in der Anfangszeit erhöht das Risiko für ein Baby mit Behinderungen. Aus diesem Grund treten Jungen mit einer Abweichung häufig bei Müttern auf, die wegen Unfruchtbarkeit behandelt wurden oder durch moderne Technologie schwanger wurden.

Die Ärzte haben festgestellt, dass sich Hypospadien in der 10. Woche der Entwicklung des Fötus entwickeln, wenn die Harnröhre aus dem Harnröhrensulcus gebildet wird, ihre Abschnitte miteinander verbunden sind und wenn Hohlkörper gebildet werden.

Hormonelle Störungen und genetische Anomalien im Körper der schwangeren Frau sowie die Umweltsituation sind Faktoren, die das Auftreten einer Abweichung auslösen.

Auch die auf Röteln, Grippe und Hormonen basierenden Medikamente können eine Ursache für die Verletzung sein.

Wissenschaftler neigen zu der Annahme, dass die Hypospadie des Babys häufiger auftritt, wenn die Mutter während der Schwangerschaft Haarspray verwendete.

Abweichungen können Phthalat verursachen - eine Chemikalie, die im Haarspray zu finden ist.

Komorbiditäten und Komplikationen bei Hypospadien

Die Krankheit kann mit Abnormalitäten der Harnorgane kombiniert werden:

• ungeklärte Hoden
• Hernie in der Leistengegend,
• Niereninsuffizienz;
• auch bei Verletzungen anderer Organe und Systeme.

Hypospadien können die Folge schwerwiegenderer Defekte bei der Entwicklung des Fortpflanzungssystems sein.

Manchmal brauchen diese Kinder in der frühen Kindheit eine Geschlechtsumwandlung. Analphabetisch gewählter therapeutischer Ansatz verdirbt das Leben der Kranken und führt zu familiären Problemen.

Wie behandelt man Pathologie?

Die einfachste Form dieser Abweichung ist die Kapitulation. Oft, nur wenn der Penis nicht signifikant ist, besteht keine Notwendigkeit einer Behandlung.

Eine Operation für Hypospadien bei Jungen ist notwendig, wenn die Öffnung der Harnröhre verengt wird und der Penis stark deformiert ist, was in der Zukunft Probleme mit dem Sexualleben verursacht, manchmal ist es einfach unmöglich.

Die operative Behandlung der Erkrankung ist eine der komplexesten Operationen in der pädiatrischen Urologie, die viel Erfahrung und hohe Professionalität des Arztes erfordert.

Es ist optimal, eine chirurgische Behandlung für Kinder im Alter von sechs Monaten bis zwei Jahren durchzuführen.

Im vierten Jahr beginnt das Kind, seine Zugehörigkeit zum stärkeren Geschlecht zu erkennen. Bis zu 2 Jahre altes Baby erinnert sich auch nicht an Ereignisse, die mit der Operation zusammenhängen.

Wenn die Krankheit in der frühen Kindheit nicht geheilt wurde, kann die Abweichung in jedem Alter behandelt werden. Chirurgische Eingriffe werden sowohl bei kleinen als auch bei Erwachsenen in Vollnarkose durchgeführt.

Die Operation kann gleichzeitig oder in zwei Schritten durchgeführt werden.

Der Zweck der Operation: Glättung des Penis und Wiederherstellung des fehlenden Teils des Harnkanals. Die Erzeugung der korrekten Form des Penis erfolgt durch Herausschneiden des Narbengewebes anstelle des fehlenden Harnkanals.

Dies ermöglicht es, Bedingungen für die richtige Entwicklung der kavernösen Körper des Penis zu schaffen. Wenn die Prozedur in zwei Schritten ausgeführt wird, ist die erste abgeschlossen.

Wenn die Behandlung auf einmal durchgeführt wird, erfolgt die Wiederherstellung der Harnröhre sofort.

In einem zweistufigen Prozess wird die Operation bis zu 7 Jahre durchgeführt. Das Material zur Wiederherstellung des fehlenden Teils des Kanals ist die Haut des Penis, die Haut der Vorhaut oder der Hodensack.

Gelegentlich, wenn die Verwendung von Haut in der Nähe von Gewebe nicht möglich ist, wird ein Blinddarm, ein Teil des Harnleiters, ein Teil der Blase, verwendet.

Als Behandlungsmethoden werden als Ureaplastik und als distensive Methoden eingesetzt.

Ureaplastie-Verfahren provoziert häufig die Entwicklung von Stenosen und Fisteln.

Distraktionstypen des Eingriffs sind technisch nicht so komplex. Gleichzeitig stellen sie die Arbeit des Penis und des Harnkanals sowie die normale Form des Penis wieder her.

Die Hauptsache ist, dass die Operation in der frühen Kindheit durchgeführt werden sollte, und dies wird die Chance bieten, ein erfülltes Leben in der Zukunft zu führen.

Hypospadien

Hypospadie ist eine Fehlbildung des urogenitalen Systems bei Männern, gekennzeichnet durch eine proximale Verschiebung der äußeren Öffnung der Harnröhre an der Basis des Peniskopfes, im Bereich des Koronarsulcus, des Penisschafts, des Hodensacks und des Perineums. Hypospadien werden von einer Krümmung des Penis, Urinstörungen, Hautirritationen der Haut im Urinbereich mit Urin, psychischen Beschwerden und sexuellen Funktionsstörungen begleitet. Die Diagnose von Hypospadien umfasst die visuelle Untersuchung, Ultraschalluntersuchung des Hodensacks und des Penis, Urethroskopie, Urethrographie, Uroflowmetrie. Die Korrektur von Hypospadien wird operativ mittels Urethroplastik durchgeführt.

Hypospadien

Hypospadien sind eine kongenitale Entwicklungsanomalie des Penis und der Harnröhre, begleitet von einer Dystopie des Meatus an der ventralen Oberfläche des Penis. Hypospadien sind eine der häufigsten Fehlbildungen des unteren Harntraktes bei Männern, an zweiter Stelle nach dem Grad der Metathostenose und Phimose. In der pädiatrischen Urologie treten Hypospadien mit einer Häufigkeit von 1 Fall pro 500–400 Neugeborenen auf, was 1–4% aller urologischen Pathologien ausmacht. Im Gegensatz zu den männlichen Hypospadien wird die weibliche Hypospadie als extrem seltene Pathologie angesehen, die an der Schnittstelle zwischen Urologie und Gynäkologie liegt. Im Rahmen dieser Überprüfung werden verschiedene Formen von Hypospadien bei Jungen betrachtet.

Ursachen von Hypospadien

Es ist bekannt, dass die Bildung von Hypospadien auf eine Verletzung der Embryogenese in der 7. bis 14. Schwangerschaftswoche zurückzuführen ist, nämlich auf die Abweichung der normalen Differenzierungsprozesse des rudimentären Epithels und den Verschluss des Harnröhrengrabens. Zu den Faktoren, die solche Störungen verursachen, werden endokrine Störungen bei einer schwangeren Frau, die Auswirkungen von Alkohol auf den Fötus, toxische medizinische und chemische Substanzen, eine frühe Toxikose der Schwangerschaft usw. genannt.

Nach den durchgeführten Forschungen wird die häufigste Hypospadie bei Kindern beobachtet, die nach der Methode der IVF entwickelt wurden, da eine solche Schwangerschaft häufig mit Komplikationen verbunden ist. Hypospadien sind häufig Bestandteil von chromosomalen Erkrankungen (Edwards-Syndrom, Patau-Syndrom und Katzen-Schrei-Syndrom). Familienfälle von Hypospadien treten in 10–20% der Fälle auf.

Klassifizierung

Aufgrund des Unterentwicklungsgrades der Harnröhre werden folgende Formen von Hypospadien unterschieden:

• capitate - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich an der Basis der Eichel;
• koronal - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich im Bereich des Koronarsulkus;
• Schaft - Äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich am Rumpf des Penis;
• Skrotal - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich am Hodensack;
• Perineale - die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich im Schrittbereich.

Neben diesen Formen gibt es die sogenannten "Hypospadien ohne Hypospadien" (Akkordhypospadien), bei denen es zu einer Verformung der kavernösen Körper des Penis mit der korrekten Lage der äußeren Öffnung der Harnröhre kommt.

Capitate und Coronoidformen gehören zu den vorderen Hypospadien; Stängel - bis mittel; Scrotal und Perineale - nach hinten. Verschiedene Formen von Hypospadien können mit der Peniskrümmung (ventral, lateral, dorsal, rotierend) und obstruktivem Wasserlassen kombiniert werden.

Symptome

• Die kapitulierte Form der Hypospadie tritt in 75% der Fälle auf und ist die einfachste und häufigste Form von Makel. Die äußere Öffnung der Harnröhre ist gering, meist verengt (Metostenose), was das Wasserlassen erschwert. Es kann eine Krümmung des Penis geben, die mit dem Einsetzen der sexuellen Aktivität zunimmt.
• Die koronare Form der Hypospadie wird von einem gestörten Wasserlassen und einer ausgeprägten Krümmung des Penis begleitet. Der Urin wird mit Anstrengung in einem dünnen Strahl ausgeschieden; Das Kind pisst ständig auf seine Beine, was dazu führt, dass der Penis beim Wasserlassen angehoben wird.
• Die Stammform der Hypospadie kann mehrere Optionen haben, da sich der Meatus auf verschiedenen Ebenen der hinteren Penisfläche befinden kann. Harnlassen beim männlichen Typ (stehend) ist sehr schwierig: Kinder müssen beim Sitzen oder Ziehen des Penis in den Magen harnieren. Signifikant ausgeprägte Deformierung des Penis, es gibt Schmerzerektionen Ein Sexualleben mit dieser Form von Hypospadien ist jedoch möglich, wenn sich die äußere Öffnung der Harnröhre näher an der Basis des Penis befindet, dann gelangt das Sperma während der Ejakulation nicht in die Vagina.
• Die Scrotalform von Hypospadien ist die schwerste Manifestation der Pathologie. Die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich am Hodensack und teilt ihn in zwei Teile. Der Penis ist dramatisch unterentwickelt und verdreht und ähnelt einer hypertrophierten Klitoris; der Hodensack ähnelt den Labia majora. Jungen mit dieser Form der Hypospadie können bei der Geburt mit Mädchen mit einem adrenogenitalen Syndrom (angeborene Nebennierenhyperplasie) verwechselt werden. Wasserlassen in der Skrotum-Form von Hypospadien kann nur im Sitzen durchgeführt werden; Aufgrund der Unterentwicklung und Deformation des Penis wird das Sexualleben unmöglich. Irritation der Haut des Hodensacks führt zu Rötung und Entzündung.
• Die perineale Form der Hypospadie ist durch die Lage des Meatus hinter dem Hodensack gekennzeichnet. Bei Patienten ist der Penis definiert, ein Hodensack, der es oft schwierig macht, das Geschlecht des Kindes zu bestimmen. Perineal- und Skrotalformen von Hypospadien sind häufiger als andere mit Kryptorchismus, Leistenbruch, Wassersucht der Hodenmembranen kombiniert.
• Bei Hypospadien vom Akkordtyp gibt es eine kurze, unterentwickelte Harnröhre, die die Krümmung des Penis nach oben fordert. Meatus, während er richtig positioniert ist. Wenn eine Erektion des Penis in Form eines Bogens gekrümmt ist, was von Schmerzen begleitet wird, ist es schwierig oder unmöglich, Geschlechtsverkehr zu haben.
• Weibliche Hypospadien sind durch eine vaginale Ektopie der äußeren Harnröhrenöffnung gekennzeichnet und werden von wiederkehrenden Harnwegsinfektionen (Urethritis und Zystitis), Vulvitis und Vulvovaginitis begleitet, oft mit Anzeichen von Hermaphroditismus und Pseudohermaphroditismus.

Diagnose von Hypospadien

Eine sorgfältige Untersuchung des Neugeborenen durch einen Neonatologen ermöglicht es Ihnen, Hypospadien fast unmittelbar nach der Geburt zu diagnostizieren. Um das Geschlecht eines Neugeborenen mit Anomalien der Genitalorgane richtig zu bestimmen, ist ein Ultraschall der Beckenorgane erforderlich, in einigen Fällen die Bestimmung des Karyotyps. Da Hypospadien mehr als 100 genetische Syndrome begleiten können, braucht das Kind eine genetische Beratung.

Die weitere Untersuchung und Beobachtung eines Kindes mit Hypospadie wird von pädiatrischen Urologen, pädiatrischen Endokrinologen und pädiatrischen Gynäkologen durchgeführt. Bei der Untersuchung eines Patienten mit Hypospadie wird auf den Ort der äußeren Öffnung der Harnröhre, ihre Größe und Form geachtet. Es stellt sich die Art und das Ausmaß des Wasserlassen heraus, das Vorhandensein einer Krümmung des Penis während der Erektion, insbesondere des Geschlechtsverkehrs.

Da Hypospadien häufig mit anderen Fehlbildungen des Harnsystems kombiniert werden (vesikoureteraler Reflux, Hydronephrose usw.), ist bei Kindern der Ultraschall der Nieren und der Ultraschall der Blase angezeigt. Bei der Untersuchung eines Kindes mit Hypospadie können spezielle Untersuchungen erforderlich sein: Urethroskopie, Urethrographie, Uroflowmetrie, MRT der Beckenorgane.

Behandlung von Hypospadien

Die Behandlung von Hypospadien ist eine komplexe Aufgabe der Urologie und der plastischen Chirurgie mit dem Ziel, die Funktionsfähigkeit des Penis wiederherzustellen und einen kosmetischen Defekt zu beseitigen. In diesem Fall werden frühzeitige chirurgische Eingriffe bevorzugt (1-3 Jahre). Gegenwärtig wird eine große Anzahl von einstufigen und schrittweisen chirurgischen Verfahren zur Korrektur von Hypospadien verwendet.

Bei einer unbedeutenden Dystopie von Metatus mit Metostenose kann man sich auf die Durchführung einer Metotomie beschränken; In anderen Fällen wird die plastische Harnröhrenchirurgie mit lokalen Lappen und freien Transplantaten gezeigt. Die Hauptstadien der Operation bei Hypospadien sind die Korrektur der Krümmung des Penis, die Rekonstruktion des fehlenden Teils der Harnröhre (Urethroplastik) und des normalerweise lokalisierten Meatus (Metoplastik). Beim Kryptorchismus senkte sich gleichzeitig der Hoden in den Hodensack.

In der postoperativen Phase erfolgt die Entfernung des Harns mittels Blasenkatheterisierung oder der Einführung einer Zystostomie innerhalb von 7-14 Tagen. Falls notwendig, wird die Harnröhre nach Entfernung des Katheters erweitert.

Prognose

Durch die chirurgische Behandlung von Hypospadien können in 75% bis 95% der Fälle gute funktionelle und kosmetische Ergebnisse erzielt werden. Durch die frühzeitige Korrektur von Hypospadien wird die normale Natur des Wasserlassen, die volle Entwicklung des Penis und die Beseitigung des Traumas für die Psyche des Kindes wiederhergestellt.

Komplikationen bei der chirurgischen Korrektur von Hypospadien können Strikturen der Harnröhre, Divertikel der Harnröhre, Fistel der Harnröhre, Empfindlichkeitsverlust des Peniskopfes umfassen. Komplikationen treten häufig bei proximalen Formen von Hypospadien (Scrotal, Perineal) auf.

Kinder, die sich einer operativen Korrektur von Hypospadien unterzogen haben, werden von einem pädiatrischen Urologen überwacht, bis das Wachstum des Penis abgeschlossen ist. Zu diesem Zeitpunkt ist es bei Kindern und Jugendlichen erforderlich, die Art des Wasserlassen, die Form des Urinstroms und die Erektion zu überwachen.

Hypospadien

Hypospadie beim Mann ist eine angeborene Fehlbildung des Penis, gekennzeichnet durch Aufspaltung der hinteren Harnröhrenwand im Abstand vom Kopf zum Perineum, Aufspaltung des ventralen Randes des Präputialsackes, ventrale Krümmung des Penisschafts oder Anwesenheit eines der aufgeführten Symptome.

In den letzten dreißig Jahren ist die Geburtenhäufigkeit von Kindern mit Hypospadie von 1: 450 bis 500 auf 1: 125 bis 150 Neugeborene gestiegen. Die Zunahme der Geburtenhäufigkeit von Kindern mit verschiedenen Formen von Hypospadie und einem hohen Prozentsatz postoperativer Komplikationen, die nach Meinung einiger Autoren 50% erreicht, führte zur Suche nach optimalen Methoden für die unverzügliche Korrektur von Flecken auf der ganzen Welt.

Ursache für Hypospadien ist die Pathologie des endokrinen Systems, wodurch die männlichen äußeren Genitalorgane des männlichen Fetus nicht ausreichend virilisiert werden. Derzeit nachgewiesener genetischer Faktor bei der Entwicklung von Hypospadien bei Kindern. Nach den Beobachtungen von Urologen schwankt die Häufigkeit familiärer Hypospadien zwischen 10% und 20%. Bis heute gibt es viele Syndrome, bei denen diese oder jene Form der Verletzung der sexuellen Differenzierung der äußeren Genitalien auftritt, was zur Bildung von Hypospadien bei Jungen führt. Manchmal ist es nicht einfach, die richtige Diagnose zu stellen, deren falsche Entscheidung zu fehlerhaften Taktiken im Behandlungsprozess und in einigen Fällen zu Familientragödien führen kann. In dieser Hinsicht ist die Identifizierung der Ebene, bei der ein Fehler im komplexen Prozess der Bildung der Genitalien aufgetreten ist, ein entscheidender Moment im Stadium der Diagnose bei einem Patienten mit Hypospadie.

Embryogenese

Primäre Gonaden bilden sich zwischen der 4. und 5. Woche der fötalen Entwicklung. Das Vorhandensein des Y-Chromosoms gewährleistet die Bildung der Hoden. Es wird angenommen, dass das Y-Chromosom die Synthese des Y-Antigen-Proteins kodiert, das zur Umwandlung der primären Gonade in das Hodengewebe beiträgt. Embryogene phänotypische Unterschiede entwickeln sich in zwei Richtungen: Es werden die inneren Gänge und die äußeren Genitalien unterschieden. In den ersten Entwicklungsstadien enthält der Embryo sowohl die weiblichen (Paramesonphral) als auch die männlichen (Mesonephral) Gänge.

Die inneren Geschlechtsorgane werden aus den Wolfs- und Muller'schen Gängen gebildet, die in den frühen Stadien der Embryonalentwicklung beider Geschlechter nebeneinander liegen. Bei männlichen Feten verursachen die Wolfskanäle Epididymis, Vas deferens und Samenblasen, während Muller'sche Gänge verschwinden. Bei weiblichen Embryonen entwickeln die Muller'schen Gänge die Eileiter, die Gebärmutter und den oberen Teil der Vagina, und die Wolfsgänge bilden sich zurück. Die äußeren Genitalien und die Harnröhre der Früchte beiderlei Geschlechts entwickeln sich aus einem gemeinsamen Tab - dem Sinus urogenitalis und dem Genitaltuberkel, den Genitalfalten und den Erhöhungen.

Fötale Hoden sind in der Lage, eine proteinhaltige Substanz zu synthetisieren - ein Anti-Muller-Faktor, der die paramesonephralen Gänge eines männlichen Fötus reduziert. Ab der zehnten Woche der intrauterinen Entwicklung synthetisiert der fötale Hoden zuerst unter dem Einfluss von humanem Choriongonadotropin (CG) und dann mit seinem eigenen luteinisierenden Hormon (LH) eine große Menge Testosteron, was die indifferenten äußeren Genitalien beeinflusst und deren Maskulinisierung verursacht. Der Genitaltuberkel wandelt sich in zunehmendem Maße in den Penis um, der Sinus urogenitalis wird in die Prostata und den Prostata-Teil der Harnröhre umgewandelt, die Genitalfalten verschmelzen und bilden die männliche Harnröhre. Meatus wird durch die Aufnahme von Epithelgewebe in den Kopf gebildet und mündet mit dem distalen Ende der gebildeten Harnröhre in der Region der Scaphoid-Fossa. Am Ende des ersten Trimesters findet somit die endgültige Bildung der Genitalien statt.

Es sollte beachtet werden, dass Testosteron für die Bildung der inneren männlichen Genitalien (Genitalgänge) direkt wirkt, während die Entwicklung der externen Genitalien den Einfluss des aktiven Metaboliten T-DHT (Dihydrotestosteron) erfordert, der direkt in der Zelle unter dem Einfluss eines spezifischen Enzyms gebildet wird, der Alpha-Reduktase.

Gegenwärtig gibt es viele Klassifizierungen von Hypospadien, aber nur die Barcat-Klassifizierung ermöglicht es uns, den Grad der Hypospadien objektiv zu beurteilen, da die Beurteilung der Form des Defekts nur nach der chirurgischen Entfaltung des Penisschafts erfolgt.

Barcat-Hypospadie-Klassifizierung:

I. Vordere Hypospadien:

Ii. Durchschnittliche Hypospadien:

Iii. Hintere Hypospadien:

Trotz des offensichtlichen Vorteils hat die Barcat-Klassifizierung einen großen Nachteil. Es enthält keine bestimmte Form der Pathologie, wie z. B. „Hypospadien ohne Hypospadien“ (manchmal als „Akkordtyp-Hypospadien“ bezeichnet). Basierend auf der Pathogenese der Erkrankung ist "Hypospadie ohne Hypospadie" jedoch ein passenderer Begriff für diese Art von Pathologie, da in einigen Fällen nur die dysplastische Haut der ventralen Oberfläche ohne ausgeprägten Fasergurt die Ursache für die ventrale Abweichung des Rumpfes des Penis ist, und manchmal wird der Fasergurt mit tiefem Dysplastik kombiniert Prozesse in der Wand der Harnröhre.

In diesem Zusammenhang ist es logisch, die Barcat-Klassifikation durch Hinzufügen einer separaten nosologischen Einheit - "Hypospadium ohne Hypospadien", zu erweitern.

Es werden vier Arten von "Hypospadien ohne Hypospadien" unterschieden: 1) Bei der ersten Art wird die ventrale Abweichung des Penisschafts ausschließlich durch eine dysplasierte Haut der ventralen Oberfläche des Penis verursacht; 2) die Ursache für die Krümmung des Rumpfes des zweiten Typs ist der Fasergurt, der sich zwischen der Haut der ventralen Oberfläche und der Harnröhre befindet; 3) ein Fasergurt zwischen der Harnröhre und den Peniskörpern des Penis führt zur dritten Art der Krümmung; 4) Bei der vierten Art der Krümmung wird der ausgeprägte Fasergurt mit einer starken Ausdünnung der eigentlichen Wand der Harnröhre (Urethraldysplasie) kombiniert (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Das Verständnis der Pathogenese dieser Form der Entwicklungspathologie des Penis bestimmt die richtige Taktik des Chirurgen und trägt zur erfolgreichen Korrektur des Defekts bei.

Die Behandlung von Hypospadien wird ausschließlich operativ durchgeführt. Vor der Operation ist eine umfassende Untersuchung des Patienten erforderlich, um die Hypospadien von anderen Verletzungen der Bodenbildung zu unterscheiden. Zu diesem Zweck wird neben der allgemeinen Untersuchung des Patienten eine Karyotypisierung (insbesondere in Fällen, in denen Hypospadien mit Kryptorchismus kombiniert werden), Ultraschall der Beckenorgane und Harnwege durchgeführt. Bei einer Kombination von Hypospadien mit Nieren- und Harnwegsfehlern benötigt der Patient eine gründliche klinische Untersuchung mit urodynamischen Tests, Röntgenaufnahmen, Radioisotopen und endoskopischen Diagnoseverfahren.

Der Zweck der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Hypospadie ist: 1) die vollständige Entfaltung der gekrümmten Körperhöhlen, wodurch eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion bereitgestellt wird; 2) die Schaffung einer künstlichen Harnröhre von ausreichendem Durchmesser und Länge ohne Fisteln und Verengungen aus Gewebe ohne Haarfollikel; 3) Urethroplastik unter Verwendung des eigenen Gewebes des Patienten mit ausreichender Blutversorgung, wodurch das Wachstum der erzeugten Harnröhre mit dem physiologischen Wachstum der Hohlkörper sichergestellt wird; 4) die Bewegung der äußeren Öffnung der Harnröhre zur Oberseite der Eichel mit einer Längsanordnung des Meatus; 5) die Schaffung von freiem Wasserlassen ohne Abweichung und Spritzstrahl; 6) die maximale Beseitigung kosmetischer Defekte des Penis mit dem Ziel der psychoemotionalen Anpassung des Patienten in der Gesellschaft, insbesondere beim Eingehen sexueller Beziehungen.

Präoperative Untersuchung

In der Praxis eines pädiatrischen Urologen treten Situationen auf, in denen ein Kind mit einem 46XX-Karyotyp, jedoch mit virilem Genitalien im männlichen Bereich aufgrund von Diagnosefehlern registriert wird, und ein Kind mit dem 46XY-Karyotyp, im weiblichen Bereich jedoch feminisierte Genitalien. Die häufigste Ursache für Probleme in dieser Patientengruppe ist fehlerhafte Karyotypisierung oder das Fehlen einer Studie. Die Veränderung des Passgeschlechts bei Kindern in jedem Alter ist mit schweren psycho-emotionalen Traumata bei Eltern und Kind verbunden, insbesondere wenn der Patient bereits eine psychosexuelle Orientierung hatte. Es gibt Fälle, in denen bei Mädchen mit angeborener Nebennierenhyperplasie und Klitoris-Hypertrophie irgendeine Form von Hypospadie mit allen daraus folgenden Folgen diagnostiziert wurde. Im Gegenteil, ein Junge mit einem Hoden-Feminisierungs-Syndrom wurde vor der Pubertät im weiblichen Bereich erzogen. Oft ist es in der Pubertät, dass das Fehlen einer zeitgerechten Menstruation die Aufmerksamkeit von Spezialisten auf sich zieht, aber zu diesem Zeitpunkt hat das Kind bereits sexuelle Identität oder anderweitig sozialen Sex gebildet. Daher sollte jedes Kind mit Anomalien der äußeren Genitalorgane in einer spezialisierten Einrichtung untersucht werden. Zusätzlich ist es auch bei Kindern mit unveränderten Genitalien erforderlich, unmittelbar nach der Geburt eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane durchzuführen. Gegenwärtig sind mehr als 100 mit Hypospadien assoziierte genetische Syndrome bekannt. Aufgrund dieser Tatsache ist es bereits ratsam, einen Genetiker zu konsultieren, der in einigen Fällen dazu beitragen kann, die Diagnose zu klären und Urologen auf die Merkmale der Manifestation eines Syndroms im Verlauf der Behandlung zu fokussieren.

Der endokrinologische Aspekt ist bei der Lösung dieses Problems am wichtigsten, da die zugrunde liegenden Ursachen von Hypospadien in der Pathologie des endokrinen Systems liegen, was wiederum die Kombination von Hypospadien mit Mikropenie, Scrotalhypoplasie, verschiedenen Formen des Kryptorchismus und einer beeinträchtigten Obliteration des Vaginalprozesses des Peritoneums (Inguinalhernia) erklärt und verschiedene Formen von kriechendem Hoden und Samenstrang).

In einigen Fällen werden angeborene Fehlbildungen des Harntrakts bei Kindern mit Hypospadie festgestellt. Daher sollte eine Ultraschalluntersuchung des Harntrakts bei Patienten mit jeder Form von Hypospadie durchgeführt werden. Die meisten Urologen finden sich bei vesikoureteralem Reflux sowie bei Hydronephrose, Ureterohydronephrose und anderen Anomalien in der Entwicklung des Harntraktes. Wenn zunächst eine Kombination aus Hypospadie und Hydronephrose oder Ureterohydronephrose durchgeführt wird, sollten Kunststoffe des betroffenen Harnleitersegments und erst nach 6 Monaten die Hypospadien korrigiert werden. Wenn ein Patient eine PMR hat, ist es notwendig, die Ursache des Reflux zu klären und zu beseitigen. Es wurde gezeigt, dass diese Patientengruppe eine umfassende klinische Studie durchführt, einschließlich einer ganzen Reihe von urodynamischen Tests, Röntgenstrahlen, Radioisotopen und endoskopischen Diagnoseverfahren, die es ermöglichen, die Taktik der weiteren Behandlung des Patienten zu bestimmen.

Das optimale Alter für die chirurgische Behandlung

Seit der Einführung der neuesten wissenschaftlichen Errungenschaften in der modernen Medizin haben sich zahlreiche Möglichkeiten ergeben, einige Konzepte in der plastischen Chirurgie des Penis zu überarbeiten. Durch das Vorhandensein von mikrochirurgischen Instrumenten, die optische Augmentation und die Verwendung von inerten Nähten konnten chirurgische Traumata minimiert und erfolgreiche Operationen bei Kindern ab 6 Monaten durchgeführt werden. Die meisten modernen Urologen auf der ganzen Welt bevorzugen die gleichzeitige Korrektur von Hypospadien in einem frühen Alter. Versuche einiger Urologen, bei Neugeborenen oder im Alter von 2 bis 4 Monaten eine Einzelschrittoperation durchzuführen, rechtfertigten sich nicht (Belman, Kass 1985). In den meisten Fällen wird die Korrektur der Hypospadie im Alter von 6–18 Monaten durchgeführt, da in diesem Alter das Verhältnis der Größe der Körperhöhlen und des Vorrats an Plastikmaterial (die tatsächliche Haut des Penis) für die Umsetzung des operativen Nutzens optimal ist (Snyder 2000).

Darüber hinaus hat die Durchführung von Korrekturmaßnahmen in diesem Alter einen minimalen Einfluss auf die Psyche des Kindes. In der Regel vergisst das Kind schnell die negativen Aspekte der postoperativen Behandlung, die seine persönliche Entwicklung nicht weiter beeinflusst. Patienten, die wegen Hypospadie mehrfach operiert wurden, bilden häufig einen Minderwertigkeitskomplex.

Alle Arten von entwickelten Technologien können in 3 Gruppen unterteilt werden:

Methoden zur Korrektur von Hypospadien unter Verwendung des Penis-eigenen Gewebes;

chirurgische Behandlung von Hypospadien unter Verwendung von Patientengeweben außerhalb des Penis;

Fehlerkorrektur mit Tissue Engineering-Leistungen.

Die Wahl der Methode hängt oft von der technischen Ausstattung der Klinik, der Erfahrung des Chirurgen, dem Alter des Patienten, der Wirksamkeit der präoperativen Vorbereitung und den anatomischen Merkmalen der Genitalien ab.

Algorithmus der Wahl einer Methode der chirurgischen Behandlung

Die Wahl der chirurgischen Behandlung hängt direkt von der Anzahl der Methoden ab, die der Operateur fließend beherrscht, da bei derselben Defektform mit demselben Erfolg mehrere zuvor vorgeschlagene Techniken verwendet werden können. Um ein Problem zu lösen, reicht es in manchen Fällen aus, eine Metotomie durchzuführen, und manchmal müssen komplexe mikrochirurgische Operationen durchgeführt werden. Ausschlaggebend für die Wahl einer Methode sind daher:

der Ort des hypospadischen Meatus;

Größe des Vorhautbeutels;

das Verhältnis der Größe der Körperhöhlen und der Haut des Penis;

Hautdysplasie der ventralen Oberfläche des Penis;

der Grad der Krümmung der Hohlkörper;

Penisgröße;

die Tiefe der Furche auf der ventralen Oberfläche der Eichel;

der Grad der Rotation des Penis;

Penisgröße;

das Vorhandensein von Synechienvorhaut und deren Schweregrad;

Spitzen des Penisschaftes usw.

Geschichte von

Gegenwärtig sind mehr als 200 Verfahren zur chirurgischen Korrektur von Hypospadien bekannt. In diesem Kapitel haben wir jedoch versucht, Operationen zu präsentieren, die eine grundlegende Neuausrichtung in der plastischen Genitalchirurgie haben.

Der erste Versuch der chirurgischen Korrektur von Hypospadien im Jahr 1837 wurde von Dieffenbach unternommen. Trotz der interessanten Idee der Operation selbst hatte sie leider keinen Erfolg.

Der erste erfolgreiche Versuch der Urethroplastik wurde von Bouisson im Jahre 1861 mit rotierender Skrotalhaut durchgeführt.

Im Jahr 1874 verwendete Anger eine asymmetrische, verschobene ventrale Oberfläche des Penis, um eine Artefaktharnröhre zu erzeugen.

Im selben Jahr verwendete Duplay einen tubulären ventralen Hautlappen für die Harnröhrenplastik nach dem Thiersh-Prinzip, das zur Korrektur von Stielepispadien in den 60er Jahren dieses Jahrhunderts vorgeschlagen wurde. Die Operation wurde in 1 und 2 Stufen durchgeführt. Bei der distalen Form der Hypospadie wurde die Operation in Stufe 1 durchgeführt, bei proximalen Formen des Plastiks wurde die Harnröhre einige Monate später nach dem vorläufigen Begradigen des Penisschafts durchgeführt. Diese Operation ist auf der ganzen Welt verbreitet, und mittlerweile verwenden viele Chirurgen, die die Technik der einstufigen Korrektur von Hypospadien nicht kennen, diese Technologie.

Im Jahr 1897 beschrieb Nove-Josserand ein Verfahren zur Erzeugung einer künstlichen Harnröhre unter Verwendung eines autologen freien Hautlappens, der von dem nicht-haarigen Teil der Körperoberfläche (innere Oberfläche des Unterarms, Bauch) gesammelt wurde.

Im Jahr 1911 versuchte Ombredanne eine einstufige Korrektur der distalen Form der Hypospadie, bei der die künstliche Harnröhre nach dem Flip-Flap-Prinzip unter Verwendung der Haut der ventralen Oberfläche des Penis erstellt wurde. Der entstandene Wunddefekt wurde nach dem von Thiersch entwickelten Prinzip durch einen versetzten Spaltlappen geschlossen.

Nach dem Prinzip von Bouisson führte Mathieu 1932 eine erfolgreiche Korrektur der distalen Form von Hypospadien durch.

Im Jahr 1941 schlug Humby die Verwendung einer Wangenschleimhaut vor, um eine neue Harnröhre zu erstellen.

Im Jahr 1946 führte Cecil nach dem Prinzip von Duplay und Rosenberger 1891 einen dreistufigen Kunststoff der Harnröhre in der Stengelkrokoform unter Verwendung der Stengelrotalanastomose während der Erstellung der zweiten Stufe des Betriebshandbuchs durch.

Memmelaar beschrieb 1947 ein Verfahren zum Erzeugen einer künstlichen Harnröhre unter Verwendung eines freien Blasenschleimhautlappens.

Im Jahr 1949 Browne beschrieb das Verfahren der distalen Urethroplastik ohne den Verschluss der inneren Stelle der künstlichen Harnröhre, wobei eine unabhängige Epithelisierung der nichtröhrenförmigen Oberfläche der künstlichen Harnröhre vorausgesetzt wurde.

Der Gründer einer Reihe von Operationen, die darauf abzielten, eine künstliche Harnröhre unter Verwendung des Gefäßbündels zu erzeugen, war Broadbent, die 1961 mehrere Varianten dieser Operationen beschrieb.

Im Jahr 1965 entwickelte und beschrieb Mustarde eine ungewöhnliche Methode der Urethroplastik unter Verwendung eines tubulären rotierenden ventralen Hautlappens mit Tunnelung der Eichel.

1969 - 1971 N. Hodgson und Asopa entwickelten die Idee von Broadbent und entwickelten eine Reihe ursprünglicher Technologien, die die Korrektur schwerer Formen von Hypospadien in einem einzigen Schritt ermöglichen.

Im Jahr 1973 entwickelte und implementierte Durham Smith das Prinzip eines versetzten deepithelisierten Klappens, der sich später durch Korrektur von Hypospadien und Exzision von Harnröhrenfisteln auf der ganzen Welt verbreitete.

1974 haben Gittes und MacLaughlin als erste den "künstlichen Erektionstest" angewendet und beschrieben, bei dem, nachdem das Drehkreuz an der Basis des Penis angebracht worden war, physiologische Kochsalzlösung intracavernös injiziert wurde. Mit diesem Test konnten wir den Krümmungsgrad des Penisschafts objektiv beurteilen.

1980 beschrieb J. Duckett eine Variante der einstufigen Korrektur von Hypospadien unter Verwendung der Haut des inneren Blättchens der Vorhaut am Gefäßstiel.

1983 beschrieb Koyanagi eine ursprüngliche Methode der einstufigen Korrektur der proximalen Form von Hypospadien mit einer doppelten vertikalen Urethralnaht.

Im Jahr 1987 entwickelte Snyder eine Methode der Urethroplastik, bei der ein inneres Stück Vorhaut am Gefäßstiel nach dem Prinzip von zwei Klappen oder einer "Onlay" -Harnröhrenplastik verwendet wurde.

Im Jahr 1987 beschrieb Elder eine Variante des Schutzes der Harnröhrennaht mithilfe eines deepithelisierten vaskularisierten Lappens.

Im Jahr 1989 wendete Rich das Prinzip der longitudinalen Dissektion des ventralen Lappens bei distalen Hypospadien in Kombination mit der Mathieu-Technologie an und führte eine Urethroplastik mit geringerer Gewebespannung durch, wodurch die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen verringert wurde.

1994 entwickelte Snodgrass die Idee mit der gleichen Technik, die ventrale Oberfläche in Verbindung mit der Duplay-Methode zu zerlegen.

Operationstechnik

Um die chirurgische Korrektur von Hypospadien technisch unterstützen zu können, muss der Urologe die Anatomie des Penis genau kennen. Dieses Wissen ermöglicht es Ihnen, den Kavernakörper optimal zu begradigen, den Hautlappen zu schnitzen, um eine künstliche Harnröhre zu schaffen, während Sie das Gefäßbündel erhalten und die Wundoberfläche schließen, ohne wichtige anatomische Strukturen zu beschädigen. Eine Unterschätzung dieses Problems kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, einschließlich Behinderungen. Die erfolgreiche Behandlung von Hypospadien hängt in vielerlei Hinsicht von der technischen Ausstattung ab. In der Regel verwenden Urologen zur chirurgischen Korrektur von Hypospadien eine binokulare Lupe mit 2,5- bis 3,5-facher Vergrößerung oder ein Mikroskop sowie mikrochirurgische Instrumente. Am gebräuchlichsten sind das Abdominal-Skalpell Nr. 15, anatomische und chirurgische Pinzetten mit minimalem Gewebeaufnahmebereich, atraumatischer Nadelhalter, Kolibri-Pinzette, einzahnige und doppelzahnige Haken kleiner Größe sowie resorbierbares atraumatisches Nahtmaterial 6/0 - 8/0. Während der Operation sollte Quetschgewebe zur Erzeugung der Artefaktharnröhre vermieden werden. Für diesen Zweck ist es logischer, kleine Haken oder mikrochirurgische Retraktoren zu verwenden.

Für die langfristige Fixierung von Geweben in einer bestimmten Position ist es ratsam, Fadenhalter zu verwenden, die den Hautlappen nicht beschädigen.

Bei der Korrektur jeglicher Form von Hypospadien ist es wünschenswert, die Hohlkörper im Raum zwischen der oberflächlichen Faszie des Penis und der Faszie Buck vollständig zu mobilisieren. Durch diese Manipulation können Sie eine vollständige Überarbeitung der Hohlkörper durchführen und den Fasergurt vorsichtig ausschneiden, der auch bei distalen Formen von Hypospadien vom Kopf zum Peniskrotalwinkel lokalisiert werden kann, um das weitere Wachstum des Penis zu begrenzen. Durch die mobilisierte Haut des Penis können Sie das Stadium des Schließens der Körperhöhlen freier ausführen und die Gewebespannung vermeiden. Eines der Grundprinzipien der plastischen Chirurgie der Genitalien, das zu einem erfolgreichen Ergebnis beiträgt, bleibt das Prinzip der locker liegenden Lappen ohne Gewebespannung.

Nach der Mobilisierung der Penishaut zeigen sich manchmal Anzeichen einer beeinträchtigten Mikrozirkulation im Lappen. In diesen Fällen sollte das Stadium der Harnröhrenplastik beim nächsten Mal verschoben werden, oder nachdem der Kunststoff der Harnröhre durchgeführt wurde, wird der Bereich des ischämischen Gewebes von dem die Harnröhre speisenden vaskulären Pedikel verdrängt, um eine Kontaktthrombose der Gefäße zu vermeiden.

Am Ende des plastischen Stadiums der Harnröhre ist es wünschenswert, die Linie der nachfolgenden Nähte zu verschieben, um die Bildung von Harnröhrenfisteln in der postoperativen Periode zu verhindern. Diese Technik verwendete Thiersch vor mehr als 100 Jahren zur Korrektur von Epispadien.

Die meisten Urologen stimmen darin überein, dass es während der Umsetzung des Betriebshandbuchs erforderlich ist, die Verwendung eines Elektrokoagulators zu minimieren oder minimale Koagulationsmodi anzuwenden. Einige Chirurgen verwenden Adrenalinlösung (1: 100.000), um Gewebeblutungen zu reduzieren. Aus unserer Sicht verhindert ein Krampf peripherer Gefäße in manchen Fällen den Zustand von Hauttransplantaten objektiv und kann während der Operation zu fehlerhaften Taktiken führen. Viel effektiver ist die Verwendung eines Gurtes, der auf der Basis der Hohlkörper angeordnet ist, um die gleiche Wirkung zu erzielen. Es ist jedoch zu beachten, dass das Tourniquet einige Zeit alle 10-15 Minuten von den Körperhöhlen entfernt werden muss. Während der Operation wird eine Spülung der Wunde mit antiseptischen Lösungen empfohlen. Gelegentlich verwenden prophylaktische Urologen eine einzelne Tagesdosis eines Breitbandantibiotikums in einer Altersdosis.

Am Ende der Bedienungsanleitung wird eine aseptische Bandage am Penis angelegt. Die meisten Chirurgen neigen dazu, einen Glycerinverband in Kombination mit einem porösen elastischen Verband zu verwenden. Der wichtige Punkt ist die Auferlegung einer losen Mullbinde, die in einer einzigen Schicht in einer sterilen Glyzerin-Spirale vom Kopf bis zur Basis des Penis getränkt ist. Dann wird eine dünne poröse elastische Binde (z. B. eine 3M Coban-Binde) über der Mullbinde angebracht. Aus der Bandage wird ein Streifen mit einer Breite von 20 bis 25 mm geschnitten. Dann wird nach dem gleichen Prinzip eine Schicht der Bandage spiralförmig vom Kopf bis zur Basis des Penis aufgebracht. Es sollte keine Spannung der Bandage beim Anlegen einer Bandage geben. Der Verband sollte nur den Konturen des Penisstamms folgen. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, eine ausreichende Blutversorgung in der postoperativen Periode aufrechtzuerhalten und gleichzeitig die zunehmende Schwellung des Penis zu begrenzen. Nach 5-7 Tagen der postoperativen Periode nimmt das Ödem des Penis allmählich ab und der Verband wird aufgrund seiner elastischen Eigenschaften reduziert. Der erste Verband wird in der Regel am 7. Tag gewechselt, wenn er nicht mit Blut getränkt ist und seine Elastizität behält. Der Zustand des Verbandes wird visuell und durch Abtasten beurteilt. Der mit Blut oder Lymphe getränkte Verband trocknet schnell und erfüllt seine Funktion nicht. In diesem Fall sollte sie gewechselt, mit einer antiseptischen Lösung vorbefeuchtet und 5-7 Minuten gealtert werden.

Postoperativer Urinabzug

Ein wichtiger Aspekt der plastischen Chirurgie der Genitalien bleibt die postoperative Ableitung des Harns. In der langen Geschichte der Genitaloperation hat dieses Problem viele Veränderungen erfahren, von den komplexesten Drainagesystemen hin zu banalen transurethralen Elektroden. Die meisten Urologen halten es für notwendig, die Blase für einen Zeitraum von 7 bis 12 Tagen zu entleeren.

In den 70er Jahren entwickelte und implementierte der bekannte Urologe V. I. Rusakov eine Methode des Urinausflusses.

Im Gegenzug verwenden viele Urologen in der postoperativen Phase eine Zystostomiedrainage, manchmal in Kombination mit einer transurethralen Ableitung. Einige Autoren betrachten die Punktururethrostomie, die es ermöglicht, den Harn angemessen zu passieren, als die beste Möglichkeit, dieses Problem zu lösen.

Die überwiegende Mehrheit der Urologen hält ein wirksames Urinieren von Urin für einen obligatorischen Bestandteil des allgemeinen Komplexes von Maßnahmen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden, die es dem Verband ermöglichen, lange Zeit ohne Kontakt mit dem Urin am Penis zu bleiben.

Die langjährige Erfahrung der chirurgischen Korrektur von Hypospadien belegt objektiv die Rationalität der transurethralen Harnableitung bei Patienten mit jeglicher Form von Hautunreinheiten.

Eine Ausnahme können Patienten sein, die die Errungenschaften des Tissue Engineering verwendet haben, um eine Artefaktharnröhre zu erzeugen. Bei dieser Patientengruppe ist es logisch, bis zu 10 Tage eine kombinierte Harnableitungspunktion-Zystostomie in Kombination mit einer transurethralen Entführung zu verwenden.

Als optimaler Katheter für die Blasendrainage wird die Verwendung eines Harnröhrenkatheters mit End- und Seitenöffnung Nr. 8 CH empfohlen. Der Katheter sollte nicht tiefer als 3 cm in die Blase eingeführt werden, um unwillkürliche Detrusorkontraktionen und Urinleckage zusätzlich zum Drainagerohr zu verhindern.

Es wird nicht empfohlen, einen Katheter mit einem Ballon zu verwenden, der eine Reizung des Blasenhalses verursacht und den Detrusor dauerhaft reduziert. Außerdem wird durch das Entfernen eines Foley-Ballonkatheters die Gefahr einer Beschädigung der Artefaktharnröhre erhöht. Der Grund liegt in der Tatsache, dass der für 7-10 Tage aufgeblasene Ballon in der postoperativen Periode nicht in den ursprünglichen Zustand zurückfallen kann. Die überdehnte Wand des Ballons führt zu einer Vergrößerung des Durchmessers des zu extrahierenden Katheters, was zum teilweisen oder vollständigen Bruch der künstlichen Harnröhre beitragen kann.

In einigen Fällen bleibt trotz des scheinbar optimalen Drainageortes zusätzlich zum Harnröhrenkatheter ein Harnverlust bestehen. Dieser Umstand ist normalerweise mit der hinteren Position des Blasenhalses verbunden, wodurch die Blasenwand ständig mit einem Katheter gereizt wird. In diesen Fällen ist es effektiver, einen Stent in der Harnröhre, proximal zum hypospadischen Meatus, in Kombination mit der Drainage der Blase durch Punktionszystostomie zu belassen (Fayzulin AK 2003).

Der Harnröhrenkatheter ist am Peniskopf befestigt, so dass das "Mesentery" zurückbleibt, um beim Abnehmen des Katheters die Ligatur leichter durchqueren zu können. Es ist ratsam, eine doppelte Knotennaht über der Kante des Verbandes anzubringen und sie mit einem zusätzlichen Knoten an den Harnröhrenkatheter zu binden. Daher zieht der Harnröhrenkatheter nicht am Peniskopf und verursacht dem Patienten Schmerzen. Das äußere Ende des Katheters ist mit dem Harnempfänger verbunden oder zu einer Windel oder Windel umgeleitet.

Normalerweise wird der Harnröhrenkatheter im Bereich von 7 bis 14 Tagen entfernt, wobei auf die Art des Düsenstrahls geachtet wird. In einigen Fällen besteht Bedarf für das Artefakt der Harnröhre. Da dieses Verfahren äußerst schmerzhaft ist, muss eine Anästhesie durchgeführt werden. Nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus muss nach 1, 2 Wochen, 1, 3 und 6 Monaten eine Nachuntersuchung durchgeführt werden, danach einmal im Jahr, bis das Wachstum des Penis abgeschlossen ist. Dabei werden die Eltern auf die Art des Düsenstrahls und die Erektion ausgerichtet.

Wunden abtropfen lassen

Die Drainage der postoperativen Wunde wird nur dann durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, eine Kompressionsbandage über die gesamte Operationszone anzulegen, beispielsweise wenn die Harnröhrenanastomose proximal des Pento-Skrotalwinkels angelegt wird.

Zu diesem Zweck wird ein dünner Schlauch Nr. 8CH mit mehreren seitlichen Löchern oder ein Gummi-Absolvent verwendet, der an der Seite der Hautnahtlinie entfernt wird. In der Regel wird die Drainage am Tag nach der Operation entfernt.

Merkmale der einzelnen Methoden der chirurgischen Korrektur von Hypospadien

Charakteristische Methode MAGPI (Duckett 1981)

Die Indikation für die Anwendung dieser Technik ist die Lage des hypospadischen Meatus im Bereich des Koronarsulcus oder des Peniskopfes ohne ventrale Verformung des Penis.

Die Operation beginnt mit einer angrenzenden Inzision um den Peniskopf herum, etwa 4-5 mm vom Sulcus coronalis entfernt, und an der ventralen Oberfläche wird der Schnitt 8 mm proximal zum hypospadischen Gehörgang gemacht.

Bei der Inzision ist höchste Vorsicht bei der Ausdünnung des Gewebes der distalen Harnröhre zu beachten, an der die Inzision vorgenommen wird, da in der postoperativen Phase die Bildung einer Harnröhrenfistel droht.

Der Hautschnitt ist bis zur Faszie Buck voll ausgeprägt. Danach wird die Haut des Penis mobilisiert, wodurch die Gefäße, die die Haut versorgen, erhalten bleiben. Nach der Präparation der eigentlichen Haut des Penis mit Hilfe einer Pinzette wird die oberflächliche Faszie angehoben und mit einer Gefäßschere präpariert. Die Gewebe werden stumpf zwischen der oberflächlichen Faszie und der Faszie Buck gezüchtet. Bei richtiger Präparation der Faszie erfolgt die Mobilisierung der Haut nahezu unblutig.

Dann werden sanft mit einer Gefäßschere die weichen Gewebe des Penis entlang der Hautinzision verteilt und bewegen sich allmählich von der Dorsalfläche zu den Seiten des Penis im inter-interzialen Raum. Besonderes Augenmerk sollte auf Manipulationen im Bereich der ventralen Oberfläche gelegt werden, da hier die Haut des Penis, die oberflächliche Faszie und die Albuginealmembran (Buck Fascia) innig verlötet werden, was wiederum die Wand der Harnröhre verletzen kann.

Die Haut wird als "Strümpfe" vom Rumpf des Penis bis zum Boden gezogen, wodurch die Torsion der Haut, die manchmal distale Formen von Hypospadien begleitet, entfernt werden kann, und es kann eine mobile Hautklappe () gebildet werden.

Das nächste Stadium ist ein Längsschnitt entlang der Fossa navicularis des Penis, einschließlich der Dorsalwand des hypospadischen Meatus zum Zwecke der Metotomie, da die distalen Formen der Hypospadie häufig von einer Stenose des Fleischs begleitet werden.

Der Schnitt wird tief genug gemacht, um den Bindegewebespringer zu überqueren, der sich zwischen dem hypospadischen Meatus und dem distalen Rand der Fossa scaphoido befindet. Auf diese Weise erreicht der Chirurg eine Glättung der ventralen Oberfläche des Kopfes, wodurch die ventrale Abweichung des Strahls während des Wasserlassens beseitigt wird.

Die Wunde an der Dorsalwand des Meatus nimmt eine Rautenform an und beseitigt somit jegliche Fleischverengung. Die ventrale Wunde wird mit zwei oder drei Quernähten mit einer Monofilamentnaht (PDS 7/0) vernäht.

Zur Herstellung der Glanuloplastik werden ein Einzelzahnhaken oder eine mikrochirurgische Pinzette verwendet, mit deren Hilfe der Hautrand nahe dem hypospadischen Meatus zum Kopf aufsteigt, so dass der ventrale Wundrand einem umgekehrten Buchstaben V ähnelt.

Die seitlichen Wundränder des Kopfes werden mit zwei oder drei U-förmigen oder unterbrochenen Nähten ohne Spannung am urethralen Urethralkatheter genäht.

Beim Verschließen eines Wunddefekts mit mobilisierten Hautresten gibt es keine einheitliche Methode, die für alle Fälle von Hautkunststoffen universell ist, da der Grad der Dysplasie der ventralen Haut, die Menge an Kunststoffmaterial am Penisschaft und die Größe des Präputialsackes erheblich variieren. Die am häufigsten verwendete Methode ist der Verschluss des von Smith vorgeschlagenen Hautfehlers, bei dem der Präputialsack mit dem Längsschnitt des letzteren entlang der Rückenoberfläche gespalten wird. Dann werden die geformten Hautlappen um den Penisschaft gewickelt und auf der Bauchfläche zwischen sich oder untereinander genäht.

In den meisten Fällen reicht die verbleibende Haut aus, um den Defekt ohne jede Bewegung des Gewebes frei zu schließen, und der wesentliche Punkt ist aus kosmetischer Sicht das Herausschneiden der Überreste der Vorhaut.

Beim Schließen des Wunddefekts zeigt der mobilisierte Hautlappen in der Regel die charakteristischen Anzeichen einer marginalen Ischämie. Häufiger befinden sich ischämische Bereiche im Bereich der seitlichen Ränder der Vorhaut und sind durch etwas cyanotisches Gewebe gekennzeichnet, so dass überschüssige Haut im Stadium des Schließens des Wunddefekts reseziert werden muss, um die betroffenen Bereiche zuerst zu entfernen. Während der Resektion der unveränderten Haut wird eine sorgfältige Vorbereitung des Vormundens der Vorhaut durchgeführt, wobei nur die Haut selbst herausgeschnitten wird und das Gefäßnetz erhalten bleibt, was zu einer schnellen Heilung des Gewebes in der postoperativen Phase beiträgt.

In einigen Fällen wird nach dem Tiersh-Nesbit-Prinzip der ventrale Wunddefekt geschlossen, wobei in der avaskulären Zone des Dorsalhautlappens ein Fenster entsteht, durch das der Peniskopf dorsal bewegt wird und der Defekt auf der ventralen Oberfläche mit einem mit Fenstern versehenen Vorhautgewebe verschlossen wird. Abschließend wird der koronare Hautrand der Wunde an den Hautrand "genäht", und die Wunde an der ventralen Oberfläche des Penisschafts wird in Längsrichtung mit einer durchgehenden Naht vernäht.

Die Methode der Urethroplastik mit Megalomeatus ohne Verwendung von Vorhaut (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Die Indikation für den Einsatz dieser Technologie ist die koronare Form der Hypospadie ohne ventrale Deformität des Penisschafts, die durch den Test der „künstlichen Erektion“ bestätigt wird.

Das Funktionsprinzip basiert auf der Tiersch-Duplay-Technologie ohne die Verwendung von Vorhautstoffen. Die Operation beginnt mit einem U-förmigen Schnitt entlang der ventralen Oberfläche der Eichel, wobei der Megamatus entlang der proximalen Kante verläuft. Eine scharfe Schere unterscheidet sanft die Seitenwände der zukünftigen Harnröhre, ohne den gespaltenen schwammigen Körper der Harnröhre zu schneiden. In den meisten Fällen besteht keine Notwendigkeit für einen tiefen Abfluss der Wände, da durch die tiefe Fossa navicularis eine "neue" Harnröhre ohne die geringste Spannung gebildet werden kann.

Die Harnröhre wird am Harnröhrenkatheter gebildet. Der transurethrale Katheter sollte sich frei im Lumen des erzeugten Kanals bewegen. Als Nahtmaterial ist es optimal, ein resorbierbares 6/0/0/0-Monofilament-Nahtmaterial zu verwenden.

Um paraurethralen Harnabfluss in der postoperativen Periode zu verhindern, wird eine fortlaufende Präzisionsharnröhrennaht verwendet. Ebenso eine Hautnaht auferlegen.

Bewegung der Harnröhre mit Glanuloplastik und Vorhautkunststoff mit distalen Hypospadien (Keramidas, Soutis, 1995)

Die Indikation für die Anwendung dieser Methode sind die Kapitulations- und Koronarformen von Hypospadien ohne Anzeichen einer distalen Harnröhrendysplasie.

Zu Beginn der Operation wird die Blase katheterisiert. Die Operation beginnt mit einem submeatalen, sichelförmigen Hautschnitt, der 2-3 mm unterhalb des Meatus erfolgt. Dieser Schnitt wird vertikal verlängert und grenzt an den Meatus an beiden Seiten an. Er geht weiter nach oben, bis er oben an der Eichel verschmilzt. Meatus wird scharf und stumpf abgesondert, danach wird die distale Harnröhre mobilisiert. Hinter der Harnröhre befindet sich die Faserschicht. Es ist sehr wichtig, die Schicht während des Ausscheidungsprozesses der Harnröhre nicht zu verlieren, ohne die Wand der Harnröhre und den Hohlraumkörper zu beschädigen. In dieser Phase der Operation wird besonderes Augenmerk auf die Erhaltung der Unversehrtheit der Harnröhre und der dünnen Haut des Penis gelegt, wodurch das Risiko einer postoperativen Fistelbildung verringert wird. Die Mobilisierung der Harnröhre gilt als abgeschlossen, wenn der Harnröhrenknochen ohne Spannung die Spitze der Eichel erreicht. Zur Entfernung des verbleibenden Akkords in der Nähe des Koronarsulkus werden zwei Einschnitte gemacht, von denen jeder etwa 1/4 seines Umfangs beträgt. Nach der vollständigen Mobilisierung der Harnröhre beginnt der Wiederaufbau. Meatus an der Spitze der Eichel mit intermittierender Naht genäht. Der Kopf schließt über den unterbrochenen Harnröhrenbruch. Die Haut der Vorhaut erhält ein natürliches Aussehen, indem sie ihren ventralen Teil beidseitig quer durchtrennt und eine vertikale Fuge bildet. So wird der Kopf geschlossen und die Vorhaut wiederhergestellt. Nach Abschluss der Operation erhält der Penis ein normales Aussehen, der Meatus befindet sich oben am Kopf, die Haut der Vorhaut grenzt an den Kopf. Der Transurethralkatheter wird am siebten Tag nach der Operation entfernt.

Merkmale der Methode der Urethroplastik

Mathieu (1932)

Die Indikatoren für den Einsatz dieser Technologie sind die Capitatumform von Hypospadien ohne Deformation des Penisschafts und eine gut entwickelte Scaphoidfossa, bei der der Harnröhrendefekt 5-8 mm in Kombination mit einer hochgradigen Haut der ventralen Oberfläche beträgt, die keine Dysplasie aufweist.

Die Operation wird in einem Schritt ausgeführt. Entlang der seitlichen Ränder der Fossa navicularis werden seitlich des hypospadischen Meatus zwei parallele Längsschnitte gemacht, die sich für die Länge des Harnröhrenschadendefizits proximal zu diesem befinden. Die Breite des Hautlappens beträgt den halben Umfang der erzeugten Harnröhre. Die proximalen Enden der Einschnitte sind miteinander verbunden.

Um die entstehende Harnröhre sicher abzudecken, mobilisieren Sie das aufrichtbare Gewebe der Eichel. Diese sehr heikle Aufgabe wird gelöst, indem entlang der Bindegewebebahn zwischen dem kavernösen Körper und den kavernösen Körpern vorsichtig seziert wird, bis sich die gedrehte Klappe in der neu geschaffenen Nische befindet und die Ränder des Kopfes über der gebildeten Harnröhre geschlossen sind.

Das proximale Ende der Hautklappe wird an den hypospadischen Gehörgang mobilisiert und dreht sich distal und liegt der Basisklappe überlagert, so dass die Ecken der Spitze der ausgewählten Klappe mit den Scheitelpunkten der Einschnitte an der Basisklappe des Flip-Flap-Typs zusammenfallen. Die Lappen werden durch einen seitlichen kontinuierlichen intradermalen Präzisionsnaht von der Kopfoberseite bis zur Basis der Lasche am Harnröhrenkatheter zusammengenäht.

Im nächsten Stadium werden die mobilisierten Ränder der Eichel mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre zusammengenäht. Überschüssiges präputiales Gewebe wird auf Höhe des Koronarsulcus reseziert. Die Operation endet mit dem Auflegen eines Kompressionsverbandes mit Glycerin. Der Katheter wird 10-12 Tage nach der Operation entfernt.

Eigenschaften der Methode der Urethroplastik Typ Tiersch - Duplay (1874)

Die Indikationen für diese Operation werden als koronare oder kapitale Formen von Hypospadien in Gegenwart einer gut entwickelten Glans penis mit ausgeprägtem Sulcus scaphoidus angesehen.

Das Funktionsprinzip basiert auf der Schaffung einer schlauchförmigen Lasche auf der ventralen Oberfläche des Penis und weist daher fundierte Kontraindikationen auf. Es ist nicht wünschenswert, diese Operation bei Patienten mit Stamm und allen proximalen Formen von Hypospadie durchzuführen, da die nach dem Tiersch-Duplay-Prinzip erzeugte Harnröhre nahezu keine Hauptversorgungsgefäße enthält und dementsprechend keine Wachstumsaussichten aufweist. Kinder mit proximalen Formen von Hypospadien, die mit dieser Technologie operiert werden, leiden in der späten postoperativen Periode (Pubertät) an einem "kurzen Harnröhrensyndrom". Darüber hinaus ist der Prozentsatz der Bildung von postoperativen Komplikationen nach Anwendung dieser Technik am höchsten.

Die Operation beginnt mit einem U-förmigen Schnitt entlang der ventralen Oberfläche des Penis mit einem hypospadischen Meatus, der entlang der proximalen Kante verläuft. Dann erfolgt die Mobilisierung der Wundränder am Kopf, wobei sie durch das Bindegewebsseptum zwischen dem aufrichtbaren Gewebe des Kopfes und den Hohlkörpern durchdringt. Dann wird die zentrale Klappe mit einem kontinuierlichen Präzisionsfaden in einen Schlauch an einem Katheter Nr. 8-10 CH eingenäht, und die Ränder des Kopfes werden mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre zusammengenäht. Die Operation endet mit dem Auflegen eines Kompressionsverbandes mit Glycerin.

Eigenschaften der Methode der Urethroplastik unter Verwendung der Wangenschleimhaut (Humby, 1941)

Im Jahr 1941 wurde G.A. Humby schlug zunächst vor, die Mundschleimhaut als Kunststoffmaterial für die chirurgische Korrektur von Hypospadien zu verwenden. Viele Chirurgen verwendeten diese Methode, jedoch war es J. Duckett, der die Verwendung von Wangenschleimhaut für die Rekonstruktion der Harnröhre aktiv unterstützte. Viele Chirurgen verzichten auf den Einsatz dieser Technologie aufgrund des hohen Prozentsatzes postoperativer Komplikationen, der zwischen 20 und 40% variiert (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Für die Rekonstruktion der Harnröhre mit der buccalen Mukosa gibt es ein- und zweistufige Operationen. Einstufige Operationen sollten wiederum in drei Gruppen unterteilt werden: 1) Harnröhrenkunststoff mit schlauchförmiger Wangenschleimhautklappe; 2) plastische Harnröhre nach dem Prinzip "Onlay" oder "Patch"; und 3) die kombinierte Methode.

In jedem Fall wird zunächst die Wangenschleimhaut gesammelt. Selbst bei Erwachsenen kann die Klappe mit einer Größe von 60 bis 55 mm und 12 bis 15 mm so weit wie möglich erhalten werden. Es ist bequemer, eine Klappe von der linken Wange zu nehmen, wenn der Chirurg rechtshändig ist und links vom Patienten steht. Es ist zu beachten, dass der Lappen streng im mittleren Drittel der Seitenfläche der Wange aufgenommen werden sollte, um eine Verletzung der Speichelgänge zu vermeiden. Eine wichtige Bedingung sollte der Abstand vom Mundwinkel sein, da die postoperative Narbe zu einer Verformung der Mundlinie führen kann. Ransley (2000) empfiehlt aus demselben Grund nicht die Verwendung der Schleimhaut der Unterlippe. Seiner Meinung nach führt die postoperative Narbe zu einer Verformung der Unterlippe und zu einer Beeinträchtigung der Diktion.

Vor der Einnahme eines Lappens wird eine Injektion von 1% Lidocainlösung oder 0,5% Novocainlösung unter die Mundschleimhaut injiziert. Schneiden Sie die Lasche und Nahtnaht mit den Catcat-Fäden 5/0 scharf aus. Dann werden die Rückstände der darunter liegenden Gewebe durch ein akutes Verfahren von der inneren Oberfläche der Schleimhaut entfernt. Verwenden Sie anschließend die behandelte Klappe absichtlich.

In solchen Fällen, wenn die Harnröhre nach dem Prinzip eines schlauchförmigen Lappens gebildet wird, wird dieser mit einem durchgehenden oder geknoteten Nahtfaden am Katheter ausgebildet. Dann wird die gebildete Harnröhre mit einem hypospadischen Meatus nach dem End-to-End-Prinzip genäht, und ein Meatus wird erstellt, der die Ränder des sezierten Kopfes über der künstlichen Harnröhre schließt.

Bei der Erstellung des Urethra-Prinzips "Onlay" ist zu beachten, dass die Größe des implantierbaren Schleimhautlappens von der Größe des darunterliegenden Hautlappens abhängt. Insgesamt sollten sie dem Altersdurchmesser der gebildeten Harnröhre entsprechen. Die Lappen werden mit einem seitlichen durchgehenden Nahtfaden unter Verwendung von resorbierbaren 6 / 0-7 / 0-Nähten am Harnröhrenkatheter zusammengenäht. Die Wunde wird mit Resten der Haut des Penisschafts verschlossen.

Seltener verwenden Sie eine Schleimhaut einer Wange, um den Mangel an Plastikmaterial zu bilden. In solchen Situationen wird ein Teil der künstlichen Harnröhre nach einer der beschriebenen Methoden gebildet, und der Mangel des Harnröhrentubus wird unter Verwendung eines freien Lappens der Wangenschleimhaut erzeugt.

Die Herstellung ähnlicher Operationen bei Patienten mit vollständigem Wachstum der Kavernarkörperchen ist sicherlich von praktischem Interesse, im Hinblick auf die pädiatrische urologische Praxis bleibt jedoch die Frage offen, da die Verzögerung in der Entwicklung der künstlichen Harnröhre nicht vom Wachstum der Penishöhlenkörper ausgeschlossen werden kann. Bei Patienten mit Hypospadie, die mit dieser Technologie in einem frühen Alter operiert wurden, ist die Entwicklung des Syndroms "sanfte Harnröhre" und sekundäre ventrale Deformierung des Penisrumpfes möglich.

Merkmale der Methode der Urethroplastik unter Verwendung des schlauchförmigen Innenblatts der Vorhaut am Gefäßstiel (Duckett 1980)

Die Duckett-Technik wird verwendet, um die hintere und mittlere Form der Hypospadie in einem Schritt zu korrigieren, abhängig vom Vorrat an Kunststoffmaterial (Größe der Vorhaut). Die Technologie wird auch bei schweren Formen von Hypospadien mit starkem Hautmangel eingesetzt, um eine künstliche Harnröhre im Skrotal- und Scrotalstammbereich zu erzeugen. Ein wichtiger Aspekt ist die Schaffung eines proximalen Fragments des Harnröhrentubus aus Haut ohne Haarfollikel (in diesem Fall aus dem inneren Blatt der Vorhaut) mit der Aussicht auf eine distale Urethroplastik mit lokalen Geweben. Das entscheidende Moment ist die Größe des Präputialsacks, wodurch die Möglichkeiten der Kunststoffe der künstlichen Harnröhre eingeschränkt werden.

Die Operation beginnt mit einem Fransenschnitt um die Eichel 5 - 7 mm vom Sulcus coronaryis. Die Haut wird nach dem oben beschriebenen Prinzip (S.) an der Basis des Penis mobilisiert. Nach der Mobilisierung der Haut des Penis und dem Herausschneiden der Faserschnur wird eine echte Beurteilung des Harnröhrenmangels durchgeführt. Dann wird ein Querhautlappen aus dem inneren Blatt der Vorhaut geschnitten. Der Schnitt an der Innenseite der Vorhaut wird bis zur Tiefe der Haut der Innenlage der Vorhaut durchgeführt. Die Länge des Lappens hängt von der Größe des Defekts des Harnröhrentubus ab und ist durch die Breite des Präputialsacks begrenzt. Die Klappe wird mit einer kontinuierlichen intradermalen Präzisionsnaht mit atraumatischen Monofilament-absorbierbaren Nähten in den Schlauch am Katheter eingenäht. Die Überreste der inneren und äußeren Blätter der Vorhaut sind in der avaskulären Zone geschichtet und dienen dazu, den Wunddefekt in der ventralen Oberfläche des Penis zu schließen. Ein wichtiges Stadium dieser Operation ist die genaue Mobilisierung der künstlichen Harnröhre von der äußeren Epithelplatte, ohne den Gefäßstiel zu beschädigen. Dann wird der mobilisierte Harnröhrentubus in Abhängigkeit von der Position des Gefäßstiels zur rechten oder linken Seite des Penisschafts zur ventralen Oberfläche gedreht, um das Biegen der Versorgungsgefäße zu minimieren. Die "neue Harnröhre" ist anastomosiert mit einem durchgehenden hypospadischen Meatus mit einer knotigen oder kontinuierlichen Naht.

Die Anastomose zwischen der Artefaktharnröhre und der Eichel wird nach der Hendren-Methode durchgeführt. Dazu wird die Epithelschicht in die Kavernarkörperchen zerlegt, wonach das distale Ende der gebildeten Harnröhre in die gebildete Mulde gelegt und mit den Rändern der Scaphoidfossa mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre genäht wird. Bei Kindern mit einem kleinen Peniskopf ist es manchmal nicht möglich, die Ränder des Kopfes zu schließen. In diesen Fällen wird die Browne-Technologie verwendet, die 1985 von B.Belman beschrieben wurde. Um eine Anastomose der distalen künstlichen Harnröhre (J. Duckett 1980) zu erzeugen, wurde in der klassischen Version eine Tunnelisierung des Eichelkopfes verwendet. Nach Angaben des Autors trat eine Stenose der Harnröhre mit einer Häufigkeit von mehr als 20% auf. Mit dem Prinzip von Hendren und Browne kann der Prozentsatz dieser Art postoperativer Komplikationen um den Faktor 2 bis 3 reduziert werden. Um die kavernösen Körper des Penis zu schließen, wird die zuvor mobilisierte Haut des äußeren Blatts der Vorhaut verwendet, die entlang der dorsalen Fläche zerlegt und nach dem Prinzip von Culp zur ventralen Fläche gedreht wird.

Charakteristische Methode der Insel-Urethroplastik am Gefäßstiel nach dem Prinzip des "Onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Die Indikationen für die Anwendung dieser Technologie sind Patienten mit Koronar- und Stammformen der Hypospadie (vordere und mittlere Form nach Barcat) ohne Krümmung des Penisschafts oder mit minimaler Krümmung. Patienten mit einer ausgeprägten Krümmung des Penisrumpfes müssen häufig den ventralen Hautpfad kreuzen, damit sich die Körperhöhlen vollständig entfalten können. Der Versuch, den Penis mit einem ausgeprägten Fasergurt mit der Dorsalplikationsmethode zu begradigen, führt zu einer erheblichen Verkürzung der Länge des Penisschafts.

Die Operation ist bei Patienten mit hypoplastischer Vorhaut nicht indiziert. Vor der Operation ist es notwendig, die Entsprechung der Größe der inneren Lage der Vorhaut und des Abstands vom hypospadischen Metatus zum Kopfende zu bewerten.

Die Operation beginnt mit einem U-förmigen Schnitt entlang der ventralen Oberfläche des Penis mit einem hypospadischen Meatus, der entlang der proximalen Kante verläuft. Die Breite des ventralen Lappens wird von mindestens dem halben Alter des Umfangs der Harnröhre gebildet. Dann wird der Einschnitt zu den Seiten verlängert und grenzt an den Kopf des Penis, etwa 5-7 mm vom Koronarsulcus entfernt. Mobilisierung der Haut durch das oben beschriebene Verfahren. Der Fasergurt wird an den Seiten der ventralen Klappe herausgeschnitten. Bei anhaltender Krümmung des Penisschaftes wird die Plikierung entlang der Rückenfläche durchgeführt.

Der nächste Schritt besteht darin, eine Querhautklappe von der inneren Vorhaut zu schneiden, die der Größe der Bauchklappe entspricht. Der Einschnitt wird bis zur Tiefe der tatsächlichen Haut des inneren Blatts der Vorhaut gemacht. Dann mobilisieren Sie den präputialen Lappen in der Gefäßzone und schichten Sie die Blätter der Vorhaut. Die Hautinsel wird mobilisiert, bis sie sich ohne Spannung zur ventralen Oberfläche bewegt. Die Lappen werden mit einer kontinuierlichen subkutanen Naht am Harnröhrenkatheter zusammengenäht. Zunächst wird der Mesenterialrand genäht, dann das Gegenteil. Die mobilisierten Ränder des Kopfes werden mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre genäht. Nackte Körperhöhlen sind mit Resten von mobilisierter Haut bedeckt.

Eigenschaften der kombinierten Methode der Urethroplastik nach der Methode von Hodgson III-Duplay

Die Indikation für die Operation ist die Skrotal- oder Perinealform der Hypospadie (posterior nach der Barcat-Klassifikation), bei der sich der Meatus zunächst am Hodensack oder am Perineum in einem Abstand von mindestens 15 mm vom hypospadischen Meatus zum Schaum-Scrotal-Winkel befindet.

Die Operation beginnt mit einem Randschnitt am Peniskopf, etwa 5-7 mm vom Koronarsulcus entfernt. Auf der ventralen Fläche ist der Schnitt längs zum Pento-Skrotal-Winkel verlängert. Dann mobilisieren Sie die Haut des Penis, bevor Sie entlang der Bauchfläche zum Hodensack gelangen. Auf den Rücken- und Seitenflächen erfolgt die Mobilisierung der Haut mit einer Ligase in das schaumig-Symphyse-Gewebe. Suspensorium Penis.

Der nächste Schritt ist die Herstellung einer Urethroplastik unter Verwendung der Hodgson-III-Technologie (siehe oben), und die Lücke vom hypospadischen Metatus zum Schaum-Scrotal-Winkel wird nach der Duplay-Methode ausgeführt. N. Hodgson schlägt vor, Artefakt-Harnröhrenfragmente nach dem End-to-End-Prinzip auf dem Harnröhrenkatheter Nr. 8 CH zu nähen. Es ist bekannt, dass die Anzahl der postoperativen Komplikationen bei terminalen Anastomosen 15 - 35% beträgt. Um Komplikationen zu minimieren, wird derzeit das nachstehend beschriebene Prinzip des Onlay-Tubus oder Onlay-Tubon-Onlay verwendet. Der Wunddefekt wird mit einem durchgehenden Deckenstich genäht. Die Operation wird traditionell durch Auftragen eines Verbandes mit Glycerin abgeschlossen.

Das kombinierte Prinzip der Urethroplastik für proximale Formen von Hypospadien kann auch aus einem insel tubularisierten Hauttransplantat aus dem inneren Blatt der Vorhaut (Duckett-Prinzip) und der Duplay-Methode sowie der Asopa-Technologie in Kombination mit der Duplay-Methode bestehen.

Eigenschaften der Methode der Urethroplastik (F - II) (Fayzulin 1993)

Diese Methode der sofortigen Korrektur von Hypospadien basiert auf dem von N. Hodgson (1969-1971) entwickelten Prinzip und ist inhärent eine Modifikation der bekannten Methode. Diese Methode wird bei Vorder- und Mittelformen von Hypospadien angewendet.

Bei 50% der Patienten mit distaler Form der Hypospadie wird eine angeborene Stenose der Fleischöffnung diagnostiziert. Der chirurgische Eingriff beginnt mit der beidseitigen lateralen Meatotomie von Duckett. Die Länge der Einschnitte variiert je nach Alter des Patienten und Schwere der Fleischstenose zwischen 1 und 3 mm. Die Inzisionslinie wurde zuvor mit einer hämostatischen Klammer vom Moskito-Typ zusammengedrückt, und nach der Dissektion des Meatus wird ein Knotennaht auf den Inzisionsbereich aufgebracht, jedoch nur, wenn Blut aus den Wundrändern austritt. Nach der Beseitigung der Fleischstenose gehen sie zur Hauptstufe des operativen Nutzens über.

Auf der ventralen Oberfläche des Penis wird ein U-förmiger Schnitt gemacht, wobei der Meatus entlang der proximalen Kante verläuft. In der klassischen Version ist die Breite der Basisklappe gleich dem halben Umfang der Harnröhre. Wir haben den Schnitt an der ventralen Oberfläche so verändert, dass er am Rand der Fossa scaphoido entlang verläuft, was nicht immer dem halben Umfang der Harnröhre entspricht. Meistens ähnelt die Form dieses Einschnitts einer "Vase" mit einem verlängerten Hals, einem verengten Hals und einer verlängerten Basis.

In diesen Fällen ist die gegenüberliegende Klappe ("Klappe") so ausgebildet, dass beim Aufbringen einer Klappe ein vollkommen flaches Rohr erhalten wird. An den Stellen, an denen sich eine Erweiterung der Bodenklappe gebildet hat, wird am Spender eine Verengung erzeugt und umgekehrt.

Der abgebildete Schnitt an der ventralen Oberfläche wird mit dem Ziel erstellt, das Kopfgewebe für das Endstadium - die Glanuloplastik und den bequemeren Zugang zum Bindegewebe - Interkavernien-Sulkus maximal zu erhalten, um das erektile Gewebe des Peniskopfes und die Körperhöhlen zu trennen.

Die Mobilisierung der Haut des Penis erfolgt nach Standardtechnologie in einem Schaum-Skrotal-Winkel. In Fällen, in denen die tiefe Dorsalvene des Penis ein Perforationsgefäß aufweist, das mit einem Hautlappen verbunden ist, versuchen Chirurgen, diesen nicht zu durchqueren. Die maximale Erhaltung der venösen Angioarchitektur des Penis ermöglicht es, die venöse Stauung zu reduzieren und dementsprechend den Ödem des Penis in der postoperativen Periode zu reduzieren. Zu diesem Zweck wird das Perforationsgefäß bis zu einer Höhe mobilisiert, bis der Dorsalappen nach dem Bewegen des Hautlappens zur ventralen Oberfläche ohne die geringste Spannung nicht frei passt. In Fällen, in denen die Mobilisierung des Lappens infolge der Gefäßspannung nicht möglich ist, wird die Vene ohne Koagulation zwischen den Ligaturen gebunden und zerlegt. Die Koagulation des Perforationsgefäßes kann zu einer Thrombose der Hauptvenenstämme führen.

Der Präputiallappen zur Bildung der Harnröhre wird durch die Dicke der Haut der äußeren Schicht der Vorhaut ausgeschnitten. Sezieren Sie nur die Haut, ohne das subkutane Gewebe zu beschädigen.

Der Rumpf des Penis wird nach der Methode von Tiersch-Nesbit bewegt. Angesichts des Vorhandenseins von Metotomie-Schnitten muss das Prinzip des Nähens von Hauttransplantaten geändert werden. Gleichzeitig wird der knotige "base" -Knochenfaden drei Stunden vom rechten Rand des Meatus entfernt platziert, und dann wird beim Nähen der Harnröhrenlappen der Rückenlappen an die Albuginmembran in unmittelbarer Nähe der ventralen Membran gesäumt. Mit dieser Technik können Sie ohne technische Schwierigkeiten eine versiegelte Linie der Harnröhrennaht erstellen und Harnverlust verhindern.

Gemäß der von N.Hodgson vorgeschlagenen Methode bleibt die ventrale Oberfläche des Eichelkopfes eine Vorhaut, die einen klaren kosmetischen Defekt mit einem guten funktionellen Ergebnis erzeugt. Später, wenn ein Patient in das Sexualleben eintritt, verursacht diese Art von Kopf taktlose Fragen und sogar Beschwerden von Sexualpartnern, die wiederum manchmal zu Nervenzusammenbrüchen und der Entwicklung eines Minderwertigkeitskomplexes bei einem operierten Patienten führen.

Die Modifikation der Endphase dieser Operation (F-II) bietet eine Lösung für dieses Problem. Die untere Linie ist die Epidermisierung der distalen künstlichen Harnröhre mit einer mikrochirurgischen Schere und Vernähen der Ränder des Peniskopfes über der gebildeten Harnröhre. Mit dieser Technik können Sie das natürliche Aussehen des Kopfes simulieren.

Zu diesem Zweck schneiden mikrochirurgische Scheren, die entlang der Ebene gebogen sind, die Epidermis heraus, ohne die darunter liegenden Gewebe einzufangen, um die Gefäße des Hauttransplantats 1-2 mm vom künstlichen Geatus entfernt zu halten. Die Deepithelialisierung wird auf das Projektionsniveau des Koronarsulcus durchgeführt. Dann werden die seitlichen Wundränder am Peniskopf über der unterbrochenen Harnröhre zusammengenäht, ohne das Hautgewebe zu spannen.

Somit ist es möglich, die ventrale Oberfläche des Peniskopfes zu schließen, wodurch Sie das Erscheinungsbild des Peniskopfes auf den physiologischen Zustand maximieren können. Die Endphase der Operation unterschied sich nicht von der oben beschriebenen Standardmethode.

Die Methode der Korrektur von Hypospadien nach dem Prinzip von "Onlay-Tube-Onlay" und "Onlay-Tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Eine der schrecklichsten Komplikationen, die nach einer Harnröhrenplastik mit hinteren und mittleren Formen von Hypospadien auftreten, ist die Harnröhrenstenose. Die Prostration der Harnröhre und die endoskopische Dissektion des verengten Teils der Harnröhre führen häufig zu einem erneuten Auftreten einer Stenose und folglich zu einer zweiten Operation.

Eine Stenose der Harnröhre bildet sich in der Regel im Bereich der proximalen Harnröhrenanastomose, die dem Prinzip "Ende zu Ende" auferlegt wird. Bei der Suche nach einer rationalen Methode zur Korrektur des Defekts wurde eine Methode entwickelt, die die Verwendung einer terminalen Anastomose vermeidet, die in der Literatur den Begriff "Onlay-Tube-Onlay" erhalten hat.

Die Operation beginnt mit einem Figurenschnitt. Dazu wird entlang der ventralen Oberfläche der Eichel ein Lappen ähnlich dem Buchstaben U ausgeschnitten, dessen Breite sich nach dem Alter der Harnröhre richtet und die Hälfte des Harnröhrenumfangs beträgt. Dann wird der Einschnitt entlang der Mittellinie der ventralen Oberfläche des Rumpfes von der Basis des U-förmigen Einschnitts bis zum hypospadischen Meatus verlängert, 5-7 mm von seinem distalen Rand. Um Meatus ist ein Hautlappen mit einem distalen Winkel ausgeschnitten. Die Klappenbreite beträgt ebenfalls den halben Umfang der Harnröhre. Der nächste Schritt ist ein Fransenschnitt um den Kopf des Penis, um die Schnittlinien auf der ventralen Oberfläche zusammenzuführen.

Die Haut des Penisstiels wird nach dem oben beschriebenen Prinzip mobilisiert. Dann wird der Fasergurt herausgeschnitten, bis die Hohlkörper vollständig gedehnt sind, und dann beginnen sie, eine künstliche Harnröhre zu bilden.

Auf der Rückenfläche des Hautlappens befand sich "Insel", die in ihrer Form einem "Zweihandnudelholz" ähnelte. Die Länge des gesamten Rückenlappens wird abhängig vom Defizit des Harnröhrentubus gebildet. Das proximale schmale Fragment des Lappens sollte in seiner Breite und Länge der proximalen dermalen Insel der ventralen Oberfläche entsprechen, und das distale schmale Fragment der mobilisierten Haut wird ähnlich wie der distale Penis am Rumpf erzeugt.

Die grundsätzliche Position beim Umformen von Klappen bleibt das genaue Verhältnis der Schnittwinkel. Durch das räumliche Verständnis der Konfiguration der zukünftigen Harnröhre kann eine Stenose in der postoperativen Phase vermieden werden.

Die auf dem Rückenlappen der Haut ausgebildete Hautinsel wird mit zwei mikrochirurgischen Pinzetten mobilisiert. Schaffen Sie dann am Boden der Klappe stumpf ein Fenster, durch das nackte kavernöse Körper dorsal übertragen werden. Das proximale schmale dorsale Fragment wird mit der proximalen ventralen "Onlay" -Zeile in der Unterhaut nahtlos vernäht. Die Ausgangspunkte der Rücken- und Ventrikallappen sollten gleich sein. Das Hauptstück der künstlichen Harnröhre wird ebenfalls kontinuierlich in die Röhre eingenäht. Der distale Abschnitt ist im Spiegelbild ähnlich proximal ausgebildet. Die Harnröhre wird auf dem Harnröhrenkatheter Nr. 8 CH erzeugt.

Das Prinzip des "Onlay-Tube-Onlay" wird bei einem unentwickelten Peniskopf verwendet, wenn der Chirurg Zweifel an seinem Verschlussstadium hat. Bei Patienten mit gut entwickeltem Kopf wird das Onlay-Tube-Prinzip angewendet.

Schneiden Sie dazu an der ventralen Oberfläche eine Hautinsel aus, die den Meatus nach dem oben beschriebenen Prinzip begrenzt. Auf der Rückenfläche bilden sie eine Klappe, die einem "Einhand-Nudelholz" ähnelt, wobei der Griff zur Basis des Penisschafts gerichtet ist. Nachdem der Harnröhrentubus hergestellt wurde, wird der distale Teil der Artefaktharnröhre gerade so weit deepithelisiert, dass die mobilisierten Ränder des Kopfes oberhalb der Harnröhre geschlossen werden.

Die Ränder des Kopfes werden mit unterbrochenen Nähten über der erzeugten Harnröhre zusammengenäht. Nackte Körperhöhlen bedecken die mobilisierte Haut des Penis.

Merkmale der Methode der Urethroplastik bei "Hypospadien ohne Hypospadien" Typ IV. (F-IV und F-V) (Fayzulin 1994)

Eine der Optionen für die Korrektur der vierten Art von Hypospadien ohne Hypospadie ist die Technologie des Ersetzens eines Fragments von dysplassierter Harnröhre, das auf Operationen wie Hodgson-III (F-IV) und Duckett (F-V) basiert. Das Funktionsprinzip besteht darin, die Harnröhre der Capitaten zu erhalten und das dysplaced Fragment der Harnröhre des Stammes durch einen Einsatz aus der Haut der Rückenoberfläche des Penis oder des Innenblatts der Vorhaut am Versorgungsbein durch eine doppelte urethrale Anastomose vom Typ "Onlay-Tube-Onlay" zu ersetzen.

Technikoperationen F-IV. Die Operation beginnt mit einem angrenzenden Einschnitt um die Eichel.

Die Haut auf der ventralen Oberfläche mit "Hypospadien ohne Hypospadien" wird häufig nicht verändert, so dass kein Längsschnitt entlang der ventralen Oberfläche erfolgt. Die Haut vom Penis wird als "Strumpf" zum Rumpfansatz entfernt. Exzision der oberflächenfasrigen Korde erzeugen. Dann wird die Resektion des Harnröhrentubus der Dysplasie ohne Hohlraum vom koronaren Sulcus bis zum Anfang des erektilen Körpers der Harnröhre durchgeführt. In einigen Fällen befindet sich der Fasergurt zwischen der dysplastischen Harnröhre und den Hohlkörpern. Chorda wird aufgrund des breiten Zugangs problemlos ausgeschnitten. Der Grad der Begradigung des Penisrumpfes wird mit dem Test "künstliche Erektion" bestimmt.

Die nächste Stufe auf der Rückenfläche des Hautlappens wird aus einem rechteckigen Hautlappen ausgeschnitten, dessen Länge der Größe des Harnröhrendefekts und die Breite der Länge des Umfangs der Harnröhre entspricht, wobei das Alter des Patienten berücksichtigt wird.

Dann werden im proximalen und distalen Abschnitt der erzeugten Klappe zwei "Fenster" gebildet, um den Penisschaft weiter zu bewegen. Die Epithelklappe wird mit einer fortlaufenden Naht im Abstand von 4-5 mm von den Enden der Klappe auf den Katheter aufgenäht. Mit dieser Technik können Sie die Querschnittsfläche der terminalen Anastomosen vergrößern und entsprechend den Prozentsatz der Harnröhrenstenose verringern, da die Erfahrung der chirurgischen Behandlung von Hypospadien zeigt, dass in fast allen Fällen eine Verengung der Harnröhre gerade im Bereich der terminalen Gelenke auftrat.

Dann bewegt sich der Penis zweimal entlang des Nesbit: zunächst durch das proximale „Fenster“ zur dorsalen Fläche und dann durch die distale Öffnung zur ventralen Seite. Der letzten Bewegung geht die Onlay-Tube-Anastomose zwischen dem proximalen Ende der Artefaktharnröhre und dem hypospadischen Meatus voraus. Nach der zweiten Bewegung des Penisschaftes durch das distale "Fenster" wird die distale Anastomose zwischen dem Auslassende der Harnröhre und dem Vorderende des Kapitats der Harnröhre nach dem Prinzip des "Schlauch-Onlays" ähnlich dem ersten angeordnet. Harnröhrenanastomosen wurden einem Harnröhrenkatheter Nr. 8-10 CH überlagert.

Um den Hautdefekt auf der dorsalen Oberfläche des Penis zu schließen, wird eine sparsame Mobilisierung der seitlichen Wundränder des Rückenlappens durchgeführt, wonach die Wunde geschlossen wird, indem die Ränder mit einer durchgehenden Naht zusammengenäht werden. Die Hautreste um den Kopf werden ebenfalls kontinuierlich an den distalen Rand des mobilisierten Lappens genäht. Der Defekt an der ventralen Oberfläche des Penis wird durch eine längsgerichtete intradermale Naht geschlossen. Bei der Durchführung einer Urethroplastik ist es erforderlich, die geringste Spannung des Gewebes, die zur Randnekrose und zur Divergenz der Nahtlinie führt, zu vermeiden.

Zur Korrektur von „Hypospadien ohne Hypospadien“ in Kombination mit einer Harnröhrendysplasie können Sie auch eine modifizierte Operation Duckett (F-V) verwenden.

Ausschlaggebend für diese Operation ist das Vorhandensein einer gut entwickelten Vorhaut, bei der die Breite des inneren Blattes ausreicht, um das fehlende Fragment der Harnröhre zu erzeugen.

Der charakteristische Moment dieser Operation aus der klassischen Duckett-Operation ist der Onlay-Tube-Onlay-Kopf der Harnröhre mit doppelter Harnröhrenanastomose, nachdem aus der inneren Vorhaut eine Artefaktharnröhre erzeugt und an die ventrale Oberfläche des Penis bewegt wurde. Das Schließen des Hautfehlers erfolgt nach dem oben beschriebenen Prinzip.

Eigenschaften der Methode der Urethroplastik unter Verwendung des seitlichen Lappens (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Die Methode der Urethroplastik ist eine Modifikation der Operation Broadbent (1959-1960). Der Hauptunterschied dieser Technologie liegt in der vollständigen Mobilisierung der Körperhöhlen bei Patienten mit hinterer Hypospadie. Das Verfahren beinhaltet auch die Trennung eines Hautlappens, der verwendet wird, um eine künstliche Harnröhre mit einem hypospadischen Meatus zu erzeugen. In der Broadbent-Technologie wurde eine Harnröhrenanastomose nach dem Duplay-Prinzip verwendet, und in einer modifizierten Version lautete das Prinzip "Ende an Ende", "Onlay-Tube" oder "Onlay-Tube-Onlay".

Die Operation beginnt mit einem angrenzenden Einschnitt um die Eichel. Dann wird der Einschnitt entlang der ventralen Oberfläche zum hypospadischen Meatus mit der Umrandung des letzteren verlängert, 3-4 mm vom Rand entfernt. Nach der Mobilisierung der Haut des Penis an der Rumpfbasis mit der Kreuzung von lig. Suspensorium Penis produzieren Exzision des Fasergurtes.

Bei der Beurteilung des tatsächlichen Mangels der Harnröhre wird nach dem Glätten des Penis offensichtlich, dass er in der Regel den Kunststoffvorrat des eigentlichen Penisschafts deutlich übersteigt. Um eine Artefaktharnröhre überall zu erzeugen, wird eine der Wundränder der Haut verwendet, die minimale Anzeichen einer Ischämie aufweist. Um dies zu erreichen, erzwingen Sie vier Griffe in dem vorgesehenen Bereich, in dem eine Lasche erzeugt wird, die der Länge der Harnröhrendefizit entspricht. Markieren Sie dann die Umrandungen der Lasche und schneiden Sie die Konturen entlang. Die Einschnittstiefe entlang der Seitenwand sollte die Dicke der Haut selbst nicht überschreiten, um den Gefäßstiel zu erhalten. Die Klappenform wird mit der oben genannten Onlay-Tube-Onlay-Technologie erstellt.

Ein besonders wichtiger Punkt ist die Auswahl des Gefäßstiels, da die Dicke des Lappens mit voller Dicke nicht immer diese Manipulation ermöglicht. Andererseits sollte die Länge des Gefäßstiels ausreichend sein, um die neue Harnröhre auf der ventralen Oberfläche frei drehen zu können, wobei sich die Harnröhrennahtlinie in Richtung der Kavernarkörper dreht.

Die künstliche Harnröhre bildet sich nach dem Prinzip des "Onlay-Tube-Onlay" (siehe oben).

Nach dem Bewegen der Harnröhre zur ventralen Oberfläche tritt manchmal die axiale Drehung der Penisachse um 30 bis 45 Grad auf, was durch Drehen des Hauttransplantats in die entgegengesetzte Richtung beseitigt werden kann. Die Operation wird durch Auflegen eines Kompressionsverbandes mit Glycerin abgeschlossen.

Merkmale der Methode der Urethroplastik bei Kindern mit hinterer Hypospadie unter Verwendung des Sinus urogenitalis (F-VII) (Fayzulin 1995)

Bei Kindern mit schweren Formen der Hypospadie wird häufig der Sinus urogenitalis nachgewiesen. Normalerweise wird im Verlauf der Genitalbildung der Sinus in die Prostata und die hintere Harnröhre umgewandelt. Bei 30% der Patienten mit schweren Formen der Hypospadie bleibt der Sinus jedoch bestehen. Die Sinusgrößen sind variabel und können zwischen 1 cm und 13 cm variieren. Je höher der Grad der Verletzung der sexuellen Differenzierung ist, desto größer ist der Sinus. Bei fast allen Patienten mit ausgeprägter Nasennebenhöhlen fehlt die Prostatadrüse, und der Vas deferens ist entweder vollständig ausgelöscht oder kann sich in die Nasennebenhöhlen öffnen. Die innere Auskleidung des Sinus urogenitalis wird in der Regel durch das an die Wirkung des Urins angepasste Urothel repräsentiert. Unter diesen Umständen entstand die Idee, das urogenitale Sinusgewebe für die plastische Operation der Harnröhre zu verwenden.

Zum ersten Mal wurde diese Idee bei einem Patienten mit echtem Hermaphroditismus mit 46 XY-Karyotyp und Viril-Genitalien umgesetzt.

In einer klinischen Untersuchung wurde bei dem Kind eine perineale Hypospadie diagnostiziert, rechts im Hodensack eine Gonade und links im linken Leistenkanal eine Gonade. Während der Operation, während der Untersuchung des linken Leistenkanals, wurde Ovotestis offenbart, d.h. gemischte Gonade mit weiblichen und männlichen Keimzellen mit histologischer Bestätigung. Gemischte Gonade wurde entfernt. Der Sinus urogenitalis ist isoliert, mobilisiert und distal gedreht.

Dann wird der Sinus in der Röhre nach dem Mustarde-Prinzip auf den Peniskrotalwinkel modelliert. Der distale Teil der Artefaktharnröhre wurde nach der Hodgson-III-Methode gebildet.

Harnröhrenkunststoffe unter Verwendung von Tissue Engineering-Methoden (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Die Notwendigkeit, Kunststoffmaterial ohne Haarfollikel zu verwenden, wird durch einen hohen Prozentsatz spät postoperativer Komplikationen vorgegeben. Das Haarwachstum in der Harnröhre und die Bildung von Steinen im Lumen der erzeugten Harnröhre verursachen erhebliche Probleme für das Leben des Patienten und große Schwierigkeiten für den plastischen Chirurgen.

Heutzutage werden Technologien, die auf den Errungenschaften des Tissue Engineering basieren, in der plastischen Chirurgie immer häufiger. Basierend auf den Grundsätzen der Behandlung von Verbrennungspatienten unter Verwendung allogener Keratinozyten und Fibroblasten die Idee, autologe Hautzellen zur Korrektur von Hypospadien zu verwenden.

Zu diesem Zweck nimmt ein Patient einen Hautbereich in einem Bereich von 1 bis 3 cm2, der vor Sicht geschützt ist, taucht ihn in ein Konservierungsmittel ein und gibt ihn einem biologischen Labor ab.

Humane Keratinozyten werden in dieser Arbeit verwendet, da epithelio-mesenchymale Beziehungen keine Speziesspezifität aufweisen (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). 1 × 2 cm-Hauttransplantate werden in Eagle-Medium gegeben, das Gentamicin (0,16 mg / ml) oder 2000 Einheiten / ml Penicillin und 1 mg / ml Streptomycin enthält. Die hergestellten Hauttransplantate werden in Streifen von 3 × 10 mm geschnitten, in einer Pufferlösung gewaschen, in eine 0,125% ige Dispaselösung (Sigma) in DMEM gegeben und 16-20 Stunden bei 4 ° C oder 1 Stunde bei 37 ° C in einer 2% igen Dispaselösung inkubiert. Danach wird die Epidermis entlang der Basalmembranlinie von der Dermis getrennt. Die durch Pipettieren erhaltene epidermale Keratinozyten-Suspension wird durch ein Nylonnetz filtriert und durch Zentrifugation bei 800 U / min für 10 Minuten ausgefällt. Dann wird der Überstand verworfen und der Niederschlag in Kulturmedium suspendiert und in Kunststoffflaschen (Costar) mit einer Konzentration von 200.000 Zellen / ml Medium ausplattiert. Die ersten drei Tage werden Keratinozyten in vollständigem Nährmedium gezüchtet: DMEM: F12 (2: 1) mit 10% fötalem Kälberserum (Biolot, St. Petersburg). 5 µg / ml Insulin (Sigma), 10-6 M Isoproterenol (Sigma), 5 µg / ml Transferrin (Sigma). Die Zellen werden dann in DMEM: F12 (2: 1) -Medium mit 5% Serum, 10 ng / ml epidermalem Wachstumsfaktor, Insulin und Transferrin gezüchtet, und das Medium wird regelmäßig gewechselt. Nachdem die Zellen aus einer Mehrfachschicht gebildet wurden, werden die differenzierten suprabasalen Keratinozyten entfernt, für die die Kultur für 3 Tage in DMEM ohne Ca2 + inkubiert wird. Danach wird die Keratinozytenkultur in ein vollständiges Medium überführt und nach einem Tag auf die Oberfläche eines lebenden Gewebeäquivalents übertragen, das von in einem Kollagengel eingeschlossenen Fibroblasten gebildet wird.

Vorbereitung von lebendem Gewebeäquivalent

Die mesenchymale Basis des Pfropfkollagengels mit Fibroblasten wird wie zuvor beschrieben hergestellt (Horn und andere, 2004) und mit einem Spongostanschwamm (JJ) in Petrischalen gegossen. Die endgültige Polymerisation des Gels mit dem Inneren des Schwamms und den Fibroblasten erfolgt 30 Minuten bei 37 ° C in einem CO2-Inkubator. Am folgenden Tag werden epidermale Keratinozyten bei einer Konzentration von 250.000 Zellen / ml auf die Oberfläche des dermalen Äquivalents gepflanzt und 3-4 Tage in einem CO2-Inkubator in einem Medium mit vollständiger Zusammensetzung kultiviert. Ein Tag vor der Transplantation wird das lebende Äquivalent in ein Vollmedium ohne Serum übertragen.

Dadurch wird in wenigen Wochen ein dreidimensionaler Zellaufbau auf einer biologisch abbaubaren Matrix erhalten. Das dermale Äquivalent wird an die Klinik geliefert und in die Harnröhre geformt, in ein Röhrchen genäht oder nach dem Onlay-Prinzip für die Harnröhrenplastik. Meistens ersetzt dieser Technologe die perinealen und skrotalen Teile der künstlichen Harnröhre, wo die Gefahr des Haarwuchses am größten ist. Der Harnröhrenkatheter wird 7-10 Tage entfernt. Nach 3-6 Monaten wird die distale Urethroplastik mit einer der oben beschriebenen Methoden durchgeführt.

Bei der Bewertung der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Hypospadien müssen funktionale und kosmetische Aspekte beachtet werden, die es ermöglichen, das psychische Trauma des Patienten zu minimieren und optimal an die Gemeinschaft anzupassen.

Die Verhinderung dieser Pathologie sollte als Ausschluss von Medikamenten, äußeren Umweltfaktoren und Nahrungsmitteln betrachtet werden, die die normale Entwicklung des Fötus behindern, wobei in der Literatur der Begriff Störer genannt wird.