Die Glomerulonephritis ist eine diffuse multifaktorielle Erkrankung des glomerulären Apparates der Nieren immunen oder allergischen Ursprungs.

Chronische Entzündungen in den Glomeruli führen zum Verlust der funktionellen Fähigkeiten der Nieren, das Blut von Giftstoffen zu befreien.

Die seit langem bestehende Pathologie wird durch die Entwicklung von chronischem Nierenversagen immer kompliziert.

Über die Chronisierung des Prozesses wird geredet, wenn die Immunentzündung in den Nieren ein Jahr besteht.

Der Code für die internationale Klassifizierung von Krankheiten ICD-10:

N03 Chronisches nephritisches Syndrom

Pathogenese

1. In den Gefäßwänden der Nierenglomeruli treten folgende Veränderungen auf:

Erhöht die Permeabilität der Gefäßwand des Nierenglomerulus für zelluläre Elemente.

Die Bildung von Mikrothrombus erfolgt, gefolgt von einer Okklusion des Lumens des glomerulären Apparats.

Die Durchblutung in den modifizierten Gefäßen ist bis zur vollständigen Ischämie gestört.

Die Erythrozytensedimentation erfolgt an den wichtigen Nierenstrukturen des Nephrons: der Bowman-Kapsel, den Nierentubuli.

Der Prozess des Filterns des Blutes und der Produktion von Primärharn ist gestört.

Die Durchblutungsstörung im Nierenglomerulus führt zur Verwüstung des Lumens und zum Anhaften der Wände mit nachfolgender Umwandlung des Nephrons in Bindegewebe. Der allmähliche Verlust von Struktureinheiten führt zu einer Abnahme des gefilterten Blutvolumens (eine der Ursachen für CNI). Nephrons, die in der Lage sind, ihre Arbeit zu verrichten, werden in der Regel immer weniger, was zu einer Vergiftung des Körpers durch Stoffwechselprodukte führt, während die notwendigen Substanzen in unvollständigen Mengen in das Blut zurückgeführt werden.

Ätiologie und provozierende Faktoren

Die Ätiologie von CGN ist wie folgt:

- Infektionserreger - Bakterien (Str, Staf, Tbs usw.), Viren (Hepatitis B, C, Cytomegalovirus, HIV)

- Giftstoffe - Alkohol, Drogen, organische Lösungsmittel, Quecksilber

Der Grund ist in den meisten Fällen die beta-hämolytische Streptokokkengruppe A.

Krankheiten, die zur Entwicklung der Pathologie beitragen:

• Angina und chronische Tonsillitis
• Scharlach
• Infektiöse Herzkrankheit,
• Sepsis,
• Lungenentzündung,
• Mumps
• Rheumatologische Erkrankungen
• Autoimmunpathologie.

Klassifikation der chronischen Glomerulonephritis

1. Akute Glomerulonephritis

- mit nephritischem (hämaturischem) Syndrom
- mit nephrotischem Syndrom
- mit isoliertem Urinsyndrom
- mit nephrotischem Syndrom, Hämaturie und Hypertonie

2. Chronische Glomerulonephritis

- hematurische Form
- nephrotische Form
- Mischform

Morphologische Einstufung von CGN

- Mit minimalen Änderungen

Die Klassifizierung basiert auf der Beurteilung von klinischen und Laborsyndromen, der Pathogenese (primär, sekundär), der Funktionsfähigkeit der Nieren (mit Verlust, ohne Verlust, CRF) und der Morphologie.

CG-Kurs findet statt:

• Wiederholung (Remission wird durch Verschlimmerung ersetzt).
• Anhaltend (konstante Aktivität der Immunentzündung in den Glomeruli bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der funktionellen Fähigkeiten von Nephronen).
• Progressiv (ständige Aktivität des Prozesses mit Tendenz zum Nierenversagen und allmähliche Abnahme der glomerulären Filtration).
• Schnell fortschreitend (der Prozess ist so aktiv, dass sich nach kurzer Zeit die CRF bildet).

Klinische Manifestationen

In den meisten Fällen zeichnet sich die Pathologie durch eine langsame Entwicklung aus. Viele Patienten können sich nicht erinnern, wann es der Anfang war und nach dem sie krank wurden.

Die häufigsten Symptome sind:

• Die Diurese hängt vom Schweregrad des chronischen Nierenversagens ab: Eine Abnahme der täglichen Diurese (Oligurie) im Anfangsstadium mit Progression - Polyurie (viel Urin) führt zu Anurie im Endstadium des chronischen Nierenversagens, in der Urinanalyse, in abnormalen Proteinen und roten Blutkörperchen.
• Das Wasserlassen tritt meist nachts auf: Nykturie.
• Ödem: von geringfügig bis schwer, die Lokalisation ist unterschiedlich.
• Schwäche, Müdigkeit.
• Erhöhte Temperaturreaktion.
• Entwicklung einer anhaltenden Hypertonie.
• Durst, der Geruch von Aceton in der ausgeatmeten Luft, juckende Haut deuten auf die Vernachlässigung der Erkrankung und den Fortschritt der ESRD hin.

Es gibt verschiedene Formen der chronischen Glomerulonephritis.

Glomerulonephritis mit isoliertem Harnsyndrom

Das isolierte Urinsyndrom zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• Mangel an Ödemen, AH

Die gebräuchlichste Variante zeichnet sich durch einen gutartigen Verlauf aus (aggressive Behandlung ist nicht vorgeschrieben). Patienten haben keine Beschwerden mit diesem Formular.

Bei der Untersuchung im Urin findet sich Protein in geringen Mengen und roten Blutkörperchen.

Da die Krankheit verdeckt verläuft und das Fortschreiten des Nierenversagens langsam, aber konstant verläuft, werden manchmal alle Labor- und klinischen Anzeichen von CRF bei den erstmaligen Patienten festgestellt.

Die latente Form der chronischen Glomerulonephritis kann trotz des gutartigen Verlaufs mit rechtzeitiger Diagnose die Ursache für Nierenversagen sein.

Nephrotische Form der Glomerulonephritis

Es dauert etwas mehr als 20% der Fälle. Es hat ausgeprägte klinische Manifestationen, das Leitsymptom ist das Auftreten eines signifikanten Ödems.

In der klinischen Analyse von Urin beträgt der Proteinverlust (vorwiegend Albumin) mehr als 3 g / Tag, weshalb im Plasma nicht genügend Proteinsubstanzen vorhanden sind.

Erhöhter Cholesterinspiegel im Blut, Triglyceride und Lipoproteine ​​niedriger Dichte.
Die nephrotische Form der Glomerulonephritis ist ein Hinweis auf einen Notfall-Krankenhausaufenthalt des Patienten, da sein Zustand aufgrund der Entwicklung von Aszites, Pleuritis usw. als schwerwiegend angesehen wird. vor dem hintergrund eines massiven ödems. Darüber hinaus besteht für den Patienten das Risiko der Entwicklung einer Sekundärinfektion vor dem Hintergrund einer reduzierten Immunität, Osteoporose, Thrombose, Hypothyreose, Atherosklerose, Herzinfarkt, Schlaganfall.

Alle oben genannten Pathologien sind eine Folge des gestörten Wasser - Elektrolythaushalts (Verlust von Zink, Kupfer, Vitamin D, Kalzium, Hormonen, die die Schilddrüse stimulieren, usw.) mit Urin.

Die schlimmsten Komplikationen bei nephrotischen Formen der Glomerulonephritis sind Gehirnschwellungen und Hypvoämie-Schock.

Mischversion oder hypertensive Glomerulonephritis

Es ist gekennzeichnet durch eine Kombination von nephrotischem Syndrom und anhaltender Hypertonie (erhöhter Blutdruck). In der Regel schnelle Progression mit dem Ergebnis bei CRF aufgrund der schädlichen Wirkung von Bluthochdruck auf die Nierengefäße.

Hämaturie der Glomerulonephritis

Chronische Glomerule-Nephritis bei Männern ist häufiger in hämatischer Form.

Es treten keine Ödeme auf, der Blutdruck steigt nicht an.

Es gibt keine ausgeprägte Proteinurie (nicht mehr als 1 g / Tag), aber eine Hämaturie (Erythrozyten im Urin).

Zu den Faktoren, die eine hämaturische chronische Glomerulonephritis hervorrufen, gehören:

• Alkoholvergiftung,
• Vergiftung mit irgendwelchen Stoffen
• Erkältungen mit Berger-Krankheit.

Nephrologen stellen dieses Muster fest: Je heller die klinischen Manifestationen, desto größer sind die Chancen einer vollständigen Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit der Nieren.

Es ist zu beachten, dass jede Form der chronischen Hepatitis mit dem Zusammenfluss bestimmter Umstände mit einer für akute Glomerulonephritis typischen Klinik in ein akutes Stadium übergehen kann.

Chronische Glomerulonephritis im akuten Stadium wird gemäß dem Schema behandelt, das bei der Behandlung einer akuten Immunentzündung der Nieren verwendet wird.

Wie ist eine chronische Glomerulonephritis zu diagnostizieren?

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose einer chronischen Hepatitis kommt der klinischen und Laborforschung zu. Während des Gesprächs zwischen dem Arzt und dem Patienten wird auf das Vorhandensein von Infektionskrankheiten in der Geschichte, die damit einhergehende Pathologie, insbesondere systemische Erkrankungen, und die urologische Geschichte geklärt.

• Allgemeine Urinanalyse

Der Urin bei chronischer Glomerulonephritis ist variabel und hängt von der Morphologie des pathologischen Prozesses ab. Normalerweise verringertes spezifisches Gewicht; Je größer die Proteinmenge im Urin (bis zu 10 g / Tag), desto mehr Daten für die nephrotische Form.

Erythrozyten sind vorhanden: grobe Hämaturie oder Mikrohämaturie. Im Urinsediment können hyaline und granuläre Zylinder (nephrotische und gemischte Form), Fibrin, nachgewiesen werden.

Bei hypertensiven Formen ist eine Abnahme der glomerulären Filtration typisch.

1. erhöhte Gehalte an Cretinin, Harnstoff
2. Hypoproteinämie und Dysproteinämie
3. Hypercholesterinämie
4. Erhöhung des Antikörpertiters gegen Streptokokken (ASL-O, Antihyaluronidase, Anti-Streptokinase),
5. Abnahme des Niveaus von C3 und C4,
6. Erhöhung aller Immunglobuline M, G, A
7. Elektrolytungleichgewicht.

• Säen Sie Urin in die Empfindlichkeit von Flora und Drogen.
• Zimnitsky-Test.
• Nechiporenko-Test.
• Reberg-Test.

• Nierenultraschall mit Doppler
In der Anfangsphase weist die Ultraschalldiagnostik keine ausgeprägten Veränderungen auf.
Bei fortschreitender chronischer Glomerulonephritis sind in der Niere sklerotische Prozesse mit einer Verringerung ihrer Größe möglich.

• Überprüfung und Ausscheidung von Urographie, Radioisotopszintigraphie ermöglichen die getrennte Beurteilung der Funktion jeder Niere und des allgemeinen Zustands des Parenchyms.

• EKG
Wenn der Patient anhaltende Hypertonie hat, bestätigt die Elektrokardiographie die Hypertrophie (Zunahme der Größe) des linken Ventrikels.

• Untersuchung des Fundus

Die Symptome ähneln denen mit Hypertonie:

1. Verengung der Arterien
2. Krampfadern
3. Punktblutungen,
4. Mikrothrombose
5. geschwollen

Zur Bestimmung der morphologischen Komponente der CG-Form kann eine diagnostische Biopsie durchgeführt werden. Entsprechend den Ergebnissen der morphologischen Schlussfolgerung werden die Behandlungstaktiken ausgewählt.

Das Verfahren gilt als invasiv und hat eine Reihe von Kontraindikationen:

• Einzelne Nieren oder fehlende Nierenfunktion.
• Koagulopathie.
• Rechtsherzinsuffizienz.
• Infektionsprozesse.
• Hydronephrose.
• Polyzystische.
• Nierenarterien-Thrombose.
• Nierenkrebs.
• Herzinfarkt, Schlaganfall im akuten Stadium.
• Verwirrung.

Die Differentialdiagnose wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• chronische Pyelonephritis,
• hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz
• Nephrolithiasis,
• hypertensive Krankheit,
• tuberkulöse Läsionen der Harnorgane usw.

Behandlung von chronischer Glomerulonephritis

Das Therapieschema hängt von der Form der Erkrankung, den klinischen Manifestationen, der Komorbidität und dem Auftreten von Komplikationen ab.

Die Hauptaspekte der Behandlung von chronischer Glomerulonephritis sind die Normalisierung des Blutdrucks, die Beseitigung von Ödemen und die maximale Verlängerung der Prädialysezeit.
Es wird empfohlen, die Arbeits- und Ruhephasen zu normalisieren, um Unterkühlung zu vermeiden und mit giftigen Substanzen zu arbeiten.

Achten Sie auf die rechtzeitige Neuordnung der Herde möglicher Infektionen: Karies, Mandeln, Hals usw.

Diät für chronische Glomerulonephritis

Auf die richtige Ernährung wird großer Wert gelegt.

Chronisches Nierenversagen führt zu einer Verletzung des Elektrolythaushaltes des Blutes und Selbstvergiftung des Körpers durch Ansammlung toxischer Substanzen.

Eine richtig ausgewählte Ernährung kann die schädlichen Wirkungen von Toxinen auf den Körper im Anfangsstadium der CNI korrigieren. Ja und in allen anderen Stadien des chronischen Nierenversagens ohne Diät.

Was Sie mit Glomerulonephritis essen können - kombiniert Diät (Tabellennummer 7).

Ihre wichtigsten Punkte sind:

• Salz ablehnen.
• Reduzierte Flüssigkeitsaufnahme.
• Einführung in die Ernährung von Lebensmitteln mit hohem Kalium- und Kalziumgehalt.
• Begrenzung der Proteinaufnahme von Tieren.
• Einführung in die Ernährung pflanzlicher Fette und Kohlenhydrate.

Die richtige Ernährung bei chronischer Hepatitis wird länger ohne Hämodialyse oder Nierentransplantation auskommen

Medikamente gegen chronische Glomerulonephritis

Medikamente der ersten Wahl sind Immunsuppressiva. Aufgrund des überwältigenden Einflusses auf die Immunität werden die pathologischen Prozesse im Glomerulusapparat der Niere verlangsamt.

Die Dosierung von Prednisolon wird 2 Monate lang individuell mit 1 Mikron / kg pro Tag und allmählicher Abnahme berechnet, um ein Entzugssyndrom zu vermeiden. Periodisch verordnete Impulstherapie (kurzzeitige Einführung von Corticosteroid-Medikamenten). Mit der Unregelmäßigkeit der Aufnahme, einer unangemessenen Dosierung, einem unzeitigen Beginn der Therapie und mit einem schweren Maß an Immunstörungen sinkt die Effizienz.

Kontraindikationen für die Behandlung von Nicht-Steroidhormonen sind die folgenden Bedingungen:

• Tuberkulose und Syphilis in aktiver Form,
• virale Augenerkrankungen,
• infektiöse Prozesse
• Laktation,
• Pyodermie

Mit Vorsicht werden Steroide bei Diabetes, Thromboembolien, Herpes,
systemische Candidiasis, Hypertonie, Itsenko-Cushing-Krankheit, schwere Form der CNI.

Anwendung bei fortschreitenden Formen der chronischen Pyelonephritis bei Männern und Frauen, und in allen Fällen, wenn Kontraindikationen für die Verschreibung von Steroid-Medikamenten oder das Auftreten von Komplikationen vorliegen oder wenn die Wirkung der Therapie fehlt.

Im Behandlungsschema sind manchmal sowohl Hormone als auch Zytostatika enthalten.

Kontraindikationen: Schwangerschaft und aktive Phase infektiöser Prozesse.

Mit Vorsicht: die ausgeprägten Funktionsstörungen von Leber und Nieren, Blutpathologie.

Die Liste der Zytostatika bei chronischer Glomerulonephritis bei Männern und Frauen:

• Cyclophosphamid,
• Chlorambucil,
• Cyclosporin,
• Azathioprin.

Komplikationen: hämorrhagische Zystitis, Pneumonie, Agranulozytose (pathologische Veränderungen im Blut, Unterdrückung der Blutbildung).

Wenn sich Nebenwirkungen entwickelt haben, wird die Behandlung mit Zytostatika bei chronischer Glomerulonephritis bei Männern und Frauen abgebrochen.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente

Es wurde angenommen, dass Indomethacin, Ibuklin, Ibuprofen die Autoimmunreaktion unterdrücken kann. NSAIDs werden nicht von allen Nephrologen verschrieben, da Medikamente aus der NSAID-Gruppe eine toxische Wirkung auf die Nieren haben und oft auch ohne Glomerulonephritis die Entwicklung einer Medikamentenephropathie auslösen.

Antikoagulanzien und Blutplättchenhemmer

Zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut beitragen. Beeinflussung der Thromboseprozesse in den Nierenglomeruli und der Adhäsion von Blutgefäßen. Heparin wird am häufigsten im Laufe von 3 bis 10 Wochen in Einzeldosierungen verwendet, die von vielen Faktoren abhängen, einschließlich Koagulogramm-Indikatoren.

Die symptomatische Therapie hängt von den klinischen Manifestationen der chronischen Glomerulonephritis ab und umfasst:

• Antihypertensiva.
• Diuretika.
• Antibiotika.

Einige Formen von GM sind durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg gekennzeichnet. Daher ist die Ernennung von Antihypertensiva aus der Gruppe der ACE-Hemmer gerechtfertigt:

• captopril,
• enalapril,
• Ramipril.

Zur Aktivierung des Flüssigkeitsflusses im Nephron werden Diuretika verwendet:

In manchen Fällen tritt CG vor dem Hintergrund von Infektionen auf, in diesem Fall werden antibakterielle Medikamente verschrieben, um eine Sekundärinfektion zu verhindern. Geschützte Penicilline werden häufiger verschrieben, da die Wirkstoffe gegen beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A weniger toxisch und wirksam sind.

Bei Penicillin-Intoleranz können Cephalosporin-Antibiotika verwendet werden. Die Verwendung von Antibiotika wurde für die nachgewiesene Assoziation der Entwicklung von Glomerulonephritis mit dem Infektionsprozess nachgewiesen, zum Beispiel bei einem Mann oder einer Frau, Glomerulonephritis nach Streptokokkenangina trat 14 Tage später auf.

Das Ergebnis einer chronischen diffusen Glomerulonephritis ist immer eine sekundäre Nierenfaltenbildung und der Beginn eines chronischen Nierenversagens.

Wenn eine chronische Nierenerkrankung zu erheblichen Störungen im Körper geführt hat, ist die programmierte Hämodialyse angezeigt, wenn der Kreatininspiegel 440 µmol / l beträgt. In diesem Fall ist die Richtung des Patienten zur Untersuchung auf Behinderung gerechtfertigt. Die Diagnose einer chronischen Hepatitis ohne Beeinträchtigung der Nierenfunktion berechtigt nicht zur Behinderung.

Bei Hypercholesterinämie werden Statine vorgeschrieben, um den Cholesterinspiegel zu senken.
Es gibt gute Bewertungen aus der Anwendung der Plasmapherese bei Glomerulonephritis.

Chronische Glomerulonephritis bei Kindern

In der Pädiatrie steht Glomerulonephritis bei Kindern an zweiter Stelle nach Harnwegsinfektionen. Häufig betrifft die Krankheit Kinder im Alter von 3 bis 9 Jahren.

Jungen sind 2-mal häufiger mit einer Immunentzündung in den Nieren konfrontiert als Mädchen. In einigen Fällen entwickelt sich die Pathologie 10 bis 14 Tage später nach der Infektion im Kindesalter. Wie bei erwachsenen Männern und Frauen ist eine chronische Glomerulonephritis das Ergebnis eines akuten immunologischen Prozesses in der Niere.

Klinische Manifestationen, Formen und Zeichen sind identisch.

Die Behandlung ist altersbedingt weniger aggressiv.

Chronische Glomerulonephritis bei Kindern wird von einem Nephrologen behandelt.

Die Verhinderung von Exazerbationen bei chronischer Glomerulonephritis reduziert sich auf die rechtzeitige Rehabilitation entzündlicher Herde, regelmäßige Überwachung der klinischen und Laborparameter, Diät, Vermeidung von Unterkühlung, rechtzeitige Behandlung.

Die Prognose der chronischen Glomerulonephritis hängt von der morphologischen Variante ab

• GN minimale Veränderungen - Erhalt der Nierenfunktion nach 5 Jahren - 95%;

• Membranöses GN - Erhalt der Nierenfunktion nach 5 Jahren - 50-70%

• FSGS - Erhalt der Nierenfunktion nach 5 Jahren - 45 -50%

• Mesangioproliferative - Erhalt der Nierenfunktion nach 5 Jahren - 80%

• Membran und proliferativ - die Erhaltung der Nierenfunktion nach 5 Jahren - 45 - 60%

Die Lebenserwartung hängt von der klinischen Variante der Krankheit und den Merkmalen des Funktionszustands der Nieren ab.

Günstige Prognose für die latente Variante (rechtzeitige Behandlung), zweifelhaft für hämaturische und hypertonische Varianten.

Die Prognose ist für nephrotische und gemischte Formen von Glomerulonephritis ungünstig.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Prognose der Glomerulonephritis

Chronische Glomerulonephritis ist eine Autoimmunform der Krankheit, die die Nieren befällt und zu einer allmählichen Nekrose des Glomerulus (Nierenglomeruli) führt. Dieser Prozess wird von einer Vernarbung und Verdichtung des Nierengewebes begleitet. Tote Glomeruskel werden durch Bindegewebe ersetzt. Obwohl die Nieren lange Zeit ihre Funktion behalten, entwickelt sich die Krankheit stetig und führt zwangsläufig zu Nierenversagen.

Die Hauptrisikogruppe für die betreffende Krankheit sind Männer unter 40 Jahren. Als Komplikation einer akuten Glomerulonephritis tritt die chronische Form in 15% der Fälle auf. Es ist ziemlich schwierig, die Krankheit im Frühstadium zu identifizieren, da sie lange Zeit fast asymptomatisch ist. Die Dauer der Glomerulonephritis beträgt mehr als 15 Jahre, wobei sich die Perioden der Exazerbation und der Remission zyklisch ändern. Unabhängig vom Zyklus sind bei Urintests stets charakteristische Abweichungen vorhanden.

Abhängig von den Symptomen werden die folgenden Formen der chronischen Glomerulonephritis unterschieden: latent (oder urinös), hämaturisch, hypertensiv, nephrotisch und auch eine Kombinationsform.

Bei chronischer Glomerulonephritis sollten körperliche Anstrengung, Vorkühlung, Feuchtigkeit vermieden und eine spezielle Diät befolgt werden.

Klassifikation der chronischen Glomerulonephritis

Nach der gängigsten Einteilung ist es üblich, verschiedene Arten chronischer Glomerulonephritis zu unterscheiden, die sich in der Häufigkeit des Auftretens von chronischem Nierenversagen unterscheiden:

1. Latenter Typ: die häufigste Form der Glomerulonephritis, die durch einen langen Krankheitsverlauf, Änderungen in der Zusammensetzung des Urins (moderate Erythrozyturie und Proteinurie) und einen leichten Blutdruckanstieg gekennzeichnet ist;
2. Nephrotischer Typ: tritt bei 30% der Patienten auf. Der Verlauf der Krankheit ist entweder mäßig progressiv (mesangioproliferativer oder membranartiger Typ) oder relativ schnell progressiv (fibroplastische und mesangiokapilläre Glomerulonephritis sowie fokale segmentale Glomerulosklerose);
3. Hypertensive Art: In vieler Hinsicht ähnelt sie einer latenten Form - sie hat auch keine ausgeprägten Symptome und kann lange Zeit fließen, ohne dass der Patient dadurch besonders belastet wird. Es tritt bei 20% der Patienten auf. Diese Art von Krankheit verursacht Herzinsuffizienz zusammen mit Nierenerkrankungen;
4. Mischtyp: ist eine Kombination aus nephrotischem und hypertonischem Typ. Es tritt bei 10% der Patienten auf;
5. Hämaturischer Typ: Manifestiert als blutiger Urin mit gelegentlichen Hyperhämaturien. Berger-Krankheit (IgA-Nephropathie), die vorwiegend im frühen Alter auftritt und selten zu Nierenversagen führt, ist zu unterscheiden.

Morphologisch wird chronische Glomerulonephritis wie folgt klassifiziert:

1. Mesangiale Glomerulonephritis: gekennzeichnet durch Anhäufung von Immunkomplexen unter dem Endothel der glomerulären Kapillaren und im Mesangium;
2. Membranöse Glomerulonephritis: führt zur Diffusion der Kapillarwände - ihre Verdickung;
3. Lipoide Nephrose: ist eine Fusion der Prozesse der Podozyten entlang der gesamten Kapillaren des Glomerulus;
4. Fibroplastische (sklerosierende) Glomerulonephritis: ist ein Konglomerat aller anderen morphologischen Typen, jedoch ergänzt durch die sklerotischen Symptome der Glomerucula.

Ursachen der chronischen Glomerulonephritis

Infolge der akuten Form tritt eine chronische Glomerulonephritis nicht immer sofort auf. Die Krankheit kann lange Zeit latent und fast asymptomatisch sein. Es gibt jedoch auch eine primäre chronische Art der Glomerulonephritis, die auftritt, ohne dass der Patient die akute Form passiert. Die Gründe, warum Glomerulonephritis chronisch wird, sind immer noch nicht vollständig verstanden. In den meisten Fällen sind parasitäre, virale und bakterielle Infektionskrankheiten Faktoren, die den Ausbruch dieser Autoimmunkrankheit auslösen, darunter nephritische Streptococcus-Stämme sowie einige chronische Infektionen wie Tonsillitis, Sinusitis, Pharyngitis usw. Auch die Ursachen Autoimmunschäden an den Glomeruli können eine genetische Prädisposition für Hyperimmunreaktionen und angeborene Dysplasie der Nieren sowie schädliche Auswirkungen auf die Umwelt sein s (Hypothermie, Feuchtigkeit, große körperliche Belastung), Drogen (einschließlich pinetsillin, D-Penicillamin und Goldpräparate), allergische Reaktionen auf die Impfstoffe, Alkoholvergiftungen und anderen Chemikalien. Verschiedene bösartige Tumore können bei Glomerulonephritis auch zu Nierenschäden führen. Zu den Gründen, die die Entwicklung der chronischen Form der fraglichen Krankheit fördern, die nicht mit den Immunreaktionen des Körpers zusammenhängt, gehören Hyperfiltration, Schädigung der Nierentubuli und interstitielles Gewebe infolge von Proteinurie und Transferrinurie, erhöhte Blutlipoproteine ​​sowie glomeruläre und arterielle Hypertonie.

Krankheiten, die eine Diffusion des Bindegewebes und eine systemische Vaskulitis verursachen, können ebenfalls zu einer chronischen Glomerulonephritis führen. Zu diesen Erkrankungen gehören: systemische Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, Goodpasture-Syndrom, Periarteritis nodosa, hämorrhagische Vaskulitis, SLE usw.

Als Begleiterkrankung kann eine chronische Glomerulonephritis bei systemischem Lupus erythematodes, hämorrhagischer Kapillartoxikose, Rheuma und septischer Endokarditis auftreten.

Symptome einer chronischen Glomerulonephritis

Die Prävalenz bestimmter Symptome bei chronischer Glomerulonephritis hängt von der Art der Erkrankung ab.

In der latenten Form des Krankheitsverlaufs treten nur milde Symptome auf, wie z. B. eine Änderung der Zusammensetzung des Harns, die durch mäßige Erythrozyturie und Proteinurie gekennzeichnet ist, und in einigen Fällen einen leichten Blutdruckanstieg.

Das nephrotische Syndrom ist durch Ödeme, Dysproteinämie und erhöhte Proteinurie gekennzeichnet. Dyspnoe, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Schwäche, Schwellungen im Gesicht und verschiedene dispersive Störungen treten häufig als Nebensymptome auf. Ödeme treten normalerweise im Gesicht und unter dem Knöchel auf. Manchmal kommt es zu Aszites, Hydroperikard, Hydrothorax. Aufgrund des zyklischen Charakters einer chronischen Krankheit nehmen die Ödeme mit der Zeit ab oder nehmen zu.

Hypertensive Form der Glomerulonephritis äußert sich in Form von Bluthochdruck mit einer geringfügigen Änderung der Zusammensetzung des Urins. Im Laufe der Zeit wird das Symptom stärker. Die Sprünge im Blutdruck steigen an und führen zu Herzerkrankungen.

Symptome einer Mischform sind sowohl Bluthochdruck als auch Ödeme. Der Verlauf der Krankheit ist in diesem Fall ziemlich schwierig.

Das hämaturische Syndrom führt ohne weitere Anzeichen zu erhöhten Blutspiegeln im Harn (Hämaturimie 50-100 Millionen).

Letztendlich führt jede Form der chronischen Glomerulonephritis zu Nierenversagen, was zu Urämie führt.

Diagnose einer chronischen Glomerulonephritis

Nach einer externen Untersuchung und einer ersten Sammlung von Anamnese mit der Untersuchung der Anamnese wird eine Differentialdiagnose durchgeführt, bei der Sie möglicherweise eine Urinanalyse, einen Bluttest, eine Nierenbiopsie, eine Ultraschalluntersuchung und andere diagnostische Verfahren benötigen. Die Differentialdiagnose einer chronischen Glomerulonephritis ist komplex, da die Manifestationen dieser Krankheit sehr unterschiedlich sind und anderen Nierenerkrankungen sehr ähnlich sein können. Die hypertensive und latente Form der Glomerulonephritis hat die gleichen Eigenschaften wie die Pyelonephritis. Wenn in der Anamnese ein Hinweis auf die übertragene akute Form der Glomerulonephritis vorliegt, schließt dies die Pyelonephritis aus. Die Wirkung der Infektion auf den Harntrakt führt zu einem erhöhten Gehalt an Bakterien, Sternheimer-Malbin-Zellen und Leukozyten im Urin; sowie späte Hypertonie in Kombination mit früher Anämie, Fieber, Ödemmangel und Leukozytose. Wenn dies jedoch immer noch die primäre chronische Form der Glomerulonephritis ist, ist eine Radionuklid-Renographie erforderlich. In Kombination mit der urologischen Studie wird die Asymmetrie der Nierenschädigung deutlich, die bei Glomerulonephritis fast nicht zu finden ist. In ähnlicher Weise werden unter Ausschluss anderer Optionen Schritt für Schritt die genaue Diagnose und die Art der Erkrankung bestimmt.

Behandlung der chronischen Glomerulonephritis

Da chronische Glomerulonephritis eine Autoimmunerkrankung ist, ist eine vollständige Heilung äußerst selten. Die Haupttherapieformen zielen daher darauf ab, die Symptome während der Verschlimmerung zu lindern und zu hemmen, die Gesamtarbeitsfähigkeit zu erhöhen und die Lebenserwartung von Patienten mit dieser Krankheit zu erhöhen. Während der Verschlimmerung der latenten Form werden Antibiotika (Delagil, Hingamin usw.) in einer Dosis von 250 mg einmal täglich nach den Mahlzeiten für 8 Monate angewendet. Zusätzlich werden Indolessigsäurederivate von etwa 140 mg pro Tag für sechs Monate verwendet.

Patienten mit nephrotischer Form sollten die Salzzufuhr begrenzen und den Verbrauch der erforderlichen Wassermenge überwachen. Bei diesem Syndrom werden Kortikosteroide als Therapie verschrieben, die den Übergang zu einer milderen Form der Erkrankung ermöglichen und in seltenen Fällen sogar zu einer Remission führen.

Darüber hinaus können Sie eine spezielle Harmonotherapie anwenden. Die berühmtesten von ihnen werden nach dem Lange-Schema durchgeführt, dessen Essenz darin besteht, die Dosis von Prednison schrittweise zu erhöhen, gefolgt von einer allmählichen Abnahme während des Verlaufs. Wenn das Verfahren effektiv ist, wird der Patient für 1 Jahr in die zyklische Therapie überführt, wobei die Dosis des Arzneimittels allmählich abnimmt.

Die Steroidtherapie wird mit Natriumchlorid und Antibiotika kombiniert. Bei steroidabhängigen Formen der Glomerulonephritis ist diese Methode sehr effektiv, jedoch führt das Absetzen der Therapie wieder zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten. Darüber hinaus kann eine Steroidtherapie Magengeschwüre verursachen. In diesem Fall können sie die Therapie mit Zytostatika - Immunsuppressiva - verschreiben. Diese Behandlungsmethode ist weniger wirksam als die Steroidtherapie, obwohl Komplikationen seltener auftreten und tendenziell schwerer werden. Verwenden Sie daher häufiger die kombinierte Methode.

Prognose und Prävention von chronischer Glomerulonephritis

Die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung einer chronischen Glomerulonephritis sollten darauf abzielen, die Möglichkeit einer Infektion mit Infektionskrankheiten zu verhindern, da sie eine Verschlimmerung verursachen können. Auch als vorbeugende Maßnahme sollten Unterkühlung, Feuchtigkeit und starke körperliche Anstrengung vermieden werden. Eine Diät, die Verringerung der Salzzufuhr, wirkt sich auch positiv auf das Wohlbefinden des Patienten aus.

Trotz der Tatsache, dass eine vollständige Remission dieser Krankheit sehr selten ist und die chronische Glomerulonephritis rechtzeitig und rechtzeitig (insbesondere in den frühen Stadien) behandelt wird, ist die Prognose des Patienten günstig: Auf diese Weise können Sie viele negative Faktoren der Krankheit beseitigen und dem Patienten ein relativ langes, volles Leben sichern.

Behandlungen für chronische Glomerulonephritis-Krankheit

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Glomerulonephritis

Glomerulonephritis ist eine Gruppe von entzündlichen Erkrankungen der Nieren, die durch verschiedene Faktoren verursacht werden.

Glomerulonephritis (auch glomeruläre Nephritis) ist eine Nierenerkrankung, die durch eine Schädigung der Glomeruli (Glomeruli der Nieren) gekennzeichnet ist.

Dieser Zustand kann durch isolierte Hämaturie und / oder Proteinurie dargestellt werden; oder als nephritisches Syndrom, akutes Nierenversagen oder chronisches Nierenversagen.

Diese Krankheit tritt in der Regel auf, nachdem sie Streptokokken-Infektionen erlitten hat. Dazu gehören: Halsschmerzen; Pharyngitis; Scharlach Bronchitis; Pneumonie; Sinusitis

Es gibt verschiedene Arten von Glomerulonephritis.

Glomerulonephritis schnell fortschreitend

Dies ist eine maligne Form der Glomerulonephritis, gekennzeichnet durch eine schnelle Entwicklung mit zunehmenden Symptomen:

• allgemeine Schwäche;
• Rückenschmerzen;
• Kopfschmerzen;
• Appetitlosigkeit;
• Herzschmerz;
• Schwellung;
• arterieller Hypertonie;
• verminderte Sehschärfe;
• Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge;
• Blässe der Haut.

Die Beobachtungsklinik umfasst solche fortschreitenden Symptome der Nephritis wie eine Abnahme der Urindichte in der 4. - 6. Woche der akut begonnenen Erkrankung, die arterielle Hypertonie und einen Anstieg des Kreatinins, des Harnstoffs und des Cholesterins im Blut.

Bei allen Arten von Krankheiten sollten eine allgemeine Analyse von Blut, Urin und Kot, Ultraschall und Biopsie der Nieren, Fundusuntersuchung, EKG und andere detailliertere Studien durchgeführt werden.

Glomerulonephritis akut

Dies ist eine akute immunentzündliche Erkrankung mit einer primären Läsion des Glomerulusapparates beider Nieren.

Vielleicht eine Kombination von Harnwegsyndrom mit arterieller Hypertonie oder isolierten Formen nephrotischer Natur.

Akute Glomerulonephritis ist zudem in der Regel mit Komplikationen verbunden:

• Nierencharakter (nach Art der vaskulären Obstruktion);
• akute Herzinsuffizienz mit Asthmaanfällen oder Lungenödem.

Das Endergebnis nach einer akuten Glomerulonephritis kann erst ein Kalenderjahr nach Ausbruch der Krankheit beobachtet werden.

Abhängig vom Schweregrad der Erkrankung gibt es Optionen von der Genesung bis zum Erwerb eines kleinen Urinsyndroms, verstärkt durch Proteinurie oder Mikrohämaturie oder den Übergang der Erkrankung in eine chronische Form.

Die Ätiologie der Krankheit legt das Vorhandensein einer bakteriellen Infektion (z. B. Staphylokokken), Viruserkrankungen einschließlich Herpes, Röteln, Hepatitis B und Enterovirus nahe.

Eine unerwünschte Reaktion auf verschiedene Impfstoffe und Seren ist nicht ausgeschlossen. Hypothermie, hohe Luftfeuchtigkeit, Verletzungen und körperliche Anstrengung tragen ebenfalls zur Entwicklung der Krankheit bei.

Symptome:

• Lendenschmerzen auf beiden Seiten;
• Fieber;
• Oligurie, das Vorhandensein von Eiweiß und Blut im Urin (Urin hat die Farbe von Fleischklumpen), Epithelzellen;
• Leukozytose;
• kardiovaskuläres Syndrom, Goodpasture-Syndrom (eine Kombination aus akuter Glomerulonephritis und Lungenvaskulitis), Kurzatmigkeit, Hämoptyse;
• arterieller Hypertonie, Manifestationen von Herzasthma;
• Veränderungen im Fundus;
• Gesichtsschwellung, morgens Augenlid und Aszites.

Extreme Manifestationen der Krankheit - zerebrales Syndrom (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Nebel vor den Augen, verschwommenes Sehen und Hören, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit), mit schlechter Prognoseeklampsie (Krämpfe nach Weinen oder lautem Seufzen, Bewusstseinsverlust, Zyanose im Gesicht und im Hals, voll Bewusstseinsverlust, Bluthochdruck, Muskelsteifheit).

In 28% der Fälle geht die Glomerulonephritis in ein chronisches Stadium über und kann unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren in eine maligne Form umgewandelt werden.

Um die Entwicklung einer Amyloidose zu vermeiden, muss die zugrunde liegende Erkrankung unverzüglich behandelt werden.

Besonders anfällig für die Krankheit sind schwache Menschen und Kinder.

Späte Diagnose und Krankenhausaufenthalt sind auch die Ursache für die chronische Form der Erkrankung. Kann die Behandlung und individuelle Reaktion des Körpers komplizieren. Eine vollständige Heilung ist nur mit modernen Medikamenten möglich und wird auch in diesem Fall nicht immer beobachtet.

Chronische Glomerulonephritis

Chronische Glomerulonephritis ist eine chronische immuninflammatorische Erkrankung beider Nieren.

Glomerulonephritis hat in der Regel einen infektiös-immunen (meist Streptokokken-) Ursprung oder ist eine begleitende Krankheit bei systemischen Erkrankungen (Periarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes, Wegener-Syndrom).

Wie aus dem Vorstehenden hervorgeht, können die Ursachen für die Entstehung einer Glomerulonephritis unterschiedlich sein, meist handelt es sich jedoch um eine Verletzung des Immunsystems.

Die Formen der chronischen Glomerulonephritis können sich je nach den Faktoren, die die Krankheit verursacht haben, unterscheiden.

Die Symptome hängen von der Form und dem Schweregrad der Erkrankung ab. Daher kann die Glomerulonephritis fast asymptomatisch sein, was die Diagnose erheblich erschwert. Vielleicht die latente Manifestation einer hypertensiven (hypertensiven) Variante oder eines isolierten Urinsyndroms mit hämaturischen Komplikationen.

Es ist auch möglich, die chronische Glomerulonephritis im Stadium des chronischen Nierenversagens überzugehen.

Bei einem schweren Verlauf der chronischen Glomerulonephritis sind die Symptome normalerweise ausgeprägt.

Die latente Form mit isoliertem Harnsyndrom ist gekennzeichnet durch:

• befriedigendes Wohlbefinden;
• Mangel an Ödemen;
• arterieller Hypertonie und Veränderungen des Augenhintergrundes (die tägliche Urinmenge ist zufriedenstellend).

Nephrotische Form der chronischen Glomerulonephritis impliziert:

• Schwäche;
• Appetitlosigkeit;
• Ödeme, die zu Aszites, Hydrothorax und Hydroperikard werden;
• Anämie;
• Proteinurie und erhöhte ESR.

Hypertensive Form der Glomerulonephritis ist gekennzeichnet durch:

• starke Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• verschwommenes Sehen;
• das Auftreten von Nebel vor Ihren Augen;
• Herzschmerzen;
• Kurzatmigkeit;
• deutliches Herzklopfen;
• Abnahme der Urindichte.

Die Ausdehnung des linken Ventrikels wird durch die Ergebnisse des EKG bestimmt.

Wenn die hämaturische Form der chronischen Glomerulonephritis die folgenden Merkmale aufweist:

• der Blutdruck bleibt in den meisten Fällen normal;
• Ödem ist schwach oder fehlt;
• im Urin gibt es eine schwere Hämaturie oder eine persistente Mikrohämaturie;
• Proteinurie (geringfügig).

Die sogenannte Bourget-Krankheit tritt häufiger bei jungen Männern auf.

Die Mischform zeichnet sich durch Anzeichen nephrotischer und hypertensiver Formen der Erkrankung, eine Zunahme der ESR, eine Abnahme der Urindichte und eine Zunahme von Kreatinin und Harnstoff aus.

Außerdem entwickeln sich manchmal Anzeichen einer Störung im Zentralnervensystem: Der Patient klagt über Juckreiz, wird gereizt und der Schlaf ist gestört. Der Patient hat einen depressiven psychischen Zustand, eine Anämie entwickelt sich.

Bei chronischer Glomerulonephritis unterscheidet man eine akute Phase mit drei Aktivitätsgraden und eine Remissionsphase, begleitet von:

• kleine Hämaturie;
• moderate Dysproteinämie;
• Blutdruckstabilisierung.

Ein langsam fortschreitender Krankheitsverlauf wird als gutartig angesehen. In der Regel liegt es in der latenten, hämaturischen und manchmal hypertensiven Form.

Ein rasch fortschreitender Krankheitsverlauf wird durch häufige Exazerbationen und durchschnittliche Lebenserwartung (etwa 5 Jahre nach Beginn der Erkrankung) aufgrund der Gefahr eines akuten Nierenversagens begleitet.

Die Glomerulonephritis-Klinik wird durch Symptome der arteriellen Hypertonie, Zittern und Verschlechterung der Empfindlichkeit der Extremitäten, allgemeine Schwäche, Sehstörungen ergänzt.

Die Prognose der Glomerulonephritis hängt vom Grad der Beeinträchtigung ab. Bei einem rechtzeitigen Zugang zum Arzt und einem günstigen Krankheitsverlauf ist eine Erholung möglich, die Behandlung dauert jedoch sehr lange - bis zu einem Monat oder mehr.

Für den Fall, dass die Glomerulonephritis ein halbes Jahr oder länger andauert, sagen sie, dass sie in das chronische Stadium übergegangen ist.

Bei einigen Formen der chronischen Glomerulonephritis kann sich die Zusammensetzung des Blutes ändern.

Das klinische Bild der chronischen Glomerulonephritis ähnelt hauptsächlich anderen Formen dieser Krankheit. Parallel dazu gibt es Schwäche, Müdigkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Nierenschmerzen.

Das Untersuchungsprogramm für jede Form von Glomerulonephritis ist ungefähr gleich. Bei chronischer Glomerulonephritis wird die Ultraschalluntersuchung der Nieren mittels Ultraschall und Radioisotopen empfohlen.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Form der Erkrankung ab. Bei akuten Formen der Krankheit, Krankenhausaufenthalt, ist Bettruhe angezeigt.

Bei jeder Form von Glomerulonephritis wird eine spezielle Diät vorgeschrieben. Darüber hinaus wird empfohlen, es während der Remission zu beobachten.

Der Krankenhausaufenthalt hängt von der Schwere der Erkrankung ab: 2-4 Wochen bei leichter Form und bis zu mehreren Monaten bei schwererer Erkrankung.

Bei Appetitlosigkeit und Erbrechen wird 10-40% ige Glukose- oder Fructoselösung intravenös oder 5% ige Glucoselösung mit isotonischer Natriumchloridlösung subkutan verabreicht.

Zur Verbesserung der Leberfunktion werden Vitamine der Gruppe B, Glucuronsäure-Präparate, Cocarboxylase, Liponsäure vorgeschrieben.
Bei allen Formen der Glomerulonephritis sind Breitbandantibiotika angezeigt.

Die Prognose hängt davon ab, wie rechtzeitig die Diagnose gestellt und die Behandlung verordnet wurde. Eine akute Glomerulonephritis ist unabhängig von der Schwere der Form in der Regel vollständig heilbar. In einigen Fällen ist jedoch der Übergang von der akuten zur chronischen Form möglich.

Wenn Glomerulonephritis erforderlich ist, um die Verwendung von alkoholischen Getränken vollständig zu beseitigen. Weisen Sie eine spezielle Diät-, Vitamintherapie zu. Dargestellt sind auch intramuskuläre Injektionen von Vitamin B12 mit Folsäure und anderen.

Regeln für die Behandlung der chronischen Glomerulonephritis

Chronische Glomerulonephritis ist das Ergebnis einer nicht rechtzeitigen oder falsch durchgeführten Behandlung eines akuten Anfalls. Die Pathogenese der Krankheit ist mit einer hypertrophierten immunologischen Reaktion des Körpers auf den Einfluss eines Infektionsfaktors verbunden. Als Folge leidet das Nephron, die strukturelle Einheit der Niere. Bei chronischer Glomerulonephritis erfolgt die Behandlung in mehreren Richtungen und erfordert die sorgfältige Befolgung aller Empfehlungen.

Die Entwicklung der Krankheit und ihre Inszenierung

Aufgrund des Entzündungsprozesses verlangsamt sich die Blutströmungsgeschwindigkeit in den Filtrationsglomeruli. Die immunologische Pathogenese führt zur Sedimentation von Proteinstrukturen auf der glomerulären Membran. Dies trägt zur Bildung von Blutgerinnseln und zur Verstopfung des Lumens der Nierentubuli bei. Nephron - die primäre Filtrationseinheit - ist von der Arbeit abgeschaltet, das Gewebe wird durch Bindezellen ersetzt. Irreversible degenerative Veränderungen führen zu einer Abnahme der Filterfähigkeit der Nieren und zu einer allmählichen Anhäufung von Giftstoffen im Körper.

Die chronische Form entwickelt sich lange Zeit und die Symptome nehmen allmählich zu. Bei der chronischen Glomerulonephritis hat der Klassifizierungsprozess zwei Stufen:

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1. Die Kompensationsphase ist der Anfangszeitraum, in dem die Nierenfunktionalität trotz dystrophischer Veränderungen erhalten bleibt. Die äußeren Manifestationen der Erkrankung sind geringfügig: leichte Schwellung, arterielle Hypertonie. In Laboruntersuchungen von Urin wird eine Abnahme des spezifischen Gewichts und der Proteinurie festgestellt.
2. Das Stadium der Dekompensation ist durch eine Abnahme der funktionellen Aktivität der Nieren und ihre Unfähigkeit, Stickstoffverbindungen wirksam zu entfernen, gekennzeichnet. Symptome einer allgemeinen Vergiftung treten auf: Kopfschmerzen, Schwäche, Übelkeit, Bewusstseinsverlust, Ammoniakgeruch aus dem Mund. Die tägliche Menge an ausgeschiedenem Urin nimmt zu, und seine Dichte nimmt ab, was durch den Zimnitsky-Abbau bestimmt wird. Außerdem werden Proteinurie und Hämaturie festgestellt. Der Patient wird von Durst, erheblichen Schwellungen und anhaltendem Blutdruckanstieg gequält.

Chronische diffuse Glomerulonephritis endet mit einer Abnahme der Nierengröße, der Verdichtung des Gewebes, degenerativen Gefäßveränderungen, Urämie und schwerem Nierenversagen.

Formen der Krankheit und Symptome

Bei chronischer Glomerulonephritis hängen Symptome und Behandlung von der Form der Erkrankung ab. Bei Geschwindigkeitsstrom treten bereits nach 3–5 Jahren Anzeichen einer Dekompensation auf. In anderen Fällen ist das Fortschreiten der Krankheit bis zu 20 Jahre lang. Folgende klinische Formen der chronischen Glomerulonephritis werden unterschieden:

• Latent tritt in 45% der Fälle auf. Syndrome sind mild, verlängert (bis zu 10 - 20 Jahre) und haben eine günstige Heilung. Es wird in der Regel nach einer Laboruntersuchung des Urins nachgewiesen. Die Analyse zeigt Proteinurie, Mikrohämaturie, Leukozyturie.

• Nephrotisch tritt in einem Viertel der Fälle auf. Chronische Glomerulonephritis in nephrotischer Form zeichnet sich durch ein anhaltendes massives Ödem von Geweben und Hohlräumen und einen erheblichen Proteinverlust aus. Manifestiert durch: Ödem der unteren Extremitäten und Schwellungen des Gesichts; Hypertonie; ein Rückgang des Albumins im Blut und ein starker Anstieg des Cholesterins; Oligourie, Proteinurie, Erhöhung des Urinanteils.
• Hypertensive macht etwa 20% der Fälle aus. Es zeichnet sich durch einen anhaltend hohen Blutdruck aus, der einer normalen blutdrucksenkenden Therapie nicht zugänglich ist. Das tägliche Volumen der von den Nieren ausgeschiedenen Flüssigkeit nimmt zu, die Dichte nimmt jedoch leicht ab. Nykturie tritt auf (nächtliches Wasserlassen). Die Menge an Eiweiß und roten Blutkörperchen im Urin ist unbedeutend.
• Chronische Glomerulonephritis in hämatischer Form tritt in 5% der Fälle auf. Bei dieser Form bleibt der Druck normal, es gibt kein Ödem, der Allgemeinzustand leidet ein wenig. In Zeiten der Verschlimmerung wird eine schwere Hämaturie beobachtet, der Urin bekommt eine rostige Farbe und eine Anämie entwickelt sich mit allen typischen Symptomen.
• Gemischt - eine Kombination aus nephrotischen und hypertensiven Formen. Es ist der schwerste Verlauf der Krankheit, der schnell zu Komplikationen führt.

Jede Form der chronischen Glomerulonephritis tritt in Wellen auf. Rückfälle treten im Herbst-Frühling-Zeitraum ein oder zwei Tage nach einem Infektionsanfall auf. Ohne Behandlung gehen alle Formen in das Stadium der sekundären runzligen Niere über.

Therapie-Regeln

Nachdem wir den Mechanismus der Entwicklung der chronischen Glomerulonephritis und deren Ursachen untersucht haben, wollen wir die Grundregeln der Behandlung festlegen.

Die Bettruhe sowie die stationäre Behandlung sind in der Zeit der Verschlimmerung angezeigt. Während der Remission wird eine Sanatoriumsbehandlung verordnet.

Einschränkungen bei der Ernährung hängen von der Form der Erkrankung ab. Eine starke Verringerung der Salzzufuhr gilt jedoch für jede Art von CGN. Bei Abwesenheit von Ödemen ändert sich das Gleichgewicht von tierischem und pflanzlichem Eiweiß nicht, in der nephrotischen Form wird es in Richtung pflanzliches Eiweiß verschoben. Es ist jedoch unmöglich, dystrophische Veränderungen des Nierengewebes nur mit einer Diät zu behandeln.

Die Behandlung der chronischen Glomerulonephritis erfolgt unter strenger ärztlicher Aufsicht. Grundlage der Therapie sind Kortikosteroide, die eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung haben. Sie werden in verschiedenen Varianten von Therapien verschrieben, wobei Kontraindikationen und Risiken berücksichtigt werden.

Die Pathogenese der Krankheit ist so, dass Immunsuppressiva ein positives Ergebnis haben - Arzneimittel, die das Immunsystem unterdrücken. Sie sind in den frühen Stadien der Pathologie wirksam. Einige nicht-steroidale Antiphlogistika haben eine ähnliche Wirkung: Indomethacin, Ibuprofen.

Chronische diffuse Glomerulonephritis erfordert die Verwendung von Antikoagulanzien - Medikamenten, die Blutgerinnsel verhindern und den Blutfluss verbessern. Dosierung und Nutzungsdauer werden je nach Labordaten angepasst.

Eine renale Entzündung ist in der Regel eine Komplikation, die sich aufgrund chronischer Herde persistierender Infektionen entwickelt. Solche Herde (Sinusitis, Tonsillitis, Urethritis) erfordern eine vollständige Heilung. Zur Rehabilitation wird eine antibakterielle Therapie eingesetzt.

Hypertensive Form erfordert symptomatische Behandlung, Antihypertensiva und Diuretika werden verschrieben.
Es wird angenommen, dass eine chronische diffuse Glomerulonephritis nicht vollständig geheilt werden kann, es ist jedoch möglich, eine lange und dauerhafte Remission zu erreichen. Während der Ruhephase werden Kurstherapie und Kuranwendungen durchgeführt.

Die Prognose und Wirksamkeit der Behandlung

Chronische Glomerulonephritis jeglicher Ätiologie ohne Behandlung kommt zu einem Ende, diese Krankheit geht nicht von alleine los. Die Prognose hängt von der klinischen Form und dem Schweregrad des Prozesses zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns ab.

Günstig ist die latente Form. In den meisten Fällen kann eine langfristige Remission, Verbesserung der Qualität und Lebensdauer erreicht werden.

Chronische diffuse Glomerulonephritis in hypertonischer oder hämatischer Form hat schwerwiegendere Konsequenzen, erfordert ständige Medikation und medizinische Beobachtung. Wenn die Empfehlungen nicht befolgt werden, entwickeln sich folgende Komplikationen: atherosklerotische Veränderungen, Schlaganfall, Herzversagen, Entzündungen des broncho-pulmonalen Systems.

Ungünstige Prognose für nephrotische und gemischte Formen, da sich die degenerativen Veränderungen im Nierengewebe rasch entwickeln. Selbst bei adäquater Behandlung besteht ein hohes Risiko, dass eine Krankheit zum Nierenversagen wird.

Die rechtzeitige und disziplinierte Behandlung chronischer Glomerulonephritis führt in den meisten Fällen zu einer Verbesserung der Lebensqualität. Es hängt jedoch viel von der Einhaltung präventiver Maßnahmen ab. Risikofaktoren, die zum Rückfall beitragen: infektiös-entzündliche Erkrankungen, chronische Infektionsherde, Unterkühlung, Alkoholmissbrauch und Vernachlässigung der Ernährung.

Prognose der Glomerulonephritis

Die Nieren sind ein wichtiges Organ des Harnsystems, das für die Regulierung des Homöostaseprozesses verantwortlich ist. Dank der etablierten Arbeit der Organe wird das Gleichgewicht der Elektrolyte aufrechterhalten, Giftstoffe und andere schädliche Substanzen werden aus dem Körper entfernt. Verstöße in den Nieren führen zur Entwicklung verschiedener Krankheiten, die die Arbeit des gesamten Organismus negativ beeinflussen. Chronische Glomerulonephritis ohne richtige Behandlung provoziert die Entwicklung eines Nierenversagens. Die Krankheit kann für lange Zeit in einem latenten Zustand sein, oft ohne schwere Symptome. Die Behandlung der chronischen Glomerulonephritis ist eine Reihe von Maßnahmen zur Erhaltung der Nierenarbeit, die stets unter der Aufsicht eines Nephrologen durchgeführt wird.

Was ist CGN?

Chronische Glomerulonephritis (CGN) ist eine fortschreitende, diffuse Erkrankung, bei der der glomeruläre Apparat der Nieren betroffen ist. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung oder eines verborgenen Krankheitsverlaufs können sich Nephrosklerose und Nierenversagen entwickeln, die für das Leben und die Gesundheit des Menschen gefährlich sind. Die Inzidenz einer chronischen Glomerulonephritis in der Bevölkerung beträgt 1–2%. Sie sagen über die chronische Form der Krankheit, wenn nach der Primärtherapie keine Erholung eintritt und sich Remissions- und Exazerbationsperioden während des ganzen Jahres abwechseln. Die chronische Form der Glomerulonephritis kann sich nach der akuten Form der Erkrankung als Komplikation entwickeln.

Die Erkrankung wird auf Autoimmunerkrankungen zurückgeführt, die pathologische Veränderungen in den Geweben des Harnsystems und der Nieren verursachen. Bei chronischer Glomerulonephritis bilden sich vor dem Hintergrund der Entzündungsreaktion Mikrothromben in den glomerulären Gefäßwänden, es bilden sich Mikrothromben, der Blutfluss verlangsamt sich und es bildet sich eine Nekrose. Wenn Sie keine chronische Glomerulonephritis behandeln, sind Komplikationen unvermeidbar: Nephrons sterben ab, was tödlich sein kann.

Ursachen und Risikofaktoren

Eine Krankheit zu provozieren kann Pathologie infektiösen Ursprungs sowie nachteilige Faktoren.

• akute Glomerulonephritis;
• Infektionskrankheiten innerer Organe;
• Blutkrankheiten infektiösen Ursprungs;
• systemische Pathologien;
• Vergiftung durch giftige oder giftige Substanzen;
• chronischer Alkoholismus, Drogen nehmen.

Bei chronischer Glomerulonephritis ist die Prognose für die Genesung günstig, wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt wird, wurde die notwendige Behandlung durchgeführt.

Klassifizierung und Formulare

Es gibt verschiedene Formen der Krankheit, von denen jede ihre eigenen klinischen Anzeichen hat.

Latente Form

Eine häufige Form der Krankheit, die in 45% der Fälle auftritt. Es zeichnet sich durch ein mildes Harnsyndrom ohne Ödeme und hohen Blutdruck aus. Diese Form der Krankheit kann mehr als 10 Jahre andauern, was geringfügige Verletzungen der Arbeit des Harnsystems hervorruft. Ohne Behandlung entsteht Urämie, bei der Blut mit Teilen des Harns vergiftet wird. Die Krankheit wird durch die Ergebnisse eines Bluttests bestimmt, bei dem ein erhöhter Spiegel an Protein, Erythrozyten und Leukozyten festgestellt wird.

Hypertonische Form

Die Häufigkeit des Auftretens beträgt 20% aller Fälle. Die Krankheit hat Symptome ausgesprochen: erhöhter Blutdruck, Zunahme des täglichen Urinvolumens. Meistens ist es eine Fortsetzung der akuten oder latenten Form der Krankheit. Blutdruckindikatoren können während des Tages schwanken, es entwickelt sich eine Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens, was sich im allgemeinen Wohlbefinden des Patienten bemerkbar macht. In dieser Form wird eine chronische Glomerulonephritis häufig bei einem isolierten Urinsyndrom gefunden, das vor dem Hintergrund einer akuten Form der Erkrankung oder bei konstanten Blutdrucksprüngen auftreten kann.

Hämaturische Form

Eine eher seltene Form, die bei 5% der Patienten auftritt. Ein charakteristisches Merkmal ist das Vorhandensein von Blut im Urin (Hämaturie). Bei richtiger und zeitnaher Behandlung, sorgfältiger Differentialdiagnose ist die Prognose günstig. Nur bei 6% der Patienten führt die hämaturische Form zu Nierenversagen.

Nephrotische Glomerulonephritis

Es wird bei 25% der Patienten mit chronischer Glomerulonephritis diagnostiziert und hat deutliche Symptome. Die Ergebnisse der Blutbiochemie zeigen eine Abnahme der Proteinspiegel und einen erhöhten Cholesterinspiegel. Der Patient klagt oft über Appetitlosigkeit, Ammoniakatmosphäre und erhöhte Schwäche. Chronische nephrotische Glomerulonephritis kann die Nieren vollständig stören.

Nephrotisch-hämaturische (gemischte) Form

Schwere Form mit schneller Entwicklung und schlechter Prognose. Patienten haben Beschwerden über schwere Ödeme, ausgeprägte Herzrhythmusstörungen und erhöhten "Nierendruck". Häufige Exazerbationen sind das Ergebnis einer unsachgemäßen Behandlung und einer Warnung, dass die Nieren bald ihre Funktionen nicht mehr erfüllen werden. Mit der raschen Entwicklung eines möglichen tödlichen Ergebnisses.

Jede Form der chronischen Glomerulonephritis ist durch Perioden der Remission und Exazerbation gekennzeichnet. Beim Rückfall ähneln die Symptome einem akuten Anfall, der mehrere Tage oder Wochen andauern kann. Während der Remission ist die Klinik der chronischen Glomerulonephritis weniger ausgeprägt oder fehlt vollständig. Die Verschlimmerung tritt meistens im Frühling oder Herbst auf. Rückfälle können Mangelernährung hervorrufen und versagen, zuvor verschriebene Medikamente zu erhalten.

Klinische Manifestationen der Krankheit

Chronische diffuse Glomerulonephritis manifestiert sich in Abhängigkeit von pathologischen Veränderungen des Nierengewebes auf verschiedene Weise:

• erhöhte Müdigkeit;
• verminderter Appetit;
• häufige Übelkeit, Erbrechen am Morgen;
• Geschmack Perversion;
• Schwellung verschiedener Lokalisation;
• Ammoniakgeruch aus dem Mund;
• Anämie;
• Pruritus;
• Tremor;
• verminderte Empfindlichkeit;
• trüber Urin, Blutbeimischung;
• erhöhter Blutdruck;
• Herzrhythmusstörung.

In der akuten Phase der Krankheit steigt die Körpertemperatur an, im Lendenbereich treten Schmerzen unterschiedlicher Intensität auf. Alle Symptome sind mehr oder weniger ausgeprägt, aber für ihr Äußeres muss eine umfassende Untersuchung mit anschließender Behandlung erfolgen.

Wie erkennt man die Krankheit?

Die Diagnose einer chronischen Glomerulonephritis ist nicht schwierig, wenn die Vorgeschichte des Patienten zuvor eine akute Form der Krankheit hatte. Bei einem latenten Verlauf ist es schwierig, eine chronische diffuse Glomerulonephritis zu erkennen. Wenn Sie vermuten, dass dieser Test Folgendes beinhaltet:

• Urinanalyse;
• Blutbiochemie;
• Ultraschall der Nieren;
• Biopsie der Glomeruli der Nieren.

Die erhaltenen Ergebnisse ermöglichen es Ihnen, die Krankheit genau zu diagnostizieren, die Form der Krankheit zu bestimmen und den Zustand der Nieren zu beurteilen. Bei der chronischen Glomerulonephritis kann die Diagnose zusätzliche Studien oder Konsultationen mit anderen Spezialisten umfassen. Auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse wählt der Arzt das optimale Behandlungsschema aus, das die Krankheit zwar nicht vollständig heilen kann, aber dazu beiträgt, nekrotische Veränderungen im Nierengewebe zu verlangsamen.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der chronischen Form der Glomerulonephritis hängt vom Grad, der Morphologie, der Form der Erkrankung und der Intensität der Symptome ab. In der akuten Phase wird dem Patienten eine stationäre Behandlung, Bettruhe, strenge Diät und Medikamente verordnet.

Bei chronischer Glomerulonephritis müssen die Symptome und die Behandlung vom Nephrologen immer beachtet werden. Die durchgeführte Therapie kann den Patienten nicht vollständig von der Pathologie befreien, kann jedoch die Remissionsperioden verlängern. Die Behandlung zielt darauf ab, die Intensität der Symptome zu reduzieren, die Funktionen des betroffenen Nierengewebes wiederherzustellen, die Durchblutung und die Stoffwechselprozesse zu verbessern.

Die medikamentöse Therapie umfasst:

• Nichtsteroidale Antirheumatika (Nimid, Ortofen, Ibuprofen und andere).
• Glukokortikoide (Prednison).
• Zytostatika (Cyclosporin).
• Antikoagulanzien (Heparin).
• Plättchenhemmer (Curantil).
• Antihypertensiva (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretika (Furosemid, Indapamid, Lasix).
• Breitbandantibiotika (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Jedes zur Behandlung verwendete Arzneimittel sollte von einem Arzt verordnet werden. Medikamente werden in der akuten Phase der Krankheit im Krankenhaus oft intravenös oder intramuskulär verabreicht, wodurch sich eine schnellere Wirkung der Behandlung erzielen lässt.

In schwereren Fällen kann bei fortgeschrittenen Formen eine Plasmapherese vorgeschrieben werden. Hierbei handelt es sich um ein Verfahren zum Reinigen des Körpers von toxischen Substanzen, die die Nieren zerstören.

Wenn die chronische diffuse Glomerulonephritis fortschreitet, wird eine dauerhafte Hämodialyse oder eine Nierentransplantation als die einzige Möglichkeit betrachtet, das Leben einer Person zu retten.

Eine verstärkte medikamentöse Therapie wird nur in der Zeit der Exazerbation durchgeführt. Wie die Praxis zeigt, kann der Einsatz moderner Medikamente bei Einhaltung des vorgeschriebenen Behandlungsplans eine verlängerte Remission erreichen - von einem Jahr oder mehr.

Bei chronischer Glomerulonephritis wird die Medikation im akuten Stadium durchgeführt. Während der Remission wird dem Patienten eine strenge Diät verordnet, wobei Faktoren, die eine Verschlimmerung verursachen können, ausgeschlossen sind. In einigen Fällen wird die Therapie mit Volksheilmitteln durchgeführt. Dabei werden Abkochungen und Infusionen von Heilkräutern verwendet.

Die Behandlung von Volksheilmitteln kann nicht die Grundlage der Therapie sein, und die Verwendung eines Rezeptes sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden. Ohne Behandlung oder fortgeschrittene Formen der Erkrankung stören CGN-Syndrome die Arbeit der Nieren ganz oder teilweise und führen zu Gewebenekrose mit nachfolgender Entwicklung eines Nierenversagens.

Diät

Chronische diffuse Glomerulonephritis ist eine Erkrankung, die eine ständige ärztliche Überwachung sowie strikte Diät- und Lebensstiländerungen erfordert. Patienten mit einer Vorgeschichte dieser Krankheit wird eine strikte Diät Nummer 7 verschrieben, die die Verwendung von Salz, gebratenen, würzigen Lebensmitteln einschränkt. Es wird empfohlen, die Menge an proteinhaltigen Lebensmitteln zu reduzieren und die Flüssigkeitsmenge zu erhöhen. Wenn die Diät nicht befolgt wird, führen chronische Glomerulonephritis und ihre klinischen Anzeichen zur Entwicklung eines Nierenversagens.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Prävention von chronischer Glomerulonephritis zielt darauf ab, die Häufigkeit und die Intensität von Exazerbationen zu reduzieren.

Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung der Krankheit:

1. Sparendes Arbeitsregime
2. Vermeidung von Unterkühlung
3. Kein Kontakt mit giftigen und toxischen Substanzen.
4. Stärkung der Immunität.
5. Richtiges und gesundes Essen.
6. Mit dem Rauchen aufhören, Alkohol trinken.
7. Einhaltung aller Termine und Empfehlungen des Arztes.
8. Prophylaktische Untersuchungen 1 Mal pro Jahr.

Die Einhaltung einfacher Regeln hilft nicht nur, die Entwicklung einer chronischen Glomerolonephritis zu verhindern, sondern verringert auch das Risiko einer Verschlimmerung, wodurch die Nieren ihre Funktionen erfüllen können. Bei Patienten mit Nierenerkrankungen in der Vorgeschichte ist es wichtig zu verstehen, dass die Behandlung nur mit Volksheilmitteln nicht helfen kann, das Problem zu lösen. Nur eine komplexe Therapie unter ärztlicher Aufsicht erhöht die Chancen des Patienten für eine positive Prognose.

Prävalenz der Glomerulonephritis

Glomerulonephritis ist nach Harnwegsinfektionen die zweithäufigste Nierenerkrankung bei Kindern. Laut Statistiken der häuslichen Urologie ist Glomerulonephritis aufgrund der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens die häufigste Ursache für eine frühzeitige Behinderung des Patienten.
Die Entwicklung einer akuten Glomerulonephritis ist in jedem Alter möglich, aber in der Regel tritt die Erkrankung bei Patienten unter 40 Jahren auf.

Symptome einer Glomerulonephritis

Die Symptome einer akuten diffusen Glomerulonephritis treten ein bis drei Wochen nach einer Infektionskrankheit auf, die in der Regel durch Streptokokken (Halsschmerzen, Pyodermie, Tonsillitis) verursacht wird. Bei akuter Glomerulonephritis gibt es drei Hauptgruppen von Symptomen:

• Harn (Oligurie, Mikro- oder Grobhämaturie);
• geschwollen;
• Hypertonie

Akute Glomerulonephritis bei Kindern entwickelt sich in der Regel rasch, fließt zyklisch und endet in der Regel mit der Genesung. Wenn eine akute Glomerulonephritis bei Erwachsenen auftritt, wird häufiger die gelöschte Form beobachtet, die durch Veränderungen im Urin, das Fehlen gemeinsamer Symptome und die Neigung zur chronischen Entwicklung gekennzeichnet ist.

Die Glomerulonephritis beginnt mit Fieber (starke Hyperthermie ist möglich), Frösteln, allgemeiner Schwäche, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und Schmerzen in der Lendengegend. Der Patient wird blass, seine Augenlider schwellen an. Bei der akuten Glomerulonephritis wird in den ersten 3 bis 5 Tagen nach Beginn der Erkrankung eine Abnahme der Diurese beobachtet. Dann nimmt die ausgeschiedene Urinmenge zu, aber ihre relative Dichte nimmt ab. Ein weiteres dauerhaftes und zwingendes Zeichen einer Glomerulonephritis ist die Hämaturie (das Vorhandensein von Blut im Urin). In 83-85% der Fälle entwickelt sich eine Mikrohämaturie. In 13-15% ist die Entwicklung einer starken Hämaturie möglich, für die der Harn der Farbe "Fleischabfall" charakteristisch ist, manchmal - schwarz oder dunkelbraun.

Eines der spezifischsten Symptome einer Glomerulonephritis ist die Schwellung des Gesichts, die morgens zum Ausdruck kommt und im Laufe des Tages abnimmt. Es ist zu beachten, dass die Verzögerung von 2-3 Litern Flüssigkeit in den Muskeln und im Unterhautfettgewebe ohne die Entwicklung eines sichtbaren Ödems möglich ist. Bei Kindern im Vorschulalter wird manchmal eine gewisse Verfestigung des subkutanen Gewebes zum einzigen Anzeichen eines Ödems.

60% der Patienten mit akuter Glomerulonephritis entwickeln Bluthochdruck, der bei schwerer Form der Erkrankung bis zu mehreren Wochen andauern kann. In 80-85% der Fälle führt eine akute Glomerulonephritis bei Kindern zu einer Schädigung des Herz-Kreislaufsystems. Mögliche Funktionsstörungen des Zentralnervensystems und der vergrößerten Leber.

Es gibt zwei Hauptoptionen für den Verlauf einer akuten Glomerulonephritis:

1. typisch (zyklisch). Charakteristisch sind ein rascher Beginn und ein signifikanter Schweregrad der klinischen Symptome.
2. latent (azyklisch). Verschwommene Form der Glomerulonephritis, gekennzeichnet durch einen allmählichen Beginn und milde Symptome.

Es ist eine erhebliche Gefahr aufgrund der späten Diagnose und der Tendenz zum Übergang zur chronischen Glomerulonephritis.

Bei einem günstigen Verlauf der akuten Glomerulonephritis, rechtzeitigen Diagnose und frühzeitiger Behandlung verschwinden die Hauptsymptome (Ödem, arterielle Hypertonie) innerhalb von 2-3 Wochen. Eine vollständige Erholung wird in 2 bis 2,5 Monaten festgestellt.

Folgende Varianten des Verlaufs der chronischen Glomerulonephritis werden unterschieden:

• nephrotisch (Harnbeschwerden überwiegen);
• hypertensiv (deutlicher Blutdruckanstieg, Harnwegsyndrom ist mild);
• gemischt (Kombination von hypertensiven und nephrotischen Syndromen);
• latent (ziemlich häufige Form, gekennzeichnet durch das Fehlen von Ödemen und Hypertonie mit mildem nephrotischem Syndrom);
• hämaturisch (das Vorhandensein von roten Blutkörperchen im Urin ist zu bemerken, die übrigen Symptome sind nicht vorhanden oder mild).

Für alle Formen der Glomerulonephritis ist ein rezidivierender Verlauf charakteristisch.

Klinische Symptome einer Verschlimmerung ähneln der ersten Episode einer akuten Glomerulonephritis oder wiederholen diese vollständig. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens steigt in der Frühlingsherbstperiode und tritt 1-2 Tage nach Exposition gegenüber einem Reizstoff, der normalerweise Streptokokkeninfektion ist, auf.

Über die Gründe

Die Glomerulonephritis-Krankheit entwickelt sich unter dem Einfluss der folgenden Faktoren:

• erbliche Verletzung der Struktur der Nierenglomeruli (primäre, internationale Klassifikation der Krankheit N07);
• Infektionen (ICD N08.0) - bakteriell (Angina pectoris, Scharlach, bakterielle Endokarditis, Lungenentzündung), viral (Hepatitis, epidemische Parotitis, Mononukleose, Windpocken), parasitär;
• toxische Wirkungen - Drogen, Alkohol, Strahlenbelastung, häufig Impfstoffe;
• Autoimmunkrankheiten (ICD N08.2, N08.5) - Vaskulitis, Periarthritis, Lupus erythematodes;
• Diabetes mellitus (ICD N08.3) - diabetische Gefäßerkrankungen breiten sich auf die Nieren und andere endokrine Erkrankungen aus (ICD N08.4);
• Tumoren (ICD der diabetischen Glomerulonephritis N08.1);
• Regelmäßige Unterkühlung - „Trench-Nephritis“ - wird durch eine Beeinträchtigung des Blutflusses durch Kälte verursacht.

Die ersten Manifestationen der Krankheit werden nach 1 bis 4 Wochen nach dem provozierenden Effekt aufgezeichnet.

GLOMERONEPHRITIS-FORMEN

Glomeruläre Schäden entwickeln sich immer bilateral: Beide Nieren sind gleichzeitig betroffen.

Akute Glomerulonephritis ist ein sich rasch entwickelndes nephritisches Syndrom. Diese Option bietet die beste Prognose bei geeigneter Behandlung und nicht einen asymptomatischen Verlauf der Pathologie. Erholung nach 2 Monaten.

Subakuter (schnell fortschreitender) Nephronschaden - akuter Beginn und Verschlimmerung der Erkrankung nach 2 Monaten aufgrund der Entwicklung eines Nierenversagens.

Der chronische Verlauf ist ein asymptomatischer Beginn der Erkrankung, bei bereits entwickeltem Nierenversagen werden häufig pathologische Veränderungen festgestellt. Eine sich lange entwickelnde Pathologie führt zum Ersatz von Nephronen durch Bindegewebe.

Glomerulonephritis während der Schwangerschaft

In den meisten Fällen haben Frauen während der Schwangerschaft eine akute Form dieser Krankheit. Sie tritt bei schwangeren Frauen aus den gleichen Gründen wie in allen anderen Fällen auf. Als häufigste Ursache für die Entwicklung dieser Pathologie werden Infektionen der oberen Atemwege sowie des Halses angesehen, die vor der Empfängnis eines Babys nicht vollständig beseitigt werden konnten. Das Vorhandensein dieser Pathologie bei einer schwangeren Frau zu bestimmen, ist nicht einfach und das alles nur, weil bei dieser Krankheit Symptome auftreten, die auch bei gesunden zukünftigen Müttern auftreten können. Dies ist übermäßige Ermüdung und Schwellung sowie Schmerzen in der Lendengegend und so weiter. Die Hauptmethode zum Erkennen dieser Krankheit bei einer schwangeren Frau ist immer noch eine allgemeine Urinanalyse, bei der eine übermäßige Menge an roten Blutkörperchen und Eiweiß nachgewiesen wird.

Glomerulonephritis sowie Komplikationen, die vor dem Hintergrund dieser Pathologie auftreten, können den Verlauf der Schwangerschaft sehr erschweren. Deshalb gibt es Fälle, in denen, um das Leben einer Mutter zu retten, die an dieser Pathologie leidet, der Schwangerschaftsverlauf unterbrochen werden muss. Wir stellen sofort fest, dass dies sehr selten geschieht.

Die Therapie dieser Krankheit in der Schwangerschaft umfasst:

• Therapie von Ödemen und Bluthochdruck,
• Infektionsunterdrückung durch Antibiotika, die während der Schwangerschaft angewendet werden können,
• Aufrechterhaltung der Arbeit der Nieren, bis sie wiederhergestellt sind.

Die Therapie dieser Pathologie während der Schwangerschaft sollte unter strenger Kontrolle von Nephrologen und Gynäkologen durchgeführt werden.

DIAGNOSE

Die Diagnose der akuten Form der betrachteten Krankheit basiert auf dem Auftreten der entsprechenden Symptome, die nach der vorherigen Übertragung von ARVI oder Tonsillitis auftreten. Darüber hinaus werden Labortests (Blut und Urin) durchgeführt, wobei als Hauptfaktoren der Erkrankung folgende Faktoren unterschieden werden:

• Das Vorhandensein von Blut im Urin (Hämaturie). Wie bereits erwähnt, ähnelt der Urin dem "Fleischabfall" oder wird dunkelbraun / schwarz. Die Mikrohämaturie geht nicht immer mit einer Veränderung der Urinfarbe einher. Der Beginn der Erkrankung ist durch das Auftreten von frischen Erythrozyten im Blut gekennzeichnet, außerdem gibt es die Freisetzung auslaugender Erythrozyten.
• Proteinurie ist hauptsächlich durch Mäßigung gekennzeichnet (in der Größenordnung von bis zu 6%), die Dauer beträgt etwa drei Wochen.
• Die Mikroskopie des Harnsediments bestimmt das Vorhandensein von Granulat- und Hyalinzylindern, bei der Makrometrie die Erythrozytenzylinder.
• Im Verlauf der Untersuchung der endogenen Kreatinin-Clearance wird eine ausgeprägte Abnahme der Filterfähigkeit der Nieren festgestellt.
• Bei der Durchführung einer Probe ermittelte Zimnitsky eine Nykturie, verminderte Diurese: Aufgrund einer hohen relativen Dichte des Urins kann davon ausgegangen werden, dass die Nieren ihre eigenen Konzentrationsfähigkeiten behalten.
• Eine Blutuntersuchung bestimmt die Zunahme der Reststickstoffzusammensetzung (definiert als akute Azotämie) sowie von Harnstoff und einigen anderen Elementen. Auch erhöhte Cholesterin und Kreatinin.
• Im Blut zeigt die Analyse auch Leukozytose in Kombination mit ESR-Beschleunigung, Azidose, einer Abnahme der Zusammensetzung von Alpha / Beta-Globulinen.
• Im Zweifel über die Testergebnisse wird eine Biopsie der Niere für möglich gehalten, wonach eine morphologische Untersuchung des festgestellten Materials durchgeführt wird.

Behandlung von Glomerulonephritis

Das Hauptziel der Therapie ist es, den Infektionserreger zu eliminieren und immunologische Reaktionen zu unterdrücken, unter denen das körpereigene Gewebe leidet. Benötigt eine stationäre Therapie. Maßnahmen umfassen Diät Nr. 7, Medikamente und Bettruhe.

Die Zusammensetzung der medikamentösen Therapie umfasst:

• Antibiotika;
• Immunmodulatoren;
• Corticosteroide;
• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Antihypertensiva.

Das Behandlungsschema für Glomerulonephritis wird von einem Arzt verordnet. Die kombinierte Therapie hilft, ätiologische Faktoren und Symptome der Krankheit zu beseitigen. Nach der Genesung müssen regelmäßig Tests für eine frühzeitige Diagnose möglicher Rezidive von Glomerulonephritis durchgeführt werden.

PRÄVENTION

Hypothermie sollte vermieden werden. Es ist auch notwendig, das Auftreten von Infektionskrankheiten zu verhindern und rechtzeitig therapeutische Maßnahmen zu ergreifen. Darüber hinaus ist es notwendig, die Diät zu befolgen, um übermäßigen Salzkonsum sowie scharfe und saure Lebensmittel zu vermeiden.

Eine frühzeitige Diagnose hilft, eine Verschlechterung und das Auftreten von Komplikationen zu vermeiden.

Ätiologie der Glomerulonephritis

Normalerweise geht der Krankheitsbeginn in der 1. bis 3. Woche eine Streptokokkeninfektion in Form von Pharyngitis, Tonsillitis, Scharlach, Hautläsionen (Impetigo-Cirdermie) voraus. Es wurde festgestellt, dass eine akute Glomerulonephritis in der Regel nur durch nephritogene Stämme von b-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A verursacht wird, die M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 Antigene haben (viel seltener andere).

Unter den pyogenen Hautstämmen von Streptococcus A hat der Nephritogene gewöhnlich ein T14-Antigen. Es wird vermutet, dass 3–15% der infizierten Kinder, wenn ein Ausbruch einer Streptokokken-A-Infektion in einem Kinderteam durch nephritische Stämme verursacht wird, eine Nephritis entwickeln, obwohl etwa 50% der Kinder um das kranke Kind herum Urinveränderungen haben, d. H. ertragen torpide (maladymptomatische, asymptomatische) Nephritis.

Bei Kindern, die unter Scharlach leiden, entwickeln 1% während der Behandlung im Krankenhaus eine akute Glomerulonephritis und 3-5% der zu Hause behandelten Kinder.

Eine respiratorische Virusinfektion bei einem Kind mit chronischer Mandelentzündung oder der Beförderung nephritogener Streptokokken der Haut kann zur Aktivierung der Infektion und zum Auftreten einer akuten Glomerulonephritis führen.

Zu den ätiologischen Faktoren gehört die Kühlung des Körpers in feuchter Umgebung ("Trench" -Nephrit). Die Kühlung verursacht Reflexstörungen der Blutversorgung der Nieren und beeinflusst den Verlauf der immunologischen Reaktionen.

Pathogenese (wie krank bei Glomerulonephritis)

Als führender immunpathologischer Mechanismus bei akuter Glomerulonephritis wird derzeit die Bildung von Immunkomplexen im Blut oder in den Nieren angesehen, wobei das Antigen normalerweise endostreptolysin nephritogene Streptokokken A ist. mit normalen Werten von C1, C2, C4). Typisch ist auch ein Anstieg der Bluttiter von Antikörpern gegen Streptolysin-0 (O-an-Tistreptolizine), Nicotinamid-Adenin-Nukleotidase (Anti-NADase) oder Desoxyribonuclease B (Anti-NADase B) -Streptokokken. Unter dem Endothel der glomerulären Kapillaren befinden sich dichte Ablagerungen der genannten Immunkomplexe (mit einer Biopsie und Betrachtung des Materials unter einem Elektronenmikroskop).

Komplement, das durch Immunkomplexe aktiviert wird und chemotaktische Aktivität besitzt, zieht Neutrophile in den Läsionsfokus. Aus Lysosomen von Polynukleolaren freigesetzte Enzyme schädigen die Endothelschicht der glomerulären Basalmembran, was zu deren Bruch, dem Auftreten von Plasmaproteinen, Erythrozyten und Membranfragmenten im Harnraum führt. Aktiviertes Komplement trägt auch zur Aktivierung von Hageman-Faktoren bei, der Thrombozytenaggregation. Schließlich tritt in den Kapillaren der Glomeruli Blutgerinnung und Fibrinablagerung auf. Polynukleolar, fibrinolytisch. Aktivität, zerstören Fibrin, aber immer noch mit einem schweren Verlauf der akuten Glomerulonephritis werden Fibrinablagerungen natürlicherweise in den Nierengefäßen gefunden.

Wenn die Punktionsbiopsie der Nieren bei Patienten 80 bis 100% der Glomeruli besiegt (Zunahme der Größe, Verengung des Lumens aufgrund der Proliferation der Mesangialzellen, Erhöhung der Dicke der Mesangialmatrix, Häufigkeit der Neutrophilen-Leukozyten, Verengung des Lumens der Glomerulakapillaren). Entlang der Basalmembranen der Kapillaren der Glomeruli und im Mesangium finden sich körnige klumpige Ablagerungen, bestehend aus der C3-Komponente und dem Immunglobulin G. Bei akuter Glomerulonephritis ist das Muster der endokapillären proliferativen Glomerulonephritis charakteristisch. Bei 1/3 der Patienten liegt eine tubulo-interstitielle Komponente vor.

Diese Ablagerungen zeigen sich in den ersten 4-6 Wochen. Danach nimmt die Erkennungsrate ab und bei einem sanften Verlauf der Erkrankung nach 1-2,5 Monaten werden sie nicht mehr gefunden, obwohl einige der Anzahl der Mesangialzellen ansteigen und die Dicke der Mesangialmatrix für einige Zeit bestehen bleiben kann Jahre Es besteht kein Zweifel, dass die typische umgekehrte Entwicklung nach einer akuten Glomerulonephritis aller morphologischen Läsionen typisch ist.

Die klinische und morphologische Klassifikation der chronischen Glomerulonephritis, die auf den morphologischen Veränderungen der Glomeruli der Nieren beruht, umfasst fünf Formen.

Minimale Veränderungen der Glomeruli werden nur mit der Elektronenmikroskopie festgestellt, bei der Lichtmikroskopie erscheinen die Glomeruli intakt. Diese morphologische Form wird häufiger bei Kindern beobachtet, aber auch bei Erwachsenen. Gekennzeichnet durch ausgeprägtes nephrotisches Syndrom (NS) mit massiven Ödemen; Erythrozyturie und arterielle Hypertonie sind selten. In dieser Form sind Glukokortikoide am effektivsten und führen manchmal innerhalb einer Woche zu Ödemen. Die Prognose ist recht günstig, chronisches Nierenversagen (CRF) entwickelt sich selten.

1. Die fokalsegmentale Glomerulosklerose (FSGS) ist mit der Lichtmikroskopie manchmal schwer von der vorherigen Form zu unterscheiden, im Glomeruli-Teil wird jedoch die Sklerose einzelner Kapillarschleifen nachgewiesen. kann sich mit HIV-Infektion und intravenösem Drogenkonsum entwickeln. Das Krankheitsbild ist durch persistierende Proteinurie oder NS gekennzeichnet, meist in Kombination mit Erythrozyturie und arterieller Hypertonie. Der Verlauf ist progressiv, die Prognose ist ernst, es handelt sich um eine der ungünstigsten morphologischen Varianten, die selten auf eine aktive immunsuppressive Therapie anspricht.

2. Die membranöse Glomerulonephritis (GN) (membranöse Nephropathie) ist gekennzeichnet durch diffuse Verdickung der glomerulären Kapillarwände mit ihrer Spaltung und Verdoppelung, massiven Ablagerung von Immunkomplexen auf der Epithelseite der glomerulären Basalmembran. Bei 1/3 der Patienten ist es möglich, einen Zusammenhang mit bekannten Antigenen herzustellen - dem Hepatitis-B-Virus, Tumor und Medikamenten. Daher sollten Patienten mit membranöser Nephropathie besonders sorgfältig untersucht werden, um einen Tumor oder eine Infektion mit dem Hepatitis-Virus zu erkennen. Die Krankheit entwickelt sich häufig bei Männern, ist durch Proteinurie oder NS gekennzeichnet, bei 15-30% werden Hämaturie und arterieller Hypertonie beobachtet. Der Verlauf ist relativ günstig, insbesondere bei Frauen, nur bei der Hälfte der Patienten tritt Nierenversagen auf.

3. Mesangioproliferatives GN - der häufigste morphologische Typ von GN, der (im Gegensatz zu den vorherigen Versionen) auf alle Kriterien für GN als eine entzündungshemmende Erkrankung reagiert; gekennzeichnet durch Proliferation von Mesangialzellen, Expansion von Mesangium, Ablagerung von Immunkomplexen in Mesangium und unter Endothel. Das klinische Bild ist durch Proteinurie und (oder) Hämaturie gekennzeichnet. In einigen Fällen werden NS und Hypertonie festgestellt. Der Kurs ist relativ günstig.

4. Als separate Variante wird mesangioproliferatives GN mit der Ablagerung von Immunglobulin A: IgA-Nephritis oder Berger-Krankheit in den Glomeruli isoliert. Die Krankheit entwickelt sich in jungen Jahren, häufiger bei Männern, das Hauptsymptom ist Hämaturie. Bei 50% der Patienten tritt in den ersten Tagen oder sogar Stunden von fieberhaften Atemwegserkrankungen eine rezidivierende schwere Hämaturie auf. Die Prognose ist günstig, verschlechtert sich jedoch signifikant bei NA und (oder) Hypertonie. In einigen Ländern (zum Beispiel in Japan) ist die IgA-Nephritis die vorherrschende Art von Jade.

5. Die letzte morphologische Variante von chronischem GN ist das mesangiokapillare GN, das durch eine starke Proliferation von Mesangialzellen mit ihrer Proliferation und ihrem Eindringen in den Glomerulus gekennzeichnet ist, wodurch die charakteristische Lobulation der Glomeruli mit einer Verdoppelung der Basalmembranen entsteht. Es kann mit dem Hepatitis-C-Virus sowie mit Kryoglobulinämie in Verbindung gebracht werden. Charakterisiert durch Proteinurie und Hämaturie, häufige NS und Hypertonie. Dies ist eine ungünstige Variante von GN mit progressivem Verlauf und Entwicklung von CRF, die schlecht auf die Therapie ansprechen.
Einer der Faktoren einer chronischen Entzündung in den Nieren kann die sogenannte hypoplastische Dysplasie sein, dh die Verzögerung der Entwicklung des Nierengewebes ab dem chronologischen Alter des Kindes.

Das klinische Bild der Glomerulonephritis

Akute diffuse Glomerulonephritis tritt 6–12 Tage nach der Infektion auf, in der Regel Streptokokken (Tonsillitis, Tonsillitis, Pyodermie); die am stärksten nephritogenen 3-hämolytischen Streptokokken-Gruppe A, insbesondere die Stämme 12 und 49. Hämaturie (oft starke Hämaturie), Ödem, Oligurie, Hypertonie sind charakteristisch. Bei Kindern verläuft die akute Glomerulonephritis in der Regel zyklisch mit raschem Beginn, meistens endet sie mit der Genesung. Bei Erwachsenen ist die gelöschte Variante mit Veränderungen des Urins ohne häufige Symptome, die allmählich einen chronischen Verlauf einnehmen, häufiger.

Die ersten Anzeichen einer akuten Glomerulonephritis treten 1-3 Wochen nach einer Infektionskrankheit oder anderen Faktoren auf. Die Krankheit beginnt mit allgemeiner Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Rückenschmerzen, Frösteln, Appetitlosigkeit. Es kann zu sehr hohen Körpertemperaturanstiegen kommen. Markierte Blässe des Gesichts, Augenlidödem, starke Abnahme der Urinmenge. Die Abnahme des Urinvolumens kann 3-5 Tage dauern, danach nimmt die Diurese zu, aber die relative Dichte des Urins ist gemäß den Testdaten verringert. Ein weiteres charakteristisches Merkmal ist das Vorhandensein von Blut in der Urinhämaturie. Der Urin nimmt die Farbe von "Fleischfleck" an oder wird dunkelbraun oder schwarz. Bei Mikrohämaturie kann sich die Farbe des Urins nicht ändern. Zu Beginn der Erkrankung überwiegen frische Erythrozyten, woraufhin vorwiegend Auslaugung erfolgt.

Die Proteinurie (Albuminurie) ist in der Regel moderat (bis zu 3-6%) und dauert 2-3 Wochen.

Die Mikroskopie des Harnsediments zeigte hyaline und granuläre Zylinder mit grober Hämaturie - Erythrozyten. Eine Studie zur Clearance von endogenem Kreatinin zeigt eine Abnahme der Filtrationsfähigkeit der Nieren. Der Zimnitsky-Test erkennt eine Abnahme der Diurese, der Nykturie. Eine hohe relative Dichte des Urins zeigt die konservierte Konzentration der Nieren an.

Das Blut erhöht den Gehalt an Reststickstoff (akut), Harnstoff. Gehalt an Kreatinin, Cholesterin ist erhöht. Bei der Untersuchung des Gleichgewichts von Säuren und Basen in der Blutazidose; Abnahme von Albumin, Zunahme von und - und B-Globuline kommen zum Vorschein. Im Blut gibt es eine Leukozytose, eine beschleunigte ESR.

Das Ödem ist eines der charakteristischsten Symptome einer Glomerulonephritis. Sie befinden sich normalerweise auf dem Gesicht, erscheinen morgens, abnehmen abends. Vor der Entwicklung eines sichtbaren Ödems können sich etwa 2-3 Liter Flüssigkeit in den Muskeln und im Unterhautgewebe befinden. Bei übergewichtigen Kindern im Vorschulalter ist das Auftreten eines Ödems schwieriger. Manchmal werden sie nur durch eine Verdichtung des Unterhautgewebes bestimmt.

Hypertonie tritt in etwa 60% der Fälle auf. Bei schwerer Glomerulonephritis kann ein Blutdruckanstieg mehrere Wochen dauern. Die Niederlage des Herz-Kreislauf-Systems im akuten Verlauf der Glomerulonephritis wird bei 80 bis 85% der Kinder festgestellt. Es kann zu einem Anstieg der Leber, zu Veränderungen der Funktion des Zentralnervensystems kommen.

Mit einem günstigen Krankheitsverlauf, rechtzeitiger Diagnose und Behandlung in 2-3 Wochen verschwinden die Ödeme, der Blutdruck normalisiert sich wieder. Normalerweise erfolgt die Erholung nach einer akuten Glomerulonephritis in 2 bis 2,5 Monaten.

Charakteristische Formen von Akut

Es gibt zwei hakarterny Formen der akuten Glomerulonephritis:

Zyklische Glomerulonephritis

Die zyklische Form beginnt heftig. Es gibt Schwellungen, Atemnot, Kopfschmerzen, Schmerzen in der Lendengegend, die Urinmenge nimmt ab. Bei Urintests - hohe Proteinurie und Hämaturie. Der Blutdruck steigt. Das Ödem dauert 2-3 Wochen. Im Verlauf der Erkrankung tritt dann eine Fraktur auf: Polyurie entwickelt sich und der Blutdruck sinkt. Die Erholungsphase kann von Hypostenurie begleitet sein. Mit dem Wohlbefinden der Patienten und der fast vollständigen Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit kann es jedoch langfristig zu einer monatlichen, leichten Proteinurie (0,03–0,1 g / l) und Resthämaturie kommen.

Latente Form der Glomerulonephritis

Die latente Form ist nicht ungewöhnlich, und ihre Diagnose ist von großer Bedeutung, da in dieser Form die Krankheit oft chronisch wird. Diese Form der Glomerulonephritis zeichnet sich durch einen allmählichen Beginn ohne ausgeprägte subjektive Symptome aus und äußert sich nur in Kurzatmigkeit oder Schwellung in den Beinen. In solchen Fällen kann eine Glomerulonephritis nur durch systematische Untersuchung des Urins diagnostiziert werden. Die Dauer der relativ aktiven Periode in der latenten Form der Krankheit kann signifikant sein (2-6 Monate oder mehr).

Jede akute Glomerulonephritis, die nicht innerhalb eines Jahres vollständig verschwunden ist, sollte als chronisch angesehen werden.

Klinische Formen der chronischen Glomerulonephritis

Folgende klinische Formen der chronischen Glomerulonephritis werden unterschieden:

1. Nephritische Form

Die nephritische Form ist die häufigste Form des primären nephrotischen Syndroms. Diese Form ist im Gegensatz zur reinen Lipoidenephrose charakteristisch für eine Kombination eines nephrotischen Syndroms mit Anzeichen einer Entzündung? Nierenschaden. Das Krankheitsbild der Erkrankung kann durch das nephritische Syndrom lange Zeit bestimmt werden, und erst später tritt das Fortschreiten der Glomerulonephritis selbst mit eingeschränkter stickstoffhaltiger Nierenfunktion und arterieller Hypertonie auf.

2. Hypertensive Form

Bei den Symptomen ist die arterielle Hypertonie lange Zeit vorherrschend, während das Urinsyndrom nicht sehr ausgeprägt ist. Gelegentlich entwickelt sich eine chronische Glomerulonephritis nach dem ersten stürmischen Angriff der Glomerulonephritis in hypertensiver Form, häufiger ist sie jedoch die Folge der latenten Form einer akuten Glomerulonephritis. HÖLLE erreichen 180/100 bis 200/120 mm Hg. Art. und kann tagsüber unter dem Einfluss verschiedener Faktoren starken Schwankungen unterliegen. Die Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens entwickelt sich, ein Ton II Ton über der Aorta ist zu hören. In der Regel hat Hypertonie noch keinen bösartigen Charakter, BP, insbesondere diastolisch, erreicht kein hohes Niveau. Beobachtete Veränderungen im Fundus in Form einer Neuroretinitis.

3. gemischte Form

In dieser Form gibt es sowohl nephrotische als auch hypertensive Syndrome.

Latente Form

Diese häufig auftretende Form äußert sich meist nur durch ein mildes Harnsyndrom ohne arteriellen Hypertonie und Ödem. Es kann einen sehr langen Verlauf haben (10–20 Jahre oder mehr), später führt es immer noch zur Entwicklung einer Urämie.

Hämaturische Form

Sie unterscheiden sich auch in der hämaturischen Form, da in manchen Fällen chronische Glomerulonephritis eine Hämaturie ohne signifikante Proteinurie und allgemeine Symptome auslösen kann.

Alle Formen der chronischen Glomerulonephritis können periodisch Rückfälle auslösen, die das Bild des ersten akuten Anfalls einer diffusen Glomerulonephritis sehr erinnern oder vollständig wiederholen. Besonders häufig treten Exazerbationen im Herbst und Frühling auf und treten 1-2 Tage nach Exposition gegenüber einem Reizstoff, meistens einer Streptokokkeninfektion, auf.

Bei jedem chronischen Verlauf tritt die diffuse Glomerulonephritis in ihr Endstadium ein - die sekundäre faltige Niere.

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose zwischen akuter Glomerulonephritis und der Verschlimmerung der chronischen Glomerulonephritis beruht auf der Festlegung des Zeitraums vom Beginn einer Infektionskrankheit bis zu den akuten Manifestationen der Nephritis. Bei akuter Glomerulonephritis beträgt dieser Zeitraum 1-3 Wochen und bei einer Verschlimmerung des chronischen Prozesses - nur wenige Tage (1-2 Tage). Das Urinsyndrom kann im Schweregrad das gleiche sein, aber eine anhaltende Abnahme der relativen Dichte des Harns unter 1,015 und eine Abnahme der Filtrationsfunktion der Nieren sind eher charakteristisch für die Verschlimmerung des chronischen Prozesses.

Die Diagnose der latenten Form der akuten Glomerulonephritis erfolgt nach der Erkennung der Prävalenz roter Blutkörperchen im Harnsediment über Leukozyten, der Abwesenheit aktiver und blasser weißer Blutkörperchen (wenn nach Sternheimer - Malbin angefärbt), der Abwesenheit dysurischer Phänomene in der Geschichte.

Dies ist charakteristisch für Glomerulonephritis und unterscheidet sich von chronisch latent fließender Pyelonephritis.

Allgemeine Informationen

Chronische Glomerulonephritis ist eine entzündliche Erkrankung, die durch fortschreitende sklerotische, destruktive Veränderungen der Nierengewebe mit allmählichem Versagen gekennzeichnet ist.

Chronische diffuse Glomerulonephritis kann sich in jedem Alter als Folge einer ungehärteten akuten Entzündung der Nephritis entwickeln. Die Pathologie tritt jedoch häufiger als unabhängiger Prozess auf. Diffuse oder diffuse Glomerulonephritis betrifft beide Nieren. Unterscheidet langsamen Fluss. Infolgedessen schrumpft die betroffene Niere allmählich, und wenn beide Strukturen unzureichend sind oder zurückgewiesen werden, kommt es zum Tod.

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Ätiologie und Pathogenese

Die Ursachen der chronischen Glomerulonephritis sind zuverlässig bekannt. Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit nach einer akuten glomerulären Entzündung infektiös-immunologischer oder allergischer Natur aufgrund einer ineffektiven oder unangemessenen Therapie. Eine weitere Provokateurerkrankung ist der Erreger chronischer Infektionen wie Streptokokken, die den Nasopharynx, die Mundhöhle, den Gastrointestinaltrakt, die Leber und die Harnorgane betreffen.

Das Auftreten von Entzündungen im glomerulären Apparat der Nieren kann vor dem Hintergrund schwerer und länger andauernder Allergien, chronischer Vergiftungen während des Alkoholismus und des ständigen Einsatzes nephrotoxischer Medikamente zum Zustand der langfristigen Belastung des Immunsystems beitragen. Es gibt eine Gruppe von Menschen, die durch schlechte Vererbung gefährdet sind, wenn aufgrund einer Fehlfunktion der Immunität mit der Aufnahme des Erregers Protein in den Nephronen abgelagert wird, wodurch die Glomeruli zerstört werden.

Sekundäre chronische Glomerulonephritis entwickelt sich vor dem Hintergrund solcher systemischen Pathologien wie:

• Endokarditis;
• Rheuma;
• Bindegewebsschaden;
• allergische Purpura.

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Artenvielfalt

Die Formen der chronischen Glomerulonephritis werden durch die Art des Verlaufs und die Symptome bestimmt:

Chronische Glomerulonephritis kann in fast der Hälfte der Fälle asymptomatisch sein.

• Latente Form Es tritt in 45% der Fälle auf. Es ist durch schwache äußere Anzeichen mit moderaten Ödemen gekennzeichnet, einen leichten Blutdruckanstieg. Oft nur durch die Ergebnisse der allgemeinen Analyse des Urins bestimmt - ein hoher Proteinanteil, Blutzellen.
• Die hämaturische Form der Glomerulonephritis ist eine seltene Art (bis zu 5% der Patienten). Charakteristisches Symptom: Rosa-rote Färbung des Urins. In den Analysen zeigte sich ein Übermaß an modifizierten roten Blutkörperchen, Anzeichen von Anämie. Der Druck ist normal, kein Ödem.
• Hypertensive Art. Es tritt in 20% der Fälle auf. Es zeichnet sich durch eine helle Klinik in Form von Bluthochdruck, vermehrtem Urinausfluss pro Tag und zunehmendem Drang nachts aus. Die Analyse bestimmt proteinreiche, modifizierte Erythrozyten mit einer leichten Abweichung der Urindichte von der Norm. Probleme mit dem Urin und seinem Ausfluss sind nicht ausgeprägt und der Druck springt von der Norm auf 200 mm Hg. Art. Vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks entwickelt sich eine Herzfunktionsstörung, der linke Ventrikel ist hypertrophiert und Asthmaanfälle leiden.
• Nephrotische Form der Glomerulonephritis. Es tritt bei 25% der Patienten auf. Es äußert sich in hohem Blutdruck, hohem Cholesterinspiegel, starkem Ödem, Abschwächung des Wasserlassen bis zur völligen Abwesenheit. Nach der Analyse wird durch die hohe Dichte des Urins mit Blut überschüssiges Eiweiß bestimmt.
• Mischtyp oder nephrotisch-hypertensiv, wenn Anzeichen und Merkmale dieser Krankheitsformen kombiniert werden.

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Symptome der Pathologie

Die Klinik für chronische Glomerulonephritis zeichnet sich durch Form und Verlauf aus. In den meisten Fällen ist der latente Fluss langsam und langanhaltend. Die Krankheit kann 10-20 Jahre bestehen und zeigt sich nicht. Die Krankheit wird durch modifizierte Urintests diagnostiziert. Als Narbenbildung beim Ersatz des glomerulären Gewebes durch eine Verbindung mit einer Verschlimmerung treten folgende visuelle Symptome auf:

• paroxysmale Rückenschmerzen;
• Durst ist konstant;
• Schwächung / Intensivierung des Wasserlassen;
• morgendliche Schwellung, insbesondere Augenlider;
• Instabilität des Blutdrucks;
• rosa, scharlachrote oder dunkle rötliche Urinfarbe;
• Müdigkeit, Apathie;
• Migräne

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Merkmale der Krankheit bei Kindern

Die Symptomatologie und der Verlauf der chronischen Glomerulonephritis bei jungen Patienten ist variabel. Eine häufige Komplikation ist ein Nierenversagen. Aus diesem Grund werden 40% der Kinder einer Hämodialyse oder einer Nierentransplantation unterzogen.

Pathogenese bei Kindern:

• unbehandelte akute Glomerulonephritis, schlechte Ernährung während der Therapie (sekundäre Form entwickelt sich);
• irrationale Behandlung chronischer Infektionen - Zahnerkrankungen, Entzündungen der Mandeln;
• schwere Hypovitaminose;
• schwere Hypothermie;
• langsame Infektionen: Zytomegalievirus, Hepatitis B, Parainfluenza;
• angeborene Anomalien der Nieren;
• genetische Immunschwächezustände;
• Reaktion auf einige Impfungen.

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Symptome einer chronischen Glomerulonephritis

Kinder entwickeln oft eine gemischte, nephrotische oder hämaturische Variante. Schwellungen, Eiweiß im Urin mit Glomerulonephritis treten nach langer Zeit oder sofort auf. Mit fortschreitender Krankheit können Kinder über Kopf- und Lendenschmerzen, Schwellungen der Gliedmaßen und des Gesichtes sowie Überanstrengung bei niedrigen Energiekosten klagen. In der gemischten Form werden bei kleinen Patienten zusätzlich Schwindel, Lethargie, Reizbarkeit, Bauchschmerzen, Krämpfe, Verlust des Sehvermögens vor dem Hintergrund von Hochdruck oder dessen Sprüngen auftreten. Solche Babys sind aufgrund der Entwicklung von Anämie blass. Die Krankheit kann sich jedoch schnell entwickeln und zu Nierenversagen führen.

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Behandlung und Beobachtung von Kindern

Bei Kindern mit chronischer Glomerulonephritis wird die Beobachtung in der Apotheke durch regelmäßige Tests, individuelle Impf- und Rehabilitationspläne, Bewegungstherapie und Ernährung gezeigt. Die Prävention chronischer Glomerulonephritis bei diesen Kindern beruht auf einem sorgfältigen Schutz vor Infektionen und Hypothermie. Bei einer Entzündung der Mandeln oder Adenoiden ist die Entscheidung des Arztes aufgrund des Risikos einer Verschlimmerung der Infektion nicht eindeutig.

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Krankheit und Schwangerschaft

Chronische diffuse Glomerulonephritis tritt bei schwangeren Frauen in 0,1-9% der Fälle auf. Die Symptomatologie wird durch die Form des Prozesses bestimmt. Solche Frauen stehen unter der Aufsicht eines Geburtshelfer-Frauenarztes und eines Nephrologen, der gelegentlich stationär behandelt wird. Das Behandlungsziel für diese Patientengruppe ist die Linderung von Symptomen und die Rehabilitation. Dafür benennen Sie:

Chronische Glomerulonephritis birgt eine tödliche Bedrohung für den Fötus.

• Blutdruckkorrektoren;
• intravenöse Proteinzubereitungen;
• Antihistaminika und stärkende Medikamente;
• Eisenpräparate, wenn die Anämie stark ausgeprägt ist.

Risiken bei chronischer Glomerulonephritis:

• schwere Präeklampsie - ödematischer Symptomkomplex;
• Abtreibung;
• fötaler Tod;
• starke blutungen während der geburt.

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Diagnose

Laborraum

Chronische Glomerulonephritis wird erkannt, wenn verschrieben wird:

• generalisierte Analyse des Urins auf Protein, Erythrozyten, Dichte;
• Zimnitsky- und Reberga-Tests - Definition der Nierenfiltration;
• generalisierte und Blutbiochemie, Cholesterintest;
• immunologische Tests auf Streptokokken, Immunglobulinspiegel, C3-Mangel, C4-Komplementtiter.

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Instrumental

Zur Diagnose und Beurteilung des allgemeinen Zustands der Nieren und ihrer Strukturen werden gezeigt:

• Ultraschall - Bestimmung der Größe des Organpaares;
• Röntgen - Beurteilung des Gewebezustands, Bestimmung des Zerstörungsgrades;
• EKG, EchoCG - Herzfrequenzbewertung;
• Untersuchung des Augapfels - die Definition von Hypertonie;
• Untersuchung der Lunge mit dem Nachweis eines inneren Ödems;
• Biopsie mit umstrittener Diagnose.

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Pathologische Behandlung

Die Behandlung der chronischen Glomerulonephritis basiert auf der Vorbeugung und Beseitigung von Exazerbationen, die die Entwicklung von Entzündungen und Zerstörung stoppen. Erfordert eine Rehabilitation des Patienten. Die Befreiung von Angriffen und die Behandlung einer Krankheit erfordert die Bestellung von:

• Diäten mit Ausnahme von Alkohol, würzigem und einschränkendem Salz, flüssig;
• eine individuelle Art des Schlafes und der Ruhe, Auswahl der optimalen Temperaturen und Feuchtigkeit der Umgebung;
• Arzneimittel - Immunsuppressiva, Zytostatika, nicht-hormonelle entzündungshemmende Mittel, Glucocorticosteroide, Antikoagulanzien (wenn im Urin Blut vorhanden ist);
• symptomatische Therapie mit Diuretika, hypotensive Korrektoren Blutdruck.

Intensive Behandlung von Exazerbationen wird im Krankenhaus durchgeführt, Prävention - in spezialisierten Kurorten und der Rest der Zeit der stabilen Remission ist der Patient zu Hause.

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Folgen und Komplikationen

Konstante Exazerbationen der chronischen Glomerulonephritis sind mit Folgendem verbunden:

• Nierenversagen aufgrund des Todes von Nephron;
• Furunkel, eitrige Abszesse;
• chronische Bronchitis, Pneumonie;
• Arteriosklerose, Schlaganfall, insbesondere bei jungen Patienten;
• Herzinsuffizienz mit anhaltender Hypertonie.

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Prognose und Prävention

Wenn Sie die Anforderungen des Arztes erfüllen, ist die Antwort auf die Frage, ob chronische Glomerulonephritis geheilt werden kann, positiv. Das Ergebnis hängt jedoch auch von der Art und Vernachlässigung des Prozesses ab:

• Mischerscheinungen, Ödeme und nephrotische Formen haben eine negative Prognose.
• Eine unentwickelte latente und hämaturische Form, die bei jungen Menschen gefunden wird und die angemessen behandelt wird, kann in 60 bis 80% der Fälle geheilt werden.
• Hypertensives Syndrom erfordert eine kontinuierliche Erhaltungstherapie mit Blutdruckregulatoren. Ansonsten entwickeln Sie Herzkomplikationen.
• Glomerulonephritis im terminalen (letzten) Stadium erfordert eine ständige Hämodialyse oder Transplantation.

Empfehlungen zur Verhinderung von Exazerbationen legen die Beseitigung von Müdigkeit, Unterkühlung, Arbeitsgefahren und hoher Luftfeuchtigkeit nahe. Es ist wichtig, ARVI, akute Atemwegsinfektionen, allergische Reaktionen und das Auftreten anderer Infektionen des HNO und der inneren Organe zu verhindern. Die Impfung von Kindern mit Glomerulonephritis wird nicht empfohlen. Nehmen Sie nephrotoxische Medikamente nur mit Erlaubnis des Arztes und unter seiner Kontrolle.