Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) ist eine virale zoonotische (tierische Infektionsquelle) Erkrankung, die sich in bestimmten Gebieten ausbreitet, die durch akuten Beginn, vaskuläre Läsion, Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms, gestörte Hämodynamik und schwere Nierenschäden mit dem möglichen Auftreten eines akuten Nierenversagens gekennzeichnet sind.

HFRS steht an erster Stelle unter anderen natürlichen Erkrankungen. Die Inzidenz ist unterschiedlich - im Durchschnitt variiert die Inzidenz von HFRS in Russland von Jahr zu Jahr - von 1,9 bis 14,1 pro 100.000. Bevölkerung. Die natürlichen Brennpunkte von HFRS in Russland sind Baschkirien, Tatarstan, Udmurtien, Samara und Uljanowsk. In der Welt ist HFRS auch weit verbreitet - dies sind die skandinavischen Länder (zum Beispiel Schweden), Bulgarien, die Tschechische Republik, Frankreich sowie China, Korea, Nord und Süd.

Diesem Problem sollte besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, vor allem wegen des schweren Verlaufs mit der Möglichkeit der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks sowie eines akuten Nierenversagens mit tödlichem Ausgang. Die Mortalität bei Patienten mit HFRS liegt im Durchschnitt im Land zwischen 1 und 8%.

Merkmale des Erregers von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz

Der Erreger von HFRS ist ein Virus, das von einem südkoreanischen Wissenschaftler H.W.Lee aus Nagetierlungen isoliert wurde. Das Virus wurde Hantaan genannt (nach dem Namen des Hantaan River, der auf der koreanischen Halbinsel fließt). Später wurden solche Viren in vielen Ländern entdeckt - in Finnland, den USA, Russland, China und anderen. Der HFRS-Erreger gehört zur Familie der Bunyaviren (Bunyaviridae) und ist in eine separate Gattung unterteilt, die mehrere Serovare umfasst: das in Europa zirkulierende Puumala-Virus (epidemische Nephropathie), das Dubrava-Virus (in den Balkanländern) und das Seul-Virus (auf allen Kontinenten verbreitet). Hierbei handelt es sich um RNA-haltige Viren mit einer Größe von bis zu 110 nm, die 30 Minuten bei einer Temperatur von 50 ° C sterben und bei 0–4 ° C (die Temperatur eines Haushaltskühlschranks) 12 Stunden gelagert werden.

Hantaan-Virus - HFRS-Erreger

Merkmal des Hantaan-Virus: Neigung, das Endothel (Innenfutter) von Blutgefäßen zu infizieren.

Es gibt zwei Arten von HFRS-Viren:
Typ 1 - Ost (verteilt in Fernost), das Reservoir ist eine Feldmaus. Das Virus ist sehr variabel und kann schwere Infektionsformen mit einer Mortalität von bis zu 10-20% verursachen.
Typ 2 - westlich (zirkuliert im europäischen Teil Russlands), Reservoir - rote Wühlmaus. Es verursacht mildere Formen der Krankheit mit einer Mortalität von nicht mehr als 2%.

Gründe für die Verbreitung von HFRS

Die Infektionsquelle (Europa) sind waldmausartige Nagetiere (rote und rote Wühlmaus) und im Fernen Osten die mandschurische Feldmaus.

Rothaarige Wühlmaus - HFRS-Transporter

Der natürliche Fokus liegt auf der Ausbreitung von Nagetieren (in gemäßigten Klimabildungen, Berglandschaften, Tiefland-Waldsteppenzonen, Vorgebirgstälern, Flusstälern).

Infektionswege: Staub aus der Luft (Inhalation des Virus mit getrocknetem Nagetierkot); oraler Stuhl (durch Nagetierausscheidungen kontaminierte Nahrung); Kontakt (Kontakt geschädigter Haut mit Gegenständen der äußeren Umgebung, die durch Sekrete von Nagetieren wie Heu, Reisig, Stroh, Futtermittel verunreinigt sind).

Beim Menschen die absolute Anfälligkeit für den Erreger. In den meisten Fällen durch Herbst-Winter-Saison gekennzeichnet.

Arten von Morbidität:
1) Waldtyp - erkranken bei einem kurzen Waldbesuch (Beeren pflücken, Pilze usw.) die häufigste Option;
2) Haushaltstyp - zu Hause im Wald, in der Nähe des Waldes, desto stärker die Niederlage von Kindern und älteren Menschen;
3) Produktionspfad (Bohren, Ölpipelines, Arbeiten im Wald);
4) Gartentyp;
5) Lagertyp (Ruhe in Pionierlagern, Raststätten);
6) landwirtschaftlicher Typ - gekennzeichnet durch Herbst-Winter-Saisonalität.

Verteilungsfunktionen:
• Betrifft häufig junge Menschen (ca. 80%), 18-50 Jahre alt,
• Häufig sind Patienten mit HFRS Männer (bis zu 90% der Fälle),
• HFRS führt zu sporadischer Morbidität, aber es können Ausbrüche auftreten: kleine 10–20 Personen, seltener - 30–100 Personen.

Nach der Infektion bildet sich eine starke Immunität. Wiederholte Erkrankungen bei einer Person treten nicht auf.

Wie entwickelt sich HFRS?

Das Eingangstor der Infektion ist die Schleimhaut der Atemwege und des Verdauungssystems, wo entweder das Virus stirbt (mit guter lokaler Immunität) oder das Virus sich zu vermehren beginnt (was der Inkubationszeit entspricht). Dann tritt das Virus in den Blutkreislauf (Virämie) ein, der sich in einem infektiös-toxischen Syndrom bei einem Patienten manifestiert (öfter entspricht dieser Zeitraum einer Krankheit von 4-5 Tagen). Anschließend setzt es sich an der Innenwand der Blutgefäße (Endothelium) ab und stört seine Funktion, die sich bei einem Patienten mit hämorrhagischem Syndrom manifestiert. Das Virus wird mit dem Urin ausgeschieden, so dass auch Nierengefäße betroffen sind (Entzündung und Schwellung des Nierengewebes), die darauf folgende Entwicklung von Nierenversagen (Schwierigkeiten beim Wasserlassen). Dann kann es zu einem ungünstigen Ergebnis kommen. Diese Periode dauert bis zu 9 Tage Krankheit. Dann gibt es eine umgekehrte Dynamik - die Resorption von Blutungen, die Verringerung des Nierenödems, die Auflösung des Wasserlassen (bis zu 30 Tage Krankheit). Die vollständige Erholung der Gesundheit dauert bis zu 1-3 Jahre.

Symptome von HFRS

Charakterisiert durch die zyklische Natur der Krankheit!

1) die Inkubationszeit beträgt 7 bis 46 Tage (durchschnittlich 12 bis 18 Tage),
2) die anfängliche (Fieberperiode) - 2-3 Tage,
3) oligoanurische Periode - von 3 Tagen Krankheit bis 9-11 Tage Krankheit,
4) die Periode der frühen Genesung (Polyurikperiode - nach dem 11. bis zu 30 Tagen Krankheit),
5) späte Rekonvaleszenz - nach 30 Tagen Krankheit - bis zu 1-3 Jahre.

Manchmal geht der Anfangsperiode eine Prodromalperiode voraus: Lethargie, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Schmerzen in den Gliedmaßen, Halsschmerzen. Dauer nicht mehr als 2-3 Tage.

Die Anfangsphase ist durch das Auftreten von Kopfschmerzen, Frösteln, Gliederschmerzen, Gelenken und Schwäche gekennzeichnet.

Das Hauptsymptom des Beginns von HFRS ist ein starker Anstieg der Körpertemperatur, der in den ersten 1 bis 2 Tagen hohe Werte erreicht - 39,5 - 40,5 ° C. Das Fieber kann 2 bis 12 Tage dauern, meistens sind es jedoch 6 Tage. Feature - Der Maximalpegel liegt nicht am Abend (wie bei SARS üblich), sondern tagsüber und sogar in den Morgenstunden. Bei Patienten nehmen andere Symptome der Vergiftung sofort zu - Appetitlosigkeit, Durst, Patienten werden gehemmt, schlafen schlecht. Kopfschmerzen diffus, intensiv, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lichtreizen, Schmerzen während der Bewegung der Augäpfel. Bei 20% der Sehbehinderung - "Nebel vor seinen Augen". Bei der Untersuchung der Patienten tritt das "Hauben-Syndrom" (craniocervical syndrome) auf: Hyperämie im Gesicht, Hals, im oberen Brustbereich, Schwellungen im Gesicht und Hals, vaskuläre Injektion der Sklera und Konjunktiva (Rötung der Augäpfel). Die Haut fühlt sich trocken an, die Zunge ist mit weißen Blüten bedeckt. Bereits in dieser Zeit können Schwere oder stumpfe Rückenschmerzen auftreten. Bei hohem Fieber ist die Entwicklung einer infektiös-toxischen Enzephalopathie (Erbrechen, starke Kopfschmerzen, steife Nackenmuskulatur, Kernig, Brudzinsky-Symptome, Bewusstseinsverlust) und infektiös-toxischer Schock (schneller Blutdruckabfall, zuerst rasch und dann Pulsfrequenz) möglich. ).

Oligurische Periode. Es zeichnet sich durch eine praktische Abnahme des Fiebers für 4-7 Tage aus, der Patient wird jedoch nicht leichter. Es gibt ständige Rückenschmerzen mit unterschiedlichem Schweregrad - von schmerzhaft bis scharf und lähmend. Wenn sich die schwere Form von HFRS entwickelt, dann schließen sich nach 2 Tagen ab dem Moment des schmerzhaften Nierenschmerzsyndroms Erbrechen und Bauchschmerzen im Bereich des Magens und des Darms schmerzender Natur an. Das zweite unangenehme Symptom dieser Periode ist eine Abnahme der freigesetzten Urinmenge (Oligurie). Labor - Verringerung des Anteils von Urin, Eiweiß, roten Blutkörperchen und Zylindern im Urin. Das Blut erhöht den Gehalt an Harnstoff, Kreatinin, Kalium, verringert die Menge an Natrium, Kalzium und Chloriden.

Gleichzeitig tritt auch das hämorrhagische Syndrom auf. Ein punktierter hämorrhagischer Ausschlag tritt auf der Brusthaut, im Bereich der Achselhöhlen, auf der Innenfläche der Schultern auf. Ausschlagstreifen können sich in bestimmten Linien befinden, wie zB bei "Wimpern". Es treten Blutungen in der Sklera und Bindehaut eines oder beider Augen auf - das sogenannte Kirschensymptom. Bei 10% der Patienten treten schwere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms auf - vom Nasenbluten bis zum Magen-Darm-Trakt.

Hämorrhagischer Hautausschlag mit HFRS

Skleralblutung

Die Besonderheit dieser Periode von HFRS ist eine besondere Veränderung der Funktion des Herz-Kreislaufsystems: eine Abnahme der Pulsfrequenz, eine Neigung zur Hypotonie, ein Dämpfen der Herztöne. Bei EKG - Sinusbradykardie oder Tachykardie ist es möglich, dass Extrasystolen auftreten. Blutdruck in der Zeit der Oligourie mit anfänglicher Hypotonie in Hypertonie zu gehen. Selbst innerhalb eines Tages nach der Erkrankung kann Bluthochdruck durch niedrigen Druck ersetzt werden und umgekehrt, was eine ständige Überwachung solcher Patienten erfordert.

Bei 50-60% der Patienten werden in dieser Zeit auch nach einem kleinen Schluck Wasser Übelkeit und Erbrechen festgestellt. Oft besorgt über die Schmerzen im Unterleib schmerzende Natur. Bei 10% der Patienten kommt es zu einer Stuhllockerung, häufig mit einer Beimischung von Blut.

In dieser Zeit nehmen die Symptome der Schädigung des Nervensystems eine herausragende Stellung ein: Patienten haben starke Kopfschmerzen, Dummheit, Wahnzustände, oft Ohnmacht, Halluzinationen. Der Grund für diese Veränderungen liegt in der Einblutung der Gehirnsubstanz.

Während der oligurischen Periode muss eine der tödlichen Komplikationen befürchtet werden - die Struktur von Nierenversagen und akuter Nebenniereninsuffizienz.

Polyurische Periode. Es zeichnet sich durch eine allmähliche Erholung der Diurese aus. Für Patienten wird es leichter, die Symptome der Krankheit lassen nach und regressieren. Die Patienten scheiden eine große Menge an Urin (bis zu 10 Liter pro Tag) mit einem geringen spezifischen Gewicht (1001-1006) aus. 1-2 Tage nach Beginn der Polyurie werden die Laborkennzeichen der Nierenfunktionsstörung wiederhergestellt.
Ab der 4. Krankheitswoche ist die ausgeschiedene Urinmenge normal. Ein paar Monate bleiben eine leichte Schwäche, eine kleine Polyurie, ein Rückgang des Urinanteils.

Späte Rekonvaleszenz. Es kann 1 bis 3 Jahre dauern. Residualsymptome und ihre Kombinationen werden in 3 Gruppen zusammengefasst:

• Asthenie - Schwäche, Leistungsabfall, Schwindel, Appetitlosigkeit.
• Beeinträchtigte Funktion des Nervensystems und des endokrinen Systems - Schwitzen, Durst, Pruritus, Impotenz, Rückenschmerzen, erhöhte Empfindlichkeit in den unteren Extremitäten.
• Renale Residualeffekte - Schweregefühl im unteren Rückenbereich, erhöhte Diurese auf 2,5 bis 5,0 l, Häufigkeit der nächtlichen Diurese über den Tag, trockener Mund, Durst. Dauer ca. 3-6 Monate.

HFRS bei Kindern

Kinder jeden Alters können verletzt werden, einschließlich Säuglingen. Kennzeichnend durch das Fehlen von Vorläufern der Erkrankung ist der akuteste Beginn. Die Temperatur dauert 6-7 Tage, die Kinder klagen über ständige Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Schwäche, sie liegen mehr im Bett. Schmerzen in der Lendengegend treten in der Anfangsphase auf.

Wann muss ich einen Arzt aufsuchen?

Hohe Temperaturen und schwere Vergiftungssymptome (Kopf- und Muskelschmerzen), schwere Schwäche, Auftreten von "Hood-Syndrom", hämorrhagischer Hautausschlag und Schmerzen im unteren Rücken. Wenn der Patient noch zu Hause ist und weniger Urin freigesetzt wird, Blutungen in der Lederhaut, Lethargie - ein Notruf und ein Krankenhausaufenthalt!

Komplikationen bei HFRS

1) Azotämische Urämie. Entwickelt sich mit schwerer HFRS. Der Grund ist das "Verschlacken" des Organismus aufgrund einer schwerwiegenden Nierenfunktionsstörung (eines der Ausscheidungsorgane). Der Patient hat ständige Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, keine Erleichterung, Schluckauf. Der Patient uriniert praktisch nicht (Anurie), wird gehemmt und es entwickelt sich allmählich ein Koma (Bewusstseinsverlust). Es ist schwierig, den Patienten aus dem azotemischen Koma zu entfernen, und das Ergebnis ist oft tödlich.

2) akutes kardiovaskuläres Versagen. Symptome eines infektiös-toxischen Schocks in der Anfangsphase der Erkrankung vor dem Hintergrund von hohem Fieber oder für 5-7 Tage der Erkrankung auf dem Hintergrund der normalen Temperatur aufgrund von Blutungen in den Nebennieren. Die Haut wird blass mit einem bläulichen Schimmer, kalt bei Berührung, der Patient wird unruhig. Die Herzfrequenz steigt (bis zu 160 Schläge pro Minute), der Blutdruck fällt schnell ab (bis zu 80/50 mm Hg, manchmal nicht erkannt).

3) Hämorrhagische Komplikationen: 1) Abreißen der Nierenkapsel unter Bildung von Blutungen im Nierengewebe (bei unsachgemäßem Transport des Patienten mit schweren Rückenschmerzen). Die Schmerzen werden intensiv und anhaltend 2) Der Bruch der Nierenkapsel, der zu schweren Blutungen im retroperitonealen Raum führen kann. Plötzlich treten Schmerzen auf der Seite des Risses auf, begleitet von Übelkeit, Schwäche und klebrigem Schweiß. 3) Blutung in Adenohypophyse (Hypophysenkoma). Es äußert sich in Schläfrigkeit und Bewusstseinsverlust.

4) bakterielle Komplikationen (Pneumonie, Pyelonephritis).

Diagnose von HFRS:

1) Bei Verdacht auf HFRS werden Momente wie die Erkrankung in natürlichen Infektionsherden, die Inzidenz der Bevölkerung, die Herbst-Winter-Saisonalität und die charakteristischen Symptome der Erkrankung berücksichtigt.
2) Instrumentelle Untersuchung der Nieren (Ultraschall) - diffuse Veränderungen des Parenchyms, ausgeprägte Schwellung des Parenchyms, venöse Stauung der Kortikalis und Medulla.
3) Die endgültige Diagnose wird nach Labordetektion von IgM- und G-Klasse-Antikörpern unter Verwendung eines Enzym-gebundenen Immunosorbent-Assays (ELISA) (mit einem Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr) - Serumpaar zu Beginn der Krankheit und nach 10-14 Tagen gestellt.

Behandlung von HFRS

1) Organisations- und Regime-Maßnahmen
• Krankenhausaufenthalt aller Patienten im Krankenhaus, Patienten sind nicht ansteckend für andere, sodass Sie in infektiösen, therapeutischen und chirurgischen Krankenhäusern behandelt werden können.
• Transport mit Ausnahme von Erschütterungen.
• Einen sanften Schutzmodus erstellen:
1) Bettruhe - milde Form - 1,5-2 Wochen, mittelschwer - 2-3 Wochen, schwerwiegend - 3-4 Wochen.
2) Diät - Tabelle Nr. 4 ohne Einschränkung von Protein und Salz, nicht heiß, nicht raues Essen, Mahlzeiten oft in kleinen Portionen. Flüssigkeiten in ausreichender Menge - Mineralwasser, Borjomi, Essentuki Nummer 4, Mousse. Fruchtgetränke, Fruchtsäfte mit Wasser.
3) tägliche Mundhygiene - mit Furacillin-Lösung (Vermeidung von Komplikationen), täglichem Stuhlgang, täglicher Messung der täglichen Diurese (alle 3 Stunden die Menge der verbrauchten und ausgeschiedenen Flüssigkeit).
2) Prävention von Komplikationen: antibakterielle Medikamente in üblichen Dosen (normalerweise Penicillin)
3) Infusionstherapie: Ziel ist es, den Körper zu entgiften und Komplikationen zu vermeiden. Die wichtigsten Lösungen und Medikamente: konzentrierte Lösungen von Glukose (20-40%) mit Insulin zur Energieversorgung und zur Beseitigung von überschüssigem extrazellulärem K, Prednisolon, Ascorbinsäure, Calciumgluconat und Lasix nach Indikationen. Ohne den Effekt des Einweichens (dh Erhöhung der Diurese) wird Dopamin in einer bestimmten Dosierung sowie zur Normalisierung der Mikrozirkulation - Glockenspiel, Trental, Aminophyllin - vorgeschrieben.
4) Hämodialyse bei schweren Erkrankungen aus bestimmten Gründen.
5) symptomatische Therapie:
- bei der Temperatur - Antipyretikum (Paracetamol, Nurofen usw.);
- bei Schmerzsyndrom werden krampflösende Mittel verordnet (Spazgan, Take, Baralgin und andere),
- Bei Übelkeit und Erbrechen geben Sie cerucal, ceruglan ein.
7) Spezifische Therapie (antivirale und immunmodulatorische Wirkungen): Virazol, spezifisches Immunglobulin, Amiksin, Jodantipirin - alle Medikamente werden in den ersten drei bis drei Tagen der Krankheit verschrieben.
Der Extrakt wird mit voller klinischer Besserung hergestellt, jedoch nicht vor 3-4 Wochen Krankheit.

Prognose für HFRS

1) Erholung,
2) tödlich (durchschnittlich 1-8%),
3) interstitielle Nephrosklerose (an Stellen der Blutungsproliferation von Bindegewebe),
4) arterieller Hypertonie (30% der Patienten),
5) chronische Pelonephritis (15-20%).

Dispensary Beobachtung der Kranken:

• Bei der Entlassung wird ein Krankheitsurlaub für 10 Tage ausgestellt.
• Beobachtung für 1 Jahr - 1 Mal in 3 Monaten - Rücksprache mit einem Nephrologen, Kontrolle des Blutdrucks, Untersuchung des Fundus OAM gemäß Zemnitsky.
• Für 6 Monate von körperlichen Aktivitäten befreit.
• Kinder seit einem Jahr - medizinischer Rückzug von Impfungen.

Prävention von HFRS

1. Eine spezifische Prophylaxe (Impfstoff) wurde nicht entwickelt. Um das vorgeschriebene Jodantipirin-Schema zu verhindern.
2. Die unspezifische Prophylaxe umfasst Entrottung (Nagetierbekämpfung) sowie den Schutz von Umweltobjekten, Getreidespeichern, Heu vor dem Eindringen von Nagetieren und deren Kontamination mit Sekreten.

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom ist eine zoonotische Hantavirus-Infektion, die durch ein thrombohämorrhagisches Syndrom und primäre Nierenschädigung gekennzeichnet ist. Klinische Manifestationen sind akutes Fieber, hämorrhagischer Hautausschlag, Blutungen, interstitielle Nephritis und in schweren Fällen akutes Nierenversagen. Spezifische Labormethoden zur Diagnose hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom gehören zu FTA, ELISA, RIA, PCR. Die Behandlung besteht in der Einführung von spezifischem Immunglobulin, Interferonpräparaten, Entgiftung und symptomatischer Therapie, Hämodialyse.

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz

Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist eine natürliche fokale Viruserkrankung, die durch Fieber, Intoxikation, erhöhte Blutung und Nierenschädigung (Nephrosonephritis) gekennzeichnet ist. Auf dem Territorium unseres Landes befinden sich endemische Gebiete im Fernen Osten, Ostsibirien, Transbaikalia, Kasachstan, europäisches Territorium, daher ist HFRS unter verschiedenen Namen bekannt: Koreanisch, Fernost, Ural, Yaroslavl, Tula, Transkarpatien-Hämorrhagiefieber usw. Jedes Jahr in Russland wird von 5 bis 5 registriert 20.000 Fälle von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz. Die Spitzeninzidenz von HFRS tritt im Juni-Oktober auf; Das Hauptkontingent der Erkrankten (70–90%) sind Männer im Alter von 16–50 Jahren.

Ursachen von HFRS

Die Erreger der Krankheit sind RNA-enthaltende Virusagenten der Gattung Hantavirus (Hantavirus) der Familie Bunyaviridae. Für Humanpathogene 4 Serotypen von Hantaviren: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. In der äußeren Umgebung bleiben Viren relativ lange bei negativen Temperaturen relativ stabil und sind bei 37 ° C instabil. Viren haben eine sphärische oder spiralförmige Form, einen Durchmesser von 80-120 nm; einzelsträngige RNA enthalten. Hantaviren haben Tropismus für Monozyten, Nieren-, Lungen-, Leber-, Speicheldrüsenzellen und vermehren sich im Zytoplasma infizierter Zellen.

Träger von hämorrhagischen Fieberpathogenen mit Niereninsuffizienz sind Nagetiere: Feld- und Waldmäuse, Wühlmäuse, Hausratten, die durch Zeckenbisse und Flöhe voneinander infiziert werden. Nagetiere tragen die Infektion in Form einer latenten Virusinfektion und setzen Krankheitserreger mit Speichel, Kot und Urin in die Umwelt frei. Der Kontakt des mit Nagetiersekreten infizierten Materials in den menschlichen Körper kann durch Aspiration (durch Inhalation), durch Kontakt (durch Hautkontakt) oder durch Nahrung (durch Nahrungsaufnahme) erfolgen. Die Gruppe mit erhöhtem Risiko für das Auftreten von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz umfasst Land- und Industriearbeiter, Traktorfahrer und Fahrer, die aktiv Kontakt mit Gegenständen der äußeren Umgebung haben. Die Inzidenz beim Menschen hängt direkt von der Anzahl der infizierten Nagetiere in einem bestimmten Gebiet ab. HFRS wird hauptsächlich in Form sporadischer Fälle erfasst. seltener - in Form lokaler Epidemie-Ausbrüche. Nach der Infektion bleibt die dauerhafte Immunität erhalten; Fälle von wiederkehrender Inzidenz sind selten.

Die pathogenetische Essenz von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz ist die nekrotisierende Panvasculitis, DIC und akutes Nierenversagen. Nach der Infektion erfolgt die primäre Replikation des Virus in den vaskulären Endothel- und Epithelzellen der inneren Organe. Nach der Anhäufung von Viren kommt es zu einer Virämie und einer Verallgemeinerung der Infektion, die sich klinisch durch allgemeine toxische Symptome manifestiert. In der Pathogenese von Fieber hämorrhagischer mit Nierensyndrom spielt eine wichtige Rolle gebildet Autoantikörper CEC Bereitstellung Aktion kapillyarotoksicheskoe Autoantigene Schäden an den Gefäßwänden zu verursachen, beeinträchtigt Blutgerinnung, entwickeln thrombohämorrhagischen Syndrom mit Nierenschäden und anderen parenchymatösen Organen (Leber, Bauchspeicheldrüse, Neben, Myokard), CNS. Das Renalsyndrom ist durch massive Proteinurie, Oligoanurie, Azotämie und Beeinträchtigung der BRA gekennzeichnet.

Symptome von HFRS

Das hämorrhagische Fieber mit dem renalen Syndrom ist durch einen zyklischen Verlauf mit aufeinanderfolgendem Wechsel von mehreren Perioden gekennzeichnet:

• Inkubation (von 2-5 Tagen bis 50 Tagen - im Durchschnitt 2-3 Wochen)
• Prodromal (2-3 Tage)
• Fieber (3-6 Tage)
• Oligourie (vom 3.-6. bis 8.-14. Tag der HFRS)
• Polyuric (von 9-13 Tagen HFRS)
• Rekonvaleszenz (früh - von 3 Wochen bis 2 Monate, spät - bis zu 2-3 Jahre).

Abhängig vom Schweregrad der Symptome, Schweregrad der infektiös-toxischen, hämorrhagischen und renalen Syndrome gibt es typische, gelöschte und subklinische Varianten. leichte, mittelschwere und schwere Formen von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz.

Nach der Inkubationszeit gibt es eine kurze Prodromalperiode, in der Müdigkeit, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Myalgie und minderwertiges Fieber beobachtet werden. Die Fieberperiode entwickelt sich akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39-41 ° C, Schüttelfrost und allgemeinen toxischen Symptomen (Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schlafstörungen, Arthralgie, Körperschmerzen). Charakterisiert durch Schmerzen in den Augäpfeln, verschwommenes Sehen, blinkende "Fliegen", das Sehen von Gegenständen in Rot. Inmitten einer Fieberperiode treten hämorrhagische Hautausschläge an den Schleimhäuten der Mundhöhle, der Haut des Brustkorbs, der Axillarbereiche und des Halses auf. Eine objektive Untersuchung ergab Hyperämie und Schwellungen im Gesicht, vaskuläre Injektion der Bindehaut und Sklera, Bradykardie und arterielle Hypotonie bis zum Kollaps.

In der oligourischen Periode des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom fällt die Körpertemperatur auf normale oder subfebrile Werte ab, was jedoch den Zustand des Patienten nicht verbessert. In diesem Stadium sind die Vergiftungssymptome weiter verstärkt und es gibt Anzeichen für Nierenschäden: Rückenschmerzen nehmen zu, Diurese nimmt stark ab, arterielle Hypertonie entwickelt sich. In der Hämaturie des Urins werden Proteinurie, Zylindrurie nachgewiesen. Mit einem Anstieg der Azotämie entwickelt sich ein Ableiter; in schweren Fällen urämisches Koma. Bei den meisten Patienten Erbrechen und Durchfall. Das hämorrhagische Syndrom kann in unterschiedlichem Ausmaß exprimiert werden und umfasst schwere Hämaturie, Blutungen an Injektionsstellen, Nasen-, Gebärmutter-, Magen-Darm-Blutungen. In der oligourischen Periode können schwere Komplikationen (Hirnblutungen, Hypophyse, Nebennieren) auftreten, die zum Tod führen.

Der Übergang des hämorrhagischen Fiebers mit dem renalen Syndrom in das polyurische Stadium ist durch subjektive und objektive Verbesserungen gekennzeichnet: Normalisierung des Schlafes und des Appetits, Beendigung des Erbrechens, Verschwinden der Schmerzen im unteren Rückenbereich usw. Die charakteristischen Anzeichen dieser Periode sind ein Anstieg der täglichen Diurese auf 3-5 Liter und die Isohypoinurie. Während der Zeit der Polyurie bleiben trockener Mund und Durst bestehen.

Die Periode der Genesung bei hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz kann sich um mehrere Monate oder sogar Jahre verzögern. Bei Patienten besteht postinfektiöse Asthenie über einen langen Zeitraum hinweg, gekennzeichnet durch allgemeine Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, schnelle Ermüdung und emotionale Labilität. Das vegetative Dystonie-Syndrom äußert sich in Hypotonie, Schlaflosigkeit, Atemnot mit minimaler Anstrengung, erhöhtem Schwitzen.

Spezifische Komplikationen schwerer klinischer Varianten von HFRS können infektiös-toxischer Schock, Blutungen in parenchymalen Organen, Lungen- und Hirnödeme, Blutungen, Myokarditis, Meningoenzephalitis, Urämie usw. sein. Wenn eine bakterielle Infektion auftritt, können Lungenentzündung, Pneumonie, Pseudocarpitis, Urämie und andere Nebenwirkungen auftreten. Sepsis

Diagnose von HFRS

Die klinische Diagnose von HFRS basiert auf der zyklischen Natur der Infektion und der charakteristischen Änderung der Perioden. Bei der Erfassung einer epidemiologischen Vorgeschichte wird der Aufenthalt des Patienten in einem endemischen Gebiet sowie der direkte oder indirekte Kontakt mit Nagetieren berücksichtigt. Bei einer unspezifischen Untersuchung wird die Dynamik der Änderungen der Indikatoren der allgemeinen und biochemischen Analyse von Urin, Elektrolyten, biochemischen Blutproben, CBS, Koagulogrammen usw. berücksichtigt. Zur Beurteilung der Schwere und Prognose der Erkrankung wird ein Ultraschall der Nieren, FGDS, Thorax-Röntgen, EKG usw. durchgeführt.

Die spezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom wird mit serologischen Methoden (ELISA, INIF, RIA) in der Dynamik durchgeführt. Serumantikörper erscheinen am Ende der 1. Woche der Krankheit, am Ende der 2. Woche erreichen sie die maximale Konzentration und verbleiben 5-7 Jahre im Blut. RNA-Virus kann durch PCR-Studien isoliert werden. HFRS unterscheidet sich durch Leptospirose, akute Glomerulonephritis, Pyelonephritis und Enterovirusinfektion sowie andere hämorrhagische Fiebererkrankungen.

Behandlung von HFRS

Patienten mit hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz werden in ein Infektionskrankenhaus eingeliefert. Ihnen wird eine strikte Bettruhe und Diät Nr. 4 zugewiesen. Kontrolle des Wasserhaushaltes, der Hämodynamik, Leistungsindikatoren des Herz-Kreislaufsystems und der Nieren. Die etiotropische Therapie des hämorrhagischen Fiebers mit dem renalen Syndrom ist in den ersten drei bis fünf Tagen nach Beginn der Erkrankung am wirksamsten und umfasst die Verabreichung eines donorspezifischen Immunglobulins gegen HFRS, die Verabreichung von Interferon, antivirale Chemotherapeutika (Ribavirin).

In der Fieberperiode wird eine Infusionsentgiftungstherapie (intravenöse Infusion von Glukose- und Salzlösungen) durchgeführt; Prävention von DIC (Verabreichung von Disaggreganten und Angioprotektoren); In schweren Fällen werden Glukokortikoide eingesetzt. In der oligurischen Periode wird die Diurese stimuliert (Verabreichung von Schockdosen von Furosemid), Korrektur von Azidose und Hyperkaliämie und Vorbeugung von Blutungen. Mit zunehmendem akuten Nierenversagen wird der Patient in die extrakorporale Hämodialyse überführt. Bei bakteriellen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie verordnet. Während der polyurischen Phase ist die Hauptaufgabe die orale und parenterale Rehydratisierung. In der Genesungsphase wird eine restaurative und metabolische Therapie durchgeführt; Empfohlen werden Ernährung, Physiotherapie (Diathermie, Elektrophorese), Massage und Bewegungstherapie.

Prognose und Prävention von HFRS

Leichte und mittelschwere Formen von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz enden in den meisten Fällen mit der Genesung. Residualeffekte (postinfektiöse Asthenie, Rückenschmerzen, Kardiomyopathie, Mono- und Polyneuritis) werden bei der Hälfte der Kranken lange beobachtet. Rekonvaleszenten benötigen während des ganzen Jahres vierteljährliche Beobachtungsstellen bei Infektionskrankheiten, Nephrologen und Augenärzten. Starker Strom ist mit einem hohen Risiko für Komplikationen verbunden. Die Sterblichkeit durch HFRS liegt zwischen 7 und 10%.

Die Vorbeugung von hämorrhagischem Fieber mit dem renalen Syndrom besteht in der Zerstörung mäuseartiger Nagetiere in natürlichen Infektionsherden, der Verhinderung der Kontamination von Häusern, Wasserquellen und Nahrungsmitteln mit Nagetiersekreten, der Desinfektion von Wohn- und Industriegebäuden. Eine spezifische Impfung gegen HFRS wurde nicht entwickelt.

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS): klinische Darstellung, Diagnosemethoden, Behandlungsprogramm

In den warmen Jahreszeiten verbringen Stadtbewohner meistens Wochenenden und Feiertage in der Natur - im Wald, auf dem Land. Gleichzeitig beginnt die Sommersaison und die landwirtschaftliche Arbeit beginnt. In dieser Zeit gibt es viele Fälle von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom (kurz HFRS).

Erreger

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist der Sammelname mehrerer ähnlicher Erkrankungen, die durch Viren der Hantanaan-Gattung der Bunyaviridae-Familie verursacht werden.

Synonyme: Manchu-Gastritis, hämorrhagische Nephrosonephritis, Songo-Fieber.

E.P. Shuvalov

Infektionskrankheiten, 2001

Diese Krankheit tritt in der gesamten Russischen Föderation bei mausähnlichen Nagetieren auf. Das Virus ist in großer Zahl in den Fäkalien kranker Tiere enthalten, die entlang von Flussufern, in Wäldern und in Sommerhäusern leben. Alle kontaminierten Gegenstände dienen als Infektionsquelle: Pflanzen, die unter Winterhäusern gelagert werden, Produkte, Inventar in Landhäusern. Die Arbeiter der Landwirtschaft, Jäger, Holzfäller sowie Stadtbewohner, die Sommerhäuser, Touristenzentren und Sanatorien besuchen, sind gefährdet. In dieser Hinsicht ist die Krankheit in der warmen Jahreszeit durch eine Zunahme der Inzidenz gekennzeichnet. Diese Infektionskrankheit verläuft immer akut, der Übergang in das chronische Stadium besteht nicht.

Der Mechanismus der Entwicklung von HFRS

Von Nagetieren wird das Virus auf folgende Weise auf den Menschen übertragen:

• durch die eingeatmete Luft, die Bestandteile der Ausscheidungen von kranken Tieren enthält, wenn das Gelände nach dem Ende der Wintersaison gereinigt wird (Luft-Staub-Pfad);
• durch den Verzehr von mit Urin kontaminierten Lebensmitteln und Pflanzen, Speichel von Nagetieren (der Verdauungspfad);
• durch direkten Kontakt mit kranken Tieren (Kontaktweg);

Mechanismus der Krankheitsentwicklung - Video

Die Übertragung des Virus von Person zu Person ist ausgeschlossen, so dass der Patient für andere nicht gefährlich ist.

Symptome und Stadien

Es gibt mehrere verschiedene Stadien im Verlauf der Krankheit.

1. Die Zeit vom ersten Kontakt mit dem Virus bis zum Einsetzen der Symptome (Inkubationszeit) beträgt 4 bis 49 Tage, meistens 2-3 Wochen. Während dieser Zeit überwindet der Erreger die Schutzbarrieren des Körpers, vermehrt sich in den Zellen, gelangt dann in großer Zahl in den Blutkreislauf und breitet sich durch das Blut zu Organen und Geweben aus.
2. Das Vorhandensein eines Virus im Kreislaufsystem wird vom Körper erkannt, und der folgende Mechanismus der Lokalisierung und Zerstörung des Erregers wird aktiviert - ein Temperaturanstieg. Es kommt zu einer fieberhaften Periode der Krankheit. Unter diesen Bedingungen wird die Immunität aktiviert - Schutz einer Person gegen einen infektiösen Erreger durch spezifische Zellen - weiße Blutkörperchen (verschiedene Leukozyten), Proteine ​​- Antikörper; Während des Infektionskreislaufs in den Gefäßen beeinflusst der Erreger die Gefäßwand, was zur Bildung von Blutgerinnseln im Lumen führt. In dieser Phase der Krankheit treten schmerzhafte Kopfschmerzen, Muskelkater, Durst, trockener Mund und Bauchschmerzen auf. Auf der Schleimhaut des weichen Gaumens, der Haut von Brust, Hals, Gesicht und auf der Sklera erscheint ein hämorrhagischer Ausschlag. Seltene Impulse und niedriger Blutdruck sind charakteristisch für diese Phase der HFRS. Die durchschnittliche Dauer beträgt 5–6 Tage.

Je nach Schwere der Symptome wird die Schwere der Erkrankung unterschieden:

• milder Verlauf mit geringem Fieber, geringem hämorrhagischem Hautausschlag, kurzzeitiger Oligurie;
• Der moderate Schweregrad ist durch alle oben genannten Phasen gekennzeichnet, ohne dass lebensbedrohliche Komplikationen auftreten.
• bei schwerer Form ist Fieber ausgeprägt, der Hautausschlag nimmt große Hautbereiche ein, Nasen- und Magenblutungen sind aufgrund einer gestörten Gerinnungsfunktion möglich, die Urinmenge nimmt ab, bis sie vollständig verschwindet;

Diagnosemethoden

Die Diagnoseverfahren umfassen:

• eine gründliche Untersuchung des Arztes, um die geeigneten Bedingungen für eine Virusinfektion (Landreisen, Walderholung, landwirtschaftliche Arbeit) zu ermitteln;
• Bei der Blutuntersuchung zu Beginn der Krankheit nimmt die Anzahl der weißen Blutkörperchen (Leukopenie) ab, da sie vom Körper innerhalb des Gewebes zur Bekämpfung des Erregers verwendet werden. Seit der zweiten Phase der Krankheit wurde ein umgekehrter Prozess beobachtet - aufgrund der aktiven Produktion von Protein-Antikörpern werden Leukozyten im Blutkreislauf größer;
• Im Urin befindet sich eine große Menge Protein (Proteinurie), das normalerweise fast nicht nachgewiesen wird. Die Ursache ist die Schädigung der Nierengefäße durch das Virus, weshalb große Objekte - Proteine ​​beginnen, in den Urin zu gelangen;
• In der Zeit der Oligurie im Blut kommt es zu einer übermäßigen Anhäufung von Abbauprodukten von Proteinen in ihre Bestandteile - Kreatinin und Harnstoff sowie Kalium. In der Polyuric-Zeit gibt es eine allmähliche Erholung dieser Indikatoren.
• Um die Infektion mit einem Virus zu bestätigen, wird der Nachweis von Blutprotein-Antikörpern im Reagenzglas mit speziellen Methoden (Enzyme Linked Immunosorbent Assay - ELISA) durchgeführt.

Die Differenzialdiagnose wird bei anderen Erkrankungen durchgeführt, die von hohem Fieber, hämorrhagischem Hautausschlag und eingeschränkter Nierenfunktion begleitet werden: Influenza, durch Zecken übertragene Enzephalitis, Leptospirose sowie mit einer Reihe nichtinfektiöser Pathologien: Pyelonephritis, Appendizitis, Magengeschwür.

Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz: Methoden und Optionen

Die Behandlung wird ausschließlich unter stationären Bedingungen in Übereinstimmung mit der Bettruhe während der gesamten Krankheitsdauer (3-4 Wochen) durchgeführt. Selbstbehandlung kann zur Entwicklung vieler schrecklicher Komplikationen und zum Tod führen.

Folgende Medikamente werden verwendet:

• Lösungen zur Wiederauffüllung des Blutvolumens und zur Beschleunigung der Ausscheidung von Abfallprodukten des Erregers - Glukose, Natriumchlorid;
• Vitamine, die das Gefäßsystem der Nieren stärken - Ascorbinsäure, Rutin;
• Arzneimittel, die die Bildung der kleinsten Blutgerinnsel in den Gefäßen verhindern - Curantil;
• antivirale Medikamente - Ribavirin;

Im Falle der Entwicklung von Komplikationen wird die Hardware-Blutreinigung aus den Abbauprodukten von Proteinen und anderen Toxinen verwendet - der Hämodialyse. Bei einer ausgeprägten Verletzung der Blutgerinnungsfunktion wird eine Transfusion der Komponenten durchgeführt.

Prognose und Komplikationen

Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig. Bei schweren Formen der Krankheit können schreckliche Komplikationen zu nachteiligen Ergebnissen führen:

• ein infektiös-toxischer Schock tritt aufgrund des gleichzeitigen Auftretens einer großen Anzahl von Pathogenen im Gefäßsystem auf und ist durch einen starken Abfall des Pulses und des Blutdrucks gekennzeichnet, wobei die Sauerstoffzufuhr zu den Geweben gestört ist;
• ein akutes respiratorisches Versagen tritt vor dem Hintergrund der Niederlage einer großen Menge Lungengewebe während der Entwicklung einer Pneumonie auf;
• In der dritten Phase der Krankheit kann es zu einem unkontrollierten Blutdruckanstieg (Eklampsie) kommen, der zu Schwellungen von Gehirnzellen und Blutungen führt.
• Die Folge der beeinträchtigten Koagulationseigenschaften ist DIC. In den ersten Stadien ist es durch die Bildung mehrerer Blutgerinnsel in den Gefäßen gekennzeichnet. Sobald alle Bestandteile des Thrombusbildungsprozesses im Körper verbraucht sind, ist die Phase unkontrollierter Blutungen - Nasen-, Magen-, Nieren-, Uterusblutungen;

Die Mortalität bei hämorrhagischem Fieber beträgt mehrere Prozent. Immunität nach einer Infektion lebenslang.

Rehabilitationsphase

Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt nach dem Verschwinden der klinischen Manifestationen der Krankheit, der Wiederherstellung der Nierenfunktion und des Blutgerinnungssystems. Während des Jahres nach der Genesung wird der Arzt alle drei Monate untersucht, der Blutdruck wird gemessen und der Urin wird analysiert.

Empfohlen für mindestens sechs Monate Diät. Zulässige Produkte umfassen:

• porridges;
• gedämpftes Fleisch und Fisch;
• Kleies Brot und Vollkornmehl von gestern;
• Suppen;
• Fruchtgelee;
• fettarmer Hüttenkäse;

Für die Verwendung mit HFRS-Produkten auf dem Foto zulässig

Vermeiden Sie nach Möglichkeit folgende Lebensmittel:

• Weißbrot;
• frisches Gebäck;
• scharfe Gewürze;
• gebratenes Fleisch und Fisch;
• schokolade;
• fetter Hüttenkäse;
• geräuchertes Fleisch;
• kohlensäurehaltige Getränke;
• Alkohol;

Verbotenes Essen auf dem Foto

Prävention

Die vorbeugenden Maßnahmen im Bereich der Ausbreitung von hämorrhagischem Fieber dieser Art umfassen:

Vernichtung von Nagetieren (Deratisierung);

Die Impfstoffprophylaxe von HFRS in unserem Land ist nicht entwickelt.

Während der warmen Jahreszeit, wenn Sie in den Urlaub fahren, müssen Sie sich an die Hygieneregeln der Orte erinnern, an denen Nagetiere und ihre Lebensgrundlagen vorhanden sind. Wenn Fiebersymptome auftreten, ist sofortige ärztliche Betreuung erforderlich, um eine angemessene Behandlung sicherzustellen und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern.

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom - eine akute Viruserkrankung, die von kleinen Nagetieren toleriert wird

Das hämorrhagische Fieber ist eine Krankheit, deren Geschichte 1935 im Fernen Osten begann. Später und bis zum heutigen Tag wurden Ausbrüche der Krankheit in Russland in den Regionen in der Zentralregion des Landes und im Pre-Ural beobachtet.

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz

Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist eine akute Viruserkrankung, die von kleinen Nagetieren toleriert wird. Sie ist durch vaskuläre Läsionen gekennzeichnet und beeinträchtigt die Nierenfunktion.

Jede Person ist anfällig für Hantavirus, dh, das Blut von Puumala wird zum Katalysator für den pathologischen Prozess bei allen Menschen, die kein frühes hämorrhagisches Fieber hatten. Laut Statistik ist die überwiegende Mehrheit der Menschen, denen HFRS gegenübersteht, Männer im Alter von 18 bis 50 Jahren.

Es gibt zwei Arten von HFRS, unterteilt nach dem Prinzip der Infektionsquelle:

• Typ I (orientalisch) wird von einer Feldmaus verbreitet, das Krankheitsbild ist schwierig, die Sterblichkeitsrate als Folge der Therapie beträgt 20%;
• Typ II (westlich) wird durch die rote Wölbung verbreitet, die Symptome der Krankheit sind leichter als bei Typ I, die Sterblichkeitsrate während der Behandlung beträgt weniger als 2%.

Grundlegende Informationen über hämorrhagisches Nierenfieber mit Niereninsuffizienz

Ätiologie

Es gibt sechs Arten der Infektion, aber alle sind durch den Kontakt des Menschen mit einem Virus, das aus Speichel und Nagetierausscheidungen in die Umwelt gelangt, vereint:

1. Der Waldtyp ist am häufigsten, mit ihm infiziert sich eine Person beim Wandern im Wald, auf der Suche nach Pilzen und beim Beerenpflücken.
2. Haushaltstyp bedeutet, dass sich die Quelle des Hantavirus im Haus einer Person befindet - dies ist in Privathäusern in der Nähe des Waldes zu finden.
3. Produktionsart - tritt bei Bohrungen, Ölpipelines und anderen Arbeiten im Wald auf.
4. Gartentyp - relevant bei Sommerbewohnern.
5. Die Art der Camp-Infektion wird bei Kindern und Jugendlichen festgelegt, die in Sommer-Vorstadtlagern ruhen.
6. Die landwirtschaftliche Route ist geprägt von Aktivität im Herbst und Winter.

In der überwiegenden Anzahl von Fällen dringt das Virus durch Kontakt mit der Schleimhaut der oberen Atemwege in den Körper ein, seltener durch Hautschäden.
Im Video die Ätiologie des hämorrhagischen Fiebers:

Pathogenese

Nach dem Eindringen in den Körper beginnt das Virus die Wände der Blutgefäße von innen zu beschädigen und zerstört die innere Schicht - das Endothel. Die Gefäße werden durchlässig, das Plasma tritt durch die Perforationen des Gefäßsystems aus und das Blut wird dicker.

Schäden an Blutgefäßen beeinträchtigen die Aktivität aller Systeme, aber die Nieren leiden am meisten unter HFRS: Mit fortschreitender Erkrankung sinkt die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) und das Risiko eines chronischen Nierenversagens steigt, was im Endstadium eine Hämodialyse erfordert.

Klinisches Bild

Inkubationszeit

Die Inkubationszeit von HFRS dauert 1 bis 7 Wochen, häufiger 3 Wochen. In diesem Stadium spürt der Patient die Symptome der Krankheit nicht, aber die Pathologie im Körper findet bereits statt: Die Gefäßwände sind betroffen, die Zusammensetzung des Blutes verändert sich und es kommt zu Funktionsstörungen aller Systeme.

Prodromale Manifestationen

Die prodromale Periode tritt nicht immer auf und dauert nicht länger als 3 Tage.

Es tritt nach der Inkubationszeit von HFRS auf und hat folgende Symptome:

• Schwäche;
• Kopfschmerzen;
• Schüttelfrost
• Schmerzen in den Knochen;
• subfebrile Bedingung.

Fieber

Das hämorrhagische Fieber mit dem Nierensyndrom ist durch einen starken Beginn des Fiebers gekennzeichnet, wobei die Körpertemperatur auf 39 bis 40 Grad ansteigt. Es dauert 2 bis 8 Tage, der Höhepunkt des Thermometers ist nicht in den Abend- und Nachtstunden, wie bei Grippe oder ARVI, sondern am Morgen.

Hämorrhagische Periode

Die hämorrhagische Periode beginnt ab dem Moment des Erscheinens von Hautausschlägen und Blutungen in der Sklera der Augen auf der Haut. Diese Stufe verläuft gleichzeitig mit der Oligurie.

Beim hämorrhagischen Syndrom treten folgende Phänomene auf:

• Red-Cherry-Syndrom - Blutungen im Weißen der Augen;
• Infektiöser toxischer Schock - die Reaktion des Körpers in Gegenwart eines Virus, die sich in einer Abnahme des Blutdrucks und der pathologischen Arbeit mehrerer Systeme gleichzeitig niederschlägt;
• innere Blutung

Auf dem Foto die Hauptmanifestationen des hämorrhagischen Fiebers

Oliguria

Oligurie entwickelt sich ab dem dritten Tag nach dem Einsetzen der HFRS-Symptome und kann statistisch bis zu 1 Monat andauern, ist jedoch normalerweise nach 9 bis 12 Tagen vorbei.

Oligurie - eine Abnahme der Urinausscheidung während des normalen Trinkens. Während dieser Zeit treten aktiv Veränderungen im Blut auf: Substanzen, die zuvor vom Harnsystem ausgeschieden wurden, verbleiben im Blut und vergiften den Körper.

Gleichzeitig erfasste pathologische Prozesse in den Systemen:

• kardiovaskulär (Hypotonie, Bradykardie, Extrasystole);
• Verdauung (Übelkeit, Erbrechen, manchmal mit Blut);
• nervös (Delirium, Halluzinationen, Synkope).

Polyuria

Die Polyurie beginnt nach der oligurischen Periode, dh nach 9-12 Tagen nach dem Beginn der HFRS, und dauert bis zu 4 Wochen.

Während dieser Zeit nimmt die Menge an Urin dramatisch zu, und die Diurese kann 10 Liter erreichen. Aufgrund der großen Menge an Urin werden auch die Indikatoren für die Dichteabnahme, Protein und Zylinder in ihm erfasst.

Erholungsphase

Nach Beendigung der Polyurie beginnt die Genesung der Person. Abweichungen bei Labortests können jedoch bis zu drei Jahre andauern.

Während der Erholungsphase kann eine Person Müdigkeit erfahren und Funktionsstörungen des Nervensystems und des endokrinen Systems in der Nierenaktivität beeinträchtigen.

Im Video die Symptome und die Pathogenese von hämorrhagischem Fieber:

Diagnose

Die Differenzialdiagnose bei hämorrhagischem Fieber mit nephrologischem Syndrom ist erforderlich, um Pathologien auszuschließen:

• Grippe;
• Typhus;
• Leptospirose;
• Glomerulonephritis;
• durch Zecken übertragene Rickettsiose;
• Enzephalitis;
• Pyelonephritis.

Für die Diagnose des Hauptwerkzeugs kann man Patientenüberwachung, Befragung und Untersuchung nennen, mit der sie fixieren:

• strikter Wechsel der beschriebenen Stufen in dieser Reihenfolge;
• die Tatsache des Reduzierens der nach der Temperaturstabilisierung freigesetzten Urinmenge;
• Spuren von Blutungen auf der Haut.

Der zweite Faktor, der HFRS bestätigt, sind epidemiologische Daten zur Möglichkeit einer HFRS-Infektion in einem bestimmten Gebiet.

Labortests werden zur Bestätigung der Diagnose durchgeführt:

• Urinanalyse zum Nachweis von Proteinurie (Vorhandensein von Eiweißspuren im Urin), Zylindrurie;
• vollständiges Blutbild, um erhöhte Leukozyten, Erythrozytensedimentationsrate, Plasmazellen nachzuweisen;
• biochemischer Bluttest zum Nachweis einer Zunahme von Kreatinin und Harnstoff, einer Abnahme von Albumin;
• Reberg-Test, Bestimmung der GFR;
• Nachweis von IgM-Antikörpern.

Im Stadium der nephrologischen Symptome werden Nierensonographie und Radiographie mit Kontrastmittel verschrieben.

Behandlung

Die Therapie HFRS wird unter stationären Bedingungen durchgeführt und unterliegt strikter Bettruhe und therapeutischer Ernährung, wodurch die Belastung der Nieren reduziert wird. Die pro Tag getrunkene und ausgeschiedene Urinmenge wird überwacht.

Die medikamentöse Therapie wird hauptsächlich zur Linderung von Symptomen eingesetzt:

• Zur Entfernung von Intoxikationen werden Infusionen mit Glukose intravenös (20-40%) und Salzlösung verabreicht.
• Zur Wiederherstellung der Nierenfunktion und zur Verbesserung der Mikrozirkulation der Glomeruli werden die Medikamente „Curantil“, „Trental“, „Eufillin“ verwendet. Bei schweren Erkrankungen werden hormonelle Präparate (Glucocorticosteroide) - „Prednisolon“, „Metipred“ verschrieben
• bei starken inneren Blutungen werden Blut- und Eiweißtransfusionen durchgeführt;
• während der Zeit der Oligurie wird eine Hämodialysemaschine verwendet, um die Zusammensetzung des Blutes zu normalisieren und überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen;
• Antipyretika werden verwendet, um die Körpertemperatur zu senken: Paracetomol, Nise.

Komplikationen und Nachwirkungen

1. Infektiös-toxischer Schock und azotemische Urämie - Vergiftung des Körpers durch Abbauprodukte während der Reduktion der GFK der Niere oder des Abbruchs des Harns, was zu Mehrfachorganversagen und dann zu einem urämischen Koma führt.
2. Nierenkapselruptur, die vor dem Hintergrund einer vaskulären Läsion und einer hohen Belastung des Herz-Kreislauf-Systems aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen während der Oligurie auftritt.
3. Ödeme der Lunge und des Gehirns - tritt auch bei Oligurie auf, wenn eine große Menge Flüssigkeit im Körper verbleibt, die nicht durch inaktive Nieren ausgeschieden wird.
4. Das tödliche Ergebnis ist im Durchschnitt in 8 Prozent der Fälle festgelegt und hängt von der Anwesenheit begleitender somatischer Pathologien, dem Alter und dem Beginn einer angemessenen Therapie ab.
5. Infektionsprozesse (Pyelonephritis, Sepsis) gehören zu der nicht spezifischen Kategorie von Komplikationen, da ihre Entwicklung das Eindringen von Bakterien in den Körper erfordert, die Katalysatoren für die während der HFRS beschriebenen Pathologien sind.

Im Video zur Prävention von hämorrhagischem Nierenfieber:

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom: So vermeiden Sie schwere Komplikationen bei der HFRS

Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist eine Virusinfektion, die eine bestimmte territoriale Bindung aufweist und sich durch ein thrombohämorrhagisches Syndrom und bestimmte Nierenschäden auszeichnet.

Was ist hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom

Die Pathologie wird durch ein Virus verursacht, das in den Körper eindringt und sich im Endothel (innere Schicht) der Blutgefäße und im Epithel der inneren Organe (Niere, Myokard, Pankreas, Leber) ansammelt. Dann breitet sich das Virus im ganzen Körper mit Blut aus, was den Beginn der Krankheit auslöst, die sich in Symptomen einer allgemeinen Vergiftung äußert. Das Virus schädigt die Gefäßwände, verletzt die Gerinnungsfähigkeit des Blutes und verursacht die Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms. In verschiedenen Organen bilden sich Blutgerinnsel, in schweren Fällen kommt es zu starken Blutungen. Unter dem Einfluss von Toxinen des Virus werden die Nieren am stärksten geschädigt.

Einwohner Sibiriens, des Fernen Ostens, Kasachstans, Transbaikalias sind in Russland von der Krankheit betroffen. Daher ist der Name dieser Virusinfektion an die Lokalität gebunden - Fernost, Omsk, Koreanisch, Ural, Tula-Hämorrhagiefieber usw. Einwohner der skandinavischen Länder (Norwegen, Finnland), Europa (Frankreich, Tschechische Republik, Bulgarien), China, Nord- und Südkorea. Die Synonyme des pathologischen Namens sind hämorrhagische oder epidemische Nephrosonephritis, Morbus Churilov, Mäusefieber.

Jedes Jahr werden in unserem Land 5 bis 20.000 Fälle der Krankheit registriert. Hauptsächlich Männer im aktiven Alter sind krank - von 16 bis 50 Jahren (70–90%). Die hämorrhagische Nephrosonephritis ist hauptsächlich sporadisch, das heißt, es werden vereinzelte Fälle erfasst, es gibt jedoch auch kleine Ausbrüche - 10–20, seltener bis zu 100 Personen.

Die höchste Inzidenz wird im Sommer und bis Mitte Herbst beobachtet, im Winter wird die Pathologie selten diagnostiziert. Dies geschieht, weil die in der warmen Jahreszeit aktiven Nagetiere der Feldmaus und der Rotrückenmaus Träger des Virus sind. Unter städtischen Bedingungen können Hausratten die Infektion befördern.

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom wird häufig als Mäusefieber bezeichnet, da die Infektionsträger Mäuse sind.

Bis zum Alter von drei Jahren wird hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom praktisch nicht erfasst, und Kinder bis zu sieben Jahren sind extrem selten. Dies liegt an der Tatsache, dass Kinder wenig Kontakt mit Wildtieren haben, nicht an landwirtschaftlichen Arbeiten teilnehmen. Kinder können nur krank sein, wenn ihre Eltern gegen hygienische Normen verstoßen (beispielsweise fütterten sie das Kind mit ungewaschenem Gemüse, das mit Fäkalien des Mäuseträgers kontaminiert ist). Bei Pionierlagern, Sanatorien und Kindergärten sind kleine Ausbrüche der Krankheit möglich, wenn sich die Einrichtungen in der Nähe eines Waldes oder eines Feldes befinden.

Bei Kleinkindern, insbesondere bei Neugeborenen und Säuglingen, ist die Krankheit sehr schwierig, da das Virus die Blutgefäße befällt und bei Kindern eine erhöhte Durchlässigkeit besteht. Bei Säuglingen kommt es in der Regel zu Mehrfachblutungen in den inneren Organen, was die Arbeit ganzer Systeme beeinträchtigt.

Die hämorrhagische Nephrosonephritis ist immer akut, ein chronischer Verlauf besteht nicht. Nach der Krankheit bleibt eine lebenslange Immunität.

Arztdetail über die Infektion - Video

Ursachen, Entwicklungsfaktoren und Übertragungswege

Die Erreger der Krankheit sind RNA-haltige Viren aus der Familie der Bunyaviren, von denen vier Serotypen Krankheitserreger für den menschlichen Körper sind: Hantaan, Puumala, Dubrava und Seoul. Jeder dieser Viren ist in einem bestimmten Bereich verbreitet. Hantaviren haben die Form einer Kugel oder einer Spirale, erreichen Größen von 80 bis 120 nm, sind in der äußeren Umgebung stabil, verlieren bei einer Temperatur von 37 ° C ihre Stabilität, bei 0–4 ° C behalten ihre Lebensfähigkeit bis zu 12 Stunden bei, bei 50 ° C sterben sie eine halbe Stunde. Der Mensch ist absolut anfällig für diese Viren.

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom verursacht ein Hantavirus, für das eine Person absolut anfällig ist

Träger von Krankheitserregern der Krankheit - Nagetiere, die sich durch Bisse von Parasiten infizieren - Flöhe und Gamasid-Milben. Tiere sind latente (versteckte) Virusträger, die infektiöse Krankheitserreger mit Stuhl, Urin und Speichel in die Umwelt ausscheiden.

Infektionserreger können auf verschiedene Weise in den menschlichen Körper eindringen:

• Aspiration (durch die Luft) - durch Inhalation der kleinsten Partikel von getrocknetem Nagetierkot;
• Kontakt - Durchdringung der beschädigten menschlichen Haut bei der Interaktion mit kontaminierten Gegenständen (landwirtschaftliches Futtermittel, Getreide, Stroh, Heu, Reisig);
• Nährstoffe (fäkale-oral) - durch Nagetiere infizierte Produkte.

Die Risikogruppe für Morbidität umfasst Landwirte (Landwirte, Traktorfahrer), Arbeiter von Unternehmen zur Herstellung von Futtermitteln und anderen Nahrungsmitteln, Fahrer, dh alle, die aktiv Kontakt mit der natürlichen Umwelt haben. Die Möglichkeit einer Infektion beim Menschen hängt direkt mit der Anzahl der Nagetiere in einem bestimmten Gebiet zusammen. Für die Umwelt ist der Patient nicht gefährlich - das Virus wird nicht von Person zu Person übertragen.

Ein Virus, das hämorrhagisches Fieber mit einem Nierensyndrom verursacht, kann durch Aspiration in den menschlichen Körper gelangen.

Symptome von HFRS

Je nach Schweregrad der Manifestationen werden Schweregrad der Intoxikation, renale und thrombohämorrhagische Syndrome, leichte, mittelschwere und schwere Formen der Pathologie unterschieden. Der Verlauf einer hämorrhagischen Nephrosonephritis kann typisch, gelöscht und subklinisch sein.

Denn die Krankheit zeichnet sich durch einen zyklischen Verlauf aus, in dem sich mehrere Perioden ändern:

• Inkubation (kann von einer Woche bis zu 50 Tagen dauern, meistens 3 Wochen);
• prodromal (kurz, nur einige Tage andauernd);
• fieberhaft (dauert 3 Tage bis eine Woche);
• Oliguric (nur 5–8 Tage);
• Polyuric (beginnt 10–14 Tage nach Krankheit);
• Rekonvaleszenz (von 20 Tagen bis 2 Monaten - frühe Periode und bis zu 2-3 Jahre - spät).

Nach der Inkubation beginnt eine kurze Periode des Prodroms, die möglicherweise fehlt. Zu diesem Zeitpunkt fühlt sich der Patient schwach und unwohl, er wird durch Muskel-, Gelenk- und Kopfschmerzen gestört und die Temperatur kann leicht ansteigen (bis zu 37 ° C).

Das Fieberstadium beginnt heftig: Die Temperatur steigt auf 39–41 ° C, es gibt Anzeichen einer Vergiftung: Übelkeit, Würgen, Körperschmerzen, starke Kopfschmerzen, Lethargie, Schmerzen in den Augen, Muskeln, Gelenken. Die Sicht des Patienten ist getrübt, "fliegt" vor seinen Augen, die Farbwahrnehmung ist gestört (alles um sich herum ist in Lila zu sehen). Diese Periode ist durch das Auftreten von petechialem (kleinem hämorrhagischem) Hautausschlag an Hals, Brust, Achselhaut und Mundschleimhaut gekennzeichnet. Das Gesicht und der Hals des Patienten ist hyperämisch, die Sklera ist rot, der Herzschlag ist verlangsamt (Bradykardie), der Druck wird verringert (es kann zu einem Kollaps abnehmen - kritisch niedrige Zahlen mit der Entwicklung von akutem Herzversagen, Bewusstseinsverlust und der Gefahr des Todes).

Die Fieberperiode des hämorrhagischen Fiebers mit Niereninsuffizienz ist gekennzeichnet durch akuten Beginn, hohes Fieber, Hautausschlag, Sklera-Rötung

Die nächste Periode, oligurisch, ist durch eine Abnahme der Temperatur auf niedrige oder normale Werte gekennzeichnet, was jedoch das Wohlbefinden des Patienten nicht verbessert. Die Symptome einer allgemeinen Intoxikation werden weiter verschärft, es kommen Nierenbeschwerden hinzu: starke Rückenschmerzen, Urinabnahme, Druck steigt stark an. Im ausgeschiedenen Urin erscheint Blut, Protein erscheint, die Zahl der Zylinder steigt (Proteindruck der Nierentubuli - eines der Strukturelemente der Nephrone). Die Azotämie nimmt zu (ein hoher Gehalt an stickstoffhaltigen Stoffwechselprodukten im Blut, die normalerweise über die Nieren ausgeschieden werden), eine schwere Verletzung der funktionellen Fähigkeiten der Nieren (akutes Nierenversagen) ist möglich und die Gefahr von Harnkoma besteht. Die meisten Patienten in diesem Stadium leiden an Durchfall und unerträglichem Erbrechen.

Das hämorrhagische Syndrom manifestiert sich durch starke Hämaturie (Blutgerinnsel im Urin, die mit bloßem Auge sichtbar ist), intensive Blutungen - nasal - von Injektionsstellen sowie von inneren Organen. Das hämorrhagische Syndrom ist mit schweren Komplikationen gefährlich: Schlaganfall, starke Blutungen in den lebenswichtigen Organen - der Hypophyse, den Nebennieren.

Mausfieber ist gefährlich für Blutungen in lebenswichtigen Organen, Nieren, Gehirn und Nebennieren

Der Beginn des Polyuric-Stadiums ist durch eine Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten gekennzeichnet. Schlaf und Appetit normalisieren sich allmählich, Übelkeit, Rückenschmerzen. Das Urinvolumen steigt deutlich an: Bis zu 3-5 Liter können pro Tag abgegeben werden. Polyurie ist ein spezifisches Symptom dieser Phase. Der Patient klagt über Durst und trockene Schleimhäute.

Die Erholung kann sich erheblich verzögern - von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren. Diejenigen, die lange Zeit an hämorrhagischem Fieber gelitten haben, erleben postinfektiöse Asthenie: Schwäche, erhöhte Müdigkeit, emotionale Instabilität. Bei der Rückeroberung werden Symptome von VSD (vegetativ-vaskuläre Dystonie) beobachtet: Druckabfall, übermäßiges Schwitzen, Atemnot auch bei leichter Anstrengung, Schlafstörungen.

Diagnose

Bei der Erfassung der epidemiologischen Vorgeschichte muss sich der Patient in dem Bereich aufhalten, in dem Fälle von hämorrhagischer Nephrosonephritis, möglicher Kontakt mit Nagetieren oder Gegenständen vorlagen, die mit den Produkten der Vitalaktivität dieser Tiere kontaminiert waren. Die klinische Diagnose beruht auf dem zyklischen Verlauf der Krankheit, einer charakteristischen Veränderung der Symptome in aufeinanderfolgenden Perioden sowie auf Labordaten.

Durchführung allgemeiner und biochemischer Blut- und Urintests, Koagulogramm (Blutgerinnung). Analysen werden dynamisch durchgeführt, da die Krankheit durch eine ständige Änderung der Indikatoren gekennzeichnet ist.

Im Blut im Anfangsstadium der Erkrankung wird Leukopenie (Abnahme des Leukozytenpegels), dann starke Leukozytose (Zunahme der Leukozyten), Thrombozytopenie (Abnahme der Thrombozytenzahl), hohe ESR (bis zu 40-60 mm pro Stunde) festgestellt. Im oligurischen Stadium steigt die Menge an restlichem Stickstoff, Magnesium und Kalium im Blut signifikant an, der Gehalt an Chloriden, Calcium und Natrium nimmt ab. Hämoglobin und Erythrozyten nehmen aufgrund der Verdickung des Blutes aufgrund des Austretens von Plasma durch die Wände der durch das Virus geschädigten Gefäße zu. Das Koagulogramm zeigt eine Abnahme der Blutgerinnung.
Die Blutbiochemie bestimmt die Veränderung der Basisindikatoren, was auf eine tiefgreifende Störung der Stoffwechselvorgänge im Körper des Patienten hinweist.

Bei der Analyse des Urins bestimmte rote Blutkörperchen, Eiweiß, Zylinder. Albuminurie (hoher Proteingehalt im Urin) tritt einige Tage nach Beginn der Erkrankung auf und erreicht nach etwa 10 Tagen ihren höchsten Stand und nimmt dann abrupt ab. Eine solch dramatische Veränderung der Proteinindikatoren (auch innerhalb weniger Stunden) ist charakteristisch für Mausfieber und tritt bei keiner anderen Krankheit auf.

Grobe Hämaturie, Albuminurie und rasche Veränderungen der Laborindikatoren sind charakteristische Anzeichen für hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz

Hypoisostenurie (niedriges spezifisches Gewicht des Harns) wird von Beginn der Erkrankung an beobachtet, steigt im oligurischen Stadium signifikant an und erholt sich nicht lange. Dieses Symptom hat zusammen mit Albuminurie einen wertvollen diagnostischen Wert.

Spezifische Diagnose ist die Identifizierung von Antikörpern gegen den Erreger im Serum durch serologische Methoden - ELISA (Enzym-Linked Immunosorbent Assay) oder REIF (Reaktion der indirekten Immunfluoreszenz). Das Blut für die Studie wird zum frühestmöglichen Zeitraum der Erkrankung und erneut nach 5–7 Tagen entnommen. Bei der erneuten Analyse wird ein Anstieg der Antikörpertiter nicht weniger als viermal festgestellt. Antikörper bleiben im Blut derer, die seit vielen Jahren krank sind (5–7).

Um den Schweregrad der Nierenschädigung zu beurteilen, wird ein Ultraschall verwendet, ein EKG, eine Röntgenaufnahme der Brustorgane und eine Fibrogastroskopie werden entsprechend den Indikationen angezeigt.

Differentialdiagnose

Die Krankheit sollte von Pathologien mit ähnlichen Symptomen unterschieden werden: andere Arten von hämorrhagischem Fieber, Leptospirose, Enterovirus-Infektion, Typhus, Sepsis, Nierenerkrankungen - akute Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Nephrose.

Behandlung

Der Patient wird nur im Krankenhaus behandelt. Ein frühzeitiger Krankenhausaufenthalt mit angepassten medizinischen Transportmitteln, der Vorsichtsmaßnahmen aufgrund der Gefahr einer kaputten Nierenkapsel einschließt, verringert den Prozentsatz von Komplikationen und Todesfällen erheblich.

Die Therapie zielt auf die Bekämpfung von Intoxikationen, die Aufrechterhaltung der Nierenfunktion und die Verhinderung von Komplikationen. Bis zu den frühen Tagen der Polyuric-Phase eine strenge Bettruhe ernannt. Dem Patienten wird eine Ernährungstabelle Nr. 4 gezeigt, mit einer Einschränkung von Protein (Fleischprodukten) und Kalium (aufgrund der Entwicklung von Hyperkaliämie). Das Salz ist nicht begrenzt. Es wird empfohlen, viel Wasser zu trinken, hauptsächlich Mineralwasser ohne Gas - Essentuki No 4, Borjomi.

Die Ärzte überwachen kontinuierlich den Zustand des Patienten - Kontrolle des Wasserhaushalts, der Hämodynamik, der Funktionsparameter der Nieren und des Herz-Kreislaufsystems. Der Patient braucht eine sorgfältige hygienische Pflege.

In den ersten Tagen der Erkrankung (bis zu 5 Tagen) ist die ätiotropische Therapie in Form antiviraler Medikamente wirksam. Dem Patienten werden Spender-Immunglobulin, Interferon-Präparate, chemische Antivirusmittel - Ribavirin (Ribamidil, Virazol) oder Amixin, Cycloferon - injiziert.

Ribavirin ist ein antivirales Medikament, das in den ersten drei bis fünf Tagen nach Beginn der Krankheit wirksam ist

Im febrilen Stadium werden Entgiftungsmaßnahmen durchgeführt: intravenöse Infusion von Kochsalzlösung mit Ascorbinsäure, 5% ige Glucoselösung, die die Herzarbeit verletzt - Hemodez, Reopoliglyukin. Die Prävention des DIC-Syndroms (desimenirovanny intravasale Blutgerinnung oder Thrombohämorrhagisches Syndrom - Bildung von Blutgerinnseln in kleinen Gefäßen) ist die Ernennung von:

• Angioprotektoren:
  • Calciumgluconat, Rutin, Prodectin;
• Abschwellungsmittel:
  • Pentoxifyllin (Trentala), Complamine, Curantila;
• Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulation:
  • Heparin, Fraxiparin, Clexana.

Während der oligurischen Periode werden Infusionsinfusionen von Salzlösungen abgebrochen. Die tägliche Menge an parenteralen (intravenösen) Lösungen wird auf der Basis der pro Tag gewonnenen Urinmenge berechnet. Diurese wird mit Diuretika stimuliert - Eufillin intravenös, Furosemid in Schockdosen.

Die Bekämpfung der Azidose erfolgt durch Verabreichung einer 4% igen Natriumbicarbonatlösung an einen Patienten. Die Verhinderung von Blutungen wird durch die Einführung von Ditsinona, Aminocapronsäure, mit ausgeprägten Blutungen, die als Blutersatzmittel vorgeschrieben sind, durchgeführt. Bei einer akuten Nierenfunktionsstörung wird der Patient in die Hämodialyse überführt (kontraindiziert bei Nierenruptur, massive Blutungen, hämorrhagischer Schlaganfall).

Mit zunehmendem Nierenversagen wird ein Patient mit Mausfieber in die Hämodialyse überführt - eine Methode zur Blutreinigung mit einer künstlichen Nierenmaschine.

Bei schweren und verordneten Komplikationen:

• Hormonpräparate:
  • Prednisolon, Hydrocortison, Doxa;
  • Proteaseinhibitoren:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• frische Plasmatransfusion;
• Sauerstofftherapie.

Starke Schmerzen werden durch Analgetika (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) zusammen mit Antihistaminika (Suprastin, Tavegil, Dimedrol) und, wenn sie unwirksam sind, durch Betäubungsmittel wie Promedol, Fentanyl, Tromadol gestoppt. Bei Übelkeit und Erbrechen werden Raglan, Zerakal, Perinorm und indomitables Erbrechen, Aminazin, Droperidol und Atropin angewendet. Die Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz erfordert die Verwendung von Herzglykosiden und Kardiotonika zur Normalisierung der Arbeit des Herzens - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Bei Anurie (Abwesenheit von Urin) wird die urämische Vergiftung behandelt, indem Magen und Darm mit 2% iger Natriumbicarbonatlösung gewaschen werden.
Nach der Wiederherstellung der Diurese, um eine sekundäre Infektion des Harntrakts zu verhindern, vorschreiben:

• Nitrofurane:
  • Furogin, Furodonin;
• Sulfonamide:
  • Groseptol, Biseptol.

Bakterielle Komplikationen werden mit Antibiotika behandelt, hauptsächlich mit Cephalosporin und Penicillin. In der polyurischen Phase zielt die Therapie auf eine optimale Rehydratisierung (Wiederherstellung des Wasserhaushalts) ab: Infusionssalzlösungen werden verabreicht - Acesol, Quintasol, Lactosol, der Patient muss alkalisches Mineralwasser, Regidron, Cytroglucosolan zu sich nehmen. Dem Patienten werden stärkende Medikamente verordnet: Multivitamine, Riboxin, ATP, Cocarboxylase.

Genesung nach der Normalisierung der Diurese, Laborparameter von Urin und Blut:

• in milder Form - frühestens nach 17–19 Tagen Krankheit;
• mit schweren - nicht früher als 25–28 Tage.

Nach der Entlassung bleibt das Krankenhausblatt mindestens zwei Wochen beim Klinikarzt. Die Rekonvaleszenz wird von einem Therapeuten (Kinderarztkinder) und einem Infektionskrankheiten-Spezialisten überwacht. Der Patient wurde 6-12 Monate lang von harter körperlicher Arbeit und sportlichen Aktivitäten (Kindern - vom Sportunterricht) befreit. Kindern sollte im Laufe des Jahres keine Routineimpfung verabreicht werden.

Empfehlungen nach der Entlassung

In der Erholungsphase werden vollwertige, vitaminisierte Speisen und Getränke empfohlen: Hagebutteninfusion, harntreibende Kräuter, Einnahme von Multivitaminpräparaten. Bewegungstherapie, Massage, Physiotherapie (Elektrophorese, Diathermie) sind wichtige Maßnahmen für die schnelle Genesung des Patienten.

Diät beinhaltet den Ausschluss von fettigen, gebratenen, salzigen, würzigen, würzigen Gerichten. Geräucherte Produkte, Marinaden, Konserven, Gewürze und alle Produkte, die die Nieren reizen können, sollten aus der Patientenration entfernt werden. Die Mahlzeiten sollten vollständig, angereichert, ausgewogen in Eiweiß, Fett und Kohlenhydraten sein.

Es wird empfohlen, in die Diät aufzunehmen:

• Trockenfrüchte:
  • Rosinen, getrocknete Aprikosen;
• Beeren:
  • Brombeeren, Erdbeeren;
• Getränke:
  • dogrose Abkochung;
  • Cranberry, Preiselbeerensaft;
  • natürliche Säfte;
• Früchte und Gemüse:
  • Bananen, Birnen, Kürbis, Kohl;
• fermentierte Milchprodukte;
• Gelee, Frucht- und Milchgelee;
• Getreidebrei;
• fettarme Fleisch- und Fischsorten.

Für das Trinken ist es am besten, Mineralwässer ohne Gas mit antispastischer und harntreibender Wirkung zu wählen - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Empfohlene Kräuter in Form von Tees und Aufgüssen zur Normalisierung der Diurese: Bärentraube (Bärenohr), Preiselbeerblätter, Kornblumenblüten, Erdbeerblätter, Fenchelsamen mit einer Schnur, Wiesenklee. Alkohol ist in jeglicher Form von Alkohol grundsätzlich kontraindiziert.

Fotogalerie - Produkte, die zur Genesung hämorrhagischer Nephrosonephritis empfohlen werden

Behandlungsprognose und Komplikationen

Leichte und mittelschwere Formen der Krankheit enden normalerweise mit Genesung. Residualeffekte, Anzeichen von vaskulärer Dystonie, Schwäche, Lendenschmerzen, Kardiopathie, Polyneuropathie (verminderte Muskelkraft und Sehnenreflexe) bestehen für die Hälfte derjenigen, die an einer Pathologie leiden. Eine Beobachtungsstelle für den Notfall wird 12 Monate lang bei einem Infektionskrankheiten-Spezialisten und Nephrologen gezeigt.

Schwere Erkrankungen können Komplikationen verursachen:

• infektiös-toxischer Schock - kann urämisches Koma entwickeln;
• DIC-Syndrom, das zu Multiorganversagen führt;
• Lungenödem (akutes respiratorisches Versagen);
• Schlaganfall, Blutungen im Herzmuskel, Hypophyse, Nebennieren mit Nekrosebildung (eine der Haupttodesursachen);
• akute Herzinsuffizienz;
• Beschädigung (Bruch) der Nierenkapsel;
• die Einführung einer bakteriellen Infektion, die Sepsis, Peritonitis, schwere Lungenentzündung, Otitis, Pyelonephritis bedroht.

Die Mortalität aufgrund einer hämorrhagischen Nephrosonephritis beträgt 7-10%.

Video - Wie schützen Sie sich vor dem Virus?

Vorbeugende Maßnahmen

Spezifische Prävention gibt es heute nicht. Um eine Infektion zu verhindern, sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• die Zerstörung von Nagetieren, insbesondere in endemischen Gebieten;
• Lagerung von Lebensmitteln, Getreide, Futtermitteln in Lagern und Ställen, zuverlässig vor dem Eindringen von Ratten und Mäusen geschützt;
• Arbeiten an landwirtschaftlichen Gegenständen in Overalls und Atemschutzmasken;
• Beachtung der hygienischen und hygienischen Normen bei der Gestaltung des Territoriums von Sommerlagern, Sanatorien, offenen Erholungskomplexen, heimischen Bauernhöfen (Unkrautmähen und Unkrautvernichtungen, wilde Sträucher, Entfernung von Müll und Gruben über beträchtliche Entfernungen von Wohngebäuden, Schutz von Lebensmitteln);
• regelmäßige Dematisierung von Wohn- und Industriegebäuden;
• persönliche Hygiene (Händewaschen, Desinfektionstücher) auf dem Land, auf dem Land, während Sie die Natur genießen.

Ausrottung von Nagetieren und Schutz vor Wohn-, Industrie- und Lagerflächen - Verhütung von Mäusefieber

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz ist eine Erkrankung, die zu schweren Komplikationen und zum Tod führen kann. Mit rechtzeitiger Diagnose und vollständiger Therapie können diese Effekte vermieden werden. Vergessen Sie nicht die Prävention, die vor Infektionen schützen und die Gesundheit erhalten kann.