Nierenkrebs liegt bei der Prävalenz aller Krebserkrankungen auf Platz 12: 2012 wurden weltweit 338.000 Fälle registriert.

Die Mortalität ist weiterhin hoch: In den Vereinigten Staaten wurde 2016 bei 63.000 Menschen ein Nierenkrebs diagnostiziert, in dieser Zeit starben 14.000 Patienten.

Die höchste Inzidenz liegt im Alter von über 55 Jahren.

Bei der Behandlung von Nierenkrebs wird der operativen Entfernung des Tumors und der Chemotherapie Priorität eingeräumt. Das Nierenzellkarzinom ist jedoch häufig resistent gegen Chemotherapie und Bestrahlung. Aus diesem Grund achten Onkologen zunehmend auf Immuntherapeutika und eine hochselektive zielgerichtete Therapie.

Was ist eine Immuntherapie bei Nierenkrebs?

Nierenkrebs ist eine der Krebsarten, die gut auf Immuntherapeutika ansprechen. Das Ziel der Immuntherapie (manchmal auch als biologische Therapie bezeichnet) ist die Mobilisierung des Immunsystems des Patienten zur Bekämpfung von Krebszellen.

Die Grundlagen der Immuntherapie in der Onkologie wurden in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts gelegt, als ein amerikanischer Chirurg William Coley inaktivierte Bakterien in das Sarkomgewebe einführte, wobei er die "Schrumpfung" des Tumors feststellte. Erst Jahre später gelang es, die wundersame Wirkung der Immunreaktion auf Bakterienfragmente zu erklären, die Tumorzellen zerstören.

Heute sind in unserem Land eine Reihe zielgerichteter und immuntherapeutischer Arzneimittel zur Behandlung von Nierenkrebs, einschließlich Inhibitoren der Immunkontrollpunkte (Nivolumab), zugelassen. Die hochtoxische Chemotherapie wird allmählich zu einem Rückfall, der nur dann angewendet wird, wenn die Möglichkeiten der Immuntherapie völlig ausgeschöpft sind.

Wie funktioniert die Immuntherapie?

Zytokine

Eine Gruppe von Cytokinen ist ein Analogon natürlicher Proteinaktivatoren des Immunsystems. Interleukin-2 (IL-2) oder alpha-Interferon wird vorzugsweise für die Immuntherapie von Nierenkrebs verschrieben. Die Ansprechrate auf Cytokine ist gering.

In der Vergangenheit diente IL-2 als Medikament der ersten Wahl bei fortgeschrittenem Nierenkrebs.

Interleukin-2 ist weiterhin relevant, aber ernsthafte Nebenwirkungen begrenzen seine Verwendung. Ausländische Onkologen ziehen es vor, IL-2 relativ gesunden und robusten Patienten oder Patienten, die auf zielgerichtete Medikamente nicht gut ansprechen, zu verschreiben.

Obwohl nur wenige Patienten auf Interleukin-2 ansprechen, kann diese Therapie bei Nierenkrebs vielversprechende Langzeitergebnisse erzielen. Wissenschaftler suchen heute aktiv nach Markern, mit denen die Wirksamkeit von IL-2 bei einem bestimmten Patienten vorhergesagt werden kann.

Die Verwendung hoher Interleukin-2-Dosen bietet die maximale Chance, Krebs zu besiegen, die IL-2-Toxizität hängt jedoch direkt von der Dosis ab. Nebenwirkungen erlauben nicht die Nutzung aller Möglichkeiten von Interleukin bei geschwächten, schwerkranken Menschen.

Nebenwirkungen von Interleukin-2:

• geistige Veränderungen
• niedriger Blutdruck
• Übermäßige Schwäche und Ermüdung
• Darmblutungen
• Durchfall und Bauchschmerzen
• Hohes Fieber
• Grippeähnliche Symptome
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge
• Herzklopfen
• Herzinfarkt
• Nierenschaden

Nebenwirkungen können in seltenen Fällen tödlich sein. Um sie rechtzeitig zu erkennen, ist eine kontinuierliche qualifizierte Beobachtung und Analyse erforderlich. Das Medikament sollte nur von Onkologen mit einschlägiger Erfahrung verordnet werden.

Alpha-Interferon

Interferon unterscheidet das IL-2-Sicherheitsprofil günstig, jedoch ist die Monotherapie der Wirksamkeit von Interleukin unterlegen.

Bei Nierenkrebs wird Alpha-Interferon in der Regel in Kombination mit dem Zielmedikament Bevacizumab (Avastin) angewendet. Dreimal wöchentlich subkutan injiziert. Nebenwirkungen ähneln einer Erkältung: Schüttelfrost, Schmerzen, Fieber, Schwäche, Übelkeit.

Bei einer Langzeitbehandlung kann Alpha-Interferon zu Gewichtsverlust, chronischer Müdigkeit und Depression führen.

Immunkontrollpunkt-Inhibitoren

Für die Existenz des menschlichen Körpers ist es wichtig, gesunde Zellen vor dem eigenen Immunsystem zu schützen.

Im Laufe der Evolution erhielten die Lymphozyten „Kontrollpunkte“ - molekulare Schalter, die aktiviert werden müssen, um die Immunantwort zu starten. Krebszellen verwenden häufig Kontrollpunkte, um die Immunität des Opfers zu täuschen. Neue Medikamente - PD-1 und PD-L1-Inhibitoren - berauben sie tatsächlich von dieser Möglichkeit.

Nivolumab (Opdivo) ist ein prominenter Vertreter von PD-1-Inhibitoren. Durch das Blockieren von Kontrollpunkten auf der Oberfläche von T-Lymphozyten verbessert Nivolumab die Immunantwort, verlangsamt das Wachstum von Tumoren und verhindert das Auftreten von Metastasen. Das Medikament kann Patienten mit Nierenkrebs verschrieben werden, die nach einer Therapie mit anderen Medikamenten das Wachstum wieder aufgenommen haben. Intravenös eingeführt.

Andere Immunkontrollinhibitoren:

• Atezolizumab (Tesentrik)
• Pembrolizumab (Keitrud)
• Durvalumab (Imfinzi)

Nebenwirkungen von Immun-Checkpoint-Inhibitoren

Medikamente in dieser Gruppe werden gut vertragen, schwerwiegende Nebenwirkungen treten selten auf.

Klassische Nebenwirkungen sind:

• Übelkeit
• Schwäche
• Müdigkeit
• Trockener Husten
• Hautausschlag
• Gelenkschmerzen
• Appetitlosigkeit
• Durchfall
Verstopfung

Bildlich gesprochen bremsen Inhibitoren von Kontrollpunkten die Immunität des Patienten, sodass sich in einigen Fällen gefährliche Autoimmunprozesse entwickeln können. T-Lymphozyten greifen gesunde Zellen und Wirtsorgane an. Die Ziele sind Lunge, Haut, Darm, Leber (Hepatitis), Schilddrüse (Thyroiditis), Hypophyse (Hypophysitis) und die Nieren selbst.

Für Nivoluumab ist die Häufigkeit von Nebenwirkungen, die mit der Therapie verbunden sind, nicht dosisabhängig. Die Muster und der Zeitpunkt des Auftretens von immunvermittelten Reaktionen sind relativ vorhersehbar. Schädigungen der endokrinen Drüsen werden früher (3-4 Monate), Schädigungen des Verdauungstraktes und der Nieren - später (4-6 Monate nach Beginn der Immuntherapie) - beobachtet.

Es ist sehr wichtig, dass Sie Ihren Arzt rechtzeitig über Nebenwirkungen informieren. In einigen Fällen müssen Sie die Immuntherapie abbrechen. Der Arzt kann hohe Dosen von Corticosteroiden verschreiben, um das Immunsystem zu unterdrücken.

Kombinationstherapie: Neue Forschung und Medikamente

Das vergangene Jahrzehnt war durch das Aufkommen eines beeindruckenden Arsenals experimenteller Medikamente zur Behandlung von Nierenzellkarzinomen gekennzeichnet. Heutzutage ist es üblich, Immuntherapeutika und zielgerichtete Arzneimittel konsistent zu verschreiben. Unternehmen aus den Vereinigten Staaten und anderen westlichen Ländern führen jedoch klinische Versuche mit neuen Kombinationstherapien durch.

Diese Bemühungen ermöglichen es Wissenschaftlern, verschiedene komplementäre Mechanismen der Arzneimittelwirkung zu kombinieren, um die Krebsresistenz zu überwinden, die funktionelle Immunkontrolle wiederherzustellen und die Überlebensrate der Patienten zu erhöhen.

Leider beginnt sich gerade die Immuntherapie bei Nierenkrebs zu entwickeln. Die derzeitigen Ergebnisse sind alles andere als optimal, weshalb die Teilnahme an klinischen Studien mit neuen Medikamenten und Kombinationen oft eine echte Chance für das Leben ist.

Beispiele für experimentelle Kombinationstherapiepläne

• Nivolumab (Anti-PD-1) + Ipilimumab (Anti-CTLA-4)
• Atezolizumab (Anti-PD-L1) + Varilimumab (Anti-CD-27)
• Pembrolizumab (Anti-PD-1) + Ipilimumab (Anti-CTLA-4)
• Pidilizumab (Anti-PD-1) + Antitumor-Impfstoff
• Tremelimumab (Anti-CTLA-4) + Durvalumab (Anti-PD-1)

Immuntherapie + gezielte Therapie:

• Pembrolizumab (Anti-PD-1) + Pazopanib (TKI)
• Nivolumab (Anti-PD-1) + Bevacizumab (Anti-VEGF)
• Atezolizumab (Anti-PD-L1) + Bevacizumab (Anti-VEGF)
• Nivolumab (Anti-PD-1) + Multikinase-Inhibitoren
• Sunitinib (TKI) + Antitumor-Impfstoff

Was verschreiben amerikanische Onkologen für Nierenkrebs?

Am Ende geben wir einige interessante Umfrageergebnisse mit der Teilnahme von einhundertfünfzig führenden Onkologen aus den USA

• Erste Behandlungslinie: Meist verschreiben Ärzte Pazopanib (43%) oder Sunitinib (35%).
• Zweitlinientherapie: Meist verschreiben Ärzte Nivoluumab (63%), Everolimus und Cabozantinib (jeweils 9%).
• Die dritte Therapielinie: Die führenden Vertreter sind Cabozantinib (23%), Nivoluumab (22%), Axitinib (17%) und Everolimus (15%).
• Die typische Behandlungsdauer für Nierenkrebs Nivoluumab und Cabozantinib beträgt 4 bis 8 Monate.

Immuntherapie bei Nierenkrebs

Menschliche Nierenerkrankungen, Nierentumoren - Immuntherapie bei Nierenkrebs

Immuntherapie bei Nierenkrebs - Nierenkrankheiten des Menschen, Nierentumoren

Patienten, bei denen Nierenkrebs diagnostiziert wurde, werden meistens in Form einer Immuntherapie verschrieben. Diese Behandlungsmethode verbessert die Schutzfunktionen des Körpers. Die Immuntherapie bei Nierenkrebs verstärkt die Wirkungen des Immunsystems, wodurch die Bildung eines Tumors gestoppt und abnormale Zellen zerstört werden. Bilden Sie das Immunsystem in jedem Stadium der Krankheit, indem Sie natürliche oder synthetisierte Medikamente verwenden.

Immuntherapie-Varianten

Es gibt verschiedene Arten von Immuntherapien gegen Nierenkrebs:

• unspezifisch (Verwendung von Interferonen, Interleukinen);
• adoptive zelluläre (passive Biotherapie, bei der Zellen mit Antitumorwirkung in den Körper injiziert werden);
• spezifisch (Impfstofftherapie, monoklonale Antikörpertherapie, die dem Tumor aktive chemotherapeutische oder radioaktive Komponenten zuführt);
• Gentherapie (Einführung in die Zellen der Cytokinsynthese kodierenden Patientengene);
• miniallogene Stammzelltransplantation.

Eine spezifische Therapie verstärkt oder schwächt die Immunität gegen den Erreger. Die nichtspezifische Therapie konzentriert sich auf die Fähigkeit des Immunsystems, auf unspezifische Effekte zu reagieren. Aktive Therapie ändert die Richtung der Immunantwort des Patienten, passiv - ersetzt die fehlenden Immunfunktionen mit Hilfe von Spenderzellenzymen oder Hormonen. Patienten im Alter von 5 bis 60 Jahren wird eine Immuntherapie verordnet. Diese Behandlung erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Genesung um 70%.

Das Hauptarzneimittel für die Immuntherapie von Nierenkrebs ist dasjenige, das ein Zytokin enthält - ein aktivierendes Immunprotein

Zweck und Wirkmechanismus

Eine Immuntherapie wird verschrieben, um die Antitumorwirkung zu verstärken oder zu verstärken, um die negativen Auswirkungen von Strahlenexposition und Zytostatika zu reduzieren. Das stimulierte Immunsystem reduziert toxische Wirkungen, verhindert Rückfälle und die Bildung neuer Tumore und behandelt damit verbundene Komplikationen.

Arzneimittel zur Behandlung von Nierenkrebs wirken nicht direkt auf die Zellen, sondern aktivieren die Immunität des Menschen. Danach beginnt die aktive Zerstörung von Krebszellen durch das Immunsystem. Substanzen von Drogen können giftig sein, was Nebenwirkungen verursacht:

• reduzierter Druck;
• unregelmäßiger Herzschlag;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Appetitlosigkeit;
• Blutungen in den inneren Organen;
• beeinträchtigte Nierenfunktion;
• Hautausschlag

Solche Erscheinungen verschwinden, nachdem der Drogenkonsum eingestellt wurde. Es wird empfohlen, die Dosierung zu überwachen und an der Rezeption Pausen einzulegen. Die Therapie wird separat durchgeführt oder mit einer anderen Behandlung kombiniert. Es gibt keine Kontraindikationen für die Anwendung, und die Behandlung wird basierend auf dem Zustand des Patienten und der Art des Tumors ausgewählt. Während des gesamten mehrmonatigen Therapieverlaufs steht der Patient unter ärztlicher Aufsicht.

Merkmale der Immuntherapie bei Nierenkrebs

Organisation einer spezifischen Immuntherapie

Eine spezifische Immuntherapie ist durch die Verwendung von Impfstoffen gekennzeichnet, die mit Tumorzellen hergestellt werden. Impfstoffe reduzieren die Wiederholung um 10%. Bei Tumoren mit Metastasen ist die Impfung wirkungslos. Der wirksamste Impfstoff wird als "Onkophage" bezeichnet. Produzieren Sie das Medikament aus Hitzeschockprotein und Tumorgewebe. Oncophage reduziert das Rückfallrisiko um 55%. Für Impfstoffe verwenden:

• devitalisierte Zellen;
• genetisch veränderte lebende Zellen;
• Peptide;
• unmodifizierter Tumor, embryonale Zellen.

Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung von Nierenkrebs bei Patienten, die sich einer Immuntherapie unterzogen haben, liegt zwischen 60 und 80% oder mehr.

Organisation einer unspezifischen Immuntherapie

Die unspezifische Therapie zeichnet sich durch die Verwendung des Medikaments Interleukin-2 aus. Das Medikament wird intravenös injiziert, auch bei Nierenkrebs mit Metastasen. Große Dosen geben eine gute Immunantwort. Unter den Nebenwirkungen: Fieber, Appetitlosigkeit, Verdauungsstörungen, Halluzinationen. Die gleichzeitige Anwendung des Medikaments mit Interferon erhöht die Wirksamkeit der Behandlung. Die Wirksamkeit der angewandten Behandlungsmethode hängt von der histologischen Struktur des Krebses ab. Die besten Ergebnisse wurden in klaren und gemischten Formen gefunden. Bei sarkomatoiden Tumoren ist die Effizienz äußerst gering. Termin nach operativer Behandlung, verhindert erneutes Auftreten der Erkrankung und Bildung von Metastasen.

Immuntherapie bei Nierenkrebs

Verfügbare, wenn auch seltene Daten über Fälle von Rückfall eines Nierentumors bei Patienten mit Metastasen weisen auf die wichtige Rolle des Immunsystems hin.

Vorbereitungen für die Immuntherapie von Nierentumoren werden als biologische Reaktionsmodifikatoren (BRM) bezeichnet. Diese Substanzen verstärken die Wirkung des Immunsystems auf den Krebs. Sie regulieren die Intensität und Dauer der Immunantwort. Diese Medikamente können sowohl natürlich als auch synthetisch sein.

Einige BRMs können die natürliche Immunität verbessern.

Eine der wichtigen BRM-Gruppen sind Zytokine, die Interleukin-2 und Interferone enthalten. Dies sind Substanzen, die vom Immunsystem synthetisiert werden. Bei Nierenkrebs können sie sowohl einzeln als auch in Kombination miteinander verwendet werden.

Insbesondere Interleukin-2 (IL-2) ist ein Verstärker der biologischen Reaktion, die in fortgeschrittenen Stadien von Nierenkrebs eingesetzt wird. Es stimuliert das Wachstum von zwei Arten von Leukozyten: T-Lymphozyten und den sogenannten. "Natürliche Killer" (NK-Zellen). Die Rolle der T-Lymphozyten besteht darin, dass sie eine Krebszelle erkennen und dem Immunsystem ein Signal für das Vorhandensein abnormaler Zellen geben. NK-Zellen reagieren auf dieses Signal durch Umwandlung in sogenannte. Lymphokin-aktivierte Zellen (LAC), die einen Krebstumor zerstören.

Im Jahr 1992 genehmigte die FDA die Verwendung von IL-2 bei der Behandlung von metastasiertem Nierenkrebs. Genetisch rekombinantes IL-2, das zum Verkauf als Proleukin bekannt ist, wird von Novartis hergestellt und wird in verschiedenen Behandlungsschemata verwendet. Dieses Medikament kann auf verschiedene Weise verwendet werden: intravenös, subkutan und in Form von intravenösen Infusionen. Weitere Methoden zur Einführung dieses Medikaments werden entwickelt.

Kürzlich durchgeführte Studien bei Patienten mit Langzeitüberleben, die eine hochdosierte IL-2-Therapie erhielten, haben gezeigt, dass diese Art der Behandlung bei bestimmten Patienten mit metastasiertem Nierenkrebs, die hohe Dosen dieses Arzneimittels vertragen, sehr wirksam ist Behandlung von fortgeschrittenem Nierenkrebs. In einigen Fällen führt die IL-2-Therapie zu einer langfristigen Remission von Nierenkrebs (bis zu 10 Jahre oder länger).

Neben der positiven Wirkung ist die IL-2-Therapie jedoch von erheblichen Nebenwirkungen begleitet. Zu den Nebenwirkungen der Behandlung von IL-2 zählen: Übelkeit, Erbrechen, Blutdrucksenkung, Herzrhythmusstörungen, Durchfall, Hautausschlag, Appetitlosigkeit, Magen-Darm-Blutungen, Desorientierung, Halluzinationen, Fieber.

Die meisten dieser Nebenwirkungen hören von alleine auf, nachdem der Verlauf der IL-2-Therapie abgebrochen wurde.

Interferone sind auch Substanzen, die vom Immunsystem synthetisiert werden. Sie werden häufig bei der Behandlung verschiedener Viruserkrankungen sowie bei Krebs allein oder in Kombination mit anderen Medikamenten eingesetzt.

In der Regel werden sie mehrmals wöchentlich subkutan verabreicht. Interferone beeinflussen den Lebensprozess von Krebszellen, verlangsamen deren Wachstum und machen sie empfindlicher für die Auswirkungen anderer Zellen des Immunsystems.

Es gibt drei Hauptarten von Interferonen: Alpha, Beta und Gamma. Bei der Behandlung von Nierenkrebs von ihnen wurde am häufigsten Interferon-Alpha untersucht.

In einigen Studien betrug die Häufigkeit der Interferon-Alpha-Wirksamkeit insgesamt 13%. Bei Patienten mit besserem Allgemeinzustand (Abwesenheit von Krankheitssymptomen), die sich einer Nephrektomie und Lungenmetastasen unterzogen hatten, lag die Effizienz von Interferon-alpha jedoch zwischen 6% und 10%. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass die Wirksamkeit der Interferonbehandlung im Vergleich zur Hormon- oder Chemotherapie die besten Ergebnisse liefert.

Der Effekt der Verwendung von Interferon alpha ist eine langsame Rückbildung des Tumors. Die durchschnittliche Zeit vom Beginn der Behandlung bis zum Auftreten der Interferon-Wirkung beträgt 3-4 Monate.

Die häufigsten Nebenwirkungen der Interferontherapie sind grippeähnliche Symptome. Dazu gehören Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit und Müdigkeit. Bei fortgesetzter Therapie werden diese Symptome weniger ausgeprägt. Manchmal kann es zu einer Abnahme des Gewichts, der Leukopenie, der Extrasystole, der Libido und der Depression kommen. In schweren Fällen muss die Therapie abgebrochen werden.

Einige neuere Studien zeigen, dass die Kombination einer Immuntherapie mit einer Chemotherapie signifikant wirksamer ist als die alleinige Immuntherapie, obwohl diese Daten noch bestätigt werden müssen.

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Heute kann in Israel Brustkrebs vollständig geheilt werden. Dem israelischen Gesundheitsministerium zufolge befinden sich derzeit 95% der Überlebensraten für diese Krankheit in Israel. Dies ist die höchste Zahl der Welt. Zum Vergleich: Laut nationalem Krebsregister stieg die Inzidenz in Russland im Jahr 2000 im Vergleich zu 1980 um 72% und die Überlebensrate betrug 50%.

Bis heute wird als Standard für die Behandlung von klinisch lokalisiertem Prostatakrebs (dh auf die Prostata beschränkt) und daher heilbar, entweder verschiedene chirurgische Verfahren oder strahlungstherapeutische Verfahren (Brachytherapie) angesehen. Die Kosten für die Diagnose und Behandlung von Prostatakrebs in Deutschland liegen zwischen 15.000 € und 17.000 €

Diese Art der chirurgischen Behandlung wurde vom amerikanischen Chirurgen Frederick Mos entwickelt und wird seit 20 Jahren in Israel erfolgreich eingesetzt. Die Definition und die Kriterien für die Operation nach der Mos-Methode wurden vom American College of Operation Mosa (ACMS) zusammen mit der American Academy of Dermatology (AAD) entwickelt.

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Krebsbehandlung mit einem Nanomesser

Nano-Messer (Nano-Messer) - die neueste Technologie zur radikalen Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs, Leber, Niere, Lunge, Prostata, Metastasen und Wiederauftreten von Krebs. Nano-Knife tötet einen Weichteiltumor mit elektrischem Strom ab, wodurch das Risiko einer Beschädigung von nahegelegenen Organen oder Blutgefäßen minimiert wird.

Cyber ​​Knife Krebsbehandlung

Die CyberKnife-Technologie wurde von einer Gruppe von Ärzten, Physikern und Ingenieuren der Stanford University entwickelt. Diese Technik wurde von der FDA im August 1999 zur Behandlung von intrakraniellen Tumoren und im August 2001 für Tumore im übrigen Körper zugelassen. Anfang 2011. Es handelte sich um 250 Installationen. Das System wird weltweit aktiv vertrieben.

Krebsbehandlung mit Protonentherapie

PROTON THERAPY - Radiochirurgie des Protonenstrahls oder stark geladener Teilchen. Frei bewegliche Protonen werden aus Wasserstoffatomen extrahiert. Zu diesem Zweck dient eine spezielle Vorrichtung zur Trennung der negativ geladenen Elektronen. Die verbleibenden positiv geladenen Teilchen sind Protonen. In einem Teilchenbeschleuniger (Zyklotron) werden Protonen in einem starken elektromagnetischen Feld auf einem spiralförmigen Weg auf eine enorme Geschwindigkeit beschleunigt, die 60% der Lichtgeschwindigkeit entspricht - 180 000 km / s.

Immuntherapie bei Nierenkrebs

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Patienten, bei denen Nierenkrebs diagnostiziert wurde, werden meistens in Form einer Immuntherapie verschrieben. Diese Behandlungsmethode verbessert die Schutzfunktionen des Körpers. Die Immuntherapie bei Nierenkrebs verstärkt die Wirkungen des Immunsystems, wodurch die Bildung eines Tumors gestoppt und abnormale Zellen zerstört werden. Bilden Sie das Immunsystem in jedem Stadium der Krankheit, indem Sie natürliche oder synthetisierte Medikamente verwenden.

Immuntherapie-Varianten

Es gibt verschiedene Arten von Immuntherapien gegen Nierenkrebs:

• unspezifisch (Verwendung von Interferonen, Interleukinen);
• adoptive zelluläre (passive Biotherapie, bei der Zellen mit Antitumorwirkung in den Körper injiziert werden);
• spezifisch (Impfstofftherapie, monoklonale Antikörpertherapie, die dem Tumor aktive chemotherapeutische oder radioaktive Komponenten zuführt);
• Gentherapie (Einführung in die Zellen der Cytokinsynthese kodierenden Patientengene);
• miniallogene Stammzelltransplantation.

Eine spezifische Therapie verstärkt oder schwächt die Immunität gegen den Erreger. Die nichtspezifische Therapie konzentriert sich auf die Fähigkeit des Immunsystems, auf unspezifische Effekte zu reagieren. Aktive Therapie ändert die Richtung der Immunantwort des Patienten, passiv - ersetzt die fehlenden Immunfunktionen mit Hilfe von Spenderzellenzymen oder Hormonen. Patienten im Alter von 5 bis 60 Jahren wird eine Immuntherapie verordnet. Diese Behandlung erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Genesung um 70%.

Das Hauptarzneimittel für die Immuntherapie von Nierenkrebs ist dasjenige, das ein Zytokin enthält - ein aktivierendes Immunprotein

Zweck und Wirkmechanismus

Eine Immuntherapie wird verschrieben, um die Antitumorwirkung zu verstärken oder zu verstärken, um die negativen Auswirkungen von Strahlenexposition und Zytostatika zu reduzieren. Das stimulierte Immunsystem reduziert toxische Wirkungen, verhindert Rückfälle und die Bildung neuer Tumore und behandelt damit verbundene Komplikationen.

Arzneimittel zur Behandlung von Nierenkrebs wirken nicht direkt auf die Zellen, sondern aktivieren die Immunität des Menschen. Danach beginnt die aktive Zerstörung von Krebszellen durch das Immunsystem. Substanzen von Drogen können giftig sein, was Nebenwirkungen verursacht:

• reduzierter Druck;
• unregelmäßiger Herzschlag;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Appetitlosigkeit;
• Blutungen in den inneren Organen;
• beeinträchtigte Nierenfunktion;
• Hautausschlag

Solche Erscheinungen verschwinden, nachdem der Drogenkonsum eingestellt wurde. Es wird empfohlen, die Dosierung zu überwachen und an der Rezeption Pausen einzulegen. Die Therapie wird separat durchgeführt oder mit einer anderen Behandlung kombiniert. Es gibt keine Kontraindikationen für die Anwendung, und die Behandlung wird basierend auf dem Zustand des Patienten und der Art des Tumors ausgewählt. Während des gesamten mehrmonatigen Therapieverlaufs steht der Patient unter ärztlicher Aufsicht.

Merkmale der Immuntherapie bei Nierenkrebs

Organisation einer spezifischen Immuntherapie

Eine spezifische Immuntherapie ist durch die Verwendung von Impfstoffen gekennzeichnet, die mit Tumorzellen hergestellt werden. Impfstoffe reduzieren die Wiederholung um 10%. Bei Tumoren mit Metastasen ist die Impfung wirkungslos. Der wirksamste Impfstoff wird als "Onkophage" bezeichnet. Produzieren Sie das Medikament aus Hitzeschockprotein und Tumorgewebe. Oncophage reduziert das Rückfallrisiko um 55%. Für Impfstoffe verwenden:

• devitalisierte Zellen;
• genetisch veränderte lebende Zellen;
• Peptide;
• unmodifizierter Tumor, embryonale Zellen.

Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung von Nierenkrebs bei Patienten, die sich einer Immuntherapie unterzogen haben, liegt zwischen 60 und 80% oder mehr.

Organisation einer unspezifischen Immuntherapie

Die unspezifische Therapie zeichnet sich durch die Verwendung des Medikaments Interleukin-2 aus. Das Medikament wird intravenös injiziert, auch bei Nierenkrebs mit Metastasen. Große Dosen geben eine gute Immunantwort. Unter den Nebenwirkungen: Fieber, Appetitlosigkeit, Verdauungsstörungen, Halluzinationen. Die gleichzeitige Anwendung des Medikaments mit Interferon erhöht die Wirksamkeit der Behandlung. Die Wirksamkeit der angewandten Behandlungsmethode hängt von der histologischen Struktur des Krebses ab. Die besten Ergebnisse wurden in klaren und gemischten Formen gefunden. Bei sarkomatoiden Tumoren ist die Effizienz äußerst gering. Termin nach operativer Behandlung, verhindert erneutes Auftreten der Erkrankung und Bildung von Metastasen.

Behandlung von Nierenkrebs: Operation, gezielte Therapie, Immuntherapie

Nierenkrebs (oder Nierenzellkarzinom) ist ein malignes Neoplasma, das sich aus den Epithelzellen der proximalen Tubuli oder Sammelröhrchen (mikroskopische Strukturen, in denen Urin gebildet wird und dessen Zusammensetzung reguliert wird) entwickelt. Bei allen Krebsarten beträgt sie etwa 3%, wobei Männer und Frauen gleich häufig betroffen sind. Normalerweise sind Menschen über 60 krank. In fast der Hälfte der Fälle wird der Tumor zufällig entdeckt, bei einer Ultraschalluntersuchung der Nieren auf andere Pathologien oder für prophylaktische Zwecke. Dadurch können Sie die Behandlung in einem relativ frühen Stadium beginnen, wenn die Genesungsmöglichkeiten recht hoch sind (obwohl etwa ein Viertel der Fälle der Krankheit noch relativ spät diagnostiziert wird).

Die Behandlung beginnt mit operativen Methoden, die immer noch grundlegend sind. Bei Bedarf werden sie durch immunologische und gezielte Therapie ergänzt, Chemo- und Strahlenexposition werden bei dieser Pathologie äußerst selten verordnet.

Chirurgische Behandlung von Nierenkrebs

Radikale Nephrektomie

Die am häufigsten angewandte Methode vom Anfang des 20. Jahrhunderts bis heute ist die Entfernung des Organs zusammen mit dem umgebenden Fettgewebe und der Nebenniere.

Indikationen für eine radikale Nephrektomie:

• Tumorgröße größer als 4 cm in Kombination mit der Unmöglichkeit der Nierenresektion (bei T1 - 2 N0M0).
• lokal fortgeschrittener Krebs: Keimung jenseits der Gerotusfaszie - Bindegewebsbildung, die die Nierenzellulose begrenzt: jedoch ohne Fernmetastasen. Betroffen ist eine Gruppe von regionalen Lymphknoten (T 3 - 4, N 0 - 1, M0).
• die Ausbreitung von Tumoren im Bereich der Nieren- und / oder Vena cava inferior.
• als symptomatische Maßnahme - zur Verringerung der Tumorintoxikation, Schmerzen, starker Blutverlust mit Urin.
• Eine palliative Nephrektomie ist vor einer gezielten Therapie bei metastasiertem Krebs indiziert.

Zusammen mit der Niere können die Lymphknoten entfernt werden, der Onkologe entscheidet individuell über die Frage der Lymphadenektomie, je nach Tumorgröße und Metastasierungswahrscheinlichkeit.

Die Operation kann sowohl mit traditionellen offenen als auch mit laparoskopischen Methoden durchgeführt werden. Die Laparoskopie ist weniger traumatisch und verursacht weniger Komplikationen, es ist jedoch ratsam, sie nur durchzuführen, bis der Tumor benachbarte Strukturen gebildet hat.

Nierenresektion

Entfernung eines Körperteils zusammen mit einem Neoplasma im gesunden Gewebe. Eine solche Operation ist im Falle eines kleinen Tumors und einer normalen Funktion der zweiten Niere vorzuziehen.

Absolute Angaben zur Resektion (wenn keine Alternativen vorhanden sind):

• Onkologie einzelne Niere;
• Tumoren beider Nieren;
• Nierenversagen, bei dem Serumkreatinin> 250 µmol / l.

Relative Angaben zur Resektion:

• chronisches Nierenversagen, Serumkreatinin 150 - 250 µmol / l;
• andere urologische Pathologie (Steine, Prostatahyperplasie) mit erhaltener Nierenfunktion.

Die am meisten begründete Nierenresektion bei Krebs ist Stadium 1: Der Tumor ist bis zu 4 cm groß, er reicht nicht über die Grenzen des Organs hinaus, die Lymphknoten sind nicht betroffen und es gibt keine Metastasen. Die Exzision wird normalerweise auf offene Art durchgeführt, aber in letzter Zeit haben sich laparoskopische und robotergestützte Techniken entwickelt.

Tumorenukleation

Dieser Eingriff entfernt Karzinome aus allen Teilen der Niere. Die Operation ist jedoch nur zulässig, wenn der Tumor von einer dichten Bindegewebskapsel umgeben ist. Der Tumor wird zusammen mit der Kapsel aus den umliegenden Geweben „ausgestoßen“, wobei es nicht immer sicher ist, dass sich die Krebszellen nicht über ihre Grenzen hinaus ausgebreitet haben.

Extrakorporale Resektion

Technisch schwieriger Vorgang, der durchgeführt wird, wenn eine konventionelle Resektion nicht möglich ist, wenn das Organ selbst erhalten werden muss. Die Niere wird vom Gefäßbündel getrennt, in Eis (gefrorene Salzlösung) überführt und der Tumor wird entfernt. Danach werden alle beschädigten Strukturen sorgfältig wiederhergestellt, das Organ wird in den Körper eingelegt und die Gefäße werden genäht (manchmal ist es erforderlich, eine Prothese zu installieren). Durch die Kühlung bleibt die Niere trotz längerfristiger Intervention lebensfähig.

Kryo- und Radiofrequenzablation

Zerstörung eines Neoplasmas durch schnelles Einfrieren (Kryoablation) oder unter dem Einfluss hochfrequenter elektromagnetischer Wellen, die Gewebe auf die Koagulationstemperatur des Proteins erwärmen. Diese Techniken werden für Patienten mit kleinen Tumoren empfohlen, wenn der allgemeine Zustand keine normale Operation zulässt.

Ein Kryosensor oder eine Quelle elektromagnetischer Wellen wird unter der Kontrolle von CT oder MRI transdermal in den Tumorbereich injiziert, wonach der Tumor auf eine Temperatur von 40 Grad abgekühlt wird.

Sowohl Kryoablation (Kryodestruktion) als auch Radiofrequenzablation können während normaler Open-Access-Operationen durchgeführt werden - in diesem Fall werden sie mit einer Resektion der Niere kombiniert.

Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung können mit dem Allgemeinzustand des Patienten in Verbindung stehen, wenn die Gefahr besteht, dass er nicht operiert wird, und mit der Prävalenz des Tumors, wenn der Tumor nicht sofort entfernt werden kann.

Bei metastasierendem Krebs werden gezielte Therapien und Immuntherapie eingesetzt.

Pharmakotherapie

Gezielte Therapie

Die gezielte Therapie von Nierenkrebs (aus dem englischen Ziel) ist die Behandlung mit Medikamenten, die die Funktion maligner Zellen auf der Ebene spezifischer molekularer Mechanismen blockieren, die nur in veränderten Strukturen existieren, und die Entwicklung eines Karzinoms sicherstellen. Im Gegensatz zur traditionellen Chemotherapie, bei der alle aktiv teilenden Zellen unterdrückt werden, sind gezielte Medikamente gezielter.

• Sorafenib (Nexavar): 400 mg zweimal täglich;
• Sunitinib (Sutent): 50 mg / Tag;
• Pazopanib (hier): 800 mg 1 Mal pro Tag;
• Axitinib: eine Anfangsdosis von 5 mg / Tag mit normaler Toleranz für 2 Wochen - 2-mal täglich Dosissteigerung bis zu 7 mg, mit normaler Toleranz nach 2 Wochen - bis zu 10 mg 2-mal täglich;
• Bevacizumab (Avastin): 10 mg / kg 1 Mal in 2 Wochen;
• Nivalumab: 3 mg / kg alle 2 Wochen;
• Temsirolimus (Torisel): 25 mg einmal pro Woche;
• Everolimus (Afinitor): 10 mg 1 Mal pro Tag.

Der Onkologe wählt eine bestimmte Kombination von Medikamenten und Behandlungsschemata aus, basierend auf dem Allgemeinzustand des Patienten, den Prognosemarkern, der Verträglichkeit eines bestimmten Mittels und der Reaktion des Tumors auf die durchgeführte Behandlung.

Immuntherapie

Die Immuntherapie bei Nierenkrebs ist eine der ersten Behandlungen bei metastasierendem Krebs geworden. Ziel ist es, die Immunantwort gegen den Tumor wiederherzustellen. Wie alle Fremdstoffe produzieren atypische Zellen Proteinantigene, die nicht in einem gesunden Körper vorkommen. Aber der Tumor lernt, diese Antigene vor dem Immunsystem zu „verstecken“. Durch die Immuntherapie werden Krebszellen "sichtbar" und der Körper kämpft alleine.

Interferon-Alpha-Medikamente machen Krebszellen für Lymphozyten erkennbar. Parallel dazu verstärken sie die Aktivität natürlicher Killerzellen: eine spezielle Art von Lymphozyten, die für die Zerstörung von Tumorzellen und von Viren befallenen Zellen verantwortlich ist. Darüber hinaus verlangsamen Interferon-basierte Wirkstoffe die Teilung von Krebszellen und aktivieren deren Apoptose (natürlicher Tod).

Als Monotherapie sind rekombinante Interferone im Frühstadium von Nierenkrebs in Kombination mit radikaler Nephrektomie wirksam. Bei disseminierten Formen (mehrere Metastasen) können sie den Prozess verlangsamen, die Heilungsrate liegt jedoch zwischen 15 und 20%.

Interferone werden in Kombination mit Zieltherapeutika oder in Kombination mit Interleukin-2 verwendet, das Tumorzellen nicht direkt beeinflusst, jedoch die Aktivität von T- und B-Lymphozyten stimuliert. Natürliche Killerzellen regulieren die Produktion von Gamma-Interferonen. Somit hemmt es indirekt die Aktivität atypischer Zellen durch Aktivierung des Immunsystems.

Chemotherapie

Eine Chemotherapie bei Nierenkrebs wird selten eingesetzt, da dieser Tumor unempfindlich gegen eine Chemotherapie ist. Daher wird es nur Patienten verschrieben, die unempfindlich gegen Immun- und zielgerichtete Therapie sind. Gebrauchte Medikamente:

• Capecibine;
• Gemcitabin;
• Cisplatin;
• Doxorubicin;
• 5-Fluoruracil.

Strahlentherapie

Nierenkrebs ist unempfindlich gegen Strahlenbelastung. Mit Hirnmetastasen verbessert LT jedoch die Lebensqualität und -dauer, die ansonsten einen Monat nicht überschreitet.

Erholungsphase

Die Rehabilitation nach der Nierenentfernung ist kein schneller Prozess, da die Operation umfangreich und traumatisch ist. Außerdem trägt das verbleibende Sohlenorgan eine doppelte Last. Früher glaubte man, dass es keine Rolle spielte, da Nierenspender nach der Organentnahme nicht leiden. Bei Patienten mit Nierenkrebs ist die Wahrscheinlichkeit eines Nierenversagens jedoch höher als bei gesunden Spendern. Daher müssen sie regelmäßig die Organfunktion überwachen.

Am ersten Tag nach der Operation kann der Patient nur noch auf dem Rücken liegen.

Da die vollständige Immobilität Thrombosen hervorruft, sind Kompressionsstrümpfe erforderlich. Gymnastik ist obligatorisch: Bewegung der Füße auf und ab, rechts und links. Um einer stehenden Lungenentzündung vorzubeugen, benötigen Sie Atemübungen, zum Beispiel können Sie Ballons aufblasen.

Das Drehen auf der Seite und das Aufstehen ist für 1 - 2 Tage erlaubt. Eine frühzeitige Aktivierung verhindert thromboembolische Komplikationen und kongestive Lungenentzündung. Beim ersten Mal benötigen Sie möglicherweise Hilfe. Allmählich sollte die Belastung und Dauer des Spaziergangs bis zu den "Spaziergängen" entlang des Korridors der Abteilung zunehmen.

Die ersten 2 bis 3 Monate nach der Genesung sind körperlich begrenzt. Das Gewichtheben ist strengstens verboten (das implizierte Gewicht beträgt mehr als 3 kg). Erlaubte langsame Spaziergänge.

Die Diät muss während des gesamten Lebens beobachtet werden: das Salz und die Lebensmittel mit einem hohen Gehalt begrenzen: Pickles, Konserven und Halbfabrikate. Überschüssiges Salz hält Flüssigkeit zurück und überlastet die verbleibende Niere. Die tägliche Verbrauchsmenge beträgt 5 g, und diese Anzahl umfasst das in den Produkten bereits enthaltene Salz.

Trotz der Tatsache, dass bei chronischem Nierenversagen das Protein nach Nephrektomie begrenzt ist, sollte der Proteingehalt in Lebensmitteln 0,6–0,8 g / kg Körpergewicht betragen.

In den ersten fünf Jahren sind eine Nachsorge und regelmäßige Untersuchungen erforderlich, einschließlich der Überwachung der Funktion des verbleibenden Organs. Wenn sie nicht leidet, wird nach 5 Jahren die Beobachtung entfernt. Bei Pathologien einer einzelnen Niere (Pyelonephritis, Urolithiasis, Zysten) wird die kuratorische Kuration lebenslang.

Nierenkrebs

Nierenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der in der Struktur der onkologischen Pathologie der erwachsenen Bevölkerung 3% ausmacht. Es gilt als die häufigste Art von Nierentumoren. Es wurde festgestellt, dass sich die Krankheit bei Männern zweimal häufiger entwickelt als das Nierengeschwür bei Frauen.

Die Altersstruktur ist sehr unterschiedlich. Die maximale Inzidenz liegt im Zeitraum von 40 bis 70 Jahren.

Was ist über die Ursachen bekannt?

Besondere Gründe werden nicht festgestellt. Die Niederlage des Nierenparenchyms ist verbunden mit:

• Vererbung;
• rauchen;
• hormonelle Veränderungen;
• Arbeitsgefahren (Kontakt mit Asbest);
• Trinkwasserqualität.

Sie gelten als Risikofaktoren.

Weitere Informationen zu den Ursachen der Urothelendegeneration (das Becken bedeckende Epithelien) wurden erhalten. Krebserregende Chemikalien umfassen:

• Benzidin, Amine, Arsen;
• Übergangszellkarzinom des Beckens ist häufiger bei Bewohnern;
• Rauchen hängt mit der Anzahl der Zigaretten und der Dauer der "Erfahrung" zusammen, und es wurde festgestellt, dass sich die Zerfallsprodukte von Tryptophan im rauchenden Urin anreichern, die eine karzinogene Struktur aufweisen.
• Das Becken von Steinen verursacht Irritationen und das Wachstum von Epithelbereichen, die zum Auftreten von Plattenepithelkarzinomen beitragen.
• Hypertonie und Diuretika erhöhen das Krebsrisiko um das 2-fache.

Was sind Nierentumoren?

Tumoren der Nieren sind nach Herkunft aufgeteilt:

• Primär - treten im Körper auf;
• metastatisch - werden mit Blut aus verschiedenen betroffenen Geweben gebracht.

Entsprechend der Lokalisation von Tumoren:

• einseitig (Krebs der rechten Niere oder der Linken);
• doppelseitig;
• einzelne Niere.

In Bezug auf Nierenstrukturen:

Entsprechend der histologischen Struktur auf:

• gutartig;
• bösartig (häufiger).

Unter den bösartigen Neubildungen des Parenchyms sind die häufigsten:

• Nierenzellkarzinom - am häufigsten bei Erwachsenen entdeckt;
• Wilms-Tumor (auch Nephroblastom genannt) - meist sind Kinder krank;
• Sarkom.

Im Becken entwickeln sich:

• Übergangszell- und Plattenepithelkarzinom;
• Schleimhaut-Tumor;
• Sarkom.

In der Terminologie von Onkologen wird der Begriff "Differenzierung von Tumorzellen" verwendet, um den Grad der Malignität von Symptomen zu charakterisieren. Maligne Zellen entstehen aus dem Normalen und verlieren allmählich ihre Funktionen:

• differenzierte Tumore können durch ihre Gewebeart unterschieden werden;
• schlecht differenziert - schwer einem bestimmten Organ oder Gewebe zuzuordnen;
• undifferenziert - sie sind durch einen vollständigen Funktionsverlust gekennzeichnet, die Zelle kann sich nur vermehren, es ist der gefährlichste Typ, der durch schnelles progressives Wachstum gekennzeichnet ist.

Die internationale Klassifizierung übernahm das TNM-System. Die Kombination der alphanumerischen Bezeichnung gibt an:

• T (Tumor) - Größe des Tumors, Keimung in den umgebenden Geweben, Nebennieren, Venensystem;
• N (nodi limphatici) - Lymphknotenbefall;
• M (Metastasierung) - der Prozess der Metastasierung.

Stadien von Nierenkrebs

Für die optimale Wahl der Behandlung muss das Stadium der Krebsentwicklung festgelegt werden.

Stadium 1 - Tumorgröße bis zu 7 cm, der Ort innerhalb der Nierenkapsel.

Stadium 2 Neoplasie überschreitet 7 cm, überschreitet jedoch bisher nicht die Grenzen der Nierengrenzen.

Stufe 3 - hat 2 Optionen:

• der Tumor wächst in großen Venen oder in der peri-renalen Zellulose, beeinflusst nicht die Nebennieren, Lymphknoten und Faszien, die die Oberfläche der Nierenkapsel bedecken (Gerota);
• Ein Tumor von beliebiger Größe, jedoch nicht über die Faszienblätter hinaus, erstreckt sich bis zu den nächsten Lymphgefäßen und -knoten.

Die letzte Stufe 4 ist in zwei Versionen möglich:

• der Tumor geht über die Grenzen der Faszie des Gerotus hinaus, wächst in die Nebennieren, es kann zu Metastasen in den regionalen Lymphknoten kommen;
• Der Tumor hat eine beliebige Größe, befindet sich außerhalb der Niere, Metastasen existieren in regionalen Lymphknoten sowie in anderen Organen.

Tumoren im Nierenparenchym

Nachfolgend sind die Optionen für die häufigsten Tumorvorgänge aufgeführt.

Nierenzellkarzinom

Renalzellkarzinom ist in der Kortikalis lokalisiert, entsteht aus dem Epithel der Tubuli. Es bezieht sich auf die häufigste onkologische Pathologie der Nieren. Obwohl Männer nach 40 Jahren am anfälligsten für Krankheiten sind, hat sich eine Tendenz zur "Verjüngung" herausgebildet.

Entsprechend der morphologischen Struktur wird es durch sechs Typen dargestellt:

• Klarzelle oder Hypernephrom (reicht von 60 bis 85%);
• chromophil oder papillär (von 7 bis 14%);
• chromophob (von 4 bis 10%);
• Onkozyten (von 2 bis 5%);
• Zellen der Sammelrohre (1 bis 2%);
• Mischform.

Das klarste Zellkarzinom ist die häufigste Form, es wird auch Adenokarzinom oder hypernephroider Nierenkrebs genannt. Die stimulierende Wirkung von Adipositas, Diabetes mellitus, auf die Entwicklung eines Tumors wurde festgestellt. Klinische Manifestationen sind oft gering, so dass die Patienten in einem fortgeschrittenen Stadium behandelt werden.

Je nach Differenzierungsgrad wird Tumorgewebe in 5 Typen eingeteilt. Sie sind mit dem Buchstaben G bezeichnet. Je größer die Zahl (von G1 bis G4) ist, desto weniger ähneln die Tumorzellen dem Normalzustand.

Entsprechend der Häufigkeit von Fernmetastasen bei Nierenkrebs werden sie wie folgt verteilt:

• in den Lungen;
• im Knochengewebe;
• in Leberzellen;
• zum Gehirn

Metastasen können mehrere Jahre nach der Entfernung der Niere mit dem Primärtumor auftreten.

Klinische Manifestationen sind:

• grobe Hämaturie (sichtbare Blutverunreinigungen im Urin);
• Schmerzen in der Lendengegend, möglicherweise in Form einer Nierenkolik, die Intensität hängt vom Stadium des Prozesses ab;
• männliche Varikozele (Hodenvergrößerung);
• tastbare dichte Formation im unteren Nierenpol;
• mäßiger Anstieg der Körpertemperatur über einen langen Zeitraum, es kommt selten zu hohen Zahlen, der Patient hat Schaudern;
• Kopfschmerzen vor dem Hintergrund von Hypertonie;
• Appetitlosigkeit;
• Schwäche;
• Gewichtsverlust

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die klinischen Manifestationen von Nierenkrebs und die Merkmale seiner Diagnose.

Die Differentialdiagnose eines Nierenzellkarzinoms sollte durchgeführt werden mit:

1. Zystische Niere - Die Formation lässt sich palpieren, sie fühlt sich weich und elastisch an und der CT-Scan sieht aus wie ein Körper mit verminderter Echogenität, jedoch mit klaren Konturen. Onkologen betrachten die Fähigkeit von Krebs, sich in der Zyste zu entwickeln. Daher für alle Eingriffe empfohlener zytologischer Inhalt.
2. Hydronephrose - eine nicht-feste Formation wird palpiert, ein Ultraschallbild und ein Ausscheidungsurogramm geben das endgültige Bild.
3. Polyzystisch - mit Palpation werden harte Beulen bestimmt, in der Diagnose helfen Hardwaremethoden.
4. Nierenabszess - selbst während des Ultraschalls und der Ausscheidungsurographie kann fälschlicherweise als Tumor angesehen werden, Computertomographie, angiographische Untersuchung von Blutgefäßen helfen.

Ein ähnliches Röntgen- und Ultraschallbild eines Neoplasmas tritt auf, wenn:

• Lymphogranulomatose;
• Nicht-Hodgkin-Lymphome;
• Bildung der arteriovenösen Fistel;
• Metastasen im Nierenkrebs anderer Organe.

Merkmale des Nephroblastoms

Nephroblastom oder Wilms-Tumor entwickelt sich bei Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren. Seltener in anderen Gruppen. Bei Erwachsenen - sehr seltene Fälle. Ebenso häufig bei Mädchen und Jungen. Nur in 5% der Fälle betrifft das Nephroblastom beide Nieren.

Es wird vermutet, dass die Ursache eine Verletzung der Embryonalentwicklung ist. Unter den genetischen Mutationen spielt die Hauptrolle eine Gruppe von Genen, die im renalen Parenchym prädisponierendes Gewebe bilden. Nach der Geburt des Kindes können sie sich in normale Zellen verwandeln oder bleiben und später wieder bösartig werden.

Der Tumor ist mit angeborenen Anomalien der Harnorgane verbunden:

Manchmal fehlt einem Kind gleichzeitig die Iris.

Die klinischen Manifestationen sind die gleichen wie beim Nierenzellkarzinom bei Erwachsenen. Hämaturie tritt bei jedem zehnten Patienten auf. Schmerz wird als uncharakteristisch angesehen. Entstehen nur mit einem signifikanten Tumorwachstum im Peritoneum, der Leber, dem Zwerchfell.

Dem Kind geht es gut. Bei der Untersuchung stellen sie einen großen, glatten Tumor im Unterleib fest. Rauheit ist selten. Metastasen unterscheiden sich nicht von adulten Nierenkrebs. Erhöhte Thrombosewahrscheinlichkeit auf Ebene der Nieren- und unteren Hohlvene.

Krebs im Nierenbecken

Die Lokalisation von Krebs im Beckenbereich tritt in 7-10% aller Fälle von Nierentumoren auf. Primärtumoren stammen aus Urothelien. Gemäß der Histologie werden bösartige epitheliale Neoplasmen nach dem Zelltyp unterteilt in:

• Übergangszellkarzinom - tritt bei fast 99% der Patienten auf;
• Plattenepithelkarzinom - Nachweisrate von 1 bis 8%;
• Adenokarzinom ist eine sehr seltene Form.

Ein wichtiges Merkmal ist die Möglichkeit der Bildung mehrerer Malignitätsherde (Malignität). Auf dieser Grundlage wird das Beckenkrebs unterteilt in:

• einzelne Geschwulst;
• mehrfach (bei 20% der Patienten).

Bei der Einstufung von Beckenläsionen entstehen Tumore:

• lokalisiert - befinden sich im Becken;
• regional - keimen Sie in anderen Nierenstrukturen, Nierengewebe und Organen, Lymphknoten;
• metastatisch - auf entfernte Organe ausbreiten.

Ein Beispiel für mehrere maligne Läsionen im Becken ist papillärer Nierenkrebs (bis zu 16% aller Beckentumoren). Es wird aus dem Übergangsepithel gebildet. Diese Form ist auf dem Balkan besonders häufig (25%).

Die Besonderheit der Metastasen ist die Verteilung des Urins an die Harnleiter und die Blase. Karzinogene Substanzen, die sich im Blut angesammelt haben, verursachen zunächst die Bildung von Papillomen. Anschließend werden sie zu Papillenkrebs der Niere wiedergeboren.

Metastatische Herde haben aggressivere Eigenschaften. Das Wachstum beginnt mit Urothelien, kann hier aufhören oder tief in die Muskeln eindringen.

Zu den Symptomen von Beckenkrebs gehören die folgenden:

• Hämaturie wird bei 95% der Patienten beobachtet, da ihre Patienten zum Arzt kommen;
• Rückenschmerzen - es gibt die Hälfte der Patienten.

Solche häufigen Symptome wie Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, niedrige Temperaturen treten seltener auf. Dysurische Symptome werden bei 10% der Patienten festgestellt.

Kann man einen Tumor per Ultraschall diagnostizieren?

Die Wirkung des Ultraschalls auf das Körpergewebe ähnelt einem Echo. Daher wird das Bild auf dem Monitor als Echogramm bezeichnet. Die Methode erlaubt die Diagnose eines Tumors anhand der Gewebedichte. Leider gibt es nur allgemeine Informationen zu Standort, Größe und außerhalb der Kapsel. Aber bei der Differentialdiagnose hilft das nicht.

Wenn sich die Dichte der Tumorzellen nicht sehr von der normalen unterscheidet, wird das Neoplasma als echo-negativ betrachtet und kann nicht durch Ultraschall nachgewiesen werden. In der Praxis wird zur Überwachung der Punktionsbiopsie die Richtung der Nadel verwendet.

Nierenkrebs-Behandlungsprobleme

Es ist notwendig, Nierenkrebs im Frühstadium zu behandeln, wenn die Tumorzellen oberflächlich lokalisiert sind, nicht in das Organ hineinwachsen und keine Metastasen bilden. Die Behandlungsmethode wird nach einer vollständigen Untersuchung ausgewählt.

Nicht-chirurgische Methoden umfassen:

• Kryodestruktion - Einfrieren wachsender Zellen mit flüssigem Stickstoff;
• Radiofrequenzablation - Verwendung hochfrequenter Radiowellen nur für kleine Tumoren, die nicht mit Gefäßen assoziiert sind;
• Gezielte Therapie bei Nierenkrebs - die Ernennung von Medikamenten mit zielgerichteter Wirkung auf degenerierte Gewebe;
• Strahlungseffekt auf Tumorzellen.

Eine Immuntherapie bei Nierenkrebs wird durchgeführt, um den Kampf des Körpers gegen bösartige Tumore zu intensivieren. A-Interferon wird allein oder in Kombination mit Interleukin angewendet. Der Effekt erscheint bei 1/5 der Patienten als mehr oder weniger verlängerte Remission.

Chemotherapie bei Nierenkrebs hat seine Bedeutung verloren. Dies ist auf die geringe Anfälligkeit von Nierenzellkarzinomen gegenüber Zytostatika zurückzuführen. Der Tumor sekretiert biologisch aktive Substanzen, die die Wirkung von Medikamenten reduzieren. Verschreiben Sie weiterhin Vinblastin, 5-Fluorouracil in Kombination mit einer Immuntherapie.

Die Strahlentherapie ist ebenfalls unwirksam. Nicht alle Onkologen schreiben es vor. Es besteht kein Zweifel, dass die Methode bei der Behandlung von Nierenkrebs mit Metastasen in Gehirn, Lunge und Knochen angewendet wird.

Bei der Behandlung von lokalisierten Tumoren verwendet chirurgische Methode. Die häufigste Operation der radikalen Nephrektomie. Die Entfernung der Niere bei Krebs erfolgt zusammen mit dem umgebenden Fettgewebe, regionalen Lymphknoten (Zwerchfell, Bifurkation).

Wenn der Tumor im Venensystem gekeimt ist, muss ein Teil der Gefäße entfernt werden. Dasselbe Schicksal wird für die Nebennieren während der Keimung eines Tumors im oberen Pol vorbereitet.
Organerhaltende Operationen werden als partielle Resektion der Niere bezeichnet, wobei Tumore kleiner Größe (bis zu 4 cm) entfernt werden. Es wird gezeigt:

• bei Krebs der einzigen Niere;
• bilaterale Nierenschädigung;
• mit einer völlig gestörten Funktion der zweiten Niere.

In den letzten Jahren sind Operationstechniken unter Verwendung des Laparoskops üblich geworden. Diese Operationen mit gutem Ergebnis werden in die Behandlung von Nierenkrebs in Israel einbezogen.

Patienten im fortgeschrittenen Stadium mit Metastasen können die Niere nicht entfernen. Wenden Sie therapeutische Expositionsmethoden an. Der Gesamtanteil dieser Patienten beträgt 30%.

Entfernen Sie die Niere selten zusammen mit Metastasen. Darauf folgen ein schweres Schmerzsyndrom und permanenter Blutverlust. Nach der Entfernung ist es möglich, die Anämie mit therapeutischen Methoden zu korrigieren, um die Schmerzen zu lindern.

Bei der Behandlung von Wilms-Tumoren bei Kindern werden chirurgische Methoden in Kombination mit Chemo- und Strahlentherapie eingesetzt. Die Größe und Differenzierung des Tumors, das Alter des Kindes werden berücksichtigt.

Bei einem einseitigen Prozess wird die Niere durch einen Peritonealansatz entfernt, bei einer bilateralen Läsion werden die Nieren nicht entfernt und beide Nieren werden teilweise reseziert.

Dieser Vorgang wird auch in Gegenwart von Fernmetastasen durchgeführt.

Es ist wichtig, dass der Wilms-Tumor empfindlich gegenüber Strahlung ist. Radioaktive Strahlung stört jedoch die Entwicklung des Kindes. Daher wird es in der postoperativen Phase bei prognostisch ungünstig fließenden Tumoren nur begrenzt eingesetzt. Vor der Operation ist diese Art von Nierenkrebs die zielgerichteteste Therapie.

Für die Chemotherapie von Kindern verwenden Sie Zytostatika:

Dosierungen werden nach Gewicht und Alter des Kindes vorgeschrieben.

Um die toxischen Wirkungen von Medikamenten mit Hilfe der Pulstherapie zu reduzieren - kurze Dosen in großen Mengen Die Behandlung von Nierenkrebs durch Volksheilmittel ist strengstens verboten. Unter dem Einfluss der verwendeten Medikamente wird die Schutzreaktion des Körpers deutlich reduziert. Kräuterbrühen können unerwünschte Reaktionen verursachen.

Wie kann ich einen Patienten mit Nierenkrebs essen?

Die Ernährung bei Nierenkrebs sollte dem nach der Operation verbleibenden Körper helfen, aber keine Reizung verursachen. Daher basiert die Ernährung bei Nierenkrebs auf dem Gleichgewicht zwischen Energiekosten und Proteinbedarf.

Von Ernährungswissenschaftlern nicht empfohlen:

• Pickles und Pickles, Konserven;
• geräuchertes Fleisch und Fischprodukte;
• reiche Brühen;
• Pilzgerichte;
• Produkte mit Salz (Käse, Wurst, Wurst);
• fette Fleisch- und Fischgerichte, Schmalz;
• Hülsenfrüchte;
• Gebäck und Gebäck mit Sahne;
• kohlensäurehaltige Getränke;
• Alkohol, starker Tee und Kaffee.

• gekochtes oder gebackenes Fleisch, Suppen;
• Milchprodukte (Hüttenkäse, Kefir, Sauerrahm);
• Getreide;
• ausreichend Obst und Gemüse.

Was erwartet den Patienten?

Die Prognose für Nierenkrebs hängt von der Tumorform und dem Zeitpunkt ab, zu dem die Behandlung beginnt:

1. Durch die Früherkennung und vollständige Behandlung im ersten Stadium des Parenchymkarzinoms können bis zu 90% der Patienten geheilt werden.
2. Wenn der Patient im zweiten Stadium erkannt wird, wird bei der Hälfte der operierten Patienten eine lange Remission erwartet. Der Verlust vor der Behandlung von mehr als 10% des Körpergewichts wirkt sich negativ aus.
3. Bei adäquater Therapie und Vorhandensein von Metastasen leben nicht mehr als 15% der Patienten 5 Jahre.
4. Bei einem Übergangszellkarzinom des Beckens wird bei 90% der Patienten eine erfolgreiche Behandlung beobachtet.
5. Wenn der Tumor nach innen gewachsen ist, kann bei 15% der Patienten ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt werden.
6. Bei Ausbreitung auf umgebende Organe und Vorhandensein von Metastasen ist eine positive Behandlung noch nicht möglich.
7. Die frühe Entfernung eines Wilms-Tumors bei 90% der Kinder führt zu positiven Wirkungen.

Die Prognose wird durch den Differenzierungsgrad maligner Zellen beeinflusst. Alle Symptome, die den aufgeführten Symptomen ähneln, erfordern eine umgehende Behandlung des Arztes.