Imperative Harninkontinenz bei Kindern

Pyelonephritis

Harninkontinenz (Enuresis) wird häufig bei Kindern beobachtet: Bei Kindern unter 4 Jahren liegt die Prävalenz bei 30%, bei Jungen und Mädchen im Alter von 6 Jahren - 10%. In dem Artikel werden wir folgende Fragen beantworten: Welche Arten von Harninkontinenz gibt es bei Kindern und welche Ursachen haben diese Probleme?

Nacht-Enuresis bei Kindern ist häufiger. In den meisten Fällen - bei Jungen. Wenn ein Kind unter 3 Jahren unter Bettnässen leidet, sollten Sie sich keine Sorgen machen, da dies als normales physiologisches Phänomen angesehen wird. Es ist nur so, dass das Kind kein voll ausgereiftes Nervensystem hat und der konditionierte Reflex schlecht entwickelt ist (er wird in den ersten drei Jahren gebildet). Wenn ein Mädchen oder ein Junge nach 3 Jahren weiterhin in einem nassen Bett aufwacht, müssen Väter und Mütter dies besonders beachten. Bettnässen bei Kindern sind keine Krankheit, sondern ein Signal an die Eltern: Ihr Kind hat ein anderes Gesundheitsproblem und muss dringend angegangen werden.

Inkontinenz tritt bei Kindern aufgrund emotionaler oder neurologischer Probleme auf. Eine solche Enuresis tritt häufiger bei schüchternen Kindern mit instabiler Psyche auf.

Ursachen der Harninkontinenz bei Kindern

Um sich für eine Behandlungsmethode zu entscheiden, müssen Sie zunächst genau feststellen, was die Enuresis der Kinder verursacht hat. Und die Ursachen der Harninkontinenz bei einem Kind können unterschiedlich sein, nämlich:

Infektionen des Urogenitalsystems; Mängel in der Entwicklung der Blase und der Harnwege; Niereninsuffizienz; Diabetes mellitus; Stress, psychologische Faktoren; Vererbung; unzureichende Reife des Nervensystems.

Imperative (unwiderstehliche) Harninkontinenz bei Kindern ist dadurch gekennzeichnet, dass die Urinausscheidung nicht kontrolliert wird. Normalerweise hält das Kind nach dem ersten Drang einige Zeit Wasser. Im Gegensatz dazu können Jungen und Mädchen mit imperativer Inkontinenz nicht lange zurückgehalten werden. Die Ursache der imperativen Inkontinenz ist meistens ein infektiös-entzündlicher Prozess der Nieren oder der Blase. Daher muss der Arzt zunächst Urinuntersuchungen durchführen, um die Ursache der Enuresis bei einem Kind richtig festzustellen.

Wenn im Gegensatz dazu keine Pathologien des Harnsystems erkannt werden, kann davon ausgegangen werden, dass eine Verletzung des Zentralnervensystems vorliegt, d.h. Das Gehirn erhält keine Informationen über die überströmende Blase. Häufig leiden Kinder an einer Stressinkontinenz. Diese Art der Enuresis kann beispielsweise durch folgende Faktoren verursacht werden: Veränderung im Kindergarten oder in der Schule; Konflikte zwischen den Eltern; das Erscheinen eines zweiten Kindes und als Folge ein Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe von Mama und Papa; körperliche Bestrafung; übermäßige Strenge in der Bildung usw.

Aufgrund der Tatsache, dass die Ursache der Enuresis bei einem Kind unterschiedlich sein kann, ist es für einen Arzt wichtig, herauszufinden, welche von ihnen das Problem verursacht, und dann eine akzeptable Behandlungsmethode auszuwählen.

Obwohl Ärzte verschiedener Fachrichtungen seit Jahren mit dem Problem der Harninkontinenz bei Kindern befasst sind, ist es noch lange nicht gelöst. Es gibt verschiedene Meinungen in der Literatur zu der einen oder anderen Frage dieses Problems, aber es gibt fast so viele Meinungen, wie Wissenschaftler daran arbeiten. Bis heute gibt es keine echten Inkontinenzzahlen bei Kindern, es gibt keine einheitliche Terminologie und Klassifizierung dieser Krankheit. Auch die Ergebnisse moderner Behandlungsmethoden bleiben enttäuschend.

Gemäß den Empfehlungen des Internationalen Komitees für Standardisierung der Terminologie und Urodynamikstudien ist Harninkontinenz ein Zustand, der durch unfreiwillige Freisetzung (Ausatmung) des Harns durch die Harnröhrenkammerinkontinenz oder durch andere Kanäle (Fistel) gekennzeichnet ist - die extravaskuläre Inkontinenz, die objektiv nachgewiesen werden kann und repräsentativ ist hygienisches Problem.

In der klinischen Praxis können verschiedene Varianten der vesikulären Inkontinenz auftreten:

1. Imperative (imperative) Harninkontinenz. In diesem Fall fehlt dem Kind Urin in der Höhe eines akuten dringenden (zwingenden) Harndrangs. Diese Variante der Harninkontinenz tritt in der Regel bei Kindern mit neurogener Blasenfunktionsstörung (Hyperreflexform) auf.

2. Stress-Harninkontinenz tritt immer ausschließlich während körperlicher Anstrengung auf, begleitet von einem starken Anstieg des Drucks im Unterleib (Husten, Lachen, Niesen, Gewichtheben usw.). In diesem Fall tritt bei Patienten in der Regel ein Versagen (funktionelle Schwäche) des äußeren gestreiften Harnröhrenschließmuskels und der Beckenbodenmuskulatur auf. Ursache für diese Zustände können neurologische Erkrankungen (latente Myelodysplasie, Wirbelsäulenhernie) sein, begleitet von einer Denervierung des Sphinkterieapparates der Blase. Andere Ursachen sind Verletzungen und Tumoren des Rückenmarks sowie die Konsequenzen (Komplikationen) von chirurgischen Eingriffen am Rektum oder transurethrale endoskopische Manipulationen.

3. Reflexinkontinenz tritt auf, wenn der intakte Kegel und das Epikon des Rückenmarks von den darüber liegenden Abschnitten des zentralen Nervensystems getrennt werden. Der Grund dafür kann ein Tumor, eine transversale Myelitis oder eine akute Rückenmarksverletzung sein, wobei die Leitungsbahnen oberhalb der Lendenwirbelsäulenvergrößerung (dh des Thorax- und lokalen Rückenmarks) seitlich vollständig geschädigt werden. In diesen Fällen tritt ein unwillkürlicher (Reflex) periodisch (ohne präskriptiven Drang) ein Abströmen eines bestimmten Teils des Urins durch die Harnröhre auf, der jedes Mal als Ergebnis einer spontanen Kontraktion des Detrusors aufgrund eines erhöhten Rückgratreflexes auftritt. Es sollte beachtet werden, dass bei akuten Rückenmarksverletzungen der akuten Harnverhaltung von mehreren Stunden bis zu Tagen oder mehr vor der Reflexinkontinenz vorausgegangen werden kann.

4. Harninkontinenz durch Blasenüberlauf (paradoxe Ischurie) ist eine unfreiwillige Freisetzung von Urin durch die Harnröhre, die sich als Folge von Überlauf und passiver Überdehnung der Blase entwickelt. Gleichzeitig gibt es keinen unabhängigen Wasserlassen, und der Urin wird aus dem Harnröhrchen tropfenweise aufgrund eines überhöhten intravesikalen Drucks über dem intraurethralen Druck ausgeschieden. Paradoxe Ischurie tritt in der Regel bei der Entwicklung einer Dekompensation der Reservoirfunktion des Detrusors bei Kindern mit infravesischer Obstruktion und bei Läsionen der sakralen Segmente des Rückenmarks bei Kindern mit hypo- und areflexneurogener Blase auf.

5. Die totale Harninkontinenz ist eine fast konstante Ausscheidung (Ausfluss) des Harns aus der Harnröhre. Es kann sowohl mit der „leeren“ Blase mit ihrer neurogenen Spastizität als auch vor dem Hintergrund eines normalen (in Häufigkeit und Anzahl gleichzeitig ausgeschiedenen Harns) Wasserlassen bei Kindern mit Ektopen (zervikaler oder urethraler) Ureter (s) sowie bei schweren Blasen beobachtet werden Ausfall des Harnröhren-Schließmuskermechanismus.

Die Extrusion von Harninkontinenz impliziert die Ausscheidung (Ausfluss) des Harns nicht durch die Harnröhre, sondern durch andere Organe und Kanäle (Fistel). In der Regel wird dies bei vaginaler Ektopie des / der Harnleiter (n), Urachus-Entkopplung sowie Harn- und Harnfisteln beobachtet.

Gegenwärtig ist allgemein anerkannt, dass die Inkontinenz bei Kindern ein Syndrom ist und keine nasologische Form der Krankheit. Die Ursache dieses Syndroms können verschiedene angeborene und erworbene Krankheiten sein, sowohl der Organe des Harnsystems als auch der anderen Organe und Systeme des Kinderkörpers.

Inkontinenz bei Kindern kann als pathologisches Symptom im Alter von drei bis maximal vier Jahren angesehen werden. In diesem Alter "reifen" Gehirn- und Wirbelsäulenzentren, die es dem Kind erlauben, den Wasserlassen beliebig zu kontrollieren. Die vollständige Reifung der komplexen neuromuskulären Regulation des unteren Harntraktes bei Kindern beträgt 12-13 Jahre, dh die Periode der Pubertät (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade et al., 1989)..

Es gibt primäre und sekundäre Inkontinenz bei Kindern. Wenn das Kind von Geburt an uriniert, spricht man von der primären Inkontinenz des Urins. Wenn jedoch zwischen dem Auftreten einer Harninkontinenz und dem Zeitpunkt der Entstehung des konditionierten Reflexes im Harn die Emission eine „leichte“ Lücke war, wenn das Kind nicht unter sich urinierte, spricht man von sekundärer Harninkontinenz. In der pädiatrischen urologischen Praxis ist es üblich, zwischen Inkontinenz und Harninkontinenz zu unterscheiden. Inkontinenz ist der ständige Urinfluss, wenn das Kind keinen Harndrang verspürt. Wenn Sie nicht halten, kann das Kind den Urin nicht in Gegenwart von Drang halten. In Fällen, in denen Harninkontinenz in einem Traum auftritt (mindestens zweimal im Monat bei Kindern von 3,5 bis 4 Jahren und älter) und eindeutig unabhängig ist, wird üblicherweise der traditionelle Begriff „Enuresis“ verwendet. Gleichzeitig kann eine solche Variante der Harninkontinenz sowohl während des Nachtschlafs (Enuresis nachtaktiv) als auch tagsüber (Enuresis diurnal) vorliegen.

Nach der Klassifizierung M.I. Buyanova (1985) Die Hauptursachen für primäre und sekundäre Inkontinenz sind die folgenden Bedingungen:

Primäre Harninkontinenz

Sekundäre Harninkontinenz

2. Aufgrund einer tiefen angeborenen Demenz mit Unterentwicklung aller Funktionen (Praxis)

3. Aufgrund der Fehlfunktion der Reifung der Mechanismen der Harnregulierung

4. bei frühen und schweren psychischen Erkrankungen (Schizophrenie, Epilepsie, Conner-Syndrom usw.)

5. Aufgrund grober angeborener organischer Schäden am Nervensystem.

d) im Rahmen einer psychogenen Psychose.

2. Aufgrund traumatischer Verletzungen des Urogenitalbereichs

3. Enzephalopathische Harninkontinenz - als Folge von Neuroinfektionen und traumatischen Hirnverletzungen.

4. bei somatischen Erkrankungen (Blasenentzündung usw.)

5. Aufgrund von Schizophrenie und anderen psychischen Erkrankungen, die nach der Bildung der Funktion der Wasserlassenregulation begannen.

Bei der Untersuchung von Kindern mit Harninkontinenz ist eine diagnostische Suche immer ratsam, um die Harnwegspathologie zu bestätigen oder auszuschließen: angeborene Fehlbildungen, entzündliche Erkrankungen, neurogene Blasenfunktionsstörung. Uronephrologische und neuropsychiatrische Untersuchungsmethoden sowie die Beurteilung des somatischen Status von Patienten sollten in den Algorithmus zur Untersuchung von Kindern mit Harninkontinenz einbezogen werden. Im Stadium der uronephrologischen Diagnostik wird nach Auswertung der Beschwerden und Untersuchung eines Patienten der Tagesrhythmus des willkürlichen Wasserlassen bewertet, und danach werden nichtinvasive paraklinische Untersuchungsmethoden, eine vollständige Blut- und Urinanalyse sowie ein Tank verschrieben. Aussaat von Urin, Ultraschall von Nieren und Blase, UFM, EI, MCUG. Mangels Informationen werden invasive Forschungsmethoden verschrieben: retrograde Zystometrie, Urethral-Profilometrie, Zystoskopie mit Urethrakalibrierung. Bei Verdacht auf eine neurogene Blasenfunktionsstörung werden die perinatale Vorgeschichte, die motorische Entwicklung des Kindes und der neurologische Status anhand der Ergebnisse der Reflexbewertung bewertet. Bei Bedarf werden paraklinische Untersuchungsmethoden vorgeschrieben: Echo EG, EEG, REG, EMG, Fundusuntersuchung, Spondylo- und Kraniographie.

Die schwersten Formen der Harninkontinenz werden bei Kindern mit angeborenen Fehlbildungen des Harnsystems beobachtet. Dazu gehören:

1. Ecstrophie der Blase, die durch das Fehlen der vorderen Blasenwand und der vorderen Bauchwand im suprapubischen Bereich gekennzeichnet ist. Bei dem vorhandenen Defekt öffnet sich die Schleimhaut der Harnleiteröffnungen darauf. Der Penis ist verkürzt, die Hohlkörper sind gespalten und mit einer Schleimhaut der gespaltenen Harnröhre bedeckt. Bei Mädchen mit dieser Spaltung große, kleine Schamlippen und Klitoris. Das Wasserlassen ist unmöglich. Aus den klaffenden Öffnungen der Harnleiter wird ständig Urin ausgeschieden. Die Schleimhaut der Blase ist geschwollen, leicht zart und blutet, die umgebende Haut ist mazeriert. Die Fehlerdiagnose bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten und basiert (bereits bei der Geburt) auf der Sichtprüfung.

2. Epispadien - eine Fehlbildung der Harnröhre, begleitet von einem Nichteinschnitt der Vorderwand und der Öffnung ihrer äußeren Öffnung an der Rückenfläche des Penis. Es gibt drei anatomische Varianten von Epispadien: Kopfepispadien, Penisrumpfepispadien und vollständige oder totale Epispadien. Bei totalen Epispadien ist die obere Wand der Harnröhre durchgehend gespalten, einschließlich des Sphinkterbereichs, was zu einer Harninkontinenz nur in dieser Form (totale Epispadien) des Defekts führt. Bei Mädchen sind Epispadien viel seltener (häufiger als Bestandteil der Blasenexstrophie) und treten auch in drei Stufen auf. Die Harninkontinenz wird bei Epispadien dritten Grades beobachtet. In der Regel besteht eine Diskrepanz zwischen den Schambeinchen. Bei Jungen reicht es aus, die äußeren Genitalorgane zur Diagnose zu untersuchen. Bei Mädchen sind die diagnostischen Kontrollpunkte: die Lage der äußeren muldenförmigen Öffnung der Harnröhre über der Klitoris, ihre Wiedervereinigung oder Verformung, das Fehlen der oberen Kommissur der großen und kleinen Schamlippen. Wenn nötig, um die Diagnose zu klären, können Katheterisierung der Harnröhre und Blase, Urethrozystoskopie, Vaginalzysturethrographie durchgeführt werden, bei Mädchen ist es wünschenswert, einen pädiatrischen Frauenarzt aufzusuchen.

3. Gallenblutung bei Kindern ist ein kollektives Konzept. Es umfasst alle mechanischen Verstopfungen entlang der unteren Teile des Harnsystems, angefangen vom Blasenhals bis zur äußeren Öffnung des Harnkanals (Gehörgang). Zu den Ursachen einer infravesikalen Obstruktion bei Kindern zählen Sklerose des Blasenhalses, Klappen der hinteren Harnröhre bei Jungen, Hypertrophie des Samen-Tuberkels, Verengungen der Harnröhre und Fleischstenose. Im Falle einer infravesikalen Obstruktion dehnt sich die hintere Harnröhre (suprastenotische Expansion) aus, und es entwickelt sich allmählich eine Insuffizienz eines beliebigen Blasenschließmuskels, der zu Harninkontinenz führt. Die Diagnose basiert auf den klinischen Manifestationen der Erkrankung (Dysurie, intermittierendes Wasserlassen, unvollständiges Blasenentleeren, Drang zu Drang und Ischurie, Enuresis). Im Stadium der dekompensierten medizinischen Insuffizienz tritt ein Symptom der paradoxen Ischurie auf. Häufig wird dies als sekundärer vesicoureteral-pelviner Reflux und als sekundäre obstruktive Pyelonephritis beobachtet. Von paraklinischen Untersuchungsmethoden bei der Diagnose von UVM (hypokinetische Kurve), Ultraschall der Nieren und Blase (Resturin), MCUG (Symptom "Zunge", PMLR, Resturin). Die Videokuroskopie ermöglicht die endgültige Bestimmung der Ursache der Obstruktion.

4. Ektopie des Mundes des Harnleiters (oder beider Harnleiter gleichzeitig). Bei dieser Anomalie der Position der oberen Harnwege öffnet sich der Mund (oder Mund) des Harnleiters außerhalb der Blase: bei Mädchen in die Vulva, Vagina, Uterus oder Harnröhre; bei Jungen im Samenbläschen oder im Samenleiter. Diese abnormale Entwicklung der Harnleiter tritt häufiger bei Mädchen auf und äußert sich in ständiger Harninkontinenz mit dem normalen Urinieren. Die Diagnose der Ektopie des Uretermunds beruht auf Datenanalyse, klinischer Untersuchung der äußeren Genitalorgane, Röntgen des Harnwegs und Urethrozystoskopie (Test mit Blau).

Unter den entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems bei Kindern, die Symptome von Inkontinenz oder Inkontinenz von Urin verursachen, sind Zystitis, Urethritis und Harnröhrensteine am häufigsten.

Blasenentzündung ist eine Entzündung der Schleimhaut der Blase. Entzündungen können akut und chronisch sein. Aufgrund von Ödemen und Entzündungen der Schleimhaut und der submukösen Schicht des Blasenhalses wird die Nervenregulierung der Schließmuskeln der Blase beeinträchtigt, es kommt zu einer Insuffizienz des Schließapparates des Blasenhalses und folglich zu einer periodischen Harnverhaltung. Die charakteristischen Symptome einer akuten Zystitis sind: häufiges (Pollakiurie) und schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie), Leukozyturie bis zur Pyurie. Um die Diagnose zu klären, können Laboruntersuchungen von Urin, Ultraschalldaten und Zystoskopie durchgeführt werden. Eine akute Zystitis kann mit einer Urethritis kombiniert werden, während Krämpfe (Schmerzen beim Wasserlassen) in der Projektion der Harnröhre auftreten.

Blasensteine können auch Zystitis unterstützen. Darüber hinaus verursachen sie Traumata und Entzündungen der Schleimhaut der Blase, sie verursachen schmerzhaften Tenesmus, oft schmerzhaften Wasserlassen (Spastizität der Blase), Inkontinenz und manchmal Harninkontinenz. Bei der Analyse der Urinkristallurie wird die Hämaturie bestimmt. Der Kalkül selbst kann durch Ultraschall oder auf einem Röntgenbild der Bauchorgane (bei Röntgenrechnung) bestimmt werden.

Bei nicht-entzündlichen somatischen Erkrankungen kann Diabetes insipidus die Ursache für Inkontinenz oder Inkontinenz sein. Bei dieser endokrinologischen Erkrankung trinkt der Patient viel (Polydipsie) und gibt große Urinmengen (Polyurie) ab, die die Blase nach und nach strecken, wodurch Megacystis gebildet wird. In solchen Fällen ist der Blasenhals gedehnt, der Sphinkterapparat ist unzureichend, so dass er nicht in der Lage ist, große Urinvolumina zu halten (mehrere Male höher als die physiologischen Normen des Alters), die Nichteinschränkung beginnt (zunächst anstrengend) und dann die vollständige Nichteinhaltung von Urin. Die Diagnose stützt sich auf Patientenbeschwerden (Getränke viel Flüssigkeit), Bewertung des täglichen Wasserlassen-Rhythmus und Kontrolle der während des Tages verbrauchten Flüssigkeit, Labortests von Urin (geringes spezifisches Gewicht) und Daten zur endokrinologischen Untersuchung.

In den letzten Jahren sind viele Autoren, die sich mit diesem Problem befassen, zu dem Schluss gekommen, dass in einem Großteil der Fälle von Blasenfunktionsstörungen, die mit Inkontinenz und Inkontinenz von Urin einhergehen, eine sogenannte neurogene Blasenfunktionsstörung vorliegt. Unter neurogener Dysfunktion der Blase sollten verschiedene Formen von Verletzungen des Reservoirs und der Evakuierungsfunktionen verstanden werden, die sich als Folge einer Schädigung des Nervensystems auf seinen verschiedenen Ebenen entwickeln - von der Großhirnrinde bis zum intramuralen Apparat der Blase. Wie unsere Studien gezeigt haben (Morozov VI, 2005), wird die Pathologie des Nervensystems bei diesen Patienten in der Regel durch perinatale Läsionen des Nervensystems verursacht (Myelodysplasie des lumbosakralen Rückenmarks, Geburtsschmerz des Gehirns, Hals- und Lendenwirbelsäule).. Das Krankheitsbild der neurogenen Blasenfunktionsstörung ist vielfältig und bei den meisten Patienten (bis zu 90,8%) durch Störungen des Wasserlassen gekennzeichnet, im übrigen (9,2%) sind Blasenfunktionsstörungen subklinischer Natur und werden nur durch funktionelle Diagnosemethoden (Zystometrie und Urethral-Profilometrie) nachgewiesen. Unterscheiden Sie Normoreflex, Hyperreflex, Hyporeflex und Areflexblase. Die häufigste Ursache für Bettnässen und Harninkontinenz während des Tages ist die hyperreflexe (hyperaktive) Blase. Gleichzeitig treten folgende klinische Symptome eines gestörten Wasserlassens auf: Pollakiurie (häufig Wasserlassen in kleinen Portionen in Abständen von bis zu 1,5 bis 2 Stunden zwischen den Mikroben; zwingender Wasserlassen bis zum Wasserlassen (1 bis 10 Sekunden vom Auftreten des Drangs bis zur obligatorischen Blasenentleerung); Harninkontinenz (Unfähigkeit, den intraurethralen Widerstand innerhalb von 10–15 Sekunden nach Auftreten von Drang und Mukation willkürlich zu erhöhen), Enuresis (unfreiwilliges Wasserlassen im Schlaf (1 bis 5 Mal, häufiger jedoch 1 Mal in den ersten 90 Minuten) Alle diese Symptome gelten nach dem Alter von drei Jahren als pathologisch. Bei Kindern mit Detrusor-Hyperreflexie besteht in der Regel eine verschlechterte perinatale Vorgeschichte (Geburtstrauma, Asphyxie während der Geburt usw.) und schlechte neurologische Symptome, die auf „hoch“ hindeuten "ZNS-Läsionsniveaus (cerebral, zervikal, thorakal). Während bei niedrigen, caudalen Läsionen des Rückenmarks (latente Myelodysplasie, Rückenmarkbruch usw.) Hyporeflexie und (seltener) Detrusorreflexion auftreten. Gleichzeitig gibt es ein Symptom für seltenes Wasserlassen (nicht mehr als 3-4 Mal pro Tag), große Urinvolumen - von 400 bis 800 ml. Diese Patienten haben ein vermindertes Gefühl von Drang und Wasserlassen, meistens „spielen“ sie sich, sammeln große Urinvolumen an es wird aufgrund der neurogenen Schwäche eines beliebigen Blasenschließmuskels übersehen, dessen nervöse (somatische) Regulierung nur vom kaudalen Rückenmark (C2-C4) aus erfolgt. Bei Kindern mit schweren neurologischen Symptomen (zerebraler Spinalhernie des Sacrococcygealbereichs) und Detrusor-Areflexie kann es zu einer konstanten Tropfinkontinenz des Typs paradoxer Ischurie kommen. Bei solchen Patienten mit einer Schädigung des kaudalen Rückenmarks besteht in der Regel eine Kombination aus einem analem Sphinkter-Mangel und einer Stuhlinkontinenz (Encopresis). Alle Kinder mit NDMD durchlaufen eine zweistufige Diagnostik: das uronephrologische Stadium (retrograde Zystometrie zuerst) und die neurologische Diagnostik, wobei der Grad der Schädigung des Nervensystems als Hauptursache der Erkrankung bestimmt wird. Hier helfen spondylographische und neurophysiologische Diagnoseverfahren (REG, EMG, EEG, Echo-EG). Bei Läsionen der kaudalen Teilung des Rückenmarks ist die aufschlussreichste Methode der paraklinischen Diagnostik das EMG der Muskeln der Wirbelsäulenstrecker im Bereich des Rhomboiddreiecks (Zentrum von Buja).

Eine große Gruppe von Patienten mit Harninkontinenz sind Kinder mit verschiedenen psychischen Erkrankungen. Dazu gehören Patienten mit Neurose und neuroseähnlichen Zuständen, Patienten mit Oligophrenie, Schizophrenie, Patienten mit manisch-depressivem Syndrom und Patienten mit Epilepsie. Alle diese Patienten haben eine instabile Psyche, ihre soziale Anpassung in der Gesellschaft ist gestört und sie bleiben oft in ihrer geistigen und geistigen Entwicklung zurück. Verschiedene Stresssituationen (Tod enger Angehöriger, Konflikte in Familie und Schule, erster Besuch des Kindergartens usw.) können eine Provokation für das Auftreten der ersten Episoden einer Harninkontinenz sein. In allen Fällen der Erkennung von psychischen Störungen und unangemessenem Verhalten bei Kindern (enthemmte, hyperaktive Kinder usw.) mit Inkontinenz- oder Inkontinenzinkontinenz (und möglicherweise Kot) ist es erforderlich, einen Kinderpsychologen, einen Psychiater, ein EEG zu konsultieren, spezielle Tests durchzuführen und andere diagnostische Maßnahmen durchzuführen von diesen Spezialisten bezeichnete Veranstaltungen.

Die Behandlung der Harninkontinenz bei Kindern sollte unter Berücksichtigung der ätiologischen Faktoren der Krankheit differenziert werden. Angeborene Fehlbildungen des unteren Harntraktes werden operativ korrigiert (Cystoplastik, Harnröhrenplastik) mit anschließender postoperativer Rehabilitation und klinischer Untersuchung durch einen Urologen und Nephrologen. In der Regel bestehen in dieser Patientengruppe und in der postoperativen Phase verschiedene Varianten der Harninkontinenz, bei denen wiederholt offene (Loop-Sphinkteroplastik) und geschlossene (Endocollagenoplastie des Blasenhals) Operationen durchgeführt werden.

Bei der Behandlung entzündlicher Erkrankungen des unteren Harntraktes wird eine antibakterielle Therapie (unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Analyse der bakteriologischen Urinkultur) und der Physiotherapie verordnet.

Patienten mit neurogener Blasenfunktionsstörung wird eine neurologische Grundbehandlung für die Läsion des Nervensystems verschrieben. Gleichzeitig wird eine symptomatische uronephrologische Behandlung durchgeführt, um den Funktionszustand der Blase zu normalisieren und verschiedene Komplikationen zu stoppen. Bei Mädchen mit Inkontinenz und vaginalem Reflux von Urin wird eine zusätzliche Konsultation eines pädiatrischen Frauenarztes angeordnet, die gegebenenfalls eine geeignete Behandlung vorschreibt. Bei der Behandlung dieser Patientengruppe ist es ratsam, das Prinzip der abgestuften Behandlung einzuhalten: Wiederholte Therapieverläufe alle 3 bis 4 Monate für 8 bis 10 Tage bis zur vollständigen Genesung. Chirurgische (urologische) Methoden zur Behandlung von NDMP sind nicht vielversprechend. Nach einer möglichen kurzfristigen Besserung tritt in der Regel ein Rückfall der Erkrankung auf.

Die Behandlung von Kindern mit psychischen Erkrankungen und sekundärer Harninkontinenz (nach Ausschluss von Missbildungen des Harnsystems!) Wird von Kinderpsychologen und -psychiatern unter beratender Beteiligung eines Urologen und eines Nephrologen durchgeführt.

Daher ist die Harninkontinenz bei Kindern ein Syndrom verschiedener Kinderkrankheiten. Bei der Diagnose von Harninkontinenz müssen neben traditionellen uronephrologischen Untersuchungsmethoden spezielle funktionelle und neurophysiologische Untersuchungsmethoden angewendet werden, wobei gegebenenfalls benachbarte Fachärzte (Neuropathologe, Psychologe, Psychiater, Kinderärztin) beteiligt sind. Die Behandlung der Harninkontinenz erfolgt unter Berücksichtigung der ätiologischen Faktoren der Erkrankung und unter Berücksichtigung des Prinzips der abgestuften Behandlung dieser Patientengruppe.

V.I. Morozov

Kazan State Medical University

Morozov Valery Ivanovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Assistenzprofessor

Kinderchirurgie mit einem Kurs von FPK und PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Inkontinenz von Urin und Kot. M.: Medicine, 1985. - 181 p.

2. Vishnevsky E.L. Klinische Bewertung von Harnwegserkrankungen. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 p.

3. Vishnevsky E.L. Diagnose und Behandlung von Blasenfunktionsstörungen bei kleinen Kindern / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Kinderchirurgie. - 2003.-3. - von 48 bis 53.

4. Javad-Zade M.D. Neurogene Dysfunktion der Blase / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin - M.: Medicine, 1989. - 210 p.

5. Morozov V.I. Die Folgen perinataler Läsionen des Nervensystems in der Kinderchirurgie: Abstracts des Autors. dis. Dr. Liebling Wissenschaften / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 p.

Harninkontinenz bei Kindern

Tag und Nacht-Inkontinenz bei Kindern kann aus verschiedenen Gründen pathologischer oder physiologischer Natur beobachtet werden. Abweichungen sind keine Seltenheit und manifestieren sich oft schon im Alter von 6 Jahren oder im Alter von 7 Jahren, manchmal älter. Geprägt durch Enuresis, häufiges Wasserlassen, das tagsüber oder nachts auftritt. Bei Verletzung leidet das Baby unter ständigem Unbehagen. Es ist besser, einen Arzt zu konsultieren, um herauszufinden, woher die Störungen bei Kindern kommen und ob eine besondere Behandlung erforderlich ist.

Merkmale der Enuresis in der Kindheit

Welche Arten gibt es?

Eine Harninkontinenz bei Mädchen und Jungen wird erst nach 4 Jahren diagnostiziert, wenn das Baby den Urinprozess bereits kontrollieren kann. Auftretende Fälle von Tages- oder nächtlicher Enuresis vor, sollten nicht als Pathologie angesehen werden, da der Körper der Kinder die Freisetzung von Urin nicht rechtzeitig kontrollieren und stoppen kann. Es ist üblich, die Harninkontinenz in verschiedene Arten einzuteilen, die in der Tabelle aufgeführt sind.

Manchmal wird bei Kindern ab 8 Jahren eine zwingende Harninkontinenz festgelegt, bei der die Verletzung periodisch ist, und der Urin tritt leicht aus, wenn der Wunsch besteht, zu urinieren.

Was sind die Gründe für die Ablehnung?

Von der frühen Kindheit an lernen Babys, in den Topf zu gehen und den Harndrang zu kontrollieren. Manchmal finden Eltern jedoch ein paar Tropfen auf dem Slip des Babys oder auf dem Boden eine Pfütze. Das Problem weist nicht immer auf eine Krankheit hin. Von pathologischer Inkontinenz zu sprechen ist nur bei erworbener systemischer Natur möglich. In diesem Fall werden die folgenden Ursachen der Enuresis bei Mädchen und Jungen unterschieden:

Enuresis bei Kindern entwickelt sich vor dem Hintergrund von genetischen Störungen, Diabetes, Würmern und Stress.

Genetische Veranlagung und erblicher Faktor. Wenn die Abweichung mehr oder weniger Vasopressin produziert. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Pathologie von Kindern entwickelt, ist um 80% erhöht, wenn beide Elternteile an Enuresis leiden.
Reduzierte Blasenkapazität. Bei einem unzureichenden Volumen des inneren Organs kann der nachts produzierte Urin nicht zurückgehalten werden, so dass ein Tagesaustritt beobachtet wird.
Abweichungen im Harnsystem. Krankheiten der angeborenen Natur oder erworbene entzündliche Prozesse in den Nieren oder der Blase können der Entwicklung der Enuresis dienen.
Neurologische Störungen Mit Verzögerungen bei der Entwicklung des Nervensystems kommt es zu einer späten Kontrolle des Harnprozesses. Oft kann die Epilepsie, eine Störung des Gehirns infektiöser oder organischer Art, zur Entwicklung einer Harninkontinenz beitragen.
Krankheiten des psychiatrischen Typs. Kinder mit Schizophrenie oder geistigen Behinderungen leiden häufig unter Enuresis tagsüber.
Der Einfluss psychologischer Faktoren. Regelmäßiger körperlicher und emotionaler Stress, Stress und depressive Zustände werden zur Quelle der Tatsache, dass Harninkontinenz sich bei einem Kind ab 3 Jahren manifestiert.
Chronische Verstopfung
Diabetes mellitus verschiedener Arten.
Helminthiasis

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Was verursacht neurotische Enuresis?

Kinderneurosen, Nervenzusammenbrüche und andere Erkrankungen ähnlicher Art verursachen oft Probleme beim Wasserlassen. Harninkontinenz wird tagsüber häufig bei Kindern beobachtet, die einen geliebten Menschen verloren haben, dessen Eltern geschieden sind, und andere negative Punkte im Leben. Betroffen von der neurotischen Enuresis bei Mädchen und Jungen kann die Belastung erhöht werden, was zu Ermüdung des Körpers führt.

Bei der Behandlung einer solchen Verletzung ist es zunächst notwendig, das Kind vor dem negativen Einfluss zu retten. Psychologen und Psychotherapeuten helfen, die Inkontinenz am Tag zu bewältigen.

Zusätzliche Symptome

Die pathologische Tagesinkontinenz bei Kindern wird von anderen Anzeichen begleitet. So kann sich das Baby bei einer Infektion der Harnorgane über die schmerzhafte Ausscheidung von Urin beschweren, und die Eltern bemerken möglicherweise einen ungewöhnlichen Abfluss aus den Genitalien. Darüber hinaus treten diese Symptome auf:

das Auftreten von Irritationen an der Epidermis der äußeren Genitalien;
gebrochener Stuhl;
allgemeine Schwäche und Müdigkeit;
ständig alarmierender Zustand;
ängstlicher Schlaf (wenn bei einem Kind nächtliche Enuresis vorliegt);
Isolation und Scheu
Entwicklung verschiedener Phobien.

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Wie kann ich einen Verstoß feststellen?

Eltern können die Symptome der Harninkontinenz bei Kindern entdecken, es ist jedoch ratsam, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, um die Ursache der Abweichung zu ermitteln. Der Arzt wird den kleinen Patienten untersuchen und nach pathologischen Anzeichen oder Schmerzen fragen. Es ist wichtig, genau zu klären, wann Enuresis auftritt, ob das Kind Stress ausgesetzt war und ob die Eltern an einer solchen Verletzung leiden. Nach dem Sammeln der Anamnese wird der Arzt Labor- und Instrumentenverfahren vorschreiben:

allgemeine und bakteriologische Analyse von Urin;
Bluttest auf Zucker und Vasopressin;
Ultraschalldiagnostik der Harnorgane;
Uroflowmetrie;
zystoskopische Untersuchung;
Ausscheidungsurographie;
Zystourethrographie;
Elektroenzephalographie.

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Wirksame Behandlung von Harninkontinenz bei Kindern

Welche Medikamente werden benötigt?

Die Inkontinenz von Harn bei Kindern während des Tages erfordert eine frühzeitige Erkennung und eine konservative Behandlung. Der Arzt kann Tabletten für Enuresis und andere Medikamente verschreiben, die den Harnprozess normalisieren. Es ist strengstens verboten, unabhängig behandelt zu werden und Arzneimittel ohne ärztliche Verschreibung zu verwenden. Die Tabelle zeigt die am häufigsten verwendeten Medikamente, die helfen, das Problem der Harnverhaltung bei Kindern zu heilen.

Inkontinenz bei Kindern

Inkontinenz tritt bei Kindern aufgrund emotionaler oder neurologischer Probleme auf. Eine solche Enuresis tritt häufiger bei schüchternen Kindern mit instabiler Psyche auf.

Ursachen der Harninkontinenz bei Kindern

Infektionen des Urogenitalsystems;
Mängel in der Entwicklung der Blase und der Harnwege;
Niereninsuffizienz;
Diabetes mellitus;
Stress, psychologische Faktoren;
Vererbung;
unzureichende Reife des Nervensystems.

Inkontinenz bei Kindern

Inkontinenz bei Kindern - eine Störung des freiwilligen Wasserlassen, die Unfähigkeit des Kindes, den Wasserlassen zu kontrollieren. Inkontinenz bei Kindern ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, Harn anzusammeln und zurückzuhalten, was mit unfreiwilligem Wasserlassen während des Schlafes oder Wachheit einhergeht. Um die Ursachen zu klären, werden Kinder einer urologischen Untersuchung (Ultraschall des Harnsystems, Zystoskopie, Radiographie der Nieren und Blase, Elektromyographie, Uroflowmetrie) und einer neurologischen Untersuchung (EEG, EchoEG, REG) unterzogen. Die Behandlung der Harninkontinenz wird unter Berücksichtigung der Gründe durchgeführt und kann medikamentöse Therapie, Physiotherapie, Psychotherapie usw. umfassen.

Inkontinenz bei Kindern

Harninkontinenz bei Kindern - ständig wiederholtes unwillkürliches (unbewusstes) Wasserlassen tagsüber oder nachts. Die Inkontinenz leidet bei 8 bis 12% der Kinder, wobei Enuresis die häufigste Form der Kinderkrankheit ist. Die polyetiologische Natur der Harninkontinenz bei Kindern macht dieses Problem für eine Reihe pädiatrischer Disziplinen relevant: pädiatrische Neurologie, pädiatrische Urologie und Kinderpsychiatrie.

Bei Kindern unter 1,5-2 Jahren wird Harninkontinenz als ein physiologisches Phänomen angesehen, das mit der Unreife somatovegetativer Regulationsmechanismen zusammenhängt. Normalerweise bilden sich Harnretentionsfähigkeiten während der Blasenfüllung bei einem Kind um 3-4 Jahre. Wenn jedoch die Fähigkeiten zum Wasserlassen nicht für diesen Zeitraum festgelegt wurden, sollten Sie nach den Ursachen für Harninkontinenz beim Kind suchen. Inkontinenz bei Kindern ist ein soziales und hygienisches Problem, das häufig zur Entwicklung von psychopathologischen Störungen führt, die einer Langzeitbehandlung bedürfen.

Ursachen der Harninkontinenz bei Kindern

Die Inkontinenz von Harn bei Kindern kann auf eine gestörte Nervenregulierung der Funktion der Beckenorgane aufgrund organischer Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks zurückzuführen sein: Verletzungen (Kraniozerebral, Rückenmark), Tumoren, Infektionen (Arachnoiditis, Myelitis usw.), Zerebralparese. Oft leiden Kinder mit verschiedenen psychischen Erkrankungen (geistige Behinderung, Autismus, Schizophrenie, Epilepsie) an Inkontinenz.

Die Inkontinenz kann auf anatomische Störungen der Entwicklung des Harnsystems des Kindes zurückzuführen sein. So kann die organische Grundlage der Harninkontinenz durch Nichtzusammenführung des Urachus, Ektopie des Harnleitermunds, Blasenexstrophie, Hypospadien, Epispadien, infravesikuläre Obstruktion usw. dargestellt werden.

In einigen Fällen tritt Harninkontinenz bei Kindern vor dem Hintergrund des Schlafapnoe-Syndroms, bei endokrinen Erkrankungen (Diabetes mellitus, Diabetes insipidus, Hypothyreose, Hyperthyreose), Medikamenten (Antikonvulsiva und Tranquilizer) auf.

Tatsächlich ist die Enuresis bei Kindern ein multifaktorielles Problem. Die Enuresis kann erblich sein: Wenn beide Elternteile in der Kindheit an Harninkontinenz litten, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Enuresis bei einem Kind 77%, wenn jedoch nur einer der Eltern an einer Harnwegsstörung leidet - 44%.

Am häufigsten ist die Entwicklung einer Harninkontinenz bei Kindern (Enuresis) mit einer Verzögerung der Reifung des Nervensystems des Kindes aufgrund eines ungünstigen Verlaufs der perinatalen Periode verbunden. Die Unreife des Zentralnervensystems kann auf die Gefahr einer Beendigung der Schwangerschaft, einer Präeklampsie, einer Anämie einer schwangeren Frau, eines niedrigen Wassers, eines hohen Wasserspiegels, einer intrauterinen Hypoxie des Fötus, einer Asphyxie während der Geburt und einer Geburtsverletzung zurückzuführen sein. In der Regel bilden diese Kinder in der Regel eine neurogene Blasenfunktionsstörung. Inkontinenz leidet häufig an hyperaktiven Kindern.

In einigen Fällen wird die Bettnässung durch eine Verletzung des Sekretionsrhythmus des antidiuretischen Hormons (Vasopressin) erklärt. Aufgrund einer unzureichenden Plasmavasopressinkonzentration in der Nacht scheiden die Nieren eine große Menge Urin aus, der die Blase überläuft und zu unfreiwilligem Wasserlassen führt.

Harninkontinenz kann mit urogenitalen Erkrankungen (Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis, Vulvovaginitis bei Mädchen, Balanoposthitis bei Jungen, vesikoureteralem Reflux, Nephroptose, Pyeloektasie), Helminthininvasion assoziiert sein. Allergische Erkrankungen wie Urtikaria, atopische Dermatitis, Asthma bronchiale und allergische Rhinitis können bei Kindern zu erhöhter Blasenreizung und Harninkontinenz beitragen.

Bei Kindern, insbesondere bei Vorschulkindern, kann Harninkontinenz in der Natur anstrengend sein. Sehr oft sind eine Scheidungssituation, der Tod eines geliebten Menschen, familiäre Konflikte, Spott, der Wechsel in eine andere Schule oder einen anderen Kindergarten, ein Wechsel des Wohnsitzes und die Geburt eines anderen Kindes in der Familie eine bedrückende Situation. Vor kurzem haben Kinderärzte unter den Ursachen der Harninkontinenz die weit verbreitete Verwendung von Wegwerfwindeln genannt, die die Bildung eines konditionierten Reflexes beim Wasserlassen beim Kind verzögern.

In den meisten Fällen wird die Harninkontinenz bei Kindern durch eine Kombination der angegebenen Faktoren hervorgerufen.

Klassifizierung

Tritt ein unwillkürlicher Harnabfluss durch die Harnröhre ein, spricht man von Blaseninkontinenz. Wenn der Urin durch andere unnatürliche Kanäle ausgeschieden wird (z. B. Harn- und Uterusfisteln), wird dieser Zustand als extravaskuläre Harninkontinenz angesehen. Im Folgenden werden nur Formen der vesikulären Harninkontinenz bei Kindern betrachtet.

In der pädiatrischen Urologie ist es üblich, zwischen Inkontinenz und Inkontinenz zu unterscheiden: Im ersten Fall verspürt das Kind das Bedürfnis zu urinieren, kann aber den Urin nicht zurückhalten; im zweiten Fall kontrolliert das Kind das Wasserlassen nicht, weil es den Drang nicht spürt. Für den Fall, dass Harninkontinenz in einem Traum auftritt (bei Kindern älter als 3,5-4 Jahre, mindestens zweimal im Monat), ohne psychische Erkrankungen und anatomische und physiologische Defekte des Urogenitalbereichs, sprechen sie von Enuresis (Tag oder Nacht).

Inkontinenz bei Kindern kann primärer und sekundärer Natur sein. Mit primär (persistent) ist eine Verzögerung bei der Bildung des physiologischen Reflexes des Werdens und der Kontrolle des Wasserlassen gemeint. Dies tritt in der Regel vor dem Hintergrund neuropsychiatrischer Erkrankungen oder organischer Erkrankungen des Harnsystems auf. Fälle von sekundärer (erworbener) Harninkontinenz umfassen Situationen, in denen die Fähigkeit zum Wasserlassen nach einem Zeitraum von mehr als 6 Monaten verloren geht. Sekundäre Inkontinenz bei Kindern kann psychogenen, traumatischen und anderen Ursprungs sein.

Entsprechend den Entwicklungsmechanismen kann Harninkontinenz zwingend, reflexartig, belastend, Blasenüberlauf, kombiniert sein.

Bei imperativer (imperativer) Harninkontinenz kann das Kind den Harndrang nicht auf der Höhe des Dranges kontrollieren. Diese Option wird normalerweise bei Kindern mit hyperreflexer neurogener Blase gefunden.

Stress-Harninkontinenz bei Kindern entwickelt sich in Verbindung mit Anstrengungen, die mit einem starken Anstieg des Drucks im Unterleib einhergehen (Husten, Lachen, Niesen, Gewichtheben usw.). Dieser Typ wird meistens durch die funktionelle Schwäche der Beckenbodenmuskulatur und des Harnröhrenschließmuskels verursacht.

Die Trennung der kortikalen und spinalen Zentren, die die Funktion der Beckenorgane einschließlich des willkürlichen Wasserlassens regulieren, führt bei Kindern zu einer Reflexinkontinenz. In diesen Fällen wird ein unwillkürlicher Harnverlust tropfenweise oder in kleinen Portionen beobachtet.

Die paradoxe Ischurie oder Harninkontinenz, die mit einem Blasenüberlauf verbunden ist, kann klein sein - bis zu 150 ml; mittel -150-300 ml und ein großes Volumen - mehr als 300 ml. Diese Erkrankung ist gekennzeichnet durch unwillkürliche Ausscheidung von Urin aufgrund von Überlauf und Überdehnung der Blase bei Kindern mit einer hyporeflex-neurogenen Blase und einer extravesikulären Obstruktion.

Symptome der Harninkontinenz

Harninkontinenz ist keine unabhängige Krankheit, sondern eine Störung, die in verschiedenen nosologischen Formen auftritt. Die Inkontinenz bei einem Kind kann dauerhaft oder intermittierend sein. nur im Traum oder auch im Wachzustand wahrgenommen (meist beim Lachen, Laufen); haben die Natur eines kleinen Auslaufens von Urin oder einer vollständigen spontanen Entleerung der Blase.

Bei Kindern mit Harninkontinenz gibt es häufig ausgeprägte Erkrankungen: wiederkehrende Infektionen der Harnwege, Verstopfung oder Enkope. Aufgrund des ständigen Kontakts der Haut mit Urin treten häufig Dermatitis und pustulöse Läsionen auf.

Kinder mit Enuresis sind durch emotionale Labilität, Zurückhaltung, Verwundbarkeit oder heiße Laune, Reizbarkeit und Verhaltensabweichungen gekennzeichnet. Solche Kinder können unter Stottern, Bruxismus, Schlafstörungen, Schlafwandeln und Sprechen leiden. Vegetative Symptome sind typisch: Tachykardie oder Bradykardie, Schwitzen, Zyanose und Abkühlung der Extremitäten.

Diagnose

Die spezialisierte Untersuchung von Kindern mit Harninkontinenz ist vor allem darauf gerichtet, die Ursachen für diesen Zustand zu ermitteln. Daher kann ein Team von pädiatrischen Fachärzten, darunter ein Kinderarzt, ein Kinderurologe oder ein Pädiatrie-Nephrologe, ein Kindergynäkologe, ein Pädiatrischer Neurologe, ein Kinderpsychiater, ein Kinderpsychologe, an der Diagnosesuche teilnehmen. Die Untersuchung des somatischen Status umfasst die Erfassung einer detaillierten Anamnese, die Beurteilung des Allgemeinzustands, die Untersuchung der Lendengegend, des Perineums und der äußeren Genitalien.

In der Phase der uronephrologischen Untersuchung wird der tägliche Rhythmus des Urinierens beurteilt, Labortests werden durchgeführt (Urinanalyse, bakteriologische Urinkultur, Zimnitsky, Nechiporenko und andere), Uroflowmetrie, Ultraschall der Nieren und Blase, Überprüfung und Ausscheidungsurographie. Mangels Informationen werden invasive Diagnoseverfahren durchgeführt: Zystometrie, Zystoskopie, Urethralprofilometrie, Elektromyographie der Blasenmuskulatur, Urethrocystoskopie.

Kinder mit Harninkontinenz und verschärfter perinataler Anamnese müssen den neurologischen Status mit EEG, Echo, EEG, REG und Kraniographie untersuchen. Bei Verdacht auf Entwicklungsstörungen der Wirbelsäule, Radiographie, CT-Scan oder MRT der lumbosakralen Wirbelsäule wird die Elektroneuromyographie gezeigt.

Behandlung der Harninkontinenz bei Kindern

Abhängig von den ermittelten ätiologischen Faktoren wird die Behandlung differenziert durchgeführt. Bei angeborenen Fehlbildungen des Harntraktes wird deren chirurgische Korrektur durchgeführt (Harnröhrenplastik, Sphinkteroplastik, Nähen der Blasenfistel usw.). Wenn entzündliche Erkrankungen entdeckt werden, werden konservative Behandlungen von Urethritis, Zystitis und Pyelonephritis vorgeschrieben. Die Behandlung von Kindern mit psychischen Störungen und psychogener Harninkontinenz wird von Kinderpsychiatern und -psychologen mit Hilfe der medikamentösen Therapie, der Psychotherapie, durchgeführt. Wenn die Ursache der Harninkontinenz bei einem Kind die unzureichende Reife des Nervensystems ist, werden die Verlaufsformen von Nootropika gezeigt.

Wichtige Momente bei der Behandlung jeglicher Art von Inkontinenz sind Regime-Punkte: die Beseitigung von Stresssituationen, die Schaffung einer wohlwollenden Atmosphäre, die Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme nachts, das erzwungene Erwachen des Kindes und das Nachtsitzen auf dem Topf usw.

Prävention

Die Vielfalt der Präventionsmaßnahmen zur Verhinderung der Harninkontinenz bei Kindern ist auf die Ätiologie der Erkrankung zurückzuführen. Zu den allgemeinen Empfehlungen gehören die Beachtung von Schlaf und Wachsein, die rechtzeitige Schulung des Kindes in den Topf, die gesundheitliche und hygienische Erziehung der Kinder sowie die Normalisierung des psychologischen Klimas. Eine rechtzeitige Behandlung von Harnwegsinfektionen, Abnormalitäten des Urogenitalsystems und anderen damit verbundenen Erkrankungen ist notwendig. Eine wichtige Rolle spielt der günstige Verlauf der Schwangerschaft.

In keinem Fall sollten Kinder auf Harninkontinenz geschimpft werden - dies kann das Scham- und Minderwertigkeitsgefühl des Kindes erhöhen.

Imperative Harninkontinenz bei Kindern

Die Kontrolle des Wasserlassen bei Kindern sollte bis zum 4. Jahr erfolgen, andernfalls können wir die Anwesenheit von Enuresis feststellen.

Merkmale der Enuresis in der Kindheit

Welche Arten gibt es?

Manchmal wird bei Kindern ab 8 Jahren eine zwingende Harninkontinenz festgelegt, bei der die Verletzung periodisch ist, und der Urin tritt leicht aus, wenn der Wunsch besteht, zu urinieren.

Was sind die Gründe für die Ablehnung?

Was verursacht neurotische Enuresis?

Bei der Behandlung einer solchen Verletzung ist es zunächst notwendig, das Kind vor dem negativen Einfluss zu retten. Psychologen und Psychotherapeuten helfen, die Inkontinenz am Tag zu bewältigen.

Zusätzliche Symptome

das Auftreten von Irritationen an der Epidermis der äußeren Genitalien;
gebrochener Stuhl;
allgemeine Schwäche und Müdigkeit;
ständig alarmierender Zustand;
ängstlicher Schlaf (wenn bei einem Kind nächtliche Enuresis vorliegt);
Isolation und Scheu
Entwicklung verschiedener Phobien.

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Wie kann ich einen Verstoß feststellen?

allgemeine und bakteriologische Analyse von Urin;
Bluttest auf Zucker und Vasopressin;
Ultraschalldiagnostik der Harnorgane;
Uroflowmetrie;
zystoskopische Untersuchung;
Ausscheidungsurographie;
Zystourethrographie;
Elektroenzephalographie.

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Wirksame Behandlung von Harninkontinenz bei Kindern

Welche Medikamente werden benötigt?

Kann man Volksheilmittel behandeln?

Es ist möglich, nicht traditionelle Methoden zur Behandlung der Enuresis bei Kindern zu verwenden, es ist jedoch ratsam, vorher einen Arzt zu konsultieren.

Mit Enuresis bei Kindern können Sie zusätzlich traditionelle Medizinrezepte verwenden.

Wenn Sie selbst versuchen, das Problem der natürlichen Bestandteile zu beseitigen, können Sie die Situation noch verschärfen. Zu Hause können Sie Kräutertees und Tinkturen zubereiten, um die tagsüber auftretende Enuresis bei Jungen und Mädchen zu beseitigen. Häufiger mit solchen Volksheilmitteln behandelt:

Dill-Samen Gebraucht 1 EL. l Hauptbestandteil und 250 ml kochendes Wasser. Sie geben das Arzneimittel 60 Minuten lang stehen, dann wird es oral eingenommen nach dem folgenden Schema: ein halbes Glas für Kinder unter 10 Jahren, 250 ml für ältere Patienten. Die Therapie dauert 10 Tage, während die Infusion vor dem Essen getrunken wird.
Hypericum Aus dem Gras wird Abkochung vorbereitet, mit 2 EL. l Produkt und 200 ml gekochtes Wasser. Stellen Sie das Werkzeug für 10 Minuten auf das Feuer und verwenden Sie dann ein ganzes Glas, bevor Sie zu Bett gehen.
Honig Essen Sie jeden Tag 1 TL. ein Produkt der Imkerei, dank dem die Flüssigkeit gut zurückgehalten wird und das Nervensystem beruhigt.

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Physiotherapie und Massage

Enuresis wird auch mit dem Medikament Picamilon behandelt. Um eine bessere und schnellere Genesung zu erreichen, wird jedoch auch die Verwendung einer Physiotherapie empfohlen, die Folgendes umfasst:

Lasertherapie;
Elektrophorese;
Bromelektrospon;
Induktionswärme;
diadynamische Therapie;
Galvanisierung;
Elektrostimulation.

Solche therapeutischen Maßnahmen verbessern den Zustand des Patienten und helfen, mit Harninkontinenz fertig zu werden. Auch effektive Massage für Kinder mit Enuresis, die einen Spezialisten hält. Bei der Manipulation massiert der Arzt besondere Punkte, wodurch sich das Nervensystem des Babys beruhigt und viele Prozesse im Körper normalisieren. Die Behandlungsdauer beträgt 10 Tage, danach wird die Therapie wiederholt.

Durch die Bewegungstherapie werden die Muskeln der inneren Organe des Babys gestärkt, was die Erkrankung mit Enuresis lindert. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Behandlung mit Bewegungstherapie

Es ist möglich, die Enuresis durch spezielle Übungen zu behandeln. Therapeutische Übungen stärken die Muskeln der im Beckenboden befindlichen Organe. Eltern sollten die Ordnungsmäßigkeit und Genauigkeit der Aufträge überwachen. Für jeden Patienten wird ein individueller Komplex der Bewegungstherapie ausgewählt, der von der Art der Enuresis und dem Zustand des Kindes abhängt.

Was meint Dr. Komarovsky über Enuresis bei Kindern?

Der berühmte Kinderarzt behauptet, dass die Harninkontinenz bei einem Kind vorübergehend ist, was eine Folge der Bildung des für die Stimulation des Wasserlassen verantwortlichen Herds im Gehirn ist. Jewgeni Komarovsky glaubt, dass Sie sich nicht viel Sorgen um das Problem machen sollten. Der Arzt empfiehlt, einen speziellen Wecker mit einem Sensor zu verwenden, der sich im Höschen des Babys befindet. Sobald das Wasserlassen durchgeführt wird, vibriert oder klingelt das Gerät, dann wird ein Signal an das Kind gesendet, bei dem das Wasserlassen aufhört. Die Wirksamkeit dieser Methode wurde nachgewiesen. Durch die Verwendung des Alarms für 3 Monate kann die Enuresis überwunden werden.

Prävention

Es ist möglich, die Entwicklung der Tagesenures bei Kindern durch regelmäßige Präventionsempfehlungen zu verhindern. Es sollte ab 2 Jahre alt sein oder vorher das Baby richtig von Windeln abnehmen. Bereits in dieser Zeit kann das Baby nach einem Topf fragen. Eltern sollten auf das Wetter achten, da Hypothermie zu Harnorganen und Enuresis führt. Die Menge der während des Tages getrunkenen Flüssigkeit muss sorgfältig überwacht werden. Es ist besonders wichtig, dass das Kind vor dem Schlafengehen nicht viel Wasser trinken darf. Mit der Entwicklung von Infektionskrankheiten werden dem behandelnden Arzt so schnell wie möglich behandelt. Die Prävention von Enuresis umfasst auch den Schutz des Kindes vor psychischen Auswirkungen, Stress und Überanstrengung.

Die Internationale Gesellschaft zur Erhaltung des Harns bei Kindern (ICCS) betrachtet funktionelle Harninkontinenz bei Kindern als Harninkontinenz ohne neurogene oder anatomische Ursachen. Funktionelle Harninkontinenz kann durch Hyperaktivität der Harnblase (dringendes Syndrom oder dringende Harninkontinenz) oder Harnstörung bei Vorhandensein oder Abwesenheit von Detrusorhyperaktivität (dysfunktioneller Wasserlassen) verursacht werden.

Dringendes Syndrom (Dranginkontinenz)

Dringende (imperative) Harninkontinenz ist ein Zustand, bei dem das Kind einen zwingenden Harndrang erfährt, der plötzlich auftritt und sofort uriniert werden muss. Diese Harninkontinenz ist ein Zeichen für Blasenüberaktivität (GMF). Diese Art der Harninkontinenz ist am häufigsten und macht 52% bis 58% aller Kinder mit Harninkontinenz aus.

Funktionsstörung beim Wasserlassen (DM)

DM ist eine Funktionsstörung, die zu abnormalem Wasserlassen führt. ICCS definiert dysfunktionale Wasserlassen als "Hyperaktivität des Harnröhren-Sphinkter während des Wasserlassen bei einem neurologisch normalen Kind". DM ist die häufigste Ursache für Tagesinkontinenz bei Kindern und verursacht häufig vesikoureteralen Reflux und Harnwegsinfektionen. In rund 40% der Fälle ist der Grund für den Besuch beim pädiatrischen Urologen genau das gestörte Wasserlassen. Diese Form des Urinierens wird durch Diskoordination zwischen dem Detrusor und den äußeren Harnröhrenschließmuskeln / Beckenbodenmuskeln verursacht. Patienten haben in der Regel Harninkontinenz, Harnwegsinfektionen und chronische Verstopfung.

Es gibt 3 Formen des gestörten Wasserlassens. Anzeichen von Wasserlassen wie Staccato (Stakkato) sind periodische Aktivitätserhöhungen der Beckenbodenmuskulatur während des Wasserlassen mit einer verlängerten Wasserlassenzeit und in einigen Fällen mit Restharn. Fraktioniertes (oder intermittierendes) Wasserlassen ist durch unvollständiges und seltenes Wasserlassen gekennzeichnet. Ein Urinstrom wird in getrennten Fraktionen ausgeschieden. Das Blasenvolumen ist normalerweise erhöht und es kommt zu Restharn. Normalerweise sind Detrusorkontraktionen normal, aber sehr starke Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur verursachen einen gestörten Wasserlassen. Bei Patienten mit fraktioniertem Wasserlassen und Wasserlassen wie dem Stakkato können urodynamische Studien eine Hyperaktivität des Detrusors zeigen. Im Allgemeinen macht DM 31% aller Fälle von funktioneller Harninkontinenz bei Kindern aus.

Lazy Blase-Syndrom

Dies ist eine andere Form des gestörten Wasserlassens. Es zeichnet sich durch seltenes Wasserlassen und Blasen mit hoher Kapazität aus. Sie tritt häufiger bei Mädchen auf und ist nach 8 bis 12 Stunden durch seltenes Wasserlassen gekennzeichnet, das mit Harninkontinenz durchsetzt sein kann. Gleichzeitig wird häufig Verstopfung festgestellt, und eine langfristige Harnverhaltung in der Blase führt zur Entwicklung einer Infektion des unteren Harnsystems. Das Wasserlassen in dieser Kategorie von Kindern erfordert zusätzliche Anstrengungen seitens der Muskeln der vorderen Bauchwand, aber selbst unter diesen Bedingungen ist es häufig intermittierend und wird nicht von einer vollständigen Blasenentleerung begleitet.

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Seltenes Wasserlassen kann verhaltensbedingt sein oder die zugrunde liegende Aktivität der Ejektormuskeln (Detrusor-Hyporeflexie) beeinträchtigen. Ein Merkmal der Behandlung ist das häufige Wasserlassen (nach 2 Stunden) und die vollständige Entleerung des Urins - Doppelwasserlassen. In seltenen Fällen ist diese Funktionsstörung mit einer Erweiterung des oberen Harnsystems verbunden. Es ist nur bei 4% der Kinder mit Harninkontinenz zu finden.

Hinman-Syndrom

Dieser Symptomkomplex wurde erstmals von F. Hinman und F. Bauman 1973 beschrieben und ist die schwerwiegendste Variante von DM (oder Detrusor-Sphincter-Dyssynergie). Dieses Syndrom bedroht die Entwicklung von Hypertonie und chronischem Nierenversagen.

Ochoa-Syndrom (Urofaziales Syndrom)

Beschrieben vom kolumbianischen Urologen Ochoa. Ein Synonym für diese Pathologie ist das Urofazial-Syndrom, das durch eine Veränderung des Gesichtsausdrucks während eines Lachens verursacht wird und den Eindruck von Weinen oder Weinen vermittelt. Es gibt eine Hypothese, die die Beziehung zwischen Gesichtsausdruck und Blasenfunktionsstörungen erklärt. Es besteht in der Annahme der Nähe von Urinationszentren und des Gesichtsnervs im Hirnstamm, und Störungen in diesem Bereich können einige Organfunktionen beeinträchtigen.

Dieser Symptomkomplex weist viele Gemeinsamkeiten mit dem Hinman-Syndrom auf. Das Alter der Patienten liegt zwischen 3 Monaten und 16 Jahren. Der erbliche Grund für diese Pathologie wird angenommen. Das klinische Bild ist durch tagsüber und / oder nächtliche Enuresis, chronische Verstopfung, rezidivierende Harnwegsinfektionen, hohe Inzidenz von MRI und Hydronephrose gekennzeichnet. Das Ochoa-Syndrom birgt ein Risiko für die Entwicklung von Hypertonie und chronischem Nierenversagen.

Harninkontinenz beim Lachen

Sie ist bei Mädchen im vorpubertären und pubertären Alter üblich und wird manchmal von einer vollständigen Blasenentleerung begleitet. Eine urodynamische Studie findet normalerweise keine Veränderung, aber in seltenen Fällen kommt es zu nicht unterdrückten Blasenkontraktionen (überaktive Blase). Diese Bedingung kann unabhängig voneinander behoben werden. Es gibt Berichte über die Wirksamkeit des Medikaments Methylphenidat (Ritalin) für diese Art von Harninkontinenz.

Nächtliche Enuresis

Ein monosymptomatischer Zustand, der bei Jungen dreimal häufiger ist und offenbar mit gestörten Reifungsprozessen der Mechanismen im Zentralnervensystem zusammenhängt und eine willkürliche Kontrolle des Harnreflexes ermöglicht. Primäre Enuresis (in Abwesenheit einer Trockenperiode) kann auf perinatale Enzephalopathie zurückzuführen sein. Die Pathologie kann nach emotionalem Stress sekundär sein, vor dem Hintergrund von Schmerzen, Überlastung und Intoxikation bei schweren somatischen und Infektionskrankheiten. Die nächtliche Enuresis wird selten von einem vesicoureteralen Reflux begleitet, dessen Häufigkeit bei einer Kombination von Nacht- und Taginkontinenz des Harns signifikant ansteigt. Vor Beginn der Therapie müssen eine Reihe von pathologischen Zuständen ausgeschlossen werden, die bei Enuresis auftreten können.

Imperative Harninkontinenz

Aufgrund der Tatsache, dass Menschen in erster Linie soziale Wesen sind, wird jede Manifestation von Verletzungen einer solchen intimen Sphäre wie das Ausscheidungssystem deprimierend wirken und die Lebensqualität beeinträchtigen. Besonders anstrengend ist die Situation, wenn eine Person keine Macht über die Funktionen ihres Körpers hat und den einen oder anderen Prozess nicht willkürlich einschränken kann. In der Medizin gibt es einen speziellen Begriff - „imperative Dränge“, der einen plötzlichen, unwiderstehlichen, extrem starken Wunsch nach Wasserlassen oder Stuhlgang beschreibt. Der Drang ist so stark, wir können sagen - dringlich (Honig. Dringend), dass sogar eine Selbstausscheidung von Urin stattfindet. Um diesen Zustand erfolgreich zu bewältigen, ist es zunächst notwendig, "den Feind durch Sicht zu erkennen".

Besonderheiten

Sie haben vielleicht bemerkt, dass unfreiwilliges Wasserlassen auftritt, wenn Sie lachen, husten oder Gewichte heben. Das heißt, wenn der Bauchdruck stark ansteigt. Sprechen Sie in diesem Fall über den Stress der Inkontinenz.

Das zwingende Wasserlassen zum Urinieren zeichnet sich dadurch aus, dass die Blase auch bei geringer Fülle sofort entleert werden muss. Es ist auch bezeichnend, dass bei der Beschränkung der Flüssigkeitszufuhr der Wunsch nach Wasserlassen nicht schwächt und im Durchschnitt alle zwei Stunden einer Person nachgeht, unabhängig von der Tageszeit.

Der erste Schritt zur Selbstdiagnose kann ein einfacher Fragebogen sein:

Ursachen der Entwicklung

Kurz gesagt, der Prozess des Wasserlassen kann wie folgt dargestellt werden:

Blut mit darin gelösten Stoffen wird von den Nieren gefiltert, wodurch Urin gebildet wird;
Urin (Urin) dringt in die Harnleiter ein und sammelt sich in der Blase.
die Ausscheidung erfolgt über die Harnröhre - die Harnröhre.

Schließmuskeln (äußere und innere Muskelverstopfung) verhindern, dass der Urin aus der Blase austritt. Wenn sich die Muskelwände der Blase zusammenziehen und die Schließmuskeln entspannen, fließt der Urin frei durch die Harnröhre. Die Notwendigkeit, die Blase zu leeren, wird durch ein Signal von seinen Rezeptoren verursacht, das das Gehirn über Fülle (Dehnung) informiert, und die Spinalnerven senden bereits ein umgekehrtes Signal zur Kontraktion aus. Da eine Person einen Befehl zum Reduzieren des Schließmuskels geben kann, kann das Wasserlassen willkürlich gestartet oder unterbrochen werden. Bei normalem Wasserlassen tritt 5-6 mal pro Tag auf, sehr selten nachts.

Neuronale Regulierung des Wasserlassen

Daher gibt es zwei Hauptursachen für die Entstehung der Krankheit - muskulös und neurogen (im Zusammenhang mit Rückenmark und Gehirn). Wenn im Gehirn ein Schaden auftritt, wird das Wasserlassen reflexartig ohne Beteiligung des Willens der Person auftreten. Wie bei kleinen Kindern, noch nicht an die Kontrolle gewöhnt.

Störungen im Nervensystem können die Weiterleitung von Nervenimpulsen beschleunigen und Rezeptoren in den glatten Blasenmuskeln können übermäßig stark reagieren. Es besteht die imaginäre Notwendigkeit, den Ballast zurückzusetzen, wenn die Blase noch nicht voll ist. Ein solcher Zustand erhöhter Erregbarkeit in der Medizin wird als hyperaktiver Detrusor bezeichnet.

Eine hyperaktive Blasenkondition tritt irgendwo bei 10-15% der Erwachsenen auf und hat einen unterschiedlichen Ursprung.

Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule.
Multiple Sklerose.
Schlaganfall, Parkinson-Krankheit.
Neuropathie bei Diabetes.
Bruch des Rückenmarks mit einem wachsenden Tumor oder Metastasen bei Lungen-, Brust-, Prostatakrebs.
Gebärmutterhalskrebs bei Frauen kann auch mit einer Keimung des Tumors in der Blase einhergehen.
Die Gruppe der Infektionskrankheiten - akute Blasenentzündung, Urethritis, bakterielle Prostatitis, Pyelonephritis, Perinephritis.
Urolithiasis - Das Vorhandensein eines Steins im Harnleiter oder in der Blase verursacht Reizung und Dringlichkeit.
Fehlbildung des Harnsystems, traumatisch oder genetisch bedingt.
Einige Medikamente, die die ausgeschiedene Urinmenge erhöhen können und die Funktion der Blasenmuskulatur beeinträchtigen.

Ich möchte noch einmal betonen, dass bei dringender Harninkontinenz bei Menschen beiderlei Geschlechts die Ursache in erster Linie ein unzureichendes Signal für die Fülle der Blase ist, während die Funktion der Schließmuskeln normal bleibt. Sie schwächen nicht und sind in der Lage, den Urin gut zu halten, es sei denn, das Nervensystem gibt den Befehl zur "Entladung".

Der Mechanismus der imperativen Harninkontinenz

Frauen sind anfälliger für Stressinkontinenz. Erstens ist bei Männern das Innere der beiden Harnröhrenschließmuskeln weiter entwickelt als bei Frauen. Zweitens erfahren die Beckenbodenmuskeln einer Frau während der Schwangerschaft und bei der Geburt eine intensive Anspannung, Dehnung und Schwächung. In den Wechseljahren trägt auch die Reduktion von Östrogen dazu bei. Mehrfache oder rasche Abgabe, Schwächung des Muskeltonus der Muskeln und Bänder mit zunehmendem Alter führt zu einem Prolaps der inneren Organe, der die Funktionen der Blase beeinträchtigt. Darüber hinaus ist die Harnröhre bei Frauen breiter und kürzer, was zu ihrer häufigen Infektion und möglichen Schädigung der darüber liegenden Organe des Harnsystems beiträgt.

Einige weitere Arten von Harninkontinenz sollten unterschieden werden, da sie alle unterschiedliche Behandlungstaktiken haben.

Mischinkontinenz ist eine Kombination, meistens eine Kombination aus Stress und Imperativinkontinenz.

Behandlung von Harninkontinenz bei Männern

Postoperativ Bei Männern ist dies eine Folge chirurgischer Eingriffe an der Prostata und Harnröhre. Dazu gehören die Entfernung der Prostata bei Krebs oder eines gutartigen Tumors, Operationen an der Harnröhre bei Traumata. Die Folgen einer Inkontinenzoperation können unabhängig voneinander Zeit in Anspruch nehmen oder sie benötigen eine medizinische Behandlung, Bewegungstherapie oder einen künstlichen Schließmuskel. Bei Frauen kommt es zu einer Entfernung der Gebärmutter oder der Eierstöcke, zu einer unnatürlichen Geburt (Kaiserschnitt), die zu einer Schwächung oder Verletzung des Blasenhalses führt.

Inkontinenz durch Überlauf. Vor dem Hintergrund der verringerten Empfindlichkeit von Mechanorezeptoren in den Blasenwänden besteht kein Wunsch, die Toilette zu besuchen, obwohl der Detrusor bereits voll ist. Wenn das Flüssigkeitsvolumen die Speicherkapazität des Körpers überschreitet, tritt unwillkürliches Wasserlassen auf. Die Ursache für die Unempfindlichkeit kann Erkrankungen des Nervensystems, Wirbelsäulenverletzungen, Nervenschäden bei Diabetes sein. Bei Männern kann der Harnkanal durch eine vergrößerte Prostata (mit Adenom) oder einen Tumor in der Harnröhre selbst zusammengedrückt werden, wodurch der Harn nur schwer fließen kann und die Blase dauerhaft gefüllt bleibt.

Vorübergehende Inkontinenz - verstummt, wenn die Wirkung des Faktors, der sie verursacht hat, endet - akute Blasenentzündung, möglicherweise Verstopfung, schwere Vergiftung.

Da Manifestationen der Inkontinenz ziemlich offensichtlich sind, können die meisten Patienten durch eine Umfrage, eine Untersuchung und eine klinische Analyse des Urins vordiagnostiziert werden.

Bei der äußeren Untersuchung prüft der Magen, wo er sich befindet, die Lage der inneren Organe. Für Frauen ist eine gynäkologische Untersuchung erforderlich, für Männer eine digitale Rektaluntersuchung.

Die Fähigkeit der Blase zum Leeren wird durch transabdominale Untersuchung bestimmt. Ein Komplex von urodynamischen Studien, der viele Anwendungspunkte hat (siehe Infografiken), ist ebenfalls sehr aufschlussreich. Die UDI besteht aus digitalen Eigenschaften und einer grafischen Anzeige von Indikatoren.

Urodynamische Studie bei Männern (A) und Frauen (B)

Um die neurogene Ursache der Erkrankung zu bestätigen, müssen Sie möglicherweise einen Neurologen konsultieren, der die Funktion der mit dem Harntrakt verbundenen Nerven beurteilt. Dies sind die Nerven der Lenden- und Sakralabschnitte. Hautempfindlichkeit, Anal-, Bulbo-Kavernose- und Hustenreflexe werden überprüft.

Die Befragung des Patienten zielt unter anderem darauf ab, die folgenden Punkte zu klären: Häufigkeit des Wasserlassen, das Vorhandensein zwingender Triebe, Urinverlust und dessen Volumen. Zu diesem Zweck führt der Patient mindestens drei Tage vor der Untersuchung ein „Tagebuch“, in dem jede Episode vermerkt, insbesondere das Verhältnis von Tag und Nacht zum Harndrang.

Aufgrund der verschiedenen Ursachen des hyperaktiven Blasensyndroms und des Harndrangs können Sie die folgenden Behandlungsmethoden anwenden:

Konservativ
Medikation
Operativ (chirurgisch).

Unter den konservativen Behandlungsmethoden werden häufig eingesetzt:

Umstellung der Ernährung - schließt Produkte aus, die die Blase reizen - scharf, sauer, salzig, Kaffee, Alkohol.
Die Umstrukturierung von Verhaltensreflexen - zum Beispiel geht der Patient immer auf die Toilette, bevor er das Haus verlässt, "auf der Spur". In diesem Fall wird empfohlen, dies schrittweise zu beseitigen, um den Drang "aus Gewohnheit" nicht zu provozieren.
Blasentraining - eine bewusste Verlängerung der Zeit zwischen dem Wasserlassen. Dieser Prozess ist schrittweise und erfordert eine starke Kontrolle des Willens des Patienten.

Die medikamentöse Behandlung zielt auf die neurogenen Ursachen der Erkrankung. Im Zentralnervensystem sollen Medikamente die hemmende Wirkung auf die Harnblasenverringerung verstärken. Sie betreffen hauptsächlich Neurotransmitter - Substanzen, die Signale zwischen Nervenzellen übertragen.

Im peripheren Nervensystem wird der Arzt auf Rezeptoren in den glatten Muskeln der Harnröhre und des Detrusors zielen. Die Hauptgruppe der Medikamente - Anticholinergika, die die M-cholinergen Rezeptoren der Blase blockieren. Und heute nehmen diese Medikamente eine führende Position in der Behandlung ein.

Je nach Organschaden sind folgende chirurgische Eingriffe möglich:

An der Wirbelsäule bei Verletzung oder Hernien der Bandscheiben des sakralen Rückenmarks, Entfernung des Meningioms.
Indirekte Exposition - durch die Kreuzung der Nerven, die für das gestörte Wasserlassen verantwortlich sind, z. B. das dritte Paar Sakralnerven, die Zerstörung des Genitalnervs.
Umschalten der Innervation der Blase auf die Nerven des Dünndarmsegments.
Die Implantation des Generators Hochfrequenzstimulation der Wände der Blase.

Richtig etablierte Krankheitsursachen und ein integrierter Therapieansatz sind der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung.

Imperative Harninkontinenz

Sind Sie durch den unwillkürlichen Harnverlust gestört, der durch das Auftreten eines zwingenden Harndrangs entsteht, beim Rauschen von Wasser oder wenn Sie sich bereits dem Haus nähern, den Schlüssel in das Schloss stecken? Sind Sie es leid, in der Öffentlichkeit nach einer Toilette suchen zu müssen? Sind Sie es leid, unangenehmen Geruch zu haben und ständig Pads zu tragen? Sie können es sich nicht leisten, Kleidung zu tragen, die Sie mögen? Wenn Sie mindestens eine Frage bejaht haben, gibt es einen Grund, einen Spezialisten zu kontaktieren...

Imperativ - Imperativ (dringende) Harninkontinenz ist durch einen unwillkürlichen Harnverlust gekennzeichnet. Die Prävalenz der Dranginkontinenz bei Frauen beträgt etwa 11–20%. Laut einer Luberatal-Studie. (2001) ist die imperative Harninkontinenz am häufigsten bei älteren Patienten. Dringlichkeit (Unfähigkeit, Drang zu ertragen) ist in der Regel das Ergebnis unwillkürlicher Kontraktionen der Blasenmuskulatur während der Urinakkumulationsphase.

Dieser Zustand ist Teil des gesamten Symptomkomplexes, der sogenannten überaktiven Harnblase, was die Anwesenheit von mindestens zwei Symptomen impliziert:

häufiges Wasserlassen (mehr als 8 Mal am Tag); -
ein oder mehrere (zwei oder mehr) Nachtwasserlassen; -
zwei oder mehr Episoden von imperativem Drang oder dringendem NM pro Tag;
Mangel an systemischen (z. B. Traumata des zentralen Nervensystems, Stoffwechselstörungen bei Diabetes mellitus usw.) und / oder lokalen pathologischen Faktoren (Harnwegsinfektion, interstitielle Zystitis, Steinbrüche usw.), die ähnliche Symptome verursachen können.

Welche Forschung sollte zur Diagnose der Krankheit durchgeführt werden?

Möglicherweise werden Sie gebeten zu husten, wenn Ihre Blase voll ist.
Sie müssen ein Urintagebuch führen. Schreiben Sie als Menge der Flüssigkeit, die Sie trinken, also die Gesamtzahl und das Volumen jedes Wasserlassen. Die Menge an verlorenem (nicht unterstütztem) Urin wird ebenfalls berücksichtigt.
Um die strukturelle Pathologie der Blase (Tumor, Stein, akute Entzündung, Geschwüre) zu beseitigen, wird eine Blasenspiegelung empfohlen - Untersuchung der Blase mit Hilfe eines sehr dünnen Endoskops, das durch die Harnröhre eingeführt wird.
Darüber hinaus wird möglicherweise eine komplexe urodynamische Studie empfohlen, deren Kern die Bestimmung der Funktion des Füllens und Entleerens der Blase sowie des Mechanismus oder der Ursachen von Harninkontinenz ist.
Ultraschall kann verwendet werden, um die Menge an Restharn nach der Blasenentleerung und das mögliche Vorhandensein anderer Ursachen für Ihre Symptome zu bestimmen.
Eine Urinanalyse kann auch durchgeführt werden, um eine Harnwegsinfektion festzustellen.

Die Behandlung der imperativen Harninkontinenz zielt darauf ab, die verlorene Kontrolle über die Akkumulationskapazität der Blase mit der Verbesserung Ihrer Lebensqualität wiederherzustellen. Als erste Stufe wird Ihnen eine Verhaltenstherapie angeboten, deren Zweck darin besteht, die Blase zu trainieren, das sogenannte „Wasserlassen zur vollen Stunde“ - alle 2-3 Stunden, wodurch die Menge an verlorenem Urin reduziert wird, insbesondere wenn Sie Ihre Blase vor der geplanten körperlichen Aktivität oder vor dem zwingenden Drang leeren urinieren Es kann auch empfohlen werden, eine Übung zum Trainieren der Muskeln des Beckenbodens durchzuführen (Kegel-Übungen) - eine willkürliche Kontraktion der Muskeln des Damms nach einer bestimmten Methode.

Zur Behandlung der imperativen Harninkontinenz wird auch eine medikamentöse Therapie verschrieben, einschließlich Anticholinergika (Verringerung des Blasenmuskeltonus) wie Spasmex, Vesicare, Detruzitol, Driptan, die darauf abzielen, die Kapazität der Blase zu erhöhen, das Urinvolumen während des Wasserlassens zu erhöhen und die Verstärkung der Harnblasenschmerzen zu verringern und die Verstärkung der Harnblasenblase zu reduzieren. die Blase Es werden topische östrogenhaltige Medikamente empfohlen (z. B. Ovestin). Diese Medikamente verbessern die Blutversorgung des Urogenitaltrakts, stellen den Muskeltonus wieder her und normalisieren die Kontraktilität der Blase.

Bei einer unwirksamen Behandlung einer überaktiven Harnblase ist die intravesikale Verabreichung von Botulinumtoxin-A (Botox) möglich, was zu einer vorübergehenden "Lähmung" der Blasenmuskulatur für mindestens 9 Monate führt. Eine weitere Injektion kann jedoch erforderlich sein.

Imperative Harninkontinenz bei Frauen

Die willkürliche Kontraktion des Harnstoffs führt zu einer Dranginkontinenz. Die Pathologie ist durch das Auftreten eines starken Harndranges gekennzeichnet, der nicht zurückgehalten werden kann. Dies führt zu Harnverlust oder unkontrolliertem Wasserlassen, bevor der Patient die Latrine betritt. Bei einem Viertel der Patienten mit Harninkontinenz wurde eine zwingende Sicht der Enuresis diagnostiziert.

Wenn die Ursache der Dranginkontinenz nicht identifiziert wird, ist es äußerst schwierig, die Krankheit zu heilen.

Ursachen der Pathologie der Harninkontinenz bei Frauen

Als Hauptursache für dringende (imperative) Inkontinenz wird ein Misserfolg in der Beziehung zwischen den Rezeptoren des Harnstoffs und denjenigen bezeichnet, die für die Kontrolle des Wasserlassen der Gehirnstrukturen verantwortlich sind. Diese Verbindung wird unterbrochen durch:

altersbedingte Dystrophie des Nervensystems;
hormonelle Störungen;
Verletzungen;
Neoplasmen;
entzündliche Prozesse;
Infektionskrankheiten;
schwierige Geburt;
Wechseljahre

Während der Anhäufung von Urin im Harnstoff kommt das Signal an das Gehirn, dass Wasserlassen erforderlich ist, früher als nötig, da der normale Füllstand noch nicht erreicht ist. Das Signal selbst wird stark verbessert. Dadurch werden die Wände des Harnstoffs reduziert, der Schließmuskel öffnet sich. Eine Person kann keinen Urin halten und es tritt ein Durchsickern oder Wasserlassen auf.

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Behandlung der imperativen Inkontinenz

Die Behandlung der imperativen Harninkontinenz erfordert die gleichzeitige Anwendung mehrerer Methoden. Die Hauptaufgabe der Behandlung besteht darin, die Anhäufung von Harn im Harnstoff und seine Ausscheidung wieder unter Kontrolle zu bringen, dh zu lernen, „auszuhalten“. Es ist notwendig, das zwingende Wasserlassen mit Hilfe eines Zeitplans zu kontrollieren und nicht "nur für den Fall" auf die Toilette zu gehen, da dies die Blase erneut anregt und die Situation verschlimmert.

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Drogentherapie

Im Kampf gegen die dringende Inkontinenz werden folgende Medikamente eingesetzt:

Anticholinergika. Meistens ernannt. Medikamente wie Oxybutynin, Tolterodin, Darifenacin reduzieren die Aktivität des Detrusors und verzögern das Wasserlassen.
Das Medikament Flovoxat beseitigt Muskelkrämpfe, aber es hilft nicht jedem Patienten.
Trizyklische Antidepressiva. Tragen Sie zur "Lähmung" des Detrusors bei. Ein extremes Maß an medikamentöser Behandlung, da Antidepressiva das Nervensystem als Ganzes beeinflussen und nur empfohlen werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist.

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Elektrische Nervenstimulation

Es gibt zwei Methoden zur Elektrostimulation:

Implantation eines elektronischen Geräts im Rücken. Das Gerät sendet elektrische Impulse an die Sakralnerven. Dies reduziert die Anzahl der pathologischen Kontraktionen.
Wirkung auf den N. tibialis. Am Fuß des Patienten ist im Knöchel ein spezielles Gerät angebracht. Durch das Senden elektrischer Impulse stimuliert das Gerät den N. tibialis. Es wird angenommen, dass dieses Verfahren die Kontraktion des Harnstoffs reguliert und dazu beiträgt, dringende Inkontinenz zu beseitigen.

Seien Sie nicht schüchtern und verschieben Sie einen Arztbesuch. In den frühen Entwicklungsstadien ist eine dringende Pathologie leichter zu behandeln.

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Botox-Injektionen

Bei fehlender medikamentöser Therapie wird dem Patienten eine Injektion von Botox empfohlen. Mit Zystoskopie durch die Harnröhre im Detrusor injiziert Botox-Medikament. Die Methode „lähmt“ die Muskeln des imperativen Harnstoffs vorübergehend. Das Ergebnis wird nicht länger als 9 Monate beobachtet. Danach ist ein Wiederholungsvorgang erforderlich. Aus diesem Grund kann die Methode nicht als wirksamer Weg zur Beseitigung einer dringenden Pathologie bezeichnet werden.

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Chirurgische Intervention

Dringende Harninkontinenz wird nur dann operiert, wenn alle anderen Methoden im Kampf machtlos sind. Die Methode gilt als die effektivste. Die Hauptziele der Operation sind:

Erhöhte Harnstoffkapazität.
Künstliche Erzeugung eines anderen Abflusskanals.
Schaffung von Hindernissen für Nervenimpulse, die die Blase anregen.

Die chirurgische Behandlung eines imperativen Harnstoffs gilt als extreme Maßnahme. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bedroht die Methode die Entwicklung von Komplikationen und das Wiederauftreten der Krankheit. Ärzte empfehlen, nicht ins Extrem zu gehen und zuerst gutartigere Methoden auszuprobieren. Es ist zu überlegen, dass das Ergebnis nicht sofort erscheint. Sie müssen sich etwas Mühe geben und Geduld haben.

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Andere Behandlungen

Bei dringender Inkontinenz ist es möglich, die Muskeln des Beckens mit Hilfe von Vaginalkegeln wie unter Stressinkontinenz zu trainieren. In einem Satz von mehreren Kegeln mit unterschiedlichen Gewichten. Nachdem der Fremdkörper in die Vagina eingeführt wurde, ziehen sich die Muskeln zusammen und entspannen sich, und sie werden trainiert. Die Methode wird als wirksamer als Kegel-Übungen anerkannt. Vor der Verwendung der Zapfen muss ein Arzt konsultiert werden.

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Harninkontinenzdiät

Es ist notwendig, ausreichend Flüssigkeit zu verbrauchen. Wenn Sie etwas trinken, wird der Urin stark konzentriert und reizt den Urin, wodurch der Wasserlassen angeregt wird. Erforderlich zum Verzicht auf Produkte, die die Wände des Harnstoffs reizen:

kohlensäurehaltige Getränke;
Kaffee;
Zitrusfrüchte;
würzige Gewürze und Gewürze;
künstliche Zuckerersatzstoffe;
alkoholische Getränke.

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Blasentraining

Wenn Sie lernen, ein größeres Urinvolumen zu halten, wird das Wasserlassen kontrolliert. Dafür musst du trainieren. Es wird empfohlen, nicht auf den ersten Drang zur Toilette zu gehen, sondern für eine gewisse Zeit „zu leiden“. Fördert das Training des Urea-Zeitplans. Es sollte nur zu einer bestimmten Zeit urinieren, auch wenn es keinen Drang gibt. Erstens sollte das Zeitintervall zwischen dem Besuch der Toilette klein sein, beispielsweise 1 Stunde. Allmählich nimmt diese Zeit zu. Es ist notwendig, einen Arzt zu konsultieren, um gemeinsam mit einem Spezialisten einen individuellen Terminplan zu erstellen, um eine Verschlechterung der Situation zu vermeiden.

Um Dranginkontinenz zu vermeiden und zu verhindern, müssen Sie die Gewohnheit aufgeben, "nur für den Fall" zu urinieren.

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Kontrolle beim Wasserlassen

Imperative Harninkontinenz wird tatsächlich durch persönliche Kontrolle eliminiert. Als Training empfehlen die Ärzte, dass, wenn der Wunsch besteht, vom Problem abzulenken, anstatt sich darauf zu konzentrieren. Dadurch verschwindet der Drang in wenigen Minuten. Das Zusammendrücken des Schrittbereichs hilft ebenfalls. Sie können ein Handtuch verwenden, mit den Händen nach unten drücken oder sich an eine beliebige harte Oberfläche anlehnen. Es wird empfohlen, Kegel-Übungen zur Stärkung der Beckenmuskulatur durchzuführen:

Um beim Wasserlassen den Strom zu stoppen, verwenden Sie nur die Muskeln des Beckens.
Drücken und lösen Sie die Beckenmuskulatur mit einer Frequenz von 5 oder 10 Sekunden und lassen Sie diese für eine Verschnaufpause.
Drücken und entspannen Sie die Muskeln für 2 Minuten, um die Trainingszeit auf 20 Minuten zu erhöhen.

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Prognose und Prävention

Wenn Sie die Ursachen der imperativen Inkontinenz identifizieren, wird die Pathologie sicher beseitigt. Wenn die Ursache nicht ermittelt wird, wird die Behandlung blind durchgeführt. Behandlungsmethoden können den Patienten vollständig von dem Problem befreien oder die Situation nur geringfügig verbessern. Je nach den Merkmalen des Organismus kann es sogar bei ärztlicher Behandlung zu einem völligen Mangel an Ergebnissen kommen. In diesem Fall wird die Operation angewendet.

Es wird angenommen, dass die Entwicklung der Pathologie nicht vom Lebensstil des Patienten abhängt. Aber Ärzte empfehlen Gewichtskontrolle, missbrauchen kein Koffein und geben schlechte Gewohnheiten auf. Oft entwickelt sich Inkontinenz aufgrund der kindlichen Angewohnheit, vor dem Verlassen des Hauses „nur für den Fall“ zu urinieren usw. Dies wirkt sich negativ auf den Zustand der Harnwege aus. Die ständige Stimulation des Detrusors ohne Notwendigkeit kann zu Inkontinenz führen, da auch diese Gewohnheit aufgegeben werden sollte. Wenn beim Wasserlassen Probleme auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Imperative Harninkontinenz

Imperative Harninkontinenz ist ein periodischer unkontrollierbarer Harnverlust vor dem Hintergrund eines plötzlichen Harndranges. Dieser Drang ist so kategorisch (Imperativ), dass eine Person einfach keine Zeit hat, die Toilette zu erreichen. Fast unmittelbar nach dem Drang beginnt der Urin zu fließen.

Statistiken zufolge tritt diese Art von Störungen beim Wasserlassen bei etwa 22-25% der Patienten auf, die an Harninkontinenz leiden, und die Inzidenz steigt mit dem Alter stark an. Diese Krankheit befand sich meistens bei Frauen.

Warum kommt imperativer Urin vor?

Die Hauptursache für die Pathologie ist ein Zusammenbruch der Verbindung zwischen den Druckrezeptoren in der Blase und den Gehirnstrukturen, die für das bewusste Wasserlassen verantwortlich sind. Diese Störung kann auf altersbedingte dystrophische Veränderungen des Nervensystems, hormonelle Funktionsstörungen, Folge von Verletzungen, Tumoren, entzündlichen oder infektiösen Erkrankungen zurückzuführen sein. Die Dranginkontinenz bei Frauen kann auch auf komplizierte Wehen beruhen, bei denen die Beckenorgane geschädigt wurden. Der Beginn der Wechseljahre mit drastischen hormonellen Veränderungen im weiblichen Körper verschlimmert die Situation bei solchen Patienten zusätzlich.

Der Mechanismus der imperativen Inkontinenz lässt den Schluss zu, dass das Signal, dass eine Entleerung erforderlich ist, zu früh kommt, wenn sich Urin in der Blase ansammelt, wenn er noch weit vom maximalen Füllungsgrad entfernt ist. In diesem Fall wird das Signal pathologisch verstärkt. Dies führt dazu, dass sich die Muskeln der Blasenwand unwillkürlich zusammenziehen, der Sphinkter sich öffnet und der Urin durch die Harnröhre fließt.

Wie manifestiert sich die Dranginkontinenz?

Die Ausscheidung von Urin erfolgt plötzlich, nach einem scharfen und starken Harndrang, und seine Menge ist normalerweise ziemlich groß. Außerdem treten die Symptome dieser Erkrankung häufig (mehr als achtmal täglich) beim Wasserlassen auf, wobei mindestens zwei Triebe zwingend sind. Auch bei dieser Krankheit beginnt das Wasserlassen den Patienten nachts zu stören.

Natürlich verursacht eine solche Verletzung ernste psychische und soziale Probleme für den Patienten. Ständige Ängste vor ungewolltem Urinverlust führen dazu, dass er seinen sozialen Kreislauf verringert, den Job wechselt oder den Sex verlässt usw. In manchen Fällen verliert ein Mensch die Möglichkeit, sein Zuhause ganz zu verlassen, weil er sich nicht dazu entscheidet, sich von der Toilette zu entfernen.

Dranginkontinenz: Behandlung

Das Therapieziel für diese Krankheit ist die Wiederherstellung einer bewussten Kontrolle der kumulativen Fähigkeit der Blase. In den frühen Stadien der Erkrankung werden dem Patienten spezielle Übungen zum Trainieren der Beckenbodenmuskulatur gezeigt (Kegel-Übungen). Eine wichtige Rolle spielt außerdem die Verhaltenstherapie oder der sogenannte ständige Wasserlassen mit klaren Intervallen von 2–3 Stunden. Dies verringert die Belastung der Blase und trägt auch zur Entwicklung eines konditionierten Reflexes bei, der es dem Patienten ermöglicht, seine Aktivität und Bewegung zu planen.

Die medikamentöse Therapie der Dranginkontinenz beruht auf der Verwendung von Mitteln, die den Muskeltonus der Blasenwand verringern. Antispasmodika können das Volumen der Blase erhöhen und die Amplitude der unwillkürlichen Kontraktionen ihrer Wände verringern. Als Ersatztherapie für Frauen mit altersbedingten hormonellen Veränderungen ist der Einsatz von östrogenhaltigen Medikamenten angezeigt.

Aufgrund der Unwirksamkeit dieser Methoden ist es möglich, ein Botulinumtoxin in die Blase einzuleiten, das zu vorübergehenden Muskellähmungen führt. Diese Technik liefert jedoch kein dauerhaftes Ergebnis und kann daher nicht als ausreichend wirksam angesehen werden.

Imperative Harninkontinenz bei Kindern

Ursachen der Harninkontinenz bei Kindern

Harninkontinenz bei Kindern

Merkmale der Enuresis in der Kindheit

Welche Arten gibt es?

Was sind die Gründe für die Ablehnung?

Was verursacht neurotische Enuresis?

Zusätzliche Symptome

Wie kann ich einen Verstoß feststellen?

Wirksame Behandlung von Harninkontinenz bei Kindern

Welche Medikamente werden benötigt?

Inkontinenz bei Kindern

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Diagnose

Behandlung der Harninkontinenz bei Kindern

Prävention

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Kann man Volksheilmittel behandeln?

Physiotherapie und Massage

Behandlung mit Bewegungstherapie

Was meint Dr. Komarovsky über Enuresis bei Kindern?

Prävention

Imperative Harninkontinenz

Besonderheiten

Ursachen der Entwicklung

Imperative Harninkontinenz

Imperative Harninkontinenz bei Frauen

Ursachen der Pathologie der Harninkontinenz bei Frauen

Behandlung der imperativen Inkontinenz

Drogentherapie

Elektrische Nervenstimulation

Botox-Injektionen

Chirurgische Intervention

Andere Behandlungen

Harninkontinenzdiät

Blasentraining

Kontrolle beim Wasserlassen

Prognose und Prävention

Imperative Harninkontinenz

Warum kommt imperativer Urin vor?

Wie manifestiert sich die Dranginkontinenz?

Dranginkontinenz: Behandlung

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