Harnwegsinfektion bei einem Kind

Eine Harnwegsinfektion (UTI) ist eine häufige Pathologie der Kindheit, bei der ein oder mehrere Abschnitte des Harnsystems an dem Entzündungsprozess beteiligt sind.

UTI ist ein Sammelbegriff. Dieses Konzept umfasst eine Entzündung der Schleimhaut der Blase (Zystitis) und eine Entzündung der Harnröhre (Urethritis) sowie eine Entzündung des Nierenbeckens der Niere (Pyelitis). Einige Wissenschaftler meinen unter UTI und Entzündung direkt im Nierengewebe (Pyelonephritis).

Klinische Manifestationen

Eine Infektion des Harntraktes bei kleinen Kindern manifestiert sich in der Regel (beginnt sich zu manifestieren) mit einem unvernünftigen Temperaturanstieg, Lethargie und Launenhaftigkeit. Kinder schlafen schlechter, der Schlaf wird flach. Das Wasserlassen wird oft von einem scharfen Schrei des Kindes begleitet.

Die Symptome einer Harnwegsinfektion bei älteren Kindern sind vielfältiger. Unter ihnen treten häufig die dysurischen Symptome in den Vordergrund: häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen, Nykturie (Häufigkeit des nächtlichen Harns während des Tages). Oft gibt es sowohl bei Tag als auch bei Nacht Harninkontinenz sowie einen zwingenden (falschen) Harndrang.

Die Lokalisation von Schmerzen, die durch die Harnwegsinfektion verursacht werden, hängt vom Thema des Entzündungsprozesses ab. Bei einer Blasenentzündung klagen Kinder über Schmerzen im Unterleib, wenn das Urethritisschmerzsyndrom auf der Ebene der Genitalorgane lokalisiert ist, mit Beteiligung am Entzündungsprozess des Nierengewebes ziehende Schmerzen in der Seite, seltener im Unterleib.

In schweren Infektionsprozessen über die dysurischen Symptome einer urogenitalen Infektion bei Kindern dominieren oft die Auswirkungen der Intoxikation: Schwäche, Konzentrationsabfall, Verschlechterung der Leistungsfähigkeit, Fieber, vermehrtes Schwitzen.

Ursachen und Wege der Entwicklung

Die Erreger der Krankheit können viele Infektionserreger sein: Bakterien (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), Viren, Pilze. In den meisten Fällen wirken Vertreter der Darmflora (meistens E. coli, Enterokokken) als ursächlicher Faktor.

Pathogene können auf drei Arten in die Läsion eindringen.

1. hämatogen: durch blut

Dieser Infektionsweg ist bei jungen Kindern vorherrschend. Der Hauptansteckungsschwerpunkt liegt in solchen Fällen außerhalb des Harnsystems. Ein Kind kann beispielsweise eine Pneumonie oder eine eitrige Eomphalitis (Nabelentzündung) tragen, während der Erreger mit Blutfluss in die Harnorgane gelangt.

2. Lymphogener Weg

Der Erreger dringt mit Lymphfluss in die Entzündungsstelle ein.

3. Aufsteigender Pfad

Der Infektionserreger dringt durch die äußeren Genitalien ein. Besonders häufig tritt der aufsteigende Entwicklungsweg der Infektion des Urogenitalsystems bei Kindern bei Mädchen auf, was mit den anatomischen Merkmalen der weiblichen Genitalorgane zusammenhängt.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf den Beschwerden des Patienten, dem charakteristischen Krankheitsbild. Ein Kind kann eine Veränderung der Urintransparenz erfahren. Es wird trüb, ähnelt in manchen Fällen einem Eiter.

Bei der allgemeinen Analyse von Urin wird ein erhöhter Leukozytengehalt festgestellt (über 5 Le in einem Gesichtsfeld bei Jungen und mehr als 10 Le in einem Gesichtsfeld bei Mädchen). Mit der Niederlage der oberen Teile des Harnsystems im Urin können Leukozytenzylinder nachgewiesen werden, bei denen es sich um Leukozyten sowie um Epithelzellen handelt. Bakteriologische Aussaat besiedelt Bakterienkolonien, deren Anzahl auf ein bis vier Kreuze geschätzt wird.

Allgemeine Regeln zum Sammeln von Urin

Bei Anzeichen einer urogenitalen Infektion bei Kindern ist es wichtig, dass der Urintest korrekt gesammelt wird. Andernfalls kann die Diagnose falsch sein, und das Kind wird vergebens einer ernsthaften Behandlung unterzogen.

Die Urinanalyse wird morgens in einem trockenen, in einer Apotheke gekauften Einwegbehälter gesammelt. Ein durchschnittlicher Teil des Urins wird zur Analyse genommen und ausschließlich nach vorheriger Hygiene der äußeren Genitalorgane gesammelt. Mädchen, es ist wichtig, in anteroposteriorer Richtung zu spülen, um keine zusätzliche Infektion durch die anale Öffnung in der Vagina zu verursachen. Bei Jungen sollte der Peniskopf gut gespült sein. Hygieneverfahren müssen mit der obligatorischen Verwendung von Seife oder speziellen Pflegeprodukten durchgeführt werden. Der gesammelte Urin muss innerhalb der nächsten eineinhalb Stunden im Labor zur Untersuchung gebracht werden. Wenn diese Bedingungen nicht eingehalten werden, können nicht nur Leukozyten in großen Mengen, sondern auch eine beträchtliche Anzahl pathogener Bakterien im resultierenden Urin von einem Labortechniker nachgewiesen werden.

Die Infektion des Harns bei Kindern wird auch durch die Ergebnisse der Urintests nach Nechiporenko (ein Anstieg der Anzahl der weißen Blutkörperchen um mehr als 4 Millionen in 1 ml Urin) und die Ergebnisse des Urins nach Addis-Kakkovsky (im täglichen Urin mehr als 2.000.000 Leukozyturien) bestätigt.

Im Allgemeinen zeigt der Bluttest alle spezifischen Anzeichen einer Entzündung: Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel zu den jungen Zellformen, eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate.

Eine Ultraschalluntersuchung der Harnorgane zeigt häufig anatomische oder funktionelle Anomalien, die einen wesentlichen Faktor für die Pathogenese (Beginn und Verlauf) der Erkrankung darstellen. Bei den anatomischen Veränderungen bei Kindern werden die Verdoppelung (Verdreifachung) des Nierenbeckens-Nieren-Systems, die Hypoplasie (Hypoplasie) der Nierenstrukturen, die vollständige Nierenaplasie (Abwesenheit), die Verdoppelung des Harnleiters, die angeborene Pyelektasie (Erweiterung des Nierenbeckens) häufiger diagnostiziert. Zu den funktionellen Abweichungen zählen das Vorhandensein von vesikoureteralem Reflux, bei dem ein Abfluss des Urins gestört ist, erworbene Pyeloektasie, dysmetabolische Nephropathie (Stoffwechselstörung der Nieren).

In einigen Fällen kann die lokale Diagnose durch Uro- und Zystographie, Nephrozytismus bestimmt werden.

Behandlung

Wenn die Symptome der Vergiftung, der hohen Temperatur ausgedrückt werden, muss die Bettruhe beobachtet werden. Alle sehr extraktiven Produkte sind von der Ernährung des Kindes ausgeschlossen: geräuchert, gesalzen, gebraten, würzig. Das Essen sollte gedämpft oder gekocht werden. Der Trinkmodus wird im Vergleich zur Altersnorm um 50% erweitert. Die Verwendung von alkalischen Getränken wird empfohlen: Mineralwasser ohne Kohlensäure „Smirnovskaya“, „Essentuki 20“, Birnensaft, getrockneter Aprikosenkompott.

Mit einer leichten Leukozyturie (leichter Anstieg der Leukozyten im Urin) und dem Fehlen einer signifikanten Bakteriurie (die Anzahl bakterieller Mikroorganismen in 1 ml Urin beträgt weniger als 100.000) ist es möglich, den Zustand des Kindes ohne den Einsatz antibakterieller Medikamente zu normalisieren. In diesem Fall werden ihm Uroseptika (zum Beispiel Furagin, Furamag, Nitrofurantoin), pflanzliche Arzneimittel, die die Organe des Harnsystems (Canlephron, Ciston) desinfizieren, verordnet.

Bei schwerer Leukozyturie, Bakteriurie bei 3-4 Kreuzungen, Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes des Kindes (Schwäche, hohes Fieber), muss er stationär behandelt werden. Es ist möglich, eine Infusionstherapie durchzuführen. Vor dem Erhalt eine Urinkultur führt zu dem Erreger und deren Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika ist Kind sicher antibakterielle Breitspektrum-Medikamente bestellt werden (geschützt Penicilline: amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin, Cephalosporine 3-4 Generation: Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim, Aminoglykoside: Gentamicin, netromycin, Amikacin weniger Makrolide). Antibiotika werden über einen Zeitraum von 10 bis 14 Tagen verschrieben und gleichzeitig die Infektionsstelle mit Uroseptika rehabilitiert, die über einen längeren Zeitraum, in der Regel innerhalb von 3 bis 4 Wochen, zur Behandlung von Infektionen des Urogenitalsystems bei Kindern eingesetzt werden.

Um Schmerzen beim Urinieren eines Patienten in der Anfangsphase der Therapie zu vermeiden, können krampflösende Mittel (No-Spa, Spasmalgone) empfohlen werden. Während der Behandlung ist es ratsam, spezielle Kräutertees (z. B. "Uroflux") sowie pflanzliche Heilmittel einzunehmen.

Wenn eine bestimmte anatomische Anomalie (z. B. Verengung des Mundes eines der Harnleiter) zur Entwicklung von Harnwegsinfektionen beigetragen hat, ist eine operative Korrektur erforderlich. In solchen Situationen ist die Durchführung häufiger konservativer Therapiestunden unpraktisch, und die Entwicklung von Rückfällen (Wiederauftreten der Symptome) ist unvermeidlich.

Beratung für Eltern, deren Kinder an HWI leiden:

  • dem Kind die notwendigen hygienischen Fähigkeiten vermitteln;
  • eine allgemeine Stärkung des Körpers durchführen: mehr Zeit auf Spaziergänge an der frischen Luft verbringen, verhärten.
  • regelmäßige klinische (präventive) Untersuchungen, die vom behandelnden Arzt verordnet werden, mit obligatorischer Abgabe von Labortests;
  • Zweimal im Jahr (im Frühling und Herbst) Multivitamin-Einnahme
  • rechtzeitige Behandlung von Darmerkrankungen, einschließlich der obligatorischen Behandlung und Vorbeugung von Helmintheninfektionen (helminthische Invasion);
  • vermeiden Sie Unterkühlung;
  • Verhinderung des Auftretens von Windelausschlag der äußeren Genitalorgane und Inguinalfalten bei kleinen Kindern;
  • Durchführung eines periodischen "Briefings" für ältere Mädchen über die möglichen nachteiligen Auswirkungen eines unauffälligen Sexuallebens;
  • Führen Sie eine regelmäßige Antirückfalltherapie durch, in der Regel 2-3 Mal pro Jahr, und zwar streng nach den Empfehlungen des behandelnden Arztes.

Die Infektion des Urogenitalsystems ist eine häufige Pathologie bei Kindern, aber bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung ist sie gut für die Therapie mit modernen Medikamenten geeignet. Bei einigen Patienten, die in der Kindheit eine HWI hatten, treten die Symptome der Erkrankung im späteren Leben nicht mehr auf. In einigen Fällen wird die Infektion chronisch und verschlechtert sich mit der geringsten Provokation (Nichteinhaltung der ordnungsgemäßen Hygiene, Unterkühlung, verminderte Immunität in der Herbst-Winter-Periode).

Autor: Bazi Daria Alexandrovna, Kinderarzt

Harnwegsinfektionen bei Kindern

Das unkontrollierte Wachstum der Bakterienflora im Harntrakt, das Infektions- und Entzündungsreaktionen in den Harnorganen hervorruft, erhielt in der Medizin den Namen UTI (Harnwegsinfektion). Aufgrund der Insolvenz der Immunabwehr und der Eigenschaften des Kinderkörpers ist eine Harnwegsinfektion bei Kindern eine der häufigsten Pathologien, die in der Häufigkeit der Schädigung des Kinderkörpers nur bei Darm- und Katarrhalinfektionen unterlegen ist.

Was ist eine HWI?

Die Entwicklung eines Infektionsprozesses bei einem Kind beginnt mit einem unverständlichen Krankheitsgefühl, und während der diagnostischen Untersuchung im Harntrakt zeigt sich eine erhöhte Konzentration der mikrobiellen Flora - die Entwicklung einer Bakteriurie. Was bestimmt wird durch die Identifizierung von Bakterienkolonien in einer Menge von mehr als 100 Einheiten pro Portion eines Milliliters Urin, die aus dem Harn-Vesikel-Reservoir gewonnen werden. Manchmal wird die Bakteriurie völlig zufällig und ohne offensichtliche Anzeichen pathologischer Symptome entdeckt, wobei die Gesundheit des Kindes routinemäßig überwacht wird (asymptomatische Bakteriurie).

Wenn die Zeit nicht greift, das schnelle Wachstum der pathogenen Flora nicht aufhalten, kann sich die Infektion manifestieren:

  1. Die Entwicklung der akuten Form der Pyelonephritis ist ein entzündlich-infektiöser Prozess in der oberflächlichen Membran der Nieren und der Struktur des Beckengewebes.
  2. Chronische Pyelonephritis - entwickelt sich als Folge wiederholter pathogener Anfälle, die zu Nierenfibrose und struktureller Verformung der Becken-Nieren-Teilungen der Nieren führt (der beitragende Faktor sind Entwicklungsanomalien im Urinausscheidungssystem oder Verstopfungen).
  3. Die Entwicklung akuter fokaler Entzündungsreaktionen in der MP (Zystitis).
  4. Der umgekehrte, retrograde Verlauf des Urins vom MP in die Harnröhre (PM - Reflux).
  5. Fokale Sklerose oder diffus, die zu Veränderungen des Nierenparenchyms und Faltenbildung der Niere als Folge des renalen Rückflusses, der sich neu entwickelnden Pyelonephritis und der Sklerose des Nierengewebes führt, ausgelöst durch den Rückstrom des Urins aus dem MP.
  6. Generalisierte Infektion - Urosepsis, hervorgerufen durch die Einführung infektiöser Krankheitserreger und ihrer Stoffwechselprodukte in das Blut.

Statistiken zur Epidemiologie

Laut Statistiken aus den durchgeführten Studien sind Harnwegsinfektionen bei Kindern in Bezug auf die Prävalenz 18 Krankheitsfälle pro 1.000 gesunder Säuglinge und sind auf Geschlecht und Alter des Kindes zurückzuführen. Die höchste Anfälligkeit für die Krankheit wird bei Babys im ersten Jahr beobachtet. Darüber hinaus leiden bis zu 15% der Säuglinge an einer schweren Bakteriurie, die von Fieber begleitet wird. Bis zu einem Alter von drei Monaten wird die Krankheit häufiger bei Jungen als in der Priorität des Mädchens diagnostiziert.

Rückfälle entwickeln sich in fast 30% der Fälle im Laufe eines Jahres nach der Heilung, in der Hälfte (50%) über fünf Jahre. Bei einem Viertel der dreijährigen Jungen während eines Jahres nach der Behandlung ist die Entwicklung von unvernünftigem Fieber auf die Wiederholung von HWI zurückzuführen. Während der Schulzeit wird laut Statistik mindestens eine Infektion bei Mädchen (fast 5%), bei Jungen - weniger als 1% - beobachtet.

Laut ausländischen Statistiken werden HWI bei Jungen bei Babys bis zu 3,2% und bei Mädchen bis zu 2% festgestellt. Nach sechs Monaten erhöht sich diese Zahl um das Vierfache von zehn Jahren auf drei Jahre. Weltweit werden jährlich 150 000 000 HWI-Episoden bei Kindern diagnostiziert.

Klassifikation der Pathologie

Die Klassifizierung von Harnröhreninfektionskrankheiten bei Kindern besteht aus drei Komponenten.

Das Vorhandensein von Entwicklungsabnormalitäten im Harnsystem, die zur Pathologie führen, manifestiert sich:

  • Primärform - ohne das Vorhandensein anatomischer Pathologien der Harnröhre;
  • Sekundärform - vor dem Hintergrund angeborener und erworbener struktureller Veränderungen des Harnsystems.

Lokalisierungsseite in Form von:

  • strukturelle Schädigung des Nierengewebes;
  • Infektion von strukturellen Geweben des Harnblasenreservoirs;
  • nicht spezifizierte Lokalisation der Infektion in der Harnstruktur.

Stadium des klinischen Verlaufs:

  • Aktivitätsstadien des Infektionsprozesses, in denen alle Funktionen der betroffenen Organe erhalten bleiben;
  • Stadium der vollständigen (Abschwächung der Symptome) oder unvollständige (vollständige Linderung der Symptome) der Remission.

Entstehungsgeschichte und Wege der UTI-Entwicklung in der Kindheit

In Russland ist die Entstehung (Ursache) einer Infektion hauptsächlich auf den Einfluss eines einzigen Mikroorganismusstyps der Familie der Enterobacteriaceae zurückzuführen - verschiedene Stämme des Darmbazillus colli. Die Identifizierung mehrerer Assoziationen bakterieller Krankheitserreger im Urin erklärt sich häufig aus dem Mangel an Hygienestandards beim Sammeln von Urin zur Analyse, der Nichteinhaltung der Regeln für die rechtzeitige Abgabe der Probe an die Studie oder aufgrund einer chronischen Infektion.

Die Einführung von Krankheitserregern in den Kinderkörper kann auf verschiedene Arten erfolgen.

Durch den hämatogenen Weg gelangen Sie mit Blut durch die Gewebe und Organe. Besonders häufig beobachtet bei Säuglingen im ersten Monat der Anpassung nach der Geburt. Bei älteren Kindern ist der Grund auf mehrere Faktoren zurückzuführen:

  • Septikämie - die Entwicklung einer Bakteriurie aufgrund eines Erregers, der aus einem Infektionsherd ins Blut gelangt;
  • das Vorhandensein einer bakteriellen Endokarditis;
  • Furunkulose oder andere Infektionskrankheiten, die bakterielles Wachstum hervorrufen. Grundsätzlich Gramm (+) oder Pilzflora.

Auf dem aufsteigenden Weg - aufgrund seiner Virulenz, der von der Harnröhren- und Periutralzone entlang der aufsteigenden Zone durchdringt - vom unteren Harnsystem zum oberen Teil, was für Kinder, die älter als ein Jahr sind, typisch ist.

Lymphogener Weg, aufgrund der engen Verwandtschaft der benachbarten Organe (Darm, Niere, MP). Die häufigste Ursache ist Verstopfung und Durchfall, die die Aktivierung von Darmpathogenen auslösen und die Infektion des Harntraktes mit Lymphtransport fördern. Charakteristisch ist das Vorhandensein von Kokkenvertretern und Enterobakterien im Urin.

Babys mit angeborenen Anomalien sind am stärksten dem Risiko ausgesetzt, eine mikrobielle Invasion zu entwickeln, was zu Folgendem führt:

  1. Obstruktion des Harnröhrentrakts (Obstruktion) - Unterentwicklung der Harnröhrenklappe, Obstruktion des Harnleiter-Becken-Segments.
  2. Nicht-obstruktive Prozesse der Harnstagnation, ausgelöst durch retrograden Harn des MP oder aufgrund seiner neurogenen Dysfunktion (gestörte Evakuierungsfunktionen), die zur Ansammlung von Restharn im Harnblasenreservoir beiträgt und zum zweiten Mal einen vesikoureteralen Rückfluss hervorruft.

Nicht die letzte Rolle bei der Entwicklung der Krankheit spielt - die Verschmelzung der Labien bei Mädchen, das Vorhandensein von Phimose bei Jungen und der Zustand der chronischen Verstopfung.

Aufgrund von Langzeitstudien sind Zweifel an der alleinigen Beteiligung von IMTI an Nierenschäden aufgetreten. Es zeigte sich, dass dies die gleichzeitige Auswirkung von drei Faktoren auf das Organ erfordert - das Vorhandensein von Harnwegsinfektionen, ureteralem und intrarenalem Reflux. Gleichzeitig sollte sich dies frühzeitig zeigen, wobei die wachsende Niere besonders empfindlich auf die infektiöse Wirkung auf die Schale reagiert. Daher hat die Teilnahme von Bakteriurie allein an der Nierenläsion keine Evidenzbasis.

Symptomatologie

In der Kindheit sind die Anzeichen von IPVP nicht sehr charakteristisch und erscheinen unterschiedlich - je nach Alter des Kindes und Schwere des Krankheitsbildes. Häufige Anzeichen sind bedingt durch:

  • Manifestation des dysurischen Syndroms - häufiges Mycium, begleitet von Schmerzen, Enuresis, Vorhandensein zwingender Bedürfnisse;
  • Schmerzsymptome mit Lokalisation im Unterleib oder im unteren Rücken;
  • Anzeichen von Intoxikationssyndrom, manifestiert durch Fieber, Kopfschmerzen, Schwäche und Müdigkeit;
  • Harnsyndrom mit Anzeichen von Bakteriurie und Leukozyturie.

Der Temperaturanstieg ist das einzige unspezifische Symptom, das einen obligatorischen Impfbehälter für die pathogene Flora erfordert.

Die Symptome von HWI bei Säuglingen und Kleinkindern vor dem Alter von einem Jahr treten auf:

  1. Bei Frühgeborenen - Verschlechterung des Allgemeinbefindens mit angespanntem Bauch, Temperatur- und Ventilationsstörungen, Stoffwechselstörungen.
  2. In einer schweren Klinik treten Vergiftungssymptome in Form von Hepatomegalie (vergrößerte Leber) auf, verstärkte Angstzustände, Marmorierung der Haut, Anzeichen einer metabolischen Azidose. Kinder lehnen Brust ab, es kommt zu Regurgitation, Durchfall und Krämpfen. Manchmal kommt es zu hämolytischer Anämie und Gelbsucht.
  3. Einjährige Kinder haben ihre Symptome gelöscht, aber seit dem Alter von zwei Jahren gibt es Anzeichen für charakteristische dysurische Störungen, ohne die Temperaturparameter zu verändern.

Entsprechend der klinischen Manifestation wird die Infektionspathologie in eine schwere und nicht in eine schwere Form unterteilt. Für diese Anzeichen werden die "Vorderseite" der erforderlichen diagnostischen Suche und der erforderliche Verlauf der Behandlung einer Harnwegsinfektion bei Kindern entsprechend der Schwere der Symptome bestimmt.

Die Klinik für schwere Infektionen manifestiert sich selbst - hohes Fieber, akute Vergiftungssymptome und Anzeichen verschiedener Dehydratisierungsmaßnahmen.

Eine nicht schwere Klinik des Infektionsprozesses bei Kindern ist durch unbedeutende Änderungen des Temperaturregimes und die unabhängige Fähigkeit der oralen Medikation und der Flüssigkeitsaufnahme gekennzeichnet. Anzeichen einer Dehydratation sind entweder nicht vorhanden oder haben einen leichten Schweregrad. Ein Kind hält sich leicht an das Behandlungsschema.

Wenn das Kind nur wenig an der Behandlung festhält (geringe Compliance), wird es als Patient mit einer schweren UTI-Klinik behandelt.

Methoden der diagnostischen Untersuchung

Die diagnostische Suche beginnt mit einer körperlichen Untersuchung - Feststellung von Strikturen bei Mädchen, Phimose bei Jungen und dem Auftreten klinischer Symptome einer Pyelonephritis.

Die Diagnosesuche umfasst:

  • Laboruntersuchung des Urins zum Nachweis von Pyurie (Gesamturinindex) und Bakteriurie (Impfbehälter).
  • Nachweis infektiöser Aktivität - Blutmonitoring zum Nachweis von Leukozytose, Neutrophilie, ESR und CRP;
  • Beurteilung der beeinträchtigten Nierenfunktion - Nierentests.
  • Ultraschall - Identifizierung von Nierenpathologien - sklerotische Veränderungen der Gewebestruktur, Zeichen von Strikturen, Veränderungen der Parenchymmembran und der Gewebestruktur des kollektiven Nierensystems.
  • Radionukliduntersuchung, mit der Funktionsstörungen der Nieren festgestellt werden können.
  • Szintigraphischer Scan der Nieren - Identifizierung von sklerotischen Läsionen und Anzeichen einer Nephropathie.
  • Mikroskopie-Zystographie - zur Identifizierung pathologischer Prozesse im unteren Teil des Urogenitalsystems.
  • Ausscheidungsurographie, die es ermöglicht, den Zustand des Harnröhrentrakts zu beurteilen und die Art der zuvor identifizierten Veränderungen zu klären.
  • Urodynamische Untersuchung zur Abklärung des Vorliegens einer neurogenen Dysfunktion des zystischen Harnorgans.

Um das klinische Bild und den Schweregrad des Infektionsprozesses zu beurteilen, sind manchmal andere Kinderärzte (Gynäkologe, Urologe oder Nephrologe) als ein Kinderarzt an der Diagnose beteiligt.

Krankheitstherapie

Die führende Position bei der Behandlung von Infektionen der Harnorgane bei Kindern ist eine antibakterielle Behandlung. Die Ausgangsmedikamente werden so ausgewählt, dass sie mit der Resistenz des Erregers, dem Alter des Kindes, dem Schweregrad des klinischen Verlaufs, dem Funktionszustand der Nieren und der allergischen Vorgeschichte übereinstimmen. Das Medikament muss gegen Darmstämme von Collie hoch wirksam sein.

  1. In der modernen Behandlung von UTI antimikrobielle Therapie zur Verfügung steht oder als wirksam erwiesen Analoga "Amoxicillin + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "Ceftriaxon", "Meropenem", "imipenem", "Nitrofurantoin", "Furazidina". Mit einer zweiwöchigen Kurstherapie.
  2. Drogen desensibilisierende Eigenschaften ("Clemastin", "Lorptadina"), nichtsteroidale Medikamente wie "Ibuprofen".
  3. Vitaminkomplexe und Kräutermedizin.

Wenn asymptomatische Bakteriurie festgestellt wird, beschränkt sich die Behandlung auf die Verschreibung von Uroseptika. Nach dem Abbruch der Akutklinik wird den Kindern eine physiotherapeutische Behandlung gezeigt - Sitzungen mit Mikrowellen und UHF, Elektrophorese, Anwendung mit Ozokerit oder Paraffin, Kiefernbad und Schlammtherapie.

Es ist zu beachten, dass bei der Behandlung von Kindern eine eintägige und dreitägige Therapie nicht gilt. Die Ausnahme ist Fosfomycin, das als Einzeldosis empfohlen wird.

Merkmale der vorbeugenden Maßnahmen

Die Vernachlässigung des Infektionsprozesses im IMP kann sich im Kind durch irreversible Veränderungen der parenchymalen Membranen der Nieren widerspiegeln, was zu einer Faltenbildung des Organs, zur Entwicklung einer Sepsis oder zu Bluthochdruck führt. Rückfall der Krankheit tritt bei 30% der Kinder auf. Risikokinder benötigen daher die Prävention von Rückfällen mit Uro-Antiseptika oder Antibiotika:

  • traditioneller Kurs - bis zu sechs Monate;
  • in Gegenwart einer rückläufigen Harnströmung - bis das Kind 5 Jahre alt ist oder bis der Rückfluss beseitigt ist;
  • in Gegenwart von Hindernissen - bis zu ihrer Beseitigung;
  • Kräutermedizin "Kanefron-N" einnehmen.

Empfohlene Flüssigkeitszufuhr (bis zu 1,5 l / Tag Cranberrysaft oder Fruchtgetränk), vorsichtige Hygiene. Durch die Vermittlung von Hygienefähigkeiten bei Kindern wird das Auftreten von Krankheiten erheblich verringert.

Wenn das Mädchen krank ist, muss es gelehrt werden, es richtig zu waschen und zu wischen (in Richtung vom Nabel zum Papst).

Was müssen Sie beachten, wenn die Mädchen krank sind?

Zunächst einmal - es ist der Slip aus Flachs oder Baumwolle, vorzugsweise weiß, da die Farbstoffe nicht immer von hoher Qualität sind und bei Kontakt mit Schweiß zu unerwünschten Reaktionen führen können.

Beim Spülen sollte fließendes Wasser, nicht über Körpertemperatur, mit sauberen Händen und ohne Verwendung von Waschlappen und Lappen sein. Darüber hinaus ist die häufige Verwendung von Seife unerwünscht. Sogar Babyseife reinigt die natürliche Flora, öffnet den Zugang zu Bakterien und löst einen Entzündungsprozess aus. Daher sollte die Aktivität „unterminieren“ mäßig sein (nicht mehr als zweimal pro Tag).

Ideal - Feuchttücher ohne Alkohol und Antiseptikum.

Ein weiteres Problem ist die Entwicklung der Synechie bei Mädchen. Sie entstehen als Folge eines Östrogenmangels in den Schleimhäuten des Kindes. In der Regel können ausgeprägte Synechien in einem Zeitraum von 1,5 bis 3 Jahren auftreten und ein Hindernis für die Freisetzung von Mikrozellen und die Entwicklung einer Urinstagnation mit allen daraus folgenden Konsequenzen sein. Bis zu sechs Monaten wird das Kind durch das Östrogen der Mutter geschützt.

In keinem Fall ist es während des Abwaschens nicht möglich, einen mechanischen Effekt auf ihre Beseitigung eigenständig anzuwenden. Es gibt spezielle Östrogensalben, sie sind im Handel erhältlich, was das Problem in zwei Wochen regelmäßiger Anwendung beseitigt.

Wenn bei dem Jungen bereits eine Infektion aufgetreten ist, sollten die Jungen mit unbeschnittenem Fleisch nur oberflächlich mit Babywaschmitteln gewaschen werden.

Die Natur ist so angeordnet, dass die Elastizität der Vorhaut bei Kindern nicht die gleiche ist wie bei Erwachsenen, sie dichtet die Vorhaut sozusagen ab und bildet eine Schutzbarriere gegen Bakterien in Form eines speziellen Schmiermittels. Wenn die Haut gewaltsam vom Kopf des Penis gezogen und das Fleisch mit Seife bearbeitet wird, wird die Barriere abgewaschen, und der Rest der Seife kann ein Anbrennen von zartem Fleisch mit der Entwicklung eines infektiösen Fokus hervorrufen.

Es ist zu beachten, dass das Vorhandensein von Phimose vor dem 15. Lebensjahr eine normale Physiologie ist, die keinen körperlichen Eingriff erfordert. Nur bei 1% der Jungen im Alter von 17 Jahren kann sich der Peniskopf nicht von alleine öffnen. Das Problem wird aber auch mit speziellen Salben und verschiedenen Streckverfahren gelöst. Nur ein Kind, seine 2000 Gleichaltrigen, benötigt möglicherweise eine chirurgische Unterstützung.

Was sollen Eltern tun?

  1. Eltern müssen der Regelmäßigkeit der Mikro- und Fäkalien des Kindes folgen.
  2. Schließen Sie aus dem Kleiderschrank synthetisches und festes Leinen aus.
  3. Um die Ernährung zu korrigieren, darunter auch ballaststoffreiche Gerichte, um Verstopfung zu beseitigen.

E. Komarovsky über HWI bei Kindern

Jewgeni Komarovsky, ein bekannter Kinderarzt, spricht in seinem berühmten Schulgesundheitsprogramm auf sehr interessante und verständliche Weise über Infektionen der Harnwege bei Kindern. Wenn Sie das Programm besucht haben oder das Programm online sehen, können Sie viele interessante und nützliche Informationen darüber erhalten, wie man Urin von Babys nimmt, über die Bedeutung vorgeschriebener Tests, über die Merkmale der Antibiotikatherapie und die Bedeutung einer ordnungsgemäßen Ernährung sowie über die Selbstbehandlung.

Wenn alle Empfehlungen des Arztes befolgt werden, wird die Infektion, obwohl lang, erfolgreich behandelt. Eltern müssen nur auf das Kind achten und rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, um zu verhindern, dass der Prozess chronisch wird.

Ursachen, prädisponierende Faktoren, Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Kindern

Harnwegsinfektionen bei Kindern sind sehr häufig. Diese Pathologie ist für jüngere Patienten charakteristisch. Dies ist in erster Linie auf eine unzureichende Pflege der Gesundheit des Kindes zurückzuführen.

Krankheiten sind oft asymptomatisch und führen zu schwerwiegenden Komplikationen, die schwer zu behandeln sind. In dem Artikel werden die Hauptursachen, Diagnoseverfahren und die Behandlung von HWI bei Kindern diskutiert.

allgemeine Informationen

Zuerst müssen Sie verstehen, was eine Harnwegsinfektion ist. Es ist ein entzündlicher Prozess in den Organen, der für die Ansammlung, Filtration und Ausscheidung von Urin verantwortlich ist, die durch die Exposition gegenüber Krankheitserregern verursacht wird. Eine Infektion bei pädiatrischen Patienten ist sehr häufig, insbesondere vor dem Alter von 2 Jahren.

Am häufigsten dringt der Erreger aus dem Genitalbereich in das Harnsystem ein. Unter den Mikroorganismen, die die Krankheit verursachen, können E. coli, Enterokokken, Proteus und Klebsiell unterschieden werden.

Wenn die Zeit nicht beginnt, wird die Krankheit fortschreiten und zu ernsthaften Komplikationen führen. Bei den ersten verdächtigen Symptomen müssen Sie das Kind einem pädiatrischen Nephrologen zeigen. Es hilft, die wahre Ursache der Pathologie festzustellen und ein wirksames Behandlungsschema auszuwählen.

Klassifizierung

Infektionen des Urogenitalsystems bei Kindern werden in zwei Arten unterteilt: absteigende und aufsteigende. Unter den häufigsten Krankheiten sollte hervorgehoben werden:

  • Urethritis (das Vorhandensein von Entzündungen in der Harnröhre);
  • Blasenentzündung (bakterielle Läsion der Blasenschleimhaut bei Kindern);
  • Pyelonephritis (Entzündung in den Nierentubuli);
  • Harnleiterentzündung (Entzündung ist im Harnleiter lokalisiert);
  • Pyelitis (bakterielle Läsion des Nierenbeckens in der Niere).

Es gibt auch eine Klassifizierung dieser Krankheiten nach dem Prinzip der An- oder Abwesenheit von Symptomen. Oft gehen sie ohne sichtbare Zeichen weiter. Die Pathologien der Harnblase, der Nieren und des Harnleiters werden je nach Erregertyp in Bakterien, Viren und Pilze unterteilt.

Bei Kindern werden sehr oft Rückfälle entdeckt, die mit einer Infektion zusammenhängen, die nicht vollständig geheilt oder erneut infiziert ist. Der Schweregrad der Schwere der milden, mittleren und schweren Harnwegsinfektionen.

Jeder von ihnen wird von bestimmten Symptomen begleitet. Bei einer falschen Behandlung im akuten Stadium kann die Krankheit chronisch werden.

Dieser Zustand birgt ein gewisses Risiko für die Gesundheit des Kindes.

Ursachen und prädisponierende Faktoren

Die häufigste Ursache für Erkrankungen des Harnsystems ist E. coli. Seltener sind Pathogene Streptokokken, Staphylokokken, Klebsiella, Proteus oder Pilze. Zu den Hauptgründen gehören auch:

  • angeborene Anomalien des Urogenitalsystems;
  • vesikoureteraler Reflux und andere Funktionsstörungen des Urins;
  • reduzierte Immunität;
  • Stoffwechselstörungen;
  • Durchblutungsstörungen der Nieren;
  • Infektionen der Geschlechtsorgane, die sich bei unsachgemäßer oder verspäteter Behandlung weiter ausbreiten;
  • helminthische Invasionen;
  • Auswirkungen von Operationen auf das Harnsystem.

Die Manifestation der Krankheit tritt bei Mädchen aufgrund der Besonderheiten der anatomischen Struktur häufiger auf: eine kürzere Harnröhre, die sich in der Nähe des Afteres befindet. Somit gelangt die Infektion in der Harnröhre sofort in das Harnsystem.

Statistiken zufolge sind HWI häufiger für Kinder bis zu 12 Monaten, aber die Inzidenzraten sind unterschiedlich und hängen vom Geschlecht ab. Bei weiblichen Patienten werden Pathologien hauptsächlich im Alter von 3 bis 4 Jahren festgestellt.

Jungen leiden häufiger im Kindesalter an Entzündungen. Dies ist in erster Linie auf eine unsachgemäße Hygiene der äußeren Genitalorgane oder angeborene Anomalien zurückzuführen.

Unter den Faktoren, die zur Entstehung von Entzündungen bei Kindern beitragen, müssen Sie Folgendes hervorheben:

  • Verstöße gegen den normalen Harnabfluss, weil er sich in den Nieren ansammelt und zur Entwicklung von Bakterien beiträgt;
  • obstruktive Uropathie;
  • vesikoureteraler Rückfluß;
  • Kalziumablagerungen in der Niere;
  • Diabetes mellitus;
  • neurogene Blasenfunktionsstörung (wenn der Vorgang des Befüllens und Entleerens gestört ist);
  • Nichteinhaltung der Hygiene in der postoperativen Phase.

Für die Entwicklung einer Infektion im Harnsystem reicht es aus, nur einen Faktor zu haben. Wie die Praxis in UTI zeigt, hat ein Kind jedoch oft mehrere Ursachen gleichzeitig.

Häufig führt eine starke Hypothermie oder Erkrankungen anderer Organe und Systeme (z. B. Dysbakteriose, Kolitis oder Darminfektionen) häufig zur Entwicklung einer pathogenen Mikroflora.

Bei Männern kann die Ursache die Phimose sein (in diesem Fall wird eine starke Verengung der Vorhaut diagnostiziert), bei der weiblichen Synechie (Verschmelzung der Schamlippen). Nur ein erfahrener Arzt kann bei der Ermittlung der Ursache von HWI helfen.

Symptome

Die Symptome einer Harnwegsinfektion bei Kindern hängen vom Ort der Infektion, der Art und dem Schweregrad der Erkrankung ab. Charakteristische Erkrankungen dieser Patientengruppe sind Zystitis, Pyelonephritis und asymptomatische Bakteriurie.

Symptome bei Neugeborenen sind wie folgt:

  • Appetitlosigkeit;
  • starke Reizbarkeit und Tränen;
  • wiederkehrende Regurgitation;
  • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Durchfall oder Verstopfung);
  • Verfärbung der Haut, die ein Zeichen der Vergiftung ist;
  • Gewichtsverlust

Merkmale der Manifestation von urogenitalen Infektionen bei Kindern hängen von ihrem Alter und Geschlecht ab. Bakteriurie bei Mädchen verändert die Farbe und den Geruch des Urins. Symptome einer Blasenentzündung sind:

  • Wasserlassen in kleinen Portionen, begleitet von starken Schmerzen und Brennen;
  • Schmerzen im Bereich oberhalb der Schamgegend;
  • leicht erhöhte Körpertemperatur.

Bei Säuglingen ist eine Manifestation einer Harnwegsinfektion schwach und intermittierend. Die Krankheit verursacht Unbehagen, er wird launisch und gereizt.

Bei akuter Pyelonephritis steigt die Körpertemperatur des Kindes an, es werden Übelkeit oder Erbrechen beobachtet, die Haut wird blass, sie isst schlecht und schläft. In schweren Fällen sind Anzeichen einer Neurotoxikose und Irritation der Gehirnschicht möglich. Es gibt auch starke Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, die beim Wasserlassen zunehmen.

Bei Säuglingen werden diese Pathologien oft mit Darm- oder Magenstörungen verwechselt, im Alter können die ersten Symptome den Anzeichen einer Grippe ähneln. Dies macht den Behandlungsprozess sehr kompliziert. Infolgedessen sind Kinder bereits mit ernsthaften Komplikationen im Krankenhaus.

Bei ständiger Harnverhaltung kann das Baby starke Schwellungen der Gliedmaßen erfahren. Pyelonephritis ist durch einen Anstieg des Bilirubins im Blut gekennzeichnet, so dass die Erkrankung im Frühstadium oft mit Gelbsucht verwechselt wird.

Wenn die späte Behandlung des Nierengewebes durch Bindegewebe ersetzt wird, nimmt der Körper ab, seine Funktionsweise ist gestört und dies führt zu akutem Nierenversagen.

Diagnose

Um eine genaue Diagnose zu stellen, muss das Kind eine Reihe obligatorischer Studien durchlaufen. Zunächst wird er von einem Kinderarzt, Urologen, Nephrologen und Frauenarzt untersucht. Weitere Untersuchungen beinhalten den Einsatz von Labormethoden zur Diagnose einer Harnwegsinfektion:

  • Urinanalyse;
  • allgemeiner und biochemischer Bluttest.
  • Bakteriurie erfordert eine Urinanalyse, um die Art der pathogenen Mikroorganismen zu bestimmen - Bakposev. In diesem Fall ist es auch möglich, Resistenzen gegen bestimmte Arten von antibakteriellen Medikamenten festzustellen. Es ist zu beachten, dass sich die pathogene Mikroflora tendenziell schnell vermehrt, so dass eine rechtzeitige Diagnose sehr wichtig ist.
  • Bei der Untersuchung eines Patienten spielt die serologische Blutanalyse eine wichtige Rolle. Es ermöglicht die Anwesenheit von Antikörpern, um die Art des Pathogens zu bestimmen.

Von instrumentellen Forschungsmethoden vorschreiben:

  • Ultraschalluntersuchung der Nieren, der Blase und der Harnröhre. Ermöglicht die Bestimmung der Körpergröße, um mögliche Pathologien zu ermitteln;
  • Durchführung einer vaskulären Zystographie und anderer Arten von röntgendichter Diagnostik (nur während einer Neuinfektion);
  • Szintigraphie, die den Zustand des Nierenparenchyms beurteilt;
  • endoskopische Methoden (Urethroskopie usw.);
  • Uroflowmetrie oder Zystometrie zur Untersuchung der Urodynamik des Patienten.

Es ist wichtig zu beachten, dass endoskopische Untersuchungen nur bei chronischen Infektionskrankheiten verordnet werden. Sie müssen in der Zeit der stabilen Remission durchgeführt werden.

Behandlung von Infektionen der Harnwege bei Kindern

Nach Erhalt der Ergebnisse einer umfassenden Diagnose entscheiden sich die Ärzte für ein Behandlungsschema für Harnwegsinfektionen bei einem Kind. Es kann Medikamente oder eine Operation umfassen. Zunächst werden das Alter des Kindes und der Schweregrad der Erkrankung berücksichtigt.

Zur medikamentösen Therapie von Harnwegsinfektionen werden meist antibakterielle Medikamente eingesetzt. In der Regel werden Breitbandantibiotika verschrieben. Für Patienten bis zu 3 Jahren werden sie in einem älteren Alter in Form eines Sirups verwendet - hauptsächlich in Pillen.

Der Arzt wählt die Dosierung anhand des Gewichts des Babys aus. Die Behandlungsdauer beträgt im Durchschnitt 7-10 Tage. Bei Bedarf kann der Kurs bis zu 2 Wochen dauern. Diese Medikamente sind sehr wichtig, um einen vollständigen Gang zu trinken, um ein Wiederauftreten zu verhindern und die Erreger vollständig abzutöten.

Bei anderen Symptomen können Antipyretika und Uroseptika eingesetzt werden. die helfen, angesammelten Urin zu entfernen. Während der Antibiotika-Therapie werden Probiotika verschrieben, um die normale Darmflora zu erhalten. Es wird auch empfohlen, Vitamine einzunehmen, um das Immunsystem zu stärken.

Eine Voraussetzung für eine Harnwegsinfektion ist das richtige Trinkverhalten. Damit Bakterien schneller im Urin ausgeschieden werden können, sollte das Kind so viel wie möglich trinken. Gleichzeitig muss die entnommene Urinmenge genau überwacht werden: Wenn das Volumen weniger als 50 ml beträgt, kann ein Katheter erforderlich sein.

Das Kind kann auch mit Volksheilmitteln behandelt werden. Nach Festnahme der allgemeinen Symptome werden warme Bäder mit Abkochungen von Heilpflanzen (Johanniskraut, Kamille usw.) gezeigt.

Die Ernährung des Kindes muss unbedingt angepasst werden: alles was würzig, gebraten, fettig oder salzig ist, muss ausgeschlossen werden. Milchprodukte werden zur Normalisierung des Darms empfohlen.

Unter den Methoden der Physiotherapie sollten Elektrophorese, UHF, Paraffinanwendungen usw. unterschieden werden, wobei nur der behandelnde Arzt entscheidet, ob solche Verfahren angewendet werden.

Es ist wichtig zu wissen, dass eine späte Behandlung zu Komplikationen wie chronischer Zystitis oder Pyelonephritis führen kann. In diesem Fall hat das Kind periodische Exazerbationsphasen, die auch den Einsatz von antibakteriellen Medikamenten und Uroseptika erfordern.

In schweren Fällen ist eine Operation angezeigt. Meist wird es bei angeborenen Pathologien durchgeführt, die die Entwicklung von Harnwegsinfektionen provozieren. Bei Kindern werden Operationen mit einer laparoskopischen Methode durchgeführt.

Er ist wenig belastend, schon am 3-4. Tag darf das Baby nach Hause gehen. Während der Rehabilitationsphase ist es sehr wichtig sicherzustellen, dass die Infektion nicht in die Wunden gerät.

Im akuten Stadium einer Infektionskrankheit kann sie dank heutiger Arzneimittel mit Medikamenten geheilt werden. Um ein wirksames Medikament auszuwählen, müssen die Ergebnisse der bakteriologischen Analyse des Harns berücksichtigt werden.

Wie man Krankheiten vorbeugt

Wenn der Patient zu spät oder unzulänglich ist, erleidet der Patient ein Nierenversagen, eine Sepsis oder eine arterielle Hypertonie. Rückfälle treten sehr selten auf, wenn das Kind, das HWI erlebt hat, ständig einen Nephrologen oder einen Urologen in der Kinderklinik aufsucht.

Prävention ist sehr wichtig, um das Infektionsrisiko zu verringern. Die wichtigsten Maßnahmen sind:

  • Hygiene;
  • Stillen (damit kann der Säugling dem Körper alle notwendigen Substanzen und Spurenelemente zuführen);
  • richtiger Gebrauch von Windeln;
  • rechtzeitige Rehabilitation des Entzündungsprozesses;
  • Stärkung der Immunität, regelmäßige Aushärtung;
  • Vermeidung von schwerer Hypothermie;
  • Unterwäsche nur aus natürlichen Stoffen tragen;
  • richtige und ausgewogene Ernährung;
  • Auswahl von Hygieneprodukten mit nur neutraler Säure.

Es wird auch empfohlen, regelmäßig Urin- und Blutuntersuchungen durchzuführen, um Entzündungen rechtzeitig zu erkennen. Die Beobachtung all dieser einfachen Bedingungen kann das Risiko für Harnwegsinfektionen bei einem Kind erheblich verringern.

Infektion der Harnwege bei Kindern

Infektion der Harnwege bei Kindern

  • Verband der Kinderärzte Russlands

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

  • die Kinder
  • Harnwegsinfektion
  • Pyelonephritis
  • Blasenentzündung

Abkürzungen

CRP - C-reaktives Protein

VUR - vesicourethraler Reflux

DMSK - DMSA, Dimercaptobernsteinsäure

Harnwegsinfektion

MEP-Harnweg

PMR-vesikoureteraler Reflux

Ultraschall - Ultraschall

CLS-Cup-Beckensystem

Begriffe und Definitionen

Neue und fokussierte Fachbegriffe werden in diesen klinischen Richtlinien nicht verwendet.

1. Kurze Informationen

1.1 Definition

Harnwegsinfektion (UTI) - bakterielles Wachstum im Harntrakt.

Bakteriurie - das Vorhandensein von Bakterien im Urin (mehr als 10 5 Kolonien bildende Einheiten (KBE) in 1 ml Urin), die aus der Blase isoliert wurden.

Unter asymptomatischer Bakteriurie wird Bakteriurie verstanden, die während einer regelmäßigen oder regelmäßigen Untersuchung eines Kindes ohne Beschwerden oder klinische Symptome einer Harnwegserkrankung entdeckt wurde.

Akute Pyelonephritis ist eine entzündliche Erkrankung des Nierenparenchyms und des Beckens, die durch eine bakterielle Infektion verursacht wird.

Akute Blasenentzündung ist eine entzündliche Erkrankung der Blase bakteriellen Ursprungs.

Chronische Pyelonephritis - Nierenschaden, der sich durch Fibrose und Deformation des Pyeo-Becken-Systems als Folge wiederholter Infektionsanfälle mit IMP äußert. Sie tritt in der Regel vor dem Hintergrund anatomischer Anomalien der Harnwege oder des Verschlusses auf.

Cystic Ureteral Reflux (MRR) - retrograder Fluss des Urins von der Blase zum Harnleiter.

Die Refluxnephropathie ist eine fokale oder diffuse Sklerose des Nierenparenchyms, deren Ursache vesikoureteraler Reflux ist, der zu intrarenalem Reflux, wiederholten Anfällen einer Pyelonephritis und Verhärtung des Nierengewebes führt.

Urosepsis ist eine verallgemeinerte unspezifische Infektionskrankheit, die durch das Eindringen verschiedener Mikroorganismen und ihrer Toxine aus den Organen des Harnsystems in die Blutbahn entsteht.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Unter den Erregern von Harnwegsinfektionen bei Kindern überwiegt die gramnegative Flora, wobei etwa 90% bei einer Infektion mit dem Bakterium Escherichia coli auftreten. Grampositive Mikroorganismen sind hauptsächlich Enterokokken und Staphylokokken (5-7%). Außerdem wurden nosokomiale Infektionen mit Klebsiella, Serratia und Pseudomonas spp. Bei Neugeborenen stellen Streptokokken der Gruppen A und B eine relativ häufige Ursache für Harnwegsinfektionen dar. In letzter Zeit ist der Nachweis von Staphylococcus saprophyticus gestiegen, obwohl seine Rolle weiterhin umstritten ist.

Gegenwärtig ist mehr als die Hälfte der E. coli-Stämme bei HWI bei Kindern resistent gegen Amoxicillin geworden, sie behalten jedoch eine mäßige Empfindlichkeit gegenüber Amoxicillin / Clavulanat bei

Unter den zahlreichen Faktoren, die zur Entwicklung einer Infektion mit einem IMP führen, sind die biologischen Eigenschaften von Mikroorganismen, die Nierengewebe besiedeln, und urodynamische Störungen (vesikoureteraler Reflux, obstruktive Uropathie, neurogene Blasenfunktionsstörung) von vorrangiger Bedeutung.

Die üblichste Art, die Infektion zu verbreiten, wird als aufsteigend betrachtet. Das Reservoir uropathogener Bakterien ist das Rektum, das Perineum und der untere Harntrakt.

Die anatomischen Merkmale der weiblichen Harnwege (kurze, breite Harnröhre, die Nähe des anorektalen Bereichs) verursachen eine häufigere Häufigkeit und ein erneutes Auftreten von HWI bei Mädchen und jungen Frauen.

Mit dem aufsteigenden Infektionsweg des IMP, nachdem die Bakterien die vesikoureterale Barriere überwunden haben, tritt ihre schnelle Fortpflanzung mit der Freisetzung von Endotoxinen auf. In Reaktion darauf wird die lokale Immunität des Mikroorganismus aktiviert: Aktivierung von Makrophagen, Lymphozyten, Endothelzellen, was zur Produktion von inflammatorischen Cytokinen führt (IL 1, IL 2, IL 6, Tumornekrosefaktor), lysosomale Enzyme, Entzündungsmediatoren; Die Lipidperoxidation wird aktiviert, wodurch das Nierengewebe, insbesondere die Tubuli, geschädigt wird.

Der hämatogene Weg der Entwicklung einer Harnwegsinfektion ist selten und charakteristisch für die Neugeborenenzeit mit der Entwicklung einer Septikämie und bei Säuglingen, insbesondere bei Vorliegen von Immundefekten. Dieser Weg wird auch gefunden, wenn er mit Actinomyces-Arten, Brucella-Arten und Mycobacterium tuberculosis infiziert ist.

1.3 Epidemiologie

Die Prävalenz von HWI in der Kindheit beträgt etwa 18 Fälle pro 1000 Kinder. Die Inzidenz von HWI hängt von Alter und Geschlecht ab, wobei Kinder häufiger im ersten Lebensjahr leiden. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist die Harnwegsinfektion die häufigste schwere bakterielle Infektion, die bei 10–15% der hospitalisierten fiebrigen Patienten dieses Alters auftritt. Bis zu 3 Monate alt, sind HWI häufiger bei Jungen und älter bei Mädchen. Im Grundschulalter:

7,8% bei Mädchen und 1,6% bei Jungen. Mit dem Alter nach der ersten Episode von HWI steigt das relative Rückfallrisiko.

  • 30% im ersten Jahr nach der ersten Episode;
  • 50% innerhalb von 5 Jahren nach der ersten Episode;

- Jungen - 15-20% innerhalb eines Jahres nach der ersten Episode.

1.4 Codierung auf ICD-10

Akute tubulointerstitielle Nephritis (N10);

Chronische tubulointerstitielle Nephritis (N11):

N11.0 - Nicht-obstruktive chronische Pyelonephritis im Zusammenhang mit Reflux;

N11.1 - Chronische obstruktive Pyelonephritis;

N11.8 - Sonstige chronisch tubulointerstitielle Nephritis;

N11.9 - Chronische tubulointerstitielle Nephritis, nicht näher bezeichnet;

N13.6 - Abszess des Nieren- und Nierengewebes;

Blasenentzündung (N30):

N30.0 - Akute Zystitis;

N30.1 - Interstitielle Zystitis (chronisch).

Andere Erkrankungen des Harnsystems (N39):

N39.0 - Harnwegsinfektion ohne festgestellte Lokalisation.

1.5 Einstufung

1. Entsprechend dem Vorhandensein struktureller Abnormalitäten des Harntrakts:

  • primär - ohne strukturelle Abnormalitäten des Harntraktes;
  • sekundär - vor dem Hintergrund struktureller Anomalien des Harntraktes.

2. Nach Lokalisierung:

  • Pyelonephritis (mit Schädigung des Nierenparenchyms und des Beckens);
  • Blasenentzündung (mit der Niederlage der Blase);
  • Harnwegsinfektion ohne festgestellte Lokalisation.
  • aktive Bühne;
  • Remissionsphase.

1.6 Beispiele für Diagnosen

  • Akute Pyelonephritis, aktives Stadium. Nierenfunktion gespeichert.
  • Harnwegsinfektion, 1 Episode, aktives Stadium. Nierenfunktion gespeichert
  • Harnwegsinfektion, Rückfall, aktives Stadium. Nierenfunktion gespeichert.
  • Reflux Nephropathie. Sekundäre chronische Pyelonephritis. Stadium der Remission Nierenfunktion gespeichert.
  • Akute Zystitis, aktives Stadium. Nierenfunktion gespeichert.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Anamnese

Bei Neugeborenen und Säuglingen: häufiger Fieber bis zu Fieberzahlen, Erbrechen.

Bei älteren Kindern: Temperaturanstieg (normalerweise bis zu Fieberzahlen) ohne katarrhalische Symptome, Erbrechen, Bauchschmerzen, Dysurie (häufiges und / oder schmerzhaftes Wasserlassen, Harndrang).

2.2 Körperliche Untersuchung

  • Zur Untersuchung empfohlene körperliche Untersuchung: Blässe der Haut, Auftreten von Tachykardie, Auftreten eines Dehydratisierungssymptoms (hauptsächlich bei Neugeborenen und Kleinkindern), Abwesenheit katarrhalischer Phänomene bei Anwesenheit von Fieber (häufig bis zu Fieberzahlen, seltener subfebril), starker Uringeruch bei akuter Pyelonephritis - ein positives Symptom von Pasternack (schmerzhaft beim Klopfen oder bei Kleinkindern - beim Drücken mit dem Finger zwischen die 12. Rippe und die Wirbelsäule).

2.3 Labordiagnostik

  • Als diagnostische Methode wird empfohlen, eine klinische Analyse des Harns durchzuführen, mit der die Anzahl der Leukozyten, Erythrozyten und die Bestimmung der Nitrate berechnet werden [1,2,3,4,5].

(Stärke der Empfehlung A; Evidenzstärke 2b)

Kommentar: Bei Kindern mit Fieber ohne Symptome von Läsionen der oberen Atemwege ist eine allgemeine Urinanalyse (Definition von Leukozyturie, Hämaturie) angezeigt.

  • Es wird empfohlen, den Gehalt an C-reaktivem Protein (CRP) zu bestimmen, wenn die Körpertemperatur über 38 Grad ansteigt, und bei Procalcitonin (PCT), wenn der Verdacht auf eine Urosepsis besteht.

(Stärke der Empfehlung B; Evidenzstärke 2a)

Anmerkungen: Daten aus der klinischen Analyse von Blut: Leukozytose über 15x10 9 / l, hohe Konzentrationen an C-reaktivem Protein (CRP) (~ 10 mg / l) deuten auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion der Nierenlokalisation hin [1,2,3,4,5].

  • Zur Durchführung einer bakteriologischen Untersuchung wird empfohlen: Urinkultur mit (in Gegenwart von Leukozyturie und vor Beginn der Antibiotika-Therapie) [1,2,3,4,5].

(Stärke der Empfehlung A; Evidenzstärke 1a)

  • Es wird empfohlen, dass bei einer Leukozyturie von mehr als 25 pro 1 μl oder mehr als 10 pro Gesichtsfeld und einer Bakteriurie von mehr als 100.000 mikrobiellen Einheiten / ml bei Sterilisation von Urin die Diagnose einer Harnwegsinfektion als am wahrscheinlichsten angesehen wird [1,2,3,4,5].

(Stärke der Empfehlung A.; Evidenzstärke 2b)

  • Es wird nicht empfohlen, dass isolierte Pyurie, Bakteriurie oder ein positiver Nitrattest bei Kindern unter 6 Monaten als Anzeichen einer Harnwegsinfektion betrachtet werden, da diese Indikatoren in diesem Alter keine verlässlichen Anzeichen für diese Pathologie sind [1,2,3,4,5].

(Stärke der Empfehlung B; Evidenzstärke 3a)

  • Zur Beurteilung der Filtrationsfunktion der Nieren wird ein biochemischer Bluttest (Harnstoff, Kreatinin) empfohlen [1,2,3,4,5].

(Stärke der Empfehlung B; Evidenzstärke 2b)

Kommentar: Differenziale Diagnosekriterien für akute Zystitis und akute Pyelonephritis sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle 1 - Differenzielle Diagnosekriterien für akute Zystitis und akute Pyelonephritis