Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft

Wenn Sie den Ausdruck "Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft" (UTI) hören, stellen Sie sich höchstwahrscheinlich eine Blasenentzündung und die damit verbundenen Symptome vor, wie häufiges Harndrang bei einer Blasenentleerung. Tatsächlich ist diese Erkrankung, die als Zystitis bezeichnet wird, bei sexuell aktiven Frauen zwischen 18 und 45 Jahren recht häufig. Dies ist jedoch nicht die gesamte Liste der Infektionen des Harnsystems!

Tatsächlich kann sich eine Infektion in jedem Teil Ihres Harnwegs entwickeln, der in den Nieren beginnt, wo Urin produziert wird, mit Schläuchen, sogenannten Harnleitern, fortfährt, durch die Urin in die Blase gelangt und mit der Harnröhre endet - einem kurzen Schlauch, der Urin zuführt Grenzen des Körpers.

Harnwegsinfekte werden in der Regel durch Bakterien verursacht, die von der Haut, der Vagina oder dem Rektum mitgebracht werden und sich durch die Harnröhre auf der gesamten Länge des Harntrakts bewegen. Oft stoppen Bakterien in der Blase und vermehren sich dort, verursachen Entzündungen (Zystitis) und Symptome, die fast jedem bekannt sind.

Bakterien können sich jedoch von der Blase bis in die Harnleiter heben, was zu einer Infektion einer oder beider Nieren führt. Eine renale Infektion (Pyelonephritis) ist die häufigste schwerwiegende Komplikation der Schwangerschaft. Eine solche Infektion kann sich im gesamten Kreislaufsystem ausbreiten und für die werdende Mutter lebensbedrohlich werden.

Eine Niereninfektion kann auch schwerwiegende Folgen für ein Kind haben. Es erhöht das Risiko einer Frühgeburt und eines Kleinkindes sowie das Risiko einer Totgeburt und des Todes des Neugeborenen.

Es kommt auch vor, dass die Frau bei Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft, dh bei Bakterien in der Harnanalyse, keinerlei Symptome feststellt. Dieser Zustand wird als "asymptomatische Bakteriurie" bezeichnet. Wenn Sie nicht schwanger sind, verursacht diese Krankheit normalerweise keine Probleme und verschwindet oft von selbst. Während der Schwangerschaft jedoch erhöht eine unentdeckte und unbehandelte asymptomatische Bakteriurie das Risiko einer Niereninfektion und einer damit verbundenen Frühgeburt signifikant und kann auch dazu führen, dass eine Frau ein Baby mit niedrigem Geburtsgewicht hat. Aus diesem Grund muss eine schwangere Frau vor jedem Arztbesuch Urin zur Analyse abgeben.

Eine Schwangerschaft selbst erhöht das Risiko einer Niereninfektion erheblich. Und das ist der Grund: Ein höherer Spiegel des Hormons Progesteron reduziert den Muskeltonus der Harnleiter (Tubuli zwischen den Nieren und der Blase), was zu deren Expansion führt und den Harnfluss verlangsamt. Darüber hinaus kann der sich vergrößernde Uterus die Harnleiter quetschen, sodass der Urin nur schwer durch sie hindurchgehen kann. Ihre Blase verliert auch während der Schwangerschaft ihren Tonus. Daher wird das vollständige Entleeren der Blase schwierig, und die Blase selbst neigt eher zum Rückfluß, ein Zustand, bei dem eine bestimmte Menge Urin in die Nieren zurückgeworfen wird.

Das Ergebnis dieser Veränderungen ist, dass der Durchgang von Urin durch den Harntrakt länger dauert, wodurch die Bakterien mehr Zeit haben, sich zu vermehren und sich in Richtung der Nieren zu bewegen. Außerdem wird Ihr Urin während der Schwangerschaft weniger sauer und enthält Glukose, wodurch die besten Bedingungen für das Wachstum von Bakterien geschaffen werden.

Symptome einer Harnwegsinfektion

Die Symptome aller Infektionen der Harnwege während der Schwangerschaft sind fast gleich, daher geben wir die häufigsten Symptome einer Blasenentzündung (Blasenentzündung) an. Die häufigsten Symptome entzündlicher Prozesse in der Blase sind folgende:

  • Beschwerden, Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen und beim Geschlechtsverkehr (nicht immer);
  • Schmerzen im Beckenbereich oder im Unterleib (meistens - knapp oberhalb des Schambeins);
  • unwiderstehlicher oder häufiger Harndrang, auch wenn nur sehr wenig Harn in der Blase ist.

Sie können auch feststellen, dass Ihr Urin einen unangenehmen Geruch hat oder trüb aussieht, oder Sie können Blutspuren feststellen. Es kann zu einer subfebrilen Temperatur kommen (etwa 37,2 ° C), aber meistens bleibt die Temperatur normal.

Da häufige Toilettengewohnheiten während der Schwangerschaft recht häufig sind, kann eine Frau möglicherweise nicht rechtzeitig feststellen, dass sie an Blasenentzündung leidet, insbesondere wenn die Symptome der Infektion mild sind.

Wenn Sie Anzeichen für eine mögliche Niereninfektion feststellen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Symptome einer Niereninfektion treten oft plötzlich auf und umfassen normalerweise:

  • hohes Fieber, begleitet von Fieber, starkem Schwitzen oder Schüttelfrost;
  • Rückenschmerzen in der Lendengegend;
  • Schmerzen in der Seite, im Bereich des Hypochondriums, der einseitig oder beidseitig lokalisiert sein kann;
  • Magenschmerzen;
  • Übelkeit und Erbrechen.

Sie können auch Blut oder Eiter im Urin bemerken und einige Symptome einer Blasenentzündung haben.

Asymptomatische Bakteriurie während der Schwangerschaft

Eine asymptomatische Bakteriurie bei Schwangeren führt bei Neugeborenen häufig zu Frühgeburten und sehr niedrigem Geburtsgewicht. Wenn die Bakteriurie nicht behandelt wird, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Niereninfektion entwickelt, 40%. Bei einer angemessenen Behandlung sinkt das Risiko jedoch stark und liegt zwischen 1 und 4%.

Um herauszufinden, ob sich Bakterien im Harntrakt befinden, wird Ihr Arzt Ihnen eine allgemeine Urinanalyse (OAM) vorschreiben. Wenn Anomalien festgestellt werden, müssen Sie sich einer Urinanalyse mit der Nechyporenko-Methode unterziehen und den Urin einem Zimnitsky-Test unterziehen. Darüber hinaus benötigen Sie möglicherweise eine Ultraschalluntersuchung des Nierenbeckens, um Anomalien in ihrer Struktur und Funktion zu erkennen.

Wenn ein Urintest auf das Vorhandensein von Bakterien zu einem positiven Ergebnis führt, werden Ihnen orale Antibiotika verschrieben, die während der Schwangerschaft unbedenklich sind. Eine vollständige Behandlung einer solchen Antibiotika-Behandlung dauert im Durchschnitt etwa eine Woche und führt in der Regel zur vollständigen Beseitigung der Infektion.

Nach der Behandlung einer Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft müssen Sie die Tests wiederholen, um sicherzustellen, dass die Infektion geheilt ist. Wenn die Behandlung plötzlich unwirksam ist, wird Ihnen ein anderer Kurs mit einem anderen Antibiotikum zugewiesen. Wenn die Bakteriurie fortbesteht, wird höchstwahrscheinlich für die gesamte verbleibende Schwangerschaftsdauer ein konstanter Einsatz von Antibiotika (in niedriger Dosis) verschrieben.

Behandlung von Blasenentzündungen bei schwangeren Frauen

Wenn Sie während der Schwangerschaft eine Blasenentzündung (Blasenentzündung) bekommen, wird Ihnen eine bakteriurieähnliche Behandlung verschrieben. Der Verlauf ist jedoch etwas kürzer (normalerweise bis zu fünf Tage). Antibiotika lindern die Symptome in der Regel einen Tag nach Beginn der Behandlung. Es ist jedoch immer noch sehr wichtig, den gesamten Verlauf abzuschließen, um alle Bakterien im Harntrakt vollständig zu beseitigen.

Nach Abschluss der Behandlung (und in regelmäßigen Abständen während der Schwangerschaft) erhalten Sie einen Urintest, um die Wirksamkeit der Therapie zu bestätigen. Wenn die Zystitis nicht auf die verordnete Behandlung anspricht oder wenn Sie einen Rückfall der Krankheit haben, können Sie täglich (bis zum Ende der Schwangerschaft) eine niedrige Dosis Antibiotika nehmen, um Entzündungen und Komplikationen zu verhindern.

Niereninfektion bei schwangeren Frauen

Wenn Sie während der Schwangerschaft eine Nierenentzündung haben, werden Sie in ein Krankenhaus eingeliefert und erhalten eine intravenöse Antibiotikatherapie. Darüber hinaus werden Ihr Gesundheitszustand und der Zustand Ihres Kindes genau überwacht. Die Ärzte bewerten zahlreiche Parameter, darunter Temperatur, Blutdruck, Puls, Atmung und tägliche Diurese, die Herzfrequenz Ihres Kindes und überwachen die Anzeichen einer Frühgeburt.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts variiert je nach Situation. Wenn nach dem ersten Tag des Krankenhausaufenthaltes klar wird, dass Sie eine milde Form der Krankheit haben, dass die verordnete Behandlung wirksam ist und keine Gefahr einer Frühgeburt besteht, können Sie zur ambulanten Behandlung mit oralen Antibiotika nach Hause entlassen werden.

Wenn Sie eine schwere Form einer Niereninfektion haben, müssen Sie sich zur weiteren Behandlung und Beobachtung im Krankenhaus aufhalten. Ein solcher Krankenhausaufenthalt dauert so lange, bis Sie eine normale Temperatur haben, die zwei Tage lang bestehen bleibt, und Sie werden alle Symptome einer Infektion haben.

Prävention von Infektionen der Harnwege

Um Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft zu verhindern, sollten die folgenden Richtlinien beachtet werden:

  • Trinken Sie viel Wasser, mindestens acht Gläser pro Tag;
  • Ignorieren Sie niemals den Drang zur Toilette und versuchen Sie, die Blase beim Wasserlassen bis zum Ende zu leeren (dazu müssen Sie sich leicht nach vorne beugen).
  • Wischen Sie nach einer Darmbewegung den Afterbereich von vorne nach hinten ab. Dadurch wird verhindert, dass Bakterien aus dem Rektum in die Harnröhre gelangen.
  • Beachten Sie die Hygiene der Genitalien, spülen Sie die Genitalien mit warmem Wasser und milder Seife ab.
  • Reinigen Sie den Genitalbereich nach dem Wasserlassen sowie vor und nach dem Geschlechtsverkehr.
  • Trinken Sie Cranberry oder Cranberry-Saft. Studien zeigen, dass Cranberry- und Preiselbeersaft Bakterien abbauen und sie in den Harnwegen hemmen;
  • Vermeiden Sie intime Hygieneartikel für Frauen (wie Deodorants oder Gleitmittel) und verwenden Sie keine Toilettenseife, die nicht für Intimbereiche bestimmt ist. Solche Wirkstoffe können die Harnröhre und die Genitalien reizen und so einen wunderbaren Nährboden für Bakterien schaffen. Und gib die Seele eines Kontrastes völlig auf, während du schwanger bist.

Infektionskrankheiten der Nieren während der Schwangerschaft

Schwangerschaft ist nicht nur angenehme Momente des Wartens auf ein Treffen mit einem Baby, sondern auch eine vollständige Umstellung der Funktionalität aller inneren Systeme und Organe. Der Körper einer Frau ist besonders im letzten Trimester stark beansprucht. Während dieser Zeit wird das Immunsystem abgebaut, es treten physiologische Veränderungen im Harnsystem auf und es werden alle Bedingungen für die Entstehung einer Infektion in den Nieren geschaffen. In diesem Artikel werden wir über Niereninfektionen während der Schwangerschaft, ihre Symptome, Ursachen der Erziehung und Behandlungsmethoden sprechen.

Ursachen der Infektion

Die Bildung von Infektionen des Urogenitalsystems während der Schwangerschaft wird als die häufigste angesehen. Laut Statistik leiden 10% der schwangeren Frauen an solchen Infektionen:

  • Pyelonephritis;
  • akute Zystitis;
  • asymptomatische Bakteriurie.

Der Grund für die Bildung von Bakterien im Urogenitalsystem ist das anatomische Merkmal der Struktur der weiblichen Genitalorgane. Urogenitale Organe befinden sich in der Nähe des Anus, was ziemlich kurz ist, was wiederum die Aufgabe erleichtert, Bakterien durch den Kanal zu Nieren und Blase zu bewegen. Während der Schwangerschaft kann das Harnsystem

  • reduziert die Fähigkeit der Muskelkontraktionen verschiedener Abteilungen;
  • das Nierenbecken erweitert und vergrößert sich;
  • Harnleiter bekommen eine längliche Form;
  • Knospen werden verschoben;
  • Urinbewegung verlangsamt sich.

Zur Information! Progesteron ist in der Lage, die Muskeln im Körper einer schwangeren Frau zu entspannen, was zu einer Stagnation des Urins und der Reproduktion von Bakterien und Mikroorganismen führt.

In der Regel treten die hauptsächlichen Veränderungen im weiblichen Körper in der 12. Schwangerschaftswoche auf, was zu einem erhöhten Infektionsrisiko in den Nieren beiträgt. Ein weiterer Grund für die Entstehung der Krankheit kann ein elementarer Verstoß gegen die Regeln der persönlichen Hygiene, chronische Formen von Krankheiten und Störungen des Hormonsystems sein.

Symptome der Krankheit

Alle Infektionskrankheiten der Harnwege haben fast die gleichen Symptome, die sich in folgenden Symptomen manifestieren:

  • ständiger Wunsch, zur Toilette zu gehen, sofern die Blase fast zur Hälfte leer ist;
  • Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken;
  • Gefühl von Unbehagen oder Brennen beim Wasserlassen, Geschlechtsverkehr;
  • Urin wird trüb, kann unangenehmen Geruch oder Flecken haben.

Zur Information! Während der Infektionsperiode kann die Temperatur der Subfebrile auf 37,5 ° C ansteigen. Meistens bleibt die Temperatur jedoch normal.

Symptome einer Niereninfektion können sowohl unmerklich für eine Frau auftreten als auch plötzlich manifestieren, sie äußern sich:

  • Schwitzen, Schüttelfrost
  • Fieber oder plötzliches Fieber;
  • Anfälle von Übelkeit und Erbrechen;
  • starke Schmerzen im Unterbauch, Seite, im Hypochondrium.

Zur Information! Die asymptomatische Bakteriurie führt zur Frühgeburt eines Kindes mit geringem Gewicht. Wenn die Krankheit ignoriert wird, steigt das Risiko einer Niereninfektion auf 40%.

Meistens bemerkt die Frau die Infektion nicht sofort, zum Beispiel Zystitis, weil durch das fötale wachstum nimmt der urinieren zu. Wenn Sie jedoch Änderungen feststellen, wenden Sie sich sofort an einen Spezialisten.

Diagnose der Infektion in der Niere

Die Festlegung der Diagnose und der Verschreibung der Behandlung wird erst nach Durchführung einer Laborstudie festgestellt. Schwangere Frauen werden verschrieben:

  • bakteriologische Untersuchung des Urins;
  • Urinanalyse nach der Methode von Nechyporenko;
  • Urinanalyse;
  • vollständiges Blutbild.

Alle Tests werden einmal im Monat für jede schwangere Frau abgenommen. Der behandelnde Arzt kann gegebenenfalls die zusätzliche Übergabe verlangen. Wenn der vorläufige Laborbericht das Vorhandensein der Krankheit bestätigt, wird die instrumentelle Diagnose unter Verwendung von:

  • Ultraschalluntersuchung des Harnsystems, der Nieren und der benachbarten Organe;
  • Radioisotop-Forschung;
  • Röntgenuntersuchung;
  • Computertomographie.

Zur Information! Ultraschall kann die Größe, beeinträchtigte Struktur und Veränderungen der Nieren bestimmen.

In den meisten Fällen besteht die Diagnose ausschließlich aus Ultraschall, was auf die mögliche mutagene Wirkung von Geräten auf den Fötus zurückzuführen ist.

Behandlungsmethoden für Niereninfektionen in der Schwangerschaft

Die Behandlung von Infektionskrankheiten des Harnwegs bei schwangeren Frauen erfolgt ausschließlich im Krankenhaus unter Aufsicht des behandelnden Arztes. Nur der behandelnde Arzt kann eine angemessene Beurteilung abgeben und die möglichen Risiken der Auswirkungen von Medikamenten auf den Frauenkörper und die Entwicklung des Fötus berechnen. Die Behandlungsmethode hängt von der Infektion ab. Wir analysieren die häufigsten:

  • Blasenentzündung - Behandlung erfolgt ohne Einnahme von Antibiotika, verschriebene Medikamente Penicillin oder Cephalosporin, die Behandlung dauert zwei Wochen. Nachdem die Symptome beseitigt sind, wird ein zweiter Urintest durchgeführt.
  • Pyelonephritis - Wenn Symptome einer Infektion bei einer schwangeren Frau zum Ausdruck kommen, wird sie in ein Krankenhaus gebracht und mit intravenösen Antibiotika behandelt. Während der Therapie wird der Allgemeinzustand der Frau und des Fötus überwacht, dies ist notwendig, um eine Frühgeburt zu vermeiden.

Zur Information! Um ein Wiederauftreten zu vermeiden, wird eine Antibiotika-Therapie empfohlen. Als Medikament verschriebenes Kanefron enthält es pflanzliche Inhaltsstoffe, die harntreibend und entzündungshemmend wirken.

Mit einer ausgeprägten Exazerbation der Niereninfektion im dritten Trimester und dem Vorhandensein von Fieber und Körpervergiftung steht eine Frau unter ungeplantem Kaiserschnitt, um ihr Leben und ihren Fötus zu retten.

Prävention von Krankheiten

Das Hauptrisiko einer Infektion während der Schwangerschaft liegt in den irreversiblen Prozessen und den negativen Auswirkungen auf die Gesundheit und Entwicklung des Fötus. Komplikationen einer Niereninfektion können sich manifestieren:

  • Anämie;
  • die Bildung von Präeklampsie;
  • die Bildung eines toxischen Schocks;
  • unregelmäßiger Blutdruck;
  • Insuffizienz und Entzündung der Plazenta;
  • Sauerstoffmangel für den Fötus;
  • vorzeitige Wehen;
  • Tod des Fötus.

Als vorbeugende Maßnahme und zur Erhaltung der Gesundheit und des Lebens der Mutter und des Fötus empfehlen Experten die folgenden Maßnahmen:

  • Schwangerschaftsplanung, rechtzeitige Untersuchung und Behandlung aller chronischen Krankheiten;
  • Hormone mit Medikamenten normalisieren;
  • Bei starker Schwellung sollte ausreichend Flüssigkeit getrunken werden.
  • beschränke dich nicht mit jedem Drang zu urinieren;
  • während der Schwangerschaft das Duschen beseitigen;
  • Befolgen Sie die Regeln der persönlichen Hygiene, tragen Sie lockere Unterwäsche und nehmen Sie kein Bad.
  • rechtzeitig getestet werden und das Auftreten verdächtiger Symptome melden;
  • Nehmen Sie bei chronischen Krankheiten pflanzliche Arzneimittel ein.

Denken Sie daran, dass jede Infektion des Urogenitalsystems während der Schwangerschaft eine Reihe von Merkmalen und Indikationen aufweist. Melden Sie sich rechtzeitig in der Geburtsklinik an, führen Sie die erforderlichen Tests durch und melden Sie vor allem Beschwerden oder Ereignisse, die Beschwerden verursachen. Denken Sie daran, dass eine rechtzeitige Behandlung nicht nur für eine schwangere Frau, sondern auch für das zukünftige Baby eine Garantie für die Gesundheit darstellt.

Niere während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft ist ein wunderbarer Zustand, für viele schon lange erwartet, aber in diesem Zustand wirkt der Körper einer Frau für zwei und für zwei. Um einen optimalen Stoffwechsel, Blutfluss und Ernährung im Fetal-Plazenta-Komplex sicherzustellen, arbeiten viele Systeme intensiv. Heute werden wir darüber sprechen, was gesunde Nieren während der Schwangerschaft erleben und welche Merkmale eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund bestimmter Nierenerkrankungen hat.

Die Nieren übernehmen normalerweise die Funktion der Blut- und Urinbildung. Während der Schwangerschaft erhöht sich die Belastung der Nieren um das 1,5-2-fache, wenn das Volumen des zirkulierenden Plasmas zunimmt. Das Blutvolumen wird größer bzw. muss ein größeres Volumen filtern.

Das Volumen des Nierengewebes nimmt um etwa 30% zu, das Nierenbecken nimmt zu, was manchmal während eines Ultraschalls für ein Anzeichen einer Pathologie gehalten wird. Eine Zunahme der Dicke der Nierenschichten, eine Zunahme der Kapazität des Nierenbeckensystems ist normal, insbesondere näher am dritten Trimester, wenn die Aktivität des Blutflusses im Plazentakomplex zunimmt.

Veränderungen des Zustands und der funktionellen Aktivität der Harnleiter stehen im Zusammenhang mit den Wirkungen von Progesteron. Das Schwangerschaftshormon mildert die fibrösen Strukturen der Harnleiterwand und entspannt die Muskelschließmuskeln. Infolgedessen werden die Harnleiter breiter, sie regulieren den Prozess der einseitigen Bewegung des Harns (in Richtung der Blase und der Harnröhre). 80% der schwangeren Frauen entwickeln einen Hydroureter (d. H. Eine Ausdehnung des Harnleiters), in der überwiegenden Mehrheit der Fälle nach rechts. Dies ist auf die Eigenschaften und Unterschiede in der Blutversorgung der rechten und linken Niere sowie auf den Druck der schwangeren Gebärmutter zurückzuführen.

Die Kapazität des Nierenbeckens kann auf 200 ml ansteigen, verglichen mit 10-15 ml im Normalzustand. Dies ist eine sehr signifikante Ausdehnung. Im Becken kann der Urin stagnieren und die Voraussetzungen für die Entstehung einer Infektion werden geschaffen.

In Kombination mit einer physiologischen Abnahme der Immunität bei einer schwangeren Frau ist das Risiko, an entzündlichen Erkrankungen der Nieren zu erkranken, signifikant erhöht. Dies kann sowohl eine Exazerbation der chronischen Pyelonephritis (bis zu 20 Wochen), die vor der Schwangerschaft bestand, als auch die Entwicklung einer Gestationspyelonephritis (die sich nach 20 Wochen entwickelt), d. H. In direktem Zusammenhang mit dieser Schwangerschaft, stehen.

Die Blase während der Schwangerschaft wird auch durch Progesteron beeinflusst. Zum einen verringern seine Wände vorübergehend ihre Elastizität aufgrund der Wirkung von Progesteron, wodurch die Kapazität der Blase zunimmt, und zum anderen steht die Blase unter dem Druck der wachsenden Gebärmutter. Und je länger die Schwangerschaftsperiode ist, desto stärker wird die Blase durch die Gebärmutter zusammengedrückt und ihre Kapazität wird geringer. Eine geringe Kapazität der Blase führt zu häufigem Wasserlassen. Aber häufige Toilettenbesuche von Schwangeren sind nur gut. Wenn die Fähigkeit zum Urinieren lange fehlt, kann der Urin von der Blase in die Harnleiter und von dort zurück in das Nierenbecken geleitet werden. Dies wird als Reflux bezeichnet und ist eine charakteristische Komplikation für schwangere Frauen aus den Nieren.

Reflux ist eine gefährliche Infektion und Entwicklung oder Verschlimmerung der Pyelonephritis.

Charakteristische Nierenbeschwerden während der Schwangerschaft

- Pollakiurie (häufiges Wasserlassen mehr als 7 Mal am Tag)
- Nykturie (Nachtwasserlassen, mehr als zweimal pro Nacht)

Obwohl diese Bedingungen Unbehagen verursachen können, sind sie physiologisch bedingt und sicher.

Andere Beschwerden (Schmerzen und Schmerzen beim Wasserlassen, Rückenschmerzen, Fieber usw.) weisen auf den Eintritt eines pathologischen Zustands hin, der diagnostiziert und behandelt werden muss.

Wie wir sehen können, verändert selbst eine normale Schwangerschaft die Anatomie und Physiologie der Nieren und des Harntrakts stark. Als Nächstes betrachten wir, wie die Schwangerschaft vor dem Hintergrund verschiedener Nierenpathologien abläuft.

Pyelonephritis und Schwangerschaft

Bei der Pyelonephritis handelt es sich um eine chronisch wiederkehrende infektiös-entzündliche Erkrankung, die das Nieren-Becken-Becken-System befällt und durch eine Reihe von Pathogenen (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus und andere) verursacht wird. Wenn sich die Symptome der Pyelonephritis bis zu 20 Wochen manifestieren, wird dieser Zustand normalerweise als Manifestation einer chronischen Pyelonephritis klassifiziert, die vor der Schwangerschaft bestand. Auch wenn eine Frau zuvor noch nicht behandelt worden war und nicht beobachtet wurde. Einige Krankheitserreger neigen zu einem langwierigen, verborgenen Verlauf des Infektionsprozesses. Daher ist der Patient möglicherweise nicht vor dem Beginn einer Schwangerschaft und einer erhöhten Belastung der Nieren über das Vorhandensein einer chronischen Pyelonephritis informiert.

Die Symptome der Pyelonephritis, die sich zum ersten Mal nach 20 Wochen manifestieren, werden als Symptome einer Gestations-Pyelonephritis angesehen, das heißt, durch diese Schwangerschaft hervorgerufen.

Klinische Anzeichen in Form von vermehrtem Wasserlassen, Schmerzen beim Zurückziehen, Fieber und Symptomen einer allgemeinen Vergiftung erfordern eine Klärung der Diagnose und der Nachuntersuchung.

Das Mindestmaß an Forschung: KLA, OAM und Nierenultraschall. Abhängig von der Versorgung der Umgebung durch enge Spezialisten wird der Patient dann von einem Therapeuten, einem Urologen und einem Nephrologen untersucht, und es werden die Frage der Behandlungstaktik und die Notwendigkeit chirurgischer Methoden angesprochen.

Behandlung der Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Bei der Behandlung von praktisch jeder Krankheit während der Schwangerschaft ist ein enger Spezialist mit der Tatsache konfrontiert, dass viele Medikamente in dieser Zeit kontraindiziert sind. Jetzt wurden jedoch offizielle Protokolle entwickelt, die die Verwendung bestimmter Medikamente regeln.

I. Antibakterielle Therapie
1. Amoxicillin oder kombinierte Zubereitungen von Amoxicillin mit Clavulonsäure (Amoxiclav / Augmentin).
2. Ceftriaxon wird intramuskulär verabreicht.
3. Fosfomycin (Monural) wird in einmal hergestelltem Pulver hergestellt. Wiederholter Empfang regelt Ihren Arzt.

Die Antibiotikatherapie wird nur von einem Arzt verordnet. Die Dosis, die Dauer der Anwendung, die Wahl des Arzneimittels und der Verabreichungsweg werden vom Arzt in Abhängigkeit von der Schwere der klinischen und Laborveränderungen, des Gestationsalters, des fötalen Zustands und der individuellen Toleranz ausgewählt. Die erste ist auch eine Manifestation der Krankheit oder des Rückfalls.

Ii. Kräuterzubereitungen. Es werden auch Kräuterpräparate verwendet, die bei der Behandlung von Nierenkrankheiten (insbesondere bei schwangeren Frauen aufgrund der begrenzten Anzahl zugelassener Antibiotika) den antibakteriellen Medikamenten gleichkommen.
- Canephron 2 Tabletten 3-mal täglich.
- Brusniver 1 Filtertasche 3-4 mal täglich für längere Zeit.
- Zhuravit (ein Medikament aus Cranberries, das im Vergleich zu Antibiotika antiseptisch ist) wird in den ersten drei Tagen der Krankheit verwendet, 1 Kapsel dreimal am Tag, dann 1 Kapsel 1 Mal pro Tag für lange Zeit.

Die Dauer der Anwendung von Kräuterpräparaten wird von Ihrem Arzt bestimmt, wobei Sie die Dynamik Ihres Wohlbefindens sowie Änderungen im Urin- und Bluttest beobachten.

Implikationen für die Mutter:

1. Die Verschlechterung der Schwere der Pyelonephritis. Wenn vor der Schwangerschaft die Pyelonephritis versteckt war (latent) und der Patient dies nicht wusste oder Exazerbationen selten waren, dann manifestiert sich die Pyelonephritis-Exazerbation während der Schwangerschaft (unter Berücksichtigung aller prädisponierenden Faktoren) in einer hellen Klinik, ist länger zu behandeln und anfälliger für ein erneutes Auftreten.

2. Das Risiko der Ausbreitung einer Infektion. Das Vorhandensein einer chronischen Infektionsquelle im Körper einer schwangeren Frau ist das Risiko einer geburtshilflichen Sepsis. Die Pyelonephritis ist in dieser Hinsicht keine Ausnahme, außerdem ist die Harnwegsflora sehr aktiv und die Prognose ist sehr schlecht, wenn sich die Infektion ausbreitet.

3. Entwicklung der Präeklampsie. Bei der bestehenden Nierenpathologie tritt die Entwicklung einer Präeklampsie (Blutdruckanstieg + Ödem + Protein im Urin) früher und schneller auf, daher sollte die Prävention dieser Erkrankung frühzeitig erfolgen.

4. Anämie der Mutter Anämie entwickelt sich fast immer bei schwangeren Frauen, es ist eine multifaktorielle Erkrankung. Das Vorliegen einer chronischen Pyelonephritis erhöht jedoch das Risiko, eine Anämie von mäßiger Schwere und schwerer zu entwickeln.

5. Vorzeitige Ablösung der Plazenta. Das vorzeitige Ablösen einer normalerweise lokalisierten Plazenta (PONRP) ist ein beeindruckender und nicht immer vorhersagbarer Zustand. Chronische Pyelonephritis erhöht das Risiko für PONRP aufgrund chronischer infektiöser Exazerbation, erhöhtem Ödemsyndrom und der Entwicklung von arterieller Hypertonie.

6. Anomalien der Arbeit. Wie bei jedem chronischen Infektionsprozess nimmt die chronische Pyelonephritis den Körper der Mutter ab. In diesem Fall steigt das Risiko, eine Schwäche der (primären oder sekundären) Arbeitsaktivität zu entwickeln.

7. Erhöhtes Risiko für eine Blutung nach der Geburt. Der Grund ist derselbe wie im vorherigen Absatz. Eine unzureichende Gebärmutterkontraktion nach der Geburt führt zur Entwicklung einer hypotonen Blutung nach der Geburt.

Konsequenzen für den Fötus:

1. Die Entwicklung einer chronischen Plazentainsuffizienz. Chronische Entzündungen fast aller Lokalisationen können zu Störungen des uteroplazentalen Blutflusses und zur Bildung einer chronischen Plazentamangel führen, dh zu einer vorzeitigen Alterung der Plazenta. Vor dem Hintergrund einer chronischen Plazentainsuffizienz werden dem Fötus nicht ausreichend Sauerstoff und Nährstoffe zugeführt. Infolgedessen werden Kinder in der Regel mit geringem Gewicht und intrauteriner Wachstumsverzögerung geboren.

2. Intrauterine Infektion des Fötus. Ein chronischer Infektionsprozess, insbesondere bei häufigen Entzündungen, gefährdet die Ausbreitung der Infektion auf den Fötus.

Glomerulonephritis und Schwangerschaft

Glomerulonephritis ist eine Nierenerkrankung, die in der Natur immuninflammatorisch ist und hauptsächlich die Glomeruli der Nieren betrifft, dh die Nierenstrukturen, die für die direkte Filtration des Plasmas und die Bildung von Urin verantwortlich sind. Akute Glomerulonephritis während der Schwangerschaft ist selten, tritt jedoch auf.

Schwangerschaft bei der Diagnose einer akuten Glomerulonephritis ist kontraindiziert.

Akute Glomerulonephritis umfasst die Behandlung mit Glucocorticoid-Hormonen (die während der Schwangerschaft akzeptabel sein können, abhängig von der Dosis) und Zytostatika (Arzneimittel, die die Zellproliferation beeinflussen, die in der Schwangerschaft absolut kontraindiziert sind, da sie zu Missbildungen und Tod führen). Ohne Behandlung entwickeln sich schnell akutes Nierenversagen und urämisches Koma, die Prognose für das Leben in diesem Fall ist ungünstig und mit einem relativ günstigen Ergebnis (Wiederbelebung, Rückzug aus akutem Nierenversagen) wird in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ein chronisches Nierenversagen gebildet, manchmal mit Dialyse.

Nach einer akuten Glomerulonephritis wird eine Schwangerschaft nicht früher als in 3–5 Jahren empfohlen.

Chronische Glomerulonephritis kann eine Folge einer akuten Glomerlonephritis sein und sich vor allem in chronischer Form entwickeln. Es tritt viel häufiger als akut auf.

Eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer chronischen Glomerulonephritis ist mit 0,2% nicht so selten. Im Abschnitt „Kontraindikationen für eine Schwangerschaft“ haben wir spezielle Situationen aufgeführt, die auf Abtreibung hinweisen. Die meisten schwangeren Frauen mit dieser Krankheit werden jedoch entschädigt. Bei unzureichender Nierenarbeit sammeln sich stickstoffhaltige Basen im Blut an, deren Überschuss die Funktionen vieler Systeme (Verdauung, Hirnaktivität usw.) beeinflusst, einschließlich Störungen und Unterdrückung des Eisprungs. Daher können Frauen mit unbehandelter Nierenpathologie, die in der Regel bereits von einer Niereninsuffizienz begleitet wird, einfach nicht schwanger werden.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit Glomerulonephritis, der eine Schwangerschaft plant oder zur Registrierung gekommen ist, muss die Risikogruppe bestimmt werden.

Bei einem Risikograd (minimal) machen Komplikationen in dieser Gruppe bis zu 20% aus. Dazu gehören Patienten mit chronischer latenter und fokaler Glomerulonephritis.
Bei 2 Risikograden (schwerwiegend) liegt die Häufigkeit perinataler Komplikationen bis zum Tod der Mutter und des Fötus zwischen 20 und 50%. Dies schließt Patienten mit der nephrotischen Form der chronischen Glomerulonephritis ein.
3 Risikograd (Maximum), Häufigkeit von Komplikationen von mehr als 50%, hohe perinatale und Müttersterblichkeit. Dazu gehören schwangere Frauen mit hypertensiven und gemischten Formen einer chronischen Glomerulonephritis, das Vorhandensein von Azotämie, eine Verschlimmerung der chronischen Glomerulonephritis im Moment und Patienten mit akuter Glomerulonephritis.

Behandlung von Glomerulonephritis während der Schwangerschaft

Daher beginnt die Behandlung einer chronischen Glomerulonephritis während der Schwangerschaft nicht. Die Grundprinzipien für das Management solcher Patienten in der ambulanten Phase sind regelmäßige fortgeschrittene Diagnosen. Solche schwangeren Frauen sollten die allgemeine Analyse des Urins bei jeder Wahlbeteiligung auswerten, eine Urinkultur bezüglich der Flora und der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und Ultraschall der Nieren durchführen und die Indikatoren biochemischer Blutuntersuchungen (Kreatinin, Harnstoff) im Laufe der Zeit beobachten. Wenn möglich, sollte der Patient von einem Nephrologen konsultiert werden.

Zur Prophylaxe einer Harnwegsinfektion können pflanzliche Zubereitungen verwendet werden, die im Abschnitt über die Behandlung von Pyelonephritis während der Schwangerschaft aufgeführt sind.

Kontrolle und Korrektur der Blutdruckwerte sind notwendig. Dazu ist es erforderlich, den Blutdruck an jeder Weiche zu messen und den Patienten in Selbstkontrolle zu trainieren (mindestens 1 Mal pro Tag). Für die Behandlung werden dieselben Medikamente wie für die Behandlung der gestationsbedingten arteriellen Hypertonie verwendet (siehe Artikel "Schwangerschaftskopfschmerz").

Die Korrektur der Anämie wird mit Eisenpräparaten in üblichen Dosierungen durchgeführt (siehe Artikel "Anämie bei schwangeren Frauen").

Zur Korrektur des utero-plazentaren Blutflusses und zur Vorbeugung von Plazentainsuffizienz wird Curantil in Dosierungen von 25 bis 150 mg pro Tag verwendet. Dosierung, Behandlungshäufigkeit und Behandlungsdauer werden vom behandelnden Arzt festgelegt.

Wenn der Patient ständig Medikamente mit Glucocorticoidhormonen (Prednison, Metipred) erhält, ist eine vollständige Absage während der Schwangerschaft nicht erforderlich, die Dosisanpassung der Medikamenten ist möglich. Um die Frage der Dosisanpassung oder des Ersatzes des Medikaments des Patienten zu klären, werden ein Geburtshelfer, ein Frauenarzt und ein Nephrologe (Therapeut) gemeinsam untersucht.

Implikationen für die Mutter:

1. das Fortschreiten der Grunderkrankung,
2. spontane Abtreibung,
3. Frühgeburt,
4. vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta,
5. die Entwicklung einer mittelschweren und schweren Anämie.

Die in den Absätzen 2 bis 4 aufgeführten Bedingungen können auf einen Anstieg des generalisierten Ödems, starke Blutdruckschwankungen und einen Anstieg des Nierenversagens zurückzuführen sein.

Konsequenzen für den Fötus:

1. Wie auch bei chronischer Pyelonephritis ist die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz typisch, mit allen daraus folgenden Konsequenzen.
2. vorgeburtlicher Tod des Fötus,
3. toxische Wirkungen von Medikamenten auf den Fötus.

Urolithiasis und Schwangerschaft

Urolithiasis ist eine Nierenerkrankung, die durch die Bildung von Steinen unterschiedlicher Größe und Zusammensetzung (Urat-, Phosphat- oder Oxalatsteine) gekennzeichnet ist.

Je nach Größe der Steine ​​verursachen sie unterschiedliche Effekte. Große können sich nicht in den Harnleiter bewegen und unterstützen somit den Entzündungsprozess im Nierenbecken. kleine Steine ​​können sich entlang der Harnleiter bewegen und ein spezifisches Schmerzsyndrom verursachen, das als Nierenkolik bezeichnet wird. Beide Bedingungen sind für eine schwangere Frau ungünstig.

Die Auswirkungen des Entzündungsprozesses sind ähnlich wie bei chronischer Pyelonephritis.

Renale Koliken sind ein Notfall, in dem der Urologe konsultiert werden muss. Wenn Koliken in der Klinik oder in der Notaufnahme nicht geerntet werden, ist der Krankenhausaufenthalt in der Urologieabteilung angezeigt. Bei schwangeren Frauen geschieht eine Nierenkolik normalerweise auf der rechten Seite. Dies liegt an der typischen Lage der Gebärmutter.

Konsequenzen für Mutter und Fötus:

1. Hypertonus der Gebärmutter. Der Schmerz einer schwangeren Frau mit Nierenkolik kann manchmal mit Kontraktionen verglichen werden (die Intensität des Schmerzes hängt von der Größe des Steins ab). Das Schmerzsyndrom kann zu einem Anstieg des Uterus führen und eine Unterbrechung und Frühgeburt zur Folge haben.

2. Starke Blutdruckschwankungen. Der Stein verstößt gegen die Urodynamik, der Urin wird nicht richtig ausgeschieden, die Nierenstrukturen werden stimuliert, wodurch spezielle Substanzen erzeugt werden, die den Gefäßtonus beeinflussen (Renin, Angiotensin), was häufig zu Blutdruckstößen führt. Ein starker Blutdruckanstieg kann eine Reihe von Folgen haben: hypertensive Krise, Ohnmacht, vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta und andere.
Daher können die Schmerzen nicht toleriert werden, Sie müssen sich sofort an den Experten wenden.

Behandlung:

1. Positionierungstherapie Die Knie-Ellbogen-Position hilft dabei, den Abfluss aus den Nieren geringfügig zu verbessern und den Zustand zu lindern.

2. Antispasmodika. But-shpa oder Papaverin 2,0 ml einmal intramuskulär oder sich selbst in Pillen einnehmen. Zu Hause können Sie nicht mehr als 2 Antispasmodiktabletten einnehmen, es ist notwendig, den Blutdruck zu kontrollieren, es besteht die Gefahr, dass Blutdruck und Callpas gesenkt werden. Wenn der Schmerz für eine halbe Stunde nicht abgeschnitten ist, sollte die SMP-Brigade gerufen werden.
Baralgin 5ml wird intramuskulär nur von einem Arzt (Ambulanzarzt oder in einem Krankenhaus) injiziert, seine Verwendung ist nur im zweiten Trimenon zulässig.

3. Hämostatische Therapie Wenn die Steine ​​die Innenwand des Harnleiters beschädigen, erscheint Blut im Urin. In diesem Fall ist die Verwendung von Blutstillungsmitteln. Tranexam, Dicynon, Aminocapronsäure sind die Mittel der Wahl, sie werden am häufigsten verwendet. Der Verabreichungsweg (intravenös, intramuskulär oder in Tablettenform) und die Verwendungsmöglichkeit bei dieser Frau werden nur von einem Arzt bestimmt.

Es ist unmöglich, diese Medikamente selbst zu verschreiben. Es besteht die Gefahr einer übermäßigen Erhöhung der Blutgerinnung und einer Verschlechterung des Blutflusses in den Nieren und der Plazenta.

4. Chirurgische Behandlung Bei schwerer Harnstauung im Nierenbecken Perkutane Nephrostomie. Dies ist ein dünner Schlauch, der in das Nierenbecken eingeführt wird und durch den Urin fließt. Es ist notwendig, täglich für die Nephrostomie zu sorgen, die Farbe des Urins und die Körpertemperatur zu überwachen. Die Nephrostomie kann mehrere Tage oder lange vor der Geburt angewendet werden.

Unabhängige Wehen mit Nephrostomie werden bevorzugt, wodurch das Risiko einer Ausbreitung der Infektion verringert wird.

Anomalien der Nieren und der Schwangerschaft

Angeborene Anomalien der Nieren sind nicht so selten, wie es den Anschein hat. Meistens gibt es Anomalien der Lokalisation, zum Beispiel das Weglassen einer oder beider Nieren (Nephroptose) oder eine unvollständige Nierenumkehrung. Manchmal gibt es Mengenanomalien, eine einzelne angeborene Niere, eine Verdoppelung der Niere oder nur das Nierenbecken.

Anomalien der Nieren selbst sind KEINE Kontraindikation für eine Schwangerschaft, wenn sie nicht mit einer Nierenfunktionsstörung einhergehen.

Bei Frauen mit Nierenanomalien werden die Indikatoren der Laboranalysen von Urin und biochemischen Blutuntersuchungen (Kreatinin, Harnstoff) immer engmaschig überwacht, und der Ultraschall der Nieren wird im Planungsstadium der Schwangerschaft und während der Schwangerschaft entsprechend den Indikationen durchgeführt.

Schwangerschaft mit einer transplantierten (transplantierten Niere)

Die Wissenschaft in der Medizin ist so weit fortgeschritten, dass Frauen, die seit der Transplantation einer Spenderniere die Chance auf ein neues Leben erhalten haben, nun die Möglichkeit haben, Mutter zu werden.

Kriterien für die Zulässigkeit der Schwangerschaft bei Patienten mit transplantierter Niere:

- mindestens 1 Jahr nach der Transplantation
- stabile Nierenfunktion mit Kreatinin von weniger als 200 µmol / l
- keine Transplantatabstoßung in der Vergangenheit innerhalb von 3 bis 5 Jahren,
- kompensierte arterielle Hypertonie (BP nicht höher als 140/90 mm Hg bei Patienten, die Medikamente erhalten),
- Ultraschall der Nieren ohne Anzeichen einer entzündlichen Pathologie
- Die tägliche Proteinausscheidung beträgt nicht mehr als 0,5 Gramm pro Tag.
- Dosierung von Medikamenten. Bei Dosierungen von Prednisolon bis zu 15 mg pro Tag, Azathioprin bis zu 2 mg / kg / Tag, Cyclosporin bis zu 4 mg / kg / Tag sollte ein ausgeglichener Zustand des Patienten vorliegen.

Merkmale der Schwangerschaft nach Nierentransplantation

- Die Schwangerschaft muss unter der Aufsicht eines Geburtsarztes, Gynäkologen und Nephrologen erfolgen. Es ist wünschenswert, dass ein Nephrologe auf dem Gebiet der immunsuppressiven Therapie ausgebildet wird.

Bei Verdacht auf eine Transplantatabstoßungsreaktion ist eine Konsultation mit einem Transplantologen und Urologen angezeigt. Die Abstoßungsreaktion ist die gefährlichste Schwangerschaftskomplikation für die Mutter.

- Wechsel von Medikamenten, die 3 Monate vor der beabsichtigten Empfängnis mit einer Schwangerschaft vereinbar sind. Dazu gehören Immunsuppressiva (Azathioprin, Cyclosporin, Tacrolimus, Mayortik und andere), Glucocorticoidhormone (Prednison, Metipred) und Antihypertensiva

Mögliche Folgen für den Fötus: Frühgeburt, chronische Plazentainsuffizienz bei der Geburt von Babys mit niedrigem Geburtsgewicht, toxische Wirkungen von Medikamenten.

Kontraindikationen für eine Schwangerschaftsschwangerschaft (Indikationen bezüglich einer Nierenpathologie sind hier aufgeführt):

1. Zustände, die mit einer einzelnen Niere entwickelt wurden (angeboren oder nach Nephrektomie). Die einzige Niere allein ist kein Hinweis auf eine Abtreibung, wenn die Niere gesund ist.
- Einzelne Niere der Pyelonephritis. Mit der Entwicklung der Pyelonephritis wird die Prognose für das Leben der Mutter bedrohlich, und in diesem Fall wird die Frage des Abbruchs betrachtet.
- Tuberkulose der einzigen Niere.
- Hydronephrose der einzigen Niere. Hydronephrose ist eine Erweiterung des Becken - Beckensystems, Schwierigkeiten bei der Ausscheidung von Urin und der darauffolgenden Atrophie des Nierengewebes.
- Die einzige Niere bei arterieller Hypertonie.
- Die einzige Niere mit der Entwicklung von Azotämie. Azotämie ist die Anhäufung von Substanzen, die von den Nieren ab einer bestimmten Menge im Blut ausgeschieden werden müssen. Sie werden durch einen biochemischen Bluttest (Kreatinin, Harnstoff) bestimmt.

2. Nierenversagen einer Ätiologie. Zum Zeitpunkt der Konzeption sollte das Kreatinin nicht mehr als 200 µmol / l (bei einer Rate von 55 - 97 µmol / l) betragen. Das Wachstum des Nierenversagens in jedem Stadium der Schwangerschaft wird als Hinweis auf Abtreibung oder vorzeitige Entbindung betrachtet.

3. Akute Glomerulonephritis.

4. Chronische Glomerulonephritis.
- Chronische Glomerulonephritis mit der Bildung eines nephrotischen Syndroms (Ausscheidung mit Urin großer Proteinmengen).
- Chronische Glomerulonephritis mit der Bildung einer arteriellen Hypertonie, die für eine medikamentöse Therapie nicht geeignet ist. Die Angemessenheit einer antihypertensiven Therapie wird von einem Ärzteteam unter Beteiligung eines klinischen Pharmakologen beurteilt.
- Chronische Glomerulonephritis mit Niereninsuffizienz und einem Anstieg des Kreatininspiegels über 200 μmol / l.

Viele der Krankheiten der Mutter mit richtiger Aufmerksamkeit und der richtigen Herangehensweise können das Kind gebären und gebären. Folgen Sie den Empfehlungen des behandelnden Arztes, stellen Sie Fragen und behandeln Sie sich nicht selbst. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!

Infektionen der Harnwege während der Schwangerschaft - Warum müssen Sie so oft einen Urintest bestehen?

Schwangere haben häufig eine Verschlechterung bestehender Infektionskrankheiten oder das Auftreten neuer Erkrankungen. Die Ursachen einer Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft hängen mit hormonellen Merkmalen, anatomischen Veränderungen und einer Umstrukturierung des Körpers zusammen, die darauf abzielen, einen Fötus zu tragen. Ihre Behandlung ist jedoch obligatorisch und das Ignorieren kann zu Komplikationen führen.

Merkmale der Harnwege bei schwangeren Frauen

Infektiöse Läsionen des Harnwegs sind eine häufige begleitende Komplikation der Schwangerschaft. Es kann als asymptomatisches Auftreten der Bakterienflora bei Urintests oder bei klinischen Manifestationen einer Zystitis auftreten. Die Häufigkeit des Auftretens hängt vom Vorhandensein einer Pathologie der Blase oder Harnröhre vor der Empfängnis sowie von vorhandenen Nierensteinen oder anderen pathologischen Zuständen ab.

Progesteron reduziert nicht nur den Tonus des Myometriums, sondern beeinflusst auch den Rest der glatten Muskulatur. Es manifestiert sich:

  • die Erweiterung des Nierenbeckensystems;
  • eine Abnahme des Tonus der Harnleiter;
  • leichte Entspannung des Blasenschließmuskels.

Diese Veränderungen führen zu einer verzögerten Ableitung des Urins aus den Nieren. Die Blase ist nicht vollständig geleert. Reduzierter Tonus und das Vorhandensein von Restharn fördert den Rückfluss in die Harnleiter. Dadurch dringen Krankheitserreger aufsteigend in die Nieren ein.

Das vergrößerte Nierenbecken führt zur Entwicklung einer physiologischen Hydronephrose schwangerer Frauen als zusätzlicher Faktor für Infektionskrankheiten.

Änderungen treten in den chemischen Eigenschaften des Urins auf. Der pH-Wert steigt, die Östrogenkonzentration steigt an. Die Tatsache, dass Frauen die Tendenz haben, den Blutzucker oder Schwangerschaftsdiabetes zu erhöhen, ist ein provozierender Faktor für die Vermehrung von Mikroben.

Änderungen in der Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora, eine Abnahme des lokalen immunologischen Schutzes führt zur Aktivierung einer opportunistischen Infektion im Genitaltrakt. Krankheitserreger können leicht in die Harnröhre eindringen und weiter steigen, indem sie sich in die Blase und in die Nieren ausbreiten.

Die wichtigsten Erreger

Zystitis und Pyelonephritis nicht-infektiöser Natur treten bei schwangeren Frauen selten auf. Infektionskrankheiten entwickeln sich vor dem Hintergrund der Aktivierung der bedingt pathogenen Mikroflora. Die häufigsten Ursachen sind folgende Erreger:

  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • Staphylococcus;
  • Streptokokken;
  • Enterokokken;
  • protei.

Die Erreger von sexuell übertragbaren Infektionen können eine Läsion im Harntrakt verursachen:

In seltenen Fällen handelt es sich bei den Erregern um Mycobacterium tuberculosis oder blasse Treponeme.

Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie und der Komplikationen der Schwangerschaft

Die Infektion verbreitet sich auf verschiedene Arten:

  • aufsteigend;
  • nach unten;
  • hämatogen;
  • lymphogen;
  • Kontakt

Am häufigsten wird bei schwangeren Frauen eine aufsteigende Infektion durchgeführt. Krankheitserreger dringen aus der Scheide in die Harnröhre ein. Dies liegt an ihrer Nähe sowie an den anatomischen Merkmalen der Harnröhre, die bei Frauen kurz und breit ist.

Die Blasenschleimhaut wirkt der Entstehung von Entzündungen wirksam entgegen, aber während der Schwangerschaft nimmt der Einfluss zusätzlicher Risikofaktoren zu:

  • Immunsuppression;
  • Hypovitaminose;
  • Überarbeitung;
  • hormonelle Veränderungen;
  • Hypothermie;
  • Promiskuität;
  • Mangel an persönlicher Hygiene;
  • anatomische Anomalien;
  • chirurgische Eingriffe und Manipulationen.

Wenn eine Frau vor der Schwangerschaft eine chronische Zystitis hatte, wird sie sich in den meisten Fällen während der Trächtigkeitsdauer verschlechtern. Mit der Verlängerung der Tragzeit steigt auch das Risiko. Die mechanische Kompression des Uterus der Blase und der Harnleiter stört den normalen Harnfluss. Daher kann die Blasenentzündung einen Rückfall erlangen.

Jede Infektion im Körper erhöht das Risiko für die Entwicklung von Gestationskomplikationen. Nach der Infektion des unteren Harntraktes dringen die Erreger leicht höher ein. Dies liegt an dem natürlichen Mangel an Resistenz der Gehirnsubstanz der Nieren gegen mikrobielle Erreger. Diese Umgebung zeichnet sich durch einen hypertensiven Zustand aus, der das Eindringen von Leukozyten und Phagozyten verhindert, die Wirkung des Komplementsystems ist begrenzt, was zu einer mangelnden Resistenz gegen Infektionen führt.

Vor dem Hintergrund einer Entzündung des Harnwegs ist die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Abortes, einer Frühgeburt, erhöht. Das Risiko einer Frühgeburt ist aufgrund der lokalen Synthese von Prostaglandinen erhöht, die Entzündungsmediatoren sind und die Gebärmutterkontraktionen verstärken.

Eine Entzündung der Harnwege kann sich als Komplikation der postpartalen Periode entwickeln. Während der Wehen wird die Blase zusammengedrückt, ihre Innervation und Blutversorgung wird gestört. Dies ist ein zusätzlicher Faktor für die Harnverhaltung. Bei einer Infektion des Vestibulums der Vagina Vaginitis können während der obligatorischen Katheterisierung Erreger in die Blase eingeführt werden.

Asymptomatische Bakteriurie

Eine asymptomatische Bakteriurie wird je nach sozialem Status bei 6% der Schwangeren erfasst. Gleichzeitig werden in der Urinanalyse viele mikrobielle Zellen nachgewiesen und klinische Manifestationen einer Entzündung des Harntraktes fehlen. Dieser Zustand steht in direktem Zusammenhang mit der sexuellen Aktivität: Je häufiger ein intimer Kontakt auftritt, desto mehr Unregelmäßigkeiten werden in der Analyse festgestellt.

Bei einer eingehenden Untersuchung dieser Patienten können Nephrolithiasis oder angeborene Fehlbildungen des Harntrakts nachgewiesen werden.

Anzeichen der Krankheit erscheinen nicht. Abweichungen in den Tests werden meistens im ersten Gestationsalter erfasst, in späten Perioden viel seltener. Komplikationen bei der Schwangerschaft sind die folgenden pathologischen Zustände:

  • Anämie;
  • Gefahr einer Unterbrechung;
  • Präeklampsie;
  • Plazentainsuffizienz;
  • fetale Wachstumsverzögerung;
  • fötaler Tod des Fötus.

Das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen kann durch rechtzeitige Diagnose und Behandlung reduziert werden.

Erhebungsmethoden

Durch das obligatorische Follow-up von schwangeren Frauen können Sie diesen Zustand rechtzeitig diagnostizieren und eine Behandlungsmethode wählen.

Anamnese hilft dabei, Fälle einer akuten Harnwegsinfektion oder das Vorhandensein prädisponierender Faktoren zu identifizieren. Die Diagnose einer Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft umfasst die folgenden Tests und Untersuchungsmethoden:

  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
  • Urinanalyse;
  • Urin nach Nechyporenko;
  • bakteriologische Untersuchung des Urins.

Die Aussaat von Urin zur Bestimmung der Flora erfolgt bei der ersten Aufnahme einer Frau in die Konsultation, wenn Sie sich anmelden möchten. Urin, der nach den Regeln der Asepsis gesammelt wurde, in sterilen Behältern, die in einer Apotheke gekauft wurden. Für die Aussaat wird eine durchschnittliche Portion Urin benötigt. Eine asymptomatische Bakteriurie wird diagnostiziert, wenn in zwei aufeinanderfolgenden Kulturen im Abstand von 3-7 Tagen mehr als 100.000 KBE / ml desselben Mikroorganismus nachgewiesen wurden.

Als Screening-Studie wird eine Reaktion mit Trivinyltetrazoliumchlorid verwendet. Diese Methode kann in 90% der Fälle das Vorliegen einer echten Bakteriurie zeigen.

Für eine eingehende Untersuchung und die Beseitigung der organischen Ursache der Bakteriurie wird der Ultraschall der Niere mittels Dopplersonographie verwendet, um den Zustand des renalen Blutflusses zu bewerten. Um den Zustand des Fötus zu überwachen, ist auch ein Ultraschall erforderlich.

Je nach Indikation kann eine Ausscheidungs- oder Reviewurographie durchgeführt werden. Zusätzlich Konsultation des Urologen oder Nephrologen.

Wann brauchst du eine Behandlung?

Wenn bei Schwangeren eine echte asymptomatische Bakteriurie festgestellt wird, ist eine Behandlung obligatorisch. Dies ist ein Risikofaktor für die Entwicklung eines vollständigen Infektionsprozesses im Harntrakt, der in jedem Stadium der Schwangerschaft auftreten kann.

Nicht-pharmakologische Behandlungsmethoden werden eingesetzt, um den Urinfluss zu erhöhen. Zu diesem Zweck wird empfohlen, mindestens 2 Liter Flüssigkeit pro Tag zu verwenden. Es ist auch notwendig, den Urin mit einem Getränk anzusäuern. Cranberrysaft ist dafür gut. Nützliche Abkochung von Kräutern mit harntreibender Wirkung. Dazu gehören Preiselbeerblätter, Maisside.

Es ist jedoch unmöglich, sich nur auf eine Behandlung ohne Antibiotika zu verlassen. Die Prinzipien der medikamentösen Therapie lauten wie folgt:

  1. Die Behandlung wird mit kurzen Antibiotika-Kursen durchgeführt.
  2. Eine Einzeldosis einer hohen Dosierung des Arzneimittels während der Schwangerschaft ist nicht wirksam genug.
  3. Das Medikament wird empirisch aus der erlaubten Liste ausgewählt, von denen keine Vorteile gegenüber den anderen hat.
  4. Wenn eine Bakteriurie festgestellt wird, wird die Behandlung für drei Tage verordnet, dann ist eine monatliche bakteriologische Überwachung des Urintests erforderlich, um einen Rückfall rechtzeitig zu erkennen.
  5. Wird erneut eine Bakteriurie festgestellt, wird abends nach einer Mahlzeit eine unterstützende Behandlung als Antibiotikum verordnet. Dieser Modus wird bis zum Auslieferungszeitpunkt und für weitere zwei Wochen beibehalten.
  6. Wie eine Pathologie während eines unterstützenden Kurses behandelt werden soll, wird auf der Grundlage der Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Antibiotika entschieden.
  7. Der Verlauf der Behandlung kann kurze Empfänge uroseptikov umfassen.

Die antibakterielle Therapie von Infektionskrankheiten des Harntraktes wird mit folgenden Medikamenten durchgeführt:

  • Amoxicillin;
  • Amoxiclav;
  • Cefuroxim;
  • Ceftibuten;
  • Cephalexin;
  • Nitrofurantoin.

Zur Erhaltungstherapie wird täglich Amoxicillin oder Cephalexin verwendet. Es ist erlaubt, Fosfomycin einmal alle 10 Tage einzunehmen.

Die rechtzeitige Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie reduziert das Risiko einer Pyelonephritis um 70-80% und verringert auch die Wahrscheinlichkeit eines Frühgeborenen. Bei der Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen wird die Therapiemethode entsprechend dem Schwangerschaftszeitraum gewählt.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch die Durchführung von Bakterienkulturen bewertet:

  • Erholung - wenn im Urin-Baccosus weniger als 10 KBE / ml nachgewiesen werden.
  • Persistenz - mehr als 10 KBE / ml desselben Erregers werden in der Analyse bestimmt.
  • Reinfektion - In Bacopseum werden mehr als 10 KBE / ml eines anderen Mikroorganismus nachgewiesen.

Bakteriurie ist kein Indikator für die Lieferung durch den Kaiserschnitt. Lediglich das Vorhandensein geburtshilflicher Komplikationen erfordert eine Änderung der Taktik des Geburtsvorgangs.

Blasenentzündung

Eine Blasenentzündung ist eine der häufigsten infektiösen Harnwegsinfektionen bei schwangeren Frauen. Die Klassifizierung kann nach verschiedenen pathologischen Anzeichen durchgeführt werden.

Der Fluss ist akut und chronisch. Je nach Standort und Verbreitung kann es sein:

Die morphologische Klassifizierung basiert auf den charakteristischen Veränderungen in der Blasenwand. Blasenentzündung kann sein:

  • katarrhalisch;
  • hämorrhagisch;
  • ulcerativ;
  • Fibrinulkus;
  • gangränös;
  • verkrustung;
  • Tumor;
  • interstitial.

Infektiöse Läsionen der Harnwege können sich primär oder sekundär entwickeln.

Klinische Manifestationen

Während der Schwangerschaft kann sich eine akute oder chronische Blasenentzündung entwickeln. Die Symptome einer akuten Harnwegsinfektion entwickeln sich plötzlich. Die erste davon ist ein schmerzhafter und häufiger Harndrang. Der Schmerz ist scharf und schneidend im Unterleib lokalisiert. Ihre Intensität nimmt allmählich zu.

Unangenehme Empfindungen können nur den Beginn des Wasserlassen begleiten, auf ihrer ganzen Länge auftreten oder ständig stören. Imperative Triebe und Schmerzen führen zu Harninkontinenz.

Manchmal sind die Symptome einer Blasenentzündung möglicherweise nicht sehr ausgeprägt und verschwinden nach 2-3 Tagen von selbst. In den meisten Fällen ist jedoch eine Behandlung erforderlich, die 1-2 Wochen dauern kann. Wenn die Therapiedauer verzögert wird und die Krankheitssymptome lange anhalten, deutet dies auf das Vorliegen einer Begleiterkrankung hin, die zur Aufrechterhaltung einer Entzündung beiträgt.

Bei schwerer Pathologie werden zu den Hauptsymptomen folgende Symptome hinzugefügt:

  • Fieber;
  • Müdigkeit und Schwäche;
  • Anzeichen von Vergiftung;
  • Oligurie

Die Lokalisation der Entzündung zu beurteilen kann zum Zeitpunkt des Auftretens von Schmerz sein. Wenn der Blasenhals betroffen ist, treten am Ende des Wasserlassens intensive Empfindungen auf. Dies ist auf das Auftreten von Kontraktionen des Tenesmus und der krampfartigen Sphinkter zurückzuführen.

Urin kann in der Natur trüb werden. Manchmal kommt es zu terminaler Hämaturie. In den meisten Fällen ist es mit bloßem Auge nicht sichtbar. Das Auftreten von Blut im Urin ist mit einer Schädigung des entzündeten Harnblasengewebes im Hals- und Dreieck Lietho am Ende des Wasserlassens verbunden.

Bei chronischer Zystitis ist das Krankheitsbild nicht so hell. Sie hängt von dem Allgemeinzustand ab, gegen den eine Verschlimmerung aufgetreten ist, dem ätiologischen Faktor und der vorherigen Behandlung. In den meisten Fällen sind die Manifestationen der Pathologie dem akuten Verlauf ähnlich, sie haben jedoch weniger Schweregrad. Manchmal wird eine chronische Zystitis durch den ständigen Nachweis von Bakterien im Urin, Leukozyten, begleitet, aber ein schlecht ausgeprägtes Schmerzsyndrom.

Eine akute Zystitis oder Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Pyelonephritis bei der Ausbreitung des Erregers aufsteigend entwickelt.

Diagnostische Ansätze

Die Untersuchung der Anzeichen einer Zystitis beginnt mit einer Anamnese, bei der vor der Schwangerschaft Anzeichen einer Entzündung auftreten können. Klinische Empfehlungen für Harnwegsinfektionen bei schwangeren Frauen schlagen die folgenden Arten der Diagnose vor:

  • Urinanalyse;
  • Blut Analyse;
  • Blutzucker;
  • Probe Zimnitsky;
  • Urin nach Nechyporenko;
  • Urin Bakposev;
  • ein Abstrich über die Reinheit der Vagina;
  • PCR-Diagnose von Chlamydien, Trichomonas, Gonokokken.

Die Labordiagnostik wird durch instrumentelle Forschungsmethoden ergänzt. Ultraschall der Blase, Ultraschall der Beckenorgane.

Bei Bedarf wird der Differentialdiagnose die Zystoskopie zugeordnet. Es wird nicht während der akuten Zystoskopie verwendet, um nicht zur Ausbreitung der Infektion und zum Auftreten einer akuten Exazerbation beizutragen. Im chronischen Verlauf werden während der Studie ödematöse hyperämische Gewebe der Blase bestimmt, sie können lokal verdickt sein, mit Fibrinfilmen bedeckt sein, Ulzerationen aufweisen.

Zu therapeutischen und diagnostischen Zwecken wird eine Katheterisierung der Blase durchgeführt. Dies erleichtert die Urinausscheidung und ermöglicht die topische Anwendung von Antiseptika und Antibiotika. Wenn Sie vermuten, dass die Entwicklung des Tumorprozesses eine Biopsie verdächtiger Herde erfordert.

Die Wahl der Behandlung

Die Behandlung von Harnwegsinfektionen bei schwangeren Frauen wird notwendigerweise unter Verwendung von Antibiotika durchgeführt. Von der traditionellen Medizin empfohlene pflanzliche Heilmittel sind nicht in der Lage, eine bakterielle Infektion zu bewältigen, die zu einem Übergang des akuten Prozesses in einen chronischen Prozess oder zur Entwicklung von Komplikationen führt.

Arzneimittel zur Behandlung von Harnwegsinfektionen bei schwangeren Frauen

Bei den Hauptgerichten werden folgende Medikamente eingesetzt:

  • Amoxicillin oder in Kombination mit Clavulansäure;
  • Cefuroxim;
  • Ceftibuten;
  • Cephalexin;
  • Nitrofurantoin.

Nach der Behandlung der Akutphase wechseln sie zur Erhaltungsbehandlung mit den gleichen Medikamenten, die über Nacht eingenommen werden.

Bei der Katheterisierung ist die Verwendung lokaler Mittel möglich. Es hilft bei der Verwendung von Pflanzenuroseptika, die mit Antibiotika kombiniert werden. Ordnen Sie Kurse für 7 Tage der folgenden Medikamente zu:

  • Canephron;
  • Phytolysin;
  • Abkochungen von harntreibenden Kräutern.

Bei Anzeichen einer bakteriellen Vaginose oder einer sexuell übertragbaren Infektion werden diese behandelt. Die Wahl des Medikaments hängt von der Dauer der Trächtigkeit und der Art des Erregers ab.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch das Verschwinden der klinischen Anzeichen einer Entzündung und die Normalisierung der Urintests bestimmt.

Prognosen und Prävention

Bei einer rechtzeitigen Behandlung hat der Verlauf einer Zystitis keinen ausgeprägten Einfluss auf die Schwangerschaft. In Abwesenheit geburtshilflicher Angaben können Lieferungen durch den Geburtskanal erfolgen.

Prävention ist die rechtzeitige Untersuchung und Planung der Schwangerschaft. Wenn es in der Mundhöhle chronische Infektionsherde in Form von Tonsillitis, Karies oder in der Vagina gibt, müssen diese vor der Empfängnis desinfiziert werden.

Verstopfung prädisponiert für die Entwicklung einer Blasenentzündung. Schwangere Frauen, die anfällig für Darmstörungen sind, müssen daher eine Diät einhalten oder besonders milde Abführmittel in Form von Lactulose einnehmen.

Frauen mit chronischer Zystitis ist es besser, scharfe, säurehaltige Lebensmittel, Gurken, würzige, gebratene in der Ernährung zu begrenzen. Alkohol ist auch nicht erlaubt. In der Zeit nach der Geburt werden diese Empfehlungen beibehalten.