Moskauer Staat Medico-Dental

Kopf Stuhl Zaitseva OV

Lehrer Lokshina E. E.

Die Haupterkrankung ist chronische Pyelonephritis, akutes Stadium

Begleiterkrankungen - nein

Kurator - Student im 5. Jahr

22 Gruppen der medizinischen Fakultät

Name, Vorname Svecharevskaya Sofia

Geburtsdatum: 12.12.2002

Residenz Moskau

Anmeldedatum ist der 3. Juni 2009

Bei der Aufnahme klagte der Patient über allgemeine Schwäche, Fieber bis 37,8 ° C, Appetitlosigkeit, häufiges Wasserlassen und Schmerzen in der Lendengegend

Zum Zeitpunkt der Aufsicht keine Beschwerden

Erstmals erkrankte er 2005, als es zu einem Temperaturanstieg von bis zu 40 ° C und Schmerzen in der Lendengegend kam. Der Patient wurde im Balashikha-Krankenhaus in ein Krankenhaus eingeliefert, wo bei ihm eine chronische Pyelonephritis diagnostiziert wurde. Nahm Antibiotika, Nitrofurane. Jährlich im Krankenhaus behandelt. Der 3. Juni 2009 wurde wie geplant eingegeben

Das Mädchen wurde von der ersten Schwangerschaft an geboren. Während der Schwangerschaft wurde eine frühe Toxikose festgestellt, Wassermangel, über den die Mutter im Krankenhaus behandelt wurde. Lieferung auf natürliche Weise. Geburt rechtzeitig in 40 Wochen. Das Gewicht eines Mädchens bei der Geburt beträgt 3060 g, die Höhe 52 cm und der Apgar-Score 8 Punkte. Fallen von der Nabelschnur und Heilung der Nabelwunde mit der Zeit. Das Mädchen wurde bis zu 10 Monate lang gestillt, die erste wurde nach 5 Monaten gefüttert. Ich fing an, mit 6 Monaten zu sitzen, stand mit 9 Monaten und ging ein Jahr lang unabhängig. Die ersten Zähne erschienen nach 5 Monaten im Jahr - 8 Zähne. Geistig und körperlich wuchs und entwickelte sich normal, nicht hinter Gleichaltrigen zurückgeblieben

Krankheiten verschoben - SARS, Halsschmerzen, Mittelohrentzündung, Windpocken, seit 2005 chronische Pyelonephritis

Impfungen - prophylaktische Impfungen wurden gemäß dem Kalender durchgeführt, es gab keine allgemeinen und lokalen pathologischen Reaktionen und Komplikationen für Impfungen

Familiengeschichte - Mutter ist 30 Jahre alt, gesund, Vater ist 32 Jahre alt, gesund

Allergische Geschichte - kennzeichnet keine allergischen Reaktionen auf Arzneimittel und Lebensmittel

Material und Lebensbedingungen - zufriedenstellend

Vererbung - nicht belastet

Kopfumfang - 53 cm

Brustumfang - 60 cm

Der allgemeine Zustand des Kindes ist zufriedenstellend, die Körpertemperatur beträgt 36,8 ° C, der Geist ist klar

Hautblass, mäßig feucht, sauber, elastisch, gerötet

Die Anhängsel der Haut - das Haar ist glänzend, nicht spröde, Haarausfall wird nicht beobachtet. Die Nägel sind glatt, regelmäßige Form, rosa, nicht zerbrechlich.

Sichtbare Schleimhäute - Mundschleimhäute, hellrosa Rachenfell, mäßig feucht, ohne pathologische Veränderungen. Bindehaut hellrosa, mäßig feucht, sauber. Lederhaut weiß Gaumenmandeln werden nicht vergrößert.

Subkutanes Fettgewebe - mäßig entwickelt, gleichmäßig verteilt. Die Dicke der subkutanen Fettfalten im Unterleib 2 cm, im Bereich des Schulterblattes 1 cm Der Turgor wird gerettet. Ödeme und Dichtungen Nr

Lymphknoten - einzelne submandibuläre Lymphknoten von elastischer Konsistenz tastbar, weich, schmerzlos, mobil, nicht mit dem umgebenden Gewebe verbunden

Die Haltung ist korrekt, es gibt keine sichtbaren Verformungen des Skeletts

Inspektion des Kopfes - Schädel der richtigen Form, symmetrisch. Der Kopfumfang beträgt 53 cm, die Augenspalten und Nasolabialfalten sind symmetrisch angeordnet. Der Aufbau des Ober- und Unterkiefers ohne Merkmale. Die Zahnformel ist altersgerecht und die Richtung des Zahnwachstums ist korrekt.

Brustuntersuchung - zylindrischer Brustkorb, symmetrischer, gerader Oberwinkel. Brustumfang 60 cm

Wirbelsäulenuntersuchung - Die Wirbelsäule befindet sich in der Mittellinie. Physiologische Kurven sind mäßig ausgeprägt. Die Schultern sind bündig, die unteren Ecken der Schulterblätter sind symmetrisch

Gelenke - Alle Verbindungen sind regelmäßig und symmetrisch. Aktive Bewegungen bleiben vollständig erhalten, schmerzlos. Schmerzlose Palpation der Gelenke

Muskelsystem - der Muskelaufbau ist zufriedenstellend, der Tonus bleibt erhalten, die Kraft der symmetrischen Muskeln ist gleich. Wenn palpatsiimttsy schmerzlos

Atmungssystem

Die Schleimhaut des Oropharynx ist rosa. Mandeln locker, hypertrophiert. Nasengänge frei, ohne Entlastung. Atemfrei durch die Nase, rhythmisch, mittlere Tiefe. Die Stimme wird nicht verändert. Atembrusttyp, BH 20 pro Minute

Inspektion - der zylindrische Thorax, die rechte und die linke Brusthälfte sind symmetrisch. Die Schlüsselbeine befinden sich auf derselben Ebene. Die Schulterblätter sind eng an der Brust.

Palpation - schmerzloser, elastischer Tremor der Brust wird nicht verändert

Vergleichende Perkussion - über den symmetrischen Teilen der Brust wird ein klares Lungengeräusch festgestellt.

Topographische Perkussion - die Grenzen der Lunge im Normalbereich

Auskultation - Vesikelatmung wird in allen Abteilungen gleichmäßig durchgeführt. Bronchophonie wird nicht verändert

Kreislaufsystem

Inspektion - blasse Haut, Brust im Herzbereich unverändert

Palpation - der apikale Impuls ist im V-Interkostalraum 0,5 cm nach innen von der Mittellinienlinie tastbar. Der Puls an den Radialarterien ist an beiden Händen gleich, 90 Schläge / Minute, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung und Spannung, gleichmäßig, BP 90/60 mm Hg

Percussion - die Grenzen des Herzens im Normalbereich

Auskultation - klare Herzklänge, kein Rauschen, Herzfrequenz 90 pro Minute, regelmäßiger Rhythmus

Verdauungssystem

Appetit wird reduziert, Schlucken ist nicht schwierig und schmerzlos. Stuhl täglich, einmal täglich, ohne pathologische Unreinheiten

Mundhöhle - Mundschleimhaut rosa, mäßig feucht. Zungenrosa, feucht, keine Raids. Die Papillarschicht ist mäßig ausgeprägt

Der Magen hat die richtige Form, ist symmetrisch und wirkt an der Atmung mit

Oberflächliche Palpation des Bauches - der Bauch ist weich und schmerzlos

Tiefes Abtasten des Bauches - im linken Ilealbereich ist der Sigma-Dickdarm zylindrisch und schmerzlos. In der rechten Ilealregion ist das Caecum zylindrisch, tastbar und schmerzlos

Percussion - über der Bauchoberfläche wird ein Trommelfell erklingen lassen

Leber und Gallenblase

Palpation - der Rand der Leber ist 2 cm unter dem Rand des Rutenbogens tastbar, glatt, weich und schmerzlos. Gallenblase nicht greifbar

Auf der rechten Mittellinie der Klavikula - 9 cm

Auf der vorderen Mittellinie - 8 cm

Auf dem linken Küstenbogen - 7 cm

Das Wasserlassen beschleunigte sich 8 bis 10 Mal am Tag, kostenlos und schmerzlos

Palpation - Nieren und Blase nicht tastbar

Schlagzeug - Klopfsymptom auf der linken Seite positiv

Das Bewusstsein ist klar und ruhig, der Kontakt ist räumlich und zeitlich ausgerichtet. Meningeal Symptome fehlen. Sehen und Hören sind normal

Bei Betrachtung von der Schilddrüse ist nicht zu sehen, mit Palpation wird nicht vergrößert. Die Größe des Mädchens beträgt 125 cm, entspricht dem Alter

Klinische Diagnose - chronische Pyelonephritis, akutes Stadium

Krankheitsgeschichte

Klinische Diagnose: Chronische Pyelonephritis, bilateral, aktives Stadium

Begleiterkrankungen: keine.

DATENABGABE DES PATIENTEN.

Allgemeine Informationen zum Patienten.

Datum der Zulassung zur Klinik:

Studium an der Highschool №1 9A Klasse

Informationen zu den Eltern:

Blutgruppe II, Rh-Faktor ist positiv.

Primär: Chronische Pyelonephritis, beidseitig, aktives Stadium

Beschwerden bei Aufnahme bis zu einer Temperatur von 38,5 ° C, Schüttelfrost, Schmerzen auf beiden Seiten der Lendengegend, Lethargie, langsames Wasserlassen, einmaliges Erbrechen

2.04.09 um 11.40 Uhr Beschwerden zum Zeitpunkt der Kuration für unbedeutende Schmerzen eines ziehenden Charakters im Lendenbereich.

II Geschichte der vorliegenden Krankheit

2005 litt sie erstmals an einer akuten Pyelonephritis. In diesem Zusammenhang die Erhebung und Behandlung im CRH am Wohnort. Vor dem Hintergrund der Behandlung gab es einen positiven Trend, der mit Empfehlungen entlassen wurde.

In den folgenden Jahren gab es keine Beschwerden der Nieren, sie ging nicht zum Arzt.

Vor 3 Monaten, ab Dezember 2008, bemerkte der Patient das Auftreten wiederkehrender Rückenschmerzen, einen Temperaturanstieg auf Subfebrilitäten, eine Störung des Wohlbefindens in Form von allgemeiner Schwäche, Schläfrigkeit, Reizbarkeit, Kopfschmerzen und übermäßigem Schwitzen. Unabhängig genommen nahm Analgetika und Antipyretika, ohne viel Wirkung.

Laut der Patientin vor 2 Wochen litt sie an ARVI. Sie fing an, einen Temperaturanstieg auf 38 zu bemerken, erhöhte Schmerzen in der Lendengegend auf beiden Seiten, eine Verringerung des Wasserlassen und Schüttelfrost. Sie ging in das Krankenhaus, in dem sie lebte, und wurde ins Krankenhaus gebracht.

Das Krankenhaus am Wohnort wurde nicht befragt.

III Anamnese des Lebens.

1) Geburtsgeschichte (nach Angaben der Mutter)

Geboren aus der Schwangerschaft II, II Geburt vor dem Hintergrund der Androhung der Fehlgeburten I und II der Schwangerschaft, bei der die Mutter positiv behandelt wurde. Die mütterliche Ernährung während der Schwangerschaft ist zufriedenstellend, Berufsrisiken waren nicht vorhanden. Geboren im Zeitraum von 39 bis 40 Wochen mit einer Masse von 3400 Gramm. Schrie sofort. Am ersten Tag an der Brust befestigt. Am 4. Tag wurde sie mit der Diagnose konjugativer Gelbsucht in die OPI GDB Nr. 1 transferiert.

Geburtsverletzungen der Neugeborenenzeit werden abgelehnt.

2) körperliche und neuropsychische Entwicklung.

Die Zunahme der Masse und Länge des Körpers erfolgte je nach Geschlecht und Alter. Ich besuchte den Kindergarten ab dem 3. Lebensjahr, die Schule - ab dem 7. Lebensjahr. Die Schulleistung ist gut.

3) Übertragene Krankheiten.

ARVI oft Windpocken

4) Erb- und Familiengeschichte

Bei Mutter Hr. Gastroduodenitis.

5) Material und Lebensbedingungen: zufriedenstellend

IV Epidemiologische Geschichte.

Der Kontakt mit infektiösen Patienten, einschließlich Influenza, wurde in den letzten 3 Wochen abgelehnt. (Nach Angaben der Mutter)

Allergische Geschichte

Medikamenten-allergische Reaktion bestreitet

Essen - Zitrusfrüchte, süß.

VI Narkotische Geschichte

Eltern bestreiten schlechte Gewohnheiten und den Gebrauch von Betäubungsmitteln.

VII Impfgeschichte

Laut Kalender Keine Komplikationen

VIII Transfusionsgeschichte

Die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen wird abgelehnt.

IX Angaben zur objektiven Prüfung.

Datum Tag des Krankenhausaufenthaltes 7. (03/04/09) Termine

Puls 72 / min Amoxicillin 2 tab.2r / d (150 mg / kg / Tag)

Akute Pyelonephritis - Anamnese

Altai State Medical University

Abteilung für Kinderkrankheiten

Abteilungsleiter: prof. Klimenov L.N.

Lehrer: Ass. Mikheeva N.M.

Kurator: Gestüt Gruppennummer 510

Diagnose: Akute Pyelonephritis

Geburtsdatum: ______________.

Adresse und Arbeitsort der Eltern:

Heimatadresse: ______________.

Datum der Aufnahme in das Krankenhaus: 27.03.08.

Überwachungsdatum: 31.03.08.

Klinische Diagnose: Akute Pyelonephritis. Sekundäres Hindernis. Die Periode der Höhe mit eingeschränkter Nierenfunktion.

Bei Aufnahme: Temperaturanstieg auf 40,5 Gramm. Stechender Schmerz auf der rechten Seite nach körperlicher Anstrengung und vor dem Zubettgehen, schmerzhafter und häufiger Wasserlassen. Husten

Zum Zeitpunkt der Kuration: keine Beschwerden.

Vor 10 Tagen wurde ich mit ARVI krank. Es trat Halsschmerzen auf, die etwa 2 Wochen anhielt. Nichts wurde behandelt. Dann gab es Schmerzen auf der rechten Seite, es begann häufig und schmerzhaft zu urinieren. An die Kinderklinik appelliert. In der Analyse von Urin - Leukozyturie, Protein. Diagnose: Akute Pyelonephritis. Aktive Phase Akute Blasenentzündung Die Klinik ernannte einen Neger, aber Shpa, "Nise". Der Zustand verschlechterte sich. Temperaturen für 3 Tage. Vom SMP erhalten.

Ein Kind aus der zweiten Schwangerschaft mit der Präeklampsie der ersten Hälfte, hfpn, drohte mit der Kündigung. Geburt 2, dringend, unabhängig. Ganzjährig geboren, Masse - 3500 g, Höhe - 51 cm, schrie sofort und laut aus. Brust für 1 Tag angelegt. Bis zu 4 Monate gestillt. des Lebens. 3 Tage aus dem Krankenhaus entlassen, zu Hause. In körperlicher und neuropsychischer Hinsicht bleibt die Entwicklung von Kollegen nicht zurück. Impfungen stehen alle im Kalender.

Verschobene Krankheiten: ARVI.

Kinderinfektionen: Windpocken.

Bluttransfusionen wurden nicht durchgeführt, allergische Reaktionen werden nicht bemerkt. Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten in der Familie.

Die Lebensbedingungen der Familie sind zufriedenstellend. Sie wohnen in einer Zwei-Zimmer-Wohnung für 4 Personen (2 Kinder). Er wird von seinen Eltern erzogen, beobachtet das tägliche Regime und ist regelmäßig in der Luft. Keine Haustiere, Trinkwasser wird nicht gekocht. Flussfische werden nicht konsumiert. Kontakt mit infektiösen Patienten für die letzten 2 Wochen bestreitet. Es gibt keinen flüssigen Stuhl.

Es war nicht möglich, die Lebensgeschichte aufgrund des Fehlens einer Krankenkarte genauer zu untersuchen.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend. Die Position des Patienten im Bett ist aktiv. Das Bewusstsein ist klar. Der Ausdruck ist ruhig, das Verhalten ist normal, Emotionen sind zurückhaltend. Sich schlecht fühlen wegen eines Symptoms der Vergiftung. Die Haltung ist korrekt, die Körperform ist korrekt, die Entwicklung ist proportional.

Körpergewicht: 39 kg

Die körperliche Entwicklung ist durchschnittlich, harmonisch und entspricht Geschlecht und Alter.

Haut und Schleimhäute:

Blasse Haut, kalte Berührung, Elastizität liegt im Normbereich. Hautausschlag, fokale Veränderungen auf der Haut wurden nicht erkannt. Ödem nicht erkannt Haare und Nägel ohne sichtbare pathologische Veränderungen. Die Mundschleimhaut ist rosa, feucht, pathologische Veränderungen wurden nicht festgestellt.

ПЖК mäßig entwickelt, die Entwicklung ist einheitlich. Weichgewebe elastischer Turgor. Ödeme und Weichteilversiegelungen wurden nicht festgestellt.

Die Lymphknoten sind einzeln, die submandibulären Lymphknoten nehmen leicht zu. Die Konsistenz ist sanft elastisch, beweglich, angrenzende Lymphknoten und umgebendes Gewebe nicht verlötet, schmerzlos.

Der Muskel-Bandapparat ist zufriedenstellend entwickelt, der Tonus und die Stärke der Muskeln sind normal. Das Volumen der aktiven und passiven Bewegungen wird in allen Gelenken eingespart. Es wurden keine pathologischen Veränderungen der Gelenke (Verletzung der Konfiguration, Schwellung, Hyperämie, Fieber, Schmerz) festgestellt.

Die Haltung ist korrekt, proportional. Der Schädel hat eine regelmäßige runde Form, es gibt keine pathologischen Veränderungen, der Brustkorb hat eine zylindrische Form, der epigastrische Winkel ist scharf, die Rippen sind von oben nach unten schräg gerichtet. Bei der Untersuchung der Wirbelsäule wurden keine pathologischen Deformitäten festgestellt, die physiologischen Kurven waren gut ausgeprägt. Die Knochen der Gliedmaßen entwickeln sich proportional ohne pathologische Verzerrungen und Deformitäten.

BH-18 pro Minute, keine Atemnot. Nasenatmung ist nicht schwierig. Die Stimme wird nicht verändert. Die Brust ist symmetrisch geformt, die Schulterblätter befinden sich auf gleicher Höhe und im gleichen Abstand von der Wirbelsäule. Palpation der Brust schmerzlos. Der Stimmzittern an symmetrischen Teilen der Brust ist mäßig ausgeprägt und gleich stark. Bei vergleichender Perkussion wird in allen Abteilungen ein deutlicher Lungenklang festgestellt. Bei topographischer Perkussion: Die Stehhöhe der Lungenoberseiten, die Breite der Krenig-Felder und die Lungengrenzen entsprechen den Altersnormen. Auskultation: vesikuläres Atmen an allen Stellen ist zu hören, Keuchen ist nicht zu hören. Pleuralreibgeräusche sind nicht der Fall.

Bei Untersuchung und Palpation der Herzregion wurden keine pathologischen Veränderungen (Herzschlag, Pulsation der Kollateralgefäße) festgestellt. Der apikale Impuls ist links im 5. Interkostalraum auf der mittleren Klavikularinie von mäßiger Stärke und nicht diffus lokalisiert. Das Schnurren der Katze ist nicht offenbart. Der Puls ist auf beiden Händen gleich, die Frequenz beträgt 80 Schläge pro Minute, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung und Spannung. Die Grenzen des Herzens werden nicht verändert. Auskultativno- Herz klingt rhythmisch, klangvoll, laut, klar. Pathologisches Rauschen wurde nicht erkannt. Die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens werden nicht verändert. Die Konfiguration des Herzens ist normal. Das Gefäßbündel erstreckt sich nicht über die Ränder des Brustbeins hinaus.

HR 80 Schläge / Minute, Blutdruck 110/60 mm RT. Art.

Es gibt keinen unangenehmen Geruch aus dem Mund. Bei der Untersuchung der Mundhöhle: Die Zunge ist feucht, rosa, mit einer gemäßigten weißen Patina, die Mandeln sind nicht vergrößert, die Gaumenbögen bleiben unverändert. Die Schleimhaut des Mundes ist feucht rosa rein. Zahnfleisch ohne Entzündung, blutet nicht. Das Schlucken ist nicht gebrochen.

Der Bauch ist nicht vergrößert, symmetrisch, nimmt an der Atmung teil. Sichtbare Peristaltik des Darms und des Magens wird nicht beobachtet. Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle wurde nicht festgestellt. Stuhl täglich dekoriert.

Tastbarer Bauch ist weich. Diskrepanz der Rectus abdominis-Muskeln, kein Bruchring. Bei oberflächlicher Palpation werden Schmerzbereiche nicht erkannt. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ. Mit tiefer Palpation auf Obraztsova-Strazhesko wird der Sigma in der linken Beckenkammer palpiert, nicht schmerzhaft. Der Doppelpunkt ist schmerzlos. Der Magen ist nicht tastbar. Die Milz ist nicht tastbar. Bei tieferem Abtasten der Leber geht der untere Rand der Leber nicht unter dem Rand des Rippenbogens hervor, von einer dicht elastischen Konsistenz, schmerzlos.

Perkutorno Lebergröße nach Kurlov im Normalbereich.

Eine Untersuchung des Ödems und der Schwellung der Lendengegend wurde nicht festgestellt. Bei tiefer Palpation palpieren die Nieren nicht. Symptom klopfen negativ. Palpationsblase schmerzlos. Wasserlassen schmerzhaft, schnell, etwa 10 Mal am Tag.

Vorläufige Diagnose und ihre Begründung:

Akute Pyelonephritis, die Periode der Körpergröße.

Pyelonephritis - da der Patient die folgenden diagnostischen Kriterien hat:

Aus der Lebensgeschichte kann ein Risikofaktor für die Krankheit unterschieden werden: pathologische Schwangerschaft (die Schwangerschaft erfolgte mit Präeklampsie der ersten Hälfte, HFPN, drohende Abtreibung), Ernährungsmuster im ersten Lebensjahr (natürliche Fütterung bis zu 4 Lebensmonaten, d. H. Künstliche Fütterung) ;

aus der Geschichte der Krankheit sehen wir, dass die Krankheit vor dem Hintergrund von ARVI entstand;

Aus Beschwerden, aus der Vorgeschichte der Krankheit und anhand einer objektiven Untersuchung heben wir das Auftreten von Vergiftungssymptomen hervor: Fieber bis zu 40,5 Gramm, schlechte Gesundheit, Blässe der Haut; schmerzhaftes und häufiges Wasserlassen stechender Schmerz in der rechten Seite nach dem Training und vor dem Schlafengehen; Harnsyndrom in Form von Leukozyturie, Proteinurie;

Akute Pyelonephritis - da die Krankheitsdauer 10 Tage beträgt.

Die Periode der Höhe - da alle klinischen Symptome ausgeprägt sind und sie im Moment beobachtet werden.

PLAN ZUSÄTZLICHER FORSCHUNGSMETHODEN

KLA, OAM, Biochem. ein Blut;

Funktionelle Nierentests:

Der Zimnitsky-Test ist eine Beurteilung der Konzentrationsfunktion der Nieren.

Reberg-Test - Beurteilung der Filtration und der tubulären Nierenfunktion.

ERGEBNISSE DER LABOR- UND ZUSÄTZLICHEN FORSCHUNGSMETHODEN

Krankheitsgeschichte
Akute ambulant erworbene unkomplizierte Pyelonephritis der Kindheit

MMA ihnen. I.M. Sechenov

Abteilung für Kinderkrankheiten

Alter: 4 Jahre 5 Monate

Datum und Uhrzeit des Eingangs: 11. November 2011

Wer hat den Patienten geschickt: nach Plan angekommen

Besucht: Kindergarten

Klinische Diagnose: akute Pyelonephritis

Beschwerden bei Aufnahme:

Bei der Aufnahme klagte sie über starke Kopfschmerzen, Bettnässen, Bauchschmerzen, Schwäche, Schüttelfrost, Tränenfluss.

Beschwerden zum Zeitpunkt der Aufsicht:

Zum Zeitpunkt der Aufsicht keine Beschwerden

1. vorgeburtliche Periode

Im ersten Schwangerschaftsdrittel wurden gelegentlich Blutungen beobachtet, im zweiten und dritten Trimester ohne Merkmale. Die Lieferung erfolgte per Kaiserschnitt, die postoperative Periode ohne Komplikationen.

2. Merkmale des Neugeborenen.

Neugeborene Donoshena, 8 Punkte auf der Apgar-Skala. Körpergewicht 3200, Kopfumfang 34 cm., Brustumfang 33 cm., Körperlänge bei der Geburt 49 cm. Die Gelbsucht von Neugeborenen zeigte sich am 4. Tag, ohne Ausdruck, 10 Tage gehalten.

Künstliche Fütterung, Fütterungsmodus wurde beobachtet. Ersatz für Muttermilch - Nutrilon-Mischungen.

Ergänzung: ab drei Monaten pflanzliches Püree systematisch.

Die Übertragung an einen gemeinsamen Tisch in 3 Jahren ist derzeit auf nichts beschränkt, der Appetit bleibt erhalten.

Der Stuhl ist normalerweise normal und derzeit instabil.

4. Indikatoren für die körperliche und psychomotorische Entwicklung des Kindes.

Körpergewicht in der Neugeborenenperiode von 3300 um 5 Monate, Verdoppelung des Körpergewichts? Körpergewicht bis 1 Jahr 9500. Das Aussehen der ersten Zähne nach 7 Monaten bis 1 Jahr 4 Zähne. Hält seinen Kopf von 3 Monaten., Von 6 Monaten. sitzt, 1 Jahr 2 Monate Spaziergänge Er lächelt und geht ab einem Alter von 2 Monaten und fixiert gleichzeitig helle Gegenstände mit seinen Augen. Genug Spielzeug ab 6 Monaten, sagt Einzelwörter ab 1 Jahr, Phrasen ab 2 Jahren.

Familienverhalten ist freundlich, lebenswert. Das Team ist gesellig und besetzt keine Führungsposition.

5. Verschobene Krankheiten

Am 10. Tag nach der Geburt wurde eine Osteomyelitis des linken Femur diagnostiziert, in deren Zusammenhang er im städtischen Krankenhaus behandelt wurde. Bei 8 Monaten wurde bei ihm eine Subluxation der linken unteren Extremität diagnostiziert. Die letzten 2 Jahre leiden häufig unter akuten respiratorischen Virusinfektionen (bis zu 7 Mal pro Jahr). Ab dem Alter von 3 Jahren treten allergische Reaktionen überwiegend nach dem Schlaf auf, die sich in Form von Urtikaria manifestieren, das Allergen wurde nicht identifiziert. Reaktion auf Amoxiklavin Form eines Ausschlags in der Region. Genitalien. In 4 Jahren wurde nach den Ergebnissen des Ultraschalls eine Pyelektase (Hydronephrose) festgestellt.

6. Prophylaktische Impfungen

ersten 24 Stunden des Lebens)

Hepatitis B - erste Impfung

Hepatitis B (zweite Impfung), Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus, Poliomyelitis, hämophile Infektion des Typs b - die erste Impfung

EvuksV, DTP, Pentaxim, Hiberiks

Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus, Poliomyelitis, hämophile Infektion der Typ-B-Impfung

DTP, Pentaxim, Hyberix

Hepatitis B (dritte Impfung), Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus, Poliomyelitis, hämophile Infektion des Typs b - die dritte Impfung

Evuks V, DTP, Pentaxim, Hiberix

Masern, Röteln, Parotitis - Impfung

Priorix, ZhKV, ZHPV, Rudivaks

Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus, Poliomyelitis, hämophile Infektion des Typs b - erste Wiederholungsimpfung

DTP, OPV, Pentaxim, Hyberix

Poliomyelitis - die zweite Wiederholungsimpfung

Pneumokokkeninfektion, Windpocken - Impfung

Virushepatitis A - Impfung

Virushepatitis A - Wiederholungsimpfung

Mantoux-Reaktion ist negativ.

7. Familiengeschichte.

Mutter ist 52 Jahre alt, relativ gesund. Mütterliche Verwandte sind relativ gesund. Auf der Linie des Vaters - ist unbekannt.

Die Mutter hat 1 Schwangerschaft mit IVF, 1 Geburt.

8. Lebensbedingungen und Pflege.

Die materiellen und Lebensbedingungen der Familie sind zufriedenstellend. Mutter lebt mit ihrer Tochter in einer separaten Wohnung in gutem Zustand.

Besucht den Kindergarten Wandern: im Kindergarten 20-30 Minuten, im Hof ​​mit der Mutter 40-50 Minuten

9. Beginn und Verlauf dieser Krankheit.

Sie wurde am 31. Oktober 2011 krank, als zum ersten Mal die Temperatur auf Fieber stieg, sie müde und zerreißte. Eine Woche vor Beginn der Krankheit wurde ein Neurologe zu Enuresis befragt, und es wurde eine elektrische Stimulation der Blase durchgeführt und durchgeführt. Bis 4.11 erhielt sie eine Heimbehandlung (homöopathische Medizin "agri"), 4.11. Nachdem sich der Zustand verschlechterte und die Temperatur auf 39,5 stieg, wurde ein Krankenwagen gerufen, der Patient wurde in das Infektionskrankenhaus der Stadt eingeliefert, bis 10.11 die Flemoxin-Therapie durchgeführt wurde, vor deren Hintergrund sich der Zustand nicht besserte. Es gab Beschwerden über Kopfschmerzen und Bauchschmerzen. In der Harnanalyse wurde am selben Tag Leukozyturie bis 30-40 in p / Sp. Nachgewiesen, Protein: 0,12, Dichte 1016. Im Bluttest: Leukozytose 13 Tausend (segmentiert 60, Stich 3, Lymphozyten 28), Granulozyten 4-8 -8, ESR 40 mm / Stunde. Ultraschall der Nieren - Pyelektase.

11.11.11 trat in die Notaufnahme der Universitätsklinik für Kinderklinik ein. Bei der Aufnahme ist die Erkrankung aufgrund von Fieber bis zu 39 ° C und schwerer Vergiftungssymptome schwer. Im Allgemeinen ist die Analyse von Blut: neutrophile Leukozytose, ESR 40 mm / h, bei OAM-Leukozyturie 30–40 pro p / z. Infusionstherapie mit einer Glukose-Novocain-Mischung, nat. Lösung unter Zusatz von Panangin, Riboxin, Actovegin, Pentoxyfellin, Aminophyllin 2,4%, Heparin, Vit. C in der Altersdosis. Außerdem wurde eine Antibiotika-Therapie mit Cefaxim in / in 2 g / Tag durchgeführt. in 4 Empfängen. Vor dem Hintergrund der Therapie hat sich der Zustand deutlich verbessert, die Symptome der Intoxikation und das Fieber sind zurückgegangen. Die Diurese ist positiv, das Wasserlassen schmerzlos.

Der 14.11.11 wurde mit positiver Dynamik zur Untersuchung und Behandlung auf die Pädiatriestation verlegt.

Die Daten der objektiven Forschung am Tag der Aufsicht.

Datum Krankheitstag?

Objektive Prüfungsdaten

Der Allgemeinzustand des Kindes ist zufriedenstellend.

Körperliche Entwicklung. Das Gewicht beträgt 18 kg., Die Höhe beträgt 108 cm., Entspricht der Altersnorm (BMI 15.4, das Gewicht ist mittelgroß), der Körperbau ist normal.

Nervensystem. Das Bewusstsein ist klar, das Kind ist in Raum und Zeit angemessen orientiert. Die Stimmung ist gut, das Kind ist aktiv, gesellig, die Position ist aktiv, die Haltung ist direkt, die geistige Entwicklung ist altersgerecht. Veränderungen der Hirnnerven werden nicht beobachtet. Haut (Bauch, Cremasteric) und Sehnen (Knie, Achilles) bleiben erhalten. Meningeal Symptome fehlen. Schwitzen ist nicht ausgeprägt.

Haut: integuments von mäßiger Luftfeuchtigkeit, Turgor nicht reduziert, natürliche Farbe, Haarwuchs wird nicht ausgedrückt, elastisch. Das Haar ist normal, die Nägel sind mäßig entwickelt, Nagelbetten ohne Anzeichen einer Entzündung.

Äußere Augenuntersuchung: Die Bewegung der Augäpfel ist voll, die Sklera ist sauber, ein Reißen wird nicht beobachtet. Die Augenlider werden nicht verändert, es erfolgt keine Entladung, die Pupillen sind rund und reagieren auf Licht. Bindehautrosa Farbe, keine Injektion.

Äußere Untersuchung der Ohren: Ohrmuscheln der üblichen Form, externe Gehörgänge sind frei.

Unterhautfett: mäßig entwickelt, gleichmäßige Faltstärke 2-3 cm.

Lymphknoten: Submandibuläre Lymphknoten sind beidseitig auf 0,5 cm vergrößert.

Muskeln: mäßig entwickelt, normaler Ton, keine Schmerzen.

Knochensystem: Die Kopfform ist abgerundet, symmetrisch, der Kopfumfang beträgt 49 cm (entspricht der Altersnorm). Die Brustform ist konisch, im unteren Drittel des Brustbeins (Trichterbrust) ist eine abgerundete Vertiefung. Asymmetrie wird nicht beobachtet, die Krümmung der Brustwirbelsäule, Depression oder Überstand der Supra- und Subklavia-Fossa wird nicht offenbart.

Atmungssystem: Art der Atmung gemischt. NPV 20, rhythmisch, beide Brusthälften sind an der Atmung beteiligt, keine Atemnot.

Palpation: Compliance der Brust ist normal, es gibt keine Schmerzen, Interkostalräume sind normal, das Zittern der Stimme wird in allen Abteilungen symmetrisch ausgeführt.

Percussion: vergleichend - es wurden keine Veränderungen im Percussion-Sound gefunden, topographische - Lichtgrenzen:

Dornfortsatz des XI. Brustwirbels

Die Beweglichkeit der Lungenkanten beträgt auf beiden Seiten 1 cm.

Auskultation: puerile Atmung, kein Keuchen.

Kreislaufsystem. Untersuchung der Herzregion: keine Vorsprünge, sichtbare Pulsation wird in Vm / r entlang der mittleren Klavikularlinie - apikaler Impuls - festgestellt.

Palpation: Apikaler Impuls (IV und V m / r 1 cm außerhalb der mittleren Klavikularlinie, 2x2 cm, Höhe und Stärke sind moderat).

Perkussion: die Grenzen der relativen Herzschwäche

Oberer: 2. m / r, richtig - von der rechten Seitenlinie nach innen, links- 1 cm von der Mittelklavikularlinie entfernt.

Auskultation: Die Herztöne sind rhythmisch, klar und klangvoll, es gibt ein schwaches, kurzes systolisches Murmeln am 2. und 5. Auskultationspunkt, und es wird keine Karotisarterie durchgeführt.

Im Epigastrium bleibt das Pulsieren der Halsgefäße, der Schläfenarterien, der Gliedmaßen der Gliedmaßen.

Puls der Arteria radialis: Frequenz 105 Schläge / Minute, Rhythmisch, mittelgroß, auf beiden Händen gleich. Blutdruck 85/55 mm Hg

Das Verdauungssystem und die Bauchorgane.

Lippen: normale Farbe, ohne Merkmale. Die Schleimhäute des Mundes sind von normaler Farbe und unverändert.

Sprache: pink, feucht, ohne Merkmale.

Zahnfleisch: pink, unverändert.

Pharynx: Schleimhaut normaler Farbe, Mandeln locker.

Speicheldrüsen ohne Merkmale.

Bauch: Normalform, symmetrisch, Dehnung, Protrusion, Depression, sichtbare Pulsation wird nicht beobachtet, der Magen ist schwach an der Atmung beteiligt. Perkussion und Klopfen: Der Perkussionsklang ist Trommelfell, es gibt keine Schmerzen. Palpation ist oberflächlich: Es gibt keine Schmerzen und keine lokalen Muskelverspannungen. Besonderes Palpation: Die Diskrepanz der Rectus abdominis-Muskeln wird nicht beobachtet, der Nabelring ohne Merkmale. Auskultation: Darmperistaltik gerettet.

Leber und Gallenblase: Von der Leber aus gesehen ohne Merkmale.

Percussion: Die Unterkante der Leber zieht sich um 1 cm von der mittleren Klavikularinie zurück Palpation: Die Leberkante ragt 1 cm aus der Mittellinie der Clavikula heraus, die Konsistenz ist dicht, die Leberkante ist abgerundet.

Milz: Es gibt keine sichtbare Zunahme, es ist nicht tastbar, obere Grenze der Perkussion an der IX-Rippe, untere an der XI-Rippe. Perkussionsmaße auf der rechten Seite: 6x3 cm.

Urogenitalsystem: Vom weiblichen Typ entwickelt, es gibt keine Vorsprünge oberhalb der Schamgegend und im Bereich der Nieren ist das Klopfsymptom negativ. Die Häufigkeit des Wasserlassen ist normal.

Sekundäre Geschlechtsmerkmale fehlen.

10. Schlussfolgerung zur Geschichte und Daten objektiver Forschung:

In Anbetracht der Krankheitsgeschichte (akuter Beginn, Schweregrad der Symptome), Labortests im Infektionskrankenhaus der Stadt, Zulassungsabteilung der Universitätsklinik für Kinderkrankheiten (erhöhte ESR und Leukozytose bei OAK, Zunahme der Leukozytenzahl bei OAM, Mangel an Hämaturie und schwerer Proteinurie) können wir annehmen Patienten mit akuter Pyelonephritis und bezweifeln das Vorliegen einer akuten Glomerulonephritis.

11. Die Ergebnisse der Forschung

Klinische Blutuntersuchung (14.11.11)

Das durchschnittliche Volumen der roten Blutkörperchen (MCV)

Hämoglobingehalt in den Erythrozyten (MCH)

Die Konzentration von Hämoglobin im Erythrozyten (MCHC)

Bandkern - 1%, Segmentokernel - 20%

In der UAC gibt es eine Abnahme von Hb und CPU, was auf hypochrome Anämie hindeutet, ein Anstieg der ESR zeigt das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses an.

Zytologische Untersuchung von Vulva-Abstrichen

Einheit in der Vorbereitung

Biochemischer Bluttest (14.11.11)

Keine spezifischen Änderungen, die Ergebnisse der Studie entsprechen der Altersnorm.

Allgemeine Urinanalyse (14.11.11) - № 1

Spezifisches Gewicht: 1017

Flache Epithelzellen: moderate Menge

Leukozyten: 20-25 in p. H.

Erythrozyten: einzeln sichtbar

Zylinder: einzeln in p / sp.

Pilze: kleine Menge

Die Anzahl der Leukozyten im Abstrich nimmt zu, was auf eine Entzündung im Harnsystem hindeutet. Aufgrund des Mangels an ausgeprägter Proteinurie und Anamnese ist das Auftreten einer Pyelonephritis am wahrscheinlichsten.

Allgemeine Urinanalyse (18.11.11) - № 2

Spezifisches Gewicht: 1024

Flache Epithelzellen: moderate Menge

Leukozyten: 6-7 in p / zr.

Erythrozyten: 6-8 in Sicht

Im Vergleich zu OAM Nr. 1 gibt es eine Verbesserung: eine Abnahme der Leukozytenzahl im Abstrich. Das Auftreten von Erythrozyten im Abstrich fällt auf.

Urinanalyse nach Zimnitsky (15.11.11)

Tägliche Diurese: 870 ml.

Nachtdiurese: 510 ml.

Tägliche Diurese: 1380 ml.

Protein: 0,055 g / Tag

Der Anteil des Urins (Hypostenurie) nimmt deutlich ab, was mit einer hohen Wasserlast oder einer Abnahme der Konzentrationsfunktion der Nieren einhergehen kann.

Reberg-Prozess (15.11.11)

Die Ergebnisse des Reberg-Tests können angesichts der erhöhten Wasserlast als Norm interpretiert werden.

Bauch Ultraschall

Schlussfolgerung: Deutlich erhöhte Gasbildung im Darm.

Bluttest auf Rh-Faktor und Rh-Antikörper

Blutgruppe: AB (IV)

Rhesuszugehörigkeit: Rhesus positiv

12. Klinische Diagnose und ihre Begründung.

Akute ambulant erworbene unkomplizierte Pyelonephritis der Kindheit.

Syndrome: Harnwege, Entzündungen, Vergiftungen, astheno-vegetativ.

1) Beschwerden: Fieber bis 40 ° C, Schwäche, Schüttelfrost, Tränenfluss - charakteristisch für Entzündungs- und Intoxikationssyndrome bei verschiedenen Infektionskrankheiten, während der Patient keine für Pyelonephritis charakteristischen Schmerzen bei der Projektion der Nieren hat. Eine Blasenentzündung ist gekennzeichnet durch Beschwerden über Schmerzen im Schambereich und häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen, das bei diesem Patienten fehlt.

2) die Anamnese der vorliegenden Krankheit: Der akute Beginn der Erkrankung mit schweren Entzündungs- und Intoxikationssyndromen ist charakteristisch für verschiedene Infektionskrankheiten.

Labortestdaten im Infektionskrankenhaus der Stadt, der Zulassungsabteilung der Universitätsklinik für Kinderkrankheiten (erhöhte ESR und Leukozytose in der KLA, Zunahme der Leukozytenzahl im OAM, keine ausgeprägte Hämaturie und Proteinurie) zeigen die Lokalisation des Entzündungsprozesses im Urogenitalsystem an. Die Ergebnisse der Urinanalyse sind charakteristischer für Pyelonephritis (Prävalenz der Leukozyturie gegenüber Hämaturie, Fehlen von Proteinurie) als für akute Glomerulonephritis. Es gibt keine jüngste Geschichte einer Streptokokkeninfektion.

3) objektive Daten: Es gibt kein Ödem, normalen Blutdruck und Puls - bestätigen akute Pyelonephritis, ein negatives Symptom des Klopfens deutet formal auf akute Pyelonephritis hin.

4) die Dynamik der pathologischen Symptome während der Beobachtung: Die Rückbildung entzündlicher und intoxikativer Symptome relativ zum Ausbruch der Krankheit ist ein positives prognostisches Zeichen.

5) Ergebnisse von Laboruntersuchungen und anderen zusätzlichen Forschungsmethoden: Die Ergebnisse der in der pädiatrischen Abteilung durchgeführten Studien bestätigen die Regression und die positive Dynamik dieser Erkrankung (Verringerung der Anzahl roter Blutkörperchen und Leukozyten in OAM Nr. 2 im Vergleich zu OAM Nr. 1, Transparenz des Urins in OAM Nr. 2 und Trübung in OAM №1). Die Urinanalyse nach Zimnitsky und der Reberg-Test zeigen eine ausreichende Konzentrationsfunktion der Nieren vor dem Hintergrund einer erhöhten Wasserlast. Veränderungen in der KLA, die auf eine nicht exprimierte hypochrome Anämie hindeuten, werden höchstwahrscheinlich durch den Entzündungsprozess verursacht und bedürfen keiner besonderen Korrektur. Eine gastrointestinale Dysfunktion gemäß abdominaler Ultraschalldaten ist charakteristisch für eine Pyelonephritis im Kindesalter und unterstützt diese Erkrankung indirekt.

13. Begründung der Behandlung bei diesem Patienten.

Die Hauptrichtung der Behandlung des Patienten ist die Antibiotika-Therapie. In der Notaufnahme wurde eine Behandlung mit einem Breitspektrumantibiotikum der Cephalosporinserie mit Cefaxim IV von 2 g / Tag durchgeführt. in 4 Empfängen mit positiver Dynamik. Aufgrund der Allergie des Patienten gegen Amoxiclav ist das Antibiotikum vom Cephalosporin-Typ in diesem Fall die optimale Lösung. Eine gezielte Antibiotika-Therapie wird auch nach der Urinkultur und der Bestimmung der Antibiotika-Empfindlichkeit des Erregers empfohlen. Zwangsrhythmus beim Wasserlassen

Eine allgemeine Stärkungstherapie (Vitamine der Gruppen B und C, reichliches Getränk) ist ebenfalls erforderlich.

Da der Entzündungsprozess im Nierengewebe nach 3-5 Tagen nach Beginn der Antibiotikatherapie nachlässt, werden Antioxidantien für einen Zeitraum von 3-4 Wochen verschrieben (Vitamin E, C, Veteron, Präparate, die Selen-Triovit enthalten, Seltsink).

Antirückfalltherapie: wird 3–12 Monate für 7–10 Tage pro Monat durchgeführt: mit Antibiotika (zur gezielten Therapie) oder Uro-Antiseptika 1 Mal pro Nacht: Co-Trimoxazol, Trimethoprim oder Nitrofurantoin, 100 mg pro Nacht oder 3 p / Woche ( prophylaktisch).

Diät während der akuten Phase der Erkrankung und Erholung - Tabellennummer 7, in der Folgezeit - ohne Einschränkungen. Es wird eine Physiotherapie gezeigt (Elektrophorese mit Kaliumjodid, Phonophorese mit Hydrocortison, Mikrowellentherapie). Die Bettruhe des Kindes ist nach Regression entzündlicher und Vergiftungssymptome üblich.

14. Prognose der Grunderkrankung und Empfehlungen für die Eltern.

Die Prognose der Grunderkrankung ist bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung günstig. Eine vollständige Erholung erfolgt in der Regel in 80% der Fälle.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts für Kinder mit akuter Pyelonephritis beträgt in der Regel etwa 4 Wochen, wobei die laufende Antibiotikatherapie berücksichtigt wird.

Kinder, die seit mindestens 3 Jahren eine akute Pyelonephritis haben, befinden sich in der Apotheke mit einem monatlichen Kontroll-Urintest. Bei der Einhaltung von Antirückfall- und Dispenserregistrierungen wird die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens und möglicher Komplikationen minimiert (Sepsis, Apostatose-Nephritis, Nierencarbunkel, Entzündung des Perirenalgewebes).

Die Impfung von Kindern mit Pyelonephritis wird nach Erreichung der Remission durchgeführt, wobei eine obligatorische vorläufige Laboruntersuchung der Blut- und Urintests durchgeführt wird, um die Aktivität des Prozesses und den Funktionszustand der Nieren zu klären. Die Impfung wird nach einem individuellen Zeitplan durchgeführt.