Was bedeutet es, wenn rote Blutkörperchen im Urin des Kindes gefunden werden: die Norm für Jungen und Mädchen und die Optionen für die Analyse

Eine Urinanalyse ist ein schmerzloses, aber sehr informatives Verfahren. Der Nachweis einer erhöhten Anzahl roter Blutkörperchen im Urin eines Kindes wird als Hämaturie oder Erythrozyturie bezeichnet.

Erythrozyten werden durch Mikroskopie des nach 2 Stunden Absetzen gebildeten Harnsediments nachgewiesen. Der Niederschlag wird gesammelt und zentrifugiert und dann unter einem Mikroskop untersucht. Rote Blutkörperchen und andere für den Forscher sichtbare Gegenstände werden gezählt. Die Anzahl der Zellen wird als Anzahl der Elemente im Sichtfeld aufgezeichnet.

Was bedeutet es, wenn sich im Urin rote Blutkörperchen befinden?

Erythrozyten - blutbildende Elemente, Hämoglobinträger. Aufgrund ihrer Größe können rote Blutzellen normalerweise nicht die Nierenmembranen passieren, mit Ausnahme einzelner Elemente. Wenn der rote Blutkörperchen-Spiegel im Urin des Kindes erhöht ist, bedeutet dies:

  • hohe Permeabilität der Wände der Nierenkapillaren;
  • es gibt Störungen des Glomerulusapparates der Nieren;
  • mögliches Mikrotrauma der Schleimhaut des Harntraktes.

Ein relativ gesundes Kind hat einen kurzfristigen und reversiblen Anstieg der roten Blutkörperchen im Urin bei übermäßiger körperlicher und psychischer Belastung.

Hämaturie wird bei Kindern mit pathologischen Zuständen beobachtet, verursacht durch:

  • Nieren- und Harnwegserkrankungen;
  • andrologische und gynäkologische Erkrankungen;
  • Langzeiteinnahme von Antibiotika oder nichtsteroidalen Antirheumatika (Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol);
  • Vergiftung durch Infektionskrankheiten, chemische Vergiftung.

Erythrozyten im Urinfoto unter dem Mikroskop

Tabelle der Normen

Die Rate der Erythrozyten im Urin bei Kindern hängt von der Untersuchungsmethode der Probe ab.

Normtabelle für Jungen und Mädchen mit verschiedenen Labormethoden zur Untersuchung der Urinanalyse

Die Hämaturie bei Kindern kann unterschiedlich stark sein. Indikatoren für den Grad der Hämaturie, bestimmt durch das Sediment von zentrifugiertem Urin in der in der Tabelle vorgestellten Analyse.

Ärzte halten die Nechyporenko-Methode für die informativste Bestimmung der Anzahl der roten Blutkörperchen. Eine durchschnittliche Portion Urin wird morgens nach dem Schlaf gesammelt, mindestens 10 ml, die innerhalb einer Stunde an das Labor abgegeben werden.

Gibt es einen Unterschied in der Analyse von Mädchen und Jungen?

Erythrozyten im Urin sollten bei gesunden Kindern unterschiedlichen Geschlechts und Alters nicht durch einzelne Elemente nachgewiesen werden oder können. Daten aus der medizinischen Literatur, die das Alter und die Geschlechtsnormen von Erythrozyten im Urin von Kindern angeben, werden nicht vorgelegt.

Bei jugendlichen Mädchen kann Menstruationsblut in den Urintest eintreten. Mädchen wird nicht empfohlen, während der Menstruation Urin zu leiten. Vor dem Sammeln der Analyse wird eine gründliche Hygiene der Geschlechtsorgane bei Kindern beiderlei Geschlechts durchgeführt.

Ändern sich die Referenzwerte mit dem Alter?

Der Referenzwert ist das gemittelte statistische Ergebnis einer Befragung einer großen Anzahl gesunder Menschen für jeden Laborindikator. Die Referenzwerte für den Gehalt an Erythrozyten im Urin ändern sich nicht mit dem Alter.

Mv Markina im Handbuch „Allgemeines klinisches Blut, Urintests, ihre Indikatoren, Referenzwerte, Ändern von Parametern in der Pathologie“ (Novosibirsk, 2006) weist auf rote Blutkörperchen im Urin hin: Normalerweise fehlen rote Blutkörperchen oder werden im Feld bis zu 2 nachgewiesen Ansicht. Was bedeutet eine erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen im Urin einer Frau?

Warum steigt die Zahl der roten Blutkörperchen an?

Ursachen für erhöhte rote Blutkörperchen im Urin eines Kindes:

  • Neubildungen der Urogenitalorgane;
  • Glomerulonephritis und Pyelonephritis;
  • infektiöse Läsionen des Urogenitaltrakts;
  • Nierenverletzung, Verletzung;
  • hoher Blutdruck;
  • Vergiftung mit chemischen oder natürlichen Toxinen.

Es ist notwendig zu bestimmen, warum sich viele rote Blutkörperchen im Urin der Kinder befinden. Die Pathologie kann renal (renal) und extrarenal (extrarenal) sein. Es wird dabei helfen, die Quelle der Problemstudie bezüglich Größe, Form der roten Blutkörperchen zu ermitteln.

Geändert

Geben Sie die renale Natur der Hämaturie an:

  • paralleler Nachweis von erhöhtem Protein;
  • Nierenversagen;
  • das Vorhandensein von morphologisch veränderten roten Blutkörperchen.

Veränderte rote Blutkörperchen unterscheiden sich von normal in Größe, Form und Hämoglobingehalt. Ein schwacher saurer oder schwach alkalischer Urin verursacht eine leichte Schwellung der roten Blutkörperchen. In einer sauren Umgebung verlieren rote Blutkörperchen Hämoglobin und wirken wie gebleichte Ringel. Der Vorgang wird Auslaugung genannt.

Bei der Analyse der Analyse eines Phasenkontrastmikroskops können Sie Akanthozyten - veränderte Erythrozyten mit Auswuchs der Zellwand - berücksichtigen. Der Nachweis von Akanthozyten im Verhältnis von 5% zu allen gefundenen roten Körpern ist ein sicheres Zeichen für eine Beeinträchtigung der glomerulären Filtration.

Unverändert

Wenn in der Urinprobe des Kindes die roten Blutkörperchen unverändert blieben, ist es möglich:

  • in Kombination mit Leukozytose-Tumoren in den Nieren, der Blase, den Harnleitern;
  • Verletzungen der Nieren, der Blase, der Harnröhre;
  • angeborene oder erworbene Gerinnungsstörungen;
  • Infektionen;
  • Kompression der Nierenvene;
  • erhöhter Blutdruck;
  • Vergiftung mit Medikamenten, Chemikalien, pflanzlichen oder tierischen Giften.

Selbst das unbedeutende Vorhandensein von unveränderten roten Blutkörperchen im Urin eines Kindes erfordert weitere diagnostische Maßnahmen - Ultraschall, Röntgenaufnahmen mit Kontrastmittel, MRT und andere Untersuchungen.

Eine Arzneimittelvergiftung kann rote Blutkörperchen im Urin verursachen.

Gründe für ein Kind

Im Baby der ersten Lebenswoche kann der Urin bis zu 3 rote Blutkörperchen in Sichtweite erkennen. Bei einem Säugling wird Hämaturie bei angeborenen oder intrauterinen Entwicklungsanomalien diagnostiziert:

  • polyzystische Nierenerkrankung;
  • Hydronephrose;
  • Nieren-Neuroblastom.

Eine ungewöhnliche Entwicklung der Harnwege tritt in 7,5 Fällen pro 10.000 Neugeborene auf. Die häufigste angeborene Erkrankung von Säuglingen ist die Hydronephrose. Die Erythrozyturie eines Neugeborenen mit äußerem Wohlbefinden bietet Anlass für eine frühzeitige Erkennung von Anomalien, wodurch die Wirksamkeit der Behandlung erhöht wird.

Was bedeutet Temperatur?

Wenn die Körpertemperatur eines Kindes ansteigt, bedeutet dies einen infektiös-entzündlichen Prozess. Die Erreger bakterieller Erkrankungen der Harnorgane sind Escherichia coli, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, Mycobacterium, Candida-Pilze. Bei Kindern tritt eine Kontamination auf, wenn die Hygiene des Perineums, medizinische Manipulationen, Immunschwäche und entzündliche Erkrankungen des Dickdarms beeinträchtigt werden.

Wenn die Temperatur die Permeabilität der Gefäßwände erhöht, treten rote Blutzellen über die Grenzen der Nierenkapillaren hinaus und dringen in den Urin ein. Bakterielle Entzündungen verursachen Schwellungen und Schäden an den Schleimhautgefäßen der Harnwege und beeinträchtigen die Nierenfunktion.

Nützliches Video

Erfahren Sie, wie Sie leicht Urin für die Analyse eines kleinen Kindes sammeln können:

Hämaturie bei Kindern: Ursachen, Symptome, Behandlung

Die Ausscheidung von Blut im Urin wird bei verschiedenen Erkrankungen des Harntrakts, hämorrhagischer Diathese, einigen häufigen Erkrankungen und Verletzungen beobachtet. Dringende vorsichtige Aufklärungen erfordern gleichermaßen Krankheiten mit Makro- und Mikrohämaturie für eine rechtzeitige und ordnungsgemäße Behandlung.

Zunächst ist jedoch zu berücksichtigen, dass eine Reihe exogener und endogener Substanzen dem Urin eine Färbung verleiht, die eine Hämaturie simuliert. Darüber hinaus gibt es eine "falsche Hämaturie". Eine Reihe von exogenen Substanzen - Lebensmittelprodukte (Rüben, Rhabarber, Süßigkeiten mit Anilinfarbstoffen), medizinische Substanzen (Pyramidon und seine Derivate) färben Purin und Rot im Urin; Alexandrisches Blatt, Riboflavin - in gelb. Endogene Substanzen - Salze der Harnsäure verleihen dem Urin eine rote Farbe (Windel hat einen roten Rand aus Uraten), Hämatoporphyrin bei Hämathoporinurie ist rot, Homogentisinsäure bei Alcaptonurie ist gelb (beim Stehenlassen wird der Urin durch Sauerstoffbildung grünlich-blau und schwarz ). Wenn Hämoglobinurie im Urin erscheint, färben Sie Blut. Bei schwerer Hämolyse ist der Urin blutig, manchmal schwarz.

"Falsche" Hämaturie tritt auf, wenn Blut aus benachbarten Organen und Bereichen in den Urin gelangt: vom Rektum eines Polypen, Frakturen, Wunden und Schürfwunden des Perineums, der Vulva, Blutungen aus der Vagina. Daher ist eine gründliche Untersuchung dieses Bereichs immer erforderlich.

Echte Hämaturie

Es gibt die gleiche Häufigkeit von Hämaturien mit Läsionen des Nierenparenchyms und der Harnwege. Es ist notwendig zu unterscheiden:

anfängliche Hämaturie (anfänglich) mit stärkerer Blutfärbung des ersten Teils des Urins;

terminal (final) mit normaler Färbung der ersten Urinportionen, Blutabgabe mit den letzten Portionen;

Gesamt (volle) gleichmäßige Färbung des Urins durch Blut.

Durch das Sammeln von frisch freigesetztem Urin in 2 oder 3 Gläsern, noch vor einer Laboranalyse des Urins und einer Untersuchung des Patienten, ist es oft möglich, die Lokalisation des schmerzhaften Fokus zu bestimmen.

Hämaturie aus der Harnröhre. Dies ist hauptsächlich eine initiale Hämaturie, die auf einen schmerzhaften Prozess in der Peripherie der Harnröhre oder im Kanal selbst hinweist. Oft als unabhängige Selektion von Blut aus der Harnröhre mit blutigen Krusten an der äußeren Öffnung der Harnröhre.

im Falle einer Verletzung der Harnröhre, die durch einen Dreiklang gekennzeichnet ist: unfreiwillige Blutabgabe, schmerzhafte Harnverhaltung, Blutung und Schwellung am Perineum;

mit Polypen und Papillomen der Harnröhrenschleimhaut. Das Wasserlassen ist nicht schwierig und schmerzlos.

mit Steinen in der Harnröhre, hauptsächlich bei Jungen, Wasserlassen schwierig, schmerzhaft (ein charakteristisches Merkmal - Kinder haften oft am Penis), Urin tropft unwillkürlich;

bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Harnröhre;

bei der Reiter'schen Krankheit (Enterokokkeninfektion mit einer Triade aus Urethritis, Polyarthritis und Konjunktivitis);

mit Ulzerationen der Vorhaut und äußerem Mund der Harnröhre;

bei Fremdkörpern in der Harnröhre ist das Wasserlassen schwierig, es kommt zu mukopurulentem Ausfluss;

Wenn die Harnröhre bei jungen Mädchen fällt: schmerzhaft, bei Berührung blutender ringförmiger Vorsprung von dunkelroter Farbe, weiche Konsistenz; Die äußere Öffnung der Harnröhre ist in der Mitte sichtbar, oft mit leichter Erosion, manchmal mit Blutungen; Brennen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen, manchmal freies, nicht schmerzhaftes Wasserlassen.

Hämaturie bei Erkrankungen der Blase ist terminal oder total. Es wird eine terminale Hämaturie beobachtet:

als eines der Hauptsymptome einer Blasenentzündung (eine Komplikation der Grippe) und auch eine starke Abkühlung der unteren Körperhälfte;

hauptsächlich mit kleinen Blasensteinen, die an der inneren Harnröhrenmündung kleben. Neben Hämaturie und Schmerzen kommt es zu einer plötzlichen Unterbrechung des Harnflusses.

mit einem in der Kindheit sehr seltenen villösen Papillom mit Lokalisation am Blasenhals. Lange Zotten verstopfen manchmal das Lumen und lösen sich.

Die Gesamthämaturie kann unterschiedlich stark sein und eine andere Farbe des Urins aufweisen, die von rosarot bis braunbraun variieren kann und manchmal Blutgerinnsel enthält.

bei akuter hämorrhagischer Zystitis (eine Komplikation der Grippe und einigen anderen Infektionskrankheiten) mit häufigem schmerzhaften Wasserlassen zum Urinieren, mit Eiter im Urin. Innerhalb weniger Tage kann es mit Sulfamitteln und Antibiotika (Chloramphenicol, Tetracyclin), Furadonin und warmen Sitzbädern geheilt werden;

mit Blasensteinen. Steine ​​der Blase und der Harnröhre sind hauptsächlich bei Jungen zu finden, insbesondere in Gegenden mit heißem Klima (hier in den zentralasiatischen und transkaukasischen Republiken). Frei bewegliche Steine ​​verursachen nach einem langen Spaziergang eine totale Hämaturie, körperliche Anstrengung (daher nicht dauerhaft). Manchmal, wenn der Stein die Öffnung der Harnröhre schließt, wird der Urinstrom plötzlich unterbrochen. Röntgenstrahlen bestätigen nicht immer das Vorhandensein von Steinen in der Blase, da Urate und Cystinsteine ​​keinen Schatten geben.

mit Blasentuberkulose (die bei Nierentuberkulose immer sekundär ist). Die Hämaturie wird in diesem Fall durch blutende Geschwüre hervorgerufen und von häufigen schmerzhaften Verlangen begleitet, die am Ende des Harns ausbrennen, der Ausfluss und die Störung des Allgemeinbefindens. Jede anhaltende hämorrhagische Zystitis steht einer Blasentuberkulose gegenüber. Im Urin gibt es neben Blut Eiter und tuberkulöse Bazillen (Bakterioskopie und Aussaat sind notwendig);

mit Papillom der Blase (eine seltene Erkrankung bei Kindern) Hämaturie ist nicht dauerhaft, schmerzlos bei Vorhandensein von Blutgerinnseln, manchmal eine wurmartige Form;

Verletzungen der Blasenverletzungen sind:

mit intraperitonealen Blasenrissen, aus denen der gesamte Urin in die Bauchhöhle fließt, gefolgt von der Entwicklung eines Schocks und einer Peritonitis;

mit extraperitonealen Blasenrupturen (Bildung von schmerzhaften Schwellungen im suprapubischen Bereich, häufiger Drang mit einer geringen Menge an Urin im Blut oder vollständiger Anurie);

mit individueller Intoleranz gegenüber einigen Drogen (Urotropin usw.).

Behandlung

Kinder mit Fremdkörpern in der Harnröhre, Papillomen, Prolaps der Harnröhre sollten in die urologische oder chirurgische Abteilung des Krankenhauses geschickt werden. An Steinen der Harnröhre sind heiße Bäder vorgeschrieben, reichlich getrunken, die Einführung von 2-5 ml 0,5-1% iger Novocain-Lösung in die Harnröhre und in wenigen Minuten 2-5 ml steriles warmes (37 °) Vaselineöl. Wenn Blasensteine ​​verwendet werden, ruhen Sie sich kalt auf der suprapubischen Zone aus, 10% ige Calciumchloridlösung, die Vitamine P und C und eine sparsame Ernährung. Der spontane Austrag des Steins ist möglich, wenn der Durchmesser in Millimetern nicht mehr als ein Drittel des Alters des Kindes in Jahren beträgt. Wenn der Blasenstein diese Größe überschreitet, muss er unverzüglich entfernt werden.

Mit Blasentuberkulose werden gezeigt: die Haupt - Anti-Tuberkulose-Behandlung mit ftivazid, Streptomycin, PAS; Antispasmodika - Platifillin, Papaverin, Sedativa - Luminal über Nacht; Calciumpräparate, Vitamine C und P, Komplex B.

Bei Verletzungen der Harnröhre und der Harnblase sind eine dringende Überweisung an die urologische oder chirurgische Abteilung und, falls angezeigt, vorläufige Anti-Schock-Maßnahmen erforderlich. Die Blasenentleerung erfolgt nur durch suprapubische Punktion der Blase (mit verzögertem Krankenhausaufenthalt). Der Transport ist in Rückenlage notwendig.

Hämaturie bei verschiedenen Erkrankungen der Nieren und des Nierenbeckens (meistens total). Es wird bei entzündlichen Erkrankungen der Nieren (diese Erkrankungen machen 80% der Fälle von Hämaturie aus), akute Nephritis (diffuse und fokale), subakute extrakapillare Nephritis, Verschlimmerung der chronischen Nephritis beobachtet.

Bei akuter Nephritis oder klassischer Triade kommt es zu einer vollständigen Expression: Harnwegsyndrom (Proteinurie, Hämaturie und Zylinderrurie), ödematisches Syndrom (Schwellungen, Gesichtsnässigkeit, Ödeme in den Beinen, selten Wassersucht der serösen Höhlen), kardiovaskuläres Syndrom (diffuse Kapillaritis, arterielle Hypertonie und Myasthen). ) oder nur zwei dieser Syndrome werden identifiziert. Monosymptomatische Nephritis ist viel seltener.

Akute fokale Glomerulonephritis ist gekennzeichnet durch Mikrohämaturie, selten kurzfristige grobe Hämaturie, geringfügige Albuminurie ohne Erhöhung des Arteriendrucks. Bei subakuter extrakapillärer Nephritis aus den ersten Tagen sind alle drei Syndrome ausgeprägt.

Dringende Maßnahmen in der Akutphase:

Ruhe, Bettruhe;

Diät Anfänglich 1-2 Entladetage bei einer Zucker-Obst-Diät: 15 g Zucker pro 1 kg Gewicht pro Tag (nicht mehr als 300 g pro Tag) und 500-1000 g rohes Obst. Bis der Patient anfängt, ausreichend Urin freizusetzen (in der oligoanurischen Periode), sollte die Flüssigkeitsmenge pro Tag der Diurese des Vortages entsprechen. nach den Tagen des Fastens wird ein kohlenhydrat-pflanzliches salzfreier Tisch vorgeschrieben, und ab Ende der 1. Woche werden Milchprodukte hinzugefügt - Kefir, Acidophilus, Hüttenkäse. Bei ausgeprägten ödematösen und kardiovaskulären Syndromen nach Fastentagen wird eine Reis-Obst-Diät ohne Salz für 5-7 Tage empfohlen, dann ein Kohlenhydrat-Gemüsefrucht-Tisch ohne Zusatz von Kochsalz zu einer ausgeprägten Abnahme von Ödem und Hypertonie;

Antibiotika für 10 Tage oder mehr, vorzugsweise auf einem Antibiotikum;

Kortikosteroide mit nephrotischen und verlängerten hämaturischen Formen gemäß der angewandten Methode (Diät mit Salzrestriktion auf 1–1,5 g pro Tag), Verabreichung von Kaliumchlorid 0,5–1 g dreimal täglich, Kontrolle von okkultem Blut im Stuhl, schrittweise Verringerung der Dosis von Kortikosteroiden bis zur vollständigen Abschaffung;

Antihistaminika (Diphenhydramin, Suprastin);

Calciumpräparate, Vitamine C, P, Komplex B.

Pyelitis

Bei der akuten Pyelonephritis, der Pyelitis, geht ein entzündlicher Prozess, der sich an der Grenze zwischen der Schleimhaut des Nierenbeckens (Becken) und den Papillen des Nierenparenchyms befindet, in das Nierengewebe über. Das Vorhandensein eines reichen Gefäßnetzes in diesem Bereich ist häufig die Ursache für Hämaturie. Es ist immer notwendig, wiederholte Urinanalysen durchzuführen, da das Harnsediment in einigen Bereichen des Urins normal sein kann (Blockierung eines der Harnleiter, Renrenalreflex). Bei langwierigem und rezidivierendem Fluss, um angeborene Anomalien und Steine ​​des Nierenbeckens auszuschließen, die häufig chronische Pyurie verursachen, wird eine spezielle urologische Untersuchung gezeigt - Röntgenaufnahmen der Nieren und des Harntrakts, Ausscheidungsurographie, manchmal retrograde Pyelographie und Homostiskopopie.

In der frühen Kindheit sind bei Pyelitis allgemeine Symptome (in Form eines Fiebers mit Intoxikation) vorherrschend, bei älteren Kindern sind lokale Phänomene (Pyurie und Dysurie) ausgeprägter.

Ruhe, Bettruhe;

entzündungshemmende Behandlung: Etazol, Albucid, Urosulfan (mit guter Diurese), Chloramphenicol, Monomycin, Tetracyclin für 7-10 Tage, wiederholter Verlauf nach einem Intervall von 5 Tagen oder Furadonin (Furazolidin);

Kalziumpräparate, Vitamine C, P, grüner Tee;

sparsame Ernährung mit Ausnahme extraktiver Substanzen;

mit schweren Blut- oder Plasmatransfusionen.

Hämaturie bei Nierentuberkulose

Mikrohämaturie (selten schwere Blutung), Pyurie mit „aseptischem“ Urin sollte immer den Arzt informieren. Eine bakterioskopische Untersuchung des Urins, eine sterile Urinkultur auf Spezialmedien und eine Impfung des Meerschweinchens zum Nachweis tuberkulöser Bazillen müssen durchgeführt werden. Eine erhöhte Temperatur ist nicht immer der Fall. Der allgemeine Zustand darf nicht gestört werden, Schmerzen in den Nieren, dumpf oder kolikig sein, oft häufiger Harndrang, Dysurie wird beobachtet, wenn der tuberkulöse Prozess zur Blase wechselt.

Die Behandlung ähnelt der von Blasentuberkulose.

Nierenerkrankungen sollten von Nephroptose, Hydronephrose und Nierentuberkulose unterschieden werden, die manchmal auch Nierenkoliken haben.

Die Behandlung nicht akuter Nierenkoliken wird bei Verdacht auf Steine ​​in der chirurgischen oder urologischen Abteilung durchgeführt. Nothilfe:

warme Bäder, Ruhe;

krampflösende und schmerzstillende Mittel, Injektionen von Atropin (Platifillin) mit Promedolum (Omnopon), trockener Krappextrakt, Enatenin, Avisan, Cystenal (die letzten vier Wirkstoffe fördern zusätzlich zur krampflösenden Wirkung das Lockern von Steinen und wirken harntreibend). Wenn die Nierenkoliken nicht scharf sind, wird Codein mit Analgin und Atropin (Dosen aller angegebenen Mittel nach Alter) vorgeschrieben.

Hämaturie bei Hydronephrose

Hydronephrose ist eine dünnwandige Zyste in einer atrophierten Niere infolge einer Störung des normalen Harnflusses. Ursachen sind angeborene (Anomalie der Harnleiter, Verengung, Biegung, enge Vorhaut) oder erworben (Steine ​​des Beckens und Harnleiter, abnorme Position der Niere). Die Nieren sind vergrößert, das Becken ist gestreckt, mit verdünnten Wänden. Bei langsamer Entwicklung, zusammen mit uncharakteristischen Beschwerden, wird regelmäßig eine plötzliche Ausscheidung großer Urinmengen beobachtet. Bei der raschen Entwicklung der Hydronephrose werden Schmerzen der Nierenkolik beobachtet. Aufgrund nicht permanenter Hindernisse für den Ausfluss von Urin treten gelegentlich schmerzhafte Phänomene auf: das Auftreten eines "Tumors" in der lateralen Lendengegend und der Nierenkolik, gefolgt von der Freisetzung einer großen Menge Harn, häufig mit Hämaturie, dann einer Abnahme des "Tumors" (Niere) und des Verschwindens von Schmerzen. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich, wenn sich eine Infektion anschließt, die Auswirkungen einer Niereninsuffizienz mit Azotämie nehmen zu. Die ständige Beobachtung des Urologen ist notwendig.

Hämaturie bei polyzystischen Nieren

Dies ist eine kongenitale Anomalie der Entwicklung der Nieren, bestehend aus einer Reihe von Zysten mit wässrigen oder gelartigen Bestandteilen, zwischen denen sich Schichten des Nierenparenchyms befinden.

in der Lendengegend werden dichte, knollige Formationen palpiert;

langsam zunehmendes Nierenversagen;

Schweregefühl im Lendenbereich aufgrund der Dehnung der Faserkapsel;

manchmal Nierenkoliken, dann das Auftreten von Polyurie mit anormalem Harnsediment, mit Hämaturie aufgrund der Komplikation der Nephritis und der Stauung.

Für eine frühzeitige Diagnose ist eine Pyelographie notwendig, vorzugsweise retrograd. Sanfter Modus, ständige Beobachtung des Urologen.

Hämaturie bei Nierenverletzungen

Nierenverletzungen werden unterteilt in:

Prellungen im Nierenbereich, ohne das Nierengewebe zu reißen. Symptome:

Schmerz, wenn die Lendengegend mit Muskelkater und Anspannung gefühlt wird;

Makro- oder Mikrohematurie;

oft vorübergehende Anurie;

Prellungen mit Nierengewebe-Ruptur (oft in Kombination mit Schäden an anderen Organen der Bauchhöhle). Symptome:

starke Schmerzen im Lendenbereich mit Muskelkater und Verspannungen;

oft Schwellung in den Seiten- und Vorderteilen des Bauchraums aufgrund retroperitonealer Hämatome;

Schock oft mit Anurie.

Dringende Maßnahmen: Kinder mit Nierenverletzungen sollten dringend liegend in die urologische oder chirurgische Abteilung transportiert werden. Nach Angaben ist es notwendig, eine Anti-Schock-Behandlung durchzuführen, Schmerzmittel vorzuschreiben.

Andere Ursachen für Hämaturie bei Kindern

Bei verstopften Nieren durch Insuffizienz des kardiovaskulären Systems, bei subakuter septischer Endokarditis, bei nodulärer Periarteritis.

Mit "Sport" -Hämaturie. Nach intensivierten Sportübungen und Wettkämpfen kann es manchmal zu einer Mikrohämaturie (seltener zu einer schweren Hämaturie) kommen, die nach 3–7 Tagen verschwindet.

Im Falle einer individuellen Intoleranz gegenüber bestimmten Medikamenten oder unzureichender Flüssigkeitszufuhr während der Einnahme bestimmter Medikamente. Zum Beispiel verursachen Sulfonamide, die kristalline methylierte Verbindungen bilden, zeitweise Anurie und Reizung des Nierenparenchyms mit der Freisetzung von Blut, Protein und Zylindern. Nach der Abschaffung dieser Medikamente und der Ernennung von reichlich 2% iger Sodalösung tritt das Harnsyndrom mit Hämaturie schnell auf.

Hämaturie bei Nierentumoren

Maligne Nierenembryome - Wilms-Tumore, Adenosarkome, Adenomyosarkome, Rhabdosarkome (bis zur Kopfgröße eines Kindes) treten vor allem bei Kindern unter 5 Jahren auf. Die Tumoren sind dicht konsistent, etwas klumpig und zunächst gut abgegrenzt, mit ausgedehntem Wachstum in der fibrösen Nierenkapsel, dann erfolgt das Wachstum in medialer Richtung vorwärts.

Das erste frühe Symptom ist der Nachweis eines hauptsächlich einseitigen Tumors, der die Bauchdecken auf einer Seite des Bauchraums vorragt.

zuerst leichte Schmerzen;

Hämaturie ist manchmal ein Spätsymptom, da der Tumor nicht mit dem Nierenbecken in Verbindung steht, als Ausnahme wird Makroperiodurea mit Nierenkolik beobachtet;

oft erhöhte Blutdruck und Fieber;

immer beschleunigte ESR, häufig ausgeprägte Leukozytose;

Veränderungen im Röntgenbild - ein üblicher Verdunkelungsprozess des Bauches mit der Bewegung der Darmschleifen in die andere Richtung;

Krampfadern des Hodens, manchmal bei Jungen mit linksseitigem Wilms-Tumor.

Neuroblastome stammen von den Nebennieren oder sympathischen Nerven und sind bei Kindern ein häufiger Tumor.

Der Unterschied zwischen Neuroblastom und Wilms-Tumor:

nicht so klar abgegrenzt

Verschiebung des Nierentumors erfolgt nach unten,

es scheint etwas holpriger

es gibt ein relativ schnelles Wachstum des Tumors mit dem Übergang zur Mittellinie vor der Wirbelsäule,

gibt frühe Metastasen, hauptsächlich an das Skelettsystem,

Tumorzellen werden häufig im punktierten Brustbein gefunden.

Nierentumoren müssen unterschieden werden von:

Hydronephrose (angeboren bei Kleinkindern), deren Stärken für die Anerkennung gelten:

elastisch-elastische Konsistenz, Lokalisierung des Hauptwegs vor der Wirbelsäule und weniger seitlich

das Fehlen der Verdrängung des Dickdarms auf dem Röntgenbild,

nicht konstant hohe temperatur

mit polyzystischen Nieren, bei denen in der Regel ein bilateraler Prozess stattfindet, bei dem Nierentumore extrem selten sind.

Die Behandlung von Nierentumoren ist mit vorheriger und manchmal mit nachfolgender Strahlentherapie wirksam.

Hämaturie als Manifestation eines isolierten Harnwegsyndroms bei Kindern

Unter Hämaturie versteht man das Vorhandensein von roten Blutkörperchen im Urin. Zeigt dies immer eine Pathologie an? Kann Erythrozyturie normal sein? Wenn ja, wie viel und wie oft? Auf diese Fragen gibt es keine eindeutigen Antworten.

Unter Hämaturie versteht man das Vorhandensein von roten Blutkörperchen im Urin. Zeigt dies immer eine Pathologie an? Kann Erythrozyturie normal sein? Wenn ja, wie viel und wie oft? Auf diese Fragen gibt es keine eindeutigen Antworten. Viele betrachten das Vorhandensein einzelner Erythrozyten im Morgenurin nach einer geeigneten Toilette als normale Variante [2, 15, 19]. Gleichzeitig benötigen Kinder, die bei der allgemeinen Analyse des Harns gelegentlich rote Blutkörperchen isoliert haben, eine Beobachtung und einen spezifischen Untersuchungsalgorithmus für oft mehrere Monate.

In Anbetracht der Hämaturie als Manifestation des isolierten Urinsyndroms (IC) muss sowohl der Grad der Manifestation als auch die Möglichkeit der Kombination mit anderen Veränderungen der Urinanalyse und vor allem der Proteinurie berücksichtigt werden.

Entsprechend der Schwere der ausgeprägten Makro - und Mikrohämaturie. Bei grober Hämaturie erhält der Urin eine rötlich-braune Farbe (die Farbe von "Fleischklumpen"). Bei der Mikrohämaturie ändert sich die Farbe des Urins nicht, aber bei einer Untersuchung unter einem Mikroskop ist der Grad der Hämaturie unterschiedlich. Es ist ratsam, eine ausgeprägte Hämaturie (mehr als 50 rote Blutkörperchen im Gesichtsfeld), mäßig (30–50 pro p / sp) und unbedeutend (bis zu 10–15 pro p / c) zu unterscheiden.

Es sollte zwischen Hämaturie und Dauer unterschieden werden. Es kann kurzfristig sein (z. B. während des Durchgangs eines Steins), einen intermittierenden Verlauf haben, wie es bei der Berger-Krankheit der Fall ist - eine der Varianten der IgA-Nephropathie, und auch durch einen persistenten, persistenten Verlauf gekennzeichnet sein, der über viele Monate und sogar über mehrere Monate hinweg Schweregrade aufrechterhält ( verschiedene Varianten der Glomerulonephritis, erbliche Nephritis, einige Arten von Nierendysplasie). Es kann asymptomatisch sein (mit einer Reihe von angeborenen und erblichen Nierenkrankheiten) oder begleitet von Dysurie oder Schmerzsyndrom (mit Nierenkolik).

Am Ort des Auftretens ist Hämaturie renal und extrarenal. Das Vorhandensein von sogenannten „veränderten“ Erythrozyten im Urinsediment weist nicht immer auf ihren Nierenursprung hin, da ihre Morphologie oft von der Osmolalität des Urins und der Verweildauer im Urin bis zur Sedimentmikroskopie abhängt [26]. Gleichzeitig können "unveränderte" rote Blutzellen im Urin renalen Ursprungs sein (z. B. bei grober Hämaturie aufgrund eines Ruptur der Basalmembran bei einigen Formen der Glomerulonephritis oder bei hämorrhagischem Fieber mit Nierenschaden und Auftreten eines Thrombohämorrhagischen Syndroms; ). Die renale Hämaturie wiederum ist in glomeruläre und tubuläre unterteilt. Für die glomeruläre Hämaturie ist das Auftreten von Erythrozytenzylindern im Urinsediment typisch, dies wird jedoch nur bei 30% der glomerulären Hämaturie beobachtet [25]. Zuverlässiger kann die renale Natur der Hämaturie durch Phasenkontrastmikroskopie des Harnsediments ermittelt werden [13].

Glomeruläre Hämaturie (Tabelle 1) tritt als Manifestation von IC vorwiegend bei nicht entzündlichen Läsionen der glomerulären Kapillaren auf; Genauer gesagt, in Ermangelung einer ausgeprägten proliferativen Reaktion des Mesangiums. Die einzige Ausnahme ist die IgA-Nephropathie, die lange Zeit ohne extrarenale Manifestationen auftreten kann. Krankheiten, bei denen die Hämaturie mit extrarenalen Symptomen einhergeht, haben morphologisch einen ausgeprägten proliferativen Charakter der Entzündungsreaktion, entweder überwiegend von der Seite des Mesangiums oder von der Endothelialauskleidung der glomerulären Kapillaren.

Tubuläre Hämaturie wird bei einer Vielzahl von Erkrankungen sowohl angeborenen als auch erworbenen Ursprungs beobachtet (Tabelle 2).

Der Mechanismus der Nierenhämaturie. Bis heute gibt es kein einzelnes Verständnis der Pathogenese der Nierenhämaturie. Es versteht sich von selbst, dass rote Blutzellen nur aus dem Kapillarbett in den Harnraum der Niere gelangen können, und die Hämaturie in der Nierenpathologie ist traditionell mit einer Schädigung der glomerulären Kapillaren verbunden. Bei der Mikrohämaturie passieren Erythrozyten aufgrund ihrer erhöhten Permeabilität die anatomischen Poren der Basalmembran [7, 23]. Die grobe Hämaturie wird eher durch die Nekrose der glomerulären Schleifen verursacht [9, 14, 20, 22, 23]. Die Ursache der Hämaturie kann die Ausdünnung der Basalmembran sein, die die Struktur des Kollagens Typ IV verletzt und die Dichte des Laminingehaltes, die für die erbliche Nephritis charakteristisch ist, abnehmen [5, 7].

Es wird als wahrscheinlicher angesehen, dass der Glomerulus der Hauptort des Eindringens der roten Blutkörperchen durch die Kapillarwand ist. Erleichtert wird dies durch den erhöhten intrakapillaren hydrostatischen Druck im Glomerulus, unter dessen Einfluss die roten Blutkörperchen, die ihre Konfiguration ändern, die vorhandenen Poren passieren [18, 22]. Die Permeabilität für Erythrozyten steigt mit der Verletzung der Integrität der Basalmembran, die bei der immuninflammatorischen Läsion der Kapillarwand auftritt. Einige Autoren beim Auftreten von Hämaturie schließen die Verletzung der morphofunktionellen Eigenschaften von roten Blutkörperchen nicht aus, insbesondere verringern sie ihre Ladung [6]. Es besteht jedoch kein Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Veränderungen der Glomeruli und dem Grad der Hämaturie [11]. Diese Tatsache sowie das häufige Fehlen einer ausgeprägten Hämaturie beim nephrotischen Syndrom ließen, wenn die Struktur der Basalmembran stark gestört ist, einer Reihe von Autoren Anlass zu einem anderen Standpunkt über den Mechanismus der Hämaturie geben, nämlich die Hauptausgangsstelle der Erythrozyten sind peritubuläre Kapillaren [10, 11]. Diese Kapillaren haben im Gegensatz zu den glomerulären keine Epithelschicht und sind sehr eng mit dem tubulären Epithel in Kontakt; Häufig finden sich jedoch sowohl in den kapillaren Endothelzellen als auch im Tubulusepithel signifikante Veränderungen in der dystrophischen Natur [11].

Trotz der aktuellen Ungewissheit über die Natur der Nierenhämaturie bei Nephropathien ist es dennoch wichtig, den Ort ihres Ursprungs zu kennen - den Glomerulus oder den Tubulus. Durch Phasenkontrastmikroskopie detektierter Erythrozyten-Dysmorphismus ermöglicht die Unterscheidung der renalen Hämaturie von der extrarenalen [4, 8, 9, 25, 26], erlaubt aber keine Unterscheidung der glomerulären Erythrocyturie von der peritubulären [11, 16, 21, 27]. Röhrenförmige oder peritubuläre Hämaturie kann auf das Auftreten von Proteinen mit niedrigem Molekulargewicht im Plasma hindeuten, die normalerweise vollständig im proximalen Tubulus resorbiert werden. Diese Proteine ​​umfassen Beta2-Mikroglobulin (Beta2-MG). Wenn im Harn von beta2-MG eine Hämaturie in einer Menge von mehr als 100 mg oder in geringerer Menge Albumin nachgewiesen wird, sollte diese Hämaturie als tubulär angesehen werden [24]. Andere Marker für kanalikuläre Hämaturie können Retinol-bindendes Protein [12] und Alpha1-Mikroglobulin sein [17, 28]. Die Definition des letzteren ist vorzuziehen, da beta2-MG in sehr saurem Urin leicht zerstört wird.

Diagnose der Hämaturie bei Kindern. Die Diagnose einer asymptomatischen Hämaturie bereitet dem Arzt die größten Schwierigkeiten. Die Abwesenheit des einen oder anderen Symptoms im Moment schließt jedoch nicht das Vorhandensein in der Geschichte aus, beispielsweise ein Schmerzsyndrom oder Dysurie oder Temperaturanstiege ohne katarrhalische Ereignisse, die in der Vergangenheit aufgetreten sind. Der Diagnoseprozess muss wie immer mit einer detaillierten Historie beginnen. In tab. In 3 werden die wichtigsten Punkte beschrieben, die beim Sammeln der Geschichte dem Arzt zu beachten sind. Die Identifizierung bestimmter Merkmale der Anamnese-Daten ermöglicht die rationellste Untersuchung des Patienten, und eine Analyse der Umstände, unter denen eine Hämaturie festgestellt wurde, wird die Vereinfachung erleichtern.

Es ist äußerst wichtig, das Alter zu bestimmen, in dem das Debüt der Hämaturie stattgefunden hat, da die Feststellung der Entstehung der Hämaturie in der frühen Kindheit es erlaubt, sie als häufigste Manifestation einer angeborenen oder erblichen Pathologie zu betrachten. Darauf aufbauend wird eine sorgfältig studierte Familien- und Geburtsgeschichte ermöglicht. Es ist wichtig festzustellen, ob Hämaturie dauerhaft ist oder sporadisch vor dem Hintergrund einer interkurrenten Erkrankung, einer Abkühlung oder körperlichen Anstrengung auftritt. Sein Schweregrad hat auch eine bestimmte Bedeutung, d. H. Sie manifestiert sich durch Makro- oder Mikrohämaturie. Der damit verbundenen Proteinurie sollte jedoch eine größere Bedeutung beigemessen werden, insbesondere wenn sie dauerhaft ist. Es zeigt immer den renalen Ursprung der Hämaturie an.

Wenn eine Poliklinik zur Untersuchung eines Kindes mit Hämaturie begonnen wird, muss zunächst der Ort seines Auftretens bestimmt werden, dh, ob die Hämaturie renal oder extrarenal ist. Wenn die Hämaturie von einer Proteinurie begleitet wird, ist deren nicht-renaler Ursprung zweifellos ausgeschlossen. Wenn keine Proteinurie vorliegt, sollte der erste Schritt der Untersuchung ein Zwei-Glas-Test sein (siehe Abbildung 1 auf Seite 56). Der Nachweis von roten Blutkörperchen nur im ersten Teil weist auf deren äußeren Ursprung hin. In diesem Fall hilft die Inspektion der äußeren Genitalien, der Abstrich der Mikroskopie und der latenten Infektion sowie das Abkratzen der Enterobiose den Entzündungsprozess und seine Ursache. Wenn Anzeichen einer Entzündung gefunden werden, sollte deren allergische Natur ausgeschlossen werden. Um relevante anamnestische Daten zu erhalten, sollten Sie dazu ein Vulvo oder Urozytogramm zuweisen, das bei Auftreten von Lymphozyten und Eosinophilen den bakteriellen Charakter des Entzündungsprozesses beseitigt. Der Nachweis von roten Blutkörperchen in zwei Portionen weist auf die Beteiligung der Niere und / oder der Harnblase am pathologischen Prozess hin. Eine Pathologie der Harnblase kann neben den relevanten anamnestischen Daten mit Ultraschall vermutet werden, aber nur durch die Zystoskopie kann definitiv festgestellt werden, ob eine Zystitis vorliegt oder nicht. Mit der Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) können Sie Veränderungen der Position und Form der Nieren feststellen, die Möglichkeit einer Blasenentzündung sowie eine neurogene Blase nahe legen. Darüber hinaus können Sie mit Hilfe von Ultraschall das Vorhandensein von Steinen erkennen. Ein Follow-up in / in der Urographie und / oder der Nieren-Szintigraphie hilft, die Art der festgestellten Veränderungen zu klären.

Die Hämaturie ist, wie bereits erwähnt, in Kombination mit der Proteinurie renalen Ursprungs. Im Falle der Etablierung dieser Pathologie in der Analyse des Urins in der frühen Kindheit sollte nach Durchführung einer geeigneten Anamnese (Tabelle 3) festgestellt werden, ob die Krankheit angeboren oder erblich ist. Der vorgeschlagene Handlungsalgorithmus (siehe Schema 2 auf S. 57) erlaubt im ersten Schritt nicht nur die Differenzialdiagnose zwischen angeborener und erblicher Nierenpathologie zu skizzieren, sondern auch die Identifizierung von Krankheiten wie interstitielle Nephritis und Austauschnephropathie, bei denen es sich um Hämaturie handelt, zu untersuchen von den Manifestationen dieser Pathologie.

Mit dem Auftreten von Hämaturie, kombiniert mit Proteinurie, im Vorschul- und Schulalter schließt die erbliche oder angeborene Natur der Krankheit nicht aus. Die Rolle der erworbenen Pathologie in Form verschiedener Formen primärer oder sekundärer Glomerulonephritis, interstitieller Nephritis, diabetischer Nephropathie und auch Pyelonephritis nimmt jedoch signifikant zu. Nach einer ausführlichen Sammlungsgeschichte dieser Gruppe von Kindern sollte mit der täglichen Erfassung des Urins für Protein- und Orthostatistests begonnen werden. Täglicher Urin für Protein sollte tagsüber und nachts getrennt gesammelt werden. Dies ermöglicht es, den Wert der körperlichen Aktivität in Bezug auf die Schwere der Proteinurie und der Hämaturie zu beurteilen. Da bei Kindern dieser Altersgruppe bei der Kombination von Hämaturie und Proteinurie die Inzidenz verschiedener Varianten der Glomerulonephritis zunimmt, muss der mögliche Zusammenhang dieser Pathologie mit hämolytischem Streptokokken identifiziert werden. Um dies zu erreichen, reicht es nicht aus, das Vorhandensein von Abstrichen aus dem Pharynx nachzuweisen. Es ist notwendig, das Auftreten und die Zunahme des Antistreptokokken-Antikörpertiters (ASL-O) sowie die Aktivierung des Komplementärsystems festzustellen.

Ein obligatorischer Schritt bei der Untersuchung dieser Patientengruppe ist ein Ultraschall der Nieren. Trotz der normalen Ultraschallcharakterisierung der Nieren bei Vorhandensein eines isolierten Harnwegsyndroms in Form einer Hämaturie mit Proteinurie, unabhängig von ihrem Schweregrad, ist für einen positiven orthostatischen Test eine intravenöse Urographie erforderlich. Letztere wird es ermöglichen, Dystopie der Nieren, das Vorhandensein ihrer Immobilität, auszuschließen, und schließlich die Frage der Abwesenheit einer pathologischen Mobilität der Nieren entscheiden. Bei einer Funktionsprüfung genügt es, sich auf die Durchführung eines Zimnitsky-Tests zu beschränken und den Status der Tubulointerstition zu klären, Tests mit Lasix [1]. Wenn während einer Ultraschalluntersuchung der Nieren Abnormalitäten festgestellt werden, kann es zusätzlich zu den oben genannten erforderlich sein, einen Reberg-Test sowie eine Nierenszintigraphie durchzuführen.

Vor der Entscheidung über die Notwendigkeit invasiver Untersuchungsmethoden bei Kindern mit IC, die sich in Form von Hämaturie manifestieren, ist es daher erforderlich, die obige Basisuntersuchung ambulant durchzuführen. Dies ermöglicht es einerseits, unnötigen Krankenhausaufenthalt zu verhindern, und andererseits, um den Aufenthalt von Kindern in einem Spezialbett zu reduzieren, falls eine eingehendere Untersuchung erforderlich ist.

Hämaturie bei Kindern

Hämaturie bei Kindern

  • Verband der Kinderärzte Russlands

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

  • Kinder
  • Hämaturie;
  • Blut im Urin

Abkürzungen

BP - Blutdruck

Anti-DNA - Antikörper gegen Desoxyribonukleinsäure

ANF ​​- antinukleärer Faktor

ANCA - anti-neutrophile zytoplasmatische Antikörper

BMI - eine Krankheit der minimalen Veränderung

BTBM - eine Erkrankung der dünnen Basalmembranen

ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzymhemmer

UTI - Harnwegsinfektion

CT-Scan - Computertomographie

MVP - Harnwege

MPGN - membranoproliferative Mesangiokapillare) Glomerulonephritis

MRI - Magnetresonanztomographie

SLE - systemischer Lupus erythematodes

GFR - glomeruläre Filtrationsrate

CM - Lichtmikroskopie

Ultraschall - Ultraschall

FCM - Phasenkontrastmikroskopie

Chronisches Nierenversagen - chronisches Nierenversagen

CLS - Becher- und Beckensystem

Begriffe und Definitionen

Neue und fokussierte Fachbegriffe werden in diesen klinischen Richtlinien nicht verwendet.

1. Kurze Informationen

1.1 Definition

Hämaturie ist das Vorhandensein von Blut im Urin.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Der Ursprung der Hämaturie ist auf eine Vielzahl von Ursachen zurückzuführen, die mit mechanischem Trauma, gestörter Hämostase, mikrobiell-entzündlichen Prozessen, Calciurie, Bildung von Konkrementen im Harnsystem, Gefäßvaskulitis der Nierengefäße, Immunkomplexnephritis, Pathologie von Kollagen der glomerulären Basalmembranen, zystischer Dysplasie usw. zusammenhängen. Die Entwicklung der Hämaturie kann in zwei Gruppen unterteilt werden: glomerulär und nichtglomerulär. Unter den nichtglomerulären Ursachen der Hämaturie, einschließlich der groben Hämaturie, ist die Kristallurie am häufigsten, einschließlich Hypercalciurie, Harnwegsinfektionen, einschließlich Zystitis, Trauma; unter der Nierenglomerulonephritis.

Die Differenzierung der Hämaturiequelle ist von grundlegender Bedeutung für die Bestimmung der weiteren Taktik des Patientenmanagements. Die Ursachen der Hämaturie werden in Tabelle 1 näher erläutert.

Tabelle 1 - Die häufigsten Ursachen für Hämaturie

Glomeruläre Erkrankungen

Endokapillares GN (akutes postinfektiöses GN)

Krankheit von dünnen Basalmembranen

GN GN, GN mit dem Halbmond

Neglomeruläre Hämaturie

Urolithiasis, Nephrocalcinose:

Tumore

Tumor Wilms et al.

Trauma (Niere, Blase, Harnröhre)

Andere

Arteriovenöse Anomalien (Fistel)

Fremdkörper Profit Center

Unterdrückung der Nierenvene (Nutkracker-Syndrom)

Simulation (Hinzufügen von Blut zum Urin)

Koagulopathien (Hämophilie usw., Antikoagulanzien) werden immer mit anderen hämorrhagischen Symptomen kombiniert.

1.3 Epidemiologie

Die Inzidenz von Hämaturie liegt zwischen 0,5 und 4% bei Kindern und bis zu 12 bis 21,1% bei Erwachsenen.

1.4 Codierung auf ICD-10

Akutes nephritisches Syndrom (N00):

N00.0 - Akutes nephritisches Syndrom mit geringfügigen glomerulären Störungen;

N00.1 - Akutes nephritisches Syndrom mit fokalen und segmentalen glomerulären Läsionen;

N00.2 - Akutes nephritisches Syndrom bei diffuser membranöser Glomerulonephritis;

N00.3 - Akutes nephritisches Syndrom bei diffuser mesangialer proliferativer Glomerulolephritis;

N00.4 - Akutes nephritisches Syndrom mit diffuser endokapillärer proliferativer Glomerulonephritis;

N00.5 - Akutes nephritisches Syndrom mit diffuser mesangiokapillärer Glomerulonephritis;

N00.6 - Akutes nephritisches Syndrom mit dichter Sedimentkrankheit;

N00.7 - Akutes nephritisches Syndrom bei diffuser halbmondförmiger Glomerulonephritis;

N00.8 - Akutes nephritisches Syndrom mit anderen Veränderungen;

N00.9 - Akutes nephritisches Syndrom mit nicht näher bezeichneter Veränderung;

N02.9 - Rezidivierende und persistierende Hämaturie mit nicht näher bezeichneter Veränderung.

Bei der Überprüfung der Diagnose, deren klinische Manifestation die Hämaturie ist (isoliert oder in Kombination mit anderen Symptomen), werden die Diagnosen entsprechend der nosologischen Form codiert:

Erbliche Nephropathie (N07):

N07.0 - Hereditäre Nephropathie, anderenorts nicht klassifiziert, mit geringfügigen glomerulären Störungen;

N07.1 - Hereditäre Nephropathie, anderenorts nicht klassifiziert, mit fokalen und segmentalen glomerulären Läsionen;

N07.2 - Hereditäre Nephropathie, anderweitig nicht genannt, bei diffuser membranöser Glomerulonephritis;

N07.3 - Hereditäre Nephropathie, anderweitig nicht genannt, bei diffuser mesangialer proliferativer Glomerulonephritis;

N07.4 - Hereditäre Nephropathie, anderweitig nicht genannt, bei diffuser endokapillärer proliferativer Glomerulonephritis;

N07.5 - Hereditäre Nephropathie, anderweitig nicht genannt, bei diffuser mesangiokapillärer Glomerulonephritis;

N07.6 - Hereditäre Nephropathie, anderenorts nicht klassifiziert, für dichte Sedimentkrankheit;

N07.7 - Hereditäre Nephropathie, anderweitig nicht genannt, bei diffuser, sichelförmiger Glomerulonephritis;

N07.8 - Hereditäre Nephropathie, anderenorts nicht klassifiziert, mit anderen Änderungen;

N07.9 - Hereditäre Nephropathie, anderenorts nicht klassifiziert, mit nicht näher bezeichneter Veränderung.

Zystische Nierenerkrankung (Q61):

Q61.1 - Polyzystische Nierenkrankheit, Kindtyp.

Andere angegebene Syndrome angeborener Anomalien [Missbildungen], die mehrere Systeme betreffen (Q87):

Q87.8 - Sonstige näher bezeichnete Symptome kongenitaler Anomalien bei anderen Skelettveränderungen. Alport-Syndrom

1.5 Einstufung

A - renale Hämaturie;

B - persistierende Hämaturie;

B - asymptomatisch isolierte Mikrohämaturie;

- grobe Hämaturie mit Änderung der Urinfarbe;

- Mikrohämaturie mit Proteinurie> 0,5 g / l;

- Mikrohämaturie mit klinischen Symptomen (Dysurie, hämorrhagisches Syndrom, Fieber, Schmerzen usw.).

1.6 Beispiele für Diagnosen

  • Akute postinfektiöse Glomerulonephritis (Proteinurie, Hämaturie), eine Periode der umgekehrten Entwicklung. Einschränkung der osmotischen Konzentrationsfunktion.
  • Erbliche Jade Alport-Syndrom (Proteinurie, Hämaturie, bilateraler neurosensorischer Hörverlust II), X-chromosomal. Die Nierenfunktion bleibt erhalten. Chronische Nierenerkrankung, Stadium I
  • IgA-Nephropathie (Proteinurie, Hämaturie), aktives Stadium; Nierenfunktion erhalten. Chronische Nierenerkrankung, Stadium I
  • Nephritis Schönlein-Henoch (unvollständiges nephrotisches Syndrom, Hämaturie), aktives Stadium. Einschränkung der osmotischen Konzentrationsfunktion. Chronische Nierenerkrankung, Stadium I
  • ANCA-assoziierte, schnell fortschreitende Glomerulonephritis (unvollständiges nephrotisches Syndrom, Hämaturie), aktives Stadium. Reduzierte glomeruläre Filtration und osmotische Konzentration. Chronische Nierenerkrankung, Stadium III.

1.7 Klinisches Bild

Wenn eine IgA-Nephropathie festgestellt wird, werden der Schweregrad der Proteinurie, der Zustand der Nierenfunktionen und der Schweregrad der morphologischen Veränderungen bewertet. Die Prognose der IgA-Nephropathie ist im Allgemeinen günstig; Bei 25% der Patienten verläuft die Erkrankung jedoch bis zum Endstadium einer CRF [10,15].

Alport-Syndrom ist oft X-chromosomale Vererbung und bei Männern schwerer. Pathognomonische Entwicklung von neuro-sensorischem Hörverlust in der zweiten oder dritten Lebensdekade. Es gibt keine wirksame Therapie.

Bei der akuten postinfektiösen Glomerulonephritis ist der häufigste ätiologische Faktor der Gruppe A-hämolytischer Streptokokkus (Streptococcus pyogenes). In den meisten Fällen hat die Krankheit einen günstigen zyklischen Verlauf und endet mit der Genesung, ohne dass eine Steroid- oder Immunsuppressivtherapie erforderlich ist. Die Diagnose basiert auf den klinischen Anzeichen eines nephritischen Syndroms, einem Anstieg des ASL-O-Titers, einer Abnahme des C3-Spiegels der Komplementfraktion und dem Aussaat von Streptococcus pyogenes aus dem Pharynx oder aus der Haut in Gegenwart von Streptoderma oder Erysipelas.

2. Diagnose

Für die Bestimmung der Hämaturie gibt es mehrere quantitative Kriterien: das Vorhandensein von 3 oder mehr Erythrozyten im Gesichtsfeld von nicht zentrifugiertem Urin oder 5 oder mehr Erythrozyten im Gesichtsfeld mit x40-Mikroskopie von Urin, der mit einer Zentrifugalbeschleunigung von 750 g zentrifugiert wurde.

Grobe Hämaturie zeigt immer das Vorhandensein von Pathologie an. Die rote Farbe des Urins ist jedoch nicht unbedingt auf eine schwere Hämaturie zurückzuführen - sie kann sich unter dem Einfluss bestimmter Lebensmittel, Arzneimittel und auch aufgrund der Ausscheidung von Porphyrinen mit dem Urin ändern. Daher muss jede solche Episode mithilfe von Diagnosestreifen oder Mikroskopie des Harnsediments bestätigt werden.

Um die Ursachen der Hämaturie zu ermitteln, muss ein bestimmter Diagnosealgorithmus verwendet werden (Tabelle 2).

Tabelle 2 - Diagnosealgorithmen für Hämaturie

Belastete Familienanamnese (Hämaturie, chronisches Nierenversagen (CRF), Hörverlust

- Beurteilung der Nierenfunktion (mit fortschreitender Wirkung - Erhöhung des Kreatinins und Abnahme der glomerulären Filtrationsrate);

- Bestimmung des Gehalts an Proteinurie (mittel bis schwer), auch Hämaturie ist charakteristisch;

- Nephrobiopsie (mit Elektronenmikroskopie und immunhistochemischer Forschung - Feststellung der morphologischen Diagnose der Erkrankung dünner Basalmembranen, Alport-Syndrom);

- Beurteilung des Hörens (bilaterale sensorineurale Schwerhörigkeit) und des Sehvermögens (charakteristische Veränderungen des Alport-Syndroms - anteriorer Lenticonus, permabile Flecken auf der Netzhaut)

Belastete Erbgeschichte

- bildgebende Diagnoseverfahren (Ultraschall, Röntgen der Bauchhöhle, CT, MRT nach Indikationen - Nachweis von Zahnstein, Obstruktion);

- erhöhte Ausscheidung von Harnsalz

Pharyngitis, Infektion der oberen Atemwege (innerhalb der vorangegangenen 2-4 Wochen)

Akute postinfektiöse Glomerulonephritis

- Bestimmung des Antistreptolysin-O-Spiegels (ACL-O, gekennzeichnet durch einen Anstieg), C3-Komplementfraktion (gekennzeichnet durch eine Abnahme);

- Beurteilung der Nierenfunktion (häufig - Verringerung der glomerulären Filtrationsrate);

- Bestimmung der Proteinurie (ausgeprägt);

- Messung des Blutdrucks (gekennzeichnet durch arterielle Hypertonie)

Harnwegsinfektion

- Urinkultur für Sterilität (Wachstum pathogener Mikroflora);

- Ultraschall der Nieren und der Blase (Abnormalität der Harnwege, erweiterte CLS, entzündliche Veränderungen in der Blase)

Hämorrhagischer Hautausschlag, abdominales und artikuläres Syndrom

Schonlein purpura-Genoha, Thrombozytopenie, andere Gerinnungsstörungen

- vollständiges Blutbild (Thrombozytopenie);

- Koagulogramm (Anzeichen einer Hypokoagulation);

- Bestimmung der Proteinurie (mittel bis schwer);

- Messung des Blutdrucks (oft erhöht)

Bauchschmerzen

Harnwegsinfektion

- bildgebende Diagnoseverfahren (Ultraschall, Radiographie der Bauchorgane, CT, MRI - Volumenbildung, Zahnstein, Obstruktion usw.);

- Urinkultur für Sterilität (Wachstum von pathologischer Mikroflora);

- Untersuchung der Ausscheidung von Salzen im täglichen Urin oder in Form von Kreatinin im Harn (erhöht)

2.1 Beschwerden und Anamnese

  • Beim Sammeln von Geschichte und Beschwerden wird empfohlen, Folgendes zu beachten:
  • belastete Familienanamnese (Vorhandensein von Hämaturie in der unmittelbaren Familie, Pathologie des Hör- und Sehorgans, chronische Nierenerkrankung, Urolithiasis);
  • akute respiratorische Virusinfektionen, Infektionen der oberen Atemwege, Pharyngitis usw.;
  • das Vorhandensein von hämorrhagischem Ausschlag, abdominalem, artikulärem Syndrom;
  • dysurische Phänomene.

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke B)

2.2 Körperliche Untersuchung

  • Es wird empfohlen, den allgemeinen Zustand des Patienten (Körpertemperatur, Blutdruck, Astheniesymptome usw.), den Zustand der Haut und der sichtbaren Schleimhäute (Farbe, hämorrhagisches Syndrom, entzündliche Veränderungen), Gelenke zu beurteilen; auskultatorische Untersuchung des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems; Palpation der Bauchorgane; Visualisierung, Palpation, Perkussionsuntersuchung des Urogenitalsystems.

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke B)

2.3 Labordiagnostik

  • Als Diagnosemethode wird empfohlen, eine klinische Analyse des Urins mit der Anzahl der roten Blutkörperchen durchzuführen und das Vorhandensein und die Schwere der Proteinurie zu klären [1,2,3].

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke A)

  • Es wird empfohlen, eine Studie zur Morphologie der roten Blutkörperchen im Urin durchzuführen, um zwischen renaler (glomerulärer) und extrarenaler Hämaturie zu unterscheiden. Lichtoptische Mikroskopie (SM) oder Phasenkontrastmikroskopie (PCM) [1,4,5,6,7] wird verwendet.

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

Kommentar: Das Vorhandensein von dysmorphen Erythrozyten in einer Menge von mehr als 50% ist charakteristisch für die glomeruläre Hämaturie. Wenn unter allen roten Blutkörperchen Akanthozyten (Abb. 1) mehr als 5% ausmachen, gilt der renale Ursprung der Hämaturie als erwiesen. Die glomeruläre Natur der Hämaturie bestätigt auch ihre Kombination mit einer Proteinurie von mehr als 0,5 g / l.

Abbildung 1 - Morphologie von Urin-Erythrozyten mit postrenaler (links) und renaler Hämaturie (Akanthozyten) (rechts), PCM.

  • Es wird empfohlen, den Ausscheidungsgrad von Calcium-, Phosphor-, Harnsäure- und Oxalatsalzen mit Urin (im täglichen Urin oder in Form von Kreatinin im Harn) zu untersuchen [8,9].

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • Empfohlen zur Durchführung einer allgemeinen klinischen Blutanalyse (zum Nachweis von Anämie, Thrombozytopenie) [10].

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • Es wird empfohlen, einen biochemischen Bluttest mit der Bestimmung der Serumspiegel von Kreatinin und Harnstoff (zur Beurteilung der Filtrationsfunktion der Nieren) und der Elektrolytzusammensetzung des Blutes durchzuführen [1,10].

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • Screening-Studien zur Hämostase (aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT), Thrombinzeit (TB), International Normalized Ratio (INR), Prothrombinindex (PTI), Fibrinogen, Gerinnungsfaktoraktivität im Blut, VIII und IX) und Bestimmung der Blutungszeit und der Gerinnungszeit. [1,10].

(Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

  • Die Studie empfahl den Titer von ASL-O und den Anteil der C3-Komponente des Komplements im Blut [10].

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • Es wird empfohlen, Blut auf serologische Marker der Autoimmunpathologie (Anti-DNA, antinukleärer Faktor (ANF), antineutrophile cytoplasmatische Antikörper (ANCA)) zu untersuchen [10].

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

2.4 Instrumentelle Diagnose

  • Es wird empfohlen, eine Ultraschalluntersuchung des Harnsystems durchzuführen, um Anzeichen von strukturellen Anomalien der Nieren und des Harntrakts, entzündliche Veränderungen, voluminöse Masse, Zahnstein, Nephrocalcinose zu erkennen [1,10].

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • Bei Verdacht auf Zahnstein im Harnleiter, Verstopfung, Tumor oder Abnormalitäten der Nierengefäße (Nutcracker-Syndrom) wird empfohlen, eine Radiographie der Bauchhöhle und / oder Computertomographie und / oder Kernspintomographie des Harnsystems durchzuführen [1,10].

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • Bei Verdacht auf Pathologie und potenziell gefährliche Entwicklung progressiver Nierenschäden mit dem Risiko des Übergangs zu chronischem Nierenversagen wird empfohlen, zur Überprüfung der Diagnose eine morphologische Untersuchung des Nierengewebes durchzuführen [11].

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

Anmerkungen: Indikationen für eine Nierenbiopsie bei Patienten mit Hämaturie:

  • Kombination mit Proteinurie oder nephrotischem Syndrom;
  • Dauer mehr als ein Jahr mit intakten Nierenfunktionen;
  • familiäre Natur der Hämaturie;
  • Kombination mit eingeschränkter Nierenfunktion;
  • Fehlen von Anzeichen für Gerinnungsstörungen, Calciurie, strukturelle Anomalien der Nieren;
  • Verdacht auf glomeruläre Genese der Hämaturie.

Es wird eine lichtoptische, immunhistochemische und elektronenmikroskopische Untersuchung einer Biopsie von Nierengewebe durchgeführt.

2.6 Professionelle Beratung

  • Empfohlen (vor allem bei belasteter Familienanamnese) Konsultationsaudiologe mit Tonaudiometrie und Untersuchung des Augenarztes [3,12,13].

(Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

  • Wenn Sie eine sekundäre Genese der Hämaturie vermuten, wird empfohlen, andere Spezialisten (Hämatologe, Chirurg, Onkologe) zu konsultieren [8,9,10,14].

(Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

3. Behandlung

Da die erkannte Hämaturie in einem ausreichend großen Prozentsatz spontan verschwinden kann, kann die Taktik beobachtet werden, vorausgesetzt, die Nierenfunktion wird überwacht.

Die Taktik therapeutischer Ansätze wird abhängig von den Ursachen der Hämaturie bestimmt [10].

3.1 Konservative Behandlung

  • Bei Fehlen einer Proteinurie bei IgA-Nephropathie wird keine spezifische Therapie empfohlen, und das Niveau der Proteinurie und der Nierenfunktion wird unter ambulanten Bedingungen überwacht.

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • Bei einer signifikanten Proteinurie bei IgA-Nephropathie wird ein Corticosteroid-Verabreichungsverlauf empfohlen: Prednison Well, VC (ATH-Code: H02AB06) in einer Dosis von 1-2 mg / kg oder Zytostatika-Therapie (Therapie wird in einem Krankenhaus für 14-21 Tage durchgeführt, danach - Kontrolle der Laborparameter unter ambulanten Bedingungen).

(Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

Anmerkungen: Diese Empfehlung bleibt umstritten.

  • Für die IgA-Nephropathie wird empfohlen, mehrfach ungesättigte Fettsäuren (ATH-Code: INN: Omega-3-Triglyceride) sowie verschiedene Antikoagulanzien und Blutplättchenhemmer zuzuweisen.

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

Kommentar: Einige Studien haben gezeigt, dass diese Medikamente nur mäßig wirksam sind.

  • Im Falle der IgA-Nephropathie wird empfohlen, die Langzeittherapie mit Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren (ACE-Inhibitoren) Fosinopril * (ATH-Code: C09AA09), Enalapril, VK * (ATH-Code: C09AA02) im Durchschnitt zu verabreichen. 3 mg / kg gemäß Fosinopril), was zur Verringerung der Proteinurie und zur Verlangsamung des Rückgangs der Nierenfunktion beiträgt.

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • Zur Verlangsamung des Fortschreitens des Alport-Syndroms wird die Verwendung eines ACE-Hemmers empfohlen: Fozinopril * (ATX-Code: C09AA09), Enalapril * (ATX-Code: C09AA02)

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

Anmerkungen: Im Durchschnitt wird eine individuelle Dosisauswahl durchgeführt: 0,1-0,3 mg / kg (gemäß Fosinopril).

  • Die Erkrankung dünner Basalmembranen ist durch einen günstigen Verlauf gekennzeichnet, bei dieser Pathologie wird eine Therapie nicht empfohlen. [10,17]

(Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

  • Bei akuter postinfektiöser Glomerulonephritis wird ein zweiwöchiger Kurs von Penicillin-Antibiotika empfohlen. Kinder, die 1-3 Monate lang antibakteriell behandelt wurden. Vor den krankheitsgeschützten Aminopenicillinen: Amoxicillin + Clavulansäure, VC (ATX-Code: J01CR02).

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • Die symptomatische Therapie bei akuter postinfektiöser Glomerulonephritis zielt auf die Korrektur der arteriellen Hypertonie und die Behandlung von Ödemen ab. Es wird empfohlen, Diuretika zu verwenden: häufiger Furosemid g, VC (ATC-Code: C03CA01), seltener: Spironolacton g, VC (ATC-Code: C03DA01) (siehe Klinische Richtlinien für die Behandlung von Kindern mit nephrotischem Syndrom), iAPP (GPPs): Code (Fosinopril) (Code) ATH: C09AA09), Enalapril * (ATH-Code: C09AA02) (individuelle Dosisauswahl im Durchschnitt: 0,1-0,3 mg / kg gemäß Fosinopril) und langsame Calciumkanalblocker (GPPs): Amlodipin, VC (Code ATC: C08CA01) oder Lacipidil * (ATH-Code: C08CA09) in individuell ausgewählten Dosierungen.

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

Kommentar: Die Prognose ist in 90% der Fälle günstig. Seltene Varianten mit extrakapillaren Veränderungen und Niereninsuffizienz können eine Dialyse und eine Impulstherapie mit Methylprednisolon g, VC (ATH-Code: H02AB04) und Cyclophosphamid g, VC (ATC-Code: L01AA01) erfordern (siehe Klinische Richtlinien für die Behandlung von Kindern mit Nephrotischem Syndrom). Die Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt im Durchschnitt 14-21 Tage (wenn keine Komplikationen vorliegen), eine weitere Therapie und Beobachtung kann ambulant durchgeführt werden. [10,15].

  • Bei aktiver Jade von Schönlein-Genoh wird empfohlen, Prednisolon VC (ATX-Code: H02AB06) in einer Dosis von 1-1,5 mg / kg variabler Dauer zu verabreichen.

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • Bei isolierter chronischer Hämaturie bei Patienten mit Schonlein-Henoch-Nephritis wird in den meisten Fällen keine Therapie empfohlen.

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • In seltenen Fällen wird bei Shenlein-Henoch-Nephritis beim Nachweis morphologischer extrakapillärer Veränderungen (Hemilunien) eine immunsuppressive Therapie empfohlen: Pulstherapie mit Methylprednisolon (ATH-Code: H02AB04) 30 mg / kg, gefolgt von intravenöser Verabreichung von Cyclophosphamid (ATC-Code: L01AA01) -20 mg / kg monatlich für sechs Monate. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Wiederholte Injektionen von Cyclophosphamid können unter den Bedingungen eines Krankenhauses von einem Tag durchgeführt werden.

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

Kommentar: Wenn eine Remission erreicht ist, ist die Prognose meist günstig [10].

  • Die Ernennung einer Diät mit reduziertem Kalziumgehalt bei idiopathischer Hypercalciurie [8,9,10] wird nicht empfohlen.

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

  • Bei idiopathischer Hypercalciurie wird empfohlen, das Flüssigkeitsvolumen zu erhöhen [8,9,10].

(Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

  • Bei Persistenz und Gefahr der Zahnsteinbildung wird empfohlen, die Verwendung von Hydrochlorothiazid g, VC (ATC-Code: C03AA03) nicht mehr als 1 mg / kg pro Tag und Citrate (Blemarin, ATC-Code: G04BС) unter der Kontrolle von Urin pH 6,2-6 zu berücksichtigen. 8 [8,9,10].

(Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

Anmerkungen: Es sollte beachtet werden, dass Thiaziddiuretika zur Entwicklung von Elektrolytstörungen aufgrund von Kalziumreabsorption beitragen können.

  • Bei Urolithiasis und Zahnsteingröße von mehr als 5 mm und dem Fehlen einer spontanen Entladung wird empfohlen, die Bestimmung der Lithotripsie in Betracht zu ziehen. Es ist notwendig, eine vollständige Trennung der Steine ​​zu erreichen.

(Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

  • Es wird empfohlen, die Zusammensetzung des Steins bei der Urolithiasis mittels Röntgenbeugung oder Spektrophotometrie zu untersuchen.

(Die Stärke der Empfehlung ist 1; Evidenzstärke ist B)

  • Weitere Diagnostik, Metaphylaxie und Diättherapie bei Urolithiasis hängen von der Zusammensetzung des Kalküls ab. Bei den häufigsten Kalziumoxalat- und Harnsäuresteinen werden Citrate vor dem Hintergrund einer reichlichen Flüssigkeitszufuhr empfohlen (siehe Klinische Richtlinien für Kinder mit Urolithiasis). [8,9,10,14].

(Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

3.2 Chirurgische Behandlung

4. Rehabilitation

5. Prävention und Nachsorge

Primärprävention fehlt.

Bei isolierter Mikrohämaturie ist eine dynamische Überwachung der Urintests und Überwachung des Zustands der Nierenfunktionen erforderlich.

6. Zusätzliche Informationen, die sich auf den Verlauf und das Ergebnis der Krankheit auswirken

6.1 Komplikationen

Die möglichen Komplikationen werden durch die Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt.

6.2 Patientenmanagement

Wird eine Mikrohämaturie ohne extrarenale Manifestationen festgestellt, ist es möglich, ambulant oder in einer spezialisierten Tagesklinik eine Primäruntersuchung durchzuführen.

Treten extrarenale Symptome und / oder ein akuter Beginn der Hämaturie auf, auch wenn eine Makrohämaturie auftritt, wird in einer spezialisierten Kinderklinik ein Komplex von diagnostischen und gegebenenfalls therapeutischen Maßnahmen durchgeführt. Ein primärer Krankenhausaufenthalt zum Erkennen einer Hämaturie dauert durchschnittlich 14 Tage (Überprüfung der Diagnose und Therapie), ein weiterer Krankenhausaufenthalt ist für Rückfälle der Hämaturie erforderlich und jährlich zum Zweck einer geplanten Nachuntersuchung.

Der Patient wird ambulant überwacht, wobei die allgemeinen klinischen Tests von Urin und Blut regelmäßig überwacht werden und der Funktionszustand der Nieren dynamisch überwacht wird (b / x-Bluttest mit Bestimmung des Serum-Kreatinin-Spiegels, Urinanalyse nach Zimnitsky).

Beim Alport-Syndrom wird der Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus zum Zweck der Nachuntersuchung 1 Mal in 6 Monaten ambulant beobachtet. Mit Beginn des chronischen Nierenversagens wird ein Komplex von Maßnahmen zur Behandlung von arterieller Hypertonie, Anämie, Elektrolyt- und Knochenmineralstörungen, Dialyse und Nierentransplantation ergriffen. [12,13,16].

6.3 Ergebnisse und Vorhersage

Sie hängt von den Ursachen der Hämaturie ab und wird von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt.

Im Allgemeinen ist die Prognose bei isolierter Hämaturie eher günstig.

Die prognostisch ungünstige Kombination von Hämaturie mit Proteinurie oder mit nephrotischem Syndrom, Alport-Syndrom, systemischem Lupus erythematodes, extrakapillärer Nephritis, polyzystischer Nierenerkrankung, tubulo-interstitieller Nephritis, Tuberkulose, IgA-Nephropathie und nephrotischem Syndrom.

Kriterien zur Beurteilung der Pflegequalität

Tabelle 1 - Organisatorische und technische Pflegebedingungen.

Art der medizinischen Versorgung

Spezialisierte medizinische Versorgung

Pflegebedingungen

Stationäre / Tagespflege

Form der medizinischen Versorgung

Tabelle 2 - Kriterien für die Pflegequalität

Kriterium

Die Kraft der Empfehlungen

Beweisniveau

Klinische Urinanalyse durchgeführt

1

A

Die Untersuchung der Morphologie von Erythrozyten in einer frischen Urincharge mit der Definition von% dysmorphen Formen

1

Mit

Die Untersuchung des Ausscheidungsgrades von Salzen im täglichen Urin und / oder in einer einzigen Portion in Bezug auf das Kreatinin im Urin

Durchführung eines allgemeinen (klinischen) Bluttests

Eine Studie über die Blutspiegel von Kreatinin, Antistreptolysin-O, C3-Komponente des Komplements bei der Erstdiagnose eines Patienten mit Hämaturie

Während der Erstdiagnose eines Patienten mit Hämaturie wurde eine Screening-Studie des Hämostasensystems durchgeführt.

Die Studie der Autoimmunserologiemarker wurde während der Erstdiagnose eines Patienten mit Hämaturie durchgeführt.

Referenzliste

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  2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. I. und andere, Mikrohämaturie: Differentialdiagnostik. UroWeb.ru - Urologisches Informationsportal, 2006
  3. Eingeschränkte Bewertung der mikroskopischen Hämaturie in der Pädiatrie.
    Pediatrics, 1998; 102: 965-966
  4. Prikhodina, L. S., Malashina, O. A. Aktuelle Ideen zur Hämaturie bei Kindern. Nephrologie und Dialyse, 2000; Nummer 3
  5. Collar J. E., Ladva S. et al. Erythrozyten durchlaufen dünne glomeruläre Basalmembranen. Kidney International, 2001; 59: 2069–2072
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  7. Zaman Z., Proesmans W. Dysmorphische Erythrozyten und G1-Zellen als Marker für glomeruläre Hämaturie. Pädiatrische Nephrologie, 2000; 14: 980-984
  8. Butani L., Kalia A. Idiopathische Hypercalciurie, Pediatric Nephrology, 2004; 19: 577–582
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  10. Pädiatrische Nephrologie: Ein praktischer Leitfaden E. Loiman, A.N. Tsygin, A.A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 p.
  11. Piqueras A. I., White R. H. R., Raafat F. et al. Diagnose der Nierenbiopsie bei Kindern mit Hämaturie. Milford Pediatric Nephrology, 1998; 12: 386–391
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  17. Monnens L.A.H. Dünne glomeruläre Basalmembrankrankheit.
    Kidney International, 2001; 60: 799–800

Anhang A1. Die Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

Baranov A.A. Acad. RAS, MD, Professor, Vorsitzender des Exekutivkomitees der Union der Kinderärzte Russlands.

Namazova-Baranova LS, Acad. RAS, MD, Professor, stellvertretender Vorsitzender des Exekutivkomitees der Union der Kinderärzte Russlands.

Tsygin A. N., Prof., MD, ein Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands.

TV Sergeeva, Prof. Dr. med., Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

Komarova OV, MD, ein Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

Voznesenskaya TS, MD, ein Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

Zrobok OA, PhD, ein Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

Vashurina TV, MD, ein Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

Margieva TV, PhD, Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

Dmitrienko S.V., Ph.D., Mitglied der Vereinigung der Kinderärzte Russlands

Kagan M.Yu., Ph.D.

Die Autoren bestätigen den Mangel an finanzieller Unterstützung / Interessenkonflikt, der veröffentlicht werden muss.

Anhang A2. Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien

Methoden zur Erhebung / Auswahl von Beweismitteln: Suche in elektronischen Datenbanken.

Beschreibung der Methoden zur Beurteilung der Qualität und Stärke der Nachweise: Als Nachweise für die Empfehlungen werden die Veröffentlichungen der Datenbanken Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE und PubMed zur Verfügung gestellt. Suchtiefe - 5 Jahre.

Die Methoden zur Beurteilung der Qualität und Stärke der Nachweise:

  • Konsens der Experten;
  • Beurteilung der Signifikanz nach dem Ratingsystem.

Methoden zur Analyse von Nachweisen:

  • Bewertungen veröffentlichter Metaanalysen;
  • systematische Reviews mit Evidenztabellen.

Beschreibung der Methoden zur Analyse von Nachweisen

Bei der Auswahl von Veröffentlichungen als potenzielle Evidenzquellen wird die in jeder Studie verwendete Methodik auf ihre Gültigkeit überprüft. Das Ergebnis der Studie wirkt sich auf die Evidenz der Veröffentlichung aus, was wiederum die Stärke der Empfehlungen beeinflusst.

Um mögliche Fehler zu minimieren, wurde jede Studie unabhängig bewertet. Alle Unterschiede in der Bewertung wurden von der gesamten Autorengruppe diskutiert. Wenn keine Einigung erzielt werden konnte, wurde ein unabhängiger Sachverständiger hinzugezogen.

Methoden zur Formulierung von Empfehlungen: Konsensus-Experten.

Benchmark-Praxisindikatoren (Good Practice Points - GPPs)

Die empfohlene benigne Praxis basiert auf den klinischen Erfahrungen der Autoren der erarbeiteten Empfehlungen.

Wirtschaftliche Analyse

Es wurden keine Kostenanalysen durchgeführt und Veröffentlichungen zur Pharmakoökonomie nicht analysiert.

Empfehlungen Validierungsmethode

  • Externe Expertenbewertung
  • Interne Expertenbewertung

Beschreibung der Validierungsmethode für Empfehlungen

Die vorliegenden Empfehlungen in der vorläufigen Fassung wurden von unabhängigen Sachverständigen geprüft, die in erster Linie aufgefordert wurden, zur Interpretation der Beweise Stellung zu nehmen, die den Empfehlungen zugrunde liegen, um das Verständnis zu erleichtern.

Primärärzte (Immunologen-Allergologen) erhielten Kommentare zur Klarheit der Darstellung dieser Empfehlungen sowie zu ihrer Einschätzung der Bedeutung der vorgeschlagenen Empfehlungen als Werkzeug der täglichen Praxis.

Alle Kommentare von Experten wurden sorgfältig systematisiert und von Mitgliedern der Arbeitsgruppe (Autoren von Empfehlungen) diskutiert. Jeder Punkt wurde separat besprochen.

Beratung und Begutachtung

Die Empfehlungsentwürfe wurden von unabhängigen Sachverständigen geprüft, die vor allem aufgefordert wurden, zur Klarheit und Genauigkeit der Interpretation der den Empfehlungen zugrunde liegenden Beweisgrundlage Stellung zu nehmen.

Arbeitsgruppe

Für die endgültige Revision und die Qualitätskontrollempfehlungen wurden die Mitglieder der Arbeitsgruppe erneut analysiert, die zu dem Schluss kamen, dass alle Kommentare und Expertenkommentare berücksichtigt wurden. Das Risiko systematischer Fehler bei der Entwicklung von Empfehlungen wurde minimiert.

Hauptempfehlungen

Die Stärken der Empfehlungen (1-2) auf der Grundlage angemessener Evidenzgrade (A - C) und Indikatoren für die benigne Praxis (Tabelle 1) - Good-Practice-Punkte (GPP) sind in der Präsentation des Textes der Empfehlungen angegeben.

Tabelle 1 - Schema zur Bewertung der Empfehlungen

Der Grad der Zuverlässigkeit der Empfehlungen

Risiko-Nutzen-Verhältnis

Methodische Qualität der Nachweise

Erläuterung der Empfehlungen

1A

Starke Empfehlung basierend auf qualitativ hochwertigen Nachweisen.

Vorteile haben eindeutig Vorrang vor Risiken und Kosten oder umgekehrt.

Zuverlässige nicht widersprüchliche Beweise auf der Grundlage gut durchgeführter RCTs oder unwiderlegbarer Beweise in anderer Form.

Es ist unwahrscheinlich, dass weitere Untersuchungen unser Vertrauen in die Beurteilung des Gleichgewichts zwischen Nutzen und Risiken ändern werden.

Starke Empfehlung, die in den meisten Fällen bei einer überwiegenden Anzahl von Patienten ohne Änderungen oder Ausnahmen verwendet werden kann.

1B

Starke Empfehlung aufgrund mäßiger Qualitätsnachweise.

Vorteile haben eindeutig Vorrang vor Risiken und Kosten oder umgekehrt.

Nachweis basierend auf den Ergebnissen von RCTs, die mit bestimmten Einschränkungen durchgeführt wurden (inkonsistente Ergebnisse, methodische Fehler, indirekt oder zufällig usw.) oder andere triftige Gründe. Weitere Untersuchungen (falls durchgeführt) beeinflussen wahrscheinlich unser Vertrauen in die Beurteilung des Gleichgewichts zwischen Nutzen und Risiken und können dies ändern.

Starke Empfehlung, die in den meisten Fällen möglich ist.

1C

Starke Empfehlung aufgrund von Beweisen mit geringer Qualität.

Die Vorteile haben wahrscheinlich Vorrang vor den möglichen Risiken und Kosten oder umgekehrt.

Evidenz basiert auf Beobachtungsstudien, unsystematischen klinischen Erfahrungen, Ergebnissen von RCTs, die mit erheblichen Mängeln durchgeführt wurden. Jede Schätzung der Wirkung wird als unsicher angesehen.

Relativ starke Empfehlung, die geändert werden kann, wenn der Nachweis von höherer Qualität erfolgt.

2A

Schwache Empfehlung basierend auf qualitativ hochwertigen Nachweisen

Der Nutzen ist vergleichbar mit potenziellen Risiken und Kosten.

Zuverlässige Beweise auf der Grundlage gut durchgeführter RCTs oder durch andere unwiderlegbare Daten bestätigt.

Es ist unwahrscheinlich, dass weitere Untersuchungen unser Vertrauen in die Beurteilung des Gleichgewichts zwischen Nutzen und Risiken ändern werden.

Die Wahl der besten Taktik hängt von der klinischen Situation (den Umständen), dem Patienten oder den sozialen Vorlieben ab.

2B

Schwache Empfehlung aufgrund mäßiger Qualitätsnachweise.

Der Nutzen ist vergleichbar mit Risiken und Komplikationen, aber diese Einschätzung ist unsicher.

Nachweis basierend auf den Ergebnissen von RCTs, die mit erheblichen Einschränkungen durchgeführt wurden (inkonsistente Ergebnisse, methodische Mängel, mittelbare oder zufällige) oder auf andere Weise vorgelegte Beweismittel.

Weitere Untersuchungen (falls durchgeführt) beeinflussen wahrscheinlich unser Vertrauen in die Beurteilung des Gleichgewichts zwischen Nutzen und Risiko und können dies ändern.

Alternative Taktiken in bestimmten Situationen können für manche Patienten die beste Wahl sein.

2C

Schwache Empfehlung aufgrund minderwertiger Nachweise

Mehrdeutigkeit bei der Bewertung des Verhältnisses von Nutzen, Risiken und Komplikationen; Der Nutzen kann mit den möglichen Risiken und Komplikationen vergleichbar sein.

Evidenz basiert auf Beobachtungsstudien, unsystematischen klinischen Erfahrungen oder RCTs mit erheblichen Mängeln. Jede Schätzung der Wirkung wird als unsicher angesehen.

Sehr schwache Empfehlung; alternative Ansätze können gleichermaßen verwendet werden.

* In der Tabelle entspricht der Zahlenwert der Stärke der Empfehlungen, der Buchstabenwert entspricht dem Evidenzgrad

Anhang A3. Verwandte Dokumente

Verfahren für die medizinische Versorgung: Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 16. April 2012 N 366n "über die Genehmigung des Verfahrens für die pädiatrische Versorgung"

Standards der medizinischen Versorgung: Standard der spezialisierten medizinischen Versorgung bei akutem nephritischem Syndrom, wiederkehrender und stabiler Hämaturie, chronischem nephritischem Syndrom, anderen angegebenen Symptomen angeborener Anomalien, die nicht in anderen Rubriken klassifiziert sind (Verordnung des Gesundheitsministeriums vom 07.11.2012 N 614n)

Anhang B. Patienteninformationen

Hämaturie ist eines der häufigsten Symptome einer Harnwegserkrankung. Unter Hämaturie versteht man den Nachweis von mehr als 5 roten Blutkörperchen im Gesichtsfeld oder von über 1.000.000 roten Blutkörperchen in einer 24-Stunden-Portion Urin.

Die meist für das Auge sichtbare grobe Hämaturie wird quantitativ unterschieden, während bei der allgemeinen Analyse von Erythrozyten im Urin in der Regel mehr als 100 im Gesichtsfeld (p / zr) liegen (oft alle n / zr abdeckend). Eine kleine Hämaturie überschreitet nicht 10 - 20 Millionen Erythrozyten pro Tag, mäßige - 30 - 40 Millionen / Tag, schwere - 50 - 60 Millionen / Tag oder mehr bis zur Hämaturie.

Die Ursachen der Hämaturie sind vielfältig. Hämaturie ist häufig die einzige Manifestation von Nieren- und Harnwegserkrankungen. In diesem Zusammenhang wird die Bestimmung des Ursprungs zu einer wichtigen Aufgabe für eine korrekte Diagnose.

Die Farbe des Urins ist wichtig - wenn die Farbe braun oder schwarz ist, sollten Hämoglobinurie und Myoglobinurie sowie Alkaptonurie und Porphyrie ausgeschlossen werden. Scharlachrotes Blut am Anfang des Jets bestätigt den urethralen Ursprung der Hämaturie. Eine Hämaturie am Ende des Wasserlassen, insbesondere in Kombination mit suprapubischem Schmerz und / oder Frust beim Entleeren der Blase, deutet auf einen zystischen Ursprung hin.

Die Familienanamnese ist hilfreich bei der Diagnose einer Hämaturie, die insbesondere bei isolierter Mikrohämaturie schwierig ist. Wenn es in der Familie Männer mit Hämaturie ohne Nierenfunktionsstörung nach dem 30. Lebensjahr gibt, ist es wahrscheinlich, dass das Alport-Syndrom ausgeschlossen werden kann.

Bei Nierentumoren tritt selten eine schwere Hämaturie auf. Beim Alport-Syndrom ist die Hämaturie bei fast allen Patienten in der Regel konstant; Episoden einer schweren Hämaturie treten häufig im ersten Lebensjahr auf, aber im Alter von 10–15 Jahren hören sie normalerweise auf.

Bei Dysurie (Harnwegsstörung) und Leukozyturie in Kombination mit Hämaturie und bei normaler Urinkultur keine Bakteriurie, sollte der Urin auf Mycobacterium tuberculosis untersucht werden.

Wenn mit einer kleinen Hämaturie oder sogar vorübergehenden Episoden einer schweren Hämaturie nach akuten respiratorischen Virusinfektionen folgen, wird der Verdacht auf IgA-Nephropathie vermutet.

In vielen Fällen ist eine Hämaturie-Behandlung oder nicht oder entsprechend dem günstigen Verlauf der Erkrankung nicht erforderlich.

Wenn die Hämaturie fortbesteht und von einer Proteinurie begleitet wird, die insbesondere mäßig oder schwer ist oder die Nierenfunktion eingeschränkt ist, ist eine Nierenbiopsie erforderlich. Eine Nierenbiopsie bei einem Patienten mit Hämaturie wird normalerweise durchgeführt, wenn eine Glomerulonephritis vermutet wird, um die IgA-Nephropathie zu bestätigen und zwischen benigner familiärer Hämaturie und Alport-Syndrom (oft mit einem prognostischen Ziel) zu unterscheiden.

Anhang G.

... nun ja - ein Arzneimittel, das in die Liste der lebenswichtigen und lebensnotwendigen Arzneimittel für 2016 aufgenommen wurde (Beschluss der Regierung der Russischen Föderation vom 26.12.2015, N 2724-p)

... VK - ein Arzneimittel, das in die Liste der Arzneimittel für medizinische Zwecke aufgenommen wurde, einschließlich Arzneimittel für medizinische Zwecke, die auf Beschluss der medizinischen Kommissionen medizinischer Organisationen ernannt wurden (Beschluss der Regierung der Russischen Föderation vom 26.12.2015, N 2724-p).