Pyelonephritis bei Kindern

Bei der Pyelonephritis handelt es sich um eine unspezifische infektiös-entzündliche Erkrankung der Nieren mit einer primären Läsion des Cup-Becken-Plattierungssystems (CLS), der Tubuli und des Interstitiums. Nach der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation gehört die Pyelonephritis zur Gruppe der tubulo-interstitiellen Nephritis und ist eigentlich eine tubulo-interstitielle Nephritis infektiösen Ursprungs. Es sind 80% aller Nierenerkrankungen.

Ätiologie und Pathogenese

Mikrobielle Ätiologie: Uropathogene E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, Protoplasten und L-Formen von Bakterien, die nicht während des Impfens isoliert wurden.

Der häufigste Erreger von Harnwegsinfektionen ist Escherichia coli, selten sind andere gramnegative Mikroorganismen sowie Staphylokokken und Enterokokken. Die Rolle der neuesten Mikroorganismen nimmt mit chronischen Prozessen und mit nosokomialen Infektionen zu. Etwa 20% der Patienten haben mikrobielle Assoziationen, die häufigste Kombination ist E. coli und Enterococcus.

Der Patient kann eine Veränderung des Erregers des Infektionsprozesses erfahren, was zu multiresistenten Formen von Mikroorganismen führt. Dies ist besonders gefährlich bei der unkontrollierten und unsystematischen Anwendung antibakterieller Medikamente.

Es ist zu beachten, dass seine eigene normale oder opportunistische Flora, die normalerweise im Harntrakt vorhanden ist, wenn sie sehr schnell (in zwei oder drei Tagen) in ein Krankenhaus eingeliefert wird, durch nosokomial resistente Stämme ersetzt wird. Daher sind Infektionen, die sich im Krankenhaus entwickeln, viel schwerwiegender als zu Hause.

Neben der "normalen" Bakterienflora werden Harnwegsinfektionen häufig durch Protoplasten und L-Formen von Bakterien verursacht. Bei Pyelonephritis kann eine chronische Infektion durch Protoplasten über viele Jahre aufrechterhalten werden.

Infektionsdurchdringung:

  • hämatogener Weg - häufiger bei kleinen Kindern
  • lymphogener Weg - häufiger bei Kleinkindern (aufgrund der engen Beziehung zwischen den Lymphgefäßen der Nieren und des Darms)
  • aufsteigender Pfad - herrscht bei älteren Kindern vor.

Immunologische Störungen spielen bei der Pathogenese eine große Rolle. Trigger - reduziert den allgemeinen und lokalen Immunschutz. Die Risikofaktoren für Pyelonephritis bei Kindern werden in endogene und exogene unterteilt.

Endogene Risikofaktoren:

  • Verschärfte geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte und pathologischer Verlauf der Schwangerschaft (Fehlgeburten, Aborte, Frühgeburt, chronische Erkrankungen des Harnsystems bei einer schwangeren Frau, Gestose, chronische fötale Hypoxie, intrauterine Infektionen usw.).
  • Faktoren, die zur Bildung von Fehlbildungen des Harnsystems beitragen (Berufsgefährdung der Eltern und umweltbedingter Hintergrund des Wohnsitzes, schlechte Gewohnheiten der Eltern).
  • Belastete Vererbung des Harnsystems.
  • Anomalien der Konstitution (Diathese).
  • Perinatale Pathologie des Zentralnervensystems in der Geschichte, die in einigen Fällen zur Bildung von Harnwegsdyskinesien (einschließlich vesikoureteralem Reflux, neurogener Blasenfunktionsstörung, Enuresis usw.) führt.

Exogene Risikofaktoren:

  • Häufige akute respiratorische Virusinfektionen, akute Infektionen der Atemwege, chronische Infektionen der oberen Atemwege.
  • Wiederkehrende Darminfektionen, Dysbakteriose.
  • Funktionelle und organische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.
  • Wurmbefall, insbesondere Enterobiasis.
  • Unsachgemäße Ernährung (hohe Eiweißbelastung im ersten Lebensjahr).
  • Die Verwendung von Nephrotoxika.
  • Hypothermie

Klassifizierung

Die am häufigsten verwendete Klassifizierung (M. Ya. Studenikin et al., 1980) bestimmt die Form (primär, sekundär), die Art des Verlaufs (akut, chronisch), die Krankheitsaktivität und die Nierenfunktion. Andere Autoren (V. G. Maidannik et al., 2002) schlugen vor, das Stadium des pyelonephritischen Prozesses (Infiltrationsmittel, Sklerose) und den Grad der Krankheitsaktivität anzugeben.

Pyelonephritis bei Kindern. Klassifizierung Ätiologie. Pathogenese. Klinik Diagnose Differentialdiagnose Behandlung Prävention.

Hierbei handelt es sich um eine bakterielle entzündliche Erkrankung des Nierenbeutels und des Nierenparenchyms mit der primären Beteiligung des interstitiellen Gewebes.

Ätiologie und Pathogenese.

Unter den mikrobiellen Pathogenen der Pyelonephritis wird häufiger E. coli nachgewiesen, seltener andere Arten von Bakterien: Klebsiella, Proteus, Eiter, Enterokokken, Staphylokokken.

10-25% der Patienten mit chronischer Pyelonephritis finden im Urin eine Mischflora.

Die Infektion der Niere und des Sammelsystems erfolgt hauptsächlich aufsteigend (80% der Patienten) und hämatogen.

Beim Auftreten und der Entwicklung von Pyelonephritis ist eine Abnahme der Immunabwehr des Mikroorganismus wichtig. das Vorhandensein einer extra- oder intrarenalen Obstruktion der Harnwege, die zur Harnstauung beitragen; Änderungen der Reaktivität des Nierenparenchyms, was zu einer Abnahme seiner Resistenz gegen Harnwegsinfektionen führt; Pathogenität mikrobieller Pathogene, insbesondere adhäsive und enzymatische Eigenschaften und deren Resistenz gegen antibakterielle Wirkstoffe; Stoffwechselkrankheiten: Diabetes, Cystinurie, Hypokaliämie usw.; das Vorhandensein von extrarenalen Infektionsherden, Vulvovaginitis, Dehydratation, Septikämie, Defekten bei der Katheterisierung des Harntrakts usw.; Darmdysbiose mit einer Zunahme der Anzahl der bedingt pathogenen Mikroflora und der Translokation von Mikroorganismen aus dem Darm in die Harnorgane. Jeder dieser Faktoren kann eine unabhängige Bedeutung für das Auftreten von Pyelonephritis haben, aber häufiger entwickelt sich die Krankheit mit einer Kombination der Auswirkungen einiger von ihnen.

In Übereinstimmung mit der Dauer des Flusses:

Akute Pyelonephritis - dauert bei einem Kind etwa 2 Monate, oft begleitet von Komplikationen, die eine chirurgische Behandlung erfordern. Eine kleine Entzündung endet normalerweise mit der vollständigen Genesung.

Chronische Pyelonephritis - Dauert 6 Monate oder länger. Es verläuft mit Perioden von Exazerbationen und Remissionen.

Es gibt primäre und sekundäre Pyelonephritis.

Primäre Pyelonephritis - entwickelt sich bei einem Kind aufgrund von Veränderungen der Darmflora. Der Grund für den Wechsel der Mikroflora ist eine Darminfektion. Bei einer Kokzainfektion, Influenza und Halsschmerzen bestehen auch Risiken für die primäre Form der Erkrankung des Kindes. Die Ursache der Pyelonephritis ist eine Zystitis im Alter von 10 Jahren.

Sekundäre Pyelonephritis - entwickelt sich aufgrund angeborener Anomalien: Abnormalitäten in der Nierenstruktur, unsachgemäßer Lage der Blase und Harnleiter. Eine sekundäre Pyelonephritis tritt in der Regel bis zu einem Jahr auf. Bei Säuglingen treten Verstöße gegen den Abfluss von Harnflüssigkeit auf. Bakterien, die den Entzündungsprozess provozieren, dringen zusammen mit dem Urin in die unteren Bahnen und in die Niere ein. Im ersten Lebensjahr kann eine Unterentwicklung der Nieren diagnostiziert werden. Diese Pathologie führt zu einer Erhöhung der Belastung des Nierengewebes mit jedem Lebensjahr. Sekundäre Pyelonephritis kann für 1-2 Jahre im Leben eines Kindes diagnostiziert werden.

Klinik für akute Pyelonephritis

Bei einer akuten Pyelonephritis ist der Ausbruch der Krankheit in der Regel akut, mit Fieber bis zu 38–40 ° C, Schüttelfrost, Kopfschmerzen und manchmal Erbrechen.

  • Schmerzsyndrom Ältere Kinder können einseitige oder beidseitige Rückenschmerzen mit Bestrahlung der Leistengegend, matt oder kickig, anhaltend oder intermittierend haben.
  • Dysurische Störungen. Oft ausgeprägte schmerzhafte und häufige Wasserlassen (Pollakiurie) sowie Polyurie mit einer Abnahme der relativen Dichte des Urins auf 1015-1012.
  • Intoxikationssyndrom Der allgemeine Zustand verschlechtert sich, Lethargie, Blässe der Integumente nehmen zu.

Bei einigen Kindern können Sie die Anspannung der Bauchwand, Schmerzen im Bereich des Beckens und entlang der Harnleiter beobachten, bei anderen - ein positives Symptom von Pasternack.

  • Urinsyndrom Neutrophile Leukozyturie und Bakteriurie werden seltener festgestellt - kleine Mikrohämaturie und Proteinurie.

Bei Blutuntersuchungen - Leukozytose, erhöhte ESR, kleine normochrome Anämie. Selten treten schwere Formen der Pyelonephritis auf, begleitet von Sepsis, leichten lokalen Manifestationen, die häufig durch akutes Nierenversagen kompliziert sind, sowie gelöschte Formen der akuten Pyelonephritis mit leichten allgemeinen und lokalen Symptomen und schweren Harnsymptomen (Leukocyturie, Bakteriurie, Makrohematurie und Proteinurie).

Bei Neugeborenen sind die Symptome der Erkrankung mild und wenig spezifisch. Die Krankheit äußert sich hauptsächlich in dyspeptischen Erkrankungen (Anorexie, Erbrechen, Durchfall), einer geringen Zunahme oder Abnahme des Körpergewichts, Fieber. Weniger häufig sind Gelbsucht, Zyanose, meningeale Symptome und Anzeichen von Dehydratation. Leukozyturie, Bakteriurie, kleine Proteinurie werden bei allen Kindern nachgewiesen, in 50-60% der Fälle wird Hyperazotämie beobachtet.

Die meisten Kinder unter 1 Jahr entwickeln allmählich eine akute Pyelonephritis. Die hartnäckigsten Symptome sind Fieber, Anoxizien, Aufstoßen und Erbrechen, Lethargie, Blässe, Wasserlassen und Wasserlassen. Das Harnsyndrom ist ausgeprägt. Eine Hyperazotämie im Säuglingsalter wird viel seltener beobachtet als bei Neugeborenen, vor allem bei Kindern, bei denen sich eine Pyelonephritis vor dem Hintergrund einer angeborenen Pathologie des Harnsystems entwickelt.

Klinik für chronische Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist das Ergebnis eines nachteiligen Verlaufs einer akuten Pyelonephritis, die mehr als 6 Monate dauert oder in dieser Zeit zwei oder mehr Exazerbationen auftreten. Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen werden rezidivierende und latente chronische Pyelonephritis unterschieden. In einem schubförmigen Verlauf werden wiederkehrende Exazerbationen mit mehr oder weniger längeren asymptomatischen Perioden beobachtet. Das klinische Bild des Rezidivs einer chronischen Pyelonephritis unterscheidet sich wenig von dem einer akuten Pyelonephritis und ist durch eine andere Kombination von Allgemeinem (Fieber, Bauch- oder Kreuzschmerzen, etc.), lokalen Dysurie (Pollakisurie) und Labor (Leucozyturie, Bakteriurie, Hämaturie, Proteinurie und andere) Symptome der Krankheit. Der latente Verlauf einer chronischen Pyelonephritis wird in etwa 20% der Fälle beobachtet. Laboruntersuchungsmethoden sind für die Diagnose äußerst wichtig, da den Patienten allgemeine und lokale Anzeichen der Erkrankung fehlen.

- Schmerzen bei chronischer Pyelonephritis (CP). Lendenschmerzen sind die häufigsten Beschwerden bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis (CP) und werden bei den meisten von ihnen festgestellt. In der aktiven Phase der Erkrankung treten Schmerzen durch Dehnung der Faserkapsel der vergrößerten Niere auf, manchmal aufgrund von entzündlichen Veränderungen der Kapsel selbst und der Perinephrie. Häufig bleibt der Schmerz nach Abklingen der Entzündung bestehen, da die Kapsel an dem im Parenchym auftretenden Narbenprozess beteiligt ist. Der Schweregrad der Schmerzen variiert: von einem Gefühl der Schwere, Unbeholfenheit, Unbehagen bis hin zu sehr starken Schmerzen in einem schubförmigen Verlauf. Die Asymmetrie schmerzhafter Empfindungen ist charakteristisch, manchmal reicht sie bis in die Beckengegend.

- Dysurisches Syndrom bei chronischer Pyelonephritis (CP). Bei einer Verschärfung der chronischen Pyelonephritis (CP) werden häufig Pollakiurie und Strangurie beobachtet. Die Häufigkeit des Wasserlassens hängt vom Wasser- und Ernährungszustand ab und kann bei gesunden Individuen erheblich variieren. Daher ist bei Patienten mit Pyelonephritis nicht die absolute Anzahl der Wasserlassen pro Tag ausschlaggebend, sondern die Bewertung ihrer Häufigkeit durch den Patienten selbst sowie eine Erhöhung der Nachtzeit. Normalerweise uriniert ein Patient mit Pyelonephritis häufig und in kleinen Portionen, was eine Folge von neuroreflexen Harnwegsstörungen und Dyskinesien des Harntrakts, Änderungen des Urotheliezustands und der Urinqualität sein kann. Wenn die Pollakiurie von einem brennenden Gefühl, Schmerzen in der Harnröhre, Schmerzen im Unterleib und einem unvollständigen Wasserlassen begleitet wird, deutet dies auf Anzeichen einer Blasenschädigung hin. Dysurie ist besonders charakteristisch für sekundäre Pyelonephritis vor dem Hintergrund von Erkrankungen der Blase, der Prostata, der Salzdiathese, und ihrem Auftreten sind häufig andere klinische Anzeichen einer Verschlimmerung der sekundären chronischen Pyelonephritis (VCP) voraus. Bei primärer Pyelonephritis tritt Dysurie weniger häufig auf - bei etwa 50% der Patienten. Bei einer sekundären chronischen Pyelonephritis (VCP) tritt Dysurie häufiger auf - bis zu 70% der Patienten.

- Urinsyndrom bei chronischer Pyelonephritis (CP).
Veränderungen einiger Eigenschaften des Urins (ungewöhnliche Farbe, Trübung, starker Geruch, großes Sediment beim Stehen) können vom Patienten selbst gesehen werden und dienen als Grund für die Suche nach ärztlicher Hilfe. Eine ordnungsgemäß durchgeführte Urinstudie liefert sehr gute Informationen bei Nierenerkrankungen, einschließlich chronischer Pyelonephritis (CP).

Bei chronischer Pyelonephritis (CP) -Proteinurie: Der Wert der Proteinurie überschreitet in der Regel nicht mehr als 1 g / l. Hyaline-Zylinder werden äußerst selten gefunden. Während Perioden der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis (CP) wird bei 95% der Patienten eine Proteinurie festgestellt.

Cylindruria ist nicht typisch für Pyelonephritis, obwohl in der aktiven Phase, wie bereits erwähnt, häufig einzelne Hyalinzylinder gefunden werden.

Leukozyturie ist ein direktes Anzeichen für einen Entzündungsprozess im Harnsystem. Ihre Ursache bei chronischer Pyelonephritis (CP) ist das Eindringen von Leukozyten in den Urin von den Entzündungsherden in das Interstitium der Niere durch die geschädigten Canaliculi sowie entzündliche Veränderungen im Epithel der Tubuli und des Beckens.

Wichtiger als der Rest ist die Bestimmung und Beurteilung der Urindichte. Leider ignorieren viele Ärzte diese Zahl. Hypostenurie ist jedoch ein sehr ernstes Symptom. Eine Abnahme der Urindichte ist ein Indikator für eine gestörte Konzentration des Urins durch die Nieren, und dies ist fast immer eine Schwellung der Medulla und somit eine Entzündung. Daher muss sich die Pyelonephritis in der akuten Phase immer mit einer Abnahme der Dichte des Urins befassen. Häufig wird dieses Symptom als einziges Zeichen einer Pyelonephritis erkannt. Im Laufe der Jahre gibt es möglicherweise kein pathologisches Sediment, keinen Bluthochdruck, keine anderen Symptome und nur eine geringe Dichte des Urins.

Hämaturie bei chronischer Pyelonephritis (CP)

Ursachen der Nierenhämaturie sind entzündliche Prozesse in den Glomeruli, Stroma, Gefäßen, erhöhter Druck in den Nierenvenen, gestörter venöser Abfluss.

Bei der chronischen Pyelonephritis (CP) wirken alle diese Faktoren, aber in der Regel wird bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis (CP) keine große Hämaturie beobachtet, außer in Fällen, in denen es zu Komplikationen bei der Pyelonephritis kommt (Nekrose der Nierengefäße, Schleimhauthyperämie bei Pylocystitis). Kalkülschaden).

Die Mikrohämaturie in der aktiven Phase der chronischen Pyelonephritis (CP) kann bei 40% der Patienten festgestellt werden, bei der Hälfte ist sie klein - bis zu 3 bis 8 Erythrozyten in Sicht. In der latenten Phase der chronischen Pyelonephritis (CP) bei der allgemeinen Analyse des Harns tritt Hämaturie nur bei 8% der Patienten und bei 8% in quantitativen Proben auf.

Daher kann die Hämaturie nicht auf die Hauptmerkmale der chronischen Pyelonephritis (CP) zurückgeführt werden.

Bakteriurie gilt als das zweitwichtigste diagnostische Anzeichen einer Pyelonephritis (nach Leukozyturie). Aus mikrobiologischer Sicht kann von einer Infektion des Harnwegs gesprochen werden, wenn pathogene Mikroorganismen im Urin, in der Harnröhre, in der Niere oder in der Prostata nachgewiesen werden. Kolorimetrische Tests - TTH (Triphenyltetrazoliumchlorid) und Nitrit-Test können Aufschluss über das Vorhandensein von Bakteriurie geben, die bakteriologischen Methoden des Urintests sind jedoch von diagnostischem Wert. Das Vorhandensein einer Infektion zeigt die Identifizierung eines Wachstums von mehr als 10 5 Organismen in 1 ml Urin.

Die bakteriologische Untersuchung des Urins ist für die Erkennung einer chronischen Pyelonephritis (CP) von großer Bedeutung. Sie ermöglicht die Identifizierung des Erregers der chronischen Pyelonephritis (CP), die Durchführung einer angemessenen Antibiotikatherapie und die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung.

Die Hauptmethode zur Bestimmung der Bakteriurie ist das Impfen auf festen Nährmedien, wodurch die Art der Mikroorganismen, ihre Menge in 1 ml Urin und die Empfindlichkeit des Arzneimittels geklärt werden können.

- Intoxikationssyndrom bei chronischer Pyelonephritis (CP). Bei einem rezidivierenden Verlauf der Pyelonephritis werden Exazerbationen (ähnlich wie bei einer akuten Pyelonephritis) von einer schweren Vergiftung mit Übelkeit, Erbrechen und Dehydrierung des Körpers begleitet (die Menge an Urin ist normalerweise höher als bei einer gesunden Person, weil die Konzentration gestört ist.) und der Bedarf an Flüssigkeit mehr).

In der Latenzperiode machen sich die Patienten Sorgen über allgemeine Schwäche, Kraftverlust, Müdigkeit, Schlafstörungen, Schwitzen, nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit und manchmal Gewichtsverlust. Einzelne Symptome treten bei fast allen Patienten auf. Bei Patienten mit PCP werden häufiger subfebrile Beschwerden, Kopfschmerzen, Austenisierungen und Schüttelfrost beobachtet.

Änderungen im Hämogramm können auftreten: ESR steigt an, Leukozytose tritt auf, aber die Körpertemperatur steigt nicht an. Daher ist es bei einer hohen Temperatur (bis zu 40 ° C) und einem Urinsyndrom nicht erforderlich, dieses Fieber wegen der Pyelonephritis zu überstürzen. Man muss ein sehr gewalttätiges Bild der Pyelonephritis beobachten, um ihnen diese Temperatur zu erklären.

- Syndrom der arteriellen Hypertonie bei chronischer Pyelonephritis (CP);

- Syndrom der chronischen Niereninsuffizienz bei chronischer Pyelonephritis (CP).

Diagnose

Diagnosekriterien:

1. Rausch, Fieber;

2. Leukozyturie, unbedeutende Proteinurie;

Z. Bakteriurie 105 Mikrobenkörper in 1 ml Urin und darüber;

4. Ultraschall der Nieren: Zysten, Steine, angeborene Fehlbildungen;

5. beeinträchtigte Konzentration der Nierenfunktion.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. Komplettes Blutbild

2. Allgemeine Urinanalyse. Das wichtigste Laborzeichen eines Kleinkindes ist die bakterielle Leukozyturie. Im Urin finden sich Bakterien und Leukozyten. Proteinurie ist vernachlässigbar. Erythrozyturie tritt nicht in allen Fällen auf und hat einen unterschiedlichen Schweregrad.

3. Bac.Powered Urin.

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

Urinanalyse nach Nechyporenko

Nehmen Sie zur Analyse den mittleren Teil des Morgenurins in ein sauberes, trockenes Gefäß (der erste Teil des Urins stammt normalerweise aus den Harnwegen, daher wird für die Studie der Urin aus dem mittleren Teil entnommen). Von diesem Volumen für die Analyse nehmen Sie 1 ml. Dieses Volumen befindet sich in einer Zählkammer und zählt die Anzahl der geformten Elemente. Normalerweise beträgt der Gehalt an gebildeten Elementen in dieser Analyse 2000 Leukozyten und 1000 rote Blutkörperchen, Hyalinzylinder werden bis zu 20 gefunden.

Der Bedarf für diese Analysengruppe ergibt sich, wenn fragwürdige Ergebnisse bei der allgemeinen Analyse von Urin erzielt werden. Um die Daten zu klären, quantifizieren Sie die gebildeten Elemente des Harnsediments und führen Sie Urintests gemäß Nechiporenko und Addis-Kakovsky durch.

Erythrozyten, wie auch Leukozyten, die im Urin erscheinen, können renalen Ursprungs sein und aus dem Harnweg auftreten. Die Ursachen für das Auftreten von Erythrozyten mit renalem Ursprung können eine Erhöhung der Permeabilität der glomerulären Membran für Erythrozyten bei Glomerulonephritis sein (eine solche Hämaturie wird mit einer Proteinurie kombiniert). Außerdem können rote Blutkörperchen in Tumoren der Nieren, der Blase und der Harnwege auftreten. Blut im Urin kann auftreten, wenn es durch Ureterschleimhaut und Blasensteine ​​beschädigt wird. Hämaturie kann nur durch Labormethoden nachgewiesen werden (Mikrohämaturie) und kann visuell bestimmt werden (bei grober Hämaturie ist der Urin die Farbe von Fleischklumpen). Das Vorhandensein von Leukozyten deutet auf eine Entzündung auf Nierenebene (akute oder chronische Entzündung - Pyelonephritis), Blase (Zystitis) oder Harnröhre (Urethritis) hin. Manchmal kann der Spiegel der weißen Blutkörperchen bei Glomerulonephritis ansteigen. Die Zylinder sind ein "Abguß" der Tubuli, der aus den desquamierten Epithelzellen der Tubuli gebildet wird. Ihr Auftreten ist ein Zeichen für eine chronische Nierenerkrankung.

Eine der Hauptmethoden der funktionellen Untersuchung der Nieren ist der Zimnitsky-Test. Der Zweck dieses Tests besteht darin, die Fähigkeit der Nieren zur Zucht und Konzentration des Urins zu bewerten. Für diese Probe muss der Urin pro Tag gesammelt werden. Utensilien zum Sammeln von Urin sollten sauber und trocken sein.

Für die Analyse ist es erforderlich, den Urin in getrennten Portionen mit einer Zeitangabe alle 3 Stunden, d. H. Nur 8 Portionen, zu sammeln. Die Probe erlaubt die Abschätzung der täglichen Diurese und der während des Tages und der Nacht ausgeschiedenen Urinmenge. Darüber hinaus bestimmen Sie in jeder Portion den Anteil des Urins. Dies ist notwendig, um die Funktionsfähigkeit der Nieren zu bestimmen.

Die tägliche Diurese beträgt normalerweise 800-1600 ml. Bei einem gesunden Menschen überwiegt die während des Tages ausgeschiedene Urinmenge über der über Nacht ausgeschiedenen Menge.

Im Durchschnitt beträgt jeder Urinanteil 100 bis 200 ml. Die relative Dichte des Urins liegt zwischen 1.009 und 1.028. Bei Niereninsuffizienz (d. H. Der Unfähigkeit der Nieren zur Verdünnung und Urinkonzentration) werden die folgenden Änderungen festgestellt: Nykturie - erhöhte Harnleistung nachts im Vergleich zu Tag, Hypoisostenurie - Harnausgabe mit verringerter relativer Dichte, Polyurie - die pro Tag abgegebene Harnmenge 2000 ml.

Nieren-Ultraschall

Glomeruläre Filtrationsrate (für Blutkreatinin). Reduktion

100. Chronische Pyelonephritis bei Kindern Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation, Klinik. Behandlung und Vorbeugung.

Chronische Pyelonephritis bei Kindern ist ein chronischer mikrobiell-entzündlicher Prozess im Nierenbecken und im tubulointerstitiellen Gewebe der Nieren.

Diese Krankheit entwickelt sich normalerweise als Folge eines akuten Prozesses.

Faktoren, die zur Urostase führen, renale Parenchymdysplasie, Zystitis, Vulvovaginitis, veränderte Reaktivität des Kinderkörpers und eine unwirksame Behandlung einer akuten Pyelonephritis tragen zum Übergang der Erkrankung in eine chronische Phase bei. In einigen Fällen tritt eine chronische Pyelonephritis allmählich auf und hat keinen genau definierten Anfang.

Pathologische Anatomie. Die Niederlage ist in der Regel bilateral, aber zum einen ist das Überwiegen von Änderungen möglich. Die Oberfläche der Nieren ist uneben, die Kapsel ist an das darunterliegende Gewebe angelötet und schwer zu entfernen. Das Becken und die Harnleiter sind aufgeweitet, die Schalen sind deformiert. Mikroskopisch nachgewiesene infiltrativ-sklerotische Veränderungen im Interstitium, entzündliche nekrotische Phänomene in der Gefäßwand, ihre Hyalinose und Sklerose, Degeneration und Atrophie des tubulären Epithels, Expansion des Lumens und Atrophie der Tubuli. Die meisten Glomeruli behalten ihr normales Aussehen, aber einige von ihnen haben eine ausgeprägte periglomeruläre Pathologie.

Klinische Manifestationen der Erkrankung sind weniger strahlend als akute Pyelonephritis und hängen sowohl von der Ätiologie und dem pathogenetischen Wesen des pathologischen Prozesses (primär, sekundär) als auch von den Charakteristika des Verlaufs ab, die manifest sein können, gekennzeichnet durch Exazerbationswellen (Rückfälle) und latent.

Im Verlauf des Rückfalls werden häufig Fieber, Schüttelfrost, eine entzündliche Reaktion des Blutes, Dysurie, charakteristische Veränderungen im Urin und Bakteriurie beobachtet. Bauchschmerzen treten häufiger auf als im unteren Rücken. Außerhalb der Exazerbation sind die Symptome eher schlecht. Einige Kinder haben jedoch Müdigkeit, es gibt Beschwerden über Kopfschmerzen, es gibt Blässe, Asthenie, die hauptsächlich eine chronische Intoxikation widerspiegelt. Die Veränderungen im Urin werden weniger deutlich, die Anzahl der Leukozyten im Sediment nimmt signifikant ab, die Bakteriurie ist häufig nicht vorhanden, insbesondere nach einer einzigen Untersuchung. Chronische latente Pyelonephritis wird normalerweise durch den versehentlichen Nachweis von Leukozyturie und manchmal von Bakteriurie bei Kindern, die sich einer prophylaktischen oder anderen Untersuchung unterziehen, erkannt und die weder Fieber noch Dysurie oder andere Symptome der Krankheit haben. In solchen Fällen können Sie jedoch durch sorgfältige Beobachtung des Kindes milde Symptome einer chronischen Intoxikation feststellen.

Beginnend in der Kindheit dauert eine chronische Pyelonephritis manchmal mehr als ein Dutzend Jahre an und behauptet, in bestimmten Lebensperioden, am häufigsten in den frühen Stadien der Ehe, während der Schwangerschaft einzelne seltene Episoden zu sein (schwangere Pieliten). Die restliche Zeit halten sich diese Leute für gesund. Trotzdem führen die Persistenz der Infektion im Nierengewebe und die sich langsam entwickelnden Strukturveränderungen und Nephrosklerose letztendlich zu CNI und arterieller Hypertonie. In den meisten Fällen wird der Prozess im Erwachsenenalter mit fortgeschrittenen, irreversiblen Veränderungen der Nieren sichtbar. Bei Kindern spielt die arterielle Hypertonie als eines der Anzeichen einer Pyelonephritis keine Rolle, da sie nur in 1,5% der Fälle auftritt, hauptsächlich im sekundären Ursprung, im Stadium der CNI (bei Erwachsenen erreicht sie 10-25% im Anfangsstadium der Erkrankung).. Und obwohl die funktionellen Fähigkeiten der Nieren in einer relativ späten Zeit auch nachlassen, steht die chronische Pyelonephritis nach Angaben des Europäischen Verbandes für Hämodialyse und Nierentransplantation an dritter Stelle als Ursache von CNI bei Kindern, was häufig zu einer Glomerulonephritis, hereditärer und angeborener Nephropathie führt.

Chronische Pyelonephritis ist insbesondere bei ihrem latenten Verlauf nicht leicht zu diagnostizieren, und die Diagnose muss geklärt werden. Im Zusammenhang mit dem Mangel an Veränderungen im Urinsediment sollten die Analysen mit quantitativen Methoden zur Zählung einheitlicher Elemente (Kakowski-Addis, Nechyporenko) wiederholt werden, wobei die Anzahl der Sternheimer-Malbin-Zellen und der aktiven Leukozyten bestimmt wird. Wenn nötig, provozieren Sie die Tests mit einem Prednisolon-Test. Röntgenuntersuchungsmethoden für Patienten (exkretorische Urographie, Fernsehpyeloskopie, vaginale Zysturographie), die Aufschluss über Größe, Konturen und Lage der Nieren, Unregelmäßigkeiten der Parenchymläsion (Nephroscintigraphie), Rückfluss und andere Hindernisse für den Harnabfluss, solche Anzeichen von Pyrexnephritis, sind keine sehr aufschlussreichen Informationen. asymmetrische Verformung des Becken - Beckens - Plattierungssystems, Hyperkinesie, Atonie des Harntraktes ua Isotopen - Renographie, die die imushchestvenno einseitige Verletzung der Sekretion und Ausscheidung von isotopen proximaler Tubuli, verminderten Nierenplasmafluss. Wichtige Ergebnisse liefern die Ergebnisse funktioneller Nierenproben, die auf eine verringerte Fähigkeit zur osmotischen Konzentration von Urin und Ammonioazidogenese zurückzuführen sind, die bei befriedigender glomerulärer Filtration eine vorherrschende Läsion der Tubuli und des Interstitiums anzeigen. Eine Studie der Morphobiopsie des Nierengewebes ist aufgrund der Läsionsherde nicht immer wirksam. Vielversprechend ist die Diagnose mit Hilfe von Immunfluoreszenzverfahren zur Untersuchung von Blutserum auf antibakterielle Antikörper und insbesondere von Urin auf das Vorhandensein von an Bakterien fixierten Antikörpern. Unter Berücksichtigung der Möglichkeit der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis als Komplikation von Stoffwechselstörungen oder erblicher Tubulopathie muss bei jedem Patienten die Ausscheidung von Aminosäuren, Phosphor, Oxalaten und Uraten bestimmt werden.

Die Diagnose einer chronischen und akuten Pyelonephritis sollte ihre primäre oder sekundäre Natur widerspiegeln, die Art des Verlaufs (rezidivierend, latent), die Dauer der Erkrankung (aktive, partielle oder vollständige Remission des klinischen Labors), den Funktionszustand der Nieren (gespeicherte Funktionen, beeinträchtigte, CRF) oder Stadium der Krankheit (Kompensation, CRF). Zu diesem Zweck werden funktionale Nierentests durchgeführt, der Gehalt an Säuren und Basen (CR & E), der Gehalt an Natrium, Kalium, Harnstoff, Kreatin im Blut bestimmt.

Differentialdiagnose Die Differentialdiagnose bereitet große Schwierigkeiten bei der Unterscheidung der chronischen Pyelonephritis im Endstadium und der chronischen Glomerulonephritis. Es erfordert den Ausschluss einer interstitiellen Nephritis, die sich unter dem Einfluss nephrotoxischer Substanzen und Nierentuberkulose entwickelt, insbesondere während eines unilateralen Pyelonephritisprozesses. Dies berücksichtigt die Daten von Anamnese, Tuberkulintests, die klinische und radiologische Untersuchung des Patienten sowie die Ergebnisse der Urinuntersuchung auf Mycobacterium tuberculosis.

Die Knappheit der Veränderungen im Harnsediment bei chronisch-symptomatischer Pyelonephritis führt dazu, dass sie sich von Entzündungsprozessen in den äußeren Genitalorganen (Vulvitis, Vulvovaginitis) unterscheidet. Daher ist die Beratung eines pädiatrischen Frauenarztes und die Untersuchung eines vaginalen Abstrichs erforderlich.

Bei Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis ist ein Krankenhausaufenthalt indiziert. Das Kind sollte während der gesamten Fieberperiode im Bett liegen. Sobald Dysurie und Rückenschmerzen verschwinden, ist dies auch bei hartnäckigen Veränderungen des Urins nicht erforderlich. Zuordnung zu einer Diät in der Nähe der Tabelle Nr. 5, die hauptsächlich aus Milch- und Gemüsegerichten besteht und korrigiert, wobei die ausgeschiedenen Salze berücksichtigt werden. Nach dem 7. bis 10. Tag werden Fleisch und Fisch injiziert. Gewürze, geräuchertes Fleisch, Extrakte, Konserven und gebratenes Fleisch sind ausgeschlossen. Angesichts der Polyurie, des Fiebers und der Intoxikationen wird empfohlen, viel Kompotte, Fruchtgetränke, Gelee, Säfte und Mineralwasser zu trinken.

Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, den mikrobiell-entzündlichen Prozess zu beseitigen. Es wird lange Zeit systematisch durchgeführt. Während der Fieberperiode beginnt es mit Antibiotika, die für die Empfindlichkeit der Mikroflora im Urin ausgewählt werden und weniger Nephrotoxika bevorzugen (Verlauf von 7-10 Tagen, manchmal bis zu 15 Tagen). Bei chronischem Nierenversagen wird die Altersdosis um die Hälfte oder ein Drittel reduziert. Die Rehabilitation des Urins bedeutet nicht die Unterdrückung der Infektion im Nierengewebe. Daher wird die Behandlung nach 1–2 Antibiotikagehandlungen für 6–9 Monate fortgesetzt, wobei Nitrofurane mit anderen Uroseptika abwechseln (siehe „Akute Pyelonephritis“). Nachdem die Leukozyturie beseitigt oder stabil minimal geworden ist, wird die Therapie intermittierend durchgeführt, wobei sich die Zeitintervalle zwischen der Einnahme von Chemotherapeutika allmählich auf 10-15-20 Tage in jedem folgenden Monat verlängern. Spätpräventive Antirückfallraten werden noch seltener. Das Vorhandensein von vesikoureteralem Reflux, der die Grundlage einer chronischen Pyelonephritis darstellt, erfordert eine Verlängerung der aktiven Behandlung auf 10-12 Monate. Danach wird im Falle eines Versagens der konservativen Therapie die Frage der sofortigen Beseitigung des Rückflusses gestellt. Ausgedrückte Phänomene im Zusammenhang mit einer Blasenentzündung erfordern eine besondere Behandlung (Einnahme von Medikamenten, erzwungenes Wasserlassen, physiotherapeutische Verfahren im Blasenbereich).

In den Abständen zwischen Medikamenteneinnahme, Cranberry- und Preiselbeer-Fruchtgetränk wird Physiotherapie empfohlen. Es sollte Gebühren Kräuter ernennen, die eine diuretische, antiseptische, entzündungshemmende, litholytische Wirkung haben.

Der medizinische Komplex umfasst biologische Stimulanzien (Lysozym, Prodigiosan), Vitamine, Entgiftungs- und Entzündungshemmer sowie Physiotherapie.

Während der Remissionsphase müssen sich die Patienten in den Mineralwasserbädern aufhalten. Sie müssen extrarenale Herde chronischer Infektionen (chronische Tonsillitis, Cholezystitis usw.) umorganisieren.

Prognose Die Erholung erfolgt bei 1 / 4-1 / 3 Kindern mit primärer chronischer Pyelonephritis, der Rest des pathologischen Prozesses bleibt erhalten. Hypertonie tritt bei Kindern mit einem Anstieg der nephrosklerotischen Veränderungen mit Anzeichen einer ESRD auf. Letzteres entwickelt sich selten und in der Regel bei Pyelonephritis mit obstruktiver Uropathie oder dysmetabolischen Erkrankungen. Exazerbationen der Krankheit, interkurrente Infektionen tragen zum Fortschreiten der Pyelonephritis, zu einem schnelleren Auftreten von Nierenversagen und arterieller Hypertonie bei.

Prävention. Zur Vorbeugung gegen infektiöse Entzündungen im Harnsystem sind vor allem Hygienemaßnahmen für Kinder, insbesondere für Mädchen, zu beachten. Inakzeptabler langer Aufenthalt in durch Kot verschmutzten Windeln. Die Vorbeugung gegen akute Darmerkrankungen, helminthische Invasion, die Beseitigung chronischer Entzündungsherde und die Stärkung der Abwehrkräfte sind ebenfalls wichtig. Es sollte daran erinnert werden, dass jedes Kind nach einer Infektionskrankheit Urintests durchführen muss. Um die Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis zu verhindern, ist eine angemessene Behandlung einer akuten Harnwegsinfektion erforderlich.

Jedes Kind, das an einer akuten Pyelonephritis erkrankt ist, sollte drei Jahre nach Beginn der klinischen Remission im Labor unter ärztlicher Beobachtung stehen. Jeder Patient, der an einer chronischen Pyelonephritis leidet, sollte an einen jugendlichen Arzt überwiesen werden. Der Zweck der klinischen Untersuchung besteht darin, ein Wiederauftreten zu verhindern, den Status der Nierenfunktion zu überwachen, das Ernährungsregime und die körperliche Anstrengung sowie den Zeitpunkt prophylaktischer Impfungen zu bestimmen.

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Pyelonephritis bei Kindern Ätiologie Pathogenese

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Vortrag zum Thema: Pyelonephritis bei Kindern. Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Diagnose, Behandlung, Prävention. ”- Transkription:

1 Pyelonephritis bei Kindern. Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Diagnose, Behandlung, Prävention.

2 Vorlesungsplan 1. Ätiologie, Pathogenese der Pyelonephritis. 2. Klassifikation der Pyelonephritis bei Kindern. 3. Klinische und diagnostische Kriterien für die Pyelonephritis. 4. Behandlung, Prävention von Pyelonephritis bei Kindern.

3 Pyelonephritis - eine mikrobiell-entzündliche Erkrankung der Nieren mit Läsionen des Nierenbeckens, interstitielles Gewebe des Nierenparenchyms und Tubuli

4 Mikrobielle und entzündliche Erkrankungen der Nieren und des Harntraktes nehmen bei Kindern den ersten Platz in der Struktur der Nephropathie ein. Diese Krankheiten (Zystitis, Urethritis, Pyelonephritis) machen 19,1 pro 1000 Kinder aus. Bei Erwachsenen beginnt die Krankheit in% der Fälle im Kindesalter. Bei Erwachsenen beginnt in% der Fällen die Krankheit im Kindesalter

5 Akute Pyelonephritis - die meisten geben eine Art Mikroorganismus ab. Chronische Pyelonephritis - mikrobielle Assoziationen bei 15% der Patienten Chronische Pyelonephritis - mikrobielle Assoziationen bei 15% der Patienten

6 Ätiologische Struktur der Pyelonephritis bei Kindern 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Pneumoniae - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Pathogenese 1. Verletzung der Urodynamik - Abnormalitäten des Harntrakts, vesikoureteraler Reflux. 2. Bakteriurie wie bei akuter Erkrankung und aufgrund chronischer Infektionsherde. 3. Frühere Schädigungen des interstitiellen Nierengewebes infolge metabolischer Nephropathie, früherer Viruserkrankungen, Arzneimittelschäden und anderen. 4. Störung der körpereigenen Reaktivität, insbesondere immunologisch. - Der aufsteigende (Urinogenny-) Weg der Infektion ist der führende Weg, über den der Erreger in das Becken des Interstitiums gelangt

8 Chronische Pyelonephritis. Spezifische Immunentzündung - Infiltration des Interstitiums der Niere durch Lymphozyten und Plasmazellen - Intensive Synthese von Immunglobulinen - Bildung von Immunkomplexen und deren Ablagerung auf den Basalmembranen der Tubuli - Ausscheidung biologisch aktiver Lymphokine - Verstärkung der Zerstörung - Stärkung der Synthese von Kollagenfasern mit Bildung von Narben im Nebennadeln des Adernadels.

12 Klassifizierung (А.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Klinische Formen: 1) Nicht-obstruktive Pyelonephritis. 2) Obstruktive Pyelonephritis: Vor dem Hintergrund organischer oder funktioneller Veränderungen in der Hämo- oder Urodynamik, metabolische Nephropathie, Disembryogenese

13 Art des Verfahrens 1) Akut 2) Chronisch: - wellenförmig - wellenförmig - latent - latent Aktivität 1) Aktives Stadium (I, II, III - Grad) (I, II, III - Grad) 2) Teilweise klinische und Labor - Remission. 3) Komplette klinische und Laborremission

14 Stadium der Krankheit 1) Infiltrat 2) Sklerose Zustand der Nierenfunktion 1) Ohne Beeinträchtigung der Nierenfunktion 2) Mit Beeinträchtigung der Nierenfunktion 3) Chronischer Nierenversagen

15 Kriterien zur Bestimmung der Pyelonephritis-Aktivität bei Kindern Anzeichen Aktivitätsgrad III - III - Körpertemperatur - Vergiftungssymptome - Leukozytose, х 10 9 / l - SHOE, mm / h - C-reaktives Protein - B-Lymphozyten - CIC, us. Einheiten N oder minderwertig Nicht oder nicht signifikant Von 10 bis 15 Nein / + 38,5 o C Signifikant ausgedrückt 15 und> 25 und> +++ / und> 0,20 und> 38,5 ° C Signifikant ausgedrückt 15 und> 25 und> +++ / ++++ 40 und> 0.20 und> ">

16 Diagnosebeispiel: 1. Nicht-obstruktive akute Pyelonephritis, Aktivität II. Infiltrationsstadiums ohne Beeinträchtigung der Nierenfunktion. 2. Obstruktive chronische Pyelonephritis, wellenförmiger Verlauf, Aktivität des II. Grades, sklerotisches Stadium, ohne Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Austausch Nephropathie: Oxalurie 2. Obstruktive chronische Pyelonephritis, welliger Verlauf, Aktivität II Grad, Sklerose Stadium, ohne Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Austausch Nephropathie: Oxalurie

10% in "title =" Kriterien zur Bestimmung des Pyelonephritis-Stadiums bei Kindern Anzeichen Infiltratives Stadium Sklerotisches Stadium - Hodson-Symptom - Nierenbereich - Nierenkortikaler Index - Hodson-Index - Effektiver Nierenplasmastrom Abwesenheit> 10% in Klasse erhöht = link_thumb> 17 Kriterien zur Bestimmung des Pyelonephritis-Stadiums bei Kindern Anzeichen Infiltratives Stadium Sklerotisches Stadium - Hodson-Symptom - Nierenbereich - Nierenkortikalitätsindex - Hodson-Index - Effektiver Nierenplasmastrom Keine Erhöhte> 10% des Alters N Erhöhte N-positive Verminderung> 10% der Altersnorm Erhöhte Verminderte Verminderung um 10% in "> 10% des Alters N Erhöhte - - N-Positiv Verminderte> 10% der Altersnorm Erhöhte Verminderte Verminderung"> 10% in "title =" Kriterien zur Bestimmung der Pyelonephritis bei Kindern Zeichen Infiltratives Stadium Stadium - Hodson-Symptom - Nierenbereich - Nierenkortikaler Index - Hodson-Index - Effektiver Nierenplasmastrom Keiner> 10% in "> 10% in" title = "Kriterien zur Bestimmung des Stadiums der Pyelonephritis bei Kindern Symptome Infiltration tive Stufe sklerotischen Stadium - Symptom Hodson - Nierenbereich - Renalno- kortikaler Index - Hodson Index - effektiver renaler Plasma kein erhöhte> 10% in dem „>

18 Klinik 1. Schmerzsyndrom - Schmerzen im unteren Rücken und im Bauchraum. 2. Dysurische Störungen. 3. Intoxikationssyndrom: vermehrter Körper mit Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwäche, Lethargie, Blässe. 4. Urinsyndrom: - Proteinurie - bis zu 1 g / l - Proteinurie - bis zu 1 g / l - Neutrophile Leukozyturie - Neutrophile Leukozyturie - Mikrohämaturie - Mikrohämaturie - Zunahme des Zellepitheliums. - Erhöhtes Zellepithel.

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Akute Pyelonephritis bei Kindern. Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation, klinische Merkmale bei Kindern im frühen und höheren Alter. Behandlung und Prävention

Akute Pyelonephritis bei Kindern ist eine Erkrankung, die einen akuten mikrobiell-entzündlichen Prozess im Becken-Becken-System und im tubulo-interstitiellen Gewebe der Nieren darstellt.

Pathologische Anatomie. Die Nieren sind etwas vergrößert und haben eine glatte Oberfläche. Es gibt Hyperämie, Ödeme und Infiltration der Schleimhaut des Beckens. Mikroskopisch werden im Interstitium, Ödem und fokaler Infiltration mit Leukozyten, die hauptsächlich aus Neutrophilen bestehen, perivaskuläre Infiltration, Schädigungen der Gefäßwände nachgewiesen. Die Canaliculi sind aufgeweitet, die sie umgebenden Epithelzellen sind degenerativ verändert, atrophisch, exfoliert. An einigen Stellen ist es möglich, einen Riss der Basalmembran (Tubulorexis) mit Zugang zum Lumen der Tubuli von Bakterien, entzündlichen Detritus, Epithelzellen und Leukozyten festzustellen. Die Glomeruli bleiben größtenteils unverändert, bei einigen gibt es Anzeichen einer Entzündung.

Das Krankheitsbild der Krankheit ist bei Kleinkindern sehr merkwürdig und bei Neugeborenen und Kindern in den ersten Lebensmonaten besonders schwierig. Die ersten Anzeichen sind Fieber, das 38–40 ° C erreicht und die Auswirkungen der Intoxikation verstärkt. Dyspepsie, Erbrechen oder häufiges Aufstoßen auftreten, manchmal aber Verstopfung. Mögliche meningeale Anzeichen ohne pathologische Veränderungen in der Hirnflüssigkeit (Meningitis). Eine Verallgemeinerung des Prozesses, die einer Sepsis ähnelt, wird von Veränderungen nicht nur in den Nieren, sondern auch in der Leber, den Nebennieren und dem Zentralnervensystem begleitet. Wasserelektrolytverschiebungen treten auf, das Körpergewicht nimmt ab, Azidose, Gelbsucht und Dehydratation entwickeln sich. Dysurische Phänomene sind fast nicht ausgeprägt. Das Wasserlassen bei kleinen Kindern kann jedoch von einem Schrei begleitet werden, manchmal geht es um Angstzustände, Verfärbungen der Haut.

Bei älteren Kindern kann die Krankheit weniger akut beginnen und Symptome, die auf eine akute Entzündung des unteren Harntraktes hindeuten, werden erkannt: Harninkontinenz, häufiges Wasserlassen, die häufig von Juckreiz oder Brennen begleitet werden. Es gibt Schmerzen im Lendenbereich oder im Magen. Das positive Symptom von Pasternatsky wird offenbart.

Das charakteristischste Zeichen sind pathologische Befunde im Urin. Es wird oft trüb und kann geringe Mengen an Protein enthalten. Viele Leukozyten, eine große Anzahl von Epithelzellen, befinden sich im Sediment, es können rote Blutkörperchen und sogar schwere Hämaturien (mit papillärer Nekrose), frische Blutgerinnsel vorhanden sein, was auf einen akuten entzündlichen Prozess in der Blase hinweist. Leukozyten werden in der Regel durch Neutrophile dargestellt. Fast immer werden viele Mikroben gefunden. Sie müssen gezählt werden (50-100 Tausend Mikrobenkörper in 1 ml Urin sind ein verlässliches Zeichen für den mikrobiell-entzündlichen Prozess) und bestimmen die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und Ureosepticheskimi-Mitteln. Gleichzeitig spiegeln Veränderungen im Blut von Patienten Entzündungen wider: eine Zunahme der ESR und neue Reaktionen mit Biphenyl, Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links. Zeigt moderate Anämie. Ein erhöhter Titer von Serumantikörpern gegen aus Urin isolierte Bakterien wird nachgewiesen.

Remittent-Fieber, manchmal mit Schüttelfrost und Schwitzen, dauert etwa eine Woche. In den nächsten 1-2 Wochen klingen alle Phänomene allmählich ab. In Fällen, in denen sich die Krankheit um mehr als 3 Monate verzögert oder Rückfälle beobachtet werden, sollte die Diagnose einer akuten Pyelonephritis überdacht und möglicherweise zugunsten einer Verschlimmerung des chronischen Prozesses geändert werden, deren Rückfälle mit einer akuten Harninfektion verwechselt wurden.

Komplikationen der akuten Pyelonephritis können Sepsis, apostematosnyj Jade (viele Abszesse in der Niere), Nierenkarbunkel, Perinephritis, Pyonephrose, Nekrose der Nierenpapillen sein.

Die Diagnose einer akuten Pyelonephritis ist bei Kleinkindern am schwierigsten und sollte bei unkotiertem Fieber, Dyspepsie und Intoxikation für jedes Kind angenommen werden. Bei den übrigen Kindern werden sie in typischen Fällen von einer Kombination von Anzeichen wie Fieber, Dysurie, Rückenschmerzen oder Bauchschmerzen geleitet. Die hauptsächlichen unterstützenden Symptome sind Veränderungen im Urin in Form von Leukozyturie und Bakteriurie. Die Formulierung der Diagnose sollte enthalten: 1) die Definition des pathogenetischen Wesens, d. H. Der Primatität oder der sekundären Natur von Pyelonephritis, wobei die Faktoren angegeben werden, die für ihre Entwicklung prädisponieren (Anomalien, Rückflüsse, Steine, Stoffwechselstörungen usw.); 2) Angaben über den Zeitraum der Erkrankung (aktiv, umgekehrte Entwicklung der Symptome, vollständige klinische und Laborremission); 3) Beurteilung des Zustands der Nierenfunktionen; 4) das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen.

Differentialdiagnose Akute Pyelonephritis muss in erster Linie von akuter Glomerulonephritis unterschieden werden, die sich im Zeitraum akuter bakterieller und viraler Erkrankungen nicht als Pyelonephritis entwickelt. Nach 1-3 Wochen tritt sie fast immer vor dem Hintergrund normaler Temperatur auf, selten begleitet von dysurischen Störungen. Bei den meisten Patienten gibt es geschwollenes oder pastöses Gewebe - arterielle Hypertonie, die bei Pyelonephritis nicht inhärent ist. Bei der Glomerulonephritis überwiegt die Hämaturie, im Urinsediment werden immer Zylinder nachgewiesen, die Anzahl der Leukozyten ist gering, ein Teil davon sind Lymphozyten. Bakteriurie fehlt. Die Oligurie der Anfangsperiode steht im Gegensatz zur Polyurie, die in den ersten Tagen der akuten Pyelonephritis festgestellt wurde. Verwendung und Indikatoren der Nierenfunktion. Die Abnahme der Fähigkeit zur osmotischen Konzentration (in der Probe nach Zimnitsky liegt die maximale Urindichte unter 1020 mit Diurese unter 1000 ml pro Tag) und Ammonioazidogenese in Kombination mit Pyelonephritis mit normaler Kreatinin-Clearance, während bei Glomerulonephritis die Clearance verringert wird.

Akute Pyelonephritis muss von Sepsis unterschieden werden, wenn es sich nicht um eine Widerspiegelung der letzteren handelt, sowie von akuter Appendizitis, die bei atypischer Lage des Anhangs von dysurischen Phänomenen begleitet sein kann, während die Symptome einer peritonealen Spannung nicht vorhanden sind. In diesen Fällen ist eine rektale Untersuchung zur Bestimmung des schmerzhaften Infiltrats rechts sowie wiederholte Urintests von großer Bedeutung für die Feststellung der korrekten Diagnose.

Für jedes Kind ist es äußerst wichtig zu entscheiden, ob der pathologische Prozess auf den unteren Harntrakt oder auf das Nierenbecken und das tubulo-interstitielle Nierengewebe beschränkt ist. Im Vergleich zur Blasenentzündung ist die Pyelonephritis viel schwerer. Ihr absolutes Zeichen sind Leukozytenzylinder. Etwas Unterstützung bietet auch die Suche nach aktiven Leukozyten, die bei Pyelonephritis häufiger und in größerer Anzahl nachgewiesen werden. Letzteres wird begleitet von einem erhöhten Titer an antibakteriellen Antikörpern im Blutserum, der bei Zystitis nicht beobachtet wird, sowie einer Abnahme der Funktion der osmotischen Konzentration, einer gestörten Ammonioazidogenese, die für die Pyelonephritis charakteristisch ist.

Die Therapie zielt auf die Bekämpfung von Infektionen ab. Erstens werden Antibiotika für 10 bis 14 Tage verwendet (berücksichtigen Sie die Nephrotoxizität!). Dabei wird die Mikroflora aus dem Urin ausgesät. Bei Abwesenheit von Fieber kann man auf Urezepteptika oder Sulfate, Biseptolum (Bactrim), beschränkt sein.

Da es sich bei dem Erreger hauptsächlich um Escherichia coli handelt, werden Antibiotika gezeigt, die die gramnegative Flora beeinflussen: Ampicillin, Carbenicillin, Ceporin, Levomycetin oder deren Kombination mit einer Chemotherapie. Bei hartnäckigem und schwerem Verlauf des Rückgriffs auf die Ernennung von Aminoglykosiden - Gentamicin. Am Ende der Antibiotikabehandlung wird die Behandlung mindestens weitere 6–8 Wochen fortgesetzt, wobei alle 10–14 Tage Nitrofuranpräparate (4–7 mg / kg pro Tag), Nalidixinsäure (Nevigramon 50–60 mg / kg pro Tag) und Oxolinsäure verwendet werden Säuren (Gramurin - 20-30 mg / kg pro Tag), 5-NOC (8 - 10 mg / kg pro Tag), Nicodin bei 0,07 - 0,1 g / kg pro Tag in 4 Dosen. Neben den angegebenen Mitteln werden Bettruhe, Ruhe, Wärme, Milch- und Pflanzenkost ohne irritierende und extraktive Speisen gezeigt, in den ersten Tagen mit mäßiger Einschränkung von Eiweiß und Salz. Es wird empfohlen, eine große Menge Flüssigkeit einzuführen. Bei schwerer Intoxikation wird eine Infusionstherapie durchgeführt.

Prognose Für das Leben ist die Prognose normalerweise günstig. Der Tod ist selten und wird durch die Entwicklung einer der Komplikationen verursacht, vor allem der Sepsis. Die überwiegende Mehrheit der Patienten schafft eine Remission, es ist jedoch nicht immer möglich, sich ihrer vollständigen Genesung sicher zu sein. Beobachtung in der Dynamik ist notwendig.

Ticket Nummer 16. 1. Chronische Pyelonephritis Ätiologie. Pathogenese. Klinik: - Mikrobielle entzündliche Nierenerkrankung mit vorherrschender Schädigung des Nierenbeckensystems und in geringerem Maße interstitiellem Gewebe des Parenchyms und der Nierentubuli. In der Gesamtstruktur der Pathologie des Harntraktes liegt sie bei etwa 50%.

Ätiologie: Ursache Darmmikroben: E. coli, Proteus, Enterokokken, Klebsiella, selten Gold- oder Hautstaphylokokken, Zauberstab aus blau-grünem Eiter. Bei chronischer Pyelonephritis bei Kindern werden Enterobakterien, Klebsiella, epidermale Staphylokokken und Candida-Pilze auch aus dem Urin ausgesät. Im Verlauf der Krankheit kommt es zu einer Veränderung des Stammes oder sogar der Art des Erregers; Häufig (in 20-25% der Fälle) werden wiederholte Exazerbationen bereits durch eine gemischte Bakterienflora verursacht. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis spielen L-Formen von Bakterien (Protoplasten) - Bakterien, die keine Zellmembran besitzen. Protoplasten können im hypertonischen Milieu der Nierenmark oder in intraepithelialen Paravitrifizierungsbedingungen lange überleben, und mit einer Abnahme der Reaktivität des Organismus können sie zu vegetativen Bakterienformen werden.

Pathogenese. Die Infektion kann auf aufsteigende urinogene, lymphogene und hämatogene Weise in die Nieren eindringen. Bei der Pathogenese der Niereninfektion und der Entwicklung der Pyelonephritis spielen folgende Hauptrollen: 1) Störungen der Urodynamik - Schwierigkeiten oder Störungen des natürlichen Harnflusses (Anomalien des Harnwegs, Rückfluss); 2) Schädigung des renalen interstitiellen Gewebes - virale und mycoplasmale Infektionen (z. B. intrauterine Coxsacke B, Mycoplasma, Cytomegalovirus), medizinische Läsionen (z. B. Hypervitaminose D), dysmetabolische Nephropathie, Xanthomatose usw.; 3) Bakteriämie und Bakteriurie bei Erkrankungen der Geschlechtsorgane (Vulvitis, Vulvovaginitis usw.), bei Vorhandensein von Infektionsherden (Zahnkaries, chronische Colitis, chronische Tonsillitis usw.) und bei Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Verstopfung, Dysbiose); 4) beeinträchtigte Reaktivität des Organismus, insbesondere Abnahme der immunologischen Reaktivität.

Infektionen und interstitielle Entzündungen betreffen hauptsächlich die Nierenmark, den Teil, der die Sammelkanäle und einige der distalen Tubuli umfasst. Der Tod dieser Segmente des Nephrons stört den Funktionszustand der in der Kortikalisschicht der Niere befindlichen Tubulusbereiche. Der Entzündungsprozess, der sich in die Kortikalis bewegt, kann zu einer sekundären Dysfunktion der Glomeruli mit der Entwicklung eines Nierenversagens führen.

Chronische Pyelonephritis wird in Fällen diagnostiziert, in denen klinische und (oder) Laborzeichen der Krankheit bei einem Kind länger als 1 Jahr beobachtet werden.

Pyelonephritis wird als primär angesehen, bei der es nicht möglich ist, die Faktoren zu bestimmen, die zur Fixierung von Mikroorganismen im tubulointerstitiellen Gewebe der Nieren und zur Chronizität der Erkrankung beitragen.

Pyelonephritis wird als sekundär angesehen, bei der nachgewiesen wird, dass eine Infektion und eine Entzündung der Harnwege verursacht wird durch: - abnormale Entwicklung der Harnwege; - das Vorhandensein von Steinen oder Cicatricialstrukturen; - abnorme Lage der Nierengefäße; - Störungen austauschen.

Das Krankheitsbild in einem typischen Fall ist gekennzeichnet durch: 1) Schmerzsyndrom; (im Unterleib lokalisiert, bei älteren Kindern - im unteren Rückenbereich. Die Schmerzen sind nicht akut, sondern es ist ein Gefühl von Anspannung und Anspannung. Die Schmerzen nehmen mit einer starken Änderung der Körperposition zu, nehmen mit der Erwärmung der Lendengegend ab. Oft ist das Schmerzsyndrom mild und wird nur bei Palpation des Abdomens und des Gefäßes festgestellt Klopfen am unteren Rücken im Bereich der Nierenvorsprung); 2) Urinsyndrom; (Der Urin ist oft getrübt und hat einen unangenehmen Geruch. Neutrophile Leukozyturie, Bakteriurie und eine große Anzahl von Nierenepithel sind charakteristisch. Manchmal sind Proteinurie (bis zu 1%) und Mikrohämaturie möglich. Die tägliche Diurese ist etwas erhöht. Die relative Urindichte ist bei den meisten Patienten normal abwesend); 3) dysurische Störungen; (Diuresis ist häufig erhöht, imperative ("leere") Triebe, Pollakisurie, Nykturie, Enuresis sind möglich. Extrarenale Manifestationen sind nicht typisch: Ödeme bei Patienten treten in der Regel nicht auf, der Arteriendruck ist normal). 4) Vergiftungssymptome (Vergiftungserscheinungen (Fieber mit Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Lethargie, Schwäche, Appetitlosigkeit, Blässe mit einem leichten Ikterus usw.) dominieren oft das Krankheitsbild der Erkrankung. Leukozytose wird im Blut nachgewiesen, Neutrophilie mit einer Linksverschiebung erhöht ESR: Dysurische Phänomene können mild sein. Manchmal ähnelt das Krankheitsbild bei Kleinkindern einer Sepsis.)

Pyelonephritis

Pyelonephritis ist ein unspezifischer infektiös-entzündlicher Prozess, bei dem das Parenchym und das Nierenbecken (vorwiegend interstitielles Gewebe) gleichzeitig oder nacheinander betroffen sind. Histologische und klinische experimentelle Studien haben gezeigt, dass das Konzept der "Pyelitis" nicht zu rechtfertigen ist, da der Entzündungsprozess aus dem Nierenbecken schnell in das Nierenparenchym übergeht und umgekehrt.

Pyelonephritis ist ein infektiöser Prozess, aber es gibt keinen spezifischen Erreger der Krankheit. Sie kann sowohl durch Mikroben verursacht werden, die sich im menschlichen Körper befinden (endogene Flora), als auch in der äußeren Umgebung (exogene Flora). Am häufigsten werden Darm- und Para-Intestinal-Bazillus, Bakterien der Proteus-Gruppe, Enterococcus, aus dem Urin von Patienten mit Pyelonephritis isoliert. Staphylococcus, Pseudomuskulärer Bazillus.

Pathogenese der Pyelonephritis

Eine hämatogene Infektion in der Niere ist möglich mit der Lokalisierung des primären Infektionsherdes im Harntrakt (Zystitis, Urethritis) oder im Genitalbereich (Prostatitis, Vesiculitis, Orchitis, Epididymitis, Adnexitis) sowie aus einem entfernten entzündlichen Fokus im Körper (Tonsillitis, Sinusitis, Otitis), kariöse Zähne, Bronchitis, Pneumonie, Furunkel, Karbunkel, Mastitis, Osteomyelitis, infizierte Wunden usw.). In letzteren Fällen ist der Erreger der hämatogenen Pyelonephritis häufig Staphylokokkus.

Die bisherige Meinung, dass eine gesunde Niere mit Bakteriämie Bakterien im Urin ausscheiden kann (die sogenannte physiologische Bakteriurie), wird durch moderne Studien nicht bestätigt.

Pyelonephritis bei Kindern: Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Ursachen der Pyelonephritis bei Kindern können unterschiedlich sein. Sie kann sich schon früh als eigenständige Krankheit entwickeln, sowie nach einer Krankheit oder auf dem Hintergrund einer bestehenden Pathologie im Körper. In der Entwicklung der Krankheit ist wichtig und Vererbung.

Bei akuter Pyelonephritis sind die Symptome bei Kindern in der Regel ausgeprägt, es gibt schwere Schmerzen im Lendenbereich oder im Unterleib. Falsches Wasserlassen kann schmerzhaft sein. Es gibt häufige Symptome, die mit einer Vergiftung des Körpers einhergehen, wie Fieber, Blässe, Appetitlosigkeit, Übelkeit.

Bei der Behandlung von Pyelonephritis bei Kindern werden Dekokte von Heilkräutern verwendet, die eine diuretische, antibakterielle und entzündungshemmende Wirkung haben. Dazu gehören Petersilie, Dill, Lingonberry, Tutsan, Salbei, Bärentraube, Ringelblume und Efeu.

Rückenschmerzen können abnehmen (zum Beispiel in der Bauchlage) oder umgekehrt mit einer Änderung der Körperposition zunehmen. Daher ist es wichtig, das Baby zu legen, da es für ihn angenehm ist, damit es die Position einnehmen kann, in der die Schmerzen minimal sind. Anzeichen einer Pyelonephritis bei Kindern können auch Ödeme sein, sie können sich jedoch leicht ausdrücken. Achten Sie auf die Farbe des Urins. Normalerweise hat er eine trübe Farbe und einen unangenehmen Geruch.

Symptome und klinische Leitlinien zur Behandlung der akuten Pyelonephritis bei Kindern

Bei Kleinkindern sind akute Pyelonephritis und ihre Symptome besonders schwerwiegend. Erbrechen kann beginnen, starke Bauchschmerzen, Stuhlprobleme und Wasserlassen. Gleichzeitig steigt die Körpertemperatur stark an, sie ärgern sich über Kleinigkeiten, werden lethargisch, weinen ständig, verlieren das Interesse an Spielen und Spielzeug.

Empfehlungen für eine akute Pyelonephritis bei Kindern: Wenn Sie die Symptome dieser Krankheit beobachten, müssen Sie zuerst einen Arzt aufsuchen. Die Krankheit sollte nur von einem Arzt und nur in einem Krankenhaus behandelt werden. Die Selbstbehandlung zu Hause ist strengstens verboten, da dies mit der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen verbunden ist. Neben der erworbenen chronischen Form können sich eitrige Nierenschäden bis zur Entwicklung eines Abszesses entwickeln. Und dies wird nicht länger konservativ behandelt, sondern diese Patienten werden in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert.

In der Anfangsphase der Krankheit benötigt der Patient eine Bettruhe. Nachdem sich die Körpertemperatur normalisiert hat, wird der Patient in den Halbbettmodus versetzt. Die Hauptrolle spielt die antibakterielle Therapie (Aminopenicilline, einschließlich Clavulansäure, Cephalosporine, Carbapeneme, Gentamicin, Nitrofurane, Nalidixinsäure-Präparate). Kindern mit akuter Pyelonephritis wurde empfohlen, Kräuter einzusetzen, die harntreibend wirken und entzündungshemmend wirken. Vernachlässigen Sie auch nicht die verschriebene Physiotherapie. Lebensmittel müssen Lebensmittel enthalten, die das Wasserlassen stimulieren. Es kann verschiedene Fruchtgetränke, Fruchtgetränke, Obst sein. Im Sommer ist es sinnvoll, eine Wassermelone zu verabreichen, die nicht nur harntreibend ist, sondern auch den Körper gut reinigt. Sie sollten auch die Verwendung von Salz einschränken.

Bei starken Schmerzen im Lendenbereich werden krampflösende Mittel (Drotaverin, Baralgin) verordnet.

Bei einer Pyelonephritis bei Kindern sollten die folgenden Empfehlungen beachtet werden: Nach der Behandlung der akuten Erkrankung und Entlassung sollte sich das Baby in der Apotheke eines Nephrologen befinden, der in regelmäßigen Abständen die notwendige Forschung und Behandlung vorschreibt, die auf eine dauerhafte Remission der Krankheit abzielt.

Die Nieren sind die Basis unseres Filtersystems, ihre Hauptfunktion ist die Ausscheidung. Dieses gepaarte Organ befreit unseren Körper von unnötigen Produkten, die durch den Stoffwechselprozess gebildet werden, von überschüssigen Salzen und verschiedenen toxischen Substanzen. Außerdem sorgen die Nieren für den Wasser-Salz-Gleichgewicht in unserem Körper und spielen eine äußerst wichtige Rolle im Stoffwechsel und in der Produktion bestimmter Hormone. Daher hängt der Zustand des gesamten Organismus davon ab, ob diese Organe richtig und genau funktionieren. Minimale Fehlfunktionen der Nieren wirken sich auf den gesamten Körper der Kinder aus. Dies sind manchmal sehr schwere Erkrankungen, die den Rest ihres Lebens beeinträchtigen. Daher ist die Behandlung der akuten Pyelonephritis bei Kindern äußerst wichtig, um sich schnell und korrekt zu organisieren.

Die akute Pyelonephritis bei Kindern, ihre Symptome und die nachfolgende Behandlung wird weitgehend durch die Art des Krankheitsverlaufs und die individuellen Merkmale des Organismus bestimmt. Zum Beispiel sind die Nierensymptome aufgrund eines schlechten Harnflusses und einer verzögerten Verzögerung ausgeprägt. Wenn die Krankheit zum ersten Mal auftrat, kann das Hauptsymptom nur Fieber und Intoxikation sein.

Diagnose und Klassifikation der Pyelonephritis bei Kindern

Die Diagnose einer akuten Pyelonephritis bei Kindern wird gewöhnlich in einem Krankenhaus durchgeführt: Urintests (allgemeine Analyse, Proben von Nechiporenko und Zimnitsky usw.) und Blut (allgemeine Analyse, biochemische Analyse usw.) werden durchgeführt. Anwendung und zusätzliche Diagnosemethoden für Pyelonephritis bei Kindern - Ultraschall der Nieren und des Harnsystems, Röntgenuntersuchung sowie Urographie, die mit einer strahlenundurchlässigen Substanz durchgeführt werden kann, die das vollständigste Bild der Krankheit vermittelt. Zystographie und Zystoskopie werden bei Patienten mit Harnwegserkrankungen durchgeführt. Nach der Studie wird der behandelnde Arzt eine rationelle, individuell ausgewählte Behandlung vorschreiben.

Die Einteilung der Pyelonephritis bei Kindern ist wie folgt:

  • primär;
  • sekundär;
  • akute - akute Pyelonephritis bei Kindern entwickelt sich als Folge eines Infektionsprozesses, der fast immer von einem ausgeprägten Fieber, einem Schmerzsyndrom und einer Funktionsstörung des Urogenitalsystems begleitet wird;
  • Chronische Pyelonephritis bei Kindern ist eine Entzündung der Gewebe der Nieren und Tubuli mit destruktiven Veränderungen im Nieren- und Brustbereich. Die Krankheit dauert lange mit charakteristischen Rückfällen.
  • im Stadium der Erkrankung - sklerotisch, infiltrativ;
  • basierend auf dem Aktivitätsgrad der Krankheit - 2, 3, 6, 7, 9.

    Anzeichen und Ursachen der Pyelonephritis bei Kindern

    Der Infektionsprozess kann in der Niere auf drei Arten erfolgen:

  • hämatogener Weg;
  • aufsteigend oder urogen;
  • entlang der Wände der Harnwege aufsteigend.

    Pyelonephritis-Klinik bei Kindern:

  • Fieber, Schüttelfrost
  • Schmerzen beim Wasserlassen, Brennen;
  • häufiges unproduktives Wasserlassen;
  • im Urin, zur Analyse vorgelegt, beobachtete Proteinurie, Mikrohämaturie;
  • überschüssiges Zellepithel.

    Akute und chronische Pyelonephritis bei Kindern können entweder nur eine oder sowohl die rechte als auch die linke Niere betreffen. Am häufigsten tritt ein Infektionsprozess auf, wenn Bakterien oder Viren erneut aus der Blase oder aus dem Blut in die Nieren gelangen. Die antibakterielle Therapie von Mikroorganismen führt zu typischen Resistenzen. Es kann auch mit häufigen Infektionskrankheiten anderer Organe verbunden sein, zum Beispiel: ARVI. die Grippe Halsschmerzen

    Die Hauptursachen für Pyelonephritis bei Kindern:

  • unangemessene Hygiene des Genitalbereichs (die Anzahl der Bakterien nimmt zu und als Folge davon dringt sie durch den Harntrakt in die Nierenschalenregion ein);
  • unangemessene Hygiene von Mädchen, wenn Bakterien aus dem Analsphinkter in Richtung Harnröhre geraten;
  • seltener Windelwechsel bei Babys (es gibt eine mikrobielle Umgebung im Genitalbereich des Kindes, die die Ausbreitung und das Eindringen von Bakterien im Harntrakt unterstützt);
  • begleitende Infektionskrankheiten oder chronische Erkrankungen des Urogenitalsystems;
  • Die Ursache der Krankheit kann auch eine übermäßige Empfindlichkeit gegenüber Chemikalien sein, die zum Waschen eines Bades oder Topfes verwendet werden. Sobald sie sich in der Harnöffnung befinden, können sie leicht zu einer Harnwegsinfektion führen.

    Chronische Pyelonephritis bei Kindern hat Symptome dieser Art:

    • das Baby, das bereits auf die Toilette geht, wird im Bett oder in der Kleidung scharf beschrieben;
    • trüber Urin; Bakterien wurden durch bakteriologisches Säen identifiziert.
    • Beschwerden über Schmerzen im Unterleib, Rücken.

    Wie behandelt man Pyelonephritis bei Kindern und die richtige Kinderbetreuung?

    Die Behandlung einer chronischen Pyelonephritis bei Kindern hängt vom Alter, dem Allgemeinzustand des Körpers und dem Schweregrad der Erkrankung ab. Wenn das Baby älter als 2 Jahre ist und die Krankheit ereignislos ist oder Sie den Krankenhausaufenthalt abgelehnt haben, wird es eine angemessene häusliche Pflege benötigen.

    So behandeln Sie Pyelonephritis bei Kindern: Nehmen Sie eine antimikrobielle Therapie unmittelbar nach Erhalt der Ergebnisse der bakteriologischen Impfung und des vollständigen Blutbilds ein.

    Befolgen Sie die Anweisungen, wenn es an der Zeit ist, Medikamente zu geben. Beenden Sie den Therapieverlauf nicht vorzeitig, auch wenn es Ihnen scheint, dass es Ihrem Kind schon gut geht. Klinische Empfehlungen zur Behandlung der Pyelonephritis bei Kindern: Bevor Sie mit der Behandlung eines Kindes beginnen, sollten Sie auf das Vorhandensein anderer chronischer Krankheiten getestet werden. Es ist sehr wichtig, dass Sie Ihren Arzt konsultieren, wenn Sie in der Vergangenheit ein Magengeschwür oder eine Magenschleimhautentzündung haben.

    Richtige Betreuung von Kindern mit Pyelonephritis:

  • bieten Ihrem Kind die Möglichkeit, viel Wasser zu trinken (Mineralwasser, Kompotte, Kräutertees);
  • Nahrung während des akuten Prozesses der Krankheit sollte sanft und voll sein. Es ist ratsam, einen Vitaminkomplex einzunehmen.
  • Achten Sie darauf, die Häufigkeit des Wasserlassen, die Menge und Farbe des Urins zu überwachen. Stellen Sie sicher, dass das Baby alle 3-4 Stunden auf die Toilette geht, dass der Urin frei fließen kann. Wenn Sie es lange halten, kann dies den Verlauf der Erkrankung erschweren.
  • nach jedem Toilettenbesuch oder Wechsel der Windel Hygieneverfahren für die Genitalien des Babys durchführen, um die Ausbreitung von Bakterien zu verhindern;
  • Bett und Unterwäsche täglich wechseln, es ist wünschenswert, Baumwollsachen den Vorzug zu geben;
  • Cranberry-Saft, der in jedem Geschäft oder in der Apotheke erhältlich ist, kann in die Diät aufgenommen werden.
  • Wischen Sie die Genitalien des Babys von vorne nach hinten ab, während Sie die Windeln wechseln.
  • Halten Sie den Genitalbereich des Babys immer sauber.

    Sobald Sie die ersten Symptome einer Pyelonephritis bei Kindern bemerken, sollte die Behandlung mit einem Arzt unverzüglich eingeleitet werden.

    Methoden zur Vorbeugung von Pyelonephritis-Exazerbationen bei Kindern

    Wenn Sie an Darmproblemen leiden, wenden Sie sich an Ihren Arzt, da Verstopfung die Entwicklung der Infektion nur verschlimmern kann. Die nachfolgende Behandlung und Vorbeugung von Pyelonephritis-Exazerbationen bei Kindern ist regelmäßig vom behandelnden Arzt zu überwachen.

    Vergessen Sie nicht, regelmäßig Tests durchzuführen und unterliegen der Aufsicht des behandelnden Arztes, um ein erneutes Auftreten oder den Übergang der Krankheit in eine chronische Form zu vermeiden.

    Eine gute diagnostische Methode ist der Ultraschall des Urogenitalsystems, das alle notwendigen Informationen über den Zustand der Nieren, die Entwicklung der Pyelonephritis bei Kindern und die Ursachen des Auftretens liefern kann.

    Nach einer Erkrankung zur besseren Kontrolle des Gesundheitszustands ist eine Registrierung bei einem Nephrologen erforderlich. Urin sollte nach jeder Infektionskrankheit getestet werden. Und auch mit Hilfe des Ultraschalls den Zustand der Nieren und Organe des Urogenitalsystems zu überwachen. Bei ständigen Rückfällen wird eine antimikrobielle Therapie in Verbindung mit Physiotherapie und Homöopathie durchgeführt. Zur Vorbeugung von Pyelonephritis bei Kindern ist auch eine Sanatoriumsbehandlung angezeigt.

    Vergessen Sie nicht die einfachen hygienischen und vorbeugenden Empfehlungen, um die Gesundheit Ihres Babys zu schützen und Rückfälle zu vermeiden.

  • sich für die Verbesserung der Immunität des Babys einsetzen;
  • Überwachen Sie ständig die Hygiene und Sauberkeit.
  • Im Falle einer erneuten Erkrankung sollten Sie immer darauf vorbereitet sein, dass die Behandlung sehr lange dauern kann.

    Die ständige Überwachung von Patienten, die an dieser Krankheit leiden, legt Folgendes nahe:

  • Während der Exazerbation sollte die Beobachtung durch einen Nephrologen einmal in 10 Tagen durchgeführt werden.
  • während der Remission mit der richtigen Behandlung sollte 1 Mal pro Monat beobachtet werden;
  • Nach der vollständigen Behandlung ist es wünschenswert, die Untersuchung alle 3 Monate für 3 Jahre durchzuführen.
  • bis zu 16 Jahre alt, weiterhin jedes Jahr zu überwachen;
  • Laboruntersuchungen sollten mindestens einmal pro Monat durchgeführt werden;
  • Die biochemische Analyse des Urins wird alle 3-6 Monate durchgeführt.
  • Der Ultraschall des Urogenitalsystems und der Nieren wird nach Angaben durchgeführt.

    Die Entfernung des Patienten aus dem Register ist nur möglich, wenn die Remission gemäß den klinischen und Laborparametern ohne medikamentöse Therapie für die nächsten 5 Jahre erhalten bleibt. Patienten mit der chronischen Form der Krankheit werden beobachtet, bevor sie an einen erwachsenen Therapeuten weitergeleitet werden.

    Exazerbation der chronischen Pyelonephritis bei Kindern und Komplikationen der Krankheit

    Die Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis bei Kindern tritt oft als Folge falsch gewählter Behandlungstaktiken auf. Das Wiederauftreten einer chronischen Pyelonephritis bei Kindern tritt normalerweise im Frühjahr oder nach schwerer Hypothermie auf. Gleichzeitig sind die Rückenschmerzen nicht mehr so ​​heftig wie bei einem akuten Anfall, oft von jammerndem Charakter.

    3. Akute Pyelonephritis. Ätiologie. Pathogenese. Klinik: - Mikrobielle entzündliche Erkrankung bei Google mit einer vorherrschenden Schädigung des hysteineal-lochanogenen Systems und in geringerem Maße interstitialem Gewebe des Parenchyms und des Kropfkanüls. In der Gesamtstruktur der Pathologie des Harntraktes liegt sie bei etwa 50%.

    Ätiologie. Pyelonephritis wird hauptsächlich durch Mikroben verursacht, die im Darm leben: E. coli, Proteus, Enterokokken, Klebsiella, seltener Goldener oder dermaler Staphylokokkus, Blau-grüner Eiter-Bazillus. Die häufigsten Erreger der Krankheit sind spezielle uropathogene Varietäten von Escherichia coli und Proteus (E. coli O, 02, 04, 075, 01. Serogruppe für O-Antigene und 1. oder 2. Serogruppe für K-Antigene; Proteus rettgeri und auch Proteus Mirabilis). Die erhöhte Uropathogenität dieser Stämme ist auf das Vorhandensein von Flimmerhärchen (P-Fimbrien) zurückzuführen, die es Bakterien ermöglichen, sich erfolgreich an Harnwegszellen anzulagern, sowie auf die Fähigkeit, Endotoxin (Lipopolysaccharid A) zu sekretieren, was einen starken Einfluss auf die glatte Muskulatur des Urinaltrakts hat.

    Bei der Persistenz bakterieller Antigene in den Nieren spielen Viren, Mykoplasmen und Chlamydien eine gewisse Rolle.

    Pathogenese. Die Infektion kann auf aufsteigende urinogene, lymphogene und hämatogene Weise in die Nieren gelangen. Bei der Pathogenese der Niereninfektion und der Entwicklung der Pyelonephritis spielen folgende Hauptrollen: 1) Störungen der Urodynamik - Schwierigkeiten oder Störungen des natürlichen Harnflusses (Anomalien des Harnwegs, Rückfluss); 2) Schädigung des renalen interstitiellen Gewebes - virale und mycoplasmale Infektionen (z. B. intrauterine Coxsacke B, Mycoplasma, Cytomegalovirus), medizinische Läsionen (z. B. Hypervitaminose D), dysmetabolische Nephropathie, Xanthomatose usw.; 3) Bakteriämie und Bakteriurie bei Erkrankungen der Geschlechtsorgane (Vulvitis, Vulvovaginitis usw.), bei Vorhandensein von Infektionsherden (Zahnkaries, chronische Colitis, chronische Tonsillitis usw.) und bei Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Verstopfung, Dysbiose); 4) beeinträchtigte Reaktivität des Organismus. insbesondere eine Abnahme der immunologischen Reaktivität.

    Die unbestrittene Rolle in der Pathogenese der Pyelonephritis gehört zur erblichen Veranlagung.

    Das Krankheitsbild in einem typischen Fall ist gekennzeichnet durch: 1) Schmerzsyndrom; Die Schmerzen bei Kleinkindern sind im Unterleib lokalisiert, bei älteren Kindern - im unteren Rücken. Der Schmerz ist nicht akut, sondern ein Gefühl von Anspannung und Anspannung. Der Schmerz nimmt mit einer scharfen Veränderung der Körperposition zu und nimmt mit der Erwärmung der Lendengegend ab. Oft ist das Schmerzsyndrom mild und wird nur bei Palpation des Bauchraums und Klopfen am unteren Rücken im Bereich der Nierenprojektion2) des Urinsyndroms festgestellt. Moga ist oft schlammig und hat einen unangenehmen Geruch. Charakteristisch sind neutrophile Leukozyturie, Bakteriurie und eine Vielzahl von Nierenepithelien. Manchmal mögliche Proteinurie (bis zu 1%), Mikrohämaturie. Die tägliche Diurese nahm leicht zu. Die relative Dichte des Urins ist normal oder verringert. Bei den meisten Patienten fehlt Cilindrurie. 3) dysurische Störungen; Die Diurese ist oft erhöht, es kann zu imperativen ("leeren") Drängen, Pollakiurie, Nykturie, Enuresis kommen. Extrarenale Manifestationen sind nicht typisch: Ödeme bei Patienten treten in der Regel nicht auf, der Blutdruck ist normal. 4) Symptome einer Vergiftung. Vergiftungserscheinungen (Fieber mit Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Lethargie, Schwäche, Appetitlosigkeit, Blässe mit leichtem Ikterus etc.) dominieren oft das Krankheitsbild der Erkrankung. Leukozytose, Neutrophilie mit Verschiebung nach links, erhöhte ESR werden im Blut nachgewiesen. Dysurische Phänomene können mild ausgedrückt werden. Manchmal erinnert das klinische Bild bei Säuglingen an Sepsis. Die Pyelonephritis tritt häufig klinisch asymptomatisch mit minimalen Veränderungen im Urin auf.

    Pyelonephritis ist die häufigste Nierenerkrankung bei Menschen unterschiedlichen Geschlechts und Alters, beginnend in der frühen Kindheit. In dieser Hinsicht werden Ärzte verschiedener Fachrichtungen - Urologen, Nephrologen, Chirurgen, Geburtshelfer, Gynäkologen und Kinderärzte - bei Patienten mit Pyelonephritis in ihrer praktischen Tätigkeit gefunden. Die Pyelonephritis bei Kindern steht nach Atemwegserkrankungen an zweiter Stelle, wodurch 4% der im Krankenhaus behandelten Patienten hospitalisiert werden. Akute Pyelonephritis während der Schwangerschaft wird im Durchschnitt bei 2,5% aller schwangeren Frauen beobachtet. Häufig (mehr als 10% der Patienten) tritt eine Pyelonephritis bei Kindern auf, deren Mütter während der Schwangerschaft an einer akuten Pyelonephritis leiden. Bei Erwachsenen tritt sie bei 100 Personen pro 100.000 Einwohner auf.

    Gemäß der pathoanatomischen Statistik ist eine Pyelonephritis bei 6-20% aller Autopsien zu finden, und im Laufe der Lebenszeit dieser Diagnose wird nur bei 20-30% der Patienten festgestellt. Bei jungen Frauen ist die Pyelonephritis etwa fünfmal so hoch. als Männer. Dies ist zum Teil auf die anatomischen Merkmale der Harnröhre bei Frauen zurückzuführen, die dazu beitragen, dass Infektionen auf dem aufsteigenden Weg in die Blase leichter eindringen können. Infolgedessen tritt die asymptomatische Bakteriurie bei Mädchen 10-mal häufiger auf als bei Jungen. Eine der häufigsten Ursachen für eine Harnwegsinfektion bei Mädchen ist die Vulvovaginitis. Bei einer Abnahme der immunologischen Reaktivität des Kinderkörpers aufgrund von Hypothermie oder Krankheit kann eine asymptomatische Bakteriurie zu einer akuten Pyelonephritis führen. Darüber hinaus schaffen das Vorhandensein einer asymptomatischen Bakteriurie bei 5-10% aller schwangeren Frauen und eine Abnahme des Tonus des Bechersystems, des Harnleiters und der Harnblase infolge hormoneller Verschiebungen und Kompression der Harnleiter der schwangeren Gebärmutter günstige Bedingungen für das häufige Auftreten einer akuten oder verschlimmerten chronischen Pyelonephritis während der Schwangerschaft.

    Bei Männern im jungen und mittleren Alter ist die Pyelonephritis hauptsächlich mit Urolithiasis assoziiert. chronische Prostatitis, Striktur der Harnröhre oder abnorme Entwicklung der Nieren und der Harnwege. Im Alter nimmt die Häufigkeit der Pyelonephritis bei Männern dramatisch zu, was durch die Schwierigkeit des Abflusses von Urin beim Prostataadenom erklärt wird.

    Ätiologie der Pyelonephritis

    Es wird angemerkt, dass bei Patienten mit Pyelonephritis auf der Grundlage einer kürzlich übertragenen purulent-inflammatorischen Erkrankung (Furunkel, Mastitis, Panaritium, Halsschmerzen, Pulpitis, Sinusitis usw.) Staphylococcus häufiger aus dem Urin als Erreger isoliert wird. Bei Patienten, bei denen eine Pyelonephritis nach Hypothermie oder gastrointestinalen Erkrankungen aufgetreten ist, kommt E. coli häufiger im Urin vor. Bei Patienten mit Pyelonephritis., die zuvor wiederholt Katheterisierung der Blase, Instrumentenuntersuchungen der Nieren und des Harntraktes oder chirurgische Eingriffe im Urin durchgeführt hatten, häufiger bei Bakterien der Protea-Gruppe und der Syrosis pylorus der nosokomialen Infektionsstämme.

    Eine Reihe von Patienten mit Pyelonephritis-Mikroorganismen. meistens E. coli und Proteus. unter dem Einfluss von für sie ungünstigen Faktoren (Antibiotika und Chemotherapeutika, Änderungen des Urin-pH-Werts, erhöhter Titer antibakterieller Antikörper) verlieren sie ihre Hülle und werden zu L-Formen und Protoplasten, die nicht auf normalen Nährmedien wachsen. Diese Formen von Mikroorganismen sind widerstandsfähiger gegen äußere Einflüsse, werden jedoch in hypotoner Umgebung leicht zerstört. Wenn günstige Bedingungen für sie entstehen, werden sie wieder in die entsprechenden vegetativen Formen umgewandelt. Protoplastenformen von Mikroorganismen sind für eine Behandlung weniger zugänglich, und dies trägt zum Übergang einer akuten Pyelonephritis zu einer chronischen bei. Dies erklärt möglicherweise auch die Tatsache, dass bei Patienten mit Rezidiv einer Pyelonephritis nach langer Remission der Erkrankung im Urin die gleiche Art von Mikroorganismus nachgewiesen wird.

    Es wird angenommen, dass die Infektion auf vier Arten in die Niere eindringt: 1) hämatogen; 2) Aufstieg entlang des Lumens der Harnwege (Urinogenny); 3) entlang der Wand der Harnwege aufsteigend; 4) lymphogen. Derzeit sollte der Hauptpfad als hämatogen angesehen werden.

    In experimentellen Studien an Kaninchen wurden diese in der urologischen Klinik II MOLGMI durchgeführt. NI Pirogov wurde gezeigt, dass E. coli, Proteus und Pseudomonas aeruginosa. in den Blutkreislauf des Tieres eingeführt, führen sie nicht zum Auftreten eines Entzündungsprozesses in normalen Nieren. Dazu sind neben der Bakteriämie Prädispositionsfaktoren notwendig, von denen die Beeinträchtigung des Harnabflusses aus der Niere und die Störungen der Lymphe und der Blutkreislauf die wichtigsten sind. Im Gegensatz dazu können stark pathogene plasmakoagulierende Staphylokokkenarten in intakten Nieren ohne zusätzliche Prädispositionsfaktoren zu einer akuten hämatogenen Pyelonephritis führen.