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Die glomeruläre Filtration ist eines der Hauptmerkmale der Nierenaktivität. Die Nierenfiltrationsfunktion hilft Ärzten bei der Diagnose von Krankheiten. Die glomeruläre Filtrationsrate gibt an, ob die glomerulären Glomeruli beschädigt sind, und das Ausmaß ihrer Schädigung bestimmt ihre Funktionalität. In der medizinischen Praxis gibt es viele Methoden zur Bestimmung dieses Indikators. Mal sehen, was ihre Essenz ist und welche davon am effektivsten ist.

Was ist das?

In einem gesunden Zustand hat die Nierenstruktur 1–1,2 Millionen Nephrone (Bestandteile des Nierengewebes), die sich über die Blutgefäße mit dem Blutkreislauf verbinden. Im Nephron gibt es eine glomeruläre Anhäufung von Kapillaren und Tubuli, die direkt an der Urinbildung beteiligt sind - sie reinigen das Blut von Stoffwechselprodukten und korrigieren seine Zusammensetzung, das heißt Primärharn wird darin gefiltert. Dieser Vorgang wird als glomeruläre Filtration (CF) bezeichnet. Pro Tag werden 100 bis 120 Liter Blut gefiltert.

Schema der glomerulären Filtration der Nieren.

Zur Beurteilung der Nierenfunktion wird häufig der Wert der glomerulären Filtrationsrate (GFR) verwendet. Sie beschreibt die pro Zeiteinheit produzierte Menge an Primärurin. Die Filtrationsrate liegt im Bereich von 80 bis 125 ml / min (Frauen bis 110 ml / min, Männer bis 125 ml / min). Bei älteren Menschen ist die Rate niedriger. Wenn bei einem Erwachsenen eine GFR unter 60 ml / min gefunden wird, ist dies das erste Signal des Körpers über das Einsetzen eines chronischen Nierenversagens.

Faktoren, die die Geschwindigkeit der glomerulären Filtration der Nieren verändern

Die glomeruläre Filtrationsrate wird von mehreren Faktoren bestimmt:

1. Die Rate des Plasmaflusses in der Niere ist die Menge an Blut, die pro Zeiteinheit durch den Arteriol im Glomerulus fließt. Ein normaler Indikator für eine gesunde Person ist 600 ml / min (die Berechnung basiert auf Daten einer durchschnittlichen Person mit einem Gewicht von 70 kg).
2. Der Druck in den Gefäßen. Wenn der Körper gesund ist, ist der Druck im Traggefäß normalerweise höher als im Traggefäß. Andernfalls findet der Filtervorgang nicht statt.
3. Die Anzahl der verarbeitbaren Nephronen. Es gibt Pathologien, die die Zellstruktur der Niere beeinflussen, wodurch die Anzahl der fähigen Nephronen reduziert wird. Eine solche Verletzung bewirkt ferner eine Verringerung der Fläche der Filtrationsoberfläche, deren Größe direkt von der GFK abhängt.

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Reberga-Tareevs Test

Eine Probe von Reberg-Tareev untersucht den Grad der Clearance des vom Körper produzierten Kreatinins - das Blutvolumen, aus dem 1 Minute Kreatinin für 1 Minute durch die Nieren gefiltert werden kann. Messen Sie die Menge an Kreatinin im koagulierten Plasma und im Urin. Die Zuverlässigkeit der Studie hängt von dem Zeitpunkt ab, zu dem die Analyse gesammelt wurde. Die Forschung wird häufig wie folgt durchgeführt: Der Urin wird 2 Stunden gesammelt. Es misst den Kreatininspiegel und die Minute-Diurese (die pro Minute produzierte Urinmenge). Die GFR wird basierend auf den erhaltenen Werten dieser beiden Indikatoren berechnet. Weniger häufig verwendete Methode zum Sammeln von Urin pro Tag und 6-Stunden-Proben. Unabhängig von der Methode des Arztes nimmt der Patient das Sutra, bevor er gefrühstückt hat, und nimmt Blut aus einer Vene, um eine Studie zur Kreatinin-Clearance durchzuführen.

Die Probe für die Kreatinin-Clearance wird in solchen Fällen zugewiesen:

1. Schmerzen in den Nieren, Schwellungen der Augenlider und Knöchel;
2. Verletzung der Emission von Urin, dunklem Urin mit Blut;
3. Es ist notwendig, die richtige Dosis für die Behandlung von Nierenerkrankungen festzulegen.
4. Typ 1 und Typ 2 Diabetes;
5. Hypertonie;
6. Adipositas im Unterleib, Insulinresistenzsyndrom;
7. Missbrauch beim Rauchen;
8. kardiovaskuläre Erkrankungen;
9. vor der Operation;
10. chronische Nierenerkrankung.

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Cockroft Gold-Test

Der Cockroft-Gold-Test bestimmt auch die Kreatininkonzentration im Serum, unterscheidet sich jedoch von der oben beschriebenen Methode zur Probenahme von zu untersuchendem Material. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Sutra auf leeren Magen, der Patient trinkt 1,5-2 Tassen Flüssigkeit (Wasser, Tee), um die Urinproduktion zu aktivieren. Nach 15 Minuten macht der Patient keine Toilette mehr, um die Blase während des Schlafes von den Formationsresten zu befreien. Als nächstes lege Frieden. Eine Stunde später wird der erste Urin gesammelt und seine Zeit aufgezeichnet. Die zweite Portion wird in der nächsten Stunde gesammelt. Dazwischen entnimmt der Patient Blut aus einer Vene 6–8 ml. Ferner bestimmen die erhaltenen Ergebnisse die Kreatinin-Clearance und die pro Minute gebildete Urinmenge.

Glomeruläre Filtrationsrate gemäß der MDRD-Formel

Diese Formel berücksichtigt das Geschlecht und das Alter des Patienten. Mit seiner Hilfe ist es sehr einfach zu beobachten, wie sich die Nieren mit dem Alter verändern. Es wird häufig zur Diagnose von Nierenstörungen bei schwangeren Frauen verwendet. Die Formel selbst sieht folgendermaßen aus: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * Alter - 0,203 * K, wobei Crk die Kreatininmenge im Blut (mmol / l) ist, K ein geschlechtsabhängiger Koeffizient ist (für Frauen 0,742). Wenn dieser Indikator zum Abschluss der Analyse in Mikromol (μmol / l) vorgelegt wird, muss der Wert durch 1000 geteilt werden. Der Hauptnachteil dieser Berechnungsmethode sind falsche Ergebnisse mit einer erhöhten CF.

Die Gründe für den Rückgang und Anstieg Indikator

Es gibt physiologische Ursachen für Veränderungen der GFR. Während der Schwangerschaft steigt das Niveau, und wenn der Körper altert, sinkt er. Erhöhen Sie auch die Geschwindigkeit von Lebensmitteln mit hohem Proteingehalt. Wenn eine Person eine Pathologie der Nierenfunktionen hat, kann CF sowohl zunehmen als auch abnehmen. Dies hängt von der jeweiligen Krankheit ab. Die GFR ist der früheste Indikator für eine beeinträchtigte Nierenfunktion. Die Intensität der CF sinkt viel schneller als die Fähigkeit der Nieren, den Urin zu konzentrieren, verloren geht und sich stickstoffhaltige Schlacken im Blut ansammeln.

Wenn die Nieren krank sind, führt eine reduzierte Filtration des Bluts in den Nieren zu Störungen in der Struktur des Organs: Die Anzahl der aktiven Struktureinheiten der Niere nimmt ab, der Ultrafiltrationskoeffizient ändert sich, es treten Änderungen im Nierenblutfluss auf, die Filteroberfläche nimmt ab und die Nierentubuli werden verstopft. Ursache sind chronisch diffuse, systemische Nierenerkrankungen, Nephrosklerose vor dem Hintergrund arterieller Hypertonie, akutes Leberversagen, schwerer Herz- und Lebererkrankungen. Außer der Nierenerkrankung beeinflussen extrarenale Faktoren die GFR. Eine Abnahme der Geschwindigkeit wird zusammen mit einer Herz- und Gefäßinsuffizienz nach einem schweren Durchfall und Erbrechen, mit Hypothyreose und Prostatakrebserkrankungen beobachtet.

Erhöhte GFR sind seltener, sie manifestieren sich jedoch im frühen Stadium des Diabetes mellitus, Bluthochdruck, systemische Entwicklung des Lupus erythematodes, in der frühen Entwicklung des nephrotischen Syndroms. Medikamente, die den Kreatininspiegel beeinflussen (Cephalosporine und ähnliche Auswirkungen auf den Körper), können auch die CF-Rate erhöhen. Das Medikament erhöht seine Konzentration im Blut, so dass die Analyse bei der Analyse falsch erhöhte Ergebnisse ergab.

Tests laden

Grundlage der Stresstests ist die Fähigkeit der Nieren, die glomeruläre Filtration unter dem Einfluss bestimmter Substanzen zu beschleunigen. Mit Hilfe dieser Studie wird durch die Reserve der CF oder der Nierenfunktionellen Reserve (PFR) bestimmt. Um es zu lernen, wenden Sie eine einmalige (akute) Ladung Protein oder Aminosäuren an, oder sie werden durch eine kleine Menge Dopamin ersetzt.

Eiweiß laden heißt, die Ernährung zu ändern. Sie müssen 70 bis 90 Gramm Protein aus Fleisch (1,5 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht), 100 Gramm pflanzlicher Proteine ​​verwenden oder den Aminosäurensatz intravenös eingeben. Bei Menschen ohne Gesundheitsprobleme steigt die GFR bereits 1–2,5 Stunden nach der Verabreichung einer Proteindosis um 20–65%. Der Durchschnittswert der FIU beträgt 20–35 ml pro Minute. Wenn der Anstieg nicht auftritt, ist höchstwahrscheinlich die Permeabilität des Nierenfilters bei einer Person beeinträchtigt oder es entwickeln sich Gefäßpathologien.

Bedeutung der Forschung

Es ist wichtig, die GFR für Menschen mit diesen Krankheiten zu überwachen:

• chronischer und akuter Verlauf der Glomerulonephritis sowie deren sekundäres Auftreten;
• Nierenversagen;
• Entzündungsprozesse, ausgelöst durch Bakterien;
• Nierenschaden durch systemischen Lupus erythematodes;
• Nephrotisches Syndrom;
• Glomerulosklerose;
• renale Amyloidose;
• Nephropathie bei Diabetes usw.

Diese Erkrankungen führen zu einer Abnahme der GFR, lange bevor sich funktionelle Störungen der Nieren manifestieren, und der Kreatinin- und Harnstoffspiegel im Blut des Patienten wird erhöht. In Vernachlässigung rufen Krankheiten die Notwendigkeit einer Nierentransplantation hervor. Um die Entstehung von Nierenkrankheiten zu verhindern, ist es daher notwendig, regelmäßig eine Untersuchung ihres Zustands durchzuführen.

Die glomeruläre Filtrationsrate ist einer der Hauptindikatoren für die Nierengesundheit. Im Anfangsstadium seiner Bildung wird der Urin als Flüssigkeit, die im Blutplasma des Nierenglomerulus enthalten ist, durch kleine Gefäße gefiltert, die sich hier in den Hohlraum der Kapsel befinden. Es geschieht wie folgt:

Die Nierenkapillaren sind von innen mit einem flachen Epithel ausgekleidet, zwischen dessen Zellen sich winzige Löcher befinden, deren Durchmesser 100 Nanometer nicht überschreitet. Blutzellen können sie nicht durchdringen, dafür sind sie zu groß, wohingegen das im Plasma enthaltene Wasser und die darin gelösten Substanzen diesen Filter ungehindert passieren können.

Die nächste Stufe ist die Basalmembran im Glomerulus. Die Größe seiner Poren beträgt nicht mehr als 3 nm und die Oberfläche ist negativ geladen. Die Hauptaufgabe der Basalmembran besteht darin, die im Blutplasma vorhandenen primären Urinproteinformationen abzutrennen. Die Zellerneuerung der Basalmembran erfolgt mindestens einmal pro Jahr.

und schließlich fällt der primäre Urin auf die Podozyten - die Vorgänge des Epithels des Glomerulus, der die Kapsel auskleidet. Die Porengröße zwischen ihnen beträgt etwa 10 nm, und die hier vorhandenen Myofibrillen wirken als Pumpe und lenken den primären Urin in die Glomeruluskapsel um.

Unter der glomerulären Filtrationsrate, die das wichtigste quantitative Merkmal dieses Prozesses ist, wird das Volumen des in den Nieren in einer Minute gebildeten Anfangsharns impliziert.

Die Geschwindigkeit der glomerulären Filtrationsrate. Interpretation des Ergebnisses (Tabelle)

Die glomeruläre Filtrationsrate hängt vom Alter und Geschlecht der Person ab. Normalerweise wird dies wie folgt gemessen: Nachdem der Patient morgens aufgewacht ist, werden ihm etwa 2 Gläser Wasser zu trinken gegeben. Nach 15 Minuten uriniert er wie üblich und merkt sich, wann das Wasserlassen beendet ist. Der Patient geht zu Bett und nach genau einer Stunde nach dem Wasserlassen uriniert er erneut und sammelt bereits Urin. Eine halbe Stunde nach dem Wasserlassen entnimmt der Patient 6-8 ml Blut aus einer Vene. Eine Stunde nach dem Wasserlassen uriniert der Patient erneut und sammelt erneut eine Portion Urin in einem separaten Behälter. Die glomeruläre Filtrationsrate wird durch das Volumen des gesammelten Urins in jeder Portion und die Entfernung von endogenem Kreatinin im Serum und im gesammelten Urin bestimmt.

Bei einer normalen gesunden Person mittleren Alters beträgt die normale GFR:

• bei Männern - 85-140 ml / min,
• bei Frauen - 75-128 ml / min.

Dann beginnt die glomeruläre Filtrationsrate abzunehmen - in 10 Jahren um etwa 6,5 ​​ml / min.

Die glomeruläre Filtrationsrate wird bestimmt, wenn eine Reihe von Nierenerkrankungen vermutet wird. Auf diese Weise können Sie das Problem schnell bestimmen, bevor der Harnstoff- und Kreatininspiegel im Blut ansteigt.

Es wird angenommen, dass das Anfangsstadium eines chronischen Nierenversagens die glomeruläre Filtrationsrate auf 60 ml / min verringert. Nierenversagen kann kompensiert werden - 50-30 ml / min und dekompensiert, wenn die GFR auf 15 ml / min und darunter sinkt. GFR-Zwischenwerte werden als unterkompensierter Nierenversagen bezeichnet.

Wenn die Geschwindigkeit der glomerulären Filtrationsrate signifikant abnimmt, ist eine zusätzliche Untersuchung des Patienten erforderlich, um herauszufinden, ob er einen Nierenschaden hat. Wenn die Ergebnisse der Untersuchung nichts zeigen, wird der Patient als Diagnose einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate bezeichnet.

Die glomeruläre Filtrationsrate ist für normale Menschen und für schwangere Frauen normal:

Was bedeutet dies, wenn die glomeruläre Filtrationsrate erhöht wird?

Wenn die glomeruläre Filtrationsrate nach oben von der Norm abweicht, kann dies auf die Entwicklung der folgenden Erkrankungen im Körper des Patienten hindeuten:

• systemischer Lupus erythematodes,
• Hypertonie,
• Nephrotisches Syndrom,
• Diabetes mellitus.

Wenn die glomeruläre Filtrationsrate durch die Kreatinin-Clearance berechnet wird, müssen Sie bedenken, dass die Einnahme bestimmter Medikamente zu einer Erhöhung der Konzentration in Blutuntersuchungen führen kann.

Was bedeutet das, wenn die glomeruläre Filtrationsrate gesenkt wird?

Die Tatsache, dass die Geschwindigkeit der glomerulären Filtrationsrate abnimmt, kann folgende Pathologien zur Folge haben:

• Herz-Kreislaufversagen
• Austrocknung durch Erbrechen und Durchfall,
• reduzierte Schilddrüsenfunktion,
• Lebererkrankung,
• akute und chronische Glomerulonephritis,
• Prostatatumoren bei Männern.

Eine stetige Abnahme der glomerulären Filtrationsrate von bis zu 40 ml / min wird als schweres Nierenversagen bezeichnet, eine Abnahme auf 5 ml / min und weniger ist das Endstadium des chronischen Nierenversagens.

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist ein empfindlicher Indikator für den Funktionszustand der Nieren. Ihr Rückgang gilt als eines der frühesten Symptome einer Nierenfunktionsstörung. Die Verringerung der GFR tritt in der Regel viel früher auf als die Abnahme der Konzentrationsfunktion der Nieren und die Ansammlung von Stickstoffschlacken im Blut. Bei primären glomerulären Läsionen wird eine Insuffizienz der Konzentrationsfunktion der Nieren mit einer starken Abnahme der GFR (etwa 40-50%) festgestellt. Bei chronischer Pyelonephritis sind vorwiegend distale Tubuli betroffen, und die Filtration nimmt später ab als die Konzentrationsfunktion der Tubuli. Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis ist eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion und manchmal sogar ein geringfügiger Anstieg des Blutgehalts von stickstoffhaltigen Abfällen ohne eine Abnahme der GFR möglich.

Außergewöhnliche Faktoren beeinflussen den SCF. So sinkt die GFR mit Herz- und Gefäßinsuffizienz, starkem Durchfall und Erbrechen, Hypothyreose, mechanischem Verschluss des Harnabflusses (Prostatakrebs) und Leberschäden. Im Anfangsstadium einer akuten Glomerulonephritis tritt der GFR-Rückgang nicht nur aufgrund der Verletzung der Durchlässigkeit der glomerulären Membran auf, sondern auch infolge hämodynamischer Störungen. Bei chronischer Glomerulonephritis kann eine Abnahme der GFR auf azotemisches Erbrechen und Diarrhoe zurückzuführen sein.

Anhaltender Rückgang der GFR auf 40 ml / min bei chronischer Nierenpathologie deutet auf ausgeprägtes Nierenversagen hin, einen Rückgang auf 15-5 ml / min - die Entwicklung einer terminalen CNI.

Einige Medikamente (z. B. Cimetidin, Trimethoprim) reduzieren die tubuläre Sekretion von Kreatinin und erhöhen die Konzentration im Blutserum. Antibiotika der Cephalosporin-Gruppe führen aufgrund von Störungen zu falsch erhöhten Ergebnissen der Kreatininbestimmung.

Laborkriterien für chronische Nierenversagen

Kreatininblut, mmol / l

GFR,% fällig

Eine erhöhte GFR wird bei chronischer Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom im Frühstadium der Hypertonie beobachtet. Es ist zu beachten, dass beim nephrotischen Syndrom die Menge der endogenen Kreatinin-Clearance nicht immer dem wahren Zustand der GFR entspricht. Dies ist darauf zurückzuführen, dass beim nephrotischen Syndrom Kreatinin nicht nur in den Glomeruli, sondern auch im veränderten tubulären Epithel und somit im K sekretiert wird_Pkt Endogenes Kreatinin kann das tatsächliche Volumen an glomerulärem Filtrat um bis zu 30% überschreiten.

Die Clearance von endogenem Kreatinin wird durch die Sekretion von Creatinin durch tubuläre Zellen der Nieren beeinflusst, sodass die Clearance den wahren Wert der GFR deutlich übersteigen kann, insbesondere bei Patienten mit Nierenerkrankungen. Um genaue Ergebnisse zu erhalten, ist es äußerst wichtig, den Urin in einem genau definierten Zeitraum vollständig zu sammeln. Falsche Urinsammlung führt zu falschen Ergebnissen.

In einigen Fällen werden H-Antagonisten verordnet, um die Genauigkeit der Bestimmung der Clearance von endogenem Kreatinin zu verbessern.₂-Histaminrezeptoren (normalerweise Cimetidin in einer Dosis von 1200 mg 2 Stunden vor Beginn der täglichen Urinsammlung), die die Kreatinin-Röhrchensekretion blockieren. Die Clearance von endogenem Kreatinin, gemessen nach der Einnahme von Cimetidin, entspricht nahezu der tatsächlichen GFR (auch bei Patienten mit mäßiger und schwerer Niereninsuffizienz).

Dazu müssen Körpergewicht (kg), Alter (Jahre) und Serumkreatininkonzentration (mg%) des Patienten bekannt sein. Zunächst verbindet eine gerade Linie das Alter des Patienten und sein Körpergewicht und markiert den Punkt auf der Linie A. Markieren Sie dann die Serum-Kreatininkonzentration auf der Waage und verbinden Sie sie mit einer geraden Linie mit dem Punkt auf der Linie A, bis sie die endogene Kreatinin-Clearance-Skala überquert. Der Schnittpunkt der geraden Linie mit der endogenen Kreatinin-Clearance-Skala entspricht der GFR.

Röhrenreabsorption. Die tubuläre Reabsorption (CR) wird aus der Differenz zwischen der glomerulären Filtration und der Minute Diurese (D) berechnet und als Prozentsatz der glomerulären Filtration unter Verwendung der folgenden Formel berechnet: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Die normale tubuläre Reabsorption liegt im Bereich von 95 bis 99% des glomerulären Filtrats.

Die Reabsorption des Kanals kann sich unter physiologischen Bedingungen signifikant ändern und unter Wasserbelastung auf 90% abnehmen. Eine merkliche Abnahme der Reabsorption tritt auf, wenn die Diurese durch Diuretika erzwungen wird. Die größte Verringerung der tubulären Reabsorption wird bei Patienten mit Diabetes insipidus beobachtet. Bei primärer und sekundärer geschrumpfter Niere und chronischer Pyelonephritis wird ein anhaltender Rückgang der Wasser-Reabsorption unter 97–95% beobachtet. Die Reabsorption von Wasser kann auch bei akuter Pyelonephritis abnehmen. Bei Pyelonephritis nimmt die Reabsorption ab, bevor die GFR verringert wird. Bei der Glomerulonephritis nimmt die Reabsorption später als bei der GFR ab. Gleichzeitig mit einer Abnahme der Wasserreabsorption kommt es in der Regel zu einem Mangel der Konzentrationsfunktion der Nieren. In dieser Hinsicht hat eine Abnahme der Wasserreabsorption in der Funktionsdiagnostik der Nieren keine große klinische Bedeutung.

Bei Nephritis, Nephrotischem Syndrom, ist eine erhöhte tubuläre Resorption möglich.

Jeden Tag werden 70-75% der während des Tages verbrauchten Flüssigkeit aus dem menschlichen Körper ausgeschieden. Diese Arbeit wird von den Nieren übernommen. Die Funktion dieses Systems hängt von Faktoren ab, von denen einer die glomeruläre Filtration ist.

Gründe für den Rückgang

Glomeruläre Filtration ist der Prozess der Verarbeitung des Bluts, das in den Nephronen zu den Nieren fließt. Während des Tages wird das Blut 60 Mal gereinigt. Der Druck beträgt normalerweise 20 mmHg. Die Filtrationsrate hängt von der von den Nephronkapillaren eingenommenen Fläche, dem Druck und der Membranpermeabilität ab.

Wenn die glomeruläre Filtration beeinträchtigt ist, können zwei Prozesse auftreten: eine Abnahme und eine Funktionssteigerung.

Die verringerte glomeruläre Aktivität kann durch nierenbedingte und extrarenale Faktoren wie folgt verursacht werden:

• Hypotonie;
• verengte Nierenarterie;
• hoher onkotischer Druck;
• Membranschäden;
• Verringerung der Anzahl der Glomeruli;
• gestörter Harnfluss.

Faktoren, die die Entwicklung von glomerulären Filtrationsstörungen anregen, bewirken eine weitere Entwicklung der Krankheit:

• Ein Druckabfall tritt während stressiger Zustände auf, mit starken Schmerzen, die zur Herzdekompensation führen.
• Die Verengung der Arterien führt zu Bluthochdruck, Mangel an Urin mit starken Schmerzen;
• Anurie führt zur vollständigen Einstellung der Filtration.

Die Reduktion der Glomeruli kann mit entzündlichen Prozessen, einer Verhärtung der Gefäße, verbunden sein.

Bei Hypertonie und kardialer Dekompensation steigt die Permeabilität der Membran an, die Filtration wird jedoch reduziert: Einige Glomeruli werden von der Funktion getrennt.

Wenn die glomeruläre Permeabilität erhöht wird, kann die Proteinausbeute steigen. Dies verursacht eine Proteinurie.

Erhöhte Filterung

Eine Störung der glomerulären Filtration kann sowohl bei Abnahme als auch bei Zunahme der Geschwindigkeit beobachtet werden. Eine solche Funktionsstörung ist unsicher. Die Gründe können sein:

• reduzierter onkotischer Druck;
• Druckänderungen in der abgehenden und ankommenden Arteriole.

Solche Krämpfe können bei Krankheiten beobachtet werden:

• Nephritis;
• Hypertonie;
• die Einführung einer kleinen Adrenalindosis;
• gestörter Blutkreislauf in peripheren Gefäßen;
• Blutverdünnung;
• reichlich Flüssigkeitsaufnahme.

Verstöße gegen die glomeruläre Filtration sollten von einem Arzt überwacht werden. Die Analyse ihres Nachweises wird normalerweise zugeordnet, wenn bereits der Verdacht auf Nierenerkrankungen, Herzerkrankungen und andere Pathologien besteht, die indirekt zu einer Nierenfunktionsstörung führen.

Wie zu bestimmen?

Ermittlung der Filtrationsrate in den der Probe zugeordneten Nieren. Es besteht darin, die Norm der Freigabe festzulegen, d.h. Substanzen, die im Blutplasma gefiltert werden und keine Resorption oder Sekretion durchlaufen. Eine dieser Substanzen ist Kreatinin.

Normalerweise beträgt die glomeruläre Filtration 120 ml pro Minute. Abweichungen im Bereich von 80 bis 180 ml pro Minute sind jedoch zulässig. Wenn die Lautstärke diese Grenzen überschreitet, müssen Sie nach der Ursache suchen.

Früher in der Medizin wurden andere Tests durchgeführt, um Verletzungen der glomerulären Funktion festzustellen. Als Grundlage wurden die Substanzen verwendet, die intravenös verabreicht wurden. Einige Stunden werden beobachtet, ebenso wie ihre Filterung. Das Blutplasma wurde für die Studie genommen, es wurde die Konzentration der injizierten Substanzen bestimmt. Da dieser Prozess jedoch schwierig ist, greifen Sie heute zu einer leichteren Version der Probe mit der Messung des Kreatininspiegels.

Behandlung von Nierenfiltrationsstörungen

Die Störung der glomerulären Filtration ist keine eigenständige Erkrankung und wird daher nicht gezielt behandelt. Dies ist ein Symptom oder eine Folge von Nierenschäden im Körper oder anderen inneren Organen.

Eine verminderte glomeruläre Filtration tritt bei Krankheiten auf:

• Herzversagen;
• Tumoren, die den Druck in der Niere reduzieren;
• Hypotonie

Die Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate erfolgt aufgrund von:

• Nephrotisches Syndrom;
• Lupus erythematodes;
• Hypertonie;
• Diabetes mellitus.

Diese Krankheiten haben einen anderen Charakter, so dass ihre Behandlung nach einer gründlichen Untersuchung des Patienten ausgewählt wird. In der deutschen Klinik Friedrichshafen können Sie eine umfassende Diagnose und Behandlung in Ihrem Profil durchführen. Hier findet der Patient alles, was er braucht: höfliches Personal, medizinische Geräte, aufmerksame Pflegedienste.

Bei Krankheiten ist eine Korrektur der Erkrankung möglich, vor deren Hintergrund sich die Nierenaktivität verbessert. Bei Diabetes kann die Normalisierung der Ernährung und die Einführung von Insulin den Zustand des Patienten verbessern.

Im Falle einer Verletzung der glomerulären Filtration müssen Sie eine Diät einhalten. Das Essen sollte nicht fettig, gebraten, salzig oder scharf sein. Empfohlene Einhaltung des hohen Trinkregimes. Die Proteinzufuhr ist begrenzt. Kochen ist besser gedünstet, gekocht oder gedünstet. Die Einhaltung der Diät ist zum Zeitpunkt der Behandlung und danach zur Prophylaxe vorgeschrieben.

Diese Maßnahmen zur Verhinderung und Verbesserung der Arbeit der Nieren werden dazu beitragen, mit anderen assoziierten Krankheiten fertig zu werden.

Reduzierte glomeruläre Filtration

Störung der glomerulären Filtration.

Die Nieren üben ihre homöostatischen Funktionen aus und bilden Urin durch Filtration der Bestandteile des Plasmabestandteils, durch Reabsorption und Sekretion sowie durch die Synthese einer Reihe von Substanzen.

Der Filtrationsprozess findet im Anfangsbereich des Nephrons statt - in den Nierenglomeruli, wo Primärharn gebildet wird.

Die treibende Kraft für den Filtrationsprozess ist der Filtrationsdruck, der durch die Differenz zwischen dem hydrostatischen Druck in den glomerulären Kapillaren (50-55 mm Hg), der zum Durchtritt von Plasmaelementen durch die Dreischichtmembran beiträgt, und den entgegengesetzten Kräften entsteht durch onkotischen Blutdruck (20-28 mm Hg) und Druck in der Bowman-Kapsel (12 mm Hg) erzeugt.

Der hydrostatische Druck in den Kapillaren des Glomerulus ist ein Wert, der hauptsächlich vom Muskeltonus der anziehenden und entziehenden Arteriolen abhängt. Der Widerstand der glomerulär tragenden Arteriolen variiert mit dem systemischen arteriellen Druck. Der onkotische Druck des Blutplasmas hängt vom Gehalt an Proteinen ab. Der Druck im Hohlraum der Bowman-Kapsel wird durch die Durchgängigkeit der Nierentubuli und der Harnwege bestimmt; außerdem hängt es vom intrarenalen Druck ab. Im Durchschnitt beträgt der Filtrationsdruck 18 mm Hg. Die Filtermembran besteht aus drei Schichten: dem Kapillarendothel, der Basalmembran und den Epithelzellen (Podozyten), die die Außenseite der Basalmembran mit ihren Beinen bedecken. Das in die Bowman-Kapsel eintretende Ultrafiltrat enthält alle Bestandteile des Blutplasmas, ist aber nahezu frei von Proteinen.

Neben dem Filtrationsdruck wird das Volumen des gebildeten Ultrafiltrats von der Filtrationsfläche abhängig von der Anzahl der funktionierenden Nephronen sowie von der hydraulischen Leitfähigkeit der Filtermembran beeinflusst.

Die glomeruläre Filtrationsrate wird bestimmt, indem die Clearance von Substanzen bestimmt wird, die nur in den Nieren gefiltert werden, aber nicht in den Nierentubuli resorbiert und ausgeschieden werden (z. B. das Polysaccharid Inulin). Clearance (aus dem Englischen. Clear-Clear) entspricht dem Volumen des Blutplasmas, das für 1 Minute vollständig von dieser Substanz entfernt wird. Zur Bestimmung der Clearance ist es erforderlich, die Konzentration der verwendeten Substanz, z. B. Inulin, im Urin (M) und Plasma (K) und die Menge des innerhalb einer Minute freigesetzten Urins (D) zu bestimmen.

Durch Bestimmen der Clearance von Inulin wurde festgestellt, dass die glomeruläre Filtrationsrate bei Männern 120 bis 125 ml / min und bei Frauen 110 ml / min beträgt. Das tägliche Volumen des glomerulären Filtrats beträgt 170-180 l. Bei einer Person ab 70 Jahren wird die Filtrationsrate um die Hälfte reduziert.

Unter klinischen Bedingungen greifen sie häufiger auf die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate durch die Beseitigung von endogenem Kreatinin zurück. Normalerweise beträgt die Clearance 97-137 ml / min für Männer und 88-128 ml / min für Frauen pro 1,73 m 2 Körperoberfläche.

Reduzierte glomeruläre Filtration

Sowohl Nieren- als auch extrarenale Faktoren können zu einer Abnahme der Filtration führen. Nierenursachen für reduzierte Filtration sind:

• Verringerung der Anzahl der funktionierenden Glomeruli aufgrund ihres Ersatzes durch fibröses Gewebe und zerstörerische Prozesse in den Nieren;

• Abnahme der Permeabilität der Filtermembran durch Keimung des Bindegewebes, Ablagerung von Immunkomplexen darauf, Autoantikörper;

• sklerotische Veränderungen in den Bring-Arteriolen und Interlobar-Gefäßen;

• eine Druckerhöhung im Hohlraum der Bowman-Kapsel aufgrund eines Anstiegs des intrarenalen Drucks mit interstitialem Ödem oder einer Beeinträchtigung der Tubularität und der Harnwege.

Nicht-renale Gründe für die Verringerung der Filtration können sein:

1) Abnahme des systemischen Blutdrucks aufgrund von Herz- oder Gefäßinsuffizienz, Blutverlust, Dehydratation; Wenn der systolische Blutdruck unter 50 mmHg fällt. Filterung stoppt vollständig;

2) eine Erhöhung des onkotischen Drucks im Blutplasma als Folge einer Erhöhung der Konzentration von Proteinen, die während ihrer erhöhten Synthese (zum Beispiel bei multiplem Myelom), der Verabreichung von Proteinzubereitungen oder der Verdickung des Blutes auftreten kann.

Eine kritische Abnahme des Volumens der glomerulären Filtration kann plötzlich auftreten (z. B. bei akutem Nierenversagen) oder kann auf eine sich langfristig entwickelnde Krankheit zurückzuführen sein, die zum Absterben der Glomeruli führt. Dieser Zustand geht mit einer Abnahme der renalen Ausscheidungsfunktion einher und kann durch eine Funktionsänderung der Tubuli nicht vollständig kompensiert werden. Die Folge eines starken Rückgangs der glomerulären Filtration ist eine Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Nieren, der Anhäufung von Stickstoffmetaboliten im Blut und einer Reihe anderer Substanzen, die aus dem Körper entfernt werden müssen.

Die Erhöhung des Filtrationsvolumens kann erfolgen:

1) während der onkotische Druck im Blutplasma infolge von Hypoproteinämie reduziert wird (Proteinkalorienhunger, nephrotisches Syndrom, Blutverdünnung mit erhöhter Flüssigkeitsaufnahme usw.);

2) mit einer Erhöhung der Permeabilität der glomerulären Membran unter der Wirkung von Immunkomplexen, Autoantikörpern, POL-Produkten, Kininen, Histamin;

3) mit einer Reflexzunahme im Tonus der Auslassarterien und (oder) einer Entspannung, die auftritt, wenn das sympathische Nervensystem im Anfangsstadium des Fiebers, mit Bluthochdruck usw. angeregt wird. In allen diesen Fällen steigt der hydrostatische und somit der Filtrationsdruck in den glomerulären Kapillaren.

4) Hypervolämie verschiedener Genese.

Eine Änderung der glomerulären Filtration geht nicht immer mit einer entsprechenden Änderung der Diurese einher, da das Endvolumen des Urins stark von der Schwere der Prozesse der Flüssigkeitsreabsorption in den Tubuli abhängt.

Mit zunehmender glomerulärer Filtration werden folgende Änderungen festgestellt:

- Ungleichgewicht von Natrium und anderen Elektrolyten

- Blutviskosität erhöhen

Störung einer tubulären Reabsorption.

q Bei Verletzung der Wasseraufnahme kann sein:

Polyurie - eine Zunahme der täglichen Diurese von mehr als 2 bis 2,5 Litern. Entwickelt sich mit zunehmender glomerulärer Filtration und reduzierte tubuläre Reabsorption flüssig.

- vermehrter Wasserfluss in den Körper, wodurch der BCC und der Nierenblutfluss gesteigert werden;

- eine Erhöhung des Urins von osmotisch aktiven Substanzen, beispielsweise Glukose bei Diabetes mellitus oder Harnstoff bei chronischem Nierenversagen;

- eine Abnahme der Osmolarität von Blutplasma, beispielsweise bei Hyponatriämie, begleitet von einer Abnahme der ADH-Freisetzung;

- Diabetes insipidus mit angeborenem oder erworbenem ADH-Mangel;

- tubuläre Insensitivität gegen ADH (nephrogener Diabetes insipidus) und beeinträchtigter Gegenreplikationsmechanismus.

Oligurie ist ein Rückgang der täglichen Einnahme von weniger als 1 Liter eine Folge einer Abnahme der Filtration die Reabsorption von Flüssigkeiten erhöhen.

- Abnahme des Blutdrucks unter 80 mm Hg;

- eine Erhöhung der Blutosmolarität (Hypernatriämie), gefolgt von einer erhöhten Sekretion von ADH;

- Erhöhen des Tons der Bring-Arteriolen;

- Schwierigkeiten beim Urinfluss;

- erhöhte Wasserreabsorption in den Nierentubuli und Sammeltubuli.

Anurie - die tägliche Diurese des Patienten überschreitet nicht 50 ml, tritt mit einer signifikanten Abnahme der glomerulären Filtration auf erhöhte tubuläre Reabsorption.

Es tritt mit einem Blutdruckabfall unter 50 mm Hg auf. Art.

Mit der täglichen Urinmenge können sich auch die Häufigkeit des Wasserlassen und die Verteilung der Urinausscheidung während des Tages ändern. Bei einer Reihe von Nierenkrankheiten und einigen Erkrankungen des Harntrakts herrscht tagsüber nächtliche Diurese - Nykturie (von nictos - night), wohingegen bei einer gesunden Person die Diurese tagsüber 65-80% des gesamten Urinvolumens beträgt.

Die Häufigkeit des Wasserlassens kann zunehmen (Pollakiurie, aus dem Griechischen. Pollakis - oft) oder abnehmen (Oollakizuriya, aus dem Griechischen. Ollakis - selten).

q Bei Verletzung der Konzentrationsfunktion der Nierentubuli Bei Pyelonephritis, interstitieller Nephritis tritt das Anfangsstadium einer chronischen Nierenerkrankung auf:

- Hypertonie - Erhöhung der relativen Dichte des Urins über die Norm (über 1030). Sie tritt mit einer Zunahme der Flüssigkeitsresorption in den Tubuli der Nieren auf.

- Hypostenurie - Abnahme der relativen Dichte des Urins unter den Normalwert (weniger als 1009). Wird bei Verletzung der Nierenfunktion beobachtet. Reflektiert schwere Schäden an den Nierentubuli. Die maximale osmotische Konzentration des Urins beträgt 200-250 mmol / l und die maximale relative Dichte beträgt 1005-1008.

- Isostenurie - konstante Urindichte, die sich während des Tages nicht ändert (1010-1012) und der Blutplasmadichte entspricht. Zeigt die vollständige Einstellung der osmotischen Konzentration des Urins an. Die maximale osmotische Konzentration des Urins beträgt 270-330 mmol / l und die maximale relative Dichte beträgt 1010-1012.

q Glykosurie - entwickelt sich bei erblichen Tubulopathien (mit Fanconi-Syndrom) und chronischen Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus, mit Bleivergiftung, Quecksilber usw. Bei Hyperglykämie, die den Wert von 8,88 mmol / l überschreitet, tritt ein Mangel an Glucose-6-phosphatase und Hexokinase-Enzym aufgrund von Überladung auf. Glukose wird nicht vollständig resorbiert und wird mit dem Urin ausgeschieden. Die Glykosurie wird von Polyurie und Polydipsie begleitet.

q Renale Hyperaminoazidurie: Wird durch die Abwesenheit eines oder mehrerer Transportproteinträger verursacht, die an der Aminosäurerebsorption beteiligt sind. Ein Beispiel für eine renale Hyperaminoazidurie ist die Cystinurie. Sie tritt auf, wenn eine isolierte Proliferation eines spezifischen Transportsystems für die Reabsorption von Cystin erforderlich ist. Die Krankheit wird autosomal rezessiv vererbt. Manchmal wird nicht nur Cystin reabsorbiert, sondern auch Lysin, Arginin und Ornithin. Cystin ist im sauren Urin schlecht löslich und kann ausfallen, aus denen Cystinsteine ​​gebildet werden. Alkalischer Urin hilft, Cystin aufzulösen.

Es ist zu bedenken, dass es neben der renalen Form der Hyperaminoazidurie zu einem extrarenalen Verhalten kommt, das auf einen starken Anstieg des Aminosäuregehalts im Blut und die relative Insuffizienz der Funktion des tubulären Epithels zurückzuführen ist.

q Tubuläre Proteinurie –Im Falle einer Verletzung der Proteinreabsorption in beschädigten Tubuli vor dem Hintergrund der normalen Filtration. Die Schädigung der Tubuli kann durch das Vorhandensein von Beta-2-Mikroglobulinen im Urin angezeigt werden, die leicht in den Glomeruli gefiltert werden können und in den Tubuli vollständig resorbiert werden müssen.

Unterbrechung der Natriumreabsorption - treten beim nephrotischen Syndrom auf, das durch ein massives Ödem gekennzeichnet ist. Verbunden mit einer erhöhten Aktivität von Aldosteron und ADH. Bei interstitiellen Erkrankungen der Nieren kann es zu einer Verletzung der Empfindlichkeit der Tubuluszellen gegenüber Aldosteron und ADH kommen, was zu Natriuresis und Polyurie beiträgt. Neben Aldosteron wird die Reabsorption von Na + durch Glukokortikoide, Östrogene, somatotropes Hormon (STH) und Insulin erhöht.

Zu den intrarenalen Faktoren, die die Natriurese und die Diurese verstärken, gehören Kinine, die in den Zellen der distalen Tubuli gebildet werden, und Prostaglandine E, deren Hauptsynthesestandort das Nierenmark ist.

Unterbrechung der Kaliumreabsorption - Ungeachtet seines Gehalts im Blutplasma werden 90% des in das glomeruläre Filtrat eingetretenen Kaliums im proximalen Tubulus und dem dicken aufsteigenden Fragment der Henle-Schleife reabsorbiert. Die Menge des im Urin ausgeschiedenen Kaliums hängt von seiner Sekretion in den Verbindungstuben und den Aufnahmetuben ab, die mit der Hyperkaliämie zunimmt. Letzteres tritt auf, wenn das Kaliumplasma aus geschädigten Zellen (Hämolyse, Crush-Syndrom) im Kalium erhöht ist, die Anzahl der funktionierenden Nephrone bei Nierenversagen stark abnimmt usw.

Ursachen für einen übermäßigen Kaliumverlust mit Urin können sein:

1) Hyperaldosteronismus (Conn-Krankheit, Cushing-Syndrom, Adrenogenitalsyndrom), Behandlung mit Glucocorticoiden, einige Diuretika;

2) erhöhte Vorschubgeschwindigkeit der kanalikulären Flüssigkeit;

3) proximale tubuläre Azidose;

4) Penicillin und seine Derivate, die einen erhöhten Kaliumverlust verursachen, indem sie deren Sekretion durch Zellen des distalen Nephrons stimulieren; Gentamicin und andere Aminoglykosid-Antibiotika tragen zu einer erhöhten Ausscheidung von Kalium bei, da das Tubulusepithel direkt geschädigt wird.

Die Verzögerung der Kaliumausscheidung durch die Nieren erfolgt mit einer starken Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (weniger als 10 ml / min), Harnwegsobstruktion, Nierenamyloidose, deren Transplantation sowie unzureichender Aldosteronsekretion (Hypokortizismus, erblicher Defekt der Aldosteronbiosynthese, Unterdrückung ihrer Bildung durch Heptonin). Die daraus resultierende Hyperkaliämie kann einen Herzstillstand verursachen.

q Phosphaturie: Tritt aufgrund einer gestörten Phosphatreabsorption auf; Es ist begleitet von Hypophosphatämie, Rachitis-ähnlichen Veränderungen der Knochen (hypophosphatisches Vitamin D-resistente Rachitis). Es wird angenommen, dass der Mangel an Transportprotein für Phosphate und der Mangel an Rezeptoren für die Calcitriol-Bindung eine Rolle im Mechanismus der Phosphaturia-Entwicklung spielen.

Die Prozesse der Reabsorption und Ausscheidung von Kalzium und Phosphat stehen unter hormoneller Kontrolle. Die Kalziumreabsorption wird durch Parathyroidhormon, Thyrocalcitonin und Calcitriol stimuliert. Bei akutem und chronischem Nierenfunktionsversagen ist dessen Synthese beeinträchtigt, die Rückresorption von Calcium nimmt nicht nur in den Nierentubuli, sondern auch im Darm ab; Hypokalzämie tritt auf. Wachstumshormone erhöhen die Ausscheidung von Kalzium, erhöhen jedoch die Reabsorption von Phosphat in den Nieren. Die gleiche Wirkung auf die Phosphatreabsorption wird durch Thyroxin und Vitamin D ausgeübt.₃, Darüber hinaus wird die Phosphatreabsorption bei Hypoparathyreoidismus verstärkt. Mit einer starken Abnahme des Volumens der glomerulären Filtration tritt Phosphat-Retention im Blut auf, es entsteht eine Hyperphosphatämie.

Verletzung des tubulären Sekretes.

· Störung der Kaliumsekretion - Kalium aus primärem Urin wird in den Nierenröhrchen fast vollständig resorbiert. Kalium erscheint im Urin aufgrund der Sekretion der Zellen des distalen Nephrons, hauptsächlich der Sammelkanäle. Die Kaliumausscheidung steigt unter dem Einfluss von Aldosteron aufgrund einer erhöhten Kaliumsekretion durch die Zellen der distalen Tubuli und einer erhöhten Kaliumausscheidung. Unter der Wirkung von Steroidhormonen wird eine Zunahme der Kaliumsekretion beobachtet, wobei Diuretika langfristig eingesetzt werden.

· Störung der Sekretion von N + bei Verletzung der Sekretion von H + im Blut entsteht eine renale metabolische Azidose. In Verletzung der Sekretion von H + störte die Bildung von Ammonium die Freisetzung von Ammoniak, was die Azidose verschlimmert.

Glomeruläre Nierenfiltrationsrate

Die Nieren sind ein wichtiges Organ des Menschen, das unnötige Substanzen aus dem Körper filtert und ausscheidet. Ihre Funktionen in den Nieren werden durch die Bildung von Urin ausgeführt, der schädliche Substanzen entfernt. Der Prozess des Urinierens besteht aus mehreren Prozessen, von denen einer die glomeruläre Filtration der Nieren ist.

Die Geschwindigkeit dieses Filtervorgangs ist der Hauptindikator für das Funktionieren der menschlichen Nieren. Anhand der Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate wird der Zustand der Nieren ermittelt und die Wirksamkeit der Behandlung ihrer Krankheiten bewertet.

Urinbildungsprozess

Die Geschwindigkeit des Prozesses der Urinbildung im Allgemeinen und die glomeruläre Filtration im Besonderen hängen vom Zustand des Körpers ab, der durch Hormone und Autocoide (biologisch aktive Substanzen) reguliert wird.

Die Bildung von Urin, die aus dem Körper ausgeschieden wird, besteht aus drei verschiedenen Prozessen.

• Die glomeruläre oder glomeruläre Filtration ist der erste Schritt im Prozess der Urinbildung. In diesem Stadium erfolgt die Bildung von Primärharn. Es besteht in der Ultrafiltration von Flüssigkeit, die aus Blutplasma in die Kapsel des Nierenglomerulus gelangt.
• In der zweiten Stufe werden die Substanzen nach ihrer Filterung wieder absorbiert. Dieser Vorgang wird als tubuläre Reabsorption bezeichnet.
• Die Endphase der Urinbildung ist die Sekretion organischer und anorganischer Substanzen durch Tubuluszellen.

Glomeruläre Filtrationsrate

Die Beurteilung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) ist bei solchen Nierenerkrankungen von großer Bedeutung:

• chronische und akute Glomerulonephritis sowie sekundäre Glomerulonephritis;
• Nierenversagen;
• Pyelonephritis;
• Lupus Nephritis;
• Nephrotisches Syndrom;
• Glomerulosklerose;
• Nierenamyloidose;
• diabetische Nephropathie usw.

Bei diesen Pathologien der Nieren nimmt die GFR lange vor dem Auftreten von Nierenfunktionsstörungen und dem Anstieg des Kreatinin- und Harnstoffspiegels im Blut des Patienten ab.

Berechnung der Filtergeschwindigkeit

Der Standard zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate ist die Clearance (Reinigungsrate) von Insulin, mit der Sie den Filtrationsprozess im Körper genau einschätzen können.

Die GFR kann durch die Cockroft-Gault-Formel bestimmt werden. Bestimmen Sie dazu die Reinigungsrate des Kreatinins in zwei Portionen des Patientenurins mit einer Differenz von einer Stunde. Eine strikte Abrechnung der Zeit ist in diesem Fall sehr wichtig. Es gibt noch eine weitere Option: Sie können die Durchschnittsgeschwindigkeit pro Tag berechnen. Sie können den Urin auch nachts und tags teilen. Die tägliche GFR wird anhand von Indikatoren für Nacht- und Tagesurin bestimmt.

In diesem Fall wird der Patient zur Analyse von Blut aus einer Vene genommen, um den Kreatininspiegel im Plasma zu bestimmen.

Filtrationsrate

Die glomeruläre Filtration tritt infolge des hydrostatischen Drucks auf, der durch die Arbeit des Herzens auftritt. Die glomeruläre Filtrationsrate der Nieren beträgt 100-120 ml / min. Bei normaler GFR der Nieren wird jede Minute etwa ein Fünftel des Gesamtvolumens des Nierenplasmaflusses einer Ultrafiltration unterzogen.

Eine Verringerung der glomerulären Filtration weist auf Pathologien im Körper hin (erhöhter venösen Nierendruck, Hypotonie, Dehydrierung, Schock, Herzversagen usw.).

Eine Erhöhung der Filtrationsrate kann auf das Auftreten von Diabetes, Bluthochdruck, systemischem Lupus erythematodes, nephrotischem Syndrom und anderen Krankheiten hindeuten.

Das Prinzip des Flusses des Filtrationsprozesses

Das Filtern der Nieren ist ziemlich einfach und unkompliziert. Erstens gelangt mit Sauerstoff und anderen Nährstoffen angereichertes Blut in die Nieren, nämlich in den Glomerulusapparat. In den Nephronen, die eine Art "Sieb" haben, werden giftige Substanzen und andere Zersetzungsprodukte vom Wasser getrennt. Nach einer solchen Teilung werden Wasser und nützliche Spurenelemente (Glukose, Natrium, Kalium) zurückgesaugt. Das ist der Prozess der Reabsorption. Und alle Toxine bewegen sich durch die Nephrontubuli zu den Nierenpyramiden und weiter in das Becken- und Beckensystem. Hier bildet sich bereits der Sekundärharn, der durch die Harnleiter, die Blase und die Harnröhre geht.

Wichtig: Es ist wichtig zu wissen, dass, wenn die Nieren einer Person krank sind, die Nephronen in ihnen langsam nach und nach sterben. Somit nimmt die Filterfunktion der Harnorgane allmählich ab. Es sollte daran erinnert werden, dass die Nephrone ebenso wie Nervenzellen nicht wiederhergestellt werden können. Und diese Nephrone, die eine doppelte und dreifache Belastung annehmen, werden mit ihrer Funktion nicht mehr zurechtkommen und versagen bald.

Faktoren, die die Änderung der GFR beeinflussen können

Die Filtrationsrate im glomerulären Apparat hängt von solchen Faktoren ab:

• Die Rate des Transports von Plasma durch den glomerulären Nierenapparat. Das bedeutet, dass das Blutvolumen für eine bestimmte Zeiteinheit durch die Lumbalarterie fließt. Normalerweise liegt dieser Wert bei einer Person mit einem durchschnittlichen Gewicht von 70 kg bei 600 ml / min.
• Der Indikator für den Druck im Gefäßsystem des Körpers. Für einen normalen und gesunden Organismus ist ein höherer Druck in dem Gefäß charakteristisch als in dem abgehenden Gefäß. Andernfalls ist der Filtervorgang schwierig und seine Geschwindigkeit wird reduziert.
• Die Anzahl der gesunden Nephrone. Je stärker die Niere vom pathologischen Zustand betroffen ist, desto kleiner wird die Filterfläche. Das heißt, die Anzahl der gesunden Nephrone ist reduziert.

SCF-Bewertung

Um die Filtrationsfunktion der Harnorgane zu beurteilen, muss die GFR (Geschwindigkeit des Filtrationsprozesses) bestimmt werden, die in ml / min berechnet wird. Die Arbeit der Harnorgane wird anhand der Kreatininmenge des vom Patienten gesammelten Urins geschätzt. Um den Kreatininspiegel richtig zu bestimmen, sollten Sie die tägliche Urinmenge vom Patienten abnehmen.

Was die Beseitigung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) angeht, ist es notwendig, Urin von einem Patienten mit einer ähnlichen Methode zu sammeln. Normalerweise pumpt der glomeruläre Apparat gesunder Organe bis zu 120 ml / min. Es ist wichtig zu wissen, dass bei Patienten in der Altersgruppe über 55 die Rate von Stoffwechselprozessen reduziert ist, was bedeutet, dass auch die Blutfiltration in den Nieren abnimmt. GFR ist die Geschwindigkeit der Bildung von Primärharn aus dem Filtrat für eine bestimmte Zeiteinheit.

Wichtig: Normalerweise erfolgt die Nierenfiltration in gesunden Organen mit konstanter Geschwindigkeit und bleibt bis zur Entwicklung pathologischer Prozesse in den Harnorganen unverändert.

Pathologien, die SCF definieren

Pathologische Prozesse, die die Geschwindigkeit der glomerulären Filtration der Nieren in der Unterseite verändern, können sehr unterschiedlich sein. Solche Pathologien und Krankheiten wirken sich insbesondere auf SCF aus:

• Chronisches Nierenversagen. In diesem Fall wird eine erhöhte Konzentration von Kreatinin und Harnstoff im Urin festgestellt. Das heißt, die Nieren bewältigen ihre Filtrationsfunktion nicht.
• Pyelonephritis Diese entzündliche Krankheit betrifft hauptsächlich die Nephron canaliculi. Und nur dann kommt der Niedergang des SCF.
• Diabetes mellitus. Ebenso wie bei Bluthochdruck (erhöhter Blutdruck), Lupus erythematodes, steigt die Filtrationsrate der Nieren.
• Hypotonie (Blutdruckabfall). Sowohl ein Schock- als auch ein Herzversagen können einen Rückgang der GFR auf signifikante Grenzen auslösen.

Hilfe bei der Diagnose von Krankheiten

Durch die Messung der GFR können verschiedene Krankheiten und pathologische Zustände im Frühstadium identifiziert werden. Um den Filtrationsprozess in den Nieren zu verfolgen, verwenden sie häufig die Methode der Einführung von Inulin in das Blut - eine spezielle Kontrollsubstanz, die durch den glomerulären Apparat eliminiert wird. Inulin wird zum Zeitpunkt der Studie kontinuierlich verabreicht, um die konstante Konzentration im Blut aufrechtzuerhalten.

Der Urin für die Analyse wird unter Beibehaltung des Inulinspiegels viermal im Abstand von einer halben Stunde gehalten. Es ist jedoch zu wissen, dass diese Methode zur Analyse des Zustands der Nieren ziemlich kompliziert ist und nur für wissenschaftliche Zwecke anwendbar ist.

Sie können auch die GFR und den Grad der Kreatinin-Clearance bewerten, der direkt von der Muskelmasse des Patienten abhängt. Hier ist es wichtig zu wissen, dass bei aktiven Männern die Kreatinin-Clearance signifikant höher ist als bei Frauen und Kindern. Beachten Sie, dass Kreatinin nur durch den Glomerulusapparat aus dem Körper ausgeschieden wird. Wenn daher der Filtrationsprozess in den Nieren beeinträchtigt ist, steigt die Kreatininkonzentration im Urin und beträgt 70% im Vergleich zur GFK.

Wichtig: Wenn Sie einen Urin-Kreatinintest durchführen, müssen Sie wissen, dass Arzneimittel das Ergebnis stark verfälschen können. Normalerweise beträgt der Kreatininspiegel bei Männern 18-21 mg / kg und bei Frauen 15-18 mg / kg. Wenn die Werte reduziert sind, kann dies auf eine Fehlfunktion der Nieren hindeuten.

Berechnung des SCF durch die Cockroft-Gault-Formel

Diese Forschungsmethode der Harnorgane ist wie folgt:

• Am Morgen wird dem Patienten angeboten, einen halben Liter Wasser auf leeren Magen zu trinken. Danach muss er stündlich urinieren, um die Anteile des Biomaterials in getrennten Behältern zu sammeln.
• Beim Wasserlassen muss der Patient den Zeitpunkt des Beginns und des Endes der Handlung festhalten.
• In der Zeit zwischen der Einnahme von Urin vom Patienten wird Blut aus einer Vene entnommen, um die Kreatinin-Clearance zu bestimmen. Es wird durch eine spezielle Formel berechnet. Die Berechnungsformel lautet wie folgt: F1 = (u1 / p) v1.

Hier haben die Bedeutungen die folgenden Interpretationen:

• Fi ist glomeruläre Filtration (seine Geschwindigkeit);
• U1 - Gehalt der Kontrollsubstanz im Blut;
• Vi - die Zeit des allerersten Wasserlassens nach Prima-Wasser (in Minuten)
• p ist die Konzentration von Kreatinin im Blutplasma.

Berechnen Sie die Kreatinin-Clearance anhand der stündlich angegebenen Formel. In diesem Fall werden Berechnungen tagsüber durchgeführt.

Dies ist interessant: Bei Männern beträgt die GFR 125 Liter / min und bei Frauen 110 ml / min.

Berechnung des SCF bei Kindern

Zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate bei Kindern wird die Schwartz-Formel verwendet. Im ersten Fall wird bei einem kleinen Patienten auf leerem Magen Blut aus einer Vene entnommen. Es ist notwendig, den Kreatininspiegel im Blutplasma zu bestimmen. Vor dem Hintergrund des entnommenen Biomaterials werden dem Baby im Abstand von einer Stunde zwei Chargen Urin entnommen. Beachten Sie auch die Dauer des Wasserlassen in Minuten oder Sekunden. Berechnungen mit der Schwarz-Formel ermöglichen es, zwei GFR-Werte zu erhalten.

Bei der zweiten Berechnungsmethode wird die tägliche Urinmenge stündlich vom kleinen Patienten gesammelt. Hier sollte das Volumen mindestens 1,5 Liter betragen. Wenn während der Berechnungen das Ergebnis der glomerulären Filtrationsrate 15 ml / min beträgt (d. H., Es ist stark reduziert), deutet dies auf Nierenversagen oder chronische Nierenerkrankungen hin.

Wichtig: Die GFR kann nicht immer in den Tod von Nephron fallen. Häufig kann die Filtrationsrate aufgrund des Entzündungsprozesses in den Nieren abnehmen. Daher ist es bei den ersten verdächtigen Symptomen (Rückenschmerzen, dunkler Urin, Schwellung) dringend erforderlich, einen Nephrologen oder Urologen zu kontaktieren.

Nierenbehandlung und Wiederherstellung der Filtrationsrate

Wenn Verstöße gegen die Filtrationsfunktion der Nieren festgestellt werden, sollte die Behandlung nur von einem Spezialisten verordnet werden, abhängig von der Ursache, die zur Pathologie geführt hat. In den meisten Fällen hilft die Verbesserung der Situation Drogen "Teobromin" und "Eufillin". Sie erhöhen die Diurese, was zur Normalisierung der GFR führt.

Auch während der Behandlung müssen Sie Diät- und Trinkregeln einhalten. Ein Tag sollte bis zu 1,2 Liter Flüssigkeit trinken. Und von der Diät sollten alle gebratenen, fettigen, salzig, würzig, geräuchert werden. Es ist besser, wenn der Patient während der Behandlung auf gepaartes und gekochtes Geschirr umschaltet.

Wenn der behandelnde Arzt dies zulässt, ist es möglich, die glomeruläre Filtrationsrate durch Volksheilmittel einzustellen. So erhöht die gewöhnliche Petersilie, die die Diureseeigenschaften verbessert, von denen seit langem bekannt ist, die GFR gut. Ihre trockenen Samen und Wurzeln (in einem Volumen von 1 EL) werden mit kochendem Wasser (500 ml) gedämpft und 2-3 Stunden aufbewahrt. Dann wird die Infusion gegossen und zweimal täglich für 0,5 Tassen getrunken.

Um die GFR zu erhöhen, können Sie auch die Dogrose-Wurzel verwenden. Sein in Höhe von 2 EL. kochendes Wasser gießen und bei schwacher Hitze 15 Minuten kochen. Dann Brühe abtropfen lassen und dreimal am Tag 70 ml trinken. Ein solches Medikament erhöht auch die Diurese, was notwendigerweise die GFR erhöht

Es ist wichtig zu wissen, dass der gesamte Behandlungsprozess nur von einem Spezialisten kontrolliert werden sollte. Selbstheilung ist strengstens verboten.

Eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (unter 70 ml / min) ist einer der Hauptindikatoren für eine Dysfunktion der Glomeruli.
Eine verringerte glomeruläre Filtrationsrate kann durch verschiedene pathologische Prozesse im Nierenparenchym sowie durch extrarenale Faktoren verursacht werden.
Eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate wird bei diffusen Schäden am glomerulären Apparat der Nieren während akuter und chronischer Entzündungsprozesse in den Glomeruli beobachtet (Glomerulonephritis verschiedener Herkunft, systemische Erkrankungen, Vaskulitis). Chronisch progressive Nierenerkrankungen, die mit dem Tod von Nephronen und einer Abnahme der Masse funktionierender Nephrone einhergehen, tragen ebenfalls zur Verringerung der GFR bei.
Eine besonders ausgeprägte Abnahme der GFR (Kreatinin-Clearance unter 40 ml / min) ist charakteristisch für einen Verlust von mehr als 50% der Funktionsmasse
Nephrone, wenn sich chronisches Nierenversagen entwickelt.
In einigen Fällen ist jedoch eine starke Abnahme der GFR (bis zu 10 ml / min) möglich, während die Masse der funktionierenden Nephrone aufrechterhalten wird, jedoch unter Bedingungen eines plötzlichen Abbruchs des Blutflusses zum Nierenparenchym oder toxischen Wirkungen (bei einigen Formen eines akuten Nierenversagens).
Ein erhöhter intratubulärer hydrostatischer Druck kann ebenfalls zu einer Abnahme der GFK führen. Im Versuch wurde festgestellt, dass bei hydrostatischem Druck im Harntrakt 40 - 50 mm Hg. Filtrationsdruck wird zu Null. Die Prozesse, die die Verletzung des Harnabflusses und die Erhöhung des Drucks in der Harnwege und der Bowman-Kapsel verursachen (Ureterstriktur, Prostatahypertrophie, mehrere Steine ​​im Nierenbecken), können den intratubulären Druck erhöhen. Die Verstopfung der Tubuli durch die Zerfallsprodukte von Zellen oder Zylindern, die bei toxischen oder ischämischen Schädigungen der Tubuli (bei akutem Nierenversagen) beobachtet wird, führt zu einer Abnahme der GFR.
Ein verminderter Blutfluss in den Nieren und der GFR kann sich unter dem Einfluss extrarenaler Faktoren entwickeln - Nierenarterienstenose, einer absoluten oder relativen Abnahme des Blutvolumens (Blutung oder einer Abnahme der kontraktilen Funktion des Herzens).
Eine Steigerung der Sympathikusaktivität verringert die renale Durchblutung und die GFR, da die Nieren durch adrenerge Nervenendigungen reichlich innerviert sind. Der sympathische Effekt auf die renale Durchblutung bei gesunden Menschen wird jedoch durch Autoregulationsmechanismen geglättet und manifestiert sich daher hauptsächlich in akuten Situationen - scharfen Schmerzen (Nieren- und Leberkolik, operative Maßnahmen) ).
Gleichzeitig sollte eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate nicht als Zeichen einer Nierenpathologie betrachtet werden. Bei gesunden Menschen ist eine mäßige Abnahme des renalen Blutflusses und der GFR in aufrechter Körperlage mit Bewegung, Überhitzung und altersbedingter Involution möglich.
Die Folge einer signifikanten Verringerung der GFR kann eine Abnahme der täglichen Urinmenge sein. Wenn bei einem erwachsenen Patienten die Menge an Urin pro Tag 400 ml nicht überschreitet, wird sie mit dem Begriff "Oligurie" bezeichnet. Wenn man nicht mehr als 100 ml Urin pro Tag ausscheidet, wird der Begriff "Anurie" verwendet.
Oligurie tritt häufig bei akuten entzündlichen Prozessen in den Nieren, akutem Nierenversagen oder chronischem Nierenversagen im Endstadium auf; Anurie - mit Behinderung der Harnwege.
Da nervöse und hormonelle Faktoren die Durchblutung der Nieren beeinflussen, kann bei gesunden Menschen manchmal eine Abnahme der Diurese beobachtet werden, zum Beispiel bei Angst oder Verletzung.
Bei Nierenerkrankungen, die mit einer Abnahme der GFR einhergehen, ist die Ansammlung von Substanzen im Blut möglich, deren Beseitigung auf glomeruläre Filtration zurückzuführen ist.
Dies sind in erster Linie Harnstoff und Kreatinin (stickstoffhaltige Schlacken). Der Anstieg der Blutspiegel von stickstoffhaltigen Schlacken wird mit dem Begriff "Azotämie" bezeichnet. Mit einem starken Rückgang der funktionierenden Nephrone reichern sich Substanzen, die als urämische Toxine bezeichnet werden, im Blut an.
Die Verringerung der GFR kann auch eine Verletzung der Zusammensetzung der extrazellulären Flüssigkeit mit Natrium- und Wasserrückhaltung, Ansammlung von Wasserstoffionen und der Entwicklung von Hyperkaliämie sein.
Gleichzeitig korreliert der Schweregrad der Homöostase-Störungen nicht immer mit dem Grad der GFR-Reduktion, z. B. bei akutem Glomerularfilterschaden (akutes nephritisches Syndrom), einem Anstieg der stickstoffhaltigen Schlacken im Blut sowie einer signifikanten Natriumretention wird häufig beobachtet, obwohl es keinen merklichen Rückgang der GFR gibt. Bei langsam fortschreitenden Formen der Nierenschädigung über einen langen Zeitraum kann nur eine mäßige Abnahme der GFR festgestellt werden und die Homöostase bleibt trotz einer signifikanten Abnahme der Masse funktionierender Nephrone erhalten.
Das Fehlen konstanter Muster zwischen dem Grad der Verringerung der GFR und der Schwere der Schädigung des Nephrons wird durch die individuellen Merkmale der Anpassungsfähigkeit der Nieren erklärt.

Eine Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate ist während der Schwangerschaft möglich, eine Senkung des onkotischen Plasmadrucks, das Einführen von Salzlösungen sowie eine Erhöhung des Tonus der ausgehenden Arteriole und eine Entspannung des adduktierenden Arteriols (beispielsweise bei Diabetes mellitus).
Die glomeruläre Filtrationsrate in der Klinik wird durch die Clearance von Substanzen bestimmt. Clearance (C) ist das von den Nieren gereinigte Volumen an Plasma von jeder Substanz pro Zeiteinheit, berechnet nach der Formel: wobei und P die Konzentration der Testsubstanz im Urin bzw. Plasma ist und V der Wert der kleinsten Diurese ist.
Zu diesem Zweck können Sie Substanzen verwenden, die spezifisch in das Blut eingebracht werden (z. B. Inulin), oder die Clearance der im Blut zirkulierenden körpereigenen Substanzen (Kreatinin) bestimmen.
Bei gesunden Menschen liegt die durchschnittliche glomeruläre Filtrationsrate nach Korrektur der Körperoberfläche bei Männern bei 130 ± 18 ml / min und bei Frauen bei 120 ± 14 ml / min.

Was ist die glomeruläre Filtrationsrate?

Dieser Indikator spiegelt den Zustand der Nieren des Patienten wider, ob Krankheiten vorliegen und wie schnell die Organe das Kreatininblut reinigen und es mit Urin entfernen. Einfach ausgedrückt, kann die Studie Anomalien in der Nierenarbeit erkennen und zeigen, wie gut sie den Körper reinigen. Es ist darauf hinzuweisen, dass jede Abweichung von der Norm auf Verletzungen und Pathologien hindeuten kann. Bei einer Analyse wird jedoch kein medizinischer Schluss gezogen, und dem Patienten wird eine umfassende Untersuchung verschrieben.

Der Begriff "Clearance" wird häufig verwendet, um sich auf die glomeruläre Filtrationsrate zu beziehen. Es zeigt, wie viel Blutplasma in einer Minute in den Urin gelangt. Es ist erwähnenswert, dass diese Norm für jeden Patienten individuell ist, aber es gibt bestimmte Zahlen, deren Überschreitung oder Abnahme bereits auf das Vorhandensein einer Krankheit im Körper hinweist.

Die für die Umfrage verwendeten Materialien und die Vorbereitung ihrer Lieferung

Kreatinin wird während der Studie bestimmt. Die glomeruläre Filtrationsrate kann mit einer speziellen Formel berechnet werden. Für die Analyse muss eine Person den gesamten Urin abgeben, der pro Tag ausgeschieden wurde. Es wird in einem großen Gefäß gesammelt, gemischt, bevor es übergeben und in einen kleinen Behälter gefüllt wird, und der Überschuss wird eingegossen. Es ist zu beachten, dass die Bank für einen Tag an einem kühlen Ort aufbewahrt werden muss. Der Vollständigkeit halber wurde in der Studie auch die Abgabe von venösem Blut vorgeschrieben, die durch den Kreatininspiegel bestimmt wird.

Vor dem Bestehen der Studie muss der Patient einige Regeln einhalten:

• 6 Stunden vor der Analyse sollten Sie kein Fleisch, Geflügel, Fisch, Tee und Kaffee essen.
• Während der Sammlung von Urin keine körperliche Aktivität erforderlich ist, ist es besser, den Tag zu Hause zu verbringen.
• einen Tag vor der Analyse müssen alle Medikamente abgesetzt werden, jedoch nur nach Absprache mit dem verschreibenden Spezialisten.

Ärzte warnen normalerweise, dass die Analyse wiederholt werden sollte, wenn während der Studie Anomalien festgestellt wurden.

allgemeine Daten

Es ist zu beachten, dass sich Urin im Körper in den Glomeruli der Nieren bildet. Was ist also die glomeruläre Filtrationsrate? Die Analyse zeigt die Geschwindigkeit, mit der das Blut durch diese Glomeruli fließt. Bei einer normalen Person überschreitet sie nicht 125 ml / min. Das heißt, pro Minute werden die Nieren von 125 ml Blut von Kreatinin befreit. Es ist nicht schwer zu vermuten, dass diese Substanz stagniert, wenn der normale Index fällt, und die Venenpunktionsindikatoren schlecht sind.

Im Serum unterscheidet sich der Kreatininindex nur dann von der Norm, wenn seine Clearance um mehr als 50% gesunken ist. Das Endprodukt ist ein Plasma ohne Beimischung von Zellen und Protein. Das ausgeschiedene Kreatinin der Glomeruli kann übrigens nicht wieder in das Blut aufgenommen werden, weshalb diese Analyse als sehr genau und modern angesehen wird.

Berechnung des Indikators

Vor der Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate ist es notwendig zu verstehen, dass sich in zwei Nieren eines gesunden Menschen etwa 2 Millionen Nephrone befinden. Die Indikatoren für Kreatinin im Urin beginnen sich mit einer Abnahme der Nephronenzahl um ein Viertel zu verändern, und es wird eine schwere Krankheit diagnostiziert, wenn dieser Index um durchschnittlich 70-75% absinkt.

Es gibt ein bestimmtes Schema, nach dem die glomeruläre Filtrationsrate berechnet wird. Die Berechnungsformel lautet wie folgt:

C = (Km x V) / Kkr, wobei:

• C - Abstand;
• Km - Kreatiningehalt im ausgeschiedenen Urin;
• CRC - Kreatinin-Gehalt im venösen Blut;
• V ist das Urinvolumen pro Minute.

Wie aus der Formel hervorgeht, reicht es nicht aus, nur Urin alleine zu lassen, um die glomeruläre Filtrationsrate zu bestimmen. Eine detaillierte Analyse erfordert auch eine obligatorische Venenpunktion.

Normale Werte

Um die glomeruläre Filtrationsrate zu berechnen, müssen drei Werte und deren Norm bekannt sein: Serumkreatinin, tägliches Urinkreatinin und Clearance.