Zur Beurteilung der glomerulären Filtrationsrate wird die Untersuchung des endogenen Kreatinins (Kreatinin-Clearance) angewendet. Eine gewöhnliche Person kann die Bedeutung dieser Umfrage nur schwer verstehen. Lassen Sie uns überlegen, in welchen Fällen eine ähnliche Analyse erfolgt und welche Pathologien er aufdecken kann.

Was ist die glomeruläre Filtrationsrate?

Dieser Indikator spiegelt den Zustand der Nieren des Patienten wider, ob Krankheiten vorliegen und wie schnell die Organe das Kreatininblut reinigen und es mit Urin entfernen. Einfach ausgedrückt, kann die Studie Anomalien in der Nierenarbeit erkennen und zeigen, wie gut sie den Körper reinigen. Es ist darauf hinzuweisen, dass jede Abweichung von der Norm auf Verletzungen und Pathologien hindeuten kann. Bei einer Analyse wird jedoch kein medizinischer Schluss gezogen, und dem Patienten wird eine umfassende Untersuchung verschrieben.

Der Begriff "Clearance" wird häufig verwendet, um sich auf die glomeruläre Filtrationsrate zu beziehen. Es zeigt, wie viel Blutplasma in einer Minute in den Urin gelangt. Es ist erwähnenswert, dass diese Norm für jeden Patienten individuell ist, aber es gibt bestimmte Zahlen, deren Überschreitung oder Abnahme bereits auf das Vorhandensein einer Krankheit im Körper hinweist.

Die für die Umfrage verwendeten Materialien und die Vorbereitung ihrer Lieferung

Kreatinin wird während der Studie bestimmt. Die glomeruläre Filtrationsrate kann mit einer speziellen Formel berechnet werden. Für die Analyse muss eine Person den gesamten Urin abgeben, der pro Tag ausgeschieden wurde. Es wird in einem großen Gefäß gesammelt, gemischt, bevor es übergeben und in einen kleinen Behälter gefüllt wird, und der Überschuss wird eingegossen. Es ist zu beachten, dass die Bank für einen Tag an einem kühlen Ort aufbewahrt werden muss. Der Vollständigkeit halber wurde in der Studie auch die Abgabe von venösem Blut vorgeschrieben, die durch den Kreatininspiegel bestimmt wird.

Vor dem Bestehen der Studie muss der Patient einige Regeln einhalten:

• 6 Stunden vor der Analyse sollten Sie kein Fleisch, Geflügel, Fisch, Tee und Kaffee essen.
• Während der Sammlung von Urin keine körperliche Aktivität erforderlich ist, ist es besser, den Tag zu Hause zu verbringen.
• einen Tag vor der Analyse müssen alle Medikamente abgesetzt werden, jedoch nur nach Absprache mit dem verschreibenden Spezialisten.

Ärzte warnen normalerweise, dass die Analyse wiederholt werden sollte, wenn während der Studie Anomalien festgestellt wurden.

allgemeine Daten

Es ist zu beachten, dass sich Urin im Körper in den Glomeruli der Nieren bildet. Was ist also die glomeruläre Filtrationsrate? Die Analyse zeigt die Geschwindigkeit, mit der das Blut durch diese Glomeruli fließt. Bei einer normalen Person überschreitet sie nicht 125 ml / min. Das heißt, pro Minute werden die Nieren von 125 ml Blut von Kreatinin befreit. Es ist nicht schwer zu vermuten, dass diese Substanz stagniert, wenn der normale Index fällt, und die Venenpunktionsindikatoren schlecht sind.

Im Serum unterscheidet sich der Kreatininindex nur dann von der Norm, wenn seine Clearance um mehr als 50% gesunken ist. Das Endprodukt ist ein Plasma ohne Beimischung von Zellen und Protein. Das ausgeschiedene Kreatinin der Glomeruli kann übrigens nicht wieder in das Blut aufgenommen werden, weshalb diese Analyse als sehr genau und modern angesehen wird.

Berechnung des Indikators

Vor der Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate ist es notwendig zu verstehen, dass sich in zwei Nieren eines gesunden Menschen etwa 2 Millionen Nephrone befinden. Die Indikatoren für Kreatinin im Urin beginnen sich mit einer Abnahme der Nephronenzahl um ein Viertel zu verändern, und es wird eine schwere Krankheit diagnostiziert, wenn dieser Index um durchschnittlich 70-75% absinkt.

Es gibt ein bestimmtes Schema, nach dem die glomeruläre Filtrationsrate berechnet wird. Die Berechnungsformel lautet wie folgt:

C = (Km x V) / Kkr, wobei:

• C - Abstand;
• Km - Kreatiningehalt im ausgeschiedenen Urin;
• CRC - Kreatinin-Gehalt im venösen Blut;
• V ist das Urinvolumen pro Minute.

Wie aus der Formel hervorgeht, reicht es nicht aus, nur Urin alleine zu lassen, um die glomeruläre Filtrationsrate zu bestimmen. Eine detaillierte Analyse erfordert auch eine obligatorische Venenpunktion.

Normale Werte

Um die glomeruläre Filtrationsrate zu berechnen, müssen drei Werte und deren Norm bekannt sein: Serumkreatinin, tägliches Urinkreatinin und Clearance.

In welchen Fällen werden gescreent?

In der Regel wird die Abweichung der Clearance-Indikatoren von der Norm zufällig erfasst, beispielsweise bei geplanten Untersuchungen. Jeder qualifizierte Arzt kann jedoch durch externe Faktoren bestimmen, dass die Person mit den Nieren assoziierte Pathologien hat.

Eine Analyse der glomerulären Filtrationsrate der Nieren ist daher angezeigt, wenn der Patient über Schmerzen in seinem Bereich klagt und Ödeme im Gesicht und an den Knöcheln auftreten. Eine ähnliche Studie wird auch bei Patienten mit Bluthochdruck und Patienten mit seltenen Wasserlassen gezeigt. Die Analyse ist notwendig, wenn dunkler Urin oder eine Beimischung von Blut mit chronischer Insuffizienz, Cushing-Syndrom und Diabetes mellitus nachgewiesen wird.

Natürlich ist dies nicht die gesamte Liste der Pathologien und Symptome, wenn ein Clearance-Test verordnet wird. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass absolut jede Nieren- und Harnwegserkrankung die Durchführung dieser Analyse erfordert. Sie sollten ein solches Verfahren nicht ablehnen, da fast alle Erkrankungen mit einer milden Form beginnen und eine Person praktisch keine Abweichungen und Ausfälle in ihrem Körper verspürt.

Erhöhen Sie die normale Leistung

Es gibt Fälle, in denen die glomeruläre Filtrationsrate die normalen Werte überschreitet. Es gibt eine Reihe von Pathologien und Bedingungen, wenn diese Abweichung festgestellt wird:

• Bluthochdruck (Hypertonie) oder hypertensive Krise;
• Schwangerschaft
• Hautverbrennungen;
• hoher Gehalt an Kohlenmonoxid;
• Essen von großen Mengen an Proteinnahrungsmitteln;
• Anämie;
• Diabetes mellitus.

Es ist erwähnenswert, dass der Arzt bei einer hohen Kreatinin-Clearance sicherstellen muss, dass der Patient den Urin richtig sammelt, aufbewahrt und durchläuft. Auch wenn er alle Anweisungen des behandelnden Arztes korrekt befolgt hat, sollte der Patient bei Abweichungen von der Norm zur erneuten Analyse geschickt werden. Nicht ein einziger qualifizierter Spezialist kann aus einer einzigen Studie eine eindeutige Schlussfolgerung ziehen und wird auch keine Medikamente verschreiben.

Abnahme der normalen Werte

In der Regel nimmt die glomeruläre Filtrationsrate aufgrund einer Abnahme des Nierenblutflusses ab. Die Rate für den Rückgang der Indikatoren war auf Folgendes zurückzuführen:

• Schock;
• Blutung;
• Dehydratisierung;
• Herzversagen

Es gibt jedoch eine Reihe von Krankheiten, wenn die Kreatinin-Clearance abnimmt. Dies geschieht normalerweise aufgrund von:

• Nierenerkrankung seit Geburt;
• Nephrotisches Syndrom;
• Pyelonephritis;
• papilläre Nekrose;
• Malaria;
• Cystinose;
• Leberversagen;
• Verstopfung der Harnwege;
• chronische Lungenkrankheit.

Auch bei Abweichungen von der Norm ist eine erneute Prüfung erforderlich. Die Behandlung wird nur nach wiederholter Analyse verschrieben.

Eine Abnahme der Kreatinin-Clearance kann auch bei vollständigem Nierenversagen beobachtet werden. Pathologien, die zu ihrem Versagen führen, werden jedoch in der Regel im Voraus erkannt.

Faktoren, die die Leistung verzerren

Es ist nicht schwer zu erraten, dass der Patient bestimmte, oben angegebene Regeln befolgen muss, um ein zuverlässiges Testergebnis zu erhalten. Wenn er die Anforderungen des Labors achtlos behandelt, können die Indikatoren erheblich von der Norm abweichen und der Patient schreibt eine neue Richtung vor. Zum Beispiel kann eine niedrige glomeruläre Filtrationsrate festgestellt werden, wenn das Biomaterial schlecht gelagert ist (ein warmer Ort) oder es nicht rechtzeitig zur Untersuchung ansteht.

Darüber hinaus kann das Ergebnis die Norm überschreiten oder niedriger sein, wenn der Patient am Vortag aktiv am Sport beteiligt war. Außerdem können einige Medikamente das Ergebnis erheblich verfälschen, was ein Indikator für eine erneute Untersuchung ist. Darunter sind:

Vergessen Sie nicht, dass Sie vor einer solch seriösen Analyse mit einem Spezialisten über die Einnahme von Medikamenten sprechen müssen.

Wichtige Hinweise

Die glomeruläre Filtrationsrate ist eine sehr genaue und wichtige Untersuchung, daher gibt es einige andere wichtige Nuancen, die beim Bestehen berücksichtigt werden müssen.

• Es wird geschätzt, dass bei einem Erwachsenen nach 40 Jahren die Kreatinin-Clearance-Rate alle 10 Lebensjahre auf 6,5 ml / min fällt. Daher wird eine niedrigere Zahl für einen jungen Körper für eine Person im Alter als normal angesehen.
• Medikamente wie Zimetidin, Trimethoprim und Ketonsäuren verfälschen das normale Ergebnis erheblich. Dies sollte sorgfältig behandelt werden, insbesondere bei Patienten mit schwerem Nierenversagen.
• Damit die Analyse korrekt durchgeführt werden kann, müssen alle Empfehlungen befolgt werden. Die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate ist nur möglich, wenn die Person den gesamten an einem Tag ausgeschiedenen Urin vollständig gesammelt hat. Das Auslassen von mindestens einem Wasserlassen kann die Genauigkeit des Ergebnisses beeinträchtigen.

Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate

Die glomeruläre Filtrationsrate in der Nephrologie ist von größter Bedeutung, da dieser Indikator die Funktionsfähigkeit der Nieren bestimmt. Unabhängig von den Ursachen der Nierenfunktionsstörung (deren Abnahme) sinkt die glomeruläre Filtrationsrate. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Nierenerkrankung und der GFR. Die glomeruläre Filtrationsrate beginnt in den frühesten Stadien der Nierenfunktionsstörung (viel früher als der Beginn der ersten Symptome der Krankheit) abzunehmen. Die Nierenpathologie kann akut (Entwicklung über mehrere Stunden oder Tage) und chronisch (langsamer Verlauf über mehrere Monate und Jahre) sein.

Abhängig von der glomerulären Filtrationsrate können akute und chronische Nierenerkrankungen identifiziert werden, die in das Endstadium übergehen können (in diesem Fall hängt das Leben des Patienten von der Nierenersatztherapie - Dialyse ab). Bei akutem Nierenversagen kann dem Patienten eine einzelne Kurzzeitdialyse verschrieben werden; bei chronischem Nierenversagen, lebenslanger Dialyse oder Nierentransplantation.

Beachten Sie, dass die Theorie des „akuten Nierenschadens“, die die Interpretationsmöglichkeiten pathophysiologischer Prozesse erweitert, die auftreten, wenn Stoffwechselprozesse im Nierenparenchym durch die Einwirkung verschiedener ätiologischer Faktoren (z. B. durch die nephrotoxische Wirkung von Xenobiotika, hämodynamischen Störungen usw.) gestört werden. ). In einigen Fällen führen solche Störungen zu einem Anstieg der Metabolitenkonzentration (Harnstoff und Kreatinin), was häufig als akutes Nierenversagen angesehen wird. Die Einführung empfindlicherer Marker für die Schädigung der Nierenstruktur ermöglicht jedoch eine frühzeitige Diagnose und bietet somit eine wirksame Therapie für geschädigte Nieren.

Studien haben gezeigt, dass bei Verletzung der Ultrafiltration in den Nierenglomeruli, die durch Bestimmung der GFR erfasst wird, nicht nur signifikante Verletzungen intrarenaler Stoffwechselprozesse auftreten, sondern dass auch verschiedene pathologische Prozesse, die für die sogenannten "Zivilisationskrankheiten" typisch sind, als eine Pandemie von Stoffwechselpathologien angesehen werden (vor allem Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems: Arteriosklerose und deren Komplikationen - Schlaganfall, Herzinfarkt usw.). Daher begannen die Experten heute, das neue ganzheitliche Konzept „Chronische Nierenerkrankung“ (CKD) anzuwenden. Diese Definition sollte als kumulativer pathophysiologischer Zustand verstanden werden, dem verschiedene verschiedene nosologische Störungen zugeordnet sind. Das heißt chronische Nierenerkrankung - eine Labordiagnose mit spezifischen klinischen Folgen.

Schätzung der glomerulären Filtrationsrate anhand des Kreatininspiegels im Blut

Obwohl eine hohe Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blut ein Zeichen für eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate ist, werden diese Indikatoren nicht als direktes Maß angesehen. Die Konzentration dieser Metaboliten steigt, wenn die Nierenfunktion um mehr als 50% reduziert wird. Das heißt, basierend auf Kreatinin und Harnstoff kann keine Nierenerkrankung frühzeitig erkannt werden. Dies gilt natürlich nicht für die Diagnose eines akuten Nierenversagens, dessen Entwicklung so schnell erfolgt, dass die glomeruläre Filtrationsrate in jedem Fall um mehr als 50% abnimmt. Bei normalen Werten für die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blut kann akutes Nierenversagen sicher ausgeschlossen werden. Dies reicht jedoch nicht aus, um chronisches Nierenversagen sicher zu beseitigen.

Die glomeruläre Filtrationsrate wird idealerweise durch direkte Messung geschätzt. Eine solche Messung kann durchgeführt werden, aber dieses Verfahren ist sehr komplex und teuer, so dass es in der täglichen Praxis praktisch nicht verwendet wird. Bis vor kurzem wurde die glomeruläre Filtrationsrate mit dem Kreatinin-Clearance-Test bestimmt: Der Kreatininspiegel im Blutplasma und der Kreatininspiegel im Tagesurin werden bestimmt. Diese Methode hat viele Nachteile. Einer davon ist das Sammeln von täglichem Urin. Heute wird dieser Test praktisch nicht angewendet - seit 1999 wird die glomeruläre Filtrationsrate anhand der modifizierten MDRD-Formel berechnet.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× -0,0203 × 0,0742 (für Frauen) × 1,21 (für Menschen der Negroid-Rasse),

wobei die Maßeinheit der GFR ml / min ist; Serumkreatinin (Plasma) Blut - µmol / l; Alter - volle Jahre.

Außerdem kann die GFR-Berechnung gemäß der MDRD-Formel (Am. J. Kidney Dis, 2002) basierend auf Alter, Geschlecht, Rasse und Kreatininkonzentration (mmol / l), Harnstoff (mmol / l) und Albumin (g / dl) durchgeführt werden ) im Blut:

GFR = 170 × (Kreatinin × 0,0113) –0,999 × Alter 0,176 × (Harnstoff × 2,8) –0,17 × Albumin 0,318

Der sich ergebende Wert für Frauen wird mit 0,762 für Personen der Negroid-Rasse multipliziert - mit 1,18.

Das letztere Beurteilungsverfahren ermöglicht es, den Wert der glomerulären Filtrationsrate bei den meisten Patienten zu bestimmen, ohne auf das Sammeln von Urin zurückzugreifen (d. H. Ohne die Diurese und das Niveau der Kreatininurie zu messen), wodurch die Kosten gesenkt werden und der klinische Informationsgehalt erhalten bleibt.

Studien haben gezeigt, dass die berechnete Methode zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate viel genauer ist als günstiger und günstiger als die zuvor verwendete Kreatinin-Clearance. Die MDRD-Methode wird von vielen führenden medizinischen und wissenschaftlichen Institutionen empfohlen und wird von vielen modernen Labors beherrscht.

Tabelle 1 zeigt die Werte der glomerulären Filtrationsrate und die entsprechenden Stadien des chronischen Nierenversagens.

Die Rate der glomerulären Filtrationsrate bei Erwachsenen und Kindern

Die Nieren sind ein natürlicher Filter des Körpers, durch den Stoffwechselprodukte, einschließlich gefährlicher Giftstoffe, den Körper verlassen. Insgesamt können sie in 24 Stunden bis zu 200 Liter Flüssigkeit verarbeiten. Nachdem alle schädlichen Elemente aus dem Wasser entfernt wurden, kehrt es in die Blutbahn zurück.

Häufig wird die Definition der glomerulären Filtrationsrate als Diagnose für die effektive Funktion der Nieren verwendet, wobei die Rate für jede Person unterschiedlich ist.

Was ist das, was zeigt und in welchen Einheiten?

Das Hauptproblem der Niere ist, dass Nephrons unter dem Einfluss einer starken Belastung absterben.

Als Filter arbeitet es daher immer schlechter, da keine neuen Elemente mehr gebildet werden. Infolgedessen gibt es eine Vielzahl verschiedener Krankheiten und Komplikationen. Menschen, die Alkohol konsumieren, viel salziges Essen essen und schlechte Vererbung haben, neigen dazu.

Wenn der Arzt bei Symptomen feststellt, dass die Beschwerden Patienten im Zusammenhang mit den Nieren sind, kann ihm eine diagnostische Methode wie die GFK verordnet werden, d. H. Die Bestimmung der glomerulären Filtratrate.

Wie geht es den menschlichen Nieren? Lesen Sie unseren Artikel.

Diese Methode bestimmt, wie schnell die Filter im Körper mit der Aufgabe fertig werden, das heißt, sie reinigen das Blut von schädlichen Substanzen. Dies ist der Hauptgrund für die Definition bestimmter Krankheiten, einschließlich chronischer Erkrankungen.

Verwenden Sie zur Bestimmung der GFR spezielle Formeln. Es gibt mehrere davon, die sich in ihrem Informationsgehalt unterscheiden. Aber verwenden Sie überall einen Begriff, nämlich die Freigabe. Dies ist ein Indikator, mit dem Sie bestimmen können, wie viel Blutplasma in einer Minute verarbeitet wird.

Normale Werte

Experten weisen darauf hin, dass es für GFR keine klare Norm gibt, da jeder Organismus über individuelle Indikatoren verfügt. Es gibt jedoch bestimmte Grenzen für jedes Alter und Geschlecht:

• Männer - 125 ml / min;
• Frauen - 110 ml / min;
• für Kinder unter 12 Jahren - 135 ml / min;
• bei Neugeborenen - etwa 40 ml / min.

Während des normalen Betriebs von natürlichen Filtern wird das Blut etwa 60 Mal täglich vollständig gereinigt. Mit zunehmendem Alter nimmt die Qualität der Nieren ab und die Filtrationsrate nimmt ab.

Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung durch GFR

Es gibt drei Hauptarten von Krankheiten, die die Filtrationsrate verringern oder erhöhen. Für diesen Indikator können Sie eine vorläufige Diagnose erhalten, und zusätzliche Analysen geben ein klareres Bild.

Die Klasse der Beschwerden, die zu einer Abnahme der GFR-Rate führen, sind:

1. Chronische Nierenerkrankung (siehe CNE-Stufen in der Tabelle). Diese Krankheit führt zu einer erhöhten Konzentration von Harnstoff und Kreatinin. In diesem Fall können die Nieren normalerweise nicht mit der Belastung fertig werden, die zum allmählichen Tod von Nephronen und dann zu einer Abnahme der Filtrationsrate führt.
2. Etwa tritt auch bei Pyelonephritis auf. Diese Krankheit ist ansteckend. Pyelonephritis ist durch entzündliche Prozesse gekennzeichnet, die notwendigerweise die Nephron canaliculi beeinflussen. Dies führt zwangsläufig zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate.
3. Eine der gefährlichsten Zustände kann als Hypotonie angesehen werden. In diesem Fall ist die Krankheit mit einem sehr niedrigen Blutdruck verbunden. All dies kann zu Herzversagen führen und die GFR auf kritische Werte reduzieren.

Zu den Krankheiten, die zu einer Erhöhung der Nierenfunktion führen, gehören:

• Diabetes mellitus;
• hoher Blutdruck (Hypertonie);
• Lupus erythematodes, der auch zu einer erhöhten Belastung der Nieren führt.

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Wie rechne ich?

Bei dieser Diagnosemethode spielt die Geschwindigkeit des Filtrationsprozesses eine der Schlüsselrollen. Für diesen Indikator ist es möglich, eine gefährliche Krankheit frühzeitig zu diagnostizieren. Der SCF liefert kein vollständiges Bild, er gibt jedoch bei der Suche nach einer genauen Diagnose die richtige Richtung an.

Um zu berechnen, wie viel Flüssigkeit die Nieren recyceln kann, verwenden Sie das Datenvolumen und die Zeit. Daher wird das Endergebnis in ml / min angezeigt. Darüber hinaus werden Daten zur Kreatininmenge im Urin verwendet. Zu diesem Zweck wird eine spezielle Analyse durchgeführt, bei der es notwendig ist, den ganzen Tag über Urin zu sammeln.

Zur Bestimmung der GFR wurden täglich Urinmengen verwendet. So können die Experten im Labor das ungefähre Flüssigkeitsvolumen pro Minute berechnen, das ist die Filtrationsrate. Weitere Indikatoren werden mit der Norm verglichen.

Das höchste Niveau der GFR sollte bei Kindern etwa 12 Jahre sein. Außerdem beginnen die Indikatoren abzunehmen. Dies macht sich besonders nach 55 Jahren bemerkbar, wenn im menschlichen Körper keine Stoffwechselvorgänge mehr stattfinden.

Die glomeruläre Filtrationsrate kann von mehreren Faktoren abhängen:

• Blutvolumen, das im Körper vorhanden ist;
• Druck im Herz-Kreislauf-System;
• Der Zustand der Nieren und die Anzahl der gesunden Nephrone spielen ebenfalls eine wichtige Rolle.

Wenn sich eine Person um ihre Gesundheit kümmert, sollten diese Indikatoren normal sein.

Cockcroft-Gault-Formel

Diese Technik gilt als eine der gebräuchlichsten, obwohl es modernere Methoden zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate gibt.

Die Essenz der Methode besteht darin, dass der Patient morgens auf leeren Magen 0,5 Liter Wasser trinkt. Dann geht er jede Stunde zur Toilette und sammelt Urin. Gleichzeitig wird das Biomaterial für die weitere Forschung notwendigerweise für jeden Zeitraum in einem separaten Behälter zusammengestellt.

Die Aufgabe des Patienten wird festhalten, wie lange das Wasserlassen dauert. In der Zeit zwischen dem Toilettengang nimmt der Patient Blut für Labortests auf Kreatinin-Clearance auf. Verwenden Sie zum Definieren eine Formel, die wie folgt aussieht:

F1 = (u1 p) * v1, wobei

F - bedeutet GFR;

u1 ist die Menge der Kontrollsubstanz im Blut;

p ist die Konzentration von Kreatinin;

v1 - langanhaltender erster urinat nach morgens trinkwasser.

Laut Schwartz

Diese Methode wird am häufigsten zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate bei Kindern verwendet.

Die Diagnose beginnt mit der Tatsache, dass der Patient Blut aus einer Vene entnimmt. Diese Prozedur wird notwendigerweise nur auf leeren Magen durchgeführt. Auf diese Weise können Sie den Kreatininspiegel im Plasma genauer bestimmen.

Als nächstes müssen Sie Urin sammeln. Dieses Verfahren wird zweimal ausgeführt, jedoch innerhalb einer Stunde. Neben der vom Körper ausgeschiedenen Flüssigkeitsmenge wird zwangsläufig auch die Dauer des Wasserlassen angegeben. Für diese Analyse sind nicht nur Minuten, sondern Sekunden wichtig.

Mit dem richtigen Ansatz für die Studie können Sie sofort zwei Werte erhalten, nämlich die Filtrationsrate der Flüssigkeit durch die Nieren und den Kreatininspiegel. Dies ist ein sehr wichtiger Indikator, der über die Entwicklung vieler Krankheiten aussagen kann.

Für die Diagnose von Kindern kann die Methode der täglichen Urinsammlung verwendet werden. Das Verfahren wird stündlich durchgeführt. Wenn das Ergebnis ist, dass der Durchschnitt weniger als 15 ml / min beträgt, zeigt dies die Entwicklung bestimmter Krankheiten an, einschließlich chronischer Erkrankungen.

k * height / SCr, wo

k ist der Alterskoeffizient

SCr - Serumkreatininkonzentration.

Meistens liegt dies an der Arbeit der Nieren, einschließlich ihrer Insuffizienz, Problemen des Herz-Kreislaufsystems und Stoffwechselstörungen. Daher sollten Sie bei den ersten Anzeichen eines Problems wie Schmerzen in der Lendengegend, Schwellung und Verfärbung des Urins sofort einen Arzt aufsuchen.

CKD-EPI

Diese Methode gilt als eine der informativsten und genauesten, wenn es um die Bestimmung der GFR geht. Die Formel wurde vor einigen Jahren abgeleitet, wurde jedoch 2011 ergänzt und wurde so informativ wie möglich.

Mit Hilfe von CKD-EPI kann nicht nur die glomeruläre Filtrationsrate der Nieren bestimmt werden, sondern auch, wie schnell sich dieser Indikator mit dem Alter unter dem Einfluss bestimmter Erkrankungen ändert. Die Hauptsache ist, dass der Spezialist die Möglichkeit hat, die Änderungen in der Dynamik zu beobachten.

Für verschiedene Geschlechter und Alter variiert die Formel, aber Werte wie Kreatinin und Alter bleiben unverändert. Für Vertreter jedes Geschlechts gibt es einen Koeffizienten. Sie können SKF hier auf dem Online-Rechner berechnen.

Obwohl diese Methode, wie auch die vorherige, sehr aussagekräftig ist, um Indikatoren für den Zustand des natürlichen Filters des Körpers anzugeben, wird das MAWP in unserem Land nicht sehr häufig verwendet. Im Allgemeinen sind diese beiden Methoden sehr ähnlich, da in der Formel dieselben Indikatoren verwendet werden. Das Alters- und Geschlechterverhältnis variiert jedoch etwas.

Bei der Berechnung der Methode MDRD gilt die Formel:

11,33 * Crk-1,154 * Alter-0,203 * k = GFR.

Hier wird Crk für die Konzentration von Kreatinin im Blutplasma verantwortlich sein und k ist der sexuelle Koeffizient. Mit dieser Formel können Sie genauere Indikatoren erhalten. Daher ist diese Methode zur Berechnung des SCF in europäischen Ländern sehr beliebt.

Glomeruläre Filtration reduziert - warum und wie behandelt werden?

Unabhängig davon, wie die GFR bestimmt wird, muss bedacht werden, dass dies nur eine vorläufige Diagnose ist, dh eine Richtung für die weitere Forschung.

Daher ist es zu früh, um über die geeignete Behandlung in dieser Phase zu sprechen. Zuerst müssen Sie eine genaue Diagnose stellen, die Ursache für das, was im Körper passiert, feststellen und danach das Problem beseitigen.

Im Notfall, wenn die glomeruläre Filtration kritisch reduziert wird, können Diuretika eingesetzt werden. Dazu gehören Eufillin und Theobromin.

Wenn ein Patient eine GFR-Verletzung hat, dh die Indikatoren über oder unter der Norm liegen, sollten Sie auf jeden Fall das richtige Trinkregime und eine sparsame Diät einhalten, die die Nieren nicht überlastet. Von der Diät ist es notwendig, salzige, fettige und würzige Gerichte vollständig zu entfernen. Seit einiger Zeit können Sie zu gekochten und gepaarten Gerichten gehen.

Volksheilmittel zur Behandlung von GFR-Problemen können nur mit Zustimmung des behandelnden Arztes angewendet werden.

Petersilie ist optimal zur Verbesserung der Nierenfunktion. Es ist sowohl frisch als auch in Form einer Abkochung nützlich. Ein gutes Diuretikum ist Heckenrose. Seine Früchte werden mit kochendem Wasser gebraut, beharren darauf, und nachdem sie das Getränk drei Tage lang dreimal täglich getrunken haben.

Nierenpathologien können sehr gefährlich sein, daher muss der gesamte medizinische Prozess von einem Spezialisten überwacht werden. Und hier spielt es keine Rolle, ob Pillen oder Kräuterabkochungen verwendet werden. Das eine und das andere kann bei unsachgemäßer Verwendung sehr schädlich für die Nieren sein.

Wie lernen der Glomerulus der Niere und ihre Funktionen aus dem Video:

Glomeruläre Filtrationsrate

Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) - Die von den Nieren über einen bestimmten Zeitraum gereinigte Blutmenge. Die GFK ist der Hauptindikator für die Beurteilung der Nierenfunktion und des Stadiums des Nierenversagens. Die glomeruläre Filtrationsrate wird durch die Rate der Blutclearance (Clearance) bestimmter Substanzen bestimmt, die von den Nieren ausgeschieden werden, die in den Tubuli keiner Sekretion und Reabsorption unterliegen (meistens ist es Kreatinin, Inulin, Harnstoff).

In Anbetracht dessen, dass dies ein recht mühseliger Weg ist, wird die GFR in der klinischen Praxis anhand spezieller Formeln berechnet, die auf der Konzentration des Kreatinins im Blut und einigen anatomischen und physiologischen Parametern (Größe, Gewicht, Alter) basieren. Erleichtert die Berechnung des Einsatzes von Spezialrechnern. Die wichtigsten verwendeten Methoden sind die Cockroft-Gault-Formel, MDRD und die CKD-EPI-Gleichung. Zur Berechnung der GFR bei Kindern wird die Formel von Schwarz und Kunnahan-Barrath verwendet.

Glomeruläre Filtrationsratenberechnung

Die glomeruläre Filtrationsrate ist ein wichtiger Indikator für den Funktionszustand der Organe des Ausscheidungssystems. Ihre Definition hilft dabei, Schäden am glomerulären Apparat zu erkennen. In der praktischen Medizin wird der Grad der glomerulären Filtration durch den Gehalt an Kreatinin im Serum und die Clearance dieser Substanz geschätzt.

Die Clearance ist das Volumen des Plasmas, das pro Zeiteinheit von der Niere aus der Substanz freigesetzt wird (in der Regel 1 Minute). Bei der Diagnose werden nur Substanzen verwendet, die nur durch glomeruläre Filtration (und nicht durch tubuläre Sekretion und Reabsorption oder eine Kombination davon und Filtration) ausgeschieden werden können. Wenn die Substanz durch die glomeruläre Apparatur gefiltert wird, aber in der Tubuli-Apparatur keiner Sekretion und Reabsorption unterliegt, dann ist das Ausmaß ihrer Clearance gleich GFR.

Direkte Methoden

Um den Wert der GFR zu erhalten, werden die folgenden Analyten verwendet:

• Inulin;
• 125I-Iothalamat;
• 99mTc-Diethylentriaminopentaacetat.

Die Verwendung dieser Substanzen ist jedoch durch die Notwendigkeit einer kontinuierlichen intravenösen Infusion begrenzt, um eine konstante Konzentration im Blut aufrechtzuerhalten. Um den Parameter während der Infusion zu berechnen, werden vier Portionen Urin im Abstand von einer halben Stunde gesammelt. Diese Methode ist technisch schwierig und ziemlich teuer, weshalb sie im Rahmen der Forschungsarbeit und nicht in der weit verbreiteten Praxis anwendbar ist.

Indirekte Analyse

Am häufigsten wird dieser Parameter anhand der endogenen Kreatinin-Clearance geschätzt. Diese Substanz ist der endgültige Metabolit von Kreatin und Kreatinphosphat. Die Geschwindigkeitsparameter der Kreatininbildung und -ausscheidung dieser Substanz sind konstant und werden durch das Muskelvolumen bestimmt.

Daher wird bei Männern (insbesondere bei Sportlern) mehr von dieser Substanz gebildet. Außerdem nimmt die Intensität der Kreatininbildung bei ausgedehnten nekrotischen Veränderungen der Skelettmuskulatur zu.

Die Kreatininausscheidung erfolgt meist mit Hilfe der glomerulären Filtration, jedoch wird ein geringer Prozentsatz davon durch den Kanalapparat ausgeschieden. Aus diesem Grund ist die Filtrationsrate, die durch die Kreatinin-Clearance festgelegt wird, leicht erhöht.

Wenn die Nieren physiologisch arbeiten, beträgt der Anstieg dieser Steigerung 5 bis 10%. Wenn die glomeruläre Filtration abnimmt, steigt der Prozentsatz an ausgeschiedenem Kreatinin. Bei fehlender Nierenfunktion kann die Kreatinin-Clearance mehr als 70% der GFR betragen.

Die Menge der tubulären Sekretion von Kreatinin kann aufgrund der Instabilität des Patienten nicht vorhergesagt werden. Eine weitere Schwierigkeit bei der Beurteilung der GFR ist die Wirkung von Medikamenten auf die Ebene der tubulären Kreatininsekretion. Beispielsweise können Trimethoprim und Cimetidin die Konzentration von Kreatinin im Plasma erhöhen und dessen Clearance verringern, ohne die GFR zu verändern.

Die Analyse der Kreatinin-Clearance ist jedoch immer noch eine einfache und weit verbreitete Methode zur Bestimmung des Funktionsstatus der Nieren. Verbreiten Sie die Studie des täglichen Urins. Um verlässliche Indikatoren zu erhalten, muss der Patient sich der Richtigkeit der Urinsammlung bewusst sein:

• nach dem ersten Wasserlassen am Morgen sollte Urne gegossen werden;
• nach dem Sammeln des gesamten Urins während des Tages;
• Die letzte Portion, die 24 Stunden nach der ersten erhalten wurde, wird zu den zuvor gesammelten hinzugefügt.

Physiologisch ist der Wert der täglichen Kreatininausscheidung bei Männern - 18-21 mg / kg und bei Frauen - 15-18 mg / kg. Wenn kleinere Werte erhalten werden, wird eines der folgenden Ergebnisse angenommen: falsche Harnsammlung, fehlendes Muskelvolumen, ausgeprägte Niereninsuffizienz.

Vor oder nach dem Sammeln des Urins sollte die Konzentration des Kreatinins im Serum bestimmt werden. Der ermittelte Wert sollte anhand des Standards der Körperoberfläche neu berechnet werden (dividiert durch die Körperoberfläche des Patienten und multipliziert mit 1,73 m2). Zulässige Abweichungen der Werte hängen von der Forschungsmethode ab, am häufigsten liegen sie jedoch zwischen 85 und 125 ml / min für Männer und zwischen 75 und 115 ml / min für Frauen.

Mathematisch wird das Niveau der Kreatinin-Clearance durch die folgende Gleichung ausgedrückt: C = (Km · V) Cdc, die die Konzentration von Kreatinin im Urin bzw. Blut sowie die pro Minute freigesetzte Urinmenge (d. H. Diurese) angibt.

Andere Formeln

In der medizinischen Praxis wird die GFR anhand einer Reihe von Gleichungen bestimmt, zu denen die Konzentration von Kreatinin im Blut und die Liste der einzelnen Parameter (Alter, Körpergewicht, Größe) gehören. Die Berechnung wird durch die Verwendung spezieller Rechner erleichtert. Es werden Cockcroft-Gault-Verfahren, MDRD-, CKD-EPI-Gleichung verwendet. Verwenden Sie zur Bestimmung der GFR in der Kindheit die Formeln Kunnahan-Barrath und Schwartz.

Cockroft-Gault

Es ist die erste Formel, die zur Bewertung der Kreatinin-Clearance entwickelt wurde. Es ist durch eine Ungenauigkeit bei akzeptablen oder unwesentlich reduzierten Parametern der Filtrationsrate gekennzeichnet.

Das Körpergewicht wird in Kilogramm angegeben, das Alter in Jahren, die Konzentration an Kreatinin in µmol / l.

Diese Gleichung wird jetzt ziemlich häufig verwendet. Der Nachteil dieser Berechnungsmethode besteht darin, dass sie den Wert der GFR bei ihren hohen Werten unterschätzt.

• 1,73 m2 ist die durchschnittliche Oberfläche eines Erwachsenen.
• Scrum - Serum - Kreatininkonzentration.
• Es wird angenommen, dass IDMS gleich eins ist, wenn das Labor die Technik der Verdünnungsisotopen-Massenspektrometrie für Kreatinin nicht anwendet, 0,95 - falls zutreffend.

Dieser Rechner gilt nicht für akute Nierenschäden. Darüber hinaus wurde diese Formel für Patienten, die älter als 70 Jahre sind, nicht untersucht, da das Ergebnis ihrer Anwendung im Bereich von 70 Jahren und älter ungenau sein kann.

CKD-EPI

Mit dieser Gleichung können Sie einen genaueren Wert des Parameters erhalten, wenn die Filtrationsrate mehr als 60 ml / min / 1,73 m2 beträgt.

• Cr-Serum-Kreatinin-Konzentration;
• Alter - Alter (Jahr).

Schwartz

Anwendbar für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren. Es sieht so aus: Wachstum wird in Zentimetern gemessen, Scr ist Kreatinin im Blutserum in μmol / l.

Der Koeffizient von 36,2 wird empirisch gewählt. Es gibt Modifikationen dieser Formel, bei denen dieser Koeffizient unterschiedliche Werte hat und von der spezifischen Altersgruppe des Kindes und seinem Geschlecht bestimmt wird.

Barrat

Es wird auch verwendet, um die Filtrationsrate bei Kindern zu schätzen. Es sieht so aus:

Behandlung von Indikatoren

Die Größenordnung der GFR von weniger als 60 ml / min ist definiert als der Beginn einer chronischen Nierenerkrankung als Folge der Einhaltung des Todes der meisten Nephrone.

Die Art der Änderung der glomerulären Filtrationsrate, abhängig vom Alter:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• ab 70 Jahre - 75

Es gibt Situationen, in denen die Verwendung von Rechenverfahren zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate nicht akzeptabel ist. Ihre Liste enthält:

• Die Körpergröße des Patienten und das Volumen seiner Muskeln weichen stark von den Durchschnittsparametern ab (zu dieser Kategorie gehören einige Athleten sowie Personen mit amputierten Gliedmaßen).
• Die ausgeprägte Natur der Erschöpfung oder das Vorhandensein von Übergewicht. Körpermassenindex oder weniger als 15 oder mehr als 40 kg / m2.
• Schwangerschaftszeit
• Miodistrophische Pathologie.
• Parese und Lähmung der Gliedmaßen.
• Einhaltung einer vegetarischen Diät.
• Starke Abnahme der Nierenfunktion (Zunahme des akuten oder schnell fortschreitenden nephritischen Syndroms).
• Zustand nach Nierentransplantation.

Nach 30 Jahren nimmt die Filtrationsrate allmählich ab. Der Kreatininspiegel im Blut steigt jedoch nicht mit der Zeit an, da das Muskelvolumen abnimmt. Aus diesem Grund kann bei älteren Patienten bereits eine geringfügige Erhöhung der Konzentration von Kreatinin im Blut das Vorhandensein ausgeprägter Pathologien der Nieren bestätigen.

Die GFR ist ein wichtiger Parameter zur Bestimmung des Stadiums des Nierenversagens, Indikationen für Dialyseverfahren, Organtransplantationen. Bei einer starken Insuffizienz der Nierenfunktion führt die Bestimmung der GFR nur durch die Kreatinin-Clearance zu einer deutlichen Überschätzung des Index.

Wenn die glomeruläre Filtrationsrate weniger als 30 ml / min beträgt, ist es richtig, die Funktionalität der Nieren anhand des gleichzeitig aufgezeichneten Durchschnittswertes von Harnstoff und Kreatinin zu analysieren, da beide Analyten gefiltert werden, der Harnstoff jedoch einer Reabsorption unterliegt und Kreatinin ausgeschieden wird. Die Prozesse gleichen sich aus, und aus diesem Grund wird der Durchschnittswert der Clearance dieser Substanzen den gewünschten Indikator genauer widerspiegeln.

Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate

Die Nieren sind ein extrem wichtiges Organ für den menschlichen Körper. Um ihren Zustand und ihre Leistung zu beurteilen, gibt es viele Techniken und Proben. Einer dieser Indikatoren ist die glomeruläre Filtrationsrate.

Was ist das

Dieser Indikator ist das wichtigste quantitative Merkmal der Nierenfunktion. Es spiegelt wider, wie viel Primärharn in einem bestimmten Zeitraum in den Nieren gebildet wird.

Die glomeruläre Filtrationsrate kann sich unter dem Einfluss verschiedener Faktoren ändern, die den Körper beeinflussen.

Dieser Indikator spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Nierenversagen und einigen anderen Erkrankungen. Um dies zu bestimmen, müssen Sie einige der Konstanten kennen, die sich in den Berechnungsformeln widerspiegeln, von denen es mehrere Variationen und Variationen gibt.

Normalerweise wird die glomeruläre Filtrationsrate von mehreren Körpersystemen reguliert (z. B. Kallikrein-Kinin, Renin-Angiotensin-Aldosteron, endokriner Wirkstoff usw.). In der Pathologie wird meistens ein Nierenschaden selbst oder eine Fehlfunktion eines dieser Systeme festgestellt.

Wovon hängt dieser Indikator ab und wie kann er ermittelt werden?

Einflussfaktoren auf die GFR-Änderung

Wie oben erwähnt, hängt die glomeruläre Filtrationsrate von mehreren Indikatoren oder Bedingungen ab.

Dazu gehören:

Die Rate des renalen Plasmastroms. Sie wird durch die Blutmenge verursacht, die durch die Arteriole zu den Nierenglomeruli fließt. Normalerweise beträgt dieser Indikator bei einem gesunden Menschen etwa 600 ml pro Minute (die Berechnung wurde für eine durchschnittliche Person mit einem Gewicht von etwa 70 kg durchgeführt). Druck in den Gefäßen. Normalerweise muss der Druck im Traggefäß deutlich größer sein als beim Abgang. Nur dann kann der Prozess, der der Arbeit der Nieren zugrunde liegt, durchgeführt werden - die Filtration, die Anzahl der funktionierenden Nephrone. Infolge einiger Krankheiten ist es möglich, die Anzahl der funktionierenden Nierenzellen zu reduzieren, was zu einer Verringerung der sogenannten Filtrationsoberfläche führt, und dementsprechend wird eine geringe glomeruläre Filtrationsrate festgestellt.

Hinweise zur Bestimmung des SCF

In welchen Fällen ist die Definition dieses Indikators notwendig?

Am häufigsten wird die glomeruläre Filtrationsrate (die Rate dieses Indikators beträgt 100-120 ml pro Minute) für verschiedene Nierenerkrankungen bestimmt. Die wichtigsten Pathologien, für die seine Definition notwendig ist, sind:

Glomerulonephritis. Dies führt zu einer Abnahme der Anzahl funktionierender Nephrone.

Amyloidose Durch die Bildung einer unlöslichen Eiweißverbindung - Amyloid - wird die Filtrationskapazität der Niere reduziert, was zur Ansammlung endogener Toxine und zur Vergiftung des Körpers führt. Nephrotoxische Gifte und Verbindungen. Vor dem Hintergrund ihrer Verabreichung kann das Nierenparenchym beschädigt werden, wenn alle seine Funktionen abnehmen. Als solche Verbindungen können einige Antibiotika sublimieren. Nierenversagen als Komplikation vieler Erkrankungen.

Diese Bedingungen sind die Hauptbedingungen, bei denen eine glomeruläre Filtrationsrate unter dem Normalwert beobachtet werden kann.

Methoden zur Bestimmung der glomerulären Filtration

Gegenwärtig sind ziemlich viele Methoden und Proben entwickelt worden, mit denen der Grad der glomerulären Filtration bestimmt werden kann. Alle haben einen nominellen Namen (zu Ehren des Wissenschaftlers, der diesen oder jenen Test entdeckt hat).

Die wichtigsten Methoden zur Untersuchung der Funktion der Glomeruli sind der Reberga-Tareev-Test, die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate nach der Cockroft-Gold-Formel. Diese Techniken basieren auf der Änderung des Gehalts an endogenem Kreatinin und der Berechnung seiner Clearance. Aufgrund ihrer Veränderungen im Blutplasma und im Urin wird eine bestimmte Schlussfolgerung hinsichtlich der Nierenfunktion gezogen.

Es ist möglich, diese Tests für alle Menschen durchzuführen, da diese Studien keine Kontraindikationen haben.

Die beiden obigen Proben sind der Maßstab bei der Untersuchung der Nierenfiltration. Andere Techniken werden seltener eingesetzt und hauptsächlich für bestimmte Indikationen angewendet.

Wie ist die Bestimmung von Kreatinin und wie sind diese Verfahren?

Reberga-Tareevs Test

Es wird in der klinischen Praxis etwas häufiger eingesetzt als der Cockroft-Gold-Test.

Für die Forschung verwenden Sie Serum und Urin. Berücksichtigen Sie unbedingt den Zeitpunkt der Erhebung der Analysen, da dies von der Genauigkeit der Studie abhängt.

Für dieses Beispiel gibt es mehrere Optionen. Die gebräuchlichste Methode ist die folgende: Urin wird für mehrere Stunden gesammelt (normalerweise zwei Stunden). In jedem von ihnen werden die Kreatinin-Clearance und die Minutendiurese (die pro Minute erzeugte Urinmenge) bestimmt. Die glomeruläre Filtrationsrate wird auf Basis dieser beiden Indikatoren berechnet.

Die Bestimmung der Kreatinin-Clearance im täglichen Urinanteil oder die Untersuchung von zwei 6-Stunden-Proben ist weniger üblich.

Parallel dazu, egal welche Methode zum Testen verwendet wurde, wird morgens auf leeren Magen Blut aus einer Vene entnommen, um die Kreatininkonzentration zu bestimmen.

Cockroft Gold-Test

Diese Technik ist bei der Durchführung einer Tareeva-Probe etwas ähnlich. Morgens wird dem Patienten auf leeren Magen eine bestimmte Menge Flüssigkeit (1,5 bis 2 Tassen Flüssigkeit - Tee oder Wasser) zu trinken gegeben, um die winzige Diurese zu stimulieren. Nach 15 Minuten uriniert der Patient in die Toilette (um Restharn aus der Harnblase zu entfernen). Dann wird dem Patienten Ruhe gezeigt.

Eine Stunde später wird der erste Teil des Urins gesammelt und die Wasserlassenzeit wird genau aufgezeichnet. Während der zweiten Stunde wird die zweite Portion gesammelt. Zwischen dem Wasserlassen werden 6–8 ml Blut aus der Vene des Patienten entnommen, um den Serumkreatininspiegel zu bestimmen.

Nachdem Sie die Minute Diurese und die Konzentration des Kreatinins bestimmt haben, führen Sie die Bestimmung der Clearance durch. Wie lässt sich die glomeruläre Filtrationsrate bestimmen?

Die Berechnungsformel zur Bestimmung lautet wie folgt:

F = (u: p) ˑ v, wo

u ist die Konzentration des Kreatinins im Urin,

p - Kreatinin im Blutplasma,
V - Minute Diurese,
F - Abstand.

Anhand des Indikators F wird eine Aussage über die Filtrationsfähigkeit der Nieren getroffen.

Bestimmung der Filtrationsrate unter Verwendung der MDRD-Formel

Im Gegensatz zu den Hauptmethoden, mit denen die glomeruläre Filtrationsrate bestimmt werden kann, hat die MDRD-Formel eine etwas geringere Verteilung erhalten. Es wird von Nephrologen in den meisten europäischen Ländern weit verbreitet. Ihrer Meinung nach ist die Reberga-Tareev-Stichprobe wenig informativ.

Die Essenz dieser Technik besteht darin, die GFR basierend auf Geschlecht, Alter und Serumkreatininspiegel zu bestimmen. Wird häufig zur Bestimmung der Nierenfunktion bei schwangeren Frauen verwendet.

Es sieht so aus:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x Alter - 0,203 x K, wobei

Crk ist die Konzentration von Kreatinin im Blut (in mmol / l).

K ist ein sexueller Koeffizient (für Frauen beispielsweise 0,742).

Diese Formel hat sich bei niedrigeren Filtrationsraten bewährt, ihr Hauptnachteil sind jedoch falsche Ergebnisse, wenn die glomeruläre Filtrationsrate steigt. Die Berechnungsformel (aufgrund dieses Minus) wurde modernisiert und ergänzt (CKD-EPI).

Der Vorteil der Formel ist, dass die altersbedingten Funktionsänderungen der Nieren bestimmt und in ihrer Dynamik beobachtet werden können.

Ablehnen

Nach allen durchgeführten Tests und Studien werden die Ergebnisse interpretiert.

Eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate wird in den folgenden Fällen beobachtet:

Die Niederlage des Glomerulusapparates der Niere. Eine Abnahme der GFR ist praktisch der Hauptindikator für eine Läsion in diesem Bereich. Mit einer Abnahme der GFR kann es jedoch nicht zu einer Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren kommen (in den frühen Stadien). Der Hauptgrund für die Verringerung der GFR und die Filtrationskapazität. In allen Stadien nimmt die Clearance von endogenem Kreatinin progressiv ab, die Filtrationsrate nimmt auf kritische Werte ab und die Entwicklung einer akuten Intoxikation des Körpers mit endogenen Stoffwechselprodukten. Eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate kann auch während der Einnahme bestimmter nephrotoxischer Antibiotika beobachtet werden, was zur Entwicklung von ARF führt. Dazu gehören einige Fluorchinolone und Cephalosporine.

Tests laden

Zur Bestimmung der Filtrationskapazität können Sie sogenannte Lastproben verwenden.

Für sportliche Aktivitäten wird in der Regel die einmalige Verwendung von tierischem Protein oder Aminosäuren (in Abwesenheit von Kontraindikationen) verwendet oder sie greifen auf die intravenöse Verabreichung von Dopamin zurück.

Bei einer Proteinladung gelangen etwa 100 Gramm Protein in den Körper des Patienten (die Menge hängt vom Gewicht des Patienten ab).

In der nächsten halben Stunde steigt die GFR bei gesunden Menschen um 30-50%.

Dieses Phänomen wird als Reserve der Nierenfiltration oder PFR (Renal Functional Reserve) bezeichnet.

Wenn es keine Erhöhung der GFR gibt, ist der Verdacht einer Verletzung der Permeabilität des Nierenfilters oder der Entwicklung einiger Gefäßpathologien (wie z. B. bei diabetischer Nephropathie) und CRF zu vermuten.

Eine Probe mit Dopamin zeigt ähnliche Ergebnisse und wird auf dieselbe Weise interpretiert wie eine Ladeproteinprobe.

Die Wichtigkeit der Durchführung dieser Studien

Warum werden so viele Techniken zur Beurteilung der Filtrationskapazität entwickelt und warum ist es erforderlich, die glomeruläre Filtrationsrate zu bestimmen?

Die Rate dieses Indikators variiert bekanntlich mit den verschiedenen Zuständen. Deshalb werden derzeit viele Methoden und Forschungsarbeiten entwickelt, um den Zustand unseres natürlichen Filters zu bewerten und die Entwicklung vieler Krankheiten zu verhindern.

Darüber hinaus provozieren diese Krankheiten die meisten Nierentransplantationen, was ein ziemlich mühseliger und komplexer Vorgang ist, der häufig wiederholte oder komplexere Eingriffe erforderlich macht.

Deshalb ist die Diagnose der Pathologie dieses Organs sowohl für Patienten als auch für Ärzte so wichtig. Die Früherkennung der Krankheit ist viel einfacher zu behandeln und zu verhindern als ihre vernachlässigte Form.

Die Niere besteht aus einer Million Einheiten - Nephronen, die den Glomerulus der Gefäße und der Tubuli für den Durchtritt von Flüssigkeit darstellen.

Nephrons mit Urin entfernen Stoffwechselprodukte aus dem Blut. Bis zu 120 Liter Flüssigkeit strömen pro Tag durch. Gereinigtes Wasser wird zur Durchführung von Stoffwechselprozessen ins Blut aufgenommen.

Schadstoffe werden in Form von konzentriertem Urin ausgeschieden. Aus der unter Druck stehenden Kapillare, die durch die Arbeit des Herzens gebildet wird, wird flüssiges Plasma in die Glomeruluskapsel gedrückt. Protein und andere große Moleküle verbleiben in den Kapillaren.

Wenn die Nieren krank sind, sterben die Nephrone und es werden keine neuen gebildet. Die Nieren erfüllen ihre Reinigungsaufgabe nicht. Bei erhöhter Belastung versagen gesunde Nephrone in einem beschleunigten Tempo.

Methoden zur Beurteilung der Arbeit der Nieren

Sammeln Sie dazu den täglichen Urin des Patienten und berechnen Sie den Gehalt an Kreatinin im Blut. Kreatinin ist ein Proteinabbauprodukt. Ein Vergleich der Indikatoren mit Referenzwerten zeigt, wie gut die Nieren mit der Funktion der Blutreinigung von Zerfallsprodukten fertig werden.

Um den Zustand der Nieren herauszufinden, wird ein weiterer Indikator verwendet - die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) der Flüssigkeit durch die Nephrone, die im Normalzustand 80-120 ml / min beträgt. Mit zunehmendem Alter verlangsamen sich die Stoffwechselprozesse und auch der SCF.

Die Flüssigkeitsfiltration durchläuft einen Glomerularfilter. Es ist eine Kapillare, Basalmembran und Kapsel.

Durch das kapillare Indothel, genauer gesagt, fließt Wasser mit gelösten Stoffen durch seine Öffnungen. Die Basismembran verhindert, dass Proteine ​​in die Nierenflüssigkeit eindringen. Durch Filtration wird die Membran schnell abgenutzt. Ihre Zellen werden ständig aktualisiert.

Die durch die Basalmembran gereinigte Flüssigkeit tritt in den Kapselhohlraum ein.

Der Sorptionsprozess wird durchgeführt, indem Filter und Druck negativ geladen werden. Unter Druck wird die Flüssigkeit mit den darin enthaltenen Substanzen aus dem Blut in die Glomeruluskapsel gefördert.

GFR ist der Hauptindikator für die Arbeit der Nieren und damit für ihren Zustand. Es zeigt das Volumen der Bildung von Primärharn pro Zeiteinheit.

Die glomeruläre Filtrationsrate hängt ab von:

die Menge an Plasma, die die Nieren durchdringt, die Rate dieses Indikators beträgt 600 ml pro Minute bei einer gesunden Person mit durchschnittlichem Körperbau; Filtrationsdruck; der Bereich der Filterfläche.

Unter normalen Bedingungen befindet sich die GFR auf einem konstanten Niveau.

Berechnungsmethoden

Die Berechnung der glomerulären Filtrationsrate ist nach verschiedenen Methoden und Formeln möglich.

Der Bestimmungsprozess wird auf den Vergleich des Gehalts der Kontrollsubstanz im Plasma und Urin des Patienten reduziert. Vergleichsmaßstab ist das Fructosepolysaccharid Inulin.

Sein Gehalt im Blut wird mit der Menge im Endurin verglichen. Berechnen Sie dann das Urinvolumen entsprechend dem Inhalt der Kontrollsubstanz.

Je höher der Inulingehalt des Urins im Verhältnis zu seinem Gehalt im Plasma ist, desto höher ist die Menge an gefiltertem Plasma. Dies wird Inulin-Clearance genannt. Dies ist ein Indikator für die Blutreinigung der Nieren.

GFR wird nach der Formel berechnet:

V-Urin ist das Volumen des Endharns.

Die Inulin-Clearance ist ein Maßstab für die Prüfung des Gehalts an anderen Substanzen im Primärharn. Beim Vergleich der Freisetzung anderer Substanzen mit Inulin untersuchen sie die Möglichkeiten ihrer Filtration aus Plasma.

Bei der Forschung in einem klinischen Umfeld wird Kreatinin verwendet. Die Freigabe dieser Substanz wird als Reberg-Test bezeichnet.

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Überprüfung der Arbeit der Nieren nach der Cockroft-Gault-Formel

Am Morgen trinkt der Patient 0,5 Liter Wasser und pisst in die Toilette. Dann sammelt er stündlich Urin in getrennten Behältern. Und notiert die Zeit des Beginns und des Endes des Wasserlassen.

Zur Berechnung der Clearance wird eine bestimmte Blutmenge aus einer Vene entnommen. Die Formel berechnet den Kreatiningehalt.

Fi - KF; U1 - Inhalt der Kontrollsubstanz; Vi ist die Zeit des ersten (untersuchten) Wasserlassen in Minuten; p ist der Gehalt an Kreatinin im Plasma.

Mit dieser Formel wird eine stündliche Berechnung durchgeführt. Berechnungszeit ist ein Tag.

Normale Leistung

Die GFR zeigt die Nephronleistung und den gesamten Nierenzustand.

Die glomeruläre Filtrationsrate der Nieren beträgt bei Männern normalerweise 125 ml / min und bei Frauen 11 ml / min.

In 24 Stunden durchlaufen bis zu 180 Liter Primärurin die Nephrone. In 30 Minuten wird das gesamte Plasmavolumen gelöscht. Das heißt, für einen Tag wird das Blut 60 Mal von den Nieren vollständig gereinigt.

Mit zunehmendem Alter verlangsamt sich die Fähigkeit zur intensiven Filtration von Blut in den Nieren.

Hilfe bei der Diagnose von Krankheiten

GFR ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Glomeruli von Nephronen - Kapillaren, durch die Plasma zur Reinigung zugeführt wird.

Die direkte Messung beinhaltet die kontinuierliche Einführung von Inulin in das Blut, um seine Konzentration aufrechtzuerhalten. Zu diesem Zeitpunkt nehmen Sie im Abstand von einer halben Stunde 4 Portionen Urin ein. Dann berechnet die Formel die Berechnungen.

Diese Methode zur Messung von SCF wird für wissenschaftliche Zwecke verwendet. Für klinische Studien ist es zu kompliziert.

Indirekte Messungen durch Kreatinin-Clearance. Die Bildung und Entfernung davon ist von Dauer und hängt direkt von der Menge der Muskelmasse ab. Im aktiven Leben ist die Kreatininproduktion bei Männern höher als bei Kindern und Frauen.

Grundsätzlich wird diese Substanz durch glomeruläre Filtration gewonnen. 5-10% davon passieren die proximalen Tubuli. Daher werden einige Fehlerindikatoren erhalten.

Wenn die Filterung verlangsamt wird, steigt der Substanzgehalt dramatisch an. Im Vergleich zu SCF sind es bis zu 70%. Dies sind Anzeichen für Nierenversagen. Das Zeugnisbild kann die Blutspiegel von Medikamenten verzerren.

Die Kreatinin-Clearance ist jedoch eine zugänglichere und allgemein akzeptierte Analyse.

Für die Studie wird der tägliche Urin mit Ausnahme der ersten Morgenportion genommen. Der Gehalt der Substanz im Urin sollte bei Männern 18-21 mg / kg betragen, bei Frauen 3 Einheiten weniger. Kleinere Lesungen sprechen darüber

oder unsachgemäße Urinsammlung.

Die einfachste Methode zur Beurteilung der Nierenfunktion ist die Bestimmung des Serum-Kreatinin-Spiegels. Soweit dieser Indikator erhöht wird, verringert sich die GFR. Das heißt, je höher die Filtrationsrate ist, desto niedriger ist der Gehalt an Kreatinin im Urin.

Die Analyse der glomerulären Filtration erfolgt bei Verdacht auf Nierenversagen.

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Welche Krankheiten lassen sich identifizieren?

GFR kann helfen, verschiedene Formen von Nierenerkrankungen zu diagnostizieren. Wenn die Filtrationsrate reduziert wird, kann dies ein Signal für die Manifestation einer chronischen Form des Versagens sein.

Dies erhöht die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Urin. Die Nieren haben keine Zeit, um das Blut von schädlichen Substanzen zu reinigen.

Wenn Pyelonephritis die Kanäle der Nephrone betrifft. Eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate erfolgt später. Um die Krankheit festzustellen, wird die Probe für Zimnitsky helfen.

Die Größe der Filtration steigt mit Diabetes, Bluthochdruck, Lupus erythematodes und einigen anderen Krankheiten.

Eine Abnahme der GFR tritt mit pathologischen Veränderungen und mit Masseverlust von Nephronen auf.

Der Grund kann eine Abnahme des Blutdrucks, Schock, Herzversagen sein. Der intrakranielle Druck steigt mit einem schlechten Harnfluss. Durch den erhöhten Venendruck in der Niere verlangsamt sich der Filtrationsprozess.

Wie führt man eine Studie bei Kindern durch?

Für das Studium der GFR bei Kindern wird die Schwarz-Formel verwendet.

Die Blutflussrate in den Nieren ist höher als im Gehirn und im Herzen. Dies ist eine notwendige Bedingung für die Filtration von Blutplasma in den Nieren.

Bei reduziertem GFR ist es möglich, eine beginnende Nierenerkrankung bei Kindern zu diagnostizieren. Im klinischen Umfeld werden die beiden einfachsten und informativsten Messmethoden verwendet.

Forschungsfortschritt

Morgens wird Blut aus einer Vene mit leerem Magen entnommen, um den Plasma-Kreatinin-Spiegel zu bestimmen. Wie bereits erwähnt, ändert sich dies nicht während des Tages.

Im ersten Fall werden zwei stündliche Portionen des Urins gesammelt, wobei die Diurese-Zeit in Minuten erfasst wird. Berechnen Sie nach der Formel zwei Werte von GFR.

Die zweite Option - täglicher Urin im Abstand von 1 Stunde sammeln. Es sollte mindestens 1500 ml sein.

Bei einem gesunden Erwachsenen beträgt die Kreatinin-Clearance 100-120 ml pro Minute.

Bei Kindern kann eine Verringerung der Geschwindigkeit um bis zu 15 ml pro Minute alarmierend sein. Dies deutet auf eine Abnahme der Funktionen der Nieren und ihres schmerzhaften Zustands hin. Es tritt nicht immer vom Tod von Nephronen auf. Nur in jedem Partikel verlangsamt sich die Filtrationsgeschwindigkeit.

Die Nieren sind das wichtigste Reinigungsorgan unseres Körpers. Wenn ihre Funktion gestört ist, kommt es zu einer Fehlfunktion vieler Organe, das Blut trägt schädliche Substanzen und alle Gewebe sind teilweise vergiftet.

Bei der geringsten Besorgnis im Bereich der Nieren sollten Sie daher getestet werden, Ihren Arzt konsultieren, sich den erforderlichen Untersuchungen unterziehen und rechtzeitig mit der Behandlung beginnen.

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Um die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) zu messen, wird die Clearance von Substanzen, die durch die Nieren transportiert werden, nur gefiltert, ohne in den Tubuli resorbiert oder ausgeschieden zu werden, löst sich gut in Wasser auf, passiert die Poren der glomerulären Basalmembran frei und bindet nicht an Plasmaproteine. Diese Substanzen umfassen Inulin, endogenes und exogenes Kreatinin, Harnstoff. In den letzten Jahren haben sich Ethylendiamintetraessigsäure und glomerulotrope radiopharmakologische Zubereitungen wie Diethylentriaminopentaacetat oder Yoalamat, markiert mit Radioisotopen, als Markersubstanzen verbreitet. Es begann auch, unmarkierte Kontrastmittel (unmarkiertes Yotalama und Yogeksol) zu verwenden.

Die glomeruläre Filtrationsrate ist der Hauptindikator für die Nierenfunktion bei gesunden und kranken Menschen. Seine Definition wird verwendet, um die Wirksamkeit einer Therapie zu bewerten, die darauf abzielt, das Fortschreiten chronisch diffuser Nierenerkrankungen zu verhindern.

Inulin - ein Polysaccharid mit einem Molekulargewicht von 5200 Dalton - kann als idealer Marker zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate angesehen werden. Es wird frei durch einen Glomerularfilter gefiltert, wird nicht ausgeschieden, nicht resorbiert und in den Nieren nicht metabolisiert. In dieser Hinsicht wird die Inulin-Clearance heute als "Goldstandard" zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate verwendet. Leider gibt es technische Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Inulin-Clearance, und dies ist eine kostspielige Studie.

Die Verwendung von Radioisotopmarkern ermöglicht auch die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate. Die Ergebnisse der Definitionen stehen in engem Zusammenhang mit der Inulin-Clearance. Radioisotop-Forschungsmethoden im Zusammenhang mit der Einführung radioaktiver Substanzen, dem Vorhandensein teurer Geräte sowie der Notwendigkeit, bestimmte Normen für die Lagerung und Verabreichung dieser Substanzen einzuhalten. In diesem Zusammenhang werden Untersuchungen zur glomerulären Filtrationsrate unter Verwendung radioaktiver Isotope in Gegenwart spezieller radiologischer Laboratorien durchgeführt.

In den letzten Jahren wurde ein neues Verfahren als Marker für die GFR unter Verwendung von Serum-Cystatin C, einem der Proteaseinhibitoren, vorgeschlagen. Derzeit liegen aufgrund der Unvollständigkeit der Bevölkerungsstudien, in denen die Bewertung dieser Methode durchgeführt wird, keine Informationen über ihre Wirksamkeit vor.

Bis in den letzten Jahren war die Clearance von endogenem Kreatinin die am häufigsten verwendete Methode zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate in der klinischen Praxis. Zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate wird täglich (für 1440 Minuten) Urin gesammelt oder in bestimmten Abständen (häufiger in 2 Intervallen von jeweils 2 Stunden) mit einer vorläufigen Wasserbeladung Harn gewonnen, um eine ausreichende Diurese zu erreichen. Die endogene Kreatinin-Clearance wird anhand der Clearance-Formel berechnet.

Ein Vergleich der Ergebnisse der GFR, die bei der Untersuchung der Kreatinin-Clearance und der Inulin-Clearance bei gesunden Personen erhalten wurden, ergab eine enge Korrelation der Indikatoren. Mit der Entwicklung eines mäßigen und insbesondere ausgeprägten Nierenversagens übertraf jedoch die GFR, berechnet aus der Clearance von endogenem Kreatinin, signifikant (um mehr als 25%) die GFR-Werte, die aus der Inulin-Clearance erhalten wurden. Mit einer GFR von 20 ml / min übertraf die Kreatinin-Clearance die Inulin-Clearance um das 1,7-fache. Der Grund für die Inkonsistenz der Ergebnisse war, dass bei Nierenversagen und Urämie die Niere Kreatinin durch die proximalen Tubuli ausscheidet. Eine vorläufige (2 Stunden vor Beginn der Studie) Verabreichung von Cimetidin an einen Patienten - eine Substanz, die die Kreatininsekretion blockiert - in einer Dosis von 1200 mg hilft, den Fehler auszugleichen. Nach vorheriger Verabreichung von Cimetidin unterschied sich die Kreatinin-Clearance bei Patienten mit mäßiger und schwerer Niereninsuffizienz nicht von der Inulin-Clearance.

Derzeit werden Berechnungsmethoden zur Bestimmung der GFR unter Berücksichtigung der Serumkreatininkonzentration und einer Reihe weiterer Indikatoren (Geschlecht, Größe, Körpergewicht, Alter) in die klinische Praxis eingeführt. Cockroft und Goult schlugen die folgende Formel zur Berechnung des SCF vor, die derzeit von den meisten Praktikern verwendet wird.

Die glomeruläre Filtrationsrate für Männer wird nach folgender Formel berechnet:

(140 Jahre) x m: (72 x Pcr),

wobei Pcr - Kreatininkonzentration im Plasma, mg%; m - Körpergewicht, kg. Die GFR für Frauen wird nach folgender Formel berechnet:

(140 - Alter) x m x 0,85: (72 x Rcr),

wobei Pcr - Kreatininkonzentration im Plasma, mg%; m - Körpergewicht, kg.

Der Vergleich der nach der Kokroft-Goult-Formel berechneten GFR mit den nach den genauesten Clearance-Methoden (Inulin-Clearance, 1125. Jotalamata) bestimmten GFR-Indikatoren zeigte eine hohe Vergleichbarkeit der Ergebnisse. In der überwiegenden Mehrheit der Vergleichsstudien unterschied sich die berechnete GFR von der wahren in einer kleineren Richtung um 14% oder weniger, in einer größeren um 25% oder weniger; In 75% der Fälle waren die Unterschiede nicht größer als 30%.

In den letzten Jahren wurde zur Bestimmung der GFR die MDRD-Formel (Modification of Diet in Renal Disease Study) weitgehend in die Praxis eingeführt:

GFR + 6,09x (Serumkreatinin, mol / l) -0,999x (Alter) -0,176x (0,7b2 für Frauen (1,18 für Afroamerikaner) x (Serumharnstoff, mol / l) -0,17x (Albumin Serum, g / l) 0318.

Vergleichsstudien haben die hohe Zuverlässigkeit dieser Formel gezeigt: In mehr als 90% der Fälle überschritten Abweichungen der Berechnungsergebnisse unter Verwendung der MDRD-Formel 30% der gemessenen GFR nicht. Nur in 2% der Fälle lag der Fehler über 50%.

Normalerweise beträgt die glomeruläre Filtrationsrate für Männer 97-137 ml / min, für Frauen - 88-128 ml / min.

Unter physiologischen Bedingungen steigt die glomeruläre Filtrationsrate während der Schwangerschaft und beim Verzehr von proteinreichen Lebensmitteln an und nimmt mit zunehmendem Alter des Körpers ab. Nach 40 Jahren beträgt die GFR-Abnahme also 1% pro Jahr oder 6,5 ml / min pro Jahrzehnt. Im Alter von 60 bis 80 Jahren wird die GFR um die Hälfte reduziert.

In der Pathologie nimmt die glomeruläre Filtrationsrate häufiger ab, kann jedoch ansteigen. Bei Erkrankungen, die nicht mit der Nierenpathologie zusammenhängen, wird eine Abnahme der GFR meistens durch hämodynamische Faktoren verursacht - Hypotonie, Schock, Hypovolämie, schweres Herzversagen, Dehydrierung und NSAID-Therapie.

Bei Nierenerkrankungen ist eine Abnahme der Filtrationsfunktion der Nieren hauptsächlich mit strukturellen Störungen verbunden, die zu einer Abnahme der Masse der aktiven Nephrone, einer Abnahme der glomerulären Filtrationsoberfläche, einer Abnahme des Ultrafiltrationskoeffizienten, einer Abnahme des Nierenblutflusses und einer Verstopfung der Nierentubuli führen.

Diese Faktoren führen zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate bei allen chronisch diffusen Nierenkrankheiten, Nierenschäden im Rahmen systemischer Bindegewebserkrankungen, wobei Nephrosklerose mit arterieller Hypertonie, akutem Nierenversagen, Harnwegsverschluss, schweren Läsionen des Herzens, der Leber und anderer Organe auftritt.

Wenn pathologische Prozesse in den Nieren viel seltener eine Zunahme der GFR aufgrund eines Anstiegs des Ultrafiltrationsdrucks, des Ultrafiltrationskoeffizienten oder des renalen Blutflusses aufzeigen. Diese Faktoren sind wichtig für die Entwicklung einer hohen GFR in den frühen Stadien von Diabetes, Bluthochdruck, systemischem Lupus erythematodes, in der Anfangsphase der Entstehung eines nephrotischen Syndroms. Gegenwärtig wird die anhaltende Hyperfiltration als einer der nicht-immunen Mechanismen des Fortschreitens von Nierenversagen angesehen.