Über die Rolle von Phosphor und Kalzium im Körper, genauer gesagt, über den Kalzium-Phosphor-Stoffwechsel und seine Verletzungen werden ganze wissenschaftliche Arbeiten geschrieben. Diese beiden Elemente sind eng miteinander verbunden. Je mehr Phosphor im Blut vorhanden ist, desto weniger Kalzium - und umgekehrt. Inzwischen sind beide Elemente dringend erforderlich, das normale Funktionieren des menschlichen Körpers ohne deren "korrektes" Verhältnis ist unmöglich.

Was macht Kalzium im Körper? Und vieles, sagen Wissenschaftler. Die Hauptfunktionen von Kalzium im Körper sind:

- strukturell (bildet Knochen und Zähne);

- Signal (fungiert als intrazellulärer sekundärer Botenstoffintermediär);

- enzymatisch (beeinflusst die Blutgerinnung);

- neuromuskulär (steuert die Erregbarkeit, die Freisetzung von Neurotransmittern, durch die die Übertragung eines elektrischen Impulses von der Nervenzelle Muskelkontraktionen auslöst).

Im Körper eines gesunden Erwachsenen befinden sich etwa 1-2 kg Kalzium, das zu 98% in der Zusammensetzung des Skeletts enthalten ist. Dies entspricht ungefähr 2% des Körpergewichts. Im Blut beträgt der Kalziumspiegel 9-11 mg / 100 ml, in der extrazellulären Flüssigkeit ca. 20 mg / 100 ml.

Gemäß den Empfehlungen der WHO sollte die tägliche Kalziumzufuhr im Körper nicht weniger als 1-1,2 g pro Tag (für einen Erwachsenen) betragen und hängt vom Alter ab. Im Körper sollte in einem bestimmten Verhältnis mit Phosphor stehen. Das optimale Verhältnis dieser Elemente wird als 1 zu 1,5 (Ca zu P) angesehen.

Phosphor beim Menschen ist weniger - etwa 670 g, etwa 1% des Körpergewichts. Es ist auch an der Bildung von Knochen (die bis zu 90% des gesamten Phosphors enthalten) und dem zellulären Energiestoffwechsel beteiligt. Phosphor ist an vielen Prozessen im Körper beteiligt, unter anderem am Stoffwechsel der Fett- und Proteinsynthese, unterstützt das Funktionieren von Muskelgewebe (Skelettmuskeln und Herzmuskel).

Der Tagesbedarf an Phosphor bei Erwachsenen beträgt etwa 1,2 g. Bei hohem Energieverbrauch (schwere körperliche Arbeit, starke Muskelbelastung bei Sportlern usw.) steigt der Phosphorbedarf um das 1,5 bis 2-fache. Schwangere und stillende Frauen müssen die tägliche Phosphormenge auf 1,5 g erhöhen.

Versagen der Nieren bei Dialysepatienten führt zu einem Überschuss an Phosphor im Körper - genau wie Harnstoff, Kalium oder Wasser wird es nicht auf „übliche“ Weise aus den Nieren „entfernt“. Zur Hilfe kommen kleine, sogenannte Nebenschilddrüsen (es gibt vier), die sich an den Seiten der Schilddrüse befinden. Sie fangen an, aktiv Parathyroidhormon (Parathyroidhormon) zu produzieren, das letztendlich den Phosphorgehalt im Blut verringert und den Calciumgehalt erhöht (normalerweise löst es sich von den Knochen).

Tatsächlich ist dieser Prozess viel komplizierter als wir es beschreiben, es ist sehr schwierig, ihn zu stoppen und führt häufig zu Osteoporose, einer Krankheit, die durch eine Abnahme der Knochendichte, eine Verletzung ihrer Mikroarchitektur und eine erhöhte Fragilität gekennzeichnet ist.

Was ist in diesem Fall zu tun? Die Hämodialyse hilft nur schwach: Der Dialysator zieht Phosphor leicht aus dem Blut heraus, aber ein Großteil des Phosphors befindet sich in den Geweben, die während des normalen 4-Stunden-Verfahrens fast nicht ausgewaschen werden. Am Ende der Dialyse vermischen sich die Phosphate im Körper schnell - und der Phosphorspiegel im Blut kehrt fast auf seinen ursprünglichen Wert zurück.

Ärzte nennen den Übergang zur täglichen (aber kürzeren) Dialyse eine der Möglichkeiten, um überschüssigen Phosphor zu bekämpfen. Die Ergebnisse der Versuchsgruppen waren sehr beeindruckend. Es ist nicht überraschend, dass dieses Problem für Patienten mit Peritonealdialyse, bei denen die Reinigung kontinuierlich erfolgt, wie bei den "gesunden" Nieren, völlig irrelevant ist.

Der Übergang zur täglichen Hämodialyse stößt jedoch auf den heftigen Widerstand der meisten Patienten - sie sind dagegen, das Leben in einen permanenten, permanenten Behandlungsprozess zu verwandeln.

Dann, um vielleicht dasselbe zu tun wie im Fall von Kalium oder Natrium (Salz) - gehen Sie auf eine Diät, die Lebensmittel, die reich an Phosphor sind, ausschließt, mehr auf "kalziumreiche" Produkte? Leider stellt sich heraus, dass diese Elemente in Lebensmitteln eng miteinander verbunden sind. Darüber hinaus sind sie mit Protein, vital dializniku verbunden. Sie streben danach, den Calciumspiegel zu erhöhen - Phosphor wird unwillkürlich und "unnötig" aufgenommen. Außerdem wird Kalzium eher schlecht im Blut absorbiert, da kein aktiver Metabolit von Vitamin D3 vorhanden ist. In diesem Fall können synthetische Analoga von Vitamin D3 (alphadol Calcium, alpha D3-Teva, etalfa) zu Lebensmitteln hinzugefügt werden, sie erhöhen jedoch auch die Absorption von Kalzium, aber auch von Phosphor, im Blut.

Ein relativer Ausweg aus dieser Sackgasse ist der Einsatz von Medikamenten, die es ermöglichen, die Aufnahme von Phosphor im Darm zu verlangsamen. Hierbei handelt es sich um sogenannte Calcium-Präparate, die Phosphor-Phosphat-Bindemittel (oder Bindemittel - aus Bindemittel-Bindemittel) binden. Zu den bekanntesten gehören: CaCO3 (Carbonat), Calciumacetat, Sililamer (Re-Gel), Almagel.

Es ist wichtig zu wissen, dass die meisten dieser Medikamente vor den Mahlzeiten oder zu den Mahlzeiten eingenommen werden sollen (Almagel - nach den Mahlzeiten). Ansonsten geben sie keine Wirkung.

Eine andere Möglichkeit besteht darin, zu versuchen, die Produktion der Nebenschilddrüsen des Nebenschilddrüsenhormons mit Medikamenten zu hemmen, die die Empfindlichkeit der Rezeptordrüsen gegenüber extrazellulärem Calcium (Cinacalcet / Mimpara) erhöhen. Oder, dies ist ein extremer Fall: Entfernen Sie die Nebenschilddrüsen durch eine Operation vollständig. Das ist eine ziemlich komplizierte Angelegenheit, ihre Größe ist schmerzhaft klein und sie sind oft zu untypisch lokalisiert. Außerdem werden die Knochen ohne Nebenschilddrüsenhormon schnell "alt" und helfen ihnen, aktualisiert zu werden.

Hier sind wir wieder am Tisch. Alle Medikamente sollten vor dem Hintergrund einer geeigneten Diät verwendet werden. Wir nennen nur einige Lebensmittel mit hohem Phosphorgehalt, die vermieden werden sollten:

- Milchprodukte (Käse, Quarkmassen, gesüßte Kondensmilch, Milch, Joghurt, Milchgetränke);

- Innereien (Leber, Niere, Herz usw.);

- Fischprodukte (geräucherter Fisch, Makrelen, Sardinen, Forellen, Kaviar aus rosa Lachs, Stör-Kaviar);

- Früchte (Pilze, Nüsse, Samen);

- Brotprodukte (Kleie, Weizentortillas).

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Nützliche Tipps für Patienten zur Hämodialyse

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Nützliche Tipps für Patienten zur Hämodialyse.

Ein Patient, der eine Hämodialyse erhält, sollte auch Salz vom Verzehr ausschließen. Ohne oder in geringer Menge Urin wird überschüssiges Natrium nicht aus dem Körper ausgeschieden, sondern geht in das Gewebe über, was zu Ödemen, einschließlich lebenswichtiger Organe, führt. Lungenödeme können daher tödlich sein. Die Menge an Blut, die durch die Gefäße fließt, steigt ebenfalls an, was zu einer zusätzlichen Belastung des Herzens führt, dessen „Pumpfunktion“ durch viele Jahre Hypertonie bereits geschwächt wird. Gemäß dem oben beschriebenen Mechanismus steigt der Blutdruck an. Ein Dialysepatient, der Salz konsumiert, trinkt viel Flüssigkeit und kommt mit einer deutlichen Gewichtszunahme zur nächsten Dialysesitzung. Die Entfernung einer solchen Flüssigkeitsmenge während einer Hämodialysesitzung führt zu einem starken Druckabfall und kann nicht immer harmlos sein. Der häufigste Fehler besteht darin, den Dialysepatienten mit schwarzem Kaviar zu füttern (das letzte Hemd zu verkaufen), um "Hämoglobin zu erhöhen". Dies ist sowohl nutzlos als auch, wie Sie jetzt verstehen, unsicher.

Essen Sie niemals "aus fremden Händen", d.h. Von jemandem gekochtes Essen, sei es ein Cateringunternehmen, eine Süßwarenfabrik oder ein alter Schulfreund. Sie müssen sicher sein, dass bei der Zubereitung kein Salz verwendet wurde. Sogar seiner eigenen Frau muss man vertrauen, aber geprüft werden.

Der Salzstreuer sollte sich auf dem Tisch befinden, nicht in der Nähe des Tellers. Lassen Sie die anderen Familienmitglieder das Essen bereits auf dem Teller salzen. Sie sollten sich einen separaten Salzstreuer holen, morgens 2 g Salz darin abmessen und tagsüber mehrere Körner in jede Schüssel geben. Und kein Kristall mehr - das ist deine Grenze. Übrigens, mit dieser Verwendung schmeckt Salz viel stärker.

Um zu verhindern, dass die Lebensmittel frisch aussehen, verwenden Sie ein beliebiges Gewürz: Pfeffer, Zwiebeln, Knoblauch, Gemüse, Meerrettich, Senf, Zitronensaft, Tomaten. Mayonnaise, Salatsaucen, Ketchup, Sojasauce können Sie nicht als Würzmittel verwenden - sie enthalten alle viel Salz.

Wenn Sie es gewohnt sind, mit einem Sandwich zu frühstücken, verwenden Sie ungesalzene Butter oder fettarmen Hüttenkäse, legen Sie eine Scheibe Tomate oder Gurke darauf, ein Salatblatt und ein halbes Ei sind ebenfalls geeignet. Sie können ein Sandwich mit einer gerösteten Scheibe Zucchini oder Auberginen mit Knoblauch machen. Essen Sie niemals Konserven, Würstchen, Würstchen, Würstchen, Käse, Pastete, Fertigsalate aus der "Küche" nach dem im ersten Absatz genannten Prinzip.

Die Verwendung von Suppen und Brühen sollte erheblich eingeschränkt werden (vegetarische Suppen können übrig bleiben).

Fleisch, Fisch nur 3-mal pro Woche gekocht.

Von der Verwendung von kaliumhaltigen Produkten auszuschließen: Rosinen, getrocknete Aprikosen, getrocknete Aprikosen, Aprikosen, Kirschen, Pflaumen, Orangen, Mandarinen, Bananen, gebratene oder gebackene Kartoffeln.

Vermeiden Sie die Verwendung von Käse, insbesondere verarbeitet.

Von der Verwendung von Dosenfleisch und Fischprodukten auszuschließen.

Wenn Sie arbeiten, versuchen Sie, ein salzfreies "Mittagessen" bei der Arbeit zu organisieren. Es sollte zum Beispiel Instant-Haferflocken mit Fruchtzusätzen enthalten, aber auf keinen Fall eine Tüte Suppe sein und zu beliebten Nudeln in einem Glas werden. Sie können auch Obst, Gemüse, Brot mit etwas Salz (speziell salzfrei oder Kleie), Fleisch oder Fisch, gekocht oder gebraten ohne Salz, sowie Joghurt und Hüttenkäse essen.

Vergessen Sie nicht, dass das Mineralwasser, das oft für Nierenerkrankungen empfohlen wird, sogar Ärzte und Soda, die manchmal für Sodbrennen verwendet werden, eine Quelle für enormes Natrium ist.

Wenn Sie nicht wissen, ob dieses Gericht Salz enthält, lesen Sie das Etikett (wenn es sich um ein importiertes Produkt handelt, muss dessen Zusammensetzung angegeben werden). Im geringsten Zweifel ist es besser, dieses Essen überhaupt nicht zu essen.

Empfohlene Produkte aus Sojabohnen, Hüttenkäse, Sauerrahm, Milch, Eiern, Pflanzenöl, Getreide, Erbsen, Bohnen, gekochten Leber, Krabbenstäbchen, Brühwurst.

Die pro Tag verbrauchte Flüssigkeitsmenge (alle) sollte nicht mehr als 500 ml der pro Tag ausgeschiedenen Urinmenge betragen.

Von Produkten - Kohlenhydratquellen - Roggenbrot, Kleiebrot, Buchweizen, Haferflocken und Gerstenkörnern ist Vorsicht geboten. Übermäßiger Konsum kann die Korrektur von Hyperphosphatämie erschweren. Von der Kruppe der sicherste Reis. Weißes Weizenbrot ist eines der ausgewogensten Produkte. Wir Russen können in keiner Weise Schwarzbrot haben, aber ihr Konsum führt oft zu Blähungen, auch wenn es an Verdauungsenzymen fehlt.

Es ist besser für Dialysepatienten, keine Konserven zu verwenden. Wir sind nicht immer sicher, dass sichere Konservierungsstoffe in Konserven verwendet werden, und die Schädigung von Metalloxiden aus Dosen ist bekannt. Aus den gleichen Gründen sollte man nicht nur Fleisch und Fisch in Dosen konsumieren, sondern auch Säfte in Dosen und Erfrischungsgetränke. Unglücklicherweise sollten Wurstwaren, Wurstwaren und ähnliche Produkte vermieden werden, nur weil ihre Fälschung jetzt unglaublich weit verbreitet ist und niemand weiß, woraus sie bestehen.

Gemüse, Obst, Beeren, Obst.

Dieses Essen ist hauptsächlich eine Quelle für Kalium und Wasser. Ihre Einschränkung ist sinnvoll, wenn der Patient vor der Hämodialyse einen Kaliumgehalt von über 5,5 mmol / l aufweist.

Obst und Beeren haben keinen besonders wertvollen Vitaminwert, aber sie variieren die Speisen im Geschmack, fördern den Appetit, stimulieren die Sekretion von Verdauungssäften und die Darmbeweglichkeit.

Ein gut dialysierter Patient hat keinen Appetitlosigkeit. Daher kann sich das "Trockengewicht" in folgenden Fällen erhöhen:

ein Patient mit Urämie im Stadium der Dekompensation, der sich einer Hämodialyse unterzog und Appetit hatte, das Erbrechen abbrach, die diätetischen Einschränkungen der Predialyseperiode aufgehoben wurden; wenn am Dialysepatienten ein schwerer chirurgischer Eingriff durchgeführt wurde und er natürlich danach abgenommen hat, bei normaler Dialyse jedoch „trockenes“ Gewicht nahe dem präoperativen gewonnen hat; beim Umschalten von unzureichender Dialyse auf ausreichend; Schließlich ist eine gute Hämodialyse nicht Herbalife, sie verliert nicht an Gewicht.

Die Stabilität des Gewichts zeigt eine gute Qualität der Hämodialyse an. Eine schnelle Abnahme des Trockengewichts bedeutet, dass die Hämodialyse unzureichend ist oder der Patient eine interkurrente Erkrankung hat, mit der er umgehen kann.

Bei den Ernährungsempfehlungen für Hämodialysepatienten sollte daher zunächst Folgendes beachtet werden:

Lass uns nur auf Drüse aufhören. Kein Produkt ist eine vollständige Eisenquelle, wenn es bei einem Dialysepatienten mangelhaft ist. Zum Ausgleich von Eisenmangel können nur Medikamente eingesetzt werden, vorzugsweise innerhalb und unter der Kontrolle von Serumeisen, Transferrin und Ferritin. Es ist besonders wichtig, den Eisenmangel während der Behandlung mit Eprex zu kompensieren, wenn eine intensive Verwendung von Eisen für die Hämoglobinsynthese erfolgt.

Eichhörnchen Die Ernährung von Patienten mit Hämodialyse sollte proteinreich sein. Die Nichteinhaltung dieser Regel kann zu einer Abnahme der Muskelmasse, Erschöpfung und dystrophischen Veränderungen führen. Sie sollten 1 - 1,2 g Protein pro kg Körpergewicht pro Tag zu sich nehmen. Es ist wichtig zu beachten, dass tierisches Protein zu 75% aus Eiweiß bestehen sollte ist eine vollständigere Aminosäurezusammensetzung (fettarmes Rindfleisch, Huhn, Truthahn, Kaninchen, Zunge). Die beste Art zu kochen - kochen, weil 30% Phosphor gehen beim Kochen in Brühe über. Andere tierische Proteinquellen (Fisch, Milchprodukte, Eier) werden abhängig von den Phosphorindikatoren empfohlen: Bei normalen Phosphorindikatoren sollte der Fisch in Ihrer Ernährung 1 Mal pro Woche, ein Milchprodukt pro Tag und 4 Eier mit Eigelb pro Woche sein. Bei steigenden Indikatoren für Phosphor ist die Menge an phosphorhaltigen Produkten begrenzt, und es werden Phosphor-bindende Arzneimittel eingesetzt. Pflanzenprotein sollte 25% des Gesamtproteins betragen. Kraftvolle pflanzliche Eiweißquellen wie Hülsenfrüchte, Pilze, Nüsse, Samen sind ausgeschlossen, weil enthalten viel Kalium und Phosphor. Moderate Quellen von Pflanzeneiweiß (Backwaren und Getreide) sind begrenzt. Pro Tag werden ca. 150 g Brot empfohlen. Von Getreide bevorzugt

Reisgrütze gegeben. Falls erforderlich, werden vom behandelnden Arzt unersetzbare Aminosäurepräparate verschrieben.

Kalorie Der Energiebedarf bei Patienten, die eine Dialysebehandlung erhalten, ist hoch. Normalerweise sind es 30-35 kcal pro kg Patientengewicht pro Tag und hängen von der körperlichen Aktivität ab. Je höher die körperliche Aktivität, desto größer der Energiebedarf. Ein erheblicher Teil des Energiebedarfs muss durch Fette und Kohlenhydrate gedeckt werden. Um den Energiewert von Lebensmitteln zu erhöhen, dürfen gekochte Produkte gebraten werden. Um den Appetit bei einem Patienten zu induzieren, werden nicht nur scharfe Kräuter empfohlen, sondern auch eine begrenzte Menge an Preiselbeeren, Zitronen, Orangen, Johannisbeeren, Preiselbeergetränken, trockenem Wein, Cahors und Cognac sind in kleinen Dosen nicht verboten.

Fett Die Fettmenge in der Diät sollte optimal sein. Zulässige Butter (20 g pro Tag), Sauerrahm, Pflanzenöl 2 Esslöffel pro Tag (Sonnenblume, Olivenöl, Baumwollsamen usw.). Pflanzenöle sind nicht nur gut im Geschmack, sie tragen auch zur Normalisierung des Cholesterinstoffwechsels bei.

Die Rolle der Fette im Essen

Fette - ein wesentlicher Bestandteil einer kompletten Diät.

Sie sind eine wichtige Energiequelle, sorgen für einen normalen Verlauf von Stoffwechselprozessen, fördern die Aufnahme von Proteinen und fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K) und verbessern den Geschmack von Lebensmitteln.

Ein Erwachsener sollte 1,5 g Fett pro 1 kg Körpergewicht pro Tag erhalten.

Mit zunehmendem Alter nimmt der Bedarf an Fetten ab. Übermäßiger Konsum tierischer Fette beeinträchtigt den Appetit, trägt zur Verschlimmerung von Erkrankungen der Leber, der Harnwege, Blutveränderungen, Störungen anderer Prozesse im Körper und der Entstehung von Atherosklerose bei.

70% des täglichen Bedarfs an Fetten sollten tierische Fette und 30% - pflanzlich sein.

Pflanzenöl verbessert die Stoffwechselvorgänge im Körper, hat eine spezifische Wirkung auf die Gefäße, eine choleretische und abführende Wirkung.

Kohlenhydrate. Die Menge an Kohlenhydraten in der Ernährung von Hämodialysepatienten sollte optimal sein. Patienten mit einem Mangel an Körpermasse dürfen den Kaloriengehalt ihrer Ernährung durch Kohlenhydrate (Süßspeisen - Zucker, Honig, Marmelade, Marshmallows, Süßigkeiten, Küsse, Mousse usw.) erhöhen. Gerichte und Beilagen aus Müsli und Pasta sind begrenzt. Es wird in Form von Pilau mit Früchten, Aufläufen verwendet. Patienten mit Diabetes sollten unter Aufsicht von Ärzten unter Glukose-senkenden Medikamenten (Insulin) auf Kohlenhydrataufnahme überwacht werden.

Phosphor Eine Erhöhung der Phosphorindizes im Blut über einen bestimmten Zeitraum kann zu einem gestörten Calcium-Phosphor-Stoffwechsel, Knochen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen führen. Eine Möglichkeit, diese Komplikationen zu vermeiden, besteht darin, Produkte mit hohem Phosphorgehalt zu begrenzen:

Käse, Käsemasse, Kondensmilch mit Zucker und ohne Zucker, Milch, Joghurt usw.

So reduzieren Sie Blutphosphor bei der Hämodialyse

Bei chronischem Nierenversagen wird die Hämodialyse erfolgreich eingesetzt, um überschüssige Flüssigkeit, Eiweißstoffwechselprodukte, Stoffwechselabfälle und Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen. Während des Eingriffs wird das Blut des Patienten durch ein spezielles Gerät - Dialysator, Membranen und Dialysierflüssigkeit - gepumpt. Das Verfahren wird regelmäßig mehrmals wöchentlich durchgeführt. Die Nieren des Patienten funktionieren praktisch nicht, der Körper sammelt verschiedene schädliche Substanzen. Um unangenehme Folgen zu reduzieren, ist es möglich, bestimmte Regeln einzuhalten, diätetische Auflagen.

Die Grundprinzipien der Ernährung

· Eine Verringerung der Flüssigkeitsaufnahme;

· Reduzierung des ankommenden Salzes;

· Erhöhung des Proteinanteils;

· Erhöhen Sie den Kaloriengehalt von Speisen;

· Begrenzung der Nahrungsaufnahme mit hohem Kalium- und Phosphorgehalt;

Für das normale Funktionieren des menschlichen Körpers werden verschiedene Spurenelemente benötigt. Mit zunehmender Konzentration im menschlichen Blut schädigen sie verschiedene Systeme und Organe. Ein solches Element ist Phosphor.

Die Rolle von Phosphor beim Menschen

Im Leben und im Funktionieren des Körpers ist Phosphor an folgenden Prozessen beteiligt:

· Bildung von Skelettknochen. Menschliche Knochen enthalten 86% Phosphor;

Energieaustausch von Zellen. Die Prozesse des Energieaustausches von Zellen, Muskeln und Geweben erfolgen mit Hilfe von ATP-Säure und Kreatinphosphat. ATP - Energiespeicherung;

· Fettstoffwechsel Phosphorphosphatase-Verbindungen sind Enzyme, die für chemische Reaktionen in Zellen verantwortlich sind.

· Proteinsynthese Bei Proteinen bilden Phosphate das Material zur Bildung von Zellmembranen - Lecithin;

· Die Arbeit von Muskelgewebe. Phosphorverbindungen sind für die Bewegung des Menschen verantwortlich. Phosphor ist ein Bestandteil von Phospholipiden und Phosphoproteinen in Zellmembranen;

· Gehirnfunktion Phosphor ist für das Denken von großer Bedeutung und beteiligt sich an der Übertragung von Nervenimpulsen.

· Atem, Gärung. Grundlegende Lebensfunktionen sind ohne Phosphorsäure nicht möglich;

· Aufnahme von Vitaminen Phosphor fördert durch den Start enzymatischer Reaktionen die Bildung ihrer aktiven Formen;

· Normalisierung des Säure-Basen-Gleichgewichts;

Phosphatbindemittel: Merkmale

Überschüssiger Phosphor wirkt sich negativ aus. Die Nebenschilddrüsen werden für die Erhöhung des Blutgehalts verantwortlich sein und die Konzentration verringern. Eine Nebenwirkung der Drüsen ist eine Abnahme des Kalziumgehalts in den Knochen, was zu deren Zerbrechlichkeit führt. Überschüssiger Phosphor verstößt gegen die Aufnahme von Magnesium, wodurch Migräne, Arrhythmien und Rückenschmerzen verursacht werden. Leider wird Phosphor während einer Hämodialysesitzung praktisch nicht aus dem Körper ausgeschieden. Seine Hauptakkumulation tritt in den Geweben auf.

Für die erfolgreiche Entfernung hat sich die tägliche Hämodialyse bewährt, die die Lebensqualität eines Patienten verschlechtert, der zur kontinuierlichen Behandlung verpflichtet ist. Exit - nehmen spezielle Medikamente, die Phosphor binden, verlangsamen die Darmresorption.

Calciumacetatpräparate, Nephrosorb, Renacet, Sevelamer, Aludrox, Lanthan fangen Phosphate im Darm ein und verhindern, dass sie in das Blut gelangen. Calcium und Phosphat fallen im Darm aus und werden mit dem Stuhl ausgeschieden. Unter diesen Medikamenten ist Calciumacetat das älteste, bewährt und wirksam. Es normalisiert am besten den Phosphor-Calcium-Stoffwechsel.

Bei der Einnahme von Drogen gibt es mehrere Regeln:

· Medikamente werden ausschließlich während der Mahlzeiten eingenommen.

· Nehmen Sie keine Medikamente nach den Mahlzeiten ein.

· Bei ungeplantem Snack müssen mehrere Tabletten des Arzneimittels mitgeführt werden.

Die Einnahme von Medikamenten hilft, den Zustand zu lindern und den Körper zu unterstützen.

So reduzieren Sie Blutphosphor bei der Hämodialyse

Phosphorreiche Lebensmittel und Ernährung mit Hämodialyse.

Die Ernährung ist der wichtigste Teil der menschlichen Gesundheit. Eine gesunde Ernährung besteht aus einer großen Menge an Nährstoffen und Mineralien. Jedoch.

in Gegenwart von Pathologie ist es notwendig, die Diät unbedingt zu überarbeiten. Wenn eine Nierenpathologie diagnostiziert wird und die Hämodialyse zu einer alternativen Behandlung geworden ist, müssen die Grundlagen der Ernährung radikal geändert werden.

Vor allem brauchst du:

· Begrenzen Sie die Menge aller Arten von verbrauchter Flüssigkeit.

· Erhöhung der Kalorienzufuhr, da bei dieser Pathologie erheblich Gewicht verloren geht.

· Beschränken Sie den Konsum von Lebensmitteln, die reich an Kalium, Phosphor, Salz und anderen Mineralien sind.

Der Stromkreis erfordert ständig Einstellungen. Sie hängt vom Zustand des Patienten sowie vom Krankheitsverlauf ab.

Die Hämodialyse entfernt alle schädlichen Substanzen aus dem Blut. Dieser Vorgang ersetzt teilweise die Funktion der Nieren, wodurch Sie jahrelang ein erfülltes Leben führen können. In einigen Fällen kann die Hämodialyse wieder arbeiten.

Eine der häufigsten Komplikationen bei Patienten mit CNI ist die Entwicklung von Hyperphosphatämie. Wenn dies stattfindet, erfolgt die Anreicherung anorganischer Phosphorverbindungen im Blut des Patienten. Diese Komplikation führt zu einer Verletzung des Kalziumstoffwechsels. Infolgedessen entwickeln sich bei Patienten, die HD erhalten, sekundäre Hyperparateriose und Knochenschäden. Daher sollten Sie beim Erstellen einer Diät auf phosphorhaltige Produkte achten.

Es ist zu beachten, dass bei einer Mischkost die Verdaulichkeit des Phosphors etwa 60-70% beträgt, während die meisten Mineralien in Form anorganischer Phosphate absorbiert werden. Die Ausnahme von dieser Regel ist Fisch. Der im Fisch enthaltene Phosphor wird fast vollständig aufgenommen. Es ist auch zu beachten, dass anorganischer Phosphor aus tierischen Produkten besser absorbiert wird als aus pflanzlichen Produkten. Daher sollte die Menge an anorganischem Phosphor in Lebensmitteln im Bereich von 0,8 bis 1,0 g liegen

Phosphor ist ein lebenswichtiges Element. Es ist für den Betrieb des Mogz, für die Gesundheit des Herz-Kreislaufsystems und für das normale Funktionieren der Muskeln notwendig. Dieses Spurenelement ist die Hauptstrukturkomponente von Phospholipiden. Es ist für den Aufbau von Vitaminen und vielen Enzymen notwendig. Ein Mangel an Phosphor kann zur Entwicklung von Pathologien des Körpers führen.

Spurenelement im Körper mit verschiedenen Lebensmitteln. Machen Sie sich deshalb keine Sorgen über den Mangel. Ein schwerwiegenderes Anliegen für Patienten mit HD ist der Überschuss dieser Substanz in Lebensmitteln. Wenn eine überschüssige Menge dieses Spurenelements eine Verletzung der Absorption von Calcium, Eisen, Magnesium darstellt.

Um Komplikationen und die Entwicklung sekundärer Pathologien zu vermeiden, ist es notwendig, eine Diät unter Berücksichtigung des Phosphor-Protein-Verhältnisses zu erstellen. Es sollte weniger als 20 sein (Phosphor-Protein-Verhältnis wird nach folgender Formel berechnet: Phosphor mit mg / Protein in g).

Phosphorreiche Nahrungsmittel sollten ebenfalls vermieden werden. Dazu gehören:

· Milchprodukte (insbesondere Vollmilch, Kondensmilch,

Hartkäse aller Art, viele Quarkmassen usw.).

· Nebenprodukte (Herz, Niere, Leber usw.).

· Fisch: alle Arten (einschließlich Fischprodukte, Kaviar usw.).

· Alle Arten von Nüssen und Samen.

· Getränke auf Milch- und Schokoladenbasis

· Einige Arten von Brotprodukten (Kleie, Tortillas, Bäckerei)

Produkte mit Schokolade, Gebäck usw.).

Um die Ernährung auszugleichen, verschreiben Ärzte Medikamente für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, wodurch der Gehalt an anorganischem Phosphor im Blut verringert wird.

Ein wichtiger Punkt ist die Kontrolle der Kalziumzufuhr. Diese beiden Spurenelemente sind aktiv an Stoffwechselprozessen beteiligt und beide Elemente sind miteinander verbunden. Es ist auch zu bedenken, dass die Hämodialyse häufig phosphorhaltige, kalziumhaltige Arzneimittel, sogenannte Phosphatbinder, vorschreibt. Dies muss auch beim Erstellen einer Diät berücksichtigt werden.

Wenn sich Phosphor im Blut ansammelt, zieht der Körper das fehlende Kalzium aus allen Knochen heraus, was zur Entwicklung sekundärer Pathologien führt. Die Gefahr besteht darin, dass der Phosphorgehalt bereits in den frühen Stadien der Krankheitsentwicklung zu hoch wird. Ohne systematische Überwachung und Anpassung der Ernährung ist die Entwicklung sekundärer Pathologien schwer vorherzusagen. Unmittelbar nach der Diagnose von CNP muss daher der Verbrauch von phosphorhaltigen Produkten begrenzt werden. Phosphatarme Nahrungsmittel sollten jedoch in der Ernährung belassen werden. Solche Produkte umfassen Butter, Margarine, einige Arten von Frischkäse, einige Arten von Sorbet, fettarme Sahne usw..

Beim Erstellen einer Diät sollten Sie alle Etiketten sorgfältig untersuchen, um festzustellen, welche und wie viele phosphorhaltige Elemente in diesen Produkten enthalten sind. Es ist notwendig, die Arten zu vermeiden, bei denen die Phosphorelemente ganz oben auf der Liste stehen.

Eine wichtige Nuance ist die Verwendung von Obst und Gemüse. Phosphor kann in geringen Mengen vorhanden sein, aber er kann viel Kalium enthalten, was bei dieser Krankheit ebenfalls gefährlich wird. Wenn die Nieren nicht normal funktionieren, reichert sich Kalium extrem schnell an. Hohe Kaliumwerte führen zu gefährlichen Herzrhythmen, die in der Regel tödlich sein können..

Daher sollte die Diät Äpfel, Pflaumen, Kirschen, Pfirsiche, Mandarinen, Trauben, Birnen, Wassermelonen, Ananas, Beeren sein. Der Konsum von Rosinen, Kiwis, Trockenfrüchten, Nektarinen, Fruchtsäften, Bananen und Melonen sollte ausgeschlossen oder eingeschränkt sein.

Ein erfahrener, professioneller Ernährungsberater hilft dabei, die Ernährung in Einklang zu bringen. Für jeden Patienten wird eine spezielle Art von Lebensmitteln zusammengestellt, die die Merkmale des Organismus sowie den Verlauf und die Schwere der Erkrankung berücksichtigt. Ein wichtiger Punkt ist die ständige Überwachung der Gewichts- und Kalorienzufuhr. Kalorien sollten ausreichen, um die Gesundheit und einen zufriedenstellenden Zustand zu erhalten sowie den Abbau von Gewebe im Körper zu verhindern.

Empfehlungen für Ernährung und Ernährung während der Hämodialyse

Alexander Myasnikov erzählt im Programm "About the Most", wie man NIERENKRANKHEITEN behandelt und was zu nehmen ist.

Schweres Nierenversagen erfordert eine Hämodialyse. Dieses Verfahren ist schwierig durchzuführen und wird in einer speziellen Abteilung des Krankenhauses durchgeführt. Die Hämodialyse-Diät soll die Belastung der Nieren reduzieren und so die Behandlungsergebnisse verbessern.

Leistungsmerkmale

Bei schweren Nierenerkrankungen werden proteinarme Diäten empfohlen, da das Protein in schlecht verarbeitetes Kreatinin, Ammoniak, Bilirubin und Harnstoff zerlegt wird. Wenn dem Patienten jedoch eine Hämodialyse verschrieben wird, zersetzt sich das Protein sehr schnell, so dass die Diät in diesem Fall anders ist. Die medizinische Ernährung während der Hämodialyse wurde vor mehr als 30 Jahren entwickelt, hat jedoch nicht an Bedeutung verloren. Es ist ein unverzichtbarer Bestandteil der Behandlung von Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium.

Die Mahlzeiten sollten ausgewogen sein. Sie wird von einem Spezialisten individuell zusammengestellt und berücksichtigt dabei die Merkmale des Krankheitsverlaufs, die Häufigkeit und Dauer der Dialyse sowie die Laborparameter der Nieren. Die meisten Substanzen, die durch die Hämodialyse entfernt werden, gelangen mit Nahrung in den Körper. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Arbeit der Nieren zu optimieren und alle Körperfunktionen auf dem richtigen Niveau zu halten.

Grundsätze der Ernährung

Die Hauptregel der Ernährung - der Verzehr einer ausreichenden Proteinmenge Wenn Menschen mit Nierenversagen vor dem Termin der Hämodialyse das Protein stark eingeschränkt sind, ist es während der Eingriffe notwendig, es noch mehr zu sich zu nehmen als ein gesunder Mensch. Bei der Dialyse verlieren die Patienten alle Aminosäuren und müssen aufgefüllt werden. Die durchschnittliche Proteinzufuhr beträgt 1,2 g / kg Körpergewicht pro Tag.

Fette und Kohlenhydrate werden ebenfalls in normaler Menge konsumiert, wenn der Patient das Körpergewicht natürlich nicht reduzieren muss oder kein Diabetes diagnostiziert wurde. Weitere wichtige Ernährungsrichtlinien:

1. Kaliumrestriktion. Bei einer Person mit Niereninsuffizienz kann sich vor der Dialyse ein lebensbedrohlicher Zustand (Hyperkaliämie) entwickeln. Während die Prozeduren durchgeführt werden, sinkt die Menge an Kalium, aber zwischen den Sitzungen zeigt die Analyse immer noch den Überschuss des Indikators. Daher sollten Produkte, die ein Element enthalten, streng limitiert sein (einige Früchte, Trockenfrüchte).
2. Korrektur des Phosphor- und Calciumstoffwechsels. Viele Menschen, die an einer Hämodialyse leiden, entwickeln Osteoporose, die Funktion der Nebenschilddrüse ist beeinträchtigt. Die Einnahme von Calcium- und Vitamin-D3-Präparaten sowie die Einschränkung von phosphorhaltigen Lebensmitteln - Milchprodukte, Hülsenfrüchte, Brot, Getreide.
3. Normalisierung des Aluminiumspiegels. Dieses Element ist sehr giftig für die Nieren und führt zu einer Reihe von Komplikationen in den Knochen, im Nervensystem und im Knochenmark. Patienten sollten das Kochen in Aluminiumschalen ausschließen und dürfen mit dieser Substanz auch keine Nahrung zu sich nehmen (Pistazien, Erbsen, Kiwi).
4. Besonderes Wasserregime. Die Ausscheidung von Urin bei Dialysepatienten ist im Verlauf des Nierenversagens gestört. Einschränkungen bei der Flüssigkeitsaufnahme sind wichtig, insbesondere bei Bluthochdruck oder Herzversagen. Es gibt eine Regel: von Sitzung zu Sitzung, um Wasser in einer Menge von nicht mehr als 4% des Körpergewichts zu trinken.
5. Ausnahme von salzigen Speisen. Alle Chips, Cracker, gesalzener Fisch und andere Produkte enthalten Flüssigkeit und sollten ausgeschlossen werden.

Die Zusammensetzung der Diät

Für Patienten ist die Diät Nr. 7g mit einer individuellen Korrektur gut geeignet. Es ist durch eine ausreichende Proteinzufuhr, eine Einschränkung von Kalium, Natriumchlorid und eine Verringerung der Wasseraufnahme gekennzeichnet. Essentielle Aminosäuren werden mit Fleisch, Eiern und in geringerem Maße mit Fisch aufgenommen. Milchprodukte werden in minimalen Mengen konsumiert.

Das Geschirr für den Patienten sollte die übliche Temperatur sein. Diät - 5 mal täglich. Die chemische Zusammensetzung der Diät ist wie folgt (indikative Zahlen sind angegeben):

• Proteine ​​- 60 g, von denen 70% tierische Proteine ​​sind;
• Fett - 100 g, davon 30% pflanzlich;
• Kohlenhydrate - 450 g;
• Kalium - weniger als 2,5 g;
• Wasser - bis zu 0,8 Liter;
• Kaloriengehalt - 2900 kcal;
• Salz - 2-6 g (abhängig vom Schweregrad der Erkrankung).

Erlaubtes und verbotenes Essen

Es ist notwendig, solche Produkte zu verwenden:

1. Fleisch, Fisch Vorzugsweise mageres Rindfleisch, Kaninchen, Hühnerfleisch, Truthahn, Fischprodukte - Kabeljau, rosa Lachs. Es ist notwendig, Fleisch in gekochter, gedünsteter Dampfform zu essen.
2. Milchprodukte In kleinen Mengen (bis zu 100 g) sind Milch, Hüttenkäse und Sauerrahm erlaubt.
3. Brot Sie können nur Roggen, Weizen salzfrei (pro Tag - bis zu 150 g).
4. Suppen Sie können vegetarische Suppe mit Gemüse essen, selten auf der Basis von Getreide, Milch. Suppennorm pro Tag - bis zu 300 g
5. Eier Bis zu 2-3 Eier pro Tag schaden dem Patienten nicht.
6. Getreide. Es ist besser, nur Reis zu essen, Sago, nicht mit Fleisch zu kombinieren (bis zu 200 g pro Tag).
7. Gemüse Es ist erlaubt, 300 Gramm Kartoffeln zu essen, und der Rest des Gemüses - weniger als 400 Gramm (Kohl, Gurken, Karotten, Rüben, Tomaten, Gemüse).
8. Früchte, Beeren. Sie können alles essen außer Schwarze Johannisbeeren, Kirschen, Trauben, Pfirsiche, Aprikosen, Feigen, Bananen.
9. Süßigkeiten Erlaubt es, Mousse, Gelee, Gelee, etwas Zucker, Honig zu essen.
10. Gewürze Es ist notwendig, Gerichte mit Zitronensäure, Kreuzkümmel zu füllen, sehr beschränkt auf Pfeffer, Meerrettich, Senf, Ketchup.
11. Öle Iss 65 g Pflanzenöl und 35 g Butter.

• fette Suppen;
• irgendwelche Brühen;
• Pickles;
• Konserven;
• Wurst;
• geräuchertes Fleisch;
• Käse;
• Hülsenfrüchte;
• Pilze;
• Spinat;
• Sauerampfer;
• Pickles;
• Rhabarber;
• süßes Gebäck;
• schokolade;
• getrocknete Früchte;
• Kakao

Beispielmenü

1. Frühstück: Reisbrei, Honig, Schwarztee.
2. Zweites Frühstück: Apfelsalat mit Zitrone, 25 g Hüttenkäse.
3. Mittagessen: Gemüsesuppe, gekochtes Rindfleisch mit Kartoffelpüree, Gurkensalat, eine Scheibe Brot, Kräutertee.
4. Sicher: Preiselbeer-Kissel.
5. Abendessen: Dampfkartoffeln, ein Stück gebackener Fisch, ein Salat aus Tomaten, jedes Getränk.

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Phosphor im Blut

Phosphor ist ein intrazelluläres Anion, das an vielen Stoffwechselprozessen im Körper, an der Bildung von Nerven- und Knochengewebe beteiligt ist und das Säure-Basen-Gleichgewicht aufrechterhält. Die Bestimmung der Konzentration dieses Spurenelements im Serum wird in der Neurologie, Endokrinologie, Nephrologie, Urologie und Gastroenterologie verwendet. Die Interpretation der erhaltenen Werte basiert auf den Ergebnissen biochemischer Blutuntersuchungen, auf Elektrolyte und Hormone im Serum. Die Studie ist notwendig, um Erkrankungen des Knochens und des Nervensystems, Pathologien der Nieren, des Gastrointestinaltrakts und der Nebenschilddrüsen zu identifizieren sowie während ihrer Behandlung die Dynamik zu verfolgen. Blut wird aus einer Vene entnommen. Für die Studie wird eine kolorimetrische Methode mit Ammoniummolybdat verwendet. Ohne Verstöße liegen die erhaltenen Werte im Bereich von 0,81 bis 1,45 mmol / l. Der Analysezeitraum beträgt 1 Tag.

Phosphor ist ein intrazelluläres Anion, das an vielen Stoffwechselprozessen im Körper, an der Bildung von Nerven- und Knochengewebe beteiligt ist und das Säure-Basen-Gleichgewicht aufrechterhält. Die Bestimmung der Konzentration dieses Spurenelements im Serum wird in der Neurologie, Endokrinologie, Nephrologie, Urologie und Gastroenterologie verwendet. Die Interpretation der erhaltenen Werte basiert auf den Ergebnissen biochemischer Blutuntersuchungen, auf Elektrolyte und Hormone im Serum. Die Studie ist notwendig, um Erkrankungen des Knochens und des Nervensystems, Pathologien der Nieren, des Gastrointestinaltrakts und der Nebenschilddrüsen zu identifizieren sowie während ihrer Behandlung die Dynamik zu verfolgen. Blut wird aus einer Vene entnommen. Für die Studie wird eine kolorimetrische Methode mit Ammoniummolybdat verwendet. Ohne Verstöße liegen die erhaltenen Werte im Bereich von 0,81 bis 1,45 mmol / l. Der Analysezeitraum beträgt 1 Tag.

Phosphor im Blut - ein Indikator, der die Menge an anorganischem Phosphat im Serum widerspiegelt. Die Analyse wird durchgeführt, um Verstöße gegen den Stoffwechsel des Spurenelements zu identifizieren. Phosphor ist das Hauptanion in den Körperzellen, er sorgt für die normale Funktion des Nervensystems, ist in der Zusammensetzung von Knochengewebe, Zellmembranen und Nukleinsäuren enthalten. Es ist eine Komponente von Adenosintriphosphat (ATP) und Kreatinphosphat - Verbindungen, die Energie sammeln und den Fluss der meisten biochemischen Reaktionen im Körper sicherstellen. Zustände der Hypo- und Hyperphosphatämie äußern sich in Muskelschwäche, Krämpfen, Verwirrung und Ohnmacht.

Im Körper kommt Phosphor mit der Nahrung durch. Seine Hauptquellen sind Pflanzenöl, Fleisch, Fisch, Getreide und Hülsenfrüchte. Die Aufnahme von Spurenelementen erfolgt im Dünndarm. Es wird unter Beteiligung von Parathyroidhormon, Calcitonin und Vitamin D verteilt. Knochen und Zähne enthalten bis zu 80% des gesamten Phosphors im Muskelgewebe - etwa 10% - im Blutplasma - 1%. Der Körper reguliert den Phosphatspiegel durch die Resorptionsprozesse im Dünndarm und die Ausscheidung durch die Nieren.

Die Konzentration an anorganischem Phosphor wird im Serum und in Portionen des täglichen Urins bestimmt. Die Analyse wird durch ein kolorimetrisches Verfahren durchgeführt, häufig wird Ammoniummolybdat als Reagenz verwendet. Bezeichnenderweise das Verhältnis des Kalziumspiegels im Blut, des anorganischen Phosphors im Blut und des Urins. Die Ergebnisse finden breite Anwendung in der urologischen, nephrologischen, endokrinologischen und gastroenterologischen Praxis.

Hinweise

Ein Bluttest auf Phosphor wird durchgeführt, um den Phosphor-Calcium-Metabolismus zu bewerten und seine Erkrankungen bei verschiedenen Erkrankungen zu identifizieren. Am häufigsten wird die Studie in Verbindung mit einem Test auf Calcium, Parathyroidhormon und Vitamin D durchgeführt. Die Symptome von Hypo- und Hyperphosphatämie ähneln den Manifestationen von Mangel und übermäßigem Calcium - Krämpfe, Muskelschwäche, Gänsehaut und Kribbeln in den Gliedmaßen, Verwirrung, Desorientierung. in Ohnmacht fallen Der Grund für die Analyse des Phosphors im Blut kann daher die Abweichung der Ergebnisse beim Test auf Calcium sein. Andere Laborzeichen, die auf eine Verletzung des Phosphorstoffwechsels hindeuten, sind sphärische rote Blutkörperchen, Hämolyse, verminderte phagozytische Funktion von Leukozyten, verkürzte Thrombozytenlebensdauer, erhöhte Bicarbonatspiegel, Natrium, Magnesium und Calcium im Urin.

Bei der Diagnose und Kontrolle der Behandlung von Krankheiten (Zuständen), bei denen der Calcium-Phosphor-Stoffwechsel verletzt wird, ist eine Analyse des Phosphors im Blut angezeigt: Diabetes, Säure-Basen-Gleichgewicht, Osteoporose, Nieren-, Gastrointestinal- und Nebenschilddrüsenerkrankungen. Zur frühzeitigen Erkennung von Veränderungen des Elektrolythaushaltes wird die Studie an Patienten aus Risikogruppen durchgeführt: Hämodialyseverfahren, die sich auf der Intensivstation befinden und intravenös ernährt werden.

Eine Analyse von Blutphosphor bei Verdacht auf einen Mangel kann für die kürzlich erfolgten massiven Gewebeschäden (Verbrennungen, Verletzungen) und Glukose nicht aussagekräftig sein. In diesen Fällen nimmt der Phosphatspiegel im Blut aufgrund des Übergangs in die Gewebezellen ab. Aufgrund der Unmöglichkeit der Blutabnahme wird die Studie nicht bei Patienten mit schwerer Anämie und Hypotonie, gestörter Hämostase und geistiger und motorischer Erregung durchgeführt. Der Vorteil dieser Studie ist die Einfachheit und Wirtschaftlichkeit des Analyseverfahrens.

Vorbereitung für die Analyse und Probenahme

Vor der Blutspende für das Studium des Phosphors ist keine besondere Ausbildung erforderlich. Der Eingriff wird morgens auf nüchternen Magen durchgeführt. Wenn der Zaun nach einer Mahlzeit angelegt wird, sind die Ergebnisse falsch hoch. Für eine halbe Stunde müssen Sie nicht rauchen, den Körper nicht körperlich belasten, Stress vermeiden. Viele Medikamente beeinflussen den Phosphatspiegel im Blut, daher sollte der die Analyse verschreibende Arzt vor deren Verwendung gewarnt werden.

Die Blutentnahme erfolgt in der Regel aus der Cubitalvene mit kurzer Überlappung des Tourniquets und ohne Muskelbelastung. Das Material wird bei Raumtemperatur gelagert und innerhalb von 1-3 Stunden an das Labor geschickt. Nach der Zentrifugation wird das erhaltene Serum durch ein photokolorimetrisches Verfahren untersucht, das auf der Wechselwirkung von Phosphor mit Ammoniummolybdat basiert, wodurch Phosphomolybdänsäure gebildet wird, die mit einer hellen Farbe zu Molybdänblau reduziert wird. Der Farbgrad der Lösung wird durch die Menge an Phosphor in der Probe bestimmt. Im Standardmodus des Labors dauert die Studie weniger als 1 Tag.

Normale Werte

Normalerweise werden bei Kindern unter 2 Jahren die höchsten Phosphorgehalte im Blut bestimmt - 1,54-2,16 mmol / l. Zwischen dem 2. und 12. Lebensjahr nehmen die Referenzwerte leicht ab und betragen im Erwachsenenalter 1,45-1,78 mmol / l - 0,87-1,45 mmol / l. Nach 60 Jahren nimmt der Phosphorgehalt im Blut leicht ab, geht aber nicht über die niedrigeren Werte der Norm hinaus. Die physiologische Verringerung der Elektrolytkonzentration im Blut tritt während der intensiven Erholung und des Wachstums des Gewebes auf: während der Pubertät, während der Frakturheilung in der Zeit nach der Verbrennung.

Erhöhter Phosphor

Hyperphosphatämie wird häufig durch Nierenfunktionsstörungen und Urämie verursacht. Die Ursachen für einen hohen Phosphorgehalt im Blut können chronisches oder akutes Nierenversagen, Pyelonephritis sein. Bei hormonellen und metabolischen Störungen - Hypoparathyreoidismus, Pseudohypoparathyreoidismus, diabetischer Ketoazidose - nimmt die Reabsorption von Elektrolyten aus dem Primärharn zu, die Phosphormenge im Plasma steigt. Zu den Erkrankungen des Hormonsystems, die zu einer Erhöhung des Phosphorspiegels im Blut führen können, zählen die Addison-Krankheit, Akromegalie und Hyperthyreose. Die Umverteilung des Mikroelements mit der Freisetzung in den Blutkreislauf erfolgt bei Osteoporose, Osteosarkomen, metastatischen Knochenläsionen, Myelom, Rhabdomyolyse, Hämolyse und maligner Hyperthermie. Eine Erhöhung der Phosphormenge im Blut führt zu einer Überdosierung von phosphorhaltigen Medikamenten und Vitamin D, wobei Anabolika, Betablocker, Furosemid, Hypothiazid und Wachstumshormon eingenommen werden.

Reduzierter Phosphor

Eine häufige Ursache für Hypophosphatämie oder niedrige Phosphorspiegel im Blut ist die verstärkte Ausscheidung aus dem Körper bei endokrinen und renalen Erkrankungen: Fanconi-Syndrom, Tubulopathie, Hyperkortizismus, Diabetes mellitus, primärer Hyperparathyreoidismus, Vitamin-D-Mangel oder Insensitivität. Die Umverteilung des Spurenelements im Körper, in dem Phosphor in die Zellen eindringt und dessen Menge im Blut abfällt, findet während der metabolischen und respiratorischen Alkalose statt, dem Übergang vom Langzeitkatabolismus zum Anabolismus (nach Verbrennungen die Einführung von Glukose). Bei ausgeprägten Essstörungen und Malabsorption ist es weniger wahrscheinlich, dass der Phosphorspiegel im Blut abnimmt. Dies geschieht in der Regel während chronischem Fasten oder bei parenteraler Ernährung. Von den Medikamenten kann der Gehalt an Elektrolyten Antazida, Glukokortikoide, Anästhetika, Insulin, Östrogen beeinflussen.

Behandlung von Auffälligkeiten

Phosphor im Blut ist ein wichtiger Indikator für den Calcium-Phosphor-Stoffwechsel, der bei Erkrankungen der Knochen, Nieren, des Magen-Darm-Trakts und der endokrinen Drüsen gestört ist. Die Studie wird häufig in relevanten Bereichen der medizinischen Praxis eingesetzt: in der Gastroenterologie, Nephrologie, Traumatologie, Endokrinologie und anderen. Wenn die Ergebnisse von der Norm abweichen, wird die Behandlung vom Arzt verordnet, der zur Studie geschickt wird und die Hauptdiagnose festlegt. Die physiologische Abnahme des Phosphorspiegels im Blut kann durch Änderung der Ernährung durch Aufnahme der folgenden Mikroelementquellen in die Ernährung korrigiert werden: Fisch, Eier, Getreide, Hülsenfrüchte, Hüttenkäse, Käse, Fleisch.

Auswahl eines Phosphat-bindenden Arzneimittels zur Behandlung von Hyperphosphatämie bei chronischen Nierenerkrankungen: Auswirkungen auf die Verkalkung der Arterie und die Mortalität

Hyperphosphatämie bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CKD) spielt nicht nur eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Knochenschäden, sondern erhöht auch das Todesrisiko aufgrund kardiovaskulärer Ursachen. Die Ergebnisse kontrollierter klinischer Studien haben gezeigt, dass Phosphat-bindende Arzneimittel, die kein Calcium enthalten, die Entwicklung der Verkalkung der Herzkranzgefäße und anderer Arterien verzögern und das Überleben bei Patienten mit Prädialyse und Dialyse mit CKD verbessern können.

Stichworte. Hyperphosphatämie, Mineral- und Knochenerkrankungen, chronische Nierenerkrankung, Phosphat-bindende Medikamente, Sevelamer.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind eine der häufigsten Todesursachen bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium. Das Risiko von kardiovaskulären Todesfällen, bereinigt um Alter, Rasse, Geschlecht und Diabetes, bei Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten, ist 10–20 mal höher als in der Allgemeinbevölkerung [1]. Nach der Koronarangiographie ist eine signifikante Abnahme der glomerulären Filtrationsrate mit einem signifikanten Anstieg der Häufigkeit schwerer koronarer Arteriosklerose verbunden, einschließlich Schäden an den drei Koronararterien und dem Rumpf der linken Koronararterie [2]. Neben traditionellen Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Rauchen, Diabetes und anderen spielen zusätzliche Risikofaktoren eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit chronischen Nierenschmerzen (CKD), insbesondere bei Mineral- und Knochenerkrankungen (MCN). die sich im Endstadium bei fast allen Patienten befinden. Gemäß den Empfehlungen von KDIGO [3] ist MCN-CKD eine systemische Erkrankung, die nicht nur durch metabolisches Calcium, Phosphor, Vitamin D, Parathyroidhormon (PTH) und Knochengewebe, sondern auch durch eine häufige Verkalkung der Herzkranzgefäße und anderer Arterien, die eine Zunahme verursachen, charakterisiert ist kardiovaskuläre und totale Mortalität [4]. Schlüsselrolle in der Entwicklung

MCN-CKD spielen Phosphatretention und Hyperphosphatämie [5]. Zahlreiche Studien haben einen Zusammenhang zwischen erhöhten Phosphorspiegeln im Serum und der Mortalität bei Patienten mit CKD nachgewiesen [6]. In einer Studie mit 40.538 Amerikanern, die sich einer Hämodialysebehandlung unterzog, wurde zum Beispiel eine U-förmige Beziehung zwischen dem Serumphosphorspiegel im Serum und dem Sterberisiko aus allen möglichen Ursachen gefunden [7]. Eine Erhöhung des Serumphosphorspiegels um 1 mg / dl ging mit einer Erhöhung des Risikos aus kardiovaskulären Gründen um 4% bzw. 9% einher [8]. Aktuelle Empfehlungen zeigen die Notwendigkeit einer Normalisierung der Serumphosphatspiegel bei Patienten mit CKD-Stadium 3-5, einschließlich derjenigen, die eine Dialysebehandlung erhalten [9]. Zu diesem Zweck werden Phosphat bindende Zubereitungen verwendet, die Calcium enthalten und nicht enthalten, die eine vergleichbare Wirksamkeit bei der Behandlung von Hyperphosphatämie aufweisen, sich jedoch in ihrer Wirkung auf den Serumcalciumspiegel und die Entwicklung der Gefäßverkalkung und dementsprechend der kardiovaskulären Ergebnisse unterscheiden können.

Pathogenese der Hyperphosphatämie und Gefäßverkalkung bei CNI
Der Austausch von Phosphor und Kalzium im Körper wird hauptsächlich durch PTH reguliert, was die Ausscheidung von Phosphaten im Urin und den aktiven Metaboliten von Vitamin D - 1,25 - Dihydroxyvitamin D erhöht₃ (Calcitriol), das die Aktivierung von Vitamin-D-Rezeptoren und die Verbesserung der Phosphataufnahme im Darm fördert [10]. In den letzten Jahren wurden weitere Faktoren identifiziert (Phosphatonine), die auch die Ausscheidung von Phosphaten über die Nieren steuern [11]. Eines dieser Hormone ist der Fibroblasten-Wachstumsfaktor 23 (FGF-23), der von Osteozyten sezerniert wird. Es reduziert die Expression von Natrium-abhängigen Co-Transportern von Phosphaten des Typs 2a (NaPi-2a) in Zellen der proximalen Nierentubuli und die Aktivität von 1a-Hydroxylase, die 25-Hydroxyvitamin D umwandelt₃ in Calcitriol [12]. Die Wirkung von FGF-23 wird durch Klotho bekami vermittelt, die mit FGF-Rezeptoren einen Komplex bilden und als obligatorische Co-Rezeptoren fungieren [13, 14]. Klotho-Proteine ​​werden im distalen Sammelgang exprimiert, sie wirken jedoch hauptsächlich in den Zellen des proximalen Nierentubulus. Klotho-Proteine ​​werden auch im Gewebe der Nebenschilddrüsen synthetisiert. PTH- und Klotho-Proteine ​​erhöhen die Sekretion von FGF-23 durch Osteozyten, während FGF-23 die Freisetzung von PTH hemmt.

Bereits in den frühen Stadien der CKD verzögert sich das Phosphat aufgrund einer allmählichen Abnahme der Clearance durch die Nieren [5]. Die Entwicklung von Hyperphosphatämie wird durch eine Erhöhung der Sekretion von FGF-23 und PTH behindert, die die Reabsorption von Phosphaten in den Nieren und deren Resorption im Darm (aufgrund einer Abnahme der Calcitriolbildung) unterdrücken. Wenn normaler FGF-23 die PTH-Sekretion reduziert, entwickelt sich bei Verletzung der Nierenfunktion eine Resistenz gegen seine Wirkung aufgrund einer Abnahme der Expression von Klotho-Proteinen in den Nebenschilddrüsen und Nieren. Mit der fortschreitenden Verringerung der Masse der funktionierenden Glomeruli ermöglichen diese homöostatischen Mechanismen nicht mehr die Aufrechterhaltung eines normalen Phosphatspiegels im Serum, was trotz hoher PTH- und FGF-23-Konzentrationen zur Entwicklung von Hyperphosphatämie führt.

Hyperphosphatämie tritt häufig bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium auf. Laut einer im Jahr 2005 durchgeführten internationalen Studie an repräsentativen Dialysepatienten in sieben Ländern (Frankreich, Deutschland, Italien, Japan, Spanien, Großbritannien und den USA) unterschied sich die Prävalenz von Hyperphosphatämie nicht signifikant und betrug in Europa 49,4% und 53, 6% in Japan, obwohl die meisten Patienten Phosphatbinder erhielten [8]. In der DOPPS-Studie hat sich in den letzten Jahren jedoch die Häufigkeit von Hyperphosphatämie bei Patienten mit Niereninsuffizienz im Endstadium verringert [15].

Veränderungen im Mineralstoffwechsel der CNI führen zur Entwicklung einer renalen Osteodystrophie, die durch erhöhte Knochenresorption und gestörte Bildung und Mineralisation gekennzeichnet ist. Das klassische histologische Merkmal der renalen Osteodystrophie ist die fibröse Osteitis, die von vermehrtem Knochenumbau und Knochenmarkfibrose begleitet wird. Eine renale Osteodystrophie äußert sich durch Frakturen, Schmerzen in den Knochen, Deformitäten der Knochen und Verstümmelung bei Kindern.

Die charakteristischen Manifestationen von MCN-CKD umfassen auch die ektopische Kalzifizierung - die Ablagerung von Calciumphosphat in den Arterien, den Klappenapparat des Herzens, des Myokards und der Weichteile, die mit abnehmender Masse aktiver Nephrone beschleunigt wird und bei Patienten mit CKD häufiger auftritt als in der allgemeinen Bevölkerung. Zunächst wurde angenommen, dass die Kalzifizierung eine passive Fällung von Calciumphosphat mit einer Erhöhung der Konzentration von Calciumionen und Phosphaten im Serum ist. Später stellte sich jedoch heraus, dass die vaskuläre Verkalkung ein aktiver Prozess ist, der auf der Umwandlung glatter Muskelzellen in osteoblastenähnliche Zellen beruht, die als Folge der Wechselwirkung verschiedener Faktoren, einschließlich Hyperphosphatämie, urämischer Toxine und reaktiver Sauerstoffradikale, sowie einer Abnahme der Hemmwirkung auftritt Proteine ​​wie Matrix-Gla-Protein und Fetuin A [16]. Erhöhte Serumphosphat- und Ca X P-Spiegel bei Patienten mit Nierenversagen im Endstadium waren eng mit der Schwere der Verkalkung der Arterien verbunden, und die Inkubation glatter Muskelzellen mit einer Lösung von Phosphaten bewirkte ihre Differenzierung in osteoblastenähnliche Zellen. Ein gewisser Beitrag zur Entwicklung der urämischen Arteriopathie wird durch die schützende Wirkung von FGF-23 auf die Gefäße beeinträchtigt, die teilweise mit einer Abnahme der Expression von Klotho-Proteinen verbunden ist.

Gefäßverkalkung kann sowohl im Bereich der inneren als auch der mittleren (Muskel-) Arterie auftreten. Im ersten Fall trägt es zur beschleunigten Entwicklung des atherosklerotischen Prozesses bei, der der Entwicklung von Angina pectoris, Myokardinfarkt und Schlaganfall zugrunde liegt. Im zweiten Fall erhöht die Verkalkung die Steifigkeit der Arterienwände, erhöht die Pulswellengeschwindigkeit und den Pulsdruck und führt schließlich zu linksventrikulärer Hypertrophie und Herzinsuffizienz sowie zur Entwicklung einer Koronarinsuffizienz [9]. Eine seltenere, aber schwere Form der Verkalkung der Muskelwand der kleinen Arterien ist die Calciphylaxie oder kalkhaltige urämische Arteriopathie, die durch die Entwicklung schmerzhafter ischämischer Hautgeschwüre und bakterieller Superinfektionen gekennzeichnet ist. Gefäßverkalkung wird häufig von Verkalkung der Herzklappen begleitet [17].

Diagnose der arteriellen Verkalkung
Elektronenstrahl- und Multislice-Computertomographie gelten als die zuverlässigsten Methoden zur Beurteilung der arteriellen Verkalkung. Der Schweregrad der Verkalkung der Koronararterien wird durch die Agatson-Skala bestimmt, wobei die Dichte und die Fläche der Kalziumablagerungen berücksichtigt werden. Basierend auf diesen Indikatoren wird der Verkalkungsindex oder die Kalziumzahl als Produkt aus Dichte und Fläche der Kalziumablagerungen mithilfe einer speziellen Software berechnet [9]. Das Fehlen der Computertomographie ist auf die hohen Kosten der Methode zurückzuführen, die ihre weit verbreitete Verwendung für Screening-Zwecke verhindert. Alternative Methoden umfassen die Messung des Pulsdrucks und der Pulswellengeschwindigkeit, die Dicke des Carotis-Intima-Media-Komplexes, die Radiographie der Bauchaorta in lateraler Projektion, die Echokardiographie (Klappenverkalkung). In einer Studie gab es keine Korrelation zwischen dem Pulsdruck und dem Verkalkungsindex der Koronararterie, während die Verkalkung der Bauchaorta und -ventile, die mit konventioneller Röntgen- bzw. Echokardiographie bewertet wurde, eng mit den Ergebnissen der Elektronenstrahl-Computertomographie der Koronararterien korrelierte [18 ]. Die Ersatzmarke der Verkalkung der Koronararterien kann auch als Pulswellengeschwindigkeit dienen, ihre Messung erfordert jedoch eine spezielle Ausrüstung. Gleichzeitig erwies sich die Dicke des Intima-Media-Komplexes als wenig aussagekräftig. Die KDIGO-Empfehlungen [3] deuten darauf hin, dass bei Patienten mit CKD 3-5D-Stadien zur Diagnose der Gefäßverkalkung anstelle der hochauflösenden Computertomographie eine laterale Projektion der Bauchhöhle und die Echokardiographie verwendet werden können.

In den gleichen Empfehlungen wurden die Ergebnisse von 25 Studien analysiert, in denen die Häufigkeit von vaskulärer und valvulärer Verkalkung bei mehr als 4.000 Patienten mit verschiedenen Stadien der CKD (in den meisten 5D-Stadien) untersucht wurde. Bei erwachsenen Patienten, die mit Dialyse behandelt wurden, betrug die Verkalkungshäufigkeit der Koronararterien 51–93% und die Verkalkungshäufigkeit der Herzklappen 20–47%. In 8 Studien wurde der natürliche Verlauf der Gefäßverkalkung für 1-3 Jahre untersucht. Im Allgemeinen hat sich gezeigt, dass die Verkalkung normalerweise voranschreitet und ein unabhängiger Prädiktor für kardiovaskuläre und totale Mortalität ist. Dementsprechend sollte das Risiko kardiovaskulärer Ergebnisse bei Patienten mit CKD 3-5D-Stadien, bei denen die Verkalkung von Blutgefäßen und / oder Klappen bestimmt wird, als sehr hoch eingestuft werden [3]. Vaskuläre Verkalkungsuntersuchungen sind sinnvoll bei Patienten mit persistierender Hyperphosphatämie, die Phosphat-bindende Medikamente benötigen, Patienten, die sich auf einer Warteliste für eine Nierentransplantation befinden, und in allen anderen Fällen, in denen Informationen über das Vorhandensein oder die Schwere der Verkalkung für die Wahl weiterer Patientenmanagementtaktiken wichtig sein können [9].

Behandlungsmethoden für Hyperphosphatämie
Grundlage für die Kontrolle des Serumphosphatspiegels bei CKD-Patienten sind die Ergebnisse epidemiologischer Studien, die darauf schließen lassen, dass Hyperphosphatämie das Todesrisiko aufgrund kardiovaskulärer Ursachen erhöht [19–22] und zur Entwicklung einer ektopen Verkalkung von Blutgefäßen, Klappen und Weichteilen beiträgt [23]. Kürzlich hat eine DOPPS-Studie gezeigt, dass der Zusammenhang zwischen erhöhten Phosphorspiegeln im Serum und dem relativen Sterberisiko aus verschiedenen Gründen in verschiedenen Ländern vergleichbar ist [15]. In den meisten Studien stieg das Sterberisiko an, wenn der Phosphorgehalt 1,6–1,8 mmol / l überschritt [9]. Epidemiologische Daten werden durch experimentelle Ergebnisse gestützt, die auf einen direkten ursächlichen Zusammenhang zwischen erhöhten Phosphatwerten und anderen Komponenten von MCN-CKD hinweisen, einschließlich sekundärer Hyperparathyreoidismus, Knochenschäden, Calcitriolmangel und ektopischer Verkalkung [3].

In den nationalen Richtlinien zu MCN-CKD [9] wurde empfohlen, Patienten mit CKD 3-5 -Stufe die Serumphosphatspiegel im Normalbereich zu halten (angepasst an lokale Laborstandards) und bei Dialysepatienten die Senkung der Phosphatspiegel auf normale Werte anzustreben. Werte. Der Anteil der Patienten mit Phosphatwerten unter 1,9 mmol / l im Dialysezentrum sollte mindestens 70% betragen. Zur Kontrolle der Hyperphosphatämie bei Patienten mit CNI werden Diät- und Phosphatbindemittel sowie eine Verlängerung der Dialysezeit verwendet. Eine signifikante Einschränkung des Phosphors in Lebensmitteln ist bei Patienten mit CKD nicht gerechtfertigt und kann zu einer Verschlechterung der gesamten Ernährung führen, insbesondere der Proteinzufuhr, deren Reduktion bei Dialysepatienten nur bis zu einer bestimmten Grenze (mindestens 1 g / kg / Tag) gerechtfertigt ist [9]. Der Auswahl von Lebensmitteln mit einem niedrigeren Phosphatgehalt sollte jedoch vorrangig Aufmerksamkeit geschenkt werden. Die Hämodialyse führt zu einer Abnahme des Serumphosphorspiegels, steigt jedoch nach der Dialyse (nach 4 Stunden) aufgrund der Umverteilung des Elements aus dem intrazellulären Raum erneut schnell an [24]. In Anbetracht der Häufigkeit der Behandlung mit Hämodialyse ist eine dauerhafte Abnahme des Serumphosphorspiegels unter Verwendung dieser Methode allein nicht möglich. Daher ist die Einnahme von Phosphat-bindenden Arzneimitteln für eine angemessene Kontrolle der Phosphatkonzentration erforderlich.

Medikamente, die den Serumphosphatspiegel senken, umfassen (1) Kalziumergänzungen (Kalziumkarbonat und Kalziumacetat); (2) Sevelamerhydrochlorid (Renagel) und Sevelamera-Carbonat (Renwell); (3) Aluminiumhydroxid; (4) Lanthancarbonat. Aluminiumpräparate zeichnen sich durch die höchste Wirksamkeit bei der Behandlung von Hyperphosphatämie aus, ihre Verwendung ist jedoch durch die Toxizität dieses Metalls eingeschränkt, die sich in "Dialyse" -demenz, Neuropathie, Mikrozytämie und Osteomalazie äußert [9]. In der Vergangenheit war die Hauptquelle für Aluminium, die während der Hämodialyse in den Patienten gelangte, Wasser, das zur Herstellung von Dialysierflüssigkeit verwendet wurde. Aufgrund des hohen Wasserreinigungsgrades ist die Aluminiumkonzentration in der Dialysierlösung derzeit minimal, und in einigen Studien wurde deren Anhäufung bei langfristiger Verwendung von Aluminium enthaltenden Phosphatbindungspräparaten nicht beobachtet [9]. Aufgrund des potenziellen Toxizitätsrisikos kann jedoch nicht empfohlen werden, Patienten mit Dialyse die Verschreibung solcher Arzneimittel zu empfehlen.

Calciumsalze sind erschwingliche und wirksame Phosphat-bindende Medikamente, die häufig zur Bekämpfung von Hyperphosphatämie bei CNI-Patienten eingesetzt werden. Bei ihrer Verwendung muss das Risiko der Resorption eines erheblichen Anteils des im Gastrointestinaltrakt enthaltenen Kalziums berücksichtigt werden. Darüber hinaus kann die Kalziumtherapie mit einem Anstieg der Serumkalziumspiegel, der Entwicklung von Hyperkalzämie-Episoden und einer Abnahme der PTH-Spiegel einhergehen und auch zur Entwicklung der Verkalkung von Gefäßen und Weichgewebe beitragen. In dieser Hinsicht die Empfehlungen

KDIGO [3] schlug vor, die Verwendung von Kalziumergänzungen bei Patienten mit persistierender oder rezidivierender Hyperkalzämie, arterieller Verkalkung, adynamischer Knochenerkrankung und einer anhaltenden Abnahme der PTH-Spiegel im Serum zu begrenzen. Das nationale Handbuch zu MCN-CKD [9] empfiehlt auch nicht die Verwendung von Calciumsalzen mit einem Anstieg des Calciumspiegels um mehr als 2,6 mmol / l (zwei Messungen in Folge) und einer Abnahme des PTH-Gehalts von weniger als 100 pg / ml. Der Gesamtgehalt an elementarem Kalzium in der Zusammensetzung der Phosphat-bindenden Arzneimittel sollte 1,5 g / Tag nicht überschreiten, und die Gesamtkalziumzufuhr - 2 g / Tag. Um Episoden von Hyperkalzämie zu vermeiden, ist eine häufigere (monatliche) Überwachung der Serumcalciumspiegel erforderlich.

Lanthancarbonat ist der Wirksamkeit von Calcium bei der Behandlung von Hyperphosphatämie nicht nachgesagt. Lanthan wird im Magen-Darm-Trakt teilweise absorbiert und kann sich im Knochengewebe ansammeln.

Sevelamer-Hydrochlorid ist das am meisten untersuchte Calcium-freie Phosphatbindemittel. Es ist ein Polymer, das im Magen-Darm-Trakt nicht absorbiert wird, keine Hyperkalzämie verursacht und die Phosphatwerte vor dem Hintergrund einer signifikanten Reduktion des Gesamtcholesterins und des Lipoprotein-Cholesterinspiegels (LDL) von Lipoprotein niedriger Dichte kontrolliert. Die Ergebnisse einer Reihe von Vergleichsstudien legen nahe, dass Sevelamer Hydrochlorid mindestens genauso wirksam ist wie Calciumsalze, im Gegensatz zu letzteren kann es jedoch die Verkalkung von Arterien und Weichteilen verzögern und die Langzeitergebnisse bei CNI-Patienten verbessern.

Auswirkungen von Phosphat-bindenden Arzneimitteln auf die vaskuläre Verkalkung und Mortalität
In der überwiegenden Mehrheit der kontrollierten Studien wurden die Entwicklung der Gefäßverkalkung und das Risiko nachteiliger klinischer Ergebnisse mit Sevelamer-Hydrochlorid und Calciumsalzen verglichen.

Verkalkung von Blutgefäßen. In einer 52-wöchigen, randomisierten Open-Label-Studie, Treat to Goal, verglich die Wirkung von Sevelamer-Hydrochlorid und Calciumsalzen (Acetat in den USA und Carbonat in Europa) auf das Fortschreiten der arteriellen Verkalkung bei 200 Patienten, die sich einer Hämodialysebehandlung unterziehen [25]. Während der Studie wurden die Serumspiegel von Calcium, Phosphor und PTH innerhalb der Zielwerte gehalten. Der Kalzifizierungsindex der Koronararterien und der Aorta wurde unter Verwendung der Elektronenstrahl-Computertomographie berechnet. Die Serumphosphatspiegel am Ende der Studie waren mit Sevelamer und Calciumsalzen vergleichbar. Gleichzeitig war bei der Verwendung von Calciumsalzen die Serumcalciumkonzentration höher (p = 0,002), die Hyperkalzämie häufiger (16% bzw. 5%; p = 0,04) und der Anteil der Patienten mit intakten PTH-Konzentrationen unter dem Zielwert ( 57% und 30%; p = 0,001). Nach 52 Wochen stieg der Medianwert der Calciumzahl in der Gruppe der Patienten, die Calciumsalze erhielten, signifikant an und änderte sich in der Sevelamer-Hydrochlorid-Gruppe nicht (Koronararterien: 36,6 bzw. 0; p = 0,03; Aorta: 75,1 und 0; p = 0,01). Die medianen Veränderungen der Kalziumzahl in den Koronararterien und der Aorta bei Patienten mit einem Ausgangswert von> 30 für die Behandlung mit Kalziumergänzungen übertrafen ebenfalls signifikant die bei der Anwendung von Sevelamer-Hydrochlorid (Abb. 1).

Abb. 1. Mittlerer Anstieg der Calciumzählung in den Koronararterien (%) bei Verwendung von Sevelamer-Hydrochlorid und Calciumsalzen bei Dialysepatienten mit einer Start-Calciumzahl von> 30. p = 0,01 nach 26 Wochen und p = 0,02 nach 52 Wochen

In der RIND-Studie wurden die Veränderungen der Calciumzählung in den Koronararterien mit Hilfe der Elektronenstrahl-Computertomographie nach 6, 12 und 18 Monaten Behandlung mit Sevelamer oder Calciumsalzen bei 129 Patienten, die mit der Hämodialysetherapie begonnen hatten, verglichen [26]. Etwa ein Drittel der Patienten hatte anfangs Anzeichen einer Verkalkung der Koronararterien. In dieser Probe war nach 18 Monaten in keinem Fall ein Anstieg der Calciumzahl> 30 zu verzeichnen. Bei Patienten mit einer Anfangskalziumkonzentration von> 30 wurde ein Anstieg sowohl bei der Verwendung von Calciumsalzen als auch bei Sevelamer-Hydrochlorid beobachtet. Bei mit Calciumsalzen behandelten Patienten stieg sie jedoch schneller und stärker als bei der Behandlung von Sevelamer-Hydrochlorid an (p = 0,056 nach 12 Monaten und p = 0,01 nach 18 Monaten; Abb. 2).

Abb. 2. Mittlere Calciumzählung in Koronararterien bei Dialysepatienten, die Sevelamerhydrochlorid und Calciumsalze erhielten

Nach 18 Monaten war der mittlere Anstieg der Calciumzahl bei der Behandlung mit Calciumzubereitungen 11-mal höher als bei der Anwendung von Sevelamer-Hydrochlorid (127 bzw. 11; p = 0,01).

Ähnliche Ergebnisse wurden in einer anderen Studie bei 183 erwachsenen Patienten mit Hämodialyse erhalten [27]. Die Veränderungen der Verkalkung der Koronararterien wurden 12 Monate nach Beginn der Behandlung mit Sevelamer oder Calciumcarbonat mittels Multislice-Computertomographie bewertet. Der Calcium-Anteil in den beiden Gruppen stieg im Durchschnitt um 82 bzw. 194 (p = 0,001 zwischen den Gruppen). Der Anteil der Patienten, deren Verkalkungsindex um mindestens 15% anstieg, war in der Sevelamer-Gruppe signifikant niedriger (35% bzw. 59%; p = 0,002).

In einigen Studien gab es keinen Unterschied im Verlauf der arteriellen Kalzifizierung mit Sevelamerhydrochlorid und Calciumsalzen [28]. Zum Beispiel war es in der CARE 2-Studie vor dem Hintergrund der intensiven Kontrolle der Lipidspiegel vergleichbar [29]. Diese Studie wies jedoch erhebliche Einschränkungen auf, einschließlich einer kurzen Nachuntersuchung (1 Jahr) und einer hohen Häufigkeit des vorzeitigen Abbruchs der Behandlung.

In einer Studie wurden die Auswirkungen von Diät, Sevelamer-Hydrochlorid und Calciumsalzen auf die Verkalkung der Koronararterien bei 90 Patienten mit CKD-Stadium 3–5 verglichen, die keine Hämodialyse erhielten [30]. Nach 2 Jahren erhöhte sich der Verkalkungsindex der Koronararterie in den Gruppen von Patienten, die eine Diät oder eine Diät mit niedrigem Phosphatgehalt und Calciumcarbonat erhielten, und änderte sich bei Patienten, die sich einer Therapie mit Diät und Sevelamer-Hydrochlorid unterzogen hatten, nicht. In der randomisierten INDEPENDENT-Studie wurde auch eine signifikante Abnahme der Inzidenz von Koronararterienverkalkung und eine Verlangsamung des Fortschreitens der Behandlung mit Sevelamer bei Prädialyse-Patienten mit CKD festgestellt [31]. Die Entwicklung der Verkalkung der Koronararterien de novo wurde bei 12,8% bzw. 81,8% der Patienten beobachtet, die Sevelamer-Hydrochlorid bzw. Calciumcarbonat erhielten. In der Sevelamer-Gruppe trat zudem eine Verkalkung der Koronararterie signifikant häufiger auf.

So haben die Ergebnisse der meisten kontrollierten klinischen Studien gezeigt, dass die Behandlung mit Sevelamer-Hydrochlorid das Fortschreiten der Verkalkung der Koronararterie im Vergleich zu Calciumsalzen bei CNI-Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten und nicht erhalten, verzögert. Die Verkalkung der Koronararterien ist ein "Ersatz" -Kriterium für die Wirksamkeit von Phosphat-bindenden Arzneimitteln, da die Möglichkeit, die klinischen Ergebnisse vor dem Hintergrund einer Verlangsamung des Fortschreitens bei Dialysepatienten zu verbessern, als unbewiesen angesehen wird [3]. In der RIND-Studie war der anfängliche Verkalkungsindex der Koronararterie bei Dialysepatienten jedoch ein verlässlicher Prädiktor für den Tod jeglicher Ursache (wobei die multivariate Analyse nach Alter, Rasse, Geschlecht und Diabetes korrigiert wurde) [32].

Sterblichkeit In der größten 3-Jahres-randomisierten DCOR-Studie wurden Morbidität und Mortalität bei 2103 Dialysepatienten untersucht, die Sevelamer oder Calciumsalze erhielten [33]. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Gesamt- oder kardiovaskulären Mortalität zwischen den beiden Gruppen, obwohl das Todesrisiko in der Sevelamer-Gruppe um 7% zurückging. Die Behandlung mit diesem Medikament war mit einer Abnahme der Hospitalisierungsrate aus irgendeinem Grund und der Dauer des Krankenhausaufenthalts verbunden [34]. In der Stichprobe von Patienten> 65 Jahre war in der Sevelamer-Gruppe eine signifikante Reduktion der Gesamtmortalität um 23% (p = 0,02) im Vergleich zu Patienten mit Calciumsalzen zu verzeichnen. Sevelamer-Hydrochlorid hatte gegenüber Calciumsalzen auch einen signifikanten Vorteil (p = 0,02) für die Mortalität bei Patienten, die die Behandlung für mindestens 2 Jahre fortgesetzt hatten (43% der Probe).

Gemäß der Post-hoc-Analyse der RIND-Studie war die Mortalität in der Gruppe der Patienten, die Sevelamerhydrochlorid erhielten, innerhalb von 44 Monaten (Median) niedriger als in der Gruppe der Patienten, die mit Calciumsalzen behandelt wurden (5,3 und 10,6 pro 100 Patienten). Jahre; p = 0,05) [32]. In einer multivariaten Analyse wurde gezeigt, dass die Behandlung mit Calciumsalzen mit einem höheren Todesrisiko verbunden ist (Odds Ratio 3,1. 95% Konfidenzintervall 1,23–7,61) (Abb. 3).

Abb. 3. Angepasste Überlebensrate für die Behandlung mit Calciumsalzen und Sevelamer. Multivariate Analyse, angepasst an Alter, Rasse, Geschlecht, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, C-reaktives Protein, Albumin, der ursprüngliche Kalziumwert.

In einer retrospektiven Kohortenstudie wurde das 2-Jahres-Überleben bei 1377 Dialysepatienten, die Calcium oder Sevelamer-Hydrochlorid erhielten, verglichen [35]. Das Überleben wurde unter Verwendung des Cox-Regressionsmodells bewertet, das an Alter, Geschlecht, Rasse, Familienstand, Region, Diabetes, Bluthochdruck und Komorbiditätsindex angepasst wurde. Die Behandlung mit Sevelamer-Hydrochlorid war im Vergleich zu Kalziumpräparaten mit einer Senkung des Todesrisikos um 33% verbunden.

Vor kurzem wurden die Ergebnisse einer zweijährigen randomisierten Studie INDEPENDENT veröffentlicht, in der die Mortalität bei Patienten im Stadium 212 mit einem mit Sevelamer oder Calciumcarbonat behandelten CKD 3-4-Stadium verglichen wurde [31]. In der Gruppe von Sevelamer Hydrochlorid zeigte sich eine signifikante Abnahme der Gesamtsterblichkeit im Vergleich zur Vergleichsgruppe. Laut den Autoren der Studie konnte der günstige Effekt von Sevelamer teilweise durch seine pleiotropen Wirkungen (Reduktion des C-reaktiven Proteins, Gesamtcholesterin und LDL-Cholesterin) erklärt werden.

Die Ergebnisse klinischer Studien legen daher nahe, dass eine Behandlung mit Sevelamer Hydrochlorid zu einer Senkung der Gesamtmortalität von Dialysepatienten im Vergleich zu Calciumsalzen führen kann, obwohl weitere Studien erforderlich sind, um diesen Effekt zu bestätigen.

Fazit
Eine der Ursachen für eine erhöhte Gesamt- und Herz-Kreislauf-Mortalität bei Patienten mit CKD ist MCS, die bei nahezu allen Patienten auftritt, die eine Dialysebehandlung erhalten. Sie wird begleitet von der Entwicklung und dem Fortschreiten der Verkalkung der Koronararterien und anderer Arterien. Eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung von MCS ist die Phosphatbindung und Hyperphosphatämie. In großen epidemiologischen Studien wurde festgestellt, dass Hyperphosphatämie das Todesrisiko aufgrund von Herz-Kreislauf-Ursachen erhöht. Mit einer phosphatarmen Diät und phosphatbindenden Arzneimitteln werden die Serumphosphatspiegel bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz bei der Dialyse kontrolliert. Die Ergebnisse klinischer Studien haben gezeigt, dass die Behandlung mit Calciumsalzen nicht nur zu einem Anstieg des Serumcalciumspiegels und der Häufigkeit von Hyperkalzämie führt, sondern auch zur Entwicklung der Verkalkung der Koronararterien und anderer Arterien beitragen kann. Daher wird im KDIGO-Handbuch und im nationalen Handbuch für MCN-CKD empfohlen, die Verwendung von Calciumsalzen bei Patienten mit Hyperkalzämie oder schwerer Verkalkung der Arterien zu vermeiden. Zur gleichen Zeit verzögerte das Calcium-freie Phosphat-bindende Medikament Sevelamer Hydrochlorid das Fortschreiten der Arterienverkalkung bei CKD-Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhielten und nicht erhalten hatten. In einigen Studien wurde bei der Behandlung von Sevelamer-Hydrochlorid eine Senkung der Gesamtmortalität von Patienten mit CKD festgestellt. In der größten Studie manifestierte sich dieser Effekt bei älteren Patienten mit CKD-Stadium 5D sowie bei längerer Einnahme des Arzneimittels (mehr als 2 Jahre). Es ist von Interesse, die Störungen des Phosphatstoffwechsels in den Prädialysestadien der CNI zu untersuchen. Es kann davon ausgegangen werden, dass eine auf Phosphat beschränkte Diät und der Einsatz von Phosphat-bindenden Arzneimitteln in den frühen Stadien der CKD dazu beitragen, kardiovaskuläre Komplikationen bei diesen Patienten zu verhindern.

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