Harnwegserkrankungen werden oft durch eine Verletzung des natürlichen Harnflusses aus dem Nierenbecken in die Blase erschwert.

Die Verstopfung des Harnleiters tritt als Folge entzündlicher Prozesse, Steine, Neoplasmen, Adenome und gynäkologischer Pathologien während der Schwangerschaft auf.

Um Komplikationen wie Pyelonephritis und Hydronephrose zu vermeiden, die mit einer Harnstagnation verbunden sind, werden die Patienten gebeten, einen Stent in den Harnleiter zu legen.

Das Gerät schließt den Okklusionsbereich aus und stellt einen ausreichenden Urintransport wieder her.

Installation

Der Stent ist ein schmaler Metall-, Polymer- oder Silikonschlauch, der sich leicht in Form des Ureters ausdehnt. Die Länge der Struktur beträgt 10 cm bis 60 cm.

Ein Silikonexpander wird für eine kurze Tragezeit als optimal angesehen, da die Urinsalze von diesem Material weniger beeinträchtigt werden. Das Fehlen eines Stents dieses Typs ist bei der Fixierung schwierig.

Wenn die Therapie für längere Zeit geplant ist, ist es vorzuziehen, einen Metallexpander einzuführen, da durch die schnelle Beschichtung des Materials mit Epithel die Verschiebung der Vorrichtung verhindert wird.

Das Design wird unter sterilen Krankenhausbedingungen auf zwei Arten in den Harnleiter eingeführt:

Rückschritt

Die Methode wird verwendet, um die Wände des Ureters, Steine, Tumore und die pathologische Schwangerschaft zu verdichten.

Der Stentzylinder wird durch die Blase in den Kanal eingeführt.

Schwangere Frauen, in den späteren Perioden häufiger, wird Stenting für eine schlechte Urindrainage und für die Gefahr einer Nephrose vorgeschrieben, wobei auf die hypoallergene Struktur geachtet wird. Monatliche Überwachung der Röhre mit Ultraschall. Entfernen Sie den Stent 30 Tage nach der Lieferung.

Die Installation des Stents im Harnleiter ist von leichten Beschwerden begleitet. Der Patient braucht keine Einführung einer Vollnarkose und präoperativer Eingriffe, mit Ausnahme von Einschränkungen bei der Aufnahme von Flüssigkeit und Nahrungsmitteln am Vortag.

Bei der Anwendung von Dicain, Lidocain oder Novocain wird eine lokale Anästhesie angenommen. Genug, um die Schließmuskeln des Harnsystems zu entspannen. Stenting wird bei Kindern in Vollnarkose durchgeführt.

Wenn dabei Blut oder Eiter ausgeschieden wird, wird das Verfahren abgebrochen und der Patient weiter untersucht, da die Verunreinigungen im Urin die Sichtbarmachung der Harnleiter unpraktisch machen.

Um das Einführen eines Stents in das Lumen des Harnleiters zu überprüfen und die Blockierung des Kanals zu beurteilen, verwendet der Urologe das durch die Harnröhre eingeführte Zystoskop.

Nach dem Eingriff wird das Zystoskop entfernt und ein Röntgenbild des Harnleiters wird gemacht, um die Position des Dilatators zu kontrollieren. Die Klinik kann noch am selben Tag verlassen werden.

Bitte beachten Sie, dass nach jeder Narkose kein Auto mehr fahren kann. Tragen Sie am Tag der Operation bequeme lose Kleidung.

Antegrade-Methode

Wenn die Harnorgane verletzt werden, ist die Harnröhre nicht passierbar und die Einführung der ersten Methode kann die Methode des alternativen Stentings nicht verwenden.

Die Struktur wird durch einen Schnitt mit einem im Lendenbereich installierten Katheter in die Niere eingeführt.

Für den weiteren Abfluss von Urin wird ein Ende des Rohrs in den äußeren Tank abgesenkt. Die Installation wird per Röntgenbild überwacht.

Bei unerwünschten Reaktionen oder Abstoßung nach der Operation verbleibt ein geschlossener Katheter für drei Tage. Diese Methode erfordert eine Vollnarkose und einen 2-tägigen Aufenthalt im Krankenhaus.

Die Dauer der Installation des Expanders beträgt 15 bis 25 Minuten. Der Zeitpunkt der Fixierung der Harnstruktur hängt vom Zustand des Patienten ab.

Es muss betont werden, dass der Vorgang des Einführens und Fixierens des Stents normalerweise einfach ist und im Allgemeinen sicher abgeschlossen wird.

Komplikationen

Zu den vorübergehenden nachteiligen Auswirkungen auf den Hintergrund eines postoperativen Ödems, die zu beobachten sind, gehören:

• Verengung und Krampf des Lumens des Kanals;
• Rückenschmerzen;
• brennendes Gefühl beim Wasserlassen;
• Blutverunreinigungen im Urin;
• Temperaturerhöhung.

Diese Phänomene finden in drei Tagen statt. Nach dem Stenting wird ein verbesserter Trinkmodus vorgeschrieben, um stagnierende Prozesse im Entfernungssystem und in den Nieren zu beseitigen.

Infektiöse schwere Komplikationen werden bei Patienten mit chronischen Erkrankungen der Harnorgane beobachtet. Um eine Verschlimmerung zu verhindern, werden ihnen vor dem Eingriff Antibiotika verschrieben.

Die übrigen Komplikationen sind nicht häufig und hängen mit der Installation oder mit den Eigenschaften des Konstruktionsmaterials zusammen. In manchen Fällen müssen Sie sogar die Struktur löschen.

Nachdem Sie einen Stent im Harnleiter installiert haben, können folgende Komplikationen auftreten:

• Schäden an den Wänden des Harnleiters. Der Extender besteht aus einer starken Substanz. Verletzungen der Uretermucosa, Hämatome treten auf, wenn die Länge des Stents nicht richtig gewählt wird. Hilfsdiagnostik in Kombination mit Ultraschall, Ausscheidungsurographie und MRT während des Verfahrens können Sie die anatomischen Merkmale des Kanals und Bereiche mit starker Verengung erkennen und Sie vor einer fehlerhaften Installation und einem möglichen Bruch des Harnleiters bewahren.
• Stentverschiebung. Die Wanderung des Tubus wird in Strukturen mit schlechter Qualität ohne distale Krümmung beobachtet. Infolgedessen führt das Verschieben des Endes des Expanders zu einer Beschädigung des Kanals von innen;
• strukturelles Versagen. Mit der Zeit korrodiert der ätzende Urin die Röhre. Daher sollten Sie das Gerät innerhalb der vom Urologen festgelegten Frist wechseln.
• Rohr verstopft mit Salzen. Bei längerer Verwendung des Stents wird seine Durchgängigkeit durch Verstopfung des Gangs mit Urinsalzen verringert. Diese Komplikation schafft Bedingungen für die Verstopfung des Harnleiters und wird von Schmerzen begleitet.

Seltene Komplikationen:

• Erosion des Harnleiterkanals;
• Rückstrom des Urins (Rückfluss);
• allergische Reaktion.

Die Zerstörung des Harnleiters ist bei häufigen chirurgischen Eingriffen im Körper nicht ausgeschlossen.

Der Rückstrom des Urins wird durch die Platzierung eines Anti-Reflux-Stents verhindert.

Wenn Sie allergisch auf das Material reagieren, müssen Sie den Schlauch entfernen und den Expander durch einen anderen ersetzen, z. B. Silikon.

Jede der oben genannten Komplikationen ist gefährlich und kann zu Symptomen einer akuten Pyelonephritis führen.

Präventive Maßnahmen gegen mögliche Entwässerungsprobleme sind daher:

• individuelle Auswahl des Stents unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale des Harnleiters;
• Ausschluss von Reflux vor der Operation;
• die Einführung der Röhre nur bei Röntgenuntersuchung;
• antibakterielle Therapie;
• Untersuchung nach der Stentinstallation.

Beim Verweisen auf einen erfahrenen Urologen sollten keine Komplikationen auftreten. Der Arzt wählt die beste Größe und Art des Stents aus. Durch die Überwachung nach der Installation werden alle unerwünschten Auswirkungen von Stenting beseitigt.

Entfernung des Stents aus dem Harnleiter

Wenn keine unerwünschten Reaktionen und Entzündungen auftreten, wird das Drainagesystem nach zwei Wochen, spätestens jedoch nach sechs Monaten ab dem Installationsdatum entfernt.

Im Durchschnitt wird die Röhre in zwei Monaten ausgetauscht.

Bei Hinweisen auf lebenslanges Stenting wird das Gerät alle 120 Tage gewechselt.

Der Schlauch muss häufig gewechselt werden, um Salzverschlüsse, Organinfektionen und Schäden an der Schleimhaut des Harnleiters zu beseitigen.

Die maximale Dauer des Stents wird vom Hersteller festgelegt. Der Arzt berücksichtigt das Alter des Patienten und verwandte Faktoren.

Entfernen Sie die Harnstruktur ambulant für 5 Minuten in örtlicher Betäubung. Dieser schnelle Vorgang wird von einem Zystoskop durchgeführt.

In der Harnröhre befindet sich ein Gel, das den Durchtritt der Vorrichtung erleichtert.

Unter der Kontrolle von Röntgengeräten wird der Führungsdraht so weit wie möglich eingeführt und die Röhre gerichtet.

Das äußere Ende des Expanders wird erfasst und herausgezogen. Das Drainagesystem muss alle 3-4 Monate ausgetauscht werden. Bei Menschen, die zur Steinbildung neigen, wird die Röhre in 3-4 Wochen ersetzt.

Beim Entfernen des Systems kann es zu kurzzeitigen Verbrennungen und erträglichen Schmerzen kommen. Nach vier Tagen Entnahme des Tubus wird die Diagnose gestellt, um weitere Behandlungstaktiken auszuwählen. Der Patient fühlt sich nach dem Entfernen des Expanders mehrere Tage lang beim Wasserlassen unwohl.

Manchmal muss der Stent entfernt und erneut eingegeben werden. Meist entfernen jedoch die Ärzte die Ursachen der Verstopfung des Kanals während des Tragens des Geräts, und der Patient kann wieder zum normalen Leben zurückkehren.

Bewertungen

Über die Entfernung des Stents aus dem Harnleiter ergeben sich folgende Bewertungen:

Svetlana 55 Jahre. Freunde! Ich möchte alle beruhigen. Ich wurde ohne Anästhesie aus der Ureterdrainage entfernt. Sei geduldig, brauche fünf Minuten. Es ist unangenehm, aber erträglich.

Irina ist 59 Jahre alt. Sehr ängstlich stellte sich heraus, dass es vergeblich war. Zuerst hat die Krankenschwester meine Genitalien bearbeitet. Ich habe Katedzhel im Voraus aufgefüllt. Ich empfehle es jedem vor dem Eingriff, er ist gut betäubt. Der Arzt bat, alles zu entspannen. In einer Sekunde setzte er eine Spritze ein und injizierte das Gel. Unangenehm, aber nicht schmerzhaft. Dann steckten sie das Zystoskop ein, ich sank sogar. Der Arzt sagte, dies sei das unangenehmste. Als der Schlauch herausgezogen wurde, gab es einige Sekunden lang ein sehr schwaches Schmerzempfinden. Nach dem Eingriff ein wenig verbrannt, und das war's. Die Hauptsache ist, mit Cathejel zu gehen und keine Angst zu haben.

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Ureter Stent

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Erkrankungen des Urogenitalsystems wirken sich auf die Ausscheidung im Urin aus. Um den Prozess zu normalisieren, wird ein Ureter-Stent installiert. Es sollte für Steine ​​im Uretertrakt, Tumoren, Hämatome und Schleimhautverdickung verwendet werden. Der Mechanismus ist für Schwangere und Kinder vorgesehen, da das Verfahren nicht schmerzhaft und sicher ist. Nachdem der Stent installiert wurde, kann der Patient wieder normal leben. Er sollte nicht länger als 6 Monate stehen. Um Komplikationen und unerwünschte Reaktionen des Körpers auf das Gerät zu vermeiden, sollte das Verfahren zum Entfernen und Austauschen rechtzeitig durchgeführt werden.

Was ist ein Stent?

Einer der Gründe, warum der Urin der Nieren nicht in die Blase gelangt, ist die Verengung der Harnleiter. Die Gründe dafür sind Nierensteine, Krebs, Hämatome und postoperative Komplikationen. Stents sind Rohre im Harnleiter, deren Aufgabe darin besteht, eine Verengung des Kanals zu verhindern. Die Vorrichtung ist ein langer flexibler Schlauch, der lokal an der Stelle einer möglichen Verengung oder entlang der gesamten Länge des Harnleiters eingeführt wird. Falls erforderlich, dringt der Urin durch den Stent in die äußeren Gefäße zur Sammlung ein. Die Länge der Tuben variiert zwischen 12 und 30 cm, der Durchmesser zwischen 1,5 und 6 mm. Verschiebungen vermeiden? Auf einer Seite des Stents befindet sich eine spiralförmige Wellung, mit der das Gerät fixiert werden kann.

Die Tragedauer beträgt je nach Installationsgrund und Qualität des Gerätes 1-2 Wochen bis 3 Jahre oder mehr. Das Beste gilt als Dauerabnutzung von 5 bis 7 Monaten.

Arten von Harnleiterstents

Am praktischsten und am weitesten verbreitet sind Rohre aus Silikon und Polyurethan. Diese Materialien sind flexibel und nehmen leicht die Form des Harnleiters an. Silikonstents sind weniger anfällig gegenüber Salzen und anderen Substanzen aus dem Urin. Ihr Nachteil ist die Schwierigkeit, in der gewünschten Position installiert und befestigt zu werden. Wenn konstanter Verschleiß erforderlich ist, werden Metallstents verwendet. In der Zielzone werden sie in komprimierter Form eingegeben. Nach der Installation dehnt sich der Stent auf den erforderlichen Durchmesser aus. Der Vorteil ist die schnelle Verschmutzung des Epithels, die Verschiebungen verhindert.

Mit dem Stent können Sie den Urinfluss in die Blase wiederherstellen.

Liegt der Grund für die Verstopfung des Harns im Neoplasma, werden selbststreckende Stents verwendet. Sie bilden eine Barriere gegen maligne Zellen und überwachsen sie nicht. Bei Tumoren wird auch ein thermoplastischer Stent mit Formgedächtnis verwendet. Vor der Verwendung wird es auf eine Temperatur von 10 Grad abgekühlt, während der Stent weich und geschmeidig wird. Nachdem Sie die notwendige Form erhalten haben, wird es auf 50 Grad erhitzt. Folgen Sie anschließend der Schnellinstallation mit speziellen Werkzeugen.

Hinweise zum Stenting

Verletzungen des Urinflusses von den Nieren in die Blase werden in urologische (Nierensteine, Tumore), nicht-urologische (Hämatome und Verletzungen) und als Komplikation nach einer Operation oder Krankheit unterteilt. In jedem Fall ist das Ergebnis eine Verengung oder Schließung des Lumens der Harnröhrchen. Zur Erweiterung wird der Einbau eines Stents im Harnleiter verwendet. Die Hinweise für den Einbau des Expanders sind neben Verletzungen der Harnröhren ein medizinischer Eingriff. Vor der Operation, der Urethroskopie oder der Manipulation des Endoskops verschreibt der Arzt dem Patienten einen temporären Stent im Harnleiter.

Wann machen Stenting keine?

Ureterstenting ist ein chirurgischer Eingriff. Wie andere Verfahren hat es Kontraindikationen. Die akute Phase des Entzündungsprozesses im Harnsystem verbietet die Verwendung des Stents. Andernfalls sind Körperverletzungen und nachfolgende negative Maßnahmen möglich. Verletzungen und Rupturen der Harnröhre, begleitet von Wunden und Blutungen, schließen Stenting aus. Der Vorgang der Stentimplantation findet unter Narkose statt. Daher muss vor dem Start sichergestellt werden, dass keine Allergie gegen die verwendeten Medikamente vorliegt. Das Stenting erfolgt nach einer gründlichen Untersuchung und Reinigung der umliegenden Organe.

Retrogrades Stenting bei Erwachsenen und Kindern

Der Stent im Harnleiter kann auf zwei Arten installiert werden. Die Wahl hängt vom allgemeinen Zustand des Patienten und dem Grund der Installation ab. Die erste Methode ist retrograd. Sein Wesen besteht in der Einführung einer Röhre durch die Blase. Das Verfahren wird in örtlicher Betäubung durchgeführt und erfordert keine besonderen vorbereitenden Maßnahmen. Es reicht aus, einer Diät zu folgen und die Flüssigkeitsmenge zu begrenzen, die Sie trinken. Der Eingriff erfordert ein Zystoskop, mit dem der Arzt die Bewegung und Einführung des Stents in den Harnleiter überwacht. Zusätzlich wird vor dem Eingriff ein Katheter in die Blase eingeführt. Damit verfolgt der Arzt die Art der Entladung. Wenn rote Verunreinigungen im Urin auftreten, wird der Eingriff abgebrochen und der Patient wird zu weiteren Untersuchungen geschickt. Das retrograde Gerät kann mit Steinen, Tumoren oder Verdickung der Schleimhautwand installiert werden. Das Verfahren tut nicht weh, also ist es dem Kind und schwangeren Frauen erlaubt.

Antegrade Stenting

Antegrade-Stenting wird für Operationen, Traumata des Harnleiters oder der Blase vorgeschrieben. Die Methode besteht darin, einen Stent direkt durch einen speziellen Katheter in die Haut in die Niere einzuführen. Der Urin dringt dann in das externe Reservoir ein. Vor dem Eingriff ist der Patient auf eine Lokalanästhesie angewiesen. Während des Eingriffs überwacht der Arzt die Bewegung des Stents mit Röntgenstrahlen. Verbesserung der Visualisierung einer akzeptablen Verwendung eines Kontrastmittels. Nach erfolgreichem Stenting wird der Katheter für 2-3 Tage in der geschlossenen Position belassen. Dies geschieht aus Sicherheitsgründen sowie bei Nebenwirkungen und Ablehnung. Die Dauer des Eingriffs beträgt 15-20 Minuten und bedarf keiner besonderen Vorbereitung.

Schwangerschaft Stenting

Frauen installieren einen Stent, während das Kind nur gemäß den Anweisungen wartet. Das Stenting ist vorübergehend und wird 2–4 Wochen nach der Lieferung entfernt. Der Zweck der Sonde während der Schwangerschaft besteht darin, die Symptome zu lindern und den chirurgischen Eingriff zu verzögern. Nach dem Stenting des Ureters muss der Urologe den Patienten während der gesamten Trächtigkeit überwachen. Eine wichtige Rolle spielt das Material des Schlauches: Er muss hypoallergen sein und eine Haltbarkeit von 4 bis 6 Monaten gewährleisten. Gegebenenfalls sollte das Gerät ausgetauscht werden. Nach der Installation der Schwangeren wird eine monatliche Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Röhre zu verfolgen.

Vor dem Stenting-Verfahren sollte der Patient eine Lokalanästhesie erhalten und auf mögliche allergische Reaktionen getestet werden.

Folgen und Komplikationen

Nach dem Stenting können bei Patienten Nebenwirkungen auftreten. Häufige gehören:

• Schmerzen beim Wasserlassen;
• falscher Drang zur Toilette;
• Blut im Urin;
• Schmerzen in der Leiste und im unteren Rücken.
• leicht erhöhte Körpertemperatur.

Die versetzte Wand dient als Hinweis für ihre Entfernung.

Diese Symptome sind kein Grund, den Stent aus dem Harnleiter zu entfernen. Sie sind vorübergehend und bestehen. Bei gesundheitsgefährdenden Komplikationen ist ein Rückzug möglich. Die gefährlichsten sind:

• Infektionskrankheit Es manifestiert sich als selbständige Krankheit durch nachlässige Sterilisation. Eine Infektion kann auch das Ergebnis einer zuvor unbehandelten Krankheit sein.
• Falsche Installation des Stents. Um dies zu verhindern, sollte das Verfahren mit einem Röntgenmonitor und einem Zystoskop überwacht werden.
• Migrations- und Versatzgerät. Wird bei der Installation eines Stents beobachtet, der am Ende keine Wellung aufweist. Infolgedessen kann das Ende die Schleimhaut beschädigen.
• Zerstörung der Röhre Tritt unter der Wirkung von Urin auf. Um dies zu verhindern, genügt es, das Gerät rechtzeitig zu wechseln.
• Verstopfung der Sonde mit Salzen und anderen Substanzen aus dem Urin führt zu Verstopfungen und schmerzhaften Empfindungen. Wird bei längerem Verschleiß und schlechtem Material beobachtet.
• Die Erosion des Harnleiters ist ein seltenes Phänomen und ist bei einer Vielzahl von chirurgischen Eingriffen an den Organen des Urogenitalsystems möglich.

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Entfernung des Stents aus dem Urogenitalsystem

Die Entfernung des Stents aus dem Harnleiter ist ein schmerzloser und schneller Vorgang. Es ist notwendig, es nach Bedarf durchzuführen. Bei mangelnder Evidenz, dh Nebenwirkungen und Entzündungsprozessen, erfolgt die Entfernung spätestens nach 4 bis 6 Monaten. Wie viel Sie das vom Hersteller in der Anleitung angegebene Gerät sicher tragen können. Entfernen Sie den Stent mit einem Zystoskop. Erwachsene brauchen keine vorherige Anästhesie. Kinder und ältere Menschen werden durch intravenöse Anästhetika baulich entfernt. Bei einem Anfall kann es zu Verbrennungen und Schmerzen im unteren Rücken oder in der Bauchregion kommen.

Nach Entfernung des Stents aus dem Harnleiter sollten Urintests 3 bis 4 Tage täglich durchgeführt werden, um den Zustand des Urogenitalsystems zu überwachen. Der Ort der Entfernung des Geräts schmerzt selten. In diesem Fall verschreibt der Arzt Schmerzmittel. Nach dem Entfernen des Geräts sollten zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden, um die Ursache für die Verstopfung des Urins festzustellen.

Ureterstents

VERFAHREN ZUR INTRA-OPERATIONALEN INSTALLATION VON STENTEN

Stent mit verdrehten Enden (Doppelstentstent)

Die Länge des Stents wird mit einem abgestuften Ureterkatheter bestimmt, der zuerst im Nierenbecken und dann in der Blase durchgeführt wird. addiere die Länge der verdrehten Enden zur resultierenden Länge. Die meisten J-förmigen Ureterstents haben eine Länge von 26 bis 28 cm. Patienten mit kleiner Statur benötigen möglicherweise einen 22 bis 24 cm langen, 30 cm langen Stent. In der Regel handelt es sich dabei um 7-8F-Stents. Ein mit einem 4 cm Fadenhalter ausgestatteter Stent lässt sich durch Zystoskopie leichter entfernen, wenn er nicht in die Blase hineinragt oder wenn er in proximaler Richtung gewandert ist. Alternativ können Sie eine Nylonnahtschlaufe auf einen J-förmigen Stent mit einem verdrehten Ende setzen und ihn mit einem 3 cm langen Polyethylenschlauch als Anker sichern, um Bewegungen zu verhindern und das Entfernen des Stents zu erleichtern (Dauleh et al., 1995). Magnetvorrichtungen zum Entfernen von Stents haben keine praktische Verwendung gefunden.

Fig.1. Die Länge des Stents wird mit einem abgestuften Ureterkatheter bestimmt.

Es ist notwendig, mit kleinen Dosen Antibiotika "abzudecken". Um sicherzustellen, dass sich das Ende des Katheters im Nierenbecken und in der Blase befindet, können Sie Aspiration verwenden und die Einführung von Kochsalzlösung testen. Intravenöses Indigokarmin hilft festzustellen, ob sich das distale Ende des Stents in der Blase befindet.
Um den Stent zu installieren, wird ein zusätzliches Loch in der Mitte der Mitte geschnitten oder das Abflussloch vorsichtig mit einem Moskito-Clip erweitert.

Das zu schneidende Loch sollte nicht zu groß sein, da der Stent dadurch verbogen oder gebrochen werden kann. In den Stent wird eine Drahtführung mit einem Durchmesser von 0,9 mm eingeführt, die starr genug ist, um das verdrehte Ende zu begradigen. Der Stent wird in das Nierenbecken eingeführt und der Leiter entfernt. In ähnlicher Weise wird ein Stent in der Blase platziert. Bei einer anderen Methode können 2 Drahtleiter verwendet werden: einer wird in die Blase eingeführt und ein Stent wird durch sie injiziert, wonach das renale Ende auf ähnliche Weise durchgeführt wird. Um das frühe Entfernen des Stents bei Jungen zu erleichtern, wird ein kleines Loch in die Blase eingebracht, das Ende des Ballonkatheters wird ergriffen und der Stent daran befestigt. Die Wunde in der Blasenwand wird mit einer Doppelnaht genäht. Mädchen verwenden einen Stent mit einem Gewindebohrer oder binden einen langen Faden an den Katheter, ziehen ihn durch die Harnröhre heraus und befestigen ihn an den Schamlippen. Das Ureterotomieloch wird genäht und ein Drainagerohr wird dorthin gebracht, oder wenn der Ureter gekreuzt wurde, wird eine Ureteranastomose angewendet.

Wenn der Stent für längere Zeit stehen bleibt, werden seine Position und Permeabilität periodisch durch Röntgen und Ultraschall überprüft (der Stent hat eine charakteristische Eisenbahnspur), um Verstopfungen zu beseitigen, und es wird auch Urin ausgesät. Bei Patienten mit erhöhtem Steinbildungsrisiko ändern sich die Stents alle 2-3 Monate. Wenn Sie einen Stent entfernen, ziehen Sie ihn nicht mit einer scharfen Biopsiezange - er kann ihn zerreißen. Es ist notwendig, eine spezielle Zange zum Greifen zu verwenden.

Direkte Stentinstallation

Ureteroureterostomie-Stents

Der Stent wird mit einem kleinen Durchmesser und unzureichender Blutversorgung des Harnleiters installiert. Im Bereich der Anastomose sollte es nicht zu einer Verengung und Verspannung der Nähte kommen. Vor Beendigung der Anastomose werden die erforderliche Länge eines Silikonschlauchs, eine Sonde zum Zuführen von Säuglingen, ein J-förmiger Stent mit verdrehten Enden oder ein Katheter mit einem spiralförmig verdrillten Ende, der frei in den Harnleiter eingeführt werden kann, ausgewählt. Der Abstand vom Spenderbecken zur Blase wird unter Verwendung eines 5F-Angiographiekatheters oder eines Harnleiterkatheters bestimmt. Wenn eine Futtersonde oder ein Silikonschlauch als Stent verwendet wird, werden Löcher in Abständen von 1 cm ausgeschnitten und das Loch, das das Becken erreicht, ist mit einem abnehmbaren Faden markiert. Das andere Ende bleibt so lang, dass der Stent die Blase erreicht und weitere 3 cm hinzugefügt werden (damit er entfernt werden kann). Der Stent wird im Nierenbecken und in der Blase durchgeführt. Die Fixierung erfolgt durch Binden eines 5-0 Catgutfilaments an einer Schlaufe, mit dem der Rand des Harnleiters und die Wand des Stents vernäht werden. Komplette Anastomose. Wenn der Harnleiter des Empfängers aufgeweitet ist, halten Sie den 2. Stent im Nierenbecken und in der Blase. Verwenden Sie das zuvor beschriebene Verfahren, um einen direkten Stent und einen Stent mit verdrehten Enden herzustellen.

Alternative Stentfixationstechnik. Eine Markise mit zusätzlichen Löchern wird durch das Ureterotomieloch zum Nierenbecken geführt, woraufhin sie mit einem resorbierbaren 4-0-Faden am Loch befestigt wird, der die Ränder der Ureterwunde durchsticht. Der Stent wird herausgenommen, indem er retroperitoneal gehalten wird. Wenn die Stent-Platzierung zusammen mit der Nephrostomie durchgeführt wird, wie dies bei Beckenplastiken bei Kindern der Fall ist, wird ein dünner Silikonschlauch durch einen 10F-Kunststoffballonkatheter mit abgeschnittenem Ende geführt und zusammen mit einem nicht resorbierbaren Faden verstärkt.

Ersatz und Entfernung des Stents

Bei Erwachsenen wird der Stent unter örtlicher Betäubung entfernt, indem eine Zange durch ein flexibles Zystoskop eingeführt wird. Wenn der Stent ein Metallende hat, kann er, insbesondere bei Frauen, mit einem Magneten an der Sonde blind entfernt werden (Mykulak et al., 1994).

KOMPLIKATIONEN NACH STANT-INSTALLATION

Dysurie, häufiges Wasserlassen, Harndrang, Nykturie sind häufige Beschwerden, besonders in den frühen Perioden nach Einsetzen des Stents. Diese Symptome können so ausgeprägt sein, dass der Patient den Stent entfernen muss. In solchen Fällen, Antispasmodika und Wartezeit verordnet; Die Intensität der Symptome nimmt normalerweise innerhalb weniger Tage ab. Patienten klagen häufig auch über Schmerzen in der Seite und im Bauchraum. Die Ursache für Schmerzen in der Seite ist manchmal Harnfluss beim Wasserlassen. Eine signifikante Erhöhung des Harndrucks im Becken tritt jedoch nicht auf, da er durch die Seitenöffnungen im Stent fließt. Eine rechtzeitige Warnung der Patienten über diese Komplikationen verringert die Anzahl ihrer Aufrufe. Wenn Sie das Wasserlassen unterbrechen, können Sie Schmerzen reduzieren.

Stentinsertion kann zu einer Infektion der Harnwege führen. Diese Komplikation ist weniger häufig, wenn prophylaktische Antibiotika verschrieben werden, insbesondere bei Frauen; Ihre längere Verwendung ist jedoch unerwünscht, da sie zur Entstehung resistenter Mikroorganismen beiträgt. Wenn klinische Anzeichen vorliegen, wird die Urinkultur jeden halben Monat durchgeführt. Wenn ein positives Ergebnis der Studie und das Fehlen der Wirkung der Antibiotika-Therapie sollte die Verwendung von Ultraschall, um eine Verstopfung des Stents auszuschließen. Bei Verstopfung wird der Stent ersetzt und Antibiotika verschrieben, wobei die Empfindlichkeit der Mikroflora berücksichtigt wird.

Schwerwiegende Komplikationen können ohne Beanstandung auftreten. Stentobstruktion ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation, die sich normalerweise im 2. Monat nach der Installation entwickelt. Patienten, die zur Bildung von Steinen neigen, insbesondere mit einer einzigen Niere, sollten einen geplanten Stentersatz vornehmen. Der Rest hat einen relativ regelmäßigen Ultraschall der Nieren und bestimmt den Kreatininspiegel im Serum. Obwohl der Austausch des Stents alle 8 bis 12 Wochen als optimal erscheint, sollten diese Zeiträume unter Berücksichtigung der Merkmale des Patienten festgelegt werden. Eine distale Migration eines Stents kann auftreten, wenn er falsch installiert wird, den Rücken des Patienten abrupt überbiegt oder eine suboptimale Verdrehung am proximalen Ende des J-förmigen Stents (weniger als 90 ° oder mehr als 270 °) ist.

Die Proximale Stentmigration ist eine schwerwiegendere Komplikation: Sie tritt auf, wenn ein zu kurzer Stent installiert wird, das distale Ende nicht optimal ist oder wenn das proximale Ende den oberen Nierenkelch berührt. Ein Stentbruch tritt auf, wenn er während des Streckens oder infolge des Durchschneidens mit einer Biopsiezange gebogen wird. Der Stent kann auch brechen, wenn er zu lange im Harnleiter verblieben ist sowie vor hellem Licht oder hohen Temperaturen, bevor er verbraucht wird. Wenn der Stent nicht mühelos entfernt wird, sollten Sie ihn nicht weiter ziehen. Es ist besser, es nach 24 Stunden noch einmal zu versuchen, da es manchmal schwierig ist, den kalzinierten Stent mit einem schwachen Gummikordel hochzuziehen.

Eine Fragmentierung des Stents tritt auf, wenn er mehrere Monate verbleibt. Fragmentierter Stent, der durch Zystoskopie, Ureteroskopie oder perkutane entfernt werden soll. Bei ausgeprägter Stentinkrustierung kann intra- oder extrakorporale Stoßwellenlithotripsie erforderlich sein, um sie zu entfernen. Es gibt auch das Syndrom des vergessenen Stents, bei dem Patienten erst nach Auftreten von Komplikationen Hilfe suchen. Die Stent-Installationszeit sollte in einem Protokoll oder Computer aufgezeichnet und die monatlichen Daten angezeigt werden.

Kommentar von M. Stoller

Es kann Schwierigkeiten beim Installieren des Stents geben. Moderne J-förmige Stents mit verdrehten Enden werden mit einer hydrophilen Beschichtung hergestellt, die in Größe und Steifigkeit mit Leitern, Drückern und geschnittenen Enden übereinstimmt. Sie sind für die endoskopische Installation vorgesehen. Wenn der Stent nicht endoskopisch installiert werden kann, wird eine retrograde Pyelographie durchgeführt. Damit können Sie die anatomischen Merkmale des Harnleiters erkennen, einschließlich der J-förmigen distalen Biegung, die durch ein Prostataadenom verursacht wird, oder eine Biegung, die möglicherweise die Einführung eines hydrophilen Leiters mit einem gebogenen Ende erfordert, um das Hindernis zu überwinden. Ein angiographischer Katheter wird durch den Leiter geführt, wonach der Leiter durch einen starreren, arbeitenden Katheter ersetzt wird, um einen J-förmigen Katheter mit verdrillten Enden einzuführen. In schwierigen Fällen ist eine fluoroskopische Kontrolle erforderlich. Wenn Sie jedoch einen Stent während eines offenen Vorgangs installieren, ist er nicht verfügbar.

Wenn während der Operation ein Stent installiert werden soll, ist es ratsam, ein Bild des oberen Harnwegs mit bildgebenden Verfahren zu erhalten. Ein nicht diagnostizierter distaler Ureterstein verkompliziert die intraoperative Stentplatzierung erheblich und macht ihn gefährlich. Das Messen der Patientengröße vor der Operation und das Vorbestimmen der Größe des J-förmigen Stents mit verdrehten Enden erleichtern die Auswahl der optimalen Länge des Stents während der Operation. Bei der Installation eines Stents nach einer Ureterolithotomie oder anderen Operationen, die ein verlängertes Ödem oder perioureterale Fibrose mit sich bringen, ist die Identifizierung des Lumens des Harnleiters schwierig. Stellen Sie sicher, dass der Leiter oder Stent nicht in die Submukosaschicht eindringt. Sorgfältiges, unformiertes Einsetzen des Stents vermeidet Beschädigungen.

Ein glatt geschnittenes Stentende verringert die Reibung. Durch die Palpation des Nierenbeckens wird die korrekte Lage des proximalen Endes sichergestellt. Durch intravenöse Verabreichung von Methylenblau oder Indigokarmin kann festgestellt werden, ob sich das distale Ende in der Blase befindet. Das Drücken der Niere in die kraniale Richtung führt häufig zur Ausschaltung der Harnleiterablenkung. Wenn das proximale Ende des Stents das Becken nicht durchdringt und das distale Ende nicht in die Blase eindringt, kann der Abfluss des Urins bis zur Verstopfung des Harnleiters gestört sein. Um die korrekte Position des Stents zu bestätigen, wird ein postoperatives Bild erstellt, das die Niere, den Harnleiter und die Blase bedeckt. Vergessenes Stent-Syndrom zu vermeiden, ermöglicht eine rechtzeitige Benachrichtigung des Patienten.

Bei den meisten Patienten treten Symptome auf, die mit einer Reizung des Harntrakts und periodischer grober Hämaturie verbunden sind. Erklärende Gespräche mit Patienten vor der Operation helfen ihnen, diese Symptome zu übertragen, sie suchen seltener Hilfe. Das Entfernen eines Stents mit einem flexiblen Endoskop verringert die Beschwerden für den Patienten. Zur Verengung des Harnleiters werden starre J-Stents mit verdrehten Enden installiert; Sie bieten eine ausreichende Drainage und werden nicht komprimiert. Die meisten Stents verursachen eine passive Dilatation der Harnleiter, was die anschließenden retrograden ureteroskopischen Manipulationen erleichtert. Eine endoskopische Untersuchung unmittelbar nach der Entfernung des Stents zeigt ein Ödem, wodurch es schwierig ist, andere pathologische Veränderungen im Harnleiter zu erkennen.

Ein ordnungsgemäß installierter J-förmiger Stent mit verdrehten Enden sorgt für eine ausreichende Harnableitung und trägt zum erfolgreichen Ergebnis der Operation bei. Auf der anderen Seite kann ein nicht erfolgreich installierter Stent Komplikationen verursachen und ein unbefriedigendes Ergebnis verursachen.

Was ist ein Ureter-Stent?

INHALT:

Angeborene oder erworbene Erkrankungen des Harnsystems und der umgebenden Organe führen zu einer Verengung oder sogar vollständigen Verstopfung des Lumens des Harnleiters. Dadurch wird der Abfluss von Urin gestört oder vollständig verhindert. Die Folgen können ziemlich unangenehm sein - Hydronephrose, Pyelonephritis usw. Um dies zu verhindern, werden Ureterstents verwendet.

Niere - unsere Uhr

Um zu verstehen, wo und für was der Stent in unseren Körper eingeführt wird, muss herausgefunden werden, wie das Harnsystem funktioniert. Die Hauptakteure sind hier die Nieren, die als Filter dienen, der unseren Körper von Nahrungsmitteln und Wasserprodukten reinigt. Im Nierenbecken sammelt sich Urin an, der durch die Harnleiter in die Blase gelangt, woraufhin wir ihn nach Bedarf leeren.

Gesunde Harnleiter sind zwei schmale Röhrchen (links und Sie ahnen es rechts) mit einer Länge von 30 bis 35 cm und elastischen Wänden, die sich von 0,3 auf 1 cm verjüngen und ausdehnen können, aber bei Krankheit oder angeborener Pathologie sie vermindern sich oder werden verstopft, wodurch der Urinfluss gestört wird und in den Nieren verweilt, was zur Entwicklung einer Urostase und sogar zu einer Pyelonephritis führt. Um alles so wiederherzustellen, wie es war, wird das Ureterstenting durchgeführt.

Was ist ein Ureterstent?

Der Harnleiterstent ist ein dünner Einwegschlauch mit einer Länge von 8 bis 60 cm und einem Durchmesser von bis zu 0,6 cm, dessen Enden je nach Länge und Zweck in Form eines doppelseitigen oder einseitigen "Schweineschwanzes" ausgebildet sind. Dies ist ein spiralförmiger Verschluss, um zu verhindern, dass sich der Stent bewegt, und um ihn in der Niere oder Blase zu fixieren.

Die Größenverteilung entspricht der minimalen Länge für die Ausdehnung des verengten Fragments und der maximalen Länge des Kanals vom Nierenbecken bis zu den Mündungen der Harnleiter in der Blase.

Der Stent sollte flexibel, glatt, beständig gegen die Wirkung von Urin und vorzugsweise röntgendicht sein und darf nicht mit Salzen bedeckt sein. Meist werden sie aus Silikon oder Polyurethan hergestellt. Silikonprodukte sind am beständigsten gegen Zerstörung und Salzbeschichtung. Um die Reaktionen auf den Urin zu reduzieren, werden einige Stents mit Hydrogel behandelt, was die Lebensdauer erhöht.

Zwei-Loop-Harnleiterstent (offen / offen)

Coloplast Vortek Tumor-Stent - zur Drainage der oberen Harnwege mit Fisteln oder Verstopfung des Harnleiters

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Harnleiterstent - wozu dient er?

Der Stent wird zur Urindrainage verwendet, d.h. Stellen Sie den Strom aus der Niere wieder her. Der Stent wird in folgenden Fällen installiert:

• Verstopfung der Nierensteine ​​bei der anatomischen Verengung des Harnleiters;
• Verstopfen des Röhrchens mit Blutgerinnseln, Verwachsungen;
• die Entwicklung eines malignen oder gutartigen Tumors im Harnleiter;
• übermäßiges Ödem der inneren Schleimhaut des Harnleiters;
• Strikturänderungen;
• einige infektiöse entzündliche Prozesse.

Die Installation erfolgt mit einem Zystoskop oder Ureteroskop.

Diagnosen, für die ein Stent benötigt wird

Aber was verursacht diese Verletzungen? Sie können in zwei Gruppen unterteilt werden. Die erste urologische Urolithiasis, Neoplasmen im Harnleiter, Prostata oder Blase, Prostataadenom, retroperitoneale Fibrose.

Die zweite umfasst neurologische und iatrogene Ursachen, die meistens durch Krebs verursacht werden. Ein Harnleiterstent in der Onkologie wird verwendet für:

• Keimung im Harnleiter von malignen Tumoren des Gebärmutterhalses, der Blase und anderer nahegelegener Organe,
• Quetschen der Uretertumoren im Becken- oder Retroperitonealraum sowie der betroffenen Lymphknoten bei Lymphomen, Eierstockkrebs oder Hoden
• Komplikationen nach einer Operation, Bestrahlung oder Chemotherapie.

Daneben gibt es drei weitere Gründe:

1. restriktive Prozesse in den Geweben des Kanals - die Folgen länger anhaltender Entzündungsprozesse in den Geweben der Kanäle: der Elastizitätsverlust des Kanals aufgrund der Bildung von Narben oder Verwachsungen,
2. medizinische Manipulationen (z. B. Entfernung von Steinen mittels Stoßwellenvernichtung). Bei Gefahr der Überlappung des Kanals durch medizinischen Eingriff wird der Stent vor der Operation installiert, um Komplikationen zu vermeiden. Bei schwierigen Bauchoperationen erleichtert der Stent die Positionierung der Kanäle und verhindert zufällige Schäden.
3. Invasive Ursachen - Stichverletzungen oder Schussverletzungen, begleitet von Schäden an den Kanälen und erfordern eine dringende chirurgische Behandlung.

"Pigtail" - ein spiralförmiges Ende des Stents auf einer oder beiden Seiten, wobei der Stent in der richtigen Position gehalten wird und nicht aus der Niere oder Blase fallen kann

Arten von Harnleiterstents - welchen wählen Sie?

• Konventionell mit doppeltem "Schweineschwanz" - für Standard-Nierenstenting in der Blase
• Verlängert, mit einem einzigen „Schweineschwanz“ (Single Loop) - für schwangere Frauen empfohlen, um eine Verlängerung des Kanals und Quetschen des Harnleiters durch den wachsenden Fötus zu verhindern. Der Stent ist an einem Ende fixiert und am zweiten Rand ist ein Rand vorhanden, da Wenn der Fötus wächst und der Uterus zunimmt, kann sich der Harnleiter etwas dehnen. Wenn die Länge nicht ausreicht, besteht die Gefahr, dass sich der Stent bewegt oder "herausspringt", was zu einer Verstopfung des Harns und somit zu einem Ersatz des Produkts führt.

Aber das ist noch nicht alles! Jede dieser Arten unterscheidet sich in den folgenden Parametern:

• offene oder geschlossene Enden
• verschiedene Beschichtungen, beispielsweise hydrophil - können bis zu 1 Jahr im Harnleiter liegen, weil Die Beschichtung reduziert das Infektionsrisiko, das Anhaften von Salzen und Blutzellen an der Oberfläche. Optimal für schwangere Frauen.
• intern und extern.

Bei der Auswahl eines Stents geht der Arzt von den Zielen und der Methode seiner Installation, der Größe des Harnleiters und der Tragedauer aus.

Ureter-Stent: Abmessungen und Satz für das Stenting

Dieses Set besteht in der Regel aus einem Stent, einem Leiter mit einem beweglichen oder festen Kern und einem Drücker. Die Ausrüstung hängt vom Bestimmungsort ab und kann verschiedene Komponenten enthalten.

Die Stentgröße wird durch mehrere Parameter bestimmt:

• Durchmesser - von 4 Fr bis 12 Fr,
• Länge - von 6 cm bis 70 cm,
• Oberflächenform - mit oder ohne Beulen
• Konfiguration - eine Schleife, zwei Schleife.

Wie wählt man die Länge des Ureterstents? Die Berechnung der Länge wird auf der Basis von Ultraschall durchgeführt, währenddessen die Länge und der Durchmesser des Harnleiters gemessen werden. Auf dieser Basis wählt der Arzt die Länge des Produkts.

ACA206 Ureter-Stent mit einer Schleife (offen / offen)

Coloplast Vortek Ureterstents mit Einzelschleife - für die externe Drainage des oberen Harntrakts

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Einbau eines Harnleiterstents

Vor dem Stenting werden Diagnoseverfahren durchgeführt:

• Ultraschall;
• Röntgenuntersuchung (Ausscheidungsurographie);
• MRI;
• Zystoskopie - Ein faseroptisches Zystoskop wird durch die Harnröhre in die Blase eingeführt, um den Zustand der Schleimhaut und die Lage der Mündungen der Kanäle zu beurteilen.

Der Arzt beurteilt also die Größe (Länge, Breite) des Harnleiters, zeigt anatomische Merkmale, das Vorhandensein von Krankheiten und Bereiche mit starker Verengung auf.

Es gibt zwei Möglichkeiten, einen Stent zu installieren: retrograd und antegrade.

1. Die retrograde Methode wird verwendet, um die Wände des Harnleiters, Steine, Tumore, die pathologische Schwangerschaft oder bei einer schlechten Urindrainage die Gefahr einer Nephrose bei einer schwangeren Frau zu verdichten. Der Stent wird monatlich per Ultraschall überwacht und 30 Tage nach der Lieferung entfernt.
   • Der Stentzylinder wird durch die Blase in den Kanal eingeführt, was mit leichten Beschwerden einhergeht. Am Vorabend der Operation, die in Lokalanästhesie bei Erwachsenen und bei Kindern im Allgemeinen stattfindet, darf der Patient nur wenig trinken und essen.
   • Vor der Operation wird ein Katheter in die Blase eingeführt. Wenn während des Vorgangs Blut oder Eiter freigesetzt wird, wird der Vorgang beendet, da Verunreinigungen im Urin lassen den Harnleiter nicht erkennen. Die Operation wird nach Untersuchung und Behandlung wiederholt. Um das Eindringen des Stents in das Lumen des Harnleiters zu kontrollieren, wird ein durch die Harnröhre eingeführtes Zystoskop verwendet, das nach dem Eingriff entfernt wird.
   • Für solche Operationen wird ein innerer Ureterstent verwendet, der sich im Körper des Patienten befindet. Die Operation dauert nicht länger als 25 Minuten, aber aufgrund einer Narkose wird der Patient mindestens 2 Tage im Krankenhaus beobachtet. Zu diesem Zeitpunkt wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu trinken, um eine Stagnation der Nieren und des Drainagesystems zu verhindern.
2. Die Antegrade-Methode wird angewendet, wenn die Harnorgane verletzt werden, die Harnröhre nicht passierbar ist und die Einführung der ersten Methode nicht möglich ist. Das Konstrukt wird durch einen Einschnitt am Körper (Nephrostomie) mit einem Katheter in der Lendengegend in die Niere eingeführt. Um den Urin abzulassen, wird ein Ende des Röhrchens in den Außentank abgesenkt. Bei unerwünschten Reaktionen oder Abstoßung nach der Operation verbleibt ein geschlossener Katheter für drei Tage. Diese Methode erfordert eine Vollnarkose und einen 2-tägigen Aufenthalt im Krankenhaus. Für solche Operationen werden externe Ureterstents verwendet.

Die Kontrolle des Stentings erfolgt mittels Röntgenuntersuchung.

Kontraindikationen für Stenting:

• akuter entzündlicher Prozess im Beckenbereich;
• Trauma in der Harnröhre.

Ureterstent: Konsequenzen und Komplikationen

Oft innerhalb von 3 Tagen nach der Operation können einige unangenehme Symptome auftreten:

• Schmerzen im unteren Rücken oder Bauchraum;
• Brennen und / oder Schmerzen beim Wasserlassen;
• Blut im Urin;
• unfreiwilliges oder häufiges Wasserlassen (Dysurie), das auch unmittelbar nach der Installation des Katheters auftritt.

Wenn Sie jedoch das verbesserte Trinkschema befolgen und krampflösende Mittel einnehmen, verschwinden diese Symptome nach und nach. Es gibt jedoch ernstere Komplikationen, die einen zusätzlichen medizinischen Eingriff erfordern:

• Verengung des Lumens durch Schwellung der Schleimhaut der Blase oder Kanäle
• Fieber aufgrund einer Infektion. Schwere infektiöse Komplikationen sind auch charakteristisch für chronische Erkrankungen der Harnorgane. Wenn die Temperatur zu hoch ist, wird der Stent entfernt.
• Schäden an den Wänden des Harnleiters durch falsch gewählte Länge des Stents. Die Diagnose mit Ultraschall, Ausscheidungsurographie und MRT während des Verfahrens hilft, Probleme zu vermeiden. Dies verhindert eine falsche Installation des Systems und die Gefahr des Berstens des Harnleiters.
• Proximale Migration tritt auf, wenn ein Stent minderer Qualität mit einer Wellung am distalen Ende installiert wird oder wenn der obere Nierenkelch durch dieses Ende verletzt wird. Kann eine Notfalloperation erfordern
• Verstopfung der Urinsalze bei längerem Gebrauch, die von Schmerzen begleitet wird und die Wirksamkeit der Behandlung verringert,
• die Zerstörung der Struktur aufgrund der Tatsache, dass die aggressive Umgebung des Urins die Röhre angreift; Daher ist es notwendig, den Stent rechtzeitig zu wechseln.

Es gibt relativ selten Komplikationen:

• Erosion des Harnleiterkanals durch häufige chirurgische Eingriffe,
• umgekehrter Urinstrom (Rückfluss), der durch die Installation eines Anti-Reflux-Stents verhindert wird,
• allergische Reaktion auf das Material des Stents, was das Ersetzen eines Produkts aus einem anderen Material erfordert.

Um schwere Komplikationen nach dem Stenting zu vermeiden, helfen vorbeugende Maßnahmen:

• Wählen Sie einen Stent individuell aus und berücksichtigen Sie dabei die anatomischen Merkmale des Harnleiters.
• Beseitigen Sie Urinrückfluss vor der Operation;
• Der Arzt sollte einen Stent nur unter Röntgenkontrolle verabreichen.
• rechtzeitige Antibiotika-Therapie durchführen;
• nach der Stentinstallation in der Dynamik untersucht werden.

Entfernung des Harnleiterstents

Wenn keine Entzündung oder andere negative Reaktionen auftreten, wird das Drainagesystem nach 2 Wochen, jedoch nicht später als 6 Monate ab dem Installationsdatum entfernt. Wenn eine längere oder lebenslange Verwendung des Stents erforderlich ist, wird er alle 3-4 Monate gewechselt, wie bei Patienten, die zur Steinbildung neigen.

Das Wechseln der Sonde verhindert das Verstopfen und die Zerstörung von Urinsalzen, die Infektion von Organen oder die Beschädigung der Schleimhaut des Ureters, die Bildung eines Harnleiters. Vor dem Entfernen des Produkts wird ähnlich wie bei der Installation eine Diagnose durchgeführt, um die Position des Stents zu bestimmen.

Die Entfernung des Harnleiterstents bei einer Frau oder einem Mann sowie bei einem Kind dauert 5 Minuten unter örtlicher Betäubung und mit Hilfe eines Zystoskops. Ein anästhetisches Gel wird in die Harnröhre injiziert, um den Durchtritt der Vorrichtung zu erleichtern. Bei der Röntgenkontrolle wird der Führungsdraht so tief wie möglich eingeführt, der Schlauch wird gestreckt, das äußere Ende wird ergriffen und der Stent wird herausgezogen. In diesem Fall kann der Patient ein kurzzeitiges Brennen und leichte Schmerzen im Unterleib verspüren.

Die endoskopische Entfernung des Harnleiterstents verringert die Beschwerden des Patienten, weil Das Endoskop ist sehr flexibel und zu steife Instrumente verursachen Schmerzen.

Manchmal, einige Tage nach der Entfernung des Stents, treten beim Wasserlassen Beschwerden auf. Nach etwa vier Tagen Entfernung überwacht der Arzt den Zustand des Patienten, diagnostiziert, ob eine weitere Behandlung erforderlich ist, und verschreibt in jedem Fall eine antibakterielle Therapie, um Infektionen zu verhindern. Tägliche klinische Analyse des Urins und seiner Studie durch Nechyporenko.

Nach der Entfernung des Stents treten manchmal dieselben Symptome auf, die während der Installation auftreten können (z. B. Dysurie oder kleine Hämaturie). In der Regel vergehen sie in 2-3 Tagen oder nach einer kurzen entzündungshemmenden Therapie mit Uroseptika.

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Ureter Stent

Der Harnleiterstent ist ein hohles Rohr mit zwei gekräuselten Enden, das vorübergehend im Harnleiter installiert wird, um den Harnfluss von der Niere zur Blase zu erleichtern. Grundsätzlich bestehen Stents aus medizinischem Spezialkunststoff mit „Formgedächtnis“ und haben meist eine Länge von 22 bis 30 cm.

Wofür wird der Ureterstent installiert?

In den Nieren gebildeter Urin dringt durch die Harnleiter in die Blase ein. Normalerweise hat eine Person zwei Nieren und zwei Harnleiter. Verletzungen des Harnabflusses, die sich durch starke Schmerzen in der Lendengegend äußern, bei langsamer Obstruktion kann es jedoch zu einer schmerzlosen Nierenblockade kommen.
Die Hauptindikationen für das Stenting-Verfahren sind Zustände, bei denen der Urinabfluss aus der Niere verletzt wird und Nierenkoliken (Harnleiterstein, Blutgerinnsel, Schwellung des Lumens des Harnleiters oder der Blase) während rekonstruktiver Eingriffe im Becken, am Harnleiter oder gegebenenfalls einer passiven "Dilatation" des Harnleiterlumens auftreten vor oder nach der endoskopischen Entfernung von Steinen (Ureteroskopie, Ureteronefroskop, perkutane Nephrolithotripsie). Die Art des Stents und der Zeitraum, für den der Stent installiert wird, variiert je nach Indikation zwischen 2 Wochen und 1 Jahr.

Abbildung Arten von Stents.

Ursachen der Verletzung des Harnabflusses aus der Niere

Urologisch:

• Urolithiasis (Nierenstein, Ureter)
• Maligne Tumoren (Harnleiter, Blase, Prostata)
• Benignes Prostata-Adenom (BPH)
• Retroperitoneale Fibrose (Morbus Ormond)

Nicht urologisch:

• Die Ausbreitung von Tumoren anderer Stellen auf den Harnleitern
• Hämatologie (Lymphom, Lymphadenopathie)
• Iatrogen (aufgrund eines Verschuldens von Ärzten, zum Beispiel während einer Operation im Becken, war der Harnleiter beschädigt)

Wie ist die Platzierung des Ureterstents? Vorteile der flexiblen Zystoskopie

Um die Schmerzintensität zu reduzieren, müssen Männer dieses Verfahren lediglich mit einem flexiblen Zysturethroskop und örtlicher Betäubung der Harnröhre durchführen.

Wenn Sie dieses Verfahren durchführen möchten, achten Sie auf einen sehr wichtigen Punkt, nämlich: Beim Stenting ist eine Voraussetzung erforderlich - die radiologische Kontrolle sowohl während als auch nach dem Eingriff. Wenn Sie Röntgen verwenden, können Sie den Stent richtig einstellen. In unserer Praxis stoßen wir oft auf Komplikationen unserer „Kollegen“: Wenn das proximale Ende des Stents nicht bis zur Niere erreicht wurde oder, schlimmer noch, das distale Ende tritt nicht aus der Blase aus, sondern alle aufgrund der Tatsache, dass die zeitnahe Röntgenkontrolle nicht durchgeführt wurde.
Wenn es nicht möglich ist, den Stent durch Zystoskopie zu installieren, z. B. wenn das Lumen des Harnleiters von einem Stein oder einer Striktur durchzogen wird, so dass es nicht möglich ist, dieses Hindernis mit einem speziellen Leiter zu überwinden, wird die Transfusionsnephrostomie durchgeführt.

Wichtige Tatsache! Ein irreversibler Tod des Nierenparenchyms tritt 4 Wochen nach der Verletzung des Harnabflusses aus der Niere auf!

Wie lange dauert der Stent?

In den meisten Fällen wird der Stent nicht länger als 4-6 Wochen installiert. Wenn der Stent länger als 3 Monate gefunden wird, kann es zu Inkrustationen (Abdecken) mit Kalksteinen kommen, die das Entfernen unmöglich machen.

Wie wird der Harnleiterstent entfernt?

Bei Inkrustation, Verschränkung oder Migration des Stents kann eine operative Behandlung erforderlich sein.

Was sind die Komplikationen nach der Installation eines Stents im Harnleiter?

Der von den Nieren produzierte Urin gelangt über zwei rechts und links angeordnete Harnleiter mit einem Durchmesser von bis zu 4 cm und einer Länge von bis zu 35 cm in die Blase. Wenn sich in ihnen eine Stauung bildet, wird der Urinfluss behindert.

Eine solche Stagnation verursacht eine Hydronephrose in den Nieren, deren Größe mit der Zeit zunimmt und die Zerstörung ihrer Becher und ihres Beckens erfolgt. Wenn während der Stillstandszeit des Urins ein Stent ureteral installiert wird, können unangenehme Folgen vermieden werden. Die Diagnose und Ernennung von Stenting ist ein Urologe.

Was ist ein Stent?

Ein Stent ist ein dünner flexibler Schlauch aus Kunststoff. Es ist im Lumen der Wege für die Entfernung von Urin installiert, falls Barrieren während der Bewegung des Kanals vorhanden sind. Das Gerät wurde 1986 von Charles Stent erfunden und ist seitdem weit verbreitet. Er war Zahnarzt, aber in seiner Zeit in der Urologie wurde das Gerät in die Arterie (Koronararterie) des Körpers gelegt. In unserer Zeit arbeiten wir an der Verbesserung des Systems.

Der Stent besteht aus Silikon, PVC, Polyurethan oder Polyethylen. Auf den Schlauch wird eine hydrophile Beschichtung aufgesprüht, die die Verträglichkeit mit lebendem Gewebe verbindet. Die Form und Größe wird spezifisch für eine Person ausgewählt, aber die Länge ist gleich - 12-30 cm, Querschnittsdurchmesser 1,5-6 cm, unabhängig von Alter und Geschlecht des Patienten, die Installation ist auch für Schwangere möglich.

In manchen Fällen wird ein perforierter Schlauch verwendet, wenn die Krankheit dies erfordert. Um die Enden fest zu befestigen, sind sie spiralförmig oder in Form eines Schweineschwanzes ausgebildet. Eine der Schlaufen sollte in der Niere und die zweite in der Blase platziert werden. In jeder Klinik, in der diese Manipulation durchgeführt wird, sollte ein Stand mit einem Foto des Geräts und seiner Beschreibung vorhanden sein.

Das Gerät wird einige Zeit von 2 Wochen bis zu einem Jahr angelegt. Wie die Praxis zeigt, ist das System im Durchschnitt auf 5-8 Wochen eingestellt. Bei einem längeren Zeitraum muss das Gerät alle 3 Monate ausgetauscht werden.

Warum einen Stent in den Harnleiter legen?

Der Stent im Harnleiter ist für die Verengung der Kanäle erforderlich, um den Urin auszustoßen. Damit können Sie die richtige und ausreichende Bewegung des Urins vom Nierensystem zur Blase erreichen. Bei Bedarf kann das zweite Ende, extern, zum Tank gebracht werden. Dies geschieht häufig bei Problemen oder vorübergehender Blockade des Organs.

Eine Verengung des Harnleitertubus tritt unter folgenden Umständen auf:

• Eindringen und Anhaften von Fremdkörpern und Substanzen während der Urolithiasis;
• entzündliche Prozesse;
• chirurgischer Eingriff;
• mechanischer Schaden

Das Gerät wird auch von Chirurgen während der Operation platziert.

Platzierung des Stents im Harnleiter

Vor der Manipulation wird der Patient einem Ultraschall des Urogenitalsystems, der Zystoskopie und Röntgenaufnahmen unterzogen. Bei der Zystoskopie in der Harnröhre wird ein dünner Sensor eingeführt, der die inneren Oberflächen des Organs untersucht. Chirurgen bestimmen anhand dieser Daten die gewünschte Länge und Breite des urologischen Stents. Wenn es zu Entzündungen in den Nieren oder der Blase kommt, ist es notwendig, vor dem Eingriff einen Kurs antibakterieller Wirkstoffe zu sich zu nehmen, die die Schwere der Entzündung lindern und Komplikationen aufgrund der Infektion verhindern.

Die Stentplatzierung im Harnleiter wird unter Vollnarkose des Patienten durchgeführt. In der Regel entscheiden sich Spezialisten für die retrograde Methode, bei der ein Zystoskop in die Harnröhre eingeführt wird, das ein Bild des Mundes ergibt. Im Lumen müssen Spezialisten den Stent installieren und montieren lassen. Das Zystoskop nach der Installation wird entfernt.

Die Manipulation erfolgt unter der Kontrolle des Röntgensystems, das nach Fertigstellung ein Bild macht. Auf diese Weise können Sie die Richtigkeit der integrierten Röhre überprüfen. Es kann vorkommen, dass die Installation nicht durch den Hohlraum der Blase erfolgt, sondern antegradiert wird - durch einen Schnitt (Nephrostoma) im unteren Rücken. Dann dringt der Urin nur in den Außenbehälter.

Die Installation dauert 15 Minuten, aber aufgrund der Anästhesie einer Person muss er einen Tag im Krankenhaus verbringen. Experten empfehlen, nach dem Eingriff viel Wasser zu trinken, dessen Volumen die Kanäle der Harnwege durchspült.

Hinweise zur Stentinstallation

Der Stent wird unter Hemmung des Kanals und mit präoperativer Vorbereitung in den Harnleiter eingesetzt.

Harnleiterobstruktion

Die Durchgängigkeit des Harnkanals kann aus verschiedenen Gründen unterbrochen werden:

• Verstopfung von Partikeln oder Steinen im Lumen, die häufig durch Urolithiasis gekennzeichnet sind;
• Blutgerinnsel blockierten das Lumen;
• Schleimhaut schwoll nach Operation oder diagnostischer Manipulation an;
• aufgrund einer Entzündung oder Infektion kam es zu einer Infiltration der Wände im Harnleiter;
• Neoplasmen traten in den Harnwegen auf;
• einige Abschnitte der Röhre sind abnorm verengt;
• in den Organen des Urogenitalsystems traten Spitzen auf;
• Das Lymphsystem ist von Krebs oder Metastasen betroffen.
• Im Peritoneum entzündetes Fettgewebe trat retroperitoneale Fibrose auf. Die Durchlässigkeit der Harnleiter ist minimal oder nicht vorhanden;
• Tumoren in benachbarten Organen oder ihre Hyperplasie drücken den Harnleiter;
• Strahlentherapie wurde an den Beckenorganen durchgeführt.

Präoperative Vorbereitung

Ein interner Ureter-Stent ist erforderlich, um den Urinausgangskanal bei den folgenden Eingriffen zu verbreitern: