Die Nabelgegend ist ein Teil der Bauchwand, der durch horizontale Linien begrenzt ist, oberhalb der Enden der X-Rippen unterhalb der vorderen oberen Wirbelsäule der Beckenknochen, von den seitlichen vertikalen Linien, die durch die Mitte der Puparthenbänder verlaufen. In diesem Bereich befindet sich der Nabel - eine zurückgezogene Narbe, die sich dort bildet, wo die Nabelschnur abfällt. Der Nabel bedeckt den Nabelschnurring - ein Loch in der Aponeurose der weißen Bauchlinie, durch das die Blutgefäße, der Eidotter und die Harnwege in die Bauchhöhle des Fötus eindringen (Abb. 1). Nachdem die Nabelschnur abgefallen ist, schließt sich das Loch. Kanäle laufen darin, leer laufen. Die Haut des Nabels ist dünn und frei von der subkutanen Fettschicht, die an das leicht elastische und leicht dehnbare Narbengewebe des Nabelschnurrings gelötet ist, dessen eigene Faszie oft fehlt, was sie zu einem schwachen Teil der Bauchwand und zur Stelle der Hernie macht (Abb. 2).

Abb. 1. Nabelschnur mit den Keimgefäßen und -kanälen, aus deren Überresten sich die Fistel und die Nabelzysten bei Kindern und Erwachsenen entwickeln: 1 - die Nabelvene; 2 - Nabelschnur-Darmkanal (Eigelb); 3 - Harngang; 4 - Nabelschnurarterie.
Abb. 2. Angeborene Nabelhernie.

Im Bereich des Nabels kann es sich um angeborene und erworbene Fisteln handeln. Letztere sind auf einen Durchbruch durch den Bauchnabel der Abszesse der Bauchhöhle zurückzuführen. Chirurgische Behandlung - Exzision des Nabels zusammen mit einer Fistel. Von gutartigen Tumoren im Nabel sind mögliche Lipome, Fibrome, Adenome und Zysten aus den Überresten des Dotters und der Harnwege möglich. Maligne Tumoren bilden häufig eine sekundäre Metastasierung von Magen -, Darm -, Gebärmutterkrebs und ihrer Anhängsel.

Der Nabel (Nabel, Omphalos) ist eine Narbe, die sich nach der Geburt an der Nabelschnur bildet. Befindet sich in der Mitte der Nabelgegend (Regio Umbilicalis), die Teil der vorderen Bauchwand ist (siehe). Die Haut des Nabels dient als äußere Hülle für den Nabelschnurring - ein Defekt der weißen Bauchlinie, durch den die embryonalen Gefäße (Nabelschnurvene und -arterien) und -kanäle in der vorgeburtlichen Entwicklungsperiode durchlaufen wurden. Im Bauchnabel gibt es kein subkutanes und präperitoneales Fett - die Haut grenzt direkt an das Narbengewebe an, das den Nabelring abgeschlossen hat. Dann folgen Sie der Nabelfaszie (Teil der Querfaszie der vorderen Bauchwand) und dem Peritoneum, das an den Umfang des Nabelrings geschweißt ist. In einem Drittel der Fälle fehlt die Nabelfaszie (A. A. Deshin). Die Lage des Nabels hängt von Alter, Geschlecht, Zustand der Bauchwand usw. ab und entspricht im Durchschnitt dem Niveau der Lendenwirbel III - IV. Neugeborene Frühgeborene haben einen niedrigen Nabel.

Abb. 1. Nabelschnur mit den Keimgefäßen und -kanälen, aus deren Überresten sich die Fistel und die Nabelzysten bei Kindern und Erwachsenen entwickeln: 1 - Nabelvene; 2 - Nabelschnurarterien; 3 - der Harngang; 4 - Nabelschnur-Darmkanal (Eigelb).

Der Nabelring ist einer der schwächsten Bereiche der vorderen Bauchwand und der Stelle der Hernie (siehe).

Verschiedene pathologische Prozesse in der Bauchhöhle beeinflussen den Ort, die Form und sogar die Farbe des Nabels, die bei der Diagnose und bei den therapeutischen Maßnahmen berücksichtigt werden sollten. Bei Aszites wölbt sich der Bauchnabel, bei Peritonitis dagegen etwas zurückgezogen. Bei akuten und chronischen Entzündungsprozessen in der Bauchhöhle verschiebt sich der Nabel und liegt asymmetrisch zur weißen Linie. Die Färbung der Haut des Nabels ist von diagnostischer Bedeutung: Sie ist gelb mit Gallenperitonitis, blau mit Leberzirrhose und Verstopfung in der Bauchhöhle mit unzureichendem Ausgleich des kollateralen Kreislaufs, mit intraperitonealen Blutungen bei Patienten mit Nabelhernie. Die Erhaltung der natürlichen Farbe des Nabels bei Peritonitis weist auf eine ausreichende Vaskularisation des Peritoneums hin und ist ein prognostisches Zeichen.

In der Notoperation hat das Symptom des Nabelkrepps einen großen diagnostischen Wert. Es wird in Gegenwart von Luft in der Bauchhöhle (Verletzung der Integrität der Organe) und gleichzeitig einer Nabelhernie bestimmt. Die Luft, die durch den Nabelring austritt, vermittelt bei Palpation des Bauchnabels ein Knirschengefühl (wie bei einem subkutanen Emphysem).

Umbilicalsymptome nehmen bei der Diagnose einer Entzündung des Meckelschen Divertikulums einen großen Stellenwert ein. Der Schmerz wird bei dieser Erkrankung ständig bis zum Nabel ausgestrahlt, der durch das Vorwärtsziehen der Bauchwand verschlimmert wird. In einigen Fällen werden Ödem und Hyperämie des Nabels beobachtet.

In der Nabelgegend - reichhaltige arterielle und venöse Kommunikation. Arterien befinden sich in zwei "Etagen" - im subkutanen Gewebe und in der präperitonealen Schicht, zwischen den beiden Schichten liegen Anastomosen. Arterien sind Äste der oberflächlichen, oberen und unteren epigastrischen sowie der oberen und oberen Nabelarterien, die die Durchgängigkeit in einem bestimmten Teil und in der postnatalen Entwicklungsphase beibehalten (G. S. Kiryakulov). Durch sie können Sie die Kontrast- und Arzneistoffe in die Bauchaorta eingeben. Die Bildung des oberflächlichen Kreises an der Basis des Nabeltunnels umfasst die oberflächlichen oberen und unteren epigastrischen Arterien.

Der präperitoneale Arterienkreis wird hauptsächlich von den unteren epigastrischen Arterien, den Ästen der Cysticus und der Nabelschnurarterie gebildet. Zwischen den beiden „Kreisen“ gibt es viele Anastomosen, die eine große Rolle im Kollateralkreislauf der vorderen Bauchwand spielen.

Von den Venen der Nabelschnurregion gehören die Nabelschnabelvenen und Paraumbilikalvenen (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) zum Pfortadersystem (v. Portae) und das oberflächliche Vena cava inferior vena cava system (vv. epigastriacae superficiales sup., inf.). So bilden sich um den Bauchnabel ausgedehnte portokavale Anastomosen, die sich bei intrahepatischen Portalblöcken, insbesondere bei Leberzirrhose, signifikant ausdehnen (Abb. 2) und das Aussehen eines "Quallenkopfes" (Caput Medusae) haben. Dieses Symptom hat auch einen eindeutigen diagnostischen Wert beim Erkennen einer Verletzung des Portalblutkreislaufs.

Abb. 2. Signifikante Erweiterung der V. saphena collateralis der Nabelgegend bei Leberzirrhose und nicht expandierter Nabelvene.

Die gängige Vorstellung von der Auslöschung der Nabelschnurvene im extrauterinen Lebensabschnitt ist falsch. Dieses Gefäß befindet sich nur im Funktionsschluss und seine Durchlässigkeit bleibt über einen längeren Zeitraum erhalten. Die vollständige Durchgängigkeit der Nabelschnurvene wird bei einer besonderen Form der Leberzirrhose beobachtet - dem Syndrom Cruvelier - Baumgarten. Dieses Syndrom ist gekennzeichnet durch eine starke Ausdehnung der oberflächlichen Venen der Nabelgegend, Splenomegalie, lautes Schlaggeräusch im Nabel.

Das Fehlen einer morphologischen Obliteration der Nabelschnurvene ermöglicht die Insertion von Kontrast- und Arzneistoffen durch die Leber [direkte Transupunktur-Portographie (Abb. 3), regionale Perfusion] und Bluttransfusion. G. E. Ostroverkhov und A. D. Nikolsky entwickelten einen einfachen extraperitonealen Zugang zur Nabelvene (Abb. 4). Bei Leberzirrhose, primärem und metastasiertem Leberkrebs, wird Angiographie durch die Nabelvene häufig eingesetzt. Bei Neugeborenen mögliche Angiokardiographie durch die Nabelvene. Die Nabelvene wird auch verwendet, um während der Hypertonie des Portals einen Teil des Blutes aus dem Portalsystem in den Caval zu leiten. Um dies zu tun, zwingen Sie eine vaskuläre Anastomose zwischen der Nabelschnur und der unteren Hohlvene oder mit einem der Äste der Nierenvenen. G. E. Ostroverkhov, S.A. Gasparyan und E.G. Shifrin entwickelten mit dem gleichen Zweck einen extrakavitären Port-Caval-Shunt zwischen der Nabelschnurvene und der V. saphena saphenalis des Oberschenkels. Die Nabelvene, die sich im runden Ligament der Leber befindet, erstreckt sich im Nabelkanal über eine beträchtliche Entfernung, deren Wände die weiße Linie (Vorderseite) und die Nabelfaszie (dahinter) sind. Der Nabelkanal ist ein guter Anhaltspunkt für die Suche nach der Nabelvene.

Abb. 3. Vitales Transupupinalportal-Venogramm bei einem Erwachsenen; sichtbare Pfortader. Ein Katheter steht auf der Wirbelsäule (unten) in der Nabelvene vor.

Abb. 4. Diagramm des Online-Zugangs zur Nabelschnur zum Halten der Portographie; Nach dem Zurückziehen nach rechts wird die Nabelvene (4) deutlich sichtbar, wenn der M. rectus abdominis eingehakt wird: 1 - Schnittlinie; 2 - zurückgezogener M. rectus; 3 - Peritoneum.

Ein eitriger Prozess aus der Nabelwunde kann eine Entzündung der Haut und des Unterhautgewebes im Nabel verursachen (siehe Omphalitis) und kann auch in die entsprechende Gefäßvagina und dann in das Gefäß selbst gelangen. In der Nabelschnurarterie kann ein Blutgerinnsel auftreten, in der Nabelvene - der Venenentzündung, die sich in die Leber ausbreitet, wo Abszesse auftreten. Schäden an Gefäßen, häufiger Arterien, bei einem Neugeborenen sind bereits der Beginn einer Sepsis (siehe).

Die Behandlung von Entzündungen der Nabelschnurgefäße umfasst die Verabreichung von Antibiotika mit Tropfinfusionen sowie Bluttransfusionen.

Der Beginn der Lymphgefäße des Nabels und der Nabelgegend ist ein dichtes Netz von Lymphkapillaren, die unter der Haut des Nabelschnurfurchens und entlang der hinteren Ringfläche unter dem Peritoneum liegen. Der weitere Lymphfluss setzt sich in drei Richtungen (Flüsse) fort: in den axillären, inguinalen und iliakalen Lymphknoten, die für die Nabelgegendregion regional sind (5). Der gesamte Weg vom Nabel zu diesen regionalen Bereichen der Lymphknoten ist nicht mehr vorhanden. Daher die schnelle Verbreitung von Infektionen vom Nabel in ferne Gebiete. Laut N. N. Lawrow ist die Bewegung der Lymphe entlang der beschriebenen Wege in beide Richtungen möglich, was die Infektion der Nabelgegend und des Nabels durch die primären Läsionen in den axillären und inguinalen Regionen erklärt.

Abb. 5. Lymphdrainage aus der Nabel- und Nabelgegend: 1 - axilläre Lymphknoten; 2 - inguinale Lymphknoten; 3 - ileale Lymphknoten.

Die Innervation der Nabelgegend wird durch Interkostalnerven (Nr. Intercostales) (obere Abschnitte), ileale Nerven (Nr. Iliohypogastrici) und Ileo-Inguinal (Nr. Ilioinguinales) aus dem Plexus lumbalis (untere Abschnitte) durchgeführt.

Fisteln und Zysten des Nabel-Darm-Kanals (Eigelb). Nach der Geburt des Kindes kann der Nabelkanal (Ductus omphaloentericus) die Permeabilität durchgehend aufrechterhalten, dann tritt eine vollständige Darm-Nabelfistel mit der Sekretion des Darminhalts auf. Die Durchlässigkeit des Kanals kann nur in der Nähe des Nabels aufrechterhalten werden - eine unvollständige Nabelschnurfistel. Wenn sich der mittlere Teil des Kanals nicht öffnet, bildet sich eine signifikante Ausdehnung - das Enterokistom, das mit einem Tumor der Bauchhöhle verwechselt werden kann. Manchmal bleibt das Lumen in dem mit dem Ileum assoziierten Teil des Ganges - das sogenannte Meckel-Divertikel - zurück. Die Erhaltung der Rückstände des Dotters kann neben der ausgeprägten Pathologie zu Obvorotov und inneren Hernien führen.

Fistel und Zysten des Harnwegs. Wenn Sie im gesamten Harngang (Urachus) persistieren, entsteht eine komplette angeborene Harnfistel. Bei der Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit nur in den Bereichen, die mit dem Nabel oder der Blase in Kontakt stehen, gibt es jeweils unvollständige Fisteln und Divertikel. Um die pathologischen Konsequenzen zu erkennen, die mit einer unvollständigen Reduktion der Embryonalgänge einhergehen, sollte auf das Studium der Sekretion, Sondierung und Fistulographie zurückgegriffen werden.

Es gibt auch Zysten und Tumore, die aus dem Eigelb und den Harnwegen stammen.

Behandlung von Fisteln und Zysten des Harnwegs operativ.

Fistel Nabelgefäße. Ein Ausfall oder ein verspäteter funktioneller Verschluss der Nabelschnurvene oder der Arterien führt zur Bildung einer Gefäßfistel, die eine der Ursachen für die Nabelschnursepsis und späte Blutungen aus dem Nabel ist. Gleichzeitig kommt es zu einer blutigen Entlassung. Bei der Differentialdiagnose sollte berücksichtigt werden, dass Blutungen mit Endometriose auftreten können (siehe). Das Endometriom der Nabelgegend nimmt während der Menstruation und der Schwangerschaft dramatisch zu. Torlakson (K. Thorlakson) schlug vor, die Nabelgegend zur dauerhaften Kolostomie zu verwenden.

Spezifische Prozesse werden in der Nabelgegend beobachtet. Dazu gehören Tuberkulose, einschließlich primärer Nabeltuberkulose, Actinomykose, normalerweise sekundär (Übergang vom Darm) und Syphilis; Meistens ist es gumma, die Möglichkeit einer primären Schädigung des Nabels ist nicht ausgeschlossen.

Tumoren der Nabelgegend sind gutartig und bösartig. Unter den ersten sind Lipome am häufigsten, die sich aufgrund von präperitonealem Fett entwickeln.

Häufige Granulome (Pilze), die eine übermäßige Vermehrung von Granulationen mit längerer Wundheilung der Nabelwunde darstellen. Es werden Fibrome beobachtet, einschließlich Neurofibromen, Rhabdomyomen, Dermoidtumoren, Tumoren, die aufgrund von Rückständen der Embryonalgänge entstehen - Adenome (aus dem Nabelschnur-Darm-Kanal), Fibrolipomyome (aus dem Harngang). Maligne Tumoren der Nabelgegend - Krebs, Sarkom sind in der Regel sekundär.

Verletzungen der Nabelgegend können zu Rupturen der Muskulatur rectus abdominis und zu Schäden an inneren Organen führen.

Urachus Zyste

Urachus ist ein Harngang, der die Blase eines Kindes während seiner vorgeburtlichen Entwicklung mit Fruchtwasser verbindet. Nach 4-5 Monaten der Schwangerschaft wächst der Urachus im Verlauf der fötalen Entwicklung in der Regel und bildet das mittlere Nabelband. Bei Neugeborenen und Erwachsenen kann an der Stelle des Urachus gesehen werden, dass sich ein verwaschener Aperizidstrang von der Oberseite der Blase zum Nabel bewegt. In einigen Fällen gibt es jedoch keine vollständige Verschmelzung des Organs, die zu bestimmten Pathologien führt. Dazu gehören:

• Nabelschnurfistel (bei Nichtvereinigung des dem Nabel nächstgelegenen Teils des Urachus) Diese Variante der Anomalie ist durch regelmäßige Sekretionen im Nabel gekennzeichnet, die zu Reizungen führen;
• Blasen-Nabel-Fistel (tritt auf, wenn der Urachus vollständig geschlossen ist). In diesem Fall gibt es eine konstante Ausscheidung von Urin im Nabel.
• Urachus Zyste Diese Nicht-Verschmelzung des Harnwegs, bildet in seinem mittleren Teil eine zystische Formation, die mit Schleimsekret gefüllt ist. Urachus-Zyste kann die Größe einer menschlichen Faust erreichen.

Laut Statistik wird die Urachus-Zyste bei Männern dreimal häufiger diagnostiziert als bei weiblichen Patienten.

Symptome der Urachus-Zyste

Diese urologische Erkrankung ist schwer zu erkennen: Klinisch kann es sein, dass sich eine Urachus-Zyste lange Zeit nicht manifestiert, während sie klein bleibt. Wenn eine Urachus-Zyste infiziert ist (Mekonium, seröse Flüssigkeit, Schleim), kann es zu einem Ausbruch kommen, begleitet von einem Temperaturanstieg und schmerzhaften Empfindungen im Unterbauch. Bei schweren Entzündungen können Symptome einer allgemeinen Vergiftung, Bauchschmerzen und Hyperämie der Haut unter dem Nabel auftreten.

Eine große Urachus-Zyste kann sich während der Palpation der Bauchdecke im Nabel als tumorartige Form äußern. Eine entzündende Zyste kann in die Bauchhöhle (und Peritonitis), die Blase (Blasenfistel) oder durch die vordere Bauchwand (Nabelfistel) eindringen. Die Nabelfistel manifestiert sich durch die periodische Ausscheidung des Eiters aus der Nabelöffnung, die sich während des Anpressens oder Drückens auf den Bereich des Nabelrings erhöht, Reizungen, Tränen der Haut sowie der Fluss der Eomphalitis.

Diagnose der Urachuszyste

Bei der Diagnose ist es wichtig, die Erkrankung von der Nabelzyste, dem Blasendivertikel und der Hernie der vorderen Bauchwand zu unterscheiden, wenn bei der Urachuszyste ähnliche Symptome auftreten. Zu diesem Zweck wird dem Patienten Zystoskopie, Zystographie, MRI, Ultraschall der Blase sowie Fistulographie - eine Studie, bei der herausgefunden wird, ob der ungelöste Harnfluss eine Meldung mit der Blase hat - nur dann produziert, wenn die Entzündung abgeklungen ist.

Bei einer Urachus-Zyste kommen Patienten häufig mit einem Symptom des "akuten Abdomens" in die Klinik - gleichzeitig kann die korrekte Diagnose nur im Rahmen einer Laparotomie oder Laparoskopie gestellt werden.

Behandlung von Urachus-Zysten

Behandlung der Krankheit - symptomatische Reinigung des Harnwegs - chirurgische Operation, die darin besteht, die Urachuszyste zu entfernen. Die Operation ist durch extraperitoneale Exzision der Ausbildung gekennzeichnet. Im Falle seines Abscesses wird ein sofortiges Öffnen und Reinigen der Abszesshöhle durchgeführt, dann wird bereits in der "kalten" Periode die Standardoperation der Urachuszyste durchgeführt.

Bei der Entstehung einer Omphalitis oder der Bildung einer Nabelfistel wird den Spezialisten eine konservative Therapie (Ligation, Bestrahlung mit Ultraviolettstrahlung, Antibiotika) vorgeschrieben und erst nach Abklingen der Entzündungssymptome wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Die Informationen sind generalisiert und werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Bei ersten Anzeichen einer Krankheit einen Arzt aufsuchen. Selbstbehandlung ist gesundheitsgefährdend!

Urachus Zyste

In der Urologie wird eine Urachus-Zyste als eine embryonale Fehlbildung des Harnsystems angesehen. Urachus ist der Harngang, der während der Entwicklung des Fötus die Blase über die Nabelschnur mit der Plazenta verbindet. Normalerweise wächst nach etwa 4-5 Monaten der Schwangerschaft der Urachus, der im Embryo eine tubuläre Formation ist, und bildet das mittlere Nabelband. Bei Kindern und Erwachsenen kann man an dieser Stelle eine verwaschene (überwachsene) nichtkavitäre Gewebebildung sehen, die sich vom oberen Ende der Blase bis zum Nabel zwischen der Querfaszie und dem Peritoneum erstreckt. Es gibt Fälle, in denen keine vollständige Verschmelzung stattfindet - der Urachus verschmilzt nur in der Nähe des Nabels und in der Nähe der Blase, bleibt jedoch in seinem mittleren Teil hohl. Dadurch entwickelt sich die beschriebene Zyste. Die direkten Faktoren, die die Ursache für die Nichtgerinnung des Harnwegs sind, wurden nicht zuverlässig ermittelt.

Somit ist eine Urachuszyste eine zystische Höhle, die als Ergebnis einer partiellen Nichtgerinnung der embryonalen Blase gebildet wird, d.h. Urachus (daher der Name). Die Ausbildung ist mit schleimigen Sekreten, serösem Exsudat, Mekonium und Urin gefüllt.

Eine Zyste wird über längere Zeit nicht größer, lässt sich nicht erkennen und kann nur im Erwachsenenalter gefunden werden. Wenn es zunimmt, kann es die Faustgröße eines erwachsenen Mannes erreichen. Meistens ist der Hohlraum geschlossen, aber es gibt Fälle, in denen er durch einen dünnen Fistelgang mit der Blase oder der äußeren Umgebung kommuniziert, dann wird der Urin durch den Nabel ausgeschieden.

Laut Statistik sind Männer dieser Pathologie dreimal häufiger ausgesetzt als Frauen.

Symptome der Urachus-Zyste

Kleine, nicht entzündliche Formationen sind in der Regel asymptomatisch, werden jedoch bei einer körperlichen Untersuchung festgestellt.

Wenn eine Infektion oder Abszess auftritt, sind die Symptome einer Urachuszyste eine eitrig-entzündliche Klinik. Die zystische Formation nimmt zu, wodurch Blasen und Darm zusammengedrückt werden, was zu Dysurie, Blähungen und Verstopfung führt.

Der komplizierte Verlauf der Erkrankung wird begleitet von Fieber, allgemeiner Körpervergiftung, Bauchschmerzen, Hautrötung unter dem Nabel, Schwellung und Schmerzen der vorderen Bauchwand.

Eine entzündende Zyste kann in die Blase (mit Fistelbildung), in die Bauchhöhle (mit Peritonitis) oder durch die Bauchwand (mit der Entwicklung der Nabelfistel) eindringen. Im letzteren Fall sind die Symptome der Urachuszyste eine periodische Eiterausscheidung aus der Nabelöffnung, ein Weinen und eine Reizung der Haut, eine eitrige Entzündung des Nabels und des umgebenden Gewebes (Eomphalitis), die einer Behandlung nicht zugänglich ist.

Beim Drücken und Pressen im Bereich des Nabelschnurrings steigt die Menge an eitrigen Sekreten an.

Diagnose der Urachuszyste

Eine große Zyste hat das Aussehen einer tumorähnlichen Formation, die sich zwischen dem Nabel und der Schamgegend befindet, und wird bei Palpation durch die vordere Bauchwand gefunden.

Bei der Diagnose der Erkrankung ist die Unterscheidung einer Urachuszyste von einer Nabelzyste, eines Divertikulums der Blase und einer Hernie der vorderen Bauchwand von großer Bedeutung. Zu diesem Zweck wird den Patienten eine Zystographie, eine Zystoskopie, ein Ultraschall der Harnblase, ein Computer oder eine Magnetresonanztomographie verordnet.

Die Fistulographie (eine Vielzahl von Kontrast-Röntgenuntersuchungen) wird auch allen Patienten angezeigt - Sie können feststellen, ob der leere Harnweg mit der Blase kommuniziert.

Wenn eine Zyste durchbricht oder eitrig ist, kommen die Patienten meistens mit einer Akutklinik in ein Krankenhaus, sodass die korrekte Diagnose nur durch diagnostische Laparoskopie oder Laparotomie festgestellt werden kann.

Urachus-Zystenbehandlung, Operation

Wie oben erwähnt, besteht in Gegenwart dieser zystischen Formation die Gefahr, dass sich ein Abszess entwickelt, der durchbrechen kann. Daher ist die einzige Methode zur Behandlung einer Urachuszyste eine Operation, um sie zu entfernen.

Ein chirurgischer Eingriff wird in Abwesenheit von Entzündungsprozessen in Vollnarkose durchgeführt und beinhaltet die vollständige Entfernung der Zystenbildung und die Rehabilitation der Höhle.

Zur Entfernung von Entzündungsprozessen sowie bei der Entstehung einer Omphalitis und der Bildung einer Nabelfistel wird zunächst eine konservative Therapie mit Antibiotika, UV-Strahlung usw. durchgeführt und erst nach Abklingen der Entzündung wird ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Im Falle des Abscesses wird eine dringende Öffnung und Drainage des Abscess-Hohlraums durchgeführt, und erst danach wird der Standard-Exzisionsvorgang durchgeführt.

Ursachen und Komplikationen der Urachuszyste bei Männern und Frauen

Blasenzyste (oder Urachus) - was ist das, wie kann man es loswerden?

Urachuszyste ist eine Formation im Blasenkanal, die aussieht wie ein abnormaler Hohlraumprozess mit einer dichten Kapselhülle.

Urachus - tubulärer Harngang im Embryo während des Embryo-Wachstums.

Laut medizinischen Unterlagen wird eine Zyste in der Blase bei Männern dreimal häufiger festgestellt als bei weiblichen Patienten. Aber an sich wird diese Pathologie als sehr selten angesehen und tritt laut medizinischen Statistiken bei 1 von 5 Tausend Personen auf.

Bei Kleinkindern findet sich häufig eine anormale Höhle im Harngang. Bei Erwachsenen kann sich die Abnormalität während des gesamten Lebens durch keine Anzeichen äußern.

Anfänglich ist die Formation klein (10–20 mm) und zeichnet sich durch sehr langsames Wachstum aus. Wenn Infektionserreger jedoch in das Gewebe eindringen, kann der Hohlraum schnell auf 10–15 cm anwachsen.

Ursachen der Bildung

Experten glauben, dass die Ursache für das Auftreten einer abnormalen Höhle eine Fehlbildung des Harnsystems des Fötus ist und die Urachuszyste eine Restkeimstruktur ist. Der embryonale Harnkanal verbindet die Blase des zukünftigen Neugeborenen mit der Fruchtwasserflüssigkeit und ist für die Abgabe des vom Embryo ausgeschiedenen Urins notwendig.

Im Embryo ist der Harngang nur teilweise geschlossen und wächst in der 20. bis 24. Schwangerschaftswoche in der Regel vollständig. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine unvollständige Verschmelzung des Urachus vorliegt, dh die Enden des Kanals geschlossen sind und das Lumen im mittleren Teil verbleibt, wird an dieser Stelle ein Hohlraum gebildet, in dem sich Urin, Schleim und Mekonium (Fötalkot) ansammeln.

Bei einem gesunden Neugeborenen bildet sich anstelle des Urachus eine vollständig überwachsene Schnur aus - die mittlere Nabelschnur, die sich vom Nabelring bis zum oberen Teil der Blase erstreckt.

Symptome der Urachus-Zyste

Eine Zyste in der Blase kann, wenn sie nicht infiziert ist, sehr lange unverändert bleiben und sich nicht manifestieren, da sie während einer diagnostischen Untersuchung im Erwachsenenalter entdeckt wird.

Die Symptome hängen stark von der Struktur und dem Infektionszeitpunkt der Zyste ab. Symptome der Eiterung können unmittelbar nach der Geburt des Kindes oder im Erwachsenenalter auftreten oder nie auftreten.

Solange die Formation steril ist - das heißt, Mikroorganismen sind nicht in sie eingedrungen, sie stellen keine Gesundheitsgefährdung dar und wachsen praktisch nicht. Wenn jedoch Bakterien getroffen werden, kommt es zu einer Entzündung der Zyste und angrenzenden Geweben, und dann werden die Anzeichen ihrer Existenz offensichtlicher und ausgeprägter.

Das Eindringen von Bakterien erfolgt in der Regel auf zwei Arten:

1. Durch die Fistel oder Fistel - ein dünner hohler Kanal, der den Hohlraum der Zyste mit dem Nabel verbindet.
2. Aus der Blase. Wenn die Zystenhöhle nicht isoliert ist, sondern mit der Blase verbunden ist, kann die mikrobielle Flora bei einer Infektion des Harnsystems in sie eindringen.
3. In der Zeit des Tragens eines Babys. Die wachsende Gebärmutter komprimiert die Zyste, die Blase, was Entzündungen hervorrufen kann.

Die entzündete Formation nimmt an Größe zu, wächst manchmal bis zu 150 mm und verursacht die folgenden Symptome:

1. Eine große Urachus-Zyste ist unterhalb des Nabels als eine engelastische Formation tastbar, die bei Entzündung schmerzhaft ist.
2. Die Zunahme der Größe führt zu einer Kompression der Harnleiter, der Blase, des Magens und des Darms. Dies verursacht das Auftreten von Ziehschmerzen, die die Patienten mit den Schmerzen von Blasenentzündung, Menstruation, Darmkrämpfen und Schmerzen im Magen verwechseln.
3. Es gibt Verstopfung, Probleme beim Wasserlassen, Völlegefühl, vermehrte Gasbildung, Aufstoßen. Bei einer Magenluxation kann es zu einem Reflux der Speiseröhre kommen, bei dem Nahrung und Salzsäure in die Speiseröhre zurückgeschleudert werden und Entzündungen verursachen.

Blasenentzündung bei Männern provoziert zusätzlich:

• Schwierigkeiten oder schmerzhaftes Wasserlassen;
• partielle Harninkontinenz;
• unvollständige Blasenentlastung und Harnstauung, die zu Entzündungen in der Harnröhre führt, Bildung von Verengungen (Kontraktionen).

Die Blasenentzündung der Frau aufgrund der engen Lokalisation der Eierstöcke kann den Menstruationszyklus stören und Schmerzen mit monatlichen Blutungen verursachen. Während der Schwangerschaft kann die Verdrängung der Gebärmutter durch eine wachsende Zyste Hypertonie des Organs, ein frühes Öffnen des Gebärmutterhalses und eine unzureichende Blutversorgung des Fötus hervorrufen.

Es gibt bestimmte Symptome der Urachus-Zyste bei Babys, wenn der Hohlraum nicht geschlossen ist, sondern durch eine Fistel mit dem Nabel kommuniziert. In solchen Fällen beobachten Eltern die folgenden Symptome:

• Die Nabelwunde bei Babys heilt nicht lange, blutet, wird nass, schwillt an, weil sich Urin und Mekonium in der Zyste angesammelt haben;
• flüssige Schleimsekrete oder Urin treten durch die Schuppen aus;
• die umgebende Haut ist ständig gereizt und rot;
• das Baby schläft schlecht, öfter regurgitiert, bleibt in der Entwicklung zurück.

Die Urachuszyste bei Kindern, die mit einem bereits gebildeten Fistelkanal geboren wurden, wird bei Entzündungen sehr gefährlich, da pyogene Bakterien leicht durch die Fistel in die Höhle eindringen und Eiter verursachen.

Komplikationen

Infektion und Entzündung der Urachuszyste drohen schwerwiegende Folgen zu entwickeln:

1. Die Ausbreitung eitriger Infektionen in den Eierstöcken, Harnleiter, Blase, Gebärmutter.
2. Der Anstieg der bakteriellen Entzündung nach oben - zu den Nieren, mit der Niederlage des gesamten Harnsystems.
3. Ein Abszess ist ein Abszess mit einer Eitermasse, die sich im Bereich des Nabels und des Harnwegs bildet.
4. Der Bruch der Membranen der Zyste (Perforation) und der Ablauf von eitrigen Massen in der Peritonealhöhle, der Blase, dem Nabelgewebe. Ein derartiger kritischer Zustand führt zu einer schnellen Entwicklung einer Peritonitis mit nachfolgender Infektion des Blutes.

Bei einem komplizierten Krankheitsverlauf, der Bildung einer eitrigen Nabelschnurfistel, der Ausbreitung einer pyogenen Infektion auf das Gewebe des Peritoneums, des Darms sind die folgenden lokalen Manifestationen charakteristisch:

1. Unter dem Nabel greifbare dichte schmerzhafte Schwellung. Im Falle eines Zerplatzens der zystischen Kapsel aufgrund des Austretens des Inhalts in das Peritoneum kann es jedoch nicht zu einer deutlich fühlbaren Verdichtung kommen.
2. Es kommt häufig oder ständig zum Ausstoßen von Eiter aus dem Nabel.
3. Bei Säuglingen tritt Omphalitis auf - eitrige Faserentzündung mit Ödem des Nabels, hohes Fieber und Anzeichen einer schweren Vergiftung mit bakteriellen Toxinen.
4. Beim Drücken auf den Nabel oder wenn die Muskeln des Peritoneums belastet werden, nimmt das Eitervolumen zu und Blut kann mit freigesetzt werden.
5. Gleichzeitig mit den oben genannten Symptomen treten bei der Entwicklung der Peritonitis die folgenden Symptome auf:

• Bauch wächst an Größe;
• die Wand des Peritoneums schwillt an, wird durch Muskelverspannungen schmerzhaft und hart;
• intensive Schmerzen treten auf;
• die Temperatur steigt stark auf sehr hohe Werte (40 - 41 Grad) an;
• es gibt Schüttelfrost, Schweißausschüttung, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, gestörter Urin, Durst;
• Bei der Bildung einer Fistel, die die Zyste mit der Blase verbindet, fallen Blut und Eiter in den Urin, der sich rötlich färbt, Schleim und Blutgerinnsel können darin enthalten sein.

Bei Säuglingen in schweren Fällen wird die Eomphalitis sehr schnell durch die Entwicklung von Cellulitis, Nabelsepsis und Peritonitis erschwert. Bei Säuglingen sind solche schweren Pathologien eine direkte Bedrohung für das Leben des Babys.

Bei der Beobachtung des beschriebenen Krankheitsbildes ist eine sofortige chirurgische Unterstützung erforderlich, daher sollte der Anruf des Rettungsdienst- oder Wiederbelebungsteams sofort erfolgen, insbesondere wenn es sich um kleine Kinder handelt.

Diagnose

Bei einer überwachsenen Höhle kann der Arzt in der Regel durch die Bauchwand im Bereich zwischen dem Nabelschnurring und dem oberen Bereich des Schambeins seine Anwesenheit feststellen.

Zur genauen Diagnose und Differenzierung einer Urachuszyste von einer Hernie der Bauchdecke, eines Nabelschnupfenstemoskops und eines Divertikels in der Blase werden Hardwareuntersuchungen in den Diagnoseplan aufgenommen:

1. Ultraschallstudie. Mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik bestimmen Sie die genaue Lokalisierung der Ausbildung, den Ort des Harnkanals, entzündliche Prozesse, das Vorhandensein von Steinen.
2. Zystoskopie Das Verfahren, bei dem die Blasenschleimhaut untersucht wird, das Vorhandensein von Steinen, Anomalien der Struktur mit Hilfe von endoskopischen Geräten. Dazu führen Frauen unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose ein dünnes optisches Gerät, ein Zystoskop, durch die Harnröhre ein. Bildarzt sieht auf der Computeranzeige.
3. Zystographie. Röntgenmethode unter Verwendung von Kontrastmitteln, die in die Blasenhöhle eingebracht werden, zur optimalen Beurteilung von Größe, Form, Definition abnormer Formationen und entzündlicher Veränderungen in den Geweben.
4. Fistulographie Eine Studie, die mit Hilfe von Röntgenstrahlen und einem Kontrastmittel nach Abklingen der Entzündung durchgeführt wurde. Es hilft, herauszufinden, ob zwischen dem Urachus und der Blase eine Meldung (Fistelgang), Richtung, Verzweigung und Länge vorliegt.
5. Computertomographie. Zeigt detailliert die Lage der Zyste, ihre Struktur, fistelöse Passagen, die Verbindung zur Blase und den Bauchraum.

Zusätzlich zu diesen Instrumentaltechniken kann der Arzt Folgendes verschreiben:

• Ausscheidungsurographie zur Beurteilung der Harnstauung;
• Uroflowmetrie zur Bestimmung der Strahlstärke aus der Harnröhre zur Erkennung von Harnwegsstörungen.

In einer Laboruntersuchung von Urin enthält eine Urachus-Zyste normalerweise Blut (rote Blutkörperchen), eine erhöhte Proteinmenge (Proteinurie), weiße Blutkörperchen (Zeichen einer Entzündungsreaktion), Bakterien (Anzeichen einer Infektion) und Salz.

Das Blutbild ändert sich in Richtung zunehmender Leukozyten (Leukozytose) und Erythrozytensedimentationsrate (ESR), was ebenfalls auf einen klaren Entzündungsprozess hinweist.

Ist die medikamentöse Behandlung wirksam?

Trotz der weitverbreiteten Entwicklung der Medizintechnik können Drogentherapie und Physiotherapie nicht bei der gebildeten Höhle im Embryonalgang helfen. Urachus-Zyste mit Hilfe der Hausmedizin, Volksmedizin und Methoden vollständig heilen.

Die einzige radikale Methode, dh die Methode, mit der Sie das abnormale Wachstum vollständig und dauerhaft beseitigen können, ist die chirurgische Entfernung.

Die Symptome und die Behandlung von Blasenzysten sind eng miteinander verbunden, da die Symptome einen unterschiedlichen Verlauf der Erkrankung anzeigen.

Möglichkeiten, eine unkomplizierte Blasenzyste zu entfernen

Wenn keine Eiterung und andere Komplikationen auftreten, ist die Entfernung einer Urachuszyste mit Hilfe einer Operation nicht schwierig und wird nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Säuglingen durchgeführt. Bei Kindern mit unvollständigem Verschluss des Embryonalgangs versuchen sie jedoch, die Wartetaktik einzuhalten (wenn keine Anzeichen einer Entzündung vorhanden sind, da der Gang manchmal bis zu einem Alter von 12-15 Monaten unabhängig blockiert ist).

Bei Symptomen einer Entzündung oder eiternden Umgebung umgebenden Gewebes, Bildung einer Nabel- oder Mukoviszyste und Symptomen einer Eomphalitis bei einem Säugling wird die Operation nicht durchgeführt, bis der Entzündungsprozess unterdrückt ist.

Verschreiben Sie einen Kurs von Antibiotika, eine antiseptische Behandlung des Nabels, nichtsteroidale Antirheumatika, UV-Strahlung. Nach dem Abklingen der Entzündungserscheinungen ist die chirurgische Entfernung der Blasenzyste zulässig.

Wenn die Operation ohne Beseitigung der Entzündung des umgebenden Gewebes durchgeführt wird, ist das Risiko einer Peritonitis (akute bakterielle Entzündung des Peritoneums) und einer Urosepsis (die lebensbedrohliche Ausbreitung der Infektion vom Harnsystem auf alle Organe und Gewebe) hoch.

Die Technik der Bauchoperation (Laparotomie) für eine Urachuszyste sorgt für eine Vollnarkose. Das Gewebe wird mit einem Skalpell präpariert, die Zystenkapsel wird sorgfältig von den angrenzenden Geweben, dem Peritoneum und der Darmschleife, getrennt, die vom Bauchnabel und der Blase abgeschnitten werden. Stellen Sie sicher, dass der Abflussschlauch für den Abfluss von entzündlichem Exsudat eingesetzt wird. Gelöschte Gewebe werden zur Histologie geschickt, um den Krebsprozess auszuschließen.

Wenn die Kapsel ganz und ohne Eiter ist, wird die Laparoskopie häufig mit endoskopischen Geräten unter ständiger Kontrolle einer Videokamera durchgeführt. Eine Laparoskopie der Blasenzyste erfordert keinen chirurgischen Schnitt - alle Manipulationen werden von einem Arzt mit Mikrotools durchgeführt, die durch ein Paar medizinischer Öffnungen in die Bauchhöhle eingeführt werden - winzige Punktionen in das Gewebe.

Hauptvorteile der Laparoskopie der Urachuszyste vor der Bauchoperation:

• Verwendung von Lokalanästhesie oder milder Kurznarkose;
• schnelle Genesung;
• minimale Komplikationen.

Die Laparoskopie wird nur durchgeführt, wenn das Fehlen einer akuten Entzündung bestätigt wird.

Nach einer Bauchoperation erholt sich der Patient innerhalb von 10 bis 20 Tagen. Während der Laparoskopie wird an den Tagen 7–9 eine Geweberegeneration beobachtet.

Entfernung der komplizierten Urachuszyste

Die routinemäßige Entfernung einer nichtentzündlichen Zyste wird nur durchgeführt, wenn keine Komplikationen beobachtet werden, die das Leben des Patienten gefährden.

Wenn sich ein Abszess, ein Zerreißen der Kapsel und eine Peritonitis entwickeln, dann ist die Operation zum Ausschneiden des eitrigen Gewebes und der Blasenhöhle der einzige Ausweg, um das Leben des Patienten zu retten.

Unter akuten Bedingungen ist es sehr gefährlich, Schmerzmittel und Antibiotika allein zu sich zu nehmen. Eine solche Behandlung zu Hause hilft nicht bei dem eitrigen Prozess, sondern verschlechtert nur die Situation und kann schnell zum Tod des Patienten durch Blutvergiftung und bakteriellen Schock führen.

Bei einem Abszess muss der eitrige Abszessraum sofort geöffnet und entleert werden, um einen aktiven Abfluss des Eiters nach außen zu gewährleisten. Gleichzeitig wird eine intensive Behandlung des Peritoneums mit desinfizierenden und antibakteriellen Lösungen durchgeführt. Setzen Sie sofort eine Kombination starker Antibiotika ein, um eine Blutvergiftung zu vermeiden. Und erst nach der vollständigen Beseitigung der Entzündungssymptome wird die zystische Kapsel des Urachus selbst operiert.

Komplikationen eitriger Prozesse in der Blasenzyste sind lebensbedrohlich. Wenn daher die ersten Symptome von Eiterung oder Ruptur auftreten - akute Schmerzen, Fieber, Übelkeit -, sollte die Behandlung so schnell wie möglich begonnen werden.

Prognose

Bei Säuglingen prognostizieren Kinderärzte in Abwesenheit einer Omphalitis oft eine unabhängige Schließung des Hohlraums im Harngang auf eineinhalb Jahre. Sie sollten jedoch die Veränderungen im Bereich des Nabelrings sorgfältig überwachen, um die Komplikationen nicht zu übersehen.

Ein erwachsener Patient, der die Symptomatologie von Komplikationen kennt, ist verpflichtet, das Risiko schwerwiegender Folgen auf ein Minimum zu reduzieren, nachdem er die diagnostischen Maßnahmen und die Untersuchung durch einen Chirurgen und einen Urologen rechtzeitig durchlaufen hat. Eine geplante Operation zur Entfernung einer Urachuszyste, insbesondere eine Laparoskopie, gewährleistet eine nahezu 100% ige Erholung. Bei der Durchführung von Notfalloperationen, die durch einen Bildungsbruch, einen Abszess oder eine Peritonitis verursacht werden, sind die Risiken für Gesundheit und Leben viel größer.

Urachus-Zyste: Was ist das und ist eine Operation notwendig?

Die Urachuszyste wird als flüssigkeitsgefüllte Höhle bezeichnet, die meistens näher an der Blase lokalisiert ist. Pathologie ist eine seltene angeborene Anomalie. Es wird jedoch normalerweise bei Erwachsenen diagnostiziert.

Ein Neoplasma kann eine Person nicht lebenslang stören, ohne dass eine Operation erforderlich ist. Bei Entzündungen oder Eiter ist jedoch ein chirurgischer Eingriff angezeigt - geplant oder dringend. Zur Vorbereitung der Operation wird eine konservative Therapie durchgeführt, um postoperative Komplikationen auszuschließen.

Was ist eine Urachuszyste?

Urachus ist eine Gewebebildung in Form eines Bündels oder Fadens (Schnur), der die Blase mit dem Nabel verbindet. "Flagellum" besteht aus drei konzentrischen Schichten:

• intern - vertreten durch das Epithel;
• Medium - besteht aus Bindegewebe;
• äußerlich - die Muskelschicht, die in die Hülle der Blase übergeht.

Während der Embryonalentwicklung bildet sich Urachus von der Oberseite der Blase aus und verbindet sie mit der Nabelschnur. Urachus ist bis zu einem gewissen Punkt ein hohles Rohr.

Normalerweise sinkt die Blase nach 4–5 Monaten der Schwangerschaft in den Beckenbereich, der Urachus verengt sich, und seine Höhle ist völlig ausgelöscht (überwachsen). Die Länge der Schnur (mittleres Nabelband) bei einem Erwachsenen beträgt 30 bis 100 mm und der Durchmesser beträgt etwa 10 mm. Manchmal wächst sie innerhalb eines Jahres nach der Geburt des Kindes in die Welt - dies wird auch als Variante der Norm betrachtet.

Wenn der Obliterationsprozess unterbrochen wird, bleibt der Urachus hohl - über die gesamte Länge oder teilweise, was seltene angeborene Anomalien des Harnsystems verursacht, wie z.

• Erhalt eines Schimmers auf der gesamten Länge eines Urakhus (Blasen- und Nabelfistel).
• Pseudo-Divertikel der Blase - mit Überwachsen der Nabelgegend des Urachus.
• Urachus Sinus - Erhalt des Hohlraums neben dem Nabelring.
• Die Urachuszyste ist ein lokales Lumen des Mittelteils der Sehne, das weder mit der Nabelschnur noch mit der Blase eine funktionierende Fistel hat. Typische Lokalisierung - das untere Drittel des Strangs.

Urachus Zysten in der Häufigkeit der Erkennung beträgt 1/3 aller Anomalien, bedingt können sie in unterteilt werden:

• geschlossen - vollständig von der Blase isoliert und keine Nachrichten mit dem Nabelring;
• offen - haben dünne Kanäle (Fistelgänge), die den Hohlraum mit der Blase und / oder dem Nabelring verbinden.

Laut Statistik werden Urachus-Zysten bei Männern dreimal häufiger diagnostiziert als bei Frauen.

Ursachen der Bildung

Störungen der Embryonalentwicklung sind die Ursache für zystische Nichtverletzungen des Urachus. Der Einfluss auf den mütterlichen Organismus während der Schwangerschaft des Fötus kann durch folgende negative Faktoren hervorgerufen werden:

• Medikamente mit teratogener (störender fötaler Entwicklung) Wirkung;
• aus Umweltgesichtspunkten ungünstig das Wohngebiet;
• Erwerbstätigkeit mit industrieller Vergiftung:
• Schlechte Gewohnheiten.

Eine Entzündung der Zyste bei einem Erwachsenen tritt auf, wenn:

• das Vorhandensein eines chronischen Infektionsherdes im Körper - Bakterien dringen durch hämatogene (mit Blut) oder lymphogene Bakterien in den geschlossenen Hohlraum ein;
• Blasenentzündung (Blasenentzündung) - Wenn es eine fistelöse Passage gibt, die die Zyste mit der Blase verbindet, durchdringt eine Infektion diesen Kanal in aufsteigender Richtung.
• angeborene oder erworbene Nabelfistel - ein Loch, das die Zyste mit der äußeren Umgebung verbindet, schafft äußerst günstige Bedingungen für eine Infektion;
• Verletzungen oder Kompression der Höhle - hier geht es um eine aseptische Entzündung ohne den Zusatz einer Infektion.

Klinische Zeichen

Bei Säuglingen wird das Neoplasma üblicherweise zufällig - bei einer Ultraschalluntersuchung - geplant oder bei anderen Erkrankungen gefunden. In der Regel handelt es sich dabei um eine sterile Höhle mit einer Größe von bis zu 2 cm. Bei einer Fistel kann sich eine Zyste bei einem Neugeborenen entzünden, was zu folgenden Symptomen führt:

• Vergrößerung der Größe des Nabels - bei Vorhandensein einer Meldung wird die Blasenzyste mit Urin und Kot gefüllt;
• langsame Heilung der Nabelwunde und / oder ihrer Blutung;
• Reizung und Rötung der Nabelhaut;
• eitriger Ausfluss aus dem Nabel - das Infektionsrisiko von außen ist besonders groß, wenn eine angeborene Nabelschnurfistel vorhanden ist;
• Aufstoßen, Appetitlosigkeit.

Pathologie tritt jedoch häufiger bei Erwachsenen auf - bei Entzündungszuständen steigt sie auf 150 mm an und verursacht:

• Die Erscheinung unterhalb des Nabels macht die visuell spürbare Wölbung straff-elastisch, schmerzhaft bei Palpation.
• Feuchtigkeit und Reizung der Haut in der Nähe des Nabels.
• Ziehschmerzen in den Harnleitern und der Blase - verursacht durch den Druck in der Blasenhöhle. Sie können leicht mit Blasenentzündung, Magen- und Darmkrämpfen, Menstruationsschmerzen verwechselt werden.
• Dyspeptische Störungen - Völlegefühl, Blähungen, Aufstoßen.
• Verdrängung des Magens, die gastroösophagealen Reflux hervorruft - den Mageninhalt in die Speiseröhre werfen.
• Verletzung von Wasserlassen und Stuhlgang.
• Das Auftreten von blutigen Verunreinigungen im Urin - mit Traumazyste.

Aufgrund der Spezifität des Urogenitalsystems bei Männern können zusätzliche Symptome auftreten:

• Schmerzen beim Wasserlassen, falsche Wünsche;
• leichte Inkontinenz;
• Die Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren, führt zu Stagnation und Entzündung des Harnsystems.

Unkomplizierte Entzündung der Zyste manifestiert sich:

• erhöhte Körpertemperatur - mehr als 38 Grad;
• Anzeichen von Vergiftung - Schwäche, Übelkeit, Erbrechen;
• Bauchschmerzen;
• Schmerzen in der Bauchwand während der Palpation;
• Schwellung - verschüttet oder konzentriert im Nabel.

Die Symptome sind nicht spezifisch, sie sprechen jedoch über die Entwicklung / das Risiko eines akuten Zustands. Wenn sie auftreten, muss dringend ein Arzt konsultiert werden.

Diagnosemaßnahmen

Eine vergrößerte Zyste kann visuell wahrnehmbar und tastbar sein und sich zwischen dem Nabel und der oberen Schamgegend befinden. Die Pathologie muss jedoch von anderen Anomalien (falsches Divertikel oder Sinus), Hernien, Tumoren unterschieden werden. Bei der geplanten Behandlung des Patienten sind folgende diagnostische Maßnahmen relevant:

• Die Ultraschalluntersuchung ist eine leicht zugängliche und einfache Technik, mit der andere Krankheiten, z. B. Steine ​​in der Blase oder Harnleiter, Divertikel, Tumore, ausgeschlossen werden können. Die Urachus-Zyste im Ultraschall sieht aus wie ein begrenzter Hohlraum, der mit Flüssigkeit zwischen der Blase und der vorderen Bauchwand gefüllt ist.
• CT-geschichtete Bilder, mit denen ein dreidimensionales Modell des Körpers nachgebildet werden kann. Es handelt sich um eine klärende Studie in Fällen, in denen Ultraschall nicht informativ ist oder der Verdacht auf einen erworbenen Tumor besteht. Mit Hilfe des CT-Scans werden Verkalkungen und Wandverdickungen von 1 mm Größe erkannt.
• Die Zystoskopie ist ein endoskopisches Verfahren, mit dem Sie die kleinste Störung der Struktur der Blasenschleimhaut, der Steine ​​und der anatomischen Anomalien auf dem Bildschirm "sehen" können. Das Verfahren ist invasiv, erfordert eine Anästhesie und etwas Vorbereitung, es wird nur mit unzureichender CT-Information durchgeführt.
• Zystographie - Röntgenuntersuchung der Blase mit Kontrastmittel kann CT oder Zystoskopie ersetzen. Das Verfahren ermöglicht es Ihnen, die Größe, Form und Position der Blase genau zu visualisieren, um Anomalien zu erkennen.
• Bei der Fistulographie handelt es sich um eine Momentaufnahme der Fistelpassagen mit vorläufiger Füllung mit einem Kontrastmittel, was bei Verdacht auf eine anomale Fistel angebracht ist. Fistulierte Zweige, "Buchten", Verbindungen zu benachbarten Organen identifiziert.

Ein Blutbild ist obligatorisch, bei dem eine Zunahme der Leukozyten und der ESR auf eine deutliche Entzündung hinweisen.

Mit der Entwicklung eines Abszesses wird eine diagnostische Punktion einer Zyste verwendet, um eine Höhle von einem malignen Neoplasma zu unterscheiden.

Bei ausgeprägten Harnwegsstörungen sind Ausscheidungsurographie und Uroflowmetrie (Bestimmung der Düsenstärke) vorgeschrieben.

Wenn der Patient sich in einer akuten Erkrankung an eine medizinische Einrichtung wendet, wird die Diagnose auf der Grundlage eines außerplanmäßigen Eingriffs gestellt - sowohl offen als auch laparoskopisch.

Pathologische Behandlung

Wenn eine nicht-entzündliche Zyste bei einem Säugling gefunden wird, wird versucht, die Operation um mindestens 1 Jahr zu verschieben. In dieser Zeit wird der Urachus natürlich auf natürliche Weise überwachsen. In Anwesenheit einer Fistel wird den Eltern empfohlen, den Nabelbereich bei einem Kind mit einem Antiseptikum zu behandeln.

Im Allgemeinen ist es nicht möglich, eine Zyste ohne Operation zu beseitigen. Der Eingriff kann jedoch verschoben werden, wenn das Neoplasma nicht entzündet ist und den Patienten nicht stört. Dabei

Wenn die Zyste entzündet ist (bei einem Kind oder einem Erwachsenen), aber die Erkrankung das Leben des Patienten nicht gefährdet, wird eine geplante Operation verschrieben. Es wird eine konservative Behandlung in Form der Aufnahme vorausgehen:

• antiallergische Medikamente;
• antibakterielle Medikamente;
• Medikamente, die Giftstoffe neutralisieren.

Bei unkomplizierten Zysten wird eine offene Operation durchgeführt. Der allgemeine Interventionsalgorithmus lautet wie folgt:

1. Die Durchführung der Vollnarkose.
2. Die Inzision von Haut und Muskeln - das Peritoneum während der Operation wird nicht präpariert.
3. Exzision der Zyste und fast des gesamten Urachus in die Blase - nur ein kleines Fragment in der Nähe des Nabels.
4. Schließung des Nabels und daraus resultierender Blasendefekt.
5. Installation der Entwässerung.
6. Wundnaht.

Die Entwässerung wird nach 3 Tagen gestoppt. Die Rehabilitation nach einer Bauchoperation beträgt 10 bis 20 Tage.

Mittlerweile werden laparoskopische Methoden zur Entfernung von Urachuszysten immer häufiger - ein Eingriff erfordert keine Schnitte, das Instrument wird durch Öffnungen von bis zu 1,5 cm unter die Haut eingeführt. Das Verfahren ist nur in Abwesenheit einer Entzündung verfügbar - in einem geschlossenen Operationsfeld ist es nicht immer möglich, entzündetes Gewebe in einer Operation zu entfernen, daher besteht die Gefahr eines erneuten Auftretens. Vorteile der Laparoskopie:

• die Verwendung von Lokalanästhesie;
• schnelle Genesung - innerhalb von 7–9 Tagen ist der Patient mit einer nicht-entzündlichen Zyste nicht länger als einen Tag im Krankenhaus (dieser Faktor hängt von der Klinik ab);
• minimale Komplikationen in Form von Blutungen oder Gewebeverletzungen.

Die Behandlung komplizierter Zysten umfasst 2 Operationen:

• Eine perkutane Notdrainage der Zyste (1. Stufe) wird durchgeführt, um Eiter zu entfernen und eine antiseptische Behandlung des Peritoneums durchzuführen. Unmittelbar nach der Drainage wird dem Patienten ein starkes Antibiotikum verordnet - bis die Entzündung abklingt.
• Geplanter radikaler Eingriff (Stufe 2) - Open Access (ähnlich einer unkomplizierten Zyste).

Es ist auch wünschenswert, innerhalb von 1-2 Monaten eine sparsame Diät einzuhalten - um die Verwendung von schweren, fettigen, salzigen Lebensmitteln und Alkohol zu reduzieren.

Prognose und mögliche Komplikationen

Die Prognose für eine geplante Operation ist in der Regel günstig, die Infektionswahrscheinlichkeit ist extrem gering, die Arbeitsfähigkeit des Patienten ist fast sofort wiederhergestellt.

Wenn die Zyste im Kindesalter nicht entfernt wurde, darf ein erwachsener Patient überwacht werden. Der Patient sollte jedoch vor einer Entzündung oder Komplikation in der Klinik gewarnt und informiert werden.

Eine ungeöffnete Nabelschnurzyste kann kompliziert sein:

• Eomphalitis - eine eitrige Entzündung des Unterhautgewebes in der Nabelgegend, die mit hohem Fieber einhergeht, wird durch Vergiftung und lokales Ödem ausgedrückt;
• Cellulitis und Nabelschnupfensepsis - häufig bei Säuglingen wegen geringer Immunität;
• Blasenfistel - verursacht wiederkehrende und chronische Infektionen des Urogenitalbereichs;
• externe Nabelfistel - führt bei Erwachsenen zu chronischer Omphalitis;
• die Bildung von Fisteln im Darm - es gibt Informationen über Einzelfälle;
• Bösartigkeit - vor dem Hintergrund einer chronischen trägen Entzündung kann die Zyste bösartig sein;
• Peritonitis - Entzündung des Peritoneums mit sehr hohen Temperaturen (über 40 Grad), starken Schmerzen und Intoxikationen - reichlich Schweiß, Übelkeit, Erbrechen.

Während der Schwangerschaft kann eine Zyste Folgendes hervorrufen:

• Hypertonus der Gebärmutter;
• vorzeitige zervikale Dilatation, die zu Fehlgeburten führen kann;
• abnorme Blutversorgung des Fötus.

Die Urachuszyste ist eine sehr seltene Erkrankung, die die Erkennung charakteristischer Symptome erschwert. Ärzte unterscheiden sich jedoch als Ödem oder Anspannung unter dem Nabel, Irritation und hohe Temperatur als relativ spezifische Anzeichen.

Bei Entzündungen wird eine Zyste mit Urachus exzidiert, um Rezidive und Komplikationen zu vermeiden. Die Operation kann sowohl mit offenen als auch mit laparoskopischen Instrumenten durchgeführt werden.

Urachus Zyste

Die Urachuszyste ist ein Defekt der Embryonalentwicklung, bei dem sich im Harngang ein geschlossener Hohlraum mit seröser Flüssigkeit bildet. Kleine Zysten zeigen möglicherweise über längere Zeit keine Symptome, Bauchschmerzen aufgrund von Darmdruck, tastbare Auswölbung der Bauchwand und Störungen beim Wasserlassen sind charakteristisch für Tumore von beträchtlicher Größe. Die Diagnose kann Ultraschall der Harnorgane, Zystoskopie mit einer Zyste mit Bildung eines Fistelkanals - Fistulographie - umfassen. Die Behandlung bei Erwachsenen ist außergewöhnlich schnell, bei Kindern sind aktive Beobachtungstaktiken möglich.

Urachus Zyste

hundert urachus - urologische pathologie, die bei neugeborenen Jungen 2-mal häufiger auftritt. Dieser embryonale Defekt macht 42% aller Abnormalitäten in der Entwicklung des Harnkanals aus. Etwa ein Drittel der Menschen hat bei Geburt die eine oder andere Pathologie des Urachus, die im Leben nicht immer erkannt wird, aber durch die Ergebnisse von Autopsien bestätigt wird. Bei Erwachsenen wird ein Neoplasma während bildgebender Studien oder während chirurgischer Eingriffe häufiger durch Zufall diagnostiziert. Die Klinik entwickelt sich mit Komplikationen: Perforation der Zyste, Bildung des Fistelkanals, Infektion. Bei Frauen ist die Pathologie selten, manchmal treten Symptome während der Schwangerschaft auf, wenn der Fötus wächst.

Gründe

Es ist nicht sicher bekannt, was eine Verletzung der Harnwegsverengung verursacht. Studien haben gezeigt, dass bei Menschen mit Down-Syndrom, Beckwith-Wiedemann, Trisomie 13 und 18, fetale Harnkanaldefekte häufiger auftreten. Es wurde beobachtet, dass bei Säuglingen mit geringer Körpermasse bei der Therapie eine Omphalitis auftreten kann, die mit einer Zyste eines rudimentären Ganges oder mit einer angeborenen vollständigen oder unvollständigen Fistel verbunden ist. Prädisponierende Faktoren umfassen:

• Genetische Pathologie. Manchmal sind fötale Defekte das Ergebnis einer genetischen Mutation. In diesem Fall wird die Pathologie des Urachus oft mit anderen schwerwiegenden Entwicklungsfehlern kombiniert, die manchmal mit dem Leben nicht vereinbar sind. Die Erbkrankheit wird vom Vater und / oder der Mutter auf das Kind übertragen. Manchmal treten jedoch Mutationen auf, die zu Fehlbildungen des Urogenitalsystems führen.
• Exogene Wirkungen. Einige Drogen, Alkohol, Drogen und andere Umweltfaktoren haben eine teratogene Wirkung auf den Fötus, wodurch verschiedene Defekte in der Entwicklung des Urogenitaltrakts verursacht werden. Krankheiten, die von der Mutter auf die für die Entwicklung des Fötus kritischen Perioden übertragen wurden, werden ebenfalls als mögliche Ursache für die Störung der Struktur der Organe des Urogenitalsystems angesehen.

Pathogenese

Die Rolle des Urachus ist der Urin des Fötus im Fruchtwasser während der Embryogenese. Dieser Gang ist eine Ableitung des Stiels der Allantois und wird durch 2-3 Monate Schwangerschaft gebildet. Die Schließung des Urachus beginnt im fünften Monat der Schwangerschaft. Zum Zeitpunkt der Geburt ist der embryonale Kanal bei den meisten Kindern vollständig geschlossen und wandelt sich in das median vesical-nabelförmige Ligamentum um.

Mit der Entwicklung der Ultraschalldiagnostik wurde entdeckt, dass bei gesunden Kindern ein kleines Loch im rudimentären Prozess bestehen bleiben kann. Die Meinung der Praktiker ist geteilt - es ist eine Pathologie oder eine Variante der Norm. Die Urachuszyste wird aufgrund der Nichtauskleidung des Kanals im mittleren Teil gebildet und kann ein Leben lang bestehen bleiben. Bei Erwachsenen produziert das Epithel des Kanals eine Flüssigkeit, die das Wachstum von Zysten fördert, bei Kindern kann die Zystenhöhle auch Schleim, Mekoniummassen und Urin enthalten. Es gibt Beobachtungen, wenn der Embryonalgang im Alter von 1,5 Jahren unabhängig war.

Klassifizierung

Die Zyste des Ausscheidungsganges kann verschiedene Größen haben, ihr Volumen ist variabel - von 5-10 ml bis 100-150 ml. Es gibt riesige zystische Hohlräume, die die Kompression benachbarter Organe verursachen. Es gibt komplizierte und unkomplizierte Urachuszysten. Der Harngang ist herkömmlicherweise in drei Teile unterteilt: proximal, median und distal. Wenn die Regressionsprozesse in verschiedenen Bereichen dieser embryonalen Formation gestört sind, treten vier bekannte Defekte auf, einschließlich der Urachus-Zyste (einige Autoren schließen abwechselnd Sinus in die Klassifizierung ein - ein Defekt, wenn die Zyste abwechselnd durch den Nabel in die Blase abgelassen wird):

• Nabelschnurfistel (unvollständig). Das Fehlen einer Auslöschung hält die Botschaft beim Nabel (distale Luxation) und führt zur Bildung einer Fistel oder Sinus (dieser Name wird häufig in der englischsprachigen Literatur verwendet). Sie tritt in 36,5% der Fälle auf.
• Blasen-Nabel-Fistel (komplett). Urin aus der Blase durch den Nabel kommt heraus, da der Embryonalgang vollständig geöffnet ist. In 20% der Fälle von allen Pathologien des Urachus diagnostiziert.
• Divertikel Die Nichtreinigung des Kanals in der Blasenspitze (proximaler Abschnitt) führt zu dessen Bildung. Die Erkennungshäufigkeit des Divertikels beträgt 1,6%.
• Urachus Zyste Charakteristisch ist die Isolierung der Zyste vom Nabel und der Blase, dh das distale und proximale Ende des Harntraktes ist geschlossen. Zystische Formationen befinden sich häufiger in der Mitte, können jedoch auf jeder Ebene des Urachus lokalisiert werden. Registrieren Sie diese Pathologie am häufigsten - in 42% der Fälle.

Symptome der Urachus-Zyste

Bei einer kleinen Ausbildung bleiben die Symptome lange Zeit aus. Sie erscheinen mit Zystenwachstum und sekundärer Infektion. Der Patient klagt über Schmerzen im Unterbauch, im Nabel, Beschwerden und häufiges Wasserlassen. Das Gefühl einer unvollständigen Entleerung nach dem Wasserlassen entsteht durch die Behinderung des Harnabflusses. Wenn die Zyste einen Kompressionseffekt auf den Darm hat, treten Blähungen, Verstopfung und Krämpfe auf. Bei der Palpationsuntersuchung des Bauches unterhalb des Nabels kann eine straff-elastische, rundliche Formation festgestellt werden, die beim Drücken schmerzhaft ist. Eine Hyperämie der Haut darüber und ein scharfer Schmerz weisen auf eine Infektion hin.

Wenn eine fistelartige Passage gebildet wird, wird seröse Flüssigkeit aus dem Nabel freigesetzt (bei Infektion ist der Ausfluss eitrig mit einem unangenehmen Geruch, Blut). Übermäßige Mazeration führt zur Entwicklung von Dermatitis. Ein Durchbruch einer Zyste tief in der Blase manifestiert sich in der Klinik der akuten Zystitis: Schneiden mit häufigem Wasserlassen, Fieber, Veränderungen in der Natur des ausgeschiedenen Urins (übelriechender Geruch, Blut und Eiter). Bei Erwachsenen wird häufig eine Urachuszyste während der Untersuchung auf Makrohämaturie diagnostiziert. Dyspareunie (Schmerzen und Beschwerden während und nach dem sexuellen Kontakt) ist seltener.

Komplikationen

Urachus embryonale Zyste wird durch Infektion, Fistelbildung kompliziert. Bei Neugeborenen ist das Risiko einer Zystenschwellung höher, da das Immunsystem des Kindes noch unvollständig ist. Bei Erwachsenen ist die potentielle Malignität des Embryonalkanals gefährlich, bei Adenokarzinom sind es 90%. Es ist erwiesen, dass das Risiko des Auftretens des neoplastischen Prozesses mit zunehmendem Alter steigt. Nach der Analyse der Literatur stammen 10 bis 30% der Fälle von Blasenkrebs aus dem Mundgang des Harnwegs.

Relativ selten in der Zyste tritt Steinbildung mit persistierender Entzündung, Schmerzsyndrom, Perforation auf. Eine der ominösen lebensbedrohlichen Komplikationen ist die Peritonitis, die sich entwickelt, wenn die infizierten zystischen Massen reißen und Eiter in die Bauchhöhle gegossen wird. In der Literatur finden sich Hinweise auf eine eitrige Fasciitis und Sepsis.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Urologen gestellt, basierend auf Beschwerden, Daten aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und den Ergebnissen der instrumentellen Untersuchung. Ein komplizierter Zystengang kann bei Verdacht auf Harn- oder Eiterausfluss aus dem Nabelkanal vermutet werden. Labortests für diese Pathologie sind nicht spezifisch und können zur Beurteilung des Ausmaßes des begleitenden eitrigen-entzündlichen Prozesses hilfreich sein. Algorithmus der instrumentellen Diagnostik:

• Ultraschalluntersuchung Der Ultraschall der Blase und der Strukturen der vorderen Bauchwand ist die hauptsächliche Möglichkeit, die zystische Bildung des Embryonalgangs sichtbar zu machen. Die Genauigkeit der Diagnose liegt nahe bei 100%. Die Urachuszyste befindet sich auf Sonogrammen als abgerundete, begrenzte Höhle mit glatten Kanten. Seine Größen sind variabel. Wenn die Entzündung inhomogen ist, kommt es zu einer Schwellung des umgebenden Gewebes, wobei der Druck durch den Sensor typischerweise Schmerzen verursacht.
• Zusätzliche Diagnosemethoden. Bei einer komplizierten Zyste wird eine Fistulographie durchgeführt, die eine fistelöse Passage in der Blasenwand oder im Nabel aufweisen kann. Die Botschaft einer Blasenzyste ist während der Zystoskopie sichtbar, die Zystographie zeigt die Merkmale des Fistelkanals. Die MRT wird häufiger bei Erwachsenen mit Verdacht auf eine neoplastische Transformation des Rudiments und bei der CT-Untersuchung des Harnsystems eingesetzt - bei der Steinbildung. Bei Peritonitis-Symptomen wird eine Laparoskopie durchgeführt.

Eine rudimentäre Kanalzyste impliziert eine Diagnose mit akuter Eomphalitis (Nabelentzündung), Nabelhernie, Hernie der weißen Bauchlinie. Fehlbildungen des Harnwegs unterscheiden sich. Ähnlich wie bei der offenen Zyste können Manifestationen in der Vesikel-Nabel- und Nabelfistel (Divertikel) auftreten.

Behandlung von Urachus-Zysten

Im Kindesalter ist eine dynamische Beobachtung möglich, selbst wenn die rudimentäre Zyste durch Fistelbildung kompliziert ist. Infolge der postnatalen Entwicklung des Harntrakts kann eine vollständige Obliteration des Urachus sogar bei einem begleitenden Entzündungsprozess auftreten. Zu ihrer Erleichterung wird die Antibiotika-Therapie unter Berücksichtigung der Sensitivität durchgeführt und die Dynamik der Behandlung bewertet. Angesichts der möglichen Komplikationen mit einem hohen Sterblichkeitsrisiko haben chirurgische Taktiken in der praktischen Urologie nach wie vor Priorität:

• Perkutane Punktion. Die Aspiration des Inhalts mit anschließender Sklerotherapie der Wände kann mit einer aseptischen unkomplizierten Harnzyste durchgeführt werden. Die perkutane Punktionsdrainage ist eine minimalinvasive Intervention, die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls lässt jedoch nicht zu, dass sie als Hauptbehandlung betrachtet wird.
• Einmalige Operation. Bei einer rezidivierenden Omphalitis oder einer Neubildung einer Zyste sechs Monate nach der perkutanen Punktion wird auf die Intervention zurückgegriffen. Die Behandlung kann offen und laparoskopisch durchgeführt werden. Das Volumen der Operation beinhaltet die gleichzeitige Entwässerung und Exzision der Zyste. Taktiken anwendbar ohne ausgeprägte Entzündung.
• Zwei-Schritt-Betrieb Diese Art der Operation wird für komplizierte Formen bevorzugt. Zunächst wird die Zyste mit der anschließenden Antibiotikatherapie entleert. In der zweiten Phase wird der Urachus zusammen mit der Mittellinienfalte des Peritoneums vom Nabel zur Blase ausgeschnitten, in den meisten Fällen wird eine partielle Zystektomie durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine rechtzeitige chirurgische Behandlung ist günstig, da Komplikationen vermieden werden können. Prophylaktische Maßnahmen mit nachgewiesener Wirksamkeit wurden nicht entwickelt. Angesichts der potenziellen teratogenen Wirkungen von Alkohol, Nikotin und Betäubungsmitteln auf den Körper und den Fötus einer Frau sollte nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch während des gesamten Lebens eine gesunde Lebensweise eingehalten werden. Während der Schwangerschaft ist der Kontakt mit Giften, Chemikalien und ionisierender Strahlung nicht zulässig. Die prophylaktische Einnahme von Multivitamin-Komplexen, die Vorbereitung des Präparates, die frühzeitige Untersuchung des Paares hilft, die Wahrscheinlichkeit eines Kindes mit Entwicklungsstörungen, einschließlich des Urogenitaltrakts, zu verringern.