Klassifikation des chronischen Nierenversagens

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist eine Erkrankung, die unter verschiedenen Bedingungen auftritt und oft schwerwiegende Folgen für die menschliche Gesundheit und sogar für das Leben hat.

Aus diesem Grund haben Nierenerkrankungen tatsächlich nicht mehr ihre grundlegenden Funktionen und unterstützen die Arbeit des gesamten Organismus. CKD - ​​was ist das für die Diagnose in der Medizin, wie viele davon leben, erfahren wir weiter.

Die Essenz der Pathologie

Nierenversagen ist nicht unbedingt eine Erkrankung der Nieren oder des Harnsystems. Aufgrund verschiedener Pathologien des Körpers wie Diabetes sterben die strukturellen Komponenten der Nieren ab. Und die Nieren sind dafür verantwortlich, Urin zu entfernen und zu filtern.

Bei der akuten Form der Erkrankung entwickelt sich das Nierenfunktionsversagen rasch, der chronische Verlauf langsam, allmählich, manchmal über mehrere Monate hinweg, weist jedoch eine stetige Tendenz zum Fortschreiten auf. Dies ist eine irreversible Störung.

Chronisches Nierenversagen tritt nicht plötzlich auf. Es ist das Ergebnis von Krankheiten, die die Nephrone (ein Element des Harnsystems, das Teil der "Zusammensetzung" der Nieren ist) angreifen:

Als Folge dieses oder jenes entzündlichen Prozesses sterben die Nephrone allmählich ab. Anfangs sind dies sklerotische Veränderungen, Monate, manchmal Jahre vergehen, sie wachsen. Am Ende stellt die Niere ihre Vitalfunktionen ein.

Schon 50 Prozent der Nephronen können von Menschen nicht bemerkt werden. Erst wenn sich Indikatoren wie Kreatinin und Harnstoff verändern, die sich am Körper verweilen, entwickelt sich die CNI.

Es ist notwendig, einmal jährlich Tests durchzuführen und einen Arzt aufzusuchen, um eine Erkrankung der CNI zu vermeiden.

Bei der ICD gehört chronisches Nierenversagen zur Klasse "Erkrankungen des Harnsystems" unter dem Code N18.9. Die Behandlung wird von einem Nephrologen durchgeführt.

Ursachen für chronisches Nierenversagen bei Erwachsenen und Kindern

Im Mittelpunkt der Erkrankung stehen viele Krankheiten in verschiedenen Lebensphasen, die den menschlichen Körper betreffen: angeborene Nierenerkrankungen, Gicht, Diabetes, Stoffwechselprobleme, Nierensteine, Lupus erythematodes und andere. Ein provozierender Faktor kann eine chronische Vergiftung mit Substanzen sein.

Chronisches Nierenversagen-Syndrom - ein gefährlicher Zustand während der Schwangerschaft. Daher ist es in der Planungsphase des Babys wichtig, einen Arzt zu konsultieren und untersucht zu werden. Wenn eine Frau bereits an der chronischen Form dieser Krankheit leidet, muss der Spezialist alle Risiken und Möglichkeiten der Schwangerschaft abwägen.

Es gibt Situationen, in denen eine Frau, die eine zu starke CNI hat, eine Frau dazu bringen musste, eine Schwangerschaft zu beenden, da sie ihr Leben gefährdet.

Provokative Faktoren, die bei schwangeren Frauen zu Nierenversagen führen:

  • Pyelonephritis;
  • Urolithiasis;
  • Blasenentzündung und andere Erkrankungen des Harnsystems.

Wie Zystitis den Verlauf der Schwangerschaft beeinflusst, lesen Sie unseren Artikel.

Besonders schleichende Pyelonephritis tritt bei Frauen in der Lage auf, da sie Anzeichen einer Toxikose ähneln kann. In einigen Fällen ist es unmöglich festzustellen, warum schwangere Frauen eine Pyelonephritis entwickelten.

Wenn die Risiken für die Patientin und den Fötus gering sind und sie tragen darf, schreibt der Arzt eine vollständige Einschränkung der körperlichen Anstrengung und Bettruhe bei der geringsten Verschlechterung vor. Eine spezielle Diät, Medikamente, ein Krankenhausaufenthalt werden dazu beitragen, die Manifestationen der ESRD zu reduzieren und ein Baby zur Welt zu bringen.

Es ist erwähnenswert, dass es bei Frauen mit ESRD klare Anzeichen für einen Schwangerschaftsabbruch gibt - ein Anstieg des Kreatininspiegels im Blut auf 200 µmol / L und darüber.

Die Planung einer Schwangerschaft ist verboten, wenn der Kreatinin-Index 190 µmol / l im Blut nachgewiesen wird.

Tatsache ist, je höher dieser Indikator ist, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung der Präeklampsie. Und das ist eine echte Bedrohung für das Leben einer Frau: Ein Schlaganfall ist möglich, akutes Nierenversagen.

Bei CNI gibt es Risiken für den Fötus: Frühgeburt, Intensivpflege für Säuglinge.

Bei chronischem Nierenversagen setzten sich jedes Jahr 5-10 Kinder von einer Million Kinder ein. Die Ursachen der Erkrankung sind angeborene Krankheiten wie Pyelonephritis und verschiedene Nephropathien, Hydronephrose, Polyzystische Nierenerkrankung oder erworbene Krankheiten, beispielsweise die Entwicklung von Diabetes.

Das Kind hat Anämie, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Entwicklungsverzögerung, Durst und so weiter.

Im Schulalter bis zu 14 Jahren steigt das Wachstum und die Entwicklung des Kindes, was für die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens ungünstig ist. Die Nieren wachsen nicht mit dem Körper, der Stoffwechsel ist gestört, der Zustand des Harnsystems verschlechtert sich. In diesem Fall ist das Sterblichkeitsrisiko hoch.

Mit einer angemessen ausgewählten Therapie können Kinder mit ESRD heute bis zu 25 Jahre alt werden, insbesondere wenn die Behandlung vor dem 14. Lebensjahr begonnen wurde.

Symptome und Anzeichen der Krankheit

Das chronische Nierenversagen kann sich am Anfang seines Erscheinens nicht manifestieren. Wie bereits erwähnt, können die Anzeichen bis zu 50% der Nierenfunktion nicht beeinträchtigt werden. Mit der Entwicklung der Pathologie beginnt der Patient Schwäche, Müdigkeit und Schläfrigkeit zu fühlen. Es können folgende Symptome auftreten:

  1. Häufiges Wasserlassen, besonders nachts. Aufgrund einer Verletzung der Urinausscheidung kann sich Dehydratation entwickeln;
  2. Übelkeit mit Erbrechen;
  3. Durst und trockenes Mundgefühl;
  4. Bauchdehnung, schmerzender Schmerz;
  5. Durchfall;
  6. Blut aus der Nase;
  7. Häufige Erkrankung von Erkältungen und Erkältungen;
  8. Anämie

Im späten Stadium der Krankheit leidet der Patient an Asthma und kann sogar das Bewusstsein verlieren. Alle Symptome nehmen langsam zu.

Klassifizierung

Die Krankheit ist in der gesamten Weltbevölkerung weit verbreitet. Laut Statistik sind pro Jahr 60 bis 300 Menschen pro eine Million Einwohner betroffen. Auf der Intensivstation beträgt das Überleben mehr als 50 Prozent. Experten klassifizieren CRF unterschiedlich. Zum Beispiel:

    Einstufung gemäß S.I. Ryabovu

Je nach Kreatininspiegel im Blut und Grad der GFR.

Durch strenge

0 Grad - es gibt keine Krankheit, es gibt Risikofaktoren in Form anderer Krankheiten.

1 Grad - der Anfang. Es gibt eine Nierenerkrankung, die GFR kann etwas mehr als normal oder normal sein.

2 Grad - ausgeprägt. Vergiftungssymptome treten auf.

Grad 3 - schwer Der Phosphor-Calcium-Stoffwechsel ist gestört, Anämie, Kreatinämie usw. nehmen zu.

4 grad - terminal. Die konservative Therapie ist nicht wirksam. Hämodialyse

Jede der Stufen und Klassifizierungen hat ihre eigenen eindeutigen Ausprägungen, die nur ein Arzt beurteilen kann.

Komplikationen bei CNI

Chronisches Nierenversagen ist in vielen Fällen eine Folge einer seit langem bestehenden Erkrankung des Menschen. Komplikationen direkt aus der CNI treten in der Regel bereits in schweren Stadien der Erkrankung auf. Die häufigsten Komplikationen sind Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, schwere Hypertonie.

Es beeinflusst die CNI und die Aktivität des zentralen Nervensystems. Dann droht dem Patienten Krämpfe, die Entwicklung nervöser Störungen bis hin zur Demenz.

Eine Thrombose ist während der Behandlung in Form von Dialyse nicht ungewöhnlich. Die gefährlichste Komplikation ist jedoch die Nekrose der Niere.

Der Patient kann ins Koma fallen, was oft tödlich ist.

Klinik im Endstadium

Die Endstufe ist die ultimative Entwicklung von CRF. Es ist das schwierigste und leider unheilbar. Dies bedeutet einen vollständigen Ausfall der normalen Funktion einer oder beider Nieren.

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) wird trotz fortgesetzter Therapie auf die Mindestwerte reduziert. Es gibt eine starke Urämie, dh der Körper vergiftet sich tatsächlich mit seinem eigenen "Abfall".

Dieser Zustand führt zur Entwicklung von Schäden am Herz-Kreislauf-System. Die verstärkte Therapie mit Dialyse heilt und lähmt. Es unterstützt die Funktionen des Lebens, kann aber zu schwerer Hypertonie, schwerer Anämie und Thrombose führen.

Die gastrointestinale Funktion ist stark beeinträchtigt. In den meisten Fällen stirbt der Patient aufgrund von Herzkrankheiten, die sich entwickelt haben.

Behinderung mit CNI

Bei einer Behinderung bei chronischem Nierenversagen müssen Sie eine medizinische Kommission durchlaufen.

Der Patient wird jedoch als körperlich anerkannt anerkannt, wenn er ein latentes oder anfängliches Stadium der Erkrankung hat, er sich selbst behandeln kann, kleinere Läsionen der inneren Organe und unausgesprochene Symptome hat. Solche Patienten werden in leichte Arbeit versetzt und geben 3 Gruppen von Behinderungen.

Die zweite Gruppe von Behinderungen wird im Endstadium der Erkrankung und erheblichen Verletzungen der inneren Organe festgestellt. Die Fähigkeit, zu Hause zu arbeiten und sich zu erhalten, ist jedoch erhalten geblieben.

Die erste Gruppe wird einer Person gegeben, die während einer Nierentransplantation ein schweres Endstadium der Erkrankung, schwere Läsionen des Körpers, hat. Im Alltag benötigen solche Patienten die Hilfe einer anderen Person.

Um eine Behinderung zu registrieren, muss der Patient einen Arzt konsultieren, um alle Ergebnisse von Untersuchungen und Studien zu erhalten, einschließlich biochemischer Parameter im Blut, Röntgenbilder des Skelettsystems, Ultraschall der Nieren und die Schlussfolgerung des behandelnden Arztes. Mit diesen Dokumenten wird die Person zur Passage der Kommission geschickt.

Nach der Feststellung der Invaliditätsgruppe ist der Patient entschlossen, leicht zu arbeiten und sich in einem der zulässigen Berufe fortzubilden. Oder im Terminalstadium wird eine ordnungsgemäße häusliche Pflege festgelegt und ein Programm zur Erhaltungstherapie oder Rehabilitation erstellt.

Denken Sie daran, dass sich das Nierenversagen meistens bei Patienten mit Diabetes mellitus verschiedener Art entwickelt, die an Bluthochdruck oder Urolithiasis leiden.

Solche Kategorien von Patienten müssen häufiger von einem Arzt untersucht werden und verschriebene Medikamente einnehmen, um solche Komplikationen wie CNI zu verhindern.

Was ist Nierenversagen - siehe Programm "Health TV":

Chronisches Nierenversagen - Stufen des Kreatinins

Chronisches Nierenversagen (CRF) bezieht sich auf schwere Erkrankungen des Harnsystems, bei denen die Arbeit der Nieren ganz oder teilweise abnimmt. Die Krankheit entwickelt sich eher langsam, durchläuft verschiedene Stadien ihrer Entwicklung, von denen jede mit bestimmten pathologischen Veränderungen in der Arbeit der Nieren und des gesamten Organismus einhergeht. Die CNI kann auf verschiedene Arten auftreten, aber die Krankheit hat überwiegend einen progressiven Verlauf, der von Perioden der Remission und Verschlimmerung begleitet wird. Durch die rechtzeitige Diagnose der Krankheit und die Durchführung der notwendigen medizinischen Therapie kann ihre Entwicklung verlangsamt werden, wodurch die Manifestation schwererer Stadien gestoppt wird.

Was ist ein erhöhtes Kreatinin bei chronischem Nierenversagen?

In welchem ​​Stadium von chronischem Nierenversagen kann anhand von Labor- und Instrumentenstudien festgestellt werden. Der biochemische Bluttest hat einen guten informativen Wert, dessen Ergebnisse dazu beitragen, die Art der Erkrankung, Begleiterkrankungen, Stadien chronischer Nierenerkrankungen sowie den Kreatingehalt im Blut zu bestimmen.

Kreatinin ist ein wichtiger Bestandteil des Blutplasmas, das am Energiestoffwechsel von Gewebe beteiligt ist. Aus dem Körper mit dem Urin ausgeschieden. Wenn das Kreatinin im Blut erhöht ist, ist dies ein sicheres Anzeichen für eine beeinträchtigte Nierenfunktion sowie ein Signal für die mögliche Entwicklung eines chronischen Nierenversagens, dessen Stufen direkt von seinem Spiegel abhängen.

Neben erhöhten Kreatininwerten im Blutplasma achten die Ärzte auch auf andere Indikatoren: Harnstoff, Ammoniak, Harnstoffe und andere Bestandteile. Kreatinin ist ein Schlackenprodukt, das aus dem Körper entfernt werden muss. Wenn seine Menge die zulässige Rate überschreitet, ist es wichtig, sofort Maßnahmen zu seiner Verringerung zu ergreifen.

Die männliche Kreatininrate bei Männern beträgt 70–110 µmol / L, für Frauen 35–90 µmol / L und für Kinder 18–35 µmol / L. Mit zunehmendem Alter nimmt die Menge zu, was das Risiko einer Nierenerkrankung erhöht.

In der Nephrologie wird die Erkrankung in Stadien chronischen Nierenversagens unterteilt, von denen jedes einen individuellen Behandlungsansatz erfordert. Die chronische Form entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund langanhaltender Pathologien im Harnsystem oder nach der akuten Form, wenn keine angemessene Behandlung erfolgt. Sehr oft verursachen frühe Grade des Nierenversagens keine Beschwerden bei einer Person, aber wenn andere chronische Krankheiten in der Anamnese vorhanden sind: Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Urolithiasis, Nephroptose, dann wird die Klinik stärker ausgeprägt und die Krankheit wird rasch voranschreiten.

CNI wird in der Medizin als Symptomkomplex betrachtet, der sich im Tod von Nierennephronen manifestiert, die durch fortschreitende Pathologien verursacht werden. In Anbetracht der Komplexität der Krankheit wird sie in verschiedene Stadien, Formen und Klassifikationen unterteilt.

Ryabov-Klassifizierung

Die Einstufung des chronischen Nierenversagens nach Ryabov besteht aus Indikatoren für die drei Hauptstadien der Erkrankung und der Menge an Kreatinin im Blutplasma.

Latent (Stadium 1) - bezieht sich auf die initialen und reversiblen Formen der Krankheit. Klassifizieren es:

  1. Phase A - Kreatinin und GFR sind normal.
  2. Die Phase B - Kreatinin stieg auf 0,13 mmol / l und der SCF ist reduziert, jedoch nicht weniger als 50%.

Azotemie (Stufe 2) - stabile progressive Form.

  1. Phase A - Kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Phase B - Kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Urämie (3. Stufe) - progressiv.

  1. Phase A - Kreatininwert 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Phase B - Kreatinin 1.25 und höher, SCF

Mit der Entwicklung des chronischen Nierenversagens ist die Klassifizierung unerlässlich, da in jedem Stadium der Erkrankung eine spezielle und individuelle Behandlung erforderlich ist.

Die chronische Nierenerkrankung ist eine ernste Erkrankung, die sich aufgrund eines langen pathologischen Prozesses im Nierengewebe manifestieren kann, der etwa 3 Monate dauert. In den Anfangsstadien der Krankheit können die Symptome unbemerkt bleiben, aber wenn die Nephronen beschädigt werden, wird die Klinik stärker ausgeprägt und kann letztendlich zu einer vollständigen Behinderung und zum Tod der Person führen.

KLASSIFIZIERUNG CHPN

Der Gründer der russischen Nephrologie, EM. Tareev unterschied nur zwei Stadien chronischen Nierenversagens:

· Konservativ, mit einer GFR von etwa 15-40 ml / min und einem großen Potenzial der konservativen Therapie, und

· Terminal mit einer GFR von etwa 15 ml / min und darunter, wenn die Frage der extrarenalen Reinigung (Hämodialyse oder Peritonealdialyse) oder der Nierentransplantation diskutiert werden sollte.

Es ist offensichtlich, dass die Diagnose einer CKD nur im Stadium ausgeprägter klinischer Manifestationen gestellt wurde, wenn bestenfalls etwa 30% der funktionierenden Nephrone übrig blieben und es ziemlich problematisch ist, die Entwicklung der CKD zu verzögern. In den letzten Jahrzehnten hat sich gezeigt, dass die Dialyse heute eine dringende Gelegenheit ist, den Verlauf der Nierenerkrankung und die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung zu verzögern und die Lebensqualität aller an Nierenkranken leidenden Menschen zu verbessern, lange bevor Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung auftreten und Nierenersatz erforderlich ist. Therapie.

Gegenwärtig gibt es mehrere Klassifikationen, die das vorklinische Stadium der CNI berücksichtigen.

Am bequemsten in der klinischen Praxis ist die Einstufung von A.Yu. Nikolaev und Yu.S. Milovanov mit der Freisetzung von drei Stadien des chronischen Nierenversagens (initial, konservativ und terminal), wenn das Stadium des chronischen Nierenversagens festzustellen ist, reicht die klinische Darstellung und Bestimmung der GFR aus. Darüber hinaus impliziert der Name des Stadiums die Wahl der Behandlungsmethode: Erstbehandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, konservative medikamentöse Therapie, terminale Hämodialyse.

Tabelle 3. Stadien einer chronischen Nierenerkrankung nach A.Yu.Nikolaev und Yu.S. Milovanov

Tabelle 4. CKD-Stufen gemäß S.I. Ryabov

Die Einstufung von N. A. wird ebenfalls allgemein akzeptiert. Lopatkina und I.N. Kuchinsky, nach dem vier Stadien chronischen Nierenversagens unterschieden werden - latent, kompensiert, intermittierend und endständig.

Tabelle 5. Klassifizierung N.A. Lopatkina und I.N. Kuchinsky

Die National Renal Foundation (USA) (NPF - NKF) richtete sich an eine langfristige Strategie zur Verbesserung der Versorgungsqualität für alle Patienten mit Nierenerkrankungen und gründete 1995 die Initiative zur Verbesserung der Behandlungsqualität mit Dialyse (DOQI). Ende 1999 wurde die Initiative in eine neue Phase überführt, in der ihr Rahmen auf das gesamte Spektrum der Nierenerkrankungen ausgedehnt wurde. Frühzeitige Interventionen und geeignete Maßnahmen könnten die Entwicklung von CNI verhindern. Um diesen erweiterten Zielen Rechnung zu tragen, erhielt die neue Initiative den Namen Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K / DOQITM) - die Initiative für die Qualität der Behandlung von Nierenerkrankungen.

Gemäß den Empfehlungen von K / DOQITM bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sollte das Stadium der Erkrankung auf der Grundlage der Nierenfunktion unabhängig von der Diagnose gemäß der Klassifizierung der chronischen Nierenerkrankung (CKD) K / DOQI bestimmt werden. In diesem Fall tritt der Begriff „Nierenversagen“ in der Diagnose nur im Endstadium einer chronischen Nierenerkrankung auf (Einstufungen von A. Yu. Nikolayev und Yu.S. Milovanova), in anderen Fällen deutet die Diagnose auf eine chronische Nierenerkrankung mit einem angemessenen GFR-Rückgang hin. Die chronische Nierenerkrankung wird entweder durch Nierenschaden oder durch Verringerung der glomerulären Filtrationsrate von weniger als 60 ml / min / 1,73 m 2 für mehr als 3 Monate bestimmt. Nierenschäden sind durch pathologische Anomalien gekennzeichnet, einschließlich Änderungen der Blut- und Urintests oder Visualisierungsstudien.

Tabelle 6. CKD-Stufen gemäß K / DOQITM-Empfehlungen

Klassifizierung hpn von pock

CKD ist ein klinischer Co-Labor-Symptomkomplex, der sich als Folge des allmählichen Todes von Nephronen bei jeder progressiven Nierenerkrankung entwickelt.

Ursachen:

Glomerulonephritis (subakut, chronisch); chronische interstitielle Nephritis (Pyelonephritis), obstruktive Nephropathie (Urolithiasis, Hydronephrose, Tumore); Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Amyloidose, Gicht usw.);

angeborene Nierenerkrankung (Polyzystie, Hypoplasie, Entwicklungsstörungen usw.);

AH (mit bösartigem Verlauf), Hypertonie, sekundäre AH;

Nierengefäßerkrankung (kongenitale Nierenarterienstenose, arteriosklerotischer Verschluss, fibröse Muskeldysplasie)

Klassifizierung: Ryabov

  • Stufe 1 Latente, reversible Form. Phase A: Kreatinin-Norm, SCF-Norm. Phase B: Kreatinin stieg auf 0,13 mmol / l; Die GFR ist reduziert, aber nicht weniger als 50%.
  • Stufe 2 Azotemie. Phase A: Kreatinin 0,14-0,44; GFR 20-50%, die Form ist stabil. Phase B: Kreatinin 0,45-0,71; GFR 10-20% progressive Form
  • Stufe 3 Urämisch.: Phase A: Kreatinin 0,72-1,24; GFR 5-10%; Kreatinin der Phase B 1.25 und höher, SCF

Klassifizierung hpn von pock

LZFP, Behandlung von Komplikationen

Hinweis: LZFP - Behandlung mit Ersatz der Nierenfunktion (Programm Hämodialyse, Peritonealdialyse, Transplantation).

Rechner

Kostenfreier Kostenvoranschlag

  1. Füllen Sie eine Bewerbung aus. Experten berechnen die Kosten Ihrer Arbeit
  2. Die Berechnung der Kosten erfolgt per E-Mail und SMS

Ihre Bewerbungsnummer

Jetzt wird ein automatisches Bestätigungsschreiben mit Informationen zur Anwendung an die Mail gesendet.

Chronisches Nierenversagen Stadium Kreatinin

Spezialisten führen eine ganze Reihe spezieller Maßnahmen durch, um Probleme mit chronischem Nierenversagen (CRF) zu identifizieren. Von allen diagnostischen Maßnahmen ist die Untersuchung der Menge an stickstoffhaltigen Verbindungen im Blut am wichtigsten. Mit dieser Eigenschaft kann der Arzt das Vorhandensein von Nierenproblemen und ihrer Arbeit feststellen.

Der Nachweis des CRF-Stadiums in Kreatinin ist ein bedeutendes Ereignis, da es das Vorhandensein von Störungen im Körper mit hoher Genauigkeit bestimmt. Aus diesem Grund wird eine solche Studie häufiger als andere verwendet. Chronisches Nierenversagen ist eine irreversible Veränderung der Gesundheit der Nieren.

Stickstoffschlacken

Die Hauptfunktion der Nieren besteht darin, schädliche Bestandteile und Giftstoffe aus dem menschlichen Körper zu entfernen. Dieser Vorgang sollte regelmäßig stattfinden. Wenn die Entfernung solcher Substanzen aus irgendeinem Grund nicht erfolgt, werden alle Organe allmählich vergiftet und beginnen, ihre Arbeit schlechter zu verrichten. Um CRF zu identifizieren, erkennen Fachleute den Gehalt an stickstoffhaltigen Schlacken, da es recht einfach ist, Daten über sie zu erhalten. Diese Substanzen umfassen:

Es ist die letzte Substanz, die bei der Diagnose der ESRD die bedeutendste ist: Wenn die Menge bekannt ist, ist es möglich, die Diagnose und ihr Stadium genau zu bestimmen. Nachdem das Volumen der anderen Stickstoffschlacken ermittelt wurde, kann der Fachmann die genaue Stufe nicht bestimmen. Harnstoff und Reststickstoff können die Diagnose jedoch klarstellen.

Azotämie

Bei chronischem Nierenversagen erkennt der Spezialist die Azotämie. Dieser Indikator erhöht sich, wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert oder die Behandlung nicht den gewünschten Effekt erzielt. Der Kreatininspiegel ist der signifikanteste Parameter, es ist jedoch wichtig, die Indikatoren anderer stickstoffhaltiger Schlacken zu berücksichtigen. Diese Lösung ermöglicht es dem Arzt oft, die Ursache der Erkrankung festzustellen.

Wenn diagnostische Maßnahmen einen hohen Harnstoffspiegel und eine normale Kreatininmenge aufzeigen, muss der Arzt ein Problem finden, das nicht mit einer Nierenerkrankung zusammenhängt:

  • Große Proteinzufuhr;
  • Der offensichtliche Mangel an Essen;
  • Mangel an Flüssigkeit;
  • Verbesserter Stoffwechsel.

Wenn die Indikatoren aller stickstoffhaltigen Schlacken gleichzeitig ansteigen, zeigt dies das Vorhandensein von CNI an.

Diagnose

Zu den wichtigsten Laborindikatoren, um die Gesundheit der Nieren zu klären, gehören: - der pro Zeiteinheit durch den Filter geleitete Plasmagehalt; und die Menge an Kreatinin und Harnstoff im Kreislaufsystem; die Menge des während einer bestimmten Zeit produzierten Urins.

Entsprechend den Testergebnissen kann man auch das Vorhandensein von geringen Mengen an Hämoglobin und Blutplättchen, eine große Menge Phosphate und Hyper- oder Hypocalcämie, eine Änderung der Blutvolumenregulierung vor einem Hintergrund eines niedrigen Drucks und ein Ungleichgewicht des Säure-Basen-Gleichgewichts feststellen.

Natur der Krankheit

Experten unterscheiden viele verschiedene Klassifikationen der Krankheit. Unter Ärzten ist es jedoch üblich, nur zwei Arten zu verwenden: je nach Abnahme der glomerulären Filtration und nach Kreatinin im Blut.

Für das erste Merkmal gibt es mehrere Stufen:

  1. Versteckte glomeruläre Filtrationsrate von 90 ml / min oder mehr;
  2. Early - GFR von 60 bis 89 ml / min;
  3. Medium - in dem die Nieren nur zur Hälfte arbeiten, liegt die GFR zwischen 30 und 59 ml / min;
  4. Konservativ Für diese Einstufung beträgt die Filtrationsfunktion der Nieren 20-50% der erforderlichen Menge, SCF-15-29 ml / min;
  5. Das Endstadium ist hpn, wenn die Nieren fast nicht mehr funktionieren, liegt die GFR unter 15 ml / min.

Durch die Menge an Kreatinin:

  1. Reversible Bühne.
  2. Stabil
  3. Progressiv

Symptomatologie

Die Hauptfunktionen umfassen:

  • Erhöhte Müdigkeit, Schwäche und Unterernährung;
  • Die Temperatur senken;
  • Ein Mangel an Flüssigkeit oder umgekehrt fängt es an, sich im Gewebe des Körpers anzusammeln;
  • Verringerung der Schutzfunktionen des Körpers;
  • Quantitative Veränderungen im ausgeschiedenen Urin.

Zu Beginn der Erkrankung sind die Nierenglomeruli hypertrophiert (eine Zunahme der Nierengröße tritt auf), und am Endpunkt (wenn der Körper mit Substanzen vergiftet wird, die aufgrund einer Nierenerkrankung darin zurückgehalten werden), haben sie dagegen ein kleines Volumen.

Mit dem Fortschreiten der Erkrankung im Kreislaufsystem kommt es zu einer Anhäufung toxischer Komponenten (Eiweißstoffwechselprodukte), wodurch ein hohes Serum-Kreatinin, Harnstoff und Harnsäure entstehen, die den Körper schädigen.

Krankheit CNI entwickelt sich nicht stark, sondern allmählich. In der letzten Phase ist eine Nierenersatztherapie erforderlich.

Die CKD-Klassifizierung hat ihr Krankheitsbild:

Stadium 1. Hat Symptome der Grunderkrankung (Diabetes oder Bluthochdruck). Am häufigsten kommt es zu einer arteriellen Hypertonie. In diesem Stadium ist es notwendig, die Entwicklungsfaktoren zu identifizieren und die Ursache der Erkrankung zu beseitigen.

Stufe 2. Die Anfälligkeit für Dehydratation und Infektionen der Harnwege nimmt zu. Dies kann vor dem Hintergrund eines Mangels an Cholecalceferol auftreten. Es kann auch eine unzureichende Menge an Hämoglobin im Kreislaufsystem vorhanden sein.

Stadium 3. Eine Zunahme der Bildung von Urin und die Freisetzung eines großen Teils des täglichen Urins nachts treten auf. Sowie ein verstärktes Gefühl von Wassermangel. Bei ½ dieses Stadium der Erkrankung manifestierten sich erhöhter Blutdruck und niedriger Hämoglobinwert im Serum, was zu erhöhter Müdigkeit führt.

Stadium 4. In diesem Stadium der Entwicklung der Krankheit sind bereits alle Organe und Systeme des Patienten involviert. Eine Ersatztherapie ist erforderlich (Nierentransplantation oder Dialyse).

Therapie

Eine der wichtigsten Richtungen bei der Behandlung von chronischem Nierenversagen ist die Regulierung der Azotämie. Es ist notwendig, die Filtration der Nieren für die Entfernung toxischer Bestandteile zu verbessern. Die Verringerung des Gehalts an stickstoffhaltigen Verbindungen im Kreislaufsystem kann mit folgenden Methoden erreicht werden:

Diät

Mit einer kleinen Menge Kreatinin im Kreislaufsystem im Anfangsstadium einer chronischen Nierenerkrankung ist es notwendig, den Konsum von Proteinnahrungsmitteln zu begrenzen. Es wird empfohlen - pflanzliches Eiweiß (Soja), nicht erwünschtes Fleisch und Fischprodukte. Sie müssen auch eine normale Kalorienmahlzeit einhalten, um das Energiegleichgewicht zu erhalten.

In späteren Stadien der chronischen Nierenerkrankung muss der Einsatz von Proteinen, Phosphor und Kalium deutlich reduziert werden. Um die normale Menge an Aminosäuren aufrechtzuerhalten, verschreiben Experten Medikamente. Von der Diät sollte ausgeschlossen werden:

  • Pilze;
  • Bohnen;
  • Nüsse;
  • Backwaren aus Weizenmehl;
  • Milchprodukte;
  • Schokolade;
  • Kakao

Entgiftung

Durchgeführt durch die Einführung von Lösungen in die Vene. Es hilft, giftige Bestandteile zu binden und aus dem Körper zu entfernen, die sich im Blutkreislauf ansammeln. Meistens verwendete Sorbentien oder Carbonate. Aufgrund der Ineffektivität von intravenösen Flüssigkeiten (entsprechend den Ergebnissen der Azotämie) ist eine Ersatztherapie erforderlich.

Hämodialyse

Ein wichtiger Indikator für die Dialyse gilt als hoher Gehalt an Stickstoffverbindungen. Liegen schwere Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Bluthochdruck vor, so erfolgt die Dialysereinigung bereits in 2 Stufen. Als Hauptindikator dieser Methode wird jedoch Stufe 3 angesehen.

Nach jedem Eingriff werden Labortests durchgeführt, um die Indikatoren zu bestimmen:

  • Allgemeine Analyse von Blut und Urin;
  • Der Gehalt an Kreatinin und Harnstoff 1 Stunde nach dem Eingriff;
  • Bestimmen Sie die Menge an Kalzium, Phosphor und Natrium.

Begleittherapie

Die Verbesserung des Allgemeinzustandes wird durch die Ausscheidungsprozesse von Stickstoffverbindungen erleichtert, da ein erhöhter Gehalt an toxischen Substanzen die Entwicklung folgender Leiden verursachen kann: niedriges Serumhämoglobin, Erosion der Magenschleimhaut, Erkrankungen der Gelenke und Knochen, erhöhte Phosphatverbindungen mit erhöhtem Risiko für Urolithiasis Krankheiten.

Die Hauptziele der Behandlung von assoziierten Krankheiten sind:

  • Druckausgleich;
  • Bei Diabetes mellitus - Normalisierung des Zuckers im Kreislaufsystem;
  • Verringerung der Blutfette
  • Vorbeugende Maßnahmen, um die Entwicklung unerwünschter Wirkungen zu verhindern;
  • Normalisierung des Wasser- und Elektrolid-Gleichgewichts.

Sie müssen auch den Eiweißverlust im Urin auf 0,3 g / Tag reduzieren, um Mittel aus der Gruppe der Inhibitoren oder Rezeptorblocker zu ernennen. Statine, Fibrate werden verwendet, um den Cholesterinspiegel zu senken. Wenn die letzten Stadien der CNI vorhanden sind, wird eine Hämodialyse oder eine Nierentransplantation durchgeführt.

Fazit

Bei einer chronischen Nierenerkrankung müssen Sie die Arbeit der Nieren ständig überwachen. Führen Sie die Krankheit nicht bis zum thermischen Stadium durch, das nur durch eine Nierentransplantation behandelt wird. Die ständige Überwachung von Kreatinin und Harnstoff im Blutserum ist erforderlich.

Regenerative Medizin in der Nephrologie. Klassifikation des chronischen Nierenversagens

Klassifikation des chronischen Nierenversagens

Inländische Autoren haben eine Reihe von Klassifikationen vorgeschlagen.

Entsprechend der Klassifizierung von E.M. Tareeva (1972), CRF ist in zwei Perioden unterteilt: eine vergleichsweise schwache Symptomkompensationsperiode, in der Patienten trotz einer stark reduzierten Nierenfunktion (KF von 30 auf 10 ml / min) und relativ hohen Azotämienzahlen oft lange Zeit zufriedenstellende Gesundheit und Wohlbefinden aufrechterhalten Leistung und der terminalen Phase (ESRD), gekennzeichnet durch eine Zunahme der Dystrophie, Verschlimmerung der Anämie, Bluthochdruck, Herzversagen.

Eine solche Aufteilung ist gerechtfertigt und aus therapeutischen Gründen: Wenn in der ersten Phase die Hauptmethoden der Patientenbehandlung eine konservative Therapie sind, die es erlaubt, das Fortschreiten der Urämie innerhalb bestimmter Grenzen zu stoppen, ist in der Endphase eine Ersatztherapie erforderlich - eine extrarenale Reinigung (Hämodialyse, Peritonealdialyse) oder eine Nierentransplantation.

Von den anderen inländischen Klassifikationen sollte die Einstufung von SI bezeichnet werden. Ryabov et al. (1976), wonach 3 Stufen der CRF unterschieden werden: 1 - latent (der Kreatininspiegel im Blutserum ist niedriger als 0,18 mmol / l, KF ist höher als 50% des Eigengehalts); II - Azotemie (Kreatininspiegel liegt zwischen 0,19 und 0,71 mmol / l, EC liegt bei 50 - 10% des Betrags) und III ist urämisch (Kreatiningehalt beträgt 0,72 mmol / l und darüber, EC liegt bei 10% und darunter). ; Jede Stufe ist wiederum in zwei Phasen unterteilt - A und B.

M.Y. Ratner et al. (1977) unterteilt CRF basierend auf dem Kreatininspiegel im Blut in 4 Grad:
• 1 EL. - erhöhte Kreatininwerte im Blut von 176,8 auf 442,0 µmol / l;
• 2 EL. - Kreatininspiegel 450,8-884 µmol / l;
• 3 EL. - 892,8-1326 µmol / l;
• 4 EL. - mehr als 1326 µmol / l.

Bei der Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung wird der Bestimmung der Nierengröße, für welche Methoden Röntgen und Ultraschall von Patienten verwendet werden, große Bedeutung beigemessen. Bei einem Teströntgenbild, Computertomogramm oder Ultraschalluntersuchung für CCP wird ein reduziertes dichtes Nierengewebe festgestellt.

Wenn die Ursache für CNI polyzystische oder Amyloidose der Nieren ist, wird keine merkliche Verringerung der Nierengröße festgestellt. Die normale Größe der Nieren mit zunehmendem HNP lässt Sie über den aktiven Prozess in den Nieren nachdenken, dessen Behandlung die Nierenfunktion verbessert.

Bei chronischer Nierenerkrankung mit unklarer Genese helfen instrumentelle Forschungsmethoden, den fokalen pathologischen Prozess in der Niere (Steine, Tumor, Abszess, Tuberkulose-Fokus usw.) zu identifizieren.

Für die Diagnose chronischer Nierenerkrankungen sind Labormethoden von zentraler Bedeutung. Am informativsten und einfachsten ist die relative Dichte des Urins und der Kreatininspiegel im Blut.

Die relative Dichte des Urins in der Probe nach Zimnitsky liegt zwischen 1,010 und 1,025 g / l, wenn Flüssigkeit mit 1,5 bis 2,0 Liter pro Tag aufgenommen wird. Der Wert der relativen Dichte des Urins von 1,020 g / l und darüber gibt an, dass die zuvor insgesamt beeinträchtigte Konzentration der Nieren erhalten bleibt.

Bei schwerem CRF nimmt die relative Dichte des Urins auf 1,004 bis 1,011 g / l ab, selbst wenn die tägliche Urinmenge 400 bis 500 ml beträgt. Bei einem weit fortgeschrittenen Verfahren bleibt die relative Dichte des Urins zwischen 1.003-1.005 g / l konstant.

Die Abnahme der relativen Dichte des Urins ist mit einer Abnahme der Harnstoffausscheidung auf 1-2 g pro Tag (normalerweise 15-40 g pro Tag) und Kreatinin auf 0,12-0,24 g (bei einer Rate von 1-2 g pro Tag) verbunden. Es muss berücksichtigt werden, dass die Anwesenheit von Zucker und Eiweiß seine Dichte erhöhen kann: jeweils 1 g Zucker - um 0,004 g / l und 3 g Protein pro 1 - um 0,001 g / l.

Sehr aussagekräftige Indikatoren für die Funktionsfähigkeit der Nieren sind der Gehalt an Serumkreatinin und der Wert der glomerulären Filtrationsrate. Da der Kreatininspiegel im Blutserum wenig von der Art der Ernährung, des Eiweißkatabolismus und der körperlichen Anstrengung abhängt, spiegelt sein Gehalt im Blut zuverlässig die Stickstofffunktion der Nieren wider.

Die normale Kreatininkonzentration im Serum beträgt für Männer 45-120 µmol / l und für Frauen 45-100 µmol / l. Da Kreatinin von den Nieren durch Filtration in den Glomeruli abgesondert wird und in den Tubuli fast nicht resorbiert wird, wird seine Bestimmung in Blut und Urin zur Bestimmung der Größe der glomerulären Filtrationsrate (Clearance von endogenem Kreatinin) verwendet.

Die Definition der endogenen Kreatinin-Clearance wird unter Verwendung einer 24-stündigen Urinsammlung oder für einen Zeitraum von 2 Stunden nach einer Wasserladung (500 bis 700 ml) vor dem Hintergrund einer Diurese von 1,5 bis 2,5 ml / min durchgeführt. Unter diesen Bedingungen spiegelt die Kreatinin-Clearance am zuverlässigsten die Größe der glomerulären Filtration wider. Die normale glomeruläre Filtrationsrate beträgt 80-120 ml / min. Die Kreatinin-Clearance wird nach folgender Formel berechnet:

wobei C die Kreatinin-Clearance ist; Cru ist die Konzentration von Kreatinin im Urin; Срр - Plasmakreatininkonzentration; K-Minuten-Diurese.

Derzeit wird gemäß den europäischen Empfehlungen (2004) in der klinischen Praxis die GFR-Berechnung gemäß der Formel von Cockroft und Gault (1976) durchgeführt, da die Kreatinin-Sekretion mit proximalen Tubuli bei CRF-Bedingungen erhöht ist und möglicherweise Fehler bei der Berechnung der Kreatinin-Clearance auftreten:

Bei Frauen liegt die CF-Rate um 10–15 ml / min niedriger als bei Männern. Es sei daran erinnert, dass nach 40 Jahren mit zunehmendem Alter die glomeruläre Filtrationsrate um etwa 1% pro Jahr abnimmt.

Es ist bekannt, dass die Nieren eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Phosphor- und Calciumstoffwechsels spielen. In den Nieren wird Vitamin D in die aktive Form von Dihydrooxivitamin D umgewandelt, das die Kalziumaufnahme im Darm reguliert.

Bei chronischen Nierenerkrankungen führt eine Abnahme der Hydroxylierungsintensität von Vitamin D zu einer gestörten Absorption von Calciumsalzen im Darm, während die Fähigkeit der Niere, Phosphor zu entfernen, beeinträchtigt ist.

Der Calciumgehalt beträgt normalerweise 2,0-2,7 mmol / l, Phosphor 0,9-1,5 mmol / l. Hypokalzämie und Hyperphosphatämie werden aufgezeichnet, wenn die glomeruläre Filtrationsrate auf 25 ml / min und darunter sinkt. Bei einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate von weniger als 10 ml / min wird eine schwere Hypokalzämie auf 1,6-1,7 mmol / l beobachtet.

Bei einem Abfall der glomerulären Filtration von weniger als 15 ml / min und einer Abnahme der täglichen Diurese auf 600 ml bei Patienten wird ein Anstieg der Serumkaliumkonzentration von mehr als 5 mmol / l festgestellt. In einigen Fällen ist der Grad der Hyperkaliämie nicht proportional zur glomerulären Filtration.

Dies ist auf eine beeinträchtigte Aldosteronproduktion zurückzuführen. Diese Situation tritt bei Patienten mit diabetischer Nephropathie, tubulointerstitiellen Erkrankungen und Schäden am juxtaglomerularen Apparat der Nieren auf.

Wenn der Kaliumgehalt im Plasma etwa 6 mmol / l beträgt, treten im Elektrokardiogramm Anzeichen einer Hyperkaliämie auf: ein hoher T-Zahn mit enger Basis und eine Verkürzung des Intervalls T.

Bei einem höheren Grad an Hyperkaliämie (Kaliumspiegel über 7 mmol / l) dehnt sich der QRS-Komplex aus, die T-Welle wird niedriger, die T-Segment-Depression wird aufgezeichnet. Blutkonzentrationen von 7,5 mmol / l gelten als lebensbedrohlich und bei einem Kaliumgehalt von 8 mmol / l und mehr Vasodilatation tritt auf, Blutdruck sinkt, Arrhythmien werden lebensbedrohlich, das Herz stoppt in der Diastole.

Die Entwicklung einer Hyperkaliämie bei chronischen Nierenerkrankungen wird durch anhaftende Infektionen, Fieber, Verletzungen, Hämolyse, kaliumsparende Diuretika, die Verabreichung von Heparin und Azidose gefördert.

Hypokaliämie

Hypokaliämie kann durch eine erhöhte Ausscheidung von Kalium im polyurischen Stadium von chronischem Nierenversagen hervorgerufen werden. Trägt zur Entwicklung von Hypokaliämie, fehlender Kaliumzufuhr aus der Nahrung und Diuretika bei. Die klinischen Anzeichen einer Hypokaliämie sind Muskelschwäche und allgemeine Schwäche, Asthenie, Hypoventilation, Atemnot, Krämpfe, Senkung des arteriellen Blutdrucks, verschiedene Störungen des Herzrhythmus und der Überleitung.

Hypokaliämie verursacht charakteristische Veränderungen im Elektrokardiogramm, die auftreten, wenn der Kaliumgehalt im Plasma 2,7 mmol / l und weniger beträgt. Wenn der Kaliumgehalt im Plasma weniger als 1,8 mmol / l beträgt, kann es zu einer Lähmung der Atemmuskulatur und zu einer Parese des Gastrointestinaltrakts kommen.

In Verbindung mit dem Vorstehenden umfasst die Untersuchung von Patienten mit CRF notwendigerweise die Bestimmung des Gehalts an K, Albumin, Ca, P, Hb, Cholesterin, Harnsäure und Glukose.

Die Identifizierung von Anämie ist wichtig für die Diagnose der ESRD. Das anämische Syndrom bei Nierenversagen ist eine polyetiologische Erkrankung, die mit einer verminderten Erythropoietin-Produktion in der Niere, erhöhten Erythropoese-Inhibitor-Spiegeln, intravaskulärer Hämolyse, Eisenmangel, Blutverlust während der Hämodialysebehandlung und häufigen Blutuntersuchungen zusammenhängt.

Vor relativ kurzer Zeit wurde festgestellt, dass Patienten mit CNI einen echten Eisenmangel entwickeln, der mit einer gestörten Eisenaufnahme im Dünndarm verbunden ist, bei der es sich um einen spezifischen urämischen Defekt handelt. Anämie ist durch Normozytose und Normochromie gekennzeichnet, die bei den meisten Patienten mit einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate von bis zu 30 ml / min und einem Anstieg des Kreatininplasmas auf 350 μmol / l nachgewiesen wird.

Wenn der Kreatininspiegel mehr als 700 μmol / l beträgt, wird bei allen Patienten eine Anämie festgestellt, deren Schweregrad eindeutig mit der Gesamtschwere des Zustands des Patienten korreliert. Bei Blutuntersuchungen wird häufiger eine Leukopenie festgestellt, die ESR wird häufig auf 60 bis 80 mm / h erhöht.

Rehabilitation und Behandlung von Patienten mit chronischem Nierenversagen in der Prädialysephase: Sie haben zwei Aufgaben: die Verringerung des Fortschreitens der Erkrankung und die Verringerung der klinischen Manifestationen.

Das Eintreten einer chronischen Nierenerkrankung zu verhindern oder zu verlangsamen, wird durch folgende Maßnahmen erreicht:
1. Begrenzung der Proteinzufuhr.
2. Vermeidung von Verschwendung
3. Prävention von Wasser- und Elektrolytstörungen.
4. Normalisierung der Plasmaglucosespiegel.
5. Prävention von Azotämie.
6. Normalisierung des Blutdrucks, Verwendung von Nephroprotektoren.
7. Behandlung von Anämie
8. Behandlung von Osteoporose
9. Symptomatische Behandlung, einschließlich Verringerung der Symptome von Azotämie und Behandlung von Harnwegsinfektionen.

Die ersten 4 Komponenten des Rehabilitationskomplexes werden hauptsächlich durch die richtige Ernährung erreicht. Ein wichtiger Bestandteil der Patiententherapie ist eine proteinarme Diät. Nach modernen Konzepten wird eine frühe Einschränkung des Proteins auf 0,6 g / kg / Tag empfohlen. Bei einem Kreatininspiegel im Blut von bis zu 173 µmol / l und einem Anstieg des Kreatinin-Gehalts auf 444 µmol / l und mehr wird die Proteinmenge noch zweimal reduziert.

Zur gleichen Zeit kontrollierte Nahrungsaufnahme mit Kalium auf 2,7 g / Tag, Phosphor auf 700 mg / Tag. Einschränkungen der Ernährung reduzieren die glomeruläre Hypertonie und die glomeruläre Filtration, verlangsamen das Fortschreiten der CNI und verbessern in einigen Fällen die Nierenfunktion.

Die langfristige Verwendung einer proteinarmen Diät wird jedoch von einer Zunahme des Katabolismus der eigenen Proteine, einer Erhöhung der Menge an stickstoffhaltigen Metaboliten und der Entwicklung von Muskeldystrophie begleitet. Dystrophie verringert die Lebensqualität und wird ab einem bestimmten Moment ein Faktor für das Fortschreiten der CNI.

Pflanzliche Lebensmittel, die Grundlage einer proteinarmen Diät sind, können den Bedarf des Körpers an einer ausreichenden Menge essentieller Aminosäuren nicht decken und die erforderliche Kalorienzufuhr (35–40 kcal / kg) gewährleisten.

Um diese Komplikationen zu vermeiden, wird empfohlen, eine proteinarme Diät in Kombination mit Ketoanalogen essentieller Aminosäuren zu verwenden.

Früher wurden Aminosäuren Nahrungsergänzungsmitteln zugeschrieben, aber es ist jetzt bewiesen, dass Ketoanaloga Arzneimittel sind, die den Stoffwechsel stören und die Nierenfunktion verbessern. Ketoanaloga von Aminosäuren binden bei der Transaminierung in Aminosäuren stickstoffhaltige Schlacken, reduzieren den Harnstoffspiegel und wirken sich positiv auf Bluthochdruck und Hyperfiltration in den restlichen Nephronen aus.

Ketoanalogs reduzieren Phosphaturie und Phosphatämie und verhindern sekundären Hyperparathyreoidismus. Verkalkung des Nierengewebes und Entwicklung einer renalen Osteodystrophie. Die berühmteste Originaldroge Ketosteril. Bei längerem Gebrauch von Ketosteril in einer Dosis von 12-24 Tabletten pro Tag wird die Bildung von Harnstoff und Kreatinin reduziert, das Fortschreiten der Anämie wird verlangsamt, das Körpergewicht wird lange aufrechterhalten, die CRF-Rate nimmt merklich ab.

Die nephroprotektive Wirkung einer proteinarmen Diät wird durch die Verwendung von anti-atherogenen Nahrungsergänzungsmitteln verstärkt: mehrfach ungesättigte Fettsäuren, Sojaprodukte, I-Arginin und hohe Dosen von Folsäure. Patienten mit chronischem Nierenversagen mit schwerer Hyperlipidämie zeigen Statine und niedrige Dosen von Fibraten (Gemfibrazil, Bezafibrat).

Eine proteinarme Diät muss mit einem ausreichenden Salz-Wasser-Regime kombiniert werden. Eine signifikante Einschränkung des Salzes ist nur bei hypertensivem oder ödematösem Syndrom erforderlich. Wenn dies nicht der Fall ist, sollten die normalen Natriumspiegel im Plasma aufrechterhalten werden, um eine glomeruläre Filtration sicherzustellen. Bei der Kontrolle der täglichen Diurese wird Flüssigkeit in einer ausreichenden Menge von 1,5 bis 2,0 Liter pro Tag verbraucht.

Die Behandlung der arteriellen Hypertonie sollte auf die Aufrechterhaltung eines optimalen arteriellen Druckniveaus abzielen, bei dem der renale Blutfluss aufrechterhalten wird und Hyperfiltration und linksventrikuläre Hypertrophie nicht zunehmen.

Der Zielblutdruck bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz sollte innerhalb von 130 / 80-85 mm Hg liegen. Art. Und in Gegenwart von Proteinurie mehr als 1 g / Tag. - 125/75 mm Hg. Art. Bei der Behandlung der volumennatriumabhängigen Hypertonie, die nachts nicht abnimmt, ist eine strikte Kontrolle des Wasserhaushalts und des Natriumverbrauchs erforderlich.

V.G. Leizerman, O.V. Bugrova, S.I. Krasikova

Haupt-CRF im Kreatininstadium

Die häufigste Nierenerkrankung ist ihre Insuffizienz. Nur wenige Menschen verstehen, was es ist. Sie helfen zu verstehen, wie sich chronisches Nierenversagen (CRF), Kreatininstadien und die Ryabov-Einstufung entwickeln.

Merkmale der Krankheit

Diese Pathologie ist eine irreversible Störung der Nieren. Dieses gepaarte Organ ist für die Beseitigung von Schadstoffen verantwortlich, die im Stoffwechselprozess gebildet werden. Sie verbessern die Regulierung des Blutdrucks und des Säure-Basen-Gleichgewichts.

Ein Nierenversagen kann in zwei Versionen auftreten:

  1. Die akute Form ist gefährlich genug für das Leben. Es erscheint vor dem Hintergrund von Blutungen oder Schock. Manchmal kann eine Krankheit auslösen, die nephrotische Gifte treffen kann. Diese Pathologie wird von Übelkeit und Erbrechen begleitet, oft verliert der Patient das Bewusstsein. Das Hauptsymptom ist das völlige Aufhören des Wasserlassen.
  2. Die chronische Form der Erkrankung kann sich entwickeln, wenn der Patient nicht die notwendige Behandlung für die akute Form erhält. Zusätzliche Nierenerkrankungen können zu diesem Zustand hinzugefügt werden: Pyelonephritis einer von zwei Formen, Glomerulonephritis und Nephroptose. Die Krankheit entwickelt sich allmählich und verläuft im Anfangsstadium fast unmerklich. In einigen Fällen können Symptome auftreten, die für diese Pathologie nicht charakteristisch sind.

Diagnose der Krankheit

Um Krankheiten zu identifizieren und ein wirksames Behandlungsschema zu wählen, sollte der Arzt eine Reihe von Studien durchführen:

  1. Die Prognose der Entstehung der Krankheit in Bezug auf Kreatinin ist eine indikative und informative Forschungsmethode, die im Komplex diagnostischer Maßnahmen weit verbreitet ist. Die Hauptsache ist, zunächst herauszufinden, was das Kreatinin in der Blutrate bei Frauen und Männern sein sollte.
  2. Ein allgemeiner Bluttest zeigt Anämie und ermöglicht es Ihnen, den Entzündungsprozess im Körper zu bestimmen.
  3. Das Ergebnis der biochemischen Analyse ist ein Indikator für einen Anstieg des Schadstoffgehalts, einen Rückgang des Gesamtproteins und einen Anstieg des Cholesterins. Hilft, eine verminderte Blutgerinnung zu erkennen.
  4. Die Urinanalyse zeigt Hämaturie, Proteinurie und Zylindrurie.
  5. Die Durchführung des Reberga-Toreev-Tests ist zur Beurteilung der Nierenfunktion erforderlich. Mit dieser Analyse wird die glomeruläre Filtrationsrate bestimmt.
  6. Die wichtigste davon ist die Bestimmung des Gehalts an stickstoffhaltigen Schlacken, die im Blut enthalten sind. Diese Verbindungen umfassen:
  • restlicher Stickstoff;
  • Kreatinin;
  • Harnstoff und Harnsäure.

Symptome der Pathologie

Ärzte unterscheiden eine Reihe von Symptomen, die auf das Vorliegen der Krankheit hinweisen:

  • allgemeine Schwäche und müdes Gefühl;
  • Abnahme der Körpertemperatur;
  • Verletzung des Harnsystems;
  • allgemeine Abnahme der Immunität.

Die meisten Urologen und Nephrologen verwenden eine Klassifizierung, die auf der Einteilung des Krankheitsverlaufs in 4 Stufen basiert:

  1. Kompensation (oder latent), bei der die Filtrationsrate der Glomeruli auf 50 ml / min verringert wird. In dieser Entwicklungsphase kann die Pathologie nur durch Labortests identifiziert werden.
  2. Klinische Manifestationen (Azotemie) sind durch eine noch größere Abnahme der Filtrationsrate (bis zu 30 ml / min) gekennzeichnet. Mit dieser Entwicklung der Krankheit steigt das Ausscheidungsvolumen des Tagesharns auf 2 Liter. Gleichzeitig werden auch Verstöße bei einem Phosphor-Calcium-Austausch festgestellt.
  3. Dekompensation Die Rate sinkt auf 15 ml / min und persistierende Azothermie tritt in Harnstoff und Kreatinin auf.
  4. Terminal zeichnet sich durch einen Übergang der Metamorphose in der Niere zum Stadium der Irreversibilität aus. Die Filterung wird minimiert, und die Harnstoffspiegel im Blut sowie das Kreatinin steigen an. Wenn die Harnsäure im Blut einer Person erhöht ist, ist der Elektrolythaushalt gestört.

Jede Stufe manifestiert sich mit bestimmten Symptomen:

  1. Im ersten Stadium können Symptome von assoziierten Erkrankungen, insbesondere Diabetes mellitus oder Bluthochdruck, auftreten. Der Druck steigt deutlich an. Wird eine Krankheit rechtzeitig erkannt, kann die weitere Entwicklung der Erkrankung verhindert werden.
  2. In der zweiten Phase ist der Patient mit einer erhöhten Anfälligkeit des Körpers für Dehydratation und verschiedenen Infektionen des Urogenitalsystems konfrontiert. Oft gibt es einen Mangel an Vitamin D sowie Anämie, die auf eine Abnahme der Produktion von Erythropoetin zurückzuführen ist.
  3. Die dritte Stufe bezieht sich auf das Auftreten solcher Störungen wie Polyurie und Nykturie. Hypertonie und Anämie werden bei den meisten Patienten erkannt, was das Gefühl von Schwäche und Ermüdung bestimmt. Im Stadium der Dekompensation werden Veränderungen in der Haut festgestellt: Sie wird schlaff und trocken und ihr Ton nimmt ab. In seltenen Fällen können Schmerzen in den Gelenken und Knochen auftreten.
  4. Das Endstadium führt in vielen Fällen zu einem tödlichen Ergebnis. Eine Nierentransplantation hilft, eine solche Wende zu vermeiden. Gleichzeitig gibt es Schlafstörungen, ständige Schläfrigkeit, Juckreiz, Gedächtnisstörungen, eine Veränderung im Erscheinungsbild des Patienten: Das Gesicht wird geschwollen und die Haut wird grau-gelb gefärbt. Der Patient verliert an Gewicht, seine Körpertemperatur sinkt, ein unangenehmer Ammoniakgeruch tritt in seinem Mund auf. Auf der Seite des Verdauungstraktes treten solche Störungen auf: Erbrechen, Übelkeit, Blähungen.

Wie lange leben sie, wenn ein terminales Stadium des Nierenversagens (CRF) gefunden wird? In diesem Zustand kann eine Person nur bei lebenslanger Hämodialyse lange genug leben.

Die Ryabov-Klassifizierung beinhaltet die Identifizierung von nur drei Stadien der Entwicklung der Krankheit, basierend auf dem Kreatinin-Level:

  • latent, das als reversibel betrachtet wird (der Stoffgehalt liegt nicht über 0,18 mmol / l);
  • Azotemie (9 bis 0,17 mmol / l);
  • urämisch - progressiv, bei dem der Stoff mehr als 70 mmol / l beträgt.

Behandlung von chronischem Nierenversagen

Die Hauptrichtung der Behandlung der Pathologie ist die Korrektur der Azotämie.

Die Verbesserung der Filtrationsfunktion der Nieren trägt zur Entfernung von Giftstoffen und anderen schädlichen Verbindungen bei, die den Körper vergiften.

Um eine Verringerung des Gehalts an stickstoffhaltigen Substanzen zu erreichen, kann eine der folgenden Methoden verwendet werden:

  • Diät. Eine kompetente Auswahl der Diät reduziert den Eiweißgehalt. Es ist besser, pflanzlichen Proteinen in Form von Soja den Vorzug zu geben. Um von der Diät auszuschließen, benötigen Sie folgende Produkte:
  1. Fleisch und Fisch.
  2. Hülsenfrüchte
  3. Nüsse
  4. Pilze
  5. Schokolade
  6. Milch
  7. Weißbrot
  • Entgiftungsmethode. Dazu gehört die Reinigung von Blut aus Stickstoffschlacken durch Einbringen von Lösungen in die Venen. Kalziumsalze oder Sorbentien werden üblicherweise verwendet.
  • Hämodialyse. Dies ist eine Blutreinigungsmethode, die die Lebensdauer des Patienten erheblich verlängert. Nach jeder Sitzung müssen folgende Indikatoren gemessen werden:
  1. Schätzung des Niveaus der Kreatinin-Nitrothermie.
  2. Allgemeine Analysen von Urin und Blut.
  3. Der Gehalt an essentiellen Mineralien im Blut.
  • Behandlung von verwandten Krankheiten. Eine rechtzeitige Therapie kann den Tonus des Körpers verbessern. Für einen normalen Zustand ist es notwendig, Anämie zu beseitigen, mit Gastritis fertig zu werden, Gelenkerkrankungen zu heilen und Phosphatverbindungen aus dem Körper zu entfernen.

Jede Behandlung sollte unter strenger Aufsicht des behandelnden Arztes durchgeführt werden. Auf diese Weise können Sie den allgemeinen Zustand des Patienten kontrollieren und Blutdruck, Zuckerspiegel und andere Indikatoren regulieren.