Nierenkrebsklassifizierung

Nierenkrebs oder sonstiges - Nierenzellkarzinom. Die Erkrankung ist ein bösartiger Tumor der Niere, der in vielen Fällen aus dem Epithel der proximalen Tubuli des Nephron- oder Pyelokalizalsystems entsteht.

Hauptrisikofaktoren

Es gibt drei Faktoren, die das Risiko für Nierenkrebs erhöhen:

  • Das erste ist das männliche Geschlecht. Statistiken zufolge entwickelt sich Nierenkrebs bei Männern dreimal häufiger als bei Frauen.
  • Das zweite ist das Rauchen, wodurch sich das Risiko für Nierenkrebs verdoppelt.
  • Der dritte ist Fettleibigkeit. Bei übergewichtigen Menschen ist das Krebsrisiko um 20 Prozent erhöht.


Klinische Einstufung von Nierenkrebs

Nierenkrebs wird wie alle anderen bösartigen Tumore nach dem TNM-System nach klinischen Manifestationen klassifiziert. Die klinische Klassifikation hilft vor allem, die richtigen Behandlungstaktiken auszuwählen und die Prognose zu bestimmen.

TNM-System zur klinischen Einstufung von Nierenkrebs

T ist der Primärtumor;
Tx - der Primärtumor kann nicht beurteilt werden;
T0 - es gibt keine Daten zum Primärtumor;
T1 - der Primärtumor hat einen durch die Niere begrenzten Durchmesser von nicht mehr als 7 cm;
T1a - Tumor bis zu 4 cm Durchmesser;
T1b - Tumor mit 4-7 cm Durchmesser;
T2 - ein Tumor mit einem Durchmesser von mehr als 7 cm, der von der Niere begrenzt wird;
T3 - bedeutet, dass sich der Tumor auf große Venen oder möglicherweise auf die Nebenniere oder das umgebende Gewebe ausdehnt, jedoch nicht über die Grenzen der Faszie von Gerot hinausreicht;
T3a - der Tumor dringt in die Nebennieren- oder Perirenalfaser ein, um die Krebserkrankung der Nieren des Fasziums von Gerot in der präklinischen Klassifikation zu bestimmen;
T3b - der Tumor breitet sich unter dem Zwerchfell auf die Nierenvene oder die untere Hohlvene aus;
T3c - der Tumor breitet sich in die untere Hohlvene oberhalb des Zwerchfells aus oder wächst in seine Wand hinein;
T4 - der Tumor breitet sich außerhalb der Faszie von Gerot aus;
N - regionale Lymphknoten;
Nx - es ist unmöglich, die regionalen Lymphknoten zu bestimmen;
N0 - Es gibt keine Metastasen in den regionalen Lymphknoten.
N1 - Metastasierung in einem regionalen Lymphknoten;
N2 - Metastasen in mehr als einem regionalen Lymphknoten;
M - entfernte Metastasen;
Mh - es ist unmöglich, entfernte Metastasen zu identifizieren;
M0 - keine Fernmetastasen;
M1 - entfernte Metastasen sind.

Neben der TNM-Klassifizierung gibt es auch die Robson-Klassifizierung:

  • Stufe eins. Der Tumor ist auf die Niere beschränkt und durchdringt nicht die Kapsel.
  • Stufe zwei. Der Tumor dringt in die Nierenkapsel ein.
  • Stufe drei. Der Tumor dringt in die Lymphknoten ein oder gelangt in die Nierenvene oder in die untere Hohlvene.
  • Stufe vier. Der Tumor gelangt in an die Niere angrenzende Organe (z. B. Pankreas oder Darm) oder entfernte Metastasen (z. B. in die Lunge).


Histologische Klassifikation von Nierenzellkrebs

Zuvor wurde das Nierenzellkarzinom nach der Art seiner Zellen sowie nach der Art ihres Wachstums klassifiziert. Es wurde jedoch festgestellt, dass Nierenkrebs in den meisten Fällen gemischt ist. Moderne und neue Einstufungen basieren auf morphologischen, zytogenetischen und molekularen Untersuchungen. Darüber hinaus basiert es auf immunhistochemischer Analyse und identifiziert 5 Krebsarten:

  • nierenkrebs,
  • chromophiler Nierenkrebs,
  • Chromophober Nierenkrebs,
  • Krebs der Niere,
  • Krebs beim Sammeln von Tubuli.

Klassifizierung von Nierenkrebs: Arten, Arten und Formen

Nierenkrebs oder ein bösartiger Tumor der Niere, der sich aus einer einzigen malignen Epithelzelle entwickelt, die sich unkontrolliert zu teilen beginnt. Zellen sammeln sich an und breiten sich aus - metastasieren andere Organe und Lymphknoten. Dieses Phänomen tritt vor dem Hintergrund nachteiliger Faktoren im Gewebe der Niere auf.

Ein Tumor ist meistens ein Karzinom. Es kann sich im Epithel befinden - der Oberflächenschicht der proximalen Tubuli und Auffangröhrchen oder des Becken-Becken-Plattierungssystems.

Nierenkrebsklassifizierung

Nierenkrebs, häufige Symptome und Anzeichen der Krankheit

Es ist ziemlich schwierig, Nierenkrebs frühzeitig zu erkennen, da sich die Symptome lange Zeit nicht manifestieren. Nur ein Fachmann kann Anzeichen einer Nierenonkologie erkennen, indem er eine Reihe diagnostischer Verfahren zur Erkennung von Nierenkrebs durchführt. Daher sollten Sie bei Auftreten von Symptomen oder Anzeichen, die irgendwie mit einer Nierenerkrankung zusammenhängen, sofort einen Onkologen kontaktieren.

Häufige Symptome von Nierenkrebs:

  • Hämaturie (Blut im Urin);
  • Trübung des Urins;
  • Verschlechterung des Allgemeinzustands: Schwäche, Lethargie, Appetitlosigkeit;
  • Kopfschmerzen mit oder ohne Fieber;
  • Blutdruckanstieg ohne Ursache;
  • Anämie;
  • Schmerzen im Nieren- / Nierenbereich;
  • Durst, Trockenheit, Wassermangel im Körper;
  • das Auftreten von Ödemen unter den Augen, in der Nähe des Bauches und an den Gliedmaßen;
  • Nierenkolik.

Wichtig zu wissen! Bei Gelenkschmerzen, Husten mit Blutgerinnseln, Atemnot, Metastasierung und der Entstehung von Sekundärkrebs in anderen Organen ist möglich, was bei Patienten im späten Stadium maligner Tumoren beobachtet wird.

Moderne Diagnosemethoden: Ultraschall-, Computer- und Magnetresonanztomographie, Tumorklassifizierungen können diagnostische und taktische Fehler bei der Erkennung von Tumoren reduzieren und Arten von Nierenkrebs erkennen.

Internationale Klassifikationen von Nierenkrebs: WHO, TNM und Clinical

Führende Wissenschaftler und Pathologen aus verschiedenen Ländern untersuchen ernsthaft Nierentumoren, wodurch es möglich wurde, sie nach Struktur und Behandlungsmethoden zu trennen und eine einzige vollständige und perfekte Klassifizierung zu erstellen. Es wurde von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) auf einer Konferenz vom 14. bis 18. Dezember 2002 in Lyon genehmigt und 2004 von der Internationalen Agentur für Krebsforschung (IARC) veröffentlicht.

In der russischen Übersetzung der WHO-histologischen Klassifikation entsprechen die Indizes der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICDO), wobei nach (/) - der Schrägstrich ein Wert ist, der den Grad der Malignität des Tumors angibt:

  • / 0 - gutartig;
  • / 1 - grenzwertig oder nicht angegeben;
  • / 3 - bösartig.

WHO histologische Klassifikation von Nierentumoren

Die histologische Einteilung der WHO spiegelt die nosologischen Formen von Neoplasmen des Nierenparenchyms wider, nicht aber die Tumoren der Nierenhöhle - das Becken und die Pfannen. Es wird angenommen, dass die biologischen Merkmale der Abdominaltumoren mit dem Vorhandensein der Struktur des Übergangszellkarzinoms an Tumoren der Harnwege erinnern: Harnleiter, proximale Harnröhre und Blase. Der Unterschied zwischen Tumoren des Nierenbeckens vom Nierenparenchymkarzinom in Bezug auf die Strahlenempfindlichkeit und die Verwendung von Medikamenten sowie in einem unterschiedlichen Ausmaß der chirurgischen Behandlung

Aufteilung der Tumoren in Gruppen

In der WHO-Klassifikation werden Tumore nach Gewebezugehörigkeit gruppiert, wobei ihr Malignitätsgrad angegeben ist. Formationen werden spezifisch definiert, bestimmte morphologische Merkmale, Epidemiologie, klinische Merkmale, makroskopische und mikroskopische Bilder, immunhistochemisches Profil, charakteristische genetische Veränderungen und Prognosefaktoren werden beschrieben. Das heißt, jede Gruppe umfasst Tumore, die aus einer bestimmten Gewebeart entstehen. Zum Beispiel:

Krebs (Karzinom) ist ein Tumor aus Epithelgewebe. Wenn Zellen mit weniger Malignität gefunden werden (sie werden als stark differenziert bezeichnet), wird der Name abhängig von der Art des Gewebes angegeben: hyperzellulärer Nierenkrebs, follikulärer Krebs, hypernephroider Nierenkrebs,
Adenokarzinom, Übergangszellkarzinom der Niere, keratinisierter Krebs usw.

Wenn sich im Tumor schlecht differenzierte Zellen befinden, hängt der Name von ihrer Form ab: Plattenepithelkarzinom der Niere, kleinzelliges oder zellförmiges Krebsgeschwür usw.

Renales Sarkom wird als seltener Tumor angesehen, der in 1% der Fälle aus Bindegewebe entsteht. Es manifestiert sich, ebenso wie Nieren- und Klarzellkarzinome der Niere, der Prognose nach Diagnose durch instrumentelle Methoden, die entsprechende Behandlung kann 65-75% erreichen.

Information! Pathologische Studien haben gezeigt, dass die Größe des Nierentumors und die Art des klinischen Verlaufs voneinander abhängig sind. Sie glauben, dass gutartige Tumore mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm keine Metastasierung haben. Bei jedem epithelialen Neoplasma der Nierentubuli, dessen Durchmesser mehr als 5 cm beträgt, steigt das Risiko einer Metastasierung dramatisch. Daher sollten solche Formationen als Nierenkrebs betrachtet werden. Metastatische Tumoren umfassen auch alle malignen Tumoren.

Die Unterteilung von Tumoren in Typen

Am häufigsten sind drei maligne Krebserkrankungen: Nierenzellkarzinom der Niere, Übergangszellkarzinom, Wilms-Tumor - Nierenkrebs bei Kindern.

Das Nierenzellkarzinom entsteht aus den Zellen der Kortikalis und macht 80-85% aller Nierentumoren aus. Noch bevor es erkannt wird, kann der Tumor metastasieren und sich auf andere Organe ausbreiten.

Übergangszellkarzinom tritt in 5-10% der Fälle auf. Es kommt im Nierenbecken vor und hat viele Übereinstimmungen mit Blasenkrebs, einschließlich Blutgerinnsel im Urin. Bei starken Rauchern äußert sich dieser Nierenkrebs meistens selbst, dessen Heilungsprognose bei 90% liegt. In diesem Fall ist es notwendig, die Niere, den Harnleiter, einen Teil der Blase zu behandeln, wo eine Verbindung zum Harnleiter besteht.

Wilms-Tumor oder Nephroblastom - tritt bei 5-8% aller Tumortypen bei Kindern auf. Es ist mit einer genetischen Mutation verbunden, die ein abnormales Wachstum in den Nierentubuli des Nephrons verursacht. Kinder von 2-5 Jahren sind häufiger krank, seltener - Jugendliche bis 15 Jahre.

Die internationale Klassifikation von TNM und die klinische Klassifizierung von malignen Tumoren werden nun allgemein akzeptiert.

TNM-Klassifizierung

Merkmale der Parameter eines malignen Tumors:

T ist die Größe des Tumors:

  • Tx - Primärtumor kann nicht geschätzt werden;
  • Bis - keine Anzeichen eines Primärtumors;
  • Tis (in situ) - intraepithelialer Tumor;
  • T1 - der Tumor befindet sich auf einem kleinen Teil der Niere mit q

Information! Tis (in situ) - ein Tumor im Epithel. In diesem Stadium des Krebses gibt es keine Keimung in der Basalmembran, den Blutgefäßen und den Lymphgefäßen. Die Infiltrationsnatur des Wachstums maligner Tumore ist immer noch nicht vorhanden, weshalb es immer noch nicht metastasiert. Die Behandlung des Tumors in diesem Stadium ist am günstigsten.

N (Knoten) - Metastasen in regionalen (lokalen) Lymphknoten:

  • Nx - regionale Lymphknoten sind nicht definiert;
  • N0 - Metastasen in den regionalen Lymphknoten fehlen;
  • N1 - Metastasen in einem regionalen Lymphknoten (Sammler erster Ordnung);
  • N2 - Metastasen wurden in mehr als einem regionalen Lymphknoten gefunden (Sammler zweiter Ordnung);
  • N3 - Metastasen befinden sich im Kollektor 3. Ordnung, es ist unmöglich, sie mit operativen Mitteln zu entfernen.

Wichtig zu wissen! Die Lymphe fließt vom Organ zu den nächsten regionalen Lymphknoten (Sammler erster Ordnung) und dann zu der Gruppe der entfernten Lymphknoten (Sammler 2. und 3. Ordnung). Sie erhalten die Lymphe eines oder mehrerer Organe. Die Namen der Lymphknoten entsprechen ihrem Standort.

M - Fernmetastasen:

  • Mh - entfernte Metastasen werden nicht erkannt;
  • Mo - Metastasen fehlen;
  • M1 - es gibt entfernte Metastasen.

G - Malignitätsgrad:

  • G1 - geringe Malignität des Tumors (gut differenziert);
  • G2 - die durchschnittliche Malignität des Tumors (schlecht differenziert);
  • G3 - ein hoher Malignitätsgrad (undifferenziert).

Bestimmen Sie die histologische Methode mit einem Lichtmikroskop und differenzieren Sie den Zellgrad.

P - der Keimungsgrad:

  • P1 - geht nicht über die Schleimhaut hinaus;
  • P2 - wächst in der Submukosa;
  • P3 - wächst in der Muskelschicht (bis zur serösen Schicht);
  • P4 - keimte durch die seröse Membran und reichte über die Nierengrenzen hinaus.

Bestimmen Sie den Keimungsgrad der Wand des Hohlorgans (wird nur bei Tumoren des Gastrointestinaltrakts verwendet).

Die TNM-Klassifikation zeichnet sich durch eine bequeme detaillierte Beschreibung des Tumors aus, es fehlen jedoch allgemeine Daten zur Schwere des Prozesses und die Fähigkeit, beispielsweise ein Plattenepithelkarzinom der Niere oder einen anderen malignen Tumor zu heilen. Daher wird auch die klinische Klassifizierung von Tumoren verwendet.

Klinische Klassifikation von Tumoren

Nierenkrebs in der Klinik ist in 4 Stufen unterteilt:

  1. Nierenkrebs Stadium 1 ist ein Tumor von geringer Größe, der sich in einem begrenzten Bereich ohne Keimung in der Wand des Organs ohne Metastasen befindet.
  2. Nierenkrebs Stadium 2 ist durch eine Zunahme der Tumorgröße gekennzeichnet. Im Körper ohne Keimung in der Wand befanden sich einzelne Metastasen in regionalen Lymphknoten.
  3. In Stadium 3 gibt es große Tumore, deren Auflösung und Keimung durch eine Wand oder einen Tumor von geringer Größe mit dem Vorhandensein mehrerer Metastasen in regionalen Lymphknoten.
  4. Nierenkrebs im Stadium 4 ist gekennzeichnet durch Keimung des Tumors in den umgebenden Geweben, einschließlich solcher, bei denen es unmöglich ist, den Tumor (Aorta, Vena Cava usw.) zu entfernen, oder es gibt einen Tumor mit Fernmetastasen bei Nierenkrebs.

Nierenkrebs, wie viele Patienten leben und wie ist die Prognose der Krankheit?

Wie bei jeder onkologischen Erkrankung hängt die Prognose für Nierenkrebs vom Stadium des malignen Prozesses und der Wirksamkeit der Behandlung ab. Das Kriterium für die Wirksamkeit der Therapie bei Nierenkrebs ist das fünfjährige Überleben.

Nierenkrebs, eine fünfjährige Überlebensprognose ist:

  • im Stadium 1 etwa 90%;
  • in Stufe 2 - 65-70%;
  • in Stufe 3 - etwa 50%;
  • Das 5-Jahres-Überleben für Nierenkrebs in Stadium 4 beträgt 10%.

Der Wilms-Tumor hat eine beruhigende Prognose: Ohne Metastasenbildung ist in 70-90% der Fälle eine Heilung möglich.

Wenn Papillenkrebs der Niere vorliegt und im Stadium 1 der Erkrankung mit der richtigen Wahl der Behandlung diagnostiziert wurde, ist die Prognose eher optimistisch.

In allen Fällen gilt: Alter, Lebensstil, schlechte Gewohnheiten der Patienten, Ernährung, Behandlungsmethoden, einschließlich alternativer Behandlungsmethoden. Die Prognose hängt davon ab, wie der Körper des Patienten überlebt hat und wie viel die Behandlung in Anspruch genommen hat. Wenn Sie Rehabilitations- und klinische Studien durchlaufen, ist es bei Rückfällen möglich, neue, effektivere Behandlungsmethoden zu durchlaufen. Das Fünf-Jahres-Überleben kann 65-75% betragen.

Schlussfolgerungen! Mit Hilfe moderner Diagnoseverfahren können internationale Klassifizierungen von WHO, TNM und klinisch, die Unterteilung von Tumoren in Gruppen und Typen die Art des Krebses genau bestimmen, diagnostische und taktische Fehler reduzieren und die richtige Behandlung zuordnen. Folglich verbessert sich die Prognose und die Lebenserwartung und vollständige Heilung der Patienten für die Krankheit steigt.

Stadien und Symptome von Nierenkrebs

Nierenkrebs ist ein Krebs, der eine oder beide Nieren einer Person betreffen kann. Während der Krankheit mutieren die Zellen (sie erwerben bösartige Eigenschaften) und ihre unkontrollierte Teilung, die im Laufe der Zeit zur Ursache für das Auftreten eines Neoplasmas wird. In vielen Fällen ist der Tumor in den inneren Schichten der Nierentubuli lokalisiert, wodurch die Erkrankung als Nierenzellkarzinom bezeichnet wird.

Bei Patienten mit Onkologie der Niere mehr Männer 50-60 Jahre. Frauen sind viel seltener Opfer dieser Krankheit, die Gründe für diese männliche Veranlagung sind unbekannt.

Ursachen von Krebs

  • Lebensstil (ungesunde Ernährung, Rauchen, Alkoholmissbrauch usw.);
  • Hypertonie;
  • Geschichte des Diabetes mellitus;
  • Fettleibigkeit;
  • Hormon-Ungleichgewicht;
  • Unkontrollierte Einnahme von Diuretika;
  • Chronische Pathologie der Nieren und des Harnsystems;

TNM-Klassifizierung

Diese Systematik der Pathologien hat ein internationales Niveau und wird bei allen malignen Tumoren angewendet. Bei diesem System wird Nierenkrebs wie folgt klassifiziert:

  1. Abhängig von der Größe des Tumors:
  • Tx - Ausbildung ist nicht zu unterscheiden;
  • T1, T2, T3 - der Tumor wächst auf eine Größe von 7 Zentimetern oder mehr, verlässt jedoch nicht die Grenzen der Nierenfaszie;
  • T4 - Krebs ist über die Faszie der Niere hinausgegangen;
  1. Der Grad der Schädigung der Lymphknoten hängt vom Vorhandensein von Metastasen ab:
  • Regionale Lymphknoten (N1, N2 - Vorhandensein von Metastasen, einzelne oder mehrere, Nx- und N0-Metastasen fehlen oder werden nicht erkannt);
  • Getrennte Metastasen (Mx - das Vorhandensein von Metastasen ist nicht zu identifizieren, M0 und M1 - es gibt keine Metastasen, und sie existieren).

Histologische Klassifikation von Nierenkrebs

Abhängig von den genetischen, zytologischen und histologischen Merkmalen von Tumorgeweben gibt es eine Klassifizierung, die Krebs in fünf verschiedene Arten unterteilt:

  1. Klares Zellkarzinom (75% der Gesamterkrankung);
  2. Papillare (chromophil);
  3. Chromophobie;
  4. Oncocytic;
  5. Krebs beim Sammeln von Tubuli;

Klassifizierung nach Fließstufe

Wie alle bösartigen Tumore hat Nierenkrebs eine Klassifizierung, die die Krankheit in vier Stufen unterteilt, die sich in der Größe des Tumors, dem Grad der Schädigung des Organs und des Körpers insgesamt unterscheiden.

Stufe I

Das erste Stadium der Erkrankung tritt in Form eines Tumors auf, der an einem bestimmten Ort lokalisiert ist und die Grenzen des Organs nicht verlässt, und die Zellen, die es bilden, unterscheiden sich nicht sehr von den normalen.

In den meisten Fällen fehlen die Symptome von Nierenkrebs der ersten Stufe. Manchmal kommt es zu einer Hämaturie (Blutbeimischung im Urin), die Blutmenge ist jedoch so gering, dass sie nur unter einem Mikroskop in einem Labor nachgewiesen werden kann.

In besonderen Fällen kann der Patient einen dumpfen Schmerz haben, der im Bereich der betroffenen Niere jammert. Zusätzlich kann eine anhaltende Hyperthermie des Körpers innerhalb von 37 bis 37,5 Grad beobachtet werden. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass eine Immunreaktion im Körper als Reaktion auf die Wirkung von Tumorantigenen auf den Körper des Patienten auftritt.

Diagnose und Behandlung: Klinische Tests von Blut und Urin können zu Verdacht auf einen onkologischen Prozess führen. Niedriges Hämoglobin und erhöhte ESR sind bereits ein deutliches Zeichen für eine Abnormalität. Wenn der Arzt es für notwendig hält, zusätzliche diagnostische Verfahren durchzuführen, kann er einen Ultraschall der Nieren-, CT- und MRI-Szintigraphie vorschreiben. Diese Ereignisse bieten die Gelegenheit, das Vorhandensein eines Tumors zu erkennen, seine Lokalisation, Größe und das Vorhandensein von Metastasen in regionalen Lymphknoten zu bestimmen. Die endgültige Diagnose wird von Ärzten nach einer Biopsie gestellt.

Die Behandlung des ersten Stadiums von Nierenkrebs ist immer chirurgisch. In diesem Stadium der Erkrankung ist es möglich, einen Organerhaltungsvorgang durchzuführen, indem nur der betroffene Teil des Organs entfernt wird. Um das Risiko einer Metastasierung zu beseitigen, entfernen Chirurgen Tumorgerinnsel und regionale Lymphknoten.

Prognosen: Wenn die Operation erfolgreich verläuft, kann der Arzt dem Patienten eine günstige Prognose garantieren. Um mehr als 5 Jahre zu leben und vollständig von Nierenkrebs geheilt zu sein, haben 90% der Patienten eine Chance.

Nierenkrebs im Stadium II

Wenn die Krankheit das zweite Stadium erreicht, wächst der Tumor über die Grenzen des Organs hinaus. Maligne Zellen unterscheiden sich zunehmend von normalen, aber die Entwicklung des Tumors ist immer noch langsam.

Helle Symptome von Nierenkrebs im zweiten Stadium werden immer noch nicht beobachtet. Blutverunreinigungen im Urin manifestieren sich als Mikrohämaturie und können daher nicht visuell beobachtet werden. Mit zunehmender Größe des Neoplasmas erscheint der Patient als neues Symptom: Rückenschmerzen, die durch Tumor-Kompression der Nervenenden ausgelöst werden. Einige Patienten haben Hyperthermie des Körpers bis zu 38 Grad.

Im zweiten Stadium der Erkrankung treten einige unspezifische Symptome auf: ständiges Müdigkeitsgefühl, Schwäche des ganzen Körpers, Schwindel, Appetitlosigkeit, plötzlicher Gewichtsverlust und häufiger Blutdruckanstieg.

Diagnose und Behandlung: Wie im ersten Stadium können die ersten Verdachtsmomente auf Krebs die Ergebnisse klinischer Analysen von Urin und Blut verursachen. Eine Abnahme des Hämoglobins und eine Erhöhung der ESR sind ein Indikator für eine weitere Untersuchung.

Der Arzt verschreibt einen Patienten für eine Ultraschalluntersuchung des OBP, mit dem das Vorhandensein einer unbekannten Entität berechnet werden kann. Zur genaueren Bestimmung der Größe und Platzierung des Tumors verweist der Arzt den Patienten auf die Urographie (Röntgenuntersuchung der Nieren mit CT oder MRI). Die wichtigste Rolle bei der Onkologiediagnostik ist die histologische Untersuchung von Tumormaterialien - eine Biopsie.

Zur Behandlung von Nierenkrebs der zweiten Stufe ist die Operationsmethode erforderlich. Wenn Ärzte in der ersten Phase eine organerhaltende Operation durchführen können, müssen sie in der zweiten Phase das betroffene Organ vollständig entfernen (totale Nephrektomie). Um ein Wiederauftreten zu verhindern, entfernen Chirurgen die Nebennieren und die regionalen Lymphknoten.

Nach der Operation wird häufig eine Bestrahlung verschrieben, um die Überreste bösartiger Zellen zu zerstören. Eine Chemotherapie wird praktisch nicht verschrieben, da die Zellen dieser Formation unempfindlich gegen die Wirkung von Medikamenten sind.

Prognosen: Bei erfolgreicher Behandlung liegt das 5-Jahres-Überleben bei 60-70%.

Nierenkrebs im Stadium III

Im dritten Stadium der Krankheit beginnt der Kranke die Symptome voll zu spüren. Es gibt starke Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, instabile Körpertemperatur. Ein Hauptanzeichen für das Auftreten von Nierenkrebs ist die Hypertonie, die bei 20% der Patienten beobachtet wird.

Leberprobleme sind mit der Nierenpathologie verbunden, die Gelbsucht, Hepatomegalie und Aszites verursacht. Bei einem Menschen verursacht ein solcher Krankheitsverlauf Krampfadern des Samenstranges aufgrund der Tumor-Kompression der Samengänge. Patienten klagen über Taubheit der Gliedmaßen.

In den am weitesten fortgeschrittenen Situationen, wenn der Tumor mit der Metastasierung beginnt, kommt es zu einer Ausdehnung der Bauchwand. Dies führt zu einer Protrusion und dem Auftreten eines Symptoms (dem Kopf einer Qualle).

Die allgemeinen Symptome eines Verlaufs von Nierenkrebs im Stadium 3 können sehr unterschiedlich sein. Patienten können neurologische Manifestationen entwickeln, die durch Schädigungen der Nerven oder des Gehirns, der Atmungsorgane (Husten, Hämoptyse), Knochenbrüchen usw. verursacht werden.

Diagnose: Aufgrund bestimmter Symptome kann der Arzt dem Patienten diagnostische Verfahren wie die oben beschriebenen vorschreiben. Auf dieser Grundlage kann der Arzt eine endgültige Diagnose stellen.

Behandlung: Nierenkrebs der dritten Stufe ist praktisch unempfindlich gegen Hormon-, Strahlen- oder Chemotherapie. Die einzige Behandlungsmethode ist die Operation, bei der das betroffene Organ und die regionalen Lymphknoten entfernt werden.

Prognose: Da im Stadium 3 Nierenkrebs Metastasen in den regionalen Lymphknoten auftreten, kann selbst eine erfolgreiche Behandlung kein langfristiges Überleben garantieren. Die fünfjährige Überlebensrate beträgt nur 30%.

Nierenkrebs im Stadium IV

Jede onkologische Pathologie, die das vierte Stadium erreicht hat, ist sehr aggressiv, und Nierenkrebs bildet keine Ausnahme. Durch den aktiven Zerfall eines bösartigen Tumors breiten sich im ganzen Körper Metastasen aus, die Lunge, Leber, Knochen, Gehirn, Lymphknoten usw. betreffen.

Lokale Symptome von Krebs im vierten Stadium treten in Form von Schmerzen in der Niere oder Niere und Hämaturie auf. Eine Kompression mit Neuroplasie von Nervenenden oder Nierenkoliken, die durch Blockieren der Harnleiter mit Blutgerinnseln auftritt, führt zu Schmerzen im Magen oder im unteren Rücken. In einigen Fällen kann die Ursache des Schmerzes eine Blutung in den Tumor oder dessen Ruptur mit der Bildung von Hämatomen sein.

Bei etwa 2 von 10 Patienten wächst das Neoplasma so groß, dass es bei Palpation leicht zu spüren ist. Männer entwickeln häufig Varikozele aufgrund der Kompression der unteren Hohlvene. Zusätzlich beginnt sich die arterielle Hypertonie zu manifestieren.

Getrennt werden die Symptome der Metastasierung betrachtet, die aufgrund der Bildung von Sekundärtumoren in den betroffenen Organen auftreten. Wenn die Metastasen die Leber erreichten, entwickelt der Patient Leberversagen, und bei Metastasen in der Lunge werden Husten und Auswurf mit Blut festgestellt. Metastasen im Knochengewebe verursachen viele Knochenbrüche und Schmerzen.

Diagnose und Behandlung: Die endgültige Diagnose wird auf der Grundlage des vorliegenden Krankheitsbildes und der Ergebnisse der Diagnose gestellt.

Die Behandlung besteht in der komplexen Anwendung mehrerer Methoden. Um den Allgemeinzustand des Patienten zu erleichtern, wird er operiert - die totale Nephrektomie. In einigen Fällen kann es zur Resorption einzelner Metastasen kommen, wenn dies nicht der Fall ist, werden sie operativ entfernt.

Die Immuntherapie spielt eine große Rolle bei der Behandlung von Krebs im Stadium 4, bei gleichzeitiger Anwendung von Chemotherapeutika.

Prognosen: Nierenkrebs der vierten Klasse hat die enttäuschendste Prognose für den Patienten. In den meisten Fällen bieten die Handlungen von Ärzten die Möglichkeit, etwa ein Jahr zu leben.

Nierenkrebs: Einstufung, Prognosefaktoren, Behandlungsergebnisse

Klassifizierung

Das allgemein akzeptierte System für das Staging des Nierenzellkarzinoms (RCC) ist die TNM-Klassifikation, die für klinische und wissenschaftliche Arbeiten empfohlen wird.

Diese Klassifizierung wird periodisch unter Berücksichtigung des gesammelten Wissens geändert.

Die letzten Änderungen wurden 2009 vorgenommen (Tabelle 2-4).

Tabelle 2-4. Klassifizierung des Nierenzellkarzinoms durch das TNM-System

Die Isolation der pT1-Substage wird nicht mehr diskutiert. Die Aufteilung der Tumoren im T2-Stadium nach Größe wurde kürzlich in die TNM-Klassifizierung (2009) aufgenommen.

Tumore mit Invasion in das Nierenhöhlengewebe wurden bisher dem pT1-Stadium zugeschrieben. Unter Berücksichtigung der gesammelten Daten kann jedoch davon ausgegangen werden, dass, wenn ein Tumor in die Nierenhöhle eindringt, die Prognose schlechter ist als bei einer Invasion in perirenales Fettgewebe. Daher müssen solche Tumoren nicht in die pT1-Staging-Gruppe aufgenommen werden.

Es ist bekannt, dass die Tumorinvasion der Nebenniere ein äußerst schlechtes prognostisches Anzeichen ist. Solche Formen von Nierenkrebs sollten als T4-Tumoren eingestuft werden. In früheren Versionen der TNM-Klassifikation in ipynny pT3b wurden Tumore mit Invasion sowohl in die renale als auch in die untere Hohlvene eingeschlossen.

Aufgrund zahlreicher Studien zum prognostischen Wert der Invasion in die untere Hohlvene im Vergleich zur Invasion in die Nierenvene sind diese beiden ipyniibi in der neuesten Version der TNM-Klassifikation separat enthalten. Die Genauigkeit der Trennung in N1 und N2 wird diskutiert. Um die Kategorie von M bei Patienten mit Nierenkrebs zu bestimmen, ist es erforderlich, eine gründliche präoperative instrumentelle Untersuchung durchzuführen, die heute die Computertomographie (CT) der Brust- und Bauchhöhle umfasst.

Prognostische Faktoren

Anatomische Faktoren

Histologische Faktoren

Zu den histologischen Faktoren gehören der Grad der nuklearen Differenzierung nach Furman, der RCC-Subtyp, Anzeichen sarkomatischer Natur, Invasion in kleine Gefäße, Tumornekrose und Invasion in das kollektive System. Der Differenzierungsgrad nach Furman ist ein allgemein anerkanntes System der histologischen Klassifizierung bei Nierenkrebs, das als unabhängiger Prognosefaktor dient.

Es gibt drei histologische Hauptsubtypen des Nierenzellkarzinoms: sehr kleine Zellen (80-90%), Papillare (10-15%), Chromophobie (4-5%). Eine günstigere Prognose des Krankheitsverlaufs wird bei Patienten mit chromophobem Krebs im Vergleich zu Patienten mit papillärem oder klarem Zellkarzinom der Nacht festgestellt. Die prognostische Bedeutung von Unterschieden in der histologischen Struktur wird jedoch durch Berücksichtigung des Stadiums des Tumorprozesses nivelliert.

Bei den Patienten mit papillärem Krebs wurden zwei prognostisch unterschiedliche Gruppen unterschieden: Typ I, ein Tumor mit geringem malignen Potenzial, Zellen mit einem chromophilen Zytoplasma, eine günstige Prognose; Typ II - ein Tumor mit hohem malignem Potenzial, Zellen mit eosinophilen Zytoplasma, eine hohe Neigung zur Metastasierung.

Klinische Faktoren

Molekulare Faktoren

Prognosesysteme und Nomogramme

In den letzten Jahren wurden postoperative Prognosesysteme und Nomogramme entwickelt, einschließlich Kombinationen unabhängiger Prognosefaktoren. Die am häufigsten vorkommenden Prognosesysteme sind in der Tabelle angegeben. 2-5.

Tabelle 2-5. Die häufigsten Prognosemodelle für lokalisierten und metastasierten Nierenkrebs

Dynamische Beobachtung nach Nephrektomie, Nierenresektion oder ablativer Therapie des Nierenzellkarzinoms

Nach einer operativen Behandlung durchgeführte dynamische Beobachtung ermöglicht die Beurteilung der Nierenfunktion, das Erkennen postoperativer Komplikationen, lokaler Rezidive, die sich nach einer Nierenresektion oder Ablationsbehandlung entwickelt haben, Rezidive in der kontralateralen Niere sowie die Möglichkeit von Fernmetastasen.

Methoden und Zeitpunkt der Kontrolluntersuchungen, die vielen Publikationen gewidmet sind. Gegenwärtig besteht kein Konsens über die Notwendigkeit einer dynamischen Überwachung von Patienten nach einer Behandlung von Nierenkrebs, und es gibt kaum Hinweise darauf, dass eine frühzeitige Erkennung eines Rezidivs im Vergleich zu einer späten Erkennung zu einer verbesserten Überlebenszeit beiträgt. Postoperative Überwachung und Kontrolle sind jedoch wichtig, um das Wissen über RCC zu erhöhen. Urologen sollten dies tun und angeben, welche Zeit vom Ende der Behandlung bis zum Beginn eines Rückfalls oder der Entwicklung von Metastasen vergangen ist.

Die Beurteilung postoperativer Komplikationen und der renalen Ausscheidungsfunktion erfolgt auf der Grundlage von Anamnese, körperlicher Untersuchung, Bestimmung der Serumkreatininkonzentration und EGFR. Durch die regelmäßige Überwachung des EGFR-Spiegels über einen längeren Zeitraum können wir feststellen, ob sich die Nierenfunktion nach der Operation oder vor der Operation verschlechtert hat.

Die Nierenfunktion und das Überleben ohne Anzeichen von Krebs können durch (wenn möglich) organerhaltende Operationen bei Tumoren im T1- und T2-Stadium optimiert werden. Die Häufigkeit lokaler Rezidive ist gering und beträgt 2,9%, es ist jedoch wichtig, sie frühzeitig zu identifizieren, da in diesem Fall zytoreduktive Operationen die effektivste Behandlung darstellen. Ein Rezidiv in der kontralateralen Niere ist ebenfalls selten (1,2%), das Entwicklungsrisiko steigt bei Anwesenheit von Tumorgewebe entlang des Resektionsrandes, bei multifokalem Wachstum und einem hohen Maß an zellulärer Anaplasie.

Das Hauptziel der dynamischen Beobachtung ist die frühzeitige Erkennung von Metastasen. Dies ist insbesondere wichtig, wenn eine ablative Therapie wie Kryotherapie oder Radiofrequenzablation durchgeführt wird. Obwohl die Inzidenz lokaler Rezidive in diesem Fall höher ist als bei konventionellen Operationen, kann der Patient durch wiederholte ablative Therapie oder Nephrektomie geheilt werden.

Eine stärkere Ausbreitung des Tumors im metastatischen Verlauf der Erkrankung kann die Möglichkeiten einer chirurgischen Behandlung einschränken, die als Standard für nachweisbare resektierbare, insbesondere solitäre Metastasen dient. Darüber hinaus kann die Implementierung einer frühen Rezidivdiagnose, wenn die Masse des Tumorgewebes noch gering ist, zur Wirksamkeit der systemischen Therapie beitragen, auch durch klinische Studien.

Eine intensive Bestrahlungsuntersuchung wird nicht für alle Patienten als notwendig erachtet, zum Beispiel, wenn Operationen für Tumoren des Stadiums T1a durchgeführt werden und Neoplasmen mit niedrigem Stadium fast immer gute Ergebnisse erzielen. In dieser Hinsicht ist es in Abhängigkeit von dem Risiko eines erneuten Auftretens und einer Metastasierung ratsam, eine differenzierte Beobachtungsart durchzuführen. Daten aus randomisierten Studien liegen noch nicht vor, aber die Ergebnisse von Studien über Prognosefaktoren mit einer langen Beobachtungszeit von Patienten lassen bereits Schlussfolgerungen zu.

Bei einer geringen Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls kann es ausreichend sein, eine Thorax-Röntgenaufnahme und einen Ultraschall durchzuführen. Die Radiographie ist jedoch unempfindlich gegen kleine Metastasen, und der diagnostische Wert des Ultraschalls hat Einschränkungen.

Wenn ein durchschnittliches oder hohes Rezidivrisiko besteht, wird die CT der Brust- und Bauchorgane zur Methode der Wahl, obwohl dabei die Nebenwirkungen der Bestrahlung berücksichtigt werden müssen, die bei wiederholten CT-Studien auftreten.

In Abhängigkeit von der Verfügbarkeit neuer wirksamer Behandlungsmethoden kann es erforderlich sein, strengere postoperative Kontroll- und Überwachungsschemata anzuwenden, insbesondere mit einem bekanntermaßen erhöhten Risiko, nach Kryotherapie oder Radiofrequenzablation ein lokales Rezidiv zu entwickeln. Das Problem besteht darin, den optimalen Beobachtungszeitpunkt für den Patienten zu bestimmen.

Es besteht die Meinung, dass die Durchführung von Beobachtungen mit bildgebenden Verfahren nach 5 Tagen Überleben nicht mehr ratsam ist. Das Auftreten von späten Metastasen ist jedoch möglich, obwohl sie häufiger Einzelgänger sind und aggressiver behandelt werden müssen, um sie zu heilen. Darüber hinaus können Patienten, bei denen ein Tumor in eine kontralaterale Niere zurückfällt, durch Ausführen einer organerhaltenden Operation geheilt werden, wenn der erkannte Tumor klein ist. Darüber hinaus gab es bei Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 4 cm während der postoperativen Nachuntersuchung keinen Unterschied in der Häufigkeit von Rückfällen nach Nephrektomie oder Nierenresektion.

Einige Autoren, insbesondere M.W. Kattan, J.S. Lam, B.C. Liebovich und P.l. Karakiewicz entwickelte ein System von Punkten und Nomogrammen, um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens, einer Metastasierung und des späteren Todes des Patienten zu quantifizieren. Diese Systeme wurden verglichen und validiert. Je nach Stadium der Erkrankung unter Verwendung prognostischer Variablen wurden verschiedene Durchführungsmodi für dynamisches Monitoring vorgeschlagen, aber keine davon beinhaltete die Verwendung ablativer Behandlungsmethoden.

Postoperative Nomogramme wurden entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit eines rückfallfreien 5-Jahres-Überlebens zu bewerten. Vor kurzem wurde ein präoperatives Prognosemodell basierend auf Alter, Symptomen und Staging gemäß TNM veröffentlicht und validiert. Dementsprechend ist zur Überwachung von Patienten mit Nierenzellkarzinom ein dynamischer Beobachtungsalgorithmus erforderlich, der nicht nur das Risiko eines erneuten Auftretens oder des Auftretens von Metastasen, sondern auch die Wirksamkeit der Behandlung berücksichtigt (Tabelle 2-7).

Tabelle 2-7. Algorithmus der dynamischen Beobachtung unter Berücksichtigung des Risikoprofils der Progression


Hinweis: NE - Nephrektomie; RP - Resektion der Niere; RGC - Radiographie der Brust; Kryo - Kryoablation; RA - Radiofrequenzablation.

Die dynamische Überwachung durch Patienten nach der Behandlung von Nierenkrebs muss auf den für den Patienten identifizierten Risikofaktoren und der Art der Behandlung basieren, die er erhalten hat. Der Zweck dieser Beobachtung ist das Erkennen eines lokalen Rezidivs oder einer Metastasierung in dem Stadium, in dem der Patient noch durch eine Operation geheilt werden kann.

Tumorniere: Die Krankheit zu besiegen ist möglich

Onkologische Erkrankungen in der modernen Gesellschaft sind nicht nur ein ernstes medizinisches, sondern auch ein soziales Problem. Wenn zu Beginn der Menschheitsgeschichte Infektionskrankheiten dominierten, liegt das Problem jetzt im Körper selbst. Wenn die Ursachen für die Entstehung von Tumoren noch nicht vollständig verstanden sind, haben die Nachweismethoden ein neues qualitatives Niveau erreicht. Nun wird die onkologische Diagnose im frühesten Stadium gestellt. Viele Arten von Tumoren sind keine tödliche Krankheit mehr. Solche Pathologien, für die eine wirksame Behandlung entwickelt wurde, umfassen einen Nierentumor.

Quellen von Nierenneoplasmen

Die Niere ist ein komplexes Organ, von dem jeder Teil zu einer Tumorbildung führen kann. Es hat zwei grundsätzlich verschiedene Komponenten: Eine filtert Blut und bildet Urin, die zweite sammelt und entfernt es. Die erste Aufgabe bewältigt erfolgreich Nephrone, die aus vaskulären Glomeruli und Tubuli bestehen. Ihre Aufgabe ist es, alle Abfallstoffe, die dem Körper nicht nützen, aus dem Blut zu isolieren. Im Inneren der Tubuli befindet sich eine Zellschicht, aus der sich bösartige und gutartige Tumore bilden können.

Die Tubuli der Nieren sind am Endpunkt verbunden - auf der Nierenschale. Hier beginnt der lange Urinpfad. Um einen Weg aus dem Körper zu finden, muss das Nierenbecken - der Hohlraum in der Niere - überwunden werden. Im Becken öffnen sich mehrere Becher. Dieses Set wird als Cup-Becken-System bezeichnet. Der Urin dringt direkt aus dem Becken in den Harnleiter ein.

Das Becken in seiner Struktur ähnelt eher einem Ureter als einer Nephronzelle. Von innen ist es mit Epithel (Urothel) bedeckt, unter dem sich eine Muskelschicht befindet, die dem Urin hilft, sich entlang der Harnwege zu bewegen. Diese beiden Gewebearten sind auch eine Quelle von Nierentumoren. Da sich die Zellen von Nephron und Urothelien signifikant unterscheiden, repräsentieren bösartige Tumoren zwei völlig unterschiedliche Tumortypen.

Der Tumor entwickelt sich aus dem Beckengewebe

Es gibt eine weitere wichtige Quelle für Nierenneoplasmen. Beim Fötus im Mutterleib bildet sich ein Organ aus mehreren Gewebegeweben, die sich aufeinander zu bewegen. Unvorhergesehene Umstände können diesen Prozess jedoch stören. Einige Nierengewebe bleiben in einem Zwischenstadium der Entwicklung stecken, wodurch sie zur Quelle eines spezifischen Neoplasmas wird, was bei Kindern sehr häufig ist und bei Erwachsenen - Wilms - fast nie - bei Wilms-Tumor.

Nephrontumor ist am häufigsten. Bei allen bösartigen Tumoren kommt es in 3% der Fälle vor. Der onkologische Prozess, der vom Becken ausgeht, macht nur 10% aller Nierentumoren aus. In der Kindheit wird der Wilms-Tumor bei einem Drittel aller Fälle von malignen Tumoren registriert.

Nierenkrebs - Video

Klassifizierung der Nierentumoren

Nierentumore sind keine einheitliche Krankheit. Darunter sind mehrere verschiedene Gruppen:

  1. Durch die Art der Entstehung und Entwicklung von Nierentumoren werden die folgenden Typen unterschieden:
    • gutartige Tumoren, die in Harmonie mit dem Körper leben und nicht dazu neigen, ihn zu zerstören;
    • bösartige Tumore, die den Körper zerstören wollen, indem sie ihm die Nahrung wegnehmen und die sekundären Brennpunkte der Wachstumsmetastasen bevölkern.
  2. Durch die Art der Tumorquelle werden die Nieren unterteilt in:
    • Nephron-Zelltumoren; Nephronzellen bilden die meisten Nierentumoren.
    • Tumoren aus dem Gewebe des Beckens;
    • embryonale Tumoren (Wilms-Tumor).
  3. Gutartige Tumore werden in folgende Typen unterteilt:
    • Adenom - ein glandulärer Tumor;
    • Lipom - ein Tumor aus Fettgewebe;
    • Fibrom - Bindegewebstumor; In einigen Fällen entwickelt sich der Nierentumor aus dem Bindegewebe
    • Myom - ein Tumor des Muskelgewebes;
    • Angiom - vaskulärer Tumor;
    • Lymphangiom - ein Tumor, der aus Lymphgefäßen gebildet wird.
  4. Zu den bösartigen Tumoren der Niere gehören folgende Typen:
    • Nephronzell-Nierenzellkarzinom;
    • Adenokarzinom - ein bösartiger Tumor des Drüsengewebes; Adenokarzinom entwickelt sich aus Nierenzellen
    • Fibrosarkom - ein Tumor aus Bindegewebe;
    • Myosarkom - ein bösartiger Tumor des Muskelgewebes;
    • Angiosarkom - ein vaskulärer maligner Tumor.

Für einen bösartigen Tumor gibt es ein wichtiges Merkmal - das Ausmaß seiner Ausbreitung sowohl in der Niere als auch im ganzen Körper. Es wird durch das TNM-System bestimmt, das für alle Tumoren universell ist:

  1. Der Buchstabe T im TNM-System gibt die Größe eines Tumors an, der aus Nierengewebe entsteht:
    • Im Stadium T1 befindet sich der Tumor vollständig in der Niere und übersteigt sieben Zentimeter.
    • im Stadium T2 überschreitet der Tumor sieben Zentimeter, erstreckt sich jedoch nicht über die Niere hinaus;
    • im Stadium T3 hat das Neoplasma die Grenzen der Niere überschritten, es sind jedoch nur benachbarte Strukturen gesprossen;
    • Stadium T4 bezieht sich auf einen Nierentumor, der sich weit über das Organ hinaus ausgebreitet hat.
  2. Der Buchstabe N definiert die Ausbreitung des Tumors durch die Lymphknoten:
    • Im Falle von N1 befinden sich die Tumorzellen nur in einem Lymphknoten, der sich in der Nähe des betroffenen Organs befindet.
    • Im Falle von N2 bilden diese Zellen sekundäre Tumorherde in zwei oder mehr Lymphknoten in der Nähe der Niere.
  3. Der Buchstabe M zeigt das Vorhandensein sekundärer Tumorherde in anderen Organen an:
    • M0 zeigt das Fehlen sekundärer Herde (Metastasen) in anderen Organen an;
    • Stadium M1 zeigt die Ausbreitung eines Nierentumors auf andere Organe. Nierenkrebs kann Blutgefäße und benachbarte Organe keimen

Der Tumor des Beckens unterscheidet sich etwas vom Neoplasma der Niere im Stadium T:

  • zu T1 reicht der Beckentumor nicht über das Urothel hinaus, aus dem er gebildet wurde;
  • bei T2 keimen die Tumorzellen die tief liegende Muskelschicht des Beckens;
  • T3 bezieht sich auf die Ausbreitung des malignen Prozesses auf das Nierengewebe;
  • T4 definiert einen Beckentumor, der sich von außen auf das die Niere einhüllende Fettgewebe (perirenale Faser) ausgebreitet hat.

Die drei Parameter des TNM-Systems lassen sich bequemer kombinieren, um die Stadien eines malignen Nierentumors zu beschreiben.

Stadien eines malignen Tumors der Nierentabelle

Hintergrund und Mechanismus der Entstehung von Nierentumoren

Maligne Neoplasmen waren nicht immer führend bei Erkrankungen, die zu Behinderungen und einem ungünstigen Ergebnis führen. In der Frühgeschichte der Menschheit wurde die Handfläche von Infektionskrankheiten festgehalten. Krebs ist jedoch eine universelle Eigenschaft eines Organismus. Alle seine Zellen waren einst aus Ein-Zygoten geboren. Ihr ganzes Leben teilen sie sich ständig und bringen neue Zellen, Gewebe und Organe hervor.

Unter den normalen Zellen, die täglich gebildet werden, sind sie falsch angeordnet. Sie werden vom Immunsystem schnell als schädliche Aliens erkannt und zerstört. Mit dem Alter schlägt dieser Mechanismus jedoch fehl. Eine einzelne Zelle, die falsch angeordnet ist, wird zum Vorfahren vieler ihrer Art.

Die Hauptursache für den Tumor ist der DNA-Bruch.

Wenn alle Zellen des Körpers existieren, um diesen oder jenen Nutzen zu bringen, dann haben die bösartigen Zellen nur ein Ziel - sich ständig zu vermehren. Dazu saugen sie wie ein Staubsauger in großen Mengen Nährstoffe aus dem Gefäßbett. Darüber hinaus ist der Tumor nicht auf eine einfache Vergrößerung beschränkt. Es ist in der Lage, benachbarte Strukturen beliebiger Dichte zu keimen - Gefäße, Bindegewebe und Fettgewebe, Muskeln und Knochen.

Tumorgefäße spielen in ihrem Leben eine besondere Rolle. Mit ihrer Hilfe erhält sie nicht nur Energie und Baumaterial. Durch die Gefäße kann sich der Tumor schnell auf andere Gewebe und Organe ausbreiten, wo die Geschichte an einem neuen Ort beginnt - ein sekundärer Wachstumsschwerpunkt, Metastasen genannt, wird gebildet. Und es kann viele solcher Herde geben, da das betroffene Organ eng mit Lymph- und Blutgefäßen zu den am weitesten entfernten Ecken des Körpers verbunden ist. Bei Nierentumoren ist die Metastasierung in Lunge, Knochen, Leber und Gehirn am charakteristischsten. Am häufigsten sind die Knochen der Wirbelsäule, des Beckens, der Hüfte und des Schädels betroffen. In einigen Fällen werden Nierentumormetastasen viele Jahre nach der Entfernung des primären Fokus entdeckt.

Tumorzellen breiten sich durch die Blut- und Lymphgefäße aus

Der Mechanismus der Tumorbildung ist derzeit nicht gut verstanden. Im Moment kann man jedoch definitiv über einige Voraussetzungen für die Entstehung eines Tumors sprechen. Bei der malignen Nierenbildung spielt die Vererbung eine Rolle. Bestimmte Risiken sind Bluthochdruck (Bluthochdruck) und Fettleibigkeit. Es ist jedoch derzeit nicht möglich, das Ausmaß dieses Risikos genau zu bestimmen. Tabakrauchen erhöht das Risiko für einen Beckentumor sowie das Arbeiten in einer gefährlichen Industrie - Chemikalien, Farben und Lacke. Der Wilms-Tumor, der meistens bei Kindern auftritt, ist oft nur eine der anatomischen Anomalien im Körper des Kindes. Die Hauptrolle in dieser Situation gehört zu den falschen Genen, die die Eltern zum Zeitpunkt der Empfängnis erhalten haben.

Anzeichen eines Nierentumors

Ein Nierentumor ist eine heimtückische Krankheit, da er sich lange Zeit nicht mit einem signifikanten Symptom manifestieren kann, wodurch der Verdacht auf eine Störung des Körpers besteht. Mehr als die Hälfte der Fälle von bösartigen Tumoren werden zufällig bei der Untersuchung auf andere Krankheiten, auch bei Kindern, entdeckt. Symptome eines Tumors können auftreten und verschwinden. In einigen Fällen gibt es ein Anzeichen für die Krankheit.

Symptome von Nierentumoren - Tabelle

  • Absorption eines großen Teils der Nährstoffe durch den Tumor;
  • Verdauungsstörungen.
  • Tumorzerstörung von Gefäßen innerhalb und außerhalb der Niere;
  • die Ausbreitung von Tumorzellen durch das Nierengewebe und die Wand des Nierenbeckens;
  • Durchblutungsstörungen der vaskulären Glomeruli, Tubuli und des Beckens.

Methoden zum Nachweis von Nierentumoren

Der Nachweis eines Nierentumors ist für den Urologen keine leichte Aufgabe. Meistens gibt es drei Szenarien. Im ersten Fall wird der Tumor plötzlich als eine fremde anatomische Formation in der Niere erkannt und die einzelnen Einzelheiten der Erkrankung aufgeklärt. In einem anderen werden sekundäre Herde, Metastasen, durch Zufall identifiziert, wonach eine lange Suche nach einem primären Neoplasma erfolgt. Der dritte ist am längsten gestreckt. In diesem Fall ist der Ausgangspunkt die einzige Abweichung bei Labortests. Um die Diagnose zu bestätigen, ist es notwendig, eine Reihe von Untersuchungen durchzuführen:

  • Durch gezielte ärztliche Untersuchung können Sie die Tumorbildung im Unterleib erkennen. Diese Situation wird jedoch immer seltener.
  • Ein vollständiges Blutbild zeigt einen niedrigen Erythrozytenspiegel, der für Nierentumoren typisch ist, und ihren Hauptgehalt, das Hämoglobin-Transferprotein. In einigen Fällen wird jedoch das Gegenteil beobachtet - ein hoher Gehalt an roten Blutkörperchen - Polyzythämie. Zeichnet sich durch eine erhöhte Sedimentationsrate dieser Zellen im stehenden Blut am Boden des Röhrchens (ESR) aus; Die Niere beeinflusst das Knochenmark mit Hilfe des Hormons Erythropoietin
  • Der biochemische Bluttest ermöglicht die Beurteilung der Gesundheit der Niere. Ein hoher Gehalt an Harnstoff und Kreatinin ist ein ungünstiger Umstand, der auf eine schlechte Nierenarbeit bei der Reinigung von Blut von Toxinen und Toxinen hinweist.
  • Die Urinanalyse zeigt das Vorhandensein von roten Blutkörperchen (Hämaturie). Der Grad der Hämaturie kann von unsichtbar für das Auge bis zur intensiven Anfärbung mit Blutgerinnseln variieren. Der Schweregrad der Hämaturie bei einem Nierentumor kann stark variieren.
  • Die Untersuchung großer Urinmengen (kumulierte Proben) ermöglicht eine genauere Bestimmung des Schweregrades der Hämaturie. Solche Analysen umfassen eine Stichprobe von Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky;
  • Renaler Ultraschall ist oft der Ausgangspunkt für die Diagnose. Es ist Ultraschall, der am häufigsten eine Anomalie in der Niere erkennt und die Größe der Niere einstellt. Ultraschall ist eine wichtige Methode zur Diagnose eines Nierentumors.
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane ermöglicht den Nachweis sekundärer Tumorherde - Metastasen;
  • Die Röntgenuntersuchung der Schädelknochen wird zur Erkennung von Knochenmetastasen verwendet.
  • Ausscheidungsurographie wird verwendet, um ein Röntgenbild der Niere, des Beckens und des Harnleiters zu erhalten. Ein spezielles Präparat, das in eine Vene eingebracht wird, gelangt nach einiger Zeit in den Urin und macht die Details der Niere gut sichtbar.
  • Die Computertomographie ermöglicht nicht nur die Erkennung eines Tumors, sondern auch die Bestimmung seiner Größe, der Ausbreitungsgrenzen und des Vorhandenseins von Metastasen in Lunge, Knochen, Leber und Gehirn. Um das Interesse der Harnleiter- und Nierengefäße genauer zu bestimmen, wird die Einführung eines speziellen strahlenundurchlässigen Präparats verwendet; CT ist die primäre Methode zur Diagnose eines Nierentumors.
  • Die Zystoskopie ermöglicht es, den Beckenstatus vom Inneren des Harnleiters aus zu untersuchen. Für die Forschung wird ein spezielles Instrument mit einer Videokamera verwendet - ein Zystoskop;
  • Durch die Angiographie kann der Grad der Beteiligung großer Nierengefäße in den Prozess untersucht werden. In diesem Fall wird das strahlenundurchlässige Präparat direkt in die Oberschenkelarterie oder -vene injiziert. Angiographie - eine Methode zur Untersuchung von Nierengefäßen
  • Genforschung wird erfolgreich mit dem Wilms-Tumor durchgeführt. Sein Ziel ist es, Gene zu identifizieren, die die falsche Struktur haben.

Die Differentialdiagnose eines Nierentumors wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

  • Hydronephrose - die Expansion der Becher und des Nierenbeckens;
  • Nierenzyste - eine abgerundete Formation mit Flüssigkeit;
  • Polyzystische Nierenerkrankung - das Vorhandensein vieler Zysten verschiedener Größe in der Niere; Hydronephrose ahmt den Nierentumor nach
  • Nierentuberkulose;
  • Nierenabszess - begrenzte Ansammlung von Eiter im Nierengewebe;
  • Entwicklungsfehler - Verdopplung, Adhäsion, Hufeisenniere.

Möglichkeiten zur Behandlung von Nierentumoren

Die Tumorbehandlung wird in großen medizinischen Zentren durchgeführt. Im Falle eines Nephron-Tumors, des Nierenbeckens und des malignen Neoplasmas von Wilms unterscheiden sich die Taktiken etwas. In allen möglichen Fällen überwiegt jedoch die operative Behandlungsmethode.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung ist die Grundlage der Nierentumortherapie. Die Operationsmethode hängt vom Ausbreitungsgrad des Tumors und seiner Lage relativ zu großen Gefäßen und benachbarten Organen ab. In allen möglichen Fällen werden Methoden bevorzugt, die einen gesunden Teil der Niere erhalten (Organerhaltungsoperation). Derzeit gibt es viele Möglichkeiten, um Zugang zu Niere und Tumor zu schaffen. Bei großen Neoplasmen, die sich im oberen Teil befinden oder sich auf die Gefäße oder benachbarten Organe ausbreiten, wird ein offener Eingriff verwendet. Die Inzision kann an der vorderen Bauchwand oder im Lendenbereich (Fedorov-Inzision) liegen.

Durch die Resektion können Sie einen Teil der Niere speichern

Bei einer unbedeutenden Tumorgröße wird eine Intervention mit geringer Auswirkung eingesetzt - die Laparoskopie. Die Werkzeuge werden durch mehrere kleine Punkte geliefert, die Steuerung erfolgt mit Hilfe einer Videokamera, die das Bild von der Einsatzstelle zum Fernsehbildschirm überträgt. Das dritte und vierte Stadium eines Nierentumors ist der Grund für seine Entfernung aus dem Körper auf offene oder laparoskopische Weise. Wenn es auf benachbarte Organe verteilt wird, wird eine teilweise Exzision (Resektion) durchgeführt. Selbst eine etablierte Tumormetastase ist keine Kontraindikation für die Entfernung der primären Läsion in der Niere.

Laparoskopie - eine moderne Art der Operation

Strahlbehandlung

Die Strahlung wird für den Wilms-Tumor verwendet. Nierenkrebs aus Nephronzellen ist gegenüber den Auswirkungen der Strahlentherapie unempfindlich. Die Methode wird als präoperative Vorbereitung verwendet. Bei einer signifikanten Ausbreitung des Tumors ist die Strahlentherapie nützlich, um maligne Zellen und Metastasen zu reduzieren.

Medikamentöse Behandlung

Nur Tumor Wilms ist empfindlich gegen Krebsmedikamente. Krebs, der vom Becken oder Nephron kommt, erfordert nicht die Ernennung solcher Medikamente. Derzeit werden folgende Chemotherapeutika eingesetzt:

  • Methotrexat;
  • Doxorubicin; Doxorubicin wird zur Behandlung des Wilms-Tumors verwendet
  • Cisplatin;
  • Azathioprin.

Moderne Medikamente ermöglichen es Ihnen, einen Nierentumor jeglicher Art zu bekämpfen und ihm die Blutversorgung der Gefäße zu nehmen (gezielte Therapie):

  • Sunitinib;
  • Bevacizumab; Bevacizumab blockiert die Keimung neuer Blutgefäße im Tumor.
  • Thysirolimus;
  • Everolimus

Volksheilmittel haben sich bei der Behandlung eines Nierentumors nicht als wirksam erwiesen und werden daher nicht zur Behandlung der Krankheit verwendet.

Komplikationen und Prognosen

Die Prognose für die Behandlung eines Nierentumors wird in Abhängigkeit von Art und Ausmaß der Ausbreitung individuell bestimmt. Im Falle eines Neoplonzellwachstums wird die Situation durch das Vorhandensein von Metastasen und die Keimung in den großen Nierengefäßen verschlimmert. In diesem Fall besteht ein hohes Risiko für nachteilige Folgen. Der Wilms-Tumor tritt bei Erwachsenen und Kindern auf unterschiedliche Weise auf. Im zweiten Fall die höchste Heilungsrate im Frühstadium der Erkrankung (90–95%). In schweren Fällen treten folgende Komplikationen auf:

  • Blutung;
  • Harnverhalt;
  • Nierenversagen; Bei Nierenversagen behält der Körper Abfälle und Toxine.
  • Tumorrezidiv nach der Operation;
  • ungünstiges Ergebnis.

Prävention

Derzeit ist es nicht möglich, die Mechanismen der Tumorbildung zu beeinflussen. Daher ist die hauptsächliche präventive Maßnahme eine jährliche Nachuntersuchung mit Analyse von Urin und Ultraschall. Bei Wilms-Tumoren wird eine genetische Beratung durchgeführt.

Ein Nierentumor mit rechtzeitiger Diagnose wird erfolgreich geheilt. Chirurgische Eingriffe können sowohl den primären Fokus als auch die Metastasierung bewältigen.