Das Nierenzellkarzinom macht nur etwa 2% aller onkologischen Erkrankungen aus, aber es ist alarmierend, dass die Inzidenz dieser Pathologie von Jahr zu Jahr zunimmt. Sie wird am häufigsten bei Männern zwischen 55 und 70 Jahren diagnostiziert. Bei den meisten Patienten wird ein klares Zellkarzinom der Niere diagnostiziert.

In diesem Stadium der Entwicklung der Medizin hat die Nachweisbarkeit von Nierenzellkarzinomen signifikant zugenommen. Dies ist auf die Verbesserung der Diagnosemethoden und die detaillierte Untersuchung der Krankheit zurückzuführen. Mit der rechtzeitigen Behandlung der medizinischen Versorgung im Anfangsstadium des Nierenzellkarzinoms ist die Prognose günstig.

Risikofaktoren

Es ist unmöglich, den genauen Grund für das Auftreten einer Krebserkrankung zu bestimmen. Den Ärzten gelang es nur, mehrere Risikofaktoren zu isolieren, von denen angenommen wird, dass sie ein Nierenzellkarzinom verursachen.

Dazu gehören Rauchen, Übergewicht und Bluthochdruck. Nicht die letzte Rolle beim Auftreten eines Nierenzellkarzinoms ist die Vererbung.

Es ist notwendig, vor dem erhöhten Risiko für Nierenpathologien von Patienten zu warnen, die sich lange Zeit einer Hämodialyse unterziehen. Eine der Nebenwirkungen dieses Verfahrens ist die Bildung von Zysten, die später in malignen Tumoren wiedergeboren werden können.

Eine unsachgemäße Ernährung und Karzinogenexposition erhöhen in keiner Weise das Risiko, an Nierenzellkrebs zu erkranken. Paradoxerweise, aber geringer Alkoholkonsum, ist in diesem Fall eine vorbeugende Maßnahme.

Klassifizierung von Krankheiten

Alle bösartigen Tumoren werden nach einem einzigen TNM-System klassifiziert, in dem jeder Buchstabe seine eigene Bedeutung hat. Dieses Stadium der Onkopathologie bestimmt nach diesem System die Taktik der weiteren Behandlung und die Prognose für Erholung und Leben.

T (Tumor) - der Primärtumor, der die Größe und den Ort bestimmt.

• T₀ - Der Tumor wird nicht mit labordiagnostischen Methoden sichtbar gemacht.
• T₁ - die Größe der Tumoren bis 7 cm.
• T₂ - Tumorwachstum beträgt nicht mehr als 10 cm und reicht nicht über die Niere hinaus.
• T₃ - Zu diesem Zeitpunkt wächst die Formation über die Nierengrenzen hinaus (Nebenniere, Teil der unteren Hohlvene), ihre Dimensionen spielen keine Rolle, sie liegt jedoch immer noch innerhalb der Grenzen der Gerotasfaszie.
• T₄ - Der Tumor ist so stark gewachsen, dass er sich außerhalb der Nierenfaszie befindet.

N (Nodulus) zeigt eine Beteiligung am pathologischen Prozess von Lymphknoten.

Der nächste Buchstabe ist M und er symbolisiert das Vorhandensein oder Fehlen entfernter Metastasen. Ihr Aussehen lässt auf 4 Krebsstadien schließen.

Für eine vollständige Diagnose reicht es nicht aus, nur das Stadium der Onkologie zu definieren. Es ist wichtig, die Morphologen oder Zytologen über die zelluläre Struktur des Tumors zu schließen.

Es gibt 5 Arten von Nierenzellkarzinomen:

1. Das Nierenzellkarzinom ist eine der häufigsten Onkopathologien des Harnsystems. Dies ist der am wenigsten aggressive Subtyp, der gut auf die Behandlung anspricht und eine günstige Prognose hat.
2. Papillärer oder chromophiler Nierenkrebs entsteht durch eine Veränderung der Struktur der Zellen, die das Becken auskleiden. Diagnose relativ selten, behandelbar und hat auch eine gute Prognose.
3. Chromophober Nierenkrebs ist sehr selten (etwa 4%) und wird derzeit kaum verstanden.
4. Krebs Krebs der Niere.
5. Krebs der Sammelkanäle.

Die letzten beiden Untertypen werden selten diagnostiziert.

Symptomatologie

Das Nierenzellkarzinom im Frühstadium verläuft meist ohne klinische Manifestationen. Nur in 8-10% der Fälle treten drei Hauptsymptome auf. Dies sind Blut im Urin, Schmerzen in der Lendengegend und spürbare Verhärtung.

Hämaturie tritt vor dem Hintergrund des kompletten Wohlbefindens auf und geht von selbst aus. Es kann von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen schmerzlos dauern. Manchmal bemerken die Patienten, wie kleine "Adern" kleine, dünne Blutgerinnsel ausscheiden.

Der Schmerz tritt nur dann auf, wenn sich ein großes Blutgerinnsel gebildet hat, das das Lumen des Harnleiters geschlossen hat und die rechtzeitige Abgabe von Urin behindert. In diesem Fall ähnelt das Schmerzsyndrom einem Anfall von Nierenkolik. Bei solchen Empfindungen kann der Patient zunächst das Auftreten von Urolithiasis vermuten und nicht Krebs. Der Arzt muss sich jedoch an dieses diagnostische Zeichen erinnern.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit und dem Wachstum der Ausbildung kann ein konstanter, schmerzender, dumpfer Schmerz in der Lendengegend erscheinen. Dies liegt an der Ausbreitung des Tumors in die umgebenden Gewebe.

In den fortgeschrittenen Stadien des Nierenzellkarzinoms treten paraneoplastische Syndrome auf. Der Patient verliert an Gewicht, klagt über Appetitlosigkeit, Schlaflosigkeit, ständige Schwäche, Müdigkeit und ein Gefühl der "Schwäche". Bei einem Drittel der Patienten wird im allgemeinen Bluttest Anämie aufgrund einer gestörten Erythropoietinsynthese im Nierenparenchym nachgewiesen. Während dieser Zeit wird es möglich, ein Neoplasma zu palpieren. Der Tumor hat eine dichte, unebene Oberfläche. Es ist elastisch und kann an umliegende Gewebe gelötet werden.

Diagnose

Bei den meisten Patienten wird das Nierenzellkarzinom in späteren Stadien bestimmt, wenn produktive Symptome auftreten. Aber für die vollständige Diagnose der Sammlung von Anamnese und körperlicher Untersuchung reicht dies nicht aus. Die informativsten Methoden sind Ultraschall, Ausscheidungsurographie mit Einführung der Kontrast-, Computer- und Magnetresonanztomographie.

Wenn Sie einen bösartigen Tumor visualisieren, erhalten Sie Informationen über Größe und Ort, Struktur, Keimung mit benachbarten Organen. Aber erst nach der Biopsie und der Entnahme des Materials kann die zelluläre Struktur des Tumors charakterisiert werden.

Grundsätze der Behandlung

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt vom Stadium des Nierenzellkarzinoms, dem Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen und den damit verbundenen Pathologien ab. Der Arzt versucht nicht nur den Tumor selbst zu entfernen, sondern auch die Möglichkeit eines erneuten Auftretens zu verhindern.

Eine Chemotherapie für ein Nierenzellkarzinom gilt als unwirksam und wird aufgrund der Vielzahl von Nebenwirkungen praktisch nicht angewendet. Die Strahlentherapie ist auch extrem selten.

Die Verwendung von Interferon liefert bei einer geringen Anzahl von Patienten gute Ergebnisse. Bei positiver Dynamik steigt die günstige Prognose jedoch um ein Vielfaches.

Chirurgische Entfernung

Vor nicht allzu langer Zeit zog es die Chirurgen vor, die gesamte Niere zu entfernen, um ein erneutes Auftreten zu vermeiden. Derzeit versuchen sie, die totale Nephrektomie aufzugeben und Standards für organerhaltende Operationen zu entwickeln. Wenn der Patient jedoch Nierenzellkrebs hat, muss das betroffene Organ als Ganzes entfernt werden.

Hat der Tumor einen Durchmesser von 4 cm und eine dichte Hülle, so ist eine Nierenresektion angezeigt. Dies bedeutet, dass der Arzt nur das bösartige Neoplasma und einige Gewebe entfernt, um ein funktionierendes Organ zu erhalten. Wenn möglich, führen Sie die Operation laparoskopische Methode durch.

Der Chirurg muss nicht nur das bösartige Geschwür beseitigen, sondern auch die vergrößerten regionalen Lymphknoten und einen Teil des Fettgewebes entfernen. Solche Taktiken sind erforderlich, um die Prognose zu verbessern und mögliche Rückfälle zu verhindern.

Invasive Behandlungsmethoden umfassen Radiofrequenz- und Mikrowellenablation oder Kryodestillation. In diesem Stadium der Entwicklung der chirurgischen Onkologie sind diese Behandlungsmethoden experimentell.

Nierenzellkarzinom: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Das Nierenzellkarzinom wird als Degeneration von Epithelzellen bezeichnet, die die Nierentubuli auskleiden, und ist bösartig. Es gibt verschiedene Arten von Krankheiten, meistens wird Nierenzell-Lungenkrebs erkannt. Die Behandlung wird individuell ausgewählt, abhängig vom Grad der Verbreitung des pathologischen Prozesses.

Rückblick

Diese Art von Krebs ist einer der häufigsten bösartigen Tumoren der Nieren. Sein Anteil beträgt etwa 90% aller Nierenkrebserkrankungen. Die Prävalenz des Nierenzellkarzinoms nimmt in den letzten Jahren zu. Jedes Jahr wird diese Krankheit bei 250 Tausend Menschen diagnostiziert, 100 Tausend sterben jährlich.

Männer dieser Art von Krebs ist etwa 2,5-mal häufiger betroffen als Frauen. Etwa ein Drittel der Patienten befindet sich zum Zeitpunkt der Erkennung dieses Krebses im Stadium der Metastasierung entfernter Organe. Prognosen nach der Entfernung eines Krebstumors sind nicht immer günstig: Etwa die Hälfte der Menschen kehrt in den nächsten Jahren zurück.

Klassifizierung

Das Nierenzellkarzinom wird nach verschiedenen Anzeichen klassifiziert. Wie bei anderen Krebsarten wird auch das TNM-System für diese Krebsart verwendet. Der Buchstabe T in dieser Klassifikation gibt den Tumor selbst an, die Buchstaben N und M bezeichnen jeweils die Beteiligung regionaler Lymphknoten an dem Prozess und die Metastasierung entfernter Organe.

Das erste und das zweite Stadium der Erkrankung (T1 und T2) sind durch das Fehlen einer Tumorinvasion durch die Wände der Organkapsel gekennzeichnet, die Lymphknoten sind nicht betroffen (NO), es gibt keine Metastasen (M0). Im dritten Stadium sind die angrenzenden Lymphknoten betroffen. Das letzte terminale Stadium des Nierenzellkarzinoms ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Fernmetastasen, Schäden an regionalen Lymphknoten, T-Werte können beliebig sein.

Diese Version der Klassifizierung wird in allen Fällen verwendet, da Sie die wirksamen therapeutischen Taktiken genauestens bestimmen, die Entwicklung der Situation und mögliche gefährliche Folgen vorhersagen können.

Die histologische Klassifizierung identifiziert 5 Arten von Nierenzellkarzinomen:

Adenokarzinom des freien Zells (Hypernephrom, Hypernephroidkarzinom);

• chromophiler (papillärer) Krebs;
• chromophobischer Krebs;
• Onkozyten;
• Krebs der Sammelkanäle.

Metastasieren Nierenzellkarzinome können mit einem Lymph- oder Blutstrom. Durch hämatogene Metastasen breiten sich Leber, Lunge, andere Nieren, Knochenstrukturen (einschließlich der Schädelknochen), Gehirn, Nebennieren aus. Beim Lymphfluss dringen Metastasen in die regionalen und benachbarten Lymphknoten sowie in das Mediastinum ein. Das Nierenzellkarzinom kann sich als Blutgerinnsel im rechten Vorhof durch die Venen ausbreiten.

Gründe

Die Gründe für die Umwandlung von Zellen in abnormale Strukturen sind den Wissenschaftlern bisher nicht bekannt. Wie in anderen Fällen sollen die Entwicklungsmechanismen und ätiologischen Faktoren des Nierenzellkarzinoms vermutet werden.

Heute sprechen Onkologen mit Zuversicht über die folgenden Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich diese Krebsart entwickelt:

• Rauchen (verdoppelt die Risiken);
• Übergewicht;
• schädliche Arbeitsbedingungen: ständiger Kontakt mit toxischen Verbindungen oder radioaktiven Emissionen;
• Hypertonie;
• Nieren-Sklerose und diese provozierende Krankheiten (Diabetes mellitus, chronische Entzündung der Nierentubuli, Nierentuberkulose, chronisches Nierenversagen);
• angeborene Fehlbildungen der Nieren (Polyzystie, Auslassung, Unterentwicklung);
• einige genetische Erkrankungen

Erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Nierenzellkarzinoms durch längere unkontrollierte Einnahme, Missbrauch von Analgetika, die Phenacetin enthalten. Das Risiko der Krankheit verdoppelt sich auch bei Frauen, die sich einer chirurgischen Gebärmutterentfernung unterzogen haben.

Symptomatologie

Für die Klinik des Nierenzellkarzinoms gibt es drei Hauptmerkmale: das Schmerzsyndrom, das Auftreten von Blut im Urin und das leicht nachweisbare Wachstum im Nierenkörper.

Die tastbare Formation wird abhängig vom Ort des Tumors durch den unteren Rücken oder den Bauch bestimmt. Es hat eine dichte oder elastische Konsistenz, kann glatt sein oder eine unebene Oberfläche haben.

Die Art der Schmerzen beim Nierenzellkarzinom hängt von den negativen Vorgängen ab, die das Neoplasma in den Nieren beginnt. Wenn ein Patient eine Blockade des Harnleiters durch ein Blutgerinnsel, eine schwere Störung der Blutversorgung der Niere oder eine Blutung im Tumorgewebe hat, dann ist der Schmerz stark, es gibt Anfälle. Wenn der Tumor eine mechanische Wirkung auf das Nierenbecken hat, drückt er sie aus, dann klagen die Patienten über dumpfe, schmerzende Schmerzen, die permanent sind. Die gleichen Empfindungen werden beobachtet, wenn eine Niere aufgrund der Entwicklung eines Tumors während des Keimens einer Nierenkapsel ausgelassen wird und benachbarte Organe und glatte Muskeln durch einen eitrigen Entzündungsprozess geschädigt werden. Je nach Lokalisation können Schmerzen im Zell-Nieren-Krebs von der Läsionsseite auf den Genitalbereich, den Oberschenkel, übertragen werden.

Hämaturie bei dieser Krankheit kann unterschiedliche Intensität haben. In den meisten Fällen erleben Patienten eine plötzliche totale Hämaturie, die schmerzfrei auftritt. In einigen Fällen berichten Patienten von einem Vorfall mit einer großen Blutmenge im Urin, manchmal dauert die Hämaturie mehrere Tage. Danach vergeht es plötzlich und erscheint auch nach einiger Zeit (von einigen Tagen bis Monaten) plötzlich. Bei starkem Blutverlust aufgrund von Hämaturie kann sich eine posthämorrhagische Anämie entwickeln. Urin mit Hämaturie

Neben dem klassischen Dreiklang haben Patienten andere charakteristische Manifestationen von Nierenkrebs:

• sekundäre arterielle Hypertonie;
• allgemeine Schwäche, Lethargie;
• Appetitlosigkeit;
• Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung;
• Fieberphänomene;
• scharfer Gewichtsverlust;
• Myalgie;
• komplexe dyspeptische Symptome;
• Arthralgie;
• Krampfadern des Samenstranges (bei Männern).

Unter dem Einfluss des pathologischen Prozesses entwickeln einige Patienten Essstörungen wie Anorexie.

Diagnosemaßnahmen

Die Diagnose beginnt mit der Analyse von Patientenbeschwerden, der Untersuchung der Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Dann führte das Labor Follow-up durch:

• vollständiges Blutbild;
• Urinanalyse;
• Biochemische Analyse von Blut zum Nachweis von Tumormarkern.

Bei einem Nierenzellkarzinom im Blut werden eine signifikante Erhöhung der Konzentration an roten Blutkörperchen und Hämoglobin, eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate, ein hoher Gehalt an Harnsäure und Kalzium nachgewiesen. Manifestationen der nephrogenen Hepatopathie werden ebenfalls bemerkt.

Eine Reihe von Instrumentalstudien wird durchgeführt:

• Ultraschall der Nieren;
• Urographie;
• CT-Scan;
• MRI;
• Doppler-Ultraschalluntersuchung von Nierengefäßen;
• Radioisotopuntersuchung;
• Zystoskopie.

Die letzte Forschungsmethode wird in der Zeit durchgeführt, in der der Patient an Hämaturie leidet. So bestimmen Sie die Lokalisation von malignen Tumoren. Bei Verdacht auf Onkologie wird zunächst ein Ultraschall der Nieren durchgeführt. Dies ist eine zugängliche und informative Methode, die Ausrüstung für eine solche Ultraschalluntersuchung befindet sich in jeder medizinischen Einrichtung. Unter Ultraschall werden Veränderungen der Größe der betroffenen Niere, Verformungen des Nierenbeckens und veränderte Echogenität bestimmter Bereiche bestimmt.

Mit der Doppler-Sonographie können Sie den Grad der Beteiligung am pathologischen Prozess der Nierenversorgungsgefäße beurteilen, um die Art der Vaskularisierung zu bestimmen. Die intravenöse Urographie mit Kontrast ist auch eine recht informative Untersuchungsmethode. Es gibt keine hinreichende Vorstellung von der Natur der Krankheit, erlaubt aber ein gutes Studium der negativen Veränderungen, die im Körper aufgetreten sind. Durch das Vorhandensein oder Fehlen einer Nierenthrombose kann die Angiographiemethode identifiziert werden.

Computer- und Magnetresonanztomographie können das Ausmaß des pathologischen Prozesses bestimmen, das Krebsstadium festlegen und die erforderlichen Behandlungstaktiken skizzieren. Radioisotopstudien und Positronenemissionstomographen helfen, die Wirksamkeit der Funktion beider Nieren zu beurteilen.

Die endgültige Diagnose für jede Art von Krebs wird nur nach histologischen und morphologischen Studien an Biopsien gestellt, die während der Biopsie von Tumorgewebe und Lymphknoten, die von Metastasen betroffen sind, gewonnen wurden. Mit der Histologie können Sie den Grad der Malignität des Tumors einstellen, um die Differenzierung von Tumoren zu bewerten.

In den Stadien des Nierenzellkarzinoms, wenn Metastasen in entfernten Organen auftreten, können zusätzliche Untersuchungsmethoden verwendet werden, z. B. Fluorographie (wenn Sie das Vorhandensein von Lungenmetastasen vermuten), Röntgenaufnahmen der Knochen und Ultraschall des Peritoneums.

Behandlungsmethoden

Die Hauptbehandlungen für Nierenzellkarzinome sind:

• Nephroektomie;
• Strahlentherapie;
• Behandlung mit Chemotherapie;
• gezielte Therapie;
• Immuntherapie;
• Chemoembolisierung.

Der wirksamste Weg, Nierenkrebs in allen Stadien zu bekämpfen, ist die Operation. Die Nephroektomie kann einfach sein, wenn die Niere und das umgebende Fettgewebe radikal entfernt werden (zusätzlich wird die Nebenniere entfernt, Faszie). In schweren Fällen wird eine ausgedehnte Nephroektomie angewendet, die neben den aufgeführten Organen die Entfernung benachbarter betroffener Bereiche umfasst.

Wenn die Tumorgröße nicht mehr als fünf Zentimeter beträgt und der Klasse T1 zugeordnet wird, wird eine Organerhaltungstechnik empfohlen - Resektion der Niere. Diese Behandlungsmethode ist am meisten zu bevorzugen, da das funktionierende Parenchym des Organs teilweise erhalten bleibt, was eine relativ hohe Lebensqualität in der postoperativen Phase gewährleistet.

Statistiken zeigen, dass der Einsatz von Organkonserven in letzter Zeit einen starken Aufwärtstrend verzeichnete. Dies ist auf eine Verbesserung der Qualität der Diagnoseverfahren und eine Zunahme der Fälle von frühzeitiger Erkennung von Nierenkrebs zurückzuführen.

Chemotherapie und Radiotherapie werden bei der Behandlung von Nierenzellkarzinomen selten eingesetzt. Diese Art von malignen Tumoren hat eine hohe Resistenz gegen Chemotherapie und Exposition gegenüber ionisierender Strahlung. Die Radiotherapie wird als palliative Behandlung im Endstadium von Krebs eingesetzt. In derselben Kapazität wird eine Chemoembolisierung durchgeführt. Auch diese Methode wird in der präoperativen Phase angewendet. Wenn der Tumor unter dem Einfluss der Chemotherapie reduziert wird, wird eine Nephroektomie durchgeführt.

Gezielte Therapie - eine neue Methode, die seit Beginn des XXI. Jahrhunderts eingesetzt wird. Sie beruht auf der selektiven Wirkung spezieller Präparate auf Tumorzellen.

Bei Metastasen in entfernten Organen kann eine chirurgische Behandlung erfolgen. Wenn die Gliedmaßenstrukturen betroffen sind, wird eine Amputation empfohlen. Wenn möglich, werden Metastasen in entfernten Organen entfernt.

In den letzten Jahren werden immer neuere minimalinvasive Verfahren zur Entfernung krebsartiger Nierentumoren immer häufiger. Dazu gehören Kryoablation, Radiofrequenzablation.

Prognosen

Die Prognose hängt davon ab, in welchem ​​Stadium das Nierenzellkarzinom nachgewiesen wird. Wenn die Pathologie im ersten Stadium erkannt wird, ist die Behandlung in 90% der Fälle erfolgreich. Die Fünfjahresüberlebensrate liegt bei über 80%. Wenn Krebs im zweiten oder dritten Stadium erkannt wird, verschlechtert sich die Prognose, die Fünfjahresüberlebensrate beträgt 70% bzw. 50%.

Das ungünstigste Ergebnis wird vorhergesagt, wenn Krebs in der vierten Endstufe erkannt wird. In solchen Fällen ist es nicht immer möglich, die Lebensdauer des Patienten auch für ein Jahr zu verlängern. Fünf-Jahres-Überleben erreicht kaum 10%. Die Prognose, dass der Tumor in entfernte Organe metastasiert, verschlechtert deutlich die regionalen Lymphknoten.

Die Früherkennung spielt bei der Behandlung von Nierenzellkarzinomen eine große Rolle. Daher ist es wichtig, sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen zu unterziehen. Die moderne Medizin kann alle Arten von Krebs erfolgreich behandeln, wenn sie im Frühstadium entdeckt werden. Je vernachlässigt man die Krankheit, desto schwieriger ist die Behandlung.

Nierenzellkarzinom

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2015

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Nierenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der aus dem Epithel der Nierentubuli entsteht [1,2].

Protokollname: Nierenzellkrebs.

Protokollcode:

ICD - 10 Code (s):
S. 64 - Malignes Neoplasma der Niere mit Ausnahme des Nierenbeckens

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:

Datum der Protokollentwicklung / Überarbeitung: 2015

Patientenkategorie: Erwachsene.

Protokollbenutzer: Onkologen, Urologen, Strahlentherapeuten, Chirurgen, Hausärzte, Hausärzte;

Bewertung der nachgewiesenen Empfehlungen.
Das Ausmaß des Beweisniveaus:

Klassifizierung

Klinische Einstufung:
Internationale histologische Klassifikation von Nierenzellkrebs: (ICD 10) [3].
Histologische Klassifikation des Nierenzellkarzinoms:
· Zellenvariante löschen;
Papillarvariante;
· Granularzellvariante;
· Chromophobe Option
· Sarkatöse Option;
· Krebs des Epitheltyps der Sammelkanäle (oder Bellini-Kanäle).

Histologische Differenzierung:
GX - Der Grad der Differenzierung kann nicht festgelegt werden.
G1 - ein hohes Maß an Differenzierung.
G2 - der durchschnittliche Differenzierungsgrad.
G3 - geringe Differenzierung.
G4 - undifferenzierter Krebs.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - primärer Tumor:
TX - nicht genügend Daten zur Beurteilung des Primärtumors.
T0 - Der Primärtumor ist nicht definiert.
T1 - ein Tumor bis zu 7 cm in der größten Ausdehnung, begrenzt auf die Niere.
T1a ist ein Tumor mit bis zu 4 cm Durchmesser, der von der Niere begrenzt wird.
T1b - Tumor 4-7 cm in der größten Dimension.
T2 - ein Tumor, der in der größten Dimension mehr als 7 cm beträgt und von der Niere begrenzt wird.
T2a - Tumor 7-10 cm in der größten Dimension
T2b - Tumor mehr als 10 cm, beschränkt auf die Niere
T3 - der Tumor breitet sich in große Venen aus oder infiziert die Nebenniere oder die Perirenalfaser (mit Ausnahme der ipsilateralen Nebenniere), ohne sich über die Grenzen der Gerota-Faszie hinaus zu verbreiten.
T3a - der Tumor erstreckt sich makroskopisch auf die Nierenvene oder ihre segmentalen (Glattmuskelgewebe enthaltenden) Äste oder dringt in perirenale Cellulose oder in das Nierenhöhlengewebe ein, jedoch innerhalb der Grenzen der Gerota-Faszie.
T3b - der Tumor erstreckt sich makroskopisch in die untere Hohlvene (IVC) bis zur Ebene des Zwerchfells.
T3c - der Tumor breitet sich makroskopisch auf dem IVC über dem Zwerchfellniveau aus oder dringt in die IVC-Wand ein.
T4 - Tumorinvasion über die Grenzen der Gerota-Faszie hinaus (einschließlich der Ausbreitung der ipsilateralen Nebenniere).

N - regionale Lymphknoten:
NX - nicht genügend Daten zur Beurteilung des Zustands regionaler Lymphknoten.
N0 - Es gibt keine Anzeichen für metastatische Läsionen regionaler Lymphknoten.
N1 - Metastasierung in einem regionalen Lymphknoten.
N2 - Metastasen in mehr als einem regionalen Lymphknoten.

M - Fernmetastasen:
M0 - keine Anzeichen von Fernmetastasen.
M1 - es gibt entfernte Metastasen.
pTNM histopathologische Klassifizierung
Die Kategorien pT, pN und pM entsprechen den Kategorien T, N und M.

Gruppierung nach klinischen Stadien

Diagnose

Die Liste der wichtigsten und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen:
Grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen auf ambulanter Ebene:
· Komplettes Blutbild
· Urinanalyse
· Biochemischer Bluttest (Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin, Bilirubin, Glukose);
· Ultraschall der Nieren und Retroperitonealraum;
· Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane;

Zusätzliche diagnostische Aktivitäten auf ambulanter Ebene:
· Koagulogramm
· Bluttest auf saure und alkalische Phosphatase, Blutionen (K, Na, Ca, Cl);
· Zytologische Untersuchung des Urinsediments;
· EKG;
· EKG KG - UZ Doppler der Gefäße der Nieren und der unteren Hohlvene (bei Verdacht auf einen Thrombus) und / oder MRI;
· Ultraschall der Beckenorgane;
· Röntgenaufnahme der Brust in zwei Projektionen;
· CT-Scan der Brust;
· CT-Untersuchung der Beckenorgane;
· CT-Scan des Gehirns;
· CT und / oder MRI des Osteoartikelsystems;
· CT (oder MSCT) und / oder MRI der Bauchorgane und des retroperitonealen Raums;
· MRT der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums;
· Radiographie der Skelettknochen (je nach Schadensbereich);
· Osteoscintigraphie;
· Spirographie;
· Fibroesophagogastroduodenoskopie.

Die Mindestliste der Untersuchungen, die durchgeführt werden müssen, wenn Sie sich auf einen geplanten Krankenhausaufenthalt beziehen, gemäß den internen Vorschriften des Krankenhauses unter Berücksichtigung der bestehenden Anordnung der zuständigen Behörde im Gesundheitsbereich.

Die wichtigsten (obligatorischen) diagnostischen Untersuchungen, die auf stationärer Ebene durchgeführt werden (im Notfall werden Krankenhausuntersuchungen durchgeführt, die nicht auf ambulanter Ebene durchgeführt werden):
· UAC;
· OAM;
· Biochemischer Bluttest (Protein, Harnstoff, Kreatinin, Bilirubin, Glukose);
· Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System mit monoklonalen Reagenzien (Polyklone);
· Bestimmung des Rhesusfaktors.

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen, die auf stationärer Ebene durchgeführt werden (im Notfall werden stationäre Maßnahmen ergriffen, die nicht ambulant durchgeführt werden):
· MSCT der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums mit / ohne Kontrastierung;
· MRT des Bauchraums und des retroperitonealen Raums mit / ohne Kontrast;
· CT-Scan der Brust;
· CT / MRI der Knochen des Skeletts, der Wirbelsäule;
· CT / MRI des Gehirns;
· MRT des Beckens;
· Ultraschall der Bauchhöhle, Retroperitonealraum, kleines Becken, Pleurahöhle;
· USDG von Gefäßen, Herz;
· Echokardiographie
· Ausscheidungsurographie;
· Angiographie der Nierengefäße, untere Hohlvene;
· Fibrokolonoskopie;
· Irrigologie
· Renale Szintigraphie oder renale Radioisotopenrenographie;
· Fibroesophagogastroduodenoskopie.

Diagnosemaßnahmen in der Nothilfephase: Nein.

Diagnosekriterien für die Diagnose:
Beschwerden und Geschichte.
In der Regel fehlt im Anfangsstadium das Krankheitsbild.
Mit dem Wachstum des Tumorprozesses kann beobachtet werden:
· Schmerz;
· Hämaturie;
· Erhöhter Blutdruck;
· Tastbare Bildung in der Nierenprojektion.
Extrarenale Symptome:
· LIP-Kompressionssyndrom: Beinödem, Varikozele, Vena saphena vena, tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, Proteinurie - tritt bei 50% der Patienten mit Tumorthrombose der unteren Hohlvene oder durch Kompression des unteren Venentumor und vergrößerter Lymphknoten auf
· Paraneoplastisches Syndrom - Kachexie, Gewichtsverlust, Fieber, Neuromyopathie, Amyloidose, erhöhte ESR, Anämie.

Physikalische Daten:
Bei kleinen Formationen zeigt eine objektive Untersuchung keine für RCC charakteristische Pathologie. Mit dem Wachstum der Nierenbildung kann festgestellt werden:
· Tastbare Formation in der Nierenprojektion;
· Tastbare vergrößerte zervikale und supraklavikuläre Lymphknoten;
Nicht verschwindende Varikozele oder beidseitige Schwellung der unteren Extremitäten, was auf eine Tumorinvasion der IVC hindeutet.

Laboruntersuchungen
· Vollständiges Blutbild - das charakteristischste Vorkommen von Anämie mit unterschiedlichem Schweregrad; erhöhte ESR;
· Urinanalyse - Makro- oder Mikrohämaturie oder Änderungen in der Analyse können fehlen;
· Biochemischer Bluttest (Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin, Bilirubin, Glukose) - eine Erhöhung des Harnstoffkreatinins ist mit Anzeichen von Nierenversagen möglich;
· Koagulogramm - Anzeichen einer Blutungsstörung können auftreten.

Instrumentalstudien:
· Ultraschall der Nieren und des retroperitonealen Raums, Ultraschall der Bauchorgane - Erkennung der Ausbildung im Anfangsstadium, auf deren Grundlage eine eingehendere Untersuchung beschlossen wird;
· CT-Untersuchung der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums - Klärung der Art des Prozesses, des Vorhandenseins von MTS-Formationen und des Zustands der Organe der Bauchhöhle. Wenn Sie eine Studie mit Kontrastverstärkung durchführen, können Sie die Ausscheidungsfunktion der Nieren bestimmen, die sich auf die Differenzierung auswirkt. Bildungsdiagnostik. Ist eine obligatorische Untersuchungsmethode für die Diagnose;
· CT-Scan der Brust - es ist notwendig, das Ausmaß des Prozesses in der Lunge, der Pleura und den Brustknochen zu klären;
· CT-Scan des Gehirns - bei Verdacht auf ICT im Gehirn bei Vorliegen zerebraler Symptome, da eine der häufigen Lokalisationen von MSA im CRP das Gehirn ist;
· Bei Schmerzen in den Knochen des Skeletts (meistens die Knochen der oberen und unteren Extremitäten, der Wirbelsäule), um diese Organe auszuschließen, werden Röntgenaufnahmen und / oder CT / MRI dieser Lokalisationen gezeigt;
· Intravenöse Ausscheidungsurographie (radiologische Anzeichen einer Erziehung - Funktion oder Abnahme der Nierenfunktion auf der betroffenen Seite, Belastung durch CLS - Verschiebung, Abdrücken der Becher, Becken, Amputation der Becher, vergrößerte Nierenkonturen usw.). Im Falle einer Bolus-verstärkten CT kann keine Ausscheidungsurographie durchgeführt werden;
· MRI der Bauchhöhle (mit Kontrast) - eine zusätzliche Untersuchungsmethode zur Bestimmung der Art des Neoplasmas, zur Untersuchung der Prävalenz eines Tumorthrombus in der unteren Hohlvene, wenn in einem CT-Scan keine eindeutigen Informationen erhalten werden konnten. auch angezeigt bei Patienten, die allergisch gegen intravenösen Kontrast sind, und für schwangere Frauen ohne Nierenfunktionsstörung;
· USDG der Nieren und IVC - zur Beurteilung der Ausbreitung des Tumorthrombus und des Blutflusses im Untersuchungsgebiet;
· EchoCG - wird für die Pathologie des Herzens oder bei Verdacht auf ein Blutgerinnsel im Atrium verwendet.
· Angiographie von Nierengefäßen und IVC - haben begrenzte Indikationen, werden als zusätzliche diagnostische Instrumente für einzelne Patienten verwendet;
· Renalisotopenrenographie - gezeigt für Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion zur vollständigen Beurteilung der Nierenfunktion, um die geplante Behandlung zu optimieren, z. B. wenn es erforderlich ist, die Nierenfunktion zu erhalten;
· Im Falle eines lokal weit verbreiteten Prozesses oder einer begleitenden Pathologie der Organe des Gastrointestinaltrakts ist es erforderlich, eine Untersuchung dieser Organe durchzuführen, die EFGDS, Irroskopie und Fibrokolonoskopie verwenden.

Hinweise zur fachkundigen Beratung:
· Konsultation eines Kardiologen - alle Patienten über 50 Jahre und mit begleitender Pathologie des Herz-Kreislaufsystems;
· Konsultation eines Gastroenterologen - mit begleitender Gastritis, Magengeschwür;
· Konsultation eines Gefäßchirurgen - bei Patienten mit Varikose der unteren Extremitäten sowie bei Tumor-Thrombose des Venensystems der Nieren;
· Konsultation eines Herzchirurgen - bei Vorhandensein eines Tumor-Thrombus, der sich in das Atrium erstreckt, oder wenn der Patient in der Vergangenheit kardiopulmonale Operationen hatte, Herzschrittmacher;
· Konsultation eines Neuropathologen - wenn ICS im Gehirn, Rückenmark vorhanden ist und wenn der Patient in der Vergangenheit bei einem Neuropathologen bezüglich Schlaganfall und anderen neurologischen Erkrankungen registriert wurde;
· Konsultation eines Pneumologen / Thorax-Chirurgen - wenn der Patient eine begleitende Pathologie der Lunge oder MTS der Lunge hat;
· Konsultation des Endokrinologen - bei Diabetes oder anderen endokrinen Erkrankungen.

Differentialdiagnose

Behandlung

Behandlungsziele:
· Radikalische Entfernung des Tumors;
· Entfernung des Hauptfokus;
· Stabilisierung der teilweisen oder vollständigen Rückbildung des Tumors;
· Verbesserter Allgemeinzustand;
· Erhöhen Sie das Gesamtüberleben.

Behandlungstaktik (siehe Anwendung):
Tabelle Behandlung von Nierenkrebs, abhängig vom Stadium des Tumorprozesses

* Außerhalb klinischer Studien wird die adjuvante Therapie nach Einführung einer radikalischen chirurgischen Behandlung von RP nicht gezeigt [5] (UD - A; EAU - Empfehlungen, 2015).

Die Wirkung der Behandlung wird nach den RECIST-Klassifizierungskriterien [8] bewertet:
Die volle Wirkung - das Verschwinden aller Läsionen für mindestens 4 Wochen
Teileffekt - Reduzierung der Herde um 30% oder mehr.
Progression - eine Steigerung des Fokus um 20% oder das Auftreten neuer Stabilisierungsherde - es gibt keine Verringerung des Tumors um weniger als 30% und eine Steigerung von mehr als 20%.

Nichtmedikamentöse Behandlung:
Das Regime des Patienten während der konservativen Behandlung ist üblich. In der frühen postoperativen Phase - Bett oder Halbbett (je nach Umfang der Operation und Begleiterkrankungen). In der postoperativen Periode.

Medikamentöse Behandlung:
Im metastatischen Prozess wird eine spezialisierte medikamentöse Therapie des Nierenzellkarzinoms eingesetzt. Das Nierenzellkarzinom ist gegen die meisten Chemotherapeutika resistent. Die Wirksamkeit der folgenden zielgerichteten Arzneimittel wurde nachgewiesen: Sunitinib, Sorafenib, Bevacizumab in Kombination mit Interferon-alpha, Pazopanib, Everolimus, Axitinib; In einigen Fällen kann eine Immuntherapie verordnet werden (Interferon-alpha, Interleukin-2), die Indikationen dafür sind jedoch begrenzt (siehe unten).
Tabelle Der Algorithmus für die Ernennung gezielter Arzneimittel [5,6,7]

Therapiepläne
1. Bevacizumab 10 mg / kg i.v. 1 Mal in 2 Wochen in Kombination mit IFN-alpha (6-9 ml U n / a 3-mal pro Woche).
2. Sunitinib 50 mg oral 4 Wochen lang täglich., Dann eine Pause von 2 Wochen. Bei schwerer Verträglichkeit reduzieren Sie den Empfang auf 2 Wochen und dann auf 1 Woche Pause.
3. Sorafenib, 400 mg oral, 2-mal täglich (morgens und abends) - täglich 800 mg täglich. Mögliche Dosisreduktion auf 400 und 200 mg pro Tag (mit schweren Nebenwirkungen)
4. Everolimus 10 mg einmal täglich oral einnehmen. Wenn Anzeichen einer schlechten Toleranz auftreten, ist eine Dosisreduktion um 2 Stufen möglich - einmal täglich 5 mg, einmal täglich 5 mg in 2 Tagen.
5. Pazopanib 800 mg oral einmal täglich. Je nach individueller Toleranz kann die Tagesdosis des Arzneimittels in Schritten von 200 mg reduziert werden, während die maximale Tagesdosis 800 mg nicht überschreiten darf und die minimale Tagesdosis 400 mg nicht unterschreiten darf.
6. Aksitinib - 2nd-Line-Therapie - 5 mg täglich zweimal täglich. Die Behandlung mit Axitinib sollte so lange fortgesetzt werden, bis die Symptome einer inakzeptablen Toxizität nicht durch gleichzeitige Medikation oder Dosisanpassung abgebrochen werden können. Das Medikament wird in 5 mg zweimal täglich mit einer Pause von etwa 12 Stunden sowohl mit der Nahrung als auch auf nüchternen Magen eingenommen. Mit einem Glas Wasser ganz schlucken. In Abwesenheit von toxischen Komplikationen der Grade 3-4 kann die Dosis des Arzneimittels während der ersten zwei Wochen der Verabreichung auf zweimal täglich 7 mg (für die nächsten zwei Wochen) und dann auf zweimal täglich 10 mg erhöht werden (wie mit dem Chemotherapeuten vereinbart).
Die Dauer des Einsatzes gezielter Arzneimittel wird vor dem Fortschreiten oder der Entwicklung einer nicht akzeptablen Toxizität durchgeführt. In diesem Fall sollte die Wirksamkeit der Therapie alle 1,5-2 Monate überprüft werden.

Bei zuvor unbehandelten Patienten mit metastasiertem Nierenkrebs:
Unabhängig von der Prognose bei Symptomen der Krankheit sowie bei Patienten mit einem nicht entfernten Primärtumor wird empfohlen, als Erstlinientherapie gezielt Medikamente zu verwenden: Sunitinib, Pazopanib, Bevacizumab + Interferon-Kombination. Als Option für zuvor unbehandelte Patienten mit schweren Begleiterkrankungen (Erkrankungen der Herzkranzgefäße, schlecht kontrollierter Bluthochdruck, Alter usw.) kann Sorafenib verwendet werden.
Bei Patienten mit einer günstigen Prognose mit entferntem Primärtumor, einer begrenzten Prävalenz des Prozesses, einem minimalen Läsionsvolumen und bei Abwesenheit von Krankheitssymptomen ist die Verwendung von INF-α in der Monotherapie akzeptabel, sofern die Wirksamkeit der Behandlung und die Möglichkeit der Verwendung gezielter Arzneimittel während des Fortschreitens sorgfältig überwacht werden.
Nach vorheriger Behandlung:
Bei Patienten mit Fortschreiten der Erkrankung nach INF-Behandlung wird empfohlen, eine gezielte Therapie mit den folgenden Arzneimitteln durchzuführen: Pazopanib, Sorafenib, Sunitinib, Axitinib.
Mit dem Fortschreiten der Krankheit nach der Behandlung mit Tyrosinkinase-Inhibitoren (Sunitinib, Sorafenib, Pazopanib) ist es möglich, einen Inhibitor von m-TOR (Everolimus) oder einen selektiveren Tyrosinkinase-Inhibitor von VEGFR-Axitinib zu ernennen. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung nach Verwendung einer Kombination von Bevacizumab und INF - α können Inhibitoren der Tyrosinkinasen eingesetzt werden.
Bisher gibt es nur sehr wenige Daten zur Wirksamkeit der medikamentösen Therapie bei Nierenkrebsvarianten, die keine Zellzellen sind. Sunitinib, Sorafenib kann als möglicher Wirkstoffansatz mit eingeschränkter Wirksamkeit bei papillären und chromophoben CRP angesehen werden.
Bei Krebs der Sammelröhrchen kann eine Chemotherapie mit Cisplatin (Carboplatin) und Gemcitabin verschrieben werden. Im Falle eines RCC mit Vorherrschaft der sarkomatischen Komponente haben Gemcitabin und Doxorubicin oder eine Kombination dieser Arzneimittel eine mäßige Wirkung.
In seltenen Fällen kann bei einem Patienten mit metastasiertem Nierenkrebs, der sich in einem befriedigenden Allgemeinzustand mit einer günstigen Prognose befindet, nach einer Nephrektomie oder bei Kontraindikationen für die Operation eine Immuntherapie als palliative Behandlung verordnet werden [5,6,7].
Empfohlene Immuntherapieoption:
Interferon-alpha - 3-6-9 IE (mit Dosissteigerung) n / a oder / m 3-mal pro Woche. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis sich eine Erkrankung entwickelt oder eine inakzeptable Toxizität auftritt. Beurteilung der Wirkung der Therapie alle 1,5-2 Monate.
Die Interleukin-Therapie in Form von Bolusinfusionen wird nur in spezialisierten Zentren (im Stadium der klinischen Studien) durchgeführt.

Andere Behandlungen:
Nierenkrebs ist nicht empfindlich gegenüber einer Strahlentherapie, daher stehen Strahlenbehandlungen für Nierenzellkarzinome nicht im Vordergrund. Die Strahlentherapie kann verwendet werden, um MTS-Läsionen im Knochen zu Narkosezwecken zu bestrahlen. In einigen Fällen kann die Anwendung der stereotaktischen Strahlentherapie bei Patienten mit metastasiertem Hirnschaden die Schwere der Symptome erheblich reduzieren.

Alternative Behandlungsmöglichkeiten für RCC:
Aktive Überwachung;
Ältere Patienten und Patienten mit schweren Begleiterkrankungen mit kleinen, zufällig identifizierten Nierentumoren haben ein relativ geringes Risiko für den Tod von CRP und ein signifikant höheres Risiko für den Tod durch assoziierte Erkrankungen. Taktik der aktiven Beobachtung impliziert eine ständige Überwachung der Tumorgröße basierend auf modernen Methoden der Visualisierung der Bauchorgane (Ultraschall, CT oder MRI) mit der Möglichkeit einer verzögerten Intervention bei klinischem Verlauf während des Beobachtungszeitraums. In den meisten Beobachtungsserien der meisten Patienten ist die Wahrscheinlichkeit eines Nierentumorwachstums gering, und bei einer begrenzten Anzahl von Patienten (1-2%) wird ein Fortschreiten der Metastasierung beobachtet. Als kurz- und mittelfristige onkologische Ergebnisse zeigen, dass die aktive Beobachtungsstrategie für die anfängliche Überwachung geeignet ist. kleine Tumoren in der Niere, die bei Bedarf einer Progressionsbehandlung unterzogen werden können.

Machbarkeit:
· Hohe Wahrscheinlichkeit, klinisch unbedeutende RCC bei kleinen Nierentumoren nachzuweisen;
· 10-15% der Patienten mit einem kleinen Tumor der Niere haben gutartige Tumoren der Niere.
Vorteile:
· Verhinderung der Nebenwirkungen der Therapie;
· Aufrechterhaltung der Lebensqualität und körperlichen Aktivität des Patienten;
· Verhinderung der "unnötigen" Therapie von klinisch unbedeutenden Tumoren;
· Reduzierung der Behandlungskosten;
· Die Möglichkeit eines verzögerten Eingriffs im Falle eines klinischen Fortschreitens.
Nachteile:
· Die Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens der Krankheit;
· Schwierigkeiten bei der Behandlung einer häufigeren Erkrankung bei Erkennung des Fortschreitens;
Psychische Beschwerden beim Patienten;
· Die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Überwachung (Ultraschall, CT oder MRI der Bauchorgane und des Brustkorbs).

Ablative Techniken
Zu den bestehenden Alternativen zur chirurgischen Behandlung von CRP gehören perkutane minimalinvasive Verfahren, die unter der Kontrolle moderner Bildgebungsverfahren durchgeführt werden, wie etwa perkutane Radiofrequenzablation (RFTA), Kryoablation, Mikrowellen- und Laserablation und hochintensive Ultraschallablation (HIFU).
Vorteile:
· Weniger Trauma
· Die Möglichkeit einer ambulanten Behandlung;
· Die Fähigkeit, Patienten mit hohem chirurgischem Risiko zu behandeln;
· Möglichkeit einer erneuten Intervention bei Ineffizienz der ersten Ablationssitzung;
· Reduzierung der Behandlungskosten
Indikationen für die Anwendung minimalinvasiver ablativer Techniken:
· Das Vorhandensein von kleinen, zufällig nachgewiesenen Neoplasmen in der kortikalen Substanz der Nieren bei älteren Patienten;
· Genetische Veranlagung von Patienten zur Entwicklung mehrerer Tumoren;
· Identifizierung von bilateralen Tumoren bei einem Patienten, die nicht operativ geheilt werden können;
· Der Patient hat eine einzige Niere und hat nach der Operation ein hohes Risiko, einen renoprimösen Zustand zu entwickeln (UD - B) [5,6,7].

Kontraindikationen für den Einsatz ablativer Methoden:
· Die erwartete Lebensdauer beträgt 3 cm oder liegt im Bereich der Niere, des zentralen Sammelsystems oder des proximalen Harnleiters.
Absolute Kontraindikationen für den Einsatz ablativer Methoden:
· Das Vorhandensein einer irreversiblen Koagulopathie;
· Extrem hohes operationelles Risiko.
Unter den verfügbaren Ablationsmethoden werden RFTA und Kryoablation am besten hinsichtlich der praktischen Anwendbarkeit, der Inzidenz von Komplikationen und der onkologischen Ergebnisse untersucht.
Vor der Anwendung von Ablationsverfahren muss eine vorläufige Biopsie durchgeführt werden, um die histologische Variante des Neoplasmas der Niere zu bestimmen.

Embolisierung
Die Vorteile einer Embolisation vor einer Nephrektomie wurden nicht offenbart. Bei inoperablen Patienten und Patienten, die sich keiner Operation unterziehen, kann die Embolisierung die Schwere der Symptome wie Hämaturie oder Schmerzen verringern. Embolisation vor der Resektion hypervaskulärer Metastasen im Knochen oder der Wirbelsäule hilft, den intraoperativen Blutverlust zu reduzieren. Bei einigen Patienten mit Knochen- oder Paravertebralmetastasen mit schmerzhaften Symptomen hilft Embolisation, die Symptome zu beseitigen.

Tabelle Empfehlungen für alternative Behandlungsmöglichkeiten für RCC [5,6,7]

Nierenzellkarzinom

Das Nierenzellkarzinom ist ein maligner Tumor, der aus dem Epithel der Nierentubuli stammt. Die Klinik umfasst allgemeine Symptome (Unwohlsein, Gewichtsverlust, subfebrile Beschwerden), lokale Manifestationen (starke Hämaturie, Schmerzen, tastbare Masse) und Anzeichen einer Metastasierung. Die Diagnostik basiert auf Ausscheidungsradiographie, selektiver Nierenangiographie, Ultraschall, CT und MRI sowie Nierenbiopsie. Die Behandlung wird durch das Stadium der Neoplasie bestimmt, wobei Nephrektomie, Strahlentherapie, Chemotherapie, Immuntherapie usw. verwendet werden können.

Nierenzellkarzinom

Das Nierenzellkarzinom macht 3% aller urologischen Tumoren aus. Durch die Prävalenz von Nierenkrebs steht an dritter Stelle nach Prostatakrebs und Blasenkrebs, und die Zahl der Todesfälle ist dabei der erste. In den letzten Jahren bestand eine Tendenz zu einem moderaten Anstieg der Krankheit. Männer leiden 2-3 Mal häufiger als Frauen. Die Früherkennung und Behandlung von Nierenkrebs ist ein äußerst dringendes Problem der modernen Urologie. Zum Zeitpunkt der Diagnose haben 25-30% der Patienten bereits Fernmetastasen, ein weiteres Viertel hat einen lokal verteilten Prozess. Selbst nach radikaler Nephrektomie in den nächsten Jahren treten Metastasen in 40 bis 50% der Fälle auf.

Gründe

Trotz der Prävalenz der Nierenkrebspathologie können die Ursachen für Nierenkrebs nur spekuliert werden. Einer der wichtigsten ätiologischen Faktoren ist das Rauchen, wodurch sich die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie verdoppelt: von 30% bei Nichtrauchern auf 60% bei Rauchern. Es wird angenommen, dass die Bildung eines Tumors mit bestimmten beruflichen Gefahren verbunden sein kann - Kontakt mit Nitrosoverbindungen, Asbest, toxischen Chemikalien, Ölderivaten, cyclischen Kohlenwasserstoffen, Schwermetallsalzen und ionisierender Strahlung. Die Beziehung zwischen dem Nierenzellkarzinom und dem Missbrauch von Phenacetin-haltigen Analgetika wird aufgezeigt.

Viele Studien bestätigen die Rolle von Fettleibigkeit und Bluthochdruck bei der Entwicklung von Nierenkrebs. Zu den Risikofaktoren zählen Nephrosklerose und zu ihnen führende Erkrankungen (Nephrolithiasis, Diabetes mellitus, chronische Pyelonephritis, Tuberkulose, chronisches Nierenversagen usw.). Es wird vermutet, dass sich Neoplasien häufig in abnorm entwickelten Nieren entwickeln - Hufeisen, Dystopen, Polyzysten und. Das Auftreten eines Neoplasmas kann eine genetisch bestimmte Translokation der Chromosomen 3 und 11 sein.

Klassifizierung

In der histologischen Klassifikation werden verschiedene Krebsarten in Abhängigkeit von den angetroffenen Zelltypen unterschieden: klare Zellen, glanduläres (Adenokarzinom), granuläre Zellen, sarkomartige (polymorphe Zellen und Spindelzellen), gemischte Zellen. Makroskopische Anzeichen einer Neoplasie sind die sphärische Form des Tumors, die Lage in der kortikalen Schicht der Niere, das Fehlen einer echten Kapsel, peripheres Wachstum, zahlreiche Blutungen, Nekrosen, Verkalkungen, fibröse Bereiche.

Klinisch wichtig ist das Staging des Nierenzellkarzinoms gemäß der TNM - Klassifikation, wobei der Buchstabe T den Primärtumor (Tumor), N - regionale Lymphknoten (Knoten), M - Fernmetastasen (Methastasen) bezeichnet:

• T1 - Neoplasma mit der größten Größe von bis zu 7 cm, beschränkt auf die Niere und die Nierenkapsel
• T2 - Neoplasma über 7 cm, beschränkt auf die Niere und die Nierenkapsel
• T3 - Neoplasma beliebiger Größe, das in der Nierenzellulose keimt oder sich in die Nieren- oder untere Vena cava erstreckt
• T4 - Neoplasma, das in peri-renaler Faszie oder benachbarten Organen keimt.

In den Stadien I-II (T1-T2) gibt es keine Läsion der Lymphknoten und Fernmetastasen (N0 М0). Im Stadium III werden Krebszellen im nahen Lymphknoten nachgewiesen. Stadium IV des Nierenzellkarzinoms kann durch jeden T-Wert in Gegenwart von betroffenen Lymphknoten oder Fernmetastasen (N1 oder M1) charakterisiert werden. Die TNM-Klassifizierung ermöglicht Ihnen die Entscheidung über die Behandlungstaktik und -prognose.

Ein invasives Neoplasma kann im Magen, im Pankreas, in der Leber, im Darm oder in der Milz quetschen oder keimen. Renale Zellkarzinome können durch einen hämatogenen Mechanismus (zu einer anderen Niere, Nebennieren, Leber, Lunge, Knochen, Schädel, Gehirn) und einen lymphogenen Weg (zu Aortenkavitäten, Paraaorta, Paracance-Lymphknoten, Mediastinum) metastasieren. Charakteristisch ist die Verteilung in Form eines Tumorthrombus entlang der venösen Linien bis zum rechten Vorhof.

Symptome von Nierenzellkrebs

Die klinischen Merkmale sind durch einen klassischen Dreiklang gekennzeichnet: Hämaturie, Schmerzen und ein tastbares Neoplasma. Hämaturie kann mikro- und makroskopisch sein. Häufig entwickelt sich vor dem Hintergrund eines befriedigenden Zustands insgesamt eine plötzliche totale schmerzlose Hämaturie, die in der Regel nur einmal beobachtet wird oder mehrere Tage anhält und dann plötzlich stoppt. Wenn die Hämaturie mit einem Ausfluss formloser oder wurmartiger Blutgerinnsel einhergeht, kann es zu einer Verstopfung des Harnleiters mit der Entwicklung eines schmerzhaften Anfalls kommen, der einer Nierenkolik ähnelt. Wiederkehrende Episoden von Hämaturie können nach einigen Tagen oder Monaten auftreten.

Die Art des Schmerzes beim Nierenzellkarzinom hängt von den Veränderungen ab. Akute paroxysmale Schmerzen treten als Folge eines Verschlusses des Harnleiters durch ein Blutgerinnsel, Blutungen in das Gewebe des Tumors oder Niereninfarkt auf. Dauerhafte schmerzhafte dumpfe Schmerzen können durch Kompression des Beckens durch einen Tumor, Keimung der Nierenkapsel, Perirephrie und Faszie von Gerota, umgebende Muskeln und Organe, sekundäre Nephroptose verursacht werden. Der Schmerz kann auf die Genitalien und den Oberschenkel ausstrahlen und die Neuralgie des Ischiasnervs imitieren.

Ein palpabler Tumor kann durch den Bauch oder den unteren Rücken in Form einer dichten oder elastischen Knolle oder einer sanften Ausbildung bestimmt werden. Dieses Symptom wird im fortgeschrittenen Stadium von Nierenkrebs festgestellt. Extrarenale Symptome treten recht früh auf - arterielle Hypertonie, Fieber, Intoxikation, Gewichtsverlust, Anorexie, Myalgie, Arthralgie, Dyspepsie usw. Bei den lokalen Symptomen bei Männern ist die Varikozele häufig durch Quetschung oder Thrombose der IVC, Hoden- oder Nierenvene verursacht.

Diagnose

Nierenkrebs wird anhand der Ergebnisse von Beschwerden, körperlicher Untersuchung, Labor, Endoskopie, Ultraschall, Röntgen, Tomographie, Radioisotopenuntersuchung, morphologischer Untersuchung der Tumorgewebebiopsie und metastasierter Lymphknoten diagnostiziert. Erythrozytose, Anämie, beschleunigte ESR, Hyperurikämie, Hyperkalzämie, Stauffer-Syndrom werden im Blut festgestellt. Die zum Zeitpunkt der Hämaturie durchgeführte Zystoskopie ermöglicht die Ermittlung der Blutungsquelle und der Richtung der Tumorlokalisation.

Ultraschall der Niere ist die erste instrumentelle Untersuchung bei Verdacht auf ein Nierenzellkarzinom. Charakteristische echographische Anzeichen sind eine Vergrößerung der Nierengröße, unregelmäßige Konturen, Änderungen der Echostruktur, Deformation der Nierenhöhlen und Beckenbeckenkomplexe. Mit dem USDG von Nierengefäßen können Sie die Art der Vaskularisierung des Tumors und die vaskuläre Beteiligung bestimmen.

Ausscheidungsurographie erlaubt uns, nur indirekte Anzeichen von Nierenkrebs zu beurteilen, liefert jedoch wertvolle Informationen über die begleitenden Veränderungen (Anomalien, Nierensteine, Hydronephrose, den Zustand der Gegenniere). Renale Angiographie wird durchgeführt, um ein Blutgerinnsel sichtbar zu machen. MRI und CT der Nieren werden als Alternative zur Ausscheidungsurographie und Nierenangiographie verwendet. Mit Hilfe der Tomographie ist es möglich, ein genaues Bild vom Stadium der Neoplasie zu erhalten und die Behandlungstaktik zu bestimmen. Radioisotope nefroscintigrafiya und Positronenemissionstomographie helfen bei der Beurteilung der Funktion einer gesunden und betroffenen Niere.

Die Differentialdiagnostik wird mit Nephroptose, Hydronephrose, polyzystischer Nierenerkrankung, Pyonephrose, Abszess usw. durchgeführt. Die Biopsie der Niere und die morphologische Erforschung der Biopsie sind in zweifelhaften Situationen von entscheidender Bedeutung. Der Nachweis von Metastasen in entfernten Organen ist durch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, der Knochen und des abdominalen Ultraschalls möglich.

Behandlung von Nierenzellkrebs

Die einzige radikale Behandlung für die Pathologie ist die Nephrektomie. Bei der einfachen Nephrektomie werden das Nieren- und Perirenalgewebe entfernt. radikale Nephrektomie beinhaltet die zusätzliche Entfernung der Nebenniere und der Faszien, der Paracaval- und der Paraorta-Lymphadenektomie; erweiterte Nephrektomie - Resektion anderer betroffener Organe. Die Nephrektomie bei Nierenzellkarzinomen wird durch transperitonealen, thorakoabdominalen oder laparoskopischen Zugang durchgeführt.

Bei Tumormetastasen im Skelettknochen kann eine Amputation, Exartikulation der Gliedmaßen, Rippenresektion usw. durchgeführt werden. Metastasen in Leber, Lunge und Lymphknoten, die ausgeschnitten werden können, können auch operativ entfernt werden. Neben der radikalen Nephrektomie sowie bei inoperablem Nierenzellkarzinom und dessen Rezidiv sind Strahlentherapie, Hormontherapie, Chemotherapie, Immunochemotherapie und allgemeine Hyperthermie ratsam.

Prognose und Prävention

Ein wichtiges Kriterium für die Langzeitprognose ist die Prävalenz des Nierenzellkarzinoms. Moderne Daten zeigen, dass bei radikaler Entfernung von Nierenkrebs im Stadium I die 5-Jahres-Überlebensrate nahe 70-80% liegt, Stadium II - 50-70%, Stadium III - 50%, Stadium IV - weniger als 10%. Die klinische Überwachung und Nachuntersuchung der Patienten wird von einem Nephrologen durchgeführt. Vorbeugung beinhaltet die Beseitigung von Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Neoplasie erhöhen.