Rechner für die glomeruläre Filtrationsrate, die Kreatinin-Clearance und den Body-Mass-Index

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) - eine neue Formel zur Bewertung der GFR (siehe Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid ua, "Eine neue Gleichung zur Abschätzung der glomerulären Filtrationsrate", Ann Intern Med. 2009 5. Mai; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - die empfohlene Formel zur Abschätzung der GFR (siehe Levey AS, Greene T, Kusek J und Beck G. "Eine vereinfachte Gleichung für Serumkreatinin" (Zusammenfassung) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: S. 155A.)

3. Cockroft-Gault ist eine Formel zur Beurteilung der Kreatinin-Clearance (siehe Cockcroft DW, Gault MH., "Vorhersage der Kreatinin-Clearance aus Serumkreatinin") Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Glomeruläre Filtrationsratenberechnung

Die glomeruläre Filtrationsrate ist ein wichtiger Indikator für den Funktionszustand der Organe des Ausscheidungssystems. Ihre Definition hilft dabei, Schäden am glomerulären Apparat zu erkennen. In der praktischen Medizin wird der Grad der glomerulären Filtration durch den Gehalt an Kreatinin im Serum und die Clearance dieser Substanz geschätzt.

Die Clearance ist das Volumen des Plasmas, das pro Zeiteinheit von der Niere aus der Substanz freigesetzt wird (in der Regel 1 Minute). Bei der Diagnose werden nur Substanzen verwendet, die nur durch glomeruläre Filtration (und nicht durch tubuläre Sekretion und Reabsorption oder eine Kombination davon und Filtration) ausgeschieden werden können. Wenn die Substanz durch die glomeruläre Apparatur gefiltert wird, aber in der Tubuli-Apparatur keiner Sekretion und Reabsorption unterliegt, dann ist das Ausmaß ihrer Clearance gleich GFR.

Direkte Methoden

Um den Wert der GFR zu erhalten, werden die folgenden Analyten verwendet:

  • Inulin;
  • 125I-Iothalamat;
  • 99mTc-Diethylentriaminopentaacetat.

Die Verwendung dieser Substanzen ist jedoch durch die Notwendigkeit einer kontinuierlichen intravenösen Infusion begrenzt, um eine konstante Konzentration im Blut aufrechtzuerhalten. Um den Parameter während der Infusion zu berechnen, werden vier Portionen Urin im Abstand von einer halben Stunde gesammelt. Diese Methode ist technisch schwierig und ziemlich teuer, weshalb sie im Rahmen der Forschungsarbeit und nicht in der weit verbreiteten Praxis anwendbar ist.

Indirekte Analyse

Am häufigsten wird dieser Parameter anhand der endogenen Kreatinin-Clearance geschätzt. Diese Substanz ist der endgültige Metabolit von Kreatin und Kreatinphosphat. Die Geschwindigkeitsparameter der Kreatininbildung und -ausscheidung dieser Substanz sind konstant und werden durch das Muskelvolumen bestimmt.

Daher wird bei Männern (insbesondere bei Sportlern) mehr von dieser Substanz gebildet. Außerdem nimmt die Intensität der Kreatininbildung bei ausgedehnten nekrotischen Veränderungen der Skelettmuskulatur zu.

Die Kreatininausscheidung erfolgt meist mit Hilfe der glomerulären Filtration, jedoch wird ein geringer Prozentsatz davon durch den Kanalapparat ausgeschieden. Aus diesem Grund ist die Filtrationsrate, die durch die Kreatinin-Clearance festgelegt wird, leicht erhöht.

Wenn die Nieren physiologisch arbeiten, beträgt der Anstieg dieser Steigerung 5 bis 10%. Wenn die glomeruläre Filtration abnimmt, steigt der Prozentsatz an ausgeschiedenem Kreatinin. Bei fehlender Nierenfunktion kann die Kreatinin-Clearance mehr als 70% der GFR betragen.

Die Menge der tubulären Sekretion von Kreatinin kann aufgrund der Instabilität des Patienten nicht vorhergesagt werden. Eine weitere Schwierigkeit bei der Beurteilung der GFR ist die Wirkung von Medikamenten auf die Ebene der tubulären Kreatininsekretion. Beispielsweise können Trimethoprim und Cimetidin die Konzentration von Kreatinin im Plasma erhöhen und dessen Clearance verringern, ohne die GFR zu verändern.

Die Analyse der Kreatinin-Clearance ist jedoch immer noch eine einfache und weit verbreitete Methode zur Bestimmung des Funktionsstatus der Nieren. Verbreiten Sie die Studie des täglichen Urins. Um verlässliche Indikatoren zu erhalten, muss der Patient sich der Richtigkeit der Urinsammlung bewusst sein:

  • nach dem ersten Wasserlassen am Morgen sollte Urne gegossen werden;
  • nach dem Sammeln des gesamten Urins während des Tages;
  • Die letzte Portion, die 24 Stunden nach der ersten erhalten wurde, wird zu den zuvor gesammelten hinzugefügt.

Physiologisch ist der Wert der täglichen Kreatininausscheidung bei Männern - 18-21 mg / kg und bei Frauen - 15-18 mg / kg. Wenn kleinere Werte erhalten werden, wird eines der folgenden Ergebnisse angenommen: falsche Harnsammlung, fehlendes Muskelvolumen, ausgeprägte Niereninsuffizienz.

Vor oder nach dem Sammeln des Urins sollte die Konzentration des Kreatinins im Serum bestimmt werden. Der ermittelte Wert sollte anhand des Standards der Körperoberfläche neu berechnet werden (dividiert durch die Körperoberfläche des Patienten und multipliziert mit 1,73 m2). Zulässige Abweichungen der Werte hängen von der Forschungsmethode ab, am häufigsten liegen sie jedoch zwischen 85 und 125 ml / min für Männer und zwischen 75 und 115 ml / min für Frauen.

Mathematisch wird das Niveau der Kreatinin-Clearance durch die folgende Gleichung ausgedrückt: C = (Km · V) Cdc, die die Konzentration von Kreatinin im Urin bzw. Blut sowie die pro Minute freigesetzte Urinmenge (d. H. Diurese) angibt.

Andere Formeln

In der medizinischen Praxis wird die GFR anhand einer Reihe von Gleichungen bestimmt, zu denen die Konzentration von Kreatinin im Blut und die Liste der einzelnen Parameter (Alter, Körpergewicht, Größe) gehören. Die Berechnung wird durch die Verwendung spezieller Rechner erleichtert. Es werden Cockcroft-Gault-Verfahren, MDRD-, CKD-EPI-Gleichung verwendet. Verwenden Sie zur Bestimmung der GFR in der Kindheit die Formeln Kunnahan-Barrath und Schwartz.

Cockroft-Gault

Es ist die erste Formel, die zur Bewertung der Kreatinin-Clearance entwickelt wurde. Es ist durch eine Ungenauigkeit bei akzeptablen oder unwesentlich reduzierten Parametern der Filtrationsrate gekennzeichnet.

Das Körpergewicht wird in Kilogramm angegeben, das Alter in Jahren, die Konzentration an Kreatinin in µmol / l.

Diese Gleichung wird jetzt ziemlich häufig verwendet. Der Nachteil dieser Berechnungsmethode besteht darin, dass sie den Wert der GFR bei ihren hohen Werten unterschätzt.

  • 1,73 m2 ist die durchschnittliche Oberfläche eines Erwachsenen.
  • Scrum - Serum - Kreatininkonzentration.
  • Es wird angenommen, dass IDMS gleich eins ist, wenn das Labor die Technik der Verdünnungsisotopen-Massenspektrometrie für Kreatinin nicht anwendet, 0,95 - falls zutreffend.

Dieser Rechner gilt nicht für akute Nierenschäden. Darüber hinaus wurde diese Formel für Patienten, die älter als 70 Jahre sind, nicht untersucht, da das Ergebnis ihrer Anwendung im Bereich von 70 Jahren und älter ungenau sein kann.

CKD-EPI

Mit dieser Gleichung können Sie einen genaueren Wert des Parameters erhalten, wenn die Filtrationsrate mehr als 60 ml / min / 1,73 m2 beträgt.

  • Cr-Serum-Kreatinin-Konzentration;
  • Alter - Alter (Jahr).

Schwartz

Anwendbar für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren. Es sieht so aus: Wachstum wird in Zentimetern gemessen, Scr ist Kreatinin im Blutserum in μmol / l.

Der Koeffizient von 36,2 wird empirisch gewählt. Es gibt Modifikationen dieser Formel, bei denen dieser Koeffizient unterschiedliche Werte hat und von der spezifischen Altersgruppe des Kindes und seinem Geschlecht bestimmt wird.

Barrat

Es wird auch verwendet, um die Filtrationsrate bei Kindern zu schätzen. Es sieht so aus:

Behandlung von Indikatoren

Die Größenordnung der GFR von weniger als 60 ml / min ist definiert als der Beginn einer chronischen Nierenerkrankung als Folge der Einhaltung des Todes der meisten Nephrone.

Die Art der Änderung der glomerulären Filtrationsrate, abhängig vom Alter:

  • 20-20 - 116
  • 30-39 - 107
  • 40-49 - 99
  • 50-59 - 93
  • 60-69 - 85
  • ab 70 Jahre - 75

Es gibt Situationen, in denen die Verwendung von Rechenverfahren zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate nicht akzeptabel ist. Ihre Liste enthält:

  • Die Körpergröße des Patienten und das Volumen seiner Muskeln weichen stark von den Durchschnittsparametern ab (zu dieser Kategorie gehören einige Athleten sowie Personen mit amputierten Gliedmaßen).
  • Die ausgeprägte Natur der Erschöpfung oder das Vorhandensein von Übergewicht. Körpermassenindex oder weniger als 15 oder mehr als 40 kg / m2.
  • Schwangerschaftszeit
  • Miodistrophische Pathologie.
  • Parese und Lähmung der Gliedmaßen.
  • Einhaltung einer vegetarischen Diät.
  • Starke Abnahme der Nierenfunktion (Zunahme des akuten oder schnell fortschreitenden nephritischen Syndroms).
  • Zustand nach Nierentransplantation.

Nach 30 Jahren nimmt die Filtrationsrate allmählich ab. Der Kreatininspiegel im Blut steigt jedoch nicht mit der Zeit an, da das Muskelvolumen abnimmt. Aus diesem Grund kann bei älteren Patienten bereits eine geringfügige Erhöhung der Konzentration von Kreatinin im Blut das Vorhandensein ausgeprägter Pathologien der Nieren bestätigen.

Die GFR ist ein wichtiger Parameter zur Bestimmung des Stadiums des Nierenversagens, Indikationen für Dialyseverfahren, Organtransplantationen. Bei einer starken Insuffizienz der Nierenfunktion führt die Bestimmung der GFR nur durch die Kreatinin-Clearance zu einer deutlichen Überschätzung des Index.

Wenn die glomeruläre Filtrationsrate weniger als 30 ml / min beträgt, ist es richtig, die Funktionalität der Nieren anhand des gleichzeitig aufgezeichneten Durchschnittswertes von Harnstoff und Kreatinin zu analysieren, da beide Analyten gefiltert werden, der Harnstoff jedoch einer Reabsorption unterliegt und Kreatinin ausgeschieden wird. Die Prozesse gleichen sich aus, und aus diesem Grund wird der Durchschnittswert der Clearance dieser Substanzen den gewünschten Indikator genauer widerspiegeln.

Nierenfunktion und kardiovaskuläres Risiko

Allrussische wissenschaftliche Gesellschaft für Kardiologie. Moskau 2011

18. Nierenfunktion und kardiovaskuläres Risiko

Die Ergebnisse großer epidemiologischer Studien (NHANES III, Okinawa Studu und andere) der letzten Jahrzehnte zeigten eine hohe Prävalenz von Nierenfunktionsstörungen in der Allgemeinbevölkerung (10–20%), während Nierenfunktionsstörungen bei Patienten mit CVD viel häufiger auftreten und mit einem erheblichen Anstieg einhergehen MTR- und Todesfallrisiko, einschließlich bei ACS, MI, Interventionen zur myokardialen Revaskularisation [283–289]. In CHF ist die Sterblichkeitsrate umgekehrt proportional zur GFR-Rate. Dies ist der gleiche signifikante prognostische Faktor wie der Wert der LV-Ejektionsfraktion oder der Funktionsklasse von CH in der NYHA [291–293]. Selbst eine geringfügige Abnahme der Funktionsfähigkeit der Nieren geht mit einem Anstieg des Herz-Kreislauf-Risikos einher, das umgekehrt mit dem GFR-Niveau steigt, und mit dem GFR 2, das für 3 Monate oder länger verfolgt werden kann, unabhängig von der Natur und der Ursache der Nephropathie. CKD-Marker sind Albuminurie und GFR, und die Stärke der letzteren wird zur Unterscheidung der Stadien der Erkrankung (Tabelle 15) und als prognostischer Faktor verwendet.

Tabelle 15. Stadien der chronischen Nierenerkrankung

Cockcroft-Gault-Formel (ml / min)
Kreatinin-Clearance * = 88 × (140 Jahre, Jahre) x Körpergewicht, kg / 72 x Serumkreatinin, µmol / l
Kreatinin-Clearance * = (140 Jahre) x Körpergewicht, kg / 72 x Serumkreatinin, mg / dl
* Bei Frauen wird das Ergebnis mit 0,85 multipliziert

Ein allgemeiner Nachteil dieser Formeln ist ihre Ungenauigkeit bei normalen oder leicht reduzierten GFR-Werten.

Vor kurzem wurde eine neue CKD-EPI-Formel vorgeschlagen, deren Berechnung genauere Ergebnisse liefert, einschließlich der intakten Funktionsfähigkeit der Nieren.

Formel CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Für Männer: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Alter
Für Frauen: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Alter
** Serumkreatinin, mg / dl

Während der Schwangerschaft können extreme Werte für Alter und Körpergröße, schwerer Protein-Energiemangel, Para- und Tetraplegie, eine vegetarische Ernährung, rasch wechselnde Nierenfunktion und vor der Verschreibung nephrotoxischer Arzneimittel die Berechnungsmethode zur Bestimmung der GFR keine zuverlässige Beurteilung der Nierenfunktion ermöglichen, was zur Bestimmung der Kreatinin-Clearance führt durch seine Konzentration in Blut und Urin.

Ausscheidung von Eiweiß im Urin. Die normale Ausscheidung von Harnprotein bei Erwachsenen beträgt 50 mg / Tag, Albumin - 10 mg / Tag. Die erhöhte Ausscheidung von Albumin ist ein empfindlicher Marker für Nierenschäden bei Diabetes und Bluthochdruck und spiegelt in Abwesenheit von Harnwegsinfektionen und Fieber die Pathologie des Glomerulusapparates der Nieren wider. Der Vorhersagewert der UIA in Bezug auf die Entwicklung der MTR ist sehr hoch, was die Bestimmung der Albuminausscheidung im Urin erfordert. Für die anfängliche Beurteilung ist eine qualitative Bestimmung unter Verwendung von Teststreifen zulässig. Die Ausscheidung von Urinproteinen sollte jedoch mit quantitativen Methoden überwacht werden.

In Abhängigkeit von der Bestimmungsmethode werden die Albumin / Protein-Gehalte in Tabelle 16 als diagnostisch betrachtet.

Tabelle 16. Definition von Albuminurie und Proteinurie

Die Definition von MAU und die Berechnung der GFR haben einen unabhängigen und komplementären diagnostischen Wert, der die proteinurischen und nicht-proteinurischen Mechanismen der Nephropathie bei Hypertonie mit und ohne Diabetes widerspiegelt.

Die FR der Entwicklung der CKD stimmt weitgehend mit der FR der CVD überein. Die wichtigsten davon sind Alter, Bluthochdruck, Hyperglykämie, Dyslipidämie, Hypeurikämie und Fettleibigkeit. Mit abnehmender Nierenfunktionskapazität (GFR2-Abnahme) gewinnen kardiovaskuläre Risikofaktoren der Niere, wie z. B. Proteinurie, PAC-Aktivierung, Hyperhomocysteinämie, gestörter Calcium-Phosphor-Stoffwechsel, verminderte Erythropoietin-Produktion mit Anämie, an Bedeutung [294, 295 ].

Die Behandlung von CKD zielt darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit zu hemmen und die Entwicklung von SSO zu verhindern. Die in den letzten Jahren vorgeschlagene nephroprotektive Strategie und unter Berücksichtigung des Vorhandenseins einer üblichen RF umfasst eine kardioprotektive Strategie mehrere wesentliche Komponenten: Normalisierung des Blutdrucks, Reduktion oder erneutes Auftreten von UIA und Proteinurie, Kompensation von Diabetes, Korrektur von Anämie, Dyslipidämie und Calcium-Phosphor-Calcium-Metabolismus sowie Prävention akuter Rückgang der Nierenfunktion.

Bis heute hat sich gezeigt, dass die Erreichung des Zielblutdrucks bei Patienten mit MAU, Proteinurie und chronischem Nierenversagen nachweislich die Nierenfunktionsstörung verlangsamt. Der Zielwert bei Patienten mit CKD ist Blutdruck. 2) Die Korrektur der Anfangsdosis des ACE-Hemmers und einiger ARBs ist erforderlich.

Die Korrektur der Dyslipidämie bei Patienten mit CKD wird gemäß den Empfehlungen zur Prävention und Behandlung von Atherosklerose durchgeführt.

Anämie, die durch eine Abnahme der Erythropoietinproduktion verursacht wird, ist ein prognostisch ungünstiger Faktor sowohl für CVDs als auch für die Nierenpathologie, die durch die Entwicklung von Gewebehypoxie und Fibrose verursacht wird. Bei der Verschreibung von Erythropoiestimulationsmedikamenten zur Behandlung von Anämie bei Patienten mit kardialer Pathologie unter Berücksichtigung der Ergebnisse der CREATE-, TREAT- und CHOIR-Studien wird aus Gründen der kardiovaskulären Sicherheit nicht empfohlen, Hämoglobinwerte von ≥ 120 g / l anzustreben [296-299].

Trotz der hohen Prävalenz der CKD und des damit verbundenen hohen kardiovaskulären Risikos bleibt die CKD häufig nicht diagnostiziert, und das Bewusstsein der Patienten für ihre Krankheit ist sehr gering. Das CKD-Screening sollte einen wichtigen Platz in der Präventionsstruktur sowohl der Nieren- als auch der Herzpathologie einnehmen. Die Hauptaufgabe sollte darin bestehen, die Frühstadien der Krankheit und die Auswahl von Gruppen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung dieser Nephropathie zu ermitteln, insbesondere in der Bevölkerung von Patienten mit CVD und Diabetes.

Glomeruläre Filtrationsrate

Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) - Die von den Nieren über einen bestimmten Zeitraum gereinigte Blutmenge. Die GFK ist der Hauptindikator für die Beurteilung der Nierenfunktion und des Stadiums des Nierenversagens. Die glomeruläre Filtrationsrate wird durch die Rate der Blutclearance (Clearance) bestimmter Substanzen bestimmt, die von den Nieren ausgeschieden werden, die in den Tubuli keiner Sekretion und Reabsorption unterliegen (meistens ist es Kreatinin, Inulin, Harnstoff).

In Anbetracht dessen, dass dies ein recht mühseliger Weg ist, wird die GFR in der klinischen Praxis anhand spezieller Formeln berechnet, die auf der Konzentration des Kreatinins im Blut und einigen anatomischen und physiologischen Parametern (Größe, Gewicht, Alter) basieren. Erleichtert die Berechnung des Einsatzes von Spezialrechnern. Die wichtigsten verwendeten Methoden sind die Cockroft-Gault-Formel, MDRD und die CKD-EPI-Gleichung. Zur Berechnung der GFR bei Kindern wird die Formel von Schwarz und Kunnahan-Barrath verwendet.

Cockcroft Golt Formel

Vielen Dank für deine Arbeit. Es stellte sich als sehr nützlicher und multifunktionaler Rechner heraus. Vielleicht gibt es eine Version für Android? Die Verwendung der Website bei der täglichen Arbeit ist nicht immer bequem.

Für ein Smartphone können Sie den minimalistischen SKF-Rechner mit der gleichen Funktionalität https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html verwenden
Nachdem Sie den Link geöffnet haben, müssen Sie im Browser des Handys die Option „Speichern“ auswählen. Wenn Sie einen Taschenrechner benötigen, rufen Sie ihn im Menü „Gespeicherte Seiten“ an.

Guten tag
Und Sie können den folgenden Punkt klarstellen:
Im Verlauf (in der Welt und in unserem Land) 2 Methoden - Jaffe und Enzymatische, der Unterschied in den Werten von 10-15 Einheiten. Die Ergebnisse für Taschenrechner sind auch natürlich. Es gibt keine Erwähnung oder Anpassung unter der Methode in einem Rechner. Kommentar, wenn du kannst.

Sehr dankbar für diesen Rechner. Ich habe es berechnet und ein wenig beruhigt, weil ich jetzt im grünen Bereich bin und hoffe, so lange wie möglich dort zu bleiben. Und wir werden uns weiterhin mit Bluthochdruck beschäftigen.

Erzählen Sie mir von der Schwarz-Formel, ich habe eine scf 83 und über 120 für andere Formeln

Schwartz-Formel - nur für Kinder. Wenn der Patient über 18 Jahre alt ist, sollte die CKD-EPI-Formel verwendet werden.

Cockcroft Golt Formel

Beurteilung der Nierenfunktion anhand von drei Formeln.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) - eine neue Formel zur Bewertung der GFR (siehe Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al. "Eine neue Gleichung zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate", Ann Intern Med. 2009 5. Mai; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - die empfohlene Formel zur Schätzung der GFR (siehe Levey AS, Greene T, Kusek J und Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: S. 155A. Nephron.org)

3. Cockroft-Gault ist eine Formel zur Beurteilung der Kreatinin-Clearance (siehe Cockcroft DW, Gault MH., "Vorhersage der Kreatinin-Clearance aus Serumkreatinin") Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Cockcrofts Formel

Rechner für die glomeruläre Filtrationsrate: Cockroft-Gault-Formel, MDRD, CKD-EPI, Schwartz

Universalrechner für glomeruläre Filtrationsrate und Kreatinin-Clearance

Der Rechner wird von B.T. Bikbov zusammengestellt. (boris.bikbov.ru). Bei der Erstellung des Rechners wurden folgende Quellen verwendet: [1] KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Kidney Disease. Kidney International Supplement 2013; 3: 1–150. [2] Levey AS, Stevens LA, Frcp C., CH Schmid, Zhang YL, Iii AFC, et al. Eine neue Gleichung zur Abschätzung der glomerulären Filtrationsrate. Ann Intern Med 2009; 150: 604–12. [3] Levey AS, Coresh J., Greene T., Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S., et al. Verwenden eines standardisierten Serums für ein Diät-System. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247–54. [4] Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J., et al. Vergleich der Schwartz-Formel. Kidney International 2013; 83: 524–30. [5] National Kidney Foundation. K / DOQI-Leitlinien für klinische Praxis bei Nierenerkrankungen: Bewertung, Einstufung und Stratifizierung. Das Amtsblatt der National Kidney Foundation 2002; 39: S1 - S266. [6] Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. „K / DOCI“ bezieht sich auf den Ursprung des chronischen Nierenversagens (zum neuen Abschnitt der K / DOQI-Empfehlungen zur Diagnose, Klassifizierung und Bewertung des Schweregrads einer chronischen Nierenerkrankung). Nephrologie und Dialyse. 2004. Bd. 6, Nr. 3. Von 204–220.

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Nierenfunktion und kardiovaskuläres Risiko

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Allrussische wissenschaftliche Gesellschaft für Kardiologie. Moskau 2011

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18. Nierenfunktion und kardiovaskuläres Risiko

Die Ergebnisse großer epidemiologischer Studien (NHANES III, Okinawa Studu und andere) der letzten Jahrzehnte zeigten eine hohe Prävalenz von Nierenfunktionsstörungen in der Allgemeinbevölkerung (10–20%), während Nierenfunktionsstörungen bei Patienten mit CVD viel häufiger auftreten und mit einem erheblichen Anstieg einhergehen MTR- und Todesfallrisiko, einschließlich bei ACS, MI, Interventionen zur myokardialen Revaskularisation [283–289]. In CHF ist die Sterblichkeitsrate umgekehrt proportional zur GFR-Rate. Dies ist der gleiche signifikante prognostische Faktor wie der Wert der LV-Ejektionsfraktion oder der Funktionsklasse von CH in der NYHA [291–293]. Selbst eine geringfügige Abnahme der Funktionsfähigkeit der Nieren ist mit einem Anstieg des kardiovaskulären Risikos verbunden, das umgekehrt mit der GFR und in der GFR 90 ansteigt

Die Definition von MAU und die Berechnung der GFR haben einen unabhängigen und komplementären diagnostischen Wert, der die proteinurischen und nicht-proteinurischen Mechanismen der Nephropathie bei Hypertonie mit und ohne Diabetes widerspiegelt.

Die FR der Entwicklung der CKD stimmt weitgehend mit der FR der CVD überein. Die wichtigsten davon sind Alter, Bluthochdruck, Hyperglykämie, Dyslipidämie, Hypeurikämie und Fettleibigkeit. Mit einer Abnahme der Funktionsfähigkeit der Nieren (Abnahme der GFR 60 ml / min / 1,73 m2).

Einteilung der Stadien der chronischen Nierenkrankheit durch die GFR

SKF - Rechner für Computer, Mobiltelefon, Papiernomogramme und Lineale | Omnibus-Rebus | Boris Bikbov

Hier finden Sie eine Liste möglicher Optionen zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate.

ξ Online-GFR-Rechner Der Universalrechner für GFR-GFF kann mit CKD-EPI-, MDRD-Formeln (für Laboratorien mit Standardisierung und ohne Standardisierung der Kreatinindefinition) und der Kreatinin-Clearance mit der Cockroft-Gault-Formel berechnet werden. Der Rechner berechnet auch den SCF für Kinder mit der Schwarz-Formel und der Schwarz-Quadrat-Formel von 2013. Der Rechner gibt abhängig von der berechneten GFR Empfehlungen zur Taktik des Patientenmanagements.

ξ GFF-Rechner für Personal Computer Wenn Sie keine Verbindung zum Internet herstellen möchten, können Sie ihn selbst herunterladen und den universellen GFR-Rechner auf einem Computer mit denselben Funktionen verwenden. Um den Rechner im Browser eines Computers zu starten, doppelklicken Sie einfach auf die Datei "Rechner SCF" im heruntergeladenen Archiv.

ξ Der SKF-Online-Taschenrechner für Mobiltelefone Durch Eingabe der Adresse j.mp/skfcalc im Browser Ihres Mobiltelefons oder Smartphones können Sie die spezielle Version des universellen SKF-Taschenrechners für alle mobilen Geräte aufrufen. Diese mobile Version enthält nur den Taschenrechner für die Berechnung der glomerulären Filtrationsrate (ohne Grafik und Bibliografie). Außerdem können Sie die GFR mithilfe der Formeln CKD-EPI, MDRD, Schwarz und der Kreatinin-Clearance gemäß Cockroft-Gault berechnen. Über den QR-Code können Sie auch den SKF-Rechner für mobile Geräte aufrufen.

Sie können diese Datei auch auf Ihrem mobilen Gerät speichern (vom einfachsten Mobiltelefon bis zum Smartphone) und den Rechner ohne Internetverbindung verwenden. Gehen Sie dazu zuerst auf die Rechnerseite und wählen Sie im Browser des Handys „Speichern“. Wenn Sie einen Taschenrechner benötigen, rufen Sie ihn im Menü „Gespeicherte Seiten“ an.

ξ SKF-Rechner für mobile Geräte Wenn Sie den SKF-Rechner regelmäßig auf einem Mobiltelefon verwenden möchten, können Sie entweder den Universalrechner wie oben beschrieben speichern oder eines der kostenlosen Programme installieren:

  • Das funktionellste ist das englischsprachige Programm für Android, iPhone, iPad oder BlackBerry. Neben der Berechnung der GFR enthält es eine Reihe weiterer "nephrologischer" Rechner und Handbücher.
  • Wenn Sie das russischsprachige SKF-Berechnungsprogramm für Android verwenden möchten, installieren Sie es von Google.Play. Sie kann mit den Formeln CKD-EPI, MDRD und Cockroft-Gault berechnet werden.
  • Wenn Sie diese Optionen aus irgendeinem Grund nicht verwenden können, gibt es einen Cockroft-Gault-Formelrechner für ein Java-fähiges Mobiltelefon. Denken Sie daran, dass die Cockroft-Gault-Formel von allen am wenigsten genau ist und deren Verwendung derzeit nicht empfohlen wird.

ξ Papiernomogramme und Lineaberechner zur Berechnung der GFR Wenn Sie die glomeruläre Filtrationsrate nicht mit einem Computer oder Mobiltelefon berechnen können, können Sie Nomogramme für die CKD-EPI-Formel drucken und die GFR basierend auf ihrem Alter, Geschlecht und Kreatinin bestimmen. Da nicht alle Altersklassen und Kreatininwerte in Nomogrammen angegeben sind, ist die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate mit diesen weniger genau.

Auf nephrologischen Kongressen gibt es fast immer Papierlinien zur Definition von SCF. Leider gibt es keinen öffentlichen Zugang zu ihren Layouts. Das einzige Modell der SKF-Berechnungslinie, das vom Urheberrechtsinhaber öffentlich zugänglich gemacht wird, ermöglicht die Berechnung der glomerulären Filtrationsrate basierend auf dem Cystatin-C-Gehalt, was für die russische Praxis fast unerheblich ist.

BUZ UR "URC AIDS und IZ"

SKF Rechner - Berechnung

Rechner für glomeruläre Filtrationsrate (GFR), Kreatinin-Clearance und Body-Mass-Index (BMI)

Beurteilung der Nierenfunktion anhand von drei Formeln.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) - eine neue Formel zur Bewertung der GFR (siehe Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al. "Eine neue Gleichung zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate", Ann Intern Med. 2009 5. Mai; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - die empfohlene Formel zur Schätzung der GFR (siehe Levey AS, Greene T, Kusek J und Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: S. 155A.)

3. Cockroft-Gault ist eine Formel zur Beurteilung der Kreatinin-Clearance (siehe Cockcroft DW, Gault MH., "Vorhersage der Kreatinin-Clearance aus Serumkreatinin") Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Kreatinin, glomeruläre Filtrationsrate (GFR, GFR) nach der Cockroft-Gault-Formel (Cockroft-Golt)

Die Blutentnahme zur Analyse wird mit leerem Magen durchgeführt (mindestens 8 und höchstens 14 Stunden Fasten).

Forschungsmethode: Berechnet

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist der genaueste Indikator für den Funktionszustand der Nieren. Er gibt den Grad der Nephronkonservierung an und gibt die glomeruläre Filtration pro Zeiteinheit wieder.

Mit zunehmendem Alter nimmt die GFR allmählich ab (nach 40 Jahren um etwa 1% pro Jahr). Die GFR einer Frau ist 15% niedriger als die eines Mannes mit demselben Kreatininspiegel.

INDIKATIONEN FÜR DIE FORSCHUNG:

  • Chronische Glomerulonephritis;
  • Amyloidose;
  • Lupus Nephritis;
  • Diabetische Glomerulosklerose.

INTERPRETATION DER ERGEBNISSE:

Referenzwerte (Standardvariante):

Eine erhöhte GFR wird in den frühen Stadien von Diabetes, Bluthochdruck, systemischem Lupus erythematodes und nephrotischem Syndrom beobachtet. Eine Abnahme des GFR-Index zeigt eine Abnahme der Filtrationsfunktion der Nieren an, kann jedoch auch auf hämodynamische Faktoren zurückzuführen sein - Hypotonie, Schock, Hypovolämie, Dehydratation, schwere Herzinsuffizienz.

Gemäß den nationalen Richtlinien von 2012 gilt die absteigende GFR-Zeichenfolge (3) "295" ["cito_price"] => Zeichenfolge (3) "590" ["parent"] => Zeichenfolge (2) "17" [10] => Zeichenfolge (1) "1" ["limit"] => NULL ["bmats"] => Array (1) < [0]=>Array (3) < ["cito"]=>Zeichenfolge (1) "Y" ["own_bmat"] => Zeichenfolge (2) "12" ["Name"] => Zeichenfolge (31) "Blut (Serum)" >>>

Die Blutentnahme zur Analyse wird mit leerem Magen durchgeführt (mindestens 8 und höchstens 14 Stunden Fasten).

Forschungsmethode: Berechnet

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist der genaueste Indikator für den Funktionszustand der Nieren. Er gibt den Grad der Nephronkonservierung an und gibt die glomeruläre Filtration pro Zeiteinheit wieder.

Mit zunehmendem Alter nimmt die GFR allmählich ab (nach 40 Jahren um etwa 1% pro Jahr). Die GFR einer Frau ist 15% niedriger als die eines Mannes mit demselben Kreatininspiegel.

INDIKATIONEN FÜR DIE FORSCHUNG:

  • Chronische Glomerulonephritis;
  • Amyloidose;
  • Lupus Nephritis;
  • Diabetische Glomerulosklerose.

INTERPRETATION DER ERGEBNISSE:

Referenzwerte (Standardvariante):

Bewertung der Kreativin-Clearance von Cockcroft - Gault

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Über diesen Rechner

* Mit diesem Rechner können Sie die Clearance-Cretininin-Methode Cockcroft DW, Gault MH schätzen

Formel

Kreatinin-Clearance nach der Formel Cockcroft-Gault = (140 Jahre) * (Gewicht in Kilogramm) * (0,85 bei Frauen) / (72 * Kreatinin mg / dL)

In den Vereinigten Staaten wird Kreatinin normalerweise in mg / dl gemessen, in Kanada und Europa in μmol / l. 1 mg / dl Kreatinin beträgt 88,4 µmol / l

Aus diesem Grund wird in der Formel ein Korrekturfaktor verwendet: Der Kreatininwert wird durch 0,0884 geteilt und mit 1000 multipliziert.

Interpretation

Zusätzliche Informationen

Die Formel ermöglicht eine vernünftige Beurteilung der Kreatinin-Clearance, es sei denn,

  • Der Plasma-Kreatinin-Spiegel (Anstieg und Abfall) ändert sich schnell.
  • Der Patient ist deutlich erschöpft.

In diesen Situationen müssen folgende Annahmen getroffen werden:

  • Bei einem schnellen Anstieg des Plasmakreatininspiegels (dh mehr als 44,2-61,88 mol / l pro Tag) ist es am besten anzunehmen, dass die Kreatinin-Clearance 10 ml / min nicht überschreitet.
  • Bei erschöpften Patienten kann davon ausgegangen werden, dass die tatsächliche Clearance unter der Schätzung liegt, der genaue Wert jedoch nicht bestimmt werden kann.

Bei Verwendung der Berechnungsformel sollte beachtet werden, dass der erhaltene Wert der Kreatinin-Clearance eine Schätzung ist und mehr oder weniger vom tatsächlichen Wert abweichen kann. Daher sollte die resultierende Schätzung nur in Verbindung mit anderen Faktoren berücksichtigt werden, die bei der Untersuchung des Patienten ermittelt wurden. Entscheidungen über medikamentöse Therapie und Dosierungen sollten auf einer Beurteilung des Krankheitsbildes basieren.

Signifikante Änderungen des Kreatininspiegels können auf andere Faktoren zurückzuführen sein (Dehydratation, Verwendung von nephrotoxischen Medikamenten, übermäßige Kreatininproduktion aufgrund von Verletzungen oder übermäßiger körperlicher Anstrengung oder verringerte Produktion während einer Nierenerkrankung oder Erschöpfung).

Bei der Beurteilung der Kreatinin-Clearance ist besondere Vorsicht geboten:

  • Ältere Menschen (über 90 Jahre alt)
  • Patienten mit Untergewicht (nicht ideal)
  • Patienten nach Lebertransplantation

Hinweis: Wenn Sie das tatsächliche Körpergewicht bei Patienten mit Adipositas (und möglicherweise Patienten mit Aszites) zur Berechnung der Clearance verwenden, kann die Kreatinin-Clearance viel höher als der tatsächliche Wert sein.

Einige Experten ziehen es vor, in solchen Fällen einen solchen Indikator als "korrigierte Körpermasse" zu verwenden (er kann zum Beispiel nach der folgenden Formel berechnet werden: Ideales Körpergewicht + 0,4 * [Durchschnittsgewicht - Ideales Körpergewicht]).

Dies gilt insbesondere in Fällen, in denen eine Beurteilung der Kreatinin-Clearance erforderlich ist, um die Antibiotikagaben zu berechnen.