Ureterolitho-Extraktion

Bei der Urolithiasis ist die Bildung von Steinen in den Nieren der Harnleiter und der Blase charakteristisch. Es gibt viele Gründe für das Auftreten. Dies und Stoffwechselstörungen und Verletzung des Abflusses von Urin aufgrund verschiedener Begleiterscheinungen. Und die Steine ​​- das ist eine charakteristische Folge der Urolithiasis. Wie auch immer, die Behandlung dieser Krankheit beginnt genau dann, wenn die bereits gebildeten Steine ​​den Patienten stark zu ärgern beginnen.

Die Bildung von Steinen im Harnleiter

Die Bildung von Steinen tritt in der Regel in den Nieren auf. Sie treten mit dem Harnabfluss aus dem Nierenbecken in die Harnleiter ein. Bei Vorhandensein von Steinen in den Harnleitern ist das Hauptsymptom Nierenkolik. Kleine Steine ​​aus dem Harnleiter dringen in die Blase ein und werden auf natürliche Weise oder mit konservativer Therapie aus dem Körper ausgeschieden. Es ist zu beachten, dass je niedriger der Stein im Harnleiter liegt, desto wahrscheinlicher ist es, dass er ihn in Ruhe lässt.

Urotische Steine ​​können aus dem Harnleiter entfernt werden, indem sie in Substanzen aufgelöst werden, die den Säuregehalt des Urins reduzieren - mithilfe der sogenannten Litholytik-Therapie.

Steine ​​mit einem Durchmesser von mehr als sechs Millimetern können nicht unabhängig aus dem Harnleiter herausgeführt werden. In solchen Fällen wurde auf ihre Entfernung mit verschiedenen chirurgischen Methoden zurückgegriffen.

Große Harnleitersteine ​​mit einem Durchmesser von mehr als fünf Millimetern müssen entfernt werden, auch wenn sie keine körperlichen Beschwerden verursachen. Besonders wenn sie sich in der Mitte oder im oberen Teil des inneren Organs befinden. Dies ist auf einige wichtige Punkte zurückzuführen.

Erstens führt das Vorhandensein eines Steins im Harnleiter immer zum Auftreten von Nierenkoliken, die durch akute Krämpfe und Schmerzen gekennzeichnet sind. Zweitens sind Steine ​​in den Harnleitern das Haupthindernis für den normalen Harnfluss. Selbst wenn dies nicht als vollständige Behinderung des Harnleiters beobachtet wird, ist das Vorhandensein von Zahnstein die Ursache für erhöhten Druck und unnatürliche Ausdehnung des Harntraktes. Was kann zu Hydronephrose führen - die Ausdehnung des Nierenbeckens. Und dies ist ein direkter Weg zur Zerstörung des Nierenparenchyms.

Die Verletzung des Abflusses von Urin und die Verlangsamung seiner Entfernung aus dem Körper ist auch mit einer anderen gefährlichen Krankheit behaftet - der Pyelonephritis, die durch das Vorhandensein eines infektiös-entzündlichen Prozesses im Harnsystem gekennzeichnet ist.

Untersuchungs- und Diagnosemethoden, Hinweise zur Entfernung von Steinen

Um genau zu wissen, welche Größe Steine ​​im Ureter gebildet haben, und um mögliche Verstöße gegen die Ausscheidungsfunktion zu überprüfen, wird der Urologe eine vollständige klinische Untersuchung des Patienten vorschreiben, einschließlich:

  • Ultraschall, der die Größe des Kalküls bestimmen kann;
  • Röntgenbild der Nieren;
  • intravenöse Urographie, bei der Sie das Vorhandensein von Verletzungen des Abflusses von Urin feststellen können;
  • Urinanalyse;
  • Urin Bakposev und Harnsediment Mikroskopie;
  • vollständiges Blutbild und Blutbiochemie.

In einigen Fällen können in Gegenwart von medizinischen Indikationen Szintigraphie, biochemische Analyse von Urin, Computertomographie, antegrade oder retrograde Pyelographie vorgeschrieben werden.

Aufgrund der Untersuchungsergebnisse sowie des Vorhandenseins bestimmter Symptome verschreibt der Arzt bestimmte Therapiemethoden. Dringende Hinweise zur Entfernung von Harnleitersteinen sind:

  • anhaltende Nierenkolik;
  • bilaterale Lokalisierung des Kalküls;
  • das Auftreten eines infektiös-entzündlichen Prozesses auf dem Hintergrund der Urolithiasis, der zu Urosepsis und Pyonephrose führt;
  • andauernde chronische Schmerzen bei geeigneter konservativer Therapie;
  • Verletzung des Harnabflusses, was zu Nierenversagen führt.

Methoden zum Entfernen von Nebennieren

Die Hauptmethoden zum Entfernen von Nebennierensteinen sind:

  • Kontaktureteroskopische Lithotripsie;
  • Remote Shockwave Lithotripsie;
  • endoskopische retroperitoneale Ureterolithotomie;
  • perkutane Nephroureterolithotomie mit oder ohne Quetschung;
  • offener Betrieb;
  • Ureterolitische Extraktion.

Bevor die Steinbrechmethode erfunden wurde, die in den frühen achtziger Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts stattfand, wurde die Methode der offenen Operation als die Hauptmethode für das Entfernen von Steinen im Harnleiter angesehen.

Bisher wird diese Methode in den schwersten Fällen angewendet, in denen die Verwendung von Quetschverfahren kontraindiziert ist.

Die Wahl des einen oder anderen Verfahrens zum Entfernen von Zahnstein wird durch seine Größe, den Ort des Standorts im Harnleiter sowie durch die Dichte und chemische Zusammensetzung des Steins beeinflusst.

Ureterolith-Extraktionsverfahren

Diese Methode wird häufig verwendet, wenn der Stein aus dem mittleren oder unteren Teil des Harnleiters entfernt werden muss. Sie wird verwendet, wenn der Stein weniger als sechs Millimeter groß ist und Sie ihn loswerden können, ohne ihn vorher zu zerquetschen.

Eine solche Operation wird unter Spinalanästhesie durchgeführt und dauert je nach Lage und Größe des Kalküls zehn Minuten bis eineinhalb Stunden. Die Dauer der Operation wirkt sich auch auf die individuellen Merkmale der Struktur des Harnleiters aus.

Das Lumen des Harnleiters ist zunächst mit einem speziellen Kontrastmittel gefüllt, mit dem das Vorhandensein eines Steins im Harnleiter bestätigt und der Zustand der Harnwege kontrolliert werden kann, die nicht in das Sichtfeld des Endoskops geraten. Danach wird eine Schnur in den cup-lochanösen Bereich der Nieren eingeführt, was zum späteren Einbau des Harnleiterstents beiträgt.

Anschließend wird eine Ureteroskopie durchgeführt, mit der verschiedene pathologische Formationen im Lumen des Harnleiters - Tumoren, Verengungen oder Konkremente - erkannt werden. Dieses Verfahren wird mit einem Ureteroskop durchgeführt - einem optischen Instrument, das aus einer Beleuchtungslampe, einem Okular und einem flexiblen Tubus mit distalem Kopf besteht. Im Hohlraum der Röhre befinden sich Lichtleitfasern, Saug- und Instrumentenkanäle. Ein solches Gerät ist mit einem Videogerät ausgestattet, mit dem Sie alles, was während des Vorgangs passiert, auf den Bildschirm projizieren können.

Nachdem der Ort der Lokalisierung des Kalküls erreicht ist, werden spezielle Extraktoren über den Arbeitskanal dorthin gebracht: Endoskopische Zange, eine Zeiss-Schleife oder ein Korb von Dormia, mit dem der Stein gegriffen wird.

Unter radiologischer und visueller Kontrolle wird der Zahnstein vorsichtig aus dem Harnleiter entfernt. Wenn das Lumen des Harnleiters zu eng ist, ist es möglich, den Stein an Ort und Stelle zu zerdrücken, um die Schleimhaut nicht zu beschädigen.

Diese Prozedur endet mit der Drainage der Niere mit einem äußeren oder inneren Harnleiterstent. Die Bedingungen, für die die Drainage festgelegt wird, sind völlig individuell und hängen von der Zeit der Operation, dem Zustand des Harntrakts, der Dauer des Kalküls und dem allgemeinen Zustand des Patienten ab. Normalerweise werden der Harnröhrenkatheter und der externe Ureterstent einen Tag nach der Operation entfernt.

Das Vorhandensein eines internen Stents ermöglicht die Entlassung des Patienten am nächsten Tag nach der Operation, erfordert jedoch nach drei bis vier Wochen einen wiederholten Krankenhausaufenthalt.

Kontraindikationen und mögliche Komplikationen der ureterolitischen Extraktion

Es ist strengstens untersagt, ein solches Verfahren durchzuführen, wenn der Patient folgende Bedingungen hat:

  • Prostatahyperplasie, da diese Erkrankung zu einer Verengung des Harnkanals führt, die ein Hindernis für den Durchgang des Endoskops darstellt;
  • akute infektiös-entzündliche Prozesse des Harnsystems (Urethritis, Pyelonephritis, Zystitis), da sich die Infektion durch ureterolitische Extraktion nicht nur über den Harntrakt, sondern im ganzen Körper ausbreiten kann;
  • Harnröhrenstrikturen, die den Harnkanal verengen, wodurch der Durchtritt endoskopischer Geräte verhindert wird;
  • großer Kalkül.

Bei den oben genannten Symptomen wird empfohlen, eine offene Operation durchzuführen - Pyelolithotomie oder Ureterolithotomie.

Nach der ureterolitischen Extraktion können beim Patienten schwerwiegende Komplikationen auftreten. Darunter das Auftreten von Blutungen unterschiedlicher Intensität, die durch Schäden an den Gefäßen des Harntrakts verursacht werden, Verstopfung des Harntrakts vor dem Hintergrund großer Steine, wenn sie an der engsten Stelle hängen bleiben, wenn sie ausfahren, und eine weitere Entnahme aufgrund der wahrscheinlichen Schädigung des Harnleiters unmöglich ist.

Es können auch andere Arten von Komplikationen auftreten: Infektionen der Harnorgane, akute Harnverhaltung, Strikturen und Harnkanalnarben und andere.

Zusammenfassend

Die Extraktion von Ureterolithen ist eine der endoskopischen Eingriffe, die zur Entfernung von Uretersteinen eingesetzt werden. Dieses Verfahren gilt für minimalinvasive Behandlungsmethoden für komplexe Formen der Urolithiasis. Vor einer solchen Operation muss der Arzt den Patienten einer umfassenden Untersuchung unterziehen, um mögliche Kontraindikationen erkennen zu können.

Kontakt Ureterolithotripsie

Das Vorhandensein von Steinen in den Nieren und Harnleitern verursacht nicht nur ein schwieriges Wasserlassen und starke Schmerzen, sondern auch eine Verschlechterung der Gesundheit. Die Hauptmethode zur Beseitigung des Problems mit Steinen war bis vor kurzem die Durchführung offener Operationen. Derzeit sind sie extrem selten. In der Urologieklinik der Ersten MGMU sie. Die Anzahl der offenen Operationen von Sechenov zum Entfernen von Steinen aus den Harnleitern und den Nieren ist praktisch auf null reduziert.

Im Laufe der Jahre haben Fachleute versucht, Instrumente zu schaffen, die, wenn sie angewendet werden, die Möglichkeit bieten, Operationen mit dem geringsten Trauma (durch die Harnröhre oder kleine Zugänge) durchzuführen. So wurden endoskopische Instrumente entwickelt, die nach wiederholten Verbesserungen in der Urologie mehr als erfolgreich eingesetzt werden. Die Technik, bei der ein spezielles Gerät (Ureteroskop) verwendet wird, wird als Kontaktureterolithotripsie bezeichnet. Die Verwendung von CULT ermöglicht das Entfernen von Steinen aus dem Harnleiter ohne Einschnitte, indem ein Ureteroskop durch die Harnröhre eingeführt wird.

In welchen Fällen wird das Verfahren für das CULT angezeigt

Experten schreiben das Verfahren für CULT unter folgenden Bedingungen vor:

  • wenn es Steine ​​großer Größe (5 mm und mehr) oder hoher Dichte gibt;
  • wenn die im Harnleiter vorhandenen Steine ​​für lange Zeit an Ort und Stelle bleiben;
  • wenn es nach der Fernbearbeitung der Lithotripsie notwendig wurde, die kleinsten Bruchstücke von Steinen zu entfernen;
  • wenn es mehrere Läsionen im Harnleiter (distal) gibt;
  • wenn die Steine ​​gleichzeitig in verschiedenen Organen der Harnwege vorhanden sind;
  • wenn es andere Hinweise gibt.

In einigen Fällen ist das Verfahren kontraindiziert

Experten lehnen es ab, das Verfahren für CULT durchzuführen, wenn Patienten in akuter Form vorliegen:

  • Entzündung des Skrotums oder der Prostata;
  • Entzündung der Harnwege (untere und obere);
  • Entzündung der Prostatadrüse;

Vorbereitung der Kontaktureterolithotripsie

Um das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Operation festzustellen, werden die Patienten sorgfältig untersucht. Die Person muss Informationen über die vorliegenden Krankheiten bereitstellen. Es ist obligatorisch, die Liste der Medikamente festzulegen, da die Verwendung bestimmter Medikamente zu Komplikationen führen kann.

Vor der Operation die Vorbereitung des Darms durchführen. Um das Auftreten infektiöser Komplikationen während der postoperativen Phase zu verhindern, werden den Patienten antimikrobielle Medikamente verschrieben.

Merkmale der Kontaktureterolithotripsie

Die angewandte Epiduralanästhesie macht die CULT-Operation schmerzlos. Zunächst wird der Patient mit der Blase, der Harnröhre und dem Harnleiter untersucht. Nachdem die Formationen erkannt wurden, werden alle Methoden zur Zerstörung mithilfe von Lithotriptern verwendet. Zur Zerstörung von Steinen mit modernen medizinischen Laser- und Ultraschallgeräten. Fragmente werden von speziellen "Korb" -Vorrichtungen aufgefangen und entfernt, manchmal mit einer Zange.

Operationskontakt Ureterolithotripsie

Welche Komplikationen können auftreten

Zu den Hauptkomplikationen nach dem KULT zählen:

  • zerstörte Formationen wandern;
  • durchbohrte die Wand des Harnleiters;
  • es gab eine Trennung des Harnleiters;
  • Pyelonephritis verschlimmert sich;
  • verengter Harnleiter

Merkmale der postoperativen Periode

Nach der Operation in naher Zukunft können Patienten nicht:

  • mehr als 5 kg heben;
  • starken Belastungen ausgesetzt.

Um die Wirksamkeit von CULT zu beurteilen, wird der Urologe Ultraschall-, Urin- und Blutuntersuchungen sowie ein Konsultationsdatum vorschreiben. Wenden Sie sich für qualitativ hochwertige medizinische Dienstleistungen an die Experten, die sich auf der guten Seite bewährt haben.

Kontakt Ureterolithotripsie

Bis vor kurzem war die Hauptmethode für die Behandlung von Nieren- und Harnleitersteinen die offene Operation (im Moment ist der prozentuale Anteil vernachlässigbar und in unserer Klinik liegt sie nicht über 1%). Ständige Versuche, durch kleine Zugänge oder natürliche Öffnungen (Harnröhre) weniger traumatische Operationen zu erzeugen, haben zur Erfindung spezieller endoskopischer Instrumente geführt, die sich in der Urologie erfolgreich verbessert haben.

Was ist Kontaktureterolithotripsie?

Kontaktureterolithotripsie (oder abgekürzt als CULT) ist eine endoskopische Technik zum Entfernen von Harnleitersteinen, d. H. Die Steinentfernung erfolgt ohne Einschnitte mit einem speziellen Uretersystem, das durch die Harnröhre (Harnröhre) eingeführt wird.

Sehen Sie das entsprechende klinische Beispiel aus der Praxis unserer Abteilung: Patient S. 28 Jahre. Wenden Sie sich rechts an die Ureterolithotripsie.

Wer wird gezeigt, um KULT durchzuführen?

Die Entfernung von Steinen mittels Kontaktureterolithotripsie ist angezeigt, wenn der Patient:

  • Steine ​​hoher Dichte und großer Größe (mehr als 5 mm);
  • "Impacted" (dh seit langem "an Ort und Stelle") Harnleitersteinen;
  • die Beseitigung des "Steinpfads" nach der Lithotripsie;
  • mehrere Steine ​​des distalen Harnleiters;
  • Röntgen-Negativsteine;
  • das Vorhandensein von Blasenstein und Ureterstein usw.

Was sind die Kontraindikationen für KULT?

Dieses Verfahren ist bei akuten entzündlichen Erkrankungen des oberen und unteren Harnwegs sowie im Skrotum und in den Prostataorganen absolut kontraindiziert. Bei Anomalien des Harntraktes wird die Frage der Manipulation nach eingehender Untersuchung individuell geprüft.

Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

Vor der Operation wird jeder Patient untersucht, um die Kontraindikationen für die Operation zu ermitteln. Die Konsultation eines Therapeuten und Anästhesisten ist obligatorisch. Eine Liste von Medikamenten, die der Patient verwendet, wird herausgefunden, da einige Medikamente Komplikationen während der Operation verursachen können. Der Patient muss alle Krankheiten melden, die er hat.

Vor der Operation wird eine gründliche Vorbereitung des Darms durchgeführt, und antimikrobielle Breitbandmedien werden verschrieben, um infektiöse Komplikationen in der postoperativen Phase zu verhindern.

Wie ist das CULT?

Meist wird die Operation unter Epiduralanästhesie durchgeführt, was sie absolut schmerzfrei macht. In diesem Fall kann er auf Wunsch des Patienten bei Bewusstsein sein.

Der Patient wird mit gespreizten Beinen auf den Rücken gelegt. Die Operation beginnt mit der Urethroskopie und Zystoskopie (Untersuchung der Harnröhre und Blase), gefolgt von der Ureteroskopie (Untersuchung des Harnleiters). Nachdem der Ureterstein entdeckt wurde, beginnt seine Zerstörung mit verschiedenen Energiearten (Laser-, Pneumatik-, Ultraschall- und elektrohydraulische Lithotriptoren). Um die Wanderung der Steinfragmente zu verhindern, werden spezielle "Körbe" verwendet, mit denen Steine ​​aus dem Harnleiter entfernt werden. In einigen Fällen wird eine spezielle dünne Pinzette verwendet, um Harnleitersteine ​​zu entfernen. Am Ende der Operation wird gegebenenfalls ein Stenting des Harnleiters auf der Operationsseite durchgeführt (Schlauch, der das Nierenbecken mit der Blase verbindet), der 1-2 Wochen nach der Operation unter örtlicher Betäubung entfernt wird.

Welche Komplikationen können während und nach der Kontaktureterolithotripsie auftreten?

Komplikationen während dieser Manipulation können zu jeder Zeit auftreten, aber ihre Anzahl übersteigt derzeit nicht 5%. Komplikationen, die während der Operation auftreten können, sind:

  • Migration von Steinfragmenten in das Becken-Beckensystem während der Operation. Als Migrationsschutz werden verschiedene Arten von Geräten (Körben) verwendet.
  • Perforation des Harnleiters - in der Tat ist es die "Harnleiter" des Harnleiters mit einem Harnleiter. (Um diese Komplikation zu vermeiden, führt der Arzt notwendigerweise eine Versicherungsschnur in den Harnleiter ein, entlang der dann das Harnleiter eingeführt wird.)
  • Harnleiterablösung ist eine äußerst seltene Komplikation, die auftritt, wenn das Ureteroskop aggressiv entlang des Harnleiters gehalten wird, insbesondere wenn Verengungen (Verengungen) oder "geschlagene" Steine ​​auftreten.

Es ist auch die Entwicklung von Komplikationen in der postoperativen Phase möglich:

  • Angriff einer akuten Pyelonephritis;
  • Striktur (Verengung) des Harnleiters.

Was ist nach einer Kontaktureterolithotripsie zu erwarten?

Durchschnittlich dauert die Kontaktureterolithotripsie 30 Minuten bis 2 Stunden. Die Dauer hängt von der Größe, der Dichte, der Anzahl der zu entfernenden Steine ​​und dem Zustand des Harnleiters ab. Nach der Operation werden Sie auf die Intensivstation und Intensivstation (ICU) oder auf die Station gebracht (abhängig von Ihrem Gesundheitszustand).

Im Durchschnitt dauert der Krankenhausaufenthalt nach der Operation etwa 2-3 Tage. Ein kürzerer Krankenhausaufenthalt ist ebenfalls möglich, es hängt alles vom Zustand des Patienten und der Wirksamkeit der Operation ab.

Der Harnröhrenkatheter wird am Tag nach der Operation entfernt.

Was ist in der postoperativen Phase zu tun?

Es ist möglich, am Abend desselben Tages zu trinken und zu essen, zu gehen - vorzugsweise am Tag nach der Operation.

Nach der Operation wird wie zuvor ein antibakterielles Breitbandspektrum eingeführt.

In der unmittelbaren postoperativen Phase werden Sie empfohlen:

  • Gegenstände mit einem Gewicht von mehr als 5 kg nicht anheben;
  • Lassen Sie sich nicht schweren körperlichen Anstrengungen aussetzen.

Sie sollten Ihren Arzt konsultieren, wenn Sie

  • Es gab starke Schmerzen in der Harnröhre.
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • Blut erschien im Urin.

Nach der Operation wird Ihr Arzt einen Termin für Untersuchungen, Blut- und Urintests sowie einen Ultraschall vereinbaren, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen.

Melden Sie sich für eine Beratung über den Ureterstein und die Implementierung der Kontaktlaserureterolithotripsie in unserer Abteilung an, indem Sie die Website anrufen.

Operation Kontakt Ureterolithotripsie (CULT) - Rückruf

Wenn Sie den Stein nicht invasive Wege nicht loswerden können.

Guten Tag Leser, wenn Sie hier herumgelaufen sind, bedeutet das, dass Sie mit Urolithiasis vertraut sind und nach Wegen suchen, um sie loszuwerden, und nach Möglichkeiten, Steine ​​zu behandeln.

Also war ich zufällig in den Reihen derer, die Nierensteine ​​haben. Bei meinem Nieren-Ultraschall wurden zwei Steine ​​in der Niere gefunden, besonders störten sie mich überhaupt nicht, ich folgte den Empfehlungen des Arztes in der Hoffnung, sie loszuwerden.

Zum Beispiel Fitolysin oder Blémaren und einige andere Medikamente.

Aber mit der Zeit und nichts änderte sich periodisch feiner Sand, aber die Steine ​​blieben an Ort und Stelle und gleich groß. Bis zu einem bestimmten Punkt.

Eines Nachts entschied sich ein Kieselstein von 7 mm für eine Reise. Ich werde diese Nierenkolik nie vergessen, solche Schmerzen scheinen mir noch nie erlebt zu haben. Der Krankenwagen kam schnell an, brachte sie ins Krankenhaus, wo sie untersucht und mehrere Schmerzmittel hergestellt wurden. Ein paar Stunden später hörte die Kolik auf, mir wurde eine Behandlung verschrieben und ich wurde unter der Aufsicht eines Urologen in der Klinik nach Hause geschickt. Abends, trotz der eingenommenen Medikamente, schienen die Schmerzen neu zu sein, etwas weniger Intensität, die Temperatur stieg an, der Bauch schwoll an, Krämpfe traten beim Wasserlassen auf (es ging deutlich zurück), Erbrechen. Die Niere hat sich gerade aufgebläht. Ich habe geduldig mit verordneten Mitteln behandelt. Der Tag der Koliken ist ein ruhiger Tag. Beim Ultraschall bewegte sich der Stein entlang des Harnleiters, zuerst war er im oberen Drittel, dann in der Mitte, dann im unteren, bevor er den Mund erreichte, stand er auf. Es dauerte 1,5 Wochen mit allen oben beschriebenen Symptomen und Schmerzen. Und im unteren Drittel des Harnleiters steckt der Stein fest und blockiert regelmäßig den Harnfluss. Die Niere ist mittlerweile schon so geschwollen, und das ist gefährlich. Der Arzt in der Klinik wurde ins Krankenhaus geschickt.

Also ging ich ins Krankenhaus (in eine andere Stadt), dort wurde tagsüber eine vollständige Untersuchung durchgeführt und eine Remote-Lithotripsie durchgeführt (DLT wird hier detailliert beschrieben).

Am Morgen wurde klar, dass es kein Ergebnis gab und der nächste Tag war erledigt. Operation Kontakt Ureterolithotripsie (CULT).

Diese Operation wird durch eine endoskopische Methode unter Verwendung eines Zystoskops unter Narkose durchgeführt (ich erhielt eine Spinalanästhesie).

Tagsüber bereiten Sie sich im Krankenhaus auf die Operation vor: leichtes Abendessen, Darmreinigung, Rasur - alles ist Standard.

Am Morgen können Sie nicht essen und trinken, Sie werden in den Operationssaal gebracht. Sie legen sich auf die Couch, verbinden das intravenöse System. Dann führt der Anästhesist eine Anästhesie durch - die Spinalanästhesie ist eine Injektion in die Wirbelsäulenregion.

Danach verschwindet die Sensibilität des Unterkörpers vollständig, aber Sie sind sich bewusst, ich hatte große Angst und bekam ein Beruhigungsmittel. Was passiert, ist nicht sichtbar, da Sie angesichts eines Bildschirms nur auf den Monitorbildschirm schauen können, auf dem das Bild der Zystoskopkamera angezeigt wird. Der Arzt führt ein Zystoskop durch die Harnröhre in die Blase und dann in den Harnleiter, erreicht den Stein, zerdrückt ihn mit einem Laser und nimmt die Stücke heraus. Dann kommt die Niere und prüft, dass nichts den Abfluss von Urin verhindert. Dann wird der Harnleiterstent mit dem Ausgang in den Harnkatheter eingebaut. Die Operation ist vorbei.

Als sie mich auf die Station brachten, gab es noch keine Sensibilität, sie legten mich nieder und bedeckten mich. Nach wenigen Minuten setzte eine starke Kälte ein - die Anästhesie zieht sich zurück. Zitternd wie verrückt. Sie berühren den Körper mit Ihren Händen, wie ein unbelebter kalter Kadaver, sehr unangenehm. Die Empfindlichkeit erschien allmählich, zuerst der Bauch, dann die Beine. Es ist absolut unmöglich, Tag aufzustehen. Es war notwendig, 3 Tage mit dem Katheter zu gehen (Urin floss in den Beutel), die ersten zwei Tage waren sehr blutig. Der Stent und der Katheter sind tastbar, eingegriffen, schlichen sich hinein und verursachten Schmerzen und Kribbeln. Als dies alles entfernt wurde, gab es eine schreckliche Erleichterung - Entfernung des Stents.

Danach werden Sie ein oder zwei Tage unter der Aufsicht eines Arztes und dann in die Klinik zu einem Urologen entlassen.

Im Allgemeinen ist die Operation Contact Ureterolithotripsy (CULT) zwar unangenehm, aber schrecklich, aber immer noch traumatisch. Sie erlaubt jedoch zu 100%, den Stein zu entfernen und den Urinabfluss wiederherzustellen. Die Hauptsache ist, einen guten Arzt zu finden, der die entsprechende Spezialisierung hat. Gesundheit alle.

Ich kenne den Preis der Operation nicht, sie haben eine Politik für mich getroffen.

Natürliche Lochchirurgie

Die moderne Chirurgie in ihrer Entwicklung steht nicht still. Sowohl die Methoden zur Beeinflussung von Organen und Geweben als auch die operativen Ansätze werden verbessert. Dies ist am deutlichsten bei der Behandlung von Urolithiasis, insbesondere Harnleitersteinen, zu sehen.

In jüngerer Zeit hatte der Patient zwei Möglichkeiten - entweder darauf zu warten, bis sich der Stein trennte, oder einer Operation zuzustimmen - eine Ureterolithotomie, bei der der Stein mit einem klassischen chirurgischen Ansatz aus dem Ureter entfernt und ein ziemlich großer Schnitt gemacht wurde. Außerdem mussten häufig große Muskelschichten durchquert werden, was die postoperative Rehabilitation des Patienten nicht beschleunigte.

Vor kurzem wurde der Begriff „natürliche Lochchirurgie“ in die medizinische Praxis aufgenommen. Die Entwicklung von Computertechnologien, Verfahren zum Erhalten eines digitalen Bildes und seiner Verarbeitung ermöglicht es nun, solche chirurgischen Miniaturinstrumente sowie Visualisierungssysteme so zu erstellen, dass für ihre Lieferung an den Operationsbereich kein gesonderter künstlich durchgeführter chirurgischer Zugang geschaffen werden muss, und es können natürliche Löcher dafür verwendet werden Körper, was sich sicherlich positiv auf den Zeitpunkt der Erholung nach der Operation und auf die ästhetischen Ergebnisse der Behandlung auswirkt.

Auf die Urologie angewendet, ist die häufigste "natürliche Lochoperation" bei der Behandlung von Uretersteinen anwendbar. Diese Methode wird als Kontaktureterolithotripsie bezeichnet.

Folgen und postoperative Periode nach Kontaktureterolithotripsie

Eine schonende Methode zur Entfernung von Steinen aus dem Harnleiter mit endoskopischen Instrumenten, die sogenannte Kontaktureterolithotripsie (CULT), erfordert eine kurze Rehabilitationsphase. Dennoch ist diese Art der minimalinvasiven Chirurgie ein starker Schock für den Körper. Die richtige Erholung und Ernährung trägt dazu bei, Komplikationen zu vermeiden und die Arbeit des Harnsystems zu normalisieren.

Was ist nach der Operation zu erwarten?

Die Dauer der Operation hängt von vielen Faktoren ab - dem Zustand des Harnleiters, der Durchgängigkeit der Kanäle und der Anzahl der festgestellten Konkremente. Im Durchschnitt überschreitet die Dauer der Manipulation 1,5 bis 2 Stunden nicht. Wenn Spezialisten den Zustand des Patienten positiv bewerten, befindet er sich mehrere Stunden auf der Intensiv- oder Intensivstation und wird dann in das allgemeine Krankenhaus verlegt.

Unter der Bedingung des normalen Operationsverlaufs am ersten Tag dürfen leicht verdauliche Lebensmittel mit einem minimalen Salzgehalt gegessen werden - Brühen oder Suppen, die auf der Grundlage von Fleisch, Getreide, Gemüsepüree, fettarmem Kefir und getrocknetem Brot gekocht werden. Am zweiten Tag wird empfohlen, auf der Station oder im Krankenhausflur kurze Spaziergänge zu machen. Am dritten oder vierten Tag nach der Untersuchung werden sie entlassen und die Rehabilitation wird zu Hause fortgesetzt.

Folgen einer Kontaktureterolithotripsie

Die Bildung von Steinen im Harnleiter verursacht häufig eine Funktionsstörung anderer Organe und Systeme. Eine Normalisierung der Körperarbeit und eine vollständige Genesung sind nur möglich, wenn das sanfte Arbeitsregime eingehalten wird.

Ein Patient, der sich CULT unterzogen hat, sollte:

  • Gegenstände mit einem Gewicht von mehr als 5 kg nicht anheben;
  • vermeiden Sie körperliche Arbeit
  • einen gesunden Lebensstil führen;
  • Atemübungen, einfache Gymnastikübungen zur Wiederherstellung des Muskeltonus und allgemeine Gesundheitsförderung durchführen;
  • Vermeiden Sie Überhitzung und Unterkühlung, während Epidemien überfüllte Orte;
  • an geplanten Check-ups teilnehmen.

Diät hilft, Rückfall zu vermeiden

Die Bildung von Steinen im Harnleiter und in der Niere weist auf eine Stoffwechselstörung hin, die durch übermäßigen Salz- und Nahrungsverbrauch in diesem Mineral verursacht wird. Nach der Operation ist es notwendig, die Ernährung des Patienten im Notfall zu überprüfen und gemäß den Prinzipien einer salzfreien Diät anzupassen.

Es wird empfohlen, aus dem Menü auszuschließen:

  • Alkohol;
  • Kohlensäurehaltige Getränke, abgepackte Säfte;
  • Pickles, Marinaden, Saucen; Pilze in jeglicher Form;
  • gebratene, fetthaltige, geräucherte Gerichte;
  • Konserven, einschließlich Fleischpasten;
  • Backwaren, Süßwaren aus industrieller Produktion.

Die tägliche Salzmenge sollte 5 Gramm nicht überschreiten. Erlaubt, die Gerichte direkt zum Zeitpunkt der Einreichung an den Tisch zu salzen.

Gemäß den Empfehlungen führender Ernährungswissenschaftler sollte die Grundlage für die postoperative Ernährung Fleisch von Diätvarianten (Hähnchen, Truthahn, Kaninchen, Kalbfleisch), Getreide (Reis, Buchweizen, Weizen), Gemüse und Obst sein. Das Frittieren sollte zugunsten sparsamer Wärmebehandlungsmethoden aufgegeben werden - Dämpfen, Backen, Dämpfen. Es wird empfohlen, Ihr eigenes Brot ohne Salzzusatz zu kochen oder Diätkleie zu kaufen.

Die Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken, sollte 1,5 Liter pro Tag nicht unterschreiten. Starker Tee, Kaffee, Kakao sind als Hauptgetränk verboten. Es sollten säurehaltige Fruchtgetränke, schwache Nierenabkochungen, ungesüßte Hauskompotte bevorzugt werden.

Merkmale der postoperativen Menüzusammenstellung nach Steintyp

Durch die biochemische Analyse von Steinen kann der Grund ihres Vorkommens beurteilt werden. Ärzte können ein Menü genauer erstellen, um die Entwicklung eines Rückfalls zu verhindern.

  • Uratkonkremente entstehen aufgrund der Ansammlung von Purinbasen im Körper.

Letztere sind in Rekordmengen in Innereien, einigen Meeresfrüchten, Spinat, Sauerampfer, Hülsenfrüchten, Rosenkohl, schwarzem Tee und Kaffee enthalten. Purin-Elemente können nicht vollständig aus dem Menü ausgeschlossen werden (sie nehmen an wichtigen Stoffwechselprozessen teil). Es ist notwendig, den Verbrauch der oben genannten Produkte gemäß den Empfehlungen des behandelnden Arztes zu begrenzen.

  • Phosphate werden unter Verletzung des Calciumstoffwechsels gebildet.

Bei der Erkennung solider Tumore dieses Typs wird dem Patienten empfohlen, den Verbrauch von Milchprodukten, allen Fischsorten, Eigelb und Nüssen zu begrenzen. Bei der Auswahl von Gemüse und Früchten für den täglichen Tisch müssen Sie äußerst vorsichtig sein: In unbegrenzter Menge können Sie Kürbis, Rosenkohl, Spargel, Äpfel und Beeren essen.

  • Oxalat Die Ursache ist ein Überschuss an Oxalsäure, der in Sauerampfer, Rhabarber, Karotten, Sellerie, Zwiebeln, Rote Beete, Spinat, Zucchini enthalten ist.

Sie können sich nicht auf Zitrusfrüchte, Himbeeren, Erdbeeren, Stachelbeeren sowie Nüsse und Schokolade einlassen. Entsprechend der Art der identifizierten Steine ​​werden Art und Normen für den Verbrauch von medizinischem Mineralwasser vorgeschrieben.

Lithotripsie kontaktieren

Die Urolithiasis nimmt bei Erkrankungen des urologischen Profils eine führende Stellung ein. Fast jeden Tag werden Patienten, die das eine oder andere Stadium dieses pathologischen Prozesses haben, an den Urologen überwiesen.

Das Debüt der Krankheit ist oft ein Nierenkolik-Anfall, der auf das Fortschreiten des Steins in der Harnröhre hinweist. Es besteht immer die Gefahr einer Verstopfung des Lumens des Harnleiters mit Zahnstein, was einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert.

Gegenwärtig wurden umfangreiche Operationen an den Organen des Harnsystems durch nicht-invasive oder wenig-invasive Verfahren zur Behandlung von Urolithiasis und Entfernen von Steinen ersetzt. Dadurch wurde die Wirksamkeit der Therapie stark erhöht und die Indikatoren für Langzeitergebnisse und die Prognose der Erkrankung verbessert.

Die Kontaktlithotripsie ist eine moderne Methode des minimalinvasiven chirurgischen Eingriffs, mit deren Hilfe das Zerquetschen von Steinen, die auf verschiedenen Ebenen des Ureters oder im Nierenbecken lokalisiert sind, erfolgt.

Was ist das Verfahren und seine Hauptvorteile?

Für das Verfahren werden spezielle Geräte (Lithotriptoren) verwendet, die durch das Lumen des Endoskops (Ureteropyeloskop) in die Harnröhre, die Blase und den Harnleiter bis zum unmittelbaren Ort der Zahnsteinlokalisierung eingeführt werden. Dann wird es mit Ultraschallwellen, pneumatischen Impulsen oder Laseraktion in kleine Bruchstücke (bis zu Staubpartikeln) zerkleinert.

Diese kleinen Teile sind in der Lage, für eine gewisse Zeit schmerzlos Gleichstrom des Urins nach draußen zu bringen. Normalerweise wird das Endergebnis 2 bis 3 Monate nach der Kontaktlithotripsie geschätzt. Während dieser ganzen Zeit wird der Zustand des Patienten unter dynamischer Beobachtung behandelt, einschließlich Ultraschall- oder Röntgendiagnostik der Bewegung von Fragmenten durch die Harnröhre.

Die Methode hat folgende Vorteile:

  • Es besteht die Möglichkeit der direkten Visualisierung des Kalküls auf dem Bildschirm, während der Fachmann seine Größe, Form, genaue Lokalisierung usw. beurteilen kann.
  • Aufgrund der engen Annäherung des Lithotripter ist es möglich, auch große Steine, deren Abmessungen 3 cm überschreiten, zu zerdrücken (große Fragmente werden durch das Lumen des eingesetzten Endoskops und kleinere Partikel durch Urinfluss entfernt).
  • Die Schockwelle wirkt sich nicht auf die umgebenden Gewebe und Organe (Nieren, Ureter usw.) aus.
  • eine hohe Effizienz des Verfahrens wurde nachgewiesen, was selten zu einer erneuten Manipulation führt;
  • die Geschwindigkeit der Lithotripsie (normalerweise dauert die Operation nicht mehr als 1 Stunde);
  • eine kurze postoperative Rehabilitation (im Vergleich zur offenen Methode des chirurgischen Eingriffs);
  • geringer Prozentsatz von Komplikationen und nachteiligen Ergebnissen nach der Operation.

Hinweise für das Verfahren

Kontaktlithotripsie wird in der folgenden Kategorie von Patienten angezeigt:

  • das Vorhandensein von Stein in den Nieren oder Harnleitern jeglicher Lage und Größe;
  • wenn die kontaktlose Lithotripsie (entfernt) nicht den gewünschten Effekt erzielt hat (dies kann auf die große Größe des Steins oder seine hochdichte Struktur zurückzuführen sein);
  • das Vorhandensein von Steinen, die sich lange Zeit im Lumen des Harnleiters befinden;
  • das Fehlen urodynamischer Störungen, nämlich Probleme mit dem Abfluss von Urin unterhalb der Lokalisierungsstelle des Zahnfleisches;
  • die Möglichkeit, ein endoskopisches Instrument und einen Lithotripter in den Harntrakt einzuführen (Fehlen von Verengungen und Verengungen in der Harnröhre und im Harnleiterlumen).

Gegenanzeigen zur Durchführung des Verfahrens

Das Zerquetschen von Steinen durch Kontaktlithotripsie ist nicht für alle Patienten geeignet, da die Manipulation bestimmte Kontraindikationen und Einschränkungen für die Implementierung hat. Alle Kontraindikationen können in 3 Hauptgruppen unterteilt werden.

Technische Einschränkungen

Die Gruppe umfasst:

  • physikalische Daten (Patientengröße größer als 200 cm oder weniger als 100 cm und Körpergewicht 130 kg oder mehr);
  • ausgeprägte Deformitäten der Wirbelsäule oder des gesamten Bewegungsapparates, wodurch der Patient normalerweise nicht auf dem Operationstisch platziert werden kann (es gibt auch gewisse Schwierigkeiten, den Zahnstein im Röntgen- oder Ultraschallbild zu fixieren);
  • das Vorhandensein eines Röntgengeräts für Röntgenrechnung bei einem Patienten in einer medizinischen Einrichtung.

Allgemeine Einschränkungen

Die Gruppe umfasst:

  • Pathologie des Blutgerinnungssystems (angeborene Erkrankungen, langfristige Verwendung von Antikoagulanzien usw.);
  • Schwangerschaftszeit, Menstruation bei einer Frau;
  • ausgeprägte psychische Störungen bei einem Patienten, psychoemotionale Erregung;
  • kardiovaskuläres oder respiratorisches Versagen im Stadium der Dekompensation.

Urologische Einschränkungen

Die Gruppe umfasst:

  • ausgeprägte Deformitäten des Lumens des Harnleiters (Strikturen oder Narben mit angeborenem oder erworbenem Charakter), die sich unterhalb der Lokalisation des Steins befinden;
  • entzündliche Prozesse im Harntrakt oder in den Geweben der Prostata in der akuten Phase (akute Pyelonephritis, akute Zystitis, akute Prostatitis und andere);
  • verminderte glomeruläre Filtration (mehr als 50% der Normalwerte);
  • Der Patient hat eine einzelne Niere mit eingeschränkter Ausscheidungsfunktion.

Taktik der Manipulation

Die Lithotripsie wird unter Betriebsbedingungen durchgeführt, dem Patienten wird zuvor eine neuroleptische Algesie verordnet. Die Wahl der Anästhesietechnik hängt vom Alter des Patienten, seinem allgemeinen Wohlbefinden, dem Vorhandensein einer begleitenden Pathologie, der Ausrüstung einer medizinischen Einrichtung usw. ab.

Der Chirurg steht zwischen den Beinen des Patienten. Nachdem die Anästhesie durchgeführt wurde, beginnt der Arzt mit der Einführung des Ureteropyeloskops in das Lumen der Harnröhre, dann in die Blase und den Harnleiter. Aufgrund des ausgestrahlten Bildes auf dem Monitor beurteilt er den Zustand der Harnröhre über ihre gesamte Länge bis zur Erkennung von Zahnstein.

Sobald das Endoskop das erforderliche Niveau erreicht hat, wird ein Ballonkatheter über der Stelle der Lokalisation des Steines eingeführt, der sein Vorschieben in den Nierenbecher- und Beckenapparat verhindert. Weiter entlang des Lumens des Endoskops wird ein Lithotripter (Laserfaser oder anderes Gerät) geschickt, mit dessen Hilfe der Zerkleinerungsprozess durchgeführt wird.

Vorbereitung des Patienten

Um Komplikationen und unerwünschte Nebenwirkungen durch Manipulationen zu vermeiden, ist eine sorgfältige Vorbereitung erforderlich, einschließlich der folgenden:

  • ausführliche klinische und Laboruntersuchungen sowie Instrumentenuntersuchungen des Patienten, dank denen der Arzt die Größe und Lokalisation des Steines, seine Konfiguration, das Vorhandensein urodynamischer Störungen usw. feststellt;
  • Darmreinigung zur Vermeidung von Visualisierungsproblemen auf dem Monitor (2-3 Tage vor dem anstehenden Eingriff werden alle Lebensmittel, die Blähungen und Völlegefühl verursachen können, von der Ernährung des Patienten ausgeschlossen, und dem Patienten wird am Abend vor der morgendlichen Lithotripsie ein reinigender Einlauf verordnet).
  • Vor dem Zerkleinern werden dem Patienten 400–500 ml physiologische Lösung verabreicht, was den Flüssigkeitsgehalt in seinem Körper erhöht und die Effizienz des durchgeführten Verfahrens erhöht.
  • eine wichtige rolle gehört zu den anästhesiemethoden (intravenöse oder epiduralanästhesie).

Mögliche Komplikationen und unerwünschte Auswirkungen des Verfahrens

Kontaktlithotripsie kann von folgenden Komplikationen und Nebenwirkungen begleitet sein.

Komplikationen während der Lithotripsie

Die Gruppe umfasst:

  • Herzrhythmusstörung, Herzinsuffizienz;
  • Änderungen der Blutdruckwerte (Anfall von Bluthochdruck oder Entwicklung von Hypotonie als Reaktion auf den Einfluss der Schockwelle);
  • Erregung des Patienten infolge der Aktivierung des autonomen Nervensystems;
  • Trennung des Harnleiters von seinem anatomischen Bett;
  • Durchbruch der Harnleiterwand, was zu massiven Blutungen führen kann.

Komplikationen in der frühen Periode nach der Operation

Die Gruppe umfasst:

  • das Auftreten von Blut im Urin (Hämaturie wird bei mehr als 80% der Patienten beobachtet, was mit einer Schädigung der Wände der Harnwege verbunden ist);
  • Nierenkolik (sein Aussehen ist auf die Verstopfung des Lumens des Ureters große Bruchstücke des Steins zurückzuführen);
  • Blutungen unter der Nierenkapsel oder um sie herum (perirenales oder subkapsuläres Hämatom);
  • Verschlimmerung chronischer Prozesse in den Nieren (Pyelonephritis), Blase (Zystitis) oder Harnröhre (Urethritis);
  • Blutungen aus verschiedenen Bereichen des Gastrointestinaltrakts.

Komplikationen in der Fernphase nach der Operation

Die Gruppe umfasst:

  • zikatrische Kontraktionen des Harnleiters;
  • arterieller Hypertonie.

Fazit

Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Patientenkontaktlithotripsie erfordert nur einen Arzt. Er beurteilt sein allgemeines Wohlbefinden, identifiziert mögliche Kontraindikationen und andere Faktoren, die die Wirksamkeit dieses Verfahrens beeinflussen.

Kontakt Laserureterolithotripsie

Vor der Operation sollte der Patient untersucht werden. Die Vorbereitungsphase umfasst:

  • Rücksprache mit einem Urologen;
  • Sammlung von Tests:
    • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
    • Urinanalyse und Sedimentmikroskopie;
    • Zimnitsky-Analyse (täglicher Urin);
  • Ultraschall der Nieren;
  • CT oder MRI der Nieren und Harnleiter (nach Bedarf);
  • Urographie

Bei Anzeichen einer bakteriellen Infektion werden die Testergebnisse mit antibakteriellen Medikamenten behandelt. Für den Betrieb müssen Analysen sauber sein. Am Tag der Operation muss der Patient auf das Frühstück und die Flüssigkeitsaufnahme verzichten und einen reinigenden Einlauf machen.

Unterschiede zwischen Remote- und Kontakt-Crushing

CULT und DUVLT sind grundsätzlich unterschiedliche Methoden. Die Remote-Lithotripsie ist ein nichtinvasiver Effekt auf einen Kalkül mit einer gerichteten Ultraschallwelle. Eine Welle wird außerhalb des Körpers des Patienten in einem speziellen Energieblock erzeugt. Der Stein selbst und etwa 5 mm Weichteile, die ihn umgeben, sind betroffen. Die Entfernung von zerstörten Steinfragmenten erfolgt auf natürliche Weise ohne Einführung des Endoskops. Der Schmerz nach der ESWL wird durch Verletzungen verursacht, die durch den Durchgang von Steinfragmenten durch die Harnröhre verursacht wurden.

Die Kontaktureterolithotripsie ist eine chirurgische Operation, bei der das Urethroskop durch den Harnröhrenkanal und die Blase in den Harnleiter eingeführt wird. Der Impulseffekt wird im Körper des Patienten erzeugt, wenn der Leiter mit dem Stein in Kontakt kommt. Fragmente werden sofort nach dem Zerkleinern mit speziellen Griffen extrahiert. Schmerzen nach der Ureterolithotripsie, verursacht durch ein Trauma des Urethroskops der Harnwege.

Folgen der Remote-Lithotripsie:

  • Hämatom oder Nierenkontusion;
  • Hämaturie;
  • Neubildung von Steinen;
  • Urethritis;
  • Blasenentzündung

Folgen einer Kontaktureterolithotripsie:

  • Verengung des Lumens des Harnleiters;
  • Verletzung der Unversehrtheit des Harnleiters (Perforation);
  • Trennung des Harnleiters.

Die transurethrale Kontaktureterolithotripsie ist ein wirksames Verfahren zur vollständigen Entfernung von Zahnstein (> 1000 HU). Remote-Lithotripsie wird beim Zerkleinern kleiner und relativ weicher Steine ​​verwendet (

Kontakt Laserureterolithotripsie

Die Wahl der Anästhesiemethode hängt von der jeweiligen klinischen Situation ab und hängt vom Alter des Patienten, dem Zustand seiner Organe und Systeme, der geschätzten Dauer der Operation usw. ab. Es können Epiduralanästhesie oder Spinalanästhesie sowie intravenöse oder endotracheale Anästhesie verwendet werden. Zu prophylaktischen Zwecken ist es erforderlich, 30 Minuten vor der Operation die parenterale Verabreichung von antibakteriellen Breitbandmitteln zu verabreichen. Die intraoperative Verabreichung antibakterieller Wirkstoffe ist ebenfalls akzeptabel.

Die Position des Patienten auf dem OP-Tisch zur Durchführung der transurethralen Kontaktlaserureterolithotripsie wird als "Lithotomie" (Zystoskopie) bezeichnet - Rückenlage, wobei die Beine am Knie- und Hüftgelenk angehoben, geschieden und gebogen sind. Der Operationstisch sollte universell mobil sein und eine röntgenstrahlendurchlässige Oberfläche haben. Beide Beine des Patienten sind an den Fußstützen befestigt. Es sollte darauf geachtet werden, dass der kontralaterale Oberschenkel, der vom Harnleiter betätigt wird, so weit wie möglich seitlich bewegt und in eine horizontale Position abgesenkt werden sollte. Dies erhöht den Raum beim Manipulieren des starren Ureteropyeloskops.

Der Chirurg führt eine transurethrale Kontaktlaserureterolithotripsie in stehender Position zwischen den Beinen eines horizontalen Patienten durch. Neben dem Chirurgen besteht das Operationsteam aus einem Assistenten, einem Bediener des Laseroperationskomplexes „Lazurit“, einer operativen Schwester, einer Krankenschwester, einem Anästhesisten und einem Anästhesisten. Die Bearbeitung des Operationsfeldes (Genitalien, Perineum, Bauch vom Nabel und darunter, den proximalen Oberschenkeln) wird nach den üblichen Regeln durchgeführt. Um das Operationsfeld mit sterilen Tüchern zu begrenzen, decken Sie die Beine und den Bauch des Patienten ab.

Die erste Stufe wird unter kombinierter endoskopischer und Röntgenfernsehsteuerung durchgeführt. Es ist notwendig, eine retrograde Katheterisierung des Nierenbeckensystems und die Intubation des Harnleiters durchzuführen. Durch die Katheterisierung kann der Urin evakuiert werden (möglicherweise infiziert, eitrig), wodurch der Druck in der Kanüle und damit das Risiko eines Pyel-venösen Rückflusses verringert wird. Der Leiter (im Folgenden als "Sicherheit" bezeichnet), der den Harnleiter intubiert, ermöglicht es (falls Komplikationen auftreten, bei denen die Operation nicht fortgesetzt werden kann), das Harnleiter-Stenting durchzuführen, wodurch die Operation in jedem Stadium abgeschlossen wird. Gleichzeitig wird ein ausreichender Abfluss von Urin bereitgestellt.

Nach entsprechender Genehmigung des Anästhesisten wird eine Urethrozystoskopie durchgeführt. Ein entscheidender Punkt ist das atraumatische Halten des Tubus des Zystoskops und anderer endoskopischer Instrumente in der Blase. Die Weigerung, Gewalt anzuwenden, die Verwendung eines optischen Obturators erlaubt es, anfängliche intraoperative Komplikationen wie Harnröhrenperforation, Bildung falscher Passagen, Blutungen usw. zu vermeiden. Dies dient auch dazu, die Bildung von Harnröhrenverengungen in abgelegenen Perioden nach der Operation zu verhindern.

Im Falle einer Metatostenose ist es ratsam, mit der Erweiterung der vorderen Harnröhre mit einem metallenen kegelförmigen Bougie (Kalibrator) zu beginnen, bei Ineffizienz eine Myatotomie durchzuführen. In einigen Fällen gibt es auch pathologische Veränderungen in der Harnröhre - Verengungen der Harnröhre von unterschiedlicher Länge und Lokalisation, die möglicherweise eine Urethrotomie oder eine Bougierung der Harnröhre erfordern.

Nachdem das Zystoskop in der Blase gehalten wird, wird der Obturator entfernt und der vormontierte Albarran-Mechanismus mit Optik daran angeschlossen. Die Zystoskopie wird durchgeführt: Der Zustand der Blasenschleimhaut, der Zustand der Harnleiteröffnungen wird bewertet. Wenn es eine Ureterozele gibt, wird diese mit einem Laserskalpell präpariert oder TUR durchgeführt.

Durch den Arbeitskanal des Zystoskops im Mund des interessierten Harnleiters wird ein Schnurleiter aufgewickelt (mit flexibler Spitze nach vorne), letzterer wird im unteren Drittel des Harnleiters belassen oder zu einem dort lokalisierten Hindernis gebracht. Ein Ureterkatheter mit einer Endöffnung wird durch die Führung gezogen. Es ist möglich, den Harnleiterkatheter und den Leiter gleichzeitig zu verschieben, wobei die flexible Spitze des letzteren aus dem Lumen des Harnleiterkatheters um etwa 3 cm herauskommt, wodurch der den Katheter durch das Lumen des Harnleiters führende Faden seine Perforation verhindert (insbesondere bei älteren Patienten, wenn die Elastizität des Gewebes verringert wird ). Als nächstes wird der Leiter entfernt und um die Anatomie des Harnleiters und des CLS sowie die Lokalisierung des Zahnfleisches zu klären, wird eine retrograde Ureteropyelographie durchgeführt. Es sollte beachtet werden, dass die Menge an verwendetem Kontrastmittel minimal sein sollte, um die Wanderung des Zahnfleisches zu vermeiden und das Bauchsystem der Niere nicht zu überfüllen.

Unter der Kontrolle der Durchleuchtung wird die Schnur zum Stein getragen, wo das meist überwindbare Hindernis auftritt. So wird der Schaffner hinter dem Stein gehalten und bewegt sich in das Becken. Um die Niere zu entlasten, ist am Becken ein Ureterkatheter installiert. Das CLS wird geleert. Ein Teil des Urins sollte zur bakteriologischen Untersuchung geschickt werden.

Die Pyelourethrographie wird vermieden, indem das Becken dicht gefüllt wird. Entlang des Harnleiterkatheters ist eine Versicherung im Becken angebracht, und der Harnleiterkatheter wird entfernt. Falls Sie das FLEXOR-Harnleitergehäuse verwenden möchten, wird ein zweiter Leiter am Stein festgehalten. Das Zystoskop wird entfernt, die Leiter sind fixiert. Um die Wanderung des Zahnfleisches zu verhindern, wenn die Breite des Harnleiters es erlaubt oder die Verwendung des Harnleitergehäuses nicht geplant ist, ist es möglich, eine Versicherungsschnur über dem Zahnstein eines Ballonkatheters zu führen.

In seltenen Fällen kann der Harnleiterkatheter aufgrund der Bildung von Strikturen am Ort des Zahnsteines (bei langgestreckten Steinen) nicht hinter dem Stein gehalten werden. Sofort lohnt es sich nicht, den Ureterkatheter hinter den Stein zu zwingen, da die Gefahr einer Perforation des Ureters sehr hoch ist. Es ist ratsam, eine retrograde Ureterographie durchzuführen. Wenn die kontrastierende Substanz hinter dem Stein vorbeikommt, kann man leicht versuchen, den Schaffner hinter dem Stein zu halten, indem er versucht, seine Bewegung entlang der Kontrastspuren zu lenken. Beim Erreichen des Ziels (der Leiter ist hinter dem Stein aufgewickelt) kann der Katheter von ihm aufgegeben werden, insbesondere wenn dies auf technische Schwierigkeiten zurückzuführen ist.

Wenn keine radiologischen Anzeichen für den Durchtritt von Kontrastmittel in der Nähe des Zahnsteines vorhanden sind, muss der Leiter vor dem Stein gelassen werden, das Zystoskop entfernt und mit dem nächsten Schritt fortgefahren werden, um den Zahnstein teilweise zu fragmentieren und erneut unter endoskopischer Kontrolle zur Installation des Versicherungsleiters zurückzukehren.

Die zweite Stufe ist die Ureteroskopie, die Ureterolithotripsie.

Es ist zu beachten, dass alle Manipulationen mit einem endoskopischen Instrument und insbesondere dessen Fortbewegung entlang des Harntraktes unter visueller Kontrolle mit einer fein abgestimmten Kraftbelastung ausgeführt werden sollten, und bei einem Verlust des endoskopischen Bildes ist nur eine Bewegungsrichtung des Instruments möglich - vom Patienten.

Bei atraumatischen Ureteropyeloskopen am Stein auf dem vor dem Stein installierten Leiter wird das FLEXOR-Harnleitergehäuse parallel zum Versicherungsleiter installiert. An der Harnleiterumhüllung, unter der Kontrolle des Sehens (Endoskopie), befindet sich das Ureteropyeloskop. Die Verhinderung der Wanderung von Zahnstein in den proximalen Harnleiter wird durch Dosieren des Spülflüssigkeitsflusses erreicht.

Für den Einsatz mit starren Ureterornoskopen empfehlen wir die Verwendung von FLEXOR-Gehäusen mit einer Länge von 35 cm und einem Durchmesser von 14 Ch; zur Durchführung der Ureteroskopie mit flexiblen Ureterorenoskopen - Schalen mit einem Durchmesser von 9,5 und 12 Ch, wobei die Länge abhängig von der Lokalisation des Zahnsteines gewählt wird.

Wenn ein starres Ureteropyeloskop entlang des Harnleiters außerhalb des FLEXOR-Harnleitergehäuses vorgeschoben wird oder dessen Gehäuse fehlt, wird ein Leiter in den Arbeitskanal des Ureteropyeloskops eingebaut, so dass die flexible Spitze des Leiters das Instrument um mindestens 3 cm verlässt, wodurch die Koaxialität der Bahn des endoskopischen Instruments und des Harnleiterlumen reduziert wird somit die Gefahr der Perforation.

Nach der Visualisierung des Kalküls müssen Maßnahmen ergriffen werden, um die Wanderung des Kalküls oder seiner Fragmente in die proximalen Abschnitte des Harnwegs zu verhindern. Diese Aufgabe wird entweder durch den Einbau eines Ballonkatheters gelöst (der proximaler startet als ein Zahnstein, dann wird der Ballon um 4 ml aufgeblasen), was häufiger bei Verwendung eines starren Ureteroroskops in Abwesenheit des Harnleitergehäuses verwendet wird, oder in einigen Fällen durch einen Strahl der Spülflüssigkeit der Harnleiterwand gestreckt, so dass die Flocke frei schweben kann. die Fähigkeit, einen NTRAP-Korb für Steine ​​zu tragen (Abb. 1). Es sei darauf hingewiesen, dass Körbe dieses Typs hauptsächlich dazu bestimmt sind, die Wanderung des Steins und seiner Bruchstücke zu verhindern. Es ist auch möglich, sehr kleine Fragmente zu extrahieren. Wenn Sie versuchen, große Fragmente zu entfernen, wird der Korb unbrauchbar.

a) b)

Abb. 1

a) ein Bild des NTRAP-Korbs, in dem die Funktionsweise erläutert wird;

b) Halten Sie den Stein während des Verfahrens von der proximalen Wanderung fern.

Der Arbeitskanal des Ureteropyeloskops mit einem Durchmesser von 1,5 mm und mehr ermöglicht das Parallelisieren und Manipulieren des Korbs (Gehäuse Ø 2,8 Charr. = 0,924 mm) und des faseroptischen Instruments mit einem Faserquarzkern Ø 0,3 mm (äußerer Ø des Kunststoffmantels Faser 0, 42 mm). Wenn es jedoch eine Möglichkeit gibt, ist es besser, einen Korb zu installieren, der die Migration von Steinen parallel zum Ureterorenskop verhindert. Das distale Ende des Lichtleitfaserwerkzeugs wird an den vom Korb gehaltenen Stein (Bruchstücke) gebracht, bis es die Oberfläche des Steins berührt.

Durch Drücken des Pedals wird Laserstrahlung angewendet und der Stein wird zerstört (Laserenergie kann gemessen werden, es wird empfohlen, mit 80 - 100 mJ und Frequenzen von 10 Hz zu beginnen). Siehe Bild Nummer 2 a, b.

a) b)

Abb. 2

a) Summieren Sie das distale Ende der Faser bis zur Oberfläche des Steins

b) Der Prozess der Fragmentierung des Steins.

Wenn die Laserstrahlung mit einem Stein interagiert, verschlechtert sich das endoskopische Bild oder ist vorübergehend vollständig verloren (eine feine Suspension erscheint, das Sichtfeld der Endokamera kann durch reflektierte Strahlung reflektiert werden). An diesem Punkt sollten die Bewegungen des endoskopischen Instruments und des faseroptischen Instruments vermieden werden. Bei der Wechselwirkung der Laserstrahlung mit einem Stein werden charakteristische Klicks gemacht. Wenn diese nicht hörbar sind, deutet dies darauf hin, dass die Quarzfaser keinen Stein berührt. Es ist notwendig, die Zufuhr von Laserstrahlung einzustellen und die Installation der Laserfaser zu korrigieren.

Nachdem die gewünschte Verteilung der Steinfragmente erreicht wurde, werden sie mit einem Korb oder anderen Arten von Extraktoren (Schlaufen, Zangen) entfernt. Endoskopische Untersuchung des Harnleiters und Kontroll-Röntgenspiegelung werden durchgeführt. Bestätigt die vollständige Entfernung von Steinfragmenten. Das Ureteropyeloskop und das FLEXOR-Harnleitergehäuse werden entfernt.

Die dritte Stufe ist die Installation eines Katheterstents und eines Harnröhrenkatheters.

Der Harnleiterstent wird auf dem Versicherungsleiter unter Röntgenfernsehkontrolle (nach vorläufiger Ureteropyelographie) für einen Zeitraum von 10 bis 30 Tagen installiert. Als nächstes wird ein Harnröhrenkatheter für einen Tag installiert.