Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz
Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom ist eine zoonotische Hantavirus-Infektion, die durch ein thrombohämorrhagisches Syndrom und primäre Nierenschädigung gekennzeichnet ist. Klinische Manifestationen sind akutes Fieber, hämorrhagischer Hautausschlag, Blutungen, interstitielle Nephritis und in schweren Fällen akutes Nierenversagen. Spezifische Labormethoden zur Diagnose hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom gehören zu FTA, ELISA, RIA, PCR. Die Behandlung besteht in der Einführung von spezifischem Immunglobulin, Interferonpräparaten, Entgiftung und symptomatischer Therapie, Hämodialyse.
Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz
Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist eine natürliche fokale Viruserkrankung, die durch Fieber, Intoxikation, erhöhte Blutung und Nierenschädigung (Nephrosonephritis) gekennzeichnet ist. Auf dem Territorium unseres Landes befinden sich endemische Gebiete im Fernen Osten, Ostsibirien, Transbaikalia, Kasachstan, europäisches Territorium, daher ist HFRS unter verschiedenen Namen bekannt: Koreanisch, Fernost, Ural, Yaroslavl, Tula, Transkarpatien-Hämorrhagiefieber usw. Jedes Jahr in Russland wird von 5 bis 5 registriert 20.000 Fälle von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz. Die Spitzeninzidenz von HFRS tritt im Juni-Oktober auf; Das Hauptkontingent der Erkrankten (70–90%) sind Männer im Alter von 16–50 Jahren.
Ursachen von HFRS
Die Erreger der Krankheit sind RNA-enthaltende Virusagenten der Gattung Hantavirus (Hantavirus) der Familie Bunyaviridae. Für Humanpathogene 4 Serotypen von Hantaviren: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. In der äußeren Umgebung bleiben Viren relativ lange bei negativen Temperaturen relativ stabil und sind bei 37 ° C instabil. Viren haben eine sphärische oder spiralförmige Form, einen Durchmesser von 80-120 nm; einzelsträngige RNA enthalten. Hantaviren haben Tropismus für Monozyten, Nieren-, Lungen-, Leber-, Speicheldrüsenzellen und vermehren sich im Zytoplasma infizierter Zellen.
Träger von hämorrhagischen Fieberpathogenen mit Niereninsuffizienz sind Nagetiere: Feld- und Waldmäuse, Wühlmäuse, Hausratten, die durch Zeckenbisse und Flöhe voneinander infiziert werden. Nagetiere tragen die Infektion in Form einer latenten Virusinfektion und setzen Krankheitserreger mit Speichel, Kot und Urin in die Umwelt frei. Der Kontakt des mit Nagetiersekreten infizierten Materials in den menschlichen Körper kann durch Aspiration (durch Inhalation), durch Kontakt (durch Hautkontakt) oder durch Nahrung (durch Nahrungsaufnahme) erfolgen. Die Gruppe mit erhöhtem Risiko für das Auftreten von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz umfasst Land- und Industriearbeiter, Traktorfahrer und Fahrer, die aktiv Kontakt mit Gegenständen der äußeren Umgebung haben. Die Inzidenz beim Menschen hängt direkt von der Anzahl der infizierten Nagetiere in einem bestimmten Gebiet ab. HFRS wird hauptsächlich in Form sporadischer Fälle erfasst. seltener - in Form lokaler Epidemie-Ausbrüche. Nach der Infektion bleibt die dauerhafte Immunität erhalten; Fälle von wiederkehrender Inzidenz sind selten.
Die pathogenetische Essenz von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz ist die nekrotisierende Panvasculitis, DIC und akutes Nierenversagen. Nach der Infektion erfolgt die primäre Replikation des Virus in den vaskulären Endothel- und Epithelzellen der inneren Organe. Nach der Anhäufung von Viren kommt es zu einer Virämie und einer Verallgemeinerung der Infektion, die sich klinisch durch allgemeine toxische Symptome manifestiert. In der Pathogenese von Fieber hämorrhagischer mit Nierensyndrom spielt eine wichtige Rolle gebildet Autoantikörper CEC Bereitstellung Aktion kapillyarotoksicheskoe Autoantigene Schäden an den Gefäßwänden zu verursachen, beeinträchtigt Blutgerinnung, entwickeln thrombohämorrhagischen Syndrom mit Nierenschäden und anderen parenchymatösen Organen (Leber, Bauchspeicheldrüse, Neben, Myokard), CNS. Das Renalsyndrom ist durch massive Proteinurie, Oligoanurie, Azotämie und Beeinträchtigung der BRA gekennzeichnet.
Symptome von HFRS
Das hämorrhagische Fieber mit dem renalen Syndrom ist durch einen zyklischen Verlauf mit aufeinanderfolgendem Wechsel von mehreren Perioden gekennzeichnet:
- Inkubation (von 2-5 Tagen bis 50 Tagen - im Durchschnitt 2-3 Wochen)
- Prodromal (2-3 Tage)
- Fieber (3-6 Tage)
- Oligourie (vom 3.-6. bis 8.-14. Tag der HFRS)
- Polyuric (von 9-13 Tagen HFRS)
- Rekonvaleszenz (früh - von 3 Wochen bis 2 Monate, spät - bis zu 2-3 Jahre).
Abhängig vom Schweregrad der Symptome, Schweregrad der infektiös-toxischen, hämorrhagischen und renalen Syndrome gibt es typische, gelöschte und subklinische Varianten. leichte, mittelschwere und schwere Formen von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz.
Nach der Inkubationszeit gibt es eine kurze Prodromalperiode, in der Müdigkeit, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Myalgie und minderwertiges Fieber beobachtet werden. Die Fieberperiode entwickelt sich akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39-41 ° C, Schüttelfrost und allgemeinen toxischen Symptomen (Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schlafstörungen, Arthralgie, Körperschmerzen). Charakterisiert durch Schmerzen in den Augäpfeln, verschwommenes Sehen, blinkende "Fliegen", das Sehen von Gegenständen in Rot. Inmitten einer Fieberperiode treten hämorrhagische Hautausschläge an den Schleimhäuten der Mundhöhle, der Haut des Brustkorbs, der Axillarbereiche und des Halses auf. Eine objektive Untersuchung ergab Hyperämie und Schwellungen im Gesicht, vaskuläre Injektion der Bindehaut und Sklera, Bradykardie und arterielle Hypotonie bis zum Kollaps.
In der oligourischen Periode des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom fällt die Körpertemperatur auf normale oder subfebrile Werte ab, was jedoch den Zustand des Patienten nicht verbessert. In diesem Stadium sind die Vergiftungssymptome weiter verstärkt und es gibt Anzeichen für Nierenschäden: Rückenschmerzen nehmen zu, Diurese nimmt stark ab, arterielle Hypertonie entwickelt sich. In der Hämaturie des Urins werden Proteinurie, Zylindrurie nachgewiesen. Mit einem Anstieg der Azotämie entwickelt sich ein Ableiter; in schweren Fällen urämisches Koma. Bei den meisten Patienten Erbrechen und Durchfall. Das hämorrhagische Syndrom kann in unterschiedlichem Ausmaß exprimiert werden und umfasst schwere Hämaturie, Blutungen an Injektionsstellen, Nasen-, Gebärmutter-, Magen-Darm-Blutungen. In der oligourischen Periode können schwere Komplikationen (Hirnblutungen, Hypophyse, Nebennieren) auftreten, die zum Tod führen.
Der Übergang des hämorrhagischen Fiebers mit dem renalen Syndrom in das polyurische Stadium ist durch subjektive und objektive Verbesserungen gekennzeichnet: Normalisierung des Schlafes und des Appetits, Beendigung des Erbrechens, Verschwinden der Schmerzen im unteren Rückenbereich usw. Die charakteristischen Anzeichen dieser Periode sind ein Anstieg der täglichen Diurese auf 3-5 Liter und die Isohypoinurie. Während der Zeit der Polyurie bleiben trockener Mund und Durst bestehen.
Die Periode der Genesung bei hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz kann sich um mehrere Monate oder sogar Jahre verzögern. Bei Patienten besteht postinfektiöse Asthenie über einen langen Zeitraum hinweg, gekennzeichnet durch allgemeine Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, schnelle Ermüdung und emotionale Labilität. Das vegetative Dystonie-Syndrom äußert sich in Hypotonie, Schlaflosigkeit, Atemnot mit minimaler Anstrengung, erhöhtem Schwitzen.
Spezifische Komplikationen schwerer klinischer Varianten von HFRS können infektiös-toxischer Schock, Blutungen in parenchymalen Organen, Lungen- und Hirnödeme, Blutungen, Myokarditis, Meningoenzephalitis, Urämie usw. sein. Wenn eine bakterielle Infektion auftritt, können Lungenentzündung, Pneumonie, Pseudocarpitis, Urämie und andere Nebenwirkungen auftreten. Sepsis
Diagnose von HFRS
Die klinische Diagnose von HFRS basiert auf der zyklischen Natur der Infektion und der charakteristischen Änderung der Perioden. Bei der Erfassung einer epidemiologischen Vorgeschichte wird der Aufenthalt des Patienten in einem endemischen Gebiet sowie der direkte oder indirekte Kontakt mit Nagetieren berücksichtigt. Bei einer unspezifischen Untersuchung wird die Dynamik der Änderungen der Indikatoren der allgemeinen und biochemischen Analyse von Urin, Elektrolyten, biochemischen Blutproben, CBS, Koagulogrammen usw. berücksichtigt. Zur Beurteilung der Schwere und Prognose der Erkrankung wird ein Ultraschall der Nieren, FGDS, Thorax-Röntgen, EKG usw. durchgeführt.
Die spezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom wird mit serologischen Methoden (ELISA, INIF, RIA) in der Dynamik durchgeführt. Serumantikörper erscheinen am Ende der 1. Woche der Krankheit, am Ende der 2. Woche erreichen sie die maximale Konzentration und verbleiben 5-7 Jahre im Blut. RNA-Virus kann durch PCR-Studien isoliert werden. HFRS unterscheidet sich durch Leptospirose, akute Glomerulonephritis, Pyelonephritis und Enterovirusinfektion sowie andere hämorrhagische Fiebererkrankungen.
Behandlung von HFRS
Patienten mit hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz werden in ein Infektionskrankenhaus eingeliefert. Ihnen wird eine strikte Bettruhe und Diät Nr. 4 zugewiesen. Kontrolle des Wasserhaushaltes, der Hämodynamik, Leistungsindikatoren des Herz-Kreislaufsystems und der Nieren. Die etiotropische Therapie des hämorrhagischen Fiebers mit dem renalen Syndrom ist in den ersten drei bis fünf Tagen nach Beginn der Erkrankung am wirksamsten und umfasst die Verabreichung eines donorspezifischen Immunglobulins gegen HFRS, die Verabreichung von Interferon, antivirale Chemotherapeutika (Ribavirin).
In der Fieberperiode wird eine Infusionsentgiftungstherapie (intravenöse Infusion von Glukose- und Salzlösungen) durchgeführt; Prävention von DIC (Verabreichung von Disaggreganten und Angioprotektoren); In schweren Fällen werden Glukokortikoide eingesetzt. In der oligurischen Periode wird die Diurese stimuliert (Verabreichung von Schockdosen von Furosemid), Korrektur von Azidose und Hyperkaliämie und Vorbeugung von Blutungen. Mit zunehmendem akuten Nierenversagen wird der Patient in die extrakorporale Hämodialyse überführt. Bei bakteriellen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie verordnet. Während der polyurischen Phase ist die Hauptaufgabe die orale und parenterale Rehydratisierung. In der Genesungsphase wird eine restaurative und metabolische Therapie durchgeführt; Empfohlen werden Ernährung, Physiotherapie (Diathermie, Elektrophorese), Massage und Bewegungstherapie.
Prognose und Prävention von HFRS
Leichte und mittelschwere Formen von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz enden in den meisten Fällen mit der Genesung. Residualeffekte (postinfektiöse Asthenie, Rückenschmerzen, Kardiomyopathie, Mono- und Polyneuritis) werden bei der Hälfte der Kranken lange beobachtet. Rekonvaleszenten benötigen während des ganzen Jahres vierteljährliche Beobachtungsstellen bei Infektionskrankheiten, Nephrologen und Augenärzten. Starker Strom ist mit einem hohen Risiko für Komplikationen verbunden. Die Sterblichkeit durch HFRS liegt zwischen 7 und 10%.
Die Vorbeugung von hämorrhagischem Fieber mit dem renalen Syndrom besteht in der Zerstörung mäuseartiger Nagetiere in natürlichen Infektionsherden, der Verhinderung der Kontamination von Häusern, Wasserquellen und Nahrungsmitteln mit Nagetiersekreten, der Desinfektion von Wohn- und Industriegebäuden. Eine spezifische Impfung gegen HFRS wurde nicht entwickelt.
Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS)
Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS, Mausfieber) ist eine Erkrankung, die Kontakt mit den Sekreten von Nagetieren verursacht. Die Infektion erfolgt durch eine Gruppe von Viren, die zur Gattung Hantavirus der Bunyaviridae-Familie gehören.
Die Pathogenese ist unbekannt, aber den Forschungsdaten zufolge haben Immunmechanismen eine wichtige Rolle.
In den Ländern des Ostens sind schwere Formen von HFRS registriert. Die Zahl der Fälle in China liegt zwischen 100 und 250 Tausend pro Jahr. Die milde Form kommt in den skandinavischen Ländern Skandinaviens häufiger vor. Es ist möglich, innerhalb eines Jahres an HFRS zu erkranken, die Inzidenz hängt jedoch von der Dynamik der Population von Nagetier-Trägern ab.
Saisonale Ausbrüche von HFRS im Frühjahr und Herbst treten aufgrund der aktiven Fortpflanzung von Mäusen auf und sind mit einem zunehmenden Kontakt mit Nagetieren vor dem Hintergrund der Gartenarbeit verbunden. Die schwerste Form des hämorrhagischen Fiebers mit Nierenversagen wird in Asien durch das Hantaan-Virus (HTNV) verursacht. Puumala ist das häufigste Hantavirus, aber die Krankheit ist leichter. Es ist in Europa, Russland und auf dem Balkan zu finden. Das Dobrava-Virus initiiert eine schwerere Form der HFRS. Die Ursachen für Unterschiede im klinischen Schweregrad sind nicht bekannt. Mortalität und Morbidität liegen je nach Pathogenität des Erregerstamms zwischen 5 und 15%.
Epidemiologie
Die erhöhte Inzidenz bei Männern ist auf ihre höhere Aktivität im Freien zurückzuführen, die zu Kontakt mit infizierten Nagetieren führt.
Hämorrhagisches Fieber mit Nierenversagen tritt normalerweise bei Personen auf, die älter als 15 Jahre sind (20-60). Bei Kindern und Jugendlichen unter 15 Jahren ist die Krankheit mild und tritt häufig in subklinischer Form auf.
Gründe
Viren der Gattung Hantavirus (Familie Bunyaviridae) verursachen verschiedene Formen von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz. Die Schwere der Erkrankung hängt von der Belastung des Virus und der geographischen Verteilung ab. Mit HFRS assoziierte Hantaviren schließen das Hantaan-Virus (HTNV), Dobrava / Belgrad (DOBV), Seoul (SEOV), Puumala (PUUV) und Saaremaa (SAAV) ein.
• Koreanisches hämorrhagisches Fieber - eine schwere Art von Krankheit, die in Asien beobachtet wird. Sie wird durch das Hantavirus verursacht und durch eine infizierte gestreifte Feldmaus A agrarius-Maus übertragen.
• Das hämorrhagische Balkanfieber, ein schwerer Typ, tritt in den Balkanländern auf, verursacht durch das Dobrava-Virus, ein Nagetier - A flavicollis.
• Mildes und mäßiges hämorrhagisches Fieber mit Nierenversagen wird durch das Seoul-Virus verursacht und wird durch infizierte Nagetiere der Gattungen Rattusratut und Rattusnovergicus übertragen.
• Eine mäßige Form des hämorrhagischen Fiebers mit Nierenversagen, die in Europa beobachtet wird, wird durch das Puumala-Virus verursacht und wird durch den Clethrionomysglariolus der Nagetiere übertragen.
Das Virus gelangt normalerweise durch Inhalation der Exkremente infizierter Tiere (z. B. Urin, Kot, Speichel) zu einer Person. Ein Nagetierbiss kann auch zu einer Infektion beim Menschen führen. Bis heute gibt es keine Belege für die Übertragung der Krankheit zwischen Menschen.
Die Risikogruppe umfasst Personen, die mit landwirtschaftlichen Aktivitäten, Militärübungen (Feldübungen), Wanderfreunden, Gärtnern usw. in Verbindung stehen.
Diagnose von HFRS
Sie leben in von Nagetieren bewohnten Gebieten, die Wahrscheinlichkeit des Kontakts mit ihren Stoffwechselprodukten (z. B. Reinigung der Hütte nach dem Winter), das klinische Bild und die Labordaten, einschließlich eines positiven Bluttests für HFRS, ermöglichen Ihnen eine endgültige Diagnose.
Die Durchführung einer Nierenbiopsie ist keine notwendige Maßnahme.
Tests für HFRS:
• PCR-Test;
• ELISA in der Dynamik;
• OAM und UAC;
• Zimnitsky-Test;
• tägliche Proteinurie;
• Harnstoff, Kreatinin;
• Koagulomamma;
• Indikatoren für den Säure-Base-Status;
• Blutelektrolyte usw.
Die instrumentelle Diagnostik wird nach Angaben durchgeführt und umfasst:
• Ultraschall der Nieren;
• EKG;
• FGDs;
• Röntgenbild der Brust oder CT;
• MRI usw.
Symptome und Anzeichen von HFRS
Klinische Merkmale bei hämorrhagischem Fieber mit Nierenversagen bestehen aus einer Triade:
• erhöhte Temperaturreaktion;
• Blutung;
• Nierenversagen.
Häufige Symptome im Anfangsstadium der Krankheit sind:
• niedriger Blutdruck;
• Kopfschmerzen;
• Myalgie und Knochen- und Gelenkschmerzen;
• Schüttelfrost
• Durst
• Bauch- und Lendenschmerzen;
• Dyspepsie.
Die Inkubationszeit beträgt 12-16 Tage.
Bei Kindern tritt HFRS häufiger in subklinischer Form auf und kann in schweren Fällen durch hypovolämischen Schock kompliziert werden. Der Zeitraum vom Moment der Infektion bis zu den klinischen Manifestationen beträgt 4-42 Tage.
Stufe HFRS
Die Krankheit hat 5 progressive Stadien:
• Inkubation;
• Fieber,
• Oligourie;
• Polyurie;
• Genesung.
Nur 1/3 der Patienten durchlaufen alle Stadien.
Fieberphase (Fieber)
Das Fieberstadium ist typisch für alle Patienten und dauert 3-7 Tage. Die Krankheit ist durch einen starken Temperaturanstieg auf 40 ° C gekennzeichnet. Die Patienten klagen über Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Bauchschmerzen und den unteren Rücken, Unwohlsein, verminderte Sehschärfe.
Vor dem Hintergrund des Fiebers tritt ein hämorrhagischer Ausschlag auf der Brust, in den Achselhöhlen und im Nacken auf. Petechien werden auf der Schleimhaut des weichen Gaumens sichtbar gemacht.
Subkonjunktivale Blutungen wurden bei 30% der Patienten beobachtet. Bradykardie und Pastos Gesicht sind recht häufig. Eine Tachykardie kann auf einen bevorstehenden Schock hindeuten.
11% der Patienten leiden unter Nierenversagen und niedrigem Blutdruck.
In schweren Komplikationsfällen schließt sich ein scharfer Bauch vor dem Hintergrund der Darmparese an. Erhöhte Serumamylase- und Lipasespiegel in Kombination mit akuten Bauchschmerzen weisen auf eine akute Pankreatitis hin. Die Diagnose kann durch Computertomographie der Bauchspeicheldrüse bestätigt werden, die die Schwellung des Organs selbst und des umgebenden Gewebes zeigt. Patienten können Krämpfe oder ziellose Bewegungen haben.
Änderungen in den Analysen:
• erhöhter Hämatokrit durch Hämokonzentration;
• Thrombozytopenie (bestimmt die Prognose und den Schweregrad des Nierenversagens);
• normale Leukozytenzahl oder Leukozytose mit atypischen Lymphozyten;
• Verletzungen des Blutgerinnungssystems (Verlängerung der Gerinnungszeit usw.).
Im Urin: vorübergehende Proteinurie (normalerweise innerhalb von 2 Wochen gelöst) und Mikrohämaturie.
Oligouria Bühne
Das oligurische Stadium tritt bei 65% der Patienten auf und dauert etwa 3-6 Tage.
Es ist durch akute Nierenschädigung gekennzeichnet, die durch eine starke Abnahme der Urinproduktion, Hypertonie, Blutungsneigung, verursacht durch Urämie, Ödeme, gekennzeichnet ist. In diesem Stadium erreichen Blutharnstoff und Serumkreatinin ihre höchsten Werte.
Hyponatriämie, Hyperphosphatämie und Hyperkaliämie können auch während der oligurischen Phase auftreten. Eine schwerwiegende Komplikation einer unzureichenden Therapie ist das Lungenödem. In diesem Stadium ist die Thrombozytenzahl wieder normal.
Polyuria Bühne
Die Ausscheidung großer Urinmengen erfolgt in der Regel innerhalb von 2-3 Wochen. Die tägliche Diurese beträgt 3-6 Liter, die Symptome der vorherigen Stadien verschwinden.
Zu diesem Zeitpunkt kann eine Dehydratisierung auftreten, wenn die Infusionstherapie nicht ausreichend ist.
Erholungsphase
Die Rekonvaleszenz dauert bis zu 3-6 Monate.
Die klinische Genesung beginnt normalerweise in der Mitte der zweiten Woche mit einer allmählichen Auflösung der Symptome und Azotämie.
Es ist wichtig! Die Konzentrationsfähigkeit der Nierentubuli ist innerhalb einiger Monate wiederhergestellt, daher müssen alle Empfehlungen des Arztes befolgt und Tests bestanden werden.
Beschwerden von Patienten in der Genesungsphase:
• Schwäche;
• Müdigkeit;
• Muskelschmerzen;
• Appetitlosigkeit.
Während der Erholung wird das Körpergewicht allmählich wiederhergestellt.
Behandlung
Die Therapie ist abhängig vom Stadium der Erkrankung, vom Dehydrierungsgrad und vom Zustand der Hämodynamik. Der wichtigste Schritt bei der Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom ist die Aufrechterhaltung der Hämodynamik und Rehydrierung des Patienten. Während des aktiven Stadiums der Krankheit ist es wichtig, das Gleichgewicht von Flüssigkeit und Elektrolyten wieder aufzufüllen.
Indikationen für verschiedene Medikamente beziehen sich auf die Klinik in verschiedenen Stadien der Erkrankung.
In einem Schockzustand werden Arzneimittel, die den Druck erhöhen, und intravenöses Albumin verwendet. Eine übermäßige Infusionstherapie kann zu einer Extravasation führen, eine Bedingung, wenn die Wände der Kapillaren beginnen, Blut zu lecken.
Im Oligouri-Stadium sind Diuretika (Furosemid) angezeigt. Bei Ineffizienz wird eine Nierenersatztherapie empfohlen, insbesondere bei Flüssigkeitsüberlastung, Hyperkaliämie und Azidose.
Wenn der Blutdruck hoch ist, verwenden Sie blutdrucksenkende Medikamente.
Antibiotika sind nur indiziert, wenn der Verdacht auf eine Sekundärinfektion besteht.
Bei Blutungen werden Blut und seine Bestandteile transfundiert und H 2 -Rezeptorantagonisten verordnet.
Bei disseminierter intravaskulärer Koagulation werden frisches Plasma oder Plasmaersatzmittel verabreicht.
Diät
In der oligurischen Phase werden natriumarme und flüssigkeitsreduzierte Nahrungsmittel empfohlen. Während der Zeit der Polyurie ist die Flüssigkeitsaufnahme frei.
Alle scharfen, sauren, geräucherten, salzigen Lebensmittel sind von der Diät ausgeschlossen. Das Essen wird mit schonender Hitzebehandlung zubereitet. Nahrung - häufig, fraktional, in kleinen Portionen.
Weitere ambulante Versorgung
Die Erholung beginnt in der Regel nach 10 bis 11 Tagen. Die Periode der frühen Erholung kann mehrere Tage bis mehrere Wochen dauern. Daher ist eine sorgfältige Überwachung von Elektrolytstörungen und Anzeichen von Dehydratation erforderlich.
Die Erholungsphase dauert 3-6 Monate. Glomeruläre Verletzungen verschwinden in der Regel und die Konzentrationsfähigkeit der Nierentubuli verbessert sich allmählich. Ein Follow-up wird wöchentlich durchgeführt, bis sich der Zustand wieder normalisiert. Anschließend werden die Tests 1 Mal pro Monat überwacht, da einige Patienten an Proteinurie und erhöhtem Blutdruck leiden.
Bei 10-12% der Patienten kann es zu einer Pyelonephritis (Anheften der Bakterienflora) und Nephrosklerose kommen. Daher ist die Beobachtung eines Nephrologen erforderlich.
Präventive Maßnahmen für HFRS
Das menschliche Verhalten kann die Inzidenz erhöhen. Zu den wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen gehören:
• Ordnungsgemäße Lagerung von Futter und Nagetieren.
• Beachtung von Vorsichtsmaßnahmen bei Garten- und Feldarbeiten, Kampagnen, Sammeln usw.
• Vermeiden Sie das Campen auf Feldern mit Getreide.
• Lagerung von Stroh außerhalb der Wohnung.
Die Entwicklung eines kostengünstigen, sicheren, wirksamen und multivalenten Impfstoffs gegen diese Virengruppe könnte die beste Präventionsform in endemischen Regionen sein. Die hohe genetische und antigene Diversität pathogener Hantaviren in Verbindung mit der sporadischen Natur von Krankheitsausbrüchen wirft jedoch ernsthafte Probleme für die Entwicklung wirksamer prophylaktischer Impfstoffe auf.
Komplikationen von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz
HFRS kann in seltenen Fällen zur Entwicklung der folgenden Bedingungen führen:
• retroperitoneale Blutung:
• Blutungen im Gewebe der inneren Organe;
• gastrointestinale Blutungen;
• Lungenödem;
• Hypopituitarismus;
• Fehlfunktion der Hypophyse vor dem Hintergrund einer Atrophie des Vorderlappens.
HFRS ist eine selbstlimitierende Krankheit, und die meisten Patienten erholen sich ohne Komplikationen. Bei manchen Menschen können jedoch Symptome des Nervensystems und der Nieren auftreten.
Eine Unterbrechung der Natriumreabsorption wird 12 Monate nach der Erkrankung beobachtet, was zu einer erhöhten Ausscheidung im Urin führt.
In einigen Fällen werden Hyperkalzurie und Hyperphosphaturie diagnostiziert. Ungefähr 1 von 10 Erwachsenen mit Niereninsuffizienz im Endstadium weist Hantavirus-spezifische Antikörper im Blut auf.
In der Literatur gibt es Hinweise darauf, dass Pankreatitis und Orchitis Komplikationen von HFRS sein können.
Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom: So vermeiden Sie schwere Komplikationen bei der HFRS
Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist eine Virusinfektion, die eine bestimmte territoriale Bindung aufweist und sich durch ein thrombohämorrhagisches Syndrom und bestimmte Nierenschäden auszeichnet.
Was ist hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom
Die Pathologie wird durch ein Virus verursacht, das in den Körper eindringt und sich im Endothel (innere Schicht) der Blutgefäße und im Epithel der inneren Organe (Niere, Myokard, Pankreas, Leber) ansammelt. Dann breitet sich das Virus im ganzen Körper mit Blut aus, was den Beginn der Krankheit auslöst, die sich in Symptomen einer allgemeinen Vergiftung äußert. Das Virus schädigt die Gefäßwände, verletzt die Gerinnungsfähigkeit des Blutes und verursacht die Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms. In verschiedenen Organen bilden sich Blutgerinnsel, in schweren Fällen kommt es zu starken Blutungen. Unter dem Einfluss von Toxinen des Virus werden die Nieren am stärksten geschädigt.
Einwohner Sibiriens, des Fernen Ostens, Kasachstans, Transbaikalias sind in Russland von der Krankheit betroffen. Daher ist der Name dieser Virusinfektion an die Lokalität gebunden - Fernost, Omsk, Koreanisch, Ural, Tula-Hämorrhagiefieber usw. Einwohner der skandinavischen Länder (Norwegen, Finnland), Europa (Frankreich, Tschechische Republik, Bulgarien), China, Nord- und Südkorea. Die Synonyme des pathologischen Namens sind hämorrhagische oder epidemische Nephrosonephritis, Morbus Churilov, Mäusefieber.
Jedes Jahr werden in unserem Land 5 bis 20.000 Fälle der Krankheit registriert. Hauptsächlich Männer im aktiven Alter sind krank - von 16 bis 50 Jahren (70–90%). Die hämorrhagische Nephrosonephritis ist hauptsächlich sporadisch, das heißt, es werden vereinzelte Fälle erfasst, es gibt jedoch auch kleine Ausbrüche - 10–20, seltener bis zu 100 Personen.
Die höchste Inzidenz wird im Sommer und bis Mitte Herbst beobachtet, im Winter wird die Pathologie selten diagnostiziert. Dies geschieht, weil die in der warmen Jahreszeit aktiven Nagetiere der Feldmaus und der Rotrückenmaus Träger des Virus sind. Unter städtischen Bedingungen können Hausratten die Infektion befördern.
Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom wird häufig als Mäusefieber bezeichnet, da die Infektionsträger Mäuse sind.
Bis zum Alter von drei Jahren wird hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom praktisch nicht erfasst, und Kinder bis zu sieben Jahren sind extrem selten. Dies liegt an der Tatsache, dass Kinder wenig Kontakt mit Wildtieren haben, nicht an landwirtschaftlichen Arbeiten teilnehmen. Kinder können nur krank sein, wenn ihre Eltern gegen hygienische Normen verstoßen (beispielsweise fütterten sie das Kind mit ungewaschenem Gemüse, das mit Fäkalien des Mäuseträgers kontaminiert ist). Bei Pionierlagern, Sanatorien und Kindergärten sind kleine Ausbrüche der Krankheit möglich, wenn sich die Einrichtungen in der Nähe eines Waldes oder eines Feldes befinden.
Bei Kleinkindern, insbesondere bei Neugeborenen und Säuglingen, ist die Krankheit sehr schwierig, da das Virus die Blutgefäße befällt und bei Kindern eine erhöhte Durchlässigkeit besteht. Bei Säuglingen kommt es in der Regel zu Mehrfachblutungen in den inneren Organen, was die Arbeit ganzer Systeme beeinträchtigt.
Die hämorrhagische Nephrosonephritis ist immer akut, ein chronischer Verlauf besteht nicht. Nach der Krankheit bleibt eine lebenslange Immunität.
Arztdetail über die Infektion - Video
Ursachen, Entwicklungsfaktoren und Übertragungswege
Die Erreger der Krankheit sind RNA-haltige Viren aus der Familie der Bunyaviren, von denen vier Serotypen Krankheitserreger für den menschlichen Körper sind: Hantaan, Puumala, Dubrava und Seoul. Jeder dieser Viren ist in einem bestimmten Bereich verbreitet. Hantaviren haben die Form einer Kugel oder einer Spirale, erreichen Größen von 80 bis 120 nm, sind in der äußeren Umgebung stabil, verlieren bei einer Temperatur von 37 ° C ihre Stabilität, bei 0–4 ° C behalten ihre Lebensfähigkeit bis zu 12 Stunden bei, bei 50 ° C sterben sie eine halbe Stunde. Der Mensch ist absolut anfällig für diese Viren.
Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom verursacht ein Hantavirus, für das eine Person absolut anfällig ist
Träger von Krankheitserregern der Krankheit - Nagetiere, die sich durch Bisse von Parasiten infizieren - Flöhe und Gamasid-Milben. Tiere sind latente (versteckte) Virusträger, die infektiöse Krankheitserreger mit Stuhl, Urin und Speichel in die Umwelt ausscheiden.
Infektionserreger können auf verschiedene Weise in den menschlichen Körper eindringen:
- Aspiration (durch die Luft) - durch Inhalation der kleinsten Partikel von getrocknetem Nagetierkot;
- Kontakt - Durchdringung der beschädigten menschlichen Haut bei der Interaktion mit kontaminierten Gegenständen (landwirtschaftliches Futtermittel, Getreide, Stroh, Heu, Reisig);
- Nährstoffe (fäkale-oral) - durch Nagetiere infizierte Produkte.
Die Risikogruppe für Morbidität umfasst Landwirte (Landwirte, Traktorfahrer), Arbeiter von Unternehmen zur Herstellung von Futtermitteln und anderen Nahrungsmitteln, Fahrer, dh alle, die aktiv Kontakt mit der natürlichen Umwelt haben. Die Möglichkeit einer Infektion beim Menschen hängt direkt mit der Anzahl der Nagetiere in einem bestimmten Gebiet zusammen. Für die Umwelt ist der Patient nicht gefährlich - das Virus wird nicht von Person zu Person übertragen.
Ein Virus, das hämorrhagisches Fieber mit einem Nierensyndrom verursacht, kann durch Aspiration in den menschlichen Körper gelangen.
Symptome von HFRS
Je nach Schweregrad der Manifestationen werden Schweregrad der Intoxikation, renale und thrombohämorrhagische Syndrome, leichte, mittelschwere und schwere Formen der Pathologie unterschieden. Der Verlauf einer hämorrhagischen Nephrosonephritis kann typisch, gelöscht und subklinisch sein.
Denn die Krankheit zeichnet sich durch einen zyklischen Verlauf aus, in dem sich mehrere Perioden ändern:
- Inkubation (kann von einer Woche bis zu 50 Tagen dauern, meistens 3 Wochen);
- prodromal (kurz, nur einige Tage andauernd);
- fieberhaft (dauert 3 Tage bis eine Woche);
- Oliguric (nur 5–8 Tage);
- Polyuric (beginnt 10–14 Tage nach Krankheit);
- Rekonvaleszenz (von 20 Tagen bis 2 Monaten - frühe Periode und bis zu 2-3 Jahre - spät).
Nach der Inkubation beginnt eine kurze Periode des Prodroms, die möglicherweise fehlt. Zu diesem Zeitpunkt fühlt sich der Patient schwach und unwohl, er wird durch Muskel-, Gelenk- und Kopfschmerzen gestört und die Temperatur kann leicht ansteigen (bis zu 37 ° C).
Das Fieberstadium beginnt heftig: Die Temperatur steigt auf 39–41 ° C, es gibt Anzeichen einer Vergiftung: Übelkeit, Würgen, Körperschmerzen, starke Kopfschmerzen, Lethargie, Schmerzen in den Augen, Muskeln, Gelenken. Die Sicht des Patienten ist getrübt, "fliegt" vor seinen Augen, die Farbwahrnehmung ist gestört (alles um sich herum ist in Lila zu sehen). Diese Periode ist durch das Auftreten von petechialem (kleinem hämorrhagischem) Hautausschlag an Hals, Brust, Achselhaut und Mundschleimhaut gekennzeichnet. Das Gesicht und der Hals des Patienten ist hyperämisch, die Sklera ist rot, der Herzschlag ist verlangsamt (Bradykardie), der Druck wird verringert (es kann zu einem Kollaps abnehmen - kritisch niedrige Zahlen mit der Entwicklung von akutem Herzversagen, Bewusstseinsverlust und der Gefahr des Todes).
Die Fieberperiode des hämorrhagischen Fiebers mit Niereninsuffizienz ist gekennzeichnet durch akuten Beginn, hohes Fieber, Hautausschlag, Sklera-Rötung
Die nächste Periode, oligurisch, ist durch eine Abnahme der Temperatur auf niedrige oder normale Werte gekennzeichnet, was jedoch das Wohlbefinden des Patienten nicht verbessert. Die Symptome einer allgemeinen Intoxikation werden weiter verschärft, es kommen Nierenbeschwerden hinzu: starke Rückenschmerzen, Urinabnahme, Druck steigt stark an. Im ausgeschiedenen Urin erscheint Blut, Protein erscheint, die Zahl der Zylinder steigt (Proteindruck der Nierentubuli - eines der Strukturelemente der Nephrone). Die Azotämie nimmt zu (ein hoher Gehalt an stickstoffhaltigen Stoffwechselprodukten im Blut, die normalerweise über die Nieren ausgeschieden werden), eine schwere Verletzung der funktionellen Fähigkeiten der Nieren (akutes Nierenversagen) ist möglich und die Gefahr von Harnkoma besteht. Die meisten Patienten in diesem Stadium leiden an Durchfall und unerträglichem Erbrechen.
Das hämorrhagische Syndrom manifestiert sich durch starke Hämaturie (Blutgerinnsel im Urin, die mit bloßem Auge sichtbar ist), intensive Blutungen - nasal - von Injektionsstellen sowie von inneren Organen. Das hämorrhagische Syndrom ist mit schweren Komplikationen gefährlich: Schlaganfall, starke Blutungen in den lebenswichtigen Organen - der Hypophyse, den Nebennieren.
Mausfieber ist gefährlich für Blutungen in lebenswichtigen Organen, Nieren, Gehirn und Nebennieren
Der Beginn des Polyuric-Stadiums ist durch eine Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten gekennzeichnet. Schlaf und Appetit normalisieren sich allmählich, Übelkeit, Rückenschmerzen. Das Urinvolumen steigt deutlich an: Bis zu 3-5 Liter können pro Tag abgegeben werden. Polyurie ist ein spezifisches Symptom dieser Phase. Der Patient klagt über Durst und trockene Schleimhäute.
Die Erholung kann sich erheblich verzögern - von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren. Diejenigen, die lange Zeit an hämorrhagischem Fieber gelitten haben, erleben postinfektiöse Asthenie: Schwäche, erhöhte Müdigkeit, emotionale Instabilität. Bei der Rückeroberung werden Symptome von VSD (vegetativ-vaskuläre Dystonie) beobachtet: Druckabfall, übermäßiges Schwitzen, Atemnot auch bei leichter Anstrengung, Schlafstörungen.
Diagnose
Bei der Erfassung der epidemiologischen Vorgeschichte muss sich der Patient in dem Bereich aufhalten, in dem Fälle von hämorrhagischer Nephrosonephritis, möglicher Kontakt mit Nagetieren oder Gegenständen vorlagen, die mit den Produkten der Vitalaktivität dieser Tiere kontaminiert waren. Die klinische Diagnose beruht auf dem zyklischen Verlauf der Krankheit, einer charakteristischen Veränderung der Symptome in aufeinanderfolgenden Perioden sowie auf Labordaten.
Durchführung allgemeiner und biochemischer Blut- und Urintests, Koagulogramm (Blutgerinnung). Analysen werden dynamisch durchgeführt, da die Krankheit durch eine ständige Änderung der Indikatoren gekennzeichnet ist.
Im Blut im Anfangsstadium der Erkrankung wird Leukopenie (Abnahme des Leukozytenpegels), dann starke Leukozytose (Zunahme der Leukozyten), Thrombozytopenie (Abnahme der Thrombozytenzahl), hohe ESR (bis zu 40-60 mm pro Stunde) festgestellt. Im oligurischen Stadium steigt die Menge an restlichem Stickstoff, Magnesium und Kalium im Blut signifikant an, der Gehalt an Chloriden, Calcium und Natrium nimmt ab. Hämoglobin und Erythrozyten nehmen aufgrund der Verdickung des Blutes aufgrund des Austretens von Plasma durch die Wände der durch das Virus geschädigten Gefäße zu. Das Koagulogramm zeigt eine Abnahme der Blutgerinnung.
Die Blutbiochemie bestimmt die Veränderung der Basisindikatoren, was auf eine tiefgreifende Störung der Stoffwechselvorgänge im Körper des Patienten hinweist.
Bei der Analyse des Urins bestimmte rote Blutkörperchen, Eiweiß, Zylinder. Albuminurie (hoher Proteingehalt im Urin) tritt einige Tage nach Beginn der Erkrankung auf und erreicht nach etwa 10 Tagen ihren höchsten Stand und nimmt dann abrupt ab. Eine solch dramatische Veränderung der Proteinindikatoren (auch innerhalb weniger Stunden) ist charakteristisch für Mausfieber und tritt bei keiner anderen Krankheit auf.
Grobe Hämaturie, Albuminurie und rasche Veränderungen der Laborindikatoren sind charakteristische Anzeichen für hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz
Hypoisostenurie (niedriges spezifisches Gewicht des Harns) wird von Beginn der Erkrankung an beobachtet, steigt im oligurischen Stadium signifikant an und erholt sich nicht lange. Dieses Symptom hat zusammen mit Albuminurie einen wertvollen diagnostischen Wert.
Spezifische Diagnose ist die Identifizierung von Antikörpern gegen den Erreger im Serum durch serologische Methoden - ELISA (Enzym-Linked Immunosorbent Assay) oder REIF (Reaktion der indirekten Immunfluoreszenz). Das Blut für die Studie wird zum frühestmöglichen Zeitraum der Erkrankung und erneut nach 5–7 Tagen entnommen. Bei der erneuten Analyse wird ein Anstieg der Antikörpertiter nicht weniger als viermal festgestellt. Antikörper bleiben im Blut derer, die seit vielen Jahren krank sind (5–7).
Um den Schweregrad der Nierenschädigung zu beurteilen, wird ein Ultraschall verwendet, ein EKG, eine Röntgenaufnahme der Brustorgane und eine Fibrogastroskopie werden entsprechend den Indikationen angezeigt.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von Pathologien mit ähnlichen Symptomen unterschieden werden: andere Arten von hämorrhagischem Fieber, Leptospirose, Enterovirus-Infektion, Typhus, Sepsis, Nierenerkrankungen - akute Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Nephrose.
Behandlung
Der Patient wird nur im Krankenhaus behandelt. Ein frühzeitiger Krankenhausaufenthalt mit angepassten medizinischen Transportmitteln, der Vorsichtsmaßnahmen aufgrund der Gefahr einer kaputten Nierenkapsel einschließt, verringert den Prozentsatz von Komplikationen und Todesfällen erheblich.
Die Therapie zielt auf die Bekämpfung von Intoxikationen, die Aufrechterhaltung der Nierenfunktion und die Verhinderung von Komplikationen. Bis zu den frühen Tagen der Polyuric-Phase eine strenge Bettruhe ernannt. Dem Patienten wird eine Ernährungstabelle Nr. 4 gezeigt, mit einer Einschränkung von Protein (Fleischprodukten) und Kalium (aufgrund der Entwicklung von Hyperkaliämie). Das Salz ist nicht begrenzt. Es wird empfohlen, viel Wasser zu trinken, hauptsächlich Mineralwasser ohne Gas - Essentuki No 4, Borjomi.
Die Ärzte überwachen kontinuierlich den Zustand des Patienten - Kontrolle des Wasserhaushalts, der Hämodynamik, der Funktionsparameter der Nieren und des Herz-Kreislaufsystems. Der Patient braucht eine sorgfältige hygienische Pflege.
In den ersten Tagen der Erkrankung (bis zu 5 Tagen) ist die ätiotropische Therapie in Form antiviraler Medikamente wirksam. Dem Patienten werden Spender-Immunglobulin, Interferon-Präparate, chemische Antivirusmittel - Ribavirin (Ribamidil, Virazol) oder Amixin, Cycloferon - injiziert.
Ribavirin ist ein antivirales Medikament, das in den ersten drei bis fünf Tagen nach Beginn der Krankheit wirksam ist
Im febrilen Stadium werden Entgiftungsmaßnahmen durchgeführt: intravenöse Infusion von Kochsalzlösung mit Ascorbinsäure, 5% ige Glucoselösung, die die Herzarbeit verletzt - Hemodez, Reopoliglyukin. Die Prävention des DIC-Syndroms (desimenirovanny intravasale Blutgerinnung oder Thrombohämorrhagisches Syndrom - Bildung von Blutgerinnseln in kleinen Gefäßen) ist die Ernennung von:
- Angioprotektoren:
- Calciumgluconat, Rutin, Prodectin;
- Abschwellungsmittel:
- Pentoxifyllin (Trentala), Complamine, Curantila;
- Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulation:
- Heparin, Fraxiparin, Clexana.
Während der oligurischen Periode werden Infusionsinfusionen von Salzlösungen abgebrochen. Die tägliche Menge an parenteralen (intravenösen) Lösungen wird auf der Basis der pro Tag gewonnenen Urinmenge berechnet. Diurese wird mit Diuretika stimuliert - Eufillin intravenös, Furosemid in Schockdosen.
Die Bekämpfung der Azidose erfolgt durch Verabreichung einer 4% igen Natriumbicarbonatlösung an einen Patienten. Die Verhinderung von Blutungen wird durch die Einführung von Ditsinona, Aminocapronsäure, mit ausgeprägten Blutungen, die als Blutersatzmittel vorgeschrieben sind, durchgeführt. Bei einer akuten Nierenfunktionsstörung wird der Patient in die Hämodialyse überführt (kontraindiziert bei Nierenruptur, massive Blutungen, hämorrhagischer Schlaganfall).
Mit zunehmendem Nierenversagen wird ein Patient mit Mausfieber in die Hämodialyse überführt - eine Methode zur Blutreinigung mit einer künstlichen Nierenmaschine.
Bei schweren und verordneten Komplikationen:
- Hormonpräparate:
- Prednisolon, Hydrocortison, Doxa;
- Proteaseinhibitoren:
- Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
- frische Plasmatransfusion;
- Sauerstofftherapie.
Starke Schmerzen werden durch Analgetika (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) zusammen mit Antihistaminika (Suprastin, Tavegil, Dimedrol) und, wenn sie unwirksam sind, durch Betäubungsmittel wie Promedol, Fentanyl, Tromadol gestoppt. Bei Übelkeit und Erbrechen werden Raglan, Zerakal, Perinorm und indomitables Erbrechen, Aminazin, Droperidol und Atropin angewendet. Die Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz erfordert die Verwendung von Herzglykosiden und Kardiotonika zur Normalisierung der Arbeit des Herzens - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.
Bei Anurie (Abwesenheit von Urin) wird die urämische Vergiftung behandelt, indem Magen und Darm mit 2% iger Natriumbicarbonatlösung gewaschen werden.
Nach der Wiederherstellung der Diurese, um eine sekundäre Infektion des Harntrakts zu verhindern, vorschreiben:
- Nitrofurane:
- Furogin, Furodonin;
- Sulfonamide:
- Groseptol, Biseptol.
Bakterielle Komplikationen werden mit Antibiotika behandelt, hauptsächlich mit Cephalosporin und Penicillin. In der polyurischen Phase zielt die Therapie auf eine optimale Rehydratisierung (Wiederherstellung des Wasserhaushalts) ab: Infusionssalzlösungen werden verabreicht - Acesol, Quintasol, Lactosol, der Patient muss alkalisches Mineralwasser, Regidron, Cytroglucosolan zu sich nehmen. Dem Patienten werden stärkende Medikamente verordnet: Multivitamine, Riboxin, ATP, Cocarboxylase.
Genesung nach der Normalisierung der Diurese, Laborparameter von Urin und Blut:
- in milder Form - frühestens nach 17–19 Tagen Krankheit;
- mit schweren - nicht früher als 25–28 Tage.
Nach der Entlassung bleibt das Krankenhausblatt mindestens zwei Wochen beim Klinikarzt. Die Rekonvaleszenz wird von einem Therapeuten (Kinderarztkinder) und einem Infektionskrankheiten-Spezialisten überwacht. Der Patient wurde 6-12 Monate lang von harter körperlicher Arbeit und sportlichen Aktivitäten (Kindern - vom Sportunterricht) befreit. Kindern sollte im Laufe des Jahres keine Routineimpfung verabreicht werden.
Empfehlungen nach der Entlassung
In der Erholungsphase werden vollwertige, vitaminisierte Speisen und Getränke empfohlen: Hagebutteninfusion, harntreibende Kräuter, Einnahme von Multivitaminpräparaten. Bewegungstherapie, Massage, Physiotherapie (Elektrophorese, Diathermie) sind wichtige Maßnahmen für die schnelle Genesung des Patienten.
Diät beinhaltet den Ausschluss von fettigen, gebratenen, salzigen, würzigen, würzigen Gerichten. Geräucherte Produkte, Marinaden, Konserven, Gewürze und alle Produkte, die die Nieren reizen können, sollten aus der Patientenration entfernt werden. Die Mahlzeiten sollten vollständig, angereichert, ausgewogen in Eiweiß, Fett und Kohlenhydraten sein.
Es wird empfohlen, in die Diät aufzunehmen:
- Trockenfrüchte:
- Rosinen, getrocknete Aprikosen;
- Beeren:
- Brombeeren, Erdbeeren;
- Getränke:
- dogrose Abkochung;
- Cranberry, Preiselbeerensaft;
- natürliche Säfte;
- Früchte und Gemüse:
- Bananen, Birnen, Kürbis, Kohl;
- fermentierte Milchprodukte;
- Gelee, Frucht- und Milchgelee;
- Getreidebrei;
- fettarme Fleisch- und Fischsorten.
Für das Trinken ist es am besten, Mineralwässer ohne Gas mit antispastischer und harntreibender Wirkung zu wählen - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Empfohlene Kräuter in Form von Tees und Aufgüssen zur Normalisierung der Diurese: Bärentraube (Bärenohr), Preiselbeerblätter, Kornblumenblüten, Erdbeerblätter, Fenchelsamen mit einer Schnur, Wiesenklee. Alkohol ist in jeglicher Form von Alkohol grundsätzlich kontraindiziert.
Fotogalerie - Produkte, die zur Genesung hämorrhagischer Nephrosonephritis empfohlen werden
Behandlungsprognose und Komplikationen
Leichte und mittelschwere Formen der Krankheit enden normalerweise mit Genesung. Residualeffekte, Anzeichen von vaskulärer Dystonie, Schwäche, Lendenschmerzen, Kardiopathie, Polyneuropathie (verminderte Muskelkraft und Sehnenreflexe) bestehen für die Hälfte derjenigen, die an einer Pathologie leiden. Eine Beobachtungsstelle für den Notfall wird 12 Monate lang bei einem Infektionskrankheiten-Spezialisten und Nephrologen gezeigt.
Schwere Erkrankungen können Komplikationen verursachen:
- infektiös-toxischer Schock - kann urämisches Koma entwickeln;
- DIC-Syndrom, das zu Multiorganversagen führt;
- Lungenödem (akutes respiratorisches Versagen);
- Schlaganfall, Blutungen im Herzmuskel, Hypophyse, Nebennieren mit Nekrosebildung (eine der Haupttodesursachen);
- akute Herzinsuffizienz;
- Beschädigung (Bruch) der Nierenkapsel;
- die Einführung einer bakteriellen Infektion, die Sepsis, Peritonitis, schwere Lungenentzündung, Otitis, Pyelonephritis bedroht.
Die Mortalität aufgrund einer hämorrhagischen Nephrosonephritis beträgt 7-10%.
Video - Wie schützen Sie sich vor dem Virus?
Vorbeugende Maßnahmen
Spezifische Prävention gibt es heute nicht. Um eine Infektion zu verhindern, sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:
- die Zerstörung von Nagetieren, insbesondere in endemischen Gebieten;
- Lagerung von Lebensmitteln, Getreide, Futtermitteln in Lagern und Ställen, zuverlässig vor dem Eindringen von Ratten und Mäusen geschützt;
- Arbeiten an landwirtschaftlichen Gegenständen in Overalls und Atemschutzmasken;
- Beachtung der hygienischen und hygienischen Normen bei der Gestaltung des Territoriums von Sommerlagern, Sanatorien, offenen Erholungskomplexen, heimischen Bauernhöfen (Unkrautmähen und Unkrautvernichtungen, wilde Sträucher, Entfernung von Müll und Gruben über beträchtliche Entfernungen von Wohngebäuden, Schutz von Lebensmitteln);
- regelmäßige Dematisierung von Wohn- und Industriegebäuden;
- persönliche Hygiene (Händewaschen, Desinfektionstücher) auf dem Land, auf dem Land, während Sie die Natur genießen.
Ausrottung von Nagetieren und Schutz vor Wohn-, Industrie- und Lagerflächen - Verhütung von Mäusefieber
Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz ist eine Erkrankung, die zu schweren Komplikationen und zum Tod führen kann. Mit rechtzeitiger Diagnose und vollständiger Therapie können diese Effekte vermieden werden. Vergessen Sie nicht die Prävention, die vor Infektionen schützen und die Gesundheit erhalten kann.
Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz
Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist eine akute, natürliche virale fokale Infektionskrankheit mit einem nicht durchlässigen Übertragungsmechanismus, die in Russland hauptsächlich in gemäßigten Breiten des europäischen Teils und im Fernen Osten registriert wird. Die HFRS-Erreger, die Viren Puumala, Dobrava, Hantaan, Seoul und Amur, gehören zur Gattung Hantavirus, der Bunyaviridae-Familie. Das Puumala-Virus ist hauptsächlich auf die Waldlandschaften des europäischen Teils Russlands beschränkt, die meisten Fälle von HFRS werden in der Region Mittelwolga und Ural (Republik Baschkortostan, Tscheljabinsk, Orenburg) registriert. Das Dobrava-Virus im letzten Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts und in den 2000er Jahren ist auf dem Territorium der zentralen Regionen Russlands registriert: Rjasan, Tula, Voronezh, Lipetsk, Tambov, Kursk sowie im Gebiet Krasnodar - im Großraum Sochi. Im europäischen Teil Russlands ist die Inzidenz ab März zu verzeichnen, steigt im Mai-August an, der Höhepunkt fällt im September-November, der Rückgang - im Dezember-Januar. In den Brennpunkten des Dobrava-Virus kommt die Herbst-Winter-Saisonalität zum Ausdruck. Die Ausbrüche von Hantaan-, Seoul- und Amur-Viren befinden sich in den fernöstlichen Regionen Russlands. Das Amur-Virus zeichnet sich durch Frühlingsommer- oder Herbstwintersaison aus; für das Seoul-Virus - für den Frühling, für das Hantaan-Virus - für den Herbst-Winter. Die Quelle der HFRS-Infektion sind wilde Nagetiere, der Mechanismus der Virusübertragung ist Aerosol (Staub in der Luft und Staub in der Luft). Der Weg der Ansteckung durch kontaminierte Lebensmittel und Wasser ist ebenfalls möglich. Die Infektion mit dem Puumala-Virus tritt meistens beim Besuch eines Waldes auf, beim Fischen, während Sie im Gartenbereich arbeiten. Dobrava ist mit dem Virus infiziert, wenn Sie sich um Haustiere vom Bauernhof kümmern und mit Futter und Heu arbeiten. So sind in den Foci des Puumala-Virus 6080% der Fälle Stadtbewohner, in den von Dorava, Amur und Hantaan Hantaviruses verursachten HFRS-Foci überwiegen ländliche Bewohner. Immunität bei Menschen, die seit langem krank sind, wiederholte Fälle von HFRS sind in der Regel ausgeschlossen.
Die HFRS-Klinik zeichnet sich durch einen akuten Beginn, einen zyklischen Verlauf aus: Die Anfangsphase dauert 1 bis 3 Tage, die Oligurisedauer beträgt 4 bis 11 Tage, die Polyurosperiode 12 bis 30 Tage und die Erholungsphase 20 bis 30. Tag der Krankheit. Die anfängliche Periode ist durch Fieber, Kopfschmerzen, Myalgie und Arthralgie, Durst gekennzeichnet. Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen können auftreten. Häufig tritt eine Hyperämie der Gesichtshaut und der oberen Körperhälfte auf, die Injektion der vaskulären Sklera wird beobachtet. An den 3-4 Tagen der Krankheit kann die Entwicklung einer oligurischen Periode beginnen, die durch eine Abnahme der täglichen Diurese bis zur Anurie und die Entwicklung eines akuten Nierenversagens gekennzeichnet ist. Das hämorrhagische Syndrom kann sich als hämorrhagischer Hautausschlag, Blutungen unter der Haut, Nasen- und Gastrointestinalblutungen, Hämaturien, Blutungen in den inneren Organen, Hämatome der Unterhaut manifestieren. Lungen- und Hirnödem, infektiös-toxischer Schock kann sich entwickeln. Der Übergang zur Polyurie ist mit einer Verbesserung des allgemeinen Zustands der Patienten während der Erholungsphase, mit einer Normalisierung der Diurese verbunden, im Wesentlichen besteht nur das asthenische Syndrom. Neben schweren und mittelschweren Formen von HFRS werden auch leichte und gelöschte Formen erfasst.
Differentialdiagnose
Infektionskrankheiten: Leptospirose, Meningokokken-Infektion, infektiöse Mononukleose, durch Zecken übertragene Enzephalitis und Borreliose, akute Darminfektionen;
somatische Erkrankungen: Pyelonephritis, Pankreatitis, Nierenkoliken, Blutkrankheiten, Vergiftungen.
Indikationen für die Untersuchung Fieber mit einem allgemeinen Intoxikationssyndrom, das bei Personen aufgetreten ist, die in den letzten 1,5 Monaten bei HFRS endemisch waren, insbesondere wenn sie Symptome haben: trockener Mund, Durst, verschwommenes Sehen, hämorrhagische Manifestationen.
Forschungsmaterial
- Blutplasma - Nachweis von Virus-RNA;
- Blutserum - Bestimmung von AT;
- Vollblut ist eine Virusisolation.
Die ätiologische Labordiagnostik umfasst den Nachweis von spezifischem AT IgM und IgG oder der gesamten AT zu AG des Virus; Nachweis von Virus-RNA im Blut; Isolierung des Virus.
Vergleichende Merkmale der Labordiagnostik
Die diagnostische Empfindlichkeit des Nachweises von Virus-RNA durch PCR im Blut von Patienten, die in der ersten Woche der Krankheit eingenommen wurden, beträgt 85-100%, in der zweiten Woche der Krankheit - etwa 40%. Bei Verwendung der ELISA-Methode kann AT IgM vom ersten bis zum siebten Tag, AT Ig G, bestimmt werden. Vom 2. bis zum 9. Tag der Krankheit erreicht der Spiegel den maximalen Wert am 8. bis 25. Tag und nach 18 bis 22 Tagen jeweils. Bei der Bestimmung des AT durch ELISA zur Bestätigung der HFRS im Labor müssen Blutproben im Abstand von einer Woche untersucht werden. Wenn die Methode der indirekten MFA (NRIF) verwendet wird, kann ab dem 2. Tag der Krankheit bis zum Ende der zweiten Krankheitswoche der Höchststand erreicht werden. Um die Diagnose von HFRS mit der Methode der MFA zu bestätigen, werden auch dynamisch entnommenen Blutproben untersucht: Die erste ist am 2-4. Tag der Krankheit, die zweite ist in 2-3 Tagen; Die erhaltenen Proben müssen gleichzeitig untersucht werden, um den diagnostisch signifikanten Anstieg der AT-Titer gegenüber Hantaviren zu identifizieren.
Merkmale der Interpretation von Laborergebnissen
Die klinische Diagnose von HFRS gilt als bestätigt, wenn ein Infektionserreger isoliert wurde, der als humanpathogener Hantavirus für den Menschen identifiziert wurde. wenn durch ELISA AT IgM nachgewiesen und das Wachstum von IgG-Titern in Blutproben, die der Dynamik entnommen wurden; Wenn eine indirekte MFA (RIF) erkannt wird, steigt die AT-Titer in Blutproben dynamisch an. Der Nachweis von Hantavirus-RNA im Blut des Patienten ist die Grundlage für eine vorläufige Diagnose.
ZU MÖGLICHEN KONTRAINDIKATIONEN IST DIE ANWENDUNG DES SPEZIAListen erforderlich
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