Nebennierenblutungen treten als Folge des Todes von Drüsenzellen oder der Bildung von Blutgerinnseln auf. Bei Erwachsenen tritt die Krankheit in Ausnahmefällen auf.

Die Ursache der Pathologie bei Säuglingen sind oft schwierige Geburten, bei denen das Kind verletzt wird. Mit verspäteter medizinischer Versorgung ist tödlich.

Nebennierenblutung bei Erwachsenen

Nebennieren sind Drüsen, die spezifische Enzyme produzieren und eine wichtige Rolle im menschlichen Körper spielen. Pathologie bei Erwachsenen wird selten entdeckt und ist eine Komplikation der zugrunde liegenden Erkrankung.

Der Schweregrad der klinischen Manifestationen hängt von der Läsionsregion, der Blutungsdauer und der Altersgruppe des Patienten ab. Mangelnde medizinische Versorgung für zwei Wochen führt zum Tod.

Herkunftsmechanismus

Die Hauptursache für die Schädigung der Nebennieren, durch die Blutungen auftreten, gelten als Infektionskrankheiten. Um die Entwicklung der Pathologie zu provozieren, kann:

• Herzinfarkt;
• Tuberkulose;
• Störungen des Herzmuskels;
• komplizierte Schwangerschaft;
• Stress;
• Darmentzündung;
• Zirrhose;
• Pankreas-Pathologien im akuten Stadium;
• Verdrehung der Ovarialzyste bei Frauen;
• reichlicher Blutverlust nach der Geburt;
• starke Toxikose;
• Operationen am Hüftgelenk;
• verschiedene Verletzungen am Arbeitsplatz nach einem Unfall;
• Onkologie

Die Ursachen sind auch Tumoren, die an der Oberfläche der Nebennieren gebildet werden und Metastasen für andere Organe bilden.

Anzeichen einer Krankheit

Das erste Symptom einer Blutung in den Nebennieren ist ein starker und heftiger Schmerz, der in der Brust, im Becken, im Kreuzbein und im unteren Rücken auftritt. Zu den Klagen der Patienten gehören:

• Verletzung des Magens;
• Übelkeit, begleitet von Erbrechen;
• Schwindel;
• allgemeine Schwäche und Unwohlsein infolge niedrigerer Hämoglobinwerte;
• Herzklopfen;
• Gelenkschmerzen;
• Änderung des Blutdrucks.

Auf der Hautoberfläche erscheint Hautausschlag in Form kleiner Papeln. Im Laufe der Zeit verschmelzen sie und bilden Plaques. Die Körpertemperatur kann auf 38 Grad steigen.

Diagnosemethoden

Bei Verdacht auf Blutung der Nebennieren des Patienten werden diese sofort in eine medizinische Einrichtung gebracht, wo die Diagnose gestellt wird. Zunächst untersucht der Arzt die Anamnese und schreibt folgende diagnostische Maßnahmen vor:

1. Bluttest zur Bestimmung des Cortisolspiegels. Es ist ein Hormon, das von den Nebennieren synthetisiert wird.
2. MRI und CT. Durchgeführt, um die Quelle des pathologischen Prozesses zu identifizieren.

In Abwesenheit von Symptomen beurteilt ein Spezialist die Masse des Organs und die mögliche Ablagerung von Salzen in Weichteilen. Bis zu den Ergebnissen der Analyse kann der Patient nichts essen. Wenn ein hoher Salzgehalt festgestellt wird, sollte der Patient den Konsum von fetthaltigen und kalorienreichen Lebensmitteln einschränken. Dies ist notwendig, damit Salze und Toxine schneller aus dem Körper ausgeschieden werden und sich nicht ansammeln.

Behandlungsmethoden

Die medikamentöse Therapie bei Blutungen in den Nebennieren beinhaltet die Einnahme der Vitamine C, P, K, Glukose und Blutplasmapräparate. Um den Blutverlust zu reduzieren, muss die Körpertemperatur stabilisiert werden. Weisen Sie die Einführung von "Desoxycorticosteron" intravenös zu.

Dem Patienten wird Kortison verschrieben. Die Dosierung wird vom Arzt abhängig vom Zustand des Patienten und dem Testergebnis festgelegt. Das Medikament "Strofantin" wird verwendet, um die Arbeit des Herzmuskels wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten.

Chirurgische Eingriffe sind indiziert, wenn die Nebennieren infolge von Hämatomruptur oder Auftreten von Komorbiditäten schwer geschädigt sind.

Prognose

Die Prognose für Nebennierenblutungen hängt von der Pünktlichkeit der Pflege und dem Schadensbereich ab. Wenn der Patient im Anfangsstadium der Entwicklung behandelt wurde, kann die Pathologie geheilt werden.

Bei beidseitigen Läsionen von Organen ist die Blutung fast immer die Todesursache.

Wie man Krankheiten vorbeugt

Jede Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen. Um Blutungen in den Nebennieren zu vermeiden, empfehlen Experten:

• richtig essen;
• rechtzeitig Infektionskrankheiten behandeln;
• das Immunsystem stärken;
• verschiedene Arten von Verletzungen vermeiden;
• regelmäßigen Prüfungen unterzogen werden.

Wenn Symptome auftreten, konsultieren Sie sofort einen Arzt. Eine 14-tägige Behandlung ist tödlich.

Nebennierenblutung bei Neugeborenen

Die Krankheit wird in 20% der Fälle diagnostiziert. Entwickelt sich unabhängig vom Geschlecht des Kindes. Zur Risikogruppe gehören Neugeborene mit Gesäßprophia.

Die beidseitige Läsion der Nebenniere führt fast immer zum Tod.

Ätiologie der Krankheit

Die Ursachen für die Blutung bei Säuglingen sind Infektionen und verschiedene Verletzungen, die während des Geburtsvorgangs aufgrund von medizinischen Fehlern oder schwerer Arbeit entstanden sind. Bei Verletzungen beträgt die Sterblichkeit fast 100%.

Zu den Infektionskrankheiten, die Nebennierenblutungen auslösen können, gehören:

Bakterien verursachen eine erhöhte Blutgerinnung und Blutplättchen haften aneinander. Als Ergebnis bilden sich Blutgerinnsel. Vor dem Hintergrund der Veränderungen verliert das Blut seine Fähigkeit, schnell zu gerinnen, Blutungen treten auf.

Die Ursache für die Pathologie kann eine unzureichende Sauerstoffmenge sein, die das Baby erhält, wenn die Nabelschnur vor dem Pulsieren unterbrochen wurde.

Während des Zeitraums der pränatalen Entwicklung akkumulieren Zerfallsprodukte die Nebennieren, ein Hämatom wird gebildet, das Blutungen verursacht.

Klinisches Bild

Nebennierenblutungen verhindern die Produktion eines Hormons und führen zu irreversiblen Veränderungen im Körper. Zunächst tritt eine Nebenniereninsuffizienz auf. Die Schwere der Symptome hängt vom Entwicklungsgrad ab.

Auf der ersten Stufe werden beobachtet:

• verminderter Appetit;
• Änderung des Blutdrucks;
• Verfärbung der Haut und der Schleimhäute.

Die Verbesserung des Zustands des Babys kann nur durch die Einführung des Hormons erfolgen.

Im zweiten Stadium wird die Krankheit von Erbrechen, Austrocknung, schlechtem Wasserlassen und Fieber begleitet.

Die dritte Stufe ist durch einen völligen Mangel an Wasserlassen, Koma und Temperaturabfall gekennzeichnet.

Wenn die gastrointestinale Form der Blutung auftritt:

• Bauchschmerzen;
• Übelkeit mit Erbrechen;
• Flatulenz;
• schnelle Abnahme der Körpertemperatur;
• Durchfall;
• Schock;
• Druckreduzierung;
• Tod

Bei einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz, die einen akuten Verlaufscharakter hat, sind die Hauptsymptome:

• das Auftreten von kaltem Schweiß auf der Hautoberfläche;
• schwacher Puls;
• blaue Haut;
• Herzklopfen;
• Druckreduzierung;
• Schock

Die Todeswahrscheinlichkeit beträgt in diesem Fall 100%.

Wenn eine meningoenzephalitische Form in ein Koma fällt, gibt es keine Reaktionen auf die Manifestationen der Aufmerksamkeit, der motorischen Aktivität. Nach einiger Zeit werden Krämpfe, Schock, Druckminderung und Tod beobachtet.

Die gebräuchlichste ist eine gemischte Form. Klinische Manifestationen hängen davon ab, welche Form vorherrscht. Bei Blutungen kommt es zu einem Temperaturanstieg, einem starken Druckabfall, Krämpfen und einem bläulichen Hautton.

Diagnosekriterien

Bei Verdacht auf eine Nebennierenblutung bei Säuglingen werden folgende diagnostischen Maßnahmen durchgeführt:

1. Hauptuntersuchung. Es hilft, den Gesamtzustand des Babys, die Hautfarbe, zu beurteilen.
2. Bewertung des Blutdrucks. Wenn die Blutung verringert wird, ist es unmöglich, mit Hilfe von Tabletten zu normalisieren.
3. Blut Analyse. Der Gehalt an Hormonen und Zucker wird bestimmt.
4. Elektrokardiogramm. Ernennung von Verletzungen des Herzmuskels.
5. Ultraschalluntersuchung Durchgeführt, um Bereiche des pathologischen Prozesses zu identifizieren.

Radiographie ist vorgeschrieben. Das Bild zeigt deutlich die Blutungsherde und den betroffenen Bereich.

Therapiemethoden

Das Ziel der Behandlung von Nebennierenblutungen ist die Wiederherstellung des Hormonspiegels. Dies hilft, den Blutdruck zu normalisieren und einen Schock zu vermeiden. Wird eine Infektionskrankheit festgestellt, werden Antibiotika je nach Art der Mikroorganismen verschrieben.

Die Behandlung beinhaltet die intravenöse Verabreichung von "Hydrocortison" unter Verwendung von "Prednizol". Um die Wahrscheinlichkeit von Blutungen zu verringern, wird "Vikasol" ernannt. Die Dosierung wird vom behandelnden Arzt berechnet.

Prognose

Blutungen in den Nebennieren gelten als eine der gefährlichsten Erkrankungen, die zum Tod des Neugeborenen führen können. Die Prognose ist oft ungünstig. Das Todesrisiko wird durch rechtzeitige Diagnose und richtige Therapie reduziert.

Nebennierenblutungen bei Erwachsenen werden selten festgestellt. Die Krankheit wird häufiger bei Neugeborenen festgestellt und ist das Ergebnis einer infektiösen Läsion oder einer komplizierten Geburt. Um Ärzten vorzubeugen, empfehlen Ärztinnen Frauen, auf ihre Gesundheit zu achten, insbesondere während der Schwangerschaft, und regelmäßig Blut zu spenden, um den Spiegel der Nebennierenhormone festzustellen.

Nebennierenblutung bei Neugeborenen: Ursachen, Gefahr und Behandlung

Nebennierenblutungen sind ein gefährlicher Gesundheitszustand des Neugeborenen, der mit der Entwicklung einer akuten Nebenniereninsuffizienz einhergeht. In der Fachliteratur wird Pathologie als "Waterhouse-Friederiksen-Syndrom" bezeichnet.

Pathologie wird bei 2% der Neugeborenen diagnostiziert. In der Regel ist die Ursache eine langwierige komplizierte Wehen- und Beckenvorstellung des Säuglings. Mit der gleichen Häufigkeit entwickelt sich bei Jungen und Mädchen.

Das während des Ausgießens von Blut gebildete Hämatom kann überwacht, dh mit Calciumsalzen getränkt werden. Später wird an ihrer Stelle eine Dichtung gebildet. Bei beidseitigen Blutungen tritt fast immer der Tod auf.

Ätiologie

Nebennierenblutungen haben in der Regel zwei Gründe:

1. Infektionskrankheit Infektionskrankheiten wie Scharlach, Masern und Typhus schädigen die Blutgefäße, genauer ihre innere Schicht, Toxine. Dies führt zu einer erhöhten Blutgerinnung, Adhäsion von Blutplättchen und Thrombosen der Nebennieren. Dies führt zu zahlreichen Blutungen in 60% der Fälle des Waterhouse-Frideriksen-Syndroms. Die Situation wird durch die Tatsache verschärft, dass die betroffenen Gefäße keinen Sauerstoff transportieren können, was bedeutet, dass die Zellen aller Gewebe betroffen sind.
2. Ärztliche Fehler zum Zeitpunkt der Adoption des Kindes. Schwierige Geburten und falsche Handlungen des Arztes führen zu Sauerstoffmangel. Als Folge sammelt der Körper Zerfallsprodukte, die die Nebennieren beeinflussen. Das Ergebnis ist das Auftreten eines Hämatoms. Neugeborene mit Verschränkung, Diabetes sowie solche, die die Nabelschnur zu früh durchtrennen (bis das Pulsieren aufhört).

Klinisches Bild

Bei Blutungen in den Nebennieren hängen die Symptome vom Stadium der Läsion ab. Die ersten Anzeichen sind die folgenden:

• Veränderung (Hyperpigmentierung) der Haut, der Schleimhäute.
• Blutdruckabfall.
• Verminderter Appetit.

Es ist möglich, den Druck zu normalisieren, indem man Nebennierenhormone einführt, deren natürliche Synthese während der Blutung gestoppt wird.

Geschieht dies nicht, entwickelt sich die nächste Stufe der Läsion, die durch ein Krankheitsbild gekennzeichnet ist:

• Erhöhte Körpertemperatur
• Das Auftreten von Erbrechen.

Dies wiederum führt zu einer Austrocknung des Körpers des Neugeborenen. Es gibt eine Trägheit des Kindes, schlechtes Wasserlassen und mögliche Krämpfe.

Nach der zweiten Phase beginnt die dritte Phase mit Symptomen wie:

• Mangel an Wasserlassen
• Reduzierte Temperatur

Das Kind bekommt einen Schock, er fällt ins Koma.

Mit der Entwicklung einer bilateralen Blutung gibt es Anzeichen einer akuten Nebenniereninsuffizienz. Vor allem Atemnot, Durchfall, Erbrechen mit Blut, Hautausschläge petechialer Natur, Tachykardie. Ein starker Blutdruckabfall, Krämpfe, Benommenheit.

Diagnosemethoden

Die Diagnose beginnt mit einer visuellen Untersuchung des Kindes, bei der der Zustand der Haut beurteilt wird - sie sind bläulich, feucht und kalt. Es gibt auch einen Blutdruckabfall, der auch mit Medikamenten nicht optimiert werden kann.

Mit dem durchgeführten Bluttest können Sie die Höhe der Nebennierenhormone und den Zucker einstellen. Bei Blutungen werden die ersten verringert, während der Zuckergehalt die Norm deutlich übersteigt.

Um den Zustand der Nebennieren zu visualisieren, wenden sie eine Ultraschalluntersuchung an, die es ermöglicht, den Teil des Organs zu sehen, an dem das Blut eingegossen wurde. Bei der Radiographie der Nebennieren erscheinen Hämatome dunkle Flecken im Bild.

Bei Verdacht auf eine Nebennierenblutung besteht das Risiko einer Herzinsuffizienz. Daher wird neben anderen diagnostischen Maßnahmen ein EKG durchgeführt, um den Zustand des Herz-Kreislaufsystems zu beurteilen.

Behandlung

Die Hauptaufgabe von Ärzten bei der Diagnose von Nebennierenblutungen ist die Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, die Vermeidung von Austrocknung und Schock. Möglich ist dies durch die Einführung von Nebennierenhormonen - eine Ersatztherapie mit Mineral- und Glukosesteroiden wird durchgeführt. Intravenöse Hormonpräparate - "Hydrocortison" oder "Prednisolon". Das Kind muss regelmäßig unter ärztlicher Aufsicht stehen, da das erste Medikament die Entwicklung einer Psychose beim Kind verursachen kann.

Im Falle einer Blutung der infektiösen Genese ist es notwendig, diese innerhalb kurzer Zeit zu beseitigen. Für diese ernannten Injektionen von Antibiotika. Um eine Dehydratisierung zu verhindern, kann Salzlösung eingeführt werden, deren Nebeneffekt die Entwicklung von Ödemen sein kann. Deshalb muss das Kind während der Behandlung ständig überwacht werden.

Bei Gefahr der Blutung der Nebennieren in kleinen Dosen wird "Vikasol" ernannt.

Prognose

Eine Blutung in den Nebennieren ist in den meisten Fällen tödlich. Dies ist weitgehend darauf zurückzuführen, dass die Diagnose in den frühen Stadien der Erkrankung schwierig ist. Gleichzeitig stoppt die Hormonsynthese während der Blutung, der Wasser-Salz- und Kohlenhydratstoffwechsel wird gestört, und es kommt zu irreversiblen Veränderungen im gesamten Körper. Dies führt zu schwerer Dehydratation, neuropsychiatrischen und immunologischen Veränderungen, Magenbeschwerden und dann zu einer Nebennierenfunktionsstörung.

Prävention

Zu den wichtigsten Präventivmaßnahmen zählt die Überwachung der Gesundheit der Frau während der Schwangerschaft, die Gewährleistung einer sicheren Entbindung und eine sorgfältige Überwachung des Zustands des Neugeborenen in den ersten Tagen nach der Geburt.

Wenn die ersten Anzeichen einer Blutung festgestellt werden, wird eine frühzeitige Diagnose angezeigt, und wenn die Diagnose bestätigt ist, ist eine sofortige Behandlung mit Hormonarzneimitteln angezeigt.

Nebennierenblutung bei Neugeborenen: Behandlung, Ursachen, Prognose

Nebennierenblutung bei Neugeborenen: Behandlung, Ursachen, Prognose

Blutungen in der Nebenniere sind die schwerste Pathologie bei Kindern. Da die Nebennieren wichtige Organe des endokrinen Systems sind, führt dieser Zustand zu schweren Störungen im Körper von Kindern. Daher ist die Prognose der Krankheit enttäuschend. Ohne rechtzeitige Behandlung beträgt die Todeswahrscheinlichkeit 100%. Dieses Syndrom entwickelt sich gleichermaßen bei Jungen und Mädchen.

Gründe

Die Ursachen der Blutung in den Nebennieren werden in 2 Gruppen unterteilt.

Infektionskrankheiten

Diese Ätiologie wird in 65–70% der Fälle berücksichtigt. Krankheiten wie Sepsis, oft Meningokokken-Ätiologie, Diphtherie, Masern, Scharlach und Typhus führen zu Blutungen aufgrund der toxischen Wirkung von bakteriellen Toxinen auf das vaskuläre Endothel.

Toxine können Blutgerinnungsfaktoren aktivieren und die Adhäsion von Blutplättchen beeinflussen. Das Ergebnis ist die Bildung einer großen Anzahl von Blutgerinnseln, die die Nebennierengefäße verstopfen.

Infolgedessen nimmt die Fähigkeit des Blutes zum Kollabieren ab und es gibt zahlreiche Blutungen. Die Nebenniere bekommt weniger Sauerstoff, verschlechtert den Zustand.

Harte Geburt

Bei Gestose und Eklampsie während der Geburt steigt das Blutungsrisiko. Wenn die Geburt nicht ordnungsgemäß durchgeführt wird, kann ein neugeborenes Baby zu wenig Sauerstoff erhalten. Dadurch sammeln sich Zerfallsprodukte an, die die Nebenniere schädigen. Die Anwesenheit von Diabetes verschlimmert auch den Zustand von Neugeborenen.

Diese Gründe führen dazu, dass sich in den Nebennieren eine hämorrhagische Läsion unterschiedlicher Größe bildet.

Symptome

Bei der Entwicklung von Blutungen in den Nebennieren gibt es 3 Stadien:

1. Im Stadium 1 kommt es zu einer Hyperpigmentierung der Haut und der Schleimhäute, der Appetit ist gestört, das Neugeborene leidet unter Übelkeit und sein Blutdruck fällt stark ab. Bluthochdruckmedikamente sind in hypotonen Krisen unwirksam, aber die Einführung von Hormonarzneimitteln der Nebennieren verbessert den Zustand.
2. In Stufe 2 wird das Kind träge, die Temperatur steigt, Übelkeit weicht wiederholtem Erbrechen mit Dehydrationssymptomen und Wasserlassen ein wenig.
3. In Stufe 3 gibt es ein Koma, Schock, kein Wasserlassen. Hohe Temperatur ändert sich zu niedrig.

Bei Blutungen in den Nebennieren bei Neugeborenen ist die Bildung von Corticosteroid- und Mineralocorticoid-Hormonen beeinträchtigt, deren Abwesenheit zu irreparablen Störungen im Körper des Neugeborenen führt. Nach der Blutung tritt eine schnelle akute Nebenniereninsuffizienz auf. Es gibt allgemeine und lokale Symptome. Klinische Symptome hängen von der Ätiologie der Krankheit ab.

Magen-Darm-Form

Das Kind macht sich Sorgen über akute Schmerzen im Unterleib, es wird reichlich kalter Schweiß freigesetzt, die Temperatur fällt stark ab. Das Neugeborene ist krank bis zum unbezwingbaren Erbrechen. Durchfall gestört, Blähungen.

Aufgrund von Durchfall verlässt das Kind den Körper schnell mit Flüssigkeit, es tritt Dehydratation auf, begleitet von einem Blutdruckabfall. Hypovolämischer Schock tritt aufgrund von Wassermangel auf.

Als Ergebnis stirbt das Neugeborene.

Kardiovaskuläre Form

Das Hauptsymptom ist das Auftreten eines schnellen akuten Ausfalls des Herz-Kreislaufsystems. Die Haut des Kindes ist bläulich und mit reichlich kaltem Schweiß bedeckt. Aufgrund einer Störung in der Arbeit des Herzens tritt eine scharfe Tachykardie auf, aber der Puls tastet nach einer schwachen filamentösen. Am Ende des Druckabfalls kommt der Schock. Todesfälle bei Neugeborenen 100%.

Meningo-entsifalitichesky Form

Ein Koma entwickelt sich plötzlich. Dies bedeutet, dass nichts das Neugeborene stört. Er weint nicht, es gibt keine Bewegungen, keine Reaktion auf die Anwesenheit eines Erwachsenen wird beobachtet. Dann kommt es zum Krampfsyndrom, der Druck sinkt. Es ist ein Schock, und das Kind stirbt.

Mischform

Es ist weiter verbreitet als die vorherigen. Gekennzeichnet durch die obigen Symptome, die von der vorherrschenden Form abhängen. Es gibt eine starke Hypotonie, Zyanose der Integumente, Krämpfe, und meistens sinkt die Körpertemperatur bei Neugeborenen nicht, sondern steigt im Gegenteil an.

Behandlung

Die Behandlung sollte so schnell wie möglich beginnen, ansonsten sind die Folgen für das Neugeborene tödlich. Die Behandlung zielt darauf ab, den Mangel an Nebennierenhormonen auszugleichen, um den Wasser- und Elektrolythaushalt wiederherzustellen, den Blutdruck zu erhöhen, die Entwicklung eines Schocks zu verhindern und Infektionen zu bekämpfen.

In der Behandlung von Desoxycorticosteronacetat (DOXA) ist es häufig notwendig, intramuskulär mit Prednison in Abwesenheit von Hydrocortison aufzunehmen. Wenn der Druck stark zu fallen beginnt, füttern Sie Noradrenalin. Wenn es einen infektiösen Prozess gibt, verschreiben Sie Antibiotika.

Nachdem der Zustand verbessert wurde, wird die Hormondosis reduziert. Ursachen für Komplikationen nach der Behandlung sind: mit großen Dosen von DOXA zusammen mit körperlichen.

Die Lösung kann Schwellungen verursachen, die schnell zu Lähmungen führen, und die Einführung von Hydrocortison führt zur Entwicklung einer Psychose. Daher müssen Sie den Zustand des Neugeborenen sorgfältig überwachen und die verabreichten Dosen von Medikamenten streng kontrollieren. Um dies zu tun, machen Neugeborene einen Bluttest für die Forschung.

Bei Hypoglykämie wird eine Glukoselösung intravenös injiziert. Es wird gezeigt, dass Vikasol zur Vorbeugung und Behandlung von Blutungen verwendet wird, es verringert die Anfälligkeit von Neugeborenen für Blutungen, aber es ist notwendig, die Dosierung des Arzneimittels genau zu berechnen, es kann Gelbsucht des Neugeborenen verursachen. Die Ernennung von Vitamin C und P ist logisch bei der Herabsetzung der Herzaktivität.

Diagnose

Zur Diagnose des Hauptbestandteils dient die Untersuchung des Neugeborenen. Kinderärzte achten zunächst auf die Haut. Mit Blutungen in der Nebenniere sind sie blass, bläulich, feucht und kalt.

Neugeborene haben Hypotonie, die durch hypertensive Medikamente nicht gehemmt wird. Die nächste Diagnosestufe besteht darin, Blut zur Analyse zu entnehmen, um den Hormonspiegel zu bestimmen, den die Nebennieren nicht in ausreichender Menge ausscheiden können.

Auch der Blutzuckerspiegel wird geklärt, da er bei Insuffizienz erhöht ist.

Bei den instrumentellen Methoden wird das EKG verwendet, um den Zustand des Herzmuskels zu bestimmen. Ultraschall wird in dieser Pathologie gezeigt. Es hilft, den Bereich der Nebenniere zu erkennen, in dem Blutungen lokalisiert sind. Es ist notwendig, Röntgenstrahlen zu verwenden, Röntgenbilder können Verdunkelungsbereiche erkennen, da die Blutung Röntgenstrahlen absorbiert.

Blutung beim Neugeborenen

Seit der Geburt des Kindes steht es unter ärztlicher Aufsicht. Alarmierende Anzeichen in den ersten Stunden des Lebens werden als häufige Änderungen der Aktivität des Kindes, als Temperaturabfall und als Abkühlung der Extremitäten betrachtet. In diesem Fall kann eine intrakranielle Blutung vermutet werden.

Solche Blutungen können aufgrund von Geburtstrauma oder Fahrlässigkeit im Haushalt beginnen. Intrakranielle Blutungen werden je nach Standort in tief und oberflächlich unterteilt.

In jedem Fall hat die Blutung einen individuellen Charakter, sie können jedoch entsprechend der Ähnlichkeit der Symptome kombiniert werden. Eines der offensichtlichen Symptome ist der Wechsel von Lethargie und Erregbarkeit des Babys ohne ersichtlichen Grund.

Konvulsionen oder Bewegungsstörungen können auftreten.

Es lohnt sich, auf das Aussehen der Fontanelle zu achten - wenn sie stark hervorsteht und die oben beschriebenen Zeichen vorhanden sind - sollten Sie sofort ins Krankenhaus gehen.

Darüber hinaus kann das Symptom eine verstärkte Regurgitation, Gewichtsverlust, Darmbeschwerden, Atemnot und zu häufiger Herzschlag des Babys sein. Wenn sich diese Anzeichen in kurzer Zeit entwickeln, ist eine dringende Untersuchung erforderlich.

Am häufigsten treten Blutungen bei Frühgeborenen auf, deren Gewicht weniger als eineinhalb Kilogramm betrug.

Ganztagsgeborene mit normalem Gewicht können gefährdet sein, wenn die Geburt vorübergehend ist oder die Mutter während der Schwangerschaft eine Infektionskrankheit hatte.

Es wird allgemein angenommen, dass solche Blutungen durch eine mechanische Beschädigung des Kindes während der Geburt verursacht werden können. Offizielle Medizin, diese Daten werden nicht bestätigt.

Intrakranielle Blutleckage kann bei intravenösen Injektionen oder einem Sauerstoffüberschuss während der Sauerstofftherapie auftreten.

Ursachen für Blutungen bei Neugeborenen

Blutungen im Gehirn entstehen durch die Schädigung der Gefäße im Schädel. Das Blut dringt in die Gehirnmembran ein. Der Grund für das Reißen der Blutgefäße sind Verletzungen oder Hypoxie.

Medizinische Studien haben gezeigt, dass die Ursache für Blutungen bei Neugeborenen sein kann:

• Verletzung der Schwangerschaftsbedingungen (nicht Vollzeit- oder Nachwuchs);
• Großer Kopfumfang des Babys und Unreife des Geburtskanals der Mutter;
• Mykoplasmen, Hypoxie, intrauterine Infektionskrankheiten;
• Lange oder vorübergehende Geburt;
• Ärztliche Fehler während der Geburt.

Um die Pathologie genau zu identifizieren, wird eine Tomographie des Kopfes des Kindes durchgeführt.

Klassifizierung der Blutung bei Neugeborenen

Subarachnoidalblutung beim Neugeborenen

Eine der häufigsten Arten von Blutungen bei Kindern ist Subarachnoidea. Ihre Ursache ist der Riss der Blutgefäße innerhalb der Arachnoidea und der Pia Mater. Die häufigste Ursache kann langwierige Arbeit sein. Wenn das Problem nicht rechtzeitig erkannt wird, beginnt der Entzündungsprozess aufgrund des Blutabbaus an der Blutungsstelle.

• Übererregung, schlechter Schlaf;
• Stehendes Weinen
• Strabismus;
• Erhöhte Kopflautstärke;
• Krämpfe;
• Spannung der Hinterhauptmuskulatur.

Mit dem sofortigen Erkennen der Krankheit und der richtigen Behandlung hinterlässt die Blutung keine Folgen.

Subdurale Blutungen bei Neugeborenen

Subduralblutungen bei Neugeborenen werden durch einen Ruptur der venösen Gefäße verursacht.

Solche Schäden werden durch akute Verletzungen verursacht. Es führt zur Ausströmung von Blut im Bereich zwischen der harten Schale und dem Gehirn. Es bildet sich ein Hämatom, das rasch ansteigt und das Gehirn quetscht. Die Folgen dieser Pathologie sind sehr gefährlich und können zum Tod führen.

Aneurysmen und Gehirntumore können neben Verletzungen zu subduralen Blutungen führen.

Die folgenden Faktoren werden am häufigsten zur Ursache einer solchen Blutung:

• Zu große Früchte;
• Steifheit der Gebärmutter (bei Frauen, die zum ersten Mal gebären, und bei später Geburt);
• Die Schnelligkeit oder Langeweile der Geburt;
• Vakuumabsaugung oder Rotation des Kindes während der Geburt;
• Frühgeburt (zu weiche Schädelknochen).

Symptome einer Subduralblutung bei Neugeborenen:

• Muskelspannung des Halses;
• Hängender Kopf;
• Schüler reagiert nicht auf Licht;
• Bradykardie;
• Krämpfe

Der Zustand eines Kindes mit einer solchen Pathologie ist schwerwiegend, der Tod kann innerhalb von zwei Tagen eintreten.

Mit der sofortigen Diagnose und Entfernung eines Hämatoms in der Hälfte der Fälle ist es möglich, das Neugeborene ein Leben lang zu retten. Der Rest hat schwere Läsionen des neurologischen Apparats, des Hydrozephalus und des Todes.

Intraventrikuläre Blutung beim Neugeborenen

Asphyxie und Hypoxie führen bei Säuglingen zur Entwicklung einer intraventrikulären Blutung. Gefährdet - Frühgeborene, die das Kreislaufsystem und die strukturellen Teile des Gehirns nicht vollständig geformt haben.

Bei Frühgeborenen gibt es eine Keimmatrix im Kopf - eine Struktur, die sich später in einen Gehirnkadaver verwandelt.

Mit IVH wird der Matrixtransformationsprozess unterbrochen, was zu einer Verzögerung der Entwicklung des Kindes führt.

Diese Pathologie hat vier Schweregrade. Bei den ersten beiden Symptomen und Folgen der Erkrankung fehlen die Symptome und ihr Vorhandensein wird nur mit Tomographie und Sonographie diagnostiziert. Im dritten und vierten Grad beginnt der Hydrozephalus, die Ausbreitung von Blutungen im Hirngewebe und als Folge neurologische Veränderungen.

Subependymale Blutung bei Neugeborenen

Eine subependymale Blutung tritt aufgrund einer Gehirnhypoxie auf. Bei den Symptomen bei Neugeborenen beachten Sie:

• Handhypotonie;
• Leichte Tropfen Erregung und Lethargie;
• Übermäßige Augenbeweglichkeit;
• Unscharfes Fallen des Kopfes.

Anzeichen für diesen Zustand sind wiederholte Apnoe-Anfälle. Eine Neurosonographie wird durchgeführt, um das Kind zu identifizieren. Es ist nicht immer möglich, die SEC in den ersten Stunden des Lebens zu erkennen. Oft treten Symptome in der zweiten Woche oder sogar einige Monate nach der Geburt auf. Ein längerer Krankheitsverlauf führt zur Bildung einer Zyste im Gehirn.

Parenchymale Blutung beim Neugeborenen

Eine Komplikation der IVH kann das Eindringen von Blut in die Substanz des Gehirns sein. Dieser Vorgang wird als Parenchym bezeichnet.

Die Pathologie beginnt aufgrund einer Hirnschädigung durch eine Virusinfektion oder eine Blutgerinnungsstörung bei einem Kind (der Unterschied zwischen den Rh-Faktoren des Babys und der Mutter). Ursachen können Asphyxie oder Geburtstrauma sein.

Bei einer solchen Blutung besteht ein hohes Risiko für das Leben des Babys. Bei positivem Ergebnis nach Resorption eines Hämatoms bildet sich eine Zyste, die den betroffenen Bereich des Gehirns besetzt. Dieser Prozess führt zu schwerwiegenden neurologischen Störungen und Entwicklungsverzögerungen.

Andere Arten von Blutungen bei Neugeborenen

Blutung im Gehirn des Neugeborenen

Blutungen im Gehirn des Neugeborenen, wie oben beschrieben, werden unterteilt in:

1. Epidural;
2. Subarachnoid;
3. Blutungen in der Substanz des Gehirns und der Ventrikel;
4. Subdural

In den ersten Tagen des Lebens können andere Arten von Blutungen bei Babys festgestellt werden.

Blutung in der Nebenniere bei einem Neugeborenen

Kann aufgrund einer falschen geburtshilflichen Behandlung der Geburt, einer mechanischen Verletzung des Fötus entstehen.

Am dritten Tag des Lebens des Kindes zerfällt das gebildete Hämatom und es kommt zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Kindes. Zeichen sind:

• Schwere Muskelhypotonie;
• Druckabfall;
• Erbrechen;
• Darmparese.

Zu diagnostischen Zwecken werden dringende Röntgenaufnahmen und Ultraschall der Bauchhöhle verordnet.

Die Behandlung kann eine Operation erfordern, um eine Hämatom- und Hormontherapie zu extrahieren. Die Folgen der Krankheit können chronische Nebenniereninsuffizienz sein.

Augenblutung bei Neugeborenen

In vierzig Prozent der Fälle mit schwieriger Geburt mit stimulierenden Medikamenten und Vakuum-Geburtshilfe beobachtet. Typischerweise verschwindet eine solche Blutung in den ersten Wochen vollständig und hat nichts mit Blutungen im Gehirn zu tun.

Behandlung von Blutungen bei Neugeborenen

Die Behandlung von Blutungen bei Säuglingen ist hauptsächlich unterstützend, mit Ausnahme der Fälle, in denen ein chirurgischer Eingriff zur Beseitigung von Hämatomen erforderlich ist. Alle Kinder bekommen Vitamin K, das die Resorption von Blutgerinnseln fördert. Für bestimmte Indikationen werden ihnen Gerinnungsfaktoren zugeordnet.

Ein krankes Baby ist vor Lärm und hellem Licht geschützt. Um jegliche Belastung vollständig zu eliminieren, werden sie durch einen Nahrungsmittelschlauch zugeführt.

Die Grundprinzipien der Pflege eines Neugeborenen mit Blutung:

• Sie können beim Anziehen und Baden eines Babys keine plötzlichen Bewegungen ausführen.
• Es ist darauf zu achten, dass das Kind nicht herunterfällt und sich nicht mit dem Kopf nach unten beugt.
• Die Körpertemperatur muss ständig überwacht werden, um eine Verschlimmerung des Zustands zu erkennen.

Folgen von Blutungen bei Neugeborenen

Die Folgen von Blutungen bei Säuglingen hängen direkt von der Region und dem Schweregrad der Läsion ab. Das Kind ist schwieriger mit Komplikationen fertig zu werden, da es nicht in der Lage ist, aktiv an Rehabilitationsaktivitäten teilzunehmen.

Mögliche Folgen einer Blutung im Säuglingsalter können sein:

• Vollständige oder teilweise Lähmung;
• Entwicklungsstörungen;
• Coma;
• Depression des Reflexapparates;
• Schwellung des Gehirns
• Strabismus;
• Sprechstörungen.

Mit der richtigen und sofortigen Diagnose können in den meisten Fällen schwerwiegende Komplikationen vermieden werden. Die Behandlungs- und Rehabilitationsanstrengungen der Eltern helfen dem Baby, sich normal zu erholen und zu entwickeln.

Nebennierenblutung

Die Pathologie der Nebennieren ist das Ergebnis einer Thrombose der Venen dieses Organs oder nekrologischer Prozesse, die in den Drüsen auftreten. Sie wird als eine ziemlich gefährliche Krankheit bezeichnet, die sich in der erwachsenen Bevölkerung nicht vergleichsweise häufig manifestiert. Dies ist hauptsächlich das Vorrecht von Neugeborenen und Kleinkindern.

Bei Erwachsenen kann sich diese Krankheit manchmal vor dem Hintergrund einer anderen fortschreitenden Krankheit als Sekundärerkrankung manifestieren. Ihre schmerzhaften Symptome können mit der Weite des betroffenen Teils des Organs und der Dauer der Blutung in Verbindung gebracht werden.

Im Anfangsstadium ist es ziemlich schwierig, diese Pathologie zu identifizieren. Wenn Sie also keine drastischen Maßnahmen zur Ermittlung der Ursache und Verschreibung der Behandlung ergreifen, sind die Vorhersagen sehr deprimierend. Der Tod kann innerhalb von zwei Tagen eintreten.

Die Ursachen für Blutungen in den Nebennieren bei Erwachsenen können durch mehrere Faktoren charakterisiert werden:

• Die Hälfte der Fälle dieser Pathologie ist verantwortlich für Stress, Herzversagen und Herzinfarkt.
• Bei infektiösen Läsionen der Nebennieren können Blutungen auftreten.
• Schwere Schwangerschaft im Zusammenhang mit Toxikose, Blutung vor und nach der Geburt, Verdrehung der Ovarialzyste sowie selbstabbrechende Schwangerschaft.
• Wenn beide Nebennieren gleichzeitig in paarigen Organen betroffen sind, kann dies durch bösartige Geschwülste oder Tuberkulose ausgelöst werden.
• Häufig kommt es im Verlauf entzündlicher Prozesse des Gastrointestinaltrakts und Leberzirrhose zu Blutungen.
• Blutungen können zu Verletzungen bei Verkehrsunfällen und in der Produktion führen.

In der Regel klagen die meisten Patienten über akute Schmerzen im Lendenbereich und im Brust- und Hüftbereich. Es gibt Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, allgemeine Schwäche, der Druck kann dramatisch abnehmen und steigen. Äußere Anzeichen einer Pathologie sind Hautausschläge von blutigen Flecken, die zu Plaques verschmelzen. Sehr oft Patienten mit Fieber.

Blutung in den Nebennieren. Quelle: bolimed.ru

Mit der Manifestation der oben genannten Symptome wird der Patient dringend in ein Krankenhaus eingeliefert. Es sammelt sofort Daten, die der Krankheit vorangehen. Zugewiesen an die Passage der biochemischen und instrumentellen Diagnostik, einschließlich MRI und CT. Das Blut wird auf die Hormone Cortisol getestet, die in diesem Fall eine große Rolle spielen.

Die Behandlung zielt in erster Linie darauf ab, die Temperatur zu senken, um den Blutverlust zu reduzieren. Es folgt eine intravenöse und medikamentöse Therapie. Wenn diese Methoden nicht zu einem positiven Ergebnis führen, besteht die einzig mögliche Möglichkeit darin, das Leben einer Person zu retten. Dies ist ein chirurgischer Eingriff.

Pathologie von Neugeborenen

Diese Pathologie ist besonders gefährlich für Neugeborene. Seit der späten Diagnose und Verschreibung der Behandlung kann es zur Entwicklung einer chronischen Nebenniereninsuffizienz und in schweren Fällen zu fast hundertprozentigem Tod kommen.

Diese Krankheit wird bei 20% der Neugeborenen registriert. In der Regel ist es eine schwierige Geburt bei der Präsentation des Kindes. Es wird sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen diagnostiziert. Das Nebennierenhämatom eines Neugeborenen wird schnell mit Calciumsalzen absorbiert, was zu dessen Verdichtung führt.

Laut medizinischer Forschung gibt es eine Reihe von Gründen für diese Pathologie, unter denen es zwei Hauptgründe gibt:

• Die Niederlage des Körpers bei Infektionskrankheiten sind: Masern, Typhus, Scharlach. Während des Fortschreitens dieser Krankheiten beeinflussen Toxine die innere Oberfläche der Blutgefäße. Die Blutgerinnung nimmt zu, was notwendigerweise zum Auftreten von Blutgerinnseln führt. Die Gefäße hören auf, dem Körper Sauerstoff zuzuführen, was zu zahlreichen Blutungen führt.
• Sehr häufig treten Hämatome in den Nebennieren bei schwerer Arbeit und den Fehlern von Ärzten auf. Ihre späte Bereitstellung der notwendigen Hilfe für das Kind führte zu Sauerstoffmangel. Das Ergebnis ist eine Niederlage der Nebennieren mit Zerfallsprodukten und die Bildung von Hämatomen. Neugeborene mit Nabelschnurverschränkung, angeborener Diabetes mellitus und Säuglinge, die die Nabelschnur vor Vollblutung durchtrennen, bilden ebenfalls eine Risikogruppe.

Symptomatologie

Die Niederlage der Nebennieren bei Neugeborenen ist in mehrere Stadien unterteilt, von denen jedes durch die folgenden Symptome gekennzeichnet ist.

• Im ersten Stadium tritt eine Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute des Babys auf. Sein Appetit verschlechtert sich, sein Blutdruck fällt stark ab und kann durch die Verabreichung von Nebennierenhormonen, die bei Blutungen nicht mehr produziert werden, normalisiert werden.
• Wenn eine solche Therapie nicht durchgeführt wird, steigt die Temperatur des Babys im zweiten Stadium auf kritische Werte und das Erbrechen beginnt. Infolgedessen tritt Dehydratation auf, Urin geht praktisch nicht weg, das Auftreten von Anfällen ist möglich.
• Am gefährlichsten ist dies die dritte Stufe, in der das Kind ins Koma fällt, das Wasserlassen völlig ausbleibt, es kommt zu einem Schockzustand und die Temperatur sinkt. Fast immer geht dies mit einem tödlichen Ausgang einher.

Verschiedene Formen dieser Pathologie werden unterschieden: meningoenzephalitisch, kardiovaskulär, gastrointestinal und gemischt. Jeder hat seine eigenen Anzeichen und Symptome.

Diagnose

Um die Entwicklung der Pathologie zu identifizieren, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

• Der Arzt führt eine visuelle Untersuchung des Körpers des Babys durch. Bei Blutungen in den Nebennieren wird die Haut bläulich, kalt und feucht. Eingespritzte Medikamente können den Blutdruck nicht normalisieren.
• Als nächstes wird ein Bluttest durchgeführt, um darin enthaltene Hormone zu erkennen, die abnehmen und Zucker aufnehmen, im Gegenteil, es steigt.
• Obligatorische und instrumentelle Diagnose mittels EKG, Ultraschall, Radiographie.

Behandlung

Auf der Grundlage der durchgeführten Aktivitäten und der erzielten Ergebnisse wird eine angemessene Behandlung vorgeschrieben. In der Regel werden zunächst die fehlenden Hormone eingeführt, um den Wasserhaushalt im Körper wiederherzustellen. Normalisieren Sie den Blutdruck, um den Schock eines Babys zu vermeiden.

Wenn die Blutung infolge einer Infektion des Körpers aufgetreten ist, werden Antibiotika verschrieben. Es werden intravenöses "Hydrocortison" und Salzlösung injiziert, wodurch die Wiederherstellung des Wasserhaushalts angeregt wird. Ersetzen Sie dieses Medikament, Sie können "Prednisolon". Das Baby ist ständig unter Kontrolle.

In der Regel endet diese Pathologie zum größten Teil mit dem Tod des Babys. Wenn jedoch die Behandlung korrekt verordnet wurde und rechtzeitig Hilfe bereitgestellt wurde, können wir auf ein günstiges Ergebnis hoffen.

Um all dies zu vermeiden, wird empfohlen, dass eine Frau während der Schwangerschaft ständig einen führenden Spezialisten aufsucht, einen sicheren Hormonspiegel im Blut aufrechterhält und einen qualifizierten Spezialisten zur Welt bringt.

Nebennierenblutung

Nebennierenblutung heimtückischer und schwerer Zustand des Körpers. Es stellt die größte Bedrohung für Neugeborene und Kleinkinder dar, da sie häufiger ist und mit großen Schwierigkeiten diagnostiziert wird.

• Verletzungen während der Geburt mit unsachgemäßer Darstellung des Fötus und schwacher Arbeitstätigkeit;
• Aktivitäten zur Wiederbelebung des Neugeborenen;
• angeborene Syphilis;
• Toxikose schwangerer Frauen;
• Infektionen (Meningitis, Influenza, Scharlach).

• die Ernennung großer Dosen von Antikoagulanzien (Blutverdünner);
• Infektionskrankheit;
• umfangreiche Bauchoperationen mit Blutverlust;
• Behandlung mit ACTH;
• Aids
• beschriebene Fälle der Krankheit bei militärischem Personal in schweren Stresssituationen.

Blutungen können lokal und diffus sein, eine Nebenniere oder beide gleichzeitig betreffen. Kleine Blutungen sind asymptomatisch und enden mit der Bildung einer Kapsel oder Verkalkung (Kalzium lagert sich in den Geweben ab, was in der Nebenniere der Heilung entspricht).

Was passiert im Körper mit Blutung?

Bei massiven Blutungen kommt es zu einer Streuung blutender Läsionen oder die Nebenniere wird zu einem großen Blutgerinnsel. In einigen Fällen hält die Nebennierenkapsel dem Druck nicht stand und ist gerissen, das Blut tritt in den retroperitonealen Raum ein. In der Pathologie sind alle Schichten der Nebennieren betroffen.

Kinderklinik ist in verschiedene Formen unterteilt:

1. Schock: Ein starker Blutdruckabfall, Arrhythmien, Schüttelfrost, Blässe und Zyanose der Haut. Die Körpertemperatur des Kindes sinkt, die Urinmenge sinkt, Anurie kann auftreten (kein Urin).
2. Bauch - das Kind weint, berührt nicht den Bauch, hat Blähungen, Durchfall, Übelkeit und Erbrechen, Melena (blutiger Durchfall).
3. Atemwege - gekennzeichnet durch Tachykardie, Atemnot, erhöhtes Atemversagen.
4. Meningoenzephalitis - das Kind lehnt die Brust ab, die Erregung wird durch Schwäche ersetzt, es kommt zu einer starken Muskelspannung, in späteren Stadien kommt es zu Krämpfen und Koma.

In allen Fällen entwickeln Kinder Blutungen unter der Haut.

Diagnose und Behandlung

Leider kann das Baby nicht sagen, dass es Schmerzen hat, weshalb die Diagnose schwierig ist. Innerhalb weniger Stunden entwickelt sich der Staat rasch. Oft wird die wahre Todesursache erst nach einer Autopsie gelernt.

Bei älteren Kindern und Erwachsenen entwickeln sich die Symptome ebenfalls schnell. Es kommt zum Zusammenbruch: ein starker Blutdruckabfall, Blässe der Haut, kalter klebriger Schweiß, intensiver Durst, Bewusstseinsverlust. Patienten haben oft einen starken Temperaturanstieg, Tachykardie und häufigen Fadenpuls.

Zur Diagnose ist eine sorgfältige Erfassung der Anamnese (Infektionen, Verletzungen, Operationen) erforderlich. Es ist äußerst wichtig zu wissen, ob es sich um Autoimmunerkrankungen handelt, ob eine Antikoagulanzientherapie durchgeführt wurde.

Das wichtigste klinische Zeichen ist ein niedriger Blutdruck, der nicht auf die Einführung von Gefäßmedikamenten anspricht.

Im Allgemeinen wird bei einem Bluttest die Leukozytenformel nach links verschoben (eine Zunahme unreifer Neutrophiler), was auf Blutungen oder das Vorhandensein einer entzündlichen Erkrankung hindeutet.

Die Biochemie des Blutes zeigt einen Mangel an Natrium, Kalium, Chlor und Glukose.

In der allgemeinen Analyse von Urinspuren von Protein, Acetonurie.

Ultraschall ist nicht besonders informativ, besonders bei Babys.

Die Bestimmung des Nebennierenhormonspiegels im Blut und im Urin wird ebenfalls durchgeführt.

Es sei daran erinnert, dass der Staat äußerst ernst ist und dringend Maßnahmen erfordert! Häufig wird die Diagnose nach Beginn der Anti-Schocktherapie durchgeführt.

Die Steroidtherapie wird dringend mit großen Dosen von Glukokortikoiden und Mineralkortikoiden durchgeführt.

Gleichzeitig werden 100-150 mg intravenös in eine Vene in eine Vene verabreicht, dann wird die Tropfeinnahme in einer physiologischen Lösung mit einer Geschwindigkeit von 40-100 Tropfen pro Minute fortgesetzt. Fast sofort beginnt die Einführung des Arzneimittels intramuskulär in Form einer Suspension von 50-75 mg alle 406 Stunden.

Die Mineracorticoid-Therapie wird intramuskulär mit dem Wirkstoff DOXA (Desoxycorticosteronacetat) in einer Dosis von 5 mg 2-3 mal am ersten Tag, 1-2 mal am zweiten Tag und dann 5 mg jeden zweiten Tag verabreicht. Die Schemata hängen von der Schwere der Erkrankung ab.

Gleichzeitig mit der Steroidtherapie werden aktiv Anti-Schock-Maßnahmen verfolgt. Lösungen von Glukose und isotonischem Natriumchlorid werden eingeführt, um das Gleichgewicht des Elektrolyts wiederherzustellen. Wenn das Hirnödem auftritt, wird Mannitol (ein Diuretikum) injiziert.

Wenn eine infektiöse Läsion versucht, mit der Infektion fertig zu werden, wird ein Breitbandantibiotikum verschrieben.

Die Prognose ist äußerst ungünstig, die Sterblichkeit liegt bei 50%. Aber selbst im Falle einer Genesung bleiben die Patienten auf Hormonersatztherapie.

Nebennierenblutung bei einem Neugeborenen bei Geburtstrauma

BEOBACHTUNGEN AUS DER PRAXIS

© AUTHOR TEAM, 2017 UDC 616.45-005.1-053.31

L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova

ENTLÜFTUNG IN ANPASSUNGSMITTELN IM NEUEN GEBIET IM ALLGEMEINEN TRAUMA

Abteilung für Kinderkrankheiten №3, Karaganda State Medical University

Geburtsverletzung - eine Verletzung der Integrität der Gewebe und Organe des Kindes, die während der Geburt auftrat. Es gibt Geburtsverletzungen von Weichteilen, Knochensystem, zentralem und peripherem Nervensystem und Verletzungen der inneren Organe. Eine der schwerwiegendsten Folgen eines Geburtstraumas ist die Schädigung der inneren Organe, insbesondere der Nebennieren, die oft tödlich sind.

Die klinischen Manifestationen einer Schädigung der Nebennieren sind variabel, die In-vivo-Diagnose ist schwierig, die Klinik ahmt die Schädigung des Zentralnervensystems und anderer Organe und Systeme nach. Die Motivation zum Schreiben dieses Artikels beruht auf einem klinischen Fall, bei dessen Beobachtung Schwierigkeiten bei der Diagnose der Krankheit bestanden.

Schlüsselwörter: Geburtsverletzung, Blutung, Komplikationen

Geburtstraumata unterscheiden sich in spontane, aus der normalerweise fortschreitenden Geburt resultierende, und geburtshilfliche, durch die mechanischen Aktionen des Geburtshelfer (Zange, Zugkraft, Leistungen usw.) hervorgerufene.

Unter einem Geburtstrauma wird somit die Pathologie eines Neugeborenen verstanden, die durch Verletzungen verursacht wird, die durch die Einwirkung mechanischer Kräfte im Arbeitsprozess verursacht werden [8, 10]. Laut Literaturangaben liegt die Inzidenz von Geburtsverletzungen bei 2-7 Fällen pro 1.000 Neugeborenen [8, 10, 14].

Statistiken zufolge gibt es keinen eindeutigen Hinweis auf die Häufigkeit von Schäden an inneren Organen bei Geburtsschäden bei Neugeborenen, was wahrscheinlich auf die Schwierigkeit der In-vivo-Diagnose zurückzuführen ist.

Geburtsschäden an inneren Organen sind selten und in der Regel das Ergebnis mechanischer Auswirkungen auf den Fötus aufgrund einer unsachgemäßen Handhabung der Arbeit und der Bereitstellung verschiedener geburtshilflicher Vorteile. Häufig werden Blutungen in Leber, Milz und Nebennieren registriert.

Es gibt auch eine Nierenläsion, Hohlorgane (Magen, Dickdarm, Gefäßrupturen des Mesenteriums).

Mit der Niederlage der parenchymalen Organe bei Neugeborenen gibt es eine zweistufige Läsion: 1) subkapsuläres Hämatom (der Verlauf ist leicht asymptomatisch); 2) Bruch des Hämatoms (akut) [3, 8].

Wichtig beim Auftreten von Blutungen in den parenchymalen Organen bei Neugeborenen mit Geburtsverletzung ist nicht nur ein mechanisches Trauma (verlängerte Abgabe, Anomalien der fötalen Position, Missverhältnis von fötaler Größe und Beckenbereich, geburtshilfliche Vorteile bei der Geburt), sondern intrauterine Hypoxie, neonatale Asphyxie. -Gulopathie, Frühgeburtlichkeit [4]. Das klinische Bild des Abdominaltraumas und

Retroperitonealraum bei Neugeborenen hat einige gemeinsame Merkmale, unabhängig davon, welche Organblutung aufgetreten ist.

Im Stadium des subkapsulären Hämatoms kommt es zu einem mäßigen Anstieg des betroffenen Organs, einer leichten Anämie ("latente Periode oder Lichtintervall") [2, 4]. Bei einem Bruch eines Hämatoms werden eine Klinik des Schocks, der Abdominaldehnung, der akuten Anämie und der Gerinnungsstörung aufgezeichnet.

Zur Diagnose der Pathologie werden die Geschichte des Arbeitsverlaufs, die Risikofaktoren, die Klinik, notwendigerweise die Röntgenuntersuchung und der Ultraschall untersucht [4].

Bei Geburtsverletzungen, häufiger bei Beckenvorstellungen, können in der Nebenniere Blutungen auftreten, die meist einseitig sind. Blutungen können fokal sein, einen Teil der fötalen Kortex einfangen und die Nebenniere zu einem "Blutbeutel" machen.

Wenn die Kapsel aufgerissen wird, bricht das Blut in die perirenale Faser unter Bildung eines retroperitonealen Hämatoms. Das Blut ist anfangs flüssig, dann organisiert.

Mikroskopisch werden im Nebennierengewebe zusätzlich zur Blutung Nekroseherde bestimmt; Nebennierengewebe ist im Bereich des Hämatoms einer Nekrose ausgesetzt. Mit dem Fortbestehen von Blutungen in der Randzone lagern sich Kalksalze ab.

Als Folge einer Blutung kann sich eine Blutzyste mit einer Kapsel und kleinen Resten der Hirnrinde bilden oder Fibrose tritt bei Ansammlung von Hämosiderin im überwachsenen Bindegewebe auf [4, 6, 7].

Die Entstehung der Blutung in den Nebennieren ist mit venöser Stauung und Hypoxie verbunden, bei der sich sinusförmige Kapillaren des fötalen Kortex entwickeln, die aus einer einzigen Endothelschicht bestehen. Nebennieren im Staat Veno

Stagnierende Zustände sind sehr anfällig für physikalische Effekte, die insbesondere durch die Leber und die Nieren übertragen werden, wenn der Körper entfernt wird oder wenn der Fötus "herausgedrückt" wird, wenn der Kopf schwer zu bewegen ist.

Es wird vermutet, dass die totale Blutung in der Nebenniere die Todesursache sein kann [6, 7, 11, 12]. Normalerweise kommt es im zentralen Teil der Nebenniere (Blutzysten beider Nebennieren) zu Blutungen.

Bei massiven Blutungen in den Nebennieren kann ein Durchbruch im pararenalen Gewebe und in der Bauchhöhle auftreten. Eine intravitale Diagnose ist äußerst schwierig [2, 6, 12].

Das klinische Bild der Blutung in den Nebennieren ist vielfältig. Je nach Art der Schädigung der Organe können die Symptome etwas unterschiedlich sein. In den meisten Fällen ist das klinische Bild jedoch auf innere Blutungen, Kollaps und Peritonitis zurückzuführen.

Bei Blutungen in den Nebennieren werden die folgenden Symptome aufgezeichnet: häufig hohes Fieber mit Toxikose, plötzliche Schwäche, Lethargie, Erbrechen, Essensverweigerung, schnelles Atmen, Atemnot mit Zyanose, "Pseudo-Lungenentzündung", schneller Puls, Schwäche, Schock, Krämpfe, Anämie, Schock Bronzefärbung der Haut, dieses Symptom ist jedoch spät und inkonsistent. Verwechselt oft die Diagnose Sepsis, Lungenentzündung, Enzephalopathie. Manchmal ist eine Hämatompalpation verfügbar [13, 18].

Hämorrhagien in den Nebennieren manifestieren sich normalerweise nach 3-5 Tagen im Leben eines Kindes. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich schnell, das Kind wird träge, Regurgitation erscheint, es kann Erbrechen geben, gelegentlich ist das Kind unruhig. Meco-ny fährt in der üblichen Höhe, manchmal verspätet. Der Magen ist geschwollen. Das abdominale Syndrom wächst allmählich an, wodurch der Verdacht auf eine angeborene Obstruktion besteht [15, 16, 17].

Zur Bestätigung der Diagnose einer Geburtsschädigung der inneren Organe werden eine Röntgen- und Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle sowie eine Untersuchung des Funktionszustandes der geschädigten Organe durchgeführt [3, 8].

Nach klinischen Manifestationen und Verlauf wird die Blutung in den Nebennieren mit Schädigungen des Zentralnervensystems und der inneren Organe während des Geburtstraumas unterschieden.

Auf dem Röntgenbild der Bauchhöhle werden eine Zunahme der Nebennieren und eine Verdunkelung im Unterleib (Anzeichen einer Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle) sichtbar gemacht [15, 18].

Die Kombination der Klinik, der Verlauf, Röntgen, Agnostik, Ultraschalluntersuchung

Es ist notwendig, eine klinische Diagnose zu stellen, die die Taktik der weiteren Behandlung von Kindern mit Nebennierentrauma bestimmt [1, 9].

Die Behandlung wird unter Berücksichtigung der klinischen Umstände, des Schweregrades und der Ergebnisse der Umfrage durchgeführt: Pflege, Muttermilch; in der klinischen Manifestation von Schock, Wiederbelebung mit der Einführung von Flüssigkeiten und Blutprodukten; Düseninjektion von Salzlösung 20 ml / kg zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks; Behandlung von Gerinnungsstörungen; kontinuierliche Glukoseaufnahme zur Aufrechterhaltung eines optimalen Zuckerspiegels; Behandlung mit Hydrocortison - Dosis des Arzneimittels 4x2,5 mg / kg, unterstützende Dosis von 50-100 mg / kg / Tag.

Viele Neugeborene, die in den Nebennieren eine Blutung gehabt haben, entwickeln eine chronische Nebenniereninsuffizienz [1, 5, 10].

Wir präsentieren unsere eigene klinische Beobachtung von Blutungen in den Nebennieren bei einem Neugeborenen mit Geburtsverletzung:

Neugeborenes M., ab der ersten Wehrpflicht im Alter von 41 Wochen, in Hinterhauptdarstellung. Vorgeburtlicher Bruch der Membranen (wasserfreie Zeit von 16 Stunden 45 Minuten). Die verlängerte aktive Phase der ersten Periode der Arbeit. Verteilung von Kleiderbügeln. Die Apgar-Punktzahl beträgt 13 Punkte. Geburtsgewicht - 3 880,0 cm, Höhe -56 cm, Kopfumfang - 35 cm, Brustumfang - 34 cm, Blutgruppe des Kindes - O (I) zuerst, Rh (+) Geschlecht.

Objektive Daten: Der Zustand des Kindes bei der Geburt ist aufgrund von neurologischen Symptomen, Asphyxie, schwerwiegend. Nicht schreien Atonia, Areflexie. Das Atmen fehlt. Einzelner Herzschlag Die Haut ist blass zyanotisch. Wiederbelebungsmaßnahmen wurden durchgeführt (к, B, ^ D). Das Kind wird intubiert und zur künstlichen Lungenbeatmung (ALV) transferiert. In der 5. min. Herzfrequenz

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Ätiologie Geburtstraumata der inneren Organe sind selten und resultieren aus mechanischen Auswirkungen auf den Fötus aufgrund einer unsachgemäßen Handhabung der Arbeit, der Bereitstellung geburtshilflicher Leistungen.

Klinik

Während der ersten 2 Tage des klinischen Bildes wird keine Blutung beobachtet. Am 3.-5. Tag tritt eine starke Verschlechterung des Zustands des Kindes als Folge einer Hämatomruptur und einer Zunahme der Blutung auf. Dies äußert sich in Symptomen einer akuten post-hämorrhagischen Anämie und einer gestörten Organfunktion. Blutungen in der Nebenniere haben ein ausgeprägtes Bild, es wird oft mit Verschlussprothese gefunden. Es manifestiert sich durch schwere Muskelhypotonie bis zu Atonie, Depression der physiologischen Reflexe, Darmparese, Blutdruckabfall, anhaltende Regurgitation, Erbrechen. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Röntgen- und Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle durchgeführt und der Funktionszustand des geschädigten Organs untersucht.

Behandlung

Bei Blutungen in den Nebennieren und der Entwicklung einer akuten Nebenniereninsuffizienz ist eine Ersatztherapie mit Glucocorticoidhormonen erforderlich. Bei Hämatomruptur und intrakavitären Blutungen ist eine Operation erforderlich.

Prognose

Es hängt von der Größe und dem Schweregrad der Nebenniere ab. Wenn das Kind nicht in der akuten Phase des Geburtstraumas starb, hängt seine weitere Entwicklung von der Erhaltung der Funktion der betroffenen Nebenniere ab. Die Mehrheit der Neugeborenen, die ein solches Geburtstrauma erlitten haben, entwickeln eine chronische Nebenniereninsuffizienz.

Hirnblutung durch Geburtsverletzung

Klinik Das Krankheitsbild neurologischer Erkrankungen hängt von der Schwere der Blutung und der Kombination mit anderen Erkrankungen ab. Häufiger sind leichte Blutungen, die sich durch Regurgitation, Zittern der Hände, Angstzustände und erhöhte Sehnenreflexe manifestieren.

Manchmal können erst am 2. oder 3. Lebenstag nach dem Anlegen eines Babys an der Brust neurologische Symptome auftreten. Bei massiven Blutungen werden Kinder in Asphyxie geboren, Angstzustände des Kindes, Schlafstörungen, steife Nackenmuskeln, Regurgitation, Erbrechen, Nystagmus, Strabismus, Tremor, Krämpfe werden beobachtet.

Der Muskeltonus wird durch unbedingte Reflexe ausgedrückt. Am 3-4-ten Lebenstag kann ein Harlekin-Syndrom auftreten - die Farbe des halben Körpers eines Babys ändert sich von rosa zu hellrot, die andere Hälfte ist blasser als normal. Wenn das Kind auf seiner Seite ist, ist dieses Syndrom ausgeprägter.

Dieser Zeitraum dauert von 30 Sekunden bis 20 Minuten und das Wohlbefinden des Kindes verschlechtert sich nicht.

Behandlung

Es besteht in der Korrektur von Atemwegs-, Herz-Kreislauf- und Stoffwechselstörungen. Wenn sich eine reaktive Meningitis entwickelt, werden Antibiotika verschrieben. Bei erhöhtem intrakranialem Druck ist eine Dehydratisierungstherapie erforderlich.

Prognose Günstig bei leichten neurologischen Erkrankungen oder asymptomatisch. Wenn die Blutung mit schweren hypoxischen oder traumatischen Verletzungen kombiniert wird, sterben die Kinder und diejenigen, die überleben, haben schwerwiegende Komplikationen wie Hydrozephalus, Krämpfe, Zerebralparese, Sprache und geistige Behinderung.

KRISTALLLAGERUNGEN IM GLASKÖRPER - eine Pathologie des Glaskörpers, die durch Zerstörung mit kristallinen Einschlüssen gekennzeichnet ist.

Wenn sich die Augen bewegen, bewegen sich goldene Kristalle, schimmern wie Gold- und Silberflitter - „goldener Regen“. Die chemische Zusammensetzung der Kristalle wurde nicht ausreichend untersucht. Es ist bekannt, dass eine wichtige Rolle bei ihrem Auftreten zu Cholesterin gehört.

Diese Pathologie ist für ältere Menschen und Menschen mit Diabetes charakteristisch. Gleichzeitig kann das Sehen auf demselben Niveau bleiben.

ENTLÜFTUNG IM GLASKÖRPER

Die Anwesenheit von Blut im Glaskörper. Synonym: Hämophthalmus.

Es gibt einen partiellen und vollständigen Hämophthalmus.

Ätiologie

Blutungen treten als Folge von Verletzungen bei intraokularen Operationen, Bluthochdruck, Diabetes, atherosklerotischen Veränderungen der Netzhautgefäße bei älteren Menschen, Netzhautdystrophien, Choroidaltumoren auf.

Klinik

Die ersten Anzeichen einer Glaskörperblutung sind verminderte Sicht, einschließlich Blindheit, und das Fehlen oder die Schwächung des Fundusreflexes. Zur Bestimmung des Ausmaßes des Hämophthalmus wurde die Diascleral-Radiographie mit dem Diaphanoskop angewendet. Das Fehlen einer diffusen Lumineszenz spricht von massiven Blutungen. Das Vorhandensein von Licht oder ein schwacher Reflex deuten auf einen partiellen Hämophthalmus hin. Der produktivste Weg, um Hämophthalmus zu erkennen, ist die Glaskörpermikroskopie und die Ultraschallechographie. Die Behandlung zielt auf die Resorption von Hämophthalmus ab.

Behandlung

In nicht begonnenen Fällen - Krankenhausaufenthalt und Bettruhe - wird der binokulare Verband angezeigt. Hämostatische Therapie wird verabreicht, topisch verwendetes Dionin, subkonjunktivale Injektionen von Sauerstoff und Fibrinolysin. Intramuskulär verschreiben Autoblut, Lidazu oder Chymotrypsin. Wenn sich die Blutung in den ersten 10 Tagen nicht bessert, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

BLUTUNG INTRAMIZIERT

Entwickelt sich im jungen und reifen Alter häufiger bei Personen, die unter hohem arteriellen Blutdruck leiden. Der Blutabfluss dauert einige Minuten bis mehrere Stunden, bis sich an der Stelle der Blutung ein Blutgerinnsel bildet. Bei Blutungen, die mit arterieller Hypertonie verbunden sind, befinden sich Hämatome in den tiefen Teilen des Gehirns.

Sehr selten können vaskuläre Missbildungen, die Verwendung von Antikoagulanzien, Thrombolytika, Gehirntumoren oder Vaskulitis als Ursachen für Blutungen dienen. Blutungen, die in den oberflächlichen Schichten der Hemisphären lokalisiert sind, treten bei Gefäßanomalien auf und nehmen Sympathomimetika.

Amyloid-Angiopathie ist eine häufige Ursache für Lobar-Blutungen bei älteren Menschen.

Klinik

Symptome der Krankheit erscheinen plötzlich am Tag. Starke Kopfschmerzen, Bewusstlosigkeit, wiederholtes Erbrechen und einseitige Lähmung der Gliedmaßen beginnen. In 10% der Fälle werden generalisierte Krampfanfälle bemerkt. Es treten Hyperämie im Gesicht, Bluthochdruck und Tachykardie auf. Nach einer Weile steigt die Körpertemperatur auf 37–39 ° C an, Leukozytose tritt im Blut auf, der Zucker- und Harnstoffspiegel im Blut. Bei einer begrenzten Blutung können zerebrale Symptome fehlen, wodurch die Krankheit einem ischämischen Schlaganfall ähnelt. Bei ausgedehnten Blutungen kommt es zur Entwicklung eines Hirnödems, bei dem Patienten während der fortschreitenden Atmungs- und Herzanomalien sterben. Günstig sind begrenzte Blutungen in Bezug auf die Prognose.

Behandlung

Bei der Hirnblutung ist es erforderlich, die Atemwege vom Schleim zu befreien, wobei der Blutdruck niedriger ist, jedoch nicht weniger als 150-160 / 90 mm Hg. Art., Geben Sie Dibazol oder Clonidin, Lasix. Dann wird eine Lösung von Glycerin auf Natriumascorbat intravenös injiziert. Die Einführung von Dexamethason wird empfohlen. Intravenös injiziert langsam eine Lösung von Korglikon, eine Lösung von Aminophyllin.

Bei Körpertemperatur über 38 ° C wird Dipyron subkutan injiziert. Es ist notwendig, die Wirkung der Blase und des Darms zu überwachen. Der Patient muss alle 4 Stunden gewendet werden, um die Hygiene von Mund und Haut zu überwachen. Wir empfehlen, die Beine zu verbinden und eine leichte passive Gymnastik der Beine.

Bei der Rückkehr des Bewusstseins sind aktive Bewegungen (in den Gliedmaßen) erst ab dem 7. bis 10. Tag der Krankheit erlaubt.

Blutung intrakranial im Kleinhirn

Denn diese Blutung ist gekennzeichnet durch Schwindelgefühle mit einem Gefühl der Rotation von Objekten, Patienten bemerken einen scharfen Schmerz im Nacken und Nacken, es gibt Erbrechen, Miosis, divergierende Schielen in der vertikalen Ebene und vertikale Blickparese, beeinträchtigte die Konvergenz und die Reaktion der Pupillen auf Licht.

Aufgedeckter Nystagmus, gescannte Sprache (oder Dysarthrie). Paresen der Gliedmaßen fehlen. Es gibt Hypotonie oder Atonie, Ataxie, steifer Nacken. Die Blutung entwickelt sich innerhalb weniger Minuten in der akutesten Form, die Patienten fallen in ein tiefes Koma.

Immer tödlicher.

Intrazerebrale Blutung im Hirnstamm

Beeinträchtigt durch Vitalfunktionen, Symptome der Schädigung der Kerne der Hirnnerven und Paresen der Extremitäten, die sich manchmal in Form von sich verändernden Syndromen manifestieren.

Schielen, Anisokorie, Mydriasis, fixierter Blick, Nystagmus, Schluckstörungen, Kleinhirnsymptome, bilaterale Pyramidenreflexe werden häufig beobachtet. Eine frühe Zunahme des Muskeltonus tritt auf, wenn Blutungen im Mundbereich des Hirnstamms auftreten.

Foci in den unteren Abschnitten des Rumpfes werden von einer frühen Muskelhypotonie oder Atonie begleitet.

Angestrebt: 1) Senkung des intrakranialen Drucks und Beseitigung des Hirnödems, 2) Senkung des Blutdrucks, wenn die Blutung von Bluthochdruck begleitet wird, 3) Verbesserung der Koagulationseigenschaften von Blut und Verringerung der Durchlässigkeit der Gefäßwände, 4) Normalisierung vitaler und autonomer Funktionen.

Vorsicht ist geboten: Legen Sie den Patienten ab, legen Sie ein Kopfkissen unter den Kopf, geben Sie dem Kopf eine erhabene Haltung und erzeugen Sie eine lokale Unterkühlung.

Nebenniereninsuffizienz bei Kindern: Symptome und Behandlung

Nebenniereninsuffizienz (im Folgenden - HH) ist ein eher seltener angeborener oder erworbener Zustand des Körpers, der keine spezifischen Manifestationen aufweist, die mit einer unzureichenden Menge an Hormonen zusammenhängen, die von der Nebennierenrinde ausgeschieden werden.

Dieses Syndrom kann durch eine Schädigung der Nebennieren selbst oder durch andere endokrine Drüsen (Hypophyse oder Hypothalamus) verursacht werden. Die Entwicklung von NN (Hypokortizismus) bedroht das Leben eines Kindes.

Daher ist es äußerst wichtig, die gefährlichen Symptome zu kennen und die Verschreibung eines Arztes zur Behandlung von Nebenniereninsuffizienz zu beachten.

Klassifizierung

Akute HH (Nebennierenkrise) entwickelt sich mit einem starken Rückgang oder völliger Einstellung der Produktion von Hormonen der Nebennierenrinde;

Chronische HH tritt auf, wenn die Hormone der Nebennierenrinde (Aldosteron und Cortisol) fehlen.

Klassifizierung von chronischer HH (im Folgenden als HNN bezeichnet):

1. Primäres HNN (Addison-Krankheit) - assoziiert mit Nebennierenläsionen:

• angeboren;
• erworben.

1. Sekundäres CNN - assoziiert mit der Pathologie der Hypophyse:

• angeboren;
• erworben.

1. Tertiär-CNI - assoziiert mit der Pathologie des Hypothalamus:

• angeboren;
• erworben.

Ursachen von HH

Aufgrund der anatomischen und physiologischen Unreife der Nebennieren bei Kindern unter 3 Jahren kann einer der vielen Faktoren eine akute Nebenniereninsuffizienz verursachen:

• eine Reihe von Infektionskrankheiten (bakterielle, virale, parasitäre, Pilzkrankheiten);
• stressige Situation;
• Autoimmunprozess (Zerstörung der Nebennieren mit eigenen Antikörpern);
• Nebennierenblutung (z. B. bei einer Meningokokken-Infektion oder Verletzung).

Das akute Syndrom kann sich bei einer Nebennierenschädigung (im Fall der Darstellung des Fötus im Beckenbereich) und auf dem Hintergrund der chronischen HH und als Nebenwirkung bei der Behandlung bestimmter Arzneimittel (Antikoagulanzien) und bei der Aufhebung von Glukokortikoiden entwickeln.

In primären NN ist die Nebenniere die Ursache. Derzeit wird der Hauptgrund für die Entwicklung von NN als Autoimmunprozess angesehen (bis zu 80% der Patienten).

Klinische Anzeichen von NN treten auf, wenn 95% der Nebennierenrinde zerstört sind. Aldosteronmangel kann mit primärer HH kombiniert werden oder eine eigenständige Krankheit sein.

Primäre HH kann angeboren sein (mehr als 20 genetisch bedingte Krankheiten führen zu HH) und erworben (Schädigung der Nebennieren bei Infektionskrankheiten, zum Beispiel bei Tuberkulose). Bei vielen Kindern bleibt die Ursache der Atrophie der Nebennieren jedoch unklar.

Die Ursache für sekundäre HH ist ein Mangel an Hypophysenhormon (Wachstumshormon - ACTH), das die Nebennieren stimuliert. Die Pathologie der Hypophyse kann angeboren und erworben sein (bei Tumoren der Hypophyse).

Die Ursache für tertiäre HH ist ein Mangel des Hormons Hypothalamus Corticoliberin, der die Nebennierenfunktion reguliert.

Die Risikogruppe für die Entwicklung von NN umfasst:

• Kinder mit einer Erbkrankheit, die durch HH gekennzeichnet ist, obwohl sie sich noch nicht manifestiert hat;
• Kinder aus Familien, in denen sich Menschen mit HH oder Erbkrankheiten befinden;
• Kinder mit einer Autoimmunerkrankung der endokrinen Organe (hauptsächlich der Schilddrüse);
• Kinder nach einer Operation oder Bestrahlung in der Hypophyse oder im Hypothalamus;
• Kinder mit angeborenem Zwergwachstum (Hypophysen-Nanismus).

Symptome

Die ersten Symptome einer Nebenniereninsuffizienz können Inaktivität und eine Senkung des Blutdrucks sein.

Symptome der akuten HH

Die ersten Anzeichen einer Addison-Krise sind: die Mobilität des Kindes, ein reduzierter Muskeltonus, ein niedriger Blutdruck; Der Puls wird beschleunigt, Atemnot, die tägliche Urinmenge reduziert.

Charakteristisch sind die Symptome des Verdauungstraktes: Bauchschmerzen unterschiedlicher Lokalisation und Intensität, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, die schnell zu Dehydratisierung des Kindes führen.

Haut mit einem bläulichen Schimmer, "Marmorierung" der Haut, Blutungen auf der Haut unterschiedlicher Größe und Form. Die Extremitäten fühlen sich kalt an, die Körpertemperatur sinkt.

Wenn die Krise eine Folge von Blutungen in den Nebennieren verschiedener Herkunft oder dem Abzug von Glukokortikoiden ist, treten die klinischen Symptome plötzlich auf und entwickeln sich rasch zu einem komatösen Zustand. Eine signifikante Abnahme des Kaliumspiegels im Blut kann zum Herzstillstand führen. In seltenen Fällen können dies die ersten Manifestationen der fulminanten Addison-Krankheit sein.

Wenn akuter Hypokortizismus eine Manifestation der Dekompensation bei chronischer HH ist, entwickeln sich die klinischen Manifestationen allmählich über eine Woche oder länger: Hautpigmentierung nimmt zu, Schwäche nimmt zu, Appetitverschlechterung, verminderte Aktivität und Mobilität des Kindes, Depression. Erbrechen und Bauchschmerzen treten auf, die Anzeichen einer kardiovaskulären Insuffizienz bei einem Kind nehmen zu, mit anschließender Entwicklung eines Komas.

Symptome einer chronischen HH

Bei einer kongenitalen Hypoplasie der Nebennieren können unmittelbar nach der Geburt klinische Manifestationen auftreten: physiologischer Gewichtsverlust ist über dem Normalwert, Kinder sind lethargisch, sie spucken auf, sie nehmen wenig zu, der Gewebetonus wird verringert und das Wasserlassen ist reichlich. Bemerkenswert ist die Verdunkelung der Haut und manchmal auch der Schleimhäute. Jede Krankheit oder dyspeptische Manifestation kann bei einem solchen Kind die Entwicklung einer akuten HH-Krise auslösen.

Bei älteren Kindern entwickelt sich das chronische NN langsam, die Eltern können den Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit oft nicht angeben. Alle Manifestationen sind mit einer unzureichenden Menge an Aldosteron und Cortisol im Körper verbunden, was zu einem gestörten Mineralstoff- und Kohlenhydratstoffwechsel führt.

Schwäche und eine Abnahme der Aktivität des Kindes werden normalerweise am Ende des Tages bemerkt und verschwinden nach einer Nachtruhe. Diese Manifestationen können durch Krankheiten, Operationen oder psycho-emotionalen Stress ausgelöst werden.

Sehr oft starke Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durst, Verstopfung und Durchfall. Durchfall und Erbrechen verursachen noch mehr Natriumverlust und können den Beginn einer akuten HH auslösen.

Bei Morbus Addison wird der systolische und diastolische Blutdruck aufgrund des reduzierten Blutvolumens und des Mangels an Glukokortikoiden reduziert. Der Puls ist langsam; Eine starke Veränderung der Körperposition führt zu Schwindel und Ohnmacht.

Ein Mangel an Glukokortikoiden führt morgens und 2-3 Stunden nach dem Essen zu Hypoglykämie (Blutzuckersenkung): Es besteht ein ausgeprägtes Gefühl von Hunger, Blässe, Schwitzen und Zittern im Körper.

Hypoglykämie führt zu funktionellen Veränderungen des Nervensystems: Gedächtnisverlust, Apathie, Verwirrung, depressive Stimmung, Ängste, Schlafstörungen.

Vielleicht das Auftreten von Krämpfen.

Wenn NN mit einer genetischen Erkrankung der Adrenoleukodystrophie assoziiert ist, die die weiße Substanz des zentralen Nervensystems (zentrales Nervensystem) und die Nebennierenrinde betrifft, treten neurologische Manifestationen in Form einer Gangstörung viel früher auf als Anzeichen von NN.

Bei fast allen Kindern tritt eine Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute auf - in der sekundären HH findet man selten eine pigmentfreie Form. Pigmentierung kann viel früher auftreten als andere Manifestationen chronischer NN. Die Haut wird hellbraun, bronze oder goldbraun.

Die Pigmentierung ist vor allem im Genitalbereich von Jungen, Brustwarzen der Brustdrüsen, Narben, kleinen Gelenken und der Schleimhaut des Gummis bemerkbar. Langzeitbräunung kann das erste Signal eines verfügbaren NN sein.

Manchmal befinden sich pigmentierte Hautbereiche neben depigmentiert. Mit der Entwicklung von NN wird die Pigmentierung verbessert.

Je früher sich die Krankheit manifestiert, desto mehr Kinder bleiben in ihrer sexuellen und körperlichen Entwicklung hinter ihren Altersgenossen zurück.

Sind die Genitalorgane anomal (hermaphroditisch), müssen verschiedene Varianten der angeborenen Nebenniereninsuffizienz ausgeschlossen werden.

Diagnose

Symptome einer kardiovaskulären Insuffizienz bei einem Kind (Kollaps, Schock), mangelnde Wirkung der Entgiftungstherapie und die Verwendung von Vasokonstrikten für akute Erkrankungen bei Kindern weisen auf eine Nebenniereninsuffizienz hin.

Zusätzlich zur Berücksichtigung der oben beschriebenen klinischen Symptome von HH werden eine Reihe von Labormethoden zur Diagnose verwendet: Bestimmung des Hormonspiegels und der Elektrolytzusammensetzung des Blutes sowie der Blutzuckerspiegel. Eine isolierte Abnahme des Natriums ist charakteristisch für eine Glukokortikoidinsuffizienz, und eine Abnahme des Natriums mit einem erhöhten Kaliumspiegel ist charakteristisch für eine Mineralocorticoidinsuffizienz.

Bei der Untersuchung des Hormonprofils bei akuter HH wird ein verminderter Blutspiegel von Cortison oder Aldosteron (oder beiden Hormonen) und 17 Oxyprogesteron festgestellt. Bei primärer HH nimmt der ACTH-Spiegel im Blut zu, bei sekundärer dagegen ab; 17-COP und 17-ACS im Urin sind ebenfalls reduziert.

Von den instrumentellen Verfahren verwendeten EKG (Elektrokardiogramm) Anzeichen von Hyperkaliämie und Ultraschall (Ultraschall) der Nebennieren, wodurch die Unterentwicklung der Nebennieren und die Blutung in ihnen festgestellt werden können.

Bei der Diagnose muss unbedingt die Familiengeschichte berücksichtigt werden.

Zur Früherkennung von HH sollten Risikokinder 2 Mal im Jahr untersucht und von einem Endokrinologen beobachtet werden. Neben der Untersuchung und der obigen Laboruntersuchung erhalten diese Kinder eine spezielle Prüfung mit ACTH. Anhand der Probe können Sie die Reaktion der Nebennieren auf Stress erkennen: Wenn der Cortisol-Spiegel während des Tests unter 550 mmol / l liegt - das Kind hat subklinische HH.

In Russland wird eine weitere Probe mit intramuskulärer Verabreichung von Tetrakozaktid verwendet: Der Cortisolspiegel wird 12 Stunden später und einen Tag nach der Verabreichung bestimmt.

Behandlung

Die Behandlung der akuten HH erfolgt auf der Intensivstation. Individuell festgelegt: Entgiftungstherapie, Korrektur von Elektrolytstörungen und Hypoglykämie (niedriger Blutzucker), Hormonarzneimittel (Hydrocortison oder Prednison). Desoxycorticosteronacetat hat eine ausgeprägte mineralocorticoid Wirkung.

Bei Bedarf wird eine Anti-Schocktherapie durchgeführt. Die Behandlung erfolgt unter ständiger Laborkontrolle.

Bei vorübergehender akuter HH infolge einer Infektion durch Blutungen in den Nebennieren werden Glucocorticoide, abhängig vom Zustand des Kindes, kurzzeitig eingesetzt.

Chronische HH-Behandlung

Hormonelle Medikamente mit Ersatzzwecken werden lebenslang verwendet.

Bei der primären chronischen HH werden sowohl Glukokortikoide als auch Mineralokortikoide verwendet. Von den Glukokortikoiden wird Hydrocortison am häufigsten für die Substitutionstherapie verwendet, da es die am wenigsten ausgeprägte Nebenwirkung des wachstumsunterdrückenden Effekts hat.

Nach Beendigung des Wachstums des Kindes können andere Hormone mit längerer Wirkung (Dexamethason, Prednisolon) verabreicht werden - die Dosierung wird abhängig von den klinischen Manifestationen und Labordaten ausgewählt. Die Dosen von Glukokortikoiden werden bei Infektionen, Stress, Traumata und Operationen korrigiert.

Fludrocortison wird als Ersatztherapie mit Mineralocorticoiden eingesetzt. Bei der Dosisanpassung ist das Arzneimittel nicht notwendig, da die Aldosteronproduktion im Verlauf des Lebens nur sehr wenig variiert.

Bei Neugeborenen und Säuglingen ist die Verwendung von Mineralokortikoiden zum Ausgleich von Aldosteronmangel der Schlüssel zu ihrer geistigen und körperlichen Entwicklung. Wenn die primäre NR erforderlich ist, sollte der Nahrung Salz zugesetzt werden (0,5-1 Teelöffel pro Tag).

Aufgrund der Autoimmunität von HH kann es zunächst auf die Verwendung von Glukokortikoiden beschränkt sein, aber mit der Verschlimmerung des Nebennierenvorgangs müssen sie mit der Verschreibung von Fludrocortison kombiniert werden. Die Dosis wird individuell ausgewählt.

Vor dem Hintergrund der Ersatztherapie ist die Entwicklung einer akuten Nebennierenkrise nicht ausgeschlossen:

• wenn eine Krankheit auftritt (insbesondere bei kleinen Kindern);
• bei gelegentlichem Gebrauch von Ersatzdrogen;
• in einer stressigen Situation (häufiger bei älteren Kindern).

Um eine rechtzeitige und angemessene Hilfe im Krisenfall sicherzustellen, wird empfohlen, dem Kind ein spezielles Armband zu tragen, das die Krankheit, den Namen und die Dosis der Medikamente, die das Kind erhält, sowie die Telefonnummern des Arztes und der Eltern angibt.

Die Kriterien für eine wirksame Erhaltungstherapie mit Glukokortikoiden sind: Wohlbefinden, normales Gewicht des Kindes und normaler Blutdruck, Fehlen der Symptome einer Überdosierung von Hormonpräparaten.

Wenn das Kind nicht an Gewicht zunimmt und sich der Druck nicht wieder normalisiert, sollten Präparate mit Mineralocorticoid kombiniert werden - dies ist in der Regel bei einer schweren Form chronischer NN erforderlich.

Die Angemessenheit der Dosis von Fludrocortison wird durch die normale Elektrolytzusammensetzung des Blutes bestätigt. Bei einer Überdosis treten Ödeme auf, der Herzrhythmus ist gestört.

Mit rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung während des gesamten Lebens verschwindet nicht nur die Bedrohung für das Leben des Kindes, sondern es werden Bedingungen für seine normale Entwicklung geschaffen.

Lebenslauf für Eltern

Nebenniereninsuffizienz ist eine ernsthafte Erkrankung, die eine angeborene Pathologie sein kann und bei vielen Krankheiten auftreten kann. Ein Zustand, der für das Leben des Kindes gefährlich sein kann, ist nicht immer leicht zu diagnostizieren. Die frühzeitige Diagnose von HH und die sorgfältige Einhaltung der Dosierungen der verordneten Medikamente tragen dazu bei, Krisen zu vermeiden und die Wirksamkeit der Behandlung sicherzustellen.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Normalerweise kann eine Nebenniereninsuffizienz von einem Kinderarzt vermutet werden, der ein Kind beobachtet. In Zukunft wird der Patient von einem Endokrinologen behandelt. Abhängig von der Ursache der Erkrankung und ihren Komplikationen kann es erforderlich sein, einen Neurologen, einen Neurochirurgen, einen Augenarzt (zur Bestimmung der Gesichtsfelder) und einen Kardiologen zu konsultieren.