Der benigne paroxysmale Positionsschwindel ist eine Erkrankung des Vestibularapparates, die durch plötzliche Schwindelanfälle gekennzeichnet ist. Die vier Wörter des Titels tragen den Kern dieses Problems: "gutartig" bedeutet keine Folgen und die Möglichkeit der Selbstheilung, "paroxysmal" bezeichnet die paroxysmale Krankheit, "positional" zeigt die Abhängigkeit von der Position des Körpers im Weltraum an und "Schwindel" ist das Hauptsymptom. Die scheinbare Einfachheit verbirgt jedoch viele Feinheiten. Über alles, was sich auf den benignen paroxysmalen Positionsschwindel, die grundlegenden Informationen und die Feinheiten dieser Krankheit bezieht, können Sie durch Lesen dieses Artikels erfahren.

Im Allgemeinen ist Schwindel ein sehr unspezifisches Symptom. Von Hand können mehr als 100 Krankheiten genannt werden, die Schwindel auslösen können. Der benigne paroxysmale Positionsschwindel weist jedoch einige klinische Merkmale auf, die es ermöglichen, die korrekte Diagnose bei der ersten Untersuchung durch einen Arzt festzustellen.

Der benigne paroxysmale Positionsschwindel (DPPG) gilt als eine ziemlich häufige Erkrankung. Die westeuropäischen Länder geben folgende Statistiken an: Bis zu 8% ihrer Bevölkerung leiden an dieser Krankheit. Leider haben die GUS-Staaten keine zuverlässigen Statistiken zu diesem Problem, aber sie würden sich kaum wesentlich von den europäischen unterscheiden. Bis zu 35% aller Fälle von vestibulärem Schwindel können mit BPPH in Verbindung gebracht werden. Die Zahlen sind beeindruckend, nicht wahr?

Zum ersten Mal wurde DPPG im Jahr 1921 von einem österreichischen Otolaryngologen Robert Barani für eine junge Frau beschrieben. Seitdem wurden die Symptome von DPPG als separate Krankheit herausgearbeitet.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung von DPPG

Um zu verstehen, warum und wie sich diese Krankheit entwickelt, ist es notwendig, ein wenig in die Struktur des Vestibularapparats zu tauchen.

Der Hauptteil des Vestibularapparates besteht aus drei halbrunden Kanälen und zwei Säcken. Die halbkreisförmigen Kanäle stehen nahezu im rechten Winkel zueinander, sodass Sie die Bewegung von Menschen in allen Ebenen erfassen können. Die Kanäle sind mit Flüssigkeit gefüllt und haben die Verlängerungsampulle. In der Ampulle befindet sich eine gelatineartige Substanz der Cupula, die in enger Beziehung zu den Rezeptoren steht. Die Bewegungen der Cupula zusammen mit dem Flüssigkeitsstrom in den halbkreisförmigen Kanälen erzeugen beim Menschen ein Gefühl der Position im Raum. Die obere Schicht der Cupula kann Kalziumbicarbonatkristalle - Otolithen enthalten. Während des gesamten Lebens werden Otolithen normal gebildet und dann durch die natürliche Alterung des Organismus zerstört. Die Zerstörungsprodukte werden von speziellen Zellen verwendet. Diese Situation ist normal.

Unter bestimmten Bedingungen werden verbrauchte und veraltete Otolithe nicht zerstört und schweben als Kristalle in der Flüssigkeit der halbkreisförmigen Kanäle. Das Auftreten zusätzlicher Objekte in den halbkreisförmigen Kanälen bleibt natürlich nicht unbemerkt. Die Kristalle reizen den Rezeptorapparat (zusätzlich zu normalen Reizen), wodurch Schwindelgefühl entsteht. Wenn sich die Kristalle in einer beliebigen Zone unter der Wirkung der Schwerkraft ablagern (normalerweise ist dies die Sackzone), verschwindet der Schwindel. Die beschriebenen Änderungen sind der Hauptmechanismus für das Auftreten von DPPG.

Unter welchen Bedingungen kollabieren die Otolithen nicht, sondern gehen "frei schwimmen"? In der Hälfte der Fälle bleibt die Ursache ungeklärt, die andere Hälfte tritt auf, wenn:

• traumatische Hirnverletzung (aufgrund der traumatischen Ablösung von Otolithen);
• virale Entzündung des Vestibularapparates (virales Labyrinth);
• Menière-Krankheit;
• chirurgische Manipulationen am Innenohr;
• Einnahme ototoxischer Antibiotika von Gentamicin, Alkoholvergiftung;
• Krampf der Labyrintharterie, die die Blutversorgung des Vestibularapparates (zum Beispiel bei Migräne) trägt.

Symptome

DPPG zeichnet sich durch spezifische klinische Merkmale aus, die Grundlage für die Diagnose dieser Krankheit sind. DPPG zeichnet sich also aus durch:

• plötzliche Anfälle von schwerem Schwindel, die nur beim Verändern der Körperposition auftreten, dh Schwindel tritt niemals alleine auf. Meistens bewirkt der Angriff nach dem Schlaf einen Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position, dreht sich im Bett zu einem Traum. Die Hauptrolle gehört hier zu einer Veränderung der Position des Kopfes und nicht des Körpers;
• Schwindel kann als Bewegung des eigenen Körpers im Weltraum in einer beliebigen Ebene empfunden werden, als Rotation von Objekten um sich herum, als Gefühl, durch die Wellen zu fallen oder sich zu heben;
• die Dauer des Schwindelanfalls überschreitet nicht 60 Sekunden;
• Schwindel kann manchmal von Übelkeit, Erbrechen, langsamer Herzfrequenz und diffusem Schwitzen begleitet sein.
• Das Auftreten von Schwindel wird von Nystagmus - oszillierenden unwillkürlichen Bewegungen der Augäpfel begleitet. Nystagmus kann horizontal oder horizontal rotierend sein. Sobald der Schwindel aufhört, verschwindet der Nystagmus sofort;
• Anfälle von Schwindel sind immer die gleichen, ändern niemals ihre "klinische Färbung" und werden nicht von anderen neurologischen Symptomen begleitet.
• Anfälle sind morgens und morgens ausgeprägter. Dies liegt höchstwahrscheinlich an der Dispersion von Kristallen in der Flüssigkeit der halbkreisförmigen Kanäle mit konstanten Kopfbewegungen. Die Kristalle zerfallen in der ersten Hälfte des Tages in kleinere Partikel (die körperliche Aktivität ist während des Wachens viel höher als im Schlaf), so dass die Symptome in der zweiten Hälfte fast nicht auftreten. Während des Schlafes bleiben die Kristalle wieder "zusammen", was morgens zu erhöhten Symptomen führt.
• Bei der Untersuchung und gründlichen Untersuchung werden keine anderen neurologischen Probleme gefunden. Es gibt keine Geräusche in den Ohren, keinen Hörverlust, keine Kopfschmerzen - keine weiteren Beschwerden;
• mögliche spontane Besserung des Zustands und das Verschwinden von Schwindel. Dies ist wahrscheinlich auf die unabhängige Auflösung abgelöster Kristalle von Calciumbicarbonat zurückzuführen.

DPPG - das sind oft die Menschen, die älter als 50 Jahre sind. Möglicherweise werden zu diesem Zeitpunkt die natürlichen Prozesse der Calciumbicarbonat-Resorption verlangsamt, was der Grund für das häufigere Auftreten der Krankheit in diesem Alter ist. Laut Statistik leidet das weibliche Geschlecht zweimal häufiger an DPPG als das männliche.

Diagnose

Klinische Merkmale von DPPG ermöglichen eine genaue Annäherung an die korrekte Diagnose bereits im Stadium der Befragung des Patienten. Klärung des Zeitpunkts des Auftretens von Schwindel, provozierende Faktoren, Dauer der Angriffe, das Fehlen zusätzlicher Beschwerden - all dies legt eine Vorstellung von DPPG nahe. Es ist jedoch erforderlich, eine zuverlässigere Bestätigung zu erhalten. Zu diesem Zweck werden spezielle Tests durchgeführt. Der häufigste und einfachste Test ist der Dix-Hallpike-Test. Die Probe wird wie folgt durchgeführt.

Der Patient sitzt auf der Couch. Dann drehen sie den Kopf in eine Richtung (vermutlich in Richtung des betroffenen Ohres) um 45 ° (kippen Sie nicht!). Der Arzt fixiert den Kopf in dieser Position und setzt den Patienten schnell auf den Rücken, wobei der Drehwinkel des Kopfes beibehalten wird. In diesem Fall sollte der Körper des Patienten so positioniert werden, dass der Kopf leicht über die Sofakante hängt (dh der Kopf muss leicht nach hinten geneigt sein). Der Arzt beobachtet die Augen des Patienten (wartet auf einen Nystagmus) und fragt gleichzeitig nach Schwindelgefühl. Tatsächlich ist die Probe ein provokativer Test für einen typischen DPPG-Angriff, da er zu einer Verdrängung von Kristallen in den halbkreisförmigen Kanälen führt. Bei Vorhandensein von DPPG in etwa 1–5 Sekunden treten Nystagmus und typischer Schwindel auf, wenn der Patient niedergelegt wird. Dann wird der Patient in eine sitzende Position zurückgestellt. Wenn der Patient wieder in eine sitzende Position zurückkehrt, tritt der Patient häufig wieder ein schwindeliges Gefühl und Nystagmus geringerer Intensität und entgegengesetzter Orientierung auf. Dieser Test gilt als positiv und bestätigt die Diagnose von DPPG. Wenn die Probe negativ ist, führen Sie eine Untersuchung durch, indem Sie den Kopf in die andere Richtung drehen.

Um Nystagmus während des Tests zu bemerken, wird empfohlen, spezielle Frenzel-Gläser (oder Blessing-Gläser) zu verwenden. Hierbei handelt es sich um Brillen mit einem hohen Vergrößerungsgrad, die es ermöglichen, die Wirkung einer willkürlichen Fixierung des Auges bei Patienten auszuschließen. Mit dem gleichen Zweck kann der Videonystagmograf oder die Infrarotaufnahme der Augenbewegung verwendet werden.

Es sollte beachtet werden, dass, wenn Sie den Dix-Hallpayka-Test wiederholen, der Schweregrad von Schwindel und Nystagmus geringer ist, das heißt, die Symptome scheinen erschöpft zu sein.

Behandlung

Derzeitige Ansätze zur Behandlung von DPPG sind hauptsächlich nicht medikamentös. Vor nur 20 Jahren war es anders: Die Hauptmethode der Behandlung waren Medikamente, die Schwindel reduzieren. Als den Wissenschaftlern der Mechanismus der Entstehung der Krankheit bekannt wurde, änderte sich der Behandlungsansatz. Frei schwebende Kristalle mit Medikamenten können weder gelöst noch immobilisiert werden. Deshalb gehört die führende Rolle für heute zu den nichtmedikamentösen Methoden. Was sind sie

Dies sind die sogenannten Positionsmanöver, dh eine Reihe aufeinanderfolgender Positionsänderungen von Kopf und Rumpf, mit deren Hilfe sie versuchen, die Kristalle in eine Zone des Vestibularapparats zu treiben, aus der sie sich nicht mehr bewegen können (die Sackzone), wodurch sie nicht schwindelig werden. Im Zuge solcher Manöver werden mögliche Angriffe der DPPG möglich. Einige der Manöver können unabhängig voneinander ausgeführt werden, andere nur unter ärztlicher Aufsicht.

Folgende Positionsmanöver werden derzeit als die häufigsten und effektivsten angesehen:

• Brandt-Daroff-Manöver. Sie kann ohne Aufsicht von medizinischem Personal durchgeführt werden. Am Morgen, unmittelbar nach dem Schlaf, muss eine Person mit hängenden Beinen auf dem Bett sitzen. Dann müssen Sie schnell eine horizontale Position auf einer Seite einnehmen, die Beine sind leicht angewinkelt. Der Kopf muss um 45 ° nach oben gedreht sein und 30 Sekunden in dieser Position liegen. Nach - wieder Platz nehmen. Wenn es einen typischen DPPG-Angriff gibt, muss in dieser Position auf die Einstellung des Schwindelgefühls gewartet werden und sich dann setzen. Ähnliche Aktionen werden dann auf der anderen Seite ausgeführt. Dann müssen Sie alles fünfmal wiederholen, das heißt fünfmal auf einer Seite und fünfmal auf der anderen Seite. Wenn während des Manövers keine Schwindelgefühle aufgetreten sind, wird das Manöver das nächste Mal am nächsten Morgen ausgeführt. Wenn immer noch ein Schwindelanfall stattfand, muss das Manöver nachmittags und abends wiederholt werden;
• Semont-Manöver Sie erfordert die Aufsicht des medizinischen Personals, da es zu vegetativen Reaktionen in Form von Übelkeit, Erbrechen und vorübergehenden Herzrhythmusstörungen kommen kann. Das Manöver wird wie folgt ausgeführt: Der Patient sitzt auf der Couch und die Beine hängen. Der Kopf dreht sich um 45 ° zur gesunden Seite. Der Kopf wird vom Arzt in dieser Position mit den Händen fixiert und der Patient wird auf der wunden Seite auf die Couch gelegt (der Kopf wird dadurch leicht nach oben gedreht). In dieser Position sollte er 1-2 Minuten bleiben. Bei gleichbleibender fester Kopfposition kehrt der Patient schnell wieder in seine ursprüngliche Sitzposition zurück und passt sofort auf die andere Seite. Da der Kopf seine Position nicht geändert hat, wird er auf der anderen Seite abgestellt. In dieser Position müssen Sie noch 1-2 Minuten bleiben. Und dann kehrt der Patient in die Ausgangsposition zurück. Solche abrupten Bewegungen verursachen in der Regel starke Schwindelgefühle und autonome Reaktionen des Patienten, so dass die Ärzte diese Methode in zweifacher Hinsicht einhalten: Einige empfinden es als zu aggressiv und bevorzugen es, sie durch sanftere Manöver zu ersetzen Fälle von DPPT);
• Epleys Manöver Dieses Manöver ist auch unter Aufsicht eines Arztes wünschenswert. Der Patient sitzt auf der Couch und dreht den Kopf in einem Winkel von 45 ° zur wunden Seite. Der Arzt fixiert den Kopf mit seinen Händen in dieser Position und legt den Patienten auf den Rücken, während er gleichzeitig den Kopf senkt (wie in der Dix-Hall-Probe). Sie warten 30-60 Sekunden, drehen dann den Kopf auf die dem gesunden Ohr gegenüberliegende Seite und drehen dann den Rumpf zur Seite. Der Kopf ist nach unten gedreht. Und warten Sie noch einmal 30-60 Sekunden. Danach kann der Patient im Sitzen die Ausgangsposition einnehmen;
• Lempert-Manöver Es ist in der Technik dem Epley-Manöver ähnlich. Gleichzeitig dreht sich der Körper weiter, nachdem er den Rumpf des Patienten zur Seite gedreht und den Kopf mit einem gesunden Ohr nach unten gedreht hat. Das heißt, dann nimmt der Patient eine Position auf dem Bauch mit der Nase nach unten und dann auf der Patientenseite mit einem schmerzenden Ohr nach unten. Und am Ende des Manövers sitzt der Patient wieder in der Ausgangsposition. Infolge all dieser Bewegungen scheint sich der Mensch um eine Achse zu drehen. Nach Lemperts Manöver ist es notwendig, den Oberkörper des Körpers während der Vitalaktivität zu begrenzen und am ersten Tag mit angehobenem Kopfteil um 45 ° -60 ° zu schlafen.

Neben den grundlegenden Manövern gibt es verschiedene Modifikationen. Im Allgemeinen wird der Effekt mit der korrekten Durchführung der Positionsgymnastik bereits nach wenigen Sitzungen erreicht, dh es werden nur wenige Tage einer solchen Therapie benötigt, und die DPPH wird zurückgehen.

Die medikamentöse Behandlung von DPPG ist heute zu verwenden:

• vestibulolititscheski Drogen (Betahistin, Vestibo, Betaserk und andere);
• Antihistaminika (Dramina, Reisekrankheitspillen);
• Vasodilatatoren (Cinnarizin);
• pflanzliche Nootropika (Ginkgo biloba-Extrakt, Bilobil, Tanakan);
• Antiemetika (Metoclopramid, Zeercal).

Alle diese Medikamente werden zur Anwendung in der akuten Phase schwerer DPPG-Anfälle (begleitet von schwerem Schwindel mit Erbrechen) empfohlen. Dann wird empfohlen, auf Positionsmanöver zurückzugreifen. Einige Ärzte sprechen dagegen über den ungerechtfertigten Einsatz von Medikamenten für CPPG und argumentieren, dass sie ihre eigenen Mechanismen zum Ausgleich von vestibulären Störungen unterdrücken und die Wirkung von Positionsmanövern vor dem Hintergrund von Medikamenten reduzieren. Evidenzbasierte Medizin liefert noch keine zuverlässigen Daten zur Verwendung von Medikamenten für DPPG.

Eine Reihe von vestibulären Übungen dient sozusagen als Fixiertherapie. Ihre Essenz besteht darin, eine Reihe von Bewegungen mit Augen, Kopf und Körper in jenen Positionen auszuführen, in denen Schwindel auftritt. Dies führt zu einer Stabilisierung des Vestibularapparats, zu einer Erhöhung seiner Ausdauer und einer Verbesserung des Gleichgewichts. Langfristig führt dies zu einer Abnahme der Intensität der DPPG-Symptome während des erneuten Auftretens der Krankheit.

Manchmal ist es möglich, dass die Symptome von DPPG spontan verschwinden. Am wahrscheinlichsten sind diese Fälle mit einem unabhängigen Schlagen der Kristalle in der "stummen" vestibulären Zone während normaler Kopfbewegungen oder mit deren Resorption verbunden.

In 0,5-2% der Fälle von BPTP hat die Positionsturnen keine Wirkung. In solchen Fällen ist eine operative Beseitigung des Problems möglich. Die chirurgische Behandlung kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

• selektive Durchtrennung von vestibulären Nervenfasern;
• Versiegelung des halbrunden Kanals (dann müssen die Kristalle einfach nirgendwo "schwimmen");
• Zerstörung des Vestibularapparats mit einem Laser oder dessen vollständige Entfernung von der betroffenen Seite.

Viele Ärzte behandeln chirurgische Behandlungsmethoden auf zwei Arten. Immerhin handelt es sich um Operationen mit irreversiblen Folgen. Es ist einfach unmöglich, die durchtrennten Nervenfasern oder den gesamten Vestibularapparat nach der Zerstörung und darüber hinaus der Entfernung wiederherzustellen.

Wie Sie sehen, ist DPPG eine unvorhersehbare Erkrankung des Innenohrs, deren Anfälle normalerweise eine Person überraschen. Aufgrund plötzlicher und starker Schwindelanfälle, die manchmal von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden, hat der Kranke Angst vor den möglichen Ursachen seines Zustands. Wenn diese Symptome auftreten, ist es daher erforderlich, so bald wie möglich einen Arzt zu konsultieren, um andere gefährlichere Krankheiten nicht zu übersehen. Der Arzt wird alle Zweifel an den aufgetretenen Symptomen zerstreuen und erklären, wie die Krankheit zu überwinden ist. DPPG ist eine sichere Krankheit, wenn Sie das sagen können, weil sie keine Komplikationen mit sich bringt und schon gar nicht lebensbedrohlich ist. Die Prognose für eine Erholung ist fast immer günstig, und in den meisten Fällen sind nur Positionsmanöver erforderlich, um alle unangenehmen Symptome zu beseitigen.

K.M.N. A. L. Guseva liest den Bericht über „Benigner paroxysmaler Lageschwindel: Merkmale der Diagnose und Behandlung“:

Klinik von Professor Kinzersky, informatives Video über benignen paroxysmalen Lageschwindel:

Was ist DPPG - Ursachen und Behandlung

Der benigne paroxysmale Positionsschwindel ist eine Pathologie des Innenohrs. Diese Krankheit wird häufig aufgrund einer Veränderung der Kopfposition beobachtet. Die Krankheit hat einen Code von 10 für ICD - die internationale Klassifikation von Krankheiten.

Klassifizierung von DPPG-Formularen

Abhängig vom Ort der pathologischen Veränderungen im Ohr gibt es verschiedene Formen von DPPG. Die Otolitmembranpartikel bewegen sich frei entlang der Struktur des halbkreisförmigen Kanals. Unterscheiden Sie auch die Klassifikation durch den Mechanismus der Entwicklung der Pathologie.

Kupulolithiasis

Kupulolithiasis benigner paroxysmaler Lageschwindel ist selten. Es ist dadurch gekennzeichnet, dass Fragmente in einer Ampulle an der Kuppel befestigt werden.

Die Fragmente sind Otolithen, die die Rezeptoren beim Kopfwechsel ständig irritieren.

Canalolithiasis

Häufiger tritt Kupferlithiasias kanalolithiasis DPPG auf. In diesem Fall bewegen sich die Otolithen in Form eines Gerinnsels frei auf dem Endolith. Sie reizen auch die Innenohrrezeptoren und rufen Schwindel hervor.

Betroffener vorderer Kanal

Schaden tritt in 2% aller Fälle auf. Dies liegt an seiner Position, die verhindert, dass die Otolithen im vorderen Kanal verbleiben.

Hinterer halbrunder Kanal

Bei Patienten mit benigner paroxysmaler Vestibulopathie kommt es häufiger zu einer Läsion des hinteren Kanals, da dort die Otolithen durch Schwerkraft fixiert werden.

Bei 30-40% aller Fälle dieser Erkrankung tritt eine Canalolithiasis des linken posterioren halbrunden Kanals (selten anterior) auf. Dies ist darauf zurückzuführen, dass es sich um den längsten Kanal handelt - etwa 20 mm.

Außenform

Der äußere halbrunde Kanal ist der kürzeste 12-15 mm. Sein Abstand ist breiter als der hintere und der vordere Kanal. Sie bildet mit der horizontalen Ebene einen Winkel von 30 °.

Der äußere Kanal ist anfälliger für Entzündungen aufgrund von Infektionskrankheiten.

Symptomatologie

Verstöße gegen den Vestibularapparat sind durch Angriffe von Angriffen gekennzeichnet, die 30 Sekunden bis einige Minuten dauern. Die Symptome umfassen normalerweise Folgendes:

• Schwindel beim Ändern der Kopfposition;
• Kopfschmerzen;
• Bewegungsgefühl von Gegenständen, Wackeln;
• Schwäche;
• mangelnde Koordination;
• Hörbehinderung;
• Übelkeit, selten Erbrechen.

Ursachen der Otolithiasis

Otolithiasis ist paroxysmaler (paroxysmaler) Schwindel. Sein charakteristisches Merkmal ist ein Faktor, der Schwindel auslöst - eine Veränderung der Kopfposition.
Die Otolithen im Ohr, nämlich der innere, reizen die Rezeptoren und zwingen den Patienten, die Krankheit eines anderen Plans zu erleben.

Gründe nicht identifiziert

In 40-50% der Fälle ist es nicht möglich, die genaue Ursache für Schwindel zu ermitteln. Dies liegt an der Tatsache, dass es viele Krankheiten gibt, bei denen Schwindel auftritt.

Menière-Krankheit

Es ist kein Entzündungsprozess im Innenohr. Am häufigsten tritt sie bei Personen im Alter von 30-50 Jahren auf und ist einseitig, was sich normalerweise in eine bilaterale auswirkt.

Schwindel tritt regelmäßig mit schweren Anfällen auf, begleitet von Übelkeit und manchmal Erbrechen. Wenn der Patient versucht, die Position des Körpers zu ändern, verschlechtert sich der Zustand.

Akzeptanz ototoxischer Antibiotika

Ototoxische Antibiotika beeinflussen die Funktion des Vestibularapparates und das Gehör. Die zerstörerische Eigenschaft solcher Medikamente ist die zerstörerische Wirkung auf die Zellen des Ohrs und des Hörnervs. Die Krankheit beginnt mit einem Hörverlust und dann kommt es zu Schwindelanfällen.

Virusentzündungen des Vestibularapparates

Viruserkrankungen umfassen die vestibuläre Neuronitis, wenn der N. vestibularis entzündet ist. Sie tritt vor dem Hintergrund einer früheren Infektion auf. Die Entzündung blockiert den oberen Ast des N. vestibularis.

Alkoholvergiftung

Alkoholvergiftung ist eine Vergiftung des Körpers, die alle seine Funktionen beeinflusst. Schwindel manifestiert sich bereits im mittleren Stadium der Vergiftung, wenn Alkohol neurologische Funktionen und Organe zu beeinflussen beginnt. Alkoholische Getränke stören die Übertragung von Impulsen zwischen Neuronen.

Traumatische Hirnverletzung

Solche Verletzungen sind gefährlich für das Gehirn, weil sie schwere Anomalien bei seiner Aktivität verursachen. Die Symptome variieren je nach Verletzungsgrad. Schwindel ist ihr häufiges Symptom und äußert sich auch im niedrigsten Grad.

Krampf der Labyrintharterie mit Migräne

Die Labyrintharterie versorgt den Vestibularapparat mit Blut. Durch Migräne können Krämpfe auftreten. Daher fühlen sich Menschen mit häufigen Migräneattacken schwindelig, haben ein Gefühl der Bewegung von Gegenständen in der Umgebung, Übelkeit.

Der Mechanismus der Entstehung und Entwicklung der Krankheit

Wir kennen unsere Position im Weltraum nur dank des Vestibularapparats. Es enthält halbrunde Kanäle, in denen sich spezielle Ampullen befinden.

In den Ampullen befindet sich eine Cupula, die mit den Rezeptoren verbunden ist. Ihre Irritation zeigt nur die Position des Körpers an. Jede Abweichung führt zu falschen Signalen über den Körperzustand.

Klinisches Bild

Otolithen und Schwindel sind eng miteinander verbunden. Bei Patienten mit dem Syndrom des gutartigen Positionsschwindels wird häufiger Schwindel mit den geringsten Veränderungen in der Kopfposition beobachtet, die Übelkeit und Erbrechen verursachen. Manchmal verschwindet DPPG ohne Behandlung, manifestiert sich aber wieder.

Diagnose der Krankheit

Es ist schwierig, eine Krankheit mit einem solchen Symptom wie Schwindel zu diagnostizieren, da sie bei vielen Krankheiten auftritt: Osteochondrose, vegetativ-vaskuläre Dystonie.

Moderne Diagnosemethoden dppg ermöglichen es jedoch, die Krankheit in jeder Form zu identifizieren. Die Notwendigkeit ihrer Passage wird nur vom Neurologen bestimmt.

Instrumentelle Prüfung

Instrumentelle Untersuchungsmethoden zeigen nicht nur die Diagnose von DPPG. Ein MRI- und CT-Scan des Gehirns bewertet seinen Zustand und zeigt die geringste Pathologie.

Physikalische Forschung

Mit dem Dix-Hallpayo-Test können Sie den gutartigen Schwindel einer positionellen Natur testen. Dem Patienten wird angeboten, sich auf eine Couch zu setzen und den Kopf in eine bestimmte Position zu drehen. Dann setzen sie ihn auf eine Couch und halten seinen Kopf.

Zu diesem Zeitpunkt meldet der Patient den Zeitpunkt des Auftretens von Schwindel. Die positive Probe Holpayka ermöglicht es Ihnen, schwindelig zu bleiben.

Differentialdiagnose der Krankheit

Die Differentialmethode erkennt Erkrankungen des Innenohrs. Es wird in der Pathologie der hinteren Schädelgrube, Multiple Sklerose, zentraler Positionsnystagmus durchgeführt.

Wie kann man Schwindel loswerden?

Schwindel ist nur ein Symptom vieler Krankheiten. Die Behandlung von DPPG ist nur wirksam, wenn andere schwindelerregende Faktoren und die Diagnose von DPPG identifiziert werden.

Dann wird klar, wie gutartiger paroxysmaler Schwindel behandelt werden kann. Eine unsachgemäße Therapie wird den Verlauf einer nicht identifizierten Pathologie verschlimmern. Die Medizin erkennt die hohe Effizienz der Gymnastikbehandlung an.

Positionsgymnastik

Der gutartige Positionsschwindel kann mit Hilfe spezieller Gymnastik behandelt werden, die die Bewegung der Otolithen beeinflusst. Nur in 2% der Fälle hilft es nicht.

Gymnastik wird von einem Arzt in Abhängigkeit vom Ort der pathologischen Veränderungen im Ohr verschrieben.

Semont Manöver

Es ist besser, diese Übung nur in Anwesenheit eines Spezialisten durchzuführen. Ein außergewöhnliches Merkmal des Manövers ist die schnelle Bewegung des Patienten in einem bestimmten Winkel. Nehmen Sie Antiemetika ein, um Übelkeit oder Erbrechen zu vermeiden.

Brandt Daroff

Brandt Daroffs Gymnastik wird mehrmals am Tag durchgeführt: Die erste Annäherung erfolgt unmittelbar nach dem Aufwachen. Jeder von ihnen weist in einem bestimmten Winkel Neigungen in beide Richtungen auf.

Brandt Daroff Vestibulargymnastik wird je nach Art der Erkrankung immer individuell ausgewählt. Bevor Sie beginnen, sollten Sie sich mit den Techniken des Brandt-Daroff-Übungsvideos vertraut machen.

Epley-Übungen (Video)

Epleys Manöver ist wirksam bei der Pathologie des hinteren halbrunden Kanals. Bei der Durchführung der Übung Epley Manöver viele Nuancen, so muss es einem Arzt vertrauen.

Der Spezialist dreht den Kopf des Patienten abhängig vom Ort der Pathologie in eine bestimmte Richtung und ändert dann die Position des Körpers des Patienten.

Dix-Hallpike-Gymnastik

Im Zentrum der Gymnastik stehen abweichende Bewegungen von Körper, Kopf und Augen. Die Wirksamkeit des Gymnastikprogramms hängt von Faktoren wie Alter, ein- oder beidseitiger Pathologie und Dauer der Erkrankung ab. Positive Verschiebungen werden bereits in 50-80% der Fälle beobachtet.

Lempert-Methode

Die Methode wird für die benigne paroxysmale Vestibulopathie des horizontalen halbrunden Kanals eingesetzt. Der Kopf ist in der horizontalen Richtung in Richtung der Pathologie um 45 Grad gedreht.

Danach wird der Patient auf die Couch gelegt und Kopf und Körper in einer bestimmten Reihenfolge gedreht. Die Methode beinhaltet eine Reihe von aufeinanderfolgenden Manövern, die im Video auf Russisch zu finden sind.

Medikamentöse Behandlung

Die Behandlung von DPPG mit Medikamenten war vor etwa 15 Jahren die Hauptursache. Heute sind Turnen und Manöver, die von Ärzten ausgeführt werden, effektiv. Arzneimittel sollten nur zur Behandlung von Entzündungen oder zur Beseitigung von Symptomen angewendet werden.

Vasodilatatoren

Vasodilatatoren haben eine vasodilatierende Wirkung, sie werden zur Verbesserung der Durchblutung verordnet. Um gutartige paroxysmale Schwindel zu heilen, verordnete Medikamente wie:

Vestibulolytika

Präparate dieser Gruppe beeinflussen die Pathogenese von vestibulären Störungen der vaskulären Ätiologie, der Behandlung von Otolithiasis. Nach der Therapie verbessert sich die Durchblutung des Hirngewebes:

Pflanzliche Nootropika

Nootropika verbessern die Gehirnaktivität, steigern die geistige Leistungsfähigkeit und reduzieren Müdigkeit. Einige glaubten, dass die Behandlung mit Volksmitteln, denen sie zuvor zugewiesen worden waren, eine vorübergehende Wirkung hat, aber je nach Dauer der Behandlung manifestiert sich auch ein positives Ergebnis.

Antihistaminika

Antihistaminika sollen die Wirkung des Allergens hemmen.

Antiemetische Medikamente

Medikamente in dieser Gruppe lindern Übelkeit und Erbrechen, die vor dem Hintergrund von posturalem Schwindel auftreten.

Prophylaxe der Cupry-Lithiasis

Die Gründe für das Auftreten von DPPG viel, ohne sie zu provozieren, können Sie eine unangenehme Krankheit vermeiden. Schwindel jeder Ätiologie ist nicht schrecklich, wenn man einen gesunden Lebensstil beobachtet, morgens Übungen macht und sich verhärtet.
Das Syndrom des gutartigen Positionsschwindels ist schwieriger, da die Ursachen für das Auftreten nicht immer klar sind. Ein allgemeines Maßnahmenpaket hilft jedoch, nicht nur DZP zu vermeiden:

1. Wenn der Patient bereits an der Krankheit leidet, sollten mehrmals pro Woche medizinische Manöver durchgeführt werden, um einen Rückfall nicht zu provozieren.
2. Einhaltung des Tagesmodus, wenn Sie 7-8 Stunden für den Schlaf benötigen.
3. Aktiver Lebensstil, Training zur Stärkung des Körpers.
4. Richtige Ernährung mit einem Mindestgehalt an salzigen, fettigen und würzigen Lebensmitteln.

Patientenbewertungen

Angelica Rogonova, 35 Jahre alt:

Häufiger Schwindel setzte ein, es war unmöglich, aus dem Bett zu kommen. Er sündigte in den Blutgefäßen, aber nach Dix Holpayks Test gab der Arzt eine Diagnose bekannt. Ich mache seit einem Monat eine Therapie und mache Übungen mit der dpp-Methode nach Brandt Daroff, positive Veränderungen sind spürbar.

Alesya Rumyantseva, 28 Jahre alt:

Influenza hat sehr stark gelitten, Herzprobleme begannen, was zu Schwindel führte. Es stellte sich jedoch heraus, dass es sich um Otolithiasis und eine Entzündung des Innenohrs handelt. Ich mache Brandt Daroffs Vestibulargymnastik, ich gehe zum Pool, die Behandlung hat gerade erst begonnen und man hat das Gefühl, dass es einfacher zu leben ist.

Kupulolithiasis was ist das?

Die hauptsächlichen Anzeichen eines benignen paroxysmalen Positionsschwindels (DPPG) des horizontalen, halbkreisförmigen Kanals, der durch Cupulolithiasis verursacht wird:
1. Anamnese von DPPG des mit Cupulatiasis assoziierten horizontalen halbrunden Kanals:
- Anhaltende Schwindelanfälle (mehr als 3 Minuten), die durch Umdrehungen im Bett provoziert werden.
- Die Symptomatologie tritt innerhalb weniger Tage oder Wochen auf und wechselt gewöhnlich mit anderen DPPG-Varianten

2. Klinische Merkmale von CPPG des mit Cupulatiasis assoziierten horizontalen halbrunden Kanals:
- Positionstests mit auf dem Rücken liegendem Kopf zur Seite drehen.
- Horizontaler Nystagmus beim Drehen in beide Richtungen, die schnelle Phase ist auf das Oberohr gerichtet.
- Stärker ausgeprägter Nystagmus beim Drehen des Kopfes auf der nicht betroffenen Seite

3. Pathophysiologie der DPPG des mit der Cupulolithiasis assoziierten horizontalen, halbkreisförmigen Kanals. Otokonien, die sich von der Makula des elliptischen Beutels lösen, sind an der Cupula des horizontalen halbrunden Kanals befestigt, wobei ihre Verschiebung bei Veränderungen der Kopfposition zu Abweichungen der Cupula führt
4. Weitere Studien zu CPPG des horizontalen, mit Cuprylithiasis assoziierten, halbrunden Kanals. In typischen Fällen nicht erforderlich
5. Behandlung von DPPG des horizontalen halbrunden Kanals bei Cupulatiasis: Percussion oder Schütteln des Kopfes während der Drehung um 270 ° im Typ "Grill" (modifiziertes Epley-Manöver für den horizontalen halbrunden Kanal)

Bei Patienten mit horizontaler halbkreisförmiger Kuppel-Lithiasis kommt es in erster Linie zum Schwindel, wenn der Kopf im Liegen zur Seite gedreht wird. Im Gegensatz zu BPPG des Typs "Horizontal Canalaliasiasis" bleibt der Positionsschwindel mit Cuprutioliasis des Horizontalkanals bestehen, solange sich der Kopf in einer herausfordernden Position befindet.

Der benigne paroxysmale Lageschwindel (DPPG) des Horizontalkanals vom Typ Cupula-Lithiasis wechselt häufig mit anderen Varianten des DPPG ab und kann sich auch bei der Behandlung des DPPG des Typs Horizontalkanal-Lithiasis entwickeln.

Wenn Sie den Kopf in eine beliebige Richtung in Rückenlage drehen, entsteht in der Regel ein langer horizontaler Nystagmus, der vom Boden aus gerichtet ist - der sogenannte apogeotrope Nystagmus. Die Intensität des Nystagmus steigt innerhalb von 10–20 s an und nimmt dann allmählich ab. Solange der Kopf jedoch vollständig zur Seite gedreht ist, verschwindet er nicht. Die Intensität des Nystagmus ist höher, wenn der Kopf zu einer gesunden Seite gedreht wird.

Da der Nystagmus weniger ausgeprägt ist (verglichen mit dem geotropen Nystagmus während des BPHP des horizontalen Kanals des Lithalisis-Kanals), sind möglicherweise Frenzel-Gläser erforderlich, um ihn zu erkennen.

Der Mechanismus des Auftretens von DPPG des horizontalen Kanals mit Canalolithiasis und Cupulolithiasis (betroffenes rechtes Ohr).
Bei der Canalolithiasis-Variante (a) bewegen sich die Otoconien frei im Kanallumen, während sie bei der Cuprolithiasis-Variante (b) an der Cupula fixiert sind.
Wenn sich der Kopf zur Seite der Mittellinie dreht, ändert sich in beiden Fällen die Richtung der Abweichung der Cupula, was die Richtungsänderung des Positionsnystagmus erklärt. Der Hauptunterschied zwischen diesen beiden Optionen ist die Richtung der Abweichung der Cupula: Aufwärts bei Canalolithiasis und abwärts bei Cupulolithiasis, daher tritt im ersten Fall ein geotroper Nystagmus und im zweiten Fall ein Apogeotropic auf.
Die Pfeile geben die Richtung der Verschiebung der Cupula an.

Pathogenese des positionellen Schwindels Lymphom vom Kanaltyp

Das Entstehen eines horizontalen CPPG-Kanals vom Typ Cupulatious ist mit der Fixierung von Otoconium auf der Cupula verbunden, wodurch es schwerkraftempfindlich wird. Dieses Konzept erklärt das Auftreten des apogeotropen Nystagmus und seine lange Dauer (das Ergebnis einer anhaltenden Abweichung der Cupula in der provozierenden Position).

Langsam stehender horizontaler Nystagmus in Rückenlage spiegelt die Ausrichtung der Cupula des horizontalen halbrunden Kanals relativ zum Kopf wider: Wenn der Patient mit dem Gesicht nach oben liegt, verursacht die Schwerkraft eine stimulierende Abweichung der Cupula, die zu einem Nystagmus führt, der auf die betroffene Seite gerichtet ist.

Differentialdiagnose des Positionsschwindels eines horizontalen Kanalkanals

Bei einem Patienten mit typischen Manifestationen sind keine zusätzlichen Studien erforderlich. Ein ähnlicher Nystagmus kann manchmal bei zentralen vestibulären Erkrankungen (Schädigung der vestibulären Kerne oder des caudalen Kleinhirns) auftreten.

Der wiederkehrende Verlauf, die normalen Ergebnisse der neurologischen Forschung und die schnelle Wirkung der Behandlung sprechen für den horizontalen Kanal BPH.

Behandlung von Vertigo Schwindel horizontaler Kanaltyp Lymphom

Die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen im Falle von DPPG des horizontalen Kanallithiasis-Typs wurde nicht ausreichend untersucht. Durch vorsichtiges Schlagen des Kopfes, Vibration oder schnelles Schütteln des Kopfes mit kleiner Amplitude kann Otoconia aus der Cupula verdrängt werden.

Da es unmöglich ist, genau zu bestimmen, wo sich das Otoconium auf der Cupula befindet (von der Seite des elliptischen Beutels oder des halbkreisförmigen Kanals), sollte nach diesen Manipulationen eine 270 ° -Drehung (Grillmanöver) durchgeführt werden, um Partikel aus dem halbkreisförmigen Kanal zu entfernen.

Behandlung der häufigsten Ursache von Schwindel - Cuprylithiasis

Was ist Cuprylithiasis oder benigne Schwindel der paroximalen Position?

Kupulolithiasis ist ein Zustand, in dem Schwindel einen periodischen, unregelmäßigen Charakter hat, der auftritt, wenn sich eine bestimmte Position des Kopfes und / oder Körpers im Raum befindet. Diese Erkrankung kann von einem Spezialisten relativ leicht diagnostiziert werden und ist in kurzer Zeit therapierbar.

Die gutartige Natur der Krankheit liegt in der Tatsache, dass wiederholte Fälle ihres Auftretens nach der Therapie äußerst selten sind.

Gründe

Der Vestibularapparat unseres Körpers besteht aus einem komplexen System kommunizierender Kanäle, in denen sich eine spezielle Flüssigkeit befindet. Wenn aus irgendeinem Grund Otolithkristalle im System vorkommen (in der Regel im Fall von Kuppellithiasis), wirken sie irritierend auf Rezeptoren, die Informationen über die Position des Körpers im Weltraum erhalten. Aus diesem Grund senden Rezeptoren falsche Daten an das Gehirn - eine Person beginnt schwindelig zu werden.

Wie behandeln?

Die Behandlung besteht hauptsächlich aus einer speziellen Manipulation durch den Arzt, wodurch Otolithkristalle aus dem betroffenen Kanal ausgewaschen werden. In Zukunft wird der Arzt eine Reihe von Empfehlungen geben, die befolgt werden müssen, um den Zustand zu stabilisieren und einen Rückfall auszuschließen. Bei Bedarf können zusätzliche Medikamente streng nach den Aussagen eines Arztes verschrieben werden.

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Diagnose und Behandlung von benignem paroxysmalem Lageschwindel

Die häufigste Ursache für systemischen Schwindel ist der benigne paroxysmale Positionsschwindel (DPPG). Die Erkrankung kann sich nach Infektionen des Mittelohrs, traumatischen Hirnverletzungen, längerer Bettruhe oder otologischer Operation entwickeln. Im Alter tritt DPPG häufig nach einem Labyrinthinfarkt auf. In 50% der Fälle kann die Ursache von DPPG nicht ermittelt werden. Bei Frauen tritt die Krankheit zweimal häufiger auf als bei Männern.

Zur Bestätigung der Canalolithiasis des hinteren halbrunden Kanals des rechten Labyrinths wird das folgende Manöver ausgeführt. Der Kopf des Patienten ist um 45 ° nach links gedreht. Der Forscher stellt den Patienten schnell auf die rechte Seite. Nach einer Latenzzeit von mehreren Sekunden treten Schwindel und Nystagmus auf, die allmählich zunehmen und dann bei Erreichen eines Maximums schwächer werden und verschwinden. Horizontal rotierender Nystagmus ist auf das darunterliegende rechte Ohr gerichtet. Nachdem Nystagmus und Schwindel aufgehört haben, bewegt sich der Patient in sitzender Position schnell wieder in die vorherige vertikale Position. In den meisten Fällen treten Schwindel und Nystagmus mit sehr viel geringerer Intensität auf und der Nystagmus wird in die entgegengesetzte Richtung - nach links gerichtet.

Um die Canalolithiasis des hinteren halbrunden Kanals des linken Labyrinths zu bestätigen, wird der Kopf des Patienten, der gerade steht, um 45 ° nach rechts gedreht, und der Patient wird auf der linken Seite in Analogie zur vorherigen Drehung platziert.

Durch die Beobachtung des positionellen Nystagmus können diagnostische Kriterien isoliert werden, die für DPPG-hintere, halbrunde Kanäle (s-DPPG) typisch sind:

• Latenz: Schwindel und Nystagmus beginnen eine oder mehrere Sekunden nach dem Neigen des Kopfes in Richtung des betroffenen Labyrinths und nehmen bis zu einem Maximum an Intensität zu;
• Reaktionszeit weniger als 40 s: Der Nystagmus verschwindet allmählich nach 10-40 s und schwächt sich schließlich bei einer sehr schnellen Veränderung der Kopfposition ab.
• Linearer Rotator-Nystagmus ist besser in Frenzel-Gläsern (+16 Dioptrien) zu sehen, die die Unterdrückung des Nystagmus durch den Blickreflex verhindern. horizontaler Nystagmus mit einer Rotatorkomponente wird zum darunter liegenden Ohr oder nach oben gerichtet, wenn der Blick zum darüberliegenden Ohr gerichtet ist;
• reversibler Nystagmus (Umkehrung der Richtung): Wenn der Patient in die sitzende Position zurückkehrt, können Schwindel und Nystagmus niedriger Intensität auftreten, wird der Nystagmus in die entgegengesetzte Richtung zu dem zuvor vorhandenen Nystagmus gerichtet.
• Portabilität: Konstante Wiederholungen des Manövers können zum praktischen Verschwinden der Symptome führen.

DPPG horizontaler halbkreisförmiger Kanal

Der Patient beschreibt episodischen Schwindel, wenn er den Kopf hin und her dreht, während er im Bett auf dem Rücken liegt. Daher sollte die Patientenstudie mit einem Test für s-DPPG (sitzend mit um 45 ° gedrehtem Kopf usw.) beginnen und dann mit dem Kopf nach rechts und links drehen, während er auf dem Rücken liegt (der eigentliche Test für g-DPPT). Der Empfang erfolgt am besten nach dem Ausruhen im Bett.

DPPG des vorderen halbkreisförmigen Kanals (p-DPPG)

• Positionsnystagmus nach unten mit der Torsionskomponente in Richtung des betroffenen Oberohrs;
• Latenzzeit, Dauer und Richtungsänderung des Nystagmus (Aufwärtsbewegung und Torsion in Richtung des nicht betroffenen Ohrs), wenn der Patient in sitzender Position vertikal sitzt (ein Effekt, der einem typischen s-DPPTG ähnelt).

Zu therapeutischen Zwecken werden therapeutische Manöver durchgeführt, die aus aufeinanderfolgenden schnellen seitlichen Neigungen des Kopfes und des Körpers bestehen, um das Teilchen-Konglomerat in Richtung des Utriculus-Hohlraums zu bewegen. Gegenwärtig gibt es mehrere von Semont, Epley, Brandt und Daroff vorgeschlagene Techniken, die auf dem Liegen und Wenden des Patienten auf einer Couch oder einer anderen horizontalen Oberfläche basieren.

Wir haben die folgenden therapeutischen Manipulationen verwendet. Der Patient wurde auf der „kranken“ Seite, dh auf der Seite des betroffenen hinteren halbrunden Kanals, auf eine Couch gestellt. Der Patient sollte sich in dieser Position befinden, bis der Schwindel aufhört (1-3 Minuten). Der Arzt positioniert die Beine des Patienten so, dass er sich im Rotationszentrum befindet, was von ihm weiter ausgeführt wird. Die Hand des Arztes befindet sich unter dem Kopf des Patienten und umschließt sie im Nacken und im Nacken. Dann wird der Patient abrupt auf die gegenüberliegende Seite verschoben und 5 Minuten in dieser Position gehalten. Wenn nach einem Zeitraum von 1 s bis 5 min. Wenn ein systemischer Schwindel auftritt, bedeutet dies den Austritt der otolithischen Fragmente aus dem hinteren halbrunden Kanal, was durch das Auftreten des ageotropen Nystagmus (Schlagen in Richtung des darüber liegenden Ohrs) bestätigt wird. Diese Funktion ist ein Indikator für eine erfolgreiche Manipulation. Nach einer therapeutischen Manipulation kann es zu einem mehrstündigen Ungleichgewicht und Schwindel kommen, was auf die Rückkehr der Otolithen in den elliptischen Sack hindeutet. Die vollständige Beseitigung der DPPG-Symptome in einer Sitzung tritt nicht immer auf. In diesem Fall sind wiederholte Sitzungen erforderlich.

Bei der Durchführung der ersten Stufe der medizinischen Manipulationen - wobei der Patient auf seine Seite gestellt wurde - hatten alle DPPG-Symptome, deren Dauer und Schweregrad in der Tabelle aufgeführt sind. 1

Tabelle 1
Charakteristische Symptome von DPPG

Als die zweite Phase des Verfahrens durchgeführt wurde - der Patient drehte sich auf die andere Seite -, trat nach 20-150 Sekunden ein starker systemischer Schwindel und ein mehr als 1,5 Minuten dauernder ageotroper Nystagmus auf, der auf eine erfolgreiche Manipulation hinwies. Darüber hinaus war der Schweregrad der subjektiven Symptome höher als im Stadium I:

• Schwindel - 9,5 ± 0,97 Punkte;
• vegetative Symptome - 9,0 ± 0,93;
• psychoemotionale Reaktionen - 9,4 ± 1,1 Punkte.

Da die vestibuläre Dysfunktion in der Regel nach den durchgeführten medizinischen Manipulationen noch einige Zeit bestehen bleibt, ist es ratsam, eine medikamentöse Therapie zur Verringerung der vestibulären Erregbarkeit (vestibulolytische Mittel) vorzuschreiben. Zu diesem Zweck werden Medikamente verwendet, die auf die Vestibularrezeptoren oder auf die zentralen Vestibularstrukturen wirken.

Kürzlich wurde Betahistindihydrochlorid (Betaserk) mit großem Erfolg zur Behandlung von Schwindel eingesetzt. Die Ergebnisse einer Reihe von Studien zusammenfassend, sollte hervorgehoben werden, dass die Analyse der Wirkung von Betaserk einen vielfältigen Einfluss auf die verschiedenen pathogenetischen Mechanismen des Schwindels und folglich auf die pathogenetische Gültigkeit der Verwendung des Arzneimittels zeigt. Betaserk wirkt gegen Histamin H₁- und H₃-Rezeptoren des Innenohrs und der vestibulären Kerne des ZNS. Durch direkte agonistische Wirkung auf H₁-Rezeptoren von Innenohrgefäßen sowie indirekt durch Wirkungen auf H₃-Rezeptoren verbessert das Medikament die Mikrozirkulation und die Kapillarpermeabilität, normalisiert den Endolymphdruck im Labyrinth und in der Cochlea und erhöht den Blutfluss in den Basilararterien. Betaserc hat auch eine ausgeprägte zentrale Wirkung, da es ein Inhibitor von H ist₃-Rezeptoren der Kerne des N. vestibularis normalisieren die neuronale Übertragung in polysynaptischen Neuronen auf der Ebene des Hirnstamms. In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass Betaserk indirekt durch die Auswirkungen auf H₃-Rezeptoren im Hirnstamm erhöhen den Spiegel eines Neurotransmitters wie Serotonin, wodurch die Aktivität der vestibulären Kerne verringert wird. Es ist bewiesen, dass die optimale Aufnahmemethode Betaserk mit 24 mg oral zweimal täglich definiert wird.

Für Medikamente, die die vestibulären Rezeptoren beeinflussen, gehören:

• Anticholinergika (Scopolamin, 0,25 mg, zweimal täglich) usw.;
• Antihistaminika (Promethazin 25-50 mg oral 4-6-mal täglich) usw.

Benzodiazepine werden als zentrale Vestibulolytika eingestuft:

• Diazepam - 5-10 mg oral 3-4-mal täglich;
• Alprazolam - 0,25-1 mg 3-mal täglich.

Es ist auch ratsam, Antidepressiva zu ernennen, insbesondere in Gegenwart einer depressiven Komponente:

• Imipramin 0,025 - 1 Tablette 3-mal täglich für 2-3 Wochen;
• Amitriptylin 0,025 - 1 Tablette 2-3 mal täglich für bis zu 3 Wochen;
• Fevarin 0,05 - 1 Tablette nachts.

Vasodilatatoren und Thrombozytenaggregationshemmer:

• Xantinolnicotinat 0,15 - 1 Tablette 3-mal täglich für bis zu 2 Monate;
• Cavinton 0,005 - 1 Tablette 3 Mal täglich für 2 Monate;
• Tanakan 0,04 - 1 Tablette 3-mal täglich für bis zu 3 Monate;
• Pentoxifyllin 0,1 - 1 Tablette 3-mal täglich für 3 Wochen.

Ältere Personen können der Behandlung Kalziumkanalblocker hinzufügen:

• Cinnarizin 0,025 - 1 Tablette 3-mal täglich von 3 Wochen bis 2-3 Monaten;
• Flunarizin 0,005 - 1 Tablette 2-mal täglich für 3 Wochen;
• Nimodipin 0,03 - 1 Tablette 3-4 Mal täglich für 3 Wochen.

Für die Wiederherstellung der Funktionen des vestibulären Systems sind eine frühe Mobilisierung des Patienten und ein spezieller Komplex der vestibulären Gymnastik von entscheidender Bedeutung. Für jede Art von Schwindel ist auch eine rationale Psychotherapie von großer Bedeutung.

Eine adäquate Pharmakotherapie in Kombination mit einem Komplex aus Vestibulargymnastik und Psychotherapie ist daher eine notwendige Maßnahme bei der Behandlung von Patienten mit benignem paroxysmalem Lageschwindel.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Zentrum für Neurologie und Neurochirurgie.
Veröffentlicht: "Medical panorama" № 5, April 2008.

Benigner paroxysmaler positioneller Schwindel

Definition

Einstufung der DPPG

Ätiologie von DPPG

Pathogenese von DPPG

Gegenwärtig gibt es zwei Haupttheorien von DPPG - Cupry-Lithiasis und Canalaliasiasis, in einigen Werken kombiniert mit dem Begriff "Otolithiasis". Der Mechanismus für die Entwicklung von Schwindel ist mit der Zerstörung der Otolithenmembran verbunden, deren Ursachen noch nicht geklärt sind, und der Bildung ihrer frei beweglichen Teilchen in den Otolithen- und Ampulle-Rezeptoren des Innenohrs.

Die Entwicklung von Lageschwindel und Nystagmus bei Patienten mit Otolithiasis beruht auf der Tatsache, dass die Kapsel des sensorischen Epithels des Ampullarrezeptors aufgrund des „Kolbeneffekts“ der frei beweglichen Partikel der Otolithenmembran oder einer Änderung ihrer Position aufgrund des Durchhängens der daran haftenden Partikel abgestoßen wird. Dies ist möglich, wenn sich der Kopf gleichzeitig in der Ebene des betroffenen Kanals oder des Kopfes und des Körpers bewegt.

Die Abweichung der Cupula wird von einer mechanischen Verformung der Haare des vestibulären sensorischen Epithels begleitet, die zu einer Änderung der elektrischen Leitfähigkeit der Zelle und dem Auftreten von Depolarisation oder Hyperpolarisierung führt. Bei dem nicht betroffenen vestibulären Rezeptor auf der anderen Seite treten keine derartigen Änderungen auf und die elektrische Aktivität des Rezeptors ändert sich nicht. In diesem Moment besteht eine signifikante Asymmetrie im Zustand der vestibulären Rezeptoren, die Ursache für das Auftreten von vestibulärem Nystagmus, Schwindel und vegetativen Reaktionen ist. Es ist zu beachten, dass bei einer langsamen Änderung der Position des Kopfes dieselben langsamen Bewegungen von Partikeln in der Ebene des betroffenen Kanals auftreten, die möglicherweise nicht zu Schwindel und Positionsnystagmus führen.

Die „Benignität“ von Schwindel ist auf das plötzliche Verschwinden zurückzuführen, das in der Regel von der laufenden medizinischen Therapie nicht betroffen ist. Dieser Effekt ist höchstwahrscheinlich mit der Auflösung von frei beweglichen Partikeln in der Endolymphe verbunden, insbesondere wenn die Calciumkonzentration in ihr abfällt, was experimentell nachgewiesen wurde. Außerdem können sich Partikel in die Säcke des Vorhofs bewegen, obwohl dies spontan viel seltener vorkommt.

Positionsschwindel mit DPPG ist normalerweise am stärksten nach dem Aufwachen des Patienten und nimmt dann im Laufe des Tages ab. Dieser Effekt beruht auf der Tatsache, dass die Beschleunigung beim Bewegen des Kopfes in der Ebene des betroffenen Kanals eine Dispersion der Gerinnselpartikel verursacht. Diese Partikel sind im halbrunden Kanal verteilt, und ihre Masse reicht nicht aus, um die anfänglichen hydrostatischen Änderungen in der Endolymphe während der Verdrängung hervorzurufen. Daher nimmt der Positionsschwindel bei wiederholten Neigungen ab.

Klinik DPPG

Das klinische Bild von DPPG zeichnet sich durch plötzlichen vestibulären Schwindel (mit einem Gefühl der Rotation von Objekten um den Patienten) aus, wenn sich die Position des Kopfes und des Körpers ändert. Am häufigsten tritt Schwindel am Morgen nach dem Schlaf oder nachts auf, wenn er sich im Bett befindet. Schwindel ist von großer Intensität und dauert nicht länger als eine oder zwei Minuten. Wenn der Patient zum Zeitpunkt des Auftretens von Schwindel in seine ursprüngliche Position zurückkehrt, hört der Schwindel schneller auf. Zusätzlich können provozierende Bewegungen den Kopf nach hinten neigen und nach unten beugen, so dass die meisten Patienten, die diesen Effekt experimentell definieren, versuchen, Kurven zu machen, sich vom Bett hochheben und den Kopf langsam beugen und die Ebene des betroffenen Kanals nicht verwenden.

Als typischer peripherer Schwindel kann ein DPPG-Angriff von Übelkeit und manchmal Erbrechen begleitet sein.

DPPG ist durch das Vorhandensein eines bestimmten Positionsnystagmus gekennzeichnet, der beobachtet werden kann, wenn ein Positionsschwindelangriff auftritt. Die Spezifität seiner Richtung ist auf die Lokalisierung der Otolithmembranpartikel in einem bestimmten halbkreisförmigen Kanal und die Besonderheiten der Organisation des Vestibulo-Augenreflexes zurückzuführen. Am häufigsten tritt CPPG aufgrund einer Läsion des hinteren halbrunden Kanals auf. Seltener ist die Pathologie im horizontalen und vorderen Kanal lokalisiert. Es gibt eine kombinierte Pathologie mehrerer halbkreisförmiger Kanäle in einem oder beiden Ohren eines Patienten.

Wichtig für das klinische Bild von CPPG ist das vollständige Fehlen anderer neurologischer und otologischer Symptome sowie das Fehlen von Hörveränderungen bei Patienten aufgrund der Entwicklung dieses Schwindels.

Diagnose von DPPG

Körperliche Untersuchung

Spezifische Tests zur Etablierung von DPPG sind Dix-Hallpike-, Brandt-Daroff-Positionstests usw.

Der Dix-Hallpike-Positionstest wird wie folgt durchgeführt: Der Patient sitzt auf der Couch und dreht den Kopf um 45 ° nach rechts oder links. Dann bringt der Arzt, der den Kopf des Patienten mit den Händen fixiert, ihn schnell in die Rückenlage, während der Kopf des Patienten, der von den Händen des Arztes gehalten wird, um 45 ° über den Rand der Couch hängt und sich in einem entspannten Zustand befindet. Der Arzt beobachtet die Augenbewegungen des Patienten und fragt ihn bei Schwindel. Es ist notwendig, den Patienten im Voraus über die Möglichkeit von Schwindel zu informieren, die ihm bekannt ist, und ihn von der Reversibilität und Sicherheit dieses Zustands zu überzeugen. Der für BPHP typische Nystagmus, der in diesem Fall auftritt, weist notwendigerweise eine Latenzperiode auf, die mit einer gewissen Verzögerung der Bewegung des Gerinnsels in der Ebene des Kanals oder der Abweichung der Cupula verbunden ist, wenn der Kopf geneigt ist. Da die Partikel eine bestimmte Masse haben und sich unter der Wirkung der Schwerkraft in einer Flüssigkeit mit einer bestimmten Viskosität bewegen, steigt die Sedimentationsrate innerhalb kurzer Zeit an.

Typisch für BPTP ist der positionelle Rotationsnystagmus, der auf die Erde gerichtet ist (geotrop). Dies ist nur für die Pathologie des hinteren halbrunden Kanals charakteristisch. Wenn die Augen zu der dem Boden gegenüberliegenden Seite umgelenkt werden, können vertikale Bewegungen beobachtet werden. Der für die Pathologie des Horizontalkanals charakteristische Nystagmus hat eine horizontale Richtung für die Pathologie des anterioren Kanals - Torsion, jedoch vom Boden aus (ageotrop).

Die Latenzzeit (Zeit von der Neigung bis zum Nystagmus) für die Pathologie des hinteren und hinteren halbkreisförmigen Kanals überschreitet nicht 3-4 s, für die Pathologie des horizontalen Kanals 1-2 s. Die Dauer des Positionsnystagmus für die Canalolithiasis des vorderen und vorderen Kanals überschreitet 30-40 Sekunden nicht, für die Canalolithiasis des horizontalen Kanals - 1-2 Minuten. Kupulolithiasis ist durch einen längeren positionellen Nystagmus gekennzeichnet.

Ein immer typischer positioneller Nystagmus von DPPG wird von Schwindel begleitet, der zusammen mit Nystagmus auftritt, abnimmt und auch damit verschwindet. Wenn ein Patient mit DPPG in seine ursprüngliche Sitzposition zurückkehrt, kann man häufig reversiblen Nystagmus und Schwindel beobachten, die in die entgegengesetzte Richtung gerichtet sind, und in der Regel weniger hell als beim Kippen. Wenn der Test wiederholt wird, werden Nystagmus und Schwindel mit proportional verminderter Leistung wiederholt.

Bei der Untersuchung des horizontalen halbrunden Kanals zur Bestimmung von DPPG müssen Kopf und Körper des auf dem Rücken liegenden Patienten nach rechts bzw. links gedreht werden, wodurch der Kopf in extremen Positionen fixiert wird. Bei DPPG ist der horizontale Nystagmus auch spezifisch und wird von einem Positionsschwindel begleitet.

Patienten mit DPPG erleben die größte Gleichgewichtsstörung im Stehen, wenn der Kopf in der Ebene des betroffenen Kanals abfällt oder gedreht wird.

Instrumentelle Studien

Differenzialdiagnose von DPPG

Erkrankungen der hinteren Schädelgrube, einschließlich Tumoren, die durch das Vorhandensein neurologischer Symptome, ausgeprägter Gleichgewichtsstörung und zentraler Positionsnystagmus gekennzeichnet sind.

Der zentrale Positionsnystagmus ist hauptsächlich durch eine spezielle Richtung (vertikal oder diagonal) gekennzeichnet. Das Fixieren des Blicks beeinflusst oder verstärkt ihn nicht: Er ist nicht immer von Schwindel begleitet und nicht erschöpft (er hält sich die ganze Zeit, solange der Patient sich in der Position befindet, in der er erschien).

Positionsnystagmus und Schwindel können von multipler Sklerose und vertebrobasilarer Insuffizienz des Blutkreislaufs begleitet sein, jedoch werden neurologische Symptome, die für beide Erkrankungen charakteristisch sind, aufgezeichnet.