Die Niere ist ein Organ, das in das Harnsystem gelangt und die Funktion des körpereigenen „Filters“ übernimmt. Innerhalb einer Minute durchlaufen fast eineinhalb Liter Blut diesen Filter, der von schädlichen giftigen Verunreinigungen befreit wird. Daher bedroht eine Nierenerkrankung nicht nur den Allgemeinzustand einer Person, sondern auch ihr Leben. Eine der fortschrittlichsten Methoden zur Behandlung eines Organs ist die Resektion.

Was ist das?

Nierenresektion ist die chirurgische Entfernung des beschädigten Teils eines Organs. Während des Verfahrens wird auch ein kleiner Teil des gesunden Gewebes entfernt, das an der Läsionsstelle gemeldet wird. Die Operation ermöglicht es Ihnen, die erkrankte Niere zu retten, wodurch die Übertragung der gesamten Funktionslast auf ein gesundes Organ entfällt. Somit kann die Krankheit selbst ohne Ergebnisse einer konservativen Behandlung mit minimalem Schaden für den Patienten besiegt werden.

Indikationen für die Operation

Ein chirurgischer Eingriff wird in Fällen durchgeführt, in denen nur ein Teil des Organs an der Krankheit gelitten hat, und die Entfernung degenerierter Gewebe führt zur Wiederherstellung der Niere. Eine Nierenoperation wird für folgende Pathologien verschrieben:

• polyzystisch;
• gutartige und bösartige Organprozesse;
• Nierentuberkulose;
• mechanische Schäden (Messer- und Schussverletzungen, tiefe Verletzungen durch Unfälle);
• Niereninfarkt;
• Steine ​​im Parenchym, Nephrolithiasis;
• schnell fortschreitende gutartige Formationen;
• hohes Risiko für Nierenversagen.

Der Läsionsbereich sollte nicht mehr als 4 Zentimeter betragen. Ansonsten ist eine vollständige Nierenentfernung erforderlich.

Die Methode basiert auf einer positiven Prognose: Eine Resektion wird nur verschrieben, wenn dieser Eingriff eine 100% ige Genesung des Patienten garantiert.

Gegenanzeigen

Zu den Patienten, denen keine Resektion verschrieben wurde, gehören schwangere Frauen und Patienten mit infektiösen Infektionen, auch wenn dies angezeigt ist.

Patienten mit bösartigen Tumoren werden selten zur Resektion verordnet, da die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Erkrankung mit unvollständiger Entfernung geschädigter Gewebe und / oder tiefen Metastasen sehr hoch ist.

Die Entnahme eines Körperteils der Niere wird nicht mit geringer Blutgerinnung und Schädigung der Mehrheit des Organs durchgeführt (infolge der umfangreichen Gewebsentfernung gibt es keine Chance auf Organwiederherstellung).

Vorbereitung auf die Operation

Drei Wochen vor der Operation kommt der Patient ins Krankenhaus. Er hört unbedingt einen Vortrag eines Arztes über das Wesen der Methode und ihre Merkmale. Der Patient wird zum Anästhesisten zur Beratung geschickt.

Der Patient betritt den Operationstisch mit leerem Magen. Es ist wichtig sicherzustellen, dass sich chronische Erkrankungen nicht zum Zeitpunkt der Operation in der Akutphase befinden. Das Vorhandensein von Bronchitis oder Lungenentzündung ist nicht akzeptabel.

Vor der Operation kann dem Patienten eine Sedierung verordnet werden, um Hypertonie zu verhindern.

Nierenresektion: Grundtechniken

Basierend auf den individuellen Eigenschaften des Patienten, dem Zustand des Organs und dem Ausmaß seiner Schädigung können verschiedene Methoden der Resektion angewendet werden:

• laparoskopische Resektion der Niere;
• offene Nierenresektion;
• extrakorporale Resektion der Niere;
• Resektion des Nierenpols.

Laparoskopische Resektion

Die Prozedur dauert bis zu 3 Stunden. Der Patient wird zur Seite gelegt, die gesunde Seite auf der Couch. Der Zugang wird durch die Bauchwand organisiert, wobei 4 kleine Einschnitte (1–2 cm) vorgenommen werden. Innen treten die Kamera und die chirurgischen Instrumente auf. Der innere Hohlraum ist mit medizinischem Gas gefüllt, um den Zugang zum Organ zu erhöhen. Bevor Sie direkt mit der Entfernung beginnen, fixiert der Arzt die Nierenarterie für 15 Minuten mit einer Klemme (wenn die Arterie länger als 40 Minuten eingeklemmt wird, stirbt das Organ als Folge des Hungers). Wenn der betroffene Teil der Niere herausgeschnitten wird, näht der Chirurg einen Abflussschlauch und entfernt das Gas. Äußere Schnitte (Zugänge) werden ebenfalls zugenäht.

Resektion öffnen

Das Verfahren wird bei einem hohen Body-Mass-Index bei einem Patienten oder bei großen Tumoren mit Anomalien am Ort des Organs angewendet. Der Patient wird auf eine gesunde Seite gelegt und dann durch die Lendenwirbelsäule geschnitten. Der chirurgische Zugang hat eine Größe von 10-15 cm. Während der Operation wird die Bauchhöhle wie auch Weichgewebe geöffnet.

Wenn die Niere hervorgehoben ist, drückt der Arzt die Arterien und entfernt das beschädigte Gewebe und einen kleinen Teil des mit ihnen verbundenen gesunden Gewebes. Nach der Operation wird ein Drainagesystem installiert, Stiche werden an der Einschnittstelle und dann an der Seitenwunde angebracht.

Extrakorporale Resektion

Diese Methode hat einen hohen Prozentsatz an Komplikationen. Es ist jedoch die extrakorporale Resektion, die das Ausschneiden großer Tumore und Zysten im mittleren Teil der Niere ermöglicht und gleichzeitig einen schweren Blutverlust verhindert.

Während der Operation wird die Niere aus der Höhle entfernt und das Organ wird in Kochsalzlösung gewaschen, wobei Blut von der Oberfläche entfernt wird. Dann schneiden Sie den betroffenen Teil des Parenchyms und wiedergeborenes Gewebe. Nach allen erforderlichen Manipulationen wird das Organ mit einer Blutersatzlösung gefüllt und durch Implantation in die Bauchhöhle zurückgeführt, und es werden innere und äußere Nähte angelegt.

Nierenpolresektion

Es wird über einen offenen Zugang durchgeführt. Der einzige Unterschied zur offenen Resektion besteht darin, dass der Zugang nur zu einem Pol der Orgel (oben oder unten) organisiert ist. Wenn ein Neoplasma aus dem Oberkörper der Niere entfernt wird, muss möglicherweise die untere Rippe entfernt werden.

Voruntersuchung vor der Resektion

Allgemeine Blut- und Urintests (mittlere Portion) müssen bestanden werden, um ein vollständiges klinisches Bild des Zustands des Patienten zu erhalten. Separat wird Blut entnommen, um auf HIV-Infektion, Hepatitis und Syphilis zu testen.

Liste der spezifischen Analysen:

• Ultraschall;
• MRI;
• Computertomographie;
• Ausscheidungsurographie (Röntgen der Nieren mit Einführung eines Kontrastmittels);
• Röntgenbild der Brust;
• Angiographie;
• Perfusion.

Vorgang ausführen

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient befindet sich auf einer gesunden Seite. In einigen Fällen wird ein Kissen unter die Seite des unteren Rückens gelegt, um die Niere zu isolieren. Nach der Anästhesie führt der Chirurg einen Schnitt durch (die Größe hängt von der vom Fachmann gewählten Resektionsmethode ab). Um einen Blutverlust zu vermeiden, müssen die mit der Niere verbundenen Beine und Blutgefäße unbedingt zusammengedrückt werden. Die Entfernung des Neoplasmas endet mit der Installation der Drainage und der schichtweisen Naht der Gewebe.

Rehabilitation nach Nierenresektion

Die Operation ist ein komplexer chirurgischer Eingriff. Daher ist es in der postoperativen Phase wichtig, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen. Die Vernachlässigung des Regimes bringt Komplikationen mit sich.

Tag nach der Operation befindet sich der Patient auf der Intensivstation und betritt dann die Standardstation. Zunächst nimmt der Patient Schmerzmittel. Wenn der Arzt infolge der Überwachung des Zustands keine Komplikationen feststellt, entfernen Sie am 3-5sten Tag das Drainagesystem und nach zwei Wochen entfernen Sie die äußeren Nähte.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es notwendig:

• Trinkregime beobachten;
• lehnen Sie würzige und schwere Nahrungsmittel ab;
• körperliche Anstrengung vermeiden;
• alle 60–90 Tage zur ärztlichen Untersuchung;
• die Naht mit einem Antiseptikum behandeln und den Verband wechseln;
• Halten Sie Ihren Körper warm.

Der Arzt kann Nierengebühren als Ergänzung zum Trinkschema verschreiben. Im Durchschnitt dauert die Rehabilitation nach der Operation sechs Monate oder ein Jahr.

Komplikationen nach der Operation

Komplikationen können direkt während der Operation auftreten:

• ausgedehnte Blutung;
• Schäden an benachbarten Organen oder Abteilungen des operierten Organs;
• infektiöse Läsion.

Mögliche Komplikationen während der Erholungsphase sind:

• eitrige Prozesse;
• Fistel;
• Hämatombildung;
• Empfindlichkeitsverlust in Bereichen mit offenem Zugang;
• Prozesse der Gewebenekrose (Nierentubuli);
• Entzündung des Lungensystems durch Einsetzen eines Trachealtubus;
• die Bildung von Blutgerinnseln (in Gegenwart eines Patienten mit Krampfadern oder Thrombophlebitis).

Nach der Rehabilitation kann sich eine Nephrosklerose oder ein Wiederauftreten der Erkrankung (Gewebedegeneration) entwickeln. Dies legt nahe, dass es notwendig ist, den Zustand durch einen Besuch bei geplanten Inspektionen ständig zu überwachen.

Laparoskopische Resektion der Niere

Bei der laparoskopischen Resektion wird im Gegensatz zur Nephrektomie ein Teil der Niere entfernt, wenn das gesamte Organ entfernt werden soll. Laparoskopische Operationen sind sanft und werden durchgeführt, wenn keine offene Operation (Laparotomie) erforderlich ist, wenn die Größe und der Ort des pathologischen Fokus eine Manipulation zulassen.

• gutartige oder bösartige Tumore, die sich innerhalb des Organs befinden;
• partieller Nierenschaden, der häufig bei Verletzungen oder Tuberkulose beobachtet wird;
• Urolithiasis mit der Ineffektivität einer konservativen Behandlung;
• Niereninfarkt;
• das Vorhandensein von nur einer Niere sowie bei unzureichender Arbeit beider Nieren.

• akute entzündliche oder Infektionskrankheiten;
• schwere Komorbiditäten;
• einige Erkrankungen des hämatopoetischen Systems, die mit einer gestörten Blutgerinnung verbunden sind;
• viertes Stadium Krebs

Merkmale der Laparoskopie in der CELT

Die laparoskopische Resektion der Niere wird nach 3-4 kleinen Punktionen (ohne Inzision) unter Vollnarkose durchgeführt. Nach der ersten Punktion injiziert der Chirurg Gas in die Bauchhöhle, wodurch Sie andere Punktionen sicher durchführen können. Ein Laparoskop wird in eine der Bohrungen eingesetzt, an deren Ende sich eine Videokamera befindet. Somit wird das Bild auf dem Bildschirm angezeigt. Durch andere Punktionen injizierte chirurgische Instrumente für die Operation. Alle entfernten Teile werden durch die gleichen Öffnungen aus dem Körper entfernt.

Da der Ort des Tumors bestimmt wird, wird der Blutfluss in der Niere vorübergehend gestoppt. Dadurch kann die Operation ohne großen Blutverlust durchgeführt werden. Resektion des veränderten Körperteils durchgeführt. Nachdem der Tumor entfernt wurde, wird der Rand der Niere genäht. Es ist sehr wichtig, das Sammelsystem der Niere schnell wiederherzustellen und den Blutfluss zu starten, um die funktionelle Aktivität des Organs wieder aufzunehmen.

Ein krebsartiger Tumor wird immer zusammen mit dem angrenzenden Teil der Niere geschnitten. Ein gesundes Gewebe in der Nähe des Tumors wird als chirurgischer Rand bezeichnet. Der Teil des Organs, der im Rahmen gesunder Gewebe entfernt wurde, wird zur histologischen Untersuchung ins Labor geschickt.

Nach der Operation wird die Drainage hergestellt, wodurch die Ansammlung von Flüssigkeit an den Operationsstellen vermieden wird. Die Drainage ist ein kleines Röhrchen, das sofort entfernt wird, wenn die Flüssigkeit nicht mehr herausragt. Dies geschieht normalerweise am nächsten Tag.

Vor- und Nachteile der laparoskopischen Nierenresektion

Eine solche Operation hat mehrere Vorteile. Der Hauptvorteil ist, dass die laparoskopische Nierenresektion eine hervorragende Alternative zur radikalen Nephrektomie ist. Ein bösartiger Tumor wird vollständig entfernt, während der Körper während der Operation nur minimal von außen eingreift.

Diese Behandlungsmethode kann zur Behandlung einer Vielzahl von Nierenpathologien verwendet werden. Bei der Laparoskopie besteht die Möglichkeit, das entfernte Gewebe effektiv zu untersuchen, wodurch die Möglichkeit eines Rückfalls rechtzeitig und genau bestimmt werden kann.

Außerdem ist die Heilung nach einer solchen Operation viel schneller als bei einem ähnlichen Laparotomie-Eingriff. Da die Punktionen klein sind, beinhaltet die Laparoskopie zunächst eine Verringerung des Blutverlusts und eine schnelle Rehabilitation. Folglich wird diese Methode des chirurgischen Eingriffs für eine größere Anzahl von Patienten relevant als bei der offenen Version.

Der Nachteil der laparoskopischen Nierenresektion besteht darin, dass nicht jedes medizinische Zentrum einem Patienten diesen Service anbieten kann. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Operation die Anwesenheit eines erfahrenen Chirurgen mit hoher Qualifikation im Personal der Klinik beinhaltet, der diese Intervention effektiv und ohne Komplikationen durchführen könnte. Nicht viele Kliniken verfügen über solche Spezialisten.

Postoperative Studien

Es ist sehr wichtig, eine Untersuchung der resezierten Gewebe durchzuführen, da diese Analyse ein wichtiger Bestandteil der umfassenden Krebsdiagnose ist, von der die Behandlung und die anschließende Genesung des Patienten abhängen. Der histologische Schluss wird auf der Grundlage einer sorgfältigen Untersuchung des Materials unter einem Mikroskop 5-7 Tage nach der Operation gemacht.

Warum sich für die multidisziplinäre CELT-Klinik entscheiden?

In unserem medizinischen Zentrum werden die meisten Operationen über einen laparoskopischen Zugang durchgeführt, einschließlich der Nierenresektion. Hier arbeiten Chirurgen mit langjähriger Praxiserfahrung und hoher Qualifikation. Darüber hinaus ist die Klinik mit innovativer Ausrüstung ausgestattet, es werden hochwertige Werkzeuge und Verbrauchsmaterialien verwendet. All dies ermöglicht eine effektive Behandlung und die Minimierung des Risikos möglicher Komplikationen.

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Laparoskopische Resektion der Niere

Was ist eine laparoskopische Nierenresektion?

Laparoskopische Resektion der Niere wird auch als laparoskopische partielle Nephrektomie bezeichnet. Im Gegensatz zur radikalen Nephrektomie wird bei partieller Resektion nur ein Teil der Niere mit einem Tumor entfernt.

Früher wurde die Resektion offen durchgeführt, aber in Versuchen, die Invasivität der offenen Chirurgie zu reduzieren, entwickelten Chirurgen laparoskopische Techniken für die partielle Nephrektomie. Die erste laparoskopische Resektion der Niere wurde 1993 von Winfield durchgeführt.

Bei Patienten mit einem Nierentumor im Stadium T1 und T2 (einem lokalisierten Tumor, der nicht über das Organ hinausgeht) ist der chirurgische Eingriff eine effektive Behandlungsmethode, die eine fünfjährige Überlebensrate von etwa 95% bietet.

In den letzten fünf Jahrzehnten war die empfohlene Behandlung von Nierenkrebs in jedem Stadium abgeschlossen, d. H. seine radikale Entfernung, die sehr effektiv ist, aber oft mit dem Risiko der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens verbunden ist.

Zuvor war eine Nierenresektion bei Krebs nur bei Patienten mit einer einzelnen Niere, einer schlechten Funktion beider Nieren oder bei einer beidseitigen Läsion eines malignen Prozesses gezeigt worden. Alle anderen Patienten wurden einer radikalen Nephrektomie unterzogen. Seit den 1990er Jahren haben sich jedoch die Indikationen für diesen Eingriff erweitert und eine partielle Nephrektomieoperation ist für die Behandlung von Patienten mit kleinen Nierentumoren (T1 und T2) zugelassen.

Daher ist die laparoskopische Resektion der Niere eine organerhaltende Operation, die für Patienten mit einem Tumor mit einem Durchmesser von nicht mehr als 4 cm zugelassen ist. Obwohl oft auf diese Operation zurückgreifen und mit großer Tumorgröße.

Bis heute hat die große Mehrheit der Studien eine gleichwertige Wirksamkeit bei der Krebsbekämpfung bei Patienten gezeigt, die sich einer radikalen Nephrektomie oder einer Nierenresektion unterziehen.

Die Vorbereitung einer laparoskopischen Nierenresektion unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung einer radikalen Nephrektomie. Diese Informationen finden Sie im Artikel "Laparoskopische Entfernung der Niere bei Krebs".

Laparoskopische Resektion der Niere kann aus transperitonealen oder retroperitonealen Ansätzen durchgeführt werden. Jeder Zugang hat seine eigenen Angaben und Kontraindikationen, Vor- und Nachteile.

Die Wahl der Methode wird hauptsächlich durch die Lage des Tumors bestimmt. Befindet sich der Tumor an der Vorder- oder Seitenfläche der Niere, wird wahrscheinlich der transperitoneale Zugang ausgewählt. Eine retroperitoneale laparoskopische Resektion ist indiziert, wenn sich der Tumor auf der hinteren Nierenoberfläche befindet. Wenn der maligne Prozess die laterale Oberfläche der Niere beeinflusst, kann jeder der Ansätze nach Ermessen des Chirurgen verwendet werden.

Abbildung Das CT-Bild zeigt die möglichen Stellen des Tumors. Befindet sich der Tumor auf der Vorderseite des Organs (grau), ist die transperitoneale laparoskopische Resektion der Niere am besten, wenn auf der hinteren Oberfläche (weiß), dann die retroperitoneale laparoskopische Resektion.

Abbildung Die Position der Trokare (Ports) hängt vom Zugang zur Niere ab. Das erste Bild zeigt den Trokarplatzierungsplan für die transperitoneale laparoskopische Resektion der Niere (links oder rechts). Die zweite Abbildung zeigt die Lage der Trokare bei retroperitonealer laparoskopischer partieller Nephrektomie.

Die Lage des Patienten auf dem Tisch und der Einbau von Trokaren bei der transperitonealen Resektion unterscheidet sich nicht von der bei der laparoskopischen radikalen Nephrektomie. Lesen Sie dazu den Artikel "Laparoskopische Nierenentfernung bei Krebs".

Die Essenz der Resektionschirurgie unterscheidet sich jedoch wesentlich von der radikalen Nephrektomie. Der vom Tumor betroffene Teil der Niere wird vollflächig ausgeschieden. Es versorgt auch die Nierengefäße mit Blut. Die Nierengefäße werden nicht verbunden oder geklemmt, sondern nur für eine Weile festgeklemmt. Dadurch ist es möglich, einen Teil der Niere ohne Blutungsrisiko zu entfernen. Die Resektion des Tumors wird innerhalb von mindestens 1,5 cm des gesunden Gewebes durchgeführt.

Abbildung Resektion des Tumors mit dem umgebenden Nierengewebe.

Nach Entfernung eines Teils der Niere mit einem Tumor wird eine Hämostase durchgeführt, wonach die Klammern aus den Gefäßen entfernt werden. Wenn sichergestellt ist, dass der verbleibende Teil der Niere ausreichend mit Blut versorgt wird und es keine Anzeichen von Blutungen gibt, endet die Operation. Die Trokare werden entfernt, die Wunden genäht und mit sterilen Verbänden abgedeckt. Wir stellen fest, dass die Resektion des Tumors in einigen Fällen ohne Vorklemmung der Gefäße durchgeführt werden kann. Der Vorteil ist, dass während der gesamten Dauer der Operation die Blutversorgung der Niere erhalten bleibt, wodurch das Risiko von Ischämie (Sauerstoffmangel) und Schäden verringert wird.

Die Position auf dem Operationstisch für die retroperitoneale laparoskopische Resektion ist der für den transperitonealen Zugang ähnlich.

Der erste Trokar ist im Bereich des Endes der 12. Rippe installiert. Danach wird mit Hilfe eines speziellen aufblasbaren Ballons ein Arbeitsraum geschaffen. Die restlichen Trokare werden unter der Kontrolle eines Videokaparoskops installiert, das das Bild auf den Monitorbildschirm überträgt. Sie können das Diagramm in der folgenden Abbildung sehen. Die Operation verläuft in der Zukunft nach dem gleichen Prinzip wie beim transperitonealen Zugang.

Abbildung Ein Beispiel eines aufgeblasenen Ballons zur Schaffung eines Arbeitsraums.

Abbildung Die Position des Patienten bei der retroperitonealen laparoskopischen Resektion.

Der Hauptunterschied beim retroperitonealen Zugang besteht darin, dass die Integrität des Peritoneums während der Operation nicht gestört wird. Zum anderen zeichnet sich dieser Zugang durch einen kleinen Operationsraum für chirurgische Eingriffe aus, der vom Chirurgen gute Kenntnisse erfordert.

Daher ist die laparoskopische Nierenresektion eine ausgezeichnete Alternative zur radikalen Nephrektomie für Patienten mit Nierenkrebs in den Stadien 1-2. Die laparoskopische Resektion erhält die Funktion des Organs, wodurch das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit einer radikalen Nephrektomie reduziert wird.

Die Anzahl der bei Nierentumoren durchgeführten laparoskopischen Nierenresektionen hat in letzter Zeit signifikant zugenommen. Diese Tatsache erklärt sich aus der Verbesserung der diagnostischen Qualität dieser Pathologie, die es erlaubt, einen Tumor von geringer Größe (der sich klinisch nicht manifestiert) bei einer solchen banalen Studie wie Ultraschall versehentlich aufzudecken.

Nierenresektion (aus Lat. Resectio - Abschneiden) - Entfernung eines Teils der Niere (andere Namen für diese Operation: Teilnephrektomie, Teilnephrektomie), die von pathologischen Prozessen betroffen sind (Tumor, seltener - Steine, Zysten, Verletzungen, Tuberkulose usw.) ) in gesunden Geweben (d. h. der Tumor wird so weit wie möglich entfernt, während der Chirurg etwas zu gesunden Geweben kommt).

Bis heute ist die klassische offene Resektion in den Hintergrund getreten, ihre moderne, minimalinvasive Alternative kam zur führenden Position - die laparoskopische Resektion, die weiter besprochen wird, nämlich Indikationen, Kontraindikationen, Techniken usw.

Die laparoskopische Resektion der Niere in unserer Klinik kostet etwa 250 Tausend Rubel.

Dieser Preis beinhaltet alle notwendigen Kosten für die Operation, Anästhesie, Verbrauchsmaterial, Wiederbelebungsbehandlung, Aufenthalt im Superior-Zimmer, Medikamente, Lebensmittel, postoperative Untersuchung und Behandlung.

Am effektivsten ist die Resektion der Niere mit lokalisiertem Krebs (der Tumor wächst nicht in die benachbarten Organe oder in die Nierenkapsel hinein), eine kleine Tumorgröße (nicht mehr als 4 cm) und eine einzelne Tumorstelle. Am häufigsten wird die Operation in den Stufen T1 und T2 durchgeführt. Bei solchen Parametern des Tumors ist das Risiko eines erneuten Auftretens nach der Operation äußerst gering und beträgt weniger als 10%.

Darüber hinaus wird eine Nierenresektion in Fällen durchgeführt, in denen die Entfernung der Niere (Nephrektomie) den Patienten ohne beide Nieren verlässt oder der sofortige Beginn der Dialyse erforderlich ist. Diese Situation ist möglich bei:

• beidseitiger Nierenkrebs (wenn beide Nieren von einem Tumor betroffen sind),
• Krebs einer einzelnen Niere (angeborenes Fehlen einer Niere oder nach chirurgischer Entfernung),
• die einzige funktionierende Niere (d. h. trotz der Anwesenheit beider Nieren hat eine von ihnen aus irgendeinem Grund ihre Funktion verloren),
• im Falle einer Nierenerkrankung (die nicht vom Tumor betroffen ist), die möglicherweise ihre Funktion gefährdet (d. h., wenn die Niere auf einer Seite vom Tumor befallen ist und auf der anderen Seite eine Erkrankung vorliegt, die zum Funktionsverlust führen kann).

Wie bei allen laparoskopischen Operationen umfasst die Resektion der Niere eine allgemeine Liste von Kontraindikationen, bei denen die Operation mit einem hohen Risiko für Komplikationen wie Blutungen oder chirurgischen Eingriffen verbunden ist.

Resektion ist kontraindiziert in:

• extreme Fettleibigkeit
• Verletzung des Blutgerinnungssystems,
• mit Infektionskrankheiten,
• in der späten Schwangerschaft

Akute entzündliche Prozesse aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer Infektion der Bauchhöhle sind auch eine Kontraindikation für eine laparoskopische Resektion. Das Vorhandensein von Narben in der Peritonealhöhle aufgrund zuvor durchgeführter Operationen verursacht erhebliche technische Schwierigkeiten bei der Zuordnung der Niere und ihres umgebenden Gewebes, was ein laparoskopisches Eingreifen erheblich erschwert oder unmöglich macht.

Vor der Operation werden Sie von Spezialisten mit verschiedenen Profilen beraten - einem Anästhesisten, einem Therapeuten, einem Chirurgen und gegebenenfalls anderen. Danach gibt Ihnen Ihr Arzt individuelle Empfehlungen, die Sie strikt befolgen sollten - essen oder trinken Sie einige Stunden vor der Operation nicht usw.

Es ist unbedingt erforderlich, dass Sie Allergien gegen die Medikamente melden und welche Medikamente Sie einnehmen, um Komplikationen während der Operation zu vermeiden (insbesondere Blutverdünner, die sowohl während als auch nach der Operation zu schweren Blutungen führen können).

Vor der Operation wird eine gründliche Vorbereitung des Darms durchgeführt, und antimikrobielle Breitbandmedien werden verschrieben, um infektiöse Komplikationen in der postoperativen Phase zu verhindern.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt (das Eintauchen in den Schlaf erfolgt während der gesamten Operation). Der Patient fügt sich in eine besondere Position ein - auf einer gesunden Seite, wobei sich der OP-Tisch aufbiegt und so die Niere zur vorderen Bauchwand bringt. Der Zugang zur Niere erfolgt mit 3-4 kleinen Löchern von etwa 1 cm an der vorderen Bauchwand, durch die eine spezielle Kamera (Laparoskop) und andere notwendige chirurgische Instrumente eingeführt werden. Anschließend wird eines der Löcher etwas verlängert, um aus der Bauchhöhle einen Beutel mit einem Tumor bekommen zu können.

Ein Laparoskop vergrößert das Operationsfeld um ein Vielfaches, sodass der Chirurg genauer und präziser arbeiten kann. Dies ist für die Resektion der Niere notwendig, da die Resektion im Gegensatz zur Entfernung der Niere ein technisch komplexeres Verfahren ist, das präzisere und genauere Maßnahmen erfordert. Um den Arbeitsraum in der Bauchhöhle zu vergrößern, wird Kohlendioxid eingespritzt (Pneumoperitoneum erzeugen), das am Ende der Operation vollständig entfernt wird.

Nach der Erstellung des Pneumoperitoneums wird ein Laparoskop eingeführt und die Bauchhöhle untersucht. Als nächstes beginnt der Chirurg, die Niere zuzuordnen, dazu zerlegt er das Gewebe und entfernt die Organe zur Seite. Nach der Isolierung und Inspektion der Niere beginnt das Stadium der Gefäß- und Ureterextraktion, dann drückt der Chirurg die Nierenarterie mit einer speziellen Klemme, um einen minimalen Blutverlust während der Operation zu gewährleisten.

Danach beginnt das wichtigste Stadium - die direkte Resektion, die unter Nieren-Ischämiebedingungen durchgeführt wird (wie bereits erwähnt, die Nierenarterie ist gequetscht, daher fließt kein arterielles Blut in die Niere, was zu einem Tod führen kann, wenn die Ischämiezeit mehr als 40 Minuten beträgt).. Im Durchschnitt beträgt die Ischämiezeit etwa 10–15 Minuten, was für die Niere absolut ungefährlich ist und ihre Funktion in keiner Weise beeinträchtigt.

Nach dem Entfernen des Bereichs der Niere mit dem Tumor werden die Ränder der Niere genäht und die Klemme von der Arterie entfernt. Die Bauchhöhle und das Bett des entfernten Tumors werden auf Blutung untersucht, der Tumor wird in einen speziellen Beutel gegeben und aus der Bauchhöhle entfernt. Der Chirurg holt dann die Instrumente heraus und vernäht das Gewebe. Im Durchschnitt variiert die Dauer der Operation zwischen 2 und 3 Stunden.

Was ist nach der Operation zu erwarten?

Nach der laparoskopischen Resektion der Patientenniere werden sie unter Aufsicht eines Anästhesisten und Wiederbelebungsgerätes zur Überwachung der Vitalfunktionen (kontrollierter Blutdruck, Herzfrequenz, Atmungsfunktion, ausgeschiedene Urinmenge) auf die Intensivstation und Intensivstation (ICU) transferiert. spezielle, in die Wundhöhle eingeführte Schläuche), Temperatur, Urinfarbe und allgemeines Wohlbefinden des Patienten.

In der postoperativen Phase gibt es meistens Beschwerden über:

• Schmerzen in der postoperativen Wunde - Die meisten Patienten verspüren geringfügige Schmerzen, die häufig keine medizinische Anästhesie erfordern. Diese unterscheidet sich von den Schmerzen bei offenen Operationen, wenn eine analgetische Therapie erforderlich ist.
• Übelkeit - meistens das Ergebnis der Einführung verschiedener für die Anästhesie notwendiger Medikamente;
• das Vorhandensein eines Harnröhrenkatheters - ist notwendig, um die Farbe und die Menge des Urins zu kontrollieren, wird nach einigen Tagen entfernt.

Im Durchschnitt führt der Patient nach laparoskopischer Nierenresektion etwa eine Woche in ein Krankenhaus. Normalerweise dürfen sie am nächsten Tag nach der Operation trinken und essen und am Abend desselben Tages spazieren gehen. Nach der Operation wird wie zuvor ein antibakterielles Breitbandspektrum eingeführt.

Während der postoperativen Phase werden Sie empfohlen:

• 1-2 Liter Wasser pro Tag trinken;
• nicht mehr als 5 kg anheben;
• Lassen Sie sich nicht schweren körperlichen Anstrengungen aussetzen.

Ein Arzt muss dringend konsultiert werden, wenn Sie:

Nach der Operation wird Ihr Arzt einen Termin für Untersuchungen, Blut- und Urintests, Ultraschall und Computertomographie vereinbaren, in dem die Wirksamkeit der Behandlung bewertet wird. Nach 5 Jahren wird in Abwesenheit von Daten zum Vorliegen einer Tumorprogression der Patient aus dem Register entfernt.

Um sich für eine Beratung über die Resektion der Niere mit der laparoskopischen Methode anzumelden, müssen Sie nur die auf unserer Website angegebene Telefonnummer anrufen.

Die laparoskopische Resektion der Niere verwendet einen minimalinvasiven Zugang (Laparoskopie), um dieselbe Operation wie eine offene Resektion der Niere durchzuführen. Jede Nierenresektion (offen oder laparoskopisch) entfernt Nierenkrebs mit einer kleinen Menge gesunden Gewebes um den Tumor. Das gesunde Gewebe um den Tumor herum, das während der Operation entfernt wird, wird als chirurgischer Rand bezeichnet. Dieses Gewebe dient als Indikator dafür, dass Krebszellen nicht im Körper verbleiben. Der Begriff "negative Marge" bedeutet, dass der Nierenkrebs vollständig entfernt ist, und der Begriff "positive Marge" bedeutet, dass sich Krebszellen in der Niere befinden.

Ein laparoskopischer Ansatz für die Nierenresektion bedeutet, dass während der Operation keine großen Einschnitte gemacht werden. Anstelle eines großen Einschnitts macht der Chirurg drei oder vier Einschnitte von 0,5 bis 1 cm Länge (weniger als ½ Zoll). Gas wird in die Körperhöhle injiziert und eine kleine Videokamera (Laparoskop) wird durch einen der Einschnitte eingeführt. Durch andere kleine Einschnitte werden die Werkzeuge eingeführt, die für die laparoskopische Resektion der Niere erforderlich sind.

Dann bestimmen Sie den Ort des Tumors in der Niere. Normalerweise ist Nierenkrebs mit einem Laparoskop deutlich sichtbar. Wenn sich der Krebs tief in der Niere befindet, wird ein laparoskopischer Ultraschallwandler verwendet, um Ort und Größe des Krebses der Niere genau zu bestimmen. Ein laparoskopischer Ultraschallwandler kann auch den Blutfluss in der Niere und im Tumor bestimmen. Sobald der Ort des Tumors bestimmt ist, wird die Blutversorgung der Niere vorübergehend gestoppt. Durch das Stoppen der Blutversorgung der Niere kann die Operation ohne nennenswerten Blutverlust durchgeführt werden. Der Tumor wird zusammen mit dem Rand des gesunden Gewebes entfernt.

Sobald der Nierenkrebs entfernt ist, wird die Niere genäht und das kollektive System der Niere wiederhergestellt. Die Entfernung von Nierenkrebs und die Wiederherstellung der Niere muss so schnell wie möglich abgeschlossen werden, um die Blutversorgung der Niere rechtzeitig wiederherzustellen und eine Funktionsstörung der Niere zu verhindern.

Wie wird eine laparoskopische Nierenresektion durchgeführt?

Die laparoskopische Resektion der Niere wird von einem Urologen im Operationssaal durchgeführt. Bei der Auswahl einer Methode zur Behandlung von Nierenkrebs sollte jeder Patient eine ausführliche Beratung des Urologen bezüglich der Art der Nierenerkrankung und aller verfügbaren Behandlungsmethoden erhalten. Es ist notwendig, alle Vorteile und Einschränkungen jeder chirurgischen und nichtoperativen Methode zur Behandlung von Nierenkrebs zu berücksichtigen.

Sobald Sie und Ihr Urologe eine laparoskopische Resektion der Niere gewählt haben, legen Sie das Datum der Operation fest. In der Regel kommt der Patient am Tag der Operation ins Krankenhaus. Die laparoskopische Resektion der Niere wird durch drei oder vier kleine Einschnitte mit einer Länge von weniger als 0,5 oder 1 cm durchgeführt. Ordnen Sie die Niere zu und bestimmen Sie den Ort des Tumors. Sobald die Lokalisation des Nierenkrebses bestimmt ist, werden Klemmen an der Nierenarterie angebracht, um die Blutversorgung der Niere vorübergehend zu stoppen. Bei einer vorübergehenden Unterbrechung der Blutversorgung der Niere kann Nierenkrebs mit einem kleinen Anteil gesunden Gewebes vollständig entfernt werden. Sobald der Nierenkrebs im gesunden Gewebe entfernt ist, wird eine Nierenrekonstruktion durchgeführt: Das Nieren-Sammelsystem wird wiederhergestellt (die Pipeline, durch die der Urin transportiert wird), die Hämostase wird durchgeführt (Blutungsstillstände) und der Nierenschnitt wird genäht.

Sobald die Nierenrekonstruktion abgeschlossen ist, wird die Blutversorgung der Niere wiederhergestellt und der Nierenkrebs wird durch einen der laparoskopischen Schnitte aus dem Körper entfernt. Während der Patient unter Narkose steht, untersucht der Pathologe das entfernte Gewebe, um zu bestätigen, dass der Nierenkrebs vollständig entfernt wurde (d. H. Ein negativer Operationsbereich erreicht wurde).

Sobald die vollständige Entfernung von Nierenkrebs bestätigt ist, wird eine Drainage (kleines Röhrchen) installiert, um Flüssigkeit zu entfernen, die sich im Operationsbereich sammeln kann.

Sobald die laparoskopische Resektion der Niere abgeschlossen ist, wird der Patient zur Beobachtung in den Aufwachraum und anschließend in die Urologieabteilung gebracht. Am ersten Tag nach der laparoskopischen Nierenresektion kann der Patient aus dem Bett steigen und trinken. Nach einer laparoskopischen Nierenresektion fühlt sich der Patient relativ wohl, da das Schmerzsyndrom reduziert wird. Am Tag nach der laparoskopischen Nierenresektion kann der Patient zu einer normalen Diät zurückkehren. Die Drainage wird normalerweise am Tag nach der laparoskopischen Resektion der Niere entfernt. Fühlt sich der Patient zufrieden, gibt es keine Komplikationen, wird der Patient am ersten oder zweiten Tag nach laparoskopischer Nierenresektion aus dem Krankenhaus entlassen. Bei der Entlassung werden Antibiotika und Schmerzmittel verordnet.

Es gibt mehrere wichtige Parameter des Patienten und des Nierenkrebses, die bei der Auswahl einer Methode zur Behandlung eines kleinen Nierentumors wichtig sind. Schlüsselparameter sind:

• Größe und hauptsächliche radiologische Merkmale des Tumors
• Tumorort in der Niere
• Alter und Gesundheit der Patienten
• Nierenfunktion
• Anzahl der Tumoren in der Niere
• Patientenpräferenzen.

Der auf die Behandlung von Nierenkrebs spezialisierte Urologe muss für jeden Patienten individuell und mit ihm die Wahl der erforderlichen Methode zur Behandlung von Nierenkrebs treffen.

Die laparoskopische Nierenresektion ist eine sehr wirksame Behandlung bei Nierenkrebs, die weniger als 4 cm beträgt. Die besten Kandidaten für eine laparoskopische Nierenresektion sind junge, gesunde Patienten mit einem kleinen Tumor der Niere, es gibt jedoch keine strengen Alterskriterien.

In den Händen eines erfahrenen Chirurgen, der sich auf laparoskopische Operationen spezialisiert hat, entspricht die vollständige Entfernung von Nierenkrebs („negativer chirurgischer Rand“) dem Entnahmevolumen bei offener Nierenresektion. Bei der Mehrzahl der Patienten mit offener Nierenresektion kann die Operation somit laparoskopisch durchgeführt werden, um alle Vorteile der minimalinvasiven Methode (Verringerung von Blutungen, Schmerzen und schnelle Genesung nach der Operation) zu erhalten.

Die Lage des Tumors in der Niere ist auch wichtig, wenn Methoden zur Behandlung von Nierenkrebs ausgewählt werden. Patienten mit Nierenkrebs im Zentrum der Niere sind Kandidaten für eine offene Nierenresektion oder eine radikale Nephrektomie.

Die laparoskopische Resektion der Niere hat die Vorteile, die jeder Behandlungsmethode innewohnen, bei der Nierenkrebs vollständig entfernt wird. Nach einer laparoskopischen Nierenresektion untersucht ein erfahrener Pathologe sorgfältig das entfernte Gewebe, um zu bestätigen, dass alle Krebszellen entfernt wurden. Die laparoskopische Resektion der Niere ist eine relativ neue Behandlungsmethode. Die laparoskopische Nierenresektion entspricht einer offenen Nierenresektion, die eine gute Langzeitwirkung der Behandlung von Nierenkrebs zeigt.

Da der laparoskopische Ansatz bei der laparoskopischen Nierenresektion verwendet wird, profitieren die Patienten von allen Vorteilen der laparoskopischen Chirurgie. Im Vergleich zur offenen Resektion reduziert die laparoskopische Nierenresektion den Blutverlust und die Schmerzen erheblich. Die Verringerung von Blutverlust, Schmerzen und Körperverletzungen führt zu einer schnelleren Genesung des Patienten nach laparoskopischer Nierenresektion. Nach einer laparoskopischen Nierenresektion kehren die Patienten zweimal schneller als nach einer offenen Nierenresektion zum normalen Leben zurück.

Da die laparoskopische Resektion der Niere eine technisch schwierige Operation ist, wird sie nicht in allen medizinischen Zentren durchgeführt. Der Nachteil der laparoskopischen Nierenresektion besteht darin, dass nur wenige Ärzte diese Operation den Patienten anbieten können.

Die Ergebnisse der histologischen Untersuchung von Gewebe, das während der laparoskopischen Nierenresektion entfernt wurde, werden am Tag der Operation untersucht, um festzustellen, ob der Nierenkrebs vollständig entfernt ist. Diese Studie wird mit einer Methode durchgeführt, die als "eingefrorene Schnitte" bezeichnet wird und die Bestimmung der Angemessenheit der Operation unterstützt. Ein vollständiger histologischer Bericht wird jedoch etwa eine Woche nach laparoskopischer Resektion der Niere erhalten. Der Pathologe repariert (speichert Material), bereitet Schnitte vor und untersucht das Gewebe unter einem Mikroskop. In der histologischen Schlussfolgerung wird die Art des entfernten Nierenkrebses angegeben und eine Bestätigung des "negativen chirurgischen Randes" (vollständige Entfernung des Nierenkrebses) gegeben. Ihr Chirurg wird Ihnen etwa eine Woche nach laparoskopischer Nierenresektion die Ergebnisse einer histologischen Untersuchung mitteilen.

Übung nach laparoskopischer Nierenresektion Nach einer laparoskopischen Nierenresektion von vier bis sechs Wochen sollten Gewichtheben und übermäßiges Training vermieden werden. Die meisten Chirurgen empfehlen, Gewichte zu heben, die nicht mehr als 4,5 kg wiegen, moderate körperliche Aktivität und ein oder zwei Wochen nach der Operation kein Auto zu fahren. Normalerweise dauert es vier bis sechs Wochen, um einen Patienten nach einer laparoskopischen Nierenresektion vollständig zu erholen.

Die Wundversorgung nach einer Laparoskopie ist sehr einfach. Am zweiten Tag nach der Operation kann der Patient die Verbände zu Hause entfernen. Unter den Verbänden befinden sich kleine Stücke eines chirurgischen Pflasters. Sobald sie sich abziehen, kann der Patient sie entfernen. Sie können den Gips in der Dusche entfernen, da Wasser die Klebesubstanz erweicht, sodass der Gips sanft und schmerzfrei entfernt werden kann. Unter dem Putz sind kleine Wunden. Nähte befinden sich unter der Haut, sie müssen nicht entfernt werden, da sie sich auflösen.

Sie können eine Woche nach der laparoskopischen Resektion der Niere schwimmen und ein Bad nehmen. Das Waschen unter der Dusche ist normalerweise am zweiten Tag nach der Operation erlaubt. Innerhalb weniger Tage nach einer laparoskopischen Resektion der Niere muss der direkte Kontakt mit Wasser auf den Wunden vermieden werden. Wunden sollten mit einem trockenen, sauberen Tuch behandelt und offen gelassen werden. Das Schwimmen oder vollständige Eintauchen des Körpers in Wasser sollte eine Woche nach laparoskopischer Resektion der Niere vermieden werden. In den ersten Tagen nach der Operation ist eine geringe Menge an Wunden möglich. Um die Kleidung sauber zu halten, können Sie saubere Gaze oder Gips verwenden. Wenn sich jedoch der Ausfluss aus den Wunden erhöht oder die Wunde rot wurde, heiß wurde oder geschwollen wurde, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Eine Woche nach der laparoskopischen Nierenresektion wird Sie Ihr Arzt zu Hause anrufen und die Ergebnisse der Biopsie melden. Der Arzt wird den nächsten Termin ungefähr vier Wochen nach der Operation verschreiben. An der Rezeption wird der Arzt die Wunden untersuchen und Termine für die Kontrolluntersuchung der Nieren festlegen. In der Regel wird die Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRI) innerhalb von drei Monaten nach der laparoskopischen Resektion der Niere durchgeführt. Abhängig von den Ergebnissen der histologischen Schlussfolgerung, die die Art des entfernten Nierenkrebses bestimmt, sowie von Röntgenstudien legen Sie die Art der Nachsorge fest.

Der Artikel ist informativ. Bei gesundheitlichen Problemen - keine Selbstdiagnose einleiten und Arzt konsultieren!

Autor:

V.A. Shaderkina - Urologe, Onkologe, wissenschaftlicher Redakteur bei Uroweb.ru. Vorsitzender der Association of Medical Journalists.

Um den Typ der Nierenzyste, ihre Lokalisierung an den Hauptstrukturen des Organs und die Indikationen für die Operation sowie die Wahl der richtigen Taktik der chirurgischen Behandlung zu bestimmen, müssen Sie mir eine persönliche E-Mail-Adresse senden Geben Sie dagegen das Alter und die Hauptbeschwerden an. Dann kann ich eine genauere Antwort auf Ihre Situation geben.

Unabhängig vom Zugang bleiben die grundlegenden chirurgischen Prinzipien für die Durchführung einer Nierenresektion für einen Tumor unverändert:

• frühzeitige Kontrolle der Nierengefäße;
• Schutz der Funktion der operierten Niere vor ischämischen Schäden;
• Entfernung des Tumors im gesunden Gewebe;
• hermetischer Verschluss der Harnwege;
• gute Hämostase;
• Nierenfehler geschlossen.

Der Schlüssel für eine erfolgreiche Nierenresektion bei Krebs ist eine gute Hämostase, die vorübergehend (zum Zeitpunkt der Resektion des Organs) und endgültig sein kann (Schließung der Nierenwunde). Zur temporären Hämostase bei offener Nierenresektion wird das Klemmen der Pedikelgefäße der Niere sowie das digitale Pressen der Resektionszone verwendet. Wenn eine Klammer am Nierenbein angebracht wird, tritt eine thermische Ischämie des operierten Organs auf, wodurch die Zeit begrenzt wird, die der Nierenblutfluss zum Schließen benötigt.

Daher ist eine frühzeitige Kontrolle der Nierengefäße für deren nachfolgendes Klemmen erforderlich, so dass die Operation auf einem trockenen Operationsfeld erfolgt. Die Heilung operativer Defekte während Harnwegsoperationen findet unter konstanten Funktionsbedingungen und in Kontakt mit Urin statt. Unzureichende Versiegelung von Defekten führt zu einer Reihe von Komplikationen in Form eines langen Harnflusses in die Wunde und Bildung von Harnfisteln, Harnstreifen, aus denen sich Harnzellulitis entwickeln kann. Daher ist die Verwendung zusätzlicher Methoden zur Versiegelung der Nierenwunde relevant (verwendete Adhäsionszusammensetzungen sind Floseal, Tissucol (Fibringel)., BioGlue und Glubran (Cyanacrylat)).

Die Überlappung der Nierengefäße erlaubt es, die Zeit der thermischen Ischämie auf 15 bis 30 Minuten zu begrenzen, was die Nierenfunktion in der Zukunft nicht beeinträchtigt.

Wir betonen die Notwendigkeit, das Nierengewebe vor einer ischämischen Schädigung im Falle einer Überschneidung des Nierenblutflusses zu schützen, wofür wir einen antiischämischen Medikamentenschutz der Niere durch intravenöse Infusion von Lasix und Angioprotektoren verwenden. Lokale Hypothermie ist erforderlich, wenn die Nierenischämie 30 Minuten überschreitet.

Unter Nierenresektion versteht man die Entfernung eines Tumors mit einem angrenzenden Bereich des normalen Nierenparenchyms von bis zu 1 cm Breite. Wenn der Tumor enukleiert ist, wird er innerhalb der Grenzen der echten oder Pseudo-Kapseln geschält. Die Übergangsvariante ist die Enukleation, wenn der Tumor zusammen mit dem angrenzenden Nierenparenchym mit einer Breite von weniger als 1 cm (gewöhnlich 5-7 mm) entfernt wird.

Es wird angenommen, dass die radikalste organerhaltende Operation durch Entfernen von mindestens 1 cm eines normalen Nierenparenchyms erreicht wird, da dies mikroskopische Satellitenneoplasmen neben dem Hauptknoten und auch die Wahrscheinlichkeit einer extratumoralen Tumorinvasion über die Pseudokapsel hinaus eliminiert. Gleichzeitig zeigen einige Autoren gute Langzeitergebnisse mit der Entfernung von 5-7 mm des normalen Nierenparenchyms (Graham und Glenn, 1979; Topley, 1984, Bazeed, 1986; Licht und Novick, 1993).

Für die Bestimmung der technischen Umsetzung und der Art der Nierenresektion sind folgende Eigenschaften des Tumorprozesses von großer Bedeutung:

• die Lage des Tumors (schwieriger zu entfernende Tumore, die sich auf der Rückseite des Körpers in der Nähe des Nierentors befinden),
• die Wachstumsrichtung des Tumors (mit dem Wachstum eines Tumors ist eine überwiegend extrarenale Resektion technisch besser machbar),
• die Tiefe der Invasion des Neoplasmas in das Nierenparenchym (bei einer tiefen Invasion tritt immer eine Öffnung des Nierenbeckens auf, die ein sorgfältiges Nähen erfordert)
• Tumorgröße (sind nicht die Hauptparameter der Möglichkeit einer Nierenresektion.

Wir teilen die Meinung einer Reihe von Autoren, die eine Biopsie von der resezierten Oberfläche der Niere durchführen, um die vollständige Entfernung des Tumors zu beweisen (Giuliani L., 1989; Thrasher J. B., 1994; Novick A. C., 1997). Eine expressmorphologische Untersuchung frischer gefrorener Schnitte wurde aufgrund der hohen Häufigkeit falsch-positiver Antworten nicht durchgeführt.

Wenn der Harntrakt geöffnet wurde, kann mit Hilfe des laparoskopischen Ansatzes der Defekt aufgrund der optischen Verstärkung der Nierenwunde erkannt und geschlossen werden, während die Notwendigkeit einer Drainage des oberen Harntrakts nicht aufgetreten ist. Im Falle der Öffnung der Harnwege wurden die Becher mit Polysorb 3-Faden genäht.

Was ist eine Resektion der Niere?

Die Nierenresektion ist ein chirurgischer Eingriff, der das Organ schützt. Solche Operationen werden bei Tumorprozessen und bei Nephrolithiasis durchgeführt. Nach der Resektion ist die Belastung des zweiten Organpaares erhöht, aber im Gegensatz zur vollständigen Entfernung des Organs kann die operierte Niere in diesem Fall noch einige Funktionen erfüllen. Durch diese Operation bleibt die Funktion des Nierenparenchyms erhalten, es gibt jedoch erhebliche Schwierigkeiten bei der Umsetzung, es besteht die Gefahr einer Verletzung des Organs.

Indikationen und Kontraindikationen für die Nierenresektion

Eine renale Resektion ist in folgenden Fällen vorgeschrieben:

1. Die Niere ist verletzt und ihr Parenchym ist geschädigt. Zum Beispiel stumpfe geschlossene Verletzungen, Schussverletzungen oder Messerverletzungen.
2. Es gibt eine Nierenerkrankung, die begrenzte Schäden am Organ verursacht hat - Nierentuberkulose, Echinokokken-Zystenbildung.
3. Befindet sich der Stein im Falle der Nephrolithiasis in der unteren Schale, wird nur der untere Lappen der Orgel entfernt.
4. Tumorprozesse sind sowohl bösartig als auch gutartig. Aber nur, wenn die Ausbildung nicht über das Organ hinausreicht und die Läsionsfläche weniger als 4 cm beträgt. es gibt einen Fortschritt der gutartigen Erziehung und der möglichen Malignität; bösartiger Tumor ist bilateral.

Eine Nierenresektion wird nicht durchgeführt, wenn der Patient:

• ist in ernstem Zustand;
• hat Krankheiten, die nach der Operation zu Komplikationen führen.

Bevor eine Entscheidung über die Ernennung einer Resektion getroffen wird, muss der Arzt die Tests des Patienten zur Hand haben, zusätzlich ist eine Anästhesiologie erforderlich.

• Röntgenbild der Niere mit einem Kontrastmittel;
• CT, MRI und Ultraschall;
• Angiographie und Nierenperfusion;
• Bluttest auf HIV, Hepatitis und Syphilis.

Vor der Operation sollte sich der Patient für mehrere Wochen in einem Krankenhaus aufhalten, wo er auf die Operation vorbereitet wird.

Vorbereitung des Patienten auf die Operation

Nach einer umfassenden Untersuchung kann der Patient mit der Vorbereitung beginnen. Eine Woche vor der geplanten Operation müssen Sie Ihren Arzt darüber informieren, welche Arzneimittel und Nahrungsergänzungsmittel eingenommen werden. Möglicherweise müssen Sie einige Medikamente absagen. Dies gilt in größerem Umfang für entzündungshemmende Medikamente, die zur Blutverdünnung beitragen. Dies sind Aspirin, Plavix, Clopidogrel und andere.

Die Aufnahme von Präparaten, die den Darm reinigen, ist notwendig, sie sollten vom Arzt empfohlen werden. Am Abend vor der Operation ist die Einnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten verboten.

Arten der Resektion

Es gibt zwei Hauptarten von chirurgischen Eingriffen:

1. Offener Eingriff, bei dem der Einschnitt im Lendenbereich erfolgt.
2. Laparoskopische Resektion der Niere. In diesem Fall führt der Arzt alle Manipulationen durch eine kleine Punktion durch, bei der der Katheter mit den Instrumenten und der Kamera eingeführt wird.

Es findet noch eine extrakorporale Resektion statt. Diese Technik wird sehr selten angewendet, da diese Methode mit einem hohen Komplikationsrisiko behaftet ist.

Welche Option zu bevorzugen ist, muss der Arzt entscheiden, aber nicht alle Kliniken verfügen über die entsprechende Ausrüstung und Spezialisten mit den erforderlichen Qualifikationen. In den meisten Fällen entscheiden sich Ärzte jedoch für eine Laparoskopie, da die nach dieser Methode durchgeführte Rehabilitation nach einer Nierenresektion weniger Zeit in Anspruch nimmt und das Risiko von Komplikationen viel geringer ist.

Wie wird offen eingegriffen?

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient wird auf eine gesunde Seite gestellt, so dass der Bereich des erkrankten Organs oben liegt. In der Lendengegend macht der Chirurg eine Inzision von 10–12 cm, öffnet den Zugang zur Orgel und legt eine Klammer auf den Nierenstiel. Dies ist notwendig, um die Durchblutung im geschädigten Organ zu reduzieren, da sonst schwere Blutungen möglich sind.

Als nächstes wird der betroffene Teil herausgeschnitten und die restlichen Gewebe werden zusammengebracht und zusammengenäht. Um alle Substanzen zu entfernen, die aus der operierten Niere ausgeschieden werden, wird ein Drainagerohr installiert. Nach all den Manipulationen wird die Wunde mit Ausnahme des Drainagelochs in Schichten zusammengenäht.

Wie wird eine Laparoskopie durchgeführt?

Die Laparoskopie wird auch in Vollnarkose durchgeführt. Vor dem Eingriff wird der Patient einer Antibiotika-Therapie unterzogen. Unmittelbar vor dem Eingriff wird sein Darm gewaschen und die Trachea intubiert. Um das Nierenbecken erweitert zu werden, wird ein Katheter eingeführt, der mit dem Ballon verbunden ist.

Die laparoskopische Resektion der Niere ist eine gutartigere Operation, was jedoch nicht bedeutet, dass sie einfacher ist. Der Patient befindet sich auf einer gesunden Seite. Der Arzt macht eine Punktion in der Bauchhöhle und injiziert dort Gas, dies ist notwendig, um Platz für Manipulationen zu schaffen. Dann werden noch einige Punkte gemacht, um die Nephrostomie festzulegen, durch die der Arzt die Instrumente und die Kamera einführt.

Der Chirurg umreißt den beschädigten Bereich des Organs und klemmt die Gefäße, um Blutungen auszuschließen. Ein spezielles Werkzeug des gewünschten Teils der Niere wird erfasst und ausgeschnitten. Sofort werden die Gefäße koaguliert - sie werden mit einem Elektrokauter oder Argon-Koagulator verschlossen.

An der Stelle, wo der betroffene Bereich entfernt wurde, wird die mit Riemen befestigte Fettkapsel gestreckt. Die Entwässerung ist festgelegt, Stoffe werden in Lagen genäht.

Die laparoskopische Resektion der Niere ist eine Technik, die ständig durch neue Entwicklungen ergänzt wird. Ärzte versuchen, sicherere Technologien für dieses Verfahren zu finden.

Wie wird eine extrakorporale Resektion durchgeführt?

Die Methode basiert auf einigen Funktionen der Operation, die es Ihnen ermöglichen, die gesamte Niere oder einen Teil davon ohne viel Blutverlust zu entfernen. Chirurgen entfernen das Organ vom Patienten und legen es in eine spezielle Lösung. Dann wird die Nierenarterie gewaschen, bis sie vollständig geklärt ist. Danach wird der beschädigte Bereich herausgeschnitten und eine Lösung, die Blut ersetzt, in die Nierenarterien injiziert. Die Niere wird zusammengenäht, kehrt zum Patienten zurück, das Gewebe wird in Schichten zusammengenäht.

Komplikationen nach der Resektion

Während der Operation können Komplikationen auftreten, die postoperativ auftreten können. Man kann nicht sagen, dass die Komplikationen nach einer laparoskopischen Intervention minimal sind, aber im Vergleich zur offenen Operation viel geringer sind. Zu den häufigsten Komplikationen gehören folgende:

1. Wenn der Abfluss entlang der Drainage nicht aufhört, deutet dies darauf hin, dass eine Verstopfung der Harnwege auftritt.
2. Fisteln treten selten auf, ihr Auftreten ist nur möglich, wenn ein großer Tumor entfernt wird oder nachdem eine Rekonstruktion des Nierenbeckensystems durchgeführt wurde. Nach einer keilförmigen Resektion können sich Fisteln bilden, wenn der Defekt mit Matratzennähten vernäht wird.
3. Wenn die Niere nicht ausreichend drainiert ist, kann sich ein Urinom entwickeln.
4. Komplikationen wie Wundinfektionen können nach Entfernung von Nierensteinen auftreten, wenn eine Harnwegsinfektion auftritt.
5. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten nach der Nierenresektion besteht die Notwendigkeit einer Nephroektomie. Bei einer Resektion der einzigen Niere des Patienten ist die Bildung eines akuten Nierenversagens möglich. Diese Komplikationen werden durch die Entfernung einer erheblichen Menge an Nierengewebe oder durch eine verlängerte Ischämie des Nierenparenchyms verursacht.
6. Bei Kindern nach einer Nierenresektion kann es zu einer Verschlechterung des Organs kommen, da ein Übermaß an Parenchymperfusion auftreten kann.

Postoperative Periode

Die Wiederherstellung einer Operation zum Entfernen eines Teils eines Organs ist kein schneller Prozess. Es kann mehrere Monate, ein Jahr oder länger dauern. Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wenn keine Komplikationen auftreten, wird er nach einigen Tagen in die Station transferiert. Nach 5 Tagen wird der Drainageschlauch entfernt, die Nähte werden nach ein bis zwei Wochen aus der Wunde entfernt. Das hängt vom Zustand der Wunde ab. Der Patient hat Schmerzen, zur Linderung werden Betäubungsmittel verschrieben.

Essen kann nur einen Tag nach der Operation eingenommen werden. Vor der Entlassung gibt der Arzt dem Patienten detaillierte Anweisungen, die streng befolgt werden müssen:

• verbrauchen große Mengen an Flüssigkeit;
• körperliche Anstrengung beseitigen, der Patient muss sich viel ausruhen und für sich selbst sorgen;
• Befolgen Sie die vorgeschriebene Diät.
• 4–5 mal pro Jahr zu prüfen;
• vermeiden Sie nervöse Schocks und Stresssituationen;
• den Zustand der postoperativen Naht sorgfältig überwachen, die Verbände wechseln und rechtzeitig mit antiseptischen Mitteln behandeln;
• Erlaube keine Unterkühlung;
• Sofern die Resektion zur Entfernung der onkologischen Formation durchgeführt wurde, ist eine regelmäßige Überwachung des Onkologen erforderlich.

Ernährung nach Resektion

Nach der Operation wird der Patient mehrere Tage intravenös gefüttert. Dann können Sie nach und nach wie gewohnt essen. Die Ernährung nach der Nierenresektion ist ein wichtiger Punkt. Das Essen sollte ausgewogen und frisch zubereitet werden. Es sollte viele Vitamine und Mineralien enthalten, die Gerichte sollten jedoch leicht verdaulich sein und keinen Druck auf die Nieren und die Leber ausüben.

Im Zusammenhang mit den Besonderheiten der Ernährung in der postoperativen Phase wurde nach Resektion der Niere eine spezielle Diät entwickelt. Es trägt zu einer besseren und schnelleren Genesung des Patienten bei. Es ist auf keinen Fall unmöglich, Getränke und Mahlzeiten alleine zu wählen. Dies kann den Zustand verschlechtern. Alles muss vom behandelnden Arzt ausgehandelt und genehmigt werden.

In der postoperativen Phase müssen gesalzen, gebeizt, würzig, fettig und frittiert ausgeschlossen werden. Verzichten Sie auf Produkte und Getränke, die Konservierungsstoffe und andere nicht natürliche Inhaltsstoffe enthalten. Es ist nicht wünschenswert, Leguminosen und starke, reiche Bouillon zu verwenden, im Allgemeinen ist es besser, den Missbrauch von Eiweißfuttermitteln aufzugeben. Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke und Süßigkeiten sind ebenfalls verboten.

Es wird empfohlen, mehr Kohlenhydrate in die Ernährung aufzunehmen. Die Verwendung von Ballaststoffen ist nützlich, daher wird empfohlen, frischem Obst und Gemüse mehr Aufmerksamkeit zu widmen. Trotz der Tatsache, dass Lebensmittel variiert werden sollten, sollte der Kaloriengehalt reduziert werden. Wenn wir über Fleisch und Fisch sprechen, können sie besser kochen. Sie können Honig, Eier, saure Sahne und andere Produkte essen, die den Verdauungstrakt stimulieren.

Es ist nicht wünschenswert, die Ernährung Ihrer Ernährung drastisch zu ändern, aber alle Einschränkungen treten sofort nach der Operation in Kraft. Daher müssen Sie vor dem Eingriff mit der Umstellung Ihrer Ernährung beginnen.

Von großer Bedeutung ist, dass der Patient in welcher Menge trinkt. Die pro Tag verbrauchte Flüssigkeitsmenge wird vom Arzt festgelegt. Er wird auch Getränke empfehlen, die für den Patienten von Nutzen sind. Vielleicht sind es Nierentee, Fruchtgetränke, Preiselbeeren- und Cranberry-Kompotte, Kräutertees. Oft wird geraten, Bärentrauben, Schachtelhalm und Löwenzahn zu trinken. Allerdings kann nur ein Arzt ihre Verwendung auflösen.

Der Patient sollte sich nach der Nierenresektion um Verletzungen kümmern, schlechte Gewohnheiten aufgeben. Bei der Einnahme von Medikamenten, die möglicherweise vor der Operation eingenommen wurden, sollte dieses Problem mit dem Arzt abgestimmt werden. Einige Medikamente sollten ausgeschlossen oder wenn möglich ersetzt werden.

Eine Klammer tragen

Oft werden Patienten durch den Namen der Bandage - den Bauch - in die Irre geführt. Viele Leute denken, dass der Verband erst nach einer Operation im Bauchraum verwendet wird. Das ist nicht ganz richtig. Nach der Operation an der Niere sollte der Verband genauso getragen werden wie nach der Operation in der Bauchhöhle. Der einzige Unterschied beim Tragen eines Verbandes nach der Nierenresektion besteht darin, dass er auf der Seite liegend getragen werden muss und der Verschluss vorne befestigt werden muss.

Was ist Verband für:

• Nahtabweichung zu verhindern;
• eine dünne schöne Narbe zu bilden;
• um Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren;
• so dass postoperative Hernie nicht erscheint.

Wie viel Zeit Sie benötigen, um einen Verband zu tragen, müssen Sie den Arzt fragen. Dies hängt von der Intervention ab (Laparoskopie oder offene Operation). In der postoperativen Phase ist das ständige Tragen des Verbandes erlaubt, und in späteren Perioden kann er nur entfernt werden, wenn sich die Person in Ruhe befindet und keine körperlichen Aktivitäten ausführt.

Der Hauptpunkt - die richtige Bandage wählen. Er sollte nicht schieben und gleichzeitig nicht frei sein. Es ist wünschenswert, dass die innere Oberfläche der Bandage aus einem natürlichen hypoallergenen Material hergestellt wurde. Der Verband sollte Luft gut durchlassen, aber dicht sein. Es ist besser, wenn Ihnen ein Arzt bei der Auswahl eines Verbandes hilft. Er wird in der Lage sein, alle Nuancen zur Verfügung zu stellen.