Das letzte Jahrzehnt ist durch eine zweifache Zunahme der Anzahl von Diabetespatienten weltweit gekennzeichnet. Diabetische Nephropathie wird zu einer der häufigsten Todesursachen bei einer "süßen" Krankheit. Jedes Jahr entwickeln etwa 400.000 Patienten ein spätes Stadium chronischen Nierenversagens, das eine Hämodialyse und eine Nierentransplantation erfordert.

Komplikation ist ein fortschreitender und irreversibler Prozess (im Stadium der Proteinurie), der ein sofortiges Eingreifen des Fachmanns und eine Korrektur des Zustands des Diabetikers erfordert. Die Behandlung der Nephropathie bei Diabetes mellitus wird in dem Artikel diskutiert.

Faktoren des Fortschreitens der Krankheit

Ein für den Patienten typischer Zuckerspiegel ist ein Auslöser für die Entwicklung von Komplikationen. Es ist Hyperglykämie, die die anderen Faktoren aktiviert:

• intraglomeruläre Hypertonie (erhöhter Druck in den Glomeruli der Nieren);
• systemische arterielle Hypertonie (erhöhter allgemeiner Blutdruck);
• Hyperlipidämie (hoher Fettgehalt im Blut).

Diese Prozesse führen zu Schäden an den Nierenstrukturen auf Zellebene. Als zusätzliche Faktoren für die Entwicklung wird die Verwendung einer proteinreichen Diät (bei Nephropathie, daher erhöhte Proteinmenge im Urin, die zu einem noch größeren Krankheitsverlauf führt) und Anämie angesehen.

Klassifizierung

Die moderne Einteilung der Nierenpathologie vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus besteht aus 5 Stadien, wobei die ersten beiden als vorklinisch und die übrigen als klinisch betrachtet werden. Veränderungen direkt in den Nieren werden zu nicht-klinischen Manifestationen, es gibt keine offensichtlichen Symptome der Pathologie.

Der Spezialist kann bestimmen:

• Nieren-Hyperfiltration;
• Verdickung der glomerulären Basalmembran;
• Erweiterung der Mesangialmatrix.

In diesen Stadien gibt es keine Änderungen in der allgemeinen Analyse des Urins, der Blutdruck ist häufig normal und es gibt keine ausgeprägten Veränderungen in den Gefäßen des Fundus. Ein rechtzeitiges Eingreifen und Verschreiben der Behandlung kann die Gesundheit des Patienten wiederherstellen. Diese Stufen werden als reversibel betrachtet.

• beginnende diabetische Nephropathie;
• schwere diabetische Nephropathie;
• Urämie

Behandlung der Prädialysephase

Die Therapie besteht aus einer Diät, der Korrektur des Kohlenhydratstoffwechsels, der Senkung des Blutdrucks und der Wiederherstellung des Fettstoffwechsels. Der wichtige Punkt ist die Kompensation von Diabetes mellitus durch Insulintherapie oder die Verwendung von Glukose-senkenden Medikamenten.

Die nicht medikamentöse Therapie basiert auf folgenden Punkten:

• Steigerung der körperlichen Aktivität, jedoch innerhalb angemessener Grenzen;
• Einstellung des Tabak- und Alkoholkonsums;
• Begrenzung der Auswirkungen von Stresssituationen;
• Verbesserung des psycho-emotionalen Hintergrunds.

Diät-Therapie

Die Ernährungskorrektur betrifft nicht nur die für Diabetes typische resorbierbare Kohlenhydrate, sondern auch die Einhaltung der Prinzipien der Tabelle Nr. 7. Es wird eine ausgewogene kohlenhydratarme Diät empfohlen, die den Körper des Patienten mit wichtigen Nährstoffen, Vitaminen und Mikroelementen sättigen kann.

Die im Körper aufgenommene Proteinmenge sollte 1 g pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag nicht überschreiten. Es ist notwendig, den Lipidspiegel zu senken, um den Zustand der Blutgefäße zu verbessern und das "schlechte" Cholesterin zu entfernen. Es ist notwendig, die folgenden Produkte zu begrenzen:

• Brot und Nudeln;
• Konserven;
• Pickles;
• geräuchertes Fleisch;
• Salz;
• flüssig (bis zu 1 l pro Tag);
• Saucen;
• Fleisch, Eier, Schmalz.

Eine solche Diät ist in der Zeit des Tragens eines Kindes, bei akuten Infektionskrankheiten, im Kindesalter kontraindiziert.

Korrektur des Blutzuckers

Da es sich um eine hohe Glykämie handelt, die als Auslöser für die Entwicklung der diabetischen Nephropathie gilt, müssen maximale Anstrengungen unternommen werden, damit die Indikatoren für Zucker innerhalb der zulässigen Grenzen liegen.

Ein Indikator von über 7% ist für Patienten mit einem erhöhten Risiko für Hypoglykämien sowie für Patienten mit Herzerkrankungen zulässig, und ihre Lebenserwartung ist erwartungsgemäß begrenzt.

Bei der Insulintherapie erfolgt die Korrektur des Zustands durch Überarbeitung der verwendeten Arzneimittel, ihrer Verabreichungspläne und Dosierungen. Das beste Programm ist die Injektion von 1-2-mal täglichem Insulin und ein "kurzes" Arzneimittel vor jeder Nahrungsaufnahme im Körper.

Zuckersenkende Arzneimittel zur Behandlung der diabetischen Nephropathie weisen ebenfalls Merkmale der Verwendung auf. Bei der Auswahl ist zu berücksichtigen, wie die Wirkstoffe aus dem Körper des Patienten entfernt werden, und die Pharmakodynamik der Arzneimittel.

Wichtige Punkte

Moderne Empfehlungen von Experten:

• Biguanide werden wegen des Risikos von Milchsäurekoma nicht für Nierenversagen verwendet.
• Thiazolindione werden nicht verschrieben, da sie die Flüssigkeit im Körper zurückhalten.
• Glibenclamid kann vor dem Hintergrund einer Nierenerkrankung eine kritische Abnahme des Blutzuckers verursachen.
• In der normalen Reaktion des Organismus, Repaglinid, ist Gliclazid erlaubt. Bei fehlender Wirksamkeit ist eine Insulintherapie indiziert.

Korrektur des Blutdrucks

Optimale Geschwindigkeiten - weniger als 140/85 mm Hg. Art. Jedoch weniger als 120/70 mm Hg. Art. sollte auch vermieden werden. Die folgenden Gruppen von Medikamenten und ihre Vertreter werden hauptsächlich zur Behandlung eingesetzt:

• ACE-Hemmer - Lisinopril, Enalapril;
• Angiotensin-Rezeptorblocker - Losartan, Olmesartan;
• Saluretika - Furosemid, Indapamid;
• Kalziumkanalblocker - Verapamil.

Es ist wichtig! Die ersten beiden Gruppen können sich bei Vorliegen einer individuellen Überempfindlichkeit gegen die aktiven Komponenten gegenseitig ersetzen.

Korrektur von Fettstoffwechselstörungen

Patienten mit Diabetes mellitus, chronischer Nierenerkrankung und Dyslipidämie zeichnen sich durch ein hohes Risiko aus, Herz- und Blutgefäßerkrankungen zu entwickeln. Deshalb empfehlen Experten, die Indikatoren für Fett im Blut während einer "süßen" Krankheit zu korrigieren.

• für Cholesterin - weniger als 4,6 mmol / l;
• für Triglyceride - weniger als 2,6 mmol / l und bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße - weniger als 1,7 mmol / l.

Die Behandlung verwendet zwei Hauptgruppen von Medikamenten: Statine und Fibrate. Die Behandlung mit Statinen beginnt bereits, wenn der Cholesterinspiegel 3,6 mmol / l erreicht (sofern keine Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems vorliegen). Bei gleichzeitiger Pathologie sollte die Therapie bei beliebigen Cholesterinwerten beginnen.

Statine

Einige Generationen von Medikamenten sind enthalten (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Medikamente können überschüssiges Cholesterin aus dem Körper entfernen und den LDL-Spiegel senken.

Statine hemmen die Wirkung eines spezifischen Enzyms, das für die Produktion von Cholesterin in der Leber verantwortlich ist. Medikamente erhöhen auch die Anzahl der Lipoproteinrezeptoren mit niedriger Dichte in Zellen, was zu einer massiven Ausschaltung der letzteren aus dem Körper führt.

Fibrate

Diese Gruppe von Medikamenten hat einen anderen Wirkmechanismus. Der Wirkstoff kann den Transport von Cholesterin auf Genebene verändern. Vertreter:

Korrektur der Nierenfilterpermeabilität

Klinische Beweise deuten darauf hin, dass die Blutzuckerkorrektur und die Intensivbehandlung die Entwicklung einer Albuminurie (einer Erkrankung, bei der Eiweißstoffe im Urin vorkommen, die nicht unbedingt sein sollte) nicht immer verhindern kann.

In der Regel wird Nephroprotektivum Sulodexid verschrieben. Dieses Medikament wird verwendet, um die glomeruläre Permeabilität der Nieren wiederherzustellen, was zu einer Abnahme der Proteinausscheidung aus dem Körper führt. Die Sulodexid-Therapie wird einmal alle 6 Monate gezeigt.

Wiederherstellung des Elektrolytgleichgewichts

Das folgende Behandlungsschema wird verwendet:

• Kampf gegen hohe Kaliumspiegel im Blut. Es werden Calciumgluconatlösung, Insulin mit Glukose und Natriumbicarbonatlösung verwendet. Die Ineffektivität von Medikamenten ist ein Hinweis auf die Hämodialyse.
• Beseitigung von Azotämie (hoher Gehalt an stickstoffhaltigen Substanzen im Blut). Enterosorbentien werden zugeordnet (Aktivkohle, Povidon, Enterodez).
• Korrektur von hohen Phosphatwerten und niedrigen Kalziumwerten. Geben Sie eine Lösung von Kalziumkarbonat, Eisensulfat, Epoetin-beta ein.

Behandlung der terminalen Nephropathie

Die moderne Medizin bietet drei Hauptbehandlungsmethoden im letzten Stadium des chronischen Nierenversagens an, die es dem Patienten ermöglichen, das Leben zu verlängern. Dazu gehören Hämodialyse, Peritonealdialyse und Nierentransplantation.

Dialyse

Das Verfahren besteht darin, eine Blutreinigungsvorrichtung durchzuführen. Dazu bereitet der Arzt einen venösen Zugang vor, durch den Blut entnommen wird. Des Weiteren gelangt es in den Apparat der „künstlichen Niere“, wo die Reinigung, die Anreicherung mit nützlichen Substanzen und die Rückführung in den Körper erfolgt.

Die Vorteile der Methode sind das Fehlen des Bedarfs an täglichem (normalerweise 2-3 Mal pro Woche), wobei der Patient ständig unter ärztlicher Aufsicht steht. Diese Methode steht auch denjenigen Patienten zur Verfügung, die sich nicht selbstständig bedienen können.

• es ist schwierig, einen venösen Zugang bereitzustellen, da die Gefäße sehr zerbrechlich sind;
• schwer mit dem Blutdruck umzugehen;
• Schäden an Herz und Blutgefäßen schreiten schneller voran;
• schwierig, den Blutzuckerspiegel zu überwachen;
• Der Patient ist fest mit dem Krankenhaus verbunden.

Peritonealdialyse

Diese Art von Verfahren kann vom Patienten durchgeführt werden. Ein Katheter wird durch die vordere Bauchwand in das Becken eingeführt, die über einen längeren Zeitraum verbleibt. Durch diesen Katheter wird eine Infusion und Abgabe einer bestimmten Lösung durchgeführt, die in ihrer Zusammensetzung dem Blutplasma ähnlich ist.

Nachteile sind die Notwendigkeit täglicher Manipulationen, die Unfähigkeit mit einer starken Abnahme der Sehschärfe und das Risiko, Komplikationen wie eine Entzündung des Peritoneums zu entwickeln.

Nierentransplantation

Die Transplantation wird als kostspielige Behandlung angesehen, ist jedoch die effektivste. Während der Arbeit des Transplantats ist es möglich, das Nierenversagen vollständig zu beseitigen, das Risiko, an anderen Komplikationen des Diabetes (z. B. Retinopathie) zu erkranken, wird verringert.

Patienten erholen sich schnell nach der Operation. Das Überleben im ersten Jahr liegt bei über 93%.

Die Nachteile der Transplantation sind:

• das Risiko, dass der Körper das transplantierte Organ zurückweist;
• vor dem Hintergrund der Verwendung von Steroid-Medikamenten ist es schwierig, Stoffwechselprozesse im Körper zu regulieren;
• erhebliches Risiko für die Entwicklung infektiöser Komplikationen.

Nach einer gewissen Zeit kann auch eine diabetische Nephropathie das Transplantat beeinflussen.

Prognose

Die Durchführung einer Insulintherapie oder die Verwendung von Glukose-senkenden Medikamenten verringert das Risiko einer diabetischen Nephropathie um 55%. Sie können auch einen Diabetes-Ausgleich erzielen, der die Entwicklung anderer Komplikationen der Krankheit verhindert. Die Anzahl der Todesfälle reduziert die frühe Therapie mit ACE-Hemmern signifikant.

Die Möglichkeiten der modernen Medizin können die Lebensqualität von Patienten mit Nierenproblemen verbessern. Wenn ein Blutreinigungsgerät durchgeführt wird, erreicht die Überlebensrate 55% in 5 Jahren und nach einer Lebertransplantation - etwa 80% im selben Zeitraum.

Behandlung von Komplikationen bei Diabetes mellitus - renale Nephropathie

Diabetes hat in der modernen Welt als nicht infektiöse Epidemie längst unangenehmen Ruhm erlangt.

In den letzten Jahren ist die Krankheit deutlich jünger geworden, bei Endokrinologen sind die Patienten 30 und 20 Jahre alt.

Wenn Diabetiker des Typs 1 eine der Komplikationen haben - eine Nephropathie kann nach 5–10 Jahren auftreten, wird sie bei Typ-2-Diabetes häufig zum Zeitpunkt der Diagnose angegeben.

Symptome der Krankheit

Die Diagnose der diabetischen Nephropathie deutet auf eine Niereninsuffizienz von Filterelementen (Glomeruli, Tubuli, Arterien, Arteriolen) als Folge eines Versagens des Metabolismus von Kohlenhydraten und Lipiden hin.

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer Nephropathie bei Diabetikern ist ein Anstieg des Blutzuckerspiegels.

In einem frühen Stadium sieht der Patient einen trockenen, unangenehmen Geschmack im Mund, allgemeine Schwäche und verminderten Appetit aus.

Zu den Symptomen gehört auch eine Zunahme der ausgeschiedenen Urinmenge, häufiges nächtliches Wasserlassen.

Änderungen in klinischen Tests zeigen eine Abnahme der Nephropathie: Abnahme des Hämoglobinspiegels, der spezifischen Dichte des Harns, des erhöhten Kreatininspiegels usw. In fortgeschrittenen Stadien werden zusätzlich zu den oben genannten Symptomen gastrointestinale Störungen, Juckreiz, Ödem und Hypertonie hinzugefügt.

Differentialdiagnose

Um die Diagnose richtig zu stellen, muss der Arzt sicherstellen, dass die Arbeit der Nieren durch Diabetes und nicht durch andere Krankheiten versagt.

Der Patient sollte auf Kreatin, Urin auf Albumin, Mikroalbumin und Kreatinin getestet werden.

Die Basisindikatoren für die Diagnose einer diabetischen Nephropathie sind Albuminurie und glomeruläre Filtrationsrate (nachstehend als GFR bezeichnet).

Gleichzeitig deutet eine Zunahme der Ausscheidung von Harnalbumin (Protein) auf das Anfangsstadium der Erkrankung hin.

Die GFR kann im Frühstadium auch zu erhöhten Werten führen, die mit fortschreitender Krankheit abnehmen.

Die GFR wird anhand von Formeln berechnet, manchmal durch einen Reberg-Tareev-Test.

Normalerweise beträgt die GFR mindestens 90 ml / min / 1,73 m2. Die Diagnose einer renalen Nephropathie wird einem Patienten gestellt, wenn er für 3 Monate oder länger einen reduzierten GFR-Spiegel aufweist und Anomalien in der allgemeinen Urinanalyse vorliegen.

Es gibt 5 Hauptstadien der Krankheit:

Behandlung

Im Frühstadium der Erkrankung werden ein Allgemeinarzt und ein Endokrinologe die klinischen Empfehlungen eines Patienten vorschreiben. Wenn ein Patient eine höhere Läsion als Stufe 3 hat, muss er ständig von einem Nephrologen beobachtet werden.

Die Hauptziele im Kampf gegen die Nephropathie sind untrennbar mit der Behandlung von Diabetes im Allgemeinen verbunden. Dazu gehören:

1. niedrigere Blutzuckerwerte;
2. Stabilisierung des Blutdrucks;
3. Normalisierung des Cholesterins.

Arzneimittel gegen Nephropathie

Für die Behandlung von Bluthochdruck bei diabetischer Nephropathie haben sich ACE-Hemmer bewährt.

Sie haben im Allgemeinen eine gute Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System und reduzieren das Risiko der letzten Stufe der Nephropathie.

Bei dieser Gruppe von Medikamenten tritt bei Patienten manchmal eine Reaktion in Form von trockenem Husten auf, dann sollten Angiotensin-II-Rezeptorblocker bevorzugt werden. Sie sind etwas teurer, haben aber keine Gegenanzeigen.

Verwenden Sie keine ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker gleichzeitig.

Durch die Reduzierung der GFR muss der Patient die Insulindosis und die Glukose senkenden Medikamente anpassen. Dies kann nur von einem Arzt auf der Grundlage des gesamten klinischen Bildes durchgeführt werden.

Hämodialyse: Indikationen, Wirksamkeit

Manchmal führt die medikamentöse Behandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen und die GFR wird niedriger als 15 ml / min / m2. Anschließend wird dem Patienten eine Nierenersatztherapie verschrieben.

Auch auf ihr Zeugnis Bezug genommen:

• ein deutlicher Anstieg des Kaliumspiegels im Blut, der durch Medikamente nicht verringert wird;
• Flüssigkeitsansammlungen im Körper, die schwerwiegende Folgen haben können;
• sichtbare Symptome eines Eiweiß-Energiemangels.

Neben der Peritonealdialyse und der Nierentransplantation ist eine der bestehenden Ersatztherapiemethoden die Hämodialyse.

Um dem Patienten zu helfen, ist er mit einem speziellen Gerät verbunden, das die Funktion einer künstlichen Niere übernimmt - es reinigt das Blut und den Körper als Ganzes.

Diese Behandlungsmethode steht in den stationären Abteilungen zur Verfügung, da sich der Patient 3 Mal pro Woche etwa 4 Stunden in der Nähe des Geräts aufhalten muss.

Mit der Hämodialyse können Sie das Blut filtern, Giftstoffe aus dem Körper entfernen, den Blutdruck normalisieren.

Zu den möglichen Komplikationen - Senkung des Blutdrucks, Infektion.

Kontraindikationen für die Hämodialyse sind: schwere psychische Störungen, Tuberkulose, Krebs, Herzversagen, Schlaganfall, einige Blutkrankheiten, älter als 80 Jahre. In sehr schwierigen Fällen, wenn das Leben eines Menschen in der Schwebe gehalten wird, gibt es keine Kontraindikationen für die Hämodialyse.

Die Hämodialyse ermöglicht eine gewisse Zeit, um die Funktion der Nieren wiederherzustellen, im Allgemeinen verlängert sie das Leben um 10-12 Jahre. Am häufigsten verwenden Ärzte diese Methode als temporäre Transplantation vor einer Nierentransplantation.

Diät und Prävention

Ein Patient mit Nephropathie muss alle möglichen Hebel für die Behandlung verwenden. Die richtige Ernährung hilft dabei nicht nur, sondern verbessert auch den Gesamtzustand des Körpers.

Dazu sollte der Patient:

• minimale Verwendung von Eiweißnahrungsmitteln (insbesondere tierischen Ursprungs);
• die Verwendung von Salz während des Kochens begrenzen;
• Bei einem verminderten Kaliumspiegel im Blut fügen Sie Lebensmittel, die reich an diesem Element sind (Bananen, Buchweizen, Hüttenkäse, Spinat usw.), der Diät hinzu;
• lehnen Sie würzige, geräucherte, eingelegte Konserven ab;
• Verwenden Sie hochwertiges Trinkwasser.
• zu geteilten Mahlzeiten wechseln;
• Lebensmittel mit hohem Cholesterinspiegel begrenzen;
• bevorzugen Sie die "richtigen" Kohlenhydrate.

Eine proteinarme Ernährung in Lebensmitteln ist für Patienten mit Nephropathie grundlegend. Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass eine große Proteinmenge in der Nahrung eine direkte nephrotoxische Wirkung hat.

In verschiedenen Stadien der Krankheit hat die Diät ihre eigenen Merkmale. Bei der Mikroalbuminaria sollte das Protein in der gesamten Ernährung 12-15% betragen, dh nicht mehr als 1 g pro 1 kg Körpergewicht.

Wenn der Patient unter hohem Blutdruck leidet, müssen Sie die tägliche Salzzufuhr auf 3-5 g begrenzen (dies entspricht etwa einem Teelöffel). Lebensmittel können nicht dosalivat, der tägliche Kaloriengehalt ist nicht höher als 2500 Kalorien.

Im Stadium der Proteinurie sollte die Proteinzufuhr auf 0,7 g pro Kilogramm Gewicht und Salz auf 2-3 g pro Tag reduziert werden. Von der Diät sollte der Patient alle Nahrungsmittel mit hohem Salzgehalt ausschließen, vorzugsweise Reis, Haferflocken und Grieß, Kohl, Karotten, Kartoffeln und einige Fischsorten. Brot kann nur salzfrei sein.

Eine Diät im Stadium des chronischen Nierenversagens bedeutet eine Verringerung der Proteinzufuhr auf 0,3 g pro Tag und eine Einschränkung der Ernährung von Lebensmitteln mit Phosphor. Wenn der Patient ein „Eiweißmangel“ verspürt, werden ihm Medikamente mit essenziellen essenziellen Aminosäuren verschrieben.

Damit eine proteinarme Diät wirksam ist (dh das Fortschreiten der sklerotischen Prozesse in den Nieren hemmt), muss der behandelnde Arzt einen stabilen Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels erzielen und den Blutdruck des Patienten stabilisieren.

Eine proteinarme Diät hat nicht nur Vorteile, sondern auch ihre Grenzen und Nachteile. Der Patient sollte systematisch den Albuminspiegel, die Spurenelemente, die absolute Anzahl der Lymphozyten und die roten Blutkörperchen im Blut überwachen. Halten Sie auch ein Ernährungstagebuch und passen Sie Ihre Ernährung regelmäßig an, abhängig von den oben genannten Indikatoren.

Nützliches Video

Expertenkommentare zu Nierenproblemen bei Diabetes in unserem Video:

Die diabetische Nephropathie der Nieren ist eine Krankheit, die nicht bei einem Krankenhausbesuch geheilt werden kann. Dies erfordert einen integrierten Ansatz und einen gut etablierten Kontakt zwischen dem Patienten und dem Arzt. Nur die strikte Einhaltung der Anweisungen des Arztes kann den klinischen Status des Patienten verbessern und die Entwicklung schwerer Nierenpathologien verzögern.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

Zu den gefährlichsten und am häufigsten auftretenden Komplikationen bei Diabetes mellitus zählen abnormale Veränderungen in der Struktur und Funktion der Nieren. Etwa 75% der Diabetiker unterliegen einer Pathologie, in einigen Fällen ist der Tod nicht ausgeschlossen.

Die Nephropathie, die sich bei Diabetes mellitus und die Behandlung der Krankheit auf professioneller Ebene ergab, erlaubt es uns, die für die Gesundheit unumkehrbaren Folgen zu vermeiden.

Die Anfangsstadien der Erkrankung manifestieren sich nicht, was oft zu einem späten Nachweis und damit zur Behandlung der Erkrankung führt.

Das klinische Bild kann 10 bis 15 Jahre nach dem Auftreten von Diabetes auftreten. Patient sucht einen Arzt für:

• Proteinurie;
• Ödem;
• Schwäche;
• Schläfrigkeit;
• Übelkeit;
• schwere Atemnot;
• hoher Blutdruck;
• Herzschmerzen;
• unerträglicher Durst

Diese Symptome weisen auf schwere Stadien der Nephropathie hin, die dringend ärztliche Hilfe erfordern.

Grundsätze der Behandlung

Die Behandlung der diabetischen Nephropathie hat mehrere Richtungen:

• Normalisierung des Zuckers im Körper;
• Blutdruckkontrolle;
• Wiederherstellung des Fettstoffwechsels;
• Beseitigung oder Beendigung der Entwicklung von pathologischen Veränderungen in den Nieren.

Therapie ist eine Reihe von Aktivitäten:

• medikamentöse Behandlung;
• Diätnahrung;
• Rezepte der traditionellen Medizin.

Bei schweren Nierenschäden wird eine Nierenersatztherapie durchgeführt.

Der Patient muss auch:

• die körperliche Aktivität in angemessenen Grenzen zu steigern;
• die gewohnte Gewohnheit (Rauchen, Alkohol) aufgeben;
• den psycho-emotionalen Hintergrund verbessern, Stress vermeiden;
• optimales Körpergewicht halten

Und wenn in den frühen Stadien der Behandlung in Form von vorbeugenden Maßnahmen vorgeschrieben wird, ist bei vernachlässigten Fällen ein ernsthafter Ansatz erforderlich.

Zur Behandlung der diabetischen Nephropathie werden alle Methoden der Pathologieeliminierung von einem Arzt verordnet.

Normalisierung des Zuckers

Die Normalisierung der Glukose im Körper kommt bei der Behandlung der Nephropathie zum Tragen, weil Es ist ein übertriebener Indikator für Zucker, der die Hauptursache der Krankheit ist.

Klinische Studien haben gezeigt, dass, wenn der Glykohämoglobin-Index über einen längeren Zeitraum nicht mehr als 6,9% beträgt, die Entstehung einer Nephropathie verhindert werden kann.

Fachleute gestatten glykierte Hämoglobinwerte von über 7% bei hohem Risiko für eine hypoglykämische Erkrankung sowie bei Patienten mit schwerer Herzkrankheit.

Für die Korrektur der Insulintherapie ist es notwendig: die verwendeten Medikamente, das Schema ihrer Eingabe und Dosierung zu überarbeiten.

In der Regel wird das folgende Schema verwendet: verlängertes Insulin wird 1-2 Mal am Tag verabreicht, das Medikament mit kurzer Exposition - vor jeder Mahlzeit.

Die Wahl von hypoglykämischen Mitteln bei Nierenerkrankungen ist begrenzt. Die Verwendung von Medikamenten, deren Entzug durch die Nieren erfolgt, sowie eine unerwünschte Wirkung auf das Organ, ist unerwünscht.

Wenn die Pathologie der Nieren verboten ist:

• Biguanide, die zur Laktatazidose führen können;
• Thiazolindione, die die Flüssigkeitsansammlung im Körper fördern;
• Glibenclamid aufgrund des Risikos einer kritischen Blutzuckerminderung.

Bei Typ-2-Diabetikern wird empfohlen, die sichersten oralen Arzneimittel zu verwenden, die eine niedrige Nierenausscheidungsrate haben:

Wenn Diabetiker des Typs 2 mit Tabletten nicht zufriedenstellend kompensiert werden können, greifen die Spezialisten auf eine kombinierte Behandlung mit lang wirkendem Insulin zurück. In extremen Fällen wird der Patient vollständig auf die Insulintherapie umgestellt.

Normalisierung der Blutdruckindikatoren

Es ist sehr wichtig, im Falle des Auftretens pathologischer Veränderungen in den Nieren die Blutdruckindizes zu normalisieren und sogar deren minimalen Überschuss zu beseitigen.

Der Blutdruck, die am besten geeignete Rate, verlangsamt die Entwicklung pathologischer Prozesse in den Nieren.

Berücksichtigen Sie bei der Auswahl von Medikamenten deren Wirkung auf das betroffene Organ. In der Regel greifen Experten auf folgende Drogengruppen zurück:

• ACE-Hemmer (Lisinopril, Enalapril). Arzneimittel werden in allen Stadien der Pathologie angewendet. Es ist wünschenswert, dass die Expositionsdauer 10-12 Stunden nicht überschreitet. Bei der Behandlung mit ACE-Hemmern ist es erforderlich, die Verwendung von Speisesalz auf 5 g pro Tag und kaliumhaltige Produkte zu reduzieren.
• Angiotensin-Rezeptorblocker (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Medikamente tragen dazu bei, den allgemeinen arteriellen und intraglomerulären Druck in den Nieren zu senken.
• Saluretika (Furosemid, Indapamid).
• Kalziumkanalblocker (Verapamilu und andere). Die Medikamente hemmen das Eindringen von Kalzium in die Körperzellen. Dieser Effekt trägt zur Expansion der Herzkranzgefäße bei, verbessert die Durchblutung des Herzmuskels und damit die Beseitigung der arteriellen Hypertonie.

Korrektur des Fettstoffwechsels

Bei Nierenschädigungen sollte der Cholesteringehalt 4,6 mmol / l, Triglyceride - 2,6 mmol / l nicht überschreiten. Eine Ausnahme ist die Herzkrankheit, bei der der Triglyceridspiegel unter 1,7 mmol / l liegen sollte.

Um diesen Verstoß zu beheben, müssen folgende Drogengruppen verwendet werden:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Arzneimittel reduzieren die Produktion von Enzymen, die an der Cholesterinsynthese beteiligt sind.
• Fibrate (Fenofibrat, Clofibrat, Cyprofibrat). Die Medikamente reduzieren den Fettgehalt im Plasma, indem sie den Fettstoffwechsel aktivieren.

Beseitigung der Nierenanämie

Renale Anämie tritt bei 50% der Patienten mit Nierenschaden auf und tritt im Stadium der Proteinurie auf. In diesem Fall überschreiten die Hämoglobinindizes 120 g / l bei Frauen und 130 g / l bei Vertretern der starken Hälfte der Menschheit nicht.

Der Prozess führt zu einem Mangel an Hormon (Erythropoetin), das zu einer normalen Blutbildung beiträgt. Renale Anämie wird oft von Eisenmangel begleitet.

Die körperliche und geistige Leistungsfähigkeit des Patienten nimmt ab, die sexuelle Funktion sinkt, der Appetit und der Schlaf werden gestört.

Darüber hinaus trägt Anämie zur schnelleren Entwicklung der Nephropathie bei.

Zur Wiederauffüllung des Eisens werden Venofer, Ferrumlek usw. intravenös verabreicht.

Elektrolytgleichgewicht

Die Fähigkeit von Enterosorbentien, schädliche Substanzen aus dem Gastrointestinaltrakt zu absorbieren, trägt zu einer signifikanten Verringerung der Körpertoxizität bei, die durch eine beeinträchtigte Nierenfunktion und die verwendeten Medikamente verursacht wird.

Enterosorbentien (Aktivkohle, Enterodez usw.) werden vom Arzt individuell verordnet und eineinhalb bis zwei Stunden vor Mahlzeiten und Medikamenten eingenommen.

Hohe Kaliumwerte im Körper (Hyperkaliämie) werden mit Hilfe von Kaliumantagonisten, Kalziumgluconatlösung und Insulin mit Glukosegehalt eliminiert. Bei Behandlungsversagen ist eine Hämodialyse möglich.

Beseitigung der Albuminurie

Beschädigte Nierenglomeruli provozieren auch bei intensiver Nephropathie das Vorhandensein von Proteinen im Urin.

Die Permeabilität der Nierenglomeruli wird mit Hilfe des Nephroprotektivums Sulodexid wiederhergestellt.

In einigen Fällen verschreiben Experten zur Behandlung der Albuminurie Pentoxifyllin und Fenofibrat. Die Medikamente haben eine gute Wirkung, aber das Verhältnis zwischen dem Risiko von Nebenwirkungen und dem Nutzen ihres Einsatzes durch Spezialisten wird nicht vollständig bewertet.

Dialyse

Dialyse - Reinigung des Blutes durch einen speziellen Apparat oder durch das Peritoneum. Mit dieser Methode ist es unmöglich, die Nieren zu heilen. Ihr Zweck ist es, das Organ zu ersetzen. Das Verfahren verursacht keine Schmerzen und wird normalerweise von Patienten toleriert.

Für die Hämodialyse wird ein spezielles Gerät verwendet - ein Dialysator. Beim Eintritt in die Apparatur wird das Blut von giftigen Substanzen und überschüssiger Flüssigkeit befreit, wodurch das Elektrolyt- und Alkalibalance-Gleichgewicht aufrecht erhalten und der Blutdruck normalisiert wird.

Das Verfahren wird dreimal wöchentlich durchgeführt und dauert unter medizinischen Bedingungen mindestens 4 bis 5 Stunden. Dies kann zu Folgendem führen:

• Übelkeit und Erbrechen;
• Senkung des Blutdrucks;
• Reizung der Haut;
• erhöhte Müdigkeit;
• Kurzatmigkeit;
• Störung des Herzens;
• Anämie;
• Amyloidose, bei der sich Protein in den Gelenken und Sehnen anreichert.

In einigen Fällen wird eine Peritonealdialyse durchgeführt, deren Indikation die Unmöglichkeit der Hämodialyse ist:

• beeinträchtigte Blutgerinnung;
• die Unfähigkeit, den erforderlichen Zugang zu den Gefäßen zu erhalten (unter vermindertem Druck oder bei Kindern);
• kardiovaskuläre Pathologie;
• der Wunsch des Patienten.

Bei der Peritonealdialyse wird das Blut durch das Peritoneum gereinigt, das in diesem Fall ein Dialysator ist.

Das Verfahren kann zwei- oder mehrmals täglich sowohl in der Medizin als auch zu Hause durchgeführt werden.

Als Ergebnis der Peritonealdialyse kann folgendes beobachtet werden:

• bakterielle Entzündung des Peritoneums (Peritonitis);
• eingeschränktes Wasserlassen;
• Hernie

Die Dialyse wird nicht durchgeführt, wenn:

• psychische Störungen;
• onkologische Erkrankungen;
• Leukämie;
• früherer Herzinfarkt in Kombination mit anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• Leberversagen;
• Zirrhose

Wird das Berufungsverfahren abgelehnt, muss der Spezialist seine Meinung beweisen.

Nierentransplantation

Die einzige Grundlage für eine Organtransplantation ist die diabetische Nephropathie im Endstadium.

Eine erfolgreiche Operation kann die Gesundheit des Patienten erheblich verbessern.

Die Operation wird nicht mit den folgenden absoluten Kontraindikationen durchgeführt:

• Unvereinbarkeit des Patienten und des Organs des Spenders;
• neue bösartige Tumoren;
• kardiovaskuläre Erkrankungen im akuten Stadium;
• schwere chronische Pathologien;
• vernachlässigte psychische Bedingungen, die die postoperative Anpassung des Patienten verhindern (Psychose, Alkoholismus, Drogensucht);
• aktive Infektionen (Tuberkulose, HIV).

Die Möglichkeit einer Operation bei Stoffwechselstörungen sowie bei verschiedenen Nierenerkrankungen: membranöse proliferative Glomerulonephritis, hämolytisch-urämisches Syndrom und andere Erkrankungen wird von einem Fachmann jeweils individuell entschieden.

Diät

Diät für diabetische Nephropathie ist eine der Methoden der komplexen Therapie.

Die Grundsätze der Ernährung lauten:

• Die Verringerung der täglichen Proteinzufuhr trägt dazu bei, die Menge stickstoffhaltiger Toxine im Körper zu reduzieren. Die Verwendung von Fleisch und Fisch aus der Nahrung mit einem weiteren Übergang zu pflanzlichen Proteinen wird empfohlen.
• In einigen Fällen wird empfohlen, die Salzzufuhr auf 5 g pro Tag zu reduzieren. Die Aufnahme von Tomaten- und Zitronensaft, Knoblauch, Zwiebeln und Stangensellerie hilft, sich schnell an die salzfreie Ernährung anzupassen.
• Laut den Analyseergebnissen ermittelt der Fachmann die Möglichkeit, den Verbrauch von Kalium enthaltenden Lebensmitteln zu erhöhen oder zu reduzieren.
• Das Trinkverhalten kann nur bei schwerem Ödem eingeschränkt sein.
• Das Essen sollte gedämpft oder gedämpft sein.

Die Liste der zugelassenen und verbotenen Produkte wird von einem Arzt erstellt und hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

Volksheilmittel

Die Behandlung der diabetischen Nephropathie ist durch den Einsatz von Volksheilmitteln im Stadium des Genesungsprozesses oder im Frühstadium der Erkrankung möglich.

Um die Funktion der Nieren wiederherzustellen, werden Brühen und Tees aus Preiselbeeren, Erdbeeren, Kamille, Preiselbeeren, Vogelbeeren, Hagebutten und Wegerichfrüchte verwendet.

Gute Wirkung für die Nieren und die Senkung des Zuckerspiegels im Körper haben gekochtes Wasser (1 l) mit trockenen Schuppenbohnen (50 g) gefüllt. Nach drei Stunden Infusion wird das Getränk einen Monat lang in ½ Tasse konsumiert.

Um den Cholesterinspiegel zu senken, ist es wünschenswert, Olivenöl oder Leinsamenöl zu Lebensmitteln hinzuzufügen - 1 TL. 2 mal den ganzen Tag.

Die Birkenknospen (2 Esslöffel), die mit Wasser (300 ml) gefüllt und zum Kochen gebracht werden, tragen zur normalen Arbeit der Knospen bei. Bestehen Sie 30 Minuten lang in einer Thermoskanne. Verwenden Sie warme Brühe 50 ml bis zu 4 Mal täglich vor den Mahlzeiten für 14 Tage.

Anhaltender Bluthochdruck hilft dabei, die Alkoholtinktur von Propolis zu entfernen, die dreimal täglich eingenommen wird, 20 Tropfen in einer Viertelstunde vor den Mahlzeiten.

Es wird auch empfohlen, Abkochungen mit Wassermelonenbrei und Krusten zuzubereiten oder die Früchte ohne vorherige Behandlung zu essen.

Wenn Diabetes auftritt, muss der Patient sehr vorsichtig mit dem Zustand seines Körpers sein. Die Früherkennung einer diabetischen Nephropathie ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung.

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Medikamentöse Behandlung der diabetischen Nephropathie

Der Wert der therapeutischen Ernährung für Patienten mit Diabetes und diabetischer Nephropathie steht außer Frage. Mit Hilfe einer einzigen Diät-Therapie ist es jedoch fast unmöglich, das Fortschreiten eines bereits auftretenden Nierenschadens im Stadium der Proteinurie und insbesondere im Stadium der chronischen Nierenerkrankung zu stoppen. Erfordert die Verwendung von Medikamenten, die auf den Verlauf der diabetischen Nephropathie in mehreren Richtungen wirken.

Zunächst sollten Medikamente zur Normalisierung der Blutzuckerwerte und Blutdruckwerte eingesetzt werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass eine schlecht kontrollierte Glykämie (konstante oder episodische, aber häufige Hyperglykämie) und arterielle Hypertonie die Hauptfaktoren für die Entwicklung von Nierenschäden sind.

Eine intensive Insulintherapie, die während des Tages nahezu normale Glukose im Blut liefert, verringert das Risiko der Entwicklung einer diabetischen Nephropathie zweimal, hemmt ihren ultraschnellen ("malignen") Verlauf und kann den Beginn der CNI erheblich verzögern. Es ist bekannt, dass sich die diabetische Nephropathie mit schlechtem Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels bei Patienten mit Diabetes mellitus mit transplantierter Niere nach etwa 5 Jahren wieder entwickelt.

Es handelt sich also um die maximal mögliche Kompensation von Diabetes mellitus, deren Kontrolle am besten durch Bestimmung des im Blut glykosylierten Hämoglobins HbA1c im Blut erreicht wird. Der HbA1c-Spiegel wird als Kriterium für den Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels von weniger als 7,0 - 7,5% angenommen, obwohl es nicht immer leicht ist, solche Ergebnisse zu erzielen, insbesondere bei Typ-1-Diabetes.

Welche hypoglykämischen Mittel können bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit Entwicklung einer diabetischen Nephropathie angewendet werden? Es besteht ein klarer Trend in Richtung der Überführung dieser Patienten in die Insulintherapie, um das angestrebte Niveau der Blutzuckerkontrolle, dh den Blutzuckerspiegel, zu erreichen. Die Notwendigkeit dieses Ansatzes ist insbesondere für Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion offensichtlich. Es ist zu bedenken, dass die meisten Medikamente aus der Gruppe der Sulfonylharnstoffe, die sich unter reduzierten Filtrationsleistungen der Nieren im Körper ansammeln, Hypoglykämie-Episoden verursachen können, die für Personen der älteren Altersgruppe sehr gefährlich sind. Nach Angaben des Endocrinological Scientific Center der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (2006) bilden Glycidon, Gliclazid und Glimepirid die Ausnahme. Sie stehen neben Repaglinid (Novonorm) und Nateglinid (Starlix) aus der Gruppe der Glykinide. Diese Medikamente sind hinsichtlich der Akkumulation im Körper und der Toxizität für die Nieren die sichersten.

Wenn Patienten mit Typ-2-Diabetes bei der Behandlung der oben genannten Medikamente einen zufriedenstellenden Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels erzielen können, können Sie diese weiterhin erhalten. Bei unbefriedigendem Ausgleich wird eine Kombinationstherapie mit langwirksamen (langwirksamen) Insulinpräparaten oder eine vollständige Übertragung auf die Insulintherapie empfohlen.

Metformin kann nicht bei Personen mit einem Kreatininspiegel im Blut von mehr als 115 µmol / l angewendet werden, da das Risiko einer Laktatazidose sehr hoch ist. Metformin sollte auch vor chirurgischen Eingriffen und vor Röntgenkontraststudien abgebrochen werden. Die Einnahme von Acarbose (Glucobay) hat eine begrenzte Wirkung.

Glitazone, die sich nicht im Körper ansammeln, können theoretisch bei Diabetikern mit Nierenschaden angewendet werden, es liegen jedoch keine Daten zur langfristigen Bewertung ihrer Wirksamkeit und Sicherheit bei diesen Patienten vor.

Im Stadium der Mikroalbuminurie und Proteinurie kann der Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels bei Diabetes mellitus Typ 2 mit Glukose-Senkungstabletten und / oder Insulintherapie durchgeführt werden. Bei schweren Nierenfunktionsstörungen ändern sich die Methoden der medikamentösen Behandlung im Stadium der fortgeschrittenen CRF jedoch erheblich. Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus mit chronischer Nierenerkrankung sind in fast allen Glukose-reduzierenden Tabletten kontraindiziert. Der vorübergehende Ausschluss von dieser Regel bezieht sich auf Glycvidon (Glurenorm), das in Kapitel 3 beschrieben wird. Dieses Medikament kann jedoch auch nur verwendet werden, wenn der Kreatininspiegel im Blut nicht mehr als 200 µmol / l beträgt und die Filtrationsrate des Urins durch die Nieren über 30 ml / min liegt. Als nächstes wurde ein Patient mit Typ-2-Diabetes notwendigerweise auf die Insulintherapie übertragen. Es wird angenommen, dass die Übertragung auf die Insulintherapie im Stadium der Proteinurie und nicht bei CRF erfolgen sollte.

Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes im Anfangsstadium der Nephropathie kann die Empfindlichkeit der Muskulatur gegenüber Insulin abnehmen, und die Insulinresistenz der Zellen entwickelt sich. Der Insulinbedarf steigt daher an. Mit der Verschlechterung der Nierenfunktion wird jedoch der Insulinstoffwechsel gestört, und der Insulinbedarf nimmt stetig ab. Mit dem Fortschreiten der CNI kann die Abnahme des Insulinbedarfs um mehrere Einheiten pro Tag gemessen werden. Somit ist die ESRD ein Risikofaktor für Hypoglykämie, wenn die injizierten Insulindosen nicht entsprechend abnehmen oder die Aufnahme von Kohlenhydraten nicht steigt. All dies schafft eine neue Situation für Patienten mit Diabetes der 1. und 2. Art, die eine Insulintherapie erhalten, da eine zusätzliche Kontrolle des Blutzuckerspiegels erforderlich ist.

Nach den Ergebnissen der neuesten Forschung sind die hauptsächlichen Risikofaktoren für die Entwicklung der Mikroalbuminurie und deren Fortschreiten zum Stadium der Proteinurie bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und 2:
- unbefriedigender Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels;
- arterieller Hypertonie;
- Hyperlipidämie - eine Verletzung des Fettstoffwechsels. Mit dem Fortschreiten der diabetischen Nephropathie bis zum Stadium des chronischen Nierenversagens wird der Zusammenhang mit der Qualität der Blutzuckerkontrolle geglättet oder sogar verloren, und die Hauptrisikofaktoren sind:
- arterieller Hypertonie;
- Hyperlipidämie;
- Anämie

• Hypertonie kann sowohl bei der Entwicklung einer hypertensiven Nephropathie als auch bei Nierenschäden bei diabetischer Nephropathie eine Ursache für Nierenschäden sein. Kombinationen dieser Nephropathien sind auch möglich, wenn der Patient mit Diabetes mellitus eine primäre arterielle Hypertonie hatte. Wenn der letztere Patient nicht gelitten hat, hat die Identifizierung der arteriellen Hypertonie bei diabetischer Nephropathie seine eigenen Merkmale. In Gegenwart von Mikroalbuminurie als 1. Stadium der diabetischen Nephropathie kann die arterielle Hypertonie oft nur durch wiederholtes Messen des Blutdrucks während des Tages nachgewiesen werden. Andererseits wird bei Typ-1-Diabetes ein Anstieg des Blutdrucks während der Nachtstunden bei normalen Werten während des Tages als frühes und zuverlässiges Zeichen einer diabetischen Nephropathie betrachtet. Beachten Sie auch, dass im Gegensatz zu Patienten mit Typ-1-Diabetes Patienten mit Typ-2-Diabetes der arterielle Blutdruck vor der Entwicklung einer diabetischen Nephropathie sehr oft erhöht sind. Bei 40-50% der Patienten mit Typ-2-Diabetes tritt arterieller Hypertonie selbst bei Normoalbuminurie auf, während in solchen Fällen bei Patienten mit Typ-1-Diabetes die Erkennungshäufigkeit der arteriellen Hypertonie vergleichbar ist mit der bei Menschen ohne Diabetes.

Es ist wichtig!
Die Senkung des Blutdrucks verlangsamt das Fortschreiten der Nierenschädigung bei Diabetes mellitus signifikant. Daher sollte der Blutdruck während der Anfangsphänomene der diabetischen Nephropathie 130/85 mm Hg nicht überschreiten. Art. Und in Gegenwart von Proteinurie mehr als 1 g / Tag. -125/75 mm Hg Art. Eine aktive blutdrucksenkende Therapie sollte so schnell wie möglich und sogar mit einem minimalen Blutdruckanstieg beginnen.

Bei der diabetischen Nephropathie unterscheidet sich die Wahl der Medikamente von der bei Diabetes und Bluthochdruck ohne Nierenschaden.
Bei der diabetischen Nephropathie sind Antihypertensiva der ersten Wahl Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer - Lozinopril, Perindopril, Moexipril und andere.

ACE-Hemmer werden im Stadium der Mikroalbuminurie und Proteinurie in normalen oder noch höheren Dosen verschrieben. Bei CRF sollten die Dosen von ACE-Hemmern jedoch niedriger sein als die üblichen Dosen, wie in jedem Stadium der diabetischen Nephropathie bei älteren Menschen, die an weit verbreiteter Atherosklerose leiden. Außerdem sind bei CRF Arzneimittel erwünscht, deren Dauer im Körper 10 bis 12 Stunden nicht überschreitet (d. H. Sie werden zwei- bis dreimal täglich eingenommen), im Gegensatz zu denen, die für arterielle Hypertonie ohne Nephropathie und lang wirkende ACE-Inhibitoren empfohlen werden. Bei der Einnahme von ACE-Hemmern beträgt eine obligatorische Diät mit einer signifikanten Einschränkung des Speisesalzes nicht mehr als 5 g pro Tag. Um einen möglichen und gefährlichen Anstieg des Kaliumspiegels im Blut zu vermeiden, ist es unmöglich, die Ernährung mit sehr kaliumreichen Lebensmitteln, einschließlich Ersatzstoffen für Tafelsalz, zu überladen und Kali-Nahrungsergänzungen zu nehmen.

Neben ACE-Hemmern werden Antihypertensiva aus der Gruppe der Angiotensin-Rezeptorblocker verwendet - Irbesartan, Losartan, Eprosartap und andere, deren Liste und Eigenschaften in Kapitel 17 aufgeführt sind. und erhöhter Druck in den Nieren selbst (intraglobulär). Bei kombinierter Einnahme von Arzneimitteln dieser beiden Gruppen wird der blutdrucksenkende Effekt normalerweise durch Verringerung der Dosis jedes Arzneimittels verstärkt. Die American Diabetes Association empfiehlt Angiotensin-Blocker als Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mit Hypertonie und Herzinsuffizienz.

Akzeptabel, wenn auch weniger wirksam, ist die Kombination von ACE-Inhibitoren mit Medikamenten aus der Gruppe der Calciumkanalblocker. Die Anwendung ist bei diabetischer Nephropathie kontraindiziert, insbesondere in den Stadien der Proteinurie und des chronischen Nierenversagens. Diese Bestimmung gilt insbesondere für Diuretika - Diuretika (außer Furosemid).

Der Wert von ACE-Hemmern geht über die Behandlung von arterieller Hypertonie hinaus. Grundsätzlich ist es wichtig, dass die Medikamente dieser Medikamentengruppe den renalen Blutfluss und die Funktionen der Nieren selbst bei diabetischer Nephropathie positiv beeinflussen. Dieser Einfluss wird als "Nephroprotektivum" bezeichnet - der Nierenschutz. Daher werden ACE-Hemmer bei normalem Blutdruck verschrieben, da ihre spezifische Wirkung auf die Nieren unabhängig von ihrer blutdrucksenkenden Wirkung ist. Die Progressionsrate der diabetischen Nephropathie ist bei Verwendung von ACE-Hemmern stark reduziert. Eine deutliche Verbesserung der Prognose für das Leben von Diabetikern mit Nierenschaden geht seit 1990 mit dem ständigen Einsatz von ACE-Hemmern einher.

Nach modernen inländischen und ausländischen Empfehlungen sollten ACE-Hemmer in jedem Stadium der diabetischen Nephropathie - wenn Mikroalbuminurie, Proteinurie oder CRF nachgewiesen werden - unbedingt verschrieben werden.

Nach den Daten des Endocrinological Scientific Center der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, die Ernennung von ACE-Hemmern für Diabetespatienten:
- Im Stadium der Mikroalbuminurie hilft es, selbst bei normalem Blutdruck, in 55% der Fälle das Auftreten von Proteinurie zu verhindern;
- Im Stadium der Proteinurie verhindert die Entwicklung von CRF in 50% der Fälle;
- Im Stadium einer chronischen Nierenerkrankung kann der Zeitraum vor der Hämodialyse mit einem künstlichen Nierengerät um 5-6 Jahre verlängert werden.

In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass Angiotensin-Rezeptorblocker, die vorstehend als Antihypertensiva bezeichnet werden, ähnliche Eigenschaften wie ACE-Inhibitoren in Bezug auf die Nierenfunktion aufweisen. Diese Medikamente reduzieren insbesondere das Ausmaß der Mikroalbuminurie und Proteinurie bei diabetischer Nephropathie. Es wurde auch gefunden, dass die kombinierte Verwendung dieser Gruppen unabhängig von ihrer Wirkung auf den Blutdruck einen größeren positiven Effekt auf die Funktion der betroffenen Nieren hat als eine einmalige Verabreichung eines ACE-Inhibitors oder eines Angiotensin-Rezeptorblockers.

• Faktoren, die zum Fortschreiten der diabetischen Nephropathie beitragen, umfassen Störungen des Fettstoffwechsels. Unter den Medikamenten, die den Fettstoffwechsel normalisieren und in gewissem Umfang die Funktion der Nieren verbessern, werden aus der Gruppe der Statine Arzneimittel hergestellt. Statine sind am wirksamsten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit einem Anstieg des Gesamtcholesterinspiegels im Blut und Lipoprotein-Cholesterin mit niedriger Dichte in Kombination mit einer diabetischen Nephropathie im Stadium 1, der Mikroalbuminurie, obwohl sie auch in nachfolgenden Stadien der Nephropathie verwendet werden können. Erhöhte Blutspiegel von Triglycerid-Statinen verringern sich sehr mäßig, sind jedoch für die Wirkung der Arzneimittel aus der Gruppe der Fibrate bei diabetischer Nephropathie auf Triglyceride kontraindiziert.

• Heben Sie das Problem der Behandlung der Nierenanämie hervor, die bei 50% der Patienten mit diabetischer Nephropathie im Stadium der Proteinurie auftritt. Entsprechend den Empfehlungen der WHO bedeutet Anämie eine Abnahme der Hämoglobinwerte von weniger als 120 g / l bei Frauen und weniger als 130 g / l bei Männern. Ähnliche Kriterien werden in den europäischen Empfehlungen zur Behandlung von Anämie bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung verwendet: weniger als 115 g / l bei Frauen und weniger als 125 g / l bei Männern unter 70 Jahren und weniger als 120 g / l bei Männern über 70 Jahren. Unter Berücksichtigung dieser Kriterien wurde festgestellt, dass sich bei einer diabetischen Nephropathie mit chronischer Nierenerkrankung eine Anämie früher entwickelt und fast zweimal häufiger erkannt wird als bei Patienten mit vergleichbarer Nierenerkrankung, die nicht an Diabetes leiden.

Die Grundlage der renalen Anämie ist die Verringerung der Bildung des Hormons Erythropoetin in den Nieren, das für die normale Blutbildung, die Bildung von roten Blutkörperchen und Hämoglobin notwendig ist. Eine renale Anämie geht häufig mit einem Eisenmangel im Körper einher, da der Konsum aufgrund ernährungsbedingter Einschränkungen und einer gestörten Resorption im Darm, die für CNI charakteristisch ist, gesunken ist.
Anämie verschlimmert den Zustand von Patienten mit diabetischer Nephropathie. Sie führt zu einer Abnahme der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit, der Ausdauer bis zur körperlichen Anstrengung, schwächt die sexuelle Funktion und verschlimmert die Appetitstörung und den Schlaf. Es ist besonders wichtig, dass Anämie ein zuverlässiger Risikofaktor für die Entwicklung und das Fortschreiten von kardiovaskulären Komplikationen bei diabetischer Nephropathie ist, insbesondere bei Herzinsuffizienz. Darüber hinaus beeinträchtigt Anämie die Nierenfunktion und beschleunigt die Notwendigkeit einer Behandlung von chronischem Nierenversagen mit Hämodialyse.

Zur Behandlung der renalen Anämie werden Erythropoietinpräparate verwendet: fremde - Recormon, Eprex, Epomax usw. sowie in Russland hergestellte Epokrin und Erythrostim, die bei ausreichender Wirksamkeit billiger sind als ausländische. Die Medikamente werden einmal pro Woche subkutan injiziert, wenn Blutdruck (täglich), Hämoglobin und andere Indikatoren für den Blutzustand überwacht werden. Für die subkutane Verabreichung des Arzneimittels wurde ein Recoco Pen-Spritzenstift entwickelt, der sich zur unabhängigen und praktisch schmerzlosen Verabreichung dieses Arzneimittels mit individueller und präziser Dosierung eignet.

Es sollte beachtet werden, dass Erythropoietin-Arzneimittel Nebenwirkungen haben: Sie können den Blutdruck und die Blutgerinnung erhöhen, den Kalium- und Phosphorgehalt im Blut erhöhen. Die Behandlung gilt als erfolgreich, wenn die Hämoglobinwerte im Blut zwischen 110 und 130 g / l liegen.
In Kombination mit einer Nierenanämie mit Eisenmangelanämie wird die Behandlung mit Erythropoietin-Ergänzungen durch Eisenzusätze ergänzt, die vom Arzt ausgewählt werden. Erythropoietin-Präparate erhöhen jedoch den Eisenbedarf des Knochenmarks. Dieser Eisenverbrauch, der zum Abbau seiner Reserven führt, ist durch die orale Einnahme von Eisenergänzungsmitteln und vor allem auf Kosten der Nahrung nahezu unmöglich zu blockieren. Die intravenöse Verabreichung von Eisenpräparaten (Venofer, Ferrummel usw.) kann seine Reserven in kurzer Zeit wieder auffüllen.

In den letzten Jahren sind viele physikalisch-chemische Verbindungen in Apotheken aufgetaucht, die zusammen als Enterosorbentien bezeichnet werden. Diese Medikamente nehmen im Magen-Darm-Trakt gesundheitsschädliche Substanzen auf. Bei ESRD können Enterosorbentien die Vergiftung des Körpers reduzieren, indem sie einen Teil der darin angesammelten Schlacke miteinander verbinden. Die Basis für eine Reihe von häufig verwendeten Enterosorbentien sind natürliche oder künstliche Bestandteile von Ballaststoffen - Cellulose, Pektin, Lignin. Spezifisches Enterosorbens sollte Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen empfohlen werden. Die allgemeine Regel bei der Einnahme von Enterosorbentien: Das Medikament muss 1,5 bis 2 Stunden vor den Mahlzeiten und Medikamenten eingenommen werden.