Unabhängig von den Gründen, aus denen er sich unwohl fühlte, wird er, wenn sich sein Gesundheitszustand allmählich verschlechtert, in ein Krankenhaus eingeliefert. Zunächst müssen Sie einen Therapeuten aufsuchen. Der Hausarzt führt eine Untersuchung durch und schreibt Anweisungen für Standarduntersuchungen aus.

In bestimmten klinischen Fällen kann der Patient angewiesen werden, einen MAU-Urintest zu bestehen. Die Studie ist allgemein, aber nicht jeder weiß davon. Experten können die Primärdiagnose zwar bestätigen oder ablehnen. Es lohnt sich daher, die Analyse des MAU-Urins, was es ist und wie biologisches Material zu sammeln ist, genauer zu betrachten.

Allgemeine Informationen

Die vorgestellte Methode der Laborforschung ermöglicht es Fachleuten, den Albumingehalt im Urin zu bestimmen. Diese Substanz ist ein Protein, das Teil des menschlichen Blutes ist, und ihre Konzentration nimmt ab, und die Mikroalbuminurie beginnt sich zu entwickeln. Wenn wir uns die Norm anschauen, werden bei guter Nierenfunktion keine Anomalien beobachtet und die Albumin-Indikatoren sind stabil.

Die UIA-Analyse ermöglicht die Bestimmung des Proteingehalts im Urin. Quelle: 4geo.ru

Ein Urinanalyse-Test für MAU kann so bald wie möglich auf eine Abnahme oder Abwesenheit von Eiweiß im Blut hinweisen, da zu viel Urin darin ist. Mit diesen Ergebnissen diagnostizieren Urologen häufig eine Nierenfunktionsstörung, das Primärstadium der Atherosklerose und eine Endotheldysfunktion.

Selbst in der Situation, in der die MAU-Analyse einen geringen Gehalt der Substanz in der Zusammensetzung des biologischen Materials anzeigte, ist eine gründliche und umfassende Untersuchung des gesamten Organismus erforderlich. Dies wird dazu beitragen, die Ursache der Verletzung zu ermitteln und weitere Taktiken für das Management und die Behandlung des Patienten zu entwickeln.

Normen

Jede Person, die eine Überweisung erhalten hat, um eine Urinanalyse der UIA durchzuführen, was ist es, ist in erster Linie interessant. Um diese Frage zu verstehen, muss man verstehen, was der normale Indikator sein sollte. Idealerweise wird, wenn eine Person gesund ist, eine kleine Menge Protein, nicht mehr als 150 mg / dl, in den Urin ausgeschieden, und in dieser Masse sollte Albumin 30 mg / dl nicht überschreiten.

Es ist jedoch erwähnenswert, dass die Analyse der Mikroalbuminurie im Urin zu verschiedenen Tageszeiten nicht dasselbe Ergebnis zeigt. Wenn wir uns die Nacht anschauen, sinkt die Freisetzung von Protein um etwa 40%, da sich die Person in einer horizontalen Position befindet und der Gefäßdruck niedrig ist.

Protein im Urin mit Mikroalbuminurie. Quelle: mypochka.ruf

Wenn der Patient steht, werden die Indikatoren erhöht, und nach Belastung kann der Albuminspiegel für einige Zeit im Bereich von 30 bis 300 mg / dl liegen. Folgende Zustände beeinflussen auch die Konzentration eines Stoffes in der Zusammensetzung des Urins:

1. Die Prävalenz von Protein in der Ernährung;
2. Beteiligung an harter körperlicher Arbeit;
3. Aktiver Sport;
4. Das Vorhandensein einer Infektion in den Harnwegen;
5. Durchblutungsstörung;
6. Akzeptanz von nichtsteroidalen Antiphlogistika;
7. Aktive Vermehrung einer bakteriellen Infektion oder Sepsis;
8. Die Zeit des Tragens eines Kindes.

Wenn der Patient einen Urintest auf Mikroalbuminurie durchführt, während er Medikamente einnimmt, die den Blutdruck senken sollen, sinkt die Proteinkonzentration im Urin. Außerdem hängt die Ausscheidungsrate eines Stoffes vom Alter und der Rasse ab.

Hinweise

Wenn Sie sich mit Forschungen wie der Urinanalyse für Mikroalbuminurie befassen, müssen Sie wissen, in welchen Situationen es empfohlen wird. Experten schreiben eine Studie vor, um Schäden an den Nierengewebe zu bestätigen oder zu widerlegen. Aus diesem Grund ist eine solche Laboranalyse erforderlich, um gefährdete Personen, zum Beispiel Diabetes oder arterielle Hypertonie, zu passieren.

Im Allgemeinen wird die Urinanalyse von Albumin in Gegenwart anderer Pathologien durchgeführt. Die Studie ist für Personen relevant, die sich einer Nierengewebetransplantation unterzogen haben, so dass Sie nachverfolgen können, ob keine Abstoßung erfolgt. Auch bei chronischer Glomerulonephritis ist eine Diagnose erforderlich.

Technik

Es sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass es unmöglich ist, den Gehalt dieses Proteins in der Zusammensetzung des Urins mit Standardmethoden zur Untersuchung von biologischem Material (durch Ausfällen mit Säuren) zu bestimmen. Dies liegt an der Tatsache, dass während des Tages eine beträchtliche Schwankung von Albumin auftritt.

Die Studie kann mit Teststreifen durchgeführt werden. Quelle: urologia.expert.jpg

Deshalb muss der Urin-Mikroalbumin-Test nacheinander mindestens zwei und vorzugsweise dreimal gegeben werden. Nur in diesem Fall haben die Ergebnisse einen diagnostischen Nutzen und Informationen. Es gibt spezielle Teststreifen, für die der Stoffgehalt sofort bestimmt wird, dh seine Abnahme oder Erhöhung. Wenn ein positives Ergebnis erforderlich ist, um das Biomaterial an das Labor weiterzuleiten.

Der Mikroalbuminurietest ist ein Streifen mit sechs Markierungen, der die Proteinkonzentration im Urin anzeigt. Sie sind definiert als „nicht erkannt“, bis zu 150, mehr als 300, 1000, 2000 und mehr als 2000 (Werte in mg / l). Die Empfindlichkeit dieser Streifen und dementsprechend die Richtigkeit beträgt 90%.

Es gibt auch eine quantitative Analyse der Mikroalbuminurie, und in der Medizin gibt es drei Arten von ihnen. Messungen werden durch Identifizierung des Verhältnisses von Kreatinin zu Albumin im Urin oder durch direkte immunoturbidimetrische Methode sowie durch Immunochemie durchgeführt. Was genau dem Patienten zugeordnet wird, hängt von den Merkmalen des klinischen Falls sowie der technischen Ausstattung des Labors ab.

Wenn der MAU ein Urintest zugewiesen wurde, um biologisches Material zu sammeln, muss jeder Patient dies wissen. Ein wichtiges Merkmal ist, dass vor der Studie keine strengen Beschränkungen eingehalten werden müssen und dass vorbereitende Aktivitäten durchgeführt werden müssen. Der Arzt wird die wichtigen Nuancen mitteilen.

Es wird empfohlen, diese Regeln zu befolgen:

• Es ist notwendig, den Urin während des Tages zu sammeln, das heißt, heute ab 8 Uhr morgens und endet mit derselben Uhrzeit des nächsten Tages.
• Die erste Portion Urin sollte in die Toilette abgelassen werden.
• Die gesamte Menge an täglichem biologischem Material muss in einem Behälter gesammelt werden und muss sicher sein, dass es steril ist.
• Bewahren Sie den Urin an einem kühlen Ort auf, vor Sonnenlicht geschützt.
• Der Patient muss das gesamte Urinvolumen messen, wonach diese Werte in eine spezielle Form eingegeben werden.
• Erst nach diesen Maßnahmen muss das gesamte Biomaterial so gemischt werden, dass das Protein nicht ausfällt, und etwa 100 ml aus der Gesamtmasse gegossen.

Der Patient muss verstehen, dass nicht die gesamte Urinmenge in das ambulante Labor transportiert werden muss. Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass der ausgeschiedene Albumingehalt von Gewicht und Größe abhängt. Sie müssen daher in der Form oder in der Richtung angegeben werden.

UIA-Urintest

Wenn eine Person gesundheitliche Probleme hat oder Fragen zu ihrem Zustand auftauchen, sucht sie zuerst im Internet nach Antworten, und erst dann kommt der Arzt um Rat und Hilfe, obwohl es richtiger ist, das Gegenteil zu tun. Schließlich untersucht der Arzt nicht nur die Symptome, sondern verweist auch auf Labortests. Einer der Tests, der zur Bestimmung der korrekten Diagnose durchgeführt wird, ist die Untersuchung des Urins auf Mikroalbuminurie. Es geht um ihn und wird in diesem Artikel diskutiert.

Was ist diese Studie und wozu dient sie?

Die Urinanalyse für Mau ist die Bestimmung der Menge an Albumin. Wofür machen sie das? Tatsache ist, dass Albumin eines der Proteine ​​ist, die Teil des Blutes sind. Und "Mikroalbuminurie" ist der Verlust oder die geringe Konzentration. Wenn die Nieren gut funktionieren und es keine Verletzungen gibt, ist das Albumin stabil und die Menge im Urin ist sehr niedrig. Wenn die Ergebnisse der Studie zeigen, dass es zu einem Albuminverlust im Blut kommt und dieses in einer erhöhten Dosis im Urin enthalten ist, ist dies ein Zeichen für eine Nierenfunktionsstörung, möglicherweise das Einsetzen der ersten Stufe der Atherosklerose oder der Endotheldysfunktion.

Bereits ein leichter Überschuss der Albuminkonzentration im Urin weist auf den Beginn von Gefäßveränderungen hin, was eine tiefere Diagnose und sofortige Behandlung erfordert.

Warum kommt es zu Mikroalbuminaria (MAU)?

Proteinüberschuss im Urin kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Es gibt Faktoren, die sich auf die einmalige Freisetzung auswirken. Wenn daher eine Diagnose gestellt wird, wird der Urin für Mau innerhalb von drei Monaten mehrmals geleitet. Ein Überschuss ist die Albuminmenge von 30 bis 300 mg pro Tag. Diese Veröffentlichung kann als Folge auftreten von:

• Essen von Lebensmitteln mit hohem Eiweißgehalt;
• schwere körperliche Arbeit;
• starke sportliche Belastung;
• Körpertemperatur erhöhen.

Indikatoren hängen auch von den Geschlechtsmerkmalen des Patienten, seiner Rasse und seiner Wohnregion ab.

Es wird vermutet, dass sich MAU am häufigsten bei Menschen mit Übergewicht, Insulinresistenz zeigt, die viel rauchen und Probleme mit Hypertrophie oder Dysfunktion des linken Ventrikels haben. Diese Diagnose wird meistens bei Männern und älteren Menschen diagnostiziert.

Um ein zuverlässiges Ergebnis zu erhalten, kann eine Analyse für Mau nicht während einer Infektionskrankheit, einschließlich ARVI, bei erhöhter Körpertemperatur, Fieber, nach körperlicher Anstrengung, in einem müden Zustand nach einer Mahlzeit vorgenommen werden.

Wenn die Ergebnisse einen Proteinanstieg im Urin zeigen, kann dies auf solche Erkrankungen oder Veränderungen im Körper hindeuten:

• Diabetes mellitus;
• arterieller Hypertonie;
• Glomerulonephritis;
• Funktionsstörung des Herz-Kreislaufsystems;
• Schwangerschaft
• Hypothermie;
• Sarkoidose.

Am häufigsten treten Mikroalbuminaria als Folge von Diabetes auf.

Eine Zunahme von Albumin im Urin kann auf die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen hindeuten, die durch Typ-I- und II-Diabetes hervorgerufen werden.

Symptome von Mikroalbuminurie

Diese Pathologie hat ihre eigenen Entwicklungsstadien. Im Anfangsstadium spürt der Patient keine Veränderungen im Körper und die Symptome der Krankheit, aber seine Zusammensetzung im Urin ändert sich bereits. Tests zeigen bereits eine Zunahme der Proteinmenge, die im Anfangsstadium bei etwa 30 mg pro Tag gehalten wird. Mit fortschreitender Progression entwickelt die Person ein prä-nephrotisches Stadium. Die Albuminmenge im Urin steigt auf 300 mg an, es wird ein Blutdruckanstieg beobachtet und die Nierenfiltration steigt.

Die nächste Stufe ist nephrotisch. Neben dem hohen Druck geht auch eine Quellung einher. Die Zusammensetzung im Urin enthält neben einer hohen Proteinkonzentration auch rote Blutkörperchen, wobei ein Anstieg des Kreatinin- und Harnstoffspiegels beobachtet wird.

Die letzte Stufe ist Nierenversagen. Ihre Symptome sind:

• häufiger hoher Blutdruck;
• anhaltende Schwellung;
• eine große Anzahl von roten Blutkörperchen im Urin;
• niedrige Filtrationsrate;
• eine große Menge an Protein, Kreatinin und Harnstoff im Urin;
• Mangel an Glukose im Urin.
• Es erfolgt keine Insulinausscheidung durch die Nieren.

Alle diese Anzeichen können auf die Entwicklung der Herzpathologie hindeuten. Zu diesem Zeitpunkt können Schmerzen hinter dem Brustbein auftreten, die sich auf die linke Körperseite auswirken. All dies wird von einem Anstieg des Cholesterins begleitet.

Regeln für die Urinsammlung bei Mikroalbuminurie (MAU)

Damit Labordaten zuverlässig sind, müssen die Grundregeln für die Sammlung von Urin für die MAIA-Analyse eingehalten werden. Und so müssen Sie sich zuerst vorbereiten. Am Tag vor den Tests werden Gemüse und Früchte, die die Farbe des Urins verändern, vollständig von der Nahrung ausgeschlossen - dies sind Karotten, Erdbeeren, Maulbeeren, Johannisbeeren und andere. Zweitens muss vor dem Sammeln des Urins das äußere Genital mit antibakterieller Seife gewaschen werden. Drittens wird das Analysematerial am Morgen unmittelbar nach dem Aufwachen gesammelt. In keinem Fall kann diese Analyse in der Periode der Menstruation an die weibliche Hälfte weitergegeben werden.

Sie müssen sich auch um Uringläser kümmern. Ideal - ein spezieller Behälter aus Kunststoff, der in einer Apotheke verkauft wird. Wenn dies nicht der Fall ist, können Sie jeden Behälter aus Kunststoff oder Glas mit einem Deckel mitnehmen, ihn gründlich waschen, trocknen und vor Gebrauch mit Alkohol behandeln. Für die Analyse auf Mau reichen etwa 100 Milliliter Material aus. Nach dem Sammeln muss das Material innerhalb von ein bis zwei Stunden an das Labor geschickt werden.

Was ist Urinanalyse auf MAU, wie bereiten Sie sich richtig vor?

Um ein erfülltes Leben zu führen, aktiv zu sein und sich großartig zu fühlen, braucht der Mensch Gesundheit. Daher sollte jeder Patient den Zustand seines Körpers genau überwachen und unverzüglich einen Arzt aufsuchen, wenn sich eine Störung entwickelt. Für die rechtzeitige Erkennung von Pathologien gibt es verschiedene Diagnoseverfahren. Eine davon ist die Analyse von Urin auf MAU.

Mit dieser Studie kann der Arzt eine schwerwiegende Nierenerkrankung im frühesten Stadium seiner Entwicklung erkennen. Diese Diagnosetechnik wird nicht in allen Fällen angewendet, sondern nur zur Bestimmung einer kleinen Anzahl von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Trakts, des endokrinen Systems und der Nieren. Heute versuchen wir gemeinsam mit Ihnen herauszufinden, was UIA-Analyse ist und warum dies notwendig ist. Und schließlich werden wir lernen, die Daten einer solchen Umfrage zu entschlüsseln.

Was ist das?

Die Abkürzung UIA selbst ist eine Abkürzung für einen komplexen und langjährigen medizinischen Begriff - Mikroalbuminurie. Dies bedeutet eine signifikante Erhöhung des Eiweißgehalts von Albumin in der vom Menschen ausgeschiedenen Flüssigkeit. Es stellt sich heraus, dass die Hauptaufgabe der MAU-Urinanalyse darin besteht, den Albuminspiegel im Urin des Patienten zu messen.

Jeder weiß, dass unser Körper aus einer Vielzahl verschiedener Substanzen mit Eiweißnatur besteht. Albumin ist auch strukturell mit diesen biologischen Verbindungen verwandt. Die Moleküle dieses Proteins sind eine der vielen Blutkomponenten, daher befinden sie sich normalerweise im Blut.

Der erhöhte Gehalt an Albumin in den Sekreten ist typisch für Pathologien, die mit der Verletzung der Arbeit der wichtigsten Harnorgane - den Nieren - verbunden sind. Im Körper eines gesunden Menschen werden Proteinverbindungen durch das Nierenfiltrationssystem zurückgehalten, obwohl sie bei der Labordiagnostik von Urin häufig in einem Spurenrest nachgewiesen werden. Albuminmoleküle können aufgrund zu großer Größen nicht durch die Tubuli der Nieren passieren. Es verhindert das Eindringen dieser Proteine ​​in den Urin und die negative Ladung sowie deren weitere Resorption im Nierentubulus-System.

Die UIA-Urinanalyse ermöglicht die Bestimmung der Albumin-Konzentration in der ausgeschiedenen Flüssigkeit. Der Ausstoß dieser Verbindungen mit Urin steigt als Folge infektiöser und entzündlicher Läsionen der Tubuli und Glomeruli der Filterorgane, Änderungen der Ladungsselektivität dieser Proteine. Die meisten Albumin-Moleküle werden bei Erkrankungen des Nephrons (Glomerulus) der Niere selbst aus dem Körper ausgeschieden. Albumin nimmt im Urin mit schweren Erkrankungen wie Arteriosklerose der Gefäße, Funktionsstörungen der filternden Organe sowie Diabetes zu.

Es ist wichtig! Wenn der Gehalt an Albuminprotein in den Sekreten normale Werte übersteigt, wird dieses Phänomen als das Anfangsstadium der Entwicklung vaskulärer Pathologien angesehen. Auch bei einer geringfügigen Abweichung wird empfohlen, dass der Patient einen Spezialisten aufsucht, um eine gründlichere Diagnose zu erhalten und dieses Problem rechtzeitig zu beheben.

UIA-Studie - Normindikatoren

Ein erhöhter Albuminproteingehalt im Urin des Patienten wird als pathologisches Zeichen betrachtet. Eine solche Abweichung sollte jedoch nicht immer mit dem Auftreten einer schweren Erkrankung in Verbindung gebracht werden.

Bei allen gesunden Menschen wird der Urin durch eine geringe Konzentration an Mikroalbumin bestimmt. Normalerweise durchdringen die kleinsten Fraktionen dieses Proteins die Filtrationsbarriere der Nieren, so dass die sogenannte "Spur" dieser Verbindungen häufig in der ausgeschiedenen Flüssigkeit enthalten ist. Große Moleküle einer solchen Substanz können jedoch nur durch beschädigte Tubuli oder Nieren-Nephrone in den Urin gelangen.

Ein positives Ergebnis der MAU-Urinanalyse bei einem Kind zeigt immer das Vorhandensein einer bestimmten Krankheit im Körper des Babys an. Normalerweise enthält die ausgeschiedene Flüssigkeit bei Kindern praktisch kein Albumin. Für erwachsene Männer und Frauen gibt es bestimmte Indikatoren für die Mikroalbuminurie, deren Werte nicht steigen sollten. Die folgenden Abbildungen zeigen die normale Funktion des Urinationskanals:

• Albumin - seine Konzentration im Urin beträgt normalerweise 25 bis 30 mg pro Tag. Wenn dieses Protein im Sediment akzeptable Werte überschreitet, hat der Patient eine Mikroalbuminurie. Die Entdeckung von 300-350 mg Proteinverbindungen im täglichen Urin weist auf die Entwicklung einer Proteinurie hin.
• Mikroalbumin - diese Substanz wird in einem Teil des Urins eines Patienten einmalig nachgewiesen - dh für einen Wasserlassen. Sein Normalwert liegt im Bereich von 15-20 mg / l.
• Das Verhältnis von Albumin zu Kreatinin wird in einer zufälligen und einmaligen Portion der ausgeschiedenen Flüssigkeit bestimmt. Die Norm dieses Verhältnisses ist für Vertreter beider Geschlechter unterschiedlich: für Männer sind es 3,4-3,5; für Frauen - bis zu 2.4-2.5. Ein Anstieg dieses Index wird normalerweise beobachtet, wenn der Patient Symptome einer Nephropathie entwickelt.

Warum nimmt Albumin an Sekreten zu?

Bei einem gesunden Patienten sollte ein MAU-Test im Urin kein Ergebnis zeigen, das über den allgemein festgelegten Standards liegt. Der Arzt kann jedoch die Daten einer solchen Studie für unzuverlässig halten, wenn während der Diagnose nachteilige Faktoren den Zustand einer Person beeinflusst haben. Die Parameter von Albumin im Urin können durch spezifische Bedingungen verändert werden, bei denen das körpereigene Gleichgewicht gestört wird. Sie können durch Essgewohnheiten, Lebensstil und Aktivität des Patienten verursacht werden. Die physiologischen Ursachen der Mikroalbuminurie sind:

• Übermäßiges Gewicht
• Psychische Überlastung und die negativen Auswirkungen von Stress.
• Ständig verzehrte Nahrungsmittel, die mit Eiweißstoffen angereichert sind (z. B. Eiweißshakes bei Männern, die Kraftsport betreiben - Bodybuilding, Gewichtheben).
• Die Verwendung von separaten Medikamentengruppen: Corticosteroide, antibakterielle Medikamente, antimykotische Arzneimittel.
• Rausch und starke Dehydratation.
• Erhöhte Temperatur während des Fiebers.
• Zu harte Arbeit.
• Infektiöse Pathologien lokalisiert in den Organen der Harnwege.

Dies sind natürliche Faktoren, die eine signifikante Mikroalbuminurie im Urin verursachen. Ihre Wirkung auf den Körper bewirkt eine vorübergehende Veränderung, die in wenigen Tagen vergeht.

Pathologische Faktoren

Ein stetiger Anstieg der Werte dieses Proteins in Sekreten über der Norm spricht von pathologischen Veränderungen, die im menschlichen Körper auftreten. Folgende Erkrankungen können eine solche Störung verursachen:

• Systemischer Lupus erythematodes.
• Amyloidose
• Diabetische und hypertensive Form der Nephropathie.
• Eitrige Läsion des Nierengewebes - Pyelonephritis.
• Sarkoidose
• Das Vorhandensein von Tumoren bösartiger und gutartiger Natur.
• Schädigung der Nephrone und Tubuli von Filterorganen durch Strahlung.
• Komplizierte Schwangerschaft mit der Entwicklung einer Nephropathie.
• Polyzystische Nierenerkrankung.
• Glomerulonephritis.

Achtung! Die Konzentration von Mikroalbumin in der MAU-Analyse steigt vor allem bei älteren Patienten. Bei einer solchen Verletzung sind Diabetiker sowie Personen, die an Arteriosklerose und anderen schweren Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Traktes und der Nieren leiden, gefährdet.

Wir geben Urin für die Forschung richtig ab

Wie mache ich einen UIA-Urintest? Es hängt viel von der Richtigkeit der Handlungen des Patienten ab, wenn Sekret für diese Diagnose gesammelt wird. Wie bei anderen Untersuchungen zur Bestimmung des Mikroalbuminharns muss dieser in einem sterilen Behälter aufbewahrt werden. Vor dem Sammeln der ausgeschiedenen Flüssigkeit muss eine Person die Hygiene der Genitalien einhalten und gegebenenfalls gründlich auswaschen. Frauen dürfen während der Menstruation keinen Urin für UIA-Untersuchungen einnehmen.

Die Sammlung von Sekreten für eine solche Diagnose sollte nach folgendem Plan erfolgen:

• Die Albumin-Konzentration im während des Tages (24 Stunden) gesammelten Urins wird bestimmt. Diese Prozedur beginnt am ersten Tag um 8 Uhr und endet am zweiten um 8 Uhr.
• UIA-Urintests erfordern manchmal die Sammlung eines mittleren Teils der ausgeschiedenen Flüssigkeit. Dies bedeutet, dass Sie zuerst in die Toilette urinieren müssen und dann das Gefäß mit einer kleinen Menge Urin füllen (nicht bis zum Rand, etwa 50-60 ml).
• Wenn jedoch täglich Urin für die Studie gesammelt wird, wird das gesamte Abflussvolumen in einen gemeinsamen Behälter gegeben (notwendigerweise sterilisiert). Bewahren Sie dieses Biomaterial an einem dunklen und kühlen Ort auf.
• Der gesamte vom Patienten täglich zugeführte Urin wird in Millilitern gemessen. Die Ergebnisse der Berechnungen werden in einer speziellen Spalte im Formular mit der Richtung eingegeben.
• Dann wird das gesamte biologische Material so gemischt, dass sich die am Boden des Tanks abgelagerten Eiweißstoffe gleichmäßig darin verteilen. Bis zu 80-100 ml der zur Durchführung der MAU-Analyse erforderlichen Flüssigkeit werden in sauberes Geschirr gegossen.
• Ein Behälter, der direkt zum Testen vorbereitet wurde, sollte so schnell wie möglich ins Labor gehen. Der restliche Abfluss kann gegossen werden - er wird nicht mehr benötigt.
• Auf dem Formular mit der Richtung geben Sie auch das Körpergewicht und die Körpergröße des Patienten an, da diese Indikatoren die Albuminmenge im Urin beeinflussen. Der Fachmann berücksichtigt sie bei der Diagnose.

Gut zu wissen! Der Albumingehalt im Urin kann nachts leicht abnehmen. Zu dieser Tageszeit befindet sich die Person in einer horizontalen Position, während der Blutdruck leicht abnimmt. Die Rasse wird auch durch diesen Indikator beeinflusst - bei Menschen mit dunkler Haut zeigt die Urinanalyse ein höheres Ergebnis.

Auswertung der Daten

Im Verlauf dieser Studie erhält der Arzt zwei Hauptindikatoren gleichzeitig: Dies ist die tägliche Menge an Mikroalbumin in den Sekreten und das Verhältnis von Proteinalbumin zu Kreatinin. Bei der Durchführung der MAU-Analyse wird manchmal ein anderer spezifischer Standard verwendet, z. B. die Albuminausscheidungsrate. Alle diese Werte geben das Niveau der Mikroalbuminurie an, das sich in drei möglichen Zuständen des Patienten manifestiert. Sie werden übersichtlicher in Form einer Tabelle dargestellt.

Urinanalyse Mau-Norm

Urinanalyse: verfügbares Transkript

Nachdem er die Ergebnisse der Laboruntersuchung gesehen hat, möchte der Patient natürlich verstehen: Was gibt es - die Norm oder nicht? Aber weit entfernt von jedem kann die Analyse lesen. Obwohl es hier nicht besonders schwierig ist. Urinanalyse - OAM - das häufigste, älteste und routinemäßigste Diagnosewerkzeug. Trotzdem hat er seine Relevanz nicht verloren.

Die allgemeine Analyse dieser biologischen Flüssigkeit umfasst:

• Bewertung seiner physikalischen Parameter;
• Bestimmung des Vorhandenseins organischer Substanzen;
• mikroskopische Untersuchung von Sedimenten.

Bewertung der physikalischen Parameter

Farbe, Transparenz, Uringeruch. Ein gesunder Mensch hat eine gelbe Farbe von unterschiedlicher Intensität. Brauner und sogar fast schwarzer Urin tritt bei hämolytischer Anämie, malignen Tumoren, starkem Alkohol und chemischen Vergiftungen auf. Bei Verletzungen, akuten Entzündungen und Niereninfarkt wird es rötlich. Rosa - wenn die Produktion von Hämoglobin beeinträchtigt ist. Bei Diabetikern tritt farbloser oder hellgelber Urin auf. Milchige Farbe zeigt die Anwesenheit von Eiter, Fett und Phosphaten in hohen Konzentrationen an.

Durch Rüben, Karotten, Eisenpräparate (5-NOK) kann der Urin jedoch rosa, rote oder braune Farbtöne annehmen. Eine grüne oder hellbraune Farbe - wegen des Lorbeerblattes Rhabarber. Dies sind jedoch keine pathologischen, sondern physiologische Farbindikatoren, also die Norm.

Frischer Urin einer gesunden Person ist transparent. Erst mit der Zeit wird es trüb, wenn sich darin gelöste Salze und andere Verunreinigungen abscheiden. Dies ist auch die Norm. Je höher die Verunreinigungskonzentration ist, desto trüber ist der Urin.

Sie hat immer einen eigenartigen Geruch, nicht zu hart. Wenn der Urin nach Ammoniak riecht, signalisiert er normalerweise einen Entzündungsprozess in den Nieren oder der Blase. Äpfel gibt es normalerweise bei Diabetikern. Der Uringeruch wird scharf, wenn eine Person Lebensmittel konsumiert oder Medikamente einnimmt, die reich an Duftstoffen sind. In diesem Fall liegt keine Pathologie vor.

Urinsäure Wenn die Nahrung variiert und ausgewogen ist, ist die Harnreaktion entweder neutral (7,0) oder leicht sauer (weniger als 7,0). Es entwickelt eine ausgeprägte Säurereaktion im Fieber, die durch hohes Fieber, Blasensteine ​​und Nierenerkrankungen hervorgerufen wird. Signifikante alkalische Reaktionen treten bei Erbrechen, Durchfall, akuten entzündlichen Prozessen, Harnwegsinfektionen und Zerfall von Krebstumoren auf.

Relative Dichte Dieser wichtige Parameter - sg in lateinischer Transkription - charakterisiert die Konzentrationsfunktion der Nieren. Sie wird als spezifisches Gewicht der Flüssigkeit definiert und beträgt normalerweise 1003-1028 Einheiten. Aus physiologischen Gründen sind seine Schwankungen im Bereich von 1001-1040 Einheiten zulässig. Bei Männern ist das spezifische Gewicht im Urin höher als bei Frauen und Kindern.

In Pathologien werden seine stetigen Abweichungen beobachtet. Bei starkem Ödem, Durchfall, akuter Glomerulonephritis und Diabetes tritt Hypersthenurie auf, wenn der Anteil 1030 Einheiten überschreitet.

Der Indikator einer niedrigen relativen Dichte - 1007-10015 Einheiten - weist auf eine Hypostenurie hin, die durch Hunger, Diabetes insipidus und Nephritis verursacht werden kann. Und wenn das spezifische Gewicht unter 1010 Einheiten liegt, gibt es eine Isostenurie, die für sehr schwere Nierenschäden, einschließlich Neurosklerose, charakteristisch ist.

In dieser Tabelle können Sie mehr über alle Hauptindikatoren für Urin und deren Entschlüsselung erfahren.

Organisches Material im Urin

Glukosegehalt

Seine lateinische Bezeichnung in der Analyse ist Glu (Glukose). Das am meisten erwünschte Ergebnis der Zuckerforschung ist ein Indikator für dessen Abwesenheit: Glu-Negativ oder Glu-Neg. Wenn es entdeckt wird, stellen die Ärzte die Glukosurie fest. Meistens sind dies viele Diabetiker.

Es kann jedoch nicht nur Pankreas-, sondern auch Nieren-, Leber-, wenn diese Organe betroffen sind. Symptomatische Glukosurie wird bei Verletzungen und Erkrankungen des Gehirns, Schlaganfall, Nebennierentumoren, Hyperthyreose usw. beobachtet.

Wenn Protein im Urin gefunden wird

In der Analyse erscheint es unter der Bezeichnung pro, dessen Entschlüsselung einfach ist: Protein, das heißt Protein. Seine Konzentration von mehr als 0,03 g wird als Proteinurie bezeichnet. Wenn der tägliche Proteinverlust bis zu 1 g beträgt, ist dies eine moderate Proteinurie, durchschnittlich 1 g bis 3 g und mehr als 3 g sind ausgeprägt.

Ein besonderer Indikator für Diabetiker ist die MAU. Endokrinologen und Nephrologen haben für sie eine „Grenzzone“ identifiziert: Mikroalbuminurie oder MAU. Mikroalbumine sind die kleinsten der Proteine, die zuerst in den Urin gelangen. Daher ist der MAU-Indikator der früheste Marker für Nierenfunktionsstörungen bei Diabetes mellitus. Die Tagesrate solcher Mini-Proteine ​​beträgt bis zu 3,0 bis 4,25 mmol.

Die UIA ist ein sehr wichtiger Parameter, anhand dessen die Reversibilität von Nierenschäden beurteilt werden kann. Schließlich ist die diabetische Nephropathie eine der Hauptursachen für Behinderung und Mortalität bei Diabetes. Die Hinterlistigkeit dieser ernsten Komplikation besteht darin, dass sie sich langsam, unmerklich entwickelt und keine schmerzhaften Symptome verursacht.

Mit dem Urinmonitoring können Sie den UIA-Level rechtzeitig erkennen und die geeignete Therapie für die Erholung der Nieren vorschreiben.

Die Methode zur Bestimmung der MAU ist am effektivsten, da es sehr schwierig ist, die Albumin-Konzentration mit anderen Labormethoden zu messen.

Bilirubin, Gallensäuren, Indikaner. Norm - wenn in der Analyse heißt: bil neg (Bilirubin negativ), dh es gibt kein Bilirubin. Seine Anwesenheit signalisiert die Pathologien der Leber oder der Gallenblase. Wenn die Konzentration von Bilirubin im Blut 17-34 mmol / l übersteigt, treten Gallensäuren im Urin auf. Normalerweise ist dies auch eine Folge von Erkrankungen der Leber und der Gallenblase.

Der Gehalt an Indikan im Urin, der während des Zerfalls von Proteinen im Darm gebildet wird, kann mit chronischer Verstopfung, eitrigen Herden im Darm, Diabetes, Gicht, sich entwickelnden Gangrän und Krebstumoren zusammenhängen.

Urobilinogen, Ketonkörper. Ein positiver ubg zeigt Urobilinogen an. Es kann Erkrankungen der Leber oder des Blutes, Herzinfarkt, Infektionen, Enterokolitis, Gallensteine, Torsion des Darms und andere Pathologien anzeigen. Die tägliche Konzentration von ubg ist höher als 10 µmol.

Das Vorhandensein von Ketonkörpern im Urin - Ket, die Aceton und seine Derivate enthalten, ist das Ergebnis einer längeren Anästhesie, Verhungern, Diabetes, Thyreotoxikose, Schlaganfall, Kohlenmonoxid - oder Bleivergiftung, Überdosierungen bestimmter Arzneimittel.

Was zeigt asc an? Es gibt an, wie viel Ascorbinsäure im Urin ausgeschieden wird. Normal für einen gesunden Körper sind etwa 30 mg pro Tag. Es ist notwendig, die Werte bei Säuglingen, Krebspatienten, Rauchern, Alkoholikern, Verbrennungen, Depressionen, Verdacht auf Avitaminose, Skorbut, Nierensteinen und Infektionskrankheiten festzustellen.

Darüber hinaus empfiehlt es sich, vor der Prüfung auf Glukose, Hämoglobin, Bilirubin oder Nitrite die Konzentration von asc zu bestimmen. Wenn sie 0,3 mmol / l übersteigt, kann die Urinanalyse ungenaue Ergebnisse liefern.

Mikroskopische Analyse von Harnsedimenten

Leukozyten, Erythrozyten. Die Anzahl der Leukozyten - Leu - im Harnsediment sollte bei gesunden Menschen 0-3 für Männer und 0-5 für Frauen nicht überschreiten. Abweichungen von der Norm sind ein deutliches Zeichen für Entzündungsprozesse, vor allem im Urogenitalsystem.

Diese Entzündungen sowie bösartige Tumore führen dazu, dass rote Blutkörperchen im Urin erscheinen. Ihre Anzahl ermöglicht es Ihnen zu beurteilen, wie sich die Krankheit entwickelt und wie effektiv die Behandlung ist. Bei Frauen sind zum ersten Mal nach der Geburt die roten Blutkörperchen hoch, was jedoch als normal angesehen wird.

Zylinder, Epithelzellen, Kreatinin. Im Harnsediment sollten sich außer Hyalinen immer Zylinder aller Art befinden. Das Vorhandensein der verbleibenden Sorten ist normalerweise mit Nierenschäden, Bluthochdruck, Virusinfektionen, Thrombosen, chemischen Vergiftungen und einer Reihe von Antibiotika verbunden.

Die Anwesenheit von 3 Epithelzellen - vtc - die maximal zulässige Anzahl. Bei der Urethritis wird ein erhöhter Gehalt an Plattenepithelzellen beobachtet. Übergang - mit Pyelitis, Pyelonephritis, Blasenentzündung; Nieren - mit schwerem Nierenschaden. Ein Indikator für einen hohen vtc-Wert weist meistens auf eine schwere Nephritis oder Nephrose hin.

Die Norm für Kreatinin - cre - beträgt 0,64-1,6 g / l für Männer und 0,48-1,44 g / l für Frauen. Sein niedriger Gehalt im Urin und gleichzeitig hohe Blutspiegel sind charakteristisch für Nierenpathologien. Kreatin-Tests sind für endokrine Erkrankungen, Muskeldystrophie und Schwangerschaft erforderlich.

Mineralien, Schleim, Bakterien, Flocken. Salz in kleinen Mengen ist eine Variante der Norm. Handelt es sich dabei jedoch um Urokristalle oder um Salze der Harnsäure, so kann von einer Gichtentstehung, Glomerulonephritis, Stauungsniere oder Leukämie ausgegangen werden. Oxalate werden häufig bei Pyelonephritis, Diabetes, Epilepsie, Phosphaten nachgewiesen - bei Blasenentzündungen, Steinen in der Blase.

Es darf kein Schleim im Urin sein. Es tritt normalerweise auf, wenn die Urogenitalorgane chronisch krank sind. Dazu gehören Blasensteine, Zystitis, Urethritis und Prostata-Adenom.

Bakterien - Nitrat (Nitrite) - werden im Sediment fixiert, wenn sich in den Harnorganen akute Infektionen entwickeln. Es kann Flocken geben. Dies sind im Wesentlichen auch keine toten Bakterien sowie tote Hautzellen.

Wie wir sehen können, ist die allgemeine Analyse des Urins, die Entschlüsselung der darin enthaltenen Substanzen, sehr aufschlussreich. Natürlich erlauben nur seine Ergebnisse, selbst die genauesten, immer noch keine bestimmte Krankheit. Aber zusammen mit Daten aus anderen Arten der Forschung, unter Berücksichtigung der klinischen Symptome des Patienten, der Urinanalyse und heute ein wichtiges diagnostisches Instrument.

Diabetische Nephropathie oder wie man Nieren bei Diabetes retten kann

Die diabetische Nephropathie ist eine der vielen Komplikationen des Diabetes mellitus, die ich im Artikel "Die Komplikationen des Diabetes mellitus" aufgeführt habe, hängen nicht vom Typ ab. Wie gefährlich ist diabetische Nephropathie? Die Antworten auf diese und andere Fragen finden Sie in dem Artikel bis zum Ende. Gut die ganze Zeit des Tages!

Wie ich immer wieder gesagt habe, ist die gefährlichste Sache nicht die Tatsache von Diabetes, sondern deren Komplikationen, da sie zu Behinderung und frühem Tod führen. Ich habe auch in meinen vorherigen Artikeln gesprochen, und ich bin nicht müde zu wiederholen, dass der Schweregrad und die Geschwindigkeit von Komplikationen vollständig von dem Patienten selbst oder dem fürsorglichen Verwandten abhängen, falls dies ein Kind ist. Gut ausgeglichener Diabetes ist, wenn der Nüchternblutzuckerspiegel 6,0 mmol / l nicht überschreitet und nach 2 Stunden nicht mehr als 7,8 mmol / l beträgt und der Unterschied der Glukosespiegelschwankungen während des Tages 5 mmol / l nicht überschreiten sollte. In diesem Fall wird die Entwicklung von Komplikationen für lange Zeit verschoben, und Sie genießen das Leben und haben keine Probleme.

Es ist jedoch nicht immer möglich, die Krankheit auszugleichen, und Komplikationen lassen nicht lange auf sich warten. Eines der Zielorgane bei Diabetes mellitus ist die Niere. Immerhin wird der Körper von überschüssigem Glukose befreit, indem er mit Urin durch die Nieren entfernt wird. Im alten Ägypten und im alten Griechenland stellten die Ärzte übrigens die Diagnose und versuchten, den Urin einer kranken Person zu probieren. Sie hatte einen süßen Geschmack an Diabetes.

Es gibt eine gewisse Grenze für den Blutzuckeranstieg (Nierenschwelle), bis zu dem der Zucker im Urin nachgewiesen wird. Diese Schwelle ist für jede Person individuell, wird aber im Durchschnitt als 9 mmol / l betrachtet. Wenn es diesen Wert erreicht hat, können die Nieren die Glukose nicht zurück absorbieren, da sie sehr stark wird und im sekundären menschlichen Urin erscheint. Übrigens werde ich sagen, dass die Nieren zuerst den primären Urin bilden, dessen Menge ein Vielfaches der Menge ist, die eine Person pro Tag absondert. Durch ein komplexes System von Tubuli wird ein Teil dieses Primärharns (in dem Glukose (normal) ist) (zusammen mit Glukose) zurückgesaugt, und der Teil, den Sie jeden Tag in der Toilette sehen, bleibt erhalten.

Wenn die Glukose zu viel ist, absorbieren die Nieren und so viel, wie Sie brauchen, und der Überschuss wird entfernt. In diesem Fall zieht ein Überschuss an Glukose Wasser mit sich, so dass Patienten mit Diabetes mellitus viel Urin im Vergleich zu einer gesunden Person abgeben. Ein erhöhter Wasserlassen ist jedoch charakteristisch für nicht kompensierten Diabetes. Diejenigen, die ihren Zuckerspiegel normal halten, scheiden den Urin genauso aus wie ein gesunder Mensch, es sei denn, es gibt natürlich eine begleitende Pathologie.

Wie ich bereits erwähnt habe, hat jede Niere eine eigene Schwelle, aber im Allgemeinen beträgt sie 9 mmol / l. Wenn die Nierenschwelle verringert wird, d. H. Der Blutzucker bereits bei niedrigeren Werten auftritt, bedeutet dies, dass ernste Probleme mit den Nieren auftreten. In der Regel ist eine Abnahme der Nierenschwelle für Glukose für Nierenversagen charakteristisch.

Ein Überschuss an Glukose im Urin wirkt sich toxisch auf die Nierentubuli aus und führt zu deren Sklerose. Darüber hinaus kommt es zu intratubulärer Hypertonie, und auch arterielle Hypertonie, die häufig bei Typ-2-Diabetes auftritt, wirkt sich negativ aus. Zusammen führen diese Faktoren zu einem unmittelbar bevorstehenden Nierenversagen, was eine Nierentransplantation erfordert.

Entwicklungsstadien der diabetischen Nephropathie (DN)

In unserem Land wird die folgende Einstufung der diabetischen Nephropathie angenommen:

• Diabetische Nephropathie, Mikroalbuminurie-Stadium.
• Diabetische Nephropathie, ein Stadium der Proteinurie mit erhaltener Nierenfiltrationsfunktion.
• Diabetische Nephropathie, Stadium des chronischen Nierenversagens.

Weltweit wurde jedoch eine etwas andere Einstufung vorgenommen, die das vorklinische Stadium, dh die frühesten Anomalien der Nieren, einschließt. Hier ist die Klassifikation mit der Erklärung jeder Stufe:

• Renale Überfunktion (Hyperfiltration, Hyperperfusion, Nierenhypertrophie, Normoalbuminurie bis 30 mg / Tag).
• Anfangs-DN (Mikroalbuminurie 30-300 mg / Tag, normale oder mäßig erhöhte glomeruläre Filtrationsrate).
• Schwere DN (Proteinurie, d.h. Zucker wird im üblichen Urintest, arterieller Hypertonie, reduzierte glomeruläre Filtrationsrate, Sklerose von 50-75% der Glomeruli) beobachtet.
• Urämie oder Nierenversagen (Verringerung der glomerulären Filtrationsrate von weniger als 10 ml / min., Gesamtglomerulosklerose).

Nur wenige Menschen wissen, dass die Komplikation im Anfangsstadium der Entwicklung noch reversibel ist, selbst im Stadium der Mikroalbuminurie kann die Zeit umgekehrt werden. Wenn jedoch das Proteinurie-Stadium aufgedeckt wird, ist der Prozess irreversibel. Das einzige, was getan werden kann, ist, an dieser Stelle anzuhalten, damit die Komplikation nicht fortschreitet.

Und was muss getan werden, um die Änderungen rückgängig zu machen und den Fortschritt zu stoppen? Das ist richtig, Sie müssen zuerst den Zuckerspiegel normalisieren, und etwas anderes, worüber ich im Abschnitt über die Behandlung von Nam sprechen werde.

Diagnose einer diabetischen Nephropathie

Im Anfangsstadium hat diese Komplikation keine klinischen Manifestationen und wird daher vom Patienten nicht bemerkt. Bei einem massiven Proteinverlust (Proteinurie), eiweißfreien Ödemen, kann es zu einem Blutdruckanstieg kommen. Ich denke, es wurde klar, warum Sie die Funktion der Nieren regelmäßig überwachen müssen.

Als Screening wird allen Patienten eine Urinanalyse für Mikroalbuminurie (MAU) zugewiesen. Verwechseln Sie diese Analyse nicht mit der allgemeinen Analyse des Urins. Diese Methode ist nicht in der Lage, "kleine" Proteine ​​zu identifizieren, die hauptsächlich durch die Basalmembran der Glomeruli gleiten. Wenn Protein in der allgemeinen Urinanalyse auftritt, bedeutet dies, dass der Verlust „großer“ Proteine ​​(Albumin) auftritt und die Basalmembran bereits wie ein Sieb mit großen Löchern aussieht.

Der UIA-Test kann also zu Hause und im Labor durchgeführt werden. Um zu Hause messen zu können, müssen Sie spezielle Teststreifen "Micral-Test" kaufen, z. B. Teststreifen zur Bestimmung des Gehalts an Zucker und Keton im Urin. Durch Ändern der Farbe des Teststreifens erfahren Sie mehr über die Menge an Mikroalbumin im Urin.

Wenn Sie Mikroalbuminurie feststellen, wird empfohlen, die Analyse erneut im Labor durchzuführen, um bestimmte Zahlen zu ermitteln. Normalerweise wird der tägliche Urin über die MAU abgegeben, aber in einigen Empfehlungen wird angegeben, dass es ausreicht, den Morgenurin zu passieren. Es wird angenommen, dass Mikroalbuminurie Protein im Bereich von 30 bis 300 mg / Tag nachweist, wenn täglich Urin gesammelt wurde, und der Nachweis von Protein im Bereich von 20 bis 200 mg / l im Morgenurinanteil zeigt MAU an. Ein einzelner Nachweis von Mikroalbumin im Urin bedeutet jedoch nicht, dass nam beginnt.

Der Proteinanstieg im Urin kann unter anderen Bedingungen erfolgen, die nicht mit Diabetes in Verbindung stehen, zum Beispiel:

• mit hoher Eiweißzufuhr
• nach schwerer Übung
• auf dem hintergrund der hohen temperatur
• gegen Harnwegsinfektion
• während der Schwangerschaft

Daher wird empfohlen, dass die UIA innerhalb eines Monats 2-3 mal wiederholt wird.

Wem und wann wird die Analyse in der MAU angezeigt

Ein Urintest auf Mikroalbuminurie wird durchgeführt, wenn in der allgemeinen Urinanalyse noch kein Protein nachgewiesen wird, das heißt, wenn keine offensichtliche Proteinurie vorliegt. Die Analyse wird in folgenden Fällen zugeordnet:

• Alle Patienten mit Typ-1-Diabetes sind ab dem 5. Jahr nach dem Debüt der Krankheit über 18 Jahre alt. Es findet einmal im Jahr statt.
• Kinder mit Typ-1-Diabetes unabhängig von der Dauer der Krankheit. Es findet einmal im Jahr statt.
• Alle Patienten mit Typ-2-Diabetes, unabhängig von der Dauer der Erkrankung. Es findet 1 Mal in 6 Monaten statt.

Bei der Erkennung von Mikroalbuminurie sollten Sie zuerst sicherstellen, dass die Analyse nicht durch die oben diskutierten Faktoren beeinflusst wurde. Wenn bei Patienten mit Diabetes mellitus von mehr als 5-10 Jahren eine Mikroalbuminurie festgestellt wird, ist die Diagnose einer diabetischen Nephropathie in der Regel nicht zweifelhaft, es sei denn, es gibt natürlich keine anderen Nierenerkrankungen.

Was weiter

Wenn keine Mikroproteinurie erkannt wird, tun Sie nichts, außer dass Sie weiterhin den Blutzuckerspiegel überwachen. Wenn sich die Mikroalbuminurie bestätigt, müssen Sie, zusammen mit den Empfehlungen zur Kompensation, eine bestimmte Behandlung beginnen, die ich später ansprechen werde.

Wenn Sie bereits an einer Proteinurie leiden, dh Protein tritt in der allgemeinen Urinanalyse auf, wird empfohlen, die Analyse noch zweimal zu wiederholen. Wenn die Proteinurie erhalten bleibt, ist eine weitere Untersuchung der Nierenfunktion erforderlich. Dazu werden das Blutkreatinin, die glomeruläre Filtrationsrate und der Blutdruckwert untersucht. Die Probe, die die Filtrationsfunktion der Nieren bestimmt, wird als Reberg-Test bezeichnet.

Wie ist der Reberg-Test?

Täglicher Urin wird gesammelt (um 6:00 Uhr wird der Nachturin in die Toilette gegossen, den ganzen Tag und die Nacht bis 6:00 Uhr am nächsten Morgen wird der Urin in einem separaten Behälter gesammelt; die Menge des gesammelten Urins wird gezählt, er wird gemischt und etwa 100 ml in ein separates Gefäß gegossen.) ins Labor). Im Labor spenden Sie Blut aus einer Vene und melden die Urinmenge pro Tag an.

Eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate zeigt das Fortschreiten der DN und die baldige Entwicklung eines Nierenversagens an. Eine erhöhte glomeruläre Filtrationsrate weist auf anfängliche Veränderungen der Nieren hin, die möglicherweise reversibel sind. Nach der gesamten Untersuchung wird je nach Indikation eine Behandlung durchgeführt.

Ich muss jedoch sagen, dass der Reberg-Test jetzt kaum noch verwendet wird und andere genauere Formeln, zum Beispiel die MDRD-Formel, zur Ersetzung es ersetzen. Für Kinder wird die Schwartz-Formel verwendet. Unten gebe ich ein Bild, das die fortgeschrittensten Formeln zur Berechnung des SCF darstellt.

Die MDRD-Formel gilt als genauer als die Cockroft-Gault-Formel. Normalwerte der GFR werden im Durchschnitt bei 80-120 ml / min berücksichtigt. GFR-Werte unter 60 ml / min zeigen ein Nierenversagen an, wenn der Kreatinin- und Blutharnstoffspiegel zu steigen beginnen. Es gibt Dienste im Internet, bei denen Sie die GFR berechnen können, indem Sie einfach Ihre Werte beispielsweise für diesen Dienst ersetzen.

Kann das "Interesse" der Nieren noch früher erkannt werden?

Ja kannst du. Ich habe ganz am Anfang gesagt, dass es deutliche Anzeichen für die ersten Veränderungen der Nieren gibt, die im Labor bestätigt werden können und oft von Ärzten vergessen werden. Hyperfiltration kann darauf hindeuten, dass ein pathologischer Prozess in der Niere beginnt. Die Hyperfiltration, d. H. Die glomeruläre Filtrationsrate, auch Kreatinin-Clearance genannt, ist immer im Anfangsstadium einer diabetischen Nephropathie vorhanden.

Eine Erhöhung der GFR von mehr als 120 ml / min kann auf eine Manifestation dieser Komplikation hinweisen, jedoch nicht immer. Es ist zu beachten, dass die Filtrationsrate aufgrund von körperlicher Aktivität, übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme usw. zunehmen kann. Es ist daher besser, die Tests nach einer Weile erneut durchzuführen.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

So sind wir in diesem Artikel zu den wichtigsten gekommen. Was tun, wenn die Nephropathie ist? Normalisieren Sie zunächst den Blutzuckerspiegel, da sonst die Behandlung verschwendet wird. Das zweite, was zu tun ist, ist, den Blutdruck unter Kontrolle zu halten, und wenn es normal ist, ihn regelmäßig zu überwachen. Der Zieldruck sollte nicht mehr als 130/80 mm Hg betragen. Art.

Diese beiden Postulate zur Vorbeugung und Behandlung von DN werden in jedem Stadium der Erkrankung empfohlen. Je nach Phase werden den Empfehlungen weitere Punkte hinzugefügt. Bei anhaltender Mikroproteinurie wird daher die langfristige Anwendung von ACE-Hemmern empfohlen (Enalapril, Perindopril und andere Hilfsstoffe). ACE-Hemmer sind blutdrucksenkende Medikamente, die in geringen Dosen zwar nicht den Druck reduzieren, aber dennoch eine ausgeprägte angioprotektive Wirkung haben. Präparate aus dieser Gruppe wirken sich positiv auf die Innenwand der Blutgefäße, einschließlich der Nieren, aus und daher entwickeln sich die pathologischen Prozesse in der Wand der Blutgefäße.

Ein anderes Medikament, das bei diabetischer Nephropathie empfohlen wird, ist Sulodexid (Wessel Du F). Es wirkt sich auch positiv auf die Mikrovaskulatur der Nieren aus. In diesem Stadium sind diese Medikamente ausreichend und es gibt keine Einschränkungen bei der Ernährung.

Im Stadium der Proteinurie werden neben früheren Empfehlungen eine Einschränkung des Proteinverbrauchs und eine Korrektur erhöhter Blutfettwerte hinzugefügt.

Im Stadium des chronischen Nierenversagens wird eine Korrektur des Phosphor-Calcium-Metabolismus durchgeführt, da mit der Entwicklung von Osteoporose Calcium verloren geht und Anämie mit Eisenpräparaten korrigiert wird. Im Endstadium wird bei solchen Patienten eine Hämodialyse oder eine Nierentransplantation durchgeführt.

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Die klinische Bedeutung der Mikroalbuminurie in der Arztpraxis. - LLC MED-M ist der exklusive Distributor von HemoCue in Russland.

Gründung des Russischen Wissenschaftlichen Zentrums für Chirurgie nach dem Akademiker B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Handbuch für Ärzte

Das Handbuch behandelt die Probleme der Pathogenese und die klinische Bedeutung der Mikroalbuminurie. Viel Aufmerksamkeit wird der modernen Labordiagnose Proteinurie / Mikroalbuminurie sowie der Überwachung dieses Zustands im Verlauf der Erkrankung und ihrer Behandlung gewidmet. Die wichtige klinische Bedeutung der Mikroalbuminurie wird als Indikator für das Fortschreiten solcher Pathologien wie Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie gezeigt. Die Methoden zur Korrektur von Nierenerkrankungen, die von Mikroalbuminurie begleitet werden, werden angegeben. Das Handbuch richtet sich an Ärzte aller Fachrichtungen, Studenten, Anwohner und Doktoranden von medizinischen Universitäten sowie an Lehrer und Studenten der School of Diabetes und der School of Hypertension.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Ein gesunder Erwachsenentag verteilt bis zu 150 mg Protein mit nur 10-15 mg pro Albumin. Die verbleibende Menge besteht aus 30 verschiedenen Plasmaproteinen und Glycoproteinen - den Produkten der Nierenzellen. Unter den im Urin enthaltenen Proteinen überwiegt das Tamm-Horsfall-Mucoprotein. Ihr Ursprung ist nicht mit dem Plasma verbunden, sondern mit den Zellen des aufsteigenden Knies der Henle-Schleife. Die Ausscheidungsrate beträgt 25 mg / Tag. In Abwesenheit einer Harnwegsinfektion und einer akuten Erkrankung spiegelt die erhöhte Ausscheidung von Albumin im Urin in der Regel die Pathologie des Glomerulusapparates der Nieren wider. Unter dem Begriff "Mikroalbuminurie" (MAU) versteht man die Ausscheidung von Albumin im Urin in einer Menge, die die physiologische Norm überschreitet, jedoch unter den Empfindlichkeitsgrenzen der üblicherweise verwendeten Methoden liegt (Tabelle 1) [Larson T. S., 1994]. Tabelle 1. Definition der UIA

Die Albuminausscheidungsrate im Urin beträgt 30–300 mg / 24 h. Die Albuminausscheidungsrate im Urin beträgt 20–200 mg / min. Der Albumingehalt im frühen Morgenharn beträgt 30–300 mg / l. Das Albumin / Kreatinin-Verhältnis beträgt 30–300 mg / g (in den USA).

Albumin / Kreatinin-Verhältnis 2,5-25 mg / mmol * (in europäischen Ländern

Hinweis: Bei Frauen liegt die untere Grenze des Albumin / Kreatinin-Verhältnisses bei 3,5 mg / mmol.

Normalerweise werden niedermolekulare Plasmaproteine ​​leicht in den Glomeruli gefiltert. Endothelzellen glomerulärer Kapillaren bilden eine Barriere mit Poren mit einem Durchmesser von etwa 100 nm. Die Basalmembran verhindert den Durchtritt von Molekülen mit einem relativen Molekulargewicht von mehr als 100.000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Die Oberfläche der Basalmembran des Glomerulus, die mit Urin in Kontakt steht, ist mit Prozessen viszeraler Epithelzellen - Podozyten - bedeckt. Ihre Prozesse bilden zahlreiche enge Tubuli, die mit negativ geladenen Glycoproteinen ausgekleidet sind. Albumin als Ganzes ist auch negativ geladen, was die Filtration erschwert.

Die Proteinreabsorption erfolgt durch Pinozytose. Pinozytische Vakuolen lösen sich ab und bewegen sich in Richtung des basalen Teils der Zelle, in die Nähe des Nuklearbereichs, in dem sich der Golgi-Apparat befindet. Sie können mit Lysosomen verschmelzen, wo Hydrolyse stattfindet. Die entstehenden Aminosäuren werden durch die basale Plasmamembran in das Blut freigesetzt. In den Tubuluszellen gibt es spezifische Mechanismen für die getrennte Reabsorption verschiedener Proteine ​​- Albumin, Hämoglobin [Chizh AS, 1983.].

Bei Erkrankungen der Nierenglomeruli können diese Filtrationsbarrieren zerstört werden. Eine Läsion, die nur durch polyanionische Glycoproteine ​​begrenzt ist, geht mit dem selektiven Verlust negativ geladener Proteine ​​(Albumin) mit Urin einher. Größere Schäden, die sich auf die gesamte Basalmembran erstrecken, führen zu einem Verlust, zusammen mit Albumin und großen Proteinen.

Im Zentrum der Verletzung des Glomerularfilters stehen verschiedene pathogenetische Mechanismen:

• toxische oder entzündliche Veränderungen in der glomerulären Basalmembran (Ablagerung von Immunkomplexen, Fibrin, Zellinfiltration), wodurch eine strukturelle Filterdeorganisation verursacht wird;
• Veränderungen des glomerulären Blutflusses (vasoaktive Substanzen - Renin, Angiotensin II, Katecholamine), die den glomerulären Transkapillardruck beeinflussen, Konvektions- und Diffusionsprozesse;
• Mangel an (defizitären) spezifischen glomerulären Glykoproteinen und Proteoglycanen, was zum Verlust eines Negativladungsfilters führt.

Tubuläre Proteinurie hängt entweder mit der Unfähigkeit der Tubuli zusammen, Proteine, die einen unveränderten glomerulären Filter passieren, zu reabsorbieren, oder aufgrund der Freisetzung von Protein durch das Epithel der Tubuli selbst. Es wird bei akuter und chronischer Pyelonephritis, Schwermetallvergiftung, akuter tubulärer Nekrose, interstitieller Nephritis, chronischer Nierentransplantatabstoßung, Kaliumpenis-Nephropathie, genetischen Tubulopathien beobachtet.

Unter der Selektivität der Proteinurie versteht man die Fähigkeit des glomerulären Filters der Nieren, Plasmaproteinmoleküle abhängig von ihrem Molekulargewicht zu überspringen. Die Selektivität der Proteinurie nimmt ab, wenn die Permeabilität des Glomerularfilters infolge seiner Beschädigung zunimmt. Das Auftreten von co-molekularen Proteinen (α2- und γ-Globulinen) im Urin weist auf eine nichtselektive Proteinurie und eine tiefe Schädigung des glomerulären Filters der Nieren hin. Im Gegensatz dazu weist die Ausscheidung von Albumin mit niedrigem Molekulargewicht im Urin auf eine unbedeutende Schädigung der Basalmembranen der glomerulären Kapillaren und die hohe Selektivität der Proteinurie hin. Daher kann die Selektivität der Proteinurie als Indikator für den Grad der Schädigung des Glomerularfilters dienen und hat daher einen wichtigen diagnostischen und prognostischen Wert. Es wurde zum Beispiel festgestellt, dass die höchste Selektivität der Proteinurie bei "minimalen Veränderungen" in den Glomeruli beobachtet wird, während bei tieferen Schäden an der Struktur der glomerulären Kapillaren (bei membranartiger und insbesondere proliferativer Glomerulonephritis) die Selektivität der Proteinurie abnimmt.

Je nach Schweregrad wird eine milde, moderate und schwere Proteinurie isoliert [Schwab S.J. et al., 1992.]. Leichte Proteinurie (von 300 mg bis 1 g / Tag) kann bei akuten Harnwegsinfektionen, obstruktiver Uropathie und vesikoureteralem Reflux, Tubulopathie, Urolithiasis, chronischer interstitieller Nephritis, Nierentumoren, polyzystischen Erkrankungen beobachtet werden. Eine moderate Proteinurie (1 bis 3 g / Tag) wird bei akuter tubulärer Nekrose, hepatorenalem Syndrom, primärer und sekundärer Glomerulonephritis (ohne nephrotisches Syndrom) und im proteinurischen Stadium der Amyloidose beobachtet. Unter schwerer oder schwerer Proteinurie verstehen wir den Eiweißverlust im Urin, der mehr als 3,0 g pro Tag oder 0,1 g oder mehr pro Kilogramm Körpergewicht pro 24 Stunden beträgt. Eine solche Proteinurie ist fast immer mit einer Dysfunktion der glomerulären Filtrationsbarriere in Bezug auf die Größe oder Ladung von Proteinen verbunden und wird beim nephrotischen Syndrom beobachtet.

Bei praktisch gesunden Menschen kann unter dem Einfluss verschiedener Faktoren eine vorübergehende (physiologische, funktionelle) Proteinurie auftreten. Die physiologische Proteinurie ist in der Regel unbedeutend - nicht mehr als 1,0 g / Tag.

Bei gesunden Menschen kann eine vorübergehende Harnproteinausscheidung nach schwerer körperlicher Anstrengung (lange Wanderungen, Marathonlauf, Mannschaftssport) auftreten. Dies ist die sogenannte Arbeits- (Marsch-) Proteinurie oder Stressproteinurie. Die Entstehung einer solchen Proteinurie wird durch Hämolyse mit Hämoglobinurie und stressiger Sekretion von Katecholaminen mit vorübergehender Störung des glomerulären Blutflusses erklärt. Gleichzeitig wird nach dem Training im ersten Teil des Urins eine Proteinurie festgestellt.

Der Wert des Kühlungsfaktors bei der Entstehung einer transienten Proteinurie wurde bei gesunden Menschen unter dem Einfluss von kalten Bädern beobachtet. Mit einer ausgeprägten Hautreaktion auf die Sonneneinstrahlung entwickelt sich Albuminuria solarus [Pesce A. J., Furst M. R., 1979.]. Beschriebene Proteinurie bei Hautreizung mit bestimmten Substanzen, z. B. Jod. Die Möglichkeit des Auftretens einer Proteinurie mit einem Anstieg des Adrenalin- und Noradrenalinspiegels im Blut wurde nachgewiesen, was die Ausscheidung von Protein im Urin während eines Phäochromozytoms und bei hypertensiven Krisen erklärt. Die Nahrungsmittelproteinurie unterscheidet sich von Zeit zu Zeit, nachdem reiche Proteinnahrungsmittel konsumiert wurden. Die Möglichkeit einer zentrogenen Proteinurie wurde nachgewiesen - mit Epilepsie, Gehirnerschütterung. Emotionale Proteinurie tritt während der Prüfungen auf [Chizh A. S., 1974.].

Zur Proteinurie funktionellen Ursprungs gehört auch die von einigen Autoren beschriebene Urinproteinausscheidung während einer kräftigen und längeren Palpation des Bauch- und Nierenbereichs (palpatorische Proteinurie).

Bei Neugeborenen wird auch in den ersten Lebenswochen eine physiologische Proteinurie beobachtet.

Fieberhafte Proteinurie wird in akuten fieberhaften Zuständen beobachtet, am häufigsten bei Kindern und älteren Menschen. Die Proteinurie bleibt während der Periode des Anstiegs der Körpertemperatur bestehen und verschwindet mit ihrer Abnahme und Normalisierung. Wenn die Proteinurie viele Tage und Wochen nach der Normalisierung der Körpertemperatur bestehen bleibt, sollte eine mögliche organische Nierenerkrankung ausgeschlossen werden. Bei Herzkrankheiten wird häufig eine Stauung oder Herzproteinurie festgestellt. Mit dem Verschwinden der Herzinsuffizienz verschwindet es normalerweise.

Eine orthostatische (posturale, lordotische) Proteinurie wird bei 12 - 40% der Kinder und Jugendlichen beobachtet, gekennzeichnet durch den Nachweis von Protein im Urin während eines längeren Stehens oder Gehens mit schnellem Verschwinden (transiente Variante der orthostatischen Proteinurie) oder einer Abnahme derselben (persistente Variante) in horizontaler Position. Ihre Entstehung ist mit einer Beeinträchtigung der Nierenhämodynamik verbunden, die sich aufgrund von Lordosen entwickelt, die Vena cava inferior im Stehen komprimiert oder die Reninfreisetzung (Angiotensin II) als Reaktion auf Änderungen des zirkulierenden Plasmavolumens während der Orthostase verursacht.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) identifizierten drei Haupttypen der pathologischen Proteinurie. Von der Nierenproteinurie sind:

- Proteinurie, die mit der Freisetzung normaler Molkeproteine ​​durch einen beschädigten Glomerularfilter verbunden ist; - tubuläre Proteinurie aufgrund der Freisetzung von Protein durch das Tubulusepithel; - Proteinurie, die mit einer unzureichenden Reabsorption von Proteinen bei der Zerstörung der Tubuli einhergeht.

Proteinurie kann von Natur aus extrarenal sein, tritt in den Nieren selbst ohne pathologischen Prozess auf und ist in Prerenal und Postrenal unterteilt

Prerenale Proteinurie entwickelt sich in Gegenwart einer ungewöhnlich hohen Plasmakonzentration von Protein mit niedrigem Molekulargewicht, das von normalen Glomeruli in einer Menge gefiltert wird, die die physiologische Reabsorbierbarkeit der Tubuli übersteigt. Diese Art von Proteinurie wird bei multiplem Myelom (einem niedermolekularen Bens-Jones-Protein und anderen Paraproteinen im Blut) beobachtet, mit ausgeprägter Hämolyse (aufgrund von Hämoglobin), Rhabdomyolyse, Myopathie (aufgrund von Myoglobin), monocytischer Leukämie (aufgrund von Lysozyme).

Postrenale Proteinurie wird durch die Freisetzung von Urinschleim und Eiweißausscheidungen während einer Harnwegsentzündung oder Blutungen verursacht. Erkrankungen, die mit einer extrarenalen Proteinurie einhergehen können - Urolithiasis, Nierentuberkulose, Tumoren der Nieren- oder Harnwege, Blasenentzündung, Pyelitis, Prostatitis, Urethritis, Vulvovaginitis. Die postrenale Proteinurie ist oft sehr unbedeutend und praktisch weniger wichtig.

Die Ausscheidung von Albumin mit dem Urin variiert innerhalb eines Tages stark. Nachts sind es 30-50% weniger als tagsüber, da in der Nacht in horizontaler Position der systemische Arteriendruck, der Nierenplasmastrom und die glomeruläre Filtrationsrate niedriger sind. Der Ausscheidungsgrad von Albumin steigt in vertikaler Position und nach dem Training signifikant an, wobei der Proteinverbrauch aus der Nahrung erhöht wird [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Eine hohe Ausscheidung von Albumin im Urin ist bei älteren Menschen, den Menschen der Negroid-Rasse, häufiger. Bei Rauchern ist die Ausscheidung von Albumin im Urin höher, weshalb es nicht raucht [Bennett P.H. et al., 1995.].

Die Prävalenz der UIA in der Allgemeinbevölkerung liegt zwischen 5 und 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. Die Häufigkeit der MAU-Erkennung ist praktisch unabhängig von den verwendeten Kriterien und dem Geschlecht der untersuchten Personen (Tabelle 2). Gleichzeitig besteht ein enger Zusammenhang zwischen der Häufigkeit der UIA-Erkennung und des Rauchens, dem Body-Mass-Index, dem Blutdruck (BP) und dem Cholesterinspiegel. Besonders häufig tritt MAU bei Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie auf. Laut verschiedenen Forschern kommt MAU bei 10–40% der Patienten mit Typ I-Diabetes und 15–40% der Patienten mit Typ II-Diabetes vor [Mogenstein C. E., 1995., Agewall S. et al., 1997.].

Tabelle 2. Die Häufigkeit des Nachweises von MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Albuminausscheidungsrate> 20 µg / min

Albuminausscheidungsrate> 30 mg / l

Albumin / Kreatinin-Verhältnis im Urin> 2,5 mg / mmol

Verwenden Sie in den meisten Laboratorien bei der Untersuchung des Urins „auf Protein“ zunächst qualitative Reaktionen, bei denen kein Protein im Urin eines gesunden Menschen nachgewiesen wird. Wenn das Protein im Urin durch qualitative Reaktionen nachgewiesen wird, führen Sie eine quantitative (halbquantitative) Bestimmung durch. Gleichzeitig sind die Merkmale der verwendeten Methoden, die ein unterschiedliches Spektrum von Uroproteinen abdecken, wichtig. Bei der Bestimmung des Proteins unter Verwendung von 3% Sulfosalicylsäure wird die Proteinmenge daher bis zu 0,03 g / l als normal angesehen, während bei Verwendung der Pyrogallolmethode die Grenze der normalen Proteinwerte auf 0,1 g / l ansteigt. In dieser Hinsicht wird in Form der Analyse der Normalwert des Proteins für die vom Labor verwendete Methode angegeben.

Gegenwärtig werden radioimmune, immunologische und immunoturbidimetrische Verfahren zur Quantifizierung der Albuminausscheidung im Urin eingesetzt. Der Albumingehalt wird normalerweise in dem innerhalb von 24 Stunden gesammelten Urin bestimmt, obwohl es zweckmäßiger ist, entweder die erste Morgenportion des Urins zu diesem Zweck zu verwenden oder den Urin am Morgen für 4 Stunden oder den Urin während der Nacht (für 8-12 Stunden) zu sammeln. Wenn der Albumingehalt im ersten Morgenabschnitt oder in dem nachts gesammelten Harnanteil bestimmt wird, wird der Albuminausscheidungsgrad im Urin in mg pro 1 Liter Harn ausgedrückt [Chizh A.S. et al., 1992.]. Es ist oft schwierig, die Zeit, während der Urin gesammelt wurde, genau zu messen. In solchen Fällen wird empfohlen, das Verhältnis von Albumin zu Kreatinin im Urin zu bestimmen, insbesondere in der ersten Morgenportion. Normalerweise beträgt das Albumin / Kreatinin-Verhältnis weniger als 30 mg / g oder weniger als 2,5 bis 3,5 mg / mol.

Die Methode der radialen Immunodiffusion ist die einfachste, kostengünstigste und relativ kostengünstige Methode. Diese Methode ist nicht weit verbreitet, da sie eine lange Inkubationszeit und hochqualifiziertes Personal erfordert.

Die Radioimmunmethode ist sehr empfindlich. Aufgrund der Tatsache, dass die Reagenzien aufgrund der relativ kurzen Halbwertszeit des Jodisotops nur begrenzt haltbar sind, wird das Verfahren heute selten eingesetzt.

Bei der Durchführung eines Enzymimmunoassays werden verschiedene Varianten dieses Verfahrens verwendet, die sich im Material der Festphase, den Methoden zum Anbringen von Antikörpern, der Reihenfolge der Zugabe der Reagenzien, der Varianten der Festphasenwaschung, der Enzymquelle im Konjugat, der Art des Substrats und der Art der Analyse der Analyseergebnisse unterscheiden. Anstelle von Antialbumin-Antikörpern wurde ein Verfahren entwickelt, bei dem der Albuminrezeptor verwendet wurde, der durch ein gentechnisches Verfahren erhalten wurde [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Die Immunturbidimetrie ist einfacher als der Radioimmunassay. Die Bestimmung kann sowohl in der kinetischen als auch in der Gleichgewichtsvariante durchgeführt werden.

Derzeit wurde HemoCue Albumin 201, ein Analysator für Albumin, von HemoCue (Schweden) entwickelt und auf dem russischen Markt eingeführt. Es ist ein tragbares Photometer zur Bestimmung der UIA mit der Fähigkeit, sowohl vom Akkupack als auch vom elektrischen Netz zu arbeiten. Der Messbereich beträgt 5-150 mg / l. Zeit, um das Ergebnis zu erhalten - etwa 90 Sekunden.

Der Analysator kann zur Quantifizierung von MAU zum Zwecke des Screenings, der Diagnose, der Überwachung und der Kontrolle der Behandlung verwendet werden. Das HemoCue Albumin 201 System basiert auf einer immunoturbidimetrischen Reaktion unter Verwendung von Antikörpern gegen Humanalbumin. Der Antigen-Antikörper-Komplex verändert die Lichtdurchlässigkeit der Küvette, die photometrisch bei einer Wellenlänge von 610 nm gemessen wird. Die Albumin-Konzentration ist proportional zur Trübung und das Ergebnis wird in mg / l angezeigt. Das System besteht aus einem kleinen, speziell entwickelten Analysegerät und einer Mikroküvette in Einzelverpackung, die ein lyophilisiertes Reagenz enthält. Um ein quantitatives Ergebnis zu erhalten, füllen Sie die Mikroküvette in das Analysegerät ein und lesen Sie das Ergebnis ab.

Tests, die auf der Grundlage des russisch-schweizerischen klinischen Diagnoselabors "Unimed Laboratories" (Moskau) durchgeführt wurden, das vom russischen Gesundheitsministerium als Sachverständiger akkreditiert wurde (Reg. 42-5-005-02 vom 11. März 2002), zeigten eine hohe Zuverlässigkeit der Ergebnisse, eine einfache Handhabung, Damit können wir tragbare HemoCue-Analysegeräte für den Einsatz in medizinischen Einrichtungen auf verschiedenen Ebenen empfehlen (Laboratorien von Krankenhäusern, Kliniken, Rettungswagen, Notfallsministerium und direkt in den Abteilungen verschiedener Profile). Ein Vergleich der Ergebnisse der MAU-Bestimmung mit HemoCue Albumin 201 und dem Analysator Hitachi 917 zeigte eine hohe Korrelation (r2 = 0,971, r = 0,983) /

• Der Analysator unterscheidet im Betrieb. Zur Bestimmung der MAU ist Folgendes erforderlich: Füllen Sie den Mikroraum mit Urin und tauchen Sie die Spitze in die Probe ein.
• Setzen Sie die gefüllte Mikroküvette in den Analysatorhalter ein.
• Nach 90 Sekunden das Ergebnis ablesen.

Chemische turbidimetrische Verfahren basieren auf der Ausfällung von Protein durch verschiedene Mittel, beispielsweise Sulfosalicylsäure, Trichloressigsäure, Benzethoniumchlorid. Alle turbidimetrischen Verfahren basieren auf der Messung der Änderung der Durchlässigkeit des Reaktionsgemisches aufgrund von Lichtstreuung, wenn sich Trübung bildet. Je höher die Proteinkonzentration im Urin ist, desto größer ist die Anzahl der gebildeten Konglomerate. Diese Methoden sind schlecht standardisiert und führen häufig zu fehlerhaften Ergebnissen. Trotzdem werden sie in Laboratorien aufgrund der geringen Kosten und Verfügbarkeit von Reagenzien häufig eingesetzt. Hauptfaktoren, die zu falschen Ergebnissen führen [Sacks D.B. et al., 2002.]:

• Ein großes Standardverhältnis von Urin zu Reagenz, das zum Beispiel für Sulfosalicylsäure 1: 3 ist, was zum Einfluss verschiedener Bestandteile des Urins auf das Ergebnis der Analyse führt;
• Die Beeinflussung vieler Medikamente, die von "falsch positiven" oder "falsch negativen" Ergebnissen begleitet wird.
• Die gemessene Absorption der Testprobe spiegelt nur einen bestimmten temporären Zustand der Testprobe und nicht die tatsächliche Proteinkonzentration wider.
• Der Unterschied in der Urinproteinzusammensetzung und im Kalibratoralbumin;
• Die Trübung, die aus Albumin gebildet wird, ist viermal höher als die Trübung, die aus Globulinen gebildet wird.
• Anwesenheit von leichten Ketten von Immunglobulinen im Urin: Einige Proben bleiben nach Fällung aller anderen Proteinformen vollständig löslich.

Die kolorimetrische Gruppe zur Bestimmung des Proteins umfasst die Methoden von Lowry, Biuret und Methoden, die auf der Bindung von Proteinen an organische Farbstoffe basieren. Die Lowry-Methode hat eine hohe Empfindlichkeit:

10 mg / l und breiter linearer Messbereich - bis zu 1 g / l. Die Ergebnisse der Analyse hängen jedoch stark von der Aminosäurezusammensetzung ab - die Färbungsintensität verschiedener Proteine ​​kann 300 oder mehr Male variieren, sodass das Verfahren in der Praxis keine breite Anwendung gefunden hat [Chizh A.S. et al., 1992.]. Die Biuret-Methode ist praktisch unabhängig von der Aminosäurezusammensetzung von Proteinen. Das Verfahren ist nicht sehr empfindlich gegen die verschiedenen in der Probe vorhandenen Verbindungen. Die lineare Abhängigkeit ist etwa zehnmal größer als die der Lowry-Methode und die Empfindlichkeit ist

10 mal niedriger. Aufgrund seiner geringen Empfindlichkeit ist das Verfahren nicht zur Bestimmung niedriger Proteinkonzentrationen geeignet. Die Empfindlichkeit des Verfahrens kann durch verschiedene Modifikationen erhöht werden, von denen eine die Proteinfällung und -konzentration ist. Die Biuret-Methode mit Präzipitation und Proteinkonzentration gilt als Referenzmethode für die Proteinbestimmung im Urin, wird jedoch aufgrund der großen Mühsamkeit der Analyse für die Routineforschung in klinischen Labors praktisch nicht verwendet [Ryabov SI et al., 1979.].

Eine andere Gruppe von Tests zur Bestimmung von Protein im Urin sind Verfahren, die auf der Bindung von Protein an organische Farbstoffe basieren. Sie ziehen Aufmerksamkeit wegen der Einfachheit und Geschwindigkeit der Leistung und der hohen Empfindlichkeit an. Ihr Prinzip beruht auf der Wechselwirkung von Protein mit einem organischen Farbstoff, was zu einem farbigen Komplex führt, dessen Farbintensität der Proteinkonzentration in der Probe proportional ist. Nachteile sind Unterschiede in der Fähigkeit verschiedener Proteine, Farbstoffe zu binden. Ein weiterer wesentlicher Nachteil ist die Verletzung der proportionalen Beziehung zwischen der Konzentration bestimmter Proteine ​​und der optischen Dichte des Protein-Farbstoffkomplexes [Zagrebelny, S. H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital J., 1997.]. Unter diesen Tests kann man Methoden unterscheiden, die auf der Proteinbindung mit Coomassie-Brillantblau (KBG), Bromphenolblau (BFS) und Pyrogallolrot (PGK) basieren.

Methoden basierend auf der Proteinbindung an KBG. Diese Art von Methode wurde 1976 von Bradford M.M. Der Proteinfarbstoffkomplex bildet sich sehr schnell - innerhalb von 2–5 Minuten mit Farbumschlag von Rot nach Blau und bleibt eine Stunde lang stabil. Der Komplex hat eine hohe Absorption, was seine hohe Empfindlichkeit von 5-15 mg / l gewährleistet. Die Reaktion liefert jedoch keine strikte proportionale Beziehung zwischen Proteinkonzentration und Absorption der Lösung: Der lineare Definitionsbereich ist

500 mg / l. KBG hat eine unterschiedliche Fähigkeit, verschiedene Proteine ​​zu binden. Ein enger linearer Messbereich und eine signifikante Sorption des Farbstoffs an den Wänden der Küvette schränken die Anwendung des Verfahrens in der Laborpraxis für Routineanalysen und zur Anpassung an automatische Analysegeräte ein; Eine Reihe von Firmen stellt jedoch mit KBG kommerzielle Reagenzienkits für die Bestimmung von Protein in Urin und Liquor her.

Methoden basierend auf Proteinbindung an BFS. Fast gleichzeitig mit der Verwendung von KBG zur Bestimmung von Protein in biologischen Flüssigkeiten wurde die Verwendung von BFS vorgeschlagen [Sydow G., 1979.]. Die Reaktion der Bindung von BFS mit Proteinen erfolgt bei pH

3 für 1 min, Farbstabilität

8 Uhr Diese Methode ist weniger empfindlich als KBG, aber weniger Substanzen stören die Verwendung. Die Empfindlichkeit des Tests beträgt 30-70 mg / l, der lineare Definitionsbereich beträgt bis zu 1 g / l, der Variationskoeffizient der Messergebnisse überschreitet nicht 5%. Die Methode ist genau, empfindlich, einfach und für die Laborpraxis zugänglich. Heute ist die Anwendung der BFS-Methode jedoch äußerst begrenzt: Keines der bekannten Unternehmen stellt Reagenzkits mit BFS her und führt keine Proteinzertifizierung in Kontrollurinlösungen mit der BFS-Methode durch.

Methoden basierend auf der Proteinbindung an PHC. Dieser Farbstoff zur Bestimmung von Protein im Urin wurde 1983 von Fujita Y. et al. Derzeit hat diese Methode einen der ersten Plätze unter den Tests zur Bestimmung des Proteins im Urin eingenommen und alle anderen nach und nach ersetzt. Kommerzielle Reagenzkits, die PGK verwenden, produzieren viele Firmen. Die ursprüngliche Methode basiert auf der Bindung des Proteins an den Farbstoff in saurem Medium (pH = 2,5). Der Komplex ist resistent gegen viele Verbindungen, einschließlich Drogen, Salze, Basen und Säuren. Das Verfahren wurde in der Laborpraxis nach seiner Modifikation weit verbreitet eingesetzt. (1986). Dadurch konnte der lineare Messbereich auf bis zu 2 g / l erweitert werden, was bei Verfahren mit anderen Farbstoffen nicht möglich ist. Die Reproduzierbarkeit der Ergebnisse im Bereich der Proteinkonzentrationen von 0,09 bis 4,11 g / l beträgt 1-3%; die Richtigkeit der Bestimmung von Albumin - 97-102%, Globulin - 69-72%; Empfindlichkeit der Methode - 30-40 mg / l; Die Stabilität des Reagenzes bei Lagerung an einem dunklen Ort - 6 Monate. Der PGK-Farbstoff wird an den Wänden der Küvette nicht bis zu einer Proteinkonzentration von 5 g / l sorbiert, so dass das Verfahren an verschiedene Arten von Analysegeräten angepasst ist [Boisson R. C., et al., 2000.].

Mit Diagnosestreifen können Sie schnell eine semi-quantitative Bewertung des Proteingehalts im Urin durchführen. Die Verwendung einer Vorrichtung, die auf dem Prinzip der reflektierenden Photometrie basiert, ermöglicht die Verwendung von Streifen sowohl zur semi-quantitativen als auch zur quantitativen Bewertung der Ergebnisse [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Die Streifen verwenden meistens den BFS-Farbstoff in Citratpuffer als Indikator. Bei der Untersuchung von Urin mit einem hohen pH-Wert kann jedoch die Kapazität der Pufferlösung nicht ausreichen, um den pH-Wert in der Reaktionszone aufrechtzuerhalten, was zu einem falsch positiven Ergebnis führt. Eine Erhöhung oder Verringerung der relativen Dichte des Urins kann auch eine Änderung der Empfindlichkeit der Streifen verursachen. Ein hoher Gehalt an Salzen im Urin verringert die Ergebnisse. Negative Ergebnisse auf den Streifen schließen das Vorhandensein von Globulin, Hämoglobin, Bens-Jones-Protein, Mucoprotein im Urin nicht aus. In dieser Hinsicht sind die Streifen eher für den Nachweis selektiver glomerulärer Proteinurie geeignet. Bei der Beurteilung der nichtselektiven glomerulären Proteinurie (sowie der tubulären) liegen die Ergebnisse der Studie unter ihrem tatsächlichen Niveau. In geringerem Maße sind die Streifen für den Nachweis von Bens-Jones-Proteinen geeignet. Die Verwendung von Diagnosestreifen sollte auf Screening-Verfahren beschränkt sein. Sie eignen sich zur schnellen Beurteilung der Proteinurie direkt am Krankenbett. Falsch positive Ergebnisse auf den Streifen können auch durch die Kontaminierung von Utensilien zum Sammeln von Urin mit Detergenzrückständen, Chlorhexidin, Amidoaminen, bei der Behandlung mit Phenazopyridin, der Einführung von Polyvinylpyrrolidon verursacht werden [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

DIABETES MELLITUS

Die Ergebnisse experimenteller und klinischer Studien zeigen, dass die Mikroangiopathie universell ist als Manifestation einer Schädigung der Zellen des lockeren Bindegewebes, wobei diese Tatsache als Defizit-Syndrom der Aufnahme von mehrfach ungesättigten Fettsäuren in Zellen betrachtet wird.

Dieses Konzept erlaubt uns, die allgemeinen pathogenetischen Mechanismen bei Arteriosklerose, Hypertonie, Diabetes mellitus und metabolischem Syndrom X darzulegen. (Titov VN, 2002). Ein Schlüsselelement bei der Pathogenese dieser Zustände ist die funktionelle Blockade der Apo-B-100-Rezeptor-Endozytose von Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL). Eine Zelle, die an einem Mangel an Polyenfettsäuren leidet, beginnt, ungesättigte Fettsäuren zu synthetisieren, die mehr gesättigte Kohlenstoffbindungen sind, was zu Änderungen in der Struktur und den physikalisch-chemischen Eigenschaften biologischer Membranen sowie zu synthetisierten Prostaglandinen, Thromboxanen, Prostacyclinen, Leukotrienenen führt. Mit einem Mangel an ω-3-Polyenfettsäuretransport beginnt die Zelle, hauptsächlich Triene aus ω-9-Fettsäuren zu synthetisieren. Die Verringerung der Unsättigung von Acylketten führt zu einer dichten Packung ringförmiger Phospholipide, die in der Membran um integrale Proteine ​​gruppiert sind: Rezeptoren, Ionenkanäle, Enzyme, Signalsysteme. Dies führt zu einer Abnahme der Fließfähigkeit der Mikroumgebung, Funktionsstörungen integraler Proteine ​​und Membranladung. Die Abnahme der Anzahl der Doppelbindungen in den Acylresten von Phospholipiden verringert die negative Ladung auf der Oberfläche der Epithelzellen, und Plasmaalbumin beginnt in einer erhöhten Menge in den Primärharn frei gefiltert zu werden. Bei anhaltender Hyperglykämie bei Diabetikern bindet Glukose an viele Proteine ​​(den Glykosylierungsprozess), wodurch die Nierengewebeproteine ​​irreversibel geschädigt werden. Daher werden Nephrone bei Diabetes mellitus durch organische Schäden an den Membranen, die bei den folgenden Prozessen auftreten, beschädigt:

• Hyperfiltration führt zur Ablagerung von Proteinen im Mesangium und zur Stimulierung der Synthese der Grundsubstanz des Bindegewebes durch Fibroblasten;
• Die Glykosylierung der Proteine ​​der Basalmembran reduziert die negative Ladung und erhöht deren Permeabilität.
• Stimulierung der Fibroblastenproliferation und ihrer synthetischen Aktivität: Verbessert die Lipidperoxidation, wodurch das Endothel mit einer Abnahme der NO-Synthese und einer erhöhten Synthese von Endothelin geschädigt wird, was zu einem Vasospasmus führt;
• Die Stärkung der Sorbit-Synthese und die Reduzierung der Sialinsäuresynthese verstärken den Gewebeschaden.
• Die Stimulierung des Renin-Angiotensin-Systems, insbesondere in Gegenwart eines Polymorphismus des Angiotensin-Converting-Enzyms (DD-Genotyp), führt zur Entwicklung von Hypertonie;
• Hyperinsulinämie führt zu Proliferation und Hypertrophie von vaskulären glatten Muskelzellen und Mesangialzellen mit erhöhter Synthese der Grundsubstanz des Bindegewebes;
• Die Steigerung der funktionellen Aktivität von Blutplättchen führt zur Freisetzung von Blutplättchen-Wachstumsfaktoren, anderen BAS, die zu Mikrothrombose führen.
• Veränderungen der funktionellen Aktivität des Endothels, des Vasospasmus und die Entwicklung der arteriellen Hypertonie führen zu irreversiblen Veränderungen der Gefäße und zur Verhärtung der Gewebe.

Die UIA ist möglicherweise die einzige Manifestation einer renomalen glomerulären Läsion und ein frühes Anzeichen einer Nephropathie bei Patienten mit Diabetes und Bluthochdruck. So detektiert MAU die gestörte Funktion der Plasmamembranen hochdifferenzierter Zellen aufgrund von Änderungen in der Struktur ringförmiger Phosphomipide und der Membranladung.

Die klinische Bedeutung der UIA ist, dass sie bei Diabetikern das früheste und zuverlässigste Anzeichen für die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie ist. Die Identifizierung der UIA bei Patienten mit Insulin-abhängigem Diabetes mellitus mit einer Wahrscheinlichkeit von 80% zeigt, dass der Patient in den nächsten 5-7 Jahren in das klinische Stadium der diabetischen Nephropathie „gelangen“ wird und der Prozess der Glomeruli-Sklerose irreversibel wird [Shulutko BI, 2002].

Die Häufigkeit der MAU-Erkennung steigt mit zunehmender Krankheitsdauer bei Diabetes mellitus sowohl bei Typ I als auch bei Typ II. In einer großen Studie zur prospektiven Diabetesstudie (1998) in Großbritannien wurde MAU bei 12% der Patienten mit neu diagnostiziertem Typ-II-Diabetes und bei fast 30% der Patienten mit einer Krankheitsdauer von mehr als 12 Jahren festgestellt. Nach den Berechnungen von Parving haben N. et al. (1996) variiert die Häufigkeit neuer MAU-Fälle bei Patienten mit Diabetes zwischen 1 und 3% pro Jahr. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus, die älter als 12 Jahre sind, wird die MAU manchmal ein Jahr nach Beginn der Erkrankung entdeckt. In diesem Fall ist MAU in der Regel intermittierend und mit einer unzureichenden Blutzuckerkontrolle verbunden. Die persistente MAU tritt am häufigsten 10-15 Jahre nach der Entwicklung des Typ-1-Diabetes auf.Zu Langzeitbeobachtungen beträgt bei 80% der Patienten mit Typ-1-Diabetes die Ausscheidung von Albumin im Urin 20 µg / min (oder 29 mg / Tag) über den nächsten 10-14 Jahre entwickelt sich eine diabetische Nephropathie mit eingeschränkter Nierenfunktion.

Nierenschäden bei Diabetes treten nie plötzlich auf (Tabelle 3). Normalerweise ist dies ein eher langsamer und schrittweiser Prozess, der mehrere Stufen durchläuft [Shestakova M.V. et al., 2003.].

Tabelle 3. Stadien der Nierenfunktionsstörung bei Diabetes mellitus