Unter vesicoureteralem Reflux versteht man einen retrograden Urinfluss von der Blase zu Harnleiter und Niere. Im Jahr 1898 stellte Young fest, dass VUR nicht in der normalen Blase vorkommt. Die Arbeit von Hutch und Hodgson 1957 offenbarte einen Zusammenhang zwischen PMR- und Harnwegsinfektionen und Vernarbung des Nierenparenchyms angesichts der Verschlimmerung der Pyelonephritis und eröffnete das moderne Stadium der Behandlung von Reflux.

Um die Ursachen der PMR zu verstehen, müssen die anatomischen Komponenten der normalen vesikoureteralen Anastomose (Abbildung 1) sowie die Anomalien, die am häufigsten bei der Entstehung des TMR Sheldon (1997) eine Rolle spielen, dargestellt werden.

NVD - neurovesical Dysfunktion

OV0P - infravesikalisches Hindernis

Die normale vesikoureterale Fistel ist durch das Vorhandensein einer schiefen Öffnung des Ureters und einer bestimmten Länge der Submukosa des Ureters (je nach Alter) gekennzeichnet, deren Länge den Durchmesser des Ureters deutlich übersteigt. Diese anatomische Konfiguration gewährleistet, dass die Fistel wie ein passiver Ventilmechanismus funktioniert. Tanagho 1965, King 1974. Wenn die Blase gefüllt ist und der intravesikale Druck ansteigt, wird die Blasenwand gedehnt und das Dach des Uretertunnels beeinflusst. Infolgedessen wird der Harnleiter zusammengedrückt, sein Lumen wird geschlossen, und dadurch wird der rückläufige Urinfluss des Urins behindert (2).

B. Der kurze submuköse Tunnel hat keinen Antirefluxmechanismus.

Ein periodischer Anstieg des intravesikalen Drucks, beispielsweise während des Wasserlassens, während des Trainings, in vertikaler Position und beim Husten, bewirkt sofort einen Widerstand gegen den Rückfluss von Urin. Dieser Effekt wird durch die aktive Muskelkontraktion im Bereich des Harndreiecks (Lietho) und die Peristaltik des Harnleiters Stephens (1962), Ecksman (1966), ergänzt.

Ein kurzer Submukosaltunnel, entzündliche Veränderungen in der Blasenschleimhaut, hoher intravesikaler Druck (neurogene Störungen der Blase), Verengung der Harnröhre, Phimose usw. tragen zum Auftreten von Rückfluß bei. Rückfluss des Detrusors (Atonia, Wirbelsäulendefekte - Rückenblase), anatomische Defekte der Blase (Divertikel, Harnleiter) können zum Auftreten von Rückfluss beitragen. Mit zunehmendem Alter neigt der submucosale Harnleiter jedoch dazu, sich zu verlängern, und King (1974) kann aus einer Neigung zum Rückfluß verschwinden.

Von grundlegender Bedeutung ist das Konzept des intrarenalen Reflux (IRR) - der Rückführung von Urin in den Bechern durch die Canaliculi in das Nierengewebe. Die Existenz einer IGR wurde sowohl klinisch von Rolleston (1974) als auch experimentell von Hodgson (1975) festgestellt (Abb. 3).

A. Die übliche schräge Anordnung der Mündungen der Auffangröhrchen, wenn sie in die einfachen Papillen fallen, behindert den IRR, während die Konfiguration der in die komplexen Papillen (B) fließenden Mündungen zum Auftreten von Rückfluss beiträgt. Es wird angenommen, dass 35 mm Hg in Thomsens komplexen Papillen (1982) für das Einsetzen von IRP kritisch ist: In diesem Experiment kann ein solcher Druck Narbenbildung verursachen, selbst wenn keine Hodson-CJ-Infektion (1975) vorliegt, Heptinstall RH (1984). Steigt der Druck in der Blase auf das angegebene Niveau, so besteht das Risiko einer Nierenschädigung. Um intrarenalen Rückfluss in einfachen Papillen zu verursachen, benötigen Sie einen höheren Druck.

Die Kombination von Infektion und IGR wirkt sich besonders verheerend aus. Die Entwicklung der Fornikal-Narbenbildung erklärt sich durch die unterschiedliche Empfindlichkeit der Nierenpapille gegenüber dem IGR. Die Verteilung der komplexen Papillen an den Nierenpolen entspricht eindeutig der vorherrschenden Narbenbildung an den oberen und unteren Polen von C. A. Sheldon (1998).

Die PMR-Typen sind sehr unterschiedlich, was zu zahlreichen Versuchen geführt hat, Klassifizierungen zu erstellen. Der Niederdruckrückfluss (passiv) - der beim Füllen der Blase mit der Mikrotherapie-Zystourethrographie und dem Hochdruck (aktiv) auftritt - wurde nur während des Wasserlassens freigesetzt. Reflux aufgrund angeborener Insuffizienz des vesikoureteralen Segments wird als primär angesehen und entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Obstruktion (Klappe der hinteren Harnröhre, Metostenose, Harnröhrenstenose) oder einer neurogenen Blasenfunktionsstörung - sekundär. Außerdem ist es üblich, den Stoffwechsel in einen einfachen und einen komplizierten Zustand zu unterteilen, während der Rückfluss mit einem Divertikel oder einem Harnleiter und ein seltener Fall einer Kombination eines Rückflusses mit einem ipsilateralen (von derselben Seite) blockiert wird, der den Urin-Ureter-Harnleiter blockiert. Die meisten der häufigsten Klassifizierungen basieren jedoch auf der Quantifizierung des Rückflussgrades von Levitt SB (1981). Derzeit wird die internationale Klassifizierung des Rückflusses entsprechend dem dargestellten Grad (in 4) Dwoskin JY (1973) verwendet.

1. c. Urin ins untere Drittel des Harnleiters zu werfen

2. Rückfluß ins Becken

3.. Reflux zu Becken mit Erweiterung CLS

4st. Reflux mit Fornicus-Deformität und Harnleiterkurven

5ст. Rückfluss mit starker Ausdehnung des Harnleiters, CLUS und eingeschränkter Nierenfunktion

Diese Klassifizierung berücksichtigt nicht nur den Rückfluss des Urins und das Vorhandensein einer Ausdehnung des Ureters und des Nierenbeckens, sondern auch die anatomischen Veränderungen, die sich aus dem Rückfluss des Fornix von Bechern ergeben.

Wenn ist. Die PMR auf dem Zystogramm visualisiert den nicht expandierten Harnleiter, während er sich auf IIst befindet. Grad - nicht nur der Harnleiter, sondern auch nicht ausgedehntes Nierenbecken und Kelch. Beim Rückfluß IIIst. es gibt eine leichte oder mäßige Ausdehnung oder Krümmung des Harnleiters sowie eine leichte oder mäßige Ausdehnung des Nierenbeckens und der Becher. Die Gewölbe bleiben jedoch spitz oder minimal gerundet. Sobald die Ecken der Gewölbe vollständig abgerundet sind, bildet sich ein IV-Refluxgrad, wobei die Papillen in den meisten Bechern noch sichtbar gemacht werden können. Das Verschwinden der Papillen zusammen mit einer Zunahme der Expansion und Biegung wird als V-Refluxgrad angesehen.

Die Diagnose der PMR erfolgt mittels MCUG (Mikroskopische Zysturethrographie) mit einem Kontrastmittel oder Isotop. Das Auftreten oder die Verstärkung von Rückfluss aufgrund der technischen Merkmale der Erhebung sollte mit großer Sorgfalt vermieden werden. Der nicht zu konzentrierte Kontrast sollte auf die Körpertemperatur des Kindes erhitzt werden. Der Kontrast wird durch einen dünnen Katheter unter mäßigem Druck langsam und ohne Anästhesie in die Blase eingeführt. Die eingespritzte Flüssigkeitsmenge hängt vom Alter des Kindes ab. Es ist ratsam, sich auf die Daten des zuvor gesammelten Rhythmus des spontanen Wasserlassens zu konzentrieren. Drei Tage lang uriniert das Kind ohne Erinnerung in den Topf nach Belieben. Die Eltern erfassen die Anzahl der Urinierungen und das Volumen jeder Urinportion. Es ist das durchschnittliche Urinvolumen während des Wasserlassens, das berücksichtigt werden muss, wenn die Kontrastmittelmenge in die Blase injiziert wird. In der klassischen Version umfasst die Zystourethrographie zwei Einstellungen. Die erste nach der Einführung eines Kontrastmittels auf das Gefühl von Drang. Bei der Auswertung des ersten Bildes schließen Radiologen den passiven vesikoureteralen Reflux aus. Die zweite Momentaufnahme wird durchgeführt, wenn die Mikration das Kind in drei Viertel verwandelt, um die Harnröhre besser sichtbar zu machen. Die Übertragung des Urins in den Harnleiter oder das Becken während der Mikrokation weist auf das Vorhandensein eines aktiven PMR hin.

Bei der Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf PMR wird dem Zustand der oberen Harnwege (Nieren und Harnleiter) besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Die Ultraschalluntersuchung mit Messbechern, Beckengröße, Parenchym und Harnleiter mit der Beurteilung des Blutflusses des Nierenparenchyms mittels Color Mapping ermöglicht es Ihnen, einen Überblick über den Zustand der Nieren zu erhalten. Ausscheidungsurographie mit PMR zeigt den Grad der Erhaltung der Nierenfunktion, die Größe des CLS und die Form der Harnleiter an. Spätbilder mit leerer Blase geben Aufschluss über die Kontraktilität der Harnleiter und die Durchgängigkeit der pyeloureteralen und ureterovesikalen Segmente. Die in der Dynamik durchgeführte Radioisotopenforschung in der PMR erlaubt uns, die Wirksamkeit der konservativen Behandlung anhand der Nierenfunktion zu bewerten. Die progressive Nephrosklerose mit PMR, zusammen mit Harnwegsinfektionen und persistierender PMR (oder einem zunehmenden Grad an MTCT) wird als bestimmender Faktor für chirurgische Eingriffe angesehen.

Für einzelne Patienten ist eine Zystourethroskopie ratsam. Zustand der Münder, Größe, Form, Verschlussgrad, Länge des Submukosaltunnels (Abb. 5)

B- in Form eines Stadions 28%

D - seitlich 83%

E - in Form eines Golfplatzes 100%

Trabekularität oder Anzeichen einer Entzündung der Blasenschleimhaut können die Wahl der Taktik und der Behandlungsmethode beeinflussen. Die Trabekularität der Schleimhaut bestätigt das Vorhandensein von neurogenen Blasenfunktionsstörungen oder Dysruzorno-Sphinkter-Syndrom sowie die Anzeichen einer Zystitis. Diese Veränderungen erfordern eine vorherige medizinische Therapie und Physiotherapie. Kinder mit häufigem Wasserlassen, zwingendem Verlangen, Harninkontinenz sollten einer obligatorischen urodynamischen Untersuchung unterzogen werden, die den Rhythmus des spontanen Wasserlassens, die Zystometrie und die Uroflowmetrie umfasst.

Die nichtoperative Behandlung von VUR ist in den meisten Fällen wirksam und umfasst vier Stufen: 1) Diagnose, 2) Infektionsprävention, 3) Behandlung von Funktionsstörungen des Wasserlassen und 4) Beobachtung des Patienten. Die Diagnose wurde oben beschrieben. Es sollte betont werden, dass es im Falle von VUR unbedingt erforderlich ist, Funktionsstörungen des Wasserlassen und der Verstopfung des Blasenteils auszuschließen und, falls sie festgestellt werden, eine geeignete Behandlung durchzuführen. Patienten, bei denen der Verdacht auf unwillkürliche Detrusorkontraktionen besteht, sollten eine unterdrückende Therapie erhalten. Zu diesem Zweck wird in den meisten Fällen empfohlen, bei Kindern Oxybutynin (Oxibutinin-Hydrochlorid) C.A.Sheldon (1997) zu verwenden. Bei neurovesischer Dysfunktion mit Harnretention kann eine periodische Katheterisierung der Blase erforderlich sein.

Die folgenden Arten von chirurgischen Eingriffen werden verwendet: subtrigonale Injektion (endoskopische Bolusverabreichung von Kollagen, Urodex, Vantrix oder Inertsubstanz unter dem Mund im Lietho-Dreieck). (Abb.6) und offene Operationen:

extravesikale Detrusorrhaphie (Legen des Harnleiters in der submukosalen Schicht ohne Zerlegung des Blasenlumens) Gregoire, Hutch; Intrapulare Harnleiterentwicklung (Cohen, Politano-Leadbetter) (Abb. 7).

Abb.7 Offene Operation zur Behandlung von PMR

Ureterozystis-Neoimplantation
mit Rückflussschutz von Cohen

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von vielen Faktoren ab und wird jeweils individuell durchgeführt. Die Wirksamkeit der Behandlung von VUR hängt von der Vollständigkeit der Erhebung ab, wobei alle Faktoren ermittelt werden, die zum Auftreten von VUR und einer rational ausgewählten konservativen Behandlung oder der optimalen Methode der chirurgischen Korrektur beitragen. Heute verwenden wir neben offenen Operationen auch die laparoskopische Reimplantation des Harnleiters durch eine extravaskuläre Technik.

Zystischer ureteraler Rückfluss.

1. Was ist vesikoureteraler Reflux?

Blasen-Harnleiter-Rückfluss ist ein Rückfluss von Urin von der Blase zum Harnleiter und normalerweise zur Niere.

2. Was ist Niederdruckrückfluss?

Der Niederdruckrückfluss ist ein vesikoureteraler Rückfluss, der sich während des Füllens der Blase entwickelt.

3. Was ist Hochdruckrückfluss?

Hochdruckrückfluß ist ein vesikoureteraler Rückfluß, der sich beim Wasserlassen bildet. Rückfluss kann sich während der Blasenfüllung, beim Wasserlassen oder beiden entwickeln.

4. Beschreiben Sie die anatomische Struktur des normalen vesikoureteralen Segments.

Die glatten Muskeln der Nierenschalen, des Beckens und des extravaskulären Teils des Harnleiters bestehen aus spiralförmigen unidirektionalen Fasern, die peristaltische Aktivität bieten. Der Harnleiter durchläuft die Wand der Blase in einer schiefen Richtung um 1 bis 2 cm, während die Ausrichtung der Fasern in Längsrichtung geht, wodurch der Harnleiter in diesem Bereich nicht beweglich ist.

5. Was ist ein Blasendreieck?

Ein Dreieck ist eine anatomische Form einer dreieckigen Form, die aus zwei Ureteröffnungen und einem Blasenhals gebildet wird.

6. Was ist die Waldeyer-Schale?

Dies ist die äußere Schicht des glatten Längsmuskels, die den Harnleiter umgibt. Diese Membran durchdringt die Blasenwand. Nachdem die Schicht in das Lumen der Blase eingetreten ist, divergieren die Fasern und verbinden sich mit den Fasern des kontralateralen Ureters, wodurch eine tiefe Schicht des Dreiecks gebildet wird.

7. Wie entwickelt sich der vesikoureterale Reflux?

Der Reflux entwickelt sich in Fällen, in denen die Länge des intravesitären (intramuralen) Ureters zu kurz ist. In der Regel befindet sich der Harnleiter mehr lateral.

8. Lassen Sie uns die Ursachen für die Entwicklung des vesikoureteralen Reflux diskutieren.

Es gibt viele Ursachen für einen vesikoureteralen Reflux. Der häufigste primäre Reflux. Es wird angenommen, dass es sich um einen angeborenen Zustand handelt. Befindet sich die Harnröhrenknospe sehr nahe am Sinus urogenitalis des Wolf-Kanals (mesonephral), so bildet sich möglicherweise keine ausreichende Menge des umgebenden mesenchymalen Gewebes, das den Rückfluss verhindert.

Reflux kann sich auch aufgrund des hohen Wasserdrucks entwickeln, der beim Wasserlassen auftritt, wenn Ventile in der hinteren Harnröhre vorhanden sind, in einigen Fällen mit neurogener Blase und Detrusor-Sphincter-Dyssynergie. Darüber hinaus kann es zu einer Refluxbildung mit Verdoppelung der Harnwege kommen, bei der die Niere durch zwei Harnleiter entleert wird. Bei Kindern mit einer ektopen Ureterozele kann eine abnormale Entwicklung des intramuralen Harnleiters beobachtet werden, die zu einem Reflux führt. Bei Kindern mit ureteraler Ektopie, bei der sich der Mund im Blasenhals befindet, kann Rückfluss in den oberen Teil des Harnleiters beobachtet werden. Rückfluss kann auch nach einer Operation an der Blase auftreten. Wenn zum Beispiel ein Blasendreieck während der Operation geschnitten wird, kann dies zum Zurückziehen des Mundes (der Münder) beitragen, was zur Entwicklung eines Rückflusses führt.

9. Wie ist das normale Verhältnis zwischen der Länge des intramuralen Harnleiters und dem Durchmesser des Harnleitermunds?

Das normale Verhältnis zwischen der Länge des intramuralen Teils des Harnleiters und dem Durchmesser des Harnleitermunds beträgt 2,5: 1. Wenn dieses Verhältnis geringer ist, entwickelt sich ein Rückfluß.

10. Wie ist die Prävalenz von primärem vesikoureteralem Reflux?

Die Prävalenz von vesikoureteralem Reflux ist ziemlich hoch und beträgt 1 von 100.

11. Wie ist das Verhältnis zwischen der Anzahl der Mädchen und der Anzahl der Jungen mit Reflux?

Das Verhältnis beträgt ungefähr 10: 1.

12. Geben Sie die Definition des sekundären Rückflusses an. Beispiele geben.

Sekundärer Reflux ist ein Zustand, der durch anatomische oder klinische Ursachen verursacht wird, die zum Auftreten von Reflux führen. Beispiele sind die Ureterozele, bei der der Rückfluss infolge der Dehnung der Blasenbasis, des Vorhandenseins von Klappen in der hinteren Harnröhre und der neurogenen Blase auftritt.

13. Welche Bedeutung hat der vesikoureterale Reflux?

Zystischer Ureteral Reflux, direkt oder in Kombination mit einer Harnwegsinfektion, kann Nierenschäden verursachen, die als Refluxnephropathie bezeichnet werden.

14. Wie führt eine Harnwegsinfektion zu Nierenschäden?

Wenn die Bakterien zum Nierenbecken und zum Nierenparenchym während des Rückflusses aufsteigen, können sich Nierenschäden nach verschiedenen Mechanismen entwickeln.

1. Bakterien können Endotoxin produzieren, das sich direkt auf die Nierentubuli auswirkt.
2. Chemotaxis trägt zur Granulozytenaggregation im Bereich der Bakterien bei, was zu einer Kapillarobstruktion mit lokaler Nierenischämie führt. Bei der Ischämie werden gemäß den Mechanismen des anaeroben Stoffwechsels Purine konsumiert. Bei der anschließenden Perfusion werden die verbleibenden Hypoxanthine zu Xanthin metabolisiert, das in Gegenwart von Xanthinoxidase in Harnsäure und Superoxid umgewandelt wird. Superoxid kann in Peroxid- und Hydroxylradikale umgewandelt werden. Beides kann Zellschäden verursachen. Im Experiment wird eine solche ischämische Schädigung durch die Verabreichung von Allopurinol verhindert, das die Xanthinoxidase blockiert und somit die Bildung toxischer Sauerstoffradikale während der nachfolgenden Perfusion verhindert.
3. Während der Entzündungsreaktion bewirkt Endotoxin eine Aktivierung des Komplements, die mit Hilfe der Chemotaxis zu Phagozytose führt. Die Verbesserung der Phagozytose durch die Atemwege trägt zur Freisetzung von Superoxid bei der Bildung von Peroxid und Hydroxylradikalen bei. Alle Körpergewebe enthalten Superoxiddismutase, die Superoxid schnell zerstört, was normalerweise in Gegenwart von Sauerstoff auftritt. Der Urin enthält jedoch keine Superoxiddismutase, wodurch Radikale frei auf die Nierentubuli wirken können. Zusätzlich können durch Phagozytose freigesetzte li-zosomale Enzyme die Nierentubuli schädigen.

15. Wie oft tritt bei Kindern mit Harnwegsinfekt ein primärer Reflux auf?

Etwa 50% der Kinder mit Harnwegsinfektionen leiden unter Reflux. Die Häufigkeit von Reflux bei Jungen und Mädchen mit Harnwegsinfektionen ist die gleiche. Primärer Reflux ist bei schwarzen Kindern viel seltener.

16. Wer muss auf mögliche Rückflüsse untersucht werden?

Jedes Kind mit Pyelonephritis (d. H. Harnwegsinfektion (UTI) und Fiebertemperatur), alle Jungen mit UTI, alle Mädchen unter 5 Jahren mit UTI, alle Mädchen über 5 Jahre alt mit zwei oder mehr Zystitisepisoden.

17. Wie erkenne ich den Rückfluss?

Reflux wird in der Regel mit der vaskulären Zystourethrographie (MCUG) nachgewiesen. Diese Studie wird auf diese Weise durchgeführt: Die Blase wird gestreckt und durch den Katheter mit einem Kontrastmittel gefüllt, während beim Füllen und beim Wasserlassen der Zustand der Blase und der Nieren untersucht wird. Bei Jungen wird diese Studie fluoroskopisch durchgeführt, da mögliche Anomalien der Harnröhre (z. B. Klappen der hinteren Harnröhre) identifiziert werden müssen. Bei Mädchen kann MCU sowohl durch sequentielles Erhalten von Röntgenmustern, während die Blase gefüllt ist, als auch während der Durchleuchtung hergestellt werden.

Eine alternative Methode zur Diagnose des Refluxes ist die Zystographie (auch Radionuklid genannt). Während des Einsatzes wird die Lösung mit dem Radionuklid in die Blase injiziert. Beim Abfüllen sowie beim Wasserlassen werden Blase und Nieren mit einer Gammakamera untersucht. In dieser Studie hat das Bild viel weniger Details, aber es wird von einer geringeren Strahlenbelastung der Gonaden begleitet.

18. Geben Sie die Einstufung des vesikoureteralen Refluxes nach Grad an.

Seit vielen Jahren werden verschiedene Klassifizierungen des vesikoureteralen Rückflusses nach und nach verwendet. Dieses System wurde während der Internationalen Studie zum Rückfluss bei Kindern entwickelt und wird als Internationales System bezeichnet. Es umfasst fünf Grad.

Grad I: Ein Kontrastmittel füllt den Harnleiter, gelangt jedoch nicht in das Nierenbecken.
Grad II: Ein Kontrastmittel füllt das Nierenbecken, erweitert jedoch nicht das Abdominalsystem.
Grad III: Das Abdominalsystem ist gefüllt, der Harnleiter oder das Becken ist erweitert, aber die Konturen der Becher sind nicht deformiert.
Grad IV: Der dilatierte Harnleiter ist etwas gewunden, die Becher sind erheblich abgeflacht.
Grad V: das gesamte Bauchsystem wird ohne sichtbare papilläre Eindrücke signifikant erweitert, eine signifikante Krümmung des Harnleiters wird festgestellt.

19. Wie ist die typische Kraftverteilung von vesikoureteralem Reflux?

Etwa 5-8% der Fälle bestimmen den Grad von I,
in 35% - Grad II,
in 25-35% - Grad III,
in 15-25% - Grad IV und
5% - Klasse V.

Etwa die Hälfte der Kinder hat einen beidseitigen Rückfluss.

20. Was sind die Vor- und Nachteile der Durchführung von MCGP im Vergleich zur Zystographie mit einem radioaktiven Medikament während der Erstuntersuchung eines Kindes mit Reflux?

Die internationale Einstufung des Rückflusses in Grad basiert auf den Ergebnissen, die bei der Durchführung von ICGS erzielt wurden. Die graduelle Einordnung des Rückflusses spiegelt wichtige prognostische Merkmale wider, die es ermöglichen, die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Verschwindens des Rückflusses vorherzusagen. Darüber hinaus ermöglicht die radiographische MCUH die Identifizierung einiger Formationen in der Blase, die Faktoren sein können, die für das Auftreten eines Rückflusses prädisponieren. Zum Beispiel Verdoppelung der oberen Harnwege, periureterales Divertikel, ektopischer Ort des Harnleiters. Mit ICCH bei Mädchen können Anzeichen einer Harnstörung sowie intrarenaler Reflux festgestellt werden. Der Hauptnachteil von MCGP (radiographisch) ist die höhere Strahlendosis. Die Strahlenbelastung der Gonaden während der Zystographie mit einem radioaktiven Wirkstoff beträgt nur 1-2% der Strahlenbelastung bei einem radiologischen Standard-MCUG. Gegenwärtig wird in den meisten Fällen ICSL zum Zeitpunkt der Primärdiagnose durchgeführt, und die nukleare Zystographie wird beim Follow-up durchgeführt.

21. Kann man das Vorhandensein von Rückfluß mittels Ultraschall feststellen?

Nur 25% der Kinder mit primärem Reflux leiden an Hydronephrose, dem typischsten Symptom bei der Ultraschalluntersuchung. Um zu bestimmen, ob das Kind einen Rückfluß hat, ist es daher notwendig, den MCUG durchzuführen.

22. Was ist intrarenaler Reflux?

Intra renaler Rückfluss ist Urinrückfluss zum Nierenparenchym während des Wasserlassen. Bei einer Infektion mit intrarenalem Reflux entwickelt sich eine Nierenentzündung. Der intrarenale Reflux tritt in der Regel in komplexen Papillen auf, die sich im Bereich der Pole der Niere befinden. Die meisten Papillen haben eine konvexe Form, auf der die Auffangröhrchen in Form von schräg verlaufenden Schlitzen geöffnet sind. Bei konkaven oder flachen Papillen öffnen sich die Röhrchen im rechten Winkel, wodurch der Rückfluss gefördert wird.

23. In welchem ​​Alter treten Nierenschäden höchstwahrscheinlich mit vesicoureteralem Reflux auf?

In den meisten Fällen führt der Reflux im ersten Lebensjahr zu Nierenschäden, kann jedoch in jedem Alter auftreten.

24. Verursacht steriler Reflux Nierenschaden?

Es wird angenommen, dass steriler Rückfluss die Niere nicht schädigt. Bei Hochdruckrückfluss während des Wasserlassens, zum Beispiel bei einem Jungen mit Klappen der hinteren Harnröhre, mit einer neurogenen Blase oder einer Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, können sich Nierenschäden auch ohne Infektion entwickeln.

25. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Narbenbildung der Nieren bei Patienten mit Reflux?

Ungefähr 85% der Fälle mit Rückfluß der Besoldungsgruppe V, 50% der Kinder der Besoldungsgruppe IV, 30% der Besoldungsgruppen III, 15% der Besoldungsgruppen II und 5-10% der Besoldungsgruppen I entwickeln Narbenfalten der Niere. Daher ist die Narbenfaltenbildung bei Patienten mit höherem Refluxgrad häufiger.

26. Welche Komplikationen treten auf, wenn die Niere runzelig ist?

Die Hauptkomplikationen der runzligen Niere sind Hypertonie, die sich bei etwa 10% der Kinder mit runzliger Niere und chronischer Niereninsuffizienz einschließlich ihres Endstadiums entwickelt.

27. Beschreiben Sie die Urknalltheorie, die die Ursachen des vesikoureteralen Reflux bestimmt.

Gemäß der Urknalltheorie von Ransley und Risdon gelangt infizierter Urin während der anfänglichen Entwicklung einer Harnwegsinfektion bei einem Kind mit vesikoureteralem Reflux in die Teile der Niere, in denen intrarenaler Reflux auftritt. Dies führt zur Bildung einer festen Narbe, die ein weiteres Wachstum der Niere in diesem Bereich verhindert. Es wurde nun festgestellt, dass die Bildung einer Narbe in einem Teil der Niere zu einer Streckung der benachbarten Papille führen kann, was ausreicht, um einen intrarenalen Rückfluss in den Bereichen zu ermöglichen, in denen dieses Phänomen zuvor nicht beobachtet wurde. Am Ende entwickelt sich eine fortschreitende Vernarbung der Niere.

28. Welcher Teil von Geschwistern (Geschwistern, nicht Zwillingen), Kinder mit Reflux haben auch Reflux?

Rückfluss tritt in etwa 30-35% der Geschwister auf. Bei 75% der Geschwister ist der Reflux asymptomatisch, dh sie hatten keine Infektionen der Harnwege. Die Häufigkeit der Entwicklung des Rückflusses bei Geschwistern hängt nicht vom Grad des Rückflusses, vom Geschlecht oder von der Faltenbildung der Niere bei einem Patienten ab.

29. Sollten alle Geschwister dieser Patienten dem MCUG folgen?

Die meisten Experten empfehlen die Durchführung einer Zystographie mit einem radioaktiven Medikament, wenn Geschwister jünger als 2–3 Jahre sind. Kinder, die älter als 3 Jahre sind, sollten eine Ultraschalluntersuchung der Nieren durchführen, und bei Abnormalitäten sollte der MCUG durchgeführt werden.

30. Welche Anzeichen von Reflux werden bei intravenösen Urogrammen festgestellt?

Faltenbildung der Niere (abgeflachter Kelch, dünnes Parenchym oder vollständige Atrophie), Hydronephrose, Kalikoektasie und vertikale Streifenbildung des oberen Teils des Harnleiters.

31. Was sind die Methoden zum Erkennen von Nierenfalten? Was sind die charakteristischen Zeichen?

Durch das Scannen der Niere mit Dimercaptosuccinsäure (DMSA) können Sie Bereiche mit verminderter Anhäufung von Medikamenten im Nierenrinde identifizieren. Die Einzelphotonenemissions-Computertomographie erhöht etwas die Empfindlichkeit der MSIN-Methode bei der Bestimmung der Faltenbildung der Niere. Unter intravenösen Urogrammen (IVU) wird die Faltenbildung der Niere definiert als Abflachen der Becher, Ausdünnen des Nierenparenchyms und Atrophie des Kortex in einem Segment der Niere oder in der gesamten Niere. Mit Ultraschall können Sie auch die komplette Atrophie oder Atrophie eines Teils der Niere feststellen, die Struktur der Becher ist jedoch in der Regel nicht zu unterscheiden.

32. Was ist die empfindlichste Methode zur Bestimmung der Nierenfalten?

Das Scannen der Niere mit der Einführung von MSAP ist die empfindlichste Methode. Die Faltenbildung der Niere kann beim Abtasten einer Niere mit MAG-3 oder Glucoheptonat gut definiert werden. Diese Methoden sind jedoch nicht so empfindlich. Ultraschall ist eine der am wenigsten empfindlichen Methoden zur Diagnose von Nierenfalten.

33. Was ist die Weigert-Meier-Regel?

Diese Regel gilt für Kinder mit einer vollständigen Verdoppelung der Harnwege, da sich zwei Harnleiterknospen entwickeln. Dies führt zur Bildung von zwei getrennten Harnleitern und einem separaten Nierenbecken in derselben Niere. Der Harnleiter des oberen Segments entwickelt sich aus dem Kopfbereich des Meso-Nephral-Kanals. Es bleibt während der Embryogenese am mesonephralen Gang haften und bewegt sich daher weiter und endet nach unten und medial zum Ureter, wodurch das untere Segment abgelassen wird. Somit befindet sich der Harnleiter, der das untere Segment entwässert, cephalolateral und der Harnleiter, der das obere Segment abläuft, mehr Infrarotium in der Blase. Ektopie letzte Harnleiter ist häufiger.

34. Welche Bedeutung hat die Weigert-Meier-Regel für Patienten mit Reflux?

Da der Harnleiter, der den unteren Pol der Niere in der Blase entleert, mehr lateral verläuft, ist sein intramuraler Bereich kürzer. Folglich ist die Neigung zur Entwicklung von Rückfluss darin höher.

35. Wie oft kommt es zu Verdoppelungen der Harnwege?

Etwa 1 von 125 Menschen hat eine Verdoppelung der Harnwege.

36. In welchem ​​Segment entwickelt ein Kind bei einem Kind häufiger einen Reflux mit einer vollständigen Verdoppelung der Harnwege und einem Reflux?

In etwa 85% entwickelt sich der Rückfluss im unteren Pol, in 15% sowohl im oberen als auch im unteren Pol.

37. Beschreiben Sie die Pathogenese des vesikoureteralen Rückflusses.

Mit dem Wachstum und der funktionellen Entwicklung der Blase hört der Rückfluß oft spontan auf. Die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Einstellung des Rückflusses hängt direkt mit dem Rückflussgrad zusammen. Etwa 90% der Kinder mit Reflux in Grad I, 75% in Grad II, 50% in Grad III, 40% in Grad IV und 5% in Grad V treten spontan auf und hören mit dem Reflux auf.

38. In welchem ​​Alter ist die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Rückflusses am höchsten?

Je geringer das Alter ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit der Beendigung des Rückflusses.

39. Ist die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Einstellung des Rückflusses bei Kindern mit Verdoppelung der oberen Harnwege und bei Kindern ohne Verdoppelung dieselbe?

Beim Vergleich der gleichen Refluxgrade ist die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Beendigung des Refluxes bei Kindern mit vollständiger Verdopplung signifikant geringer als bei Kindern ohne Verdopplung

40. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Einstellung des Refluxes bei einem Kind mit bilateralem Reflux III oder IV?

Eine spontane Einstellung des Rückflusses tritt in etwa 10% der Fälle auf.

41. In welchem ​​Alter wird in der Regel Reflux diagnostiziert?

Das Durchschnittsalter beträgt 2-3 Jahre.

42. In welchem ​​Alter tritt der spontane Rückfluss normalerweise auf?

Im Alter von 5-6 Jahren.

43. In welchem ​​Alter ist eine Beendigung des Rückflusses unwahrscheinlich?

Bei den meisten Kindern mit Reflux ist es unwahrscheinlich, dass sie nach 10 bis 11 Jahren aufhören, bei Kindern mit Reflux in der zweiten Klasse wurde jedoch im Alter von 14 bis 15 Jahren eine spontane Einstellung registriert.

44. Welche medizinische Versorgung gibt es für Kinder mit Reflux?

Die medizinische Versorgung umfasst die Schulung des Kindes zum Urinieren, zur Verhinderung der Entwicklung und zur Behandlung der Infektion. Kindern, die wissen, wie sie zur Toilette gehen müssen, wird empfohlen, häufig zu urinieren. Kindern mit Blaseninstabilität (Harninkontinenz) werden häufig Anticholinergika (zum Beispiel Oxybutininchlorid, Propanthelinbromid) verschrieben.

Die antimikrobielle Prophylaxe zielt darauf ab, die Entwicklung einer Harnwegsinfektion zu verhindern. Trimethoprim mit Sulfamethoxazol, Trimethoprim oder Nitrofurantoin wird normalerweise verschrieben. Diese Medikamente hemmen die bakterielle Darmflora, die eine Quelle für Infektionskrankheiten des Harnwegs ist.

Das Kind sollte alle 3-4 Monate Urin und (oder) Kulturkultur des Urins getestet werden. Alle 12-18 Monate ist es notwendig, eine Zystographie durchzuführen, mit der Sie den Rückfluss kontrollieren können. Normalerweise führen Sie die Zystographie mit einem radioaktiven Medikament durch. Darüber hinaus wird zur Klarstellung der Art des Wachstums der Nieren eine Studie der oberen Harnwege durchgeführt (Ultraschalluntersuchung, intravenöse Urographie oder MDAC). Bei Kindern, die nicht an einer Infektion gehindert werden, ist die Häufigkeit von Nierenfalten im Vergleich zu denen, die eine prophylaktische Therapie erhalten haben, viel höher.

45. Was ist eine bahnbrechende Harnwegsinfektion?

Dieser Begriff bezieht sich auf die Fälle, in denen sich eine Harnwegsinfektion bei einem Patienten entwickelt, der sich einer prophylaktischen Therapie unterzieht..

46. ​​Wie ist die Häufigkeit des Durchbruchs bei Kindern mit MTC?

Etwa 25-35% der Patienten mit Reflux haben einen UTI-Durchbruch.

47. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Reflux bei Kindern mit Reflux in der Besoldungsgruppe I oder II nach einem normalen Zystogramm erneut entwickelt?

In etwa 20% der Fälle zeigt eine Nachuntersuchung einen Reflux.

48. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass bei einem Kind mit einseitigem Reflux in der Besoldungsgruppe I-III bilateraler Reflux entsteht?

In etwa 20% der Fälle bei Patienten mit einseitigem Reflux wird der Reflux in den kontralateralen Harnleiter bei nachfolgenden Untersuchungen bestimmt.

49. In welchem ​​Fall ist die medizinische Versorgung als nicht bestanden anzusehen?

Als fehlgeschlagene medizinische Versorgung gilt ein Kind mit Harnwegsinfektionen, einer allergischen Reaktion auf antibakterielle Wirkstoffe, Resistenz gegen sie oder wenn der Reflux bei einem Kind über 10-11 Jahre verbleibt.

50. Geben Sie eine Definition der Blaseninstabilität an.

51. Welche Bedeutung hat die Blaseninstabilität bei Kindern mit Reflux?

Blaseninstabilität tritt häufig bei Kindern mit Reflux auf und führt zu einem erhöhten Refluxgrad. Kinder mit Blaseninstabilität werden mit anticholinergen Medikamenten (Oxybuteninchlorid, Propanthelinbromid) behandelt. Außerdem wird ihnen das Urinieren in regelmäßigen Abständen gelehrt. Bei jenen Kindern mit Blaseninstabilität, die eine anticholinerge Therapie und eine antibakterielle Prophylaxe erhalten, tritt die spontane Einstellung des Rückflusses häufiger auf als bei Kindern, die nur eine antibiotische Prophylaxetherapie erhalten haben.

52. Was sind die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Kindern mit Reflux?

In der Regel wird die Durchführung einer Ureteronezystostomie für alle Kinder mit Reflux in Grad V empfohlen. Bei Kindern mit einem geringeren Refluxgrad ist die Hauptindikation eine erfolglose konservative Behandlung. Durchbruch-UTI, Resistenz gegen medikamentöse Therapie, allergische Reaktionen auf prophylaktische Medikamente und Reflux, die nach 10 Jahren anhalten, sind daher Indikatoren für eine chirurgische Behandlung. Gegenwärtig empfehlen die meisten Urologen eine Anti-Reflux-Operation im Falle eines primären Refluxes bis Grad IV, da die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Abbruchs gering ist und das Risiko einer Faltenbildung der Niere hoch ist.

53. Was ist das Wesentliche einer chirurgischen Behandlung von vesikoureteralem Reflux?

Die chirurgische Behandlung von Antireflux beinhaltet die Schaffung eines intramuralen Harnleiters, dessen Länge das 4-5-fache der Breite beträgt. Der Harnleiter befindet sich in der submukosalen Schicht zwischen der Schleimhaut und dem Detrusor (Muskel).

54. Welche offenen Operationsmethoden werden zur Behandlung von Refluxpatienten angewendet?

55. Wie ist die chirurgische Behandlung eines Kindes mit Verdoppelung der Harnwege und Reflux in der unteren Hälfte?

Bei solchen Kindern sind die Harnleiter in der Nähe der Blase von einer einzigen Hülle umgeben und haben eine gemeinsame Blutversorgung. Trotz der Tatsache, dass sich in der unteren Hälfte ein Reflux entwickelt, ist es notwendig, eine "gemeinsame Abdeckung" für die Ureteroneozystomie zu schaffen, bei der beide Harnleiter zusammen mobilisiert und als eine einzelne Einheit reimplantiert werden. Eine alternative Methode besteht darin, den den unteren Pol ableitenden Harnleiter abzunehmen und eine Anastomose zwischen ihm und dem Harnleiterabfluss anzubringen oberer Pol in der Nähe der Blase (Uretero-Ureteroanastomose).

56. Was sind die Ergebnisse einer Ureteroneozystostomie?

Gute Ergebnisse eines chirurgischen Eingriffs werden bei 95-98% der Kinder beobachtet, die sich einer Ureteroneozystostomie unterzogen haben.

57. Was sind die Komplikationen bei der Ureteronozystostomie?

Die Verstopfung des vesikoureteralen Segments und des Rückflusses wird in etwa 1-2% der Fälle beobachtet.

58. In welchen Fällen von primärem Reflux treten am wahrscheinlichsten Komplikationen nach einer Operation auf?

Am wahrscheinlichsten ist die Entwicklung von Komplikationen nach Operationen bei Kindern mit eingeschränktem Wasserlassen, für die keine Behandlung durchgeführt wurde.

59. Was ist ein J-förmiger Harnleiter?

Bei Kindern, die nach der Methode von Lidbetter-Politano operiert wurden, kann in Fällen, in denen eine Harnleiteranastomose mit einem sich bewegenden Teil der Blase gemacht wird, der Harnleiter an der Eintrittsstelle in die Blase kollabieren. Bei den meisten dieser Patienten mit leerer Blase ist der Harndurchgang normal. Beim Füllen der Blase bricht jedoch der untere Harnleiter zusammen und entwickelt eine fortschreitende Hydroureteronephrose. Dieser Zustand wird auch als hohes Reimplantationssyndrom bezeichnet.

60. Beschreiben Sie das typische zystoskopische Bild des Harnleitermunds bei Kindern mit Reflux.

Normalerweise hat der Uretermund eine konische Form. Beim Rückfluss können die Harnleiter einen ovalen Mund, einen Hufeisenmund, einen gut geformten Mund oder einen klaffenden Mund haben. Diese Namen spiegeln die fortschreitenden Veränderungen des Harnleiters in der Blase wider.

61. Was sind die Merkmale einer Operation für einen sehr breiten Harnleiter?

Wenn der Harnleiter breit ist, ist die Bildung eines Tunnels der erforderlichen Länge schwierig. Bei solchen Patienten muss der Harnleiter maßgeschneidert sein, d. H. Er muss schmaler sein, so dass seine Breite ermöglicht, dass eine erfolgreiche Ureteronozystostomie durchgeführt wird. Dies wird auf zwei Wegen erreicht. Die erste besteht aus einer kegelförmigen Resektion, bei der der seitliche Teil des Harnleiters an einer Stelle ausgeschnitten wird, die 2-3 cm über dem Implantationsniveau liegt. Eine alternative Methode besteht darin, den Harnleiter zu falten oder zu biegen, wodurch er sich verengt.

62. Was ist eine endoskopische Antirefluxplastik?

Der Reflux kann durch Injizieren verschiedener Substanzen tief in den Harnleiter abgebrochen werden, sodass Sie einen intramuralen Tunnel erstellen können. Diese Technik wird "STING" genannt, was subtrigonale Injektion bedeutet. Zuvor wurde politef paste verwendet. Diese Substanz ist eine Suspension von pyrolysierten Teflonpartikeln in Glycerin. Die Migration solcher Teflonpartikel in die Beckenlymphknoten, in die Leber, in die Lunge und in das Gehirn wurde identifiziert. Daher ist die Verwendung von Teflon für solche Eingriffe derzeit begrenzt. Zukünftig können andere Substanzen verwendet werden, beispielsweise Kollagen oder das eigene Fettgewebe des Patienten.

63. Was sind die Ergebnisse von STING?

STING-Ergebnisse sind schlechter als bei offenen Operationen. Etwa 70% der Patienten schaffen es, den Reflux nach dem ersten Eingriff zu stoppen. Nach wiederholtem STING ist der Anteil der geheilten Patienten jedoch hoch und beträgt 90-95%.

64. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer primären Faltenbildung der Niere bei Kindern mit Reflux in Grad III und IV?

Primäre Faltenbildung der Niere tritt bei etwa 20% der Patienten auf, die medizinische Versorgung erhalten.

65. Ist es möglich, einen Reflux in der vorgeburtlichen Periode zu diagnostizieren?

Wenn eine Hydronephrose festgestellt wird, ist es möglich, in der vorgeburtlichen Phase einen Reflux zu diagnostizieren. Reflux ist jedoch nicht die häufigste Ursache für Hydronephrose beim Fötus.

66. Wie hoch ist der Anteil der Jungen unter Kindern, bei denen in der vorgeburtlichen Periode Reflux diagnostiziert wurde?

Etwa 80% sind Jungen, da Jungen in höheren Stufen einen Reflux haben als Mädchen.

Mtsug Niere was ist das?

1. Was ist vesikoureteraler Reflux?

Blasen-Harnleiter-Rückfluss ist ein Rückfluss von Urin von der Blase zum Harnleiter und normalerweise zur Niere.

2. Was ist Niederdruckrückfluss?

Der Niederdruckrückfluss ist ein vesikoureteraler Rückfluss, der sich während des Füllens der Blase entwickelt.

3. Was ist Hochdruckrückfluss?

Hochdruckrückfluß ist ein vesikoureteraler Rückfluß, der sich beim Wasserlassen bildet. Rückfluss kann sich während der Blasenfüllung, beim Wasserlassen oder beiden entwickeln.

4. Beschreiben Sie die anatomische Struktur des normalen vesikoureteralen Segments.

Die glatten Muskeln der Nierenschalen, des Beckens und des extravaskulären Teils des Harnleiters bestehen aus spiralförmigen unidirektionalen Fasern, die peristaltische Aktivität bieten. Der Harnleiter durchläuft die Wand der Blase in einer schiefen Richtung um 1 bis 2 cm, während die Ausrichtung der Fasern in Längsrichtung geht, wodurch der Harnleiter in diesem Bereich nicht beweglich ist.

5. Was ist ein Dreieck?

Ein Dreieck ist eine anatomische Form einer dreieckigen Form, die aus zwei Ureteröffnungen und einem Blasenhals gebildet wird.

6. Was ist die Waldeyer-Schale?

Dies ist die äußere Schicht des glatten Längsmuskels, die den Harnleiter umgibt. Diese Membran durchdringt die Blasenwand. Nachdem die Schicht in das Lumen der Blase eingetreten ist, divergieren die Fasern und verbinden sich mit den Fasern des kontralateralen Ureters, wodurch eine tiefe Schicht des Dreiecks gebildet wird.

7. Wie entwickelt sich der vesikoureterale Reflux?

Der Reflux entwickelt sich in Fällen, in denen die Länge des intravesitären (intramuralen) Ureters zu kurz ist. In der Regel befindet sich der Harnleiter mehr lateral.

8. Lassen Sie uns die Ursachen für die Entwicklung des vesikoureteralen Reflux diskutieren.

Es gibt viele Ursachen für einen vesikoureteralen Reflux. Der häufigste primäre Reflux. Es wird angenommen, dass es sich um einen angeborenen Zustand handelt. Befindet sich die Harnröhrenknospe sehr nahe am Sinus urogenitalis des Wolf-Kanals (mesonephral), so bildet sich möglicherweise keine ausreichende Menge des umgebenden mesenchymalen Gewebes, das den Rückfluss verhindert.

Reflux kann sich auch aufgrund des hohen Wasserdrucks entwickeln, der beim Wasserlassen auftritt, wenn Ventile in der hinteren Harnröhre vorhanden sind, in einigen Fällen mit neurogener Blase und Detrusor-Sphincter-Dyssynergie. Darüber hinaus kann es zu einer Refluxbildung mit Verdoppelung der Harnwege kommen, bei der die Niere durch zwei Harnleiter entleert wird. Bei Kindern mit einer ektopen Ureterozele kann eine abnormale Entwicklung des intramuralen Harnleiters beobachtet werden, die zu einem Reflux führt. Bei Kindern mit ureteraler Ektopie, bei der sich der Mund im Blasenhals befindet, kann Rückfluss in den oberen Teil des Harnleiters beobachtet werden. Rückfluss kann auch nach einer Operation an der Blase auftreten. Wenn zum Beispiel ein Blasendreieck während der Operation geschnitten wird, kann dies zum Zurückziehen des Mundes (der Münder) beitragen, was zur Entwicklung eines Rückflusses führt.

9. Wie ist das normale Verhältnis zwischen der Länge des intramuralen Harnleiters und dem Durchmesser des Harnleitermunds?

Das normale Verhältnis zwischen der Länge des intramuralen Teils des Harnleiters und dem Durchmesser des Harnleitermunds beträgt 2,5: 1. Wenn dieses Verhältnis geringer ist, entwickelt sich ein Rückfluß.

10. Wie ist die Prävalenz von primärem vesikoureteralem Reflux?

Die Prävalenz von vesikoureteralem Reflux ist ziemlich hoch und beträgt 1 von 100.

11. Wie ist das Verhältnis zwischen der Anzahl der Mädchen und der Anzahl der Jungen mit Reflux?

Das Verhältnis beträgt ungefähr 10: 1.

12. Geben Sie die Definition des sekundären Rückflusses an. Beispiele geben.

Sekundärer Reflux ist ein Zustand, der durch anatomische oder klinische Ursachen verursacht wird, die zum Auftreten von Reflux führen. Beispiele sind die Ureterozele, bei der der Rückfluss infolge der Dehnung der Blasenbasis, des Vorhandenseins von Klappen in der hinteren Harnröhre und der neurogenen Blase auftritt.

13. Welche Bedeutung hat der vesikoureterale Reflux?

Zystischer Ureteral Reflux, direkt oder in Kombination mit einer Harnwegsinfektion, kann Nierenschäden verursachen, die als Refluxnephropathie bezeichnet werden.

14. Wie führt eine Harnwegsinfektion zu Nierenschäden?

Wenn die Bakterien zum Nierenbecken und zum Nierenparenchym während des Rückflusses aufsteigen, können sich Nierenschäden nach verschiedenen Mechanismen entwickeln.

1. Bakterien können Endotoxin produzieren, das sich direkt auf die Nierentubuli auswirkt.

2. Chemotaxis trägt zur Granulozytenaggregation im Bereich der Bakterien bei, was zu einer Kapillarobstruktion mit lokaler Nierenischämie führt. Bei der Ischämie werden gemäß den Mechanismen des anaeroben Stoffwechsels Purine konsumiert. Bei der anschließenden Perfusion werden die verbleibenden Hypoxanthine zu Xanthin metabolisiert, das in Gegenwart von Xanthinoxidase in Harnsäure und Superoxid umgewandelt wird. Superoxid kann in Peroxid- und Hydroxylradikale umgewandelt werden. Beides kann Zellschäden verursachen. Im Experiment wird eine solche ischämische Schädigung durch die Verabreichung von Allopurinol verhindert, das die Xanthinoxidase blockiert und somit die Bildung toxischer Sauerstoffradikale während der nachfolgenden Perfusion verhindert.

3. Während der Entzündungsreaktion bewirkt Endotoxin eine Aktivierung des Komplements, die mit Hilfe der Chemotaxis zu Phagozytose führt. Die Verbesserung der Phagozytose durch die Atemwege trägt zur Freisetzung von Superoxid bei der Bildung von Peroxid und Hydroxylradikalen bei. Alle Körpergewebe enthalten Superoxiddismutase, die Superoxid schnell zerstört, was normalerweise in Gegenwart von Sauerstoff auftritt. Der Urin enthält jedoch keine Superoxiddismutase, wodurch Radikale frei auf die Nierentubuli wirken können. Zusätzlich können durch Phagozytose freigesetzte li-zosomale Enzyme die Nierentubuli schädigen.

15. Wie oft tritt bei Kindern mit Harnwegsinfekt ein primärer Reflux auf?

Etwa 50% der Kinder mit Harnwegsinfektionen leiden unter Reflux. Die Häufigkeit von Reflux bei Jungen und Mädchen mit Harnwegsinfektionen ist die gleiche. Primärer Reflux ist bei schwarzen Kindern viel seltener.

16. Wer muss auf mögliche Rückflüsse untersucht werden?

Jedes Kind mit Pyelonephritis (d. H. Harnwegsinfektion (UTI) und Fiebertemperatur), alle Jungen mit UTI, alle Mädchen unter 5 Jahren mit UTI, alle Mädchen über 5 Jahre alt mit zwei oder mehr Zystitisepisoden.

17. Wie erkenne ich den Rückfluss?

Reflux wird in der Regel mit der vaskulären Zystourethrographie (MCUG) nachgewiesen. Diese Studie wird auf diese Weise durchgeführt: Die Blase wird gestreckt und durch den Katheter mit einem Kontrastmittel gefüllt, während beim Füllen und beim Wasserlassen der Zustand der Blase und der Nieren untersucht wird. Bei Jungen wird diese Studie fluoroskopisch durchgeführt, da mögliche Anomalien der Harnröhre (z. B. Klappen der hinteren Harnröhre) identifiziert werden müssen. Bei Mädchen kann MCU sowohl durch sequentielles Erhalten von Röntgenmustern, während die Blase gefüllt ist, als auch während der Durchleuchtung hergestellt werden.

Eine alternative Methode zur Diagnose des Refluxes ist die Zystographie (auch Radionuklid genannt). Während des Einsatzes wird die Lösung mit dem Radionuklid in die Blase injiziert. Beim Abfüllen sowie beim Wasserlassen werden Blase und Nieren mit einer Gammakamera untersucht. In dieser Studie hat das Bild viel weniger Details, aber es wird von einer geringeren Strahlenbelastung der Gonaden begleitet.

18. Geben Sie die Einstufung des vesikoureteralen Refluxes nach Grad an.

Seit vielen Jahren werden verschiedene Klassifizierungen des vesikoureteralen Rückflusses nach und nach verwendet. Dieses System wurde während der Internationalen Studie zum Rückfluss bei Kindern entwickelt und wird als Internationales System bezeichnet. Es umfasst fünf Grad.

Grad I: Ein Kontrastmittel füllt den Harnleiter, gelangt jedoch nicht in das Nierenbecken.

Grad II: Ein Kontrastmittel füllt das Nierenbecken, erweitert jedoch nicht das Abdominalsystem.

Grad III: Das Abdominalsystem ist gefüllt, der Harnleiter oder das Becken ist erweitert, aber die Konturen der Becher sind nicht deformiert.

Grad IV: Der dilatierte Harnleiter ist etwas gewunden, die Becher sind erheblich abgeflacht.

Grad V: das gesamte Bauchsystem wird ohne sichtbare papilläre Eindrücke signifikant erweitert, eine signifikante Krümmung des Harnleiters wird festgestellt.

19. Wie ist die typische Kraftverteilung von vesikoureteralem Reflux?

In etwa 5-8% der Fälle wird der Grad I in 35% - Grad II, in 25 - 35% - Grad III, in 15 - 25% - Grad IV und in 5% - Grad V bestimmt. Etwa die Hälfte der Kinder hat einen doppelseitigen Reflux.

20. Was sind die Vor- und Nachteile der Durchführung von MCGP im Vergleich zur Zystographie mit einem radioaktiven Medikament während der Erstuntersuchung eines Kindes mit Reflux?

Die internationale Einstufung des Rückflusses in Grad basiert auf den Ergebnissen, die bei der Durchführung von ICGS erzielt wurden. Die graduelle Einordnung des Rückflusses spiegelt wichtige prognostische Merkmale wider, die es ermöglichen, die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Verschwindens des Rückflusses vorherzusagen. Darüber hinaus ermöglicht die radiographische MCUH die Identifizierung einiger Formationen in der Blase, die Faktoren sein können, die für das Auftreten eines Rückflusses prädisponieren. Zum Beispiel Verdoppelung der oberen Harnwege, periureterales Divertikel, ektopischer Ort des Harnleiters. Mit ICCH bei Mädchen können Anzeichen einer Harnstörung sowie intrarenaler Reflux festgestellt werden. Der Hauptnachteil von MCGP (radiographisch) ist die höhere Strahlendosis. Die Strahlenbelastung der Gonaden während der Zystographie mit einem radioaktiven Wirkstoff beträgt nur 1-2% der Strahlenbelastung bei einem radiologischen Standard-MCUG. Gegenwärtig wird in den meisten Fällen ICSL zum Zeitpunkt der Primärdiagnose durchgeführt, und die nukleare Zystographie wird beim Follow-up durchgeführt.

21. Kann man das Vorhandensein von Rückfluß mittels Ultraschall feststellen?

Nur 25% der Kinder mit primärem Reflux leiden an Hydronephrose, dem typischsten Symptom bei der Ultraschalluntersuchung. Um zu bestimmen, ob das Kind einen Rückfluß hat, ist es daher notwendig, den MCUG durchzuführen.

22. Was ist intrarenaler Reflux?

Intra renaler Rückfluss ist Urinrückfluss zum Nierenparenchym während des Wasserlassen. Bei einer Infektion mit intrarenalem Reflux entwickelt sich eine Nierenentzündung. Der intrarenale Reflux tritt in der Regel in komplexen Papillen auf, die sich im Bereich der Pole der Niere befinden. Die meisten Papillen haben eine konvexe Form, auf der die Auffangröhrchen in Form von schräg verlaufenden Schlitzen geöffnet sind. Bei konkaven oder flachen Papillen öffnen sich die Röhrchen im rechten Winkel, wodurch der Rückfluss gefördert wird.

23. In welchem ​​Alter treten Nierenschäden höchstwahrscheinlich mit vesicoureteralem Reflux auf?

In den meisten Fällen führt der Reflux im ersten Lebensjahr zu Nierenschäden, kann jedoch in jedem Alter auftreten.

24. Verursacht steriler Reflux Nierenschaden?

Es wird angenommen, dass steriler Rückfluss die Niere nicht schädigt. Bei Hochdruckrückfluss während des Wasserlassens, zum Beispiel bei einem Jungen mit Klappen der hinteren Harnröhre, mit einer neurogenen Blase oder einer Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, können sich Nierenschäden auch ohne Infektion entwickeln.

25. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Narbenbildung der Nieren bei Patienten mit Reflux?

Ungefähr 85% der Fälle mit Rückfluß der Besoldungsgruppe V, 50% der Kinder der Besoldungsgruppe IV, 30% der Besoldungsgruppen III, 15% der Besoldungsgruppen II und 5-10% der Besoldungsgruppen I entwickeln Narbenfalten der Niere. Daher ist die Narbenfaltenbildung bei Patienten mit höherem Refluxgrad häufiger.

26. Welche Komplikationen treten auf, wenn die Niere runzelig ist?

Die Hauptkomplikationen der runzligen Niere sind Hypertonie, die sich bei etwa 10% der Kinder mit runzliger Niere und chronischer Niereninsuffizienz einschließlich ihres Endstadiums entwickelt.

27. Beschreiben Sie die Urknalltheorie, die die Ursachen des vesikoureteralen Reflux bestimmt.

Gemäß der Urknalltheorie von Ransley und Risdon gelangt infizierter Urin während der anfänglichen Entwicklung einer Harnwegsinfektion bei einem Kind mit vesikoureteralem Reflux in die Teile der Niere, in denen intrarenaler Reflux auftritt. Dies führt zur Bildung einer festen Narbe, die ein weiteres Wachstum der Niere in diesem Bereich verhindert. Es wurde nun festgestellt, dass die Bildung einer Narbe in einem Teil der Niere zu einer Streckung der benachbarten Papille führen kann, was ausreicht, um einen intrarenalen Rückfluss in den Bereichen zu ermöglichen, in denen dieses Phänomen zuvor nicht beobachtet wurde. Am Ende entwickelt sich eine fortschreitende Vernarbung der Niere.

28. Welcher Teil von Geschwistern (Geschwistern, nicht Zwillingen), Kinder mit Reflux haben auch Reflux?

Rückfluss tritt in etwa 30-35% der Geschwister auf. Bei 75% der Geschwister ist der Reflux asymptomatisch, dh sie hatten keine Infektionen der Harnwege. Die Häufigkeit der Entwicklung des Rückflusses bei Geschwistern hängt nicht vom Grad des Rückflusses, vom Geschlecht oder von der Faltenbildung der Niere bei einem Patienten ab.

29. Sollten alle Geschwister dieser Patienten dem MCUG folgen?

Die meisten Experten empfehlen die Durchführung einer Zystographie mit einem radioaktiven Medikament, wenn Geschwister jünger als 2–3 Jahre sind. Kinder, die älter als 3 Jahre sind, sollten eine Ultraschalluntersuchung der Nieren durchführen, und bei Abnormalitäten sollte der MCUG durchgeführt werden.

30. Welche Anzeichen von Reflux werden bei intravenösen Urogrammen festgestellt?

Faltenbildung der Niere (abgeflachter Kelch, dünnes Parenchym oder vollständige Atrophie), Hydronephrose, Kalikoektasie und vertikale Streifenbildung des oberen Teils des Harnleiters.

31. Was sind die Methoden zum Erkennen von Nierenfalten? Was sind die charakteristischen Zeichen?

Durch das Scannen der Niere mit Dimercaptosuccinsäure (DMSA) können Sie Bereiche mit verminderter Anhäufung von Medikamenten im Nierenrinde identifizieren. Die Einzelphotonenemissions-Computertomographie erhöht etwas die Empfindlichkeit der MSIN-Methode bei der Bestimmung der Faltenbildung der Niere. Unter intravenösen Urogrammen (IVU) wird die Faltenbildung der Niere definiert als Abflachen der Becher, Ausdünnen des Nierenparenchyms und Atrophie des Kortex in einem Segment der Niere oder in der gesamten Niere. Mit Ultraschall können Sie auch die komplette Atrophie oder Atrophie eines Teils der Niere feststellen, die Struktur der Becher ist jedoch in der Regel nicht zu unterscheiden.

32. Was ist die empfindlichste Methode zur Bestimmung der Nierenfalten?

Das Scannen der Niere mit der Einführung von MSAP ist die empfindlichste Methode. Die Faltenbildung der Niere kann beim Abtasten einer Niere mit MAG-3 oder Glucoheptonat gut definiert werden. Diese Methoden sind jedoch nicht so empfindlich. Ultraschall ist eine der am wenigsten empfindlichen Methoden zur Diagnose von Nierenfalten.

33. Was ist die Weigert-Meier-Regel?

Diese Regel gilt für Kinder mit einer vollständigen Verdoppelung der Harnwege, da sich zwei Harnleiterknospen entwickeln. Dies führt zur Bildung von zwei getrennten Harnleitern und einem separaten Nierenbecken in derselben Niere. Der Harnleiter des oberen Segments entwickelt sich aus dem Kopfbereich des Meso-Nephral-Kanals. Es bleibt während der Embryogenese am mesonephralen Gang haften und bewegt sich daher weiter und endet nach unten und medial zum Ureter, wodurch das untere Segment abgelassen wird. Somit befindet sich der Harnleiter, der das untere Segment entwässert, cephalolateral und der Harnleiter, der das obere Segment abläuft, mehr Infrarotium in der Blase. Ektopie letzte Harnleiter ist häufiger.

34. Welche Bedeutung hat die Weigert-Meier-Regel für Patienten mit Reflux?

Da der Harnleiter, der den unteren Pol der Niere in der Blase entleert, mehr lateral verläuft, ist sein intramuraler Bereich kürzer. Folglich ist die Neigung zur Entwicklung von Rückfluss darin höher.

35. Wie oft kommt es zu Verdoppelungen der Harnwege?

Etwa 1 von 125 Menschen hat eine Verdoppelung der Harnwege.

36. In welchem ​​Segment entwickelt ein Kind bei einem Kind häufiger einen Reflux mit einer vollständigen Verdoppelung der Harnwege und einem Reflux?

In etwa 85% entwickelt sich der Rückfluss im unteren Pol, in 15% sowohl im oberen als auch im unteren Pol.

37. Beschreiben Sie die Pathogenese des vesikoureteralen Rückflusses.

Mit dem Wachstum und der funktionellen Entwicklung der Blase hört der Rückfluß oft spontan auf. Die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Einstellung des Rückflusses hängt direkt mit dem Rückflussgrad zusammen. Etwa 90% der Kinder mit Reflux in Grad I, 75% in Grad II, 50% in Grad III, 40% in Grad IV und 5% in Grad V treten spontan auf und hören mit dem Reflux auf.

38. In welchem ​​Alter ist die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Rückflusses am höchsten?

Je geringer das Alter ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit der Beendigung des Rückflusses.

39. Ist die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Einstellung des Rückflusses bei Kindern mit Verdoppelung der oberen Harnwege und bei Kindern ohne Verdoppelung dieselbe?

Beim Vergleich der gleichen Refluxgrade ist die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Beendigung des Refluxes bei Kindern mit vollständiger Verdopplung signifikant geringer als bei Kindern ohne Verdopplung

40. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Einstellung des Refluxes bei einem Kind mit bilateralem Reflux III oder IV?

Eine spontane Einstellung des Rückflusses tritt in etwa 10% der Fälle auf.

41. In welchem ​​Alter wird in der Regel Reflux diagnostiziert?

Das Durchschnittsalter beträgt 2-3 Jahre.

42. In welchem ​​Alter tritt der spontane Rückfluss normalerweise auf?

Im Alter von 5-6 Jahren.

43. In welchem ​​Alter ist eine Beendigung des Rückflusses unwahrscheinlich?

Bei den meisten Kindern mit Reflux ist es unwahrscheinlich, dass sie nach 10 bis 11 Jahren aufhören, bei Kindern mit Reflux in der zweiten Klasse wurde jedoch im Alter von 14 bis 15 Jahren eine spontane Einstellung registriert.

44. Welche medizinische Versorgung gibt es für Kinder mit Reflux?

Die medizinische Versorgung umfasst die Schulung des Kindes zum Urinieren, zur Verhinderung der Entwicklung und zur Behandlung der Infektion. Kindern, die wissen, wie sie zur Toilette gehen müssen, wird empfohlen, häufig zu urinieren. Kindern mit Blaseninstabilität (Harninkontinenz) werden häufig Anticholinergika (zum Beispiel Oxybutininchlorid, Propanthelinbromid) verschrieben.

Die antimikrobielle Prophylaxe zielt darauf ab, die Entwicklung einer Harnwegsinfektion zu verhindern. Trimethoprim mit Sulfamethoxazol, Trimethoprim oder Nitrofurantoin wird normalerweise verschrieben. Diese Medikamente hemmen die bakterielle Darmflora, die eine Quelle für Infektionskrankheiten des Harnwegs ist. Die zur Prophylaxe verwendeten Dosen betragen ungefähr 1/4. <•'<•'.

63. Was sind die Ergebnisse von STING?

STING-Ergebnisse sind schlechter als bei offenen Operationen. Etwa 70% der Patienten schaffen es, den Reflux nach dem ersten Eingriff zu stoppen. Nach wiederholtem STING ist der Anteil der geheilten Patienten jedoch hoch und beträgt 90-95%.

64. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer primären Faltenbildung der Niere bei Kindern mit Reflux in Grad III und IV?

Primäre Faltenbildung der Niere tritt bei etwa 20% der Patienten auf, die medizinische Versorgung erhalten.

65. Ist es möglich, einen Reflux in der vorgeburtlichen Periode zu diagnostizieren?

Wenn eine Hydronephrose festgestellt wird, ist es möglich, in der vorgeburtlichen Phase einen Reflux zu diagnostizieren. Reflux ist jedoch nicht die häufigste Ursache für Hydronephrose beim Fötus.

66. Wie hoch ist der Anteil der Jungen unter Kindern, bei denen in der vorgeburtlichen Periode Reflux diagnostiziert wurde?

Etwa 80% sind Jungen, da Jungen in höheren Stufen einen Reflux haben als Mädchen.