Metastasen in der Nebenniere: Behandlung, Diagnose, Symptome

Einzelne Metastasen in der Nebenniere

Die Nebennieren stehen hinsichtlich der Häufigkeit einzelner Metastasen an vierter Stelle nach Lunge, Leber und Knochen. Metastasen werden in 9–27% der Fälle von bösartigen Neubildungen anderer Organe gefunden; Oft sind Metastasen bilateral.

In den Nebennieren metastasiert meistens Brustkrebs. In vaskulären Nebennieren sind häufig auch bilaterale Metastasen von Lungen-, Magen-, Bauchspeicheldrüsen-, Dickdarm- und Nierenkrebs sowie Melanome und Lymphome lokalisiert.

Metastasen können einzeln oder mehrfach sein. Metastasen werden im Gegensatz zu Primärtumoren der Nebennieren als nicht verkapselte Massen klassifiziert. Große Metastasen im Volumen können von nekrotischen Veränderungen begleitet sein.

Behandlung von Metastasen in der Nebenniere in der Spizhenko-Klinik

Die größte Wirkung bei minimaler Invasivität zeigt der Einsatz von Radiochirurgie bei CyberKnife. In der Regel überschreiten eindeutig lokalisierte Metastasen mit sorgfältiger Behandlung des Patienten und der Vorhersage wahrscheinlicher Zielorgane für die Metastasierung des Primärtumors die für die Radiochirurgie zulässigen Größen nicht.

Metastasierung der Nebenniere - Behandlung ohne Operation - berührungslose Radiochirurgie. Behandlungsplan für das CyberKnife-System in der Spizhenko-Klinik in Kiew

Der Vorteil von CyberKnife vor der operativen Behandlung von Metastasen in der Nebenniere drückt sich in noch weniger Einschränkungen des Allgemeinzustandes des Körpers des Patienten aus, der durch die Behandlung des primären Tumorfokus geschwächt wird.

Die Kosten für die Behandlung von Metastasen in der Nebenniere in der Spizhenko-Klinik

Die Kosten für die Behandlung von Metastasen in der Nebenniere in der Spizhenko-Klinik hängen von vielen Faktoren ab: Lokalisierung von Metastasen, erforderlichen Diagnoseverfahren, Gesundheitszustand des Patienten usw. Um eine genaue Berechnung zu erhalten, müssen Sie das Formular auf unserer Website ausfüllen. Danach werden sich die Spezialisten der Spizhenko Clinic mit Ihnen in Verbindung setzen, um die Details zu klären und die vollen Behandlungskosten zu berechnen.

Diagnose von Metastasen in der Nebenniere in der Spizhenko-Klinik

Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen der folgenden Diagnoseverfahren: Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRI) und Positionsemissionstomographie (PET). Bei der Anwendung von Ultraschallmethoden, CT und MRI für Metastasen in den Nebennieren ist das Vorhandensein einzelner (fester) Formationen in den Nebennieren charakterisiert, deren Größe und Struktur sehr unterschiedlich sein können.

Es gibt keine klaren Kriterien, insbesondere bei der Differenzialdiagnose zwischen einem Adenom der Nebenniere und seiner möglichen metastatischen Läsion. Das einzige Anzeichen für das Vorhandensein eines Nebennierenadenoms anstelle einer einzigen Metastase ist das Vorhandensein von Adiposegewebe. Solche Bereiche sind nur für ein Adenom charakteristisch und können durch CT oder MRI nachgewiesen werden.

Symptome

Um rechtzeitig mögliche Metastasen des Primärtumors in den Nebennieren zu erkennen, ist es äußerst wichtig, die Aufmerksamkeit des Patienten auf den Beginn von Symptomen zu lenken, die auf eine Fehlfunktion dieses Organs hinweisen.

Der Patient muss seinerseits unverzüglich den behandelnden Arzt informieren, wenn im Körper Folgendes beobachtet wird:

  • Muskelschwäche;
  • regelmäßige Anfälle von Migräne und / oder Tachykardie;
  • Müdigkeit;
  • erhöhte Urinbildung (Polyurie);
  • Krämpfe und Taubheit der Gliedmaßen

Wenn Sie oder Ihre Angehörigen zwei oder mehr Symptome haben, ist dies eine Gelegenheit, sich von Spezialisten der Spizhenko Klinik beraten zu lassen. Zögern Sie nicht, sich um Ihre Gesundheit zu kümmern.

Metastasen in den Nebennieren.
Rostow am Don

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Juri Sergejewitsch Sidorenko.

Yuri S. Sidorenko, Professor, Abteilungsleiter - Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Verdienter Wissenschaftler der Russischen Föderation, Doktor der Medizin

Kasatkin Vadim Fedorovich

Vadim Kasatkin Korrespondierendes Mitglied der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (RAMS), Professor, MD, Chirurg, Onkologe

Kruglov Sergey Vladimirovich

Professor Kruglov Sergey Vladimirovich Doktor der Medizin, Chirurg der höchsten Qualifikationskategorie, Ehrendoktor der Russischen Föderation.


Autor des Artikels: Turbeeva Elizaveta Andreevna

Metastasen in den Nebennieren.

Was ist Metastase?

Metastasen sind pathologische Tochterzellen eines onkologischen Tumors, die sich durch den Blutkreislauf oder durch andere Mechanismen im ganzen Körper ausbreiten und sekundäre Tumorprozesse und Veränderungen verursachen können.

Warum treten Metastasen in den Nebennieren auf?

Die meisten vernachlässigten Krebserkrankungen können bösartige Einheiten bilden. Solche Zellen „gelangen“ in der Regel in die Organe und Gewebe, die im Kreislaufsystem am meisten angereichert sind.

Die gleichen Organe sind die Nebennieren. Alle Nebennierentumoren werden in zwei große Gruppen eingeteilt: hormonausscheidende und inaktivierte Formationen.

Hormonabhängige Tumore produzieren Hormone in ungenügender Menge für den Körper. Solche Formationen können sofort entfernt werden.

Sehr oft wandern Metastasen von Lungengewebe, Nieren-, Brust-, Darm- und Magenkrebs in die Nebennieren. Da Krebszellen in den Nebennieren durch einzelne oder mehrere Formationen dargestellt werden können, ist es manchmal sehr schwierig, die Art und die Ursache ihres Auftretens zu bestimmen. Es gibt jedoch bestimmte Muster, die einzelne Metastasen der Nebennieren mit Nieren- und Lungenkrebs in Verbindung bringen.

Chirurgie für Nebennierenkrebs.

Vor einer Operation an den Nebennieren muss jeder Arzt - Chirurg - Onkologe eine Tumorbiopsie durchführen. Bei der Entnahme von biologischem Material zur histologischen Untersuchung befindet sich der Patient im Krankenhaus. Es ist wichtig zu beachten, dass eine solche Operation bestimmte Fähigkeiten, Kenntnisse des Arztes und die Verfügbarkeit von Präzisionsgeräten und teuren Geräten erfordert. Deshalb darf es nur in Großstädten unseres Landes umgesetzt werden.

Es ist jedoch nicht immer möglich, den Tumor von Anfang an loszuwerden, in einigen Fällen können solche Operationen mehrmals durchgeführt werden.

Bei der Verschreibung einer Therapiemethode muss herausgefunden werden, ob es sich bei dieser Formation um einen sekundären Tumor handelt und welche Art er hat. Wenn dies bewiesen ist, dass dies eine Metastasierung ist, ist eine umfangreichere Operation möglich, bei der ein ganzes Team von Ärzten verschiedener Fachrichtungen arbeiten wird. Zuerst kann der Primärtumor entfernt werden und dann Metastasierungsspuren.

In der Regel wird dem Patienten nach der Operation eine vollständige postoperative Chemo- oder Strahlentherapie verordnet, die es ermöglicht, das Ergebnis zu fixieren und seine weitere Fortpflanzung zu verhindern.

Unter Klinikern gibt es eine allgemein anerkannte Regel, dass, wenn ein Patient mit einer onkologischen Pathologie eines Organs oder Systems in der Vergangenheit einen Knoten in den Nebennieren findet, er als sein Krebs angesehen wird.

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Nebennierenkrebs

In der Medizin gibt es heute mehrere Arten von Tumoren, insbesondere zwei: benigne und bösartige. Nebennierenkrebs kann auf gutartige Tumoren zurückgeführt werden. Es ist erwähnenswert, dass ein ähnliches Phänomen als Folge der übermäßigen Entwicklung von Nierengewebe aufgetreten ist, die aus unregelmäßigen Plexi eines jeden Blutgefäßes mit elastischen weichen Dichten bestehen. In den meisten Fällen wirkt sich Nebennierenkrebs nicht auf die Gesundheit aus. Einige Patienten erfahren das Vorhandensein eines solchen Phänomens während der geplanten Untersuchung rein zufällig.

Symptome und klinische Anzeichen

Es ist erwähnenswert, dass die Symptome von Nebennierenkrebs zwei Arten sind: spezifisch, nicht spezifisch. Im ersten Fall hängt alles damit zusammen, dass Krebszellen die Nebennieren mit hormonellen Störungen treffen. Daher kommt es bei einem Überschuss an Androgen und Östrogen zu einer Änderung der Funktionalität des Organismus. Ein deutlich ausgeprägtes Symptom bei Frauen mit Nebennierenkrebs ist die frühere Veränderung der Stimme in eine raue Form, die Klitoris nimmt an Größe zu, dies tritt gerade während des Anstiegs der Androgenspiegel auf.

Was den Mann betrifft, ist ein deutliches Symptom bei Männern mit Nebennierenkrebs das vorzeitige Haarwachstum im gesamten Körper, und mit einer erhöhten Menge an Östrogen tritt eine Feminisierung des Körpers auf. Letzteres steht in keinem Zusammenhang mit Hormonsekreten. Daher sind die ersten Anzeichen und Symptome eines Nebennierenkarzinoms Anzeichen einer beeinträchtigten Verdauung, depressiver und psychischer Störungen, Schmerzen mit einer bestimmten Intensität, anämischen Anzeichen, Ohnmachtsanfällen oder Schwindel.

Gründe

Bis heute sind die Gründe, die die Manifestation dieses Phänomens erklären würden, nicht der Fall. Dennoch haben Experten einige Faktoren identifiziert, die zu Nebennierenkrebs führen können, insbesondere:

  • Schlechte Ernährung;
  • Das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
  • Sitzender, inaktiver Lebensstil;
  • Vorhandensein einer genetischen Prädisposition für die Onkologie;
  • Altersindikatoren;
  • Das Vorhandensein eines bereits angeborenen Syndroms, das der Entwicklung einer neuen Ausbildung Impulse gibt.

Diagnosemaßnahmen

Stellt der Endokrinologe oder Onkologe Anzeichen von Nebennierenkrebs fest, ist er verpflichtet, den Patienten zu Forschungsverfahren zu schicken, um eine genauere Diagnose zu erhalten:

  • Durchgang der Radiographie;
  • Ultraschalluntersuchungen zum Nachweis von Krebszellen in den Nebennieren;
  • Computertomographie;
  • Biopsien;
  • Analysen des Urinspiegels im Patienten;
  • Magnetresonanztomographie, die zum Scannen von Tumoren erforderlich ist;
  • Histologische Analysen.

Es gibt eine Vielzahl unterschiedlicher Untersuchungsmethoden, und das sind nicht alle. Es ist jedoch zu beachten, dass Diagnose und Behandlung sehr wichtig und einfach unverzichtbar sind.

Krebsarten der Nebennieren

Es gibt verschiedene Arten von Nebennierentumoren, die sowohl in der Epithelschicht als auch in den Hirnkügelchen von Patienten auftreten können. Das Pheochromozytom wird als hormonell wirkendes Wachstum angesehen, das in den Gehirnsubstanzen der Nebenniere auftritt. Ein Merkmal davon ist die aktive Produktion von Hormonen. Die einzige Schwierigkeit besteht darin, dass solche Nebennierentumoren schwer zu diagnostizieren sind. Es gibt auch Neuroblastome, dh pathologische Neoplasmen, die alle unreifen Zellen des sympathischen Nervensystems betreffen.

Stadien von Krebs

Es gibt mehrere Stadien der Onkologie, von denen jede ihre eigenen Merkmale hat. Das frühe Stadium der Onkologie zeichnet sich beispielsweise durch eine Tumorgröße von etwa 5 cm aus, im zweiten Stadium nimmt der Tumor allmählich zu. Bereits im dritten Stadium werden die Lymphknoten vergrößert, da das Neoplasma das Gewebe durchdringt. Ärzte und Onkologen stellen im vierten Stadium fest, dass die Diagnose bei einem Tumor erfolgt, der ein anderes Organ betrifft. Das Vorhandensein der Onkologie kann das Leben des Patienten leicht verändern, verzweifelt jedoch nicht, da die Nebennierenonkologie ein häufiges Phänomen ist und jetzt heilbar ist.

Gutartiger Nebennierenkrebs

Es ist erwähnenswert, dass zur Bestätigung der Benignung des Neoplasmas biochemische Analysen, Ultraschall und andere diagnostische Daten und sogar Punktionen der Tumoren erforderlich sind, obwohl dies ein seltenes Phänomen ist. Wenn bestätigt wird, dass gutartiger Krebs vorliegt, können Spezialisten die Behandlungsdauer und verschiedene Krebsheilungsoperationen problemlos fortsetzen. Dies kann durch Computer- und Magnetresonanztomographie erreicht werden. Darüber hinaus hat ein Patient mit dieser Krebsart eine viel bessere Chance, nicht nur zu überleben, sondern auch seine Chancen auf eine sofortige Genesung zu erhöhen, vorausgesetzt, es gibt eine qualitativ hochwertige Behandlung.

Was ist Nebennierenkrebs?

Nebennierengewebe, das von Krebs betroffen ist, wird im Allgemeinen als Nebennierenkrebs bezeichnet. Seltene Manifestationen sind für solche Erkrankungen charakteristisch. Adrenokortikale Krebse werden in der frühen Kindheit oder bereits im Erwachsenenalter festgestellt. Viele Tumore sind gutartig und sollten entfernt werden.

Was ist ein Karzinom?

Das Nebennierenkarzinomkarzinom ist eine Manifestation von Metastasen in der Nebennierenrinde, die durch eine große Lokalisation der Läsion gekennzeichnet ist. In vielen Situationen ist dieses Phänomen gutartig. Es ist erwähnenswert, dass mit einem starken Druckanstieg auf jedes andere benachbarte Organ gearbeitet wird, weshalb die Symptome gerade bei den Nebennierentumoren auftreten.

Metastasen in der Nebenniere

Prognose des Vorhandenseins von Nebennierenkrebs, Tumoren können Lungenkrebs, Nierenkrebs verursachen. In diesem Fall liegt die Unterstützung in der Anwendung mehrerer Operationen. Daher sollte der Diagnose der Metastasierung besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden.

Arten der Behandlung

Für die Behandlung von Nebennierenkrebs sollte man verschiedene Wege gehen, von denen jeder seine eigenen Merkmale hat: Die Heilung durch chirurgische Methoden, Bestrahlungstherapien, Chemotherapie, Hormontherapien.

Chirurgie

Diese Art der Behandlung wird als radikal bezeichnet und wenn möglich versucht sie zu vermeiden. In jedem Fall ist eine operative Entfernung der Nebennieren erforderlich, da sonst unerwünschte Folgen auftreten können. Es gibt mehrere Tumorentfernungsoperationen:

  • Laparoskopie;
  • Transabdominale Intervention;
  • Thorakoabdominalchirurgie.

Bevor auf eine solch radikale Behandlungsmethode zurückgegriffen wird, sollte den Analysen des Patienten besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Anhand der wichtigsten Hinweise dieser Art kann direkt über die Realität des zukünftigen Betriebs gesprochen werden.

Strahlentherapie

In fortgeschrittenen Fällen ist eine Strahlentherapie erforderlich. Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Behandlungsmethode den allgemeinen Zustand der Person negativ beeinflusst. Es kann Übelkeit, Kopfschmerzen und Haarausfall geben. Neben Nebenwirkungen ermöglicht die Strahlentherapie, die Entwicklung der Erkrankung deutlich zu verlangsamen und dem Patienten die wertvollste Zeit zu geben.

Chemotherapie

Ein Merkmal dieser Methode ist die Einführung eines wirksamen toxischen Arzneimittels, um die bösartigen Prozesse zu beenden, wobei jedoch der gesamte menschliche Körper geschädigt wird.

Hormontherapie

Die Größe des Neoplasmas spielt eine besondere Rolle, da die Einführung von Östrogen oder Androgen davon abhängt. Als Ergebnis einer erfolgreichen Behandlung wird die Korrektur der hormonellen Hintergründe der Bürger durchgeführt.

Patientenvorhersage und Überleben

Die Prognose von Nebennierenkrebs hängt von den Entwicklungsstadien sowie von der Intensität der Schwere der Erkrankung ab. Die Überlebensrate von Nebennierenkrebs hängt auch von diesen Faktoren ab, so dass es keinen gemeinsamen Standard gibt.

Prävention

Als vorbeugende Maßnahme sollten Sie die Verwendung von Schlaftabletten und alkoholischen Getränken vermeiden. Dies macht es möglich, dass Metastasen nicht angezeigt werden.

Nebennierenkrebs

Ein kleines Paarorgan - die Nebenniere ist für die Vitalprozesse im Körper verantwortlich. Fünfzehn Kubikzentimeter Drüsengewebe produzieren viele der wichtigsten Hormone, ohne die kein Leben möglich ist: Aldosteron, Corticosteron, Desoxycorticosteron, Cortisol, Androgene, Adrenalin und Norepinephrin. Blutdruck, entzündliche Reaktionen, allergische Reaktionen und Immunreaktionen sowie sekundäre Geschlechtsmerkmale hängen von der Arbeit der Nebennieren ab.

Nebennierenkrebs - Nebennierenkrebs - ein seltener maligner Tumor mit aggressivem Verlauf. In der Oberflächenschicht entwickelt sich ein Tumor - der Cortex, in dem alle Hormone außer Adrenalin und Noradrenalin synthetisiert werden - die mit Cortex bedeckte Hirnschicht ist für ihre Produktion verantwortlich. Daher beginnt der Tumor selbst häufig, Hormone in anormalen Mengen zu produzieren, was zu bestimmten Syndromen führt, die manchmal explizit sind und manchmal insgeheim fließen.

Genaue Statistiken über Nebennierenkrebs gibt es nicht, sie werden mit anderen Tumoren gruppiert, schlagen aber zwei Fälle von Krebs pro Million Einwohner vor. Ohne die Größe eines Krebstumors zu berücksichtigen, lebt der Fünfjahreszeitraum nach radikaler Behandlung etwa 40% - 60% der Patienten. Ein kleiner Tumor der Nebenniere lässt natürlich von fast sieben von zehn Patienten mit einem großen Krebs mit Metastasen lange leben, die Fünfjahresmarke überlebt nicht mehr als 10%. Die Fähigkeit eines Tumors, Hormone zu produzieren, beeinflusst die Lebensdauer eines Tumors negativ.

Anzeichen von Nebennierenkrebs

Nebennierenkrebs kann sich nicht manifestieren, der Tumor wird in solchen Fällen während der Untersuchung aus einem anderen Grund zufällig entdeckt. Ein solches Neoplasma wird als "zufällig entdeckt" bezeichnet - ein Zufall, aus einem bekannten "Vorfall". Eine solche Ausbildung ist nicht immer bösartig. Während der Autopsie von Menschen, die an verschiedenen Ursachen gestorben sind, sind die Nebennieren der Nebennieren keine Seltenheit. Sie finden sich bei jedem 15. Erwachsenen und sind ziemlich beeindruckend - mehr als 6 cm. Der vierte Teil ist bösartig und hat sich im Leben nicht gezeigt.

Das auffallendste Erscheinungsbild von Nebennierenkrebs ist das Cushing-Syndrom, das nur durch das Auftreten des Patienten diagnostiziert werden kann. Der tonnenförmige Torso mit kräftigem Hals bildet überschüssiges Fett, aber Arme und Beine sind dünn und fast schon anmutig. Das männliche Erscheinungsbild von Frauen mit Haaren, bei denen Frauen nicht dazu neigen, sondern auf dem Kopf mit den Haaren große Probleme zu haben. Legt die Aufmerksamkeit auf Hyperämie - ein rotes Mondgesicht. Und in der Schlussfolgerung des Bildes, Diabetes und Bluthochdruck, die ausschließlich vor dem Hintergrund der übermäßigen Produktion von Hormonen entstanden. Die Symptome sind nicht immer so ausgeprägt, aber in unterschiedlichem Ausmaß sind einige Symptome vorhanden.

Die zweite klinische Variante ist das Adrenogenital- oder Viril-Syndrom bei Hyperproduktion des Sexualhormons Androgen. Eine Frau wird männlich: Ihre Stimme verliert an Klang, Bart und Schnurrhaare wachsen, Pickel erscheinen, runde Formen verlieren sich, die Brustdrüsen sind teilweise verkümmert, die Klitoris nimmt zu, der Menstruationszyklus ist gestört. Bei Männern kommt es dagegen zu einer Feminisierung, da weibliche Hormone aus Androgenen - Östrogenen - auch in übermäßigen Mengen synthetisiert werden: Körperlockerungen mit der Extensivität des Beckens und der Hüften, eine Zunahme der Brustdrüsen, eine Abnahme der Potenz.

Ein hormonell aktiver Tumor der Nebenniere verändert die Produktion von Hormonen durch die gegenüberliegende gesunde Nebenniere, er beginnt funktionell zu träge und atrophiert allmählich. Wenn eine Nebenniere viel produziert, verringert die zweite automatisch ihre Hormonaktivität, und die Untätigkeit der Drüse führt zu einem übermäßigen Wachstum des Bindegewebes. Nach Entfernung der von Krebs betroffenen Nebenniere erfüllt die verbleibende Nebenniere aufgrund einer Atrophie die ihr zugewiesenen Funktionen nicht. Und es entwickelt sich eine äußerst lebensbedrohliche Situation, die jedoch leicht im Voraus verhindert werden kann, wenn Sie die Fähigkeiten des verbleibenden Paarorgans kennen.

Nach der Operation kann die Nebenniereninsuffizienz durch andere Krankheiten, wie Herzinfarkt oder Magen-Darm-Blutungen, maskiert werden, um eine Entzündung oder Vergiftung nachzuahmen. Eine Unterschätzung der hormonellen Tumorsekretion in Kombination mit dem durch die Untersuchung und Vorbereitung der Operation verursachten Stress kann zu einer schweren Krise mit einem Druckanstieg und einem unzureichenden Ansprechen auf die Druckreduktionstherapie, die sogenannte unmanaged Hypertonie, führen. Unkontrollierter Bluthochdruck ist, wenn die Reaktion auf druckreduzierende Medikamente "von innen nach außen gedreht" wird. Schwere Arrhythmien können sich bis zum Herzstillstand entwickeln.

Diagnose von Nebennierenkrebs

Sie können die Nebenniere mit normalem Ultraschall sehen, und sogar ein Tumor von einem halben Zentimeter kann entdeckt werden. Dies ist jedoch für Onkologen nicht ausreichend. Der Körper ist klein genug, befindet sich an der Niere, sehr tief, man kann nur von hinten darauf zugreifen. All dies beeinträchtigt die standardmäßige onkologische Diagnose - Punktionsbiopsie. Ein Nebennierentumor wird nur in extremen Fällen punktiert, wenn nämlich eine Metastasierung eines malignen Tumors eines anderen Organs in der Nebenniere vermutet wird. Dies geschieht jedoch auch sehr selten, da es leichter ist, an anderen Stellen mehr Metastasen zu finden, was die Ausbreitung von Krebs im Körper bestätigt, als die Bildung der Nebenniere zu „jagen“.

Es ist für die Onkologie sehr untypisch, aber die Diagnose eines Nebennierenkrebses beruht auf der Gewebedichte, die durch CT mit Kontrast bestimmt wird. Ein maligner Tumor ist dichter als gutartige Adenome und behält ein Kontrastmittel länger bei. Ultraschall und MRI erkennen auch Nebennierenkrebs und zeigen ihre Beziehung zur Niere und der umgebenden Faser. Ihre Empfindlichkeit bei der Bestimmung des Malignitätsgrades des Tumors ist jedoch geringer als bei der Dreiphasenkontrast-CT.

Bei der Mehrdeutigkeit des CT-Bildes kann es zu einer Frage über die Leistung von PET kommen, die sehr empfindlich ist, und der kombinierte PET + CT-Scan ist im Allgemeinen von unschätzbarem Wert. Dies stimmt also bei der Beurteilung des malignen Potenzials von Nebennierenkrebs. Möglicherweise ist eine Angiographie erforderlich, da ein starker Krebs in das Gefäß hineinwachsen kann und Thrombose auch nicht ungewöhnlich ist. Die Trennung eines Blutgerinnsels bedroht das Leben des Patienten.

Und die Bewertung der morphologischen Struktur eines Tumors ist auch für die Onkologie atypisch, nämlich die Bewertung und nicht die Zuordnung der Zellzusammensetzung zu einem bestimmten Tumor. Krebserkrankungen aller Organe unterliegen einer strengen Klassifizierung der Arten. Beispielsweise kann Lungenkrebs Plattenepithelkarzinome, kleinzellige Erkrankungen, Adenokarzinome usw. sein, abhängig von den Zellen, die eine maligne Umwandlung erfahren haben. Bei Nebennierenkrebs wird die Morphologie nicht durch die Art der Zellen, sondern durch Punkte bestimmt, wobei der Index nach neun spezifischen Kriterien berechnet wird.

Die Kriterien sind die Anzahl der sich teilenden und "hellen" Zellen, die Architektur des Tumors, die Nekrose, das Eindringen (Durchdringen) von Blutgefäßen usw., d. H. Bei allen anderen Krebsarten wird nichts dergleichen beobachtet.

Behandlung von Nebennierenkrebs

Die chirurgische Behandlung war, ist und wird wahrscheinlich die effektivste Methode für eine lange Zeit sein. Entfernen Sie die gesamte betroffene Nebenniere. Die Hauptsache ist, die Tumorkapsel nicht zu beschädigen, da sich die Tumorzellen zerstreuen können und ihre Aggressivität sehr hoch ist. Sie versuchen, Lymphknoten zu entfernen, die vergrößert sind und sich dem Tumor am nächsten befinden, was die Langzeitergebnisse des Überlebens verbessert. Bei einem großen Krebs, der in die Niere hineinwächst, kann sich die Frage der Nierenentfernung stellen.

Über die Entfernung der Nebenniere mit endoskopischer Ausrüstung - die laparoskopische Adrenalektomie - ist noch nicht entschieden. Studien wurden wegen der Seltenheit des Tumors unzureichend durchgeführt, und die Ergebnisse sind widersprüchlich. In der Zwischenzeit wird empfohlen, keine laparoskopische Adrenalektomie bei Nebennierentumoren durchzuführen, die größer als 5 cm sind und mit Metastasen in den Lymphknoten in das umgebende Gewebe einwachsen. In diesem Fall ist eine ausreichende Erfahrung des Chirurgen-Onkologen sehr wichtig.

In der postoperativen Phase befassen sie sich mit der Vorbeugung oder Therapie der verbleibenden Funktion der Nebenniere und natürlich der Vorbeugung von Thrombosen. Sie müssen möglicherweise lebenslange Hormonpräparate trinken, um die Funktion einer verloren gegangenen und der zweiten atrophierten Nebenniere auszugleichen. Ersatztherapie ist eine Unvermeidlichkeit, die nicht aufgegeben werden kann. Im Falle eines Rückfalls nach einer chirurgischen Behandlung versuchen sie, eine möglichst radikale Resektion durchzuführen. Der Grad des Radikalismus beeinflusst die Lebenserwartung des Patienten.

Wenn die Ki 67-Expression in einem Tumor bestimmt wird, führen ausländische Onkologen seit über 40 Jahren eine prophylaktische Chemotherapie mit Chloditan durch. Das Medikament ist toxisch, erfordert eine regelmäßige Bestimmung der Konzentration im Blut, seine therapeutische Wirkung hängt von der verabreichten Dosis ab.

Die Ärzte der europäischen Klinik verwenden die modernsten Medikamente und Krebsbehandlungen. Wir wissen, wie man auch in schwierigen Fällen helfen kann. Beratungen finden täglich statt, Termin zur Beratung - rund um die Uhr.

Metastasen in der Nebenniere: Behandlung, Diagnose, Symptome ⋆ Spizhenko Clinic

Primärer Aldosteronismus:

Die Hauptursachen sind Aldosterom (70%) und nichtadenomatöse bilaterale Nebennierenhyperplasie (30%).

Symptome des primären Aldosteronismus:

Die Symptome werden durch die Wirkung von Aldosteron auf den Transport von Natrium- und Kaliumionen bestimmt.

Natriumretention verursacht Hypervolämie. Der Komplex von hämodynamischen Störungen und Elektrolytstörungen kann zur Entwicklung einer arteriellen Hypertonie führen. Die Insulinsekretion wird oft unterdrückt und die Kohlenhydratverträglichkeit nimmt ab. Magnesiummangel verursacht auch Bluthochdruck. Arterielle Hypertonie wiederum kann einen Netzhautangiospasmus bis hin zu einer hypertensiven Retinopathie verursachen. In Laborstudien zeigte sich eine Hypersekretion von Aldosteron und eine geringe Renin-Aktivität im Blutplasma.

Symptome: arterieller Hypertonie (Kopfschmerzen, Schwindel, das Auftreten von "Fliegen" vor den Augen); Störungen der neuromuskulären Leitung und Erregbarkeit (Muskelschwäche, Parasthesie, Krämpfe, Bradykardie); Veränderungen der Nierenfunktion (Polyurie, Polydipsie, Nykturie). Diese Zeichen sind nicht immer gleichzeitig vorhanden; Oft gibt es einen nicht-symptomatischen und sogar asymptomatischen Verlauf der Erkrankung.

Diagnose:

In der CT wird ein Aldosterom als ovale Masse von meist geringer Größe (1-2 cm) nachgewiesen. Dieser Tumor muss von Zysten unterschieden werden, die eine abgerundete Form haben, aber manchmal dieselbe Dichte wie Aldosterome haben (R. Akberov

F. et al., 2002). Die geringe Dichte des Tumors (innerhalb von 15 ± 10 HU) wird durch den signifikanten Gehalt an Lipiden in den Zellen erklärt. Der Tumor ist in der Regel homogen mit klaren, gleichmäßigen Konturen. Manchmal ist eine Kapsel sichtbar.

Moderne Computertomographiesysteme ermöglichen die Erkennung von Adenomen mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm. Das Differenzmoment ist eine Zunahme der Dichte bei der Bolusinjektion eines Kontrastmittels in einem Aldosterom, während eine Zyste kein Kontrastmittel ansammelt (C. C. Ternova, V. E. Sininzin, 2000). Kleine Knoten, die während des primären Hyperaldosteronismus in den Nebennieren definiert sind, können sowohl Hyperplasie als auch Aldosterom sein (Sasano H., 2004).

Die Magnetresonanztomographie verfügt über mehrere Diagnosefunktionen. In MR-Tomogrammen werden diese Tumore als ovale, kleine Formationen mit klaren Konturen, einer homogenen Struktur definiert. Die Intensität des Signals vom Aldoster in den Modi T1 und T2 ist höher als die des Leberparenchyms. Die Empfindlichkeit der Computer- und Magnetresonanztomographie bei der Definition eines Aldosters liegt laut verschiedenen Autoren bei 90-97%.

Die Ultraschallmethode bei der Diagnose von Aldoster ist aufgrund der geringen Größe des Tumors unwirksam - sie werden selten sichtbar - als hypoechoische Formationen von geringer Größe mit klaren, gleichmäßigen Konturen, einer homogenen Echostruktur, die sich während der Atmung mit der Niere verschiebt.

Die Kapsel ist nicht nachverfolgbar.

Pheochromozytom:

Das Pheochromozytom (Chromaffinparagangliom) ist ein Tumor von Chromaffinzellen, der eine übermäßige Menge an Katecholaminen (Adrenalin, Noradrenalin und Dopamin) produziert. Ein Phäochromozytom kann sich aus einer Chromaffin- medulla der Nebennierenmark (90%) entwickeln und sich außerhalb der Nebennierenlokalisation befinden (bei Kindern bis zu 30%). Ihre übliche Verteilung - entlang der Kette der sympathischen Ganglien, des Gate-Bereichs der Nieren, der Blase. Die bilaterale Lokalisation des Tumors wird in 9-10% beobachtet (Melikov M., 1977; Mitschke H., Schafer H, 1981). In 10% der Fälle können Phäochromozytome bösartig werden und sich zu Phäochromoblastomen entwickeln.

Symptome eines Phäochromozytoms:

Symptome: Das Hauptsymptom der Krankheit bei der großen Mehrheit der Patienten ist die arterielle Hypertonie. Aufgrund eines plötzlichen Druckanstiegs können Dehnungen und Schwellungen der Halsvenen mit einem deutlichen Anstieg des Halsumfangs auftreten. Oft markierte Tachykardie. Die Dauer der Angriffe ist variabel - von einigen Minuten bis zu vielen Stunden. Fangkrisen können nur bestimmte Adrenolytika betreffen.

Der Beginn einer Krise ist oft durch das Auftreten einer unerklärlichen Angst, manchmal eines Kältegefühls, Parästhesien, Marmorierung oder Blässe der Haut gekennzeichnet. Im Gegenteil, manchmal ist es eine deutliche Rötung der Gesichtshaut, Augenglanz, erweiterte Pupillen und häufiger Harndrang. Bei Krisen kann der Zustand des "akuten" Bauches beobachtet werden. Die Krise endet so plötzlich und schnell, wie sie beginnt.

Der Blutdruck kehrt zu seinen ursprünglichen Werten zurück, die Blässe der Haut wird durch Rötung ersetzt, manchmal starkes Schwitzen und übermäßige Sekretion der Speicheldrüsen. Bei 50% der Patienten wird Diabetes festgestellt. Sie kann durch die hyperglykämische Wirkung von Katecholaminen oder eine Änderung der Verwendung von Glukose in der Peripherie aufgrund einer Cortisol-Störung der Zellmembranpermeabilität verursacht werden.

Diagnose eines Phäochromozytoms:

Die Diagnose eines Phäochromozytoms wird gestellt, wenn im täglichen Urin erhöhte Mengen an Katecholaminen oder deren Metaboliten nachgewiesen werden. Bei den Labormethoden ist die Analyse des innerhalb von 3 Stunden nach dem Angriff gesammelten Urins die zuverlässigste. Die Genauigkeit der Technik beträgt 95%. Solche Studien werden mehrmals empfohlen.

Anatomisch hat der Tumor die Form eines runden oder ovalen Knotens mit einer glatten, unebenen oder gelappten Oberfläche. Seine Abmessungen: von 5-10 mm Durchmesser bis 150 mm und mehr. Bei großen Tumoren sind zystische Hohlräume nicht ungewöhnlich. Die typischste Masse eines Phäochromozyten beträgt 1 bis 75 g, seltener werden Proben von 4000 bis 5000 g oder mehr beobachtet.

Maligne Phäochromozytome werden in 10% gefunden (Thompson L. D., 2004) und sind besonders groß. Der durchschnittliche Durchmesser der Phäochromoblastomknoten beträgt 100-120 mm. Wie jeder bösartige Tumor ist das Pheochromoblastom durch infiltriertes Wachstum, lymphogene hämatogene Metase und Invasion der Nieren, Leber, Pankreas, Knochen und regionale Lymphknoten charakterisiert (Thompson L. D., 2004). Maligne Tumoren sind oft bilateral.

Im Gegensatz zu Phäochromozyten werden Phäochromoblastome selten von klaren hormonellen Symptomen begleitet, insbesondere einem hypertensiven Syndrom. Die am häufigsten beobachteten Metastasen in den regionalen und retroperitonealen Lymphknoten, der gegenüberliegenden Nebenniere, pararenalem und retroperitonealem Gewebe entlang der Aorta, der Leber, der Lunge und des Knochensystems.

Die Ultraschalluntersuchung (mehr als 90%) hat eine hohe Sensitivität bei der Diagnose von Phäochromozyten - sie ist definiert als abgerundete Ausbildung mit einer verdickten Kapsel. Die Innen- und Außenkonturen der Kapsel sind glatt und klar. Die Echogenität des Tumors ist im Vergleich zum Leberparenchym reduziert. Die Struktur kann aufgrund von Blutungen, Nekrose und Zysten homo- oder heterogen sein. Je größer der Tumor ist, desto wahrscheinlicher sind Blutungen und Nekrosen (Bogin Yu. N., Manevich V. L., Bondarenko V. O., 1987). Während der Malignität wird die Kontur des Tumors uneben, undeutlich, die Tumorinvasion in die umgebenden Organe und Gewebe wird bestimmt.

Hypervaskularität, die für Adenome und Aldosteroide nicht charakteristisch ist und bei metastatischen Läsionen der Nebennieren weniger ausgeprägt ist, macht es möglich, mit Hilfe von CT und MRI eine Diagnose des Phäochromozytoms mit einem hohen Maß an Sicherheit zu stellen. Die Phäochromozytomdichte beträgt normalerweise 30-70 HU, ihre Konturen sind klar, sogar die Form ist abgerundet. Die Größe des Tumors ist relativ groß: in der Regel mehr als 40 mm. Die Struktur ist heterogen mit Nekrose, Blutungen.

Manchmal werden zystische Hohlräume sowie große und kleine Calcinate gefunden. Das Pheochromoblastom ist gekennzeichnet durch Infiltration des umgebenden Gewebes, Metastasen in paraaortalen und retroperitonealen Lymphknoten. Die Kontraststudie hat einen großen diagnostischen Wert. Bei der intravenösen Verstärkung akkumuliert das Phäochromozytom im Gegensatz zu anderen Nebennierentumoren aktiv ein Kontrastmittel aufgrund von Sinusoiden in der Tumorstruktur. Die Empfindlichkeit des CT beim Nachweis von Phäochromozyten ist hoch und beträgt 96%.

Die Spezifität der Magnetresonanztomographie ist relativ niedriger als die der CT, da es unmöglich ist, Blutungen und Verkalkungen im Tumor sichtbar zu machen. Bei der MR-Bildgebung ist ein charakteristisches Merkmal von Paraganglia und Phäochromozyten die hohe Intensität des Signals von Tumorgewebe in T2-gewichteten Bildern. Der Tumor verringert die Intensität der Bilder nicht mit der Unterdrückung des Signals vom Fett. Bei der dynamischen MRT mit Gadolinium hat der Tumor aufgrund der hohen Konzentration des Kontrastmittels ein helles Signal. Die Intensität des Signals im T1-gewichteten Bild ist niedriger als die Intensität des normalen Leberparenchyms.

Die Angiographie hat große Bedeutung bei der Diagnose von Phäochromozyten. Ein typisches Symptom dieses Tumors ist ein ausgeprägtes Gefäßmuster in der arteriellen Phase mit dem Auftreten pathologischer Tortuosität von Blutgefäßen und einem dünnen retikulären Netzwerk. Kleine Arterien sind deutlich sichtbar, wobei sich gefaltete Gefäße von der Peripherie zum Zentrum des Tumors bewegen und ein für das Phäochromozytom typisches angiographisches Muster bilden. Oft werden Lücken und Seen definiert. In der Kapillarphase sind die Konturen der Formation klar definiert.

Nebennieren-Adenom:

Nebennierenadenom, das ein Bild der Cushing-Krankheit (Corticosterome) verursacht. Das klinische Bild des Hyperkortisolismus ist sehr spezifisch. Daher stellt die nosologische Diagnose bei einem signifikanten Anteil der Patienten keine großen Schwierigkeiten dar. Centripetal "Polsterung" von Fettleibigkeit, "Buckel" im Nacken, "mondähnliches" Gesicht von purpurroter Farbe mit zyanotischer Nuance, breite atrophische "Strii" an der Vorderwand des Bauches und der Brustdrüsen, Hypertonie, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels und der Sexualfunktion, Osteoporose und Hypokaliämie deuten darauf hin, dass eine Hyperproduktion von Cortisol durch die Nebennieren vermutet wird.

Symptome eines adrenalen Adenoms bei Männern und Frauen:

Ein häufiges diagnostisches Symptom ist das vermehrte Haarwachstum im Gesicht, im Rumpf und in den Gliedmaßen von Frauen. Ein charakteristisches Symptom ist eine Verletzung der Menstruationsfunktion bei Frauen, Impotenz bei Männern. Bei Corticosteroiden mit ausgeprägter Aktivität kann es zu Veränderungen der Schilddrüse, des Ösophagus bis hin zur Perforation, Ulzerationen und Blutungen, im Endokard bis zur Endokarditis, Osteoporose der Wirbelsäule kommen. In Ermangelung strahlender äußerer klinischer Anzeichen ist die Bewertung der hormonellen Parameter im Labor von großer Bedeutung und manchmal entscheidend.

Schweres subkutanes und retroperitoneales Fettgewebe bei diesen Patienten verschlechtert die Durchdringungsfähigkeit des Ultraschalls. Wenn Ultraschallkortikosterome häufig oval geformt sind, zeichnen sie sich durch eine dünne Kapsel aus, deren akustische Dichte wie bei normalen Nebennieren. Bei der Definition eines Corticostero ist die Ultraschalldiagnose der Computer- und Magnetresonanztomographie signifikant unterlegen. Die Empfindlichkeit des Ultraschalls liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 40 und 75%, und die Spezifität erreicht nicht 30%.

Kortikosterome im CT werden in Form von abgerundeten Formationen mit einem Durchmesser von 20 bis 30 mm mit klaren, gleichmäßigen Konturen mit einer Dichte von 25 bis 35 HE nachgewiesen. Die Struktur der Formation ist inhomogen. Bereiche mit geringer Dichte, die entlang der Peripherie der Tumore nachgewiesen werden, sind offensichtlich auf den erhöhten Gehalt an Lipiden in ihnen zurückzuführen. Die Identifizierung einer Kapsel, die in der Regel dichter ist als ein Tumor, hilft bei der richtigen Diagnose. Die Dicke der Kapsel ist ungleichmäßig, die äußere Kontur ist glatt, die innere ist mit spikuloartigen Auswüchsen in Form von Schnüren in die Dicke des Tumors eingezogen.

Calcium ist normalerweise nicht. Die Grenzen des Tumors sind klar definiert, es gibt keine Adhäsion oder eine eindeutige Passung mit benachbarten Organen (Savchenko A. P., 1987). Die densitometrische Heterogenität (geringe Dichte im Zentrum) kann durch Hyalindegeneration und Tumornekrose erklärt werden, und dieses Merkmal wird manchmal als Malignität angesehen (Ternova S.K., Sinitsin V. Ye., 2000). Das Auftreten unregelmäßiger Konturen, die Verkalkung der Kapsel, die Heterogenität der inneren Struktur deuten ebenfalls auf eine Corticostero-Malignität hin, jedoch treten diese Anzeichen bei weniger als der Hälfte aller Fälle von malignen Tumoren auf.

Die Computertomographie kann bei der Differentialdiagnose von Adenomen aus Metastasen eingesetzt werden, da Adenome in 80% fettreiche hypodense Bereiche an der Peripherie enthalten. Die Genauigkeit der Bestimmung eines Corticosters an einer PKT beträgt 90-100%.

Die Empfindlichkeit der Magnetresonanztomographie beim Nachweis eines Corticosters ist ebenfalls sehr hoch - bis zu 90-100%. An der Peripherie der Tumoren werden Bereiche bestimmt, die in T2-Sequenzen hyperintens sind. Bei Verwendung von Puls-MRI-Sequenzen mit Unterdrückung des Fettsignals nimmt die Intensität des Corticosterumsignals auf den Tomogrammen ab. Die kontralaterale Nebenniere ist normalerweise atrophisch oder von normaler Größe. Die Möglichkeiten der Computer- und Magnetresonanztomographie sind in etwa gleich.

Mögliche Erkennung von Tumoren mit einem Durchmesser von 6 bis 7 mm und mehr. Die Magnetresonanztomographie bietet die beste Möglichkeit, die Struktur der Formation zu bestimmen und Gewebeeigenschaften zu ermitteln. Der negative Punkt ist die Unfähigkeit, quantitative Eigenschaften der Gewebe der Nebenniere zu erhalten, wie dies bei der Computertomographie in Form der Bestimmung der Gewebedichte möglich ist. T2-gewichtete Bilder enthalten jedoch zusätzliche Informationen bei der Differentialdiagnose zwischen Adenom- und Nebennierenrindenkrebs.

Bei gutartigen Kortikosteroiden ist die Prognose günstig. Bereits in den ersten 1,5 bis 2 Monaten nach der Entfernung des Tumors wird eine allmähliche Rückbildung der klinischen Symptome beobachtet: Das Aussehen des Patienten verändert sich, die Stoffwechselvorgänge werden normalisiert, der Blutdruck sinkt ab, die Dehnungsstreifen und das Gesicht werden blass, die Sexualfunktion wird wiederhergestellt; Diabetes mellitus beobachtet, bevor die Operation verschwindet. In den ersten Monaten nach der Operation ist das Körpergewicht bei Patienten signifikant reduziert (manchmal um mehr als 20 kg), der Hirsutismus verschwindet normalerweise nach 3-8 Monaten. Die radiologischen Anzeichen einer Erholung des Knochengewebes werden in 10-12 Monaten aufgezeichnet, die Knochenschmerzen verschwinden jedoch innerhalb von 1-2 Monaten nach der Operation.

Androsterom:

Das Androsterom ist ein Tumor der Nebennierenrinde, der übermäßig viele Androgene produziert. Diese relativ seltenen Tumoren (1-3% aller Nebennierenneoplasmen) werden in allen Altersgruppen nachgewiesen, vor allem aber bei Frauen unter 40 Jahren. Die Symptome des Androsteroms sind durch eine schnelle Virilisierung gekennzeichnet. Bei Mädchen ist das Wachstum der Schamhaare männlichen Typs, eine Zunahme der Klitoris während der Pubertät, ein Mangel an Wachstum der Brustdrüsen und der Menstruation, eine verstärkte Entwicklung der Muskeln, das Auftreten eines männlichen Stimmtons. Die Jungen zeigen Anzeichen einer vorzeitigen Pubertät.

Bei Frauen wird die subkutane Fettschicht reduziert, die Muskeln werden stärker, ihre Masse nimmt zu, ihre Stimme wird grob und leise. Das Haarwachstum im Gesicht, Körper und Gliedmaßen wird beobachtet, die Haare am Kopf fallen heraus. Die Menstruation hört bald auf. Die Brustdrüsen sind reduziert. Erhöht die Klitoris deutlich. In den meisten Fällen ist die Libido erhöht. Oft markante Veränderungen in der Psyche - Aggressivität, Isolation. Das Knochenalter liegt oft vor dem Pass. Der Testosteronspiegel im Blut ist 4-12 mal, im Urin 6-20 mal höher als normal.

Entscheidend für die Diagnose eines Androsteroms sind CT und MRI. Ultraschall hilft, die topografische Beziehung des Tumors mit der Niere, der Aorta, der unteren Hohlvene, der Milz und der Leber herauszufinden, die für die Auswahl der Operationstaktiken erforderlich ist.

Die Prognose für eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige operative Behandlung des gutartigen Androstoms ist günstig. Häufig bleiben Kinder aufgrund der vorzeitigen Schließung von Wachstumszonen jedoch zu klein. Bei malignen Androsteromen und Fernmetastasen ist die Prognose schlecht.

Corticoestroma:

Corticoestroma ist ein hormonaktiver Tumor der Nebennierenrinde, der aus der retikulären Zone und der Büschelzone stammt und übermäßig Östrogene und in manchen Fällen Glukokortikoide produziert. Manifestierung des Östrogen-Genitalsyndroms aufgrund der Vorherrschaft von Östrogen und verringerter Androgenproduktion. Gynäkomastie, verminderte Libido, Impotenz, Hodenatrophie, weibliche Haarverteilung.

Klinisch ist das Corticoöstrom bei Männern durch das Auftreten einer bilateralen Gynäkomastie, die Umverteilung des Fettgewebes und der Körperhaare des weiblichen Typs, die Hodenhypotrophie, eine erhöhte Stimmlautstärke und eine Abnahme der Potenz bis zu ihrem Verlust charakterisiert. Oligospermie wird häufig beobachtet. Einige Patienten entwickeln eine Pigmentierung des Brustwarzenhofs und entlassen sich sogar aus den Brustwarzen, wenn sie darauf drücken. Anzeichen der Krankheit sind bei Jungen Gynäkomastie und vorzeitige Knochenreifung.

Der feminisierende Tumor der Nebennierenrinde bei Mädchen wird von einem klinischen Bild der vorzeitigen Pubertät begleitet: Zunahme der Brustdrüsen und äußeren Genitalorgane, frühes Schamhaarwachstum, Wachstumsbeschleunigung, vorzeitige Skelettreifung und Vaginalblutungen. Bei Frauen manifestiert sich dieser Tumor nicht und kann nur von einem Anstieg des Östrogenspiegels im Blut begleitet werden. Nebennierentumoren, die sich nur durch reine Feminisierung manifestieren, sind äußerst selten. Kortikoestrome sind meistens bösartig mit ausgeprägtem expansivem Wachstum.

Metastasen in den Nebennieren:

Als Ultraschall in die medizinische Praxis eingeführt wurde, wurden radiologische Verfahren der hochauflösenden topischen Diagnostik, wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie, aus verschiedenen Gründen in den Nebennieren, die sich klinisch nicht gezeigt hatten, entdeckt. In den meisten Fällen handelt es sich um relativ kleine Neoplasmen mit einem Durchmesser von 0,5 bis 6 cm. Diese Tumoren wurden als Incidentalome bekannt.

Die Taktik der Nebennierenfieber ist zum einen davon abhängig, ob es zu einer übermäßigen Produktion von Hormonen kommt und zum anderen, ob es sich um einen malignen Tumor handelt. Bis zu 30% der Nebennieren sind metastatische Tumoren. Unter den Organen rangieren die Nebennieren hinsichtlich der Häufigkeit von Metastasen an vierter Stelle nach Lunge, Leber und Knochen. Nach den Ergebnissen von 13906 Autopsien betrug die Häufigkeit von Metastasen in den Nebennieren 3,1%.

Am häufigsten in der Nebennierenmetastase von Lungenkrebs, selten Krebs der Niere, Brust, Organe des Gastrointestinaltrakts, Bauchspeicheldrüse, Seminom, Melanom. Metastasen in den Nebennieren können bilateral und unilateral, einzeln (solitär) und multiple sein. Bilaterale Metastasen kommen bei etwa der Hälfte der Patienten vor und spiegeln in der Regel einen etablierten Metastasierungsprozess wider.

Metastasen in den Nebennieren werden meistens mit Metastasen in anderen Organen kombiniert. Einzelmetastasen sind selten, aber die Prognose für eine rechtzeitige Erkennung und Behandlung ist mehr oder weniger günstig. Es gibt synchrone und metachrone Metastasen. Erstere werden gleichzeitig oder innerhalb von 6 Monaten nach dem Nachweis des Primärtumors nachgewiesen; Letzteres - später als 6 Monate.

Bei einem krebskranken Patienten in der Vorgeschichte sollte ein Nebennieren-Neoplasma unabhängig von der Dauer einer rezidivfreien Periode als potenziell metastatisch angesehen werden. Für die Bestimmung der tatsächlichen Häufigkeit metastatischer Nebennierentumoren ist das geeignete Screening von großer Bedeutung. Der häufigste histologische Typ ist das Adenokarzinom, das in 69-90% der Fälle auftritt.

Der Anteil der nicht-epithelialen Tumoren macht 10-31% der Fälle aus. Unter ihnen werden häufiger Lymphome und Melanome nachgewiesen, seltener - Sarkome, Mesielinome und andere Tumoren. Im Gegensatz zu primärem Nebennierenrindenkrebs sind Metastasen in den Nebennieren nicht eingekapselt, ihre Verteilung ist jedoch in der Regel auf die Grenzen der Nebennierenkapsel beschränkt. Große Metastasen in den Nebennieren sind durch nekrotische Veränderungen gekennzeichnet.

Hypersekretorische Formationen der Nebennieren erfordern eine spezifische Therapie und meistens einen chirurgischen Eingriff. Im Allgemeinen ist die Herangehensweise an die Nebennieren der Nebennieren so, dass die Entfernung hilserekretiruyuschie und bösartige Tumore sowie Tumore von großer Größe (mehr als 5 cm) erfordert und verdächtig der bösartigen, während die Bildung, deren Benignität nachgewiesen wird, wie eine einfache Nebennierenzyste, Myelolipoma, nachgewiesen wird und Nebennierenhämatom erfordern nur eine regelmäßige (halbjährliche) CT-Kontrolle.

Bei subklinischen (bei Vorfällen) oder schweren hormonellen Dysfunktionen der Nebennieren wird es notwendig, den Ort der Läsion zu bestimmen; In diesen Fällen werden die Nebennieren durch gezielte Strahlenuntersuchungen untersucht. Die erste Phase der Bestrahlungsstudie ist die Ultraschallüberwachung: Ultraschall der Schilddrüse, der Bauchorgane (hauptsächlich Nieren, Nebennieren) und des retroperitonealen Raums, um die extraadrenale Lokalisation des Tumors (Tsukorkandl-Organ, retroperitoneales, paraaortales, parakavales Gebiet) festzustellen.

Wenn eine pathologische Masse oder Nebenniere im Ultraschall detektiert wird, wird eine vorläufige CT-Untersuchung mit einer tomographischen Teilung von 2 mm durchgeführt, um eine vorläufige Diagnose einer Hyperplasie zu erstellen, und dann eine CT mit einem Bolus-Kontrast (100 ml Omnipack), wobei der interessierende Bereich nach 30, 60, 180 s gescannt wird (der Informationsgehalt wird auf erhöht) 100%), was die Bildung von 0,5 bis 1 cm Größe zeigt.Das Wichtigste bei der Bestimmung der Hyperplasie der Nebennieren ist die Messung der Größe der Nebennieren, ihrer Dicke, der maximalen medialen Größe und der Nierengröße eralnoy Beine Studie Schaltungen gland Dichtestruktur. Die Dichte steigt mit der intravenösen Amplifikation von 10 ± 3 HE.

Strahlungszeichen von Metastasen in der Nebenniere: Abmessungen gemäß Ultraschall, CT, MRT im Mittel 80-50 mm, meist oval oder unregelmäßig. Die Konturen sind oft gleichmäßig und klar. Die Struktur ist oft homogen. Die Tumorkapsel wird bei 40% nur bei CT und MRT nachgewiesen. Degenerationszonen werden mit allen diagnostischen Methoden in 25%, Kalzinate in 27% bestimmt. Wenn die Diagnose einer Metastase gestellt ist, wird empfohlen, die Lungen-CT, den Lungenultraschall, den Brustultraschall sowie die Untersuchung des Magens und der Blase als primäre Quelle zu bestimmen.

Krebs der Nebennierenrinde:

Krebs der Nebennierenrinde ist die schwerste Läsion. Die Sterblichkeit dieser Form von malignen Tumoren ist hoch, weil Patienten wenden sich bereits im fortgeschrittenen Stadium an Onkologen. Grund dafür ist das uncharakteristische Krankheitsbild - vage Schmerzen in der Bauchhöhle, Lendengegend, Hypochondrium, allgemeine Schwäche, anhaltender Temperaturanstieg, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust. Vom Beginn der Erkrankung bis zur Diagnose dauert es mehrere Monate. Zu diesem Zeitpunkt befinden sich bei einem Drittel der Patienten Metastasen in den Lungen, Knochen, manchmal sind sie die ersten Symptome.

Die Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Nebennierenkrebs sollte mit einem Ultraschall begonnen werden, wobei letzterer als Hypo (36%), Hyper (54%) und gemischte Echogenität mit Zysten und multiple Verkalkungen (36,4%) dargestellt wird. Es ist möglich, Anzeichen einer Invasion in das umgebende Gewebe, die untere Hohlvene, festzustellen. Bei der CT wird der Tumor in Form von ovalen Formationen (50%) sichtbar gemacht. Bei 81% ist eine dichte Kapsel umgeben, die Konturen des Tumors sind uneben, undeutlich. Die Tumordichte betrug 38 ± 18 HU bei Anwesenheit von zystischen Hohlräumen mit einer Dichte von 8-10 HU.

Bei Krebs, der durch ausgedehnte Verkalkungen gekennzeichnet ist. Mit intravenöser Verstärkung erhöhte sich der Kontrast des Tumors um 12–20 HU, ein invasives Wachstum in die umgebenden Gewebe und Gefäße wurde deutlich nachgewiesen. Bei der MRI in T1- und T2-gewichteten Bildern unterscheiden sich die zystische Degeneration und die Bereiche der Nekrose deutlich als Bereiche mit verminderter Intensität. Signalstärke im T1-gewichteten Bild. Verkalkungen sind nicht definiert. MRI mit Gadolinium ist vorzuziehen, um die Keimung des Tumors in benachbarten Geweben und Organen, Gefäßen, zu beurteilen. CT ist das informativste für Krebs der Nebennierenrinde. Es ermöglicht Ihnen, die Größe, die Struktur der Ausbildung sowie ihre Prävalenz zum Erkennen von Metastasen zu beurteilen.

SCTA ermöglicht die Keimung von Blutgefäßen. Daher sind CT, SCTA die informativsten bei der Diagnose gutartiger und bösartiger Tumoren der Nebennieren. MRT Aufgrund der klaren Gefäßdarstellung spielt Multiplanarität eine große Rolle bei der Beurteilung der anatomotographischen Beziehungen bei Nebennierenkrebs. Die am häufigsten durch Ultraschall, CT und MRT untersuchten Tumore sind groß - bis zu 12-13 cm. Signifikante Anzeichen für die Malignität des Tumors sind große, ungleichmäßige, undeutliche Konturen, invasives Wachstum in den umliegenden Geweben, Organen, Blutgefäßen, das Vorhandensein von Metastasen.

Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist eine relativ neue diagnostische Methode in der Onkologie, die auf der Erfassung von Änderungen des Stoffwechsels bestimmter Substanzen in einem malignen Tumor basiert. Es ist bekannt, dass das Ungleichgewicht zwischen Enzymen - Hexokinase und Glucose-6-Phosphatase in malignen Zellen zu einer intrazellulären Ansammlung von Glucose führt. Die Grundlage des PET-Scans unter Verwendung von Glucose, markiert mit einem radioaktiven Isotop (2-F-18-Fluorzek-siglucose), ist die Registrierung der Akkumulation dieses Isotops in malignen Zellen.

Das PET-Scanning ermöglicht die Differenzierung gutartiger Nebennierenneoplasmen von malignen mit hoher Empfindlichkeit und Spezifität (bis zu 100%). Aufgrund der Nichtinvasivität und der hohen Genauigkeit von PET kann diese Studie die Punktionsbiopsie mit Feinnadelaspirationen bei der Diagnose metastatischer Nebennierenläsionen ersetzen. Die Verwendung von PET eröffnet die Möglichkeit, andere versteckte Metastasen frühzeitig zu erkennen, und ermöglicht es Ihnen, die MRT des Gehirns und die Knochenszintigraphie aufzugeben. Die Hauptnachteile von PET sind die begrenzte Verfügbarkeit und die hohen Kosten.

Nebennierenzyste:

Eine relativ kleine Gruppe von Patienten sind Patienten mit Nebennierenzysten. Bei Autopsien werden sie in weniger als 1% der Verstorbenen gefunden, mit CT - in 2%. Die meisten Nebennierenzysten sind entweder endothelial (lymphangiomatös oder angiomatös) oder Pseudozysten, die nach Blutungen in normales Gewebe oder Tumorgewebe entstehen. Große Zysten können in Form von Formationen im Bauchraum palpiert werden. Sie können schmerzende Schmerzen oder Symptome der Kompression des Verdauungstrakts verursachen. Bei neoplastischen Zysten sind die Symptome die gleichen wie bei der Grunderkrankung.

Ursachen und Wege der Metastasierung

Der medizinische Begriff "Metastasen" kam zu uns aus der antiken griechischen Sprache, was übersetzt "bewegen" bedeutet. Das Auftreten von Krebszellen (Metastasen) im gesamten Körper kann primär sein (Beginn der Krankheit) und sekundär (Zellen aus dem Hauptfokus werden auf benachbarte oder entfernte Organe übertragen).

Zielorgane für Metastasen

Die gefährlichste Form von Krebs ist Grad 3 und 4, da sich Metastasen in diesem Stadium häufig ausbreiten. Dies ist jedoch keine Tatsache, und manchmal gibt es Fälle, in denen die bösartigen Bewegungen bereits im Anfangsstadium beobachtet werden.

Bei Frauen treten Brustkrebsmetastasen hauptsächlich in den umgebenden Organen und Geweben auf. Die Infektion kann hauptsächlich in der Lunge, der Leber, der Haut der Brust selbst und in Lymphknoten (z. B. Axillaren) auftreten. Wohin können also Metastasen gelangen und welche Symptome können vorliegen?

Knochenläsion. Die Metastasierung des Skelettsystems bringt einer Frau spürbare Schmerzen. Symptome der Läsion - Zunahme der Schmerzen in der Wirbelsäule, große Knochen (an den Beinen und Armen) sowie Beschwerden bei großen Gelenken (Schulter, Hüfte, Knie). Metastasen wirken sich negativ auf das Skelettsystem aus und machen es brüchig. Oft gibt es also Frakturen, die den ohnehin schwierigen Verlauf der Erkrankung noch verschlimmern.

Der Prozess der Fusionsfraktur ist sehr komplex und bringt oft nicht die gewünschte Wirkung, da die von Sekundärkrebs betroffenen Knochen einen geringen Selbstheilungsgrad aufweisen. Zu diesem Zweck wenden Sie in der Praxis Strahlung an, die zu einer wirksamen Behandlung beiträgt.

Leberschaden. Mit der Entwicklung eines bösartigen Tumors der Brustdrüse ist die Leber das Organ, das beim Anblick des Eindringens von Metastasen im Vordergrund steht. Bei einer Frau treten möglicherweise die folgenden Symptome auf: Schmerzen auf der rechten Seite (unter den Rippen), Schwere im Magen, Übelkeit und Erbrechen. Aufgrund des pathologischen Zustands in der Leber kann die Gelbfärbung der Haut und der Augensklera beobachtet werden. Aufgrund des schnellen Fortschreitens der Leberfunktion schwächt sich ab, und eine Frau nimmt rasch an Körpergewicht ab.

Niederlage der Lunge. Da sich die Lunge und die Brustdrüse in der Nähe befinden, bewegen sich die sekundären Metastasen in der Regel genau in diese hinein (in die Lunge). Häufig fällt die Infektion auf die Lunge, die an die betroffene Brust grenzt.

Mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses in der Lunge kann eine Frau Symptome wie Kurzatmigkeit spüren, die unter verschiedenen Umständen auftritt: körperliche Anstrengung, Ruhe, Steigungen. Es kann auch einen Husten geben, der durch seine Schmerzen gekennzeichnet ist. Mit der Zeit verschlechtert sich die Arbeit der Lunge, es wird schwierig, die kranke Frau zu sprechen, so dass sie ruhig und gemäßigt spricht.

Gehirn Zuneigung Wenn Metastasen in das Gehirn eindringen, spürt die Frau zuerst Symptome wie häufige Kopfschmerzen, Unwohlsein und Schlafstörungen. Darüber hinaus ist dieser Zustand durch Muskelkater der Arme und Beine gekennzeichnet. Im Laufe der Zeit gibt es unangenehme Symptome, die sich in schwerem Schwindel äußern, bei dem es manchmal schwierig ist, aufzustehen und sich zu bewegen. Deutliche Verschlechterung von Sicht, Gedächtnis und Wahrnehmung. Bei akutem Fortschritt können Halluzinationen und kurzfristiger Bewusstseinsverlust auftreten.

Diagnose des Vorhandenseins von Metastasen

Manchmal ist es sehr schwierig, eine gründliche Rezidivdiagnose durchzuführen, da ein Tumor (besonders in einem frühen Entwicklungsstadium) so spärlich sein kann, dass er schwer zu entdecken ist.

Moderne Studien, die für die Umfrage verwendet werden:

  • Mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik können pathologische Veränderungen in den inneren Organen beobachtet werden;
  • Magnetresonanztomographie des Gehirns und des Rückenmarks liefert genaue Hinweise auf das Vorhandensein eines Tumorprozesses;
  • Die Positronen-Emissions-Tomographie ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der inneren Organe und des Gehirns. Die Technik hat die höchste Genauigkeit bei der Identifizierung von Metastasen.
  • Röntgenaufnahmen der Brust (Lunge) und der Knochen helfen dabei, Herde von Metastasen zu identifizieren;
  • Eine Mammographie wird durchgeführt, um die Brust (wenn sie nicht fragmentarisch entfernt wurde) zu untersuchen, in der sich ein Tumor befand; Darüber hinaus besteht die Gefahr von Schäden und der zweiten Brust, daher wird auch geprüft;
  • Biopsie von Geweben, die zusätzliche Forschung erfordern;
  • Bronchoskopie - das Studium der Lunge.

Für eine qualitative und umfassende Untersuchung werden zusätzliche Labortests (Blut aus einer Vene) zum Nachweis brustspezifischer Marker empfohlen (CEA, CA15-3, CA27-29).

Moderne Behandlung von Metastasen

Viele von uns wissen, dass es zu diesem Zeitpunkt in der Medizin keine wirksame und gute Heilung für Metastasen gibt. Verzweifeln Sie jedoch nicht, da es andere Techniken gibt, die möglicherweise nicht so effektiv sind, wie wir möchten, aber dennoch Hoffnung und eine Chance für das Leben geben.

Beliebte Behandlungen für Metastasen und Metastasen:

  • chirurgische Entfernung der Läsion;
  • Chemotherapie - zur Hemmung oder Einstellung der Metastasierung;
  • Strahlentherapie;
  • hormonelle Behandlung;
  • Beruhigungsmittel und Analgetika;
  • alternative Medizin.

Die chirurgische Entfernung wird, abhängig von der Größe des Tumors und dem Ort seiner Lokalisation, auf verschiedene Weise durchgeführt: Resektion eines Teils eines Organs oder Entfernung des gesamten Organs (wenn dies möglich ist). Vor der instrumentellen Intervention erhält der Patient eine Chemotherapie, um die Tumorknoten zu reduzieren.

Chemotherapie ist eine lange und sehr wirksame Behandlung. Manchmal ist es möglich, nicht nur den primären malignen Fokus, sondern auch Metastasen, auch entfernte, zu zerstören. Chemotherapie hat viele Nebenwirkungen, weshalb manchmal eine komplexe Reaktion gebildet wird, so dass die Behandlung nur im Krankenhaus erfolgt. Nachdem diese Art von Therapie sich positiv entwickelt hat und der Tumor verschwunden ist, wird empfohlen, eine unterstützende Behandlung nach einem bestimmten Schema (in Remission) durchzuführen.

Die Strahlentherapie wird in Fällen angewendet, in denen Metastasen in Bereichen vorhanden sind, die für das Messer des Chirurgen schwer zugänglich sind. Diese Art der Behandlung gilt als gutartiger als eine Chemotherapie und zeigt manchmal gute Ergebnisse im Kampf gegen den Tumor.

Die Hormontherapie wird in Fällen durchgeführt, in denen der Tumor gegenüber Östrogen und Progesteron empfindlich ist.

Krankheitsgefahr

Brustkrebs ist die zweithäufigste Krebsart, an zweiter Stelle nach Lungenkrebs.

Gleichzeitig ist die überwiegende Mehrheit bei Frauen zu finden: Aufgrund der geringen Anzahl an Brustdrüsen bei Männern sind sie nur in 1% der Fälle onkologisch anfällig. Aber bei Frauen tritt die Krankheit in fast jeder Welt von 10 bis 13 auf.

Krebs birgt wegen seiner „Unsichtbarkeit“ die größte Gefahr: Im frühen Stadium zeigt er keine Symptome außer schmerzhaften Empfindungen. Wenn der Patient die Veränderungen zu bemerken beginnt und zum Arzt kommt, kommt es häufig vor, dass der Krebs in Stufe 2-3 übergegangen ist und seine Behandlung ziemlich lang ist.

Die zweite Gefahr eines Tumors ist die Metastasierung oder Metastasierung - zusätzliche sekundäre Pathologieherde, die in fast jedem Körpergewebe auftreten können. Ihr Auftreten hängt mit der Ausbreitung einzelner bösartiger Zellen im ganzen Körper zusammen.

Zuerst kämpft das Immunsystem aktiv gegen sie, aber sobald der Krebs das Abwehrsystem schwächt, breiten sich die Zellen schnell aus und provozieren Krebs in anderen Bereichen.

Es ist wichtig zu wissen: Brustkrebsmetastasen können sich bis zu 10 Jahre in einem schlafenden Zustand befinden und einen plötzlichen Rückfall verursachen.

Nach der Methode der Verbreitung sind Metastasen:

  1. Hämatogen: Verbreiten Sie sich durch das Blut und infizieren Sie die inneren Organe (Lunge, Nieren, Rückenmark) und die Knochen.
  2. Lymphogen: Ihre Wege führen durch die Lymphgefäße, die sich häufig in den Lymphknoten befinden, die der Brust am nächsten liegen.

Je nach Verteilungsort unterscheiden sich verschiedene Möglichkeiten für die Entstehung der Krankheit:

    In den Knochen: Der Bereich der Läsion umfasst die großen Knochen und Gelenke, die Wirbelsäule. Unter dem Einfluss von Metaztaz werden sie brüchig und verursachen Schmerzen. Dies erhöht das Risiko eines Knochenbruchs und macht die Akkretionsphase lang und schwierig, da das Knochengewebe beinahe die Fähigkeit zur Heilung verliert.
    Strahlung wird normalerweise zur Behandlung einer Fraktur verwendet. Zur Stärkung der Knochen können Medikamente verschrieben werden, die die Knochendichte erhöhen und mit Kalzium versorgen.

Bitte beachten Sie: Als Nebenwirkungen können ein Kalziumüberschuss im Blut sowie eine eingeschränkte Leber- und Nierenfunktion auftreten.

  • In der Lunge: Aufgrund der Nähe zur Brustdrüse sind die Lungen oft gefährdet. Oft ist die Gefahr die Hälfte, die der erkrankten Brust am nächsten ist. Symptome sind Dyspnoe, schmerzhafter Husten, Schwierigkeiten beim Sprechen aufgrund schlechter Lungenfunktion.
  • In der Leber: Auch dieses Organ wird häufig von Metastasen befallen. Zu den Symptomen zählen: Schmerzen auf der rechten Seite, Übelkeit und Erbrechen ohne besonderen Grund, Schweregrad. Mit der Entwicklung der Krankheit färben sich die Haut und das Weiß der Augen schnell gelb, es kommt zu einem erheblichen Gewichtsverlust.
  • Im Gehirn: eine äußerst gefährliche Option, bei der ständig Kopfschmerzen, Schwäche, Schlafstörungen, Schwindel, Hörstörungen und Sehstörungen auftreten. Bei der Entwicklung von Metastasen kann es zu Gedächtnisverlust, Halluzinationen, Ohnmacht kommen.
  • Im Brustbein und in der anderen Brustdrüse: Wenn Krebs nur auf einer Seite der Brust diagnostiziert wurde, ist die Wahrscheinlichkeit seines "Übergangs" zur anderen Seite ziemlich hoch. Wenn Metastasen nach langer Zeit entdeckt werden, ist es schwierig festzustellen, ob der Tumor sekundär ist oder diese Neubildung, was seine Schwierigkeiten mit sich bringt.
  • In den Lymphknoten: am häufigsten betroffene Knoten, die in der Nähe des Brustkorbs liegen - Achselhöhle, Unterklavikula, Supraklavikular, Okologrudnye, Inguinal. Metastasen können durch einen Anstieg der Lymphknoten identifiziert werden. Es ist wichtig zu wissen, dass die Lymphknoten in mehr als 60% der Fälle ziemlich häufig betroffen sind und zu den ersten gehören, die davon betroffen sind.
  • Definition

    Je früher das Problem erkannt wird, desto schneller und einfacher wird die Behandlung. In den frühen Stadien ist die Erkennung von Metastasen jedoch aufgrund ihrer geringen Größe eher problematisch.

    Für die Definition gelten:

    1. Ultraschalldiagnose bei Krebs: Es hilft, Veränderungen in den inneren Organen zu erkennen.
    2. Positronen-Emissions-Tomographie: Ihr Ergebnis gilt als das zuverlässigste. Die Magnetresonanztomographie kann ebenfalls verwendet werden.
    3. Bronchoskopie und Radiographie für die Lunge.
    4. Knochen-Scan
    5. Mammographie: durchgeführt, um die zweite Brust zu untersuchen und Anzeichen einer Metastasierung zu erkennen.

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    Zusätzlich kann zugewiesen werden:

    1. Gewebe-Biopsie.
    2. Ein Bluttest, mit dessen Hilfe festgestellt werden kann, ob die Krebszellen den Blutstrom passieren und nicht in einem Organ enthalten sind.
    3. Bilirubin- oder Leberuntersuchung.